Гингивит

Воспаление десен вызывается бактериальной бляшкой (зубной биопленкой), которая ежедневно накапливается на зубах.

Приводит к покраснению, незначительному отеку или «отечности» десен и кровотечению при чистке зубов.

Лечение включает тщательную профессиональную чистку зубов и эффективное ежедневное удаление зубного налета путем чистки зубов и между зубами.

Некротизирующий гингивит является более серьезным заболеванием, которое в основном встречается в развивающихся странах и ассоциируется с людьми с тяжелым недоеданием или живущим с ВИЧ с низким количеством CD4-лимфоцитов.

Определение

Гингивит – это воспаление десен. Подавляющее большинство случаев связано с бактериальным воспалением, вызванным зубной бляшкой (бактериальной биопленкой), которая ежедневно образуется на зубах. Некротизирующий гингивит – это атипичная, острая форма гингивита, связанная с бактериями, которая редко встречается в развитых странах. [1] Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018 Jun,89 Suppl 1:S74-S84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29926944?tool=bestpractice.com Эта тема посвящена этим двум формам гингивита.

Многие другие потенциально серьезные состояния (врожденные или приобретенные, а также ряд генетических синдромов) могут проявляться воспалением или повреждением десен, и это всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике. [2] Neville BW, Damm D, Allen CM,et al. Oral and maxillofacial pathology. 4th ed. St Louis, MO: Elsevier, 2015. [3] Lang NP, Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 6th ed. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2015. [4] Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Periodontol. 2018 Jun,89 Suppl 1:S28-S45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29926945?tool=bestpractice.com [5] Farah CS, Balasumbramaniam R, McCullough MJ. Comtemporary Oral Medicine. A Comprehensive Approach to Clinical Practice. 1st ed. New York, NY: Springer International Publishing, 2019.

Анамнез и осмотр Ключевые диагностические факторы наличие факторов риска кровотечение при чистке зубов зубной налет некроз и язвы пришеечной области десны

Диагностика и лечение неотложных состояний: тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это неотложное состояние, которое сопровождается окклюзией (закупоркой) легочной артерии или ее ветвей тромбом, сформировавшемся в большом круге кровообращения. Эта патология вызывает генерализованный спазм артериол малого круга кровообращения и резкое ограничение легочного кровотока.

Для подтверждения диагноза используются такие методы диагностики как:

ЭКГ, рентгенография, ЭХОКГ, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, компьютерная томография и т.д.

Это позволяет точно установить диагноз на ранних этапах заболевания и сделать его лечение наиболее эффективным.

Статистика заболеваемости и смертности ТЭЛА

Статистические данные говорят о том, что ежегодно от тромбоэмболии легочной артерии умирает около 0,1% населения планеты. По частоте летальных исходов эта патология уступает лишь ишемической болезни сердца, инсультам и некоторым онкологическим заболеваниям.

Основная причина смертности при тромбоэмболии легочной артерии – поздняя постановка диагноза. Около 90% больных не получают необходимого лечения на ранних стадиях этого острого состояния.

Трудность диагностики тромбоэмболии заключается в том, что это состояние может маскироваться под большое количество заболеваний сердца и легких. Многие пациенты начинают получать терапию от инфаркта или бронхиальной астмы. В результате теряется драгоценное время.

Еще одна опасность тромбоэмболии легочной артерии – это внезапность. Она поражает не только пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и женщин во время родов, практически здоровых людей после травм. Чаще всего после установления диагноза ТЭЛА удается спасти лишь 70% пациентов. Но если патология была своевременно диагностирована и начато оптимальное лечение, то этот показатель может увеличиться до 98% процентов.

Причины и симптомы развития ТЭЛА

Развитие тромбоэмболии легочной артерии имеет несколько основных причин:

Острый тромбоз глубоких вен илеофеморального сегмента. Тромбоз глубоких вен голени. Тромбозы венозных сплетений таза. Тромбы в правых полостях сердца. Тромбофлебит поверхностных вен (достаточно редкая причина). Септический генерализованный процесс. Сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к образованию тромбов (ИБС, ревматизм с наличием митрального стеноза, эндокардит, кардиомиопатия и т.д.). Онкологические заболевания. Тромбофилии (нарушение сосудистого гемостаза, изменение свертывающих свойств крови). Антифофолипидный синдром (образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной системы).

Наибольшую опасность для здоровья пациента представляют так называемые «флотирующие» (плавающие) тромбы. Они имеют единственную небольшую точку фиксации, поэтому достаточно легко могут повреждаться и перемещаться в малый круг кровообращения.

Факторы риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии

Во время диагностики острого состояния обязательно учитывается наличие факторов риска, которые могли спровоцировать тромбообразование. Наиболее значимыми являются:

перелом верхней шейки бедра, протезирование бедренного или коленного сустава, перенесенные крупные операции, серьезные травмы в анамнезе, поражения мозга.

Также настороженность в отношении тромбообразования должны вызывать:

артроскопия коленного сустава, установка центрального венозного катетера, химиотерапия в анамнезе, онкологические заболевания, прием гормональной терапии (в том числе комбинированных оральных контрацептивов), инсульты в анамнезе, беременность, роды и послеродовой период, тромбофилия.

Наличие онкологических заболеваний и сопутствующей химиотерапии значительно повышает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Около 15% больных, имеющих злокачественное новообразование, умирают из-за закупорки легочной артерии тромбом или эмболом. Химиотерапевтическое лечение увеличивает риск тромбоза на 47%.

В более редких случаях развитию тромбоэмболии способствуют:

длительная иммобилизация конечности или постельный режим (более 3 месяцев), частые авиаперелеты, пожилой и старческий возраст, варикозное расширение вен, лапароскопические операции в анамнезе.

Также к развитию ТЭЛА могут приводить факторы риска, характерные для формирования любых тромбозов:

курение, ожирение, гиподинамия (малоподвижный образ жизни), сахарный диабет, повышенный уровень холестерина и триглицеридов крови (особенно ЛПНП и ЛПОНП), регулярные психоэмоциональные перегрузки, нерациональное питание.

С возрастом риск развития тромбоэмболии легочной артерии повышается. Также доказана наследственная предрасположенность к развитию болезни. Поэтому, если у близких родственников были эпизоды ТЭЛА, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Течение заболевания многогранно и разнообразно. Специфических симптомов, характерных только для ТЭЛА не существует. Поэтому для правильной диагностики важен профессионализм врача и современное медицинское оборудование, которое в кратчайшие сроки поможет дифференцировать патологию.

Первыми проявлениями ТЭЛА (острой) могут быть загрудинные боли (схожие с инфарктом миокарда), одышка, кашель, кровохарканье, снижение артериального давления, цианоз и потеря сознания (обморок).

В большинстве случаев диагноз «тромбоэмболия легочной артерии» выставляется методом исключения. В первую очередь требуется дифференцировать с инфарктом миокарда.

Характерной особенностью ТЭЛА является внезапность одышки. Например, привычный подъем по лестнице на 2-й этаж может ее провоцировать.

Если поражаются мелкие легочные сосуды, то симптоматика может быть стертой и малоспецифичной. Признаки инфаркта легкого появляются лишь на 3-5 день после развития заболевания: боль в области грудной клетки, кашель и кровохарканье. В грудной клетке скапливается плевральный выпот. Состояние лихорадки может держаться от 2 до 12 дней.

Полный комплекс симптомов можно встретить лишь у каждого седьмого пациента. Большинство же людей имеет всего 1–2 неспецифических симптома. Особые затруднения вызывает постановка диагноза в тех случаях, когда поражаются мелкие ветви легочной артерии. Проявления патологии стерты, поэтому зачастую правильный диагноз удается выставить только на 3-5-й день.

Пациентам с ТЭЛА важно своевременно установить диагноз. Это помогает уменьшить симптому заболевания, а также улучшить общее самочувствие. Для ускорения диагностики разработаны специальные шкалы. В условия стационара применяется модель P.S.Wells, а для амбулаторных пациентов используется Женевская модель.

Параллельно с установлением диагноза ТЭЛА, важно выявить причину тромбоза. Сделать это также достаточно трудно, так как образовавшимся в венах тромбам свойственно бессимптомное течение.

Как развивается тромбоэмболия легочной артерии?

Основное звено патогенеза – это венозный тромбоз. Существует целый ряд факторов, способствующих развитию тромбоза. Среди них:

снижение скорости кровотока в венах, повышение вязкости крови, выключение пассивного сокращения венозной стенки, сдавление вен объемными образованиями.

Основными предпосылками для развития венозного тромбоза являются:

нарушения в работе свертывающей системы крови
Может развиваться из-за внутренних факторов в организме, а также при приеме некоторых лекарственных средств. Регулярно нужно сдавать коагулограмму крови пациентам, принимающим заместительную гормональную терапию, в том числе, комбинированные оральные контрацептивы. Последние могут стать причиной развития тромбозов и ТЭЛА, у женщин молодого возраста. Повреждение сосудистой стенки
Может развиваться по многим причинам: травмы, оперативные вмешательства на сосудистой стенке, ее вирусное поражение, тромбофлебит, гипоксия и т.д.

Тромбы – это опасные образования, которые могут стать причиной внезапной смерти. Поэтому важно проводить качественные диагностические мероприятия по их выявлению. Основным способом обнаружения тромбоза считают ультразвуковое исследование.

Особую опасность для здоровья представляют флотирующие (подвижные) тромбы. Они непрочно прикреплены к стенке сосуда и способны двигаться в его просвете. Отрыв таких образований происходит очень легко, и с током крови они быстро перемещаются и сопровождаются нарушением легочного кровообращения.

Изменение гемодинамических показателей при ТЭЛА появляется при закупорке 30-50% сосудистого русла. В малом круге кровообращения повышается давление, увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца. Как следствие, формируется острая правожелудочковая недостаточность.

Страдает транспортировка кислорода, в крови нарастает концентрация углекислого газа, развивается гиперкапния. Нарушается коронарный кровоток, снижается артериальное давление и развивается системная гипотензия. Все это приводит к обмороку, коллапсу, кардиогенному шоку или даже к развитию клинической смерти.

Стабилизация артериального давления при ТЭЛА – обманчивый показатель гемодинамической стабильности. Нормальные цифры через 24–48 часов могут вновь значительно снизиться из-за повторных тромбоэмболий и продолжающегося тромбоза сосудов артериального русла легких. Формируется так называемый «порочный круг», когда одни симптомы усугубляют другие.

