Кровь в кале

Кровь в кале – это признак ряда заболеваний разной степени серьезности. Кровь в кале как следствие гастро-интестинального кровотечения может появляться постоянно или эпизодически. Причины этого состояния разнообразны. По объему крови в каловых массах кровотечения могут быть скрытыми (эритроциты обнаруживаются только лабораторными тестами) или явными (наличие крови видно «на глаз»).

По характеру примеси крови в фекалиях опытный врач уже на первых стадиях диагностического поиска определяет наиболее вероятный источник кровотечения и его возможную причину. В медицине считается справедливым правило: чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем ниже расположен ее источник. Все закономерно, яркий цвет крови обусловлен наличием неизмененного гемоглобина. Чем больше путь, который должны проделать эритроциты, тем быстрее происходит окисление гемоглобина, что приводит к его коричневому окрашиванию.

Диагностический поиск в первую очередь направлен на установление источника кровотечения и степень тяжести больного. Проводятся стандартные общеклинические исследования, на основании которых составляется программа последующей прицельной диагностики.

Лечение направлено на остановку кровотечения и коррекцию развившихся в органах нарушений. Для остановки кровотечения может применяться как хирургическое вмешательство, так и медикаментозный гемостаз. Выбор метода помощи зависит от основного заболевания.

Симптомы крови в кале

В случае периодически повторяющихся кровотечений на лицо симптомы хронической анемии, к которым относятся:

быстрая утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожных покровов и слизистых, головная боль и головокружение, шум в ушах, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, истончение ногтевой пластины и ее ломкость, выпадение волос и т.д.

При острой желудочно-кишечной кровопотере клиническая картина характеризуется быстрым развитием, а доминирующими симптомами являются:

снижение артериального давления, учащение пульса, головная боль, предобморочное состояние, уменьшение объема выделяемой мочи.

Помимо острого или хронического синдрома анемии симптоматика зависит от фоновой патологии, которая и привела к кровотечению. Так, боли в животе могут указывать на воспалительные процессы, острые и ишемические поражения кишечника, инвагинацию и др. Боли, возникающие непосредственно во время выхода каловых масс или вскоре после этого акта в сочетании с ярко-алой кровью являются признаком геморроидальной болезни или трещины заднего прохода.

Причины крови в кале

Причины появления скрытой или явной крови в кале могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим в направлении от верхних отделов желудочно-кишечного тракта к нижним:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые инфекционные поражения слизистой тонкой и толстой кишки, меккелев дивертикул, мезентериальный тромбоз (наличие тромба в брыжеечном артериальном сплетении), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, кровоточащие опухоли и полипы, гемангиомы любого отдела пищеварительного тракта, геморрой, анальная трещина.

Стоит отметить, что кровь в кале может появляться при системных заболеваниях (нарушение свертываемости крови, геморрагический васкулит и т.д.). В этом случае меняется объем кровотечения и характеристики выделившейся крови.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика крови в кале

В первичной топической диагностике источника кровотечения врач ориентируется на внешний вид крови:

алая кровь, выделяемая в виде капель – характерна для поражения прямой кишки, прожилки алой крови в кале коричневого цвета – признак поражения сигмы, темно-красная кровь, равномерно перемешенная с калом – указывает на поражение начальных отделов толстой кишки, черный стул в виде дегтя – появляется при поражении тонкой кишки, желудка или пищевода.

После этого врач приступает к объективному обследованию – проводит пальпацию живота и выявляет зоны болезненности. При подозрении на заболевания прямой кишки показано ректальное исследование.

Следующим шагом является лабораторная диагностика – исследование кала и крови. По общеклиническому анализу крови врач устанавливает степень тяжести анемии, выявляет признаки воспалительных процессов в организме.

Заем наступает этап инструментальной диагностики. Выбор метода исследования зависит от предварительного диагноза:

рентгенография с бариевой взвесью для выявления язвенных и опухолевых процессов, инвагинаций, ректороманоскопия – при подозрении на заболевания прямой кишки, колоноскопия – для исследования большей части толстого кишечника.

Эндоскопические методы обследования (ректороманоскопия и колоноскопия) особенно незаменимы, если подозревается опухолевый процесс, т.к. можно произвести забор биоматериала для морфологического изучения тканей. К тому же, при наличии кровоточащего сосуда диагностическая эндоскопия превращается в лечебную – можно произвести его коагуляцию.

Лечение крови в кале

Лечение состояния, при котором выявлена кровь в кале, преследует 2 основные цели:

остановить кровотечение, провести коррекцию развившихся осложнений.

Остановка кровотечения начинается с медикаментозной терапии. Показаны препараты, повышающие свертываемость крови, ограничивается употребление пищи, рекомендуется питье холодной воды. Если консервативный гемостаз оказывается неэффективным, показана лапаротомия и остановка кровотечения хирургическим способом.

В последующем проводится базовая терапия, направленная на предупреждение рецидива кровотечения. При язвенной болезни назначаются противомикробные и антисекреторные препараты, при геморрое – венотоники, при анальной трещине – ранозаживляющие средства и т.д. При некоторых патологиях единственным методом профилактики является операция – удаление полипов, опухоли, иссечение незаживающей анальной трещины и т.д. Одним из самых частых осложнений желудочно-кишечных кровотечений является снижение уровня гемоглобина. Поэтому не менее чем 1 месяц проводится противоанемическая терапия. При геморрагическом шоке показано восполнение потерянного объема крови, коррекция функций жизненно-важных органов и т.д.

Наличие крови в кале – коварное состояние, поэтому разобраться в причинах под силу квалифицированному врачу. В «СМ-Клиника» работают гастроэнтерологи и хирурги, которые регулярно повышают свой профессионализм в ведущих клиниках мира. Специалисты помогут установить истинную причину появления крови в кале и проведут необходимое лечение. В «СМ-Клиника» оказывается полный спектр амбулаторной и стационарной помощи в плановом и экстренном порядке. Доверяйте свое здоровье профессионалам!

"

Что такое гепатит С и как его распознать

Гепатит С — инфекционно-воспалительное заболевание печени. Возбудителем считается одноименный вирус. Как правило, недуг развивается медленно и без ярко выраженной симптоматики. Именно поэтому диагностика и лечение могут быть несвоевременными.

Как заражаются гепатитом С Виды гепатита C и их особенности Симптомы гепатита C Диагностика гепатита C Лечение гепатита C Профилактика гепатита C Популярные вопросы Как заражаются гепатитом С

Заражение вирусом гепатита C происходит через кровь. По сосудам вирус попадает в печень, где проникает внутрь клеток и размножается. Помимо этого, гепатитом С можно заразиться половым путем или от инфицированной матери.

Виды гепатита C и их особенности

Можно выделить несколько видов гепатита С.

Острый гепатит С

По симптомам он похож на острую респираторную инфекцию. В некоторых случаях течение заболевания ухудшается и перетекает в хроническую форму.

Хронический гепатит С

Это запущенная стадия заболевания, которая очень опасна для здоровья. Симптомы — снижение массы тела, увеличение печени и другие. Хронический гепатит тоже часто путают с другими заболеваниями и не диагностируют вовремя.

Гепатит C становится хроническим, когда вирус находится в крови около года после острого периода. Инфекция в организме может остаться на протяжении всей жизни. С течением времени состояние обычно усугубляется из-за появления рубцов на печени, развития печеночной недостаточности и цирроза.

Фото www.istockphoto.com Симптомы гепатита C

Обычно гепатит С проявляется в течение 4-15 недель с момента заражения. Часто люди, страдающие этим заболеванием, не испытывают никаких симптомов или относят их к проявлению других недугов, например кишечной или респираторной инфекции.

Признаки гепатита С дискомфорт в животе, тошнота, повышение температуры тела, суставная боль, повышенная утомляемость, желтый оттенок глаз, кожи, слизистой оболочки полости рта, иногда появляется боль в правом подреберье. Диагностика гепатита C

В острой фазе гепатит С редко определяется только по внешним проявлениям. Чтобы провести качественную диагностику, необходимо сделать анализ крови.

Такого рода тестирование необходимо сделать тем группам населения, которые находятся в зоне риска. К ним относятся:

люди, которым проводилось переливание крови, перенесшие трансплантацию органов, страдающие наркотической, алкогольной зависимостью, пациенты на гемодиализе, медицинские работники, люди, сделавшие татуировку, дети, если их мать инфицирована.

В некоторых случаях могут провести биопсию печени. Эта процедура выполняется, чтобы выявить степень тяжести заболевания.

Лечение гепатита C

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении выздоровление наступает примерно у 90% больных. Период лечения — порядка 8-12 недель. Лекарственная терапия, как правило, эффективно воздействует на возбудителя.

Подобрать медикаменты, составить схему лечения и контролировать процесс может только специалист. Не стоит в этом вопросе заниматься самолечением. Но вот что точно стоит сделать самостоятельно, так это позаботиться о здоровье, чтобы не допустить заражения в принципе.

Профилактика гепатита C

Гораздо проще предотвратить недуг, чем потом бороться с ним.

Отказ от алкоголя и курения

Употребление алкоголя и курение ведут к целому ряду проблем со здоровьем. Печень также подвержена этим негативным факторам.

Поддержание нормального веса

Важно правильно и полноценно питаться. Так вы получите необходимые витамины, микро- и макроэлементы для нормальной работы организма и формирования иммунитета .

Своевременное обращение к врачам

Обязательно держать под контролем любые хронические заболевания и вовремя обращаться к врачу.

Фото www.istockphoto.com Популярные вопросы Какие врачи лечат гепатит С?

Вирус гепатита С нельзя обнаружить без специалистов лабораторной и инструментальной диагностики. Лечением больного занимаются терапевты и гастроэнтерологи. Однако ведущую роль выполняют инфекционисты и гепатологи — врачи, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний печени.

Можно ли переболеть гепатитом С и не заметить?

Симптомы гепатита С, особенно в острой фазе, схожи с другими вирусными заболеваниями. Поэтому этот недуг может остаться незамеченным. Иногда у носителей гепатита С никаких явных признаков болезни нет.

Что нельзя делать при гепатите С?

Даже когда гепатит С уже выявлен, следует придерживаться профилактических мер. Это позволит снизить риск возможных осложнений. Особенно это касается употребления алкоголя.

При гепатите С не рекомендуется принимать лекарственные препараты, которые могут негативно влиять на работу печени или ухудшать действие противовирусной терапии. Также стоит ограничить употребление жирной и жареной пищи, сладостей и соли. Это позволит снизить нагрузку на печень.

"

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТОВ

Гепатитами называют группу воспалительных заболеваний, которые возникают в результате вирусного или токсического поражения печени. Несвоевременное, либо недостаточно эффективное лечение гепатита может привести к массовой гибели клеток печени, что, в свою очередь, вызывает такие опасные осложнения, как печеночная недостаточность, цирроз или даже рак.

На данный момент количество носителей различных видов гепатита в мире превышает полмиллиарда человек. Именно поэтому важно регулярно проверять состояние печени, даже без клинических показаний. Пройти необходимые процедуры в профилактических целях или при появлении специфических симптомов гепатита можно в клинике «Медикал Он Груп – Мытищи».

Главной причиной появления гепатитов медики называют злоупотребление спиртным. Еще одним распространенным фактором, способствующим появлению болезни, является поражение гельминтами. Выявить их наличие в организме позволяют определенные анализы на паразитов.

Существует несколько видов гепатитов: токсические, хронические и жировая болезнь печени. Первопричиной развития токсического гепатита является попадание в организм вредных веществ: токсинов грибкового происхождения, алкоголя, промышленных отходов, определенных лекарственных препаратов. Они оказывают негативное воздействие на клетки печени, вызывают воспаление и приводят к отмиранию тканей. Хронический гепатит обычно диагностируется при некрозе печеночной паренхимы.

Появление жировой болезни печени связано с накоплением в ее тканях избыточного количества жиров, что приводит сначала к развитию гепатоза (нарушения обменных процессов), а затем к гепатиту.

В организме человека печень отвечает за переработку белков, обмен веществ, синтез витаминов, выделение желчи, свертываемость крови и другие функции. Ни в коем случае нельзя пренебрегать лечением любых заболеваний этого органа, тем более что эффективность терапии во многом зависит от тяжести болезни. Вот почему своевременная диагностика гепатита с точным определением причин появления заболевания является ключевым фактором успешного лечения.

Осложнения геморроя

Чаще всего геморрой развивается постепенно.
Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры.
Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.

Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов.

В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию).

Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании.

На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.

Осложнением считается появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза.

Наиболее распространенные осложнения

Тромбоз геморроидальных узлов

Самое частое осложнение Боли не связаны с дефекацией (способны полностью лишить человека какой-либо активности) Часто сопровождается местным воспалением В большинстве случаев через несколько дней тромбированный узел замещается соединительной тканью Возможен тяжелый исход, связанный с вовлечением в гнойно-некротический процесс окружающих тканей "

Хронический гепатит С

Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Диагноз подтверждается при обнаружении положительного анти-ВГC и положительного РНК ВГC через ≥ 6 месяцев после начальной инфекции. Лечение проводится противовирусными препаратами прямого действия, возможно полное устранение вирусной РНК.

