Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Причины ГЭРБ Патогенез Симптомы ГЭРБ Осложнения Диагностика Лечение ГЭРБ Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

"

Обострение хронического гастрита

Хронический гастрит — самое распространенное осложнение острой формы болезни, оставленной без правильного лечения. При этом заболевании в слизистой оболочке желудка протекает воспалительный процесс, нарушающий не только работу органа, но и качество пищеварения в целом.

Запишитесь на приём по телефону +7 (812) 300-5-300 или закажите обратный звонок.

Как результат, весь организм страдает от дефицита питательных веществ, а собственно гастрит может с течением времени трансформироваться в атрофическую, эрозивную, геморрагическую или другую форму.

Заболевание может протекать практически бессимптомно, и лишь резкое обострение гастрита вынуждает больного обратиться к врачу. Но даже в этом случае крайне важно определить разновидность гастрита и его причины, так как от этого зависит направление лечения и выздоровление в целом.

Врачи многопрофильных центров «Первой семейной клиники Петербурга» готовы оказать всю посильную помощь в восстановлении состояния здоровья. Использование высокотехнологичного оборудования в ходе обследования обеспечивает точность диагностики, а индивидуальный и комплексный подход к лечению — максимально быстрое выздоровление.

Для записи на прием звоните по телефону +7 (812) 300-5-300 — это первый шаг на пути к здоровью.

Гастрит в стадии обострения: симптомы Обострение хронического гастрита, в зависимости от разновидности заболевания, может проявляться одним или несколькими из перечисленных симптомов:

повышение температуры тела до 38,5-39°C, боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, чувство быстрого насыщения с последующим чувством тяжести в желудке, резкое снижение или полная утрата аппетита, тошнота, доходящая до приступов рвоты, жидкий стул.

Но гастрит в стадии обострения не должен быть единственным поводом записаться на прием к специалисту. Гастроэнтерологи «Первой семейной клиники Петербурга» составили для вас перечень признаков хронического воспаления слизистой желудка, при наличии которых настоятельно рекомендуется обратиться к врачу:

неприятный привкус во рту (может быть металлическим), частые вздутия живота, повышенное газообразование в кишечнике, неустойчивый стул (периодические запоры, поносы или их чередование), сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение, изжога, отрыжка воздухом или содержимым желудка. "

Гастрит у ребенка

Гастрит – воспалительное заболевание слизистой желудка. Дети жалуются на боли в животе, снижается аппетит, пропадает активность. Мамам и папам стоит знать признаки гастрита, чтобы вовремя привести ребенка к врачу для назначения эффективного лечения. Педиатры нашей клиники быстро разберутся в причинах и помогут избавиться от болей в животе и других неприятных симптомов.

В медицинском центре ОН КЛИНИК Бейби в Москве прием ведут чуткие и опытные врачи, которые всесторонне позаботятся о маленьком пациенте, чтобы Ваш малыш стал вновь здоровым и активным!

Что такое гастрит

Желудок изнутри выстилает складчатая слизистая оболочка. Она состоит из эпителиальных и железистых клеток. Последние образуют и выделяют необходимые для пищеварения вещества (соляную кислоту, пепсиноген, слизь и др.) При гастрите по различным причинам развивается воспаление этой внутренней оболочки. Ее клетки повреждаются и теряют способность выделять необходимые вещества. Снижается кислотность, ухудшается пищеварение, теряется аппетит.

Наиболее часто эта болезнь проявляется в период активного роста – в 5-6 или в 10-15 лет.

Причины заболевания у детей

Факторы, провоцирующие развитие болезни:

инфекционные поражения пищеварительной системы, токсические отравления, аллергические реакции, продолжительный прием ряда медикаментов (в первую очередь антибиотиков), бактерия Helicobacter pylori, проблемы в питании: жирная, острая, очень горячая или очень холодная пища, привычка есть набегу, всухомятку, недостаточное пережевывание пищи, редкие приемы пищи (1-2 раза в день), дефицит полезных веществ, витаминов и микроэлементов, пристрастие к фаст-фуду, большому количеству химических добавок в пище (например, чипсы, сухарики, соусы с большим количеством вкусо-ароматических добавок и консервантов), наследственная предрасположенность, инфекционные поражения зубов и десен, большие психоэмоциональные и избыточные умственные нагрузки, недостаток отдыха, другие патологии, из-за которых развивается гастрит (проблемы печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, почек, сердца, сосудов, крови, эндокринные заболевания и др.). Классификация болезни

Есть несколько классификаций заболевания. В первую очередь гастрит у детей делят по проявлениям на острый и хронический. Для острого гастрита характерно наличие сильного раздражителя, симптомы проявляются уже через 6-12 часов после воздействия. Продолжительность острого периода – до 10 дней. Острая патология лечится, в отличие от хронической, при которой можно лишь прийти к ремиссии (ослаблению или полному исчезновению неприятных симптомов).

При хроническом гастрите у детей воспалительный процесс длительное время присутствует в желудке. Это ведет к постепенному снижению размеров органа (атрофии) и нарушению его функции.

По возникновению выделяют первичное и вторичное заболевание. В первом случае это самостоятельная болезнь, во втором – возникает как следствие другой патологии. По локализации хронического воспаления выделяют:

очаговый (локальный, чаще лишь на дне желудка), распространенный (локализуется в нескольких частях, может поражать весь орган целиком), сочетанный (присоединяется воспаление двенадцатиперстной кишки). Симптомы гастрита

Симптомами гастрита у детей при остром течении болезни являются:

потеря аппетита, слабость, тошнота, бледность, рвота, болезненность в верхней части живота, отрыжка, вздутие живота, бело-желтый налет на языке.

При хронической форме те же симптомы, но выражены слабее, могут проявляться через пару часов после приема пищи. Дополнительным признаком воспаления является субфебрильная температура (до 37,5°С).

Диагностика гастрита

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо обратиться на прием к врачу-педиатру и гастроэнтерологу. На приеме врач выслушает жалобы, задаст вопросы об образе жизни, особенностях питания, болезнях родственников. Затем выполнит осмотр и назначит дополнительное лабораторно-инструментальное обследование, которое может включать:

общий и биохимический анализ крови, исследование анализа кала, УЗИ брюшной полости, ФГДС (при необходимости с биопсией), исследование на Helicobacter pylori. Лечение гастрита у детей

Врачи медицинского центра ОН КЛИНИК Бейби в Москве подбирают лечение индивидуально для каждого маленького пациента в зависимости от проявлений болезни, ее вида и тяжести. На консультации доктор подробно расскажет, что делать, как скорректировать режим питания, какие препараты и как принимать при необходимости. Наши специалисты назначают лишь необходимые лекарственные средства для лечения и не используют лишних препаратов.

Что будет, если гастрит не лечить

При отсутствии лечения может развиться язвенная болезнь желудка, воспаления в других органах пищеварительной системы (в двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, желчном пузыре, кишечнике), перитонит.

