Внезапная смерть у спортсменов

Большинство считают спортсменов абсолютно здоровыми людьми. Ведь спорт — символ здоровья и силы. Но атлеты, как и обычные люди, могут внезапно умереть. Это каждый раз вызывает вопросы: что послужило причиной, виноваты ли в этом физические нагрузки, какое обследование пройти, как часто и т. д. Постараемся в этом разобраться. Для начала определимся, что такое внезапная смерть.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — гибель от остановки сердечной деятельности, которая развилась в течение часа от начала проявлений острых симптомов. На заре изучения этого состояния предполагали, что в основе лежит развитие острого инфаркта миокарда. Однако в ходе длительного наблюдения и многочисленных исследований было установлено, что ВСС наступает в связи с развитием жизнеопасных нарушений ритма, а именно желудочковой тахикардии (ЖТ). ЖТ случается в связи с наличием приобретенной или врожденной патологии сердца. Но эти заболевания могут не вызывать никаких жалоб, а значит их обнаружение станет полной неожиданностью.

Какие же заболевания наиболее часто вызывают внезапную смерть?
Во-первых, конечно, различные типы кардиомиопатий. Одни из самых распространенных вариантов — гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) и аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ). ГКМП — заболевание, являющееся наследственной патологией, при которой происходит выраженное утолщение стенок сердца. Больше мышечной массы — больше риска развития жизнеопасной аритмии. За ней следует АДПЖ — также наследуемое заболевание. Повреждает правый желудочек, может в тяжелых случаях затрагивать и левый. Происходит замещение миокардиальных клеток на жировые, что в свою очередь нарушает проводящую систему сердца и ведет к аритмиям.

Следующая группа заболеваний — аномалии развития коронарных артерий, т. е. артерий, питающих само сердце. Если артерия расположена в сердце аномально, возможно ее пережатие на фоне интенсивных спортивных нагрузок, вплоть до развития инфаркта миокарда.

Также существует группа заболеваний, называемая каналопатиями, при которой нет никаких структурных изменений в сердце. Изменения на микроуровне, повреждения затрагивают электрическую систему сердца — ионные каналы. Сюда относятся такие заболевания как, синдром удлиненного, укороченного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная ЖТ и т. д.

Есть еще одно состояние, встречающееся в контактных видах спорта — commotio cordis. Если наносится тупой удар в область грудной клетки во время уязвимой фазы сердечного цикла, может запуститься жизнеопасная аритмия — фибрилляция желудочков.

Однако, если же происходит остановка сердца во время тренировки или соревнования, огромную роль играет доступность автоматических наружных дефибрилляторов. В настоящее время проводится оснащение стадионов, спортивных залов, общественных мест и аэропортов дефибрилляторами с голосовыми командами, чтобы ими мог безопасно воспользоваться каждый человек. Это поможет спасти чью-то жизнь, что поистине бесценно.

Спортсмены два раза в год проходят углубленное медицинское обследование (УМО) в специализированных клиниках, где тщательно обследуются для выявления перечисленных выше состояний.

В Медицинском центре СКА есть необходимое оборудование и специалисты для прохождения УМО:
· Тредмилл тест /Велоэргометрия
· Эргоспирометрия
· ЭХО-КГ
· Ультразвуковое исследование
· Электрокардиограмма
· Лабораторные исследования
· Биоимпедансометрия
· Консультации специалистов
· Рентгенография

Рекомендуем проходить медицинские профилактические осмотры 1-2 раза в год.

"

Симптомы глазного давления

Одним из важных параметров, который определяет нормальную работу органа зрения, является глазное давление.

Одним из важных параметров, который определяет нормальную работу органа зрения, является глазное давление. Внутренняя полость глазного яблока наполнена жидкостью. Именно она оказывает на стенки определенное давление, что позволяет обеспечить необходимое кровоснабжение тканей и сохранить форму глазного яблока. При изменении внутреннего давления могут возникнуть патологические изменения в структурах глазного яблока, которые приводят к снижению остроты зрения. Но по внешним симптомам зачастую определить изменение давления внутриглазной жидкости сложно. Поэтому многие взрослые обращаются за помощью, когда возникли стойкие нарушения зрительной функции.

Какое глазное давление считается нормой?

Нормальным ВГД считается 10-20 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Для молодых людей нормой считается давление в пределах 15-16 мм, но с возрастом «нормальный» показатель меняется в сторону увеличения. Поэтому для пожилых пациентов нормой может считаться давление в пределах до 25 мм.

Повышенное глазное давление: симптомы и причины

Ощущение усталости, боль в надбровной области, появление плавающих мушек – все это говорит о повышении ВГД. Резкое падение зрения, вынужденная частая замена очков, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение также является признаком патологического изменения давления внутриглазной жидкости.

Когда высокое глазное давление становится постоянным, возникают такие симптомы, как головокружение, головные боли, тошнота. В этом случае речь может идти о развивающейся глаукоме.

Чаще всего повышение глазного давления связано с артериальной гипертензией, гипо- и гипертериозом, сахарным диабетом, травмами и заболеваниями глаз. В некоторых случаях патология возникает из-за приема стероидных препаратов, ОРВИ, мигрени.

Как распознать пониженное глазное давление?

К симптомам снижения ВГД (гипотония) относится покраснение и раздражение глаз, уменьшение размера глазного яблока, отек роговицы, помутнение стекловидного тела. Гипотония может возникнуть из-за проникающих травм органа зрения, тяжелых заболеваний почек и печени, обезвоживания организма, падения артериального давления. Одной из причин снижения ВГД могут стать глазные заболевания, например, синдром «сухого глаза» или увеит.

При нарушении продукции слезной жидкости (характерно для ССГ) слезная пленка теряет стабильности и не может выполнять свои функции (увлажнение, питание, очищение глазных тканей). Обеспечить глазам необходимое увлажнение помогут капсулы Дельфанто®. Это средство с высокой антиоксидантной активностью (в составе не менее 35% полифенольных антоцианов), которое помогает нормализовать выработку слез.

Но зачастую распознать патологию и измерить глазное давление в домашних условиях. Поэтому при появлении дискомфортных ощущений, лучше обратиться за помощью к специалисту.

Что делать при глазном давлении?

Тактика лечения зависит от патологических изменений, которые произошли из-за изменения ВГД. Если зрительная функция не пострадала, снизить глазное давление помогают специальные капли, которые помогают оттоку жидкости. Чтобы нормализовать показатель, специалист может назначить ношение специальной оптики, витаминные препараты, обязательное соблюдение режима труда и отдыха при работе с цифровой техникой.

Чтобы избежать сухости, быстрого утомления, повышения давления в глазах при работе за компьютером, начните принимать капсулы Дельфанто®. Они обеспечивают естественное увлажнение глаз за счет увеличения продукции собственных слез.

Если изменение ВГД вызвано повышением артериального давления, нужно его нормализовать и устранить факторы, которые вызывают колебания. При увеличении или снижении ВГД, вызванном воспалительными или инфекционными заболеваниями, применяются противовоспалительные, антибактериальные препараты. В некоторых случаях для лечения используют физиотерапевтические методики, такие как ультрафонофорез, вакуумный массаж. При развитии глаукомы может быть показано хирургическое лечение.

"

Вертебро-базилярная недостаточность симптомы и лечение

Все артерии, питающие головной мозг на определенном этапе объединяются в одну основную – базилярную артерию. Если в этой или предыдущих артериях нарушен ток крови, возникает вертебро-базилярная недостаточность (ВБН), из-за которой происходит гипоксия тканей мозга. Прежде, чем дальше разбираться в этом заболевании, следует уточнить, что это такое вертебро-базилярная недостаточность. ВБН – это нарушение кровообращения в базилярной и/или вертебральных артериях, из-за чего страдает головной мозг.

Причины

Наиболее часто к возникновению вертебробазилярной недостаточности приводит остеохондроз, почти в трети случаев которого возникает ВБН. Это происходит из-за нарушения кровообращения в позвоночных (вертебральных) сосудах.

Код по МКБ 10 вертебро-базилярной недостаточности G 45.0. При этом ее международное наименование — синдром вертебробазилярной артериальной системы.

ВБН возникает в любом возрасте. При вовремя начатом лечении эту болезнь возможно вылечить, однако, в запущенных случаях она может привести к серьезным последствиям. Причины вертебро-базилярной недостаточности разнообразны и их очень много.

Вот самые распространенные причины недостаточности артерии:

Наследственность, генетические аномалии артерий: болезнь Кимерли, недоразвитие артерий позвоночника и так далее), Травматические воздействия на позвоночник, в особенности в области шеи (при занятиях спортом, автокатастрофах), Системные васкулиты (неспецифический аортоартериит и другие), Атеросклеротический стеноз сосудов, Диабет (при нем поражается микроциркуляторное русло ЦНС), Гипертоническая болезнь, Синдром Хьюза, сопровождающийся разрушением фосфолипидов и повышенной вязкостью крови с образованием тромбов. Возникает в молодом возрасте, Расслаивающие аневризмы, Позвоночные грыжи, опухоли и другие образования, сдавливающие артерии. Симптомы

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности бывают длительными или возникают как приходящие периодические нарушения. К таким нарушениям относят ишемические атаки (ТИА).

Клиника ТИА длится, как правило, не больше 24 часов, так как при продолжительном течении есть серьезные основания подозревать инсульт. Но обычно ТИА бывают даже короче. Их симптомы заключаются в болях в затылочной области, неприятных ощущениях в шее и головокружениях.

Длительные проявления вертебробазилярной недостаточности не прекращаются, а даже усиливаются при прогрессировании патологии. В период обострений заболевания к длительным симптомам присоединяются транзиторные ишемические атаки, которые в свою очередь иногда приводят к ОНМК.

К длительным признакам и проявлениям ВБН относятся:

Боль в затылочной области, Чувство шума в ушах различной интенсивности, падение слуха, Забывчивость, неорганизованность, невнимательность, Ухудшение зрения. Мелькание мурашек или чувство тумана в поле зрения. Предметы могут раздваиваться. Могут выпадать участки полей зрения, Нарушения координации, Пациенты сильно устают, даже в дневные часы, Эмоциональная лабильность, частая раздраженность, а в детском возрасте – плаксивость, Повышенное потоотделение, учащение сердцебиения, чувство жара Чувство помехи в глотке, охриплость.

Если не начать лечение вертебро-базилярной недостаточности, присоединяются речевые расстройства, снижается глотательный рефлекс, а позднее возможны ОНМК по ишемическому типу.

У детей

До недавнего времени врачи ставили синдром ВБН только взрослым, но позже оказалось, что эта патология может возникать и у детей всех возрастов. Зачастую это происходит из-за наследственного недоразвития сосудов вертебро-базилярного бассейна или из-за травм позвоночника в шейном отделе. Лечение ВБН у детей обычно бывает эффективно даже без применения медикаментов. А если ситуация тяжелая, возможны операции.