Гепатит длительностью > 6 месяцев обычно называют хроническим гепатитом, хотя эта продолжительность выбрана произвольно.

Есть 6 основных генотипов вируса гепатита С (ВГC), которые различаются по их ответной реакции на лечение. Генотип 1 более распространен, чем генотипы 2, 3, 4, 5 и 6. На его долю приходится 70–80% случаев хронического гепатита С в США.

До 20% пациентов с алкогольной болезнью печени Алкогольная болезнь печени Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. По данным опроса с использованием определения расстройства, связанного с употреблением алкоголя согласно Диагностическому и статистическому. Прочитайте дополнительные сведения имеют признаки инфекции ВГC. Причина этой ассоциации не ясна, поскольку прием алкоголя и лекарств наблюдается только у части пациентов. У пациентов с ВГС употребление алкоголя может усиливать повреждение печени и фиброз.

Общие справочные материалы

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis C questions and answers for health professionals. По состоянию на 6 июня 2022 года.

2. World Health Organization (WHO): Hepatitis C. По состоянию на 6 июня 2022 года. Симптомы и признаки хронического гепатита С

Хронический гепатит C иногда ассоциирован с красным плоским лишаем, кожно-слизистым васкулитом, гломерулонефритом Мембранопролиферативный гломерулонефрит Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) характеризуется наличием гломерулярного повреждения при световой микроскопии, включая гиперцеллюлярность и утолщение базальной мембраны клубочков. Прочитайте дополнительные сведения , поздней кожной порфирией Поздняя кожная порфирия Поздняя кожная порфирия (ПКП) – сравнительно частая печеночная порфирия, при которой поражается преимущественно кожа. Также нередко имеют место заболевания печени. ПКП связана с приобретенной. Прочитайте дополнительные сведения , криоглобулинемией смешанного типа Криоглобулинемия Циркуляция аномальных протеинов в крови, обычно в форме иммуноглобулинов, может увеличить хрупкость сосудов и привести к появлению пурпуры. (См. также Обзор сосудистых нарушений свертывания. Прочитайте дополнительные сведения и, возможно, неходжкинской В-клеточной лимфомой Неходжкинские лимфомы Неходжкинские лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, развивающихся по причине злокачественной моноклональной пролиферации лимфоидных клеток в лимфоретикулярной ткани в лимфоузлах. Прочитайте дополнительные сведения . Симптомы криоглобулинемии включают утомляемость, миалгию, артралгию, нейропатию, гломерулонефрит и высыпания (крапивница, пурпура, лейкоцитокластический васкулит), чаще встречается бессимптомная криоглобулинемия.

Скрининг на хронический гепатит С

Однократный рутинный скрининг рекомендуется всем лицам ≥ 18 лет, независимо от факторов риска.

В настоящее время используют или когда-либо вводили запрещенные препараты, даже если это имело место только один раз или только в далеком прошлом

Использовали интраназальные запрещенные препараты Являются мужчинами, имеющие половые контакты с мужчинами В настоящее время или когда-либо лечились с применением долгосрочного гемодиализа Подвергались чрескожному или парентеральному воздействию в нерегулируемых условиях

Имеют аномальные уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) или хроническое заболевание печени невыясненной этиологии

Работают в области здравоохранения или общественной безопасности и подвергались воздействию ВГС-положительной крови через иглоукалывание, другие повреждения острым предметом или контакт со слизистой оболочкой

ВИЧ-инфицированные или начинающие предэкпозиционную профилактику ВИЧ-инфекции (PrEP) Когда-либо были заключены в тюрьму Являются детьми ВГС-инфицированных женщин

Такое тестирование важно, поскольку симптомы могут не развиваться до тех пор, пока гепатит С сильно не повредит печень, что происходит спустя годы после первичной инфекции.

Ссылки на скрининг

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Testing recommendations for hepatitis C virus infection. По состоянию на 8 июня 2022 года.

Диагностика хронического гепатита С Серологическое тестирование

(See also the American Association for the Study of Liver Disease (AASLD)–Infectious Diseases Society of America (IDSA) practice guideline Hepatitis C Guidance 2019 Update: AASLD–IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection and the U.S. Preventive Services Task Force’s clinical guideline Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening.)

Наличие клинических симптомов и признаков, характерных для заболевания Случайное обнаружение повышенных уровней аминотрансфераз Ранее диагностированный острый гепатит

Диагноз подтверждается при обнаружении положительного анти-ВГC и положительного РНК ВГC через ≥ 6 месяцев после начальной инфекции (см. таблицу Серологический анализ на гепатит С [Hepatitis C Serology] Серологическая диагностика вируса гепатита С ).

Биопсия печени при гепатите С редко используется, ее вытесняют методы неинвазивной визуализации (например, ультразвуковая эластография, магнитно-резонансная эластография), сывороточные маркеры фиброза, а также системы оценки фиброза на основе серологических маркеров.

Генотип ВГС определяется до начала лечения, так как от него зависит курса, продолжительность, и успех лечения.

Выявление и количественное определение РНК-ВГС помогает диагностировать гепатит C и оценивать эффективность во время и после лечения. Для большинства доступных в настоящее время количественных анализов РНК ВГС нижний предел обнаружения составляет примерно &lt 12–15 МЕ/мл, в зависимости от анализа. Если количественный тест не имеет такого уровня чувствительности, то может быть использован качественный. Качественные анализы могут обнаруживать очень низкие уровни РНК ВГС, часто < 10 МЕ/мл, и предоставить результаты как положительные или отрицательные. Для подтверждения диагноза гепатита C или устойчивого вирусологического ответа (УВО), определяемого как отсутствие детекции РНК ВГС через 12 недель после завершения лечения, можно использовать качественные тесты.

Другие исследования

Печеночные тесты необходимы в том случае, если ранее не проводились. Они включают определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Для оценки функций печени и тяжести заболевания должны быть проведены и другие анализы, они включают в себя сывороточный альбумин, билирубин, тромбоциты и протромбиновое время/международное нормализованное отношение (ПВ/МНО).

Пациентов следует обследовать на ВИЧ Диагностика Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения и инфекцию гепатита B Диагностика Причиной гепатита В является ДНК-вирус, который, как правило, передается парентеральным путем. Он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе анорексию, недомогание, и желтуху. Прочитайте дополнительные сведения , потому что передача этих инфекций подобна.

Если при хроническом гепатите C имеются симптомы криоглобулинемии, то необходимо измерить уровни ревматоидного фактора и криоглобулинов. Высокий ревматоидный фактор и низкий уровень комплемента характерны для криоглобулинемии.

Скрининг на осложнения

Пациенты с хронической инфекцией ВГС и прогрессирующим фиброзом или циррозом должны обследоваться каждые 6 месяцев с применением УЗИ и измерением сывороточного альфа-фетопротеина на гепатоцеллюлярный рак Диагностика Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается у пациентов с циррозом печени и распространена в регионах с высокой частотой гепатита В и С. Жалобы больных и симптомы заболевания, как правило. Прочитайте дополнительные сведения , хотя целесообразность этой практики, в частности, измерения альфа-фетопротеина, спорна.

Прогноз при хроническом гепатите С

Прогноз зависит от того, есть ли у пациентов устойчивый вирусологический ответ (УВО), т.е. РНК ВГС не обнаруживается через 12 недель после завершения лечения.

У пациентов, которые достигли УВО вероятность остаться РНК-ВГС отрицательными составляет > 99%, и они, как правило, считаются вылеченными. Почти у 95% пациентов с УВО улучшились гистологические признаки, в том числе фиброз и индекс гистологической активности, Кроме того, риск развития цирроза, печеночной недостаточности и смерти от заболеваний печени снизился. У пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, которых лечили по схеме с использованием интерферона, УВО показал снижение портального давления, значительное снижение риска развития печеночной декомпенсации, общей смертности и смертности по причине болезни печени, случаев гепатоцеллюлярной карциномы (1 Справочные материалы по прогнозу Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Диагноз подтверждается при обнаружении положительного. Прочитайте дополнительные сведения ).

Вероятность достижения УВО с применением терапии прямого противовирусного действия зависит в основном от следующих факторов:

Степень фиброза печени, Ответ на предыдущее лечение, ВГС генотип Справочные материалы по прогнозу

1. van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al: Association between sustained virological response and all-cause mortality among patients with chronic hepatitis C and advanced hepatic fibrosis. JAMA 308(24):2584-2593, 2012.

Лечение хронического гепатита С Антивирусные препараты прямого действия Обзор лечения ВГС (Overview of HCV treatment)

(See also the American Association for the Study of Liver Disease [AASLD]–Infectious Disease Society of America [IDSA] practice guidelines Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C and When and in Whom To Initiate HCV Therapy.)

При хроническом гепатите С лечение рекомендуется всем пациентам, за исключением тех, у кого предположительная продолжительность жизни короткая из-за сопутствующих состояний, которые невозможно исправить с помощью лечения ВГС, трансплантации печени или другой направленной терапии.

Основная цель лечения – стойкая элиминация РНК-ВГС (т.е., УВО), что сопровождается стабильной нормализацией уровня сывороточных трансаминаз и улучшением гистологической картины. Результаты лечения являются более обнадеживающими у пациентов с меньшим фиброзом, чем у пациентов с циррозом.

До конца 2013 года, пациентов с любыми генотипами лечили пегилированным интерферон-альфа в сочетании с рибавирином. Теперь схемы лечения на основе интерферона больше не используются, а рибавирин больше не считается препаратом первой линии и используется только в определенных альтернативных схемах лечения. В настоящее время большинство пациентов лечатся противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), которые поражают специфические мишени ВГC, такие как протеазы или полимеразы (см. также Генотип 1 вируса гепатита С [HCV genotype 1] ВГС генотип 1 Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Диагноз подтверждается при обнаружении положительного. Прочитайте дополнительные сведения и Генотипы 2, 3, 4, 5 и 6 вируса гепатита С [HCV genotypes 2, 3, 4, 5, and 6] ВГС генотипы 2, 3, 4, 5 и 6 Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Диагноз подтверждается при обнаружении положительного. Прочитайте дополнительные сведения ). См. таблицы Противовирусные препараты прямого действия для лечения ВГС Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) для лечения ВГС и Комбинированная терапия ПППД при лечении ВГС Комбинированная терапия ПППД при лечении ВГС .

Здравый смысл и предостережения

Схемы лечения на основе интерферона больше не используются для лечения хронического гепатита С, а рибавирин используется только в определенных альтернативных схемах.

ПППД не используются в качестве отдельных препаратов, но используются в определенных комбинациях для максимизации эффективности.

Текущие рекомендации для лечения ВГС быстро развиваются. Рекомендации Hepatitis C Guidance 2019 Update: AASLD–IDSA recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection доступны онлайн и часто обновляются.

Декомпенсированный цирроз вследствие гепатита С является наиболее частым показанием для трансплантации печени Трансплантация печени Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантаций солидных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Показания для проведения трансплантации печени. Прочитайте дополнительные сведения в США. В трансплантатах почти повсеместно наблюдается рецидив ВГС. До применения ПППД выживаемость пациентов и трансплантата была менее благоприятной, чем при трансплантации по другим показаниям. Однако, у пациентов. после пересадки печени, при использовании ПППД уровень УВО поднимается до 95%, вне зависимости от того есть у них цирроз или нет. Поскольку показатели частоты устойчивого вирусологического ответа очень высоки, трансплантация органов среди пациентов с положительным результатом на вирус гепатита C становится более распространенной, в частности среди реципиентов, которые также имеют положительный результат на вирус гепатита C, что, в свою очередь, расширяет круг потенциальных доноров. Если и реципиент, и донор имеют положительный результат анализа на гепатит С, лечение может быть отложено на период после проведения трансплантации. В результате можно избежать нежелательного предтрансплантационного курса лечения.

В настоящее время считается, что схемы приема софосбувира/велпатасвира, элбасвира/гразопревира или глекапревира/пибрентасвира имеют хороший профиль безопасности и эффективны у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, включая пациентов, находящихся на диализе.

Лечение гепатита С у пациентов с декомпенсированным циррозом следует назначать при консультации с гепатологами, в идеале в центре по пересадке печени. Схемы лечения ВГС, включающие ингибиторы протеазы (препараты, название которых заканчивается на "-превир"), не должны использоваться у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, поскольку у пациентов с нарушениями функции печени уровни ингибиторов протеазы повышены.

