Вертебрально-базилярная недостаточность: симптомы и лечение

Невролог поставил мне диагноз: вертебрально-базилярная недостаточность. Симптомы такие: частое головокружение, как будто укачало или как на карусели. Иногда тошнота и внезапная потеря резкости зрения. Сделала сканирование шейных артерий, и диагноз подтвердили. Назначили специальную гимнастику и таблетки для улучшения мозгового кровообращения. А что посоветует ваш доктор?
Виктория, Москва Терапевт Светлана Чойжинимаева, главный врач клиники тибетской медицины «Наран», к.м.н., Москва: – Скорее всего ваши явления связаны с остеохондрозом – у этого заболевания такие многообразные симптомы! Так, при шейно-грудном остеохондрозе человека беспокоят боли в области сердца, онемение конечностей, сердцебиение, потливость, головокружение, ломота в теле, нарушается сон. Постепенно нарушения становятся все более распространенными, и человек перестает их связывать с проблемами в позвоночнике. Одно из таких последствий – синдром вертебральной артерии. Что это значит? В полости черепа две позвоночные артерии сливаются и образуют основную артерию (вертебральную, или базилярную от слова «базис» – основа). Основная артерия делится на две парные задние мозговые артерии. Эта система называется вертебрально-базилярной. Часто у людей молодого и среднего возраста отмечается внешнее сдавление позвоночных артерий разросшимися остеофитами (костными наростами), межпозвонковой грыжей диска на уровне шеи или постоянно напряженными мышцами шеи. Причиной вертебрально-базилярной недостаточности может стать также деформация канала позвоночной артерии вследствие смещения шейных позвонков из-за травмы или сильного спазма мышц спины. Симптомы. Все это может стать причиной частых головокружений, которые нередко сопровождаются головной болью, двоением в глазах, потерей зрения, галлюцинациями, онемением вокруг рта и расстройством речи. Человек может упасть в обморок из-за внезапной слабости в ногах. Такие приступы часто случаются внезапно и вызывают у пациента панический страх смерти. Инсульты в вертебрально-базилярной системе отличаются очень тяжелым течением, развитием комы, расстройств глотания и дыхания. Как лечить. Отличные результаты дает снятие спазма и напряжения мышц по всей поверхности спины при помощи глубокого точечного массажа, мануальной и вакуум-терапии, иглоукалывания. Позвоночные артерии, кровеносные сосуды и нервные окончания избавляются от избыточного давления, застойных явлений. Это позволяет остановить разрастание остеофитов, вправить межпозвонковую грыжу диска или смещение шейных позвонков. Кровоснабжение головного мозга восстанавливается, и неприятные симптомы полностью исчезают. Упражнения для вестибулярного аппарата Важную помощь при вертебрально-базилярной недостаточности могут оказать такие простые упражнения, если делать их регулярно (каждый день) и плавно: 1. Медленные повороты головы вправо-влево, вверх-вниз. При этом взгляд то движется вместе с головой, то остается на месте (смотрим вперед, фиксируясь на каком-то предмете, например картина на стене). 2. Руку положить на затылок и отвести голову назад, оказывая рукой сопротивление. Держать так 3 секунды. Повторить 10 раз. То же самое сделать, положив кончики пальцев на лоб: наклонять голову вперед, сопротивляясь рукой. Точно так же – пальцы на висок и наклонять голову вбок. 3. Также полезно стоять на одной ноге – сначала с открытыми глазами. Потом с закрытыми. Делать это лучше на мягкой поверхности, например на матрасе – так безопаснее. 4. И не вскакивайте резко с постели, особенно утром. Медленно повернитесь на один бок, потом на другой. Глаза при этом открыты. Сделайте это несколько раз. И только потом вставайте из положения лежа на боку.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, human papillomavirus) симптомы и лечение

ЛИЧНЫЙ
КАБИНЕТ

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Время приёма звонков

+7 (343) 226-07-07

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Возможно, Вы уже заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ), но даже не догадываетесь об этом. Предположительно 75 процентов половозрелых людей заражены хотя бы одним из множества вирусов папилломы человека гениталий.

Хорошая новость : в подавляющем большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет и не доставляет никаких проблем со здоровьем, а когда иммунная система удаляет инфекцию - заболевание проходит самостоятельно.

Плохая новость : хроническая инфекция с опасными разновидностями ВПЧ наблюдается примерно у 5 процентов женщин и вызывает почти все случаи рака шейки матки.

По данным Американского общества борьбы с раковыми заболеваниями рак шейки матки наблюдался в 2008 году у 11070 женщин. Из них 3870 случаев оказались смертельными.

Чаще всего, заболевания, возбудителем которых является вирус папилломы человека, сходны с заболеваниями, вызываемые генитальным герпесом.

Часто и в том и в другом случае заболевание может себя никак не проявлять И то и другое может послужить причиной заболеваний у некоторых женщин И то и другое является довольно распространённым в Екатеринбурге Хронические формы ВПЧ, также как и герпес, нельзя вылечить

И хотя некоторые виды ВПЧ проходят, с уверенностью нельзя сказать, исчезли они совсем или просто пока находятся в состоянии покоя подобно герпесу.

В отличие от герпеса, ВПЧ в нескольких процентах случаев вызывает рак, как у мужчин, так и у женщин. Помимо рака шейки матки ВПЧ также может вызвать рак вульвы, полового члена, горла, миндалевидной железы и ануса.

Существует более 100 типов вируса папилломы человека. Семейство вирусов папилломы человека называется папилломавирусы, поскольку они вызывают появление бородавок или папиллом - доброкачественных (не вызывающих рак) опухолей. Бородавки могут появляться на руках, ногах или в области гениталий. ВПЧ, вызывающие появление бородавок на руках и ногах, редко относятся к той же разновидности, что вызывают его в области гениталий.

Более 30 видов относятся к генитальным ВПЧ и передаются половым путём. Только 15 из них вызывают рак шейки матки - это так называемые опасные разновидности ВПЧ, причем вирусы папилломы человека 16 и 18 типов вызывают 70 процентов случаев раковых заболеваний.

Что касается неопасных разновидностей, к ним относятся ВПЧ 6 и 11, то они вызывают 90 процентов случаев появления генитальных бородавок, но не способствуют развитию рака.

Вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ) «Гардасил»защищает женщин от четырёх видов ВПЧ - двух наиболее распространённых опасных разновидностей (ВПЧ 16 и 18) и двух самых распространённых неопасных (ВПЧ 6 и 11). Однако вакцинация должна быть сделана до заражения, в идеале - до наступления у девушки периода половой активности. Вакцинация желательна девочкам 9-летнего возраста и рекомендована девочкам от 9 до 12 лет.

Кроме того, вакцинироваться можно в возрасте от 13 до 26 лет, но в этом случае вакцинирование не поможет против нескольких редких типов ВПЧ, если женщина уже заражена одним из четырёх ВПЧ, на которые направлена вакцина.

Клинические испытания показали, что вакцина безопасна и на 100 процентов предотвращает появление ВПЧ 16 и 18. Вакцинация «Гардасилом» проводится в три этапа через каждые полгода, и на 99 процентов предотвращает развитие ВПЧ 6 и 11.

Хотя «Гардасил» предотвращает развитие у женщин двух из наиболее опасных разновидностей ВПЧ, он не даёт полной гарантии защиты и не может предотвратить появление всех остальных ВПЧ. Поэтому Минздрав США рекомендует регулярно проводить диагностику, включающую такой тест, как мазок Папаниколау (цитологический тест с окраской по Папаниколау / Пап-тест / РАР-тест)

Поскольку данный тест помогает обнаружить болезнь на ранних стадиях, за последние несколько десятилетий в США снизилось количество случаев инвазивного рака шейки матки и летальных исходов от него. За период с 1955 по 1992 года уровень летальных исходов по причине рака шейки матки снизился на 74 процента.

Несмотря на то, что вакцина от ВПЧ оказалась очень эффективной, тест Папаниколау остаётся средством диагностики для предотвращения развития рака шейки матки.

Для обнаружения ВПЧ женщины старше 30-ти лет могут прибегнуть к ВПЧ тесту, который использует технологию, направленную на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод «гибридного захвата»-2).

Использование теста Папаниколау в сочетании с ВПЧ тестом более эффективно для женщин этой возрастной категории, чем один ВПЧ тест и помогает обнаружить у женщины риск ВПЧ и предотвратить рак шейки матки.

Более того, FDA одобрены два новых теста, которые диагностируют опасные ВПЧ. Первый похож на тест, основанный на ДНК, и помогает выявить 15 опасных разновидностей вируса (Cervista HPV HR). Второй выявляет два типа ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают рак шейки матки - ВПЧ 16 и 18 (Cervista 16/18).

