Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.

Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.

Какие существуют врожденные пороки сердца стеноз клапана легочной артерии стеноз аортального клапана, устья аорты, подклапанный стеноз, митральный стеноз - сужение двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана, недостаточность митрального клапана - неполное смыкание двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана, пролапс митрального клапана - избыточная длина одного или двух створок клапана, недостаточность аортального клапана, трикуспидальный стеноз, трискупидальная недостаточность, деффекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, аномалии развития полостей сердца: аномалия Эбштейна, единое предсердие, единый желудочек, транспозиция крупных сосудов - аорты и легочной артерии, тетрада Фалло, открытый артериальный (Боталлов) проток, коарктация аорты, Наиболее частым врожденным пороком сердца является аномальное сообщение между предсердиями - дефект межпредсердной перегородки. Причина возникновения порока сердца

Обычно, это сообщение, играющее важную роль при внутриутробном развитии, закрывается при рождении ребенка. Однако в ряде случаев данное закрытие не происходит, и у ребенка часть крови из левого предсердия попадает в правое, вызывая перегрузку объемов правого желудочка.

Какие бывают последствия

Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение порока сердца

Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.

Деффект может появиться между желудочками сердца - деффект межжелудочковой перегородки. Нередко деффекты сочетаются с аномалиями клпанного аппарата серодца или крупных сосудов. Клапанный аппарат сердца состоит из четырех клапанов: митрального (двустворчатого), трикуспидального (трехстворчатого), аортального и клапана легочной артерии. От слаженной и правильной работы этих структур зависит работа сердца. Существует два основных типа поражения клапана: недостаточность и стеноз. При недостаточности створки клапана смыкаются не до конца, оставляя щель, через которую кровь забрасывается в противоположном нормальному направлении. А при стенозе створки раскрываются не полностью, препятствуя нормальному току крови. Изолированные поражения клапанов сердца относительно редки, очень часто они наблюдаются при других врожденных пороках сердца. Например, двухсворчатый акортальный клапан, нередко обнаруживают у людей с открытым артериальным протоком. При этом пороке часть крови (богатой килородом) через незакрытый после рождения ребенка проток из аорты попадаеет в легочную артерию, вызывывая перегрузку правых отделов сердца. У детей и подростков такое аномальное сообщение чаще всего устранается также без хирургического вмешательства, установкой "заглушки" через катетр. Еще один врожденный порок развития - стеноз нисходлящей аорты. В грудном сегменте аорта прикрепляется к задней стенке, ближе к позвоночнику. В этом месте порой аорта значително сужена, внутренние органы не получают достаточного количества артериальной крови. Раньше это состояние, называемое коарктацией аорты, устранялось только хирургическим путем. Но сегодня, в большинстве случаев, сужение при корактации аорты устраняют баллонной диллятацией и установкой каркаса-стента. Следует подчеркнуть, что если стеноз клапана является изолированным поражением, то это часто устранается баллонным расширением, минимально травматичным путем. Как проявляются заболевания клапанов сердца

Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.

Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).

Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.

Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят: ЭКГ Холтеровское мониторирование ЭКГ Эхокардиография Чреспищеводная эхокардография 3D-эхокардиография 3D допплеровское цветовое изображение МРТ Катетеризация сердца Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

"

Порок сердца

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое порок сердца?

Многие люди ошибочно называют порок сердца болезнью. С медицинской точки зрения это неверно, поскольку речь идет об аномалии строения органа, которая не всегда (но очень часто) приводит к нарушениям кровообращения и серьезным проблемам. Возможны нарушения в строении камер сердца – предсердий или желудочков, клапанных структур, перегородок или крупных сосудов. В итоге нарушается основная функция сердца – нагнетание крови в сосуды для доставки к тканям кислорода и питательных компонентов. Неверная работа сердца изнашивает его ресурс, провоцирует недостаточность органа.

Классификация и причины развития врожденный, когда структуры сердца поражаются при закладке, в раннем внутриутробном периоде Источник:
Врожденные пороки сердца. Чепурных Е. Е., Григорьев Е. Г. Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2014. №3. с. 121-127 , приобретенный, дефекты формируются в результате различных проблем со здоровьем после рождения, на протяжении жизни.

По особенностям аномального кровообращения, возможности смешивания артериальной крови и венозной выделяются следующие виды:

«Белые» пороки, для которых типична бледность кожи из-за того, что венозная и артериальная кровь не смешиваются внутри органа или сосудов. «Синие» пороки, при которых происходит смешивание венозной крови и артериальной, что усиливает нехватку кислорода в тканях. Для таких пороков характерна синюшность кожи конечностей, лица или тела, которую именуют цианозом.

По типу аномалий и нарушения функциональности клапанов сердца и сосудов различаются:

Пороки со стенозами (патологическим сужением отверстия) из-за деформации клапана, его склерозирования, замещения соединительной тканью. Это нарушает поступление крови из одного отдела сердца в другой. Недостаточность клапанов – это неполное закрытие, смыкание клапанов из-за их недоразвития, разрушения, спаек, рубцевания, в силу чего образуется отверстие разных размеров. Это приводит к тому, что из одной части сердца в другую перетекает избыток крови. Комбинированные и сочетанные пороки, когда возникает одновременно поражение нескольких структур – клапанов, перегородок, причем есть недостаточность и стеноз.

По локализации повреждений пороки могут быть:

клапанные, страдает один или несколько сердечных клапанов, с поражением перегородок – межпредсердной, межжелудочковой или сразу обеих, с поражением сосудов, отходящих от сердца (атрезия аорты, открытый боталлов проток, транспозиция аорты и т. д.), комбинированные – сочетают в себе несколько разных видов.

Степень опасности и операбельности пороков определяют по специальной классификации, которая была предложена Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов.

Согласно этой градации выделяют четыре степени сложности изменений в сердце и сосудах:

Класс 1 – порок выявлен, но серьезные анатомические изменения в сердце не наблюдаются. Не требуется оперативного вмешательства. Класс 2 – есть изменения в том или ином отделе сердца, но они обратимы. Иные повреждения в организме, которые провоцируются пороками, не выявляются. Прогнозируемый успех при кардиохирургическом вмешательстве высокий, до 100%. Класс 3 – выявлены необратимые изменения в строении самого сердца, но процессы в организме и внутренних органах обратимы. Польза от операции превышает потенциальные риски, но ее возможность оценивается по состоянию. Класс 4 – изменения в сердце и внутренних органах необратимые и тяжелые, риск гибели очень высок. Операция нецелесообразна.

Причина врожденных пороков точно не определена, предполагается роль различных внешних факторов и внутренних влияний на организм на ранних сроках беременности, в период закладки сердца и магистральных сосудов. Это 4-6 недели гестации.

Ключевыми из них считаются:

хромосомные и генные мутации, приводящие к отклонениям в развитии плода и множественным порокам, формированию синдромов Дауна, Эдвардса или Патау, внутриутробное инфицирование зародыша при проникновении в организм вирусов цитомегалии, ветряной оспы, краснухи, кори, алкогольные, никотиновые, лекарственные интоксикации в ранних сроках беременности, проникновение в организм тератогенных соединений (лекарства, соли тяжелых металлов, токсины, яды), ионизирующие излучения, серьезные болезни матери – диабет, аутоиммунные патологии, нарушения свертывания, эндокринные патологии, нарушения обмена веществ.

Но точную причину аномалий развития перегородок, клапанов сердца, крупных сосудов определить удается не всегда.

Приобретенные пороки могут возникать в любом возрасте, начиная с детей и заканчивая пожилыми людьми.

Среди ключевых причин можно выделить:

Дегенеративные, атеросклеротические процессы составляют до 5-6% от всех причин поражения сердца. Они типичны для людей старше 45-50 лет. Основу пороков составляет отложение кальциевых солей в области створок клапанов с их разрушением. Ревматические пороки, составляющие до 80% от всех процессов, возникают на фоне ревматизма, аутоиммунного процесса, поражающего соединительную ткань клапанов, суставов, почек и сосудов. Возникают после перенесенных стрептококковых ангин. Пороки, которые формируются после развития воспалительного процесса, протекающего с поражением внутреннего слоя сердца – эндокардитом. Пост-сифилитические поражения сердца, возникающие примерно в 5% случаев Источник:
Приобретенные пороки сердца: клиническая картина, диагностика. Рубаненко А. О., Дьячков В. А., Щукин Ю. В., Рубаненко О. А., Юрченко И. Н. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2019. №3. с. 26-36 .

Крайне редко причинами могут стать травмы, иные заболевания и обменные нарушения, на их долю приходится не более 1% суммарно.

Симптомы и внешние признаки пороков сердца

Хотя пороки сердца нельзя назвать заболеванием, они имеют целый ряд типичных симптомов. Прежде всего, это возникновение одышки, изменение окраски кожных покровов – резкая бледность или синюшность, быстрая утомляемость с сильной слабостью, формирование отеков в области ног. Кроме того, проявлениями пороков могут быть расстройства сна, тахикардия, аритмии, выбухание вен на голове и шее, постоянная тревожность, беспокойство, боли в груди, в том числе при нагрузках, потери сознания, судороги.

Но для каждого типа порока также есть целый ряд своих специфических признаков. Существенно отличаются врожденные и приобретенные формы, поскольку они имеют специфику течения и уровень риска для жизни здоровья.

У детей симптомы зависят от степени тяжести и стадии (компенсированная, частично или полностью декомпенсированная). Прежде всего:

дети отстают от нормативных значений по росту и весу, у них учащено и затруднено дыхание, задействованы вспомогательные мышцы – межреберные, на животике, при сосании возникает одышка, дети плохо едят, бросают грудь или бутылочку, чтобы отдышаться, при плаче и крике синеют, могут терять сознание, в более старшем возрасте могут плохо переноситься любые нагрузки, возможны приступы головокружений, обмороки Источник:
Неотложные состояния при приобретенных пороках сердца. Киношенко Е. И. МНС. 2013. №4. с. 9-24 .

У взрослых людей с пороками сердца также есть ряд специфических проявлений. Для них характерно:

резкое затруднение дыхания, особенно в лежачем положении, быстрое утомление при малейшей активности, приступы головокружений, обмороки, сильная сонливость, отеки, особенно сильные в области стоп и голеней, приступы сердцебиения, боли за грудиной, увеличение печени с тупой болью в области правого подреберья, развитие частых и длительных инфекций, формирование хронической гипоксии с развитием синдрома «барабанных палочек» и «часовых стекол» - утолщенных концевых фаланг пальцев с выпуклыми деформированными ногтями.

Помимо общих проявлений для отдельных видов сердечных пороков типичны свои, особые проявления:

Морозный румянец на фоне общей бледности лица – признак нарушения кровообращения при митральном стенозе. Нормальное развитие верхней части тела с ослаблением мышц и атрофией тканей нижних конечностей на фоне коарктации аорты. Развитие «сердечного горба» при дефектах межжелудочковой перегородки.