Реактивация гепатита В, приводящая к печеночной недостаточности и смерти, отмечалась во время или после лечения ВГС при помощи ПППД. Следовательно, все пациенты с гепатитом С, получающие противовирусные препараты прямого действия (ПППД), должны быть проверены на наличие хронического или ранее перенесенного гепатита В, тесты должны включать следующее:

"

Лечение хронического гепатита С

Гепатит С – это инфекционное заболевание, которое поражает клетки печени. Возбудителем патологии является РНК-содержащий вирус HCV. В настоящее время возбудитель представлен большим разнообразием форм. Ученые выделяют 7 генотипов, 88 подтипов и 9 межгеномных рекомбинантных штаммов вирусного гепатита С.

Распространение инфекции происходит через кровь. Основными путями заражения являются:

употребление инъекционных наркотиков (повторное использование шприцев), непреднамеренное применение нестерильного медицинского инструментария, переливание донорской крови, содержащей вирус. Функции печени в организме человека

Для того чтобы понять всю серьезность патологий печени, необходимо узнать о ее функциях.

Печень – это самая крупная железа человеческого организма. Большинство людей считают, что этот орган необходим лишь для обеспечения слаженной работы всех отделов пищеварительного тракта. Однако, роль печени гораздо обширнее. Ее основными функциями являются:

Метаболическая
Печень участвует в обмене веществ и синтезе желчи. Именно в ней происходит расщепление белков (как животного, так и растительного происхождения) и выработка гликогена. Последний позволяет обеспечивать правильный биохимический обмен глюкозы, полноценный жировой обмен в организме человека. Печень стимулирует выработку некоторых гормонов, контролирует синтез ряда витаминов. Клетки печени участвуют в выработке желчи, которая затем концентрируется в желчном пузыре. Она позволяет эмульгировать (расщеплять) жиры в тонком кишечнике, усваивать витамины. В то же время желчь стимулирует нормальную деятельность кишечника. Детоксикационная
Одна из важнейших функций печени – это обезвреживание вредных метаболитов в организме. Этот орган контролирует не только удаление токсинов, поступающих из внешней среды, но и производимых в процессе жизнедеятельности человеческого организма. В составе желчи вредные вещества выводятся из человеческого тела. Белковый синтез
В печени синтезируются альбумины и глобулины, которые крайне важны для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. Эти белки входят в состав многих жизненно важных соединений.

Все это говорит о том, что печень – это очень важный орган человеческого организма. Без него нормальная жизнедеятельность становится невозможной.

Как хронический вирусный гепатит С влияет на печень?

Печень – это уникальный орган организма, который обладает значительными ресурсами для регенерации. При однократном тяжелом остром повреждении (алкоголем, гипоксией, лекарственными препаратами) он способен практически полностью восстановиться и продолжить выполнение жизненно важных функций.

Однако, вирус гепатита С чаще всего носит хронический характер. Регулярное многолетнее повреждение гепатоцитов приводит к необратимым последствиям. Погибшие клетки печени постепенно начинают замещаться фиброзной соединительной тканью. В результате из-за формирования соединительнотканных рубцов орган не может полноценно выполнять свои функции.

Прогрессирование хронической патологии приводит к увеличению очагов фиброза. Ткань печени становится менее эластичной, приобретает повышенную плотность. Из-за изменения анатомического строения органа нарушается кровоснабжение и иннервация. В системе воротной вены возникает такое явление, как портальная гипертензия (увеличенное артериальное давление). Данное состояние повышает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений из-за формирования варикозного расширения вен в области пищевода и желудка. Опасность кровотечений заключается в том, что длительное время они могут оставаться незаметными и способствуют формированию анемии. А массивные потери крови могут стать причиной развития шоковых состояний.

Поэтому прогрессирование вирусного гепатита С приводит к необратимым изменениям печени и нарушению ряда жизненно важных функций.

Что такое гепатит С?

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени. В основе патологического процесса лежит прогрессирующий диффузный воспалительный процесс, который приводит к некрозу гепатоцитов. В перспективе это приводит к замещению погибших клеток соединительной тканью и развитию цирроза печени.

В настоящее время не существует эффективной специфической вакцины против вируса HCV. Поэтому большое значение уделяется именно профилактике заболевания. Каждый человек должен знать эффективные способы защиты от заражения.

Формы гепатита С

Как и любой инфекционный процесс, гепатит С может иметь как острое, так и хроническое течение. При этом лишь небольшой процент пациентов с острым воспалительным процессом имеет шанс на полное выздоровление. Только около 10–20% заболевших смогут полностью излечиться от патологии.

В большинстве же случаев иммунитет человека неспособен самостоятельно справиться с возбудителем и удалить его из организма. Поэтому острый процесс незаметно переходит в хроническую форму. Если не начать лечение и на этом этапе, то в скором времени это может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и даже злокачественной трансформации гепатоцитов из-за постоянного воспаления.

Пути заражения гепатитом С

Главный источник РНК-вируса – это кровь зараженного человека. Однако, также возможна передача через иные биологические жидкости организма. Например, слюна, пот, моча, вагинальная смазка, сперма и т.д. Опасность вируса заключается и в том, что он устойчив к условиям внешней среды и способен длительное время выживать вне организма. Так, HCV длительно сохраняет свою активность даже в уже высохшей крови.

Для заражения достаточно попадания минимального количества вирусных частиц в восприимчивый организм. В особой опасности оказываются люди со сниженным иммунным ответом.

Вирус может передаваться естественным и искусственным путем. Существует несколько основных механизмов передачи HCV. Среди них:

Хирургические вмешательства
В настоящее время, благодаря увеличению количества одноразового инструментария, подобный путь передачи достаточно редок. Во время операции заражение может произойти только при использовании не стерильных хирургических инструментов или перчаток. Данный путь передачи относится к искусственной передаче, гемоконтактный механизм. Переливание донорской крови, трансплантация
Даже незначительное содержание вируса гепатита С в донорской крови может стать причиной заражения. Реципиенты донорской крови и органов составляют группу риска, поэтому нуждаются в более частом обследовании крови на наличие гепатита С в организме. Тату, пирсинг, маникюр
Продолжает возрастать количество мастеров, которые предлагают свои услуги на дому. Цены на их услуги зачастую ниже, однако, вряд ли можно гарантировать стерильность инструментария в таких условиях. Травматичный маникюр, пирсинг и татуировки – это одни из самых распространенных причин заражения гепатитом С. Вертикальный путь передачи инфекции (от матери к ребенку)
Если во время беременности мать не состоит на учете, не получает противовирусную терапию, то значительно возрастает риск внутриутробного заражения ребенка через околоплодные воды. Чаще всего заражение плода происходит при его прохождении через родовые пути и контакте с материнской кровью, содержащей вирус. Поэтому каждой женщине при планировании беременности и во время нее необходимо регулярно сдавать анализы и наблюдать за состоянием своего здоровья. Травматичный половой акт
Во время полового акта при наличии трещин, царапин, потертостей на половых органах также возможно заражение. Поэтому для безопасного полового акта рекомендуется использовать барьерный способ контрацепции. Оральные контрацептивы, внутриматочные спирали, пластыри и иные гормональные методы не являются способом защиты от инфекций и способствуют лишь предотвращению нежелательной беременности. Прерванный половой акт также не является способом защиты от инфекций, которые передаются половым путем. Бытовой путь инфицирования
Встречается достаточно редко и, как правило, сопряжен с пренебрежением правил личной гигиены. Заражение гепатитом С в бытовых условиях возможно при использовании зубной щетки, бритвенного станка и иных предметов обихода больного, которые могли контактировать с его биологическими жидкостями. Поэтому не стоит бояться заразиться HCV в бытовых условиях, если вы не пренебрегаете правилами личной гигиены.

Так как не существует вакцины против гепатита С, а лечение затруднено, необходимо позаботиться о профилактике. Соблюдение элементарных правил гигиены, выбор проверенных мастеров и открытые отношения с половыми партнерами помогут избежать заражения.

Вирус гепатита С уже давно не считается заболеванием социально-неблагополучных слоев населения. Заражение вирусом HCV – это то, что может случиться с каждым. В настоящее время о вирусе гепатита C начинают говорить открыто, ведь это социально значимая проблема, которая никак не связана с «разгульным» образом жизни. Даже, наоборот, заражению часто подвержены медицинские работники, сотрудники МЧС и т.д. При обнаружении гепатита С его не нужно скрывать: необходимо обратиться в медицинское учреждение и начать своевременное лечение. Это поможет надолго сохранить здоровье и радость активной жизни. Помните, ваше здоровье – в ваших руках!

Симптомы гепатита С

Достаточно долгое время тема гепатита С мало освещалась в средствах массовой информации. Поэтому далеко не многие люди знают о том, сколь коварной может быть данная патология. При попадании в организм человека HCV не стабилен: он постоянно изменяется и мутирует. В этом и заключается трудность его диагностики и лечения.

Постоянные изменения геномной структуры вируса провоцируют ситуацию, в которой иммунная система организма не успевает адаптироваться и найти эффективный способ борьбы с ним. Это приводит к тому, что HCV не выводится полностью из организма и продолжает размножаться в нем все больше и больше поражая клетки печени.

Первая стадия болезни всегда острая. Заподозрить развитие патологии помогут следующие симптомы:

внезапная слабость, головная боль, общее недомогание при обычных умственных и физических нагрузках, тошнота и рвота, диарея, уменьшение аппетита, похудание, гриппоподобный синдром. При этом появляется умеренное повышение температуры тела, ощущение ломоты в мышцах и суставах, болей в костях, изменение цвета мочи (потемнение), изменение цвета каловых масс (осветление), желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Чаще всего первые признаки желтухи можно заметить на склерах и слизистой оболочке полости рта, появление крови в каловых массах.

Все эти признаки могут свидетельствовать о развитии острого воспалительного процесса. Однако, большинство симптомов неспецифичны и многие люди не придают им значения, считают, что простудились и занимаются самолечением.

Отсутствие своевременной целенаправленной терапии приводит к переходу острой формы гепатита в хроническую. При этом ранние стадии хронической патологии характеризуются мнимым покоем. Пациенты, как правило, не испытывают никакого дискомфорта, их самочувствие после завершения острого процесса улучшается. Заболевание длительное время протекает незаметно на фоне общего благополучия организма.

Это приводит к тому, что вирус HCV длительное время может присутствовать в организме в скрытой форме. Иногда возникают периоды обострений, которые также списываются на простуды или диагностированные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно эти периоды совпадают с повышением активности вируса и усугублением воспалительного процесса в печени.

Обострения хронического гепатита С, как правило, проявляются следующим образом:

немотивированное снижение работоспособности, повышенная утомляемость, постоянное ощущение слабости, повышенная сонливость, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (тошнота, изменение аппетита и т.д.), появление желтушности кожных покровов, изменение цвета слизистых оболочек и склер, потемнение цвета мочи и осветление каловых масс (из-за нарушения обмена билирубина), появление на коже сосудистых звездочек (одна из самых частых локализаций – живот), чувство тяжести и дискомфорта в проекции печени (правая часть живота, область подреберья).

У женщин хронический гепатит (с ХГС) диагностируется чаще. Но дело не в том, что представительны прекрасного пола чаще болеют: у них более выражены симптомы. Зачастую первым шагом на пути к диагностике хронического гепатита становится посещения врача-гинеколога из-за нарушений менструального цикла. Помимо этого, женщины чаще обращаются к специалистам со следующими жалобами:

повышенная ломкость ногтей, ломкость, выпадение и медленный рост волос, появление на теле сосудистых звездочек, гормональные нарушения (усиленный рост волосяного покрова, изменения веса и т.д.), снижение либидо (полового влечения).

Из-за высокой восприимчивости женского организма к инфекциям также более выраженными являются изменения в работе желудочно-кишечного тракта. Достаточно часто девушки обращаются к врачу из-за резкого немотивированного похудения и постоянной тошноты.

Когда нужно проверяться на гепатит?

Гепатит С – это патология, которая длительное время может протекать скрыто и абсолютно незаметно для своего носителя. Поэтому проверяться на наличие HCV в организме нужно не только людям из группы риска, но и каждому здоровому человеку.

Ежегодно абсолютной каждый человек должен сдавать различные анализы на такие значимые инфекционные заболевания как:

гепатит С (HCV), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), сифилис.

Существует также несколько категорий граждан, которым рекомендовано более частое наблюдение у специалистов и обследование. Анализ на наличие в организме вируса HCV необходимо сдавать не реже 1 раза в 6 месяцев следующим лицам:

пациенты гематологических отделений, пациенты фтизиатрических отделений, пациенты отделений гемодиализа (лица с выраженной почечной недостаточностью), реципиенты крови и донорских органов (пациенты после переливания крови и трансплантации органов), пациенты психиатрических клиник, медицинские работники хирургических и реанимационных отделений, лица, находящиеся в местах лишения свободы.

Каждая группа нуждается в более тщательном обследовании, так как они регулярно имеют риск контакта с зараженной кровью. Для качественной диагностики используются лабораторные обследования и углубленные методы инструментальной диагностики.

