Отек легких у пожилых людей

Старение является естественным процессом, влекущим за собой трансформации необратимого характера. С ними бывает затруднительно справиться без лекарственной терапии.

Сердце у людей преклонного возраста функционирует хуже, обмен веществ протекает медленнее, проницаемость сосудов уменьшается. Но ряд процессов представляет наибольшую угрозу. Речь идет об отеке легких у пожилых людей, прогноз которого может быть весьма неблагоприятный. Эта болезнь развивается со стремительной скоростью, что может привести к летальному исходу. Важно знать, причины данной патологии, возможные осложнения и меры, которые нужно принимать при вероятности отека легких.

Почему развивается отек легких

Отеком называют синдром, обусловленный скоплением жидкости. При гидростатическом отеке (бывает еще мембранный) количество жидкости возрастает в результате нарастания сосудистого давления.

Причины отека легких у пожилых людей бывают разными и самые распространенные среди них:

Заболевания сердца и сосудов. При сильно выраженной патологии в легких неизбежно повышается давление. Наличие сосудистых тромбов. Тромбозу подвержены люди, страдающие от гипертонических кризисов и варикозного расширения вен. При прогрессирующем заболевании возможен отрыв старого тромба и появлении на его месте другого. В легочную артерию и ее протоки тромб способен принести кровоток. При совпадении размера закупорки и сосудистого канала формируется непроходимость. Наличие токсинов. Болезни, уменьшающие количество протеина. Высокое давление. Синдром длительного сдавливания.

Отек легких может случиться и по другим причинам. Но эти факторы наиболее распространенные.

Как прогрессирует патология

Ключевыми стадиями прогрессирования заболевания являются:

Нарастание сосудистого давления. При таком явлении проницаемость капиллярных стенок, принимающих участие в легочном кровообращении, внезапно снижается, в итоге происходит выход ткани в полость легких. Альвеолы обильно вбирают в себя жидкость, утрачивая возможность участия в газовом обмене. Из-за этого люди пожилого возраста при отеке легких ощущают удушье, их кожные покровы начинают синеть. Постепенное понижение онкотического артериального давления. Утрата монолитности альвеольно-капиллярной оболочкой.

При любых подозрительных признаках, сигнализирующих об обострении патологии, следует обратиться к врачу.

Симптомы болезни

Насчитывается несколько форм отека легких. Исходя из скорости протекания заболевания, оно может быть моментальным, острым, затяжным и подострым.

Подобный синдром может развиться даже на фоне сильной эмоциональной встряски. Первичные симптомы отека легких у пожилых людей включают:

учащенное дыхание, время от времени накрывающий пациентов затяжной кашель, влажные хрипы при дыхании или кашле, нарастающие с каждым днем, заметную одышку.

У большинства пациентов на первой стадии болезни имеются жалобы на чувство сдавливания в груди, сменяющегося выраженной болью, учащенным дыханием. На смену этим симптомам приходит отдышка. Дышать становится тяжело, и пациент пробует откашляться.

На начальной стадии болезни пациенты мучаются от сухого кашля, постепенно переходящего во влажный. Из ротовой полости начинает синтезироваться мокрота с розоватыми вкраплениями. В запущенных случаях ее отхождение наблюдается и через носоглотку.

Один из ключевых факторов, позволяющих в точности определить прогрессирование заболевания – клокочущее дыхание. Некоторые больные в этот момент ощущают панику и страх, их сознание затуманивается.

Последствия отека легких у пожилых людей бывают крайне тяжелыми. Особенности, если речь идет о моментальной либо острой форме. Некоторых больных вылечить не получается. При затяжной и подострой форме шансов на выздоровление намного больше.

Диагностика

Выявляют отек легких обычным и дифференциальным диагностическими способами.

Обычный метод включает:

Сбор данных и анализ симптоматики. Если состояние человека удовлетворительное, а форма не острая и в экстренном оказании помощи нет необходимости, врач, чтобы подтвердить диагноз, соберет информацию, измерит сердечный ритм и показатели АД у пациента, сделает перкуссию грудины. Флюорографию. Выполняется с целью подтверждения или опровержения факта наличия жидкости в легких. Анализ на определение количества газов в кровотоке. Электрокардиограмму для выявления аномалий сердца. Анализы, направленные на выявление истиной причины развития болезни. Установку катетера в лёгочную артерию.

Точное заключение врач может дать исключительно после детального ознакомления с клинической картиной пациента, выполнения всех исследований.

Оказание первой помощи

Человек с отеком легких нередко нуждается в срочной помощи.

Больного нужно посадить так, чтобы ему было удобно, а его нижние конечности свисали. Это даст возможность уменьшить объем крови, которая поступает в легкие.

В ряде случаев можно дать больному лекарства. К примеру, если отек возник на фоне поражения сердечной мышцы. Пациенту кладут под язык нитроглицерин. Можно также использовать препараты, которым присуще мочегонное действие, снижающие венозный возврат. Это лекарство вводят в вену, дозировку определяет врач.

Чтобы снизить венозный возврат, на верхнюю или нижнюю конечность накладывают манжету. Она частично пережимает вены, оставляя незначительный воздушный приток под сдавливающей манжетой. Такая манипуляция особенно эффективна, если наблюдается отек легких у лежачих пожилых людей. В пансионатах для лежачих пожилых людей за этим следят очень внимательно.

До прибытия машины скорой помощи пожилому человеку дает лекарства, обладающие успокаивающим действием. В ходе такой процедуры концентрация катехоламинов в кровотоке уменьшается, как и приток крови к сердцу.

При внезапном появлении пены у пациента дайте ему понюхать нашатырь. Это позволит ему продержаться до прибытия скорой помощи. Но учтите, что у некоторых людей реакция на нашатырный спирт может быть нестандартной и проявляться в виде недостатка воздуха.

Помощь медиков

Отек легких у пожилых людей лечение данного синдрома включает такие манипуляции:

Применение специальной маски, обеспечивающей кислородную подачу. В неотложных ситуациях кислород заменяет принудительная вентиляция легких. Введение обезболивающих и успокаивающих препаратов. Введение Аминофиллина, способствующего расширению бронхов, улучшению циркуляции крови в почках. Контроль АД. Если оно больше нормальных значений, пациенту вкалывают нитропруссид натрия. При низком давлении – добутамин.

Последующее лечение состоит из приема медикаментов. Это могут быть гормональные лекарства, антибиотики, гепатопротектора, антигистаминные препараты.

Схему терапии определяет врач, исходя из состояния пациента и его возраста, формы заболевания. При малейшей вероятности отека легких, нужно обратиться в медицинское учреждение, чтобы избежать развития осложнений. Последние могут быть настолько серьезными, что приведут к смерти, если пациент не получит своевременную врачебную помощь. С таким серьезным заболеванием нельзя шутить, особенно, когда речь идет о людях преклонного возраста. Отек легких быстро прогрессирует, и меры нужно принимать без промедления. Врачебный осмотр в подобных случаях обязателен.

