Жидкость в плевральной полости

В некоторых случаях обнаруживается жидкость в плевральной полости после операции – это довольно распространенное осложнение в кардиохирургии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный. Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл. Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха. Некоторые пациенты употребляют не совсем верный термин «гидроторакс легких». На самом деле жидкость скапливается не в самих легких, а вокруг них – между висцеральным и париетальным листками плевры.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

Когда у онкологического больного обнаруживается гидроторакс, причины скопления жидкости в плевральной полости бывают разными. Это может происходить при таких онкологических заболеваниях, как:

рак легкого, рак молочной железы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы, рак яичника, лейкемия, меланома, мезотелиома (злокачественная опухоль плевры), рак матки и ее шейки, рак желудка, саркомы. Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки). Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы экссудативного плеврита нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости. Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны. Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется. Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит развивается с обеих сторон - возникает двусторонний гидроторакс.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Когда развивается гидроторакс, симптомы этого состояния снижают качество жизни, негативно сказываются на течении онкологического заболевания и прогнозе. Нужно как можно быстрее вывести жидкость из плевральной полости и не допускать дальнейшего увеличения ее объема.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Скопление жидкости в плевральной полости. Рентгенография.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы. Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах. Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию. Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента. Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Таблица: Критерии диагностики экссудативного плеврального выпота.

Чувствительность, % Специфичность, % Критерии Лайта (должен присутствовать хотя бы один из списка) 98 83 Соотношение протеина выпота/сыворотки крови более 0,5 85 84 Соотношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) выпота/сыворотки крови более 0,6 90 82 ЛДГ в выпоте более 2/3 верхней границы референсных значений для сыворотки крови 82 89 Прочие критерии Уровень холестерина в плевральной жидкости более 60 мг/дл 54 92 Уровень холестерина в выпоте более 43 мг/дл 75 80 Соотношение уровней холестерина в плевральном выпоте/сыворотке крови более 0,3 89 81 Соотношение уровней альбумина в сыворотке крови/плевральной жидкости ≤1,2 г/дл 87 92 Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, то ее нужно удалить. Когда диагностирован гидроторакс, лечение нужно начинать как можно быстрее. Проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Запись на консультацию круглосуточно Список литературы: Н.А.Маскелл, Р.Дж.А.Бутланд. Рекомендации Британского Торакального общества (BTS) по обследованию взрослых больных с односторонним плевральным выпотом. А. Г. Чучалин, Я. Н. Шойхет, М. М. Абакумов. Болезни плевры. Российское респираторное общество, 2018. Ричард Лайт. Болезни плевры. Издательство Медицина, 1986. Карнаушкина Мария Александровна, Струтынская Анастасия Дмитриевна. Плевральный выпот. // Consilium Medicum. 2019. №3. Совалкин В. И., Подгурская Е. П. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов. // ОНВ. 2006. №3 (36). Овчинников А. А. Диагностика и дифференциальная диагностика плеврального выпота. // Практическая пульмонология. 2006. №3. Лазарев Сергей Михайлович, Решетов Алексей Викторович, Какышева Ольга Евгеньевна, Николаев Герман Викторович, Кириллов Юрий Владимирович, Волгин Георгий Николаевич. Оценка хирургического лечения пациентов со злокачественным плевральным выпотом. // Вестн. хир.. 2013. №3. Чарышкин Алексей Леонидович, Кузьмина Екатерина Андреевна, Хуснутдинов Булат Илгизярович, Тонеев Евгений Александрович, Мидленко Олег Владимирович, Белоногов Николай Иванович. Методы лечения резистентного экссудативного плеврита. // Ульяновский медико-биологический журнал. 2020. №1. Варин Александр Александрович, Ханин Аркадий Львович. Клиника, диагностика и организация врачебной помощи при злокачественных плевритах. // Вестник современной клинической медицины. 2009. №2. Арсеньев А.И., Нефедов А.О., Барчук А.С., Новиков С.Н., Барчук А.А., Тарков С.А., Канаев С.В., Костицын К.А., Нефедова А.В., Гагуа К.Э., Аристидов Н.Ю. АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕВРЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ. // Вопросы онкологии. 2021. №2. Jany B, Welte T. Pleural Effusion in Adults-Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019 May 24,116(21):377-386. Beaudoin S, Gonzalez AV. Evaluation of the patient with pleural effusion. CMAJ. 2018 Mar 12,190(10):E291-E295. Kulandaisamy PC, Kulandaisamy S, Kramer D, Mcgrath C. Malignant Pleural Effusions-A Review of Current Guidelines and Practices. J Clin Med. 2021 Nov 26,10(23):5535. Aydin Y, Turkyilmaz A, Intepe YS, Eroglu A. Malignant pleural effusions: appropriate treatment approaches. Eurasian J Med. 2009 Dec,41(3):186-93. "

Причины появления гидроторакса и его лечение

Каждое легкое укрыто тонким двуслойным покровом – плеврой. В нормальном состоянии небольшое количество жидкости между этими слоями помогает их скольжению относительно друг друга на вдохе и выдохе. Но при некоторых патологиях в работе организма в плевральной полости собирается большое количество свободной жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) – возникает гидроторакс легких.

Такое осложнение тяжелых форм сердечных и иных болезней создает ощущение тяжести в груди, затрудняет дыхание. И хотя обычно самостоятельное лечение гидроторакса не требуется – оно совпадает с терапией основного заболевания, в отдельных случаях излишки транссудата приходится удалять посредством пункции.

Причины и виды гидроторакса

Скопление плеврального выпота, ведущее к гидротораксу легкого, происходит при повышении давления в плевральных капиллярах с одновременным понижением давления плазмы крови. Жидкость с низким содержанием белка проникает и задерживается в плевральных полостях. Благоприятные условия для ее задержки обычно создаются в обеих половинах легких, или же в одной из плевральных полостей ненамного раньше. Потому под гидротораксом легких обычно подразумевают двусторонний процесс.

двусторонний гидроторакс, правосторонний гидроторакс, левосторонний гидроторакс.

К развитию гидроторакса обычно предрасполагают заболевания, вызывающие застой крови в легочном круге кровообращения, уменьшение количество белка в плазме крови (гипопротеинемия) при патологиях почек или при нарушении синтеза белка. В онкологии органов средостения гидроторакс вызывается ограничением лимфотока в легких.

хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, перикардит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, цирроз печени, анемия, опухоли средостения.

Неадекватное лечение этих патологий, увлеченность народными средствами терапии, пренебрежение советами лечащего врача или пропущенное начало болезни – причины осложнения гидротораксом легких.

Диагностика гидроторакса

Задержка небольшого количества транссудата не сказывается на протекании основного заболевания и никакое специальное лечение при этом не требуется. Более того, начальная стадия осложнения может пройти незамеченной, если одышка и тяжесть в груди стали привычным симптомом. На рентгенограмме органов грудной клетки жидкость выдает себя затемнением, которое беспрепятственно сменяет свое положение, соответствуя изменению положения тела.

Для уточнения диагноза используются следующие виды визуализации:

рентгенологическое исследование, показывающее наличие жидкости, ультразвуковое исследование, позволяющее оценить ее объем, компьютерная томография, помогающая установить возможную причину гидроторакса.

Кроме анализа крови и мочи, проводят анализ части жидкости, полученной при пункции плевральной полости, чтобы дифференцироваться от воспалительного или инфекционного плеврита. Также необходимы дополнительные обследования, если болезнь, инициировавшая скопление транссудата, прежде не была выявлена и ее лечение не проводилось.

Лечение гидроторакса

Так как гидроторакс появляется как осложнение основного заболевания, то именно на него направлены терапевтические мероприятия. Тем не менее, после его диагностирования требуется госпитализация, чтобы контролировать процесс, не допуская ухудшения состояния пациента.

Адекватная терапия основного заболевания потребует добавления мочегонных и белковых препаратов – в зависимости от того, что обусловливает выделение транссудата. Допустимо лечение гидроторакса народными средствами для замены диуретиков, но их выбор согласовывается с лечащим врачом. Назначается диета, соответствующая основному заболеванию.

Для гидроторакса легкого, возникшего при почечной недостаточности, ограничивается количество соли в пище и объем поступающей в организм жидкости. При циррозе печени ограничение на количество натрия дополняется обильным белковым питанием. Сердечная недостаточность потребует кроме специальной диеты соблюдения покоя, полноценного сна и избегания стрессовых ситуаций.