Анализы на гепатит С

Из-за большого количества генотипов вируса HCV (7 шт.) необходимо прохождение комплексного обследования для выявления заражения. При подозрении на гепатит C пациенту назначаются следующие анализы:

ИФА-диагностика (серологический анализ крови)
При помощи данного метода диагностики можно выявить суммарное количество антител к вирусу гепатита С. Этот анализ способен просто показать, есть ли возбудитель в организме. Референсный интервал: да/нет. ИФА позволяет судить о том, был ли у организма контакт с вирусом. Однако, этого исследования недостаточно для выявления формы и стадии заболевания. ПЦР-диагностика (молекулярно-биологический анализ крови)
Метод полимеразной цепной реакции позволяет выявить РНК вируса в крови пациента. ПЦР-диагностика может быть как качественной, так и количественной. Качественная реакция отображает наличие вируса в организме (референс: да/нет). В то же время количественная методика позволяет оценить, ответить на вопрос «сколько?». Количественный метод позволяет дать оценку вирусной нагрузки на организм. Выявить концентрацию вируса гепатита С в крови человека. ПЦР-диагностика (молекулярно-биологический анализ крови)
Еще один метод полимеразной цепной реакции, который позволяет выявить определенный генотип вируса. Точность диагностики достигает практически 100% (99,99%). Это позволяет определить правильную тактику лечения и сделать его прогноз более благоприятным. ПЦР-диагностика (молекулярно-биологический анализ «клеток-мишеней»)
Данная методика позволяет диагностировать скрытое течение гепатита С. При этом анализируются иммунокомпетентные клетки периферической крови, костного мозга и/или печени. Анализ является качественным и не позволяет достоверно оценить вирусную нагрузку на организм.

Каждый из этих методов эффективен для диагностики вирусного гепатита C. Подобрать оптимальный метод обследования вам поможет лечащий врач в зависимости от клинической картины заболевания.

В крови есть антитела к гепатиту C: что делать?

Любое лабораторное исследование требует качественной интерпретации. Поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту для расшифровки анализов. Наиболее целесообразным на первом этапе будет обращение к врачу-терапевту или инфекционисту.

Однократный отрицательный тест на гепатит C – это не гарант отсутствия вирусных клеток HCV в организме. Большинство лабораторных методов диагностики имеют точность всего лишь 97%. Поэтому при отсутствии положительного результата и типичной клинической картине врач может назначить повторное исследование или альтернативный метод диагностики.

Положительный результат анализа – повод для незамедлительного обращения к специалисту. Данное лабораторное исследование крайне редко бывает ложноположительным. Раннее обращение к специалисту поможет улучшить прогноз заболевания.

Гепатит С и цифры

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу. Число пациентов с вирусным гепатитом С растет из года в год. Вирусное заболевание печени – это:

около 500 миллионов зараженных в мире, вероятность заражения составляет 0,002%, только 25% зараженных знают о своем диагнозе, лишь 13% больных вирусным гепатитом С получают терапию, ежегодно в мире от последствий гепатита С умирает не менее 400 тысяч человек, самый высокий показатель заболеваемости наблюдается в Египте.

Каждая из этих цифр доказывает, что гепатит С – серьезная и актуальная проблема для человечества.

Актуальность проблемы вирусного гепатита и важность препаратов с прямым противовирусным действием

Вирусный гепатит C широко распространен по всему миру. В настоящее время зарегистрировано 500 миллионов носителей гепатита C. А это – около 10% всего человечества. Около 3% больных гепатитом C имеют хроническое течение заболевания. В то же время около 70% летальных исходов при болезнях печени связаны именно с этой патологией.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует рост заболеваемости вирусными гепатитами в ближайшие 10–20 лет. Считается, что эта патология станет одной из самых актуальных проблем национальных органов здравоохранения. По прогнозам ВОЗ увеличение числа случаев заболеваемости хроническим гепатитом C приведет к:

увеличению количества больных циррозом печени на 60%, росту числа больных с печеночной недостаточностью на 28%, увеличению летальности от вирусных заболеваний печени в 2 раза.

К сожалению, Россия является одной из-из мировых стран-лидеров по числу пациентов с гепатитом C. Число хронических больных в стране более 4 миллионов, поэтому в мировом рейтинге заболеваемости РФ находится на 5-м месте. Практически каждый 25-й житель России страдает от вирусного гепатита С.

Основные стратегические направления лечения хронического гепатита C:

элиминация (выведение из организма) возбудителя, прекращение репликации (размножения) вируса, купирование или уменьшение степени активности воспалительного процесса, предупреждение прогрессирования заболевания (недопущение перехода хронического гепатита C в цирроз печени и печеночную недостаточность).

В 2015 году в Вене были представлены обновленные рекомендации по лечению хронического гепатита C. Европейской ассоциацией по изучению печени представлены новейшие рекомендации, использующие безинтерфероновые режимы противовирусной терапии хронического гепатита. Они включают в себя недавно одобренные Европейским союзом препараты прямого противовирусного действия. В руководстве показаниями к лечению хронического гепатита С являются: любые группы пациентов, которые готовы к получению терапии и не имеющие специфических противопоказаний к проведению лечения.

В том числе лечение препаратами прямого противовирусного действия показано для применения у пациентов с умеренными и тяжелыми степенями выраженности фиброза. У лиц с незначительными фиброзными изменениями печени применение данных лекарственных средств ситуативно. Как правило, рекомендуется регулярное динамическое наблюдение и назначение прямой противовирусной терапии (ПВТ) при первых признаках прогрессирования патологии.

Конечная цель любой противовирусной терапии, в том числе и при гепатите С, - это полная элиминация инфекции из организма. Препараты прямого противовирусного действия позволили приблизить достижение этой цели.

Ранее лечение хронического гепатита С было ограничено применением стандартных и пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином. Это достаточно эффективное сочетание. Однако, использование данных групп препаратов зачастую сопровождается выраженными нежелательными реакциями. Это делает невозможным их применение у пациентов с тяжелыми нарушениями в организме из-за риска усугубления симптоматики.

Наиболее распространенными нежелательными реакциями при применении интерферонов являются:

тяжелые психические расстройства, депрессии, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и т.д.

Поэтому разработка препаратов прямого противовирусного действия – это прорыв в медикаментозном лечении хронического гепатита С. Главная мишень данных лекарственных средств – это белки вирусного гепатита, ответственные за репликацию (размножение) вируса в организме.

Можно ли вылечить гепатит С?

Самый актуальный вопрос, который возникает после диагностики гепатита С: возможно ли полное излечение?

Ранее существовало мнение о том, что гепатит С не поддается лечению. Еще 30 лет назад для улучшения качества жизни использовались только препараты гепатопротекторы, которые лишь незначительно улучшали самочувствие пациентов.

Однако, с 1991 года мировоззрение мирового медицинского сообщества изменилось. Для лечения вирусного гепатита стали использоваться интерфероны и противовирусные препараты. Несмотря на большое количество побочных реакций, эти лекарственные препараты показали свою высокую эффективность.

Самые современные лекарственные средства позволяют справиться с гепатитом С 90% пациентов. Это позволяет улучшить качество жизни людей и избежать развития грозных осложнений инфекции.

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения в 2019 году заявили о том, что более чем в 90% случае гепатит С можно полностью излечить. При этом шанс на успешную терапию возрастает в следующих ситуациях:

пациент заражен любым генотипом, кроме HCV 3, отсутствует опыт противовирусной терапии в прошлом, отсутствуют фиброзные изменения печени или они минимально выражены, уровень вирусной нагрузки в плазме крови менее 800,0 МЕ/мл, европеоидная раса, отсутствует криоглобулинемия. Можно ли не лечить гепатит С?

Организм человека не может самостоятельно справиться с вирусным гепатитом С. Поэтому каждый пациент, в крови которого были обнаружены антитела к HCV, нуждается в качественном и современном лечении.

Выздоровление возможно только в случае полного удаления вируса из человеческого организма, что весьма затруднительно при отсутствии терапии из-за постоянных мутаций вирусного генома. Только после полной эрадикации вируса из организма можно говорить о том, что в будущем не разовьются осложнения вирусного гепатита С и не будет летального исхода из-за данной патологии.

По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, своевременная и правильно подобранная терапия помогает полностью избавиться от проявлений болезни. А вот если игнорировать симптомы заболевания, то продолжительность жизни пациента может сократиться на 10-15(!) лет.

Осложнения хронического гепатита С

Без лечения ухудшается не только продолжительность жизни, но и ее качество. Самыми распространенными осложнениями вирусного гепатита С являются:

Печеночная недостаточность, печеночная кома
Являются одними из самых серьезных и внезапных осложнений патологии. При этом печень перестает выполнять все свои функции из-за нарушения анатомической структуры. В организме накапливается большое количество опасных токсинов. Наблюдается быстрое нарастание желтухи, развивается полиорганная недостаточность. Многие пациенты с печеночной недостаточностью погибают несмотря на высокий уровень современной медицины. Цирроз печени
В своем развитии гепатит С проходит несколько основных стадий. Завершающей является цирроз печени. Это состояние, при котором активные клетки печени (гепатоциты) замещаются грубой соединительной тканью, вследствие чего не могут выполнять свои обычные функции. Рубцовые изменения приводят к анатомической деформации органа. В брюшной полости накапливается жидкость из-за портальной гипертензии, уменьшается свертываемость крови и появляются массивные кровотечения из варикозных расширений вен пищевода и желудка. Опухолевые заболевания печени (гепатома, гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК)
Длительное воспаление приводит к нарушению деления и дифференциации клеток-гепатоцитов. Поэтому достаточно распространенным осложнением заражения вирусом гепатита HCV является развитие опухоли. Они тяжело поддаются лечению даже при использовании самых современных способов лечения онкологических заболеваний. Печеночная энцефалопатия
Хроническая интоксикация организма вызывает постепенное поражение клеток нервной системы и развитию печеночной энцефалопатии. Это явление сопровождается снижением интеллекта, угнетением деятельности центральной и периферической нервной системы. Гепатоз, стеатоз (жировая атрофия печени)
При отсутствии лечения гепатита С происходит специфическое замещение клеток печени жировыми клетками. Это явление также постепенно приводит к нарушению функций данного органа.

Если появились осложнения гепатита С, то это говорит о далеко зашедшей патологии. Развитие подобной симптоматики может занимать долгие годы. В то же время своевременное начало лечение позволяет избежать всей этой негативной симптоматики.

Сколько живут пациенты с гепатитом С?

Продолжительность жизни у пациентов с гепатитом С значительно варьируется. В среднем, она на 10–15 лет короче, чем у среднестатистического здорового человека.

У 70% пациентов с гепатитом С спустя 20–25 лет развиваются явления печеночной энцефалопатии, недостаточности и цирроза. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает количество вирусных клеток, их активность. Также прогрессирование заболевание во многом зависит от работы иммунной системы человека. Ухудшает прогноз регулярное употребление алкогольных напитков.

Правильное и своевременное лечение позволяют увеличить качество и продолжительность жизни пациентов. Каждый отдельный случай требует индивидуальной терапии. При соблюдении врачебных рекомендаций и ответственном подходе к здоровью удается избавиться от основных проявлений гепатита С. Для полноценного излечения требуется не только прием лекарственных препаратов, но и коррекция образа жизни.

Основные схемы противовирусной терапии гепатита С

В ознакомительных целях приведены схемы терапии хронического гепатита С. Самолечение заболевания способно нанести вред здоровью. Поэтому перед приемом любых лекарственных средств необходима консультация со специалистом.

Основные схемы противовирусной терапии хронического гепатита С

С использованием интерферонов

Стандартный интерферон альфа+рибавирин (применение данной схемы целесообразно только при отсутствии альтернативных вариантов терапии и наличии положительного прогноза)

Паритапревир/ритонавир+омбиставир+дасабувир (применяется при генотипе 1)

Пегилированные интерфероны альфа+рибавирин (использование при генотипе 1 целесообразно только при отсутствии альтернативных вариантов терапии, у прочих генотипов применение разрешено)

Софосбувир+симепревир (при необходимости дополняется рибавирином, схема для лечения генотипа 1)

Пегилированные интерфероны альфа+рибавирин+симепревир (применяется для лечения генотипов 1,4)

Даклатасвир+асунапревир (терапия для лечения генотипа 1 b )

Пегилированные интерфероны альфа+рибавирин+нарлапревир (терапия для генотипа 1)

Даклатасвир+софосбувир (при необходимости дополняется рибавирином, терапия для лечения всех генотипов)

Пегилированные интерфероны альфа+рибавирин+софосбувир (лечение всех генотипов)

Пегилированные интерфероны альфа+рибавирин+асунапревир (генотип 1)

При использовании безинтерфероновых препаратов побочные реакции были выражены значительно реже, чем при использовании лекарственных средств с интерферонами.

Делается ли пересадка печени при гепатите С?

Да, трансплантация органа возможна. Более того, пересадка печени является единственным способом спасения человека с запущенной формой заболевания. Тяжелая форма цирроза, к сожалению, не поддается консервативной терапии. А самолечение и использование народных методов могут лишь усугубить ситуацию.

