Паркинсонизм

Болезнь Паркинсона – тяжелая патология головного мозга, которая сопровождается вегетативными и психическими нарушениями и протекает в хронической прогрессирующей форме. Характеризуется такими вегетативными расстройствами, как: ослабление двигательной активности, ограниченность движений, гиперактивность мышц в состоянии покоя, дрожание конечностей. Со стороны нервной системы проявляется в виде снижения интеллекта, развития депрессии.

Стадии заболевания

При болезни Паркинсона происходит поражение нейронных клеток мозга. С течением времени количество клеток, продуцирующих гормон дофамин, уменьшается, и состояние неизбежно прогрессирует. В итоге ухудшается функционирование участков мозга, ответственных за непроизвольные движения рук и ног.

Патология дифференцируется на стадии в зависимости от степени выраженности клинической картины. Для классификации применяется шкала Хен-Яру:

Нулевая. Проявления заболевания слабо выражены. Первая. Появляются незначительные нарушения в движениях пальцев, кистей рук, тремор. В состоянии покоя симптомы проходят. Также наблюдается подавленность, снижение физической активности, проблемы со сном. Вторая. Двигательные расстройства отмечаются с обеих сторон, нарушается мимика лица, деятельность потовых желез, процессы, ответственные за потоотделение. Больной еще может нормально функционировать, но его движения замедляются. Третья. Лицо обездвиживается, пациент принимает фиксированную позу, возникает мышечный гипертонус, напряжение, двигательная активность сильно снижается. Четвертая. Нарушается координация движений, отмечается неспособность удерживать равновесие даже в самой простой позе, ухудшается работа вестибулярного аппарата, человек становится нетрудоспособным. Уже на этом этапе нередко возникают симптомы деменции. Пятая. Больной становится полностью зависимым от помощи окружающих – не может самостоятельно себя обслуживать, передвигаться. На этой стадии развивается слабоумие, кардинально меняется речь (делается неразборчивой), происходит непроизвольное мочеиспускание. Основные проявления патологического состояния

Поскольку болезнь Паркинсона не связана напрямую с наследственными факторами, предотвратить ее не представляется возможным. Однако распознавание характерных симптомов на раннем этапе развития заболевания позволит замедлить его прогрессирование. На первых порах выявить патологические признаки трудно, поскольку процесс разрушения нейронных клеток только запускается. По мере перехода на следующую стадию болезни, появляются новые признаки расстройства нервной системы. Больной паркинсонизмом меняется очень быстро.

Симптомы первой стадии

Пока заболевание находится на первоначальной стадии развития, обнаружить его практически нереально. Однако если внимательно следить за своим состоянием или состоянием близкого человека, тревожные сигналы все же можно распознать:

появляется небольшой тремор верхних конечностей (сам больной этого не ощущает), движения замедляются, наблюдаются затяжные эпизоды депрессии на фоне снижения производства гормона "счастья", сон нарушается, ухудшается функционирование органов пищеварительной системы.

Если отмечается дрожание конечностей, во время ходьбы руки остаются неподвижными, снижается двигательная активность, ухудшается осанка (человек сгибается), мимика, это свидетельствует об ухудшении выработки дофамина и прогрессировании патологических процессов. Все это сопровождается тяжелыми нарушениями ЦНС.

Причины болезни

На данный момент полный перечень предрасполагающих факторов не установлен. Однако, существует ряд причин, способных спровоцировать заболевание. К ним относятся: неблагоприятные экологические условия, генетическая предрасположенность. Нередко паркинсонизм возникает на фоне других болезней.

И так, основные причины:

физиологические возрастные изменения в организме, а именно – естественное уменьшение объема нервных клеток головного мозга, отвечающих за выработку дофамина, генетическая предрасположенность, проживание в плохих экологических условиях на протяжении многих лет (возле загазованных дорог, вредных предприятий и т.д.), нехватка витамина D, который организм получает при употреблении некоторых видов продуктов и вследствие воздействия солнечных лучей, – именно он предотвращает структурные разрушения клеток, интоксикация опасными веществами (этанол, угарный газ и т.д.), перенесенные инфекции (энцефалит), новообразования и травмы головы. Профилактические меры

Для предупреждения развития паркинсонизма специалисты рекомендуют придерживаться ряда простых правил:

Не откладывать "на потом" лечение сосудистых заболеваний, которые могут возникнуть вследствие перенесенных инфекций или травм. Не игнорировать прием прописанных доктором медикаментозных средств, не прерывать терапию заблаговременно. При малейшем подозрении на ухудшение состояния, сразу же обращаться за квалифицированной помощью. Разнообразить меню, снизить потребление вредной пищи, отдавать предпочтение клетчатке – свежим фруктам и овощам. Особенно полезны в этом случае будут цитрусовые и яблоки – они содержат вещества, способные предотвратить поражение нейронов. Витамин В также оказывает крайне положительное воздействие. Отказаться от вредных привычек, заниматься умеренной физической нагрузкой, научиться контролировать свои эмоции, чтобы не расстраиваться по пустякам и легче переносить стрессы. Парадоксально, но медики отмечают такую тенденцию, что люди, увлекающиеся черным кофе и злоупотребляющие курением, реже всего сталкиваются с данной проблемой. Однако это не является руководством к действию. Всем известно, какое пагубное влияние оказывает никотин на здоровье и насколько вреден может быть кофе в больших количествах. Избегать прямого контакта с любыми токсическими веществами, которые могут послужить спусковым сигналом к развитию болезни. Внешний вид лиц, страдающих паркинсонизмом

Люди с таким диагнозом в анамнезе, отличаются скованностью движений. Их можно различить по определенной позе – руки согнуты в локтях, тело подается вперед, шея вытянута, иногда наблюдается тремор тела и конечностей. Из-за поражения мимических мышц, лицо принимает безжизненное выражение (эмоции полностью отсутствуют) – такой человек, например, не способен улыбнуться или элементарно моргнуть.

Походка больных, страдающих паркинсонизмом, медленная, неустойчивая, они передвигаются мелкими шажками, прижимают руки к телу. Возникает общее недомогание, апатия, хронические депрессивные состояния.

Группы инвалидности

Группа дается на основе итогов медицинской экспертизы, которая позволяет оценить состояние жизненно важных систем организма. Также проверяется дееспособность пациента, его коммуникативные навыки, возможность передвигаться, заниматься повседневными и трудовыми обязанностями.

Существует 3 группы инвалидности, каждая их которых характеризуется определенным поведением человека:

1 группа. Больной не может ходить, выполнять элементарные действия, нуждается в помощи посторонних. Он не пригоден для работы, должен придерживаться строгого постельного режима. 2 группа. Больной может себя обслуживать частично, трудовая активность ограничена. Возникают признаки двусторонней неустойчивости. 3 группа. Больной полностью дееспособен, не нуждается в помощи посторонних. Трудовая активность снижена. Прогноз и продолжительность жизни у людей с данным диагнозом

Длительность жизни пациента зависит исключительно от своевременности постановки диагноза и от того, насколько грамотно назначена терапия. Если патология была обнаружена на ранних стадиях, а также было проведено правильное лечение, включающее выполнение физиотерапевтических процедур, мануальную терапию, специальную диету и ведение здорового образа жизни, шансы на увеличение продолжительности жизни многократно возрастают.

Записаться на диагностику

Следует учитывать, что заболевание невозможно вылечить полностью, поэтому прогнозы в таком случае неутешительные. Остановить прогрессирование патологических процессов, обусловленных целым рядом экзогенных и эндогенных факторов, к сожалению, невозможно. Однако, следуя всем предписаниям специалиста, развитие паркинсонизма все же удается замедлить, а качество жизни – значительно повысить.

Схема терапии

Болезнь Паркинсона практически не поддается терапии, но современные, усовершенствованные подходы, которые использует медицина, позволяет купировать и легче переносить клинические проявления. Схема лечения всегда определяется в индивидуальном порядке. Сегодня применяются следующие тактики:

прием определенных препаратов, операция, ЛФК, мануальная терапия. Медикаментозная терапия

Препараты позволяют справиться со сложностями при ходьбе, совершении определенных действий, тремором. Эти лекарства увеличивают выработку или заменяют нейромедиатор дофамин, нехватка которого наблюдается у таких пациентов. Однако дофамин нельзя назначать напрямую, т. к. он не проникает в мозг. Далее разберемся, какие медикаменты применяются для терапии болезни Паркинсона.

С целью повышения уровня природного нейромедиатора, назначаются следующие препараты:

Карбидопа/Леводопа. Характеризуется наиболее высокой эффективностью в лечении. Содержащиеся в его составе компоненты, быстро достигают головного мозга и запускают процесс продуцирования дофамина. Настой карбидопы-леводопы (комбинированное средство в форме суспензии). Вводится в 12-перстную кишку при помощи инфузионной помпы. Хорошего результата удается достичь при лечении пациентов с тяжелой стадией патологии. Антагонисты дофамина. В отличие от препаратов предыдущей группы, не трансформируются в дофамин, а вызывают в головном мозге дофаминовый эффект. Результат от них не такой явный, но действие – более продолжительное.

Для нивелирования побочных реакций в комплексе с левоподой часто назначаются:

Агонисты допамина: прамипексол (Mirapex), ропинирол (Requip) и ротиготин (Neupro). Для оперативного облегчения предусмтрен агонист допамина короткого действия — апоморфин (Apokyn). Ингибиторы МАО-В, такие как селегилин (Eldepryl, Zelapar) и разагилин (Azilect), замедляют процесс разрушения дофамина, угнетая моноаминоксидазы B мозга (MAO-B).

При применении совместно с карбидопа-леводопой эти препараты увеличивают риск появления галлюцинаций:

Катехол-o-метилтрансферазы (ингибиторы КОМТ). Энтакапон (Comtan) – плавно увеличивает эффект леводопы, блокируя фермент, расщепляющий дофамин. Tolcapone (Tasmarл) – ингибитор COMT, который редко назначается из-за вероятности серьезного повреждения печени и риска развития печеночной недостаточности. Холинолитики. Помогает справляться с дрожанием конечностей. Существует несколько антихолинергических препаратов, в частности – бензтропин (Cogentin) или тригексифенидил.

Преимущества этих препаратов перекрываются побочными реакциями. После их приема нередко возникает спутанность сознания, проблемы с памятью, галлюцинации, нарушение перистальтики кишечника, сухость во рту, расстройство мочеиспускания.

Для достижения краткосрочного облегчения симптомов на ранних стадиях заболевания может назначаться Амантадин. Для лечения более тяжелых стадий с целью контроля двигательных нарушений, которые и были спровоцированы карбидопой-леводопой, применяется в комплексе с ним.

Лечебная физкультура

Высокая эффективность ЛФК в лечении болезни Паркинсона доказана неоднократно. Благодаря выполнению специальных упражнений нормализуется кровообращение, улучшается двигательная активность, проходит дрожание рук и ног.

Какие упражнения следует выполнять в данном случае:

простые потягивания, вращение руками и кистями, скручивание тела в позе сидя или стоя, наклоны головы и туловища вперед-назад-в сторону, поднятие и задерживание ног на весу в положении лежа (параллельно полу), растяжение шеи.

Доктора дают советы, касательно терапии, которые позволяют значительно замедлить прогрессирование заболевания. Делать нужно следующее – как можно чаще и дольше гулять на свежем воздухе, двигаться, обязательно читать (не только про себя, но и вслух) – это поможет поддерживать в порядке когнитивные функции и избежать нарушений в речи.