Как передаётся вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека передается через кожу при контактах при условии, что на этом участке кожи присутствует инфекция. Инфекция может быть бессимптомной, то есть вирус может находиться на коже, не выказывая никаких симптомов. Именно поэтому многие люди с ВПЧ не знают, что они заражены и являются переносчиками. До сих пор неизвестно, заразны ли люди с генитальным ВПЧ с выраженными симптомами, также как люди с ВПЧ без симптомов. Также неизвестно, сколько ВПЧ передаются через половые контакты и сколько через кожные. Если человек заразился неопасным ВПЧ, вызывающим появление генитальных бородавок (например, ВПЧ 6 или 11), то может пройти от 6 недель до 3 месяцев, пока они появятся.

Инфекции с опасными разновидностями ВПЧ протекают без симптомов, поэтому единственный способ выявить их - провести тест Папаниколау и ВПЧ тест.

Исследования показывают, что презервативы не всегда защищают от вируса, поскольку он может находиться и на других участках кожи.

Более подробную информацию о вирусе папилломы человека Вы можете получить у гинекологов клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

"

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Здравствуйте Уважаемый Максим Валерьевич. Прочитал ваши статьи, вы моя последняя надежда. Мои симптомы с 28,05,12 : головокружения постоянные (как пьяный),отечность рук и ног по утрам(иногда боль в кистях рук и стопах ног),шум в голове периодически. Сделал анализы крови, УЗИ, МРТ, РТ головы, РКТ. 1-ый врач невролог поставил диагноз- вертебро-базилярная недостаточность.Лечение с 14,06,12-25,06,12 стационар:Глеатилин,Актовигин,Витамины группы В, Пентоксифилин,стало хуже от капельниц.Затем внутривенно отменяют назначают-детралекс,Лирика,сироп Вибразол, Бетасерк, Терафлекс. Состояние не поменялось. Посетил другого невролога 02,07,12 получил диагноз Энцефалополинейропатия смешанного гинеза, назначено лечение :продолжать пить детралекс,бетасерк и дополнительно цитофлавин, фурасимид. Сегодня 03,07,12 состояние постепенно ухудшается,чуть не потерял сознание, появилась тяжесть в голове и боль в глазницах . Помогите пожалуйста.

Отвечает: Замерград Максим Валерьевич ,

Пока ничего неясно: симптомы неспецифичны, а диагнозы слишком расплывчаты.

Если Вы живете в Москве или рядом, приходите на очную консультацию.

Если далеко от Москвы, проконсультируйтесь у невролога для подробного исследования неврологического статуса, сдайте анализ крови (общий, ТТГ, глюкоза, билирубин, креатинин, электролиты, кальций, магний, фосфор, железо) и пришлите результаты.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Медицинский центр
Москва, ул. Фадеева, 4а, стр.1

м. Новослободская
м. Маяковская

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, human papillomavirus) симптомы и лечение

ВПЧ – Вирус папилломы человека (HPV — Human Papillomavirus) – это семейство вирусов, включающее в себя около 100 видов.

Болезни наружных половых органов на сегодняшний день – это самая распространенная, агрессивная патология. Так, например, ВПЧ инфекция длительное время протекает бессимптомно, и может иметь тяжелые последствия. Некоторые штаммы вируса могут привести к раку прямой кишки, влагалища, шейки матки. Поэтому важно его вовремя диагностировать и начать соответствующее лечение.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека – это распространенная инфекция генитального тракта. Данный возбудитель встречается практически у каждого шестого жителя планеты. При заражении возбудитель попадает в эпителиальные клетки, нарушая процесс деления, чем активирует развитие различных заболеваний. Преимущественно, вирус поражает органы мочеполовой системы, аноректальную область.. Заболевания, которые возникают при заражении ВПЧ:

Формирование остроконечных кондилом. Развитие папилломатоза респираторного тракта. Поражение половых органов с развитием опухолевого процесса.

Практически 70% населения являются носителями возбудителя без клинических проявлений заболеваний. Также возможно повторное заражение инфекцией в течение жизни. Потому как не у всех переболевших папилломовирусной инфекций возникает устойчивость к вирусу.

Типы ВПЧ

В настоящее время известно более 100 типов ВПЧ. Некоторые из них относительно безопасны для здоровья человека, другие могут активировать развитие онкологического процесса. Чаще всего клинические признаки заболевания на первых этапах не проявляются. Обычно первые симптомы возникают после действия провоцирующих факторов.

По онкологической активности такие вирусы классифицируют на:

Штаммы с высоким онкогенным риском (18, 16, 31, 33 и т.д.) Штаммы с низким онкогенным риском (6, 11, 32, 40-44, 72)

Низкоонкогенные штаммы вирусов приводят к возникновению бородавок и папиллом кожных покровов на поверхности тела.

Высокоонкогенные штаммы вызывают образование кондилом в аногенитальной зоне, на поверхности шейки матки у женщин и полового члена у мужчин.

Длительное воздействие на организм 16,18, 31,33 типов вируса может приводить к дисплазии шейки матки и более грозному заболеванию - раку шейки матки.

Однако, даже при наличии в организме ВПЧ высокоонкогенного риска онкологическая патология развивается далеко не всегда. Своевременное обращение к опытным врачам для диагностики, правильно подобранное лечение, позволят Вам никогда не столкнуться с опасными клиническими проявлениями вируса папилломы человека.

Как можно заразиться

Инфицируются данным возбудителем одинаково часто женщины и мужчины.

Основным путем передачи принято считать половой. Обычно ВПЧ заражаются после первого полового контакта, но выделяют и другие пути передачи инфекции:

Вертикальный. То есть, во время прохождения по родовым путям женщины инфицированной ВПЧ, новорожденный может заразиться. Аутоинокуляция. Возможно самозаражение ( перенос с одного участка тела на другой) во время проведения эпиляция или бритья. Контактно-бытовой. Вирус папилломы человека некоторое время остается жизнеспособным в окружающей среде. Поэтому им можно заразиться после посещения общественных мест (баня, спортивный зал, бассейн). Контактный. Возможно заражение через раневую поверхность на коже или слизистых оболочках (ссадины, раны, ушибы). Половой. Самый распространённый путь заражения .

Заразиться вирусной инфекцией может каждый. Чтобы своевременно ее диагностировать, нужно проходить профилактические осмотры у доктора, для определения первых симптомов патологии.

Основные проявления инфекции

Наличие папилломовирусной инфекции может длительное время не иметь клинических проявлений. Инкубационный период болезни может длится несколько лет, в течение которых пациент может заражаться различными типами вируса. Только после воздействия провоцирующих факторов (иммунодефицит, переохлаждение, стрессовые ситуации) можно наблюдать признаки ВПЧ инфекции. В большинстве случаев в течение 1-2 лет происходит самоизлечение от этой инфекции, но у некоторых пациентов патология переходит в хроническую форму.

Заболевание может проявляться такими образованиями:

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы). Внешне – это сосочкоподобные разрастания, которые по форме напоминают цветную капусту или гребень. Они имеют телесный или розовый цвет, могут быть единичными или множественными. Могут образовываться повсеместно, но чаще всего встречаются на коже и слизистой половых органов. Образования характеризуются низким онкогенным потенциалом. Они редко превращаются в злокачественные новообразования, обычно не причиняют дискомфорт пациенту. Плоские кондиломы. Имеют характерное строение – не выступают над поверхностью слизистой оболочки пораженного органа. Такие образования имеют высокий онкологические потенциал, поэтому требуют более тщательной диагностики. Обычно располагаются на слизистой оболочке стенок влагалища, уретры, шейки матки. Для диагностики характера кондиломы требуется проведение биопсии. Дисплазия. Характеризуется нарушением дифференцированного строения ткани. Часто возникает наличие нетипичных клеток, которые могут стать причиной развития онкологической патологии. Требует тщательного наблюдения, а при необходимости, хирургической коррекции.

Каждая из форм патологии должна тщательно наблюдаться врачом. Для снижения риска развития онкологического процесса рекомендуется удалять такие разрастания на коже и слизистых.

Диагностика ВПЧ

Диагностировать наличие ВПЧ нужно поэтапно, для этого используется ряд физикальных, лабораторных и инструментальных исследований.

Осмотр доктором. С его помощью можно выявить наличие бородавок. При обнаружении кондилом аногенитальной области, проводится обязательно исследование шейки матки. Также возможно проведение уретроскопии. Кольпоскопия . Проводят специфические тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя. С их помощью можно определить наличие атипичных клеток, признаки ВПЧ инфекции и рака шейки матки. Цитологическое исследование. Проводят мазки слизистой шейки матки по Папаниколау. Это скрининговое исследование на наличие предраковых и онкологических клеток в стенке влагалища или шейки матки.

