Афтозный стоматит и причины его возникновения

Нарушение защитной функции слизистой оболочки полости рта может привести к развитию различных воспалительных заболеваний. Патологический процесс может затрагивать слизистую губ, щёк, нёба, языка, дёсен [1] . Одно из часто встречающихся поражений слизистой полости рта — стоматит.

Стоматиты — это широкая группа воспалительных заболеваний, которые могут быть вызваны целым рядом причин, в том числе травмами, инфекциями, сопутствующими заболеваниями или нарушениями.

Особого внимания заслуживает афтозный, или язвенный, стоматит в острой форме. Его важным диагностическим признаком являются характерные высыпания на слизистой оболочке полости рта — так называемые афты, или афтозные язвы. По некоторым данным, хроническая форма афтозного стоматита встречается у 20% популяции [2] . В отличие от инфекционных стоматитов, афтозная форма заболевания не является контагиозной, то есть заразной.

Причины афтозного стоматита

Все причины возникновения афтозного стоматита до сих пор не установлены. Многие специалисты считают, что у заболевания многофакторная природа. Известно, что развитие афтозного стоматита вызывают [3, 4] :

снижение общего и местного иммунитета, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронический стресс и переутомление, перемена климата, аллергия, очаги хронической инфекции в организме (ангина, фарингит, тонзиллит), ревматизм и прочие заболевания.

При длительном воздействии факторов риска развивается хроническая рецидивирующая форма заболевания. При этом с увеличением давности заболевания его течение становится тяжелее [3] .

«Тяжелые формы ХРАС* резко снижают качество жизни больного и формируют состояние физического и психологического дискомфорта, а в ряде случаев становятся причиной возникновения психосоматических нарушений»

«Определение местного иммунологического статуса у пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом» д. м. н. Ронь Г. И.
*Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Симптомы афтозного стоматита

В бытовых условиях афтозную форму стоматита, как правило, замечают в период активного высыпания язвочек [5] . Однако само заболевание начинается намного раньше. Первые его симптомы очень похожи на признаки других болезней, поэтому пациенты часто не связывают их появление со стоматитом. Дети на этом этапе развития заболевания часто ощущают жжение или боль на месте будущих язвочек, становятся капризными и вялыми [3] .

Ранние симптомы [5] :

общее недомогание, болезненные ощущения во рту, возможное повышение температуры тела.

У заболевших детей отмечают ухудшение общего состояния: нарушения сна и аппетита, раздражительность, плаксивость. Иногда могут отекать лимфатические узлы [3] .

Чуть позже на слизистой оболочке полости рта появляются небольшие язвочки. Они развиваются как на внутренней поверхности губ и щёк, так и на нёбе, дёснах, под языком. Афты — это небольшие по размеру, неглубокие поражения мягких тканей. Они имеют круглую или овальную форму, белые или желтоватые в центре, окружены красной каймой. Изредка встречаются достаточно крупные афты или их скопления [4][7] .

В отличие от язвочек, которые образуются при герпетическом стоматите (вызванном вирусом герпеса), афты никогда не образуются на внешней стороне губ и не бывают заразными [6]. Как правило, эти язвочки заживают, не оставляя рубцов.

Крупные и глубокие афты, развивающиеся при тяжелой форме заболевания, хуже заживают и могут оставлять рубцы [3] . Болезненные ощущения обычно проходят в течение 7-10 дней. Заживление язвочек может занять до трёх недель.

При появлении афт необходимо обратиться за консультацией к врачу. Дополнительные симптомы, которые должны насторожить [6] :

слишком крупные язвочки, их быстрое распространение, интенсивные болезненные ощущения, высокая температура, расстройство кишечника, головная боль.

При появлении этих симптомов обратиться к врачу следует незамедлительно.

Лечение афтозного стоматита

Обычно язвы при афтозном стоматите заживают без лечения, но они могут быть достаточно болезненными, причём ощущения дискомфорта во рту усиливаются при приёме пищи, особенно острой или кислой. Поэтому важной частью лечения становятся терапевтические средства, облегчающие состояние пациента. Кроме того, важно не допустить развития осложнения в виде бактериальной инфекции.

Лечение может включать [5] :

обеззараживающее и противовоспалительное полоскание полости рта, обработку афт, стероидную терапию (гели, мази), щадящую диету, в редких случаях и только по назначению врача — антибиотики.

Лечения афтозного стоматита у детей проводится аналогично. Если заболевание обнаружено у ребёнка младшего возраста, важно не допускать контакта грязных рук с полостью рта, чтобы избежать вторичной бактериальной инфекции.

Профилактика афтозного стоматита

По мнению специалистов, важно предупредить рецидивы заболевания, так как этот вид стоматита часто переходит в хроническую форму. Для этого следует минимизировать факторы риска, которые могут дать толчок к развитию болезни [6] .

Здоровье полости рта. Необходимо выполнять регулярную и надлежащую гигиену полости рта. Особое внимание следует уделить выбору зубной щётки, зубной пасты и ополаскивателя. Важно, чтобы щетина щётки была мягкой, чтобы не травмировать слизистую оболочку дёсен и щёк. Питание. Стоит увеличить в рационе долю продуктов, богатых клетчаткой — овощей, фруктов, цельнозерновых круп. А от рафинированных продуктов, фастфуда, полуфабрикатов, колбасных и консервированных изделий лучше отказаться. Следует помнить, что некоторые продукты могут раздражать слизистую оболочку полости рта и провоцировать рецидив заболевания. К ним относятся цитрусовые, острые блюда со специями, кислые овощи. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, являющихся одним из опасных факторов риска развития афтозного стоматита, важно соблюдать назначенное лечащим врачом диетическое питание. Укрепление иммунитета и общее здоровье. Для восстановления общей иммунной функции организма важно соблюдать принципы здорового образа жизни: рациональное, сбалансированное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек (особенно курения). В том числе необходимо предупреждать развитие стресса. Дефицит витаминов и минералов. Желательно не допускать развитие дефицита витаминов и минералов в организме, в первую очередь за счёт сбалансированного, здорового питания. Лечение системных заболеваний. Для успешной профилактики рецидивов афтозной формы стоматита важно провести терапию имеющихся системных заболеваний. Это в особенности касается очагов хронической инфекции в организме, которые являются одним из ключевых факторов риска. Список источников Маврутенков В. В. Вирусные стоматиты // ЗР. 2015. №3 (63). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/virusnye-stomatity (дата обращения: 26.02.2020). Bernard J. Hennessy. Recurrent Aphthous Stomatitis. https://www.msdmanuals.com/professional/dental-disorders/symptoms-of-dental-and-oral-disorders/recurrent-aphthous-stomatitis (дата обращения: 18.03.2020). Косаева Ш. К. Хронический афтозный стоматит в практике стоматолога-терапевта (обзор литературы) // Вестник КазНМУ. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-aftoznyy-stomatit-v-praktike-stomatologa-terapevta-obzor-literatury (дата обращения: 26.02.2020). Оскольский Г. И., Непомнящих Л. М. и др. Взаимосвязь патологических проявлений в слизистой оболочке полости рта (СОПР) и заболеваний желудочно-кишечного тракта // Дальневосточный медицинский журнал. 2010. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-patologicheskih-proyavleniy-v-slizistoy-obolochke-polosti-rta-sopr-i-zabolevaniy-zheludochno-kishechnogo-trakta (дата обращения: 26.01.2020). Стоматология. Учебник Александров М. Т., Бажанов Н. Н., Медведев Ю. А., Платонова В. В., Сергеев Ю. Н. / Под ред. Н. Н. Бажанова. - М.: ГЭОТАР, 2008. Canker sore. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/canker-sore/symptoms-causes/syc-20370615 (дата обращения: 26.02.2020). "

Розацеа

Розацеа - хроническое заболевание кожи, в начальной стадии характеризующееся появлением нестойкой, а затем стойкой эритемы в центральной части лица, которая может существовать в течение месяцев или лет. Основными местами расположения эритемы являются нос, щеки, подбородок и лоб. Первичными клиническими признаками розацеа являются приступы нестойкой эритемы, телеангиэктазии, ярко-розовые папулы, папуло-пустулы и пустулы (розовые угри). Вторичными клиническими признаками являются появление чувства жжения или покалывания кожи лица, его стойкой отечности, инфильтрации, сухости, гиперплазии соединительной ткани и сальных желез (phyma), периферической нестойкой эритемы и поражений глаз. Эритема периферических отделов лица (волосистой части головы, латеральных отделов лица, шеи и груди) могут появляться при розацеа, но чаще являются признаком физиологической нестойкой эритемы или хронического фотодерматита, поэтому должны интерпретироваться с осторожностью.

Этиология и патогенез
Дегенерация матрикса дермы и повреждение эндотелия сосудов являются характерным гистопатологическим изменением кожи при розацеа. Факторы, которые приводят к дегенерации дермального матрикса, включают генетическую предрасположенность, увеличение проницаемости сосудов и накопление в коже медиаторов воспаления и продуктов обмена.

Розацеа провоцируется или вызывается хроническим воздействием ряда пусковых факторов. К факторам, вызывающим нестойкую эритему при розацеа, быть, в частности, теплая или холодная погода, солнечный свет, ветер, горячие напитки, физические упражнения, раздражающая пища, алкоголь, эмоции, косметика, наружные раздражители, менопауза, медикаменты, вызывающие нестойкую эритему. Нервные и гуморальные факторы, вызывающие нестойкую эритему, могут быть задействованы в патогенезе розацеа. Предрасположенность кожи лица к развитию розацеа зависит от наличия большого количества сосудов, их более крупных размеров и поверхностного расположения, а также увеличенного базового кровотока на лице по сравнению с другими частями тела.

Больные розацеа имеют генетическую предрасположенность к развитию нестойкой эритемы (так назывемые «blashers» и «flashers»). Приступы эритемы при розацеа не сопровождаются потливостью, что свидетельствует о роли вазоактивных агентов в патогенезе эритемы, нейрогенный рефлекторный механизм, по-видимому, также имеет значение. Полагают, что медиаторами воспаления при розацеа являются серотонин, брадикинин, простагландины, вещество Р, опиоидные пептиды и гастрин.

Определенную роль играют нарушения функции пищеварительного тракта (хронический анацидный или гиперацидный гастрит, спастический колит, заболевания желчного пузыря), нейровегетативные и эндокринные расстройства, климакс, дисменорея, прием пероральных контрацептивов, гипертоническая болезнь, гиповитаминоз. Сведения о роли Helicobacter pylori в патогенезе розацеа противоречивы. Многие исследователи считают целесообразным проводить обследование пациентов на данную инфекцию, и при установлении диагноза проводить соответствующее лечение, тем более, что антибиотики, используемые при терапии розацеа, эффективны и при Helicobacter pylori.

Роль микроорганизмов, таких как Propionibacterium acnes в развитии розацеа остается неясной, хотя системное и наружное использование антимикробных средств является наиболее эффективным методом терапии.

Этиологическая роль клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis достоверно не установлена, хотя у пациентов с розацеа количество их в фолликулах может быть обильным. Некоторые авторы в этих случаях предлагают рассматривать заболевание как розацеаподобный демодекоз. У пациентов с розацеа клещи демодекс были обнаружены в грануломатозном воспалительном инфильтрате и гигантских многоядерных клетках. Возможно, что Demodex brevis играет роль в офтальмологических осложнениях при розацеа.

Клиническая картина

Розацеа имеет полиморфную клиническую картину и классически протекает в несколько стадий:

Начальная стадия болезни (эпизодическая эритема, розацейный диатез) характеризуется появлением нестойкой гиперемии кожи лица, в особенности носа, щек, средней части лба и верхней части груди (область декольте). Этому кратковременному покраснению кожи способствуют ультрафиолетовая радиация, влажность, химические раздражения, прием горячей и раздражающей пищи, чая, кофе, алкогольных напитков, специй, а также резкое повышение или понижение внешней температуры, воздействие эмоциональных факторов и физических упражнений. Внешне такие пациенты производят впечатление скромников («blashers») или людей, склонных к волнению или слегка пьяных («flashers»). Постепенно приступы периодической гиперемии кожи сменяются стадией стойкой эритемы (эритроз), которая преимущественно локализуется на носу, щеках, лбу.

Вначале кожа здесь имеет ярко-красный цвет, но затем становится синюшно-красной. Эта застойная эритема вначале существует в течение нескольких часов или дней, но затем приобретает стойкий характер. Длительные приступы нестойкой эритемы лица приводят к снижению тонуса сосудов, что является причиной стойкой остаточной эритемы. При розацеа поражаются преимущественно венулы поверхностного сосудистого сплетения, вследствие чего во время приступов эритемы непосредственно в них попадает большой объем крови, что приводит к потере тонуса вен и имеет важное значение в патогенезе стойкой эритемы и телеангиэктазий при розацеа.

На фоне стойкой эритемы формируются телеангиэктазии (couperose). Резко увеличивается чувствительность кожи к косметическим средствам, мылу, кремам, механическим травмам.

В настоящее время этот субтип розацеа называют эритематозно-телеангиэктатическим. Его основными симптомами являются персистирующая эритема, телеангиэктазии и центральный отек кожи лица, ощущение жжения или покалывания кожи, инфильтрация или шелушение. Возможны различные комбинации этих симптомов и проявлений розацеа. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму эритематозно-телеангиэктатического субтипа розацеа.

В следующей стадии болезни на фоне стойкой эритемы и телеангиэктазий появляются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания – розовые угри (папуло-пустулезный субтип). Они располагаются группами, существуют в течение нескольких недель. По разрешении папуло-пустулезных элементов рубцов, как правило, не остается или они очень поверхностны. Комедоны отсутствуют. Кожа лица становится отечной, пористой. Отек кожи лица может быть выражен в различной степени, чаще всего он поражает лоб и глабеллу (глабелла - гладкая округлая площадка лобной кости в середине лба между бровями и переносицей). Резко усиливается чувствительность кожи к инсоляции, развивается эластоз, солнечные комедоны и другие гелиодерматозы. Субъективные ощущения (чувство жжения или покалывания) выражены в меньшей степени, чем при предыдущем субтипе. При обеих субтипах эритема не возникает в периорбитальных областях. Постепенно стойкая папуло-пустулезная сыпь занимает всю поверхность лица, появляется на волосистой части головы, шее, в заушных складках, центральной части груди, реже – спины. Высыпания на голове сопровождаются зудом. При посеве гноя из пустул выявляется обычная кожная флора или они стерильны.

Розацеа часто сочетается с явлениями жидкой себореи или себорейным дерматитом.