Профилактика гастрита

Самое главное, что следует делать для снижения вероятности развития заболевания, – соблюдать режим питания. Детям следует есть 4-5 раз в день. Завтрак должен быть таким, чтобы малыш хорошо насытился и у него было достаточно энергии для освоения и покорения окружающего мира. В обеде желательно наличие и горячего блюда с гарниром, а также супа. В качестве основного блюда – мясо или рыба. Ужинать следует не менее, чем за пару часов до сна. Для перекусов отлично подходят фрукты, кусочек сыра или мяса, натуральные соки, кисломолочные продукты.

Ребенку необходимо питаться полноценно, то есть в еде должны присутствовать все нужные вещества, витамины и микроэлементы. Полезно разнообразие. Из еды лучше исключить фаст-фуд, острое, жирное, жареное в большом количестве масла. Минимизировать консервированные продукты.

Помимо питания важно, чтобы малыш вовремя ложился спать, достаточно отдыхал, гулял на свежем воздухе. Полезны физическая активность и закаливания.

Преимущества лечения гастрита в ОН КЛИНИК Бейби Опытные педиатры, которые умеют и любят работать с детьми всех возрастов, включая подростков. Выгодные и удобные программы чек-апа. Возможность в день приема у врача сдать все необходимые анализы и пройти обследования. Клиника работает ежедневно с 08:00 до 21:00. Услуги"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.

Международная команда специалистов Hadassah предлагает передовую клиническую помощь пациентам с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерологи Hadassah проводят высокоточную диагностику и по ее результатам составляют индивидуальную лечебную программу. Лечение данной патологии включает как медикаментозную терапию, так и хирургические малоинвазивные методики. В сложных случаях возможно проведение эндоскопических операций, выполняемых через пищевод. Гастроэнтерологи в совершенстве владеют новой эндоскопической технологией, которая направлена на формирование искусственного клапана.

Каждый индивидуальный случай требует врачебного консилиума, который в Hadassah проводится с привлечением израильских специалистов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ (код по МКБ К21), — это хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерны спонтанные и регулярно повторяющиеся забросы желудочного/дуоденального содержимого в пищевод. Патология вызывает морфологические изменения в пищеводной слизистой и выраженные клинические проявления. Если не лечить ГЭРБ вовремя, могут возникать опасные осложнения: стеноз органа, язва, внутреннее кровотечение.
Кислотный рефлюкс признан одной из самых распространенных болезней в мире. У 20-40 % взрослых симптомы ГЭРБ возникают периодически, особенно после погрешностей в диете, а окончательный диагноз устанавливается 6-12 % людей после эндоскопической диагностики. В то же время многие больные недооценивают значимость патологии и поздно обращаются к врачу, когда в пищеводе уже возникают хроническое воспаление и рубцовые процессы. Это чревато дисфагией (нарушениями глотания) и мучительными лор-симптомами, а у 10 % пациентов со временем развивается опасное предраковое состояние — пищевод Барретта.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ В HADASSAH Международная команда специалистов

В филиале израильской клиники Hadassah в Сколково работают гастроэнтерологи с международной репутацией, которые стажировались в ведущих клиниках мира. Для них нет невыполняемых задач: они выявляют и вылечивают любые, даже тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Премиальный сервис, безопасность и качество

Благодаря тщательному контролю на всех этапах проведения манипуляций мы можем следовать мировым стандартам. Это подтверждается результатами проверки зарубежными экспертами.

Прогрессивные технологии

Клиника оснащена передовой технической базой, с помощью которой специалисты проводят точную диагностику и успешное лечение. К ней относится диагностическая диффузионная МРТ всего тела на томографе экспертного класса Siemens Magnetom Aera, мощный УЗИ-сканер производства США, новейший аппарат КТ, ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией), ОФЭКТ/КТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией).

Применение инновационных медикаментозных методик

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни начинается с применения медикаментозного метода терапии – назначения препаратов последнего поколения. Их отличие от предшественников заключается в максимальном действии при незначительных нежелательных побочных реакций со стороны организма.

Фокус на максимальное сохранение органа

Если консервативное лечение данной болезни не принесло положительных изменений, гастроэнтерологи могут рекомендовать проведение хирургического лечения. При этом хирурги клиники стремятся применять малоинвазивные и малотравматичные вмешательства, позволяющие максимально сохранить орган и его функцию, а также минимизировать послеоперационные осложнения и уменьшить сроки восстановительного периода.

Консилиум израильских специалистов

Случай пациента может быть обсуждён на консилиуме с участием израильских специалистов-гастроэнтерологов. Это позволяет разработать максимально эффективную программу лечения и добиться терапевтических результатов в короткий срок.

Взаимодействие пациента и врача

Тактика, варианты исследований, методы лечения, нюансы заболевания – все решения врач принимает совместно с пациентом. Вы встретите внимательное отношение, а также заинтересованность в решении проблемы. До и после хирургического вмешательства вы будете под наблюдением команды профессионалов.

Симптомы рефлюксной болезни

На начальных этапах патологии клиническая картина вариабельна, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Важной особенностью патологии является отсутствие четкой зависимости между интенсивностью симптоматики и наличием или отсутствием патологических изменений в стенке пищевода. Выраженные признаки рефлюкса могут быть при эндоскопически негативных вариантах ГЭРБ, а опасный рефлюкс-эзофагит до определенного момента может ограничивается периодическими приступами изжоги.

Клинические проявления подразделяются на 2 группы: эзофагеальные (пищеводные), которые обусловлены раздражением стенки органа кислым содержимым желудка, и внеэзофагеальные (внепищеводные), развивающиеся при поражении ротовой полости и органов дыхательной системы соляной кислотой.

Изжога

Основным эзофагеальным симптомом является изжога — чувство жжения за грудиной, которое распространяется от верхних отделов живота к горлу. Она дополняется кислым привкусом во рту, икотой, отрыжкой воздухом или кислым. Характерно появление изжоги сразу после еды, особенно при употреблении мясной пищи, острых и пряных блюд, газировки, кофе и крепкого чая. Загрудинное жжение чаще возникает в лежачем положении, у людей, которые любят отдохнуть сразу после приема пищи. Такая поза облегчает затекание желудочного рефлюктата в пищевод. Спровоцировать изжогу при рефлюксной болезни могут наклоны туловища вперед, передавливание живота поясами, интенсивная физическая нагрузка сразу после еды.

Загрудинные боли

Вторым характерным признаком являются загрудинные боли, которые имеют различный характер: жгучие, давящие, ноющие. Болевой синдром зачастую возникает периодически, связан с погрешностями питания, проглатыванием больших кусков пищи, чрезмерной физической активностью. Некоторые пациенты жалуются на постоянные боли за грудиной. Если боли преимущественно локализованы с левой стороны грудной клетки и возникают приступообразно, говорят о кардиологической “маске” ГЭРБ. Она сложно поддается диагностике у пациентов пожилого возраста, большинство которых имеют сопутствующие проблемы с сердцем.

Нарушения пищеварения

Гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается разнообразными нарушениями пищеварения. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту и рвоту, ощущение тяжести и переполнения желудка после употребления обычных объемов пищи, вздутие живота, неустойчивость стула. Характерно усиленное слюноотделение, особенно в ночное время. Многие люди замечают неприятный запах изо рта, который не связан со стоматологическими болезнями и не исчезает даже после тщательной гигиены ротовой полости.

