Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь - это заболевание, при котором фиксируется длительное и стойкое повышенное артериальное давление. Болезнь имеет хроническую форму, изменения в организме при гипертонической болезни принимают разную форму в зависимости от периода течения болезни. Но все они, так или иначе, касаются сердца и сосудов. Заболевание начинает прогрессировать после истощения депрессорной функции почек. Проявляется оно хроническим повышением систолического или диастолического давления (существует два показателя артериального давления: «верхнее», которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы, систолическое артериальное давление (САД) отражает давление в артериях и «нижнее», создающееся в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением, диастолическое артериальное давление (ДАД)). Легкое повышение давления, даже регулярно фиксируемое, ещё не говорит о начале болезни, если, конечно, этому не сопутствуют другие её проявления.

Симптомы гипертонической болезни

Одна из главных опасностей болезни заключается в том, что многие её симптомы поначалу напоминают обыкновенное переутомление. И борясь с ними, люди, как правило, не догадываются о реальной причине недомогания. Не задумываясь о своём кровяном давлении и излечивая не особо страшные, по началу, симптомы, многие делают серьёзную ошибку. Гипертоническая болезнь страшна своими осложнениями, именно поэтому врачи называют это заболевание «тихим убийцей». Так как часто диагностируют её уже в карете «скорой помощи» или в реанимации. Вот её симптомы:

снижение работоспособности, ухудшение памяти, внутреннее напряжение, отеки век и одутловатость лица по утрам, головокружения, ощущение пульсации в голове, слабое, учащенное биение сердца (тахикардия), набухание рук и онемение пальцев, раздражительность, тревога, покраснение лица, мушки перед глазами, озноб, потливость, головные боли.

Если у вас регулярно наблюдаются такие симптомы, возможно скрытое течение гипертонической болезни. Проверьте себя, обратитесь к врачу - своевременное лечение поможет вам избежать массы неприятностей.

Гипертоническая болезнь 2 степени

Эта стадия болезни предполагает повреждение одного или нескольких органов больного. Если на начальной стадии добиться нормализации давления можно соблюдением диеты и других рекомендаций врача, то во второй стадии это уже невозможно. Для второй стадии этого заболевания характерны мучительные, сильные головные боли и головокружения, боли в области сердца. Прежде всего, страдают сосуды глазного дна. Ухудшается работа нервной и сердечно-сосудистой системы, почек. Есть опасность инсульта. На этой стадии заболевания больному необходим регулярный приём назначенных кардиологом лекарств.

Гипертензия 3 степени

Самое тяжелое состояние это третья стадия заболевания. Для неё характерны кардиальная или церебральная патология, приводящая к летальному исходу, раньше, чем разовьётся хроническая почечная недостаточность. Также возможен гипертонический криз.

Лечение гипертонической болезни

Для эффективного лечение гипертонической болезни необходимо её своевременное диагностирование и соблюдение всех предписаний врача. Лечение является комплексным, и нередко назначается кардиологом совместно с окулистом, невропатологом и другими специалистами.

Где вылечить гипертонию

Конечно самый лучший вариант лечения - это соблюдение предписаний лечащего врача и санаторно-курортное оздоровление. Но в некоторых случаях пациентам необходима помощь сразу нескольких узкопрофильных специалистов, которую можно получить лишь на стационарном лечении.

Периартрит плечевого сустава - воспаление околосуставных тканей. Заболевание обычно возникает после травм, при переохлаждении, после перегрузки

"

Гипертония: симптомы, диагностика и лечение гипертонии

Артериальная гипертония – это стойкое повышение показателей артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. Данные статистики по Российской Федерации сообщают, что распространение гипертонии среди взрослого населения варьирует от 30% до 45%. При этом среди пациентов старше 60 лет заболеваемость достигает 60%. В половой структуре лидируют мужчины – 47%, против 40% женщин. Учёные прогнозируют общее число гипертоников к 2025 году – 1,5 млрд человек.

Рассматривают значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления, пациенты называют их верхнее и нижнее. Первое отражает значение АД в сердечную систолу – это момент сокращения желудочков и выталкивания с огромной скоростью объёма крови в аорту. ДАД характеризует момент диастолы – расслабления и растяжения желудочков. И в том и в другом случае объём крови давит на стенку сосуда. При изменении свойств артериальной стенки, меняется и её сопротивление, возникает повышение давления. Разница между САД и ДАД называется пульсовым давлением. В норме оно должно составлять от 30 до 50 мм.рт.ст. Прогрессирование гипертонической болезни характеризуется не только изолированным ростом САД, но и в ряде случаев уменьшением пульсового давления. То есть цифра нижнего давления стремиться к значению верхнего. Выделяют первичную и вторичную артериальную гипертонию. При первой мы имеем дело с гипертонической болезнью. Это хронически текущее заболевание, при котором регистрируется артериальная гипертония без явной первопричины. В случае с вторичной или симптоматической АГ выявляется соматический субстрат для подъёма артериального давления – нарушение работы иных органов и систем. Например, стеноз почечных артерий, или гиперфункция щитовидной железы. Цепочка патологических реакций приводит к повышению артериального давления. Если устранить этот первичный фактор, то вторичная гипертония купируется.

Симптомы гипертонии

Долгое время человек может не чувствовать симптомы заболевания до момента повреждения органов-мишеней. Артериальная гипертония, как правило, регистрируется случайно при профилактических осмотрах. Причем, в ряде случаев врач сталкивается с “гипертонией белого халата” – это подъём АД в момент его измерения медицинским персоналом. Явление объясняется эмоциональной лабильностью и страхом врачей. Гипертония белого халата может приводить неточности диагностики степени заболевания, в итоге – к нерациональной терапии. Самое главное проявление гипертонической болезни – стойкий подъём артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Артериальная гипертония также часто сопровождается неспецифическими жалобами: головная боль, дискомфорт или давящая боль в грудной клетке, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, слабость, утомляемость, шум или звон в ушах, шаткая походка. В ряде случаев может возникнуть тошнота, рвота и нарушение сознания. Это происходит при гипертоническом кризе или преходящих нарушениях мозгового кровообращения на фоне подъёма артериального давления. По мере усугубления заболевания со 2 стадии патологии появляются симптомы поражения органов-мишеней: глаз, почек, головного мозга, сосудов и сердца. Основные проявления: частые ночные мочеиспускания, отёки, нарушение зрения, боль и дискомфорт в груди, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, нарушение когнитивных функций.

Степени гипертонии Первая стадия – значения АД 140/90 – 159/99 мм.рт.ст. отсутствие поражения органов-мишеней. При этом некоторые из факторов сердечно-сосудистого риска могут быть в наличии. Вторая стадия – значения АД 160/100 – 179/109 мм.рт.ст. Характеризуется бессимптомным поражением органов-мишеней и наличием сахарного диабета. Третья стадия – значения АД свыше 180/110 мм.рт.ст. Клинически выраженное поражение органов-мишеней, наличие сахарного диабета и факторов риска. Этиология и патогенез

Гипертония – это полиэтиологическое патологическое явление. Поэтому специалисты выделяют факторы риска, исходя из которых также рассчитывается риск сердечно-сосудистых осложнений.

Факторы риска развития гипертонии:

Возраст пациента и пол. Чем старше пациент, тем вероятнее наличие гипертонии и выше её степень. Также мужчины больше подвержены развитию артериальной гипертензии, Наследственный фактор. Полигенное наследование играет большую роль. Если родственники первой линии страдали от гипертонии, то риск развития заболевания у пациента крайне высокий, Высокие значения индекса массы тела, ожирение или абдоминальное ожирение. Последнее – это увеличение объёма туловища за счёт жировой прослойки на уровне талии, может быть высоким при нормальных и субнормальных значения ИМТ. Абдоминальное ожирение также ассоциируется с метаболическими нарушениями, например с сахарным диабетом или предиабетом, Злоупотребление алкоголем и табакокурение. Пагубные привычки влияют на растяжимость кровеносных сосудов, а значит меняется их сопротивление. Всё это приводит к дисбалансу работы системы и повышению артериального давления, Гиподинамия или отсутствие даже привычной физической нагрузки. Это выступает в качестве фактора риска и для метаболических нарушений, Характер питания и избыточное употребление соли, Многочисленные стрессы, длительные, неправильная организация труда и отдыха, нарушения режима сна.

Возраст, пол и наследственность относят к немодифицируемым факторам риска. В ходе лечения врач на них повлиять не может. Однако все остальные – модифицируемые или изменяемые. На них направлены элементы лечения и профилактики гипертонии, в частности изменение образа жизни.

Выделяют группы первопричин вторичной артериальной гипертонии:

Почечная гипертония. В эту группу входят болезни почек, гормон-активные опухоли и патологии почечных сосудов, Эндокринная гипертония. Пожалуй, самый большой пласт причин. К ним относятся все патологии и дисфункциональные состояния щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, Гемодинамическая гипертония. Эта группа связана с васкулитом Такаясу и патологией аорты, Церебральная гипертония. Травмы черепа, нарушение мозгового кровообращения, энцефалиты и опухоли, Лекарственная гипертония. Повышенное АД вызывается назначенной терапией, Синдром апноэ – это прекращение дыхания во сне, Гипертония беременных.

Патогенез артериальной гипертензии базируется на повышении периферического сопротивления сосудов, увеличении выброса сердцем минутного объёма крови и увеличении общего объёма циркулирующей крови. На эти показатели влияют следующие звенья механизма развития гипертонии:

дисфункция внутреннего слоя артерий – эндотелия, изменение строения всей стенки сосудов, повышение жёсткости стенки крупных сосудов, нарушение работы микроциркуляторного русла (самые мелкие сосуды), нарушение транспортировки натрия, калия и кальция в клетках, а также обратное всасывание натрия в почках, активация гуморальных (гормональных) механизмов: ренин-ангиотензиновой и симпатоадреналовой систем.

Патогенез гипертонической болезни достаточно сложен. Для пациента главное понимать, что запускает каскад сложных реакций организма именно сочетание факторов риска. Их изменение и перестраивание уклада жизни поможет взять болезнь под контроль.

Диагностика гипертонии

Центральное значение в диагностике гипертонии занимает измерение артериального давления, о котором мы рассказали выше. Используется суточное мониторирование АД, при его недоступности – измерения в медицинском учреждении и в домашних условиях. Все остальные исследования направлены на оценку сохранности органов и систем.Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза врачом. Специалист выявляет симптомы поражения органов-мишеней и оценивает факторы риска. Далее при физикальном осмотре особое внимание уделяется аускультации сердца. Прослушивания тонов и ритма поможет врачу установить степень поражения этого органа и наличие сопутствующих заболеваний.

В комплекс лабораторной диагностики входят:

Общий клинический анализ крови, Биохимический анализ крови с креатинином, мочевиной, липидным спектром, глюкозой и электролитами. Эти показатели помогают выявить сахарный диабет, дислипидемию и поражение почек. Из инструментальных методов диагностики используют: Электрокардиографию. Исследование выявляет степень поражения сердца: ишемию, нарушения ритма, гипертрофию желудочков, Эхокардиография или ультразвуковое исследование сердца. Помогает оценить функцию сердца, провести скрининг на основные виды поражения органа, Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. Рекомендуется использовать этот метод при наличии неврологических симптомов или для выявления атеросклероза сосудов у пациентов старше 40-50 лет, Ультразвуковое исследование почечных сосудов. Используется при подозрении на реноваскулярную причину артериальной гипертензии (диагностика стеноза почечных артерий), Исследование глазного дна у врача-офтальмолога. Для оценки степени ассоциированного поражения, Лодыжечно-плечевой индекс. Измеряется тонометром на плече и лодыжке пациента. Соотношение давления в двух местах помогает определить степень риска сосудистых атеросклеротических поражений.

В редких случаях при яркой неврологической симптоматике возможно проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Чем опасна гипертония

Само по себе повышение артериального давления может привести к нарушению работы органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга, сосудов и глаз. При этом представляет большую опасность гипертонический криз. Это патологическое состояние, которое характеризуется резким повышением артериального давления. Оно сопровождается ухудшением общего самочувствия, головной болью или дискомфортом в груди, тошнотой, рвотой и потерей сознания в ряде случаев. Без своевременной квалифицированной медицинской помощи пациент может скончаться от острого поражения систем организма.

Артериальная гипертония прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения. Уровень верхнего или систолического артериального давления более 140 мм.рт.ст. повышает риск внезапной смерти в 70% случаев. К летальности приводят ассоциированные с гипертонией ишемическая болезнь сердца (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда), ишемический и геморрагический инсульты.

Также повышение показателей артериального давления сопряжено с нарушениями сердечного ритма, например с фибрилляцией предсердий. Сердце начинает очень быстро и неритмично сокращаться. В конечном счёте такое нарушение ритма сердца приводит к летальному исходу через тромбоэмболические осложнения или внезапную смерть.

Из-за повышения артериального давления страдает ткань почек. Постепенно с течением заболевания это приводит к хронической почечной недостаточности. Чтобы помочь выделительной системе дальше функционировать, может потребоваться гемодиализ.

