Глаукома

Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением зрительного нерва, изменениями поля зрения и повышением внутриглазного давления.

Глаукома – это коварное заболевание, которое на ранних стадиях развивается бессимптомно. Жалоб нет. Ухудшение зрения на одном глазу может компенсироваться хорошим зрением другого глаза. Чтобы не пропустить глаукому на ранних стадиях очень важно проходить регулярное обследование: измерение внутриглазного давления.

Риск развития глаукомы повышается с возрастом. Поэтому регулярные измерения внутриглазного давления необходимо людям старше 40 лет, людям имеющих родственников больных глаукомой измерять внутриглазное давление необходимо начиная с 35 лет.

Глаукома не передается по наследству, но имеет наследственную предрасположенность. Если вам поставили диагноз глаукома, крайне важно рассказать об этом вашим близким, убедить членов вашей семьи пройти профилактическое обследование. Пациентам с глаукомой измерять внутриглазное давление необходимо 1 раз в 3 месяца.

Лечение глаукомы медикаментозное – закапывание капель, лазерное, хирургическое. Лечение 1 и 2 стадии глаукомы может остановить процесс развития слепоты. Лечение 3 и 4 стадии может только притормозить развитие слепоты.

При соблюдении рекомендаций врача и своевременном лечении пациенты с глаукомой могут сохранить высокое зрение на долгие годы.

"

Прививка от ВПЧ (вируса папилломы человека)

Мы - за безопасную ответственную вакцинацию! Все правила проведения прививок соблюдаются неукоснительно. У нас только лучшие вакцины Гардасил и Церварикс с минимальными рисками побочных эффектов. Прививки-антистресс: интерактивные игрушки, мыльные пузыри, специальная Божья коровка Buzzy, очки виртуальной реальности с 3D мультфильмами!

Записаться на прием Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Вирус папилломы человека (ВПЧ, или HPV - human papilloma virus) – это широко распространенный вирус, вызывающий опасные для жизни заболевания как у женщин, так и у мужчин.

Существует более 30 типов ВПЧ, которые могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. 56, 58,59) и низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44).

Прививки без стресса: как мы это делаем Какие онкозаболевания может вызывать ВПЧ?

Типы ВПЧ высокой степени онкогенного риска обуславливают развитие рака шейки матки практически в 100% случаев, рака вульвы/влагалища в 40% случаев, рака анального канала в 90% случаев, рака полового члена в 40% случаев, раковые заболевания головы и шеи в 26% случаев. При этом 16 тип имеет самый высокий онкогенный потенциал.

Как передается вирус папилломы человека?

ВПЧ передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека. При наличии остроконечных кондилом вероятность заражения приближается к 100%.

Какие прививки от ВПЧ в Фэнтези?

Гардасил (Gardasil) — прививка от папилломы человека (ВПЧ) производства компании Merck & Co (США). Гардасил защищает против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов (последние два - вирусы высокого онкогенного риска).

Церварикс (Cervarix) – это рекомбинантная вакцина от компании GlaxoSmithKline Biologicals S.A. (Бельгия) для профилактики заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека 16 и 18 типов.

Насколько эффективны вакцины?

В июне 2019 года проведен мета-анализ данных - в течение 8 лет наблюдали за 60 млн привитых людей. Результаты опубликованы на авторитетном ресурсе для врачей - Medscape.

Интервал между инфицированием ВПЧ до развития инвазивного рака составляет в среднем 20 лет. Поэтому оценивать напрямую уровень снижения частоты рака шейки матки вследствие вакцинации пока рано (вакцине от ВПЧ всего 10 лет). Но уже показана высокая эффективность в предотвращении предраковых состояний шейки матки и аногенитальных бородавок.

Показано, что через 5-8 лет после вакцинации распространенность серотипов 16 и 18 (наиболее онкогенных) достоверно снизилась на 83% в группе девочек 13-19 лет, и на 66 % в более старшей группе (20-24 года). Распространенность некоторых других онкогенных типов – 31,33, 45 (не входящих в состав вакцины) также достоверно снизилась - на 54% в группе девочек 13-19 лет, демонстрируя развитие перекрестного иммунитета.

Вывод: вакцина от ВПЧ значительно сократила количество предраковых состояний, значит онкозаболеваний у привитых будет тоже гораздо меньше - однозначно есть смысл прививаться.

Повышение внутриглазного давления

Повышение ВГД или офтальмогипертензия – патологическое состояние, требующее обращения к специалисту. Внутриглазное давление может повышаться при возникновении блока угла передней камеры глаза либо блока зрачка. Офтальмогипертензия нередко свидетельствует об определенных болезнях глаз или становится их симптомом. Кроме того, высокое ВГД может являться проявлением эндокринных болезней, гипертонии и других системных заболеваний организма.

Состояние возникает приступообразно и может сопровождаться болевым синдромом, головокружением, ухудшением зрения, рвотой. В сложных случаях купирует приступ операция иридэктомия, когда вырезается кусочек радужной оболочки. Цель операции – возвращение нормального зрения, снижение ВГД, предотвращение новых приступов и перехода процесса в хроническое течение.

Причины возникновения

Как правило, причинами повышения внутриглазного давления являются определенные формы:

первичной закрытоугольной глаукомы, вторичной факотопической глаукомы, возникающей при смещении хрусталика в переднюю камеру глаза, неопластической гла­укомы.

К предрасполагающим факторам относят: мелкую переднюю камеру, большой размер хрусталика, наличие дальнозоркости (гиперметропии), недостаточную ширину угла передней камеры, тонкий корень радужки, заднюю локацию шлеммова канала.

Механизм повышения внутриглазного давления выглядит следующим образом. При умеренно расширенном зрачке возникает зрачковый блок. Из-за этого выпячивается корень радужки, и возникает блок угла передней камеры.

Симптомы и проявления

Среди симптомов острого приступа повышения ВГД специалисты выделяют:

Боль (иногда нестерпимая) в глазу и в прилегающих областях. Распространение болевого синдрома по ходу тройничного нерва (в лоб, висок, скулу). Возникновение перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света (лампу и пр.). Ухудшение зрения. Отек роговицы. Щелевидную либо мелкую переднюю камеру. Застойную смешанную инъекцию.

Продолжительный по времени приступ может сопровождаться появлением опалесценции во влаге передней каме­ры, возникновением отека радужки и стромы, выпячивание радужки кпереди, отсутствием зрачковой реакции на свет, брадикардией, сегментарной атрофией, резким по­вышением внутриглазного давления.

Подострый приступ повышения ВГД может сопровождаться:

Возникновением перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света (лампу и пр.). Незначительным ухудшением зрения. Небольшим отеком роговицы. Незначительной инъекцией. Уровнем ВГД до 30-35мм рт. ст. Умеренным расширением зрачка. Резким снижением объема оттока внутриглазной влаги по данным тонографии. Частичной блокировкой угла передней камеры по данным гониоскопии. Диагностика

Острый приступ повышения ВГД диагностируется на основании жалоб пациента, сопутствующей симптоматики, изменения ВГД, а также результатов биомикроскопии. Для определения внутриглазного давления можно применить метод пальпации либо бесконтактную тонометрию.

В диагностических мероприятиях важна дифференциация острого приступа повышения ВГД с иными состояниями:

Зрачковым блоком на фоне вторичных глауком (факоморфической с наличием диффузно-мутного слегка перламутрового хрусталика в просвете зрачка и постепенным сни­жением зрения, факотопической с ущемлением хрусталика), бомбажем радужки (когда она выбухает как парус при круговой задней синехии). Блоком угла передней камеры на фоне вторичных глауком (неопластической глаукомы с неравномерной передней камерой, отеком радужки или цилиарного тела, факотопической глаукомы при дислокацией хрусталика в зону передней камеры глаза). Синдромом глаукомоциклитического криза, сопровождающегося слабым болевым синдромом и невыраженным отеком роговицы. Глазными заболеваниями, проявляющимися синдромом «красного глаза» (острым конъюнктивитом без снижения зрения, повышения ВГД и отека радужки, острым иридоциклитом с повышенным ВГД, преци­питатами на роговичном эндотелии, глубокой инъекцией и пр.). Травмой глаза. Гипертоническим кризом.

Лечение

Острый приступ повышения внутриглазного давления требует немедленной медицинской помощи и обращения к врачу. Для его купирования, как правило назначаются инстилляции следующих препаратов:

Пилокарпина раствор 1% каждые 15 минут в течение часа от начала приступа, затем по 2-3 раза каждый час, а после до 6 раз в сутки (кратность закапываний определяется врачом при контроле динамики снижения внутриглазного давления), Тимолола малеата раствор 0,5% (дважды в сутки), Дорзоламида раствор 2% (трижды в сутки) либо Бринзоламида суспензию 1% (дважды в сутки).