Записаться на ЛФК Мануальная терапия

Лечение болезни Паркинсона должно быть комплексным и включать мануальную терапию, с использованием определенных техник. Грамотный массаж облегчает протекание заболевания и непосредственно состояние пациента. Массаж благодаря воздействию на разные группы мышц, позволяет стабилизировать их тонус, благоприятно сказывается на деятельности центральной нервной системы.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Данная патология вне зависимости от предрасполагающих факторов и тактик, применяемых в ходе терапии, так или иначе, прогрессирует. В данном случае используется метод DBS – глубокой стимуляции мозга. Выглядит процедура следующим образом. В мозг вводятся электроды, подключенные к генератору, который имплантируется в область ключицы. Далее прибор посылает в мозг электро-сигналы. За счет такого воздействия удается снизить проявления болезни. Работа устройства варьируется в зависимости от общего самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство проводится не часто из-за риска осложнений в виде нарушения мозгового кровообращения и инсульта.

DBS позволяет стабилизировать действие препаратов, снизить выраженность неконтролируемых движений, тремора, и в целом облегчает состояние больного, хотя и не останавливает прогрессирование патологических процессов, т. е. не способствует полному излечению.

"

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – заболевание головного мозга, которое затрудняет двигательную активность и вызывает психические нарушения, расстройства сна, боли и другие проблемы со здоровьем.

Симптомы заболевания имеют тенденцию усиливаться с течением времени. Заболевание неизлечимо, но его симптомы можно ослабить при помощи различных видов терапии и лекарственных средств. Наиболее распространенные симптомы болезни Паркинсона включают тремор, болезненные непроизвольные сокращения мышц и речевые нарушения.

В большом числе случаев болезнь Паркинсона приводит к инвалидности и потребности в посторонней помощи. У многих людей с болезнью Паркинсона также развивается деменция.

Заболевание обычно встречается у пожилых, но может возникать и у людей более молодого возраста. Оно чаще поражает мужчин, чем женщин.

Причина заболевания не установлена, но риск его развития выше у людей, у которых имеются родственники с болезнью Паркинсона. Риск заболевания может повышаться в результате загрязнения воздуха и контакта с пестицидами и растворителями.

Симптомы

Симптомы болезни Паркинсона усугубляются с течением времени. Они могут существенно снижать благополучие и качество жизни больного.

Болезнь Паркинсона вызывает нарушения двигательной функции, в том числе:

замедленность движений, тремор, непроизвольные движения, ригидность, проблемы при ходьбе, нарушение равновесия.

Симптомы, не связанные с двигательной функцией:

когнитивные нарушения, психические расстройства, деменция, расстройства сна, боль, нарушения чувствительности.

Непроизвольные движения (дискинезии) и болезненные непроизвольные сокращения мышц (дистонии) могут вызывать расстройства речи и моторики. Во многих случаях эти симптомы приводят к инвалидности и потребности в посторонней помощи. У многих людей, страдающих болезнью Паркинсона, в ходе болезни также развивается деменция.

Хотя болезнь Паркинсона является наиболее распространенным двигательным расстройством, существуют и другие нарушения движений, в частности множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, хорея, атаксия и дистония. Некоторые двигательные расстройства имеют общие с болезнью Паркинсона симптомы, в частности тремор, замедленность движений и ригидность. Для всех двигательных расстройств, как и для болезни Паркинсона, характерны проблемы с обеспечением больных диагностикой и лечением, а также лекарственными препаратами, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).

Диагностика и бремя заболевания

Клинический диагноз «болезнь Паркинсона» может быть поставлен не только неврологом, но и обученным медицинским работником общего профиля. Диагностика и ведение болезни Паркинсона подготовленными неспециализированными медицинскими работниками на уровне первичной медико-санитарной помощи имеют особенно важное значение в районах, в которых специализированная неврологическая помощь недоступна, в частности в ряде СНСД.

За последние 25 лет распространенность болезни Паркинсона выросла вдвое. В 2019 г. численность лиц, страдающих болезнью Паркинсона, оценивалась на уровне свыше 8,5 миллиона человек. Согласно текущим оценкам, в 2019 г. болезнь Паркинсона привела к утрате 5,8 миллиона лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), что на 81% больше, чем в 2000 г., и стала причиной смерти 329 000 человек (рост на 100% по сравнению с 2000 г.).

Лечение и оказание помощи

Болезнь Паркинсона невозможно вылечить, однако различные виды терапии, в том числе лекарственное лечение, хирургическое вмешательство и реабилитация, помогают ослабить ее симптомы.

Наиболее распространенным лекарственным средством при болезни Паркинсона является комбинированный препарат леводопа+карбидопа, повышающий уровень дофамина в головном мозге (1). Для уменьшения непроизвольных сокращений мышц врач может назначить больному другие лекарственные препараты, в частности антихолинергетики.

В целях ослабления тремора и сокращения лекарственной нагрузки на пациента может применяться глубокая стимуляция головного мозга и другие виды терапии.

Облегчение симптомов болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваний может быть достигнуто при помощи реабилитации, включая физическую реабилитацию. Такие методы лечения включают:

силовые упражнения, тренировка ходьбы и упражнения на равновесие, водолечение.

Эти методы помогают улучшить функциональные возможности и повысить качество жизни страдающих болезнью Паркинсона. Они могут также снижать нагрузку на ухаживающих за больными людей.

Многие лекарственные препараты и виды хирургической помощи отличаются ограниченной доступностью, а также дороговизной, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Последствия для членов семьи и ухаживающих лиц

Неформальные помощники (чаще всего родственники и друзья) людей, живущих с болезнью Паркинсона, ежедневно затрагивают много часов на уход за ними. Такие обязанности могут превышать их возможности. Физическая, эмоциональная и финансовая нагрузка может вызывать сильный стресс у членов семьи больного и ухаживающих за ним лиц, которым требуется помощь со стороны учреждений здравоохранения и социальной защиты, финансовая и юридическая поддержка. Для этого могут использоваться информационные ресурсы, созданные для других заболеваний, в частности разработанная ВОЗ программа по деменции iSupport.

Права человека

Страдающие болезнью Паркинсона нередко подвергаются стигматизации и дискриминации, в том числе сталкиваются с несправедливой дискриминацией на рабочем месте и не имеют достаточных возможностей для участия в жизни общества.

Людям с болезнью Паркинсона, как и остальному населению, требуется доступная медицинская помощь для удовлетворения общих медико-санитарных потребностей, в том числе лекарственные препараты, услуги по укреплению здоровья, профилактике, своевременной диагностике и лечению болезней и организации ухода. Этому часто мешает недостаточное знание и понимание особенностей болезни Паркинсона медицинскими работниками, а также ложные представления о болезни Паркинсона как о заразной болезни или нормальном явлении в процессе старения.

Деятельность ВОЗ

В мае 2022 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Межсекторальный глобальный план действий по борьбе с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами на 2022–2031 гг. План действий будет способствовать ликвидации существующих по всему миру проблем и недостатков в области оказания помощи и поддержки людям с эпилепсией и неврологическими расстройствами, включая болезнь Паркинсона, и обеспечит принятие комплексных и согласованных мер со стороны различных секторов. Для этого предполагается повысить политическую приоритетность проблемы и укрепить качество управления, обеспечить эффективное, своевременное и оперативное оказание услуг в области диагностики, лечения и ухода, осуществлять стратегии в области укрепления здоровья и профилактики, содействовать научным исследованиям, стимулировать инновации и укреплять информационные системы.

Директивные органы, руководители программ в области здравоохранения и планирующие органы, медицинские учреждения, исследователи, лица с болезнью Паркинсона, их помощники и другие заинтересованные стороны могут воспользоваться технической запиской ВОЗ «Болезнь Паркинсона: подход общественного здравоохранения» (на английском языке). В ней намечены важные области практических действий по борьбе с болезнью Паркинсона, включая выработку глобальных стратегий здравоохранения, направленных на профилактику и уменьшение рисков болезни, просвещение и повышение осведомленности и обеспечение доступа к лечению и помощи на всех уровнях системы здравоохранения.

Люди, осуществляющие уход за больными деменцией, могут воспользоваться теоретико-практической учебной программой ВОЗ iSupport, которая имеется в виде онлайнового курса и печатного руководства. Версия iSupport Lite включает наглядные плакаты и краткий видеоматериал для быстрого ознакомления с основной информацией об уходе за больными или закрепления уже приобретенных знаний и навыков.

Примечания Препарат леводопа+карбидопа внесен ВОЗ в Примерный перечень основных лекарственных средств.

Болезнь Паркинсона (паркинсонизм)

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое заболевание головного мозга. Основные проявления (симптомы) заболевания связаны с уменьшением количества нервных клеток, вырабатывающих вещество дофамин. Дофамин участвует в передаче нервны импульсов для обеспечения нормальной двигательной активности. Недостаток дофамина в отделах мозга, участвующих в регуляции движений, является основной причиной замедленности и ограничения выполнения привычных движений.

Болезнь Паркинсона относится к первичному или идиопатическому паркинсонизму, который составляет 80-90 % от общего числа больных, имеющих синдром паркинсонизма. Вторичный паркинсонизм встречается значительно реже и составляет 10-15 %, например: сосудистый, лекарственный, токсический, постэнцефалитический, посттравматический, паркинсонизм при опухолях и гидроцефалии, на фоне метаболической энцефалопатии. Паркинсонизм в рамках нейродегенеративных заболеваний составляет 8-12 % (атипичный паркинсонизм, «паркинсонизм-плюс» - прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, болезнь диффузных телец Леви, кортикобазальная дегенерация).

Болезнь Паркинсона была описана около 200 лет назад (1817 год) английским врачом Джеймсом Паркинсоном в своем знаменитом «Эссе о дрожательном параличе», в котором обобщил результаты наблюдений за шестью пациентами. С тех пор БП была детально изучена, конкретизированы все её симптомы, однако портрет заболевания, составленный Дж. Паркинсоном, остается по-прежнему точным и ёмким.

БП по распространенности занимает 4 место после деменции, эпилепсии, цереброваскулярной патологии у пациентов старшей возрастной группы. Таким образом, около 1-2% людей старше 65 лет страдают БП. В зависимости от того, в каком возрасте выявляются первые признаки БП, выделяют следующие формы: ювенильная форма – начало до 20 лет, раннее начало – до 40 лет, типичное начало – старше 60 лет.

Уже в течение многих лет обсуждается возможность генетической предрасположенности, но генетический фактор не всегда играет главную роль, т.к. на долю семейных форм паркинсонизма приходится всего около 5-10 %, в то время как спорадический паркинсонизм встречается в 80-90% случаев. Генетические факторы наибольшее значение играют при раннем начале заболевания, а в более поздней возрастной группе большее значение приобретают другие факторы, такие как инволюционные изменения в головном мозге и факторы внешней среды или токсические факторы.

Патогенетическую основу БП составляет резкое уменьшение количества дофамина в черной субстанции и полосатом теле. Синтез дофамина происходит в телах дофаминергических нейронов, располагающихся в компактной зоне черной субстанции. Здесь он образуется в виде небольших пузырьков – гранул, которые по аксонам нигростиарных нейронов транспортируются к окончаниям аксонов в хвостатом ядре и скапливаются перед пресинаптической мембраной. Под влиянием приходящих нервных импульсов происходит выход квантов медиатора в синаптическую щель, который оказывает воздействие на дофаминергические рецепторы постсинаптической мембраны и вызывает её деполяризацию. Предполагается, что около 80% дофамина поглощается обратно в пресинаптическое пространство или инактивируется при помощи фермента КОМТ (катехол –О-метилтрансферазы) или МАО-В (моноаминооксидазы типа В). Наиболее вероятными механизмами повреждения нейронов при БП являются: окисдативный стресс, повышенное содержание ионов железа, выявлены специфичные ферментативные дефекты комплекса I дыхательной цепи в митохондриях черной субстанции, индукция процессов апоптоза, вследствие эксайтотоксического влияния глутамата и аспартата. Но реальный пусковой фактор этих процессов до конца не определен. Помимо дофаминергических нейронов черной субстанции при болезни Паркинсона дегенерации подвергаются и другие группы нейронов, в том числе нейроны дорсального ядра блуждающего нерва, нейроны обонятельной луковицы, норадренергические нейроны голубого пятна, серотонинергические нейроны ядер шва, холинергические нейроны ядра Мейнерта, а также нейроны коры больших полушарий и некоторые вегетативные сплетения. В силу этого, помимо дефицита дофамина, возникает дисфункция серотонинергических, норадренергических и холинергических систем. С поражением экстранигральных структур связаны такие проявления болезни, как аносмия, вегетативная недостаточность, депрессия, деменция.

