Дефицит витамина Д: причины, симптомы, диагностика и лечение

Витамин Д – это жирорастворимый витамин, который играет важную роль в правильном функционировании организма, включая здоровье костей и иммунитет. Он даже может помочь предотвратить рак и защитить от некоторых хронических заболеваний, в том числе

потеря костной массы депрессия диабет 2-го типа сердечно-сосудистые заболевания рассеянный склероз

По оценкам, около 1 млрд. человек во всем мире имеют низкий уровень витамина Д в крови. Большинство взрослых людей должны ежедневно получать 1500-2000 международных единиц (МЕ) витамина D.

В последнее время этот витамин Д привлек к себе большое внимание благодаря своей роли в иммунном здоровье, в частности, в отношении COVID-19. Он также необходим для здоровья костей и протекания многих важных процессов во всем организме

Функции витамина Д в организме

Витамин Д — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Он играет решающую роль в поддержании баланса кальция в крови и костях, а также в построении и поддержании костей.

Витамин Д необходим, чтобы наш организм мог использовать кальций и фосфор для построения костей и поддержки здоровых тканей.

Витамин Д является важным витамином, который наш организм использует для нормального развития и поддержания костной системы.

Витамин Д также играет важную роль в работе:

нервной системы опорно-двигательного аппарата иммунной системы .

Получить витамин Д возможно различными способами, в том числе:

При воздействие солнечных лучей на кожу С едой, которую мы употребляем. При приеме витаминов и пищевых добавок.

Несмотря на все эти методы получения витамина D, дефицит витамина D является распространенной проблемой во всем мире.

Патогенез дефицита витамина D

При хроническом дефиците витамина D снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике приводит к гипокальциемии (низкому уровню кальция в крови). Это приводит к вторичному гиперпаратиреозу (гиперфункции паращитовидных желез, которые компенсаторно пытаются поддерживать нормальный уровень кальция в крови).

Такие состояния, как гипокальциемия, и гиперпаратиреоз, если они тяжелые, могут вызывать симптомы, включая мышечную слабость и судороги, усталость и депрессию.

Чтобы сбалансировать уровень кальция в крови (посредством вторичного гиперпаратиреоза или усиления функции паращитовидных желез), организм забирает кальций из костей, что приводит к ускоренной деминерализации костей. Деминерализация костей – это процесс,когда кость разрушается быстрее, чем может восстановиться.

Это может в дальнейшем привести к остеомаляции (мягкости костей) у взрослых и рахиту у детей. А остеомаляция и остеопороз повышают риск переломов костей.

Рахит – это сходный процесс, что и остеомаляция, но он поражает только детей. Поскольку кости ребенка еще растут, деминерализация приводит к искривлению костей.

Варианты искривления костей у детей при рахите

Именно обогащение молока витамином D в 1930-х годах помогло искоренить рахит во всем мире.

У кого возникает дефицит витамина Д?

Дефицит витамина Д является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Около 1 миллиарда человек во всем мире страдают дефицитом витамина Д, при этом 50% населения страдает недостаточностью витамина Д.

Распространенность дефицита витамина D наиболее высока среди:

пожилых людей, пациентов с ожирением, пациентов домов престарелых госпитализированных пациентов.

Распространенность дефицита витамина D была на 35% выше у людей с ожирением, независимо от проживания и возраста.

В США от 50% до 60% пациентов домов престарелых и госпитализированных пациентов имели дефицит витамина D.

Дефицит витамина D может быть связан с группами населения, которые имеют более высокое содержание меланина в коже и используют обширное покрытие кожи, особенно в странах Ближнего Востока.

В среднем 47% младенцев афроамериканцев и 56% младенцев европеоидной расы имеют дефицит витамина D, тогда как более 90% младенцев в Иране, Турции и Индии имеют дефицит витамина D.

Рекомендованные анализы

Витамин D общий (Vitamin D, 25-ОН, 25-гидроксикальциферол)

Кальций общий (Calcium, Ca)

Признаки и симптомы дефицита витамина D

Острый недостаток витамина D у детей вызывает рахит. К симптомам рахита относятся:

Неправильный рост костей Мышечная слабость. Боль в костях. Деформации суставов.

У детей с легким дефицитом витаминов могут быть просто слабые, болезненные мышцы конечностей .

Недостаток витамина D не так очевиден у взрослых. Признаки и симптомы могут включать:

Усталость. Боль в костях. Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги . Настроение меняется, как депрессия.

Признаки и симптомы дефицита витамина D

Степени тяжести дефицита витамина Д

По степени тяжести дефицит витамина Д подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую.

Легкий дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 20 нг/мл. Умеренный дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 10 нг/мл. Тяжелый дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 5 нг/мл.

Большинство взрослых людей должны ежедневно получать 1500-2000 международных единиц (МЕ) витамина D. Хотя некоторые продукты питания, такие как жирная рыба и обогащенные молочные продукты, содержат этот витамин, его трудно получить в достаточном количестве только через рацион

Причины дефицита витамина D

Двумя основными причинами дефицита витамина D являются:

Недостаточное получение витамина D с пищей и с солнечным светом. Организм не усваивает и не использует витамин D должным образом.

Снижение поступления с пищей и/или абсорбции.

Некоторые синдромы мальабсорбции, такие как целиакия, синдром короткой кишки, желудочное шунтирование, воспалительные заболевания кишечника, хроническая недостаточность поджелудочной железы и муковисцидоз, могут привести к дефициту витамина D. Более низкое потребление витамина D перорально более распространено среди пожилых людей.

Уменьшение пребывания на солнце.

От 50% до 90% витамина D усваивается через кожу под воздействием солнечного света, а остальная часть поступает с пищей. Двадцать минут солнечного света в день, при котором подвергается воздействию более 40% кожи, необходимы для предотвращения дефицита витамина D.

Кожный синтез витамина D снижается с возрастом. Снижение пребывания на солнце, наблюдаемое у лиц, помещенных в специальные учреждения или длительно госпитализированных, также может привести к дефициту витамина D. Эффективное пребывание на солнце снижается у людей, которые постоянно используют солнцезащитные кремы.

Снижение эндогенного синтеза

У людей с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени, может наблюдаться дефектное 25-гидроксилирование, приводящее к дефициту активного витамина D.

Дефект 1-альфа-25-гидроксилирования можно наблюдать при гиперпаратиреозе, почечной недостаточности и дефиците 1-альфа-гидроксилазы.

Повышенный печеночный катаболизм.

Такие лекарства, как фенобарбитал, карбамазепин, дексаметазон, нифедипин, спиронолактон, клотримазол и рифампин, индуцируют печеночные ферменты p450, которые активируют расщепление витамина Д.

Невосприимчивость органов-мишеней.

Устойчивость органов-мишеней к витамину Д можно наблюдать при наследственном рахите, резистентном к витамину Д.

Также, все причины недостатка витамина Д можно разделить на три группы:

Определенные заболевания, вызывающие дефицит витамина Д. Операции по снижению веса. Определенные лекарства. Заболевания, которые могут вызвать дефицит витамина D

Заболевания, которые могут вызвать дефицит витамина D, включают:

Муковисцидоз, болезнь Кронаи целиакия . При данных заболеваниях, в кишечнике не усваивается достаточное количество витамина D. Ожирение. Индекс массы тела более 30 связан с более низким уровнем витамина D. Жировые клетки удерживают витамин D изолированным в неактивном состоянии. Ожирение часто требует приема больших доз добавок витамина D для достижения и поддержания нормального уровня витамина в организме. Заболевания почек и печени . При этих заболеваниях снижается количество определенных ферментов (печеночного фермента 25-гидроксилазы из печени и 1-альфа-гидроксилазы из почек), которые необходимы организму для преобразования витамина D в форму, которую он может использовать. Недостаток любого из этих ферментов приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме. Операции по снижению веса и дефицит витамина D

Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и/или обходят часть тонкой кишки, например, желудочное шунтирование , затрудняют усвоение организмом достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов.

После операции по снижению веса, важно регулярно контролировать уровень витамина D и других питательных веществ в крови. Скорее всего, таким пациентам придется принимать добавки с витамином D на протяжении всей жизни.