У отдельных пациентов со временем возникает тканевая гиперплазия подкожной жировой клетчатки и сальных желез, вследствие чего кожа утолщается и приобретает бугристый вид. Контуры лица становятся грубыми, утолщенными, неправильными, напоминают апельсиновую корку. В этой стадии болезни возможно разрастание отдельных частей лица (носа, лба, ушных раковин и др.). Эти разрастания носят греческое название «рhyma, шишка», а субтип розации называют «фиматоидным». Чаще всего, преимущественно у мужчин утолщается и приобретает бугристый вид кожа носа (так называемый «шишковидный нос» или ринофима).

Нос в этих случаях резко увеличивается в размере, приобретает синюшно-фиолетовую окраску, делается бугристым, глубокие борозды делят его на отдельные опухолеподобные дольки. Расширенные устья сальных желез зияют, поверхность носа пронизана крупными венозными сосудами. Выделяют несколько клинических разновидностей ринофимы: фиброзную, гранулярную, фиброзно-ангиоматозную и актиническую. Реже изменения, подобные ринофиме отмечаются на других участках лица: метофима (подушкообразное утолщение кожи лба), блефарофима (утолщение век за счет гиперплазии сальных желез), отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту), гнатофима (утолщение кожи подбородка). У женщин «фиматоидный» субтип розацеа не развивается, что, по-видимому, связано с гормональными влияниями, но у них часто возникает гиперплазия сальных желез и избыточная пористость кожи («гландулярный тип розацеа»).

Врач клиники «Клиника Здоровья» предложит варианты лечения уже на первом приеме!

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Розацеа

Розацеа (розовые угри) – это хроническое многофакторное заболевание кожи, при котором в патологический процесс вовлекается центральная часть лица. Очаги кожного поражения соответствуют области иннервации тройничного нерва.

О заболевании

Патология встречается в разных уголках земного шара, однако наибольшая заболеваемость регистрируется у светлокожих европейцев датского, эстонского, финского и шведского происхождения. Поэтому историческим названием заболевания считается термин «приливы кельтов». Общемировая распространенность розацеа составляет 10%, при этом частота встречаемости в России составляет 5%.

У людей с первым и вторым фототипом дермы по Фицпатрику повышен риск развития розацеа. В свою очередь у темнокожых людей (азиаты, африканцы) отмечается наименьшая предрасположенность к заболеванию. Этот факт демонстрирует тесную корреляцию между уровнем меланиновой протекции и уязвимостью дермы. Женщины в 2 раза чаще сталкиваются с розацеа в сравнении с мужчинами. Однако если заболевание развивается у представителей мужской половины Земли, то оно более часто характеризуется тяжелым течением. Заболевание обычно поражает людей старше 30 лет.

Точные причины появления розацеа не установлены. Основополагающая роль в патогенезе розацеа отводится ангионеврозу с преимущественным поражением сосудов лица как проявлению вегетососудистой дистонии. Заболевание демонстрирует генетическую предрасположенность. Психоэмоциональные факторы создают фон для снижения выработки эндорфинов и нарушения работы каликреин-кининовой системы, регулирующей тонус сосудов. Это объясняет тот факт, что первые симптомы заболевания обычно провоцируются эмоциональной или физической нагрузкой.

Лечение заболевание проводится комплексное. Направлено на восстановление сосудистого тонуса и оптимизацию сосудистой иннервации. Эффективная терапия розацеа невозможна без коррекции факторов риска, в частности, сопутствующих заболеваний.

Виды розацеа

Внешний вид розацеа определяется патофизиологической стадией заболевания. Выделяют следующие 4:

Прерозацеа – это транзиторные эпизоды покраснения кожи, которые обычно провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой. Сосудистая розацеа – длительное покраснение и появление сосудистых звездочек. Воспалительная розацеа – характеризуется образованием прыщиков, в т.ч. с гнойным содержимым. Поздняя розацеа – на этом этапе нередко наблюдается ринофима (доброкачественное поражение кожи носа, приводящее к его увеличению и деформации вследствие разрастания соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез).

Розацеа не всегда протекает типично. Возможны атипичные формы заболевания.

Стероидная розацеа, которая развивается на фоне длительного использования местных кортикостероидных препаратов (фторированные глюкококртикоиды). Эти препараты приводит к легкой атрофии дермы, через которую начинают просвечивать поверхностные капилляры. Появляется обширная темно-красная эритема, на которой присутствуют папулы и гнойные прыщики. Гранулематозная розацеа. Для этой формы характерно наличие плотно прилегающих друг к другу мелких плотных папула, иногда единичных узлов, которые имеют серо-желтый оттенок при просвечивании. Грамотрицательная форма, для которой характерны множественные гнойные прыщики. При бактериологическом исследовании обнаруживается грамнегативная бактериальная флора. Обычно эта форма развивается после длительного применения тетрациклиновых антибиотиков. Конглобатная форма. Ее основным симптомом является наличие крупных узлов сферической формы. Фульминантная – развивается стремительно с формированием отечных конгломератов, представленных слившимися узлами и бляшками. Розацеа с солидным персистирующим отеком (болезнь Морбигана) – характеризуется эритемой и стойким плотным отеком верхней половины лица. Симптомы розацеа

Симптомы розацеа обычно представлены следующими состояниями:

периодическое покраснение лица при физической нагрузке и перепадах температуры, а также психоэмоциональном перенапряжении, последующее появление гнойничковых элементов, шелушение, стойкое покраснение, сосудистые звездочки.

Типичная локализация высыпаний при розацеа – на коже лица, преимущественно на коже щек, носа, лба и подбородка, иногда в зоне декольте. Диагностическими критериям розацеа являются: транзиторная, постоянная эритема на протяжении более трех месяцев, поражение центральной части лица (Т-зоны), телеангиэктазии (сосудистые звездочки), папулы, пустулы.

В патологический процесс вовлекается не только кожа центральной части лица. Поражения могут затрагивать глаза и веки, а также приводить на поздних стадиях к формированию ринофимы.
Дерматологи выделяют 3 клинические формы розацеа:

Эритематозно-телеангиэктатическая – преходящее покраснение в центральной части лица с последующим образованием множественных сосудистых звездочек. Окологлазные области кожи обычно не вовлекаются в патологический процесс. На этой стадии происходит значительное расширение внутридермальных капилляров. Человека обычно беспокоит периодическое чувство жара, жжения, зуд, которые развиваются или усиливаются после употребления горячей и острой пищи, алкоголя, физической нагрузки, горячей ванны. Папуло-пустулезная – на фоне покраснения появляются мелкие прыщики, в т.ч. с гнойным содержимым. Человека беспокоит жжение и зуд. На этой стадии внутридермально образуются воспалительные инфильтраты. Появляющиеся прыщики имеют красный цвет, диаметр от 3 до 5 мм, плотноэластическую консистенцию. На начальном этапе папулы не сливаются между собой, однако в последующем склонны к группировке в области носа, носогубных складок, подбородка. Пустулезно-узловатая – для этой формы характерно стойкое покраснение, множественные сосудистые звездочки, прыщики (с гнойным содержимым и без него), отечные узлы. Крупные папулы склонны к слиянию с образованием бляшек. Внутридермальное разрастание соединительной ткани приводит к сдавлению сосудов. Прогрессирующее нарушение кровотока и лимфообращения сопровождается развитием пастозности и отечности лица. Могут появляться локальные разрастания кожи лица, которые обезображивают внешний вид. Причины появления розацеа

В этиологии и патогенезе заболевания до сих пор остаются нерешенные вопросы. Согласно ряду теорий, розацеа рассматривается как:

нарушение, вызванное различными факторами окружающей среды, заболевание, связанное с высокой реактивностью сосудов, состояние, возникающее в результате нарушения работы иммунной системы.

Прослеживаются семейные случаи патологии, что подчеркивает роль генетической составляющей в развитии этого дерматоза. Предполагается, что генетически обусловленная повышенная продукция антимикробных пептидов и аларминов постепенно приводит к стойкому парезу сосудов кожи лица и, как следствие, формированию фоновой эритемы. Чуть позже присоединяется воспалительный компонент, проявляющийся папулами (прыщиками). При розацеа наблюдается замедление кровотока в центральной вене лица. Длительный венозный отек в сочетании с венозным застоем и тканевой гипоксией обусловливает гиперплазию соединительной ткани и сальных желез, что приводит к развитию фиматозных изменений.

Реализация заболевания осуществляется под действием следующих триггерных факторов:

горячая и пряная пища, алкоголь, ультрафиолетовое излучение (естественное и искусственное), воздействие на кожу высоких и низких температур окружающей среды, физические упражнения, стресс.

Окончательно не решен вопрос о причинно-следственной взаимосвязи клещей Демодекс. Согласно последним представлениям, считается что Demodex folliculorum не является пусковым фактором. Однако демодекоз часто ассоциируется с Bacillus oleronius. Последние содержат такие антигены, которые могут стимулировать воспаление у пациентов с розацеа, проявляющейся преимущественно папулами и гнойными прыщами.

"

Афтозный стоматит

Одна из самых неприятных разновидностей воспаления слизистой полости рта — афтозный стоматит. Для него характерно образование болезненных язвочек (афт), которые доставляют человеку сильный дискомфорт.

Визуальные проявления афтозного стоматита можно увидеть на следующих фото:

Причины возникновения афтозного стоматита

Заболевание возникает по многим причинам, спровоцировать его могут:

инфекционные болезни, ослабленный иммунитет, наследственный фактор, недостаток витаминов и минералов в организме, склонность к аллергическим реакциям — афтозный стоматит у аллергиков развивается чаще, заболевания желудочно-кишечного тракта, неудовлетворительная гигиена полости рта, стоматологические болезни (кариес, пульпит), механические повреждения слизистой.

Очень часто образование афт наблюдается у малышей, а хронический рецидивирующий стоматит в основном встречается у людей в возрастной группе от 20 до 40 лет. Диагностика автозного стоматита обязательно должна проходить в клинике.

Виды заболевания

Разновидности афтозного стоматита у взрослых и детей выделяют в зависимости от:

1. Характера протекания заболевания:

Острая форма. На начальном этапе его симптомы напоминают клиническую картину ОРЗ. Это повышенная температура (может подняться до 40 градусов), общее недомогание, потеря аппетита, увеличение лимфоузлов на затылке и шее. Афтозный стоматит на данной стадии характеризуется покраснением участков слизистой. Потом на них образуются язвочки — обычно афты появляются изнутри щек, на слизистых губ и дна полости рта, сбоку языка. Они окружены красной каймой и покрыты желтоватым или сероватым налетом. Хроническая форма. Рецидивирующий афтозный стоматит — затяжная болезнь, длится долго, с периодами обострения и ремиссии. Почти в половине случаев обострению предшествует травма слизистой. Со временем тяжесть заболевания неизбежно нарастает, количество язв увеличивается, и заживают они дольше. При хронически рецидивирующем афтозном стоматите необходимо тщательнее относиться к гигиене полости рта.

2. Характера поражения тканей слизистой:

Фибринозный. Возникновение этой формы афтозного стоматита связано с нарушением микроциркуляции крови на поверхности слизистой оболочки. На ней появляются единичные высыпания, покрытые слоем налета. Через две недели афты эпителизуются. Рецидивы могут повторяться до трех раз в год, затем патология переходит в хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Некротический. Разрушение тканей спровоцировано дистрофическими процессами. Безболезненные афты постепенно превращаются в язвы, заживление которых длится от 2 до 5 недель. Грандулярный. Его развитие провоцируют ОРВИ, поражение слюнных желез и хронические болезни. Афты в этом случае располагаются около слюнных желез. Заживают в течение 1-3 недель. Рубцующийся. Заболевание начинается с небольших афт в области зева, небных дужек и слюнных желез. Со временем они превращаются в крупные язвы, которые не заживают месяцами. При данной форме хронического афтозного стоматита после заживления язв остаются рубцы, которые создают дискомфорт при жевании и разговоре. Деформируюший. Одна из самых тяжелых форм, при которой не только разрушаются ткани слизистой, но и появляются деформации губ, небных дуг и мягкого неба. Лечение афтозного стоматита у взрослых

В зависимости от тяжести заболевания целью лечения афтозного стоматита у разных возрастных групп пациентов является полное устранение болезни либо достижение устойчивой ремиссии. И то, и другое требует мер общей и местной терапии.

В первую очередь проводится антисептическая обработка ротовой полости. В домашних условиях пациенту необходимо полоскать рот антибактериальными растворами (хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин и т.п.) или отварами лекарственных трав.

Для улучшения общего состояния лечение афтозного стоматита у взрослых и детей может включать прием противоаллергических или жаропонижающих препаратов. Ускорят процесс заживления витамины P и C, препараты с прополисом и другие подобные средства.

Если острый или хронический афтозный стоматит вызван вирусом, проводится противовирусная терапия.

Диагностика и лечение хронического и других видов афтозного стоматита должно проводиться в специализированной клинике.

Стоматологическая клиника «Дока-Дент» проводит быструю и безопасную диагностику для результативного лечения стоматита у младенцев и детей старшего возраста. Филиалы в Москве расположены по двум адресам:

Район Тёплый Стан, Ленинский проспект, дом 131, 1 и 2 этаж. Одна минута от станции метро Тропарево в здании, находящимся между Ленинским проспектом и улицей Академика Бакулева. Тверской район, 1-я Тверская-Ямская, дом 27, 2 этаж. Три минуты от любого выхода со станции Белорусская в здании, расположенном между первой Тверской-Ямской и первой Брестской улицей.

Специалисты обоих клиник проводят осмотр бесплатно и помогают в срочном порядке предотвратить развитие осложнений и распространение болезни!

"

Афтозный стоматит — Фото и Эффективное Лечение Что такое афтозный стоматит: как лечить и избежать последствий?

Афтозный стоматит – воспаление слизистых оболочек ротовой полости, характеризующееся формированием небольших язв (афт). Заболевание может протекать в разных формах, имеет неприятные симптомы и иногда доставляет сильный дискомфорт. Но если своевременно выявить заболевание и начать лечение, можно ускорить и облегчить протекание, а также избежать неприятных последствий.