Когда лечение основной болезни затрудняется, может потребоваться пункция для откачки лишней жидкости из плевральных полостей. Основанием для нее служит прогрессирующая дыхательная недостаточность из-за того, что легкие оказываются сдавлены окружающим отеком.

Процедура проводится под местной анестезией и не требует предварительной подготовки больного. В случае обильного гидроторакса возможно последовательное проведение нескольких пункций с аспирацией не более 1 литра транссудата за одну процедуру.

Повторные пункции увеличивают потерю белка, что только усиливает гидроторакс, а значит, увеличивает риск оперативного вмешательства. К ним прибегают и тогда, когда консервативное лечение неэффективно.

В целом прогноз устранения такого осложнения сердечной или почечной недостаточности всегда благоприятный. Однако нежелательно проводить самостоятельное лечение народными средствами, так как только соответствующая терапия болезни, вызвавшей гидроторакс, может защитить от повторного скопления жидкости в области плевры.

"

Герпес у детей

Герпесом называется острое вирусное заболевание слизистых оболочек и кожи. Вызывает его вирус герпеса, который может стать причиной различных заболеваний. Например, всем знакомая ветрянка – ветряная оспа, также вызывается разновидностью вируса герпеса.

Передается заболевание воздушно-капельным путем. Однажды заселившись в организм ребенка, вирус герпеса уже никогда его не покидает, обостряясь при инфекциях, стрессах, переохлаждении. Активизируясь при любом ослаблении иммунной системы, вирус начинает быстро размножаться, проявляясь «лихорадкой» на слизистой и коже. «Вскакивает» он, чаще всего, на одном и том же месте, но иногда с новым обострением его расположение может меняться.

Лечение герпеса у детей направлено на минимизацию проявления симптомов, подавление активности вируса.

Симптомы герпеса

Общее недомогание, лихорадка, боль в мышцах – характерные особенности заболевания. В местах будущих высыпаний возникают покалывание, зуд, боль. Высыпания сопровождаются образованием ранок, так как дети расчесывают высыпания до крови. Это затрудняет заживление на несколько дней.

Язвы возникают и во рту – на передней части языка, внутренней части щек, на деснах, горле и небе. Опухшие десна могут кровоточить, лимфатические узлы шеи набухают и становятся болезненными. Вирус герпеса может поражать слизистую горла с болезненными мелкими язвами. Ребенку трудно принимать пищу, пить напитки. Родители должны контролировать процесс, не давать заболевшему ребенку твердую или горячую пищу, так как при постоянном травмировании заживление может растянуться на недели.

Типы вирусов герпеса

Инфицирование человека возможно несколькими вирусами герпесного типа.

Самый распространенный – вирус простого герпеса первого типа, который проявляется лихорадкой на губах ребенка и вызывает общее недомогание.

Вирус простого герпеса второго типа поражает половые органы, и является виновником генерализованной инфекции новорожденных (ребенок инфицируется во время прохождения по родовым путям инфицированной матери).

Вирус ветряной оспы (вирус герпеса 3-го типа) вызывает у детей ветрянку (при первичном заражении), а при повторном проявлении – опоясывающий лишай.

Четвертый, пятый и шестой типы вирусов герпеса провоцируют у детей развитие инфекционного мононуклеоза. Заболевание характеризуется высокой температурой, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Вирус 6-го типа у детей до 2-х лет вызывает детскую розеолу, которое проявляется пятнисто-папулезными высыпаниями. Вирусы 6 и 7-го типов могут стать причиной экзантемы новорожденных.

Лечение герпеса

Эффективную терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках проявления болезни. Запущенная инфекция повышает вероятность возможных осложнений и приобретает хроническую форму.

Для лечения герпеса у детей применяются:

противовирусные препараты – снимают зуд и болезненные ощущения, иммуностимуляторы – повышают иммунитет, не позволяют вирусу захватывать внутренние органы и новые участки слизистых, интерфероны – уничтожают вирусы, не позволяя им размножаться.

При высокой температуре необходимо принимать жаропонижающие средства и принимать большое количество жидкости. При частых рецидивах врач назначает общеукрепляющие средства, витамины и т.д.

Как предупредить проявления герпеса

Заболевание рецидивирует, когда детский организм ребенка ослаблен. Поэтому следует избегать перенапряжения (умственного и физического) и переохлаждения. Надо правильно питаться, лечить хронические заболевания носоглотки, больные зубы – очаги хронической инфекции, закаляться, заниматься физкультурой, повышать иммунитет, в целом.

Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в госпитализации и лечении! 2. Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

Посетите нашу страницу
Пульмонология 3. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).

Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.

Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:

одышка, тяжесть в области диафрагмы, неудовлетворённость вдохом и другие проявления затруднённого дыхания.

В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).

Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

компьютерная томография, рентгеноскопия, ультразвуковая диагностика, плевральная пункция с целью последующего микробиологического и цитологического исследования.

Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком! 4. Лечение гидроторакса

Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.

Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы, диуретики, ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры.

При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.

Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.

Заболевания Бронхиальная астма Бронхит ХОБЛ Эмфизема легких Пневмония (воспаление легких) Идиопатический легочный фиброз Саркоидоз Асбестоз Бронхоэктатическая болезнь Рак легких Интерстициальные заболевания легких Легочная эмболия (ТЭЛА) Гидроторакс Пневмоторакс Буллезная энфизема Плеврит Жалобы и симптомы Кашель Кашель сухой (без мокроты) Кашель влажный (с мокротой) Одышка Одышка в покое Одышка при нагрузке Ощущение нехватки воздуха Хрипы Хрипы сухие Хрипы влажные Хрипы обструктивные Хрипы у детей Боль в грудной клетке, связанная или нет с дыхательными движениями Кровохарканье (кашель с кровью)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика в пульмонологии Комплексное пульмо-обследование Спирометрия Функциональная дигностика Функция внешнего дыхания - ФВД Бронхоскопия Холтеровское ЭКГ спирометрия и проба с бронхолитиком провокационный тест с метахолином бодиплетизмография диффузионный тест флюорография легких рентгенография легких МСКТ органов грудной клетки НДКТ (низкодозная компьютерная томография легких) ангиопульмонография сцинтиграфия легких ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) бронхоскопия биопсия легкого открытая биопсия легкого трансбронхиальная биопсия EBUS бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) бронхо-альвеолярные смывы (БАС) видеоторакоскопия Наши цены Первичная консультация пульмонолога - 5000 р. Повторная консультация пульмонолога - 4000 р. ФВД (спирометрия) - 1500 р. ФВД (спирометрия + тест с бронхолитиком) - 2500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

"

Асцит

Асцитом называется синдром, при котором в брюшной полости накапливается жидкость.

В норме там всегда присутствует небольшое количество жидкости как следствие естественного процесса фильтрации крови через сосуды.

При патологических процессах жидкость начинается вырабатываться излишне или перестает всасываться – в результате она накапливается в брюшной полости, оказывая давление на внутренние органы и негативно влияя на их работу.

Существует две главные разновидности синдрома, о которых следует знать больному асцитом:

асцит, поддающийся лечению лекарствами, рефрактерный асцит – не поддающийся медикаментозной терапии (или поддающийся на короткое время). Причины развития асцита

Асцит - состояние вторичное, то есть является осложнением определенных заболеваний. В зависимости от вида болезни различаются механизмы развития асцита.

Самые распространенные причины асцита:

цирроз и другие тяжелые заболевания печени (асцит вызывается повышенным давлением в портальной вене, собирающей кровь от органов брюшной полости), сердечно-сосудистые заболевания (приводят к застою крови в левом круге кровообращения, вследствие чего внутрибрюшная жидкость начинает вырабатываться интенсивнее), злокачественные опухоли (при раке печени механизм тот же, что и при циррозе и других заболеваниях печени, а при злокачественных опухолях других органов асцит возникает из-за поражения брюшины раковыми клетками).