От того, сколько пороков выявлено, их тяжести, течения и возможности коррекции зависит прогноз для жизни и здоровья, а также то, сколько живут дети или взрослые с момента выявления дефекта.

Диагностика

Чтобы точно определить тип порока, степень нарушения кровообращения и просчитать возможные риски для операции по его коррекции, проводят целый ряд исследований. К ним относят:

тщательный и подробный сбор анамнеза, выяснение всех имеющихся жалоб, осмотр с измерением веса, роста, прослушиванием шумов сердца, выстукивания его границ, измерения пульса и давления (в том числе на ногах), снятие ЭКГ и выполнение суточного мониторирования, ультразвуковое исследование структур сердца с доплерметрией, рентгенография грудной клетки, КТ или МРТ по необходимости.

Лечение пороков сердца

Основной способ коррекции – хирургическое вмешательство. Для некоторых пороков может потребоваться трансплантация сердца. Согласно клиническим рекомендациям, есть ряд пороков, которые относят к неоперабельным. При них показано поддерживающее лечение и полноценный уход, либо вмешательство проводят при особых условиях (у детей – возраст или набор веса). В любом случае решать, как лечат тот или иной конкретный порок, будет врач или консилиум. Решение вопроса зависит от многих факторов, включая прогнозы и возможные последствия Источник:
Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца. Шахнабиева С.М. Вестник КазНМУ. 2013. с. 82-85 .

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика врожденных пороков не разработана. Необходимо избегать всех влияний, которые могут нарушить процесс закладки сердца и магистральных сосудов, проводить скрининговые УЗИ для раннего выявления пороков.

Для приобретенных пороков актуальная профилактика тех заболеваний, которые их провоцируют. Прежде всего, это полноценное лечение ангины, предотвращение атеросклероза, коррекция питания.

Источники: Приобретенные пороки сердца: клиническая картина, диагностика. Рубаненко А. О., Дьячков В. А., Щукин Ю. В., Рубаненко О. А., Юрченко И. Н. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2019. №3. с. 26-36 Неотложные состояния при приобретенных пороках сердца. Киношенко Е. И. МНС. 2013. №4. с. 9-24 Врожденные пороки сердца. Чепурных Е. Е., Григорьев Е. Г. Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2014. №3. с. 121-127 Врожденные пороки сердца. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Байманкулов С.С. Медицинская сестра. 2017. №7. с. 14-18 Хирургическое лечение посттравматических пороков сердца. Соболев Ю. А., Медведев А. П., Широков М.В. Журнал МедиАль. 2014. №1. с. 39-41 Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца. Шахнабиева С.М. Вестник КазНМУ. 2013. с. 82-85

Специальность: Врач кардиолог, терапевт, липидолог. Кандидат медицинских наук

Статья опубликована: 06.09.2016 г.
Последнее обновление: 05.09.2023 г.
Читайте также

Сердечная недостаточность

Экстрасистолия сердца

На карте Списком

Добираться до клиники удобнее всего от станции метро «Дунайская».

Дорога займет не более 5 минут пешком (140 метров). Выйдите из вестибюля и поверните направо. Идите в сторону Дунайского проспекта.

Прямо перед собой вы увидите здание «СМ-Клиника» на Дунайском 47. Вход в клинику со стороны Дунайского проспекта.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Добраться до клиники удобнее всего на метро до станции "Дунайская".

Также можно добраться на общественном транспорте от станции метро «Купчино».

Выйдите из вестибюля и направляйтесь к трамвайному кольцу. Садитесь на трамвай № 45 и двигайтесь до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».

Перейдите дорогу и окажетесь прямо перед зданием «СМ-Клиника» на Дунайском 47.

От ст.м. "Международная" до клиники следует автобус № 54, а также трамваи №45 и №49, двигаясь от метро по прямой (ул. Бухарестская) до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».

Двигайтесь по КАДу до съезда на Софийскую улицу.

Затем двигайтесь по Софийской улице до пересечения с Дунайским проспектом. Поверните налево и двигайтесь до Малой Карпатской улицы.

Поверните налево и двигайтесь до улицы Ярослава Гашека.

Поверните направо и двигайтесь до Загребского бульвара.

Поверните направо и двигайтесь до Дунайского проспекта.

Поверните направо и двигайтесь прямо до знака парковки. Справа от себя вы увидите одиноко стоящее здание.

Это и есть «СМ-Клиника» на Дунайском 47.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Удобнее всего пешком добраться от станций метро Озерки и Проспект Просвещения.

От магазина Окей

Дорога от магазина Окей займет не более 5 минут. От магазина Окей поверните направо (если стоять лицом к магазину) по Выборгскому шоссе. Следуйте прямо по нечетной стороне вдоль жилого комплекса в сторону улицы Хошимина. Слева вы увидите стеклянный фасад СМ-Клиника.

от метро Пр. Просвещения
Путь пешком от станции метро Проспект Просвещения займет около 15-ти минут.

Выйдя из метро, поверните в сторону улицы Хошимина.

Дойдя до улицы Хошимина. поверните налево и идите в сторону Выборгского шоссе.

На Выборгском шоссе поверните направо и идите еще 300 метров.

Между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".

от метро Озерки
Дорога пешком от метро Озерки займет у вас до 20-ти минут

Выйдя из метро, поверните в сторону Выборгского шоссе.

На Выборгском шоссе поверните направо и следуйте прямо в сторону улицы Хошимина.

Когда вы дойдете до улицы Хошимина, переходите перекресток и идите прямо еще 300 метров.

Справа между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

от метро Парнас

Чтобы добраться до клиники, нужно проехать 4 остановки на автобусе 439 или 27 остановок на автобусе 148, до остановки Шуваловское кладбище.

Клиника находится в 120 метрах.

от метро Озерки

От станции метро до клиники ходят автобусы 1109А, 109, 109Б, на трамвае 58, до остановки Шуваловское кладбище.

Дорога займет около 6-ти минут. Нужно ехать 4 остановки.

Клиника находится в 120 метрах.

с КАДА

Следуйте по КАДу в сторону съезда на Выборгское шоссе. Съезжайте с КАДа и двигайтесь по Выборгскому шоссе в сторону улицы Хошимина.

На перекрестке с улицей Хошимина развернитесь и следуйте прямо. Съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров.

Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1

Из центра города

Выезжайте на Пироговскую набережную и следуйте в сторону Выборгского района.

На съезде у Кантемировского моста поворачивайте направо и следуйте в сторону Большого Сампсониевского проспекта.

Поверните налево и следуйте прямо по Большому Сампсониевскому проспекту, проспекту Энгельса и Выборгскому шоссе до перекреста с улицей Хошимина.

После перекрестка съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров. Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1

СХЕМА ПРОЕЗДА

«СМ-Клиника» на Маршала Захарова расположена ближе всего к станции метро «Ленинский проспект». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 45 минут.

Если вы решили идти пешком, выйдите из вестибюля и направляйтесь в сторону Кронштадской площади (пересечение с проспектом Стачек). Следуйте далее по Ленинскому проспекту до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.

По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова. Ориентиром для вас будет магазин "Народный фермер". За ним находится темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".

Примерная продолжительность пути – 5,5 километров.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Добираться до клиники на общественном транспорте удобнее всего от станций метро.

Автово: 11 остановок на автобусе 160, 83, до остановки Улица Маршала Захарова, 920 остановок на автобусе 2а, до остановки Улица Маршала Захарова Ленинский Проспект: 12 остановок на маршрутке К-242, К-333, до остановки Улица Маршала Захарова, 914 остановок на автобусе 142, до остановки Улица Доблести Кировский Завод: 14 остановок на маршрутке К-306, до остановки Улица Маршала Захарова, 916 остановок на автобусе 2, до остановки Улица Маршала Захарова, 20 остановок на троллейбусе 48, до остановки Улица Маршала Захарова

Двигайтесь по КАДу до съезда на Дачный проспект. Следуйте до конца Дачного проспекта до Кронштадской площади.

По круговому движению выезжайте на Ленинский проспект (3-ий съезд).

По Ленинскому проспекту следуйте до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.

По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова и поворачивайте направо. Через 500 метров вы увидите съезд во двор к магазину "Народный фермер".

За магазином вход в темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".

СХЕМА ПРОЕЗДА

«СМ-Клиника» на Ударников расположена ближе всего к станции метро «Ладожская». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 30 минут.

Однако если вы решили идти пешком, следуйте по проспекту Косыгина до улицы Передовиков.

Затем на перекрестке поверните налево и идите до проспекта Ударников.

Далее поверните направо и идите до дома 19, корпус 1 по проспекту Ударников. Вы увидите красное кирпичное здание. Это и есть «СМ-Клиника».

Продолжительность пути – 3 километра.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

С 04.03 закрылась ст.м. "Ладожская", на это время добраться до СМ-Клиника на пр. Ударников можно следующим образом:

1. От ст. м. "Новочеркасская" автобус 27, 24М до остановки пр.Передовиков/пр.Ударников 2. От ст.м. "пр.Большевиков" троллейбус 43 до остановки пр. Ударников 3. От ст.м. "пл.Ленина" автобус 234 до остановки пр. Ударников

Чтобы добраться до «СМ-Клиника» на автомобиле, выезжайте на КАД и двигайтесь в сторону съезда на Колтушское шоссе.

Съезжайте с КАДа и двигайтесь к городу.

Въехав в город, двигайтесь по проспекту Косыгина до Индустриального проспекта.

Поверните направо и двигайтесь до проспекта Ударников.

Поверните налево и остановитесь возле дома 19 корпус 1 по проспекту Ударников.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Купчино". Дорога займет не более 5-7 минут.

Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.

Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.

Вход в клинику со стороны площади.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Чтобы добраться до клиники, вы можете доехать до станции метро "Купчино". Дорога от станции займет не более 5-7 минут.

Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.

Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.

Вход в клинику со стороны площади.

Дорога со стороны центра города:

Двигайтесь на юг города по Витебскому проспекту. После пересечения Дунайского проспекта поверните направо и заезжайте на Дунайский проспект, двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.

Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.

Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.

Дорога со стороны КАДа:

Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Витебский проспект. По Витебскому проспекту следуйте на север в сторону съезда на Дунайский проспект. Заехав на Дунайский проспект двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.

Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.

Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Дыбенко". Дорога займет не более 20 минут.

Необходимо выйти из метро, пересечь проспект Большевиков и направиться в сторону улицы Дыбенко. По улице Дыбенко нужно пройти прямо около 1.5 км до дома 13 корпус 4, который будет находиться слева от дороги.

Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

От станции метро "Улица Дыбенко"

Можно воспользоваться трамваем №23, №7 или маршуртом "А", которые следуют в сторону Дальневосточного проспекта. Необходимо выйти на остановке "Искровский проспект" и продолжить путь по улице Дыбенко пешком примерно 400 метров. Время в пути составляет примерно около 15 минут.

Также этим маршрутом следуют автобусы №596Б, 228 и 285.