Существуют следующие симптомы детской ВБН, при возникновении которых нельзя откладывать посещение врача:

Изгибы в позвоночнике у ребенка, Травма позвоночного столба в анамнезе, Высокая утомляемость, плаксивость, Плохая реакция на высокую температуру воздуха (потери сознания, тошнота), Дети неправильно, наклоняясь или поворачиваясь набок сидят за столом. К провоцирующим факторам ВБН относятся так же родовая травма позвоночного столба и гипоксия в родах.

При появлении любых из вышеперечисленных симптомов ребенка следует отвести в больницу для эффективного лечения и профилактики осложнений.

Диагностика

В связи с тем, что симптомы вертебро-базилярной недостаточности схожи с другими заболеваниями и индивидуальна у каждого пациента, поставить правильный диагноз бывает довольно сложно. Для этого необходимо выявить причинный фактор.

С этой целью используют такие методы диагностики вертебро-базилярной недостаточности:

Ультразвуковая допплерография (оценивается динамика движения крови в вертебробазилярном бассейне, наличие в нем сужений сосудов, скорость кровотока), Ангиография сосудов (исследование артерий при помощи контраста, оценивается ширина артерий, состояние сосудистых стенок), Рентгенография позвоночного столба (показывает его состояние), КТ и/или МРТ позвоночника – показывают наличие грыж, новообразований, остеохондроза позвоночника и других изменений в позвоночнике и позвоночных дисках, Исследование функций системы кровообращения при помощи гипервентиляции, ИК термография – исследование разности температур в теле, Реоэнцефалография – оценивает мозговой кровоток, Пробы со сгибанием-разгибанием на смещение позвонков, МР-ангиограмма – показывает состояние сосудов мозга, Биохимия крови.

Самообследование и самолечение при вертебробазилярной недостаточности могут принести вред. При выявлении у себя или у ребенка признаков и симптомов заболевания, стоит обратиться к невропатологу.

Дифференциальный диагноз

Синдром вертебробазилярной недостаточности схож со многими заболеваниями: острое воспаление лабиринта, болезнь Меньера, рассеянный склероз, психические нарушения, невринома слухового нерва, вестибулярный нейронит и прочие.

Рассеянный склероз сосудов отличается от ВБН отсутствием ухудшения слуха и наличием продолжительных (больше, чем при ВБН) эпизодов головокружения. Болезнь Меньера – это заболевание не сосудистого происхождения, но голова при этом заболевании тоже кружится Позиционное головокружение – зависит от резких движений головой. Чаще в преклонном возрасте из-за вестибулярных нарушений. Депрессия и прочие психические нарушения – при них возможны тошнота, больные легко укачиваются. Лечение

На ранней стадии пациентам, как правило, не обязательно ложится в больницу, и они принимают назначенное лечение дома. Но, когда ситуация сложная и заболевание достигло большого прогресса, то необходимо стационарное лечение вертебро-базилярной недостаточности с целью профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.

Как правило, терапия включает в себя и препараты, и физиотерапевтические процедуры.

Определенные виды вертебро-базилярной недостаточности и вовсе не реагируют на терапию таблетками.Из-за этого так важно вовремя понять, какой фактор повлиял на развитие заболевания.

Лечение обычно назначается индивидуально с учетом особенностей течения заболевания у каждого пациента.

Используют такие медикаменты:

Вазодилятаторы – используются с целью профилактики непроходимости сосудов. Назначаются в весенний и осенний период с постепенным повышением дозы от минимальной до необходимой. Если монотерапия вазодилятирующим средством не помогла, его комбинируют с другими лекарствами из той же группы, Антиагреганты – препараты, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов и возникновению тромбов. Наиболее распространенный из них – аспирин. Рекомендуется употребление его в дозе 50-100 мг/сутки. Этот препарат противопоказан при язвах и некоторых других болезнях пищеварительного канала, его нужно принимать только после еды. К этой группе относятся и АСС с клопидогрелем, Препараты ноотропы воздействующие на метаболизм нервной ткани –улучшают функцию мозга, к ним относятся глицесед, ноофен, ноотропил и другие, Средства понижающие артериальное давление, Симптоматические средства: анальгетики (при необходимости, препараты, стабилизирующие сон, противотощнотные и так далее).

В сочетании с лекарственной терапией больным назначается лечебно физкультурный комплекс и физиотерапевтические процедуры:

Массаж и мануальная терапия, Лечебная гимнастика для сосудов и физкультура (снижает мышечное напряжение, укрепляет мышцы спины, придает спине правильное положение), Использование пиявок в лечебных целях (улучшает состояние сосудов), Акупунктура и другие воздействия на рефлексогенные зоны (расслабляет мышцы), Использование шейных воротников.

Обычно такой комплексной терапии бывает вполне достаточно, но в тех редких случаях, когда оно не помогает, больному могут провести операцию, такую как стентирование базилярной артерии с установкой внутри нее сосуда, который не дает ей сужаться. Возможны также операции по извлечению атеросклеротических бляшек, удалению части позвоночного диска.

Народные средства

В сочетании с лекарственной терапией, но не вместо нее, возможно применять и лечение народными средствами вертебро-базилярной недостаточности.

Например, достаточно эффективными считаются:

Аскорбиновая кислота – для снижения вязкости крови предлагают есть побольше продуктов, богатых витамином С. К ним относятся цитрусовые и различные ягоды (малина, смородина, облепиха, клюква), Чесночные смеси. Рекомендуется употребление на ночь одной столовой ложки смеси из настоявшихся три дня в темном месте трех раздавленных головок чеснока с соком лимона и медом, Конский каштан. Используют недельную настойку полкилограмма неочищенного конского каштана на полутора литрах водки. Пьют чайную ложечку этой настойки за полчаса до приема пищи до трех раз в сутки.

Народные средства для снижения давления:

Двадцать грамм мелиссы перемешивают с сорока граммами рылец кукурузы и соком, выдавленным из 1 лимона, заливают 1 литром кипятка и настаивают 60 минут. Получившийся отвар выпивают за полчаса после приема пищи три раза в сутки неделю через неделю три курса, Перемешивают один и тот же объем руты, рылец кукурузы, валерьяны и мяты. Получившуюся смесь откладывают в отдельную емкость. 1 столовую ложку смеси засыпают в 250 мл кипятка, ждут 30 минут и выпивают 80 мл перед приемом пищи. Используют это средство в течение месяца.

Народные средства для расширения сосудов:

Двадцать граммов ягод боярышника заливают 200 мл кипятка. 5-10 минут держат на водяной бане. Настаивают 30 минут. Используют столовую ложку за полчаса до приема пищи, Перемешивают лекарственную ромашку, тысячелистник, зверобой, почки березы, бессмертник в равных объемах. Помещают в закрытую воздухонепроницаемую емкость. Смешивают столовую ложку с 500 мл кипящей воды. Настаивают полчаса. Половину смеси выпивают за 30 минут до завтрака, а вторую половину за 30 минут до ужина. Можно подсластить медом. Используют 1 месяц. Лечебная физкультура

При вертебро-базилярной недостаточности физкультурные нагрузки не должны быть высокими. Желательно заниматься систематически по строгому графику, основные нагрузки распределяя на утренние часы. Физкультуру стоит завершить водными процедурами, чтобы расслабиться. Не стоит совершать резких движений и переутомляться. Очень важно правильное носовое дыхание.

Примеры лечебной гимнастики при ВБН:

Пациент стоит ровно, ноги вместе, стопы не разворачиваются. Подбородком старается дотянуться до грудины. Замирает на короткое время в этом положении. Возвращает голову обратно. 10 повторений, Из того же положения голова по очереди наклоняется к плечам, плечи остаются на том же месте. В каждом положении замирание на короткое время. 10 повторов в каждую сторону, Плавные вращения головой по 10 повторов в каждую сторону, Пациент тянется темечком к потолку, застывает на 4-5 секунд. Снимает напряжение. 10 повторов, Постепенные движения головой вперед и обратно. 10 повторов, Пациент стоит ровно, поднимает руки и соединяет их над головой, замирает на короткое время и возвращается в исходное положение. 10 повторов, Повороты туловища в разные стороны с замиранием на короткое время. 10 повторов, Подъем прямой ноги вперед с замиранием на 4-5 секунд. 10 повторов на каждую сторону, Длительное стояние на 1-й ноге, Прыжки с поворотами на 180 градусов (при достаточной подготовке). Профилактика

Пациентам, которые допускают, что у них может развиться вертебробазилярная недостаточность, для профилактики рекомендуется:

Правильное питание с большим количеством овощей, фруктов, продуктов, богатых витамином С морепродуктов, молочных продуктов пониженной жирности и ограничением мучных продуктов, соленых и жирных блюд, Отказ от никотина и спиртных напитков, Ограничение поваренной соли, Легкая физкультура, описанная выше или другая, Лечение гипертензии, По возможности, отказ от сидячего образа жизни, Использование ортопедических подушек и кроватей, Избегание нервных перегрузок, Прогулки на природе, Плавание и акваэробика в естественных водоемах или бассейне, Наблюдение у невропатолога. Последствия

Если больной ответственно подойдет к своему здоровью и не станет затягивать с визитом к врачу, а потом будет соблюдать все назначения, то, скорей всего, течение заболевания будет благоприятным вплоть до полного выздоровления.

Если же эти условия не выполняются, то заболевание будет прогрессировать, может осложниться ТИА, возникнут хронические и острые (инсульт) нарушения кровообращения в головном мозге. Такие последствия вертебро-базилярной недостаточности могут очень серьезно сказаться на дальнейшей жизни и здоровье.

"

Вирус папилломы
человека

В середине 70-х годов ХХ века ученый Гарольд цур Хаузен обнаружил, что женщины, страдающие раком шейки матки, неизменно заражены вирусом папилломы человека. В 1983 году он обнаружил ДНК папилломавируса в биопсии рака шейки матки. В 2008 году ему была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины.

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции (самая распространенная вирусная инфекция половых путей). Существует более 230 типов данного вируса, два из которых (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки (РШМ) и предраковых патологических состояний шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

По данным ВОЗ, рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах — по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания.

По данным исследований, проведенных в РФ, до 34% женщин в возрасте старше 19 лет инфицированы ВПЧ с высоким риском развития злокачественного образования.

В середине 70-х годов ХХ века ученый Гарольд цур Хаузен обнаружил, что женщины, страдающие раком шейки матки, неизменно заражены вирусом папилломы человека. В 1983 году он обнаружил ДНК папилломавируса в биопсии рака шейки матки. В 2008 году ему была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины.

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции (самая распространенная вирусная инфекция половых путей). Существует более 230 типов данного вируса, два из которых (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки (РШМ) и предраковых патологических состояний шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

По данным ВОЗ, рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах — по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания.

По данным исследований, проведенных в РФ, до 34% женщин в возрасте старше 19 лет инфицированы ВПЧ с высоким риском развития злокачественного образования.

