РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Рецидивирующий афтозный стоматит (в отечественной медицинской литературе также – хронический рецидивирующий афтозный стоматит) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим появлением на слизистой оболочке полости рта болезненных язв (афт)

Афтозный стоматит – самая частая патология слизистой оболочки полости рта. По различным данным, рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС) страдает не менее 20% населения во всем мире, при этом начало заболевания обычно приходится на детский возраст. У маленьких детей появление афт во рту может представлять серьезную проблему, т. к. из-за болезненности дети отказываются от еды и питья, что, в свою очередь, приводит к обезвоживанию. Да и в старшем возрасте афтозный стоматит существенно снижает качество жизни пациентов, особенно при частых рецидивах заболевания. Поэтому своевременное выявление и адекватное лечение при РАС имеют важное значение.

Несмотря на устоявшееся мнение, РАС является педиатрической проблемой в той же мере, что и стоматологической. В первую очередь, это связано с тем, что «под маской» РАС могут протекать серьезные системные заболевания, исключить которые должен именно педиатр (или врач общей практики). Кроме того, хоть РАС и считается идиопатическим заболеванием с невыясненной этиологией, факторы, способствующие его обострениям, известны, и многие из них являются сугубо соматическими. В связи с этим, эффективное ведение пациентов с РАС возможно лишь при тесном взаимодействии стоматологов и педиатров.

В данной статье мы постарались обобщить современные представления о диагностике и лечении РАС у детей.

Классификация

Существуют различные классификации афтозного стоматита, но большинство авторов выделяет 3 вида афт.

Малые афты – отмечаются в 80–85% случаев РАС, имеют диаметр менее 10 мм и заживают спонтанно через 7–10 дней (рис. 1).

Афты обычно локализуются на участках слизистой оболочки, в которых ороговение отсутствует или выражено слабо (губы, щёки, преддверие полости рта, а также нёбные дужки, язык и мягкое нёбо). В местах, где эпителий имеет выраженные признаки ороговения, в частности, на дёснах и твёрдом нёбе, афты, как правило, не появляются. В продромальном периоде больные иногда отмечают парестезию, гиперестезию или жжение. Вначале появляется эритематозная плотная папула, которая затем изъязвляется, образуя неглубокий некротический дефект круглой или овальной формы, размером от 3 до 5 мм. Дно афты покрыто желто-серым налётом, а вокруг нее отмечается отчётливый поясок гиперемии. Важным диагностическим признаком является отсутствие везикул, предшествующих появлению язв. В дальнейшем диаметр афты может увеличиваться, но не более чем до 10 мм. Ощущение жжения, возникающее вначале, вскоре сменяется интенсивной болью, которая длится несколько дней. Афты, локализующиеся на складке преддверия полости рта, часто имеют удлинённую форму. Иногда, особенно при присоединении вторичной инфекции, может отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Частота рецидивов афтозного стоматита и их клинические проявления могут быть различными. У большинства больных малые афты бывают единичными и появляются несколько раз в год. Иногда афт бывает много, но обычно не более 5–6. Небольшие афты обычно заживают спонтанно, без образования рубца, в течение 10 дней. При образовании нескольких афт заживление может длиться несколько месяцев, при этом афты находятся на разной стадии заживления и обуславливают постоянную боль. У некоторых пациентов афты рецидивируют так часто, что «светлого промежутка» практически не бывает.

Большие афты (афты Саттона) встречаются у 10–15% больных РАС, преимущественно взрослых, имеют диаметр более 10 мм, заживают в течение 10–30 дней и дольше, часто с образованием рубцов (рис. 2).

Большие афты рецидивируют чаще, чем малые. Обычно они множественные, образуются на мягком нёбе, нёбных дужках, слизистой оболочке губ, щёк, языка, иногда на неподвижной части десны. Большие афты отличаются глубоким кратерообразным дном, часто с гиперемированными краями. Язвы очень болезненны и нередко сопровождаются регионарным лимфаденитом. Длительность заживления зависит от размеров афт. Травмирование и присоединение вторичной инфекции могут затягивать этот процесс. У пациентов с рецидивирующими большими афтами обнаруживаются множественные рубцы на слизистой оболочке.

Заболевание чаще встречается среди молодых женщин с повышенным уровнем тревожности, а также у ВИЧ-инфицированных.

Герпетиформные афты — 5–10% случаев РАС, представляют собой множественные группирующиеся язвочки диаметром 1–3 мм, клинически напоминающие язвы при простом герпесе (рис. 3).

Герпетиформные афты болезненны, имеют незначительную глубину, покрыты серовато-белым налетом и сгруппированы в отдельные скопления. Афты обычно множественные, их число варьирует от 10 до 100. Иногда они сливаются с образованием более крупных язв неправильной формы. Слизистая оболочка полости рта обычно гиперемирована. Герпетиформные афты могут локализоваться в любой части ротовой полости, но наиболее часто – на передней части языка и его краях, а также на слизистой оболочке губ. От малых афт они отличаются меньшим диаметром, а от герпетического гингивостоматита – отсутствием везикул и гингивита, также как и отсутствием вируса в соскобах, сделанных с язв.

Герпетиформные афты чаще встречаются у взрослых, обычно впервые они появляются в возрасте 30–40 лет. Длительность рецидивов может быть различной: у большинства больных афты заживают в течение 2 недель, в некоторых случаях заживление затягивается на несколько месяцев.

Этиология

Несмотря на то, что РАС известен еще со времен Гиппократа, причины этого заболевания до сих пор неизвестны. Описан целый ряд провоцирующих факторов, способствующих появлению афт, но механизмы их рецидивирования все еще не ясны. К факторам, способствующим появлению афт, относятся:

1) Травма. Травматизация слизистой оболочки, вызванная случайным прикусыванием, оцарапыванием острым краем поврежденного зуба, краем пломбы, щетиной зубной щетки, пищей с острыми краями (например, чипсы, сухари), может спровоцировать появление афт у склонных к этому людей. У детей раннего возраста могут наблюдаться травматические язвы мягкого нёба в результате сосания большого пальца (афты Беднара).

2) Стресс. Психологическое или физическое напряжение увеличивает риск появления афт. Было показано, что пациенты с РАС в среднем имеют более высокий, чем в популяции, уровень тревожности, а также более высокие концентрации кортизола в крови. У некоторых пациентов терапия антидепрессантами может быть эффективной в отношении профилактики рецидивов афтозного стоматита.

3) Генетическая предрасположенность. Семейный анамнез у пациентов с РАС отягощен в 30–40%. РАС может быть связан с наличием определенных антигенов системы HLA, в частности B51 (также часто имеющим место при болезни Бехчета), А11, A2, B12, и DR2.

4) Местная инфекция. В различных исследованиях была показана ассоциация РАС с носительством различных герпесвирусов (вирусы герпеса 6-го и 8-го типов, вирус Varicella–zoster, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов), человеческого папилломавируса, разновидностей хеликобактера и L-форм стрептококков. В то же время, повсеместно признается, что РАС не является инфекционным заболеванием, и пациенты с афтами не заразны.

5) Дефицит пищевых нутриентов. РАС может развиваться у детей с дефицитом железа, фолиевой кислоты, цинка, витаминов B1, B2, B6, B12 и C. Усиление оксидативных процессов при недостаточной антиоксидантой активности (витамин Е и селен) также могут предрасполагать к рецидивированию афтозного стоматита.

6) Желудочно-кишечные заболевания. Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), целиакия могут сопровождаться рецидивирующим афтозным процессом на слизистой оболочке ротовой полости. При этом афты долгое время могут быть единственным или единственным видимым признаком этих расстройств.

Афты при желудочно-кишечных заболеваниях и дефиците питательных веществ, строго говоря, не относятся РАС (т. к. у них есть конкретная причина), их называют «ложными афтами». Ложные афты обычно выглядят как малые, но могут быть более глубокими, с плотными приподнятыми краями, неправильными очертаниями и характеризуются более медленным заживлением. Ложные афты обычно бывают множественными, иногда на слизистой оболочке обнаруживаются узелки, трещины, отмечаются патологические изменения сосочков языка. В некоторых случаях ложные афты выглядят как большие.

7) Системные заболевания. Рецидивирующие афты во рту могут быть симптомами таких заболеваний как циклическая нейтропения, синдром Рейтера, болезнь Бехчета, синдром PFAPA, ВИЧ-инфекция.

8) Пищевая аллергия. У определенной части пациентов причиной рецидивирования афтозного стоматита является аллергия на пищевые продукты: красящие вещества, эфирные масла, бензойную кислоту, корицу, глютен, белок коровьего молока, кофе, шоколад, картофель, сыр, инжир, орехи, цитрусовые и специи.

9) Колебания уровня половых гормонов. У некоторых женщин появление афт связано с менструальным циклом, обычно в период овуляции или перед менструацией. Отмечено, что во время беременности проявления РАС уменьшаются.

10) Химические воздействия. Рецидивам афтозного стоматита могут способствовать высокие уровни нитратов в питьевой воде (нитраты могут индуцировать активность цитохром-b5-редуктазы), использование зубных паст с лаурилсульфатом натрия, прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

11) Существует также взаимосвязь между тяжестью РАС и гигиеной ротовой полости. При хорошей гигиене снижается не только частота рецидивов, но и степень их тяжести.

Патофизиология

Патофизиология афтозного стоматита остается не до конца понятной. Первичное повреждение, по всей видимости, является результатом активации клеточно-опосредованных иммунных реакций. На ранней (предъязвенной) стадии повреждения в слизистой оболочке обнаруживают скопления макрофагов и лимфоцитов, преимущественно Т-клеток (цитотоксических и натуральных киллеров), а в период изъязвления – нейтрофилов (в основании афты) и лимфоцитов (по периферии, в области эритематозного пояска).

У пациентов с РАС повышено количество цитотоксических CD8+ лимфоцитов и снижено число Т-хелперов (CD4+) в периферической крови. В период обострения выявляется повышение уровней интерферона-γ, ФНОα, интерлeйкинов-2, -4 и -5, а также функциональный дефицит интерлейкина-10. В некоторых случаях отмечается также активация и дегрануляция базофилов. In vitro цитотоксичность в отношении кератиноцитов слизистой оболочки ротовой полости у пациентов с обострением РАС была выше, чем в группе контроля (пациенты с травматическими афтами). Наличие аномальной иммунологической реактивности у пациентов с РАС стало основанием для применения противовоспалительных средств, эффективность которых при рецидивах афтозного стоматита была неоднократно подтверждена.

При РАС также могут иметь место нарушения клеточного взаимодействия и целостности эпителия. В период обострения отмечается повышение экспрессии сосудистых молекул адгезии (VCAM-1), E-селектина и межклеточных молекул адгезии (ICAM-1) кератиноцитов. Содержание коннексинов (маркеров межклеточных соединений) в слизистой оболочке полости рта у пациентов с РАС не отличается от такового в норме, но экспериментальная терапия с ирсогладина малеатом, укрепляющим межклеточные соединения, оказалась эффективной.

Диагностика

В диагностике РАС основными инструментами являются тщательно собранный анамнез и данные объективного обследования.

При первичном обследовании детей, предъявляющих жалобы на наличие болезненных язв в ротовой полости, в первую очередь, должно быть оценено состояние питания и гидратации (имеют ли место трудности при кормлении, достаточно ли потребление жидкости, имеется ли потеря массы тела, снижение диуреза, тахикардия, гипотензия, похолодание конечностей, увеличение времени наполнения капилляров, сухость слизистых, снижение тургора кожи, запавший родничок).