Лекарства, которые могут вызвать дефицит витамина D

Некоторые лекарства могут снизить уровень витамина D, в том числе:

Слабительные средства . Стероиды (например, преднизолон). Препараты, снижающие уровень холестерина (такие как холестирамин и статины). Противосудорожные препараты (такие как фенобарбитал). Рифампицин (противотуберкулезный препарат). Диагностика дефицита витамина D

Есть два типа тестов, которые они могут назначить, но наиболее распространенным является анализ на 25-гидроксивитамин D.

"

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Впечатляющие результаты хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки в Израиле были многократно отмечены специалистами известных кардиологических центров мира. Кардиохирургами проводятся все современные операции при врожденных пороках сердца. В нашей клинике пациентам гарантируется не только беспрецедентное по качеству медицинское обслуживание, но и лучшие в стране условия стационарного лечения, а также высокопрофессиональный послеоперационный уход.

Что такое дефект межпредсердной перегородки?

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это врожденный порок сердца, при котором имеется отверстие между предсердиями. Нарушение целостности перегородки влечет за собой ряд гемодинамических изменений, вызывающих чрезмерную нагрузку правого предсердия. В результате мышечная ткань предсердия не способна противостоять возрастающему давлению.

Длительное течение заболевания влечет за собой различные осложнения:

Прогрессирующее повышение давления в малом кругу кровообращения, Фиброзные изменения легких, которые носят необратимый характер, Сердечная недостаточность, усугубленная синдромом легочной гипертонии, характерна поздним стадиям заболевания при отсутствии адекватного лечения.

Вовремя диагностированный порок и своевременно проведенная операция полностью восстанавливают функцию сердца.

Причины развития дефекта межпредсердной перегородки

Ученые по всему миру продолжают изучать причины и факторы риска возникновения врожденных пороков сердца, в частности ДМПП. Доказана четкая связь между некоторыми видами хромосомных мутаций и нарушением внутриутробного развития, приводящим к возникновению этого заболевания. Установлены также внешние факторы, повышающие риск рождения ребенка с ДМПП, среди которых:

Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, в частности краснуха, Воздействие алкоголя, никотина и наркотических средств, Побочные действия тератогенных лекарственных препаратов, применяемых во время беременности, Декомпенсированный сахарный диабет, в том числе диабет, диагностированный в период беременности, Системная красная волчанка, а также ряд аутоиммунных заболеваний с преимущественным поражением сосудов, Избыточный вес, Фенилкетонурия матери (при несоблюдении необходимой диеты).

При наличии отягощенного семейного анамнеза, а также при воздействии известных факторов риска, целесообразно обращение к специалистам с целью тщательного обследования плода.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки

Существенный дефект межпредсердной перегородки может вызвать серьезную симптоматику в первые дни после родов. Небольшие дефекты могут протекать бессимптомно и провялятся в период интенсивного роста ребенка, а также при значительных физических нагрузках. Значительно реже характерная симптоматика проявляется в зрелом возрасте. Среди симптомов, требующих исключения врожденного порока сердца, следует отметить:

Одышка, особенно при физической нагрузке. У детей грудного возраста нарушения дыхания могут возникать во время кормления и плача Повышенная усталость и непереносимость физических нагрузок. Нередко родители обращают внимание на то, что ребенок неохотно учувствует в играх со сверстниками, предпочитая пассивные занятия Отставание в росте и физическом развитии (как правило сопровождает существенные гемодинамические нарушения) Сердцебиение и аритмии, возникающие при незначительных нагрузках или в состоянии покоя Частые инфекции дыхательных путей, а также склонность к серьезным респираторным осложнениям при банальных сезонных заболеваниях Сердечные отеки Тромботические осложнения Диагностика дефекта межпредсердной перегородки

Диагностика тяжелых форм врожденных пороков, как правило, происходит сразу после рождения. Обследование специалистом-неонатологом позволяет выслушать шумы в области сердца, вызванные патологическим кровотоком через дефект перегородки. Физикальное обследование также является основой первичной диагностики ДМПП и в более зрелом возрасте. С целью подтверждения диагноза в кардиологическом отделении применяют современные высокоточные методы инструментальной диагностики, основными из которых являются:

Эхокардиография – ультразвуковая методика исследования, являющаяся основной в диагностике врожденных пороков сердца. Метод позволяет определить не только наличие анатомического дефекта, но и оценить интенсивность патологического кровотока и тяжесть гемодинамических нарушений Рентгенография грудной клетки имеет важное значение для оценки состояния легких и необходим для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением дыхания Электрокардиография и мониторинг применяются с целью диагностики вторичных нарушений сердечного ритма Катетеризация сердца необходима с целью детальной диагностики гемодинамических расстройств и измерения давления в системе малого круга кровообращения Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сердца применяются при затруднении в диагностике врожденного порока при помощи эхокардиографии. Данные методики неинвазивной визуализации позволяют получить чрезвычайно четкие послойные снимки сердца, предоставив специалистам важную информацию о тяжести его поражения Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Лечение ДМПП хирургическое. Медикаментозная терапия способна оказать лишь временный эффект и применяется в предоперационный период, а также в случаях тяжелых и необратимых вторичных изменений, связанных с прогрессирующим повышением давления в малом кругу кровообращения. В «Герцлия Медикал Центр» практикуются следующие виды операций:

Операция на открытом сердце с применением эндоскопической методики (торакоскопия), или традиционным методом вскрытия грудной клетки (торакотомия). Хирургическая методика зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. Малоинвазивная процедура устранения дефекта при помощи катетеризации сердца. Эта инновационная методика лечения врожденных пороков сердца не требует вскрытия грудной клетки. Доступ к перегородке осуществляется при помощи гибкого катетера, вводимого через периферические сосуды. Устранение дефекта проводится при помощи специальной сетки, постепенно заполняемой тканями эндокарда, герметизирующими патологическое отверстие перегородки.

Постоянное развитие кардиохирургии в Израиле позволило существенно расширить показания для малоинвазивных методик устранения врожденных пороков сердца. Техника катетеризации и эндоскопические процедуры на открытом сердце отличаются низким процентом послеоперационных осложнений и не требуют продолжительной госпитализации. Специалисты отделения кардиохирургии продолжают совершенствовать хирургическую технику, внедряя инновационные методики малоинвазивного вмешательства с целью повышения безопасности пациентов и предотвращению осложнений.

Контактные данные

Герцлия Медикал Центр

Тел. +972-9-959-4888
09:00-18:00

"

Недостаток витамина D

Недостаток витамина D может быть следствием недостаточного воздействия солнечного света, отсутствия витамина D в рационе, его ускоренного катаболизма из-за приема определенных лекарств или из-за различных заболеваний, которые могут влиять на его всасывание и метаболизм. У детей дефицит витамина D может привести к рахиту, у взрослых – к остеомаляции (снижение прочности костной ткани) и ряду других патологических изменений.

Синонимы русские

Гиповитаминоз витамина D, дефицит витамина D, рахит.

Синонимы английские

Hypovitaminosis D, Vitamin D deficiency, Vitamin D insufficiency.

Симптомы

Нехватка витамина D может возникнуть в любом возрасте, начиная с младенчества. Этот жирорастворимый витамин влияет на минеральный обмен и множество других физиологических функций. Его дефицит вызывает деминерализацию костей. У детей кости со временем смягчаются и деформируются, что приводит к замедлению роста, увеличению эпифизов (концов) длинных костей и деформациям ног. Взрослые с остеомаляцией могут испытывать постоянный дискомфорт в костях и мышечные боли, что часто приводит к ошибочному диагнозу фибромиалгия", "синдром хронической усталости" или "артрит". Поскольку рецепторы витамина D присутствуют в скелетных мышцах, его недостаток может приводить к мышечной слабости, постоянному дискомфорту в костях (чаще всего в грудине и ногах), симметричным болям в пояснице (чаще у пожилых женщин), увеличивать риск падения и переломов.

К общим проявлениям недостатка витамина D относятся:

частые простудные заболевания, хроническая усталость, снижение выносливости, хроническая боль (чаще в костях), депрессия, плаксивость, нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта (чаще всего запоры), замедленная регенерация (долгое заживление ран), потливость головы, хрупкость костей (легко возникают переломы), мышечная слабость, особенно если есть необъяснимое изменение мышечной силы, заболевания зубов и десен (кариес, пародонтит), выпадение волос, беспокойный прерывистый сон, снижение памяти и внимания, необъяснимое бесплодие, повышение артериального давления, беспричинные боли в животе.

