Выпадение геморроидальных узлов

Выпадение геморроидальных узлов является обострением такого распространенного заболевания как геморрой. Эта проблема вызывает не только эстетический, но и физический дискомфорт, поэтому важно как можно скорее побороть возможное стеснение и обратиться за помощью к доктору.

Проктологи ОН КЛИНИК обладают всеми необходимыми знаниями, чтобы в мягкой форме решить самый острый вопрос! Анализы, обследования, консервативная терапия, операции, консультации проктологов: все доступно в нашей клинике.

О заболевании

При геморрое в прямокишечных венах идет процесс их расширения, воспаления, застой крови. Начинается он внутри организма, а наружу выходит в виде «шишечек» или тех самых узлов, набухания в области ануса или промежности. Процесс тот же, что и при варикозном расширении вен на ногах.

Самой легкой считается первая стадия геморроя, при ней человек испытывает зуд в области ануса, некий дискомфорт во время дефекации. А вот уже вторая и третья стадия способна приводить к серьезным проблемам и выпадению геморроидальных узлов. Они, кроме того, могут кровить и вызывать сильную боль.

Пока процесс не сильно запущен, человек нередко пытается справиться с проблемой сам. Узлы, действительно, поначалу можно «вправлять» обратном самим. Но делать это проктологи категорически не рекомендуют! Чтобы не довести ситуацию до серьезной патологии, важно вовремя провести обследование и назначить соответствующее лечение.

Во время осмотра проктологи ОН КЛИНИК выявляют, нет ли в прямой кишке полипов – их наличие всегда является показанием к удалению, ведь рано или поздно они имеются огромные риски перерастать в опухоли, в том числе злокачественные.

Кроме того, если началось выпадение геморроидальных узлов, это может говорить о том, что заболевание принимает более тяжелую форму. Одно из осложнений этого – ослабление тонуса сфинктера. Это происходит из-за дистрофически-дегенеративных изменений в перианальных тканях.

Поначалу геморроидальные узлы выпадают в основном во время дефекации или тяжелых физических нагрузок. Но если вовремя не назначить лечение, «шишечки» начнуть вылезать и без видимых причин.

Геморроидальные узлы бывают трех видов:

наружные внутренние комбинированные

Наружные расположены у края заднего прохода, локализация внутренних – в подслизистом слое просвета кишечника.

Стадии развития геморроидальных узлов:

I стадия. Жалобы на болезненность во время дефекации, зуд и жжение в области ануса, пятна крови на туалетной бумаге и нижнем белье. II стадия. Геморроидальные узлы становятся крупнее, боль во время дефекации становится сильнее. Усиливаются кровянистые выделения Узлы выпадают при любой физической нагрузке, во время похода в туалет и даже во время кашля. Могут самостоятельно вернуться внутрь. Если кровопотеря серьезная, возникают симптомы анемии: быстрая утомляемость, головокружение, слабость, кожа становится сухой и бледной. III стадия. При малейшей физической нагрузке геморроидальные узлы выпадают из анального отверстия. При этом они уже не способны самопроизвольно втягиваться назад, это можно сделать только вручную. Боль становится острой, практически не прекращается, человек ощущает инородное тело в области прямой кишки, испытывает жжение, зуд, спазмы анального сфинктера. На этой стадии часто формируются анальные трещины. IV стадия. Пациент испытывает постоянную острую боль, она становится невыносимой после ходьбы, дефекации, во время сидения. Геморроидальные узлы невозможно вправить, они постоянно провисают.

Для постановки точного диагноза и определения стадии заболевания следуют обратиться к специалисту! Проктологи ОН КЛИНИК проведут необходимое обследование, которое невозможно сделать самостоятельно.

Причина выпадения геморроидальных узлов

Первопричина выпадения геморроидальных узлов – геморрой. Даже в начальной стадии геморрой способен серьезно осложнить жизнь человека: больно сидеть, ходить, лежать, страдает интимная жизнь, а поход в туалет становится настоящим испытанием. Если же дошло до выпадения геморроидальных узлов, то боль и дискомфорт могут стать совершенно невыносимыми.

Основная причина обострения – откладывание визита к врачу по причине стеснения или страха. Большинство людей приходят к проктологу, когда наступает острая фаза заболевания. Но гораздо легче поддается лечению начальный геморрой, когда справиться с заболеванием можно даже не прибегая к хирургии.

Современные условия обследования позволяют провести все процедуры максимально безболезненно и комфортно для пациента. ОН КЛИНИК позаботился о самых важных деталях – специальное одноразовое белье, удобные кушетки и кресла для осмотра, анестетики – все это поможет вам расслабиться и довериться доктору.

Основные причины геморроя и выпадения узлов:

гиподинамия – малоподвижный образ жизни, «сидячие» профессии, пожилой возраст, беременность, роды, тяжелый физический труд, питание с малым количеством клетчатки, слабость сосудистых стенок, нередко передающаяся по наследству, запоры и диарея, чрезмерное употребление алкоголя.

Причины выпадения геморроидальных узлов:

застойные явления в толстом кишечнике, приводящие к нарушению микроциркуляции кровотока, изменения в мышцах и фиброзных тканях аноректальной области, имеющие дегенеративно-дистрофический характер, случайные травмы прямой кишки, растяжение и деформация сосудистых стенок, опухоли. Симптомы острая боль, тянущие ощущения в заднем проходе, тяжесть, ощущение неполной дефекации, узлы кровят, оставляя след на туалетной бумаге или белье, прозрачные слизистые выделения, «шишечки» около ануса, выпадение двух-трех узлов напоминает «виноградную гроздь».

Геморроидальный узел находится чаще всего за пределами анального кольца, он имеет большой размер, синюшный оттенок, является нередко тромбированным, может кровить, отдавать острой болью. В запущенном состоянии способен привести к некрозу тканей, присоединению вторичной инфекции, к ситуации, требующей острого оперативного вмешательства.

Скидка на хирургическое лечение геморроя Акция -35%

В ОН КЛИНИК на все методы лечения геморроя по назначению врача (лигирование, склеротерапия, геморроидэктомия и др.) скидка 35% – от 6 510 ₽ вместо 10 010 ₽ .

Диагностика

Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов болезни, то обязательно запишитесь на прием к проктологу. Во-первых, нужно убедиться, что нет внутреннего геморроя. Уже на первом приеме доктор может определить, нужны ли вам дополнительные обследования в виде:

колоноскопии, ректороманоскопии, УЗИ органов малого таза, МРТ или КТ, эндоскопические исследования, аноскопия.

Во-вторых, только врачи ОН КЛИНИК, обладая высокой квалификацией и большим опытом практической работы, легко установят, от чего именно страдаете вы, ведь выпадение геморроидальных узлов можно спутать с другим серьезным и как будто похожим заболеванием – выпадением прямой кишки. Но отличия у них всё же имеются и кардинально отличается способ лечения.

Как отличить выпадение прямой кишки от геморроидальных узлов

Основная причина выпадения прямой кишки – повышение внутрибрюшного давления. Основным симптом этого диагноза является недержание кала, сильный дискомфорт, приводящий к нарушению герметичности заднего прохода. Тонус ануса снижен, при осмотре врач видит, что зубчатая линия ануса вывернута, круговое кольцо ректум однородно. Пролапс – то есть это самое выпадение прямой кишки может достигать 20 сантиметров, тогда как при геморроидальных узлах он, как правило, не больше двух см.

При этом боль пациент ощущает только, когда начинается обострение процесса или осложнение, тогда она резкая и выпадение кишки происходит не менее чем на 8 см. Кровит при выпадении прямой кишки нечасто, скорее при запущенных состояниях.

Причина появления геморроидальных узлов – застойные явления в аноректальной области. Здесь помимо дискомфорта и болевых ощущений, пациент сталкивается с кровотечениями различной степени: у кого-то кровит слегка, кто-то испытывает значительную кровопотерю. Увеличенные узлы отекают, их цвет может меняться, может повыситься температура тела. На осмотре доктор видит четкие продольные границы между узлами, зубчатая линия ануса не вывернута, её трудно визуализировать. Тонус ануса, напротив, повышен.