Также могут проводиться гистологическое исследование тканей, обнаружение заболеваний, передающихся половым путем с которыми часто ассоциируется ВПЧ инфекция. Высокую диагностическую ценность имеет метод ПЦР. С его помощью можно идентифицировать штамм ВПЧ.

Лечение ВПЧ (вирус паппиломы человека)

Полностью устранить вирус из организма пациента невозможно. Доктор может бороться только с последствиями жизнедеятельности инфекционного агента. В качестве общей терапии могут применяться симптоматические средства, противовирусные и препараты стимулирующие иммунные процессы.

Для борьбы с различными видами кондилом могут применяться:

Криодеструкция, электрокоагуляция, прижигание лазером или химическими веществами. Такие методы эффективны для избавления от остроконечных кондилом. Для удаления пораженного участка на поверхности шейки матки (дисплазия, кондилома)применяют электрохирургические методы лечения.

Профилактика ВПЧ

Для того, чтобы предотвратить развитие заболевания используются различные методы. Самые эффективные – это:

Моногамные отношения. Вы занимаетесь сексом только с человеком, для которого Вы - единственный половой партнер. Этот метод позволит обезопасить себя от всех инфекций, передающихся половым путем , в том числе и ВПЧ. Применение барьерной контрацепции. Это легкий, доступный, но не всегда 100% для предохранения от инфекции. Пациент может заразиться вирусом, даже при соприкосновении участком поврежденных кожных покровов. Периодические профилактические осмотры. Девушкам необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Таким образом можно обнаружить первые признаки заболевания и своевременно начать его лечение. Вакцинация. Это эффективный и удобный профилактический метод. Вакцинация может проводиться и у мужчин и у женщин. Существуют следующие вакцины :

Церварикс ( бивалентная против 16 и 18 типа)

Гардасил ( тетравалентная 16, 18, 6, 11 тип).

Наиболее эффективно проведение вакцинации до начала половой жизни ( применение разрешено с 9 лет). Либо лицам живущим половой жизнью при отсутствии противопоказаний.

При подозрении на наличие инфекции или первых проявлениях заболевания важно обратиться к врачу за качественной диагностикой и своевременным лечением.

Если Вы обнаружили признаки ВПЧ, то обязательно запишитесь на прием к хорошему врачу в клинике Isida по телефонам: 0-800-35-92-86 (для украинских операторов связи), +38-044-455-88-11 (для международных). Или задайте свой вопрос относительно ВПЧ на специально созданной для этого странице.

Cиндром Ашермана IVM (лечение бесплодия) Ведение беременности Вульвовагинит Желтое тело Инвазивная пренатальная процедура (диагностика) Кандидоз Кардиотокография (КТГ) Меноррагия Менструальный цикл Микробиологическая диагностика патогенной мочеполовой микрофлоры Сальпингит Суррогатное материнство Цитологическое исследование Цитомегаловирус ЭКО + ICSI ЭКО и предимплантационная диагностика (ЭКО + PGD) Эрозия шейки матки "

Психосоматические расстройства

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Психотерапия / Психосоматические расстройства Получите консультацию психотерапевта

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-психиатр. Стаж 22 года

Психосоматические расстройства — нарушение функций внутренних органов и систем, обусловленное психогенными факторами.

Выделяют следующие виды психосоматических расстройств:

конверсионные расстройства (нарушения сенсорной или моторной функции, обусловленные психологическими причинами) психосоматические заболевания (в данную подгруппу входят телесные заболевания, в развитии которых важную роль может играть психологический фактор, например, язва двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикоз, нейродермит, бронхиальная астма, гипертония, полиартрит и т.д.) психосоматические реакции (реакция организма на ту или иную напряженную жизненную ситуацию, — учащение сердцебиения, нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, повышение АД и др.) соматоформные расстройства (психические нарушения, при которых пациент жалуется на физические патологические симптомы, расстройства функций органов и систем, характерные для соматического заболевания, при отсутствии самого заболевания, обычно со стороны нескольких органов) функциональные невротические расстройства органов (функциональные расстройства со стороны какого-либо органа, обусловленные психической патологией) Причины и патогенез психосоматических расстройств

Среди факторов развития психосоматических расстройств принято условно различить следующие:

внутренний конфликт — борьба между противоположными желаниями самонаказание — переживание реальной или воображаемой вины условная выгода — проблемы со здоровьем как следствие нежелания попасть в психологически некомфортную ситуацию опыт прошлого — следствие психологической травмы внушение — симптомы патологии появляются под влиянием внушения со стороны другого человека идентификация — отожествление себя с человеком, который имеет какое-либо заболевание элементы органической речи — заболевание становится воплощением той или иной фразы (например, «я лишился дара речи»)

В основе психосоматических расстройств — сочетание эмоциональных расстройств, вегетативной дисфункции, астенического синдрома и нарушения биологических ритмов.

Симптомы психосоматических расстройств

Основные симптомы психосоматических расстройств следующие: гипергидроз, симптом гусиной кожи, озноб, вздрагивание, холодный пот, вазомоторные расстройства, признаки гипертиреоза, сосудистая дистония, приливы при менопаузе.

Дискоординация сокращений гладкой мускулатуры может привести к патологическим нарушениям пищеварения, дизурии и др.

Возможно нарушение биологических ритмов, проявлениями которого могут стать колебания настроения и самочувствия, сонливость или бессонница, психогенная одышка, нарушения ритма сердца, чередование периодов усталости и нормального состояния, нарушения терморегуляции, функциональные расстройства овуляции.

Часто психосоматические расстройства сочетаются с астеническим синдромом, для которого характерны вялость, слабость, пониженная работоспособность, головная боль.

Диагностика психосоматических расстройств в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз на основании анамнеза, клинической картины. После оценки общего состояния пациента, выявления основных симптомов врач может назначить обследование при помощи инструментальных методов.

Лечение психосоматических расстройств в Клиническом госпитале на Яузе

Мы назначаем индивидуальное комплексное лечение психосоматических расстройств, которое прежде всего заключается в сочетании медикаментозной терапии, физио- и психотерапии. В нашем медицинском центре лечение проводит психотерапевт совместно с врачом соматического профиля.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Современный взгляд на вертебро-базилярную болезнь

На вопросы о современном взгляде на вертебро-базилярную болезнь (ВББ) отвечает член-корреспондент НАМН Украины, заведующая кафедрой нервных болезней и нейрохирургии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», доктор медицинских наук, профессор Людмила Антоновна Дзяк.

? Какие основные проблемы в области сосудистых заболеваний головного мозга существуют на сегодня?

– Cовременный уровень науки позволил объективизировать сосудистые нарушения головного ­мозга. Однако, несмотря на значительные достижения в этой области, показатели заболеваемости сосудистого характера остаются высокими. В основе столь значительного распространения указаных заболеваний лежит полиморфизм этиологических факторов, механизмов формирования данной патологии.

Одной из самых распространенных патологий в сосудистой системе головного мозга являются церебро­васкулярные заболевания, проявляющиеся нарушени­ями гемодинамики в вертебро-базилярной системе (ВБС). Между тем следует подчеркнуть, что ­часто нарушения в ВБС связаны с изменениями в других сосудах.

? В чем заключается современный взгляд на проблему вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)?

– Согласно современной концепции, сосудистые расстройства в ВБС, приводящие к нарушению интегративной деятельности мозга, помимо комп­лекса симптомов имеют четко очерченные механизмы пато­генеза и являются состоятельной нозологической формой заболевания (B.A. Coert et al., 2016, V. Kage, 2016). На основании анализа различных клинических проявлений сосудистых расстройств при ВББ многообразие симптомов и синдромов объединено в единую нозологическую форму – ​ВББ. Основой послужил метаанализ результатов исследований, включающих 960 больных с сосудистыми расстройствами в ВБС, наблюдавшихся в течение 15 лет.

? Как часто встречаются дисциркуляторные нарушения в ВБС?

– Хронические формы встречаются в 70% случаев, острые нарушения мозгового крово­обращения – ​в 30%. При хроническом нарушении мозгового кровообращения фазы ремиссий и обост­рения чередуются с различными клиническими проявлениями ВББ. Не отмечается четкого последовательного перехода нейроваскулярной симптоматики в транзиторную ишемическую атаку или инсульт.

? Какие причины могут приводить к развитию ВБН?

– Гемодинамические нарушения в ВБС, несоответствие между потребностью мозга в кислороде и энергетических субстратах, доставляемых с кровью, снижением церебральной перфузии, недостаточные компенсаторные возможности коллатерального крово­обращения могут приводить к снижению мозгового кровообращения.

Гемодинамическая ВБН возникает вследствие различных причин, поэтому необходимо помнить следующее:

не всегда существует возможность вы­членить клинические проявления, обусловленные поражени­ями сосудов ВБС, не всегда удается определить вовлечение в пато­логический процесс зон кровоснабжения позвоночных артерий, поэтому необходимо применение методов нейровизуализации, не всегда возможно идентифицировать поражение сосудов ВБС, несмотря на выраженные клинические проявления ВБН.

