Удаление гемангиомы

Гемангиома — доброкачественное образование, которое развивается в результате врожденного дефекта кровеносных сосудов. Проявляется заболевание в первые недели жизни ребенка, локализация — любой орган или ткань, где есть разветвленная сеть кровеносных сосудов: кожа, печень, почки и т.д.

Несмотря на то, что гемангиомы никогда не переходят в злокачественное образование, они могут быть очень опасны. Опухоль способна быстро увеличиваться, разрушая окружающие ткани или органы, что ведет к развитию тяжелых осложнений: образованию язв, кровотечениям, нарушению функций органа и даже летальности.

Лечение

Любая гемангиома может со временем регрессировать, не оставив после себя следа. Именно поэтому нередко практикуется выжидательная тактика. Но это возможно лишь в том случае, если опухоль не расположена вблизи жизненно-важных органов, не увеличивается в размерах, а также исключена возможность травмирования. Например, опухоль, поражающая опорно-двигательный аппарат, может мешать нормальному развитию скелета, а расположенная в печени способна вызвать кровотечение и т.д. Поэтому выбор тактики лечения гемангиомы зависит, в первую очередь, от месторасположения опухоли и ее роста.

Если опухоль находится в месте, где возможно наложение давящей повязки, то может быть назначена компрессионная терапия: через пару месяцев гемангиома уменьшается в размерах. Также может назначаться медикаментозное лечение (гормональные, цитостатики и др.), но препараты должен подбирать только врач.

В качестве радикального метода для удаления гемангиомы используются лучевая терапия, диатермокоагуляция, склерозирование. Одним из эффективных способов сегодня считается лазеротерапия. Удаление гемангиомы при помощи лазера рекомендовано при капиллярной разновидности опухоли, однако для лечения кавернозных или комбинированных образований этот метод не подходит из-за глубины поражения тканей и вероятности образования рубцов.

Операция

Для избавления опухоли, расположенной во внутренних органах, показано хирургическое вмешательство — иссечение гемангиомы. В ходе операции удаляется не только собственно опухоль, также захватывается 1,5-2 см окружающей ткани. Необходимость проведения подобной операции решается всегда индивидуально.

Стоимость

Какова стоимость удаления гемангиомы? Каждый пациент уникален и единого рецепта излечения не существует. Локализация опухоли, ее вид, рост, наличие осложнений, возраст и состояние здоровья больного — в нашей клинике учитывается любой нюанс при планировании лечения. Но выяснить особенности организма пациента можно лишь после обследования. Более подробную информацию можно получить, позвонив по телефону +7 (495) 782-50-10

Причины Прием женщиной во время беременности некоторых медикаментов Нарушения гормонального фона у будущей матери Перенесенные в первом триместре вирусные или инфекционные заболевания — в период, когда происходит закладка сосудистой системы. Симптомы Капиллярная или простая гемангиома — расположена поверхностно, слегка выступая над кожей. Ее границы четко отграничены, поверхность гладкая, хотя может быть и неровной. Кавернозная — всегда расположена в подкожном слое, на поверхности кожи она выглядит, как образование с выпуклой поверхностью синеватого цвета. Состоящая из полостей, заполненных кровью, в период роста опухоль прорастает и кожный покров, и подкожный слой, и нижерасположенные ткани. Комбинированная гемангиома имеет характеристики и простой, и кавернозной опухоли. Смешанная — содержит элементы разных тканей: сосудистой, нервной, лимфоидной. Цвет опухоли зависит от входящих в ее состав тканей.

Боль и припухлость — основные симптомы гемангиомы. Эти проявления, поначалу незначительные, в период роста становятся особенно интенсивными. Прорастая различные ткани, опухоль вызывает появление различных осложнений. Например, при поражении костей возможно нарушение функций опорно-двигательного аппарата, остеопороз. При сдавлении тканей вблизи глаз, ушей, трахеи, возможны расстройства слуха, зрения, глотания и др. Кроме того, поражение кожи сопровождается нарушением чувствительности по типу мурашек.

Диагностика

Для диагностики гемангиомы назначается УЗИ опухоли с целью оценки степени ее распространения, структуры и анатомических особенностей. Для определения скорости кровотока проводится ангиография. Кроме того, рекомендовано исследование свертывающей системы. Также назначается обследование с целью исключения поражения внутренних органов: рентгенография, МРТ, КТ.

Эффективные решения и методики лечения Иссечение гемангиомы

Иссечение гемангиомы является радикальным методом лечения. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, когда существуют сомнения в доброкачественном характере опухоли. Кроме того, иссечение показано при крупных гемангиомах,…

Удаление гемангиомы лазером

Наиболее эффективным методом удаления гемангиомы сегодня считается лазер. Показанием к использованию этой методики являются активный рост гемангиомы, локализация опухоли вблизи половых органов, а также в тех случаях, когда…

Отзывы пациентов

С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться

Наши отзывы - Живые

С уверенностью могу рекомендовать Романа Михайловича как одного из лучших специалистов Москвы в своём деле, человека с золотыми руками!

Хотелось бы поблагодарить весь коллектив клиники и особенно хирурга Романа Михайловича Евстратова за отличную работу!

Я пришла к Роману Михайловичу на иссечение шрама на месте бывшего невуса на ноге чуть выше коленки (на шраме вновь проявилась пигментация, поэтому выбора не было).

Очень волновалась, как получится, потому что это место летом "на виду", и многие пугали меня толстыми шрамами и проблемами со срастанием кожи на таком подвижном месте как коленка. Но практика показала, что все было сделано очень профессионально, со внутренними швами и аккуратными швами снаружи, и уже первый постоперационный осмотр с узи показал, что ткани срастаются равномерно. Впоследствие, когда швы были сняты, стало понятно, что доктору удалось сохранить даже нервные окончания, а шрам получился тоненький и аккуратный.

С уверенностью могу рекомендовать Романа Михайловича как одного из лучших специалистов Москвы в своём деле, человека с золотыми руками!

С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться

Наши отзывы - Живые

Спасибо Вам, за то что Вы так мастерски избавили мою кожу , от опасных родинок и попилом.

Хочу выразить огромную благодарность прекрасному специалисту Евстратову Роману Михайловичу, за его волшебные руки и профессионализм !

К тому же он оказался вежливым, внимательным, чутким человеком , а главное - очень деликатным и квалифицированным врачом ! Спасибо Вам, за то что Вы так мастерски избавили мою кожу , от опасных родинок и попилом. Не перестаю наслаждаться чистотой своего лица и тела. Если честно, меня это очень беспокоило в прошлом. Был определенный дискомфорт и комплекс по этому поводу. Но это все в прошлом, благодаря Вам .

Еще раз спасибо, Вам и вашей клинике .

С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться

Наши отзывы - Живые

Это и есть главная радость для пациента.

От лица всех членов семьи выражаю благодарность лечащему врачу моего отца Евстратову Роману Михайловичу. У папы (80 лет) был диагноз базилиома нижнего века. Начался поиск врача, владеющего современными методами диагностики и лечения. К счастью, Роман Михайлович именно такой доктор! Что важно, он онкодерматолог и имеет опыт проведения нужных при таком диагнозе процедур. На первом приеме он подробно рассказал, как будем лечиться и почему в нашем случае не подходит метод лучевой терапии. Доктор говорил по существу, грамотно, уверенно. Это и есть главная радость для пациента. Настрой всегда деловитый и доброжелательный. И самое утешительное - его лечение успешно! Папа быстро восстановился после сеанса ФДТ. Особая благодарность Роману Михайловичу за то, что он всегда был на связи и отвечал на беспокоящие вопросы. Желаем ему профессиональных успехов, сил, терпения и позитивных пациентов!

Частые вопросы Где можно удалить гемангиому?

Диагностику и лечение можно пройти в нашей клинике. При лечении наши специалисты используют только современные методики, все процедуры выполняются на новейшем оборудовании производства ведущих фирм. Мы предлагаем вам полный спектр услуг. Наше правило — только индивидуальный подход. Кроме того, мы прикладываем максимум усилий, чтобы достичь наилучшего косметического результата.

Гемангиома у взрослых — что это такое?

Это доброкачественная опухоль, возникающая в результате врожденной аномалии сосудов. Она может образоваться в любом месте, где есть разветвленная сеть кровеносных сосудов: на коже, в печени, почках и т. п. Если гемангиома находится во внутренних органах, то пациент в течение длительного времени может не подозревать о заболевании, патология в таких случаях выявляется случайно.

К какому врачу обратиться при гемангиоме?

Пациенту с гемангиомой следует обратиться к дерматологу или хирургу. В нашей клинике принимают специалисты, обладающие огромным опытом и высокой квалификацией, за плечами которых множество успешных операций. Используя современные методы диагностики, мы проведем качественное обследование, чтобы исключить поражение внутренних органов, а также подберем метод лечения, основываясь на индивидуальных особенностях вашего организма.

Как выглядит гемангиома?

В зоне патологии всегда четко просматривается припухлость, окраска которой может быть от красно-розовой до бордовой или синюшной. Но при опухоли в подкожном слое ее цвет может не отличаться от окружающих тканей. Интенсивность окраски зависит от глубины распространения и размера просвета пораженных сосудов. Величина опухоли весьма вариабельна — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. При надавливании припухлость спадает, но после прекращения давления принимает первоначальный вид. В результате недостаточного питания тканей на поверхности опухоли могут быть язвы или трещины, возможен избыточный рост волос.

Как удаляют гемангиому?

Для удаления образования в нашей клинике существует несколько методов: диатермокоагуляция, склерозирование, лазеротерапия, а также иссечение гемангиомы. При выборе подходящей методики учитывается глубина поражения тканей, локализация и размеры опухоли, а также сопутствующие заболевания пациента, т. е. возможность использования того или иного метода решается только индивидуально.

Какая гемангиома считается большой?

В большинстве случаев встречаются опухоли небольшого размера, гемангиомы считаются большими, если их величина более 4 см. Достигая таких размеров, они сдавливают смежные структуры и представляют опасность для пациента. Гигантские образования могут приводить к развитию синдрома Казабаха-Меритта, при этом состоянии повышается кровоточивость, в тяжелых случаях возможно спонтанное кровотечение.

Может ли гемангиома перейти в злокачественную опухоль? Этот вид опухоли доброкачественного характера, озлокачествление которой практически не встречается. Может ли гемангиома рассосаться?

Особенностью этого вида опухоли является способность к регрессии — гемангиома может пройти самостоятельно. Именно поэтому в лечении нередко применяется выжидательная тактика. Но ожидать регрессии иногда приходится по несколько лет.

Можно ли удалить гемангиому?

Если опухоль не увеличивается и не представляет угрозы из-за возможных осложнений, то рекомендовано наблюдение. Скорейшему удалению подлежат лишь те, которые расположены возле глаз, вблизи дыхательных путей, ушей, на коже половых органов. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству являются изъязвления в зоне патологии.

Почему появляются гемангиомы?

Вероятная причина появления опухоли — влияние вирусной инфекции или токсинов на кровеносную систему плода в период его внутриутробного развития. Заболевания вирусной или инфекционной природы у беременной женщины в первый триместр, прием некоторых медикаментов, а также гормональные нарушения способны привести к патологии у ребенка.

Сколько стоит удалить гемангиому?

Стоимость лечения зависит от ряда факторов: применяемой методики, используемой в ходе удаления опухоли анестезии и др. Поэтому более подробную информацию можно узнать лишь после обследования.

Чем опасна гемангиома?

Несмотря на свой доброкачественный характер, опухоль представляет серьезную опасность для человека. Увеличиваясь в размерах, она разрушает органы и ткани, в результате чего возможны осложнения: появление язвы, атрофия тканей, кровотечения, нарушение работы органов и др.

Информация является интеллектуальной собственностью SwissClinic. Права подлежат охране в соответствии с законодательством РФ

Создание и продвижение сайта - MedROI

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ) – это хроническое заболевание, поражающее нижнюю часть пищевода. Причиной развития болезни является слабость нижнего пищеводного сфинктера, препятствующего движению содержимого желудка в обратном направлении.
Вследствие нарушения его функционирования соляная кислота, желчь и секрет поджелудочной железы проникают в верхние отделы пищеварительного тракта. Из-за длительного контакта стенок пищевода с дуоденальным содержимым возникаетпоражение слизистой оболочки, которое ведет кпоявлению хронических воспалений, эрозии и язв. Подобные проблемы могут вызывать развитие раковой опухоли.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Страдая от ГЭРБ, многие пациенты откладывают визит к врачу, спасаясь подручными средствами. Между тем это заболевание является одним из наиболее распространенных и часто встречается у взрослых в возрасте 20–45 лет. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни малоприятны и постоянно повторяются. К ним относятся:

частая изжога, болезненность в грудной клетке, отдающая в нижнюю челюсть, отрыжка с кислым привкусом, тошнота после еды, неприятные ощущения при продвижении еды по пищеводу, метеоризм.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется наличием непищевых симптомов. К ним относятся неприятный запах изо рта, спазмы мышц, хронический кашель и астма, истончение эмали зубов. В 30% случаев причиной воспалительных заболеваний органов носоглотки является ГЭРБ.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К факторам, повышающим риск развития рефлюкс-эзофагита, относят:

ожирение, повышенную секрецию желудка, дискинетические нарушения органов пищеварительной системы, курение, высокие физические нагрузки, болезни, сопровождающиеся повреждением эпителиальной ткани.