"

Стратификация факторов риска внезапной сердечной смерти в условиях многопрофильного стационара

Имплантация кардиовертера –дефибриллятора спасает жизнь человека при угрозе внезапной смерти. В статье представлен опыт врачей КБ №1 УД Президента РФ по имплантации таких устройств. Рассматриваются причины внезапной смерти и данные отдаленных наблюдений.

Ежегодно около 250. 000 человек в РФ умирает внезапно от сердечных причин (4). Число данных пациентов имеет тенденцию к нарастанию, что делает данную проблему крайне актуальной в современной медицине.

Под внезапной сердечной смертью (ВСС) понимают ненасильственную смерть, развившуюся моментально или наступившую в течение часа с момента возникновения острых изменений (подразумеваются сердечные причины) в клиническом статусе больного (3).

Среди механизмов ВСС, согласно данным, полученным при проведении холетровского мониторинга ЭКГ у пациентов, умерших внезапно, в подавляющем большинстве случаев (85%) превалируют желудочковые тахиаритмии –желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ) с последующим развитием асистолии, оставшиеся 15% приходятся на долю брадиаритмий и асистолии (3, 8, 10-11).

Показателями стратификации риска злокачественного течения любой аритмии и определения ее жизнеугрожающего характера в клинической интерпретации следует считать: возникновение обморока, предобморока, головокружения, артериальной гипотензии, прогрессирование проявлений сердечной недостаточности, стенокардию (1-3). Наличие или отсутствие имеющейся структурной патологии сердца может иметь определяющее значение для адаптационных изменений параметров сердечного выброса, а значит и для характера клинического течения (1, 3). У лиц с наличием структурной патологии сердца вероятность ВСС в течение года в 7, 5 выше, чем у пациентов без структурной патологии сердца (2, 3). Среди заболеваний сердца основной причиной ВСС является ИБС, на долю которой приходится до 80% всех случаев (3). Кроме ИБС, ВСС встречается у пациентов с дилатационной (ДКМП) и гипертрофической кардиомиопатиями (ГКМП) (5), аритмогенной дисплазией правого желудочка (АДПЖ), при синдромах Бругада и удлиненного интервала QT, аномалиях развития коронарных артерий и других патологических состояниях (3, 6-8).

Все нозологические единицы полностью описаны в рекомендациях по профилактике внезапной смерти (3).

В течение 2014 года в клинической больнице №1 (Волынская) имплантировано 10 двухкамерных ИКД (Medtrtonic Protecta), 1 однокамерный ИКД (Medtrtonic Maximo), а так же 9 ИКД Medtrtonic Protecta c функцией ресинхронизирующей терапии (CRT-D). (См. Табл 1) Среди пациентов было 17 мужчин в возрасте 55, 7+4, 5 года и 2 женщины 58 и 71 года.

Основанием для имплантации ИКД в подавляющем большинстве случаев (у 14 пациентов) являлась гемодинамически значимая пароксизмальная желудочковая тахикардия, 2 пациента в анамнезе перенесли клиническую смерть вследствие фибрилляции желудочков. Таким образом показания для имплантации ИКД у данных пациентов соответствовали 1 А классу и являлась методом первичной профилактики ВСС. Субстратом болезни у 12 пациентов явилась ИБС, причем 10 из них ранее перенесли инфаркт миокарда, 6-рым проведены операции реваскуляризации миокарда. Один пациент, 26 лет, структурной патологии не имел.

Установка ИКД по поводу вторичной профилактики выполнялась 5 пациентам, все пациенты с ДКМП с сердечным арестом в анамнезе и низкой фракцией выброса.

Среди пациентов с ресинхронизирующей терапией подавляющее большинство составили пациенты с ДКМП -8 человек, 1 пациент был с ИБС, все пациенты имели ХСН на уровне III функционального класса по NYHA, у всех на ЭКГ регистрировалась полная блокада левой ножки п. Гиса.

Все пациенты получали поддерживающую медикаментозную терапию, согласно Национальным Рекомендациям.

Период наблюдения составил от 2-х до 12 месяцев. При этом у 12 пациентов не наблюдалось эпизодов включения терапии ИКД. У одного больного с ИБС в течение 2-х месяцев было зафиксировано 48 разрядов дефибриллятора по поводу ЖТ, что потребовало подбора ААТ (кордарон + бета-блокаторы) в условиях стационара, коррекции сопутствующей патологии - сахарного диабета. У 4-х больных ( из них трех с ИБС, один с ДКМП) были трехкратные разряды в течение от 4-х до 8 месяцев, пациенты наблюдались кардиологами городских стационаров, проводилась коррекция терапии, увеличена доза бета-блокаторов, антагонистов альдостерона. У трех пациентов (два с ДКМП, 1 с ИБС) отмечались эпизоды антитахикардитической стимуляции, также проводилась коррекция терапии бета-блокаторами. Четверо пациентов ( все с ДКМП) с ресинхронизирующей терапией были повторно, в течение года, госпитализированы по поводу декомпенсации ХСН, при мониторировании ЭКГ отмечалась желудочковая экстрасистолия высоких градаций.

Несмотря на небольшую выборку пациентов и относительно непродолжительный срок наблюдения за данными пациентами нами проведен анализ причин повторных госпитализаций. Установлено, что благодаря современным технологиям коррекция основных факторов риска ВСС проводится достаточно эффективно, однако вторичным факторам риска уделяется недостаточное внимание. Так, более взвешенного и тщательного подхода требует подбор доз медикаментозной терапии как антиаритмических, так и гипотензивных препаратов, мало используется препараты ПНЖК ( которые, как известно повышают антифибрилляторный потенциал клетки) , не уделяется должного внимание таким факторами риска как курение, ожирение, коррекции углеводного обмена, зачастую имеет место повышенный депрессивный фон у данных пациентов, который остается без внимания.

Несомненно, модификация всех факторов риска ВСС требует привлечения более широкого круга специалистов, помимо традиционных кардиолога, аритмолога, интервенционного хирурга, целесообразны (по показаниям) консультации диетолога, эндокринолога, психолога, что позволит, по нашему мнению, повысить эффективность терапии и снизить риск ВСС.

Приводим клинический случай приобретённого синдрома удлинённого интервала QT.

Пациентка Б. , 54 л. , в течение длительного времени страдает ИБС, Артериальной Гипертензией, пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий. Постоянно принимала антиаритмическую и гипотензивную терапию ( в т. ч. соталекс). 10. 03 развился пароксизм фибрилляции предсердий, купированный самостоятельно, 11. 03. появилась одышка, затем присоединились боли в области сердца, госпитализирована в ОРИТ КБ №1 с диагнозом: Нестабильная стенокардия.

В связи с пароксизмальной формой мерцательной аритмии пациентке был назначен кордарон, что вызвало усугубление удлинения интервала QT:

Через короткий промежуток после поступления отмечался эпизод двунаправленной желудочковой тахикардии (ЖТ) по типу «пируэта» («torsade de pointes»), перешедший в эпизод ФЖ с нарушением гемодинамики, проводилась ЭИТ с положительным эффектом, рецидив 12. 03. , также купирован ЭИТ. ( См. Рис 2)

В ходе проведенного обследования, в т. ч. коронароангиография (от 12. 03. 2013) : ПКА сужена в устье на 40%, тип КК правый) и КТ ОГК с контрастированием острая коронарная патология и ТЭЛА были исключены. Коллегиально определена тактика ведения пациентки: т. к. у больной имеет место удлинённый QT (по поводу пароксизмальной форма фибрилляции предсердий ранее принимала соталекс 160 мг х 2 раза), учитывая необходимость антиаритмической терапии для контроля ритма, высокий риск жизнеугрожающих аритмий, а также анамнез больной, решено имплантировать однокамерный ИКД.

За время лечения состояние больной со значительной положительной динамикой: ангинозные боли и нарушения ритма не рецидивировали, симптомы недостаточности кровообращения и углеводного обмена компенсированы, расширен двигательный режим. На контрольной ЭКГ положительная динамика (См. Рис 3).

Для дальнейшей реабилитации пациентка переведена в реабилитационный центр.

Заключение: в данном случае возникновение двунаправленной желудочковой тахикардии у пациентки с исходно нормальной продолжительностью интервала QT на ЭКГ было обусловлено воздействием лекарств-соталекс, кордарон. При несомненных достоинствах препаратов III класс, они не могут рассматриваться как идеальные противоаритмические средства. При приёме их на ЭКГ регистрируется урежение синусового ритма, удлинение интервала PQ и, самое главное, увеличение продолжительности интервала QT. При повышении продолжительности интервала QT более 550 мс следует предполагать развитие приобретённого синдрома удлинённого интервала QT, что имело место в нашем примере. Зарегистрированная веретенообразная ЖТ, трансформировавшаяся в ФЖ доказывает это положение.

По современным данным, выживаемость у больных с жизнеопасными желудочковыми нарушениями ритма при органических заболеваниях сердца улучшается при применении β-блокаторов, либо препаратов III класса (кордарон, соталол) в основном за счёт антифибрилляторного и антиишемического действия. Однако, во избежание нежелательных проаритмогенного и побочных эффектов медикаментов, больным с врожденным (и приобретенным) удлиненным QT интервалом показана имплантация ИКД.

Наш опыт стратификации риска ВСС указывает на преобладание в данной группе риска больных с ИБС, с жизнеугрожаемыми желудочковыми аритмиями. На втором месте – дилатационная и гипертрофическая КМП, реже встречается врожденная патология проводящей системы сердца.

Необходимо активное выявление групп повышенного риска ВСС и проведение всесторонних профилактических мероприятий, что позволит предотвратить фатальные осложнения у данной категории пациентов.

Ардашев В. Н1. , Бояринцев В. В. 1, Мезенцев П. В. 1, Кубенский Г. Е. 1, Николаева Э. А. 1, Г. Е. , Тарабарина Н. Б. 1, Мелкумова Е. Ю. 1

ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ

Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, А. В. Ардашев, Д. З. Кочович. Желудочковые аритмии (современные аспекты консервативной терапии и хирургического лечения). ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, МЕДПРАКТИКА-М, Москва, 2002. 1-2 М. С. Кушаковский. Аритмии сердца. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, «Фолиант», 1999. 1-4 Национальные рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти– М.: ИД «Медпрактика-М», 2013, стр 8-35 Центральная база статистических данных Федеральной службы государственной статистики, 2010 год (www. gks. ru/dbscripts/Cbsd) Юзвинкевич С. А. Электрокардиотерапия гипертрофической кардиомиопатии. Клиническая аритмология, под ред. проф. Ардашева

А. В. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009: 532–547

Bayes de Luna A, Coumel P, Leclercq JF. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Heart J 1989, 117: 151–159. Panidis IP, Morganroth J. Sudden death in hospitalized patients: cardiac rhythm disturbances detected by ambulatory electrocardiographic monitoring. J Am Coll Cardiol. 1983, 2 (5): 798–805 Priori SG, Aliot E, Blшmstrom-Lundqvist C et al. Task Force on Sudden Cardiac Death, European Society of Cardiology. Summary of recommendations. Eur Heart J 2001, 22: 1374–450 Leclercq JF, Coumel P, Maison-Blanche P et al. [Mechanisms determining sudden death. A cooperative study of 69 cases recorded using the Holter method]. Arch Mal Coeur Vaiss. 1986, 79 (7): 1024–33. Zipes DP, Wellens HJJ. Sudden cardiac death. Circulation 1998, 98: 2334–2351. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death–Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol 2006, 48: 1064–110 "

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - причины, симптомы и последствия

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это короткий (обычно до часа) эпизод нарушения мозгового кровообращения, который вызвал внезапные неврологические нарушения (например, слабость руки и/или ноги на одной стороне тела, нарушение речи или зрения, головокружение с тошнотой и рвотой). ТИА часто называют «микроинсультом». Проявления ТИА практично такие же, как у острого инсульта, но они быстро исчезают без медицинского вмешательства.