Болезнь Паркинсона начинается постепенно, медленно прогрессирует. От момента появления первых неспецифических (домоторных проявлений таких как: констипация, нарушения сна, потеря обоняния, депрессия, расстройство поведения в фазе быстрого сна) до основных двигательных симптомов проходит 10-15 лет. Первые двигательные симптомы БП появляются когда гибнет более 50 % нейронов черной субстанции, а снижение уровня дофамина составляет до 80 %.

Премоторная симптоматикаСвязь со структурами головного мозгаСтадия по БраакуКонстипация (запор)Дорсальное ядро вагуса, нейроны брюшного сплетения.1Нарушение сна или потеря обонянияОбонятельная луковица, переднее ольфакторное ядро1ДепрессияГолубоватое место, ядра шва.2Расстройство поведения в фазе быстрого сна (REM)Дорзальная часть среднего мозга и мост, голубоватое место.2АкинезияЧерное вещество.3

Основными в клинической картине являются двигательные симптомы:

Снижение двигательной активности (гипокинезия). Основные проявления гипокинезии – затруднения при выполнении «мелких» движений (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, нарезка продуктов, чистка зубов), шаркающая походка, затруднения при поворотах в постели, вставании со стула, изменение речи (снижение модуляций и эмоциональной окраски голоса, который становится маловыразительным, монотонным, затухающим), изменение почерка – микрография (почерк становится мелким, буквы связаны, размер их уменьшается к концу предложения), амимия – маскообразное лицо, бедная мимика, «поза прсителя» - шея, туловище и конечности в суставах несколько согнуты, прижаты к туловищу, пропульсия, ретропульсия, латеропульсия – непреодолимое ускорение движения больного вперед, назад, в сторону при ходьбе или после легкого толчка, невозможность остановить начатое движение или изменить направление, ахейрокинез – отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, парадоксальные кинезии – у больных, едва передвигающихся с посторонней помощью и лежачих - возможность быстрых движений (бегать, прыгать, вальсировать и т.д.) под воздействием эмоциональных факторов. Повышение мышечного тонуса (ригидность) – ощущается как «скованность», напряженность мышц (феномен «восковой куклы», феномен «зубчатого колеса» - возникают когда на ригидность накладывается тремор) 3. Тремор покоя (у 80% пациентов) по типу «скатывания пилюль», «счета монет» - ритмичное дрожание дистальных отделов рук, особенно пальцев, малой амплитуды и частоты, прекращающийся во время целенаправленных движений и исчезающий во время сна. Нарушение равновесия (постуральная неустойчивость)

БП проявляется клинически не только двигательными нарушениями, но и имеет целый спектр недвигательных проявлений, которые встречаются у всех пациентов независимо от возраста дебюта заболевания и стадии болезни:

Когнитивные нарушения Аффективные нарушения (депрессия, тревога, апатия, обсессивно-компульсивный синдром) Поведенческие нарушения (пристрастие к азартным играм, компульсивный шоппинг, гиперсексуальность, булимия) Психические нарушения (галлюцинации, бред, делирий) Нарушения сна (инсомния, гиперсомния, парасомния)

Вегетативные нарушения при БП:

Ортостатическая гипотензия Сальность покровов головы, повышенное образование ушной серы. Сиалорея Потливость Дистальный гипергидроз Нарушение мочеиспускания Запоры Вагоинсулярные кризы

Классификация болезни Паркинсона проводится по форме, стадии и темпу прогрессирования заболевания.
Формы заболевания. В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома выделяют следующие формы: смешанную (акинетико-ригидно-дрожательную), акинетико-ригидную и дрожательную. Смешанная форма выявляется в 60–70 % случаев болезни Паркинсона, акинетико-ригидная — в 15–20 % случаев болезни Паркинсона, дрожательная — в 5–10 % случаев болезни Паркинсона. По мере прогрессирования заболевания его форма может меняться.

Стадии заболевания. Общепризнанной является классификация стадий болезни Паркинсона, предложенная Hoehn и Yarh (1967):
1 стадия – Гемипаркинсонизм (односторонние проявления)
1,5 стадия – односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры.
2 стадия – Двусторонние нарушения без нарушения равновесия.
2,5 стадия – Двусторонние нарушения с начальными проявлениями постуральной неустойчивости, но с самостоятельным восстановлением равновесия при толчковой пробе.
3 стадия – Двусторонние нарушения с присоединением постуральных нарушений.
4 стадия – Выраженные нарушения, но может стоять и ходить без посторонней помощи
5 стадия – полная инвалидизация. Больной прикован к постели или к инвалидному креслу.

Выделяют три варианта темпа прогрессирования болезни Паркинсона (при условии адекватного лечения):

быстрый темп прогрессирования, при котором смена стадий заболевания (первая — вторая или вторая — третья) происходит в течение 2 или менее лет, умеренный темп прогрессирования, при котором смена стадий происходит более чем за 2 года, но не более чем за 5 лет, медленный темп прогрессирования со сменой стадий более чем через 5 лет.

В настоящее время для клинической диагностики болезни Паркинсона чаще всего используют критерии банка головного мозга Общества болезни Паркинсона Великобритании (A. Hughes et al., 1992).
Гипокинезия в сочетании не менее чем с одним из следующих симптомов:

мышечная ригидность, тремор покоя с частотой 4-6 ГЦ, постуральная неустойчивость.

Критерии исключения болезни Паркинсона:

повторные инсульты в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма, повторные черепно-мозговые травмы в анамнезе, энцефалит в анемнезе, окулогирные кризы, лечение нейролептиками на момент появления симптомов, семейный характер заболевания (более 1 родственника с аналогичным заболеванием), наличие длительной ремиссии, строго односторонняя симптоматика более 3 лет, паралич взора вниз, ранняя быстро прогрессирующая вегетативная недостаточность, мозжечковые знаки, рано развивающаяся деменция с нарушениями памяти, речи, праксиса, симптом Бабинского, наличие атрофии мозжечка или сообщающейся гидроцефалии на компьютерной томографии, отсутствие реакции на высокие дозы леводопы (при исключении мальабсорбции), контакт с токсическими веществами, вызывающими паркинсонизм.

Критерии, подтверждающие диагноз болезни Паркинсона (не менее 3):

одностороннее начало, тремор покоя, прогрессирующее течение, сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне, высокая эффективность препаратов леводопы (уменьшение симптомов на 70–100 %), выраженные хореиформные дискинезии, индуцированные леводопой, сохранение реакции на леводопу в течение 5 лет и более, продолжительность заболевания в течение 10 лет и более.

Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона проводится со следующими заболеваниями: эссенциальный тремор, юношеский (ювенильный) паркинсонизм, лекарственный паркинсонизм, сосудистый паркинсонизм, прогрессирующий надъядерный паралич (синдром Стила — Ричардсона — Ольшевского), мультисистемная атрофия, болезнь диффузных систем Леви, гепатолентикулярная дегенерация.

Дополнительные методы исследования.

Структурная нейровизуализация – КТ, МРТ – малоинформативны для диагностики БП и используются для исключения вторичного паркинсонизма. Функциональная нейровизуализация (ПЭТ с флюородопой, ОФЭКТ) возможность этих методов высока, т.к. позволяют выявить изменения дофаминового обмена за 4-6 лет до появления клинических симптомов, но в данный момент это является технически сложным и дорогим методом исследования, что не позволяет использовать его в рутинной практики для выявления БП. Транскраниальная сонография – выявляет повышенную гиперэхогенность черной субстанции, за счет повышенного содержания трехвалентного железа, которые выявляются у 80-90 % пациентов с БП. Обонятельные тесты (Пенсильванский тест) Обонятельная дисфункция это наиболее ранний домоторный признак БП. Наиболее часто используется это тест, если в клинике преобладает дрожание, проводя дифференциальную диагностику между эссенциальным тремором и БП, потому что только для идиопатического паркинсонизма будет характерно изменение обонятельных тестов.

В лечении болезни Паркинсона можно выделить три основных направления:

Нейропротекторная терапия, целью которой является замедлить или остановить дегенерацию нейронов головного мозга. В последние годы экспериментальные и клинические испытания прошли несколько десятков средств, потенциально способных влиять на различные стадии нейродегенеративного каскада гибели клеток (антиоксиданты, антагонисты глутамата, блокаторы кальциевых каналов, противовоспалительные средства, трофические факторы и т.д.), однако пока их эффективность доказать не удалось. симптоматическая терапия, позволяющая уменьшить основные симптомы заболевания за счет коррекции возникающего в мозге нейрохимического и нейрофизиологического дисбаланса, физическая и социально-психологическая реабилитация.

В настоящее время лечение проводят, ориентируясь главным образом на симптоматический эффект препаратов. На данный момент к числу противопаркинсонических средств, применяемых при болезни Паркинсона, относят 6 групп лекарственных средств:

препараты, содержащие леводопу (предшественника дофамина) - обеспечивают повышение синтеза дофамина в мозге, агонисты дофаминовых рецепторов – стимуляция рецепторов чувствительных к дофамину, трициклические антидепрессанты – торможение процесса обратного поглащения (захвата) дофамина пресинаптическими структурами, препараты амантадина – стимуляция процесса выброса (высвобождения) дофамина из пресинаптической терминали, ингибиторы моноаминооксидазы типа В, ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы – торможение катаболизма (распада) дофамина,

Поскольку механизм действия препаратов этих групп различен, при необходимости их можно сочетать в рамках комбинированной терапии.

Медикаментозная терапия пациентов с болезнью Паркинсона подбирается индивидуально для каждого клинического случая и зависит от ряда факторов, в том числе от выраженности функциональной недостаточности, формы заболевания, возраста больного, индивидуальной чувствительности к препаратам, фармакоэкономических соображений.

Задачей терапии является восстановление нарушенных двигательных функций при использовании минимальных эффективных доз препаратов. В течение первых месяцев болезни, когда проявления заболевания минимальны и не нарушают повседневной социальной или бытовой активности, лекарственная терапия может не назначаться. В начале лечения обычно прибегают к монотерапии, а в случае снижения ее эффективности при прогрессировании болезни — к комбинированной терапии.

Немедикаментозные методы лечения.

Лечение хронических заболеваний наряду с назначением лекарственных средств требует осуществления мер по социально-психологической поддержке больных. Образовательные программы должны предоставлять больным выборочную информацию о заболевании, необходимую для формирования у них ощущения контроля над болезнью. В комплекс лечения должны входить нейропсихологический тренинг, речевая терапия, лечебная гимнастика.
Регулярные физические занятия, включающие аэробные упражнения, упражнения в изометрическом режиме, на растяжение и координацию, способны, не уменьшая паркинсонических симптомов, улучшить подвижность больных. Важное значение имеет полноценное питание, позволяющее предотвратить снижение веса и утрату мышечной массы. Для осуществления всего комплекса мер по медико-социальной реабилитации больных целесообразно создать специальную службу. Необходима подготовка специально обученных средних медработников, которые координировали бы работу социальных служб, обучали родственников приемам ухода, занимались образованием больных.