Выпадение прямой кишки лечится только оперативно, тогда как геморроидальные узлы поддаются и консервативной терапии.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение

В зависимости от стадии заболевания проктологи ОН КЛИНИК могут предложить вам как консервативное лечение геморроидальных узлов, так и оперативное.

Купировать симптомы и помочь при первых двух стадиях могут системные венотоники, болеутоляющие и средства местного применения. Если имеется риск тромбоза, назначают препараты на основе гепарина. При третьей и тем более четвертой стадии, если процесс сильно запущен, выпадение геморроидальных узлов лечат только оперативно. В ОН КЛИНИК своя современная стационарная база, мы применяем только безопасную мягкую анестезию, комфортные условия пребывания и высококвалифицированную помощь специалистов.

В ОН КЛИНИК геморроидальные узлы удаляют малоинвазивными методиками:

дезартеризация – под контролем ультразвука питающие узлы сосудов поочередно перевязывают. После процедуры кровь прекращает поступать в узел, со временем он отмирает и самостоятельно выходит наружу, латексное лигирование – основание узла пережимают латексным кольцом, исключая его из нормального кровотока, что приводит к отмиранию узла, склеротерапия – в узел вводится склерозанта – специальное вещество, которое “склеивает” стенки каверны и приводит к рассасыванию узла, фото- или лазерная коагуляция – узлы прижигают лучом инфракрасного света или лазера. Профилактика

При обострении выпадения геморроидальных узлов рекомендуется как можно больше лежать! Нагрузка на ноги противопоказана! Ходьба полезна как профилактика геморроя, когда же заболевание уже есть и особенно в острой форме – показан постельный режим и отдых. Такие условия позволят снизить нагрузку на мышцы таза и ануса.

После каждой дефекации – только подмывание теплой водой. Туалетная бумага любой степени мягкости способна ухудшить состояние.

Особое внимание к одежде – узкие джинсы, шорты, брюки под запретом, также как стринги у женщин. Обтягивающее белье заменить на более свободное.

Желательно приобрести ортопедический матрас, на мягкой поверхности спать противопоказано, только на достаточно жесткой.

Запрещено долго сидеть на унитазе.

Преимущества лечения геморроидальных узлов в ОН КЛИНИК Практикующие проктологи, в том числе оперирующие. Собственная лабораторная и диагностическая база, современная операционная. Клиника расположена в самом центре Москвы. Малоинвазивные операции без боли, швов и кровопотери. "

Операции по поводу опущений и выпадений влагалища и матки (пролапс тазовых органов)

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии - uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Опущение (пролапс) органов малого таза - один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же "заложником" ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия "Линтекс" (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Геморроидальные узлы

Геморроидальные узлы — расширенные вены заднего прохода и прямой кишки в виде небольших узелков в области ануса. Это специфический симптом геморроя. Геморроидальные узлы бывают наружные — расположенные под кожей промежности у края заднего прохода, и внутренние — локализуются в подслизистом слое просвета кишечника. Наличие геморроидальных узлов сопровождается жжением, зудом в заднем проходе, ощущением тяжести, ректальным кровотечением. Диагноз подтверждают на основании данных внешнего осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Наиболее эффективно хирургическое лечение геморроидальных узлов, но также используют консервативные методы терапии.

Виды геморроидальных узлов

Различают внутренние, наружные и комбинированные геморроидальные узлы. Наружные или подкожные узлы располагаются ниже зубчатой линии прямой кишки. Изменения затрагивают дистальный (задний) отдел прямой кишки и мышечно-связочный аппарат ануса. Наружные геморроидальные узлы видны при внешнем осмотре. Это уплотнения небольшого размера, выпячиваются наружу в виде шишечек или пальпируются под кожей. Внутренние или подслизистые геморроидальные узлы находятся в прямой кишке под слизистой оболочкой выше зубчатой черты. Геморроидальные узлы, если не выпадают из анального отверстия, можно обнаружить лишь с помощью осмотра прямой кишки специальным прибором. Узлы имеют круглую форму с гладкой слизистой поверхностью, на толстой ножке, при надавливании легко опорожняются. При комбинированной форме геморроя определяют внутренние и наружные геморроидальные узлы.

Позвоните прямо сейчас Записаться к проктологу Выбрать время Причины геморроидальных узлов

В основе формирования геморроидальных узлов выделяют два основных фактора. Первый - это сосудистый или гемодинамический. При нарушении оттока кровь застаивается, кавернозные тела прямой кишки увеличиваются, развиваются их дистрофические изменения. При значительном расширении кавернозных тел еще ослабевает продольная мышца прямой кишки, она уже не в состоянии удерживать геморроидальные узлы, из-за чего они еще больше выпячиваются в области промежности. Ухудшают кровообращение кишки и провоцируют формирование узлов опухоли малого таза, кишечные инфекции, портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене), сердечная недостаточность. Справка! Сосудистый фактор преобладает на ранних стадиях геморроя, когда имеется возможность обратимости патологического процесса. Второй фактор — механический. Дистрофические изменения в мышечно-связочном аппарате, который закрепляет узлы внутри анального отверстия, приводят к постепенному и необратимому смещению узлов в направлении ануса и выпадению из анального прохода. Механический фактор доминирует на поздних стадиях геморроя. К заболеванию предрасполагают другие факторы:

малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение: сидя, стоя на ногах, физические перегрузки, подъем тяжестей, злоупотребление острой, соленой пищей, прием алкоголя, обезвоживание, ожирение, длительные запоры, диарея, возрастные изменения, травмы при родах, наследственная предрасположенность, врожденные дефекты в связочном аппарате.

Благоприятным фоном для развития геморроя служат постоянные стрессы, психоэмоциональное переутомление, психические расстройства. Все эти факторы негативно сказываются на состоянии организма в целом, в том числе нарушают функциональность прямой кишки. У лиц преклонного возраста расширение вен прямой кишки связано со слабостью и атрофией мышечных волокон.

У женщин риск формирования геморроидальных узлов связан с беременностью. Увеличенная матка сдавливает кишечник, нарушая процесс дефекации. К запорам в период беременности предрасполагает прием железосодержащих препаратов, повышенный уровень прогестерона в крови.

Справка! Повторное деторождение увеличивает риск приобрести геморроидальные узлы.

Провоцирующие факторы геморроидальных узлов у детей - это задержка стула, частое высаживание на горшок, длительный плач. Для учеников средней и старшей школы характерно длительное пребывание в сидячем положении.

Симптомы геморроидальных узлов

Получите консультацию у специалистов:

Первый симптом наружного геморроя — боль в области прямой кишки. Болезненные ощущения возникают спонтанно или связаны с актом дефекации. Интенсивность болевого синдрома разная: от незначительного дискомфорта до невыносимой боли.

зуд и жжение в перианальной области, ощущение тяжести и инородного тела в кишечнике, возникновение прозрачных слизистых выделений из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов, эпизоды кровотечений.

Кровотечение при наружном геморрое появляется редко. Как правило, кровь остается на туалетной бумаге или нижнем белье, в редких случаях на верхушке каловой массы. Также человек самостоятельно может прощупать болезненные образования в области ануса, похожие на шишечки. При воспалении узлов болезненность усиливается, повышается температура тела до 37,1–38°С.

Внутренние геморроидальные узлы на раннем этапе не имеют специфических проявлений. Симптомы возникают по мере их роста. Основной признак - это кровотечение.

