Гастрит симптомы и лечение

На сегодняшний день пациентов с диагнозом гастрит можно встретить значительно чаще, чем в течение последних 5 лет. Виной тому современный образ жизни и темпы урбанизации, что позволило “омолодить” средний возраст болезни до 18-35 лет. Более того, в последнее время заболевание стало серьезно прогрессировать даже у детей возрастом от 8 до 13 лет.

Давайте разберемся что такое гастрит, какой он бывает и что делать в случае его обнаружения.

Говоря научными терминами, гастрит — это воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка, которые приводят к нарушению работы его основных функций. Наличие гастрита указывает на плохую перерабатываемость поступающей пищи, что напрямую влияет на всасываемость полезных веществ организмом. Иными словами, пораженный желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека не может нормально функционировать.

Причины и виды гастрита

В современной медицинской практике существует два вида гастрита:

Разделение на такие категории связано с причинами возникновения того или иного заболевания.

Так, острым гастритом характеризуют резкое воспаление слизистой оболочки желудка, которое вызывают сильные раздражители. К последним относятся некачественная и зараженная микроорганизмами пища, химически активные вещества (щелочи и кислоты), а также некоторые лекарственные препараты (НПВС и Преднизолон).

Самым распространенным типом острого гастрита является катаральный или простой. Возникает он вследствие неправильного питания и пищевых отравлений. Его характерными чертами являются дистрофические изменения эпителия, воспалительная гиперемия, а также инфильтрация лейкоцитов в слизистую оболочку желудка.

В то же время, проявление хронического гастрита зависит от большого количества факторов. Ключевые из них именуются экзогенными. К ним относятся:

курение и употребление алкогольных напитков в не нормированном количестве, наличие хронического стресса и эмоционального перенапряжения, систематическое нарушение режима питания, прием препаратов, оказывающих раздражающее влияние на слизистую оболочку желудка, бактерии Helicobacter pylori.

Помимо экзогенных факторов, возникновение хронического гастрита также может зависеть и от эндогенных (внутренних). Таковыми являются следующие:

недостаточное количество витаминов в организме (гиповитаминоз), наличие хронических инфекционных заболеваний, предрасположенность на генетическом уровне, наличие эндогенных интоксикаций, рефлекторное влияние на желудок других заболеваний ЖКТ (хронический холецистит, панкреатит и т. п.), наличие нарушений обмена веществ в организме.

В свою очередь хронический тип гастрита имеет широкую классификацию. Выделяют:

Атрофический — истончение слизистой оболочки и сокращение числа функционирующих клеток (атрофия). Рефлюкс — попадание в желудок лизолецитина и желчных кислот. Эрозивный — образование небольших эрозий на слизистой желудка. Гипоацидный — пониженная секреторная функция желез. Гиперацидный — гастрит с повышенной кислотностью. Антральный — вызванный деятельностью бактерий Helicobacter pylori. Поверхностный — повышенная секреторная функция желез. Аутоиммунный — образование антител в обкладочных клетках желудка. Анацидный — гастрит с пониженной кислотностью. Гипертрофический — разрастание слизистой оболочки с разрастанием кист и аденом (патологический процесс).

Стоит отметить, что хронический гастрит потенциально является предраковым заболеванием, поэтому своевременная и квалифицированная помощь позволяет предупредить возможность более печального диагноза.

Обострение гастрита может привести к воспалительному заболеванию пилорической зоны желудка и двенадцатиперстной кишки. В научных кругах оно известно под названием гастродуоденит.

Симптомы гастрита

Симптомы гастрита не менее разнообразны.

Зачастую он проявляется снижением аппетита, неприятным привкусом во рту (даже горечью), тошнотой при гастрите и постоянной изжогой из-за выделяющегося желудочного сока (особенно в утренние и ночные часы). Все эти симптомы сопровождаются ноющей слабой или интенсивной болью при гастрите в области живота, возникающей после приема пищи или натощак. Температура при гастрите может достигать 37-37.3°С.

В то же время присутствует тяжесть непосредственно после еды, а также ощущение быстрого наполнения желудка. Довольно редко, но гастрит может сопровождаться рвотой желудочным содержимым.

Диагностика гастрита

Чтобы определить наличие гастрита, необходимо пройти ряд диагностических процедур. Помимо общего клинического анализа (кровь, моча, кал) не лишним станет процесс биохимического анализа крови на наличие щелочной фосфатазы, печеночных проб и холестерина.

Более подробную картину может дать эндоскопия желудка. К тому же могут понадобиться рентгенографии желудка, пищевода и органов грудной клетки в двух проекциях, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение гастрита

Ключевым моментом в лечении острого и хронического заболеваний является соблюдение рационального питания при гастрите и поддержание здорового образа жизни. Для этого больному необходимо:

Исключить прием пищи в поздние часы и в больших количествах. Отказаться от употребления сильногазированных и алкогольных напитков. Отказаться от табакокурения. Снизить массу тела при ожирении.

В случае отсутствия прогресса при данных методах немедикаментозного лечения принимается решение к применению лекарственных препаратов. К последнему рекомендуется прибегать при возникновении первых признаков гастрита.

Наличие в слизистой оболочке желудка бактерий Helicobacter pylory подразумевает применение схемы лечения с участием антибактериальных препаратов. При этом подбор той или иной процедуры лечение происходит индивидуально, так как многое зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

К стандартным методам лечения относятся препараты висмута, антибиотики пенициллинового ряда, а также ингибиторы протонной помпы.

Профилактика гастрита

Учитывая рост темпов “омоложения” заболеваемости гастритом, вопрос профилактики болезни необходимо решать еще в раннем возрасте. Ключевой в этом плане должна стать нормализация процесса питания, а именно:

отказ от употребления продуктов, насыщенных химикатами, придерживание определенного режима в приеме пищи, дробное питание – почаще и понемногу, отказ от привычки долгого жевания жевательной резинки.

При этом введение порционной диеты при гастрите с пропусканием завтрака или ужина также не целесообразно.

Если уже проявляются первые симптомы воспаления слизистой оболочки желудка, лучше употреблять меньше (или вообще отказаться) жареной и острой пищи, шоколада и кофе.

Более того, специалистами гастроэнтерологии рекомендуется регулярная проверка на наличие паразитарных инвазий. Из-за частных атак на пищеварительную систему их обнаружение должно подкрепляться качественным и своевременным лечением.

Помочь в решении этой проблемы призван специалист — гастроэнтеролог, который досконально осведомлен о симптомах и причинах гастрита. Однако подобрать качественного эксперта не так просто, особенно в городе Одесса. Клиника Complimed обладает как квалифицированными врачами, так и современным оборудованием для решения проблем абсолютно любой степени тяжести.

Последние новости

Эндокринные заболевания — это серьезная проблема, которая требует квалифицированного лечения. В данном материале рассказываем, какими симптомами характеризуется такая болезнь как акромегалия, методы ее диагностики и лечения. Что такое акромегалия? Акромегалия или гигантизм (5A60.0 по МКБ-11) — это редкая, но серьезная эндокринная болезнь, характеризующееся избыточным выделением ростового гормона после завершения периода роста в подростковом возрасте. Одним […]

Данное заболевание относится к одним из наиболее распространенных недугов, которые передаются половым путем. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут побороть болезнь. Подробнее о симптомах, причинах и методах терапии расскажем в этом материале. Что такое гонорея? Гонорея (в народе популярны названия триппер или перелой) — это венерическое заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae, также известной как […]

Сегодня стартует наша новая акция!С 21.11. до 21.12. при заключении декларации с семейным врачом в нашем новом филиале в Аркадии, вы получите отличный бонус – бесплатное ультразвуковое исследование на выбор:⠀— УЗИ органов брюшной полости— УЗИ почек— УЗИ мочевого пузыря— УЗИ молочных желез— УЗИ малого таза для женщин— УЗИ предстательной железы для мужчин— УЗИ щитовидной железы⠀Это […]

Процедура биопсии позволяет врачам принимать обоснованные решения о лечении, улучшая прогнозы для пациентов. В этой статье мы расскажем как она проводится, какие бывают её типы, сколько времени занимает процедура, что можно выявить с её помощью и какие могут быть последствия. Что такое биопсия? Диагностическая процедура представляет собой медицинскую манипуляцию, которая позволяет врачам получить образец ткани […]

Неспособность пары в детородном возрасте зачать ребёнка является серьезной медицинской проблемой, но с современными методами диагностики и лечения шансы на успешное преодоление этого состояния значительно возрастают. Важно помнить, что каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуализированным. Если у вас возникли подозрения, обратитесь к врачу для консультации и дальнейшего обследования. Что такое бесплодие? […]

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны. Оно характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и в ряде случаев содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате у части пациентов происходит замена нормального многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника (цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Баррета), что является предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и лечения.

Причины появления ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.

В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода - 5,5-7.

Патологический рефлюкс - заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится меньше 4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).

При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.

Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка повышает риск возникновения ГЭРБ.

У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут развиваться и при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Механизм ГЭР в этих случаях связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: нарушением эвакуации содержимого из желудка, высоким внутрибрюшным давлением (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах, ношении тугих ремней, поясов).

Классификация ГЭРБ

В зависимости от клинических проявлений ГЭРБ выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни (Монреальская классификация).

Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной при глотании, связанная с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания. Внепищеводные проявления ГЭРБ - хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль в горле, осиплость голоса в связи с повреждением голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.

Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:

Степень А. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками рефлюкса. Более чем у 80% больных ГЭРБ наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:

I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.

II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.

III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

Симптомы ГЭРБ

Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.

Появление изжоги связано с длительным контактом кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.

Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.

Причиной затрудненного глотания и боли за грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.

Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).

Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.

Диагностика ГЭРБ

Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен на основании характерных жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.

Гастроскопия (фиброэзофагогастроскопия) – это метод обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа. Процедура позволяет в.

ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.

Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.

рН-импедансометрия - регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.

К каким врачам обращаться при ГЭРБ

Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.

При внепищеводных проявлениях ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.
При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания, отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи - правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.

Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Пациентам, которых беспокоит изжога в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.

Некоторые кардиологические препараты - антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.

Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.

При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.

Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев - развитие пищевода Баррета) пациентам может быть показано хирургическое лечение - фундопликация. Ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу.

Осложнения

К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.

Профилактика ГЭРБ

В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020,30(4):70–97 . Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: В ФОКУСЕ ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ / ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС / ДИАГНОСТИКА / ЛЕЧЕНИЕ / ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ / АЛЬГИНАТЫ / АНТАЦИДЫ / ГЕВИСКОН / GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE / LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX / DIAGNOSIS / TREATMENT / PROTON PUMP INHIBITORS / ALGINATES / ANTACIDS / GAVISCON

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Трухан Дмитрий Иванович, Чусова Наталья Андреевна, Дрокина Ольга Васильевна

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по распространенности занимает 1-е место среди гастроэнтерологических заболеваний. ГЭРБ может проявляться и внепищеводными (атипичными) симптомами, к которым относятся: кардиальные, легочные, оториноларингологические и стоматологические симптомы. В ряде случаев внепищеводные проявления могут выходить на передний план в клинической картине. Более того, в 25% случаев ГЭРБ клинически протекает только с внепищеводными симптомами, что укладывается в рамки одной из главных особенностей современной реальной клинической практики: различные заболевания все более утрачивают свой мононозологический характер, приобретая статус коморбидности и мультиморбидности. Наличие внепищеводных симптомов у пациентов с ГЭРБ обусловлено экстраэзофагеальным (или, точнее, гастроэзофаголарингофарингеальным) рефлюксом, который в международной медицинской литературе обозначается как ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). В настоящее время ЛФР рассматривается как состояние воспаления слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного и респираторного трактов, связанное с прямым и непрямым (рефлекторным) воздействием гастродуоденального рефлюктата, которое может вызывать морфологические изменения слизистой оболочки. За последнее десятилетие сформировались два подхода к лечению ЛФР. Первый подход включает, наряду с диетотерапией и модификацией образа жизни, использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) в виде монотерапии. Второй комплексный подход к терапии ЛФР предполагает двойную (ИПП + альгинат / антацид или ИПП + прокинетик) или тройную терапию (ИПП + альги-нат/ антацид + прокинетик). В обзоре приведены оба подхода к лечению ЛФР, рассмотрены возможности альгинатов в лечении ЛФР.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Трухан Дмитрий Иванович, Чусова Наталья Андреевна, Дрокина Ольга Васильевна

ВОЗМОЖНОСТИ 24-ЧАСОВОЙ PН-ИМПЕДАНСОМЕТРИИ ПИЩЕВОДА В ДИАГНОСТИКЕ ГЭРБ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Роль функционально-анатомических нарушений пищевода и желудка в развитии патологии гортани: обзорная статья

Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ: АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. EXTRAOESOPHAGEAL SYMPTOMS OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX IN FOCUS

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ranks first among gastroenterological diseases in terms of prevalence. GERD can also manifest with extraesophageal (atypical) symptoms, which include: cardiac, pulmonary, otorhinolaryngological and dental symptoms. In some cases, extraesophageal manifestations can come to the fore in the clinical picture. Moreover, in 25% of cases, GERD clinically occurs only with extraesophageal symptoms, which fits into one of the main features of modern real clinical practice - various diseases are increasingly losing their mononosological character, acquiring the status of comorbidity and multimorbidity. The presence of extraesophageal symptoms in patients with GERD is due to extraesophageal (or, more precisely, gastroesophagolaryngopharyngeal) reflux, which is referred to in the international medical literature as laryngopharyngeal reflux (LFR). Currently, LFR is considered as a condition of inflammation of the mucous membrane of the upper digestive and respiratory tracts associated with direct and indirect (reflex) effects of gastroduodenal refluctate, which can cause morphological changes in the mucous membrane. Over the past decade, two approaches to the treatment of LFR have emerged. The first approach involves the use of proton pump inhibitors (PPIs) as monotherapy along with dietary and lifestyle modification. The second comprehensive approach to LFR therapy involves dual therapy (PPI + alginate/antacid or PPI + prokinetic) or triple therapy (PPI + alginate/antacid + prokinetic). In this review, both approaches to the treatment of LFR are considered, and the possibilities of alginates in the treatment of LFR are considered.

Текст научной работы на тему «ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: В ФОКУСЕ ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС»

Бнепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: в фокусе ларингофарингеальный рефлюкс

Д.И. Трухан^1, Н.А. Чусова2, О.В. Дрокина1

1ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия,

2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия edmitry_trukhan@mail.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по распространенности занимает 1-е место среди гастроэнтерологических заболеваний. ГЭРБ может проявляться и внепищеводными (атипичными) симптомами, к которым относятся: кардиальные, легочные, оториноларингологические и стоматологические симптомы. В ряде случаев внепищеводные проявления могут выходить на передний план в клинической картине. Более того, в 25% случаев ГЭРБ клинически протекает только с внепищеводными симптомами, что укладывается в рамки одной из главных особенностей современной реальной клинической практики: различные заболевания все более утрачивают свой мононозологический характер, приобретая статус коморбидности и мультиморбидности. Наличие внепищеводных симптомов у пациентов с ГЭРБ обусловлено экстраэзофагеальным (или, точнее, гастроэзофаголарингофарингеальным) рефлюксом, который в международной медицинской литературе обозначается как ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). В настоящее время ЛФР рассматривается как состояние воспаления слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного и респираторного трактов, связанное с прямым и непрямым (рефлекторным) воздействием гастродуоденального рефлюктата, которое может вызывать морфологические изменения слизистой оболочки. За последнее десятилетие сформировались два подхода к лечению ЛФР. Первый подход включает, наряду с диетотерапией и модификацией образа жизни, использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) в виде монотерапии. Второй комплексный подход к терапии ЛФР предполагает двойную (ИПП + альгинат/антацид или ИПП + прокинетик) или тройную терапию (ИПП + альги-нат/антацид + прокинетик). В обзоре приведены оба подхода к лечению ЛФР, рассмотрены возможности альгинатов в лечении ЛФР. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ларингофарингеальный рефлюкс, диагностика, лечение, ингибиторы протонной помпы, альгинаты, антациды, Гевискон.

Для цитирования: Трухан Д.И., Чусова Н.А., Дрокина О.В. Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: в фокусе ларингофарингеальный рефлюкс. Consilium Medicum. 2020, 22 (12): 44-51. DOI: 10.26442/20751753.2020.12.200559

Extraoesophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease: laryngopharyngeal reflux in focus

Dmitry I. Trukhan^1, Natalia A. Chusova2, Olga V. Drokina1

1Omsk State Medical University, Omsk, Russia,

2Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia edmitry_trukhan@mail.ru

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ranks first among gastroenterological diseases in terms of prevalence. GERD can also manifest with extraesophageal (atypical) symptoms, which include: cardiac, pulmonary, otorhinolaryngological and dental symptoms. In some cases, extraesophageal manifestations can come to the fore in the clinical picture. Moreover, in 25% of cases, GERD clinically occurs only with extraesophageal symptoms, which fits into one of the main features of modern real clinical practice - various diseases are increasingly losing their mononosological character, acquiring the status of comorbidity and multimorbidity. The presence of extraesophageal symptoms in patients with GERD is due to extraesophageal (or, more precisely, gastroesophagolaryngopharyngeal) reflux, which is referred to in the international medical literature as laryngopharyngeal reflux (LFR). Currently, LFR is considered as a condition of inflammation of the mucous membrane of the upper digestive and respiratory tracts associated with direct and indirect (reflex) effects of gastroduodenal refluctate, which can cause morphological changes in the mucous membrane. Over the past decade, two approaches to the treatment of LFR have emerged. The first approach involves the use of proton pump inhibitors (PPIs) as monotherapy along with dietary and lifestyle modification. The second comprehensive approach to LFR therapy involves dual therapy (PPI + alginate/antacid or PPI + prokinetic) or triple therapy (PPI + alginate/antacid + prokinetic). In this review, both approaches to the treatment of LFR are considered, and the possibilities of alginates in the treatment of LFR are considered.