От станции метро "Новочеркасская"

От станции метро "Новочеркасская" до клиники следует трамвай №39 или №23 до остановки "Улица Дыбенко". Дорога до клиники от остановки составляет примерно 400 метров, идти нужно по направлению к Искровскому проспекту. Все время в пути составляет примерно 20-25 минут.

Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

Дорога со стороны центра города:

Двигайтесь на автомобиле в сторону Свердловской набережной в южном направлении, продолжайте движение по Малоохтинской набережной и Малоохтинскому проспекту, двигайтесь в сторону Зольной улицы. На Зольной улице необходимо повернуть налево и дигаться около 700 метров до перекрестка с Дальневосточным проспектом.

На Дальневосточном проспекте нужно повернуть направо и двигаться около 2,7 км до перекрестка с улицей Дыбенко. Далее нужно повернуть налево на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.

Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

Дорога со стороны КАДа:

Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Народную улицу. Продолжайте движение по Народной улице прямо до перекрестка с Дальневосточным проспектом. Поверните направо на Дальневосточный проспект и продолжайте движение до перекрестка с улицей Дыбенко.

Далее нужно повернуть направо на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.

Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

"

Врожденные пороки сердца у собак

Врожденные пороки сердца у собак составляют около 15% от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они проявляются расстройством кровообращения вследствие органичных изменений структур сердца. В большинстве случаев патология обусловлена генетически, поэтому больное животное исключается из разведения. Без лечения практически все собаки с врожденными пороками сердца погибают.

Причины порок сердца у собак

Чаще всего врожденные патологии сердца развиваются вследствие:

Генетической предрасположенности. Нарушений эмбрионального и постэмбрионального развития. Отравлений, курсов лечения токсическими препаратами, инфекций, перенесенных сукой во время щенности. Механических травм.

Симптомы, прогноз и лечение для большинства врожденных пороков сердца у собак разные, поэтому каждая из наиболее распространенных патологий будет описана отдельно.

Незаращенный боталлов проток

Между аортой и легочной артерией находится проток, который в норме исчезает после рождения. По невыясненным причинам у некоторых собак он сохраняется, что приводит к тяжелым нарушениям кровообращения. Без лечение щенки погибают в первые 3 месяца жизни. К патологии предрасположены пудели, немецкие овчарки, померанские шпицы, колли.

Больные животные весят меньше, чем однопометники, быстро утомляются, у них плохой аппетит, низкая активность, одышка после физических нагрузок, непропорционально большой живот. Лечение – хирургическая операция, в ходе которой боталлов проток ушивается, в дальнейшем прогноз осторожный в сторону благоприятного. При выраженной сердечной недостаточности проведение операции нецелесообразно, прогноз неблагоприятный.

Дефект межжелудочковой перегородки

После рождения между желудочками сердца остается дефект. При небольшом его размере нет никаких симптомов, кроме шумов в сердце, угроза для жизни минимальная, возможно самопроизвольное заращение в первый год жизни. Наличие обширного дефекта сопровождается быстрой утомляемостью, синюшностью (цианозом) слизистых оболочек, кожи. Лечение заключается в шунтировании сердца, иначе животное погибнет в первый год жизни. Прогноз осторожный в сторону благоприятного. Предрасположены английские бульдоги, спаниели, сибирские хаски.

Дефект межпредсердной перегородки (открытое овальное окно)

Незаращение дефекта между предсердиями. При его значительном размере развивается правосторонняя сердечная недостаточность, характеризующаяся асцитом и набуханием яремных вен. Прогноз и лечение аналогичны дефекту межжелудочковой перегородки.

Незаращение артериального протока

В отличие от незаращенного боталлова протока, при этой патологии кровь по шунту перетекает из легочной артерии в аорту, не попадая в легкие. Вследствие этого задняя часть тела получает кровь, недостаточно обогащенную кислородом. Клинически выражается синюшностью кожи задней части туловища и тазовых конечностей, их слабостью, быстрой утомляемостью, вялостью. Хирургическое лечение не разработано, проводится поддерживающая медикаментозная терапия. Продолжительность жизни не превышает 3 лет.

Тетрада Фалло

Комплекс патологий, включающий стеноз легочной артерии, значительный дефект перегородки между желудочками, гипертрофию правого желудочка и изменение положения аорты. Симптомы – вялость, снижение активности, тахикардия, выраженная синюшность кожи, поверхностно расположенные сосуды кровенаполнены и явно выступают над кожей. Лечение хирургическое, прогноз – осторожный.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в исключении больных животных из разведения, своевременном лечении инфекционных заболеваний у беременных самок, осторожном применении токсических препаратов. При появлении у щенков слабости, одышки, синюшности и прочих симптомов врожденного порока сердца следует немедленно обратиться в ветеринарную клинику для обследования.

Уважаемые пациенты, в нашей клинике Ваше животное может получить полное кардиологическое обследование, оценку работы сердечно – сосудистой системы и консультацию ветеринарного врача кардиолога. Кардиологическое обследование и прием, ведут доктора - Бирюкова Лидия Михайловна и Евстифеева Ольга Владимировна.

Смотрите также:

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно обеспечить достаточную интенсивность кровотока. В результате органы и ткани страдают от кислородного голодания и дефицита питательных веществ.

Одно из наиболее распространенных заболеваний сердца у кошек – гипертрофическая кардиомиопатия. При этой патологии утолщается стенка миокарда, уменьшается объем камер сердца, постепенно развивается сердечная недостаточность.

У кошек достаточно часто встречаются болезни сердца, как врожденные, так и приобретенные. Их характерной особенностью является постоянное прогрессирование, начало обычно упускается из-за неспецифичности или отсутствия видимой симптоматики. Поскольку нарушение насосной функции приводит к ухудшению работы остальных органов

—Правила посещения ветеринарной клиники и приема животных —Прейскурант —Принципы нашей работы —В каких случаях нужно обращаться к ветеринарному врачу? —Вакцинация кошек —Падение кошек с высоты – первая помощь, лечение, последствия —Трещина на подушечках лап у собаки

22.11.2022. Здравствуйте! Хаски, метис 1,6 года, родился недоразвитым, есть тремор (трясёт головой), с мая месяца начались судорожные припадки похожие…

Людмила

Здравствуйте Людмила. Хаски — порода, состоящая в группе риска по эпилепсии в том или ином ее проявлении. Что бы помочь вашему питомцу, Вам нужно с собакой…

"

Врожденные пороки сердца симптомы и лечение

Врожденные пороки сердца — это дефекты (нарушения строения) в сердце или крупных сосудах (аорте, легочной артерии, легочной вене, полых венах), которые появляются с рождения (возникают из-за нарушений в формировании сердца и сосудов во время внутриутробного развития).

Симптомы врожденного порока сердца у ребенка

Симптомы врожденных пороков (возникших внутриутробно) сердца у детей зависят от вида порока и степени его тяжести.

Иногда симптомы появляются сразу после рождения или в раннем детском возрасте, реже в подростковом возрасте.

В некоторых случаях небольшие врожденные пороки могут не проявлять себя на протяжении всей жизни или проявлять себя незначительно, с неспецифическими (характерными для многих заболеваний или состояний) жалобами, и быть случайно обнаруженными при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца.

Все симптомы врожденных пороков сердца можно объединить в четыре группы, или синдромы (несколько симптомов, объединенных общим источником происхождения или причинным фактором).

Симптомы со стороны сердца (кардиальный синдром):

боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.

Симптомы, связанные с развитием сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце неспособно полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови):

бледность или цианоз (синюшность) кожи, акроцианоз (синюшная окраска носа, носогубного треугольника, кончиков пальцев), изменение формы грудной клетки (сердечный горб) – выпячивание грудной клетки в области сердца, одышечно-цианотические приступы – возникновение одышки, чувства нехватки воздуха, посинения кожных покровов, головокружения, слабости, слабость, капризность, обмороки, утомляемость, неспособность выполнять физическую нагрузку.

Симптомы, связанные с хронической системной гипоксией (недостаточным поступлением кислорода во все органы и ткани организма):

отставание в росте и развитии, симптом барабанных палочек (утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног), симптом часовых стекол (утолщенные синевато-прозрачные ногти), постоянная бледность кожи, отсутствие румянца.

Симптомы дыхательных нарушений (при ухудшении работы легких из-за порока сердца):

Краткий набор услуг Консультации: Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога (первичный) Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога (повторный) Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга, кандидата медицинских наук, заведующего отделением Инструментальные исследования: Эхокардиография исследование главного внештатного специалиста комитета здравоохранения Волгоградской области по профилю "Функциональная диагностика" Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Регистрация электрокардиограммы Итоговая стоимость программы: 5 200 "

Справочник глазных заболеваний

Макулодистрофия - группу заболеваний, при которой поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение. В основе макулодистрофии лежит патология сосудов и ишемия (нарушение питания) центральной зоны сетчатки, ответственной за центральное зрение. Это прогрессирующее заболевание сетчатки, при котором наблюдается неуклонное ухудшение зрения и восприятия цвета, становится сложно различать мелкие детали изображения, могут искажаться очертания предметов, особенно в условиях недостаточного освещения.

ФАКТОРЫ РИСКА МАКУЛОДИСТРОФИИ

В настоящее время точная причина малокудистрофии неизвестна. Факторы, которые повышают риск развития макулодистрофии:

Возраст — макулодистрофия чаще встречается у пожилых людей,

Пол — женщины страдают макулодистрофией чаще мужчин,

Наследственность — в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколения в поколение в семьях и могут влиять на развитие макулодистрофии,

Артериальная гипертензия, атеросклероз,

Курение — в нескольких исследованиях было показано, что курение способствует развитию макулодистрофии. Если человек бросает курить, риск постепенно снижается,

Наследственная предрасположенность известно несколько генов, которые передаются из поколения в поколение в семьях и могут влиять на развитие макулодистрофии. Однако не у каждого носителя гена развивается макулодистрофия.

Светлая радужка (голубые глаза)

Солнечный свет и ультрафиолет — специалисты считают, что солнечный свет повреждает сетчатку,

Питание — некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие и замедляют или предотвращают развитие макулодистрофии.

Известно, что для развития патологии имеет значение сочетанное действие ряда факторов (возраст старше 60 лет, отягощенная наследственность, курение, наличие атеросклероза сосудов и гипертонической болезни).

СИМПТОМЫ МАКУЛОДИСТРОФИИ

На ранних стадиях макулодистрофии пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постепенным (в течение нескольких месяцев) или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету. Болей не бывает. На поздних стадиях больные жалуются на черное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами.

ФОРМЫ МАКУЛОДИСТРОФИИ

«Сухая» макулодистрофия сетчатки встречается чаще. Она развивается очень медленно, вызывая потерю центрального поля зрения (примерно 85-90% случаев заболеваемости ВМД). Для сухой формы ВМД характерно образование в зоне макулы друз - нерасщепляемых полимерных структур с высоким содержанием пигмента липофусцина. Вследствие этого страдает питание сетчатки, и в макулярной зоне прогрессируют атрофические изменения, вызывающие постепенное ухудшение центрального зрения.