Кроме местных препаратов, пациенту с острым приступом повышения ВГД необходима системная терапия, которая включает: внутривенные введения (Маннитола 1,5-2 гр/кг веса капельно не менее получаса, Мочевины 1-1,5 гр/кг веса капельно медленно), внутримышечные инъекции (Фуросемид, литическая смесь – Аминазин, Димедрол, Прометазин, Промедол).

Перорально назначается Ацетазоламид до трех раз в сутки по 0,25—0,5 грамм и Глицерол.

После введения литической смеси, пациенту рекомендуется оставаться в кровати не менее 3-4 часов во избежание возникновения ортостатического коллапса.

Для купирования приступа и предупреждения повторных, необходимо выполнение на двух глазах лазерной иридэктомии. При отсутствии эффекта применяемой терапии в течение суток, назначаются экстренные хирургические методы лечения.

Подострый приступ повышения внутриглазного давления (закрытоугольной глаукомы) требует назначения следующих местных препаратов:

Пилокарпина раствор 1% — 3-4 раза в течение 2 часов, затем 2-3 раза ежесуточно. Тимолола малеата раствор 0,5% — дважды в сутки. Дорзоламида раствор 2% (трижды в сутки) либо Бринзоламида суспензии 1% (дважды в сутки).

В качестве системной терапии, при подостром приступе повышения ВГД, внутрь может быть назначен Диакарб по 0,25 г дважды в сутки. Для предупреждения повторения приступа, на обоих глазах проводят лазерную иридэктомию.

В качестве мер профилактики повышения внутриглазного давления и развития приступов закрытоугольной глаукомы, специалисты настоятельно рекомендуют:

Избегать длительного напряжения глаз (долго не работать за компьютером – делать перерывы). Воздерживаться от работы, связанной с длительным наклоном туловища. Не принимать горячую ванну, а только прохладный душ. Ограничить прием тонизирующих напитков – чая, кофе. Отказаться от алкоголя (пива, в том числе) и курения. Избегать загрязнения и травм глаз.

Нестабильное внутриглазное давление является первым признаком закрытоуголной глаукомы – грозного заболевания, исходом которого становится полная, необратимая слепота. Во избежание печального исхода, лучше своевременно посещать офтальмолога и принимать превентивные меры, направленные на предотвращение возможного приступа при скачке ВГД.

Лечение глаукомы – одно из направлений деятельности нашей клиники. Нашими специалистами накоплен огромный опыт лечения повышенного ВГД и сохранения зрения пациентов при любых формах и стадиях заболевания. Однако наилучший прогноз имеют те, кто приходит с начальными формами глаукомы и неукоснительно следует всем предписаниям врача. Поэтому при любых подозрениях на повышенное ВГД обязательно обращайтесь к специалистам и никогда не пропускайте ежегодных профилактических осмотров.

"

Вирус папилломы человека: патогенез и коррекция иммунных нарушений

Цель обзора: представить актуальную информацию по особенностям эпидемиологии, патогенеза поражений шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), и сопутствующих иммунных нарушений на основании анализа данных, представленных в поисковых системах Pubmed, Google Scholar, Embase.

Основные положения. Клинические проявления ВПЧ включают развитие неопластических процессов шейки матки, вульвы, вагины, прямой кишки. Основным лечебным подходом при выявлении ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки является удаление пораженных тканей хирургическим путем, что не всегда эффективно, поскольку использование только хирургических процедур в 20–30% случаев приводит к возникновению рецидивов заболевания и персистенции вируса как в обработанных областях, так и в de novo регистрируемых очагах поражения. Патогенетические особенности ВПЧ-ассоциированных заболеваний обусловлены эволюционными аспектами развития и взаимодействия в системе «ВПЧ — макроорганизм», связаны с антимикробным потенциалом, активностью Toll-подобных рецепторов 4, 9, балансом Th1/Th2, соотношением вырабатываемых субпопуляциями Т-хелперов цитокинов и сдвигом иммунологической активности в направлении Th2.

Заключение. Препарат Иммуномакс — кислый пептидогликан растительного происхождения, распознаваемый Toll-подобными рецепторами клеток, реализующих иммунный надзор в организме, — активирует противовирусные механизмы иммунного ответа при ВПЧ-инфекции.

Вклад авторов: Гизингер О.А. — разработка концепции статьи, сбор материала, написание обзора, оформление рукописи для публикации, Радзинский В.Е. — редактирование и утверждение рукописи для публикации.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Гизингер Оксана Анатольевна (автор для переписки) — профессор кафедры микробиологии и вирусологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН, д. б. н., профессор. 117049, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. eLIBRARY.RU SPIN: 7205-1836. https://orcid.org/0000-0001-9302-0155. E-mail: [email protected]

Радзинский Виктор Евсеевич — член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. eLIBRARY.RU SPIN: 4507-7510. https://orcid.org/0000-0003-4956-0466. E-mail: [email protected]