Key words: gastroesophageal reflux disease, laryngopharyngeal reflux, diagnosis, treatment, proton pump inhibitors, alginates, antacids, Gaviscon.

For citation: Trukhan D.I., Chusova N.A., Drokina O.V. Extraoesophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease: laryngopharyngeal reflux in focus.

Consilium Medicum. 2020, 22 (12): 44-51. DOI: 10.26442/20751753.2020.12.200559

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) официально утверждена международной рабочей группой по изучению ее диагностики и лечения как самостоятельная нозологическая единица относительно недавно, в октябре 1997 г. (Генваль, Бельгия) [1]. ГЭРБ рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и в ряде случаев дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дис-тального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного

эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных - ци-линдроклеточной метаплазии [2].

В соответствии с определением, основанном на принципах доказательной медицины (Монреальский консенсус по ГЭРБ, 2006 г.), «ГЭРБ - это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у больного причиняющие неудобство симптомы и/или приводит к развитию осложнений». Заболевание, по мнению экспертов, начинает причинять неудобство пациенту, как правило, при наличии симптомов слабой интенсивности в течение 2 или более дней в неделю или при наличии умеренных или сильно выраженных симптомов, возникающих чаще 1 раза в неделю [3].

В последние десятилетия ГЭРБ привлекает к себе повышенное внимание, что связано с отчетливой тенденцией к

увеличению частоты заболевания в развитых странах мира. Различия в данных по распространенности ведущего симптома ГЭРБ - изжоги - в разных регионах мира связаны как с генетическими особенностями людей, так и с условиями их жизни, особенностями питания, социальным статусом обследуемого контингента, различными формами и методами проведения исследования. Симптомы ГЭРБ испытывают ежедневно до 10% населения, еженедельно - 20-30%, ежемесячно - около 50% [4]. Распространенность ГЭРБ в Российской Федерации варьирует от 11,3 до 23,6% [2].

Пищеводные симптомы ГЭРБ. Базовой составляющей диагностики ГЭРБ и эзофагита являются жалобы пациента. К основными пищеводным симптомам ГЭРБ относятся: изжога (жжение за грудиной), регургитация (срыгивание), отрыжка, боль за грудиной или в эпигастральной области, дисфагия (затрудненное прохождение пищи) [5, 6].

Изжога - симптом, субъективно воспринимаемый как чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной (на уровне ее нижней трети) и/или в подложечной области, распространяющееся вверх от мечевидного отростка. Изжога является наиболее характерным симптомом ГЭРБ (встречается у 4 из 5 пациентов). Наличие изжоги у пациента в настоящее время практически всегда связывается с ГЭРБ, однако подобный подход имеет свои позитивные и негативные стороны [7-9].

К плюсам подхода следует отнести более серьезное отношение к изжоге - не как к диетической погрешности или нарушению образа жизни, а как к ведущему симптому серьезного соматического заболевания, при котором возможны не только пищеводные, но и внепищеводные симптомы, а также развитие осложнений [10]. К минусам установившейся тесной ассоциации изжоги и ГЭРБ можно отнести возможность пропуска у пациента другой патологии со стороны органов пищеварения, которая может быть более серьезной, чем ГЭРБ, а также изменений со стороны других органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой системы [6, 11, 12].

Внепищеводные симптомы. ГЭРБ может проявляться и внепищеводными (атипичными) симптомами, к которым относятся: кардиальные, легочные, оториноларингологиче-ские и стоматологические симптомы [12-20]. По предложению группы экспертов (Монреаль, 2006) внепищеводные симптомы ГЭРБ подразделяются на 2 группы: 1) достоверно связанные с ГЭРБ (рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма и рефлюкс-кариес), 2) вероятно связанные с ГЭРБ (фарингит, синусит, идиопатический легочный фиброз, рецидивирующий средний отит) [3].

В рамках проспективного мультицентрового открытого когортного исследования ProGERD [21], включавшего наблюдение за 6215 пациентами в течение 5 лет, внепищевод-ные проявления ГЭРБ отмечены в 32,8% случаев, при этом их распространенность достоверно выше (р=0,0002) в группе больных с эрозивной формой заболевания (34,9%), чем в группе с неэрозивной формой (30,5%), отношение рисов -ОР 1,22, 95% доверительный интервал - ДИ 1,09-1,35.

В ряде случаев внепищеводные проявления могут выходить на передний план в клинической картине [2, 13, 15, 1720]. Более того, в 25% случаев ГЭРБ клинически протекает только с внепищеводными симптомами, что укладывается в рамки одной из главных особенностей современной реальной клинической практики: различные заболевания все более утрачивают свой мононозологический характер, приобретая статус коморбидности и мультиморбидности.

Эпидемиологические исследования постоянно свидетельствуют, что число коморбидных и мультиморбидных заболеваний в популяции существенно увеличивается с возрастом и, соответственно, чаще проявляется клинически в пожилом возрасте, но при этом дебют заболеваний, формирующих синдромы коморбидности и мультиморбидности,

и их дальнейшая последующая хронизация часто приходятся на средний и молодой возраст [10, 22-25]. В полной степени это относится к группе кислотозависимых заболеваний. Одним из важных аспектов их изучения в настоящее время является рассмотрение кислотозависимых заболеваний в комбинации с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, другими заболеваниями и состояниями [26-32], причем при ГЭРБ эта ассоциация прослеживается наиболее четко и наглядно [10, 33].

Ларингофарингеальный рефлюкс. Наличие внепище-водных симптомов у пациентов с ГЭРБ обусловлено экс-траэзофагеальным (или, точнее, гастроэзофаголарингофа-рингеальным) рефлюксом, который в международной медицинской литературе обозначается как ларингофарин-геальный рефлюкс (ЛФР).

ЛФР рассматривается как патологическое состояние организма, во время которого происходит воздействие желудочного рефлюктанта на внепищеводные структуры [34, 35]. Несмотря на определенную неточность, поскольку термин дословно обозначает несуществующий заброс из гортани в глотку, это сокращение прочно вошло в практический арсенал гастроэнтерологов, оториноларингологов и других специалистов [36, 37].

В настоящее время в соответствии с определением American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (Американской академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи) ЛФР рассматривается как состояние воспаления слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного и респираторного трактов, связанное с прямым и непрямым (рефлекторным) воздействием гастродуоденального рефлюктата, которое может вызывать морфологические изменения слизистой оболочки [38, 39]. Данное определение включает в себя указание на 2 основные патофизиологические теории ЛФР: рефлюксную теорию и рефлекторную стимуляцию (рефлекторная теория).

Рефлюксная теория предполагает прямой механизм развития ЛФР вследствие непосредственного/прямого контакта рефлюктата (содержащего соляную кислоту, а также пепсин и, возможно, желчные кислоты и панкреатические ферменты) с глоточным и гортанным эпителием. Основными компонентами рефлекторной теории являются стимуляция блуждающего нерва и гортанный хеморефлекс, возникающий при афферентной стимуляции верхнего гортанного нерва [40, 41].

Частота выявления ЛОР-патологии у пациентов с ГЭРБ в 2 раза выше, чем в общей популяции [38, 42]. К возможным изменениям со стороны ЛОР-органов, обусловленным ЛФР, относят рефлюксиндуцированный ларингит, доброкачественные и злокачественные новообразования гортани, ла-рингоспазм, обсуждается участие ЛФР в развитии и про-грессировании хронических фарингита, синусита, среднего отита, тонзиллита [36, 43].

Клиническая симптоматика ЛФР неспецифична и традиционно включает осиплость голоса, дисфонию, першение, боль или жжение в горле, частое покашливание, хронический сухой кашель, ощущение кома в горле (globus sensation или globus pharyngeus), апноэ, ларингоспазм, дисфагию («застревание» пищи в глотке в результате спазма верхнего пищеводного сфинктера), неприятные ощущения в ушах, отечность слизистой (эдема) гортаноглотки, постназальный затек [36, 44-46].

В реальной клинической практике пациенты с изменениями голоса и состояния ротоглотки обращаются к оториноларингологам, которые должны проводить дифференциальную диагностику между собственно ЛОР-патологией, приводящей к воспалительным изменениям в гортаноглотке, и ЛФР как ассоциированным с ГЭРБ оториноларингологи-ческим синдромом [47, 48]. В российских клинических рекомендациях по ГЭРБ (2020 г.) отмечается целесообразность

мультидисциплинарного подхода к пациентам с ЛФР и другими внепищеводными проявлениями ГЭРБ - пациентам с атипичными формами и внепищеводными проявлениями ГЭРБ (хронический фарингит, ларингит, хронический кашель, бронхиальная астма, боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выраженная отрыжка) рекомендуется проведение консультации специалистов: оториноларинголога, пульмонолога, кардиолога [2].

Наиболее доступными методами диагностики ЛФР являются регистрация жалоб по данным опросника «Индекс симптомов рефлюкса» по Кауфману, оценка клинико-функ-ционального состояния гортани с помощью визуально-аналоговой шкалы рефлюксных признаков [49, 50]. К основным инструментальным методам диагностики относятся эзофа-гогастродуоденоскопия, ларингоскопия, 24-часовая рН-мет-рия и импедансометрия [46, 49-51]. Пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ (хронический фарингит, ларингит, хронический кашель, бронхиальная астма, боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выраженная отрыжка) рекомендовано проведение рН-импедансометрии [2].

Импедансометрия пищевода - метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Это метод диагностики эпизодов рефлюкса в пищевод независимо от значения рН рефлюктата, физического состояния (газ, жидкость), а также определения клиренса болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса. Кислотность реф-люктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Для диагностики ЛФР рекомендуется применение комбинированного рН-импедансометриче-ского зонда с расположением одного рН-датчика в желудке и двух в пищеводе, а также измерительных импедансных сегментов в пищеводе. Именно наличие проксимального рН-датчика в пищеводе в комбинации с Z-датчиками в области верхнего пищеводного сфинктера обусловливает диагностическую ценность исследования в отношении ЛФР [2, 52-54]. Дополнительным методом диагностики может быть определение пепсина в слюне [38, 54, 55].

Лечение ЛФР. За последнее десятилетие сформировались 2 подхода к лечению ЛФР. Первый подход включает, наряду с диетотерапией и модификацией образа жизни (частое дробное питание, снижение массы тела, нормализация режима сна, поднятое изголовье кровати, отказ от курения), использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) в виде монотерапии [54].

На сегодняшний день ИПП считаются наиболее эффективными препаратами для лечения ГЭРБ. В клинических исследованиях ИПП постоянно демонстрируют наибольшую эффективность в лечении эрозивного эзофагита и купировании ГЭРБ-ассоциированных симптомов [2]. Вместе с тем необходимо отметить возможную резистентность к терапии ИПП, которая зависит от клинической формы ГЭРБ и может достигать 40-50% у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и 6-15% у больных с эрозивным эзо-фагитом [46, 56].

В систематическом обзоре [57], посвященном лечению ЛФР, в который вошло 76 исследований, отмечена различная эффективность монотерапии ИПП при ЛФР, составлявшая от 18 до 87%. В метаанализе китайских ученых, в который вошли 8 исследований [58], не отмечено статистически значимой разницы между группами ИПП и плацебо в общем улучшении симптомов у взрослых пациентов с ЛФР (ОР 1,22, 95% ДИ 0,93-1,58, р=0,149). Предполагается, что неэффективность монотерапии ИПП обусловлена наличием некислотного рефлюкса, когда основным повреждающим агентом являются пепсин, желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы, а не соляная кислота [59]. В одном из

последних европейских обзоров, посвященных проблеме лечения ЛФР, также отмечается, что чаще не отвечают на терапию ИПП пациенты с некислотным или смешанным ЛФР [60]. Одной из причин неэффективности ИПП при лечении ЛФР без симптомов ГЭРБ может служить наличие у пациентов полиморфных аллелей гена CYP2C19, обусловливающих быстрый пресистемный метаболизм лекарственного средства [61].

Целесообразно отметить, что в последнее десятилетие активно изучаются вопросы безопасности применения ИПП [25, 62] в аспекте коморбидности и мультиморбидности. Так, по мнению датских кардиологов, прием ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол и эзомепразол) повышает риск развития инсульта на 21%. При этом другие группы лекарственных препаратов, используемых для снижения кислотности желудка, не вызывали повышение риска инсульта [63, 64]. Сотрудники университета штата Калифорния (Сан-Диего, США) получили данные, свидетельствующие о повышенном риске развития различных нарушений функции почек при использовании ИПП: увеличение риска развития хронической болезни почек - в 28,4 раза, острой почечной недостаточности - в 4,2 раза, терминальной стадии хронической почечной недостаточности - в 35,5 раза, ухудшения функции почек неустановленной этиологии - в 8 раз, неф-ролитиаза - в 2,8 раза [65].

Группой ученых из США и Китая проведен проспективный анализ 3 крупных проспективных когортных исследований, включивших 204 689 участников, не страдающих диабетом. В ходе исследования установлено, что риск развития сахарного диабета 2-го типа повышался с увеличением продолжительности приема ИПП. Полностью скорректированные ОР составили 1,05 (95% ДИ 0,93-1,19) для участников, которые использовали ИПП до 2 лет, и 1,26 (95% ДИ 1,18-1,35) для участников, которые использовали ИПП в течение более 2 лет, по сравнению с лицами, не принимавшими ИПП [66].

Британские исследователи обнаружили, что у пациентов пожилого возраста продолжительный (более 1 года) прием ИПП связан с увеличением риска развития внебольничной пневмонии [67, 68]. Американские исследователи обнаружили значительное повышение частоты COVID-19-пози-тивных тестов у пациентов, принимающих ИПП: в 2,15 раза при их однократном приеме в день и в 3,67 раза при двукратном приеме [68]. Исследователи опросили 53 130 участников исследования, из них 3386 (6,4%) сообщили о положительном результате теста на COVID-19. В регрессионном анализе у лиц, использующих ИПП до 1 раза в день (ОР 2,15, 95% ДИ 1,90-2,44) или 2 раза в день (ОР 3,67, 95% ДИ 2,93-4,60), значительно увеличился риск получения положительного результата теста на COVID-19 по сравнению с теми, кто не принимает ИПП [69].

Второй комплексный подход к терапии ЛФР предполагает двойную (ИПП + альгинат/антацид или ИПП + прокинетик итоприда гидрохлорид) или тройную терапию (ИПП + аль-гинат/антацид + прокинетик) [54, 57, 60, 61].

Поскольку в последние годы в целом ряде исследований продемонстрирована высокая распространенность некислотных и смешанных рефлюксов при ЛФР, группа европейских экспертов рекомендует рассмотреть возможность добавления к ИПП альгината или антацида (алюминия магния гидроксид сульфат) в соответствии с индивидуальными характеристиками пациента с ЛФР [38, 39]. Целесообразность добавления альгинатов отмечена и в ряде последних европейских обзоров, посвященных проблеме лечения ЛФР [39, 60]. В обзоре английских оториноларингологов отмечается эффективность применения в качестве монотерапии жидкой альгинатной суспензии в лечении симптомов ЛФР и в особенности globus pharyngeus [70]. Еще в одном британском исследовании отмечено значительное улучшение клинической симптоматики при применении

жидкой альгинатной суспензии у пациентов с ЛФР по сравнению с контролем без лечения [71]. В другом английском исследовании также отмечена эффективность применения альгинатов при лечении ЛФР, при этом исследователи отметили, что добавление высоких доз ИПП не давало дополнительных преимуществ [72]. На эффективность применения альгинатов в терапии ЛФР указывают и результаты исследований китайских и итальянских ученых [73, 74].

В евр опейском исследов ании, в котором участвов али пациенты трех европейских клиник, отмечено, что комбинированная терапия (диета, ИПП, альгинат, алюминия магния гидро-ксид сульфат в течение 3-6 мес) была эффективна у 79,6% пациентов в группе ГЭРБ + ЛФР и у 77,2% пациентов в группе с ЛФР без ГЭРБ [75]. Эффективность комбинации ИПП + альгинат отмечена и в ряде других исследований [76, 77].

В настоящее время в качестве перспективного направления рассматривается возможность применения в комплексной терапии ГЭРБ и ЛФР препаратов, действующих на эпителиальную проницаемость и систему плотных контактов [2].

Хирургический способ лечения ЛФР применяется лишь у тех пациентов, у которых консервативные методы не оказались эффективными. К антирефлюксной терапии относится метод фундопликации, позволяющий смоделировать новый клапанный заслон в области нижнего пищеводного сфинктера, что предотвращает патологическое влияние гастроэзофагеального рефлюкса. На сегодняшний день фундопликация по Ниссену является наиболее распространенной и эффективной методикой хирургического лечения ГЭРБ [2, 46].