При неэффективности консервативной терапии, особенно когда выраженные дискинезии не позволяют назначать дозы препаратов леводопы, необходимые для коррекции симптомов болезни Паркинсона, ставится вопрос об оперативном лечении (паллидотомия, таламотомия, вживление внутримозговых стимуляторов в бледный шар, таламус, субталамическое ядро, внутримозговая трансплантация эмбриональной ткани надпочечника или черной субстанции).

"

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – нейродегенеративное заболевание, распространенное среди взрослых людей, первые признаки и симптомы которого могут возникнуть у взрослых, в юности, при наличии причин, а лечение помогает замедлить прогрессирование синдрома, но не избавиться от него.

Синдром паркинсонизма развивается вследствие дегенеративных изменений в черной субстанции головного мозга. По причине того, что начинают гибнуть дофамин-продуцирующие нейроны.

Дебют болезни Паркинсона обычно происходит после 50 лет, хотя в последние десятилетия нередки случаи, когда первые симптомы наблюдаются у молодых (с 16 лет) людей. Это объясняется ухудшением экологии, генетическими врожденными проблемами и нездоровым образом жизни.

Причины возникновения

Рассказать все о болезни Паркинсона, симптомах и лечении простыми словами достаточно сложно, однако причины возникновения и развития паркинсонизма, врачам понятны в достаточной мере.

Болезнь Паркинсона или дрожательный паралич (почему она так называется, понятно из основных проявлений даже на начальной стадии) – одно из распространенных дегенеративных заболеваний мозга, ежегодно поражающее тысячи человек.

Но жить с такой патологией можно на протяжении десятилетий.

Ученые до сих пор не способны точно установить, что конкретно провоцирует развитие заболевания. Однако факторы, ускоряющие деградацию установлены точно:

постепенное старение организма, при котором количество нейронов, вырабатывающих дофамин уменьшается естественным образом, генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству, проживание в районах с загрязненной атмосферой, особенно опасно жить рядом с крупными производствами, автострадами, железными дорогами, массивное или хроническое отравление определенными химическими соединениями, постоянный дефицит витамина D – истощение его запасов в организме может вызвать болезнь Паркинсона даже в раннем возрасте, для которой характерно медленное развитие, травмы головного мозга, опухоли, нейроинфекции, особенно опасен клещевой энцефалит.

Также на прогрессирование патологии влияет применение некоторых медицинских препаратов, наркотических веществ.

Ученые считают, что сигналом к развитию болезни является воздействие нескольких неблагоприятных факторов одновременно.

Симптомы заболевания Паркинсона

Симптомы болезни Паркинсона достаточно разнообразны, иногда сложно понять, когда начинается, как именно впервые проявляется это заболевание. Но возникновение одного или нескольких из них, даже в юном возрасте, служит сигналом для беспокойства.

Главные признаки связаны с утерей контроля над движениями:

скованность, ригидность мышц, тремор, проявляющийся при движении, в состоянии покоя, снижение способности удерживать равновесие, снижение скорости, амплитуды движений.

Болезнь можно определить не только по симптоматике, связанной с нарушениями подвижности тела, но и по другим характерным признакам:

патологическая утомляемость, нарушение обмена веществ, проблемы с желудочно-кишечным трактом, усиливающаяся потливость, снижение остроты обоняния, увеличение слюноотделения, депрессии, развитие психических отклонений, расстройств, снижение уровня умственной деятельности, нарушение когнитивных функций – мышление замедляется, память сильно ослабевает, становится сложно ориентироваться в пространстве.

При обнаружении подозрительной симптоматики, необходимо пройти полную диагностику. Обязательно, с учетом особенностей организма отдельного пациента.

Только так можно установить первопричину и подобрать лечение, которое подойдет конкретному пациенту, исходя из особенностей его организма.

Классификация и стадии развития

Существует несколько разработанных шкал определения стадии развития паркинсонизма. Востребованные, на которые опираются неврологи, а также используются в качестве шкалы при прохождении МСЭ на присвоение инвалидности, разработаны английскими докторами Маргарет Хен и Мелвин Яр.

Стадии выделяются в зависимости от силы проявления симптоматики:

0 (нулевая). Какие-либо внешние признаки отсутствуют. 1 (первая) – характеризуется небольшими подергиваниями одной руки. Постепенно тремор будет распространяться дальше. Повышенная утомляемость, расстройства сна, резкие перепады настроения, снижение обоняния. 2 (иногда ее называют не второй, а полуторной или промежуточной). Тремор концентрируется в одной конечности, проходит только во время сна. Портится почерк, с занятиями, требующими мелкой моторики, пациент справляется хуже. Появляются ограничения в маховых движениях рук, скованность в области шеи. 3 (третья). Появляется ограничение подвижности. Походка сменяется на «кукольную»: шаги короткие, стопы устанавливаются параллельно. Человек передвигается в сгорбленном состоянии, слегка наклоняясь вперед. Нарушается речь, появляется зацикленность на некоторых словах. Становится сложнее обслуживать себя самостоятельно. 4 (четвертая). Усиливается постуральная неустойчивость. Больной Паркинсоном неудовлетворительно держит равновесие. Может упасть при попытке встать со стула или из постели. Движения скованные. Ухудшается речь, становится тихой, неразборчивой, меняется голос. Развивается депрессия. 5 (пятая), последняя стадия. Характеризуется резким ухудшением состояния. Больной не может передвигаться самостоятельно, утрачивается функция глотания, появляется недержание. Речь, как правило, утрачена. Человек нуждается в постоянном присмотре. Развивается деменция.

Часто на фоне болезни Паркинсона у людей появляются разные последствия, осложнения.

Диагностика и лечение

От того, в чем выражается болезнь Паркинсона, какие признаки и как быстро развиваются, зависит установление диагноза и подбор поддерживающей и сдерживающей развитие болезни терапии.

Обследование необходимо проводить комплексно, чтобы установить все факторы, влияющие на состояние пациента, определить особенности организма, психологии. Только в таком случае врач сможет разработать комплексное лечение, призванное остановить развитие синдрома.

Для лечения паркинсонизма применяют комплексное лечение:

ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция), методика вихревых полей, биорезонансная терапия, КВЧ (крайне высокие частоты), занятия лечебной физкультурой (ЛФК) по составленной врачом программе с тренером, массажи, регулярная работа с психологом, медикаменты, стимулирующие выработку дофамина, подвижный образ жизни.

Своевременно выявленное на начальной стадии, по первым симптомам и признакам заболевание Паркинсона, помогает назначить действенное лечение, способное остановить болезнь в развитии на многие годы, а иногда и десятилетия.

14 августа 2021 Головокружение – распространенный симптом, который…

08 марта 2020 Болезнь Паркинсона является возрастным, хроническим…

03 марта 2020 О болезнях Паркинсона и Альцгеймера… Список использованной литературы Скрыть/показать Past, present, and future of Parkinson’s disease. Gershanik OS. Mov Disord. 2017 Sep,32(9):1263. doi: 10.1002/mds.27113. Epub 2017 Jul 22. No abstract available. Parkinson’s disease: 4 big questions. Deweerdt S. Nature. 2016 Oct 27,538(7626):S17. doi: 10.1038/538S17a. No abstract available. Parkinson’s disease. Nadeau SE. J Am Geriatr Soc. 1997 Feb,45(2):233-40. Review Weintraub D, Cornelia CL, Horn S. Parkinson’s disease-Part 1: Pathophysiology, symptoms, burden, diagnosis, and assessment // Am J Manag Care. – 2008. – №14, Suppl 2. – Р.40-48. Schapira AHV The management of Parkinson’s disease – what is new? // Eur J Neurol. – 2011. – №18, Suppl 1. – Р.1-2. Шток, В.Н. Болезнь Паркинсона / В.Н. Шток, Н.В. Федорова // Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / Под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – Гл. 5. – С. 94-122. Parkinson’s disease. Burch D, Sheerin F. Lancet. 2005 Feb 12-18,365(9459):622-7

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ Категория: Видеоклипы Категория: Головная боль Категория: Головокружение Категория: Дети Категория: Методы терапии Категория: Мигрень Категория: Мозг Категория: Нарушение памяти Категория: Неврит Категория: Невролог Категория: Аутизм Категория: Альцгеймер Категория: Паркинсон Категория: Депрессия Категория: Нарушения Сна Категория: Синдром хронической усталости Категория: Стресс Категория: Тиннитус Гимранов Ринат Фазылжанович https://newneuro.ru/wp-content/uploads/2018/12/logo-e1544205275245.png

Клиника восстановительной неврологии проводит консультации, диагностику, комплексное лечение с индивидуальным подходом для активации и стимуляции мозга.

Sikiş bağımlısı olan liseli hatun genelde kendinden büyük erkeklerle takılmayı sever porno resimleri Sikiş konusunda bu adamların daha tecrübeli oluşu ona yatakta ayrı bir haz verir hd pornolar Bu sefer göt deliğini sikmek isteyen kendisinden yaşça büyük adamın teklifini kabul eden hatun mobil porno buna pişman olacağından habersiz bir şekilde adamın evine gider porno izle Liseli kıyafetlerinin yarısını çıkardıktan sonra adamla oynaşmaya başlayan kaşar porno izle bir süre sonra yatağa domalıp erkeğine götünü parmaklatır sex hikayeleri Daha parmak götüne girdiğinde acıdan gözlerini kapatan güzellik liseli porno yarrağın kafasını göt deliğinde hissettiğinde dişlerini sıkmaya başlar çünkü canı çok acır porno Fakat öyle bir orospudur ki erkeğinin mantar gibi olan sikinin tamamını götten alır

Отзывы наших пациентов на независимых интернет-ресурсах

Клиника восстановительной неврологии проводит консультации, диагностику, комплексное лечение с индивидуальным подходом для активации и стимуляции мозга.

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническая аутоиммунная патология кишечника воспалительной природы, включающая 2 фазы, активную и ремиссии. Поражение может затрагивать все отделы ЖКТ, начиная от слизистой ротовой полости и заканчивая прямой кишкой и анальным отверстием. Чаще всего патологический процесс затрагивает конечные отделы подвздошной кишки и толстую кишку.

О заболевании

Болезнь Крона в последние годы диагностируется все чаще. Заболевание обычно развивается у людей 20-50 лет, с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Патология характеризуется прогрессирующим и постоянно рецидивирующим течением. Здоровые области кишечника перемежаются с воспаленными участками. В некоторых клинических случаях патологический процесс распространяется на большие площади, а иногда поражению подвергаются совсем маленькие участки.

Чаще всего воспалительный процесс локализуется в тонком кишечнике, области илеоцекального канала, т.е. на границе между толстой и тонкой кишкой. Иногда манифест заболевания происходит в подвздошной кишке, а затем распространяется дальше. При этом на слизистой оболочке появляются различные по форме и размеру язвы. Здоровые участки сменяются областями уплотнений и стеноза, но структура бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, и крипт (анатомических углублений в стенках кишечника) при этом сохраняется без изменений. Первые признаки болезни Крона обычно возникают в молодом возрасте, у людей 15-35 лет, если не обратить на них внимания и не начать лечение, разовьются серьезные последствия.

Виды болезни Крона

Действующая в настоящее время классификация болезни Крона разработана на основе нескольких критериев:

локализация поражения, характер и тяжесть течения, распространенность процесса.

Пораженный участок может располагаться в любых отделах желудочно-кишечного тракта:

илеоцекальный клапан, толстый кишечник, включая прямую кишку (колит), конечные отделы тонкого кишечника, тонкая кишка (илеит), толстый и тонкий кишечник одновременно (илеоколит), пищевод, желудок, ротовая полость (считается редкой формой патологии).