В развитии внутреннего геморроя выделяют четыре стадии:

I стадия. Варикозное расширение вен незначительное, и не доставляет ощутимого дискомфорта. При травмировании узлов твердыми каловыми массами возникает воспалительный процесс. Пациенты жалуются на болезненность в области прямой кишки во время дефекации, зуд и жжение вокруг анального отверстия. На туалетной бумаге и нижнем белье определяются вкрапления крови. II стадия. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Каждый акт дефекации сопровождается болезненностью. При тяжелой физической нагрузке, во время кашля, опорожнения кишечника узлы выпадают наружу из заднего прохода, потом скрываются самостоятельно. Кровянистые выделения более обильные. Из-за потери крови появляются симптомы анемии: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, бледность и сухость кожи. III стадия. Внутренние узлы выпадают из анального отверстия при малейшей физической нагрузке. Самопроизвольно не втягиваются, узлы приходится вправлять вручную. Пациента беспокоит острая непроходящая боль, ощущение инородного тела в области прямой кишки. Формируются анальные трещины, которые сопровождаются зудом, жжением, спазмом анального сфинктера. IV стадия. Геморроидальные узлы постоянно провисают, их невозможно вправить. Боль постоянная, усиливается после дефекации, при ходьбе, сидении. Характеризуется частыми рецидивами и ярко-выраженной симптоматикой.

Клиническая картина и скорость формирования внутренних геморроидальных узлов зависит от особенностей организма и интенсивности провоцирующих факторов.

Осложнения геморроидальных узлов

Крупные по размеру геморроидальные узлы снижают качество жизни, доставляют постоянный дискомфорт и боль, у пациента развивается ректофобия (стулобоязнь). Выход узлов за пределы анального канала, особенно у лиц преклонного возраста, приводит к бесконтрольному выделению газов, твердых и жидких каловых масс.

Частое осложнение внутреннего геморроя — тромбоз геморроидального узла. Если своевременно не оказать медицинскую помощь происходит некроз и изъязвление слизистой оболочки. В отдельных случаях патологический процесс затрагивает жировую ткань, которая окружает прямую кишку, развивается гнойный парапроктит, в тяжелом случае — сепсис.

Непрекращающиеся кровотечения угрожают железодефицитной анемией. Люди с таким диагнозом плохо переносят физические нагрузки, быстро устают, ослаблены, часто болеют ОРВИ, бронхитами. Беспокоит бессонница, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие аппетита, со стороны сердечно-сосудистой системы — пониженное артериальное давление, обмороки, учащенное сердцебиение.

Диагностика геморроидальных узлов

При формировании наружных геморроидальных узлов или подозрении на внутренний геморрой необходима консультация проктолога. При первичном обращении врач проводит проктологический осмотр. На проктологическом кресле осматривает задний проход и перианальную область. Пальпаторно определяет места варикозного расширения вен в виде плотных узлов разной локализации и размера. Обращает внимание на цвет и состояние кожи заднего прохода, степень выпадения узлов, оценивает возможность их вправления.

Для более детального осмотра прямой кишки используют аноскоп, сигмовидной кишки — специальную трубку (ректороманоскоп). Эндоскопические исследования позволяют увидеть количество геморроидальных узлов на глубину до 25 см, степень их выпячивания, определить другие патологические изменения, провести биопсию видоизмененного участка.

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника с помощью введения контрастного вещества информативна в рамках внутренних геморроидальных узлов, опухолей, аномалий развития. Исследование незаменимо для детей. Его не назначают при геморроях, сопровождающихся интенсивной болью из-за риска спровоцировать массивное кровотечение.

К вспомогательным методам относят анализ на скрытую кровь, расширенный анализ кала. Данные исследований позволяют судить о функциональной деятельности кишечника.

В ходе диагностики необходимо исключить другие патологии со схожими симптомами: рак прямой кишки, выпадение прямой кишки, кондиломы, анальную трещину и бахромки, проктит, варикоз ректальных вен.

Лечение геморроидальных узлов

Лечение может быть консервативное и хирургическое. Всем пациентам рекомендована диета с большим содержанием клетчатки. Для нормализации стула в рацион включают продукты слабительного действия: свеклу, чернослив, инжир.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания. С учетом выраженности симптомов и причин формирования геморроидальных узлов назначают разные группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные — уменьшают выраженность боли, тормозят воспалительный процесс, лактобактерии — нормализуют микрофлору кишечника и функции ЖКТ, антикоагулянты — снижают степень проницаемости сосудов, профилактируют тромбообразование, венопротекторы — нормализуют микроциркуляцию, повышают тонус венозных стенок.

При запорах возможно назначение слабительных препаратов. Эффективна лечебная физическая культура, дозированные прогулки. Выпавшие узлы вправляют вручную.

Хирургические методы

Малоинвазивные или радикальные операции показаны в случае отсутствия эффективности консервативной терапии, осложнений в виде тромбозов, воспалений и внутренних кровотечений.

На ранних стадиях геморроидальных узлов наиболее востребованы малоинвазивные методы:

Склеротерапия. В геморроидальные узлы инъекционно вводят специальные препараты, которые вызывают слипание сосудистых стенок. Латексное лигирование. На ножку геморроидального узла набрасывают латексное кольцо, которое пережимает сосуды, кровоснабжение нарушается, ткани узла отмирают. Криодеструкцию. Сосуды замораживают жидким азотом. Радиоволновое удаление. Иссекают патологические участки радиоволнами высокой частоты. Фотокоагуляция. Прижигают основание узла лазерным лучом. Дезартеризация геморроидальных узлов. Перевязывают и ушивают артерии, которые кровоснабжают узлы.

Несмотря на высокую безопасность для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы. На последних стадиях геморроя необходимы радикальные операции. По показаниям проводят хирургическое удаление узлов III и IV степени (геморроидэктомия Миллигана-Моргана) или геморроидэктомию по Лонго. Участок слизистой прямой кишки удаляют с последующим подтягиванием и спаданием увеличенных геморроидальных узлов.

Важно! После операции пациент должен через 2‒4 недели пройти обследование у проктолога. План дальнейшего наблюдения определяет врач в индивидуальном порядке.

При условии своевременного и грамотного лечения геморроидальных узлов прогноз благоприятный. Вероятность выздоровления при консервативной терапии на ранних стадиях достигает 70%, после хирургического лечения — 90‒95%. Однако полностью исключить рецидивы невозможно.

"

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это состояние, когда все слои органа выходят наружу через анальное отверстие. Выпадению нередко предшествует внутренняя инвагинация, при которой вышерасположенные отделы прямой кишки выпячиваются в просвет нижерасположенных, но при этом не выходят за пределы анального канала.

Лечением выпадения занимается колопроктолог.

Выпадение прямой кишки характеризуется выходом через заднепроходное отверстие наружу всех слоев этого отдела кишечника. Заболеванию очень часто сопутствуют запоры и недержание кишечного содержимого.

Выпадение зачастую является результатом ослабления мышц тазового дна. В группу риска попадают рожавшие женщины. Однако заболевание может встречаться также у нерожавших пациенток и мужчин.

Диагностика ректального выпадения не представляет трудностей. Пациент сам обнаруживает у себя наличие проблемы. Однако врачебный осмотр обязателен. Только по его результатам и данным дополнительного обследования можно установить окончательный диагноз, определить степень прогрессирования патологии и составить программу лечения.

Основной и единственный способ радикального решения проблемы – хирургический. Операция позволяет восстановить анатомию органов малого таза и функцию прямой кишки. Для предупреждения рецидива важно нормализовать стул и выполнять гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.

Виды выпадения прямой кишки

Стадия выпадения прямой кишки отражает, насколько далеко зашел патологический процесс (определяет скорость прогрессирования патологии). Выделяют 3 стадии:

первая стадия – кишка выпадает только при дефекации, вторая стадия – выпадение органа происходит как при опорожнении кишечника, так и при физической нагрузке, третья стадия – прямая кишка выходит за пределы анального канала даже при ходьбе.

В зависимости от функционального состояния мышц тазового дна, сопутствующего выпадению, выделяют 2 фазы:

фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется самостоятельно за счет сокращения мышц тазового дна, фаза декомпенсации – вправить можно только ручными приемами, т.к. самостоятельного возвращения не происходит.

