Гемангиома

Гемангиома, или сосудистая опухоль, – это узловое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Ангиома кожи часто встречается у детей. В трети случаев она врожденная, в остальных проявляется в течение первых трех месяцев жизни.

Реже наблюдаются гемангиома позвоночника, мозга, печени и других внутренних органов.

В большинстве случаев это доброкачественная опухоль небольшого размера. Часто гемангиома у детей самопроизвольно уменьшается или исчезает к 10-летнему возрасту. Поэтому хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений заболевания.

Причины гемангиом неизвестны, однако чаще патология наблюдается у девочек, недоношенных детей и представителей европеоидной группы.

Причины гемангиом

Причины возникновения гемангиомы у новорожденных окончательно не ясны.

Вероятно, развитие опухоли связано с перенесенными матерью на 3 – 6 неделях беременности вирусными инфекциями, так как в этот период начинают формироваться сосуды плода. Не исключено влияние гормональных нарушений у развивающегося эмбриона. Возможно и неблагоприятное действие лекарственных средств, принимаемых в течение беременности матерью. Классификация гемангиом

В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере. Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи. Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску. Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной, стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года, инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни, этот период занимает до 7 лет.

Симптомы и диагностика гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи:УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли,

МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам, биопсия для исключения злокачественного процесса. Лечение гемангиом

Большинство таких опухолей не требует медицинского вмешательства. Лечение гемангиомы необходимо лишь в том случае, если она мешает зрительной функции. Также обычно проводят раннее удаление опухолей, расположенных на лице и голове, так как в дальнейшем они могут вызвать у ребенка социальные или психологические проблемы.

использование гелей, содержащих бета-адреноблокаторы, или их прием в форме таблеток, инъекция в опухоль кортикостероидов или их применение в форме мазей, лазерное удаление гемангиомы, криодеструкция малых капиллярных гемангиом кожи и губ, хирургическое удаление крупной опухоли, нарушающей зрение или ведущее к обезображиванию внешности.

Из народных методов можно использовать примочки с чистотелом, отваром коры дуба, с настойкой женьшеня и мумие. Однако стоит помнить, что в большинстве случаев опухоль практически полностью исчезает с возрастом.

Осложнения при гемангиоме

В редких случаях рост ангиомы сопровождается осложнениями:

при расположении на веке – нарушение нормального развития зрения, при локализации в области крупных артерий, а также венозная ангиома могут влиять на целостность стенок сосудов, опухоль у младенцев легко травмируется, изъязвляется и инфицируется, возможно ухудшение свертывания крови за счет избыточной выработки, а затем истощения тромбоцитов, ангиома головного мозга или внутренних органов может вызвать внутреннее кровотечение, гемангиома позвонка осложняется болью в спине, патологическими переломами, сдавлением спинного мозга, при поражении шейного отдела возможно развитие паралича всех конечностей и нарушение функции тазовых органов. Почему стоит выбрать клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинские услуги при гемангиомах пациентам любого возраста. Филиалы клиники расположены в Москве и других городах. Преимущества обращения в это лечебное учреждение:

возможность детям и взрослым получить консультацию у врачей разного профиля – дерматолога, косметолога, хирурга, невролога, педиатра, индивидуальное решение вопроса о необходимости удаления гемангиомы, использование малотравматичных методов удаления новообразования, доступные цены на диагностические и лечебные процедуры.

Для получения консультации врача приглашаем позвонить по телефону клиники, указанному на сайте, и записаться на удобное время. Также оставить заявку можно, заполнив специальную форму на нашем сайте.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Лечение гематомы Признаки геморроя Причины гепатита А Симптомы вирусного гепатита B "

Гастроэзофагеальный рефлюкс симптомы и лечение

Для цитирования: Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. РМЖ. 1996,3:4.

После знакомства с лекцией Вы узнаете о распространенности

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, о причинах и механизмах развития пищеводного рефлюкса, о дифференциальном диагнозе загрудинной боли, о современных принципах лечения гастроэзофагельной рефлюксной болезни и поймете, когда направить пациента к хирургу.

Определение

Определение понятия гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" ( ГЭРБ) затруднено, поскольку:

у практически здоровых людей наблюдаются забросы желудочного содержимого в пищевод, достаточно продолжительное закисление дистального отдела пищевода может не сопровождаться клиническими симптомами и морфологическими признаками эзофагита, нередко при выраженных симптомах ГЭРБ отсутствуют воспалительные изменения в пищеводе.

Под ГЭРБ большинство исследователей понимают спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли , дисфагия).

Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений - от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Это наглядно показал D. Castell (1985 г.), предложивший схему "айсберга" ГЭРБ. V большинства больных симптомы бывают слабовыраженными и спорадическими, они не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают антацидные препараты или пользуются советами знакомых ("телефонные" рефлюксы) - это подводная часть "айсберга". Среднюю, надводную, часть айсберга составляют больные рефлюкс-эзофагитом с выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение - "амбулаторные" рефлюксы. Наконец, вершина айсберга - это больные, у которых развились осложнения (Пептические язвы, кровотечения, стриктуры) - "госпитальные" рефлюксы.
Среди взрослого населения США частота изжоги, основного симптома ГЭРБ, составляет 20 - 40%, однако только 2% получают лечение по поводу рефлюксэзофагита (Spechler S., 1992). P. Jones (Великобритания, 1990 г.), обследовав 7428 пациентов, выбранных наугад, отметил наличие изжоги у 40%, причем 24% страдали от изжоги более 10 лет и только четверть из них консультировались по этому поводу с врачами.

Патофизиология

Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин) и вследствие этого не рассматривается как патология.
Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и ниже, превышает 4,2% всего времени записи (Fisher R„ Ogorek С., 1994).
ГЭРБ - многофакторное заболевание. J. Ferston и соавт. (1995 г.) выделяют следующие предрасполагающие факторы:

стресс, поза, ожирение, беременность, курение, хиатальная грыжа, лекарства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Развитие заболевания связывают с рядом причин:

с недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера, с рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, со снижением пищеводного клиренса, с уменьшением резистентности слизистой пищевода.

Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.

1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Желудочно-пищеводный заброс является результатом относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления. Так, например, интенсивное сокращение антрального отдела желудка способно порождать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у людей с нормальной функцией НПС. Относительная недостаточность кардиального сфинктера встречается у 9-13% больных с ГЭРБ (Гребенев А. А., Нечаев В. М., 1995).
Гораздо чаще имеет место абсолютная недостаточность кардии.
К механизмам, поддерживающим состоятельность функции области пищеводно-желудочного перехода, относятся (Maher J., Woodward Е„ 1985):

НПС, диафрагмально-пищеводная связка, слизистая "розетка", острый угол Гиса, внутрибрюшное расположение НПС, круговые мышечные волокна желудка.