Исследования показывают, что недостаточные уровни витамина D связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, витамин D оказывает антипролиферативное действие при раке толстой кишки, предстательной железы и молочной железы, уменьшает воспаление, в т.ч. аутоиммунное.

У детей гиповитаминоз D может проявляться рахитом – заболеванием, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы. Часто явных симптомов нет или заболевание маскируется под другие патологические состояния, поэтому во многих случаях оно не диагностируется.
Проявления рахита зависят от степени выраженности дефицита витамина D, но самыми распространенные из них: плаксивость, поверхностный прерывистый сон с длительным процессом засыпания, повышенная потливость (особенно ночью), затылочное облысение, мышечная слабость ("лягушачий" живот, дети плохо переносят пешие прогулки). Роднички у таких детей, как правило, закрываются позже, зубы прорезаются в неправильном порядке и с опозданием, а впоследствии чаще поражаются кариесом, имеют риск гипоплазии (недоразвития) зубной эмали.

При дальнейшим течении заболевания появляются типичные костные деформации (Х-образные или О-обpазные ноги, деформация костей таза, разросшиеся теменные и лобные бугры, череп становится непpопоpционально большим, рахитические "четки" – утолщения pебеp в местах перехода костной ткани в хрящевую, вдавливание нижней части грудины). При тяжелом рахите наблюдается, наоборот, выпячивание грудины.

Заболевание может затрагивать и внутренние органы, что может проявляться частыми срыгиваниями, рвотой, болями в животе, диареей или запорами, увеличением печени, бледностью. Рахит нередко ведет к задержке развития грудных детей – они позже начинают удерживать голову, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить.

Кто в группе риска?

Люди старше 65 лет, лица с врождённой патологией, которая может быть причиной недостатка витамина D, дети исключительно на грудном вскармливании без добавления витамина D, люди с темной кожей или злоупотребляющие защитными средствами от солнца с высоким фактором защиты, люди, которые по разным причинам подвергаются недостаточному воздействию солнечного света, например проживающие в северных широтах, принимающие лекарственные средства, которые могут ускорить катаболизм и активно разрушать витамин D (например, противосудорожные средства (фенитоин), глюкокортикоиды, рифампицин, пероральные антикоагулянты), лица с ожирением, мало бывающие днем, при естественном солнечном свете на улице, вегетарианцы или люди, не употребляющие продукты, содержащие витамин D, лица с заболеваниями почек, печени и/или желудочно-кишечного тракта (целиакия, болезнь Крона), беременные и кормящие грудью женщины.

Общая информация о заболевании

Витамин D – это жирорастворимый витамин, который образуется при воздействии солнечного света, также он присутствует в небольшом количестве продуктов. Это один из четырех жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Он приобретает способность оказывать различное физиологическое действие только после некоторых биохимических превращений, происходящих последовательно в печени и почках. Существует в двух формах: D2 и D3. Витамин D2, также известный как эргокальциферол, поступает из содержащих витамин D продуктов и добавок. Витамин D3, также известный как холекальциферол доступен из продуктов животного происхождения (жирная рыба, печень трески, яичный желток, красное мясо, печень), пищевых добавок и может быть синтезирован изнутри, если кожа подвергается ультрафиолетовому излучению от солнца. Оба витамина имеют разную структуру. Обычно люди получают 90 % витамина D от солнечного света.

Многие ученые считают, что витамин D следует классифицировать как гормон, потому что в правильной биологической обстановке он может быть синтезирован эндогенно (самим организмом), а его активная форма – кальцитриол имеет сходство с другими гормонами (например, с эстрогеном, кортизолом и тестостероном) и участвует в регуляции гомеостаза ионов (кальций, фосфор и магний).

Витамин D контролирует гены, ответственные за регуляцию клеточной дифференцировки, пролиферации, апоптоза и ангиогенеза. Он может отвечать за регулирование до 200 генов, включая те, которые регулируют иммунную функцию и жизненный цикл клеток. Также он помогает стимулировать производство инсулина, регулирует нормальную продукцию гормона ренина.

Рецепторы витамина D обнаруживаются в большинстве тканей организма, он оказывает эндокринное действие на метаболизм кальция и здоровье костей, считается важным для поддержания нормальной функции мышц (включая сердечную мышцу) и иммунной функции. Также исследования показали, что он может быть полезен в качестве вспомогательного средства при лечении туберкулеза, псориаза и рассеянного склероза или для профилактики определенных видов рака (например, толстой кишки, предстательной железы).

Без присутствия активированного витамина D нормальный костный метаболизм изменяется таким образом, что поглощается только 10 % кальция и 60 % фосфора. В результате сам скелет становится основным источником кальция в организме и остеокластам приходится "растворять" кости, чтобы поднять уровень сывороточного кальция в крови. Кроме этого, витамин D необходим для нормального всасывания кальция в кишечнике. Поэтому его недостаток приводит к остеомаляции (нарушение минерализации костей) и усугубляет остеопению (снижение плотности костной ткани) и остеопороз.

Даже субклинический (бессимптомный) недостаток витамина D может быть связан со значительными проблемами со здоровьем. Так, недостаточность витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу (усиление функций паращитовидных желез), что влечет за собой череду патологических процессов.

Диагностика

Диагностику дефицита витамина D необходимо проводить при наличии симптомов дефицита, лицам из групп риска, а также если в крови обнаружен низкий уровень кальция или фосфора. Лучшим показателем статуса витамина D является 25-гидроксивитамин D, поскольку он – предшественник 1,25-дигидроксивитамина D (наиболее активного метаболита), основная циркулирующая форма витамина.

25(OH)D, так и 1,25(OH)2D – это метаболиты витамина D2 и D3. Определение их концентрации позволяет получить всю необходимую информацию о балансе витамина D. Его проводят при оценке динамики 25-гидроксивитамина D у пациентов, получающих препараты витамина D2. Кроме этого, рекомендуется определить концентрацию кальция, фосфора и магния в крови или моче. При мониторинге терапии витамином D у детей в первый год жизни, а также при ежегодном профилактическом осмотре рекомендуется проводить пробу Сулковича. Так, при избытке витамина проба будет резко положительная (3 или 4 балла), а при его недостатке – отрицательная.

Лечение

Цель лечения при дефиците витамина D – нормализация его уровня, а также профилактика повторного гиповитаминоза. Существует несколько видов препаратов, доступных для восстановления уровня витамина. Считается, что лучше принимать витамин D3, если это возможно, потому что он является естественной формой витамина, с большей силой взаимодействует с витамин-D-связывающим белком и медленнее выводится из кровотока. У людей с сопутствующими патологиями, которые нарушают всасывание витамина, рекомендуемая доза должна подбираться индивидуально с контролем концентрации витамина D в крови. Также дозировка препаратов зависит от характера и тяжести гиповитаминоза. Если после определенного периода лечения уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D все еще не повышается, то наиболее вероятной причиной этого является несоблюдение терапии или мальабсорбция (нарушение всасывания). Во время лечения важно потреблять не менее 1 000 мг кальция в день для женщин и мужчин и 1 200 мг в день для женщин в постменопаузе. В некоторых случаях, особенно у детей, могут назначаться физиопроцедуры – УФ-облучение.

Профилактика

Детям до одного года требуется 8,5–10 мкг витамина D в день. Обычно рекомендуется принимать пероральные формы. Для поддержания нормального уровня витамина D детям старше года необходимо 600 МЕ в день, а взрослым – 800 МЕ. Также рекомендованы ежедневные прогулки в дневное время суток (от получаса), сбалансированное питание с продуктами, содержащими витамин D.

Также рекомендуется

"

Недостаточность витамина D и зависимость

Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой вклад в разви­тие остеопороза. Диагностика включает в себя измерение сывороточного 25(OH)D (D2 + D3). Лечение обычно заключается в назначении витамина D перорально, кальций и фос­фаты назначаются дополнительно по мере необходимости. Весьма часто использу­ется профилактика. В редких случаях нарушения метаболизма витамина D (зависи­мость) вызывают наследственные за­болевания.