Расстройства глотания

На более поздних этапах рефлюкс-эзофагита возникают расстройства глотания. Симптоматика максимально выражена при употреблении сухой и плохо пережеванной пищи, из-за чего пациент вынужден каждый кусочек запивать водой. При прогрессировании болезни и отсутствии лечения нарушения глотания распространяются даже на полужидкую и жидкую еду. Прием пищи сопровождается сильными болями, поэтому пациенты сокращают объем порций, резко худеют, недополучают необходимые витамины и микроэлементы. В редких случаях наблюдается парадоксальная дисфагия: плотные куски пищи проходят довольно легко, а для проглатывания жидкости требуется больше усилий. Необычный симптом объясняется тем, что стенки пищевода лучше расправляются под давлением крупного пищевого комка.

Отоларингологический синдром

Внеэзофагеальные проявления чаще всего представлены отоларингологическим синдромом, который включает ларингит, фарингит, хронический отит. Патологии возникают вследствие регулярного контакта слизистых оболочек с кислым желудочным содержимым, оказывающим раздражающее действие. Пациенты предъявляют жалобы на першение и боль в горле, осиплость голоса заложенность носа. Такие симптомы беспокоят человека длительное время, причем они не связаны с инфекционными причинами и с трудом поддаются медикаментозной коррекции, существенно ухудшая качество жизни.

Приступы удушья

Некоторые больные страдают от ночных приступов удушья, которые связаны с микроаспирациями рефлюктата и возникающей на этой почве обструкцией бронхов. Гастроэзофагеальный рефлюкс рассматривается как один из провоцирующих факторов бронхиальной астмы. Еще одним опасным проявлением называют аспирационные пневмонии – воспаление легких, вызванное попаданием рефлюктата в дыхательные альвеолы.

Кардиологический симптом

При рефлюкс-эзофагите возможны кардиологические симптомы, которые вызваны раздражением блуждающего нерва, участвующего в регуляции работы и пищеварительной, и сердечно-сосудистой систем. Эпизоды кислотного рефлюкса могут сопровождаться приступами сердцебиения, одышки, болей в сердце по типу стенокардии. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, головокружение, усиленную потливость, беспричинную тревожность — сочетание этих симптомов нередко выступает началом острого коронарного синдрома, что является причиной диагностических затруднений.

Стоматологический синдром

Рефлюксная болезнь может вызывать стоматологический синдром, который включает эрозии зубной эмали, кариес, афтозный стоматит. Такие патологии связаны с агрессивным воздействием кислоты на зубы и слизистые оболочки ротовой полости.

"

Лечение рефлюксной болезни Что такое рефлюкс (ГЭРБ − гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей - в данном случае из желудка в пищевод. Существует также газообразный рефлюкс (срыгивание) и регургитация - заброс частично твердого или чаще жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс - это совершенно нормальное явление, которое проявляется у каждого здорового человека во время или вскоре после еды. Патологический рефрюкс отличается от нормального. Он более агрессивный и продвигается по пищеводу ближе к шее. Это вызывает отчасти мучительную боль, повреждение пищевода, а возможно, и соседних органов. Степень рефлюксной болезни не всегда коррелирует с симптомами. Иногда у пациентов проявляются массивные симптомы без объективно обнаружимой рефлюксной болезни и наоборот. Жалобы также бывают разнообразными, но проявляются не всегда.

Каковы наиболее частые причины рефлюкса?

Наиболее распространенными причинами рефлюкса являются врожденная или, гораздо чаще, приобретенная диафрагмальные грыжи, и связанное с ними нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может возникнуть от перенапряжения или перегрузки. На практике существуют на то много причин. В общем, это хроническое или острое повышение давления в брюшной полости (например, при беременности, при родах, хроническом кашле, аллергии с частым чиханием, или при чрезмерных занятиях спортом).

Какие симптомы должны насторожить?

Насторожить должен регулярно повторяющийся рефлюкс, например 1-2 раза в неделю. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и, для разъяснения, провести по крайней мере гастроскопию. При наследственной предрасположенности к проблемам с желудочно-кишечным трактом, в особенности к опухолевым заболеваниям, рекомендуется серьезно отнестись к симптомам и пройти обширную диагностику. Бывают также ситуации, когда затронуты соседние органы без проявления типичных симптомов рефлюкса. Наиболее распространенным примером являются бронхиальная астма, ХОБЛ, боль в горле и т.д. В таких случаях необходимо провести диагностику рефлюкса после исключения других причин.

Как Вы проводите диагностику рефлюкса?

Самым важным является точный сбор информации о течении заболевания и реакции на медикаменты (=анамнез). Гастроскопия является первым из наиболее важных исследований. Она проходит под медикаментозным сном и совершенно безболезненна для пациента. При гастроскопии осматриваются двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод, изымаются образцы тканей, и все исследование сохраняется в виде фото- или видеодокументов.

Большинство пациентов, страдающих рефлюксом, имеют диафрагмальную грыжу (=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно в месте впадения пищевода в желудок. Зачастую размер диафрагмальной грыжи и степень повреждения пищевода рефлюксом не связаны напрямую.

Для качественного сбора информации производится 24-часавое измерение импеданса. Благодаря этому измерению можно определить не только какие именно вещества забрасываются обратно в пищевод (кислота, желчь), но и насколько они агрессивны. Кроме того, пациент может во время измерения импеданса регистрировать в памяти прибора свои типичные симптомы.

Таким образом, мы определяем, вызваны ли симптомы рефлюксом или нет. Это особенно важно при атипичных симптомах и повреждении соседних органов, таких как легкие и ЛОР-органы.

Видеокинематография, как функциональное исследование, отвечает на остальные вопросы. Ее главное преимущество в оценке движения пищевода, а также своевременном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Манометрия выполняется зачастую только при подозрении на сложные расстройства перистальтики пищевода, или нарушении работы сфинктера, при отсутствии диафрагмальной грыжи. Для прояснения специфических вопросов, особенно касательно стенки пищевода, проводится планиметрия. Комплексная диагностика рефлюкса занимет в большинстве случаев 1-2 дня.

Как проводится лечение рефлюкса?

Существует консервативная симптоматическая терапия, как изменение образа жизни с соблюдением специальной диеты, и меры, которые поддерживают низкое давление в брюшной полости, а именно препараты, сдерживающие производство кислоты в желудке и, таким образом, частично устраняющие рефлюкс. Сам рефлюкс остается, но его кислотность становится менее агрессивной, и тем самым он менее ощутим для пациента.

Единственным методом устраняющим причинный фактор рефлюксной болезни, с хорошим долгосрочным результатом, является хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, методом фундопликации. Эта операция в настоящее время проводится почти исключительно лапароскопическим методом.

Фундопликация позволяет устранить все формы рефлюкса и восстановить естественный механизм закрытия сфинктера пищевода. Благодаря оперативному лечению удается избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при лекарственной терапии. Другие формы терапии не зарекомендовали себя по причине неудовлетворительных средних и долгосрочных результатов.

