Рефлюкс-эзофагит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое эзофагит?

Рефлюкс эзофагит Источник:
Рефлюкс-эзофагит. Мусабаев Н.Х., Имантаев Е.М., Бельченко Л.В., Рахмонов С.З., Светенков А.Д., Серикбеков А.Н., Слонева Н.В., Суйрқұл Ж.А., Хайдарбекова Ж.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016. с.365-368 — это хроническое воспаление пищевода, развивающееся вследствие заброса в него желудочной кислоты. Патология является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Согласно статистическим данным ВОЗ, от этого заболевания страдает около 50% населения. При этом за медицинской помощью обращаются только 30% больных. Из-за игнорирования проблемы и несвоевременного лечения в дальнейшем развиваются опасные и необратимые осложнения.

Причины

• неправильное питание: хроническое переедание, привычка есть лежа или ложиться сразу после приема пищи, частое употребление жирной пищи, газировок и алкогольных напитков,
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• хирургические вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы,
• частое повышение внутрибрюшного давления: беременность, хронический кашель, метеоризм, лишний вес, подъем тяжести,
• прием некоторых лекарственных препаратов (холинолитики, антигистаминные и пр).

Классификация

Одна из классификаций рефлюкс эзофагита основана на степени поражения слизистой оболочки пищевода и типе воспаления:

• I степень — протекает почти бессимптомно, при проведении эндоскопического обследования обнаруживаются маленькие участки гиперемии или отечности.
• II степень — появляются заметные клинические симптомы, при эндоскопии обнаруживаются большие участки гиперемии, единичные эрозии и фибриновый налет.
• III степень — яркая клиническая картина и большое количество эрозий.
• IV степень — тотальное поражение пищевода с развитием осложнений Источник:
  Диагностика и лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита. Ивануса С.Я., Кочетков А.В., Хохлов А.В., Повзун С.А., Кобиашвили М.Г., Бояринов Д.Ю., Шушакова О.В., Самусенко И.А., Белевич В.Л. Новости хирургии, том 22, №1, 2014. с.106-113 , состояние больного тяжелое, глотание становится проблематичным или невозможным.

В международной медицинской практике применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс эзофагита, основанная на эндоскопических данных:

• A — одна или более эрозий до 5 мм в пределах складки слизистой оболочки,
• B — одна или более эрозий от 5 мм в пределах складки,
• C — эрозия затрагивает 2 и более складки, занимает до 75% окружности,
• D — эрозия затрагивает 2 и более складки, занимает 75% и более окружности.

В зависимости от этиологии патология делится на:

• экзогенную (первичную),
• эндогенную (вторичную),
• смешанную.

В зависимости от характера поражения болезнь бывает:

• катаральный — гиперемия и отечность слизистой, минимальные клинические симптомы,
• эрозивно-язвенный — образование дефектов слизистой, яркая симптоматика.

Симптомы

Симптомы рефлюкс эзофагита напрямую зависят от стадии патологии. На начальных этапах болезнь может протекать практически бессимптомно, поэтому человек даже не подозревает о наличии проблемы. По мере повреждения пищеводной стенки появляются следующие симптомы:

• Изжога — жжение разной интенсивности, появляющееся за грудиной или в эпигастральной области. Возникает после переедания, употребления кислой, острой, жирной пищи и газировок. У некоторых больных изжога развивается в лежачем положении.
• Отрыжка кислым. Также возникает после употребления пищи и газировок.
• Увеличение слюновыделения. Это компенсаторная реакция организма, направленная на дополнительную защиту слизистой оболочки от воздействия желудочного сока.
• Затрудненное и болезненное глотание. В большинстве случаев это свидетельствует о развитии осложнений: сужение или сдавление пищевода.

Рефлюкс эзофагит — это заболевание, которое затрагивает не только пищеварительную систему. При его прогрессировании у больного развиваются внепищеводные признаки болезни:

• кашель, реже — приступы удушья,
• изменение голоса, фарингит,
• кариес, повреждение зубной эмали.

Диагностика

Диагноз рефлюкс эзофагит устанавливается врачом-гастроэнтерологом. Для его подтверждения пациенту назначается комплексное обследование:

• Опрос. Врач уточняет жалобы, их характер, длительность и особенности появления. Часто описанных пациентом симптомов становится достаточно для того, чтобы заподозрить рефлюксную болезнь.
• Физикальное обследование: пальпация, перкуссия и аускультация. Во время пальпации эпигастральной области могут быть болезненные ощущения, возможно напряжение мышц передней брюшной стенки. Аускультация легких и сердца выполняется для дифференциальной диагностики боли.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод диагностики. Это эндоскопическая процедура, позволяющая визуализировать пищевод и желудок с помощью специального зонда, оснащенного камерой. При необходимости во время ЭГДС можно провести биопсию — взятие ткани для гистологического изучения. Эта процедура сопровождается дискомфортом, поэтому при личном желании пациента она выполняется под седацией.
• Рентгенография с контрастированием. Эта процедура дает возможность зафиксировать непосредственный рефлюкса — заброс желудочного содержимого вместе с контрастным веществом в пищевод.
• Внутрипищеводная суточная pH-метрия. Эта процедура позволяет измерить изменение кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Многие больные не знают, как лечить рефлюксную болезнь и откладывают визит к врачу или пытаются справиться с симптомами самостоятельно. Игнорирование этой проблемы и самолечение только усугубляют патологический процесс, делая прогноз на выздоровление менее благоприятным.