Классификация ТЭЛА

Классификация тромбоэмболии легочной артерии многообразна: по объему поражения, остроте процесса, скорости развития и т.д.

По объему поражения сосудистого русла

Выделяют следующие варианты ТЭЛА:

Массивная
Локализация тромба – основной ствол легочной артерии или крупные сосуды, примыкающие к нему. Поражение сосудистого русла достигает 50-75%. Состояние больного крайне тяжелое, требуется неотложная медицинская помощь. Наблюдается существенное снижение артериального давления и нарастающая тахикардия. Развивается кардиогенный шок, острая правожелудочковая недостаточность. У пациентов с массивной легочной эмболией высокий уровень летальности. Эмболия долевых, сегментарных легочных артерий
Поражение сосудистого русла варьируется в пределах 25-50%. Состояние пациента средней тяжести. Выражены все основные симптомы заболевания, однако, артериальное давление снижено лишь незначительно. Эмболия мелких ветвей легочных артерий
Поражение мелких сосудов характеризуется стертой клинической картиной и малосимптомным течением. Поражается до 25% сосудистого русла. Состояние имеет рецидивирующее течение, поэтому также требует тщательного наблюдения за пациентом.

По клиническому течению

Выделяют следующие варианты течения тромбоэмболии легочной артерии:

Острейшее («молниеносное» развитие симптомов)
Моментальная и полная закупорка легочных артерий (главного ствола). Как следствие, развивается острая дыхательная недостаточность и остановка дыхания. Пациент входит в состояние коллапса, начинается фибрилляция желудочков. При данном течении смерть может наступить всего за несколько минут. Острое
При этом состоянии быстро нарастает непроходимость долевых ветвей легочной артерии, а также основного ее ствола. Заболевание начинается внезапно, быстро прогрессирует. Нарастают симптомы дыхательной и церебральной недостаточности. При отсутствии адекватного лечения смерть наступает через 3-5 дней. Подострое (затяжное течение симптомов)
Подострое течение характеризуется развитием множественных инфарктов легких. Закупориваются крупные и средние ветви легочной артерии. Может продолжаться несколько недель. Прогрессирование медленное, постепенное. Симптомы дыхательной и правожелудочковой недостаточности становятся более выраженными по ходу прогрессирования болезни. Характеризуется риском развития повторных тромбоэмболий и обострением симптомов при отсутствии лечения. Хроническое (рецидивирующее)
Тромбозом поражаются долевые и сегментарные ветви легочной артерии. Основное проявление патологии – это повторные инфаркты легких, постепенно нарастающая артериальная гипертензия малого круга кровообращения и симптомы правожелудочковой недостаточности. Однако, чаще всего пациенты с хроническим течением впервые попадают с жалобами к пульмонологу, где выставляется диагноз «двухсторонний плеврит». Также такой тип течения патологии часто развивается в послеоперационном периоде или на фоне имеющихся заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических и т.д.)

Основное влияние на скорость развития симптомов заболевания оказывает процент поражения сосудистого русла малого круга кровообращения. Для каждого типа течения лечение подбирается индивидуально. В случае с молниеносной и острой формой нужно обращаться за неотложной медицинской помощью, а в случае с хроническим течением совместно с врачом выбрать наиболее щадящую тактику лечения, которая не окажет значительного влияния на образ жизни.

По степени тяжести

Тромбоэмболия легочной артерии имеет несколько степеней тяжести:

легкая степень тяжести заболевания развивается у 15–27% пациентов, средняя степень тяжести наблюдается в 45–57% пациентов с ТЭЛА, тяжелая степень регистрируется у 16–35% больных.

Прогноз течения заболевания у пациентов с ТЭЛА основывается на использовании специальных шкал. Они включают в себя 11 показателей, которые позволяют выявить риск 30-дневной летальности при данном состоянии.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Основная опасность заболевания при остром течении – это внезапная смерть вследствие остановки сердца. Если заболевание развивается постепенно, то появляется легочная гипертензия.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – это патология, при которой происходит закупорка мелких и средних ветвей тромботическими массами. Это приводит к увеличению нагрузки на сердце (особенно правые его отделы: предсердие и желудочек). Это состояние поддается лечению как консервативными, так и оперативными методами. Наиболее информативным способом подтверждения диагноза является катетеризация легочной артерии. Наблюдается давление в легочной артерии выше 25 мм.рт.ст., повышение легочного сосудистого сопротивления выше 2 ЕД Вуда, эмболы на фоне длительной антикоагулянтной терапии (3-5 месяцев).

Самое тяжелое осложнение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии – это правожелудочковая недостаточность. Для нее характерны:

общая слабость, ощущение сердцебиения, снижение переносимости физических нагрузок, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), скопление жидкости в грудной клетке (гидроторакс), скопление жидкости в сердечной сумке (гидроперикард).

Особенностью одышки при правожелудочковой недостаточности является ее отсутствие в покое в горизонтальном положении. Длительное нарушение кровообращения и гипоксия вызывают атрофию внутренних органов, белковый дисбаланс и снижение массы тела. При данном состоянии прогноз неблагоприятный. Медикаментозная терапия способна лишь временно стабилизировать состояние. По мере прогрессирования симптомов сердечные резервы истощаются. Продолжительность жизни при правожелудочковой недостаточности при плохо подобранной терапии не превышает 2-х лет.

Как проводится диагностика ТЭЛА

Диагностика ТЭЛА проводится по следующему алгоритму:

Оценка клинической вероятности (предтестовой вероятности). Определение уровня D-димера (учитываются пороговые значения, предварительно скорректированные по возрасту и уровню клинической вероятности ТЭЛА). Компьютерная томография легочной артерии с контрастным усилением. Является высокодоказательным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии. С его помощью можно визуализировать как мелкие, так и крупные ветви легочной артерии. Невозможно выполнить исследование во время беременности, непереносимости йодсодержащих контрастных веществ и некоторых иных состояниях. Сцинтиграфия легких. Проводится исследование легочного кровотока. Для этого в организм вводится небольшое количество радиоактивного вещества. А затем, при помощи гамма камеры визуализируется распределение этого вещества в органах и тканях. Метод является эффективным и рекомендован подавляющему большинству пациентов. Однако, сцинтиграфия легких малодоступна. Ангиопульмонография. Инвазивное исследование, которое также предназначено для оценки легочного кровотока. Для этого в сосуды легких вводится рентгенконтрастное вещество. С помощью данной методики удается не только определить сам факт эмболии, но и объем поражения сосудистого русла. Магнитно-резонансная томография. Эхокардиографичекое исследование (прикроватная, при условии высокой вероятности ТЭЛА). Компрессионное ультразвуковое исследование венозных сосудов.

Для оценки клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии учитывают следующие факторы риска:

операции и переломы в предшествующий месяц, злокачественные новообразования в анамнезе, возраст старше 65 лет, тахикардия (высокая частота сердечных сокращений), боль в одной из нижних конечностей, кровохарканье. Анализы для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Для эффективной диагностики данного патологического состояния проводится целый ряд исследований:

Определение D-димера
Один из самых эффективных и информативных методов при диагностике ТЭЛА. Однако, даже это лабораторное исследование не является полностью специфичным. Повышенные результаты могут также встречаться у беременных, пожилых людей, онкологических пациентов, а также во время фибрилляции предсердий. Уровень тропонина
Повышается по мере нарастания ишемии правого желудочка (в редких случаях, левого). H-FABR
Сердечный белок, способный связывать жирные кислоты. Дает информацию при острой легочной эмболии. Уровень натрийдиуретического пептида
Повышается при правожелудочковой недостаточности. Электрокардиографическое исследование при ТЭЛА

ЭКГ – это медицинская процедура, которая обязательно проводится каждому пациенту с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Популярность методики связана с ее доступностью в любом медицинском учреждении, а переносной аппарат для ЭКГ есть у любой бригады скорой медицинской помощи. На пленке при тромбоэмболии легочной артерии фиксируются:

острая перегрузка правого предсердия и желудочка, сложные нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровотока.

Все это позволяет заподозрить правильный диагноз, выбрать подходящую тактику лечения и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Также для диагностики ТЭЛА проводится ЭхоКГ. Это исследование позволяет получить важную информацию о состоянии кровотока, уровне давления в легочной артерии. ЭхоКГ позволяет дифференцировать ТЭЛА от тампонады перикарда, расслоения аорты и иных сердечных патологий. Несмотря на свою высокую информативность, методика достаточно редко используется у экстренных пациентов. Это может быть связано с невозможностью организации круглосуточной УЗИ-службы, отсутствием чрезпищеводного датчика, ожирением пациента и т.д.

УЗИ для диагностики ТЭЛА

УЗИ имеет важное диагностическое значение для тромбоэмболии легочной артерии. С его помощью можно провести исследование вен нижних конечностей. Оно проводится в четырех точках: в паховой и подколенной области с обеих сторон. Чем больше зона исследования, тем выше диагностическая ценность методики.

Как проводится лечение тромбоэмболии легочной артерии?

Сохранение жизни и максимального уровня здоровья – основной приоритет при лечении ТЭЛА. Также силы врачей направлены на профилактику развития хронической легочной гипертензии.

При обнаружении тромбоэмболии легочной артерии в первую очередь необходимо устранить тромб или эмбол, препятствующий кровотоку в сосудах малого круга кровообращения.

Неотложное состояние: методики лечения ТЭЛА в острую фазу

Для лечения тромбоэмболии в острую фазу используются:

Лекарственная терапия, направленная на устранение правожелудочковой недостаточности. Поддержка жизнеобеспечения. При необходимости пациенты подключаются к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Механическая поддержка кровообращения. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (насыщение крови кислородом). Антикоагулянтная терапия
Используются инъекционные формы антикоагулянтов. Это группа препаратов, которые препятствует образованию новых тромбов. Антикоагулянты нового поколения (НОАК) представлены в таблетированной форме. Однако, в настоящее время для купирования острых состояний они используются достаточно редко. Пероральные антагонисты витамина К. Системный тромболизис. Эта процедура направлена на растворение уже имеющихся тромботических масс в области большого круга кровообращения. В каждом отдельном случае врач индивидуально подбирает препараты и необходимые дозировки. Чрескожная катетерная терапия. Использование компрессионного ортопедического белья «на всю ногу». В качестве альтернативы могут использоваться эластичные бинты.

Для каждого пациента тактика лечения подбирается индивидуально. Обязательно учитывается клиническая тяжесть состояния, симптоматика и данные анамнеза.