Важно об Афтозном стоматите Афтозный стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, проявляющееся появлением болезненных язв (афт). Существует несколько форм заболевания: фибринозная, некротическая, гранулярная, рубцующаяся, деформирующая и др. Причины возникновения: инфекции, аллергия, травмы слизистой, курение, стрессы, авитаминоз, снижение иммунитета. Основные симптомы — появление болезненных язв на слизистой рта, покраснение и отёк тканей. Диагностика включает осмотр и анализы для выявления возбудителей и причин. Лечение: обезболивающие, противовоспалительные препараты, антисептики, иммуномодуляторы, заживляющие средства. Профилактика — гигиена полости рта, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета. При несвоевременном лечении возможно развитие хронической формы с частыми рецидивами. Афтозный стоматит — формы заболевания

Афтозному стоматиту присвоен код К12 по международной медицинской классификации МКБ-10. Данное заболевание имеет разные формы. Так, по особенностям протекания и воздействия на слизистые оболочки ротовой полости афтозный стоматит подразделяется на:

Фиброзный (фибринозный). Из-за нарушения микроциркуляции в верхних слоях слизистых оболочек образуются сероватые или желтоватые афты, покрытые налётом – плёнкой, состоящей из белка фибрина. В течение 7-14 дней фибринозный слой самостоятельно отторгается и заменяется нормальными эпителиальными тканями. Некротический. В результате поражения и разрушения эпителия отдельные участки слизистых оболочек отмирают. Процесс эпителизации (восстановления тканей) занимает порядка 2-4 недель. Данная форма обычно встречается у людей с тяжёлыми хроническими заболеваниями, например с патологиями кровеносной системы. Грандулярный характеризуется поражением протоков слюнных желез и частым повторным появлением афт после их заживления. Болезненные язвы сопровождаются сухостью во рту из-за сниженной выработки слюны. Рубцующийся. Воспалительный процесс затрагивает соединительную ткань: в процессе заживления болезненных, глубоких и крупных язв (до 1,5 см.) образуются рубцы. Деформирующий. Данная форма наиболее сложная, так как афты заживают крайне долго и оставляют выраженные рубцы, в результате чего деформируется и меняется структура ротовой полости. Могут возникать сужение ротового отверстия, искривление губ, деформации нёба. Лихеноидный. Данный вид характеризуется образованием на слизистых оболочках рта участков гиперемии (покраснения и отёчности) с беловатой каймой, состоящей из гиперплазированного (патологически разросшегося) эпителия.

Выделяют три степени тяжести афтозного стоматита:

Лёгкую. Язвы формируются в количестве не более двух штук, имеют размеры до 10 мм. Течение заболевания почти безболезненное и лёгкое, длится не дольше 7-10 дней. Рецидивы возникают не чаще двух раз за год. Среднюю. Количество афт увеличивается до 3-5 штук, язвы достаточно крупные и болезненные, заживают в течение 3-х недель. Частота рецидивов – примерно раз в полгода или год. Тяжёлую. Афты обширные и глубокие, многочисленные, иногда покрывающие практически всю ротовую полость. Выраженный болевой синдром нередко сопровождается признаками общей интоксикации, лихорадкой с повышением температуры тела. Заболевание длится до месяца, может рецидивировать до шести раз за год.

В зависимости от формы протекания выделяют афтозный стоматит острый и хронический рецидивирующий. Первый протекает стремительно и с ярко выраженными симптомами. Длительность – максимум 10 дней. Хроническая рецидивирующая форма развивается либо после несвоевременной или неэффективной терапии, либо из-за неспособности иммунной системы подавлять воспалительные процессы и бороться с патогенными микроорганизмами. Хронический афтозный стоматит периодически рецидивирует, но вне периодов обострений симптомы могут быть размытыми и стёртыми либо отсутствовать совсем.

Причины возникновения афтозного стоматита

В современной медицине существует несколько теорий развития афтозного стоматита. Согласно одной из них, пусковым механизмом является инфекционно-аллергический фактор, который выражается в высокой реактивности и сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма к условно патогенным микроорганизмам, входящим в состав нормальной микрофлоры ротовой полости.

Другая теория основана на аутоиммунных реакциях, при которых антитела, синтезируемые организмом для уничтожения патогенных микроорганизмов, начинают ошибочно поражать эпителиальные клетки слизистых оболочек. Также есть точка зрения, согласно которой основной причиной афтозного стоматита является снижение иммунитета, не способного подавлять активность бактерий и вирусов.>

Все причины развития заболевания можно условно разделить на местные, воздействующие извне, и системные, скрывающиеся внутри организма. К местным относятся:

активность патогенных микроорганизмов, аллергические реакции, химические или термические воздействия (ожоги в результате влияния высоких температур или агрессивных составов), вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем (никотин, смолы и спирт разрушают слизистые), механические воздействия: прикусывание участков слизистых зубами, травмирование острыми деталями протезов и брекетов или заострёнными краями пломб.

В группу системных причин включаются:

болезни ЖКТ, беременность и менструации у женщин (в такие периоды снижается общий иммунитет), резкий отказ от курения, частые стрессы, подрывающие иммунитет, герпес, болезни крови, аутоиммунные системные заболевания: красная волчанка, васкулит (болезнь Бехчета), болезнь Крона, ВИЧ, авитаминозы, туберкулёз, нарушения обмена веществ: мальабсорбция, целиакия, ОРВИ, кариес, сифилис, резкая смена климатических условий, заболевания ротовой полости, носоглотки или верхних дыхательных путей: фарингит, гингивит, тонзиллит.

Одни причины способствуют непосредственному повреждению слизистых, другие провоцируют проникновение в ткани патогенной микрофлоры, а третьи снижают иммунитет и не дают организму подавлять воспалительные процессы и активность возбудителей инфекций.

Симптомы афтозного стоматита

Основной симптом афтозного стоматита – образование афт. Такие язвы обычно имеют небольшие размеры – 3-7 мм. Они округлые, слегка углублённые, с желтоватым, белёсым или сероватым налётом, чёткими краями и красной окантовкой. Вокруг афт слизистые оболочки могут быть гиперемированными: покрасневшими, отёчными. Область локализации язв – внутренняя сторона щёк и губ, мягкое нёбо, иногда язык (особенно боковые поверхности и зоны около корня), миндалины, дёсны.

К сведению! Иногда за 1-2 дня до появления афт слизистые оболочки становятся чувствительными, краснеют. Но такие признаки часто остаются незамеченными.

Мелкие язвы могут быть безболезненными, средние и крупные зачастую вызывают боль, особенно при механических воздействиях: прикосновениях, попаданиях кусочков пищи или жидкостей. При лёгкой форме заболевание длится 7-10 дней, при тяжёлом течении – до трёх-шести недель.

Описанные выше симптомы могут сопровождаться другими проявлениями, которые зависят от причин воспаления. Возникают следующие признаки:

высокая температура, лихорадка, слабость, общее недомогание, неприятный запах изо рта, увеличение лимфоузлов, неприятный привкус во рту, изменение или отсутствие вкусовых ощущений, кашель, першение в горле, нарушения пищеварения, снижение аппетита, сухость ротовой полости. Особенности протекания афтозного стоматита

Протекание афтозного стоматита можно разделить на три стадии:

Продромальную, сопровождающуюся сухостью и чувствительностью слизистых оболочек ротовой полости, слабостью и недомоганием, иногда признаками ОРВИ. Период высыпаний. На данной стадии формируются афты, возникают болезненность, гиперемия слизистых оболочек, дискомфорт. Угасание болезни. Афты заживают, очаги воспаления покрываются здоровыми эпителиальными тканями.

Длительность каждой стадии зависит от тяжести протекания афтозного стоматита.

Диагностика афтозного стоматита

Для диагностики афтозного стоматита следует обратиться в стоматологическую клинику. Стоматолог осматривает ротовую полость, изучает клиническую картину и анализирует анамнез посредством опроса пациента для выяснения возможных причин воспаления.

Комплексная диагностика призвана установить диагноз и отличить афтозный стоматит от прочих заболеваний. При тяжёлых формах или частых обострениях специалист может назначить следующие методы исследований:

мазок из ротовой полости для изучения микрофлоры и выявления возбудителя инфекции, анализы крови: клинический и на инфекции (патогенные микроорганизмы выявляются методом ПЦР), биопсия. Лечение афтозного стоматита

Терапия должна быть направлена на устранение симптомов, купирование болевого синдрома, восстановление повреждённых слизистых и устранение воспаления. Главные задачи – полное излечение пациента и сокращение частоты рецидивов при хроническом афтозном стоматите. Терапия бывает местной, воздействующей непосредственно на поражённые слизистые, и общей, влияющей на процессы, протекающие в организме.

Лечение может включать такие направления:

Обезболивание, купирование воспаления. Назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) или глюкокортикостероиды в виде местных препаратов или средств широкого спектра действия для приёма внутрь. Также для обезболивания могут рекомендоваться анестетики с лидокаином. Уничтожение патогенных микроорганизмов. Применяются местные антисептики и антибактериальные растворы, а также антибиотики для приёма внутрь (при тяжёлых формах и системных обширных поражениях организма). Устранение аллергических реакций с помощью антигистаминных препаратов. Восстановление повреждённых участков, ускорение эпителизации и регенерации. Применяются регенерирующие и ранозаживляющие местные препараты в виде спреев, гелей. Особая диета. Из рациона исключаются аллергенные продукты, острые, солёные и кислые блюда, горячие и газированные жидкости, алкоголь. Отказ от вредных привычек. Укрепление иммунитета для ускорения процесса выздоровления и уменьшения количества рецидивов. Народные средства – отвары и настои лекарственных растений, таких как ромашка, мать-и-мачеха, алоэ. Домашние рецепты применяются в комплексе с основным лечением в качестве дополнительных мер.

Любые препараты должен назначать врач после обследования. Во время лечения обязательно следует соблюдать гигиену ротовой полости, выбирая для чистки зубов мягкую щётку и подходящую пасту.

Лечение у детей имеет свои особенности, так как в детском возрасте разрешены к применению далеко не все препараты. Именно поэтому ребёнка важно показать детскому стоматологу: самолечение может быть неэффективным, а порой и опасным.

Важно! При отсутствии лечения или неэффективной и несвоевременной терапии возможен переход афтозного стоматита в хроническую форму. И это является главным последствием, так как рецидивирующее заболевание доставляет дискомфорт, ухудшает качество жизни, ослабляет организм и изматывает.

Профилактика афтозного стоматита

Профилактика включает такие меры:

Гигиена ротовой полости. Регулярные посещения стоматолога – минимум дважды в год. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание. Поддержание здоровья. Регулярное мытье рук и продуктов питания. Своевременное лечение любых заболеваний.

Успешно вылечить афтозный стоматит и любые другие заболевания ротовой полости и зубов вам помогут в семейной стоматологии «Эфимед». В клинике работают высококвалифицированные и опытные врачи всех специализаций. Обращайтесь к нам, чтобы получить помощь, вылечить стоматит и забыть о своей проблеме. Стоматолог назначит лечение и даст рекомендации по профилактике болезни для предотвращения рецидивов.

"

Розацеа — что это такое и как лечить

Розацеа (розовые угри, акне розовые) — это хронический воспалительный дерматоз, представляющий собой стойкое расширение сосудов на лице.

Розацеа встречается у 8-10% населения во всем мире. Болезнь чаще наблюдается у женщин. Однако у мужчин быстрее и чаще развиваются осложнения заболевания. Розовые угри встречаются преимущественно у светлокожих людей в возрасте от 40 до 50 лет. Крайне редко розацеа поражает стариков и детей.

Причины возникновения розацеа

Причины возникновения розацеа до конца не изучены. Но существует ряд теорий, согласно которым в возникновении розацеа играют определенную роль заболевания желудка и эндокринной системы, нарушения в системе иммунитета, наследственные факторы и др.

Внутренние факторы организма человека, которые способствуют возникновению розацеа:

дисфункция пищеварительного тракта, изменения в соединительной ткани дермы, иммунные нарушения, изменения сально-волосяного аппарата, повышенное давление, дисбаланс гормонов, психовегетативные расстройства, диета с употреблением большого количества горячей пищи и газированных напитков, экстрактивных, тонизирующих веществ и специй, злоупотребление алкоголем.

Внешними факторами, способными в значительной мере усугубить состояние, считаются приём ванны, посещение сауны или бани.

Не лишним будет отметить климатические факторы:

длительное пребывание на морозе или на ветру, использование агрессивных косметологических средств, сильный эмоциональный стресс. Симптомы заболевания

На начальной стадии изменения кожи малозаметны и носят временный и проходящий характер. Затем расширение сосудов становится стойким и заметным. Поднимается температура кожи, местно на фоне расширенных сосудов, в случае если за кожей не осуществляется должный уход или кожа толстая, то создаются все условия для развития вторичной инфекции: стафилококки, демодекс. Поэтому, как следствие, возникают воспалительные элементы и гнойнички.

Поверхностно расположенные сосуды реагируют на действие внутренних и внешних факторов и расширяются.

Розацеа — лечение и профилактика

Так как причин, провоцирующих розацеа, довольно много, то и методы лечения тоже очень разнообразны. Одни средства в большей степени способствуют уменьшению розацеа на лице. Другие методы направлены на лечение сопутствующих заболеваний. В частности органов пищеварения и нервной системы.

При лечении розацеа используют противоаллергические и успокаивающие средства. В некоторых случаях допускается применение антибиотиков из группы тетрациклинов. Для быстрого снятия симптоматики применяют специальные кремы, гели и мази, а также физиотерапевтические процедуры.

Кроме прочего, для пациентов с розацеа необходимо придерживаться специальной диеты. Принимать пищу лучше всего регулярно и понемногу. Важно максимально ограничить употребление любых консервированных продуктов, колбасных изделий, соли, перца, уксуса и других пряностей. Исключить сладости, жареную пищу, алкоголь, крепкий кофе и чай. Не рекомендуется есть виноград, апельсины, груши и мандарины.

Что же можно? Вы можете кушать рыбу или нежирные сорта мяса тушеные, вареные или приготовленные на пару. Разрешаются вареные яйца, картофель, растительное и сливочное масло, морковь, капуста, свежие огурцы, свекла, яблоки, сливы, ягоды, ревень, укроп и петрушка, фасоль, любые кисломолочные продукты, рис, гречку, овсянку, бездрожжевой хлеб.

Профилактика розацеа основывается на устранении факторов, способствующих развитию заболевания. Для профилактики розацеа соблюдайте следующие правила:

Если у вас светлая кожа, обязательно используйте фотозащиту в летнее время с spf не менее 30 Умывайтесь специальными средствами. Главное правило при выборе уходовой косметики – только увлажняющие средства с гелеобразной текстурой. Не используйте скрабы Исключите шампанское, красное вино и сильно газированные напитки Исключите острую пищу Диагностика розацеа

Обычно дерматолог выставляет диагноз на основании внешнего осмотра. Для исключения других патологий, а также для установления возможных причин заболевания проводится лабораторная диагностика. Также врач может назначить:

Анализ на посев содержимого пустул, Микроскопию соскобов кожи, содержимого сальных желез, волосяных фолликул ресниц и/или бровей клещей рода Demodex, Дополнительную консультацию других специалистов, например, эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Необходимость проведения диагностических процедур устанавливается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

В заключение

Люди, которых настиг этот неприятный недуг, часто пытаются вылечить его самостоятельно. Тем самым, наносят себе дополнительный вред.

Ко мне на прием периодически попадают пациенты с тяжелой формой заболевания. Но осложнений вполне можно было бы избежать, если бы пациент вовремя обратился к специалисту и позволил доктору сделать свою работу!

По традиции ПОЗИТИВМЕД всем хорошего настроения и крепкого здоровья!