Главная роль в "запирательном" механизме кардии отводится состоянию НПС. У здоровых людей давление в данной зоне составляет 20,810,3 мм рт. ст. V больных ГЭРБ этот показатель снижается до 8,9±2,3 мм рт. ст. (Dodds W. и соавт., 1982).
На тонус НПС влияет значительное число экзогенных и эндогенных факторов.
Давление в НПС снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального гормона, энкефалинов.
Некоторые из широко применяемых лекарственных препаратов также оказывают депрессивное воздействие на запирательную функцию кардии : холинергические вещества, седативные и снотворные средства, бета-блокаторы, нитраты, теофиллин и др.
Тонус НПС снижается при употреблении некоторых продуктов питания: жирной пищи, шоколада, цитрусовых, томатов, а также алкоголя и при курении.
Прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера (хирургические вмешательства, длительное назначение назогастрального зонда, бужирование пищевода, склеродермия) может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс.
Часто ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод наблюдается у больных с хиатальной грыжей. Рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин:

дистопия желудка в грудную полость приводит к исчезновению угла Гиса и нарушению клапанного механизма кардии (клапан Губарева), наличие грыжи нивелирует запирающее действие диафрагмальных ножек в отношении кардии, локализация нижнего пищеводного сфинктера в брюшной полости предполагает воздействие на него положительного внутрибрюшного давления, которое в значительной степени потенцирует запирательный механизм кардии.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточно частой причиной развития ГЭРБ, По данным W. Wienbeck и j. Bamert (1989), хиатальная грыжа обнаруживается у 50% обследуемых в возрасте старше 50 лет и у 63- 84% из них эндоскопически определяются признаки рефлюкс-эзофагита.

II. Роль рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого в ГЭРБ.

Прослеживается положительная связь между вероятностью рефлюкс-эзофагита и уровнем закисления пищевода (Stanciu С., 1975, Gotley D. и соавт., 1991). Исследования на животных ясно показали повреждающее воздействие ионов водорода и пепсина, а также желчных кислот и трипсина на защитный слизистый барьер пищевода. В то же время практически все исследователи признают роль не абсолютных показателей агрессивных компонентов желудочного и дуоденального содержимого, попадающих в пищевод, а длительности задержки (снижение клиренса) и резистентности слизистой оболочки пищевода.

III. Клиренс и резистентность слизистой пищевода.

Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в сторону кислой среды.
Данный защитный механизм называют пищеводным клиренсом, который определяют как скорость выхода химического раздражителя из полости пищевода. Эзофагеальный клиренс обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи. При ГЭРБ происходи”замедление пищеводного клиренса, связанного прежде всего с ослаблением перистальтики пищевода и дисфункцией антирефлюксного барьера (De Мео М„ Sontag S„ 1992).
Резистентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальным, эпителиальным и постэпителиальными факторами. Повреждение эпителия начинается, когда ионы водорода и пепсин или желчные кислоты преодолевают водный слой, омывающий слизистую, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию.
Клеточная резистентность к ионам водорода зависит от нормального уровня внутриклеточного рН (7,3 - 7,4). Некроз возникает, когда этот механизм себя исчерпывает. Увеличение клеточного оборота за счет усиленного размножения базальных клеток слизистой оболочки пищевода противостоит образованию небольших поверхностных изъязвлений. Постэпителиальным эффективным защитным механизмом от кислотной агрессии является кровоснабжение слизистой.

Клиника и диагностика

Первый этап диагностики - опрос больного. Среди симптомов ГЭРБ основное значение имеют изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте симптомом данного заболевания является ретростернальная боль. Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. Для дифференциальной диагностики генеза болей важно, что провоцирует и купирует боли. Для эзофагеальных болей характерны их связь с едой, положением тела и купирование приемом щелочных минеральных вод и соды. К внепищеводным проявлениям заболевания относятся легочные (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические (охриплость голоса, слюнотечение) и желудочные (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота) симптомы.
Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса используются различные методы.
При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является длительная рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального клиренса. Исследование суточной рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита.
Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопический.
С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести.
В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают 4 степени эзофагита:

I степень - отдельные несливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода,

II степень - сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения,

III степень - язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой,

IV степень - хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода).

Осложнения рефлюкс-эзофагита.

Пептические язвы пищевода наблюдаются у 2-7% больных ГЭРБ, у 15% из них они осложняются перфорацией, чаще всего в средостение.
Острые и хронические кровопотери различной степени отмечаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем у половины из них - сильные.
Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Стриктуры пищевода встречаются примерно у 10% больных ГЭРБ. Клинические симптомы стеноза (дисфагия) появляются при сужении просвета пищевода до 2 см.
К серьезному осложнению ГЭРБ относится пищевод Баррета, поскольку при этом резко повышается (в 30-40 раз) риск развития рака.
На фоне цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и развиваются стриктуры пищевода. Пищевод Баррета обнаруживается при эндоскопии у 8 - 20% больных ГЭРБ (Levin D., 1992). Клинически пищевод Баррета проявляется общими симптомами рефлюксэзофагита и его осложнениями. Диагноз пищевода Баррета должен подтверждаться гистологически (обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия).

Цель лечения - купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя:

рекомендация больному определенного образа жизни и диеты, прием антацидов и производных альгиновой кислоты, антисекреторные препараты (блокаторы H 2 -рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы), прокинетики, нормализующие моторику (активизация перистальтики, усиление активности НПС, ускорение эвакуации из желудка).

1 . Общие рекомендации по режиму и диете.

Основные правила, которые должен соблюдать больной:

после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться, спать с приподнятой головой, не носить тесную одежду и тугие пояса, избегать обильных приемов пищи, не есть на ночь, ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и оказывающих раздражающее воздействием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), отказаться от курения, избегать накопления избыточной массы тела, избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные препараты и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бетаблокаторы, теофиллин, простогландины, нитраты).

2. Антациды и альгинаты.

Антацидная терапия преследует цель снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральный рН, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют гидроксид алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния, т. е. невсасывающиеся антациды (фосфалюгель, маалокс, магалфил и др.). Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели. Обычно препараты принимают 3 раза в день через 40 - 60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь. Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.
В лечении рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту. К таким препаратам относится топалкан (топаал), выпускаемый фирмой "Пьер Фабр" (Франция), который наряду с гидроксидом алюминия и углекислым магнием содержит альгиновую кислоту. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие.
По нашим данным, при рефлюкс-эзофагите 1 степени топалкан можно применять в качестве монотерапии, при рефлюкс-эзефагите I I - III степени к топалкану следует добавлять антисекреторные препараты.

3. Антисекреторные препараты.

Цель антисекреторной терапии ГЭРБ - уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Наиболее широкое применение при рефлюкс-эзофагите нашли блокаторы Н 2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин). Многочисленные клинические испытания блокаторов Н 2 -рецепторов показали, что после 8-недельного лечения заживление дефектов слизистой пищевода происходит у 65 - 75% больных.
Мы использовали квамател (фамотидин), выпускаемый фирмой "Гедеон Рихтер" (Венгрия), у 27 больных рефлюкс-эзофагитом I-II степени, ассоциированным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, во всех случаях получили хороший результат при 4 - 6-недельном лечении.
В последние годы появились принципиально новые антисекреторные препараты - блокаторы Н + , К + - АТФазы (омепразол, лансопразол, пантопразол). Ингибируя протонную помпу, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции. Ингибиторы протонной помпы особенно эффективны при пептическом эрозивно-язвенном эзофагите, обеспечивая после 4-5 нед лечения рубцевание пораженных участков в 90 96% случаев. Однако антисекреторные препараты, способствуя заживлению эрозивно-язвенного поражения пищевода, не устраняют рефлюкс как таковой.

4. Прокинетики.