Хирургические методики лечения ТЭЛА

Лечение тромбоэмболии легочной артерии оперативным путем – не редкость в современной медицинской практике. Оперативное вмешательство показано при массивном поражении, когда требуется восстановить проходимость практически полностью закупоренных сосудов. Для нормализации гемодинамики используется тромбэктомия.

Для определения степени риска и выбора стратегии лечения у пациентов со стабильной гемодинамикой используются специализированные шкалы.

Возраст (в годах)

Возраст в годах

1 (если возраст более 80 лет)

Наличие злокачественных новообразований

ХСН (хроническая сердечная недостаточность )

Хронические заболевания легких

Частота сердечных сокращений более 110 уд/мин

Уровень систолического давления менее 110 мм.рт.ст.

Частота дыхательных движений более 30 в минуту

Температура тела менее 36,0 градусов Цельсия

Уровень сатурации кислорода крови менее 90%

Уровень риска 30-дневной летальности

Класс I (≤65 баллов)
Очень низкий риск 0–1,6%

0 баллов – риск 1%
Доверительный интервал: 0-2,1%

Класс II (66–85 баллов)
Низкий риск 1,7–3,5%

Класс III (86–105 баллов)
Умеренный риск 3,2–7,1%

≥1 балл – риск 10,9%
Доверительный интервал: 8,5–13,2%

Класс IV (106–125 баллов)
Высокий риск 4,0–11,4%

Класс V (≥126)
Очень высокий риск 10,0–24,5%

Тромболитическая терапия в лечении ТЭЛА

Тромболитическая терапия показала свою эффективность у 92% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. С ее помощью удается достигнуть улучшения основных гемодинамических показателей. Этот способ лечения при своевременном начале значительно улучшает прогноз заболевания, при небольшом количестве противопоказаний к методике.

Основным недостатком тромболитической терапии являются временные ограничения. Ее эффективно проводить только в первые 2 суток после развития тромбоза легочной артерии. По истечении этого срока эффективность препаратов снижается, а геморрагические осложнения делают лечение более опасным, чем эффективным. У пациентов с низким риском проведение тромболизиса не показано.

Имплантация венозных фильтров

В тех случаях, когда невозможно назначение антикоагулянтов или они неэффективны, устанавливаются венозные фильтры. В нижнюю полую вену устанавливаются специальные устройства, которые улавливают тромботические сгустки и эмболы из периферических вен.

Альтернативные способы лечения

Если у пациента имеются противопоказания к проведению системного фибринолиза, то может применяться методика чрескатетерной фрагментации тромба. Во время этой манипуляции над кровяными сгустками они разрушаются, а их содержимое тут же аспирируется (удаляется).

Если же у пациента тромб или эмбол находятся в центральных легочных сосудах, рекомендуется их эктомия хирургическим путем. Особенно при развитии рефрактерного кардиогенного шока к терапии, наличии противопоказаний к проведению фибринолитической терапии или ее низкой эффективности.

Особенности антикоагулянтной терапии

Антикоагулянтная терапия у пациентов с острым венозным тромбозом продолжается не менее 3-х месяцев. Все лекарственные препараты принимаются строго по показаниям лечащего врача в соответствующих дозировках. Проводится динамическое наблюдение за состоянием свертывающей системы крови.

Лечение острых состояний начинается с парентерального (внутривенного введения) нефракционированного гепарина. С его помощью необходимо увеличить активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5–2 раза в сравнении с исходными лабораторными значениями.

После стабилизации состояния необходим переход на поддерживающую антикоагулянтную терапию. Происходит отказ от внутривенного введения лекарственного препарата в пользу подкожных инъекций. Параллельно с этим назначается варфарин для достижения нормальных значений МНО (международного нормализованного отношения). В современных клиниках варфарин заменяют на более современные препараты: прадакса, ксарелто и т.д. В сравнении с варфарином они имеют крайне важное преимущество: не требуют постоянного контроля МНО и в пероральных формах могут применяться даже в домашних условиях.

В некоторых случаях требуется увеличение сроков проведения антикоагулянтной терапии. Особенно часто это необходимо пациентам с повторными эпизодами ТЭЛА, дисфункцией правых отделов желудочка, антифосфолипидным синдромом и т.д. Срок приема лекарственных препаратов назначается врачом индивидуально. Самолечение запрещено, так как может привести к развитию ряда серьезных осложнений (например, кровотечения из внутренних органов и варикозно расширенных вен).

Дополнительные рекомендации при тромбоэмболии легочной артерии

ТЭЛА представляет собой серьезное состояние, которое требует не только медикаментозного лечения, но и коррекции образа жизни.

Диетотерапия при тромбоэмболии легочной артерии

При развитии тромбоза легочной артерии и после лечения требуется строгое соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить:

острую пищу, жирные продукты, продукты с высоким содержанием глюкозы.

Также необходимо ограничить употребление продуктов, содержащих витамин К. К ним относятся: брокколи, молоко, творог, капуста, оливковое масло и т.д. Это необходимо для того, чтобы избежать стимуляции свертывающей системы крови.

Беременность и тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА возникает у беременных с частотой 0,3–1 случай на 1000 родов. Диагностика данного состояния затруднена тем, что жалобы на одышку могут быть обусловлены не только патологическими процессами, но и физиологическими изменениями в организме женщины. Так, зачастую увеличение высоты стояния купола диафрагмы является одной из самых распространенных причин одышки у беременных. И при отсутствии дополнительных симптомов чаще всего принимается врачами за нормальное состояние.

Также у женщин, вынашивающих ребенка, строго ограничены показания к проведению рентгенологического исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Это создает диагностические трудности.

Основной метод диагностики тромбоэмболии легочной артерии – это проведение УЗИ нижних конечностей. При обнаружении тромботических масс назначаются антикоагулянты. Если во время ультразвукового исследования не удалось визуализировать образование, а симптомы стремительно нарастают, то женщина дополнительно направляется на КТ-исследование грудной клетки.

Основное лечение ТЭЛА у беременных – это низкомолекулярные гепарины. Их преимущество заключается в том, что они не проникают через плацентарный барьер и не вызывают аномалий развития плода. Они назначаются длительным курсом (от 3-х месяцев) и могут применяться вплоть до родов. Новые оральные антикоагулянты беременным не показаны.

Антагонисты витамина К могут с осторожностью применяться во втором триместре. В первом и третьем триместре беременности их использование крайне не рекомендовано из-за повышенного риска развития кровотечений.

Антикоагулянтная терапия также продолжается в течение трех месяцев после родов.

Тромбоэмболия легочной артерии у детей

В детском возрасте тромбозы встречаются крайне редко. Они могут развиваться в случаях на фоне онкогематологических заболеваний.

Профилактика острой ТЭЛА

Профилактические мероприятия по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии включают в себя:

Уменьшение длительности иммобилизации и постельного режима
Это необходимо в тех случаях, когда состояние пациента позволяет двигаться. Однако, современный опыт лечения тяжелых заболеваний показывает, что ранняя активность (даже разминка в кровати) повышает скорость реабилитации после перенесенных заболеваний. Изменение образа жизни
Необходимо отказаться от курения (как активного, так и пассивного), уделять время занятиям спортом и прогулкам на свежем воздухе. Применение компрессионного белья «на всю ногу» в послеоперационном периоде Применение после операций антикоагулянтной терапии Регулярное УЗИ-исследование вен нижних конечностей
Особо целесообразно проводить его пациентам, которые входят в группу риска: женщины, принимающие КОК, онкологические больные, люди с сидячим образом жизни и частыми авиаперелетами, лица с генетической предрасположенностью. Также этим группам лиц могут назначаться антикоагулянты в плановом порядке.

Для профилактики развития тромбозов во время авиаперелетов необходимо соблюдать питьевой режим, вставать и ходить каждые 1,5 часа.

Если венозный тромбоз уже развился, то возможна профилактика ТЭЛА хирургическими методиками. Для этого могут использоваться:

имплантация фильтра в нижнюю полую вену, эндоваскулярная катетерная тромбэктомия (во время операции тромб удаляется из вены при помощи введенного в нее катетера), перевязка большой подкожной или бедренной вен (именно эти сосуды являются основным источником тромботических масс в организме). Лечение тромбоэмболии легочных артерий в клинике «Целитель»

«Целитель» — это клиника, которая заботится о вашем здоровье и комфорте. Здесь можно пройти все необходимые исследования и проконсультироваться у узкопрофильных специалистов.

Лечение ТЭЛА всегда требует комплексного подхода. Слаженная работа профессионалов клиники поможет вам уменьшить проявления заболевания или даже вовсе избавиться от них. Наше здоровье – наш главный приоритет.

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

"

Помощь при гидроцефалии

Дисбаланс выработки и абсорбции приводит к аномальному расширению желудочков мозга. Из-за увеличения желудочков повышается давление на мозг (внутричерепное давление), что может привести к серьезным неврологическим повреждениям головного мозга. В некоторых случаях причины развития гидроцефалии определить не удается.

Типы

Гидроцефалию можно разделить на следющие типы.

Окклюзионная, сообщающаяся

Циркуляция ЦСЖ через желудочки головного мозга остается сохранной, но всасывание в венозный кровоток блокируется.

Закрытая, несообщающаяся

Циркуляция ЦСЖ блокируется где-то между боковым, третьим или четвертым желудочками.

Гиперсекреторная гидроцефалия

Развивается вследствие избыточной продукции ЦСЖ.

Другие классификации

Врожденная гидроцефалия видна при рождении. Диагностировать гидроцефалию можно во время беременности. Часто дети, рожденные с гидроцефалией, имеют аномальную окружность головы. Конгеническая гидроцефалия может возникать вместе с такими заболеваниями, как:

расщепление позвоночника, синдром Денди-Уокера, стеноз почечной артерии.

Приобретенная гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте вследствие несчастного случая, операции, кровоизлияния в мозг, опухоли, менингита или других причин.

Особой формой приобретенной гидроцефалии является так называемая нормотензивная гидроцефалия (НТГ).

Для НТГ характерна неврологическая сиптоматика дилатации желудочков при отсутствии повышенного давления ЦСЖ. Клиническая картина НТГ характеризуется сочетанием трех симптомов: нарушение походки (широкая, шаркающая походка, магнитная походка), недержание мочи и деменция.

Важно понимать, что гидроцефалия может стать потенциальной причиной развития деменции.

Причины развития нормотензивной гидроцефалии часто неясны. В этом случае НТГ называют «первичной» или «идиопатической». Остальные случаи называются вторичными НТГ. К причинам развития вторичного заболевания относятся — травмы головы, субарахноидальные кровоизлияния, менингиты или опухоли.