Альгинаты в лечении ЛФР и ГЭРБ. Альгинаты являются натуральными веществами, выделенными из бурых морских водорослей Phaeophyceae, в частности из Laminaria hy-perborea, которые применяются в пищевой, косметической и фармацевтической промышленности более 100 лет. Аль-гиновые кислоты (лат. alga - морская трава, водоросль) представляют собой полисахариды, молекулы которых построены из остатков L-гиалуроновой и D-маннуроновой кислот. Остатки маннуроновой кислоты придают альгина-там вязкость. Соли альгиновой кислоты при приеме внутрь реагируют с соляной кислотой в просвете желудка, в результате чего уже через несколько минут формируется вискозный гелеобразный «барьер-плот», обладающий близким к нейтральному рН и низкой плотностью, что позволяет ему плавать на поверхности кислотного кармана и сохранять свои защитные свойства в течение 4 ч [78-80].

Образование геля происходит путем связывания остатков гиалуроновой кислоты с участием ионов кальция, которые «сшивают» цепочки полисахаридов. В состав альгинатных препаратов входит натрия бикарбонат, который при взаимодействии с соляной кислотой образует углекислый газ. Пузырьки углекислого газа превращают гель в пену. Это позволяет гелю плавать на поверхности содержимого желудка, подобно плоту, нейтрализуя соляную кислоту [79, 80].

Такой механический «барьер-плот» предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке и, как следствие, процесс пищеварения. В случае регургита-ции гель попадает в пищевод, где он уменьшает раздражение слизистой оболочки [80]. Помимо антирефлюксного действия альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭР и ЛФР: прокинетическим, обволакивающим, легким слабительным, цитопротективным, гемостатическим.

Таким образом, патогенетически обосновано, что наиболее безопасной группой лекарств, применяющихся при ГЭР и ЛФР, являются препараты из группы альгинатов [81]. В Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ [2] отмечается, что альгинаты могут применяться как в качестве монотерапии редкой изжоги, не сопровождающейся развитием эзо-

фагита, так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ, так как оказываются эффективны в быстром устранении симптомов, в том числе и внепищеводных, включая ЛФР. Альгинаты, создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, способны уменьшать количество гастроэзофагеальных, ларингофарингеальных и дуодено-гастроэзофагеальных рефлюксов [82].

Доказана фармакологическая совместимость данных средств с антисекреторными препаратами для лечения ГЭРБ [82-85]. Альгинаты следует принимать в зависимости от выраженности симптомов обычно после еды и на ночь до стойкого купирования симптомов заболевания, затем «по требованию» [2].

Способность альгинатных/бикарбонатных составов образовывать плавающую пену-гель привела к разработке препарата Гевискон® [80, 83, 84]. На сегодняшний день Гевискон® (компании Reckitt Benckiser Healthcare, Великобритания) является эталонным препаратом группы альгинатов. В РФ зарегистрированы следующие формы препарата: Гевискон® в виде суспензии и в форме жевательных таблеток, Гевискон® форте в виде суспензии, Гевискон® Двойное Действие в виде суспензии и в форме жевательных таблеток. Применение всех форм выпуска препарата Гевискон® в соответствии с инструкциями по применению разрешено во время беременности и лактации, что подтверждено результатами рандомизированных клинических исследований [86-89].

В одноцентровом рандомизированном открытом трехпе-риодном перекрестном исследовании сравнения альгинат-ных продуктов (суспензии Гевискон® форте и Гевискон® форте в таблетках) продемонстрировано одинаково успешное предотвращение кислотного рефлюкса при приеме разных лекарственных форм альгинатных препаратов [83, 84].

Необходимо отметить, что безопасность альгинатов оценена FAG/WHO Объединенным экспертным комитетом по пищевым добавкам (JECFA), который установил приемлемое ежедневное потребление как «не ограниченное» для альгиновой кислоты и ее солей [90].

Способность различных форм препарата Гевискон® эффективно препятствовать рефлюксу, быстро и на продолжительный срок устранять основные пищеводные и внепищевод-ные проявления ГЭРБ, в том числе и ЛФР, безопасность и отсутствие системного действия препарата отмечены в большом числе отечественных исследований и обзоров [90-100].

Основное действие антацидов при ГЭРБ заключается в нейтрализации кислотного «кармана» в месте его непосредственной локализации, что возможно только при использовании комбинации антацида с альгинатом, так как альгинат обеспечивает «доставку» антацида в место расположения кислотного «кармана». Отметим, что купирование кислотного «кармана» является патогенетически обоснованной и оптимальной терапией при ГЭРБ. В качестве примера комбинированной терапии ЛФР и ГЭРБ представляет интерес препарат Гевискон® Двойное Действие. Входящие в его состав антациды карбонат кальция и бикарбонат натрия повышают его эффективность, которая подтверждена результатами рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [82, 85]. Натрия гидрокарбонат, являясь источником СО2, обеспечивает нахождение «плота» на поверхности. Карбонат кальция играет роль связки и обеспечивает укрепление образовавшегося защитного барьера путем укрепления связи молекул альгината друг с другом. В ряде исследований показано, что применение комбинации аль-гината и антацида способно приводить к смещению и даже в отдельных случаях к исчезновению (нейтрализации) кислотного «кармана», что особенно актуально при наличии у пациентов ЛФР [82, 101].

Дополнение терапии ИПП 1 раз в день препаратом Гевискон® Двойное Действие (Gaviscon® Double Action) привело к существенному снижению частоты симптомов ГЭРБ и ЛФР у пациентов с ЛФР, как показано в совместном ран-

домизированном исследовании английских и датских ученых [77].

В исследовании английских оториноларингологов отмечено значительное улучшение клинической симптоматики ЛФР при применении жидкой альгинатной суспензии Gaviscon® Advance (альгинат натрия 1000 мг + гидрокарбонат калия 200 мг, на российском фармацевтическом рынке -Гевискон® форте) 4 раза в день после еды и на ночь у пациентов с ЛФР по сравнению с контрольной группой без лечения [71]. В другом английском исследовании также отмечена эффективность применения Gaviscon® Advance (Гевискон® форте) при лечении ЛФР, при этом исследователи отметили, что добавление высоких доз ИПП не давало дополнительных преимуществ [72].

Таким образом, в настоящее время благодаря доказанной эффективности, безопасности и отсутствию побочных эффектов альгинатсодержащие препараты, такие как Гевискон®, могут быть рекомендованы не только для купирования пищеводных симптомов ГЭРБ, но и внепищеводных симптомов, в частности ЛФР.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

1. Dent J, Brun J, FendrickA et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management - the Genval Workshop Report. Gut 1999, 44 (Suppl. 2): S1-16. DOI: 10.1136/gut.44.2008.s1

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020, 30 (4): 70-97. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97

[Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. et al. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2020, 30 (4): 70-97. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97 (in Russian).]

3. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P et al. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence - based consensus. Am J Gastroenterol 2006, 101 (8): 1900-20. https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/16928254/The_Montreal_definition_and_clas-sification_of_gastroesophageal_reflux_disease:_a_global_evidence_based_consensus_

4. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. ГЭРБ. http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-gerd-russian

[Global Practical Guidelines of the World Gastroenterological Organization. GERD. http://www.world-gastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesopha-geal-reflux-disease-gerd-russian (in Russian).]

5. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первого контакта. Рос. медицинские вести. 2013, 1: 16-25. https://www.gastroscan.ru/litera-ture/authors/6875

[Trukhan D.I., Tarasova L.V. Gastroesophageal reflux disease practice of the first contact doctor. Rus Med News. 2013, 1: 16-25. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6875 (in Russian).]

6. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина, 2016. https://www.litres.ru/dmitriy-truhan/differencialnyy-diagnoz-osnovnyh-gastroenterologic-57081630/

[Trukhan D.I., Filimonov S.N. Differential diagnosis of major gastroenterological syndromes and symptoms. Moscow: Practical medicine, 2016. https://www.litres.ru/dmitriy-truhan/differencialnyy-diagnoz-osnovnyh-gastroenterologic-57081630/ (in Russian).]

7. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Изжога - актуальные вопросы дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский альманах. 2013, 1: 91-5. https://elibrary.ru/item.asp ?id=18910551 [Tarasova L.V., Trukhan D.I. Heartburnpresent-day aspects of differential diagnostics and treatment. Med Almanac. 2013, 1: 91-5. https://elibrary.ru/item.asp?id=18910551 (in Russian).]

8. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Диагностическая и лечебная тактика врача общей практики при изжоге. Справочник врача общей практики. 2013, 4: 19-26. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20469510

[Trukhan D.I., Tarasova L.V. Diagnostic and therapeutic tactics of general practitioner with heartburn. J Family Med. 2013, 4: 19-26. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20469510 (in Russian).]

9. Трухан Д.И. Диагностическая и лечебная тактика при изжоге на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. 2016, 18 (1): 17-22. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26211004

[Trukhan D.I. Diagnostic and treatment policy with heartburn at the stage of primary health care. Consilium Medicum. 2016, 18 (1): 17-22. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26211004 (in Russian).]

10. Трухан Д.И., Викторова И.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: актуальные аспекты диагностики и лечения в реальной клинической практике терапевта. Медицинский совет. 2019, 14: 22-31. DOI: 10.21518/2079-701X2019-14-22-31

[Trukhan D.I., Viktorova I.A. Gastroesophageal reflux disease: actual aspects of diagnostics and treatment in real clinical practice of therapist. Medical Council. 2019, 14: 22-31. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-14-22-31 (in Russian).]

11. Гришечкина И.А., Трухан Д.И. Особенности психовегетативного статуса и серотонинэрги-ческой системы при различных клинических вариантах гастроэзофагеального рефлюкса. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014, 9 (109): 48-51. https://elibrary.ru/item.asp?id=22677293

[Grishechkina I.A., Trukhan D.I. The role of psychovegetative status and serotonergic system in patients with gastroesophageal reflux disease. Exp Clin Gastroenterol. 2014, 9 (109): 48-51. https://elibrary.ru/item.asp?id=22677293 (in Russian).]

12. Трухан Д.И., Гришечкина И.А. Актуальные аспекты антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицинский совет. 2017, 15: 28-35. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-15-28-35

[Trukhan D.I., Grishechkina I.A. Actual aspects of anti-secretor therapy of gastroesophageal reflux disease. Medical Council. 2017, 15: 28-35. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-15-28-35 (in Russian).]

13. Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т. и др. Пульмонологическая маска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. 2012, 14 (1): 15-8. https://con-med.ru/magazines/ga-stroenterology/gastroenterology-01-2012/pulmonologicheskaya_maska_gastroezofagealnoy_refly-uksnoy_bolezni_/

[Mayev I.V., Yurenev G.L., Dicheva D.T. et al. Pulmonary mask of gastroesophageal reflux disease. Consilium Medicum. 2012, 14 (1): 15-8. https://con-med.ru/magazines/gastroenterology/gastroente-rology-01-2012/pulmonologicheskaya_maska_gastroezofagealnoy_reflyuksnoy_bolezni_/ (in Russian).]

14. Трухан Л.Ю., Трухан Д.И., Викторова И.А. Изменения органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов. Справочник поликлинического врача. 2011, 7: 8-14. https://elibrary.ru/item.asp?id=23605228

[Trukhan L.Yu., Trukhan D.I., Viktorova I.A. Changes in the organs and tissues of the oral cavity with diseases of the internal organs. Handbook for Practitioners Doctors. 2011, 7: 8-14. https://elibrary.ru/item.asp?id=23605228 (in Russian).]

15. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2018, 90 (8): 4-12. DOI: 10.26442/terarkh20189084-12

[Ivashkin V.T., Maev I.V., Truhmanov A.S., Rumntseva D.E. Modern achievements in the diagnosis and treatment of the refractory gastroesophageal reflux disease. Therapeutic Archive. 2018, 90 (8): 4-12. DOI: 10.26442/terarkh20189084-12 (in Russian).]

16. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при гастроэнтерологических заболеваниях. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2015, 3 (115): 90-3. https://cyberleninka.ru/article/n/izmeneniya-so-storony-organov-i-tkaney-polosti-rta-pri-gastroenterologicheskih-zabolevaniyah

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

[Trukhan D.I., Goloshubina V.V., Trukhan L.Yu. Changes in the organs and tissues of the oral cavity with digestive system diseases. Exp Clin Gastroenterol. 2015, 3 (115): 90-3. https://cyberleninka.ru/article/n/izmeneniya-so-storony-organov-i-tkaney-polosti-rta-pri-gastroente-rologicheskih-zabolevaniyah (in Russian).]

17. Юренев Г.Л., Самсонов А.А., Юренева-Тхоржевская Т.В. Современный взгляд на кардиаль-ные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. 2015, 17 (12): 44-9. DOI: 10.26442/2075-1753_2015.12.44-49

[Yurenev G.L., Samsonov A.A., Yureneva-Tkhorzhevskaya T.V. Modern look at cardiac manifestations of gastroesophageal reflux disease. Consilium Medicum. 2015, 17 (12): 44-9. DOI: 10.26442/2075-1753_2015.12.44-49 (in Russian).]

18. Юренев Г.Л., Самсонов А.А., Юренева-Тхоржевская Т.В., Маев И.В. Бронхообструктивный синдром у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: внепищеводное проявление заболевания или бронхиальная астма? Consilium Medicum. 2014, 16 (2): 33-38. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21994300

[Yurenev G.L., Samsonov A.A., Yureneva-Tkhorzhevskaya T.V., Maev I.V. Bronchoobstructive syndrome in patients with gastroesophageal reflux disease: extraesophageal manifestations of the disease or bronchial asthma? Consilium Medicum. 2014, 16 (2): 33-38. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21994300 (in Russian).]

19. Маев И.В., Юренев Г.Л., Юренева-Тхоржевская Т.В. Клиническое значение вариабельности сердечного ритма у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Клин. медицина. 2016, 8: 574-82. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-8-574-582

[Maev I.V., Yurenev G. L., Yureneva-Tkhorzhevskaya T.V. Clinical significance of heart rhythm variability in patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Med. 2016, 8: 574-82. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-8-574-582 (in Russian).]

20. Трухан Л.Ю., Трухан Д.И. Стоматологические проблемы гастроэнтерологических пациентов и возможные пути их решения. Медицинский совет. 2016, 19: 134-7. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-19-134-137

[Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Stomatoligical problems of gastroenterological patients and their possible solutions. Medical Council. 2016, 19: 134-7. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-19-134-137 (in Russian).]

21. Jaspersen D, Kulig M, Labenz J et al. Prevalence of extraoesophageal manifestations in gastroesophageal reflux disease: an analysis based on the ProGERD Study. Aliment Pharmacol Ther 2003, 17: 1515-20. DOI: 10.1046/j.1365- 2036.2003.01606.x

22. Bayliss EA, Steiner JF, Fernald DH et al. Descriptions of barriers to self-care by persons with co-morbid chronic diseases. Ann Fam Med 2003, 1 (1): 15-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar-ticles/PMC1466563/

23. Hughes LD, McMurdo ME, Guthrie B. Guidelines for people not for diseases: the challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. Age Ageing 2013, 42 (1): 62-9. DOI: 10.1093/ageing/afs100

24. Ferrer A, Formiga F, Sanz H et al. Multimorbidity as specific disease combinations, an important predictor factor for mortality in octogenarians: the Octabaix study. Clin Interv Aging 2017, 12: 22331. DOI: 10.2147/CIA.S123173.

25. Трухан Д.И., Коншу Н.В. Рациональная фармакотерапия в клинике внутренних болезней сквозь призму мультиморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2019, 2: 10-8. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44162870

[Trukhan D.I., Konshu N.V. Rational pharmacotherapy in the clinic of internal diseases through the prism of multimorbidity and drug safety. Handbook for Practitioners Doctors. 2019, (2): 10-8. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44162870 (in Russian).]

26. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Экс-перим. и клин. гастроэнтерология. 2012, 11: 104-14. https://elibrary.ru/item.asp?id=21589957 [Trukhan D.I., Tarasova L.V. The clinical symptoms, diagnostics and treatment of chronic duodenitis. Exp Clin Gastroenterol. 2012, 11: 104-14. https://elibrary.ru/item.asp?id=21589957 (in Russian).]

27. Хлынова О.В., Туев А.В., Береснева Л.Н., Агафонов А.В. Проблема коморбидности с учетом состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией и кис-лотозависимыми заболеваниями. Казанский мед. журнал. 2013, 1: 80-5. https://elibrary.ru/item.asp?id=18794502

[Khlynova O.V., Tuev A.V., Beresneva L.N., Agafonov A.V. The problem of concomitant diseases with a focus on the cardiovascular system condition in patients with arterial hypertension and acid-related diseases. Kazan Med J. 2013, 1: 80-5. https://elibrary.ru/item.asp?id=18794502 (in Russian).]

28. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Трухан Л.Ю. Гастроэнтерологические нарушения у пациентов с сахарным диабетом. Справочник врача общей практики. 2013, 8: 51-9. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20469561

[Trukhan D.I., Tarasova L.V., Trukhan L.Y. Gastroenterological disorders of patients with diabetes mellitus. J Family Med. 2013, 8: 51-9. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20469561 (in Russian).]

29. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом: актуальные вопросы диагностики, лечения и контроля. Справочник поликлинического врача. 2014, 11: 40-3. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23417344

[Trukhan D.I., Goloshubina V.V., Trukhan L.Yu. Changes in the upper gastrointestinal tract in patients with diabetes mellitus: topical issues of diagnosis, treatment and control. Handbook for Practitioners Doctors. 2014, 11: 40-3. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23417344 (in Russian).]

30. Юренев Г.Л., Казюлин А.Н., Юренева-Тхоржевская Т.В. Влияние кислотосупрессивной терапии на клиническое течение ишемической болезни сердца с рефрактерным болевым синдромом в грудной клетке. Терапия. 2015, 2: 28-36. https://elibrary.ru/item.asp?id=25471414 [Yurenev G.L., Kazyulin A.N., Yureneva-Tkhorzhevskaya T.V. The influence of acid-suppressive therapy on the clinical course of ischemic heart disease with refractory pain syndrome in the chest. Therapy. 2015, 2: 28-36. https://elibrary.ru/item.asp?id=25471414 (In Russ.)]

31. Бурков С.Г., Касимцева Е.В., Агафонова Л.Ю. и др. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта и рациональный выбор антисекреторной терапии у пациентов старческого возраста. Фарматека. 2015, 2: 56-61. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/30798

[Burkov S.G., Kasimtseva E.V., Agafonova L.Yu. State of the upper digestive tract and rational choice of antisecretory therapy in elderly patients. Farmateka. 2015, 2: 56-61. https://pharmateca.ru/ru/arc-hive/article/30798 (in Russian).]

32. Юренев Г.Л., Миронова Е.М., Андреев Д.Н., Юренева-Тхоржевская Т.В. Клинические и патогенетические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения. Фар-матека. 2017, 13: 30-9. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9856

[Yurenev G.L., Mironova E.M., Andreev D.N., Yureneva-Thorzhevskaya T.V. Clinical and pathogenetic parallels gastroesophageal reflux disease and obesity. Farmateka. 2017, 13: 30-9. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9856 (in Russian).]

33. Щербенков И.М., Стасева И.В. Полиморбидный пациент: в фокусе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Consilium Medicum. 2018, 20 (8): 24-31. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.24-31

[Shcherbenkov I.M., Staseva I.V. Multimorbid patient: gastro-esophageal reflux disease in focus. Consilium Medicum. 2018, 20 (8): 24-31. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.24-31 (in Russian).]

34. Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental in-

vestigation of the role of acid and pepsin In the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991, 101 (Suppl. 53): 1-78. DOI: 10.1002/lary.1991.101.s53.1

35. Koufman JA, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Laryngopharyngeal reflux: Position statement of the Committee on Speech, Voice, and Swallowing Disorders of the American Academy of Otolaryngo-logy-Head and Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2002, 127 (1): 32-5. DOI: 10.1067/mhn.2002.125760

36. Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Современные представления о проблеме ларингофаринге-ального рефлюкса. Медицинский совет. 2015, 15: 44-9. https://elibrary.ru/item.asp?id=25319236 [Angotoeva I.B., Muldasheva A.A. Current views on the problem of laryngopharyngeal reflux. Medical Council. 2015, 15: 44-9. https://elibrary.ru/item.asp?id=25319236 (in Russian).]

37. Яровой И.Ю., Ниделько А.А., Буцель А.Ч. Ларингофарингеальный рефлюкс. Медицинский журнал. 2015, 3: 29-34. https://elibrary.ru/item.asp?id=24251748

[Yaravy I. Yu., Nidelko A.A., Bycel A.G. Laryngopharyngeal reflux. Medical J. 2015, 3: 29-34. https://elibrary.ru/item.asp?id=24251748 (in Russian).]

38. Lechien JR, Saussez S, Karkos PD. Laryngopharyngeal reflux disease: clinical presentation, diagnosis and therapeutic challenges in 2018. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2018, 26 (6): 392-402. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000486

39. Lechien JR, Akst LM, Hamdan AL et al. Evaluation and Management of Laryngopharyngeal Reflux Disease: State of the Art Review. Otolaryngol Head Neck Surg 2019, 160 (5): 762-82. DOI: 10.1177/0194599819827488

40. Hammer HF. Reflux-associated laryngitis and laryngopharyngeal reflux: a gastroenterology's point of view. Dig Dis 2009, 27 (1): 14-7. DOI: 10.1159/000210098

41. Плотникова Е.Ю., Краснова М.В., Краснов К.А., Баранова Е.Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике. Лечащий врач. 2014, 2: 61-5. https://elibrary.ru/item.asp?id=21160628

[Plotnikova E.Iu., Krasnova M.V., Krasnov K.A., Baranova E.N. Laryngopharyngeal reflux in gastroenterological practice. Attending doctor. 2014, 2: 61-5. https://elibrary.ru/item.asp?id=21160628 (in Russian).]

42. Lechien JR, Allen JE, Barillari MR et al. Management of Laryngopharyngeal Reflux Around the World: An International Study. Laryngoscope 2020. DOI: 10.1002/lary.29270

43. Анготоева И.Б., Мушьян И.А. Боль в горле и ее причины. Российская оториноларингология. 2019, 3: 17-21. DOI: 10.18692/1810-4800-2019-3-17-21

[Angotoeva I.B., Mush'yan I.A. Sore throat and its causes. Russian Otorhinol aryngol ogy. 2019, 3: 17-21. DOI: 10.18692/1810-4800-2019-3-17-21 (in Russian).]

44. Bove MJ, Rosen C. Diagnosis and management of laryngoрharyngeal reflux disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006, 14: 116-23. DOI: 10.1097/01 .moo.0000193177.62074.fd

45. Wong MW, Bair MJ, Chang WC et al. Clinical and psychological characteristics in gastroesophageal reflux disease patients overlapping with laryngopharyngeal reflux symptoms. J Gastroenterol Hepatol 2019, 34 (10): 1720-6. DOI: 10.1111/jgh.14651

46. Маев И.В., Сельская Ю.В., Андреев Д.Н. и др. Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2019, 3: 8-16. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-3-8-16

[Maev I.V., Selskaya Y.V., Andreev D.N. et al. Laryngopharyngeal reflux: clinical significance, modern approaches to diagnosis and treatment. Medical Counsil. 2019, 3: 8-16. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-3-8-16 (in Russian).]

47. Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux. JAMA 2005, 294 (12): 153440. DOI: 10.1001/jama.294.12.1534

48. Gelardi M, Ciprandi G. Focus on gastroesophageal reflux (GER) and laryngopharyngeal reflux (LPR): new pragmatic insights in clinical practice. J Biol Regul Homeost Agents 2018, 32 (1 Suppl. 2): 41-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29436209/

49. Старостина С.В., Махов В.М., Большаков А.В. Роль функционально-анатомических нарушений пищевода и желудка в развитии патологии гортани: обзорная статья. Consilium Medi-cum. 2019, 21 (11): 9-14. DOI: 10.26442/20751753.2019.11.190637

[Starostina S.V., Мakhov V.M., Bolshakov A.V. The role of functional and anatomical disorders of the esophagus and stomach in the development of laryngeal pathology: review article. Consilium Medicum. 2019, 21 (11): 9-14. DOI: 10.26442/20751753.2019.11.190637 (in Russian).]

50. Старостина С.В., Махов В.М., Сторонова О.А. и др. Возможности 24-часовой pH-импедан-сометрии пищевода в диагностике ГЭРБ-ассоциированных заболеваний гортани. Медицинский совет. 2020, 16: 62-72. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-16-62-72

[Starostina S.V., Makhov V.M., Storonova O.A. et al. Сapabilitу of 24-hour esophageal pH-impe-dance monitoring in the diagnosis of GERD-associated laryngeal diseases. Medical Council 2020, 16: 62-72. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-16-62-72 (in Russian).]

51. Trudgill NJ, Sifrim D, Sweis R et al. British Society of Gastroenterology guidelines for oesophageal manometry and oesophageal reflux monitoring. Gut 2019, 66: 1-20. DOI: 10.1136/ gutjnl-2018-318115

52. Patterson N, Mainie I, Rafferty G et al. Nonacid reflux episodes reaching the pharynx are important factors associated with cough. J Clin Gastroenterol 2009, 43: 414-9. DOI: 10.1097/MCG.0b013e31818859a3

53. Wang AJ, Liang MJ, Jiang AY et al. Gastroesophageal and laryngopharyngeal reflux detected by 24-hour combined impedance and pH monitoring in healthy Chinese volunteers. J Dig Dis 2011, 12: 173-80. DOI: 10.1111/j.1751-2980.2011.00502.x

54. Lechien JR, Saussez S, Muls V et al. Laryngopharyngeal Reflux: A State-of-the-Art Algorithm Management for Primary Care Physicians. J Clin Med 2020, 9 (11): E3618. DOI: 10.3390/jcm9113618

55. Hayat JO, Gabieta-Somnez S, Yazaki E et al. Pepsin in saliva for the diagnosis of gastro oesophageal reflux disease. Gut 2015, 64: 373-80. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-307049

56. El-Serag H, Becher A, Jones R. Systematic review: persistent reflux symptoms on proton pump inhibitor therapy in primary care and community studies. Aliment Pharmacol Ther 2010, 32 (6): 72037. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2010.04406.x

57. Lechien JR, Mouawad F, Barillari MR et al. Treatment of laryngopharyngeal reflux disease: A systematic review. World J Clin Cases. 2019, 7 (19): 2995-3011. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i19.2995

58. Liu C, Wang H, Liu K. Meta-analysis of the efficacy of proton pump inhibitors for the symptoms of laryngopharyngeal reflux. Braz J Med Biol Res 2016, 49 (7): e5149. DOI: 10.1590/1414-431X20165149

59. Brodsky L, Carr MM. Extraesophageal reflux in children. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006, 14 (6): 387-92. DOI: 10.1097/MOO.0b013e3280106326

60. Lechien JR, Bock JM, Carroll TL, Akst LM. Is empirical treatment a reasonable strategy for laryn-gopharyngeal reflux? A contemporary review. Clin Otolaryngol 2020, 45 (4): 450-8. DOI: 10.1111/coa.13518

61. Анготоева И.Б., Лоранская И.Д., Косяков С.Я., Карева Е.Н. Ларингофарингеальный реф-люкс: персонифицированный подход к лечению. Эксперим. и клин. фармакология. 2019, 82 (3): 7-12. DOI: 10.30906/0869-2092-2019-82-3-7-12

[Angotoeva I.B., Loranskaia I.D., Kosiakov S.Ia., Kareva E.N. Proton Pump Inhibitors for Personified Treatment of Laryngopharyngeal Reflux Patients without Symptoms of Gastroesophageal Disease. Exp Clin Pharmacol. 2019, 82 (3): 7-12. DOI: 10.30906/0869-2092-2019-82-3-7-12 (in Russian).]

62. Haastrup PF, Thompson W, Sondergaard J, Jarbol DE. Side Effects of Long-Term Proton Pump Inhibitor Use: A Review. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2018, 123 (2): 114-21. DOI: 10.1111/bcpt.13023

63. Schubert ML. Adverse effects of proton pump inhibitors: fact or fake news? Curr Opin Gastroenterol 2018, 34 (6): 451-7. DOI: 10.1097/ MOG.0000000000000471

64. Song TJ, Kim J. Risk of post-stroke pneumonia with proton pump inhibitors, H2 receptor antagonists and mucoprotective agents: A retrospective nationwide cohort study. PLoS One 2019, 14 (5): e0216750. DOI: 10.1371/ journal.pone.0216750

65. Makunts T, Cohen IV, Awdishu L, Abagyan R. Analysis of postmarketing safety data for proton-pump inhibitors reveals increased propensity for renal injury, electrolyte abnormalities, and nephrolithiasis. Sci Rep 2019, 9 (1): 2282. DOI: 10.1038/s41598-019-39335-7

66. Yuan J, He O, Nguyen LH et al. Regular use of proton pump inhibitors and risk of type 2 diabetes: results from three prospective cohort studies. Gut 2020. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-322557

67. Zirk-Sadowski J, Masoli JA, Delgado J et al. Proton-Pump Inhibitors and Long-Term Risk of Community-Acquired Pneumonia in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2018, 66 (7): 1332-8. DOI: 10.1111/jgs.15385

68. Ble A, Zirk-Sadowski J, Masoli JA. Reply to: Proton Pump Inhibitors and Long-term Risk of Community-acquired Pneumonia in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2018, 66 (12): 2428-9. DOI: 10.1111/jgs.15637

69. Almario CV, Chey WD, Spiegel BMR. Increased Risk of COVID-19 Among Users of Proton Pump Inhibitors. Am J Gastroenterol 2020, 115 (10): 1707-15. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000798

70. Karkos PD, Wilson JA. The diagnosis and management of globus pharyngeus: our perspective from the United Kingdom. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008, 16 (6): 521-4. DOI: 10.1097/MOO.0b013e328316933b

71. McGlashan JA, Johnstone LM, Sykes J et al. The value of a liquid alginate suspension (Gaviscon Advance) in the management of laryngopharyngeal reflux. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009, 266 (2): 243-51. DOI: 10.1007/s00405-008-0708-7

72. Wilkie MD, Fraser HM, Raja H. Gaviscon Advance alone versus co-prescription of Gaviscon Advance and proton pump inhibitors in the treatment of laryngopharyngeal reflux. Eur Arch Otorhinolaryngol 2018, 275 (10): 2515-21. DOI: 10.1007/s00405-018-5079-0

73. Sun J, Yang C, Zhao H et al. Randomised clinical trial: the clinical efficacy and safety of an algi-nate-antacid (Gaviscon Double Action) versus placebo, for decreasing upper gastrointestinal symptoms in symptomatic gastroesophageal reflux disease (GERD) in China. Aliment Pharmacol Ther 2015, 42 (7): 845-54. DOI: 10.1111/apt.13334

74. Gelardi M, Ciprandi G. Focus on gastroesophageal reflux (GER) and laryngopharyngeal reflux (LPR): new pragmatic insights in clinical practice. J Biol Regul Homeost Agents 2018, 32 (1 Suppl. 2): 41-7.

75. Lechien JR, Bobin F, Muls V et al. Gastroesophageal reflux in laryngopharyngeal reflux patients: Clinical features and therapeutic response. Laryngoscope 2020, 130 (8): E479-89. DOI: 10.1002/lary.28482

76. Lieder A, Issing W. Treatment for resilient cough owing to laryngopharyngeal reflux with a combination of proton pump inhibitor and Gaviscon Advance: how we do it. Clin Otolaryngol 2011, 36 (6): 583-7. DOI: 10.1111/j.1749-4486.2011.02394.x

77. Coyle C, Crawford G, Wilkinson J et al. Randomised clinical trial: addition of alginate-antacid (Gaviscon Double Action) to proton pump inhibitor therapy in patients with breakthrough symptoms. Aliment Pharmacol Ther 2017, 45 (12): 1524-33. DOI: 10.1111/apt.14064

78. Hampson FC, Farndale A, Strugala V et al. Alginate rafts and their characterisation. Int J Pharm 2005, 294: 137-47. DOI: 10.1016/j.ijpharm.2005.01.036

79. Tran T, Lowry A, El-Serag H. Meta-analysis: the efficacy of over-the-counter gastro-oesophageal reflux disease drugs. Aliment Pharmacol Ther 2007, 25 (2): 143-53. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2006.03135.x

80. Hampson FC, Jolliffe IG, Bakhtyari A et al. Alginate-antacid combinations: raft formation and gastric retention studies. Drug Dev Ind Pharm 2010, 36: 614-23. DOI: 10.3109/03639040903388290

81. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Белоусова Л.Н. Использование альгинатов при разных вариантах изжоги. Consilium Medicum. 2014, 2: 43-6. http://elibrary.ru/item.asp?id=22824128 [Uspenskii Iu.P., Baryshnikova N.V., Belousova L.N. Use of alginates for different types of heartburn. Consilium Medicum. 2014, 2: 43-6. http://elibrary.ru/item.asp?id=22824128 (in Russian).]

82. Kwiatek MA, Roman S, Fareeduddin A et al. An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action Liquid) can eliminate or displace the postprandial 'acid pocket' in symptomatic GERD patients. Aliment Pharmacol Ther 2011, 34: 59-66. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04678.x

83. Dettmar PW, Hampson FC, Taubel J et al. The suppression of gastro-oesophageal reflux by alginates. Int J Clin Pract. 2007, 61 (10): 1654-62. DOI: 10.1111/j .1742- 1241.2007.01524.x

84. Деттмар У., Хэмпсон Ф.Ч., Тоубел Д. и др. Подавление гастроэзофагеального рефлюкса при помощи альгинатов. Рус. мед. журн. 2008, 2: 83-6. https://gastroscan.ru/literature/authors/2549 [Dettmar PW, Hampson FC, Taubel J. The suppression of gastro-oesophageal reflux by alginates. The suppression of gastro-oesophageal reflux by alginates. Int J Clin Pract 2007, 61 (10): 1654-62 (in Russian).]