"

Афтозный стоматит

У пациентов с афтозным стоматитом отмечается образование на слизистой поверхности полости рта овальных, четко очерченных эрозий, покрытых желтым или сероватым налетом. Заболевание носит очаговый характер и обычно переходит в хроническую форму. Язвы возникают по одной или группами на языке, миндалинах, с внутренней стороны щек, мягком небе.

Выяснить, почему развивается афтозный стоматит у взрослых, окончательно не удалось. Зачастую патология развивается на фоне системных заболеваний, таких как синдром Бехчета, ВИЧ, волчанка. Спусковым механизмом может послужить также эмоциональный стресс, аллергическая реакция, травма или продукты с ярко выраженным вкусом (например, цитрусовые). Заболевание часто путают с герпесом, имеющим вирусную этиологию.

Бесплатная консультация

Оставьте номер телефона и задайте все интересующие Вас вопросы. Наш менеджер проконсультирует Вас по поводу лечения, записи на приём и стоимости услуг.

Афтозный стоматит – виды и симптомы

В зависимости от формы протекания заболевание может быть острым или хроническим. В первом случае появляются язвочки на покрасневшей и отекшей слизистой. Разговаривать или принимать пищу становится некомфортно из-за болезненных ощущений. Нередко увеличиваются подчелюстные лимфоузлы и повышается температура. Хронический афтозный стоматит характеризуется периодическими обострениями (рецидивами), возникающими по причине неспособности иммунной системы справиться с инфекцией.

По степени выраженности заболевание бывает:

легким – максимум 2 афты умеренной болезненности, средним – до 5 афт, выраженная болезненность, обострения дважды в год, тяжелым – многочисленные афты, общая интоксикация, повышается температура, обострения до 5-6 раз в год.

Стоимость услуг

Если лечение начато в день обращения, консультация и план лечения-бесплатно

Лечение поверхностного кариеса с постановкой светоотверждаемой пломбы

Лечение среднего кариеса с постановкой световой пломбы

Лечение глубокого кариеса с постановкой световой пломбы

Лечение передних зубов с постановкой световой пломбы

Наложение лечебной прокладки

Лечение некариозных поражений тканей зуба с постановкой световой пломбы

Рецидивирующий афтозный стоматит: диагностика и терапия

Опытный специалист может визуально определить тип язв. Для дифференциации с другими патологиями и при обширных участках поражения используют лабораторные анализы:

клинический анализ крови, мазок на микрофлору, ПЦР-анализ для определения возбудителя, биопсию.

Главной задачей при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите является снижение частоты обострений. Комплексная терапия включает препараты, снимающие воспаление, снижающие болезненность и ускоряющие восстановление поверхности слизистой.

Каждый случай предполагает разработку врачом индивидуального плана, включающего системную и местную терапию. Сюда входят антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Персонал нашей клиники

Мы рекомендуем нашу команду врачей с европейским клиническим мышлением, профессионально выполняющих свою работу и использующих передовые стандарты стоматологии.

"

Рецидивирующий афтозный стоматит симптомы и лечение

В настоящем исследовании изучается проблема низкой эффективности лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, в том числе афтоз Сеттона. На основании данных собственных исследований делается вывод о необходимости комплексного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, учитывая этиопатогенетическую роль в развитии данного заболевания. В связи с несовершенством методов и способов лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита добиться длительной ремиссии заболевания довольно сложно. В связи с этим авторами предложен новый комплексный подход к лечению данного заболевания, который включает в себя назначение иммуномодулирующей терапии и метода фотоактивируемой дезинфекции в схеме комплексного лечения. Показана высокая эффективность комплексного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, в том числе афтоз Сеттона. Проведённый курс лечения позволял закрепить достигнутый результат и удлинить срок ремиссии.

фотоактивируемая дезинфекция иммуномодулятор

1. Булкина Н.В., Токмакова Е.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Современные аспекты патогенеза и комплексной терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4–1. – С. 30-33,

2. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М.. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство.-М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. С.485.

3. Донцов В.И., Подколзин А.А. Галавит- новый иммуномодулятор с биоактивирующим и регенерирующим эффектом.// Профилактика старения.- 2001.- № 4.- С. 70-80.

4. Михальченко В.Ф., Михальченко А.В., Федотова Ю.М. Эффективность применения метода фотоактивируемой дезинфекции и материала "Calcicur" при лечении глубокого кариеса.//.Современные проблемы науки и образования. 2014. №5. С.474.

5. Сирак С.В., Быков И.М., Щетинин Е.В., Скорикова Л.А., Акопова Л.В., Сирак А.Г., Быкова Н.И., Алексеенко Е.А., Аль-Асфари Ф.М.С. Клинико-биохимические аспекты местной терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита/ Медицинский вестник северного кавказа 2015. Т. 10. № 2. С.192-196

6. Фирсова И.В., Поройский С.В., Македонова Ю.А., Камалетдинова Р.С., Кобелев Е.В. Принцип качества и безопасности в современной стоматологической практике // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6, URL: http://www.scienceeducation.ru/120-15530

7. Ягупова В.Т., Федотова Ю.М., Филюк Е.А., Денисенко Л.Н. Врач-стоматолог как исполнитель медицинских услуг.//. Успехи современного естествознания. 2014. № 11-3.С. 22-26.

Афтозные высыпания на слизистой оболочке полости рта обнаруживаются при многих заболеваниях, являясь либо ведущим элементом данного заболевания, либо симптомом общей патологии. Афта в переводе с греческого означает «язва». Однако в клинической практике афта представляет собой эрозию, которая иногда в силу местных и общих причин (травма, влияние микрофлоры, иммунодефицита и др.) превращается в язву. И если заживление эрозии происходит без рубца, то эпителизация язвы - с рубцеванием.

Тоже самоеможно наблюдать при некоторых вирусных и инфекционных заболеваниях, лекарственной аллергии, травматических поражениях, иммунодефицитных состояниях. Афты являются основными проявлениями хронического рецидивирующего афтозного стоматита, стоматита Сеттона, большого афтоза Турена и других заболеваниях.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием болезненных афт. В настоящее время хронический рецидивирующий афтозный стоматит представляет серьёзную проблему современной стоматологии ввиду неуклонного роста заболеваемости, которая по данным ряда авторов, достигает 65%. По данным ВОЗ, афтозный стоматит поражает до 20% населения.

В настоящее время наиболее вероятными причинами развития данного заболевания считают: инфекционную аллергию к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, что подтверждается выявлением в слюне вируса простого герпеса или цитомегаловируса, нарушения функций желудочно-кишечного тракта и печени, генетическая предрасположенность, заболевание крови, сопровождающееся, идиопатические афты, природа которых неясна [2].

Болеют чаще женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Афты локализуются в полости рта на слизистой оболочке с выраженным подслизистым слоем, в участках слизистой, которая наиболее сильно травмируется (щёки, губы, мягкое нёбо, дно полости рта). Афты редко развиваются на твёрдом нёбе и прикреплённой десне. В типичном клиническом случае афта - это поверхностный дефект слизистой оболочки полости рта размером до 1 см., округло-овальной формы, покрытая фибринозным серо-жёлтым налётом, окружённая резко ограниченным гиперемированным ободком с небольшим воспалительным инфильтратом в основании.

Заболевание может протекать в лёгкой, средней и тяжёлой формах. К тяжёлым проявлениям болезни относят рубцующуюся форму хронического рецидивирующего афтозного стоматита, так называемый афтоз Cеттона, для которого характерно появление глубоких болезненных афт щелевидной формы, не склонных к эпителизации в течение 1-2 и более месяцев [2].

В патогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита значительная роль отводится нарушениям в иммунном статусе. При тяжёлой форме хронического рецидивирующего афтозного стоматита происходит снижение общего количества IgA, IgG, наблюдается формирование вторичного иммунодефицита [1,2,3]. Эти исследования послужили основанием для включения иммуномодулирующих препаратов в схему комплексного лечения афтозного стоматита.

Цель исследования: изучить эффективность включения в схему комплексного лечения хронического рецидивирующего афтозногостоматита сублингвальных таблеток иммуномодулятора Галавит и метод фотоактивируемой дезинфекции.

Материалы и методы: проведено комплексное стоматологическое обследование и последующее лечение 54 пациентов (40 женщин (74%) и 14 мужчин (26%)) с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в возрасте от 21 до 62 лет. Основную группу и группу сравнения составили по 27 человек с афтозным стоматитом, но схема лечения в группе сравнения исключала применение препарата Галавит и метод фотоактивируемой дезинфекции.

Все пациенты получали комплексное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, обязательное устранение травмирующих факторов, назначение антисептических, местных обезболивающих, эпителизирующих средств, приём витаминных препаратов и трансэлектростимуляцию [6,7].

В 1997 году появился новый отечественный препарат Галавит в инъекциях, изменяющий функциональную активность макрофагов и регулирующих синтез цитокинов.В настоящее время разработана новая форма препарата Галавит - сублингвальные таблетки для рассасывания в полости рта. Каждая таблетка содержит 25 мг Галавита.

Галавит - препарат с комбинированным механизмом действия, проявляет иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиоксидантные свойства, ускоряет регенерацию тканей. Иммуномодулирующая активность Галавита, реализуемая через фагоцитарное звено иммунитета, связана с направленным воздействием на иммунную систему, которая проявляется в повышении или понижении активности иммунокомпетентных клеток в зависимости от их исходной активности. Соответственно, Галавит может назначаться без предварительного исследования иммунного статуса на основании клинической картины, что делает его доступным как для врача, так и для пациента [3,5].

Сублингвальные таблетки Галавит назначались по схеме, рекомендуемой производителем: 5 дней - ежедневный приём - по 1 таблетке 4 раза в сутки (сублингвально) и в последующем - 5-дневный приём таблеток в той же суточной дозе чередовали через день. Таким образом, курс лечения составлял 15 дней.

Фотодинамическая терапия - метод лечения, в основе которого лежит деструктивное воздействие активных форм кислорода на бактериальную клетку и воспалённую микрофлору.Лечебное воздействие на ткани организма происходят с участием фотосенсибилизатора, молекулярного кислорода и квантов света определённой длины волны (625-635 нм).

С помощью насадки для обработки поверхностей и агента высокой степени вязкости, поверхность афт обрабатывалась лазерным светом в течение 30 секунд. Курс лечения составлял 3 посещения.

Принцип действия основан на способности фотосенситайзера «затвердевать» на поверхности микроорганизмов и абсорбировать энергию света. Это лечение основано на использовании фотосенситайзера и красного света высокой мощности. Под воздействием энергии кислород расщепляется на ионы (O-) и радикалы (O•) кислорода. В результате происходит разрушение микроорганизмов [4].

Эффективность проводимой терапии оценивали по срокам эпителизации афт и по данным стоматологического обследования (субъективных и объективных). При тяжёлой степени тяжести хронического рецидивирующего афтозного стоматита пациенты направлялись в кожновенерологическое отделение для стационарного лечения.

Результаты исследования: в ходе клинического наблюдения отмечен выраженный лечебный эффект у всех пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, который отмечали с 2 по 5 сутки приёма Галавита и проведённого курса фотоактивируемой дезинфекции. Это выражалось в снижении интенсивности воспаления, в активной эпителизации элементов поражения. Кроме того, пациенты отмечали значительное уменьшение болевого фактора и улучшение общего состояния. К 10-му дню лечения наблюдалась полная эпителизация афт и выздоровление пациентов.

Продолжающийся курс приёма препарата Галавит позволял закрепить достигнутый результат и удлинить срок ремиссии, что было особенно важно для пациентов, страдающих часто рецидивирующим течением основного заболевания. Среди пациентов с афтозным стоматитом у 8 (14,8%) наблюдалось течение заболевания по типу афтоза Сеттона. В первые 5-7 дней лечения основной группы пациентов у 4 (7,4%) наблюдали развитие новых элементов на слизистой оболочке полости рта, но в ходе продолжающейся терапии (с 10 по 14 день) они быстро и полностью эпителизировались.

Наблюдение пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом через 6 и 12 месяцев после полного курса приёма Галавита и ранее проведённой фотоактивируемой дезинфекции позволило констатировать длительную ремиссию. Ни в одном случае рецидива развития афт не выявлено.

В группе сравнения с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом выраженного лечебного эффекта не отмечено. Сроки эпителизации афт увеличивались до 14-16дней, длительной ремиссии не достигали. Пациенты отмечали снижение болевого фактора только с 8-10 дня после продолжающейся терапии. Были констатированы новые случаи развития афт через 1-3 месяца.

Заключение: сравнение показателей 2-х групп позволяет сделать вывод, что применение сублингвальных таблеток иммуномодулятора Галавит и метода фотоактивируемой дезинфекции в схеме комплексного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, в том числе афтоз Сеттона, уменьшает сроки эпителизации афт, способствует длительной ремиссии данного заболевания, позволяет снизить частоту развития и тяжесть протекания осложнений.

Применение сублингвальных таблеток иммуномодулятора Галавит с применением метода фотодинамической терапии, позволяет добиться длительной ремиссии заболевания. При применении метода фотодинамической терапии значительно уменьшались жалобы на боли, эпителизация афт наступала значительно быстрее и особенно важно, что наступала длительная ремиссия (до 12 месяцев).

Таким образом, применение иммуномодулятора Галавит и метода фотоактивируемой дезинфекции в схеме комплексного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, в том числе афтозСеттона, уменьшает сроки эпителизации афт, способствует длительной ремиссии данного заболевания, позволяет снизить частоту развития и тяжесть протекания осложнений. Галавит и фотоактивируемая дезинфекция, в комплексном применении, способствуют снижению интенсивности, тяжести и длительности протекания процесса, что приводит к быстрой регрессии клинических признаков воспаления.

Рецензенты:

Фоменко И.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста ВолгГМУ, г.Волгоград,

Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ВолгГМУ, г. Волгоград.

"

Клинические рекомендации (протокол лечения) хронический рецидивирующий афтозный стоматит Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Волков Е. А., Бутова В. Г., Позднякова Т. И., Дзугаева И. И.

Приведены клинические рекомендации (протокол лечения) при заболевании слизистой оболочки рта « Хронический рецидивирующий афтозный стоматит » предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Волков Е. А., Бутова В. Г., Позднякова Т. И., Дзугаева И. И.

Эффективность применения средства на основе бактериофагов в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

Изучение особенностей микрофлоры пациентов с заболеваниями слизист ой оболочки полости рта. Оценка эффективности применения средства на основе бактериофагов «Фагодент» в комплексном лечении хронического афтозного стоматита и красного плоского лишая

Особенности гигиены языка

Диагностика и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита полости рта (обзор литературы)

Оценка эффективности эрадикационной терапии у больных воспалительными заболеваниями пародонта на фоне хронического геликобактерного гастрита

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Clinical recommendation (treatment protocol) chronic recurrent aphthous stomatitis

See clinical guidelines (treatment Protocol) for diseases of mucous membrane of the mouth «of the Chronic recurrent aphthous stomatitis are intended for use in the healthcare system of the Russian Federation.