Новым методом лечения рефлюкса является Linx System. Это титановое кольцо с магнитным ядром, которое имплантируется вокруг нижней части пищевода в ходе лапораскопической операции, чтобы поддержать работу сфинктера и улучшить существующий рефлюкс. Эта форма терапии применяется чаще всего при небольшой диафрагмальной грыже, т.е. при легкой форме рефлюкса. Однако действительно убедительные данные по настоящему методу отсутствуют.

Возможно ли окончательно вылечиться от рефлюкса?

Симптоматическая терапия ингибиторами протонной помпы вместе с изменением образа жизни является весьма эффективной на ранних стадиях. Успех зависит не только от степени заболевания, но также и от состава рефлюкса.

Кислотный рефлюкс намного лучше реагирует на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной желчный рефлюкс. С помощью этой терапии, конечно, невозможно приостановить заброс жидкости обратно в пищевод, но можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, тем самым сделав его менее ощутимым для пациента. Со временем, как правило, необходимо увеличение дозы препаратов.

Полное излечение лекарственной терапией невозможно, поскольку причина рефлюкса, диафрагмальная грыжа, не может быть устранена медикаментами. Полное излечение возможно только при реконструкции пищеводного сфинктера, т.е. закрытием диафрагмальной грыжи.

В данном случае фундопликация – метод, дающий лучшие долгосрочные результаты и высокий уровень удовлетворенности (более чем 90%), среди всех видов терапии.

Обоими методами фундопликации (360 градусная манжета, 270 градусная манжета) можно достичь примерно эквивалентного контроля над рефлюксом при очень низком уровне осложнений. Наиболее частым осложнением является дисфагия (затрудненное глотание). Она проявляется в 4% случаев и хорошо контролируема с помощью лекарств. Необходимость повторной операции возникает, по данным литературы, всего в 0,9% случаев.

Наиболее важным для определения эффективности фундопликации является послеоперационный контроль с измерением импеданса. Особенно при пищеводе Барретта данное измерение обладает прогностическим фактором в отношении любой прогрессии в рак пищевода.

Каковы последствия этой болезни?

Наряду с мучительными симптомы, которые лишь частично устраняются лекарствами, рефлюкс может способствовать развитию синдрома Барретта. А Барретт, в свою очередь, является самым сильным фактором риска рака пищевода. Число новых случаев заболевания раком пищевода растет во всем мире.

В редких случаях рефлюкс может вызвать сужение пищевода. Значительно чаще наблюдается заболевание соседних органов. Например, ХОБЛ и астма тесно связаны с ГЭРБ. До 40% кашля вызвано ГЭРБ, а у пациентов с астмой в 80% случаев обнаруживается рефлюкс. Хрипота и боль в горле часто также вызваны рефлюксной болезнью.

Какие профилактические меры Вы бы посоветовали читателям?

Для пациентов без диафрагмальной грыжи и патологических симптомов, в медицинской литературе не существует никаких рекомендаций. Для пациентов с проявляющейся рефлюксной болезнью существует ряд советов по адаптации образа жизни, с целью удержания развития рефлюкса естественным образом. В данном случае диета также играет важную роль.

При регулярных или сильных жалобах я рекомендую своевременно пройти диагностику, чтобы после проведенной терапии и контрольного обследования была возможность сравнить результаты и оценить успех терапии. Регулярно необходимо переосмысление метода лечения с оценкой эффективности и побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы подобрать индивидуальное лечение для достижения хороших результатов, в идеальном случае без или с незначительными побочными эффектами, и тем самым значительно улучшить качество жизни.

Вы можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике "Дёблинг": предложения по диагностике.

"

Гастроэзофагеальный рефлюкс симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя. Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода. Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории. Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые. Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов. Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер. Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок. Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды. Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача. Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

— Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов

— Ингибиторы протонового насоса

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным H2-блокаторам относятся :

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) - это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся :

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с H2-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям :

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов :

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

"

Лечение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патология, при которой происходит обратный заброс желудочного содержимого в пищевод. Помимо неприятных симптомов, это грозит такими осложнениями, как респираторные заболевания, поражения зубов, перерождение клеток пищевода с последующей злокачественной трансформацией. В Юсуповской больнице применяются все виды диагностики при гастроэзофагеальном рефлюксе: гастроскопия, УЗИ, pH-мониторинг, манометрия, гистологические исследования. Обследование пациента проводится на современном оборудовании от ведущих производителей.

Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Юсуповской больнице занимаются врачи-гастроэнтерологи высшей квалификационной категории. Они применяют препараты последних поколений, дают пациентам подробные рекомендации по поводу образа жизни. Если необходимо хирургическое лечение, мы направляем пациента в партнерские клиники, где практикуются наиболее современные виды вмешательств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется изменением строения слизистой оболочки пищевода вследствие заброса в обратном направлении желудочного или желудочно-кишечного содержимого. Она проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами. Гастроэнтерологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания и индивидуальный подход к лечению каждого пациента. Непосредственной причиной, приводящей к развитию болезни, является гастроэзофагеальный рефлюкс – непроизвольное затекание или заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод. Для его предотвращения существует «антирефлюксный» барьер, который регулирует «закрывающие» и «открывающие» механизмы. Первые препятствуют рефлюксу, при преобладании вторых создаются предпосылки для его возникновения.

сжимающим действием диафрагмы, длиной брюшного отдела пищевода, состоятельностью складки слизистой оболочки у места соединения пищевода с желудком, и острым углом впадения пищевода в желудок, протяжённостью зоны высокого давления, уровнем внутрибрюшного давления.

Нарушение баланса между «закрывающими» и «открывающими» механизмами возникает вследствие следующих причин:

абсолютная недостаточность кардиального сфинктера (оперативные вмешательства на пищеводе и кардиальном сфинктере, пороки развития пищевода, дисплазия соединительной ткани, поражение центральной нервной системы, относительная недостаточность кардии (морфофункциональная незрелость нижнего пищеводного сфинктера у детей до 12–18 месяцев, нарушение пропорции увеличения длины тела и пищевода, преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вегетативная дисфункция).

Гастроэзофагеальный рефлюкс может существовать как физиологический процесс, который поддерживается факторами защиты:

устойчивостью слизистой оболочки пищевода, своевременной эвакуацией желудочного содержимого, способностью к самоочищению посредством перистальтики, буферным действием слюны.

Физиологический процесс становится патологическим под действием провоцирующих факторов:

повышение внутрибрюшного давления, нарушение режима, объёма и качества питания, приём лекарственных препаратов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (b-адреноблокаторы, холинолитики, снотворные и седативные средства, нитраты), вредные привычки (алкоголь, курение).

Увеличивается длительность воздействия содержимого, попавшего из желудка, на слизистую пищевода. Если оно щелочное, то под воздействием лизолецитина и желчных кислот при участии трипсина развивается фибринозно-эрозивный эзофагит. В более старшем возрасте соляная кислота и активированный пепсин приводят к сужению пищевода. Если в пищеводе присутствует и кислое, и щелочное содержимое, формируется эзофагит, происходит кишечная метаплазия эпителия и может развиться аденокарцинома.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В Юсуповскую больницу обращаются пациенты с пищеводными и внепищеводными проявлениями рефлюкса. К пищеводным симптомам относятся:

изжога, отрыжка, боли за грудиной, нарушение глотания, регургитация (пассивное истечение содержимого желудка), боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, тошнота и рвота, симптом «мокрой подушки» (как проявление регургитации).