НТГ — это заболевание пожилого возраста, с увеличением числа заболевших к 65 и 70 годам.

Симптомы

Симптомы гидроцефалии меняются с возрастом пациента, кроме того, другие заболевания могут оказывать влияние на эти симптомы.

Лечение

В зависимости от возраста и симптомов пациентов существуют различные варианты диагностики гидроцефалии. Обычно диагностика включает в себя использование методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью методов визуализации можно определить форму и размер желудочков.

Эндоскопические процедуры

В случае несообщающейся гидроцефалии эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ETV) часто является основным методом лечения. Через небольшое отверстие в черепе хирург при помощи эндоскопа удаляет причину окклюзии, приводящую к блоку ЦСЖ или формирует отверстие между желудочками, что позволяет ЦСЖ снова циркулировать.

Шунтирующая операция

Наиболее распространенная операция представляет собой имплантацию шунтирующей системы, позволяющей избыток ЦСЖ выводить через тонкую силиконовую трубку из мозга в другую часть тела, обычно в брюшную полость. Отсюда жидкость всасывается в кровь. Шунт состоит из катетера и клапана для контроля скорости оттока ЦСЖ и для обеспечения нормального давления в головном мозге.

Шунтирующую операцию должен проводить опытный нейрохирург. Операция проводится под общим наркозом, обычно она занимает меньше часа.

После операции

Высококачественный шунт при гидроцефалии имплантируется на всю жизнь. Тем не менее, может потребоваться регулярный контроль давления клапана хирургом. Кроме того консультации врача часто позволяют вовремя обнаружить потенциальные осложнения, поскольку каждая операция, также как и шунтирующая, имеет риск осложнений. При появлении новых симптомов, Вам необходимо посетить своего врача.

Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции. Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления

Лечение гингивита

Гингивит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки десен, сопровождающееся отеком, покраснением и кровоточивостью.

Лечением данного заболевания занимается: стоматолог Array ( [0] => Array ( [NAME] => Стоматология [CODE] => stomatologiya ) ) Причины развития гингивита Симптомы гингивита Диагностика Лечение Прогноз и профилактика Врачи Акции

Существует два вида этого заболевания – хронический и острый. Хронический гингивит нередко является начальной стадией пародонтита – воспаления тканей, которые окружают корень зуба, костную ткань альвеолы и десну. Пародонтит может привести к потере зубов!

Гингивит относится к самым распространенным заболеваниям полости рта, поражающих людей всех возрастов. Воспалительный процесс в зависимости от тяжести заболевания может охватить лишь часть десневого сосочка и десневого края, часть альвеолярной десны или всю альвеолярную десну.

Причины развития гингивита

Причины развития гингивита разделяются на внутренние и внешние.

рост зубов (например, у детей, когда растущий зуб травмирует десну), неправильный прикус, невылеченный кариес, неполноценное питание и дефицит витаминов, заболевания ЖКТ, иммунные заболевания, сахарный диабет.

К внешним причинам развития гингивита относятся:

травмы, воздействие агрессивных веществ, инфекционные заболевания.

Развитию гингивита способствуют наличие зубного налета и камней, остатки пищи во рту, неправильное лечение стоматологических заболеваний, в том числе некачественное пломбирование, курение, частое употребление очень горячей и очень холодной пищи, а также дыхание через рот.

Симптомы гингивита

Развитие гингивита сопровождает воспаление десен, что вызывает отеки, покраснение, зуд и изменение контура десны. Со временем десны начинают кровоточить и затрудняют процесс чистки зубов и жевания.

При локализованном гингивите поражаются отдельные участки десны в области одного или нескольких зубов.

Генерализованный гингивит охватывает десны в области обеих челюстей.

Гипертрофический гингивит характеризуется увеличением размеров десневых сосочков, что приводит к постепенному покрытию десной зуба.

Атрофический гингивит становится причиной уменьшения тканей десны, что приводит к обнажению корня зуба. Этот вид гингивита может привести к повышенной чувствительности эмали зубов на горячие и холодные блюда.

Диагностика

Диагноз «гингивит» врач ставит на основании визуального и инструментального осмотров.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение

Лечение гингивита в стоматологии состоит из:

удаления твердых зубных отложений, полирования эмали, противовоспалительной терапии, которая заключается в смазывании гелем пораженных участков, лечебных аппликациях и полосканиях.

В некоторых случаях необходим прием анальгетиков. Также показано употребление препаратов, повышающих иммунитет.

Прогноз и профилактика

Для того чтобы никогда не столкнуться с гингивитом, необходимо:

правильно очищать зубы от зубного налета щеткой подходящей Вам жесткости, не забывать о профилактических осмотрах у стоматолога, регулярно проводить профессиональную чистку и удалять зубные камни.

Если Вы ищете хорошего стоматолога, обращайтесь в ОН КЛИНИК – в нашей команде работают специалисты, которые имеют опыт работы в лучших клиниках Европы и США и выполняют лечение зубов по мировым стандартам. Доброжелательная атмосфера, высококлассное оборудование и передовые методики – все это ждет Вас в ОН КЛИНИК.

Позвоните нам и запишитесь на прием – профилактические осмотры у стоматолога обязательны для людей всех возрастов. Обращаем Ваше внимание, что для Ваших детей у нас есть детские стоматологи, которые могут найти общий язык с любым малышом и отучить Вашего сына или дочь бояться зубных врачей.

"

Гингивит

Гингивит — это воспаление десны, сопровождаемое отеком, покраснением и кровоточивостью. Важно то, что гингивит довольно часто является лишь признаком пародонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба, костной ткани альвеолы и десны) или пародонтоза (при этом воспаление выражено слабее, чем деструктивные процессы).

Оглавление Что такое гингивит?

Гингивит — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки десен. Слово гингивит происходит от латинского gingiva (десна) и окончания «ит», обычно характеризующего в медицине воспалительный процесс.

Новости по теме

Гингивит — довольно распространенное заболевание. Гингивит часто встречается у подростков и беременных. У этих категорий больных болезнь обычно протекает тяжелее в связи с гормональными изменениями в организме.

Прогрессирование гингивита без необходимого лечения может привести к более тяжелым осложнениям, таким, как парадонтит, который в конечном итоге ведет к выпадению зубов.

Причины возникновения гингивита Причины развития гингивита весьма разнообразны. Их можно условно поделить на внутренние и внешние.

К внутренним причинам относят: рост зубов (растущий зуб травмирует десну), патология прикуса, недостаток витаминов, заболевания желудочно-кишечного тракта (все отделы пищеварения так или иначе взаимосвязаны), снижение иммунитета (для полости рта особое значение имеет не только общий, но и местный иммунитет) и др. причины.

К внешним причинам относят воздействие физических (травма, ожог, лучевое воздействие), химических (влияние агрессивных веществ), биологических (инфекции) и медицинских (ятрогенных) факторов. Чаще других гингивиты вызывают зубной камень, зубной налет, остатки пищи, неправильно наложенные пломбы, ротовое дыхание, курение, химическое раздражение, инфекция.

Наиболее актуальны для детей и взрослых именно инфекционные гингивиты. У детей они чаще всего возникают при отсутствии должной гигиены. Дело в том, что местная иммунная защита до 7 лет только формируется, а полностью ее формирование заканчивается лишь к началу пубертатного периода, поэтому даже при отсутствии хронических воспалительных очагов риск развития гингивита у детей выше. Еще выше он у детей, имеющих очаг инфекции в виде кариеса. Именно множество нелеченных кариозных зубов частая причина гингивита.

Гингивиты распространены также у детей, страдающих ревматизмом, туберкулезом, сахарным диабетом, болезнями печени и желчного пузыря, нефропатиями и пр.

Длительное применение некоторых препаратов, например, оральных контрацептивов, может усилить воспалительные явления в десне. Тяжелые металлы (свинец, висмут) также иногда способны провоцировать гингивит.

Признаки гингивита

Различают следующие виды гингивита: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический и атрофический гингивит.

С точки зрения формы заболевания, традиционно различают острую и хроническую. Хроническая форма обостряется преимущественно зимой и весной (это проявляется усиливающейся кровоточивостью десен) и встречается чаще у взрослых людей.

Если заболевание поражает десны в области всех зубов одной или обеих челюстей, то говорят о генерализованном (распространенном) гингивите, локализованный же характеризуется воспалительным процессом на отдельных участках десны в области одного или нескольких зубов.

Клиническими симптомами катарального гингивита являются обусловленное воспалительным процессом покраснение, отечность слизистой оболочки десен, кровоточивость. Субъективные ощущения больного при такой форме гингивита представлены небольшим зудом десен, болезненностью во время приема пищи.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется возникновением на слизистой оболочке десен язв и некротизированных участков. Его клинические симптомы следующие: галитоз (неприятный запах изо рта), сильная болезненность десен, общее состояние организма также ухудшается больной чувствует общую слабость, возможно повышение температуры тела до 39°С, увеличение лимфатических узлов.

При гипертрофическом гингивите происходит увеличение десневых сосочков, которые начинают покрывать собою часть зуба. На начальных стадиях заболевание не проявляется какими-либо клиническими симптомами и неприятными ощущениями, на более поздних возникают кровоточивость и болезненность десен при дотрагивании и во время приема пищи.

При атрофическом гингивите, наоборот, происходит атрофия (уменьшение объема) тканей десны, постепенно уровень десны снижается и она обнажает корень зуба. Субъективно для человека атрофический гингивит проявляется болью на холодное или горячее.

Важно то, что гингивит довольно часто является лишь признаком пародонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба, костной ткани альвеолы и десны) или пародонтоза (при этом воспаление выражено слабее, чем деструктивные процессы).

Профилактика Для профилактики гингивитов необходимо выполнять следующие несложные правила: Регулярно проходить обследование у стоматолога. Ежедневно удалять зубные бляшки с помощью зубной пасты и шелковой нити. Очищать зубы у стоматолога каждые 3-6 месяцев. Прогноз

Неосложненный гингивит заканчивается обычно через 7-10 дней, хронический же требует интенсивного лечения. Если гингивит не лечить, то это может привести к развитию пародонтита и потере зубов (гингивит является даже более распространенной причиной их утраты, чем кариес).

Что может сделать врач?

Лечение гингивитов должно проводиться только врачом-стоматологом. Лечение гингивита заключается в воздействии на зубные бляшки, устранении местных и общих предрасполагающих факторов. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство (кюретаж).