Генитальная папилломавирусная инфекция — одна из самых частых ИППП [1, 2] . ВПЧ обладает тропностью к эпителиоцитам слизистой обо­лочки аногенитального тракта, верхних дыхательных путей, эпителиоцитов, кожных покровов [1] . К клиническим проявлениям ВПЧ-инфекции относятся доброкачественные, предраковые и раковые образования шейки матки, ануса, вагины, вульвы, полового члена и ротоглотки [2] . Среди ВПЧ-ассоциированных раков у женщин встречаются раки следующих локализаций: шейки матки (49–50%), ануса (14–18%), орофарингеальный рак (14%), рак вульвы (15–16%), вагины (3–4%), прямой кишки (2%) [3, 4] . Рак шейки матки имеет высокую социальную значимость не только среди ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний, но и в целом в структуре онкологической заболеваемости и смертности: по данным 2020 г., он по-прежнему занимает 4-е место среди причин заболеваемости и смерт­ности среди раков у женщин [5] . Рак шейки матки часто диагностируется у женщин репродуктивного и работоспособного возраста. Недостаточно изученными, хотя и находящимися в поле пристального внимания исследователей и практических врачей, являются данные о ВПЧ-ассоциированных поражениях яичников, мочевого пузыря, почек [3, 6] . Согласно результатам ряда российских и зарубежных исследователей, ВПЧ был обнаружен в 26% случаев в ткани яичников при наличии в них пролиферативного процесса [5, 7] . Тревожным фактом является то, что частота встречаемости ВПЧ в тканях карциномы яичников гораздо выше, чем в контрольных образцах, в среднем на 42,0 ± 4,12%. Типы ВПЧ 16, 18, 45 имеют положительную корреляцию с поздними стадиями рака яичников, в то время как в здоровой ткани яичников типы ВПЧ 6, 11 присутствовали в незначительном проценте случаев [8] . Представлены данные о положительной молекулярно-генетической детекции ВПЧ высокого онкогенного риска при раке мочевого пузыря, когда количество ПЦР-позитивных результатов составило 52,4 ± 3,10%, ВПЧ 16-го типа преобладал в 95,5% гистологических образцов опухоли мочевого пузыря [9] . ВПЧ обнаруживали в 30,3% клеточных образцов рака почек и в 4,1% образцов перитуморальных тканей [10] . Выявлена связь между инфицированием ВПЧ высокого канцерогенного риска и наличием онкомаркеров AFP, CEA, CA 125, CA 19-9 в сыворотке крови у пациенток с опухолевыми процессами репродуктивной системы [11] . С ВПЧ-ассоциированными поражениями эндометрия ситуация принципиально иная. Известно, что в процессе заражения, реинфицирования и распространения из эндоцервикса ВПЧ может инфицировать эндометрий. Число работ, указывающих на такое «поведение» вируса в организме, его эпидемио­логические и патогенетичес­кие особенности, увеличивается с каждым годом [2] . Гистологические особенности, связанные с персистированием ВПЧ в эндометрии, представлены широким спектром клеточных изменений: исследуя гистологические препараты некоторых видов аденосквамозной карциномы эндометрия, специалисты выявили характерные признаки инфицированности ВПЧ: койлоцитоз, папиллярные выпячивания, эозинофильные включения в ядрах, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения [12] . Такие находки заставляют задумываться о роли вируса в канцерогенезе эндометриальных поражений [13] . Частота выявления вируса при хроническом эндометрите и гиперплазии эндометрия различна и, по данным разных авторов, составляет от 9,1% до 46% [12] . Высокий процент выявления и широкий разброс статистических данных заставляет серьезно задуматься о проблеме распространения и персистенции ВПЧ в организме, позволяет предположить участие вируса в патогенезе некоторых заболеваний репродуктивной системы. В исследовании E.N. Fedrizzi и соавт. (2004) ВПЧ 16-го и 18-го типов был обнаружен в 8% препаратов с диагнос­тированной карциномой эндометрия, в 10% — при отсутст­вии патологии эндометрия [8] . Еще больший процент выявления ВПЧ в биопсии тканей эндометрия — 47,2% против 13,2% в группе контроля — зарегистрирован M.A. Abu-Lubad (2020), наиболее часто встречались ВПЧ 16-го (69,7%) и 18-го (15,2%) типов [14] . Важные открытия были сделаны при исследовании патогенетической роли ВПЧ в развитии эндометриоза. В работе Р. Oppelt и соавт. ВПЧ высокого и среднего канцерогенного риска найден в очагах эндометриоза в 11,3% случаев [15] . Активация клеточной пролиферации с участием эндометриоидных клеток на фоне экспрессии вирусных антигенов обусловлена повышением активности матриксных металлопротеиназ (ММР-2 и ММР-9) и их тканевых ингибиторов 1-го и 3-го типов. Следствием усиления активности ММР-2 и ММР-9 становится повышение способности эндометриоидных клеток к инвазии при инфицировании ВПЧ [16] . Исследование [17] показало наличие ВПЧ высокого канцерогенного риска у 13 (18,8%) женщин с 1–2-й стадия­ми наружного генитального эндометриоза и у 22 (24,4%) с 3–4-й стадиями. Анализ эпидемиологических особенностей и распространенности ВПЧ среди социально и репродуктивно активных групп населения показывает его высокую частоту в популяции, ассоциацию с тяжелыми, социально значимыми заболеваниями, что обусловливает необходимость разработки эффективных методов, направленных на элиминацию вируса и коррекцию иммунных нарушений при папиллома­вирусной инфекции. Основным лечебным подходом после выявления ВПЧ-ассо­циированных поражений является деструкция очагов поражения, но поскольку репликация ДНК ВПЧ происходит в клетках базального слоя, удаление пораженных тканей хирургическим путем не всегда эффективно. При предраковых поражениях использование только хирургических процедур в 20–30% случаев приводит к возникновению рецидивов как в обработанных областях, так и в de novo регистрируемых [18] . Имеющиеся сведения об иммуносупрессивном действии ВПЧ дают возможность обоснованно использовать методы терапии, влияющие на иммунопатогенез различных клинических форм ВПЧ-инфекции. КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ — КЛЮЧ К РАЗРАБОТКЕ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ Роль иммунной системы в патогенезе вирусных инфекций доказана и подтверждена. У пациенток, имеющих в анам­незе иммунные нарушения, ВПЧ-инфекция встречается в 2 раза чаще, скорость канцерогенеза шейки матки выше в 10 раз по сравнению с общепопуляционными показателями [19] . Эволюционные аспекты развития и взаимодейст­вия в системе «ВПЧ — макроорганизм» напрямую связаны с противовирусным потенциалом последнего. В зависимости от состояния факторов колонизационной резистентности инфицирование может приводить как к развитию заболевания, так и к его спонтанному разрешению [20] . Проникая в клетку, вирус использует клеточные системы человека для получения собственных пептидных систем и репликации своего ДНК. Гены, кодирующие белки вируса, носят название ранних (early), обозначаются E1–E8. E5 облегчает уклонение вируса от иммунного ответа макроорганизма путем нарушения регуляции генов главного комп­лекса гистосовместимости (MHС) класса 1, снижая распознание Т-цитотоксическими лимфоцитами (клетками с фенотипом CD8+) ВПЧ-инфицированных клеток. E6 ингибирует interferon regulatory factor 3 (IRF3) — транскрипционный (регуляторный) фактор 3 ИФН, который подавляет экспрессию ИФН-чувствительных генов [21] . E6 и E7 интегрируются в геном клетки-хозяина, вызывают пролиферацию, блокируют противоопухолевые эффекты белков p53 и Rb. Cинергизм эффектов рE6 и рE7 регулирует клеточный цикл за счет создания генетических девиаций (pRb и p53), что усиливает пролиферативную активность и выработку белка p16, кодируемого геном-супрессором опухолевого роста CDKN 2 , при снижении процессов апоптотической активности в направлении Bax каспаз, p53-зависимого проапоптотического белка Bax, увеличивающего проницаемость митохондрий и выход из них в цитоплазму цитохрома С [22] . Белок Е7 обладает уникальными свойствами, он ингибирует транскрипцию гена, ответственного за синтез распознающего рецептора TLR-9 1 (Toll-подобного рецептора), способного вызывать индукцию ИФН и провоспалительных цитокинов ИЛ-8, ИЛ-1β [23] . TLR 1–9 — ключевые молекулы иммунного ответа (врожденного и адаптивного), присутствующие в цитоплазме, распознающие антигенные структуры, они патогенетически связаны с развитием опухоли и ее прогрессией [23] . В патогенезе ВПЧ-инфекции доказана патогенетичес­кая роль TLR-4, 9. Цервикальные эпителиоциты с низкой экспрессией TLR-9 были более чувствительны к инфекции ВПЧ, а клетки цервикального эпителия с высокой экспрессией TLR-9 редко содержали антиген ВПЧ, что обосновывает необходимость поиска средств, повышающих экспрессию TLR-9 для реализации противовирусной защиты [24] . Во время прогрессирования рака шейки матки экспрессия TLR-4 снижается, что может быть связано с гиперэкспрессией р16 INK 4 A — маркера интеграции ВПЧ в клетки хозяина [25] . Понимание роли TLR в патогенетических механизмах персистенции ВПЧ и формировании патологических процессов легли в основу создания нового поколения иммуномодулирующих препаратов, влияющих на механизмы сигналлинга и усиления распознавания патогенов структурами врожденного иммунитета, преодоления супрессии и повышения эффективности лечения ВПЧ-ассоцииро­ванных заболеваний. МЕХАНИЗМЫ ПРЕОДОЛЕНИЯ ИММУНОСУПРЕССИИ, ИНИЦИИРУЕМОЙ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА ИММУНОМАКС Анализ патогенетической картины заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, показал, что перспективным классом препаратов для лечения папилломавирусной инфекции являются агонисты TLR: TLR-4-, TLR-7-, TLR-8-, TLR-9-агонисты [26] . По механизму действия Иммуномакс — TLR-4-агонист, он способен активировать гены сигнальных путей TLR-3, TLR-4, TLR-9, RIG-I (retinoic acid-inducible gene 1). Роль Иммуномакса в активации генов RIG-I очень важна, поскольку RIG, являясь продуктом гена человека DDX 58 , участвует в антивирусном ответе системы врожденного иммунитета организма путем распознавания вирусного антигена. RIG-I распознает 5'-трифосфорилированные одноцепочечные РНК, двухцепочечные РНК и короткие фрагменты двухцепочечных РНК, участвует в запуске антивирусного клеточного ответа. По химической природе это кислый пептидогликан растительного происхождения [27] . Попадая в организм человека, Иммуномакс распознается с помощью TLR иммуноцитов как патоген-ассоциированная молекулярная структура (PAMP), что приводит к активации клеточного иммунного ответа против ВПЧ [28] . Анализ доказательной научной базы по клинико-иммунологической эффективности препарата Иммуномакс позволяет уверенно говорить о его способности комплементарно блокировать элементы рЕ6- и рЕ7-опосредованного канцерогенеза ( табл. 1 ). Таблица 1
Ингибирование препаратом Иммуномакс иммуносупрессивного потенциала рЕ6 и рЕ7 вируса папилломы человека (ВПЧ) [28–30] 2

Примечание. Здесь и далее в таблицах: ИЛ — интерлейкин, ИФН — интерферон, TLR — Toll-подобные рецепторы, Th — Т-хелперы. ИММУНОТЕРАПИЯ КАК ГЛАВНЫЙ ФАКТОР В КОНЦЕПЦИИ КАНЦЕРОПРЕВЕНЦИИ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННОГО РАКА ВПЧ-ассоциированный рак шейки матки является одной из основных причин смерти женщин от онкопатологии, но в то же время это в значительной степени предотвратимое заболевание. В августе 2020 г. Всемирная ассамблея ВОЗ поставила цель ликвидировать рак шейки матки, для чего приняла резолюцию, в которой представила врачам стратегию реализации данной цели [31] . В настоящее время предложено использование агонистов рецепторов врожденного иммунитета TLR в качестве иммуноадъювантов нового поколения, усиливающих противовирусную защиту. Ряд авторов предлагает рассматривать их в качестве перспективных профилактичес­ких и терапевтических средств борьбы с инфекционными заболеваниями [32] . Представляется очень важной и своевременной разработка препаратов, способных влиять на активность анти­бластомных факторов, составляющих основу противоопухолевого иммунитета ( табл. 2 ). Таблица 2
Антибластомные факторы, активируемые препаратом Иммуномакс [28, 30] 3

