Лечение молочной железы
Прощупайте её: если она болит - скорее всего это напряжённая киста или воспаление. Боль и краснота кожи над опухолью тоже больше характерны для воспаления, чем для рака.
Если Вам до 30-35 лет - маловероятно, что обнаруженная Вами опухоль злокачественная. Скорее всего это киста или фиброаденома. Киста чаще бывает у женщин с неустойчивым или сбившимся менструальным циклом. На УЗИ киста и фиброаденома всегда в ширину больше чем в высоту. Они никогда в рак не перерождаются. С результатом УЗИ нужно пойти к маммогогу.
Если Вам больше 35-40 лет - обнаружение опухоли в груди должно Вас насторожить. Во первых, обратите внимание нет ли над опухолью втяжения или уплощения кожи. Запланируйте маммографию и УЗИ. При маммографии обязательно убедитесь, что обнаруженная Вами опухоль попала в снимок - акцентируйте на неё помощника рентгенолога. После обследований посетите онколога-маммолога.
Подробнее про признаки рака смотрите на этой странице.
Доброкачественная опухоль
Доброкачественные опухоли в молочной железе - это фиброаденома, киста, папиллома протока молочной железы, ФАМ или фиброаденомомоз, он же ФКБ или фиброзно-кистозная болезнь.
Все они не являются раком молочной железы и в него не перерождаются.
Если при биопсии доброкачественной опухоли молочной железы выявлена пролифирация или атипия - это всего лишь настораживающий фактор: при этом процессе риск рака выше, чем без него (максимум в 4 раза).
Без пролиферации и атипической гиперплазии при всех доброкачественных опухолях молочной железы - папилломе, фиброаденоме, кисте, ФАМ или ФКМ - риск рака не выше, чем у всех других женщин.
Операции при фиброаденоме Лечение кист молочных желез Папиллома молочной железы Операции при гинекомастии Пластические операции при доброкачественных заболеваниях груди Мастит или воспаление молочной железы Опухоль молочной железы
Факты перерождения доброкачественной опухоли в рак описаны только для атипической протоковой гиперплазии и для доброкачественных процессов с пролиферацией и дисплазией. Все эти состояния невозможно определить при осмотре, по УЗИ, маммографии или других неинвазивных тестах. Их может обнаружить только биопсия и рассмотрение под микроскопом того образования, которое нашли при указанных выше неинвазивных методах диагностики.
Даже обнаружение атипической гиперплазии, дисплазии или пролиферации не гарантирует обязательное развитие рака молочной железы: эти состояния лишь увеличивают риски максимум в 4 раза. У большинства же женщин эти состояния никогда не реализуются в рак.
Не каждая обнаруженная в груди опухоль обязательно злокачественная или ей станет!
Фиброзно-кистозная мастопатия чем опасна
Мастопатия всегда характеризуется формированием и кист и фиброза. Когда этот процесс уравновешен - поровну и того и другого, и распространён он по всей железе - тогда говорят о фиброзно-кистозной, диффузной или смешанной мастопатии.
Фиброзная мастопатия
Фиброзная мастопатия характеризуется преобладанием фиброзного компонента над кистозным в процессе развития фиброзного-кистозной мастопатии.
Повышенное образование соединительной ткани на месте бывшей пролиферации делает грудь постепенно более плотной и болезненной. Её становится сложно оценить при маммографии и даже уложить в маммограф (из-за болей).
Таким пациенткам для диагностики и скрининга больше подходит CESM и МРТ.
Узловая мастопатия
Иногда при фиброзно-кистозной мастопатии в ткани молочной железы образуются выделяющиеся более плотные узлы - чаще в верхне-наружных квадрантах (где изначально больше железистой ткани). Они нередко выглядят подозрительно в плане онкологии при осмотре и на маммограммах и требуют МРТ (или CESM) и биопсии - для окончательной диагностики.
Мастопатия уплотнение
Нередко таким пациенткам предлагается даже операция - секторальная резекция при локализованном фиброаденомотозе - как подозрении на рак. Операция может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением груди имплантами.
Кистозная мастопатия
Кистозная мастопатия характеризуется преобладанием процесса формирования кист над фиброзом в процессе развития фиброзно-кистозной мастопатии.
Эти кисты всегда множественные. Сначала они мелкие, но со временем могут сливаться, достигая больших размеров. При напряжении и болезненности крупных кист облегчение приносит их пункция.
При рецидивировании кист - предлагается их удаление, что может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением молочных желёз имплантами.