Помимо этого часто необходимо прибегать к специальным средствам, причем не только для лечения острой фазы заболевания, но и для того, чтобы замедлить или остановить развитие серьезных осложнений.

Применяют различные препараты: антибиотики, противовоспалительные средства, местные иммуномодуляторы.

При гингивитах, обусловленных инфекционно-воспалительными процессами, необходимо устранить возбудителя инфекции. Поэтому врач может назначить антибактериальные средства или противогрибковый препарат.

Что можете сделать вы?

В первую очередь, необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Врач снабдит вас необходимыми рекомендациями.

Одышка - причины, симптомы, лечение

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.
Более научным является другое определение американского торакального общества.
Одышка – это понятие, характеризующее субъективное переживание дискомфорта при дыхании, объединяющее качественно различные ощущения, отличающиеся по интенсивности.
Крайняя степень одышки называется удушьем.

Одышка всегда является симптомом очень большого числа заболеваний:
• Болезни легких – туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, рак легких и трахеи, бронхиальная астма, плевриты
• Болезни сердца – врожденные и приобретенные пороки сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии
• Болезни крови – анемия, полицитемия
• Болезни нервной системы: опухоли головного мозга, психические заболевания, инсульт
• Болезни обмена веществ – ожирение, истощение

Как видно из вышеприведенного списка причин одышка может быть вызвана самыми разнообразными заболеваниями, поэтому при появлении одышки необходимо немедленно обратиться к врачу. Одышка – это всегда грозный симптом, поэтому не следует откладывать визит к врачу в долгий ящик или заниматься самолечением.

Виды одышки

Инспираторная одышка (возникает во время вдоха). Пациенты с инспираторной одышкой жалуются на затрудненный вдох. Инспираторная одышка возникает при сужении просвета бронхов например у больных с бронхиальной астмой или при сдавлении легкого извне, например при плеврите или пневмотораксе.

Экспираторная одышка (дискомфорт возникает во время выдоха). Пациенты отмечают, что воздух из легких они не выдыхают а как бы выдавливают. Экспираторная одышка возникает у больных с ХОБЛ и эмфиземой легких.
Смешанная одышка (затрудненный вдох и выдох) возникает при большинстве «запущенных» легочных заболеваний и при сердечной недостаточности.

Классификация одышки по степени тяжести

Для того, что бы оценить степень выраженности одышки предложено множество шкал. Шкала позволяет объективизировать степень выраженности одышки. Наиболее признанной в Мире является шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).

Степень Тяжесть Описание 0Нет Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой нагрузки1Легкая Одышка возникает при быстрой ходьбе или подъеме на возвышение2Средняя Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности3Тяжелая Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности4Крайне тяжелая Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при одевании раздевании

Для оценки выраженности одышки используют так же шкалу Борга. Она относится к визуально-аналоговым шкалам и позволяет пациенту самостоятельно выбрать наиболее подходящий ему вариант ответа.

Шкала Борга

Одышка выражена очень сильно

Нестерпимо тяжело дышать

Одышка выражена очень сильно

Одышка выражена сильно

Одышка выражена сильно, но терпеть можно

Одышка выражена, она средней тяжести

Одышка беспокоит незначительно

Одышка едва беспокоит

Одышка не беспокоит

Ведущие механизмы развития одышки

Единственное общее, что есть в формировании одышки в большинстве случаев – это т.н. снижение содержания кислорода в крови и (или) повышение концентрации углекислого газа. Дисбаланс в системе регуляции газообмена улавливается особыми рецепторами кровеносных сосудов и дыхательным центром головного мозга и приводит к запуску регуляторных защитных механизмов. В том числе формированию ощущению нехватки воздуха, т.е. одышке. Организм «заставляет» пациента делать более глубокий вдох и дышать чаще, что бы «увеличить приток кислорода».

Причины, по которым происходит снижение концентрации кислорода в крови следующие:
• «Обструктивные» - при нарушении прохождения воздуха в легких. Возникает при сужении просвета трахеи и бронхов при бронхиальной астме, некоторых видах аллергии, хроническом бронхите, муковисцидозе и т.д.
• «Рестриктивные» - при нарушении расправления легких во время вдоха, в следствии их сдавления из вне. Например: при плеврите, пневмофиброзе, пневмотораксе, ожирении, асците, метеоризме, беременности и т.д.
• «Центральные» - при заболеваниях центральной нервной системы с нарушением деятельности (травма, опухоль, кровоизлияние) дыхательного центра. Дыхательный центр, расположенный в головном мозге отвечает за регуляцию дыхания. Угнетение дыхательного центра может быть и при отравлении ядами и некоторыми лекарствами в т.ч. опиатами.
• «Газообменные и газотранспортные» - при снижении количества эритроцитов или гемоглобина (переносчики кислорода в организме) или при нарушении утилизации кислорода в тканях организма.
• Прочие причины: снижение концентрации кислорода в воздухе, повышение углекислого газа в воздухе, переломы ребер.

Прочие симптомы одышки

Помимо субъективного ощущения нехватки воздуха (одышки) могут быть обнаружены следующие объективные симптомы:
1. Учащение частоты дыхания (тахипноэ). В норме человек в покое производит 14-18 циклов вдох-выдох. Увеличение этого числа в покое больше 18 свидетельствует о расстройстве дыхания.
2. Повышение артериального давления. Непостоянный симптом дыхательной недостаточности.
3. Акроцианоз – синюшность ногтей и кожи стоп и кистей.
4. Слабость и быстрая утомляемость
5. Снижение сатурации (растворимости кислорода в крови) ниже 95%. Сатурация измеряется при помощи пульсоксиметра.
6. Нарушение мозговой деятельности: снижение внимания, концентрации, нарушения сознания

Диагностика одышки

Для определения причин одышки необходимо выполнить ряд исследований, которые помогут дифференцировать ее причины. Ниже приведен примерный перечень обследований, которые чаще всего используют для выявления заболеваний, при которых может быть одышка:
1. Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки
2. Спирометрия + тест с бронхолитиком
3. Электрокардиография и эхокардиография
4. Пульсоксиметрия
5. Газы артериальной и венозной крови
6. Общий анализ крови

Лечение одышки

После того, как была найдена причина одышки пациенту назначают лечение. Например, больным с обструктивными заболеваниями легких (астма, ХОБЛ) назначают лечение ингаляторами. Ингалятор – содержит лекарства позволяющие расширить просвет бронхов и устранить одышку. При заболеваниях сердца используют препараты разных групп (мочегонные, нитраты, гликозиды и т.д.). Цель назначения лекарств при болезнях сердца сопровождающихся одышкой – улучшить питание сердечной мышцы кислородом, усилить сердечный выброс и снизить застой крови в легких.

При заболеваниях крови (анемия) используют переливание крови, препараты железа, витамины – для повышения уровня эритроцитов и гемоглобина, как основного переносчика кислорода. Другими словами единого или универсального рецепта нет и быть не может.

Однако, выше было сказано, что объединяет большинство заболеваний недостаток кислорода, который может возникать по разным причинам. Поэтому как «средство скорой помощи» и компонент лечения болезней проявляющихся одышкой часто используют лечение кислородом (кислородотерапию, длительную кислородотерапию). Объективным критерием для назначения кислородотерапии является снижение сатурации (растворимости) кислорода в крови менее 95% (по некоторым данным - 92%). Определить сатурацию очень легко, для этого используют пульсоксиметр . Для кислородотерапии используют специальное кислородное оборудование. Бывает централизованное и индивидуальное кислородное оборудование. В стационарах чаще используют центральную подачу кислорода, которая осуществляется круглосуточно из специальных резервуаров. Для использования в домашних условиях применяют индивидуальное кислородное оборудование – кислородный концентратор . Современные концентраторы кислорода бывают носимыми, автомобильными и «прикроватными» - только для домашнего использования. Критерии эффективности кислородотерапии: уменьшение или исчезновении одышки, исчезновение цианоза и акроцианоза, повышение сатурации, снижение артериального давления, улучшение качества жизни.

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при одышке?

Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).

Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.

Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

"

Гидроцефалия у собак

Гидроцефалия у собак – это патологическое скопление большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге. Она может носить врождённый и приобретённый характеры, быть обструктивной или компенсаторной, внутренней (ликвор скапливается в желудочках) или наружной (ликвор скапливается между оболочек головного мозга).

Причины гидроцефалии у собак Врождённая гидроцефалия
Наиболее распространена у той-пород (мальтезе, мопс, чихуахуа, той-пудель, йоркширский терьер, той-терьер, бостон терьер, пекинес и пр.). Она может наследоваться, быть результатом перенесенной внутриутробной инфекции или травмы при родах и считается самой распространённой из типов гидроцефалий. Приобретенная гидроцефалия
Вторичная: Развивается на фоне основного порока нервной системы: киари-подобной мальформации, синдрома Денди-Уокера, гипоплазии мозжечка и т.д.,
Обструктивная гидроцефалия (несообщающаяся): Вызвана нарушением оттока ликвора при новообразовании головного мозга, воспалении, инфекции,
Необструктивная гидроцефалия (сообщающаяся): Затрудненный отток цереброспинальный жидкости (воспаление оболочек мозга при инфекциях, кровоизлияниях) или её избыточная продукция (новообразования хориоидного сплетения). Симптомы гидроцефалии у собак

Наиболее яркие симптомы сопровождают врожденную форму гидроцефалии у собак. Такие щенки имеют непропорционально большую голову, незакрытый родничок", отстают в развитии. Часто у таких собак расходящееся косоглазие. В поведении щенки отличаются от однопомётников агрессией, вялостью, дезориентацией, могут испытывать приступы судорог и потери сознания. Также щенки с гидроцефалией почти не поддаются дрессировке и не контролируют своё поведение дома.

Распространена среди той-пород врождённая гидроцефалия без проявления клинических признаков. Щенки внешне почти не отличаются от сверстников, но могут проявлять расстройство поведения и быть агрессивными.

Развиваясь с рождения, гидроцефалия не протекает с резким ухудшением самочувствия у собаки, но приобретённое заболевание у взрослого животного прогрессирует быстро и симптомы поражения нервной системы появляются резко. Одними из основных жалоб владельцев это появление судорог у взрослой собаки или потери сознания.

Приобретённая форма болезни развивается собак разных пород и в любом возрасте. В раннем возрасте более характерны инфекционные причины гидроцефалии, в среднем и пожилом – новообразования головного мозга, кровоизлияния.