? Какие этиологические факторы лежат в основе данных нарушений?

– Окклюзирующие заболевания артерий (атеросклероз, тромбозы, эмболии, артерииты различного генеза), деформации артерий (пато­логическая извитость, перегибы, аномалии структуры и хода), патобиомеханические нарушения позвоночника и миофасциальные синд­ромы, а также аномалии развития.

Доказано, что остеохондроз не влияет на развитие ВБН, как считалось ранее.

Атеросклеротическое поражение позвоночной арте­рии возникает в виде стеноза устья, окклюзии сег­мента V1 позвоночной артерии, стеноза сег­мента V4. Частое поражение обусловлено локальными особенностями геометрии сосудов, предрасполагающими к возникновению участков турбулентности ­кровотока, пов­реждению эндотелия.

Обкрадывание каротидных бассейнов воз­мож­но вследствие стеноза брахиокраниальной артерии (­steal-синдром), который возникает в результате перетока по задним соединительным артериям.

? Что способствует развитию ирритативно-компрессионного поражения позвоночной артерии?

– Данная патология может возникать по ряду причин:

1) расположение позвоночной артерии и окружающего ее симпатического сплетения в костном канале поперечных отростков шейных позвонков, легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи, что создает условия для компрессии и раздражения сосудисто-­нервных образований,
2) артерии тесно прилегают к телам позвонков,
3) в физиологических условиях происходит компрессия и ограничение кровотока в одной из двух позвоночных артерий при поворотах головы,
4) компрессия позвоночной артерии патологически измененными шейными позвонками (хотя в настоящее время пересмотрена роль компрессионного воздействия на позвоночные артерии в качестве важной причины развития ВБН).

? Каковы проявления рефлекторного ангиодистонического синдрома?

– Сосудистые нарушения могут проявляться вазо­констрикторными или вазодилататорными эффек­тами с симптомами в виде: головной боли (пульсирующая, ноющая, жгучая, приступо­образная, связанная с поворотами и положением головы), боли в за­тылке, иррадиирущей в теменную, височную, лобную об­ласти и глазницу, зрительных, кохлеовестибулярных нарушений.

Симптомами миотонического синдрома являются:

тоническое напряжение мышц лица и шеи, контрактура мышц шеи, синдром нижней косой мышцы головы, синдром передней грудной мышцы, межлопаточный болевой синдром и синдром плечелопаточного пери­артроза.

? Могут ли другие нарушения имитировать данные симп­томы?

– Да. Например, ирритативно-компрессионный синдром (возможные уровни компримирования позвоночной артерии до вхождения в канал поперечных отростков) при сочетании скаленус-синдрома с латеральным отхождением устьев позвоночной артерии – ​в 4,8% случаев. Возможные уровни компримирования позвоночной артерии при подвывихах по Ковачу, когда передний верхний угол верхнего суставного отростка соскользнувшего вперед позвонка оказывает давление на заднюю стенку артерий – ​в 33,9% случаев.

? Какова клиническая картина ВББ?

– Для ВББ характерно наличие по крайней мере двух (обычно более) из перечисленных ниже синд­ромов:

1) вестибулярная дисфункция – ​связана с ише­мией периферического отдела вестибулярного аппарата, вес­тибулярных ядер и их связей, которые наиболее чувст­вительны к ишемии и гипоксии,
2) статическая, реже динамическая атаксия – ​свя­зана с преходящей ишемией мозжечковых структур,
3) затылочные головные боли, иррадиирующие в шею, в теменно-височную область и глазницы за счет анастомозов с каротидным бассейном,
4) зрительные расстройства: приступы «затуманивания зрения», «пятна» и зигзаги в поле зрения, реже преходящая гемианопсия, свидетельствующие об ишемии затылочных долей мозга,
5) снижение памяти на текущие события, ­изредка приступы транзиторной глобальной амнезии. Эти ­явления напоминают Корсаковский синдром и свя­заны с преходящей ишемией медиобазальных отделов височных долей, прежде всего гиппокампа и мамиллярных тел,
6) приступы дезориентации в окружающем пространстве, связанные с ишемией в теменно-­затылочных областях мозга,
7) приступы внезапного падения без потери сознания («дроп-атаки»),
8) синкопальные состояния,
9) слабость и повышенную утомляемость, сон­ливость, нарушение ритма сна и бодрствования ­связывают с хронической ишемией структур активирующей восходящей ретикулярной формации.

? Каковы принципы лечения ВББ?

– Основные направления в лечении ВББ определяются характером поражения сосудистой системы и включают:

коррекцию основных модифицирующих факторов риска, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), вазодилататоры, церебропротекторы (антиоксиданты и анти­гипоксанты).

Одним из эффективных препаратов является ­Мексиприм (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

? Чем обусловлена эффективность ­Мексиприма?

– Мексиприм обладает следующими свойствами:

1) улучшает и активирует энергетический обмен ­клетки,
2) ингибирует перекисное окисление липидов, связывает перекисные радикалы липидов,
3) повышает активность антиоксидантных ферментов,
4) стабилизирует биологические мембраны,
5) ингибирует синтез тромбоксана А, лейкотриенов и усиливает синтез простациклина,
6) модулирует рецепторные комплексы мозга, усиливает их способность к связыванию,
7) обладает гиполипидемическим действием.

? Какую схему лечения Вы считаете наиболее эффективной, основываясь на клиническом опыте?

– Согласно данным по клиническому применению и результатам нашего исследования (2017) на базе ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Укра­ины», оптимальный курс лечения – ​двухэтапный:

I этап – ​внутривенные инфузии ­Мексиприма в дозе 500 мг/сут в течение 14 дней,

II этап – ​месячный курс перорального приема препарата в дозировке 125 мг 3 р/сут.

Применение ­Мексиприма по этой схеме привело к:

улучшению состояния пациентов и уменьшению выраженности кохлеовестибулярного, вестибуло­мозжечкового и астенического синдромов, улучшению церебральной перфузии по данным КТ-перфузиографии, нормализации эндогенного антиоксидантного фона.

? Возможно ли влияние препаратов на возрастные нарушения у пациентов?

– Несомненно. Например, тот же ­Мексиприм относится к антиоксидантам с ноотропной активностью:

повышает активность нейромедиаторов, облегчает синаптическую передачу, улучшает взаимосвязь структур мозга.

В совокупности эти факторы способствуют ­пре­­дупреждению и уменьшению возрастных нарушений памяти и обучения, противодействуют стресс-индуцированным когнитивным нарушениям, повы­шают концентрацию внимания и работоспособность.

Таким образом, ВББ является многофакторной проб­лемой, требующей комплексного подхода к диаг­ностике и лечению данной патологии с учас­тием различных специалистов.

Подготовила Галина Смолий

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 3 (46) жовтень 2018 р.

Номер: Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 3 (46) жовтень 2018 р. СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

19-22 жовтня в онлайн-форматі відбувся XXIV Національний конгрес кардіологів, який став важливою подією для медичної спільноти України. Під час заходу обговорювалися найактуальніші кардіологічні нозології сьогодення, а саме ішемічна хвороба серця, гострий коронарний синдром, дисліпідемія, серцева недостатність та інші важливі теми. Окрему увагу було зосереджено на суміжних спеціальностях, пов’язаних із кардіологією. Кандидат медичних наук, лікар-невролог поліклінічного відділення ДУ «ННЦ «Інститут кардіології, клінічної та регенеративної медицини ім. М.Д. Стражеска НАМН України» (м. Київ) Іванна Леонідівна Ревенько представила доповідь «Антидепресанти в лікуванні пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями: призначати не можна відмінити. Де поставити кому?».

29 жовтня щороку відзначається день боротьби з інсультом. За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), інсульт посідає 2-ге місце в переліку причин смерті в усьому світі, уражає ≈6 000 000 людей щороку, в глобальному масштабі 70% інсультів і 87% смертельних випадків, пов’язаних з інсультом, а також скорочення тривалості життя, зумовлене інвалідністю, спостерігаються в країнах із низьким і середнім рівнем доходів населення. 22 вересня на XXIV Національному конгресі кардіологів України з доповіддю «Інсульт і когнітивні порушення» виступив завідувач інсультного центру МЦ «Універсальна клініка «Оберіг» (м. Київ), фундатор, засновник ГО «Українська асоціація боротьби з інсультом» (м. Київ) Юрій Володимирович Фломін.

У листопаді відбулася науково-практична конференція «Реабілітація військових з кардіоцеребральними ураженнями, профілактика ускладнень», у якій взяли участь вітчизняні та зарубіжні фахівці, котрі обговорили проблеми психоневрологічної, фізичної реабілітації цивільних і військовослужбовців, сучасні аспекти нейрофармакології, інші питання.