Однако, необходимо понимать, что трансплантация печени – это серьезное оперативное вмешательство, которое выполняется лишь при наличии строгих показаний. До сих пор подбор донорского материала вызывает большие трудности. А после выполнения операции требуется регулярный прием иммуносупрессивных лекарственных препаратов и радикальное изменение образа жизни.

Поэтому важно начинать своевременное лечение для того чтобы не допустить необходимости в проведении операции.

Профилактика вирусного гепатита С

Современные врачи едины во мнении: главным направлением деятельности медицины должна быть профилактика заболеваний печени и иных органов. Вирусный гепатит – это инфекционная патология, которая передается при контакте с кровью. Против нее сейчас нет эффективных вакцин и полноценного лечения. Поэтому большое внимание в современных условиях уделяется именно профилактике распространения инфекции.

Для того чтобы исключить заражение РНК-содержащим вирусом HVC чаще всего достаточно соблюдения элементарных правил гигиены. Необходимо избегать контактов с кровью и прочими биологическими жидкостями зараженного человека. Для того чтобы предотвратить бытовое заражение гепатитом, необходимо пользоваться только личными средствами гигиены: зубными щетками, бритвами и т.д. Необходимо помнить о том, что даже единичный контакт с небольшим количеством вируса чреват заражением.

Большой риск заражения гепатитом С также существует при незащищенных половых контактах. Необходимо помнить о том, что большинство средств контрацепции не защищают от передачи инфекционных заболеваний. Наиболее эффективным методом защиты от инфекций, передающихся половым путем, является презерватив. Барьерный метод контрацепции обеспечивает защиту 99% процентов. Риск заражения есть также и при однополых контактах. Поэтому таким парам необходимо использование барьерных методов контрацепции для предотвращения заражения.

Вакцина против гепатита С

На сегодняшний день не существует эффективной вакцины, защищающей от заражения гепатитом С. Большое внимание созданию профилактических препаратов уделяют ученые из Оксфордского университета. Научные деятели и врачи стремятся к созданию вакцины, которая бы обеспечивала длительный, стойкий иммунитет к вирусу HCV.

Однако, в настоящее время препарат находится лишь на стадии разработки. Сроки его появления в массовой продаже пока неизвестны, так как он не прошел всех необходимых клинических испытаний.

Что делать после выздоровления?

Своевременное и правильное лечение – залог успешного выздоровления. При этом вирус HCV быстро теряет свою активность, перестает размножаться и, в конечном итоге, исчезает из организма. После столь долгожданного выздоровления часто возникает вопрос: что делать дальше?

После завершения лечения необходимо длительное время придерживаться принципов рационального питания и беречь печень от воздействия вредных факторов. Также важно не пренебрегать посещениями врача: это поможет контролировать состояние и начинать своевременное лечение при необходимости.

В течение 3 лет после выздоровления врачи рекомендуют сделать анализ ПЦР, на выявление РНК. Эта необходимость связана с тем, чтобы не пропустить скрытое течение патологии. Также следует уделить большое внимание гигиене своей жизни. Нельзя допускать повторного заражения, так как печень ослаблена и при рецидиве заболевания проявления будут более тяжёлыми, а лечение труднее.

Также рекомендуется воздержаться от приема алкогольных напитков и гепатотоксичных лекарственных препаратов. При лечении по поводу иных заболеваний не забывайте сообщать своему врачу о наличии проблем с печенью. Это поможет избежать развития ряда нежелательных реакций при приеме медикаментов.

Гепатит С и спорт

Для полноценной жизни каждого человека необходим спорт. Гепатит С не является противопоказанием для активного образа жизни. При наличии заболевания не просто можно, но и нужно заниматься спортом. Потребность в активном образе жизни при гепатите объясняется следующими факторами:

Нормализация массы тела
Избыточная масса тела способствует развитию такого осложнения, как жировая атрофия печени. Кроме того, регулярные занятия спортом препятствуют застою желчи. Повышение иммунитета, укрепление организма
Чем активнее иммунитет и крепче организм, тем проще ему справляться с вирусной нагрузкой. Поэтому спортивные занятия, особенно на свежем воздухе, способствуют ускорению выздоровления. Предотвращение гипоксии
Из-за развития синдрома портальной гипертензии печень хуже кровоснабжается. Насыщение крови кислородом во время занятий спортом помогает предотвратить явления гипоксии. Социальные контакты
Иногда пациенты с гепатитом С чувствуют себя не такими как все, пытаются ограничить свое общение с другими людьми. Спорт позволяет справиться с чувством собственной неполноценности и наладить социальные контакты. Помните, гепатит С – это не приговор. Гепатит С и половые контакты

Чаще всего заражение гепатитом С происходит при непосредственном контакте с кровью. Однако, существуют свидетельства о том, что болезнь может передаваться через вагинальный секрет и сперму. Увеличивают риск заражения микротравмы слизистой оболочки и кожи половых органов. Поэтому для предотвращения заражения во время половых контактов необходимо придерживаться следующих правил:

использование презерватива при половых контактах (особенно с малознакомыми партнерами), отказ от незащищенных половых контактов при наличии повреждений гениталий (трещины, раны, потертости и т.д.), использование презерватива при наличии у партнера инфекций, передающихся половым путем, Отказ от частой смены половых партнеров.

Наличие гепатита С – не повод отказываться от близости. Важно лишь принимать меры по предотвращению передачи инфекции.

Беременность и гепатит С

Выявление гепатита С при постановке на учет в женскую консультацию – достаточно распространенное явление. Многие девушки боятся того, что придется прервать долгожданную беременность или «отравлять» ребенка лекарствами. Однако, эти страхи беспочвенны.

Вынашивание ребенка не оказывает влияние на течение хронического гепатита С. После родоразрешения и правильном лечении уровни показателей АСТ и АЛТ приходят в норму. Заболевание, вызываемое вирусом HCV, в организме женщины:

не оказывает влияния на репродуктивную функцию, не увеличивает риск внутриутробных аномалий плода, не увеличивает частоту выкидышей и мертворождений.

В то же время, если у беременной женщины наблюдается декомпенсированный цирроз, это может стать причиной:

невынашивания беременности и самопроизвольного аборта, тяжелой внутриутробной гипоксии плода,

Поэтому крайне важно обследоваться на гепатит С при планировании беременности и во время нее.

Что делать, если в семье есть больной гепатитом С?

Обнаружение гепатита С у близкого родственника или соседа по комнате может стать неприятным сюрпризом и поводом для тревог. Некоторые люди предпочитают полный разрыв отношений, чтобы полностью обезопасить себя от заражения. Однако, на самом деле столь радикальные меры безосновательны.

Достаточно соблюдать простые меры предосторожности:

Проводить влажную уборку с антисептическими средствами при попадании зараженной крови на бытовые предметы. Стирка одежды и постельного белья, загрязненного кровью, должна производиться не менее 60 минут при температуре 90 градусов Цельсия. Открытые травмы и раны необходимо обрабатывать антисептическими растворами и заклеивать пластырем. У каждого члена семьи должна быть отдельная зубная щетка, маникюрный набор и бритвенный станок. Если у одного из супругов был обнаружен гепатит С, то во время полового акта необходимо защитить здорового партнера и использовать презерватив.

Этих мер вполне достаточно для того, чтобы безопасно жить с человеком, у которого был обнаружен гепатит С. Болезнь – не препятствие для создания семьи, важны лишь открытые и доверительные отношения в ней.

Хочу вылечить гепатит С: с чего начать? В какое время?

Для того чтобы начать лечение гепатита С необходимо пройти комплексное обследование у специалистов. В первую очередь, с тревожными симптомами вы можете обратиться к врачу-терапевту и получить направление для прохождения обследований. При выявлении в крови вирусных частиц гепатита С или антител к нему может потребоваться консультация у инфекциониста.

В каждом отдельном случае тактика лечения подбирается индивидуально. Поэтому крайне важно своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Помните, лекарственные препараты и народные методы, которые помогли вашим знакомым, могут не просто оказаться бесполезны в вашей ситуации, но и могут навредить.

Получайте качественную квалифицированную медицинскую помощь у профессионалов своего дела!

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

"

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ В «МЕДИКАЛ ОН ГРУП — ЯРОСЛАВЛЬ» ЗА 1 ВИЗИТ БЕЗ БОЛИ И ОПЕРАЦИИ

В международном медицинском центре «Медикал Он Груп — Ярославль» проводится комплекс услуг по диагностике и лечению геморроя. Вы можете обратиться к врачам нашей клиники, которые помогут вам избавиться от этого недуга без боли, операции и потери трудоспособности за 1 визит.

Это стало возможным благодаря аппарату «Ангиодин-прокто», который единовременно устраняет главные признаки геморроя — выпадение узлов и геморроидальные кровотечения. В Ярославле и области наша клиника первой получила возможность обладать данным аппаратом, действие которого заключается в обнаружении УЗИ-датчиком артерий, которые питают геморроидальные узлы. В результате эти артерии прошиваются, а геморроидальные узлы подтягиваются в анальный канал. Все это производится под местным обезболиванием примерно в течение получаса, ухудшения самочувствия при этом не происходит. Кровотечения и выпадения внутренних узлов после процедуры уже не повторяются, и пациенту будет достаточно лишь посещать врача для осмотра.

Геморрой — достаточно распространенное заболевание: во всем мире им страдают более 12% населения. Возникает он в основном из-за малоподвижного (сидячего) образа жизни, неправильного питания, а также стрессов и вредных привычек. Выделяют два вида геморроя — хронический и острый. Первый имеет волнообразный характер протекания, когда сначала во время дефекации появляется кровь, после чего может наступить период ремиссии, во время которой пациент не наблюдает никаких симптомов. Второй, острый вид заболевания (тромбоз геморроидальных узлов) сопровождается сильными болями, отеками, с затруднительным процессом дефекации, а также повышенной температурой тела.

Несмотря на то, что сначала геморрой можно даже не заметить, прогрессировать он может достаточно быстро. Это может привести к тому, что усилится воспаление геморроидальных узлов, ткани начнут отмирать, что спровоцирует развитие различных инфекций, а кровотечение может привести к анемии.

В запущенной стадии геморроя человек испытывает острые мучительные боли, и в этом случае необходима операция.

Если Вас беспокоят такие симптомы, как дискомфорт, зуд и болевые ощущения в заднем проходе, обращайтесь к квалифицированным специалистам в «Медикал Он Груп».

Гепатит С - симптоми, діагностика, лікування

Гепатит С-хвороба печінки, яка передається через кров. Захворювання відноситься до одних з найнебезпечніших, так як його складно виявити на початкових етапах розвитку.

Вірусний гепатит С офіційно був підтверджений не так давно-в 1989 році. Патологія вражає печінку, що в подальшому впливає на загальне самопочуття, поява болю і призводить до розвитку цирозу, фіброзу або ще гірше – раку (гепатоцелюлярної карциноми).

До сих пір багато хто вважає гепатит С невиліковним, тому люди, у яких визначають захворювання, просто опускають руки і намагаються підтримувати свій стан: приймають безліч ліків і закриваються від суспільства. Однак при грамотному лікуванні пацієнт може жити повноцінно.

Чому ж існує думка що гепатит С вилікувати не можна. Цьому є два пояснення. Перша - це необізнаність людей, а друга – висока вартість ліків, які входять в протокол по лікуванню даного захворювання. На жаль, раніше їх було дуже складно знайти, відповідно і ціна була захмарною. Зараз же вона в рази нижче, хоча в порівнянні з іншими препаратами трохи кусається. Але все ж є шанс знайти нове життя без гепатиту С.

Гепатит С: симптоми

Головним мінусом цього захворювання є те, що симптоми гепатиту можна переплутати з будь-якою іншою хворобою. Тому самостійно діагностувати його на ранніх етапах досить складно, тільки якщо УЗД показало, що печінка збільшена.

Ознаки гепатиту С:

підвищене потовиділення (особливо в нічний час доби), можливе підвищення температури тіла, зниження апетиту аж до блювоти, біль і ломота в суглобах, неуважність, труднощі в концентрації уваги, швидка стомлюваність, фарбування сечі в більш темний колір, відчуття загальної втоми, запаморочення, значне збільшення печінки в розмірі, знебарвлений стілець, розлади в травленні у вигляді проносу або запору, хворобливі відчуття в правому підребер'ї.

Як правило, всі вищевказані симптоми гепатиту С дають про себе знати не одночасно, а окремо. Також шкіра набуває жовтого відтінку, який з часом стає помітніше. При запущеній стадії ураження печінки може виникнути енцефалопатія, крововилив через портальної гіпертензії.

Якщо вас є ознаки хвороби печінки-обов'язково записуйтеся до лікаря! Чим раніше виявити і почати процес лікування, чим менша ймовірність подальших ускладнень.