При быстром течении гидроцефалии у собаки возможно прогрессирование неврологических нарушений до наступления комы и/или гибели.

Диагностика гидроцефалии у собак

Гидроцефалия у собак легко обнаруживается при развитии ярких клинических признаков врождённой формы заболевания (нарушение темпов роста, увеличение объема головы, косоглазие и пр.), но при судорогах или бессимптомном течении болезни она диагностируется только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Преимущества МРТ в постановке диагноза и определении причины заболевания: обнаружение новообразования, признаков инфекции и воспаления мозговых оболочек, обнаружение первичной патологии (Киари-подобная мальформация).

МРТ проводится после предварительного обследования: анализы крови и УЗИ сердца.

При открытый швах черепа проводится УЗИ головного мозга, это исследование не устанавливает причину гидроцефалии, но подтверждает наличие избыточного количества спинномозговой жидкости. Чаще его проводят при невозможности проведения МРТ на момент обследования, при высоких анестезиологических рисках, слишком маленьком возрасте щенка. Обязательное условие для проведения УЗИ головного мозга – "открытый родничок".

Собакам с отсутствующими клиническими признаками гидроцефалии, поступившим в состоянии эпистатуса или испытывающим кратковременные припадки, проводится комплекс диагностики: неврологический осмотр, анализы на скрытые инфекции, электроэнцефалограмма и МРТ.

Лечение гидроцефалии у собак

Гидроцефалия у собак поддаётся лечению, которое основано на удалении избыточного количества ликвора и воздействии на причину болезни.

Врождённая гидроцефалия с тяжёлым протеканием заболевания корректируется только хирургически с применением вентрикулоперитонеального шунтирования. Суть операции в создании искусственного сосуда (шунт) по которому избыточная цереброспинальная жидкость отводится в брюшную полость.

При вторичной гидроцефалии показаны: мочегонные под контролем обезвоживания организма собаки, стероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты, ингибиторы протонной помпы и пр. Антибиотики применяются в случае установленной бактериальной инфекции. Симптоматическая терапия чаще всего пожизненная, выбор данного типа лечения возможен при хорошей переносимости препаратов, Если нет прогрессирования гидроцефалии и в случае, когда противопоказано хирургическое вмешательство.

Острые приступы гидроцефалии у собак купируются в стационарном отделении под контролем работы жизненно важных систем органов, в короткие сроки решается вопрос хирургического вмешательства. Чем быстрее будет поставлен диагноз и назначено верное лечение, тем больше шансов в такой ситуации, что собака не получит необратимых изменений в центральной нервной системе.

Прогноз при гидроцефалии у собак

У собак с гидроцефалией прогноз может быть озвучен только после выявления причины заболевания и коррелирует с тяжестью клинических симптомов. Врач-невролог составляет план лечения гидроцефалии у собаки и корректирует сопутствующие патологии. При болезни, протекающей без явных клинических признаков и не сопровождающейся тяжелым проявлением симптомов прогноз благоприятный. Если гидроцефалия стала следствием новообразования головного мозга, то исход зависит от вида опухоли. Инфекции, травмы и пр. могут иметь прогноз от благоприятного до осторожного, исходя из тяжести поражения нервной системы.

Собаки, которые перенесли операцию по шунтированию должны регулярно проходить профилактический осмотр у врача-невролога.

Автор статьи:
ветеринарный врач
Смирнова Ольга Владимировна

"

Гингивит

Гингивит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гингивит – воспаление ткани десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Причины появления гингивита

В большинстве случаев гингивит становится следствием неудовлетворительной гигиены полости рта и скопления зубного налета, который раздражают слизистую. В результате формируются десневые карманы (увеличивается расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Таким образом, воспаление десен имеет бактериальную природу.

Кроме того, гингивит может стать следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

К факторам, которые нередко провоцируют развитие воспалительного процесса в деснах, относят:

изменения гормонального фона, сахарный диабет, авитаминоз, приобретенные (ВИЧ) и врожденные иммунодефициты (синдром Ди Джорджи), беременность, лейкоз, дефицит витамина С, отягощенная наследственность (близкие родственники, у которых диагностированы хронические воспалительные заболевания десен), травмирование десны (слизистая оболочка рта может травмироваться из-за неправильного прикуса, стоматологических манипуляций, воздействия агрессивных химических веществ, использования жесткой зубной щетки или нити, употребления твердой пищи). Даже незначительная травма эпителия может стать входными воротами для инфекции.

К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, плотно прилегающие к десне (обычно такие ставят после лечения пришеечного кариеса).

Классификация заболевания

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:

при остром течении пациент ощущает болезненность и дискомфорт, наблюдается кровоточивость десен, мягкие ткани гиперемированы, хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, пациента беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщен. хронический гингивит без дополнительных уточнений, десквамативный гингивит с пузырьками на деснах, гиперпластический гингивит с разрастанием десны, простой маргинальный гингивит с поражением края десны, язвенный гингивит.

По тяжести течения:

легкое поражение слизистой — поражаются только межзубные сосочки, поражение средней тяжести — в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны, тяжелое поражение слизистой — воспаляются мягкие ткани, прилежащие к зубу. катаральный гингивит – характеризуется выделением большого количества экссудата, выраженным покраснением слизистой, отечностью, болезненностью, локальным повышением температуры, при гипертрофическом гингивите сосочки между зубами увеличиваются и со временем могут полностью закрыть коронку зуба. Десны приобретают синюшный оттенок, кровоточат во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, формируются глубокие десневые карманы, при язвенном гингивите видны очаги деструкции, а слизистая приобретает серый оттенок.

На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости, повышенное слюноотделение. При осмотре пораженный участок десны гиперемирован и увеличен в объеме. Возможна кровоточивость во время приема твердой пищи и чистки зубов.

По мере развития воспалительного процесса десна отстает от поверхности зуба, в образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Если не лечить заболевание, в кармане начнется активное размножение бактерий.

Со временем появляется боль в десне, которая усиливается во время приема пищи (особенно горячей, холодной и кислой) и стоматологического осмотра.

При выраженном воспалении или распространенном процессе могут появляться не только местные, но и общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, утомляемость, раздражительность.

При осмотре стоматолог видит изменение цвета пораженных участков слизистой, гипертрофию (увеличение объема) межзубных сосочков и края десны. Обычно в области воспаления присутствует зубной налет, зубной камень и кариес. При обследовании стоматологическим инструментом десна может кровоточить.

Хроническое воспаление делает клиническую картину стертой, однако может наблюдаться выраженная гипертрофия мягких тканей. При длительно текущем процессе разросшаяся десна способна закрыть практически всю коронку зуба.

При десквамативной и язвенной формах гингивита на десне могут образовываться пузырьки и язвочки.

Диагностика гингивита

Диагностика начинается с выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза. Обычно клиническая картина довольно типична. Врач выясняет давность появления первых симптомов, наличие у пациента хронических заболеваний и гормональных нарушений – эта информация важна при выборе тактики лечения.

Во время осмотра стоматолог определяет тяжесть поражения, оценивает распространенность воспаления, выявляет, вовлечены ли в процесс ткани пародонта и периодонта. Крайне важно установить и устранить, если возможно, основную причину гингивита.

Если есть подозрение на распространение процесса за пределы десны, требуются дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. С этой целью широко используют рентгенографию.

Рентгенологическое исследование нижней челюсти предназначено для оценки ее структуры и поиска патологий.

"

Дилатационная кардиомиопатия: причины возникновения, симптомы, диагностика и подходы к лечению

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – заболевание сердца, главным признаком которого является резкое расширение (растяжение) его полостей без утолщения стенок. ДКМП – типичный пример кардиомегалии, т.е. увеличения размеров сердца. Диагноз ДКМП уместен, если диаметр полости левого желудочка в диастолу превышает 6 см, а фракция выброса левого желудочка снижена и составляет менее 45%. ДКМП сопровождается прогрессирующей сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболиями в жизненно важные органы (в, частности, в головной мозг), может привести к внезапной смерти. Среди взрослого населения ДКМП регистрируется приблизительно у 1 из 2500 человек, при этом мужчины заболевают этой патологией в пять паз чаще женщин. Болезнь обычно проявляет себя в возрасте от 20 до 50 лет, однако изредка встречается у детей и пожилых людей. ДКМП – основной “поставщик” кандидатов для трансплантации сердца.

Причины возникновения

Природа ДКМП весьма разнообразна. Рассматриваются гипотезы наследственной предрасположенности, последствий воспалительного процесса в сердце, хронической вирусной инфекции, поломок иммунитета, воздействия на организм различных ядов или токсинов (в том числе некоторых лекарственных препаратов), нарушений обмена веществ.

Треть всех случаев ДКМП составляют идиопатические (т.е. не обусловленные какими-либо известными причинами) формы заболевания. В их основе лежат мутации различных генов.

Две трети случаев кардиомегалий возникают в ответ на повреждение сердца вследствие воздействия известных причинных факторов, в частности: инфекционных агентов (вирусов, бактерий, грибков, риккетсий, паразитов), токсинов (алкоголя, лекарств для химиотерапии онкологических заболеваний (антрациклинов, доксорубицина и др.), тяжёлых металлов (кобальта, ртути, мышьяка, свинца), аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, склеродермии, системных васкулитов и др.), нервно-мышечных заболеваний (мышечных дистрофий Дюшенна/Беккера и Эмери-Дрейфуса), болезней обмена веществ, эндокринной системы, дефицита поступления с пищей селена и карнитина.

Морфологические признаки

Главным морфологическим признаком ДКМП является расширение обоих желудочков сердца. Масса сердца заметно увеличена, однако толщина его стенок обычно находится в пределах нормы. Венечные (коронарные) артерии обычно хорошо проходимы и не поражены атеросклерозом. В камерах сердца могут образовываться тромбы. Не менее 50% клеток сердца затронуты атрофией. Признаков воспаления в сердце, как правило, не обнаруживается, за исключением тех случаев, когда причиной ДКМП оказался миокардит.

В чём состоит опасность ДКМП? Следует помнить, что это неуклонно прогрессирующее заболевание. Темпы ухудшения состояния сердца и организма в целом зависят от природы ДКМП. Так, при идиопатических формах заболевания ежегодная смертность может достигать 40%, а для форм с известной этиологией смертность может быть меньше. В течение 5 лет после установления диагноза погибают 60-75% больных ДКМП, при этом до 15% больных умирают внезапно. Главные причины летальных исходов – прогрессирующая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, остановка сердца, тромбоэмболии в жизненно важные органы (головной мозг, почки, лёгкие).