Антирефлюксное действие оказывают прокинетики. Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид (церукал, реглан). Метоклопрамид усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте (стимулирует моторику желудка, тонкой кишки и пищевода), блокирует центральные дофаминовые рецепторы (воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики). Метоклопрамид повышает тонус НПС, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс.
К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств).
В последнее время вместо метоклопрамида при рефлюкс-эзофагите с успехом используется мотилиум (домперидон), который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность мотилиума как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий. Мотилиум выпускается фирмой "Янссен", его назначают по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день за 15 - 20 мин до еды, Нами получен положительный результат монотерапии мотилиумом у больных с 1 - II степенью эзофагита. При рефлюкс-эзофагите III степени возникает необходимость в назначении антисекреторных препаратов (фамотидин, омепразол).
Перспективным препаратом для лечения рефлюкс-эзофагита является препульсид (цизаприд) - гастроинтестинальный прокинетик. Он лишен антидопаминергических свойств, в основе его действия лежит непрямое холинергическое воздействие на нейромышечный аппарат желудочно кишечного тракта. Препульсид повышает тонус НПС, увеличивает амплитуду сокращений пищевода и ускоряет эвакуацию содержимого желудка. В то же время препарат не влияет на желудочную секрецию, поэтому препульсид при рефлюкс-эзофагите лучше комбинировать с антисекреторными препаратами.
При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросами в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь, желчных кислот), что обычно наблюдается при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается при приеме нетоксической урсодезоксихолиевой желчной кислоты (урсофальк), которую в этом случае целесообразно комбинировать с препульсидом.

Хирургическое лечение

Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.
Показания к оперативному лечению: 1) безуспешность консервативного лечения, 2) осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения), 3) частые аспирационные пневмонии, 4) пищевод Баррета (из-за опасности малигнезации). Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Основным типом операции при рефлюкс-эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы лапароскопической фундопликации.

Выбор метода лечения

Выбор метода лечения связан с особенностью течения и причиной ГЭРБ. G. Tytgat, проводя дискуссии за круглым столом "Гастродуоденальная рефлюксная болезнь" на I Объединенной гастроэнтерологической неделе в Афинах (1992 г.), рекомендовал придерживаться следующих правил:

слабо выраженное заболевание (рефлюкс-эзофагит 0 - 1 степени) требует особого жизненного режима и, при необходимости, приема антацидов или блокаторов H2-рецепторов, при средней степени выраженности (рефлюкс-эзофагит II степени) наряду с постоянным соблюдением особого режима жизни и диеты необходим длительный прием блокаторов H2-рецепторов в сочетании с прокинетиками или ингибиторов протонной помпы, при тяжелом заболевании (рефлюкс-эзофагит III степени) назначают комбинацию блокаторов H2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы или высокие дозы блокаторов H2-рецепторов и прокинетиков, отсутствие эффекта консервативного лечения или осложненные формы рефлюкс-эзофагита являются показанием к хирургическому лечению. "

Гемангиома печени

Консультация профильного специалиста после диагностики.

Записаться Поделиться:

Гемангиома печени — доброкачественное новообразование из сосудистой ткани, формирующееся в печеночной паренхиме. Может затрагивать одну или две доли органа. Опухоль обычно не подвергается злокачественному перерождению. Гемангиомы в печени лечат только хирургическим путем.

Статью проверил Бурулёв А.Л. Рентгенолог • стаж 29 лет Дата публикации: 09 Февраля 2023 года Дата проверки: 09 Февраля 2023 года Причины возникновения гемангиомы печени образования кровоизлияния и гематомы в органе увеличение просвета атипичных сосудов формирования тромбов в сосудах печени повышенный уровень эстрогенов

Точные причины возникновения заболевания не были изучены.

Симптомы гемангиомы печени

Новообразование растет медленно, и первые признаки обычно возникают у взрослых пациентов. Если размер опухоли не превышает 5 сантиметров, появление симптоматики маловероятно. Крупная гемангиома печени может проявляться следующими признаками:

разрастание печеночной ткани с соответствующими изменениями в абдоминальной области тошнота неприятные ощущения в правом подреберье

Любая ангиома склонна к повреждению и разрыву с последующим кровоизлиянием. Сосудистая опухоль печени при травме живота или повышенных нагрузках вызывает жизнеугрожающее кровотечение.

Как диагностировать гемангиому печени

Из-за частого отсутствия клинических признаков и симптомов заболевание сложно диагностировать. В большинстве случаев врачи выявляют доброкачественное новообразование в печеночной ткани случайно во время визуального обследования.

Ультразвуковое исследование — эффективный и безопасный метод визуализации органа в режиме реального времени. Описание обнаруженного патологического очага в заключении помогает поставить диагноз. Магнитно-резонансная томография — высокоточный метод визуального исследования, с помощью которого получают послойные изображения анатомических структур в высоком разрешении. Визуализация печени и желчевыводящих путей приводит к определению опухоли. Целиакография — рентгеновское исследование чревного ствола аорты и его ветвей с контрастным усилением. Результаты процедуры помогают подтвердить сосудистую природу новообразования. Дополнительно специалисты могут назначить компьютерную томографию, гепатосцинтиграфию и генетический тест для выявления специфических маркеров. Тактика обследования зависит от анамнеза больного.

В клиниках ЦМРТ проводят информативные неинвазивные методы диагностики для выявления ангиомы печеночной ткани. Специалисты поставят диагноз или проведут плановое обследование для оценки изменений в органе. МРТ обеспечивает точную визуализацию печени и желчевыводящих путей для определению опухоли.

К какому врачу обратиться?

Для постановки диагноза и проведения лечения пациенты обращаются к гепатологу. Такой специалист также проводит периодические обследования и подбирает оперативное вмешательство, если ангиома печени была диагностирована ранее.

Как лечить гемангиому печени

Лечение заболевания может быть только хирургическим. Выбор тактики напрямую зависит от размера патологического очага. Если выявленная опухоль меньше 5 см, пациенту назначают периодические обследования с помощью УЗИ или МРТ.

Показания к обязательному оперативному вмешательству включают крупный размер очага, стремительный рост новообразования, кровоизлияние, развитие осложнений и появление признаков злокачественного перерождения тканей.

В зависимости от типа новообразования хирург удаляет один или несколько сегментов печени. В некоторых случаях производится резекция доли органа. Склерозирование и эмболизация — современные методы хирургического лечения заболевания, помогающие даже при наличии противопоказаний. Если у пациента выявляются множественные очаги в органе, такая операция помогает полностью удалить опухолевую ткань. Предварительно проводится гормональная терапия в качестве подготовки.

Последствия

Кровоизлияние на фоне резких движений или травматического повреждения органа — наиболее грозное осложнение. Гемангиома в печени вызывает массивное кровотечение с риском летального исхода при несвоевременном лечении. Также повышенный уровень эстрогена у женщин и прием гормональных контрацептивов приводят к значительному увеличению новообразования.

Профилактика

Следующие мероприятия помогут вовремя обнаружить патологию и провести лечение:

грамотная подготовка к вынашиванию ребенка здоровый рацион проведение диагностики при обнаружении характерных симптомов отказ от вредных привычек

Специфические способы предотвращения развития болезни не были разработаны, поскольку сосудистая опухоль начинает формироваться еще до рождения. Из-за отсутствия симптомов и явных клинических признаков большинству пациентов приходится рассчитывать на случайную диагностику новообразования.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение

(ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода. Заболевание может значительно испортить качество жизни больного. По мере прогрессирования оно приводит к появлению опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы. ГЭРБ поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, и сложно поддается лечению. Опытные специалисты клиники АЦМД помогут избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ раз и навсегда. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при первых симптомах!

Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном». Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление. Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.

Важная информация! Всемирная организация гастроэнтерологов признала ГЭРБ самым распространенным заболеванием 21 века. По официальным данным, с этой болезнью сталкивается около 50% населения планеты.

Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием. Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием.

Почему развивается рефлюксная болезнь?

Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как:

увеличение веса, переедание жирной пищи, неправильное питание, чрезмерное употребление кофе, алкоголизм и употребление энергетических напитков, курение и прочие вредные привычки, прием определенных медикаментов.

К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:

антихолинергические медикаменты, антигистаминные средства, антидепрессанты трициклического типа, блокаторы кальциевых каналов, прогестероны и нитратосодержащие средства.

Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода.

Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты.

Эзофагит: симптомы

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

«холодок» внизу глотки, жжение и резь в горле, горьковатый или кислый привкус во рту, ком в горле, тошнота и боль в желудке.

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле.

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

болями при глотании, пищеводными кровотечениями, болями в загрудинной области, неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов.

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация).

ГЭРБ: классификация и особенности разных форм Существует две основные формы ГЭРБ: Неэрозивная – самая распространенная, характеризуется отечностью и воспалением слизистой пищевода, но не приводит к образованию ран. Эрозивная – приводит к появлению язв и эрозий на поверхности слизистой пищевода под воздействием агрессивной желудочной среды.

В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

А – одно повреждение слизистой, ограниченное пищеводными складками, диаметром не более 5 мм, В – одно или несколько повреждений слизистой, ограниченные пищеводными складками и не сливающиеся между собой, диаметром более 5 мм, С – многочисленные повреждения слизистой оболочки, занимающие меньше 70% окружности пищевода, D – многочисленные слитые повреждения слизистой оболочки пищевода, занимающие свыше 70% его окружности. Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

эндоскопия – самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия), суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод, рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы. Интересный факт: здоровый пищевод способен протолкнуть пищу в желудок при проглатывании в любом положении тела, даже когда человек лежит с перевернутыми вверх ногами. А все благодаря правильной перистальтике (мышечным сокращениям). ГЭРБ у детей

Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания.

Важная информация! Сам процесс ГЭРБ может быть вполне естественным для ребенка в возрасте до года. Из-за недостаточной длинны и незрелости пищевода в него регулярно попадает содержимое желудка, а оттуда – в горло и полость рта. В простонародье это называется срыгиванием.

Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

регулярной сильной рвоте после еды, частым отрыжкам с кислым ароматом, длительной икоте, утреннему кашлю, ощущению горечи во рту, болям за грудиной, ночному храпу, приступам затрудненного дыхания, истончению и потемнению зубной эмали.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда.

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Терапия ГЭРБ направлена на борьбу с симптомами и предотвращение последствий. Она может быть консервативной и медикаментозной. Сначала врачи предлагают пациенту попробовать изменить образ жизни:

избавиться от лишнего веса, перейти на нормальный режим бодрствования и отдыха, отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя), перейти на сбалансированный, щадящий рацион.

Диета является основным методом безмедикаментозного лечения ГЭРБ. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5 раз в день. Рекомендуется избегать вечерних перееданий (последний прием еды должен быть минимум за 2 часа до сна). В рацион нужно включить побольше овощей. Мясо следует употреблять после варки или приготовления на пару. Из рациона исключаются пряности, жирное, жареное, газированные напитки, кислые фрукты. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными.

Больным следует избегать ситуаций, способствующих повышению брюшного давления. Нельзя носить тугие брюки, пояса, корсеты, кофты, бандажи. Не рекомендуется прыгать, поднимать тяжести, выполнять интенсивные упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Идеальные виды спорта для людей с ГЭРБ: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

Если приступы изжоги появляются только в положении лежа, рекомендуется приподнять изголовье кровати или выбрать более объемную подушку. Нельзя ложиться сразу после трапезы или питья.

Больному придется отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступы ГЭРБ. К таким препаратам относятся:

нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, Теофиллин, Прогестерон, антидепрессанты и спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Если симптомы ГЭРБ сохраняются, нужно перейти к медикаментозной терапии. Избавиться от проявлений и осложнений болезни помогают:

препараты из группы ингибиторов протонного насоса, комбинированные антациды, диоктаэдрический смектит, прокинетики.

Медикаментозное лечение ГЭРБ длится от 4 до 8 недель. После основного курса нужно пройти поддерживающую терапию длительностью 6-12 месяцев.

Осложненные и запущенные формы ГЭРБ лечат хирургическим путем. Для исправления дефекта в пищеводе проводятся антирефлюксные операции. При грыже пищевода назначается фундопликация – подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода, благодаря чему создается манжета, регулирующая продвижение пищи.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

хронический эзофагит, пептическая язва пищевода, стриктуры пищевода, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий. Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков. Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода.

ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода.

Профилактика ГЭРБ

Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине, вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек, закалять организм, своевременно лечить заболевания ЖКТ, регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение, питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно, избегать стрессов, сильных нервных потрясений, лечить психоэмоциональные заболевания.

Интересный факт: ежедневно на переваривание еды отводится более 10% от всей расходуемой энергии. Для ЖКТ сложнее всего переваривать алкогольную продукцию и белки животного происхождения. разгрузить желудочно-кишечный тракт можно, отказавшись от алкоголя и изменив способ готовки мясных блюд. Категорически не рекомендуется совмещать алкоголь с жирными закусками!

Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!

"

Гемангиомы печени

Гемангиома представляет собой доброкачественную опухоль печени, состоящую из массы аномальных кровеносных сосудов.

В Соединенных Штатах приблизительно у 1–5 % взрослых имеются малые гемангиомы, не вызывающие симптомов. Эти опухоли обычно диагностируются только при проведении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) по каким-то другим причинам (см. Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная. Прочитайте дополнительные сведения ). Такие опухоли не требуют лечения.

Гемангиомы, вызывающие симптомы, встречаются очень редко. Если размер гемангиом больше 4 см, то появление симптомов более вероятно. Эти опухоли могут вызывать ощущение дискомфорта в брюшной полости, метеоризм и реже потерю аппетита, тошноту, чувство переедания после принятия небольшого количества пищи или боль.

У детей первого года жизни гемангиомы обычно исчезают самостоятельно. Однако в некоторых случаях гемангиомы могут быть большими и вызывать проблемы, такие как повсеместное образование тромбов и сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения . Эти опухоли требуют лечения, которое может включать применение лекарственных препаратов (таких как кортикостероиды), проведение процедуры для блокирования кровоснабжения гемангиомы (носит название «селективная эмболизация печеночной артерии»), иногда хирургическое вмешательство для удаления гемангиомы и в редких случаях трансплантацию печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует. Прочитайте дополнительные сведения .

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

Американский фонд изучения печени (American Liver Foundation): ведет образовательные программы, которые дают обзор всех аспектов заболевания печени и благополучия. Также предоставляет информацию о группах поддержки, поиске врача и возможности участия в клинических исследованиях.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию Просмотреть профессиональную версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Лечение гастроэзофагеальнаой рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – болезнь пищеварительной системы человека, при которой содержимое желудка вместе с кислотами «забрасывается» (рефлюкс) обратно в пищевод и повреждает его нижние отделы. Это заболевание также называют рефлюкс-эзофагит. В норме здоровый человек может испытывать несколько рефлюксов в день, но при ГЭРБ это происходит регулярно и обильно. В результате пищевод воспаляется, и начинаются патологические изменения.