Питання юридичної захищеності лікаря у відносинах «лікар – ​пацієнт», «лікар – ​адміністрація лікарні», «лікар – ​держустанови у структурі Міністерства охорони здоров’я (МОЗ)» останнім часом набувають своєї актуальності. Це стосується практично всіх галузей медицини, в тому числі менеджменту гострого ішемічного інсульту (ГІІ). З огляду на побажання лікарів у червні відбулася науково-практична конференція «Нові горизонти в інсультології: лікуємо інсульт сучасно». У рамках заходу проведено засідання дискусійного клубу «Юридичні аспекти в наданні медичної допомоги пацієнтам із ГІІ», в якому взяли участь провідні інсультологи України й експерти робочої групи МОЗ із надання медичної допомоги хворим на ГІІ разом із професійними юристами в галузі медицини та фармації. Основна мета – ​допомогти лікарям-практикам бути юридично підкованими та впевненими у своїй юридичній безпеці, виконуючи лікарський обов’язок для досягнення першочергової мети – ​здоров’я пацієнта.

"

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) (остроконечные бородавки, остроконечные кондиломы, венерические бородавки, аногенитальные бородавки)

, MD, MPH, University of California San Diego

Проверено/пересмотрено янв 2023 Этиология Клинические проявления Диагностика Лечение Профилактика Основные положения Дополнительная информация Ресурсы по теме

Генитальные бородавки

Генитальные кондиломы (на.

Генитальные кондиломы (на.

Генитальные бородавки (у.

Генитальные кондиломы (на.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает эпителиальные клетки. Большинство из > 100 подтипов заражают кожный эпителий и вызывают кожные бородавки, некоторые типы заражают эпителий слизистых оболочек и вызывают аногенитальные бородавки. Кожные или аногенитальные бородавки диагностируются на основании клинической картины и обычно лечатся препаратами местного применения или цитодеструктивными методами. Генитальные бородавки могут сохраняться и широко распространяться у пациентов со сниженным клеточным иммунитетом (например, из-за беременности или ВИЧ-инфекции). Некоторые типы, которые инфицируют эпителий слизистой оболочки, могут привести к аногенитальному или орофарингеальному раку. Для выявления рака шейки матки и рака анального канала у пациентов с высоким риском рекомендуются пап-тесты и/или анализ на ВПЧ. В настоящее время для защиты от многих штаммов ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки и рак, доступны вакцины.

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ настолько распространен, что 80% сексуально активных невакцинированных людей заражаются вирусом в какой-то момент своей жизни (1 Общие справочные материалы Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает эпителиальные клетки. Большинство из > 100 подтипов заражают кожный эпителий и вызывают кожные бородавки, некоторые типы заражают эпителий слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения ). В США ежегодно около 14 миллионов человек заражаются ВПЧ, до того, как вакцина против ВПЧ стала доступной, ежегодно около 340 000 - 360 000 пациентов обращались за помощью в связи с генитальными бородавками, вызванными ВПЧ.

Большинство инфекций ВПЧ спонтанно разрешаются в течение 1–2 лет, но некоторые переходят в хроническую форму.

Общие справочные материалы

1. Centers for Disease Control and Prevention: Human papillomavirus (HPV). По состоянию на 6 июля 2022 года.

Этиология инфекции ВПЧ

Существует > 100 известных типов вируса папилломы человека. Некоторые поражают кожный эпителий и вызывают всем известные кожные папилломы Бородавки Бородавки – это часто встречающиеся доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут возникать на любом участке кожного покрова и могут иметь разное строение. Прочитайте дополнительные сведения . Некоторые вырусы поражают, в первую очередь, слизистую оболочку аногенитальной области, а также орофарингеальные и ларингеальные области.

Важные проявления аногенитального вируса папилломы человека включают

Генитальные бородавки (остроконечная кондилома)

Внутриэпителиальную неоплазию и карциному шейки, вульвы, влагалища, заднего прохода или полового члена

Рак гортани и ротоглотки Бовеноидный папулез

Некоторые данные свидетельствуют о том, что ВПЧ играет роль в патогенезе некоторых видов рака мочевого пузыря.

Остроконечные кондиломы являются доброкачественными аногенитальными бородавками, чаще всего вызываемыми 6 и 11 типами вируса папилломы человека, такие как бородавки гортани и ротоглотки. Интраэпителиальная неоплазия низкой и высокой степени дифференцировки и карцинома могут быть вызваны ВПЧ.

Практически все случаи рака шейки матки Рак шейки матки Рак шейки матки обычно представляет собой плоскоклеточный рак, реже – аденокарциному. Причиной большинства видов рака шейки матки является папилломавирусная инфекция человека. Цервикальная неоплазия. Прочитайте дополнительные сведения провоцируются ВПЧ, около 70% обуславливаются типами 16 и 18, а большинство остальных вызывается типами 31, 33, 45. 52 и 58 (1 Справочные материалы Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает эпителиальные клетки. Большинство из > 100 подтипов заражают кожный эпителий и вызывают кожные бородавки, некоторые типы заражают эпителий слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения ). Типы ВПЧ, которые в основном поражают аногенитальную область, могут передаваться в ротоглотку путем орогенитального контакта, тип 16 является причиной многих случаев рака ротоглотки Ротоглоточная плоскоклеточная карцинома К раку ротоглотки относятся онкозаболевания миндалин, основания и задней трети языка, мягкого неба, задней и боковой стенок глотки. Плоскоклеточный рак составляет более 95% случаев рака ротоглотки. Прочитайте дополнительные сведения . ВПЧ типов 16 и 18 также могут вызвать рак в других участках, включая вульву, влагалище, анус и половой член.

Здравый смысл и предостережения Практически весь рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ передается от поражений при контакте с кожей или слизистой оболочкой. Те типы, которые поражают аногенитальную область, обычно передаются половым путем при вагинальном или анальном половом акте, но возможны также пальцевой, оральный и непроникающий генитальный контакт.

Генитальные бородавки более распространены среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Темпы роста варьируются, но беременность, иммуносупрессия или мацерация кожи могут ускорить рост и распространение бородавок.

Справочные материалы

1. Serrano B, Alemany L, Tous S, et al: Potential impact of a nine-valent vaccine in human papillomavirus related cervical disease. Infect Agent Cancer 7(1):38, 2012. doi:10.1186/1750-9378-7-38

Симптомы и признаки инфекции ВПЧ

Бородавки, вызванные ВПЧ, появляются после инкубационного периода 1–6 месяцев.

Видимые аногенитальные бородавки обычно мягкие, влажные, малого размера розовые или серые полипы (приподнятые поражения), которые

Могут увеличиваться в размерах Могут перерождаться в бородавки на ножке Имеют шероховатую поверхность Могут образовывать скопления

Бородавки обычно бессимптомные, но у некоторых пациентов наблюдается зуд, жжение или дискомфорт.

У мужчин бородавки вырастают обычно под крайней плотью, на корональной борозде, в области мочеиспускательного канала и на стержне полового члена. Они могут появиться вокруг заднего прохода и в прямой кишке, особенно у мужчин, которые занимаются сексом с другими мужчинами.

У женщин бородавки появляются обычно на вульве, стенке влагалища, шейке и промежности, уретра и анальная область могут быть тоже поражены.

Вирус папилломы человека 16 и 18 типов обычно вызывает эндоцервикальные или анальные интраэпителиальные поражения, которые трудно увидеть и диагностировать клинически.

Изображения генитальных бородавок

Диагностика инфекции ВПЧ Объективное обследование Исследование на ВПЧ Цтологическое исследование выделений из цервикального канала и иногда из ануса (Пап-тест) Иногда кольпоскопия и/или аноскопия

Генитальные бородавки обычно диагностируются при визуальном осмотре. Их внешний вид обычно отличается от широких кондилом Вторичный сифилис вторичного сифилиса (для которых характерна плоская вершина) и от карцином. Однако, серологические тесты на сифилис Диагностические тесты на сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения (STS) должны быть сделаны сначала и 3 месяца спустя. Может понадобиться биопсия атипичных, кровоточащих, изъязвляющих или постоянных бородавок, чтобы исключить карциному.

Цервикальные и анальные интраэпителиальные поражения могут быть визуализированы только при кольпоскопии и аноскопии. Применение 3–5%-го раствора уксусной кислоты в течение нескольких минут до кольпоскопии делает повреждения белее и улучшает визуализацию и диагностику маленьких повреждений. Скрининг на рак шейки матки Диагностика Рак шейки матки обычно представляет собой плоскоклеточный рак, реже – аденокарциному. Причиной большинства видов рака шейки матки является папилломавирусная инфекция человека. Цервикальная неоплазия. Прочитайте дополнительные сведения обсуждается в другом разделе Руководства.