Реже встречающиеся причины асцита:

заболевания почек (ухудшение всасывания жидкости происходит из-за массивной потери белка), туберкулез (асцит появляется из-за воспаления лимфотических узлов в брюшной полости), хронический панкреатит (асцит особенно характерен для людей, злоупотребляющих алкоголем или длительно голодающих). Симптомы асцита

Признаки асцита во многом зависят от заболевания, которое стало причиной его возникновения. Однако существует набор симптомов, характерный для всех случаев. Обратите внимание, что такие признаки асцита как боли в животе, тошнота похожи на симптомы других, не таких серьезных, патологий. Асцит не проходит самостоятельно и является декомпенсаций серьезных заболеваний, поэтому при следующих признаках следует, не теряя времени, обратиться к специалисту для уточнения причины их появления

"

Генитальный герпес

Вирус простого герпеса – это инфекционное заболевание, которое может локализующееся на любых местах кожи и слизистой. Но чаще, это лабиальная или генитальная форма проявления. Несмотря на разделение HSV 1 и 2 типа, лечатся они одинаково, имеют схожую симптоматику и воздействие на организм. Герпесвирус HSV-1 проявляется в виде пузырчатых высыпаний в зоне ротовой полости, носовых ходов, губ. Пузырьки зреют, лопаются, создавая микротравмы на поверхности кожи. HSV-2 обнаруживается чаще на половых органах, что обуславливает его второе название — генитальный герпес. Герпетическая инфекция является достаточно распространенным заболеванием. Более 90% людей планеты инфицированы ВПГ.

Первичное инфицирование - это когда вирус впервые проникает в организм, и у человека еще не выработались к нему антитела. Это может проявляться как с впервые возникшими высыпаниями на теле, так и бессимптомно, что бывает чаще всего. Внешние проявления первичного инфицирования вирусом продолжаются до 14-22 дней с нарастанием симптомов в первую неделю. Болезнь может протекать довольно длительно, могут поражаться не только гениталии, и сопровождаться общими и местным/локальным симптомами. К общим симптомам относятся – лихорадка, головная боль, недомогание и миалгии. К локальным явлениям относятся боль, болезненное мочеиспускание, зуд, выделения (из влагалища или уретры). Симптомы могут постепенно исчезать до 2-3 недель. Иногда могут возникать более сложное течение ВПГ, которые требуют госпитализации (тяжелый асептический менингит, диссеминированная инфекция и т.д.). В таких случаях течение болезни может затянуться до 1.5 мес.

Непервичная инфекция наблюдается у людей, которые уже сталкивались с вирусом и у которых имеются к нему антитела. У данных пациентов болезнь, как правило, протекает с менее выраженной симптоматикой: длительность которых около 15 дней. Иногда, вирус может выделяться бессимптомно, а течение болезни длится 7-8 дней.

Рецидивирующая инфекция выявляется у тех пациентов, которые имеют одновременно и симптомы генитального герпеса и антитела к реактивированному типу вируса. Течение рецидива также может проходить бессимптомно, в связи с чем, диагностировать ВПГ можно выполнив специфические методы исследования. Степень выраженности и длительность течения болезни при рецидиве еще меньше, чем при указанных выше формах генитальной инфекции, и составляет всего 2-3 дня. Рецидив при 2-м типе ВПГ появляются чаще, чем при 1-м типе ВПГ. Периодичность и характер появлений у пациентов могут достаточно сильно отличаться и влиять на самочувствие.

Причины, вызывающие активацию и/или рецидив ВПГ:

снижение иммунитета, переохлаждение или наоборот перегрев организма. стресс и некоторые физиологические состояния организм., медицинские манипуляции/оперативные вмешательства. интеркуррентные заболевания (острое заболевание, присоединившееся, к уже имеющимся хроническим, например: вторичная инфекция).

Первое проявление герпесвирусной инфекции, как правило, проявляется более бурно, чем последующие рецидивы. У части больных они непродолжительны. У большинства инфицированных, симптоматика генитального герпеса отсутствуют.

ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и половых органах), центральную нервную систему, вызывая менингиты, энцефалиты, глаза (конъюнктивиты, кератиты). Также, ВПГ может провоцировать патологическое течение при беременности и в родах, и стать причиной замершей беременности, самопроизвольного выкидыша, аномалии развития и/или гибель плода, генерализованное поражение возбудителем вируса во всех органах и системах у новорожденного. Отмечена связь между раком шейки матки у женщин, и раком предстательной железы у мужчин. ВПГ, как и некоторые другие герпесвирусы, он способен к скрытому течению процесса, который впоследствии, реактивируется и может стать причиной постоянных обострений заболевания и бессимптомное выделение вируса.

Пути передачи ВПГ

Воздушно-капельный. Контактно-бытовой. Через нестерильные инструменты, средства личной гигиены (бритвы и т.д.). Половым путем. Вертикальный путь передачи вируса (от матери к плоду). Болезнь передается преимущественно половым путем, независимо от формы интимной близости (генитальным, оральным, анальным) от больного генитальным герпесом или носителем вируса. Заражение может происходить в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, рецидив болезни или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов. Иногда, ВПГ могут инфицировать лица, у которых нет активных проявлений вируса на момент полового акта или даже эпизодов активации вируса, и поэтому даже не знающих о том, что они инфицированы. Не исключена вероятность инфицирования бытовым путем через средства личной гигиены. ВПГ внедряется в организм через кожу слизистые, после чего захватывается с помощью вирусных рецепторов сенсорными нервными окончаниями. Герпес разрушительно влияет на иммунную систему пациента и в связи с чем, становится причиной вторичного иммунодефицита. Рецидивы ВПГ, нарушают полноценную половую жизнь больного, и нередко являются причиной нервно-психических и психологических расстройств. Проявления на слизистой и коже самое частое проявление заболевания, а инфицирование генитальным герпесом относится к одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Риск инфицирования малыша во время беременности и родов, зависит от многих факторов, и может достигать 75% вероятности. Внутриутробная инфекция, вызванная ВПГ-2, встречается реже. В подавляющем большинстве случаев инфицирование новорожденного происходит во время родов при прохождении малыша родовых путей матери. Причем, передача инфекции возможна как при наличии очагов поражения в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса. При выделении вируса во время беременности, может являться причиной гибели плода, вызывая замершие/неразвивающиеся беременности и провоцировать выкидыши, как на ранних, так и на поздних сроках вынашивания. ВПГ занимает 2-е после вируса краснухи место по аномалиям развития плода. Возможны, инфицирование новорожденного и после родов, при активном проявлении у роженицы и мед. персонала, но такое происходит крайне редко.

Симптоматика

Типичная локализация у женщин: на больших и малых половых губах, на вульве, клиторе, во влагалище, и на шейке матки, а также нередко на перианальной области, и ягодицы. У мужчин это - головка полового члена, крайняя плоть и уретра.

Выделяют несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

Манифестная форма рецидивирующего герпеса характеризуется наличием герпетических элементов в очаге поражения. Типичными проявлениями болезни являются пузырьки, эрозии, язвочки, экссудация, рецидивирующий характер болезни. Часть больных генитальным герпесом жалуются на общее недомогание во всем теле, головные боли, повышение температуры до субфебрильных значений, у некоторых нарушается сон, а также, появляется тревожность и раздражительность. Как правило, на этапе развития заболевания больные отмечают ощущение жжения, зуд, «раздражение и «щекотание», боли в области половых органов. Зона поражения становится несколько отечной, краснеет, а затем, появляются единичные или множественные мелкие пузырьки до 2-3 мм. Содержимое этих пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет, и становится гнойным. В течение нескольких дней пузырьки опорожняются, подсыхают, образуются корочки, которые постепенно отпадают, а на месте этих высыпаний на несколько дней остаются пятна, и впоследствии исчезают совсем. Атипичная форма протекает в виде отёчности и зуда. Зона поражения представлена глубокими рецидивирующими трещинами кожи, слизистой гениталий и подлежащих мягких тканей, которые заживают через 4-5 дня. Абортивная форма герпеса чаще всего встречается у больных, которые уже получали противовирусные препараты, и вакцинотерапию. Герпетические поражения при данной форме герпеса минуют стадии, обусловленные для манифестной формы, и могут проявляется в виде зудящих пятен или папул, разрешающихся самостоятельно в течение 1-3 дня. К абортивным формам герпеса относятся: эритематозная, папулезная, и пруригоневротическую, при которых отсутствуют везикулёзные элементы. Диагностика разновидностей генитального герпеса, протекающих в стертой абортивной форме, вызывает иногда большие затруднения. Заболевание обычно распознаётся в тех случаях, когда типичные рецидивы герпеса чередуются с высыпаниями или возникают одновременно с ними. Субклиническую форму генитального герпеса в основном выявляют при обследовании лиц с ЗППП (заболеваниями передающихся половым путем), или у семейных пар с нарушением репродуктивных функций. Для данной формы, характерна «микросимптоматика»(кратковременное появление слабовыраженных, поверхностных трещинок, сопровождающиеся небольшим зудом), или полное отсутствие каких либо внешних проявлений.