Лечение рефлюкс эзофагита у взрослых и детей Источник:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте. Белоусов Ю.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с.64-71 требует комплексного подхода. Лечебная тактика подбирается индивидуально, учитывая текущее состояние пищевода и наличие осложнений. Терапия одновременно преследует несколько целей:

• купирование симптомов,
• профилактики или устранение осложнений,
• улучшение качества жизни пациента.

При легкой и средней степени тяжести больному показана консервативная терапия. Она включает:

1. Прием медикаментов. Препарат, его дозировка, кратность и длительность приема подбирается строго индивидуально. В зависимости от особенностей клинического случая назначаются:

• Н2-гистаминовые блокаторы — подавляют выработку соляной кислоты,
• антациды — обволакивают слизистую оболочку и нейтрализуют соляную кислоту,
• ингибиторы протонной помпы — оказывают антисекреторный эффект,
• прокинетики — нормализуют тонус нижнего пищеводного сфинктера.

1. Диета. Во время обострения заболевания больному рекомендована строгая диета. Она предполагает употребление пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Категорически запрещено употреблять острую, копченую, жирную, соленую и горячую еду, газированные и алкогольные напитки. Прием пищи должен осуществляться только в положении сидя, а ложиться можно не раньше, чем через 20 минут после еды.

При наличии осложнений и тяжелом течении рефлюкс эзофагита избавиться от заболевания можно будет только хирургическим способом Источник:
Клинические результаты хирургического лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Войтеховская А.А., Капуро А.П. Молодежный сборник научных статей «Научные стремления», выпуск 1, 2016. с.15-16 . Проводится несколько видов операций Источник:
Хирургическая тактика рефлюкс-эзофагита. Мусабаев Н.Х., Расулова М.С., Желдыбаев Д.К., Жамалов М.Р., Асымжанов Р.А., Ищанова Д.М. Вестник Казахского Национального медицинского университета № 4(1), 2013. :

• фундопликация — дно желудка оборачивается вокруг пищевода,
• дилатация и бужирование — восстановление пищеводной проходимости,
• радиочастотная абляция — применяется при развитии пищевода Барретта.

Осложнения

При несоблюдении врачебных рекомендаций или игнорировании болезни рефлюкс эзофагит неизбежно осложняется:

• изъязвлениями и внутренним кровотечением,
• образованием стриктур — сужение просвета пищевода,
• перфорацией с развитием медиастинита,
• предраковыми состояниями (пищевод Барретта).

Профилактика

Предотвратить развитие рефлюкс эзофагита помогут следующие рекомендации:

• правильное питание,
• снижение веса при наличии ожирения,
• отказ от вредных привычек: курение и употребление алкоголя,
• исключение из рациона газировок, острой, жирной и копченой пищи,
• прием пищи только в сидячем положении,
• своевременное посещение врача и проведение ежегодного гастроэнтерологического осмотра.

Источники:

• Рефлюкс-эзофагит. Мусабаев Н.Х., Имантаев Е.М., Бельченко Л.В., Рахмонов С.З., Светенков А.Д., Серикбеков А.Н., Слонева Н.В., Суйрқұл Ж.А., Хайдарбекова Ж.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016. с.365-368
• Хирургическая тактика рефлюкс-эзофагита. Мусабаев Н.Х., Расулова М.С., Желдыбаев Д.К., Жамалов М.Р., Асымжанов Р.А., Ищанова Д.М. Вестник Казахского Национального медицинского университета № 4(1), 2013.
• Диагностика и лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита. Ивануса С.Я., Кочетков А.В., Хохлов А.В., Повзун С.А., Кобиашвили М.Г., Бояринов Д.Ю., Шушакова О.В., Самусенко И.А., Белевич В.Л. Новости хирургии, том 22, №1, 2014. с.106-113
• Клинические результаты хирургического лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Войтеховская А.А., Капуро А.П. Молодежный сборник научных статей «Научные стремления», выпуск 1, 2016. с.15-16
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте. Белоусов Ю.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с.64-71

Специальность: Врач гастроэнтеролог

Скачать книгу «Рефлюкс-эзофагит: симптомы, лечение, что это значит, степени, классификация» fb2