Поскольку после ТИА не остается никаких неврологических нарушений, перенесшие ее люди не часто обращаются к врачу, считая, что им больше ничего не угрожает. Это большая ошибка!

ТИА свидетельствует о высоком риске полномасштабного ишемического инсульта в ближайшие дни или недели, поэтому пациент должен срочно пройти обследование для определения причин нарушения мозгового кровообращения и назначения лечения с целью предотвращения инсульта.

Как и в случае инсульта, риск ТИА повышен у людей, страдающих повышенным артериальным давлением и другими сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, а также курящих или злоупотребляющих алкоголем.

СИМПТОМЫ ТИА

В большинстве случаев ТИА происходит у людей старше 55 лет. Симптомы транзиторной ишемической атаки такие же, как и острого инсульта:

Внезапная слабость или онемение половины лица, одной руки или ноги, Внезапная неспособность говорить или понимать обращенную речь, Внезапное нарушение зрения (например, частичная или полная потеря зрения на один глаз или двоение), Внезапная и чрезвычайно сильная головная боль, Внезапное нарушение равновесия и неспособность ходить без посторонней помощи. ПРИЧИНЫ ТИА

Наиболее распространенная причина ТИА – это атеросклероз, образование жировых отложений на стенках артерий, несущих кровь к головному мозгу. Факторы риска атеросклероза включают курение, повышенное кровяное давление, употребление большого количества животных жиров, лишний вес и малоподвижный образ жизни, сахарный диабет. Признаком атеросклероза является высокий уровень холестерина в крови.

Атеросклеротическая бляшка может повредиться, и в этом месте образуется тромб (сгусток крови), который частично или полностью перекрывает артерию. Кроме того, тромб может отрываться и двигаться с кровотоком, пока не закупорит просвет более узкого сосуда в головном мозге.

В некоторых случаях (например, при одной из разновидностей сердечных аритмий – мерцательной) тромб формируется в сердце и оттуда с кровью попадает в головной мозг, вызывая ТИА.

ТИА И РИСК ИНСУЛЬТА

Если артерия заблокирована дольше нескольких минут, развивается повреждение участка мозга, который недополучает кровь. Однако при ТИА, в отличие от инсульта, в головном мозге не успевает сформироваться большой участок некроза, а появляются только небольшие повреждения. При ТИА в большинстве случаев симптомы полностью проходят за 1-2 часа, в то время как инсульт может иметь стойкие неврологические последствия.

При ТИА наибольший риск полномасштабного инсульта приходится на первые несколько дней. Он оценивается в 4-10%. Особенно велика угроза инсульта при наличии следующих особенностей:

возраст старше 60 лет, сахарный диабет, повышенное артериальное давление (выше 140/90) после ТИА, слабость руки/ноги на одной половине тела во время ТИА, нарушение речи во время ТИА, симптомы ТИА, длящиеся 60 минут и более.

Несмотря на то, что ТИА быстро проходит самостоятельно, она является поводом для неотложной госпитализации, обследования и профилактического лечения. Еще одна причина для вызова неотложной помощи состоит в том, что первые симптомы инсульта и ТИА не отличаются, и то, что кажется ТИА, может оказаться инсультом с волнообразным течением. При появлении настораживающих симптомов не стоит дожидаться их исчезновения, и следует немедленно вызывать «Скорую помощь». Действовать нужно исходя из предположения, что случился инсульт.

ДИАГНОСТИКА ТИА

Диагноз «ТИА» ставится ретроспективно, если на момент осмотра невролога нарушения отсутствуют. Рекомендуется провести ряд лабораторных тестов, включая клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический профиль с липидограммой и т.д.

Всем пациентам, которые перенесли ТИА, необходимо провести нейровизуализацию (КТ или МРТ головы), чтобы уточнить наличие и характер поражения головного мозга. С помощью КТ или МРТ также можно оценить состояние сосудов, питающих мозг, – эти методы называют соответственно КТ- и МРТ-ангиографией. С целью определения сужения или закупорки сосудов также может применяться ультразвуковое исследование (допплерография).

Для диагностики состояния сердца и выявления аномальных сердечных ритмов назначают электрокардиографию (ЭКГ) или длительный мониторинг сердечного ритма. При подозрении, что тромб находится в сердце, может понадобиться эхокардиография (УЗИ сердца). Также может быть использовано холтеровское мониторирование (длительная регистрация ЭКГ) в случае подозрения на нарушение сердечного ритма.

ЛЕЧЕНИЕ ТИА

Всем пациентам с высоким риском инсульта показана госпитализация в стационар. Оптимальный план лечения определяется в зависимости от причины ТИА, прошедшего времени с момента появления первых симптомов и сопутствующих заболеваний. Цель терапии – снизить риск инсульта. Для этого используются следующие виды лечения:

Коррекция факторов риска, таких как повышенное артериальное давление, сахарный диабет и др., Антитромботическая терапия, Снижение уровня холестерина, Антикоагулянтнаятерапия, Реваскуляризация.

Антитромботическая терапия назначается для предотвращения повторного образования тромбов. Хорошо известный пример антитромботических средств – ацетилсалициловая кислота, который имеет такое важное преимущество, как доступная цена. Также используется клопидогрел.

Антикоагулянтная терапия также снижает риск формирование тромбов, однако она показана не всем пациентам. Чаще всего она используется при таком нарушении сердечного ритма, как мерцательная аритмия.

Реваскуляризация – это медицинский термин, который означает восстановление кровотока в органе. Некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство – восстановление просвета сонной артерии.

Всем пациентам, перенесшим ТИА, настоятельно рекомендуется вести здоровый образ жизни – отказаться от курения, избавиться от лишних килограммов, регулярно заниматься физической активностью и правильно питаться.

Эффективность профилактических мероприятий часто недооценивается. Между тем, есть данные, что прекращение курения снижает риск инсульта на 60% всего за полгода, а переход на средиземноморскую диету – на 50% за два года.

Большинство инсультов являются ишемическими, и приблизительно каждому пятому случаю острого ишемического инсульта предшествует ТИА. Своевременное лечение ТИА дает возможность предупредить развитие полномасштабного инсульта с катастрофическими последствиями.

Если вы перенесли ТИА, звоните в Универсальную клинику «Оберіг» по телефону 521-30-03 и запишитесь на прием к неврологу Инсультного центра! Мы обеспечим быстрое обследование и профилактическое лечение для снижения риска инсульта. Обратитесь к специалистам!

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) - что это такое?

Транзиторная ишемическая атака, изучением которой занимается неврология, представляет собой патологическое приступообразное состояние, напоминающее нарушение кровообращения в головном мозге (инсульт), но продолжительностью всего несколько минут.

Сбои кровообращения, нарушения кровоснабжения головного мозга имеют кратковременный характер. Во время приступообразных состояний возникает неврологическая клиника, признаки которой исчезают в течение суток. Такое состояние носит название транзиторный ишемический приступ".

Симптоматика патологии может быть разной, зависит от месторасположения ишемии. Патологией могут страдать как престарелые люди, так и молодые пациенты. Несмотря на самостоятельное исчезновение клинических симптомов, такие приступы не являются безобидными эпизодическими патологиями. ТИА может предвещать инсульт, который в течение года диагностируется почти у половины больных.

Симптомы ТИА

Часто на приеме у доктора симптомов транзиторной ишемической атаки, приступа уже не наблюдается, поэтому важно на консультации точно интерпретировать, что конкретно беспокоило пациента во время приступообразного состояния. Основная симптоматика ишемических атак:

вертебро-базилярная недостаточность, проявляющаяся в слабости, неспособности сохранять равновесие, нарушении способности говорить, головокружении, расстройстве зрения, частичной слепоте, редко возникают двигательные дисфункции с одной стороны тела, расстройства чувствительности, эпизоды расстройства памяти, воспроизведения настоящих событий. При этом больной может точно воспроизводить прошедшие событийные моменты.

Симптоматика может наблюдаться несколько минут либо часов. При легких приступах симптоматика может длиться не > 10 мин., ишемические атаки средней тяжести продолжаются до нескольких часов. Приступообразные состояния продолжительностью > 10 часов оцениваются как крайне тяжелые. Если в момент консультативного приема состояние пациента нормализовалось, необходимо подробно рассказать врачу об особенностях клинической картины.

Причины транзиторных ишемических атак

Причиной ТИА служат хронические сосудистые заболевания головного мозга. Атеросклеротические бляшки тормозят кровообращение, способствуют тромбообразованию. Приступам часто подвержены больные с артериальной гипертонией, ТИА развивается одновременно с гипертоническим кризом. Причинами ТИА у молодых пациентов обычно служат врожденные болезни сосудов, патологические состояния системы свертывания крови. Приступообразные эпизоды могут быть спровоцированы и рядом других причин, среди которых:

аритмия, порок сердца с сужением аорты, воспаление внутренней оболочки сердца, митральный стеноз, микроангиопатия и пр.

Патология часто встречается у пациентов, принимающих оральные контрацептивы, злоупотребляющих спиртным, курением, имеющих лишний вес.

Диагностика и терапия заболевания

Транзиторная ишемическая атака, острая ишемия головного мозга значительно повышает риск возникновения инсульта, поэтому после первого же приступа ТИА следует обратиться к врачу в клинику «Оберіг», рассказать про симптомы, узнать, какие могут быть последствия, пройти полный цикл диагностики, уточнить диагноз, получить лечение, нейрореабилитационную помощь, клинические рекомендации. Обследование начинается с осмотра, ознакомлением с анамнезом, больному назначается комплексный анализ крови, прочие лабораторные исследования, гемостазиограмма, определение уровня холестерола и др. В качестве нейровизуального обследования применяется ангиосканирование сосудов головы, КТ, МРТ, допплерография и др.