Текст научной работы на тему «Клинические рекомендации (протокол лечения) хронический рецидивирующий афтозный стоматит»

ным» УЕТ. Страховые медицинские организации (СМО) также обратили на это внимание и жестко ограничили число пломб и других услуг в одно посещение, справедливо считая, что врач-стоматолог не может качественно делать три нормы каждый день. СМО не оплачивают лечебно-профилактическим учреждениям число посещений больными врача свыше установленного норматива, при автоматизированной обработке счетов-фактур сумма более 30 тыс. руб. в месяц «сбрасывается» и не принимается страховщиком к оплате. В связи с этим грубо нарушается исполнение СМО обязательств по оплате медицинской помощи при возникновении страхового случая [8].

Позиция выработки 25 и 22 УЕТ весьма выгодна страховым организациям, поскольку позволяет ограничивать объемы выполненных работ, подлежащих оплате. Сложившаяся ситуация требует дальнейшей работы по нормированию труда врачей-стоматологов, проведению хронометража услуг, входящих в реестр ОМС. Создание единой нормативной базы в здравоохранении должно осуществляться на основании «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении» (2013), стандартов и порядков.

1. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. М., 1933, М., 1934.

2. Труды 11-го Всесоюзного одонтологического съезда (24-30 ноября 1925 г.) / Евдокимов А.И., Коварский М.О., Говсеев Л.А., ред., Дауге П.Г., отв. ред. М.: Издательство Наркомздрава РСФСР, 1926 (обл. 1927).

3. Клемин В.А., Лабунец В.А., Кубаренко В.В. Принципы оценки и хронометраж определения стоматологического статуса зубов с дефектом твердых тканей зубов с дефектом твердых тканей. Издательство: Ленанд, 2010.

4. Верлоцкий А. Е. Биография Павла Георгиевича Дауге. Одонтология и стоматология. 1928, 2: 10-3.

5. Ковальский В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов: Дисс. . д-ра мед. наук. , 2002.

6. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России. Стоматология. 2003, 82 (3): 55-60.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.31-002.157.2-036.12-08

Волков Е.А., Бутова В.Г., Позднякова Т.И., Дзугаева И.И.

7. Рамбовский А.И., Казакова В.А., Алпатова Л.М. Планирование, нормирование и оценка труда врачей-стоматологов и стоматологической помощи жителям Югры в 2011 г. Интернет ресурс: МБУЗСП № 1 - planirovanie-normirovanie-i-otsenka-truda

8. Бутова В.Г. О законопроекте об обязательном медицинском страховании в РФ. Экономика здравоохранения. 2010, 2: 12-4.

1. Dauge P.G. Social basis of the Soviet dentistry. [Sotsial'nye osnovy sovetskoy stomatologii]. Moscow, 1933, Moscow, 1934. (in Russian)

2. Proceedings of the Il-nd All-Union Odontological Congress (24-30 November 1925) / Ed. Evdokimov A.I., Kovarskiy M.O., Govseev L.A., Resp. Ed. P.G. Gauge. Moscow: Izdatel'stvo Narkomzdrava RSFSR, 1926 (region 1927). (in Russian)

3. Klemin V.A., Labunets V.A., Kubarenko V.V. Valuation and Timing Determine Dental Status Teeth Defective Hard Tissue of Teeth Defective Hard Tissues: Monograph. [Printsipy otsenki i khronometrazh opredeleniya stomatologicheskogo statusa zubov s defektom tverdykh tkaney zubov s defektom tverdykh tkaney]. Izdatel'stvo Lenand", 2010. (in Russian)

4. Verlotskiy A.E. Biography of Pavel Georgievich Gauge. Odontologiya i stomatologiya. 1928, 2: 10-3. (in Russian)

5. Koval'skiy V.L. Scientific Substantiation of Conceptual Model of Reforming of Dental Care to the Children Population of Large Cities. [Nauchnoe obosnovanie kontseptual'noy modeli reformirovaniya stomatologicheskoy pomoshchi detskomu naseleniyu krupnykh gorodov]: Diss. . , 2002. (in Russian)

6. Leont'ev V.K., Shestakov V.T. Development and validation of the system of the duty to regulate in the new economic conditions of activity of dental clinics of Russia. Stomatologiya. 2003, 82 (3): 55-60. (in Russian)

7. Rambowskiy A.I., Kazakova V.A., Alpatova L.M. Planning, regulation and evaluation of the work of dentists and dental care to the residents of Ugra in 2011 Internet resource: MASSP № 1 -planirovanie-normirovanie i otsenka-truda (in Russian)

8. Butova V.G. ON the draft law on mandatory medical insurance in the Russian Federation. Ekonomika zdravookhraneniya. 2010, 2:12-4. (in Russian)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ АФТОЗНОМ СТОМАТИТЕ

Кафедра гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», 127473, г. Москва, Научно-методический отдел ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения РФ, 119435, г. Москва

Приведены клинические рекомендации (протокол лечения) при заболевании слизистой оболочки рта «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. Ключевые слова: клинические рекомендации (протокол лечения), хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Volkov E.A., Butova V.G., Pozdnyakova T.I., Dzugaeva I.I.

CLINICAL RECOMMENDATION (TREATMENT PROTOCOL) CHRONIC RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS

Department of geriatric dentistry «A.I. Evdokimov Moscow state medical dental University», 127473, Moscow, Scientific-methodical Department «Central research Institute of stomatology and maxillofacial surgery», Ministry of health of Russia, 119435, Moscow

See clinical guidelines (treatment Protocol) for diseases of mucous membrane of the mouth «of the Chronic recurrent aphthous stomatitis are intended for use in the healthcare system of the Russian Federation. Keywords: clinical guidelines (treatment Protocol), chronic recurrent aphthous stomatitis.

1. Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) при заболевании слизистой оболочки рта «хронический рецидивирующий афтозный стоматит» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

2. Нормативные ссылки

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724),

• постановление Правительства Российской Федерации «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 05.11.1997 № 1387 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312),

• постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 22 октября 2012 г. № 1074 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 44, ст. 6021),

• приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» от 27 декабря 2011 г. № 1664н.

• приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 7 декабря 2011 г. № 1496н.

3. Обозначения и сокращения

В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения:

• МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра,

• МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10,

• ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения,

• СОР - слизистая оболочка рта,

• ХРАС - хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

4. Общие положения

Клинические рекомендации (протокол лечения) при ХРАС разработаны для решения следующих задач:

- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных ХРАС,

- унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страховании и оптимизация медицинской помощи больным ХРАС,

- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

А - доказательства убедительны: есть веские доказательства по предлагаемому утверждению.

В - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

С - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D - достаточно отрицательных доказательств: имеет-

ся достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, метода, технологии.

Е - веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства, чтобы исключить лекарственное средство, метод, технологию из рекомендаций.

5. Ведение протокола

Ведение протокола при ХРАС осуществляется ГБОУ ВПО «Московский государственный медицинский стоматологический университет (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова Минздрава России. Система ведения предусматривает взаимодействие ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России со всеми заинтересованными организациями.

6. Общие вопросы

В общей структуре оказания медицинской помощи пациентам в стоматологических медицинских организациях ХРАС определяется в любом возрасте, но чаще в детском и молодом, у представителей обоих полов. Течение заболевания хроническое рецидивирующее. Жалобы на боль СОР в результате образования одной или более афт, усиливающуюся во время еды.

Гистологическое исследование афты выявляет глубокое фибринозно-некротическое воспаление СОР. Процесс начинается с изменений в соединительнотканном слое. Расширение сосудов приводит к периваскулярной инфильтрации и отеку шиповатого слоя эпителия, затем к спонгиозу и образованию микрополостей. В результате возникает некроз эпителия и эрозирование СОР. Дефект эпителия заполняется фибрином и прочно спаивается с подлежащими тканями.

ХРАС - воспалительное заболевание СОР, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт, длительным течением и периодическими обострениями.

Этиология и патогенез

Причины возникновения ХРАС окончательно не выяснены. Большинство исследователей сходятся во мнении о ведущей роли иммунной системы в патогенезе заболевания.

Для ХРАС характерны пониженная иммунологическая реактивность и нарушение неспецифической защиты, причиной которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, хронический тонзиллит, фарингит, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др.), а также влияние ряда неблагоприятных факторов (хронический стресс, частая смена часовых поясов, профессиональные вредности и др.). У больных ХРАС выявлены нарушения неспецифической защиты - снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов. Нарушена В-система иммунитета, что проявляется увеличением количества В-лимфоцитов, повышением уровня сывороточного IgG, циркулирующих иммунных комплексов, снижением содержания ^М. В результате возникает избыточный иммунный ответ на бактериальные антигены, приводящий к развитию аутоиммунной реакции, направленной против клеток эпителия собственной СОР, что приводит к некрозу эпителия.

Определенное значение в возникновении ХРАС имеют наследственные и трофоневротические факторы.

Клиническая картина хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Определяют две клинические формы ХРАС: легкую и тяжелую (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты).

ХРАС может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при котором афтозные высыпания появляются в анально-генитальной области и кишечнике (большой афтоз Турена), признаком болезни Бехчета.

ХРАС (легкая форма) характеризуется появлением одиночных афт на СОР, развитию которых часто предшествуют чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки в месте возникновения афт. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, круглого или овального пятна, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя еще несколько часов элемент эрозируется и покрывается фибринозным серовато-белым налетом, окруженным гиперемированным ободком. Афта болезненна при пальпации, мягкая. В основании афты возникает инфильтрация, вследствие чего она слегка приподнимается над окружающими тканями. Нередко она сопровождается регионарным лимфаденитом. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, через 3-5 дней афта обычно разрешается.

Особенностью заболевания является рецидивирующий характер течения. При легкой форме частота обострений варьирует от 1-2 до 5-6 раз в год. Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка, губ, переходных складках. Факторами, провоцирующими обострения, являются травма СОР, стресс, переутомление, перенесенная вирусная инфекция, предменструальный период и др.

Развиваются рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты.

Пациенты жалуются на боль СОР, усиливающуюся во время еды и разговора, на длительно не заживающую язву во рту.

Особенностью при тяжелой форме ХРАС является трансформация афты в глубокую кратерообразную язву, которая крайне медленно эпителизируется (до 1,5-2 мес). После ее заживления остаются глубокие рубцы, приводящие к деформации СОР.

Классификация хронического рецидивирующего афтозного стоматита по МКБ-C:

Класс XI: Болезни органов пищеварения

K12.0: Рецидивирующие афты полости рта: афтоз-ный стоматит (большой) (малый), афты Беднара, рецидивирующий слизисто-некротический периаденит, рецидивирующая афтозная язва, герпетиформный стоматит.

Общие подходы к диагностике хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Диагностика ХРАС проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, применения дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния тканей СОР, показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, способствующих ухудшению состояния и препятствующих немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

- непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения,

- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением,

- угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т. п.), развившиеся менее чем за 6 мес до обращения за стоматологической помощью,

- отказ от лечения.

Аллергологическое и иммунологическое исследования позволяют дать наиболее объективную и достоверную информацию о природе заболевания. При данной патологии отмечаются положительные кожные пробы к ряду бактериальных аллергенов, изменения Т- и В-системы иммунитета.

Общие подходы к лечению ХРАС

Принципы лечения больных ХРАС предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• устранение очагов хронической инфекции в полости рта,

• предупреждение травмирования СОР, вызванного дефектами зубного ряда, острыми краями разрушенных зубов и зубными протезами, зубными отложениями, курением,

• повышение общей резистентности организма,

• соблюдение режима труда и отдыха,

• профилактические осмотры населения с целью санации и проведение индивидуальной санитарно-просветительной работы,

• при подозрении на наличие соматической патологии ЛОР-органов, ЖКТ и др. - консультация и лечение у специалистов соответствующего профиля.

Лечение ХРАС включает:

• составление плана лечения,

• коррекцию гигиены полости рта, мотивацию к тщательному уходу за полостью рта,

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• лекарственную терапию (общую, местную).

При лечении ХРАС используют только те лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Организация медицинской помощи пациентам с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом

Лечение пациентов с ХРАС проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях, в стоматологических кабинетах, оснащенных в соответствии с приложением 1.

Оказание помощи больным ХРАС осуществляется в основномврачами-стоматологамиобщейпрактики,врача-ми стоматологами-терапевтами, врачами стоматологами-хирургами, врачами стоматологами-ортопедами, зубными врачами, врачами-физиотерапевтами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал.

7. Характеристика требований протокола

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Фаза: рецидивирующее течение.

Осложнение: без осложнений.

Код по МКБ-С: К12.0.

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Из анамнеза: имеется бытовая и/или пищевая аллергия, хронические заболевания ЛОР-органов и/или ЖКТ на фоне психоневрологического статуса.

2. Локализация: слизистая оболочка языка, щек, губ, переходных складок, реже других областей СОР.

3. Клинически проявляется рецидивирующим образованием 1-2 (реже более) афт (эрозий овальной или округлой формы с гиперемированным ободком, покры-

тых фибринозным налетом) мягких, болезненных при пальпации.

7.1.2. Порядок включения пациента в протокол Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и

признакам диагностики данной модели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поли-клинической

Код Диагностические мероприятия Кратность

А01 07 001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта

А01 07 002 Визуальное исследование при патологии рта

А01.07.003 Пальпация органов рта

А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области

А01.07.006 Пальпация челюстно-лицевой области

А01.07.007 Определение степени открывания

рта и ограничение подвижности нижней челюсти

А02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

А02.07.003 Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтального зонда

А02.07.006 Определение прикуса

А02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов

A03.07.003 Диагностика состояния зубочелюст-ной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации

A08.07.002 Гистологическое исследование препарата тканей рта

A11.07.001 Биопсия слизистой оболочки рта

А12.07.003 Определение индексов гигиены рта

А12.07.004 Определение пародонтальных индексов

B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) у врача-онколога первичный

В01.047.01 Прием (осмотр, консультация) у врача-терапевта первичный

B01.067.001 Прием (осмотр, консультация) у врача стоматолога-хирурга первичный

B04.004.002 Профилактический прием

(осмотр, консультация) у врача-гастроэнтеролога

В01.033.001 Прием (осмотр, консультация) у врача-профпатолога первичный

B01.008.001 Прием (осмотр, консультация) у

B01.066.001 Прием (осмотр, консультация) у врача стоматолога-ортопеда первичный

B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) у врача-эндокринолога первичный

B04.023.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) у врача-невролога

Примечание. Здесь и далее: 1 - 1 раз, по потребности - не обязательно (на усмотрение лечащего врача).