По поводу мастопатии, наблюдения при кистах и для профилактических обследований молочных желёз мы рекомендуем обращаться к врачам:
Субботина Ольга Юрьевна, AF-clinic, Спасский пер.11, М. Садовая, Сенная, Спасская, тел. 310-00-33 и 8 (921) 876-90-66
Соколова Валентина Ивановна, Клиника Нова Вита", перекрёсток пр. Энгельса и Тореза, тел. 8(911)007-20-02
Душина Ирина Ильинична, Клиника СМТ, Московский пр. 22, тел. 777-9-777
Раевская Наталья Александровна, Поликлиника № 83, М. Спортивная, тел. 498-09-22 и 8(921)944-10-45.
Симптомы мастопатии
Боль - основной симптом мастопатии.
Соединительная ткань способна набухать - держать в себе жидкость (как белые плёнки на мясе, опущенном в воду). Полностью аналогично - избыточно образованная соединительная ткань в молочных железах при мастопатии - набухает при избытке жидкости в организме. Отёкшие ткани механически воздействуют на нервные окончания в ткани молочных желёз, вызывая боль.
Такое бывает физиологически во II фазе цикла - когда прогестины (гормоны яичников) способствуют задержке жидкости в организме (в норме). Поэтому и боли в молочных железах при мастопатии тоже возникают перед менструацией.
Помимо боли при мастопатии женщины находят у себя нечёткие уплотнения в молочных железах, как правило - болезненные и в период предменструального напряжения. УЗИ, маммография и МРТ как правило ничего не показывают, или находят множественные кисты.
Лечение мастопатии
В лечении мастопатии необходимо влиять на причины её возникновения: стабилизировать менструальный цикл, лечить патологию щитовидной железы и обмена веществ, исключать из рациона "неполезные" продукты. Зачастую это связано с изменением образа жизни и устоявшихся привычек, режима сна и питания, беременности и кормления грудью.
Как лечить мастопатию
Без нормализации вышеуказанных опций лечение мастопатии будет направлено:
на уменьшение болевых ощущений (обезболивание и уменьшение отёка за счёт мочегонных сборов при ограничении Na+), уменьшении восприятия пациентом своей болезни (седативные препараты), плацебо (отвлекающие назначения с недоказанной эффективностью).
Про лечение онкологии груди (рака) смотрите здесь.
Маммологи-онкологи нашего Университетского Маммологического Центра выполняют все виды операций при доброкачественных опухолях молочной железы: фиброаденоме, кисте, цистаденопапилломе (папиллома протока), гинекомастии и пр.
Наш Центр - одно из немногих учреждений города, в котором удалить опухоль из груди (фиброаденому, кисту, папиллому, гинекомастию) можно по полису ОМС, ДМС или платно.
Удаление доброкачественной опухоли груди можно выполнить из различных разрезов: над опухолью, по границе тёмной части соска (ареолы), по границе молочной железы (ближе к подмышке), по складке под молочной железой. Выбор - за пациенткой.
Некоторые женщины перед операций волнуются, что после операции у них будет дефицит ткани молочной железы в месте удаления опухоли. Мы всегда применяем технику перемещения ткани молочной железы, чтобы равномерно заполнить дефицит ткани. Если же этого будет недостаточно - у нас в арсенале есть метод липофиллинга, позволяющий восполнить дефицит объёма.
При обнаружении у себя какой-либо опухоли, уплотнения или шишки у каждой женщины возникает абсолютно адекватный вопрос: "А не рак ли это?".
Сначала выполните простой тест перед зеркалом: поднимите вверх руки.
Если при поднятых руках в месте опухоли появляется втяжение или площадка кожи (как на первом и третьем снимках), если сосок при поднятых руках втягивается внутрь железы (как на втором снимке) или искривляется в сторону опухоли (как на третьем фото) - поспешите пройти обследования ПО ЭТОМУ АЛГОРИТМУ и обратитесь к онкологу-маммологу.
Следующим этапом попробуйте сдавить ткань молочной железы сборов от опухоли как на фото:
Если над опухолью появилось втяжение кожи - тоже поспешите пройти обследования ПО ЭТОМУ АЛГОРИТМУ и обратитесь к онкологу-маммологу.
Если вы не обнаружили ничего подобного (как на снимках выше) - выдохните и расслабьтесь: скорее всего у Вас нет рака молочной железы.
Даже если вы перед сдавите свой сосок и выдавите из его протоков кровь, как на фото ниже - скорее всего это будет доброкачественный процесс - папиллома протока, а не рак молочной железы.
Шишка в груди
Шишка в груди - не медицинский термин. Тем не менее, если Вы её обнаружили - сделайте УЗИ молочных желёз с акцентом на ней: чтобы на неё поставили датчик аппарата, сфотографировали и описали увиденное. Затем в спокойной обстановке сравните это фото с возможными вариантами - как на УЗИ выглядит та или иная патология.