Причины и симптомы гастроэзофагеальнаой рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Среди причин развития гастроэзофагеальнаой рефлюксной болезни называют:

гастрит или язву желудка инфекции грыжу пищеводного отдела опухоли в желудке несбалансированный рацион питания курение и алкоголь хронический панкреатит холецистит тяжелую физическую работу беременность стрессы

Основные симптомы гастроэзофагеальнаой рефлюксной болезни:

постоянная изжога «кислая» или «горькая» отрыжка боль в груди, часто после еды боль может напоминать сердечную повышенное слюноотделение Методы диагностики гастроэзофагеальнаой рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для постановки точно диагноза ГЭРБ, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. После первичного осмотра, врач назначит ряд анализов и исследований. Среди них могут быть:

анализы крови эндоскопическое исследование рН-метрия пищевода биопсия рентгенологическое обследование исследование кислотности желудка Методы лечения гастроэзофагеальнаой рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Современная медицина применяет комплексный подход в лечении гастроэзофагеальнаой рефлюксной болезни (ГЭРБ). Среди методов:

применение лекарственных препаратов корректировка питания и образа жизни хирургическое вмешательство (в сложных случаях)

В сети клиник Viva работают квалифицированные гастроэнтерологи, готовые предоставить вам оперативную консультацию по поводу заболеваний ЖКТ и назначить эффективный курс лечения при необходимости.

Стоимость услуг Консультация гастроэнтеролога 890 Консультация ведущего гастроэнтеролога 990 ЧЕК-АП Гастроэнтеролог" 2464 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, селезенка), без почек 790 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, селезенка), включая почки 890 УЗИ желудка и 12-перстной кишки с пробами для выявления дуоденогастрального рефлюкса 990 Гастроэнтерологи

Педиатр, Гастроэнтеролог детский

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог, Терапевт

Педиатр, Гастроэнтеролог детский

Гастроэнтеролог

Терапевт, Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог

Семейный врач, Гастроэнтеролог, УЗИ

Гастроэнтеролог

Терапевт, Гастроэнтеролог

Терапевт, Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог Подразделения, где проводится процедура Клиника на Нивках ул. Огуречная, 69 Клиника на Чайках ул. Печерская, 4 Клиника на Виноградаре пр. В. Порика, 9а Клиника на Подоле ул. Щекавицкая, 36 Клиника на Троещине ул. Лаврухина, 6 Клиника на Лыбедской ул. Антоновича, 155 Клиника на Шулявской ул. Вадима Гетьмана, 1-в Клиника на Борщаговке ул. Якуба Коласа, 2-д Клиника на Троещине ул. Оноре де Бальзака, 85а Клиника на Харьковском Харьковское шоссе, 49 а Клиника в Конча-Заспе Козин ул. Киевская, 169 Клиника на Осокорках 49-я Садовая улица, 28 Остались вопросы?

Мы Вам перезвоним

"

Гемангиома печени

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич Хирург, онколог, эндоскопист

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, , может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы. Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями. Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

Боль в верхней части живота справа (под правым ребром). Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым. Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному . Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно. Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени. При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

В одном проспективном исследовании врачи наблюдали за состоянием гемангиом печени у 47 пациентов. Спустя 1–6 лет с момента постановки диагноза опухоль увеличилась в размерах только у одного человека. Не было выявлено ни одного случая трансформации гемангиомы в злокачественную опухоль. Во время других исследований не выявлено никаких противопоказаний для беременности и приема оральных контрацептивов у женщин с бессимптомными гемангиомами печени. У большинства больных можно ограничиться консервативными мерами.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить. У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов. Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений. Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

Если пациента беспокоят выраженные симптомы. Если гемангиома очень быстро растет. Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование. Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

Эмболизация — процедура, во время которой в печеночную артерию вводят специальный препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они закупоривают просвет сосудов, питающих гемангиому, что приводит к ее гибели. При этом здоровая ткань печени не страдает за счет «запасных» путей кровоснабжения. Радиочастотная аблация (РЧА) предполагает введение в опухоль , на которую подают радиочастотные волны. За счет этого патологически измененные ткани нагреваются и погибают. Микроволновая аблация (МВА) — процедура, аналогичная РЧА, но во время нее на электрод подают волны в микроволновом диапазоне. Это более современный метод, он позволяет уничтожать более крупные по сравнению с РЧА образования. Кибер-нож — установка, которая генерирует рентгеновские лучи, они фокусируются в месте локализации опухоли и уничтожают ее, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани. Этот метод относится к стереотаксической радиохирургии. Лучевую терапию печени в настоящее время практически не применяют ввиду риска серьезных осложнений и доступности более безопасных методов лечения.

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль. Другой случай касается гемангиомы печени у пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл. Что может произойти, если не лечиться?

В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:

Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы. Кровотечение внутрь опухоли. Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену. Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота. Застойная сердечная недостаточность. Синдром — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

"

Гемангиома печени симптомы и лечение

Главная О центре Структура Консультативный отдел Профайлы врачей
Варламова Дарья Анатольевна

врач-гастроэнтеролог

Образование:

2011 г. – высшее медицинское, закончила Алтайский государственный медицинский университет по специальности “Лечебное дело”, присвоена квалификация “Врач”.

Сертификат: по специальности “Гастроэнтерология”

Повышение квалификации:

Достижения:

Гемангиома: оперировать нельзя наблюдать. Где поставить запятую?

Гемангиома печени. Этот диагноз часто воспринимается пациентами как приговор, а между тем многие специалисты до сих пор спорят о том считать ли это заболевание опухолью или все же аномалией сосудов. Гастроэнтеролог Диагностического центра Алтайского края Дарья Варламова рассказала о том, что на самом деле из себя представляет гемангиома, как она влияет на качество жизни больного и какое существует лечение.

Так ли страшна болезнь?

Гемангиома печени – наиболее частое сосудистое доброкачественное образование печени, которое не имеет склонности к малигнизации, то есть перерождению в злокачественное.

По данным статистики, гемангиомы обнаруживают в среднем у 7-15% населения, причем чаще у женщин чем у мужчин. Прежде всего, это связано с возможным влиянием женских половых гормонов как на само возникновение, так и на рост гемангиомы. Хотя мнения о влиянии эсрогенов и противоречивы, есть данные которые показали, что в период беременности и при применении пероральных контрацептивов отмечался ускоренный рост гемангиом.

Гемангиомы представляют собой врожденную аномалию сосудов печени. При своем росте они увеличиваются за счет расширения сосудов и не проникают в саму ткань печени, а сдавливают окружающую. При необходимости хирургического лечения эта особенность формирования гемангиомы позволяет хирургу иссечь образование при минимальном повреждении ткани печени.

