Глаукома

Глаукома – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления и как следствие изменением функций органа зрения и атрофией нервных волокон зрительного нерва. Восстановить атрофированные клетки невозможно, поэтому только своевременно начатое лечение поможет надолго сохранить зрительные функции.

Нормализовать внутриглазное давление - главная задача при лечении глаукомы.

Нормальное внутриглазное давление составляет в среднем 20-22 мм рт.ст. Верхней границей нормы считают давление 26 мм рт.ст. Любое давление выше этих цифр считается повышенным.

Регулярный контроль внутриглазного давления поможет сохранить высокое зрение на долгие годы. Людям после 40 лет следует проверять давление не реже 1 раза в год, после 50 лет глазное давление следует измерять 2 раза в год.

В случае выявления глаукомы мы можем предложить нашим пациентам самые современные технологии по лазерному и хирургическому лечению глаукомы.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Синдром позвоночной артерии – собирательный термин, под которым объединяется ряд разнообразных заболеваний сосудистого, вестибулярного, травматичного, вегетативного характера, сопровождающихся сужением одной или обеих позвоночных артерий. Это сопровождается мучительными мигренями, нарушениями слуха, зрения, сознания и может приводить к инсульту, инвалидности, необратимым нарушениям в головном мозге и инвалидизации.

Больные с таким диагнозом надолго выпадают из привычного ритма жизни, теряют трудоспособность и требуют получения квалифицированного лечения. Но чтобы оно было успешным, важно точно определить причину развития синдрома позвоночной артерии и воздействовать на нее. Сделать этого помогут специалисты SL Клиника. У нас вы получите консультацию и сможете пройти все необходимые диагностические процедуры. В результате мы точно определим, что спровоцировало возникновение проблемы, и разработаем оптимальную тактику лечения.

Синдром позвоночной артерии: что это и причины развития

Две крупные артерии, начинающиеся в верхней части груди, проходящие сквозь просвет шейного позвонка в костный канал, в череп и затем сливающиеся в одну, называют позвоночными артериями. Они обеспечивают 15–30 % потребностей головного мозга в крови и, прежде всего, отвечают за питание мозжечка, внутреннего уха, гипоталамуса, таламуса, среднего и продолговатого мозга, а также некоторых других структур. Ухудшение их кровоснабжения, а также раздражение деформированными стенками сосудов близкорасположенных нервных сплетений провоцирует развитие ряда симптомов, совокупность которых и называют синдромом позвоночной артерии (СПА).

Чаще всего поражается левая артерия. Основной причиной возникновения патологии считаются травмы и заболевания шейного отдела позвоночника:

остеохондроз, спондилез, нестабильность позвонков, межпозвонковые грыжи и протрузии, мышечные спазмы, базилярная импрессия, сколиоз, опухоли разного происхождения, в том числе гемангиомы, подвывихи позвоночных отростков, врожденные аномалии строения (присутствие дополнительных шейных ребер, фиброзно-мышечная дисплазия, аномалии Киммерли, Пауэрса, структуры артерий, их извилистость, присутствие перегибов и пр.).

Не меньшая роль в развитии синдрома позвоночной артерии отводится тромбозу и атеросклерозу. Также к числу сосудистых болезней, способных провоцировать СПА относятся гипертония, системные васкулиты, диссекция артерий и некоторые другие.

Другими словами, практически каждый может стать жертвой заболевания. В группу повышенного риска попадают офисные работники, спортсмены и участники автомобильных аварий. Поэтому сегодня уже не редкость постановка такого диагноза не только людям, которым только около 30 лет, но и даже детям.

Виды СПА

Разделение основано на основании причин, спровоцировавших возникновение синдрома позвоночной артерии. Существует 4 основные формы СПА:

компрессионная – является следствием механического сдавливания окружающими структурами стенок артерий, ирритативная – возникает из-за спазма стенок сосудов, являющегося следствием вертебрального раздражения нервных окончаний, ангиоспастическая – так же сопровождается спазмами сосудов, но вследствие возбуждения рецепторов, расположенных на уровне пораженного сегмента шейного отдела позвоночника, смешанная – отличается воздействием на позвоночные артерии комбинации разных факторов.

Но патология редко протекает строго по одному типу. Обычно наблюдаются смешанные расстройства. Чаще всего диагностируется компрессионно-ирритативная и рефлекторно-ангиоспастическая форма.

В первом случае нарушение кровотока обусловлено механическим сдавлением самой артерии и нервных сплетений. Во втором кровеносный сосуд спазмируется рефлекторно после раздражения спинномозговых нервов межпозвонковыми дисками или вследствие протекания других патологических процессов в позвоночнике.

Особенности протекания

В развитии патологии и нарушений кровообращения 2 стадии: функциональную и органическую. На первой или диастолической стадии отмечаются:

кохлеовестибулярные расстройства (частые головокружения, неустойчивость, покачивание при стоянии или ходьбе), головные боли жгучего, пульсирующего, ноющего характера, нарушения зрения, проявляющиеся потемнением в глазах, появлением перед глазами искр, точек, пятен, ощущения жжения, иногда снижение слуха.

Приступы головной боли склонны со временем усиливаться. Они обычно развиваются при резких движениях шеей или длительном сохранении вынужденного положения головы.

В результате патологических изменений возникают спазмы артерий, которые становятся все сильнее и продолжительнее. Это приводит к формированию очагов ишемии, в областях которые длительно испытывают дефицит поступления артериальной крови. Подобное переводит заболевание во вторую стадию – органическую или ишемическую.

Вследствие стойкого нарушения кровоснабжения головного мозга возникают:

выраженные головные боли, головокружения, способные провоцировать приступы рвоты, нарушения координации движений, ухудшение слуха и гул в ушах, расстройства зрения вплоть до выпадения целых полей, изменения артикуляции, выраженные боли в шее, внезапное падение без потери сознания (дроп-атаки), потеря сознания на 2–15 минут.

Эти симптомы проявляются или усиливаются чаще при резких наклонах или поворотах головы и ослабевают после принятия горизонтального положения. После приступа человек страдает от общей слабости, шума в ушах, мелькания пятен перед глазами (фотопсии).

Таким образом выглядит общий для всех страдающих от синдрома позвоночной артерии перечень симптомов. Но каждая форма нарушения протекает со своими особенностями. В частности, для компрессионно-ирритативной формы типично:

приступообразными головными болями с потерей чувствительности определенных участков лица, болью в мышцах шеи и хрустом, появляющимся при поворотах или наклонах головы, нарушения зрения, ухудшения слуха, нарушения координации, устойчивости, согласованности движений, лабильность настроения, дроп-атаки.

При рефлекторно-ангиоспастической форме в клинике преобладают:

головные боли, развивающиеся при перепадах давления, изменении погодных условий, эпизоды потери сознания при резких движениях, зрительные нарушения, нарушения слуха, головокружения, першение в горле, извращение вкуса, кашель, отклонения в психоэмоциональном состоянии: истерики, повышение уровня тревожности. Клинические формы синдрома позвоночной артерии

В клинической картине могут преобладать конкретные признаки, тогда как остальные будут присутствовать но в менее выраженной форме. В зависимости от этого диагностируется:

Синдром Баре-Льеу (шейная мигрень) – преобладают стреляющие, пульсирующие, ноющие головные боли. Изначально они возникают в районе перехода шеи в затылок и быстро распространяются на теменную, височную и лобную части головы. Чаще всего мигрень появляется утром в результате сна в неудобном положении и усиливается при резких движениях, ходьбе, беге, действии вибрации. Она может сочетаться с нарушениями зрения, равновесия. Базилярная мигрень – проявляется мигренеподобными болями, в сочетании с нарушениями зрения, речи, согласованности движений, головокружениями, шумом в ушах. На пике приступа боль концентрируется в области затылка и может приводить к тошноте с рвотой или потери сознания. Вестибуло-атактический синдром – на первое место выходят головокружения, нарушения устойчивости, равновесия, приступы тошноты, способные приводить к рвоте, потемнение в глазах. Они склонны усиливаться при длительном сохранении неудобного положения головы или при резком движении шеей. Кохлео-вестибулярный синдром – наблюдается снижение слуха, ухудшение понимания шепота, стойкий и продолжительный гул в ушах, который может приобретать разную тональность при изменении положения головы. Нередко это дополняется нарушением чувствительности разных участков лица и приступами головокружения. Офтальмологический синдром – в клинике преобладают расстройства зрения, что проявляется быстрой утомляемостью глаз, фотопсией, быстрой потерей четкости при чтении, работе с компьютером и других аналогичных нагрузках на глаза. Нередко наблюдается выпадения полей зрения, особенно при неудобном положении головы. Это может дополняться присутствием чувства наличия инородного тела в глазу, болью, слезотечением, что легко спутать с вирусным или аллергическим конъюнктивитом. Вегетативные нарушения – обычно дополняют тот или иной синдром, описанный выше. Больных беспокоит холод в ногах, приливы жара, повышенное потоотделение, что сопровождается общим ознобом, признаками крапивницы в области мелких повреждений кожи. Также могут присутствовать гортанно-глоточные расстройства. Ишемические атаки – на фоне преходящих нарушений кровообращения возникают кратковременные двигательные расстройства, нарушения работы органов чувств, вплоть до полной потери зрения, ухудшения речи, согласованности движений, возможности глотания, головокружения с тошнотой и рвотой. Синдром Унтерхарншайдта – проявляется потерей сознания при резком движении шеи или после длительного сохранения неудобного положения головы.

Очевидно, что синдром позвоночной артерии имеет весьма тяжелое течение и существенно снижает качество жизни. А большое сходство между проявлениями разных форм патологии усложняет диагностику первопричин. Но доктора SL Клиника готовы к трудностям. Они регулярно сталкиваются с подобными нарушениями, умеют грамотно анализировать имеющиеся симптомы и с помощью современных методов диагностики дифференцировать источник проблем.

Диагностика

Сегодня синдром позвоночной артерии диагностируется чаще, чем он действительно имеет место. Это обусловлено недостаточным пониманием врачей специфики его протекания. Поэтому воспалительный процесс во внутреннем ухе может приниматься за СПА.

С целью правильной диагностики доктора SL Клиника назначают пациентам комплекс исследований и при этом осуществляют продолжительное наблюдение за особенностями течения СПА. Характер имеющихся жалоб, тщательный опрос и осмотр больного позволяют нашим специалистам четко выделить совокупность признаков и определить, насколько они соответствуют приведенным выше 9-ти клиническим формам СПА.

В ходе осмотра врач обязательно выяснит степень болезненности кожи головы, так как часто малейшее прикосновение к ней провоцирует выраженное усиление боли. Также определяется напряженность мышц, наличие или отсутствие дискомфорта при надавливании на определенные точки на задней поверхности шеи.

Для обнаружения сосудистых заболеваний, патологий позвоночника и других нарушений обязательно проводятся:

рентгенография позвоночника, МРТ шейного отдела позвоночника, УЗДС сосудов шеи, стабилометрию, отоневрологическое исследование, ОАК, биохимический анализ крови.

В ходе динамического наблюдения обнаруживаются новые данные, помогающие корректировать первоначально назначенное лечение и повышать его эффективность. Такой подход к терапии СПА обеспечивает максимальную ее результативность, снижение риска развития осложнений и уменьшение частоты приступов.

Консервативное лечение синдрома позвоночной артерии

Поскольку СПА бывает обусловлена действием разных факторов, лечение может включать широкий спектр различных методик и процедур. Они, главным образом, направлены на улучшение кровотока в позвоночных артериях и устранение компрессионного влияния на сосуды.

При этом в домашних условиях может осуществляться терапия только на диастолической стадии развития заболевания, когда состояние пациента не вызывает серьезных опасений. Но рекомендовано еженедельное посещение невролога для оценки динамики изменений и при необходимости корректирования назначенного лечения.

При органической стадии и возникновении ишемических атак лечение осуществляется в условиях стационара. Это позволит распознать признаки начинающегося инсульта и оказать квалифицированную медицинскую помощь во избежание развития тяжелых осложнений.

В рамках лечения синдрома позвоночной артерии пациентам назначаются:

медикаментозная терапия, физиотерапия, мануальная терапия, ЛФК.

Для каждого больного тактика терапии разрабатывается индивидуально, отталкиваюсь от того, какие заболевания обнаружены и что выступает причиной возникновения СПА.

Медикаментозная терапия

Медикаментозному лечению принадлежит основная роль в лечение СПА. В зависимости от формы его протекания и причины развития больным назначается комплекс лекарственных средств, в том числе способствующих устранению неприятных симптомов. Поэтому пациенты получают:

Противовоспалительную терапию. Поскольку при СПА возникает отечность, как следствие механического сдавливания артериальных сосудов и снижения интенсивности оттока крови по венам, так как они первыми страдают от компрессии окружающими структурами. Поэтому, чтобы вся последующая терапия была эффективной, в первую очередь нужно провести противоотечную и противовоспалительную терапию препаратами группы НПВС и средствами, улучшающими венозный кровоток. Комбинация лекарственных средств для нормализации кровотока в артериальных сосудах. Вазоактивные средства, α-адреноблокаторы, антагонисты кальция и производные пурина широко используются при СПА, так как практически всегда он сопровождается ухудшением гемодинамики. В противном случае существует высокий риск развития вертебро-базилярной недостаточности и впоследствии инсульта. Нейропротективное лечение. Оно представляет назначение холинергических препаратов и нейропротекторов в форме для внутривенного и перорального употребления. Благодаря им удается обеспечить питание нейронов, защитить их от действия отрицательных факторов, улучшить мозговую гемодинамику и активизировать процессы регенерации пострадавших нервных тканей. Это обеспечивает эффективную профилактику возникновения вертебро-базилярной недостаточности и последующих осложнений. Она особенно важна для больных, страдающих ишемическими атаками, дроп-атаками и от других серьезных проявлений СПА. Метаболическая терапия. С целью повышения качества мозгового кровообращения назначаются средства кардиологической группы. Они способствуют активному питанию очагов ишемии и производят стимулирующий эффект на ЦНС, что повышает эффективность всего лечения в целом. Благодаря приему таких препаратов пациенты менее подвержены стрессам, замечают повышение физической активности и уменьшение признаков нарушения координации движений. Устраняются приливы жара, озноб, повышенное потоотделение, холод в ногах.

Эффективности проводимой медикаментозной терапии контролируют посредством регулярного выполнения ультразвуковой допплерографии, анализов крови. С целью устранению симптомов заболевания больным назначается прием миорелаксантов, гистаминоподобных средств, антимигренозных препаратов, спазмолитиков и витаминов.

При выраженной боли в шее, обусловленное компрессией нервных окончаний, может проводиться лидокаиновая или новокаиновая блокада. Процедура выполняется исключительно в условиях медицинского учреждения в абсолютно стерильном помещении. Она подразумевает введение раствора анестетика в точно определенные точки, расположенные вблизи позвоночника. Благодаря блокаде удается полностью устранить болевой синдром за считаные минуты, но они не оказывают никакого лечебного действия.

Физиотерапия

Для нормализации состояния стенок кровеносных сосудов, центральной нервной системы, повышения интенсивности кровотока и улучшения обменных процессов больным рекомендовано пройти курс:

магнитотерапии, электрофореза, УВЧ-терапии, диадинамотерапии, ультрафонофореза.

Какие именно процедуры дадут наилучший результат и сколько их потребуется сделать определяется индивидуально.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии способны помочь снять спазмы мышц, способствуют восстановлению нормального положения шейных позвонков и устранению компрессии кровеносных сосудов. В ходе них применяются мягкие техники, в особенности постизометрическая релаксация. Также благотворно сказывается легкий расслабляющий массаж. Но выполнение подобных процедур должно осуществляться только специалистом, так как любое неосторожное движение или надавливание не в том месте может спровоцировать резкое ухудшение состояния.

ЛФК

Специально подобранный комплекс упражнений лечебной гимнастики поможет расслабить мышцы шеи и повысит эффективность медикаментозной терапии. Любое упражнение должно выполняться плавно, без рывков и широкого размаха.

Перечень показанных упражнений пациент получает от невролога, а в сложных случаях от специалиста по ЛФК, под руководством которого потребуется пройти несколько занятий. Не стоит самостоятельно начинать заниматься лечебной гимнастикой, поскольку при ряде состояний, провоцирующих СПА, она противопоказана.

В отдельных случаях больным рекомендуется ношение воротника Шанса. Это ортопедическое приспособление поможет снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии

К сожалению, не всегда методы консервативной терапии дают положительные результаты. Если состояние больного продолжает ухудшаться или возникает угроза развития серьезных осложнений, ему может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Целями операции являются восстановление кровообращения в пораженных сосудах. Это может быть достигнуто посредством:

Декомпрессии позвоночной артерии – осуществляется с помощью самых разнообразных методов, которые подбираются на основании результатов МРТ: удаление протрузий межпозвонковых дисков методом холодноплазменной, лазерной или радиоволновой нуклеопластики, удаление грыж межпозвоночных дисков с помощью микродискэктомии, эндоскопических операций и пр., удаление остеофитов, унковертебральных разрастаний, хирургическое лечение сколиоза посредством установки специальных металлоконструкций.

Выбор конкретной методики осуществляется хирургом на основании характера имеющихся нарушений. Иногда требуется их сочетание для обеспечения высокой результативности оперативного вмешательства.

Лечение СПА в SL Клиника

В SL Клиника вы получите квалифицированную консультацию. Мы в кратчайшие сроки сможем разобраться в причинах нарушения вашего состояния и возникновения мучительных мигреней, определим форму протекания СПА, подберем оптимальную схему лечения и при необходимости проведем подходящее лучшим образом хирургическое вмешательство.

При обращении к нам на ранних стадиях развития заболевания возможен его перевод в состояние стойкой ремиссии. В течение нее вам больше не будут досаждать мучительные проявления СПА, и вы сможете вести абсолютно нормальный образ жизни.

Но и в тяжелых случаях доктора SL Клиника не оставят вас один на один с болезнью. Мы сделаем все возможное, чтобы добиться существенного улучшения состояния и качества жизни в целом. Все операции при таком диагнозе выполняются в условиях нейрохирургических отделений.