В зависимости от локализации и степени тяжести у больных генитальным герпесом условно разделены три стадии:

1 стадия – поражение наружных половых органов. 2 стадия – герпетические кольпиты, цервициты, уретриты. 3 стадия – герпетический эндометрит (поражение вирусом слизистой оболочки матки), сальпингит (поражение маточных труб) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

Герпетические пузырьки образуют характерные полициклические фестончатые фигуры. Впоследствии образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом язвочки соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и не подрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. Язвочки не бывают глубокими и не кровоточат. Герпетические изъязвления иногда очень болезненны. Язвочки и эрозии заживают, не оставляя рубцов. Герпетические высыпания на малых половых губах и вульве у женщин, в некоторых случаях, вызывают значительный отёк половых губ. При герпетическом цервиците шейка матки отёчна, часто имеет эрозии. Рецидивы наступают или спонтанно, или после половых контактов, или до и после менструации. Часто появление герпеса гениталий провоцируется другими инфекциями. Герпетическая рецидивирующая инфекция может локализоваться не только в области наружных половых органов, но также, поражать слизистую влагалища, шейки матки и восходящим путём проникать в слизистую полости матки, маточные трубы, слизистую уретры и мочевого пузыря, и вызывать в них специфическое поражение.

Клиническая картина поражения вирусом герпеса у мужчин появляются чаще всего в виде мелких пузырьков, и образованием поверхностных язвочек на головке полового члена, крайней плоти, области бороздки. Течение болезни характеризуется рецидивами эпизодов. Жалобы при герпетическом уретрите у мужчин начинаются с появления болей, с иррадиацией в область мошонки, полового члена, уретры, ноги, ягодицы, промежности, чувство жжения в уретре. Пациенты отмечают также, эти жалобы во время мочеиспускания, появление светлых, или желтоватых выделений из уретры, покраснение и отёк в зоне отверстия уретры. На этапе заживления эрозий на этом месте визуализируются эритематозные или пигментированные пятна. Хроническое течение рецидивирующего баланопостита, выявляется у большинства больных герпесом.

Поражение инфекцией гениталий, вызванная ВПГ, у некоторых пациентов провоцирует психологические и даже психосексуальные расстройства, в виде смущения, страх половых контактов, депрессии, потери уверенности в себе, душевной травмы, гнева, снижения самооценки, потеря самоуважения, повышения тревожности, негативные эмоции, враждебность и даже агрессивность в отношении источника инфицирования. Многие, из-за страха быть отвергнутыми, скрывают информацию о наличии у них генитального герпеса. Женщины воспринимают и переносят эту новость более эмоционально, ввиду психологических особенностей слабого пола. Причем, у тех пациентов, которые впервые столкнулись с генитальным герпесом, возникают более глубокие психологические проблемы, чем при других заболеваниях передающихся половым путем. Частые обострения, и выраженные проявления болезни могут влиять на его поведение и даже менять характер пациента.

Диагностика

Для диагностики ВПГ используются:

Выявление антигенов ВПГ. Вирусологические методы обнаружения и идентификация вирусов простого герпеса. Регистрация иммунного ответа к ВПГ. Моллекулярно-генетическая диагностика (метод-ПЦР). Цитоморфологические методы. Оценка иммунного статуса больных.

Также, необходимо обследоваться и на другие заболевания передающиеся половым путем:

"

Гидроторакс

Гидроторакс: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гидротораксом называют патологическое состояние, характеризующееся скоплением избыточной жидкости в плевральной полости. Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка, что переводе буквально означает «грудная водянка».

Легкое человека покрыто двумя листками серозной оболочки – плеврой. Один из них плотно покрывает поверхность легких и их сосудов. Второй плотно прилежит к ребрам и органам, которые располагаются между легкими (сердцу, пищеводу, лимфоузлам и др.).

Плевральная полость представляет собой узкое пространство, находящееся между листками плевры.

Основная задача плевры – участие в акте дыхания. В норме полость плевры содержит небольшое количество серозной жидкости, за счет которой листки легко скользят относительно друг друга, оберегая органы от излишнего трения и травмирования при дыхании. Если уровень жидкости между листками плевры превышает физиологическую норму, то говорят о наличии гидроторакса, что сопровождается характерной симптоматикой дыхательной недостаточности (одышкой, тяжестью в груди, цианозом носогубного треугольника).

Плевральный выпот вырабатывают капилляры межреберных артерий, а выводится лишняя жидкость лимфатической системой.

Накопление жидкости происходит только в случае увеличения ее поступления в полость плевры или блокирования ее обратного оттока.

При гидротораксе накапливающаяся жидкость имеет невоспалительный характер (транссудат) в отличие от экссудативного плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат). Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость, имеет щелочную реакцию, уровень белка в нем не более 3%. Количество транссудата весьма вариабельно и может достигать нескольких литров.

Все неудобства и проблемы, которые вызывает гидроторакс, носят механический характер. Накапливаясь в плевральной полости, жидкость начинает давить на легкие и органы средостения. Большой объем жидкости в плевральной полости может спровоцировать тяжелое осложнение – острую дыхательную недостаточность, угрожающую жизни пациента. Кроме того, существует высокий риск смещения органов средостения, нарушения кровообращения и развития тяжелой сердечной патологии.

В отдельных случаях может происходить вторичное инфицирование с развитием гнойного воспалительного процесса в плевральной полости (эмпиемы плевры).

Разновидности гидроторакса

Классификация гидроторакса основывается на объеме и расположении жидкости:

малый гидроторакс — жидкость находится в пределах реберно-диафрагмального синуса, средний гидроторакс — скопление жидкости наблюдается от угла до уровня середины лопатки, большой гидроторакс — уровень жидкости выше середины лопатки.

С учетом количества транссудата различают гидроторакс:

осумкованный – ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры, частичный, тотальный.

Гидроторакс не является самостоятельным заболеванием, то есть развивается непременно на фоне другой болезни. Причиной его возникновения всегда оказывается хроническое или осложненное заболевание внутренних органов, а также побочный эффект от лечения. К основным причинам гидроторакса относят:

нарушения проницаемости сосудистой стенки, расстройства лимфатического оттока, нарушения обмена электролитов, увеличения продукции альдостерона, повышения давления в системе сосудов малого круга кровообращения, физиологически низкого давления в плевральной полости.

Хроническая сердечная недостаточность, которая может быть связана с ишемической болезнью, пороками сердца, констриктивным перикардитом, миокардитами, хронической обструктивной болезнью легких.

Накопление транссудата в межплевральном пространстве происходит по причине венозного застоя в большом круге кровообращения.

Почечная недостаточность, которую сопровождает нефротический синдром. Является следствием болезней почек различного характера, которые предусматривают поражение почечных клубочков: гломерулонефритов, амилоидоза почек, коллагенозов, токсической нефропатии и др.

На фоне гипопротеинемии и гипоальбуминемии развиваются генерализованные отеки, гидроперикард, гидроторакс, асцит.

Алиментарная дистрофия, связанная с неполноценностью или недостаточностью питания (тяжелая форма белково-энергетической недостаточности). В этом случае выпот в плевральную полость напрямую связан с дефицитом витаминов В и С, снижением оттока лимфы.

Цирроз печени. Гидроторакс развивается у 5-10% больных в терминальной фазе цирроза печени, что указывает на наличие застойных явлений в системе крови. Он обусловлен гипоальбуминемией, портальной гипертензией, сопутствующим асцитом. Является следствием попадания асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную через диафрагму.

Перитонеальный диализ. Эта процедура подразумевает ввод в брюшную полость большого объема жидкости, а потом ее удаление. Гидроторакс возникает вследствие перемещения диализирующего раствора из брюшной полости в плевральную. При этом в 90% случаев развивается правосторонний гидроторакс.

Опухоли. При онкологических заболеваниях часто наблюдается рецидивирующий гидроторакс, причиной которого может быть не только само злокачественное новообразование, но и его лечение с помощью лучевой или химиотерапии. Еще одна возможная причина – нарушение работы лимфатической системы из-за поражения лимфоузлов метастазами или прорастания раковой опухоли. Чаще всего скопление жидкости в легких происходит при раке легкого, молочной железы, яичника, желудка, тела и шейки матки, при меланомах, лимфомах, саркомах, лейкемии. При злокачественной опухоли плевры (мезотелиоме) повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров. Жидкость из крови активно поступает в легкие, а ее откачка лимфатической системой, напротив, ухудшается. В результате возникает застой и скопление жидкости.