Лечение гипертонии

Тактика терапии гипертонической болезни определяется степенью артериальной гипертензии. Так пациенты с 1 степенью и низким, средним риском сердечно-сосудистых событий нуждаются в коррекции образа жизни без назначения медикаментозного лечения. В то время как больные с 1,2,3 степенью артериальной гипертензии и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений должны немедленно начинать антигипертензивную терапию. Антигипертензивная терапия – это медикаментозное лечение гипертонии, направленное на снижение показателей артериального давления до целевого уровня. Врачи стремятся рассматривать такие параметры артериального давления в рамках показателей менее 140/90 мм.рт.ст. При хорошей переносимости лечения можно достигнуть отметки в 130/80 мм.рт.ст. и ниже.

Также согласно последним клиническим исследованиям, приоритетно назначать комбинацию лекарственных средств, направленных на снижение артериального давления. Монотерапия гипертонии показывает свою эффективность лишь в некоторых случаях. Поэтому специалисты используют двух- или трёхкомпонентное лечение. Такой подход помогает снизить дозировку, а значит и медикаментозную нагрузку на организм. При этом препараты разного класса оказывают защиту для органов-мишеней, регулируют ритм сердца или подходят для пациентов с метаболическими патологиями.

Выделяют пять классов антигипертензивных препаратов. Расскажем подробно о каждом из них.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Эта группа препаратов опосредованно через цепочку химических реакций действует на ренин-ангиотензиновую систему. В результате снижается сопротивление сосудов, расширяется периферическое сосудистое русло, уменьшается нагрузка на сердце и уменьшается давление в желудочках. Также ИАПФ улучшают функцию внутренней выстилки сосудов и почек. Интересно, что приём этой группы препаратов не только снижает артериальное давление, но и нивелирует риск хронической почечной недостаточности, приводит к регрессу мышечного разрастания левого желудочка и ремоделирует сосуды мелкого калибра. Доказано, что ИАПФ снижает риск нарушения ритма сердца. При всех плюсах этих лекарственных средств существуют противопоказания и побочные эффекты. ИАПФ нельзя назначать беременным, кормящим женщинам, пациентам со стенозом почечных артерий и ангионевротическим отёком. Такие препараты могут вызвать так называемую ИАПФ-ассоциированную астму. Приступы кашля и удушья могут мучать больных с бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом.

Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл, Лизиноприл. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Группа препаратов блокирует рецепторы ангиотензина II. Он является ведущим гормоном ренин-ангиотензиновой системы, вызывая сужение просвета сосудов, задержку натрия и воды. Получается, БРА способствует перераспределению объема циркулирующей крови и снижению общего периферического сосудистого сопротивления. Таким образом достигается эффект снижения давления. Препараты также ремоделируют органы-мишени, в частности сердечный миокард. Механизм действия схож с группой ИАПФ. Из противопоказаний выделяют беременность и ангионевротический отек.

Кандесартан, Валсартан, Лозартан, Телмисартан, Ирбесартан. Блокаторы кальциевых каналов

Препараты расширяют сосуды, в том числе собственно сердечные, и уменьшают потребность миокарда в кислороде. За счёт такого механизма уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление и нагрузка на сердце, а показатели артериального давления снижаются. Эффект достигается посредством блокады кальциевых каналов в клетках сердечной мышцы. Перераспределение ионов вызывает нормализацию сокращений волокон актина и миозина, а также устанавливается нормотипическое проведение нервного импульса по проводящей системе сердца.

Блокаторы кальциевых каналов никак не действуют на все виды обмена: углеводный, пуриновый и липидный. Это позволяет использовать лекарственные средства у больных с метаболическими нарушениями. Группа этих препаратов оказывает защитное действие на органы-мишени, в частности обладает выраженным профилактическим эффектом в отношении инсультов. Примечательно, что абсолютных противопоказаний к приёму антагонистов кальция нет. В относительные противопоказания входят: хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка (снижение фракции выброса), нарушение ритма в виде атриовентрикулярной блокады.

Амлодипин, Верапамил, Нифедипин, Исрадипин, Дилтиазем. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Основной механизм действия диуретиков – блокада транспорта ионов натрия и хлора на уровне канальцев нефрона (структурная единица почки). Достигается диуретический эффект, уменьшается объём циркулирующей крови и снижается общее периферическое сосудистое сопротивление.

Последними исследованиями подтверждена эффективность тиазидных и тиазидоподобных диуретиков в предотвращении сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений. Однако у этого класса препарата есть недостатки: влияние на углеводный и пуриновый обмен. Такие диуретики повышают инсулинорезистентность и способствуют развитию сахарного диабета. Также они могут вызвать диуретик-потенцированную подагру. Ряд последних исследований говорит о том, что отменять или назначать лечение для такой реакции организма не нужно. Проблема решается назначением дополнительного диуретика другого класса.

Гипотиазид, Хлортиазид, Индапамид, Ксипамид. Бета-адреноблокаторы

Препараты блокируют b1-адренорецепторы, препятствуя взаимодействию с ними адреналина и норадреналина. Через цепочку биохимических внутриклеточных реакций снижается частота и сила сердечных сокращений и, как следствие, возникает снижение сердечного выброса. Так достигается антигипертензивный эффект. А с помощью снижения потребности сердечной мышцы в кислороде реализуется антиангинальное действие бета-адреноблокаторов. Поэтому центральная роль этой группы препаратов отводится в структуре антигипертензивной терапии при сочетании гипертонической болезни с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения, инфарктами миокарда в прошлом, патологией аорты и низкой фракции сердечного выброса. Также возможно использование бета-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертензии у фертильных женщин, планирующих беременность.

Для этой группы есть абсолютные противопоказания: синоатриальная и атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла (нарушение проводимости сердца) и бронхиальная астма.

Атенолол, Бисопролол, Метопролол, Небиволол, Карведилол. Альфа-адреноблокаторы

Лекарственные средства из этой группы блокируют альфа-рецепторы и нарушают передачу нервного импульса. Достигается снижение общего сопротивления периферических сосудов, поэтому артериальное давление снижается. Также альфа-адреноблокаторы используют в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Эти препараты можно использовать при сочетании урологической патологии и артериальной гипертензии. Ещё один ключевой аспект применения альфа-адреноблокаторов – резистентная артериальная гипертония. Это гипертония, которая не купируется обычными схемами лечения.

Тамсулозин, Празозин,\ Доксазозин.

Важно отметить, что самостоятельный выбор препаратов для снижения давления может вызвать негативную реакцию организма вплоть до летальных случаев. Подбор терапии осуществляет квалифицированный врач, используя рекомендованные схемы для лечения конкретной клинической ситуации. Эффект антигипертензивной терапии оценивается по уровню артериального давления.

Профилактика гипертонии

В качестве профилактики гипертонии рекомендуется изменение образа жизни с коррекцией факторов риска АГ и сердечно-сосудистых событий.

Основные аспекты профилактики:

Обучить пациента и его родственников правильному алгоритму измерения артериального давления, Вести дневник, в котором фиксируются показатели артериального давления, Изменить характер питания для снижения избыточной массы тела или борьбы с абдоминальным ожирением. Исключение жирной, жареной, острой пищи, сладких десертов и сдобы. Общий суточный калораж должен варьировать от 1500 ккал до 2000 ккал, Уменьшить потребление соли до 5 грамм в сутки. По этой же причине нужно убрать из рациона копчёные и консервированные продукты, Ограничить количество кофе и чая вплоть до полного исключения, Отказаться от спиртного и табакокурения. Последняя зависимость вызывает атеросклеротическое поражение сосудов, что отягощает течение гипертонической болезни, Ввести в жизненный распорядок постоянную умеренную физическую активность в соответствии с возрастом пациента, Организовать рациональный режим работы и отдыха, исключить влияние привычного стресса, Женщинам с артериальной гипертензией стоит отказаться от приёма пероральных контрацептивов или согласовать их с гинекологом, терапевтом и кардиологом, Спортсменам с гипертонией нужно исключить воздействие анаболических препаратов.

Все пациенты с выявленной артериальной гипертензией подлежат диспансерному наблюдению. Оно проводится 1 раз в год. Для первичного рутинного диагностирования гипертонии подходит программа диспансеризации населения и профилактические медицинские осмотры.

Правила измерения артериального давления

Стоит отметить правила измерения артериального давления, которыми руководствуются специалисты для выявления заболевания и определения его степени:

Артериальное давление измеряют в лечебном учреждении на обеих руках. Если разница АД превышает 15 мм.рт.ст., то это говорит о патологии сосудистой системы, например об атеросклерозе, Регистрацию значений АД проводят трёхкратно, Пациент должен находиться в состоянии покоя без предшествующей физической нагрузки, Положение пациента строго сидя на стуле с ногами, согнутыми во всех суставах под 90 градусов, Нужно исключить перед измерением употребление чая, кофе, алкоголя и табакокурение.

Самостоятельная регистрация АД в домашних условиях возможна для самоконтроля пациента и отслеживания динамики. Однако это не исключает повторного измерения давления на приёмах у врача.

Если у вас есть немодифицируемые факторы риска гипертонии или сердечно-сосудистых осложнений, обратите особое внимание на изменение образа жизни.

Список литературы: Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации// Российское кардиологическое сообщество/ – г. Москва, 2020 год. Кардиология. Национальное руководство// под редакцией чл.-кор. РАН, академика РАМН, Ю.Н. Беленкова, академика РАМН Р.Г.Оганова/ – ГОЭТАР-Медиа: Москва, 2012 год. Общая врачебная практика. Национальное руководство// под редакцией академика РАН И.Н. Денисова, профессора О.М. Лесняка/ – ГОЭТАР-Медиа: Москва, 2019 год. Поликлиническая терапия// под редакцией профессора И.Л. Давыдкина, профессора Ю.В. Щукина/ – ГОЭТАР-Медиа: Москва, 2020 год. "

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

В нынешнее время очень многие люди сталкиваются с таким понятием, как повышенное артериальное давление. А зачастую повышенное значение давления приводит к появлению гипертонической болезни. Однако сама по себе гипертоническая болезнь, имеющая хроническое течение, не представляет непосредственной опасности для жизни, хотя и является фактором риска для появления серьезных осложнений, связанных, в первую очередь, с органами сердечно-сосудистой сиcтемы. Тем не менее, существует и период обострения гипертонической болезни. В медицине он известен под названием гипертонический криз.

Следует иметь в виду, что гипертонический криз – это не просто состояние, когда вдруг подскочило давление. Эпизодические повышения давления могут встречаться и у относительно здоровых людей, например, при интенсивных физических нагрузках, сильном стрессе, и т.д. Помимо повышенного давления, гипертонический криз характеризуется рядом симптомов, свидетельствующих о недостаточности общего кровообращения.

Кроме того, криз – это достаточно продолжительное состояние, длящееся несколько часов или даже дней. Гипертонический криз, как правило, не проходит сам по себе, без применения терапевтических методов, а если и проходит, то наносит существенные повреждения внутренним органам. Стоит помнить, что до изобретения эффективных гипотензивных средств средняя продолжительность жизни пациентов, перенесших тяжелый гипертонический криз, составляла не более 2 лет.

Также следует иметь в виду, что, вопреки распространенному мнению, основным симптомом гипертонического криза не является какое-то определенное, универсальное для всех, значение артериального давления. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени развития его гипертонической болезни. Иногда криз может развиваться на фоне нормальных показателей давления. Таким образом, некоторые пациенты могут чувствовать себя очень плохо уже при значениях в 140/90 мм рт. ст., в то время как другие могут не ощущать особого дискомфорта даже при значениях в 180/100 мм рт. ст. Поэтому гораздо более важными являются сопутствующие повышенному давлению симптомы.

Распространенность гипертонических кризов

Гипертонические кризы несколько чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Если криз появился у человека впервые, то в дальнейшем возможны рецидивы данного состояния.

Гипертонические кризы являются одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Между тем, статистика показывает, что осведомленность населения о нем крайне низка. Примерно 40% жителей России испытывали гипертонический криз хотя бы раз в жизни. При этом об этом были в курсе лишь 60% женщин и 40% мужчин. Лишь 45% женщин и 20% мужчин принимают медикаменты, необходимые для профилактики данного состояния .

Причины гипертонических кризов

Основной причиной, ответственной за возникновение гипертонических кризов, является гипертоническая болезнь. Однако состояние может наблюдаться и при вторичных гипертензиях, возникающих при других заболеваниях:

ишемическая болезнь сердца, заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь), черепно-мозговые травмы, инсульты, гипертиреоз, алкоголизм, нарушения гормонального баланса, атеросклероз аорты, сахарный диабет, системная красная волчанка, нефропатия беременных.

Факторами, способствующими возникновению гипертонических кризов, являются:

малоподвижный образ жизни, лишний вес, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца,

злоупотребление кофе или кофеинсодержащими напитками, аденома предстательной железы,

климактерический период у женщин, феохромоцитома, остеохондроз, вегетососудистая дистония, стрессы и депрессии, употребление большого количества жидкости или поваренной соли, изменения погоды (потепления или похолодания) и атмосферного давления, смена климатических поясов, несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов (у гипертоников), недостаточность ночного сна, передозировка некоторых препаратов (адреномиметики, препараты для повышения потенции).

Особо следует отметить вредные привычки – курение и алкоголизм. Установлено, что пьющие люди в два раза чаще страдают от приступов повышенного артериального давления, а одна выкуренная сигарета может поднять давление на 30 мм.рт. ст. Не говоря уже о том, что и алкоголь, и никотин приводят к ухудшению капиллярного кровообращения и состояния мелких сосудов.