Ректальное выпадение негативно сказывается на состоянии прямокишечного сфинктера, поэтому выделяют 3 степени его недостаточности:

первая степень – не удерживаются только газы, вторая степень – не удерживается жидкий кал, третья степень – кишечное содержимое любой консистенции свободно выделяется наружу вне акта дефекации. Симптомы выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки замечает сам пациент. При этом в зависимости от давности патологии выпавшая кишка возвращается в малый таз самостоятельно или требует ручного вправления.

Выпадению всегда предшествует внутренняя инвагинации. Симптомы этого состояния не такие выраженные, однако на них стоит обращать внимание, чтобы как можно раньше начать действовать.

Внутренняя инвагинация проявляется следующими признаками:

трудности с опорожнением прямой кишки, чувство неполного освобождения кишечника, необходимость ручной помощи при дефекации (надавливание на промежность или введение пальца во влагалище для опорожнения кишки).

Выпадение часто приводит к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, поэтому пациенты замечают кровяные следы на белье. Кровь имеет ярко-алую окраску.

Запоры и недержание газов являются частыми спутниками этой патологии.

Причины

Выпадение является результатом слабости мышц и связок тазового дна, которое чаще всего развивается у женщин, т.к. зачастую провоцируется родами. Однако у мужчин с хроническими запорами прямая кишка также может изменить свое анатомическое положение.

Риск ректального выпадения среди женской половины населения повышают акушерские факторы – стремительные роды, рождение ребенка весом больше 4 кг, разрывы промежности, наложение щипцов. Однако выпадение может развиться и у нерожавших женщин (примерно 30% пациенток с таким диагнозом не имели родов и беременностей в анамнезе).

Традиционно у обоих полов факторами, провоцирующими выпадение прямой кишки, являются:

тяжелый физический труд (например, патология часто встречается у грузчиков), интенсивные занятия спортом с подъемом тяжестей, хронические заболевания кишечника и хронические запоры, патологии бронхолегочной системы, сопровождающиеся длительным и интенсивным кашлем, особенности строения тазового дна – большая глубина пространства перед прямой кишкой, недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу, слабый анальный сфинктер. Диагностика

Для установления окончательного диагноза и подбора оптимального способа лечения проводится расширенная диагностика:

Объективный осмотр. При осмотре пациента на гинекологическом кресле легко обнаруживается выпадение прямой кишки. Врач определяет наличие в патологической структуре не только слизистого, но и мышечного слоя. Это позволяет отличить начальное выпадение прямой кишки от геморроидального узла. Ректальное пальцевое исследование. Помогает не только определить выраженность тазового пролапса, но и диагностировать сопутствующие заболевания (полипы прямой кишки, анальную трещину, геморрой и т.д.), которые могут требовать дополнительного лечения. Проба с натуживанием. Пациент должен потужиться, как при дефекации. Это позволяет выявить начальные стадии заболевания. Ректороманоскопия. Эндоскопическим путем врач исследует конечный отдел кишечника (прямую кишку). Колоноскопия. С помощью эндоскопа изучается состояние практически всей толстой кишки, а не только ее конечного отдела. Ирригоскопия. Это рентген-контрастное исследование толстой кишки. Дефекография. Определяет положение прямой кишки по отношению к лобково-копчиковой линии в разные периоды (покой, натуживание, сокращение усилием воли). Метод необходим для детального планирования хирургического вмешательства. Сфинктерометрия. Позволяет оценить функциональную активность прямокишечного сфинктера.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

"

Гайморит: симптомы, лечение, осложнения

Гайморит – это самая распространенная форма синусита – воспаления околоносовых пазух. Что становится причиной развития этой болезни, как её лечить и в каких случаях необходима операция (прокол)? Обо всем этом вы узнаете из данного материала.

Что такое гайморит?

Всего у нас есть 4 вида придаточных пазух носа:

Гайморовы (верхнечелюстные), Фронтальные, Решетчатые, Клиновидные.

Воспаление любой из пазух носит собирательный термин «синусит». Гайморит – это воспаление верхнечелюстных околоносовых синусов (пазух), которые расположены в толще верхней челюсти.

У здорового человека пазухи заполнены воздухом, а их поверхность покрыта тонким слоем слизистой оболочки. Пазухи вырабатывают слизь, которая стекает в носовую полость, а также фильтруют, увлажняют и согревают воздух.

Гайморовы пазухи соединены с носовой полостью через проход, поэтому любая инфекция, которая попадает в нос, может достигать верхнечелюстных синусов и вызывать их воспаление – гайморит. Остальные придаточные пазухи расположены дальше от носовой полости и соединены между собой системой лабиринтов. Если инфекция добирается до них – пациенту диагностируют другие формы синусита:

Фронтит – при воспалении фронтальных (лобных) синусов, Сфеноидит – при воспалении клиновидных синусов, Этмоидит – при воспалении решетчатых синусов. Каковы причины гайморита?

Когда пазухи воспаляются, они усиливают выработку слизи и отекают. В результате слизь накапливается и происходит закупорка – нарушается процесс оттока слизи в нос. Такое происходит по следующим причинам:

Вирусная инфекция (простуда, грипп), Бактериальная инфекция (стрептококк, гемофильная палочка), Аллергический ринит, Ослабленный иммунитет, Хронический тонзиллит, Гормональные нарушения.

Иногда причина гайморита скрывается в механической закупорке устья гайморовых синусов, из-за чего нарушается дренаж слизи. Механическая закупорка пазух имеет такие причины:

Искривление носовой перегородки, Гипертрофия носовых раковин, Увеличенные аденоиды, Полипы в носу, Ринолит – образование камня в носовой полости, который формируется из солей, Инородные предметы в носу – в редких случаях гайморит у детей развивается из-за их склонности засовывать в нос мелкие игрушки или другие предметы. Каковы симптомы гайморита?

Как и у других синуситов, у этого заболевания есть 2 формы: острая и хроническая. Незалеченный острый гайморит со временем перерастает в хроническую форму.

Для острой формы этого заболевания характерна сильная и продолжительная боль в области гайморовых пазух. Обычно за 4-5 дней до её появления пациента сопровождает простуда. В большинстве случаев боль при остром гайморите отдает в одну сторону лица, а также в зубы и ухо.

Также в области щек появляется отек, а иногда его можно ощутить и во рту. Если болит голова, возможно кроме гайморовых пазух инфекция пробралась и в другие синусы. В данном случае головная боль будет усиливаться при опускании головы. Среди других признаков острого гайморита:

Гнойные выделения из носа, Трудности с дыханием, Повышение температуры до 38 °С и выше, Боль по всему телу.

Иногда причина гайморита скрывается в стоматологической проблеме – когда инфекция от корней верхних зубов распространяется в нижние участки гайморовых пазух. В данном случае во рту у больного появляется неприятный привкус и запах.

Хронический гайморит проявляется в виде сухого кашля, заложенности носа и неспособности уснуть. Больной начинает говорить «на нос» и чувствует себя очень уставшим. Человека сопровождает субфебрильная температура, постоянные гнойно-слизистые выделения из носа и более длительная головная боль.

Какова диагностика гайморита?

На приеме врач осматривает носовую полость пациента, опрашивает его на наличие симптомов, выполняет пальпацию в области скуловых, лобных костей, а также мостика носа.

В некоторых случаях врач направляет на рентгенограмму, которая помогает определить, насколько гайморовы пазухи заполнены слизью. В некоторых случаях ЛОР назначает общий анализ крови или анализ на аллергию.

Симптомы гайморита не являются специфическими, поэтому многие могут ошибочно воспринимать их как симптомы аллергического ринита. Для того чтобы избавиться от этой путаницы, достаточно прийти на консультацию к отоларингологу.

Как вылечить гайморит?