Первостепенной задачей в лечении пациентов является восстановление кровообращения, предупреждение гибели нейронов. Для предотвращения тромбообразования назначают антиагреганты либо антикоагулянты. Параллельно назначают симптоматическую терапию.

"

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека

ВПЧ – группа распространенных и генетически разнообразных вирусов, инфицирующих и поражающих эпителий кожных покровов (кожные типы ВПЧ) и слизистых оболочек ротовой полости и аногенитальной области (генитальные типы ВПЧ). Генитальные типы ВПЧ передаются преимущественно половым путем и через родовые пути от матери ребенку. Основными клиническими формами папилломавирусной инфекции гениталий являются остроконечные кондиломы, а также злокачественные формы изменения эпителиальных клеток, приводящие к раку шейки матки.

Исход инфекции зависит от типа вируса. Типы ВПЧ низкого канцерогенного риска (НКР, низкоонкогенные) связаны с остроконечными кондиломами и дисплазиями легкой степени. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР, высокоонкогенные) – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 – наряду с остроконечными кондиломами и дисплазиями легкой степени, также индуцируют злокачественную трансформацию эпителия, приводящую к инвазивному раку.

Дифференциальная диагностика. Поражения шейки матки, влагалища, вульвы, пениса, заднего прохода непапилломавирусной этиологии, в случае остроконечных кондилом – с проявлениями, связанными с вирусом простого герпеса, а также с истинными папилломами.

Лабораторная диагностика папилломавирусной инфекции включает выявление и количественное определение ДНК ВПЧ ВКР, генотипирование ВПЧ ВКР, выявление ДНК ВПЧ НКР.

Материал для исследования

Соскобы эпителия цервикального канала, влагалища, вульвы, заднего прохода – для выявления, количественного определения и генотипирования ВПЧ, мазки из ротовой полости и гортани – выявления ВПЧ НКР у детей.

Выявление и определение концентрации вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска

Показания к обследованию

Определение группы риска по развитию рака шейки матки и рака заднего прохода, скрининговые программы с цитологическим исследованием одновременно или на первом этапе скрининга (до цитологического исследования) для женщин старше 30 лет, разрешение неопределенных и сомнительных результатов цитологических исследований (наличие ASCUS – атипичные плоские клетки неясного значения), контроль эффективности терапии тяжелой дисплазии (CIN2+) через 6 месяцев после удаления пораженного эпителия, проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями непапилломарусной этиологии.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для выявления ДНК ВПЧ ВКР используют МАНК (ПЦР, NASBA, TMA и др.) и методы амплификации сигнала (гибридный захват). Культивировать вирус не удается.

Гибридный захват является первым и наиболее охарактеризованным методом выявления ДНК ВПЧ. Применение метода позволяет определять концентрацию вируса в условных единицах оптической плотности, линейный диапазон небольшой (3–4 порядка). Образцы, в которых присутствует вирус в концентрации ниже порога клинической значимости, учитываются как отрицательные. Граница клинической значимости определяется путем тестирования эталонного образца (концентрация ДНК ВПЧ 1 пг/мл). Все сигналы, значения которых ниже эталонного, считаются отрицательными. Более современными, быстрыми и удобными для использования являются методы на основе АНК. МАНК, работающие в неколичественном формате, выявляют либо ДНК вируса (ПЦР, HDA и др.), либо мРНК транскрипты онкогенов E6 и E7 ВПЧ (NASBA, TMA). Для выявления только клинически значимых концентраций (по разным методикам учета – более 1 пг/мл или 1000 копий ДНК вируса на 100000 клеток человека) используют методики с чувствительностью, при которой образцы с низкой концентрацией учитываются как отрицательные. Наиболее целесообразно использовать ПЦР в реальном времени, которая позволяет точно определить концентрацию ДНК вируса. На основе полученных данных проводится не только оценка концентрации вируса, но, что важно, проводится градация результата по клинической значимости полученной концентрации на:

положительный – выше порога клинической значимости, положительный – малозначимый (ниже порога значимости), отрицательный.

Различные наборы реагентов могут отличаться спектром выявляемых генотипов. К группе ВПЧ ВКР относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 генотипы. Наиболее канцерогенными считаются 16 и 18 типы, наименее – 51, 56, 68. Для РФ и стран СНГ клинический смысл исследования сохраняется только при определении как минимум 10 генотипов из перечисленных выше. Выявление в смеси генотипов низкого или неустановленного риска существенно снижает специфичность выделения группы риска онкологической патологии и не может быть оправдано.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для проведения скринингового обследования на наличие предрака и рака шейки матки предпочтительным является использование мазков/соскобов эпителия цервикального канала и зоны трансформации, выполненных цервикальными цитологическими щеточками. Допускается использование для этих целей мазков из влагалища. Для скрининга рака шейки матки все тесты, вне зависимости от выбранной технологии, должны иметь сбалансированные аналитические и диагностические характеристики, удовлетворяющие следующим условиям – не менее 98% чувствительность по отношению к CIN2+ и не менее 90% специфичность относительно широко валидированного в скрининге теста (например, Hybrid Capture II). Для достижения оптимума аналитической чувствительности избирают подход отсечения образцов с концентрацией ДНК ВПЧ ниже порога клинической значимости. Для этого либо проводят искусственное снижение аналитической чувствительности, либо выбирают в качестве референтного контрольный образец с требуемой пороговой концентрацией. Предпочтительным является измерение концентрации ДНК ВПЧ методом ПЦР в реальном времени.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК ВПЧ в любой концентрации свидетельствует о наличии возбудителя, однако при интерпретации результатов тестирования следует учитывать, что более 80% инфицированных спонтанно излечиваются в течение 12–24 мес. Опасность представляет персистентная форма инфекции (сохраняющаяся более 12–24 мес.). Однократный положительный результат надежно указывает на принадлежность к группе риска развития рака шейки матки в случае, если исследование проводится в группе женщин старше 30 лет или вступивших в половую жизнь более 6–7 лет назад. Особая настороженность должна быть проявлена в отношении пациенток, у которых подтверждается персистенция вируса при повторном тестировании через 1 год. При скрининге с использованием количественных тестов принимают во внимание только клинически значимый результат. Для дифференциальной диагностики и наблюдения пациентов после проведения лечения дополнительная ценность одиночного количественного определения не показана. Перспективным в прогнозе риска рецидива CIN2+ является оценка динамики вирусной нагрузки после лечения (снижение или увеличение концентрации вируса).

Генотипирование вирусов папилломы человека. Цель генотипирования ВПЧ – отличие персистирующей инфекции от случая повторного инфицирования (сохранение генотипа в повторных тестах), уточнение тактики ведения больных в зависимости от онкогенности выявленных типов вируса.

Показания к обследованию. Пациенты с выявленной папилломавирусной инфекцией ВКР

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для генотипирования ВПЧ используют МАНК. Распространение получили методики с детекцией продуктов амплификации методом электрофореза (генотипирование по величине амплифицируемого фрагмента), гибридизации на плашках и стрип-полосках, ПЦР в реальном времени.

Классические методики, использующие принцип гибридизации со специфическими зондами позволяют определять наиболее широкий спектр генотипов (20–40). Однако использование для амплификации универсальных праймеров приводит к существенным различиям в аналитической чувствительности выявления различных генотипов ВПЧ, приводя к заметным искажениям результатов. Кроме того, широкий спектр определяемых генотипов необходим только для научных исследований. В клинической практике достаточным может считаться генотипирование ВПЧ ВКР (10–13 типов). Методики, основанные на применении типоспецифических олигонуклеотидов, позволяют проводить типирование спектра клинически значимых генотипов и в заметной степени лишены проблемы различий аналитической чувствительности по отношению к разным генотипам ВПЧ. Предпочтение должно отдаваться мультиплекс-методикам с использованием ПЦР в реальном времени как наиболее быстрым, контаминационно безопасным, предполагающим возможность автоматизации. Может проводиться сокращенное генотипирование с выявлением только наиболее онкогенных типов ВПЧ 16 и 18.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Для установления персистенции вируса применяют подход повторного генотипирования через 12 месяцев. Персистенция подтверждается при сохранении генотипа/ генотипов при повторном исследовании, полная смена спектра генотипов указывает на излечение и повторное инфицирование альтернативными ВПЧ. Выявление наиболее онкогенных типов ВПЧ (16 и 18) может указывать на потребность в более агрессивной тактике ведения больных (более частые повторные визиты, более тщательное обследование для выявления предраковых изменений и др.).

Выявление вирусов папилломы человека низкого канцерогенного риска

Показания к обследованию

Определение группы риска развития папилломатоза гортани у ребенка (беременные и новорожденные), дифференциальная диагностика с заболеваниями непапилломавирусной этиологии.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для выявления ДНК ВПЧ НКР используют МАНК (ПЦР, NASBA, TMA и др.) и методы амплификации сигнала (гибридный захват). Предпочтение должно отдаваться быстрым и контаминационно-безопасным методикам, таким как ПЦР в реальном времени.

Клинически оправданным является определение двух генотипов 6 и 11 (более 90% случаев папилломатоза гортани у детей). Некоторую дополнительную ценность имеет выявление 42, 43 и 44 генотипов. Количественное определение не оправдано.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Выявление 6 и/или 11 генотипов указывает на возможный риск развития папилломатоза гортани у ребенка (риск повышается, если вирус обнаружен в гортани). При планировании беременности может быть рекомендована выжидательная тактика. При сопутствующем наличии остроконечных кондилом – их лечение методом химической и/или физической деструкции. При наличии беременности ее прерывание или родоразрешение методом кесарева сечения не оправданы, так как риск развития папилломатоза гортани ниже риска возможных осложнений указанных операций.

Внезапная смерть у детей: скрининг, диагностика, лечение, профилактика

В ходе данного вебинара эксперты обсудят основные клинические состояния и факторы риска ВСС, показания к проведению скрининга и подходы к выбору наиболее информативных методов диагностики, лечение и профилактику ВСС.

Подключайтесь к вебинару, задайте свои вопросы экспертам и будьте в курсе самых новых подходов к раннему выявлению и профилактике внезапной смерти у детей!

Начало вебинара 30 марта (чт) в 10:00 (мск).

Регистрация на вебинар открыта, её можно пройти уже сейчас или позже, нажав кнопку «Напомнить о трансляции». Мы напомним о начале лекции за день и в день мероприятия.

Записывайтесь на вебинар. Делитесь информацией с коллегами!

Ассоциация детских кардиологов России

Основана в 1998 году детскими кардиологами России и призвана способствовать решению актуальных проблем детской кардиологии.

Информация Об ассоциации Как нас поддержать Мероприятия Архив публикаций Контакты

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) это одно из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путем. Папилломавирусная инфекция делится на 27 типов, которые в свою очередь делятся на 600 штаммов. Часть из них безвредны, часть вызывает бородавки и кондиломы, а некоторые вызывают рак.

Как передается?

