Болезнь Крона - Расстройства пищеварения - Справочник MSD Версия для потребителей
Болезнь Крона
(Гранулематозный илеит, гранулематозный илеоколит, регионарный энтерит)
, MD, Mount Sinai Medical Center,
, MD, HCA Florida Gulf Coast Hospital
Просмотреть профессиональную версию Основная информация Ресурсы по теме
Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, при котором хроническое воспаление обычно поражает нижний отдел тонкого кишечника, толстый кишечник или их обоих, и может поражать любую часть пищеварительного тракта.
Несмотря на то, что точная причина неизвестна, ненадлежащим образом спровоцированная иммунная система может вызывать болезнь Крона.
Типичные симптомы включают хроническую диарею (которая иногда становится кровавой), спастические боли в животе, повышение температуры, потерю аппетита и снижение массы тела.
Диагноз основан на результатах колоноскопии, видеокапсульной эндоскопии и визуализирующих обследований, таких как рентгенографические исследования с помощью бариевой взвеси, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Средств излечения болезни Крона нет.Лечение направлено на облегчение симптомов и снижение воспаления, а некоторым людям необходимо хирургическое вмешательство.
В прошедшие несколько десятилетий болезнь Крона во всем мире стала более распространенной. Однако она наиболее часто встречается среди людей североевропейского и англосаксонского происхождения. Она встречается с одинаковой частотой среди представителей обоих полов, часто поражает нескольких членов семьи и, по-видимому, более распространена среди евреев ашкенази. У большинства людей болезнь Крона развивается до 30 лет, обычно в возрасте от 14 до 24 лет. У некоторых людей первый приступ случается в возрасте от 50 до 70 лет.
Чаще болезнь Крона поражает последний отдел тонкой кишки (подвздошную кишку) и толстую кишку, но может наблюдаться в любой части пищеварительного тракта от рта до заднего прохода и даже в коже вокруг заднего прохода. Воспаление подвздошной кишки называется илеитом. Когда болезнь Крона поражает ободочную кишку, это называется колитом Крона. Болезнь Крона поражает
Только тонкий кишечник (35 % людей) Только толстый кишечник (20 % людей) Как последнюю часть тонкого кишечника, так и толстый кишечник (45 % людей)Прямая кишка обычно не поражена, в отличие от язвенного колита Язвенный колит Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором толстая кишка (ободочная кишка) воспаляется и изъязвляется (образуются впадины или происходит. Прочитайте дополнительные сведения , при котором всегда происходит поражение прямой кишки. Однако инфекции и другие осложнения, развивающиеся вокруг заднего прохода, весьма обычны. Болезнь может поразить некоторые сегменты кишечного тракта, оставляя незатронутыми некоторые участки (называемые непораженными сегментами) между зонами поражения. Там, где болезнь Крона активна, в процесс обычно вовлечена вся толщина стенки кишечника.
Определение места расположения тонкого и толстого кишечника
Причина болезни Крона точно не известна, но многие исследователи полагают, что дисфункция иммунной системы заставляет кишечник слишком остро реагировать на факторы окружающей среды, пищевые или инфекционные агенты. У определенных людей может быть наследственная предрасположенность к этой дисфункции иммунной системы. Курение, по-видимому, способствует как развитию, так и периодическим обострениям (периодам обострения или приступам) болезни Крона. Пероральные контрацептивы могут увеличить риск развития болезни Крона.
По непонятным причинам люди, обладающие более высоким социально-экономическим статусом, могут иметь повышенный риск болезни Крона.
Согласно некоторым отчетам, люди, которых кормили грудью, могут быть защищены от развития воспалительного заболевания кишечника.
Симптомы болезни Крона
Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются
Спастическая боль в брюшной полости Хроническая диарея (иногда с присутствием крови, когда толстый кишечник сильно поражен) потеря аппетита, Потеря весаСимптомы болезни Крона могут проявляться в течение нескольких дней или недель и могут проходить без лечения. Полное и долговременное выздоровление после однократного приступа происходит чрезвычайно редко. Болезнь Крона почти всегда обостряется через нерегулярные промежутки времени в течение жизни человека. Обострения могут быть легкими или тяжелыми, краткими или длительными. Тяжелые обострения могут привести к интенсивной, постоянной боли, повышению температуры и обезвоживанию.
