Доброкачественные опухоли и кисты печени - клиника, диагностика, современные методы хирургического лечения

В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Распространение заболевания.

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 168 с.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 176 с.

Данные по эпидемиологии ДОП очень скудны. Достаточно четкие сведения имеются лишь в отношении наиболее частой из доброкачественных новообразований печени - гемангиомы. Эти опухоли встречаются у 1-3% населения, чаще у женщин. Примерно у 1% населения встречаются непаразитарные кисты печени. Остальные виды доброкачественных новообразований печени обнаруживаются существенно реже.

Классификация доброкачественных опухолей печени

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли - гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные, ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Диагностика доброкачественных образований печени

Общими для ДОП являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА - 199 сыворотки крови, 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Киста печени

Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних - постоянные, у других - периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты печени, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ печени с контрастом, анализ крови на эхинококк, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Киста печени лечение

Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция - лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Посмотреть видео операций при кистах печени в исполнении профессора Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли представлена рубцовой соединительной тканью, а периферическая - узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной. Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза - гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.

Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

ГЦК - это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах ГЦК развивается на фоне цирроза печени. В мире ежегодно умирают от ГЦК около 750 000 человек.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).

Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.

Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.

КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени - в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы - в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы - в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин - также из молочной железы и яичников.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА - 199, кислая фосфотаза), рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией, УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы, осмотр молочных желез и маммографию у женщин, консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

"

Геморрой

Геморрой — заболевание прямой кишки, для которого характерны варикозное расширение вен и венозных узлов в нижней части прямой кишки. На данный момент это проктологическая проблема является самой распространенной и встречается и у женщин, и у мужчин в любом возрасте.

Обнаружить первые симптомы геморроя достаточно легко самостоятельно, в домашних условиях. Если это произошло, важно вовремя обратиться к специалисту и получить квалифицированную помощь.

Классификация геморроя

По месту расположения выделяют геморрой трех типов:

Наружный (внешний). Геморрой образуется возле анального прохода. Образование ощущается как твердое уплотнение, кожа в этой области становится чувствительной. Внутренний. Геморрой формируется внутри анального канала (в том месте, где он переходит в прямую кишку). В большинстве случаев это не вызывает болезненных ощущений. Комбинированный геморрой. Геморроидальные шишки формируются и внутри, и снаружи анального канала.

В зависимости от степени развития выделяют несколько стадий геморроя:

Геморрой первой стадии. Сопровождается дискомфортом и кровотечениями.

Геморрой второй стадии. Сопровождается слизистыми выделениями, кровотечениями, зудом, выпадением геморроидальных узлов.

Геморрой третьей стадии. Частые кровотечения, выпадение узлов, сильный зуд, обильные слизистые выделения.

Геморрой четвертой стадии. Острые боли, недержание сфинктера, кровотечения, регулярное выпадение узлов.

Кроме того, различают хронический и острый геморрой.

Специалисты отдела малоинвазивной тазовой хирургии подбирают оптимальную программу лечения для каждого пациента, учитывая в какой клинической форме, проявляется геморрой и на какой он стадии развития.

Причины возникновения геморроя

В большинстве случаев геморрой развивается из-за генетической предрасположенности, однако болезнь может появиться и вследствие других факторов:

хронические проблемы с дефекацией (запоры, диарея), беременность, роды, постоянное употребление оральных контрацептивов, частое использование слабительных препаратов и клизм, анальный секс, малоподвижный образ жизни, возраст старше 35 лет, воспалительные заболевания малого таза, ожирение, регулярное употребление острой, жирной и пряной пищи.

Иногда геморрой возникает при беременности. Но проходит через некоторое время после родов без врачебного вмешательства.

Вопреки распространенному мнению, геморрой не является причиной рака прямой кишки.

Симптомы геморроя

Геморрой может провоцировать ухудшение качество сна, бледность кожи, выпадение волос. Эти симптомы также являются косвенными признаками заболевания.

Обратиться к проктологу необходимо, если вы заметили такие симптомы геморроя:

кровотечение при опорожнении кишечника, следы крови в каловых массах, зуд, боль или неприятные ощущения в анальном проходе, выпадение геморроидальных шишек, образование болезненных уплотнений возле анального отверстия.

Любой из этих симптомов может указывать на геморрой.

Как диагностировать геморрой

Чтобы выявить геморрой, доктор проводит:

опрос пациента, сбор анамнеза, осмотр анальной области, пальцевое ректальное исследование.

На основе первичного осмотра проктолог уже может обнаружить явные симптомы геморроя и составить заключение о его наличии.

Для постановки точного диагноза, определения формы и стадии развития заболевания доктор использует современное диагностическое оборудование и такие методы, как колоноскопия, ирригоскопия и ректороманоскопия.

В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные анализы. Они помогут оценить состояние пациента в целом и подобрать наиболее оптимальную программу лечения, учитывая стадию развития и симптомы геморроя.

Как предотвратить геморрой

Чтобы вас не побеспокоил наружный и внутренний геморрой, необходимо выполнять простые правила:

следить за рационом (соблюдать питьевой режим, употреблять много овощей и клетчатки, есть меньше острой и жирной пищи), вести активный образ жизни (компенсировать сидячую работу занятиями спортом), соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия.

При первых же признаках заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу!

Как лечить геморрой

В зависимости от вида заболевания, проктолог составляет план лечения.

На первых стадиях геморрой (особенно внешний) поддается консервативному лечению. Пациенту назначают:

постельный режим, антикоагулянты (мази, ректальные свечи), спазмолитики и противовоспалительные средства для снятия болей, мягкие слабительные, диету с повышенным содержанием жидкости.

Геморрой в хронической форме сопровождается частыми кровотечениями и разладом пищеварения. Чтобы эти симптомы геморроя не нанесли серьезного вреда организму больного, врач может назначить:

ангиопротекторы, препараты железа, венотоники (таблетки или мази).

Если геморрой не удалось вылечить с помощью этих средств, пациенту рекомендуют операцию.

Удаление геморроя

В наши дни геморрой успешно лечат малоинвазивными методами. Какая методика будет выбрана в каждом конкретном случае, специалисты НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина решают, принимая во внимание стадию развития заболевания, физиологические особенности организма пациента и его состояние на момент осмотра.

Геморрой на разных стадиях развития лечат по-разному. Для лечения первых трех стадий геморроя применяются такие методы, как инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, шовное лигирование. На четвертой стадии эффективна только геморроидэктомия — иссечение геморроидальных узлов.

Инфракрасная фотокоагуляция

На первых стадиях геморрой эффективно лечат с помощью малоинвазивных методов. Например, инфракрасной коагуляции, когда для воздействия на образования используется сфокусированное инфракрасное излучение.

Процедура включает следующие этапы:

Очистка прямой кишки (клизма). Осушение слизистых поверхностей. Введение в прямую кишку аноскопа (прибор для осмотра) и коагулятора. Прижигание сосудистой ножки геморроидального узла.

Процедура абсолютно безболезненна и не требует анестезии. За один сеанс специалист может обработать несколько поврежденных участков.

Полное заживление наступает через 3-5 дней после операции, без образования рубцов и шрамов.

Склеротерапия

Малоинвазивный метод лечения, основанный на склеивании сосудов, которые питают геморроидальный узел. Для этого используют специальное химическое вещество — склерозант.

Процедура проходит в несколько этапов:

Очищение кишечника накануне операции (клизма) Обеззараживание области вокруг ануса. Местное обезболивание. Инъекции склерозанта в основания геморроидальных узлов.