Медицинский диагноз ставят на основе суточной pH-метрии внутри пищевода, которая позволяет оценить изменение показателей кислотности вследствие заброса содержимого желудка в пищевод, количество рефлюксов в сутки и их продолжительность. Методика позволяет подобрать лечение в зависимости от сложности конкретного случая патологии. Фиброгастродуоденоскопия пищевода дает клиническую картину состояния внутренней поверхности эпителия, желудка и двенадцатиперстной кишки. На запущенной стадии заболевания целесообразно проведение диагностики при помощи биопсии. Гистология позволяет определить степень изменения эпителия. Контрастная рентгенография дает необходимую информацию для постановки диагноза, а также позволяет констатировать наличие грыжи пищевода, структуры и диффузного эзофагоспазма.

Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяют хирургию или консервативный подход. Хирургическое вмешательство показано в случае, если медикаментозное лечение и коррекция питания в течение года не дали ожидаемых результатов. Путем операции удается полностью устранить симптомы проявления болезни и прекратить заброс дуоденального содержимого в пищевод. Оперативное вмешательство рекомендовано при таких осложнениях, как кровотечение, изменение эпителиальной ткани, развитие язвы, грыжи пищевода.
Консервативное лечение заболевания рекомендуется при легкой или средней степени его течения. Оно направлено на облегчение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, создание защиты слизистой и улучшении пищеводного клиренса. Основой медикаментозного лечения является изменение образа жизни больного. Для облегчения симптомов необходимо:

взять под контроль собственный вес, контролировать периодичность приема пищи и ее объемы, исключить употребление кофе, шоколада, кислых и жирных блюд и продуктов, которые способствуют метеоризму, воздержаться от курения и алкоголя, заменить применение медикаментов на такие, которые не угнетают активность пищеводного сфинктера.

Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, создающих защитный барьер на стенках пищевода. Важно также стимулировать перистальтику верхнего отдела пищеварительного тракта и работу сфинктеров. С этой целью назначают антациды, производные альгиновой кислоты, прокинетики и антисекреторные препараты.

Системное консервативное лечение способно в значительной степени улучшить качество жизни пациентов. При этом основной курс приема препаратов назначают на один месяц, после чего применяют поддерживающую терапию, которая может продолжаться от 6 до 12 месяцев. При ГЭРБ >диетыследует придерживаться постоянно, не забывая, что заболевание является рецидивирующим.

В РМЦ квалифицированные гастроэнтерологи проведут диагностику с помощью современного оборудования и назначат эффективное лечение.

Хирургический
центр Доброкачественные заболевания печени и желчевыводящих путей

Одни из самых распространенных болезней в мире – заболевания печени и желчевыводящих путей.

Доброкачественные заболевания печени характеризуются не злокачественным течением.

Основные доброкачественные заболевания печени:

· Гепатоцеллюлярная аденома

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов – клеток печени. При маленьком размере незаметна для человека, поскольку симптомы появляются только при достижении ею больших размеров. Именно поэтому обнаружить опухоль на ранней стадии развития можно только случайно. Маленькая опухоль не нуждается в лечение, показан только динамический контроль. В случае роста аденомы проводят хирургическое вмешательство.

В зависимости от размеров образования подбирается вид операции – либо сегментэктомия (удаляется сегмент печени) либо расширенную правостороннюю гемигепатэктомию (как правило, удаляется половина печени)

· Гемангиома

Доброкачественная опухоль, образованная из сосудов печени. Считается врожденным заболеванием. При маленьком размере не дает никаких симптомов и, как правило, не требует лечения (только наблюдение). При заметном росте показано удаление печени хирургическим путем.

· Очаговая узловая гиперплазия

Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток печени, разделенная фиброзными прослойками. Практически не дает никакой симптоматики, чаще всего выявляется случайно.

Как правило, если пациент не чувствует никакого дискомфорта, никаких лечебных мер не проводится – риска разрыва или развития каких-либо осложнений нет. Операция показана только в случае предполагаемого озлокачествления опухоли.

· Кисты печени

Небольшое образование на печени, наполненное жидкостью. Подразделяются на непаразитарные (образующиеся из-за закупорки желчных протоков или травм) и паразитарные (деятельность паразитов). При маленьком размере образования могут не давать никаких симптомов и иногда не требуют лечения. Но в случае увеличения (более 5 см) могут вызвать развитие осложнений - разрывы, кровотечения в брюшной полости, нагноение – и поэтому требуют хирургического лечения.

Основные методы лечения кист: резекция паренхиматозной части печени, тотальное и частичное иссечение, вскрытие и опорожнение кисты, чрескожное чреспеченочное дренирование кисты под контролем УЗИ и другие.

· Липомы и фибромы

Доброкачественные образования, образующиеся из жировой и фиброзной ткани. Не требуют лечения при небольших размерах. При установленном росте показано хирургическое вмешательство.

Доброкачественные опухоли желчевыводящих путей очень редки. Но если они образуются (аденомы, фибромы), то, как правило, требуют удаления.

Основные заболевания желчевыводящих путей

· Желчнокаменная болезнь

Заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или протоках. Симптомы зависят от количества камней, их размера и расположения, но, как правило - это боль в правом подреберье, колики. Без лечения может развиться масса различных осложнений.

Как правило, для лечения показано хирургическое вмешательство – холецистэктомия.

Также существует нехирургическое лечение – ударно-волновая литотрипсия, но к ее применению требуются определенные показания, и она не всегда дает хороший лечебный эффект.

· Печеночная колика

Печеночная или желчная колика – одно из проявлений желчнокаменной болезни, характеризуется внезапной резкой болью. Вызывается такая боль острым нарушением проходимости желчных путей. Основное лечение – лекарственная терапия

· Холецистит

Холецистит – заболевание желчного пузыря воспалительного характера, часто является осложнением желчнокаменной болезни. Лечение, в первую очередь, медикаментозное – антибиотики, антибактериальные средства, желчегонные препараты. При неэффективности проводимого лечения показана операция.

Воспаление желчных протоков в связи с инфицированием. Лечение зависит от формы заболевания и чаще бывает консервативным – применение различных лекарственных препаратов. В случае неэффективности показано хирургическое вмешательство – дренирование желчных протоков, устранение сужений и камней.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и/или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода.

При этом наблюдается развитие воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и /или появления характерных клинических симптомов (изжога, отрыжка, загрудинная боль).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и/или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода. При проявлении признаков болезни необходимо записаться к гастроэнтерологу на прием.

Основными факторами возникновения ГЭРБ считаются: нарушение координации моторики пищевода и желудка, уменьшение тонуса нижнего пищевого сфинктера (недостаточность кардии), рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, снижение клиренса пищевода, замедленное опорожнение желудка, что приводит к снижению активности защитных факторов слизистой оболочки пищевода, повышение внутрибрюшного давления.

Одним из основных методов диагностики являются клинический и эндоскопический с проведением множественных прицельных биопсий и гистологическим исследованием биоптатов.

При обнаружении признаков рефлюкс-эзофагита подтверждается диагноз ГЭРБ и назначается соответствующее лечение. Если признаков рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании не обнаруживается, диагноз ГЭРБ не может быть снят, так как может иметь место так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ. Для уточнения диагноза проводится омепразоловый тест (2-недельный курс омепразола по 20 мг 2 раза в день). Если он оказывается положительным, т.е. клинические проявления уменьшаются, диагноз ГЭРБ считается подтвержденным и начинается лечение.

Лечебная тактика при ГЭРБ может быть различной, что зависит от наличия или отсутствия эрозий слизистой оболочки пищевода, от наличия или отсутствия экстраэзофагеальных проявлений заболевания.

В связи с чрезвычайной распространенностью ГЭРБ, ее длительным (иногда пожизненным) течением, ограничением активности и трудоспособности, возможностью развития опасных для жизни осложнений лечение должно быть направлено на быстрое устранение проявлений болезни, профилактику ее прогрессирования и развития осложнений.

Основные цели, преследуемые при лечении ГЭРБ:

— добиться смягчения симптомов у всех пациентов с ГЭРБ и улучшить качество их жизни,
— при наличии эзофагита добиться заживления эрозий и язв,
— предотвратить или устранить развитие осложнений, таких как стриктура пищевода, кровотечение, пищевод Барретта,
— повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера,
— уменьшить агрессивность рефлюктата,
— усилить моторную функцию пищевода и улучшить его клиренс,
— ускорить моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки,
— защитить слизистую оболочку пищевода от повреждающего действия забрасываемого в пищевод содержимого желудка и /или двенадцатиперстной кишки,

Цель долгосрочного лечения – предупреждение эрозивного повреждения слизистой оболочки пищевода, прогрессирования заболевания и развития осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы.

Таким образом, лечение ГЭРБ направлено на уменьшение количества эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, снижение раздражающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода. Соблюдение этих рекомендаций необходимо не только для уменьшения выраженности проявлений заболевания, но и для снижения трансформации текущей формы ГЭРБ в более тяжелую, например неэрозивной формы в эрозивную.

Для достижения этих целей предполагаются следующие мероприятия:

I немедикаментозное лечение:

регламентация образа жизни, изменение режима и характера питания,

II медикаментозная терапия:

лечение антисекреторными препаратами (ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н-2 рецепторов гистамина. В настоящее время использование антисекреторной терапии ИПП при ГЭРБ является золотым стандартом в лечении заболеваний, связанных с агрессивным воздействием соляной кислоты, лечение препаратами (прокинетиками) нормализующими моторную функцию пищевода и желудка, применение антацидных препаратов и альгинатов, лечение препаратами, повышающими защитные свойства слизистой оболочки пищевода, лечение урсодезоксихолевой кислотой,

Ш хирургическое лечение. Используется гораздо реже консервативного.

Рекомендации по изменению привычного образа жизни и питания.

При всех вариантах ГЭРБ исходное лечение включает следующий комплекс врачебных рекомендаций:
— снизить физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление, спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, не носить тесную одежду, тугой пояс, избегать работ в наклонном положении тела, поднятия тяжестей, качания пресса,
— снизить массу тела, если имеется ожирение,
— избегать обильного приема пищи, после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться после еды в течение 1,5 часа, принимать пищу дробно 4-5 раз в день, последний прием пищи – за 3 часа до сна.

Диета.

Следует ограничить прием продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: продуктов, богатых жирами (цельное молоко, сливки, свинина, жирная баранина, торты, пирожные), цитрусовых, томатов, лука, не употреблять газированные напитки, исключить прием алкоголя, в том числе пива, отказаться от курения. Исключить жареные блюда, которые оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка.

Таким образом, рекомендациям по изменению привычек и образа жизни, соблюдением диеты традиционно отводится значительное место в лечении больных ГЭРБ. Однако они имеют ограниченный эффект в терапии ГЭРБ.

Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта, нормализацию кислото-секретирующей функции желудка.

Медикаментозная терапия включает следующие группы лекарственных препаратов: антисекреторные препараты, средства нормализующие моторику (прокинетики), антациды и альгинаты, лекарственные средства, обладающие защитным и восстанавливающим действием на слизистую оболочку пищевода, урсодезоксихолевая кислота.

Основное значение в терапии ГЭРБ имеет подавление секреции соляной кислоты. Чтобы успешно излечить эрозивно-язвенное поражение пищевода, внутрижелудлчная рН должна быть 4,0.

Гемангиома печени – новые возможности лечения в Израиле

Гемангиома печени — небольшая доброкачественная опухоль, которая образуется при заболеваниях сосудов этого органа. Она не перерождается в злокачественное новообразование, но требует врачебного наблюдения. Не стоит оставаться один на один с этой проблемой. Обращайте в Ассуту и наши доктора помогут Вам с ней справиться.

Согласно статистическим данным ультразвукового обследования пациентов, у 10% из них выявляется гемангиома печени – доброкачественная опухоль, растущая из сосудов. Но, к счастью, только в 2% этих случаев опухоль нуждается в оперативном удалении, у остальных же пациентов она имеет вид небольших сосудистых образований, не доставляющих беспокойства, и не являющихся опасными.

А вот вопрос с этими 2% пациентов обстоит непросто, потому что печень сама по себе - орган довольно хрупкий, пронизанный сосудами, а наличие сосудистой опухоли в её ткани представляет собой большую проблему в плане удаления из-за обильных кровотечений. Внедрение новых технологий при лечении гемангиомы печени за рубежом разрешило эту проблему, операции стали безопасными, малотравматичными и занимающими гораздо меньше времени. Так проводится сегодня лечение гемангиомы печени в Израиле и других странах с развитой медициной.