Неизвестно, почему симптомы появляются и исчезают, что вызывает новые обострения или обусловливает их тяжесть. Рецидивирующее воспаление обычно появляется в той же области кишечника. Оно также может возникать на участках вблизи места хирургического удаления пораженного сегмента.
У детей боль в животе и диарея часто не являются основными симптомами и могут вообще не проявиться. Вместо этого основными симптомами могут быть медленный рост, воспаление суставов (артрит), повышение температуры или обусловленные анемией слабость и утомляемость.
Осложнения болезни Крона
К осложнениям болезни Крона относятся
Анальные трещины Анальная трещина Анальная трещина — это разрыв или язва на слизистой оболочке заднего прохода (отверстия в конце пищеварительного тракта, через которое кал выводится из организма). Анальные трещины могут возникать. Прочитайте дополнительные сведения (разрывы в коже заднего прохода) и анальные абсцессы
Рак ободочной кишки Рак ободочной и прямой кишки Семейный анамнез и некоторые диетические факторы (потребление малого количества клетчатки, потребление большого количества жира) повышают риск развития у человека рака ободочной и прямой кишки. Прочитайте дополнительные сведения (рак толстой кишки)
Токсический мегаколон является редким осложнением, которое может произойти, когда болезнь Крона поражает толстую кишку (ободочную кишку). Толстая кишка прекращает нормальные сокращения и расширяется, иногда приводя к перитониту Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости. Прочитайте дополнительные сведения . Людям может быть необходимо хирургическое вмешательство.
Рубцевание вследствие хронического воспаления может вызвать закупорку кишечника. Глубокие язвы, проникающие через стенку кишечника, могут служить причиной образования абсцессов, открытых свищей или перфораций. Свищи могут соединить две различных части кишечника. Свищи также могут соединить кишечник и мочевой пузырь или кишечник и поверхность кожи, особенно вокруг заднего прохода. Хотя свищи из тонкой кишки встречаются часто, широко открытые отверстия (перфорации) являются редкими. Трещины в коже заднего прохода наблюдаются часто.
Когда толстая кишка в значительной степени поражена болезнью Крона, часто наблюдается кровотечение из прямой кишки. После многих лет заболевания у людей с болезнью Крона увеличивается риск развития рака толстой кишки (злокачественной опухоли толстой кишки). Примерно у одной трети людей, у которых развилась болезнь Крона, наблюдаются проблемы вокруг заднего прохода, особенно свищи и трещины слизистой оболочки заднего прохода.
Болезнь Крона может привести к осложнениям со стороны других частей тела. Данные осложнения включают:
Отложения амилоидного белка в нескольких органах (амилоидоз Амилоидоз Амилоидоз является редким заболеванием, при котором аномально свернутые белки формируют амилоидные фибриллы, накапливающиеся в разных тканях и органах, иногда приводящие к дисфункции органа. Прочитайте дополнительные сведения )
Когда болезнь Крона вызывает обострение желудочно-кишечных симптомов, у человека также может развиться следующее:
Воспаление суставов (артрит)
Воспаление белков глаз (эписклерит Эписклерит Эписклерит — это воспаление ткани, лежащей между склерой (плотной белой волокнистой оболочкой глаза) и конъюнктивой (оболочкой, которая выстилает веки и покрывает белки глаз). Причина обычно. Прочитайте дополнительные сведения )
Язвы во рту (язвенный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит (язвы, или афтозные язвы) представляют собой небольшие болезненные язвы во рту, которые обычно впервые появляются в детстве и часто рецидивируют. Травма ротовой. Прочитайте дополнительные сведения )
Воспаленные кожные узлы на руках и ногах (узловая эритема Узловая эритема Узловая эритема является формой панникулита (воспаление подкожного жирового слоя), которая вызывает появление чувствительных красных или сиреневых бугорков (узлов) под кожей, чаще всего на голенях. Прочитайте дополнительные сведения )
Даже когда болезнь Крона не вызывает обострения желудочно-кишечных симптомов, у человека может наблюдаться следующее, абсолютно вне связи с заболеванием кишечника:
Воспаление позвоночника (анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит — спондилоартрит, для которого характерно воспаление позвоночника (спондилит), крупных суставов, пальцев рук и ног, что сопровождается скованностью суставов и болью. Прочитайте дополнительные сведения )
Воспаление тазовых суставов (сакроилеит)
Темно-пурпурные кожные язвы, в которых может содержаться гной (гангренозная пиодермия Гангренозная пиодермия Гангренозная пиодермия — это хроническое воспалительное кожное заболевание с неизвестной причиной, которое вызывает образование на коже больших язв. (См. также Общие сведения о гиперчувствительности. Прочитайте дополнительные сведения )
Диагностика болезни Крона
Анализы крови и кала Визуализирующие исследования КолоноскопиюВрач может заподозрить болезнь Крона у человека с рецидивирующими спастическими болями в животе и диареей, особенно если в семейном анамнезе человека имеется болезнь Крона или проблемы, связанные с областью вокруг заднего прохода. Другие важные факторы при постановке диагноза могут включать воспаление суставов, глаз или кожи или медленный рост у ребенка. Врач может пальпировать опухоль или переполнение в нижнем отделе брюшной полости, чаще всего справа.
