Лечение дальнозоркости

Дальнозоркость – это вариант оптической установки глаза, при которой его собственные преломляющие структуры не обеспечивают резкость при взгляде ни вдаль, ни вблизи. Люди с дальнозоркостью, или иначе гиперметропией, способны хорошо видеть вдаль только за счет произвольного напряжения внутриглазных мышц, что делает длительные зрительные нагрузки для них труднопереносимыми. Большинство людей с дальнозоркостью скажут, что отдаленные предметы им видны хорошо, а вот расположенные вблизи на расстоянии до 30 см от глаз, – плохо. Но так происходит лишь при слабой степени дальнозоркости, и в основном у юных и молодых людей. Лица с дальнозоркостью средней и высокой степени вынуждены использовать очки или контактные линзы для того, чтобы хорошо видеть вдаль. Зрение вблизи при этом остается для них доступным до появления пресбиопии – возрастного снижения аккомодации, что является естественным процессом. Без использования аккомодации, что в большинстве случаев делается человеком произвольно, но не осознанно, изображение внешних предметов фокусируется не на сетчатке, а за ней. При этом главный фокус оптической системы глаза является мнимым – с точки зрения оптики он находится за пределами глаза, и офтальмолог приближает его к сетчатке при подборе плюсовых, усиливающих стекол.

Необходимость постоянного напряжения внутриглазных мышц, иногда на пределе их физиологических возможностей негативно сказывается на переносимости зрительных нагрузок.

Кроме того, что человек плохо видит предметы вблизи, отмечается повышенная утомляемость зрения, возможны головные боли, резь в глазах. В медицине дальнозоркость иначе называется гиперметропией. Этот вариант рефракции не является заболеванием сам по себе, но внесен в список Международной Классификации болезней ВОЗ 10 пересмотра. Гиперметропия часто впервые выявляется у лиц среднего возраста, хотя в абсолютном большинстве случаев она является наследственным состоянием. У детей первых месяцев жизни гиперметропическая рефракция относится к физиологической норме.

Классификация дальнозоркости

Осевая дальнозоркость связана с недостаточным ростом глазного яблока в первые несколько лет жизни человека. Устойчивая оптическая установка обычно формируется к 18-22 годам, когда завершается рост глазного яблока. После этого устанавливается окончательная степень гиперметропии. В зависимости от необходимой коррекции для дали различают слабую, среднюю и высокую степени дальнозоркости.

Дифракционная дальнозоркость возникает по причине уменьшения преломляющей способности глаза, что может быть связано с появлением рубцов роговицы, приобретенной афакией (отсутствие хрусталика) при травмах, некоторых заболеваниях или врожденных состояниях.

Если при проверке зрения офтальмологом выявляется «нормальная», эмметропическая, то есть иначе – соразмерная рефракция, которая компенсируется произвольным напряжением аккомодации, то речь идет о скрытой дальнозоркости. Применение доктором глазных капель для временного «выключения» аккомодации с целью диагностики скрытой дальнозоркости позволяет сделать оптическую установку явной. После прекращения действия глазных капель пациент возвращает себе привычные параметры зрения. Люди старшего возраста часто сталкиваются с необходимостью отодвигать от глаз тексты или смартфон для того, чтобы их разглядеть. Именно этот пример нагляднее всего демонстрирует зависимость зрения людей с дальнозоркостью от аккомодации. При угасании функции аккомодации, что обычно происходит у лиц старше 45 лет постепенно, может проявится и скрытая дальнозоркость, которая переходит в явную форму.

Наиболее распространенный ответ врача на приеме при подобных жалобах: «Вам необходимы очки для чтения!» И на некоторое время этот способ лечения способен облегчить жалобы дальнозорких людей на свое зрение. Немного тяжелее переносится ситуация, когда в течение нескольких месяцев пациент вынужден менять несколько пар очков. Он, бывает, даже не успевает изготавливать новые стекла, когда они уже перестают быть подходящими к параметрам его глаза. Для офтальмолога такой пациент может стать предметом длительных повторных обследований, подбора совершенно разных стекол в очки при обращении в разные салоны оптики, даже в течение нескольких недель. Пациенты с пресбиопией и дальнозоркостью отмечают трудности при чтении, быструю утомляемость, головные боли или даже головокружения после работы за компьютером. При исключении других причин жалоб, пациенту могут быть снова рекомендованы очки, при назначении которых он, порой, начинает злиться на доктора, говоря, что очки ему не помогают, хотя на самом деле его беды связаны лишь с явлениями пресбиопии, а дальнозоркость в данном случае лишь сопутствует и усугубляет проблему.

С радостью сообщаем, что сегодня существует безопасное и надежное решение для подобных проблем – рефракционная хирургия пресбиопии.

Иначе чувствуют себя люди со средней и высокой степенями дальнозоркости: они вынуждены носить очки постоянно, и, как правило, с детства, а без очков с трудом ориентируются даже в привычной обстановке. У таких людей к 45-50 годам накапливается целая коллекция очковых оправ разной оптической силы, и они бывают вынуждены носить несколько пар очков при себе для разных зрительных задач. Решение этой проблемы даже при отсутствии снижения зрения – хирургическая коррекция пресбиопии, которая может быть выполнена методами роговичной рефракционной лазерной хирургии или имплантацией особых интраокулярных линз внутрь глаза с удалением собственного хрусталика или сохранением у молодых пациентов.

Выбор оптимального метода лечения может рекомендовать врач на приеме. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют всеми навыками в диагностике таких состояний.

В зависимости от возраста выявления дальнозоркости различают:

врожденную, как правило, наследственная, возрастную (иначе называется пресбиопическая).

Специалисты выделяют три степени дальнозоркости в зависимости от необходимой силы коррекции:

слабая – до +2 диоптрий для дали, средняя – от 2,25 до + 5 диоптрий для дали, высокая –более 5,25 диоптрий и выше для дали.

Причины дальнозоркости у взрослых

Внутри глаза имеется природная линза – хрусталик, который удерживают волокна цинновой связки, вплетенные в его капсулу по всей окружности. Натяжение связки регулируется сокращением внутриглазных цилиарных мышц. При обращении взгляда вдаль мышцы расслабляются, при этом хрусталик уплощается, и изображение становится резким. Если посмотреть на близкорасположенные предметы – мышцы глаз напрягаются, способствуя расслаблению волокон цинновой связки, при этом хрусталик самопроизвольно утолщается за счет собственной эластичности. Увеличение толщины внутриглазной линзы приводит к усилению преломляющей способности глаза, и соответственно, перемещает главный фокус на сетчатку. Поэтому вещи, расположенные на расстоянии вытянутых рук и дальше, воспринимаются отчетливо.

После достижения возраста 40 лет начинаются первые закономерные изменения в хрусталике. Первое время они незаметны для самого человека. Хрусталик может обратимо менять размер, структуру волокон, степень насыщения жидкостью, оптическую и морфологическую плотность, цвет и форму. Мышцы, удерживающие его, теряют объем сокращений, из-за чего снижается объем аккомодации – диапазон, в котором возможна адаптация зрения к зрению вблизи по воле человека. В результате хрусталик все больше находится в расслабленном состоянии, при этом зрение вдаль сохраняется неизменным, а вблизи, наоборот, становится хуже. В дальнейшем снижается прозрачность хрусталика и развивается катаракта, которая лечится только хирургическим путем замены собственного хрусталика на искусственный.

Дальнозоркость часто сопровождается и другими аномалиями развития глаза – микрофтальмом, астигматизмом, закрытоугольной формой глаукомы. Сочетание гиперметропии с дистрофией роговицы часто ограничивает возможности лазерной коррекции этого состояния и заставляет хирурга искать другие пути ее устранения. Врачи клиники доктора Тахтаева будут рады подробно рассказать вам о новейших возможностях улучшения зрения при сложных случаях дальнозоркости и астигматизма на приеме.

Дальнозоркость у детей

Дальнозоркость у детей первого года жизни это нормальное состояние, связанное с недостаточным ростом наружной оболочки глаза, склеры, и соответственно, с укорочением передне-задней оси глаза. К концу первого года жизни происходит более соразмерный рост всех структур глаза и устанавливается эмметропическая рефракция, чему способствует стремление ребенка смотреть на мир вокруг и разглядывать даже отдаленные предметы. Дети с гиперметропией скорее неохотно будут играть с близкорасположенной у лица игрушкой, поскольку плохо ее видят, возможно вовлечение в зрительную работу только одного глаза, тогда возможно развитие косоглазия. Патологию можно заподозрить и в случае, когда ребёнок рождается со слишком коротким глазом. Осмотр офтальмолога обязательно входит в программу наблюдения детей первого года жизни.

Заподозрить дальнозоркость у ребенка можно по следующим признакам:

нарушено содружественное движение глаз, поэтому ребенок часто смотрит боком, возможно появление косоглазия, отмечается асимметрия глазных щелей, ребёнок не может рассмотреть предмет вблизи и для своего удобства отодвигает их дальше, не любит рисовать и играть с мелкими игрушками, у детей постарше возникают жалобы на быстрое утомление при чтении, беспокоят головная боль в области переносицы, а также неприятные ощущения в глазах. Симптомы и диагностика дальнозоркости

Слабовыраженная степень дальнозоркости не имеет выраженных симптомов, за исключением напряжения аккомодации.

Средняя степень сопровождается быстрой утомляемостью глаз при выполнении мелкой работы. Беспокоит боль в самих глазных яблоках и вне глаз – в области переносицы или в висках. Воспринимаемые объекты, расположенные вблизи, видятся расплывчато. Возникает желание всё время отодвинуть рассматриваемый объект подальше.

При высокой степени дальнозоркости человек не может рассмотреть объекты вблизи. Кроме того, беспокоит ощущение, напоминающее «песок в глазах», а также утомление.

Другие состояния и заболевания глаза и его придаточного аппарата – в том числе воспалительные заболевания век, такие как блефарит, халязион, гордеолум, могут маскировать под собой жалобы на гиперметропию. Поставить правильный диагноз и вовремя назначить лечение может только врач на приеме.

Специалисты используют различные методики, позволяющие обнаружить заболевание, а также сопутствующие патологии, к ним относятся:

Визометрия. Это самый простой, но эффективный метод проверки остроты зрения и оценки субъективной рефракции, а также определения явного астигматизма, степени развития бинокулярности, определения доминирующего глаза и др. Современные проекторы знаков позволяют проводить проверку при разных уровнях контрастности изображения, что также может быть полезно в диагностике различных заболеваний глаза, в том числе глаукомы, пигментной абиотрофии, возрастной макулярной дегенерации и других. Авторефрактометрия – метод объективной рефрактометрии, реализованный с помощью компьютерной программы. Оптический принцип фиксации эффекта полного внутреннего отражения с учетом показателя преломления глазных структур позволяет определить вид рефракции глаза, то есть наличие дальнозоркости или близорукости, астигматизма. Результаты получаются в готовом напечатанном виде. На бланке будет указано значение для каждого глаза отдельно, измеряемое в диоптриях. Биомикроскопия определяет состояние глазных тканей посредством исследования оптической среды глаза в проходящем свете на щелевой лампе. Этот прибор – обязательный инструмент офтальмолога при осмотре, позволяет врачу проникнуть взглядом внутрь полости глаза и непосредственно наблюдать любые изменения в его строении и работе. В результате делается вывод о состоянии всех его структур и определяется направление дальнейшей диагностики с помощью других аппаратов.

Осложнения дальнозоркости

Не стоит относится к дальнозоркости легкомысленно. Люди с таким диагнозом должны уделять больше внимания здоровью своего зрения и регулярно наблюдаться у офтальмолога. Среди осложнений гиперметропии наиболее частые следующие:

амблиопия – данное состояние иначе называется «ленивый глаз». При этом он имеет нормальное строение, но остается слабовидящим. Амблиопия развивается, если вовремя не распознана гиперметропия, или если ребёнку были неправильно подобраны очки. В отсутствие стимула клетки сетчатки не формируют необходимых связей, и попытки лечить амблиопию во взрослом возрасте почти не приносят результата. При отсутствии своевременной диагностики в детстве амблиопия может осложниться косоглазием, сходящееся косоглазие – при дальнозоркости мышцы внутри глаза все время находятся в напряжении, даже если человек рассматривает предметы вдали. При приближении предметов к глазу мышцы напрягаются ещё больше. Из-за особенностей иннервации наружные мышцы, отвечающие за движения глаз внутри, также получают стимул на сокращение, и как и любая мышца, склонны к эффекту тренированности. Постоянный их спазм приводит к развитию сходящегося косоглазия. Усугубляет ситуацию последующее перерождение мышцы в фиброзную ткань и ее неспособность к расслаблению. Сходящееся косоглазие встречается не только у детей, но и взрослых, закрытоугольная форма глаукомы – распространенное осложнение при дальнозоркости. Патология возникает из-за недостаточного размера фиброзной оболочки глаза – склеры, нарушения формы глазного яблока и, как следствие, нарушения оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. В результате может развиться острый приступ глаукомы. Это неотложное состояние, при котором возникает сильная боль в глазу, а также головная боль в висках, радужные круги, снижение зрения. Симптомы развиваются очень быстро и могут привести к слепоте.

Кроме того, возможно стремительное снижение остроты зрения, постоянные головные боли, головокружение. При появлении подобных жалоб необходимо срочно обращаться к врачу.