Виды гемангиомы печени

Гемангиома печени – это всегда врождённая аномалия сосудов, образующаяся вследствие нарушения формирования сосудистой системы у плода в первые недели беременности. Этому могут способствовать различные инфекции, перенесенные беременной, воздействие радиации, алкоголя, никотина, токсических веществ, гормонотерапия.

Гемангиомы печени бывают 2-х видов.

Капиллярные. Такие гемангиомы состоят из переплетения мельчайших сосудов, обычно они небольших размеров, и не представляют опасности. Кавернозные. Гемангиомы более крупных размеров (2-5-20 см), представляют собой губчатые образования, наполненные кровью, с тонкими стенками. Они очень опасны своей склонностью к разрыву и развитию внутреннего кровотечения. Причины появления гемангиомы печени

Развитие гемангиомы печени могут вызвать следующие факторы:

Гормональный всплеск у женщины. Это может быть половое созревание, беременность и период кормления грудью. Врожденные аномалии развития ткани печени, которые приводят к формированию мизерной опухоли у плода. Так происходит, если беременная курит и употребляет алкоголь. Во времена беременности женщине пришлось перенести серьезное инфекционное заболевание. Гепатиты. Недостаток витамина К. Гепатозы (жировой, пигментный). Острые и хронические вирусные заболевания с тяжелым течением. Закупоривание желчных протоков. Симптомы гемангиомы печени

Как правило, проявляют себя кавернозные гемангиомы, особенно крупных размеров. Опухоль сдавливает нервные волокна печени, появляются:

боли в правом подреберье, может быть чувство горечи во рту, чувство тяжести в эпигастрии.

При разрыве гемангиомы развиваются симптомы внутреннего кровотечения:

падение давления, тахикардия, головокружение, при значительной кровопотере может развиться геморрагический шок. Осложнения гемангиомы печени

Наиболее тяжелым осложнением является внезапный разрыв опухоли, который невозможно спрогнозировать. При этом большое количество крови попадает в полость брюшины.

Среди других осложнений врачи называют:

полный или частичный тромбоз, сердечная недостаточность, желтуха, цирроз печени.

Распознать развитие осложнений можно по высокой температуре тела, ознобу, болях в правом подреберье.

Передовые методы диагностики гемангиомы печени

Для выявления гемангиомы печени в Израиле применяются самые современные методы диагностики:

компьютеризированное УЗИ, дуплексное ультразвуковое исследование с цветным изображением сосудов, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, компьютерная контрастная ангиография – исследование сосудов печени.

Ангиография очень важна для выбора оперативного лечения, т.к. позволяет выявить питающие опухоль сосуды. Обязательным являются лабораторные исследования на наличие онкомаркеров, фетопротеина, белков мутирующих генов. При необходимости может быть выполнена диагностическая лапароскопия с проведением биопсии для дифференциальной диагностики с раком печени.

Лечение гемангиомы печени в Ассуте

Удаление гемангиомы печени в специализированных хирургических отделениях выполняется преимущественно новыми малоинвазивными технологиями, к которым относятся:

лигатурный метод – перевязка питающих опухоль сосудов, метод эмболизации – закрытие просвета питающих сосудов путём введения в них через зонд микросфер, метод склеротерапии – введение в просвет гемангиомы веществ, вызывающих её рубцевание, клеевой метод – введение через зонд особого биологического клея, радиохирургическое удаление.

Лигатурный и эмболизирующий методы удаления гемангиомы хороши при больших её размерах. Прекращение поступления крови в опухоль приводит к её запустеванию и спаданию в дальнейшем. Склеротерапия и клеевая терапия применяются при небольших гемангиомах.

В случаях, когда всё же возникает необходимость резекции печени с опухолью, используется инновационный метод операции IRE (Irreversible Electroporation) или нано-нож (NanoKnife). Эта оригинальная методика не требует скальпеля, удаление выполняется с помощью электрического тока с высокой точностью по контурам опухоли. Такой выбор методов лечения гемангиомы печени в Израиле, их минимальная травматичность и профессиональное исполнение исключают осложнения, гарантируют лучшие результаты.

Диета при гемангиоме печени

Лечение гемангиомы печени гораздо эффективнее, если больной соблюдает рекомендованную ему диету. Основное правило — употреблять пищу часто и маленькими порциями. В идеале 4-6 раз в день. Причем нельзя, чтобы еда была очень горячей или слишком холодной.

Следует отказаться от:

жирной рыбы, жирного мяса, продуктов, содержащих углеводы и жиры в большом количестве, жареной и копченой еды, консервов, излишне соленой пищи, алкоголя и курения.

Можно включать в рацион:

каши, яичный белок, ветчину нежирную, сухарики и белый хлеб, только черствый, молочные продукты, нежирную рыбу и мясо (варить, запекать), масло оливковое, подсолнечное, кукурузное, овощи (сельдерей, петрушку, спаржу, морковку, помидоры, тыкву, кабачки), фрукты свежие и отварные, кроме груш, небольшое количество сахара, натурального меда, некрепкий чай и кофе. Стоимость лечения гемангиомы печени

Не смотря на то, что новые технологии лечения гемангиомы печени за границей являются дорогостоящими, всё же они более доступны по цене, нежели традиционная полостная хирургическая операция. Индивидуальный выбор метода для каждого пациента и будет определять стоимость лечения гемангиомы печени. Следует помнить, что в Израиле аналогичные технологии всегда имеют более низкую цену, чем в западных странах.

Ознакомьтесь подробнее с ценами на лечение на нашем сайте, заполнив форму контакта, или связавшись с нашими консультантами по телефону.

Не стоит переживать и паниковать, если Вам поставили диагноз "гемангиома печени". В большистве случаев лечение проходит без операции. Если хирургическое вмешательство и потребуется, то оно проводится щадящими методиками, после которых пациенты быстро восстанавливаются. Обращайтесь в Ассуту и наши доктора подберут для Вас персональный курс терапии.

"

Диагностика выявила очаговое поражение печени? Проявите онконастороженность!

Диагностику и лечение рака осложняет не только отсутствие симптомов на ранних стадиях. Даже при наличии данных лучевой диагностики, точно указывающих на очаговое поражение органа (например, очаговые образования в печени), не всегда удается сразу поставить диагноз. О том, что такое онконастороженность при обследовании поражений печени, и насколько она важна для выявления ранних стадий рака читайте в материале официального сайта Онкологической клиники МИБС.

Что такое «онкологическая настороженность»?

При постановке диагноза по симптомам и данным неинвазивной инструментальной и лабораторной диагностики врач любой специальности обязан рассматривать все возможные причины таких изменений. В том числе, и наличие онкологического заболевания. Это и есть онкологическая настороженность (онконастороженность).

Например, выявленное очаговое поражение печени следует всегда рассматривать как вероятное проявление онкологического процесса. Ведь успех лечения в онкологии напрямую зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь.

Онконастороженность при очаговом поражении печени

Очаговые образования в печени могут быть выявлены случайно, без наличия жалоб или симптомов нарушений работы органа - при скрининговом исследовании органов брюшной полости (УЗИ, КТ, МРТ). Заключение врача в подобных случаях содержит, к примеру, фразу «… узловое образование второго сегмента печени». Какой именно сегмент печени поражен и размеры образования на данном этапе не имеют значения. И далеко не всегда означают, что пациенту предстоит лечение рака! Но это - важный сигнал о необходимости комплексного обследования для исключения опухолевого процесса.

Задача дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы максимально точно соотнести проявления заболевания с симптоматикой, характерной для конкретного его вида, и одновременно зафиксировать признаки, исключающие другие варианты диагноза

Задача диагностического этапа в данном случае состоит в максимально быстром и точном установлении природы выявленных изменений. А значит, подобное заключение является поводом для обязательной и незамедлительной консультации онколога с целью оценки природы новообразования, определения необходимости в дополнительном обследовании и/или биопсии узла.

К сожалению, далеко не все врачи, к которым пациенты обращаются с жалобами на нарушения работы печени, направляют на прием к онкологу после выявления очагового поражения, не говоря уже о случайном выявлении очагового поражения при бессимптомном течении. В таком случае, при отсутствии онконастороженности у врача, задача в кратчайшие сроки получить полноценное обследование ложится на плечи самого пациента. Стоит помнить, что эффективность (а также травматичность, длительность и стоимость) лечения рака печени, в случае если последующее обследование подтвердит такой диагноз, зависит от срока начала лечения. А промедление - не избавит от диагноза, и лишь усугубит ситуацию.

Очаговое поражение - не всегда рак печени

Сложность заключается в том, что узловые образования в печени могут быть следствием разнообразных новообразований доброкачественной и злокачественной природы, цирроза печени или паразитарной инвазии. Только консультация специалиста и правильно составленный план дополнительного обследования позволяет в кратчайшие сроки уточнить диагноз и разработать индивидуальную программу лечения и наблюдения.

Бояться визита к онкологу не следует: чаще всего выявленный в печени очаг - это гемангиома печени либо простая киста. Характерный вид таких узлов при УЗИ или компьютерной томографии позволяет при отсутствии симптомов рекомендовать динамическое наблюдение с выполнением контрольных обследований в сроки 3-6 месяцев. Динамика новообразований в данном случае является одним из диагностических критериев – стабильный размер и форма выявленного узла будет подтверждением, что выявленные изменения доброкачественной природы.

Паразитарные кисты печени чаще всего имеют характерный вид, что позволяет предположить диагноз паразитарного поражения печени и назначить обследование для подтверждения такого заключения. Исследование уровня антипаразитарных антител в крови и дополнительные методы визуализации (КТ или МРТ) вместе со сведениями анамнеза болезни и жизни позволят установить клинический диагноз и назначить пациенту правильное лечение.

Особенности диагностики рака печени

Важным фактором, который позволяет диагностировать рак печени на ранних стадиях, является внимательность пациента к тем “сигналам”, которые посылает организм. В первую очередь, это касается незамедлительного обращения к врачу при обнаружении нетипичной работы систем и органов.

Наиболее простые из обследований – лабораторные общий и биохимический анализы крови, исследование уровня онкомаркеров в крови. Эти анализы пациенты часто назначают себе сами. Но следует отметить, что правильную интерпретацию полученных данных может дать только квалифицированный врач-онколог. Связано это с тем, что большинство изменений будет носить неспецифический характер либо результаты лабораторного обследования окажутся нормальными. Но, как правило, этап лабораторных исследований пациент, у которого имеются симптомы нарушения работы печени, проходит до выявления очаговых поражений методами лучевой диагностики.

Рак печени, как и любое злокачественное новообразование, после достижения определенного размера опухоли требует притока крови для продолжения своего роста. Образование новых сосудов, питающих растущую опухоль (опухолевый ангиогенез) - один из наиболее характерных признаков, которые указывают на наличие рака. Поэтому обязательно проводится оценка характера кровообращения в узловом образовании печени, наличия или отсутствия жидкостного компонента, взаимоотношения очага со структурами ворот печени, характера роста.

Чаще всего одно проведенное исследование не дает ответов на все вопросы и обследование пациентов с очаговым поражением печени должно быть комплексным.

При недостаточности данных для подтверждения рака врач-онколог может избрать тактику непродолжительного динамического наблюдения: при наличии злокачественной опухоли печени (первичный рак печени или метастаз в печень) форма и/или размер очага будет меняться, что проявится в данных КТ, МРТ или УЗИ и лишь тогда будет сигналом к началу более инвазивной диагностики.

При подтверждении злокачественного процесса следует выяснить, имеет ли место первичный рак печени, или у пациента выявлена первичная опухоль другой локализации, метастазировавшая в печень

Первичные опухоли печени встречаются редко. Предположить первичный рак печени врач сможет в том случае, если комплексное обследование не выявило опухолевой патологии в легких, желудке, кишечнике, молочной железе. Нормальное состояние других органов и повышение уровня онкомаркеров, характерных для рака печени позволяют предположить гепатоцеллюлярный рак или холангиокарциному. В такой ситуации трепан-биопсия очага в печени с гистологическим исследованием полученного материала является необходимыми для заключительного диагноза. Выполненная в условиях местного или общего обезболивания трепан-биопсия, позволяет получить образец тканей опухоли. Дальнейшее морфологическое и иммуногистохимическое исследование образца позволит подтвердить первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Обычно трепан-биопсия печени легко выполнима. Если же имеются противопоказания для выполнения такого метода, на помощь приходит лапароскопия. Выполненная в условиях общего обезболивания лапароскопическая биопсия печени позволяет не только получить материал для морфологического исследования, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

Большинство злокачественных опухолей печени - вторичные. Они представляют собой узлы размножения и роста опухолевых клеток, распространившихся из первичного очага, то есть метастазы рака другой локализации. Вторичные очаги в печени редко нуждаются в верификации: наличие первичной опухоли и характерные для нее путь и скорость метастазирования позволяют констатировать распространение опухоли в печень и использовать полученные данные для коррекции плана лечения первичного рака, включив в него лечение метастазов в печень.

