Особенности этиологии, диагностики и хирургического лечения ректоцеле Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Общая оценка приведённых литературных сведений позволяет говорить о существовании целого ряда трудностей и нерешённых задач в хирургической реабилитации женщин с заболеваниями промежности ректоцеле . Фундаментальные работы по этой проблеме практически отсутствуют, нет единого взгляда на анатомические и функциональные изменения, не разработаны единые показания к хирургическому лечению, не приведён анализ причин послеоперационных неудач и отдалённых результатов. Отсутствует единый взгляд на методы послеоперационного ведения больных с целью их медицинской реабилитации.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бапиев Т.А. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов

Обоснование комбинированного метода лечения ректоцеле с использованием эндоректальной слизисто-подслизистой резекции

Опыт выполнения циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки при лечении пациентов с ректоцеле в сочетании с хроническим внутренним геморроем 3-4 стадии

Синдром обструктивной дефекации Современный патогенетический подходв выборе методов хирургического лечения ректоцеле i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Features of etiology, diagnosis and surgical treatment of rectocele

General assessment of literature data confirms the existence of a number of difficulties and challenges in surgical rehabilitation of women with diseases of perineum rectocele . Fundamental work on this issue is almost absent, there is no single view on anatomical and functional changes that are not developed common indications for surgical treatment, not analyzes the causes of postoperative failure and long-term results. There is no single view of postoperative management of patients for their medical rehabilitation.

Текст научной работы на тему «Особенности этиологии, диагностики и хирургического лечения ректоцеле»

/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино

особенности этиологии, диагностики и хирургического лечения ректоцеле

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, г.Алматы, Казахстан

Общая оценка приведённых литературных сведений позволяет говорить о существовании целого ряда трудностей и нерешённых задач в хирургической реабилитации женщин с заболеваниями промежности - ректоцеле.

Фундаментальные работы по этой проблеме практически отсутствуют, нет единого взгляда на анатомические и функциональные изменения, не разработаны единые показания к хирургическому лечению, не приведён анализ причин послеоперационных неудач и отдалённых результатов. Отсутствует единый взгляд на методы послеоперационного ведения больных с целью их медицинской реабилитации.

Ключевые слова: ректоцеле, пролапс тазовых органов, заболевания промежности у женщин

Актуальность проблемы. Хирургическая коло-проктология за два десятилетия получила стремительное развитие, чему способствовали совершенствование методов инструментальной диагностики, внедрение новых технических средств для снижения травматичности и уменьшения осложнений при выполнении оперативных вмешательств при колопрок-тологической патологии [1,2,4,11,16,19,29,36,69].

Проблема пролапс тазовых органов у женщин относится к числу актуальных в современной практической медицине, что объясняется его высокой частотой. По данным разных авторов, пролапс отмечается примерно у 60% женщин после 40 лет [1-4,8,14-17,19,66]. Причём одним из самых распространённых видов тазового пролапса считается переднее ректоцеле. По данным большинства авторов, это заболевание встречается у 15-43% женщин [2,22,25,37,44,55]. Исследования 1_аагЬоуеп показали, что проведение проктографии у женщин среднего и пожилого возраста позволяет выявить ректоцеле у 15-80% обследованных. При этом клинические проявления заболевания отмечаются, в среднем, лишь у 25% из них. Асимптоматичное течение ректоцеле, как правило, наблюдается при малых его размерах [65,72].

Ряд авторов предусматривают выделение трёх степеней заболевания, главным в предлагаемой классификации является отношение к слепому карману, образующемуся вследствие дивертикулообразного выпячивания передней стенки прямой кишки к наружному сфинктеру заднего прохода, преддверию влагалища [12,18,22,60].

Ректоцеле - выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище вследствие расхождения

передней порции мышц, поднимающих задний проход, ослабления мышечного каркаса таза и тканей ректовагинальной перегородки. В течение долгого времени ректоцеле считалось лишь видом гениталь-ного пролапса.

В поддержании органов малого таза в типичном положении мышце, поднимающей задний проход, принадлежит весьма важная физиологическая функция [5,6,9,17,18,24,27].

Известно, что в понятие «брюшной пресс» следует включить не только брюшную стенку и диафрагму, но и тазовое дно [16,23,29]. Так, если ввести пальцы во влагалище, приложить их к мышцам тазового дна, особенно к мышцам, поднимающим задний проход и заставить женщину тужиться, то можно легко убедиться в том, что сокращения брюшной стенки и мышц тазового дна происходят одновременно, при этом с одинаковой силой.

Обычно леватор состоит из 3 мышечных пучков: лобково-копчикового (т. риЬо-сосадеиБ), подвздошно-копчикового (т. Пео-сосадеиБ) и седалищно-копчикового (тиБНуососадеиБ), которые физиологически представляют единое целое [36]. При ректоцеле происходит разрыв и расхождение в стороны передней порции лобково-копчиковой мышцы леватора.

Первая степень определяется только при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман её передней стенки, вторая степень характеризуется наличием выраженного кармана, доходящего до уровня наружного сфинктера заднего прохода или преддверия влагалища, третья степень - выбухание задней стенки влагалища и передней стенки прямой

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ,

ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг

I Обзор литературы

кишки за пределы половой щели и анального жома. Эта степень ректоцеле часто сочетается с выпадением передней стенки влагалища, цистоцеле, опущением и выпадением матки [24,26,34,49,66].

По анатомическим признакам ректоцеле подразделяется на три типа - низкое, среднее и высокое [25,26,28,30-35]. Наиболее часто встречается низкое ректоцеле, так как стенки влагалища в средней и верхней части более устойчивы, благодаря силе мышечных волокон m.levator ani, которые окружают эти части влагалища и повышают его тонус [36-38,51].

В этиологии заболевания играют роль травматичные и многократные роды, упорные запоры любой этиологии, тяжёлый физический труд, старение и возрастные гормональные нарушения, избыточный вес, конституциональные особенности женского организма, в частности, склонность к висцероптозу.

У 85,2% женщин [12,31,39,43,49] ведущей причиной заболевания являются травматичные роды, протекающие с разрывами промежности II, III степени, особенно неадекватно ушитые, оперативные роды (наложение акушерских щипцов, плодоразрушаю-щие операции, экстракция плода за тазовый конец, перинео- и эпизиотомия), индуцированные роды [15,26-30,35,39,51,70,72]. В результате родовой травмы повреждается фиброзный центр промежности и происходит расхождение в стороны или разрыв передней порции леватора. Факторами риска разрыва промежности и в последующем развития ректоцеле являются роды у первородящих, ригидность тканей промежности, узкий таз, наличие высокой промежности, крупный плод (>4000гр.), многорожавшие женщины, родившие повторно через год и через 2 года, неправильное предлежание плода (задний вид затылочного предлежания, переднеголовное предлежание и др.) во время родов, продолжительность второго периода родов более 1 ч, дистоция плечиков, неправильное оказание ручного пособия при рождении плода, раннее вставание (до 5 дня) после родов при нарушении целостности тазового дна, рано начатый после родов тяжёлый физический труд [41,42,44-46,59].

По данным ряда авторов, основным клиническим признаком при ректоцеле является затруднённая дефекация [37-40,47]. Обычно 85% женщин, обратившихся к проктологу страдают ректоцеле различной степени [2,5,55,57,59,65,72]. Упорное течение и часто безуспешное лечение таких, часто встречающихся патологических состояний, как геморрой и другие заболевания анального канала, являются основанием для целенаправленного обследования состояния ректовагинальной перегородки [31,39,68]. Ректоцеле страдают в основном рожавшие женщины трудоспособного возраста и в большинстве случаев, характеризуется прогрессирующим течением. Заболевание развивается, как правило, постепенно

и медленно прогрессирует с нарастанием местных и общих симптомов, принимая хроническое течение. Перенесённая травма промежности в родах не сразу даёт клинические проявления в молодом возрасте, когда хорошие эластические свойства мягких тканей позволяют компенсировать нарушение мышечной основы ректовагинальной перегородки [31,39,63,65,70]. До установления правильного диагноза подавляющее число пациенток, как правило, обследуются и лечатся у гастроэнтерологов, хирургов, либо и у других специалистов по поводу сопутствующих ректоцеле других заболеваний (запоров, геморроя, анальных трещин и т.п.). Из клинических признаков, как указано выше, наиболее характерным является затруднённая дефекация, которая по данным некоторых авторов манифестирует разными путями [64,65,70,71]. Некоторые пациенты жалуются на невозможность опорожнить прямую кишку при наличии позывов, другие пациенты отмечают «что имеется блок на выходе», «я не могу вытолкнуть» или «содержимое кишечника тянет вниз». Кроме вышеперечисленных жалоб, у пациенток часто встречается длительное натуживание при дефекации. Наличие плотного, фрагментированного кала, как правило, вынуждает больных прибегать к ручному пособию, выражающемуся в надавливании на стенки перианальной области и стенки влагалища, после чего происходит выдавливание калового комка и опорожнение кишечника. Задержка каловых масс в слепом кармане при ректоцеле и раздражение чувствительной зоны эпителия в области зубчатой линии приводит к появлению чувства неполного опорожнения и появлению тенезмов [31,39]. Длительная задержка каловых масс в прямой кишке, вызывает интоксикацию организма за счёт всасывания продуктов распада, сопровождается воспалительными изменениями дистальных отделов толстой кишки [25,26,41,44]. Кроме того, снижается тонус кишечной стенки и внутриректальное давление, что в свою очередь способствует изменению ректальной чувствительности и моторной функции прямой кишки, в результате чего возникают запоры, хотя позывы на дефекацию часто сохраняются, и развивается порочный круг [68-72]. В этот период больные начинают активно использовать слабительные средства, либо прибегать к очистительным клизмам.

Анатомическая близость и физиологическая связь между женскими внутренними половыми органами и дистальным отделом прямой кишки способствует возникновению сочетанных заболеваний этих органов, дифференциальная диагностика которых представляет порой значительные трудности. По данным разных авторов [68-71], у 41% - 89,3% от общего числа пациенток с ректоцеле, наиболее часто при III степени заболевания, имеется сочетание с одним, двумя, тремя хирургическими заболеваниями прямой кишки и мочеполовой сферы, такими как геморрой, анальная трещина, недостаточность наружного сфинктера, а также с цистоцеле.

№3, ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2012 г.

таджикского государственного медицинского университета ______Обзор I

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

имени абуали ибни сино Литератур

При родовой травме, кроме механического повреждения мышц тазового дна, может отмечаться денер-вация тазового дна, риск которой усиливается при длительных родах и крупном плоде, что также играет немаловажную роль в последующей несостоятельности ректовагинальной перегородки [43,51].

Целесообразность одномоментной хирургической коррекции сочетанных аноректальных заболеваний указана в работах ряда авторов [18,22,28,36]. Одномоментные операции не повышают операционный риск, в то же время позволяют избежать серьёзных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и рецидива заболевания в дальнейшем [18,22,70,72].

Несмотря на незначительное увеличение койко-дней, после сочетанных операций, по сравнению с леваторопластикой, преимущество одномоментных операций бесспорно, так как больная избавляется сразу от двух заболеваний, исключается необходимость повторного оперативного вмешательства и, таким образом, повышается экономическая эффективность лечения [32,34,36,47,48,51-54]. Кроме того, сохранение сочетанных аноректальных патологий - одна из самых частых причин недостаточного избавления от симптомов.

По данным некоторых исследователей [30,31,39], при сочетании ректоцеле без ярко выраженных клинических проявлений с каким-либо аноректальным заболеванием, излечение последнего действует как декомпенсирующий механизм.

Таким образом, упорное течение и безуспешное лечение таких, часто встречающихся патологических состояний, как геморрой и другие заболевания являются основанием для целенаправленного обследования ректовагинальной перегородки [58-60,63].

Основным в постановке диагноза ректоцеле является пальцевое исследование передней стенки прямой кишки, во время, которого выявляется дивертикулообразное выпячивание её в сторону влагалища, а также истончение ректовагинальной перегородки вследствие расхождения передней части медиальных ножек леваторов на несколько сантиметров. В норме расстояние между обоими леваторами, непосредственно позади ложа, не должно превышать 1,5-2 см [17-19]. Определяется также степень пролабирования, тонус и волевые усилия запирательного аппарата прямой кишки. Важен осмотр также со стороны влагалища. Видимое опущение передней или задней стенок влагалища свидетельствует о несостоятельности леваторов. Кроме того, если надавить введённой рукой со стороны влагалища на промежность, то выпячивается не только промежность, вследствие дряблости тканей, но и стенка прямой кишки [12-14,17,27]. Инструментальные методы обследования позволили

объективизировать размеры дивертикулообразного выпячивания, определить степень выраженности нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, выявить наиболее характерные нарушения деятельности запирательного аппарата при ректоцеле [21,22]. Наиболее информативны балонная проктография и дефекография, которые дают точную анатомическую картину изменений в прямой кишке и анальном канале во время дефекации. При опущении тазового дна органы малого таза могут иметь нормальную конфигурацию в состоянии покоя и их поражение становится видным только во время натуживания, что обеспечивается при выполнении дефекографии. Из радиограмм, снятых при прокто-графии, измеряется длина ректоцеле, аноректаль-ный угол, опущение тазового дна, опущение промежности и длина анального канала [65,66,70].