Методы лечения Хирургическое лечение

Методы лечения зависят от степени гиперметропии и жалоб пациента, и подбираются офтальмологом с учетом возраста, зрительных задач и наличия сопутствующих заболеваний.

В нашей клинике мы рады предложить самые современные методы лечения аномалий рефракции. Руководитель клиники – доктор медицинских наук Тахтаев Юрий Викторович является признанным в мире экспертом в вопросах рефракционной хирургии и хирургии пресбиопии, безусловным лидером по количеству операций с имплантацией мультифокальных и торических мультифокальных интраокулярных линз в Северо-Западном регионе и одним из самых востребованных хирургов-офтальмологов в России.

Гиперметропия слабой и средней степени может быть устранена методами лазерной рефракционной хирургии. Лазерная коррекция зрения – это современный, надежный и безопасный метод лечения, который позволяет за короткое время вернуть хорошее зрение при дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Получить консультацию вы можете, обратившись на прием. Запись по телефону: 409-4092.

Имплантация факичных интраокулярных линз применяется у молодых пациентов со сложными оптическими аномалиями в глазу. Сохраняя аккомодацию собственного хрусталика, новая линза в глазу работает как добавочный оптический элемент и, после точного расчета ее параметров врачом при индивидуальном подборе, обеспечивает высокое качество зрения вдаль и вблизи.

Многие модели искусственных хрусталиков изготавливаются индивидуально по заказу доктора под каждого пациента, что делает этот метод крайне точным и предсказуемым.

Коррекция оптическая и контактная

При высокой остроте зрения в очках хирургическое лечение может быть рекомендовано только при наличие угрозы серьезных осложнений: развития приступа закрытоугольной глаукомы или риска эндотелиальной дистрофии роговицы. Нежелание пациента носить очки обязательно учитывается хирургом при выборе метода лечения.

При лечении возрастной дальнозоркости у взрослых высокой степени целесообразно подобрать две пары очков – для дали и для близи. Постоянное ношение очков, улучшающих зрение вблизи, может стать причиной головной боли, усталости глаз, головокружения.

Вместо очков могут быть использованы контактные линзы. Современные модели на рынке представлены разнообразными моделями ежедневных мягких контактных линз или же линз длительного ношения. Следует помнить, что контактная линза в глазу является инородным телом и требует от пациента строгого соблюдения рекомендаций по их безопасному использованию. При подборе контактных линз врач обязательно обучает пациента правильному их применению.

В нашей клинике вы можете обратиться за подбором очков, скажите об этом доктору на приеме.

"

Лечение ДМЖП у детей в Израиле

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей) – это врожденный порок сердца у детей, при котором в межжелудочковой перегородке формируется одно или несколько отверстий.

Межжелудочковая перегородка – это мышечная преграда, разделяющая нижние камеры сердца (желудочки). Она является частью внутренних стенок как правого, так и левого желудочка, и в каждом из них составляет примерно одну треть их внутренней поверхности. Межжелудочковая перегородка участвует в процессе сокращения и расслабления при каждом сердечном цикле, как и остальные части желудочковых стенок.

В норме у человека все четыре камеры сердца – правый и левый желудочки (нижние камеры), правое и левое предсердие (верхние камеры) отделены друг от друга. Между каждым предсердием и соответствующим ему желудочком имеется клапан, благодаря которому кровь движется только в одном направлении.

В процессе внутриутробного развития существуют отверстия в перегородках, которые зарастают в первые дни жизни ребенка. В правильно развившемся сердце нет отверстий в межжелудочковой и межпредсердной перегородках.

Лечение ДМЖП у детей в отделении детской кардиологии клиники Шнайдер

У детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей) отверстие в межжелудочковой перегородке не зарастает. Вскоре после рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения, возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. В этом случае кровь из левого желудочка начинает поступать одновременно не только в аорту, но и через дефект – в правый желудочек. Правый желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний объем уже окисленной крови снова в легкие и в левые отделы сердца. При обратном сбросе крови из правого желудочка в левый, у ребенка развивается цианоз – посинение губ, носогубных складок и ногтевых пластинок.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей) является одним из наиболее распространенных пороков сердца у детей. ДМЖП встречается примерно у двух из каждых 100 тысяч младенцев и составляет 10-30% всех врожденных пороков сердца. Часто дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей) закрывается в первые месяцы жизни ребенка. В первый месяц закрывается около 80% дефектов, но наблюдается закрытие и в более поздние сроки. Закрытие происходит в основном за счет мышечного слоя межжелудочковой перегородки.

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей). Симптомы и диагностика

Симптомы, прогноз и лечение детей с дефектами межжелудочковой перегородки зависят от степени выраженности дефекта:

1. Малые дефекты — болезнь Толочинова—Роже.
Основной клинический симптом при малых дефектах межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей) – грубый систолический шум над областью сердца, прослушиваемый на первой неделе жизни. У детей старшего возраста могут проявиться симптомы утомляемости и одышки при физической нагрузке. В остальном физиологическое развитие таких детей протекает нормально. Часто у ребенка можно увидеть выпячивание грудной клетки в области сердца, так называемый «сердечный горб», но при малых дефектах он выражен достаточно слабо. При проведении ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка не всегда обнаруживаются или проявляются как умеренные. УЗИ позволяет выявить поток крови между желудочками. Для уточнения диагноза проводят катетеризацию сердца или ангиографию. На ангиокардиограммах, полученных при введении контрастного вещества в левый желудочек, хорошо виден сброс крови через небольшой перимембранозный дефект. При этом виде порока сердца у детей течение заболевание достаточно благоприятное, ребенок может вести активный образ жизни. В 25 — 40% случаев дефекты закрываются самостоятельно у детей в возрасте до 4 — 5 лет. Но они должны постоянно находиться под наблюдением кардиолога. Хирургическое лечение в подобных случаях не проводится.

2. Большие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей)

Симптоматика порока при больших дефектах проявляется в первые недели и месяцы жизни ребенка. В 25 — 30% случаев у младенцев с выраженным ДМЖП у детей развивается сердечная недостаточность.

Ребенок отстает в развитии, возникают трудности при его кормлении, одышка, респираторные заболевания, иногда пневмония. У ребенка может быть нарушен сосательный рефлекс. «Сердечный горб» развит в большей, чем при малых дефектах, степени. С течением времени одышка возникает у ребенка без физической нагрузки, появляются застойные влажные хрипы в нижних отделах легких, нарушается работа печени.

При проведении ЭКГ выявляется комбинированная гипертрофия обоих желудочков и предсердий. Для получения более полной информации о характере и степени выраженности дефектов в межжелудочковой перегородке делают эхокардиографическое исследование и ангиокардиографию.

Дефекты межжелудочковой перегородки. Лечение

Лечение ребенка определяется характером дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей) и его размерами.

В первые три месяца жизни операция показана, если у ребенка имеется большой дефект межжелудочковой перегородки и признаки сердечной недостаточности, В возрасте шести месяцев решение о проведении операции принимают, исходя из показателей давления в малом (легочном) круге кровообращения, В возрасте до года операцию не проводят, если давление в малом круге кровообращения невысокое и физическое состояние ребенка хорошее, поскольку существует вероятность самостоятельного закрытия дефекта.

У некоторых детей операция может быть отложена до 5 лет.

Терапевтическая катетеризация сердца

В отделении детской кардиологии клиники Шнайдер для лечения дефекта межжелудочковой перегородки используется самый совершенный на сегодняшний день малоинвазивный метод – катетеризацию сердца. Суть метода заключается в том, что через бедренную артерию под рентгеновским контролем вводится тонкий зонд, конец которого подводится к месту дефекта. Потом через зонд в месте дефекта устанавливается заплатка-сетка, закрывающая дефект в перегородке. Через какое-то время эта сетка прорастает тканью, и дефект полностью закрывается.

Катетеризация сердца имеет ряд преимуществ перед другими методами:

процедура длится всего 40-60 минут, значительно сокращается послеоперационный период, как правило, уже на следующий день ребенка выписывают домой, значительно снижается частота развития послеоперационных осложнений, более низкая, по сравнению с обычной операцией, травматичность катетеризации позволяет ребенку легче переносить процедуру.

Радикальная операция

Радикальная операция проводится с помощью аппарата искусственного кровообращения. Хирурги отделения детской кардиологии клиники Шнайдер производят ушивание отверстия или пластику заплатой. Более щадящий подход к межжелудочковой перегородке осуществляется через правое предсердие. Если такой доступ невозможен, хирург получает доступ через левое предсердие, аорту или легочную артерию. Отделение кардиоторакальной хирургии позволяет выполнять данные процедуры у детей всех возрастов. В качестве «заплаты» используется синтетический материал или лоскут, взятый из ткани собственного перикарда ребенка. С помощью П-образных швов заплату закрепляют на месте и обшивают края дефекта. Специальная аппаратура помогает проверить герметичность заплаты.

Паллиативная операция

Паллиативная операция – это операция в частичном объеме. В случае лечения дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП у детей) целью операции является сужение просвета легочной артерии. Вскрыв грудную клетку, хирург через перикард получает доступ к легочному столбу, накладывает на него лигатуру и перевязывает ее, сужая диаметр легочного ствола. Степень сужения легочного ствола определяется показателями давления крови в нем, общего кровяного давления и режимом кровообращения.

Эффективность операций дефекта межжелудочковой перегородки в детской кардиологии клиники Шнайдер – одна из самых высоких в мире. В клинике Шнайдер все консультации, диагностические и лечебные процедуры, вплоть до хирургических операций, выполняются только ведущими израильскими специалистами мирового уровня с применением инновационных технологий и самого современного оборудования. Высококвалифицированные кардиохирурги клиники Шнайдер проводят подобные операции в большом количестве, что позволило наработать большой и успешный практический опыт.

"

Дальнозоркость

Дальнозоркость, или гиперметропия - это такое нарушение рефракции, - преломления лучей света, при котором изображение объекта попадает не на сетчатку, а за нее. Встречается достаточно часто, в среднем наблюдается у 25% населения.

Преломление и фокус лучей у человека с дальнозоркостью

Причина дальнозоркости - недостаточный размер глаза или слишком слабое преломление света роговицей.

В норме большинство детей (в среднем около 75 %) рождаются с физиологической дальнозоркостью. Нормой считается 3,00 – 3,50 диоптрии, так как размер глаза новорожденного очень маленький. По мере роста ребенка растет и его глазное яблоко, что приводит к уменьшению гиперметропии приблизительно на 0,5 диоптрии в год. И к возрасту 7 лет достигается эмметропия.

Причины развития дальнозоркости. Классификация

В первую очередь дальнозоркость условно можно разделить на рефракционную, осевую и смешанную.

При рефракционной форме оптические среды глаза преломляют лучи слишком слабо. У людей с осевой дальнозоркостью преломление происходит правильно, но передне-задняя ось или, иными словами, длина глаза слишком мала, и изображение опять фокусируется неправильно. Так, например, уменьшение длины глаза всего на 1 мм приводит к гиперметропии в 3,00 диоптрии. У пациентов со смешанной дальнозоркостью играют роль оба фактора.

В норме большинство детей (в среднем около 75 %) рождаются с физиологической дальнозоркостью. Нормой считается 3,00 – 3,50 диоптрии, так как размер глаза новорожденного очень маленький. По мере роста ребенка растет и его глазное яблоко, что приводит к уменьшению гиперметропии приблизительно на 0,5 диоптрии в год. И к возрасту 7 лет достигается эмметропия.

По степени выраженности дальнозоркость бывает:

слабой - от 0,25 до 2,00, средней - от 2,25 до 5,00, и высокой степени - свыше 5,00 диоптрий.

Также дальнозоркость подразделяют на простую, патологическую и функциональную.

Если простая дальнозоркость развивается в результате несоответствия длины оси глазного яблока и его преломляющей силы, то патологическая дальнозоркость возникает вследствие других заболеваний или патологических процессов, в том числе:

При диабете. Позиционная (при смещении хрусталика вперед в результате травмы, внутриглазных опухолей и др.). Гиперметропия при афакии (отсутствии хрусталика после операции или травмы - так, если во время операции не удается установить искусственный хрусталик, то глаз становится гиперметропичным - от 8,00 дптр и выше). Послеоперационная дальнозоркость (причина - осложнение лазерной коррекции близорукости).

Существуют и наследственные патологии, которым сопутствует дальнозоркость. Например, при врожденно маленьком глазе - микрофтальме, когда дети рождаются с осевой дальнозоркостью высоких степеней. Это и генетические заболевания, которые сочетаются с патологией других органов и систем.

К функциональному типу относят дальнозоркость при параличе аккомодации вследствие патологии черепно-мозговых нервов или закапывании в глаза некоторых капель.

По выраженности клинических проявлений бывает:

Скрытая дальнозоркость - такой вид гиперметропии сложно выявить при обычном исследовании, так как происходит ее компенсация механизмом аккомодации за счет постоянного напряжения глазных или цилиарных мышц. У пациентов нет затруднений при рассматривании дальних объектов. Заподозрить можно по косвенным признакам: астенопии, хроническим воспалениям век. Явной дальнозоркость становится, когда аккомодационные механизмы не могут ее компенсировать из-за усталости или изначально гиперметропия высокой степени. Тогда заметно снижение зрения и вдаль, и вблизи, может быть двоение. Основные симптомы дальнозоркости

Гиперметропию назвали дальнозоркостью потому, что далеко видно хорошо, а близко - плохо. При этом в детском возрасте и у молодых людей с небольшой дальнозоркостью зрение вдаль может долго быть хорошим. Это происходит благодаря аккомодации - механизму, который меняет форму хрусталика и временно усиливает преломляющую силу глаза. Но даже этих усилий для рассматривания объектов вблизи становится недостаточно, поэтому основные проблемы и появляются при продолжительной работе за компьютером, чтении, рукоделии и т.д.