Шляхи передачі вірусного гепатиту

Напевно всі знають, як передається гепатит С.заразиться їм можна через контакт з кров'ю від хворої людини з гострою або хронічною формою вірусу. Визначити наявність його в крові можна вже через 7 – 21 день. Відповідно інкубаційний період гепатиту С варіюється в проміжку цього часу. Раніше причиною поширення даного захворювання вважалося донорське переливання крові. Однак в даний час, перш здається тест. Тому даний шлях передачі абсолютно неможливий.

Зараз найвищий шлях передачі гепатиту С займає наркоманія. Коли наркотичні речовини вводяться внутрішньовенно.

Існує й інші шляхи зараження:

використання нестерильний медичних інструментом, зокрема стоматологічних, використання манікюрних приладів, з недостатньою стерильністю, недотримання правил гігієни особистими предметами, такими як бритва, зубна щітка, наявність виробничих ран, статевий акт з хворим гепатитом С без спеціальних засобів захисту, передача від матері до дитини в період вагітності або при пологах.

Останні два пункти зі списку, як показує практика, бувають вкрай рідкісними явищами.

До групи ризику належать люди:

вживають наркотики, контактують з хірургічними інструментами, ВІЛ-позитивні, яким переливали кров або здійснювали пересадку органів, пацієнти на гемодіалізі, які можуть мати відкриті рани при роботі з різними людьми. Кров хворої людини потрапляє на слизову здорового. Як діагностується гепатит С і методи лікування

Спочатку лікар збирає анамнез-розмовляє з пацієнтом, з'ясовує обставини:

чи належить він до групи ризику, які скарги і їх інтенсивність, скільки часу турбують скарги, з якою періодичністю, чи була передумова до зараження.

Щоб підтвердити або спростувати наявність гепатиту С, лікар призначає лабораторні аналізи:

Аналіз крові на антитіла до ВГС – завдяки йому можна дізнатися, чи був присутній раніше вірус в організмі. При цьому антитіл може і не бути протягом 8-9 тижнів у хворих з гострою формою або при вродженому імунодефіциті. Тест ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) може визначити наявність вірусу в організмі в поточний час. Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити рівень вмісту білірубіну і таких ферментів печінки, як АлАТ і АсАТ, стан печінки. Аналізи для з'ясування типу вірусу і його навантаження дають можливість підібрати оптимальний спосіб лікування.

Іноді призначається біопсія печінки. Однак даний аналіз не виправдовує себе, так як має істотні мінуси,

ризик травматизму, імовірність ускладнень у вигляді кровотечі, висока вартість, складнощі в повторному проведенні аналізу для спостереження за перебігом хвороби.

У деяких випадках пацієнти отримують хибнопозитивну відповідь. Таке може статися при наявності в організмі інших патологій. Тому лікар призначає повторні аналізи для уточнення діагнозу. Доцільніше їх здати через пів року.

Якщо є симптоми зараження крові вірусом, відразу звертайтеся до лікаря. Чим раніше буде призначено лікування, тим легше буде організму боротися з гепатитом.

Гепатит С - что это?

Многие слышали о гепатите С, как о широко распространенном опасном хроническом инфекционном заболевании печени. Но не многие знают, что сегодня гепатит С – это полностью излечимое заболевание, при этом выздоровление достигается всего за 8-12 недель приема безопасных препаратов без лишних обследований. Главное условие для старта лечения – положительный ПЦР-тест на вирус гепатита С.

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это воспалительное поражение печени, виновником которого является РНК- содержащий вирус гепатита С. Вирус может вызывать как острый, так и хронический гепатит, который может протекать в легкой форме или приводить к тяжелому пожизненному заболеванию, включая цирроз и рак печени.

Во всем мире хроническим гепатитом С страдают примерно 58 000 000 людей, при этом ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых случаев инфицирования. Среди детей и подростков хроническим гепатитом С страдают 3,2 миллиона человек. В РФ по оценкам ВОЗ проживает около 3,5 миллионов людей с гепатитом С.

По данным ВОЗ, в 2019 году от гепатита С умерли около 290 000 человек, главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Примерно у 30% (15–45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.

У остальных 70% (55–85%) развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Как передается гепатит С?

Вирус гепатита С — это гемоконтактный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с кровью при небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании не прошедшей скрининг крови, употреблении инъекционных наркотиков, а также при половых контактах, сопровождающихся контактом с кровью.

Рассмотрим в каких ситуациях может произойти инфицирование вирусом гепатита С:

- употребление инъекционных наркотических средств,

- рождение ребенка от матери, инфицированной ВГС,

- половой контакт с человеком, инфицированным ВГС (ВИЧ-инфицированные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, имеют повышенный риск передачи половым путем),

- совместное использование личных вещей, загрязненных инфицированной кровью, таких как бритвы или зубные щетки,

- медицинские инвазивные процедуры, такие как уколы, капельницы, косметические процедуры, стоматологические вмешательства (при необработанном медицинском инструментарии),

- нанесение татуировок при несоблюдении правил обработки инструмента,

- парикмахерские услуги при выполнении стрижек и ухода за бородой, в том числе безопасными лезвийными или электрическими бритвами,

- переливание донорской крови (в настоящее время такой путь инфицирования практически невозможен, так как донорскую кровь обязательно проверяют на наличие вируса гепатита С),

- травмы от укола иглой в медицинских учреждениях.

Пока постоянно применяются стандартные меры безопасности и другие методы инфекционного контроля, медицинские и стоматологические процедуры не представляют риска для распространения гепатита С. Тем не менее, гепатит С может распространяться в медицинских учреждениях, когда шприцы используются между пациентами или когда инъекционные лекарства или внутривенные растворы неправильно обрабатываются и загрязняются кровью. О случаях предполагаемой инфекции ВГС, связанной с оказанием медицинской помощи, следует сообщать государственным и местным органам общественного здравоохранения для оперативного расследования и принятия ответных мер.

Гепатит С не передается через грудное молоко (при отсутствии кровоточащих трещин сосков), пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

Симптомы гепатита С

Люди с недавно приобретенной инфекцией ВГС обычно не отмечают каких-либо симптомов или имеют легкие клинические проявления. Самые распространенные симптомы, следующие:

- повышение температуры тела,

- повышенная утомляемость, выраженная слабость,

- боли и дискомфорт в животе, снижение аппетита,

- возможно боли в суставах

- желтушность кожных покровов и склер (в 20% при острой форме).

Также визуально можно обратить внимание на состояние ногтей пациента. Существует такой термин – ногти Терри, когда на кончике ногтя есть небольшая розовая или коричневая полоска, что характерно при проявлении печеночной недостаточности.

У многих в конечном итоге развивается хроническое заболевание печени, которое может варьироваться от легкой до тяжелой, включая цирроз и рак печени. Хроническое заболевание печени у людей, инфицированных ВГС, обычно коварно, прогрессируя медленно без каких-либо признаков или симптомов в течение нескольких десятилетий. Фактически, инфекция ВГС часто не распознается до тех пор, пока человек не пройдет диспансеризацию, медицинскую комиссию по какому-либо поводу, обследование перед оперативным вмешательством либо донорством. Чаще всего именно в таких случаях пациенты узнают о своем диагнозе.

Человек с гепатитом С

Человек с подтверждённым гепатитом С должен быть вакцинирован против гепатита В и гепатита А, чтобы исключить присоединение агрессивных факторов на печень в виде других вирусных гепатитов. Не стоит забывать, что режим питания должен быть основан на исключении жирного, жареного, копченого. Необходимо оставаться физически активными, особенно для пациентов с избыточной массой тела. Важен отказ от алкоголя, поскольку употребление алкоголя может ускорить цирроз и развитие гепатоцеллюлярного рака. Доказано, что ежедневное употребление не более трех чашек кофе снижает развитие фиброза печени.

Пациент с гепатитом С

Обязательно нужно посещать врача-инфекциониста для мониторинга биохимического анализа крови, общего анализа крови. Также проводить УЗИ и фиброэластометрию печени для оценки прогрессирования фиброза. Это необходимо как пациентам с не пролеченным заболеванием, так и пациентам, успешно прошедшим лечение.

Что касается беременных женщин с ВГС, то риск передачи во время беременности и родов составляет 4-8%. Риск минимальный, но все же он есть.

К сожалению, специфической профилактики, то есть вакцины против ВГС, нет. Поэтому важно вовремя проводить выявление инфицированных и приступать к их лечению. Для этого определение антител к гепатиту С входит во все скрининговые программы – при трудоустройстве, перед госпитализацией, во время беременности и другие. С учетом путей передачи заболевания анализ на ВГС стоит сдавать каждому человеку хотя бы раз в несколько лет, а так же обследовать своего полового партнера.

Анализы крови на гепатит С

Для выявления лиц с вирусной инфекцией выполняется серологическое исследование на антитела к ВГС (анти-HCV). Важно помнить, что присутствие антител к ВГС не служит обоснованием для постановки диагноза!

При положительном результате теста на антитела к ВГС для подтверждения хронической инфекции и необходимости лечения требуется выполнение тестирования на наличие в крови пациента РНК ВГС.

Требуется ли исследовать генотип ВГС перед назначением лечения? В настоящее время нет. С появлением методов лечения гепатита С, которые эффективны против всех генотипов, генотипирование больше не требуется. Но важно знать, что генотипирование перед лечением рекомендуется для пациентов с признаками цирроза или прошлым неудачным лечением гепатита С, так как эти данные помогут врачу скорректировать схемы лечения.

Лечение гепатита С

Первичное инфицирование не всегда требует лечения, так как у некоторых пациентов иммунная система сама ликвидирует данный вирус. Но лечение показано тем пациентам, у которых гепатит С переходит в хроническую форму. Благодаря современным противовирусным препаратам, от гепатита С возможно излечиться полностью.

Ранее в лечении гепатита С использовались интерфероновые схемы, которые имели ряд побочных реакций, например, депрессия, гриппоподобный синдром. Другим недостатком такого лечения была продолжительность 48 недель – почти год. Данное лечение было тяжелым периодом для пациентов. Но это уже в прошлом. Наука и медицина достигли огромных успехов в лечении гепатита С.

В дальнейшем были разработаны генотипспецифические схемы, которые всегда предполагали изначально проводить исследование на генотипирование вируса гепатита С для определения нужного препарата. Врачи индивидуально для каждого пациента подбирали схемы лечения в зависимости от определенного генотипа вируса гепатита С.

В настоящее время применяются пангенотипные противовирусные препараты, что дало возможность ускорить назначение лечения сразу же после постановки диагноза. Это удешевило и упростило процедуру диагностики и подбора медикаментов, сократило срок ожидания старта терапии.

В 2022 году ВОЗ проводил Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом «Предоставление помощи при гепатите в ближайшей доступности» и призывает упростить процедуры предоставления услуг в отношении вирусного гепатита, обеспечивая их большую доступность для населения.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ В НОВОСИБИРСКЕ

Тромбоз геморроидальных узлов возникает при осложненном течении геморроя. Из-за скопления в узле венозной крови в нем постепенно образуются сгустки, которые могут внезапно закупорить сосуды при физической нагрузке, поднятии тяжестей или во время дефекации, беременности, при сидячей работе и малоактивном образе жизни.

Тромбоз возникает остро, начинается с сильных болей, покраснения и отека в области прямой кишки. Это заболевание может осложниться сильным кровотечением, воспалением окружающих тканей. При отсутствии лечения эти симптомы усиливаются, узлы увеличиваются в размерах, отекают, зона покраснения распространяется на соседние участки. Может подниматься температура, появляется слабость, озноб. Возможно развитие проктитов и парапроктитов, обильных кровотечений. Боли возникают при любом движении. Часто развивается некроз геморроидального узла.

Правильное и своевременное лечение предотвращает развитие осложнений и быстро возвращает пациентов к нормальной жизни. В Новосибирске лечение тромбоза геморроидальных узлов проводится в отделении проктологии клиники «Медикал Он Груп». Для удаления тромбированного геморроидального узла в нашем центре используется радиоволновая терапия. Мы лечим болезнь на любой стадии развития — качественно и эффективно.

Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding]

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника кровотечения и его интенсивности. (См. также Варикоз (Varices) Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз. Прочитайте дополнительные сведения , Сосудистые поражения желудочно-кишечного тракта (Vascular Gastrointestinal Lesions) Сосудистые гастродуоденальные повреждения При ряде врожденных и приобретенных состояний наблюдаются изменения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения. Прочитайте дополнительные сведения ).

Гематемезис – рвота с примесью алой крови, указывающая на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как правило из пептической язвы Язвенная болезнь Пептическая язва – это дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно желудка (желудочная язва) или начальных отделов двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает. Прочитайте дополнительные сведения , повреждения сосуда Сосудистые гастродуоденальные повреждения При ряде врожденных и приобретенных состояний наблюдаются изменения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения. Прочитайте дополнительные сведения или варикозного узла Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз. Прочитайте дополнительные сведения . Рвота содержимым типа «кофейной гущи» характеризуется примесью зернистого темно-коричневого материала. Причиной ее служит кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта небольшой интенсивности или остановившееся, с последующим превращением гемоглобина, имеющего красную окраску, в гематин коричневого цвета под действием соляной кислоты.