Механизм возникновения кризов и их разновидности

Механизм повышения давления во время криза обусловлен двумя основными факторами – увеличение выброса крови сердцем и повышение тонуса мышечных стенок артерий. Эти изменения чаще всего происходят под воздействием гормонов надпочечников – адреналина и норадреналина.

В соответствии с этим фактором обычно выделяют два основных типа криза. При первом типе кризе увеличивается выброс адреналина, а при втором – норадреналина. В первом случае у пациента чаще всего наблюдается повышение одного лишь систолического (верхнего) давления, а во втором случае – как систолического, так и диастолического (нижнего) давления.

Для возникновения гипертонического криза необходимо не просто повышение артериального давления, а усиленная реакция на него периферических сосудов, в результате чего происходит их сужение. Также нередко криз может быть ответом организма на нарушение мозгового кровообращения.

Нередко криз является нарушением функционирования ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей объем крови и уровень артериального давления в организме. Увеличение концентрации ферментов, повышающих артериальное давление – ренина и ангиотензина, приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, что, в свою очередь, стимулирует выработку нового количества ферментов. Таким образом, формируется порочный круг, который крайне тяжело разорвать без применения медикаментозных средств.

Некоторые специалисты также выделяют нейровегетативный криз, вызванный сильной тревогой или стрессом. Обычно данный криз проходит в течение нескольких часов и не требует госпитализации.

В зависимости от того, какое давление повышается больше всего при кризе, выделяют эукинетическую, гипокинетическую и гиперкинетическую формы заболевания. При эукинетическом кризе симметрично увеличивается и систолическое, и диастолическое давление. При гипокинетическом растет в основном лишь диастолическое давление. При гиперкинетическом наблюдается в основном систолическое давление. Эти типы кризов также отличаются друг от друга по тому, увеличен ли сердечный выброс или нет. При эукинетическом сердечный выброс находится в норме, а повышение давления обусловлено увеличением сопротивления периферических сосудов. При гипокинетическом кризе выброс снижается, а при гиперкинетическом – увеличивается.

По степени тяжести кризы делятся на осложненные, при которых наблюдается поражение органов-мишеней, и неосложненные, при которых данного явления не происходит. На этом делении основаны принципы выбора методов терапии заболевания. Неосложненный криз чаще всего характерен для гипертонической болезни 1-2 степени, а осложненный – для гипертонической болезни 3 степени. Для осложненных кризов обычно характерно длительное развитие, в течение нескольких дней.

Симптомы гипертонического криза

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой тип криза присутствует – гипокинетический, гиперкинетический или эукинетический, осложненный либо неосложненный.

Основными симптомами, характеризующими гипертонические кризы, помимо критического повышения артериального давления, являются:

головные боли, головокружения, шум в ушах, боли в области сердца колющего типа без иррадиации, нарушения сердечного ритма (тахикардия, в некоторых случаях – брадикардия),

слабость, дрожь в теле, одышка, повышенное потоотделение, повышение температуры,

чувство страха, тревоги, непроизвольные движения глазного яблока, нарушения зрения, пелена или мелькание мушек перед глазами.

Головная боль усиливается при движении головы, чихании. Нередко она сопровождается болью в глазах. Во время кризов у больного могут изменяться параметры крови – повышаться СОЭ, увеличиваться количество лейкоцитов, повышаться уровень белка в моче.

Иногда могут наблюдаться тошнота или рвота, судороги, помутнения сознания. При кризе первого типа (адреналиновом) может наблюдаться покраснение кожных покровов. Головокружение обычно вызывается спазмом позвоночной или сонной артерий. Оно может сопровождаться ощущением движения в пространстве.

Осложнения гипертонического криза

Как уже было сказано, без соответствующего лечения криз может нанести значительный вред здоровью. Высокие показатели артериального давления оказывают негативное воздействие на различные органы человеческого тела. Прежде всего, это сосуды и сердце. Кроме того, нарушение кровообращения, сопутствующее гипертоническому кризу, может ухудшать кровоснабжение мозга. Органами, наиболее уязвимыми при гипертоническом кризе являются также печень и почки. Повреждения органов при кризах происходят из-за того, что ткани лишаются необходимого их функционирования количества кислорода.

Основные осложнения, наблюдаемые после гипертонических кризов:

инфаркт, инсульт, энцефалопатии, болезнь Паркинсона, снижение интеллекта, параличи, нарушения зрения, острая почечная недостаточность, дисфункции печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочных артерий, гипертрофия сердечной мышцы или желудочков сердца, отек легких, отек мозга, ишемическая болезнь сердца, аневризма аорты.

К относительно легким последствиям кризов можно отнести системное головокружение и постоянные головные боли. Следует помнить, что тяжелый криз, в случае неоказания своевременной медицинской помощи, может привести к летальному исходу. Именно поэтому любой человек, особенно страдающий гипертонической болезнью или имеющий близких, страдающих данным заболеванием, должен иметь информацию об опасности гипертонического криза, его симптомах и первой помощи при его возникновении.

Существуют также некоторые факторы, способствующие более тяжелому течению кризов и увеличивающие вероятность возникновение осложнений. Это:

ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет.

Лечение гипертонических кризов

Если криз возник у больного впервые, либо он носит более тяжелый характер, чем ранее, то необходимо вызвать неотложную помощь. Следует отметить, что большинство вызовов бригад скорой помощи приходится как раз на гипертонические кризы. В остальных случаях человеку можно помочь самостоятельно.

В большинстве случаев гипертонические кризы лечатся в домашних условиях. Однако в случае осложненных кризов, когда велика вероятность поражения органов-мишеней, возможна госпитализация. Лечение гипертонических кризов в стационаре проводится в отделении кардиологии, либо в отделении общей терапии. В случае неосложненных кризов врачебная помощь после прибытия бригады скорой помощи обычно ограничивается внутривенным введением гипотензивных средств. Дальнейшее же лечение гипертонии осуществляется в амбулаторных условиях.

Снижение артериального давления

Первой задачей при лечение криза является снижение артериального давления. Этого можно достигнуть исключительно при помощи гипотензивных средств. При этом, однако, следует помнить, что слишком резкое снижение давления может привести к еще более худшим последствиям, чем сам криз, а именно: к коллапсу, обмороку, а иногда даже к инсульту.

В течение первых 2 часов необходимо снизить давление примерно на 20-25%. В дальнейшие 6 часов необходимо стремиться к снижению давления до верхних пределов нормального давления.

Следовательно, нельзя принимать лошадиные дозы лекарств, или те лекарства, действие которых на человека заранее не известно. Тем не менее, слабые препараты в данном случае также не подходят.

Необходимо учитывать, что далеко не все гипотонические средства подходят для быстрого снижения высоких показателей давления. В частности, препараты группы сартанов или антагонистов рецепторов ангиотензина, которые в настоящее время наиболее часто применяются для терапии хронической гипертонии, имеют довольно большой период всасывания в кровь – в течение нескольких часов и не годятся к применению в случае гипертонических кризов.

Наибольшую скорость и эффективность действия при гипертонических кризах продемонстрировал каптоприл (Капотен). Он считается также наиболее безопасным препаратом, с минимальной вероятностью побочных действий. В частности, он мало влияет на мозговое кровообращение, и, следовательно, при его приеме отсутствует риск ишемического инсульта. Действие препарата начинается уже спустя 15 минут после приема. Обычная доза – 25-50 мг. Для ускорения эффекта препарат рекомендуется положить под язык.

Также многие врачи рекомендуют использовать нифедипин (Коринфар). Однократная доза составляет 10-20 мг. Можно принять две таблетки с интервалом в 5 мин. Однако для постоянного применения препарат не подходит, так как он имеет больше побочных эффектов по сравнению с каптоприлом.

Если у больного наблюдается тахикардия, то можно принять бета-блокаторы, такие, как Тенорик, Анаприлин или Атенолол.

В качестве резервного средства можно использовать препараты центрального действия, такие, как клонидин (Клофелин) в дозировке 0,3 мг. Они помогают практически при любых кризах. Клофелин, в частности, имеет то преимущество, что он не увеличивает сердечный выброс, а значит, подходит и при выраженной тахикардии. Однако следует помнить, что препараты центрального действия имеют немало побочных эффектов. Например, Клофелин в сочетании с алкоголем способен привести к тяжелым отравлениям. Кроме того, его постоянное применение может вызывать лекарственную зависимость.

Также при кризах рекомендуется прием мочегонных препаратов, таких, как Фуросемид. Если пациенту прописано лекарство от гипертонической болезни, следует принять и его.

Лечение кризов в стационаре

В стационарных условиях для снижения давления больному обычно вводятся гипотензивные препараты внутривенно. Выбор препаратов зависит от тяжести состояния, наличия дополнительных симптомов и сопутствующих хронических заболеваний – сердечной недостаточности, аритмий, нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее часто используемые в стационарах гипотензивные и сосудорасширяющие препараты:

сульфат магния, нитроглицерин, бензогексоний, арфонад, каптоприл, нифедипин, клофелин, гидралазин, триметафанкамсилат, азаметония бромид, лабеталол, фенолдопам, натрия нитропруссид.

Для купирования тревоги и судорожных состояний могут вводиться реланиум, аминазин. Для ликвидации спазмов мышц и артерий применяются спазмолитики, например, дротаверин. Для улучшения мозгового кровообращения используется эуфиллин. Эффективны при гипертонических кризах и диуретики, например, фуросемид.

Стоит помнить, что многие препараты, применяемые в стационарных условиях, требуют точной дозировки или могут назначаться лишь в определенных случаях квалифицированными врачами. Самостоятельное введение больному препаратов, не предназначенных для использования в домашних условиях, может окончиться печальными последствиями.

Прочие методы помощи

Для успокоения во время гипертонического криза следует принять таблетку Валидола, капли Корвалола или Валокардина, настойку валерианы или пустырника. Также пациенту следует нормализовать дыхание, сделать его ровным. Для этой цели необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

При гипертоническом кризе следует принять лежачее положение. Ходьба и какие-то физические нагрузки недопустимы. К затылку можно приложить холодный компресс. В то же время больному противопоказано питье, так как вода может спровоцировать рвоту, которая, в свою очередь способна еще больше увеличить показатели артериального давления. Кроме того, избыток жидкости в организме сам по себе способствует повышению давления. Если на больном надета стягивающая и мешающая дыханию одежда, то ее необходимо снять или расстегнуть у горла. Следует также обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. Если больного мучает озноб, то рекомендуется обернуть его ноги теплым одеялом.

После приема гипотонических медикаментов следует измерить артериальное давление примерно через полчаса. Если улучшения не наступило, то можно принять еще дозу лекарства.

Что необходимо сообщить врачу

Если к больному была вызвана неотложная помощь, то прибывший к больному врач должен получить следующую информацию:

Как давно у пациента наблюдается гипертония, Какие значения артериального давления для пациента считаются повышенными, а какие – пониженными, Наличие других хронических заболеваний у пациента, кроме гипертонии, Продолжительность текущего приступа, Регулярно принимаемые пациентом препараты, Препараты, использовавшиеся с начала приступа.

От того, насколько полную информацию получит врач по данным вопросам, зависит правильность выбора стратегии лечения. Если врач предложит госпитализацию, то от нее лучше не отказываться, даже в том случае, если больному стало немного легче. Только в условиях больницы есть возможность провести полную диагностику и проверить, не затронул ли приступ какие-то жизненно важные органы.

Восстановление больного после гипертонического криза

Восстановительный период после тяжелого криза необходим пациенту для того, чтобы минимизировать негативные последствия приступа, а также уменьшить вероятность рецидивов. Большую роль в восстановлении организма играет правильное питание. Рекомендуется уменьшить долю животных жиров и углеводов в рационе, соли. Необходимо соблюдать распорядок дня, избегать конфликтных ситуаций. В первое время рекомендуется отказаться от физических нагрузок, однако по мере улучшения самочувствия следует заняться лечебной физкультурой, совершать регулярные прогулки. И, разумеется, необходимо регулярно принимать прописанные врачом препараты.

Профилактика гипертонических кризов

Поскольку гипертонические кризы практически никогда не появляются при отсутствии прочих заболеваний, то профилактические мероприятия по их предотвращению включают, прежде всего, лечение основного заболевания – гипертонии, ишемии, остеохондроза, почечной недостаточности, эндокринных патологий.

Страдающим гипертонической болезнью следует вести дневник, в который записывается артериальное давление, своевременно принимать лекарственные препараты от гипертонии, прописанные врачом. Людям, чей организм чувствителен к изменениям погоды, необходимо следить за метеопрогнозом и заранее принимать необходимые меры, например, принимать повышенную дозу препаратов. Также необходим регулярный осмотр у кардиолога. Кроме того, большое значение имеет диета. Она не должна содержать продуктов, способных вызвать повышения давления – прежде всего, это соленые, копченые, маринованные и острые блюда, снеки и фаст-фуд. Потребление воды также следует строго ограничить. Употребление кофе, особенно крепкого, также нежелательно.