Основной путь передачи инфекции- половой акт, так же возможно заражение и от матери к плоду и бытовым путем. Вирус может существовать только в клетке организма человека, но при доброкачественной форме вирус не встраивается в геном клетки, поэтому чаще самоизлечивается, а при злокачественной встраивается в геном и усиленно размножается. ВПЧ может находится в организме человека без симптомов от 2 месяцев до 10 лет. Сказать точно, когда же этот вирус начнет активно делится невозможно, поэтому рекомендуется проводить скрининг диагностику этой инфекции. Доказано, что риск активации вируса возрастает при наличие других заболеваний, передающихся половым путем. Таких как хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, герпетическая инфекция и другие. Так же на проявление вируса влияют: снижение защитных сил организма (нарушение работы ЖКТ, вредные привычки, обострение хронических заболеваний, длительный прием лекарственных препаратов), гормональные сбои, беременность, эндокринологических заболеваний.

Чаще всего после первичного контакта с вирусом происходит самоизлечение в течение 3 – 12 месяцев. Но при наличии инфекций передающихся половым путем возникает хронизация процессов и как следствие значительные трудности в проведение терапевтических манипуляций.

Избежать контакт с вирусом практически невозможно, так как барьерные способы контрацепции (презервативы) не дают 100 процентной защиты, не защищенные участки кожи могут быть инфицированы. Единственный способ защиты от вируса — это отсутствие контакта с ним. Моногамные отношения с обследованным половым партнером, то есть вы одна у полового партнера, и он у вас один. Человек одновременно может быть заражен несколькими типами вируса, но есть разница к какой степени онкогенного риска они относятся.

Виды ВПЧ

Разделяют 3 вида:

Низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73) Среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58) Высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).

Из выше перечисленных вирусов самые опасные 16 и18 типы. По статистики, все пациентки с онкологическим перерождением шейки матки были поражены вирусами 16 или 18 типа. Но наличие вируса не означает наличие онкологических изменений, а лишь ставит женщину в группу высокого риска.

Папилломавирус поражает кераноциты- это клетки, из которых в основном состоят верхний слой кожи, и эпителий слизистых оболочек. Проявляется поражение в виде папиллом, бородавок и кондилом разной формы и локализации.

При отсутствии лечения данные образования могут самостоятельно разрешаться, оставаться без изменений или прогрессировать.

Когда мы говорим о лечение папиллом, мы говорим о лечение проявлений вируса, то есть образований, возникших под действием ВПЧ, а не самого папилломавируса в организме.

Как выявляется ВПЧ

Диагностика ВПЧ проводится с помощью ПЦР- исследования и позволяет определить наиболее распространённые типы инфекции. В настоящее время применяется и более глубокий вид ПЦР диагностики – это ПЦР в реальном времени с определением вирусной нагрузки.

Профилактика ВПЧ

На данный момент в медицине нет специфических противовирусных препаратов, действующих на ВПЧ и нет вакцин, полностью защищающих от всех типов HPV-вирусов. В связи с этим задача лечения – убрать клинические и субклинические проявления ВПЧ. С этой целью используются деструктивные методы, такие как радиоэксцизия, электрокоагуляция, криодеструкция и лазерное удаление. Не редко после удаления образований, вызванных ВПЧ, уходит и вирус из организма, но контроль нужно проводить не раньше, чем через 3 месяца после деструкции. К сожалению частота рецидивов вируса папилломы человека высока и проведенное лечение не редко приходится повторять.

Для профилактики возникновения вируса папилломы человека разработаны вакцины. На территории России зарегистрировано 2 вакцины Церварикс и Гардасил. Церварикс защищает от 16 и 18 типов, Гардасил от 16,18 и 6,11, которые вызываю образование остроконечных кондилом.

"

Внезапная сердечная смерть: признаки, симптомы, причины, диагностика, лечение

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является неожиданной смертью в результате сердечных причин, которая возникает в течение короткого периода времени (обычно в течение 1 часа после появления симптомов) у человека с известной или неизвестной сердечной болезнью. По оценкам, более 7 миллионов человек лишаются жизней в результате болезни всем мире, в том числе более 300 000 в России.

Большинство случаев ВСС связаны с сердечными аритмиями. Примерно половина всех сердечных смертей может быть классифицирована как ВСС. Болезнь представляет собой первое выражение сердечной болезни у многих людей, которые испытывают внебольничную остановку сердца.

Взаимодействие различных рисков и факторов которые приводят к внезапной сердечной смерти

В этой статье исследуются этиология и патофизиология внезапной сердечной смерти. В ней также обсуждается диагностический подход к больным с риском наступления ВСС, а также профилактика ВСС и лечение внезапной остановки сердца.

Признаки и симптомы

Пациенты с риском развития ВСС могут иметь боли в грудной клетке, усталость, сердцебиение и другие неспецифические жалоб. Факторы, связанные с развитием болезни коронарных артерий (ИБС), а впоследствии, инфаркта миокарда (ИМ) и ишемической кардиомиопатии, включают следующее:

Семейная история преждевременной болезни коронарных артерий Курение дислипидемия повышенное артериальное давление Диабет тучность Сидячий образ жизни

Конкретные факторы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перечислены ниже.

Ишемическая болезнь сердца Предшествующая остановка сердца Обмороки Приступ инфаркта миокарда, особенно в течение последних 6 месяцев Фракция выброса сердца менее 30-35% (объем крови, выталкиваемой левым желудочком в момент его сокращения) История частой эктопии желудочков: более 10 преждевременных сокращений желудочков в час или нездоровая желудочковая тахикардия Дилатационная кардиомиопатия Предшествующая остановка сердца Обмороки Фракция выброса сердца менее 30-35% Использование инотропных препаратов Гипертрофическая кардиомиопатия Предшествующая остановка сердца Обмороки Семейная история ВСС Симптомы сердечной недостаточности Падение систолического артериального давления или желудочковая эктопия при стресс-тестировании Сердцебиение Большинство людей бессимптомны Вальвулярная болезнь сердца Замена клапана в течение последних 6 месяцев Синкопе История частой желудочковой эктопии Симптомы, связанные с тяжелым стенозом аорты или митральным стенозом, которые не лечились Синдром удлиненного интервала QT Семейная история удлиненного интервала QT и ВСС Лекарственные препараты, которые продлевают интервал QT Двусторонняя глухота Причины внезапной сердечной смерти

Наиболее распространенными электрофизиологическими механизмами, приводящими к ВСС, являются тахиаритмии, в частности фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. Прерывание тахиаритмий с использованием либо автоматического внешнего дефибриллятора, либо имплантируемого дефибриллятора кардиовертера является эффективным методом лечения. Имплантируемый дефибриллятор стал основным терапевтическим методом в профилактике и лечении внезапной сердечной смерти. Пациенты с тахиаритмией имеют лучший общий прогноз среди больных с внезапной остановкой сердца.

Существует несколько факторов на уровне органа (например, дисбаланс вегетативной нервной системы), ткани (например, механиз re-entry, разрывы волн и альтернативные эффекты потенциала действия), на клеточном уровне (например, срабатывающая активация и автоматизм) и на субклеточном уровне (аномальная активация или дезактивация ионных каналов), вызывающие генерацию фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии в разных условиях. Анатомический или функциональный блок в процессе распространения импульса может создать схему с круговым фронтом волны, в результате чего возникает желудочковая тахикардия.

Другие механизмы, такие как разрывы волн и столкновения, участвуют в генерации фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. В то время как на уровне ткани вышеупомянутые механизмы повторного включения и разрыва волны являются наиболее важными известными механизмами данных расстройств, на клеточном уровне повышенное возбуждение или снижение реполяризационного резерва кардиомиоцитов может приводить к эктопической активности (например, автоматизму), способствуя развитию фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

На субклеточном уровне измененные внутриклеточные токи Ca2 +, измененные внутриклеточные токи K + (особенно при ишемии) или мутации, приводящие к дисфункции натриевого канала (Na + каналопатия), могут увеличить вероятность развития расстройств.

Приблизительно 20-30% пациентов с зафиксированными случаями внезапной смерти имеют брадиаритмию или асистолию на начальной стадии. Зачастую трудно определить с уверенностью инициирующее событие у пациента, имеющего брадиаритмию, потому что асистолия и пульсационная электрическая активность могут возникать в результате устойчивой формы тахикардии. В редких случаях начальная брадиаритмия, вызывающая ишемию миокарда, может спровоцировать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию.

Большинство случаев ВСС встречаются у людей со структурными отклонениями сердца. Инфаркт миокарда (ИМ) и ремоделирование сердца являются наиболее распространенной структурной аномалией у пациентов с ВСС. У больных, перенесших инфаркт миокарда, наличие преждевременных желудочковых сокращений, особенно сложных форм, короткие интервалы связывания (R-on-T) или тахикардия указывают на повышенный риск внезапной смерти. Однако подавление ПЖС антиаритмическими препаратами увеличивает смертность из-за проаритмического риска лекарственных препаратов.

Гипертрофическая кардиомиопатия и дилатационная кардиомиопатия связаны с повышенным риском ВСС. Различные клапанные заболевания, такие как аортальный стеноз, связаны с повышенным риском ВСС. Острые заболевания, такие как миокардит, могут приводить к риску ВСС в результате воспаления и фиброза миокарда.

Реже, внезапная сердечная смерть случается у пациентов, у которых не имеется явной структурной болезни сердца. Эти состояния как правило унаследованы синдромами аритмии.

Несмотря на то, что у многих больных имеются анатомические и функциональные сердечные факторы, которые предрасполагают их к развитию желудочковых аритмий, только у небольшого процента развивается ВСС. Идентификация пациентов, подверженных риску развития ВСС, остается проблемой. Самым сильным известным предиктором ВСС является значительная дисфункция левого желудочка по какой-либо причине. Предполагается взаимодействие между местной ишемией, дисфункцией ЛЖ и переходными событиями (например, ухудшение ИБС, ацидоз, гипоксемия, стеновое напряжение, медикаменты, нарушения обмена веществ) как ускоритель внезапной смерти.

Диагностика Лабораторные исследования Сердечные ферменты (креатинкиназа, миоглобин, тропонин) Уровень электролитов, кальций и магний Количественные уровни лекарственного средства (хинидин, прокаинамид, трициклические антидепрессанты, дигоксин): Высокий или низкий уровень лекарственного средства может иметь проаритмический эффект Экран токсичности: для сильнодействующих лекартсвенных средств, которые вызывают индуцированную вазоспазмом ишемию Тиреоистимулирующий гормон Мозговый натрийуретический пептид

Другие тесты для оценки или прогнозирования риска ВСС

Рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ядерная сцинтиграфия Электрокардиография (ЭКГ): в том числе, сигнал-усредненную ЭКГ Ишемическая ангиография Электрофизиологии Лечение

Во всех случаях внезапной остановки сердца следует соблюдать общие, расширенные рекомендации по поддержанию жизни.