В большинстве случаев острый верхнечелюстной синусит, причиной которого является вирусная инфекция (простуда), проходит сам по себе. Все что нужно делать больному – облегчить симптомы заболевания. Для этого отоларингологи рекомендуют:

Промывать нос солевым раствором и/или пользоваться солевыми спреями несколько раз в день

Как самостоятельно приготовить солевой раствор читайте в статье о фронтите.

Лечение гайморита кортикостероидными спреями помогает уменьшить воспаление. Среди самых используемых спреев: флутиказон, будесонид, мометазон и беклометазон.

Это самые простые и распространенные сосудосуживающие препараты, которые используются при насморке. Отривин, нафтизин, нокспрей, галазолин – эти препараты известны почти каждому. Однако они не должны использоваться слишком часто и более 7 дней подряд.

Для борьбы с болевыми ощущениями можно принимать аспирин, парацетамол или ибупрофен. При гайморите у детей аспирин противопоказан, так как прием этого препарата несет огромный риск. Аспирин может вызвать серьёзное, угрожающее жизни ребенка заболевание – синдром Рея.

Лечение гайморита хронической формы – это более сложный и комплексный процесс, который направлен на:

Устранение первопричины, Снижение воспаления в околоносовых пазухах, Способствование нормальному оттоку слизи в носовые проходы, Снижение количества периодов обострения, Облегчение симптомов.

Лечение гайморита хронической формы включает:

Промывание носа солевым раствором и/или использование солевых спреев, Использование кортикостероидных спреев, Прием оральных кортикостероидов – эти препараты помогают уменьшить воспаление при очень сильном синусите.

В каких случаях необходима операция (прокол)?

Если хронический гайморит не поддается лечению, отоларинголог рассматривает целесообразность эндоскопической хирургии околоносовых синусов. Для этой процедуры доктор использует тонкую гибкую трубку с оптической системой на кончике.

В зависимости от причины закупорки слизи, специалист использует различные инструменты для удаления ткани или полипов. Иногда больному необходимо расширить суженный синус – это позволяет восстановить нормальный отток слизи.

Если у пациента искривленная носовая перегородка – выполняется операция по её выравниванию.

А как же антибиотики?

Обычно эти препараты не назначают при вирусном гайморите. Более того, даже если причина болезни скрывается в бактериальной инфекции, антибиотики назначаются не всегда. Хотя в случае прогрессирования гайморита и ухудшения симптомов доктор все-таки назначает эти препараты.

Пациент должен строго соблюдать дозировку, частоту и длительность приема антибиотиков. Если больному стало легче и он самовольно решает прекратить прием этих препаратов, гайморит может нанести «повторный удар».

Осложнения гайморита или что может случиться, если запустить болезнь?

Обычно это заболевание не приводит к осложнениям, особенно если больной сразу же обращается к ЛОРу. Однако в самых запущенных случаях гайморит способен привести к очень серьезным последствиям.

Среди возможных осложнений гайморита:

Мукоцеле – образование кисты в околоносовых пазухах, Тромбоз каверзного синуса – образование тромба в венах, которые отвечают за отток крови из головного мозга и глазных ямок, Абсцесс глазницы (гнойное воспаление в области глаз), Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, Острый отит – воспаление среднего уха, Заражение крови (сепсис) – это осложнение может развиться при длительном гнойном синусите у пациентов с ослабленным иммунитетом.

При первых же признаках гайморита обращайтесь к отоларингологу. Врач не только поможет облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления, но и избежать опасных осложнений.

Если вы живете в Киеве и столкнулись с каким-либо ЛОР-заболеванием, приходите на прием к отоларингологу в клинику Персомед. Мы принимаем и взрослых, и детей.

Sinusitis, Dr. Meenesh Juvekar, Acute sinusitis, Mayo Clinic, Chronic sinusitis, Mayo Clinic, NASAL/SINUS IRRIGATION, American Rhinologic Society. "

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – состояние, при котором происходит пролапс стенок прямой кишки через задний проход. Прямая кишка является последним отделом толстого кишечника. Тяжесть состояния определяется степенью выпадения.

Выпадение прямой кишки связывают с ослаблением мышечно-связочного аппарата, поддерживающих органы малого таза. Ректальный пролапс преимущественно диагностируют у женщин. Это обусловлено осложнениями, которые развиваются во время беременности и родов. Встречаются так же случаи выпадения прямой кишки у мужчин. Основным фактором риска развития ректального пролапса у мужчин считается повышение внутрибрюшного давления в результате хронических заболеваний кишечника.

Диагностикой и лечением анального пролапса занимается колопроктолог. Диагноз ставится на основании тщательного проктологического осмотра, а также результатов инструментальной диагностики.

Лечение выпадения прямой кишки проводят хирургическим путем. Лечащий врач уделяет большое внимание необходимости коррекции образа жизни, питания, комплексного лечения хронических заболеваний, которые спровоцировали развития данного состояния.

Симптомы

Симптомы выпадения у взрослых включают:

Ощущение шишки в области заднего прохода в положении сидя Ухудшение течения запоров или диареи Выделение крови и слизи из заднего прохода на фоне воспаления тканей Ощущение неполного опорожнения после туалета Симптомы недержания кала, невозможность полностью контролировать дефекацию и отхождение газов Сильные боли в области заднего прохода на фоне длительного выпадения, которое сопровождается нарушением кровообращения в тканях

Выпадение прямой кишки происходит постепенно. Это значит, что на начальных этапах происходит частичное выпячивание во время дефекации, а затем прямая кишка возвращается в исходное положение. С прогрессированием прямая кишка остается снаружи, самостоятельного вправления не происходит.

Стоит отметить, что без своевременного лечения прогрессирующий анальный пролапс сопровождается выраженными симптомами, которые существенно снижают качество жизни, способствуют развитию социальной дезадаптации.

Причины

В основе развития ректального выпадения лежит ослабление связочно-мышечного аппарата малого таза, который обеспечивает правильное расположение и фиксацию внутренних органов. Второй основной причиной выпадения является повышение внутрибрюшного давления.

Повышение внутрибрюшного давления чаще всего происходит на фоне хронических заболеваний кишечника, которые сопровождаются запором и постоянным натуживанием, а также хронических заболеваний легких, главным симптомом которых является кашель.

Таким образом к основным факторам риска выпадения можно отнести следующие состояния:

Осложнение течения беременности и родов Интенсивные занятия спортом с подъемом тяжестей Заболевания кишечника, которые сопровождаются запором и нарушением пассажа стула Заболевания легких, главным симптомом которых является постоянный кашель Диагностика

Во время первичной консультации по поводу ректального выпадения колопроктолог проводит тщательный сбор информации о состоянии здоровья, включая информацию о хронических заболеваниях, беременности, родах, любых хирургических вмешательствах. Также учитывают характер профессии, занятия интенсивными и тяжелыми видами спорта.

Затем проктолог приступает к осмотру области заднего прохода. Врач выполняет пальцевое ректальное исследование для оценки мышечного тонуса и определения любого нарушения в области заднего прохода. Если во время осмотра выпадение не происходит, врач просит немного натужиться.

Инструментальные методы диагностики используются для уточнения степени анального пролапса, определения сопутствующих заболеваний кишечника. Инструментальная диагностика при выпадении включает:

Анальная манометрия. В задний проход и прямую кишку вводят узкую трубку, на конце которой расположен шарик. С помощью этого теста оценивают силу анального сфинктера и работу мышц, контролирующих дефекацию Дефекография. В прямую кишку вводят рентгеноконтрастный раствор. Затем выполняют серию снимков, на которых оценивают любые структурные изменения конечного отдела толстого кишечника, а также работу мышц, обеспечивающих эвакуацию стула Ректороманоскопия. Во время исследования в анальное отверстие вводят эндоскоп, с помощью которого выполняют осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки на предмет воспаления, полипов, язвенных дефектов Колоноскопия. Для исключения других заболеваний, таких как полипы кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак кишечника, выполняют колоноскопию с осмотром всех отделов толстого кишечника Лечение ректального выпадения в ФНКЦ

Консервативное лечение выпадения рекомендовано всем пациентам с целью нормализации пассаж стула и коррекции запора, как одного из основных факторов развития анального пролапса. К консервативным методам относят:

Коррекция образа жизни, которая включает обеспечение ежедневной регулярной физической активности, сбалансированного питания с рекомендованным содержанием клетчатки, достаточным водным режимом Использование лекарственных препаратов, стимулирующих моторику кишечника, размягчающих стул и увеличивающих объем стула

Хирургическое лечение направлено на фиксацию прямой кишки и восстановление ее нормальной анатомии в случае развития осложнений. Операцию по поводу выпадения выполняют через живот или анальное отверстие.