Выделяют следующие внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни:

оториноларингологические (отиты и синуситы), бронхолегочные (бронхиальная астма, рецидивирующий и хронический бронхит, хроническая пневмония, синуситы и отиты, апноэ и синдром внезапной смерти), кардиологические (боль за грудиной и нарушение ритма), стоматологические (эрозии эмали зубов и кариес).

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» терапевты Юсуповской больницы ставят на основании следующих диагностических критериев:

клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых.

Для обследования пациентов применяют современную аппаратуру ведущих фирм Европы, США и Японии. Во время эзофагоскопии выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В консервативном лечении пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врачи Юсуповской больницы придерживаются трёх принципов:

диетотерапия, постуральная терапия, медикаментозная терапия.

Принципом рациональной диеты является дробное, частое, химически и механически щадящее питание. В рационе снижают общее количество продуктов, содержащих животные жиры, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера:

сливки, сливочное масло, баранина, свинина, гусь, утка, жирная рыба, кондитерские изделия, кремы.

Увеличивают количество белков, повышающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. Исключают такие раздражающие слизистую пищевода продукты, как цитрусовые, томаты, чай, кофе, шоколад, мяту, чеснок, лук и алкоголь. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Он включает легкоусвояемые продукты (кисломолочные продукты, овощи, омлеты, каши). Напитки следует употреблять во время еды.

Постуральная терапия способствует очищению пищевода и уменьшению степени рефлюкса. Головной конец кровати приподнимают с помощью брусков на 10–15 см. Пациентам рекомендуют:

не лежать после еды, снизить вес при ожирении, избегать тугих поясов, тесной одежды, ограничивать время пребывания в согнутом положении, глубокие наклоны, поднятие руками тяжестей более 10 кг: исключить приём ряда лекарств (снотворных, седативных, транквилизаторов, теофиллинов, антагонистов кальция, холинолитиков), прекратить курение.

Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни направлена на следующие моменты:

восстановление моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта, протективное воздействие на слизистую пищевода, нормализацию кислотосекретирующей функции желудка.

При неэффективности консервативной терапии и наличии осложнений заболевания в клиниках-партнёрах Юсуповской болезни хирурги выполняют оперативные вмешательства: фундопликацию по Ниссену и операцию Thal-Ashcraft и Boix-Ochoa.

При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать осложнений заболевания и хирургического вмешательства. Если вас беспокоит изжога, отрыжка. Боль за грудиной или другие признаки заболевания пищевода, запишитесь на приём к гастроэнтерологу Юсуповской больницы по телефону. После всестороннего обследования врач назначит индивидуальное лечение современными эффективными препаратами, даст рекомендации по правильному питанию и образу жизни.

"

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Является полиэтиологической патологией – вызывается различными причинами или их сочетанием. Заболевание бывает острым или хроническим, каждая из этих форм имеет свои особенности. Гастриту сопутствуют нарушения функции желудка и других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Острый гастрит – одна из самых частых патологий пищеварительной системы. Ее развитию подвержены люди любого возраста и пола.

Уровень заболеваемости хроническим гастритом в разных странах колеблется от 2-11 % до 24-25 % среди различных возрастных групп. Некоторые авторы исследований придерживаются мнения, что хроническим гастритом страдает около половины населения индустриально развитых стран. Среди всех заболеваний желудка хронический гастрит занимает долю в 80-90 %, нередко сопутствует другим патологиям – язве, раку желудка.

Острые и хронические гастриты не только значительно снижают качество жизни, но и оказывают негативное влияние на работу других органов и систем, могут сопровождаться осложнениями, в том числе, опасными для жизни.

Основные услуги Первичный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Повторный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога краткий Прием гастроэнтеролога профилактический (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога диспансерный (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога по месту вызова (осмотр, консультация) Показать все Код заболевания по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра гастрит у взрослых обозначен общим кодом K29. Разным видам гастрита присвоены соответствующие коды:

K29.0 – острый геморрагический гастрит, K29.2 – алкогольный гастрит, K29.3 – хронический поверхностный гастрит, K29.4 – хронический атрофический гастрит, K29.5 – хронический неуточненный гастрит, K29.6 – другие гастриты, K29.7 – гастрит неуточненный. Причины и факторы риска гастрита

Острое воспаление слизистой оболочки желудка возникает в результате разового или кратковременного агрессивного воздействия раздражающих факторов.

Причиной хронического гастрита как правило является инфицирование Helicobacter pylori – единственным микроорганизмом, который способен жить в агрессивной среде, образованной желудочным соком. Helicobacter pylori вырабатывает токсины и ферменты, снижающие защитные свойства слизистой оболочки желудка. Дополнительное действие различных раздражающих факторов – внешних или внутренних – повышает риск развития заболевания.

Факторы риска, способствующие возникновению гастрита:

нарушение режима питания, жесткие диеты, избыток в меню острой, жирной, соленой, жареной пищи, копченостей, консервов, газированных напитков, частое употребление горячих напитков на голодный желудок, курение, употребление алкоголя, длительный бесконтрольный прием некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота, антибиотики), частые стрессы, эмоциональное перенапряжение, профессиональные вредности (химические вещества, радиация и др.), воздействие аллергенов, аутоиммунных причин, травмы, другие заболевания ЖКТ.

Человек длительное время может быть носителем Helicobacter pylori, но не чувствовать при этом никаких признаков болезни. Однако носительство не проходит бесследно – развиваются нарушения функций желудка, хронический гастрит, среди всех причин развития которого на долю инфицирования этим микроорганизмом относят около 70 %. В 15-18 % случаев хронический гастрит является аутоиммунным заболеванием, около 10 % – возникают из-за употребления нестероидных противовоспалительных средств, менее 5 % – рефлюкс-гастриты, 1 % – приходится на долю редких форм заболевания (б-нь Крона и др.).

Симптомы гастрита у взрослых

И для острого, и для хронического гастрита характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – боли, нарушение функций пищеварительной системы. Однако локализация, острота проявления, выраженность симптомов различаются в зависимости от формы заболевания.

Острый гастрит

Течение острого гастрита определяется его формой, степенью поражения слизистой оболочки. Симптомы варьируют от легких – отсутствие аппетита, изжога, тошнота, однократная рвота, незначительные боли, тяжесть в эпигастрии, до тяжелых – отвращение к пище, многократная рвота, интенсивные боли, нарушение пищеварительных процессов и общего состояния, обезвоживание. Заболевание развивается остро, через короткий период после воздействия провоцирующего фактора.

Хронический гастрит

Для хронического гастрита характерно воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся ее атрофией, замедлением регенерации, а также нарушениями различных функций органа – моторной (эвакуация пищи в кишечник), секреторной (выработка желудочного сока, муцина), инкреторной (выработка гастроинтестинальных гормонов), гемопоэтической (выработка антианемического фактора), барьерно-защитной и др. Вследствие этого при хроническом гастрите поражаются и другие органы, заболевание носит общий характер.