Стоимость лечения синдрома позвоночной артерии без операции от 120 000 руб и зависит от:
— процедур, которые будут входить в лечение,
— Клиники и класса палаты (где будет выполняться операция).
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике ,
— Лекарственные препараты.
— Блокады,
— Тракционное лечение,
— Физиолечение.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

SL Клиника специализируется на выполнении нейрохирургических вмешательств разного рода и готова предложить вам медицину европейского уровня в Москве. Мы обладает лучшим из современного оборудования, а наши нейрохирурги имеют богатый опыт и владеют прогрессивными методиками лечения заболеваний позвоночника. Поэтому наши показатели успешности операций стабильно находятся на предельно высоких позициях.

Не медлите, не ждите, пока СПА полностью отравит вашу жизнь и приведет к развитию необратимых последствий, обращайтесь в SL Клиника уже сейчас. Мы поможем вам добиться максимально долгой ремиссии и избавиться от навязчивого страха резкого начала нового приступа.

Шаболдин Андрей Николаевич Cпинальный хирург, вертебролог, кандидат Медицинских Наук, Травматолог ортопед

"

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Предотвращение распространения инфекций с помощью вакцин – одно из величайших достижений человечества в области медицины. Ежегодно вакцины спасают миллионы человеческих жизней 1 .

Известно, что вакцины помогают предотвращать инфекционные заболевания. А знаете ли вы, что есть вакцины, которые защищая от инфекций могут предотвратить рак? 2

Например, вакцинация против гепатита В и вируса папилломы человека направлена на борьбу не только с гепатитом и возникновением папиллом и бородавок, но с и некоторыми видами рака, например рак печени и рак шейки матки, вызванных ВПЧ. Их даже называют «прививками от рака» 2 .

В статье мы рассмотрим, как связан вирус папилломы человека (ВПЧ) с развитием злокачественных опухолей и кому будет полезно привиться.

Актуальность

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – самая распространенная инфекция, передаваемых половым путем. Опасность ее в том, что ВПЧ является причиной более половины всех онкологических заболеваний женщин, возникших из-за инфекцией 3 .

Считается, что от 70 до 80 % сексуально активных мужчин и женщин сталкиваются с этим вирусом хоть раз в жизни 3 .

Вирус папилломы человека – это группа родственных вирусов, которых сейчас насчитывают более 200 типов (они обозначаются цифрами, например ВПЧ 12 типа и т. д.) 3 .

Все ВПЧ можно разделить на 3 группы 4 :

Неонкогенные вирусы (не вызывающие рак): приводят к появлению плоских бородавок, которые не перерождаются в злокачественное новообразование.

Вирусы с низким риском развития рака: могут способствовать перерождению клеток в раковые, но происходит это редко.

Вирусы с высоким риском развития рака: они наиболее опасны, так как имеется высокая вероятность развития злокачественных новообразований.

Подавляющее большинство (более 95 %) случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ) 5 .

В 2018 году в мире выявлено 570 000 случаев рака шейки матки и 29 000 случаев рака анального канала и все они были связаны с вирусом папилломы человека 6 . Поэтому главная цель вакцинации против ВПЧ – прежде всего профилактика именно рака шейки матки и всех остальных ВПЧ-ассоциированных онкозаболеваний.

Рак шейки матки – четвертый по распространенности вид рака в мире среди женщин 5 . А в нашей стране на протяжении длительного времени рак шейки матки занимает 5-е место по распространенности 7 .

Как происходит заражение?

ВПЧ передается чаще всего при сексуальных контактах.

Даже при однократном половом контакте вероятность заразиться составляет 80 % 1,8 . У женщин риск заражения выше, при этом, более 40 % из них заражаются в течение первых 2 лет начала половой жизни 9 .

Вероятность передачи инфекции снижается при обрезании у мужчин. Использование презервативов также снижает риск инфицирования ВПЧ, но не предотвращает совсем, так как вирус может передаваться при контакте с кожей, окружающей гениталии зараженного человека 9,10 .

Также возможна передача при непосредственном соприкосновении и при родах от инфицированной матери к новорожденному.

Как протекает заболевание?

Вирусы проникают через микроскопические порезы и потертости на слизистых оболочках и коже 3 .

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и не создает проблем здоровью человека. Такие ВПЧ-инфекции обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств в течение 2 лет 3,11 . Но в 5–10 % случаев ВПЧ продолжает циркулировать в организме, размножается с пораженных клетках, вызывая их изменение.

Со временем эти изменения могут приводить к появлению доброкачественных или злокачественных изменений кожи и слизистых оболочек 3 . С момента инфицирования до появления онкологического заболевания может пройти более 10 лет 3 .

Проявления ВПЧ инфекции очень разнообразны 3 . Помимо рака шейки матки, ВПЧ может приводить к развитию рака:

мужских и женских гениталий

С этими формами онкологии помогает бороться вакцинация 4 .

Помимо онкологических заболеваний ВПЧ вызывает:

Аногенительные бородавки (остроконечные кондиломы).

Респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие) 4 .

В какой период больной заразен?

Все время нахождения вируса в эпителии – в среднем 1,5–2 года 12 . Восприимчивость к ВПЧ инфекции у людей высокая 12 .

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение 12 .

Кто в группе риска?

Большинство людей. В любом возрасте наличие нового сексуального партнера является фактором риска заражения новой ВПЧ-инфекцией 13 .

Вакцинация

Высокоэффективных и безопасных методов лечения заболеваний, вызванных ВПЧ, пока нет. Существующие методы лечения не способны искоренить ВПЧ-инфекцию. Их цель – уменьшить или, если возможно, устранить клинические проявления 14 .

Единственным способом предупреждения этих заболеваний является вакцинация против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ 3 .

Вакцина содержит вирусоподобные частицы. Это не сам вирус, а только похожие на него белки, поэтому вакцина не может привести к заражению человека. При этом таких частиц достаточно, чтобы научить организм распознавать и вырабатывать эффективную защиту от вируса папилломы человека 3,14 .

Вакцины против ВПЧ являются профилактическим средством, т. е. они предотвращают новые заражения ВПЧ, но не предотвращают переход уже имеющегося заражения в заболевание и не лечат само заболевание 13 .

Поэтому вакцинацию против ВПЧ следует проводить в раннем подростковом возрасте: она наиболее эффективна до первого контакта с вирусом. Всемирная организация здравоохранения рекомендует приоритетно проводить вакцинацию девочкам в возрасте от 9 до 14 лет 15 .

Результаты масштабных исследований воздействия вакцин против ВПЧ с последующим многолетним наблюдением показали почти 100 % защиту от предшествующих раку состояний шейки матки 16 .

Прививать ли мальчиков?

Да. С одной стороны считается, что мужчины будут защищены благодаря коллективному иммунитету, вызванному высоким охватом вакцинацией женщин 11 .

Однако индивидуальная защита для мальчиков и юношей также важна.

Поэтому ряд ведущих мировых медицинских организаций поддерживают гендерно-нейтральный подход к вакцинации против ВПЧ и в ряде стран мира уже (США, Австрия, Австралия, Новая Зеландия и др.) проводится массовая вакцинация подростков обоих полов 3 .

В исследовании было показано, что вакцинация не только девочек, но и мальчиков в 12 лет приводит к снижению риска всех случаев рака, связанного с ВПЧ, на 61 % 11,17 .

Российские эксперты рекомендуют проводить вакцинацию против ВПЧ и девочкам, и мальчикам 18,19 .

Прививаться ли взрослым (мужчинам и женщинам)?

Вакцинация людей от 15 лет и старше также рекомендуется, но она не должна заменять собой приоритетную вакцинацию подростков 15 . О целесообразности вакцинации взрослому человеку необходимо проконсультироваться с врачом.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 2 вакцины против папилломавирусной инфекции 3 .

Вакцинация против папилломавирусной инфекции человека пока не входит в национальный календарь профилактических прививок РФ, может проводиться за собственные средства, а также применяться в рамках региональных календарей прививок (реализовано уже около 30 региональных программ) 18,20 .

В зависимости от возраста начала вакцинации против ВПЧ, может применяться график из двух или трех прививок 15 . ВПЧ-вакцины могут вводиться одновременно с другими убитыми (инактивированными) или живыми вакцинами 15 .

Для составления графика вакцинации необходимо обратиться к врачу.

Энциклопедия для родителей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой: НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН Министерства науки и высшего образования Российской Федерации [и др.]. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2020. – 792 с. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Росптребнадзора: Вакцины спасают! http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/vakciny-spasayut (дата обращения: 13.11.2022). Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека. Клинические рекомендации, 2017 г. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Вирусы папилломы человека. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/633/virusy-papillomy-celoveka (дата обращения: 13.11.2022). ВОЗ: Рак шейки матки. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer (дата обращения: 13.11.2022). de Martel C., Georges D., Bray F., Ferlay J., Clifford G. M.. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis. Lancet Glob Health. 2020 Feb, 8(2): e180-e190. doi: 10.1016/S2214-109X(19)30488-7. Epub 2019 Dec 17. PMID: 31862245. Рак шейки матки. Клинические рекомендации, 2020. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Таточенко В. К., Вишнёва Е. А., Федосеенко М. В., Селимзянова Л. Р., Чемакина Д. С., Лобзин Ю. В., Харит С. М., Брико Н. И., Лопухов П. Д., Сухих Г. Т., Уварова Е. В., Прилепская В. Н., Поляков В. Г., Гомберг М. А., Краснопольский В. И., Зароченцева Н. В., Костинов М. П., Белоцерковцева Л. Д., Мельникова А. А., Батыршина Л. Р. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций. Вопросы современной педиатрии. 2017, 16 (2): 107–117. doi: 10.15690/vsp.v16i2.1711. Plotkin S. A., Orenstein W. A., Offit P. A.. Plotkin’s Vaccines Seventh edition. Elsevier, 2018. Tobian A. A., Serwadda D., Quinn T. C., Kigozi G., Gravitt P. E., Laeyendecker O., Charvat B., Ssempijja V., Riedesel M., Oliver A. E., Nowak R. G., Moulton L. H., Chen M. Z., Reynolds S. J., Wawer M. J., Gray R. H.. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med. 2009 Mar 26, 360(13): 1298-309. Кумыкова З. Х., Уварова Е. В., Нагапетян М. К., Батырова З. К. Вакцинация против вируса папилломы человека: современные данные. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021, 17(4): 6-19. Тактика формирования приверженности вакцинопрофилактике: практическое руководство / под ред. Н. И. Брико. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 168 с.: ил. (Серия «Тактика врача»). DOI: 10.33029/9704-5778-8-PRA-2020-1-168. Meites E., Szilagyi P. G., Chesson H. W., Unger E. R., Romero J. R., Markowitz L. E. Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Aug 16, 68(32): 698-702. doi: 10.15585/mmwr.mm6832a3. PMID: 31415491, PMCID: PMC6818701. Bennett John E., Dolin Raphael, Blaser Martin J. Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Elsevier Inc., 9th edition., 2020. Вакцины против вируса папилломы человека: документ по позиции ВОЗ – май 2017. Еженедельный эпидемиологический бюллетень 2017, 19: 241-268. Специалисты о прививках: Вирус папилломы человека. https://yaprivit.ru/vakciny-i-shemy-vvedenia/vaccines/virus-papillomy-cheloveka/ (дата обращения: 13.11.2022). ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Прививка от ВПЧ для мужчин. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/633/privivka-ot-vpc-dlya-muzcin (дата обращения: 13.11.2022). Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм. – Москва: ПедиатрЪ, 2021. – 612 с. Идеальный календарь детских прививок Союза педиатров России. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php Зароченцева Н. В., Белая Ю. М., Джиджихия Л. К. «Международные и отечественные результаты вакцинопрофилактики рака шейки матки и ВПЧ-ассоциированных заболеваний». Доктор.Ру. 2018, 2(146). "

Внезапная сердечная смерть (ВСС) симптомы и лечение

Н.А Мухин, В.В. Фомин, С.В. Моисеев, Г.Г. Киякаев

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Хроническая болезнь почек ассоциирована с высоким риском внезапной сердечной смерти. Обсуждаются эпидемиология, факторы риска и подходы к профилактике внезапной сердечной смерти при хронической болезни почек.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, внезапная смерть, профилактика, эпидемиология

Внезапная сердечная смерть (ВСС) занимает ведущие позиции в структуре смертности среди больных хронической болезнью почек (ХБП) пациентов, находящихся на лечении гемодиализом, на ее долю приходится 20–30 % всех случаев смерти [1]. Частота внезапной сердечной смерти пациентов на диализе в 14 раз выше, чем в общей популяции, в то время как смертность от других сердечно-сосудистых причин не отличается от таковой среди пациентов без ХБП [2, 3]. Для пациентов с ХБП и ишемической болезнью сердца (ИБС) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может быть предиктором ВСС. Так, в крупном ретроспективном когортном исследовании, объединившем анализ 19,4 тыс. историй болезни пациентов из Медицинского центра Университета Дьюка показано, что снижение СКФ на каждые 10 мл/мин ассоциировалось с увеличением риска ВСС на 11 %. У пациентов с СКФ ≥ 60 мл/мин частота ВСС составила 3,8 на 1000 пациентов в год, а у пациентов с СКФ 15–59 мл/мин она увеличилась до 7,3 на 1000 пациентов в год [4]. Эпидемиологические и наблюдательные исследования показали, что в целом риск ВСС в популяции пациентов с ХБП превышает риск развития коронарных осложнений [5]. Однако при изучении 4484 относительно здоровых пожилых людей, включенных в Роттердамское исследование, показано, что снижение СКФ на каждые 10 мл/мин также ассоциировалось с увеличением риска развития инфаркта миокарда на 32 % [6].

Кроме того, у больных ХБП увеличивается частота желудочковых аритмий, которые считаются основной причиной ВСС. У людей без ХБП причинами развития угрожающих жизни желудочковых аритмий чаще всего являются ишемия миокарда, разрыв атеросклеротической бляшки, постинфарктный кардиосклероз или снижение фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) [7], в то время как у пациентов с ХБП причины нарушений ритма до конца не изучены. Известно, что у больных ХБП преобладают изменения диастолической [8], а не систолической функции ЛЖ и значительное чаще, чем в общей популяции, встречаются электролитные и минеральные нарушения [9]. В сериях наблюдений у 20 % внезапно умерших пациентов, находившихся на гемодиализе, отмечено снижение фракции выброса ЛЖ менее 35 %, а у 70 % имелась гипертрофия миокарда ЛЖ (ГЛЖ) [10, 11]. Эти данные не совсем согласуются с результатами более ранних исследований, в которых изучалась частота ГЛЖ у внезапно умерших больных в общей популяции [12]. Установлено, что прогрессированию ГЛЖ у пациентов, длительно находящихся на гемодиализе, способствуют такие факторы, как стойкое повышение артериального давления (увеличение посленагрузки), перегрузка объемом (увеличение преднагрузки), анемия, высокий уровень уремических токсинов и наличие артериовенозной фистулы.

Структура постинфарктных рубцовых изменений миокарда также существенно различается у диализных больных и пациентов, не получающих лечение диализом. У первых чаще отмечается более распространенная зона фиброза миокарда [13, 14], в т.ч. в отсутствие значительного стеноза соответствующих коронарных артерий [12]. Это может быть следствием нескольких механизмов, в т.ч. поражения микрососудов и недостаточности капилляров [15, 16], нарушения минерально-костного обмена и вторичного гиперпаратиреоза [17], повторных эпизодов гипоперфузии миокарда, вызывающей его «оглушение», во время сеансов гемодиализа [18]. Фиброз и гипертрофия миокарда служат субстратом для повышения электрической нестабильности, способствуют развитию желудочковых аритмий и ВСС у пациентов с уремией. ГЛЖ – самый важный предиктор ВСС для больных, получающих заместительную почечную терапию. Среди пациентов, получающих лечение диализом три дня в неделю, риск развития ВСС выше при первом после выходных сеансе диализа [10, 19]. В этой ситуации непосредственными причинами ВСС могут быть гиперкалиемия [20], неадекватная концентрация калия и кальция в диализате [20,21], очень высокая скорость ультрафильтрации [22,23]. В ряде исследований показано, что сывороточные уровни калия и кальция были основными факторами, определяющими длину интервала QTc до начала процедуры гемодиализа.

Достоверное увеличение дисперсии интервала QTc во время гемодиализа, который может достигать 65 мс [24], достоверно увеличивает риск летальных желудочковых аритмий [25]. Поскольку дисперсия интервала QT отражает неоднородное восстановление возбудимости желудочков, пациенты, получающее лечение диализом, подвержены более высокому риску развития аритмий по механизму re-entry. Этот риск возрастает непосредственно после диализа. Факторами, влияющими на дисперсию интервала QTc, являются высокая концентрация или быстрое удаление калия, низкая концентрация кальция в диализате, внутриклеточная перегрузка магнием, быстрое увеличение уровня бикарбоната [24]. В недавно проведенном исследовании R. Mohammad и соавт., включившем 58 больных, получавших заместительную почечную терапию, продемонстрирована зависимость степени удлинения интервала QT во время диализа от сывороточной концентрации калия и кальция до начала процедуры. [26]. В некоторых исследованиях также показано, что у пациентов с сахарным диабетом отмечены длительный интервал QTc и более высокая дисперсия QTc до и после диализа. Таким образом, больных сахарным диабетом можно отнести к группе более высокого риска развития фибрилляции желудочков и ВСС. Вариабельность интервала QT можно считать дополнительным маркером риска развития желудочковых аритмий и ВСС у больных ХБП, находящихся на заместительной терапии гемодиализом.

Изучение факторов риска ВСС и приводящих к ней желудочковых аритмий у пациентов с ХБП продолжается. К факторам, ассоциируцемым с желудочковыми аритмиями при ХБП, относят возраст, мужской пол, более высокую концентрацию гемоглобина, а также более значительное снижение сывороточной концентрации триглицеридов и уровня паратиреоидного гормона. Пациентам с ХБП и угрожающими жизни желудочковыми аритмиями свойственны более высокие значения индекса массы миокарда ЛЖ, индекса кальциноза коронарных артерий, а также снижение фракции выброса ЛЖ [27]. Среди факторов риска ВСС при ХБП называют также снижение альбуминемии и плазменной концентрации длинноцепочечных ненасыщенных жирных кислот, а также рост уровня насыщенных жирных кислот в плазме крови [28]. В исследовании, проведенном A. Friedman и соавт. показана обратнопропорциональная связь уровней альбумина и длинноцепочечных ненасыщенных жирных кислот с частотой ВСС, в то время как уровень насыщенных жирных кислот имел прямую связь.