Рентгенологическими критериями определения стадии ректоцеле являются размеры выпячивания: I степень - ректоцеле менее 2,0см, II степень - от 2,0 до 4,0 см, III степень заболевания - более 4,0 см [62]. Некоторые авторы [55,56] отмечают практически полное совпадение данных клинического осмотра и результатов проктодефекографии. Методика дефекографии впервые была описана в 1953г. [5,21,57,58], однако широкое применение в клинической практике она получила только в 80-е годы [54-58]. Дефекография может подтвердить клинический диагноз и визуализировать сопутствующие патологические находки [5,21,55,56].

Для диагностики патологии тазового дна все более широко используется ультрасонография [29,30,42,65,71]. Существуют различные методы ультразвукового сканирования тазового дна: промеж-ностный, интраректальный, интравагинальный. Про-межностное УЗИ дает возможность визуализировать наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода, мышцы, поднимающие задний проход, их целостность, степень расхождения и атрофии [30,42,72]. Широкая доступность УЗИ, лёгкость применения и минимальная цена делают этот метод очень привлекательным для клинического использования у пациентов с дисфункцией тазового дна [29-31,39,42,65,70]. При интравагинальном УЗИ определяется толщина ректовагинальной перегородки, расстояние между леваторами, что имеет диагностическое значение при ректоцеле. Допплерографические исследования показывают тип и скорость кровотока, которые также имеют важное значение, так как при ректоцеле кровоток приобретает резистивный характер (со значительным снижением скорости до 13,38±3,27 см/с, вместо магистрального типа со скоростью 26,69±2,36 см/с [31,39,56,57]. Изучаются перспективы использования магнитно-резонансной томографии в диагностике ректоцеле [39,44,55]. МРТ даёт возможность значительно лучше, чем по данным УЗИ визуализировать мышцы, поднимающие задний проход, их целостность, степень расхождения и

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ,

таджикского государственного медицинского университета

имени абуалиибнисино тлг

I Обзор литературы

атрофии, ректовагинальную фасцию и её дефекты [29,42,51,52]. Неинвазивность методики позволяет использовать её в послеоперационном периоде для оценки эффективности вмешательства.

Существуют различные мнения о выборе тактики лечения ректоцеле [48,69,70]. Методы лечения должны преследовать цель не только анатомической коррекции выявленных изменений отдельных органов, но и ликвидации функциональных нарушений органов малого таза в целом. В начальных стадиях при I степени ректоцеле, когда клинические симптомы неярко выражены, показана консервативная терапия. Она включает различные методы укрепления мышц тазового дна (электростимуляция, biofeedback, комплексы упражнений), комплекс мер, регулирующих стул (диета, послабляющие препараты) и при необходимости лечение сопутствующих воспалительных заболеваний прямой кишки и половых органов. В частности, комплексы упражнений, рекомендуемые при I степени ректоцеле, включают упражнения Кегеля - изометрические сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна, лечебная физкультура по Юну-сову - произвольные сокращения мышц тазового дна во время мочеиспускания до прекращения тока мочи.

Показания к оперативному лечению у разных авторов имеют свои отличия [2,28,29,31,56]. Решение относительно хирургического восстановления должно рассматриваться тщательно, оперативное вмешательство следует выполнять только в том случае, если есть уверенность, что существующие симптомы вызваны только ректоцеле. Ректоцеле может быть случайной находкой или может быть результатом затруднённой дефекации, а не причиной [2,29,65]. Например, заболевания, такие как долихосигма, мегадолихоколон, сопровождающиеся упорными запорами в течение длительного периода времени, вторично могут привести к новообразованию ректоцеле. Показанием к оперативному вмешательству являются II-III степени заболевания с наличием клинических признаков суб- или декомпенсации функции тазового дна (запоры, необходимость длительных натуживаний, необходимость различных видов ручного пособия, ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации и т.д.) [60,61].

Некоторые авторы [56,57] показанием к оперативному вмешательству считают задержку контрастного вещества в ректоцеле на дефекографии, а другие исследователи [5,21,51-57,70,71] принимают прокто-графические показания - ширину ректоцеле, превышающую 3 см с неполным опорожнением бария из мешка ректоцеле во время эвакуации при наличии клинических признаков у пациента.

Успех оперативного лечения во многом зависит от длительности заболевания и возраста больных. Частота рецидивов опущения стенок влагалища зависит не только от метода оперативного лечения, но и от особенностей соединительнотканных и мышечных структур стенок влагалища, мышц тазового дна [31]. В настоящее время известны свыше 30 способов хирургической коррекции ректоцеле, что с одной стороны свидетельствует об актуальности проблемы, а с другой - о недостаточной эффективности хирургических методик и высокой частоте рецидивов [39,45,49,50]. Послеоперационные рецидивы заболевания составляют от 5% до 15% и не имеют тенденцию к снижению [22,28,30,39,41], даже при хороших анатомических результатах оперативного лечения не все симптомы могут исчезать [65,67]. У 10-54% больных используемые способы хирургического и консервативного лечения оказываются неэффективными [6-8,10,14-18,28-30]. Основным хирургическим методом лечения являются различные способы передней леваторопластики, осуществляемые из различных доступов: трансвагинального, промежностного, трансректального, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, свои преимущества и недостатки [29,59,62,66,67]. В большинстве случаев применяется осуществляемая трансвагинальным доступом задняя кольпорафия, передняя леваторопластика, предложенная впервые в 1889г. [1,2,31,66,72]. Одним из условий успешного проведения операции является полное обезболивание и релаксация мышц тазового дна [19,23,31,38,41] и следующие моменты задней кольпорафии, передней леваторопластики:

- выкраивание и отсепаровка из задней стенки влагалища треугольного или ромбовидного лоскута (лучше и безопаснее снизу),

- наложение гофрирующих швов на мышечный слой прямой кишки с захватом с каждой стороны разошедшихся пучков мышцы, поднимающей задний проход, при недостаточности анального жома выполнение также сфинктеропластики,

- восстановление слизистой влагалищной раны,

- соединение краёв раны промежности.

Наибольший интерес представляет новая методика коррекции ректоцеле, заключающаяся в слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки с использованием одноразового набора PPH-01, основу которого составляет циркулярный степлер, разработанный фирмой «Этикон» [26,61,68]. Этот метод рекомендовал А. Longo, при котором резецируется в среднем 6,5см всей толщины ректальной стенки спереди и сзади. Достаточно высокая стоимость аппарата ограничивает использование этого метода широко. Сторонники метода объясняют достижение экономического эффекта за счёт сокращения продолжительности операции, послеоперационных койко-дней, временной нетрудоспособности, затрат на обезболивающие препараты [18,22,52,61,68].

/ ггВЬ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

,\33и таджикского государственного медицинского университета тлг имени абуали ибнисино

Ближайшие результаты, изученные различными авторами, доказывают эффективность данного метода, хотя для оценки отдалённых результатов требуются дальнейшие исследования с большим числом пациентов и удлинением сроков послеоперационного наблюдения [21,22,30,52,68,71].

Таким образом, имеется необходимость поиска метода восстановления ректовагинальной перегородки без натяжения пуборектальных мышц. Предлагалось несколько способов для достижения этой цели: использование свиной коллагеновой сетки, синтетической сетки, кожного аллотрансплантата [60-64], идентификация и сшивание дефектов ректовагинальной фасции, но функциональные результаты не оценивались.

В связи с этим имеется необходимость изучить отдалённые анатомические и функциональные результаты традиционного и ненатяжного способов восстановления ректовагинальной перегородки.

Общая оценка приведённых литературных сведений позволяет говорить о существовании целого ряда трудностей и не решённых задач в хирургической реабилитации женщин с заболеваниями промежности - ректоцеле.

Фундаментальные работы по этой проблеме практически отсутствуют, нет единого взгляда на анатомические и функциональные изменения, не разработаны единые показания к хирургическому лечению, не приведён анализ причин послеоперационных неудач и отдалённых результатов. Отсутствует единый взгляд на методы послеоперационного ведения больных с целью их медицинской реабилитации.

1. Фёдоров В.Д. Проктология / В.Д. Фёдоров, Ю.В.Дульцев // М. Медицина. -1984. - С.72-78

2. Аминев А.М. Руководство по проктологии в 4 томах // А.М.Аминев. Куйбышев. 1979. - 345 с.

3. Олейник Н.В. Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле и пути их устранения / Н.В.Олейник, В.Ф.Куликовский, Г.И.Фёдоров // Хирургия. - 2004. - №4. - С. 27-29

4. Султанов Г.А. Проктология / А.Султанов, Р.И. Мех-тиев, С.Р.Мусаева // Баку, Тябиб. -1994. - 165 с.

5. Зароднюк И.В. Значение рентгенологического метода в диагностике различных вариантов ректоцеле / И.В.Зароднюк, А.Ю.Титов // Вестник рентгенологии и радиологии. -1996. - №4. - С.89

6. Кулаков В.И. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов / В. И. Кулаков, Е.А.Чернуха // Акушерство и гинекология. -2000. -№1. - С. 11-13

7. Семиокин Е.И. Колопроктология / Е.И.Семиокин. // М., Медпрактика. - 2004. - С. 80-82

8. Курбанов О.А. Хирургическое лечение ректоцеле / О.А.Курбанов //Актуальные вопросы коло-проктологии. Иркутск. - 1999. - С. 103-104

9. Кулжабаев Т. Сочетание ректоцеле с хроническим геморроем, задней анальной трещиной и недостаточностью анального жома / Т.Кулжабаев, Н.Б.Айбасов, Н.А.Коваленко // Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск . - 1999. - С. 56-57

10. Применение пенных аэрозолей для профилактики местных осложнений при операциях по поводу ректо-вагинальных свищей и ректоцеле / Н.В. Олейник [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск. -1999. - С. 130-131

11. Шамсиев Г.Х. Некоторые вопросы лечения старых послеродовых разрывов в промежности

/ Г.Х.Шамсиев // Актуальные проблемы проктологии. Душанбе. - 1998 - С.107-109

12. Кулжабаев Т. Новые данные о диагностике и лечении сочетанных колопроктологических заболеваний /Т.Кулжабаев// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1997. - №4. - С. 79-81

13. Хараберюш В.А. Хирургическое лечение сочетанных проктологических заболеваний / В.А.Хараберюш, Ф.Э.Элин, Я.Ф.Рогалин // Клиническая хирургия. - 1986. - №2, - С. 42-43

14. Методы диагностики и хирургической коррекции нарушений функций у больных с послеродовой недостаточностью анального сфинктера и ректовагинальными свищами / В. Г. Скворцов [и др.] // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1998. - №2.- С. 50-53

15 Глебова Н.Н. Опыт лечения и реабилитации женщин, перенесших травмы мягких тканей родовых путей / Н.Н.Глебова, Н.Г.Мухаметшина // Акушерство и гинекология. - 1983.- №4. - С. 49-50

16. Краснопольский В.И. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин / В.И.Краснопольский [и др.] // Акушерство и гинекология. -2000. - №1. - С. 29-32

17. Абдуллаев М.Ш. Недостаточность анального сфинктера при ректоцеле / Ш. Абдуллаев, Н.Н.Полетов // Проблемы проктологии. М. - №7.

18. Воробьёв Г.И. Лечение ректоцеле методом трансанальной эндоректальной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеам-пулярного отдела прямой кишки / Г.И.Воробьёв

[и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии.

- М. - 2005. - С. 53-55

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ,

таджикского государственного медицинского университета

имени абуалиибнисино тлг

I Обзор литературы

19. Даутов Ф.А. Сочетанные операции промежности у проктологических больных / Ф.А. Даутов, Ш.Б. Юсупов // Актуальные проблемы колопроктоло-гии. М. - 2005. - С . 60-61

20. Дзанаева Д. Б. Новый подход к хирургической коррекции ректоцеле III степени и опущения задней стенки влагалища у пациентов пожилого возраста / Д.Б. Дзанаева // Актуальные проблемы колопроктологии. М. - 2005. - С. 63-64

21. Дрыга А.В. Некоторые аспекты рентгенодиагностики ректоцеле / А.В.Дрыга, В.А. Привалов, Е.Э. Мединская // Актуальные проблемы колопрокто-логии. - М. - 2005. - С. 65-66

22. Опыт использования циркулярного степлера для резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеам-пулярного отдела прямой кишки в комплексном лечении ректоцеле / А.В. Китаев [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии. М. - 2005. - С. 90-91

23. О лечении ректоцеле фасциомиопластическим способом / С.В. Масленников [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии, М. - 2005. - С. 109-110

24. Выбор оптимального оперативного доступа и оценка его преимуществ при хирургической коррекции ректоцеле / Н.В.Олейник [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии, М. -2005.