«Влажная» макулодистрофия встречается примерно в 10%. Причина ее развития — образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой. Новые сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге — к потере зрения. Ухудшение зрения при влажной форме ВМД более выражено и прогрессирует быстрее, чем при сухой ее форме.

ДИАГНОСТИКА И СКРИНИНГ

Крайне важно, что бы врач во время консультации собрал всесторонний анамнез, как заболевания, так и семейный анамнез. Так же кроме рутинных офтальмологических обследований может понадобиться один из углубленных методов диагностики макулярной дистрофии сетчатки:

Тест Амслера является самым простым способом диагностики влажной формы макулярной дистрофии сетчатки глаза является. Так же необходим для самоконтроля пациентом. Тест выполняется попеременно каждым глазом на расстоянии 30-40 сантиметров. Используется для проверки на наличие дефектов в центре поля зрения, таких как искажение линий, изменение контрастности, появление скотом (выпадений участков).

Оптическая когерентная томография – неинвазивный метод обследования и визуализации поперечного сечения заднего отрезка глаза. На томограмме видно наличие жидкости в слоях сетчатки, а так же наличие элевации пигментного эпителия сетчатки. Используется, как для диагностики ВМД, так и для оценки динамики во время лечения.

Флуоресцентная ангиографии – инвазивное обследование, заключающееся в введение специального йод содержащего красителя внутривенно с последующей оценкой кровотока внутри глаза при помощи специальной камеры. Помогает диагностировать участки роста аномальных сосудов и активность процесса.

ЛЕЧЕНИЕ МАКУЛОДИСТРОФИИ

Выбор схемы лечения возрастной макулодистрофии зависит в первую очередь от формы (влажная или сухая) и стадии заболевания. Лечение должно быть комплексным и подбираться индивидуально с учетом диагностированных у конкретного больного изменений тканей глаза.

Всем больным с ВМД показано применение препаратов, содержащих природные антиоксиданты – витамины А, С и Е, лютеин и зеаксантин, медь и цинк, омега-3. Эти же препараты можно принимать для профилактики возрастной макулодистрофии и предотвращения прогрессирования патологических изменений в сетчатке у пациентов старше 50 лет, особенно при наличии у них упомянутых ранее факторов риска. У больных влажной формой возрастной макулодистрофии применяют специальные методы лечения, цель которых - подавление образования патологических сосудов (медикаментозное лечение, фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция и др.).

Препараты вводят в виде интравитреальных инъекций (непосредственно в полость стекловидного тела), в условиях операционной, с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Благодаря точечному введению удается добиться целенаправленного воздействия на патологические сосуды глаза и избежать появления системных побочных эффектов. Частота применения и длительность лечения определяются лечащим врачом индивидуально.

ПРОФИЛАКТИКА МАКУЛОДИСТРОФИИ

Надо соблюдать соблюдайте правильную диету — много фруктов и овощей, особенно листовых (капуста, шпинат).

Принимать поливитамины с добавками микроэлементов,

Пользоваться темными очками с защитой от ультрафиолета,

Нельзя курить. Отказ от табака не только поможет зрению

Соблюдать гигиену чтения: хорошее освещение, крупный текст, галогеновые лампы.

"

Диагностика и лечение пороков сердца у детей (Сергиев Посад) Пороки сердца у детей – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Порок сердца у ребёнка это группа заболеваний, связанных с нарушением анатомии сердца, клапанов или сосудов. Их опасность в нарушение кровотока внутри сердца или по кругам кровообращения. Лечение пороков сердца проводиться только хирургическим путем. Консервативные методы лечения способны предотвратить приступы острой сердечной недостаточности и другие осложнения.

Общие сведения о пороках сердца у детей

Порок сердца - нарушение анатомического строения стенок или клапанов сердца, а также кровеносных сосудов, которые входят или выходят из него. Нарушаются сердечная функция и гемодинамика во всей кровеносной системе.

В зависимости от причин развития бывают врожденные и приобретенные пороки.

Считается, что врожденные появляются в период первых недель беременности во время «начальной закладки» будущей жизни. Достоверно причины развития пороков не изучены, однако предрасполагают к ним:

генетические заболевания (50% детей с синдромом Дауна страдают этим нарушением), сахарный диабет у беременной, вредные привычки будущей мамы (половина детей с фетальным алкогольным синдромом (ФАС) имеют пороки сердца), инфекции (у мамы переболевшей краснухой в первый триместр почти всегда будет ребенок с тяжелой патологией), прием запрещенных для беременных лекарств, фенилкетонурия у будущей мамы.

Однако не всегда порок сердца развивается с рождения. Он может проявиться как осложнение перенесенных в детстве заболеваний (ревматизм, грипп, ангины) в тяжелых формах. Такое нарушение называется – приобретенный порок сердца.

Степени порока сердца у ребенка

В зависимости от выраженности симптомов порока сердца бывают четыре степени нарушений:

первая степень - работа сердца от нормы отклоняется незначительно, вторая степень - симптомы болезни проявляются, их могут заметить родители, третья степень - кроме специфических симптомов появляются нарушения в работе нервной системы, так сказывается недостаток кислорода для головного мозга, четвертая степень - угнетаются дыхательная и сердечная деятельности, такие изменения могут привести к гибели ребенка. Виды пороков сердца

Без развития цианоза (бледного типа)

Дефекты межжелудочковой, межпредсердной перегородок

Открытый артериальный проток

Стеноз легочной артерии

С развитием цианоза (синие)

Транспозиция магистральных сосудов

Приобретенные

Митрального клапана (между левыми предсердием и желудочком)

Трикуспидального клапана (между правыми предсердием и желудочком)

Стеноз трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана

Аортального клапана (между левым желудочком и аортой)

Клапана легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии

Стеноз - сужение клапанного отверстия, что вызывает затруднение тока крови.

Недостаточность - неспособность створок плотно закрыться. У людей со стенозом клапана со временем развивается, его недостаточность - это называется комбинированный ПС.

Септальные нарушения:

Состояние, при котором нарушена перегородка между сердечными камерами:

предсердная перегородка - «лишняя» кровь поступает в правое предсердие и вызывает его увеличение, межжелудочковая – кровь перетекает из правого в левый желудочек, расширяя его границы.

Изменения находят у 2 из 1000 новорожденных. Пожалуй, самая благоприятная форма, так как небольшие пороки могут зарасти самостоятельно.

Коарктация аорты:

Сужение просвета магистрального сосуда в области перешейка - перехода дуги в нисходящую часть. Порок вызывает нарушение кровоснабжения органов. В 10% от всех пороков приходится на эту форму патологии. Часто сочетается с нарушением межкамерных перегородок. Тяжелое состояние, требующей оказания медицинской помощи сразу после рождения.

Стеноз клапана легочного ствола:

В месте заслонок из правого желудочка в легочную артерию происходит сужение. Сердцу требуется больше усилия для перекачки крови. 10% от общего числа пороков.

Транспозиция магистральных сосудов:

Редкая патология (около 5%). При этом магистральные сосуды «меняются местами». Артериальная кровь течет по венам, а венозная по артериям.

Тетрада Фалло:

Самая тяжелая форма. Состоит из четырех нарушений одновременно:

отверстие между левым и правым желудочком, легочной стеноз – сужение легочного ствола, увеличение правого желудочка, смещение аорты – выход из сердца аорты в нетипичном месте. Симптомы пороков сердца у новорожденных и детей

Обычно патология обнаруживается еще неонатологом в первые дни жизни младенца:

цианоз (посинение) или серость кожных покровов, тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание, расширение ноздрей на вдохе, кряхтение на вдохе, отеки ног, живота, лица, нарушение дыхания при кормлении.

При менее тяжелой форме проявляется в подрастающем возрасте:

утомляемость при нагрузке, одышка, боль в области сердца при занятии спортом, отек рук, лодыжек, стоп.

Чем раньше проявляется клиника, тем тяжелей процесс.

Важно! Родителям на заметку

Независимо от того есть ли у ребенка сердечная патология или нет, необходимо проходить регулярные медицинские обследования.

Особенно важно записаться на прием к детскому врачу-кардиологу перед началом спортивных занятий. Есть нарушения, при которых сердечно-сосудистая система может компенсаторной силой справиться с ними. Заболевания остаются годами незамеченными.

При занятии спортом нагрузки на сердечно-сосудистую систему многократно возрастают. Компенсаторных механизмов в таком режиме часто не хватает, что проявляется головокружением, потерей сознания, а может вызывать угрожающие жизни ребёнка состояние.

Это не означает, что категорически противопоказаны занятия спортом. Вид спорта и нагрузки должен определить врач.

Если же у ребенка диагностирован порок сердца – врачебный контроль при занятиях спортом обязателен. Необходим диспансерный осмотр врачом детским кардиологом, педиатром, кардиохирургом.

Диагностика пороков сердца у детей

При первичном осмотре педиатр, неонатолог или детский кардиолог проводит осмотр, аускультацию возможных шумов в сердце. Проверяется наличие отечности, одышки, нарушений ритма сердца, проблемы с физическим или интеллектуальным развитием. По результатам осмотра решается вопрос о необходимом обследовании.

Эхокардиография сердца (ЭхоКГ) – объединяет в себе УЗИ сердца и кардиограмму. Метод определяет ритмограмму и структурные изменения в сердце. ЭхоКГ информативный метод.

Рентгенология показывает реальные размеры сердца, его камер и соотношение органа с размером грудной клетки.

Коронарография – через вены или артерии на руке, паху, или шеи (только через вену) вводят катетер, который достигает сердца. Затем по нему пропускают контрастное вещество. Этот метод определяет сократительную функцию сердца.

В медицинском центре «Парацельс» используется оборудование экспертного класса от производителей с мировым именем.

Задача детского отделения Медицинского центра «Парацельс» - предоставить полный комплекс медицинской помощи от профилактики до лечения, при появлении симптомов порока с момента рождения до 18 лет.

В нашем детском отделении прием ведут врачи, которые прошли специальную подготовку для выявления нарушений здоровья у детей и младенцев, с учётом всех возрастных особенностей.

Детские врачи клиники “Парацельс” работают по принципам доказательной медицины (международным протоколам, составленным на основе клинических испытаний). Это сводит к минимуму вероятность постановки ложного диагноза.

Большая роль в ранней диагностике пороков сердца у детей принадлежит родителям. От того, насколько родители внимательно следят за здоровьем своего ребенка, насколько правильно смогут описать его состояние врачу, зависит в каком направлении будет проводиться предварительное обследование.

Лечение пороков сердца

Лечение подбирается индивидуально. В основном его методы сводятся к:

катетеризации сердца, медикаментозной терапии, операции на открытом сердце.

После хирургического лечения ребенку необходимы реабилитация и восстановительная терапия.