Какие могут быть осложнения

Основная угроза, которую таит в себе отек легких у людей пожилого возраста – это недостаточное кислородное снабжение тканей. Даже если заболевание удастся купировать, в мозгу произойдут серьезные трансформации. Отек легких нанесет значительный урон тканям сердца.

Среди иных неблагоприятных последствий заболевания можно назвать:

явления застоя в органах дыхания, снижение местного кровообращения, эмфизему легких (заболевание, при котором наблюдаются деструктивно-морфологические изменения альвеолярных стенок).

Недостаточное снабжение кислородом ведет к ухудшению памяти у пациента. Днем ему будет все время хотеться спать. При такой патологии наблюдается общая вялость, плохое настроение. Состояние требует тщательного контроля, при серьезных ухудшениях следует обратиться за врачебной консультацией.

Отек легких у людей преклонного возраста является серьезной патологией. Даже при проявлении заболевания в подострой или продолжительной форме вероятность осложнений высокая. В подобных случаях нужно без промедления обращаться за медицинской помощью.

Заказать услугу

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Гидроцефалия

Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

МКБ-10 G91 Гидроцефалия

Причины Патогенез Классификация Симптомы гидроцефалии Гидроцефалия у взрослых Гидроцефалия у детей Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Гидроцефалия Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия:

пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки дефекты в строении подпаутинного пространства стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.) краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия) внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.

2. Приобретенная гидроцефалия:

воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит) черепно-мозговые травмы сосудистые нарушения (кровоизлияния в желудочки, геморрагический инсульт или внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки). прорастание желудочков и сдавление ликворных путей на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.). При этом нарушается нормальная циркуляция ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.

Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).

Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга. Симптомы гидроцефалии Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов, при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» - ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними, на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа. Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии. Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия. Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера. Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

кистоперитонеальное шунтирование эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка вентрикулоперитонеальное шунтирование люмбоперитонеальное шунтирование наружное вентрикулярное дренирование

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

"

Гингивит

Гингивит — воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку десен. Для заболевания характерны такие симптомы, как отек и покраснение слизистой десен, кровоточивость и появление воспалительного экссудата после чистки зубов, отталкивающий запах, появление эрозий. Своевременное лечение гарантирует положительный прогноз на выздоровление. Запущенная форма заболевания опасна пародонтозом, потерей зубов и другими неприятными осложнениями. В этой статье мы поговорим о причинах гингивита, особенностях патологии и способах ее лечения.

Причины

В полости рта постоянно присутствует большое скопление патогенных бактерий. При ухудшении иммунных сил болезнетворная микрофлора начинает интенсивно размножаться. Чаще это связано с недостаточной гигиенической обработкой полости рта, скоплением мягкого налета или зубного камня. Аномальный прикус также может быть провоцирующим фактором, на фоне которого частицы еды подолгу задерживаются на зубах, становясь питанием для микроорганизмов. Реже гингивит вызывают вирусы и грибки.

К развитию заболевания приводят разные причины — они делятся на две категории: внешние и внутренние.

К внешним причинам относятся:

инфекционные факторы, занесенные извне: ОРВИ, грязные руки, недостаточно хорошо вымытые продукты и пр., механические травмы слизистой, например попадание инфекции в рану после удаления зуба, прием определенных лекарственных средств, нелеченый кариес. недостаточная гигиена, мягкие зубные отложения, скапливающиеся на поверхности эмали, формируют прочную пленку, если ее не удалить, через несколько дней пленка начинает кристаллизоваться, постепенно превращаясь в твердый зубной камень — хронический источник инфекции во рту, к тому же он может травмировать нежные ткани десны, дополнительно провоцируя инфицирование, авитаминоз, как причина недостаточного питания тканей пародонта, патологический прикус, на фоне которого зубные единицы постоянно травмируют слизистую рта, рост зубов - при этом процессе целостность десны временно нарушается, при присоединении инфекции не исключено развитие гингивита.

Укажите свой номер телефона и мы подарим бесплатную консультацию

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

Симптомы

Клинические признаки, при которых возникает необходимость обратиться к стоматологу:

кровоточивость, отек десен, повышенная чувствительность, боль, видимые повреждения или ранки, даже не вызывающие дискомфорта, изменение цвета тканей слизистой оболочки, появление десневых или пародонтальных карманов (ткани десны словно отходят от основания зуба).

Воспаленная слизистая имеет рыхлую структуру, становится более мягкой, шероховатой. Если повышается температура тела, развивается слабость — ситуация указывает на острый характер воспалительного процесса, генерализацию инфекции, что требует немедленного врачебного вмешательства.

Классификация

Обычно гингивит не становится причиной нарушений зубодесневого соединения. Заболевание может протекать по-разному, с учетом вида воспалительного процесса или его особенностей — перечислим их:

Острый. Картина патологии характеризуется яркими симптомами прогрессирующего воспаления: выраженной гиперемией и отеком десен, увеличением температуры тела, резкой болезненностью и гиперсаливацией. Также выявляется кровоточивость слизистой при малейшем контакте с деснами. Хронический. Развивается при отсутствии терапии при острой фазе заболевания. Клинические проявления патологии обычно смазаны. Ведущий симптом — гиперплазия или разрастание тканей воспаленной десны, иногда сопровождаемые появлением эрозий или пузырьков на слизистой. Катаральный. Основные симптомы: дискомфорт при контакте со слизистой, дурной запах, ярко выраженная кровоточивость и точечные кровоизлияния в ткани, резкие болевые ощущения на химические или механические раздражающие факторы. При осмотре виден значительный отек десны, цианотичный окрас слизистой, локальные очаги поражения на десневых сосочках. Гипертрофический. Чаще определяется во фронтальной зоне зубных единиц нижней или верхней челюсти. Патология протекает в генерализованной и локальной формах. На начальной стадии гипертрофический гингивит протекает стерто, какой-либо дискомфорт отсутствует. Позднее наблюдается гипертрофия десневых сосочков, нарастание тканей которых постепенно закрывает большую часть поверхности зуба. Если лечение отсутствует, болезнь продолжает прогрессировать, вызывая интенсивные болевые ощущения в области десен, множественный кариес. Язвенный. Форма воспалительного процесса считается осложнением нелеченого катарального гингивита. Для заболевания характерен некроз отдельных участков слизистой десен, появление специфических язвочек на ее поверхности, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Из-за местного угнетения иммунитета и активного размножения болезнетворной микрофлоры появляется галитоз или отталкивающий запах из полости рта. Острые болевые ощущения вынуждают пациента отказываться от еды и других привычных действий.
Возможные осложнения

Гингивит нельзя отнести к безобидным патологиям, как полагают многие. Воспаленные ткани полости рта являются постоянным источником инфекции, которая может распространяться на другие органы, вызывая серьезные осложнения. К основным последствиям гингивита относятся:

язвенно-некротическое поражение слизистой рта, пародонтит, пародонтоз, периодонтит, периостит, остеомиелит, распространение инфекции по организму, за пределы пародонта.