25. Савченко Ю.П. Применение квантовой терапии в комплексном лечении послеоперационных ран промежности после пластических операций по поводу ректоцеле / Ю.П.Савченко, Н.Б.Косинец, Н.К.Старков // Актуальные проблемы колопроктологии. М. - 2005. - С. 122-123

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

26. Применение циркулярного степлера РРН-33 при комбинированном лечении ректоцеле / Г.В. Лазарев и др. // Актуальные проблемы колопроктологии. М. - 2005.- С. 137-138

27.Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоце-ле / Ю.А.Шелыгин [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии. М. - 2005. - С. 143-145

28. Гончаров Ю.И. Хирургическая тактика при послеродовых повреждениях промежности / Ю.И.Гончаров, Д.Ю.Гончаров, А.К.Саламов // Актуальные проблемы колопроктологии. - М. -2005. - С. 412-413

29. Куликовский В.Ф. Перспективы использования магнитно-резонансной томографии в диагностике патологии тазового дна / В.Ф.Куликовский, Н.В.Олейник, А.В.Бабанин // Актуальные проблемы колопроктологии. М. - 2005. -С. 430-432

30. Место и роль сонографии в диагностике патологии тазового дна / В.Ф. Куликовский и др. // Актуальные проблемы колопроктологии. М. -2005. - С. 432-433

31. Дзанаева Д.Б. Наш опыт лечения ректоцеле и опущения задней стенки влагалища / Д.Б. Дзанаева // Актуальные проблемы колопроктологии. М.

32. Косинец Н.Б. Новые подходы в лечении ректо-целе / Н.Б.Косинец // Актуальные проблемы колопроктологии. М. - 2005. - С. 491-492

33. Мудров А.А. Хирургическое лечение ректоцеле перианально-анальным доступом / А.А. Мудров // Актуальные проблемы колопроктологии. М. -2005. - С. 494-495

34. Чуприна С.В. Первый опыт лечения ректоцеле методом циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки / С.В.Чуприна.// Актуальные проблемы колопроктологии. М. - 2005. - С. 504-505

35. Гайнутдинов Ф.М. Опыт хирургического лечения сочетанных заболеваний прямой кишки / Ф.М. Гайнутдинов // Актуальные вопросы колопрокто-логии. Самара. - 2003. - С. 46-47

36. Горбань В.А. Способ сфинктеролеваторопластики съёмными швами / В.А. Горбань, С.Н. Щерба // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. -2003. - С. 47- 49

37. Олейник Н.В. Трансвагинальная пластика рек-тоцеле с использованием синтетической сетки / Н.В.Олейник, В.Ф.Куликовский, Г.И.Фёдоров // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. -2003. - С. 107-108

38. Хирургическое лечение ректоцеле перианально-анальным доступом / А.А.Мудров [и др.] // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара.

39. Савченко Ю.П. К вопросу о хирургическом лечении ректоцеле / Ю.П.Савченко, Н.Б.Косинец, В.А.Горбань // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. - 2003. - С. 123-124

40. Выбор метода хирургического лечения ректоцеле / С.А. Афендулов др. // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. - 2003 - С. 25-26

41. Дрыга А.В. Некоторые пути оптимизации хирургического лечения больных ректоцеле III степени в сочетании с анальной патологией / А.В. Дрыга, В.А. Привалов // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. -2003. - С. 56-57

42. Дрыга А.В. К вопросу об ультразвуковой диагностике ректоцеле / А.В.Дрыга, В.А. Привалов, Е.М. Ермак // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. - 2003. - С. 57

43. Захарова Н.Ф. Роль ректоцеле в развитии анорек-тальной патологии / Н.Ф.Захарова, М.Л. Пупышев // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. - 2003. - С. 65-66

/ ггВЬ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

,\33и таджикского государственного медицинского университета тлг имени абуали ибнисино

44. Тотиков В.З. Лечение ректоцеле и опущения задней стенки влагалища / В.З. Тотиков, Д.Б. Дза-наева // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. - 2003. - С. 138-135

45.Тихонов А.А. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных /

A.А.Тихонов, И.В.Зароднюк // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. -2003. - С. 569-570

46. Смирнов А.Б. Выбор метода лечения ректоцеле и объективная оценка послеоперационного результата / А.Б.Смирнов, М.Н.Чеканов // Пробл. колопроктол. - 2006. - №19. - С. 209-212

47.Смирнов А.Б. Опыт применения шкалы запоров Векснера у больных ректоцеле / А.Б. Смирнов, М.Н. Чеканов, В.В. Хворов // Сб. раб. XII науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении. - Мытищи. - 2006. - С. 146-148

48.Смирнов А.Б. Применение дефекопроктографии для оценки состояния аноректального угла и тела промежности при хирургическом лечении ректоцеле

/ А.Б. Смирнов, В.В. Хворов // Матер. науч.-практ. конф., посв. 140-летию гор. клин. больн. №23: Современные проблемы медицины. - М., 2006. - С. 223-225

49.Смирнов А.Б. Сравнительная оценка методов хирургической коррекции ректоцеле / А.Б. Смирнов,

B.В. Хворов // Хирургия. - 2006. - №10. - С. 22-26

50. Хворов В.В. Прогностическая значимость доопера-ционной дефекографии в оценке обструктивной дефекации у больных ректоцеле / В.В.Хворов // Научные труды ГИУВ МО РФ. - 2007. - №6. - С. 47-48

51.Хворов В.В. Сравнительная оценка методов хирургической коррекции ректоцеле: автореф. канд. мед. наук/ В.В.Хворов. - М. - 2007. -21 с.

52. Kulikovsky V.F. The advantages of the circular stapler usage for the surgical treatment of the rectocele

/ V.F. Kulikovsky, N.V. Oleynick // Proktologia. -NR1/08- Vol.9- P.79

53. Transanal endorectal approach to rectocele / A.M. Kuzminov [et al.] // Proktologia. - NR1/08-Vol.9-P.83

54. Rectocele surgical treatment by transanal sphincterolevatoroplasty / J.V.Mansurov [et al.] // Proktologia. - NR1/08. - Vol.9 - P.91

55. Matkarimov S.R. The role of ozonotherapy in preopreative preparation of patients with rupture partitions accompany insufficiency anal sphincter /S.R.Matkarimov, S.N.Navruzov, Sh.M.Mamatkulov // Proktologia. - NR1/08. - Vol.9. - P.93

56. Method of IVS posterior plastic of rectocele / A.A. Popov [et al.] // Proktologia. - NR1/08. - Vol.9. - P.112

57. Rivkin V. Development and intoroduction into pratice of no-touch anal sphincterometry / V.Rivkin, V.Ustinoff // Proktologia. - NR1/08. -Vol.9. -P.114

58. Solovyov O.L. One seam for restoration of muscular anatomy at rectocele / O.L.Solovyov, M.O. Solovyova, A.O. Solovyev // Proktologia. - NR1/08-Vol.9 - P.128

59. Pathomorphological changes of anal sphincter in defects of rectovaginal septum and its dysfunction / S.V. Sultanova [et al.] // Proktologia. - NR1/08-Vol.9

60. Little-invasive technologies in surgical treatment of patients with rectocele and hemorrhoid / B.N. Zhukov [et. al.] // Proktologia. - NR1/08. - Vol.9. - P158

61. Combined perineal and enorectal repair of rectocele by cirkular stapler / D.F. Altomare [et al.]// Dis Colon Rectum. - 2002. - Vol.45. - №11. - P. 1549-1552

62. Ayabaca S.M. Anal continence after rectocele repair / S.M. Ayabaca, A.P. Zbar, M. Pescatori // Dis Colon Rectum. - 2002. - Vol.45.- №1. - P.n63-69

63. Thornton M.J. Laparoscopic or transanal repair of rectocele? A retrospective matched cohort study / M.J. Thornton, A. Lam, D.W. King // Dis Colon Rectum. - 2005. - Vol.48. - №4. - P.792-798

64. Poman H. Long-term outcomes of transanal rectocele repair / H.Poman, F.Michot // Dis Colon Rectum. - 2005. - Vol.48. - №3. - P. 510-517

65. Altman D. Dis Colon Rectum /D.Altman [et al.] // -2005. - Vol.48. - №6. - P. 1233-1242

66. Transanal or vaginal approach to recrocele repair: a prospective, randomized pilot study / K.Nieminen [et al.]// Dis Colon Rectum. - 2004. - Vol.47. - №10. -P. 1636-1642

67. The rectogenital septum: morphology, function and clinical relevance / F.Aigner [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2004. - Vol.47. - №2. - Vol. 131-140

68. Long-term results of transanal repair of rectocele using linear stapler / A. Ayav [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2004. - Vol.47. - №6. - P. 889-894

69. Mercer-Jones M.A. Outcome after transperineal mesh repair of rectocele: a case series / M.A. Mercer-Jones, A.Sprowson, J.S.Varma // Dis Colon Rectum.

- 2004. - Vol.47. - №6. - P. 864-868

70. Ellis C.N. Anterior levatoroplasty for the treatment of chronic anal fissures in the females, with a rectocele: a randomised, controlled trial // Dis Colon Rectum.

- 2004. - Vol.47. - №7. - P. 1170-1173

71. Glassman. Excellent outcome using selective criteria for rectocele relair / K.Vimal [et al.] // Dis Colon Rectum. - 1996. -Vol.39. - №4. - P.374-378

72. Van Laarhoven C.J.H.M. Relationships between anatomic and symptomatic long-term results after rectocele repair impaired defecation / C.J.H.M. Van Laarhoven, M.A.Kamm, C.I.Bartman // Dis Colon Rectum/ - 1999. -Vol.42. - P. 204-209

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^

ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг

Features of etiology, diagnosis and surgical treatment of rectocele

National Research Center Surgery named after AN Syzganov, Almaty, Kazakhstan

General assessment of literature data confirms the existence of a number of difficulties and challenges in surgical rehabilitation of women with diseases of perineum - rectocele.

Fundamental work on this issue is almost absent, there is no single view on anatomical and functional changes that are not developed common indications for surgical treatment, not analyzes the causes of postoperative failure and long-term results. There is no single view of postoperative management of patients for their medical rehabilitation.

Key words: rectocele, pelvic organ prolapse, perineal disease in women

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Т.А. Бапиев - старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова, Республика Казахстан, г.Алматы, ул.Желтоксан, 62 E-mail: talgat_bapiev@mail.ru

№3, ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2012 г.

Артрит

Артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое поражает различные элементы сочленения и значительно ухудшает жизнь больного. Патология сопровождается болью и ограничением подвижности в пораженной области. При появлении таких неприятных симптомов следует посетить врача-ортопеда.

Воспаление суставов может быть вызвано аутоиммунными патологиями - в таком случае лечение проводит ревматолог. Без медицинской помощи заболевание становится хроническим и может стать причиной инвалидности.

Симптомы артрита Боль.
Болевые ощущения чаще возникают в покое и усиливаются в ночные часы. При острой форме заболевания боль сильно выражена и сохраняется постоянно, ограничивая подвижность и меняя привычный образ жизни. Изменение формы.
В области воспаления возникает отек тканей, кожа становится горячей на ощупь и краснеет. При хроническом течении деформация вызвана нарушением структуры сочленения. Нарушение функции.
В зависимости от стадии заболевания сустав может частично или полностью терять подвижность. При острой форме ограничение обычно временное и связано с болью, в то время как при хроническом воспалении контрактура вызвана нарушением структуры. Виды артрита Инфекционный.
Воспаление может быть вызвано проникновением бактерий, вирусов или грибов. Инфекция обычно распространяется с током крови и лимфы из других областей, например, ЛОР-органов или при болезнях почек. Ревматоидный.
Аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные ткани. Болезнь протекает волнообразно - симптомы могут внезапно появляться и исчезать на некоторое время. Чаще поражаются суставы кисти рук. Хронический ревматоидный артрит провоцирует разрушение суставных хрящей и со временем приводит к инвалидности. Подагрический.
При подагре в суставах откладываются соли мочевой кислоты, которые образуют узлы и приводят к деформации. В первую очередь при подагрическом артрите поражаются сочленения больших пальцев рук, затем патология распространяется и на другие части тела. Псориатический.
Воспалительное поражение суставов на фоне псориаза. Псориатический артрит сопровождается появлением характерных бляшек на коже и поражением мелких суставов рук. Реактивный.
Заболевание развивается в результате реакции организма на вирусную или бактериальную инфекцию. Болезнь начинается остро, с вовлечением в патологический процесс крупных суставов, поэтому чаще всего встречается реактивный артрит коленного сустава. Ювенильный.
Детский артрит возникает по неустановленной причине. Существует предположение, что ювенильный артрит развивается при наличии генетической предрасположенности. Заболевание протекает с эпизодами ремиссии и обострения и может приводить к инвалидности.

Кроме того, по степени вовлечения суставов в воспаление выделяют моноартрит (когда поражается только одно суставное сочленение) и полиартрит (повреждение двух и более суставов).