К сожалению, методы профилактики ВСС у больных, находящихся на гемодиализе, в крупных рандомизированных исследованиях не изучались. Необходимо проведение дополнительных исследований для разработки эффективной стратегии профилактики ВСС. С учетом чрезвычайно высокого риска ВСС у пациентов, находящихся на гемодиализе [29], приоритетное значение имеет ее первичная профилактика. В связи с этим необходимо выявление пациентов с высоким риском ВСС, хотя стратификация риска вызывает определенные трудности, т.к. большинство указанных выше факторов риска имели слабую связь с ВСС. Хотя традиционные предикторы риска, такие как низкая фракция выброса ЛЖ, ассоциировались с ВСС у пациентов на диализе [30], ежедневные изменения водного баланса затрудняют оценку систолической функции миокарда, а преобладание диастолической дисфункции существенно снижает ее прогностическое значение. К группе высокого риска ВСС можно отнести всех пациентов, находящихся на диализе, особенно с сахарным диабетом, аритмиями и заболеваниями сердца в анамнезе [31]. Кроме того, риск ВСС выше у пациентов, склонных к значительному увеличению массы тела в междиализный период, выраженной гиперкалиемии и нарушению фосфорно-кальциевого обмена [20,32].

Обоснованной стратегией профилактики ВСС у пациентов группы высокого риска являются применение препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и коррекция режима диализа. В ряде исследований было показано, что лечение бета-адреноблокаторами пациентов, перенесших инфаркт миокарда, снижает риск ВСС, однако целесообразность их назначения пациентам на гемодиализе требует дальнейшего изучение. Применение бета-адреноблокаторов больными на гемодиализе повышало их выживаемость после перенесенной остановки сердца. В рандомизированном исследовании, включившем 114 пациентов с дилатационной кардиомиопатией, находящихся на гемодиализе, лечение карведилолом привело к снижению смертности в течение 2 лет на 24 % и значительному снижению риска ВСС [33]. Однако в недавно проведенном исследовании HEMO (1747 пациентов, 521 и которых получал бета-блокаторы) применение бета-адреноблокаторов не сопровождалось снижением риска ВСС у диализных больных [34]. Кроме того, ориентируясь на наибольшую эффективность антиаритмических препаратов (ААП) III класса в профилактике и лечении аритмий в общей популяции оправданно их применение с целью вторичной профилактики и больными, находящимися на диализе. Однако необходимо дальнейшее изучение эффективности ААП III для данной группы больных.

В исследовании SHARP (the Study of Heart and Renal Protection) терапия симвастатином и эзетимибом больных ХБП (около трети из них получали лечение диализом) вызывала снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, однако не привела к снижению общей смертности [35].

Влияние блокаторов ренин-ангитензиновой системы на сердечно-сосудистые исходы у диализных больных мало изучено. Блокаторы рецепторов ангиотензина II задерживают прогрессирование болезни почек, но не оказывали существенного влияния на общую смертность больных с диабетической нефропатией [36]. Нельзя исключить, что блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, эффективно снижающие риск сердечно-сосудистых осложнений, могут быть менее эффективными для больных тяжелой ХБП. Кроме того, показано, что применение иАПФ независимо от их антигипертензивного эффекта может значительно снижать смертность среди пациентов, находящихся на хроническом диализе [37].

В ряде исследований изучалось влияние антиангинальных препаратов на сердечную смертность и выживаемость больных, находящихся на диализе. Например, в исследовании, проведенном M. Nishimura и соавт., в которое были включены 155 пациентов, находившихся на гемодиализе, не имевших обструктивного поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии, продемонстрировано, что применение орального снижало риск смерти от сердечных причин [38].

В другом более раннем исследовании, посвященном изучению эффективности и безопасности применения никорандила больными, получающими заместительную почечную терапию и перенесшими вмешательство по реваскуляризации коронарных артерий (129 пациентов), выполненном тем же авторским коллективом, показано, что назначение никорандила в суточной дозе 15 мг может снижать риск сердечной смерти и улучшать выживаемость среди данной группы больных [39].

Решающее значение в профилактике ВСС у больных терминальной почечной недостаточностью имеет предотвращение выраженных электролитных сдвигов и изменений водного баланса. Положительный эффект исключения или ограничения применения диализных растворов с низкой концентрацией калия подтверждается результатами двух крупных когортных исследований (в одно из которых были включены 502 пациента, находившихся на диализе и переживших остановку сердца, в другое – 400 соответственно), проведенных на базе амбулаторных диализных центров [20, 21]. В этих исследованиях оценивали средний сывороточный уровень калия перед диализом, как правило нормальным. Таким образом, рутинное исследование сывороточного уровня калия позволит выбрать оптимальный режим диализа и тем самым снизить риск ВСС. Риск, ассоциированный с повышенной ультрафильтрацией, может быть снижен путем более строгого контроля массы тела в междиализный период. Последние данные подтверждают, что уменьшение градиента концентрации натрия между диализатом и сывороткой ограничивает увеличение массы тела после диализа [40]. J.M. Mendoza и соавт. проводили постепенное снижение концентрации натрия в диализате, в результате которого удалось достичь значимого снижение прироста массы тела в междиализный период. В клинических исследованиях отмечено снижение массы миокарда ЛЖ в зависимости от частоты, скорости и других показателей гемодиализа, улучшающих переносимость процедуры, необходимо дальнейшее изучение возможного положительного влияния изменения параметров диализа на риск развития ВСС [41].

Роль применения имплантируемых кардиовертеров/дефибрилляторов (ИКД) для профилактики ВСС у больных, находящихся на гемодиализе, остается спорной. ИКД – надежный, но дорогостоящий метод лечения, уменьшающий частоту ВСС и общую смертность среди пациентов группы высокого риска, не страдающих заболеваем почек. Хотя попытки предотвращения ВСС у диализных больных с помощью ИКД представляются обоснованными, в настоящее время недостаточно данных, подтверждающих эффективность и безопасность этого метода лечения больных ХБП. Многие авторы указывают на увеличение смертности и частоты осложнений при применении ИКД у диализных больных по сравнению с таковыми у больных, не получающих лечение гемодиализом [42–44]. Применение ИКД может осложниться стенозом центральных вен и затруднением сосудистого доступа [45]. D.M. Charytan и соавт. (2011) недавно показали, что у 9528 диализных пациентов с ИКД, установленным с целью первичной или вторичной профилактики, смертность составила 448 на 1000 пациенто-лет, причем большинство случаев смерти было связано с сердечно-сосудистыми причинами. Частота инфекционных осложнений была высокой, особенно в течение первого года после имплантации (988 на 1000 пациенто-лет) [46]. Общая смертность среди больных, перенесших имплантацию кардиовертера/дефибриллятора с целью вторичной профилактики, была на 14 % ниже, чем у подобранных пациентов контрольной группы, однако благоприятный эффект отмечен в основном в раннем периоде после имплантации. Таким образом, несмотря на применение ИКД, смертность больных, находившихся на диализе, осталась высокой. Однако в другом исследовании применение ИКД для вторичной профилактики ВСС у диализных больных сопровождалось значительным увеличением выживаемости, хотя через 3 года положительный эффект вмешательства снизился [47]. Мета-анализ 3 клинических исследований в целом 2867 пациентов, около трети из которых страдали ХБП [48], показал, что имплантация кардиовертера/дефибриллятора вызывает значительное увеличение выживаемости при исходно более высоких (> 60 мл/мин/1,73 м2) величинах расчетной СКФ. Вместе с тем другой мета-анализ, в котором были обобщены данные о 17 460 пациентах с ХБП, относившихся к группе высокого риска ВСС, показал, что имплантация кардиовертера/дефибриллятора позволяет добиваться снижения вероятности ВСС на 35 % [49].

Таким образом, у диализных больных имеется высокий риск развития ВСС, поэтому необходимо проведение крупных клинических исследований для разработки эффективных и безопасных методов ее профилактики как среди пациентов, находящихся на гемодиализе, так и среди больных, не получающих почечную заместительную терапию.

Литература
Нerzog C.A., Mangrum J.M., Passman R. Sudden Cardiac Death and Dialysis Patients // Semin Dial. – 2008. – Vol. 21. – P. 300–307.
Roberts M.A., Polkinghorne K.R., McDonald S.P., Ierino F.L. Secular trends in cardiovascular mortality rates of patients receiving dialysis compared with the general population // Am J Kidney Dis. – 2011. – Vol. 58. – P. 64–72.
Кузьмин О.Б. Хроническая болезнь почек и состояние сердечно-сосудистой системы // Нефрология. – 2007. – Т. 11. – № 1. – С. 28–37.
Pun P.H. Chronic Kidney Disease is associated with increased risk of sudden cardiac death among patients with coronary artery disease // Kidney Int. – 2009. – Vol. 76(6). – P. 652–658.
Cheung A.K., Sarnak M.J., Guofen Y. et al. Cardiac diseases in maintenance hemodialysis patients: results of the HEMO Study // Kidney Int. – 2004. – Vol. 65. – P. 2380–2389.
Brugts J.J., Knetsch A.M., Mattase-Raso F.U. et al. Renal function and risk of myocardial infarction in elderly population.The Rotterdam study // Arch Intern Med. – 2005. – Vol. 165(22). – P. 2659–2665.
Huikuri H.V., Castellanos A., Myerburg R.J. Sudden Death Due to Cardiac Arrhythmias // N Engl J Med. – 2001. – Vol. 345. – P. 1473–1482.
Суворов А.В., Зубеева Г.Н., Суслова О.А. и др. Нарушение сердечного ритма у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью как предиктор сердечно-сосудистого риска // Медицинский альманах. – 2011. – Vol. 3(16). – P. 162–164.
Pun P.H. Sudden Cardiac Death in Hemodialysis Patients: A Comprehensive Care Approach to Reduce Risk // Blood Purif. – 2012. – Vol. 33. P. 183–189.
Bleyer A.J., Hartman J., Brannon P.C. et al. Characteristics of sudden death in hemodialysis patients // Kidney Int. – 2006. – Vol. 69. – P. 2268–2273.
Mangrum A.J., Liu D,. Dimarco J.P. et al. Sudden cardiac death and left ventricular function in hemodialysis patients // Heart Rhythm. – 2005. – Vol. 2. – P. 41.
Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society // Circulation. – 2006. – Vol. 114. – P. 385–484.
Mark P.B., Johnston N., Groenning B.A. et al. Redefinition of uremic cardiomyopathy by contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging // Kidney Int. – 2006. – Vol. 69. – P. 1839–1845.
Schietinger B.J., Brammer G.M., Wang H. et al. Patterns of late gadolinium enhancement in chronic hemodialysis patients // JACC Cardiovasc Imaging. – 2008. – Vol. 1. – P. 450–456.
Amann K., Breitbach M., Ritz E., Mall G. Myocyte/capillary mismatch in the heart of uremic patients // J Am Soc Nephrol. – 1998. – Vol. 9. – P. 1018–1022.
Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Дзисоева М.Ю. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности // Клиническая медицина. – 2005. – Vol. 83(2). – P. 16–21.
Amann K., Ritz E., Wiest G. et al. A role of parathyroid hormone for the activation of cardiac fibroblasts in uremia // J Am Soc Nephrol. – 1994. – Vol. 4. – P. 1814–1819.
Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M., McIntyre C.W. Hemodialysis-induced cardiac injury: determinants and associated outcomes // Clin J Am Soc Nephrol. – 2009. – Vol. 4. – P. 914–920.
Bleyer A.J., Russell G.B., Satko S.G. Sudden and cardiac death rates in hemodialysis patients // Kidney Int. – 1999. – Vol. 55. – P. 1553–1559.
Pun P.H., Lehrich R.W., Honeycutt E.F. et al. Modifiable risk factors associated with sudden cardiac arrest within hemodialysis clinics // Kidney Int. – 2011. – Vol. 79. – P. 218–227.
Karnik J.A., Young B.S., Lew N.L. et al. Cardiac arrest and sudden death in dialysis units // Kidney Int. – 2001. – Vol. 60. – P. 350–357.
Movilli E., Gaggia P., Zubani R. et al. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. A 5-year prospective observational multicentre study // Nephrol Dial Transplant. – 2007. – Vol. 22. – P. 3547–3552.
Saran R., Bragg-Gresham J.L., Levin N.W. et al. Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis: associations with reduced mortality in the DOPPS // Kidney Int. – 2006. – Vol. 69. – P. 1222–1228.
Wu V.C., Lin L.Y., Wu K.D. QT interval dispersion in dialysis patients // Nephrology (Carlton). – 2005. – Vol. 10. – P. 109–12.
Malhis M., Al-Bitar S., Farhood S., Zaiat K.A. Changes in QT intervals in patients with end-stage renal disease before and after hemodialysis // Saudi J Kidney Dis Transpl. – 2010. – Vol. 21. – P. 460–465.
Mohammad Reza Khosoosi Niaki, Mehrdad Saravi, Farshid Oliaee, Roghayeh Akbari, Sepideh Noorkhomami, Seyed Hassan Bozorgi Rad, Kobra Fallahpoor, Mir Saeed Ramezani Changes in QT interval before and after hemodialysis // Caspian J Intern Med. 2013. – Vol. 4(1). – P. 590–594.
Bonato F.O., Lemos M.M., Casiollato J.L., Canziani M.E. Prevalence of ventricular arrhythmias and its associated factors in non-dialyzed chronic kidney disease patients // PLoS Online. – 2013. – Vol. 8(6). e66036.
Friedman A.N., Yu Z., Denski C. et al. Fatty acids and other risk factors for sudden cardiac death in patients starting hemodialysis // Am J Nephrol. – 2013. – Vol. 38(1). – P. 12–18.
Lehrich R., Pun P.H., Tanenbaum N.D. et al. Automated external defibrillators and survival from cardiac arrest in the outpatient hemodialysis clinic // J Am Soc Nephrol. – 2007. – Vol. 18. – P. 312–320.
Wang A.Y., Lam C.W., Chan I.H. et al. Sudden cardiac death in end-stage renal disease patients: a 5-year prospective analysis // Hypertension. – 2010. – Vol. 56. – P. 210–216.
Herzog C.A. Cardiac arrest in dialysis patients: approaches to alter an abysmal outcome // Kidney Int Suppl. – 2003. – Vol. 84. – P. 197–200.
Ganesh S.K., Stack A.G., Levin N.W. et al. Association of elevated serum PO (4), Ca ~ PO (4) product, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients // J Am Soc Nephrol. – 2001. – Vol. 12. – P. 2131–2138.
Cice G., Ferrara L., D’Andrea A. et al. Carvedilol increases two-year survival in dialysis patients with dilated cardiomyopathy: a prospective, placebocontrolled trial // J Am Coll Cardiol. – 2003. – Vol. 41. – P. 1438–1444.
Tangri N., Shastri S., Tighiouart H. et al. Betablockers for prevention of sudden cardiac death in patients on hemodialysis: a propensity score analysis of the HEMO study // Am J Kidney Dis. – 2011, E-pub ahead of print.
Baigent C., Landray M.J., Reith C. et al. The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (study of heart and renal protection): a randomized placebo-controlled trial // Lancet. – 2011. – Vol. 377. – P. 2181–2192.
Brenner B.M., Cooper M.E., de Zeeuw D. et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy // N Engl J Med. – 2001. – Vol. 345. – P. 861–869.
Efrati S., Zaidenstein R., Dishy V. et al. ACE inhibitors and survival of hemodialysis patients // Am J Kidney Dis. – 2002. – Vol. 40. – P. 1023–1029.
Nishimura M., Sakoda C., Murakawa M. et al. Oral nicorandil for prevention of cardiac death in hemodialysis patients without obstructive coronary artery disease: a propensity-matched patient analysis // Nephron Clin Pract. – 2011. – Vol. 119(4). – P. 301–309.
Nishimura M., Tokoro T., Nishida M. et al. Oral nicorandil to reduce cardiac death after coronary revascularization in hemodialysis patients: a randomized trial // Am J Kidney Dis. – 2009. – Vol. 54(2). – P. 307–317.
Mendoza J.M., Bayes L.Y., Sun S. et al. Effect of lowering dialysate sodium concentration on interdialytic weight gain and blood pressure in patients undergoing thrice-weekly in-center nocturnal hemodialysis: a quality improvement study // Am J Kidney Dis. – 2011, E-pub ahead of print.
In-center hemodialysis six times per week versus three times per week // N Engl J Med. – 2010. – Vol. 363. – P. 2287–2300.
Sakhuja R., Keebler M., Lai T.S. et al. Meta-analysis of mortality in dialysis patients with an implantable cardioverter defibrillator // Am J Cardiol. – 2009. – Vol. 103. – P. 735–741.
Dasgupta A., Montalvo J., Medendorp S. et al. Increased complication rates of cardiac rhythm management devices in ESRD patients // Am J Kidney Dis. – 2007. – Vol. 49. – P.656–663.
Wase A., Basit A., Nazir R. et al. Impact of chronic kidney disease upon survival among implantable cardioverter-defibrillator recipients // J Interv Card Electrophysiol. – 2004. – Vol. 11. – 199–204.
Drew D.A., Meyer K.B., Weiner D.E. Transvenous cardiac device wires and vascular access in hemodialysis patients // Am J Kidney Dis. – 2011. – Vol. 58. – 494–496.
Charytan D.M., Patrick A.R., Liu J. et al. Trends in the use and outcomes of implantable cardioverter-defibrillators in patients undergoing dialysis in the United States // Am J Kidney Dis. – 2011. – Vol. 58. – P. 409–417.
Herzog C.A., Li S., Weinhandl E.D. et al. Survival of dialysis patients after cardiac arrest and the impact of implantable cardioverter defibrillators // Kidney Int. – 2005. – Vol. 68. – P. 818–825.
Pu P.H., Al-Khatib S.M., Han J.Y. et al. Implantable cardioverter-defibrillators for primary prevention of sudden cardiac death in CKD: a meta-analysis of patient-level data from 3 randomized trials // Am J Kidney Dis. 2014 Feb 8. pii: S0272-6386(14)00021-3. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.12.009. [Epub ahead of print].
Makki N., Swaminathan P.D., Hanmer J., Olshansky B. Do implantable cardioverter defibrillators improve survival in patients with chronic kidney disease at high risk of sudden cardiac death? A meta-analysis of observational studies // Europace. – 2014. – Vol. 16(1). – P. 55–62.
Об авторах / Для корреспонденции

Мухин Н.А. – академик РАН, заведующий кафедрой внутренних профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета, директор НОК-центра здоровьесберегающих технологий ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н., профессор
Фомин В.В. – проректор по лечебной работе, профессор кафедры терапии, внутренних и профессиональных болезней медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н., профессор.
E-mail: fomin_vic@mail.ru
Моисеев С.В. – профессор кафедры внутренних профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета, заместитель директора НОК-центра здоровье сберегающих технологий ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н.,
Киякбаев Г.Г. – ассистент кафедры внутренних,
профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета, младший научный сотрудник НОК-центра здоровьесберегающих технологий ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Похожие статьи Мембранозный гломерулонефрит: современный взгляд на проблему и возможности терапии Рекомендации ISPD: обновление 2022 года по профилактике и лечению диализного перитонита Возможности пациентоориентированного подхода к больным пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек Тромбоцитозы в практике нефролога как причина тромбогеморрагических осложнений Особенности поражения почек при метаболическом синдроме

Вирус папилломы человека (ВПЧ - симптомы и лечение)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – наиболее распространенная инфекция, преимущественно передаваемая половым путем, у мужчин и женщин во всем мире.