Не секрет, что гипертонические кризы обычно вызваны нарушениями в сократительной функции миокарда, обмене веществ, тонусе и здоровье артерий. Поэтому в пище должны содержаться микроэлементы и витамины, наличие которых позволит поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это калий, кальций и магний, витамины А, В, С, Е.

Если кризы вызваны вегетососудистыми нарушениями, недостатком физической активности, стрессами, то рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, снизить уровень стрессов, избегать переутомлений. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления спиртных напитков.

Врач-кардиолог УЗ «Любанская ЦРБ» С.П.Рудько

"

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия — осложнение тяжелой гипертонии (часто с летальным исходом), которое развивается, когда уровень кровяного давления превышает возможности организма по регулированию и поддержанию стабильного мозгового кровоснабжения. Т. е. сосуды мозга не выдерживают напора крови под высоким давлением. Факторы, способствующие развитию острой энцефалопатии, разнообразны — это прекращение приема лекарств, понижающих давление, сильный эмоциональный стресс, хирургическое вмешательство и наркоз, острая нагрузка жидкостью с увеличением объема циркулирующей крови, преэклампсия, острая почечная недостаточность и др.

В случае, если не удается быстро понизить артериальное давление сразу после появления признаков гипертензивной энцефалопатии, неизбежно наступает кома и смерть. Течение гипертензивной энцефалопатии иногда осложняется внутричерепным кровотечением, инфарктом головного мозга, сердечной недостаточностью или ишемией миокарда.

Быстрое снижение кровяного давления полностью устраняет симптомы гипертензивной энцефалопатии и снижает риск катастрофических поражений головного мозга или сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление у пациента на фоне гипертензивной энцефалопатии может быть относительно невысоким (например, 160/100 -170/110 мм рт.ст.). Тем не менее, если оно превышает индивидуальный верхний порог ауторегуляции мозгового кровотока, то развивается это острое осложнение гипертонического криза.

Гипертензивная энцефалопатия обычно наблюдается у детей с острым гломерулонефритом, у молодых женщин с эклампсией, а также при передозировке средств, которые стимулируют выброс в кровь возбуждающих гормонов. У пациентов с хроническим повышением артериального давления это осложнение отмечается реже – оно развивается у них, как правило, только при очень высоком артериальном давлении (250/150 мм рт. ст. и выше), что связано с адаптацией процессов регулирования кровообращения в сосудах головного мозга к постоянно повышенному давлению.

Симпотомы гипертензивной энцефалопатии: вначале появляются головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения (диплопия, нистагм). Если в это время лечение не начато, развиваются неврологические симптомы: дезориентация, парезы, афазия, спутанность сознания, фокальные или генерализованные судороги, в дальнейшем наступает коматозное состояние и смерть. Нарастание симптомов идет постепенно, в течение 24-48 ч, что помогает дифференцировать гипертензивную энцефалопатию от внутримозгового кровоизлияния, симптоматика которого развивается внезапно и стремительно.

Диагноз гипертензивной энцефалопатии устанавливают методом исключения инсульта, опухоли, энцефалита и некоторых других заболеваний головного мозга. Отличительной особенностью острой гипертензивной энцефалопатии является ее полная обратимость при условии своевременно начатого лечения, когда давление удается понизить до развития тяжелого отека мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие.

Таким образом, быстрое улучшение состояния больного после начала терапии может служить критерием для постановки диагноза гипертензивной энцефалопатии. Ведь при инсульте снижение артериального давления, напротив, ухудшает состояние больного и усиливает поражение. Предварительный диагноз устанавливают на основании истории болезни (если это возможно), характера и динамики симптомов и данных осмотра пациента.

"

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (АД) (систолическое или «верхнее» АД», как правило, более 180 мм рт.ст., диастолическое или «нижнее» АД„ – более 100 мм рт.ст.) и следующими основными симптомами:

головной болью, чаще в затылочной области, или тяжестью и шумом в голове, мельканием «мушек», пеленой или сеткой перед глазами, тошнотой, чувством разбитости, переутомления, внутреннего напряжения, одышкой, слабостью, постоянными монотонными ноющими болями/дискомфортом в области сердца, иногда появлением или нарастанием пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.

Алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе (советы пациенту) – памятка для пациента

При появлении симптомов гипертониического криза, необходимо:

убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.), измерить артериальное давление (методику измерения АД смотрите в конце данного раздела) и если его «верхний» уровень выше или равен 160 мм рт.ст необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом,.

При отсутствии, рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при регистрации уровня АД выше 200 мм рт.ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь.

до прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой).

Внимание! Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садится, ложиться, наклоняться), сильно тужиться и любые физические нагрузки.

Через 40-60 мин после приема лекарства, рекомендованного врачом, необходимо повторно измерить АД и если его уровень не снизился на 20-30 мм рт.ст. от исходного и/или состояние не улучшилось – срочно вызывайте скорую помощь. При улучшении самочувствия и снижении АД, необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу.

При беседе с врачом необходимо уточнить, какие препараты Вам необходимо принимать при развитии гипертонического криза, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни Вам необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Всем больным с гипертонической болезнью необходимо сформировать индивидуальную миниаптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.

Чему необходимо обучить пациента при углубленном профилактическом консультировании

Мерам самопомощи при гипертоническом кризе Правилам измерения артериального давления (нормативы, целевые уровни АД, в том числе и с учетом возраста пациента и особенностей течения заболевания)

3. Режиму самоконтроля артериального давления в домашних условиях

Высокое давление

Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия, гипертония) — это стойкое повышение систолического АД выше 130 мм ртутного столба и/или диастолического АД выше 90 мм ртутного столба.

Артериальное давление — сила давления крови на стенки артерий. Высокое артериальное давление — сила давления крови на стенки артерий, превышающая нормальную.

Причины высокого давления

Высокое артериальное давление разделяют на 2 типа:

первичная (эссенциальная) гипертензия (или гипертоническая болезнь) — наиболее распространенный тип высокого давления, часто не имеет причин, развивается на протяжении многих лет, риск увеличивается с возрастом, вторичная гипертензия возникает на фоне развития какого-либо заболевания (почек, органов эндокринной системы, апноэ во сне) или приема определенных лекарств.

К причинам, вызывающим высокое давление, относятся:

пожилой возраст (чем человек старше, тем выше вероятность развития гипертонии), семейная история заболевания (высокое давление у родителей или других близких родственников), неправильное питание — диета с высоким содержанием соли и жиров, отсутствие физических нагрузок, избыточный вес, ожирение, нарушения сна, хронические заболевания (хроническая болезнь почек, эндокринные нарушения, диабет, высокий уровень холестерина), расовая принадлежность (например, у афроамериканцев риск выше), пол (в среднем возрасте высокое давление развивается чаще у мужчин, в пожилом — у женщин, женщины, у которых отмечалось повышенное давление во время беременности, более склонны к артериальной гипертензии в пожилом возрасте), некоторые лекарства (противозачаточные, противоотечные средства, НПВС, антидепрессанты), стресс, курение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение режима сна, работа в ночную смену.

Высокое давление часто называют «тихим убийцей» из-за отсутствия выраженных симптомов. В некоторых случаях (особенно, когда показатели АД достигают опасно высокого уровня) человек может жаловаться на головную боль, носовые кровотечения, одышку. Многие люди не связывают эти симптомы с аномальными показателями давления, поскольку у них нет привычки периодического мониторинга АД у врача или в домашних условиях.

Показатели артериального давления Нормальное давление — от 90/60 мм рт. ст. до Предгипертония (фактор риска развития артериальной гипертензии) — 120–129 мм рт. ст. / Артериальная гипертензия 1 степени — 130–139 мм рт. ст. или 80–89 мм рт. ст. Артериальная гипертензия 2 степени — ≥140 мм рт. ст. или ≥90 мм рт. ст.*

* Классификация Американской кардиологической ассоциации.

Онлайн-калькулятор сердечно-сосудистого риска (инсульта, сердечного приступа и других заболеваний) Американского колледжа кардиологии (риск осложнений для пациентов с высоким артериальным давлением в течение ближайших 10 лет и позднее).

Высокое давление — это опасно?

Неконтролируемое высокое давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, ишемической болезни сердца, заболеваний периферический артерий, аневризмы аорты, почечной недостаточности, сосудистой деменции, метаболического синдрома, нарушений зрения, осложнений беременности (преэклампсия).

Как часто нужно проверять показатели давления?

Артериальное давление, как правило, измеряют при обращении к врачу (например, терапевту). Специально посещать специалиста для этого не нужно, достаточно следить за тем, чтобы давление измеряли не реже, чем один раз в 2 года — 5 лет, начиная с 18-летнего возраста (при нормальных показателях АД и отсутствии повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний).

Людям старше 40 лет, а также людям 18–40 лет с риском высокого АД необходимо измерять давление в медицинском учреждении не реже одного раза в год. Если диагноз артериальной гипертензии установлен или у человека существуют другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, измерение АД рекомендуется делать чаще и не пренебрегать мониторингом в домашних условиях. Подобрать аппарат для измерения давления (тонометр) поможет врач.

Детям 3 лет и старше давление измеряют регулярно — во время ежегодных плановых осмотров.

Внимание: Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует использовать аппараты для измерения артериального давления, которые надеваются на запястье или палец, они дают менее точные результаты.

Если это рекомендовано, измерять АД в домашних условиях необходимо два раза в день на левой и правой руке: утром перед завтраком (но не сразу после пробуждения) и перед приемом любых лекарств, а также вечером — желательно в одно и то же время. В каждом случае измерять давление нужно 2–3 раза (с небольшими интервалами, в 1–3 минуты) для уверенного точного результата. За 30 минут до этого не курите, не ешьте, не пейте кофе (и алкоголь), не занимайтесь спортом, опорожните мочевой пузырь. Во время измерения необходимо сидеть в удобной позе, откинувшись на спинку стула или кресла, не скрещивать ноги и лодыжки, не разговаривать. Руку, на которой надета манжета, необходимо освободить от одежды, держать на уровне сердца, удобнее всего положить ее на стол или подлокотник кресла. Не забывайте записывать результаты измерений.

Можно ли нормализовать высокое артериальное давление и что делать?

Да, при помощи модификации образа жизни (влияния на изменяемые факторы), лечения основного заболевания, приема лекарств, нормализующих давление.

Модификация образа жизни включает правильное питание, в том числе отказ от жирной пищи и снижение потребления соли (предпочтителен план питания DASH — Dietary Approaches to Stop Hypertension, Диетические подходы для предотвращения гипертонии, рекомендованный Национальным институтом сердца, легких и крови США), нормализацию веса, отказ от курения и алкоголя, регулярные физические нагрузки, управление стрессом (например, освоение техник релаксации).

При стойком повышении артериального давления, связанным с каким-либо заболеванием (например, диабетом), или вызванным приемом определенных лекарств, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Контроль основного заболевания, отказ от препаратов (или их замена), повышающих АД, позволяют стабилизировать давление и состояние пациента.

К неизменяемым факторам риска, связанным с повышением артериального давления, относятся возраст и семейный анамнез. Лечение высокого артериального давления

Лечение артериальной гипертензии основано на модификации образа жизни, постоянном контроле показателей АД, применении гипотензивных препаратов (лекарств, снижающих давление) — одного или нескольких, основываясь на индивидуальной ситуации пациента.

К лекарствам, назначаемым при высоком артериальном давлении, относятся: ингибиторы АПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы. В большинстве случаев эти лекарства не вызывают побочных эффектов. Однако не стоит заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу, который подберет эффективный препарат и назначит схему его приема. Важно следовать всем рекомендациям, соблюдать дозировку и не пропускать прием препарата (препаратов).

При диагностике артериальной гипертензии точное представление о показателях артериального давления пациента дает суточное мониторирование артериального давления (СМАД). СМАД также исключает фактор случайности, искажения реальных показателей АД (т. н. синдром «белого халата» или гипертензию «белого халата»), регистрирует незаметные изменения АД (например, во время сна). Это исследование рекомендовано Американской кардиологической ассоциацией для подтверждения диагноза артериальной гипертензии.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Повышение показателей АД до 180/120 мм рт. ст. и выше (более одного раза, при повторном измерении через 5 минут) у пациентов с артериальной гипертензией — повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Гипертонический криз может сопровождаться сильной головной болью, носовым кровотечением, одышкой, болью в груди, неврологическими нарушениями (спутанность сознания, нарушение сознания, рвота, судороги, сильная слабость, нарушение зрения, речи).

К каким врачам обращаться по поводу высокого давления?

Для определения причин возникновения высокого давления, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к терапевту. При необходимости специалист направит вас на консультацию к врачу узкого профиля: кардиологу, эндокринологу, нефрологу и другим.

Артериальная гипертензия

Конечно, болезни – это не самая интересная тема для разговора. Согласитесь, что гораздо приятнее и интереснее обсуждать новинки кино, выставку ювелирных украшений, предстоящий отпуск на море, покупку новой машины, радость от успешно проведенных переговоров на работе или свежую статью о воспитании детей из Psychologies.

Однако, если так случилось, что вы заинтересовались темой здоровья и гипертонией, в частности, то эта публикация может быть вам полезна, из нее вы узнаете:

Что такое повышенное давление? Чем оно может навредить вашему здоровью? Как узнать, есть ли у вас гипертония? Как самостоятельно оценить свой риск осложнений? Что делать дальше? Чем вам может помочь врач? А что вы можете сделать сами?