За один раз в ходе склеротерапии обрабатывают не более двух узлов. Процедура проходит амбулаторно.

При склеротерапии госпитализация не требуется. Как правило, симптомы геморроя перестают беспокоить пациента уже через несколько дней после процедуры.

Лигирование латексными кольцами

Малоинвазивная методика, которая предполагает удаление внутренних геморроидальных шишек без хирургического вмешательства.

Этапы лигирования латексными кольцами:

Очистка кишечника (клизма). Обработка анального канала антисептиком. Установка аноскопа и введение лигатора (специального аппарата для надевания латексных колец на геморроидальные узлы). Узел втягивается в лигатор и фиксируется латексными кольцами.

Из-за прекращения кровотока геморроидальные шишки отмирают, а через 2-3 дня отпадают.

За один сеанс проктолог может проводить обработку максимум двух геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия

В тяжелых случаях и на последних стадиях геморрой лечат хирургическим путем. Геморроидэктомия — иссечение лазером геморроидальных узлов. Операцию проводят под общим наркозом.

В ходе операции иссекают и полностью удаляют имеющиеся образования в анальном проходе.

С помощью геморроидэктомии геморрой успешно излечивают на любой стадии развития.

Преимущества лечения геморроя в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

Вне зависимости от стадии развития заболевания доверить его лечение необходимо профессионалам. В отделе малоинвазивной тазовой хирургии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина работают опытные хирурги-проктологи и колопроктологи, которые владеют современными техниками операций.

Все манипуляции проводятся на новейшем высокотехнологичном оборудовании. Для каждого пациента подбирается оптимальная программа лечения, которая учитывает симптомы геморроя, состояние больного и другие особенности конкретного случая.

Геморрой можно вылечить быстро и безболезненно, если вовремя отследить его проявления и сразу обратиться к врачу.

"

Геморрой: симптомы и лечение

Геморрой – заболевание, которым страдает более 80% населения земного шара

Геморрой – это заболевание вен (кавернозной ткани) прямой кишки с патологическим расширением геморроидальных узлов, приводящих к их выпадению, воспалению, тромбозу и кровотечению. Заболевание встречается у 40% всех пациентов с проктологическими проблемами. По данным общей статистики варикозному расширению вен прямокишечного сплетения подвержены 80% всего населения планеты.

Причины (этиология)

Существует несколько теорий о причине возникновения геморроя:

Механическая теория - патология соединительной ткани в связке Паркса, которая удерживает геморроидальную ткань кишки. Ее разрывы и растяжение являются причиной появления внутреннего геморроя, когда узел выпадает в наружное анальное отверстие. Теория гемодинамической дисфункции - нарушение оттока крови из вен прямой кишки, что приводит к их переполнению и расширению, и является причиной развития внутренних геморроидальных узлов, их воспаления и кровотечения.

Причина развития обоих патологических процессов - увеличение внутрибрюшного давления, застой крови в венах малого таза, неправильное питание, нарушение работы сфинктера прямой кишки. Всё это может быть следствием частых запоров, беременности, родов, регулярных поднятий тяжестей, сидячего образа жизни.

Симптомы

Заболевание прогрессирует постепенно. В начале развития болезни может беспокоить лишь появление дискомфорта в анусе, анальный зуд и запор. На более поздних стадиях болезни, появляются уже серьезные признаки геморроя, как у мужчин, так и у женщин:

боли в анальном канале кровотечение и кровяные выделения из ануса выпадение узлов и слизистой прямой кишки из наружного отверстия

Наличие сразу нескольких признаков может говорить о степени тяжести заболевания. Поэтому лечить болезнь без операции рекомендуется на ранней стадии, на поздних стадиях потребуется оперативный метод.

Классификация и стадии заболевания по форме: острый и хронический. При остром сильно выражены болевые ощущения, внешний геморроидальный узел может тромбироваться. При хроническом симптомы менее выражены. по локализации: внешний и внутренний. Внутренний чаще всего проявляется кровотечениями, выпадением узлов, в редких случаях тромбозом. Наружный геморрой характеризуется тромбозом узлов вокруг анального отверстия.

I – я стадия Беспокоят появление неприятных ощущений в анусе, анальный зуд и, периодически, выделения крови после дефекации. II – я стадия К симптомам первой стадии присоединяется выпадение узлов во время физических нагрузок и дефекации, но геморроидальный узел еще вправляется самопроизвольно. III – я стадия Происходит уже регулярное выпадение узлов, пациент вынужден самостоятельно их вправлять в анальный канал. IV – я стадия Вправление выпавших узлов из наружного отверстия прямой кишки самостоятельно невозможно, появляется недержание. Геморрой при беременности

Геморрой при беременности встречаются у 30 % женщин и у 50% в послеродовой период. Развитие болезни обусловлено увеличением внутрибрюшного давления во время беременности, нарушением нормального кровообращения в органах брюшной полости и гормональным фоном женщины. В зависимости от возраста, ее наследственности и осложнений беременности, заболевание может быстро прогрессировать. Это весомая причина как можно раньше пройти осмотр у проктолога и правильно подобрать медикаментозное лечение для устранения симптомов геморроя. Основная цель в этот период - предотвратить обострение и осложнения заболевания. Как правило, при беременности не применяются хирургические методы лечения геморроя, вопрос о радикальных методах отсрочен на послеродовый период.

Осложнения

Осложнения заболевания возникают на фоне его обострения. Неконтролируемые кровотечения, анемия, выпадение прямой кишки, воспаление и некроз тканей, анальные трещины, острый тромбоз узлов, гнойное воспаление и в завершение проктит. Поэтому если есть подозрения на геморрой, симптомы не вызывают сомнений, незамедлительно обратитесь к проктологу. Домашнее самолечение, «чудодейственное» рекламируемое средство, лечение народными средствами без контроля врача могут привести к серьезным осложнениям.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб, врач проводит внешний осмотр анальной области. При сильных болях в прямой кишке, острых симптомах геморроя или анальной трещины, при беременности инвазивные методы диагностики не проводятся. В остальных случаях проктолог проводит стандартное обследование - пальцевое исследование, аноскопию или ректороманоскопию. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать геморрой, лечение эффективно только при верно поставленном диагнозе.

Лечение

Эффективность лечения зависти от стадии заболевания. Выбор метода зависит от того преобладает наружный геморрой или внутренний. При I-ой и II-ой стадиях обычно используют консервативный метод лечения флеботропными препаратами, мазями, свечами, препаратами размягчающими кал. Обязательное условие – диета. На ранних стадиях малоинвазивные методы лечения геморроя (лигирование латексными кольцами, склеротерапия, фотокоагуляция) дают высокий процент эффективности (до 90% излечения). При двух последних стадиях в основном проводят операцию – геморроидектомию.

Профилактика

Геморрой это самое распространенное проктоологическое заболевание, существенно снижающее качество жизни. Лучше предупредить заболевание, чем лечить его последствия. Поэтому профилактика геморроя это весомая причина соблюдать правильное питание, вести активный образ жизни, исключая тяжелые физические нагрузки. Особенно это важно для того, чтобы предупредить геморрой у женщин при беременности.

Услуги клиники Аноскопия - 1500 Р Колоноскопия (ФКС) - 4500 Р Лигирование геморроидальных узлов - 6000 Р Назначение лечения - 3000 Р Оперативное лечение геморроя (геморроидэктомия) - 10000 Р Ректороманоскопия (видеоректороманоскопия) - 1300 Р "

Чем опасна гемангиома?