Распространенность ВПЧ:

ВПЧ представляет собой одну из самых распространенных в мире групп вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки организма (в отечественной литературе представлены данные о том, что по крайней мере одним типом ВПЧ инфицированы не менее 50% взрослого населения). Большинство сексуально активных лиц приобретут ВПЧ в течение жизни. Результаты исследований показали, что около79 млн. человек в мире в настоящее время инфицированы (Human papillomavirus testing versus repeat cytology for triage of minor cytological cervical lesions (Review) 50. The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd., 2014.). На сегодняшний день известно более 150 типов ВПЧ, примерно 40 из них передаются половым путем и поражают не только аногенитальную область, но и слизистые других областей человеческого организма.

Типы ВПЧ по онкогенности

В зависимости от способности вируса папилломы человека вызывать рак (например, рак шейки матки у женщин, рак полового члена у мужчин, рак прямой кишки), среди ВПЧ можно выделить следующие группы:

1) Высокий онкогенный риск - ВПЧ 16, 18, 45 и 56 типы

2) Средний онкогенный риск - ВПЧ 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 типы

3) Низкий онкогенный риск - ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 типы

От типа ВПЧ зависит и то, как проявляется заболевание. Некоторые типы ВПЧ поражают преимущественно кожу, а другие - слизистые оболочки. Можно выделить наиболее частые формы папилломавирусной инфекции ПВИ, вызываемые определенным типом ВПЧ:

ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44

ВПЧ 16 типа, 18, 45, 46

Пути передачи вируса папилломы человека (заражение ВПЧ)

Заражение ВПЧ происходит чрезвычайно легко. Вирус папилломы человека передается при тесном физическом контакте с носителем ВПЧ инфекции.

Половой путь заражения ВПЧ. Чаще всего ВПЧ предается половым путем. Так происходит заражение ВПЧ 16 и 18 типов, концерагенными типами вируса папилломы человека. Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) передаются половым путем, включая орально-генитальные и анальные контакты. В группу риска инфицирования папилломовирусной инфекции ПВИ входят люди, часто меняющие половых партнеров, и постоянные партнеры таких людей. По данным ученых частота инфицирования вирусом прямо пропорциональна числу половых партнеров: при наличии одного партнера ВПЧ выявляется у 17–21 % человек, при наличии 5 и более партнеров – у 69–83%. Если один половой партнер в постоянной паре инфицирован ВПЧ, то заражение второго практически гарантировано, так как вирус передается очень легко. Вероятность заражения ВПЧ при половом контакте (вагинальном, оральном или анальном) составляет более 60%. Вертикальный путь: при беременности или при родах, от матери к новорожденному. ВПЧ может также передаваться при родах, являясь причиной папилломатоза гортани и аногенитальных бородавок у младенцев. Бытовой путь. Заражение бытовым путем происходит гораздо реже. ВПЧ может передаваться при прикосновении, например, при пожатии руки ВПЧ может проникать в кожу человека через повреждения- ссадины и царапины. Если папилломы расположены на слизистой губ, то возможна передача папилломавируса через поцелуй. Самозаражение - перенос вируса с одного участка на другой, например во время удаления волос или бритья.

Механизм возникновения и развития ВПЧ:

Вирус папилломы попадает в организм через микротрещины и повреждения, устремляется в клетки самого начального слоя эпителии - базального, - где и находится все время. Инкубационный период от момента инфицирования до клинических проявлений может составлять от 1 до 3-х месяцев. Возможна спонтанная элиминация (самоудаление) вируса из организма (как с предшествующими клиническими проявлениями, так и без), но, к сожалению, происходит это крайне редко.

ВПЧ представляет собой ядерный ДНК-содержащий вирус, который в процессе инфицирования может встраиваться (интеграция генома вируса) в клеточные хромосомы инфицированного организма. Важную роль на этапе инфицирования ВПЧ играют вирусные белки, отвечающие за процесс транскрипции, инициирующие репликацию вируса и заключение в капсид вирусного генома. При делении зараженных клеток базального слоя эпителия геном вируса передается в дочернюю клетку.

Влияние вируса на клетку может быть разнообразным: приводить к полному разрушению пораженной клетки, длительному сосуществованию вируса и клетки без гибели последней (латентная и персистирующая инфекция), а также к ее трансформации.

Вирусы не образуют типичных токсинов, однако и вирионы, и вирусные компоненты, накапливающиеся в пораженных тканях, оказывают токсическое действие. Кроме того, токсический эффект оказывают и продукты распада клеток.

В силу тяжести исходов заболевания большое внимание привлекает поражение ВПЧ шейки матки, которое может приводить к формированию предраковых процессов и рака шейки матки. Роль ВПЧ как причины развития предраковых заболеваний и рака шейки матки подтверждается эпидемиологическими данными, обнаружением в пораженных клетках вирусной ДНК, экспрессией вирусных генов в опухолевых клетках.

Варианты течения заболевания (симптомы ВПЧ)

Выделяют три формы течения папилломавирусной инфекции (ВПЧ симптомы):

Клиническая Субклиническая Латентная

При клинической форме ВПЧ существуют симптомы, визуально определяемы и самим пациентом: образования на коже или слизистой в виде разрастаний цветной капусты" на ножке, папиллом, кондилом. Разрастания могут быть одиночные и множественные, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. К этой форме относятся плоские, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы.

Понятие субклинических проявлений ВПЧ относится к поражениям шейки матки и стенок влагалища, которые могут быть определены только врачом при визуальном осмотре, и недоступны для выявления самим пациентом. Пациент может не предъявлять никаких жалоб при этом.

При латентном течении ВПЧ нет никаких внешних проявлений, вирус лишь определяется в соскобе эпителия методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). С помощью этого метода можно определить наличие ДНК вируса ВПЧ (достоверность до 98%).

Лечение ВПЧ

Современные методы лечения ВПЧ включают в себя местное воздействие (например, деструктивный метод) и системную терапию (медикаментозный метод).

При форме ВПЧ с клиническими проявлениями (остроконечные кондиломы, плоские бородавки, подошвенные бородавки и др.) необходимо применение как системного, так и местного лечения.

К местному действию относится деструкция (удаление внешних образований на коже или слизистой).

Все деструктивные методы можно разделить на 2 группы:

Физические методы удаления папиллом

хирургическое иссечение элекрохирургические методы криотерапия лазеротерапия

Химические методы удаления папиллом

азотная кислота трихлоруксусная кислота ферезол Солкодерм (уксусная + щавелевая + молочная + азотная кислоты + ионы металлов)

До и после деструкции папиллом и кандилом положительно сказывается применение в очаге поражения кремов и гелей с противовирусной активностью. Это позволяет уменьшить площадь патологических образований и, следовательно, уменьшить область деструкции и ускорить процесс последующего ранозаживления. Одним из наиболее эффективных препаратов, применяемых до и после деструкции, является препарат Панавир Гель.

Выбор метода деструкции кондилом и папиллом определяет врач на основании осмотра, типа поражения, наличия сопутствующей инфекции.

Онлайн консультацию специалиста можно получить в разделе Вопрос специалисту

Подробнее с информацией по деструкции папиллом и кондилом можно ознакомиться в разделе лечение кондилом и папиллом.

Вирус папилломы человека ВПЧ зачастую протекает бессимптомно, т.е. без каких-либо внешних проявлений в виде кондилом и папиллом, и определяется только лабораторно (для этого необходимо сдать ряд анализов, консультацию по их перечню можно получить в любой специализированной клинике). Поэтому, при выявлении ВПЧ независимо от типа ВПЧ, а также наличия или отсутствия клинических проявлений папиллома вирусной инфекции, необходимо обратиться к специалисту и пройти соответствующий курс лечения.

Течение инфекции, вызванной вирусом папилломы человека ВПЧ, сопровождается снижением иммунитета как системного, так и локального, а это, в свою очередь, является пусковым механизмом активизации проявлений заболевания. Таким образом, формируется своеобразный порочный круг.

Подходить к лечению папилломавирусной инфекции ВПЧ необходимо комплексно. Системная терапия (противовирусные и иммуномодулирующие средства) должна включать в себя следующие направления:

действие на первопричину, а именно непосредственно на сам вирус папилломы человека, активация иммунной системы организма, элиминация сопутствующей инфекции (при ее наличии).

Для правильного выбора курса лечения ВПЧ необходимо в первую очередь обратиться к специалисту, который, опираясь на результаты анализов, сможет подобрать препарат, либо комбинацию препаратов, подходящих именно Вам. Выбрать медицинский центр, в котором можно сдать все необходимые анализы и пройти курс лечения, можно в разделе Где лечиться

Лечение ВПЧ обязательно должен пройти не только сам пациент, но и его половой партнер, чтобы избежать повторного заражения.

Для правильного выбора курса лечения ВПЧ необходимо в первую очередь обратиться к специалисту, который, опираясь на результаты анализов, сможет подобрать препарат, либо комбинацию препаратов, подходящих именно Вам. Выбрать медицинский центр, в котором можно сдать все необходимые анализы и пройти курс лечения, можно в разделе "Где лечиться"

При ВПЧ-ассоциированных заболеваниях, как и в случае с другими хроническими заболеваниями с длительной персистенцией вирусов (это когда вирус находится в функционально активном состоянии в клетках организма), могут развиться иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью разных звеньев иммунной системы, а именно состояние иммунной защиты организма влияет на возможность реинфекции (повторное заражение) и исход длительной персистенции ВПЧ.

Исследования, посвященные изучению молекулярных механизмов инфицирования, персистенции и размножения ВПЧ в эпителиальных клетках человека обосновали применение дополнительной иммунотерапии при инфицировании половых органов ВПЧ с клинической манифестацией.

Иммуномодулирующие препараты при папилломавирусной инфекции гениталий применяются как в монотерапии, так и в сочетании с деструктивными методами. Применяют интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы, иммуноглобулины.

Особое внимание привлекают противовирусные препараты, обладающие также и иммуномодулирующим эффектом.

Одним из таких препаратов, хорошо зарекомендовавшим себя в лечении не только пациентов с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями, но и другими вирусными инфекциями, является Панавир – оригинальный российский противовирусный препарат растительного происхождения широкого спектра антивирусного действия.

Целый ряд публикаций свидетельствует о положительных результатах его использования при ряде вирусных инфекций, в частности папилломавирусной и герпетической.

Применение Панавира в комбинированных схемах лечения показало высокую эффективность, составляющую от 78,6 до 92,3%.

Оглавление раздела ВПЧ Интервью с М.А. Гомбергом Прилепская Вера Николаевна. Взгляд на проблему Классификация вируса папилломы человека ( типы ВПЧ ) Вирус папилломы человека (ВПЧ - симптомы и лечение) Лечение кондилом и папиллом Памятка пациенту с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папиллома, что делать? Панавир и вирус папилломы человека Профилактика ВПЧ О ВПЧ: что такое папиллома? Лечение папилломы Вирус папилломы человека Генитальные папилломы Беременность и ВПЧ Профилактика заражения папилломами Ожерелье из папиллом Диагностика папилломавирусной инфекции или ВПЧ Вирус папилломы человека ВПЧ у женщин ВПЧ у мужчин Бородавки кистей рук, ступней ног, кожи Отзывы о Панавир, вопросы, комментарии врача Alfredoodogs спрашивает: 2023-11-30 03:04:13

По информации от источника близкому к Генштабу ВСУ на фоне отсутствия успехов на фронте и усиленного давления со стороны Запада, Киев осуществляет подготовку провокации против ВС РФ с привлечением иностранных специалистов из Великобритании и США. В период с 27 ноября по 20 декабря 2023 года спецслужбами Украины планируется инсценировать поражение Константиновского государственного химического завода по улице Шмидта, с дальнейшим обвинением Российской Федерации в убийстве мирных жителей и химическом заражении местности. Как стало известно уже сейчас, для обеспечения правдоподобности данной провокации, в городском морге по адресу ул. Безнощенко 12 подготовлено более 40 трупов для имитации погибших. Также осуществляется подбор гражданских лиц (в т.ч. детей) из числа малообеспеченных семей, а также пожилых людей, для имитации пострадавших. Сформирована группа численностью до 30 человек в состав которой входят иностранные журналисты, режиссеры и военные корреспонденты со съемочным оборудованием, в задачу которых будет входить оперативное освещение данного события в мировых СМИ. Данной провокацией Киев запустит очередной фейк, разыгранный в мировом масштабе по примеру «Бучи», в надежде в очередной раз дискредитировать Россию путем обвинения ее в массовых убийствах гражданского населения.

"

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии - это нарушение притока крови к головному мозгу в результате сдавления позвоночных артерий.

Симптомы заболевания головокружение, тошнота, рвота, головные боли, слабость, потливость.

Неприятные симптомы может вызвать любое движение, в том числе резкий поворот головы.

Причины синдрома позвоночной артерии

Заболевание обычно развивается на фоне шейного остеохондроза.

При остеохондрозе происходит дегенерация позвоночных дисков, в результате они могут смещаться друг относительно друга больше, чем в нормальном здоровом состоянии. Через тела шейных позвонков проходят две позвоночные артерии, которые ведут к органам равновесия в головном мозге, и чрезмерная подвижность позвонков может привести к спазму позвоночных артерий и нарушению кровотока.

Записаться к неврологу * Обязательное поле Стадии развитии синдрома позвоночной артерии

Выделяют 2 стадии развития болезни.

На первой стадии наблюдаются головокружение, головные боли, тошнота. Но после лечения эти симптомы проходят. На второй стадии появляются слабость, потеря чувствительности, нарушение координации.

Своевременное обращение к врачу и комплексное лечение позволяют полностью избавиться от заболевания синдром позвоночной артерии.

Преимущества лечения в отделении Неврологии «Алан Клиник» Выгодно Комплексный подход Высокая квалификация Комфортное лечение

Записаться к неврологу

Лечение без операции и госпитализации

Нам доверились более

«ЛУЧШИЕ ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ РФ 2017»

Выбрать клинику Об «Алан Клиник» О здоровье Вопросы и Ответы Симптомы заболеваний Методы лечения Обратитесь к нам Записаться на приём Задать вопрос Сказать "спасибо" Обратиться к директору Политика конфиденциальности

Внимание! Информация, размещённая на данном сайте, ни в коем случае не должна использоваться читателями для самостоятельной постановки диагноза или самолечения! Информация на сайте размещена исключительно в целях исполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом «О защите прав потребителя» и не является рекламой. Информация на сайте не является публичной офертой, подробности — у специалистов клиники. Правовая информация: любое использование (копирование) информации с данного сайта возможно только с разрешения правообладателя, полученного в письменном виде. Используемые графические материалы взяты с сайта https://www.freepik.com/

Copyright © Сеть медицинских центров «Алан Клиник» 2009-2023 Все права защищены.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

"

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ), который поражает кожу и слизистые оболочки, вызывая в них хроническое воспаление и образование папиллом.

Как ВПЧ попадает в организм?

Наиболее частым путем передачи ВПЧ является половой путь, поэтому данную инфекцию относят к группе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Возможна передача вируса папилломы человека от матери ребенку во время родов. Тогда у новорожденного развиваются папилломы на слизистой рта и горла, а также в области половых органов и заднего прохода. Бытовой путь заражения также существует. Вирус не погибает определенное время и во внешней среде, например, в бассейне или душе. Поэтому им можно заразиться через мелкое повреждение кожных покровов. Возможно также и самозаражение – перенос вируса с одного участка тела на другой во время удаления волос или бритья. Именно поэтому ВПЧ является довольно распространенным вирусом.

Какие заболевания вызывает ВПЧ?

На сегодняшний день изучено больше ста разновидностей вируса. Большое количество разновидностей вируса вообще не вредны для человека, но есть среди папилломавирусов, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей. ВПЧ типа 1, 2, 3 и 4 вызывают подошвенные бородавки, похожие на мозоли, типа 10, 49 и 28 вызывают развитие плоских бородавок, тип 27 вызывает рост обычных бородавок, а также «бородавок мясников», ВПЧ 11, 13, 6, 16, 18, 31, 33, 35 провоцируют развитие на половых органах у женщин и у мужчин остроконечных кондилом и папиллом, ВПЧ 58, 52, 39, 30, 40, 43, 42, 55, 59, 57, 62, 61, 67 – 70 провоцируют высыпания, являющиеся предраковыми.

Бородавки представляют собой круглые, более жесткие, чем тело наросты диаметром от 2 мм до 1 см. Границы очень четко очерчены, встречаются бородавки неправильной формы. Они шершавы на ощупь и могут быть различного цвета. Чаще всего образуются они на местах, где кожа сильнее всего повреждается: на кистях рук, коленях или локтях. Если бородавка расположена на подошвенной поверхности стопы, то длительное ее раздражение при ходьбе может вызвать боль.