В первую очередь, эта информация будет интересна:

Тем, у кого уже есть повышенное давление Тем, чьи близкие страдают от высокого давления Тем, что хочет заранее знать, как позаботиться о своем здоровье сейчас, чтобы предупредить заболевание в будущем.

Эта статья позволит вам понять, какое влияние оказывают события вашей ежедневной жизни на артериальное давление, от чего меняется ваше самочувствие. Это понимание даст возможность контролировать ход лечения, понимать смысл рекомендаций врача, более осознанно их выполнять, знать, зачем врач назначает то или иное обследование или препарат.

Врач-кардиолог, детский кардиолог. Кандидат медицинских наук Что такое артериальное давление?

Артериальным давлением (АД) называется сила, с которой кровь изнутри давит на стенки сосудов. АД бывает систолическим и диастолическим. Систолическое – это давление крови в артериях во время сокращения сердца. Это «верхнее давление». Диастолическое – это давление крови в артериях во время расслабления сердца. Это «нижнее» давление. Если подсоединить насос к раздутой велосипедной камере и представить, что насос — это сердце, а камера — это сосуды, то давление в камере, которое будет в момент нагнетания воздуха насосом и будет систолическим. А диастолическое давление - то давление, с которым воздух давит на стенки камеры (кровь давит на стенки сосудов), пока насос не действует. Уровень диастолического давления будет зависеть от эластичности стенок камеры.

В норме есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у человека нормальное. Границы этого коридора: не выше 140/90 и не ниже 90/60. Повышенное кровяное давление опаснее низкого. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80 давление должно быть ниже чем 140/90. Гипертония – это хроническое заболевание, при котором отмечается периодические или стойкие подъемы давления выше 140/90. В то же время это не означает, что каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен гипертонией. Кратковременные и незначительные колебания АД могут отмечаться в разных ситуациях. Например, повышение АД отмечается утром после пробуждения, при волнении, стрессе, при физической нагрузке, при курении.

Кратковременное снижение АД наблюдается в покое, во время сна. Нашему же организму угрожает именно продолжительное увеличение кровяного давления. На уровень АД влияют многие факторы. Оно зависит от объема крови, выталкиваемой сердцем в сосуды, от частоты и силы сокращений сердца и эластичности сосудов. Если провести аналогии с обычным поливочным шлангом для воды, то вы можете увеличить давление в нем, пережав определенный участок шланга. Но вы также можете увеличить давление, открыв кран сильнее и усилив поток воды.

Артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, оно встречается у 40% населения. Оно опасно тем, что повышает нагрузку на сердце и вызывает жесткость сосудов. С течением времени высокое давление травмирует сосудистую стенку, вызывая повреждение сосудов, в стенку сосуда начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, их сужению. Сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Это повышает риск инфаркта и инсульта, занимающих 1 и 3 место среди причин смертности. Также уплотнение стенок сосудов вызывает замедление или прекращение притока крови, богатой кислородом, в результате чего повреждаются жизненно важные органы. В результате этих изменений развиваются осложнения гипертонии, которые представляют опасность.

Осложнения бывают острыми, связанными с резким скачком давления: например, это гипертонический криз, инсульт, инфаркт, разрыв аорты. Хронические осложнения развиваются постепенно на фоне длительного течения гипертонии в течение десятилетий, они возникают в результате поражения атеросклерозом мелких сосудов, питающих жизненно важные органы, в результате эти органы хронически недополучают питание кровью, богатой кислородом и питательными веществами и со временем начинают хуже функционировать.

Эти органы называются органами-мишенями:

Первыми признаками поражения почек является появление белка в моче затем ухудшается функция почек Ухудшается зрение Утолщаются стенки сердца, затрудняется его расслабление и наполнение кровью, появляется стенокардия, ухудшается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность Повреждаются стенки аорты Нарушается работа мозга, что проявляется снижением памяти, сообразительности, внимания.

В 95% случаев конкретную причину повышения давления установить не удается – это результат влияния комплекса факторов – в этом случае гипертония является самостоятельным заболеванием – и называется Гипертоническая болезнь. В 5% случаев причину можно выявить и (часто, но не всегда) устранить – в этом случае гипертония является симптомом другого заболевания.

Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка. Проблемы с сосудами почек, самими почками или надпочечниками - это основная масса симптоматических гипертензий. Также симптоматические гипертензии могут быть вызваны изменениями в щитовидной железе, врожденными и приобретенными аномалиями сосудов и сердца.

Если вам за пятьдесят, и вы только что проснулись, и у вас ничего не болит, значит, вы уже умерли. Так говорят английские ученые. Мы не согласимся с коллегами. Так может выглядеть гипертоническая болезнь. Чаще всего повышенное давление проходит незамеченным, никак себя не проявляя. Вы можете узнать о нем случайно на профосмотре. Поэтому важно своевременно проходить диспансеризацию.

Коварство гипертонии заключается в том, что у большинства людей даже при очень высоких цифрах давления 180/100 и выше не появляется никаких симптомов.

Тех же людей, которые чувствуют повышение давления беспокоят: Пульсирующие головные боли в затылке, тяжесть в голове Головокружение Мелькание «мушек» перед глазами Раздражительность, утомляемость, подавленное настроение Нарушения сна (бессонница, частые просыпания) Нарушения зрения Боли в области сердца Сначала эпизодические повышения АД, затем стойкое повышение. Неконтролируемая гипертония может привести к осложнениям

Давайте подробнее разберем вначале острые осложнения гипертонии – это экстренные ситуации, когда вы должны немедленно вызвать скорую помощь. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», попросите кого-нибудь довезти вас до больницы.

Одной из таких ситуаций является Гипертонический криз – это резкий, внезапный скачок давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия. Иногда самочувствие может быть и нормальным. Тем не менее, гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства. Провоцирующими факторами для скачка давления могут быть:

Нервно-психическое и физическое напряжение Смена погоды Интенсивное курение Резкая отмена лекарств, снижающих АД, прием короткодействующих препаратов Употребление алкоголя Обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь Пища и напитки, содержащие вещества, повышающие АД: кофе - кофеин, шоколад, сыр, икра - тирамин. Очень важно знать, что можно сделать самому при высоком давлении до прибытия врача Прежде всего необходимо Измерить АД До приезда врача попытаться самостоятельно снизить АД: для этого принять: Капотен 25 мг – по 1-2 таб под язык или Коринфар 10 мг – по 1 таб внутрь. При болях в сердце – нитроспрей – 1 впрыск под язык Нельзя снижать АД резко, особенно у пожилых и при инсульте, иначе может быть ишемия мозга (снижать на 20-25% за 2 часа). Вызвать врача «скорой помощи».

На фоне высокого давления важно обратить внимание, на проявления, характерные для инсульта или временного нарушения мозгового кровообращения.

Для этого нужно:

Попросить человека улыбнуться. Он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой. Попросить сказать простое предложение, например, «сегодня хорошая погода». Он не сможет сказать внятно, «заплетается язык». Попросить поднять обе руки одновременно. Он не сможет или сможет только частично Попросить высунуть язык – если он искривлен, повернут – то это признак инсульта. Нарушение зрения на один или оба глаза, темные пятна Нарушение походки, координации, равновесия, головокружение Сильная головная боль без причины

При обнаружении таких признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу кардиологу.

Необратимые изменения можно предотвратить, если вызвать скорую помощь в первые 4,5 часа после появления этих симптомов.

Теперь несколько слов о хронических осложнениях гипертонии. Как мы уже говорили ранее, при длительном течении гипертонии в первую очередь поражаются мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы различных органов: сердце, почки, глаза, мозг, сосуды. Поэтому эти органы называются мишенями гипертонии. Уязвимость этих органов у разных людей разная – у кого-то первым поражается сердце, у кого-то почки, у кого-то мозг. О наличии гипертонии нельзя узнать, не измерив давление.

Единственный способ определить ваше артериальное давление - измерять его хотя бы изредка. И приходить на ежегодные диспансеризации к терапевту. Для измерения давления в домашних условиях существует специальный прибор – тонометр. Давление необходимо начинать измерять уже после 30 лет. Сегодня в аптеках можно встретить самые разнообразные тонометры различных производителей. Основное отличие тонометров в методе измерения давления. Существуют ручные механические тонометры, полуавтоматические и полностью автоматические тонометры.

Основным недостатком механических тонометров и одновременно преимуществом автоматических тонометров является то, что механические тонометры не позволяют измерить давление самому себе, особенно при плохом самочувствии, поскольку для определения давления требуется выслушивание у себя тонов сердца с помощью стетоскопа, поэтому необходим другой человек, который измерит вам давление, тогда как автоматические тонометры требуют только надевания манжеты и нажатия кнопки. Также механические тонометры работают без батареек, тогда как автоматические могут работать как от батареек, так и от сети. На дисплее тонометра есть индикатор заряда батареи, что позволит избежать ситуаций, когда разряженная батарея застанет вас врасплох, именно тогда, когда вам срочно понадобится измерить давление.

Большинство тонометров имеют манжету, которая одевается на плечо или на запястье. Имеются также спортивные фитнес браслеты без манжеты, которые могут измерять давление и пульс, а также температуру тела, насыщение крови кислородом, регулярность пульса, продолжительность сна. Самыми удобными и точными являются тонометры с манжетой на плечо.

Поскольку у разных людей диаметр руки отличается, то манжеты бывают разных размеров в зависимости от диаметра окружности плеча. Как правило, в комплекте с тонометром идет стандартная манжета (22-32 см) или универсальная манжета (22-42 см). Если манжета не подходит по размеру, то дополнительно можно докупить подходящую для вашей модели тонометра манжету. Они бывают следующих размеров: 1. Детская манжета: 15-22 см (S) 2. Средняя манжета: 22-32 см (M) 3. Большая манжета: 32-42 см (L) 4. Очень большая: 32-52 см (L-XL) Манжеты бывают мягкими и жесткими. Здесь можно ориентироваться на свои предпочтения. Как правило, жесткая манжета обеспечивает более комфортный процесс измерения. Однако рекомендуем перед покупкой примерить манжету именно на свою руку, чтобы выбрать наиболее подходящую. Жесткая манжета Мягкая манжета Также, чтобы обеспечить точность результата и надежность использования, рекомендуем пользоваться тонометрами известных производителей, таких как: Beurer, AND, Microlife, Omron, Littledoctor, CITIZEN, Sanitas, Medisana, Nissei, Panasonic.

Тономеры разных производителей и марок снабжены различными другими функциями, которые облегчают процесс измерения давления и делают его более удобным, например, подсветка дисплея, звуковые сигналы, голосовое сопровождение, сохранение в памяти результатов предыдущих измерений, возможность использовать один тонометр двум людям, при этом результаты их измерений сохраняются по отдельности. Здесь вы можете ориентироваться исключительно на свои предпочтения. Результат измерения все тонометры показывают, как два числа: систолическое давление (верхнее) и диастолическое давление (нижнее). АД измеряется в мм рт ст. Также тонометр показывает частоту пульса и наличие аритмии (нерегулярных сокращений сердца).

Для того, чтобы с помощью тонометра получить точные результаты, необходимо придерживаться определенных правил.

Правила измерения давления

Измерять давление необходимо сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, еды, сигареты или кофе. Если из двух рук на одной давление больше, то для всех последующих измерений выбираем именно ее. Если человек полный и окружность его плеча больше 46 см., то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см., иначе данные будут завышены.

Сидя с опорой на спинку стула, ноги расслабить. Рука расслаблена и опирается на ровную горизонтальную поверхность, не на весу Рука находится на уровне сердца Рука неподвижна все время измерения Манжета на 2,5 поперечных пальца выше локтевого сгиба Не накладывать манжету на одежду, не закатывать рукав с образованием валика из ткани Повторное измерение на той же руке возможно через 1-2 мин. Измерение АД – утром после пробуждения и вечером перед сном.

Дальше полученные результаты измерения используются для того, чтобы диагностировать наличие артериальной гипертонии, а также оценить риск развития сосудистых осложнений, таких как инсульты и инфаркты, в ближайшие 10 лет конкретно в вашей ситуации. Это называется прогноз заболевания. На этот прогноз оказывают влияние ваша история заболевания, уровень АД, а также результаты обследования. Обследование назначает врач кардиолог или терапевт для определения того, в каком состоянии находятся в данный момент ваши органы-мишени. Обследование позволяет получить целостное представление о состоянии вашего здоровья и понять, какие органы-мишени окажутся уязвимыми в первую очередь.

Минимальное обследование выглядит так: Мониторирование АД и ЭКГ за сутки. Ложноположительные результаты бывают при гипертонии "белого халата". Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно несправедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. "Гипертония", - говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление - оно совершенно нормальное. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это "золотой стандарт" диагностики гипертонии ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ почек, анализ мочи, Доплеровское ультразвуковое исследование сосудов шеи, Анализы крови: холестерин, сахар, клинический анализ крови, Осмотр окулиста – оценка сосудов глазного дна.