7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно проводят сбор анамнеза, осмотр СОР и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациента соматических заболеваний.

При сборе анамнеза заболевания уточняют, когда появились первые симптомы, лечился ли ранее (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение).

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

При внешнем осмотре оценивают конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Проводят пальпацию лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Исследование лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.

После внешнего осмотра приступают к осмотру рта. Детально обследуют СОР по схеме, предложенной ВОЗ в 1997 г. (приложение 2), выявляют элементы поражения СОР (приложение 3). Результаты обследования могут быть отражены на схеме-топограмме (приложение 4).

После обследования СОР приступают к определению прикуса, выявлению аномалий положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, трем, диастем.

Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, отмечают наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.

Проводят перкуссию и определяют подвижность зубов, выполняют обследование тканей пародонта с заполнением пародонтограммы (приложение 5).

При оценке уровня гигиены рта учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индексы Грина-Вермильона и Силнеса-Лоэ). Индексы гигиены

рта определяют до лечения и после обучения гигиене рта с целью контроля. Клиническое состояние пародон-та оценивают на основании пародонтального индекса Мюлеманна (приложение 6).

Из дополнительных методов обследования используют аллергологическое и иммунологическое исследования.

7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликли-ническому

Код Метод Кратность

В01.003.004.002 Проводниковая анестезия По потреб

В01.003.004.004 Аппликационная анестезия То же

В01.003.004.005 Инфильтрационная анестезия А16.07.022 Удаление наддесневых и под-

десневых зубных отложений (ручными инструментами) Избирательное пришлифовыва-ние твердых тканей зубов Обучение гигиене рта " "

Профессиональная гигиена рта " "

Снятие несъемной ортопедической конструкции

Восстановление зуба коронкой " "

Назначение лекарственной Согласно

терапии при заболеваниях рта алгоритму и зубов

Назначение диетической те- 1

рапии при заболеваниях рта и зубов

Назначение лечебно- 1

оздоровительного режима при заболеваниях рта и зубов

Прием (осмотр, консультация) По потреб-врача стоматолога-терапевта ности

Прием (осмотр, консультация) То же

врача стоматолога-хирурга повторный

(осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ие. Здесь и далее: согласно алгоритму - обяза-раз (2 и более).

Примечан тельно несколько

7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей оказания немедикаментозной помощи

Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней СОР и включает обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санацию рта с выполнением мер профессиональной гигиены (приложение 7), удаление зубного камня, пришлифовывание острых краев зубов, замену металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедическую коррекцию, предусматривающую рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учетом аллер-гологического статуса пациента, бесспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съемные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.). При изготовлении съемных пластиночных протезов следует обращать внимание на правильность изготовления кламмеров. Зубные протезы у таких больных должны быть тщательно отполирова-

ны. Необходимо удалять зубной налет, над- и поддесне-вой зубной камень. Очень важно своевременно выявить и устранить гальваноз рта, обусловленный пломбами из амальгамы или разнородными металлами зубных протезов.

7.1.7. Требования к лекарственной помощи амбула-торно-поликлинической

Лекарственные средства и методы

Кратность применения (продолжительность лечения)

Антигистаминные препараты Иммунокорригирующие препараты Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия

Препараты метаболической коррекции (препараты кальция, витамонотепия) Специфическая гипосенсибилизирующая терапия

Седативные препараты Обезболивающие препараты Протеолитические ферменты Антисептические средства Кератопластические средства

7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Пациентам назначают препараты антигистаминового ряда. Используют тавегил 0,001 г по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. Затем делают перерыв на 10 дней и повторяют 10-дневный курс. Тавегил можно заменить супрастином 0,025 г, эриусом 0,005 г, задитеном 0,001 г.

Для иммунокоррекции применяют тимоген, который вводят по 100 мг внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, метилурацил 0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 мес.

Для неспецифической гипосенсибилизации используют гистоглобулин по 2 мл подкожно 2 раза в неделю с интервалом 2-3 дня на курс 10-12 инъекций, 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно ежедневно, на курс 6-8 инъекций.

С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов назначают препараты метаболического действия, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий: препараты кальция (хлорид, глицерофосфат, глюконат), пантотенат кальция по 0,1 г 4 раза в день в течение 14 дней.

В и т а м и н о т е р а п и я . Витамин С (аскорбиновая кислота) 0,1 г по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 мес, витамин В2 (рибофлавина мононуклеотид) по 1 мл 1% раствора внутримышечно, на курс 10 инъекций, витамин В12 (цианокобаламин) по 1 мл 0,01% раствора внутримышечно, на курс 10 инъекций, фолиевая кислота по 0,005 г 3 раза в день в течение 1 мес, витамин РР (никотиновая кислота) по 0,05 г по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 1 мес, витамин В6 (пиридоксальфосфат) по 0,02 г 3 раза в день после еды в течение 1 мес.

Для стимуляции механизмов неспецифической защиты используют левамизол (декарис) 150 мг одномоментно или по 50 мг 3 раза в день 2 дня в неделю в течение 1,5-2 мес под контролем клинической формулы периферической крови и общего состояния организма. Для этих целей применяют также продигиозан, пироге-нал по схеме.

При выявлении у больных повышенной чувствительности к бактериальному аллергену проводят специфическую десенсибилизацию этим аллергеном, который вводят внутрикожно начиная с низких титров.

Для оказания влияния на нервную трофику назначают седативные препараты: пустырник форте, настойку корня пиона по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1 мес.

Для местной обработки назначают обезболивающие препараты: 1-2% раствор лидокаина, 1-2% тримекаина в виде аппликаций. Фибринозный и некротический налет с поверхности афт удаляют с помощью протеоли-тических ферментов: трипсина и химотрипсина в виде аппликаций.

Антисептическую обработку проводят растворами антисептиков: 0,05% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,01% раствором мирами-стина и др.

Для стимуляции эпителизации афт и язв назначают масляный раствор витаминов А, Е, каротолин, мазь сол-косерила и актовегина, холисал-гель. Местную обработку СОР проводят 2-3 раза в день после еды.

7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Необходимы строгое соблюдение режима труда и отдыха, активные занятия физкультурой, закаливание, рациональное сбалансированное питание.

7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

7.1.11. Требования к диетическим назначениям

Больным запрещается употребление острой, пряной,

грубой пищи, спиртных напитков.

7.1.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола (приложение 8)

7.1.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи (приложение 9)

7.1.14. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол лечения, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками ХРАС медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела протокола лечения, соответствующего ведению ХРАС,

б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

7.1.15. Возможные исходы и их характеристики

Исход Частота, % Критерии и признаки Ориентировочное время достижения исхода Преемственность и этап-ность оказания медицинской помощи

Ремиссия 35 Обострение После Динамическое

длительная 1-2 раза в лечения наблюдение

Развитие ятроген-ных осложнений

Обострения 3-4 и более раза в год

Восстановление внешнего вида СОР

Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции)

Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

Развитие нового заболевания, связанного с основным

7.1.16. Стоимостные характеристики протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

7.2. Модель пациента

Нозологическая форма: хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Стадия: тяжелая - рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты.

Фаза: рецидивирующее течение.

Осложнение: возникновение рубцов, приводящих к деформации полости рта.

Код по МКБ-С: К12.0.

7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Из анамнеза: имеется бытовая и/или пищевая аллергия, хронические заболевания ЛОР-органов и/или ЖКТ на фоне психоневрологического статуса.

2. Основной морфологический элемент: язва.

3. Локализация: чаще на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ, щек, зева, глотки.

4. Клинически выражается появлением ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фибринозным налетом, а затем глубокая кратерообраз-ная язва с небольшой гиперемией вокруг, которая эпи-телизируется в течение 1,5-2 мес. После ее заживления остаются глубокие рубцы, приводящие к деформации СОР.

5. Гистологически определяется участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, а также воспаление в собственно пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе. При наличии в участке поражения слюнных желез определяется перигланду-лярная инфильтрация.

7.2.2. Порядок включения пациента в протокол

Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и

признакам диагностики данной модели пациента.

7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поли-клинической

Код Диагностические мероприятия Кратность выполнения

А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта 1

А01.07.002 Визуальное исследование при патологии рта 1

А01.07.003 Пальпация органов рта 1

А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1

А01.07.006 Пальпация челюстно-лицевой об- По потреб-

А01.07.007 Определение степени открывания рта и ограничение подвижности нижней челюсти То же

А02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов 1

А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда 1

А02.07.003 Исследование пародонтальных кар- По потреб-

манов с помощью пародонтального ности

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

А03.07.003 Диагностика состояния зубочелюст-ной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации То же

А02.07.006 Определение прикуса 1

А02.07.008 Определение степени патологической По потреб-

подвижности зубов ности

А02.07.002 Гистологическое исследование препарата тканей рта То же

А11.07.001 Биопсия слизистой оболочки рта " "

А12.07.003 Определение индексов гигиены рта 1

А12.07.004 Определение пародонтальных ин- По потреб-

В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) у врача-онколога первичный То же

В01.047.01 Прием (осмотр, консультация) у врача-терапевта первичный " "

В01.065.001 Прием (осмотр, консультация) у врача стоматолога-терапевта первичный 1

В01.067.001 Прием (осмотр, консультация) у вра- По потреб-

ча стоматолога-хирурга первичный ности

В04.004.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) у врача-гастроэнтеролога То же

В01.033.001 Прием (осмотр, консультация) у врача-профпатолога первичный " "

В01.008.001 Прием (осмотр, консультация) у врача-дерматовенеролога первичный " "

В01.058.001 Прием (осмотр, консультация) у врача-эндокринолога первичный

В04.023.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) у врача-невролога

7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение ослож-

нений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр СОР и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациента соматических заболеваний.

При сборе анамнеза заболевания уточняют, когда появились первые симптомы, лечился ли ранее (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение).

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

При внешнем осмотре оценивают конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Проводят пальпацию лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Исследование лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.

После внешнего осмотра приступают к осмотру рта. Детально обследуют СОР по схеме, предложенной ВОЗ в 1997 г. (приложение 2), выявляют элементы поражения СОР (приложение 3). Результаты обследования могут быть отражены на схеме - топограмме (приложение 4).

После обследования СОР приступают к определению прикуса, выявлению аномалий положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, трем, диастем.

Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, отмечают наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.

Проводят перкуссию и определяют подвижность зубов, выполняют обследование тканей пародонта с заполнением пародонтограммы (приложение 5).

При оценке уровня гигиены рта учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индексы Грина-Вермильона и Силнеса-Лоэ). Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене рта с целью контроля. Клиническое состояние пародон-та оценивают на основании пародонтального индекса Мюлеманна (приложение 6).

Из дополнительных методов обследования используют иммунологическое и аллергологическое исследования.

7.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликли-ническому

7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбу-латорно-поликлинической

Лекарственные средства и методы

"

Виды стоматита, основные симптомы заболевания

Воспаление слизистой оболочки рта может быть вызвано совершенно разными причинами, поэтому виды стоматита у детей выделят такие:

бактериальные (стафилококковые и стрептококковые), вирусные (герпесный), грибковые (кандидозный), травматический (причина – травма, которая инфицируется), рецидивирующие стоматиты – осложнения других заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, снижением иммунитета, вызванный авитаминозами, аллергический стоматит.

Коротко о причинах и проявлениях каждого из них.

Кандидозный стоматит у детей

Кандидозный стоматит у детей. Самый известный стоматит, который может появиться уже на первых днях после рождения малыша – это кандидоз или известная всем молочница. Вызывается грибком класса кандида. Заражение может произойти уже при рождении малыша, при прохождении по родовым путям, если у мамы есть вагинальный кандидоз. Заражается малыш также при поцелуях и недостаточной гигиене грудного вскармливания. Проявляется молочница сухостью во рту, жжением, появлением творожистого налета от белого до серого цвета, под которым слизистая рта окрашенна очень ярко, но не кровоточит. При остром течении болезни температура поднимается до 38°. Более подробно о грибковом стоматите и методах его лечения в статье «Кандидозный стоматит у детей».

Герпесный стоматит у детей

Герпесный стоматит у детей. Этот вид вызывается вирусом герпеса человека, которым заражено, по мнению ВОЗ, больше 90% населения нашей планеты. Если у малыша пониженный иммунитет, или он переболел ОРЗ, другой болезнью с высокой температурой, по вирус, который присутствует в организме или привносится извне (например, при поцелуях), начинает свое черное дело. Герпетический стоматит у ребенка может протекать в легкой форме, но чаще – в острой, которая сопровождается температурой по 40°. Также увеличиваются лимфатические узлы, появляются водянистые высыпания вокруг рта и в ротовой полости, которые вызывают сильную боль. Больше о герпесном воспалении и его лечении читайте в разделе «Герпесный стоматит у детей».

Афтозный стоматит у детей

Афтозный стоматит у детей. Самый известный стоматит – небольшие отдельные язвочки с сероватым налетом и ярко-красной каймой, которые называются афтами. Существует два подхода к определению причин афтозных стоматитов. Некоторые медики идентифицируют его с герпесным стоматитом, а другие считают, что причиной могут быть и другие вирусы. Мы придерживаемся второй точки зрения – возбудителями афтозных стоматитов могут быть разные вирусы – ветряной оспы, гриппа, а также микробные инфекции. Подробнее о симптомах и лечении – в статье «Афтозный стоматит у детей».

Бактериальные стоматиты

Бактериальные стоматиты. Наблюдаются при инфекционных болезнях – ангинах, гингвинитах, стафилококковых и стрептококковых заражениях, дифтерии, скарлатине, ОРЗ и др. Имеют различные проявления – больше в статье «Инфекционные стоматиты у детей».

Травматические стоматиты

Травматические стоматиты. Являются прямым последствием травм и ожогов ротовой полости. Горячая еда очень опасна для нежной слизистой детского рта. Ожоги вообще трудно лечатся, а во рту, где постоянно влажно и присутствует огромное количество как микрофлоры, которая инфицирует ранки, заживление проходит очень долго. Кроме того, дети постоянно ранятся игрушками с острыми краями, карандашами и ручками, которые берут в рот, а груднички – сосками и пустышками. Часто стоматит возникает на месте прикусывания слизистой или языка, в результате неправильного чищения зубов. Если ваш ребенок получил травму в ротовой полости, проконсультируйтесь в стоматолога, чтобы не допустить развития стоматита. Довольно придерживаться некоторых простых правил, которые уберегут вашего малыша от этой неприятности.