Специалисты клиники «Парацельс» оказывают медицинскую помощь на высоком профессиональном уровне, в том числе наблюдение ребенка после операции на сердце.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Диагностика и лечение пороков сердца (Сергиев Посад) Пороки сердца – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Пороками сердца (ПС) называют разной степени патологии сердечной мышцы, клапанов и сосудов, которые приводят к нарушению кровообращения во всех органах. Какое-то время сердечно-сосудистая система компенсирует изменения, но если их не устранить, развивается сердечная недостаточность с последующим нарушением функции других органов. Пока порок сердца компенсируется, он может протекать без симптомов, декомпенсированный порок сопровождается, болью в сердце, одышкой, сердцебиением, утомляемостью.

Лечение пороков сердца проводиться только хирургическим путем. Консервативные методы лечения способны предотвратить приступы острой сердечной недостаточности и другие осложнения.

Общие сведения о пороках сердца

Порок сердца - нарушение анатомического строения стенок и клапанов сердца, а также кровеносных сосудов, которые входят или выходят из него. Это приводит к нарушению сердечной функции и гемодинамики во всей кровеносной системе.

В зависимости от причин развития выделяют врожденные и приобретенные.

Врожденные пороки сердца

Они формируются еще внутриутробно. Около 2% детей рождаются с различными ПС: от легких до тяжелых, несовместимых с жизнью. Основные причины их развития:

хромосомные аномалии (синдром Дауна, Патау), влияние алкоголя, никотина, наркотических веществ на плод, инфицирование матери во время беременности вирусами краснухи, простого герпеса, ветрянки, цитомегаловирусом, токсоплазмой, сахарный диабет у матери, воздействие радиации на беременную, прием некоторых препаратов во время беременности (антибиотики тетрациклинового, сульфаниламидного ряда, противоопухолевые). Приобретенные пороки сердца

Они развиваются в течение жизни по таким причинам:

ревматизм ー поражение соединительной ткани собственными антителами, которые вырабатываются к стрептококкам (развивается у некоторых детей после перенесенной скарлатины или стрептококкового тонзиллита), бактериальный эндокардит ー воспаление внутренней оболочки сердца, приводит к изменениям клапанов, атеросклероз ー отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов, дегенеративное изменение клапанов ー характерно для людей пожилого возраста, обусловлено изнашиванием тканей, поражение аорты, клапанного аппарата при сифилисе и аутоиммунных заболеваниях. Симптомы пороков сердца

Нарушение гемодинамики (кровообращения) ведет к недостатку кровенаполнения одних органов и венозному застою в других. Сердцу приходится работать сильнее, чтобы перекачивать кровь, оно увеличивается в размерах, это на время компенсирует патологию, симптомы не проявляются. Но со временем компенсаторные резервы истощаются, сердечная мышца растягивается, ослабевает и уже не может эффективно выполнять свою работу.

Так появляется ряд типичных признаков:

одышка (на начальных этапах после физической нагрузки, далее ー в состоянии покоя), головокружение, обмороки, синюшность носогубного треугольника, слизистых оболочек, кончиков пальцев, отеки на ногах (появляются к вечеру, проходят наутро), симптом “барабанных палочек” ー булавовидное расширение кончиков пальцев (появляется при длительном течении болезни), румяные щеки на фоне общей бледности ー митральное лицо (при митральном стенозе).

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к кардиологу для дальнейшей диагностики.

Классификация пороков сердца

Без развития цианоза (бледного типа)

Дефекты межжелудочковой, межпредсердной перегородок

Открытый артериальный проток

Стеноз легочной артерии

С развитием цианоза (синие)

Транспозиция магистральных сосудов

Приобретенные

Митрального клапана (между левыми предсердием и желудочком)

Трикуспидального клапана (между правыми предсердием и желудочком)

Стеноз трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана

Аортального клапана (между левым желудочком и аортой)

Клапана легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии

Стенозом называют сужение клапанного отверстия, что вызывает затруднение тока крови.

Недостаточностью ー неспособность створок плотно закрыться. У людей со стенозом клапана со временем развивается, его недостаточность - это называется комбинированный ПС.

Коарктация аорты - сужение просвета аорты, в области перешейка - перехода дуги в нисходящую часть.

Транспозиция магистральных сосудов – отхождение аорты от правых отделов сердца, а легочной артерии – от левых (должно быть наоборот).

Тетрада Фалло — объединяет четыре критически опасных нарушения: стеноз выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозицией аорты и гипертрофией (увеличением) миокарда правого желудочка

Пороки сердца у детей

Врожденные ПС в зависимости от тяжести могут проявить себя в первые 3 года жизни ребёнка. Иногда они выявляются уже во взрослом возрасте. На возможное наличие таковых указывают такие признаки:

посинение губ, носогубного треугольника во время плача, появление “сердечного горба” ー выпуклости грудной клетки в проекции сердца, одышка, кашель без признаков воспалительных заболеваний дыхательных путей, задержка физического, умственного развития, появление симптома “барабанных палочек”.

Детей с такими проявлениями нужно показать педиатру или детскому кардиологу.

В детском отделении медицинского центра «Парацельс» прием ведут врачи, которые прошли специальную подготовку для выявления нарушений здоровья у детей и младенцев, с учётом всех возрастных особенностей.

Диагностика и лечение пороков сердца в Медицинском центре "Парацельс"

От точности поставленного диагноза зависит успешность лечения. Для правильной диагностики важны два фактора: профессионализм врача и качество диагностического оборудования.

При появлении тревожных симптомов, нужно записаться на приём к врачу. Если признаки ПС появились впервые, вначале правильно обратиться к терапевту. Именно этот доктор проведёт первичный приём, назначит общий анализ крови и требующуюся инструментальную диагностику. Возможности терапевтического отделения в медицинском центре «Парацельс» позволяют провести первичную оценку работы сердечно-сосудистой системы, при любой степени пороков сердца. После оценки сложности изменений, терапевт направит к узкому специалисту – кардиологу.

Все исследования проводятся на сертифицированном современном оборудовании экспертного класса.

Пациентам назначают такой диагностический план:

электрокардиография, эхокардиография (УЗИ сердца с допплерографией), рентгенография грудной клетки.

Для диагностики у детей внутриутробно применяется фетальная эхокардиография (УЗИ с допплерографией).

Устранить порок сердца можно только операцией. На период до хирургического вмешательства назначают препараты для снижения нагрузки: снижающие давление, разжижающие кровь, диуретики.

Варианты хирургического лечения:

закрытие дефектов перегородок синтетическими материалами, пластика клапана ー при стенозе, реконструкция, протезирование ー при недостаточности, реконструктивные операции при комбинированных пороках и аномалиях расположения сосудов.

Задача кардиологического отделения Медицинского центра «Парацельс» - оказание полного комплекса медицинской помощи от профилактики до лечения, при симптомах заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе детям с момента их рождения.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Лечение порока сердца в Киеве

Порок сердца — это патология, для которой характерно нарушение анатомии отдельных частей сердечной мышцы, клапанов, перегородок, крупных сосудов.

Цены на лечение порока сердца Суточное наблюдение за ЭКГ по Холтеру и артериальным давлением Суточное наблюдение за артериальным давлением Суточное наблюдение ЭКГ по Холтеру УЗИ сердца (эхокардиография) ПЦР. КардиоГенетика Гипертония - время исполнения 4 дн. ПЦР. КардиоГенетика тромбофилия - время исполнения 4 дн. КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring) Комплекс «Кардиологический» - время исполнения 1 дн. Комплекс «Кардиоваскулярный риск» - время исполнения 2 дн.

Порок сердца — это патология, для которой характерно нарушение анатомии отдельных частей сердечной мышцы, клапанов, перегородок, крупных сосудов. Из-за этого нарушается правильная работа сердца — оно перестает качественно снабжать кислородом органы и ткани, в результате развивается «кислородное голодание» или гипоксия, а также сердечная недостаточность.

Классификация порока сердца

Классифицируется порок сердца на 2 большие группы по механизму возникновения: приобретенные и врожденные. Приобретенные пороки могут развиться абсолютно в любом возрасте. Причины развития патологии: ревматизм, сифилитическая болезнь, гипертония и ишемия, а также выраженный атеросклероз сосудов, кардиосклероз, травмирование сердца.

Врожденные пороки развиваются у плода из-за неверного развития органов и систем во время, когда закладываются клеточные группы. Медицина выделяет 2 причины таких нарушений: внешние и внутренние. Первые - это плохая экология, заболевание матери в период вынашивания ребенка, прием во время беременности токсичных медикаментов. Внутренние причины связаны с наследственным фактором и сбоем гормонального фона. Если у родителей был порок сердца, то вероятно, что патология будет и у детей.

Доктора выделяют следующие виды заболевания:

Чистые. Проявляется патология изолированным изменением в одном клапане, сопровождается сужением одного отверстия. Сложные. Это патология комбинации 2-х и более нарушений строения. Комбинированный порок сердца.

Наиболее сложные комбинации проблем в анатомическом плане, когда диагностируются поражения нескольких отверстий и клапанов сердечной мышцы. В зависимости от места, где локализуется поражение сердца, можно выделить пороки сердечных клапанов, и пороки межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Врачи-кардиологи Дудник
Анна Евгеньевна Заложникова
Елена Ивановна Примак
Ирина Анатольевна Козак
Наталья Александровна

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

Факторы риска врожденных пороков сердца

Риск того, что разовьется порок сердца становится выше у тех людей, в роду у которых были родственники с синдромом Дауна. Также риск повышается, если женщина в период вынашивания ребенка пила спиртные напитки, курила, употребляла запрещенные препараты или токсичные медикаменты. Вирусная инфекция, перенесенная женщиной во время вынашивания малыша в первые месяцы беременности, к примеру, краснуха, также может стать причиной порока сердца.

Обычно врожденный порок сердца - структурная аномалия, например, патологические отверстия и дефекты клапанов. Может наблюдаться стеноз клапанов, они могут быть абсолютно закрыты или может быть зафиксирована сердечная недостаточность. Также могут присутствовать проблемы с сердечными стенками.

Наличие отверстий или патологий между левой и правой половинками сердечной мышцы приводят к перемешиванию венозной и артериальной крови. Порок сердца может быть спровоцирован проблемами с миокардом, которые являются причиной сердечной недостаточности, а также неверным соединением сердечной мышцы и крупных кровеносных сосудов между собою.

Врожденные пороки сердца

ВПС - это отдельная группа сердечных патологий, которые объединены присутствием дефектов анатомии сердца, его клапанов или сосудов, которые возникли во время развития в утробе матери, и стали причиной изменений внутрисердечной и системной гемодинамики. Симптомы врожденного порока сердца находятся в зависимости от его разновидности.

Наиболее характерные симптомы:

Бледность или синюшность кожи. Отставание в физическом развитии. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Если развилась негативная симптоматика и доктор подозревает врожденный порок сердца, он назначает следующие методы диагностирования:

Электрокардиограмма. ФКГ. Рентген. ЭхоКГ. Катетеризация сердечной мышцы и аортография. Кардиография. Магнитно-резонансная томография.