Примечание. Здесь и в таблицах далее: NK-клетки — NK-лимфоциты, натуральные киллеры. Канцеропревентивный потенциал препарата Иммуномакс описан в таблице 3 . Таблица 3
Канцеропревентивный потенциал препарата Иммуномакс в условиях in vitro и in vivo [30] 4

Одни и те же иммунные клетки под действием препарата могут проявлять двойственную активность в отношении опухоли: макрофаги типа М1, дендритные клетки 1-го типа, нейтрофилы N1 оказывают противоопухолевое действие, а макрофаги М2, дендритные клетки 2-го типа, нейтрофилы N2, наоборот, поддерживают канцерогенез [33, 34] . Поэтому выбор иммуномодулятора должен быть ответственным и научно обоснованным, чтобы не усилить канцерогенез ( табл. 4 ). Таблица 4
Поляризация активности ряда клеток иммунной системы с двойственной (проопухолевой и противоопухолевой) активностью при использовании препарата Иммуномакс [28–30]

обладает высоким канцеропревентивным потенциалом, что продемонстрировано в условиях in vitro , может переводить иммуноциты из проопухолевого состояния в противоопухолевое (макрофаги М2 в М1, DC2 в DC1), реализует специфическое ингибирование механизмов иммуносупрессии, опосредованной активностью белков Е6 и Е7 ВПЧ, активирует антибластомные факторы, вырабатываемые в ответ на присутствие атипичных клеток.

На фоне лечения препаратом Иммуномакс наблюдалась ликвидация проявлений иммунной недостаточнос­ти, прежде всего в клеточном звене иммунной системы: восстанавливались абсолютная концентрация лимфоцитов и численность субпопуляций Т-хелперов (Th), повышались концентрация и функциональная активность NК-клеток, нормализовалось значение иммунорегуляторного индекса, улучшались функциональные характерис­тики клеточной иммунореактивности, формировалась Th1-девиация функционирования клеточного и цитоки­нового профиля 6 .

Поступила: 11.05.2021
Принята к публикации: 09.06.2021

1 TLR-9 — внутриклеточный рецептор 9, экспрессируется в эндоплазматическом ретикулуме, эндосомах, мультивезикулярных телах и лизосомах, связывает неметилированные мотивы ДНК CpG, которые распространены в бактериальной и вирусной ДНК.

2 Отчет о научно-исследовательской работе «Изучение in vitro влияния тестируемой субстанции препарата Иммуномакс® на выработку провоспалительных медиаторов клетками U937 (моноциты человека)». ЗАО «Санкт-Петербургский институт фармации», 2020.

4 Там же, Инструкция по медицинскому применению (Иммуномакс, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, Р N001919/02 от 17.10.2011).

6 Инструкция по медицинскому применению (Иммуномакс, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения Р N001919/02 от 17.10.2011), Отчет о научно-исследовательской работе «Изучение in vitro влияния тестируемой субстанции препарата Иммуномакс® на выработку провоспалительных медиаторов клетками U937 (моноциты человека)»…

"

Лечение глаукомы

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду ПЕРВЫЙ20".

Стаж: 17 лет Врач-офтальмолог

Это офтальмологическое заболевание – вторая по частоте причина слепоты после катаракты. Рассказываем главное, что нужно знать о глаукоме глаза, причинах, симптомах и методах лечения этой патологии.

Что такое глаукома Постепенно и безостановочно ухудшаться – в этом случае говорят о нестабилизированной форме. Оставаться на одном уровне – так происходит при стабилизированном течении глаукомы.

От этого фактора зависит подход к лечению глаукомы. Не менее важно понять и механизм развития болезни. Различают:

Первичную форму – самостоятельное заболевание. Вторичную глаукому – как следствие другого заболевания. Открытоугольную глаукому. Закрытоугольную.

Все разновидности протекают с отличающимися симптомами и требуют разного подхода в лечении.

Симптомы глаукомы

К основным признакам глаукомы можно отнести:

Снижение зрения. Нечеткость, затуманенность изображения. «Мушки», мелькающие круги и другие зрительные искажения. Чувство давления, тупая боль в области переносицы, бровей. Головные боли.

Интенсивность этих симптомов нарастает постепенно за несколько лет:

При преглаукоме – явно заметных для человека симптомов нет. Некоторые пациенты отмечают небольшой дискомфорт при движениях глаз, изредка мельтешение, пятен и других искажений перед глазами. Изменения может заметить только офтальмолог при комплексной диагностике зрения. При остром приступе глаукомы – внутриглазное давление за несколько часов повышается до критических значений в 80 мм.рт.ст., что опасно необратимой потерей зрения. Приступ происходит из-за расширения зрачков. Резко и значительно ухудшается и общее самочувствие пациента – могут беспокоить тошнота и рвота, боль в груди. Есть заметные симптомы на глазах – появляется боль и в глазу, глазное яблоко становится твердым, краснеет, а зрачок – расширяется и приобретает зеленоватый оттенок. При хронической форме – давление постоянно повышено, периодически может повышаться скачками и давать о себе знать приступами, но менее выраженными, чем при остром приступе глаукомы.

Обычно, при глаукоме поражаются оба глаза, хотя пациенты чаще замечают ухудшение зрения только на одном.

Причины

Главная причина патологии – нарушение в количестве оттока и притока внутриглазной жидкости. Скапливаясь в глазных структурах в избытке, она сдавливает зрительный нерв и приводит к его атрофии.

В появлении первичной формы важную роль играет генетическая предрасположенность и болезнь у близких родственников.

Главные причины вторичной глаукомы:

Сахарный диабет. Травмы глаза. Катаракта, дальнозоркость и воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит и другие. Диагностика глаукомы

Чтобы обнаружить заболевание, офтальмолог проводит ряд обследований:

Тонометрия – измерение давления внутриглазной жидкости. Тонография – оценка параметров оттока внутриглазной жидкости. Компьютерная периметрия – оценка полей зрения. Биомикроскопия – изучение глазного дна. Офтальмоскопия – исследование диска зрительного нерва. УЗИ глазного яблока. Лечение глаукомы

Для лечения глаукомы глаза есть несколько методов:

Консервативная терапия. Хирургическое вмешательство. Лазерная терапия.

Цель – сохранить зрение и нормализовать внутриглазное давление. Что именно будет эффективно в том или ином случае – решается врачом индивидуально, исходя из стадии болезни, того, насколько повышено по сравнению с нормой давление, какой возраст и состояние здоровье у пациента, что стало причиной патологии.

Лечение глаукомы без операции

Это медикаментозная терапия, которая состоит из глазных капель для снижения давления и активизации оттока скопившейся внутриглазной жидкости. Они назначаются для:

Нормализации внутриглазного давления, для уменьшения повреждения зрительного нерва – главная задача назначений. Активизации микроциркуляции крови в тканях глаза. Улучшения их питания кислородом и питательными веществами, для замедления и предотвращения дистрофических изменений.

Пациенту желательно придерживаться и рекомендаций врача по образу жизни – сбалансированный режим дня с чередованием времени труда и отдыха.

Принцип действия капель от глаукомы (а именно они являются главным назначаемым препаратом) состоит в однократном снижении давления после закапывания глаз. Единой рекомендации по дозе и самому препарату нет и быть не может, как и самостоятельного выбора капель по совету фармацевта, опыту других людей – результат применения может отличаться у разных препаратов. Не исключены и противопоказания.

Не исключен и отсроченный, и слабый, и даже неожиданный эффект в виде еще большего повышения давления.Требуется периодическая замена препарата из-за привыкания и снижения результативности применения.

Когда оптимальные для пациента капли назначены, рекомендуется повторная консультация у врача, спустя 2-4 недели и далее регулярный визит к врачу для обследования каждые 3-4 месяца. Это делается для оценки динамики состояния и эффективности назначенной терапии. При остром приступе глаукомы (резкое и значительное повышение давления до 40-60 мм. рт. ст.) нужна экстренная помощь. Снизить давление нужно в течение суток, иначе есть риск ослепнуть. Не помогли капли, общие рекомендации в виде горячих ножных ванн, банок? Для спасения зрения проводится операционное вмешательство хирургическим или лазерным методом.