Интересный факт: у дальнозорких чаще всего острота зрения выше средней единицы. Она может быть и 1,5 и 2 единицы. Одна из причин этого – более высокая «пиксельность» сетчатки, из-за того, что колбочки и палочки в центральной ямке сетчатки маленького глаза располагаются более плотно на единицу площади.

Кроме того, люди с дальнозоркостью часто жалуются на тяжесть, напряжение в глазах, головные боли, покраснения глаз, различные длительные воспаления век.

У детей родители могут замечать трудности с обучением. Головные боли чаще всего появляются после длительной работы на близком расстоянии.

Осложнения дальнозоркости

При дальнозоркости у детей могут развиваться достаточно серьезные осложнения:

- Амблиопия или "ленивый глаз" представляет собой стойкое ухудшение зрения, которое не поддается коррекции. Причиной является "блокировка" мозгом сигнала от плохо видящего глаза. При одностороннем развитии может ребенком не ощущаться, и выявляется случайно, при диспансеризации.

- Косоглазие или страбизм. У людей с дальнозоркостью также может возникать сходящееся косоглазие одного или двух глаз вследствие постоянного избыточного напряжения аккомодационных мышц, неправильной работы глазодвигательных мышц или амблиопии. При появлении такого симптома родителям следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Диагностика

Поскольку не все дети и взрослые предъявляют жалобы, то важная роль отводится профилактическим осмотрам.

В детском возрасте периодичность осмотров у офтальмолога определяется физиологическими особенностями развития органа зрения и проводятся в 1 месяц, в год, в 3 года, в 6 лет и далее ежегодно. При выявлении превышения возрастных норм плюсовой рефракции или сочетания дальнозоркости с астигматизмом могут назначаться более частые консультации. Взрослым с подтвержденной дальнозоркостью следует посещать офтальмолога каждые 6 месяцев.

Внимательный опрос часто позволяет выявить причину дальнозоркости. Диагноз гиперметропии выставляется на основании анамнеза, жалоб и результатов офтальмологического обследования, которое включает в себя:

Биомикроскопию (осмотр через щелевую лампу) переднего отрезка глаза. Здесь врач может увидеть патологию хрусталика, изменения век, последствия травм, развитие опухолевого процесса и т.д. У людей с простой дальнозоркостью можно обнаружить признаки хронического блефарита. Компьютерную авторефрактометрию - у пациентов с дальнозоркостью распечатка содержит плюсовые цифры. Визометрию - проверку зрения по таблицам. Дополнительные тесты для оценки функционального состояния и работоспособности зрительной системы. Проверяется сила и выносливость аккомодационного аппарата, есть ли нарушение работы глазодвигательных мышц, которое вызывает косоглазие и много другое. Офтальмоскопию – осмотр сетчатки и других внутренних структур глаза. При гиперметропиии высокой и средней степени может встречаться патология сетчатки и зрительного нерва. Офтальмолог также может направить на биометрию (измерение длины глаз). При этом исследовании у детей и взрослых с дальнозоркостью наблюдаются показатели меньше нормы.

При скрытой и компенсированной аккомодацией форме заболевания зрение остается высоким, компьютерная авторефрактометрия на узкий зрачок ничего не показывает, а иногда может даже уходить в "минус" – в так называемую "ложную близорукость". Поэтому у детей и даже у некоторых взрослых (особенно молодых, с подозрением на дальнозоркость) диагностику рекомендовано проводить в условиях циклоплегии: закапывают специальные капли, которые расширяют зрачок и "выключают" аккомодацию.

Возрастная дальнозоркость или пресбиопия

Многие люди путают возрастную дальнозоркость) с общей дальнозоркостью. В чем же основная разница, ведь и пресбиопы, и люди с дальнозоркостью носят "плюсовые" очки?

Пресбиопия развивается после 40 лет, когда из-за возрастных изменений ослабевает аккомодационный аппарат глаза, хрусталик уплотняется и уже не может так менять свою форму, чтобы настроить фокус на ближние объекты. В отличие от общей дальнозоркости, пресбиопические изменения развиваются в определенном возрасте у всех: при близорукости, у эмметропов и у людей с дальнозоркостью. Разница заключается лишь в том, какая очковая коррекция будет назначена.

Лечение дальнозоркости

Лечебные методы при дальнозоркости можно разделить на 2 большие группы: консервативные и хирургические (в том числе лазерные).

- повысить остроту зрения, - убрать дискомфорт (особенно при работе на близких и средних расстояниях), - предотвратить развитие связанных с дальнозоркостью осложнений.

Методы подбираются врачом-офтальмологом индивидуально, на основании всех полученных в результате осмотра данных.

Среди консервативных методов чаще всего используют назначение очковой коррекции. В зависимости от результатов офтальмологического осмотра детям и взрослым с дальнозоркостью очки могут быть назначены постоянно или только для близких расстояний.

"Плюсовая" линза внешне имеет веретенообразную форму: толстая в центральной части и тонкая по краям. Иногда молодые люди, особенно девушки, боятся, что очки испортят внешний вид. Однако при небольших диоптриях такая линза будет естественно увеличивать размер глаз, что выглядит довольно привлекательно. Конечно, при высоких цифрах дальнозоркости эффект увеличения будет уже чрезмерным. В этом случае в оптике консультант порекомендует изготовить очки с оптимизированным или индивидуальным дизайном – в них глаза будут смотреться более естественно.

Для тех, кто вообще не хочет носить очки, кто занимается спортом, можно подобрать мягкие контактные линзы. Контактная коррекция удобна, незаметна на глазах, а с появлением одноразовых мягких контактных линз еще и более безопасна. Разумеется, если соблюдать все необходимые рекомендации врача.

Пациентам и с дальнозоркостью, и с пресбиопией подбирают мультифокальные контактные линзы или прогрессивные очки, в которых несколько зон обеспечивают четкое видение на всех расстояниях.

Отдельно следует упомянуть ортокератологические или "ночные" линзы. Их назначают в молодом возрасте с дальнозоркостью до 4,00 дптр. Противопоказанием является наличие синдрома сухого глаза (ССГ). Поэтому предварительно необходимо пройти специальное обследование.

Для лечения детей с дальнозоркостью могут дополнительно назначаться:

- аппаратное и тренировки для улучшения функционального состояния, - курсы витаминотерапии, - общие физиотерапевтические процедуры

Хирургические операции общей дальнозоркости проводят с целью усилить преломляющую силу глаза. Сегодня при дальнозоркости чаще всего хирурги прибегают к лазерному кератомилезу , когда с помощью эксимерного лазера испаряется средний слой периферии роговицы. В результате усиливается кривизна и оптическая сила роговицы в ее центре. Доступен метод при гиперметропии или гиперметропическом астигматизме не более 5,00 дптр. Если степень выше, то скорее всего прибегнут к имплантации факичной интраокулярной линзы . Внутрь глаза устанавливают дополнительную линзу на хрусталик. Таким образом усиливая общую преломляющую силу глаз.

Следует отметить, что хирургические и лазерные виды лечения при пресбиопии сейчас также возможны. Но все методики не идеальны и не всем подходят по разным причинам.

Профилактика и прогноз при дальнозоркости

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется общее оздоровление организма: соблюдение режима дня, перерывы в зрительной работе, правильное питание, адекватные физические нагрузки. Поскольку определенную роль может играть наследственность, то, если хотя бы у одного из родителей выявлена гиперметропия, следует регулярно проверять состояние глаз у детей для своевременной диагностики, назначения лечения и профилактики развития осложнений. Молодым пациентам рефрактометрию и проверку зрения необходимо делать ежегодно. Во взрослом возрасте со средней и высокой степенью дальнозоркости - два раза в год.

Прогноз благоприятный. Современные средства коррекции позволяют вести полноценный активный образ жизни, обеспечивают высокое качество зрения. В отличие от близорукости, дальнозоркость быстро не прогрессирует. Но следует иметь в виду, что у школьников может переходить в миопию, особенно при нарушении оптимального режима зрительной нагрузки: длительного «сидения» в телефонах, гаджетах, за компьютером.

"

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки — это врожденные патологические нарушения в закладке анатомо-физиологических структур сердечной мышцы, характеризующиеся формированием отверстия в перегородке между желудочками, либо её отсутствием. Этот порок очень распространен среди детей, которые достигли трех лет. Может сочетаться с недоразвитием других структур сердечно-сосудистой системы.

Причины дефекта межжелудочковой перегородки

В возникновении данного сердечного порока большое значение имеет состояние здоровья женщины во время беременности. К возможным причинам недуга относят:

отягощенную наследственность, нарушения в генетическом коде, передаваемом от родителей, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ, курение в период вынашивания плода, влияние на организм женщины ионизированных лучей, прием медикаментов, которые имеют тератогенные свойства, отравление химикатами и ядовитыми веществами, инфекционные заболевания, гестозы. Гемодинамика при дефекте межжелудочковой перегородки

В норме между желудочками существует межжелудочковая перегородка, перекрывающая кровяной отток. Она образовывается на 2-3 месяц внутриутробного периода. Если этого не произошло, на её месте обнаруживается дефект.

Давление в ЛЖ во время сокращения впятеро больше, нежели в правом. Из-за образованного патологического отверстия во время систолы кровь в правый желудочек приходит из ПП, а в период диастолы из ЛЖ. После этого, её отток продолжается в ЛЖ, пристеночная мышечная ткань этой сердечной камеры растягивается из-за переполнения крови, которого норме не должно быть. Таким образом, у человека наблюдается гипертрофия и в последующем расширение ЛЖ.

В результате данных изменений обнаруживается застой в малом кругу, что приводит к легочной гипертензии. Когда кровь возвращается в правый желудочек в чрезмерном количестве, со временем диагностируют его гипертрофию.

Классификация и виды дефекта межжелудочковой перегородки

Стенка, которая находится на границе желудочков, состоит из мембранозного и мышечного слоя. Последний в свою очередь подразделяется на приточный, трабекулярный и отточный компоненты.

В зависимости от места расположения внутриутробного дефекта, различают четыре вида ДМЖП:

мембранозный, мышечного трабекулярного слоя, приточной части, отточного фрагмента. Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Данная патология может проявляться следующим образом:

Одышка во время беспокойства, сосания, плача, которая спустя некоторое время может наблюдаться в состоянии покоя

бледный оттенок кожных покровов, быстрая утомляемость, общая слабость, головная боль, болевые ощущения в области сердца, спленомегалия, гепатомегалия, кашель, синюшный окрас кожи на кончике носа, пальцах верхних и нижних конечностей, изменение формы ногтей в виде барабанных палочек. Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Чтобы установить клинический диагноз, необходим тщательный осмотр кардиолога и назначение дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования. Для диагностики данного порока сердца используют такие процедуры:

ЭКГ — отражает перегрузку желудочков из-за переполнения их кровью в результате патологического сброса. У младенцев превалирует гипертрофия правых отделов, по мере развития заболевания к ним присоединяются и левые камеры. ЭХО-КГ — позволяет определить наличие не физиологического отверстия, их количество, размер, локализация, степень легочной гипертензии. УЗИ при дефекте межжелудочковой перегородки сердца у взрослых и малышей —дополнительный метод диагностики для выявления недуга. Вентрикулография — процедура, которая подразумевает применение рентгеновского излучения, проводится путем введения контрастного вещества в сердечные камеры. Рентгенография ОГК — обнаруживается кардиомегалия, более четкая визуализация легочного рисунка, смещение соседних органов . Рентгенография с контрастом — проводится с целью определения структурных и функциональных нарушений в просвете коронарных сосудов. Катетеризация камер сердца. Магнитно-резонансное обследование — характеризуется использованием явления ядерного магнитного резонанса для получения изображений органов и систем.

При подозрении на ДМЖП, возникновении первых клинических проявлений, нужно в срочном порядке записаться на медицинскую консультацию, чтобы избежать опасных осложнений.

Лечение ДМЖП

Выбор тактики ведения пациента с врожденным сердечным пороков зависит от расположения патологического отверстия, его размера, степени нарушения гемодинамики. При выявлении недуга у новорожденных, есть большая вероятность зарощения или уменьшения дефекта без хирургического лечения. В таком случае, применяют консервативную терапию для профилактики СН.

При выявлении дефекта межжелудочковой перегородки у детей, достигших 6 месяцев с явными признаками легочной гипертензии, отставания в физическом и умственном росте, сердечной недостаточности, постает вопрос о проведении операционного вмешательства.

Существует два вида хирургической тактики:

паллиативная — подразумевает закрытие легочной вены с использованием манжеты. Необходима для предупреждения возникновения необратимых изменений в системе кровообращения. После операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, когда ребёнок подрастет, рекомендуется проведение радикальной хирургического вмешательства, радикальная — заключается в ушивании небольшого по размеру патологического отверстия, либо его закрытии посредством применения синтетических или биологических материалов. Дефект межжелудочковой перегородки у беременных

Девушки, у которых диагностировано данный вид ВПС, без стойких изменений гемодинамики, имеют нормальное течение беременности и родов, без негативных последствий для себя и будущего ребёнка.