Причины возникновения артрита Аутоиммунные процессы в организме, при которых иммунная система распознает ткани организма как чужеродные и атакует их. Инфекция: бактерии, вирусы и грибы, проникающие в суставное сочленение с током крови или через открытую рану. Чрезмерные физические нагрузки - спортивные, профессиональные или бытовые. Травмы. Переохлаждение. Метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания. Наличие этой патологии в анамнезе у близких родственников. Осложнения при артрите

Хроническое воспаление может стать причиной деформации и резкого ограничения движений в суставе. Это происходит из-за отложения солей и нарушения структуры элементов суставного сочленения. Помимо этого, инфекционный процесс может переходить на соседние ткани и вызывать развитие гнойных осложнений - флегмона, остеомиелит, остеоартрит и сепсис (заражение крови).

Методы диагностики артрита

Для постановки диагноза используют дополнительные методы диагностики:

рентгенография в двух проекциях, компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, пункция сустава, артроскопия. Методы лечения артрита

Консервативное лечение направлено на устранение симптомов болезни, причины воспаления и сохранение функции сустава. Назначают несколько препаратов из разных групп:

антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства при инфекционной природе патологии, нестероидные препараты для устранения воспаления и боли, хондропротекторы для питания и защиты суставной ткани, иммуносупрессоры и гормональные средства при аутоиммунном характере заболевания,

Пациенту назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику после снятия острых симптомов болезни и если болят суставы длительное время. При серьезных деформациях, вывихах подвывихах и малой подвижности показано хирургическое лечение. В том случае, когда сустав сильно разрушен рекомендуют эндопротезирование ― полную замену суставного сочленения.

Профилактика артрита

Сохранить здоровье суставов помогут простые рекомендации:

соблюдать диету: исключить жирные продукты, газировки, копчености, ограничить количество сахара и соли, употреблять больше овощей и зерновых культур, отказаться от вредных привычек ― курения и употребления алкогольных напитков, вести подвижный образ жизни, своевременно лечить все воспалительные заболевания, не допускать формирования хронического очага инфекции, избегать переохлаждения и травм. Куда обратиться при артрите? В ММЦ “Доктор Боголюбов” для диагностики состояния суставов используют высокоточное оборудование, позволяющее быстро поставить правильный диагноз. Квалифицированные ревматологи и врачи-ортопеды с опытом работы более 5 лет. Отсутствие очередей и прием точно в назначенное время, без длительного ожидания. Из-за чего возникает артрит?

Заболевание развивается под действием неблагоприятных факторов ― инфекции, высокой нагрузки, генетической предрасположенности и нарушении функции иммунной системы, когда организм повреждает свои собственные ткани.

Сколько лет живут люди с артритом?

Прогноз зависит от формы патологии. Инфекционный и реактивный артрит не влияют на продолжительность жизни. Ревматоидный тип болезни при отсутствии лечения может сокращать жизнь на 3-10 лет.

Какой врач лечит артрит?

Диагностикой и лечением воспаления суставов, а также динамическим наблюдением за пациентом занимается ревматолог. Кроме того, поставить диагноз может врач-ортопед или хирург.

Как отличить артрит от ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит чаще поражает мелкие суставы ― кистей и стоп. Он характеризуется медленным нарастанием симптомов и постепенным прогрессированием нарушений. Другие формы заболевания отличаются резким началом и быстрым проявлением симптомов воспаления.

Данные информационные материалы размещены для ознакомления, их нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки корректного диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

"

Ревматоидный артрит

Согласно данным статистики, этой болезнью болеет каждый 100-й человек. Женщины страдают этим заболеванием гораздо чаще, чем мужчины.

Ревматоидный артрит носит определение систематического заболевания суставных тканей, которое проявляется в основном хроническим течением болезни. Поражение происходит в основном голеностопных суставов, лодыжек, кисти рук и колени.

Заболевание способно затронуть людей разнообразного возраста. Зачастую такой артрит возникает у населения в возрасте 35-55 лет. Каждый год заболеваемость возрастает.

Причины возникновения

О причинах появления ревматоидного артрита до сих пор неизвестно. Однако следующие факторы способны вызвать возникновение болезни:

Переохлаждение, вирусные респираторные заболевания, тонзиллит, Травмирование суставов, Последствия от перенесенных инфекций — клетки иммунитета способны отреагировать на оставшиеся после перенесенной инфекционной болезни микроорганизмы и вирусы, Продолжительные волнения, постоянно стрессовые ситуации, Склонность к заболеванию по наследству. Ювенильный ревматоидный артрит

Такое заболевание, как ювенильный ревматоидный артрит, свойственный детям, не достигшим 16 лет. Болезнь имеет характер воспаления и делает каждое движение суставом болезненным. Продолжительность такой болезни длится свыше 6 недель. Кроме того, ювенильный артрит известен, как болезнь Стилла — хроническое течение артрита у детей и ювенильный хронический полиартрит.

Первые признаки ювенильного артрита

Характерными чертами данного заболевания являются следующие симптомы:

Чувство боли в суставах, Припухлость на беспокоящем суставе, Скованность при передвижении.

Эти признаки обостряются в утреннее время либо после кратковременной дремоты. Однако, учитывая все эти моменты, даже маленькие дети на такие страдания не жалуются. Эта болезнь способна нести в своих симптомах лихорадку, утрата аппетита и уменьшение массы тела. Бывают случаи, когда на конечностях возникает сыпь. В некоторых случаях происходит увеличение лимфоузлов.

Ювенильный артрит способен затормаживать рост. Бывает, что суставы, пораженные этим недугом, растут с различной скоростью. Из-за этого руки или ноги у детей могут различаться друг от друга.

Симптомы ревматоидного артрита

Обычно заболевание наступает с таких симптомов, как воспаление суставов на пальцах и запястьях. Суставы повреждаются одинаково на левой и правой руках.

Выделяют следующие черты артрита:

Ломота суставов, болевые ощущения, которые сильнее всего выражены в ночное и утреннее время, Зажатость суставов, не прекращается в течение часа, Температура тела, бессонница, Повышенное утомление, вялость, понижение аппетита, снижение веса. Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Заболевание в основной массе ситуаций — главный признак, однако у многочисленных больных формируются и разнообразные внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

Со стороны общего состояния: (недомогания, утомляемость, снижение веса, субфебрильная температура тела), Со стороны легких (плеврит, узлы, интерстициальный фиброз), Со стороны сердца и сосудов (перикардит, васкулит, «ранний» атеросклероз), Со стороны офтальмологии (сухой кератоконъюнктивит, склерит, склеромаляция), Со стороны неврологии (компрессионная нейропатия, симметричная нейропатия, множественный мононеврит, цервикальный миелит), Со стороны почек (амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит), Со стороны кроветворения (анемия, тромбоцитоз, нейтропения, гепатоспленомегалия). Находитесь не в Екатеринбурге?

Получите удаленную консультацию врача:
запишитесь на прием травматолога онлайн.

Приезжайте лечиться в Екатеринбург:
медицинский туризм - это выгодно и удобно!

Осложнения при ревматоидном артрите

Для осуществления контроля осложнений, которые вызваны этим заболеванием, требуется преждевременная диагностика и надлежащая терапия. Вероятны следующие осложнения:

Болезни кожных покровов

У многих пациентов формируется волчанка либо ревматоидные узелки. Появление их выходит преимущественно на локтях в виде шишек. Вероятны высыпания на руках и ногах.

Болезни глаз

Осложнения на глаза выражаются по-разному. Стандартным осложнением считается нагноение эписклеры. Заболевание может умеренно прогрессировать, привести к покраснению глаз. Склерит – заболевание глазного яблока – серьезная болезнь, способна привести в утрате способности видеть. Еще одним осложнением в сфере офтальмологии является ощущение сухости и «песочные» глаза.

Болезни сердца и сосудов

У большинства людей, болеющих артрозом, возникает экссудативный перикардит (скапливается жидкость). Перикардит — это нагноение сердечной оболочки, симптомы зачастую возникает вспышками или при активности болезни. Редко при артрозе происходит миокардит.

Болезни кроветворения

Многие люди страдают при ревматоидном артрозе проблемами с кровью. В частности, выработка нужного количества эритроцитов не происходит. Из-за этого возникает анемия. При конструктивном воспалении может формироваться излишнее число тромбоцитов.

Болезни легких

Ревматоидный артрит способен вызывать плеврит и повышенную концентрацию слизи в легких. Еще одним неприятным проявлением могут быть ревматоидные узелки. Обычно они не несут опасности, однако при выраженном воспалении способны вызывать кашель с кровью, разрыв легких и прочее.

Психоэмоциональное состояние

Люди с ревматоидным артритом каждый день преодолевают трудности, связанные с болью движений. Из-за этого может появиться угнетенное эмоциональное состояние, которое способно привести к депрессии.

Как отличить от других болезней?

Для отличия ревматоидного артрита от других подобных болезней стоит знать, что воспаление данного заболевания несет устойчивые характерные черты. Болезненные ощущения и отеки могут продолжаться длительным временем. В отличие от артроза, боли при ревматоидном артрите уменьшаются во время активного движения.

Как вылечить ?

Записаться на консультацию к профильному врачу для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Акустическая ударная волна улучшает кровообращение в пораженных тканях, активизирует процессы их заживления, разрушает микрокристаллы и окаменелые фибробласты в суставах.

Ультразвуковые волны оказывают механическое и термическое воздействие на ткани, активизируя обменные процессы в клетках и повышая иммунные способности организма.

"

Степени ректоцеле. Лечение ректоцеле 1, 2, 3 степени.

Сегодня ректоцеле является довольно распространенным заболеванием, от которого страдает большое количество женщин (по данным многих исследований от 15 до 40%). Ситуация сильно осложняется тем, что обращаясь к неквалифицированному специалисту, точно определить заболевание не получается. Это связано с тем, что долгое время врачи амбулаторного приема могут интерпретировать заболевание, как хронический запор, пока опущение прямой кишки не станет очевидным и определиться при осмотре.

Степени развития заболевания

В зависимости от клинической картины патологию классифицируют следующим образом:

Клинические проявления заболевания на данном этапе выражаются в выпадении «кармана» с прямой кишкой через влагалище, сначала при повышении внутрибрюшного давления, а затем и в покое. Помимо неполного опорожнения и постоянных запоров возникают частые ложные позывы к дефекации. Застойные процессы вызывают воспаления. Нарушается также влагалищная микрофлора, по причине чего могут возникнуть инфекционные заболевания. Опорожнение кишечника полностью возможно только при пальцевом надавливании на выпяченную область. Ректоцеле 3 степени вызывает опущение матки и проблемы с мочевыводящей системой. При рентгенологическом исследовании степень развития болезни определяется по размерам выпятившегося «кармана»: 1 степень – до 2 см, 2 степень – от 2 до 4 см, 3 степень – более 4 см.

Как лечить патологию +7 (495) 646-10-72 либо заполнив онлайн форму

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Позвоните нам +7 495 782-50-10 или оставьте заявку на обратный звонок и наши специалисты проконсультируют Вас.

"

Болят суставы… Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Боль в суставах и отек, скованность при движении, особенно по утрам… Если вы заметили у себя эти симптомы и они не проходят в течение примерно двух недель, пора обратиться к доктору. Эти признаки могут указывать на то, что начинается ревматоидный артрит.

Как правило, заболевание может развиваться постепенно, ничем на ранних этапах себя не проявляя. Длительное время человека ничего не беспокоит, он чувствует себя хорошо. Вместе с тем в организме уже появились антитела, которые атакуют собственные ткани. Накапливаясь, они повреждают суставы, что приводит к их воспалению, разрушению и деформации. Со временем суставы теряют свои функции. При прогрессировании заболевания в патологический процесс втягиваются другие органы и системы (сердце, сосуды, почки).

Что приводит к развитию ревматоидного артрита? Как лечится заболевание? Можно ли остановить развитие болезни? На эти и другие вопросы журналисту информационного портала «Здоровые люди» ответила врач-ревматолог высшей категории, доцент кафедры терапии БелМАПО, кандидат мед. наук Ольга Дегтерева.

Причины ревматоидного артрита

Генетика, пол и вирусные инфекции

Ревматоидный артрит – аутоиммунное ревматическое заболевание, при котором иммунная система начинает воспринимать собственные ткани организма как чужеродные и вырабатывать атакующие суставы патологические антитела (аутоантитела). Болезнь поражает суставы в виде артрита, а также внутренние органы.

Ольга Дегтерева:

– Причины развития заболевания до сих пор не выяснены. Но есть факторы, которые влияют на предрасположенность к заболеванию: наследственность, женский пол, курение, вирусные инфекции, употребление красного мяса, кофеина, низкое потребление продуктов, содержащих витамин С, снижение концентрации мужских половых гормонов – андрогенов.

Например, среди женщин заболевание встречается в 2–3 раза чаще, чем среди мужчин. Пик болезни приходится на 30–55 лет, но заболевание встречается как в детском, так и в пожилом возрасте. При наличии у близких родственников случаев заболевания ревматоидным артритом риск заболеть им повышается в 16 раз.

Начало болезни. На что обратить внимание

Дебют заболевания протекает у каждого по-разному. У кого-то болезнь начинается остро: сразу появляются боль и отечность мелких суставов кистей, стоп, следом могут присоединиться остальные суставы. Появляется утренняя скованность: человек, встав с постели, не может выполнять обычные процедуры из-за болей и чувства «тугих перчаток и носков».