Симптоматика хронического гастрита:

диспепсические симптомы – изжога, неприятный привкус во рту, отрыжка пищей или воздухом, тошнота, давление, тяжесть в подложечной области, чаще возникающие после еды, вздутие живота, боли и жжение во рту, на языке, жжение в эпигастрии, язвенноподобные симптомы – ноющие боли разной интенсивности, возникающие натощак или через 1,5-2 часа после еды, ночные или вечерние боли, стихающие после приема пищи, общие симптомы – слабость, утомляемость, сонливость, раздражительность, отсутствие интереса к жизни, расстройства кишечника, позывы к дефекации, возникающие несколько раз за день, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, боли в области сердца, нестабильность артериального давления.

Описанные признаки хронического гастрита далеко не всегда присутствуют в комплексе. Они различаются в зависимости от причины заболевания, течения, локализации воспалительного процесса.

Хотите, мы вам перезвоним? Оставьте заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы Классификация гастрита

Виды гастрита по течению заболевания:

В зависимости от провоцирующего фактора:

бактериальный, в том числе, ассоциированный с Helicobacter pylori, эндогенный (идиопатический) – развивается из-за выделения в организм токсинов, продуктов распада бактерий и вирусов, вызывающих другие заболевания (грипп, дифтерия, пневмония, вирусный гепатит), аутоиммунный – возникает вследствие выработки организмом антител к клеткам желудка, отвечающим за синтез соляной кислоты, рефлюкс-гастрит – развивается на фоне заброса желчи из 12-перстной кишки в желудок, экзогенный (реактивный) – пищевой, лекарственный, химический и др.

Гистологические признаки хеликобактерного гастрита (окраска по Гимзе). Источник: ncbi.nlm.nih.gov

Формы гастрита в зависимости от площади поражения:

локальный (очаговый) – выделяют фундальный, антральный, пилороантральный, пилородуоденальный гастрит, в зависимости от того, в каком отделе желудка он располагается, распространенный (диффузный).

Гистологические признаки аутоиммунного гастрита. Источник: ncbi.nlm.nih.gov

Патологоанатомическая классификация:

катаральный гастрит – утолщение, отечность, полнокровность слизистой оболочки желудка, которая покрыта большим количеством вязкой слизи, с мелкоточечными кровоизлияниями и эрозиями на поверхности, эрозивный – иногда рассматривают как подвид катарального, эрозии – многочисленные, сливающиеся, фибринозный – некротические изменения слизистой оболочки с пропитыванием зоны некроза фибринозно-гнойным экссудатом и формированием на ее поверхности пленки, при снятии которой могут обнаруживаться язвенные дефекты, некротический – часто развивается вследствие воздействия химических веществ, затрагивает не только слизистую оболочку, но и глубже расположенные слои стенки, образуя многочисленные эрозии, острые, часто перфоративные язвы, гнойный (флегмонозный) – нарушается целостность слизистой оболочки желудка, гнойное воспаление распространяется на все слои его стенки.

Классификация по характеру эндоскопических изменений:

поверхностный гастрит, геморрагический – кровоизлияния на поверхности слизистой оболочки, гиперпластический – характеризуется разрастанием слизистой оболочки, атрофический – при этом виде гастрита слизистая оболочка атрофирована, эрозивный – на поверхности слизистой желудка образуются плоские или приподнятые дефекты (эрозии).

Гистологическая классификация:

легкая, умеренная тяжелая степень воспаления, атрофия слизистой оболочки, метапластические изменения с признаками кишечного эпителия.

Классификация по типу кислотности среды:

гиперацидный – гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока, гипоацидный – кислотность желудочного сока снижена. Диагностика гастрита

Помимо сбора анамнеза жизни и заболевания, внешнего осмотра больного (кожа, слизистые оболочки), пальпации, аускультации области эпигастрия, применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики, функциональные пробы. В их числе:

общий анализ крови и мочи, биохимия крови, копрограмма (анализ кала), дыхательный тест на Helicobacter pylori, УЗИ брюшной полости, ФГДС, при необходимости – с биопсией (забором материала для гистологического исследования), рентгенологическое исследование органов брюшной полости, зондирование желудка, анализ желудочного сока, внутрижелудочная Ph-метрия.

При сопутствующих заболеваниях, симптомах, напоминающих другие патологии, подозрении на развитие осложнений назначаются дополнительные методы диагностики и консультации врачей различных специальностей.

Методы лечения гастрита

Основные задачи лечения воспаления слизистой оболочки желудка – устранить причину заболевания, воспалительные изменения, нормализовать кислотность. Для этого применяются медикаментозные методы, также необходимо соблюдать диету, нормализовать режим дня, минимизировать стрессовые ситуации.

Основой лечения хронического гастрита является соблюдение диеты и здоровый образ жизни. Пациентам рекомендуется исключить из меню острую, копченую, жирную, соленую пищу, консервы, полуфабрикаты, не злоупотреблять кофе и курением. Питаться следует небольшими порциями, несколько раз в день.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронического гастрита применяются следующие группы лекарственных средств:

Снижающие кислотность (при гиперацидной форме). Обычно назначаются ингибиторы протонной помпы, антагонисты гистаминовых рецепторов или антациды. Повышающие кислотность (при гипоацидной форме) – натуральный желудочный сок. Противовоспалительные препараты. Используются с учетом необходимости и возможности их назначения. Антибактериальные средства – при наличии инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия антибиотиками. Препараты, усиливающие защиту слизистой оболочки желудка. Заместительная терапия. При наличии недостаточности железа, витаминов, анемии или других заболеваний, которые привели к появлению гастрита или возникли как его следствие, применяются средства, купирующие соответствующую симптоматику, нормализующие различные функции организма. Осложнения гастрита

Осложнения острого или хронического гастрита развиваются при отсутствии лечения или неправильной терапии. К ним относятся:

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, желудочное кровотечение, перитонит, железодефицитная анемия, B12-дефицитная анемия, метаплазия, дисплазия клеток слизистой оболочки желудка, риск развития злокачественных опухолей, особенно при атрофическом гастрите. Профилактика гастрита

Предотвратить развитие заболевания и сохранить здоровье ЖКТ помогут простые меры:

правильное, регулярное питание, отказ от алкоголя и курения, минимизация стрессов, оправданное употребление лекарств под контролем врача, соблюдение личной гигиены, правильный уход за зубами, полостью рта, умеренные физические нагрузки, исключение или снижение влияния профессиональных вредностей, своевременное выявление и лечение различных заболеваний.

Необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболевания и проводить лечение под его контролем, строго следуя всем назначениям. Это поможет не допустить перехода процесса в хроническую форму, избежать осложнений гастрита.