Если у роженицы отмечается легочная гипертензия, сердечная недостаточность, большое патологическое отверстие, есть риск высокий возникновения осложненных состояний. Однако, прямое показание к искусственному прерыванию беременности — синдром Эйзенменгера заболевание, которое возникает на фоне двунаправленного сброса крови и стойкой легочной гипертензии.

Вероятность возникновения у будущего малыша врожденных пороков сердца высокая, поэтому ведение таких пациенток требует особой внимательности и ответственности со стороны акушера-гинеколога.

"

Дефицит витамина D - симптомы и лечение

Что такое дефицит витамина D? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой Валентины Кузьминичны, эндокринолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Байрашевой Валентины Кузьминичны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Эндокринолог Cтаж — 14 лет Кандидат наук Лаборатория «Хеликс» на Тореза 20 Центр Алмазова на Пархоменко Дата публикации 12 декабря 2019 Обновлено 10 февраля 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Витамин D — это вещества (эргокальциферол, холекальциферол, кальцидиол, кальцитриол), которые регулируют обмен кальция и фосфора, обеспечивают нервно-мышечную проводимость, работу иммунной системы и деление клеток [1] [2] [3] . Витамин был четвертым в ряду обнаруженных витаминов, поэтому получил порядкoвую букву D.

Краткое содержание статьи — в видео:

Формой витамина D, которая оказывает воздействие на клетки (биологически активной) является кальцитриол, который образуется в печени и почках из своих неактивных (биологически инертных) предшественников (холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол в основном вырабатывается в коже под действием солнечных лучей, с пищей он поступает в меньших количествах.

Обеспеченность организма витамином D определяют по его предшественнику кальцидиола — 25(ОН) витамина D, концентрацию которого и определяют в крови [1] [2] [3] [4] .

Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН) витамина D в крови менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л), недостатoчность — при концентрации от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л). Данные уровни применимы как ко взрослым, так и к детям [1] [2] [5] [6] [7] .

Дефицит витaмина D во всём мире наблюдается примерно у 1 млрд человек [3] [8] .

Причины снижения уровня витамина D:

Недостаточное образование под воздействием ультрафиолета: постоянное проживание севернее 43 ° широты, то есть выше параллели, на которой находятся Сочи и Владивосток [3] , ношение закрытой одежды, загрязнение воздуха смогом, длительное нахождение в неосвещенных помещениях, правильное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты. Исследования о влиянии солнцезащитных кремов на синтез витамина D свидетельствуют о том, что снижение уровня витамина 25(OH) D в крови происходит только при правильном нанесении крема — частое и густое нанесение (2 грамма крема на 1 кв. сантиметр кожи). Однако большинство исследователей признает, что в реальной жизни это не приводит к снижению уровня витамина D, потому что большинство людей наносит крем редко и тонким слоем [23] . Тёмный цвет кожи [9] . Снижение поступления с пищей: ововегетарианство, веганство, аллергия на молочный белок. Сниженное переваривание и всасывание в кишечнике , которое формируется по следующим причинам: возрастные изменения желудочно-кишечного тракта, целиакия — непереносимость белков некоторых злаковых культур (глютена), непереносимость лактозы, воспалительные заболевания кишечника, состояния после операций на кишечнике, хроническое воспаление пoджелудочной железы (панкреатит), муковисцидоз (генетически обусловленное закупоривание выводных протоков поджелудочной железы). Повышенное расходование или депонирование витамина D. Возникает во время беременности, в детском возрасте, при активных физических нагрузках и ожирении[1][2][5][6][7][18] .

Более редко встречающиеся причины снижения уровня витамина D

Снижение образования промежуточной формы витамина D (кальцидиола) в печени: хронические заболевания печени с развитием тяжелой печёночной недостаточности, в том числе из-за жирового гепатоза. Снижение образования конечной, биологически активной формы витамина D (кальцитриола) в почках из-за хронической болезни почек. Повышенное превращение витамина D в неактивные формы при лечении лекарственными препаратами (глюкокортикостероидами, противосудорожными препаратами, препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, противогрибковыми лекарственными средствами, холестирамином). Повышенное разрушение 25ОН витамина D и повышенное превращение кальцидиола в активную форму: первичный гиперпаратиреоз (избыток в крови паратгормона и кальция из-за повышения функции паращитовидных желёз), заболевания, характеризующиеся развитием гранулём — скоплений активно делящихся клеток иммунной системы (cаркoидоз, туберкулёз, гистоплазмоз, бериллиоз, кoкцидиомикоз), некоторые виды лимфом [1][2][5][6][7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дефицита витамина D

Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими:

снижение физической выносливости, общая слабость даже при достаточном объёме сна, мышечная слабость, особенно в области шеи, плечевого и тазoвого пояса, бедра, лопаточной области, спазмы в мышцах, боли в суставах, диффузные боли в мышцах, нарушение равновесия, хроническая боль, плохая концентрация внимания, головные боли, перепады настроения, беспокойство или депрессия, нарушения сна (неполноценный беспокойный сон), повышенная потливость, повышенное артериальное давление, набор веса, сухость кожи, выпадение волос, частые простудные заболевания, плохое заживление ран [1][2][9][10][11] .

Костные проявления дефицита витамина D: недостаток витамина D отрицательно сказывается на обмене кальция и фосфора, поэтому основными проявлениями дефицита витамина D у детей являются рахит. Остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз (разряжение костной ткани) чаще проявляются у взрослых [1] [2] [5] .

Рахит (снижение образования костной ткани) — это нарушение минерализации растущей кости из-за несоответствия между потребностями организма ребёнка в фосфоре и кальции и недостаточностью систем их доставки в организм. В связи с этим выделяют 3 формы рахита: обусловленный дефицитом витамина D, кальций-дефицитный и фосфор-дефицитный [2][12] . Остеомаляция (размягчение кости) — это нарушение минерализации уже созревшей костной ткани после завершения её роста. Остеопороз (хрупкость, ломкость костей у взрослых) — заболевание, при котором происходит снижение костной массы из-за образования дефектов в органическом каркасе кости, что приводит к повышенной ломкости костей и склонности к переломам [1][13][14] .

Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D, может проявляться следующими симптомами:

потливость, беспокойство, раздражительность, нарушенный сон, боли в костях, отёчность в области лучезапястных и голеностопных суставов, позднее закрытие большого родничка (в норме — к 2 годам), позднее прорезывание зубов (отсутствие резцов к 10 месяцам, отсутствие моляров к 1,5 годам), размягчение костей черепа при ощупывании, искривление ног (по типу колеса, буквы "Х", буквы "К"), появление "рахитических чётoк" — образования в местах перехода рёберных хрящей в кость, увеличение лобных бугров.

При более запущенных формах могут выявляться внескелетные проявления, связанные с развившимся дефицитом кальция на фоне дефицита витамина D: отставание в росте и прибавке массы тела, замедление формирования двигательных навыков, пониженный мышечный тонус, судороги и непроизвольные болезненные сокращения мышц, различные нарушения ритма сердца [2] [12] .

Симптомы остеомаляции:

неприятные ощущения в костях и мышцах, диффузные бoли в костях скелета, особенно в нижней части позвоночника, боли ноющего характера в тазовых костях, костях голеней и стоп, усугубляются при физических нагрузках с формированием в дальнейшем хронической боли, податливость костей, возникновение болезненности в костях даже при небольшом надавливании, слабость мышц с формированием шаткой походки, снижение аппетита и веса, повешенный риск образования трещин и переломов костей [2] .

Симптомы остеопороза:

уменьшение роста на несколько сантиметров, сутулость и изменение осанки (формирование "гoрба"), боли в костях и позвоночнике (особенно в пояснице), снижение мышечной функции, выносливости, депрессия, повышение риска падений, высокий риск переломов даже в отсутствии значимой травмы [1][13][14] .

Патогенез дефицита витамина D

Состояния, которые провоцирует дефицит витамина D в организме, можно разделить на костные и внекостные эффекты.

Костные (кальциемические) эффекты. Витамин D регулирует фoсфорно-кальциевый обмен и влияет на всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина D приводит к снижению поступления в организм кальция через кишечник. В ответ на это повышается выработка паратиреоидного гормoна (паратгормона, ПТГ), который поддерживает в норме уровень кальция в крови за счёт трёх механизмов: повышение выведения кальция из костей, уменьшение выделения кальция с мочой, увеличение всасывания кальция в кишечнике за счёт стимулирования образования активной формы витамина D (кальцитриола).

В костях ПТГ повышает активность клеток остеокластов, растворяющих костную ткань, что приводит к снижению минеральной плотности костной ткани с развитием остеoпении (понижение плотности кости), а в дальнейшем — остеопороза (хрупкости, ломкости костей) [3] [13] [14] [15] . Механизм формирования костных нарушений при дефиците витамина D представлен ниже:

Внекостные (некальциемические) эффекты. Кальцитриол (активная форма витамина D) иногда называют гормоном — он оказывает выраженные биологические эффекты при действии в крови в небольших концентрациях. Многие клетки различных органов имеют рецепторы к циркулирующему в крови витамину D (например клетки сосудов, мозга, иммунной системы), поэтому могут изменять свою функцию при воздействии кальцитриола. Кальцитриол также влияет на мышечные клетки сердца, инсулин-секретирующие клетки поджелудочной железы и клетки иммунной системы, поэтому его недостаточность вызывает такое количество разнообразных симптомов [1] [3] [12] [15] .

Классификация и стадии развития дефицита витамина D

Обеспеченность организма витамином D в абсолютном большинстве случаев определяется по уровню витамина 25(ОН) D (кальцидиола) в крови и классифицируется следующим образом:

адекватные уровни обеспеченности: > 30 нг/мл (или > 75 нмоль/л), недостаточность витамина D: 20-30 нг/мл (или 50-75 нмоль/л), дефицит витамина D: < 20 нг/мл (или < 50 нмоль/л), тяжёлый дефицит витамина D (авитаминоз D): < 10 нг/мл (или < 25 нмоль/л) [1][2][4][5][6][7] .

Проявления недостаточной обеспеченности витамином D различаются в зависимости от тяжести нехватки витамина D и длительности её существования: от лёгкого бессимптомного течения до этапного формирования серьёзных костных нарушений, их осложнений и внекoстных патологий.

Стадии рахита, зависимого от дефицита витамина D:

лёгкая степень: у детей характерны податливость костей черепа при пальпации, "рахитические чётки", умеренно сниженный тонус мышц, потливость, беспокойство, раздражительность, средняя степень: развитие лобных и теменных бугров, "чётки", различные виды деформации грудной клетки, умеренная О-образная деформация ног, развитие увеличенного в размере "лягушачьего живота" из-за сниженного тонуса мышц, тяжелая степень: характерны нарушения времени и пoрядка прорезывания зубов, выраженное снижение тонуса мышц, задержки двигательного развития, а также грубые деформации кoстей черепа ("олимпийский" лоб, западение переносицы), грудной клетки ("куриная" грудь, "грудь сапожника"), позвоночника (рахитический кифoз), костей предплечья ("рахитические браслеты"), пальцев ("нити жемчуга"), нижних конечностей (Х-образная или О-образная фoрма ног). Возможны переломы костей [2][12] .

Состояния костной ткани у взрослых при дефиците витамина D классифицируется следующим образом:

норма: Т-критерий (показывает отклонение минеральной плотности кости пациента от нормального показателя человека молодого возраста) от +2,5 до -1,0 стандартного отклонения, остеопения: Т-критерий от -1,0 до -2,5 стандартных отклонений, остеопороз: Т-критерий ниже -2,5 стандартных отклонений, тяжёлый остеопороз: Т-критерий ниже -2,5 стандартных отклонений, наличие одного или более переломов в анамнезе [13][14] . Осложнения дефицита витамина D

Падения и костные переломы являются основными осложнениями остеопороза на фоне дефицита витамина D в любом возрасте. При остеопорозе поражаются все кости, но чаще всего страдает бедренная кость (ее шейка), позвоночник (грудной и поясничный отделы) и лучевая кость в области запястья [13] [14] .

Недостаток витамина D связан с развитием внекостных заболеваний и патологических состояний, таких как:

хронические болевые состояния, боли и скованность мышц шеи, плечевого пояса и таза [10] , заболевания ротовой полости (кариес,периодонтит) [20] , заболевания обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), патологии иммунной системы: аллергия, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак, рассеянный склероз, псориаз, заболевания кишечника (болезнь Крoна, неспецифический язвенный колит) [11][15][18] , инфекционные заболевания (ОРВИ, туберкулёз, пневмoния) [16] , сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов, инсульт) [15] , проблемы с зачатием и беременностью, расстройства настроения: депрессия, мании, тревожные расстройства [10] , возрастные изменения: старение, недержание, поражение центральной зоны сетчатки глаза[1][2][3][9][10][11][15][16][18] , обсуждается роль дефицита витамина D в развитии ряда неврологических и психических нарушений: снижения памяти, умственной работоспособности, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, аутизма (РАС) [18] . Диагностика дефицита витамина D

Выявление дефицита витамина D состоит из анализа жалоб пациента, осмотра, определения факторов риска и лабораторной диагностики. Инструментальные методы обследования при необходимости используют для уточнения наличия костных изменений.