По распространенности поражения болезнь Крона подразделяется на 2 формы:

четко локализованная, она в свою очередь подразделяется на изолированное поражение кишечника (чаще всего илеоцекальной зоны) протяженностью менее 30 см и повреждение воспалительным процессом локализованного в толстой кишке небольшого участка, распространенная, это обширный, превышающий 100 см, участок поражения, при постановке диагноза учитывается суммарная длина всех пораженных участков.

По характеру течения заболевание подразделяют на:

острое, длительность периода от дебюта заболевания не превышает полугода, хроническое рецидивирующее, в анамнезе патологии присутствуют периоды ремиссии продолжительностью в 6 месяцев и более, хроническое непрерывное, при условии адекватного лечения полугодовые периоды ремиссии отсутствуют, течение патологии ровное, не сопровождающееся острой симптоматикой.

По тяжести течения выделяют 3 фазы:

легкую, среднетяжелую, тяжелую.

Тяжесть патологии оценивают на основании индекса активности Беста (совокупности присутствующих у пациента признаков). В ходе диагностики врач оценивает все симптомы в баллах. Общая сумма определяет тяжесть патологии.

В зависимости от фенотипа болезнь Крона подразделяют на 3 варианта:

нестриктурирующий, ненепенетрирующий (просветная, неосложненная или инфильтративно-воспалительная патология), стриктурирующий (стенозирующй), пенетрирующий (свищевой). Симптомы болезни Крона

Многочисленные признаки болезни Крона делятся на местные и общие. К первой группе относятся:

диарея, резкое снижение веса, появление в каловых массах крови, тошнота и рвота, болезненные ощущения в нижней части живота.

Общие симптомы не связаны напрямую с пищеварительной системой. К ним относятся:

лихорадка, остеопороз, камни в почках, воспаления сосудов и суставов, разнообразные поражения глаз, конъюнктивит, увеит и кератит, всевозможные повреждения кожи, сыпь, воспаление, болезненные язвы, мягкие шишки.

Все эти признаки являются внекишечными проявлениями болезни Крона. У одних пациентов они появляются задолго до появления местной симптоматики.

Выявить болезнь Крона по местным и общим признакам без обследования не получится. Клинические проявления этой патологии сходны с различными заболеваниями: аппендицит, язвенный колит, туберкулез кишечника, системные болезни (склеродермия или красная волчанка). При появлении подобной симптоматики необходимо срочно обратиться к специалисту для прохождения обследования и лечения.

Причины болезни Крона

Точные причины развития болезни Крона не выявлены. Существует несколько гипотез, частично объясняющих пусковые механизмы патологии. Среди них:

генетическая предрасположенность, существует более 160 генов-кандидатов, например, некоторые мутации NOD2 увеличивают риски возникновения болезни Крона в 15-40 раз, при плохом семейном анамнезе (наличии патологии у прямых родственников), шансы заболеть болезнью Крона возрастают в 10 раз, факторы окружающей среды, в частности, плохая экологическая обстановка в регионе проживания.

Среди факторов риска, ускоряющих развитие воспалительного процесса и усугубляющих его течение, специалисты выделяют:

курение, снижение местного и общего иммунитета, возрастная категория от 15 до 35 лет, этническая и расовая принадлежность: болезнь Крона более распространена среди белого населения, проведенная аппендэктомия: операция по удалению аппендикса по неизвестной причине увеличивает риски развития болезни Крона. Диагностика болезни Крона

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. После завершения предварительного осмотра пациент направляется на диагностику, которая включает:

лабораторные исследования, показывающие процесс воспаления (общий анализ крови, воспалительные факторы при необходимости, эндоскопия: илеоколоноскопия и с биопсией тканей, лучевые методы исследования, рентген, МРТ, КТ.

При наличии общих признаков список процедур расширяется, поскольку врачу необходимо определить, чем вызван каждый симптом. При постановке диагноза врачи учитывают выраженность воспалительного процесса, протяженность и локализацию зоны поражения, состояние слизистой оболочки.

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники Мнение врача

Болезнь Крона является опасным хроническим заболеванием органов ЖКТ, которое раньше приравнивали к раку, а сейчас успешно переводят в стадию устойчивой ремиссии. Из-за глубокого поражения кишечной стенки при отсутствии лечения болезнь Крона приводит к ряду серьезных осложнений:

язвы, свищи, тромбоз, трещины заднего прохода, непроходимость кишечника, онкология толстого кишечника.

Эти патологии часто значительно отягощают течение основного заболевания. Если пациент своевременно обращается к врачу и соблюдает все его рекомендации, ему удается добиться длительной ремиссии и вести нормальную жизнь без болей и физиологических проблем.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории

Лечение болезни Крона

Единой схемы терапии при болезни Крона не существует. Каждому пациенту подбирается индивидуальный протокол. Основными целями лечения являются:

улучшение прогноза, минимизация рисков осложнений, уменьшение воспаления, провоцирующего тяжелую симптоматику.

Основные направлениями в лечении болезни Крона являются:

диета, медикаментозная терапия, хирургические вмешательства.

Операции показывают самую высокую эффективность и позволяют вернуть человека к нормальной жизни в самых тяжелых случаях. К наиболее распространенным хирургическим вмешательствам относятся:

стриктуропластика: устранение сужения кишечника, резекция кишечника, т.е. удаление его пораженной части, удаление подвздошной кишки целиком, колэктомия, иссечение всей толстой кишки или ее большей части, операции, направленные на устранение свищей и абсцессов.

Большая часть операций проводится при помощи лапароскопии. Для этого в передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводится оптика и специальное миниатюрное оборудование.

Профилактика болезни Крона

Снизить риск заболевания помогают:

сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность: снижение уровня стресса. Реабилитация

Реабилитационные мероприятия назначаются каждому пациенту индивидуально, в зависимости от проведенной операции, его возраста и состояния здоровья. В каждый протокол обязательно входят:

специальная диета, лечебная физкультура, снижение физической активности.

Возвращение к привычному образу жизни и профессиональной деятельности зависит от вида перенесенной операции. Среднее время нетрудоспособности составляет 4-8 недель, но все зависит от индивидуальных показателей организма.

Источники Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. М., 2017. Скворцов В.В. Диагностика и лечение болезни Крона / В.В. Скворцов, А.Н. Горбач // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – № 2.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии Стаж работы более 23 лет

Популярные вопросы Как определить болезнь Крона?

Самостоятельно поставить диагноз невозможно. Достоверно выявить заболевание может только гастроэнтеролог.

Как меняется характер стула при болезни Крона?

Стул имеет жидкий характер. Регулярная диарея обусловлена тем, что толстый кишечник не может полностью всосать то количество жидкости, которое продуцируется клетками его слизистой.

Что за болезнь неспецифический язвенный колит и как он связан с болезнью Крона?

При неспецифическом язвенном колите поражается слизистая толстого кишечника, в результате чего на ней образуются язвы. Болезнь Крона поражает более глубокие слои кишечной стенки и может развиваться на любом участке ЖКТ.

"

Болезнь Крона - воспаление органов желудочно-кишечного тракта

На текущий момент медицина не владеет методами специфического лечения данного заболевания. Тем не менее успешно снимаются его проявления, предотвращается развитие осложнений. Довольно эффективна грамотно подобранная антибактериальная терапия.

При первых признаках болезни Крона непременно следует посетить специалиста. Высококвалифицированный гастроэнтеролог принимает пациентов в клинике НЕОМЕД. Здесь можно пройти обследование (ФГТС, рентген, УЗИ и др.) и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Описание Симптомы Причины

Это тяжелое хроническое заболевание, поражающее весь тракт, от ротовой полости, до анального отверстия. Проявляется высокой температурой, истощением, появлением язв.

Болезнь Крона представляет собой рецидивирующее заболевание, этиология которого неизвестна современной медицине. Болезнь проявляется гранулематозным воспалением, которое поражает сегментарным путем различные отделы пищеварительного тракта, вовлекая в процесс все слои стенок кишки. В основном патология развивается в подвздошной кишке больного, распространяясь на все отделы ЖКТ, в том числе в ротовую полость, пищевод.

Причины болезни до сих пор не установлены, выявлены лишь предрасполагающие факторы. Основные версии - неизвестный возбудитель и сложные аутоимунные процессы, при которых организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей.

Принято выделять две формы распространения болезни Крона: хроническая и острая. Хроническое воспаление в стенках кишечника может привести к образованию изъязвлений, стенозов, деформаций органов. Поздняя диагностика болезни Крона, ее длительное течение может стать причиной тяжелых осложнений: пациенту грозят непроходимость кишечника, абсцесс, инфильтрат в брюшной полости, кишечные кровотечения.

Клиническая картина болезни Крона характеризуется крайним разнообразием. Симптомы определяются тяжестью болезни, ее локализацией, наличием рецидивов и продолжительностью. Могут проявиться следующие признаки данного заболевания:

боль в животе, диарея, примесь крови в кале, тошнота, рвота, вздутие кишечника, анорексия, потеря веса, усталость, слабость, повышение температуры до 40 градусов, язвы во рту.

В настоящий момент не удалось определить точную причину развития у человека болезни Крона. Выдвигаются следующие предположения:

генетическая предрасположенность, инфекционные факторы, иммунологические факторы, следствие влияния никотина при курении, психическое перенапряжение, стресс, пищевая аллергия.

Основной причиной болезни Крона большинство медиков считают воздействие инфекции, возбудитель - не определен.

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.

Воспаление может локализоваться на любом уровне ЖКТ, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление поражает не только слизистую оболочку, но и глубже лежащие слои стенок пищеварительного тракта.

Причины: до конца не известны, но ясно, что воспаление носит иммунный характер. То есть иммунная система под влиянием пусковых факторов начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные. В результате запускается каскад реакций, приводящих к развитию особой формы воспаления – гранулематозного воспаления.

В клиническом течении болезни Крона выделяют фазы:

Обострения (атака, рецидив) – появление характерной симптоматики Ремиссии – исчезновение симптомов. Классификация:

По локализации поражения:

Терминальный илеит Колит Илеоколит

С поражением или без поражения верхних отделов ЖКТ

По распространенности процесса:

Локализованная Распространенная

По характеру течения:

острое (менее 6 мес. от дебюта заболевания), хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии), хроническое рецидивирующее (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
– редко рецидивирующее (1 раз в год или реже),
– часто рецидивирующее (2 раза и более в год).

По степени тяжести атаки:

Симптомы:

Все симптомы можно разделить на 3 группы:

Кишечные симптомы:

Нарушения стула (диарея, ночная дефекация) Тенезмы – ложные позывы к дефекации Примесь крови в кале

Общие симптомы:

Потеря массы тела Анемия Лихорадка

Внекишечные симптомы:

Поражения суставов – артриты, артралгии (боли в суставах) Поражения глаз Поражения кожи и слизистых

Осложнения болезни Крона: наружные свищи (кишечно-кожные), внутренние свищи (межкишечные, кишечно пузырные, ректовагинальные), инфильтрат брюшной полости, межкишечные или интраабдоминальные абсцессы (абсцессы брюшной полости), стриктуры ЖКТ, кишечная непроходимость, анальные трещины, парапроктит (при аноректальном поражении), кишечное кровотечение. Диагностика

Обязательными являются следующие этапы:

Сбор жалоб и анамнеза, Общий осмотр, Осмотр области промежности и ануса, Пальцевое исследование прямой кишки, Обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости), Тотальная колоноскопия с илеоскопией, Фиброгастродуоденоскопия, Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке (после исключения признаков непроходимости), Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, Трансректальное УЗИ прямой кишки и анального канала (при перианальных поражениях), Анализ кала (копрограмма, кал на дисбактериоз), Исследование крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гемокоагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор), Ощий анализ мочи.