85. Thomas E, Wade A, Crawford G et al. Randomised clinical trial: relief of upper gastrointestinal symptoms by an acid pocket-targeting alginate-antacid (Gaviscon Double Action) - a double-blind, placebo-controlled, pilot study in gastrooesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2014, 39: 595-602. DOI: 10.1111/apt.12640

86. Uzan M, Uzan S, Sureau C, Richard-Berthe C. Heartburn and regurgitation in pregnancy. Efficacy and innocuousness of treatment with Gaviscon suspension. Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique 1988, 83 (7-9): 569-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2848305/

87. Hutt HJ, Tauber O, Flach D. Gaviscon in the treatment of reflux disease. Results of an observational study. Fortschritte der Medizin 1990, 108: 598-600. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2258131/

88. Lindow SW, Regnell P, Sykes J, Little S. An open-label, multicentre study to assess the safety and efficacy of a novel reflux suppressant (Gaviscon Advance) in the treatment of heartburn during pregnancy. Int J Clin Pract 2003, 57 (3): 175-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12723718/

89. Strugala V, Bassin J, Swales VS et al. Assessment of the Safety and Efficacy of a Raft-Forming Alginate Reflux Suppressant (Liquid Gaviscon) for the Treatment of Heartburn during Pregnancy. ISRN Obstet Gynecol 2012, 2012: 481870. DOI: 10.5402/2012/481870

90. Васильев Ю.В. Гевискон как производное альгинатов в терапии гастроэзофагеальной реф-люксной болезни. Рус. мед. журн. 2012, 5: 800-2. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17854506 [Vasil'ev Iu.V. Geviskon kak proizvodnoe al'ginatov v terapii gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni. RMJ. 2012, 5: 800-2. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17854506 (in Russian).]

91. Бутов М., Масленникова Е., Кузнецов П. Альгинат гевискон форте в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Врач. 2009, 5: 73-5. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12415698 [Butov M., Maslennikova E., Kuznetsov P. Geviscon alginate forte in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Doctor. 2009, 5: 73-5. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12415698 (in Russian).]

92. Онучина Е.В., Брикова С.И., Цуканов В.В. Использование препарата гевискон для купирования симптоматики пищеводных, внепищеводных синдромов и функциональной диспепсии у больных ГЭРБ пожилого и старческого возраста. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2010, 10: 80-6. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15247112

[Onuchina E.V., Brikova S.I., Tsukanov V.V. Ispol'zovanie preparata geviskon dlia kupirovaniia simp-tomatiki pishchevodnykh, vnepishchevodnykh sindromov i funktsional'noi dispepsii u bol'nykh GERB pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Exp Clin Gastroenterol. 2010, 10: 80-6. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15247112 (in Russian).]

93. Пахомова И.Г., Успенский Ю.П., Павлова Е.Ю. Перспективы использования препарата ге-вискон форте в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и НПВП-индуцирован-ных поражений пищевода. Consilium Medicum. 2011, 2: 13-7. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21256356

[Pakhomova I.G., Uspenskii Iu.P, Pavlova E.Iu. Prospects for the use of Gaviscon forte in the treatment of gastroesophageal reflux disease and NSAID-induced lesions of the esophagus. Consilium Medicum. 2011, 2: 13-7. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21256356 (in Russian).]

94. Звенигородская Л.А., Чурикова А.А. Особенности терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при ишемической болезни сердца. Эффективная фармакотерапия. 2012, 27: 22-7. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21807065

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

[Zvenigorodskaia L.A., Churikova A.A. Osobennosti terapii gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni pri ishemicheskoi bolezni serdtsa. Effect Pharmacother. 2012, 27: 22-7. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21807065 (in Russian).]

95. Булгаков С.А. Гевискон при изжоге, обусловленной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Фарматека. 2011, 20: 54-8. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17271340 [Bulgakov S.A. Gaviscon for the treatment of heartburn attributable to gastroesophageal reflux disease. Farmateka. 2011, 20: 54-8. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17271340 (in Russian).]

96. Калягин А.Н., Аснер Т.В. Гевискон в ведении больных с внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. 2013, 1: 14-7. https://www.elib-rary.ru/item.asp?id=21256395

[Kaliagin A.N., Asner T.V. Gaviscon in the management of patients with extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Consilium Medicum. 2013, 1: 14-7. https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=21256395 (in Russian).]

97. Гришечкина И.А., Лисняк М.В., Трухан Д.И. и др. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни и беременнность. Международный журнал экспериментального образования. 2015, 7: 152-53. https://el i brary. ru/item.asp?id=23488979

[Grishechkina I.A., Lisniak M.V., Trukhan D.I. et al. Simptomy gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni i beremennnost. Int J Exp Edu. 2015, 7: 152-53. https://elibraryru/item.asp?id=23488979 (in Russian).]

98. Аникин Г.С. Место альгинатов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Con-silium Medicum. 2015, 1: 36-8. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23454653

[Anikin G.S. The role of alginates in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. Consilium Medicum. 2015, 1: 36-8. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23454653 (in Russian).]

99. Трухан Д.И., Гришечкина И.А. Терапия изжоги беременных: фокус на альгинаты. Consilium Medicum. 2016, 6: 29-34. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27348305

[Trukhan D.I., Grishechkina I.A. Heartburn pregnant therapy: focus on alginate. Consilium Medicum. 2016, 6: 29-34. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27348305 (in Russian).]

100. Пахомова И.Г., Зиновьева Е.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у полиморбид-ного пациента: особенности терапии. РМЖ. 2017, 10: 760-4. https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=30282554

[Pakhomova I.G., Zinovieva E.N. Gastroesophageal reflux disease in a polymorbid patient: features of therapy. RMZh. 2017, 10: 760-4. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30282554 (in Russian).]

101. Rohof WO, Bennink RJ, Smout AJ et al. An alginate-antacid formulation localizes to the acid pocket to reduce acid reflux in patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2013, 11 (12): 1585-91. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.04.046

информация об авторах i information about the authors

Трухан Дмитрий Иванович - д-р мед. наук, доц., проф. каф. поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru, ORCID: 0000-0002-1597-1876

Чусова Наталья Андреевна - клин. ординатор каф. клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: natchusova2@list.ru, ORCID: 0000-0003-3401-3267

Дрокина Ольга Васильевна - канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: amans@bk.ru, ORCID: 0000-0002-3637-3146

Dmitry I. Trukhan - D. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Omsk State Medical University. E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru, ORCID: 0000-0002-1597-1876

Natalia A. Chusova - Clinical Resident, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: natchusova2@list.ru, ORCID: 0000-0003-3401-3267

Olga V. Drokina - Cand. Sci. (Med.), Omsk State Medical University. E-mail: amans@bk.ru, ORCID: 00000002-3637-3146

Статья поступила в редакцию / The article received: 30.11.2020 Статья принята к печати / The article approved for publication: 21.12.2020

Гастрит у детей

Гастриты у детей – одна из самых частых патологий. Пищеварительная система ещё формируется, поэтому особо уязвима. Пики заболеваемости приходятся на периоды бурного роста в 5–6 и 10–15 лет.

Гастрит – заболевание желудка, воспаление его слизистых оболочек. Проявляется абдоминальной болью. Может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, слабостью, плохим аппетитом.

Патология имеет несколько видов, определяемых симптоматикой и эндоскопической картины.

Гастрит. Причины возникновения у детей

Основной причиной называют инфицированность Helicobacter pylori. Понижаются защитные свойства желудочной стенки, что повышает риск развития патологии.

Провоцирующие факторы:

другие болезни пищеварительного тракта,

неправильное питание с преобладанием фаст-фуда,

любовь к газированным напиткам,

лечение антибиотиками, жаропонижающими и гормональными средствами без назначения врача,

Детский гастрит: симптомы

Эпигастральные боли. Усиливаются при голоде. Плохой аппетит. Налёт на спинке языке беловатого цвета. Отрыжка тухлым или кислым. Повышенная раздражительность. Тошнота.

В связи с недостаточным питанием часто развивается гиповитаминоз, сопровождающийся бледностью, истончением волос, ломкостью ногтей. При длительно сохраняющемся неблагополучии происходит снижение веса, развивается анемия, отмечается тахикардия.

Острый гастрит развивается быстро, характеризуется ярко выраженной симптоматикой, которая сохраняется от 2 до 10 суток.

Хроническая форма длительно течёт бессимптомно, признаки очень постепенно нарастают, поэтому дети обычно успевают привыкнуть к дискомфорту.

Основные признаки при гастритах у детей

Заболевание может проявляться по-разному. Это в большей степени зависит от причины, его вызвавшей.

Таблица 2. Особенности проявлений гастритов у детей

Разновидности

Что характерно

Гастралгия, проявляющаяся эпигастральными болями. Отрыжка, изжога, слабость, раздражительность, налёт беловатого, бело-серого цвета на спинке языка.

К симптомам острого добавляются сыпь, зуд кожи, часто отекают губы или развивается отёк Квинке, может быть анафилактический шок.

Гипертермия, рвота с кусочками непереваренной пищи, резкая слабость, сухость кожи и слизистых, значительно выражена боль в верхней части живота.

Патология развивается в ответ на химический ожог слизистой при употреблении в пищу кислоты или щёлочи. Отмечается резкая болезненность при глотательных движениях, выраженная гастралгия. Рвотные массы с обильными сгустками крови, слизью. Шок.

Высочайшая температура, выраженная абдоминальная боль. Рвотные массы с гноем. Нарастающая слабость, бледность.

При аллергическом, инфекционно-токсическом, коррозивном и флегмонозном гастритах необходима немедленная госпитализация с проведением интенсивной терапии.

Таблица 3. Отличия острого гастрита от хронического

Хронический

Ребенок активно жалуется, проявления ярко выражены. Появляются остро. Состояние ребёнка сильно страдает. Часто необходима госпитализация с назначением постельного режима и проведением интенсивной терапии.

Симптомы слабо выражены, появляются очень постепенно. Периодически ребенок чувствует себя абсолютно здоровым. Требуется длительное лечение, которое может проводиться в амбулаторных условиях. Диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога 3 года с регулярной противорецидивной терапией.

Диагностика Эндоскопия. Фиброгастродуоденоскопия, гастроскопия. Проведение рН-метрии. Дыхательный уреазный тест. Анализы крови, мочи. Рентгенография. УЗИ, МРТ, КТ. Электрогастрограмма. Копрограмма. Кал для определения скрытой крови.

Боли в животе, развивающиеся при гастрите у ребенка, могут напоминать проявления других болезней, например панкреатита, желчнокаменной болезни, холецистита, дуоденита, гастродуоденита. Кроме того, малыши при любом неблагополучии жалуются на боль в животе, даже если болит, к примеру, голова. Поэтому врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, чтобы установить точный диагноз.

Лечение гастритов у детей

Охранительный режим. В первые дни – постельный.

Диетотерапия. Дробное питание небольшими порциями. Предпочтение нейтральным продуктам: крупам, отварным овощам, ягодам. Пища отварная, приготовленная на пару, протёртая или пюрированная.

Медикаментозная терапия. Антибиотики, обволакивающие и другие средства. Симптоматическое лечение.

В периоде реабилитации помогает физиотерапия, прием назначенной доктором минеральной воды, регулярное санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Если родители своевременно обращаются за медицинской помощью, прогноз благоприятный. Без лечения – высок риск развития осложнений, язвенной болезни.

Профилактика гастритов у детей Правильное питание. Режим дня. Достаточные периоды сна, отдыха. Прогулки в любую погоду. Посильные физические нагрузки. Избегание стрессовых факторов. При развитии стрессовой ситуации – помощь психолога. Лечение гастрита у детей в клинике «Семейный доктор»

Заболевания пищеварительного тракта лечит опытный детский врач-гастроэнтеролог. Диагностическое и лабораторное отделения клиники позволяют быстро обследовать ребёнка и установить точный диагноз. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом особенностей маленьких пациентов. Врач находится на связи, быстро отвечает на возникающие у родителей вопросы.

Для записи к детскому специалисту на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Популярные вопросы Можно ли вылечить ребенка от гастрита?

Да. При своевременном обращении к врачу эта болезнь хорошо поддается лечению. Острый гастрит может быть быстро излечен полностью. Хронический лечится длительно, проводится периодическая противорецидивная терапия.

Что можно есть детям, больным гастритом?

Первое время ребенка кормят протертой теплой пищей нейтрального вкуса, приготовленной на пару или отварной. Питание дробное, малыми порциями до восьми раз в сутки. По мере улучшения самочувствия прием пищи сокращается до пяти раз. Разрешены нежирные бульоны, вегетарианские супы-пюре, некислые кисели, хорошо разварные каши-размазни. После выздоровления рекомендуется воздерживаться от всех видов острого, жареного, копчёного.При хроническом гастрите ребёнок должен питаться по возрасту, однако порции должны быть несколько уменьшены, а кратность приема пищи – увеличена. Кормить следует разнообразно, предпочтение отдавать пресной пище, паровой или отварной.

Как долго может болеть желудок при гастрите?

Всё зависит от остроты процесса, выраженности клинических симптомов, проводимой терапии. Обычно удается купировать болевой синдром за 1–2 суток.

Информация проверена и подтверждена врачом-гастроэнтерологом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный (дети) 2550 от 1912 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный (дети) 3200 от 2400 >> "

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это происходит из-за недостаточно плотного смыкания сфинктера (круговой мышцы), разделяющей эти органы. В результате хронического раздражения слизистой пищевода кислотой желудочного сока развивается изжога, а нередко и воспалительный процесс.

Опытные гастроэнтерологи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве проводят тщательное обследование детей с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и при необходимости направляют пациента на лечение в профильный стационар.

ГЭРБ традиционно считается взрослой патологией, однако по данным статистики, ей страдает около 15% детей, причем с возрастом вероятность развития проблемы увеличивается. Если до 5 лет заболевание выявляется, в среднем, у одного ребенка из тысячи, то в возрасте с 5 до 15 лет ей страдает едва ли не каждый четвертый.

Постоянное раздражение пищевода нередко приводит к его воспалению. Кроме того, заброс кислоты провоцирует поражение бронхов (в 4 из 5 случаев ГЭРБ сопровождается развитием бронхиальной астмы), преждевременное разрушение зубов, учащение заболеваний ЛОР-органов. Отсутствие терапии значительно повышает риск развития рака пищевода во взрослом возрасте.

"

Гемангиома печени

Гемангиома печени – врожденное доброкачественное новообразование, которое во многих случаях может исчезнуть само по себе, что совершенно нехарактерно для опухолей. Кроме того, многие пациенты с гемангиомой печени вообще не нуждаются в каком-либо лечении, и только в редких случаях прогрессирование опухоли может представлять угрозу для жизни. Больным с гемангиомой печени, следует регулярно обследоваться у врача для контроля его состояния. С другой стороны, в мировой медицине не зарегистрировано ни одного случая перерождения гемангиомы в злокачественную опухоль.

Гемангиома печени причины

Суть гемангиомы скрыта в самом названии, которое образовано тремя греческими словами: «гема» (кровь), «ангио» (сосуд) и «ома» (опухоль). Гемангиома печени развивается из одного из печеночных кровеносных сосудов еще в период внутриутробного развития. Гемангиома печени представляет собой клубок кровеносных сосудов, в некоторых случаях она состоит из сосудистых полостей, которые заполнены кровью.

Несмотря на то, что гемангиома печени считается врожденным заболеванием, существуют также гипотезы о том, что эта опухоль может развиваться и во взрослом возрасте – например:

после травмы печени, в период беременности из-за гормональной перестройки организма женщины.

«Гормональная», версия происхождения болезни подтверждается фактом, что среди женщин гемангиома печени встречается гораздо чаще, чем среди мужчин.

Вместе с тем, при небольших размерах врожденная гемангиома печени может на протяжении многих лет никак не проявлять себя и часто обнаруживается у будущих матерей лишь во время обязательной процедуры УЗИ. В таких случаях сложно определить, появилось ли новообразование в период беременности или гемангиома печени была до зачатия.

Часто, из-за отсутствия симптомов гемангиома печени обнаруживается совершенно случайно во время диагностических процедур (УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) по поводу других заболеваний.

Вместе с тем, гемангиома печени является одной из наиболее часто встречающихся опухолей этого органа, уступая по частоте лишь метастатическим поражениям печени при раке других органов.

Гемангиома печени разновидности

В зависимости от структурных особенностей гемангиомы печени врачи выделяют 2 основные формы этого опухолевого заболевания:

капиллярная гемангиома кавернозная гемангиома

Капиллярная гемангиома состоит из нескольких самостоятельных сосудистых полостей небольшого размера, которые заполнены кровью. Общий размер капиллярной гемангиомы редко превышает 5 см. Обычно каждая из ее полостей получает кровоснабжение от отдельного кровеносного сосуда – артерии либо вены.

Кавернозная гемангиома печени представляет собой несколько соединенных между собой крупных сосудистых полостей, которые в свою очередь содержат ячейки (каверны) – полости меньшего размера, заполненные кровью и отделенные одна от другой тонкими сосудистыми стенками. Кавернозные гемангиомы могут достигать значительных размеров – до 15-20 см. Как правило, они располагаются в правой доле печени.

Иногда (не менее чем в 10% всех случаев) одновременно в печени встречаются несколько кавернозных гемангиом. Существует и такая разновидность этого заболевания как гемангиоматоз печени, когда вся ткань органа поражена десятками мелких опухолей.