Гемангиома – это опухоль доброкачественного характера, которая поражает кровеносные сосуды человека в разных участках тела. Новообразованию характерны красные пятна на коже, увеличивающиеся с ростом человека. Появление опухоли вблизи органа и её расширение во внутренний эпидермис может привести к серьезным последствиям. Гемангиома требует своевременного лечения для сохранения здоровья и жизни пациента.

Общие положения заболевания

Гемангиома является достаточно распространенной проблемой. Опухоль формируется из неправильно развивающихся эндотелиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, полостей сердца. Чаще всего, заболевание встречается у детей в возрасте до 1 года. Новообразование возникает у 10% новорожденных. Спустя время, опухоль самостоятельно рассасывается у 70% больных. У взрослых болезнь встречается редко.

Відкрити Згорнути Классификация

Гемангиомы делятся на врожденные (формирующиеся во время внутриутробного развития) и младенческие (новообразование появляется после рождения).

Современная медицина различает единичные и множественные опухоли.

По локализации, гемангиома бывает: кожной (преимущественно область головы, глаз и носа, реже – конечности), слизистой (органы половой системы, губы, глазные веки), внутренней (поражение тканей жизненно важных органов), скелетно-мышечной (отделы позвоночника, кости головы и таза). В зависимости от гистологической формы, гемангиома бывает: простой (опухоль образуется на поверхности кожного покрова), кавернозной (локализуется под кожей), комбинированной (затрагивает поверхностные и глубокие слои), смешанной (задействует мышцы и нервные волокна). Відкрити Згорнути Этиология заболевания

Развитие гемангиомы происходит в несколько фаз. Пролиферативная стадия, как правило, наблюдается через полтора года после опухолевой манифестации. На данном этапе происходит прогрессивный рост новообразований. Инволютивная фаза характеризуется постепенной регрессией болезни. Активность тучных клеток заметно снижается.

При отсутствии лечения возможна малигнизация опухоли. Гемангиома может привести к дисфункции печени, легких и почек. Некроз клеток является открытыми воротами для попадания инфекции. Раны начинают гнить, что приводит к сепсису.

Відкрити Згорнути Патогенез

На сегодня точные причины развития заболевания не установлены. Существует мнение, что на развитие заболевания у ребенка влияют перенесенные матерью в ходе беременности вирусные инфекции.

Відкрити Згорнути Медики выделяют такие причины гемангиомы: Родовые травмы Многоплодная беременность Поздние роды (особенно, после 40 лет) Преждевременные роды Повышенное количество эстрогена у матери во время беременности Воздействие на плод токсических веществ (алкоголя, никотина) Наследственная предрасположенность Відкрити Згорнути

Патогенез гемангиомы включает несколько упорядоченных фаз. Пролиферация характеризуется ростом опухоли у детей до 1 года. В период стабилизации наблюдается увеличение новообразования параллельно с ростом ребенка. Спонтанная регрессия происходит в возрасте от 3 до 8 лет. У некоторых гемангиом наблюдается полный регресс. При активном росте новообразований могут возникать кровотечения, дисфункция жизненно важных органов. В результате возрастает риск инвалидизации.

Симптомы гемангиомы

Основными симптомами гемангиомы являются:

на коже, в подкожной клетчатке визуализируется новообразование, опухоль определяется в мышцах при пальпации, цвет пораженного участка варьируется от красного до фиолетового (однако, при глубоко расположенных гемангиомах кожные признаки заболевания отсутствуют), поверхность новообразования гладкая, отсутствие симметрии по краям, неравномерность температуры (гемангиома теплее остальных участков тела), при надавливании объем опухоли уменьшается и цвет кожи меняется.

Кроме этого, признаки гемангиомы дополнительно проявляются снижением функции органов, возле которых находится новообразование. Например, в большинстве случаев, периорбитальная опухоль вызывает развитие амблиопии (дисфункции зрительного процесса). Если новообразование расположено вблизи гортани, возможна обструкция дыхательного процесса.

Відкрити Згорнути Осложнения

При отсутствии лечения гемангиомы значительно возрастает риск развития ряда осложнений. Опасные последствия гемангиомы такие:

кровотечение во внутренних органах, нарушение свертываемости крови, недостаточность в работе сердца, почек и легких, образования тромбов. Відкрити Згорнути

Наличие гемангиомы в опорно-двигательной системе увеличивает риск прогрессирования сколиоза и разрушения костей. При обострении возможна малигнизация.

Диагностика гемангиомы

Диагностику гемангиомы проводят дерматолог и хирург. При обследовании важно установить глубину и особенности структуры опухоли. Наиболее эффективными методами для сбора информации являются:

ангиография (рентгенография) с использованием контрастного вещества, УЗИ с допплером сосудов в области опухоли, МРТ, КТ.

Данные методики позволяют изучить структуру гемангиомы. Анатомическая проекция содержит развернутую информацию о болезни.

Відкрити Згорнути Лечение гемангиомы

Оперативное лечение гемангиомы необходимо при ее разрастании на внутренние органы и увеличении риска малигнизации. Современная медицина различает следующие методы восстановления:

медикаментозные (наиболее эффективными являются препараты из группы блокаторов, например, бета-адренорецепторы), оперативные (малоинвазивные методы, лучевое воздействие, сосудистая хирургия для снижения притока крови к новообразованию – рекомендованы после комплексного обследования пациента), прогрессивные (электрокоагуляция, лазер, криодеструкция, склерозирующее терапевтическое воздействие на сосуды гемангиомы). Контроль излеченности

После прохождения курса лечения, у пациента забирают ткани для гистологического анализа. Врач назначает УЗ-исследование или дает направление на томографию. Инструментальным исследованием является дерматоскопия. На основании полученных результатов специалист определяет эффективность проведенной терапии.

Відкрити Згорнути Профилактика гемангиомы

На сегодня, современные ученые не выяснили точные механизмы развития гемангиомы. Для профилактики развития новообразования женщинам на стадии планирования беременности и во время нее рекомендовано:

контролировать уровень гормонов в организме, в холодную пору года ограничить пребывание в людных местах, чтобы снизить риск заболевания вирусными инфекциями, питаться сбалансировано, отказаться от вредной пищи, укреплять иммунитет, ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами. Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути Источники Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины - http://amnu.gov.ua/category/novyny/novyny-medyczyny/ Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний - https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач-дерматолог, дерматовенеролог, трихолог первой категории, к.м.н.

Эксперт по направлению:

Врач-дерматовенеролог, детский дерматовенеролог, дерматолог, трихолог

Врачи

Заметили признаки гемангиомы? Не паникуйте! Обращайтесь в клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Команда опытных специалистов проводит эффективное лечение гемангиомы в Киеве с использованием современного оборудования. Каждый пациент получает индивидуальный подход, контроль на всех этапах восстановления. Чтобы узнать подробности лечения и диагностики, записаться на первичную консультацию, звоните по контактному номеру колл-центра!

"

Кисты и опухоли печени

В большинстве своем доброкачественные опухоли — клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Классификация доброкачественных опухолей печени

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли — гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные, ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Диагностика доброкачественных образований печени

Общими являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА — 199 сыворотки крови, 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Киста печени

Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени. Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних — постоянные, у других — периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени. Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и гемангиомы изредка могут обызвествляться.