Кроме того, имеет смысл сразу обратить внимание на наличие симптомов, указывающих на возможность более серьезного заболевания.

Сопутствующие афтозному стоматиту симптомы, исключающие диагноз РАС, следующие:

лихорадка, общее недомогание, миалгии, артралгии, головная боль, кашель, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, ангина, увеличение и/или болезненность периферических лимфоузлов, сыпь, поражение гениталий или конъюнктивы.

В типичных случаях пациенты с РАС описывают наличие продромального периода в виде ощущения жжения или покалывания на слизистой оболочке полости рта за 1–2 дня до появления афты. Нередко пациенты или их родители могут указать провоцирующий фактор (например, местная травма или употребление определенной пищи и т. д.). При сборе анамнеза также важно выяснить, отмечались ли эпизоды афтозного стоматита ранее, в каком возрасте они появились, как протекали (локализация, размер, характер язв, длительность их заживления), какова частота эпизодов. Иногда бывает полезно ведение пациентами в течение 1–3 месяцев дневника, в котором отмечается появление афт, их клинические особенности и возможные провоцирующие факторы.

Необходимо узнать, получает ли пациент какую-либо медикаментозную терапию, лучевую терапию, каков характер питания, употребляются ли пищевые добавки (в т. ч. витамины), не было ли изменений в питании в последнее время.

При оценке семейного анамнеза следует обратить внимание на наличие у родственников пациента случаев афтозного стоматита, воспалительных заболеваний кишечника (НЯК, болезнь Крона), целиакии, болезни Бехчета, системной красной волчанки.

При осмотре отличить афты от другой патологии слизистой оболочки полости рта (вирусной, бактериальной, травм и др.) несложно: (1) по характерному внешнему виду (см. выше), (2) отсутствию патологических изменений смежных тканей и (3) отсутствию системных симптомов.

Вовлечение в процесс десен (отечность, гиперемия, кровоточивость) наблюдается при герпетическом гингивостоматите, сопутствующий неэкссудативный тонзиллит – при PFAPA-синдроме, везикулярно-язвенные элементы на нёбе – при энтеровирусной инфекции.

Температура тела у детей с РАС нормальная. Наличие лихорадки указывает на возможность вирусной инфекции, синдрома PFAPA, ревматических болезней, а также иногда может быть следствием присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Потеря массы тела у пациентов с РАС может быть как следствием отказа от еды из-за болезненности слизистой оболочки полости рта, так и указывать на недоедание (и связанный с ним дефицит пищевых нутриентов) или синдром мальабсорбции.

Наличие различных поражений кожи у пациентов с язвами во рту может наблюдаться при болезни Бехчета, многоформной эритеме, энтеровирусной инфекции (болезнь «рука–нога–рот»), простом герпесе, плоском лишае, синдроме MAGIC, пемфигусе, пемфигоиде, Sweet-синдроме, сифилисе, системной красной волчанке, ветряной оспе или опоясывающем герпесе.

Суставной синдром характерен для синдрома Рейтера, СКВ и синдрома MAGIC.

Поражение конъюнктивы может отмечаться при болезни Бехчета и рубцовом пемфигоиде, увеит – при синдроме Рейтера и болезни Бехчета.

Реакция шейных лимфоузлов у пациентов с РАС минимальна. Наличие их заметного увеличения и болезненности указывает на синдром PFAPA или инфекционное заболевание.

Дифдиагноз

Дифференциальный диагноз включает вирусные инфекции (энтеровирусные, герпесвирусные), болезнь Бехчета, синдром PFAPA, ВИЧ-инфекцию, болезнь Крона, врожденные иммунодефицитные заболевания, циклическую нейтропению, синдром Рейтера, синдром MAGIC (mouth and genital ulcers with inflamed cartilage – оральные и генитальные изъязвления с воспалением хряща), СКВ, сифилис.

Для подтверждения диагноза собственно РАС никакие лабораторные и инструментальные исследования не нужны. Однако, в тяжелых случаях, а также при проведении дифференциальной диагностики может быть назначен развернутый анализ крови, биохимические исследования (печеночный, почечный комплекс, уровни железа, фолиевой кислоты, витамина В12 в сыворотке крови), а также по показаниям – иммунологические, серологические исследования, тест на патергию, эндоскопия верхних и нижних отделов ЖКТ и др.

Лечение

Основными направлениями в лечении пациентов с РАС являются:

1) противовоспалительная терапия с целью сокращения длительности симптомов,

2) симптоматическая терапия (обезболивание, восполнение дефицита жидкости, обеспечение адекватного питания),

3) профилактика обострений.

Общепринятой является стратегия минимизации медикаментозных воздействий, принцип лечения «от простого к сложному», когда дорогостоящие и/или агрессивные терапевтические методы применяются лишь в серьезных случаях, резистентных к стандартной терапии. Следует также отметить, что существует определенный дефицит доказательных данных относительно эффективности различных способов лечения РАС у детей: описанные ниже варианты терапии изучались, в основном, у взрослых пациентов, но не у детей.

Противовоспалительная терапия включает использование кортикостероидов, амлексанокса и ингибиторов металлопротеиназ. Назначение этих препаратов в раннем периоде формирования афт способствует более легкому течению заболевания, сокращению длительности симптомов или даже может оборвать развитие язвенного процесса.

В различных исследованиях было показано, что местное применение кортикостероидов 2–4 раза в день способствует ускорению заживления афт, особенно если лечение было начато рано.

Предпочтительными лекарственными формами являются растворы для полоскания рта или гели, т. к. в этом случае количество потребляемого активного вещества минимально, и таким образом ниже риск системных неблагоприятных эффектов. При изолированных больших афтах кортикостероид может быть введен инъекционно под слизистую оболочку после применения местноанестезирующего средства. В случае множественных изъязвлений топический кортикостероид лучше применять в виде спрея. Спрей (содержащий, например, бекламетазон) равномерно распыляется на слизистую оболочку полости рта и через 2 минуты сплевывается. Такая процедура повторяется 2–4 раза в день (в т. ч. обязательно на ночь), пока воспалительные явления не стихнут. Только в очень тяжелых случаях, при непрерывно рецидивирующем процессе, может быть оправданным применение короткого курса оральных глюкокортикоидов. При применении топических кортикостероидов увеличивается риск кандидоза и вторичных бактериальных инфекций.

Амлексанокс – противовоспалительное и антиаллергическое средство, механизм действия которого связан с ингибированием высвобождения медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены) из мастоцитов, нейтрофилов и мононуклеаров. Местное применение амлексанокса в виде 5% пасты (в некоторых странах доступен в виде адгезивных таблеток) способствует уменьшению боли и ускорению заживления афт. Наносится 4 раза в день, после еды и на ночь. Особенно эффективно применение амлексанокса у пациентов с РАС, способных распознавать признаки продромального периода, т. е. начинающих применять препарат еще до появления афт.

К ингибиторам металлопротеиназ относятся тетрациклин, доксициклин и миноциклин . Как показывают различные исследования, применение этих средств (в виде гидрогелей или растворов для полоскания рта) достоверно ускоряет заживление афт и уменьшает болевые ощущения. Несмотря на то, что риск системных эффектов и изменений нормальной микрофлоры ротовой полости минимален, этот класс препаратов не применяется в детском возрасте и у беременных женщин.

Симптоматическая терапия включает применение анестезирующих и барьерных средств, в первую очередь, для того, чтобы сделать более комфортным прием пищи, что особенно важно у детей младшего возраста.

Бензокаин (анестезин) – наиболее часто используемый при афтозном стоматите анестетик, входящий в различные рецептурные и безрецептурные средства, разрешенный к применению у детей. Оказывает временный обезболивающий эффект. Наносится с помощью ватной палочки непосредственно на афты перед едой. На скорость заживления афт не влияет. Излишнее применение может сопровождаться токсическими эффектами со стороны ЦНС. Также можно использовать гели, содержащие лидокаин, но и они могут вызвать токсические эффекты у детей. В Украине безрецептурные оральные местные анестетики для детей продаются как средства для облегчения боли при прорезывании зубов у младенцев.

Обезболивающим эффектом также обладает антигистаминный препарат дифенгидрамин (димедрол) при местном применении, обычно в виде сиропа в смеси 1:1 с магний-содержащим антацидом.

Использование суспензии сукральфата может способствовать уменьшению боли, но не влияет на длительность заживления язв.

Кроме того, в качестве симптоматической терапии в различных странах используется целый ряд биоадгезивных агентов на основе т. н. «суперклеев» (2-октил-цианоакрилат или изобутил-цианоакрилат), цитрусового масла и магнезии, лакричника, а также препараты, способные разрушать микробные биопленки.

Обеспечению адекватного питания детей с афтозным стоматитом способствует и правильный подбор продуктов. В период максимальной болезненности афт рекомендуется употреблять прохладную обволакивающую жидкую пищу, например, молочные коктейли, кисели, муссы и т. д. Нежелателен прием кислых, острых, соленых и пряных продуктов.

У подавляющего большинства пациентов с РАС применение описанных выше местных и системных средств дает нужный эффект. В нечастых случаях, при постоянных или тяжелых поражениях, могут быть использованы другие, более агрессивные или специальные методики. Одна из таких методик – лазеротерапия. Исследования показали, что лазеротерапия в большинстве случаев быстро купирует боль, ускоряет заживление афт и снижает частоту обострений. Однако, лазеры дороги, для работы с ними требуется специальное обучение, поэтому этот вариант лечения не является широко доступным.

Противоречивые данные получены при изучении эффективности прижигания резистентных к другим видам терапии афт нитратом серебра. Некоторые исследования показали снижение интенсивности боли, но ни в одном исследовании не было продемонстрировано ускорение заживления афт.

Профилактика

Профилактика рецидивов афтозного стоматита состоит, в первую очередь, в устранении возможных провоцирующих факторов. У некоторых пациентов эффективным может оказаться дополнение рациона витаминами, цинком или железом. Дотация витамина B12 может предотвратить рецидивы афт даже в тех случаях, когда уровни цианокобаламина в крови нормальны.

Безглютеновая диета показана только в случаях подтвержденной дополнительными методами исследования целиакии (целиакию обнаруживают у 5% пациентов с первоначально диагностированным РАС).

В некоторых случаях полезным оказывается отказ от зубной пасты или жидкости для полоскания рта, содержащих лаурилсульфат натрия.

Использование зубных щеток на основе низкоинтенсивного ультразвука, жидкости для полоскания рта и зубной пасты с триклозаном или амилоглюкозидазой и глюкозоксидазой, а также хорошая гигиена полости рта тоже могут уменьшить частоту рецидивов афтозного стоматита.

Полный список литературы

"

Стоматит

Каждому из нас доводилось сталкиваться с таким неприятным явлением, как стоматит. Этому заболеванию чаще всего подвергаются маленькие дети. Всему виной – привычка брать в рот игрушки и другие предметы именно поэтому стоматит принято называть «болезнью грязных рук». Также стоматит может встречаться у людей с ослабленным иммунитетом, в разгар простудных и вирусных инфекций.

Определение стоматита и его классификации

Стоматит – распространенная болезнь полости рта, при которой поражается его слизистая оболочка. Заболевание может поражать язык, небо, внутреннюю сторону щек и губ.