В большинстве случаев гемангиомы печени имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно и, как правило, их обнаруживают при проведении УЗИ внутренних органов при обращении по какому-либо другому заболеванию или при проведении диспансеризации населения. Однако при росте образования до 4-5 см могут появляться жалобы. Специфических симптомов для гемангиомы печени нет. Чаще всего пациенты жалуются на боли или неприятные ощущения в животе, как правило в правом подреберье. Однако, в зависимости от локализации гемангиомы и при больших размерах (10-15 см и более) при воздействии на окружающие органы боли могут ощущаться и в области кишечника, желудка и др. При сдавливании желчных протоков и нарушении тока желчи возможно пожелтение кожных покровов. Также могут появляться жалобы на тошноту, рвоту, быстрое насыщение, общую слабость и повышение температуры тела. Такие осложнения как спонтанный разрыв, кровоизлияние или тромбоз гемангиомы случаются крайне редко и сопровождаются резкими болями в животе. Как правило они возникают при наличии гемангиомы больших размеров и могут сопровождаться тупой травмой живота. Эти осложнения требуют срочного оперативного вмешательства.

Куда обращаться?

Основным методом диагностики гемангиомы печени является ультразвуковое исследование печени, однако большое преимущество перед УЗИ имеют МСКТ и МРТ (с введением внутривенного контраста) брюшной полости, которое в Диагностическом центре проводится высококлассными специалистами на современном оборудовании. Пациентов с данным заболеванием, а также подозрением на него принимают на базе гастроэнтерологического центра, который совсем недавно открылся в ДЦ. Суть центра — комплексное сопровождение пациента на всех этапах — от профилактики до выздоровления. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и размеров образования здесь используют самые современные методики. Также при выявлении гемангиомы печени пациент сдает общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови и онкомаркеры (для исключения онкопатологии при первично выявленном образовании).

Чаще всего встречаются гемангиомы небольших размеров, поэтому какое-либо медикаментозное или хирургическое лечение не требуется, как правило, пациенту достаточно наблюдения. При первично выявленном образовании контроль обследования проводится через 3 месяца, далее при отсутствии жалоб пациента и роста образования, обследования проводят 1-2 раза в год. Однако, все зависит от размера и локализации гемангиомы.

Наличие выраженных симптомов и быстрый рост гемангиомы - основные показания к ее удалению. Однако, даже гигантский размер опухоли не всегда повод для операции. Считается, что при наличии гигантской (более 10 см) бессимптомной гемангиомы необходимо учитывать и такие факторы, как локализация опухоли, возраст и физическая активность больного, наличие сопутствующих заболеваний и т.п. Именно поэтому при росте образования пациент всегда направляется на консультацию к хирургу-гепатологу, для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.

Какой образ жизни нужно вести пациенту, если ему выставили диагноз «гемангиома печени»? В первую очередь, конечно, следует исключить тяжелые физические нагрузки. Они могут негативно сказаться на течении болезни. Следует придерживаться принципов здорового питания: прием пищи должен быть регулярным 4-6 раз в день небольшими порциями, исключить из рациона раздражающую пищу (продукты богатые жирами, специи), пищу лучше употреблять в отварном или запеченном виде или приготовленной на пару.

Следует избегать перегревания тела - длительное нахождение в бане или сауне для пациентов с гемангиомой под строгим запретом. Различные физиопроцедуры на область печени и верхнюю часть живота также противопоказаны, как и долгое нахождение на солнце.

Полезно знать!

- Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов.

- Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить.

- Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми.

- Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда, изредка можно добавлять тушеные продукты.

- Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить.

- Под запрет также попадают: наваристые бульоны, красное мясо и субпродукты, копчености и колбасы, жирные сыры и кисломолочные продукты, жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра, грибы, бобовые, кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат, перловая, ячневая и кукурузная крупа, хлеб грубого помола, шоколад, мороженое, сдобная выпечка и слоеное тесто, все виды маринадов.

"

Рефлюкс-эзофагит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое эзофагит?

Рефлюкс эзофагит Источник:
Рефлюкс-эзофагит. Мусабаев Н.Х., Имантаев Е.М., Бельченко Л.В., Рахмонов С.З., Светенков А.Д., Серикбеков А.Н., Слонева Н.В., Суйрқұл Ж.А., Хайдарбекова Ж.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016. с.365-368 — это хроническое воспаление пищевода, развивающееся вследствие заброса в него желудочной кислоты. Патология является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Согласно статистическим данным ВОЗ, от этого заболевания страдает около 50% населения. При этом за медицинской помощью обращаются только 30% больных. Из-за игнорирования проблемы и несвоевременного лечения в дальнейшем развиваются опасные и необратимые осложнения.

Причины неправильное питание: хроническое переедание, привычка есть лежа или ложиться сразу после приема пищи, частое употребление жирной пищи, газировок и алкогольных напитков, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хирургические вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы, частое повышение внутрибрюшного давления: беременность, хронический кашель, метеоризм, лишний вес, подъем тяжести, прием некоторых лекарственных препаратов (холинолитики, антигистаминные и пр). Классификация

Одна из классификаций рефлюкс эзофагита основана на степени поражения слизистой оболочки пищевода и типе воспаления:

I степень — протекает почти бессимптомно, при проведении эндоскопического обследования обнаруживаются маленькие участки гиперемии или отечности. II степень — появляются заметные клинические симптомы, при эндоскопии обнаруживаются большие участки гиперемии, единичные эрозии и фибриновый налет. III степень — яркая клиническая картина и большое количество эрозий. IV степень — тотальное поражение пищевода с развитием осложнений Источник:
Диагностика и лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита. Ивануса С.Я., Кочетков А.В., Хохлов А.В., Повзун С.А., Кобиашвили М.Г., Бояринов Д.Ю., Шушакова О.В., Самусенко И.А., Белевич В.Л. Новости хирургии, том 22, №1, 2014. с.106-113 , состояние больного тяжелое, глотание становится проблематичным или невозможным.

В международной медицинской практике применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс эзофагита, основанная на эндоскопических данных:

A — одна или более эрозий до 5 мм в пределах складки слизистой оболочки, B — одна или более эрозий от 5 мм в пределах складки, C — эрозия затрагивает 2 и более складки, занимает до 75% окружности, D — эрозия затрагивает 2 и более складки, занимает 75% и более окружности.

В зависимости от этиологии патология делится на:

экзогенную (первичную), эндогенную (вторичную), смешанную.

В зависимости от характера поражения болезнь бывает:

катаральный — гиперемия и отечность слизистой, минимальные клинические симптомы, эрозивно-язвенный — образование дефектов слизистой, яркая симптоматика. Симптомы

Симптомы рефлюкс эзофагита напрямую зависят от стадии патологии. На начальных этапах болезнь может протекать практически бессимптомно, поэтому человек даже не подозревает о наличии проблемы. По мере повреждения пищеводной стенки появляются следующие симптомы:

Изжога — жжение разной интенсивности, появляющееся за грудиной или в эпигастральной области. Возникает после переедания, употребления кислой, острой, жирной пищи и газировок. У некоторых больных изжога развивается в лежачем положении. Отрыжка кислым. Также возникает после употребления пищи и газировок. Увеличение слюновыделения. Это компенсаторная реакция организма, направленная на дополнительную защиту слизистой оболочки от воздействия желудочного сока. Затрудненное и болезненное глотание. В большинстве случаев это свидетельствует о развитии осложнений: сужение или сдавление пищевода.