В учреждениях с ограниченными ресурсами, без доступа к обычным Пап-тестам или кольпоскопии, скрининг и оценка для выявления рака шейки матки включают анализ на ВПЧ и/или визуальный осмотр с использованием уксусной кислоты или раствора Люголя (1 Справочные материалы по диагностике Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает эпителиальные клетки. Большинство из > 100 подтипов заражают кожный эпителий и вызывают кожные бородавки, некоторые типы заражают эпителий слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по диагностике Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает эпителиальные клетки. Большинство из > 100 подтипов заражают кожный эпителий и вызывают кожные бородавки, некоторые типы заражают эпителий слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения ).

Для выявления онкогенных подтипов ВПЧ при обследовании женщин в рамках планового скрининга рака шейки матки используются тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (МАНК). Начальные тесты, как правило, выявляют любые из 13 подтипов высокого онкогенного риска. Для выявления подтипов наиболее высокого онкогенного риска, обычно 16, 18 или 45, могут быть проведены последующие тесты на генотип ВПЧ. В настоящее время не существует тестов на ВПЧ для мужчин для клинического применения.

Во время рутинного исследования полости рта Рот и ротовая полость Первое рутинное стоматологическое обследование должно проводиться в возрасте 1 года или при прорезывании первого зуба. Последующие обследования нужно проводить с 6-месячными интервалами или. Прочитайте дополнительные сведения врачи должны проверять наличие злокачественных поражений ротовой полости, потенциально вызванные ВПЧ.

Справочные материалы по диагностике

1. World Health Organization (WHO): Human papillomavirus (‎HPV)‎ nucleic acid amplification tests (‎NAATs)‎ to screen for cervical pre-cancer lesions and prevent cervical cancer, policy brief, 16 March 2022

2. International Agency for Research on Cancer: A practical manual on visual screening for cervical neoplasia, Anatomical and pathological basis of visual inspection with acetic acid (VIA) and with Lugol’s iodine (VILI). IARC Technical Publication No. 41, 2003. ISBN 92 832 2423 X

Лечение инфекции ВПЧ

Цитодеструктивная терапия или иссечение (например, с помощью каустики, криотерапии, электрокаутеризации, лазерного или хирургического иссечения)

Местное лечение (например, антимитотиками, каустиками или индукторами интерферона)

Ни одно лечение аногенитальных бородавок не является удовлетворительным в абсолютном смысле, рецидивы часты и требуют повторного лечения. У иммунокомпетентных пациентов генитальные бородавки могут пройти без лечения. У пациентов с ослабленным иммунитетом бородавки могут в меньшей степени реагировать на лечение.

Поскольку при лечении аногенитальных бородавок ни один метод лечения не является более эффективным, чем другие, следует руководствоваться другими соображениями, главным образом, размером бородавок, их количеством и месторасположением, а также предпочтениями пациента, стоимостью лечения, удобством, побочными эффектами и опытом практикующего (см. the Centers for Disease Control and Prevention [CDC] 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts) (ЦКЗ: "Руководство от 2021 года по лечению инфекций, передающихся половым путем: аногенитальные бородавки)".

Генитальные бородавки могут лечиться

Каустическая сода Препараты для местного применения Криотерапию Электрокоагуляция Хирургическое удаление

Местное или общее анестезирующее средство используется в зависимости от размера и числа удаляемых бородавок. Обширные вульвовагинальные бородавки могут потребовать лазерной абляции. Удаление остроконечных кондилом резектоскопом может быть самым эффективным лечением, применяеся общее анестезирующее средство.

Широко используются местные антимитотики (например, подофиллотоксин, подофиллин, 5-фтороурацил), каустики (например, трихлоруксусная кислота), индукторы интерферона (например, имиквимод) и синекатехины (продукт растительного происхождения с неизвестным механизмом действия). Они широко используются, но обычно требуют многократного применения в течение недель или месяцев и часто неэффективны. До применения местных методов лечения окружающая ткань должна быть защищена при помощи вазелина. Пациентов нужно предупредить, что после лечения область может быть болезненной.

Интерферон альфа (например, интерферон альфа-2b, интерферон альфа-n3), примененный непосредственно на поражение или внутримышечно, очищает неподдающиеся поражения на коже и гениталиях, но оптимальное назначение и долгосрочное влияние неясны. Кроме того, у некоторых пациентов с бовеноидным папулезом гениталий (вызванным вирусом папилломы человека 16 типа), поражения изначально исчезают после лечения интерфероном алфа, но вновь появиляются как инвазивные раковые образования.

При удалении влажной нижней стороны крайней плоти, обрезание может предотвратить рецидивы у мужчин, не подвергавшихся ранее этой процедуре.

Постоянные половые партнеры людей с остроконечными бородавками должны обследоваться и, если заражены, лечиться.

При поражениях внутри мочеиспускательного канала эффективен тиотепа (алкилирующий препарат), вливаемый в уретру. Для мужчин аппликации 5-фторурацилом 2 или 3 раза в день очень эффективны при поражениях мочеиспускательного канала, но редко это вызывает опухоль, приводя к блокировке мочеиспускания. Интрауретральные поражения, как правило, контролирует уролог.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) контролируется с помощью эксцизионной биопсии Рак шейки матки Рак шейки матки обычно представляет собой плоскоклеточный рак, реже – аденокарциному. Причиной большинства видов рака шейки матки является папилломавирусная инфекция человека. Цервикальная неоплазия. Прочитайте дополнительные сведения .

Вульварная и вагинальная интраэпителиальная неоплазия лечатся хирургическим путем.

Половые партнеры пациентов с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или карциномой, а также пациенты с бовеноидным папулезом должны получить консультацию и регулярно обследоваться на наличие ВПЧ-ассоциированных поражений. Подобный подход может использоваться и при вирусе папилломы человека в прямой кишке.

Лечение рака, вызываемого ВПЧ, рассматривается в другом разделе РУКОВОДСТВА

Профилактика инфекции ВПЧ

9-ти валентная вакцина и четырехвалентная вакцина защищают от 2 типов вируса папилломы человека (типы 6 и 11), которые вызывают > 90% видимых остроконечных бородавок. Эти вакцины также защищают от двух типов ВПЧ (типы 16 и 18), которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. 9-валентная вакцина также защищает от других типов вируса папилломы человека (типы 31, 33, 45, 52 и 58), которые вызывают примерно 15% случаев рака шейки матки. Двухвалентная вакцина защищает только от типов 16 и 18.

В США доступна только 9-валентная вакцина.

Ниже приводятся актуальные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ККПИ) Центров по контролю за заболеваниями:

И для женщин и для мужчин до 26 лет вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет (может начинаться в возрасте 9 лет) и для ранее невакцинированных или недостаточно вакцинированных пациентов в возрасте 26 лет.

Для взрослых от 27 до 45 лет: клиницисты должны совместно с пациентами принимать решение о необходимости вакцинации.

Поскольку ВПЧ может передаваться при контакте с кожей, презервативы не полностью защищают от инфекции.

Основные положения Аногенитальные бородавки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего 6 и 11 типов.

ВПЧ 16-го и 18-го типа вызывает около 70% случаев рака шейки матки и может приводить к раку в других участках, включая вульву, влагалище, половой член, анус и ротоглотку.

Диагностируют бородавки путем осмотра, для выявления рака шейки матки доступно исследование на ВПЧ.

Лечение бородавок проводится с помощью цитодеструкции, препаратами местного действия или хирургическим удалением.

Лечение цервикальной, влагалищной, вульварной или анальной интраэпителиальной неоплазии проводят с помощью абляции или иссечения либо же контролируют с помощью тщательного наблюдения.

Вакцинация против ВПЧ рекомендована детям и молодым людям. Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Centers for Disease Control and Prevention: 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts: A source of clinical guidance emphasizing treatment of STIs and discussing prevention strategies and diagnostic recommendations

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Тревожность

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое тревожность?

Термин тревожное расстройство – это целая группа психических нарушений, которые характеризуются выраженным ощущением страха и тревоги. Хотя люди традиционно отождествляют эти понятия, важно уточнить – это разные чувства. Тревогу относят к беспокойству, волнению о тех событиях, которые еще не происходили, а страх – это эмоциональная реакция на происходящие события настоящего времени. Наряду с психическими изменениями, эти чувства провоцируют и физические симптомы – потливость, учащение сердцебиения, дыхания, ощущение дурноты. Тревожность – это своеобразная психологическая особенность личности, которая проявляется частым волнением по несущественным поводам. Человек с повышенной тревожностью склонен переживать чувство страха (фобии) и немотивированной тревоги. Страх возникает в ответ на конкретную, физическую внешнюю угрозу, а вот с тревогой все сложнее – причины ее сложны для идентификации, или воспринимаются как неизбежная угроза Источник:
Тревожные расстройства в общесоматической практике. Воробьева О.В., Русая В.В. Нервные болезни №4, 2010. с.32-36 .