Папиллома – это мягкий удлиненный нарост, крепящийся к коже с помощью ножки. Окраска их чаще всего не отличается от кожи, но может быть и коричневатой. Излюбленные места образования папиллом: подмышечные впадины, под молочными железами у женщин, шея, пах, иногда лицо. Количество папиллом увеличивается стремительно. И если не принимать никаких мер, они могут покрыть собой довольно значительные участки кожи. Размеры их также увеличиваются.

Остроконечная кондилома (генитальная бородавка) – имеет вид маленьких образований, расположенных на широком основании и имеющих «рваные» неровные края. От других проявлений вируса кондиломы отличаются стремительным ростом. Количество и размер их быстро увеличивается. Чаще всего кондиломы растут гроздьями и похожи немного на кочаны цветной капусты. Особым видом папилломавирусной инфекции являются, так называемые, эндофитные кондиломы, которые растут вглубь кожи и не видны при простом осмотре. При заражении ВПЧ во время полового акта возможно появление остроконечных кондилом на шейке матки, что остается незаметным для женщины, протекает бессимптомно и выявляется только при гинекологическом осмотре. У женщин ВПЧ может быть причиной дисплазии или предрака шейки матки, эрозии шейки матки и рака шейки матки.

ВПЧ и беременность.

В период планирования беременности всем женщинам рекомендуется пройти диагностику на предмет наличия папилломавирусной инфекции.
В случае наличия активной вирусной инфекции рекомендуется отложить беременность и пройти курс лечения. Если во время беременности у женщины обнаружены остроконечные кондиломы, то рекомендуется их механическое удаление. ВПЧ способен передаваться от матери ребенку во время родов. Не исключена возможность передачи ВПЧ плоду в период внутриутробного развития.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Диагностика папилломавирусной инфекции включает несколько этапов:

Осмотр кожи и слизистых оболочек в местах наиболее частого расположения остроконечных кондилом и бородавок. У женщин этот этап включает гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. Цитологическое исследование шейки матки (цитология, Пап-тест) – это метод исследования шейки матки, который рекомендуется периодически проходить всем женщинам. Это абсолютно безболезненный метод исследования, который заключается в изучении соскоба, взятого со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала (канала шейки матки) под микроскопом. С помощью цитологического исследования выявляют начальные стадии рака шейки матки, которые еще не заметны невооруженным глазом. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это метод исследования, который позволяет определить ДНК вируса папилломы человека в практически любом материале (соскоб из канала шейки матки, из уретры, с поверхности остроконечной кондиломы и др.). Недостатком метода ПЦР является то, что он может давать ложноположительные результаты. Digene-Тест – это высокоточный метод диагностики папилломавирусной инфекции, который позволяет выявить наличие вируса папилломы человека и определить его тип, а также степень онкогенности вируса (способности вызывать рак). Биопсия шейки матки – это метод исследования тканей шейки матки, который с большой точностью позволяет установить наличие папилломавирусной инфекции и выявить рак шейки матки на начальных стадиях. Во время гинекологического осмотра врач берет кусочек ткани шейки матки (биопсия), и затем изучает ее под микроскопом. В случае наличия измененных клеток, определяют степень их поражения и устанавливают диагноз. Лечение папилломавирусной инфекции.

В настоящее время не существует четких схем лечения папилломавирусной инфекции и выбор того или иного метода лечения зависит от типа заболевания, вызванного ВПЧ, стадии его развития и некоторых других факторов. Практически все известные на сегодняшний день методы лечения направлены лишь на устранение проявлений папилломавирусной инфекции, а не на удаление вируса из организма.

ВПЧ может находиться в организме женщины годами и никак не проявлять себя, при этом постоянно ставя под угрозу риска развития раковых и предраковых заболеваний свою «хозяйку». Для профилактики инфицирования ВПЧ и предотвращения появления остроконечных кондилом на половых органах можно применять «Эпиген Интим». Это безопасный и удобный в применении спрей. «Эпиген Интим» обладает комплексным действием: противовирусным, иммуномодулирующим и регенераторным, благодаря чему он не только препятствует заражению ВПЧ, но и блокирует распространение инфекции во влагалище и шейке матки. Для профилактики инфицирования папилломавирусом спрей применяется до и после полового акта внутривлагалищно (1-2 нажатия на клапан).

Основным методом лечения остроконечных кондилом является их механическое удаление, которое осуществляется следующими методами:

Криодеструкция – это метод удаления остроконечных кондилом с помощью жидкого азота. Криодеструкция является распространенным методом лечения остроконечных кондилом, так как процедура относительно безболезненна и не оставляет рубцов на коже и слизистых оболочках. Как правило, если остроконечных кондилом много, криодеструкция производится в несколько этапов с интервалом около недели. Радиоволновая коагуляция – удаление остроконечных кондилом с помощью радиоволнового ножа. Лазеротерапия – это удаление генитальных бородавок с помощью лазера. Электрокоагуляция – это метод лечения остроконечных кондилом с помощью электрического тока. Хирургическое удаление остроконечных кондилом – в настоящее время применяется редко, так как существует риск кровотечения в послеоперационном периоде. Хирургическое иссечение тканей, пораженных ВПЧ, в основном применяется в случае их озлокачествления (развития рака). Солкодерм – это лекарственный препарат для местного (наружного) применения, который при однократном нанесении способствует отмиранию и последующему отторжению ткани, пораженной ВПЧ. Надо помнить, что даже после тщательного механического удаления остроконечных кондилом вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в организме, поэтому всегда имеется риск рецидива заболевания (появление новых остроконечных кондилом). Для снижения риска рецидива механические методы удаления сочетают с противовирусным и другими видами лечения. Специфическое противовирусное лечение в настоящее время не разработано, поэтому в комплексе лечения папилломавирусной инфекции применяются лекарства, которые обладают иммуностимулирующим эффектом. Такие препараты могут применяться местно в виде вагинальных и ректальных свечей, мазей, кремов и т.п. а также в виде таблеток и уколов. НО! Ни один из существующих на данный момент методов медикаментозного лечения ВПЧ не может гарантировать 100% излечения от инфекции. Можно ли вести половую жизнь во время лечения остроконечных кондилом?

Во время лечения папилломавирусной инфекции (несколько дней после операции, а также все время приема лекарств) половые контакты должны быть исключены. После окончания курса лечения первые 6 месяцев рекомендуется заниматься сексом с использованием презерватива.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов профилактики рака шейки матки у женщин и полового члена у мужчин. Использование презерватива заметно снижает риск передачи ВПЧ, однако не имеет стопроцентной гарантии защиты.

Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции включает вакцинирование против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет, то является надежной гарантией защиты от вируса. Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам. Как правило, женщинам, ведущим половую жизнь, перед вакцинацией требуется пройти обследование на наличие или отсутствие ВПЧ в организме.

Существует 2 основных типа вакцин от ВПЧ: Гардасил и Церварикс.

«Церварикс» – изготовляется с помощью генной инженерии и содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам, которые вызывают образование иммунитета в организме. Вакцина не содержит вирусных частиц и поэтому не может вызвать заболевание. Вакцина Церварикс эффективна против ВПЧ 16 и 18. Вакцинация производится в 3 этапа: второй этап через 1 месяц и третий этап через 6 месяцев после получения первой дозы.

«Гардасил» – содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов и способствует образованию в организме специфических антител (иммунитета) против данных типов вируса. Кроме того, имеется некоторая эффективность вакцины в отношении других типов ВПЧ (например, 31, 35, 39 и др.) Вакцинация производится в 3 этапа: первая доза, вторая доза через 2 месяца и третья через 6 месяцев после получения первой дозы.

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях

Вся представленная на сайте информация, касающаяся стоимости, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой. Точную стоимость можно уточнить у наших менеджеров по телефону +7 (843) 207-04-40

Наши адреса:
Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30
Зеленодольск, ул. Космонавтов, 4

Уважаемые пациенты!

График работы:
Пн.-Пт.: 7.30 - 20.00
Сб.: 9.00 - 18.00
Вс.: 9.00 - 14.00

Клиника “9 Месяцев” © Copyrights Политика конфидециальности Пользовательское соглашение

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом

3D туры по клинике «9 месяцев» Заказать обратный звонок

Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение / Пользовательское соглашение) относится к сайту Общества с ограниченной ответственностью Клиника «9 месяцев» (юр.адрес: г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, офис 161) (далее – Общество), расположенному по адресу www.c9m.ru (Далее - Сайт)

1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Начиная использовать Сайт (в том числе (но не исключительно) начиная использовать Сайт в любой из следующих форм: просмотр содержания Сайта, регистрация / авторизация на Сайте, заполнение любых форм на Сайте и т.д.) Пользователь считается принявшим условия Пользовательского соглашения и Политики конфиденциальности в полном объеме, без всяких оговорок и исключений, подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и Политики конфиденциальности и в полной мере осознает их значение и возможные последствия нарушения этих условий. В случае несогласия Пользователя с условиями настоящего Пользовательского соглашения и/или Политикой конфиденциальности использование Сайта должно быть немедленно прекращено. В случае если Обществом были внесены какие-либо изменения в Соглашение и/или в Политику конфиденциальности в порядке, предусмотренном настоящим Соглашением, с которыми Пользователь не согласен, он обязан прекратить использование Сайта.

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов, фамилия, имя и отчество, адреса электронной почты, пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).

12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой конфиденциальности и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Обществу на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг, осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг, предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

23. Персональные данные обрабатываются Обществом в соответствии с положениями Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона "О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 года и других нормативных правовых актов РФ и локальных нормативных актов Общества.

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий в порядке, установленном пунктом 4 настоящего Соглашения.

"

Патологическое спортивное сердце"

Патологические изменения сердца у спортсменов, основные клинические проявления.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

В данной лекции разберем патологические изменения сердечно-сосудистой системы, возникающие при занятии спортом. Одно из них – это стрессорная кардиомиопатия (КПМ) спортсменов. Рассмотрим подробнее ее основные причины.

Экзогенные причины:

- чрезмерная физическая нагрузка (процессы катаболизма (распада белков) в организме преобладают над процессами анаболизма (восстановления белков), в результате чего кардиомиоциты гибнут). Погибшие кардиомиоциты часто являются анигенами, в ответ на возникновение которых формируются аутоантитела. Взаимодействие последних приводит к развитию фиброза сердечной мышцы, что существенно сказывается на ее работе,

- соревновательный стресс и психоэмоциональные нагрузки (задействована гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система: увеличивается выработка кортизола, провоцирующего развитие гипертрофии миокарда),

- фармакологический стресс (перед каждым соревнованием спортсмен проходит фармакологическую подготовку: многие из используемых лекарственных препаратов оказывают влияние как на сердечно-сосудистую систему, так и на весь организм в целом),

- нарушение питания, сгонка веса (при приеме мочегонных препаратов (используемых для сгонки веса) и повышенном потоотделении при занятии спортом меняется электролитный баланс крови спортсмена (соотношение ионов калия и магния),

- информационный и коммуникативный стресс,

- неблагоприятные климатические воздействия (проведение соревнований в других часовых поясах),

Эндогенные причины:

- генетический фактор (в литературе присутствую данные о том, что людям со 2 и 3 группой крови противопоказаны занятия спортом),

- психогенетический фактор (встречаются ситуации, когда спортсмен не может повторить на соревновании результаты, достигаемые на тренировках),

- хронические очаги инфекций,

- нарушение гемостаза (чрезмерная физическая активность приводит к увеличению свертываемости крови, возникновению склонности к тромбозам, увеличению уровня гемоглобина крови, что способствует развитию кардиомиопатии),

- нарушение липидного обмена (атерогенная дислипидемия),

Существует несколько патогенетических типов стрессорной КМП:
1. Гиперадренергический:
- в покое наклонность к учащению пульса,
- увеличение артериального давления,
- гиперкинетический тип кровообращения (повышается систолическое и снижается диастолическое давление),
- проба с физической нагрузкой (изменение на ЭКГ, неадекватное нагрузке увеличение ЧСС и АД, замедление процессов восстановления после нагрузки),
- положительная проба с β-блокаторами,

2. Гипоадренергический:
- выраженная синусовая брадикардия (выше критического уровня),
- артериальная гипотензия (выше критического уровня),
- дилатация полостей сердца (выше критического уровня),
- гипокинетический тип кровообращения,
- исчезновение нарушений процессов реполяризации (НПР) на ЭКГ при нагрузочной пробе и пробе с атропином,

3. Дисэлектролитный (нарушение электролитного обмена):
- гипер Ca²+,
- гипо К+,
- на ЭКГ наблюдается НПР,
- проба с К+ - положительная,
- проба с изоптином положительная,
- склонность к аритмиям,
- имеется кальциноз клапанов и подклапанных структур,

4. Компенсаторно-гипертрофический:
- выраженное преобладание массы миокарда над объёмом,
- отрицательный Т на ЭКГ в покое (исчезает при физической нагрузке),

Существует также такое понятие, как хроническое физическое перенапряжение. Оно может протекать в бессимптомном варианте, когда присутствуют только изменения на ЭКГ и на ЭхоКГ (диастолическая недостаточность). При аритмическом варианте проявления будут видны на ЭКГ (в покое и при физической нагрузке), при ЭКГ-мониторировании, на ЭхоКГ, а также на ЭКГ при пробе с атропином (при брадиаритмиях). Существует также скрытая сердечная недостаточность (спортсмен находится в подавленном состоянии, т.к. тренировки не приносят результата, выявляется по данным ЭхоКГ).

Что касается острого физического перенапряжения, к его основным причинам относятся:
- Гиперкатехолемия,
- Гиперкортикостероидемия,
- Дефицит калия и магния,
- Нарушение соотношения симпатической и парасимпатической нервной системы,
- Нарушение микроциркуляции,
- Транскапиллярная недостаточность,
- Кровоизлияние под интиму коронарных артерий. В миокарде может развиваться некроз,

Часто этому предшествуют:
- Выполнение нагрузки в болезненном состоянии,
- Употребление алкоголя,
- «Сгонка» веса,

Как выглядит нарушение процессов реполяризации (НПР) на ЭКГ (по классификации Дембо А.Г.)?
I степень НПР характеризуется:
- депрессией ST на 0,5 мм,
- снижением амплитуды T или появлением двугорбых Т,
- в V2 – V3 - подъёмом ST (но не более 2 мм),
- подвижностью амплитуды T (спонтанной или при фармакологических пробах),

Для II степени НПР характерны:
- депрессия ST до 1 мм,
- двухфазные T,
- спонтанная изменчивость этих изменений при фармакологических пробах,

Для III степени НПР характерны:
- отрицательные T (постоянно), и как следствие - стрессорная кардиомиопатия.

Различают стадии дистрофии миокарда физического напряжения (ДМФН) (стрессорной кардиомиопатии):
I стадия сопровождается клиническими и инструментальными признаками, исчезающими или существенно уменьшающимися при физической нагрузке (на этой стадии очень тяжело убедить спортсменов временно отказаться от физических нагрузок и начать лечение) , II стадия характеризуется признаками, появляющимися или сохраняющимися при пробе с физической нагрузкой, в I и II стадии морфологических признаков ДМФН нет.
III стадия: клинические и функциональные признаки ДМФН, независимо от их реакции на нагрузку, а также морфологические изменения:
- несбалансированная гипертрофия миокарда,
- очаги фиброза и кальциноза,
- нарушение диастолической и систолической функции миокарда.

Лечение ДМФН включает в себя:
1. Врачебно-педагогические мероприятия (взаимодействие врача и тренера): необходимо устранить факторы риска, а также снизить или прекратить тренировки от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
2. Улучшение психического состояния пациента (использование адаптогенов, биостимуляторов растительного происхождения).
3. Влияние на липидный обмен: антиоксиданты, Липостат, Олифен, Эссенциале Форте Н.
4. Применение метаболических препаратов: Коэнзим Q10, Предуктал, Милдронат (с осторожностью), Актовегин, препараты селена, витамины В6, В12, фолиевая кислота, оротат калия, электролиты, Неотон, АТФ, Рибоксин, Мексидол.
! При гиперадренергическом типе ДМФН можно добавить бета-адреноблокаторы (но следует учитывать, что при некоторых видах спорта бета-адреноблокаторы запрещены). При гиперкальциемии возможно использование антагонистов кальция.
5. Из антиаритмических препаратов: бета-блокаторы, антагонисты кальция, Кордарон, Соталол (если возможно, Кордарон и Соталол заменить на Пропанорм, т.к. его использование допустимо даже при мерцательной аритмии).
6. Гипербарическая оксигенация, кислородная пена, озонотерапия.
7. Тщательное диспансерное наблюдение.

Следует помнить, что отсутствие лечения может привести к внезапной смерти у спортсменов!

Внезапная сердечная смерть (ВСС), наступившая вследствие занятий спортом – ВСС, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти. Встречаемость ВС составляет 0,5 – 2,1 случаев на 100 000 населения в возрасте моложе 35 лет, при этом соотношение между мужчинами и женщинами составляет – 9:1, т.е. среди мужчин встречается в 9 раз чаще. Футбол и баскетбол – доминирующие по количеству ВС виды спорта, характерен широкий спектр причин внезапной смерти:
- для пациентов, моложе 35 лет: в США – гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), в Европе – аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ),
- для пациентов, старше 35 лет: во всех странах - ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Рассмотрим указанные причины подробнее.

В настоящее время существует опросник для врачей общей практики, который должен собираться у всех без исключения спортсменов, начиная с самого юного возраста во всех школах, на всех сборах и перед всеми крупными соревнованиями за 4-6 недель: 12 вопросов перед проведением кардиологического обследования спортсмена (Рекомендации Американской Ассоциации Сердца, 2007).