При необходимости проводят дополнительные исследования:

магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов), фистулографию (при наличии наружных свищей), капсульную эндоскопию (при подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур, баллонную энтероскопию. Лечение

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется:

тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, риском развития осложнений болезни Крона.

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур).

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона получила свое название, благодаря американскому врачу В.В. Crohn, который впервые описал клиническую картину данного заболевания еще в начале прошлого века.

Болезнь Крона — это воспаление органов желудочно-кишечного тракта, при котором на стенках пораженных органов формируются гранулематозные очаги воспаления. Поражению может подвергнуться любой участок ЖКТ от ротовой полости до прямой кишки. Чаще всего болезнь Крона развивается в конечном отделе подвздошной кишки, реже – в слепой кишке или других отделах толстого кишечника, крайне редко – в пищеводе и желудке.

Хронический воспалительный процессприводит к таким осложнениям, как формированиесужений, изъязвлений, деформация органов и др. Происходят глубокие нарушения процессов пищеварения и обмена веществ. Развивается анемия, нарушается всасывание питательных веществ, развиваются хронические инфекционные заболевания и т.д.

Показать еще Свернуть

Болезнь Крона, также известная как кронический воспалительный процесс кишечника, является хроническим заболеванием, которое может влиять на любую часть пищеварительной системы. Она характеризуется воспалением стенок кишечника, что приводит к различным симптомам, включая боли в животе, диарею, нарушение пищеварения и потерю веса. Диагноз обычно устанавливается с помощью эндоскопических исследований, рентгеновских снимков и лабораторных тестов. Лечение болезни Крона направлено на контроль воспаления и облегчение симптомов. Это может включать применение противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, а также изменение диеты и режима жизни. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Раннее обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут контролировать заболевание и улучшить качество жизни пациента.

Болезнь Бехтерева — симптомы и лечение

болезнь Бехтерева — заболевание, которое имеет хроническое течение и системный характер и характеризуется патологическими процессами в мелких суставах позвоночника, крестцово-подвздошных соединениях и тканях, которые их окружают.

Другое название болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилит или спондилоартрит, которая и описывает патологические процессы в суставах позвоночника: воспаление с последующим нарушением подвижности и полным обездвиживанием (анкилоз), от чего болит спина и ограничиваются функции позвоночника.

Причины болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит развивается чаще у мужчин молодого возраста, имеющих генетическую предрасположенность к нему. Причина точно неизвестна, но есть данные о причастности некоторых видов энтеробактерий. Иммунные комплексы, которые образуются, откладываются в суставах, происходит инфильтрация макрофагами и лимфоцитами, что приводит к развитию фиброзной ткани вокруг суставов, которая ограничивает движение.

Симптомы болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева сопровождается воспалением преимущественно мелких соединений позвоночника, крестцово-подвздошных соединений, реберно-грудинных и грудино-ключичных суставов, поэтому симптомы болезни зависят от локализации процесса.

боль в спине — сначала появляется боль в пояснице, крестцовой кости, отдает в ягодицы, а потом появляется по всему позвоночнике, возникает в состоянии покоя, обычно в ночное время и уменьшается при движении, скованность — появляется в покое, обычно ночью и уменьшается при выполнении упражнений, защемление седалищного нерва, симптомы раздражения нервных корешков: онемение пальцев рук, онемение ног, усиление боли и скованности при отдыхе, напряжение и боль в мышцах спины с последующей их атрофией, нарушения осанки: искривление позвоночника в виде дуги, сутулость, невозможность глубокого и полноценного вдоха, симптомы поражения крупных суставов (коленных, локтевых, тазобедренных), симптомы поражения других органов: перикардит, воспаление аорты, повреждение тканей глаз, амилоидоз почек. Диагностика

На начальных стадиях болезнь Бехтерева можно заподозрить, опираясь только на клинические симптомы: детальный опрос пациента с выявлением специфических симптомов заболевания. Также в анализе крови признаки воспалительного процесса — повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На более поздних стадиях проявления болезни Бехтерева можно увидеть на рентгенограмме: эрозии крестцово-подвздошных соединений с очагами остеопороза, изменение формы позвонков с кальцинацией терминальных пластинок и очагами остеопороза тел позвонков ( «симптом бамбука») кальцинация передней продольной и между остистой связок позвоночника, а также связок, соединяющих поперечные отростки позвонков ( «симптом рельс»).

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть картину более четко и на более ранних стадиях.

Лечение болезни Бехтерева

Вылечить болезнь Бехтерева невозможно, в крайнем случае пока, но можно значительно улучшить самочувствие пациента и приостановить прогрессирование болезни. То есть лечение носит симптоматический характер.

Учитывая системный характер заболевания, лечение должно включать воздействие на весь организм. С этой целью в период обострения применяются нестероидные противовоспалительные, гормональные препараты. Но, учитывая возможные побочные эффекты, лечение с их помощью должно проводиться с учетом возможных рисков.

Лечение болезни Бехтерева в медицинском центре «Меднеан» проводится с помощью мануальной терапии и физиотерапевтических процедур.

Мануальная терапия позволяет устранить функциональные блоки и смещение позвонков, восстановить движение, предотвратить развитие анкилоза.

Для снятия воспалительного процесса используется ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Для стимуляции регенерации проводится лазеротерапия и HILT-терапия. При наличии мышечных спазмов (мышечно-тонический синдром), а также для стимуляции мышц на более поздних стадиях для предотвращения их атрофии, используется электротерапия.

Для улучшения эластичности связок и разрушения патологических отложений солей кальция используется ударно-волновая терапия. Кроме этого, метод улучшает подвижность позвоночника и снимает боль.

Хороший эффект имеют тепловые процедуры: выгревание солевыми грелками, парафином, озокеритом. Инфракрасная сауна при болезни Бехтерева обеспечивает глубокое прогревание организма инфракрасными лучами, усиливает кровообращение и обменные процессы, расслабляет мышцы, устраняет боль.

Положительное влияние имеет ручной массаж спины, который проводится в щадящем режиме и после тепловых процедур.

Такое комплексное лечение позволяет сохранить двигательную активность человека, предотвратить сращение позвонков и развитие сутулости, эффективно устранять симптомы для нормального самочувствия и жизнедеятельности.

Лечебная гимнастика имеет большое значение в лечении болезни Бехтерева. Она позволяет снять боль, поддерживать подвижность в позвоночнике, а также предотвращать развитие атрофии мышц.

Болезнь Бехтерева имеет неблагоприятный прогноз, так как имеет хронический и прогрессирующий характер, но при условии своевременного и правильно подобранного лечения можно достичь длительной ремиссии.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника. В стенке кишки развивается воспаление, которое зачастую распространяется на глубокие слои, приводит к нарушениям пищеварения (сильная диарея, недостаточное питание, потеря веса) и способно вызвать некоторые серьезные осложнения. Болезнь Крона относится к предраковым состояниям: у таких пациентов существенно повышен риск развития злокачественной опухоли в толстой кишке.

От болезни Крона невозможно излечиться полностью. Тем не менее, современные методы лечения помогают значительно уменьшить симптомы и даже привести к долгосрочной ремиссии. Многие больные ведут активную, полноценную жизнь. В Международной клинике Медика24 применяются все современные методики борьбы с этим заболеванием. Наши опытные врачи применяют лекарственные препараты новейших поколений, проводят хирургические вмешательства любой степени сложности в операционной, оснащенной современным оборудованием.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н. Причины развития заболевания и факторы риска

Точные причины развития болезни Крона неизвестны. Ранее считалось, что к заболеванию приводят некоторые особенности питания и хронический стресс. В настоящее время установлено, что эти факторы могут способствовать прогрессированию патологических изменений в кишечнике, но не приводят к ним напрямую. Согласно современным представлениям, болезнь Крона развивается в результате влияния разных факторов:

Нарушение работы иммунной системы. Иммунитет начинает неправильно реагировать на патогены и атаковать собственные ткани организма, в том числе стенку кишки. Считается, что к этому расстройству приводят определенные бактериальные или вирусные инфекции. Однако, пока установить, какие возбудители обладают этим эффектом, не удалось. Наследственность. У 20% пациентов есть близкие родственники, у которых ранее уже была диагностирована болезнь Крона. Возможно, за предрасположенность к заболеванию отвечают некоторые гены. Но у многих больных семейный анамнез совершенно не отягощен. Особенности микрофлоры кишечника и влияние внешних факторов. Их роль в настоящее время обсуждается.

Также известны некоторые факторы риска:

Возраст. Болезнь Крона может развиваться в любых возрастных группах, но чаще всего ее диагностируют у 30-летних людей. Этническое происхождение. Чаще всего болезнь Крона диагностируют у белых, особенно евреев-ашкенази. Но в настоящее время распространенность заболевания растет и среди чернокожего населения США, Великобритании. Курение. Это самый значимый фактор риска, на который можно повлиять. Вредная привычка не только способствует развитию заболевания, но и делает его течение более тяжелым. Курильщики с болезнью Крона чаще, чем некурящие, нуждаются в хирургическом лечении. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Например, к этой группе относится ибупрофен. Эти лекарственные препараты не повышают риск развития болезни Крона, но могут вызывать воспаление в кишечнике, которое усугубляет ее течение. Симптомы

Болезнь Крона может протекать по-разному. Иногда ее симптомы нарастают постепенно, а иногда возникают внезапно. В патологический процесс могут быть вовлечены разные отделы кишечника, в зависимости от этого, в соответствии с Монреальской классификацией, выделяют несколько форм заболевания:

Терминальный илеит – с поражением конечного отдела подвздошной кишки. Колит – с поражением толстой кишки. Илеоколит – с поражением подвздошной и толстой кишки.

Все три формы могут сочетаться с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прямой кишки, ануса. В редких случаях верхние отделы кишечника и аноректальная зона поражаются отдельно.

Если с момента появления первых симптомов прошло менее 6 месяцев, то говорят об остром течении болезни Крона. Хроническое течение бывает непрерывным и рецидивирующим – когда на фоне лечения у больного отмечаются ремиссии более 6 месяцев, а затем снова происходит рецидив. В зависимости от того, насколько длинный участок кишки в совокупности поражен, болезнь Крона бывает локализованной (менее 30 см) и распространенной (более 100 см).

Симптоматика зависит от всех этих особенностей. В активной стадии болезнь Крона может проявляться такими симптомами, как диарея, повышение температуры тела более 38 градусов, боль и спазмы в животе, постоянное чувство усталости, язвы на слизистой оболочке рта, примеси крови в стуле, снижение аппетита, потеря веса. У некоторых пациентов образуются свищи в области ануса – отверстия, которые соединяют кишку с поверхностью кожи. При этом беспокоят боли, из свища выделяется содержимое кишки.

При тяжелом течении болезни Крона может возникать ряд внекишечных проявлений: воспалительные изменения со стороны кожи, глаз, суставов, воспаление печени, желчных протоков, железодефицитная анемия, камни в почках.