Причины повышенной тревожности

Чтобы разработать эффективную стратегию, как избавиться от тревоги, нужно изначально определить, в чем ее истинные причины. Психиатры и психологи выделяют следующие факторы, которые могут приводить к формированию постоянной патологической тревожности:

проблемы с сердечно-сосудистой системой, периферическим кровообращением, хронические заболевания сердца, гормональные сбои, заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся изменениями в метаболизме, наличие зависимостей (никотиновой, алкогольной, от психоактивных препаратов и соединений) и синдром отмены (абстиненция), последствия черепно-мозговых травм, состояние длительного физического или психоэмоционального стресса, меланхолический темперамент, мнительная личность с неуверенностью в себе, высокая восприимчивость к различным внешним раздражениям, преувеличение степени их опасности, наличие невротических и психических проблем (истерия, неврастения, мании, параноидальные, шизофренические расстройства), перенесенные психотравмы в детском возрасте или у взрослых, связанные с запредельными воздействиями (войны, катаклизмы, угроза жизни, смерть близких людей), проблемы в семье и личных отношениях, отсутствие поддержки со стороны родных и близких.

Специалистами выдвигается несколько версий появления тревоги у человека. Сторонники психоанализа утверждают, что среди ключевых причин выделяется регулярное подавление тех желаний, которые возникают в голове. Другие специалисты связывают тревожность с разрушением связи между стимулами и ответными реакциями на них со стороны психики Источник:
Тревожные расстройства в общеклинической практике. Левин О.С. Медицинский совет №10, 2017. с.36-40 . Есть и версия того, что это реакция психики на искажение образов и мыслей.

Симптомы тревожного расстройства

Специалисты причисляют к признакам и симптомам повышенной тревожности следующие проявления:

выраженное беспокойство, постоянное эмоциональное напряжение, вплоть до формирования панических атак, постоянные и резкие колебания в настроении, постоянные нарушения сна (бессонница, поверхностный сон, прерывистый), конфликтность, проблемы в общении с окружающими, заторможенность мышления, снижение реакции, учащение пульса, повышение давления, потливость, снижение работоспособности за счет постоянной слабости и быстрой утомляемости, неопределенные боли различной локализации по всему телу.

Эти проблемы возникают на фоне вегетативной дисфункции и психических нарушений. Если же речь идет о генерализованном тревожном расстройстве, для него типичны Источник:
Тревожные расстройства у подростков. Корабельникова Е.А. Медицинский совет №18, 2018. с.34-43 :

постоянное появление ощущения тревоги при возникновении любых жизненных обстоятельств, выраженное физическое, двигательное напряжение, проблемы с концентрацией на работе или бытовых делах, проблемы с расслаблением, сердечные симптомы, нарушения пищеварения.

На фоне тревожности и депрессивного расстройства дополнительно появляются внезапные приступы страха, нехватка позитивных эмоций, потеря интереса к близким и жизни, одышка, приступы сердцебиения, ощущение недостатка воздуха, предобморочные состояния.

Классификация

Выделяется несколько разных видов тревожного расстройства. Среди них:

генерализованное тревожное расстройство, паническое, фобическое, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), боязнь открытых пространств (ее чаще именуют агорафобией), обсессивно-компульсивное расстройство, социопатия, целый ряд эмоциональных нарушений, возникших еще в детстве, селективный мутизм с потерей голоса в ответственных ситуациях, ситуативная тревожность.

Возможны сочетания проблем между собой и разные степени тяжести тех или иных проявлений.

"

Вегетососудистая дистония: симптомы, лечение, образ жизни

Вегетососудистая дистония – комплекс нарушений работы вегетативной нервной системы. Они проявляются проблемами неврологического, эндокринологического, соматического характера. По своей природе это не болезнь, а синдром. В современной медицине более предпочтительно название «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы».

Клиническая картина

Диагноз ставят неврологи, терапевты или кардиологи, когда есть нарушения работы вегетативной нервной системы неясного генеза. Симптоматика проявляется по-разному. Пациенты обычно жалуются на:

частые головные боли, регулярные обмороки, предобморочное состояние, головокружения, слабость, сонливость, шум в ушах, постоянно холодные конечности, онемение, покалывание в пальцах, патологическую потливость, бледность или, наоборот, красноту кожных покровов, перепады температуры тела или субфебрильную температуру, тахикардию неясной природы, фобии, панические атаки.

Как правило, эти симптомы – вторичное проявление каких-либо нарушений в организме. Спровоцировать недомогание могут стрессы и хроническое переутомление, эндокринологические нарушения, поражение ЦНС, психические расстройства. ВСД свойственна людям с генетически неустойчивой нервной системой. В подростковом возрасте она связана с гормональными бурями. Еще одно частое проявление – сбой при взаимодействии вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Проявление у детей

Диагноз «вегетососудистая дистония» часто ставится детям и закрепляется за ними по мере взросления. Чтобы маленький человек перерос это, не стоит акцентировать внимание на проявлениях болезни, его неполноценности. Это не повод отказаться от посещения уроков физкультуры. Следует постоянно наблюдаться у врача, вести здоровый образ жизни, не перенапрягаться физически и психологически. Обратите внимание на такие признаки:

беспричинные частые капризы, слабый иммунитет, болезненность, проблемы во взаимодействии со сверстниками, изменение кровяного давления, повышенное сердцебиение. Виды нарушений

Дистонию традиционно привязывают к нарушениям давления и ритма биения сердца. В отличие от истинной гипертонии (гипотонии), у человека нет патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Условно в медицине проявления синдрома делят на три типа:

По гипертоническому типу. Характеризуется склонностью к повышению артериального давления. При таком синдроме случаются панические атаки, вспышки внезапного эмоционального возбуждения. Повышен уровень тревожности, пациент страдает от тахикардии. Нарушено кровообращение, ладони, стопы всегда холодные. По гипотоническому типу. Характеризуется склонностью к понижению артериального давления. Пациент ощущает общую слабость, сонливость, апатию. Развитию синдрома сопутствует одышка, тошнота, сбои в сердечном ритме. По смешанному типу. Характеризуется склонностью к перепадам артериального давления, сочетает признаки первых двух типов. Тактика лечения

Терапия сводится к переходу на здоровый, размеренный образ жизни. Часто рекомендуют физиолечение (электрофорез, водные процедуры, солнечные ванны, электросон). Эффективны иглоукалывание, рефлексотерапия, общий массаж. Поможет регулярная лечебная физкультура под руководством специалиста.

Из лекарственных средств, по назначению врача, принимают курс антидепрессантов и седативных препаратов. Показаны симптоматические лекарства для корректировки давления, если случаются сильные скачки.

Пациенту также рекомендуют пройти курс психотерапии.

Образ жизни при ВСД Соблюдайте рекомендации врача, график приема препаратов. Выработайте для себя режим дня и следуйте ему. Сведите к минимуму недосыпание. Чаще бывайте на свежем воздухе, давайте организму умеренные физические нагрузки. Предпочтительно начать регулярно плавать и заниматься аква-аэробикой. Правильно питайтесь, исключите напитки с кофеином, алкоголь. Отдайте предпочтение продуктам, богатым калием и магнием. Они поддержат работу сердца. Не переутомляйтесь, сведите к минимуму стрессовые факторы.

Если вы нашили у себя признаки ВСД или вам давно ставят этот диагноз, но не предлагают конкретное лечение, стоит пройти комплексное обследование. В медицинском центре «Гармония» вы получите консультацию всех специалистов – невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога. В клинике есть собственная лаборатория и современное диагностическое оборудование. Вы узнаете причины плохого самочувствия и то, как бороться с проявлениями вегетососудистой дистонии.

Вертебробазилярная недостаточность

Синдром вертебро-базилярной недостаточности возникает при недостатке кровоснабжения мозга, вызванный ослаблением кровотока в основной и позвоночных артериях.

Вертебро-базилярная система отвечает за 30 % всего мозгового кровообращения, в числе прочего она снабжает кровью теменную и затылочную доли, зрительный бугор, значительную часть гипоталамуса, продолговатый мозг, некоторые отделы спинного мозга. Аномалия развития, сдавливание или другое деформирование артериального канала вследствие спазма мышц или смещения позвонков неизбежно вызывает нарушения в общем кровотоке.

Исаева Елена Александровна Записаться на прием Преимущества лечения в клинике «ТИБЕТ» используется уникальная методика лечения суставов и позвоночника практикуется эффективная терапия в лечении межпозвоночной грыжи в медицинском центре работают только профильные специалисты, общий стаж работы которых более 60 лет оптимальная стоимость наших услуг Прием
в клинике Консультация
онлай Вызов врача
на дом Наименование услуги

Консультация невролога-рефлексотерапевта, первичный прием

Консультация мануального терапевта

Консультация врача бесплатно , если вы получаете лечение в тот же день!