Микседема — недостаток гормонов щитовидной железы. Механизм образования транссудата при тяжелом гипотиреозе неизвестен. Предполагается, что это связано с застоем лимфы ввиду снижения выработки тиреоидных гормонов.

Тромбоэмболия легочной артерии. Выпот может иметь как характер транссудата, так и экссудата. Первый характерен для острого легочного сердца, второй – для инфаркта легкого.

Гидроторакс плода во время беременности. Причиной плеврального выпота у плода могут быть генетические проблемы, инфекции и пороки развития, особенно сердца или легких, ситуации, когда при резус-конфликте нарушается работа системы кровообращения. У новорожденных детей гидроторакс может возникнуть при обвитой пуповине или родовых травмах.

К каким врачам обращаться при гидротораксе

На наличие плеврального выпота указывают данные физикального осмотра и текущие жалобы пациента.

Рентгенологическое изображение легкого пациента, где виден плевральный выпот (желтая стрелка)

Первичный осмотр проводит врач-терапевт , врач общей практики или пульмонолог . Дальнейшее ведение больных осуществляется профильным специалистом: кардиологом , гепатологом, нефрологом, эндокринологом . В стационаре пациента наблюдает торакальный хирург.

Диагностика и обследования при гидротораксе

Симптомы гидроторакса становятся следствием сдавливания легких скопившейся жидкостью. Пациентов беспокоит чувство тяжести, давления в груди, сухой кашель, одышка. Если в плевральной полости накапливается большое количество транссудата, затрудняется отток крови из шейных вен. Тогда становится заметным их набухание. Наблюдается тотальная отечность тканей, скопление жидкости в брюшной полости, иногда – в перикарде. Характерными объективными признаками являются тахипноэ, асимметрия грудной клетки, ограничение подвижности пораженной стороны при дыхании, цианоз кожных покровов.

Врач выявляет наличие лишней жидкости в плевральной полости на начальных этапах осмотра. Специалист осматривает грудную клетку, проводит перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание стетоскопом).

Для подтверждения гидроторакса применяется следующий диагностический алгоритм:

Ультразвуковое исследование плевральных полостей позволяет выявить наличие даже минимального объема выпота в грудной полости, с высокой точностью определить его количество. Кроме того, ультразвук используется для постановки метки и контроля при проведении плевральной пункции.

Ультразвуковое исследование плевральной полости Исследование плевральной полости для диагностики различные патологии легких, включая травматические повреждения плевры.

"

Герпес

Герпес – распространенная вирусная инфекция, которая характеризуется образованием на коже маленьких сгруппированных пузырьков, заполненных жидкостью.

Герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1, ВПГ-2). Оба типа вируса могут быть ответственны за поражение кожи лица преимущественно вокруг рта, губ, а также области гениталий.

Симптомы герпесвирусной инфекции

Выделяют несколько периодов развития герпетической инфекции:

Покалывание и зуд. Многие пациенты жалуются на покалывание в области, в которой через несколько дней образуются маленькие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Стадия образования герпетических волдырей. Мелкие пузыри, заполненные в начале прозрачной жидкостью, постепенно приобретают желтый оттенок, начинают сочиться, и затем ссыхаются. Стадия формирования корочки. Волдыри начинают постепенно покрываться коркой. Не следует самостоятельно отдирать корочку, в этом случае могут формироваться длительно заживающие язвочки, которые вновь покрываются корочкой.

Следует отметить, что первый эпизод герпеса может сопровождаться следующими симптомами:

Повышение температуры тела Болезненность в горле Головная боль Мышечная боль Увеличение лимфатических узлов в зоне высыпаний Причины возникновения герпеса: как происходит заражение

Герпес является высоко заразной инфекцией и передается, как правило, при тесном телесном контакте: поцелуях, половом контакте, орогенитальном контакте. Использование общей посуды, бритвы, полотенец повышают риск заражения.

После первоначального заражения вирус может никак себя не проявлять, находиться в «спящем состоянии» в клетках нервной системы, и активизироваться только спустя время под влиянием таких факторов, как охлаждение либо перегревание организма, хронический стресс, изменения гормонального фона, травмы кожи.

Часто рецидивирующая герпесвирусная инфекция может свидетельствовать о нарушениях в работе иммунной системы.

Диагностика и лечение герпеса

Как правило, врач подтверждает герпетическую инфекцию после опроса пациента и осмотра кожного покрова. Врач может взять образец жидкости из волдыря с целью лабораторного подтверждения диагноза.

Основную терапию герпетической инфекции проводит врач-инфекционист.

Следует отметить, что важным в лечении герпеса является междисциплинарной подход, поскольку герпетическая инфекция может поражать многие органы и анатомические структуры. Врач-инфекционист тесно сотрудничает, как правило, с дерматовенерологами, офтальмологами, стоматологами.

Для лечения герпетической инфекции врач-инфекционист назначает следующие препараты:

Ацикловир Валацикловир Фамцикловир

Одни препараты представлены таблетками и предназначены для системного лечения, другие представлены мазями и кремами и направлены на ускорение выздоровления.

В зависимости от степени и локализации поражения схемы лечения могут отличаться по продолжительности и режиму дозирования препарата.

Для успешного лечения герпеса следует выполнять все рекомендации врача и исправно принимать лекарственные препараты без пропусков.

Меры профилактики герпеса

С целью профилактики герпеса врач может назначить Вам курс противовирусной терапии, если Вы отмечаете более 9 эпизодов рецидива в год.

Следует избегать поцелуев и тесных телесных контактов в стадию волдырей. Вирус распространяется легче всего в случае подсачивания жидкости из пузырьков.

Держите руки в чистоте, если у вас обострение герпетической инфекции.

Избегайте совместного использования предметов личной гигиены в период обострения герпетической инфекции.

"

Гидроторакс

Гидроторакс – появление избыточной жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой. Плевра является оболочкой, состоящей из двух листков. Плевра покрывает грудную стенку изнутри и поверхность органов, расположенных в грудной полости. Щелевидное пространство между листками плевры называется плевральной полостью.

Плевра вырабатывает плевральную жидкость, которая способствует снижению трения при движении легких во время акта дыхания относительно грудной стенки и окружающих структур. Ее объем в норме в среднем не превышает 20 мл.

Накопление жидкости в плевральной полости больше указанного объема связано с развитием какого-либо патологического процесса и не является нормой, что всегда должно быть поводом для обращения к врачу.

Гидроторакс большого объема, который сопровождается дыхательной недостаточностью, в неотложном порядке эвакуируют путем дренирования или пункции плевральной полости для облегчения состояния и исследования полученной жидкости для выявления причины ее накопления.

Симптомы

Клинические проявления разнообразны и связаны с основным заболеванием. Типичный признак гидроторакса – прогрессирующая одышка, которая связана с нарушением экскурсии легкого на стороне поражения.

Сначала одышка появляется во время повышенной физической активности. Затем одышка нарастает и приобретает постоянный характер в том числе и в покое. Стоит отметить, что одышка может быть признаком не только гидроторакса, но и проявлением других заболеваний, в связи с чем необходим осмотр специалиста и выполнение инструментальных методов обследования для подтверждения диагноза.

Пациенты с гидротораксом могут испытывать симптомы:

Боль в груди, усиливающаяся при вдохе Сухой кашель разной степени интенсивности. Одышка в положении лежа на спине (облегчение приносит вертикальное положение или положение полусидя) Вынужденное положение на больном боку Повышение температуры тела выше нормальных значений в случае присоединении воспаления легкого, инфицирования жидкости.

Симптомы могут развиваться медленно или быстро в зависимости от скорости накопления жидкости. В некоторых случаях пациенты с гидротораксом не испытывают симптомов. Все зависит от степени тяжести и причин, которые привели к развитию гидроторакса.

Причины гидроторакса

Гидроторакс чаще развивается в рамках осложнений уже предсуществующего хронического заболевания.