В зависимости от причины возникновения стоматита медицина различает несколько разновидностей данной патологии

Афтозный стоматит. Как правило, данный вид возникает при попадании инфекции. Характерным признаком этой формы является образование афты – маленькой, болезненной язвочки, размером 3-4 мм, имеющей красную окантовку. Вокруг афты на слизистой оболочке можно обнаружить покраснение за счёт отёка поверхностных капилляров. Чаще встречается одиночная афта, но при выраженном снижении иммунитета возможно появление нескольких афт. Герпетический стоматит. Причина патологии – активация вируса герпеса в организме. Заболевание чаще встречается у взрослых. Герпетическую форму стоматита можно определить по наличию мелких пузырьков или выпуклых образований беловатого цвета. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще наблюдается у детей и подростков, характеризуется периодическими обострениями с высыпанием нескольких афт. Согласно статистическим данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поражает до 20% населения. Среди причин этой патологии выделяют снижение иммунитета на фоне частых респираторных заболеваний, нарушении функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, а также аллергическую реакцию на зубные пасты, медикаменты. Самые частые проявления стоматита

В каждом возрасте симптомы стоматита могут быть разными. У детей первого года жизни основными признаками заболевания являются плаксивость и беспокойство во время кормления, вплоть до полного отказа от еды. Во рту появляются высыпания (чаще белого цвета), усиливается слюноотделение. Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела.

возникновение одной или нескольких язвочек на слизистой оболочке рта, покраснение и отечность слизистой, боль, усиливающаяся при употреблении пищи, повышенное слюнотечение.

Запись на прием Записаться Задать вопрос Лечение стоматита соблюдение режима дня: полноценное питание и здоровый сон, соблюдение правил личной гигиены: мытьё рук перед едой, приём теплой пищи, снижающей вероятность раздражения пораженного участка, гигиена полости рта и зубов: полоскание рта после каждого приёма пищи, полноценная чистка зубов и удаление мягкого налёта дважды в день – утром после завтрака и вечером перед сном, использование лекарственных кератопластических средств, способствующих заживлению слизистой оболочки, возможно строго по назначению врача. Чего категорически не следует делать при появлении стоматита

Запись на прием Записаться Задать вопрос

При подозрении на стоматит, не следует заниматься самолечением. Поскольку причин возникновения стоматита может быть много, а проявления схожи с таковыми при ангине, кандидозе, вирусных заболеваниях, крайне важно установить точный диагноз, и сделать это сможет только профессионал. Кроме того, стоматит может возникать вследствие аллергической реакции на ряд раздражителей, в том числе и тех, которые рекомендованы в качестве лечебных при стоматите, например, ромашка, облепиховое масло. Некоторые из них могут замедлить ход выздоровления или усугубить тяжесть заболевания.

питаться горячей, кислой, острой и соленой пищей, раздражающей слизистую оболочку рта, самостоятельно принимать лекарственные препараты, не проконсультировавшись со специалистом, обрабатывать слизистую оболочку спиртосодержащими растворами, например, зеленкой, сдирать образовавшиеся при герпетическом стоматите корочки, есть риск присоединения инфекции через рану. Профилактика поддержание гигиены рук и детских игрушек, повышение иммунитета: соблюдение режима дня, полноценный сон и питание, тщательное мытьё ягод, фруктов, овощей, которые употребляются свежими. Стоимость лечение стоматита - цена (стоимость) Запись на прием Записаться Задать вопрос ПОДЕЛИТЬСЯ Врачи-Стоматологи терапевты лечение кариеса Еще дополнительные публикации по этой теме Ломоносовский проспект, дом 25, к. 1 Москва, метро Университет , пересечение улиц Ломоносовский проспект / Проспект Вернадского Корабельная 5А Москва, метро Нагатинский Затон Официальные каналы клиники Специальные предложения Пн-Сб: c 09:00 до 21:00
Вс: c 10:00 до 20:00 График работы клиники

© 2013 — 2023 "Медико-стоматологическая клиника ШИФА"

Сайт для посетителей старше 18 лет (18+). Информация, представленная на сайте в виде цен, акций и спец предложений НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ, так как объем лечение каждого пациента зависит от индивидуальной ситуации и состояния здоровья пациента - информация носит ознакомительный характер и ориентирует о стандартном варианте лечения, не является инструкцией или рекомендацией к действию. Прежде чем использовать представленную на сайте информацию - требуется очная консультация с лечащим врачом, во многих случаях имеются противопоказания. Использование нашего сайта означает, что вы согласны с условиями его использования

"

Ректоцеле

Ректоцеле – это заболевание прямой кишки, при котором ее мышцы патологически растягиваются и образуют шарообразное выпячивание («карман»), где скапливаются каловые массы. Функция опорожнения кишечника при этом ощутимо страдает. Болезни подвержены преимущественно женщины после 45 лет.

Почему развивается ректоцеле?

Главная причина, провоцирующая ректоцеле, это ослабление мышц тазового дна. Оно развивается из-за следующих факторов:

врожденный дефект мышечного аппарата тазового дна, частые запоры, возрастная дистрофия кишечника, анальных сфинктеров, мышц тазового дна, заболевания мочеполовой системы, частое повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, хронический кашель), перенесенные роды, особенно при разрывах или разрезах промежности, гормональные изменения и менопауза у женщин, осложнения удаления матки, ожирение. Симптомы ректоцеле в зависимости от степени болезни

1 стадия ректоцеле проявляется редкими сложностями с дефекацией, которые решаются сами по себе или с помощью приема слабительных лекарств и клизмы. Иногда ректоцеле 1 степени может быть выявлено только при пальцевом исследовании прямой кишки, при котором ощущается небольшое выпячивание ее стенки.

2 стадия характеризуется повышением проблем с дефекацией, так как выпячивание мышц становится сильнее. Для полного опорожнения часто требуются дополнительные манипуляции — сильное натуживание, нажатие на промежность рукой, прием слабительных и клизмы. На ректоцеле 2 степени дефекация может быть болезненной, могут возникать боли в прямой кишке, в промежности или внизу живота. Из-за натуживания могут развиться осложнения вроде геморроя и анальных трещин.

3 стадия ректоцеле сопровождается ощущением инородного тела в прямой кишки или влагалище, беспокоят ложные позывы к дефекации, слабительные не помогают полностью опорожнить кишечник, приходится использовать ручные манипуляции. На ректоцеле 3 степени развиваются осложнения: геморрой, кровотечения, трещины прямой кишки, недержание мочи, инфекции половых путей, опущение матки.

Диагностика ректоцеле

Диагноз «ректоцеле» ставится на основании пальцевого исследования прямой кишки. У женщин может также проводится осмотр на гинекологическом кресле. Врач фиксирует размер выпячивания и устанавливает стадию деформации.

Для определения механизма нарушений акта дефекации и сопутствующих осложнений могут быть задействованы сфинктерометрия, ректороманоскопия, электромиография, проктография, аноскопия, УЗИ. Также проводится анализ крови и кала.

Как лечится ректоцеле?

Если ректоцеле выявлено на 1 стадии, чаще всего ограничиваются консервативным лечением. Цель – нормализовать мышечный тонус и функции прямой кишки. Это достигается с помощью приема медикаментов, снижения физической нагрузки, выполнения специальных упражнений для укрепления мышц таза, соблюдения диеты для предупреждения увеличения ректоцеле. Диета исключает горячие блюда, молочные продукты, острую и копченую еду. Рекомендуются овощи, фрукты, курица, мясо, рыба.

На стадии 2 и 3 показано хирургическое лечение ректоцеле.

Операция по удалению ректоцеле

Оперативное вмешательство может проводиться через разные доступы: лапароскопически, открыто, трансанально, трасвагинально. Техника операции при ректоцеле выбирается в зависимости от состояния пациента и влияет на ее цену.

Операция включает 3 этапа:

Устранение выпячивания. Восстановление положения прямой кишки посредством сетчатого имплантата. Укрепление имплантата.

Хирургическое отделение университетской клиники МГУ имени М.В. Ломоносова проводит операции по удалению ректоцеле. Вы можете позвонить нам или оставить заявку, и мы обязательно свяжемся с вами.

"

Стоматит

Стоматит - воспалительный процесс на слизистой оболочке рта, обусловленный в том числе острыми инфекцими (корь, дифтерия, скарлатина), болезнями кожи (красный плоский лишай, экссудативная эритема и др.), патологиями крови (лейкоз, агранулоцитоз, гиперхромная анемия и др.) и авитаминозом (спру, пеллагра, цинга).

Афтозный стоматит

Этиология, патогенез. Раздражение эпителиального слоя вирусом герпеса, усиливающее митоз. Развивается на фоне сниженного уровня иммуннологической защиты организма, а также системного поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Заболеванию подвержены в основном дети.

Симптомы. У пациента наблюдается общая слабость, слюнотечение, отказ от пищи, гиперемия слизистой оболочки рта, болезненные образования округлой формы с беловато-серым налетом и ярко-красным ободком (афты) на щеках, языке, губах, небе. Температу ра тела может повышаться до 40 гр. С. Увеличение и болезненность лифатических узлов. При тяжелом течении афты сливаются, изъязвляются. Возможно появление отсевов" на коже. Длительность заболевания 7-14 дней.

Лечение. Необходима профессиональная помощь и диспансерное наблюдение. Назначаются антигистаминные препараты, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), витамины, препараты кальция. При выраженных общих явлениях, слиянии элементов, лимфадените -антибиотики, аппликации интерферона, оксолиновой мази. Полость рта промывается раствором перекиси водорода (1 столовая ложка 3% раствора на полстакана воды), 1% раствором гидрокарбоната натрия.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Этиология, патогенез. Периодическое появление симптомов — появление на слизистой оболочке щек, губ, языка, дна полости рта одного или нескольких образований (афт). Вспышки симптомов различной длительности, в среднем 3-4 нед. Заболевание может рецидивировать долгие годы.

Лечение симптоматическое — производятся инъекции под основание афты 0,5% раствора новокаина. Во избежание редицивов показаны инъекции витаминов С, В1, В3, В12, антигистаминные препараты, гамма-глобулин. В качестве антивирусной защиты - арбидол.

Прогноз. При активном лечении афты пропадают сравнительно быстро. Противорецидивное лечение не всегда дает результат. В качестве профилактики необходимо закаливание организма и профилактика очагов хронического воспаления.

Грибковый стоматит (кандидоз, молочница)

Патогенез. Дисбактериоз, обычно вследствие применения антибиотиков, ослабление сопротивляемости организма при хронических истощающих заболеваниях или из-за приема кортикостероидов и других медикаментов. Активно развивается при плохом уходе за полостью рта.

Симптомы. Сухость и покраснение слизистой оболочки полости рта, появление белесоватых точечных образований, впоследствии сливающиеся. Образующаяся белая пленка затем приобретает пигментацию, как правило, она легко отслаивается, оставляя ярко-красную (неповрежденную или эрозированную) поверхность. Бактериоскопически выявляется мицелий гриба. Клиника затяжная, с возможными рецидивами.

Лечение. Внутрь принимается низорал, флюкостат, пробиотики, витамин С по 1 г в день, витамины В1, В2. Полость рта промывается 2% раствором гидрокарбоната натрия. На зону поражения наносится 10% раствор натрия бората.

Прогноз и профилактика. Заболевание может протекать длительное время, с повторениями цикла. Обязателен надлежащий уход за полостью рта и протезами, при при применении антибиотиков необходимо применение пробиотиков.

"

Стоматит афтозный

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Что такое афтозный стоматит?

Это заболевание, при котором в полости рта (на нёбе, языке и т. д.) появляются язвы. Сначала можно увидеть ярко-красное пятно, которое затем превращается в серовато-жёлтый очаг воспаления, обведенный красным по контуру. Язвочки болезненны при прикосновении, поэтому ребенку может быть трудно пережевывать пищу, говорить, иногда глотать. Хронический афтозный стоматит у детей протекает приступами, которые могут длиться 7-10 дней, после чего язвы заживают. При тяжелых формах болезни обострения могут быть частыми – до 3-5 раз в год.