Хирургические доступы и операции по поводу анального пролапса могут быть следующие: Лапаротомия. Хирург делает разрез в брюшной полости, затем раздвигает органы и доходит до прямой кишки. Ее подтягивают и фиксируют к внутренней поверхности крестца Лапароскопия. Хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы. Дальше прямую кишку пришивают к крестцу по тому же алгоритму, что и во время лапаротомии. Иногда для укрепления используют специальную сетку Операция через анальное отверстие. Во время вмешательства выпавший сегмент удаляют вместе с поврежденными тканями, концы кишечника сшивают с целью восстановления нормальной анатомии

В Федеральном научно-клиническом центре хирурги-проктологи определяют оптимальную тактику лечения выпадения для каждого пациента с учетом степени пролапса и общего состояния здоровья. Абдоминальный доступ обеспечивает лучшее восстановление и долгосрочный результат. Лапаротомию выполняют при условии, что у пациентов нет противопоказаний. Операцию со стороны промежности выполняют ослабленным пациентам с сопутствующими заболеваниями.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения анального пролапса может привести к осложнениям:

Образование язвенных дефектов на слизистой оболочке выпавшей прямой кишки. Язвенные дефекты слизистой сопровождаются дискомфортом, болью, кровотечением. Они также могут инфицироваться Ущемление анального пролапса. Это состояние характеризуется невозможностью вправления прямой кишки и нарушением кровообращения ее части, которая вышла за пределы заднего прохода. Участок прямой кишки становится темно-красным, отечным, состояние сопровождается сильной болью. При развитии указанных признаков рекомендовано сразу обратиться за медицинской помощью. Профилактика выпадения прямой кишки

Профилактика анального пролапса заключается в устранении факторов риска: своевременное лечение хронических заболеваний кишечника и легких, рациональный подход во время занятий спортом, коррекция запоров, обеспечение сбалансированного питания, бережное и полноценное восстановление после осложненных родов.

Источники Клинические рекомендации «Выпадение прямой кишки». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2021 Мусин А.И., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Выпадение прямой кишки. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. –2011 "

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — распространенное злокачественное заболевание, проявляющееся, как у мужчин, так и у женщин.

Поражение происходит в прямой кишке. Она располагается в полости малого таза, перед крестцом и копчиком. У мужчин перед ней находится начало мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, предстательная железа и задняя стенка мочевого пузыря, у женщин — шейка матки и задний свод влагалища.

Прямая кишка анатомически делится на три отдела: надампульная часть, ампула и область заднепроходного канала. Длина кишки у среднестатистического человека примерно 12-18 см., диаметр её в среднем 3-4 см.

Факторы, вызывающие рак прямой кишки

Люди, достигшие возраста 50 лет, старея увеличивают шансы на риск возникновения рака прямой кишки.

Важным фактором в развитии онкологии является генетическая предрасположенность и наследственность. Изменение в генетическом наборе приводит к их мутации и возникновению раковых клеток во внутренних органах со всеми проявляющимися признаками.

Рак прямой кишки имеет развитие наиболее эффективно у людей с хроническими недугами ЖКТ.

Также активное распространение и возникновение новообразований в прямой кишке зависит от перенесенных ранее онкологических заболеваний. Так у женщин, перенесших онкологию молочной железы, риск метастазирования и возникновения вновь появившегося новообразования в кишке увеличивается.

Особенно важной причиной возникновения раковой опухоли в нижней части кишки является неправильное питание. Прием жирной, жареной пищи неблагоприятно влияет на организм, увеличивая риск заболевания.

Рак прямой кишки — стадии

Определение стадии рака прямой кишки происходит с обнаружением симптомов и признаков заболевания. Они имеют определенную классификацию, которая и позволяет определить стадийность заболевания.

1 стадия — наличие опухоли в организме без прорастания в стенки органа,

2 стадия — злокачественные клетки распространяются в стенки и ткани, но не метастазирует в ближайшие органы,

3 стадия — поражение лимфы и лимфатической системы,

4 стадия — обнаружение очагов в одном или нескольких отдаленных органов.

Рак прямой кишки — симптомы

Симптоматика злокачественного новообразования в прямой кишки зависит от ее нахождения, характера и роста. Самым важным признаком рака прямой кишки считается появление крови во время акта дефекации. С появлением крови возможно и присоединение гноя и слизи из-за сопутствующих инфекций и развития образований в других органах.

Рак прямой кишки распознается непроходящим нарушением стула — запоры, понос, вздутие живота. Изменение формы кала, цветности и структуры является признаком тревожного заболевания.

Нахождение опухоли в различных областях прямой кишки может характеризоваться болевым синдромом. Из-за отсутствия в аноректальной линии нервных окончаний боль проявляется только если новообразование достигло больших размеров и сдавливает органы, располагающиеся рядом, тогда симптомы становятся обманчивы и показаться уже при невозвратном уровне развития онкологии.

Симптомы ракового заболевания прямой кишки могут проявляться в общем состоянии человека повышенной усталостью, быстрое истощение тела, отсутствие аппетита и пальпация опухоли через брюшную полость.

Рак прямой кишки — диагностика

Диагностика лечения рака прямой кишки начинается с консультации врача. Выявление симптомов и назначение исследований помогает определить характер заболевания, его срок и степень развития.

Для подтверждения картины заболевания эффективным методом диагностики является исследование пальцами анального отверстия, у женщин и вагинального в том числе. Такое исследование способствует определить размеры новообразования врастание в стенки кишки и прилегающих органов в пределах 9 -10 см.

В процессе исследования кроме визуальной диагностики назначается цитология и биопсия биоматериала. Такое исследование позволяет оценить образность рака прямой кишки и назначить наиболее правильное лечение.

Назначение эндоскопических исследований позволяет понять метод распространения заболеваний, форму опухоли и ее размеры, а также стадию опухоли. Исследование с помощью рентгеновских лучей проходит с использованием ирригоскопии, которая позволяет выполнить контрастирование и установить дефект наполнения нижнего отдела кишки, сужение размера и другие признаки.

Ультразвуковые исследования брюшины и органов малого таза позволяют диагностировать уровень инвазии и распространения онкологических клеток в другие органы.

Исследования с использованием компьютерных технологий допускает оценку возможного метастазирования во внутренних органах.

Еще одно направление в выявлении первичных признаков рака прямой кишки — определение степени опухолевых маркеров. Повышение уровня ракового эмбрионального антигена говорит о злокачественных опухолях или других соматических недугах таких, как цирроз печени, гепатит, болезнь Крона и аутоиммунные заболевания.

Рак прямой кишки — лечение

К основным видам избавления от этого страшного недуга является комплекс или отдельное применение оперативного вмешательства, дозах лучевой терапии и приема лекарственных препаратов. Единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки — это удаление.

Если диагностика показала возможность сохранения органа, то возможно применение лучевой терапии. Такой вид лечения помогает ограничить распространение заболевания, снижение рецидивов и общих симптомов рака прямой кишки.

Химиотерапевтическое лечение назначается обычно после операции отсечения для невозможности микро метастазирования, снятия признаков заболевания. Чаще всего такое лечение назначается при 3 стадии онкологического недуга.