Застойная сердечная недостаточность. Накопление жидкости в плевральной полости возникает при недостаточной сократительной функции левого желудочка сердца, и как следствие повышения давления в легочных сосудах и «пропотевания» жидкой части крови через ткань легкого в плевральную полость, Цирроз печени. Накопление жидкости в плевральной полости происходит из-за поражения ткани печени, нарушения обмена белка, часто сопровождается ее накоплением в брюшной полости (развитием асцита), Нефротический синдром на фоне заболеваний почек. Данное состояние так же сопровождается нарушением обмена белка и фильтрующей способности почек, которое приводит к накоплению жидкости в плевральной и брюшной полости, Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). На фоне ТЭЛА нарушается проницаемость сосудистой стенки, что в свою очередь может приводить к накоплению жидкости в плевральной полости, Пневмония. Возникает накопление жидкости на стороне поражения ввиду распространения воспалительного процесса на плевру, Онкологический процесс. Первичные распространенные и метастатические опухоли легких и плевры, Системные заболевания соединительной ткани. Появление гидроторакса в рамках аутоиммунного воспаления, Перитонеальный диализ. В рамках его достаточно редкого осложнения, которое возникает в случае сообщения брюшной и плевральных полостей, во время этого типа диализа жидкость из брюшной полости поступает в плевральную с развитием гидроторакса, Гидроторакс так же может возникать из-за сочетания вышеуказанных причин, поэтому лечение указанного состояния должно производиться квалифицированным специалистом. Локализация и распространенность гидроторакса

По локализации гидроторакс может быть одно- и двусторонний.

По распространенности гидроторакс делят на:

осумкованный – ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры, частичный, тотальный.

По объему делят на:

малый гидроторакс — жидкость находится в пределах реберно-диафрагмального синуса, средний гидроторакс — скопление жидкости наблюдается от угла до уровня середины лопатки, большой гидроторакс — уровень жидкости выше середины лопатки. Диагностика

На первичной консультации лечащий врач собирает подробную информацию о состоянии здоровья, чтобы установить причину развития гидроторакса. Рекомендовано сообщить лечащему врачу о любых хронических заболеваниях, перенесенных операциях и травмах, истории онкологического заболевания даже в стадии ремиссии, а также приеме лекарственных препаратов.

Врач проводит физикальный осмотр, выполняет аускультацию грудной клетки, слушает легкие с помощью стетоскопа. Чтобы поставить диагноз, назначают лабораторно-инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови для определения воспалительного процесса, анемии, Биохимический анализ крови. Оценивают показатели работы печени и почек, уровень белка,

Инструментальная диагностика:

Рентген грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При рентгенографии грудной клетки можно определить локализацию и приблизительный объем жидкости, Ультразвуковое исследование плевральной полости. С помощью УЗИ точно устанавливают локализацию, уровень, объем жидкости. Стоит отметить, что благодаря УЗИ определяют даже минимальный объем жидкости, Компьютерная томография. С помощью КТ врач получает детальное изображение ограниченного выпота, а также всей легочной ткани, структур средостения, Пункция плевральной полости под. Пункция выполняется с диагностической и лечебной целью. После эвакуации жидкость направляют на лабораторное исследование. Ее исследуют на предмет воспаления, наличия бактерий, опухолевых клеток. При подозрении на заболевание сердца выполняют ЭКГ, Эхокардиографию.

Когда причина остается не установленной, несмотря на проведенные исследования, выполняется торакоскопия для получения участков ткани плевры для их дальнейшего микроскопического исследования. Торакоскопия – малоинвазивная процедура, которая заключается в визуальной оценке плевральной полости с помощью эндоскопических инструментов и видеокамеры. Торакоскопия сочетает в себе диагностическую и лечебную цели.

Лечение гидроторакса в ФНКЦ

Цели лечения:

Удаление жидкости Восстановление дыхательной функции Предотвращение повторного ее накопления Установка и устранение причины накопления жидкости

Компенсация и лечение основного заболевания лежит в основе купирования гидроторакса.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при малом объеме выпота и предполагается исключительно при подтвержденной доброкачественной природе его возникновения.

Хирургическое вмешательство

Гидроторакс среднего объема, который сопровождается одышкой, и большого объема требует выполнения пункции плевральной полости. Удаление жидкости позволяет легкому расправиться. Происходит восстановление функции дыхания.

С помощью пункционной иглы или тонкого плеврального катетера под местной анестезией выполняется прокол грудной стенки и эвакуация жидкости. Если она накапливается повторно, то выполняется дренирование плевральной полости. Дренирование представляет собой установку в плевральную полость трубки, через которую происходит отток жидкости.

В случаях рецидивирующего течения гидроторакса чаще всего при опухолевой этиологии выполняется плевродез. Метод заключается в эвакуации жидкости из плевральной полости с последующим введением лекарственного средства, обладающего склерозирующим свойством. Препарат вызывает спаечный процесс, плевральная полость ликвидируется за счет срастания листков плевры между собой. Накопление жидкости прекращается.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия

На базе ФНКЦ врачи оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь. В сложных и спорных случаях при наличии гидроторакса в сочетании с другими заболеваниями выполняют видеоассистированное торакоскопическое вмешательство. Это современный, малоинвазивный метод диагностики и лечения гидроторакса. Хирургические манипуляции выполняют с помощью эндоскопических инструментов под визуальным контролем.

Осложнения

Своевременно не леченный гидроторакс может сопровождаться развитием осложнений:

Пневмония – воспаление ткани легкого на стороне поражения Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры, развивается при инфицировании плевральной жидкости, Ателектаз – спадение ткани легкого вследствие сдавления объемом жидкости в плевральной полости, Утолщение и рубцевание плевры может приводить к невозможности расправления легкого, феномен известный под названием «панцирное легкое», Профилактика гидроторакса

Предупредить развитие гидроторакса можно путем своевременного лечения основного заболевания. При подозрении на онкологическое заболевание, патологию сердца, печени, почек рекомендовано обратиться за медицинской помощью с целью выполнения комплексной диагностики.

Если заболевание диагностировано, нужно придерживаться рекомендаций лечащего врача, принимать лекарственные препараты, своевременно являться на прием для контроля состояния и наблюдения в динамике.

К общим рекомендациям относят своевременное и регулярное прохождение диспансерного обследования, отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, поддержание стабильного психоэмоционального состояния.

"

Лучевая диагностика гидроторакса: рентгенография и компьютерная томография Гидроторакс: определение понятия, причины, классификация

Под термином «гидроторакс» (по крайней мере, в лучевой диагностике) понимается состояние, при котором в грудной полости наличествует жидкость любого характера. Это может быть экссудат, транссудат, кровь, лимфа, желчь, гной и т. д. Характер жидкости в грудной полости при помощи рентгеновского исследования установить затруднительно (можно только предполагать), поэтому при описании рентгенограмм (да и КТ) указывается только объем (приблизительно – при рентгенограммах, более точно – плюс-минус 100 мл – при КТ), а также локализация жидкостного содержимого. Причинами гидроторакса может быть как терапевтическая патология (застойные явления в сосудах малого – легочного – круга кровообращения), так и опухолевая патология (например, метастазы в плевру провоцируют развитие гидроторакса различного объема), острая хирургическая патология (острый панкреатит зачастую является причиной скопления жидкости воспалительного характера в левой половине грудной клетки). Травма грудной клетки с повреждением ребер, плевры – еще одна причина скопления жидкости (здесь более вероятен ее геморрагический характер) в грудной полости. Гидроторакс можно классифицировать по характеру жидкости (пределяется уже после пункции). Гемоторакс – скопление крови в грудной полости, хилоторакс – скопление лимфы, пиоторакс – гноя. Также гидроторакс подразделяется по объему жидкости – выделяют минимальный гидроторакс (50-100 мл), который можно выявить только при компьютерной томографии, гидроторакс небольшого объема (до 500 мл), который можно выявить уже на рентгеновском снимке грудной клетки, средний гидроторакс (500-1500 мл), дающий развернутую рентгеновскую картину, и гидроторакс большого объема (свыше 1500 мл), приводящий к сдавлению легкого и нарушению дыхания. Так выглядит гидроторакс на рентгеновском снимке (в прямой проекции) – на левом изображении. Стрелкой отмечена тень с горизонтальной верхней границей справа в нижних отделах – это признак того, что в грудной полости имеется также и газ. На изображении справа – признаки гидроторакса на КТ (средостенный режим) – стрелками отмечена жидкость, имеющая плотность +8…+10 единиц шкалы Хаунсфилда.