Рефлюкс эзофагит — это заболевание, которое затрагивает не только пищеварительную систему. При его прогрессировании у больного развиваются внепищеводные признаки болезни:

кашель, реже — приступы удушья, изменение голоса, фарингит, кариес, повреждение зубной эмали. Диагностика

Диагноз рефлюкс эзофагит устанавливается врачом-гастроэнтерологом. Для его подтверждения пациенту назначается комплексное обследование:

Опрос. Врач уточняет жалобы, их характер, длительность и особенности появления. Часто описанных пациентом симптомов становится достаточно для того, чтобы заподозрить рефлюксную болезнь. Физикальное обследование: пальпация, перкуссия и аускультация. Во время пальпации эпигастральной области могут быть болезненные ощущения, возможно напряжение мышц передней брюшной стенки. Аускультация легких и сердца выполняется для дифференциальной диагностики боли. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод диагностики. Это эндоскопическая процедура, позволяющая визуализировать пищевод и желудок с помощью специального зонда, оснащенного камерой. При необходимости во время ЭГДС можно провести биопсию — взятие ткани для гистологического изучения. Эта процедура сопровождается дискомфортом, поэтому при личном желании пациента она выполняется под седацией. Рентгенография с контрастированием. Эта процедура дает возможность зафиксировать непосредственный рефлюкса — заброс желудочного содержимого вместе с контрастным веществом в пищевод. Внутрипищеводная суточная pH-метрия. Эта процедура позволяет измерить изменение кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Лечение

Многие больные не знают, как лечить рефлюксную болезнь и откладывают визит к врачу или пытаются справиться с симптомами самостоятельно. Игнорирование этой проблемы и самолечение только усугубляют патологический процесс, делая прогноз на выздоровление менее благоприятным.

Лечение рефлюкс эзофагита у взрослых и детей Источник:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте. Белоусов Ю.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с.64-71 требует комплексного подхода. Лечебная тактика подбирается индивидуально, учитывая текущее состояние пищевода и наличие осложнений. Терапия одновременно преследует несколько целей:

купирование симптомов, профилактики или устранение осложнений, улучшение качества жизни пациента.

При легкой и средней степени тяжести больному показана консервативная терапия. Она включает:

Прием медикаментов. Препарат, его дозировка, кратность и длительность приема подбирается строго индивидуально. В зависимости от особенностей клинического случая назначаются: Н2-гистаминовые блокаторы — подавляют выработку соляной кислоты, антациды — обволакивают слизистую оболочку и нейтрализуют соляную кислоту, ингибиторы протонной помпы — оказывают антисекреторный эффект, прокинетики — нормализуют тонус нижнего пищеводного сфинктера. Диета. Во время обострения заболевания больному рекомендована строгая диета. Она предполагает употребление пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Категорически запрещено употреблять острую, копченую, жирную, соленую и горячую еду, газированные и алкогольные напитки. Прием пищи должен осуществляться только в положении сидя, а ложиться можно не раньше, чем через 20 минут после еды.

При наличии осложнений и тяжелом течении рефлюкс эзофагита избавиться от заболевания можно будет только хирургическим способом Источник:
Клинические результаты хирургического лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Войтеховская А.А., Капуро А.П. Молодежный сборник научных статей «Научные стремления», выпуск 1, 2016. с.15-16 . Проводится несколько видов операций Источник:
Хирургическая тактика рефлюкс-эзофагита. Мусабаев Н.Х., Расулова М.С., Желдыбаев Д.К., Жамалов М.Р., Асымжанов Р.А., Ищанова Д.М. Вестник Казахского Национального медицинского университета № 4(1), 2013. :

фундопликация — дно желудка оборачивается вокруг пищевода, дилатация и бужирование — восстановление пищеводной проходимости, радиочастотная абляция — применяется при развитии пищевода Барретта. Осложнения

При несоблюдении врачебных рекомендаций или игнорировании болезни рефлюкс эзофагит неизбежно осложняется:

изъязвлениями и внутренним кровотечением, образованием стриктур — сужение просвета пищевода, перфорацией с развитием медиастинита, предраковыми состояниями (пищевод Барретта). Профилактика

Предотвратить развитие рефлюкс эзофагита помогут следующие рекомендации:

правильное питание, снижение веса при наличии ожирения, отказ от вредных привычек: курение и употребление алкоголя, исключение из рациона газировок, острой, жирной и копченой пищи, прием пищи только в сидячем положении, своевременное посещение врача и проведение ежегодного гастроэнтерологического осмотра. Источники: Рефлюкс-эзофагит. Мусабаев Н.Х., Имантаев Е.М., Бельченко Л.В., Рахмонов С.З., Светенков А.Д., Серикбеков А.Н., Слонева Н.В., Суйрқұл Ж.А., Хайдарбекова Ж.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016. с.365-368 Хирургическая тактика рефлюкс-эзофагита. Мусабаев Н.Х., Расулова М.С., Желдыбаев Д.К., Жамалов М.Р., Асымжанов Р.А., Ищанова Д.М. Вестник Казахского Национального медицинского университета № 4(1), 2013. Диагностика и лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита. Ивануса С.Я., Кочетков А.В., Хохлов А.В., Повзун С.А., Кобиашвили М.Г., Бояринов Д.Ю., Шушакова О.В., Самусенко И.А., Белевич В.Л. Новости хирургии, том 22, №1, 2014. с.106-113 Клинические результаты хирургического лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Войтеховская А.А., Капуро А.П. Молодежный сборник научных статей «Научные стремления», выпуск 1, 2016. с.15-16 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте. Белоусов Ю.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с.64-71

Специальность: Врач гастроэнтеролог

"

Гемангиома печени

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

О заболевании Классификация гемангиом Симптомы гемангиомы печени Причины возникновения гемангиомы печени у взрослых Диагностика гемангиомы печени Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация Вопросы и ответы Врачи

Что это такое?

Гемангиома (также известная как ангиома) печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из скоплений небольших сосудистых полостей, заполненных кровью.

Такой диагноз имеют 5% взрослого населения. Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, чем у детей: типичный возраст пациентов – 30 - 50 лет. Гемангиомы печени чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

О заболевании

Большинство гемангиом печени не вызывают симптомов, хотя более крупные образования, которые давят на ткани, могут стать причиной плохого аппетита, вызывать тошноту и рвоту.

Как правило, у пациента образуется всего одна гемангиома, но в некоторых случаях их может быть несколько. Гемангиомы не перерастают в рак и не распространяются на другие части тела.

Классификация гемангиом

Существует несколько типов классификации гемангиом печени, каждый из которых важен при подборе метода лечения:

1. В зависимости от количества образований: единичные и множественные.

2. В зависимости от размера:

мелкие: до 15 мм в диаметре, средние: 15-50 мм, крупные: более 50 мм, гигантские: более 100 мм,

3. В зависимости от внутреннего строения: капиллярные (состоят из мелких полостей), кавернозные (состоят из крупных полостей – каверн).

Симптомы гемангиомы печени

Большинство гемангиом печени протекают без каких-либо признаков, их обнаруживают, когда пациента осматривают по поводу симптомов другого заболевания.

Гигантские гемангиомы печени (более 10 см) обычно имеют симптомы , требующие лечения. Симптомы чаще всего включают боль в верхней части живота, поскольку большое образование давит на окружающую ткань и капсулу печени. Другие симптомы включают:

плохой аппетит, тошноту, рвоту, быстрое чувство сытости во время еды, ощущение вздутия после еды.

Гемангиома печени может кровоточить или образовывать сгустки крови, которые задерживают жидкость. Тогда появляется боль в животе.