Зная результаты анализов Вы сами, и ваш врач можете оценить свой риск сосудистых осложнений, ответив на вопросы. При этом, если у вас имеется хотя бы 1 пункт из левой колонки, то риск осложнений – уже высокий и нужно немедленно начинать лекарственное лечение

Отметьте, если вы перенесли:

Отметьте имеющиеся у вас факторы риска:

Возраст >55 для мужчин и >65 для женщин Курение Повышенный холестерин (>6,5 ммоль/л) Сердечно-сосудистые заболевания у родственников Ожирение Низкая физическая активность Избыточное потребление алкоголя

Отметьте, если у вас выявлены:

Стенокардия Сахарный диабет Сосудистое заболевание ног («перемежающаяся хромота») Аневризма аорты Нарушении функции почек

Выясните у кардиолога, есть ли у вас:

Гипертрофия левого желудочка Изменения глазного дна Белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови Систолическое АД >180/110 Каждый ответ «да» на вопросы из данной таблицы соответствует одному фактору риска.

Общее число ответов «да» говорит о том, сколько всего у вас есть факторов риска.

После этого, сопоставьте имеющееся у вас число факторов риска с уровнями вашего артериального давления и оцените с помощью приведенной ниже таблицы риск развития у вас сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет.

Низкий риск Средний риск 15-20%, Высокий риск 20-30%, Очень высокий риск >30%

Теперь вы узнали свой риск сосудистых осложнений. Что делать дальше?

Выбор дальнейшей медицинской тактики при артериальной гипертонии зависит от вашего уровня риска. Для каждого уровня риска своя тактика.

При Низком риске: необходимости в немедленном лечении нет, регулярно измеряйте АД в течение 6-12 мес. Если через 12 мес АД >150/95 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

При Среднем риске: Регулярно измеряйте АД в течение 3-6 мес, нелекарственная коррекция факторов риска в течение 3-6 мес. Если через 6 мес АД >140/90 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

Если у вас Высокий риск: Немедленное медикаментозное лечение. Необходимо обратиться к врачу. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта, необходимо нормализовать артериальное давление.

Для этого, нужно понимать, что лежит в основе повышенного давления. В основе давления лежит как генетика, так и влияние окружающей среды. Поэтому все факторы риска развития гипертонии разделяют на 2 большие группы – это:

Неизменяемые факторы. На эти факторы мы не можем оказать влияние, поскольку они определяются генами и являются врожденными. К ним относятся: пол, возраст, наследственность ( наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в молодом возрасте до 40 лет). Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет.

А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы:

Изменяемые факторы. Их большинство, это наши жизненные привычки. Их мы можем менять. Сюда относятся: курение, питание, ожирение, избыточное потребление соли, малоподвижность, стрессы, нервное напряжение, уровень холестерина, злоупотребление алкоголем, кофе, уровень АД. Один из таких факторов, — это повальное злоупотребление солью, а конкретно, натрием, входящим в ее состав. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем натрия в три раза больше того количества, которое нам требуется. Натрий содержится не только в поваренной соли, но также в массе пищевых добавок в составе продуктов питания, таких как, консерванты, красители, стабилизаторы, подсластители, добавки для улучшения вкуса и цвета продуктов, ароматизаторы (например, глутамат натрия, нитрит натрия, бензоат натрия, цитрат натрия, цикламат натрия и другие). Избыточное поступление натрия в организм - один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии. Об этом мы поговорим отдельно.

А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по городским пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни, то артериальная гипертония у него не исчезнет.

Лечение артериальной гипертонии — это всегда партнерство врача и пациента.

Нам хотелось бы, чтобы у вас появилось понимание того, что в ваших силах сделать для себя и как важно понимать с какой целью врач дает те или иные рекомендации. Это дает вам возможность предотвратить или замедлить течение заболевания и снизить риск его осложнений.

Лечение гипертонии включает в себя как немедикаментозные методы лечения, так и лекарственные.

Немедикаментозные методы касаются изменения привычек и образа жизни и рекомендуются всем пациентам вне зависимости от цифр давления и уровня риска. К немедикаментозным методам лечения повышенного давления относятся:

Особенности питания Снижение потребления натрия с пищей Поддержание поступления калия, кальция, магния в организм Снижение потребления насыщенных жиров, холестерина с пищей, повышение количества овощей и фруктов Повышение физической активности Ограничение употребления алкоголя, кофе Отказ от курения Снижение массы тела при ожирении Нормализация режима труда и отдыха Обо всех этих факторах позже мы поговорим по отдельности.

Медикаментозные методы включают прием лекарственных препаратов из разных групп, которые можно комбинировать друг с другом, и сочетать с немедикаментозными методами лечения.

"

Гипертонический криз: симптомы, первая помощь, профилактика

Гипертонический криз – это внезапное и сильное повышение артериального давления до отметки 180/120 и выше, сопровождающееся быстро прогрессирующими и опасными для жизни повреждениями органов. Наиболее часто он возникает у людей, страдающих от гипертонического синдрома, но может затрагивать и негипертоников.

Симптомы гипертонического криза

Главный признак – очень быстрое повышение давления. Помимо этого, могут наблюдаться:

Сильная головная боль, в том числе, в районе затылка Чувство удушья Шум в ушах Судороги, тошнота, рвота Дрожь в теле, тремор рук Жар, потливость Боль в области сердца Учащённый пульс Помутнение сознания Расстройство кишечника Нарушения зрения и слуха Мелькание мушек перед глазами Частое мочеиспускание Типы гипертонического криза

В зависимости от проявляющихся симптомов, выделяют два типа этого состояния:

1. Гипертонический криз 1 типа. Также носит название гиперкинетического или нейровегетативного криза.

Развивается стремительно на фоне недавнего хорошего самочувствия, и длится от пары минут до нескольких часов. Несмотря на высокое кровяное давление, осложнений и серьёзных нарушений внутренних органов и систем не возникает. Равно как нет непосредственной угрозы жизни и здоровью.

Больной ощущает резкую пульсирующую боль в области затылка, тошноту, колющие боли в области сердца. При гипертоническом кризе 1 типа характерны следующие симптомы:

Изменения зрения – мелькание мушек или мерцание перед глазами Похолодание конечностей Потливость Невозможность сделать полный вдох и нехватка воздуха

Систолическое давление может подниматься выше 200 мм рт. ст. На коже нередко появляются красные пятна.

2. Гипертонический криз 2 типа. Иное название – гипокинетический или водно-солевой.

Характеризуется поражением органов-мишеней. Развивается постепенно, иногда в течение нескольких суток, и хуже поддаётся коррекции. Пациент чувствует апатию, вялость, головокружение, нарастающие головные боли и тошноту. Возникают проблемы с двигательными способностями, зрением, слухом.

Второй тип криза чаще развивается у людей с хронической среднетяжёлой и тяжёлой гипертонией или с серьёзными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск возникновения осложнений – высокий.

Помощь при гипертоническом кризе

Во время криза человек нередко испытывает страх, панику, что только усугубляет его состояние. Поэтому больного важно успокоить, убедить, что скоро ему будет оказана первая медицинская помощь.

Далее – разместить в полусидячем положении со слегка приподнятой головой во избежание приступов удушья. Расстегнуть одежду, если она тесная. Обеспечить приток свежего воздуха, положить холодный компресс на лоб.

Необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, и до её прибытия каждые 15 минут измерять давление – эта информация понадобится врачу. Давление должно быть измерено на обеих руках. Существенная разница показателей между конечностями может указывать на расслоение аорты. Дополнительно следует оценить частоту сердечных сокращений, дыхания и уровень кислорода в крови.

Снижать давление до приезда скорой можно только теми медикаментами, которые ранее были рекомендованы пациенту его лечащим врачом. Больному можно принять корвалол или валериану, чтобы легче справиться с состоянием тревожности.

Нельзя резко сбивать давление. В организме людей, много лет страдающих артериальной гипертензией, произошли адаптивные изменения. Поэтому они лучше переносят высокое давление, и резкое падение показателей может привести к недомоганию, головокружению, ишемическому инсульту.

Нужна ли госпитализация при гипертоническом кризе?

При неосложнённом гипертоническом кризе пациент может оставаться дома. Для восстановления ему потребуется соблюдать постельный режим, ограничения в пище. Также будет полезно наблюдаться у специалиста.

В случае осложнённого гипертонического криза нужна госпитализация в стационар, где под врачебным контролем больной будет принимать комплекс различных препаратов. Круглосуточный мониторинг общего состояния пациента позволит специалистам своевременно предупредить возможные осложнения и не допустить летального исхода.

Последствия гипертонического криза

При осложнённом гипертоническом кризе могут возникнуть следующие негативные последствия:

Инфаркт миокарда Ишемический инсульт Разрыв аневризмы аорты Кровоизлияние в желудочно-кишечном тракте Отёк лёгких

Избежать осложнений позволяет своевременное оказание первой помощи, приведение стабильно повышенного давления к нормальным показателям, а также общие профилактические меры:

Отказ от вредных привычек Правильное питание Здоровый образ жизни

Помимо этого, лицам, имеющим повышенную вероятность гипертонического криза, необходимо регулярно наблюдаться у профильных специалистов. К группе риска относятся, в первую очередь:

Гипертоники Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы Женщины в климактерический период

Спровоцировать криз могут чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, недостаточная физическая активность, резкий отказ от понижающих давление препаратов, ожирение, несбалансированное питание, злоупотребление курением и алкоголем.

В клинике доктора Шишонина эффективное лечение гипертонии начинается с диагностики позвоночных артерий, обнаружения локализации нарушения кровотока и коррекции шейного отдела руками. Лечение проходит без назначения медикаментов или операций. Избавиться от гипертонии или значительно снизить давление и вернуть себе качество жизни удалось уже тысячам пациентов.

Жара в сочетании с влажностью выше 70% угрожает здоровью. Особенно уязвимы к негативному влиянию высоких температур пожилые люди и пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Долгое пребывание на солнце или в плохо проветриваемых помещениях, с нагретым воздухом, могут вызывать резкие скачки артериального давления, одышку, боли в груди и риск образования тромбов

До недавнего времени считалось, что артериальная гипертония преимущественно встречается в урбанизированных регионах. На сегодняшний день заболевание диагностируют повсеместно, в том числе, в сельской местности. Основные факторы развития болезни связаны с питанием, употреблением алкоголя, курением табака, низкой осведомлённостью о здоровом образе жизни и отсутствием доступа к диспансеризации.

Артериальная гипертония относится к болезням, которые можно распознать по одному конкретному параметру – повышенному кровяному давлению. Если измерение проведено правильно, и во время двух разных посещений врач определяет у пациента систолическое давление больше 140 мм рт.ст. и/или диастолическое давление больше 90 мм рт.ст., никаких других исследований не требуется.

Ранние симптомы гипертонии в точности соответствуют симптомам психоневроза. Поэтому обычный отдых в спокойной атмосфере оказывает положительный эффект в лечении пациентов с повышенным давлением. Объясняется это просто: гипертония – психосоматическое заболевание. На его возникновение влияют как физические, так и эмоциональные факторы.

Высокое давление чаще всего связывают с возрастом. Однако, гипертония не обходит стороной молодых и возникает даже у детей. Течение болезни бывает разным: без видимых симптомов, или проявляется внезапно в тяжёлой форме. Поэтому гипертония может долго оставаться без диагностики, что приводит к нарушению функции почек, инсультам и сердечным приступам.

Гипертония, или повышенное давление, встречается у все большего числа мужчин. Несмотря на то, что заболевание нередко может протекать бессимптомно и, казалось бы, безболезненно для организма, сердце и мозг все равно подвергаются функциональным и физиологическим изменениям.

Гипертонический криз симптомы и лечение

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

АК — антагонисты кальция

ГК — гипертонический криз

САД — систолическое АД

СМАД — суточное мониторирование АД

ССО — сердечно-сосудистые осложнения

Неосложненное резкое повышение артериального давления (АД) — одна из ведущих причин обращения за медицинской помощью не только в России, но и во многих европейских странах. Поскольку в нашей стране неотложная медицинская помощь легкодоступна и бесплатна, некоторые пациенты предпочитают систематическому лечению артериальной гипертонии (АГ) ситуационное снижение высокого АД силами сотрудников «скорой помощи». Сам по себе термин «криз» (в английском языке неосложненный гипертонический криз (ГК) обозначают словосочетанием hypertensive urgency) подразумевает необходимость проведения определенного объема неотложных мероприятий. Это, как правило, отвечает пожеланиям пациентов, а также укладывается в привычную логику поведения врача. Однако в последние годы появляется все больше данных, что интенсивная терапия неосложненного ГК препаратами короткого действия не только не полезна, но в ряде случаев может быть вредна.

Современная практическая классификация подразделяет ГК на осложненные (hypertensive emergency) и неосложненные (hypertensive urgency). Под осложненным ГК понимают клинические ситуации, в которых повышение АД до непривычно высоких уровней (≥180/120 мм рт.ст.) сопровождается угрожающими жизни поражениями органов-мишеней (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, острый коронарный синдром, расслоение аорты, острая гипертоническая ретинопатия и т. д.) [1]. В этих случаях показана интенсивная антигипертензивная терапия парентеральными препаратами короткого действия, однако целевое АД зависит от конкретной клинической ситуации, например, при расслоении аорты систолическое АД (САД) следует снижать до 100—120 мм рт. ст., тогда как при ишемическом инсульте АД не следует снижать, если оно исходно не превышает 185/110 мм рт.ст. у пациентов — кандидатов на тромболизис или не превышает 220/120 мм рт.ст. у пациентов, которым не показан тромболизис [2, 3].