Обычно врожденный порок сердца лечат посредством хирургической операции – оперативной коррекции аномалии, которая была выявлена.

Диагностирование сердечных пороков

Диагностика сердечных пороков начинается с обследования женщины находящейся в состоянии беременности. Врач слушает сердечный ритм биения сердца плода и может заподозрить порок сердца. Врач проводит обследование на предмет жизнеспособности еще не родившегося малыша.

Сразу после родоразрешения врачи-неонатологи проводят осмотр ребенка, прослушивают у него сердечные шумы, тщательно наблюдают за первыми часами и днями жизни. Если появляется необходимость, малыша отправляют в специализированное медицинское учреждение. Диспансеризация малышей и школьников включает в себя такие процедуры как осмотр врачом-педиатром и аускультация сердечной мышцы. Если слышатся неопределенные шумы, ребенка направляют к врачу-кардиологу, обязательно назначают:

На фонокардиографии врач при помощи специального прибора записывает и затем расшифровывает звуки сердца. Шум может быть функциональным и органическим. Ультразвуковое исследование и доплер эхокардиографии сердца дает возможность зрительно рассмотреть, как работают различные сердечные отделы, клапаны, а также определить какова толщина мышцы, присутствует ли обратный заброс крови.

Рентген дает возможность диагностировать расширение отдельных частей сердечной мышцы и аорты. В ряде случаев для этого и применяют метод контрастирования пищевода. В этом случае обследуемый глотает специальное вещество - контраст. Специалист, проводящий обследование оценивает его продвижение. Определенный порок сердца может вызывать отклонение пищевода. По этому показателю, возможно, говорить о присутствии дефектов анатомического характера.

Клиническая картина приобретенных пороков

Симптомы приобретенных пороков нарастают со временем протекания патологии. Приобретенный порок сердца имеет все признаки сердечной недостаточности:

Одышка. Общая слабость и усталость. Отечность ног и области живота.

Все эти симптомы развиваются из-за того, что в организме скапливается большое количество жидкости.

Врожденный порок сердца - лечение и прогноз

Часто мама и папа спрашивают себя, несет ли опасность врожденный порок сердца.

Сегодня прогноз для детей, которым поставлен диагноз порок сердца в разы лучше, чем еще несколько десятилетий назад. Благодаря инновациям в диагностировании и терапии, большинство сердечных патологий успешно лечатся, и дети живут долго, активно и полноценно.

Лечение приобретенных сердечных пороков

Когда патология только начинает развиваться, можно провести консервативное лечение. Выбор нужных медикаментов выполняется на основании типа порока, стадии болезни и тяжести сердечной недостаточности.

Если болезнь прогрессирует, симптоматика нарастает, то проводится хирургическое лечение – пластика или протезирование клапана, который поврежден. При некоторых разновидностях пороков, например, аортальный стеноз или недостаточность – лечение возможно провести при помощи малоинвазивных способов. Но обычно выполняется обычная полосная операция на сердечной области с искусственным обращением крови.

Фотографии кардиологического центра

Была ли полезной
для вас эта информация?

"

Макулодистрофия сетчатки глаза

Возрастная макулярная дегенерация (возрастная макулодистрофия, старческая центральная хориоретинальная дистрофия) – это хроническое, длительно прогрессирующее заболевание с поражением зоны центрального зрения. Распространенность возрастной макулодистрофии в настоящее время составляет 1,5%. Заболевание наиболее характерно для лиц старшего возраста, однако старческие дистрофии сетчатки обнаруживаются и в возрасте 35-80 лет. Среди больных макулодистрофией преобладают женщины, чаще в постменопаузе. В развитии этой патологии большое значение имеет атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертония, сахарный диабет, гормональные нарушения, избыточная масса тела, повышенный холестерин, курение и радиационное излучение.

Возрастная макулярная дегенерация приводит к значительному снижению остроты зрения, нарушению цветовосприятия и выпадению центральных участков поля зрения. Прогрессирование макулодистрофии ведет к постепенному снижению зрительных функций со стойкой утратой зрения.

Поэтому, если вам более 40 лет или в вашей семье есть случаи заболевания сетчатки глаза, обязательно регулярно проходите осмотр у окулиста. Так как с возрастом ткань сетчатки глаза изнашивается и человек перестает хорошо и четко видеть - остановить этот процесс невозможно. Но его можно и нужно профилактировать.

Лечение дистрофии сетчатки, макулодистрофии:

Методы лечения макулярной дегенерации включают лекарственную терапию, хирургическое и лазерное лечение. Лекарственная терапия макулодистрофии направлена на улучшение обменных процессов в макулярной области. В нашей клинике пациенты с дистрофией сетчатки могут пройти курсы консервативной терапии в виде субконъюнктивальных, перивазальных, внутримышечных инъекций. В виду того, что возрастная макулярная дегенерация является хронической, длительно прогрессирующей патологией, такие больные нуждаются в долгосрочной терапии и постоянном наблюдении окулиста.

Лечение макулодистрофии лазером позволяет снизить риск дальнейшего снижения остроты зрения. Хирургические методы имеют своей целью улучшение кровоснабжения пораженной сетчатки, для чего производят операции неоваскуляризации.

Пороки сердца

Порок сердца – это патологические изменения в строении сердца или в отдельных его структурах (клапанах, перегородках, отходящих сосудах, стенках), которые приводят к нарушениям оборота крови по малому и большому кругу кровообращения.

В 98 из 100% врожденные пороки сердца у детей удается устранить, если вовремя диагностировать болезнь и провести хирургическое вмешательство. Приобретенные пороки сердца также успешно лечатся, важно вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к грамотному специалисту.

КАКИЕ БЫВАЮТ ПОРОКИ СЕРДЦА?

Медики делят пороки сердца на две больших группы: врожденные и приобретенные.

Врожденный порок сердца встречается у 6-8 детей из тысячи, возникает в период беременности или во время родов. Точная причина возникновения этого заболевания у новорожденных не установлена, к неблагоприятным факторам относят некоторые заболевания матери, воздействие радиации или вредных химических веществ, употребление беременной женщиной алкоголя или наркотиков.

Приобретенные пороки сердца характеризуются патологическими изменениями клапанов сердца, что приводит к нарушению внутрисердечного кровообращения. Причинами возникновения приобретенного порока сердца являются такие болезни как ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, реже – сифилис, некоторые травмы, диффузные болезни соединительной ткани.

КАК РАСПОЗНАТЬ БОЛЕЗНЬ?

При врожденном пороке сердца можно заметить цианоз или побледнение кожных покровов младенца при крике или кормлении, при прослушивании сердца определяются шумы. Эти симптомы могут свидетельствовать о пороке сердца, но точный диагноз ставят на основе дополнительных исследований.

В некоторых случаях врожденный порок сердца может никак себя не проявлять до 3 лет. По мере взросления ребенка у него могут проявляться такие симптомы:

одышка, изменения цвета кожных покровов и языка, повышенная утомляемость, отставание в физическом развитии, нарушение дыхательной функции.

Компенсированные приобретенные пороки сердца могут никак себя не проявлять, декомпенсированные характеризуются наличием отдышки, болями в сердце, повышенной утомляемостью, учащенным сердцебиением, склонностью к обморочным состояниям.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ПОРОК СЕРДЦА?

Для диагностики заболевания используют такие методы:

ЭКГ, фонокардиографию, рентгенограмму сердца, эхокардиографию, МРТ сердца.

Из лабораторных методов наибольшее диагностическое значение имеют общие анализы крови и мочи, проведение ревматоидных проб, определение в крови сахара и холестерина.

Наша клиника имеет в своем распоряжении самое современное и точное оборудование для диагностики пороков сердца, а опытные врачи не пропустят ни одной важной детали. Вы можете быть уверены в профессионализме и доверять нашим специалистам.

ГДЕ И КАК ЛЕЧИТЬ ПОРОК СЕРДЦА?

Консервативное лечение в большинстве случаев является подготовительным этапом к хирургическому вмешательству. При приобретенных пороках сердца терапевтическое лечение направлено на профилактику осложнений первичного заболевания (ревматизма, атеросклероза).

Основной вид лечения пороков сердца – хирургическое вмешательство.

Ответственность, понимание чужих проблем и желание их решить, профессионализм медицинского персонала, современное оборудование – все это сделано для того, чтобы вы смогли ощутить заботу и тепло каждой клеточкой вашего тела! Наша задача – заботиться о вашем здоровье! Мы ждем вас в нашей клинике!

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Дятлов Семён Леонидович Врач офтальмолог отделения оперативной и клинической офтальмологии

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация ведет к прогрессирующему ухудшению центрального зрения, снижению его остроты. Человек не может выполнять тонкие виды зрительной деятельности такие, как чтение, работа за компьютером, рукоделие. По данным Всемирной организации здравоохранения, свыше 45% пациентов старше 60 лет страдают ВМД.

Факторами риска развития возрастной макулярной дегенерации являются эндокринные заболевания, болезни обмена веществ, гипертоническая болезнь, курение, факторы воздействия окружающей среды (некоторые из которых ведут к повреждению фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки).

ВМД развивается практически незаметно и начинает «мешать» хорошо видеть на стадиях, когда лечение уже малоэффективно. Специалисты-офтальмологи настоятельно рекомендуют людям старше 40-45 лет проверять зрительные функции и состояние органа зрения в условиях специализированных диагностических центров. Офтальмолог поможет вовремя распознать начало развития коварного заболевания глаз. При необходимости используются самые совершенные методы компьютерной и лучевой диагностики сетчатки. Кроме того, врач снабдит пациента методиками самопроверки зрения (сетка по Amsler, аутоофтальмоскопия), что позволит лучше рассчитать оптимальную периодичность посещения офтальмолога.

Возможно проведение курсов консервативного лечения, в т.ч. новейших малоинвазивных методов антиангиогенной терапии пролиферативных форм ВМД в условиях офтальмологического стационара НКЦ №2 (ЦКБ РАН).