Причины возникновения гемангиомы печени у взрослых

Достоверно не известно, почему в том или ином органе возникают опухоли. Но отдельные исследования показывают, причиной образования гемангиомы печени у мужчин и женщин могут быть определенные дефектные гены. Есть предположения, что роль в развитии опухоли могут сыграть:

длительная стероидная терапия при заболеваниях или для наращивания мышечной массы, длительное употребление противозачаточных таблеток, беременность. Диагностика гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома – это случайная находка, которая обнаруживается во время проведения УЗИ, МСКТ или МРТ органов брюшной полости. Пациента направляют к врачу-гепатологу, который назначает исследования для определения природы новообразования:

контрастно-улучшенный ультразвук – высокочастотные звуковые волны проходят через ткани тела, а эхо-сигналы записываются и преобразуются в видео или фотографии, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография – в сосуды вводится контрастное вещество, чтобы посмотреть на них при рентгеновском облучении, сцинтиграфия – ядерное сканирование, при котором используется радиоактивный изотоп технеций-99m для формирования изображения гемангиомы.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, биохимия крови (различные фракции билирубина и триглицеридов, АСТ, АЛТ и другие пробы), консультации специалистов смежного профиля.

Лечение

Некоторые гемангиомы диагностируются при рождении или в раннем детстве (до 5 - 10% годовалых детей). Гемангиома обычно со временем уменьшается и в некоторых случаях может исчезнуть. Если она небольшая, стабильная и не вызывает никаких симптомов, ее можно контролировать с помощью визуальных исследований каждые 6 - 12 месяцев.

Лекарственных средств для лечения гемангиомы печени не существует. Для удаления опухоли может потребоваться операция – если она быстро растет или вызывает значительный дискомфорт или боль. Техника, называемая сосудистой эмболизацией, при которой перекрываются кровеносные сосуды, питающие гемангиому, может замедлить или обратить вспять ее рост. Большой популярностью пользуется склерозирование. Эта техника предполагает введение в полость образования вещества, которое склеивает ее стенки и препятствует повторному формированию опухоли.

Если эта методика оказывается неэффективной, назначается хирургическое вмешательство:

сегментарная резекция печени, удаление доли печени (лобэктомия), удаление половины печени (гемигепатэктомия).

Выбор метода хирургического лечения гемангиомы печени у мужчин и женщин зависит от скорости ее роста, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Прямыми показаниями к операции являются:

диаметр более 5 см, увеличение опухоли на 50% и больше в течение года, разрыв образования, симптомы сдавления окружающих тканей, подозрение на злокачественную природу новообразования. Профилактика

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Поскольку в число возможных факторов риска входит прием ряда препаратов, людям, принимающим стероиды или оральные контрацептивы, необходимо регулярно проходить УЗИ печени для своевременного выявления образования.

Реабилитация

Реабилитация после лечения зависит от вида вмешательства. После эмболизации или склерозирования опухоли пациент возвращается к привычному ритму жизни уже через 1-2 недели. При удалении части печени реабилитация может затянуться на срок 1-3 месяца. В этот период необходимо ограничить физические нагрузки, избегать жирной, жареной и копченой пищи, спиртных напитков. В первые недели после вмешательства необходимо также избегать перегрева (в том числе, горячих ванн, посещения бани и сауны), пребывания под открытыми солнечными лучами. Лечащий врач составит график плановых визитов, которые помогут держать под контролем процесс заживления.

"

Симптомы и лечение дисфункции печени

Заболевание под названием «дисфункция печени» – не на слуху. Гораздо чаще мы слышим об избыточном весе или нарушении обмена веществ, хотя за симптомами этих недугов могут скрываться именно проблемы с печенью. В результате человек годами сидит на разных диетах и принимает лекарства, а лишние килограммы никуда не уходят, да еще и продолжают накапливаться.

Рано или поздно пациент разочаровывается во всех испробованных методах похудения и нормализации обмена веществ. Многие начинают с диет и спорта, затем переходят на лекарственные препараты, а порой доходит и до хирургических вмешательств с целью уменьшить объем желудка. Тратятся огромные деньги, прикладываются колоссальные усилия, а результата нет.

Что такое дисфункция печени? Как она влияет на вес?

Основная роль печени – ликвидировать жир. Эта «неутомимая труженица» занимается очисткой организма. Если печень по каким-то причинам начинает работать с перебоями, то возникают симптомы, схожие с признаками ожирения: избыточный вес, одышка, сосудистые заболевания. Поэтому лишние килограммы свидетельствуют не только о превышении среднесуточной калорийности рациона, но и о возможных неполадках с печенью.

Почему возникает дисфункция печени? Это влияние нашего образа жизни и пищевых привычек, а также наследственных факторов. Печень – это наша маленькая «мусоросжигательная фабрика». Если «мусор» поступает в умеренных количествах, то печень работает в штатном режиме и хорошо справляется с нагрузкой. А если «мусора» оказывается больше, чем печень способна переработать, то она начинает функционировать в «аварийном режиме», и в организме откладывается жир.

Фастфуд, полуфабрикаты, обилие сладкой, мучной и жирной пищи, алкоголь – это огромная ежедневная нагрузка на печень. Если такой рацион сохраняется годами, то печень начинает «барахлить» и провоцирует жировые отложения в проблемных зонах. И наоборот, если придерживаться принципов здорового питания, ограничивать вредную пищу и алкоголь, соблюдать специальную диету для печени, то обмен веществ постепенно нормализуется, и Вы начнете худеть.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает в результате забросе агрессивного желудочного или кишечного содержимого в пищевод с развитием в нем эрозивноязвенных изменений и/или функциональных нарушений. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять степеней рефлюкс-эзофагита (РЭ), но они дифференцируются только на основании результатов эндоскопического исследования.

Первичные обязательные исследования

Общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, железо сыворотки крови, электрокардиография, эзофагогастроскопия.

Другие исследования проводятся по показаниям: суточное мониторировэние рНверхних отделов пищеварительного тракта, УЗИ органов брюшной полости и другие. Консультации специалистов назначаются по показаниям.

Симптомы, синдромы, физикальный статус

Жалобы: изжога, жжение за грудиной и их усиление после еды, в положении лежа, при наклоне туловища, физической нагрузке, кислые и горькие отрыжки, заброс кислого и горького содержимого в рот, избыточная саливация во время сна, жжение в горле с неприятным привкусом и избыточным слизеобразованием в гортани, периодические боли за грудиной, которые иногда напоминают стенокардию, чувство кома в горле, боли а ухе и челюсти, кашель, охриплость голоса, неприятный запах изо рта. Перечисленные симптомы при ГЭРБ встречаются с разной частотой и выраженностью и под влиянием режима и адекватного медикаментозного лечения могут исчезнуть.

Физикальный статус: явления фарингита, эзофагита различной степени выраженности.

Диагностика

Длительная внутрипищеводная рН-метрия. О наличии рефлюкса свидетельствует падение интрапищеводного рН ниже 4, патологическим считается рефлюкс, если его продолжительность превышает 5 минут

Различают эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ. Данное подразделение имеет большое значение при выборе лечебной тактики.

Неэрозивная ГЭРБ или эндоскопически негативная (при которой есть симптомы, доказан рефлюкс, но эзофагит отсутствует) встречается примерно у 60% больных.

При неэрозивной ГЭРБ чаще наблюдаются атипичные проявления (кардиальные, ларигофагеальные, легочные), а также достоверно чаще в качестве сопутствующего заболевания встречается синдром раздражённого кишечника.

Эрозивная ГЭРБ или эдоскопически позитивная (есть симптомы и доказан рефлюкс-эзофагит) встречается примерно у 40% больных.