Афтозный стоматит у детей: причина возникновения

Рецидивирующий афтозный стоматит у детей — не инфекционное заболевание. Его причины до конца не исследованы, однако известно, что может его провоцировать:

заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастрит, вирус герпеса также может вызывать афтозный стоматит у детей с ослабленным иммунитетом, аллергический афтозный стоматит провоцируется контактом с пищевыми аллергенами, недостаток витаминов (особенно B12, фолиевой кислоты и железа), наследственность: если у родителей были афтозные стоматиты, ребенок также может ими страдать. Афтозный стоматит у детей: симптомы

Афтозный стоматит у детей проявляется следующими симптомами:

жжение, зуд на месте, где образуется язва, боль во рту при жевании, разговоре, глотании, любом прикосновении к язве. Некоторые продукты, например, кислые, могут быть особенно болезненными, афтозный стоматит у детей до года может проявляться капризами, плачем, отказом от еды. Диагностика причин афтозного стоматита у детей

Врач-стоматолог назначает обследование для выявления возможных провоцирующих факторов, особенно если афтозный стоматит рецидивирует часто. Иногда для этого стоматолог направляет ребенка к другим специалистам — аллергологу или гастроэнтерологу, которые могут назначить исследования и тесты.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону +7 812 507-05-07 или заполнив форму на сайте

Как лечить афтозный стоматит у детей

При лечении афтозного стоматита применяются местные средства:

Полоскание полости рта. При лечении самых маленьких детей можно использовать мирамистин. Такие малыши, как правило, не умеют полоскать рот, поэтому удобнее всего использовать спрей. Если мы лечим афтозный стоматит у ребенка, которому 2 года, можно предложить ему научиться полоскать рот раствором хлоргексидина. Полоскать следует 3-4 раза в день. Для детей постарше можно использовать спрей Хлорофиллипт или смачивать им ватный тампон, а затем обрабатывать каждую язву 3-4 раза в день. Противовоспалительные средства, такие как Холисал, который также обезболивает. Его наносят на язвы 4 раза в день, равномерно распределяя по пораженной поверхности. Гель Солкосерил может ускорить заживление и снять боль. Во время обострения не давайте ребенку слишком твердой, соленой, кислой и острой пищи. Обязательно чистить зубы и побольше пить. Вы можете использовать зубную пасту без лаурилсульфата натрия, чтобы уменьшить боль. Проследите за тем, чтобы рацион ребенка был достаточно разнообразен, и чтобы он получал нужное количество витаминов и микроэлементов. Это поможет предотвратить рецидивы.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону +7 812 507-05-07 или заполнив форму на сайте

Немного о нас

Euromed Dental ― стоматология группы клиник европейского стандарта Euromed. С 2006 года в клинике Euromed Kids пациенты получают стоматологическую помощь опытных высококвалифицированных специалистов, работающих с современным оборудованием.

"

У ребенка язвочки во рту. Что делать?

Периодически появляющиеся «язвочки» на слизистой оболочке полости рта у детей называются общим термином рецидивирующий стоматит. Это одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости среди населения, наиболее часто встречающееся у детей до 7 лет. Это объясняется особенностями развития их иммунной системы.

Мы расскажем о симптомах и лечении афтозного стоматита у детей.

Что это такое афтозный стоматит?

Афтозный стоматит – это заболевание воспалительного характера, поражающее слизистую оболочку ротовой полости. Для него характерно образование язв слизистой (синоним - афты). Заболевание сопровождается болезненностью, ощущением жжения во рту, которое усиливается в процессе еды. Реже возникает увеличение регионарных лимфатических узлов, температура. Афтозный стоматит у детей протекает от восьми до десяти дней.

Что такое афты?

Афты – это болезненные участки изъязвления слизистой оболочки полости рта, имеющие округлую форму и размером от 3 до 5 миллиметров. Они окружены красным воспалительным валиком, а внутри покрыты желто-белым налетом. Это не образование гноя, а лишь фибриновая или некротическая пленка. Также характерны отек и покраснение слизистой. Афты могут находиться на десне, нёбе, языке, внутренней поверхности щек и губ.

Причины афтозного стоматита у детей.

На сегодняшний день пока неизвестны точные причины развития афтозного стоматита, имеются лишь теории его возникновения. А известные считаются одновременно предрасполагающим фактором для его развития, а также неприятных осложнений.

Травматические поражения

Спровоцировать стоматит могут различные травмы: термические, химические ожоги, царапины или даже порезы при неаккуратном обращении с предметами. Родители иногда самостоятельно прослеживают связь между стоматитом и ранее полученной травмой.

Спровоцировать появление афт могут некоторые вредные привычки у детей, например, прикусывание слизистой оболочки щек, губы.

Стать причиной хронической травмы могут острые края кариозной полости, ортодонтические конструкции. Поэтому необходимо записаться на прием к стоматологу для ее вычисления и разработки тактики лечения.

Аллергия

Афтозный стоматит может быть связан с пищевой аллергией или реакциями на используемые средства гигиенического ухода.

Спровоцировать стоматит может и ряд других продуктов: овощи и фрукты с большим содержанием кислот, молоко, но только в том случае, если у ребёнка имеется аллергия.

Наследственность

Наблюдения показывают, что у детей, которые страдают от афтозного стоматита, у одного из родителей (или обоих) ранее был диагностирован стоматит. Эти наблюдения позволили сделать вывод, что фактор наследственности имеет место.

Гиповитаминоз

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть связан с дефицитом витаминов группы В, С, цинка, железа и некоторых других минералов создает благоприятные условия для развития различного рода язв в полости рта.

Болезни внутренних органов

Болезни пищеварительного тракта также считают одной из причин формирования различного рода язв. Нередко на фоне обострения основного заболевания появляются симптомы стоматита. А лечение болезней пищеварительного тракта способствует уменьшению симптомов в полости рта.

Другие причины

Среди других причин можно выделить острые вирусные болезни, системные заболевания крови, а также соединительной ткани. Немаловажную роль в формировании стоматита отводят снижению работы местного и общего иммунитета.

Симптомы рецидивирующегося стоматита:

болезненные ощущения во время еды, повышение температуры тела до 38-39 градусов (редко), отечность слизистой оболочки, эрозии (афты) в полости рта Диагностика

Диагностику может проводить только врач, так как для назначения эффективного лечения важно выявить причину заболевания. Она не представляет никаких трудностей. Патология легко выявляется доктором при осмотре благодаря характерной клинической картине, наличию язвочек во рту.

Лечение афтозного стоматита у детей

Заболевание требует комплексной терапии.

Терапевтические мероприятия проводятся по следующим направлениям:

санирование очагов хронической инфекции, профессиональная гигиена ротовой полости, обработка слизистой антисептиками, обезболивание.

Во время терапии важно соблюдать диету. Нельзя давать ребенку раздражающую пищу. После еды обязательно полоскать рот травяными отварами. Необходимо следить за гигиеной ротовой полости. А также мыть и обрабатывать антисептиками игрушки.

Только установив причину возникновения воспаления, можно составить план лечения, который позволит быстро избавиться от симптомов.

Препараты для лечения афтозного стоматита у детей должны назначаться только врачом педиатром или стоматологом.

"

Лечение ректоцеле

Ректоцеле – пролабирование прямой кишки в направлении влагалища. При этом увеличивается подвижность прямокишечно-влагалищной перегородки, а наполнение ампул прямой кишки влечет за собой появление в ней неприятных ощущений. Медлить с лечением патологии не стоит. Ведь только при своевременном обращении к специалистам можно избавиться от недуга и исключить опасные последствия для организма.

В клинике 100med вас ожидают опытные врачи, новейшее оборудование и квалифицированный сервис. Записаться на прием вы можете в удобное для себя время.

Услуга оказывается: Записаться онлайн Преимущества Комфортный стационар Послеоперационное пребывание в комфортном стационаре. Fast-track хирургия

Fast-track хирургия позволяет снизить уровень операционного стресса и значительно ускоряет восстановление пациента после операции. С момента первичного приема до выписки из клиники в среднем всего 3 дня.

Сервисный менеджер

За пациентом закреплен сервисный менеджер, который осуществляет сопровождение по клинике и помогает отслеживать процесс реабилитации.

Врачи

Врач хирург, проктолог первой квалификационной категории Оборудование

Компания Olympus стремится обеспечить такой уровень обзора при лапароскопии, который был бы эквивалентен видимости при открытой операции. Для достижения этой цели она разрабатывает системы видеовизуализации высокой четкости, построенные с применением передовых технологий.

Наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает высокоэффективную вентиляцию пациентов любого возраста, а также показывает информацию о многих показателях организма

Аппарат, позволяющий делать быстрые и безопасные надрезы с одновременной остановкой кровотечения во время хирургических вмешательствах, снижая риск неблагоприятных осложнений

Электрохирургический аппарат, который используется для рассечения и коагуляции тканей без термического повреждения. Минимизирует возможные осложнения

Прикроватный монитор, которым оснащены палаты нашего медицинского центра. Точно и подробно показывает состояние пациента

Высокочастотный хирургический аппарат, основанный на генерировании электромагнитных волн различных частот. Функционал термошва используется в проктологии с целью бесшовного удаления геморроя. Другие функции аппарата используются в отоларингологии и дерматологии.

Напишите нам в online-чат Начать чат Цены Консультации Консультация врача колопроктолога с аноскопией 2 300 руб. Консультация врача колопроктолога с осмотром в ректальных зеркалах 1 900 руб. Консультация врача колопроктолога с ректороманоскопией 2 300 руб. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану 35 000 руб. Степлерная геморроидэктомия по Лонго 90 000 руб. Медикаментозное лечение в стационаре (1 сутки) 4 000 руб. Пребывание в двухместной палате стационара с питанием (суточное) 7 000 руб. Пребывание в палате интенсивной терапии (суточное) 15 000 руб. Пребывание в палате интенсивной терапии и реанимации (до 3 часов) 5 500 руб. Пребывание в палате интенсивной терапии и реанимации (от 3 до 12 часов) 9 000 руб. Пребывание в палате стационара VIP с питанием (суточное) 10 000 руб. Пребывание в трехместной палате стационара с питанием (суточное) 5 500 руб. Прием врача проктолога, первичный 790 руб. Прием врача проктолога, повторный 690 руб. Запишитесь на прием

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и поможет подобрать удобное время для записи на прием.

Причины недуга

Подобная проблема имеет несколько причин. Ректоцеле при беременности обусловлено перенесенными в тяжелой форме родами с последующим ослаблением ректовагинальной перегородки. Также возможны и иные провоцирующие факторы:

Нарушенная циркуляция крови в области малого таза, Ожирение и ведение недостаточно активного образа жизни, Хронические недуги, провоцирующие повышение давления в брюшине, Заболевания, затрагивающие женскую половую сферу, Частые и избыточные физические нагрузки. Основные симптомы

В большинстве случаев ректоцеле наблюдается у женщин старше 45 лет. Хотя может встречаться в более молодом возрасте. Первоначально недуг себя не проявляет. Далее появляется дискомфорт, патология развивается и проходит несколько стадий. О ее наличии могут свидетельствовать такие симптомы:

Проблемы с дефекацией и ложные позывы к ней, Дискомфорт в заднем проходе, который не исчезает, Постоянное чувство неполного опорожнения, Сегментированный и достаточно твердый стул.

Опасность такого опущения мышц состоит в цикличности развития недуга. Выпячивание стенок кишки провоцирует сложности с дефекацией. При попытке тужиться возникает повышенное тазовое давление, которое усугубляет заболевание и способствует все большему проявлению синдрома слабости мышц тазового дна.