Возможные осложнения болезни Крона:

Кишечная непроходимость. В процессе заживления язв в стенке кишки образуются рубцы, которые блокируют ее просвет и нарушают прохождение стула. В таких случаях показано хирургическое лечение. Язвы. Они могут появляться не только в кишке, но и на слизистой оболочке ротовой полости, в области ануса. Свищи. Это патологические отверстия, которые могут соединять петли кишки между собой, с другими органами (например, мочевым пузырем, влагалищем), поверхностью кожи в области ануса. Абсцесс. Этим термином называется полость с гноем. При болезни Крона она формируется в результате гнойного воспаления в свище. Трещина заднего прохода представляет собой небольшой разрыв тканей. Она может инфицироваться или приводить к возникновению свища. Истощение. Диарея, боль и спазмы в животе могут затруднить прием пищи и усвоение важных веществ. Из-за этого больной сильно теряет в весе. У некоторых пациентов развивается B12-дефицитная анемия, из-за того что не усваивается витамин B12. Рак. Болезнь Крона относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака толстой кишки. Кроме того, пациенты получают терапию иммуносупрессорами. Эти препараты подавляют иммунитет и повышают риск развития лимфомы, рака кожи, ряда других злокачественных новообразований. Тромбоз. При болезни Крона повышается риск образования тромбов в сосудах нижних конечностей. Методы диагностики

Чтобы обнаружить патологические изменения в кишечнике при болезни Крона, применяют следующие методы диагностики:

Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью специального инструмента в виде тонкого гибкого шланга, колоноскопа. Во время этой процедуры врач-эндоскопист осматривает слизистую кишки на всем протяжении и, обнаружив патологически измененные ткани, может сразу удалить их образец и отправить на гистологическое исследование в лабораторию (провести биопсию). Обнаружение воспалительных элементов – гранулем – во время изучения ткани под микроскопом помогает подтвердить диагноз болезни Крона. Видеокапсульная эндоскопия в некоторых случаях может быть применена как альтернатива колоноскопии. Пациента просят проглотить небольшую капсулу, в которую встроена миниатюрная видеокамера. Она проходит через весь пищеварительный тракт и записывает изображение. Компьютерная томография помогает оценить состояние не только кишечника, но и других органов. Зачастую проводят КТ-энтерографию – КТ в сочетании с применением контрастного раствора. Это исследование в настоящее время практически полностью заменило рентгенографию с контрастом, которая широко применялась ранее. Магнитно-резонансная томография особенно полезна для оценки свищей. Баллонно-ассистированная энтероскопия – эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью специального эндоскопа и трубки с раздуваемым баллоном. Во время этой процедуры, так же, как и во время колоноскопии, можно провести биопсию.

Лабораторные исследования при болезни Крона включают общий анализ крови, тесты на инфекции, копрограмму, анализ стула на скрытую кровь, на наличие паразитарных инфекций.

Лечение болезни Крона

Единой схемы лечения болезни Крона для всех пациентов не существует. Терапию для каждого пациента подбирают индивидуально, а в некоторых случаях показаны и хирургические вмешательства. Основные цели лечения: уменьшить воспаление, которое вызывает симптомы заболевания, минимизировать риск осложнений и улучшить прогноз. Если удалось уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента – это можно считать успехом. В лучшем случае удается добиться длительной ремиссии.

Основные направления в лечении болезни Крона:

диета, медикаментозная терапия, хирургические вмешательства, психосоциальная поддержка. Диетические рекомендации

Универсальной диеты, которая могла бы улучшить состояние всех пациентов с болезнью Крона, не существует. В первую очередь, больной должен разобраться, какие продукты вызывают у него ухудшение, и постараться исключить их из рациона. Задача диеты при болезни Крона – разгрузить кишечник, дать ему «отдохнуть», чтобы он мог восстановиться.

Продукты, которые чаще всего приводят к усугублению течения заболевания: алкоголь в любом виде, масло, майонез, маргарин, газированные напитки, кофе, чай, шоколад, кукуруза, молочные продукты (если пациент страдает непереносимостью лактозы), жирная, жареная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки, чечевица, фасоль, бобовые, капуста, брокколи, лук, орехи и семечки, сырые фрукты и овощи, красное мясо, острое, цельнозерновые продукты, отруби.

Пациенту рекомендуют вести пищевой дневник, записывать в него всё, что он ел, делать отметки о своем самочувствии. Это помогает выявить все нежелательные продукты и подобрать оптимальный рацион. От некоторых видов пищи не обязательно отказываться вовсе. Например, если симптомы усиливают сырые овощи, можно попробовать употреблять их в вареном виде. Если проблемы вызывает мясо, то можно попробовать перейти на фарш. Составление диеты – это определенная работа, которая занимает некоторое время, и ее должен выполнять пациент вместе с лечащим врачом и диетологом.

Многим пациентам, особенно тем, у кого имеются симптомы нарушения проходимости кишечника, рекомендуется исключить продукты, богатые клетчаткой. Это нужно, чтобы уменьшить объем стула и не допустить развития кишечной непроходимости.

Медикаментозная терапия

Так как болезнь Крона является воспалительным заболеванием кишечника, то нередко ее лечение начинают с противовоспалительных препаратов:

Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Они обладают мощным противовоспалительным действием, но эффективны не у всех пациентов с болезнью Крона. Кортикостероиды можно применять кратковременно (в течение 3–4 месяцев) для уменьшения симптомов или для достижения ремиссии. В некоторых случаях их сочетают с иммуносупрессорами – препаратами, подавляющими иммунные реакции. В настоящее время к глюкокортикостероидам обычно прибегают, когда больному не помогают другие методы лечения. Пероральные 5-аминосалицилаты широко применялись в прошлом, но в настоящее время показания к их назначению существенно ограничены.

Иммуносупрессоры тоже подавляют воспаление путем угнетения работы иммунной системы. Их нередко применяют в комбинациях, чтобы повысить эффективность лечения:

Азатиоприн и меркаптопурин – два иммуносупрессора, которые наиболее часто применяют для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Во время курса лечения врач должен тщательно наблюдать за состоянием пациента, контролировать показатели крови. Иммуносупрессоры могут настолько ослабить иммунную систему, что повысится риск развития опасных инфекций. Кроме того, они могут привести к воспалению печени. Если начали развиваться эти осложнения – врач должен своевременно их выявить и изменить схему лечения. Метотрексат применяется у некоторых пациентов, которым не помогают другие методы лечения. Этот препарат также может вызывать серьезные побочные эффекты и требует контроля состояния пациента, лабораторных показателей во время курса терапии.

Препараты для биологической терапии (биопрепараты) прицельно воздействуют на определенные белки, которые вырабатываются иммунной системой. Это современная группа лекарственных средств, к ней относятся:

Натализумаб (Тисабри) и ведолизумаб (Энтивио) не позволяют определенным белкам иммунной системы – интегринам – взаимодействовать с клетками слизистой оболочки кишечника. Натализумаб может вызывать очень опасное осложнение – прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию – поэтому показания к его применению сильно ограничены. Для ведолизумаба таких рисков выявлено не было. Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб пегол (Цимзия) входят в группу ингибиторов TNF. Они блокируют белок иммунной системы, который называется фактором некроза опухолей. Устекинумаб (Стелара) – наиболее современный препарат, который начал применяться совсем недавно. Он влияет на эффект интерлейкина, белка, принимающего участие в воспалении.

Также при болезни Крона применяют некоторые антибиотики, например, ципрофлоксацин, метронидазол. Считается, что антибактериальные препараты помогают уничтожить болезнетворные микроорганизмы, которые привели к сбою в работе иммунной системы. Кроме того, антибиотики помогают уменьшить отток содержимого свищей и абсцессов, а иногда и полностью их устранить.

Все препараты, описанные выше, относятся к лекарственным средствам, которые помогают контролировать течение болезни Крона. Параллельно проводят симптоматическую терапию. Назначают препараты, которые помогают справиться с проявлениями заболевания:

Противодиарейные препараты. Такие лекарственные средства, как метамуцил и метилцеллюлоза помогают справиться с легкой и умеренной диареей. При тяжелой диарее помогает лоперамид. Анальгетики. В ряде случаев при болезни Крона применяются такие обезболивающие препараты, как ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен. Однако, в некоторых случаях они могут усугубить течение заболевания и ухудшить симптомы. Витамины и минералы. Они могут быть назначены, если из-за нарушения питания в организм пациента не поступают необходимые вещества. Хирургическое лечение

Выделяют 4 группы показаний к хирургическому лечению при болезни Крона:

Неэффективность медикаментозной терапии, когда лекарственные препараты не могут уменьшить симптомы. Острые осложнения: кишечное кровотечение, перфорация (образование отверстия) стенки кишки, токсическая дилятация ободочной кишки (редкое осложнение, при котором кишка расширяется более 6 см и возникают признаки интоксикации – отравления организма веществами, которые поступают в кровь через стенку кишки). Хронические осложнения: стриктуры (рубцовые сужения) кишки, инфильтрат в брюшной полости, кишечные свищи, неоплазия (изменение клеток слизистой оболочки, которое может привести к развитию злокачественной опухоли). Задержка физического развития – обычно отмечается при поражении верхних отделов кишечника.

По статистике, в хирургическом лечении в тот или иной момент времени нуждается более 70% пациентов с болезнью Крона. Решение о том, что нужно проводить операцию – всегда очень сложное, врачи стараются его принимать только в крайних случаях. Специалисты в международной клинике Медика24 всегда тщательно оценивают все потенциальные преимущества и риски, при необходимости мы собираем консилиумы с участием экспертов.

В большинстве случаев при болезни Крона выполняют резекцию кишки – удаление ее части. Это помогает уменьшить симптомы, но не приводит к полному излечению. Может произойти рецидив в другой части кишечника:

Частота рецидивов симптомов заболевания

Частота рецидивов по результатам эндоскопического исследования

Риск рецидива можно снизить с помощью медикаментозных препаратов. Важной мерой профилактики является отказ от курения. Тем не менее, у 50% пациентов в дальнейшем требуется повторное хирургическое вмешательство. Чем больший участок кишки приходится удалять, в том числе во время последующих резекций, тем выше риск развития осложнения – синдрома короткой кишки. Из-за потери большой части кишечника нарушается всасывание питательных веществ, развивается недостаточность кишечного пищеварения. Это состояние проявляется в виде диареи, потери веса, общей слабости, анемии, отеков, судорог в мышцах, признаков гиповитаминозов.

В случаях, когда это возможно, врачи стараются прибегать к органосохраняющим операциям. Например, при стриктурах кишки выполняют вмешательства, направленные на восстановление нормальной ширины ее просвета: стриктуропластику, дилатацию стриктур.

"

Лечение болезни Паркинсона в Воронеже

Лечение болезни Паркинсона является длительная, тщательно продуманная и методичная работа как врача, так и самого пациента. Болезнью Паркинсона принято считать характерное, преимущественно для пожилых людей, патологическое состояние нервной системы. Оно связано с постепенным снижением двигательной активности и проявляется нарушениями вроде мышечной ригидности, гипокинезии, постуральных расстройств или тремора покоя. Специалисты различают болезнь и синдром Паркинсона. Болезнь диагностируется в случае, когда патологическое состояние носит первичный, самостоятельный характер. Если же подобное заболевание развивается вследствие какой-нибудь неврологической патологии (инсульт, опухоль мозга, травмы или энцефалиты), то говорят о синдроме Паркинсона. По сути, болезнь Паркинсона представляет собой медленно прогрессирующую дегенеративную нервно-системную патологию.

Симптомы болезни Паркинсона

Болезнь (или синдром) Паркинсона распознать совсем несложно, достаточно лишь понаблюдать за движениями и походкой пациента. В целом специалисты выделяют несколько основных симптомов:

Тремор (дрожание), Гипокинезия (замедленность, дефицит движений), Ригидность (повышенный мышечный тонус). Тремор при болезни Паркинсона

Знаковым симптомом болезни Паркинсона считается тремор (или дрожание). Подобный признак чаще всего носит односторонний характер и затрагивает верхние конечности, подбородок. Движения рук пациента похожи на пересчитывание бумажных купюр. Для тремора характерно возникновение в моменты покоя в бодрствующем состоянии, при движении или во сне дрожание прекращается. У таких больных часто заметна дрожь в руке, лежащей на колене или висящей вдоль тела, хотя поднесение наполненной кружки к губам или взятие мелких предметов затруднений не вызывает.