Гематохезия – выделение значительного объема крови из прямой кишки, что, как правило, указывает на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, но может развиваться и при интенсивной кровопотере из верхних отделов с быстрым транзитом крови по кишечнику.

Мелена – черный дегтеобразный стул, обычно указывающий на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но причиной может быть также кровотечение из тонкой кишки или правых отделов толстой кишки. Для возникновения мелены должна произойти потеря 100–200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и мелена может сохраняться на протяжении нескольких дней после прекращения кровотечения. Стул черной окраски, в котором не обнаруживается скрытая примесь крови, может наблюдаться при приеме препаратов железа, висмута, некоторых пищевых продуктов, и его следует отличать от мелены.

Хроническая скрытая кровопотеря может происходить из любого отдела желудочно-кишечного тракта, ее обнаруживают при химическом исследовании образца стула.

Острое интенсивное кровотечение также может развиваться на любом уровне желудочно-кишечного тракта. При этом может развиваться картина шока Клинические проявления Шок – это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения . При наличии ишемической болезни сердца вследствие ухудшения коронарного кровотока могут развиваться приступы стенокардии, инфаркт миокарда.

Этиология желудочно-кишечного кровотечения

Существует много возможных причин (см. Таблицу ), которые делятся на верхние отделы ЖКТ (над связкой Трейтца), нижние отделы ЖКТ и тонкую кишку.

Наиболее высока вероятность кровотечений разной этиологии и более выражена их интенсивность у пациентов с хронической печёночной недостаточностью (например, алкогольной болезнью печени Алкогольная болезнь печени Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. По данным опроса с использованием определения расстройства, связанного с употреблением алкоголя согласно Диагностическому и статистическому. Прочитайте дополнительные сведения или хроническим гепатитом Обзор хронических гепатитов (Overview of Chronic Hepatitis) Хронический гепатит обычно продолжается > 6 месяцев. Распространенные причины включают вирусы гепатита В и С, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), заболевание печени, связанное с злоупотреблением. Прочитайте дополнительные сведения ), наследственными нарушениями свертываемости крови или на фоне приема определенных лекарств.

Лекарственные средства, применяемые при желудочно-кишечных кровотечениях, включают антикоагулянты (например, гепарин , варфарин , дабигатран , апиксабан , ривароксабан , эдоксабан ), препараты, влияющие на функцию тромбоцитов (например, аспирин и некоторые другие нестероидные противовоспалительные препараты [НПВС], клопидогрел ), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], а также медикаменты, влияющие на защитные функции слизистой оболочки (НПВС).

Распространенные причины желудочно-кишечных кровотечений

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта

Язва 12-перстной кишки Язвенная болезнь Пептическая язва – это дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно желудка (желудочная язва) или начальных отделов двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает. Прочитайте дополнительные сведения (20-30%)

Эрозии желудка или 12-перстной кишки (20-30%)

Варикозное расширение вен Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз. Прочитайте дополнительные сведения (15-20%)

Язва желудка Язвенная болезнь Пептическая язва – это дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно желудка (желудочная язва) или начальных отделов двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает. Прочитайте дополнительные сведения (10-20%)

Эрозивный эзофагит (5-10%)

Артериовенозные мальформации Сосудистые гастродуоденальные повреждения При ряде врожденных и приобретенных состояний наблюдаются изменения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения. Прочитайте дополнительные сведения ( &lt 5%)

Нижние отделы желудочно-кишечного тракта

Ангиодисплазия Сосудистые гастродуоденальные повреждения При ряде врожденных и приобретенных состояний наблюдаются изменения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения. Прочитайте дополнительные сведения (сосудистая эктазия)

Колит: лучевой, ишемический, инфекционный

Образования тонкой кишки (редко)

Обследование при желудочно-кишечном кровотечении

У пациентов с острой патологией перед началом и во время проведения обследования крайне важно добиться стабилизации состояния с помощью респираторной поддержки, внутривенного введения жидкостей или трансфузии.

Анамнез

История настоящего заболевания помогает уточнить количество и частоту выделения крови. Однако количество бывает трудно оценить, т. к. даже небольшие объемы крови (5–10 мл) окрашивают воду в унитазе в красный цвет, а умеренное количество крови, выделяющееся с рвотными массами, представляется встревоженному пациенту большим. Все же большинство больных способно описать примеси крови в виде полосок, небольшого кровотечения в объеме чайных ложек или сгустков.

При указаниях на рвоту с примесью крови следует спросить пациента, выделялась ли кровь уже при первом эпизоде рвоты либо после первоначального или нескольких эпизодов рвоты без примесей. Кроме того, специалисту для дифференцировки кровавой рвоты от кровохарканья необходимо задать пациенту конкретные вопросы, поскольку он может не различать эти два состояния.

При ректальном кровотечении следует уточнить у пациента, выделялась ли кровь в чистом виде, была ли перемешана с каловыми массами, гноем, слизью или присутствовала лишь на поверхности кала или туалетной бумаги. При наличии кровянистой диареи нужно расспросить о возможных поездках, путешествиях или других вероятных ситуациях контакта с возбудителями желудочно-кишечных инфекций.

Анализ клинических симптомов должен включать расспрос о наличии дискомфортных ощущений в животе, похудания, проявлений повышенной кровоточивости, результатах предшествующей колоноскопии или эндоскопии и симптомах анемии (таких как общая слабость, утомляемость, головокружение).

Анамнез перенесенных заболеваний должен включать расспрос о предшествующих кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (диагностированных и недиагностированных), установленном диагнозе воспалительного заболевания кишечника, геморрагического диатеза, болезни печени, применении лекарственных препаратов и веществ, которые повышают вероятность кровотечения или развития хронической болезни печени (в частности, алкоголя).

Объективное обследование

При общем осмотре обращают особое внимание на жизненно важные показатели, признаки шока или гиповолемии Шок Шок – это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения (наличие тахикардии, тахипноэ, бледности, потливости, олигурии, спутанности сознания) и анемии (бледность, потливость). У пациентов с менее тяжелой кровопотерей может отмечаться лишь умеренная тахикардия (частота сердечных сокращений > 100) либо вовсе отсутствовать какие-либо признаки.

Ортостатические изменения пульса (перепад на > 10 ударов/минуту) или артериального давления (падение ≥ 10 мм рт. ст.) часто развивается после острой потери ≥ 2 единицы крови. Однако ортостатические измерения неинформативны у больных с тяжелым кровотечением (потому что они могут вызывать обмороки) и в целом не отличаются чувствительностью и специфичностью в качестве меры внутрисосудистого объема, особенно у пожилых пациентов.

Необходимо оценивать внешние признаки повышенной кровоточивости (петехии, экхимозы), признаки хронических заболеваний печени (сосудистые звездочки, асцит, пальмарная эритема) и портальной гипертензии (спленомегалия, расширение вен брюшной стенки).

Пальцевое исследование прямой кишки необходимо проводить для оценки цвета каловых масс и наличия анальных трещин. Для выявления геморроя проводится аноскопия. При отсутствии явного кровотечения исследование нужно завершить проведением анализа кала на скрытую кровь.

Тревожные симптомы

Следующие признаки указывают на наличие гиповолемии или геморрагического шока:

Синкопальное состояние Гипотензия Тахикардия Интерпретация результатов

На основании анамнестических указаний и данных физикального исследования можно правильно установить источник кровотечения у 50% больных, однако для подтверждения требуется дополнительное обследование.

Наличие дискомфортных ощущений в эпигастральной области, облегчающихся при приеме пищи или антацидов, позволяет заподозрить язвенную болезнь Язвенная болезнь Пептическая язва – это дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно желудка (желудочная язва) или начальных отделов двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает. Прочитайте дополнительные сведения . Однако у многих пациентов с кровотечением из язвы нет анамнестических указаний на наличие боли.

Похудание и отсутствие аппетита, иногда сопровождающиеся нарушениями стула, позволяют заподозрить рак органов пищеварения.

Указания на наличие цирроза печени или хронического гепатита дают основания предполагать наличие варикозного расширения вен пищевода Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз. Прочитайте дополнительные сведения . Дисфагия Дисфагия Дисфагия представляет собой затрудненное глотание. Данное состояние препятствует продвижению жидкости, твердой пищи или одновременно и того и другого от глотки до желудка. Дисфагию не следует. Прочитайте дополнительные сведения указывает на возможность стриктуры или рака пищевода Рак пищевода Среди злокачественных опухолей проксимальных двух третей пищевода наиболее распространен плоскоклеточный (сквамозно-клеточный) рак, аденокарцинома – самая частая злокачественная опухоль в дистальной. Прочитайте дополнительные сведения . Рвота, предшествующая началу кровотечения, свидетельствует о разрыве слизистой оболочки пищевода (синдром Мэллори – Вейса Синдром Мэллори-Вейсса Синдром Мэллори – Вейса представляет собой непенетрирующие разрывы слизистой оболочки дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка, вызванные рвотой, позывами на рвоту или икотой. Прочитайте дополнительные сведения ), хотя в 50% случаев при синдроме Мэллори – Вейса указания на рвоту отсутствуют.

Кровянистая диарея, лихорадка и боль в животе могут быть проявлениями ишемического колита Ишемический колит Ишемический колит развивается вследствие преходящего снижения кровоснабжения толстой кишки. Симптомы включают боль в левом нижнем квадранте живота и ректальное кровотечение. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения , воспалительного заболевания кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов. Прочитайте дополнительные сведения (например, язвенного колита Язвенный колит Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения , болезни Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения ) либо инфекционного колита (например, инфекции, вызванной Shigella Шигеллез Бактериальная дизентерия – острая кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательными возбудителями Shigella spp. Симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту, тенезмы и диарею, обычно с. Прочитайте дополнительные сведения , Salmonella Нетифоидные инфекции, вызываемые Salmonella Нетифоидные сальмонеллы являются грам-негативными бактериями, которые вызывают преимущественно гастроэнтерит, бактериемию и очаговую инфекцию. Симптомами могут быть диарея, высокая температура. Прочитайте дополнительные сведения , Campylobacter Campylobacter и подобные инфекции Campylobacter - инфекции обычно вызывают самоограничивающуюся диарею, но иногда вызывают бактериемию с последующим эндокардитом, остеомиелитом или септическим артритом. Диагноз обычно. Прочитайте дополнительные сведения , или амебиаза Амебиаз Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной. Прочитайте дополнительные сведения ).

Гематохезия (примесь крови в кале) позволяет заподозрить дивертикулез Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения или ангиодисплазию Сосудистые гастродуоденальные повреждения При ряде врожденных и приобретенных состояний наблюдаются изменения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения. Прочитайте дополнительные сведения . Наличие свежей крови только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного кала указывает на наличие внутреннего геморроя Геморрой Геморрой представляет собой расширение сосудов геморроидального сплетения анального канала. Характерны симптомы раздражения и кровотечения. Тромбированные узлы обычно болезненные. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения или трещин Анальные трещины Анальная трещина может быть острой – в виде продольного надрыва или хронической – в виде овоидного изъязвления в плоском эпителии анального канала. Она протекает с выраженной болью, иногда сопровождается. Прочитайте дополнительные сведения , тогда как кровь, смешанная с калом, указывает на более проксимально расположенный источник кровотечения. Скрытая кровь в кале может выступать как первый признак полипа Колоректальный рак Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения или рака толстой кишки Полипы толстой и прямой кишки Кишечный полип представляет собой тканевое образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют, за исключением небольшой, как правило скрытой. Прочитайте дополнительные сведения , особенно у пациентов в возрасте > 45 лет.

При наличии крови в полости носа или ее стекании по задней стенке глотки следует предположить, что источник кровотечения находится в носоглотке.

Сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия, асцит указывают на хроническое заболевание печени и возможное наличие варикозного расширения вен пищевода. Артериовенозные мальформации, особенно на слизистых оболочках, соответствуют врожденной геморрагической телеангиэктазии Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Наследственная геморрагическая телеангиэктазия является наследственным заболеванием сосудистой мальформации, передаваемым как аутосомно-доминантный признак, и поражает как мужчин, так и женщин. Прочитайте дополнительные сведения (синдрому Рандю – Ослера – Вебера [Rendu-Osler-Weber]). Кожные телеангиэктазии ногтевого ложа и желудочно-кишечного тракта могут быть признаком системной склеродермии Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения или смешанного заболевания соединительной ткани Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) Смешанное заболевание соединительной ткани является редким специфическим синдромом, характеризующимся одновременным наличием проявлений системной красной волчанки, системного склероза и полимиозита. Прочитайте дополнительные сведения .

Обследование

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, проводят несколько исследований.