"

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца - внутриутробные аномалии развития сердца (в т. ч. его клапанов, перегородок) и крупных сосудов. Частота их неодинакова в разных регионах, в среднем они наблюдаются приблизительно у 7 из 100 живых новорожденных, у взрослых они встречаются значительно реже. В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают экзогенные воздействия на органогенез преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, напр., краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения и др.). Все врожденные пороки могут осложняться инфекционным эндокардитом с появлением дополнительных клапанных поражений. Классификация. Предложено несколько классификаций врожденных пороков сердца, общим для которых является принцип подразделения пороков по их влиянию на гемодинамику. Наиболее обобщающая систематизация пороков характеризуется объединением их, в основном по влиянию на легочный кровоток, в следующие 4 группы. I. Пороки с неизмененным (или мало измененным) легочным кровотоком: аномалии расположения сердца, аномалии дуги аорты, ее коарктация взрослого типа, стеноз аорты, атрезия аортального клапана, недостаточность клапана легочного ствола, митральные стеноз, атрезия и недостаточность клапана, трехпредсердное сердце, пороки венечных артерий и проводящей системы сердца. II. Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения: 1). не сопровождающиеся ранним цианозом - открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, синдром Лютамбаше, аортолегочный свищ, коарктация аорты детского типа, 2). сопровождающиеся цианозом - трикуспидальная атрезия с большим дефектом межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток с выраженной легочной гипертензией и током крови из легочного ствола в аорту. III. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения: 1). не сопровождающиеся цианозом - изолированный стеноз легочного ствола, 2). сопровождающиеся цианозом - триада, тетрада и пентада Фалло, трикуспидальная атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна (смещение створок трикуспидального клапана в правый желудочек), гипоплазия правого желудочка. IV. Комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между различными отделами сердца и крупными сосудами: транспозиция аорты и легочного ствола (полная и корригированная), их отхождение от одного из желудочков, синдром Тауссиг - Бинга, общий артериальный ствол, трехкамерное сердце с единым желудочком и др. Приведенное подразделение пороков имеет практическое значение для их клинической и особенно рентгенологической диагностики, т. к. отсутствие или наличие изменений гемодинамики в малом круге кровообращения и их характер позволяют отнести порок к одной из групп I-III или предположить пороки IV группы, для диагностики которых необходима, как правило, ангиокардиография. Некоторые врожденные пороки сердца (особенно IV группы) встречаются весьма редко и только у детей. У взрослых из пороков I-II групп чаще выявляются аномалии расположения сердца (прежде всего декстрокардия), аномалии дуги аорты, ее коарктация, аортальный стеноз, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, из пороков III группы - изолированный стеноз легочного ствола, триада и тетрада Фалло. Клинические проявления и течение определяются видом порока, характером гемодинамических нарушений и сроками наступления декомпенсации кровообращения. Пороки, сопровождающиеся ранним цианозом (так наз. «синие» пороки), проявляются сразу или вскоре после рождения ребенка. Многие пороки, особенно 1 и II группы, долгие годы имеют бессимптомное течение, выявляются случайно при профилактическом медицинском обследовании ребенка или при появлении первых клинических признаков нарушений гемодинамики уже в зрелом возрасте больного. Пороки III и IV групп могут относительно рано осложняться сердечной недостаточностью, приводящей к летальному исходу. Диагноз устанавливают путем комплексного исследования сердца. Аускультация сердца имеет значение для диагноза вида порока в основном только при клапанных пороках, аналогичных приобретенным, т. е. при недостаточности клапанов или стенозах клапанных отверстий (см. Пороки сердца приобретенные), в меньшей степени - при открытом артериальном протоке и дефекте межжелудочковой перегородки. Первичное диагностическое обследование при подозрении на врожденный порок сердца обязательно включает электрокардиографию, эхокардиографию и рентгенологическое исследование сердца и легких, которые в большинстве случаев позволяют выявить совокупность прямых (при эхокардиографии) и косвенных признаков определенного порока. В случае выявления изолированного клапанного поражения проводится дифференциальный диагноз с приобретенным пороком. Более полное диагностическое обследование больного, включающее при необходимости ангиокардиографию и зондирование камер сердца, проводится в кардиохирургическом стационаре.