Анализы крови и кала
Никаких лабораторных анализов, которые позволили бы специфично идентифицировать болезнь Крона, не существует, но анализы крови могут показать анемию, аномально большое количество лейкоцитов, низкие уровни белка альбумина, а также другие признаки воспаления, такие как повышенная скорость оседания эритроцитов, или уровень С-реактивного белка. Врач также может назначить анализы для оценки функции печени.
Если присутствует диарея, врач может взять анализы кала, чтобы исключить определенные кишечные инфекции Причины Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, а также тонкого и толстого кишечника. Он обычно возникает в результате микробной инфекции, но также может быть вызван. Прочитайте дополнительные сведения .
Визуализирующие исследования
Колоноскопию
Людям, испытывающим небольшую боль и страдающим в основном от диареи, проводят колоноскопию Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Помимо обследований, врачи могут использовать эндоскопию для проведения биопсии. Прочитайте дополнительные сведения (обследование толстой кишки с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования) и биопсию (удаление образца ткани для исследования под микроскопом). Если болезнь Крона ограничена тонкой кишкой, то колоноскопия не позволит обнаружить заболевание, за исключением случаев, когда колоноскоп проводят через всю толстую кишку и в нижний отдел тонкой кишки, где чаще всего локализуется воспаление.
Прогноз при болезни Крона
Никакого известного метода лечения болезни Крона не существует, для нее характерны периодические обострения симптомов. Обострения могут быть легкой или тяжелой степени, редкими или частыми. При надлежащем лечении большинство людей продолжают вести продуктивную жизнь. Однако примерно у 10 % людей, страдающих болезнью Крона, сама болезнь и ее осложнения приводят к инвалидизации.
Лечение болезни Крона
Противодиарейные препараты Аминосалицилаты Кортикостероиды Иммуномодулирующие препараты Биологические препараты Антибиотики, иногда хирургическое вмешательство.Многие виды лечения болезни Крона помогают уменьшить воспаление и облегчить симптомы.
Общие принципы ведения пациентов
Колики и диарею можно облегчить назначением лоперамида или лекарственного препарата, останавливающего спазмы в животе (идеально применять перед едой). Метилцеллюлоза или препараты подорожника иногда помогают предотвращать раздражение заднего прохода, делая кал более твердым. Людям следует избегать клетчатки во время обострений или при наличии кишечной непроходимости.
Противодиарейные препараты
Эти препараты, которые могут облегчить спазмы и диарею, включают дифеноксилат, лоперамид, дезодорированную спиртовую настойку опия и кодеин. Их принимают перорально, предпочтительно перед едой.
Аминосалицилаты
Аминосалицилаты являются препаратами, используемыми для лечения воспаления, вызванного воспалительным заболеванием кишечника. Сульфасалазин и связанные с ним препараты, такие как месаламин, олсалазин и балсалазид, относятся к аминосалицилатам. Эти лекарственные препараты могут подавить симптомы при появлении последних и уменьшить воспаление, особенно в толстой кишке. Обычно эти лекарственные препараты принимают перорально. Месаламин также доступен в форме суппозиториев и растворов для клизм. Аминосалицилаты не столь эффективны при лечении тяжелых обострений.