При воспалении слизистой эпителий постепенно разрушается, если не приступить к лечению болезни вовремя. На раннем этапе гингивита процесс обратим, однако при отсутствии врачебного вмешательства здоровые ткани десен гипертрофируются, постепенно замещаясь грануляционной тканью. Болезнетворные бактерии начинают проникать в незащищенные структуры пародонта, провоцируя шаткость зубов с их выпадением. Поэтому гингивит вполне может стать причиной потери здоровых зубных единиц.

Патогенная микрофлора, размножающаяся в зубодесневом пространстве, приводит к пришеечному кариесу. В запущенных случаях воспаление распространяется на структуры челюсти, провоцируя изменения на уровне лицевого скелета. Не исключено развитие остеомиелита — осложнения, разрушающего ткани зубочелюстной системы с формированием проходов или свищей, посредством которых гнойный экссудат попадает из очага воспаления в ротовую полость. Это отрицательно сказывается на самочувствии пациента, вызывая общую интоксикацию.

Болезнетворные возбудители могут попасть в другие органы, вызывая развитие ЛОР-патологий, пиелонефрита, инфекционного миокардита.

Гингивит в детском возрасте

Гингивит встречается не только у взрослых, но и у детей — чаще в катаральной форме. Поскольку иммунитет ребенка несовершенен, он не во всех случаях может быстро распознать и устранить инфекцию. Познавая мир, ребенок тянет в рот разные вещи, повреждая и инфицируя слизистую. Также проблема может быть связана с патологическим прикусом или недостаточным гигиеническим уходом за ребенком в домашних условиях.

Особенность заболевания у детей — возможность быстрого выздоровления на фоне адекватного лечения с исключением рецидивов. Но иногда патология может прогрессировать, переходя в более сложные формы, если не обращаться к врачу длительное время.

"

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Основные принципы

Определение термина, диагностика и причины хронической сердечной недостаточности. Симптомы и лечение.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

В России более 8 млн. пациентов страдают сердечной недостаточностью, но только треть (2,6 млн.) из них обращаются за медицинской помощью.

Сердечная недостаточность (СН) – клинический синдром, в основе которого лежит нарушение сократительной функции сердца и который характеризуется сниженной толерантностью к физической нагрузке, патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к неспособности его перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей организма.

К развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН) приводит игнорирование лечения артериальной гипертензии (АГ): повышение нагрузки на левый желудочек приводит к его гипертрофии, что ведет к нарушению расслабления и развитию ХСН.

Почему только треть пациентов, страдающих СН, обращаются за медицинской помощью?
Дело в том, что симптомы этого заболевания крайне неспецифичны. Пациент предъявляет жалобы на одышку, (но не придает ей должного значения, и чаще всего не связывает с сердечными проблемами), быструю утомляемость, повышенное сердцебиение, кашель (сухой/с небольшим количеством мокроты).

В первую очередь при наличии перечисленной симптоматики необходимо выяснить, бывают ли у пациента отеки, тахикардия свыше 90 ударов в минуту, набухшие яремные вены, гепатомегалия (выявляется дополнительными исследованиями), нарушения ритма (кардиограмма). На поздних стадиях ХСН наблюдается кардиомегалия.

Какие обследования необходимо пройти пациенту для подтверждения диагноза ХСН?
В первую очередь это общий клинический минимум: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и липидный спектр, ЭКГ, электролиты крови и рентгенография грудной клетки. Далее необходимо сделать УЗИ сердца и сдать необходимые анализы (в частности, на уровень мозгового натрийуретического пептида кров).

Алгоритм диагностики СН по уровню натрийуретических гормонов у больных, не проходивших лечение АГ, с симптомами, характерными для СН, представлен на схеме ниже.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные лабораторные исследования:
- Т3, Т4, ТТГ
- Общий белок крови
- Мочевая кислота
- Коагулограмма
- Норадреналин, ренин, альдостерон

К обязательным инструментальным исследованиям относится также ЭхоКГ (необходимо обратить внимание на размеры и объемы полостей, сократимость, толщину и подвижность стенок), ЭКГ (обратить внимание на нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии и ишемии миокарда, постинфарктные изменения, изменения вольтажа). Методы не дублируют друг друга, и, если на кардиограмме выявляются аритмии, возможно проведение дополнительного исследования:
- холтеровское мониторирование (ЭКГ в течение суток),
- рентгенологическое исследование (показывает, насколько увеличены размеры сердца (присутствует у пациента кардиомегалия или нет),
- нагрузочный тест,
- оценка функции легких (спирометрия, для исключения патологии легких),
- радионуклидная вентрикулография,
- сцинтиграфия миокарда.

Лечение ХСН включает в себя назначение нескольких групп лекарственных препаратов:
1. Основные: назначаются обязательно всем пациентам, влияют на прогноз заболевания, т.к. не только уменьшают симптомы ХСН, но и защищают от возникновения различных осложнений, таких как инфаркт, инсульт, внезапная сердечная смерть.
2. Дополнительные: назначаются не всем пациентам, в зависимости от сопутствующей патологии.
3. Вспомогательные: назначаются не всем пациентам, в зависимости от клинической картины и сопутствующих заболеваний.

Диуретики необходимы для симптоматического лечения, при избытке жидкости в организме, проявляющемся застойными явлениями в легких или периферическими отеками. Назначение диуретиков приводит к быстрому уменьшению одышки и увеличению переносимости нагрузок. Диуретики по возможности следует назначать с ингибиторами АПФ.

Для самоконтроля пациенту желательно приобрести электронные весы (с точностью до грамма). Если пациент измеряет вес в одно и то же время, в одной и той же одежде, при таком же рационе и фиксирует прибавку в весе более 2 кг в неделю, (хотя может и не жаловаться на появление отеков), это говорит о том, что происходит скопление жидкости:
- в полостях (гидроперикард, гидроторакс, асцит),
- в малом круге обращения, (что проявляется кашлем, ночной одышкой, влажными хрипами в легких и ортопноэ),
- в большом круге кровообращения (набухшие яремные вены, гепатомегалия, периферические отеки).
Поэтому пациенту с ХСН очень важно контролировать свой вес!

Общий подход к назначению диуретиков:
- Лечение начинается при клинических признаках застоя жидкости.
- Лечение начинается с применения слабейшего из эффективных препарата в малых дозах (особенно у больных, не получавших диуретиков ранее), далее доза подбирается quantum satis.
- Дегидратационная терапия при ХСН имеет две фазы: активную (в период гипергидратации и застоя) и поддерживающую.
- В активной фазе превышение количества выделенной мочи над количеством принятой жидкости должно составлять 1–2 литра в сутки, при снижении веса ежедневно ~ по 1 кг.
- В поддерживающей фазе диурез должен быть сбалансированным и масса тела стабильной при регулярном (ежедневном) назначении мочегонных.

Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН! Физическая нагрузка подразумевает ходьбу, тредмил или велотренинг 5 раз в неделю по 20-30 минут. Такие физические нагрузки повышают переносимость медикаментозной терапии.