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источники: Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с. Вялов С.С. Хронический гастрит: клинические варианты и лечение / С.С. Вялов // Consilium Medicum. - 2017. - № 19 (8). - С. 103-109. Минушкин О.Н. Хронический гастрит: современное состояние проблемы / О.Н. Минушкин [и др.] // Терапевтический архив. - 2020. - № 92 (8). - С. 18-23. Петров В.Н. Хронический гастрит / В.Н. Петров, В.А. Лапотников // Медицинская сестра. - 2010. - № 4. Ряпова Э.И. Острой и хронический гастрит: этиология, патогенез, диагностика, лечение / Э.И. Ряпова // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. - 2020. - № 11-1 (50). - С. 74-76. Скворцов В.В. Современные подходы в фармакотерапии хронического гастрита / В.В. Скворцов [и др.] // Медицинский совет. - 2021. - № 15. - С. 40-47. Табынбаев Н.Б. Клиническая картина гастритов, ассоциированных с Helicobacter pylori / Н.Б. Табынбаев [и др.] // Гепатология и гастроэнтерология. - 2017. - № 1. - С. 85-88. Информация проверена экспертом

Карлин Алексей Николаевич

Терапевт высшей квалификационной категории, кардиолог, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики, заведующий отделением терапии

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы и лечение

Традиционно рефлюкс содержимого желудка в пищевод считается основной причиной ГЭРБ. В желудке вырабатывается соляная кислота – она необходима для переваривания пищи. Из-за высокого содержания соляной кислоты рН в желудке около 2.0, а для пищевода нормальный уровень рН в районе 6.0 – 6.5. То есть, воздействие кислой среды на нервные окончания пищевода и глотки вызывает соответствующие симптомы. Эпизоды рефлюкса встречаются и у здоровых людей, особенно ночью – в горизонтальном положении. Однако, при рефлюкс-эзофагите эпизодов рефлюкса больше, также увеличивается их продолжительность – считается, что именно увеличение длительности воздействия соляной кислоты приводит к повреждению слизистой пищевода: вплоть до развития эрозивного эзофагита, стриктуры (сужения) пищевода, метаплазии Барретта.

Нарушение функции защитного слоя эпителия пищевода:

Слизистая оболочка пищевода в норме покрыта защитным слоем, который состоит из:

Гиалуроновой кислоты, Хондроитинсульфата, Гепарансульфата, Дерматансульфата.

Эти вещества называются гликозаминогликанами, поэтому защитный слой также называется гликозаминогликановым (ГАГ) слоем. Его предназначение – защитить клетки эпителия от контакта с агрессивной средой: соляной кислотой, желчью и пр. Кроме того, между клетками есть свободные пространства, по которым агрессивные вещества могут добраться до нервных окончаний.

Контакт соляной кислоты с нервными окончаниями пищевода вполне предсказуемо вызовет изжогу или даже боль – потому межклеточные пространства также заполнены гликозаминогликанами, которые защищают нервные окончания. В последнее время доказано, что при различных видах эзофагита (ГЭРБ, НЭРБ, лучевой и химиотерапевтический эзофагит) – защитный слой пищевода частично или полностью разрушен и не выполняет свою функцию.

Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода

Такие симптомы как изжога и боль ощущаются из-за воздействия кислоты и других агрессивных веществ на т.н. капсаициновые (ванилоидные) рецепторы TRPV1. Достаточно давно доказано, что у пациентов с эзофагитом таких рецепторов значительно больше, чем у здоровых людей. И чем дольше продолжается эзофагит, тем больше таких рецепторов и тем сильнее они реагируют на воздействие – а это означает, что сильнее проявляются симптомы.

Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий:

Все перечисленные выше процессы могут привести к разрушению эпителия пищевода – т.н. эрозивный эзофагит. Эрозии (язвы) могут достигать слоя, в котором расположены нервные окончания, т.е. изжога, боль за грудиной могут быть практически постоянными.

Основой лечения ГЭРБ в настоящее время служат так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. Поэтому содержимое желудка становится менее кислым и слабее воздействует на слизистую пищевода при рефлюксе. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) весьма эффективны, однако у них есть побочные эффекты. А поскольку ГЭРБ – заболевание хроническое, принимать эти препараты нужно практически всю жизнь, поэтому побочные эффекты ИПП имеют значение.

Наиболее опасными побочными эффектами ингибиторов протонной помпы являются:

Инфицирование толстого кишечника Clostridium difficile, Повышенный риск сердечных приступов, Многоформная эритема, Токсический эпидермальный некролиз,

Менее опасными, но неприятными побочными эффектами ИПП являются:

Головная боль, Диарея, Запоры, Тошнота, Головокружение, Сыпь.

Поэтому врачи стараются снизить дозировку ингибиторов протонной помпы – если есть такая возможность.

В последнее время такая опция появилась. Идея, как ни странно, пришла из урологии. Эпителий мочевого пузыря соприкасается с агрессивной субстанцией – мочой, поэтому он защищен гликозаминогликановым слоем из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Так же, как эпителий пищевода. При разрушении защитного слоя мочевого пузыря возникают такие заболевания, как интерстициальный цистит (язвенная и неязвенная форма). Нечто похожее на ГЭРБ и НЭРБ – только в мочевом пузыре. Доказано, что восстановление защитного слоя мочевого пузыря гиалуроновой кислотой и/или хондроитинсульфатом приводит к значительному улучшению состояния пациентов с интерстициальным или лучевым циститом. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для лечения интерстициального цистита называются протекторами эпителия мочевого пузыря. В России широко известен протектор уротелия «УРОЛАЙФ».

Теперь доказано, что гиалуроновая кислота эффективна при эзофагите за счет защиты и восстановления эпителия пищевода. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для защиты и восстановления слизистой пищевода называются эзофагопротекторами. Применение эзофагопротекторов позволяет снизить дозировку ингибиторов протонной помпы при ГЭРБ/НЭРБ.

Что же делает гиалуроновая кислота при воздействии на слизистую пищевода?

Прежде всего, она создает прослойку между агрессивным содержимым желудка и эпителием пищевода – предотвращая негативное воздействие кислого рефлюктанта.

Важным эффектом является восстановление естественного защитного барьера слизистой пищевода – который, как мы помним состоит как раз из гиалуроновой кислоты.

Не менее важным свойством препаратов на основе гиалуроновой кислоты является заполнение межклеточных пространств – таким образом предотвращается проникновение агрессивных компонентов рефлюктанта в подслизистый слой эпителия пищевода и его воздействие на нервные окончания.

Сложность этой концепции в том, что пищевод предназначен для проведения пищи и воды в желудок, поэтому большая часть гиалуроновой кислоты в пищеводе не задерживается и воздействует на его слизистую очень кратковременно.

Для того, чтобы задержать гиалуроновую кислоту на поверхности пищевода предложены различные решения, в том числе композиция на основе гиалуроновой кислоты и биополимера: альгината натрия.

Альгинат натрия является полярной молекулой и это означает, что она как бы «примагничивается» к слизистой пищевода. Если произвести молекулярную «сшивку» между гиалуроновой кислотой и альгинатом натрия – композиция надолго задержится в пищеводе, соответственно увеличится эффективность действия.

Кроме того, альгинат натрия давно применяется для лечения рефлюкс-эзофагита, так как он образует антирефлюксный барьер на поверхности содержимого желудка – предотвращая заброс содержимого желудка в пищевод.

Композиция на основе гиалуроновой кислоты и альгината натрия разработана консорциумом российских компаний и получила название «ЭЗОВИСК»*

Для увеличения эффективности «ЭЗОВИСКа» в него добавлены бикарбонаты, которые нейтрализуют кислоту рефлюктанта на поверхности слизистой пищевода.