Симптомы

Больные жалуются на одышку при ходьбе, наклонах туловища, а иногда и в покое, особенно при нахождении в горизонтальном положении, перебои в работе сердца и сердцебиение, тянущие или ноющие боли в области сердца, чувство тяжести в правом подреберье, отеки нижних конечностей, увеличение в размерах живота из-за скопления застойной жидкости в брюшной полости, обмороки. В некоторых случаях может возникать движение тромбов, образовавшихся в полостях сердца, приводя к развитию ишемического инсульта, почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии. В отдельных случаях ДКМП протекает практически бессимптомно и выявляется лишь при медицинском обследовании (диспансеризации, профосмотре, медико-социальной или военно-врачебной экспертизе).

Диагностика

Для ДКМП не свойственны какие-либо специфические отклонения от нормы в анализах крови и мочи. Вместе с тем, в рамках комплексного обследования должны быть изучены следующие показатели: натрий-уретические пептиды крови, направленные на подтверждение сердечной недостаточности и её тяжести: N-концевой предшественник мозгового натрий-уретического пептида (NTproBNP), мозговой натрий-уретический пептид (BNP), общий анализ крови (возможно снижение гемоглобина и эритроцитов), общий анализ мочи (возможна протеинурия), креатинин, мочевина, калий, натрий крови (отражение нарушения функции почек), холестерин, альбумин, печеночные трансаминазы, коагулограмма (отражение нарушений функций печени), ферритин (оценка дефицита железа). Также рекомендуется оценка маркеров низкоинтенсивного иммунного воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкины 1В, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли-α).

Электрокардиография (ЭКГ) и 24-часовой холтеровский мониторинг ЭКГ. Разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости при ДКМП встречаются очень часто: фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердно-желудочковые блокады, блокады ножек пучка Гиса и другие. Иногда на ЭКГ могут выявляться изменения, сходные с таковыми при инфаркте миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки, как правило, указывает на кардиомегалию (увеличение тени сердца), признаки застойных изменений в малом кругу кровообращения различной выраженности (венозное полнокровие, интерстициальный отек легких, альвеолярный отек легких) или наличие выпота в плевральную полость (гидроторакс).

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – наиболее доступный и информативный метод скрининговой диагностики ДКМП, позволяющий выявить следующие изменения со стороны сердца: увеличение размеров желудочков и предсердий, снижение подвижности (кинетики) всех стенок левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка (менее 45%), тромбы в камерах сердца, относительную недостаточность двустворчатого и трёхстворчатого клапанов, повышение давления в легочной артерии.

Сцинтиграфия миокарда с технецием-99 позволяет количественно оценить состояние левого желудочка в фазы систолы и диастолы и используется в ситуациях, когда проведение эхокардиографии невозможно (например, при особенностях строения грудной клетки). Сцинтиграфия миокарда с таллием−201 показана если у пациента с кардиомегалией необходимо исключить ишемическую болезнь сердца (имеется определённая специфика накопления таллия−201 в сердечной мышце при ИБС и ДКМП). Для выявления воспалительного процесса (миокардита) как возможной причины ДКМП целесообразно выполнить сцинтиграфию миокарда с галлием-67 или с мечеными аутолейкоцитами.

Коронароангиография показана всем пациентам с локальными участками нарушения подвижности (гипокинезией) стенок сердца по данным эхокардиографии, а также изменениями на ЭКГ, напоминающими перенесенный инфаркт миокарда.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – наиболее ценный метод диагностики, когда необходимо разграничить истинную ДКМП и другие сходные заболевания, например, миокардит, некомпактный миокард, ишемическая кардиомиопатия. МРТ позволяет выявлять воспаление (отёк), скопление в миокарде различных клеток (клеток крови, жировых, опухолевых и др.), а также разрастание соединительной ткани. Условно говоря, МРТ может играть роль виртуальной биопсии сердца.

Тесты с физической нагрузкой (тредмилл-тест, спировелоэргометрия) позволяют получить ценную информацию о функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы больных с увеличением камер сердца неясного происхождения и имеют важное значение для исключения ИБС.

Биопсия сердца. Данный метод рутинно не рекомендуется для диагностики ДКМП, вместе с тем биопсия может быть использована при подозрении на воспалительные изменения сердца или токсическое действие лекарственных препаратов, используемых для химиотерапии у онкологических пациентов.

Лечение

Лечебные мероприятия, главным образом, сводятся к терапии хронической сердечной недостаточности. Однако при выявлении причинного фактора у пациента с ДКМП важно сосредоточить усилия по его устранению или лечении. У пациентов с сердечной недостаточностью необходимо обеспечить ограничение приема жидкости и поваренной соли, контроль объема выделенной мочи в течение суток, полезны регулярные адекватные тяжести заболевания физические динамические нагрузки на свежем воздухе, лечебная физкультура, запрещён алкоголь. Для улучшения соблюдения врачебных предписаний пациентам может быть показано посещение т.н. школы сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл) обязательны для применения у всех больных с сердечной недостаточностью. При их непереносимости назначают блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, кандесартан, валсартан). Также накоплен мировой опыт по назначению таким пациентам комбинированного лекарственного средства – валсартана/сакубитрила. Доказано положительное влияние названных классов препаратов на прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, вызванной ДКМП.

Бета-блокаторы (карведилол, бисопролол, метопролола сукцинат, небиволол) – также очень важный класс препаратов для лекарственной терапии ДКМП. Доказано, что при длительном применении бета-блокаторы снижают смертность таких пациентов.

Антагонисты альдостерона (верошпирон, эплеренон) показаны большинству больных в сочетании с диуретиками.

Диуретики, как тиазидные (гипотиазид, индапамид), так и петлевые (фуросемид, торасемид), в индивидуально подобранных дозах ежедневно назначаются при наличии признаков задержки жидкости (отёках). При этом необходимо контролировать вес, а также объём потребляемой жидкости и выделяемой мочи в течение суток.

Сердечные гликозиды (дигоксин) назначаются при фибрилляции предсердий, но возможно их использование при синусовом ритме и очень низкой фракции выброса. Эти препараты, как и диуретики, не увеличивают выживаемость больных с сердечной недостаточностью, но улучшают качество жизни.

В отдельных случаях могут назначаться ивабрадин, нитропрепараты.

На современном этапе установлена польза назначения пациентам с сердечной недостаточностью нового класса препаратов – ингибиторов натрий глюкозного котранспортёра второго типа (т.н. глифлозинов). Эти лекарственные средства не только способствуют уменьшению задержки избытка жидкости в организме, но и улучшают общий прогноз больных сердечной недостаточностью.

При выявлении дефицита железа в организме показано курсовое применение карбоксимальтозата железа

Антиаритмические средства (амиодарон, соталол) назначаются при опасных для жизни желудочковых аритмиях.

Пероральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран, эдоксабан, варфарин) абсолютно показаны при фибрилляции предсердий у больных ДКМП для профилактики мозгового инсульта.

Хирургические и электрофизиологические методы лечения

Сердечная ресинхронизирующая терапия – трёхкамерная стимуляция сердца (один электрод в правом предсердии, два – в желудочках). Кандидатами для применения подобного метода лечения являются пациенты с ДКМП, у которых проводимая оптимальная лекарственная терапия не способна устранить симптомы сердечной недостаточности – одышки, отёков, утомляемости.

Операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом (динамическая кардиомиопластика) замедляет прогрессирование сердечной недостаточности и даже может привести к обратному развитию заболевания если выполнена на его начальной стадии.

Искусственный левый желудочек сердца (микронасос, установленный в полости левого желудочка) может использоваться для временной поддержки системного кровообращения. Показано, что через несколько месяцев работы аппарата улучшаются функции собственного сердца.

Трансплантация (пересадка) сердца является процедурой выбора для пациентов, находящихся в конечной стадии сердечной недостаточности. Трансплантация сердца считается последней инстанцией в перечне лечебных подходов к таким пациентам.

Гидроцефалия у собак

Гидроцефалия у собак – это избыточное скопление цереброспинальной жидкости в системе желудочков головного мозга с последующим их расширением, атрофией головного мозга и появлением неврологических расстройств.

Виды гидроцефалии: может быть врожденная и приобретенная.

Врожденная гидроцефалия

Чаще всего в клинической практике встречаются случаи врожденной гидроцефалии. Она проявляется на первых неделях жизни собаки, однако, может протекать бессимптомно достаточно долгое время (до года).

Врожденная гидроцефалия наблюдается у собак карликовых и брахиоцефалических пород (чихуа-хуа, той-терьеров и той-пуделей, йоркширских терьеров, мопсов, пекинесов, бульдогов, мальтийской болонки). Врожденная гидроцефалия имеет обструктивную форму и обусловлена узостью ликворных путей мозга, либо развивается вторично при внутриутробной инфекции с менингоэнцефалитом.

Приобретенная гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия развивается при сращении мягкой и паутинной оболочек мозга при менингите, а также при субарахноидальном кровоизлиянии. К причинам, вызывающим приобретенную гидроцефалию относятся также кисты, опухоли и абсцессы головного мозга.

Симптомы

Для собак, страдающих гидроцефалией, характерно:

куполообразное расширение черепа, незаращение родничка, нарушение поведения с четкими или смазанными неврологическими проявлениями, снижение зрения при нормальной зрачковой реакции на свет, нарушение дыхания, атония, кома.

В случае, если происходит закрытие родничкового отверстия при гидроцефалии, значительно возрастает внутричерепное давление.

Диагностика гидроцефалии у собак

Диагностика животных с гидроцефалией предполагает использование клинических и инструментальных методов диагностики:

оценка неврологического статуса (походка, вестибулярные нарушения, незаращение родничка) рентгенография черепа ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга КТ и МРТ исследование ликвора

1 Фото: УЗИ желудочков головного мозга. Норма

2 Фото: Ппродольное сечение желудочков головного мозга на УЗИ

3 Фото: КТ исследование головного мозга при гидроцефалии

4 Фото: УЗИ желудочков головного мозга при гидроцефалии. Поперечное сечение

Лечение гидроцефалии у собак

В зависимости от причин и тяжести заболевания рассматриваются варианты медикаментозного или хирургического лечения.

При медикаментозном лечении собакам назначают глюкокортикоиды, препараты уменьшающие продукцию ликвора (цереброспинальной жидкости), антибиотики, а также осмотические и петлевые диуретики для снижения внутричерепного давления. При хирургическом лечении гидроцефалии у собак обычно применяют шунтирование желудочков головного мозга и дилатацию ликворных путей.