Определение неосложненного ГК гораздо менее отчетливое. В тексте клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов от 2013 г. по диагностике и лечению АГ неосложненный ГК описывают как «изолированное резкое повышение АД без признаков острого поражения органов-мишеней», при этом пороговый уровень АД, который можно использовать для диагностики этого состояния, не указывается [1]. В Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ неосложненный ГК описывают как «остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.), не сопровождающееся острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней» [4].

На протяжение многих лет для лечения неосложненного ГК в России традиционно использовали «три К»: клонидин, каптоприл и коринфар (нифедипин короткого действия). В мире в последние годы все чаще обсуждается вопрос о необходимости менее агрессивного подхода к терапии пациентов с неосложненным ГК, поскольку резкое снижение АД может привести к гипоперфузии головного мозга и миокарда [5, 6]. Европейские рекомендации в части лечения неосложненных ГК очень лаконичны: эта ситуация не относится к неотложным и подлежит коррекции путем возобновления или интенсификации медикаментозной терапии, а также купирования тревоги» [1].

При анализе российских публикаций, посвященных ГК, также можно отметить, что на смену агрессивной терапии парентеральными препаратами (магнезии сульфат, дроперидол) и пероральным препаратам с очень быстрым началом действия приходят препараты с более плавным началом и более длительной продолжительностью действия. Помимо традиционного каптоприла в качестве возможных вариантов лечения рассматривают амлодипин, карведилол, а также моксонидин, т. е. фактически те же препараты, которые применяют для лечения хронической АГ [7, 8].

Достаточно часто за неосложненный ГК принимают тяжелую бессимптомную А.Г. Уже очевидно, что повышение АД как таковое чаще всего не имеет клинических проявлений и зачастую пациенты даже при САД 200—260 мм рт.ст. не испытывают неприятных симптомов. Подобные уровни АД могут регистрироваться как при эссенциальной АГ, так и при некоторых вторичных АГ (вазоренальная АГ, первичный гиперальдостеронизм и т. д.). Однако многие врачи, впервые увидев такого пациента на приеме, стремятся во что бы то ни стало как можно скорее снизить АД каптоприлом, нифедипином, а иногда и раствором магния сульфата, полагая, что подобная тактика лечения уменьшает риск развития инсульта. На самом деле быстрое снижение АД пациенту с неизвестным характером АГ, с неизвестной реакцией на препараты не только неполезно, но может быть и вредно, особенно у пожилых людей [6].

Вторым распространенным заблуждением можно считать попытку лечения антигипертензивными препаратами каких-либо симптомов (головная боль, головокружение, тошнота и т. д.), которые сам пациент связывает с повышением А.Д. Нередко пациенты формулируют запрос на лечение таким образом: «Мое рабочее АД 110/70 мм рт.ст., а повышение до 150/90 мм рт.ст. — это для меня уже гипертонический криз». К сожалению, заблуждение о существовании причинно-следственной связи между появлением симптомов и повышением АД еще достаточно распространено, поэтому многим пациентам рекомендуют в этой ситуации гипотензивные препараты короткого действия. На самом деле, АГ 1-й степени принципиально не может сопровождаться симптомами, так как у любого человека естественные суточные колебания АД в пределелах 30—40 мм рт. ст (вариационный размах) вполне укладываются в физиологическую норму. Следовательно, в этих ситуациях нужно лечить не ГК, а основное заболевание (головную боль напряжения, доброкачественное позиционное головокружение и т. д.). Иными словами, при подобном сценарии не «мягкое» повышение АД вызывает симптомы, а, наоборот, дискомфортные симптомы нарушений других органов и систем вызывают незначительное физиологическое повышение АД.

Очевидными причинами истинных ГК могут стать отсутствие подобранной терапии и/или низкая степень соблюдения схемы назначенной терапии. В качестве особой причины можно выделить синдром отмены β-блокаторов. У молодых людей причиной криза может быть злоупотребление психостимуляторами (амфетамины, кофеин и т. д.). Психоэмоциональный стресс — типичная причина повышения АД для пациентов в любом возрасте. В последнее время активно обсуждают применение в этой ситуации транквилизаторов, которые иногда можно предпочесть антигипертензивным препаратам [9].

Однако наиболее многочисленная группа пациентов, регулярно получающая терапию «неосложненных ГК», представлена пожилыми пациентами, у которых увеличение жесткости артерий создает предпосылки к повышению пульсового АД и вариабельности АД, что проявляется значительными колебаниями АД в течение суток. А.В. Недоступ и соавт. [10] предложили назвать эту форму АГ «лабильной артериальной гипертонией пожилых». Лечение таких пациентов представляет собой непростую задачу, поскольку эпизоды значительного повышения АД у них чередуются с эпизодами гипотонии, соответственно назначая пролонгированные препараты, врачи опасаются избыточного снижения АД, особенно в ночные часы.

Рассмотрим подробнее тактику ведения таких пациентов.

Прежде всего следует тщательно собрать анамнез и убедиться в должной степени соблюдения больным схемы назначенной терапии. Зачастую лабильность АД у таких пациентов обусловлена не истинной высокой вариабельностью, а приемом препаратов от случая к случаю и отказом от лечения при «нормальном» АД. Во-вторых, следует проанализировать сопутствующую терапию. Иногда избыточное снижение АД может возникать не столько на фоне гипотензивных средств, сколько быть побочным эффектом «сосудистых препаратов» (пентоксифиллин, ницерголин и т. д.), пролонгированных нитратов, α-адреноблокаторов (для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин), седативных средств для постоянного приема и т. д. В этой ситуации нужно скорректировать терапию и отменить «лишние» препараты,, которые не имеют доказательной базы в конкретной ситуации [11].

По-видимому, самым большим заблуждением в этой ситуации следует считать рекомендацию систематического приема препаратов короткого действия по потребности особенно это касается применения короткодействующего нифедипина (10 мг) внутрь либо сублингвально. Нифедипин короткого действия вызывает снижение АД за счет периферической вазодилатации, что может привести к неконтролируемому снижению АД и феномену обкрадывания. Имеются убедительные данные, что быстрое снижение АД на фоне приема нифедипина вызывает риск тяжелой гипотензии и гипоперфузии/ишемии миокарда и головного мозга. Начиная с середины 2000-х годов нифедипин короткого действия не упоминается ни в одном из документов, принятых международными медицинскими сообществами. Более того, появляются все новые данные о том, что применение нифедипина при неосложненных ГК повышает риск развития ишемического инсульта [12]. Еще одна опасность избыточно агрессивной терапии неосложненного ГК заключается в том, что нагрузочные дозы пероральных антигипертензивных препаратов могут кумулировать и вызывать гипотонию. Всем хорошо известен сценарий, когда пожилой человек, желая снизить АД, начинает в тревоге принимать один за другим все имеющиеся у него дома гипотензивные препараты, в результате чего развивается тяжелая клинически проявляющаяся гипотония, порой приводящая к нарушению мозгового кровообращения.

Как мы уже упоминали, значительное число пациентов, которые лечатся по поводу «неосложненных ГК», составляют люди с повышенной вариабельностью А.Д. Интерес к проблеме изучения вариабельности АД возник в начале 2000-х годов, когда японские авторы, Y. Hata и соавт. [13] показали, что вариабельность измеренного на приеме у врача АД можно рассматривать как предиктор инсульта у пожилых пациентов. В 2002 г. те же авторы продемонстрировали влияние повышенной вариабельности диастолического АД на риск развития инфаркта миокарда [14].

Традиционно вариабельность АД рассматривают как показатель, рассчитываемый по результатам суточного мониторирования АД (СМАД), который выражается в виде стандартного отклонения (SD) всех измерений, полученных в течение суток, а также отдельно дневных и ночных изменений. Существуют также понятия «внутривизитной» вариабельности, которая представляет собой неоднородность показателей АД на протяжении нескольких десятков минут (в течение визита к врачу), а также «межвизитной» (долгосрочной) вариабельности, которая отражает неоднородность показателей АД на разных визитах в течение одного года или нескольких лет при неизменяемой терапии [15]. Очевидно, что СМАД как метод оценки вариабельности легко доступен в клинической практике, и на его показатели вполне можно ориентироваться при определении тактики лечения пациентов, тогда как «внутривизитная» и долгосрочная вариабельность рассматриваются преимущественно в рамках клинических исследований.

Важные данные, касающиеся прогностического значения долгосрочной вариабельности АД, получены в субанализе ASCOT, опубликованном в 2010 г. Показано, что «межвизитную» вариабельность САД можно рассматривать как прогностический фактор инсульта, независимый от среднего уровня САД [16]. Аналогичные данные, подтверждающие прогностическое значение вариабельности САД и диастолического АД, измеренных при самостоятельных измерениях, в отношение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) получены в исследовании Finn-Home (1866 пациентов) [17]. Ранее сходные результаты получены японскими авторами в исследовании Ohasama (2455 пациентов) [18].

Таким образом, не вызывает сомнений целесообразность определения вариабельности АД и ее прогностической значимости. Однако возникает сугубо практический вопрос, какие препараты в большей степени способны снижать вариабельность А.Д. Наиболее значительной работой в этом отношение, по-видимому, следует считать метаанализ A. Webb и соавт. [19], в который включено 389 исследований. Наиболее клинически значимое снижение вариабельности АД (дисперсионное отношение 0,81) получено в группе антагонистов кальция — АК (в большинстве исследований использовали амлодипин). На втором месте находилась группа тиазидных диуретиков.

В 2011 г. в исследовании X-CELLENT прицельно изу-чали сравнительное влияние кандесартана, индапамида и амлодипина на вариабельность А.Д. Кандесартан не влиял на вариабельность АД, индапамид достоверно снижал суточную и дневную вариабельность, тогда как амлодипин достоверно уменьшал вариабельность как в целом за сутки, так и отдельно в дневные и ночные часы [20].

Наконец, в 2014 г. J. Wang и соавт. [21] выполнен метаанализ 5 исследований, в том числе CAMELOT, ALLHAT и ASCOT (47 558 пациентов), в котором показано, что амлодипин достоверно снижает вариабельность АД по сравнению с атенололом и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, но не с хлорталидоном.

Все крупные многоцентровые исследования и большинство небольших исследований, вошедших в метаанализы, были выполнены у пациентов, получавших оригинальный амлодипин (норваск). Является ли свойство амлодипина снижать вариабельность АД эффектом всего класса АК? По-видимому, да. Однако с учетом большого полиморфизма класса АК к этому заключению следует относиться с осторожностью. Так, отсутствуют данные о влиянии новых АК, лерканидипина, лацидипина и нитрендипина на вариабельность АД и прогноз у больных с АГ.

Таким образом, способность АК, а именно амлодипина, снижать вариабельность АД может рассматриваться как преимущественное показание к его назначению у пациентов с лабильной АГ. В этом контексте остается лишь один вопрос, безопасно ли назначение препаратов длительного действия, к которым относятся все современные АК, пациентам, у которых в течение суток, особенно ночью, возможны эпизоды нормального или пониженного А.Д. На этот вопрос отчасти дает ответ метаанализ ABC-H, в котором показано, что прогноз у пациентов, имеющих избыточное снижение ночного АД, в значительной степени зависит от того, получает ли пациент медикаментозную терапию. Выявление суточного профиля АД с избыточным его снижением (over-dipper) у пациентов, не получавших антигипертензивную терапию, ассоциировано с повышением риска развития ССО, если же избыточное снижение АД развивалось у пациентов, получавших антигипертензивные препараты, то это не приводило к ухудшению прогноза [22].

Подводя итоги, следует еще раз отметить, что не все пациенты, у которых состояние исходно расценивается как неосложненный ГК, нуждаются в интенсивной терапии препаратами короткого действия, поскольку избыточно агрессивное лечение может увеличивать риск развития тяжелых ССО. Очень важно на этапе первичной диагностики дифференцировать истинный неосложненный ГК от хронической нелеченой АГ с высокой вариабельностью А.Д. Пролонгированные антигипертензивные препараты из группы АК, в первую очередь амлодипин, снижают вариабельность АД, следовательно, их можно рассматривать в качестве препаратов первого ряда для пациентов с лабильной АГ.

Конфликт интересов: чтение лекций для компаний Pfizer, КРКА, Gedeon Richter, Sanofi.

Гипертоническая болезнь: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Каждые 5 минут в Украине случается 1 инсульт. А каждые 10 — инфаркт миокарда. Рассказывает врач-кардиолог семейной клиники Пульс Лыкова Елена Степановна.

Такая печальная статистика обязана в большинстве случаев гипертонической болезни. Ведь только треть пациентов обращается к кардиологу еще до наступления критических состояний. Когда же время посетить врача?

Гипертония или артериальная гипертензия — заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором наблюдается постоянное повышенное артериальное давление.

Ранее норма давления составляла 140 на 90 мм рт. ст. Но в последнее время все больше специалистов из стран Европы и США приходят к выводу, что эти границы завышены. Нормой следует считать давление 130 на 80 мм рт. ст. Если у вас регулярно повышенные показатели, следует посетить кардиолога.