Общий анализ крови, коагулограмму и нередко другие лабораторные исследования

Назогастральный зонд устанавливают всем пациентам, за исключением больных с минимально выраженным ректальным кровотечением

Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта при подозрении на кровотечение из верхних отделов

Колоноскопию при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (кроме случаев, когда, несомненно, кровоточат геморроидальные узлы)

Иногда - ангиография кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТ

ОАК следует проводить как при массивной кровопотере, так и при скрытом кровотечении. Пациентам с более тяжелым кровотечением следует провести исследования свертываемости (например, оценить количество тромбоцитов, протромбиновое время [ПВ], частичное тромбопластиновое время [ЧТВ]) и печеночные тесты (к примеру, определить концентрацию билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина, аспартатаминотрансферазы [АСТ], аланинаминотрансферазы [АЛТ]). При продолжающемся кровотечении необходимо определить группу крови и резус-фактор. При выраженном кровотечении уровень гемоглобина и гематокрита следует оценивать повторно каждые 6 часов.

При наличии признаков кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рвоты с кровью, рвоты «кофейной гущей», мелены, массивного кровотечения из прямой кишки) необходимо провести аспирацию и лаваж через назогастральный зонд. Аспират с примесью крови указывает на активное, продолжающееся гастроинтестинальное кровотечение, однако в 10% кровь в аспирате может отсутствовать. Примесь по типу «кофейной гущи» указывает, что кровотечение неактивное либо остановилось. Если никаких примесей крови нет и при аспирации получена желчь, назогастральный зонд удаляют, в других случаях его оставляют для наблюдения за продолжающимся кровотечением и выявления рецидивов. Если в аспирате нет крови или желчи, он не имеет диагностической ценности.

При картине кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует провести эндоскопию верхних отделов (с осмотром пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Так как эндоскопия является не только диагностическим, но и лечебным вмешательством, при активном кровотечении ее следует проводить безотлагательно, а при остановившемся или минимально выраженном – можно провести с некоторой отсрочкой в течение 24 часов. Рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием при остром кровотечении не информативно, а контраст может помешать качественному проведению ангиографии в случае необходимости.

При наличии типичных принаков острого геморроидального кровотечения, как правило, требуется лишь проведение сигмоскопии гибким эндоскопом и аноскопии. В других случаях при выделении крови из прямой кишки показана колоноскопия, которая проводится выборочно после стандартной подготовки, за исключением случаев активного продолжающегося кровотечения. В таких случаях проводится быстрая подготовка (5–6 л раствора полиэтиленгликоля в течение 3–4 часов вводят через назогастральный зонд или назначают перорально), которая обычно обеспечивает полноценную визуализацию.

Ангиография может быть использована для локализации источника кровотечения, если он не может быть визуализирован при колоноскопии, а продолжающееся кровотечение имеет достаточно интенсивный характер ( > 0,5–1 мл/мин). Некоторые специалисты, выполняющие ангиографию, вначале проводят радионуклидное сканирование для более точного определения очага, поскольку ангиография менее чувствительна, чем радионуклидное сканирование. Ангиография имеет важное значение в диагностике кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также нижних отделов желудочно-кишечного тракта и позволяет выполнять определенные лечебные манипуляции (в частности, эмболизацию, введение вазоконстрикторов). Американский журнал гастроэнтерологии в Руководстве по ведению пациентов с острыми кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, обновленных в 2023 г., предлагает использовать КТ-ангиографию в качестве начального диагностического исследования у пациентов с продолжающейся гемодинамически значимой гематохезией. Решение о проведении эндоскопии или ангиографии в качестве первоначального диагностического или терапевтического исследования должно основываться на данных клинического состояния пациента, а также на опыте и инфраструктуре, имеющихся в лечебном учреждении, где пациент проходит лечение.

Выявление источника скрытого кровотечения может оказаться затруднительным, т.к. реакция кала на наличие гема оказывается положительной при любой локализации источника. Предпочтительным методом обследования является эндоскопия, первоочередность исследования верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта основывается на характере симптомов. При невозможности проведения колоноскопии или отказе пациента от данного исследования для оценки нижних отделов проводят ирригоскопию в режиме двойного контрастирования в сочетании с сигмокопией.

Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопия не выявили источников кровотечения, а положительная реакция на скрытую кровь в кале сохраняется, следует рассмотреть целесообразность таких методов обследования, как рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с дополнительным исследованием пассажа бария по тонкой кишке, КТ-энтерография, эндоскопическое исследование тонкой кишки (энтероскопия), капсульная эндоскопия (метод, основанный на получении изображения с помощью мини-камеры, встроенной в капсулу для проглатывания), изотопное сканирование с меченными технецием коллоидом или эритроцитами, ангиография. При активном кровотечении диагностическая ценность капсульной эндоскопии ограничена.

"

Гепатит С (Ц)

Что такое вирусный гепатит С Распространенность вирусного гепатита С Как заражаются вирусом гепатита С? Обследования на вирус гепатита C В чем особенность вируса гепатита С? Как протекает гепатит C? Когда появляются признаки и симптомы гепатита С? Какой период после заражения должен пройти, чтобы лабораторные маркеры вирусного гепатита С проявились в анализах? Можно ли вылечить вирусный гепатит C? С чего начинать лечение? Какие врачи лечат гепатит С? Когда начинать лечение? Можно ли не лечить вирусный гепатит С? Современные методы лечения вирусного гепатита С Гепатит С / Ц (Видео - интервью Б.Л. Лурье)

Что такое вирусный гепатит С, как он проявляется, чем он опасен? Как передается вирус и можно ли вылечить гепатит С? Какие врачи лечат и с чего начинать лечение?

Гепатит С (Вирусный Гепатит С) - воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом HCV (Hepatitis C Virus). Болезнь может протекать как в острой, так и хронической форме. Хронический вирусный гепатит С, в течение многих лет, протекает без симптомов, что делает болезнь особенно опасной. Вирус HCV использует для репликации здоровые клетки печени, в результате чего клетки разрушаются и замещаются фиброзной тканью. В отсутствии лечения гепатита С, вероятность развития самых неблагоприятных последствий, таких как цирроз и рак печени, резко возрастает. Именно поэтому так важно своевременно выявить заболевание и начать терапию. Современные противовирусные препараты позволяют излечить гепатит С полностью.

Симптомы гепатита С

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, однако возможны некоторые неспецифические проявления:

усталость, повышенная утомляемость, тошнота, потеря аппетита. тяжесть в правом подреберье, боли в суставах, нарушения сна, кожный зуд. Распространенность вирусного гепатита С

В развитых странах заболеваемость вирусным гепатитом С составляет около 2 % населения. В России число заболевших – около 5 млн., во всем мире – около 500 млн. человек. С каждым годом эти цифры растут, что связано с распространением наркомании и внутривенным введением наркотиков.

Как заражаются вирусом гепатита С?

Вирус передается через кровь. Заразиться вирусом можно при нанесении татуировок, пирсинге, посещении маникюрного кабинета, медицинских манипуляциях с кровью, в том числе при переливании крови, введении препаратов крови, операциях, на приеме у стоматолога. Также заражение возможно при общем использовании зубных щеток, бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей. Подробнее…

Заражение половым путем происходит редко, так же как и передача вируса от матери во время беременности. Кормление грудью не запрещено при гепатите С, но следует соблюдать осторожность при появлении крови на сосках.

При бытовых контактах заразиться вирусом гепатита С невозможно. Вирус не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях и использовании общей посуды. Больные вирусным гепатитом С не нуждаются в изоляции, не представляют опасности для окружающих. В России они, однако, освобождаются от призыва в армию.

Обследования на вирус гепатита C

Для определения в крови вируса гепатита С необходимо сдать анализ на антитела Anti-HCV, который показывает был ли когда-либо контакт с вирусом. Стоимость анализа 550 руб.

Anti-HCV — отрицательный — контакта не было Anti-HCV — положительный — контакт был

Наличие антител не означает наличие в крови вируса, и при положительном результате Anti-HCV, делается ПЦР анализ HCV-РНК, по результатам которого мы определяем присутствует ли в крови вирус гепатита С. Стоимость анализа 750 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования. АНОНИМНО.

с 9:00 до 17:30 по будням с 9:00 до 15:00 в субботу Запишитесь по телефону +7 (495) 255-10-60 Без выходных с 9:00 до 21:00 В чем особенность вируса гепатита С?

После попадания вируса в организм человека, он с током крови поступает в печень, заражает печеночные клетки и там размножается.

Вирус гепатита С отличается генетической изменчивостью и способностью к мутациям. Существует 6 основных генотипов вируса и более 40 подтипов. Именно поэтому вирусу зачастую удается «обмануть» иммунную систему, что приводит к развитию хронического вирусного гепатита С.

Гепатит С является одной из главных причин, приводящих к пересадке печени, вот почему его лечение лучше не откладывать.

Как пр о текает гепатит C?

Существует две формы вирусного гепатита С: острая и хроническая . Острая форма чаще всего проходит бессимптомно и диагностируется только случайно при обнаружении в крови маркеров острого гепатита С – анти-HCV-IgM, который сохраняется в крови не больше 6 месяцев после заражения вирусом.

После перенесенного острого вирусного гепатита C возможно три варианта развития событий:

Примерено у 20 % пациентов происходит полное выздоровление, У 20 % пациентов развивается неактивный хронический вирусный гепатит С с отсутствием лабораторных маркеров воспалительного процесса в печени, У остальных 60 % наблюдается хронический гепатит с клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени.

Переход заболевания в хроническую форму происходит незаметно. Повреждение печени с годами нарастает и у пациента формируется фиброз печени с последующим нарушением функции печени. Болезнь прогрессирует медленно, годами. У пациентов с активным гепатитом риск формирования цирроза в течение 20 лет достигает 20 %, из них у 5 % развивается рак печени.

Когда появляются признаки и симптомы гепатита С?

Симптомы могут вовсе не появляться до перехода заболевания в цирроз. Однако у некоторых пациентов возникают неспецифические, то есть характерные и для других заболеваний, симптомы: хроническая усталость, слабость, утомляемость.

Возможны также внепеченочные проявления вирусного гепатит С, например, заболевания кожи, почек, суставов.

Какой период после заражения должен пройти, чтобы лабораторные маркеры вирусного гепатита С проявились в анализах?

Антитела к вирусу гепатита С появляются через три месяца, а РНК вируса в крови (анализ методом ПЦР) – через 1-2 недели с момента заражения.

Можно ли вылечить вирусный гепатит C?

Можно. Это излечимое заболевание. Вероятность выздоровления зависит от корректности плана лечения и может достигать 99%.

Результат, однако, зависит не только от квалификации и опыта врача, но и от самого пациента и его готовности выполнять назначения.

С чего начинать лечение?

Стандартное обследование дает полную информацию о вирусе, его генотипе и вирусной нагрузке, а также детальное представление о состоянии печени. Для этого проводятся биохимические анализы крови с установлением структурного и функционального состояния печеночных клеток, УЗИ, оценка степени фиброза (методами Фиброскан, ФиброМакс, Фибротест).

с 9:00 до 17:30 по будням с 9:00 до 15:00 в субботу Запишитесь по телефону +7 (495) 255-10-60 Без выходных с 9:00 до 21:00

Важной и необходимой частью обследования является исключение противопоказаний для назначения терапии, так как инструкция к противовирусным препаратам запрещает их назначение при ряде сопутствующих патологий.

Какие врачи лечат гепатит С?

Для лечения вирусного гепатита следует обращаться к врачам-гепатологам. Крайне важно, чтобы у врача был опыт лечения вирусного гепатита С, так как, несмотря на существование международных стандартов терапии, лечение зачастую сопровождается побочными эффектами от препаратов и не всегда дает стопроцентный результат. Именно поэтому процесс терапии требует грамотных решений врача, а следовательно, его опыт и квалификация крайне важны.

Когда начинать лечение?

Чем раньше начата терапия, тем лучше ее прогноз. Однако, личные обстоятельства пациента, такие, как скорость развития заболевания и его общее состояние, также приходится учитывать. Одним из основных факторов является степень поражения тканей печени (фиброза), которая оценивается специалистами по шкале от 0 до 4. Степень 4 соответствует циррозу.

Можно ли не лечить вирусный гепатит С?

Чаще всего заболевание протекает без симптомов, тем не менее, риск активации процесса и переход к циррозу велик, особенно при повышении в крови печеночных проб (АЛТ, АСТ). Именно поэтому человек с вирусом гепатита С нуждается в наблюдении врача.

Современные методы лечения вирусного гепатита С

Международным стандартом лечения вирусного гепатита С является комбинированная терапия препаратами интерферона и рибавирина. Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально в зависимости от многих факторов (см. Лечение вирусного гепатита С ).

В последнее время появились новейшие препараты прямого противовирусного действия, значительно увеличивающие возможность полного выздоровления. Терапия новыми препаратами назначается по индивидуальным схемам.

"