Другие методы лечения глаукомы

При неэффективности медикаментов и быстром ухудшении состояния, консервативное лечение открытоугольной формы малоэффективно. Требуется лазерная коррекция или операция в офтальмологической клинике.

Профилактика глаукомы

Людям с начальной стадией глаукомы или из группы риска офтальмологи рекомендуют:

Придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством витаминов и других необходимых веществ в рационе. Наблюдаться у врача и проводить регулярные обследования глаз каждые 3-6 месяцев. Своевременно лечить заболевания глаз и других органов и систем.

Что нельзя делать при глаукоме глаза? Могут навредить и привести к росту внутриглазного давления большие физические нагрузки и долгое нахождение в позиции, когда верхняя часть тела наклонена.

Пройти всестороннее обследование зрения, получить консультацию офтальмолога и других врачей, пройти лечение глаукомы в Москве консервативными методами можно в медицинском центре «Кутузовский». Работаем без выходных по адресу: улица Давыдковская, 5. Также у нас в центре вы можете пройти комплексную диагностику состояния органов зрения - программу «Офтальмологический Check Up», по результатам который окулист подберет индивидуальные рекомендации.

Уточнить цену лечения глаукомы, стоимость диагностических процедур можно по многоканальному телефону: +7 (495) 478-10-03.

Не пренебрегайте ежегодными офтальмологическими осмотрами и не откладывайте визит к врачу при появлении симптомов глаукомы или других заболеваний глаз!

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Буклей Верой Николаевной.

"

ВПЧ у женщин. Лечение народными средствами - нужно?

Более 80% людей, живущих на земле, являются носителями папилломавируса, а потому его по праву можно считать одним из самых распространенных вирусов на земле. ВПЧ (вирус папилломы человека) насчитывает более 100 различных штаммов. Они в свою очередь могут вести как к доброкачественным новообразованиям на коже в виде бородавок, так и в некоторых случаях к онкологическим поражениям. При этом внешние признаки станут заметны не сразу, и пациентка может даже не догадываться о том, что уже давно является носительницей ВПЧ, ведь инкубационный период инфекции может длиться десятки лет.

Когда «просыпается» вирус

«Спящий» в человеке вирус способен активизироваться в любой момент. Основанием для этого может послужить ослабление иммунной системы:

после перенесенной инфекции, гепатита, ВИЧ-инфекции, стресса, беременности, онкологии. Признаки ВПЧ у женщин

Чаще всего при попадании в организм вирус никак себя не проявляет .

Возможны внешние проявления в виде:

остроконечных кондилом, бородавок, дисплазии шейки матки (=цервикальной неоплазии), злокачественных образований ануса, шейки матки. Лечение папилломавируса народными средствами

В лечении папилломавируса пациенты нередко прибегают к народным средствам. Для этого используют компрессы из алоэ и каланхоэ, смазывают бородавки касторовым маслом, прижигают чистотелом и уксусом.

Здесь необходимо помнить о том, что удаление новообразований народными методами не дает гарантии эффективности и безопасности, а использование в лечение веществ, стимулирующих клеточный обмен, может привести даже к усугублению ситуации.

Как лечить ВПЧ

Специфического лечения вируса папилломы человека с доказанной эффективностью в современной медицине не существует. В большинстве случаев иммунная система способна самостоятельно блокировать вирус.

Когда же собственного ресурса у организма не хватает, главной целью становится — минимизация возможности развития негативных последствий и выявление патологии шейки матки на раннем этапе. Поэтому женщине крайне важно регулярно проводить обследования. Специалисты медицинского центра «Глобал Клиник» используют все современные диагностические методы для выявления папилломавируса, что поможет пациентке в своевременном принятии мер, необходимых для сохранения женского здоровья.

Профилактика папилломавируса

Предотвратить ВПЧ тоже возможно. Лучшей защитой будут:

вакцинация (рекомендуется делать женщинам до начала половой жизни), половой акт с барьерными методами контрацепции (презерватив), моногамия (постоянный половой партнер), поддержание иммунитета, избежание регулярного стресса. "

Высокое глазное давление — причины, симптомы, лечение

У каждого человека есть определенный уровень внутриглазного давления. В медицине его чаще называют офтальмотонус. Циркуляция внутриглазного давления – один из важнейших показателей нормального функционирования зрительной системы, мерило риска развития глаукомы и других опасных заболеваний глаз.

Внутриглазное давление образуется вследствие давления на полости камеры глазного яблока внутриглазной жидкости. Это обеспечивает защиту структуры глаза от деформации, поддерживает нормальное кровообращение.

Офтальмотонус имеет определенный уровень нормы. Глазное давление может быть повышенным, что опасно развитием серьезных патологий глаз, в частности, глаукомы. Определить самостоятельно, в порядке ли уровень внутриглазного давления, невозможно. Это может сделать только врач-офтальмолог после комплексной диагностики зрения.

Симптомы повышенного внутриглазного давления

Нормальный уровень внутриглазного давления варьируется в пределах от 11 до 21 мм рт.ст. Значения выше этого показателя могут говорить о том, что у человека развиваются заболевания глаз, одним из наиболее вероятных является глаукома.

У повышенного внутриглазного давления существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить, что давление выше допустимой нормы. Зачастую пациенты трактуют появление данных признаков как следствия усталости, переутомления на работе, недосыпа. Но по факту симптомы говорят о высоком офтальмотонусе или даже развитии глаукомы.

Среди подобной симптоматики специалисты выделяют:

Резь в глазах, жжение. Ощущение давления на глаза. Боли в глазах. Хроническая усталость. Слезотечение. Сухость в глазах. Неприятное ощущение, будто в глазу что-то застряло.

Помимо этих симптомов пациент с повышенным внутриглазным давлением нередко страдает от головных болей, мигреней, головокружения и тошноты. Игнорировать эти признаки ни в коем случае нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу за консультацией и назначением действенного лечения.

Причины повышенного внутриглазного давления

Офтальмотонус может быть нестабильным в зависимости от возраста, наличия хронических заболеваний, общего самочувствия пациента. После 40 лет глазное давление склонно повышаться, поэтому в этом возрасте важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год.

К причинам, которые могут спровоцировать повышение офтальмотонуса, относятся:

Инфекционно-воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты, блефариты и другие). Сосудистые заболевания. Травмы головы. Хроническая усталость глаз, перенапряжение. Стабильно повышенное артериальное давление.

Употребление некоторых продуктов может спровоцировать повышение глазного давления. Например, чрезмерное употребление чая, кофе. Кофеин оказывает выраженное влияние на сосуды головного мозга.

Какое глазное давление считается нормальным?

Нормальный диапазон внутриглазного давления варьируется в пределах от 11 до 21 мм рт. ст. У пожилых пациентов в возрасте от 50 лет и старше этот показатель может достигать 25 мм рт. ст. И это будет нормой.

Уровень офтальмотонуса может изменяться в течение дня. Например, утром давление, как правило, всегда имеет самый высокий уровень, а к вечеру снижается. На показатели офтальмотонуса также могут оказать влияние гормональный фон, стрессы, беременность, возрастные изменения в организме.

Как понизить глазное давление

При первых симптомах повышенного глазного давления необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу. Если дегенеративные процессы в органе зрения не достигли критической стадии, то для понижения внутриглазного давления, как правило, назначаются специальные капли. Препараты помогут нормализовать отток внутриглазной жидкости, снизят ее давление на стенки сосудов. Врач подбирает капли строго индивидуально, ориентируясь на результаты диагностики и очного осмотра пациента. Покупать капли самостоятельно без рецепта офтальмолога нельзя – это может навредить зрению еще больше.

Зачастую может быть такое, что подобранные капли не подойдут пациенту. В таком случае врач подбирает новый препарат, эффективность которого будет выше в конкретном медицинском случае.

Помимо капельной терапии врачи предлагают комплекс вспомогательных мероприятий, направленных на снижение внутриглазного давления. В этот перечень входит специальная гимнастика для глаз, диета, ношение специальных очков, прием витаминов.

В ситуации, когда причиной повышенного офтальмотонуса послужили инфекционные заболевания, офтальмологи назначают противовоспалительные капли, препараты антибактериального действия.

Одна из распространенных причин повышенного внутриглазного давления, особенно у пациентов старше 55 лет, – глаукома. Это опасное заболевание, которое нельзя вылечить окончательно и которое может привести к утрате зрения. Лечение глаукомы носит как терапевтический, так и хирургический характер. В качестве терапии применяют капельную, в более острых случаях прибегают к таким вмешательствам, как лазерная трабекулопластика, антиглаукомные операции с введением специальных дренажей.