Рецидивирующие и аллергические стоматиты

Рецидивирующие и аллергические стоматиты. Провоцирующих моментов огромное множество, а причина по сути одна – снижение защитных функций организма в результате другого заболевания, часто хронического. Например, часто стоматитами страдают дети, имеющие проблемы с функцией печени и ЖВП, болеющие колитами, диабетом и т.п. Такие стоматиты, как правило, не вызываются повышение температуры, но наблюдается сильное покраснение и боль во рту. Лечение – симптоматическое, в зависимости от основной болезни. Такую же природу имеют аллергические стоматиты – на новую пищу, на некоторые лекарства и пр. Характеризуются отеками слизистой, высыпаниями. Лечение – выявление и устранение аллергена, а также обычные физиотерапевтические манипуляции. Самолечение – недопустимо!

Ангулярный стоматит

Ангулярный стоматит. Мы выделили его в отдельный абзац, так как многие родители хорошо с ним знакомы, но не знают, что это тоже стоматит. В народе его называют просто «заеды» – очень болезненные трещинки и покраснение в уголках рта. Возникать он может при всех остальных видах, которые сопровождаются высыпаниями во рту. Или же – это проявления банальной нехватки витаминов – гиповитаминоза витамина А и группы В, в частности В6 и В12, а также анемия – нехватка железа. Лечение в этом случае заключается в смазывании трещин масляным раствором витаминов и приемом их в соответствующих возрасту дозах. Более подробно о других причинах заед – в статье «Ангулярный стоматит».

Как видите, под общим названием стоматит, прячется большое количество воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта у детей. Самостоятельно определить, а тем более, правильно подобрать адекватное лечение, практически невозможно. Обращайтесь в клинику «Уткинзуб» – мы быстро и эффективно избавим вашего ребенка от этой неприятности.

Стоматит: причины появления, лекарства и профилактика

03.02.2016 Стоматит может называться по-разному, например, существуют два основных медицинских понятия - это афтозный и рецидивирующий афтозный стоматиты. При афтозном стоматите или рецидивирующем афтозном стоматите образуются язвы в полости рта и во рту.
В Великобритании термин язва во рту" используется вместо термина "стоматит". Когда британцы говорят о своих ранах во рту, они, как правило, имеют ввиду афтозный стоматит, а не другие формы язвы, такие как герпетический стоматит.
Факты о стоматите
Вот некоторые важные факты об афтозном стоматите:
1.Стоматит – это общий тип язвы во рту
2.Стоматит – это обычно круглое образование и оно, как правило, диаметром меньше чем сантиметр с белым или серо-желтым центром, окруженным красными краями
3.Форму общего стоматита легко определить под ярким светом
4.Главный симптом стоматита - боль на месте язвы
5.У афтозного стоматита нет сильно заметных симптомов, какому бы риску ни подвергался человек, им болеющий
6.Малая часть общих признаков стоматита может быть связана с другими условиями, не относящимися непосредственно к стоматиту, а, например, может быть вызвана вирусом герпеса
7.Большинство людей, болеющих афтозными язвами не нуждаются в медицинской помощи и могут выявить признаки язвы на дому
8.Стоматит, как правило, проходит без лечения естественно, обычно в течение двух недель
9.Наиболее незаживающие, тяжелые, многочисленные или особенно рецидивирующие язвы должны быть осмотрены или доктором.

Что такое воспаленный стоматит?
Язва во внутренней части ротовой полости на нижней губе.
Афтозный стоматит является общим показателем здоровья полости рта.

Стоматит - тип язвы во рту, известной с медицинской точки зрения как ящурная язва. Ящурные язвы - одно из наиболее распространенных заболеваний рта, возможном для заражения людей любого возраста и пола, но чаще всего, им заражаются женщины.
Первый период стоматита часто происходит во время юности, однако дети с 2-х летнего возраста тоже могут страдать от такого рода язв.
Многие люди болеют ящурными язвами. Часть населения, зараженная стоматитом, представляет собой примерно 20-30%
Причины появления язв во рту.
Исследование не дало научного объяснения того, откуда берется стоматит, хотя есть известные специфические факторы, такие как вирусная инфекция.
Причины афтозного стоматита также неизвестны, хотя это связано со многими факторами.
Примечание для читателей, которые используют выражение «язвы во рту», чтобы описать то, что является стоматитом: люди, более знакомые с термином «язвы», могут иметь ввиду более сильные повреждения, когда они говорят о стоматите.
Герпес
Инфекция герпеса может иногда поражать слизистую оболочку, ту же самую слизистую «подкладку» во рту, затронутую ящурными язвами.
Узнайте больше о герпесе
Стоматит может образовываться по еще одной определенной причине – из-за вируса герпеса. Иногда появление язв связано с другими факторами, такими как воспалительное заболевание кишечника
В то время как нет никакого устойчивого понимания того, откуда берется стоматит, следующие факторы, возможно, как-то влияют на образование язв:
- Гормональные изменения
- Физическая травма, вызвавшая повреждения полости рта
- Наркотики
- Аллергия
- Пищевые дефициты, включая дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12
- Стрессовые ситуации
Министр Здравоохранения США в своем отчете отметил, что примерно четверть населения заражена стоматитом.
Симптомы стоматита
У стоматита есть некоторые особенности. Язвы причиняют местную боль и являются зонами высокой чувствительности.
В простых случаях нет никаких признаков, кроме этих, но иногда боль бывает очень сильной. Обычно стоматит - это круглое образование и оно, как правило, диаметром меньше чем сантиметр, его поверхность образована слизистой оболочкой. Белый или желто-серый центр имеет красную окраину.
В медицинских терминах это означает «erythematous», т. е. ореол.
Обычно язвы находятся в части рта, ближе к губам, как правило, в нижней части ротовой полости или на щеках, реже на языке.
Иногда язвы появляются на деснах и, относительно редко, на поверхности задней части рта.
Как правило, за неделю или две после начала лечения язвы проходят.
В каких случаях следует обратиться ко врачу насчет стоматита:
Общий стоматит обычно проходит без какого-либо лечения. В случае более серьезных или продолжительных эпизодах болезни предписывается лечение.
Если стоматит не проходит в течение больше, чем 2-х недель, значит необходимо обратиться к врачу.
Иногда язвы во рту связаны с другими условиями, которые требуют медицинской помощи. Например, воспалительное заболевание кишечника.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу:
- отсутствие улучшение состояния более, чем 2 недели
- ухудшение состояния
- сопровождаются другими признаками, такими как лихорадка, диарея, головная боль или кожная сыпь

Стоматит: лечение и предотвращение
Лечение стоматита

Хорошие новости - то, что боль и дискомфорт от ран язвы могут быть уменьшены легко доступным лекарствами, которые продаются без рецепта, также лечением домашними средствами.

Простые случаи стоматита не стоит особенно выделять, они заживут и исчезнут без вмешательства.
Лечение главным образом просто уменьшает боль и дискомфорт.
Небольшое количество лекарственных средств, проданных для лечения ящурных язв, было предметом пристального клинического тестирования.
Домашние лекарства от стоматита
Прежде, чем использовать любое средство из большого количества уменьшающих боль жидкостей для полоскания рта, гелей или их оттенков, которые могут быть куплены в магазинах, попробуйте одно домашнее средство, которое рекомендует Американская Национальная Библиотека Медицины.
Любой готовый раствор для полоскания рта, рекомендованный стоматологами и продающийся в аптеках. Процедура полоскания выполняется три или четыре раза в день. Данная процедура очень благотворно влияет на состояние полости рта и, в особенности, на лечение ящурных язв. Также в этих целях может быть использована подсоленная вода (которую не следует глотать).
Вы также можете сделать смесь, которая состоит наполовину из перекиси водорода и воды.
Используйте ватную палочку, чтобы нанести данную смесь непосредственно на рану.
Так называемые альтернативные методы лечения, возможно, стоит попробовать дома. Например, смазывание яичным белком, который содержит лизоцим, часто дает положительный эффект. Обзор лечения ящурных язв, написанный для американского Журнала Семейного Врача, изданного в 2000 году, перечислил много вариантов, хотя и было отмечено, что не проводилось никаких контрольных исследований, чтобы проверить безопасность и эффективность.
Витамин C, комплекс витамина В и лизин могут ускорить лечение, но только когда применяются орально и в самом начале.
Шалфей и жидкость для полоскания рта из ромашки 4-6 раз в день могут помочь – особенно если размешать в одном растворе равные части этих двух трав в воде.
Эхинацея (травяное цветущее растение) может иметь иммунный эффект и способствовать заживлению.
Морковь, сельдерей и соки мускусной дыни считаются полезными.

Предписанные методы лечения для язвенных ран

Как упомянуто в начале этой статьи, большинство ящурных язв в конечном счете заживают без вмешательства. Лечение может только ослабить боль и раздражение.
Более серьезные или постоянные случаи язвы должны быть проверены доктором, чтобы исключить сопряженные с данной болезнью условия (такие как воспалительное заболевание кишечника, аллергии и пищевой дефицит) или к лечению предписания доступа. Опять же, любое лечение, нацеленное на сами язвы не обязательно вылечит их, но может ослабить симптомы.
Антибиотики, такие как тетрациклин могут быть прописаны, чтобы минимизировать раздражение и предотвратить бактериальное ухудшение.
Анестезирующие средства также можно использовать, чтобы ослабить раздражение и боль.
Американская Академия Челюстно-лицевой Патологии Ротовой полости, например, цитирует связь между текущими случаями ящурных язв и сверхактивной иммунной системой, таким образом, актуальные лекарства в местном масштабе могут помочь, например кортизон 3.
Подобным способом применяются - и снова с ограниченными доказательствами эффективности против ящурных язв - актуальные кортикостероиды - класс наркотиков, которые часто рассматривают врачи, включая мазь, полоскание дексаметазона и гель (Lidex).
Миска карри.
Предотвращение употребления пряных продуктов может помочь предотвратить ухудшение состояния ран язвы.
Побочные эффекты обязательно должны учитываться врачами при назначении лекарства, учитывая любую потенциальную выгоду от применения конкретного лекарства.
Одним из возможных побочных эффектов использования кортикостероидов против язвенных ран является грибковая инфекция во рту.
Профилактика язвенных ран
Невозможно ответить на вопрос, что должно быть сделано, чтобы предотвратить появление язв во рту. Однако имеются способы, чтобы воспрепятствовать ухудшению состояния пациента от данного типа язв.
Предотвратите ухудшение ящурных ран и постарайтесь избежать слудующего:
- Грубые продукты
- Пряные, кислые или горячие продукты и напитки
- Травмирование язв (через резкий контакт с щетинами зубной щетки, например).

Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте STOMATOLOGIA4.RU, возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:

"

Афтозный стоматит - симптомы и лечение

Что такое афтозный стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свистельниковой Анны Валерьевны, стоматолога со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Свистельниковой Анны Валерьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Стоматолог Cтаж — 4 года Детский медицинский центр «Азбука Здоровья» на Н. Островского Дата публикации 26 марта 2020 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, характеризующееся нарушением поверхностного слоя слизистой и появление афт (эрозий).

Заболевание сопровождается резкой болезненностью, жжением, увеличением лимфоузлов, в редких случаях повышением температуры тела. Возникшие в полости рта афты заживают и бесследно проходят в течение 7-10 дней.

Причины развития афтозного стоматита ещё не до конца изучены. Известн о, что с томатит может быть как самостоятельным заболеванием слизистой полости рта, так и проявлением других серьёзных патологий, например заболеваний желудочно-кишечного тракта. Достаточно хорошо известны факторы, способствующие развитию стоматита:

наследственность, инфекционные болезни, такие как ветрянка, инфекционный ларингит, заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, язвенная болезнь желудка), нехватка витаминов и питательных веществ из-за нерационального питания (отсутствия в рационе фруктов и овощей), воздействие аллергенов (цитрусовых, компонентов средств гигиены, таких как лаурилсульфат натрия), продолжительные стрессы, вирус герпеса, оставшийся в организме после простого или опоясывающего герпеса, ОРЗ, вредные привычки: курение и алкоголизм, употребление немытых фруктов и овощей, непроизвольные травмы слизистой рта (во сне, во время еды), кариозное поражение зубов, механическое повреждение слизистой полости рта во время ношения брекетов, ожог ротовой полости из-за употребления слишком горячей пищи, ослабленный иммунитет, изменение гормонального фона (менструальный цикл, беременность), болезни крови, туберкулёз, сифилис, смена климата, занесение грязных рук или предметов в рот.

Перечисленные факторы запускают процесс развития афтозного стоматита, так как некоторые из них (инфекционные процессы, вирус герпеса, стрессовые ситуации) ослабляют иммунитет, а другие (приём в пищу немытых продуктов питания, повреждение слизистой, кариес) приводят к проникновению патогенной микрофлоры в полость рта.

Статистические данные, посвящённые афтозному стоматиту, свидетельствуют о том, что у детей это заболевание диагностируется чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что у детей более слабый иммунитет и они часто не соблюдают гигиенические нормы: берут в рот разные предметы, занося инфекцию или болезнетворные бактерии и травмируя слизистую. Во взрослом возрасте преобладает хроническая форма заболевания, особенно это отмечается среди людей 20-40 лет, что связано с особенностями образа жизни и отсутствием терапии при появлении симптомов острого стоматита [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы афтозного стоматита

Ключевым признаком стоматита является возникновение единичных или множественных афт (эрозий), которые представляют собой язвы на слизистой полости рта размером 3-5 мм. Обычно язвы имеют белый, жёлтый или серый цвет и красную окантовку. Афты причиняют дискомфорт человеку, поскольку при прикосновении вызывают сильную боль.

Сложность диагностирования стоматита заключается в том, что на начальном этапе развития заболевание проходит практически бессимптомно. Признаки могут проявиться, если задеть эрозии при приёме пищи или во время чистки зубов. Пациент при этом чувствует резкую боль во рту, которая сигнализирует о наличии повреждения слизистой. Стоит отметить, что в детском возрасте развитие стоматита происходит с более выраженной симптоматикой, чем во взрослом.

Выделяют и второстепенные признаки стоматита, которые указывают на дальнейшее прогрессирование заболевания:

появление слабости, общей усталости, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 39 ◦ С, увеличение лимфоузлов на шее, изменение вкусовых ощущений, покраснение и небольшая отёчность слизистой полости рта [9] . Патогенез афтозного стоматита

Современная медицина выделяет несколько теорий возникновения стоматита, каждая из которых имеет свои основания и положения. Однако большинство учёных сходятся во мнении, что ведущим в патогенезе афтозного стоматита является инфекционно-аллергический фактор. Он выражается в изменении реактивности организма, его сенсибилизации (повышенной чувствительности) к стафилококку, стрептококку и другим микроорганизмам, которые в норме постоянно содержаться в полости рта. При определённых нарушениях они переходят в статус патогенных и вызывают воспалительные процессы.