Степени заболевания

Назначаемое хирургическое лечение ректоцеле имеет прямую зависимость от запущенности заболевания, а именно:

При 1 степени наблюдаются проблемы с дефекацией, а клизмы и лечебные физические процедуры не способствуют решению проблемы, При 2 степени выбухание увеличивается в размерах, появляется двухэтапная дефекация, сопровождающаяся сопутствующим дискомфортом, а лечение 2 степени без операции не представляется возможным, При 3 степени наблюдаются более тяжелые осложнения со стороны окружающих органов (геморрой, криптит, трещины прямой кишки). Присоединяются вторичные гинекологические инфекции, которые также требуют лечения. Методы диагностики

Комплексная диагностика предваряет лечение или удаление ректоцеле. Она предусматривает посещение проктолога для сбора анамнеза и получения реальной картины происходящего. Обязательным является:

Визит к гинекологу, Проведение ректороманоскопии, Назначение рентгенологического исследования – дефекографии, Сфинктерометрия.

Точный перечень диагностических процедур специалист определяет для конкретного пациента.

Способы лечения

Как лечить ректоцеле на той или иной стадии? Лечение подбирается индивидуально с учетом проведенного обследования и состояния пациента. Исправление подобного дефекта возможно с помощью нескольких операций. Но наибольшую эффективность имеет операция Лонго. При таком методе инвагинация в ректоцеле удаляется с минимальным травматизмом тканей. Отсутствует риск рецидива недуга и вероятность получения каких-либо осложнений.

Сам способ предусматривает ввод аппарата в прямую кишку для сбора слизистой и ее дальнейшего подшивания над уровнем ректоцеле.

Восстановление

Успешно проведенная операция требует соответствующего восстановления. При этом мы советуем придерживаться таких рекомендаций:

Физические нагрузки должны быть ограничены, Сбалансированное питание снизит возможные риски, При первом намеке на боль визит к врачу обязателен, Нужно соблюдать все рекомендации специалиста.

Наша клиника комплексно подходит к лечению ректоцеле. К вашим услугам необходимое оборудование, комфортные условия и лучшие специалисты в области. Берегите здоровье и не откладывайте визит на потом. Мы вам поможем.

Закажите звонок

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и подробно ответит на все ваши вопросы.

Отзывы 14 июня 2019

Выражаю огромную благодарность грамотному врачу Либенсон Борису Зеликовичу ,за вылеченную болячку,которая не давала забыть ни на минуту. вылечил буквально с одного посещения к нему. .лечение было быстрым и не дорогим что в наше время не маловажно..сам доктор вежливый , внимательный и на позитиве.рекомендую. Борис Зеликович . здоровья и Вам.

30 ноября 2018 Дмитрий (Mosclinic.ru)

Врач принял меня без задержек, по времени, провел осмотр, всё мне рассказал, дал мне консультацию, был деликатен. Он профессионал.

Нам важно знать Ваше мнение! Оставить отзыв 14 июня 2019

Выражаю огромную благодарность грамотному врачу Либенсон Борису Зеликовичу ,за вылеченную болячку,которая не давала забыть ни на минуту. вылечил буквально с одного посещения к нему. .лечение было быстрым и не дорогим что в наше время не маловажно..сам доктор вежливый , внимательный и на позитиве.рекомендую. Борис Зеликович . здоровья и Вам.

30 ноября 2018 Дмитрий (Mosclinic.ru)

Врач принял меня без задержек, по времени, провел осмотр, всё мне рассказал, дал мне консультацию, был деликатен. Он профессионал.

Видео-ролики

Операция Лонго: почему лечить геморрой не страшно

Беспокоит геморрой, но вы не понимаете, как проходит лечение?
Давайте разберемся вместе прямо сейчас! Мы посетили одну из операций врача-хирурга, проктолога Либенсона Бориса Зеликовича, и узнали, почему лечение геморроя современными методами безболезненно и не травматично.

Использование методики Лонго для лечения геморроя является передовым в лечении данного заболевания и широко используется в нашей клинике.

Плюсы такого метода:
✅безопасное и надежное «запаивание» стенок геморроидальных вен и артерий,
✅минимальная травматичность здоровых тканей,
✅высокая точность и бескровность,
✅максимальная прочность пломбировки сосудов,
✅менее выраженный болевой синдром после операции,
✅отсутствие необходимости в наложении швов на культю удаленного узла,
✅быстрое восстановление,
✅снижения риска появления послеоперационных шрамов, стриктур и рубцов,
✅нахождение в стационаре не более суток,
✅короткий реабилитационный период,

Приходите на прием к врачу-хирургу, проктологу Либенсону Борису Зеликовичу, ведь лечить даже такие интимные проблемы очень важно! Будьте здоровы!

"

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит – это воспалительное заболевание полости рта, при котором на слизистой оболочке возникают одиночные или множественные язвы. Эти патологические образования также называют афтами (от греческого aphta – язвочка). Они способны возникнуть на любом участке слизистой оболочки рта. Язвочки отличаются болезненностью, постепенно заживают. Несмотря на то, что в большинстве случаев афтозный стоматит не является заразным заболеванием (при условии, что не вызван вирусами или бактериями), это одна из наиболее распространенных воспалительных патологий полости рта. Ее выявляют у 10-40% детей и взрослых по всему миру. При наличии симптомов афтозного стоматита необходимо обязательно обращаться к врачу. В афты может проникнуть инфекция, что значительно осложнит течение патологического процесса. К тому же наличие язвочек влияет на психоэмоциональное состояние пациента и значительно снижает качество его жизни.

Классификация афтозного стоматита Афтозный стоматит различается по характеру течения. Он может быть: Острый афтозный стоматит

Начинается с общего недомогания, сопровождающегося повышением температуры тела и апатией. Затем на слизистой оболочке рта появляются единичные или множественные язвочки. Афты достаточно миниатюрны – обычно не превышают по размеру чечевичное зерно. Язвы имеют овальную или круглую форму. Они имеют четкие границы в виде узкой каймы красного цвета. В центре афт можно увидеть серовато-желтоватый налет. Появление язв сопровождается жжением, а во время еды пациент чувствует боль. Полное самостоятельное заживление афт происходит в течение 1–1,5 недель.

Хронический афтозный стоматит

Свойственна смена периодов обострений и ремиссий. Язвы появляются, заживают, через некоторое время возникают снова. Сопутствующие симптомы выражены не ярко, а в некоторые периоды, даже при наличии афт, могут отсутствовать. Слизистая оболочка рта время от времени отекает. Хронический афтозный стоматит является следствием острого и развивается у людей со слабым местным и общим иммунитетом или у пациентов, страдающих системными заболеваниями.

Причины афтозного стоматита Генетическая предрасположенность – близкие родственники трети пациентов с афтозным стоматитом тоже страдали этой патологией, а если в семье есть близнецы, то заболевание выявляется у обоих в 91% случаев, если они однояйцевые, и в 57% случаев у разнояйцевых. Механические травмы полости рта – примерно в 40% случаев предшествуют развитию патологии. Пищевая аллергия – афтозный стоматит нередко возникает после употребления некоторых продуктов, чаще всего содержащих глютен, а также морепродуктов, специй, сыров, помидоров, цитрусовых. Авитаминоз – у пациентов с этим заболеванием часто наблюдается нехватка фолиевой кислоты, железа, цинка, селена, витаминов С и группы B. Гормональный дисбаланс – афтозный стоматит нередко возникает у беременных и женщин в период менструации. Системные заболевания – у многих пациентов диагностируют иммунодефициты, нарушения функции ЖКТ, сбои работы кровеносной системы, после лечения которых признаки афтозного стоматита исчезают. Вирусные и бактериальные инфекции. Неправильный выбор средств по уходу за ротовой полостью – в частности во многих случаях заболевание развивается у людей, применяющих зубные пасты с лаурилсульфатом натрия (пенообразующий компонент), способствующим пересыханию слизистой оболочки. Нестероидные противовоспалительные средства. Стресс.

Хронический афтозный стоматит также способен возникать на фоне таких заболеваний, как фарингит, воспалительные патологии кишечника, болезнь Бехчета, целиакия. В ряде случаев он сопутствует ВИЧ-инфекции.

Справка! Патология может развиваться у пациентов любого пола и возраста, но чаще всего выявляется у подростков и молодых женщин.

Позвоните прямо сейчас Записаться Выбрать время Симптомы афтозного стоматита

Признаки афтозного стоматита зависят от формы и стадии заболевания.

Различают следующие стадии афтозного стоматита:

Начальная. Наружные проявления. Появление патологических очагов. Заживление.

Начальная стадия характеризуется общим недомоганием и увеличением лимфатических узлов в области шеи, затылка и челюстей. У пациента повышается температура тела и ухудшается аппетит, он чувствует слабость.

На стадии наружных проявлений к вышеописанным признакам присоединяются местные симптомы (изменения слизистой оболочки рта). К ним относятся:

Отеки. Болезненность, усиливающаяся при приеме пищи и гигиенических процедур. Покраснение и переполненность кровью (гиперемия). Ощутимый зуд.

Также у пациента могут возникнуть расстройства сна.

Во время стадии появления патологических очагов возникают одиночные или множественные афты. Они могут развиваться на любом участке слизистой оболочки рта, но чаще всего наблюдаются на щеках, губах, небе и языке. Язвочки, как правило, весьма болезненны.

На стадии заживления афты понемногу затягиваются эпителиальной тканью. В большинстве случаев рубцов не остается.

Формы афтозного стоматита:

Фибринозный афтозный стоматит – наиболее легкая форма, возникающая из-за нарушения кровообращения в поверхностном слое слизистой оболочки. Во рту появляются единичные болезненные язвочки, покрытые белым налетом. Заживление афт происходит в течение 1–2 недель.

Гранулярная форма развивается из-за недостатка слюны. При этом типе заболевания поражаются малые слюнные железы, из-за чего они начинают вырабатывать меньше секрета. Из-за сухости слизистой оболочки у выводных протоков желез возникают болезненные и длительно не проходящие язвочки. У пациентов, подверженных частым простудным заболеваниям, гранулярный стоматит может перетечь в хроническую форму. Лечение достаточно долгое – оно занимает от 1 до 3 недель.

Некротический афтозный стоматит характеризуется не только наличием язв, но медленным разрушением наружного слоя слизистой оболочки рта, вследствие чего происходит отмирание тканей. В отличие от других форм заболевания, эта не сопровождается болями и дискомфортом. Этот тип патологии встречается редко. Обычно наблюдается некротический афтозный стоматит у взрослых, страдающих какими-либо тяжелыми системными заболеваниями.

Рубцующаяся форма возникает при поражении малых слюнных желез и соединительной ткани, вызванном генетическими сбоями. Язвочки поначалу небольшие, но со временем увеличиваются. Они очень болезненны. Афты при таком типе заболевания располагаются в проекции слюнных желез, слизистой оболочки зева и передних небных дужек.

Деформирующая — наиболее сложная форма. Она доставляет пациенту немало неудобств, так как сопровождается общим недомоганием и значительными болями. Язвы достаточно глубокие и долго не проходят. Они приводят к деформации губ, передних небных дужек и мягкой части неба. Также может развиться микростома (сужение ротовой щели) при поражении уголков рта.

Справка! Осложнением афтозного стоматита является распространение инфекции по тканям, а также перетекание острой формы в хроническую.