Существует шесть путей достижения поставленной цели при лечении ХСН:
- Диета (важно объяснить пациенту, что для борьбы с отеками нужно ограничение не количества потребляемой жидкости, а количества соли).
- Режим физической активности (физические тренировки обязательны, в любом удобном темпе).
- Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН (для исключения самолечения/самоотмены препаратов).
- Медикаментозная терапия (подбирается индивидуально).
- Электрофизиологические методы терапии (при выраженной ХСН 3-й степени).
- Хирургические, механические методы лечения (при выраженной ХСН 3-й степени).
Медикаментозное лечение представляет собой хотя и очень важную составляющую, но находящуюся в этом списке на четвертой позиции!

"

Нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса)

Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Этиология

В основе развития заболевания лежит дисбаланс между секрецией и резорбцией ЦСЖ, а также нарушение ликвородинамики.

Клинические проявления

Для НТГ характерно постепенное развитие триады Хакима-Адамса – деменции (слабоумие), нарушений ходьбы и недержания мочи. В большинстве случаев нарушение ходьбы является первым симптомом, затем возникает деменция и позднее присоединяются тазовые расстройства. Возможна флуктуация выраженности симптомов, однако это не характерно для НТГ.

Основной жалобой пациентов с данной патологией на приеме у невролога является головокружение, которое они описывают как ощущение неустойчивости при движении, резких поворотах туловища. В данном случае в основе головокружения лежит постуральная неустойчивость и дисбазия, свойственная заболеванию. Нарушения ходьбы при НТГ включают в себя элементы апраксии ходьбы в виде шаркающей походки короткими шажками на широко расставленных ногах и потерю контроля над равновесием. При НТГ не отмечается каких-либо изменений движений руками при ходьбе, что отличает ее от болезни Паркинсона. На ранних стадиях при минимальной поддержке изменение походки у больных с НТГ может быть незначительным. При этом пациенты с НТГ могут имитировать движения ногами, которые они должны совершать при ходьбе, в положении лежа или сидя.

Другим важным проявлением НТГ является деменция. Для пациентов характерно наличие мории, дезориентированности (больше во времени, нежели чем в месте). Часто больным трудно изложить историю своего заболевания. У некоторых возможно развитие галлюцинаций, мании, депрессии.

Уже на ранних стадиях НТГ при активном, целенаправленном расспросе удается выявить жалобы больных на учащенное мочеиспускание и никтурию (позывы на мочеиспускание по ночам). По мере прогрессирования заболевания присоединяются императивные позывы и периодическое недержание мочи. Больные перестают чувствовать позывы к мочеиспусканию и индифферентно относятся к факту непроизвольного мочеиспускания, что характерно для лобного типа тазовых расстройств. Недержание кала встречается редко, как правило, у пациентов на поздней стадии НТГ.

Диагностика

Одним из основных способов диагностики НТГ является “tap-test” – люмбальная пункция с выведением некоторого количества ЦСЖ (однократно 20-50 мл или по 30 мл в течение 3 дней). Более сложной модификацией “tap-test” является, т.н. “drainage test” – люмбальный дренаж, обеспечивающий временный (1-5 суток) и контролируемый отток ликвора (10 см3/час). Особенно важным является оценка динамики основных симптомов триады Хакима-Адамса после проведения этих тестов в течение нескольких суток. Даже кратковременное клиническое улучшение позволяет считать тест положительным и свидетельствует о необходимости консультации нейрохирурга для решения вопроса о проведении шунтирующей операции.

Огромное значение для диагностики НТГ имеют результаты нейровизуализационных методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография), позволяющие выявлять резко расширенные желудочки головного мозга, в то время как корковые борозды остаются в пределах нормы или незначительно расширены.

МРТ головы пациента с НТГ: обращает на себя внимание выраженная вентрикуломегалия
при отсутствии значимой атрофии вещества головного мозга

С помощью этих методик можно исключить иные причины гидроцефалии.

Лечение

Основу лечения составляют шунтирующие операции с наложением вентрикулоперитонеального и люмбоперитонеального шунтов, при которых положительный эффект достигается у 60% больных. В далеко зашедших стадиях болезни, когда имеются уже необратимые изменения в мозге, прогноз оперативного лечения ухудшается. У части больных, среди которых не отмечалось значительное улучшение после люмбальной пункции, операция шунтирования также может оказаться эффективной. Осложнения после шунтирования (субдуральные гематомы, синдром ликворной гипотензии) отмечаются у 30-40% больных. Летальность составляет около 6-7%. Для профилактики осложнений рекомендуется индивидуальный подбор шунта.

"

Гингивит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины возникновения Симптомы Разновидности гингивита Катаральный Язвенно-некротический Гипертрофический Возможные последствия Лечение и профилактика гингивита Влияние состояния ЖКТ на ротовую полость

Гингивит — воспалительное заболевание десен без деструктивных нарушений зубодесневых связок. От патологии страдают как взрослые, так и дети. Если не провести лечение и не устранить проблему своевременно, воспаление переходит на соседние ткани, что грозит расшатыванием и потерей зубов.

Наиболее часто гингивит возникает на труднодоступных для гигиены участках (межзубные пространства). Площадь поражения зависит от ряда внешних и внутренних факторов: возраста, наличия сопутствующих заболеваний, качества и частоты ухода за полостью рта.

Причины возникновения

В патогенезе развития гингивита основная роль отводится формированию бляшек в местах скопления зубного налета. Наиболее часто это происходит в пришеечной области и между соседними единицами. Пелликула (тонкая биопленка из протеинов слюны, образующаяся на поверхности эмали) способствует прилипанию микроорганизмов, которые всегда присутствуют в ротовой полости любого человека.

Налет на зубах — благоприятная питательная среда для размножения и развития бактерий. В процессе жизнедеятельности микробы выделяют токсичные вещества. Токсины вызывают раздражение, приводящее к воспалению, появлению эрозий на поверхностном слое десны.

Гингивит возникает не только вследствие недостаточной гигиены рта, заболевание могут спровоцировать и другие факторы:

гормональный дисбаланс в организме, травматическое повреждение десны острыми краями ортодонтической конструкции, беременность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ЖКТ, авитаминоз (наиболее часто недостаток аскорбиновой кислоты, ретинола, витамина Е), ослабленный иммунитет после перенесенных или имеющихся инфекционных заболеваний, кариес и его осложнения, хроническое воспаление лор-органов, продолжительный прием оральной контрацепции, ортодонтические проблемы, смена временного прикуса на постоянный у детей, жесткая зубная щетка, большой стаж курения, ионизирующее излучение.

Причиной развития гингивита могут стать врачебные ошибки, совершенные при некорректно проведенных манипуляциях во время стоматологического лечения. Кроме того, воспаление часто возникает вследствие ранения слизистого эпителия некачественно установленным зубным протезом, острым краем плохо отшлифованной пломбы.