Дефицит витамина D – явление, распространенное во всем мире. Он является частой причиной рахита и остеомаляции, но эти нарушения могут также быть результатом других заболеваний, таких как хроническое заболевание почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения , различные заболевания почечных канальцев, семейная форма гипофосфатемического (резистентного к витамину D) рахита Гипофосфатемический рахит Гипофосфатемический рахит – генетическое заболевание, характеризующееся гипофосфатемией, нарушением всасывания кальция в кишечнике и резистентным к терапии витамином D рахитом или остеомаляцией. Прочитайте дополнительные сведения , хронический метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3 − ), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2). Прочитайте дополнительные сведения , гиперпаратиреоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3 − ), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2). Прочитайте дополнительные сведения , гипопаратиреоз Гипопаратиреоз Гипопаратиреоз - это дефицит паратиреоидного гормона, часто вызванный аутоиммунным заболеванием или ятрогенным повреждением или удалением желез во время тиреоидэктомии или паратиреоидэктомии. Прочитайте дополнительные сведения , недостаточное количество кальция в пище, а также расстройства или прием лекарственных средств, которые нарушают минерализацию костного матрикса.

Физиология недостаточности витамина D и зависимость

Витамин D имеет 2 основные формы:

D2 ( эргокальциферол )

D3 ( холекальциферол ): в естественном виде и в виде добавки, используемой для восполнения недостаточности

Витамин D3 синтезируется в коже под воздействием прямых солнечных лучей (ультрафиолет B), с пищей его можно получить в основном из морских рыб и рыбьего жира (см. таблицу ). В некоторых странах витамином D обогащается молоко и другие продукты питания. Женское грудное молоко содержит мало витамина D, в среднем лишь 10% количества, которое есть в обогащенном коровьем молоке.

Уровень витамина D может снижаться с возрастом из-за снижения его синтеза кожей. Использование солнцезащитного крема и темная пигментация кожи также уменьшают синтез витамина D в коже.

Витамин D является прогормоном с несколькими активными метаболитами, которые дейс­твуют как гормоны. Витамин D превра­щается в печени в 25(ОН)D (кальцифедиол, кальцидиол, 25-гидроксихолекальциферол, или 25-гидроксивитамин D), который за­тем в почках превращается в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25-дигидроксихолекальциферол, кальцитриол , или активный гормон витамина D). 25(OH)D, основная циркулирующая форма, имеет некоторую метаболическую активность, но наиболее метаболически активным является 1,25-дигидроксивитамин D. Преобразование в 1,25-дигидроксивитамин D регулируется его собственной концентрацией, паратиреоидным гормоном (ПТГ) и концентрациями в сыворотке крови кальция и фосфатов.

Витамин D влияет на функционирование многих органов и систем (см. таблицу Действие витамина D и его метаболитов [ ]), но главным образом он увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике и способствует нормальному остеогенезу и минерализации.

Витамин D и его аналоги могут применяться для лечения псориаза Псориаз Псориаз – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием чаще всего эритематозных папул и бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности. В развитии заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , гипопаратиреоза Гипопаратиреоз Гипопаратиреоз - это дефицит паратиреоидного гормона, часто вызванный аутоиммунным заболеванием или ятрогенным повреждением или удалением желез во время тиреоидэктомии или паратиреоидэктомии. Прочитайте дополнительные сведения и почечной остеодистрофии Кальций и фосфат . Эффективность витамина D относительно предотвращения развития лейкемии и рака молочной железы, простаты, толстого кишечника и других видов рака не доказана, так же как и эффективность при лечении различных заболеваний у взрослых, не связанных с костной системой (1–3 Physiology references Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой. Прочитайте дополнительные сведения ). Дополнительный прием витамина D не только не обеспечивает эффективного лечения или профилактики депрессии или сердечно-сосудистых заболеваний (4, 5 Physiology references Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой. Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторые данные свидетельствуют о том, что прием комбинированной рекомендуемой суточной дозы как витамина D, так и кальция снижает риск переломов (6, 7 Physiology references Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой. Прочитайте дополнительные сведения ) и падения (8 Physiology references Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой. Прочитайте дополнительные сведения ), но прежде всего у пациентов с дефицитом витамина D. Поскольку причины падений являются многофакторными, другие исследования не показали, что добавки витамина D сами по себе уменьшают частоту падений у пожилых людей (9 Physiology references Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой. Прочитайте дополнительные сведения ).

Physiology references

1. Autier P, Mullie P, Macacu A, et al: Effect of vitamin D supplementation on non-skeletal disorders: A systematic review of meta-analyses and randomised trials. Lancet Diabetes Endocrinol 5 (12):986–1004, 2017. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30357-1

2. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al: Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 380(1):33-44, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1809944

3. Cianferotti L, Bertoldo F, Bischoff-Ferrari HA, et al: Vitamin D supplementation in the prevention and management of major chronic diseases not related to mineral homeostasis in adults: research for evidence and a scientific statement from the European Society for Clinical and Economic aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Endocrine 56:245-261, 2017. doi:10.1007/s12020-017-1290-9

4. Okereke OI, Reynolds CF 3rd, Mischoulon D, et al: Effect of long-term vitamin D3 supplementation vs placebo on risk of depression or clinically relevant depressive symptoms and on change in mood scores: A randomized clinical trial. JAMA 324(5):471-480, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.10224

5. Barbarawi M, Kheiri B, Zayed Y, et al: Vitamin D supplementation and cardiovascular disease risks in more than 83,000 individuals in 21 randomized clinical trials: A meta-analysis [published correction appears in JAMA Cardiol 2019 Nov 6]. JAMA Cardiol 4(8):765-776, 2019. doi: 10.1001/jamacardio.2019.1870

6. Yao P, Bennett D, Mafham M, et al: Vitamin D and calcium for the prevention of fracture: A systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open 2(12):e1917789, 2019. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.17789

7. Kong SH, Jang HN, Kim JH, et al: Effect of vitamin D supplementation on risk of fractures and falls according to dosage and interval: a meta-analysis. Endocrinol Metab 37:344-358, 2022. doi:10.3803/EnM.2021.1374

8. Ling Y, Xu F, Xia X, et al: Vitamin D supplementation reduces the risk of fall in the vitamin D deficient elderly: an updated meta-analysis. Clin Nutr 40:5531-5537, 2021. doi:10.1016/j.clnu.2021.09.031

9. Appel LJ, Michos ED, Mitchell CM, et al: The effects of four doses of vitamin D supplements on falls in older adults: a response-adaptive, randomized clinical trial. Ann Intern Med 174:145-156, 2021. doi:10.7326/M20-3812

Этиология дефицита витамина D и зависимость

Дефицит витамина D может произойти по следующим причинам:

"

Дефицит витамина Д

Недостаток витамина D встречается у людей всего мира. К дефициту его в организме предрасполагает низкий уровень солнечной инсоляции и ряд других факторов. При данном состоянии нарушается минерализация костей. У детей дефицит D вызывает рахит, а у взрослых - остеомаляцию. Недостаток витамина D может определяться при остеопорозе.

Витамин Д играет важную роль в делении клеток и обмене веществ. Но основная его задача — это переработка фосфора и кальция в тонком отделе кишечника.

Витамин D:

укрепляет иммунитет, участвует в синтезе инсулина, подавляет рост клеток опухолей, обеспечивает репродуктивную функцию и либидо, регулирует работу желез внутренней секреции, обеспечивает хорошее внимание и память, участвует в свертывании крови, поддерживает нормальный уровень АД, поддерживает здоровое состояние волос, ногтей и кожи.

При дефиците D витамина, страдает весь организм.

Для диагностики этого состояния проверяют сывороточный 25(OH)D (D2 + D3) в анализе крови.

Терапия гиповитаминоза D проводится пероральными формами. К основному лечению дефицита, могут добавлять кальций и фосфаты.

Основной упор делается на профилактику. Только в редких она не приносит результата. Это связано с наследственным нарушением метаболизма.

Витамин D представлен в двух усвояемых формах: D2 и D3, т.е. эрго- и холе- кальциферол. Обе выпускаются в виде лекарств для приема внутрь.

Синтез D3 происходит внутри кожи под действием ультрафиолета. С возрастом синтетическая способность кожи падает. Мешает синтезу и применение солнцезащитной косметики.

Витамин D также присутствует в пище. Основные его поставщики — это морская рыба и рыбий жир. В некоторых странах, продукты дополнительно обогащают полезными веществами.