Диагностика афтозного стоматита

Афтозный стоматит обычно диагностируют после осмотра пациента, на основании клинической картины и результатов сбора анамнеза. Однако если у врача есть подозрения на наличие сопутствующих заболеваний, то назначаются дополнительные исследования, направленные на их выявление (анализы крови и мочи, УЗИ и т.д.).

Также может понадобиться дифференциальная диагностика. Важно дифференцировать афтозный стоматит от герпетического и от хронических травм слизистой оболочки полости рта. Для этого назначаются вирусологические исследования и применяется метод иммунофлюоресценции (ИФА).

Лечение афтозного стоматита

Лечение патологии осуществляется комплексно, с применением методов местной и общей терапии. Местная терапия включает в себя:

Антисептики. Противомикробные мази, гели, спреи. Полоскания полости рта, ускоряющие процесс заживления язвочек.

К общей терапии относятся методы, позволяющие устранить причину развития афтозного стоматита, а также в целом облегчить состояние пациента. Могут назначаться противовирусные, жаропонижающие, антигистаминные, седативные препараты.

"

Операция ректоцеле

Современное диагностика и лечение ректоцеле стало доступным в Юсуповской больнице - специализированном медицинском центре экспертного уровня. В нашем активе огромный клинический опыт из успешных операций и пациентов, восстановивших здоровье и качество жизни. Наша клиника сотрудничает и с европейскими медицинскими центрами. На базе больницы расположено мощное клинико-лабораторное отделение, и имеется в наличии высокоспециализированная медицинская аппаратура. Благодаря такой оснащенности, больница является одним из лидеров в эффективности и качестве медицинского обслуживания. Записаться на консультацию

Ректоцеле: клиническая картина легкая (выраженных признаков нет, определить ректоцеле можно при проведении ректального осмотра кишки методом пальпирования), средняя (процедура дефекации значительно затрудняется, появляются болевые ощущения во время потуживания, присутствует постоянное чувство не опорожненного кишечника или инородного тела внутри, при пальцевом обследовании определяется карман с содержимым каловыми массами в кишке)
тяжелая (на этом этапе акт дефекации значительно нарушен, человек страдает от выраженной боли при попытке опорожнения, появление необходимости применения давления на заднюю стенку влагалища для выхода фекальных масс. Развивается процесс формирования геморроидальных узлов. Задняя стенка влагалища и передняя часть прямой кишки выходят из области половой щели. Состояние сопровождается возможностью выпадения влагалища и матки).

По локализации (местоположению) ректоцеле делится на высокое (при этом в верхней области влагалища формируется карман), среднее (сопровождается выпячиванием над сфинктером) и низкое (происходят изменения сфинктера). Чаще всего диагностируют среднее ректоцеле, для лечения которого не требуется операция.

Причины ректоцеле

Выпячивание прямой кишки возникает вследствие ослабления мышечного каркаса и соединительных структур тазового дна, которые удерживают органы малого таза. Опущение или пролапс (выпадение) практически всегда приводит не только к развитию ректоцеле, но и сопровождается радом патологий: цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища), уретроцеле (сужение устья мочеисточника), энтероцеле (образование грыжи с выпячиванием в ректовагинальную область), опущением промежности, стенок влагалища и матки, включая возможность полного выпадения органа.
К основным причинам возникновения патологии можно включить:

Беременность и роды, Слабость соединительной ткани, Возраст женщины, Заболевания половой системы, Недостаток женских половых гормонов в организме, Избыточная масса тела, ожирение,

Нередко дефективное опущение случается при физическом травмировании тканей кишки и тазового аппарата.
Однако роды естественным путем не являются обязательным условием для развития ректоцеле. У женщин с генетически обусловленным сильным каркасом тазовых мышц, либо которые занимаются укреплением тазового дна в ходе выполнения комплекса специальных упражнений развитие патологии исключено.

Ректоцеле: диагностика

Для постановки диагноза «Ректоцеле» в Юсуповской больнице обязательно выполняют влагалищное исследование. Оно выполняется в горизонтальном положении на гинекологическом кресле. Для уточнения степени нарушения функции прямой кишки, необходимости проведения и методе операции специалисты Юсуповской больницы дополнительно проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований:

УЗИ органов малого таза, УЗИ мышц тазового дна для исключения несостоятельности мышц тазового дна и сухожильного центра промежности, Заполнение специальных опросников для структурирования жалоб пациентки и уточнения степени нарушения функции прямой кишки.

На основании результатов обследования выставляется клинический диагноз и определяется вид терапии или операции.

Ректоцеле: лечение в Юсуповской больнице

Лечение пациенток с ректоцеле в Юсуповской больнице начинается с применения метода консервативной терапии, стандартной для любых форм запоров - введения в рацион клетчатки и большого количества жидкости, назначения легких слабительных средств и упражнений для тазовых мышц. Зачастую этого оказывается достаточно - размягчение стула помогает исключить натуживание и прекратить прогрессирование ректоцеле, устранить симптомы болезни.

Лечение ректоцеле средней и тяжелой формы требует комбинированного подхода, который основывается на результатах анализа множественных факторов. Вид хирургического вмешательства, медикаментозная терапия и применение ряда консервативных операций зависят от возраста пациентки, гинекологического анамнеза и репродуктивных планов женщины.

Около 20% случаев ректоцеле не поддаются консервативному лечению. В этих случаях показана хирургическая операция. Цель оперативного вмешательства - исправить возникшие анатомические изменения, уменьшить выпадение ректовагинальной перегородки и восстановить нормальную дефекацию. В Юсуповской больнице используют современные малоинвазивные и малотравматичные методики лечения ректоцеле.

Золотым стандартом является операция лапароскопической сакрокольпопексии. Лапароскопия проводится через три-четыре прокола по 0,5-1 см на передней стенке живота в брюшную полость вводят видеокамеру и инструменты. Выпадающие стенки влагалища и прямой кишки подтягивают кверху, и фиксируют в области крестца с помощью специальной синтетической сетки. Благодаря тому, что используются сетки с покрытием и устраняется их прямой контакт со стенками органов, риск осложнений, связанных с имплантацией (воспаление, свищи) невысок - не более 3 - 6%.

Одномоментно операция позволяет также устранить выпадение матки и цистоцеле. В Юсуповской больнице не просто оказывают медицинскую помощь высокого класса, но и сопровождают каждого пациента во все периоды терапии и реабилитации, создают атмосферу безопасности, доверия и комфорта.

"

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит — заболевание слизистой оболочки полости рта воспалительного характера, которое протекает с образование афт, то есть локальных ранок, эрозий.

Патологические очаги отличаются болезненностью, чувствительностью к любым воздействиям, чем приносят больному серьезные физические страдания.

Такая форма стоматита может протекать в острой или хронической форме, сопровождаться общими симптомами интоксикации организма (повышение температуры тела, недомогание, слабость), а также увеличением лимфоузлов в области головы и шеи.

Стоимость лечения афтозного стоматита Прием врача стоматолога-пародонтолога первичный 785 руб. Лечение стоматитов у детей (1-но посещение) 500 руб. Причины возникновения афтозного стоматита

В целом механизм возникновения афтозных очагов до конца не выяснен. Основной причиной возникновения разных форм афтозного стоматита врачи называют специфическую иммунную реакцию, при которой лимфоциты начинают атаковать клетки слюны. Также распространенной причиной заболевания служат химическое раздражение слизистых оболочек полости рта.

Провоцирующими возникновение афтозного стоматита факторами являются:

генетические заболевания и аномалии строения, функционирования секреторной системы (в частности, слюнных желез), вирусные и бактериальные инфекции ЛОР-органов и полости рта, в том числе ларингит, ветрянка, герпетические заболевания, вирусные заболевания пищеварительной системы, включая гепатиты, ЯБЖ, колит, хронический дефицит витаминов и антиоксидантов, аллергические реакции на цитрусовые, синтетические вспениватели (сульфаты), компоненты гигиенических и моющих средств, длительные стрессы, гормональные сдвиги на фоне пубертатного, климактерического периодов, беременности, хронические заболевания системы кроветворения и кровоснабжения, механическое повреждение слизистых оболочек полости рта, термическое повреждение слизистых оболочек полости рта, снижение иммунитета на фоне смены часовых или климатических поясов, кариес, гингивит, пародонтит и другие заболевания зубов и десен.

Риск столкнуться с симптомами афтозного стоматита повышен у курильщиков и злоупотребляющих алкоголем людей. Также заболевание чаще диагностируется у людей, пренебрегающих элементарными нормами гигиены.

Все перечисленные факторы усиливают действие друг друга. Например, курение ослабляет иммунитет, использование агрессивных гигиенических средств с лаурилсульфатом способствует повреждению слизистых оболочек, а употребление в пищу немытых овощей или фруктов становится источником инфекции.

Симптомы и стадии развития афтозного стоматита

Общая симптоматика афтозного стоматита имеет схожие черты с другими формами заболевания:

дискомфорт во рту при употреблении кислых, острых, горячих или соленых продуктов, ощущение инородного предмета (соринки, волоска, частички пищи) во рту, общее угнетение на фоне воспалительного процесса — слабость, отсутствие аппетита, апатия, сонливость. Мнение эксперта

Ключевым симптомом, указывающим на развитие афтозного стоматита, является образование афт — округлых ранок на слизистой оболочке щек, губ, языке (чаще всего они располагаются по краю, примыкающему к зубному ряду). Диаметр таких новообразований может достигать 5-7 мм, а при некоторых разновидностях они могут сливаться друг с другом, образуя зоны поражения диаметром до 15 мм.

Главный врач "Зуб.ру" на м. Пролетарская

Основные признаки афт:

плоская форма новообразований, четкие, ровные скругленные границы, белесое, сероватое или желтоватое дно язвы, яркий красный кант, свидетельствующий о воспалении.

Случайное или намеренное прикосновение к ранке провоцирует острую боль. При разрушении фибринозной пленки на дне эрозии кровотечения не возникает.

Полезно знать: по статистике, взрослые пациенты переносят болезнь легче, чем дети. Их реже беспокоят общие недомогания.

В своем развитии афтозный стоматит проходит через 4 стадии, для которых характерны специфические симптомы:

Начальная стадия. Сопровождается острым воспалительным процессом, который у 80% пациентов протекает латентно (без выраженных симптомов). На патологию намекают лишь общая усталость, утомляемость, ухудшение аппетита. У половины заболевших, особенно у детей, увеличиваются регионарные лимфоузлы на шее, под челюстью, на затылке. Стадия прогрессирования. Появляются первые признаки воспаления на слизистых оболочках рта. Очаги внедрения инфекции краснеют, отекают, начинается зуд. При приеме кислой, острой, горячей пищи ощущается острая болезненность. Стадия формирования афт. На слизистых оболочках появляются крайне болезненные язвы диаметром не больше 5 мм. Со временем они могут увеличиваться и сливаться друг с другом. Стадия заживления. При отсутствии лечения язвы заживают и рубцуются спустя 1-4 недели после появления. При адекватной терапии они исчезают спустя 5-7 дней, иногда через 10-14 дней в зависимости от вида афтозного стоматита.

При отсутствии лечения афтозный стоматит проходит самостоятельно в течение 2-4 недель, однако у 90% больных заболевание приобретает хроническую форму. Рецидивы болезни сопровождаются описанной выше симптоматикой, но в более стертой форме.