Учёными также признаётся теория о влиянии аутоиммунных процессов, поскольку здесь имеет значение перекрёстная иммунная реакция. Сущность данной теории состоит в том, что антитела, которые вырабатываются для уничтожения патогенных бактерий на слизистых полости рта и кишечника, способны ошибочно атаковать эпителиальные клетки слизистой из-за сходства структур. При данном механизме аутоиммунные заболевания ЖКТ (например язвенный колит) являются пусковым механизмом развития афтозного стоматита.

Возникновение рецидивирующих афт, по мнению учёных И.Г. Лукомского и И.О. Новик [11] , имеет аллергическую природу. Такое предположение было выдвинуто в связи с тем, что рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструациями, беременностью и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта. При данных состояниях иммунитет снижается и организм наиболее подвержен атаке аллергенов. В качестве аллергена могут выступать пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.

Скорость проявления и развития заболевания у каждого человека индивидуальна, поскольку зависит от множества различных факторов: нарушения диеты, сильных стрессовых ситуаций, приёма определённых медикаментозных препаратов, хронических соматических заболеваний, а также гипо- и авитаминозов, которые наиболее выражены в осенний и весенний периоды.

Как уже отмечалось ранее, развитие заболевания начинается с появления афт, а именно гиперемированных пятен овальной или круглой формы, которые немного приподнимаются над поверхностью слизистой оболочки полости рта. Спустя 8-16 часов афты эрозируются, на них образуется фибринозный налёт серо-белого цвета.

Афты развиваются в результате изменений, происходящих в стенках сосуда. Вследствие проникновения в слизистую инфекционного агента стенки сосудов расширяются, увеличивается их проницаемость, что впоследствии приводит к возникновению отёка [3] .

В патогенезе афтозного стоматита выделяется три ключевых периода:

Продромальный период. Слизистая сухая, воспалённая, возникает болезненность и дискомфорт, увеличивается температура тела до 38 °С, появляются признаки, похожие на ОРЗ: болит голова, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие, воспаляются лимфоузлы. Период высыпаний. Может протекать в лёгкой, средней или тяжёлой форме. На воспалённых участках появляются язвочки, покрытые белым налётом, при прикосновении к такому образованию ощущается резкая боль. Также наблюдается высокая температура, приём пищи и общение затруднены, Период угасания болезни. При терапии выздоровление наступает на 10-12 день: язвы покрываются новым здоровым слоем эпителия, болезненность проходит. Классификация и стадии развития афтозного стоматита

На сегодняшний день существует две формы афтозного стоматита: острый и хронический. Они имеют свои особенности развития и протекания, а также симптоматику.

Острый афтозный стоматит. Характеризуется появлением язв и покраснений в полости рта, которые имеют округлую форму и белый либо серый цвет. При этом на слизистой образуется припухлость и отёчность. К симптомам данной формы относится:

острая боль при приёме пищи и во время чистки зубов, увеличение лимфоузлов в области шеи и затылка, повышение температуры, появление слабости тела и общей усталости.

Данная форма заболевания при своевременном обращении к специалисту и строгом соблюдении назначенного плана лечения длится в течение 7-10 дней, после чего все язвы заживают и не оставляют следов на слизистой полости рта. В противном случае болезнь перетекает в хроническую форму, что значительно усложняет и затягивает процесс выздоровления.

Хронический афтозный стоматит (хронический рецидивирующий афтозный стоматит — ХРАС). Данная форма заболевания связана, в первую очередь, с неспособностью иммунной системы бороться и полностью справиться с острой формой стоматита. Как правило, снижение иммунитета в данном случае вызвано различными патологиями: заболеваниями желудочно–кишечного тракта, хроническими воспалительными болезнями носоглотки и др. Лечение данной формы более длительное, кроме того, через какой-то промежуток времени после выздоровления заболевание проявляется снова [2] .

Хроническая форма стоматита имеет свою классификацию в которой выделяется два классификационных признака: степень тяжести и клиническое проявление.

Степень тяжестиХарактеристикаЛёгкаяКоличество язв размером 1-10 мм — 1-2 штуки. Ощущается лёгкая болезненность, период лечения составляет не более 10 дней. Болезнь возникает 1 раз в 1-2 года.СредняяКоличество язв — 3-5 штук. Ощущается значительная болезненность, период лечения составляет около 3 недель. Болезнь возникает 1 раз в 6-12 месяцев.ТяжёлаяЗначительное количество язв, уровень болезненности высокий. Проявляются такие симптомы, как повышение температуры, общая слабость, боль в животе. Период лечения около 4 недель. Болезнь возникает до 6 раз в год.

Классификация по клиническому проявлению предусматривает наличие следующих форм хронического рецидивирующего стоматита [13] :

Фибринозный стоматит проявляется на слизистой оболочке в виде желтоватых пятен с признаками гиперемии, на их поверхности появляется фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. По мере прогрессирования фибрин отторгается, в результате образуется афта. Эта форма характеризуется появлением 3-5 афт и эпителизацией их в течение 7-10 дней. Некротический стоматит. Возникает из-за инфекционных и вирусных возбудителей, происходит отмирание клеток слизистых, длится около месяца.

Грандулярный стоматит. Отличительной особенностью является поражение слюнных желёз и повторное появление язв после их заживления. Рубцующийся стоматит. Продолжительность более трёх месяцев, язвы большого размера (до 1 см), после заживления язв остаются шрамы на слизистой полости рта. Деформирующийся стоматит. Самая сложная форма, поскольку язвы поражают слизистую очень сильно, в результате чего возникают рубцы и изменяется структура полости рта. Лихеноидный стоматит. На слизистой оболочке полости рта появляются гиперемированные участки, окружённые беловатым валиком гиперплазированного эпителия. Чаще всего эта форма встречается на языке.

Зарубежные авторы [12] выделяют три основных проявления хронического рецидивирующего стоматита:

Малые афты (афты Микулича). Наиболее распространённая форма (частота встречаемости — 70-85 %). Как правило, малые афты располагаются на слизистой оболочке губ, щёк, дна полости рта, на кончике и нижней поверхности языка. Размер их — не более 10 мм в диаметре. Большие афты (некротический периаденит слизистой оболочки рта, или болезнь Сеттона). В диаметре превышают 1 см. Поражают преимущественно мягкое нёбо и зев , встречаются у 10-15 % больных, страдающих ХРАС. Герпетиформные язвы — множественные афты округлой формы, размером от 1 до 3 мм, разбросанные по всей слизистой оболочке рта. Встречаются довольно редко — 5-10 % всех случаев ХРАС. Осложнения афтозного стоматита

Главным осложнением афтозного стоматита является переход заболевания в хроническую форму, что может быть вызвано отсутствием грамотного и эффективного лечения, а также слабым иммунитетом человека.

Важно отметить, что при хронической форме болезнь в первые годы проявляется только в осенне-весенний период, а затем случаи рецидивов учащаются.

Хроническая форма стоматита также имеет свои осложнения. Они выражаются в возникновении вторичной инфекции (тонзиллита, ларингита, ОРВИ, ОРЗ), её возможном попадании в кровь и переносе по всему организму. Также осложнением может стать кровоточивость дёсен и выпадение зубов.

Для предотвращения осложнений любой из форм афтозного стоматита необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти комплексное лечение и соблюдать все медицинские предписания [9] .

Диагностика афтозного стоматита

Диагностика афтозного стоматита должна быть основана на оценке клинической картины и сборе информации от пациента. Врач должен знать, как давно проявились первые симптомы, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее, существуют ли какие-либо признаки аллергических реакций. Также нужно выяснить, были ли аналогичные проблемы со здоровьем у ближайших родственников. Кроме того, значение имеет количество и размеры афт, а также состояние слизистой полости рта после их заживления и исчезновения.

В ряде случаев применяется лабораторная диагностика: берётся мазок из полости рта с целью выявить возбудителя, точно поставить диагноз и подобрать лечебную тактику.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рецидивирующим герпетическим стоматитом, с язвенно-некротическим стоматитом и с изъязвлениями слизистой рта при специфических поражениях и декубитальных язвах ( развиваются из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора). Все эти заболевания имеют сходные симптомы и клиническую картину [4] .

Лечение афтозного стоматита

Задача врача при лечении афтозного стоматита — добиться стойкой ремиссии, либо клинического или полного выздоровления.

В лечении данного заболевания крайне важен комплексный подход, который должен включать проведение общей и местной терапии и грамотный подбор медикаментов. Их выбор зависит от формы стоматита и тяжести протекания заболевания.

Одним из этапов является местное лечение. Оно подразумевает обработку афт антисептическими и заживляющими средствами, проведение антисептических полосканий и использование противовоспалительных гелей. На сегодняшний день наиболее эффективными и действенными лекарственными средствами считаются:

"Мирамистин" — применяется для антисептической обработки полости рта. "Холисал" — используется на начальном этапе заболевания, чтобы устранить болезненные ощущения. "Камистад", "Трасилол", клобетазол — противовоспалительные мази с анестетиком. "Димедрол" — назначается при аллергических реакциях. "Тантум Верде", "Гексорал" — антибактериальные средства, рекомендуемые при вторичном инфицировании. "Стоматофит-А" — обезболивающий бальзам для борьбы с афтами. "Солкосерил-гель" — эпителизирующее средство, применяется после исчезновения язв [10] .

Во время обос трений для удаления некротического налёта с поверхностей эрозий местно необходимо применять такие ферменты, как трипсин, химотрипсин и РНКазу. Значительно ускоряют процесс эпителизации такие средства, как растворы цитраля, витамина С и Р, препараты с соком каланхоэ и прополиса. Использование кортикостероидных мазей предотвращает дальнейшее развитие афт и ускоряет процесс выздоровления.

При лечении стоматита стоит уделять внимание укреплению иммунитета и общего состояния организма, это позволяет более успешно бороться с заболеванием.

Внутрь показан приём антигистаминных препаратов — клемастин, лоратадин , фексофенадин, так как во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться пищевые аллергены или компоненты средств гигиены (такие как лаурилсульфат натрия). Для устранения отёчности и воспаления рекомендуется применять десенсибилизирующие препараты — хифенадин и гистамин с иммуноглобулином. Если же выявлена чувствительность организма к конкретному микробному агенту, то используется специфическая десенсибилизация. По показаниям назначают противовирусные препараты и противогерпетическую вакцину.

При развитии афтозного стоматита важен курсовой приём витаминов на основании предписаний врача. Рекомендуется употребление витаминов группы В и С, которые эффективно влияют на процесс выздоровления. В то же время нужно понимать, что бесконтрольный приём витаминов может привести к различным последствиям: от интоксикации и кишечных расстройств до развития серьёзных хронических заболеваний .

Иногда назначаются иммуномодуляторы и иммунопротекторы, особенно при наличии хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Имм уномодуляторы могут ускорить процесс выздоровления за счёт усиления защитных сил организма, поэтому при их использовании возможно быстрее достичь полной ремиссии тяжёлых поражений [14] . Рекомендовано включать в лечебный комплекс фонофорез, электрофорез и лазеротерапию, так как согласно некоторым исследованиям эти процедуры облегчают боль и способствуют более быстрому заживлению [15] .

При афтозном стоматите воспалённая слизистая остро реагирует на пищевые и температурные раздражители, поэтому во время лечения и в период ремиссий важно соблюдать гипоаллергенную диету. Также стоит отказаться от грубой, травмирующей и кислой пищи, которая может усилить признаки повреждения эпителия (сухарики, жёсткий хлеб, кислые соки, газированные напитки, соусы, цитрусовые). Нельзя употреблять алкоголь в любом виде [6] .

Прогноз. Профилактика

Благоприятный исход заболевания возможен в случае своевременного обращения к врачу, правильной диагностики, назначения адекватного лечения и строгого его соблюдения. Только в этом случае существует шанс достичь стойкой и продолжительной ремиссии.

Главным элементом профилактики данного заболевания является правильная гигиена полости рта в домашних условиях, а также на приёме у стоматолога. Для домашней гигиены полости рта следует использовать зубную щётку с щетиной средней жёсткости для устранения травмирующего фактора слизистой полости рта. Зубные пасты должны содержать экстракты противовоспалительных трав (ромашки, календулы, коры дуба), либо они должны быть подобраны стоматологом на приёме. После еды рекомендуется полоскать рот травяным раствором или тёплой кипячёной водой. Необходимо использовать зубные нити, скребки для чистки языка. Очень важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения. Профессиональную чистку зубов рекомендуется выполнять у гигиениста два раза в год.

Если речь идёт о ребёнке, то взрослые должны создать дома максимально хорошие условия, чтобы избежать развития инфекционных заболеваний. Родители должны следить, как ребёнок проводит гигиенические процедуры: часто ли моет руки, правильно ли чистит зубы, моет ли фрукты и овощи перед едой. Необходимо оградить ребёнка от табачного дыма, а также нельзя забывать о профилактических осмотрах у врачей [2] .

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов у взрослого или ребёнка следует сразу обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз и назначить максимально эффективное лечение.

Список литературы Волков Е.А. и др. Клинические рекомендации (протокол лечения) хронический рецидивирующий афтозный стоматит // Российский стоматологический журнал. — 2014. — № 5. Булкина Н.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7, № 1. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Панфилова Е.Г., Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит-этиология, патогенез (Часть I) // Стоматология. — 2010. — Т. 89, № 1. — С. 71-74. Гажва С.И., Степанян Т.Б., Горячева Т.П. Распространённость стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и их диагностика // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014. — № 5-1. — С. 41-44. Клюшникова М.О., Клюшникова О.Н., Клюшникова А.О. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Наука-XXI век. — 2015. — С. 296-298. Кузнецова Ю.Н. Лечение афтозного стоматита // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — Общество с ограниченной ответственностью "Наука и инновации", 2017. — Т. 6, № 1. — С. 387-388. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология — М., 1984. Савичук А.В. и др. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Современная стоматология. — 2015. — №. 2. — С. 37-37. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И., Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Стоматология, 2001. Дж. Ласкарис Лечение заболеваний слизистой оболочки рта: руководство для врачей. — МИА, 2006. — С. 244-257. Страхова С.Ю., Доботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) // РМЖ. — 2006. — №29. — С. 2096. Preeti L., Magesh K.T., Rajkumar K. Recurrent aphthous stomatitis // J Oral Maxillofac Pathol. — 2011, 15(3): 252-256.ссылка Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит - классификации, клинические формы и лечение (часть II) / И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, Е.В. Вахрушина // Стоматология. — 2010. — № 3. — С. 76-80. Terekhova N.V., Nikolaeva I.S., Il'ina M.T., Fomina A.N. The interferon-inducing and immunomodulating action of bonafton in chronic diseases of the oral mucosa // Stomatologiia (Mosk). — 1991, (6): 21-22.ссылка Narjiss Akerzoul, Saliha Chbicheb Low laser therapy as an effective treatment of recurrent aphtous ulcers: a clinical case reporting two locations // Pan Afr Med J. — 2018, 30: 205. ссылка "