«ЭЗОВИСК» выпускается в виде геля в 250 мл флаконах.

Принимать необходимо по 10 мл 4 раза в день: после основных приемов пищи и непосредственно перед сном.

Курс лечения – 30 дней, при необходимости можно продолжить или повторить.

Перед приемом флакон с «ЭЗОВИСКом» необходимо несколько раз встряхнуть.

*БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных гастроэнтерологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.

Автор статьи:
Миркин Яков Борисович
Заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории

"

Гастрит. Симптомы и лечение

Гастрит — (от греч. gaster — желудок), воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Развитие гастритобусловлено экзогенными (длительное нарушение питания, переедание, однообразное питание, злоупотребление алкоголем, никотином и различные др. интоксикации и инфекции) и эндогенными (функциональные нарушения нервной системы, нервно-рефлекторное воздействие с различных пораженных органов — кишечника, жёлчного пузыря и др.) факторами.

В зависимости от характера, интенсивности и продолжительности действия раздражителя, вызвавшего гастрит, а также сопротивляемости организма, повторяемости рецидивов определяется форма гастрита. Различают гастрит острый и хронический, очаговый и диффузный, гипертрофический, атрофический, эрозивный, полипозный. Часто причиной развития гастрита является обсемение слизистой желудка Helicobacter pilori.

Острый гастрит

Острый гастрит развивается в результате переедания, приёма грубой, трудно перевариваемой жирной, острой, слишком холодной или горячей пищи, злоупотребления алкоголем, отравления щелочами или кислотами, приёма внутрь раздражающих лекарств, острый гастрит могут вызывать и некоторые микробы (стрептококки, стафилококки, сальмонеллы и др.), попавшие в организм с недоброкачественной пищей.

Иногда гастрит развивается вследствие самоотравления организма, например при уремии, а также при индивидуальной непереносимости некоторых пищевых продуктов (рыба, раки, крабы, земляника, яйца и др.). Острый гастрит обычно начинается бурно, проявляется неприятным ощущением в животе, жжением и тяжестью в подложечной области, головной болью, потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, часто повторяющейся рвотой (иногда с жёлчью и слизью), приносящей временное облегчение, в некоторых случаях — жажда, озноб, лихорадка. При переходе воспаления на кишечник появляются острые коликообразные боли, урчание в животе, поносы. Заболевание продолжается 3-5 дней и оканчивается, как правило, выздоровлением. Возможны рецидивы.

Хронический гастрит

Хронический гастрит характеризуется хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка с постепенным развитием её атрофии.

Нередко причиной хронического гастрита являются хронические заболевания (туберкулёз, гепатит, кариес зубов и др.), расстройство функции центральной нервной системы, нарушения обмена веществ.

Гастрит могут вызвать и некоторые профессиональные вредности (работа в мыловаренных и горячих цехах, на свечных и маргариновых заводах, заглатывание металлической, хлопковой и угольной пыли), а также длительный приём некоторых лекарств. Хронический гастрит проявляется болями и тяжестью в подложечной области, упорными изжогами, кислой отрыжкой, чувством жжения, давления и распирания, возникающими обычно спустя 2-3 часа после еды. После приёма пищи боли проходят.

Диагностика гастрита

Все необходимые обследования вам назначит врач–гастроэнтеролог, в первую очередь это:

ФГС с биопсией При необходимости рентгенологическое исследование желудка

Звоните и записывайтесь по тел.: 219-30-50, 243-53-03, 300-40-50

"

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ – болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) - позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заболевание, первично связанное с нарушением двигательной функции пищевода, ослаблением антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижением пищеводного клиренса и замедлением опорожнения желудка, и, как следствие, длительным контактом слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым. Нельзя не принимать во внимание хорошо известные факторы, влияющие на запирательную функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) - величина угла Гиса, скоординированность функций диафрагмальных ножек, клапан" Губарева, наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Заболевание встречается в различных проявлениях: от таких спорадических симптомов как изжога, отрыжка, до столь грозных осложнений как эрозивный эзофагит, воспалительные и рубцовые стриктуры дистального пищевода, а также вторичный эзофагит Баретта. Зачастую, заболевание имеет широкий спектр так называемых внепищеводных проявлений. Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании результатов комплексного исследования. Доказано, что наиболее информативными являются рентгенологический и эндоскопический методы исследования, дополняемые функциональными методами диагностики.

Симптомы и проявления грыжи диафрагмы и рефлюксной болезни

Изжога – наиболее частое проявление рефлюкса. Также типично возникновение отрыжки и тошноты. Иногда появляется загрудинная боль. Однако очень часто рефлюксная болезнь проявляется, на первый взгляд, нетипичными симптомами: анемия, кариес, кашель, одышка.

Рекомендуемые методы диагностики

Эндоскопическое исследование на современном цифровом оборудовании с применением современных технологий окраски и визуализации. Однако во многих случаях развивается, так называемая, эндоскопически негативная рефлюксная болезнь.

Другой важный метод –суточная pH-метрия пищевода. Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов.

Суточная импеданс-pH-метрия пищевода и желудка

Метод исследования моторной и эвакуаторной функции пищевода, регистрации гастро-эзофагеальных рефлюксов различного генеза.

Позволяет также оценивать исходную кислотность желудка в наиболее физиологичных условиях за сутки.

Дает возможность дифференцированного подхода к лечению гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни посредством выявления звеньев её патогенеза.

Помогает в диагностике причины загрудинной боли, не связанной с патологией сердца (пищеводная боль в результате заброса кислого содержимого).

Уточняет причину пароксизмального кашля, эпизодов удушья и болей в горле (дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, патологии ЛОР-органов с внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни).

Выявляет индивидуальные особенности пациентов (быстрые и медленные метаболиты) при лечении антисекреторными (кислотоснижающими) препаратами, позволяет определить эффективность такого лечения и индивидуально подобрать дозу с учетом ожидаемого результата.

Кому показано это исследование?

Пациентам с часто рецидивирующей язвенной болезнью, трудно поддающейся стандартной терапии. Пациентам с частой изжогой, резистентной к лечению. Пациентам с атрофическим гастритом при подозрении на снижение кислотности желудочного сока. Пациентам с хроническими фарингитами, ларингитами, осиплостью голоса. Пациентам с пароксизмальным кашлем и приступами удушья, когда диагноз бронхиальной астмы ставится под сомнение. Пациентам с недиффериренцированной загрудинной болью.

В случаях, когда эффективность проводимой антисекреторной (кислотоснижающей) терапии следует уточнить и индивидуально подобрать вариант лечения и дозу.

Когда необходима консультация хирурга при ГЭРБ

- подозрение на рак пищевода

- безуспешность консервативного лечения и прогрссирование симптомов заболевания

Какие операции выполняются

Наиболее часто выполняются варианты лапароскопической фундопликации.

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Кащенко Виктор Анатольевич

Заместитель главного врача по хирургической помощи ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России.
Доктор медицинских наук, профессор. Заведующий кафедрой факультетской хирургии СПбГУ. Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники. Почетный член правления хирургического общества Пирогова.

"