Виды афтозного стоматита

Существует несколько видов афтозного стоматита, которые отличаются друг от друга механизмом формирования афт, а также некоторыми клиническими признаками:

Фибринозная форма. Возникает на фоне нарушений кровоснабжения эпителия полости рта. На участках, подвергающихся дефициту кровоснабжения, образуются единичные афты, покрытые плотным слоем фибриновых волокон. Благодаря им язвочки выглядят серыми, белесыми, с воспаленным краем. Локализация очагов при фибринозной форме афтозного стоматита — боковые поверхности и кончик языка, слизистая щек, губ, переходных складок. Полное заживление афт происходит за 1-2 недели. При отсутствии правильного лечения, устраняющего проблемы с кровоснабжением слизистых оболочек, заболевание переходит в хроническую форму. Оно проявляется эрозией слизистых – сначала после травм во рту, а по мере прогрессирования – и после незначительного стресса. Некротическая форма. Возникает на фоне дистрофии, а затем некротических изменений слизистых оболочек рта. Часто является осложнением основного соматического заболевания, протекающего в хронической форме, а также заболеваний системы кроветворения. Свежие некротические афты безболезненны (это ключевой момент, позволяющий дифференцировать некротическую форму патологии), но со временем они углубляются и превращаются в трудно заживающие глубокие ранки. Эпителизация таких афт даже при адекватном лечении занимает 2-4 недели. Грандулярная форма. Возникает вследствие закупорки протоков слюнных желез на фоне переохлаждения, ОРВИ, простудных заболеваний, инфицирования слюнных желез или слизистых оболочек рядом с устьями их протоков. Особенность патологии — локализация афт рядом с протоками малых слюнных желез. Новообразования крайне болезненны и заживают при своевременной терапии через 1-3 недели. Рубцующаяся форма. Одна из сложных форм афтозного стоматита, возникающая на фоне генетической недостаточности секреторной системы слюнных желез. Заболевание сопровождается формированием афт в области протоков малых желез, которые быстро углубляются, достигают подслизистого слоя и соединительных тканей. Вторичные новообразования могут располагаться на оболочках зева и на передних дугах неба. Диаметр изъязвлений способен достигать 15 мм, а на их заживление уходит до 3 месяцев. После курса лечения на месте афт остаются рубцы. Деформирующая форма. Еще одна сложная форма афтозного стоматита, для которой характерны тяжелые последствия в виде рубцевания тканей и деформации тканей мягкого неба, где располагается основная масса афт. Деструкция тканей при такой форме болезни наиболее глубока, затрагивает глубинные соединительные ткани. Изъязвления располагаются не только на мягком небе, но и на губах. В результате заболевания пациента может беспокоить микростома — патологическое сужение ротовой щели.

При диагностике важно верно определить форму афтозного стоматита, чтобы подобрать адекватные средства терапии.

Лечение афтозного стоматита у взрослых и детей

Лечение афтозного стоматита у детей и взрослых проходит по единому алгоритму. Для начала назначают щадящую диету с минимальным количеством кислых, острых, соленых продуктов и блюд, способных дополнительно раздражать поврежденные слизистые оболочки.

Основное лечение заключается в местном воздействии на афты. Воздействие идет в трех направлениях:

подавление воспаления и деструктивных процессов, ускорение регенерации, устранение симптомов.

Для ликвидации воспаления и подавления активности микрофлоры, провоцирующей развитие стоматита, используются местные антисептики:

раствор хлоргексдина 2%, которым промывают полость рта или орошают слизистую, перекись водорода, которой проводят точечную обработку эрозий для очищения от некротического налета и подавления патогенной микрофлоры, раствор нитрофурала 5%, которым проводят полоскание полости рта до 5 раз в день.

При стоматите, спровоцированном аллергическими реакциями или повышенной чувствительностью к отдельным компонентам средств для полости рта, пищи и напитков, применяют аппликации местными средствами с содержанием гидрокортизона, трасилола, кортикостероидов.

Для ускорения заживления тканей применяют препараты с ферментами, подавляющими агрессивное воздействие слюны и аутоиммунных клеток:

трипсин и химотрипсин, средства РНКазы, препараты с соком каланхоэ или алоэ (локально и перорально), препараты с прополисом (растворы, спреи для орошения полости рта), раствор цитраля, препараты с витаминами С и Р.

Для уменьшения болей рекомендуется точечная обработка афт глицериновой взвесью лидокаина, новокаина и других анестетиков. Для взрослых дозировка препаратов может достигать 10%, детям дозу анестетиков уменьшают до 5%. Наносить средство лучше ватной палочкой, предварительно обработав афты перекисью водорода и подсушив их поверхность ватной турундой.

При афтозном стоматите важно восполнить нехватку витаминов и микроэлементов. Для этого назначают курсовой прием поливитаминов. Дополнительно назначают иммунопротекторы, антигистаминные препараты, седатики и транквилизаторы при наличии сопутствующей неврологической симптоматики.

Хронический афтозный стоматит

Хроническая форма афтозного стоматита обостряется на фоне несбалансированного питания, переохлаждения организма, перенесенных острых респираторных заболеваний, аллергических реакций. Периоды ремиссии при такой форме патологии продолжительнее обострений, а симптомы становятся слабее. Однако последний фактор стоматологи связывают с «привычностью» проявлений заболевания.

Полностью устранить хроническую форму афтозного стоматита сложно, так как в большинстве случаев она обусловлена нарушением иммунных реакций организма. Поэтому во главу угла ставятся контроль иммунных реакций и локальное укрепление слизистых оболочек.

Как лечить

При хронической форме афтозного стоматита тактика борьбы с проявлениями заболевания схожа с острыми формами:

для подавления воспаления используют местные антисептики и противовоспалительные растворы, для ослабления болевых ощущений применяют смесь глицерина и анестетиков, для стабилизации реакций иммунитета локально применяют смесь гидрокортизона, гепарина, трасилола и анестетиков.

Дополняют лечение фонофорезом противовоспалительных растворов, препаратами с экстрактами и соком каланхоэ и алоэ, витаминотерапией. Пациентам с герпетическим происхождением стоматита проводят иммунопрофилактику и назначают кортикостероиды локально. Также в качестве профилактики проводят вакцинацию против основных видов герпеса. При глубоких язвах прибегают к лазеротерапии.

Пациентам, страдающим хроническим афтозным стоматитом, рекомендовано постоянное соблюдение щадящей диеты. Из рациона необходимо убрать продукты, раздражающие слизистые оболочки или способные вызвать аллергию: цитрусы, орехи, злаки и шоколад.

Хотите узнать о лечении афтозного стоматита больше? Запишитесь на прием к стоматологу в одну из стоматологических клиник Зуб.ру.

Информация проверена экспертом:

Главный врач "Зуб.ру" на м. Пролетарская

"

Почему появляются язвы во рту и как их лечить

Язвы во рту появляются на слизистых оболочках, языке, на внутренней поверхности губ и щек. Это — один из симптомов, связанных с травмами, болезнями полости рта либо с общими заболеваниями.

Язвы при заболеваниях или травмах полости рта

Травматические. Появляются как реакция на регулярную или сильную травму. Могут быть связанными с физическим воздействием: ударом, надкусыванием, царапиной от выступающей коронки, использованием неподходящей щетки при чистке зубов. Другая возможная причина травм — ожоги слишком горячим питьем или едой. Повреждение может быть и химическим, из-за действия некоторых медикаментов, кислот. Еще одна возможная причина: стоматологическое лечение или протезирование. Слизистые могут травмироваться инструментом, выступающими острыми краями коронок, недавно установленными частичными или полными протезами. Травматические язвы обычно невелики и почти безболезненны. Специального лечения может не потребоваться, если вовремя убрать причину повреждения слизистой. При сильном поражении, если появляется воспаление, врач может назначить препараты для его снятия, антисептики, противомикробные средства.

Стоматиты. Изъязвление слизистой чаще всего вызывает рецидивирующий афтозный или герпетиформный стоматит. При последнем поражении похоже на герпес, язвы мелкие, их много, образуются на нижней поверхности языка или под ним. Четких границ у них нет, цвет сероватый, центр покрыт пленкой. При своевременном лечении проходят в срок от недели, рубцов не остается. Диагноз ставит стоматолог или пародонтолог после осмотра, в составе терапии назначают местные препараты, витамин C, другие лекарства для укрепления иммунитета, противомикробные средства. Рецидивирующий афтозный стоматит протекает в хронической форме. При обострениях на слизистой появляются небольшие изъязвленные участки (афты). Локализация может быть любой: язык, внутренняя поверхность щек или губ, мягкое или твердое небо. Язвы болезненные, могут увеличиваться (особенно при постоянном травмировании), образовывать рубцы после заживления. В норме острая форма афтозного стоматита проходит за 7-10 дней, при снижении иммунитета, осложнении регулярными травмами за 2-4 недели.

Афты Сеттона. Другое название — рецидивирующий некротический периаденит. Тяжелое заболевание, которое без лечения может длиться годами. Под слизистой оболочкой образуются уплотнения. Постепенно на этих местах появляются язвы с приподнятыми краями. Внутри скапливается воспалительный инфильтрат, лимфа, кровь. Обычно поражается внутренняя поверхность щек, и губ, участки по бокам языка. Они становятся очень болезненными, могут мешать есть и говорить. Лечение комплексное: с санацией у стоматолога, использованием местных препаратов, обезболивающих средств, коррекцией иммунного статуса, соблюдением диеты и специального режима ухода за полостью рта.

Язвы во рту как симптом общих заболеваний

Сразу несколько тяжелых болезней могут провоцировать изъязвление слизистой полости рта.

Туберкулез легких. На его фоне появляется туберкулез полости рта, если в слизистую через травмированные участки проникают возбудители заболевания. На первом этапе образуются уплотнения-бугорки, на месте которых позже формируются язвы. Они постепенно увеличиваются, но остаются неглубокими. Края неровные, структура внутри рыхлая, центр покрыт молодой тканью, легко начинает кровоточить. При надавливании на пораженные участки, их ощупывании, при случайных травмах возникает резкая боль. У пациента дополнительно есть общие симптомы туберкулеза. Он теряет вес, на языке образуется плотный налет, температура тела повышена, есть потливость. Лечение возможно только в составе общей противотуберкулезной терапии после госпитализации в специализированный диспансер. Во время ремиссии для ее продления выполняется регулярная санация полости рта, обработка местными антисептиками и противовоспалительными средствами.

Сифилис. Язвы в полости рта есть на всех этапах развития заболевания, исключая инкубационный период. Болезнь хроническая, инфекционная. Сначала язвы безболезненны, с ровными краями, которые немного приподняты. Форма правильная, овальная или округлая. Дно ярко-красное или покрытое сероватым налетом, внутри специфический инфильтрат. Срок заживления 3-12 недель, возможно рубцевание ткани. Болезненность в целом невысокая. На поздних стадиях язвы окружает инфильтрат под слизистой оболочкой (синюшно-красный приподнятый валик), центр легко кровоточит. Если рубцы образуются, их форма характерна для сифилиса, является втянутой, звездчатой. Лечение проводят в венерологических стационарах, в составе общей терапии. После наступления ремиссии выполняют периодическую санацию, исключают травмирование слизистых.

Острый некротический гингивостоматит. Протекает в тяжелой форме, с изъязвлением десен, внутренней поверхности щек, мягкого неба, миндалин. Появляется при снижении иммунитета, дефиците витаминов, неправильном питании, если слизистая получает механические травмы. Может возникать на фоне стресса, переохлаждения, как осложнение аллергического стоматита или общей вирусной инфекции. Язвы болезненны, мешают есть, провоцируют обильное слюноотделение, появление неприятного запаха изо рта, повышение температуры тела. Изъязвленные участки отекают, легко кровоточат, могут покрываться серо-желтым налетом. Края неровные, мягкие, покрыты зеленоватым налетом, дно рыхлое, может кровоточить.