В лечебной практике D2 и D3 применяются для лечения:

дефицита паратгормона, псориаза, изменения костной морфологии при хроническом заболевании почек. Состояние связано с нарушением минерально - костного обмена.

Клинически не доказана эффективность курса витамина D при:

лейкемии, раке кишечника, простаты, молочной железы и др., депрессии, заболеваниях сердца и сосудов.

Также как восполнение дефицита Д не предохраняет от риска переломов костей. В клинической практике для этого могут использоваться комплексные препараты витамина D с кальцием.

Симптомы

Недостаток Д может быть врожденным или приобретенным в любом возрасте. Врожденный гиповитаминоз Д формируется внутриутробно. Это происходит при нехватке кальция у матери во время беременности.

Дефицит D негативно сказывается на самочувствии и здоровье пациентов. Сначала жалобы при недостатке витамина Д неспецифичны. Легкий Д - дефицит практически незаметен при осмотре. А симптомы могут быть характерны для ряда заболеваний. При выраженном дефиците уровня Д, симптомы становятся более специфичными. Заподозрить проблему и назначить комплексное обследование поможет врач - эндокринолог.

Признаки недостаточности витамина D у взрослых:

снижение индекса массы тела пациента, что дает основание предполагать недостаточное питание, следы характерных изменений костей на рентгеновском снимке.

Тяжелый Д - дефицит будет давать выраженные симптомы:

частые ОРВИ, простуды верхних дыхательных путей, боли в ногах, пояснице, судороги мышц, чаще затяжные, спазмы лицевых мышц, кистей и стоп. Я тяжелых запущенных случаях развивается паралич, парестезии языка, губ, пальцев, мышечную слабость, хроническую усталость, потливость рук и головы, особенно на затылке, повторяющиеся запоры, нарушение аппетита и переваривания пищи, прерывистый сон, плаксивость, снижение настроения, нервозность, депрессия, хрупкость, ломкость и тусклость ногтевых пластин, кожный зуд, нарушение менструации у женщин, нарушение сперматогенеза, бесплодие у мужчин, кариес, выпадение волос, неясные боли в животе, медленное заживление ран.

Симптомы указывают на недостаточное присутствие витамина Д в пище. Или плохое его усвоение. Состояние одновременно сопровождается дефицитом кальция. Это отражается на состоянии мышц и костей. Происходит деминерализация костной и мышечной ткани. Что предрасполагает к переломам костей.

Причины

Д - дефицит в организме вызван:

недостаточным контактом кожи с солнечными лучами, особенно с 12 до 15 часов, недостаточное пребывание на солнце в анамнезе, ношение закрытой одежды, недостатком богатой витамина Д пищи в рационе, мальабсорбцией - нарушением его всасывания, аномальным метаболизмом витамина Д. Состояние связано с дефектом синтеза при хроническом заболевании почек или печени, приемом некоторых препаратов, которые расходуют запас витамина Д. Например, препараты от эпилепсии, барбитураты, глюкокортикоиды, резистентностью организма к воздействию витамина Д.

Недостаток солнечной инсоляции характерен для пожилых пациентов, а также лиц, редко покидающих помещение. Дополнительное использование кремов с УФ - фильтрами, недоедание приводят к клинической симптоматике.

Диагностика

Если врач заподозрит дефицит содержания Д, он назначит анализ на уровень 25(OH)D (D2+D3). Предположить витаминную недостаточность можно на основании анамнеза и осмотра пациента.

Группу риска по Д - дефициту составляют:

люди в возрасте от 60 лет. У них замедляется метаболизм, снижается всасывание Д в кишечнике. Солнечные ванны в этом возрасте могут быть не рекомендованы онкологом или дерматологом. пациенты с почечной и печеночной недостаточностью. D2 и D3 у них не синтезируется так, как это необходимо. Следовательно, не всасывается в кровь. темнокожие люди. Их кожа блокирует солнечный УФ лучше, чем у людей со светлой кожей. Это препятствует выработке D2 и D3. Что объясняет большое число случаев рахита в Африке из-за его дефицита. беременная женщина и плод. При беременности поступление D2 и D3 должно быть вдвое больше принятой нормы. Это необходимо, чтобы обеспечить маму и будущего ребенка. люди, ведущие малоподвижный образ жизни, с высоким индексом массы тела. вегетарианцы, избегающие животных жиров. Ведь именно там содержится необходимый D3. другие категории, например, офисные сотрудники. Или лица, принимающие препараты, снижающие уровень витамина Д.

Выявление Д - дефицита, дополнительные методы:

содержание паратгормона, щелочной фосфатазы, кальция, фосфатов в сыворотке крови. Помогает понять, вызвана ли деминерализация костей дефицитом Д или другими патологиями. рентгенография позвоночника, ног, таза. На снимке будут заметны характерные для Д витаминной недостаточности костные изменения. Они наступают задолго до появления клинических симптомов дефицита. измерение концентрации кальция в моче. анализ сыворотки крови на кальций и фосфаты. Их уровень может отклоняться при недостатке витамина Д в зависимости от причин дефицита. Лечение в ФНКЦ

Терапия Д - витаминного дефицита в нашем Центре включает в себя:

устранение недостаточности кальция и фосфата, прием D - витамина в дополнительной дозировке.

Форма препарата, количество капель и длительность приема определяются эндокринологом индивидуально. Врач учитывает сопутствующие патологии, анамнез жизни пациента и принимаемые лекарства.

При умеренном дефиците врач назначит коррекцию питания и увеличение времени пребывания на солнце.

Значительный дефицит D требует дополнительного приема препаратов витамина. Курс начинают с приема насыщающей дозы колекальциферола. А затем переходят на поддерживающую дозировку. Это необходимо для восстановления нормального его уровня и дальнейшей профилактики дефицита.

Критическое снижение 25(OH)D требует немедленного лечения, чтобы не допустить сбоя в работе организма. Острый D - дефицит лечится препаратами с повышенным содержанием кальция и витамина разных форм. Сначала проводится курс приема эргокальциферола. Затем пациент постепенно переводится на холекальциферол с кальцием.

Высокие дозировки Д - витамина и длительность курса лечения определяется строго лечащим врачом. Витамин D3 назначается чаще. Т.к. лечением имеет большую эффективность, по сравнению с D2.

Осложнения

Состояние D - дефицита длительное время остается незамеченным без специального обследования. Заметить последствия можно тогда, когда значительно нарушена работа организма. У взрослых состояние характеризуется остеопорозом и остеомаляцией.

Другие осложнения нехватки витамина Д:

аллергические реакции, иммунодефицит, гипертоническая, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, кариес, пародонтит, артрит, остеопороз, сахарный диабет, появление опухолей, риск преждевременных родов у беременных. Профилактика

Разработаны клинические рекомендации для эндокринологов по устранению нехватки витамина Д.

В основе профилактики дефицита - регулярный прием поддерживающих доз D - витамина. Препарат, длительность и дозировка подбираются врачом на очном приеме. Используются лекарства, содержащие D2 и D3 формы.

Источники Древаль А.В. Остеопороз, гиперпарати-реоз и дефицит витамина D. М.: «ГЭОТАР-Ме-диа», 2017. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед-АО, 2008. Панкратова Ю.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин К-зависимые белки: остеокальцин, матриксный Gla-белок и их внекостные эффекты. Ожирение и метаболизм. 2013, 2: 11-14. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Трошина Е.А. Дефицит витамина D в России: первые результаты регистрового неинтервенционного исследования частоты дефицита и недостаточности витамина D в различных географических регионах страны. Проблемы Эндокринологии. 2021,67(2):84-92. Каронова Т.Л., Гринева Е. Н., Никитина И. Л., Цветкова Е. В., Тодиева А. М., Беляева О. Д., Михеева Е. П., Глоба П. Ю., Андреева А. Т., Белецкая И. С., Омельчук Н. В., Фулонова Л. С., Шляхто Е. В. Распространенность дефицита витамина D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска. Остеопороз и остеопатии. – 2013. –№3. – С. 3–7. 136. Каронова Т. Л. Метаболические и молекулярно-генетические аспекты обмена витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Дис…докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2014, 338 с. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения. Ожирение и метаболизм. 2012. № 2. С. 33-42. "

Лечение ДМЖП

Кардиологические центры Бельгии занимаются лечением различных патологий сердечно-сосудистой системы, включая оперативные вмешательства при врожденных пороках сердца. Одной из разновидностей этой патологии является дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

Дефект межжелудочковой перегородки: коротко о болезни

Причины заболевания Признаки патологии Диагностика патологии в Бельгии Дефект межжелудочковой перегородки: лечение у взрослых и детей

Бельгийские клиники предлагают пациентам новейшие разработки в области торакальной хирургии. Кроме этого, больным гарантирован качественный уход в постоперационный и реабилитационный период.