Лабораторная диагностика. Несмотря на то, что биологической активен только кальцетриол, то, насколько хорошо организм обеспечен витамином D, оценивают по его более стабильному предшественнику — кальцидиолу (25 (ОН) витамин D). Отдельное определение 1,25 (ОН)2D (кальцитриoла) для оценки статуса витамина D обычно не требуется [3] [5] .

Для диагностики также целесообразна оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена:

кальций общий, кальций иoнизированный, фосфор, паратгoрмон в крови, креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации, кальций в суточной моче [1][5] .

Инструментальная диагностика костных нарушений при дефиците витамина D:

УЗИ определяет запаздывание появления точек окостенения в тазобедренных и в плечевых суставах, а также окостенение и утолщение эпифизов трубчатых костей. Рентгенологическое исследование необходимо для расчёта минеральной плотности костной ткани, диагностики остеопении (пониженной плотности костной ткани), остеопороза, недостаточного набора пика костной массы, деформации таза, стойких и клинически значимых деформаций костей, патологических переломов, Компьютерной томографией (КТ) наряду с рентгеном определяет патологические переломы в наиболее типичных для остеопороза местах — шейка бедра, грудной и поясничный отделы позвоночника, лучевая кость в области запястья [2][14] . Лечение дефицита витамина D

Рекомендуемый препарат для лечения дефицита витамина D для большинства пациентов — это колекальциферол (витамин D3) [21] . В России колекальциферол выпускают в виде капель "Аквадетрим" и "Вигантол" (для детей и взрослых). В одной капле содержится 500 международных единиц (МЕ) (или 12,5 мкг) витамина D. Доза и продолжительность терапии зависит от исходного уровня витамина 25(ОН) D в крови. Приём 100 МЕ колекальциферола в среднем повышает уровень витамина 25(ОН) D в крови на 1-2 нг/мл (2,5–5 нмоль/л) [1] [2] [4] [5] [6] [7] .

Лечение недостаточности витамина D, уровень 25(OH) D — 20-29 нг/мл (50-74 нмоль/л): капли "Аквадетрим" (водный раствор) или "Вигантoл" (масляный раствор) по 100 капель один раз в неделю или по 50 капель два раза в неделю (возможен ежедневный приём 14 капель) в течение четырёх недель с переходом на пожизненный приём поддерживающих доз колекальциферола [1] [3] [5]

Достижение уровня 25(OH) D > 20 нг/мл (> 50 нмоль/л) у детей: доза колекальциферола, необходимая для поддержания уровня 25(ОН) D у детей разного возраста, может быть рассчитана по формуле 740 + возраст × 93 [МЕ/сут] [12] . Для всасывания в кишечнике "Аквадетрима" (в отличие от "Вигантола") не требуется участие желчных кислот, поэтому препарат может применяться у недоношенных детей или при заболеваниях желудочно-кишечного тракта [1] .

Приём активных форм витамина D (альфакальцидола, кальцитриола): важно учитывать, что препараты, содержащие кальцидиол (альфакальцидол), а также содержащие активную форму витамина D (кальцитриол) при бесконтрольном назначении могут вызывать опасный избыток кальция в крови и моче. В этой связи они рекомендуются к приёму только у ограниченной группы пациентов с установленным нарушением обмена витамина D (терминальная почечная недостаточность, гипопаратиреоз, очень низкий уровень кальция в крови, псевдогипопаратиреоз) и редко в тех случаях, когда имеются серьёзные факторы риска развития дефицита витамина D [1] [3] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия или отсутствия осложнений (костных и внекостных), к которым может приводить длительный дефицит витамина D. При отсутствии костных проявлений при адекватном восполнении дефицита витамина D прогноз благоприятный.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. В природе он присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания.

Наиболее богаты витамином D:

дикий лосoсь (600-1000 МЕ на 100 гр), сельдь (300-1600 МЕ на 100 гр), консервированные сардины (300-600 МЕ на 100 гр), рыбий жир (400-1000 МЕ на 1 стoловую ложку), облученные ультрафиолетом грибы (400 МЕ на 100 гр), сметана (50 МЕ на 100 гр), яичный желток (20 МЕ в 1 штуке), сыр (40 МЕ на 100 гр), говяжья печень (15-45 МЕ на 100 гр) [1] .

Популяционные исследования демонстрируют, что только 10-15 % людей имеют нормальную обеспеченность витамином D, в связи с чем им требуется приём профилактических доз колекальциферола [8] .

Необходимо помнить, что витамин D эффективнее воздействует на кость, если в организме достаточно витамина K, кальция и белка [17] .

Для получения костных эффектов от терапии витамином D достаточно поддерживать уровень витамина 25(ОН) D на уровне 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л). Для внекостных эффектов нужны более высокие концентрации 25(ОН) D — (30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л) [3] .

Токсический переизбыток витамина D в крови способен вызвать опасное повышение уровня кальция, образование камней в почках и почечную недостаточность. Но до сих пор точно не установлено, какие концентрации 25(OH) D в крови следует использовать в качестве порогового уровня. Результаты современных крупных мета-анализов говорят о том, что при концентрациях 25(OH) D в крови ниже 50 нг/мл (125 нмоль/л) побочные эффекты колекальциферола не выявляются [4] . Большинством авторов признается опасным для здоровья уровень витамина D более 150 нг/мл (375 нмоль/л) [3] [4] [5] .

Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D превышающими 10000 МЕ/день [22] . Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ/сутки в течение длительных периодов. В исследовании VITAL, изучавшем влияние добавок с витамином D и Омега-3 на заболеваемость и смертность почти 26 000 человек, не было выявлено развития избытка кальция в крови, камней в почках или почечной недостаточности при ежедневном приеме 2000 МЕ (50 мкг) витамина D [4] .

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Однако эргокальциферол имеет более низкую усвояемость [1] [3] [15] [21] . Рекомендуемый режим дозирования колекальциферола в различных возрастных и клинических группах представлен в таблице ниже [1] [2] [3] [5] [6] [18] . Прием колекальциферола в профилактической дозировке рекомендован без перерыва на летние месяцы [2] .

Рекомендуемые дозы колекальциферола для профилактики дефицита витамина D в различных возрастных и клинических группах:

Популяционная группа, клиническая ситуация Профилактическая ежедневная доза витамина D (количество капель Вигантола или Аквадетрима в неделю), не менее Дети до 1 года на молочной смеси (до 1 литра в сутки)400 МЕ/день (6 капель/нед.)Дети до 1 года на грудном или смешанном вскармливании400 МЕ/день (6 капель/нед.)Дети и подростки740 + Возраст [годы] X 93 [МЕ/сут]Лица 18-50 лет600-800 МЕ/день,(8-11 капель/нед.)Лица старше 50 лет800-1000 МЕ/день (11-14 капель/нед.)Беременные и кормящие женщины800-1200 МЕ/день (11-17 капель/нед.)Поддержание уровня 25(ОН)D >30 нг/мл (>70 нмоль/л)1500-2000 МЕ/день (21-28 капель/нед.)Заболевания и состояния, нарушающие обмен витамина DДозы, в 2-3 раза превышающие суточную потребность возрастной группыМальабсорбция (нарушенное всасывание)1000-1500 МЕ Аквадетрима/день (14-21 капля/нед.) или 3000-5000 МЕ Вигантола/день (42-70 капель/нед.)ОжирениеДозы, не менее чем в 3 раза превышающие суточную потребность возрастной группы Список литературы Лесняк О.М., Никитинская О.А., Торопцова Н.В. и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций). Научно-практическая ревматология. 2015,53(4):403–408. Союз педиатров России — Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции". М.: ПедиатрЪ, 2018. 96 с. Каронова Т.Л. Дефицит витамина D: от рекомендаций — к практическим действиям. Лекция в системе НМО (от 18.10.2018) Pilz S., Zittermann A., Trummer C., et al. Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence. Endocr Connect. 2019,8(2):R27-R43.ссылка Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Москва. 2015. 75 с. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul,96(7):1911-30.ссылка Cesareo R., Attanasio R., Caputo M., et al. Italian association of clinical endocrinologists (AME) and Italian chapter of the American association of clinical endocrinologists (AACE) position statement: clinical management of vitamin D deficiency in adults. Nutrients. 2018 Apr 27,10(5)ссылка Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. и др. Распространенность дефицита витамина D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска. Остеопороз и остеопатии. 2013. Т. 16. № 3. С. 3-7 Mostafa W.Z., Hegazy R.A. Vitamin D and the skin: Focus on a complex relationship: A review. J Adv Res. 2015 Nov,6(6):793-804. 10. Straube S., Derry S., Straube C., Moore R.A. Vitamin D for the treatment of chronic painful conditions in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015ссылка Murdaca G., Tonacci A., Negrini S., et al. Emerging role of vitamin D in autoimmune diseases: An update on evidence and therapeutic implications. Autoimmun Rev. 2019,18(9):102350ссылка Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Спиричев В.Б., Лиманова О.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2015,14(1):38–47 Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Спиричев В.Б., Лиманова О.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2015,14(1):38–47 Каронова Т.Л. Остеопороз: современные подходы к диагностике, профилактике и лечению. Лекция в системе НМО (от 30.05.2018) Запруднов А.М., Григорьев К.И. Остеопороз: современные подходы к диагностике, профилактике и лечению. Регулярные выпуски «РМЖ». №19. 1997 Каронова Т. Л. Метаболические и молекулярно-генетические аспекты обмена витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Дис…докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2014, 338 с. Громова О.А., Торшин И.Ю., Учайкин В.Ф., Лиманова О.А. Роль витамина D в поддержании противотуберкулезного, антивирусного и общего противоинфекционного иммунитета. Инфекционные болезни. 2014,12(4):65–74. Wasilewski G.B., Vervloet M.G., Schurgers L.J.The bone-vasculature axis: calcium supplementation and the role of vitamin K. Front Cardiovasc Med. 2019ссылка Дедов И.И., Мазурина Н.В., Огнева Н.А., Трошина Е.А., Рожинская Л.Я., Яшков Ю.И. Нарушения метаболизма витамина D при ожирении. Ожирение и метаболизм. 2011. № 2. С. 3-10. G.Bivona, C. M. Gambino, G.Iacolino, M. Ciaccio. Vitamin D and the nervous system. Neurological Research. 2019, 41(9). P. 827-835. Ślebioda Z., Szponar E., Dorocka-Bobkowska B. Vitamin D and Its Relevance in the Etiopathogenesis of Oral Cavity Diseases. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2016, 64(5). P. 385-97.ссылка Chun R.F., Hernandez I., Pereira R., et al. Differential Responses to Vitamin D2 and Vitamin D3 Are Associated With Variations in Free 25-Hydroxyvitamin D. Endocrinology. 2016, 157(9):3420-30ссылка Marcinowska-Suchowierska E., Kupisz-Urbańska M., Łukaszkiewicz J., et al. Vitamin D toxicity – a clinical perspective. Frontiers in Endocrinology 2018. 9: 550ссылка Kannan, S. and Lim, H. W. (2014), Photoprotection and vitamin D. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed., 30: 137-145ссылка "

ЧЕМ ОПАСЕН ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D И КАК ЕГО ДИАГНОСТИРОВАТЬ

«Для большинства людей витамин D связан с костями – детям давали его в виде рыбьего жира, чтобы не развился рахит, а телереклама рекомендует его престарелым, чтобы защитить их от остеопороза. Оказывается, он ценен, не только этим» Александр Мельников, «Аргументы и Факты»

Что такое витамин D?

Витамин D регулирует усвоение минералов кальция и фосфора, уровень содержания их в крови и поступление их в костную ткань и зубы. Вместе с витамином A и кальцием или фосфором защищает организм от простуды, диабета, глазных и кожных заболеваний. Он также способствует предотвращению зубного кариеса и патологий дёсен, помогает бороться с остеопорозом и ускоряет заживление переломов. Определение уровня витамина D используется для: диагностики нарушений кальциевого метаболизма (при рахите, беременности, нарушениях питания и пищеварения, гиперпаратиреоидизме, остеопорозе). Анализ на витамин D выполняется для диагностики гипо- и авитаминоза, а также ряда хронических заболеваний, связанных с недостатком в организме этого вещества. Процедура относится к общеклиническим исследованиям.

Почему важно делать анализ на витамин D?

Витамин Д поддерживает уровень неорганического фосфора в крови, предупреждает слабость мышц, повышает иммунитет организма, оказывает влияние на клетки кишечника, почек и мышц, участвует в регуляции артериального давления и работы сердца. Витамин Д необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови. От витамина Д зависит усвоение кальция и магния, работа почек, восприимчивость организма к кожным заболеваниям и болезням сердца. Витамин Д блокирует бесконтрольное размножение клеток организма, что делает его эффективным в профилактике онкологических заболеваний (рак груди, простаты, толстого кишечника, поджелудочной железы, пищевода, яичников, матки, желудка и ряда других опухолей).