Лечение назначает стоматолог после осмотра. При тяжелой форме используются антибиотики, антигистаминные препараты. Возможно применение местных противовоспалительных средств. Обязательно применяются витамины C и P, назначается высококалорийная, питательная диета. Отмершие ткани удаляются под анестезией с последующей обработкой антисептиками. Врачи стоматологии «ДентоСпас» рекомендуют обязательно выполнять профессиональную гигиену, санацию после того, как острое воспаление будет снято.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

"

Хронический стоматит

В наиболее сложных случаях воспаление может затрагивать также слизистые неба, щек, губ и языка. Чаще всего эту патологию диагностируют в детском возрасте. Считается, что у маленьких детей стоматит появляется из-за того, что их иммунитет не способен эффективно бороться с различными раздражителями.

Заболевание сопровождается выраженным покраснением слизистой ротовой полости, формированием в ней язв и везикул, общей интоксикацией. Сегодня диагностировано несколько форм хронического стоматита, из которых преимущественно встречается рецидивирующая афтозная. Лечение патологии предусматривает определение и устранение ее возбудителя, санацию очагов воспаления.

Прогноз и профилактика хронического стоматита

Хронический стоматит является довольно сложным и тяжелым заболеванием, лечение которого занимает много времени. Такие типичные для стоматита симптомы, как кровоточивость десен, сложности с глотанием, головная боль, доставляют больному дискомфорт, становятся причинами повышенной утомляемости и раздражительности. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики заболевания, чтобы затем его не лечить. Достаточно будет соблюдать простые правила гигиены рта. А именно, необходимо регулярно чистить зубы после каждого приема пищи или же хотя бы два раза в день. Таким образом можно предотвратить скопление зубного налета, состоящего из патогенных микроорганизмов. Желательно также ополаскивать рот специальными антисептическими растворами. Важное место в профилактике заболевания играет своевременная санация инфекционных очагов. Курильщикам стоит отказаться от курения, ведь никотин раздражает слизистую рта. Немаловажно также регулярно проходить осмотр у врача, поскольку только профессионал сможет заметить патологический процесс во рту на ранней стадии и подобрать наиболее подходящую тактику его лечения.

Причины хронического стоматита Герпетический стоматит провоцирует вирус герпеса, который передается воздушно-капельным путем. Зачастую вспышки этой инфекции случаются весной и осенью. Это заболевание чрезвычайно распространено у детей в возрасте до трех лет, иммунная система которых еще не способна эффективно бороться с вирусами. Точные причины рецидивирующего афтозного стоматита еще не исследованы. Врачи выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать заболевание. Прежде всего к ним относят аденовирусные инфекции, стафилококки, стрептококки. В анамнезе больных этой разновидностью хронического стоматита иногда обнаруживаются также аутоиммунные болезни (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета), патологии эндокринной системы, расстройства ЖКТ (запоры, гастриты, дисбактериоз, диарея). Причиной язвенно-некротического стоматита является заражение организма веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана, которое возникает на фоне проблем с иммунитетом. У курильщиков стоматит возникает из-за регулярного раздражения слизистой рта никотином. Кандидозный стоматит возникает из-за грибков рода кандида. Активизация грибков происходит из-за следующих факторов: ВИЧ, проблемы с иммунитетом, сахарный диабет, беременность, игнорирование гигиены ротовой полости, длительный прием сильных антибиотиков. Аллергический стоматит возникает из-за контакта слизистой с аллергеном, которым зачастую являются инструменты и медикаменты, используемыми во время стоматологических процедур. Бактериальный стоматит вызывают патогенные бактерии (стрептококки и стафилококки), которые активизируются в полости рта из-за травмирования слизистой, гнойного воспаления десны, кариозных полостей в зубах, снижения иммунитета.

Несколько видов стоматита не являются отдельными самостоятельными болезнями, а считаются проявлениями других заболеваний. Например, нередко стоматит диагностируют у больных оспой, корью, гриппом.

Симптомы хронического стоматита Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Клинические признаки этой разновидности стоматита обычно проявляются во время его обострения. А именно, на слизистой ротовой полости формируются одна либо две афты, которые отличаются чувствительностью и болезненностью. Афта — это небольшой некротический очаг на слизистой, который внешне выглядит как образование овальной формы диаметром до 10 мм. Область вокруг афты имеет ярко-красный оттенок, покрыта белым фибринозным налетом.

Этот очаг некроза может существовать около двух недель. Обычно налет, окружающий афту, пропадает через шести дней, а сама она заживает после этого в течение трех дней. На месте очага возникает небольшое красное пятно. В большинстве случаев афта расположена на внутренней поверхности щек, слизистой губ, под языком, на деснах и мягком небе.

Между периодами обострения у пациентов обычно диагностируются длительные ремиссии, которые иногда длятся даже несколько лет. Когда же обострение заболевания вновь случается, о нем свидетельствует только появление очагов некроза. Общее самочувствие больного обычно остается прежним. В редких случаях пациенты жалуются на повышение температуры, слабость, плохое настроение.

Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана

Этот вид хронического стоматита чаще всего обнаруживают у молодых мужчин от 17-30 лет. Пик обострения болезни обычно припадает на осень и весну. Первыми проявлениями болезни являются кровоточивость десен, боль в ротовой полости, общая слабость, плохой запах изо рта. Из-за интоксикации у пациента появляется бледность. Некротический процесс локализуется обычно на десне, однако затем он поражает и другие области слизистой рта.

Если некроз достигает слизистой щеки, то у больного появляются боли и тризм (спазм жевательной мускулатуры) при глотании. В наиболее сложных случаях может даже возникнуть асимметрия лица из-за отека окружающих некроз тканей. Общее состояние пациента при этом стремительно ухудшается: температура тела внезапно повышается, появляется головная боль, слабость, обмороки.

Хронический герпетический стоматит

Признаки герпетического стоматита обычно проявляются из-за перегрева, переохлаждения, психоэмоционального или физического переутомления. Для этой разновидности стоматита характерно постоянство локализации высыпаний. Если в первый раз высыпание появилось на глазах, в ротовой полости или гениталиях, то существует вероятность того, что и во время рецидива очаг поражения возникнет на той же области.

Наиболее специфическими признаками болезни считаются гиперемия пораженного участка слизистой, формирование единичных или множественных пузырьков, которые после вскрытия образовывают эрозии, отсутствие инфильтрации тканей, запаха изо рта и выраженной кровоточивости. В периоды обострения болезни у пациентов наблюдается значительное ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита, раздражительность, утомляемость, боли в суставах. Во время последующих рецидивов симптомы становятся менее выраженными.

Если у пациента диагностирована легкая форма заболевания, то у него обострение наблюдается два раза в год. Во рту пациентов обнаруживается небольшие пораженные воспалением участки. Для среднетяжелой формы патологии характерно появление рецидивов не больше четырех раз в год. У пациентов с тяжелой формой герпетического вида заболевания рецидивы появляются до шести раз в год и при этом сопровождаются формированием новых очагов поражения, головной болью, плохим аппетитом.

Хронический протезный стоматит

Протезный стоматит диагностируют у 50% пациентов, которые используют съемные протезы. При этой разновидности заболевания воспаление поражает область слизистой, которая непосредственно соприкасается с протезом. Во время осмотра больного врач обнаруживает гиперемию протезного ложа, локальную кровоточивость десен, декубитальные язвы. Нередко из-за травмирования слизистой оболочки у пациентов появляются папилломы и гиперплазия.

Хронический стоматит курильщиков

В большинстве случаев этот вид стоматита диагностируют у мужчин среднего возраста, которые продолжительное время курят. У курильщиков со стажем слизистая оболочка рта приобретает синюшно-бурый оттенок, покрывается белым налетом, со временем развивается также гиперкератоз неба. Доказано, что больные стоматитом курильщиков находятся в группе риска заболевания раком полости рта.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас! Диагностика хронического стоматита

Основная задача врача во время диагностики хронического стоматита заключается в определении его этиологии, поскольку от этого зависит эффективность лечения. Чтобы получить более детальную клиническую картину заболевания, стоматологу может потребоваться консультация эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога, отоларинголога.

Эффективнее всего установить точную причину заболевания можно с помощью результатов цитологического исследования мазков, взятых из поверхности пораженных участков слизистой. Кроме того, используются такие методики, как ПЦР соскобов, бактериологическое исследование, определение иммуноглобулинов в слюне. Для исключения аллергической природы заболевания проводят аллергопробы. Кроме того, дифференциальная диагностика предусматривает исключение таких заболеваний, как красный плоский лишай, вторичный сифилис, пузырчатка.

Лечение хронического стоматита

Если во время диагностики заболевания врачи установили его инфекционную природу, назначается антибактериальная терапия. Стоит отметить, что антибиотики должен назначать специалист — самостоятельное лечение категорически запрещено. Неправильный подбор антибиотиков может стать причиной как неэффективного лечения, так и появления серьезных осложнений.

Для лечения кандидозного стоматита выбирают противогрибковые препараты. Избавиться от стоматитов с вирусной этиологией можно с помощью противовирусных медикаментов. Для борьбы с бактериальными стоматитами подбирают препараты из группы пенициллинов (ампициллин, амоксиклав, амоксициллин, феноксиметилпенициллин) и цефалоспоринов (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон). Подбирают антибиотики исключительно под определенную инфекцию. Крайне важно, чтобы прием антибиотиков осуществлялся по расписанию.

Большое значение в медикаментозном лечении хронического стоматита играют заживляющие препараты, которые применяются для устранения раздражений, высыпаний и эрозий. Наиболее эффективным заживляющим медикаментом считается солкосерил, который в виде пасты наносят на воспаленную область слизистой. Также врачи могут назначить себидин и лизоплак, которые являются мощными антисептическими средствами, а также пиромекаин — препарат, который стимулирует регенерацию тканей и клеток.

Свою эффективность в лечении стоматита показали также различные антисептические ополаскиватели. А именно, для уничтожения бактерий врач может назначить растворы перекиси водорода (обладает антисептическими свойствами), лизоамидаза (эффективно уничтожает болезнетворные бактерии), йодовидона (применяется для лечения бактериального стоматита), фурацилина (один из наиболее распространенных антисептиков), этония (антисептическое и обезболивающее средство).

Для защиты слизистой от микроорганизмов применяется танин. Этот препарат образовывает на поверхности слизистой защитную пленку и обладает противовоспалительными свойствами. Высокую эффективность в лечении заболевания показали также различные антисептические и обезболивающие спреи: ингалипт, биопарокс, пропосол.

Лечение хронического стоматита также в обязательном порядке предусматривает санацию очагов инфекции и профессиональную гигиену полости рта. В случае протезного стоматита больному может потребоваться консультация стоматолог-ортопеда, во время которой будет принято решение о полной замене или починке поврежденного протеза.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Стоматологические заболевания Абсцесс полости рта Адентия Актинический хейлит Аллергический стоматит Альвеолит Артрит ВНЧС Бруксизм Вывих зуба Вывих нижней челюсти Гангренозный пульпит Гипертрофический гингивит Гранулема зуба Дефекты зубных рядов Диастема Доброкачественные опухоли полости рта Доброкачественные опухоли языка Зубной камень Зубной налет Кандидоз полости рта Кариес зубов Кисты слюнных желез Кисты челюстные Околочелюстная флегмона Околочелюстной абсцесс Опухоли слюнных желез Перелом зуба Периодонтит Рак языка Сиаладенозы Средний кариес Травмы зубов Хейлит Хронический пародонтит Хронический периодонтит Хронический пульпит Хронический стоматит Эрозия зубов Язвенный гингивит Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

"