Само по себе метастатическое поражение печени не является признаком неизлечимости заболевания. Размер, расположение, количество вторичных очагов, а также локализация и морфологический вариант первичного очага – вот исходные условия, которые определяют эффективность лечения в целом и позволяют составить прогноз.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространенная патология, при которой происходит заброс кислого содержимого желудка вверх, в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). В результате слизистая пищевода раздражается, развивается рефлюкс-эзофагит и возникает характерный комплекс симптомов (изжога, боль и т.д.).

По разным данным, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдает до 60% взрослых людей, встречается патология и в детском возрасте.

Заболевание досаждающее, изматывающее, если его игнорировать или неправильно лечить – приобретает хронический характер и может приводить к серьезным последствиям (стриктуры, злокачественные опухоли).

Причины

В норме, пищевод от желудка отделяется мышечным кольцом, сфинктером. В “рабочем” состоянии, этот жом пропускает пищу только в одном направлении – в желудок. Однако в силу тех или иных причин, пищеводный сфинктер может работать неправильно, в результате чего и происходит рефлюкс.

Основные причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

острые и хронические стрессы, вынужденное положение тела на работе или дома, с наклоненным вперед туловищем, курение сигарет, трубки, из-за чего никотин и смолы проглатываются, повреждают слизистую пищеварительного тракта, у женщин – состояние беременности, матка подпирает желудок и его кислота забрасывается вверх, некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, диафрагмальные грыжи, ожоги пищевода, например – горячей пищей, кислотами или щелочами.

Одной из трудно выявляемых причин является нарушение нервной регуляции сфинктера. Так, есть данные, что у ряда пациентов в этом участке пищевода недостаточно нервных окончаний, которые должны вызывать сокращение мышечного жома. Его тонус снижен, появляются предпосылки для поражения слизистой регулярным желудочно-пищеводным рефлюксом.

Симптомы

Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни чаще всего связаны с рефлюкс-эзофагитом. Кислое содержимое желудка приводит к воспалению слизистой оболочки пищевода, на ней могут появляться эрозии. Примерно у 50% больных встречаются и внепищеводные симптомы, которые характерны для заболеваний сердца и легких.

Симптомы ГЭРБ, связанные с рефлюкс-эзофагитом:

изжога – самое частое проявление гастроэзофагеального рефлюкса, чувство жжения в нижней части груди и за грудиной, острая боль в гортани, может ощущаться в покое и при глотании, ее причина – ожог слизистой гортани, частая икота с появлением кислого привкуса во рту, чувство боли за грудиной, которое вызывает глотаемый пищевой комок, боль в эпигастральной области, срыгивания недавно съеденной пищей с кислым вкусом.

Как правило, пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни появляются спустя 15-30 минут после еды. Наиболее выражены после употребления продуктов, стимулирующих желудочную секрецию:

сухое вино и другие спиртные напитки, жареные и острые блюда, кислые соки, газированные напитки (кола, фанта, спрайт и т.д.), шоколад с большим содержанием какао, белокочанная капуста, маринады.

У ряда пациентов, течение ГЭРБ бывает не таким очевидным, процесс может проявляться изжогой и ощущением комка в горле, за грудиной, тошнотой, чувством горечи во рту. Примерно у 25% больных, на первый план выходят атипичные варианты клинической картины.

Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Функция пищевода и желудка во многом контролируется блуждающим нервом, который участвует в регуляции работы и других органов. Раздражение нервных волокон приводит к появлению у ряда больных проблем, на первый взгляд, далеких от рефлюкс-эзофагита.

Список внепищеводных проявлений ГЭРБ включает:

боль в грудной клетке, похожую на приступы невралгии, патологии сердца, кашель, как правило – усиливающийся к вечеру, ночью, приступы одышки, осиплость голоса, рецидивирующие пневмонии из-за заброса желудочного содержимого в дыхательные пути, аритмии, перебои в работе сердца, аналогично язвенной болезни желудка, кариес вследствие попадания кислоты в ротовую полость.

Даже некоторые случаи хронического бронхита и астмы бывают связаны именно с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Разобраться в данных ситуациях помогает консультация опытного врача с полноценным, всесторонним обследованием. В Universum clinic проводится консультация квалифицированного специалиста и весь необходимый комплекс исследований, благодаря чему мы находим истинную причину проблем со здоровьем. И, если обнаруживаем ГЭРБ – лечение проводим по принципам доказательной медицины.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить по жалобам и результатам осмотра (сухой язык с увеличенными сосочками, френикус-симптомы – боль в лопатке или в шее). Чтоб удостовериться в правильности выводов, необходимы инструментальные обследования.

В алгоритм диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) входят:

эндоскопическая диагностика, ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия, мониторирование pH нижнего отдела пищевода, тесты на хеликобактерную инфекцию, рентгенологическое исследование с контрастом на предмет выявления заброса из желудка вверх, манометрическое исследование с пробой надавливания на живот, пробное лечение препаратами, снижающими секрецию соляной кислоты, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, в том числе – холтеровское мониторирование, консультация ЛОР-врача при болях в гортани, осиплости голоса.

“Золотой стандарт” диагностики ГЭРБ – ФЭГДС. Современное оборудование клиники позволяет с минимальным дискомфортом провести осмотр слизистой оболочки пищевода и желудка, найти воспалительный процесс, эрозивные очаги. Важный момент – выявление так называемого пищевода Барретта – предраковые изменения слизистой оболочки органа.

Одновременно с этим, мы диагностируем патологию, похожую по течению на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, например – поверхностный гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Самый распространенный способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – прием антацидов. Люди активно пользуются таблетками и сиропами, после которых приходит облегчение. Но причина заболевания не устраняется, патология вскоре возвращается, прогрессирует.

Полноценное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включает в себя:

модификация образа жизни – устранить факторы риска, перечисленные в статье выше, изменить режим питания – не переедать, прием пищи 4-5 раз в день, не позже, чем за 3 часа до сна, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, обволакивающие средства, при необходимости – эрадикация Helicobacter pylori, лечение сопутствующей патологии пищеварительной системы.

При правильно составленном курсе терапии, проявления ГЭРБ исчезают уже в первые дни с момента начала лечения. Длительность курса колеблется от 2 недель до 6 месяцев, и зависит от запущенности болезни.

Терапия проводится амбулаторно, под контролем специалиста. Затем обязательно нужно пройти ФГДС, чтоб убедиться в выздоровлении.

Профилактика заболевания

Главное здесь – устранить факторы риска:

спать с приподнятым туловищем, не ложиться 2-3 часа после принятия пищи, поддерживать оптимальную массу тела, не переедать, не есть перед сном, избегать стрессов, бороться с ними, отказаться от курения и употребления алкоголя, следить за здоровьем органов ЖКТ, лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии, диафрагмальные грыжи, не пользоваться поясным ремнем, альтернатива – подтяжки, если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает после приема лекарств – заменить их на аналоги, которые не влияют на тонус пищеводного сфинктера.

Важен контроль за питанием: для профилактики ГЭРБ, диета должна быть мягкой, без продуктов, богатых клетчаткой. Стоит отказаться от ржаного хлеба, выпечки, сырых овощей и фруктов (лучше запекать, тушить). В целом, питание такое же, как при поверхностном гастрите.

Стоит следить за состоянием зубов: комок плохо пережеванной пищи сам царапает слизистую пищевода и раздражает желудок, усиливает синтез соляной кислоты.

Реабилитация

Правильное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни позволяет навсегда избавиться от ее мучительных симптомов. Первые несколько лет стоит два раза в год проходить ФЭГДС, чтоб убедиться, что рефлюкс-эзофагит не вернулся.

И обязательно придерживаться диеты. Большинство продуктов, запрещенных в остром периоде, после выздоровления употреблять можно. Рекомендуется ограничить:

цитрусовые, напитки с кофеином, жирное цельное молоко и перекисшие молочные продукты, жирную, копченую, маринованную пищу, раздражители – хрен, чеснок, лук, горчица, томаты и продукты на их основе (консервация, кетчупы).

Не стоит увлекаться специями: экстрактивные вещества ослабляют тонус желудочно-пищеводного сфинктера и усиливают секрецию желудочного сока. Если после употребления некоторых продуктов приходит изжога – больше их есть не стоит.

Литература Наказ МОЗ України від 31.10.2013 № 943 “Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі”. Heidelbaugh JJ et all. Management of gastroesophageal reflux disease. Am Fam Physician. 2003 Oct 1,68(7):1311-8. PMID: 14567485. Kang J, Lee R, Lee SW. Effects of gastroesophageal reflux disease treatment with proton pump inhibitors on the risk of acute exacerbation and pneumonia in patients with COPD. Respir Res. 2023 Mar 11,24(1):75. doi: 10.1186/s12931-023-02345-1. PMID: 36906585, PMCID: PMC10008570. Rosen R. Gastroesophageal Reflux Treatment in Infancy Through Young Adulthood. Am J Gastroenterol. 2023 Mar 1,118(3):452-458. doi: 10.14309/ajg.0000000000002160. Epub 2022 Dec 24. PMID: 36717189. Оцените статью:

Рейтинг: 4,43 /5
Количество оценок: 149

Как определить гастроэзофагеальный рефлюкс? изжога чаще двух раз в неделю после употребления привычной пищи, изжога появляется после наклонов туловища вперед, при глотании возникает боль за грудиной, ощущение комка (глобус), без боли в горле сипнет голос, в горле периодически появляется острая боль без признаков простуды, постоянно разрушаются кариесом зубы, часто болит живот в эпигастрии, непищеводные симптомы – сердечные аритмии, кашель, приступы одышки после употребления жирной пищи или стресса, верифицировать диагноз можно только в клинике, после консультации специалиста и ФЭГДС. Что будет, если не лечить ГЭРБ? симптомы приходят все чаще, нарушается сон и трудоспособность, сильно болит живот, развиваются пневмонии, хронический бронхит и кариес, возникают рубцы, стриктуры пищевода, повышается риск кровотечений, есть опасность развития злокачественного процесса в хронически воспаленном участке. Как правильно спать при рефлюксе? ложиться не ранее, чем через 2-3 часа после еды, приподнимать головной край кровати на 15-20 см, стараться спать на правом боку, не пользоваться дополнительными подушками, не позволять спать на животе домашним животным. Можно ли избавиться от ГЭРБ? при вовремя начатом полноценном лечении, заболевание полностью излечимо, если возникли осложнения, стриктуры, добиться стойкого результата гораздо сложнее, когда человек не может избавиться от факторов риска (бросить курить, есть перед сном, работать с наклоном туловища и т.д.), то болезнь будет возвращаться. "

Гемангиома печени

Гемангиома печени довольно распространена и в большинстве случаев никак себя не проявляет и не требует лечения. Разберемся, что это за патология вместе с экспертом, и в каких случаях без врачебной помощи не обойтись

Что такое гемангиома печени

Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из скоплений небольших сосудистых полостей, заполненных кровью. Такой диагноз имеют 5% взрослого населения. Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, чем у детей: типичный возраст пациентов – 30-50 лет. Гемангиомы печени чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Большинство гемангиом печени не вызывают симптомов, хотя более крупные образования, которые давят на ткани, могут стать причиной плохого аппетита, вызывать тошноту и рвоту.

Как правило, у пациента образуется всего одна гемангиома, но в некоторых случаях их может быть несколько. Гемангиомы не перерастают в рак и не распространяются на другие части тела.

Причины гемангиомы печени у взрослых

Почему в печени образуются гемангиома – достоверно неизвестно. Но отдельные исследования показывают, что причиной могут быть определенные дефектные гены. Есть предположения, что роль в развитии опухоли могут сыграть:

длительный прием некоторых гормональных препаратов (эстрогенов и кортикостероидов), механические травмы печени, беременность.

Читайте также Симптомы гемангиомы печени у взрослых

Большинство гемангиом печени не вызывают каких-либо неприятных симптомов, их обнаруживают, когда пациента осматривают по поводу другого заболевания.

Маленькие (от нескольких мм до 2 см в диаметре) и средние (от 2 до 5 см) не лечат, но их следует регулярно контролировать. Такой мониторинг необходим, потому что около 10% гемангиом со временем увеличиваются в размерах по неизвестным причинам.

Гигантские гемангиомы печени (более 5 см) обычно имеют симптомы и осложнения, требующие лечения. Симптомы чаще всего включают боль в верхней части живота, поскольку большое образование давит на окружающую ткань и капсулу печени. Другие симптомы включают:

плохой аппетит, тошноту, рвоту, быстрое чувство сытости во время еды, ощущение вздутия после еды.

Гемангиома печени может кровоточить или образовывать сгустки крови, которые задерживают жидкость. Тогда появляется боль в животе.

Лечение гемангиомы печени у взрослых

Более мелкие гемангиомы не нуждаются в лечении, но относительно крупные опухоли порой требуют хирургического вмешательства.