Лечение кисты печени

Часть непарзитарных кист печени также подлежит оперативному лечению в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты. В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффектина приразмере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами. Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли предсталена рубцовой соединительной тканью, а периферическая — узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной. Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.). Все эти виды доброкачественных опухолей печени- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена. Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявлятся образования и меньших размеров. Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенератоной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см. Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота. Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления. КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих ткаей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных. Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР. При постановке диагноза — гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени. Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см. Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее. Крайне редко встречаются ф и б р о м ы, м и к с о м ы, л и п о м ы, н е в р и н о м ы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ. Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах. Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах развивается на фоне цирроза печени.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес. У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные. При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени — в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени. Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна. Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы — в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы — в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин — также из молочной железы и яичников.

исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА — 199, кислая фосфотаза), рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией, УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы, осмотр молочных желез и маммографию у женщин, консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Консультация по платным услугам Показать телефоны Запишитесь онлайн Городская клиническая
больница №29 им. Н.Э.Баумана

Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

"

Гемангиома: симптомы и лечение

Фото: ВикипедияГемангиома: симптомы и лечениеГемангиома печени — это образование, которое состоит из кровеносных сосудов и обычно безобидна.

По статистике, 1-5% взрослых людей имеют небольшие гемангиомы печени, которые не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Большие гемангиомы могут вызывать боль или дискомфорт.

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома печени является распространенным типом доброкачественной опухоли. Некоторые гемангиомы встречаются снаружи на коже, а другие развиваются внутри организма, в том числе на органах, таких как печень. Размер гемангиомы обычно составляет менее 5 сантиметров. Хотя некоторые люди могут иметь множественные гемангиомы, чаще встречается только одна. Гемангиому печени также называют печеночной гемангиомой или кавернозной гемангиомой.

Гемангиома печени — симптомы

Гемангиомы печени очень редко вызывают симптомы. Но если гемангиома больше 4 см в диаметре, то могут появиться следующие симптомы:

дискомфорт и вздутие живота,

"

Причины возникновения геморроя, способы лечения геморроя

play

Геморрой - сложное заболевание, но многие люди стесняются обращаться к докторам, используют малоэффективные рецепты народной медицины или вовсе отказываются от лечения, чем только усугубляют свое положение.

Это заболевание прогрессирует постепенно и, к сожалению, самолечение может привести к опасным осложнениям.

Не откладывайте визит к врачу!

Геморрой – заболевание, являющееся результатом нарушения кровообращения в сосудистом сплетении, участвующих в формировании геморроидальных подушечек для надежного закрытия заднего прохода прямой кишки, характеризующееся образованием тромбов в геморроидальных узлах, выпадением узлов, их воспалением, выпадением. Проявляется ощущением жжения, тяжести, зуда в заднем проходе, ощущением, что в анусе присутствует инородное тело или комок.

Геморрой может осложниться выпадением, ущемлением и тромбозом геморроидальных узлов. Воспаление узлов может привести к возникновению парапроктита и ректальных свищей. Тревожным симптомом является кровотечение любой интенсивности из прямой кишки. Именно обнаружение крови на туалетной бумаге заставляет людей незамедлительно обратиться к врачу. Длительные кровотечения могут привести к тяжелейшей анемии.

Почему возникает геморрой, классификация

Причиной развития геморроя является нарушенное кровообращение в геморроидальных артериовенозных сосудистых образованиях, способствующие развитию дистрофических изменений в соединительнотканных и мышечных структурах, которые удерживают узлы внутри анального канала.

Факторы, способствующие развитию геморроя:

Склонность к расстройствам стула (частые запоры или поносы), Сидячий образ жизни, Злоупотребление острой пищей и алкоголем (очень часто пациенты обращаются к проктологам после праздников), Профессии, требующие продолжительного нахождения в сидячем положении (водители, работники сидячих профессий и др.), Некоторые виды спорта: конный, велосипедный, тяжелая атлетика, У женщин развитию геморроя может поспособствовать беременность и роды,

Обратите внимание! Любая стадия геморроя требует незамедлительного обращения к специалисту! Такие заболевания, как злокачественные новообразования, воспалительные заболевания толстой кишки, могут сопровождаться выделением слизи и/или крови. Затягивание с визитом к врачу проктологу может привести к упущению драгоценного времени.

По симптомам можно выделить четыре стадии. Кроме того, различают острый и хронический геморрой.

Первая стадия характеризуется периодическим выделением алой крови из анального отверстия. Как правило на салфетке появляется кровомазание, но могут быть и «брызги» крови на стенках унитаза. Выпадения геморроидальных узлов не отмечается. На второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Может, как сопровождаться кровоточивостью, так и протекать без нее. На третьей стадии, выпадающие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и необходимо возвращать их в анальный канал вручную. Кровотечение также может присутствовать или отсутствовать. Геморрой четвертой стадии характеризуется невозможностью вправления постоянно выпадающих из анального канала геморроидальных узлов.

Вы пришли на консультацию к проктологу.

Специалисты клиники TT Life, несмотря на несложную диагностику данного заболевания, подходят к ней очень серьезно, поскольку недостаточность обследования может привести к упущению значимых осложнений или сопутствующих патологий.

Основные методы диагностики:

- Проктологический осмотр.

Осмотр больных с подозрением на геморрой производят в гинекологическом кресле с максимальным приведением колен к животу, либо в коленно-локтевой позиции. Производят наружный осмотр заднего прохода и на наличие анальной трещины.

- Пальцевое исследование прямой кишки.

После наружного осмотра производят пальцевое исследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анальных сфинктеров, их тоническую напряженность, силу волевых сокращений, степень болезненности. Исследуют слизистую оболочку канала на присутствие дефектов, анальных полипов и рубцов.

Методы визуализации кишечника.

Аноскопия. Данное исследование довольно хорошо переносится больными и позволяет осмотреть зону расположения внутренних геморроидальных узлов. При натуживании внутренние геморроидальные узлы могут выпадать в просвет аноскопа. Ректороманоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Ирригоскопияили колоноскопия. Проводят, если нет возможности произвести ректороманоскопию до высоты 25 сантиметров, либо имеются предположения о патологиях вышележащих отделов толстого кишечника.

Дополнительная диагностика.

- УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить или выявить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта.

- Гастроскопия назначается для исключения кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы

Лечение геморроя в нашей клинике

За врачебной помощью обычно обращаются пациенты с частыми обострениями, которые доставляют им заметные неудобства и значительно ухудшает качество жизни. Поэтому главной задачей наших специалистов является тщательное обследование и грамотная рекомендация оптимальной методики лечения.

Медикаментозным лечением зачастую ограничиваются на первой и второй стадии заболевания, в остром периоде заболевания. Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Наши специалисты предложат вам специальную диету, способствующую нормализации стула при частых диареях и его размягчению при затрудненной дефекации. При необходимости назначат слабительные препараты. В качестве общей терапии будут назначены препараты, способствующие укреплению венозных стенок. А так же свечи и мази с противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими, кровоостанавливающими и улучшающими местный кровоток средствами.

Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к избавлению от заболевания и носящая временный характер. При несоблюдении профилактических мер, возможны обострения и прогрессирование заболевания!

Малоинвазивные методы, применяемые в нашей клинике

Эффективными мерами излечения геморроя на ранних стадиях являются малотравматичные методики уменьшения геморроидальных узлов.

Склеротерапия, Лазерное лечение геморроя - интерстициальная лазерная коагуляция геморроидальных узлов.