Ольга Дегтерева:

– Человек не может держать зубную щетку, кружку, ложку, ему тяжело двигаться вообще. Утренняя скованность при ревматоидном артрите обычно длится более получаса, в тяжелых случаях целый день. При более легком течении пациент может ощущать боль, замечать небольшую отечность суставов, быстро проходящую при приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Могут присоединиться общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры (до 37,5 °С). Хотя для ревматоидного артрита более характерно поражение мелких суставов кистей и стоп, но дебют заболевания может начаться и с артрита коленных или плечевых суставов, что иногда удлиняет путь к постановке диагноза.

Куда идти за консультацией

Для того чтобы лечение было успешным, обязательное условие – ранняя диагностика и своевременно начатая терапия. По мнению экспертов ВОЗ, «окно возможностей» (наиболее эффективный промежуток времени в плане ответа на терапию) составляет от 3 до 6 месяцев с момента дебюта заболевания.

Ольга Дегтерева:

– В этот период мы можем полностью стабилизировать процесс, когда человек чувствует себя абсолютно здоровым на фоне приема базисных препаратов. В литературе описаны даже редкие случаи полного излечения. Но, к сожалению, лишь у небольшой части пациентов выставляется диагноз в ранние сроки. Причины этого различны – позднее обращение пациента к врачу, нетипичный старт заболевания, начало лечения на амбулаторном этапе у травматологов и хирургов, которым бывает трудно разобраться в дебюте болезни с ревматологической патологией.

По этой причине, советует эксперт, при возникновении проблем с суставами и отсутствии травмы в анамнезе начинать обследование и лечение лучше у терапевта/врача общей практики по месту жительства. После осмотра, выяснения истории заболевания врач назначит оптимальное обследование, а при подозрении на ревматоидный артрит направит на консультацию к ревматологу.

Именно специалисты этого профиля затем ведут пациентов с ревматоидным артритом. Вместе с тем в текущих проблемах и наблюдении им помогает терапевт/врач общей практики, который также может в случае необходимости выписать рецепт.

При возникающих проблемах при лечении пациента амбулаторно ревматолог может дать направление на стационарное лечение в ревматологическое отделение. Помимо этого на базе Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии функционирует Республиканский ревматологический центр, где консультируют и лечат пациентов со всей Беларуси.

Ольга Дегтерева:

– Существует санаторно-курортное лечение, но получать его могут пациенты только со стойкой ремиссией заболевания. Если есть хотя бы один припухший сустав или воспалительные изменения в анализах, в санаторий лучше не ехать.

Обследования при подозрении на ревматоидный артрит

Какой минимум исследований необходим для постановки диагноза:

общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, уровень мочевой кислоты, ревматоидный фактор + общеклинический минимум), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), рентгенография кистей и стоп в прямой проекции.

Все остальные исследования будут проведены при возникающих вопросах в каждом отдельном случае индивидуально.

Лечение ревматоидного артрита

Методов лечения ревматоидного артрита много, но подход к назначению препаратов строго индивидуальный. Вместе с тем есть ряд общих правил, соблюдать которые должен каждый пациент.

Выполнение упражнений лечебной физкультуры. Только одна гимнастика для суставов, в том числе мелких (кистей, стоп), отодвигает инвалидизацию пациентов на 7–10 лет.

Специальной диеты для пациентов с ревматоидным артритом нет. В любом случае придерживаться золотой середины и умеренности во всем будет разумно.

Для лечения ревматоидного артрита используются препараты, которые предотвращают прогрессирование деструктивных изменений в суставах или тормозят их развитие (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, генно-инженерные биологические препараты). Это так называемая базисная терапия. Эти лекарственные средства пациенты с подтвержденным диагнозом «ревматоидный артрит» получают бесплатно.

Для улучшения качества жизни и купирования воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты или гормональные средства. Впрочем, необходимо помнить, что они хорошо убирают симптомы, но не влияют на течение процесса и не контролируют его.

Ольга Дегтерева:

– Многие, прочитав инструкцию к лекарству, боятся принимать его, учитывая большое количество тяжелых побочных явлений. Эти страхи необоснованны. У нас огромный – более 50 лет – опыт применения метотрексата, сульфасалазина, глюкокортикостероидов. Врач знает, какой препарат кому и в какой дозе назначить. Четко контролируются возможные побочные эффекты препаратов по анализам: на этапе подбора 1 раз в 2–4 недели, при подобранном препарате и дозе – 1 раз в квартал. При своевременной отмене лекарства все возникшие нежелательные побочные явления проходят бесследно. Но если пациент не соблюдает рекомендации, не принимает базисной терапии, то заболевание быстро прогрессирует, суставы разрушаются аутоиммунным процессом, появляются необратимые деформации, которые быстро инвалидизируют человека. На этом этапе мы бессильны что-либо изменить.

Поэтому взаимодействие пациента с врачом-ревматологом, доверие должны быть полными. Только совместными усилиями можно взять болезнь под контроль, уверена Ольга Дегтерева.

"

Генитальный пролапс

Опущение половых органов и, как крайняя степень проявления, выпадение внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, которое проявляется смещением половых органов. Для обозначения обеих медицинских ситуаций в урогинекологической практике применяют термины: «генитальный пролапс», «цисторектоцеле», при изолированном опущении передней стенки влагалища - «цистоцеле», при опущении задней стенки — «ректоцеле».

По статистике, каждая 11-я женщина в мире потенциально имеет риск столкнуться с опущением и выпадением половых органов и нуждаться в хирургическом лечении. Пролапс половых органов, или пролапс гениталий - заболевание, склонное к рецидиву, в связи с чем около 30% пациенток переносят более одной операции.

Заболевание чаще всего возникает в репродуктивном возрасте и всегда носит прогрессирующий характер, усугубляющий функциональные нарушения тазовых органов, что приносит не только физические страдания, но и риск потери трудоспособности.

Генитальный пролапс в Новосибирске: Найти врача по направлению Генитальный пролапс

Пролапс гениталий: причины возникновения

В клинической практике выделяют четыре основные причины возникновения пролапса гениталий:

нарушение синтеза половых гормонов, несостоятельность соединительнотканных структур (генетическая предрасположенность), травматическое повреждение тазового дна, которое провоцирует опущение тазового дна, хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких факторов может наступать функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление, например, при хронических запорах, также способствует смещению органов малого таза за пределы тазового дна.

Анатомические особенности строения малого таза – тесная связь между мочевым пузырем и стенкой влагалища – могут провоцировать сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. В результате мочевой пузырь становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистотеле, которое, в свое очередь, увеличивается под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре. Таким образом можно говорить о замкнутом круге заболевания. Одним из проявлений пролапса гениталий является недержание мочи. Данное осложнение присутствует практически у каждой второй пациентки с опущением и выпадением внутренних половых органов.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле: происходит сочетанное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки, которая становится содержимым грыжевого мешка. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей пациентки с данной патологией.

Клинические проявления

ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области, наличие грыжевого мешка в промежности, нарушения мочеиспускания, дисхезия (затрудненная дефекация и запоры), болезненный половой акт.

Диагностика пролапса тазовых органов в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

Первый шаг в диагностике опущения и выпадения внутренних половых органов — правильное проведение гинекологического осмотра. Врач на приеме определяет степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в урогенитальной диафрагме и апоневрозе. Дополнительно обычно назначаются трансвагинальное УЗИ и комбинированное уродинамическое исследование.

Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии смежных тазовых органов. Если при УЗИ были обнаружены патологические изменения со стороны органов малого таза, объем обследования может быть расширен за счет применения эндоскопических методов диагностики, для исключения заболеваний эндометрия, слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение пролапса гениталий в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

КГ Лапино – признанный лидер в области урогинекологии, диагностики и лечении заболеваний тазового дна. Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормализация работы функции смежных органов – цель лечения №1.

При неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней) мы обычно рекомендуем консервативную терапию, направленную на укрепление мышц тазового дна. К лечению также подключаются специалисты отделения Эстетической медицины и реабилитации, которые разрабатывают индивидуальную и эффективную программу, направленную на устранение причин пролапса, включающую тренировки по укреплению мышечного аппарата тазового дна, лечение сопутствующей патологии, коррекцию гормонального дисбаланса.

Хирургическое лечение при пролапсе гениталий и несостоятельности мышц тазового дна

При III–IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложнённой форме пролапса гениталий мы рекомендуем провести хирургическую коррекцию – пластическую операцию. Ее цель – устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Формирование плана оперативного лечения в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений – переднюю или заднюю кольпоперинеорафию (пластику влагалища и промежности), или их сочетание.

При несостоятельности мышц тазового дна выполняют различные виды пластических операций, направленных на устранение пролапса и укрепление связочного и мышечного аппарата (леваторопластика).

В стационаре КГ Лапино «Мать и дитя» хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов корректируют, используя вагинальный и лапароскопический доступы, что делает проведение оперативного вмешательства наименее травматичным, сокращает период реабилитации.

Мы понимаем всю деликатность проблем, связанных с опущением половых органов. Наши врачи тактично подходят к их решению. Диагностика и выбор метода коррекции проводятся с учетом пожеланий пациента. Раннее обращение при появлении признаков несостоятельности мышц тазового дна и опущения половых органов позволяет минимизировать объемы и сроки лечения.

"

Ревматоидный артрит

При артрите в суставах развивается воспаление, сопровождающееся болевыми ощущениями, отеком, покраснением кожи над пораженной областью. Характерный признак ревматоидного артрита – симметричность. Как правило, патологический процесс наблюдается в суставах и с правой, и с левой стороны.
Ревматоидный артрит у женщин среднего возраста встречается наиболее часто. Однако диагностируются и у мужчин, и у людей преклонного возраста, и у детей (ювенильная форма). Заболевание может прогрессировать стремительно, а может развиваться годами. При длительно текущем ревматоидном артрите в процесс вовлекаются кожа, легкие, сосуды, могут вторично страдать нервные волокна, сердце, развиваться остеопороз.

Причины

Одной конкретной причины появления ревматоидного артрита не установлено. Считается, что пусковым фактором служит комплекс причин: наследственных, гормональных, экологических. Негативно влияет и наличие вредных привычек (как курение, злоупотребление алкоголем). Под воздействием тех или иных факторов в тканях начинают развиваться аутоиммунные процессы.

Клетки, отвечающие за иммунитет, начинают работать против собственных тканей организма. Клетки крови – лимфоциты – проникают в суставы и начинают вырабатывать вещества, стимулирующие воспалительный процесс. Это приводит к разрушению хрящевых тканей, синовиальной сумки. Синовиальная жидкость выделяется в количестве, превышающем норму. Хрящевая ткань становится истонченной, что провоцирует трение поверхностей костей. Характерно эрозивное поражение суставов. Человек чувствует боль, замечает, что области суставов отекают, имеется выраженная утренняя скованность.

Симптомы Боль в колене Боль в тазобедренном суставе Боль в мышцах Боль в плечевом суставе Боль в локте Боль в кисти Симптомы

Заболевание может беспокоить пациента постоянно, а может протекать с чередованием стадий обострения и ремиссии. Часто боли в суставах на ранних стадиях заболевания сопутствуют утомляемость, общая слабость, потеря массы тела, субфебрильная температура. Помимо суставов, в воспалительный процесс могут быть вовлечены и внутренние органы. В начале заболевания происходит поражение небольших суставов (лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов). С течением времени болезнь прогрессирует, и уже затрагиваются крупные суставы, такие как коленные, тазобедренные. Может поражаться и позвоночный столб.

Симптомы ревматоидного артрита болевые ощущения, отеки вследствие скопления жидкости, нарушение подвижности суставов, покраснение пораженной области и повышение местной температуры, симметричность поражения, клинические проявления повреждения внутренних органов, чувство слабости, ухудшение аппетита и снижение веса, мышечные боли, нарушение сна, депрессия или повышенная тревожность, появление ревматоидных узелков, одышка (если в патологический процесс вовлечены легкие), изменение свойств голоса – дисфония (если повреждена гортань), боль в глазах и их покраснение (встречается редко), нарушений чувствительности голеней и стоп, покалывание и мурашки изменение пигментации кожи поражение печени Оставить заявку Диагностика

Ревматоидный артрит в начальной стадии трудно диагностируем. Это связано с тем, что не существует одного исследования, на основании которого можно со 100% точностью выявить это патологическое состояние. Диагноз ставится на основании комплекса клинических, инструментальных и лабораторных критериев.

Установить диагноз «ревматоидный артрит» должен врач-ревматолог. Врачу общей практики однозначно необходимо направить пациента к ревматологу с подозрением на РА в том, случае, если у пациента имеются четыре симптома и более из перечисленного ниже:

- более 3 воспаленных (припухших) суставов
- боль при тесте на поперечное сжатие кисти/стопы,
- утренняя скованность в суставах >30 мин

Диагноз может поставить только врач. Не нужно пытаться диагностировать артрит самостоятельно, ведь под маской этого заболевания нередко протекают другие аутоиммунные болезни. Кроме того, ревматоидный артрит может развиваться нетипичным для себя образом. Специалист проведет тщательную дифференциальную диагностику и назначит дополнительные исследования.