Диагностика

Есть ряд тестов, которые помогают отличить гемангиому печени от других типов опухолей:

ультразвуковое исследование – высокочастотные звуковые волны проходят через ткани тела, а эхо-сигналы записываются и преобразуются в видео или фотографии, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография – в сосуды вводится контрастное вещество, чтобы посмотреть на них при рентгеновском облучении, сцинтиграфия – ядерное сканирование, при котором используется радиоактивный изотоп технеций-99m для формирования изображения гемангиомы. Современные методы лечения

Некоторые гемангиомы диагностируются при рождении или в раннем детстве (до 5-10% годовалых детей). Гемангиома обычно со временем уменьшается и в некоторых случаях может полностью исчезнуть. Если гемангиома печени небольшая, стабильная и не вызывает никаких симптомов, ее можно контролировать с помощью визуальных исследований каждые 6-12 месяцев.

Лекарственных средств для лечения гемангиомы печени не существует. Для удаления опухоли может потребоваться операция – если она быстро растет или вызывает значительный дискомфорт или боль. Существуют разные методы хирургического вмешательства, в том числе малоинвазивные. Техника, называемая сосудистой эмболизацией, при которой перекрываются кровеносные сосуды, питающие гемангиому, может замедлить или обратить вспять ее рост.

Профилактика гемангиомы печени у взрослых в домашних условиях

Поскольку причина возникновения гемангиом печени неизвестна, предотвратить их невозможно.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о гемангиоме печени мы попросили ответить рентгенэндоваскулярного хирурга Александра Ширяева.

Какие могут быть осложнения при гемангиоме печени?

— Сосуды в гемангиоме могут спонтанно разорваться, что приведет к интенсивному внутреннему кровотечению и геморрагическому шоку. К другим осложнениям относится абсцесс печени, тромбоэмболия легочной артерии. Есть вероятность, что из-за больших размеров образования могут быть сдавлены близлежащие органы, сосуды и нервы.

Когда нужна операция при гемангиоме печени?

— Выбор тактики лечения гемангиомы во многом зависит от ее размеров и формы. Опухоли размером 4-6 см (в объеме) не требуют оперативных действий. В этом случае за состоянием пациента просто наблюдают, через 3 месяца с момента обнаружения делают УЗ-контроль, а в дальнейшем его повторяют каждые 6-12 месяцев.

Хирургическое вмешательство используется в более серьезных случаях. Во время операции удаляют саму опухоль или опухоль с окружающими тканями. Вместо операции могут использоваться малоинвазивные методики, эмболизация или радиочастотная абляция.

Можно ли лечить гемангиому печени народными средствами?

— Народными средствами вылечить гемангиому нельзя. Лечение этой патологии индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо соблюдать диету, чтобы не спровоцировать ухудшение: исключить из рациона алкоголь, газированные напитки, шоколад, специи, хлеб, а также жирную и соленую пищу.

"

Диагностика типа опухоли печени

Как диагностировать типа опухоли печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

Записаться на консультацию к гепатологу Сделать УЗИ печени. Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Заказать звонок Записаться на консультацию

Как диагностировать типа опухоли печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

Записаться на консультацию к гепатологу Сделать УЗИ печени.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

Консультацию онколога МРТ брюшной полости с контрастом КТ органов брюшной полости с контрастом.

Опухоли печени — это любые аномальные образования, которые подразделяются на 2 категории: злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные или злокачественные опухоли печени встречаются у 30% пациентов старше 40 лет. Большинство поражений печени являются доброкачественными. Злокачественные опухоли называют раком печени, и они нуждаются в срочной терапии, чтобы предотвратить их распространение. Некоторые доброкачественные опухоли печени также требуют лечения.

Злокачественные опухоли печени

Типы раковых опухолей печени включают в себя:

гепатоцеллюлярная карцинома - наиболее распространенная форма рака печени у взрослых и третья ведущая причина смерти от рака во всем мире интрахепатическая холангиокарцинома развивается в желчных протоках, которые соединяют печень с желчным пузырем ангиосаркома и гемангиосаркома - редкие виды рака клеток, которые выстилают кровеносные сосуды печени гепатобластома - очень редкий рак печени, который развивается у детей в возрасте до 4 лет метастазы в печени - рак печени, который распространился из другого органа. Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли — это нераковые новообразования, которые часто не вызывают симптомов и не требуют лечения. Если опухоли становятся большими, они могут вызвать симптомы и должны быть удалены.

гепатоцеллюлярная аденома печеночная киста гепатоцеллюлярная аденома печеночная киста печеночная или кавернозная гемангиома фокусная узловая гиперплазия. Гемангиома печени

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль в печени. Она состоит из слипшихся, деформированных кровеносных сосудов, питаемых печеночной артерией. Точная причина опухоли неизвестна. Некоторые врачи подозревают, что они могут быть врожденными или даже генетически унаследованными. Гемангиомы печени у взрослых и детей, как правило, не вызывают беспокойства. Только 10% из них когда-либо растут, и опухоль должна сильно вырасти, прежде чем пациент почувствует, что она сдавливает желудок или сосуды. Врач будет следить за этим и вмешиваться до того, как это произойдет. Инфантильная гемангиома печени, поражающая детей, представляет собой другое заболевание и может протекать по-разному.

Большинство гемангиом печени небольшие и не вызывают симптомов. Средний размер составляет около 3 см. Опухоли размером 10 см и более считаются «гигантскими гемангиомами». Они чаще всего вызывают симптомы из-за отека или сжатия желудка. Наиболее распространенными симптомами являются: боль в правом верхнем квадранте живота , вздутие живота , отсутствие аппетита, тошнота.

Что вызывает опухоли печени

Опухоли печени распространенные явления, но не всегда ясно, почему они развиваются. Как и все виды рака, раковые опухоли печени вызваны изменениями в ДНК, которые приводят к неконтролируемому делению клеток. Основным фактором риска злокачественных поражений печени (гепатоцеллюлярная карцинома) является длительная инфекция гепатита В или гепатита С. Дополнительные возможные причины появления опухоли печени:

долгосрочное использование противозачаточных таблеток долгосрочное использование анаболических стероидов рубцы в печени (цирроз) табакокурение.

Причина доброкачественных опухолей может варьироваться в зависимости от типа новообразования:

аденомы печени. Длительное использование противозачаточных таблеток или анаболических стероидов может вызвать данные поражения гемангиомы. Эти поражения обычно присутствуют при рождении и развиваются в результате генетических мутаций фокусная узловая гиперплазия. Причиной является порок развития артерий в печени кисты печени. Хотя причина обычно неизвестна, некоторые кисты могут присутствовать с рождения. Другие могут развиться от эхинококковой инфекции. Факторы риска опухоли печени

У любого человека могут развиться опухоли печени, но некоторые пациенты подвергаются более высокому риску, чем другие. Самым активным фактором риска рака печени является хронический вирусный гепатит. Другие факторы риска включают:

мужской пол избыточный вес табакокурение интенсивное употребление алкоголя цирроз, вызванный гепатитом или употреблением алкоголя безалкогольная жировая болезнь печени диабет гемохроматоз употребление пищи, загрязненной грибком афлатоксина некоторые редкие заболевания, такие как болезнь Вильсона и тирозинемия воздействие винилхлорида и диоксида тория рекреационное использование анаболических стероидов.

Основным фактором риска доброкачественных опухолей печени является постоянное использование противозачаточных таблеток или анаболических стероидов.

Симптомы опухоли печени

Опухоли печени часто обнаруживаются с помощью визуализирующих исследований. Рак печени часто не вызывает симптомов до поздних стадий. По мере того, как опухоль становится больше, она может вызвать дисфункцию печени или дополнительные повреждения, надавив на другие ткани.Основные симптомы рака на поздних стадиях:

непреднамеренная потеря веса потеря аппетита тошнота или рвота увеличенная печень, которая может ощущаться как давление под правой стороной ребер увеличенная селезенка, которая может ощущаться как вздутие под левой стороной ребер отек в животе зуд желтуха или пожелтение кожи и глаз.

Доброкачественные опухоли обычно не вызывают симптомов, если они не становятся очень большими.

Как диагностируют опухоли печени

Гепатологи начинают процесс диагностики поражений печени, изучая историю болезни и симптомы во время проведения медицинского осмотра. Затем пациенту назначаются специализированные исследование, такие как:

МРТ брюшной полости с контрастом КТ брюшной полости с контрастом УЗИ печени ПЭТ-сканирование

Анализы крови могут выявить вирусную инфекцию гепатита или маркеры, которые идентифицируют заболевание печени. Большинство новообразований могут быть диагностированы без выполнения биопсии. Однако биопсия может потребоваться в трудных случаях.

Лечение

Некоторые доброкачественные опухоли печени не требуют никакого лечения, если они не вызывают симптомов. Большие новообразования, вызывающие симптомы, возможно, придется удалить хирургическим путем. Лечение рака печени зависит от следующих факторов:

общее состояние здоровья как далеко распространился рак размер и местоположение опухоли тип рака операция по удалению поражений и части или всей печени пересадка печени, если вся печень удалена форма химиотерапии, называемая химиоэмболизацией, чтобы остановить рост рака тепловая абляция, которая использует высокоэнергетический электрический ток или микроволновые лучи для уничтожения раковых клеток, которые не могут быть удалены хирургическим путем целевые лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток внутренняя лучевая терапия.

Гемангиома печени - симптомы и лечение

Что такое гемангиома печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Помошникова А. Н., врача УЗИ со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Помошникова А. Н. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Павел Александров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Врач УЗИ Cтаж — 13 лет Дата публикации 13 декабря 2021 Обновлено 29 ноября 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Гемангиома печени (Liver hemangioma) — это доброкачественная сосудистая опухоль. Она не перерождается в рак и чаще всего никак себя не проявляет. В некоторых случаях могут возникать симптомы, которые характерны для многих других болезней, например тошнота, нарушение стула, боль и чувство тяжести в правом подреберье.

Гемангиома опасна своими осложнениями. Это острые состояния, которые угрожают жизни пациента и требуют немедленной госпитализации.

Распространённость

Среди всех поражений печени гемангиомы по распространённости занимают второе место, уступая метастазам других опухолей [4] . Гемангиомы выявляют у 2–4 % взрослых [1] [2] [3] . Их можно обнаружить в любом возрасте, но в основном они диагностируются в 30–50 лет [17] . Вероятно, это связано с тем, что такие пациенты чаще проходят скрининговые ультразвуковые обследования.

Гемангиомы у женщин встречаются в пять раз чаще, чем у мужчин. Отчасти это можно объяснить выработкой в женском организме эстрогенов, приводящих к росту опухоли [10] .

Причины гемангиомы печени

Большинство авторов считают, что гемангиома — это врождённое заболевание. Точные причины его развития не известны. Выделяют факторы, способные влиять на возникновение и рост опухоли:

наследственность — риск развития гемангиомы выше, если она выявлена у близких родственников пациента, избыточная выработка эстрогенов, беременность, механические травмы — удар в живот и падение с высоты, приём кортикостероидных и эстрогенных препаратов.

Гемангиомы печени чаще развиваются у женщин, которым до беременности проводилась овариальная стимуляция Кломифен цитратом и человеческим гонадотропином. Остаётся неясным, вызывают ли эти препараты развитие гемангиом или стимулируют рост уже существующих опухолей [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гемангиомы печени

Гемангиомы печени обычно не вызывают симптомов и чаще всего случайно выявляются при ультразвуковом исследовании во время скрининга или обследования по поводу другого заболевания. Пациент может жить с опухолью всю жизнь и не подозревать о ней. Однако это касается только небольших гемангиом, которые не приводят к осложнениям. О днако это касается только небольших гемангиом, которые не приводят к осложнениям. Такие бессимптомные гемангиомы размером до 4–5 см встречаются в 70 % случаев [11] .

При гемангиомах больше 5 см могут появиться неспецифические жалобы: боль и чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула, желтуха, чувство раннего насыщения после приёма пищи, ощущение переполненности или распирания в животе [17] . Они вызваны сдавлением опухолью окружающей ткани печени, растяжением её капсулы, сжатием сосудов (воротной и печёночной вены, их ветвей, печёночной артерии), желчевыводящих протоков, желудка и кишечника.

Все перечисленные жалобы могут возникать и при других заболеваниях, например при сдавлении желчевыводящих протоков на фоне холедохолитиаза.

Холедохолитиаз — это осложнение желчнокаменной болезни, при котором камни из желчного пузыря или внутрипечёночных протоков перемещаются в общий желчный проток [5] . Как и при сдавлении желчного протока гемангиомой так и при закупорке камнем, нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате давление в желчевыводящих путях повышается, а связанный пигмент билирубин из желчи всасывается обратно в кровоток. Его содержание в крови растёт, кожа и слизистые приобретают жёлтый оттенок. Кроме того, холедохолитиаз может сопровождаться болью и чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой и рвотой.