Лазер вызывает асептический ожог и точно ограниченный некроз тканей с последующим образованием на месте действия лазера рубцовой соединительной ткани, который приводит к подтягиванию тканей, запаиванию сосудов, разрушению нервных окончаний

Внимание! Лигирование латексными кольцами, рекламируемое многими, как эффективное малоинвазивное раннее лечение геморроя, в нашей клинике не применяется в виду малоэффективности и вероятности возникновения таких неприятных и опасных осложнений, как выраженный болевой синдром или профузное кровотечение,

Хирургические методы

Радикальные операции при геморрое показаны на третьей и четвертой стадии заболевания. С учетом клинической ситуации выполняется хирургическое удаление геморроидальных узлов. При этом кавернозные венозные сплетения иссекают целиком, исключая вероятность рецидивов заболевания.

Современные технологии вмешательств предполагают использование электрохирургического инструмента или лазерного скальпеля. Новейшие подходы позволяют сократить послеоперационный период и максимально исключить вероятные осложнения.

Поскольку геморрой не является заболеванием, представляющим угрозу для жизни, во всех случаях, кроме упорного кровотечения, приводящего к выраженной анемии, пациент сам решает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства в зависимости от рекомендаций врача.

Если у вас остались вопросы, вы можете позвонить по телефону, мы с удовольствием на них ответим! Берегите здоровье, записывайтесь на консультацию! Специалисты клиники “TTLife” всегда окажут вам высококвалифицированную медицинскую помощь!

"

Гемангиома у детей

Детская гемангиома – новообразование доброкачественного характера, формирующееся из кровеносных сосудов. Опухоль относится к группе ангиом, имеет склонность к росту, при определенных обстоятельствах может трансформироваться в злокачественную патологию. Диагностикой и лечением детских гемангиом занимаются хирурги, дерматологи, онкологи при участии, если это требуется, специалистов другого профиля.

Гемангиомы у детей по большей части не представляют опасности с медицинской точки зрения, но могут причинять физический дискомфорт. Новообразования на открытых участках тела, на лице и шее также являются косметическим дефектом.

Опасность представляют собой опухоли, которые располагаются в толще кожи или формируются на внутренних органах. Обязательному контролю подлежат гемангиомы, образовавшиеся на лице, особенно вблизи глаз, губ, на слизистых оболочках полости рта или носа.

В подавляющем большинстве случаев такие новообразования являются врожденной патологией и формируются в процессе внутриутробного развития ребенка. В норме внутри сосудов находится эндотелий или внутренняя выстилка. Под действием неблагоприятных факторов (инфекционных заболеваний, приема лекарств, резус-конфликта, артериальной гипертензии у матери) клетки эндотелия во время закладки органов попадают не на свое место. Эндотелиальные клетки в дальнейшем служат источником формирования сосудистой опухоли.

Классификация

Классификация гемангиом у детей и взрослых предусматривает выделение нескольких видов опухолей. Для практических целей чаще используют деление с учетом морфологических признаков.

Капиллярная или простая гемангиома – находится поверх на коже у ребенка, четко отграничена от окружающих тканей, цвет от розового до синюшного, поверхность бугристая, при надавливании бледнеет. Кавернозная (пещеристая) – находится под кожей, выглядит как бугристый узел, на ощупь мягкая, состоит из небольших полостей, которые наливаются кровью при физическом напряжении. Кожа, покрывающая опухоль, бывает синюшной, если сильно надавить, спадается и бледнеет, но затем быстро восстанавливается. Комбинированная – состоит из элементов капиллярных и кавернозных типов опухоли, имеет подкожную и наружную части, смешанная – кроме сосудов содержит и другие ткани, к ним относятся ангионевромы (с нервной тканью), ангиофибромы (с соединительной) и другие.

Количество гемангиом бывает разным: от одной до нескольких, размер тоже неодинаковый – от точечных до занимающих целую анатомическую область.

Для прогноза важна также скорость роста: различают быстро растущие, медленно растущие опухоли и новообразования, которые не изменяются.

В подавляющем большинстве случаев (до 95%) обнаруживаются простые капиллярные гемангиомы, при этом девочки болеют втрое чаще мальчиков. Сами по себе кровяные опухоли риска для жизни не представляют, но они могут прорастать в соседние органы: глаза, нос, уши, трахею, что может стать причиной развития серьезных вторичных заболеваний. Кроме того, поверхность их легко повреждается даже одеждой, отчего бывают нагноения и язвочки, различные по интенсивности кровотечения. У подростков гемангиомы на коже являются крайне неприятным косметическим дефектом, из-за чего ребенок может испытывать психологический дискомфорт.

Симптомы гемангиомы

Опухоль хорошо заметна у новорожденного сразу, иногда она проступает в течение первых 3-х месяцев жизни. Гемангиома бурно увеличивается до 6-ти месяцев, позднее ее рост замедляется. Чаще всего поражается волосистая часть головы, лицо, особенно веки, нос и щеки, спина, половые органы, реже конечности. Крайне редко в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и кости.

Опухоль выглядит как узловатый бугорок на коже, синюшного или багрового цвета, на ощупь гораздо теплее окружающих тканей. Размер варьирует от 1 до 15 мм, иногда до нескольких сантиметров. Поверхностная гемангиома расползается вширь, другие формы могут прорастать вглубь, сдавливая ткани и нарушая функцию органов. При малейшей травматизации возникает кровотечение, с которым бывает трудно справиться. В месте повреждения может образоваться язвочка, высок риск присоединения инфекционно-воспалительного процесса.

Поверхностные гемангиомы могут прекращать рост самопроизвольно и регрессировать. Обратное развитие опухоли начинается с того, что в центре появляется бледный участок, размер которого постепенно увеличивается, пока гемангиома не исчезнет совсем. Некоторые новообразования проходят к концу первого года жизни, другие – к концу подросткового периода.

Причины гемангиомы

Достоверно выявить причины появления гемангиом у детей пока не удалось. Предполагается, что онтогенез нарушается из-за воздействия различных неблагоприятных факторов, в числе которых:

плохая экологическая обстановка, курение, алкогольная или наркотическая зависимость беременной женщины, хронические и острые инфекционные заболеваний у будущей матери, нерациональный прием лекарственных препаратов во время вынашивания плода, отравление женщины химическими веществами.

Исследователи также связывают развитие кровяных опухолей с гормональным статусом, поскольку девочки страдают от патологии намного чаще.

Некоторые специалисты к числу возможных причин формирования гемангиом у ребенка также относят гипоксию, недоношенность, врожденные аномалии развития кровеносных сосудов.

Диагностика

В обследовании юного пациента участвуют несколько специалистов: педиатр, детский хирург, онколог и дерматолог. Если опухоль повреждает какой-либо орган, привлекается профильный специалист – детский ЛОР, окулист, уролог, гинеколог и другие.

Для уточнения характера и локализации применяются дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

коагулогограмма, подсчет количества тромбоцитов, УЗИ, при котором измеряется скорость кровотока в гемангиоме и окружающих сосудах, ангиография, рентгенография костей заинтересованной области.

В случае, если у ребенка имеются хронические или сопутствующие патологии, может потребоваться консультация профильного специалиста.

"

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ В ПОДОЛЬСКЕ

Для эффективного лечения геморроя необходимо своевременно обратиться к врачу-проктологу. В противном случае трудно избежать таких опасных последствий, как железодефицитная анемия, тромбоз расширенных варикозом вен или ущемление геморроидальных узлов.

Какие симптомы указывают на необходимость лечения геморроя у женщин и мужчин?