Дефект межжелудочковой перегородки: коротко о болезни

Сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков – правого и левого – разделенных герметичной перегородкой. Это препятствует смешению артериальной и венозной крови. Дефект межжелудочковой перегородки является врожденной патологий, при которой у пациента присутствует перфорация в этой мышечной структуре. Симптоматика, течение и лечение заболевания зависят от размеров отверстия в перегородке сердца. Легкая степень выявляется случайно во время прочих обследований, признаки патологии сглажены. В тяжелых случаях дефект перегородки диагностируется сразу же после появления ребенка на свет. В редких случаях перфорация сердечной мышцы является вторичным процессом, развившимся после ишемической болезни. У пациентов, страдающих этим заболеванием, во время каждого сокращения сердца венозная кровь смешивается с артериальной. При этом возрастает нагрузка на мышечные структуры сердца, сосуды дыхательной системы.

В клиниках Бельгии при обследовании пациента с подозрением на ДМЖП используют нетравматичные и неинвазивные методы

Дефект межжелудочковой перегородки: коротко о болезни

Сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков – правого и левого – разделенных герметичной перегородкой. Это препятствует смешению артериальной и венозной крови. Дефект межжелудочковой перегородки является врожденной патологий, при которой у пациента присутствует перфорация в этой мышечной структуре. Симптоматика, течение и лечение заболевания зависят от размеров отверстия в перегородке сердца. Легкая степень выявляется случайно во время прочих обследований, признаки патологии сглажены. В тяжелых случаях дефект перегородки диагностируется сразу же после появления ребенка на свет. В редких случаях перфорация сердечной мышцы является вторичным процессом, развившимся после ишемической болезни. У пациентов, страдающих этим заболеванием, во время каждого сокращения сердца венозная кровь смешивается с артериальной. При этом возрастает нагрузка на мышечные структуры сердца, сосуды дыхательной системы.

После прослушивания сердечного ритма и опроса, показано проведение следующих манипуляций:

УЗИ сердца – позволяет определить степень поражения сердечной мышцы, пронаблюдать за состоянием системного кровотока. Рентгеновские исследования грудной клетки для оценки размеров сердца и дыхательной системы. Оксиметрия – для определения степени насыщений кислородом венозной крови. Показана пациентам в нестабильном состоянии в качестве динамического наблюдения. Катетеризация сердца – является малоинвазивной процедурой. Позволяет с высокой точностью определить размеры перфорации, ее локацию, обследовать легкие. "

Дефицит витамина D: симптомы, лечение и профилактика

Витамин D – важный микронутриент, необходимый для нормального протекания широкого спектра физиологических процессов. Достаточное количество этого биологически активного вещества обеспечивает рост и развитие детского организма. Особенно большое значение он играет в метаболизме костной ткани и регулировании обмена кальция и фосфора.

Данные, полученные в последние десятилетия, свидетельствуют о том, что дефицит витамина D также сопряжен с высоким уровнем общей смертности, сердечно-сосудистыми патологиями, дерматологическими проблемами, повышенным риском сахарного диабета, рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта и простаты. Некоторые исследователи также отмечают взаимосвязь между недостатком данного микронутриента и ожирением.

Источники и метаболизм

Основная часть имеющегося витамина Д образуется в кожных покровах под действием излучения ультрафиолетового спектра. Небольшая его часть поступает извне вместе с продуктами, большинство из них являются искусственно обогащенными витамином D (масло, сливки, сметана, творог). Из натуральных продуктов нутриент содержится в жирном мясе и рыбе, субпродуктах, сушеных грибах (сушка на солнце), яйцах и сырах.

Синтезированный в коже или поступивший с пищей микронутриент не является биологически активным. Чтобы оказывать какие-либо эффекты, он проходит через два химических превращения: первое происходит в печени, при этом образуется кальцидиол, вторая реакция протекает преимущественно в почках, в результате чего кальцидиол превращается в кальцитриол, обладающий физиологической активностью.

Суточная потребность в микронутриенте зависит от пола, возраста и имеющихся хронических заболеваний. Повышенные расходы витамина D наблюдаются в периоды активного роста ребенка, у беременных женщин и пожилых людей.

Дефицит и его проявления

Основное проявление недостатка микронутриента – патология костной ткани. У детей младшего возраста происходит нарушение формирования костей, что приводит к рахиту. Вначале заболевание проявляется неспецифической симптоматикой в виде беспокойства, плаксивости, отказа от пищи, бессонницы. В этой стадии также наблюдают расстройства вегетативной регуляции в виде чрезмерной потливости, которая в свою очередь приводит к потнице, облысению затылка и постоянному зуду.

Среди симптомов поражения костной системы стоит отметить незаращение или позднее заращение родничков, деформацию костей, появление прощупываемых округлых образований на грудной клетке и кистях – рахитические четки" и "браслеты". Приобретенные в этом возрасте деформации скелета остаются и во взрослом возрасте. У взрослых дефицит витамина Д может привести к остеопорозу: для него характерно уменьшение плотности костной ткани и повышенный риск переломов - их называют патологическими, потому что переломы при остеопорозе могут возникнуть на "ровном месте" без предшествующей травмы.

У ряда пациентов также могут наблюдаться боли в поясничном или грудном отделе позвоночника, которые часто ошибочно расцениваются как остеохондроз. При длительно имеющемся остеопорозе (обычно у возрастных лиц) происходит изменение осанки и деформация позвоночника за счет сдавления позвонков и уменьшения их высоты. При нехватке витамина D также могут быть различные кожные изменения, нарушения памяти, мышечные и суставные боли. Среди нечастых проявлений дефицита – нарушения сна, концентрации и внимания, избыточное отложение подкожного жира.

У мужчин также может развиваться бесплодие из-за снижения подвижности и количества сперматозоидов. У беременных женщин недостаток микронутриента ассоциирован с риском преждевременных родов и появлением врожденных пороков развития у плода.

Лечение и профилактика

Для терапии дефицитного состояния применяются препараты витамина D. Лечение проводится по специальным схемам, предполагающим достаточно быстрое насыщение организма микронутриентом, а затем переход на поддерживающие дозы. На первом этапе могут использоваться как лекарства для приема внутрь, так и препараты, вводимые внутримышечно. На поддерживающей стадии используются только пероральные препараты. Выбор конкретного лекарственного средства, его дозировок и схем лечения осуществляется только лечащим врачом. Для этого доктор учитывает стартовые уровни витамина Д в крови и контролирует их на протяжении всего курса терапии.

Профилактические меры могут быть специфическими и неспецифическими. К первым относятся ежедневные часовые прогулки на свежем воздухе в период с 10:00 утра до 15:00 дня и употребление в пищу продуктов с витамином D. Специфические меры предполагают прием лекарственных препаратов, содержащих данный микронутриент. Для подбора схемы профилактики рекомендуется обратиться к врачу. При нерациональном самостоятельном приеме препаратов возможно появление нежелательных эффектов.

Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Глухов Артур Владимирович,
врач УЗИ, эндокринолог,
первая категория, стаж 13 лет

"

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм – как вылечить и как предупредить?

Глаза - это окно в мир. Как далеко вы можете видеть через него? Насколько ясное у вас зрение?

Сегодня о самых распространенных его проблемах мы беседуем с врачом-офтальмологом ООО «Клиника Эксперт Тула», залуженным врачом РФ, Журавлевой Татьяной Сергеевной.

Татьяна Сергеевна, скажите, для чего и как часто нужно проверять зрение?

Частота проверки зрения регулируется Минздравом. Возрастных периодов несколько, так как в каждый из них мы можем выявить определенные виды патологии. Это 1, 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 10, 11, 15, 16 и 17 лет. Однако нагрузка на глаза у современных детей возросла. Поэтому мы просим родителей ежегодно приводить своих детей на осмотры к офтальмологу для проверки остроты зрения.