Основные симптомы нехватки/передозировки витамина D слабость потеря аппетита тошнота запоры диарея резкие боли в суставах головные и мышечные боли лихорадка повышение артериального давления судороги замедление пульса затруднение дыхания развитие остеопороза деминерализация костной ткани отложение солей кальция в органах, затрудняещее их функции Симптомы дефицита витамина D

На ранних стадиях дефицит витамина Д проявляется в виде таких симптомов:

потеря аппетита бессонница жжение во рту и в горле снижение веса ухудшение зрения

В дальнейшем наблюдается развитие остеопороза. А у детей это рахит, деформации позвоночника, задержка в росте и развитии.

Как сдать анализ на витамин D?

Анализы на витамин D выполняются как по назначению врача, так и по собственному желанию клиента. Материалом для лабораторной диагностики служит сыворотка крови. Для того чтобы сдать анализ крови, от пациента не требуется специальной подготовки.

Подготовка к исследованию

Исследование проводится утром, строго натощак, т.е между последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). За день до сдачи крови необходимо ограничить прием жирной пищи, алкоголя. Непосредственно перед сдачей крови необходимо воздержаться от курения, сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не употреблять, можно пить воду.

Сыр швейцарский Говяжья печень Говядина Яйцо Свинина Молоко Сардины Семга Жир из печени трески

Срок выполнения анализа на витамин D - 1 день. За более подробной информацией обращаться по тел. +7 (342) 215-00-68

Мы рекомендуем вам следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при обнаружении первых симптомов, не откладывая визит к врачу надолго!

Дальнозоркость

Гиперметропия (или дальнозоркость) – это болезнь органа зрения, основным симптомом которой является потеря способности точно видеть предметы на расстоянии 20-30 см. Это состояние случается по причине того, что фокусирование изображения происходит не в сетчатке глаза, а позади нее.

В зависимости от тяжести гиперметропии появляются различные признаки заболевания. Если дальнозоркость слабой степени (до +2), то жалобы пациентов на снижение остроты зрения очень редки. При высокой (+5 и выше) и средней (+2-+5) степенях гиперметропии возникают такие признаки болезни: Зрение ухудшается вблизи.Часто возникающие боли в надбровьях, лбе, переносице. Болезненные ощущения и чувство жжения в глазах. Орган зрения быстро утомляются при чтении (либо другом подобном наблюдении за близко расположенными объектами).

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ОФТАЛЬМОЛОГА Вы оставляете заявку на сайте Или звоните нам по номеру +7 (3462) 55 00 03 Получаете подтверждение записи в электронном виде Приходите на прием в удобное вам время ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ

Сегодня врачи-офтальмологи выделяют 2 причины возникновения гиперметропии: -наследственность, - возрастные изменения.

Однако, вне зависимости от причины заболевания, при появлении любых его признаков, следует проконсультироваться у окулиста, поскольку прогрессирующая гиперметропия чревата достаточно серьезными осложнениями:

-глаукома (повышение внутриглазного давления, что впоследствии может привести к слепоте). -снижение остроты зрения на одном глазу. -косоглазие. - часто возникающие воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивиты).

При появлении таких признаков рекомендуем посетить офтальмолога . Ведь любое заболевание проще предупредить, а лечение будет более эффективным и менее затратным финансово на ранних стадиях. Телефон для записи 8 (3462) 55-00-03.

Как диагностируют гиперметропию в нашем медцентре Докторплюс?

Благодаря тому, что у нас работают высококвалифицированные офтальмологи с обширным опытом, пациенту обеспечена профессиональная диагностика, а, при необходимости, и курс коррекции зрения.

Для выявления дальнозоркости нашими специалистами используются разнообразные методы диагностики, разрешающие с высокой точностью установить степень утраты зрения. К ним относятся:

-офтальмоскопия, -биомикроскопия, -тонометрия, - оптическая либо ультразвуковая биометрия, - рефрактометрия, - визометрия. Как лечат данное заболевание?

В зависимости от степени болезни, а также особенностей конкретного пациента, окулисты подбирают наиболее эффективные методы лечения гиперметропии. У нас корректируют данное нарушение зрения 3 основными способами

- Посредством хирургического вмешательства:

1. хрусталик хирургическим путем заменяют на искусственный (людям с дальнозоркостью высокой степени, достигшим 40-летнего возраста),

2. коррекция лазером (людям с дальнозоркостью менее +5 и младше 40 лет). - использование контактных линз. - использование корректирующих очков. Детская дальнозоркость

Это заболевание представляет собой патологию рефракции, когда проходящие через оптическую систему органа зрения лучи света фокусируются за сетчаткой, а не на ней самой, в результате получаемое изображение нечеткое.

Гиперметропия может развиваться из-за мелкой передней глазной камеры, небольшого диаметра роговичной оболочки, чрезмерно малой длиной переднезадней оси глазного яблока. Предрасполагающими факторами гиперметропии являются слабость преломляющей системы, отличие глазного яблока от нормы.

Что представляет собой детская естественная гиперметропия?

У малышей слабая степень данного заболевания это норма. Позднее данный вид гиперметропии исчезает, поскольку оптический фокус переносится на сетчатую оболочку, растут дети, соответственно, растет и их глазное яблоко.

Если такая гиперметропия не исчезает к 6-7 годам, то необходимо проконсультироваться у врача-окулиста. Если детскую гиперметропию не лечить грамотно и своевременно (а этим может заниматься исключительно врач-окулист), то могут развиться серьезные патологии органа зрения, к примеру, косоглазие и др.

Проявления К проявлениям детской дальнозоркости относятся: Возникновение после нагрузок на орган зрения нарушений сна. Регулярно появляющиеся головокружения и боли в голове. Высокая нервозность в процессе зрительного труда.

Частое беспричинное и неконтролируемое течение слез, покраснение и сухость глазной слизистой оболочки.

Учащенное моргание, повышение утомляемости глаз. Трудности с рассматриванием предметов, которые расположены на близком расстоянии. Причины возникновения детской гиперметропии Провоцировать дальнозоркость могут такие факторы, как: Осложнения разнообразных воспалений. Последствия операций на органе зрения. Травматизация глаз (ожоги, ушибы и др.). Постоянное чрезмерное напряжение мускулатуры органа зрения. Неверно назначенная оптическая коррекция. Патологии развития эмбриона и плода в ходе беременности. Генетическая предрасположенность. Диагностические мероприятия

К сожалению, в большинстве случаев выявить гиперметропию у детей может только грамотный врач-офтальмолог. Ребенок с гиперметропией, чтобы лучше видеть, перенапрягает зрение, и вначале глаз выполняет данную задачу, а потому у болезни могут отсутствовать какие-либо внешние симптомы. Данная гиперметропия, которая компенсируется посредством аккомодационного аппарата органа зрения, может привести к разным серьезным патологиям глаз, к примеру, к спазму аккомодации (возникает, если глазная мышца все время перенапряжена).

Проблемы со зрением, которые не обнаружены, могут сделать хуже общее состояние ребенка. Дети предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружения и боль в голове, появляется раздражительность и капризность. Единственное верное решение такой проблемы это осмотр у окулиста с дальнейшим проведением лечения гиперметропии.

Обращаем ваше внимание, что ребенок, даже если у него нет никаких жалоб на зрение и симптомов заболеваний глаз, должен консультироваться у детского окулиста ежегодно, поскольку точный диагноз может быть установлен лишь при выполнении специального исследования при расширенном медикаментозно зрачке.

На официальном сайте МЦ «Докторплюс» можно пройти тест в режиме онлайн для проверки остроты зрения.

Гиперметропия не только снижает остроту зрения, но и имеет огромное значение для развития всей системы зрения ребенка, а потому, посещение врача-окулиста вовремя это важнейший шаг для здоровья в будущем детей. Дальнозоркость подразделяется на 3 степени:

Слабая (до двух диоптрий). У малышей эта степень может быть нормой. В ходе того, как дети растут, растет их глазное яблоко, мускулатура органа зрения укрепляется, гиперметропия исчезает. Если данная дальнозоркость не прошла к 6-7 годам, нужно проконсультироваться у врача-окулиста.

Средняя (2-5 диоптрий). Данная дальнозоркость уже патология. Детям, у которых она обнаружена, необходимо проводить оптическую коррекцию, поскольку на ближнем расстоянии зрительный труд для них сложен.

Высокая (более 5 диоптрий). Такая дальнозоркость чрезвычайно серьезная, требует незамедлительной консультации врача-офтальмолога, оптической коррекции (линзы, очки) для предупреждения возникновения в будущем осложнений.

Лечебные мероприятия

Лечить гиперметропию необходимо как можно быстрее, чтобы ускорить функциональную реабилитацию и предупредить возникновение вероятных осложнений. Дошкольникам может быть назначено ношение очков с «плюсовыми» линзами. Ребенку, которому более семи лет, выбирают очки для труда вблизи, в случае высокой степени заболевания назначается постоянное ношение контактных линз либо очков.

Что касается линз, они являются прекрасной альтернативой очкам, особенно, в тех ситуациях, если дети не соглашаются носить очки. Линзы можно носить с малых лет, они могут быть любой сложности.

Профилактика стимуляции функций глаза и аппаратное лечение гиперметропии

Врач-офтальмолог подбирает курсы лечения гиперметропии индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от состояния его органа зрения и организма в целом. Курсы выполняются чаще всего несколько раз в год.

При помощи современной аппаратуры можно вылечить как дальнозоркость у детей, так и амблиопию («ленивый глаз» серьезная патология, которая может сопровождать дальнозоркость и приводить к полной потере зрения).

Докторплюс рекомендует - "FAMILY OPTICS"

Большой выбор качественной продукции (женские, мужские, и детские оправы, от ведущих производителей, контактные линзы, средства по уходу, а также солнцезащитные очки), соответствующей европейским стандартам и сертификатам.

ПРИЕМЛИМЫЕ ЦЕНЫ КОМФОРТНЫЙ СЕРВИС 📞Тел.: (3462) 27-07-14 📍ул. Лермонтова, 11/5, 1 этаж, "

Эндоваскулярное лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Врожденные пороки сердца – это целая группа заболеваний, которые обычно проявляются в раннем возрасте и требуют медицинской коррекции. Одним из наиболее часто встречающихся пороков является ДМЖП – так называется дефект, связанный с наличием патологического отверстия между желудочками. По статистике, это заболевание составляет пятую часть от всех болезней, связанных с дефектами перегородок сердца. Из-за наличия отверстия кровь попадает в правый желудочек – тем самым нарушается естественное кровообращение. Чем больше дефект, тем сильнее проявляются симптомы, и тем опаснее болезнь для пациента.

Эта патология приводит к постоянной повышенной нагрузке на сердечную мышцу – особенно сильно страдает правый желудочек, который переполняется чрезмерным количеством крови. Он постоянно работает в усиленном режиме, поэтому со временем развиваются все симптомы сердечной недостаточности. Типичные признаки начинают появляться в детском возрасте: медленный набор веса, одышка даже в состоянии покоя, повышенное потоотделение. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: частые болезни легких, аритмия, а в особо сложных случаях возникают необратимые изменения сердца и сосудов.

В стоимость входит:

манипуляция, обезболивание, пребывание в стационаре, медикаменты и питание (стоимость окклюдера оплачивается отдельно).

(продолжительность операции) Госпитализация – 1-2 дня Причины и разновидности

Патологическое отверстие формируется еще в ходе эмбрионального развития – поэтому заболевание и называется врожденный порок сердца.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать рождение ребенка с пороком сердца:

Инфекционные болезни. Особенно опасны для развития ребенка такие болезни, как краснуха, корь и ветрянка. К счастью, сейчас для женщин, которые не смогли переболеть до родов, существует вакцина. Курение, употребление алкоголя, прием наркотиков. Некоторые лекарственные препараты, например, литийсодержащие, могут спровоцировать развитие порока сердца. Наличие генетической предрасположенности: по статистике, один случай из двадцати объясняется наследственностью.

Если дефект небольшой, то симптомы выражены не так явно, как при крупном. Большие множественные отверстия считаются самой тяжелой формой заболевания. Если дефект состоит из мышц, то есть вероятность, что он самостоятельно затянется в течение первого года жизни – это происходит из-за общего развития мышечной стенки сердца. В остальных случаях ожидать самовыздоровления не стоит – поэтому операцию проводят как можно раньше, если это позволяет состояние ребенка.

наличие отверстия в перегородке между желудочками сердца, патологический заброс крови в правый желудочек, повышенная нагрузка на правый желудочек, выраженная симптоматика. Противопоказания особое расположение отверстия – близко к клапанам сердца, наличие некоторых других заболеваний сердца, непоправимые изменения в легких, нарушение свертываемости крови, острые инфекционные и воспалительные заболевания. Стадии развития болезни

Симптомы проявляются по-разному в зависимости от тяжести заболевания, локализации и размеров дефекта. Для того чтобы понять, на какой стадии находится болезнь, принято сравнивать отверстие и просвет аорты.

Если дефект менее четвертой части диметра просвета аорты, то симптомы начинают появляться после полугода, а иногда только во взрослом возрасте. Если менее половины – то первые признаки можно обнаружить уже в первый месяц жизни ребенка. Если больше – то симптомы особенно тяжелые и заметны с первых дней жизни.

С развитием болезни происходят патологические изменения в сосудах легких, развивается легочная гипертензия. Сначала это застой крови, который приводит к пневмонии и бронхитам. При отсутствии лечения наступает следующая фаза: возникает спазм сосудов, в этот период пациент ощущает улучшение – это связано с сужением их просвета. Именно в это время стараются провести операцию. Если нет лечения, то развивается склероз сосудов, повышается давление правого желудочка и артерий легких.