Шишка железы
Если Вам более 35 лет, или перед зеркалом вы обнаружили площадку или втяжение кожи над опухолью как на фото выше - выполните маммографию.
Даже если при УЗИ и маммографии у Вас не обнаружили подозрения на злокачественную опухоль - посетите оперирующего онколога-маммолога или как минимум - сделайте биопсию обнаруженной опухоли.
Мастопатия
В международной классификации болезней (МКБ) мастопатия кодируется как N60.1 и относится к доброкачественной дисплазии молочной железы.
Это означает, что мастопатия не является предком и не увеличивает риски по его возникновению .
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, 1984г.) в Гистологической классификации опухолей (оценивает процесс под микроскопом) определяет мастопатию как дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе или фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
ФАМ
ФАМ расшифровывается как фиброаденомотоз. ФАМ молочных желёз - абсолютно то же самое, что и мастопатия.
Диффузный ФАМ
NB! Эту аббревиатуру очень часто ставят после любых обследований молочной железы (УЗИ, маммография, осмотр). Связано это с тем, что в бюджетных поликлиниках если врач при осмотре не найдёт никакой патологии и не выставит хоть какой-нибудь диагноз - этот случай консультации и осмотра страховая компания учреждению не оплачивает. Поэтому существует негласное указание врачам "ставить хоть что-нибудь". Оно так и реализуется. Написать "Вариант нормы" или "Патологии не выявлено" - нельзя!
В частных центрах в большинстве случаев существует ненавязчивая рекомендация способствовать повторным явкам пациентов и их дополнительным обследованиям. Поэтому там тоже "находят" ФАМ, ФКМ или мастопатию при простом профилактическом осмотре без жалоб пациента - для возможности назначить "контрольное" обследование, осмотр или даже лечение БАДами (которые нередко тут же и продают) с повторной "явкой через 3-4 месяца".
ФКМ
ФКМ расшифровывается как фибрознокистозная мастопатия. Этот термин - одно из названий мастопатии.
Причины мастопатии
ВОЗ считает причиной мастопатии или фиброаденомотоза дисгормональные изменения, которые могут возникать при:
нарушении синтеза гормонов при нестабильном менструальном цикле при проблемах со щитовидной железой при нарушении обмена веществ с избытком массы тела (жировая ткань сама синтезирует эстрогены - гормоны яичников I-й фазы цикла). поздние роды и небольшая продолжительность кормления грудью.
ВОЗ не рассматривает варианты дисгормональных изменений вследствие употребления в пищу дешёвых продуктов с гормонами - мясо бройлеров, животных и рыбы, получавших гормональные стимуляторы роста, тканей животных с высоким содержанием эндогенных гормонов - вымя, жировая ткань, матка, яичники, молоки - которые не выбрасываются, а перерабатываются и используются для изготовления дешёвых полуфабрикатов. Ряд растительных продуктов содержит вещества не являющиеся в действительности гормонами, но которые наш организм воспринимает как гормоны - хмель в пиве, соя, составные пальмового масла.
При регулярном употреблении их в пищу они тоже способны вызывать дисгормональные изменения и провоцировать не только мастопатию.
В норме в молочной железе осуществляется пассаж секрета: гормоны желтого тела - II фазы цикла инициируют пролиферацию клеток долек молочной железы (которые секретируют молоко при кормлении) - как подготовка к возможной беременности - без беременности наступает их регресс. Клетки долек гибнут и продукты их гибели движутся по протокам в сторону соска, где в синусах всасывается то, что от них осталось.
При мастопатии за счёт дисгормональных изменений процесс пролиферации в дольках более выражен. В результате больше возникает и продуктов регресса этих клеток, который формирует скопления (кисты). Выраженный регресс способствует асептическому воспалению и формированию соединительной ткани. При дефиците витаминов А, Е и Д на месте регресса образуется грубая рубцовая ткань, нарушающая движение секрета и усугубляющая проблему при следующих циклах.
Беременность и кормление грудью - способствует нормализации состояния молочных желёз, тогда как аборты провоцируют нефизиологичную гормональную встряску ткани молочной железы.
Синтез всех гормонов происходит преимущественно ночью с 23:00 до 3:00 при условии, что человек в это время уже спит. Для нормального этого процесса спать необходимо укладываться после 22:00. Считается, что на этот процесс негативно влияет и избыточное освещение. Ночью, во сне происходит восстановление всех поломок, происшедших с организмом за день. Недосыпание, световое загрязнение искусственным освещением - нарушают естественный процесс синтеза гормонов и восстановления организма, провоцирует болезни.