Гидроторакс: признаки на рентгенограммах

В зависимости от объема, локализации жидкости, а также наличия воздуха в грудной полости гидроторакс на рентгенограммах может выглядеть по-разному. Наиболее характерный, «классический» признак гидроторакса на снимке в прямой проекции (обязательно выполненной в положении пациента стоя) – затемнение средней интенсивности с наклонной верхней границей, наружный край которого находится выше внутреннего – такая граница обусловлена более низким (по сравнению с атмосферным) давлением в плевральной полости и свидетельствует об отсутствии газа в ней. При наличии газа в грудной полости граница затемнения становится прямой (горизонтальной). На рентгенограммах жидкость в грудной полости отмечена стрелками (по верхней границе). Слева – в прямой проекции тень имеет наклонную верхнюю границу, наружный край которой располагается выше, что свидетельствует об отсутствии воздуха в грудной полости. Данные рентгенограммы также демонстрируют левосторонний гидроторакс у другого пациента – видно затемнение с наклонной границей слева в нижних отделах. Если жидкость локализована в области переднего (либо латерального) реберно-диафрагмального синуса (или в обоих синусах), граница затемнения будет четкой. В случаях, когда жидкость находится сзади, на рентгенограммах граница затемнения «расплывается», становится нечеткой – в этом случае необходим снимок в боковой проекции, чтобы дифференцировать гидроторакс с пневмонической инфильтрацией легкого, а также достоверно указать хирургам на его локализацию. К сожалению, определить объем жидкости на рентгенограммах можно только приблизительно – точность не превышает плюс-минус 500 мл (в идеальных случаях). Для более точного определения объема рекомендуется проведение КТ. На рентгенограмме четко не визуализируется правый латеральный реберно-диафрагмальный синус, контур купола диафрагмы с правой стороны нечеткий – данное состояние может быть обусловлено как правосторонним гидротораксом, так и пневмонией. Здесь необходимо выполнить снимок в боковой проекции и КТ грудной клетки. Гидроторакс большого объема правосторонней локализации Эти снимки демонстрируют динамику левостороннего гидроторакса у пациента до (левое изображение) и после лечения (правое изображение). Обратите внимание, как сместилась вниз граница затемнения с левой стороны – тем не менее, жидкость в грудной клетке все еще остается. На рентгенограммах – признаки гидроторакса большого объема с правой стороны. Четко визуализируется тень с наклонной верхней границей (отмечена стрелками). Можно предположить, что объем жидкости внутри грудной клетки больше 1,5 литров. Средний гидроторакс справа: видна тень с практически горизонтальной границей на снимке в прямой проекции (слева) Рентгенограммы, демонстрирующие гидропневмоторакс: на изображении слева стрелками желтого цвета отмечен уровень жидкости в грудной полости, стрелками зеленого цвета – край поджатого легкого, цифрой 1 – воздух в грудной полости.

Признаки гидроторакса на КТ

При компьютерной томографии гидроторакс проявляется в виде наличия в грудной полости жидкостного содержимого плотностью от +5 до +20 единиц шкалы Хаунсфилда. Так выглядит гидроторакс при компьютерной томографии. Цифрой 1 отмечена жидкость, имеющая плотность +8…+10 единиц (по Хаунсфилду), занимающая большую часть объема левой половины грудной полости и вызывающая сдавление легкого (на левом изображении и изображении посередине). На крайнем правом изображении – минимальный гидроторакс (жидкость отмечена стрелками). Гидропневмоторакс на КТ: желтыми стрелками отмечен уровень жидкости в грудной полости (на обоих изображениях), на правом изображении цифрой 1 отмечен свободный газ в грудной клетке, стрелками синего цвета – край слегка поджатого легкого. Данное состояние обусловлено попыткой оперативного лечения гидроторакса – эвакуации жидкости при помощи пункции. Жидкость эвакуирована не полностью, а в результате нарушения целостности грудной стенки и плевральной полости в нее попал газ, вызвавший некоторое поджатие легкого справа. На представленных сканах можно заподозрить гемоторакс. Цифрой 1 на левом изображении отмечен жидкостной компонент в грудной полости, зелеными стрелками на изображении посередине отмечена подкожная эмфизема, желтой стрелкой на правом изображении отмечен перелом ребра (один из многих у этого пациента) – все это последствия травмы грудной клетки.
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»

Онлайн-консультация, Расшифровка снимков, Второе мнение - информационные, а не медицинские услуги.
Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту

"

Генитальный герпес — симптомы и лечение

Генитальный герпес является заболеванием, вызванным вирусом герпеса типа 1 (вирус простого герпеса -1) и вирусом типа 2 (ВПГ-2). В большинстве случаев болезнь возникает во время полового контакта с носителем, в том числе орального или анального.

Симптомы.

Симптомы заболевания могут вообще не появляться, но чаще всего они заметны уже через несколько дней после заражения. Это зуд, жжение, образование пузырей.

Волдыри на половых органах растут и лопаются, превращаясь в болезненные болячки. Женщины также имеют выделения из влагалища, а некоторые пациенты жалуются на боль при мочеиспускании. Помимо этого могут увеличиться лимфатические узлы в паху - их легко почувствовать.

У некоторых людей симптомы появляются через много месяцев или даже лет после заражения. Вероятно, это связано с иммунной системой.

Иногда вирус засыпает и может активироваться в результате снижения иммунитета, беременности, лихорадки, гормональных изменений, слабости, перегрева или замерзания организма.

Генитальный герпес особенно опасен, когда встречается у беременных, поскольку он может передаваться плоду и вызывать серьезные осложнения. В первом триместре это может даже вызвать выкидыш. Поэтому болезнь надо обязательно лечить.

Лечение.

Вылечить генитальный герпес до конца нельзя, но инфекцией можно управлять. Есть народные средства для уменьшения симптомов, но лучше всего принимать противовирусные препараты, которые назначит врач. Это могут быть иммуномакс, ацикловир, валацикловир и др. Лечение герпеса может быть и местное.

При генитальном герпесе рекомендуется носить хлопчатобумажное белье, которое не раздражает волдыри и язвы. Интимные зоны держать сухими. Можно использовать содовые ванны, принимать ванну с маслом герани и использовать настойки, например, из гвоздики.

Генитальный герпес — это болезнь, которую может быть сложно принять и о которой тяжело и стыдно говорить. Но очень важно узнать у гинеколога как контролировать симптомы и как избежать передачи герпеса вашему партнеру. Врач назначит анализы и даст нужные рекомендации. Помните, что это заболевание хоть и не лечится, но оно весьма управляемое.

Записаться на прием и получить консультацию специалиста

по телефону
+7 495 532-91-87

"

Вирусный перитонит кошек

Инфекционный перитонит у кошек (Feline Infectious Peritonitis, аббревиатура FIP, ИПК) - тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся разнообразными признаками. Правильнее было бы называть патологию васкулит или полигрануломатозный полисерозит, так как она характеризуется воспалением сосудов или образованием гнойных гранулем (узелков) на брюшине. Однако первое название сложилось исторически, поэтому мы будем использовать его.

Что такое вирусный кошачий перитонит

Вызывает заболевание РНК-содержащий коронавирус, получивший свое название из-за шиповидных отростков, напоминающих корону. Он является видоспецифичным, то есть патогенен только для домашних и диких кошачьих, а для других животных и человека безопасен. Вирус присутствует в организме многих кошек, но не всегда вызывает развитие патологического процесса.

Возбудители

Необходимо различать следующие штаммы коронавируса:

FECV (FCoV ) - очень заразный, однако зачастую провоцирует легкое или бессимптомное течение в виде кишечной инфекции (энтерита). FIPV - форма, появившаяся в результате мутации FECV. Штамм малозаразен, но именно он является причиной вирусного инфекционного перитонита у кошек.

Что вызывает трансформацию вируса сказать сложно. Скорее всего действует ряд факторов, один из основных - снижение иммунитета.

К группе риска относятся:

Молодые животные (до года), хотя известны случаи поражения возрастных питомцев. Ослабленные, имеющие сопутствующие заболевания. Содержащиеся в больших группах - в питомниках, приютах, по несколько кошек в доме, а также гуляющие на улице. Испытывающие постоянный стресс - напряжение питомца может вызвать переезд, появление нового члена семьи или нового животного, изменение корма или времени кормления, другой туалет, наполнитель и др. Бенгальские, британские короткошерстные кошки.

Главный путь передачи FECV - орофекальный (через слюну и фекалии): при пользовании общими лотками, во время вылизывания. Это связано с тем, что местом репликации (размножения) вируса является эпителий кишечника, откуда он выделяется постоянно или периодически. Как мы говорили ранее, форма протекает обычно нетяжело, но здоровые кошки восприимчивы к данному штамму коронавируса. При наличии в квартире/доме нескольких животных, с большой вероятностью инфицируются все.