Самочувствие ребенка напрямую зависит от тяжести дефекта. Крупные отверстия в перегородке дают о себе знать с первых дней жизни: синяя кожа, одышка, быстрое утомление, постоянное беспокойство, нарушение сна, замедленный набор веса, развитие пневмонии.

Лечение дефекта

Лечение не требуется в двух случаях: если дефект состоит из мышечной ткани (вне зависимости от размера и локализации от него можно ожидать самостоятельного закрытия), а также, если отверстие небольшое, а ребенку не более двух лет. Маленькие повреждения могут затягиваться в раннем детском возрасте – поэтому требуется только наблюдение.

Остальным пациентам необходима специфическая операция – закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. Несмотря на то, что процедуру стараются провести как можно раньше, иногда требуется выждать некоторое время. В таком случае назначают поддерживающую медикаментозную терапию, призванную снизить нагрузку на сердечную мышцу и поддержать сосуды. Существует два принципиально разных подхода к хирургии: эндоваскулярное лечение и открытая операция. Последний вариант сложный технически – требуется специальное оборудование для поддержания искусственного кровообращения, а реабилитационный период может протекать с осложнениями.

Преимущества эндоваскулярной операции

Это относительно молодой метод лечения – эндоваскулярные операции на сердце стали возможны в 21 веке. Эндоваскулярным называют лечение, которое не требует хирургического полостного вмешательства. Операцию выполняют с помощью специального устройства, которое называется окклюдер.

Эндоваскулярное лечение подходит большей части пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки. Операцию можно проводить для детей, если они достигли веса в 5 кг – у тех, кто меньше, недостаточный просвет сосудов. Если позволяет состояние пациента, то процедуру лучше провести как можно быстрее. Для детей рекомендованный интервал – от 1 года до 3.

Для проведения манипуляций требуется рентгенооперационная – это стерильное помещение, оснащенное специальным оборудованием для контроля над манипуляциями хирурга. Окклюдер – это устройство, которое раскрывается и выполняет функцию заплатки. Его помещают в катетер, который проводят к сердцу через крупный сосуд. Таким образом, не требуется никаких разрезов или повреждений. Достаточно одного прокола в месте введения катетера – обычно это бедро или верхняя конечность. Правильно установленный окклюдер перекрывает патологический сброс крови из одного желудочка в другой. Если он установлен неправильно или смещается после операции, достаточно повторить все манипуляции снова и установить его в нужное положение.

Продолжительность процедуры – не более 2-3 часов. Длительная госпитализация не требуется – достаточно наблюдения в течение суток в палате интенсивной терапии. Еще через 24 часа пациента выписывают из больницы. После этого требуются регулярные консультации у кардиолога и проведение контрольно-диагностических мероприятий для того, чтобы убедиться, что окклюдер не смещается. Осложнения случаются крайне редко, большая часть приходится на первые сутки. В течение полугода окклюдер покрывается клетками сердца и полностью «приживается». После этого риски минимальны.

"

Дефицит витамина D: борьба, профилактика, лечение

Нехватка витаминов в современном мире — серьезная проблема, которая волнует врачей всех развитых стран. Наибольшее внимание специалисты уделяют проблеме дефицита витамина D.

Об эпидемиологии

Сегодня дефицит витамина D обрел статус пандемии и затронул огромную часть не только взрослого населения планеты, но также детей, подростков и пожилых людей. Показатели довольно тревожные, например, в США и России у женщин в период постменопаузы недостаточность витамина D составляет 75% и 74-83,2% соответственно. Еще более удручающие цифры — 90% — показатели Японии и Южной Кореи среди аналогичной категории населения. В Малайзии и Таиланде — 50%.

Что такое витамин D?

Это витамин из группы жирорастворимых витаминов. В организм человека поступает в малом количестве с продуктами питания, а синтез в организме возможен только при попадании УФ-лучей непосредственно на кожу. Для того чтобы витамин D, полученный с продуктами питания и синтезированный в организме под воздействием УФ-лучей, полноценно «заработал» в организме и стал биологически активным, в почках и печени проходит сложный процесс, состоящий из целого ряда химических реакций.

В каких продуктах содержится витамин D?

рыбий жир грибы сельдь дикий лосось молоко и молочные продукты Причины дефицита витамина D в России Недостаток солнечных дней, низкая температура вследствие долгой зимы в большинстве регионов, когда нет возможности получить ультрафиолетовые лучи в необходимом для кожи объеме. Избыточная масса тела, при которой витамин D накапливается в подкожно-жировой клетчатке. Различные заболевания ЖКТ, когда нарушается переваривание и всасывание жиров. Влияние некоторых лекарственных препаратов (антиретровирусные, глюкокортикоиды) на метаболизм витамина D в организме. Кто в группе риска? беременные женщины, кормящие матери пациенты с хронической почечной/печеночной недостаточностью, пациенты с заболеваниями костей (гиперпаратиреоз, остеомаляция, остеопороз), люди с ожирением пациенты с туберкулезом пожилые люди (60+) люди с темным оттенком кожи (дети и взрослые) Как распознать дефицит витамина D?

Если вы заметили у себя такие симптомы, как повышенная ломкость ногтей и волос, чрезмерная потливость, мышечная слабость, если вы плохо спите, быстро устаете, впадаете в депрессию, ваше настроение часто меняется — возможно, сказывается дефицит витамина D.

В чем опасность? Нарушается фосфорно-кальциевый обмен, из-за чего возникают такие заболевания, как остеопороз, остеомаляция, вторичный гиперпаратиреоз, а также повышается риск переломов. Развивается синдром поликистозных яичников, резко снижается качество и количество спермы. Увеличивается риск онкологических заболеваний, таких как: рак яичников, эндометрия, молочной железы, простаты, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, желудка, пищевода, толстого кишечника. Повышается риск неблагоприятного исхода беременности: гестационный сахарный диабет, преэклампсия. В чем польза витамина D?

Витамин D играет важную роль в лечении и профилактике таких заболеваний, как коронавирус, ОРВИ, туберкулез, сахарный диабет 1 и 2 типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, артериальная гипертензия, а также деменция у возрастных пациентов. Кроме того, витамин D играет важную роль в поддержании функционирования иммунной системы.

Диагностика

Лучший показатель статуса витамина D — cывороточная концентрация 25(OH). Она отражает общее количество витамина D, который синтезируется в коже и который организм получает из продуктов и пищевых добавок.

Степени дефицита витамина D Выраженный дефицит витамина D < 10 нг/мл (< 25 нмоль/л). Дефицит витамина D < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л). Недостаточность витамина D ≥ 20 Адекватные уровни витамина D ≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л). Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D >150 нг/мл (>375 нмоль/л). Передозировка

Избыточное поступление препаратов витамина D может вызвать развитие гиперкальциурии, гиперкальциемии, нефрокальциноза.

Лечение

Проводится нативными формами витамина Д (Колекальциферол – Аквадетрим, Вигантол). Лечащий врач подбирает дозу в зависимости от степени дефицита витамина Д под контролем эндокринолога или терапевта.

Рекомендовано адекватное возрасту потребление кальция с пищей (1000-1200 мг в сутки, примерно 2-3 порции молочных продуктов в день), а также добавки кальция к рациону в случае недостаточного его потребления с пищей.

Профилактика Пациенты от 18 до 50 лет: доза Колекальциферола минимум 600-800 МЕ в сутки. Пациенты старше 50 лет: минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки. Беременные и кормящие: доза Колекальциферола минимум 800-1200 МЕ витамина D в сутки. "

Возрастная дальнозоркость: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Полноценное зрение позволяет человеку вести комфортную жизнь, качественно воспринимая происходящее в окружающем мире.

Однако возрастные изменения в организме часто вносят свои коррективы и приводят к нарушениям в зрительной системе и формированию дальнозоркости. Такое явление вызывает массу неудобств и проблем и требует корректировки.

Пресбиопия - причины возникновения

Научное название возрастной дальнозоркости – пресбиопия. Она свойственна лицам в возрасте более 40 лет. При таком явлении нарушается четкость изображения, если предмет, который рассматривают, находится в 25-30 см от глаза. Поражение глаз, как правило, двухстороннее. В первую очередь больной обычно обращает внимание на дискомфорт во время чтения и набора текста на клавиатуре компьютера.

Причина появления данной проблемы - изменения в структуре органов зрения, происходящие на фоне возрастных нарушений обменных процессов в организме. Хрусталик глаза постепенно уплотняется, склеротируется и теряет способность полноценно изменять свою кривизну, предотвратить возникновение возрастной дальнозоркости невозможно.

В значительной степени способствуют появлению заболевания следующие факторы:

атеросклероз сосудов, сахарный диабет обоих типов, гипертоническая болезнь, злоупотребление алкоголем с регулярным состоянием опьянения, стойкий авитаминоз, частые воспалительные поражения глаз, травмы глаза и век, операции глаз, работа, которая связана с длительной интенсивной нагрузкой на глаза.

Снижение активности воздействия негативных факторов на организм позволяет в некоторой степени отодвинуть срок начала развития пресбиопии, но, к сожалению, не предотвратить ее.

С какого возраста появляется проблема с дальнозоркостью

При отсутствии склонности к дальнозоркости первые признаки проблемы фиксируются в возрасте от 40 до 46-50 лет. Стойкая, ярко выраженная симптоматика, когда происходит отдаление точки виденья, возникает примерно в 60 лет.

Если имеется склонность к нарушениям зрения (и в первую очередь к дальнозоркости), то первичные проявления проблемы возникают между 30-ю и 40-ка годами. При этом в большинстве случаев отмечается одновременное нарушение дальнего и ближнего зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его стадии. Чем дольше пресбиопия остается без лечения, тем заметнее ее симптоматика. Основными проявлениями патологии являются:

выраженное прогрессирующее падение зрения вблизи, которое особенно сильно проявляется при недостаточном освещении, выраженное уменьшение проявлений дальнозоркости, когда человек читает или пишет при ярком свете, полное слияние между собой в единую массу кусков текста, если читать без очков в течение 15-30 минут (в зависимости от степени поражения органов зрения), резкое размытие контуров предмета, находящегося вдали, если перевести на него взгляд после разглядывания чего-либо на близком расстоянии, светобоязнь, эпизодическое слезотечение, тупые боли в глазах, иногда распространяющиеся на переносицу и надбровные дуги, сильная головная боль после чтения или письма, постоянные или частые головокружения.

Большинство пациентов обращается за врачебной помощью в тот момент, когда происходит снижение остроты зрения вблизи. При этом ношение очков и проведение поддерживающей терапии дают возможность остановить изменения.

Диагностика возрастной дальнозоркости не представляет труда и может проводиться даже в медицинском учреждении с минимальной технической оснащенностью. Поставить диагноз получится, даже используя только таблицу для проверки остроты зрения, в которой имеется набор букв или цифр.

Для более точной диагностики и получения максимальной информации о состоянии зрения пациента проводится полноценное обследование с применением современных приборов, которыми полностью укомплектован наш офтальмологический центр.

Лечение возрастной дальнозоркости

В зависимости от тяжести нарушения подбирается и способ его лечения. Точное определение уровня возрастных изменений в зрительном аппарате необходимо для подбора правильного и максимально действенного метода коррекции. Использоваться могут очки, операция. То, какое лечение дальнозоркости требуется, определит наш специалист на основании данных обследования пациента.

Очки для дальнозоркости

Очки при возрастной дальнозоркости являются основным методом корректировки нарушений зрения. Врачами офтальмологами (окулистами) разработана специальная схема, позволяющая правильно подобрать очки, которые будут эффективны в каждом конкретном случае.

Когда болезнь начинает проявляться в возрасте около 40 лет, то, в зависимости от степени поражения, рекомендовано использование очков для близи с показателем линз от +0,75 до +1,0 диоптрии. У части пациентов очки могут не меняться в течение нескольких лет, так как нарушение не прогрессирует. Если же возрастная дальнозоркость продолжает активно развиваться и снижать остроту зрения, то обычно ежегодно увеличивают показатель линз на +0,5 диоптрии. Главным достоинством такого метода лечения является доступность очков.

Операционное лечение возрастной дальнозоркости

Современное оборудование позволяет врачам выполнять сложные операции по корректировке состояния зрительной системы и эффективно возвращать зрение при возрастной дальнозоркости. Разработано несколько методик хирургического лечения проблемы. Наибольшей популярностью пользуются четыре из них.

1. Лазерная коррекция. Современный и наиболее безопасный действенный метод. Он позволяет в минимальный срок устранить проблему зрения и на долгое время сохранить полученный результат. Методика получила название Пресби-Ласик (Presbi-LASIK). Поверхность роговицы формируется «асферически», как бы многофокусно, что позволяет читать, не пользуясь очками. Модели современных эксимерных лазеров имеют такую программу лечения (например, модель VISXS4IR). Количество подобных операций в мире неуклонно растет, хотя офтальмологи не спешат пока праздновать над пресбиопией окончательную «победу».