Иногда при прогрессирующей гемангиоме печени наблюдается атипичная ее форма – в этом случае происходит ороговение тканей по краям сосудистых полостей.

Гемангиома печени симптомы

Современные методы диагностики дают возможность установить, что если гемангиома печени имеет явно врожденный характер (выявлена в течение первых 3-х месяцев жизни ребенка), то в 75%-80% случаев она может подвергнуться регрессу, то есть исчезнуть самопроизвольно без лечения.

В других случаях гемангиома печени может либо длительное время вообще не прогрессировать, либо прогрессировать очень медленно. Первые признаки болезни могут появиться лишь в очень зрелом возрасте после 45-50 лет.

Основные симптомы гемангиомы печени:

частые тупые боли в правом подреберье чувство тяжести в области печени ощущение дискомфорта в области живота чувство распирания и метеоризм частая отрыжка, тошнота и рвота

Если гемангиома печени достигла значительных размеров, она может сдавливать желудок, двенадцатиперстную кишку и желчные протоки. И может появиться желтушность кожи и склер глаз.

Даже людям, не имеющим отношения к медицине, нетрудно заметить, что перечисленные симптомы могут наблюдаться и при многих других заболеваниях печени и гепатобилиарной системы (например, желчнокаменная болезнь, вирусные гепатиты) – поэтому для выявления гемангиомы печени требуется тщательное обследование и проведение специальных диагностических процедур.

К сожалению, в некоторых случаях недиагностированные гемангиомы могут стать причиной смертельно опасного массированного внутреннего кровотечения, которое развивается после разрыва сосудов опухоли, вызванного травмой, поднятием тяжестей или даже неловким движением.

Гемангиома печени диагностика

Из-за того что симптомы при прогрессировании гемангиомы печени являются такими же, как при других болезнях печени, поставить верный диагноз можно лишь при комплексном обследовании с помощью современных методов.

Кроме уже упомянутых УЗИ, КТ и МРТ точные данные о наличии гемангиомы печени обеспечивают ангиография и сцинтиграфия, радиоизотопный метод исследования, который позволяет с высокой точностью определить характер опухоли – является ли она доброкачественной или злокачественной.

Традиционные лабораторные методы исследования крови (общий анализ и биохимические пробы печени) в этом случае малоэффективны, так как у большинства пациентов с гемангиомой их показатели обычно находятся в пределах нормы.

Гемангиома печени лечение

Даже если результаты обследования подтверждают диагноз гемангиома печени, лечение требуется далеко не всем пациентам.

Необходимо провести повторное исследование (как правило, через 3 месяца после первого), которое позволит определить, имеет ли гемангиома тенденцию к росту.

При небольших гемангиомах печени (до 5 см), которые не увеличиваются, не требуется ни лечения, ни соблюдения какой-либо специальной диеты.

Но, после постановки диагноза необходимо не реже 1-2 раз в год проходить повторные обследования, чтобы не пропустить тот момент, когда гемангиома начнет увеличиваться в размерах.

Если повторные обследования обнаружат быстрое увеличение гемангиомы печени в размерах, а также нарушения в работе соседних с печенью органов из-за их сдавливания опухолью, лечение становится неизбежным.

Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения гемангиомы печени.

К консервативным относится гормональная терапия, которая во многих случаях позволяет остановить или значительно замедлить рост опухоли.

Также широко применяются следующие методы, которые позволяют удалить новообразование с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей печени:

жидкий азот, электрокоагуляция, лазер.

Наиболее радикальным методом лечения гемангиомы печени является хирургический, при котором врач удаляет опухоль, как правило, с той частью печени, в которой она находится.

К счастью, печень является единственным органом человеческого организма, который обладает способностью к регенерации. Это значит, что несколько месяцев спустя после хирургического лечения гемангиомы печени она полностью восстанавливается в размерах и происходит полное восстановление ее функций.

Автор: врач семейной медицины Агабабов Эрнест Даниелович

"

Гастроэзофагеальный рефлюкс симптомы и лечение

В статье представлены патогенетические особенности, основные клинические проявления, классификация, диагностика и современный алгоритм поэтапного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Большое внимание уделено современному трехступенчатому алгоритму лечения ГЭРБ, в соответствии с которым предлагается рациональный выбор лекарственных препаратов для ее терапии. Рассмотрены схемы лечения ГЭРБ с использованием современного ингибитора протонной помпы пантопразола (Контролок).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения и по праву считается одной из важнейших медицинских проблем
XXI в. ГЭРБ рассматривается как патологическое состояние, которое развивается, когда рефлюкс желудочного содержимого в пищевод приводит к появлению симптомов, причиняющих беспокойство пациенту, и/или к развитию осложнений, наиболее распространенным из которых является рефлюкс-эзофагит (РЭ) [1, 2].

ГЭРБ отличается широким спектром симптомов и характеризуется значительной вариабельностью их частоты, интенсивности и продолжительности. Наиболее характерным, часто единственным симптомом ГЭРБ является изжога. Согласно данным систематического обзора, изжогой страдают 20–40 % популяции и в 10–20 % случаев она является симптомом ГЭРБ [1, 2].

Патогенетические особенности ГЭРБ

ГЭРБ представляет собой многофакторное кислотозависимое заболевание. Основным патогенетическим механизмом, ведущим к развитию ГЭРБ, является нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки пищевода в сторону первых, а также наличие желчных рефлюксов [3].

Основные причины развития ГЭРБ:
• нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) в виде увеличения эпизодов его расслабления (рис. 1),
• наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая приводит к анатомической несостоятельности НПС (рис. 2),
• повреждающее воздействие содержимого желудка (рефлюктата) на слизистую оболочку пищевода при РЭ,
• замедление клиренса пищевода: объемного (нарушение вторичной перистальтики пищевода, обеспечивающей его освобождение от рефлюктата) и химического (снижение выработки слюны и содержания бикарбонатов, присутствующих в слюне и пищеводном секрете),

• снижение резистентности слизистой оболочки пищевода,
• нарушение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) по типу псевдостеноза
выходного отдела желудка, хронической дуоденальной непроходимости с гиперкинезией ДПК, функционального нарушения антропилородуоденальной координации в виде гипокинезии ДПК или гипокинезии желудка и преходящей гиперкинезии ДПК.

Большое значение в формировании ГЭРБ играет нарушение функции антирефлюксного барьера, которое может происходить при полной или частичной его деструктуризации, например, за счет первичного снижения давления в НПС, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, в результате увеличения числа эпизодов спонтанного (преходящего) расслабления НПС [4].

Преходящее (транзиторное) расслабление НПС служит ведущим механизмом желудочно-пищеводного рефлюкса как для здоровых людей (физиологическая отрыжка воздухом при торопливой еде или переедании), так и для пациентов с ГЭРБ. У последних имеет место гипотония или даже атония НПС. Причинами снижения тонуса НПС могут быть поражение блуждающего нерва (ваготомия, вагусная
нейропатия при сахарном диабете),потребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кока-кола, энергетические напитки), а также лекарственные средства.

В настоящее время все большее число исследователей склоняются к мысли, будто важным кофактором патогенеза ГЭРБ являются нарушения моторной активности желудка – желудочные дисритмии. Особое внимание уделяется таким нарушениям моторики желудка и ДПК, как замедленная эвакуация
желудочного содержимого из проксимального отдела желудка, нарушения антродуоденальной координации и дуоденогастральный рефлюкс.

Примечательно, что при нарушении антродуоденальной координации наиболее часты следующие симптомы: изжога, отрыжка кислым или горьким, срыгивание пищи, т. е. характерные симптомы ГЭРБ, причиняющие беспокойство пациенту и приводящие к развитию осложнений этого заболевания [4].

Клинические проявления ГЭРБ

Клиническая картина ГЭРБ многолика, может манифестировать и осложняться как пищеводными (изжога, регургитация), так и внепищеводными (абдоминальными, респираторными, кардиальными, псевдокардиальными, оториноларингологическими, стоматологическими) проявлениями.

По частоте регистрации основным клиническим проявлением ГЭРБ является изжога – 81 %. В 57 % случаев это отрыжка кислым, в 42 % – боли в эпигастрии.

Изжога – это типичный, часто единственный симптом ГЭРБ. Большинством больных изжога воспринимается как мучительное чувство жжения различной интенсивности и продолжительности, локализованное за грудиной, в области глотки, шеи, реже – в эпигастрии [1]. Считается, что главным в механизме возникновения изжоги при ГЭРБ является длительное воздействие на слизистую
оболочку пищевода соляной кислоты и пепсина при нарушении запирательной функции НПС и возникновении желудочно-пищеводного рефлюкса. При этом решающим фактором развития повреждений слизистой пищевода являются частота, интенсивность и продолжительность кислотных
забросов (процент времени с рН < 4). Кроме того, симптом изжоги может быть вызван компонентами желчи в желудочном содержимом при наличии дуоденогастрального рефлюкса, который часто сопровождает патологию желчевыводящих путей, поджелудочной железы, дуоденостаз. В этом случае одновременно с изжогой больные часто предъявляют жалобы на чувство горечи во рту, особенно по утрам [4].

При рассмотрении клинической картины ГЭРБ, имеющей важное диагностическое значение, следует помнить о ее вариабельности, а также об отсутствии связи между выраженностью рефлюксных симптомов и тяжестью эзофагита, сопровождающего это заболевание.

Для развития ГЭРБ имеет значение ряд предрасполагающих факторов, к числу которых относятся
[1, 5]:
• наследственная отягощенность,
• избыточная масса тела,
• беременность, при которой имеет место повышение внутрибрюшного давления, высокое содержание
эстрогенов и прогестерона, обладающих спазмолитическим эффектом в отношении гладкой мускулатуры, в частности НПС,
• факторы питания (повышенное потребление жирной, жареной пищи, шоколада, кофе, алкоголя,
специй, фруктовых соков и т. д.),
• курение,
• применение некоторых лекарственных препаратов (седативные средства, антидепрессанты, антагонисты кальция, холинолитики, β-адреноблокаторы, теофиллин, нитраты, глюкагон, глюкокортикостероиды),
• стрессовые ситуации, сопровождающиеся как повышением агрессивных свойств желудочного сока, так и снижением резистентности слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта,
• типичные позы в процессе бытовой либо профессиональной деятельности с наклоном туловища вперед и повышением внутрибрюшного давления,
• метеоризм любого происхождения, а также большие кисты и объемные образования брюшной полости и забрюшинного пространства,
• провокация гастроэзофагеального рефлюкса возможна при быстром употреблении пищи, что сопровождается аэрофагией и нарастанием внутрижелудочного давления.

Диагностика ГЭРБ

В клинической практике при постановке диагноза ГЭРБ следует в первую очередь ориентироваться на то, беспокоят пациента симптомы рефлюкса или нет, вне зависимости от их частоты и длительности. Тем не менее количественные критерии весьма полезны при определении эффективности того или иного метода лечения ГЭРБ. В настоящее время рекомендовано придерживаться количественных критериев диагностики ГЭРБ клиники Мэйо, получивших широкое распространение в качестве
инструмента при эпидемиологических исследованиях: наличие изжоги и/или регургитации минимум 1 раз в неделю на протяжении последних 12 месяцев [6]. Эксперты, принимавшие участие в выработке Монреальского консенсуса, предложили разделить многообразные проявления ГЭРБ на эзофагеальные и экстраэзофагеальные синдромы. Экстраэзофагеальные (внепищеводные) симптомы принято делить на имеющие установленную и предположительную связь с ГЭРБ (см. таблицу). Таким образом, диагноз
ГЭРБ может быть поставлен только на основании характерных симптомов (изжоги и регургитации) или методов, демонстрирующих наличие рефлюкса содержимого желудка (рН-метрия, импедансметрия) или повреждающее влияние рефлюкса (эндоскопия, гистологическое исследование, электронная микроскопия), при наличии типичных и атипичных симптомов или осложнений [2].

Таблица. Синдромы, ассоциированные с ГЭРБ (Монреаль, 2005).

В последние годы гастроэнтерологи рекомендуют пробное лечение (терапевтический тест) в качестве диагностического теста. Оно проводится пациентам с вероятной ГЭРБ. В то же время пробное лечение не должно назначаться при атипических симптомах болезни и подозрении на опухоль пищевода (сочетание дисфагии и снижения массы тела). Наиболее желательно назначение пробной терапии
пациентам с сочетанием ГЭРБ и ишемической болезни сердца (ИБС) или ГЭРБ и бронхиальной астмы, которым затруднительно проведение суточного мониторирования пищевода или эндоскопического исследования [5].

Дифференциальный диагноз ГЭРБ проводится как с заболеваниями пищевода (пептическая язва пищевода, рак пищевода либо кардиального отдела желудка, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, системная склеродермия, дивертикулы пищевода), так и с заболеваниями других органов (ИБС, язвенная болезнь желудка).

При дифференциации различных заболеваний пищевода немаловажную роль имеет детализация жалоб больных, однако решающее значение принадлежит комплексу инструментальных исследований (рентгенологическое, эндоскопическое), позволяющих визуализировать стенку и слизистую оболочку пищевода, а также оценивать морфологические характеристики слизистой оболочки. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике с ИБС. Диагноз последней может быть снят в пользу ГЭРБ только по результатам комплексных исследований с изучением толерантности к физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электростимуляция и т. д.) и при наличии несомненного РЭ. В сомнительных случаях показано проведение коронарографии. До 20 % отрицательных результатов проводимых коронарографий связано именно с ГЭРБ [5].

Лечение ГЭРБ

Лечение больных ГЭРБ направлено на быстрое и полное купирование клинической симптоматики заболевания, заживление эрозий и язв слизистой оболочки пищевода, профилактику рецидивов, предотвращение или устранение осложнений, повышение качества жизни пациентов [1]. Основные принципы лечения ГЭРБ в настоящее время:
• изменение образа жизни, режима и характера питания,
• рациональная лекарственная, в т. ч.
длительная поддерживающая, терапия,
• антирефлюксное хирургическое лечение.

Изменение образа жизни полностью сохраняет свою значимость в лечении больных ГЭРБ и нередко позволяет устранять значимые факторы риска заболевания [1].

Традиционно рекомендуется ряд мер, направленных на устранение факторов, неблагоприятно влияющих на моторику пищевода или повышающих внутрибрюшное давление:
• отказ от курения,
• снижение массы тела при наличии избыточного веса,
• сон с приподнятым на 15–20 см головным концом кровати,
• отказ от ношения тесной одежды, тугих поясов, ремней и корсетов,
• избегание чрезмерной нагрузки на мышцы брюшного пресса,
• воздержание от физических упражнений, связанных с наклонами туловища, поднятием тяжестей весом более 10 кг,
• ограничение применения лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС (нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, спазмолитики, антидепрессанты, теофиллин, прогестерон), а также средств, повреждающих слизистую оболочку пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, доксициклин, хинидин),
• устранение явлений хронического запора.

В настоящее время в арсенале врача имеется ряд современных средств патогенетической терапии ГЭРБ, позволяющих в большинстве случаев эффективно устранять клинические проявления болезни и добиваться эпителизации эрозий и язв слизистой оболочки пищевода.

Если в соответствии с международными рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации препаратами выбора лечения ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита служат ингибиторы протонной помпы (ИПП), то в отсутствие эрозивного поражения слизистой оболочки пищевода (неэрозивная рефлюксная болезнь), особенно при небольшом анамнезе заболевания, в настоящее
время обсуждаются различные варианты и режимы медикаментозного лечения, в частности, с помощью моно- и комбинированного лечения антацидами, прокинетиками и ИПП [7]. Основными критериями эффективности лечения являются быстрое и надежное устранение симптомов заболевания и обусловленное этим повышение качества жизни пациентов.

В 2008 г. состоялось международное собрание экспертов-гастроэнтерологов по ГЭРБ в Гштааде (Швейцария), в процессе которого обсуждались вопросы тактики ведения и лечения пациентов с этим заболеванием. Согласно достигнутому консенсусу, начальная терапия ГЭРБ должна в большей степени ориентироваться на симптоматический, нежели на патогенетический, подход. При этом, если симптомы уменьшаются при назначении антисекреторной терапии, доказывается роль кислотного рефлюкса, если же эффект лечения антисекреторными средствами отсутствует, это подтверждает участие других факторов в патогенезе ГЭРБ. Эксперты пришли также к выводу, что если развитие симптомов ГЭРБ зависит не только от секреции соляной кислоты, то ИПП не должны быть единственным препаратом ее лечения. Антациды могут быть дополнительной группой средств, используемых в качестве лечения пациентов с симптомами рефлюкса на первичном этапе или больных с продолжающимися симптомами ГЭРБ, недостаточно контролируемыми антисекреторными средствами [7, 8].

Новый алгоритм ведения больных ГЭРБ (рис. 3) основан на Гштаадском консенсусе [1, 7]. В нем в отличие от предыдущих рекомендаций выделено три уровня оказания помощи пациентам с ГЭРБ: самолечение, первичная медицинская помощь (врачтерапевт) и специализированная
медицинская помощь (гастроэнтеролог). Согласно этому алгоритму, ИПП могут применяться для купирования симптомов ГЭРБ на всех трех уровнях ее лечения.