Лечение врожденного порока сердца

Лечение только хирургическое. В случае, когда операция невозможна, больному назначают режим ограниченной физической активности, отдаляющий сроки декомпенсации порока, а при наступлении сердечной недостаточности проводят преимущественно симптоматическое ее лечение. Некоторые врожденные пороки сердца (гл. обр. из 1 группы) специального лечения не требуют. Ниже изложены отдельные врожденные пороки сердца, встречающиеся у взрослых наиболее часто. Декстрокардия - дистопия сердца в грудной полости с расположением большей его части справа от средней линии тела. Такую аномалию расположения сердца без инверсии его полостей называют декстроверсией. Последняя обычно сочетается с другими врожденными пороками сердца. Наиболее часто встречается декстрокардия с инверсией предсердий и желудочков (ее называют истинной, или зеркальной), которая может быть одним из проявлений полного обратного расположения внутренних органов. Зеркальная декстрокардия не сочетается, как правило, с другими врожденными пороками сердца, гемодинамические нарушения при ней отсутствуют. Диагноз предполагают при обнаружении праворасположенного верхушечного толчка сердца и соответствующих изменений перкуторных границ относительной сердечной тупости. Подтверждают диагноз электрокардиографическое и рентгенологическое исследования. На ЭКГ при истинной декстрокардии зубцы Р, R и Тв отведениях aVL и 1 направлены вниз, а в отведении aVR- вверх, т. е. отмечается картина, наблюдаемая у здорового человека при взаимной замене расположения электродов на левой и правой руке, в грудных отведениях амплитуда зубцов R по направлению клевым отведениям не возрастает, а убывает. ЭКГ принимает привычный вид, если электроды на конечностях поменять местами, а грудные установить в симметричные левым правые позиции. Рентгенологически определяется зеркальное изображение сердечно-сосудистого пучка, при этом правый контур тени сердца образован левым желудочком, а левый - правым предсердием. При полном обратном расположении органов печень пальпаторно, перкуторно и рентгенологически обнаруживается слева, следует помнить и сообщать больным, что при этой аномалии аппендикс расположен слева. Лечение при декстрокардии, не сочетающейся с другими пороками сердца, не проводится. Дефект межжелудочковой перегородки - один из самых частых врожденных пороков сердца, в т. ч. у взрослых. Дефект локализуется в мембранной или мышечной части перегородки, иногда перегородка полностью отсутствует. Если дефект располагается выше наджелудочного гребня у корня аорты или непосредственно в нем, то обычно этому пороку сопутствует недостаточность аортального клапана. Гемодинамические нарушения, связанные с дефектом перегородки, определяются его размерами и соотношением давления в большом и малом кругах кровообращения. Малые дефекты (0,5 - 1,5 см) характеризуются сбросом через дефект слева направо небольших объемов крови, что практически не нарушает гемодинамику. Чем больше дефект и объем сбрасываемой через него крови, тем раньше возникают гиперволемия и гипертензия в малом круге, склероз легочных сосудов, перегрузка левого и правого желудочков сердца с исходом в сердечную недостаточность. Наиболее тяжело порок протекает при высокой легочной гипертензии (комплекс Эйзенменгера) со сбросом крови через дефект справа налево, что сопровождается выраженной артериальной гипоксемией. Симптомы порока при большом дефекте появляются на первом году жизни: дети отстают в развитии, малоподвижны, бледны, по мере нарастания легочной гипертензии появляется одышка, цианоз при нагрузке, формируется сердечный горб. В III-IV межреберьях по левому краю грудины определяются интенсивный систолический шум и соответствующее ему систолическое дрожание. Обнаруживается усиление и акцент И тона сердца над легочным стволом. Половина больных с большими дефектами перегородки не доживают до 1 года из-за развития тяжелой сердечной недостаточности или присоединения инфекционного эндокардита. При малом дефекте мышечной части перегородки (болезнь Толочинова - Роже) порок многие годы может быть бессимптомным (дети нормально развиваются умственно и физически) или проявляться преимущественно частыми пневмониями. В первые 10 лет жизни возможно спонтанное закрытие небольшого дефекта, если дефект остается, в последующие годы постепенно нарастает легочная гипертензия, приводящая к сердечной недостаточности. Интенсивность систолического шума зависит от объемной скорости сброса крови через дефект По мере нарастания легочной гипертензии шум ослабевает (может исчезнуть совсем), в то время как усиление и акцент И тона над легочным стволом нарастают, у некоторых больных появляется диастоличесний шум Грэма Стилла вследствие относительной недостаточности клапана легочного ствола. Диастолический шум может быть обусловлен также сопутствующей дефекту недостаточностью аортального клапана, о наличии к-рой следует думать при значительном снижении диастолического и повышении пульсового АД, раннем появлении признаков выраженной гипертрофии левого желудочка. Диагноз дефекта межжелудочковой перегородки устанавливают по данным цветной допплерэхокардиографии, левой вентрикулографии и зондирования сердца. Изменения ЭКГ и данные рентгенологического исследования сердца и легких различаются при разных размерах дефекта и разной степени легочной гипертензии, правильно предположить диагноз они помогают лишь при явных признаках гипертрофии обоих желудочков и выраженной гипертензии малого круга кровообращения. Лечение при малых дефектах безлегочной гипертензии часто не требуется. Хирургическое лечение показано больным, у которых сброс крови через дефект составляет более 1/3 объема легочного кровотока. Операцию предпочтительно выполнять в возрасте 4 - 12 лет, если она не производится ранее по неотложным показаниям. Небольшие дефекты ушивают, при крупных дефектах (более зl площади межжелудочковой перегородки) производят их пластическое закрытие заплатами из аугоперикарда или полимерных материалов. Выздоровления добиваются у 95% оперированных больных. При сопутствующей недостаточности аортального клапана производят его протезирование. Дефект межпредсердной перегородки среди взрослых чаще наблюдается у женщин. Низкие дефекты первичной перегородки, в отличие от высоких дефектов вторичной перегородки, располагаются вблизи атриовентрикулярных клапанов и сочетаются, как правило, с аномалиями их развития, в т. ч. иногда с врожденным митральным стенозом (синдром Лютамбаше). Гемодинамические нарушения характеризуются сбросом крови через дефект из левого в правое предсердие, что приводит к перегрузке объемом (тем большей, чем больше дефект) правого желудочка и малого круга кровообращения. Однако из-за приспособительного снижения сопротивления легочных сосудов давление в них изменяется мало вплоть до стадии, когда развивается их склероз. В этой стадии легочная гипертензия может нарастать довольно быстро и приводить к реверсии шунта через дефект - сбросу крови справа налево. Симптомы порока при небольшом дефекте могут отсутствовать в течение десятилетий. Более типичны ограничение с юности переносимости высокой физической нагрузки вследствие появления при ней одышки, ощущения тяжести или нарушений ритма сердца, а также повышенная склонность к респираторным инфекциям. По мере нарастания легочной гипертензии основной становится жалоба на одышку при все меньшей нагрузке, а при реверсии шунта появляется цианоз (вначале периодический - при нагрузке, затем стойкий) и постепенно нарастают проявления правожелудочковой сердечной недостаточности. У больных с большим дефектом может быть сердечный горб. Аускультативно определяются расщепление и акцент 11 тона над легочным стволом, у части больных - систолический шум во И - Ш межреберьях слева от грудины, который усиливается при задержке дыхания на выдохе. Возможна мерцательная аритмия, не характерная для других врожденных пороков сердца. Диагноз предполагают при обнаружении наряду с описанными симптомами признаков выраженной гипертрофии правого желудочка (в т. ч. поданным эхо-и электрокардиографии), рентгенологически определяемых признаков гиперволемии малого круга кровообращения (усиление артериапьного легочного рисунка) и характерной пульсации корней легких. Существенное диагностическое значение может иметь цветная допплерэхокардиография. Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с первичной легочной гипертензией (при ней легочный рисунок обеднен) и с митральным стенозом. В отличие от последнего, при дефекте межпредсердной перегородки существенной дипатации левого предсердия не отмечается, кроме того, митральный стеноз надежно исключается зхокардиографией. Окончательно подтверждают диагноз катетеризацией предсердий, а также ангиокардиографией с введением контраста в левое предсердие. Лечение - ушивание или пластика дефекта. Неоперированные больные живут в среднем около 40 лет. Коарктация аорты - сужение перешейка аорты на границе ее дуги и нисходящего отдела, обычно ниже (в 90% слу- - чаев) отхождения левой подключичной артерии. Встречается преимущественно у мужчин. Выделяют два основных типа порока: взрослый (изолированная коарктация аорты) и детский - с открытым артериальным протоком. При детском типе различают продуктальную (выше отхождения протока) и постдуктальную (ниже отхождения протока) коарктацию. Гемодинамические нарушения при взрослом типе порока характеризуются усиленной работой левого желудочка сердца на преодоление сопротивления в аорте, повышением АД проксимальнее коарктации и его снижением в дистальных от нее артериях, в т. ч. почечных, что включает ренальные механизмы развития артериальной гипертензии, которая увеличивает нагрузку на левый желудочек При детском типе с постдуктальной коарктацией эти изменения дополняются значительной гиперволемией малого круга кровообращения (из-за увеличения под влиянием высокого АД сброса крови через проток слева направо) и увеличением нагрузки на правый желудочек сердца. В случае предуктального варианта коарктации сброс крови через проток направляется справа налево. Симптомы порока становятся отчетливее с возрастом. Больные жалуются на зябкость стоп, утомляемость ног при ходьбе, беге, нередко на головные боли, сердцебиение в форме сильных ударов, иногда носовые кровотечения. Улиц старше 12 лет часто заметно преобладание физического развития плечевого пояса при тонких ногах, узком тазе («атлетическое телосложение»). Пальпаторно обнаруживается усиленный верхушечный толчок сердца, иногда также пульсации межреберных артерий (через них осуществляется коллатеральное кровоснабжение тканей), изредка - систолическое дрожание во П - Ш межреберьях Во многих случаях у основания сердца выслушивается систолический шум, характерными чертами которого являются отдаленность от 1 тона сердца и проведение на брахиоцефальные артерии и в межлопаточное пространство. Основной симптом порока - более низкое АД на ногах, чем на руках (в норме соотношение обратное). Если АД и артериальный пульс снижены также на левой руке (по сравнению с их величиной на правой), можно предполагать коарктацию проксимальнее отхождения левой подключичной артерии. Изменения ЭКГ соответствуют гипертрофии левого желудочка, но при детском типе порока электрическая ось сердца обычно отклонена вправо. Диагноз предполагают по специфическому различию АД на руках и ногах и подтверждают рентгенологическими исследованиями. На рентгенограмме более чем в половине случаев выявляется узурация нижних краев ребер расширенными межреберными артериями и иногда хорошо видно само сужение перешейка аорты. В кардиохирургическом стационаре диагноз подтверждают аортографией и исследованием разницы АД в восходящем и нисходящем отделах аорты путем ее катетеризации. Лечение состоит в иссечении суженного участка аорты с заменой его протезом или созданием анастомоза конец в конец либо в операции создания шунта. Оптимальный возраст для операции при благоприятном течении порока - 8 - 14 лет. Открытый артериальный (боталлов) проток - порок, обусловленный незаращением после рождения ребенка сосуда, соединяющего у плода аорту с легочным стволом. Изредка он сочетается с другими врожденными пороками, особенно часто - с дефектом межжелудочковой перегородки. Гемодинамические нарушения характеризуются сбросом крови из аорты в легочный ствол, что приводит к гиперволемии малого круга кровообращения и повышает нагрузку на оба желудочка сердца. Симптомы при небольшом сечении протока могут долгое время отсутствовать, дети развиваются нормально. Чем больше сечение протока, тем раньше проявляются отставание ребенка в развитии, утомляемость, склонность к респираторным инфекциям, одышка при нагрузке. У детей с большим объемом сброса крови через проток рано развиваются легочная гипертензия и сердечная недостаточность, рефрактерная к лечению. В типичных случаях заметно повышается пульсовой АД за счет как роста систолического, так и, особенно, снижения диастолического АД. Основной симптом - непрерывный систолодиастолический шум («шум поезда в тоннеле», «машинный шум») во 1! межреберье слева от грудины, который на глубоком вдохе ослабевает, а при задержке дыхания на выдохе усиливается. В отдельных случаях выслушивается только систолический или только диастолический шум, причем шумы ослабевают по мере нарастания легочной гипертензии, иногда не выслушиваются. В редких для этого порока случаях значительной легочной гипертензии с изменением направления сброса по протоку появляется диффузный цианоз с преобладающей выраженностью на пальцах стоп. Диагноз абсолютно подтверждается аортографивй (виден сброс контраста через проток) и катетеризацией сердца и легочного ствола (отмечается повышение давления и насыщения крови кислородом в легочном стволе), однако он достаточно достоверно устанавливается и без этих исследований с помощью допплерэхокардиографии (регистрация шунтового потока) и рентгенологического исследования. Последнее выявляет усиление легочного рисунка за счет артериального русла, выбухание дуги (расширение) легочного ствола и аорты, их усиленную пульсацию, увеличение левого желудочка. Лечение состоит в перевязке открытого артериального протока. Стеноз аорты в зависимости от его локализации подразделяют на надклапанный, клапанный (наиболее частый) и подклапанный (в выходном тракте левого желудочка). Гемодинамические нарушения формируются препятствием току крови из левого желудочка в аорту, создающим градиент давления между ними. От степени стеноза зависит уровень перегрузки левого желудочка, приводящей к его гипертрофии, а в поздних стадиях порока - к декомпенсации. Надклапанный стеноз (напоминающий коарктацию) обычно сопровождается изменениями интимы аорты, которые могут распространяться на брахиоцефальные артерии и устья коронарных артерий, нарушая в них кровоток. Симптомы клапанного стеноза и принципы его диагностики и лечения такие же как при приобретенном аортальном стенозе (см. Пороки сердца приобретенные). При редком подклапанном стенозе описаны характерные изменения внешности больных (низко расположенные уши, выпяченные губы, косоглазие) и признаки умственной отсталости. Стеноз легочного ствола бывает чаще изолированным, тоже сочетается с другими аномалиями, в частности с дефектами перегородок. Сочетание стеноза легочного ствола с межпредсердным сообщением называют триадой Фалло (третий компонент триады - гипертрофия правого желудочка). В большинстве случаев изолированный стеноз легочного ствола бывает клапанным, весьма редко встречаются инфундибулярный (подклапанный) изолированный стеноз и стеноз, обусловленный гипоплазией клапанного кольца. Гемодинамические нарушения определяются высоким сопротивлением кровотоку в зоне стеноза, что приводит к перегрузке, гипертрофии, а затем дистрофии и декомпенсации правого желудочка сердца. По мере нарастания давления в правом предсердии возможно открытие овального окна с формированием межпредсердного сообщения, но чаще последнее бывает обусловлено сопутствующим дефектом перегородки либо врожденным овальным окном. Симптомы умеренного изолированного стеноза появляются через несколько лет, в течение которых дети развиваются нормально. Относительно ранними являются одышка при физической нагрузке, утомляемость, иногда головокружения, склонность к обморокам. В последующем появляются боли за грудиной, сердцебиение, одышка нарастает При резко выраженном стенозе у детей рано развивается правожелудочковая сердечная недостаточность с появлением периферического цианоза. Наличие диффузного цианоза свидетельствует о межпредсердном сообщении. Объективно выявляются признаки гипертрофии правого желудочка (сердечный толчок, нередко сердечный горб, пальпируемая пульсация желудочка в подложечной области), грубый систолический шум и систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины, расщепление II тона с ослаблением его над легочным стволом. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка и предсердия. Рентгенологически выявляется их увеличение, а также обеднение легочного рисунка, иногда также постстенотическое расширение легочного ствола. Диагноз уточняют в кардиохирургическом стационаре катетеризацией сердца с измерением градиента давления между правым желудочком и легочным стволом и правой вентрикулографией. Лечение - вальвулопластика, которую при триаде Фалло сочетают с закрытием межпредсердного сообщения. Вальвулотомия менее эффективна. Тетрада Фалло - сложный врожденный порок сердца, характеризующийся сочетанием стеноза легочного ствола с большим дефектом межжелудочковой перегородки и декстропозицией аорты, а также выраженной гипертрофией правого желудочка Иногда порок сочетается с дефектом межпредсердной перегородки (пентада Фалло) или с открытым артериальным протоком. Гемодинамические нарушения определяются стенозом легочного ствола (см. выше) и дефектом межжелудочковой перегородки. Характерны гиповолемия малого круга кровообращения и сброс венозной крови через дефект перегородки в аорту, что является причиной диффузного цианоза. Реже (при небольшом стенозе ствола) кровь сбрасывается через дефект слева направо (так наз. бледная форма тетрады Фалло). Симптомы порока формируются в раннем детском возрасте. У детей с тяжелой формой тетрады Фалло диффузный цианоз появляется в первые месяцы после рождения: вначале при плаче, крике, но вскоре становится стойким. Чаще цианоз появляются в сроки, когда ребенок начинает ходить, иногда только в возрасте 6 - 10 лет (позднее появление). Для тяжелого течения характерны приступы резкого усиления одышки и цианоза, при которых возможны кома и смерть от расстройств мозгового кровообращения. В то же время, тетрада Фалло - один из немногих «синих» пороков, встречающихся у взрослых (преимущественно молодого возраста). Больные жалуются на одышку, боли за грудиной (испытывают облегчение в положении на корточках), склонность к обморокам. Осмотром выявляется диффузный цианоз, ногти в форме часовых стекол, симптом барабанных пальцев, отставание в физическом развитии. Во 11 межреберье слева от грудины выслушивается обычно грубый систолический шум, там же иногда определяется систолическое дрожание, И тон над легочным стволом ослаблен. На ЭКГ отмечается значительное отклонение электрической оси сердца вправо. При рентгенологическом исследовании определяются обедненный легочный рисунок (при хорошо развитых коллатералях он может быть нормальным), уменьшение или отсутствие дуги легочного ствола и характерные изменения контуров сердечной тени: в прямой проекции она имеет форму деревянного башмачка, во втором косом положении маленький левый желудочек располагается в виде шапочки на увеличенных правых отделах сердца. Диагноз предполагают по характерным жалобам и внешнему виду больных при указании в анамнезе на появление цианоза в раннем детстве. Окончательная диагностика порока основывается на данных ангиокардиографии и катетеризации сердца. Лечение может быть паллиативным - наложение аортолегочных анастомозов. Радикальная коррекция порока состоит в устранении стеноза и закрытии дефекта межжелудочковой перегородки.

"