Диагностика ревматоидного артрита врачом начинается с беседы с пациентом. Специалист собирает анамнез, узнает, когда впервые появилась боль и возникли другие неприятные ощущения в области суставов, насколько сильно выражены симптомы. Уточняет, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, есть ли у него хронические заболевания. Во время осмотра врач оценивает уровень отечности суставов, а по рентгенограмме смотрит, вовлечена ли костная ткань в патологический процесс.

Лабораторные анализы помогают обнаружить аутоантитела в крови, повышение концентрации ферментов, ревматоидного фактора, С-реактивного белка и сиаловой кислоты. В случае необходимости проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. МРТ назначается в тех ситуациях, когда не удалось установить точную локализацию патологического очага с помощью рентгенологического исследования и КТ.

"

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение

Препарат для быстрого и длительного обезболивания при заболеваниях суставов.

Популярные статьи

Правильное питание и диета при артрозе

Упражнения от боли в пояснице

Как снять боль в пояснице

Почему возникает боль в коленном суставе?

Причины и лечение болей в пояснице

Ревматизм: симптомы, причины, лечение и профилактика

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

Ключевые слова: Поделиться

Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно небольшие суставы (код по МКБ-10 – М05, М06). На поздних стадиях затрагивает сосуды и внутренние органы. Риск инвалидизации при несвоевременном или некачественном лечении высок. Заболеванию больше подвержены женщины, чем мужчины (частота встречаемости в 2-3 раза выше).

Ревматоидный артрит – что это за болезнь?

Заболевание связывают с аутоиммунными процессами, приводящими к выработке организмом антител против здоровых клеток. Под влиянием внешних причин иммунная система продуцирует особые белки (цитокины), которые вызывают воспаление внутри мелких суставов. В результате синовиальная оболочка утолщается и уплотняется, а костное сочленение выглядит припухшим.

При дальнейшем прогрессировании артрита:

повреждается суставный хрящ, ослабевают мышцы, связки, сухожилия, разрушаются кости, сустав утрачивает функции, появляются подкожные ревматоидные узелки.

Многие пациенты сталкиваются с разнообразными поражениями внутренних органов. Чаще всего страдают легкие, сердце, печень, почки, селезенка. Может наблюдаться синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью кожи, глаз и слизистых. Если затрагивается нервная система, вероятны нарушения терморегуляции и чувствительности, развитие параличей.

Что приводит к ревматоидному артриту?

Точные причины заболевания не установлены. Известно, что ревматоидный артрит чаще наблюдается у лиц с наследственной предрасположенностью и у людей старше 40-45 лет. Пусковым механизмом могут стать:

инфекционные болезни, такие как корь, герпес, краснуха, гепатит B, Т-лимфотропный вирус и др., сильное переохлаждение, долгое пребывание на солнце или психоэмоциональный стресс, нарушения работы щитовидной железы, интоксикации, прием некоторых лекарственных препаратов.

Как проявляется ревматоидный артрит?

Яркая клиническая картина болезни обычно приходится на 40-60 лет, однако первые признаки поражения суставов могут появиться уже в возрасте 30-35 лет. В редких случаях наблюдается ювенильный тип артрита, который затрагивает детей и подростков.

В зависимости от формы заболевания, симптомы могут быть выражены сильнее или слабее, прогрессировать быстро или медленно, ограничиваться суставными поражениями или носить системный характер. Некоторые формы ревматоидного артрита позволяют вести нормальную жизнь и не сопровождаются серьезными нарушениями здоровья. Другие приводят к инвалидности и досрочной смерти.

Основная симптоматика связана с воспалительным процессом в суставах:

ограничение подвижности, ощущение скованности по утрам (после пробуждения привычные движения даются с трудом, возвращаясь в норму после физической активности), боль, напряженность, припухлость в пораженной области (дискомфорт появляется периодами, усиливается при прощупывании воспаленной области), снижение силы сжатия ладони, при охвате суставов гортани – одышка, грубость голоса, проблемы с глотанием.

На ранних стадиях болезни наряду с воспалением может присутствовать общее недомогание в виде субфебрильной температуры, слабости, потери веса. Суставные поражения, как правило, носят симметричный характер, затрагивая преимущественно кисти и ступни. Изолированные воспаления встречаются редко.

К внесуставным последствиям прогрессирующего артрита относят разнообразные нарушения со стороны внутренних органов:

сердца: кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности, перикардит, крови и сосудов: анемия, атеросклероз, синдром Рейно, сопровождающийся посинением, похолоданием, онемением пальцев, легких: плеврит, клеточные узелки-наросты (следствие паренхиматозной болезни), кожи и подкожной клетчатки: воспаление мелких сосудов, появление плотных ревматоидных узелков, высыпаний, язв, кровоизлияний, мышц и костей: уменьшение мышечной массы, остеопороз, остеоартроз, органов зрения: сухость глаз (на фоне синдрома Шегрена), васкулит сетчатки, склерит, нервы: полиневропатия, туннельный синдром, миелопатия, параличи или парезы.

При ревматоидном артрите могут наблюдаться нарушения обменных процессов, в частности избыточное образование белка, который откладывается в сосудах и тканях. В результате страдают почки и сердце. На фоне воспаления увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка.

Стадии ревматоидного артрита

Степени заболевания определяют по выраженности проблем со стороны опорно-двигательного аппарата:

нулевая. Сохранение возможности самообслуживания, отсутствие существенного влияния на качество жизни. первая. Некоторое ограничение подвижности, сокращение круга доступных профессиональных сфер. вторая. Существенное снижение диапазона движений, потеря трудоспособности. третья. Утрата возможности к полноценному самообслуживанию, инвалидность.

При отсутствии лечения прогноз по ревматоидному артриту неблагоприятный. Высока вероятность присоединения инфекций, онкологических заболеваний, инвалидизации. Риск сердечно-сосудистых событий у таких пациентов возрастает в 2 раза.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Диагноз подтверждает врач-ревматолог на основании жалоб пациента и специфических исследований. Оценивается состояние суставов (наличие припухлости, боли, утренней скованности). Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

общий и биохимический анализ крови, анализы мочи, синовиальной жидкости, определение в крови ревматоидного фактора, тест на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду), коагулограмма, УЗИ, МРТ, рентген или сцинтиграфия суставов, артроскопия с забором материала для гистологии.

Лечение при ревматоидном артрите нацелено на сохранение функциональности суставов, уменьшение выраженности симптомов, улучшение качества жизни:

В острой фазе назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, призванные облегчить состояние. Наряду со стандартными НПВП используются препараты нового поколения – коксибы (Артроксиб), не оказывающие негативного влияния на желудочно-кишечный тракт, но успешно справляющиеся с местным воспалительным и болевым синдромом. Для остановки разрушительных процессов в суставах применяют базисные противоревматические препараты (БПРП), цитостатики. При выборе медикаментов учитывается возраст пациента, степень активности заболевания, сопутствующие диагнозы. При наличии инфекции показана специфическая антибактериальная или противовирусная терапия. Также проводится симптоматическое лечение с учетом поражений внутренних органов.

В качестве дополнительных мер могут быть рекомендованы лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, гидротерапия. К хирургическому лечению прибегают в случае запущенного ревматоидного артрита. При раннем начале терапии прогноз по заболеванию благоприятный.

Предыдущая новость Следующая новость "

Ревматоидный артрит. Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) ― системное хроническое заболевание, которое развивается вследствие аутоиммунных процессов в организме и сопровождается поражением суставов. Патология чаще встречается у женщин. Системный характер болезни связан с вовлечением в воспалительный процесс внутренних органов: сердца, сосудов, легких, печени, глаз, кожных покровов. Тем не менее, поражение опорно-двигательного аппарата является основным синдромом. В Клинике Позвоночника доктора Разумовского проводится ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита в отсутствии обострения по современным стандартам. Своевременная адекватная терапия предупреждает развитие инвалидности.

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание начинается постепенно с неспецифических клинических признаков. Зачастую это приводит к позднему обращению к врачу на стадии прогрессирования РА и органических изменений в суставах. Важно знать первые симптомы болезни, чтобы своевременно обследоваться и пройти курс терапии.

Начало лечения в продромальный период наиболее эффективно и может предупредить развитие патологических изменений в сочленениях. Это фаза развития РА, при которой еще нет разрушения хряща и околосуставных мягких тканей. Она длится от 4 недель до 2-3 месяцев, иногда затягивается до полугода.

Симптомы продромального периода:

постоянное повышение температуры до 37,5 градусов (субфебрилитет), быстрая утомляемость, слабость, периодическая боль в мышцах и сочленениях, низкой интенсивности, без четкой локализации, проходит самостоятельно, ухудшение аппетита, потеря массы тела, потливость, особенно в ночное время, незначительная утренняя скованность в кистях, которая проходит в течение 15-30 минут, в общем анализе крови может наблюдаться повышение СОЭ и анемия легкой степени.

При прогрессировании болезни клинические признаки нарастают, а при обследовании выявляют специфические изменения. Для РА характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и/или стоп на ранних стадиях. Затем в патологический процесс вовлекаются крупные суставы, в полости сочленений скапливается воспалительный экссудат.

Специфические признаки РА:

Симметричный процесс. В начале заболевания поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Утренняя скованность. Невозможность сжать руку в кулак. Проходит по мере физической активности. Воспалительные изменения пораженных сочленений: покраснение кожи, болезненность при пальпации и движении, повышение местной температуры. Скопление воспалительного экссудата в суставной полости, в жидкости обнаруживают ревматоидный фактор (РФ). Атрофия мышечно-связочного аппарата с последующим развитием вывихов и подвывихов. Характерные изменения крови и при инструментальном обследовании суставов.

При несвоевременном лечении в процесс вовлекаются больше суставов, страдают коленные, локтевые, голеностопные сочленения. Утренняя скованность проходит медленно и может беспокоить в течение всего дня. Болевой синдром возникает при физической активности, усиливается к вечеру. Дискомфорт может сохраняться ночью, что приводит к бессоннице и ухудшению самочувствия. В запущенных стадиях РА появляются изменения со стороны внутренних органов. Это ухудшает прогноз болезни и вызывает риск развития осложнений.

Частые системные проявления РА:

ревматоидные узелки ― мелкие плотные образования, болезненные при ощупывании, которые формируются вокруг пораженного сустава и уменьшаются в размерах в фазу ремиссии заболевания, синдром Шегрена ― сопровождается поражением слюнных и слезных желез, характеризуется сухостью во рту, снижением выработки слезы, дискомфортом в глазах, нарушения со стороны легких ― вызывает сухой надсадный кашель, одышку при физической нагрузке и в покое, симптомы дыхательной недостаточности, патология сердечно-сосудистой системы ― приводит к атеросклерозу сосудов, что вызывает ишемическую болезни сердца и повышение артериального давления.

Активное течение РА часто сопровождается остеопорозом ― снижением плотности костей, прилегающих к зоне хрящевой ткани. В связи с этим увеличивается риск спонтанных переломов. Заболевание постоянно прогрессирует на фоне отказа от лечения или неадекватного курса терапии. Это приводит к разрушению сочленений, потере трудоспособности и качества жизни.

Факторы риска

РА относится к аутоиммунной патологии, при которой иммунитет воспринимает собственные ткани как чужеродные, атакует и отторгает их. В первую очередь, страдают хрящевая, костная и мягкие ткани вокруг сочленения. Кроме этого, могут поражаться другие органы и ткани.

Причины заболевания до сих пор не известны. К «поломке» иммунитета приводят факторы риска, чаще в совокупности. Заболевание обычно возникает при воздействии 2-3 неблагоприятных агентов. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность развития РА и тяжелее течение патологии.

Генетическая предрасположенность. Заболеванием страдают близкие родственники больного. Вирусные инфекции. Герпесвирусы, ретровирусы, вирусы кори, паротита, краснухи могут приводить к сбою в работе иммунной системы. Хронические очаги инфекции. Длительно нелеченные инфекции ротоглотки, желчного пузыря, кожи способствуют аутоиммунным процессам в организме. Обычно РА потенцирует хронический тонзиллит в связи с мутацией бактерий, поражающих миндалины, и их устойчивостью к проводимой антибактериальной терапии. Гормональный дисбаланс во время беременности и климакса. Женский пол. По статистике женщины в 4 раза болеют чаще, чем мужчины. Возрастная категория. РА обычно дебютирует в возрасте от 40 до 60 лет, что связывают с началом естественного старения организма.

Причины и последствия ревматоидного артрита взаимосвязаны. Последние научные данные указывают на носительства генов HLA-DR4, HLA-DR1, HLA-DB1, которое приводит к тяжелому течению болезни. У таких больных РА быстрее прогрессирует, чаще дает осложнения, хуже поддается терапии. Тем не менее, при своевременной терапии можно остановить разрушающее действие аутоантител на ткани суставов.

Методы лечения ревматоидного артрита

Перед началом терапии необходимо подтвердить диагноз при помощи лабораторных и инструментальных методов обследования. РА имеет характерные диагностические признаки, которые позволяют врачу убедиться в характере патологии и дифференцировать артрит от поражений другой природы.