Также избыточное содержание Na+ тоже способствует задержке жидкости в организме. Каждый ион натрия способен удерживать до 4 молекул воды. Ионы натрия входят в состав натрия глутамата (усилителя вкуса - пищевой добавке для дешёвой еды) и соли (NaCl), которая в избытке содержится в полуфабрикатах, соусах и приправах.
Признаки мастопатии
Все указанные абзацем выше проблемы ВОЗ считает причиной мастопатии - когда под воздействием этих гормональных изменений в молочной железе происходит стимуляция железистой ткани (пролифирация), а после прекращения стимуляции - избыточно пролиферирующие ткани гибнут с образованием кист, после чего - образованием рубцовой ткани. В итоге в груди появляются множественные кисты, а соединительная ткань обеспечивает фиброз.
Всё это приводит к повышению плотности молочных желёз и возникновению болей - сначала перед менструацией, а при нестабильном цикле - может и не зависеть от него.
Боли при мастопатии никогда не бывают односторонние и точно локализованные: болит вся грудь, справа и слева, может где-то чуть сильнее (например, в верхненаружных квадрантах - где больше железистой ткани), но ВСЯ! Она беспокоит лёжа и стоя, не меняясь от положения тела.
Если признаки мастопатии появились или усилились на фоне приёма гормональных препаратов (контрацептивы) - значит они подобраны неправильно - согласуйте их приём с гинекологом.
Лечиться при этом параллельно у маммолога - абсурдно.
Если боль имеет локальный характер - с одной стороны и можно точно показать её место, а в этом месте не определяется никаких уплотнений - скорее всего она связана с межрёберной невралгией из-за гиподинамии и проблем с грудным отделом позвоночника. Такая боль будет проходить в зависимости от положения тела (наклоны вправо-влево, прогнуться, лечь-встать) и неопытные специалисты и пациенты часто путают её с мастопатией. По результатам обследований груди (маммография, УЗИ) при ней тоже ничего не находят.
Сочетание пластических операций и удаления доброкачественной опухоли
В нашем центре мы можем предложить нашим пациенткам совмещение операции по удалению доброкачественных опухолей молочной железы с пластической операцией на груди: увеличение её имплантами, мастопексия (подтяжка груди) или мамморедукция (уменьшение молочных желёз).
ФАМ (фиброаденомотоз) или ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия)
ФАМ расшифровывается как фиброаденомотоз. Это то же самое, что и ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия. Этим термином называется паталогический процесс в молочной железе (груди), характеризующийся появлением кист и фиброзной ткани. Больше кист - кистозный ФАМ или ФКМ, больше фиброзной ткани - фиброзный ФАМ или ФКМ.
Если процесс равномерно затрагивает всю ткань железы - диффузная форма. Если процесс локальный - очаговый ФАМ или локальный. Локальный фиброзный ФАМ нередко принимают за рак. Подозрения исключается по МРТ и биопсии, либо операцией по удалению подозрительной опухоли.
Очень часто диагноз ФАМ ставится не по причине наличия патологии, а для того, чтобы на приёме в бюджетной поликлинике надлежащим образом заполнить документы на пришедшего пациента: если в карточке написать, что "патологии не выявлено" - страховая компания не оплатит явку в поликлинику.
Наиболее частая причина ФАМ - изменения гормонального фона (подробнее смотрите ЗДЕСЬ).
Приводит ли ФАМ к раку молочной железы
Непосредственно сам ФАМ не приводит к раку молочной железы, но в плотной молочной железе (на фоне кист и очагов фиброза) очень просто пропустить опухоль на ранней стадии, особенно когда пациентка сама говорит, что "этот ФАМ у неё давно" (притупляя тем самым бдительность врача).
При выраженном фиброаденомотозе маммография и УЗИ тоже не сразу выявляют опухоль: плотная ткань молочной железы не позволяет заметить проблему на ранней стадии. Оптимальным методом диагностики является МРТ.
Фиброаденома, папиллома протока, киста с разрастаниями внутри - не являются фиброаденомотозом. Это - доброкачественные опухоли молочной железы.
Подробности о их лечении смотрите на страницах по ссылкам ниже:
Фиброаденома молочной железы Киста молочной железы Цистаденопапиллома (папиллома протока) молочной железы Гинекомастия Пластические операции при доброкачественных заболеваниях груди Консультация маммолога Мастит - воспаление молочной железы
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
Пластические операции при доброкачественных заболеваниях груди Фиброаденома Киста железы Папиллома молочной железы Воспаление молочной железы Гинекомастия "