Если говорить о заболеваниях, которые могут быть выявлены в том или ином возрастном промежутке, то, например, в месячном возрасте мы уже можем определить врожденную патологию глаз: катаракту, глаукому, дакриоцистит, нистагм, косоглазие. В 12 месяцев можно судить о способности глаза к светопреломлению (рефракции), т.е. о наличии врожденной близорукости (миопии) или дальнозоркости (гиперметропии), астигматизма. В 3-летнем возрасте уже появляется возможность проверять остроту зрения. Целесообразно также сделать это в 5-летнем возрасте. Почему? В первую очередь - из-за распространения разного рода гаджетов: телефонов, планшетов и т.д. Другая причина: в этом возрасте часто начинаются подготовительные занятия к школе, кружки и т.п., что также оказывает дополнительную нагрузку на зрение.

Важно предупредить родителей, что ребенок рождается с небольшой дальнозоркостью и это – норма. Такая дальнозоркость по мере роста малыша постепенно исчезает. Однако у некоторых детей в 7-летнем возрасте, когда они идут в школу, сохраняются ее остатки и, что важно, остаются не выявленными. Это происходит потому, что проверяется только острота зрения, а дополнительные исследования - в частности рефрактометрия - не проводятся. В школе такой ребенок может нечетко видеть на близком расстоянии, в силу чего пишет не совсем ровно. К тому же он не всегда в состоянии сказать, что плохо видит. Понятно, что в итоге это может сказываться на его успеваемости. Поэтому таким детям временно назначается очковая коррекция для работы вблизи до тех пор, пока не пройдет дальнозоркость.

У взрослых до 60 лет периодичность оценки зрения - один раз в два года при отсутствии проблем, и один раз в год или чаще, если есть какие-то его нарушения.

Что такое близорукость и дальнозоркость?

В норме максимальная четкость (фокус) того, что мы видим, формируется точно на сетчатке глаза. Близорукость (миопия) - одно из наиболее распространенных нарушений, когда этот фокус смещается и находится перед сетчаткой. В результате зрение становится нечетким. Говоря иначе: при близорукости человек хорошо видит вблизи и плохо - вдаль.

В отличие от близорукости, дальнозоркость (по-другому - гиперметропия) - это нарушение, когда фокус изображения находится не перед сетчаткой, а позади нее. Иными словами, человек хорошо видит вдаль, но плохо - вблизи.

А имеются ли какие-то факторы риска развития близорукости?

Да, безусловно. Среди них:

- генетическая предрасположенность. Если один из родителей имеет миопию, то вероятность появления ее у ребенка составляет 50%. Когда близорукость у обоих, риск ее развития повышается до 70%. Причем у ребенка возможна более высокая степень миопии, чем у родителя, и к тому же она может проявляться в более раннем возрасте,

- травмы шейного отдела позвоночника, в том числе и при родовспоможении,

- ранее начало обучения детей,

- чрезмерная зрительная нагрузка - в частности, из-за использования телефонов, планшетов, компьютеров,

- повышенные учебные нагрузки.

Татьяна Сергеевна, а как проводится лечение близорукости и дальнозоркости?

Если говорить о нехирургическом восстановлении зрения, то назначается функциональное лечение с помощью специальных оптических аппаратов, облучение ресничной мышцы низкоинтенсивным лазером, фото- и магнитотерапия, тренировки по снятию спазма аккомодации, массаж цилиарной мышцы с помощью смены положительных и отрицательных мышц. Проводится массаж шейно-воротниковой зоны, магнитофорез с лекарственными веществами, применяются сосудистые препараты, витамины.

Обязательна гимнастика для глаз. Она включает в себя вращательные движения по и против часовой стрелки (5-6 раз), взгляд вверх-вниз, вправо-влево и некоторые другие.

Методов лечения дальнозоркости несколько меньше. Это, главным образом, ношение очков, повышенная зрительная нагрузка на плоховидящий глаз в виде работы или игр с мелкими предметами с окклюзией лучше видящего глаза, а также аппаратные методы лечения.

В случаях, когда консервативное (безоперационное) лечение не помогает, используются хирургические методы коррекции.

Но вылечит ли операция дальнозоркость и близорукость?

При дальнозоркости большинство людей просто на нее не идут, так как вдаль у них может быть и без того нормальное зрение, а для близи они пользуются очками. Восстановить зрение хирургическим путем при дальнозоркости также возможно, и если человек задумался об этом, то нужно получить индивидуальную консультацию офтальмохирурга для проведения лазерной коррекции зрения.

Что касается близорукости. У детей при прогрессирующей миопии проводятся склероукрепляющие операции. Современные хирургические вмешательства в виде лазерной коррекции зрения у взрослых успешны и в зависимости от степени близорукости с их помощью можно добиться 100%-го зрения.

Как жить с возрастной дальнозоркостью?

Этот вид нарушения называется “пресбиопия”. В основе этой патологии лежат возрастные изменения хрусталика. У людей с нормальным зрением она развивается обычно в 40-45 летнем возрасте. Если у человека до этого была близорукость, то пресбиопия разовьется позже, а если дальнозоркость - раньше этого возраста.

Коррекцию проводят при помощи очков. По мере усиления дальнозоркости их меняют.

При возрастной дальнозоркости проводятся операции?

Операции разработаны, но не все хорошо себя зарекомендовали. Наиболее успешным считается проведение вмешательства, когда хрусталик глаза уже имеет признаки катаракты, достаточные для проведения операции. В этом случае его удаляют и заменяют современным искусственным хрусталиком. Он гораздо лучше преломляет световые лучи и приводит к значительному улучшению зрения.

Расскажите о профилактике близорукости и дальнозоркости.

При миопии профилактические мероприятия заключаются в общем укреплении организма, в том числе закаливании, сбалансированном питании. Полезен любой вид спорта, не связанный с длительными наклонами головы вниз, с риском возникновения ее ушибов. Хорошо подходят плавание, теннис, волейбол, баскетбол, бег.

Нужно обеспечить хорошее освещение за столом, в том числе настольной лампой в 60-100 Вт (свет должен падать слева, если человек правша). Необходимо сохранять правильную позу за столом. Расстояние глаз от книги и тетради должно составлять не менее 40 см. Не следует читать лежа, а также в транспорте. Обязательны перерывы в занятиях: при нормальном зрении - каждые 40 минут, при близорукости слабой степени - каждые 30 минут, при средней и высокой ее степени - через 10-15 минут.

Отдельный вопрос - просмотр телевизора. Детям до 3 лет смотреть его нельзя. С 3 до 7 лет общая продолжительность просмотра не должна превышать 30-40 минут в день.

Полезной является и гимнастика для глаз. О ней мы говорили ранее.

Профилактика дальнозоркости невозможна, поскольку мы не в состоянии ускорить рост глаза ребенка и, таким образом, повлиять на формирование правильной оптической оси.

Татьяна Сергеевна, а что такое астигматизм?

В норме роговица и хрусталик имеют сферичную поверхность и одинаково преломляют свет в любом ее месте. Когда сферичность нарушена (что чаще встречается в роговице), единственная в норме фокусная точка отсутствует и изображение того, что мы видим, искажается. Это и есть астигматизм. Он относится к врожденным состояниям. Нарушения зрения при этом достаточно стабильны на протяжении жизни. Небольшая разница в осях, при сохранном зрении, рассматривается как вариант нормы.

При значимом, с клинической точки зрения, астигматизме, могут отмечаться следующие его варианты:

- одна ось зрения нормальная, а по второй отмечается близорукость или дальнозоркость. Это простой астигматизм,

- по обеим осям отмечается близорукость. Это сложный миопический астигматизм, - по обеим осям выявляется дальнозоркость. В таком случае мы говорим о гиперметропическом астигматизме,

- если одновременно имеются близорукость и дальнозоркость, это состояние называется смешанным астигматизмом.

Как лечат астигматизм?

У детей проводится очковая коррекция. По достижении 18 лет по показаниям возможно проведение лазерной коррекции зрения.

Журавлева Татьяна Сергеевна

В 1979 году окончила Воронежский государственный медицинский институт (в настоящее время - Воронежский государственный медицинский университет).