В общем анализе крови обнаруживают увеличение СОЭ, анемию, лейкопению, иногда тромбоцитопению. Биохимия крови указывает на нарушение работы печени, выявляет дисбаланс в белковом и электролитном составе. Для диагностики важны маркеры воспаления, главными из которых являются С-реактивный белок и ревматоидный фактор. Иммунологические тесты дают абсолютное подтверждение РА, если в крови обнаруживают антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

На рентгенограмме выявляют эрозированное поражение хрящей, остеопороз близлежащей к хрящу костной ткани, сужение суставной щели. Ранняя диагностика возможна при назначении МРТ (магнитно-резонансной томографии), которая также показывает изменения в мягких тканях. При скоплении экссудата в полости сочленения проводят пункцию с удалением жидкости и гистологическим анализом. В ней обнаруживают ревматоидный фактор. Процедуру контролируют при помощи УЗИ.

Профилактическое лечение ревматоидного артрита в СПБ в Клинике Позвоночника доктора Разумовского вне острой стадии заболевания отвечает мировым стандартам. Врачи назначают терапию в зависимости от тяжести течения болезни, возраста, сопутствующей патологии. Методы лечения включают консервативный подход. В запущенных случаях, при разрушении суставных поверхностей, рекомендуют эндопротезирование.

Стандартная консервативная терапия:

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) ― устраняют боль, снимают воспалительный процесс, входят в обязательный курс лечения РА, глюкокортикоиды ― назначают при недостаточной эффективности НПВС, применяются в случае интенсивного болевого синдрома и экссудации в полости суставов, базисное лечение ― направлено на снижение активности иммунной системы против собственных тканей, включает цитостатики.

Современная базисная терапия предлагает иммунобиологические лекарственные средства, которые обладают высокой результативностью. Единственный минус ― высокая стоимость. Лечение РА длительное. Цитостатики назначают на 4-6 месяцев и дольше. НПВС и глюкокортикоиды обычно рекомендуют короткими курсами по 1-2 недели. Для поддержания ремиссии пациенты регулярно принимают профилактические препараты и находятся под наблюдением ревматолога.

"

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание. В результате нарушения работы иммунной системы клетки организма начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Ревматоидный артрит может поразить любые суставы. Чаще всего патология локализуется в суставах запястья, пальцев, пяток или коленей.

Ревматоидный артрит в МКБ 10

Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу деструктивно–эрозивного полиартрита. Серонегативный ревматоидный артрит имеет код по МКБ № М05.8, ревматоидный артрит серонегативный – М06.0. Вероятный ревматоидный артрит в МКБ определён с кодом М05.9, М06.4, М06.9.

Кто страдает от заболевания До настоящего времени не удалось установить точных причин развития ревматоидного артрита. Существуют теории, согласно которым среди этиологических факторов выделяют генетическую предрасположенность, экологическое воздействие и гормональные нарушения. Согласно статистическим данным женщины в 3 раза чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мужчины. Средний возраст дебюта заболевания составля ет 40-60 лет. Физические симптомы ревматоидного артрита

На начальных стадиях развития ревматоидного артрита могут поражаться суставы пальцев рук, стоп, коленные суставы, лодыжки. По мере прогрессирования патологического процесса увеличивается площадь поражения. Основными клиническими симптомами ревматоидного артрита являются:

Болевой синдром. Его выраженность варьируется в зависимости от степени развития патологии. Скованность. Особенно выражена в утренние часы. Субфебрильная температура тела. Держится на протяжении всего периода обострения. Снижение веса. Происходит на фоне потери аппетита. Нарушение функциональных способностей суставов. Боль и скованность мешают выполнению привычных действий. Общая усталость. Не связана с выполняемой работой или сном. Эмоциональные симптомы ревматоидного артрита

Помимо физических симптомов, пациенты с ревматоидным артритом страдают от эмоциональных переживаний. Сопутствующими признаками могут быть:

депрессия, повышенная тревожность, нарушение сна, дневная сонливость, низкая самооценка, чувство собственной беспомощности.

Эмоциональное напряжение усиливается по мере прогрессирования заболевания. Данное состояния негативно сказывается как на работоспособности, так и на взаимоотношениях в семье. Важно вовремя обратиться за помощью и соблюдать врачебные рекомендации.

Причины и факторы риска РА

Среди основных предрасполагающих факторов к развитию ревматоидного артрита выделяют:

генетическую предрасположенность, проживание в неблагоприятной экологической обстановке, курение, гормональный дисбаланс, дисбактериоз. Генетическая предрасположенность

HLA-DR4 — специфический антиген, который выявляется у большинства больных ревматоидным артритом. Его обнаружение не гарантирует, что у человека разовьется заболевание. Тем не менее, наличие антигена повышает риск возникновения ревматоидного артрита.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Врачи выделяют предрасполагающие факторы риска, наличие которых повышает риск развития ревматоидного артрита. К ним относятся:

Курение. Длительное курение может приводить к динамическому повышению показателей ревматоидного фактора. Нерациональное и несбалансированное питание. В настоящий момент точно не выявлено, какие продукты способствуют развитию заболевания. Тем не менее пациенты, страдающие ревматоидным артритом, злоупотребляли крепким кофе, газированными напитками и алкоголем. Ожирение. Лишний вес приводит к гормональным перестройкам в организме, что в свою очередь провоцирует рецидив ревматоидного артрита.

Нарушение гормонального баланса

Имеется связь между гормональным фоном и периодами обострения ревматоидного артрита. Это подтверждает тот факт, что женщины чаще мужчин страдают от данного заболевания.

Инфекции и микробиом

Существует теория о связи инфекционных заболеваний с развитием ревматоидного артрита. Кроме того, прорабатывается предположение о том, что микробиом человека может провоцировать дебют ревматоидного артрита. Микробиом — совокупность всех условно-патогенных микробов, заселяющих человеческий организм. Считается, что их деятельность может негативно сказываться на многих процессах, в том числе на иммунной системе. Несмотря на подобное предположение, точных доказательств, указывающих на связь между инфекциями и ревматоидным артритом, до сих пор не выявлено

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя комплексное исследование. Оно состоит из лабораторных и инструментальных методов. Обследование направлено на выяснение локализации патологического процесса и степени его распространенности. В состав диагностических мероприятий входят:

визуальный осмотр суставов, исследование крови, рентгенологическое обследование, УЗИ, МРТ. Отек суставов

Синовит — воспалительное состояние, при котором наблюдается отечность сустава, покраснение кожи в области поражения. На фоне патологического процесса повышается температура тела и возникает болевой синдром, усиливающийся при движении. На фоне ревматоидного артрита синовит поражает, как правило, несколько суставов.

Анализ крови

Определить точный перечень лабораторных исследований, который позволит диагностировать ревматоидный артрит, сложно. Врачи выделяют несколько показателей, повышение которых заставляет заподозрить развитие заболевания. Среди них:

ревматоидный фактор (РФ), СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Данные исследования крови не являются специфичными. Поэтому для интерпретации полученных результатов необходимо обратиться к врачу.

Визуализирующие методы исследования

Инструментальные методы исследования позволяют определить стадию заболевания, если лабораторные способы диагностики дали недостаточно информации. К основным визуализирующим методам обследования при ревматоидном артрите относятся:

УЗИ. Используется для выявления воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Данный симптом характерен для начальной степени развития заболевания. Поэтому УЗИ позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии болезни. Рентгенография. Используется для выявления нарушения целостности костной структуры в результате длительного развития ревматоидного артрита. В связи с этим на ранних стадиях болезни данный метод диагностики будет менее информативен. МРТ. Наиболее современный и распространенный способ исследования поражения суставов. С помощь магнитно-резонансной томографии удается установить степень распространения патологического процесса и его локализацию. Используется в тех случаях, когда 2 предыдущих метода были неинформативными. Физический осмотр и история болезни пациента

Диагностика ревматоидного артрита не обходится без физического осмотра пациента и выяснения его истории болезни. Врач внимательно осматривает кожные покровы, изучает подвижность суставов. На консультации необходимо дать ответы на следующие вопросы:

характер болевого синдрома (острый, ноющий, колющий, периодический, постоянный), наличие или отсутствие утренней скованности, характеристика изменения веса, время появления первых патологических симптомов, динамическое изменение характера признаков, какие меры применялись для купирования симптомов.

Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения уточняются сопутствующие заболевания, применяемая терапия. Важен момент выяснения наследственной отягощенности.

Лечение ревматоидного артрита

Для лечения ревматоидного артрита применяется комбинированная терапия. Для этого используются лекарственные средства, диетическое питание, физические упражнения и оперативное вмешательство. Основными задачами оказываемого лечения являются:

облегчение клинических симптомов, профилактика дальнейшего распространения заболевания, общее укрепление организма. Лечение РА лекарственными препаратами

Ревматоидный артрит относится к числу заболеваний, трудно поддающихся лечению. Хроническое течение патологии характеризуется периодическими рецидивами и ремиссиями. Основными задачами медикаментозной терапии являются купирование обострения, уменьшение скорости прогрессирования заболевания. При неэффективности лекарственных средств применяется оперативное вмешательство. Рассмотрим основные группы препаратов, назначаемых при ревматоидном артрите:

Неспецифические противовоспалительные средства. Снижают выраженность воспалительного процесса. Препараты группы НПВС угнетают активность фермента, разрушающего суставной хрящ. Однако, стоит помнить, что бесконтрольный прием НПВС может привести к развитию серьезных осложнений. Медикаменты базисной терапии. Их комбинированный прием с глюкокортикостероидами снижает выраженность воспаления и уменьшает болевой синдром. К препаратам базисной терапии ревматоидного артрита относятся цитостатики, сульфаниламиды, антималярийные препараты, Д-пеницилламин и препараты золота. Средняя продолжительность курса лечения не более 6 месяцев. Глюкокортикостероиды. Назначаются с целью купирования болевого синдрома. В настоящий момент рассматривается терапия как малыми, так и большими дозами гормонов. Подбор препаратов производится на индивидуальной основе. Биологические препараты. Разработаны благодаря генной инженерии. Основной задачей лекарственных средств данной группы является уменьшение воспалительного процесса. Это достигается благодаря воздействию на определенные составляющие иммунной системы. Препараты нового поколения. Современные лекарственные средства по лечению ревматоидного артрита избирательно воздействуют на активность воспалительных веществ в организме. Современные подходы к терапии ревматоидного артрита

Лекарственное средство хумира выпускается в стеклянных шприцах, в которых находится одна доза раствора для подкожного введения. Один шприц содержит 40мг основного действующего вещества адалимумаб и вспомогательные ингредиенты:

Маннитол, Натрия цитрат, Лимонной кислоты моногидрат, Натрия дигидрофосфата дигидрат, Динатрия гидрофосфата дигидрат, Натрия хлорид, Полисорбат 80, Воду для инъекций, Натрия гидроксид.

Раствор лекарственного средства хумира слегка окрашен, опалесцирующий. Препарат оказывает иммунодепрессивное действие. Адалимумаб представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична lgG1 человека. Он селективно связывается с фактором некроза опухоли, который играет важную роль в развитии патологического воспаления и разрушения суставной ткани, и нейтрализует его биологические функции.

Показания и противопоказания к применению препарата хумира

Ревматологи Юсуповской больницы назначают препарат хумира пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

Среднетяжелым и тяжёлым активным ревматоидным артритом, Активным псориатическим артритом, Активным анкилозирующим спондилитом.

В первых двух случаях хумира применяется в режиме монотерапии или в сочетании с метотрексатом или иными базисными противовоспалительными препаратами. Отзывы при псориазе хорошие.

Противопоказанием к применению лекарственного средства хумира является повышенная чувствительность к адалимумабу или любым вспомогательным компонентам лекарственного средства, инфекционные заболевания, в том числе туберкулёз, беременность и период грудного вскармливания. Препарат не назначают детям и подросткам до 16 лет. С осторожностью препарат при демиелинизирующих заболеваниях. Врачи рекомендуют женщинам репродуктивного возраста избегать зачатия во время лечения хумирой. Если существует необходимость в лечении препаратом хумира женщин, которые кормят грудью, на время всего курса терапии малыша переводят на искусственное вскармливание.

Побочные эффекты препарата хумира

Во время проведения клинических исследований по безопасности применения препарата хумира установлено, что во время лечения лекарственным средством у пациентов очень часто возникали инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Часто развивалась инфекция нижних дыхательных путей, включая бронхит и пневмонию, органов мочевыделительной системы, герпетическая инфекция (включая простой и опоясывающий герпес). При применении препарата хумира у пациентов повышается риск заболевания гриппом, поверхностной грибковой инфекцией, включая поражения кожи и ногтей.

Возможны следующие осложнения со стороны системы кроветворения:

Анемия, Лимфопения, Лейкопения, лейкоцитоз, Нейтропения, Тромбоцитопения.