Профилактика повышенного внутриглазного давления

Внутриглазное давление может повышаться по многим причинам, в том числе и по причинам, связанным с развитием опасных заболеваний глаз. В этом случае важна оперативная медицинская помощь.

Чтобы не допустить или замедлить патологические изменения в дренажной системе глаза, рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры.

"

Глаукома

Глаукома - это группа хронических, неуклонно прогрессирующих глазных болезней, ведущим фактором риска которых является повышенное внутриглазное давление. К повышению внутриглазного давления ведёт накопление жидкости внутри глаза.

Чтобы понять механизм глаукомы, давайте обратимся к простому и наглядному примеру:
представим себе, что наш глаз - это раковина с постоянно открытым краном, из которого течёт вода и затем сливается в водосточную трубу. Если труба засоряется, раковина переполняется и вода выливается на пол.

Так и внутриглазная жидкость постоянно циркулирует в переднем сегменте глаза. Эта жидкость вырабатывается цилиарным телом, находящимся позади радужной оболочки. Она омывает роговицу и хрусталик и затем оттекает через крохотное соединительносетчатое образование, выполняющее роль дренажной системы глаза - трабекулу, расположенную в углу передней камеры глаза. Если эта дренажная система выходит из строя, нарушается баланс между притоком и оттоком жидкости в глазу. Но в отличие от раковины, глаз закрытая система, и поэтому жидкость не может «перелиться» и покинуть внутриглазное пространство. Накопление жидкости приводит к увеличению внутриглазного давления.

Особенности заболевания

Более 70 миллионов человек во всём мире страдают от этой болезни. Глаукому называют «тихий грабитель зрения», так как длительное время она никак не проявляется, не причиняя боли, ни каких-либо неудобств. Тем не менее, нелеченная глаукома ведёт к прогрессирующей потере зрения, вплоть до слепоты. Потеря зрения при глаукоме - необратимый процесс. Поэтому основная задача перед пациентом и доктором - остановить заболевание на той стадии, во время которой оно было диагностировано.
Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут замедлить или остановить прогрессирование заболевания и дальнейшее ухудшение зрения.

Факторы риска развития глаукомы Возраст старше 40 лет - чем старше человек, тем риск выше Наличие глаукомы у ближайших родственников Наличие сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы: артериальная гипер- и гипотония, вегетососудистая дистония, мигрень и т.д. Близорукость Длительное применение стероидов Последствия глаукомы

Чтобы понять, как повышенное внутриглазное давление, к которому неизбежно ведет глаукома, становится причиной потери зрения, давайте представим, что наш глаз - это воздушный шар. Если накачать шар слишком сильно, давление в нём возрастёт и он лопнет. Но глаз достаточно прочный орган, и потому он не лопается, а вместо этого он начинает сдавливать окружающие ткани. Наиболее слабым местом, подвергающимся такому воздействию, является зрительный нерв. Зрительный нерв - это часть центральной нервной системы, по нему зрительная информация поступает в мозг. Этот нерв состоит из более миллиона нервных волоконец. При длительно повышенном внутриглазном давлении эти волокна постоянно находятся в «зажатом» состоянии, нарушается питание зрительного нерва, что приводит к невосполнимой гибели нервных клеток. Таким образом, прерывается сигнал от глаза к мозгу и возникает необратимая потеря зрения.

Симптоматика при глаукоме

Самым важным симптомом глаукомы является возникновение дефектов полей зрения. Поле зрения - это пространство, которое мы видим вокруг себя.
Нормальное поле зрения помогает нам ориентироваться в пространстве, позволяет видеть сразу много предметов, оценивать их относительную величину, расположение и расстояние между ними.

В начальной стадии глаукомы чаще всего отмечаются малозаметные выпадения небольших парацентральных участков поля зрения. В дальнейшем, при прогрессировании глаукомы выявляется неуклонное сужение периферических границ полей зрения. На поздних стадиях болезни сохраняется трубчатое центральное зрение или островок зрения располагается эксцентрично в височной части поля зрения. В терминальной стадии глаукомы зрение исчезает полностью.

Диагностика глаукомы

Тонометрия - определение внутриглазного давления. В основе этого метода лежит измерение степени деформации глазного яблока при давлении на него извне. Перед обследованием доктор капает капли с анестезирующим средством. Затем измеряется внутриглазное давление контактным методом - тонометром Маклакова и бесконтактным - пневмотонометром, сжатой струёй воздуха.

Биомикроскопия - применяется для обследования внутренних структур глаза под большим увеличением, особенно для оценки состояния зрительного нерва.

Гониоскопия - биомикроскопическое обследование угла передней камеры глаза, трабекулы. С помощью этого обследования определяется тип глаукомы - открытоугольная, закрытоугольная или же смешанная.

Периметрия - тест для определения границ полей зрения и для определения участков выпадения в поле зрения, а также для выявления локальных изменений, снижений светочувствительности при глаукоме.

HRT II - компьютерная ретинотомография диска зрительного нерва. Это высокоточное и высокотехнологичное исследование, позволяющее оценить состояния зрительного нерва и наблюдать за ним в динамике (важно при прогрессировании глаукомы). При необходимости данное исследование будет назначено врачом.

Лечение глаукомы

К сожалению, глаукому в настоящее время излечить невозможно. Однако при ранней диагностике заболевания и правильном лечении можно приостановить прогрессирование болезни и дальнейшее ухудшение зрения. Об этом можно судить по уровню внутриглазного давления, оно должно оставаться в пределах нормы, и отсутствию нарастания дефектов поля зрения.
Существуют три основных метода терапии глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический. Только врач, на основании многих факторов, может выбрать оптимальный метод лечения глаукомы и лекарственный препарат в каждом конкретном случае.
Для достижения наилучших результатов лечения глаукомы следует тщательно выполнять все рекомендации врача. Самолечение здесь недопустимо.
Необходимо отметить, что никакие немедикаментозные методы лечения - диеты, пищевые добавки или упражнения - не заменят терапии, назначаемой врачом-офтальмологом.
При неэффективности медикаментозного лечения, рекомендовано лазерное лечение глаукомы. Это амбулаторная и практически безболезненная процедура, занимающая несколько минут. В более сложных случаях, когда медикаментозная и лазерная терапия не эффективны, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Сроки лечения

Так как глаукома хроническое заболевание, она требует постоянного применения лекарственных средств на протяжении всей жизни. Глазные капли помогают сохранить зрение и их необходимо закапывать регулярно, без перерывов в лечении.
Очень важно регулярно посещать офтальмолога, даже если течение заболевания достаточно стабильно и пациент не чувствует ухудшения, так как регулярное мониторирование состояния глаз необходимо для оценки эффективности проводимого лечения глаукомы и своевременной его коррекции.

Рекомендуем к прочтению статьи следующих тематик: Близорукость, Аппаратное лечение зрения

Записаться на прием Оставить отзыв Задать вопрос главврачу Версия для слабовидящих Юридический адрес: улица Академика Шварца, 14, город Екатеринбург, 620073

Сайт, а также вся информация об услугах, ценах и сроках оказания услуг носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения подробной информации об услугах, сроках оказания услуг и ценах обращайтесь по номеру телефона контакт-центра либо в регистратуру клиники.

Во исполнение п.7 ч.1 ст. 79 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и с письменного согласия сотрудников ООО «ГБ№41-Семейная медицина» на настоящем сайте (dinastiy.ru) размещаются персональные данные (включая биометрические персональные данные) сотрудников.

"

Клиническая аритмология

Перед вами один из первых отечественных учебников по клинической аритмологии, написанный коллективом авторов под редакцией проф. А. В. Ардашева в монографическом стиле. Это работа, в основу которой были положены преимущественно российские данные, полученные в результате многолетнего новаторского самоотверженного труда многих рабочих групп и клинических коллективов из разных регионов нашей страны.Современная аритмология, или электрофизиология, стала отдельной клинической дисциплиной. Официально возникнув в 1992 году в США, это направление благодаря стремительному развитию современных медицинских технологий изначально ставило своей целью определение риска внезапной сердечной смерти и разработку мер ее профилактики.Данная работа будет способствовать внедрению клинической аритмологии/электрофизиологии как отдельной специальности в отечественной медицине и послужит новым импульсом к развитию такого актуального клинического направления, как профилактика внезапной сердечной смерти.

Лечение папилломавируса (ВПЧ) в Киеве

Среди населения всего мира наблюдается неуклонный рост инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем. Лидер по распространенности — папилломавирусная инфекция (ВПЧ). Вирусом папилломы человека инфицируется до 80% сексуально активного населения, среди которого большую часть занимают женщины. Качественную диагностику и лечение папилломавируса вы получите в клинике МЕДИКОМ на Оболони и Печерске (г. Киев).