Сердечно-легочная реанимация

По результатам исследований, немедленное сдавление грудной клетки и дефибрилляция являются наиболее важными мерами по улучшению восстановления жизнедеятельности при ВСС. Исследования показывают, что использование наружных внешних дефибрилляторов улучшает неврологический прогноза до выписки (14,3% без дефибрилляции, 49,6% с дефибрилляцией).

Фармакологическая терапия

Лекарственные препараты, используемые при ВСС, включают следующее:

Желудочковая аритмия: адреналин или вазопрессин, амиодарон и лидокаин можно использовать в качестве антиаритмических препаратов, если дефибрилляция не контролирует аритмию Электрическая активность без пульса: адреналин, атропин, используемый в случае брадикардии Асистолия: одно исследование показало, что вазопрессин более эффективен при остром лечении асистолии, чем адреналин Медицинская стабилизация: бета-блокаторы во многих случаях являются эффективными. Терапевтическая гипотермия

Это вмешательство ограничивает неврологическую травму, связанную с ишемией мозга во время остановки сердца и реперфузионного повреждения, связанного с реанимацией.

Хирургия Временная сердечная стимуляция Радиочастотная абляция Кардиовертерная дефибрилляторная терапия Шунтирование коронарной артерии Иссечение желудочковых очагов тахикардии Иссечение аневризм левого желудочка Замена аортального клапана Ортотопическая трансплантация сердца Похожие записи: Torsade de pointes: патофизиология, причины, лечение, ЭКГ Миксома сердца: причины, патофизиология, диагностика, лечение, прогноз Дефект межпредсердной перегородки: причины, патофизиология, диагностика, лечение Аневризма синуса Вальсальвы: причины, патофизиология, диагностика, лечение "

МРТ сосудов (ангиография) в Новосибирске. Стоимость, записаться на МРТ в Сибирский окружной томографический центр

Магнитно-резонансная ангиография (МРТ сосудов) является одним из наиболее достоверных и информативных методов современной диагностики и позволяет четко визуализировать сосудистые структуры, без применения контрастного вещества и без лучевой нагрузки.

ВАЖНО: в Сибирском окружном томографическом центре мы проводим комплексное исследование артерий и вен в совокупности, не разделяя исследование сосудистого русла на артериографию и венографию!

Чаще всего МР-ангиография используется для диагностики патологий кровеносной системы головного мозга.

МРТ сосудов головного мозга определяет интенсивность кровотока в сосудах, помогает на раннем этапе обнаружить патологические изменения, определить тактику лечения, проследить динамику изменений с течением времени.

МРТ-ангиографию артерий и вен головного мозга врачи назначают для выявления причин недостаточности мозгового кровообращения. Так частой причиной головных болей, головокружений, зрительных нарушений, снижения памяти и других неврологических симптомов может быть вертебро-базилярная недостаточность (сужение сонных или позвоночных артерий).

Показания к проведению МР-ангиографии головного мозга

Исследование показано при наличии в анамнезе или подозрении на следующие диагнозы:

артериовенозная мальформация (АВМ), сосудистая мальформация,

Является врожденной аномалией развития сосудистой системы головного мозга и представляет собой клубки различной формы и величины, образованные вследствие беспорядочного переплетения патологических сосудов.

нейроваскулярный (вазоневральный) конфликт (НВК),

Это компрессия или деформация черепно-мозгового нервного корешка у ствола головного мозга. Патология, согласно статистике, чаще встречается у женщин, основную массу заболевших составляют лица старше 50 лет.

Аневризма сосудов головного мозга, или внутричерепная аневризма - это расширение артерии на локальном участке вызванное поражением ее стенки. Она быстро растет, заполняясь кровью. При этом наблюдается расширение образования, появляется заметная выпуклость.

повышенное тромбообразование, новообразования (опухоли).

Встревожиться также стоит, если у вас ухудшается память и внимание, часто болит или кружится голова. Это может быть признаком патологических состояний.

Также ангиография может быть назначена при необходимости проведения хирургического вмешательства в области расположения сосудов и вен. Нередко МРТ-ангиографию проводят и после проведенного лечения с целью оценки динамики.

МР-ангиография сосудов головного мозга без исследования самого головного мозга малоинформативна.

К примеру, если обнаружится нарушение кровотока, то причину, опираясь лишь на ангиографическое исследование, скорее всего, не получится выявить. Нарушенный кровоток может быть вызван внешними причинами, такими как опухоли, аномалии развития и др. И наоборот - важно оценивать не только патологический процесс в сосудистом русле, но и как это сказывается на веществе головного мозга.

Показания к прохождению МРТ головы и ангиографии артерий, вен и венозных синусов: инсульты, черепно-мозговые травмы, обмороки, подозрение на аномалии сосудов, шум в ушах, нарушение слуха и зрения, головокружения, мигрени, безосновательные тошноты и рвоты, нарушение координации тела, асимметричная боль, спазм или онемение одной половины лица, обследование на выявление новообразований, доброкачественных и злокачественных опухолей, определение стадии развития опухолей, обнаружение метастазов и определение области поражения ими, оценка эффективности оперативного вмешательства и химиотерапии при опухолях головного мозга.

Чаще всего данные симптомы могут быть обусловлены кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Головокружения, как правило, возникают в результате нарушения кровоснабжения мозга или в тех случаях, когда повреждено непосредственно вещество мозга.

Сильные и продолжительные головные боли с одной стороны головы (реже - с обеих), которые сопровождаются такими симптомами, как плохое самочувствие, тошнота, раздражение, а иногда и рвота, могут указывать на мигрень или на заболевания головного мозга, которые имеют схожую симптоматику.

Какое обследование нужно пройти при таких симптомах как: головная боль, головокружение, потемнение в глазах и мигрени?

Во-первых, обследование должно быть максимально полным, чтобы врач мог составить оптимальный план по решению проблемы и причины. Если МРТ головного мозга с ангиографией сосудов не дает необходимой картины по проблеме, то может быть назначена МРТ шейного отдела позвоночника с ангиографией сосудов шеи, так как при остеохондрозе шеи головная боль появляется и в шее, и в затылке, а потом переходит в одну из половин головы. Боль может различаться по интенсивности и носить разный характер, а также сопровождаться головокружением и тошнотой. В нашем центре для таких случае предусмотрены комплексные исследования причин головной боли, головокружений, мигрени, перепадов давления, а также потемнения в глазах.

Как проходит МРТ-ангиография сосудов?

Магнитно-резонансная томография сосудов в режиме ангиографии по ощущениям не отличается от стандартного исследования.

Пациент переодевается в одежду без металлических вставок или в одноразовую форму.

Преимущества МР-ангиографии как метода Высокая информативность и точность метода, Безопасность проведения исследования, Выявление заболеваний (органических изменений) на ранних стадиях, Проведение исследования детям и взрослым. Преимущества МРТ сосудов головного мозга в Сибирском окружном томографическом центре

Мы проводим полноценное исследование всей сосудистой системы головного мозга: смотрим и артерии, и вены, и венозные синусы сразу. Мы не разделяем сосудистую систему головного мозга на подтипы, в отличие от многих других центров, так как разделять её и смотреть по частям (отдельно артерии, отдельно вены) не логично и малоинформативно для врача.

Закладка и развитие сосудистой системы головного мозга у плода происходит в один период и патологические изменения могут быть и в артериальной и в венозной системе. Как правило, патология артерий и вен протекает параллельно. Ярким примером являются артериовенозные мальформации.

Противопоказания к проведению МР-ангиографии

Перед магнитно-резонансной томографией необходимо проконсультироваться с врачом для исключения абсолютных противопоказаний. К ним относят:

наличие ферромагнитных конструкций в теле. Это могут быть любые конструкции, которые нельзя самостоятельно снять: протезы, спицы, штифты, аппарат Илизарова и т.д., наличие кардиостимулятора, искусственного водителя ритма сердца, механические клапаны сердца, ферромагнитные или электронные имплантаты среднего и внутреннего уха.

К относительным противопоказаниям к МР-ангиографии относят:

женщинам МРТ-ангиографию сосудов не проводят во время первого триместра беременности – это допустимо только при наличии серьезных показаний и специального указания врача, патологические процессы, при которых человек не может сохранять неподвижное состояние, неврологические заболевания, боязнь замкнутого пространства. Если у Вас клаустрофобия или избыточная тревога, Вы можете попросить Вашего лечащего врача прописать Вам слабые успокаивающие препараты до запланированного исследования.

Обязательно предупредите о клаустрофобии сотрудников нашего Центра. Мы предлагаем присутствовать с кем-то из родственников, друзей, прийти заранее, чтобы посмотреть томограф и даже попробовать прилечь.

крайне тяжелое состояние. Подготовка МР-ангиографии:

Обязательной специальной подготовки перед проведением к ангиографии не требуется.

Если Вы астматик - возьмите с собой Ваш ингалятор.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

В «Сибирском окружном томографическом центре» доступ к снимкам Вы получите сразу после прохождения МРТ. Результаты обследования (описание и заключение специалиста) могут выдать Вам на руки уже через 60-90 минут после процедуры. При необходимости консилиума, описание может занимать до трех суток. По желанию Вы можете получить всю необходимую информацию в электронном виде.

Цены и список услуг МРТ сосудов "Сибирского окружного томографического центра" в Новосибирске: № Магнитно-резонансные исследования: Цены в рублях 2 МРТ сосудов (МР-ангиография): 2.1 МРТ головного мозга с ангиографией артерий, вен, венозных синусов 7 200
6 300 2.2 МРТ головного мозга с ангиографией артерий, вен, венозных синусов и диагностикой нейроваскулярного конфликта 7 400 2.3 Ангиография артерий, вен, венозных синусов (делается только с/после МРТ головного мозга) 3 900 2.4 Ангиография артерий, вен, венозных синусов и диагностика нейроваскулярного конфликта (делается только с/после МРТ головного мозга) 5 200 2.5 МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи 6 300
5 900 2.6 МРТ головного мозга с ангиографией артерий, вен, венозных синусов и сосудов шеи 9 900
6 900 2.7 МРТ сосудов шеи 3 000 2.8 МРТ головного мозга с ангиографией артерий, вен, венозных синусов, МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи 13 500
9 800 "

ВПЧ (Вирус папилломы человека)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это вирус, вызывающий поражения кожи и слизистых оболочек с развитием доброкачественных образований (кондилом) или злокачественных опухолей. Определенные разновидности (штаммы) папилломавирусов признаны причиной рака шейки матки у женщин практически в 95-100% случаев. ВПЧ-инфекция считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний: данным вирусом инфицируются более 75% людей в течение жизни, особенно в возрасте 18-25 лет.

Выявлением и лечением папилломавирусной инфекции занимается дерматовенеролог, а также акушер-гинеколог, уролог-андролог, проктолог при наличии соответствующих поражений. Эффективных препаратов против ВПЧ до сих пор не разработано. Поэтому для предотвращения развития рака большое значение имеет раннее выявление и устранение предопухолевых процессов, а единственным эффективным методом профилактики рака шейки матки, вызванным ВПЧ, является вакцинация. Врачи многопрофильного медицинского центра GMS Clinic проводят диагностику и лечение проявлений папилломавирусной инфекции, а также вакцинопрофилактику ВПЧ.