Личный анамнез:
1. Боль в груди при физической нагрузке
2. Обмороки/предобморочные состояния
3. Чрезмерная/необъяснимая одышка при физической нагрузке
4. Ранее выявляемый шум в сердце
5. Ранее определяемое повышение АД

Семейный анамнез:
6. Случаи внезапной смерти в семье в возрасте 7. Заболевания сердца у живых близких родственников, развившиеся в возрасте 8. Наличие у родственников редких заболеваний, таких как ГКМП

Осмотр:
9. Шум в сердце (проба Вальсальвы)
10. Пульсация на бедренных артериях (коарктация аорты)
11. Стигмы синдрома Марфана
12. Измерение АД на обеих руках

Причины ВСС в спорте:
- 95% - недиагностированное органическое поражение сердца: ГКМП - 36%, аномалии коронарных артерий - 17%, АДПЖ - 4%, миокардиты - 5%. О них поговорим подробнее ниже. Обращаем внимание, что данная тема также освещается в наших сертификационных курсах по кардиологии.
- 5% - «Нормальное сердце»: генетически детерминированные аритмии - 3% (синдром удлиненного QT, синдром Бругада, катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия), Commotio cordis (ушиб сердца).

Рассмотрим также внесердечные причины ВСС в спорте.

"

Симптом «Глазного давления» - причины и лечение

Глазное давление определяется степенью давления содержимого глазного яблока на внутреннюю поверхность камеры глаза, а именно – фиброзную оболочку, образующую склеру и роговицу. Оно обеспечивается упругостью стекловидного тела и плотностью внутриглазной жидкости.

В норме человек не ощущает это давление. Повышение его можно почувствовать при нажатии пальцем на закрытое веко глаза. На фоне ряда заболеваний ВГД повышается и отчётливо ощущается как «распирание». Оно может быть не связано именно с патологией глаза, а быть следствием головных болей, простудных заболеваний, переутомления, хронической усталости, стрессовых состояний.

Если же «распирание» в области глаз не имеет явной связи с какими-либо определёнными причинами и проявляется регулярно, это может указывать на начало развития глаукомы.

Разберёмся подробнее в причинах повышенного внутриглазного давления, его нормальных показателях и лечебных мерах.

Устойчивое повышение внутриглазного давления

Если тяжесть и распирание в глазах возникают систематически, велика вероятность развития опасного заболевания «глаукома», которое без своевременного лечения может привести к полной потере зрения.

У некоторых людей ВГД повышено не значительно, и они могут этого не замечать. Однако постоянное нарушение оттока жидкости из камеры глаза негативно действует на питание зрительного нерва, приводя к его дистрофии. С течением времени такой глаз начинает терять остроту зрения, и только тогда человек обращается к врачу офтальмологу. Как правило, на этой стадии диск зрительного нерва уже повреждён и не подлежит восстановлению. Задача медицинской помощи таким больным состоит в снижении темпов развития патологии и сохранении остаточного зрения на стабильном уровне.

В случаях же, когда повышение внутриглазного давления носит функциональный характер и ещё не оказало негативного действия на структуры глаза, возможно сохранений нормальной остроты зрения. Такое лечение направлено на регулярный контроль ВГД и его снижение. Поддерживаемое на нормальном уровне давление жидкости не угнетает зрительную функцию, поскольку сохраняется полноценное кровоснабжение всех элементов глаза.

Вероятность развития глаукомы повышается у людей старше 40 лет. В особую группу риска попадают также молодые люди, имеющие отягощённую наследственность по этому заболеванию. Настоятельно рекомендуется людям этих категорий ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога с измерением ВГД.

Стоит учесть, что давление может повыситься на фоне некоторых заболеваний и состояний, далёких от офтальмологии (эндокринных и обменных нарушений, гипертонии, при приёме некоторых лекарств). Если действие этих факторов длительно, следует также принимать меры профилактики дистрофических изменений зрительного нерва.

Симптоматика «давления в глазу»

Ощутимый дискомфорт в области глаз могут давать состояния, не связанные с повышением внутриглазного давления. Распирание и боль в глазных яблоках сопровождает ряд общих заболеваний (мигрень, гипертония, гипотония, простудные вирусные заболевания, бронхит и другие заболевания, сопровождающиеся кашлем). Тяжесть и отёчность глаз также может быть вызвана глазными заболеваниями (конъюнктивитом, невритом зрительного нерва, иридоциклинами, кератитами и пр.).

В современном мире компьютерных технологий всё чаще на боль, тяжесть и распирание в глазах предъявляют жалобы офисные работники, студенты и школьники. Хроническое перенапряжение и зрительная усталость людей таких профессий, связанных с сидением перед монитором, даже получило своё название – «компьютерный зрительный синдром».

Какими бы ни были причины чувства распирания в глазном яблоке и повышенного ВГД, ни одна из них не является абсолютно безопасной. Любой дискомфорт органов зрения сигнализирует о необходимости дать отдых глазам, переключиться на другие виды деятельности. Если усталость приобретает постоянный характер, необходимо пройти обследование у офтальмолога, поскольку в большинстве случаев сохранение зрения напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение.

Нормы показателей глазного давления

Глазное давление, как и любое другое, измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Специфика измерений внутриглазного давления в том, что нормативные показатели здесь зависят от способа диагностики. Исследование, направленное на диагностику уровня ВГД, называется «тонометрия». Рассмотрим некоторые методики тонометрии и установленные для них нормы давления.

В современной офтальмологии наиболее часто применяется пневмотонометрия. Эта методика оценки внутриглазного давления является бесконтактной, поскольку воздействие на глаз производится направленной струёй воздуха. Преимущества исследования такого типа очевидны: исключена вероятность инфицирования и микроранений поверхности глаза. Кроме того, обследуемый больной не испытывает дискомфорта в ходе диагностики. Сейчас выпускается несколько разновидностей пневмотонометров. В зависимости от производителя и модели аппарата нормативными считаются показатели от 10 до 21 мм рт. ст.

Ещё один метод тонометрии применяется уже боле 120 лет и даёт очень точные результаты. Это измерение внутриглазного давления по Маклакову. Такое обследование, в отличие от предыдущего описанного, является контактным, поскольку на поверхность глаза помещаются специальные окрашенные грузики. Затем замеряется и анализируется отпечаток используемого грузика на бумаге. Чем меньше окрашенная площадь, тем выше давление в глазном яблоке. Методика Маклакова имеет свои преимущества и недостатки. Она более точная, чем бесконтактные способы диагностики. Вместе с тем, она требует применения анестетиков и несёт некоторый риск инфицирования. Для снижения этой опасности после исследования в глаз закапывается антибиотик. Пациенты, склонные к аллергиям, также рискуют получить реакцию на средство капельной анестезии.

При измерении внутриглазного давления по Маклакову нормой считаются величины 15-26 мм рт. ст.

Лечение симптома «глазного давления»

В случае повышенного внутриглазного давления, особенно если этот симптом проявляется регулярно, следует выявить причину, вызывающую замедление оттока жидкости из камеры глаза. Первое обращение пациента, как правило, происходит к врачу офтальмологу. Однако, если негативное действие оказываю другие заболевания, может потребоваться обследование у нескольких специалистов (эндокринолога, кардиолога, невропатолога). Офтальмолог оценивает тяжесть патологии – диапазон отклонения давления от нормативного и степень неблагоприятного действия этого явления на структуры глаза (в частности, насколько глазное давление угнетает кровообращение зрительного нерва, имеются ли уже дистрофические изменения его диска).

Зачастую лечение проводится не только медикаментозно, но и хирургически. Если имеют место нарушения обмена веществ или эндокринные заболевания, меры к снижению ВГД должны сочетаться с лечебными курсами по основному заболеванию. Лекарственная терапия и оперативное лечение проводятся при поддержке препаратов местного действия – капель и глазных мазей (антибиотиков, анестетиков, витаминных и увлажняющих препаратов). Также хороший эффект могут дать физиотерапевтические мероприятия, гимнастика для глаз и аппаратные методы лечения.

Не стоит оставлять без внимания повторяющуюся симптоматику. Сама по себе она порой не причиняет существенного дискомфорта, но может стать причиной развития более тяжёлых нарушений. Когда речь идёт о зрении как функции, в большой степени влияющей на качество жизни, лучше лишний раз пройти профилактический осмотр, чем попасть на приём к офтальмологу слишком поздно, когда уже произошли необратимые изменения, зрение невозможно восстановить и остаётся лишь сохранить его оставшуюся остроту.

"

Хирургическое лечение больных с вертебрально-базилярной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, доктор наук Дмитриев Олег Владимирович Оглавление диссертации доктор наук Дмитриев Олег Владимирович

1 ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1 Причины вертебрально-базилярной недостаточности

1.2 Диагностика синдрома вертебрально-базилярной недостаточности

1.3 Лечение синдрома вертебрально-базилярной недостаточности:

1.3.1 Медикаментозное лечение

1.3.2 Оперативное лечение

1.3.3 Эффективность операции каротидной эндартерэкто-мии у больных с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности

1.3.4 Выбор доступа при выполнении реконструкции 1 сегмента подключичной артерии

1.3.5 Реконструктивные операции на 1 сегменте подключичных артерий

1.3.6 Хирургическое лечение поражений 1 сегмента позвоночной артерии

1.3.7 Реваскуляризация 3 сегмента позвоночных артерий

2 ГЛАВА. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Деление пациентов на группы и подгруппы

2.3 Методы обследования больных

2.4 Методы лечения:

2.4.1 Изолированная каротидной эндартерэктомией

2.4.2 Реконструктивные операции на 1 сегменте подключичной артерии

2.4.3 Реконструктивные операции на 1 сегменте позвоночной артерии

2.4.4 Реконструктивные операции на 3 сегменте позвоночной артерии

2.4.5 Гибридные операции на артериях вертебрально-бази-лярного бассейна

2.5 Методы статистической обработки

3 ГЛАВА. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Результаты применения диагностического алгоритма

3.2 Результаты операции каротидной эндартерэктомии

3.3 Результаты операций на 1 сегменте подключичных артерий

3.3.1 Результаты выбора доступа

3.3.2 Результаты реконструктивных операций на 1 сегменте подключичных артерий

3.4 Результаты реконструктивных операций на 1 сегменте позвоночных артерий

3.5 Результаты реконструктивных операций на 3 сегменте позвоночных артерий

3.6 Результаты гибридных операций

3.7 Общие результаты лечения больных с клиникой вер-тебрально-базилярной недостаточности

4 ГЛАВА. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Прогнозирование клинического эффекта от операций на артериях вертебральнобазилярного бассейна

4.2 Обоснованность выполнения операции каротидной эндартерэктомии у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью

4.3 Выбор доступа для ткрытой реконструкции 1 сегмента подключичной артерии

4.4 Обоснованность метода реконструкции 1 сегмента подключичной артерии

4.5. Обоснованность открытой реконструкции 1 сегмента позвоночной артерии

4.6 Необходимость увеличения количества шунтирующих операций на 3 сегменте позвоночной артерии

4.7 Обоснованность выполнения гибридных операций на артериях вертебрально-базилярного бассейна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление БАП - баллонная ангиопластика ВББ - вертебро-базилярный бассейн ВБН- вертебрально-базилярная недостаточность ВБС - вертебро-базилярная система ВГА - внутренняя грудная артерия ВК - вилизиев круг ВСА - внутренняя сонная артерия ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия ЗМА- задняя мозговая артерия КТ - компьютерная томография КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия ЛСК - линейная скорость кровотока МРТ - магнитно-резонансная томография НСА - наружная сонная артерия ОА - основная артерия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПКА- подключичная артерия

РКА - рентгенконтрастная ангиография

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦДК - цветное дуплексное картирование

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 14.01.26 шифр ВАК Тактика хирурга в лечении больных с вертебро-базилярной недостаточностью при патологии 1-го сегмента позвоночной и подключичной артерий 2005 год, кандидат медицинских наук Фролова, Елена Владимировна Хирургическое лечение проксимальных поражений позвоночных артерий 2003 год, доктор медицинских наук Пирцхалаишвили, Зураб Константинович Нарушения мозгового кровообращения при синдроме передней лестничной мышцы 2019 год, кандидат наук Кощеев Александр Юрьевич Отдаленные результаты реконструктивной хирургии вертебрально-базилярной недостаточности 2006 год, доктор медицинских наук Зиновьева, Галина Андреевна Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания: оптимизация способа хирургической коррекции и профилактика периоперационных осложнений 2020 год, кандидат наук Заваруев Артём Владимирович Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с вертебрально-базилярной недостаточностью»

Расстройства кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне широко распространены и составляют 25-30% в структуре всех нарушений мозгового кровообращения [2, 17, 42, 43, 46]. У 65% больных эти поражения являются причиной развития ишемических инфарктов мозга с локализацией в различных отделах ствола головного мозга, таламуса, затылочных долей и мозжечка. По частоте они находятся на втором месте после инфарктов мозга в каротидном бассейне [46]. Из общего числа всех транзиторных ишемических атак (ТИА), 70% возникают в вертебрально-базилярном бассейне. Это в 4 раза больше, чем в каротидном сосудистом бассейне [22, 43, 46].

Важной проблемой в лечении пациентов с ВБН является определение причины возникновения клиники. Учитывая многообразие клинических состояний, протекающих с проявлением синдрома ВБН, роль каждого вида диагностики для установления этиологии заболевания и выбора оптимальной тактики лечения до настоящего времени дискутируются [48, 138]. Поэтому для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства принципиально важным является создание оптимального диагностического алгоритма [37, 38].

Отсутствие четкого диагностического алгоритма во многом является причиной малого количества выполняемых операций на артериях ВББ [68, 145, 211].

Предлагаемые и внедренные операции реваскуляризации ВББ отличаются многообразием. При этом четких показаний к конкретным видам реконструкций сегодня не разработано [90, 91].

До настоящего времени остается совершенно нерешенным вопрос хирургического лечения пациентов с одновременным поражением артерий ВББ на

разных уровнях. Для решения этого вопроса необходима разработка и внедрение новых гибридных хирургических методов лечения.

Степень разработанности темы исследования

Таким образом можно констатировать, что определение оптимального алгоритма обследования и отбора больных с клиникой ВБН на операцию, выбор конкретного способа операции с гарантией клинического улучшения в послеоперационном периоде остается нерешенной проблемой. При этом не определена эффективность операции КЭАЭ в лечении больных с клиникой ВБН, не выявлены факторы, приводящие к неудовлетворительным результатам операций, не определены оптимальные виды операций при поражении 1 сегмента ПКА, не изучено течение ВБН в отдалённом послеоперационном периоде, не определены оптимальные технические приемы выполнения операций на 1 сегменте ПКА и ПА. Кроме того, не определена клиническая эффективность различных видов реконструктивных операций на 1 сегменте ПА. Не оценены факторы, влияющие на клинический эффект оперативного вмешательства, не изучено влияние этих факторов на прогноз хирургического лечения. Не разработаны чёткие показания и не конкретизированы технические приемы выполнения операций на 3 сегменте ПА и гибридных операциях у больных с клиникой ВБН. Не разработаны объективные критерии, позволяющие определить последовательность выполнения операций при поражении артерий ВББ на разных уровнях.

Разработать стратегию хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

1. Оптимизировать диагностический алгоритм для отбора больных с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности на операцию реваскуляри-зации вертебрально-базилярного бассейна.

2. Уточнить значение операции каротидной эндартерэктомии в лечении больных с клиникой вертебрально-базилярной недостаточностью.

3. Разработать универсальный доступ для реконструкции прецеребраль-ных артерий.

4. Провести сравнительную клинико-функциональную оценку различных методов операций у больных с поражением 1 сегмента подключичной артерии на основании анализа ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.

5. Определить клиническую эффективность различных методов реконструкции 1 сегмента позвоночных артерий путем сравнения ближайших и отдаленных результатов операций.

6. Обосновать показания к выполнению реконструктивных операций на 3 сегменте позвоночных артерий у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

7. Разработать технологию выполнения гибридных операций на артериях кровоснабжающих вертебрально-базилярный бассейн.

878 больных с клиникой ВБН, которые находились на обследовании и лечении в клинике факультетской хирургии за период с 1997 по 2016 гг.

Истории болезней, выписки из историй болезней и амбулаторные карты этих больных за весь период исследования.

В исследовании впервые представлен современный алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Кроме традиционно используемых методов диагностики, впервые предложен метод определения реактивности позвоночных артерий. Обоснована возможность применения этого метода как для отбора больных с вертебрально-базилярной недостаточностью на хирургическое лечение, так и для прогноза результата операции.

Впервые проведена клинико-функциональная оценка применения операции каротидной эндартерэктомии в лечении пациентов с клиникой ВБН и выявлены факторы, определяющие эффективность данного вида операции у этой категории больных.

Впервые определены показания к применению различных методик хирургического вмешательства в зависимости от анатомических и патоморфологи-ческих особенностей поражения артерий вертебрально-базилярного бассейна. Разработана и представлена методика универсального доступа к различным прецеребральным артериям при сочетанном поражении.

В работе впервые с точки зрения отдаленных результатов определены наилучшие методы хирургической реконструкции 1 сегмента подключичной и 1 сегмента позвоночной артерий.

В исследовании представлены ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на 3 сегменте позвоночных артерий, а также впервые обосновано применение новой модификации техники операции шунтирования в 3 сегмент позвоночной артерии.

В работе впервые показаны ближайшие и отдаленные результаты предлагаемых как традиционных, так и впервые примененных методов гибридного хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

Практическая значимость работы

Посредством разработанного алгоритма обследования пациентов стало возможно четко определять причину развития клиники ВБН у конкретного больного, планировать хирургическое вмешательство с высокой вероятностью клинического успеха. Использование предложенного способа определения реактивности позвоночной артерии дает возможность прогнозировать течение послеоперационного периода у больных с ВБН (Патент на изобретение № 2629384 от 29.08.2017). Впервые разработан универсальный доступ, из которого можно за одно хирургическое вмешательство выполнить реконструкцию 1 сегмента позвоночной артерии и 1 сегмента подключичной артерии,

операцию каротидной эндартерэктомии, а также выполнить сочетанные реконструкции всех прецеребральных артерий (Патент на изобретение № 2587953 от 01.06.2016). Впервые разработан новый технический прием, облегчающий выполнение операций на 3 сегменте позвоночной артерии (Патент на полезную модель № 157738 от 18.11.2015). Внедрение разработанной технологии выполнения операций на 3 сегменте ПА приведет к улучшению результатов лечения больных с ВБН. Впервые разработаны новые способы гибридного хирургического лечения пациентов с клиникой ВБН, вызванной поражением артерий ВББ на разных уровнях (Патент на изобретение № 2601860 от 14.10.2016, патент на изобретение №2620681 от 29.05.2017). Использование предложенных операций позволяет выполнять операции, улучшающие клиническое состояние таких пациентов, у которых все другие методы лечения оказались не эффективны.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Наряду с традиционными методами диагностики, необходимыми для уточнения тактики хирургического лечения (ультразвуковая допплерография, мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением), предложенная методика определение реактивности ПА и дефицита кровотока в ВББ является ключевым методом отбора и прогнозирования клинического эффекта после операций на артериях ВББ. Всем больным перед операцией на артериях ВББ, для определения состояния интракраниальной части позвоночных и основной артерий, как путей оттока, и определения путей коллатеральной компенсации в ВББ, необходимо выполнять панцеребральную ангиографию.