Симптомы

На 1-ой стадии вертебробазилярной недостаточности становятся заметны отдельные неврологические нарушения.

На 2-ой стадии возможны микроинсульты и другие проявления кратковременного острого нарушения мозгового кровообращения.

3-ая стадия заболевания может быть весьма опасна для жизни, поскольку характеризуется часто инсультом. При этом инсульт, развившийся в вертебро-базилярном бассейне имеет очень тяжелое течение и в три раза чаще приводит к летальному исходу, нежели инсульт, произошедший вследствие закупорки сонных артерий.

ухудшение памяти, приступы головокружения, длящиеся несколько минут, ощущение шума в голове, возможно, закладывание ушей, тугоухость, головные боли не реже 1 раза в неделю: болит затылок, может отдавать в область вокруг глаз, шею, виски, скачки атмосферного давления, нарушения сердечного ритма, проблемы со сном, нарастающая раздражительность, страх смерти, панические атаки, снижение работоспособности, нарушения координации, слабость в ногах, ощущение укачивания, «мушки», туман перед глазами, видимое «раздваивание» объектов при изменении положения головы, иногда возможны расстройства речи, онемение области вокруг рта, дезориентация. Причины возникновения

Причины вертебробазилярной недостаточности не так просты. Чаще всего данное заболевание возникает из-за внешнего воздействия на позвоночные артерии, которое может быть вызвано:

гипертрофированными костными наростами, длительным спазмом шейных или спинных мышц, межпозвонковой грыжей в шейном отделе, травмой позвоночника, повлекшей смещение шейных позвонков. атеросклероз, фиброзные разрастания в клетках артериальных стенок, расслоение артерии, гипертония, воспаление сосудов, врожденные аномалии, тромбоз, сахарный диабет, поражающий отдельные артерии мозга. Лечение в клиниках тибетской медицины

Уникальность восточного подхода к лечению заключается в комплексности принимаемых мер, отсутствии побочных симптомов и исключении химических препаратов. Таким образом, излечение происходит максимально естественно и имеет долговременный эффект: активизируются собственные защитные ресурсы организма.

Чтобы настроить пациента на выздоровление, врач даёт ему рекомендации по коррекции привычного образа питания и жизни. Очистить кровь, наладить обмен веществ, успокоить нервную систему и повысить иммунитет помогает традиционная тибетская фитотерапия, назначение травяных сборов происходит строго индивидуально, после тщательной диагностики.

К внешним методам тибетской медицины, применяемым при вертебробазилярной недостаточности, можно отнести:

иглотерапию. Она быстро и эффективно устраняет мышечные спазмы, после сеансов иглоукалывания нервные окончания восстанавливают свои функции, давление на кровеносные сосуды прекращается, точечный массаж. Специалист снимает напряжение, в первую очередь, с мышц спины, а глубокое воздействие на биоактивные точки способствует преодолению застойных явлений и прекращению роста остеофитов, мануальную терапию. Она понадобится для того, чтобы межпозвонковая грыжа или смещённый позвонок стали на место, а негативное воздействие на стенки артерии было прекращено, вакуум-терапию. Особая методика, известная ещё в древнем Тибете, позволяет нормализовать кровоток, вывести токсины и возобновить питание клеток, прогревания полынными сигарами. Их используют для активизации кровообращения, согревания организма, восстановления разрушенного стрессами душевного равновесия, и другие. "

Вирус папиломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека – это один из самых распространенных групп вирусов, поражающих слизистые оболочки и кожу. Вирус опасен тем, что он способен внедрять свою ДНК в хромосомы человека и быстро распространяться, становясь возбудителем для ракового перерождения клеток и, как следствие, развития злокачественной опухоли. Часто инфекция протекает бессимптомно.

Как передается вирус папилломы? Половым путем. Можно заразиться также и через анальные и оральные виды половых контактов. Это 16 и 18 типы вирусов. Таким путем появляются остроконечные бородавки, которые располагаются на гениталиях женщин и мужчин. В группу риска входят люди, часто меняющие половых партнеров. От рождения. Вирус передается от матери к ребенку во время его прохождения через родовые пути. Бородавки часто появляются у малышей в первые годы жизни во рту или на коже. Путем самозаражения. Часто во время бритья или эпиляции ВПЧ переносится с одного участка тела на другой. Бытовым способом. Вирус может передаваться через рукопожатие, поцелуй, через повреждения на коже. ВПЧ быстро распространяется во влажной среде, поэтому стоит вести себя аккуратно при посещении общественных мест – саун, бань, спортзалов, туалетов, бассейнов.

Здоровой и сильной иммунной системе не страшен вирус папилломы человека, потому что иммунные клетки организма его уничтожают и заражения не происходит. Однако, существуют факторы, которые способствуют заражению и распространению ВПЧ, среди которых:

уменьшение общего иммунитета, переутомление, частые стрессовые ситуации, сбои в гормональной системе, беременность, нарушения метаболизма и обмена веществ. Существуют три формы проявления ВПЧ: Клиническая, при которой появляются образования на коже и слизистых оболочках – папилломы, кондиломы, плоские и остроконечные, подошвенные бородавки. Субклиническая – появление на половых органах незаметных без врачебного осмотра высыпаний. Они могут не ощущаться, либо приносить некоторый дискомфорт пациенту. Латентная – нет никаких симптомов и внешнего проявления. Определить наличие ВПЧ можно с помощью соскоба эпителия методом ПЦР. Вирус папилломы у мужчин

Мужчины чаще являются переносчиками заболевания, которое протекает бессимптомно. Часто формируются генитальные папилломы и бородавки на лице из-за повреждений кожи во время бритья и переноса вируса с одного участка тела на другой.

У мужчин строение половых органов обеспечивает целостность кожного покрова, поэтому вероятность заразиться ВПЧ у них меньше, чем у женщин. Также у мужчин меньшая вероятность перехода вируса в злокачественную опухоль, чем у женщин.

Вирус папилломы у женщин

Заболевание может протекать в скрытой форме, либо также, как и у мужчин формируются генитальные папилломы. Опасность ВПЧ для женского организма заключается в том, что он может вызвать образование и бессимптомное развитие злокачественной опухоли шейки матки, вульвы или заднего прохода. Поэтому своевременное обследование и лечение вируса папилломы человека позволяет предотвратить развитие онкологии.

Диагностика вируса

Если вы обнаружили бородавки, высыпания или испытываете неприятные ощущения, обратитесь в первую очередь к своему лечащему терапевту. Однако, зачастую записи к терапевту в городской поликлинике приходится ждать неделями, а после еще несколько часов сидеть в очереди на прием. Поэтому вы можете записаться на консультацию к терапевту в клинике «Медюнион» сегодня и уже завтра пройти осмотр.

Терапевт изучит вашу историю болезни, выяснит жалобы и направит на анализы, а также на прием к узкопрофильному специалисту. В зависимости от локализации заболевания это может быть консультация дерматолога, гинеколога, уролога, колопроктолога, стоматолога, офтальмолога, хирурга. В случае выявления злокачественной опухоли, понадобится посетить онколога. Имеет ли место злокачественное образование, определяется с помощью лабораторных анализов:

общий анализ крови, общий анализ мочи, кольпоскопия – для выявления состояния цервикального канала у женщин, ПАП-тест – мазок для диагностики рака шейки матки, гистология ткани – определение наличия опасных клеток в организме, ПЦР – полимеразная цепная реакция. Определение типа вируса, уретроскопия – осмотр уретры у мужчин, биопсия – забор клеток на диагностику. Как лечить вирус папилломы человека?

Для лечения наростов применяются разные интерфероны. Они обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием.

Наличие остроконечных кондилом, папиллом и генитальных бородавок повышает риск развития рака, их удаляют малоинвазивным путем:

Радиохирургический способ. Специалист электродом срезает наросты и прижигает сосуды. Электрокоагуляция. Удаление происходит при помощи тока. Для лечения вируса папилломы у женщин используется криокоагуляция. Низкие температуры закиси азота в аппарате разрушают пораженные ткани во влагалище.

Пройдите полное профилактическое обследование или лечение в медицинском центре «Медюнион» и избавьтесь от вируса папилломы человека с помощью опытных специалистов и современных исследований. Для консультации или справки обратитесь по телефону +7 (391) 201-03-03.

"

Что со мной происходит? Соматоформное расстройство?

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом.

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии.

Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств:

Наследственно-конституциональных факторы - относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения. Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства.

У лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств:

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, которые якобы в любой момент может стать причиной смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Например, возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания.

Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Величко Н.Л., психолог