Также возможно комплексное лечение, совмещающее все виды лечения данного заболевания. Перед операцией назначается лучевая терапия, затем производится оперативное вмешательство и лечение злокачественной опухоли лекарственными препаратами.

При эктомии участков прямой кишки, нарушаются функции других органов, что пагубно влияет на обычное течение жизни человека.

Усовершенствованные методы лечения рака прямой кишки позволяет использовать современные виды оперативного вмешательства:

нервосберегающие операции, которые не удаляет нервные окончания, позволяющие сохранить признаки естественных ощущений наполняемости прилегающих органов и позывов их опустошения, сфинктеросохраняющие операции, которые способны сохранить естественное отхождение каловых масс не через искусственное отверстие в брюшной полости, а сохранение природного его состояния.

Далее назначается профилактическое лечение, которое помогает облегчить симптомы, снизить признаки заболевания и контролировать рост и развитие опухоли. Задачей наблюдения является отсутствие рецидивных опухолей и поддержание нормального уровня жизни пациента. У женщин, и у мужчин обязательно ведение половой жизни и сохранение репродуктивного здоровья.

"

Опущение матки

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Опущение матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Опущение (пролапс) матки – это смещение органа по условной влагалищной оси вниз вплоть до ее полного выпадения наружу. Маточный пролапс у женщин может быть обнаружен в любом возрасте, но более чем в 50% случаев эта патология диагностируется после 50 лет в связи с менопаузой.

Согласно мировым данным, от 2,9 до 53% женщин отмечают те или иные проявления пролапса тазовых органов. До 47% больных – женщины трудоспособного возраста.

Причины опущения матки

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к стенкам малого таза при помощи прочного связочного и мышечного аппарата. Оптимальным считается положение матки с наклоном вперед к лобковой кости. Натяжение связочного аппарата зависит от состояния мышц таза, передней брюшной стенки и диафрагмы. Не случайно вялая осанка, сутулость, плоскостопие, склонность к грыжам являются верными спутниками выпадения гениталий. Имеет значение и тонус самих связок, который может нарушаться при эндокринных, травматических, воспалительных заболеваниях, а также при патологиях смежных органов и систем.

Благодаря связкам матка находится в «подвешенном» состоянии. Удерживающие ее связки столь прочные, что в состоянии обеспечить нормальное положение матки даже на последних сроках беременности, препятствуя смещению книзу и выпадению из половой щели. Следует отметить, что пролапс может быть изолированным (когда происходит опущение одного органа) и сочетанным (когда опускаются сразу нескольких органов). Сочетанному опущению, в свою очередь, способствуют тесные анатомические связи между стенкой влагалища, мочевым пузырем и прямой кишкой.

Существует ряд факторов, которые повышают риск пролапса:

патологические роды (протекающие с различными осложнениями), применение акушерских щипцов во время родов, стремительные роды, крупный плод, глубокие разрывы промежности, хирургические операции на половых органах, родовые травмы, врожденные дефекты развития органов малого таза, тяжелый физический труд, силовые виды спорта (тяжелая атлетика и пр.), дефицит эстрогенов, наследственность и генетическая предрасположенность, системная дисплазия (несостоятельность) соединительной ткани, ожирение или резкая потеря веса, малоподвижный образ жизни, застой крови и лимфы в малом тазу, воспалительные заболевания и опухоли органов малого таза.

Хронические запоры, провоцирующие частое и интенсивное натуживание, и упорный кашель приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, — к перерастяжению мышечно-фасциальных структур, поддерживающих нормальное положение внутренних органов в полости таза.

Классификация заболевания

Широко распространенной является также классификация по Baden—Walker:

1-я степень — при натуживании шейка матки не достигает входа во влагалище, 2-я степень — при натуживании шейка матки достигает входа во влагалище, 3-я степень — при натуживании шейка матки выходит за пределы вульварного кольца, 4-я степень — выпадает шейка и матка (полное выпадение). Симптомы опущения матки

Основным симптомом выпадения матки становится обнаружение самой женщиной «инородного тела» во входе во влагалище. Поверхность выпавшей части половых органов, покрытая слизистой оболочкой, подвергается ороговению, принимает вид сухой кожи с трещинами, ссадинами, а затем и с изъязвлениями. В дальнейшем поступают жалобы на чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы, поднятии тяжести, кашле, чихании.

Со стороны мочевых путей наблюдаются симптомы накопления мочи (недержание мочи, поллакиурия), затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, необходимость в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, постмикционные симптомы (подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря).

Возможны и другие клинические проявления:

недержание газов и/или стула, снижение полового влечения, склонность к запорам, неполное опорожнение кишечника, расширение, зияние половой щели, варикоз вен гениталий.

На приеме врач собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр с нагрузочными пробами (проба Вальсальвы, кашлевой тест), назначает необходимые инструментальные исследования.

Основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование органов малого таза.

Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

"

Пролапс и выпадение прямой кишки

Пролапс прямой кишки представляет собой безболезненное выпячивание прямой кишки через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки представляет собой полный пролапс – выпячивание прямой кишки на всю толщу стенки. Диагноз становится на основании данных осмотра. У взрослых, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

Преходящий, минимально выраженный пролапс слизистой оболочки нередко возникает у в остальном здоровых детей младенческого возраста. У взрослых пролабирование слизистой оболочки носит стойкий характер и может прогрессировать.

Выпадение прямой кишки представляет собой полный пролапс – выпячивание прямой кишки на всю толщу стенки. Первопричина выпадения прямой кишки остается неясной. Большинство пациентов – женщины в возрасте > 60 лет.

Симптоматика выпадения прямой кишки и выпадения матки

Наиболее значимый симптом пролапса и выпадения – выпячивание прямой кишки. Оно может возникать только при натуживании или при ходьбе, или стоянии.

Может наступить ректальное кровотечение, а также часто наблюдается недержание мочи. Боль не является частым симптомом, кроме случаев с ущемлением или значительным выпадением кишки.

Диагностика пролапса и выпадения прямой кишки Клиническая оценка Сигмоскопия, колоноскопия или ирригоскопия

Для более точного определения выраженности пролапса врач должен проводить осмотр пациента в положении стоя, а также на корточках и при натуживании. Выпадение прямой кишки отличается от геморроя Геморрой Геморрой представляет собой расширение сосудов геморроидального сплетения анального канала. Характерны симптомы раздражения и кровотечения. Тромбированные узлы обычно болезненные. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения наличием циркулярных складок слизистой оболочки. Тонус анального сфинктера, как правило, снижен.

Для исключения другой патологии необходимо провести сигмоскопию, колоноскопию либо ирригоскопию.

Следует рассмотреть первичные неврологические расстройства (например, опухоли спинного мозга).

Лечение ректального пролапса и выпадения Избегать ситуаций с натуживанием Для детей младенческого возраста и более старшего возраста: периодически производить сведение ягодиц Для взрослых: обычно – хирургическое лечение

(See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2017 clinical practice guidelines for the treatment of rectal prolapse.)

У детей младенческого и более старшего возраста наилучшие результаты дает консервативное лечение. Необходимо избегать ситуаций, при которых происходит натуживание. Плотное сведение и фиксация ягодиц с помощью пластыря между дефекациями обычно способствует спонтанному разрешению пролапса.

При простом выпадении слизистой оболочки у взрослых ее избыток может быть удален.

При выпадении прямой кишки у пациентов, которые смогут перенести лапаротомию, может потребоваться ректопексия, при которой прямая кишка мобилизируется и фиксируется к крестцу. У пациентов, которые не смогут перенести лапаротомию, могут быть предусмотрены и другие перинеальные операции (например, хирургическая процедура Delorme или хирургическая процедура Altemeier).