Вирус папилломы человека (HPV, Human papillomavirus, ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, которые поражают эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. На данный момент, выявлено и изучено более 120 типов HPV. Некоторые из них способны вызвать онкологические заболевания:

Відкрити Згорнути Рак шейки матки Рак вульвы и влагалища Рак анального канала Рак пениса Остроконечные кондиломы Плоскоклеточный рак рта и глотки Відкрити Згорнути Консультация гинеколога

Вирус папилломы у женщин и мужчин на протяжении длительного периода не имеет клинической картины. Именно поэтому, очень важно регулярно проходить медицинские профилактические осмотры у гинеколога. У мужчин это заболевание, как правило, не вызывает таких серьезных последствий, как у женщин, но в случае наличия симптомов мужчине нужно обращаться к урологу (после сдачи анализов на ВПЧ — лечение будет назначать именно этот врач).

На консультации женщин в клинике МЕДИКОМ врач-гинеколог проведет осмотр, возьмет мазки, чтобы провести анализ на ВПЧ, и по полученным результатам предложит индивидуально подобранное лечение ВПЧ. Даже после того, как титр заболевания будет понижен, ежегодная консультация гинеколога — обязательное мероприятие для женщин.

Відкрити Згорнути Способы заражения ВПЧ

ВПЧ передается через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Даже мельчайшие повреждения позволяют проникнуть вирусу в кровеносное русло.

Пути передачи папилломавируса: прямой контакт с кожей и слизистыми оболочками инфицированного лица, от матери ребенку при естественных родах, при общем использовании предметов личного обихода, при ношении одежды или обуви зараженного, при посещении бань, саун, общих душевых.

Самый распространенный путь передачи папилломавируса (особенно, онкогенных штаммов) – половой, вне зависимости от вида контакта.

Відкрити Згорнути Факторы риска заражения папилломавирусной инфекцией: Неразборчивые и многочисленные половые связи. Ранняя половая жизнь. Незащищенный сексуальный контакт. Заражение ребенка от инфицированной матери при рождении или грудном вскармливании. При проведении медицинских манипуляций (риск есть как со стороны медработника, так и со стороны пациента). Лица с ослабленным иммунитетом вследствие наличия иммуносупрессивных заболеваний, хронических воспалительных процессов, употребления алкоголя и курения. Сильное переохлаждение организма. Нарушения гормонального фона. При введении внутриматочных контрацептивов. Искусственное прерывание беременности и др.

При наличии бактериального вагиноза, хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, гонореи и некоторых других инфекций, передающихся половым путем, прогрессирование папилломавируса человека происходит намного активнее. Лечение ВПЧ и половых инфекций в этом случае длится намного дольше и тяжелее.

Відкрити Згорнути Симптомы ВПЧ

Скрытый период заболевания может длится от нескольких месяцев до нескольких лет и не проявляться никакими видимыми симптомами. Но, несмотря на это, есть перечень симптомов, при наличии которых единственно правильный выбор — обратиться к врачу.

Симптомы, при которых нужно обязательно записаться на прием:

высыпания в области гениталий и по телу, болезненные ощущения при половом акте, патологические выделения из мочеполовых путей, увеличение лимфатических узлов, резь, жжение, боли, зуд и любой дискомфорт в мочеиспускательном канале. Відкрити Згорнути

На присутствие в организме папилломавируса также указывают:

Наличие бородавок (наиболее распространенная клиническая форма проявления вируса папилломы) - они имеют вид куполообразных папул размером с булавочную головку, могут присутствовать жжение или болезненные ощущения. Появление на половых органах, вокруг ануса безболезненных, с гладкой или неровной поверхностью генитальных кондилом. Размером от 2 до 10 мм (во время полового контакта папилломы могут повреждаться, вызывая жжение, зуд и кровотечения). Образование в ротовой полости, гортани и трахеи бляшек белого цвета, по форме напоминающих цветную капусту (папилломатоз). Патологический процесс может сопровождаться расстройством речи, охриплостью, афонией и затрудненным дыханием.

Відкрити Згорнути Типы ВПЧ

По способности папилломавируса оказывать трансформирующее действие на эпителиальные клетки, все штаммы делят на вирусы низкого и высокого онкогенного риска.

С развитием патологий связаны следующие типы ВПЧ: высокоонкогенные типы (всего 15 типов - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82), наиболее опасными для женского организма являются ВПЧ 16 и 18 типа, типы предположительно высокого риска, низкоонкогенные типы.

Все типы могут привести к развитию классических проявлений ВПЧ – бородавок, генитальных остроконечных кондилом и дисплазий легкой степени. Типы высокого и предположительно высокого риска вызывают развитие предраковых состояний и онкологические заболевания.

Відкрити Згорнути Диагностика ВПЧ

Специалисты клиники МЕДИКОМ (г. Киев) используют только современные, высокотехнологичные методы диагностики папилломавируса, позволяющие не только установить факт наличия вируса в организме, но и определить, к какому типу он относится и какой он имеет титр у конкретного человека.

Відкрити Згорнути Методы диагностики ВПЧ: цистоскопия, уретроскопия, кольпоскопия (визуальное обследование шейки матки с использованием кольпоскопа), ПАП-тест, лабораторные методы: микроскопические и бактериологические исследования, ДНК-диагностика (ПЦР), в том числе: Digene-тест (соскоб со слизистой влагалища или уретры), гистология, ультразвуковые исследования. Відкрити Згорнути

Все анализы на папилломавирус безболезненны, просты и нетравматичны. При лабораторной диагностике (кровь, мазок на ВПЧ и прочие) за 2-3 дня необходимо отказаться от употребления любых противовирусных и антибактериальных средств, использования противомикробных средств для интимной гигиены, применения контрацептивных влагалищных гелей, мазей, кремов и др.

В нашей клинике вы можете сдать анализ на ВПЧ в расширенном пакете анализов на выявление вирусов, передающихся половым путем.

Відкрити Згорнути

Цистоскопия

Кольпоскопия шейки матки

ПЦР-диагностика

Анализ на онкомаркеры

Уретроскопия

Трансвагинальное УЗИ Лечение

Лечение ВПЧ в клинике проводят гинекологи и урологи с использованием новейших достижений и методик в области диагностики и лечения папилломавирусов. При постановке диагноза «папилломавирус», лечение в клинике осуществляется с использованием медикаментозных, оперативных и инструментальных методов (применяется комбинированная терапия).

Каждый человек, который обнаружил у себя симптомы ВПЧ, должен понимать: самолечение невозможно. Также, нужно понимать, что являться носителем вируса — не значит заболеть опасным заболеванием. Иммунная система здорового организма реагирует на попадание вируса и дает ответ. А при отсутствии благоприятных для вируса условий происходит самоэлиминация, то есть, удаление патогенного фактора из организма.

Схема лечения папиллом (Киев, МЕДИКОМ) разрабатывается только после анализа всех результатов диагностического обследования с учетом типа и онкогенности вируса. При этом, медикаментозное лечение подбирается и корректируется индивидуально, поскольку существует риск проявления аллергических реакций на некоторые группы препаратов.

Відкрити Згорнути Методы лечения папиллом и других проявлений папилломавируса:

1. Электрокоагуляция.
Разрушение кондилом и папиллом происходит под воздействием электрического тока.

2. Криодеструкция.
Мгновенное замораживание папиллом вследствие прицельного воздействия на папилломы жидким азотом. Заживление происходит в течение 1-1,5 месяцев. Процедура легко переносится и не оставляет рубцов.

3. Лазерное удаление.
Удаление папиллом проводится при помощи углекислого луча лазера. При удалении не повреждаются окружающие ткани, заживление происходит в течение месяца, рубца не остается.

4. Радиоволновое удаление.
Современный способ удаления кондилом, папиллом, бородавок и т.д., основанный на применении радиоволн высокой частоты. Разрушение тканей происходит на клеточном уровне под воздействием электрода.

5. Хирургическое удаление папиллом.
Используется, когда необходимо удалить новообразования больших размеров. Как правило, проводится под местной анестезией.

Відкрити Згорнути Профилактика папилломавируса

На данном этапе развития медицины единственный надежный метод профилактики ВПЧ — вовремя проведенная иммунизация. Вакцинация от ВПЧ в клинике МЕДИКОМ проводится препаратами «Церварикс» и «Гардасил».