Симптомы

На начальных стадиях гингивит может протекать бессимптомно или проявляться в виде незначительного дискомфорта. При отсутствии лечения воспалительный процесс прогрессирует. Клиническая картина ухудшается, изменяется структура слизистых, что влечет за собой возникновение таких симптомов гингивита, как:

отечность тканей десны, гиперемия слизистых оболочек, кровоточивость во время чистки зубов и надкусывания жестких фруктов, овощей, галитоз, болезненность при прикосновении к околозубным мягким тканям, гиперсаливация.

На более поздних стадиях у пациентов с гингивитом начинается процесс рецессии края десны, что постепенно приводит к оголению шейки зуба. Это становится причиной повышенной чувствительности сегмента к различным раздражителям (холодная, горячая, кислая пища). Может возникать кратковременная боль.

Разновидности гингивита

Клиническая картина при гингивите изменяется в зависимости от формы и стадии заболевания. Патологический процесс может возникать остро и проявляться яркой клиникой либо быть вялотекущим, рецидивирующим. По характеру течения воспаления и морфологическим признакам выделяют три типа патологии.

Катаральный

Самая распространенная форма заболевания. Она проще всего поддается лечению. Характеризуется дискомфортными ощущениями во время приема пищи, отечностью слизистых оболочек, кровоточивостью. Пациенты с таким типом гингивита часто жалуются на зудящие ощущения во рту, повышенное слюнотечение, общее недомогание. В ряде случаев возможна незначительная гипертермия тела.

Язвенно-некротический

Для такой формы гингивита свойственно появление кровоточащих изъязвленных участков на поверхности слизистой рта. Кроме язв, во время осмотра стоматолог обнаруживает зоны с некротизированными (отмершими) десневыми сосочками. Пораженная десна покрыта желто-серым налетом.

У больных с язвенно-некротическим гингивитом повышается температура до фебрильных значений, пропадает аппетит, возникает зловонное дыхание, болевые ощущения. Лечение более длительное и сложное, чем при катаральном.

Гипертрофический

Разрастание и утолщение тканей десны характерно для хронического течения гингивита. Причиной заболевания часто становятся эндокринные нарушения в организме или гормональные изменения при беременности. Кроме того, патологии подвержены пациенты юношеского возраста, что также связывают с изменением гормонального баланса организма.

Эндокринные сдвиги — не единственная причина гипертрофического гингивита. Патологический процесс может возникать в зонах травматического повреждения мягких тканей при аномальном смыкании зубных рядов или ранении десен несостоятельными зубными протезами, пломбами, брекет-системами.

На начальных этапах гиперплазии болевые ощущения отсутствуют. По мере увеличения межзубных сосочков появляется дискомфорт и болезненность. Слизистая обретает синеватый оттенок, начинает кровоточить. Формируются зубодесневые карманы.

Возможные последствия

Гингивит — заболевание, требующее своевременного лечения у стоматолога. Если не обратиться к врачу, могут возникнуть серьезные осложнения:

язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек ротовой полости, пародонтит, периодонтит, гемотрансмиссия инфекции на другие органы организма, частичная или полная адентия, нарушение роста зубов у детей. Лечение и профилактика гингивита

Тактика лечения гингивита зависит от разновидности заболевания и разрабатывается после проведенной диагностики индивидуально для каждого пациента. Общая схема терапии:

Профессиональная гигиеническая чистка зубов. Стоматолог удаляет над- и поддесневые отложения, дает рекомендации по правильному уходу за полостью рта. Лечение кариеса, пульпита, других воспалительных заболеваний ротовой полости. Обработка антисептическими растворами. Медикаментозная терапия: противовоспалительные препараты, антибиотики, витамины, лекарства для регенерации тканей («Солкосерил», масло облепиховое). Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазерная терапия). Реставрация ортопедических, ортодонтических конструкций, замена пломб. Полоскание травяными настоями в домашних условиях.

Профилактика гингивита заключается в соблюдении гигиены рта, посещении стоматолога дважды в год с целью профосмотра и удаления зубного камня. Кроме того, рекомендуется отказаться от курения, избегать травмирования десен, своевременно устранять кариес.

Влияние состояния ЖКТ на ротовую полость

Ротовая полость — начало пищеварительного аппарата, поэтому любые изменения внутри системы неизменно сказываются на ее состоянии. Рассмотрим, какие стоматологические патологии могут возникнуть при имеющихся заболеваниях ЖКТ:

Хронический гастродуоденит: возрастает риск кариозного поражения зубной эмали, стоматита, гингивита, пародонтита. Гиперацидный гастрит: галитоз (зловонное дыхание), гингивит, отек слизистых. Язва желудка: глоссит, желтоватый налет на деснах, гиперчувствительность сосочков языка. Холецистит: воспаление пародонтальных тканей, кариес и его осложнения. Панкреатит: чрезмерное слюноотделение, ангулярный хейлит, атипичный кариес. Цирроз печени: периодонтит, атопический хейлит, патологическое отслаивание (десквамация) эпителия, задержка прорезывания зубов у детей.

Систематическое посещение стоматолога с профилактической целью рекомендуется дважды в год. Это позволяет врачу своевременно заподозрить нарушения, происходящие в ЖКТ. При обнаружении тревожных» признаков пациента направят на консультацию к гастроэнтерологу.

"

Гидроторакс симптомы и лечение

Для цитирования: Бычков М.Б. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение). РМЖ. 1999,10:3.

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

История учения о плевритах имеет многовековую давность. В XVIII в. некоторые клиницисты пытались выделить плевриты в самостоятельную нозологическую форму. В течение десятилетий велось изучение этиологии, патогенеза плевритов и наиболее целесообразных методов их лечения.
Выпот в плевральной полости не должен считаться самостоятельной болезнью, так как он является лишь своеобразным проявлением различных общих заболеваний: опухолей, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, сифилиса, сердечной недостаточности и т.д. (табл. 1) .
Скопление жидкости в полости плевры, обусловленное сердечной недостаточностью и пневмониями, встречается в 2 раза чаще, чем при злокачественных опухолях [4].

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях: Прямое влияние опухоли
1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры)
2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов)
3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры).
4. Обтурация грудного протока (хилоторакс).
5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления).
6. Опухолевый перикардит.
Опосредованное влияние опухоли
1. Гипопротеинемия.
2. Опухолевые пневмонии.
3. Эмболия сосудов легких.
4. Состояние после лучевой терапии.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).
Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Схема

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24– 50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1 – 6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Диагностика

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80– 70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Частота выпотов, %

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.
Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30– 60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II– III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.
Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:
1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).
2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.
3. Наличие бронхиальной обструкции.
В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.
Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

1. Эмбихин 10–30 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 40–120 мг.
2. Тиофосфамид 30–40 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 120–160 мг.
3. Фторурацил 500–1000 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 2000–3000 мг.
4. Блеомицин 15–30 мг 1 раз в 7 дней, 4–5 введений, всего 60–150 мг.
5. Адриамицин 30–40 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 90–120 мг.
6. Цисплатин 50–60 мг 1 раз в 7 дней, 2–3 введения, всего 100–180 мг.
7. Митоксантрон (новантрон) по 20–25 мг, 2–3 введения.
8. Вепезид 100–150 мг 2 раза в 7 дней, 3–4 введения, всего 600 мг.
9. Тиофосфамид 30 – 40 мг + фторурацил 500 мг 1 раз в 7 дней, 3 введения.

Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].
Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].
Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по 100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)

Локализация процесса

Число больных

Полные ремиссии, %

Частичные ремиссии, %

"

Гидроцефалия симптомы и лечение

Гидроцефалия – это заболевание, которое проявляется увеличением количества спинномозговой жидкости в черепной полости. Причина гидроцефалии – нарушение рассасывания и циркуляции цереброспинальной жидкости или ее избыточное образование. Вызывает такие нарушения чаще всего спаечный процесс, развивающийся после перенесенной травмы головы, нейроинфекции, опухоли мозга, а также врожденная аномалия мозга и мозговых оболочек.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии новорожденных проявляются в увеличении размеров головы, окружность которой может достигать 60 и более сантиметров. Глаза при этом опущены, венозная сеть покровов черепа выделена ярче, а черепные швы расширены. Нередки параличи нервов черепа, спастические нарушения в ногах. Тяжелые случаи заболевания могут привести к умственной отсталости. Если гидроцефалия развивается после 17-18 лет, размер головы не увеличивается, а проявления схожи с признаками повышенного внутричерепного давления: головные боли, головокружение, рвота. В нашей клинике опытные специалисты поставят правильный диагноз на основании клинических симптомов, рентгенограммы черепа, а при необходимости назначат компьютерную томографию и/или вентрикулографию.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии состоит, главным образом, из медикаментозной терапии, которую назначают для снижения давления внутри черепной коробки. Новорожденным рекомендуют шунтирование, во время которого создают дополнительные пути для оттока спинномозговой жидкости, а взрослым, при необходимости, хирургическим путем удаляют опухоль или рассекают спайки, ставшие причиной того, что пути оттока спинномозговой жидкости становятся непроходимыми. В нашей клинике каждому пациенту гарантирован индивидуальный подход, опытные специалисты выявят причину заболевания и будут наблюдать за пациентами на протяжении всего периода излечения.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Администривный Округ) Сиреневый Бульвар 32А

Гидроторакс симптомы и лечение

Плевральный выпот (далее по тексту ПВ) - скопление жидкости в плевральной (грудной) полости. В норме у животных в плевральной полости содержится около 1,5-4 мл жидкости. У животных, не имеющих патологий дыхательной системы, продукция жидкости в плевральную полость и обратная ее абсорбция процесс постоянный. Обеспечивается за счет положительного гидростатического давления и нормального онкотического давления. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости возникает за счет повышения гидростатического давления и снижения онкотического давления.

РГ снимок до и после интенсивной терапии

Патологии, влияющие на повышение гидростатического давления:

• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
• Обструкция сосудов
• Системная гипертензия (постоянно высокое артериальное давление)

Патологии, влияющие на снижение онкотического давления:
• Болезни, сопровождающиеся снижением уровня белка в кровотоке (почечная недостаточность – ХПН,ОПН, белковое голодание, дегридатация вызванная рвотой и диареей и т.д)
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудов, а также их разрушением.

Этиология (причины возникновения)

ПВ - это симптом, не являющийся основным заболеванием. Для успешного лечения необходимо в первую очередь диагностировать первопричину, в результате которой начался плевральный выпот.

Причинами возникновения неинфекционного ПВ чаще всего являются:
• Травмы, ранения грудной полости (плевры)
• Ушибы грудной клетки
• Осложнение бронхита, пневмонии, отека легких, сердечной недостаточности
• Нефрит, гепатит
• Термические и химические ожоги
• Неоплазии, опухоли органов грудной полости

Причинами возникновения инфекционного ПВ чаще всего являются и нфекционные заболевания животных (вирусный перитонит кошек, коронавирусная инфекция)

Виды плеврального выпота:
• Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости в результате: травм,инфекций,опухоли,вызывающие перфорацию дыхательных путей на любом участке, от трахеи до межальвеолярных перегородок.
• Гемоторакс –скопление крови в ПП: травмы, гемангиосаркома, коагулопатии, послеоперационные осложнения.
• Пиоторакс – скопление гноя в ПП: инородные тела, травмы, распространение гноя, пневмония, абсцессы легкого, перфорация трахеи или пищевода.
• Хилоторакс- прогрессирующее накопление хилуса (лимфа с большим содержанием жира) в ПП: разрыв грудного протока, сердечная недостаточность, опухоли, идиопатические причины (стрессы и т.д)
• Гидроторакс- скопление жидкости невоспалительного характера (транссудата) ПП: осложнение в результате отека легких, застойной сердечной недостаточности, опухоли, неоплазии и т.д.

Гидроторакс на УЗИ

Тип плеврального выпота Внешний вид Чистый транссудат Чистый без цвета и запаха, малая вязкость. Модифицированный транссудат Серозный, серозно-геморрагический Септический экссудат Мутный или непрозрачный , белый, желтый или красный. Может иметь запах особенно при вовлечении в процесс бактериальных агентов анаэробов.+ хлопьевидные включения или гранулы Несептический экссудат От серозного до серозно- геморрагического и желтого. Густой и вязкий. Мутный Хилезный выпот (Хилоторакс) Непрозрачный белый или розовый Гемоторакс Красный

Диагностика

Диагноз плевральный выпот ставят на основании анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования, сонографии органов грудной полости (УЗИ).

Лечение

Проводится прокол грудной полости (плевроцентез) с целью эвакуации накопившейся жидкости , при необходимости производится постановка плеврального дренажа, для оценки динамики.

Окончательный диагноз ставиться на основании цитологического исследования пунктата полученного путем стерильного плевроцентеза.

Животное с плевральным дренажем (далее по тексту ПД) наблюдается в стационаре до 7 дней, 5 дней с ПД и еще минимум сутки после снятия дренажа. Это необходимо для того чтобы убедиться что ему ничего не угрожает и он прекрасно обходится без терапии. По окончанию терапии обязательно делается рентген для оценки динамики. После чего, при условии положительной динамики животное выписывается на домашнее лечение.

"

Лечение гидроцефалии у детей

Гидроцефалия – это скопление цереброспинальной жидкости в полости головного мозга.

Головной мозг омывается ликвором – цереброспинальной жидкостью, в результате ряда причин, эта жидкость задерживается и застаивается в головном мозге и развивается водянка головного мозга. Гидроцефалия у ребенка диагностируется сразу после родов или в течение первых трех месяцев жизни.