При сдавлении гемангиомой воротной вены в ней повышается давление, т. е. развивается портальная гипертензия. Воротная вена собирает в печени кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудка, селезёнки, части кишечника и поджелудочной железы). При её сдавлении нарушается отток крови из этих органов. Такое состояние может сопровождаться диспепсическими симптомами: метеоризмом, неустойчивым стулом, чувством переполнения желудка, тошнотой, ухудшением аппетита, болями в верхней части живота, правом подреберье и подвздошных областях.

Наряду с гемангиомой, сдавливающей воротную вену, причиной портальной гипертензии может быть гепатит, портальный фиброз, цирроз печени, другие опухоли печени, паразитарные болезни (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз), аномалии сосудов печени, пилефлебит, флебосклероз, облитерация или тромбоз воротной вены.

Установить точный диагноз можно только после комплексной диагностики.

Патогенез гемангиомы печени

Мнения о происхождении и патогенезе гемангиом расходятся. Одни авторы относят их к диспластическим процессам (т. е. возникающим из-за неправильного формирования ткани при при внутриутробном развитии), другие — к неопластическим (из-за разрастания атипичных клеток в печени).

Некоторые авторы относят гемангиомы к врождённым гамартомам — доброкачественным узловым опухолям, связанным с аномалией развития тканей.

Дискуссии о том, являются ли гемангиомы опухолями или пороками развития сосудов, продолжались десятки лет. В современной классификации их относят к доброкачественным сосудистым опухолям мезенхимального происхождения (мезенхима — зародышевая соединительная ткань) [13] .

Гемангиомы имеют губчатое строение и представляют собой хорошо отграниченные красные и красно-бурые образования, что связано с кавернозным сосудистым компонентом — полостями, заполненными кровью. При разрезе у крупных гемангиом почти всегда видна неоднородная структура с участками фиброза, некроза и кистозных изменений. В кавернозных гемангиомах полости крупные и широко открытые, в капиллярных — узкие и сжатые [13] .

Микроскопически гемангиома состоит из множества полостных сосудистых каналов различных размеров и формы. Стенки этих каналов состоят из фиброзных стромальных перегородок, выстланных слоем уплощённых эндотелиальных клеток. Клетки гемангиомы похожи на аналогичные здоровые клетки и не перерождаются в раковые. Могут наблюдаться зоны склероза, иногда обширные, а также полости с тромбами [13] .

Классификация и стадии развития гемангиомы печени

По классификации Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) 2018 года, гемангиомы относятся к сосудистым опухолям. Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10): D18 Гемангиома любой локализации.

В зависимости от количества опухолей выделяют:

Одиночную гемангиому. Множественную гемангиому — от нескольких образований до массивного поражения печени.

Отдельно выделяют гемангиоматоз, при котором ткани печени замещаются узлами, сходными по своему строению с кавернозными гемангиомами [13] . Заболевание встречается крайне редко, данных о нём мало. Известно, что при тотальном поражении печени требуется её пересадка.

В зависимости от размера гемангиомы бывают:

мелкие — менее 1,5 см в диаметре, средние — от 1,5 до 5 см, крупные— более 5 см [13] , гигантские — более 10 см [15] .

По гистологическому строению различают:

капиллярную гемангиому, кавернозную гемангиому.

Капиллярная гемангиома состоит из мелких полостей, заполненных кровью. Как правило, размер опухоли не превышает 3–4 см. Она растёт медленно и не вызывает явных изменений в структуре печени. Контур гемангиомы чаще бугристый, но при этом чёткий, хорошо отграничен от окружающей ткани печени (за исключением случаев сопутствующих выраженных заболеваний печени: жировой инфильтрации, хронического гепатита и цирроза).

Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, заполненных кровью. Опухоль увеличивается медленно, но может достигать гигантских размеров. Структура и форма таких гемангиом разнообразна, контур, как правило, бугристый.

Осложнения гемангиомы печени

Гемангиома печени — это заболевание со смертельными осложнениями, но возникающими крайне редко. К ним относятся:

спонтанный разрыв гемангиомы со стремительным внутрибрюшинным кровотечением, тромбоэмболия ствола лёгочной артерии и её ветвей, нарушения портального кровообращения (т. е. кровообращения непарных органов: печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезёнки), гемангиоматозная дегенерация печени с развитием печёночно-клеточной недостаточности, образование абсцесса.

При развитии осложнений пациентов с гемангиомами необходимо немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, высокие нагрузки, травмы живота (даже незначительные). Внутрибрюшное кровотечение может сопровождаться сильными болями в животе, ознобом, бледностью, потливостью, частым коротким дыханием, беспокойством. Тромбоэмболия ствола лёгочной артерии и её ветвей сопровождается одышкой, кашлем, кровохарканьем, синюшностью кожи, снижением артериального давления. При нарушении портального кровообращения увеличивается живот, расширяются вены на передней брюшной стенке, появляется слабость, тяжесть и боль под рёбрами.

Кровотечение при разрыве гемангиомы может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. При спонтанных или травматических разрывах летальность составляет от 63 до 83 % [10] .

Печёночно-клеточная недостаточность может проявляться тошнотой, рвотой, поносом, лихорадкой, желтухой, поражением кожи (кожными кровоизлияниями и экземами).

При абсцессе печени возникает боль в правом подреберье, диспепсические расстройства, лихорадка, учащённое сердцебиение, проливные поты.

К осложнениям можно отнести синдром Казабаха — Мерритта, который в очень редких случаях развивается у младенцев. При этом состоянии гемангиома интенсивно растёт (в любом месте, в том числе в печени), из-за чего нарушается свёртываемость крови и снижается уровень тромбоцитов. Проявляется повышенной кровоточивостью слизистых, желудочно-кишечными кровотечениями, снижением уровня фибриногена (белка, участвующего в образовании тромбов) и вторичной активацией фибринолиза — растворением тромбов и сгустков крови [7] [8] [11] [16] .

Все симптомы осложнений гемангиомы носят неспецифический характер и могут быть проявлением других заболеваний. Например, внутрибрюшинное кровотечение может возникать из-за хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени.

Тромбоэмболия (закупорка) ствола лёгочной артерии может возникать при отрыве тромба в венах ног. Нарушение портального кровообращения встречается при гепатитах, портальном фиброзе и циррозе печени, других опухолях печени и паразитарных заболеваниях (шистосомозе, эхинококкозе, альвеококкозе).

Абсцесс печени может возникать при аппендиците, желчнокаменной болезни и сепсисе. Печёночно-клеточная недостаточность может быть вызвана отравлением токсическими веществами, например хлоруглеродами и фосфором.

В большинстве случаев гемангиомы остаются неизменными, хотя иногда они могут увеличиваться или уменьшаться. Было замечено, что на рост некоторых из них влияют гормоны: опухоли растут во время беременности и уменьшаются под действием кортикостероидной терапии [9] .

Диагностика гемангиомы печени

Поставить точный диагноз можно только после комплексного обследования. Оно включает сбор анамнеза, осмотр, простукивание отдельных участков тела (перкуссию), ощупывание (пальпацию), выслушивание (аускультацию), измерение температуры, пульса, артериального давления, лабораторные и инструментальные методы исследования.

К инструментальным методам относятся:

ультразвуковое исследование (самое безопасное, но не всегда информативное), компьютерное томографическое исследование с контрастированием (без контрастного препарата малоинформативно, есть противопоказания), магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастным препаратом (имеются противопоказания), селективная ангиография (есть противопоказания), тонкоигольная биопсия печени под визуальным контролем (используется редко, малоинформативно для гемангиом печени, есть риск кровотечения). Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Чаще всего опухоль выявляют при помощи УЗИ. В последние годы повысилась разрешающая способность ультразвуковых сканеров и широко распространились методики визуализации, поэтому гемангиомы стали выявлять значительно чаще. Обнаружить новообразование, как правило, не трудно, сложнее отличить его от других доброкачественных и злокачественных очаговых поражений печени [5] .

Различить капиллярные и кавернозные гемангиомы на УЗИ можно по характерным эхографическим признакам:

При ультразвуковом исследовании типичная капиллярная гемангиома выглядит как округлое или элипсовидное образование с чёткими бугристыми контурами. Оно расположено вблизи ветвей печёночных и воротный вены. Опухоль в диаметре не превышает 3–4 см, обладает однородной структурой и высокой эхогенностью, т. е. большой плотностью, на снимке она выглядит как более светлый участок ткани. За гемангиомой определяется неотчётливый «шлейф», или светлый участок, — это каверны, заполненные кровью. Кавернозная гемангиома, как правило, больше капиллярной (может достигать 8–15 см в диаметре). У неё более разнообразная форма и неоднородная структура за счёт разных по эхогенности участков (на снимке видны участки от тёмно-серого до белого тона).

В большинстве случаев на основе данных, полученных при УЗИ, постановить точный диагноз нельзя. Ультразвукового исследования недостаточно при атипичных эхографических картинах (75 % всех гемангиом [18] ) и сопутствующих диффузных заболеваниях печени: циррозе, гепатите и жировом гепатозе, затрудняющих визуализацию.

Чтобы поставить окончательный диагноз, нужны дополнительные обследования: компьютерное томографическое исследование с контрастированием, магнитно-резонансная томография или селективная ангиография. При невозможности провести их, может потребоваться пункция под контролем УЗИ [5] .

Компьютерная томография (КТ)

При компьютерной томографии гемангиома выглядит как округлое образование с однородной структурой пониженной плотности и чёткими ровными или волнистыми контурами. Без внутривенного контрастирования обнаружить характерные для неё особенности и отличить её от других очаговых новообразований печени практически невозможно.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

При магнитно-резонансной томографии гемангиомы имеют характерные признаки: в различных режимах (Т1 и Т2) они однородно тёмные (Т1) или однородно светлые (Т2), но в меньшей степени, чем кисты. Форма гемангиомы округлая, контуры чёткие и ровные, у крупных опухолей они могут быть волнистыми.

Селективная ангиография

При селективной ангиографии прокалывают крупную артерию, вводят катетер, затем под рентгеновским контролем его проводят в нужный сосуд. После чего в артерию вводят контрастное вещество и делают серийную рентгеновскую съёмку в нужной проекции.

Биопсия

Применение тонкоигольной биопсии для диагностики гемангиом считается нерациональным [13] . Это связано с высоким риском развития кровотечения и малой информативностью. Биопсию чаще всего проводят при подозрении на злокачественную опухоль и при невозможности использовать другие диагностические методы.

Противопоказания

Методы обследования выбирают в зависимости от наличия противопоказаний и технических возможностей медицинского учреждения.

Противопоказания делятся на две группы:

абсолютные — процедуру провести невозможно, относительные — выявлены заболевания и/или состояния, которые можно устранить или достичь стабилизации, а затем провести обследование.

Большинство авторов полагают, что все противопоказания для проведения селективной ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии являются относительными [14] .

Противопоказания для проведения КТ с контрастом:

Беременность и возраст до 14 лет — пациент получает дозу облучения, поэтому КТ проводят только в тех случаях, когда его польза значительно превосходит риск для здоровья. Вес и телосложение пациента, превышающие возможности оборудования, — у большинства КТ аппаратов есть технические ограничения: максимальная грузоподъёмность томографического стола составляет 140–150 кг, диаметр апертуры (воздушного зазора томографа) — 60–70 см. Аллергические реакции на контрастное средство (в том числе йод), бронхиальная астма, тяжёлая аллергическая реакция на любые вещества и препараты в прошлом (анафилактический шок, отёк Квинке, бронхоспазм). Все используемые контрастные препараты являются аллергенными, наиболее часто при КТ применяются водорастворимые йодсодержащие средства. Почечная недостаточность и хронические заболевания почек — контрастные вещества токсически действуют на почки. Сахарный диабет — если пациент принимает Метформин, то его приём прекращают на 48 часов до КТ и на 48 часов после. Эти сроки могут корректироваться после консультации с лечащим эндокринологом.

Противопоказания для проведения МРТ:

Вес и телосложение пациента, превышающие возможности оборудования, — технические ограничения МРТ: максимальная грузоподъёмность составляет 120 кг, диаметр апертуры — 60–70 см. Наличие имплантов, несовместимых с МР-томографами (кардиостимуряторы и пр.), — при МРТ создаётся сильное магнитное поле, которое влияет на электронные приборы, например может вызвать нагрев, смещение и поломку.

Противопоказания для КТ и МРТ с контрастированием схожи. Но в отличие от КТ, при проведении МРТ используются гадолиниевые контрастные препараты, которые менее токсичны для почек. Риск острого повреждения почек крайне низок, поэтому прекращать приём Метформина не нужно.

Противопоказания для проведения селективной ангиографии:

Беременность и возраст до 14 лет — как и при КТ, пациент получает дозу облучения. Исследование проводят только тогда, когда польза значительно превосходит риск для здоровья. Острые инфекционные и/или воспалительные процессы — существует большой риск, что бактерии и вирусы попадут в кровь. Хронические заболевания почек и почечная недостаточность — контрастные вещества токсически действуют на почки. Выраженная сердечная недостаточность — ангиография может провоцировать резкие скачки артериального давления. Нарушение свёртываемости крови — при повышенной свёртываемости высок риск образования тромбов, при сниженной — кровотечения. Аллергические реакции на контрастное средство (в том числе йод), бронхиальная астма, тяжёлая аллергическая реакция на любые вещества и препараты в прошлом (анафилактический шок, отёк Квинке, бронхоспазм).