2. Выполнение изолированной операции каротидной эндартерэктомии у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью позволяет добиться клинического улучшения у большинства больных с замкнутым вилизиевым кругом. При этом у больных с длительным анамнезом сахарного диабета и гипертонической болезни данная операция не приводит к клиническому улучшению.

3. Разработанный универсальный доступ для прецеребральных артерий позволяет выполнить операции на различных сегментах артерий и сочетанные операции. Предложенная методика доступа позволяет полностью исключить такие осложнения как парез диафрагмального нерва и парез Дюшена-Эрба.

4. Использование открытых методов реконструкции 1 сегмента подключичной артерии клинически обосновано. Выполнение операции транспозиции ПКА в ОСА приводит к восстановлению физиологического магистрального кровотока по подключичной и позвоночной артериям и наилучшим результатам в ближайшем и отдаленном периоде. При проведении этой операции возможно выполнить эндартерэктомию из устья позвоночной и внутренней грудной артерий.

5. В отдаленном периоде открытые методики реконструкции 1 сегмента ПА приводят к лучшим клиническим результатам. Использование стентирова-ния 1 сегмента ПА наиболее эффективно для достижения результата в ближайшем послеоперационном периоде и применимо у больных с множественным поражением брахиоцефальных артерий как первый этап для повышения устойчивости головного мозга к ишемии при последующих реконструктивных операциях.

6. Пациентам с сочетанным поражением 1 и 2 сегментов ПА и проходимыми 4 сегментом ПА и ОА показано шунтирование в 3 сегменте позвоночной артерии. Результаты выполнения операций шунтирования в 3 сегмент позвоночной артерии удовлетворительные. Разработанная методика выполнения операции позволяет уменьшить кровопотерю во время операции. Предложенное устройство облегчает выполнение операции.

7. Выполнение гибридных операций у больных с сочетанным поражением ВББ на экстра- и интракраниальном уровне возможно. Ближайшие результаты применения разработанных методик удовлетворительные. Использование предложенных гибридных методов позволяет оказать помощь большему числу больных с ВБН.

Реализация результатов работы

Разработанные в исследовании способы диагностики и лечения пациентов с ВБН, внедрены в работу отделений сосудистой хирургии .№1 и №2 клиники факультетской хирургии Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, в отделения неврологии и сосудистой хирургии Самарской городской клинической больницы №1 им Н.И Пирогова и СГКБ №2 им. Н.А. Семашко, Тольят-тинской городской клинической больницы №2 им. В.В. Баныкина, Самарской городской клинической поликлиники №15. На федеральном уровне алгоритм отбора больных внедрен в работу отделений сосудистой хирургии Ульяновской областной клинической больницы.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность результатов исследования основана на изучении историй болезней - 878 прооперированных больных с клиникой ВБН, которые находились на обследовании и хирургическом лечении в клинике факультетской хирургии за период с 1997 по 2016 гг., длительностью наблюдения - у всех больных отслежены ближайшие и отдаленные результаты лечения в сроки до 3 лет и в отдаленном периоде до 18 лет. Использованы методики построения сложных математических моделей, проведена обработка данных с применением методов логистической регрессии и многофакторного анализа.

Основные положения работы были доложены на 5, 6, 7, 20 ежегодных научных сессиях НЦССХ им. Бакулева РАМН (Москва, 2001, 2002, 2003, 2016), 9, 10-24 Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003, 2004, 2006, 2010- 2018). На ежегодных Всероссийских конференциях общества ангиологов и сосудистых хирургов (2003, 2010, 2012, 20142018). На республиканской научной конференции «Актуальные вопросы хирургии хронической сосудисто-мозговой недостаточности» (Ташкент, Узбекистан (2013)). На съезде кардиологов Республики Беларусь (Минск, 2016). На международном европейском конгрессе общества кардиологов (ESC congress 2013, Amsterdam, Netherlands. 2013), на 26-м Конгрессе Азиатской Ассоциации

сердечно-сосудистых и торакальных хирургов (ASCVTS-2018) (Москва -2018).

Апробация работы состоялась 09 ноября 2018 года на совместном заседании кафедр факультетской хирургии, пропедевтической хирургии, госпитальной хирургии, хирургических болезней №2, кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО, кафедры лучевой диагностики Самарского государственного медицинского университета.

Публикации по теме исследования

По результатам проведённого исследования опубликовано 82 работы, из них 15 статей в ВАК рецензируемых журналах. Получено 4 патента на изобретение и 1 патент на полезную модель.

Связь темы диссертации с научно-исследовательскими работами университета

Исследование выполнено в соответствии с НИР СамГМУ № государственной регистрации 114071570015 «Комплексное лечение пациентов с хроническими заболеваниями аорты и её ветвей».

Личное участие автора и полученные результаты

Автор разработал и внедрил метод определения реактивности позвоночных артерий, универсальный доступ, устройство для операций на 3 сегменте позвоночных артерий, два способа гибридных операций. Лично прооперировал не менее половины больных. Статистическая обработка и анализ полученных результатов, написание диссертации выполнены автором лично.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 231 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, в котором приведено 285 литературных источников (89 отчественных и 196 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 102 рисунками и содержит 28 таблиц.

1 ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Расстройства кровообращения в ВББ широко распространены и составляют 25-30% всех нарушений мозгового кровообращения [2, 17, 42, 43, 46]. Окклюзионное поражение артерий ВББ у 65% больных является причиной развития ишемических инфарктов мозга. Эти инфаркты локализуются в различных отделах ствола головного мозга, таламуса, затылочных долях и мозжечке. По частоте они находятся на втором месте после инфаркта в каротид-ном бассейне [46]. В структуре всех ишемических инсультов, стволовые" инсульты составляют 10-14% [2, 43, 46].

70% транзиторных ишемических атак возникают в ВББ [22, 24, 43, 46, 47]. Среди пациентов, уже перенесших ишемический инсульт с локализацией поражения в ВББ, повторные нарушения мозгового кровообращения возникают не менее, чем у 40%. Высокие показатели заболеваемости, возможность развития инсульта, наличие летальных исходов и при этом нерешенность многих вопросов диагностики и лечебной тактики определяют лечение больных с клиникой ВБН как одну из актуальных медико-социальных проблем здравоохранения.

1.1. Причины вертебрально-базилярной недостаточности.

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) - это, обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями (ВОЗ).

В Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) ВБН именуется как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (рубрика G45.0) и отнесена к разделу «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы». В иностранной литературе термин ВБН употребляется только применительно к преходящей сосудистой недостаточности структур мозга, которые получают кровоснабжение

из артерий ВББ. В отечественных классификациях данный синдром трактуется аналогично преходящему нарушению мозгового кровообращения [58, 87].

В основе клинических проявлений ВБН лежат жалобы и неврологические симптомы, возникающие вследствие ишемии мозга в зонах, за кровоснабжение которых ответственны ветви ПА и ОА. Диагноз недостаточности кровообращения в ВВБ основывается на выявлении комплекса клинических симптомов. Это такие симптомы как, нарушение статики и координации движений, вестибулярные (кохлеовестибулярные) нарушения, зрительные расстройства, глазодвигательные расстройства, симптомы нарушения функции черепных нервов, глоточные и гортанные симптомы, головная боль, астенический синдром, вегетативно-сосудистая дистония, проводниковые симптомы (пирамидные, чувствительные).

Предположительный диагноз ВБН подразумевает выявление у пациента не менее двух из указанных симптомов.

Проявления недостаточности кровообращения в ВББ условно подразделяют на два типа:

• Пароксизмальные (обратимые симптомы и синдромы, возникающие при ТИА),

•Перманентные (существующие длительно, определяющиеся у пациента в межприступном периоде).

В поле зрения сосудистого хирурга чаще оказываются больные с проявлениями хронической дисциркуляции в ВББ и перманентным вариантом проявлений недостаточности кровообращения в ВББ (соответствуют дисциркуля-торной энцефалопатии в ВББ).

Перманентные проявления недостаточности кровообращения в ВББ - это симптомы и/или синдромы, которые наблюдаются продолжительное время, не всегда зависят от провоцирующих факторов и могут быть выявлены у больных вне ишемической атаки в ВББ. Данные симптомы обычно появляются в

различных комбинациях. Изолированное их возникновение встречается крайне редко [22, 37, 39, 43, 80].

При этом следует учитывать возможность сочетанного поражения мозговых структур, получающих кровоснабжение из систем сонных и позвоночных артерий [22, 80, 98, 99].

Среди основных причин поражения ПА, приводящих к развитию синдрома ВБН выделяют экстравазальную компрессию ПА, тромбоз и диссекцию ПА, атеросклеротическое поражение ПА и ПКА с развитием синдромов обкрадывания, несостоятельность вилизиевого круга, интракраниальное поражение артерий ВББ.

У большинства людей встречается врожденная асимметрия ПА. Примерно у 50% населения левая ПА является доминирующей, у 25 % - правая, и только оставшиеся 25% населения имеют симметричные ПА [180, 230]. Артерия при диаметре 2,0 мм или менее считается гипоплазированной.

Наличие гипоплазии ПА Perren F. и др. (2007) связывали с повышенным риском инсульта в ВББ [230]. По наблюдениям Watanabe M. и др. (1992) инфаркты чаще происходили со стороны гипоплазированной артерии [274]. При этом, большинство инсультов происходило в стволе мозга и мозжечке [230] У некоторых пациентов встречается изгиб основной артерии, который может возникать в результате врожденного асимметричного притока крови в зоне слияния ПА и вызывать асимметричное напряжение сосудистой стенки. Со временем это приводит к перемещению и удлинению ствола основной артерии [180, 220].

Синдром ротационной окклюзии ПА, также известный как синдром «лучника», довольно редкое состояние. При этом симптомы ВБН развиваются из-за механической окклюзии или стеноза ПА при повороте головы.

Этот синдром впервые был описан Sorensen B.F. [261] в 1978 году у пациента, у которого во время стрельбы из лука развился синдром Валленберга-

Захарченко с дополнительным поражением пирамидного тракта. Он и был обозначен термином - синдром «лучника».

Точная распространенность синдрома ротационной окклюзии ПА до сих пор неизвестна. Так Jost G.F. и др. [183] обобщили сведения о 126 больных. Rastogi V., с соавт. [237] проанализировали информацию о 153 пациентах с синдромом ротационной окклюзии ПА.

Этот синдром может возникнуть в любой период жизни, но, как правило, чаще встречается в 50-70 лет. При этом мужчины страдают чаще чем женщины [154, 250, 282]. Синдром описан также у детей, перенесших инсульты в ВББ [148, 183, 237, 282].

Jost G.F. и Dailey A.T. (2015) [183] отмечали, что, у взрослых, сдавление чаще всего возникает между С3 и С7 (58%), далее по частоте встречаемости следуют С1-С2 (36%), и только у 6% пациентов сдавление возникает прокси-мальнее С7 или дистальнее С1 [121, 209, 222, 224, 266].

Таким образом, при оценке значимости экстравазальной компрессии в развитии ВБН необходимо учитывать не только деформацию хода артерии в нейтральном положении головы. Необходимо обязательное проведение проб с поворотом головы.

Причина возникновения тромбоэмболических осложнений в ВББ остается неясной. Одним из механизмов называют развитие артерио-артериальных эмболий из-за повреждения интимы. Интима повреждается при многократном сжатии или повторяющихся растяжениях сосудистой стенки ПА при поворотах головы [144, 240, 248]. Повторные травмы и повреждения интимы сосудов могут быть причиной агрегации тромбоцитов и активации медиаторов коагуляции, и, как следствие, развитию тромбоза [185]. Это подтверждается данными авторов, которые выявили мобильные тромбы в зоне сдавления у пациентов с повторяющимися инсультами ВББ и ротационной окклюзией ПА [247, 249].

Диссекции ПА нередко являются причиной инсультов у пациентов младше 45 лет. Частота подобных инсультов оценивается в 8% - 25% [252]. По другим данным у пациентов в возрасте 15-49 лет, она является причиной инсульта приблизительно у 15% [104, 233].

Диссекция артерии может развиваться спонтанно или быть посттравматической [151, 166]. Причины, ответственные за спонтанную диссекцию, до конца неизвестны. У 50% пациентов со спонтанной диссекцией были зарегистрированы ультраструктурные аномалии коллагеновых и эластических волокон [120].

Расслоение ПА наиболее часто встречаются во втором и третьем сегментах [95, 104]. По частоте встречаемости наиболее часто поражается третий сегмент, затем второй и, еще реже, первый сегмент ПА [155].

У 10% пациентов с диссекцией ПА распространяется на сосуды в полость черепа [95]. Поражение интракраниальных артерий приводит к более высокому риску образования расслаивающей аневризмы, субахноидального кровоизлияния и смертности [122, 234]. При интракраниальном распространении возможно развитие ишемии в бассейне задней нижней мозжечковых артерий.

Развитие патологического процесса при диссекции ПА может протекать по двум основным механизмам: либо развитие истинной диссекции, либо формирования интрамуральной гематомы. Истинная диссекция связана с разрывом интимы и ее отслойкой в проксимальном или дистальном направлениях за счет давления поступающей крови из просвета сосуда в образующийся ложный канал. При этом истинный канал, как правило, становится уже чем ложный. У отдельных больных истинный канал полностью сдавливается ложным. Это приводит к окклюзии сосуда. Если отсутствует дистальная фенестрация возможно развитие частичного или полного тромбоза ложного канала [214, 265].

Атеросклеротический стеноз позвоночной и основной артерии более 50% встречается у четверти пациентов с ТИА или инсультами в ВББ [220].

Пациенты, у которых развивается симптомный стеноз, имеют повышенный риск инсульта [109, 124]. У бессимптомных пациентов со стенозом ПА риск развития инсульта точно неизвестен. При этом есть данные о том, что пациенты с бессимптомным стенозом ПА, выявленным при помощи дуплексного ультразвукового сканирования, имеют более высокий риск ишемиче-ского инсульта в ВББ, чем пациенты без стеноза, но абсолютный риск оценивается как низкий - 0,4 % в год [140, 141].

Атеросклеротическое поражение позвоночных и основной артерий могут приводить и к артерио-артериальным эмболиям [208]. Неровная поверхность и морфологические изменения в бляшке в позвоночных и основной артериях коррелирует с тяжестью ишемического поражения в ВББ [126].

Артеро-артериальные эмболии наиболее часто затрагивают территорию ЗНМА, дистальный сегмент ОА, верхнюю мозжечковую артерию (ВМА), и ветви ЗМА [124].

При увеличении степени стеноза, для сохранения нормального мозгового кровотока происходит рефлекторное расширение внутричерепных кровеносных сосудов [155]. Гемодинамические изменения чаще встречаются у пациентов с тандемным экстра- и интракраниальным поражением или двусторонним поражением ПА [125, 126]. "Тандем-стенозы" чаще встречаются у пациентов с атеросклерозом ПА и инсультами в ВББ [124].

Ряд авторов убеждены, что тромбоэмболия является ведущей причиной, развития ишемии в ВББ, как и при поражении сонных артерий. Другие считают, что в первую очередь это нарушения гемодинамики в результате уменьшения объемного кровотока в ВББ [124, 126, 155, 281].

Атеросклеротическое поражение экстракраниальных отделов ПА является относительно распространенным и встречается у 25% - 40% пациентов с

инсультами в ВББ. При этом связь стенозов в ВББ с наличием симптомов является менее определенной из-за возможностей развития коллатерального кровоснабжения [126, 155, 206].

Незамкнутый ВК выявляется у 48-58% населения [270].

При возникновении у пациентов окклюзии или субтотального стеноза первого сегмента ПКА у них формируется синдром позвоночно-подключич-ного обкрадывания. У большинства больных он протекает бессимптомно [199]. Клиническими признаками ВБН у этих пациентов являются головокружение, атаксия и дроп-атаки, которые, как правило, возникают при физической нагрузке ипсилатеральной руки или реже в состоянии покоя. А также симптомы ишемии верхней конечности.

"

Часто задаваемые вопросы

У Вас есть вопросы? Здесь найдёте самые распространённые вопросы и ответы о симптомах, лечении и защите от генитальных бородавок, рака шейки матки и других видов рака.

Что это такое за ВПЧ? Я никогда не слышал об этом.

Это общее название группы вирусов папилломы человека. ВПЧ очень распространен и имеет более 100 типов. Около 40 из них атакуют область половых органов. Некоторые типы ВПЧ вызывают бородавки на руках и ногах. Половым путём передаваемые типы ВПЧ:
1) вызывают генитальные бородавки или бородавки во рту
2) могут вызывать в первую очередь рак шейки матки, а также рак влагалища, полового члена, анального отверстия и горла

Почему важно знать про ВПЧ?

Поскольку почти каждый человек заражается вирусом папилломы человека (ВПЧ) в течение своей жизни, важно знать, что это за вирус. Папилломавирусы – это патогены, которые могут вызывать определенные виды воспаления и изменения кожи, в первую очередь в интимной зоне. Обычно заражение вирусной инфекцией проходит незамеченным и, в большинстве случаев, организм выздоравливает сам. Некоторые вирусы папилломы человека могут вызвать доброкачественные бородавки в интимной зоне. Если инфекция не проходит спонтанно и сохраняется, то некоторые типы ВПЧ могут увеличить риск развития определённых видов рака, таких как рак шейки матки или рак ануса. Это происходит вне зависимости от пола. Вакцинирование может помочь не только вам, но и вашему партнеру.

Как я могу заразиться?