Рисунок 3. Алгоритм лечебной тактики ГЭБР. Адаптировано из [1, 7].

Поиск эффективных способов лечения и профилактики ГЭРБ при наличии огромного числа медикаментов, таких как антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, ИПП, является ответственной задачей клиницистов. В настоящее время в лечении ГЭРБ ведущее место принадлежит
препаратам, блокирующим выработку соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Это блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ИПП.

По данным исследований, базирующихся на принципах доказательной медицины, из указанных препаратов наиболее эффективны ИПП. Они блокируют как базальную, так и стимулированную желудочную секрецию в отличие от блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, которые подавляют преимущественно базальную секрецию [9]. После отмены ИПП полная блокада желудочной секреции сохраняется в течение 7–10 дней. Только ИПП способны в стандартном режиме обеспечивать большинству больных достаточно стойкое и продолжительное угнетение желудочной секреции, необходимое для оптимального лечения ГЭРБ, на уровне рН > 3,0–5,0 не менее 16–18 часов в
сутки [1].

Разработка и совершенствование ИПП обеспечили появление на фармацевтическом рынке ряда препаратов этой группы: омепразола, лансопразола, пантопразола, рабепразола и др. Все они являются пролекарствами и относятся к производным бензимидазола, превращаются в кислой среде
в активную форму – сульфенамид, который необратимо взаимодействует с SH-группами H+/K+-ATФазы, приводя к подавлению ее активности в париетальных клетках желудка.

Париетальная клетка представляет собой поляризованную структуру, на базолатеральной мембране которой имеется группа рецепторов, обеспечивающих последующие метаболические изменения в клетке под влиянием молекул ацетилхолина, гастрина и гистамина (рис. 4). Стимуляция рецепторных структур базолатеральной мембраны с помощью сигнальных внеклеточных молекул в конечном счете заканчивается продукцией иона водорода и окончательным функциональным ответом – секрецией соляной кислоты [10].

Внутри париетальной клетки происходят многоуровневые реакции: ацетилхолин и гастрин стимулируют образование группы вторичных сигнальных молекул, а гистамин действует через молекулу цАМФ. Продукция кислоты осуществляется протонной помпой H+/K+-АТФазой. Это энергозависимый (АТФ-зависимый) ионный насос, который переносит ион водорода в просвет железы слизистой оболочки желудка, а ион калия – в париетальную клетку. Молекулы H+/K+-АТФазы в клетках, которые находятся в несекретирующем состоянии, диффузно распределены в цитоплазме. В процессе подготовки к секреции молекулы H+/K+-АТФазы перемещаются на поверхность секреторных канальцев, встраиваются в их мембраны и начинают переносить ион водорода из клетки
в просвет железы, а ион калия – во внутриклеточное пространство за счет энергии АТФ.

ИПП действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточный фермент H+/
K+-АТФазу, блокируя работу протонной помпы и, следовательно, продукцию соляной кислоты (рис. 4).

Рисунок 4. Механизм действия ИПП на париетальную клетку. Адаптировано [10].

Одним из представителей нового поколения ИПП является пантопразол (Контролок). Он метаболизируется с участием CYP2C19 и CYP3A4, но по сравнению с другими ИПП обладает меньшей аффинностью к этим ферментам [11]. В отличие от большинства продуктов, образующихся в фазе I
биотрансформации других ИПП, первоначальный метаболит пантопразола, 4-гидроксипантопразол, продуцируемый в результате воздействия системы CYP, проходит затем вторичную биотрансформацию (фаза II) посредством конъюгации с сульфатом в цитозоле. Эту реакцию, которая является относительно ненасыщаемым путем метаболизма лекарственных средств, часто расценивают как причину более низкой способности пантопразола вступать в лекарственные взаимодействия по сравнению с другими ИПП [10].

В исследованиях, проведенных с участием здоровых добровольцев и больных, продемонстрировано отсутствие значимых метаболических взаимодействий при применении пантопразола в комбинации с антацидами, феназоном, кофеином, карбамазепином, цинакальцетом, кларитромицином, циклоспорином, диазепамом, диклофенаком, β-ацетилдигоксином, этанолом, глибенкламидом, натрия левотироксином, метопрололом, напроксеном, нифедипином замедленного высвобождения, пероральными контрацептивами, фенпрокумоном, фенитоином, пироксикамом, такролимусом, теофиллином или варфарином [10].

Многие больные наряду с антисекреторными препаратами принимают и другие лекарственные средства. Наиболее серьезные последствия полипрагмазии – повышение риска развития побочных реакций и взаимодействие принятых препаратов. Так, при приеме двух препаратов потенциаль-
ный риск их взаимодействия составляет 6 %, а при приеме пяти — 50 %. Для предотвращения этих неблагоприятных последствий (вне зависимости от количества одновременно принимаемых лекарств) предпочтительно принимать препарат, потенциально слабо взаимодействующий с другими медикаментами [12].

Механизм действия пантопразола (Контролока) Действие на pH желудка

Пероральный прием. Дозозависимое снижение базальной, ночной и 24-часовой желудочной секреции
соляной кислоты наблюдается при приеме пантопразола 20–40 мг/сут в течение 5–7 дней. Более оптимальное ингибирование секреции соляной кислоты достигается при приеме 40 мг Контролока утром, чем при приеме той же дозы вечером (19.00). Прием Контролока 40 мг/сут обеспечивает длительное антисекреторное действие (медиана внутрижелудочного pH в течение 24 часов составляет 4,2). Начиная с первой дозы пантопразол обладает высокой биодоступностью (77 %), благодаря чему он обеспечивает быстрое и выраженное подавление секреции соляной кислоты. Препарат характеризуется постоянной линейной, хорошо предсказуемой фармакокинетикой. Это дает возможность обеспечивать оптимальное лечение,соответствующее тяжести заболевания и общему состоянию больного.

После повторного приема Контролока в дозе 40 мг/сут ингибирование секреции соляной кислоты
сходно с таковым при пероральном приеме омепразола 40 мг/сут, более выражено, чем при приеме омепразола MUPS 20 мг/сут, меньше или сходно с таковым при приеме лансопразола 30 мг/сут или эзомепразола 40 мг/сут и более выражено, чем при пероральном приеме ранитидина 300 мг/сут или
омепразола 20 мг/сут.

Контролок длительно подавляет образование соляной кислоты, что дает возможность добиваться снижения ее секреции на протяжении суток. Он обладает самым длительным полупериодом угнетения секреции соляной кислоты (до 45,9 часа) по сравнению с омепразолом (до 27,5 часа) и лансопразолом (до 12,9 часа). Это обусловлено специфическим связыванием препарата с расположенным в 822-м
положении цистеином, погруженным в транспортный домен желудочного кислотного насоса.

Необходимость удвоения дозы Контролока возникает намного реже по сравнению с другими ИПП, что
снижает расходы на приобретение препарата и уменьшает число посещений врача в связи с неэффективностью лечения.

Внутривенное введение. Одинаковое уменьшение максимальной кислотопродукции и повышение желудочного pH, среднего 24-часового pH и среднего процента 24-часового цикла, при котором желудочный pH был ≥ 4 или ≥ 3, наблюдается при внутривенном и пероральном применении Контролока в одинаковой дозе. Отмечено дозозависимое угнетение секреции соляной кислоты при внутривенном введении Контролока в дозе 20–120 мг. Время до начала ингибирующего действия при внутривенном введении Контролока 80 мг составляет менее часа. Поддержание угнетающего действия на продукцию соляной кислоты при внутривенном введении Контролока 80 мг продолжается 21 час.

Внутривенное введение 16 здоровым добровольцам с резистентностью к ранитидину начальной дозы
Контролока 80 мг с последующей инфузией со скоростью 8 мг/ч повышало желудочный pH на 314 %.

Влияние на сывороточный уровень гастрина Другие эффекты

Длительный (до 5 лет) пероральный прием Контролока (в основном в дозе 40 или 80 мг/сут) незначительно или умеренно повышал плотность ECL-клеток в слизистой оболочке желудка. Отсутствовало клинически значимое влияние на функции сердечнососудистой и центральной нервной
систем при пероральном или внутривенном применении Контролока в дозе 40 или 80 мг здоровыми добровольцами [13].

Двойная оболочка таблетки Контролока, технология производства которой защищена европейским
патентом, обеспечивает предсказуемую длительность действия, высокий уровень эффективности и оптимальный профиль безопасности при каждом приеме.

В последние годы наше понимание механизмов, лежащих в основе лекарственных взаимодействий с участием ИПП, значительно повысилось. Если в прошлом основным фактором, определяющим взаимодействия этих медикаментов, считали повышение рН в желудке, то позднее стало ясно, что
важную роль часто играют реакции биотрансформации в печени и клетках кишечника.

Благодаря более глубокому пониманию механизмов, лежащих в основе лекарственных взаимодействий,
большое внимание стало уделяться такому факту: различия в метаболизме разных ИПП выражаются в
их разной способности вступать в лекарственные взаимодействия. Эти предсказуемые различия подкреплены результатами исследований фармакокинетики. При этом необходимо отметить, что особенности взаимодействия разных ИПП изучены в неодинаковой степени, так, препараты, присутствующие на рынке дольше всего, такие как омепразол и пантопразол, были исследованы наи-
более детально.

На практике различия между ИПП в отношении их клинической эффективности в эквивалентных дозах невелики. Поэтому их индивидуальная способность вступать в лекарственные взаимодействия становится важным фактором, который необходимо учитывать при принятии решения о назначении того или иного препарата.

Большинство лекарственных взаимодействий и побочных явлений, ассоциированных с ИПП, предсказуемы, и их можно предупредить с помощью периодической переоценки схемы лечения и/или выбора препаратов с более низкой способностью к взаимодействиям.

Клиническое значение лекарственных взаимодействий может иметь особое значение для лиц пожилого возраста, у которых их риск особенно высок в связи с одновременным приемом множества медикаментов, а также для пациентов, принимающих препараты с узким диапазоном терапевтического действия. В таких случаях необходимо отдавать предпочтение лекарству с низким риском и тщательно охарактеризованной способностью вступать в такие взаимодействия.

Применение Контролока (рис. 5)

При эрозивной ГЭРБ стадий А и В по Лос-Анджелесской классификации или при неэрозивной рефлюксной болезни рекомендуемая доза Контролока составляет 40 мг/сут, при ГЭРБ стадий С или D препарат назначается по 40–80 мг/сут в 1 или 2 приема. Облегчение симптомов обычно наступает в течение первых двух недель. Курс терапии составляет 4–8 недель.

В качестве поддерживающей длительной терапии пантопразол назначают по 20 мг/сут, при необходимости (например, больным пищеводом Барретта) дозу повышают до 40–80 мг в сутки. Возможен прием препарата “по требованию” при возникновении симптомов [14].

Таким образом, ГЭРБ является широко распространенным заболеванием. Учет особенностей ее клини-
ческого течения позволяет проводить своевременную диагностику и назначать адекватную поэтапную терапию. Изменение образа жизни и применение ИПП, таких как Контролок, позволяют значительно уменьшать симптомы ГЭРБ и снижать риск развития осложнений, возникающих при этой патологии.

Литература

1. Маев И.В., Самсонов А.А., Белый П.А., Лебедева Е.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – лидер кислотозависимой патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта //Consilium medicum. Гастроэнтерология 2012. № 1. С. 18–24.
2. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal
reflux disease: A global evidence– based consensus. Am J Gastroenterol 2006,101:1900–20.
3. Волкова Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современный взгляд на проблему // РМЖ 2009. № 2. С. 119–23.
4. Самсонов А.А. Современная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Медицинский вестник 2012. № 9.
5. Джулай Г.С., Секарева Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние и перспективы решения проблемы. Методические рекомендации для врачей /Под ред. В.В. Чернина. М., 2010. 47 с.
6. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology 2008,135:1392–1413.
7. Tytgat G.N., McColl K, Tack J, et al. New algorithm for the treatment of gastro–oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2008,27:249–56.
8. Глазова А.В. Место антацидов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //РМЖ 2010. № 13. С. 830–34.
9. Самсонов А.А. Ингибиторы протонной помпы – препараты выбора в лечении кислотозависимых заболеваний //Фарматека 2007. № 6. С. 10–5.
10. DeVault KR, Talley NJ. Insights into the future of gastric acid suppression Nature Reviews. Gastroenterol Hepatol 2009,6:524–32.
11. Blume H, Donath F, Warnke A, Schug BS. Pharmacokinetic Drug Interaction Profiles of Proton Pump Inhibitors. Drug Safety 2006,29(9):769–84.
12. Яковенко Э. П., Яковенко А. В., Илларионова и др. Пантопразол в терапии кислотозависимых
заболеваний // Фарматека 2012. № 2. C. 45–50.
13. Cheer SM, Prakash A, Faulds D, Lamb HM. Pantoprazole: an update of its pharmacological
properties and therapeutic use in the management of acid-related disorders. Drugs 2003,63(1):101–33.
14. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. Пантопразол: значение и место в терапии кислотозависимых заболеваний // РМЖ. Болезни органов пищеварения 2010. № 28. С. 1759–54.

Похожие статьи НПВП-индуцированная эзофагопатия: просто ГЭРБ или еще одна нозологическая единица? Современные принципы диагностики и лечения ГЭРБ. Каково место альгинатов? Гастропатии, индуцированные нестероидными противовоспалительными средствами: патогенетически обоснованные подходы к профилактике и терапии Резистентность Helicobacter pylori к компонентам эрадикационной терапии и пути ее преодоления Фармакоэкономическая эффективность включения препарата висмута в схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori "

Гемангиома печени

Гемангиома печени (доброкачественная опухоль печени) представляет собой небольшое сосудистое новообразование с гомогенной структурой, которое заключено в соединительнотканную капсулу и находится на поверхности органа, не оказывая влияния на близлежащие ткани.

Виды гемангиомы печени

Практикующие гепатологи разделяют сосудистое сплетение по морфологическому строению на:

Капиллярное, основу которого составляют мелкие сосуды. Кавернозное – результат врожденных аномалий печеночной паренхимы. Характеризуется соединением образованных сосудистых полостей в опухоль большого размера. Причины возникновения заболевания

Этиогенез гемангиомы печени обусловлен неблагоприятным воздействием внешних факторов на формирование сосудистой системы, которое происходит в I триместре беременности:

механическим повреждением – травмой живота, приемом гормональных средств – стероидов, гонадотропинов и эстрогенов, генетической предрасположенностью. Симптомы гемангиомы печени

Клинические признаки данного заболевания характеризуются:

ноющими болезненными ощущениями в области правого подреберья, сдавлением пищеварительных органов, появлением горького привкуса во рту, тошнотой (вплоть до рвоты), пожелтением кожных покровов, тяжестью в желудке, видимым увеличением печени.

Прогрессирование патологического процесса может спровоцировать разрыв сосудов опухоли, который приводит к массивному внутреннему кровотечению и гибели пациента.

Диагностика

Для диагностирования и клинического разграничения гемангиомы печени с другими опухолевидными образованиями доброкачественного либо злокачественного характера используют результаты:

1. Сбора личного и семейного анамнеза.

2. Физикального осмотра пациента.

3. Клинических анализов мочи и крови – для оценивания общего состояния организма пациента.

4. Биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания общего и прямого билирубина, печеночных трансаминаз.

5. Молекулярно-биологического исследования – для выявления генетических маркеров неоплазии.

6. Инструментального обследования, позволяющего обнаружить сосудистое сплетение, определить его контуры, размеры и содержимое:

ультра-сонографии печени и желчного пузыря, мульти-спиральной компьютерной томографии брюшной полости, магнитно-резонансной томографии печени и желчных протоков, целиако-графии (ангиографии важнейшей артерией, питающей все брюшные органы – чревного ствола), статической гепато-сцинтиграфии. Как лечить гемангиому печени

При сосудистых опухолях небольшого размера лечебные мероприятия заключаются в:

соблюдении щадящей диеты, приеме гормональных средств (для замедления роста новообразования), ферментов и гепато-протекторов, проведении физиотерапевтических процедур – для улучшения трофики тканей.

При стремительном росте новообразования требуется хирургическое вмешательство – могут применяться склерозирование, лоб- либо гемигепат-эктомия, сегментарная резекция печени, эмболизация.

"

Гастрит

Воспаление слизистой оболочки желудка — гастрит, симптомы которого — резкая боль в животе, расстройство желудка (диспепсия), вздутие живота и тошнота, знакомы многим.

Болезнь может появиться внезапно (острый гастрит) или развиваться постепенно (хронический гастрит). Лекарства и изменения в диете помогут снизить повышенную кислотность желудка и облегчить симптомы, но не убрать причины, спровоцировавшие заболевание.

Внезапный гастрит поражает примерно 8 человек из 1000. Длительный гастрит встречается реже им страдают примерно 2 человека из 10 000.
Хорошая новость заключается в том, что, болезнь почти на 100% излечивается. Диагностировав гастрит или сопутствующие похожие заболевания (эзофагит, язва), врач-гастроэнтеролог назначит грамотно подобранное лечение и проконсультирует по диете.

Симптомы гастрита

У многих людей гастрит протекает бессимптомно, другие больные часто принимают их за ситуативное несварение желудка.