Причины гидроцефалии у детей

Причины развития гидроцефалии у ребенка могут крыться:

В перенесенном инфекционном заболевании матерью во время беременности Патологии внутриутробного развития плода Травмы плода Генетические нарушения и т.д. Симптомы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия имеет разные симптомы у детей до года и после года. Так, гидроцефалия у новорожденных отмечается следующими признаками:

Ускоренный рост размеров черепа и общая задержка в росте Усиление лобной доли головы Увеличение родничка Вялость, апатия и общее беспокойство Тремор конечностей, судороги Учащенное срыгивание

У малышей после года так же добавляются следующие симптомы гидроцефалии:

Тошнота и рвота Нарушение координации движения Ухудшение зрения Недержание мочи и т.д. Лечение гидроцефалии

К сожалению не существует препаратов, которые лечат гидроцефалию. Лекарства способны только снять симптомы заболевания, но не устранить его. Единственным лечением гидроцефалии у новорожденных признано хирургическое вмешательство, способное остановить заболевание и вернуть ребенка к нормальной жизни.

Хирургическое лечение гидроцефалии проводится двумя способами:

Шунтирование, при котором устанавливается специальный катетер. Через него осуществляется отток цереброспинальной жидкости из полости головного мозга в другую часть тела: брюшина, область предсердия, затылок и т.д. Эндоскопическое вмешательство, при котором создаются специальные пути для оттока ликвора

В результате успешного хирургического лечения гидроцефалии у ребенка, он сможет вернуться к полноценной жизни и полностью забыть о болезни. Но чтобы вмешательство дало свой положительный результат, операция должна быть проведена как можно раньше, до того как возникли необратимые последствия.

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

"

Гингивит - причины и лечение

Многие пренебрегают кровоточивостью дёсен и болезненными ощущениями во время чистки зубов. А это первые признаки гингивита – заболевания, которое при отсутствии стоматологического лечения может привести к пародонтиту и потере здоровых зубов.

Что такое гингивит? Симптомы заболевания Причины гингивита Формы и методы лечения гингивита Осложнения Гингивит - что это?

Гингивит – воспаление наружных слоёв эпителия края десны, прилегающего к зубам. Оно распространяется на межзубные сосочки, но не повреждает целостность зубодесневой связки. Атрофии костной ткани нет.

Признаки кровоточивость, болезненность дёсен во время чистки зубов, отёчность, зуд десны, изменение цвета (краснеет, синеет), разрастание десневых тканей, появление язвочек.

Если не пройти лечение при появлении первых симптомов гингивита, он перейдет в пародонтит. Расшатались некоторые зубы? Заметили образование пародонтальных карманов – полость между десной и зубом? Это признаки пародонтита. Срочно запишитесь на консультацию к стоматологу-терапевту!

Причины гингивита Нерегулярная, плохая чистка зубов. Скапливается бактериальный налёт. Бляшка растет, опускаясь глубже и глубже в деснёвую бороздку – пространство между зубом и окружающей его деснёвой тканью. Начинается воспалительный процесс. Со временем налёт затвердевает, образуется камень. Он увеличивает деснёвую борозду, там скапливается все больше и больше патогенных микроорганизмов. Воспаление пародонта ухудшается. Аномалии прикуса. Искривление зубного ряда приводит к задержке частичек пищи во рту. Бактерии рады «лакомству», активно размножаясь. Механические травмы десны. Острые края коронок, плохо отполированные пломбы, брекеты, жёсткая зубная щётка – эти факторы могут приводить к регулярному повреждению слизистой. Через ранки на эпителии проникает инфекция, вызывая воспаление в тканях пародонта.

Обострившееся хроническое заболевание, резкое изменение гормонального фона, ослабление иммунитета, дефицит витамина С, курение ухудшает способность организма «сопротивляться» активному размножению анаэробных бактерий. Поэтому стоматологи относят их к факторам, способствующим развитию болезни и рекомендуют не откладывать лечение десен.

Классификация гингивита

Согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10 издание) гингивит классифицируют на:

Острый стрептококковый гингивостоматит

Другой уточнённый острый

Также гингивит классифицируют по:

Вялотекущий воспалительный процесс с периодами обострения

Воспаление затронуло ткани пародонта только у некоторых зубов

Десна полностью поражена

Гиперемированная, болезненная десна

Появляются образования в виде язв

Сильный отёк или разрастание десневых тканей

Десной закрыто до 1/3 коронки зуба

Перекрыто до 1/2 коронки

Закрыто более 2/3 коронки

Формы и виды

Катаральный - диагностируется чаще всего. Воспалительный процесс поражает исключительно слизистую десны. Причина – плохой уход за гигиеной ротовой полости.

Острый - протекает с выраженной симптоматикой: сильная кровоточивость дёсен, боль при чистке зубов. Хронический - протекает вяло – дёсны практически не кровоточат, нет болезненности при прикосновении зубной щётки. Признаки хронической формы проявляются только при обострении заболевания. Но стоматолог может визуально обнаружить заболевание по синюшности края десны и сосочков.

Язвенно-некротический - тяжёлая форма гингивита, развивающаяся на фоне резкого роста фузобактерий и спирохет Венсана (поэтому эту форму также называют гингивостоматитом Венсана). Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов приводит к появлению на слизистой очагов некроза. Клиническую ситуацию может ухудшить обострившееся хроническая болезнь или состояние иммунодефицита.

Особые признаки: серо-зелёный некротический налёт на десне, некроз участков деснёвых сосочков, наличие изъязвлений на поверхности поражённого участка.

Различают два типа язвенного гингивита:

Острый - протекает с повышением температуры до 38 С, болью в суставах и мышцах, увеличением регионарных лимфатических узлов, гнилостным запахом изо рта. Хронический - симптоматика менее выражена, но во время визуального осмотра стоматолог может обнаружить патологию.

Гипертрофический гингивит - возникает на фоне хронического воспалительного процесса в тканях пародонта. Характеризуется патологическим увеличением объёма десны.

Различают два типа гипертрофического гингивита:

Отёчный - десна увеличивается в объёме по причине устойчивого отёка. Фиброзный - разрастается фиброзная соединительная ткань.

Диагностика заболевания

Первоначальный диагноз стоматолог ставит, основываясь на результатах визуального осмотра полости рта, выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза.

Для уточнения формы болезни врач может применить один или комплекс следующих инструментальных и аппаратных исследований:

Проба Шиллера-Писарева. Определяет наличие/объём гликогена в деснёвых тканях, свидетельствующего о воспалительном процессе. Участки слизистой смазывают йодсодержащим раствором. Если он меняет цвет со светло-коричневого до бурого, проба положительная. Проба Кулаженко. После наложения на десну вакуумной трубочки врач обращает внимание на скорость формирования гематомы. Если гематома образовалась за 20-30 секунд, диагностируется воспаление. Реопародонтография. Аппаратное обследование функционального состояния сосудов в тканях пародонта. Врач регистрирует силу пульсации потока крови. Панорамный снимок (ОПТГ). Выполняется для дифференциальной диагностики от пародонтита. При гингивите костная ткань альвеолярного отростка не затрагивается. При пародонтите на снимке будут видны изменения.

При генерализованном гингивите необходимо сдать общий анализ крови, показывающий тяжесть воспалительного процесса и ответ организма на него.

Методы лечения болезни

Схема лечения зависит от клинической картины – формы гингивита и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение катарального гингивита 1. Ультразвуковая чистка зубов.