Прогноз лечения зависит от тяжести симптомов и скорости нарастания или убывания гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии собак в Москве

При подозрении на гидроцефалию, для установки диагноза и лечения, приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

ПОДРОБНЕЕ О ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЦЕНЫ НА УСЛУГИ ВСЕ ЦЕНЫ И УСЛУГИ "

Гингивит

Нередко пациенты, утратившие зубы по причине воспаления пародонта, не догадываются, что проблему можно было предотвратить. Гингивит, который не отличается яркой клинической картиной, вылечить относительно просто. Ключевой момент – вовремя среагировать на ситуацию и предпринять должные меры. Клиника «Академия Улыбки» в Брянске поможет в борьбе с гингивитом – вернет здоровье деснам быстро, без боли и переплат за лечение.

Что такое гингивит и почему он развивается

Гингивитом называют легкое острое или хроническое воспаление десен, которое распространяется исключительно на слизистую оболочку (не затрагивает околозубные ткани). Оно нередко проявляется у детей, подростков, взрослых до 30-ти лет.

Патологию чаще вызывает бактериальный налет, скопившийся на эмали, придесневой зоне. С отсутствием должной гигиены вредоносные микроорганизмы выделяют токсины, органические кислоты, которые поражают слизистую.

Наши врачи отмечают ряд факторов, провоцирующих развитие воспаления:

ослабленный иммунитет, хроническая патология (диабет и пр.), недостаток витаминов В, С, Е, голодание, следование диете, заболевания сердца и ЖКТ, нарушение прикуса.

К развитию гингивита у маленьких пациентов приводит прорезывание зубов, механические травмы слизистой. Патологию нередко диагностируют у беременных. Причина тому – гормональный сбой.

Формы гингивита

В зависимости от причин гингивита, характера протекания и стадии болезни выделяют следующие формы заболевания:

Катаральный или генерализованный.

Воспаление сопровождается зудом и кровоточивостью десен. Его чаще диагностируют у детей в период прорезывания зубов.

Язвенно-некротический.

На слизистой визуализируются изъязвления, участки некроза, болят десны. Пациент жалуется на зловонность дыхания. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита.

Гипертрофический.

Воспаление проявляется увеличением десневых сосочков (преимущественно в передней части челюсти). Со временем у больного начинают болеть десна, появляется неприятный запах изо рта. При отсутствии терапии развивается фиброзный гингивит.

Атрофический.

Уровень десны снижается – обнажается зубная шейка и корень. Больной жалуется на боль в ответ на прием холодного и горячего.

Хронический гингивит вызывает красноту и отек десен, проявляется неярко. При остром гингивите краснеют мягкие ткани вокруг зубов, параллельно формируются зубные карманы, появляется болезненность во время приема пищи, при надавливании десна кровоточит.

Гингивит у детей

Если верить статистике, гингивит в детском возрасте (от 2-х до 4-х лет) диагностируют в 2% случаев. Чем старше ребенок, тем выше вероятность развития патологии (до окончания подросткового периода). Помимо роста зубов у малышей и нарушения гормонального фона у подростков, провокатором детской болезни становится неправильный прикус, ношение брекетов, а также осложненный стоматит.

Гингивит у взрослых

У взрослых чаще обнаруживают осложненные формы гингивита, в том числе атрофический. Болезнь развивается в ответ на несоответствующую терапию десен или продолжительное ношение жестких протезов, которые давят на слизистую.

Как распознать гингивит

Клиническая картина патологии зависит от формы, распространенности и степени тяжести болезни. Среди общих признаков, указывающих на воспаление, наши врачи выделяют:

отек, покраснение десен, боль при пережевывании пищи, кровоточивость, зуд слизистой, неприятный запах изо рта.

При острой форме симптомы появляются внезапно и проявляются ярко, при хронической – больной отмечает терпимый дискомфорт.

Диагностические мероприятия

Диагностику гингивита начинают с визуального осмотра. Затем следует инструментальный осмотр. В ряде случаев достаточно обозначить локализацию и стадию воспаления. При тяжелых формах оценивают общее состояние пациента, выявляют возбудитель. Врач направляет больного на общий анализ крови и микробиологическое исследование выделений из ротовой полости.

В случае гипертрофического гингивита может потребоваться консультация эндокринолога. Для того чтобы избавиться от болезни, помимо прохождения стоматологических манипуляций, предстоит наладить гормональный фон.

Катаральный и язвенный гингивит в ряде случаев требует заключения иммунолога. Выраженный воспалительный процесс – симптом инфекционного поражения организма. Специалист определяет иммунный статус человека, выявляет причину иммунодефицита и дополняет стоматологическую терапию мерами по укреплению иммунитета.

Дифференциальная диагностика

Перед стоматологом стоит задача – дифференцировать гингивит от пародонтита, стоматита, пародонтоза, поскольку патологии схожи по проявлениям.

В отличие от гингивита, пародонтит (следствие невылеченного гингивита) приводит к расшатыванию зубов и разрушению челюстной кости. Пародонтоз протекает на фоне оголения шеек зубов и рассасывания альвеолярного отростка челюсти. После гигиенической чистки зубов визуализируются щели и зубные корни. Единственное сходство пародонтоза и гингивита – это неподвижность единиц.

Стоматит заподазривают по месту локализации. В этом случае воспаляется вся слизистая рта, а не только краевая часть десны (как при гингивите).

Эффективное лечение гингивита у взрослых

Ход терапии гингивита зависит от формы патологии, индивидуальных особенностей организма больного. Цель лечения – устранить воспалительный процесс. Ориентировочная лечебная схема при воспалении десен выглядит следующим образом:

Профессиональная гигиена ротовой полости.

Гигиенист устраняет зубной камень, налет, избавляется от зубных и поддесневых отложений с помощью ультразвука или оборудования Air Flow,

Санация полости рта.

Стоматолог устраняет кариозные полости в зубах пациента, организует корректировку ортодонтических изделий (если они имеются),

Медикаментозная терапия.

В числе прописываемых препаратов оказываются: противовоспалительные, антисептические средства, растворы для полосканий и аппликаций, антибактериальные средства, заживляющие медикаменты, витамины, антиоксиданты,

Хирургическое лечение.

Операция может потребоваться при гипертрофическом гингивите: стоматолог-хирург иссекает разросшуюся ткань, проводит пластику десен, гингивэктомию. Если у человека атрофическая форма патологии, назначают гингивопластику (замещают атрофированные участки слизистой),

Замена средств личной гигиены.

После проведения профессиональной чистки зубов пациенту советуют заменить зубную щетку на новую с мягкой щетиной (во время реабилитации) и средней (после окончания восстановительного периода),

Усиление регулярной гигиены. Больному, помимо зубной щетки, рекомендуют пользоваться флоссом, ирригатором, ополаскивателями. Гингивит: симптомы и лечение у беременных

У беременных женщин патология проявляется по-разному. Чаще всего у пациенток кровоточат десна при чистке зубов, реже отмечают болезненность во рту и разрастание мягкой ткани.

Терапия беременных носит щадящий характер. Помимо тщательного ухода за полостью рта, больной прописывают:

Мирамистин (им обрабатывают воспаленные десны), Хлоргексидин (препаратом орошают ротовую полость), Лизобакт (таблетки для рассасывания), масло шиповника, облепихи (составами обрабатывают поврежденные участки слизистой), мазь Левомеколь (ею покрывают гнойные папулы). Прогноз лечения и профилактика гингивита

Прогноз лечения заболевания благоприятен при своевременном обращении больного к стоматологу и выполнении всех врачебных рекомендаций. Отказ от лечения приводит к развитию осложнений: пародонтоза, пародонтита, подвижности элементов, потере зубов.

Профилактика патологии заключается в соблюдении простых правил:

чистка зубов дважды в день (утром и вечером), периодическое удаление зубного налета флоссами, ирригатором, межзубными ершиками, регулярное применение ополаскивателей для полости рта,

прохождение профилактических осмотров у стоматолога и проведение профессиональной чистки зубов (дважды в год),

сбалансированное питание с содержанием витаминов и минералов, сокращение доли простых углеводов в рационе.

При первых проявлениях гингивита, даже при отсутствии шатающихся зубов, стоматологи советуют обратиться к врачу. Доктор проведет оперативную детальную диагностику и при подтверждении диагноза организует соответствующее лечение, даст нужные рекомендации.

Справиться с несерьезным, на первый взгляд, заболеванием помогут стоматологи клиники «Академия Улыбки». Обратитесь к нам – останетесь довольны подходом, «комфортной» ценой и качественным результатом лечения.

Дренирование плевральной полости

процедура прокола трубкой плевральной полости. Делается с целью удаления воздуха либо жидкости, в качестве которой может выступать гной, кровь либо воспалительный экссудат. Такая операция выполняется после хирургических вмешательств на легких или соседних органах.

Научно-практический центр хирургии располагает современным диагностическим и операционным оборудование для проведения дренирования плевральной полости.

Показания кдренированию плевральной полости: Гемоторакс Гемопневмоторакс Пневмоторакс Персистирующий плевральный выпот Эмпиема плевры Анализы до дренирования плевральной полости: Общий анализ крови Компьютерная томография УЗИ плевральной полости Рентгенография грудной клетки Техника проведения дренирования плевральной полости:

Место введения дренажной трубки хирург определяет клиническими данными. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости – в задне-боковые поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области.

Хирург выбирает необходимое место пункции. При передней позиции трубки (пневмоторакс) место плевральной пункции должно располагаться во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии. При задней позиции трубки (гидроторакс) пункцию выполняют в 6-м или 7-м межреберьях по аксиллярной линии. В месте пункции выполняется поверхностная инфильтрация кожи и нижележащих тканей по направлению к ребру. Делается небольшой разрез над ребром, расположенным ниже межреберья, в которое будет введена трубка. В кожный разрез вводится изогнутый гемостатический зажим, и раздвигаются нижележащие ткани по направлению к ребру. Кончиком зажима делается отверстие в плевре над ребром. Такая методика создаёт подкожный канал, который служит герметичному закрытию отверстия в грудной стенке после удаления трубки. Вводится трубка через открытый гемостатический зажим и соединяется трубка с вакуумной дренажной системой. Трубку закрепляют кисетным швом. При необходимости укрепляются края кожного разреза швами.

Реабилитационный период:

В реабилитационном периоде больной должен придерживаться строгого режима в отношении отказа от курения, избегания избыточной физической активности