ВПЧ передаётся от человека человеку через прямой контак кожи и слизистых оболочек. Вирус также может проникать в организм через малейшее повреждение кожи или слизистых оболочек. Это происходит, прежде всего, во время близкого контакта с участками кожи или во время плотного физического контакта, такого как поцелуи, поглаживания и ласки.

Какова вероятность моего заражения ВПЧ?

ВПЧ-инфекции являются наиболее распространенным венерическим заболеванием. 80% сексуально активных людей заражаются ВПЧ в течение жизни.

Как я могу защитить себя от ВПЧ?

Безопасный секс важен и защищает от многих инфекций, передаваемых половым путём, например, от ВИЧ инфекции. Однако презервативы обеспечивают лишь ограниченную защиту, поскольку ВПЧ может передаваться через слизистые оболочки, незащищённые презервативом. Вакцинация может защитить от большинства инфекций ВПЧ. Тем не менее, презервативы снижают риск инфекции и необходимы для предотвращения других венерических заболеваний, таких как СПИД и сифилис.

В каком возрасте лучше всего вакцинироваться?

Лучше сделать прививку как можно раньше, когда инфицирования вирусом ещё не произошло и организм лучше реагирует на вакцину. Вакцинироваться можно с 9 лет. Если ты вакцинируешься до15 лет, то тебе понадобится только две дозы вакцины. Для достижения оптимальной защиты с 15 лет рекомендовано делать 3 дозы вакцины.

Что даст мне прививка?

Существует высокая вероятность того, что ты заразишься ВПЧ в течение жизни. Без вакцинации есть повышенный риск заболевания некоторыми видами рака или появления генитальных бородавок.
Вакцинация может предотвратить определённые виды раков, например, рак шейки матки, рак влагалища и заднего прохода, последнему подвержены люди обоих полов одинаково.

Почему именно я должен вакцинироваться?

Девочкам и мальчикам следует себя вакцинировать, потому что заразиться могут люди обоих полов. Чем больше людей вакцинировано, тем меньше риск друг друга заразить. Так принимаешь ответственность как за себя, так и за других людей. Презервативы безусловно уменьшают опасность инфицирования, однако не являются абсолютно надёжными, потому что вирусы распространяются при соприкосновении заражёнными участками кожи и слизистой, которые презервативы не защищают.

Перенесу ли я вакцинацию хорошо?

Вакцинация обычно переносится хорошо. В последующие дни после вакцинирования ВПЧ ты можешь заметить покраснение или почувствовать боль в месте укола. Иногда может повыситься температура, появиться тошнота, головная боль или чувство разбитости.

Насколько болезненна вакцинация? Всего лишь один укол в область плеча. Есть ли побочные эффекты от вакцинации против ВПЧ?

Как и в случае любого лекарства, существует риск нежелательных побочных эффектов. В ответ на сам укол – не на вакцину против ВПЧ – сообщалось о появлении кратковременной слабости («когда в глазах темнеет»).
В месте укола могут быть покраснение и боль, а также временные головные боли и высокая температура. Эти побочные эффекты быстро проходят. В редких случаях могут наблюдаться аллергические симптомы, такие как крапивница ( Врачи обязаны сообщать о любых побочных эффектах вакцинации.

Где и когда я могу сделать прививку?

На самом деле, ты сможешь сделать прививку тогда, когда обратишься к врачу в следующий раз. Многие врачи, такие как семейные врачи, педиатры и гинекологи, делают прививки. Если ты являешься девочкой в возрасте 12 — 14 лет, то можешь получить прививку бесплатно в 2020-2021 годах в рамках графика иммунизации. Обычно вакцинацию проводят в школе. Получить информацию о ВПЧ и вакцине против ВПЧ можно у школьной медсестры, а также у своего врача или специалистов в консультационном центре.

Вакцинация против ВПЧ бесплатная?

В Эстонии Больничная касса покрывает расходы на вакцинацию против ВПЧ в 2020-2021 годах для всех девочек в возрасте 12-14 лет в рамках национальной программы вакцинации. Вакцинация против ВПЧ также может проводиться вне программы вакцинации, но в этом случае стоимость не возмещается.

Поможет ли мне вакцинация, если я уже вступил в половую связь?

Хотя ожидается, что вакцинация против ВПЧ будет проведена до первого полового акта, вакцинация в последующем тоже может быть полезной. В любом случае, вакцинация может защитить от тех типов ВПЧ, которыми вы еще не заражены.

Каковы симптомы инфекции ВПЧ?

В большинстве случаев симптомы вообще отсутствуют, а ВПЧ исчезает самопроизвольно. Однако иногда ВПЧ может вызывать генитальные бородавки или предраковые состояния, например шейки матки или ануса. Изменения в клетках шейки матки могут быть обнаружены у девочек и женщин на ранних стадиях гинекологических скрининговых тестов. Бородавки на половом члене у мужчин и мальчиков видны. ВПЧ-инфекция в анальной области часто протекает незаметно. При развитии рака заднего прохода могут возникнуть различные симптомы в области паха и анального канала, такие как кровотечение, зуд, боль или отек лимфатических узлов.

Что такое кондиломы или генитальные бородавки?

Генитальные бородавки — похожие на цветную капусту (иногда плоские) поражения ткани, которые могут образовываться в области гениталий или анального канала. В зависимости от сексуальной практики, вирус папилломы человека также может вызвать заражение ротовой области. Бородавки безопасны, но выглядят некрасиво. Как правило они безболезненны, но могут вызывать зуд или покалывание. Лечение генитальных бородавок длится месяцами и бывает болезненным. 6 и 11 типы ВПЧ вызывают 90 процентов бородавок.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки почти исключительно вызывается вирусами папилломы человека, за это открытие доктор и ученый Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию по медицине в 2008 году. Рак шейки матки является одним из наиболее распространённых видов рака у женщин и наиболее распространённым видом рака, вызванным ВПЧ.
Рак шейки матки начинается на уровне шейки матки, в нижней части матки. Рак шейки матки является одним из видов рака, который можно обнаружить на ранней стадии и успешно вылечить. Поэтому важно, чтобы все женщины проходили регулярные профилактические обследования у гинеколога.

Являются ли ВПЧ причиной других видов рака, помимо рака шейки матки?

Да, помимо рака шейки матки, ВПЧ играет роль в развитии рака анального канала, влагалища, полового члена и ротоглотки. Есть предположения, что ВПЧ могут также способствовать развитию других видов рака, но это ещё изучается.

Как вирусная инфекция может вызвать рак?

Некоторые вирусы ВПЧ могут вызывать различные виды рака в области анального канала, половых органов или ротоглотки. Однако в большинстве случаев организм способен устранить вирус после заражения. Если это не удается, вирус проникает в клетки слизистой оболочки и может вызвать клеточные изменения, которые при определенных условиях приводят к развитию предракового состояния. Если этот процесс не лечить, повреждение клеток может уменьшиться и исчезнуть самопроизвольно, или медленно прогрессировать и развиться до степени раковой опухоли. Это развитие может занять много лет. Предраковые состояния не имеют симптомов. Только поздние стадии, например, при раке шейки матки, могут вызывать такие симптомы как кровотечение, дурно пахнущие выделения, боль и необъяснимое снижение веса.

Какую роль играет ВПЧ в развитии рака шейки матки?

ирусы папилломы человека высокого риска могут инфицировать клетки влагалища, вульвы, ануса и шейки матки. В большинстве случаев организм способен устранить вирус. Однако в случае неудачной попытки уничтожить вирус, при определенных условиях, происходит изменение, называемое предопухолевым состоянием. Если его не лечить, оно может развиться в рак. Рак шейки матки является наиболее распространенным видом рака, вызванного ВПЧ. Эту форму рака вызывают в основном только вирусы папилломы человека. За это открытие немецкий врач и ученый Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2008 году. Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают около 70 процентов случаев рака шейки матки, около 20 процентов вызывают шесть типов ВПЧ (31, 33, 35, 45, 52, 58) и оставшиеся 10 процентов вызывают десять других типов ВПЧ.

Как лечится ВПЧ?

Лекарства от вируса не существует, но в большинстве случаев инфекция проходит самопроизвольно через некоторое время (до двух лет). Но генитальные бородавки и предраковые состояния можно лечить, удаляя аномальные клетки (при помощи лазера, хирургического вмешательства, конизации). Лечение предраковых заболеваний шейки матки, как правило, хорошо переносится, но оставшиеся от процедуры рубцы могут способствовать выкидышам и преждевременным родам.

Что такое скрининговое обследование шейки матки?

Во время профилактического осмотра берётся мазок с шейки матки и отправляется в лабораторию. Там делается тест ПАП и/или тест на ВПЧ.
Профилактические тесты позволяют выявлять пациентов с повышенным риском развития рака. В Эстонии женщины в возрасте 30-65 лет приглашаются на скрининг рака шейки матки каждые пять лет.

Что такое ПАП-тест?

При проведении ПАП-теста происходит забор клеток с шейки матки и их изучают на предмет патологических изменений. Таким способом можно определить клетки с изменениями и предраковые состояния.

Что такое ВПЧ-тест?

ВПЧ-тест определяет вирусы папилломы человека, связанные с высоким риском возникновения раковых заболеваний. Поскольку рак шейки матки в большинстве случаев вызван ВПЧ, с помощью данного теста можно оценить риск возникновения рака шейки матки.

Какая разница между тестами ПАП и ВПЧ?

При помощи ПАП-теста определяют наличие в клетках патологических изменений, вызывающих предраковое состояние. При помощи ВПЧ-теста определяют наличие ДНК ВПЧ, то есть наличие инфицирования ВПЧ. Особое внимание при этом обращают на ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Поскольку рак шейки матки в большинстве случаев вызван ВПЧ, с помощью данных тестов можно оценить твой риск возникновения рака шейки матки.

Кому рекомендуется пройти тест на ПАП?

ПАП-тест является обычной частью приёма гинеколога или акушерки, тест берётся у женщин каждые 3 года.
Также в Эстонии на скрининговое обследование приглашаются женщины с действующей медицинской страховкой в возрасте 30-55 лет через каждые 5 лет. Участие в скрининге помогает своевременно выявлять потенциальные клеточные изменения и предраковые состояния, когда они поддаются лечению.

Поможет ли вакцинация даже, если я уже вступил в половую связь и уже заражен ВПЧ?

Хотя ожидается, что вакцинация против ВПЧ будет проведена до первого полового акта, вакцинация в последующем может быть полезной. В любом случае вакцинация может защитить от тех типов ВПЧ, которыми ты еще не заражён. Поговори со своим врачом, если у тебя есть какие-либо сомнения или вопросы.

Если у меня ВПЧ, значит ли это, что у меня возникнет рак шейки матки?

Нет, не каждая инфекция ВПЧ вызывает рак. Наша иммунная система эффективно борется с большинством инфекций (90%), и инфекции излечиваются сами собой, проходя незамеченными зараженным. Однако в 10% случаев иммунная система не может справиться с инфекцией ВПЧ, и в этом случае инфекция может вызывать предраковые состояния или даже рак.

Должен ли я проходить профилактический скрининг на рак, даже если мне сделали прививку от ВПЧ?

Да. Вакцинация против ВПЧ может защитить от наиболее распространенных типов ВПЧ, но не от всех. Необходимо понимать, что вакцинация как профилактика рака шейки матки не заменяет профилактический осмотр для выявления предраковых состояний! Важно, чтобы женщины проходили регулярное профилактическое обследование на рак шейки матки даже после вакцинации.

МЕХАНИЗМЫ И ПРИЧИНЫ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ. ФАКТОРЫ И СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКАВ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России является одной из наиболее высоких в мире и составляет 1462 смертей на 100 000 в год. Основными механизмами драматических исходов сердечно-сосудистых заболеваний являются смерть от прогрессирования хронической сердечной недостаточности и внезапная сердечная смерть (ВСС). Согласно расчетным данным в России от ВСС ежегодно умирает 200 000-250 000 человек.Проблема ВСС является одной из наиболее актуальных для отечественного здравоохранения. Интерес к этому вопросу связан с тем, что ВСС имеет широкую распространенность и тенденцию к росту, а также и тем фактом, что при ВСС существует очевидная возможность использования эффективных профилактических мер.В статье представлены определения, связанные с ВСС, механизмы, основные и второстепенные факторы риска ВСС.

Ключевые слова Об авторах Андрей Вячеславович Ардашев ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Email: ardashev@yahoo.com
заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения сложных нарушений ритма сердца ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., профессор

Григорий Павлович Арутюнов ГОУ ВПО РГМУ

заведующий кафедрой терапии Московского Факультета ГОУ ВПО «РГМУ РосЗдрава», д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ

Евгений Геннадьевич Желяков ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

рач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения сложных нарушений ритма сердца ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.

Юрий Никитич Беленков Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

проректор Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, академик РАМН

Список литературы Zipes DP, Wellens HJ. Sudden cardiac death. Circulation 1998, 98:2334-51. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death.Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol 2006, 48:1064-1108. Шляхто В, Арутюнов, Беленков Ю.Н. и др. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. 2012 г. Bayes de Luna A, Coumel P, Leclercq JF. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Heart J 1989,117:151-9. Leclercq JF, Coumel P, Maison-Blanche P, et al. [Mechanisms determining sudden death. A cooperative study of 69 cases recorded using the Holter method]. Arch Mal Coeur Vaiss. 1986, 79(7):1024-33. Panidis IP, Morganroth J. Sudden death in hospitalized patients: cardiac rhythm disturbances detected by ambulatory electrocardiographic monitoring. J Am Coll Cardiol. 1983,2(5):798-805. Mehta D, Curwin J, Gomes JA, Fuster V. Sudden death in coronary artery disease: acute ischemia versus myocardial substrate. Circulation 1997, 96: 3215-23. Roger VL, Go A, Lloyd-Jones DM, et al. Оn behalf of the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update: A Report From the American Heart Association Circulation 2012, 125:e2-e220. Gillum RF. Sudden death in the United States: 19801985. Circulation 1989, 79:756-65. Bigger JT Jr. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol. 1984, 54(9):3D-8D. A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias. The Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators. N Engl J Med 1997, 337(22): 1576-83. Connolly S., Gent M., Roberts R., et al. Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS): A randomized trial of the implantable defibrillator against amiodarone. Circulation 2000, 101(11):1297-302. Kuck KH, Cappato R, Siebels J, Ruppel R. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest. Circulation 2000,102:748-54. Camm AJ, Julian D, Janse G, et al. The European Myocardial Infarct Amiodarone Trial (EMIAT). EMIAT Investigators. Am J Cardiol 1993, 72(16):95F-98F. Cairns JA, Connolly SJ, Roberts R, Gent M. Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial (CAMIAT): rationale and protocol. CAMIAT Investigators. Am J Cardiol. 1993, 72(16):87F-94F. Olesen RM, Thomsen PE, Saermark K, Glikson M, et al. Statistical analysis of the DIAMOND MI study by the multipole method. J Physiol Meas 2005, 26(5):591-8. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators. N Engl J Med, 1996, 335:1933-40. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al., Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med, 2002, 346:877-83. Buxton AE, Lee KL, Fisher JD, et al. A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators. N Engl J Med, 1999, 341: 1882-90. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD"HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med, 2005, 352: 225-37. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002,347:878-85. Milstein S, Buetikofer J, Lesser J, et al. Cardiac asystole: a manifestation of neutrally mediated hypotension bradycardia. J Am Coll Cardiol 1989,14:1626-32. Almquist A, Gornick CC, Benson DW, et al. Carotid sinus hypersensitivity: evaluation of the vasodepressor component. Circulation 1985,67:927-36. Ungar A, Del Rosso A, Giada F, et al. Earle and late outcome of treated patients referred for syncope to emergency department: the EGSYS 2 follow-up study. Eur Heart J 2010,32:2021-6. Weijenberg MP, Feskens EJ, Kromhout D. Blood pressure and isolated systolic hypertension and the risk of coronary heart disease and mortality in elderly men (the Zutphen Elderly Study). J Hypertens 1996,14:1159-66. Kannel WB. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience. J Hypertens Suppl 1991,9:S3-S8. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J Am Coll Cardiol 1998,32:1454-9. Staessen JA, Wang JG, Thijs L, Fagard R. Overview of the outcome trials in older patients with isolated systolic hypertension. J Hum Hypertens 1999,13:859-63. Collins R, Peto R, Mac Mahon S, et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990, 335:827-38. Cupples LA, Gagnon DR, Kannel WB. Long- and short-term risk of sudden coronary death. Circulation 1992,85:I11-I18. Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, Walker M. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men. Circulation 1995, 91:1749-56. Sexton PT, Walsh J, Jamrozik K, Parsons R. Risk factors for sudden unexpected cardiac death in Tasmanian men. Aust N Z J Med 1997,27:45-50. Shepherd J, Cobbe SM, FordI et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary Prevention Study Group. N Engl J Med 1995, 333: 1301-7. Burke AP, Farb A, Malcom GT, et al. Plaque rupture and sudden death related to exertion in men with coronary artery disease. JAMA 1999, 281:921-6. Lemaitre RN, Siscovick DS, Raghunathan TE, et al. Leisure-time physical activity and the risk of primary cardiac arrest. Arch Intern Med 1999, 159:686-90. Aberg H, Lithell H, Selinus I, Hedstrand H. Alcohol in temperance and social disability as risk factors for different causes of death. Acta Med Scand 1986, 220:351-9. Dekker JM, Schouten EG, Klootwijk P, et al. Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study. Am J Epidemiol 1997,145:899-908. Curb JD, Rodriguez BL, Burchfiel CM, et al. Sudden death, impaired glucose tolerance, and diabetesin Japanese American men. Circulation 1995, 91:2591-5. Suhonen O, Reunanen A, Knekt P, Aromaa A. Risk factors for sudden and non-sudden coronary death. Acta Med Scand 1988,223:19-25. deBruyne MC, Hoes AW, Kors JA, et al. QTc dispersion predicts cardiac mortality in the elderly: the Rotterdam Study. Circulation 1998, 97:467-72. Manttari M, Oikarinen L, ManninenV, Viitasalo M. QT dispersion as a risk factor for sudden cardiac death and fatal myocardial infarction in a coronary risk population. Heart 1997,78:268-72. Fogoros R.N. Electrophysiologic Testing, 4-th edition. Wiley-Blackwell. 2006. 304 p. "