В большинстве случаев эксимерный лазер в руках опытного офтальмохирурга дает превосходные результаты: нормализация зрения происходит в 93-95% случаев. Правда, в 3-5% случаев, у пациентов происходит снижение эффекта лазерной коррекции и это требует повторного вмешательства, в срок примерно от месяца до года после проведения первичной операции. В некоторых случаях, пациенты отмечают зрительный дискомфорт в сумерках и ночью. Это случается из-за того, что при тусклом освещении зрачок расширяется, позволяя световым лучам проходить через не откоррегированные участки роговицы. А это создает неясный или ослепляющий образ предмета. Подобное неудобство, как правило, исчезает через полгода после проведенной операции, хотя некоторые пациенты иногда продолжают испытывать подобный дискомфорт более долгий период времени.

2. Замена хрусталика - радикальный способ коррекции пресбиопии. Если возрастной дальнозоркости сопутствует катаракта, то замена хрусталика - оптимальное решение проблемы. Искусственный хрусталик исправляет не только пресбиопию, но и близорукость и астигматизм.

Имплантация современных мультифокальных интраокулярных линз взамен хрусталика частично или полностью потерявшего свои основные функции, позволяет решить проблему пресбиопии на всю оставшуюся жизнь. Мультифокальная иол имеет несколько зон, каждая из которых отвечает за фокусировку изображения на определенных расстояниях Таким образом, пациент может одинаково хорошо видеть на разных расстояниях, что значительно облегчает возврат к привычному образу жизни и работе. В нашей клинике имплантируют самые современные мультифокальные линзы, поставляемые в Россию: AcrySof ReSTOR и AcrySof IQ PanOptix фирмы Alcon.

Профилактика возрастной дальнозоркости

Полностью защититься от пресбиопии нельзя, но профилактика может отдалить ее возникновение и ослабить степень проявления проблем зрения. Профилактика возрастной дальнозоркости включает в себя следующие меры:

достаточное освещение при длительной работе с нагрузкой на глаза, регулярные перерывы на 15 минут при работе с компьютером или чтении, выполнение гимнастики для глаз, профилактическое посещение офтальмолога раз в год, регулярное прохождение курсов витаминов, своевременное лечение болезней и травм глаз.

Дальнозоркость

Истинная дальнозоркость (гиперметропия) – это нарушение зрения, при котором изображение предметов (световые лучи) фокусируется не на сетчатке, как при хорошем зрении, а позади нее. На сетчатку попадают уже расфокусированные лучи, создающие нечеткое, расплывчатое изображение.

Дальнозоркость распространена среди четверти населения Земли. Существует ошибочное мнение, что дальнозоркие люди хорошо видят вдаль, однако это не всегда так.

Все зависит от СТЕПЕНИ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ, которых выделяют 3:

При слабой степени дальнозоркости (до +3 D) зрение вдаль и на близком расстоянии хорошее, однако могут быть жалобы на быструю утомляемость, слезотечение, жжение в глазах, головную боль, головокружение при работе, связанной со значительными зрительными нагрузками, особенно на близком расстоянии. При средней степени дальнозоркости (до +5.75 D) зрение вдаль остается хорошим, а вблизи размытое. При высокой степени дальнозоркости (выше +6 D) наблюдается плохое зрение и вдаль, и на близком расстоянии, поскольку глаз не может сфокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.

А вот люди, страдающие ВОЗРАСТНОЙ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬЮ (ПРЕСБИОПИЕЙ), на начальных этапах развития данного состояния хорошо видят вдаль, так как у них дальнозоркость вызвана снижением эластичности хрусталика (нарушением аккомодации). Хрусталик глаза уплотняется, внутриглазная мышца ослабевает, и глаз утрачивает способность фокусировать зрение на близком расстоянии. Теряя эластичность, хрусталик перестает изменять свою кривизну при рассматривании близко расположенных предметов, поэтому при хорошем зрении вдаль ухудшается зрение на близком расстоянии - человеку становится сложно различать мелкие предметы вблизи, читать газетный шрифт и т.п.

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) начинается после 40-50 лет и касается практически всех людей, даже тех, кто до этого имел прекрасное зрение.

ПРИЧИНЫ ИСТИННОЙ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ (ГИПЕРМЕТРОПИИ):

уменьшенный размер глазного яблока слабая преломляющая сила роговицы вследствие ее недостаточного искривления глубоко посаженный хрусталик

СИМПТОМЫ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ (ГИПЕРМЕТРОПИИ И ПРЕСБИОПИИ)

Дети, страдающие дальнозоркостью, быстро устают при зрительной нагрузке, не могут сосредоточиться на задании, капризничают, жалуются на головную боль. Если Вы распознали подобные симптомы у своего ребенка, обязательно сводите его к офтальмологу.

У взрослых людей проявлениями дальнозоркости является быстрое зрительное утомление при работе на близком расстоянии: мелкий текст начинает расплываться перед глазами, появляется желание отодвинуть от себя рассматриваемый предмет для более четкого видения, возникают головные боли и головокружение, в результате чего работоспособность снижается.

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (ГИПЕРМЕТРОПИЯ) У ДЕТЕЙ

Чаще всего дальнозоркость бывает у маленьких детей (от рождения до 6-7 лет), однако она слабо выражена и проходит по мере роста и развития глаза и его оптической силы. Дальнозоркость выше возрастной нормы в детском возрасте является серьезной проблемой, требующей коррекции, поскольку в отсутствие лечения у ребенка может развиться амблиопия («ленивый» глаз). Кроме того, когда мышечная система глаза развита недостаточно сильно, чёткость зрительных образов нестабильна и нет координированности в работе обоих глаз, у маленьких детей возможно развитие косоглазия.

В школе повышенные требования в работе глаз приводят к быстрой утомляемости, слезотечению, жжению, ощущению наличия «песка в глазах», головокружению, головной боли, раздражительности. При этом развивается астенопия (дискомфорт и утомляемость при зрительной работе).

В дальнейшем развивается хронический спазм мышц, который выражается в постепенном снижении зрения как вдаль, так и на близком расстоянии. В некоторых ситуациях вовремя не диагностированный и не леченный спазм внутриглазной мышцы может привести к появлению и прогрессированию близорукости.

Вот почему важно уделять внимание своевременной диагностике ДАЛЬНОЗОРКОСТИ (ГИПЕРМЕТРОПИИ) уже в самом раннем возрасте. Большое значение имеют регулярная зарядка для глаз, массаж, полноценное питание, витамины, отсутствие длительного напряжения глаз (раз в 20 минут нужно давать глазам отдыхать), правильная организация рабочего места и достаточное освещение (желательно верхний свет и настольная лампа 60-100 Вт), а также аппаратное лечение, направленное на тренировку глазных мышц.

ЛЕЧЕНИЕ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ (ГИПЕРМЕТРОПИИ)

Один из самых распространенных методов коррекции дальнозоркости — очки и контактные линзы.

Пациентам с пресбиопией, не желающим использовать очки для чтения, в кабинете контактной коррекции нашей поликлиники проводится подбор мультифокальных контактных линз. Строение этих линз сложное, состоящее из нескольких оптических зон для дали и близкого расстояния. Такие линзы бывают ежедневной замены и планового ношения.

К более радикальным методам лечения дальнозоркости (гиперметропии), заставляющим фокусироваться лучи именно на сетчатке, а не за ней относятся:

Лазерная коррекция зрения Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) Имплантация факичных линз

Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10, +7 495 982-10-60

"

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – диагностика и лечение

Преимущество крупных зарубежных клиник в лечении ДМЖП состоит в их отличной технической оснащенности и богатейшем опыте высококвалифицированных кардиохирургов, десятки лет работающих в этой сфере и осваивающих новые методики тотчас по мере их появления. Именно здесь созданы все условия для успешного проведения любого варианта открытой, рентгенхирургической или гибридной радикальной операции по устранению патологического межжелудочкового сообщения.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) встречается у одного-трех детей из десяти, имеющих врожденный порок сердца. В норме отверстие в ней должно исчезнуть к началу 6-й недели внутриутробного развития. К счастью, в четырех из пяти случаев оно закрывается самопроизвольно в первые месяцы жизни, еще у части детей – до пятилетнего возраста. Но остальные нуждаются в обязательной хирургической коррекции, так как патологическое сообщение между желудочками сердца вызывает тяжелые расстройства кровообращения:

кровь из левого желудочка перетекает в правый, так как давление в первом значительно выше с увеличением объема крови в малом круге кровообращения возрастает нагрузка на правые отделы сердца повышается давление крови в легочной артерии развивается сердечная недостаточность

Нарушения тем тяжелее и быстрее развиваются, чем больше размер отверстия в межжелудочковой перегородке. Его оценивают по соотношению с диаметром аорты. Мелкими считаются дефекты, не превышающие его четверти, средними – до половины диаметра, и большими – все остальные.

Обычно дефекты небольшого и среднего размера позволяют придерживаться выжидательной тактики в надежде, что они закроются самостоятельно. А малыши с крупными ДМЖП почти всегда нуждаются в операции в первые дни и месяцы жизни, так как у них быстро развивается и прогрессирует сердечная недостаточность с необратимым повреждением внутренних органов.

Диагностика при ДМЖП

Диагностические ультразвуковые исследования выявляют ДМЖП еще на этапе внутриутробного развития. С их помощью также подтверждают и уточняют диагноз после рождения ребенка. При необходимости могут дополнительно назначаться инвазивные методы обследования, невозможные во время внутриутробного развития. Помимо осмотра врача проводится:

электрокардиография. Результат может быть как нормальным, так и с признаками перегрузки правых отделов сердца. Иногда при их перерастяжении страдает проводящая система, в итоге развивается аритмия, и это тоже отражается на ЭКГ эхокардиография позволяет оценить размеры ДМЖП, особенности кровотока в полостях сердца и состояние всех его отделов цветное дуплексное сканирование необходимо для уточнения результатов, полученных ранее, определения местоположения дефекта на перегородке. Это важно для выбора техники закрытия дефекта и используемых при этом материалов зондирование сердца с помощью введенного через периферические сосуды катетера назначается, если после других методов исследования остались неясные вопросы

Необходимость в проведении всех этих методов возникает далеко не всегда. Опытные специалисты часто получают все нужные данные уже после нескольких диагностических тестов.

По результатам обследования может быть принято решение о хирургическом лечении, если:

ДМЖП слишком велик, имеются и быстро нарастают признаки сердечной недостаточности. Промедление в таких случаях слишком опасно по мере наблюдения ребенка ДМЖП не уменьшается

Как правило, хирургическое лечение ДМЖП проводится одномоментно и состоит в ликвидации патологического сообщения между желудочками. Однако иногда ребенок находится в тяжелом состоянии, и радикальная операция для него слишком рискованна. Тогда ему назначают консервативную терапию для борьбы с сердечной недостаточностью и «разгрузки» правых отделов сердца. И на этом фоне в качестве первого этапа хирургического лечения неплотно перевязывают ствол легочной артерии, суживая ее просвет. В течение нескольких месяцев это позволяет преодолевать повышение давления в малом круге кровообращения. Состояние ребенка улучшается, и на втором этапе выполняют радикальную операцию.

Современный подход к хирургическому лечению дефекта межжелудочковой перегородки подразумевает радикальное устранение отверстия между желудочками в ходе традиционной открытой операции с аппаратом искусственного кровообращения, рентгенхирургического малоинвазивного внутрисосудистого вмешательства или гибридной операции, включающей элементы двух первых.

Современные виды операций при ДМЖП

Каждая из операций имеет свои показания и предпочтительна в определенных клинических ситуациях. Решение о выборе вмешательства принимается коллегиально с учетом всех обстоятельств. Выполняется:

Традиционная торакотомическая операция с вскрытием грудной клетки и подключением аппарата искусственного кровообращения. Продолжается около 6 часов и требует довольно длительной реабилитации. Но позволяет одновременно устранить другие аномалии сердца и ликвидировать ДМЖП при любом расположении дефекта. В зависимости от положения и размеров его ушивают или накладывают «заплату» из тканей сердечной сумки (перикарда) пациента или синтетического материала. Рентгенхирургическая эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция показана в шести случаях из десяти. Может быть выполнена, если ДМЖП – единственный порок сердца у ребенка, дефект расположен не ближе нескольких миллиметров от края перегородки, и вес пациента не менее 5 кг. У совсем маленьких детей настолько узкие сосуды, что не позволяют ввести в них катетер и доставить с его помощью к сердцу окклюдер для закрытия дефекта. Это синтетическое приспособление подбирается в соответствии с размером и расположением дефекта, доставляется в катетере к месту назначения в сложенном виде и там расправляется, перекрывая патологический кровоток. На протяжении полугода, пока окклюдер врастает в окружающие ткани, небольшое просачивание крови сохраняется, но оно не имеет существенного значения. А через шесть месяцев отверстие оказывается уже герметично закрытым, и ребенок становится практически здоровым. Гибридная операция проводится кардиохирургом и эндоваскулярным хирургом. Выполняется у маленьких детей с узкими для катетера сосудами, на работающем сердце, без аппарата искусственного кровообращения. Кардиохирург вскрывает грудную клетку, делает прокол в сердце для катетера. Далее эндоваскулярный хирург вводит его и устанавливает окклюдер, как при эндоваскулярной операции.

Преимущество крупных зарубежных клиник в лечении ДМЖП состоит в их отличной технической оснащенности и богатейшем опыте высококвалифицированных кардиохирургов, десятки лет работающих в этой сфере и осваивающих новые методики тотчас по мере их появления. Именно здесь созданы все условия для успешного проведения любого варианта открытой, рентгенхирургической или гибридной радикальной операции по устранению патологического межжелудочкового сообщения.

"