Согласно международным рекомендациям иммунизацию против ВПЧ лучше проводить девочкам до начала половой жизни в возрасте 9-14 лет. Но при этом, возможно введение вакцины женщинам до 60 лет.

В том случае, если есть ВПЧ-инфекция, но цитологически эпителиальное поражение не установлено — применение вакцины продолжает быть возможным. Если есть поражение, вызванное определенным типом ВПЧ — введение вакцины не поможет вылечить заболевание, лечение необходимо само собой, и в дальнейшем нужно регулярно проходить обследование. При наличии определенного типа ВПЧ введение вакцины имеет смысл, поскольку защищает от поражений эпителия, вызванных другими типами ВПЧ и уменьшает вероятность рецидивов по уже имеющемуся типу.

Дополнительные меры профилактики: соблюдение личной гигиены, половая жизнь с одним партнером, своевременная обработка ран, посещение бассейнов, саун, бань с соблюдением всех мер безопасности (личные средства гигиены, резиновая обувь и т.д.), отказ от вредных привычек, своевременное лечение любых заболеваний, регулярный скрининг (кровь на ПЦР, онкомаркеры).

Важной составляющей профилактики развития ВПЧ-инфекции является здоровый образ жизни и укрепление иммунитета.

Відкрити Згорнути Преимущества лечения в клинике МЕДИКОМ: Индивидуальный подход к пациентам. Использование только новейших технологий в области диагностики и лечения ВПЧ. Современная база для диагностики и лечения доклинических и клинических форм проявления папилломавируса. Использование качественных препаратов мировых производителей. Обслуживание с соблюдением всех европейских стандартов. "

Кардиология в вопросах и ответах : Том I

Монография посвящена актуальным вопросам современной кардиологии, которые обсуждались на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2022 г.

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2022 г рассматриваются с позиций практического врача отечественной клинической школы. Приводится необходимая дополнительная информация по вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.

Для удобства восприятия, книга представлена в виде вопросов и ответов.

Издание рассчитано на врачей-кардиологов, студентов.

Избранные страницы Часто встречающиеся слова и выражения Об авторе (2023)

Уважаемые коллеги! Дорогие друзья!

На момент написания книги, рекомендации Европейского Общества Кардиологов 2022 г еще не переведены на русский язык.

Рекомендации ЕОК – это сложные по структуре документы. Значительное количество важной информации содержится в комментариях к таблицам, ссылках, рисунках и схемах. Многие положения требуют расшифровки и расширенных комментариев.

Я детальнейшим образом проанализировал рекомендации, выбрал самое важное, ценное и значимое для врачей-практиков, сопроводил необходимыми дополнительными данными и представил все в максимально доступном виде — виде диалога двух врачей.

Удался ли мой опыт, судить Вам, Дорогой Читатель!

Буду признателен за отзывы, критические замечания и пожелания.

Библиографические данные Название Кардиология в вопросах и ответах: Том I Автор Александр Карницкий Издатель T/O Neformat", 2023 &nbsp&nbsp Экспорт цитаты BiBTeX EndNote RefMan "

Глаукома

При повышении внутриглазного давления развивается такое серьезное заболевание, как глаукома. Оно ведет к поражению зрительного нерва и прогрессирующей потере зрения. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, поэтому сеть семейных клиник «Мама, Папа, Я» предлагает пройти ежегодное обследование у офтальмолога всем людям старше 40 лет.

Причины развития глаукомы

Причины и симптомы глаукомы связаны с нарушением нормальной циркуляции внутриглазной жидкости. В норме она оттекает через сетчатые каналы в углу передней глазной камеры, расположенном между радужной оболочкой и роговицей. Если выводящие каналы блокируются, внутриглазное давление повышается. Причина такого состояния неизвестна, заболевание может передаваться по наследству.

В более редких случаях патология возникает вторично:

после тупой травмы или химического ожога глаза, как осложнение тяжелого воспалительного процесса, например, иридоциклита, вследствие тромбоза глазных сосудов, после офтальмологических операций, выполненных по поводу иных заболеваний.

Обычно заболевание поражает оба глаза, но степень вовлечения каждого из них может быть разной.

Классификация и виды глаукомы

Существует 2 основных вида заболевания:

Открытоугольная глаукома

Наиболее частая форма болезни (открытая), при которой дренажные структуры в глазу сформированы нормально, однако отток внутриглазной жидкости нарушен.

Закрытоугольная глаукома

Формируется при сужении угла между роговицей и радужкой в передней камере глаза и нарушении оттока внутриглазной жидкости. Такое состояние может привести к внезапному повышению внутриглазного давления и вызвать острый приступ глаукомы. Также оно нередко осложняется дальнозоркостью, катарактой, слепотой.

Врожденная глаукома часто наследственная. При этом у больного имеется дефект угла передней камеры глаза, который препятствует нормальному дренажу жидкости.

Глаукома у детей сопровождается помутнением роговицы, слезотечением, повышенной светочувствительностью. Необходимо как можно раньше выявить это заболевание и начать лечение.

В отдельную форму выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением, но с повреждением зрительного нерва. Причина такого состояния неизвестна. Вероятным фактором является нарушение кровоснабжения ткани этого нерва.

Симптомы и диагностика глаукомы

У многих пациентов первые признаки глаукомы появляются на поздней стадии болезни, когда постепенно теряется периферическое (боковое) зрение. В более редких случаях заболевание проявляется внезапно – возникает боль в глазах, головная боль, нарушение зрения, появление радужных кругов вокруг освещенных предметов.

Симптомы глаукомы, требующие срочного обращения к врачу:

появление «ореолов», радужных кругов вокруг источников света, прогрессирующая потеря зрения, покраснение глаз, «затуманенность» взора, особенно у маленьких детей, тошнота и рвота, приступ боли в глазу, «туннельное» зрение.

Диагностика глаукомы основана на комплексном обследовании, выяснении всех симптомов и истории заболевания. Назначаются дополнительные методы исследования:

тонометрия: определение величины внутриглазного давления, пахиметрия: определение толщины роговицы, периметрия: исследование бокового зрения, осмотр сетчатки и области выхода зрительного нерва. Лечение глаукомы

В офтальмологической практике применяется медикаментозное и хирургическое лечение глаукомы.

Капли от глаукомы уменьшают образование или увеличивают отток внутриглазной жидкости. У этих препаратов возможны побочные эффекты и аллергические реакции, поэтому использовать любое лекарство от глаукомы можно только по назначению врача.

Лечение глаукомы у пожилых людей начинается с медикаментов, но может требовать и хирургического вмешательства:

с помощью лазерной аппаратуры врач может открыть дренажную зону, сделать небольшое отверстие в радужной оболочке или выполнить фотокоагуляцию для уменьшения секреции внутриглазной жидкости,

микрохирургические операции направлены на улучшение проходимости дренажной системы глаза.

При диагнозе врожденной глаукомы у детей используется преимущественно хирургическим путем.

Лечение глаукомы народными средствами может применяться лишь в качестве дополнения к основной терапии:

компрессы на глаза с натертым сырым картофелем, настоем семян тмина, укропа и аниса, крапивного листа, отвары для приема внутрь из мелиссы, корицы, пустырника, солодки, имбиря, ягод шиповника и боярышника, капли для глаз на основе сока алоэ, листьев золотого уса, меда, черного чая. Профилактика глаукомы

Предотвратить заболевание невозможно, поэтому профилактика глаукомы заключается в регулярном посещении офтальмолога и измерении внутриглазного давления.

При уже диагностированном заболевании предотвратить потерю зрения поможет правильное лечение, а также упражнения для глаз при глаукоме:

массаж лба над бровями по направлению к вискам, затем к линии роста волос, потом в области висков, зажмуривание на 5 секунд с последующим открыванием глаз, мягкий массаж век при закрытых глазах, легкое ритмичное нажатие на закрытые веки ладонями, рисование взором цифр от 1 до 10, затем круговые движения глазами.

Эта гимнастика улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости.

Услуги клиники «Мама, Папа, Я»

Клиника «Мама, Папа, Я» имеет сеть филиалов в Москве и других городах. Здесь можно получить медицинские услуги офтальмолога, включая:

ежегодное диспансерное наблюдение всех членов семьи, особенно при наследственной предрасположенности к заболеванию, полное аппаратное обследование по доступной цене, позволяющее выявить глаукому на ранней стадии, назначение современных лекарственных препаратов, определение показаний к хирургическому лечению.

Приглашаем записаться на прием к офтальмологу уже сегодня, чтобы исключить такое опасное заболевание, как глаукома.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Возбудитель и пути заражения Лечение гриппа Признаки и симптомы абсцесса Симптомы и лечение аденомы у мужчин "