Реже вирус передается через предметы ухода, при вязках с инфицированными животными или внутриутробно.

В отличие от FECV, FIPV живет внутри моноцитов (разновидности лейкоцитов) и не передается другим кошачьим. Но если у кошки диагностирован инфекционный перитонит, то питомцы, содержащиеся совместно, скорее всего будут переносчиками FECV.

Симптомы вирусного перитонита у кошек

Коронавирусный энтерит, предшествующий перитониту, может протекать бессимптомно, проявляться кратковременной диареей, рвотой или более продолжительным течением. Котята будут отставать в росте и болеть респираторными заболеваниями. Реже наблюдается тяжелая диарея в течение нескольких месяцев, плохо поддающаяся терапии.

Если вирус мутирует, он проходит через кишечный барьер и реплицируется в моноцитах - белых кровяных тельцах. Далее возбудитель накапливается в кровеносных сосудах, увеличивает их проницаемость и приводит к скоплению жидкости в различных полостях. Развивается инфекционный перитонит, признаки которого вариабельны и зависят от того, какая система организма поражена.

Различают две формы болезни: невыпотную и выпотную.

Невыпотная (сухая) - сложная в диагностике, так как сопровождается неспецифичными симптомами вирусного перитонита у кошек. Появляются воспалительные бляшки или гранулемы на внутренних органах.

общая вялость, потеря аппетита, снижение веса, высокая температура, бледность или желтушность слизистых, кожи при патологии печени, почечная недостаточность, расстройство мочеиспускания, боли в животе при пальпации, также могут прощупываться увеличенные лимфоузлы, бугристость внутренних органов.

Более показательными являются поражения глаз:

изменение цвета радужной оболочки - она темнеет, приобретает коричневатый оттенок, кровоизлияния в переднюю камеру глаза, светлые пятна на задней поверхности роговицы, увеиты - воспаление сосудистой оболочки глаз, помутнение стекловидного тела глазного яблока, слепота.

У 10-15% больных кошек сухая форма сопровождается лишь неврологическими проявлениями: судорогами, параличами, тиком, тремором, нарушением координации движений.

Выпотная (влажная) - наиболее опасная, быстро приводящая к летальному исходу. Сопровождается воспалением сосудов, скоплением жидкости в разных полостях тела.

Увеличение живота, по форме он становится похож на шар - при асците, или накоплении жидкости в брюшной полости. Одышка, затрудненное дыхание, бледность слизистых и кожных покровов - при гидротораксе (жидкости в грудной полости), гидроперикарде (выпоте в перикард - сердечную сумку). Возбуждение или депрессия. Чрезмерный аппетит или его отсутствие. Лихорадка - повышение температуры. Увеличение мезентериальных (брыжеечных) лимфоузлов. Снижение веса, нарушение кондиции.

Кроме того, имеют место смешанные формы. Тяжесть течения будет зависеть от активности иммунной системы, особенно клеточного, связанного с Т-лимфоцитами. Гуморальный иммунитет, который обеспечивают антитела (при вакцинации, с молозивом от матери) малоэффективен.

Диагностика

FIP считается заболеванием сложным в диагностике. Изменения в анализах нехарактерны, а клиническая картина схожа с другими заболеваниями.

Для постановки диагноза используются несколько методов:

ПЦР выпота – при обнаружении коронавируса, можно с большой вероятностью предполагать, что это ИПК. Анализ выпотной жидкости - содержимое соломенного цвета, мутное или с хлопьями, густой консистенции. При исследовании наблюдается большое количество белка, соотношение альбумина к глобулину - меньше 0,4, среди клеток преимущественно нейтрофилы и макрофаги. При бактериальном перитоните - клеток крови в выпоте больше, также обнаруживаются бактерии. Исследование крови - наблюдается повышение или снижение количества лейкоцитов, сокращение числа лимфоцитов и эритроцитов, повышение уровня белка и глобулинов, изменение соотношения альбумин/глобулин (меньше 0,8). Выявление антител к коронавирусу - методом иммуноферментного анализа (ELISA). Анализ титра антител - присутствует повышение, но у животных с высоким иммунитетом и при выпотной форме диагноз может быть ложноотрицательный. УЗИ и рентген внутренних органов - для выявления изменений. Биопсия - забор клеток тканей и их изучение под микроскопом.

Наиболее достоверным является иммуногистохимический анализ - обнаружение специфических антигенов в тканях. Но для исследования необходим участок пораженного органа. Для взятия материала зачастую требуется наркоз, который может может ухудшить состояние больного животного. Поэтому данный метод можно использовать для посмертной диагностики, что особенно актуально для питомников или при содержании в доме нескольких кошек.

Лечение вирусного перитонита у кошек

Специфической терапии ИПК не существует. Проводится лечение, снимающее симптомы перитонита у кошек и облегчающее общее состояние: антибиотики, кортикостероиды, введение инфузионных растворов (при кишечной форме). При хроническом течении энтеритов, вызванных коронавирусом, показаны низкокалорийная диета, пробиотики.

Возможные осложнения

Заболевание является тяжелым и приводит к патологии многих внутренних органов. В зависимости от того, сосуды каких органов поражены, или где образовались гнойные очаги, могут наблюдаться: поражение головного мозга, глаз, нервной системы, печени, поджелудочной железы, почек, пищеварительного тракта, лимфатической системы.

Прогнозы

Так как наблюдается расстройство работы различных систем организма, постепенно состояние ухудшается и наступает гибель животного. Прогноз неблагоприятный. При сухой форме патологии и сильном иммунитете животного продолжительность жизни выше. Окончательное заключение о состоянии питомца проводится в клинике после осмотра, проведения исследований и анализов. Поэтому если вы обнаружили у кошки признаки, описанные выше, рекомендуем незамедлительно обращаться к ветеринарным специалистам. До постановки диагноза, больное животное необходимо изолировать от других кошек.

Профилактика

Поскольку специфического лечения вирусного перитонита у кошек не существует, то есть FIP является неизлечимым заболеванием, особое внимание следует уделять профилактике. Существует вакцина, которая вводится интраназально (через нос), однако ее применение показано лишь тем животным, которые вводятся в группу, неблагополучную по вирусному перитониту или участвуют в выставках. Вакцинировать можно беременных кошек, а также пораженных вирусом лейкемии.

Также важно соблюдать следующие рекомендации:

Обеспечить гигиену, чтобы снизить выделение вируса во внешнюю среду и перезаражение животных. При групповом содержании каждой кошке необходим собственный лоток, стараться убирать кал сразу после туалета. Проводить дезинфекцию совков и других предметов ухода. При содержании в одном помещении нескольких питомцев, для ухода за животными использовать перчатки, чтобы снизить перенос вируса на себе.

Бороться со стрессом. Использовать бесклеточное содержание, если это невозможно выбирать большие клетки. В идеале кошки должны объединятся в группы по 3-5 особей, не больше. Реже перемещать животных из разных подгрупп. Вовремя выявлять и лечить различные заболевания.

Профилактировать инфекции. Вакцинация животных до помещения в приют/питомник. Если это невозможно, тогда иммунизировать во время введения. Каждый новичок должен проходить карантин в течение 2-3-х недель, таким образом защищаются “старые” кошки.

Уделять особое внимание животным, переболевшим коронавирусным энтеритом, так как питомец может остаться носителем возбудителя на всю жизнь. Для этого укреплять иммунитет питомца, регулярно следить за титром антител, чтобы контролировать развитие инфекции.

Давайте подведем итог. Исключить на 100% вероятность заражения вашего любимца коронавирусом невозможно. При этом всегда будет оставаться риск развития ИПК. Но при соблюдении правил гигиены, снижения количества стрессовых ситуаций, вакцинации при необходимости, вы значительно сократите риск мутации FCoV в FIPV.

19 декабря 2022г. Стоимость, руб. Карантинное содержание котят и щенков до 1,5 месяца за 12 часов 1 250 Карантинное содержание котят и щенков от 1,5 месяца до 2 м. за 12 часов 1 000 Карантинное содержание котят и щенков от 2 месяцев до 4 м. за 12 часов 850 Карантинное содержание собак и кошек старше 4 месяцев до 1 кг. за 12 часов 750 Карантинное содержание собак и кошек старше 4 месяцев и свыше 5 кг за 12 часов 1 250 Карантинное содержание собак и кошек старше 4 месяцев от 1 кг.до 5 кг за 12 часов 950 "