Иногда у пациентов увеличиваются лимфатические узлы. Редко возникают реакции повышенной чувствительности. При применении препарата хумира нечасто развиваются нежелательные реакции со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гиперурикемия, снижение аппетита, анорексия, гипергликемия, снижение или повышение массы тела.

У некоторых пациентов возникают реакции со стороны следующих систем организма:

Центральной и периферической нервной системы (головная боль, головокружение, парестезии, депрессия, тревожные расстройства, бессонница, спутанность сознания, извращение вкуса, обморок, мигрень, сонливость, невралгия, невропатия, тремор), Органов чувств (конъюнктивит, блефарит, покраснение, боль, сухость глаза, отек века, глаукома, звон и заложенность в ушах), Сердечно-сосудистой системы: (артериальная гипертензия, приливы, увеличение частоты пульса, ощущение сердцебиения), Дыхательной системы (кашель, боль в горле, заложенность носа, одышка, покраснение зева, отёк верхних дыхательных путей), Пищеварительной системы (тошнота, боль в животе, диарея, понос, изъязвление слизистой оболочки полости рта, повышение активности печёночных ферментов).

У пациентов во время лечения препаратом хумира может возникнуть сыпь на коже, кожный зуд, выпадение волос. Редко возникают язвы на коже, ангионевротический отёк, шелушение кожи, реакции фотосенсибилизации. Пациентов может беспокоить боль в суставах, мышцах, плечевом поясе и спине. Редко возникают мышечные судороги, бурсит, синовит, тендинит. Со стороны мочеполовой системы возможны следующие нежелательные реакции:

Дизурия (расстройство мочеиспускания), Гематурия (кровь в моче), Никтурия (увеличение частоты мочеиспускания ночью).

У женщин может нарушиться менструальный цикл. Иногда у пациентов повышается утомляемость, повышается температура тела. Их беспокоит чувство жара, озноб, боль в грудной клетке. Может ухудшаться заживление ран.

Физические упражнения и поддержание здорового веса

Лечение ревматоидного артрита не обходится без нормализации веса. Для этого необходимо изменить образ жизни. Пациентам с диагностированным ревматоидным артритом требуется подобрать нагрузку, которая будет положительно воздействовать на суставы, не перегружая их. Врачебные рекомендации по изменению образа жизни заключаются в следующем:

снижение массы тела, выполнение умеренной физической нагрузки, ограничение длительного статического положения, плавание в бассейне. Диета

Врачи разработали 5 основных правил питания, которых необходимо придерживаться при диагностированном ревматоидном артрите. К ним относятся:

Исключение из рациона высокоаллергенных продуктов. Замечено, что цитрусовые, шоколад, цельное молоко, овсянка, свинина, пасленовые и рожь повышают частоту обострений ревматоидного артрита. Ограничение или полное исключение мясных продуктов. Доказано, что после перехода на молочно-растительную диету более 40% пациентов отмечали улучшение состояния. Употребление достаточного количества овощей и фруктов. Данные продукты содержат достаточное количество фитохимических веществ, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия. Употребление щадящих продуктов. Лечение ревматоидного артрита связано с назначением достаточного количества лекарственных средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт. В связи с этим рекомендуется ограничить прием жирных, острых, горячих, копченых блюд. Необходимо ограничить прием крепкого чая или кофе. Продукты должны быть приготовлены методом тушения, варки или запекания. Включение в ежедневное меню продуктов, богатых кальцием. Глюкокортикостероиды способствуют вымыванию элемента из организма. Поэтому в питание добавляются соевые, кунжут, кисломолочные продукты, а также листовая зелень. Соблюдение вышеперечисленных принципов позволит минимизировать риски обострения ревматоидного артрита и нормализовать вес. Хирургия при РА

Показанием для выполнения оперативного вмешательства при ревматоидном артрите является неэффективность медикаментозного лечения. Современная хирургия предлагает несколько видов операций, облегчающих состояние пациентов. Вмешательства различаются в зависимости от возраста больного, локализации патологического процесса, а также степени тяжести заболевания. Основными формами операций при ревматоидном артрите являются:

эндопротезирование, артродез, синовэктомия. Эндопротезирование

Эндопротезирование считается наиболее эффективным методом лечения пораженных суставов. Суть операции заключается в замене суставных компонентов на имплантаты. Подобным образом оперируются плечевые, тазобедренные, коленные суставы, а также суставы пальцев рук и ног.

Артродез

Артродез — операция, заключающаяся в сращивании суставов. Подобным образом удается увеличить нагрузку, которую выдерживают пораженные суставы. Кроме того, артродез позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома.

Синовэктомия

Синовэктомия — оперативное вмешательство, чаще выполняемое на ранних стадиях развития ревматоидного артрита. Данный вид операций проводится на коленных суставах и суставах пальцев. Суть вмешательства заключается в удалении воспаленной синовиальной оболочки. Синовэктомия не способна полностью избавить от заболевания. Однако, после операции отмечается облегчение состояния.

Опытные врачи Юсуповской больницы проводят полный курс диагностики и лечения ревматоидного артрита. Для этого используются современные аппараты, отвечающие требованиям безопасности и качества. Запись на консультацию к врачу производится по телефону.

"

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это хроническое заболевание, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются преимущественно периферические мелкие суставы. Характеризуется разрушительными процессами в суставной ткани. Кроме всего прочего, ревматоидный артрит рассматривается как аутоиммунное заболевание, то есть защитная система перестаёт отличать чужие, инородные микроорганизмы (вирусы, бактерии) от своих собственных клеток, и таким образом направляет свою агрессию на собственный организм. Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения различных климатогеографических зон составляет в среднем 0,6 — 1,3%. Отмечено нарастание ревматоидного артрита с возрастом, болеют чаще женщины, чем мужчины.

Причины возникновения артрита Генетическая предрасположенность — у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Инфекции — часто артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита. Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды - переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под воздействием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает в них воспаление. В результате этого процесса суставы опухают, становятся теплыми и болезненными при касании.

Симптомы

При ревматоидном артрите появляется воспалительная припухлость пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев обоих рук, также возможно появление воспаления лучезапястных суставов. Поражение суставов носит симметричный характер (появляется практически одновременно на обоих руках). Пораженные суставы охватывает боль, которая усиливаются ночью и ближе к утру. Боли в суставах обычно беспокоят пациентов в первой половине дня, после полудня они уменьшаются и вовсе исчезают. Ночью, примерно в 3 часа боли усиливаются и не проходят до утра.

Тпеже при ревматоидном артрите отмечается симметричное поражение мелких суставов ног (чаще у основания пальцев) с болезненностью при нажатии на подушки пальцев ног. В процессе прогрессирования заболевания возникает воспаление более крупных суставов (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные). Следует отметить, что некоторые формы артрита протекают с поражением не мелких, а крупных суставов, к которым позже присоединяется поражение мелких суставов (чаще встречаются у людей пожилого возраста).

Для больных ревматоидным артритом характерно наличие утренней скованности в пораженных суставах (ощущение как будто суставы «затекли» или находятся в тесных перчатках или сапогах). Чувство скованности отмечается на протяжении нескольких часов после пробуждения, после чего полностью проходит или уменьшается.

В области сгибов локтей, стоп, кистей появляются плотные подкожные образования — ревматоидные узелки, которые обычно не превышают размера горошины. Ревматоидные узелки являются дефектом косметического характера, обычно они не причиняют больному беспокойства и могут с годами менять свои размеры, исчезать и появляться вновь.

Симптомы ревматоидного артрита характеризуются признаками интоксикации организма: чувство слабости, снижение аппетита, повышение или снижение температуры тела, потеря веса.

Выраженная картина ревматоидного артрита сопровождается устойчивой деформацией кистей рук и пальцев. Подвижность в суставах ограничивается, возникает фиксация их в неправильном положении. Со временем происходит нарушение кровообращения и иннервации кистей рук, возникает побледнение кожи и атрофия мышц.

Диагностика

Для постановки диагноза выполняются общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.

Инструментальные методы диагностики: артроскопия, рентгенография, МРТ, КТ, сцинтиграфия, биопсия оболочки поврежденного сустава, УЗИ суставов и внутренних органов. Лечение

Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.

Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить из рациона жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы. Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета.

Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также глюкокортикоиды. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме.

Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).

Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.

В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.

При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение. В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов - особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.

Ревматоидный артрит. Симптомы, причины, диагностика и лечение ревматоидного артрита.

Артрит – это воспаление в суставе. Воспаление сустава вызывает покраснение, повышение температуры, отек и боль в суставе. Ревматоидный артрит является одним из видов хронического артрита, который затрагивает обе стороны тела (например, обе руки, оба запястья или оба колена). Эта симметрия помогает отличить ревматоидный артрит от других видов артрита.

Ревматоидный артрит может нанести вред не только суставам. Он способен повлиять на кожу, глаза, легкие, сердце, кровь и нервную систему.

Симптомы ревматоидного артрита.

Симптомами ревматоидного артрита являются:

Боль в суставах и отек суставов, Жесткость суставов, особенно утром или после того, как вы долго сидели на одном месте, Усталость.

Ревматоидный артрит может по-разному влиять на состояние разных людей. У некоторых симптомы артрита развиваются постепенно, в течение нескольких лет. У других ревматоидный артрит прогрессирует очень быстро. А у третьих может быть так, что симптомы ревматоидного артрита ярко выражены какое-то короткое время, а затем наступает период, когда болезнь совсем не дает о себе знать (ремиссия).

Кто может заболеть ревматоидным артритом?

По статистике, ревматоидный артрит встречается примерно у 1% людей. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные здоровее клетки и ткани. Ревматоидный артрит в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но симптомы у мужчин, как правило, симптомы артрита гораздо серьезнее. Ревматоидный артрит, как правило, развивается в среднем возрасте, но у маленьких детей и пожилых людей это заболевание тоже встречается.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации! 2. Причины болезни, как ревматоидный артрит влияет на организм? Причины ревматоидного артрита

Причины ревматоидного артрита, как и причины других аутоиммунных заболеваний, точно не известны. Предположительно, дело в сочетании генетических, экологических и гормональных факторов. В случае с ревматоидным артритом что-то заставляет иммунную систему атаковать суставы и иногда – другие органы. По некоторым теориям, это происходит из-за воздействия вирусов и бактерий. Другие врачи считают, что к ревматоидному артриту приводит курение.

Исследования не обнаружили, как конкретно влияет на развитие ревматоидного артрита генетика, но вероятно, существует какой-то наследуемый ген, который увеличивает вероятность развития ревматоидного артрита.

Как ревматоидный артрит влияет на организм?

После того, как иммунная система срабатывает на какой-то фактор, иммунные клетки организма мигрируют из крови в область суставов и синовальных оболочек. Там иммунные клетки вырабатывают вещества, вызывающие раздражение, изнашивание хрящей, отек и воспаление в области сустава. Когда хрящи между суставами истираются, пространство между костями уменьшается вплоть до того, что кости начинают тереться друг об друга. В результате воспаления в суставе может скапливаться жидкость. Все это вызывает боль в суставе, опухание. Сустав может стать теплым наощупь.

Посетите нашу страницу
Ревматология 3. Диагностика и лечение болезни Диагностика ревматоидного артрита

Для диагностики ревматоидного артрита используются несколько методов:

Анализ симптомов артрита – симметричность болезненных суставов, жесткость суставов по утрам, боль и т.д. Образование под кожей ревматоидных узелков, Рентгеновское исследование, Анализы крови.

У большинства людей с ревматоидным артритом (но не у всех) в крови присутствуют особые антитела (ревматоидный фактор). Этот ревматоидный фактор может быть в крови и у тех людей, у которых нет артрита. Поэтому диагноз ревматоидный артрит нельзя ставить на основании одного этого анализа. Другие антитела, обнаруженные в крови, могут указывать на агрессивную форму ревматоидного артрита или, например, на аутоиммунное заболевание в целом.

При артрите может развиваться умеренная анемия, а значит, при анализе крови это тоже будет видно, как и воспаление.

Лечение ревматоидного артрита

Есть много способов лечения ревматоидного артрита. Оно может включать сочетание лекарств, режима отдыха и физических нагрузок, хирургические вмешательства для коррекции повреждения суставов. Конкретная схема лечения артрита зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, истории болезни и тяжести артрита.

Многие лекарства способны помочь при болях в суставах, отеке и воспалении. Какие-то из препаратов способны предотвратить или замедлить прогрессирование болезни. Врач может рекомендовать как противовоспалительные обезболивающие препараты типа аспирина или ибупрофена, так и обезболивающие мази (кремы), кортикостероиды или наркотические обезболивающие. Применяются для лечения ревматоидного артрита и сильнодействующие противоревматические препараты, которые подавляют иммунную систему и ее атаку на суставы.

Если лекарственная терапия не дает нужных результатов, для лечения артрита может понадобиться хирургическая операция на суставах.

Отдых и физические нагрузки для лечения ревматоидного артрита

Баланс отдыха и физических упражнений очень важен в лечении артрита. Во время обострения болезни лучше давать суставам отдых. Но когда вам становится лучше, упражнения помогут сохранить гибкость суставов, укрепить окружающие их мышцы и сохранить здоровье суставов.