Симптомы Головная боль, Головокружение, Шум в ушах, Учащенное сердцебиение, Чрезмерное потоотделение. Прием кардиолога в медицинском центре Пульс

Во время визита врач в первую очередь собирает анамнез. Ведь гипертензия часто передается «по наследству». Если у родителей и близких родственников есть такое заболевание, это хорошая почва для развития болезни.

Врач проводит полный осмотр и обследование, снимает кардиограмму. Следующим шагом является назначение анализов: без некоторых лабораторных показателей невозможно установить точный диагноз.

Также возможны дообследование, пример УЗИ сердца, Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ.

Терапия

Лечение назначается, учитывая все особенности организма — сопутствующие заболевания и состояния. Такие как, сахарный диабет, ожирение, патологии почек и др. В основном, назначают 1-3 гипотензивных препарата. Крайне важно соблюдать все рекомендации врача и проходить полный курс терапии. Иногда он составляет несколько лет! Но не следует покидать прием лекарств, если вам стало лучше уже через месяц.

Профилактика гипертонии

Лучшая профилактика гипертонии — улучшение образа жизни. Если существуют первые проявления заболевания:

Откажитесь от употребления чрезмерного количества алкоголя, Прекратите курить, Хотя бы 30 минут в день уделяйте физической нагрузке, Избегайте стрессов, Бывайте на свежем воздухе.

Такие общие рекомендации дают 50% успеха при лечении гипертонической болезни.

Напоминаем, что пройти все обследования у врачей-кардиологов высокого профессионального уровня, вы можете в клинике семейной медицины Пульс.

"

Гипертонический криз

Под гипертоническим кризом понимают резкое и быстрое повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и выше. Если в течение пяти минут давление не снижается, тогда необходимо принимать меры для его снижения. Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отек головного мозга, отёк лёгких, острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, расслаивание аневризмы аорты. Поэтому необходимо оказать помощь как можно быстрее.

Классификация гипертонических кризов Неосложненный (криз, при котором нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема препаратов давления становится нормальным в течение нескольких часов). Осложненный (для этого криза характерно поражение органов-мишеней: головной мозг, сердце, почки, легкие. Осложнения которые возникают при поражении этих органов написано выше). Причины отказ от приема гипотензивных препаратов неправильный прием препаратов при гипертонической болезни заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников болезни сердца преэклампсия у беременных прием кокаина или амфетамина черепно-мозговые травмы головы тяжелые ожоги злоупотребление никотином, алкоголем психо-эмоциональный стресс значительные физические нагрузки обильный прием пищи перепады атмосферного давления Симптомы гипертонического криза

Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления, но также может возникать:

интенсивная головная боль головокружение тошнота, рвота нарушение зрения, преходящая слепота двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами онемение рук, лица снижении болевой чувствительности в области лица, губ, языка ощущение ползания мурашек легкой слабости в дистальных отделах рук судороги боль в области сердца сердцебиение ощущение перебоев одышка озноб, тремор чувство страха раздражительность потливость чувство жара жажда в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи. Диагностика

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

суточный мониторинг АД ЭКГ осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний, клинические анализы крови и мочи, компьютерную томографию (для исключения инсульта). Лечение гипертонического криза

Целью лечения гипертонического криз является плавное уменьшение артериального давления. Скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе:

Прекратить физическую нагрузку. Присесть или прилечь с приподнятой головой, измерить АД. Необходимо успокоиться и не паниковать (можно принять настойку валерианы, пустырника). Восстановить дыхание – несколько глубоких вдохов и выдохов. При первом в жизни гипертоническом кризе обязательно нужно вызвать «Скорую помощь».

Независимо от типа ГК в качестве самопомощи следует использовать препараты лекарственной формы с быстрым наступлением ожидаемого эффекта и коротким сроком выведения:

каптоприл 25 мг, нифедипин 10 мг, моксонидин 0,2-0,4 мг, пропранолол 10-40 мг.

У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если уровень артериального давления не снижается или продолжает повышаться рекомендовано вызвать «Скорую помощь»

Профилактика гипертонического криза Контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, заболеваний щитовидной железы и надпочечников). Измерение АД два раза в день, утром и вечером в положении сидя. Необходимо выполнять это тем людям, у которых уже выставлен диагноз артериальная гипертензия. Нужно вносить результаты в дневник наблюдений и при профилактическом приеме показывать лечащему врачу. В настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию. Употребление в пищу большего количества фруктов, овощей, цельнозернового хлеба, молочных продуктов. Ограничение соли. Необходимо есть больше продуктов, содержащих калий и магний. Контроль веса. Даже его небольшое снижение при ожирении может снизить артериальное давление. Ограничение употребления алкоголя. Отказ от курения. "

Что делать, если артериальное давление повышено: правила первой помощи

Резкое повышение артериального давления (АД) врачи называют гипертоническим кризом — это действительно критическое состояние, оно может быть опасным, поэтому требует вызова скорой помощи 1 . С ним могут столкнуться гипертоники, привыкшие пить таблетки для нормализации АД, а также люди, у которых прежде таких проблем не было 5 . Что делать при повышенном артериальном давлении? Как действовать до приезда бригады врачей? Каких ошибок нужно избегать? На эти вопросы ответим в статье.

От чего повышается артериальное давление?

Уровень АД зависит от трех основных факторов — тонуса мелких артерий, количества жидкости в кровеносном русле и сокращений сердца 1 . Все это определяет то давление, которое испытывают стенки сосудов, пока по ним течет кровь 6 . У гипертоников нарушается регуляция этих процессов: возникает склонность к спазму артерий, задержке жидкости в организме и/или более активной работе сердца. Поэтому даже обычные ситуации, которые для здорового человека не опасны, могут вызывать внезапное повышение артериального давления у гипертоника 1 . Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы 2 :

эмоциональное перенапряжение, интенсивная физическая нагрузка, длительная умственная работа без отдыха, особенно если она связана с большой ответственностью, недосыпание, употребление большого количества воды или соленой пищи, изменения погоды, колебания температуры воздуха, длительное пребывание на солнце, громкие звуки, яркий свет, которые вызывают перенапряжение, чрезмерное употребление кофе, выкуривание большого количества сигарет, определенная пища.

А вы знали, что…

Сыры некоторых сортов, например чеддер, содержат много тирамина. Попадая в организм, он стимулирует выработку гормонов стресса (катехоламинов), а они, в свою очередь, вызывают спазм артерий, провоцируя повышение давления (артериальную гипертензию) 2 .

Но чаще всего выраженный подъем АД связан с тем, что человек забывает выпить назначенные врачом препараты, либо самостоятельно прекращает их прием, считая, что раз давление больше «не скачет», то можно не принимать медикаменты 3,5 . Плохая приверженность к лечению артериальной гипертензии повышает риск гипертонического криза в 6 раз 3 .

Какое давление считается повышенным и опасным?

Главная и обязательная черта гипертонического криза — это резкое повышение АД до индивидуально высоких (выше привычных) значений в течение минут, максимум — нескольких часов 4 . Например, у человека АД обычно достигает уровня 150/95 мм рт. ст., но он не ощущает каких-либо жалоб при этом. А при быстром повышении до 160/100 мм рт. ст. или выше возникают разные неприятные симптомы.

Для молодых даже небольшой подъем АД может быть опасным, тогда как у пожилых симптомы криза иногда отсутствуют даже при высоких цифрах 4 . Поэтому в первую очередь обратите внимание на ваше самочувствие.

Чем опасно резкое повышение артериального давления?

При быстром и внезапном подъеме АД «под прицелом» оказываются органы-мишени — сердце, сосуды, головной мозг или почки. Именно они участвуют в регуляции артериального давления в норме. Но когда оно резко «подскакивает», то механизмы регуляции кровотока дают сбой 1,2 . Тогда нарушается кровоснабжение органов-мишеней — крови поступает либо мало, либо с избытком. В обоих случаях нарушается функция органа 2 .

При неосложненном кризе человека беспокоят 5 :

головная боль, головокружение, тошнота, мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза — обильное выделение мочи, иногда обильный жидкий стул.

В тяжелых случаях (при осложненном течении) могут развиваться опасные осложнения — инсульт, инфаркт миокарда, отслоение сетчатки глаза 1 . Первыми признаками этих состояний могут быть спутанность сознания, обморок, рвота, боли за грудиной, удушье, онемение или нарушение речи 1,5 .

Когда вызывать скорую помощь?

Нельзя заранее знать, ограничится ли криз слабыми симптомами или приведет к осложнениям. Поэтому при любом повышении давления нужна консультация специалиста.

Обязательно вызовите скорую помощь, если 5 :

это первый случай повышения АД, вы гипертоник «со стажем», вам больше 60 лет, вы беременны, у вас есть хронические заболевания (аутоиммунные болезни, патология почек или гормональные расстройства).

Что делать, если повышено артериальное давление?

Если вы почувствовали себя плохо, нужно измерить АД. При значениях 160/90 мм рт. ст. и выше примите препараты, назначенные врачом на случай резкого повышения АД 7 .

Гипертонический криз может застать вас в любое время и в любом месте. Если у вас есть склонность к гипертонии, желательно сформировать индивидуальную мини-аптечку и постоянно носить ее собой. В аптечку нужно положить препараты, которые врач рекомендовал принимать в качестве первой помощи при повышении артериального давления 7 .

Однако при гипертоническом кризе «обычные» таблетки, а точнее, привычная их дозировка, могут оказаться неэффективными, особенно если «верхнее» давление выше 200 мм рт. ст.. Поэтому обязательно вызовите скорую помощь 7 .

В ожидании специалиста можно воспользоваться следующими советами:

отложите любые занятия 6 , уберите яркий свет 7 , расстегните ворот рубашки 7 , для притока свежего воздуха проветрите помещение 7 , сядьте в кресло с подлокотниками 7 , опустите ноги, желательно в емкость с горячей водой 7 , дышите медленно 6 , можете выпить чашку сладкого чая 7 .

Что нельзя делать, если повысилось артериальное давление 7 :

резко вставать, резко садиться, ложиться, наклоняться, сильно тужиться, выполнять какие-либо физические нагрузки, пить препараты, которые не назначал врач.

Через 40-60 мин после приема лекарства, рекомендованного врачом, повторно измерьте АД. Если его уровень снизился на 20-30 мм рт. ст. от исходного и/или ваше самочувствие улучшилось, можете прилечь на постель с приподнятым изголовьем. Запишите, какой препарат и в какой дозировке вы приняли — эту информацию нужно сообщить врачу 7 .

Как не допустить повышения артериального давления?

Гипертонический криз позади, но это не значит, что давление под контролем. Чтобы не допустить его повышения вновь, нужно соблюдать все предписания лечащего врача. Настройтесь на изменение своих привычек.

При гипертонии рекомендуется:

ограничить потребление соли, кофе и алкоголя 1 , быть физически активными 1 , бросить курить 1 , спать 7-9 часов 6 , использовать техники для борьбы со стрессом (гулять на свежем воздухе, слушать музыку, заниматься хобби, которое приносит удовольствие, попробовать дыхательные техники или медитацию) 6 , исключить жирные и очень сладкие продукты 6 , есть больше продуктов, содержащих калий и магний 1 .

А вы знали, что…

Калий и магний помогают предупредить повышение давления у гипертоников. Калий противодействует сосудосуживающему влиянию натрия, который поступает с поваренной солью. Также он снижает чувствительность сосудов к гормонам, вызывающим спазм артерий. Магний обеспечивает оптимальный уровень калия внутри клеток и способствует расширению сосудов 8 .

Достаточное потребление калия и магния — один из способов профилактики осложнений, связанных с артериальной гипертензией. Кроме того, применение препаратов калия и магния позволяет усилить эффекты медикаментов, которые используют для контроля давления 8 .

Панангин® — препарат, который содержит калий и магний с аспарагиновой кислотой. Последняя повышает проницаемость клеток для магния и калия, и эти микроэлементы лучше усваиваются. Калий и магний помогают укреплять сердечную мышцу, контролировать артериальное давление и сердечный ритм. Панангин® — это регулярное питание для сердца, которое помогает делать его сильнее и сохранять полноту жизни 9 .

Список литературы: Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб. пособие. М. : МЕДпресс-информ, 2019. – 904 с. : Окороков А. Н. Диагностика болезней сердца и сосудов Том 7. М.: Мед.лит., 2003 — 416 с. Евсютина Ю.В. Гипертонический криз в современных рекомендациях: как избежать ошибок при диагностике и лечении. По материалам конгресса «Человек и лекарство» и III кардио-саммита.. Архивъ внутренней медицины. 2019, 9(6): 407-412. Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента. РМЖ. 2018, 1(II): 76–81. Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией и гипертоническим кризом. Издание Российского кардиологического общества. 2019 — 88 с. How to Lower My Blood Pressure Immediately: 13 Ways & Chart (Как снизить артериальное давление немедленно: 13 способов и схем) URL: https://www.medicinenet.com/how_to_lower_my_blood_pressure_immediately/article.htm Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при острых жизнеугрожающих состояниях. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018 — 12с. Ткаченко В.И., Багро Т.О. Роль калия и магния в составе комплексной терапии артериальной гипертензии. Medicine of Ukraine. 2016, 7-8 (203-204): 32-34. Инструкция по медицинскому применению препарата Панангин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой. URL: https://panangin.ru/instructions/ "