При применении контрастных препаратов могут возникнуть три вида побочных реакций:

Острые реакции — возникают в течение часа после введения контраста. В зависимости от тяжести они могут быть лёгкими (тошнота, сыпь, покраснение, кожный зуд), умеренными (крапивница, рвота, бронхоспазм, отёк лица или гортани) и тяжёлыми (судороги, аритмии, остановка сердца и дыхания). Поздние (отсроченные) реакции — могут появиться спустя час и в течение первой недели после ведения контраста. Чаще встречаются при использовании йодсодержащих препаратов. Обычно проявляются сыпью на коже. Как правило, осложнения проходят самостоятельно, степень тяжести лёгкая или умеренная. Фактор риска развития поздних реакций — побочные реакции на контрастный препарат в прошлом [14] . Очень поздние побочные реакции — возникают спустя неделю после ведения контраста. Может нарушаться работа щитовидной железы и возникать нефрогенный системный фиброз (НФС). НФС обычно развивается при введении гадолиниевых контрастов у пациентов с сильно нарушенной работой почек. Симптомы НСФ могут появиться через 2–3 месяца после введения контраста, иногда — через год и позже [14] .

Если контрастирование необходимо по жизненным показаниям, его можно провести с лекарственной подготовкой, снижающей риск аллергической реакции. Решение о необходимости процедуры принимается лечащим врачом совместно с рентгенологом смены и/или заведующим отделения.

Дифференциальная диагностика

Гемангиому печени следует отличаться от других новообразований:

доброкачественных — липомы, очаговой узловой гиперплазии, аденомы печени, злокачественных — гепатоцеллюлярной карциномы, холангиоцеллюлярного рака, метастазов в печень, редких первичных злокачественных опухолей (например, от фиброламеллярной карциномы, гепатобластомы или ангиосаркомы). Лечение гемангиомы печени

В большинстве случаев небольшая гемангиома для здоровья не опасна. Лечение не требуется, но необходимо 1–2 раза в год наблюдаться у онколога. Данных о том, что опухоль может исчезнуть самостоятельно, нет.

Способов медикаментозной терапии гемангиомы не существует [11] . Её лечат хирургическими методами. Если нет опасных для жизни осложнений, операция проводится в плановом порядке.

Показания к хирургическому лечению — активный рост гемангиомы и появление симптомов сдавления тканей печени и сосудов. В России в основном рекомендуется удалять гемангиомы размером от 5 см. Однако должны быть учтены все критерии: локализация опухоли, возраст и физическая активность больного, наличие сопутствующих заболеваний, опыт врачей хирургического отделения. Нередки случаи, когда лучше оставить гемангиому, даже размером более 10 см, так как риск от операции превышает пользу от удаления.

Основные способы хирургического лечения гемангиомы печени:

Энуклеация опухоли — при удалении опухоли не вырезают окружающие её ткани. Резекция печени — вместе с опухолью удаляют часть печени. Операция проводится техникой открытого доступа или лапароскопически (через небольшие отверстия, обычно 0,5–1,5 см). Склерозирование гемангиомы — малоинвазивная процедура, при которой уменьшается кровоснабжение опухоли за счёт «склеивания» её сосудов. Позволяет не допустить её роста и развития осложнений. Под контролем УЗИ в центр гемангиомы вводят иглу, далее по ней вливают склерозант (чаще всего 96%-й этиловый спирт). По данным УЗИ, в период от полугода до шести лет у некоторых пациентов гемангиоматозные узлы уменьшались. При биопсии наблюдалось их замещение фиброзной тканью, т. е. рубцом [10] . Эмболизация гемангиомы — малоинвазивная процедура, которая тоже направлена на уменьшение кровоснабжения опухоли. Так можно не допустить её роста и развития осложнений. Операцию выполняют под контролем рентгенотелевидения. Через бедренную артерию до чревного ствола вводят катетер, далее его пропускают в печёночную артерию, снабжающую гемангиому кровью. В качестве эмболизирующего («закупоривающего») материала применяют специальные металлические спирали. Эмболизация предпочтительна при краевом расположении гемангиомы, когда нельзя провести склеротерапию. Микроволновая и радиочастотная абляция (МВА и РЧА) — малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором через кожу на опухоль направляют высокоэнергетические микроволны или высокочастотные токи. В результате клетки опухоли нагреваются до высоких температур и гибнут.

Энуклеация опухоли и резекция печени — это самые эффективные методы лечения. Если гемангиома округлая с чёткими границами, отличающимися от окружающей ткани печени, показана энуклеация. Когда таких границ нет, новообразование имеет «звёздчатый вид», предпочтительнее резекция печени. Эта же операция рекомендована при множественных гемангиомах, расположенных в пределах одной части печени, и при гигантских опухолях, выявленных вблизи крупных сосудов [16] .

При синдроме Касабаха — Мерритта может применяться лучевая терапия [17] .

Эффективность лечения зависит от многих факторов:

общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии и осложнений, размера, количества и локализации гемангиом и наличия осложнений. Противопоказания к операции

Основные противопоказания для радикальных вмешательств: поражение опухолью более 80 % печени, цирроз, общее тяжёлое состояние пациента. При проведении операции существует риск, что начнётся кровотечение.

Противопоказание к эмболизации гемангиомы — её близкое расположение к желчному пузырю. В таком случае в процесс может быть вовлечена пузырная артерия и разовьётся острый холецистит. К другим осложнениям эмболизации относится желчный перитонит, возникший из-за разрушения стенки желчного пузыря, печёночная недостаточность из-за массивной ишемии участков паренхимы печени [12] . Эти осложнения встречаются редко, но исключать их нельзя.

У малоинвазивных вмешательств (артериальной эмболизации, склерозирования этиловым спиртом, микроволновой и радиочастотной абляции) есть преимущества перед энуклеацией опухоли и резекцией печени: они малотравматичны и выполняются под местным обезболиванием. Такие операции считаются современными миниинвазивными методами лечения гемангиом. Однако они не всегда эффективны. Их применяют в основном при растущих малых гемангиомах в качестве предоперационной подготовки, чтобы предотвратить кровотечения во время операции, а также при невозможности провести энуклеацию опухоли и резекцию печени [10] [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при небольших гемангиомах благоприятный. При наличии больших или множественных гемангиом и развитии осложнений точный прогноз сделать сложно. Если возникло кровотечение, огромную роль играет временной фактор: чем быстрее выявлено осложнение и начато лечение, тем меньше риск летального исхода.

Специфической профилактики заболевания не существует, можно только рекомендовать правильно питаться, отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.

Женщинам, у которых выявлена гемангиома печени, следует сообщить о своём диагнозе гинекологу. Не зная о наличии опухоли, врач может назначить эстрогены, в результате чего гемангиома может увеличиться. Кроме того, пациенткам с таким диагнозом требуется более тщательное наблюдение во время беременности [9] [10] .

Всем пациентам с гемангиомой необходимо 1–2 раза в год проходить динамическое ультразвуковое наблюдение для контроля её роста.

Список литературы Алиев М. А., Султаналиев Т. А., Сейсембаев М. А. и др. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1997. — № 4. — С. 12–16. Кармазановский Г. Г., Тинькова И. О., Щеголев А. И., Яковлева О. В. Гемангиомы печени: компьютерно-томографические и морфологические сопоставления // Медицинская визуализация. — 2003. — № 4. — С. 37–45. Blachar A., Federle M. P., Ferris J. V. et al. Radiologists' performance in the diagnosis of liver tumors with central scars by using specific CT criteria // Radiology. — 2002. — № 2. — Р. 532–539.ссылка Bree R. L., Schwab R. E., Glazer G. M., Fink-Bennett D. The varied appearances of hepatic cavernous hemangiomas with sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging and scintigraphy // Radiographics. — 1987. — № 6. — Р. 1153–1175. ссылка Брюховецкий Ю. А., Бурков С. Г., Заболотская Н. В. и др. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике: общая ультразвуковая диагностика. — общая ультразвуковая диагностика / под ред. В. В. Митькова. — 2-е издание. — М.: Видар-М, 2011. — С. 82–85. Блют Э. И. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 1. — М.: Мед. лит., 2014. — С. 49–53. Adam Y. G., Huvos A. G., Fortner J. G. Giant hemangiomas of the liver // Ann Surg. — 1970. — № 2. — Р. 239–245. ссылка Trastek V. F., van Heerden J. A., Sheedy P. F., Adson M. A. Cavernous hemangiomas of the liver: resect or observe? // Am J Surg. — 1983. — № 1. — Р. 49–53. ссылка Craig J. R., Peters R. L., Edmondson H. A. Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. In: Atlas of tumor pathology. — Washington DC: Armed Forces Institute of Pathology, 1989. — Р. 64–75. Грицаенко А. И., Нартайлаков М. А., Рахимов Р. Р. и др. Способы лечения гемангиом печени // Пермский медицинский журнал. — 2012. — № 5. — С. 13–18. Иоскевич Н. Н. Редкий случай хирургического лечения гигантской гемангиомы печени // Новости хирургии. — 2018. — № 2. — С. 243–247. Черноусов А. Ф., Карпова Р. В., Левкин В. В. и др. Микроволновая абляция под контролем УЗИ быстрорастущих гемангиом печени малых размеров // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2019. — № 1. — С. 102–107. Лукьянченко А. Б., Медведева Б. М., Кармазановский Г. Г. Современные представления о диагностике гемангиом печени (обзор литературы и собственные наблюдения) // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2013. — № 1. — С. 3–10. Гомболевский В. А., Лайпан А. Ш., Инджиев А. А., Буренчев Д. В. и др. Особенности применения контрастных препаратов в лучевой диагностике: методические рекомендации. — М., 2019. — 65 с. Скипенко О. Г., Чардаров Н. К., Ганиев Ф. А., Шатверян Г. А. и др. Гемангиомы печени: операция или наблюдение // Хирургия. — 2012. — № 9. — С. 13–20. Чикотеев С. П., Усов С. А., Агрызков Л. А., Корнилов Н. Г. Хирургическое лечение гемангиом печени // Сибирский медицинский журнал. — 1998. — № 4. — С. 21–24. Evans J., Willyard C. E., Sabih D. E. Cavernous Hepatic Hemangiomas // StatPearls Publishing. — 2021. ссылка Хацко В. В., Кузьменко А. Е., Войтюк В. Н. и др. Диагностика и лечение гемангиом печени (научный обзор) // Украинский журнал хирургии. — 2014. — № 3–4. — С. 131–135. Leon M., Chavez L., Surani S. Hepatic hemangioma: What internists need to know // World J Gastroenterol. — 2020. — № 1. — Р. 11–20. ссылка Aslan A., Vilsendorf A. M. Z., Kleine M., Bredt M. Adult Kasabach-Merritt Syndrome due to Hepatic Giant Hemangioma // Case Reports in Gastroenterology. — № 3. — Р. 306–312.ссылка "

Узнайте больше об особенностях лечения гемангиомы печени за границей

Показано лечение гемангиомы за границей далеко не всем, а лишь тем, у кого она крупных размеров, имеет клинические проявления и опасна развитием внутреннего кровотечения. Гемангиома печени бывает:

Кавернозной, состоящей из множественных сосудистых ячеек, наполненных кровью, напоминающих вид губки. В некоторых случаях гемангиома может быть настолько большой, что занимает целую долю печени. Капиллярной, состоящей из мелких сосудов. Сосуды в данном виде гемангиомы разделены друг от друга перегородками. Она бывает различных размеров – от нескольких миллиметров до 20 см.

Крупными считаются гемангиомы диаметром 5 см и более.

Причины гемангиомы печени

Причиной развития гемангиомы печени считают:

Аномалию развития сосудов печени ещё у плода, в первой половине беременности. В дальнейшем ангиома постепенно увеличивается и обнаруживается уже у взрослых людей. Женские половые гормоны способствуют росту опухоли. Так же не стоит исключать неблагоприятное воздействие таких факторов, как курение, облучение, прием препаратов. Так же есть мнение, что гемангиома - это не заболевание, а деффект в формировании сосудов. Гемангиома часто передается по наследству.

Все подробности о гемангиоме вы можете узнать заполнив форму на сайте.

Симптомы гемангиомы печени

Чаще всего гемангиома ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при обследовании – УЗИ печени. Кавернозные гемангиомы больших размеров могут вызывать боли в правом подреберье. При ушибах и физическом напряжении они могут разрываться и давать внутренние кровотечения. В этом смысле очень опасны гемангиомы у детей, которые очень подвижны, и во время прыжков происходит разрыв гемангиомы.