В 1979-80 годах прошла интернатуру по педиатрии. Затем работала врачом-педиатром.

В 1985 прошла специализацию по офтальмологии. Долгие годы работала детским офтальмологом.

С 2017 года - врач-офтальмолог в ООО «Клиника Эксперт Тула»

Близорукость и дальнозоркость

Близорукость, или миопия - это заболевание глаза, при котором человек может прекрасно видеть объекты, которые расположены вблизи. И наоборот, совсем не различает предметы, которые находятся вдали. Врачи-офтальмологи различают 3 степени близорукости: слабая, средняя и высокая. На начальной стадии развития заболевания есть возможность скорректировать зрение с помощью очков. Близорукость может быть врожденной или может развиваться с возрастом.

Основные услуги Первичный прием офтальмолога Повторный прием офтальмолога

Причин развития близорукости великое множество, самыми частыми причинами можно называть:

наследственность, зрительная работа на слишком близком расстоянии от предмета, ослабление глазных мышц.

Очень часто, особенно на ранних стадиях развития болезни, врачи-офтальмологи рекомендуют выполнять упражнения при близорукости. Лечение или коррекция зрения при близорукости производится с помощью очков, линз или с применением современных лазерных операций.

Дальнозоркость или гиперметропия - это заболевание глаза, при котором человек частично утрачивает способность распознавать предметы на близком расстоянии. Среди основных симптомов дальнозоркости можно выделить высокую утомляемость глаз при чтении и плохое видение объектов, которые находятся на близком расстоянии. Для коррекции зрения при дальнозоркости врачи-офтальмологи рекомендуют очки и линзы. Однако полное восстановление зрения возможно только при хирургическом вмешательстве.

Хотите, мы вам перезвоним? Оставьте заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы

Врачам-офтальмологам клиники «EMS» высшей квалификационной категории и являются кандидатами медицинских наук. Доктора владеют передовыми методиками лечения глазных заболеваний и располагают современным оборудованием для диагностирования и лечения заболеваний.

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дефект межпредсердной перегородки первичного типа у детей

Дефект межпредсердной перегородки является одним из часто встречающихся видов порока сердца, диагностируемых у детей старше трех лет. Характеризуется анатомическая аномалия большим отверстием в перегородке, которая разделяет предсердия. Из-за отверстия кровь поступает в правое предсердие, что приводит к переполнению легких избыточным кровообращением. Дефект первичного типа возникает на стадии развития эмбриона и отличается локализацией, формируясь в первичной перегородке. Порок приводит к легочной гипертензии, носящей злокачественный характер из-за необратимости изменений легких.

Какими симптомами проявляется порок сердца?

В детском возрасте заболевание протекает преимущественно без ярко выраженных симптомов. Потом полости сердца расширяются, давление в легочной артерии повышается, ритм сердца нарушается. Могут быть замечены такие нарушения, сопровождающие развитие порока:

Подверженность респираторным заболеваниям. Одышка. Задержка физического развития. Аритмия. Усталость и непереносимость физических нагрузок. Где проводится диагностика и лечение дефекта межпредсердной перегородки?

За медицинской помощью в отделение детской кардиологии при многопрофильной израильской клинике Tel Aviv Medical Clinic обращаются люди со всего мира. Взрослые привозят своих детей, рассчитывая получить адекватное лечение. И у нас предоставляется полный спектр услуг высочайшего уровня по установленным доступным тарифам, соответствующим расценкам государственных больниц.

Здоровье детей для нас является приоритетной задачей, а потому опытнейшие, лучшие в стране врачи клиники Tel Aviv Medical Clinic делают все возможное, чтобы маленький пациент вернулся к нормальной, полноценной жизни. При подозрении на порок сердца специалисты клиники проведут комплексное обследование, которое покажет степень и тяжесть дефекта. Для этого с применением передового оборудования проводится рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма.

Эхокардиография – метод детальной визуализации даст исчерпывающие сведения о состоянии сердца и предсердной перегородки. Оперативное вмешательство проводится строго по показаниям и направлено на устранение дефекта, который ушивается, закрывается заплатками или специальным устройством. После лечения ребенку необходимо время для восстановления сил организма, которое он может провести под наблюдением специалистов в нашем реабилитационном центре.

"

Дальнозоркость: симптомы и методы коррекции

Гиперметропия (дальнозоркость) — это заболевание глаза, при котором изображение на близком расстоянии становится размытым или плохо сфокусированным. При наличии дальнозоркости становится сложно читать мелкие детали вблизи. Дальнозоркость может возникнуть из-за укороченного глазного яблока или же слабой преломляющей силы оптической среды глаза. Сильное снижение зрения наблюдается в возрасте после 30 лет, когда способности глаз фокусироваться при смене взгляда вдаль или вблизи ослабевает. Поэтому практически каждый человек имеет гиперметропию в возрасте после 40 лет.

Симптомы дальнозоркости размытая и нечеткая картинка вблизи, предметы, которые находятся вблизи, трудно рассмотреть, во время чтения буквы нечеткие и расплываются, при действиях, которые происходят на близкой дистанции, необходимо отдалять предмет на большее расстояние, часто болит голова, устают глаза.

При появлении одного из этих распространенных симптомов, ребенку необходимо обязательно обратиться к детскому офтальмологу, чтобы вовремя обнаружить проблему и начать лечение дальнозоркости.

Степени дальнозоркости слабая (до 2,0 D), средняя (от 2,25 до 4,0 D), высокая (от 4,25 D).

Чем выше степень дальнозоркости, тем хуже глаз видит вблизи.

Лечение дальнозоркости у детей

Есть несколько способов коррекции дальнозоркости. Можно использовать очки или контактные линзы. При этом зрение улучшится только на момент использования вспомогательных средств.

Лазерная коррекция — один из наиболее распространённых и действенных способов устранить гиперметропию. Процедура исправляет форму роговицы. Коррекция за счет действия луча лазера придаст роговице форму натуральной линзы. После процедуры восстанавливается хорошее зрение, и необходимости использования вспомогательных средств нет.

К методам лечения дальнозоркости у детей и взрослых также относят: рефракционную замену хрусталика, имплантацию факичных линз (имплантируют специальную линзу в камеру глаза), радиальную кератомию (по периферии делают надрезы на роговице для изменения ее формы).

Удобное расположение клиник

Дефект межжелудочковой (межсердечной) перегородки (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – это часто встречающийся врожденный порок сердца. Он представляет собой отверстие в межжелудочковой перегородке – стенке, которая отделяет нижние камеры сердца (желудочки). При наличии ДМЖП кровь из левого желудочка попадает в правый, т.е. богатая кислородом кровь вновь поступает в легкие, а не в большой круг кровообращения, что создает нагрузку на сердце.

Маленькие ДМЖП могут не вызывать никаких проблем и часто закрываются самостоятельно. При больших ДМЖП требуется как можно более ранее выполнения хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие осложнений. Признаки и симптомы серьезных пороков сердца часто появляются в течение первых нескольких дней, недель или месяцев жизни ребенка.

Симптомы ДМЖП у ребенка могут включать в себя:

Плохой аппетит, замедление прибавки массы тела Учащенное дыхание, одышку Повышенную утомляемость

Вы и ваш врач можете не заметить признаки ДМЖП у ребенка при рождении. Если дефект мал, симптомы могут не появиться до более старшего возраста, если вообще появятся. Признаки и симптомы варьируются в зависимости от размера отверстия и других сопутствующих пороков сердца.
Ваш врач может заподозрить порок сердца во время профилактического осмотра, если услышит шум, выслушивая сердце ребенка с помощью стетоскопа. Иногда врожденный порок сердца можно обнаружить при ультразвуком исследовании до рождения ребенка.
Иногда ДМЖП выявляется только по достижении зрелого возраста. Признаки и симптомы могут включать одышку и шум в сердце, который ваш врач слышит при выслушивании сердца с помощью стетоскопа.

Все симптомы: утомляемость, одышка, потеря аппетита

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

Быстро утомляется, когда ест или играет Не набирает вес Начинает задыхаться или плакать во время еды Учащенно дышит или задыхается

Позвоните своему врачу, если у вас возникают:

Одышка во время физической активности или когда вы ложитесь Быстрое или нерегулярное сердцебиение Усталость или выраженная слабость