Признаки гастрита включают в себя:

черный дегтеобразный стул, вздутие живота, тошнота и рвота, чувство сытости во время или после еды, потеря аппетита, язва желудка, необъяснимая потеря веса, боль или дискомфорт в верхней части живота, рвота с кровью.

Симптомы язвы желудка и гастрита можно спутать, т.к. как они часто вызваны одним и тем же бактериальным возбудителем — Helicobacter pylori (H. pylori), которым инфицировано около двух третей населения мира.

Причины возникновения

Кроме выше упомянутой бактерии, гастрит возникает, когда что-то повреждает или ослабляет слизистую оболочку желудка. Проблема может быть вызвана разными факторами, в их числе:

злоупотребление алкоголем раздражает и разрушать слизистую оболочку желудка, аутоиммунное заболевание из-за которого иммунная система организма атакует здоровые клетки слизистой желудка, рефлюкс желчи: печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жирную пищу. Когда желчь возвращается в назад в желудок, а не проходит через тонкий кишечник, возникает рефлюкс-гастрит, лекарства: постоянное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов для лечения хронической боли может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка, физический стресс (тяжелые ожоги и травмы головного мозга, например) часто провоцирует гастрит.

Риск развития гастрита увеличивается с возрастом. У пожилых людей слизистая оболочка желудка тоньше, кровообращение снижено, а процессы восстановления слизистой оболочки замедляются. Пожилые люди чаще принимают НПВП и аспирин.

Диагностика

Врач-гастроэнторолог спросит о симптомах, истории болезни и проведет физический осмотр. В зависимости от выводов, предложит пройти несколько тестов на бактериальную инфекцию или инструментальную диагностику:

дыхательный тест на наличие H. pylori в организме: вы проглатываете капсулу или жидкость, содержащую мочевину, безвредный радиоактивный материал. Затем выдыхаете в мешочек, похожий на воздушный шар. Если у вас есть бактерии, тест покажет увеличенное содержание углекислого газа, анализ крови: анализ крови проверяет титры антител, которые борются с бактериями H. pylori, тест стула: проверяет наличие бактерий H. pylori в фекалиях, гастроскопия: с помощью эндоскопа (тонкая трубка с камерой-зондом), врач осмотрит пищевод и слизистую оболочку желудка. В случае необходимости возьмет образец ткани. О том как подготовиться к гастроскопии, врач расскажет при записи. обследование верхних отделов ЖКТ с контрастным веществом — барием. Жидкость покрывает слизистую оболочку желудка, обеспечивая более подробные рентгеновские снимки.

Все эти процедуры на первоклассном уровне проводит «Дэйли Медикал» — медицинский центр в Днепре.

Лечение

По результат обследования, в зависимости от причины назначается лечение. Некоторые лекарства убивают бактерии, а другие облегчают симптомы расстройства желудка. Лечащий врач может порекомендовать:

антибиотики: возможно, придется принимать более одного типа антибиотиков, в таблетках или инъекциях, в течение нескольких недель, антациды: препараты карбоната кальция уменьшают воздействие кислоты на желудок, помогут снять воспаление, блокаторы гистамина: ранитидин и аналоги, ингибиторы протонной помпы: эти лекарства, такие как омепразол и эзомепразол, уменьшают количество кислоты, а также лечат язву желудка и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Самое популярное народное лекарство от гастрита и изжоги— сода. Не занимайтесь самолечением, снятие симптома — не устранение причины.

Кроме лекарств во время лечения необходимо придерживаться строгой диеты.

Выводы

Вопрос «как быстро вылечить гастрит» — неправильный в своей сути. Он должен звучать так: как вылечить качественно и надолго и какая профилактика поможет поддерживать ЖКТ в здоровом состоянии?

Первый шаг к повышению качества жизни — всесторонняя диагностика, затем — грамотно подобранное лечение. И до и после болезни, самая лучшая профилактика гастрита — щадящая диета (ни в коем случае не голодание).

Придерживайтесь несложных рекомендаций:

избегайте жирной, жареной, острой и маринованной пищи, уменьшите потребление кофеина, исключите алкоголь, ешьте небольшими порциями в течение дня, не накапливайте стресс, по возможности не принимайте НПВП, не ложитесь спать в течение 2–3 часов после еды.

Теперь вы знаете что такое гастрит, как его диагностировать и лечить. В большинстве случаев гастрит быстро проходит после лечения.

"

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заброс дуоденального и/или желудочного содержимого в пищевод, что приводит к поражению дистального отдела в результате воспалительного поражения слизистой оболочки - рефлюкс-эзофагита (РЭ) и возникновению в нём эрозивно-язвенных изменений.

Рефлюкс-эзофагит - повреждение слизистой оболочки пищевода, которое видно в процессе проведения гастроскопии (ЭГДС). Он наблюдается примерно у 30-45% пациентов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (по-другому эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) - повреждение слизистой оболочки пищевода, которое не диагностируется при эндоскопическом исследовании. Болезнь выявляется более чем у половины больных.

Факторы способствующие развитию ГЭРБ ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), курение, повышенное внутрибрюшное давление (избыточный вес, беременность) и другие.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изжога (особенно в положении лёжа и после еды), срыгивание, отрыжка, одинофагия - боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу, ощущение «кома» в горле.

Характерны и внепищеводные проявления ГЭРБ. Они обусловлены вагальным рефлексом, который возникает из-за раздражения слизистой оболочки пищевода кислотой: коронарогенные боли в грудной клетке, поражение органов дыхания: хронический кашель, хронический бронхит, ларингит, фарингит и другие.

Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обследование пациентов с ГЭРБ в нашей клинике предполагает:

прохождение гастроскопии или ЭГДС с прицельной биопсией, рентгенографию пищевода.

Помимо проведения медикаментозного лечения врачи клиники дадут Вам рекомендации по изменению образа жизни и привычек, снижению массы тела при ожирении.

Стоимость К+31 на Лобачевского СтатьиСтоимость * Прием врача-гастроэнтеролога первичныйот 7 300.00 руб. Прием врача-гастроэнтеролога повторныйот 6 620.00 руб. Эзофагогастродуоденоскопияот 15 330.00 руб. К+31 Петровские Ворота СтатьиСтоимость * Прием врача-гастроэнтеролога первичныйот 7 300.00 руб. Прием врача-гастроэнтеролога повторныйот 7 300.00 руб. Эзофагогастродуоденоскопияот 14 340.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.

"

Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Это достаточно широко распространенное заболевание, которое может быть вызвано инфекциями, наличием бактерии Helicobacter pylori, аутоиммунными нарушениями. Также он может быть вызван вторичными факторами, такими как употребление алкоголя или лекарств, стресс, неправильное питание и др.

Воспалением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в той или иной форме страдает подавляющая часть населения, хотя часто люди не подозревают об этом, считая, что проблемы с пищеварительным трактом бывают у каждого.

Виды и причины гастрита

Гастрит может быть острым и хроническим. Существуют разные виды гастрита — атрофический, эрозивный, с повышенной и пониженной кислотностью.

Причины гастрита — повреждение слизистой оболочки желудка в результате инфекционного, механического, термического, радиационного и других видов поражения. В большинстве случаев развитие острого гастрита провоцирует неправильное питание с частым употреблением жирной и острой пищи, большие перерывы в приеме пищи, а также стрессы. Со временем острый гастрит переходит в хроническую форму. К атрофическому гастриту приводят аутоиммунные наследственные факторы.

Симптомы гастрита

Гастрит может вызывать симптомы разной степени тяжести, в зависимости от степени воспаления и переносимости. Один пациент не обращает внимания на периодическую болезненность, слабость и легкие головокружения с тошнотой, другой от такого дискомфорта сильно страдает. Острые приступы гастрита, особенно эрозивного и с повышенной кислотностью, всегда вызывают более выраженные симптомы, требующие немедленного обследования для исключения серьезной патологии — язвенной болезни или опухоли.

К симптомам гастрита относятся:

боль в эпигастрии разной степени выраженности, чувство голода, тяжесть в желудке, особенно после еды, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, неустойчивый стул.

Осложнения гастрита

Гастрит – довольно опасная болезнь. Запущенный острый гастрит приводит к гастриту хроническому, а дальше – к язвенной болезни и онкологическим диагнозам, поэтому желательно лечить первую же вспышку заболевания.

Среди возможных осложнений гастрита:

железо и В12 дефицитные анемии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастроэзофагорефлюксная болезнь. Диагностика гастрита

Методы, используемые для диагностики гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка):

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Ультразвуковое исследование желудка. Использование тестов на антитела — для выявления инфекции Helicobacter pylori, вызывающей гастрит. 13С-уреазный дыхательный тест. Анализ мочи и кала на наличие бактерий Helicobacter pylori. Рентгенография желудка — метод, который проводится при обследовании желудка после приема бариевой смеси. Капсульная эндоскопия (КЭ) — метод, при котором пациент проглатывает капсулу с камерой, передающей изображение на внешний приемник. Связь гастрита и Хеликобактер пилори

Сегодня доказана причинно-следственная связь большинства воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки с бактерией Хеликобактер пилори, которая умеет выживать в соляной среде желудка. Поэтому вместе с исследованиями крови и диагностикой, всем пациентам рекомендуется сделать анализ кала на Helicobacter pylori. Наличие этой бактерии в кале является важным индикатором состояния здоровья пациента, поскольку позволяет определить причину заболевания желудочно-кишечного тракта и назначить соответствующее лечение.

Обычно для диагностики инфекции Helicobacter pylori проводятся дополнительные исследования, такие как гастроскопия и тест на дыхание, которые позволяют точнее определить наличие бактерии и ее концентрацию в организме:

13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori — это неинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет выявить инфекцию желудочно-кишечного тракта бактерией Helicobacter pylori. Тест основан на использовании изотопа углерода-13. Пациенту предлагается выпить малое количество раствора, содержащего 13С-мочевину. Если в желудке присутствует H. pylori, она разлагает мочевину на углекислый газ и аммиак. Углекислый газ выходит из желудка и попадает в кровоток. Затем углерод-13 можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. 13С-уреазный дыхательный тест является простым, быстрым и надежным методом для диагностики инфекции H. pylori и может быть полезен для мониторинга лечения и скрининга высокого риска рака желудка. Анализ крови на Helicobacter pylori — это другой метод диагностики инфекции, который обнаруживается при измерении уровня антител к крови в крови. Одним из преимуществ этого метода является то, что он может быть использован для диагностики инфекции в любое время, даже после начала лечения.

Лечение гастрита

После получения результатов исследований гастроэнтеролог назначает лечение при гастрите с учетом типа и степени тяжести заболевания. На основе результатов диагностики врач может назначить курс антибиотиков, пробиотиков и других препаратов, направленных на лечение инфекции и восстановление нормальной микрофлоры ЖКТ.

Обычно лечение острого и хронического гастрита заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов, защищающих и восстанавливающих слизистую оболочку, витаминов и минералов, а также антибиотиков по назначению врача в случае наличия в организме Хеликобактер пилори.

Кстати, ученый Барри Маршалл, который открыл взаимосвязь между бактерией и гастритом, выпил полную чашку воды с разведенными бактериями, а потом вылечил гастрит антибиотиками. За своё открытие он получил Нобелевскую премию по медицине в 2005 году.

"

Гастроэзофагеальный рефлюкс симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Многие люди, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в течение долгих лет не знают свой диагноз, потому что считают, что от симптомов можно избавиться с помощью обычных препаратов, отпускаемых без рецепта или, что их симптомы не являются серьезными.

Хотя изжога и другие симптомы, связанные с ГЭРБ не опасны для жизни, они могут вмешиваться в повседневную жизнь и вызывать серьезные осложнения, например, эрозивный эзофагит и пищевод Барретта. Поставить диагноз на раннем сроке важно не только для того, чтобы облегчить симптомы, но и чтобы предотвратить возникновение осложнений в будущем.

Диагностика ГЭРБ по симптомам

ГЭРБ, как правило, можно диагностировать на основании симптомов. Скорее всего, врач сначала задаст несколько вопросов.

Чтобы ответить на следующие вопросы опишите, как часто проявляются симптомы: никогда, редко, один или два раза в неделю, часто, более одного раза в день.

— У Вас бывает изжога?

— Вмешивается ли изжога в Вашу повседневную жизнь, нарушает ли она сон?

— Вызывает ли изжога сильную боль, из-за которой Вы не можете заниматься своими обычными делами?

— Вы испытывали трудности с глотанием? Болезненные ощущения?

— Возникал ли продолжительный кашель?

— Вы испытывали хрипоту или чувство першения в горле?

— Возникали ли трудности с дыханием или одышка?

— Появлялась ли боль в груди?

— Как часто Вы принимаете антацидные средства или препараты, отпускаемые без рецепта для того чтобы облегчить симптомы?

Затем врач проводит медицинский осмотр, оценивает состояние полости рта, зубов и горла, проверяет, есть ли покраснения и припухлости. Также может быть проведено выслушивание легких на наличие патологических звуков при дыхании, определяется частота дыхания и сердечных сокращений, проводится аускультация сердца, проводится пальпация живота, чтобы оценить размер печени и установить, присутствуют ли патологические образования, болезненные ощущения или патологическое скопление жидкости в брюшной полости.

Во многих случаях для того, чтобы поставить приблизительный или точный диагноз ГЭРБ без проведения дополнительных обследований, врачу достаточно той информации, которая содержится в истории болезни (Ваши симптомы) и результатов медицинского осмотра. Обычно, если причиной является ГЭРБ, Вам могут сразу же назначить приём лекарств. Если симптомы уменьшаются после приёма лекарств, вероятнее всего причиной симптомов является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Пациентам с более стойкими или тяжелыми симптомами или тем, у кого наблюдается кровотечение или потеря веса, может потребоваться дальнейшее обследование.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики ГЭРБ

Анализы

Поскольку не существует специального лабораторного исследования, с помощью которого можно было бы диагностировать ГЭРБ, некоторым людям требуется пройти лабораторные исследования для установления других возможных причин возникновения симптомов (общий анализ крови, печёночные пробы, сердечные ферменты и др.)

Видеоэзофагогастродуоденоскопии (ФГС)

Благодаря видеоэзофагогастродуоденоскопии (ФГС, ВЭГДС, гастроскопия) врач сможет установить наличие или отсутствие воспалений и/или язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, также можно выявить кровотечение, сужение пищевода и наличие рубцов. В большинстве случаев у людей, у которых возникает изжога, результаты эндоскопии оказываются нормальными, но эту процедуру важно пройти, чтобы убедиться в отсутствии более выраженных повреждений пищевода. Кроме того, ВЭГДС позволяет врачу провести биопсию (взять на анализ небольшие фрагменты слизистой оболочки пищевода). Эндоскопическая биопсия является единственным надёжным способом диагностировать пищевод Барретта - синдром, который является осложнением ГЭРБ.

PH-метрия

Во время данного исследования через нос до сфинктера пищевода вводится катетер (очень тонкая трубка). Выполняется это для того, чтобы в течение суток отслеживать кислотный рефлюкс, пока человек занимается своими привычными делами. К катетеру прикрепляется небольшой прибор, который измеряет количество кислоты, попадающей пищевод. Существуют также беспроводные системы измерения гастроэзофагеального рефлюкса. Вместо катетера, к пищеводу прикрепляется небольшой прибор размером с капсулу, и измерения передаются через радиоволны на приёмник, размером с пейджер, который прикрепляется к ремню. Благодаря таким рН-радиокапсулам «Браво» (Bravo) возможна длительная (48 часов) pH-метрия. Капсула открепляется через 7-10 дней и выводится из организма со стулом. Несмотря на то, что такая pH-метрия причиняет меньший дискомфорт, поскольку не вводятся катетеры, сначала необходимо провести эндоскопию для того, чтобы установить прибор. Также некоторые люди ощущают присутствие капсулы и жалуются на боль в груди, затрудненное или болезненное глотание.

Импедансометрия пищевода

Чтобы проследить движение содержимого пищевода, врач может назначить импедансометрию пищевода, при которой в пищевод через нос вводится катетер. Данное обследование чаще всего проводится совместно с pH-метрией, чтобы в пищевод вводился только один катетер. Это исследование отличается от pH-метрии, поскольку оно основано не на измерении кислотности содержимого желудка. С помощью импедансометрии пищевода можно установить происходит ли заброс содержимого желудка в пищевод, даже если в его составе не присутствует кислота, а также установить наличие некислотных веществ, например, желчи, проглоченной пищи или жидкости, которые попадают обратно в пищевод.

Манометрия пищевода

Во время манометрии в пищевод вводится специальная трубка для оценки работы мышц в процессе глотания и функционирование нижнего пищеводного сфинктера. Данное исследование не применяется для диагностирования рефлюкса, но рекомендуется, если пациент испытывает трудности с глотанием. Манометрия пищевода обычно назначается пациентам, которым после проведения других исследований не был поставлен точный диагноз или тем, кому планируется операция.

Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта

Перед проведением данного исследования необходимо выпить раствор контрастной жидкости. Снимки выполняются в момент глотания жидкости пациентом. Благодаря серийной рентгенографии верхней части желудочно-кишечного тракта невозможно диагностировать ГЭРБ, но можно обнаружить грыжу пищеводного отверстия, сужение пищевода или опухоли, перекрывающие просвет пищевода.

Более подробную информацию о диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники Здоровье 365" г. Екатеринбурга

"