В зависимости от локализации, причин возникновения и подходов к лечению различают геморрой внутренний, наружный и комбинированный. В первом случае наблюдается варикозное поражение вен в глубине прямой кишки, во втором – снаружи анального отверстия, а в третьем – увеличение узлов обоих типов.

Симптомы и лечение геморроя различаются в зависимости от стадии патологического процесса. Всего их четыре:

I. Циклическое появление и исчезновение признаков болезни. Внутри заднего прохода образуются шишки, возникают кровотечения. При ранних изменениях можно обойтись медикаментозным лечением геморроя. II. Увеличенные геморроидальные узлы выходят наружу при физических нагрузках или в процессе дефекации и возвращаются обратно. На данном этапе устранение симптомов и лечение геморроя у мужчин и женщин возможно только малоинвазивным или хирургическим путем. III. Шишки выпадают даже при небольшом напряжении, их приходится вправлять вручную. Состояние осложняется отеком ануса, постоянным чувством тяжести в кишечнике и довольно обильными кровотечениями. IV. Геморроидальные узлы невозможно вернуть внутрь прямой кишки, что исключает лечение геморроя без операции. Пациент страдает от острой боли, частых кровотечений и воспаления тканей в области ануса. На фоне постоянной потери крови развивается анемия. Самое эффективное лечение геморроя в «Медикал Он Груп – Подольск»

Если болезнь находится на раннем этапе развития, для коррекции патологического состояния достаточно применения оральных и местных лекарственных средств. Пациенту назначается ряд кровоостанавливающих, противовоспалительных, обезболивающих препаратов, а также флеботоников и тромболитиков.

В более сложных случаях лечение геморроя у мужчин и женщин осуществляется с помощью малоинвазивных методик. Они являются золотым стандартом современной проктологии, хотя еще несколько лет назад основным способом лечения геморроя была хирургическая операция – с травматичными разрезами и болезненной реабилитацией. Современная терапия проходит щадящим образом и без потери трудоспособности.

Основные методы лечения геморроя в «Медикал Он Груп – Подольск»:

Инфракрасная коагуляция. Под воздействием высокой температуры узел буквально выжигается. Контролируемый микроожог не затрагивает здоровые ткани. После прекращения кровоснабжения патологическое образование отмирает. Реабилитация занимает около 1 дня. Склеротерапия. При диагностике геморроя у женщин и мужчин незадолго после его возникновения лечение осуществляется инъекционным способом. В пораженную вену вводится склерозирующее вещество, блокирующее кровоток. После этого узел постепенно атрофируется. Латексное лигирование. Процедура проводится с помощью вакуумного лигатора, который захватывает геморроидальное образование и надевает латексное кольцо на его основание для перекрытия кровоснабжения. Это подходящий вариант лечения геморроя после родов, так как он является максимально щадящим. Узел просто отмирает без разрывов, ожогов и других повреждений тканей, выходя наружу с калом через 7-10 дней. Трансанальная дезартеризация. Этот прогрессивный метод лечения геморроя в клинике «Медикал Он Груп – Подольск» подразумевает постоянный Допплер-контроль. Благодаря этому врач может обнаружить и выделить конечную ветку артерии, питающую геморроидальный дефект. После перевязки сосуда кровоток прекращается, что способствует постепенному безболезненному отмиранию узла. В некоторых случаях технология эффективна даже на IV стадии заболевания.

Чтобы пройти щадящее лечение геморроя у врача-женщины или мужчины, запишитесь к специалистам нашей клиники.

"

Удаление гемангиомы печени

Удаление гемангиомы печени — необходимая процедура, к которой раньше или позже приходят пациенты, имеющие гемангиому с началом ее роста.

Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль. Данную патологию выявляют у 5-7% населения, ввиду гормональных особенностей у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Однако точные причины ее возникновения до конца не изучены.

Самые распространенные виды гемангиом -это капиллярные, которые характеризуются большим количеством маленьких полостей, к каждой из которых подходит венозный сосуд, и кавернозные — отличаются возможностью роста до гигантских размеров и проявления себя клинически.

Большинство людей, у которых присутствует гемангиома печени, даже не подозревают о ней, поскольку никогда не испытывают каких-либо симптомов до тех пор, пока она не достигнет значимых размеров. Зачастую опухоль обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Симптомы и осложнения, связанные с гемангиомой печени

Небольшие гемангиомы, до 4 см, как правило, не опасны и не требуют лечения, однако необходимо регулярно наблюдать за ними в динамике. При росте опухоли свыше 4-5 см, во избежание развития опасных для жизни осложнений, показано незамедлительное лечение.

Осложнения зависят от вида, размера и расположения гемангиомы и могут быть:

В числе симптомов у пациентов с гемангиомой могут отмечаться тяжесть, давление, дискомфорт и болезненные ощущения в правом подреберье. В случае, когда опухоль большая и сдавливает соседние органы, в частности, желудок, могут быть проявления в виде тошноты, рвоты, чувства вздутия живота после еды, быстрого насыщения, отсутствия аппетита и др.

Диагностика гемангиомы печени

Чтобы отличить гемангиому от других видов опухолей могут быть использованы следующие диагностические методы:

Удаление гемангиомы печени в Краснодаре

На сегодняшний день медикаментозного лечения гемангиомы печени не существует. Основные и самые эффективные варианты лечения: хирургический и метод эмболизации.

При хирургическом вмешательстве врач проводит резекцию(удаление) сегмента печени, в части которой находится опухоль. Однако такое лечение не всегда бывает возможно, например, если опухоль расположена близко к крупным сосудам, занимает большую площадь или у пациента имеется тяжелая сопутствующая патология. Поэтому в большинстве случаев вариантом выбора становится артериальная эмболизация — самый щадящий современный метод лечения гемангиомы.

В ходе данной процедуры делается пункция-небольшой прокол кожи, через который под контролем ангиографического аппарата в паховую артерию вводят эндоваскулярный катетер-длинную тонкую полую трубку. Чтобы убедиться, что она находится в необходимом месте, через нее пропускают контрастное вещество и проводят рентгенографию. Затем в катетер вводят эмболизационные частицы, которые перекрывают ток крови к гемангиоме в печени и, тем самым, останавливают ее питание. Без кровоснабжения опухоль прекращает свой рост и уменьшается в размерах.

Длительность операции

Такая операция проводится под местной анестезией, иногда в сочетании с легкой внутривенной седацией, и занимает, в среднем, 20-30 минут.

Реабилитация после эмболизации По завершению процедуры эмболизации катетер извлекается, на место прокола накладывается давящая повязка. Наложения швов не требуется. Выписка пациента обычно происходит через 1-2 дня после манипуляции. Цены на удаление гемангиомы печени НаименованиеCтоимость, руб. Лапароскопическая резекция печениот 120 000 "

Геморрой: стадии, причины, методы лечения, профилактика

Геморрой – заболевание прямой кишки, поражающее сосудистое сплетение органа (геморроидальное сплетение), которое состоит из венул и артериол. Геморроидальных сплетений у человека три – на 3, 7 и 11 часах условного циферблата. Каждое из этих трех сплетений имеет свой собственный связочный аппарат, образованный соединительной тканью. У каждого здорового человека есть геморроидальные сплетения, они выполняют функцию губки, во время дефекации наполняются кровью и способствуют проталкиванию каловых масс по прямой кишке.