Осложнения гемангиомы печени

Любое заболевание, даже доброкачественного характера, при отсутствии лечения может приводить к неблагоприятным последствиям:

Сосудистое образование может разорваться, что приведет к большому внутреннему кровотечению Так же при разрыве кровь может пойти по желчным путям в кишечник Может развиться цирроз печени и ее недостаточность Возможна желтуха или брюшная водянка Формируется сердечная недостаточность Может влиять на соседние органы: сдавливать, смещать Гемангиома может переродиться в злокачественную опухоль Иногда приводит к тромбозу и воспалительным процессам.

Врачи, проводящие лечение рака за рубежом, рекомендуют проходить профилактическую диагностику по поводу гемангиомы в целях профилактики развития осложнений.

Диагностика гемангиомы печени за границей

Консультация у врача, обычно, не приводит к своевременному выявлению, ведь гемангиома маленьких размеров никак себя не проявляет. Обычно обнаружение бывает случайным при обследовании по поводу другой болезни.

Для диагностики гемангиомы печени применяются стандартные методы диагностики:

УЗИ – выявляет округлые образования с нечеткими контурами и неоднородным содержимым. МРТ – выявляет тоже, что и УЗИ, но с более высокой четкостью. Ангиография – позволяет убедиться, что образование именно гемангиома. Гепатосцинтиграфия – позволяет определить доброкачественность или злокачественность образования.

Биопсия при гемангиоме печени не проводится, так как может привести к разрыву опухоли и массивному кровотечению.

Лечение гемангиомы печени за границей

Бытует мнение, что лечение на пост советском пространстве недостаточного качества, что нет необходимого оборудования и врачи покупают дипломы. Хочется развеет этот уже миф. В Московских и Минских клиниках есть современное оборудование, изучены и применяются новые методы лечения и диагностики, врачи имеют заграничную практику. Так же стоит отметить, что стоимость в этих клиниках немного ниже, чем в больницах в Израиле и за границей. Однако все чаще пациенты выбирают лечение гемангиомы в известных зарубежных клиниках.

Хирургическое лечение гемангиомы печени показано лишь в случае её кавернозного характера или крупного размера, чреватых кровотечением. Большинство пациентов регулярно наблюдаются хирургом, и в случае роста ангиомы направляются на оперативное лечение.

Печень – орган довольно сложной структуры, имеющий обильное количество кровеносных и желчевыводящих сосудов, и требует высочайшей квалификации хирурга, современных операционных технологий. Разумеется, что лечение гемангиомы печени за границей более надёжно и эффективно, где в клиниках доступны разные высокотехнологичные методы вмешательств.

Лечение гемангиомы печение в Израиле

Прекрасные результаты имеет лечение гемангиомы в Израиле, где применяются как традиционные, так и альтернативные методы.

Удаление гемангиомы печени выполняется хирургическим способом – открытым или лапароскопическим, в зависимости от её размера. Используется методика перевязки артерий, питающих ангиому, или их эмболизация. Это приводит к постепенному уменьшению размеров опухоли и к спаданию. Применяется также радиотерапия, чаще в случаях, когда операция противопоказана пациенту.

Большой известностью в области лечения гемангиомы печени, не только в Израиле, но и за его пределами, пользуется доктор Менахем Бен-Хаим – заведующий отделением хирургии печени медицинского центра Ихилов (Сораски). К этому специалисту с учёной степенью и большим опытом работы приезжают оперироваться пациенты даже из стран с вполне благополучным состоянием медицины. Многие из его научных работ посвящены разработке вопросов онкологии печени и лечению рака в Израиле.

Лечение гемангиомы печени в Израиле – оптимальный выбор для тех, у кого она обнаружена. Израильские специалисты выполнят самые точные исследования, подберут и успешно проведут наиболее подходящий и эффективный метод лечения.

Записатьс на лечение или диагностику можно заполнив контактную форму на сайте.

Диета при гемангиоме печени

При обнаружении гемангиомы следует придерживаться правил правильного питания. Но есть и специфические тредования к пище. Например, стоит исключить из рациона:

свежий и ржаной хлеб, изделия из сдобного теста яичный желток, а также яйца вкрутую, яичницу жирные сорта мяса и рыбы редис, грибы, огурцы, редька, щавель, шпинат все сорта капусты, брюква, лук-порей, зеленые щи, окрошка сало, гусиный и куриный жир, маргарин какао, шоколад, сливки горчица, хрен, уксус, перец, орехи, маринады, а также крепкий чай и кофе холодные газированные напитки.

Питаться стоит пять раз в день, принимая пищу небольшими порциями. Еда должна быть не горячей и не холодной.

Стоимость лечения геманигиомы печени за границей

Определить точную стоимость диагностики и лечения гемангиомы печени довольно сложно. Такие вопросы лучше обсуждать с докторами, которые могут прибегнуть к различным видам как диагностики, так и лечения.

Не стоит паниковать, если Вам поставили диагноз гемангиома печени. При своевременном и верном лечении никаких серьезных последствий для здоровья не будет. Высококвалифицированные врачи и лучшие клиники СНГ и зарубежья Вам в это помогут! Записаться на бесплатную консультауию можно заполнив контактную форму.

"

Рефлюкс-эзофагит

Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Многократное ретроградное поступление в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта может явиться причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.

Впервые термин рефлюкс-эзофагит" использовал Allison в 1951 году. Сегодня термин рефлюкс-эзофагит наиболее широко употребляется как среди хирургов, так и среди терапевтов, хотя используются и такие определения как «пептический эзофагит» или «рефлюксная болезнь».

Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Изначально все клинические проявления этого заболевания связывались с наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, далеко не у всех больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть признаки эзофагита.

I. Первым и самым важным нарушением является утрата адекватной барьерной функции кардии, которая в обычных условиях обеспечивается комплексом анатомических и физиологических факторов. 1. Диафрагмальный компонент формируется ножками диафрагмы, имеющими достаточно вариабильное строение, отчего зависят размеры пищеводного отверстия диафрагмы и передача сокращений диафрагмы на стенку пищевода на этом уровне. 2. Клапанный компонент (клапан Губарева) формируется за счет острого угла Гиса, образуемого пищеводом и дном желудка, газового пузыря дна желудка и положительного внутрибрюшного давления, заставляющего абдоминальный сегмент пищевода находиться в спавшемся состоянии. Любое нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в этой области ведет к снижению способности кардии препятствовать патологическому желудочно-пищеводному рефлюксу. В частности, такие нарушения неизбежно происходят при формировании скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 3. Мышечный компонент запирательного механизма кардии обеспечивается относительно небольшим сегментом дистального отдела пищевода, располагающимся ниже диафрагмы. Этот сегмент пищевода получил название нижнего пищеводного сфинктера. Нарушение его функции может происходить вследствие различных причин. Иногда это может быть травматическое повреждение пищевода. В ряде случаев пусковым фактором, вызывающим повреждение, оказываются психические стрессы. Эти механизмы на сегодняшний день остаются еще малоизученными. II. Вторым важнейшим фактором, оказывающим влияние на развитие гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом при наличии патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, является длительность контакта веществ, попадающих в пищевод, с его слизистой.

Механизм самоочищения пищевода в нормальных условиях обеспечивается перистальтическими волнами. В механизме нарушения нейро-рефлекторной регуляции перистальтики пищевода могут играть роль и прогрессирующая нейромышечная дистрофия различного генеза, и последствия стрессового воздействия, а в некоторых случаях - и органическое поражение стенки пищевода.

III. Следующим поражающим фактором являются агрессивные свойства веществ, ретроградно попадающих в пищевод. 1. Кислотный рефлюкс. Многочисленными исследованиями доказано, что частота развития рефлюкс-эзофагита прямо пропорционально зависит от уровня кислотопродукции в желудке. При повышенной продукции соляной кислоты в желудке, рефлюкс-эзофагит выявляется у 54% исследованных. 2. Щелочной рефлюкс. При выраженных нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, дуоденостазе может возникать дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод, практически не смешиваясь с содержимым желудка.

Таким образом, рефлюкс-эзофагит может развиваться как самостоятельное заболевание. Однако значительно чаще выявляется его сочетание с другими патологическими изменениями. Наиболее часто встречается сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. По данным литературы, он обнаруживается у 80% больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия. Причиной такого частого сочетания является нарушение анатомических соотношений в области пищеводно-желудочного перехода, практически всегда происходящее даже при небольших по размеру грыжах.

В 63 % случаев рефлюкс-эзофагит осложняет течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Именно дуоденальные язвы сопровождаются повышенным кислотообразованием в желудке, увеличением общего объема желудочной секреции, частым развитием моторно-эвакуаторных нарушений, обусловленных стенозом пилородуоденальной зоны или хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Сочетание рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы получило в литературе название триады Carver’а по имени автора, впервые подробно описавшего его.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Типичными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления в слизистой оболочке пищевода, являются изжога и боли за грудиной. Cубъективное ощущение изжоги возникает при наличии воспалительных изменений в слизистой. В некоторых случаях у больных отмечается избыточное слюноотделение, что объясняется рефлекторной реакцией на раздражение пищевода. Такие симптомы как срыгивание, отрыжка свидетельствуют о недостаточности замыкательного механизма кардии. Дисфагия (нарушение глотания), как правило, появляется на поздних стадиях заболевания, когда начинает формироваться стриктура пищевода.

Течение рефлюкс-эзофагита может приобретать и осложненный характер. Наиболее серьезными могут быть осложнения трех типов.

Развитие хронических пневмоний, бронхитов связано с регулярной аспирацией содержимого желудочно-кишечного тракта вследствие недостаточности замыкательного механизма кардии. Кровотечения. Малигнизация.

Субъективные ощущения больных не всегда соответствуют фактическим изменениям в пищеводе. Поэтому делать заключения о тяжести заболевания, основываясь только лишь на жалобах, нельзя.

Диагностика

Для того, чтобы максимально полно установить степень и причины развития заболевания, необходимо ответить на ряд вопросов:

1. Имеется ли патологический желудочно-пищеводный рефлюкс? 2. Является ли он причиной жалоб больного? 3. Имеются ли при этом изменения в слизистой пищевода? 4. Имеются ли нарушения моторики пищевода?

Изменения в слизистой пищевода и их степень легко можно установить с помощью эндоскопического исследования. Кроме того, ФГДС позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, определить кислотность желудочного содержимого и выполнить прицельную биопсию.

Оценить моторику пищевода, подтвердить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить тонус кардии, состояние свода желудка и угол Гиса, длину абдоминального сегмента пищевода и определить степень рефлюкса можно с помощью рентгенологического исследования.

При обследовании больных с хроническим эзофагитом принципиальными являются два момента. Первое - это исключение патологии со стороны сердца, часто сопровождающейся болями за грудиной. Второе исключение заболевания известно как пищевод Барретта. Клинически оно проявляется симптомами, характерными для рефлюкс-эзофагита. Но при этом прогноз намного серьезнее, так как пищевод Барретта считают предраковым состоянием.

Диагностические отделения нашей клиники позволяют провести полноценное обследование.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом I. Консервативное лечение

По данным литературы, до 90% больных с неосложненными формами рефлюкс-эзофагита могут быть вылечены консервативными методами. Прежде всего, это диетические ограничения. Необходимо воздерживаться от вредных привычек, поскольку курение и употребление алкоголя не только раздражает слизистую, но и ведет к нарушению функции пищеводного сфинктера. Рекомендации по медикаментозной терапии Вы сможете получить записавшись на консультацию.

II. Хирургическое лечение рефлюксной болезни

Показаниями к хирургическому лечению служат:

Неэффективность интенсивной консервативной терапии, проявляющаяся сохранением мучительной изжоги или болями, прогрессированием заболевания или присоединением осложнений. Язвенный рефлюкс-эзофагит при отсутствии положительной динамики после курса интенсивного лечения. Осложненный рефлюкс-эзофагит (кровотечения, пневмонии, бронхиты).

Целью хирургического лечения при рефлюкс-эзофагите является устранение патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. На сегодняшний день в мировой практике используется целый ряд операций различной степени сложности. По нашему мнению, риск оперативного вмешательства не должен превышать риск самого заболевания. При выборе объема операции мы учитываем степень тяжести рефлюкс-эзофагита, степень нарушения размеров пищеводного отверстия диафрагмы и угла Гиса. Мы отдаем предпочтение фундопликации по Ниссену. При этой операции формируется циркулярная манжетка за счет сшивания передней и задней стенок желудка вокруг абдоминального сегмента пищевода. При необходимости в дополнение выполняется задняя крурорафия (уменьшение размера пищеводного отверстия диафрагмы за счет сшивания задних ножек диафрагмы).

В нашей Клинике большинство подобных операций выполняются эндовидеохирургически (лапароскопическим способом). При этом пребывание в стационаре после операции сокращается до 1-2 дней. Уточнить целесообразность хирургического лечения и выбрать оптимальный метод Вы можете, пройдя обследование и проконсультировавшись у специалиста.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"