Через насадку стоматологического скалера под давлением подаётся струя воды с антисептиком. Совершая колебания с частотой ультразвуковой волны, насадка открепляет бактериальный налёт и камень от поверхности зубов. Процедура абсолютно безболезненна, длится от 30 до 60 минут. По окончании процедуры десна обрабатывается антисептиком. Затем на неё наносится специальный гель для снятия воспаления.

2. Снятие воспаления.

Врач назначает курс полосканий раствором Хлоргексидина 0,12% в домашних условиях до 10 дней. Вместо Хлоргексидина можно полоскать рот одним из следующих противовоспалительных средств: Lacalut Activ, Гексорал (0,1%), Мирамистин, Стоматофит.

Рекомендуется обработка дёсен лечебным гелем. Врач подберёт гель с учётом клинической картины – например, Холисал, Пародонтоцид или Curasept.

научитесь выполнять правильные движения зубной щёткой, попросите стоматолога подобрать пасту и жёсткость щётки, раз в полгода проходите чистку зубов от налёта и камней. Лечение язвенно-некротического гингивита

Требуется срочная стоматологическая помощь, которая включает в себя несколько этапов.

Удаление зубных отложений. Проводится ультразвуковая чистка. Затем выскабливается некротический налёт при помощи кюретажной ложки. Антибиотикотерапия. Врач назначает курс приёма антибиотика, например, Амоксиклава. Дополнительно подбирает противовоспалительное средство для полосканий и гель для дёсен. Лечение гипертрофического гингивита Удаления над- и поддесневых отложений. При обоих типах, остром и хроническом гипертрофическом гингивите, терапия начинается с очищения поверхности зубов от бактериальной бляшки и камня при помощи ультразвука.

При фиброзном типе болезни параллельно устраняются факторы, травмирующие слизистую – нависающие пломбы или коронки, др.

При фиброзном сначала врач иссекает патологически разросшиеся ткани, затем назначает противовоспалительный курс: полоскания, аппликации лечебных повязок, инъекции гидрокортизона.

Если предрасполагающим фактором развития фиброзной формы был приём лекарственных препаратов или обострение хронического заболевания, требуется консультация с узкоспециализированным врачом!

Что будет, если запустить болезнь?

Отсутствие лечения приведёт к серьёзным осложнениям:

Перегрузка иммунитета. Наличие постоянного источника воспаления в полости рта сильно ослабляет иммунитет. Итог – частые простуды, болезни органов дыхания, гастрит и др. Пародонтит. Деструктивные процессы проходят не только в тканях пародонта (они уже не могут удерживать зубы в альвеоле), но и кости. Это опасно расшатывание зубов вплоть до выпадения. Периостит, остеомиелит. Перейдя на костную ткань, воспалительный процесс разрушает её. Образуются свищи, через которые гной выходит из области корня зуба в полость рта. Это приводит к интоксикации. Пиелонефрит, миокардит. По кровеносному руслу стрептококк, вызвавший патологию, может попасть в почки или вызвать воспаление сердечной мышцы.

Вопросы и ответы Что делать для профилактики гингивита?

Важно понимать, что причина развития заболевания – накопление бактериального налёта. Поэтому лучшая профилактика – регулярная, правильная чистка зубов и прохождение профессиональной гигиены полости рта раз в 6 месяцев.

Можно ли вылечить гингивит дома?

Полосканиями и смазыванием дёсен лечебными гелями можно снять симптомы – уменьшить кровоточивость, болезненность. Но удалить микробную бляшку и твёрдый камень с зубов, причину развития воспаления, можно только в стоматологической клинике.

К какому врачу лучше обратиться?

К пародонтологу – это стоматолог, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний тканей пародонта. Терапевт-пародонтолог умеет лечить консервативно, а вот хирург-пародонтолог имеет право на проведение операций на дёснах.

Есть ли особенности в схеме лечения гингивита у детей?

Нет, всё как у взрослых – удаляётся зубной налет с камнем, проводится противовоспалительная терапия (полоскание рта антисептиком + аппликации).

Важно с детства учить ребёнка правильно чистить зубы, а также ограничить приём легкоусвояемых углеводов: конфеты, мучное, печенье, газировка. После каждого перекуса легкоусвояемыми углеводами нужно почистить зубы или, как минимум прополоскать рот тёплой водой.

Причины гингивита у беременных? Как лечить?

Развитие болезни связано с ростом эстрогенов, прогестерона и простагландинов из-за перестройки гормонального баланса. К предрасполагающим факторам относят токсикоз и изменение рациона (в период беременности женщины чаще перекусывают, забывая после этого полоскать рот и чистить зубы).

На здоровье плода гингивит никак не влияет. Но если не лечить болезнь, она может перейти в пародонтит и тут уже начнутся серьёзные проблемы.

Лечение воспаления дёсен у беременных рекомендуется начать с 9-10 недели, когда допускается ультразвуковая чистка зубных отложений. Терапия допустима в течение всего 2-го триместра беременности.

В качестве профилактики рекомендуется соблюдать правильный режим питания: снизить до минимума количество перекусов, уменьшить мучное и сладкое в рационе. После каждого приёма пищи (в т.ч. перекуса) полоскать рот, чистить зубы.

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

"

Гидроторакс

Гидротораксом называется скопление в плевральных полос­тях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приво­дящие к увеличению соотношения между гидростатическим дав­лением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмо­тическое давление плазмы, наступает пропотевапне относитель­но бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

Что провоцирует / Причины Гидроторакса:

Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сер­дечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, пораже­ния сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапнллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое дав­ление плазмы. Кроме того, к транссудации в плевральную по­лость могут повести заболевания, характеризующиеся выражен­ной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровож­дающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цир­роз), и т. д. Некоторые авторы считают возможным проникно­вение из брюшной полости в плевральную асцитической жид­кости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатиче­ские пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объ­яснения.

Небольшие по объему транссудаты существенно не отража­ются на течении и проявлениях основного заболевания. При на­коплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, свя­занные с компрессией легких и сдавленней или смещением ор­ганов средостения. Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, кото­рый в дальнейшем может стать двусторонним. Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или иск­лючает транссудацию с соответствующем стороны.

Симптомы Гидроторакса:

Клинические проявления гидроторакса обычно дополняют и утяжеляют проявления основного заболевания. При значитель­ном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди. Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологи­ческие симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.

При пробной пункции получают почти прозрачную жид­кость светло-соломенного цвета, дающую отрицательную реак­цию Ривальта с удельным весом менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л (в воспалительном экссудате соответст­вующие показатели представляются более высокими). Осадок беден клетками, среди которых преобладает слущепный мезотелпй.

Лечение Гидроторакса:

Умеренный по объему гидроторакс обычно не тре­бует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (напри­мер, сердечной недостаточности). При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным рас­стройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плев­ральной полости, которую при массивном длительно существо­вавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осущест­влять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ате­лектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо пере­носится больными.

Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов и т. д.), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугуб­ляют гинопротеинемию, в результате чего может сформировать­ся порочный круг.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гидроторакс:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гидроторакса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.