Под влиянием ряда неблагоприятных факторов (длительное сидение во время дефекации, поднятие тяжестей, сидячая работа, злоупотребление алкоголем) с течением времени связочный аппарат геморроидальных сплетений растягивается, при этом сами сплетения начинают не полноценно подтягиваться в нормальное состояние за счет растяжения соединительной ткани, а также хуже выполнять функцию губки. Человек при этом начинает отмечать неприятные симптомы, которые свидетельствуют о том, что «вылез геморрой».

Таким образом, формируется 1 стадия болезни. Если больной не обратится к проктологу, то связочный аппарат геморроидального сплетения будет продолжать растягиваться во время каждого акта дефекации. С течением времени шишка геморроя начнет выпадать из анального канала, но при этом ее можно будет вправлять. Когда прогрессирует геморрой, кровотечение при посещении туалета также усиливается, нарастает дискомфорт, беспокоящий больного ежедневно.

Как лечить первую стадию геморроя? На 1, а также на 2 стадии данного заболевания, при условии полноценной и адекватной консультации врача-проктолога, можно провести лечение геморроя при помощи безоперационных, абсолютно безболезненных методик (лечение геморроя лазером и др.).

При дальнейшем игнорировании симптомов и не обращении к проктологу связочный аппарат геморроидальных узлов будет продолжать растягиваться, ощущения дискомфорта и кровотечения – усиливаться, проявятся боли, воспаление геморроя, а геморроидальные узлы перестанут самостоятельно вправляться в анальный канал после дефекации. Когда развивается 3 стадия геморроя, больному приходится самостоятельно вправлять узлы в анальный канал. К сожалению, после всего этого большая часть больных обращается к фармацевту в аптеке, а меньшая – к врачу-проктологу.

Но и на 3 стадии лечение геморроя может пройти легко. В 30% случаев на данной стадии заболевания удается достичь желаемого эффекта при помощи безоперационных методик и индивидуального подхода к больному, а в 70% случаев – при помощи малоинвазивных оперативных вмешательств, которые требуют госпитализации больного в стационар всего на 1 день.

При дальнейшем прогрессировании заболевания геморроидальные узлы перестают вправляться в прямую кишку, что сопровождается симптоматикой тромбозов, кровотечениями и болями в анальной области. Все эти жалобы характерны для 4 стадии геморроя. Но и при 4 стадии заболевания анальный геморрой легко лечится. Как лечить геморрой в запущенных случаях? Нужно обратиться к хорошему врачу-проктологу, который при помощи малоинвазивных оперативных методик, а также высокотехнологичного оборудования поможет избавиться об болезни всего за 1 день. Лечение при геморрое действительно может быть быстрым, безболезненным и эффективным.

Причины возникновения заболевания

Причин, провоцирующих развитие патологии, довольно много. Ниже мы перечислим основные из них.

Малоподвижный образ жизни. Вследствие пониженной двигательной активности в малом тазу развивается застой крови, что с большой вероятностью приводит к развитию геморроя. Нарушения стула, сопряженные с застоем каловых масс. Такие нарушения всегда сопровождаются повышением давления на стенку кишки и ее сосудов, что приводит к затруднению оттока крови. При таком заболевании как геморрой кровь застаивается и основой для этого может послужить именно нарушение работы кишечника. Наследственная предрасположенность. Слабые вены могут быть наследственным фактором, способствующим развитию геморроя. Неправильное питание. Острая, соленная или пряная пища усиливает ток крови в малом тазу, тем самым усугубляя застойные явления. А большое количество белковой пищи угнетает работу кишечника. Злоупотребление алкоголем. Данный фактор приводит к ускорению кровотока, способствуя тем самым развитию геморроидального кровотечения. Беременность и роды. Этот период в жизни женщины всегда сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Именно поэтому геморрой у женщин так часто развивается в период беременности или же возникает геморрой после родов. Физические нагрузки и подъем тяжестей. Такая активность всегда сопряжена с повышением давления в брюшной полости, что может привести к выпадению геморроидальных узлов. Воспалительные процессы и опухолевые образования. Данные патологические процессы способствуют ухудшению тока крови вследствие механического сдавления сосудов. Попадание инфекции в организм. Инфекционный процесс – одна из частых причин воспаления геморроидальных узлов. Психологические проблемы. Стрессовые ситуации, эмоциональные перенапряжения или депрессивные состояния также могут стать причиной развития геморроя. Привычка засиживаться в туалете.

Симптомы

Выделяют следующие характерные признаки геморроя:

кровотечение при дефекации (если имеет место геморрой кровотечения бывают только до или после акта дефекации), болевые ощущения в области анального отверстия во время опорожнения, при ходьбе или же в положении сидя, чувство тяжести (возникает из-за переполнения геморроидальных узлов кровью), выпадение геморроидальных узлов, вздутие живота, зуд и жжение в области анального отверстия, размягчение кожи (мацерация), слизистые выделения, иногда с примесью крови, перианальный отек, трудности в поддержании гигиены (возникают, если узлы очень выражены) .

Как правило, когда развивается геморрой, симптомы начинают проявляться с зуда и / или жжения, ощущения тяжести и боли в области анального отверстия. Со временем болевой синдром усиливается, возникает геморроидальное кровотечение, развивается выпадение узлов. Признаки геморроя у мужчин и у женщин, как правило, схожи. Геморрой у мужчин не имеет каких-либо отличительных особенностей. Если болеет женщина геморрой также не сопровождается какими-либо специфичными симптомами.

На начальных стадиях заболевания геморроидальные узлы легко вправляются, но со временем они начинают оставаться снаружи. Опасность развития геморроя заключается в высокой вероятности развития тромбоза геморроидальных узлов, а также их некроза.

Международная классификация геморроидальной болезни Внутренний геморрой (1,2,3,4 стадия) Наружный геморрой Перианальный тромбоз Диагностика заболевания

При предъявлении пациентом характерных жалоб, врач-проктолог обязан провести минимальное проктологическое обследование. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы диагностики:

пальцевое ректальное исследование, аноскопия – исследование прямой кишки с помощью аноскопа (ректальное зеркало), ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки, колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем протяжении, ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастирования, копрограмма – лабораторное исследование кала, анализ кала на скрытую кровь, анализ крови – важно оценить показатели гемоглобина и эритроцитов (диагностика анемии, как осложнения геморроя, кровотечения). Осложнения геморроидальной болезни Кровотечения Тромбозы

Стадии и лечение геморроя Стадия геморроя Описание Симптомы Варианты лечения Внутренний 1 стадии «Подушечки» в анальном канале Безболезненные кровотечения Диета
Местные и общие препараты
Инфракрасная коагуляция
Склеротерапия Внутренний 2 стадии Выпадение узлов из анального канала при дефекации, вправляются самостоятельно Безболезненные кровотечения Лигирование
Инфракрасная коагуляция
Склеротерапия
(PPH, степлерная геморроидэктомия) Внутренний 3 стадии Выпадение, требуется ручное пособие для вправления То же + возможное ущемление Лигирование
PPH, степлерная геморроидэктомия
Геморроидэктомия Внутренний 4 стадии Постоянное выпадение, невправимые или вновь выпадающие после вправления То же + высокий риск ущемления с болью, некрозом, сепсисом Геморроидэктомия
PPH, степлерная геморроидэктомия Комбинированный геморрой Наружный и внутренний компонент Зависят от преобладающего компонента Лечение в соответствии с преобладающим компонентом:
-геморроидэктомия
— PPH, степлерная геморроидэктомия Наружный геморрой Узлы, покрытые кожей Дискомфорт, зуд
Выраженные боли при тромбозе Симптоматическое консервативное лечение
Вскрытие узла и энуклеация тромба
Геморроидэктомия

Как видите, если развивается внутренний геморрой, лечение может проводиться различными способами. Например, как лечить внутренний геморрой 2 стадии? Лечение может проводится с помощью склеротерапии, степлерной геморроидэктомии или же латексного лигирования. Выбор оптимального метода лечения геморроя должен основываться на стадии патологического процесса, а также на индивидуальных особенностях конкретного клинического случая. Если же развивается внешний геморрой, лечение может проводиться одним из трех способов, которые указаны в таблице выше.