Кортикостероиды
Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, принимаемые перорально, могут существенно снизить повышение температуры и диарею, облегчить боль и болезненность в животе, улучшить аппетит и общее самочувствие. Однако длительное применение кортикостероидов вызывает побочные эффекты ( Home.see sidebar Кортикостероиды Применение и побочные эффекты Кортикостероиды Применение и побочные эффекты ). Обычно сначала принимают большие дозы, чтобы снять основное воспаление и облегчить симптомы, вызванные внезапными обострениями. Дозу затем уменьшают, и лекарство отменяют как можно скорее.
Другой кортикостероид, называемый будесонидом, имеет меньше побочных эффектов, чем преднизон, но его эффективность может не проявиться настолько же быстро, и он обычно предотвращает рецидивы только в пределах 6 месяцев. Будесонид можно применять перорально или в виде клизмы.
Как и в случае всех кортикостероидных препаратов, принимаемых перорально, доза кортикостероидных препаратов, вводимых в форме клизмы или пены (таких как гидрокортизон), постепенно снижается до полного прекращения.
Если заболевание переходит в тяжелую форму, человека госпитализируют, а кортикостероидные препараты вводят в вену (внутривенно).
Врачи назначают витамин D и кальциевые добавки всем людям, которые принимают кортикостероиды.
Иммуномодулирующие препараты
Азатиоприн и меркаптопурин являются препаратами, которые понижают действие иммунной системы. Они эффективны у людей с болезнью Крона, которые не реагируют на другие лекарственные препараты, и особенно эффективны для поддержания длительных периодов ремиссии (периодов без симптомов). Они значительно улучшают общее состояние человека, уменьшают необходимость в кортикостероидных препаратах и часто излечивают свищи. Однако эти лекарственные препараты могут не давать эффекта в течение 1-3 месяцев и иметь потенциально серьезные побочные эффекты.
Наиболее распространенными побочными эффектами азатиоприна и меркаптопурина являются тошнота, рвота и общее ощущение болезни (недомогание). Врач тщательно контролирует появление других побочных эффектов, таких как аллергические реакции, угнетение костного мозга (контролируется посредством регулярного измерения белых клеток крови), воспаление поджелудочной железы (панкреатита Общие сведения о панкреатите Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган в форме листа, длиной приблизительно 13 сантиметров. Она окружена нижним краем желудка и первым. Прочитайте дополнительные сведения ) и иногда проблемы печени. У людей, которые принимают эти препараты, повышен риск развития лимфомы Общие сведения о лимфоме Лимфомы — это злокачественные опухоли лимфоцитов, развивающиеся в лимфатической системе и кроветворных органах. Лимфомы — это злокачественные опухоли из особого типа лейкоцитов, которые называют. Прочитайте дополнительные сведения , рака лейкоцитов, и некоторых видов рака кожи (контролируются регулярными обследованиями кожи).
Анализы крови, позволяющие обнаружить изменения активности одного из ферментов, который метаболизирует азатиоприн и меркаптопурин, и непосредственно измерять уровни метаболита, часто помогают врачу назначить безопасные и эффективные дозы лекарства.
Метотрексат, который вводят посредством инъекций или перорально один раз в неделю, часто помогает людям, организм которых не отвечает на лечение или которые не переносят кортикостероидные препараты, азатиоприн или меркаптопурин. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, выпадение волос, проблемы с печенью, почечную недостаточность и редко проблемы с легкими. Также может наблюдаться низкий уровень белых кровяных клеток (лейкоцитов), в связи с чем люди, принимающие метотрексат, могут стать уязвимыми к инфекциям. Метотрексат является тератогенным (опасным для плода) и в связи с этим не используется при беременности. Как женщины, так и мужчины, принимающие метотрексат, должны убедиться, что партнерша использует эффективный метод контрацепции Общие сведения о методах контрацепции Контрацепция — это предупреждение оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом (зачатия) или прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки ( имплантации). Под контрацепцией. Прочитайте дополнительные сведения (контроля над рождаемостью), такой как внутриматочное устройство Внутриматочные спирали (ВМС) Внутриматочные устройства (ВМУ) — это маленькие, гибкие, Т-образные пластмассовые устройства, которые вводятся в матку. ВМС можно не вынимать в течение 3, 5, 7 или 10 лет в зависимости от типа. Прочитайте дополнительные сведения (ВМС), имплантируемое контрацептивное средство Имплантируемые контрацептивные средства Контрацептивные гормоны могут: Приниматься внутрь (оральные контрацептивы) Вводиться во влагалище (вагинальные кольца) Наноситься на кожу (пластырь) Имплантироваться под кожу Прочитайте дополнительные сведения 
или пероральный контрацептив Оральные контрацептивы Контрацептивные гормоны могут: Приниматься внутрь (оральные контрацептивы) Вводиться во влагалище (вагинальные кольца) Наноситься на кожу (пластырь) Имплантироваться под кожу Прочитайте дополнительные сведения . Менее эффективные методы контрацепции, такие как презервативы, спермициды, диафрагмы, шейные колпачки и периодическое воздержание, не приветствуются. Врачи назначают фолиевую кислоту для уменьшения побочных эффектов метотрексата.