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Операция при выпадении прямой кишки

Операция Делорма - это распространенный и надежный хирургический метод лечения выпадения прямой кишки, применяемый в нашей клинике. Это хирургическая процедура, которая может быть рекомендована пациентам с определенными симптомами и состояниями.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Нековаль Валерий Михайлович

Колопроктолог, онколог, хирург
Стаж более 24 лет, врач высшей категории

Деринов Александр Александрович

Колопроктолог, онколог, хирург
Заведующий отделением онкологической колопроктологии.

Балабан Владимир Владимирович

Онколог, стаж 9 лет

Наши преимущества Внимательные опытные врачи

Специалисты с огромным опытом работы в своей области, заботливые и внимательные к каждому пациенту

Передовые технологии

Современные операционные позволяют выполнять более эффективные и менее травматичные виды операций

Современные оборудованные операционные

Все стадии операции, подготовка и реабилитация проходят эффективнее и комфортнее для пациента

Операция Делорма представляет собой процедуру, во время которой излишек ткани прямой кишки удаляется и мышцы заднего прохода укрепляются. Это метод, разработанный более ста лет назад французским врачом Александром Делорма, который до сих пор используется из-за своей эффективности и относительной безопасности.

Показания к операции

Операция Делорма назначается при развитии ректального пролапса, когда через задний проход наружу выходят все слои прямой кишки. Иногда выпадение происходит в один момент, но чаще – формируется постепенно в результате регулярного поднятия тяжестей или после многократных родов у женщин. При такой патологии консервативное лечение неэффективно, поэтому единственный возможный выход – операция, которая восстановит функции толстого кишечника и полностью устранит пролапс.

Противопоказания

Операция Делорма относительно безопасна, поэтому ее назначают даже пожилым пациентам с тяжелыми сопутствующими болезнями. Выделяют только общие противопоказания, которые касаются любой проктологической хирургии:

наличие воспалительных процессов в области заднего прохода, обострение хронических патологий, нарушения свертываемости крови. Когда необходима операция

В первую очередь, она назначается пациентам, страдающим от выпадения прямой кишки. Если консервативные методы лечения не дают результатов или состояние пациента ухудшается, наш врач может порекомендовать операцию Делорма. Однако всегда стоит рассмотреть все возможные варианты лечения перед принятием решения.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с детального изучения врачом вашего клинического случая и обследований. Врачу необходимо подробно изучить строение вашего таза, положение внутренних органов, оценить тяжесть выпадения и другие параметры, которые определяют особенности дальнейшей действий.

Чтобы составить полное представление о вашем состоянии и выявить возможные противопоказания, вам могут быть назначены следующие исследования:

эндоскопические исследования, включая ректороманоскопию и колоноскопию, контрастная рентгенография кишечника, дефекография или проктография, магнитно-резонансная томография органов таза, анализы крови и мочи.

Важным этапом подготовки является консультация с терапевтом и анестезиологом. Для женщин также рекомендуется консультация с гинекологом.

Накануне дня операции вам будет предложена специальная диета, а также будет проведено полное очищение кишечника. Все эти мероприятия проводятся с целью обеспечения наибольшей безопасности и эффективности предстоящего вмешательства.

Процесс

Процедура проводится под общим наркозом, что гарантирует отсутствие боли и дискомфорта для пациента. После того как пациент введен в состояние наркоза, хирург использует одну из двух возможных техник:

Доступ через прямую кишку. В этом случае врач иссекает часть выпавшей слизистой оболочки. Затем мышцы прямой кишки собирают на хирургическую нить и фиксируют перед сфинктером. Эта дополнительная мышечная прослойка укрепляет анальный сфинктер и минимизирует вероятность повторного выпадения прямой кишки. Этот метод наиболее часто используется при лечении пожилых пациентов, которые способны контролировать свою физическую активность и исключить из нее нагрузки, которые могут вызвать рецидив заболевания. Доступ через промежность. При использовании этого метода хирург также удаляет часть слизистой оболочки. Однако вместо того чтобы собирать мышцы на хирургическую нить, он подшивает их к синтетической сетке. Этот имплантат затем фиксируется на надкостнице первого крестцового позвонка. Этот метод более подходит для молодых и активных пациентов, поскольку он позволяет им вести активный образ жизни и заниматься физическими упражнениями без страха повторного выпадения прямой кишки.

Существует и альтернатива – операция Альтмеера. Это резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки напрямую к анальному каналу.

Период восстановления

После операции пациенту может потребоваться несколько недель для полного восстановления. В начальный период могут наблюдаться боли и неудобства, которые мы можем контролировать в стенах клиники при помощи медикаментозного обезболивания. После госпитализации доктор также даст рекомендации по питанию и физической активности в период восстановления на дому.

Контактная информация и запись

Если у вас остались вопросы о процедуре или вы хотите записаться на консультацию, пожалуйста, свяжитесь с нами через любую из форм на сайте или по телефону, указанному в шапке сайта.

"

Выпадение матки

Выпадение матки (генитальный пролапс) – это патологическое состояние, при котором происходит частичный или полный выход органа наружу через половую щель.

Заболевание развивается на фоне ослабления мышц промежности и тазового дна из-за перенесенных тяжелых родов, чрезмерных физических нагрузок и/или частом натуживании при запоре. Чаще всего, выпадение матки обнаруживается у женщин старшего возраста.

Виды

Врачи выделяют четыре степени опущения и выпадения матки:

первая: положение матки изменено, но она не выходит за пределы половой щели, вторая: шейка матки выходит за пределы влагалища не более, чем на 1 см, третья: матка выходит за пределы половой щели на 1 см и более, четвертая: полное выпадение органа.

Другой вариант классификации предусматривает выделение полного и неполного выпадения матки. Стадия патологии определяет лечебную тактику и выбор конкретного метода оперативного вмешательства.

Симптомы

Ранние стадии патологии нередко остаются незамеченными, но по мере увеличения степени выпадения матки симптомы нарастают.

Пациентки могут жаловаться на:

неудобство при ходьбе, сидении, тянущая боль в нижней части живота и гениталиях, ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение инородного объекта в области промежности или во влагалище, дискомфорт или боль при половом акте.

При сопутствующем смещении рядом лежащих органов могут появиться такие симптомы, как недержание мочи и каловых масс. Зияние половой щели нередко приводит к инфицированию тканей, развитию кольпита, эндоцервицита. При значительном выпадении матка постоянно подвергается трению и травматизации, что приводит к образованию язв и усилению болевых ощущений.

Специалисты советуют всем женщинам проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже 1 раза в год. Обнаружение патологии на ранней стадии позволит быстро устранить генитальный пролапс без применения радикальных методов.

Диагностика

Объективные симптомы выпадения матки обнаруживаются уже при обычном гинекологическом осмотре женщины. Изменение ее положения видно невооруженным глазом. Врач может попросить пациентку натужиться, в результате чего пролапс становится еще более заметным.

кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, цистоскопия, общий анализ мочи, уродинамические пробы (при наличии недержания мочи), тонометрия влагалища: оценка сократительной способности мускулатуры промежности и тазового дна.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

"

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

наследственная предрасположенность, неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки, продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры, чрезмерное натуживание во время мочеиспускания, паразитарные кишечные инфекции, травмы тазовых нервов и мышц, регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей, тяжелые или многочисленные роды у женщин, болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение, 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера, 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается. Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах. Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

ощущение инородного тела в заднем проходе, боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации, недержание, невозможность удержать газы, каловые массы, частые ложные позывы к испражнению, ощущение неполного испражнения, частое мочеиспускание, выделение слизи, крови из заднего прохода, формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении). Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология, ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке, дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса, аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц, эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв, эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки, гинекологический осмотр – для женщин. Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

богатую клетчаткой диету, обильное питье, слабительные препараты, лекарства для усиления перистальтики, нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

иссечение выпавшего отдела прямой кишки, фиксацию кишечника, пластику анального канала, тазового дна, резекцию толстой кишки, комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

избегать травм в области таза, крестца, физические нагрузки, напряжение, лечить запоры, метеоризм, диареи, не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты, не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

"