Профилактика

Если вы хотите избежать такого заболевания как геморрой, боли, кровотечения и т.д., соблюдайте следующие правила.

Питайтесь правильно, регулярно. Употребляйте больше овощей и фруктов, продуктов, содержащих клетчатку. Выпивайте не менее 2 литров воды в сутки. Исключите из рациона острую, жирную, солёную пищу, а также алкоголь. Ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом (плаванием, игровыми видами спорта, лёгкой атлетикой). Соблюдайте гигиену (регулярно подмывайтесь прохладной водой).

Эти рекомендации актуальны также и для тех, кто уже прошел лечение и хочет избежать рецидива патологии.

Мифы в проктологии Не бывает больше трёх геморроидальных узлов! Геморрой это не варикозное расширение вен прямой кишки! Из геморроя никогда не может развиться рак прямой кишки! Есть истинные перианальные тромбозы, не связанные с болезнью геморрой! При 3 и 4 стадии геморроя с преимущественным наружным компонентом не возможно избавиться от геморроя без операции! При самом запущенном геморрое возможно избавиться от болезни за один день! "

Лечение гемангиомы печени в Израиле

Лечение гемангиомы печени в Израиле - теперь стало доступным для украинцев. Читать подробнее о способах лечения гемангиомы в печени в израильских клиниках.

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Ничего не найдено Показать все

Мы не первый раз обратились в медлогист для лечения онкологии в Израиле. 2 года назад нам посоветовали обратиться сюда, мы вместе прошли все этапы лечения рака легких. Сейчас каждый 6 месяцев проходим обследование в израильской клинике. Спасибо за постоянную помощь и ответственное отношение, каждый раз поездки проходят гладко и комфортно. Мы чувствуем их искреннее участие в нашей непростой ситуации и искреннюю поддержку.

Все прошло хорошо, хоть и было страшно. В начале очень волновались будет ли кто русскоязычный или нет, но пришла сотрудник компании и помогла нам, провела везде и сопровождала. Доктор проконсультировал, записал на операцию. Остались довольны!

Дистанционная консультация была о том, что делать далее, поскольку диагноз оказался очевидным. Жена получила именно то, что хотела от консультации - понимание, что делать дальше. Так же очень благодарны Артуру, региональному координатору, который все быстро и понятно организовал.

Лечение гемангиомы печени в Израиле

Гемангиома печени представляет собой доброкачественное новообразование, появляющееся из-за эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Гемангиома печени возникает на одной или двух долях печени. Размер опухоли может достигать 10 сантименров.

Обнаруживается гемангиома печени при рождении ребенка либо формируется в течение первого года жизни. Гемангиома печени диагностируется также у пожилых людей. Гемангиома печени может возникнуть из-за резкого роста в детстве или быть следствием хронического заболевания, инфекционных болезней, которыми болела беременная женщина. Причины возникновения патологии до конца не исследованы.

Постановка точного диагноза гемангиомы печени основывается на клинической картине, результатах анализа крови, печеночных проб, гепатосцинтиграфии, МРТ, КТ, УЗИ, ангиографии, статической сцинтиграфии печени, оценки скорости кровообращения в опухолевом очаге и снабжающих его сосудах, методах контрастного исследования кровеносных сосудов, допплерографии кровотока. После постановки окончательного диагноза определяется стоимость лечения, удаления гемангиомы печени. На формирование стоимости услуг влияют результаты обследования, степень поражения, пролиферации, симптоматика.

Терапия гемангиомы печени зависит от размеров и формы опухоли, предполагает гормональную терапию, малоинвазивные методы, хирургическое вмешательство с эксцизией опухоли, резекцией патологического участка. Развитию новообразования способствует наследственный фактор, внутренние патологии, экологический фактор, врожденные, приобретенные заболевания, воздействие УФ-лучей, травмы и др.

Виды, симптомы гемангиомы печени

Обычная гемангиома (сплетение капилляров) в печени имеет очерченные границы, яркий цвет. Капиллярные новообразования отличаются тем, что клетки опухоли врастают в окружающие ткани. Кавернозная множественная гемангиома печени содержит в себе полости, пустоты, наполненные кровью, состоит из многочисленных сосудов. Комбинированный вид имеет кожную и подкожную часть, отличается объединением нескольких видов. Также встречаются венозная, гроздевидная гемангиома печени, гемангиоэндотелиома.

Симптомы гемангиомы зависят от локализации. Может наблюдаться увеличение печени, тошнота, рвота, дискомфорт под ребрами справа. Новообразование может регрессировать самостоятельно.

BK MEDICAL LOGISTIC: цена лечения гемангиомы печени в Израиле

Квалифицированные специалисты BK MEDICAL LOGISTIC осуществляют организацию поездки для лечения в Израиле. Высокое качество услуг и доступная цена выделяют израильскую медицину среди других клиник мира.

Комплексное лечение гемангиомы, операции на печени в клинике Израиля имеют свои преимущества:

лечение и обследование пациентов организовано на высшем уровне, без очередей и ожиданий, наблюдением за больными с гемангиомой печени занимаются высококвалифицированные специалисты Израиля, благодаря современной диагностической аппаратуре, роботизированным установкам, лазерным технологиям, наличию мощных микроскопов и системы визуализации удается выяснить все нюансы патологии, максимально точно провести микрохирургическую операцию по удалению гемангиомы печени в кратчайшие сроки, после операции предоставляется интенсивный уход за пациентом, назначается реабилитационная терапия, для этого в клинике созданы комфортные условия, приемлемая цена лечения гемангиомы печени в Израиле - стоимость медицинских услуг зависит от индивидуальных особенностей пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, осуществляется полное сопровождение пациента на всех этапах лечения, стоимость терапии, прочих медицинских услуг пациент оплачивает после окончания лечения, без предоплат.

BK MEDICAL LOGISTIC предлагает лечение, удаление гемангиомы печени по демократичным ценам у ведущих врачей в Израиле, создает комфортные условия терапии в Израиле и Украине, индивидуально подбирает для каждого пациента оптимальные варианты, помогающие полностью избавиться от недуга с учетом финансовых возможностей.

Стоимость хирургической операции удаления гемангиомы на печени, прочих услуг пациент может оплатить частями. Цены на медицинские услуги в Израиле значительно ниже, чем в других клиниках за рубежом.

Лечение гемангиомы печени в Израиле получить важную иформацию процедуры лечения заболевания в клиниках Израиля. Обратившись к нам, составьте полную этапность по лечению, израильских врачей, и стоимость процедур, по Вашему диагнозу. Лечение гемангиомы печени в Израиле и бесплатная консультация врачей по аналогичным болезням только у Нас.

Гемангиома печени , цена Название процедуры Цены (USD)* Консультация помощника врача Бесплатно Онлайн консультация онколога от 500 Консультация онколога от 600 ПЭТ-КТ от 1000 Гемангиома печени лечение от 3500

*Для того чтоб узнать полную цену лечения в Израиле, оставьте заявку и наши специалисты уточнят все детали.

"