Циклоспорин вводят посредством инъекций в больших дозах. Этот препарат может помочь вылечить свищи, вызванные болезнью Крона, но его небезопасно использовать в течение длительного времени в связи с побочными эффектами, такими как проблемы с почками, инфекции и судорожные припадки.
Такролимус назначается перорально. Этот препарат может помочь в лечении свищей, вызванных болезнью Крона. Побочные эффекты схожи с побочными эффектами циклоспорина.
Биологические препараты
Инфликсимаб, полученный из моноклональных антител Моноклональные антитела Иммунотерапия — это использование препаратов, которые имитируют или модифицируют компоненты иммунной системы (такие как опухолевые антигены и контрольные точки иммунной системы — см. также Общие. Прочитайте дополнительные сведения к фактору некроза опухоли (называется ингибитор фактора некроза опухоли, или ингибитор ФНО), является еще одним модификатором активности иммунной системы. Инфликсимаб применяют в виде серии внутривенных инфузий. Этот лекарственный препарат можно применять при умеренной и тяжелой болезни Крона, не отвечающей на другие лекарственные препараты, для лечения людей со свищами и для поддержания ответа на лечение, когда заболевание трудно поддается терапии.
Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме инфликсимаба, включают ухудшение существующей неконтролируемой бактериальной инфекции, реактивацию туберкулеза или гепатита В и повышение риска некоторых видов онкологических заболеваний. У некоторых людей наблюдаются такие реакции, как повышенная температура, озноб, тошнота, головная боль, зуд или сыпь во время инфузии (это называется инфузионными реакциями). До начала лечения инфликсимабом (или другими ингибиторами ФНО, такими как адалимумаб или цертолизумаб) необходимо пройти тест на туберкулез и вирусный гепатит В.
Адалимумаб является лекарственным препаратом, связанным с инфликсимабом, и тоже регулирует иммунную систему. Адалимумаб назначается в виде серии инъекций под кожу (подкожные инъекции) и в связи с этим не вызывает возможных инфузионных реакций препарата, вводимого в вену, такого как инфликсимаб. Адалимумаб особенно полезен людям, которые не могут переносить или которые больше не реагируют на инфликсимаб. В месте инъекции возможны боль и зуд .
Цертолизумаб вводят в виде ежемесячных подкожных инъекций. Этот лекарственный препарат действует аналогично и вызывает побочные эффекты, подобные эффектам инфликсимаба и адалимумаба.
Ведолизумаб и натализумаб являются препаратами, которые назначаются людям с болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени, не ответившим на лечение ингибиторами ФНО или другими иммуномодулирующими препаратами или не способным переносить эти препараты. Их наиболее серьезным побочным эффектом является инфекция. Натализумаб в настоящее время доступен только через программу ограниченного использования, так как он повышает риск смертельной инфекции головного мозга, именуемой прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия — это редкая инфекция головного мозга, вызываемая вирусом Джона Каннингема. Обычно это заболевание развивается у больных с ослабленной иммунной. Прочитайте дополнительные сведения (ПМЛ). Ведолизумаб обладает теоретическим риском ПМЛ, так как он относится к тому же классу препаратов, что и натализумаб.
Устекинумаб — другой тип биологического препарата. Первую дозу вводят внутривенно, а затем выполняют подкожные инъекции каждые 8 недель. Побочные эффекты включают реакции в месте инъекции (боль, покраснение, отек), симптомы простуды, озноб и головную боль.
"