Причины

Заражение ВПЧ происходит преимущественно половым путем при контакте с больным человеком или бессимптомным носителем вируса. Мишенями для вирусов являются кожа и слизистые оболочки гениталий, ротовой полости и верхних дыхательных путей, прямой кишки, в которые они проникают через микроскопические повреждения, порезы, потертости. Реже инфицирование случается при бытовых контактах, в бассейнах, банях или спортзалах. При бритье, эпиляции, расчесывании кожи интимных зон возможно самозаражение. У женщин также существует риск передачи ВПЧ ребенку во время беременности и родов. Факторами, повышающими вероятность заражения папилломавирусом, считаются:

ранний возраст начала половой жизни, большое количество сексуальных контактов и частая смена партнеров, 3 контакт с человеком, имеющим генитальные папилломы, наличие других венерических заболеваний, нарушение микрофлоры мочеполового тракта и ЖКТ, беременность, эндометриоз, витаминная недостаточность, иммунодефицит.

В большинстве случаев вирус папилломы человека самостоятельно исчезает из организма в течение 2 лет, но у 5-10% людей он сохраняется длительно и способствует развитию доброкачественных или злокачественных процессов кожи и слизистых. Выделено свыше 200 генетических разновидностей ВПЧ, среди которых около 45 поражают половую систему женщин и мужчин. По способности провоцировать рак они делятся на высоко- и низкоонкогенные. 15 генотипов вируса имеют высокий онкогенный риск, особенно ВПЧ 16 и 18 типа. Длительное присутствие в организме человека высокоонкогенных типов вирусов провоцирует развитие предраковых состояний и рака различной локализации.

Классификация

В зависимости от выраженности проявлений выделяют несколько форм папилломавирусной инфекции:

клиническая — видимые невооруженным глазом кожные, генитальные кондиломы, папилломы полости рта, субклиническая — отсутствие визуальных симптомов, но возможность их выявления дополнительными методами, например, кольпоскопией у женщин, латентная — обнаружение ДНК ВПЧ методом ПЦР при отсутствии клиники и изменений в гистологическом исследовании материала.

Течение ВПЧ-инфекции может быть транзиторным и персистирующим. При транзиторном течении вирус присутствует в организме на протяжении короткого периода — менее 18 месяцев, а затем вирусная ДНК не обнаруживается при диагностике. Персистирующее течение характеризуется обнаружением вирусов папилломы человека при ПЦР не менее 3 раз в течение длительного времени — свыше 18 месяцев.

Симптомы

От момента заражения ВПЧ до появления симптомов проходит от 3 недель до года. Проявлениями ВПЧ-инфекции являются поражения кожи, слизистых половых органов и других локализаций:

обыкновенные бородавки — плоские, безболезненные выпячивания овальной формы желтоватого или грязновато-бурого цвета на тыле кистей, реже на ладонях, в волосистой части головы, юношеские бородавки — плоские округлые образования телесного цвета на лице, кистях, голенях у подростков, подошвенные кондиломы — желтовато-бурые папулы с шершавой и неровной поверхностью на стопах, аногенитальные кондиломы — высыпания различных видов в области гениталий и ануса, респираторный папилломатоз — множественное разрастание папиллом в дыхательных путях, сопровождается охриплостью голоса и нарушением дыхания, предраковые состояния — дисплазия шейки матки, неоплазия вульвы, влагалищная или анальная неоплазия, рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, гортани и другие.

Самыми типичными при ВПЧ-инфекции являются аногенитальные остроконечные кондиломы — мелкие разрастания телесного цвета с пестрым рисунком, похожие на цветную капусту или малину. Они встречаются при низкоонкогенных типах вируса. Располагаются кондиломы в местах трения — половых губах, клиторе, у входа во влагалище, на шейке матки у женщин, головке полового члена и крайней плоти у мужчин, вокруг заднего прохода, уретры, в нижних отделах прямой кишки, полости рта. При этом могут беспокоить зуд или дискомфорт в месте образований, выделения из половых путей, болезненность во время мочеиспускания, при сексуальном контакте. Нередко симптомы заболевания отсутствуют.

На шейке матки чаще встречаются плоские и инвертирующие кондиломы, растущие внутри эпителия. Невооруженным глазом их выявить крайне сложно, поэтому используются дополнительные методы. Плоские кондиломы могут прогрессировать до тяжелых поражений и рака шейки матки.

При заражении высокоонкогенными генотипами вирусов папилломы человека развиваются предраковые процессы. С момента инфицирования до развития тяжелой дисплазии и рака проходит от 5 до 30 лет. Предопухолевые состояния и начальные стадии рака специфических симптомов не имеют, но иногда сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей. Выявить эти изменения может осмотр гинеколога.

Диагностика

Диагностика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, в GMS Clinic проводится в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями и включает:

осмотр дерматовенеролога, гинеколога для женщины, уролога-андролога для мужчины, расширенную кольпоскопию, ПЦР-диагностику соскобов с шейки матки, влагалища, уретры на обнаружение ДНК ВПЧ, определение типа вируса, цитологическое исследование цервикальных мазков с окраской по Папаниколау (Пап-тест), жидкостную цитологию с расширенным ВПЧ-тестированием, биопсию с гистологическим исследованием.

По результатам исследования пациент может быть направлен на консультацию других специалистов — проктолога, хирурга, онколога, иммунолога.

Лечение

Поскольку ВПЧ самостоятельно исчезает из организма, а противовирусные препараты с доказанной эффективностью отсутствуют, то лечение направлено на устранение клинических проявлений вируса: бородавок и дисплазий любой локализации. Для удаления папиллом используются различные методы:

криодеструкция, диатермокоагуляция и электрокоагуляция, лазеротерапия, обработка цитотоксическими и химическими веществами.

При своевременном и полноценном удалении кондилом и внутриэпителиальных поражений снижается вероятность развития рака шейки матки у женщин и других видов онкологии.

Профилактика

Уменьшить риск заражения ВПЧ можно, исключив случайные половые связи, а также проходя регулярные профилактические осмотры. Сексуально активным женщинам рекомендован ежегодный гинекологический осмотр с Пап-тестом, а по показаниям — определение генотипа вируса, расширенное кольпоскопическое обследование, биопсия. Все эти способы профилактики являются вторичными — они не исключают заражение папилломавирусом. Кроме того, до сих пор не разработаны методы раннего выявления связанных с ВПЧ дисплазий и рака влагалища, вульвы, прямой кишки.

Единственным эффективным методом предотвращения папилломавирусной инфекции считается вакцинация. Вакцины разработаны против высокоонкогенных генотипов вирусов. Вакцинация важна и у девочек, и у мальчиков. Наиболее результативна прививка до начала половой жизни. Оптимальным возрастом введения считается 9-13 лет. В центре GMS Clinic имеется двухвалентная и четырехвалентная вакцина против ВПЧ. Двухвалентная вакцина применяется для профилактики заражения 16 и 18 типами ВПЧ, а четырехвалентная защищает при вирусах 6, 11, 16 и 18 типов. Более подробно о прививке можно почитать в статье, написанной врачом акушером-гинекологом клиники GMS.

Преимущества GMS Clinic

Диагностика и терапия пациентов с ВПЧ-инфекцией в GMS Clinic проводится по международным стандартам доказательной медицины. Обращение в наш медицинский центр это:

использование высокоинформативных диагностических методов — ПЦР-диагностика, жидкостная цитология, кольпоскопия на новейших видеокольпоскопах с возможностью прицельной биопсии подозрительных участков, комплексный подход к лечению, с применением нескольких современных методик, безболезненное аппаратное удаление образований — радиочастотный метод, проведение вакцинопрофилактики ВПЧ безопасными препаратами, активное взаимодействие между врачами различных специальностей для решения проблемы пациента, бережное и деликатное отношение медицинского персонала с соблюдением полной конфиденциальности.

Регулярное обследование и наблюдение у врачей GMS Clinic позволяет выявить папилломавирусную инфекцию и провести лечение до возникновения осложнений. Запись на прием необходимых специалистов и диагностические процедуры проводится круглосуточно на сайте и по телефону.

Список литературы: 1. zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application. Nat Rev Cancer. 2002 May,2(5):342-50. doi: 10.1038/nrc798. PMID: 12044010.
https://www.nature.com/articles/nrc798 2. Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками. Клиническая дерматология и венерология. 2020,19(5):719—728.
https://doi.org/10.17116/klinderma202019051719 3. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: федер. клинич. рекомендации / М-во здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. — М. :ПедиатрЪ, 2016 — 40 с.
https://sch17uz.mskobr.ru/attach_files/upload_users_files/5cb48585711fd.pdf 4. И.А. Долгополова. Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение.// ПФ. 2007. № 1.
https://cyberleninka.ru/article/n/papillomavirusnaya-infektsiya-klinika-diagnostika-lechenie 5. Аногенитальные (венерические) бородавки. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов, Российской ассоциация колопроктологов. 2020.
https://cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2019-2020/files/КР%20Аногенитальные%20венерические%20бородавки%202020.docx 6. Baseman JG, Koutsky LA. The epidemiology of human papillomavirus infections. J Clin Virol. 2005 Mar,32 Suppl 1:S16-24. doi: 10.1016/j.jcv.2004.12.008. PMID: 15753008
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15753008/ 7. Н. В. Зароченцева, Ю. М. Белая, Г. А. Самсыгина, М. Ю. Щербакова, Е. Н. Выжлова, В. В.7 Малиновская. Папилломавирусная инфекция и ВПЧ-ассоциированные заболевания. Научная статья в журнале «Лечащий врач», #04/17.
https://www.lvrach.ru/2017/04/15436711 8. Вирусные заболевания кожи и слизистых: уч. пос. для внеаудиторной самостоятельной работы студентов, обучающихся по специальности 60101.65 — Лечебное дело и 60103.65 — Педиатрия / Сост.: З. Р. Хисматуллина, А. Ю. Султанбаева — Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, — 2014 — 73 с.
http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib545.pdf Врачи Морозова Анна Владиславовна Медицинский директор GMS ЭКО. Репродуктолог, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ

Лейтес Татьяна Ивановна Руководитель центра акушерства и гинекологии, ведущий специалист

Львова Алеся Геннадьевна Медицинский директор GMS Эко Садовническая. Ведущий репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗИ

Павлухина Светлана Сергеевна

И.О. медицинского директора Центра Женского Здоровья. Ведущий специалист. Акушер-гинеколог, репродуктолог.

Колтунова Алевтина Александровна

Руководитель оперативной гинекологии GMS Hospital. Акушер-гинеколог, онкогинеколог, ведущий специалист, врач УЗИ

"