Гипокинезия при болезни Паркинсона

Следующим по распространенности симптомом болезни Паркинсона считается скудность и замедление движений. Помимо скудной активности у пациентов практически отсутствует мимика, а совершаемые ими движения становятся очень медленными. Глядя на таких больных становится очевидной их экономность в движениях и отсутствие эмоций на лице даже в моменты сильных переживаний. Пациенты начинают движение в замедленном темпе с маленькими шажками, со временем ускоряясь и делая более уверенные и длинные шаги, только движения конечностей при ходьбе у таких пациентов несогласованные. Если больной попытается остановиться, то ему придется сделать несколько дополнительных шагов, прежде чем он полностью прекратит движение. Со временем походка становится шаркающей или семенящей, нарушается чувство равновесия.

Мышечная ригидность при болезни Паркинсона

Существует еще один характерный признак болезни Паркинсона – мышечная скованность, особенно в суставах на сгибах конечностей. Все мышцы больного постоянно находятся в повышенном тонусе, провоцируя формирование просящей позы.

О наличии подобного симптома говорит осанка пациента, которая становится неправильной, сутулой, а локтевые и коленные сгибы конечностей больного пребывают в согнутом состоянии. Мышечная скованность влияет на манеру письма больного, его почерк искажается, а буквы становятся все более непонятными. Процесс развития мышечной скованности, как правило, берет начало в правой руке, приводя к трудностям при домашней работе и письме. С развитием заболевания скованность переходит и на левую половину тела.

Помимо основных признаков, у больных с синдромом Паркинсона наблюдается невнятность речи и слюнотечение, нарушения внимания и замедленность мышления, вегетативные расстройства вроде нарушений мочеиспускания, запора, эректильной дисфункции, обонятельных нарушений и пр. Часто при болезни Паркинсона у пациентов появляется отсутствие интереса к происходящему вокруг, хронические депрессивные состояния – подобные симптомы беспокоят около половины больных.

Почему возникает болезнь Паркинсона

По мнению специалистов, основными причинами, способствующими развитию патологии, выступает наследственный фактор и изменения в организме, связанные с возрастом. Но иногда спровоцировать возникновение болезни Паркинсона может неблагоприятная внешняя среда и сопутствующие телесные заболевания. Механизм развития болезни обуславливается гибелью нейронных клеток, отвечающих за выработку дофамина, наделяющего нервную систему способностью контролировать мышечный тонус и телодвижения. При болезни Паркинсона количество клеток, содержащих дофамин, составляет от нормы лишь 20%.

Согласно статистике, риск развития подобной патологии у людей, имеющих наследственную предрасположенность, увеличивается вдвое. Среди факторов, способствующих развитию синдрома Паркинсона, выделяют атеросклероз артерий мозга, токсическое воздействие лекарственных средств или тяжелых металлов, угарного газа или наркотических веществ. Вызвать подобный синдром могут травмы головы и опухоли мозга, энцефалит и различные дегенеративные патологии.

Лечение болезни Паркинсона в Воронеже

Лечение патологии зависит от развился ли паркинсонизм на фоне других патологических состояний или является самостоятельным заболевание. При симптоматическом парконсонизме необходимо выявить причину его вызвавшую и по возможности устранить ее. Терапия болезни Паркинсона требует комплексного подхода и основывается на применении медикаментов, физиотерапии и лечебной физкультуры, а также психотерапевтических методах. Рекомендуется соблюдение специального диетического рациона и режима активности. При помощи рефлексотерапии, ЛФК, мануальной или физиотерапии удается практически полностью избавиться от мышечной ригидности и нормализовать тонус.

Лечение болезни Паркинсона – комплексный процесс, предполагающий сочетание самых современных лекарственных методик и способов немедикаментозного воздействия. Основной терапевтический принцип при заболевании Паркинсона – восстановление нарушенного равновесия (гомеостаза) в нейрохимических системах мозга и симптоматическое лечение, призванное улучшить качество жизни пациентов.

Медикаментозное лечение болезни Паркинсона

Больным назначаются «антипаркинсонические» и успокаивающие препараты. При легком и тяжелом течении болезни назначаются препараты различных групп и механизмов действия. Назначаются также дофаминовые агонисты и витамины группы В. Для выхода из депрессии и снятия излишнего напряжения могут назначаться антидепрессанты и другие психотропные препараты.

Пациентам назначаются лекарства, возвращающие в стабильное состояние ацетилхолиновые, дофаминовые и глутаматные системы нейрохимических медиаторов. Наиболее эффективные средства имеют в составе действующее вещество под названием леводопа. Это соединение – предшественник дофамина: оно способствует стабилизации концентрации нужных химических веществ в мозге. Сейчас применяются быстродействующие и пролонгированные препараты леводопы.

Из препаратов других групп используются:

Лекарства, препятствующие гибели нейронов, Антагонисты дофамина: рекомендуются на начальных стадиях болезни для пациентов младше 50, Ингибиторы моноаминоксидазы (увеличивают скорость нейронной передачи), Трициклические антидепрессанты.

Комбинации и дозировки препаратов зависят от клинических проявлений, возраста и общего состояния здоровья пациентов. Лекарства от болезни Паркинсона, хотя весьма эффективны, могут иметь множество побочных эффектов, поэтому назначаются только квалифицированными и опытными специалистами.

Поддерживающая терапия

Помимо лекарств, особое значение в лечение болезни Паркинсона имеют:

Коррекция питания: увеличение количества растительной пищи и сокращение количества животного белка, Дозированная регулярная физическая активность, Занятия интеллектуальной деятельностью, Санаторная терапия, Прогулки в парковых/лесных зонах.

Болезнь Паркинсона требует понимания и терпения от близких больного и обязательных консультаций родственников пациента с врачами клиники, где проходит терапия.

Народные способы

Некоторые особенно отчаянные пациенты пытаются лечить болезнь Паркинсона народными средствами, что весьма нежелательно, поскольку при запущенной форме заболевания возможно развитие необратимых осложнений в виде деменции и полной обездвиженности, влекущей за собой пневмонию, от которой и умирает большинство пациентов на последней стадии заболевания. В народном лечении используются травы вроде белладонны, болиголова, лапчатки, змееголовника, душицы. Пытаются лечить подобное заболевание и прополисной настойкой, корнем дягиля и прочими средствами. Поскольку реальных данных об эффективности подобного лечения нет, то не стоит экспериментировать со своим здоровьем, лучше обратиться в специализированную клинику, принимающую пациентов с данным видом неврологических нарушений.

Прогноз

Если у пациента доминирующим признаком выступает тремор (дрожание), то прогноз будет гораздо благоприятнее, нежели у лиц, страдающих от двигательного замедления. На сегодняшний день статистика такова, что вследствие активных фармацевтических разработок новейших лекарственных препаратов удается продлить жизнь больных и существенно повысить ее качество.

Полностью вылечить патологию невозможно, а ее специфическая профилактика пока не разработана. Если обращение к специалистам было своевременным, а вспомогательное лечение подобрано верно, то дальнейшее прогрессирование процесса можно остановить, сохранив работоспособность и продлив жизнь пациента на долгое время. Если же болезнь запустить отсутствием адекватной терапии и самолечением, то это чревато сокращением продолжительность жизни до 7-9 лет.

Современная терапия и лечение в медицинском центре «CentralClinic»

Современная терапия и лечение болезни Паркинсона – это, прежде всего, разработка подробного индивидуального плана лечения. Терапевтическая тактика обязательно согласуется с результатами расширенной диагностики, которую проходит каждый пациент, посетивший клинику.

«CentralClinic» – с большим опытом терапевтической и неврологической деятельности. Специалисты клиники – дипломированные врачи психиатры, психотерапевты, неврологи, терапевты и др.

CentralClinic это сильнейший в Воронеже лечебный центр, собравший уникальных специалистов в различных областях.

Обратившись в специализированную клинику, вы предотвратите развитие множества необратимых последствий и осложнений паркинсизма. Богатый профессиональный опыт специалистов медицинского центра «CentralClinic» обеспечивает успешное лечение болезни Паркинсона на различных ее стадиях. Квалифицированные врачи постоянно поддерживают пациентов, что гарантирует высокую надежность терапии. Мы используем проверенные и самые эффективные методики лечения.

Доверьте свою проблему профессионалам!

Материалы, размещенные на данном сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций или постановки диагноза себе или третьим лицам.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

"

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева – опасное неизлечимое заболевание позвоночника, которое все-таки можно ввести в ремиссию, чтобы облегчить состояние пациента!

Достижения современной медицины позволяют затормозить процесс патологического окостенения позвоночника. Важно вовремя обратиться к профессионалам! Записаться на приём

Болезнь Бехтерева (международное название – анкилозирующий спондилоартрит) – воспалительное заболевание позвоночника, при котором позвонки постепенно срастаются друг с другом. Позвоночный столб находится будто в тисках и теряет подвижность. Становится невозможно разогнуться, прогрессирующая болезнь Бехтерева в конечном итоге делает человека инвалидом. Особая опасность в том, что на первых этапах симптомы болезни Бехтерева очень похожи на остеохондроз. Чем дольше развивается заболевание, тем сложнее с ним справиться. При запущенной форме требуются сложные операции.

К сожалению, заболевание неизлечимое. Но его можно остановить! Болезнь Бехтерева нужно взять под контроль как можно раньше, чтобы затормозить процессы развития неподвижности позвоночника и снизить риск инвалидности.

ЧТО ТАКОЕ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Системные нарушения иммунитета приводят к воспалению грудинно-ключичных, крестцово-подвздошных сочленений в позвоночнике, мелких межпозвонковых суставов. В очагах поражения быстро образуется фиброзная ткань, прочно скрепляющая позвонки между собой. Чем больше суставов и сочленений поражены, тем менее подвижен позвоночник.

Заболевание прогрессирует медленно, в некоторых случаях обнаруживается случайно: например, возрастной кифоз оказывается болезнью Бехтерева. При этом прочие суставы остаются рабочими. Разрушение суставов вторично на фоне основного заболевания.

Если не заниматься лечением болезни Бехтерева, позвоночник постепенно теряет подвижность. Боль сковывает при малейших наклонах и поворотах. Со временем дискомфорт вызывает даже глубокое дыхание или чихание. Становится всё очевиднее сутулость, боли в спине мучают круглосуточно. В конце концов, позвонки окончательно срастаются друг с другом, лишая пациента возможности разогнуться.

Характерная поза для пациента с прогрессирующей болезнью Бехтерева – скрюченный в форме вопросительного знака позвоночник, руки согнуты в локтях, ноги – в коленях.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Боли в районе крестца, поясницы, отдающие в ягодицы и нижние конечности. Особенно сильно боль мучает в состоянии покоя: не даёт уснуть, пациенту дискомфортно лежать или сидеть долгое время.
Сутулость, боли в спине из-за искривления позвоночника.
Скованность в позвоночнике, особенно в области поясницы. Ощущается при наклонах в разные стороны. Попытки преодолеть скованность вызывают дискомфорт.
Боли в пятках.
Опоясывающая боль в грудном отделе и плечевом поясе.
Повышенное напряжение мышц спины.

Как видно, симптомы неспецифические. Такие симптомы характерны и для так называемого артрита позвоночника, то есть патологии околосуставных позвонков воспалительной природы, и для дегенеративных заболеваний позвоночника, когда разрушаются хрящи суставов.

Если возникли такие симптомы, важно срочно показаться врачу!

Помните! Болезнь Бехтерева является веской причиной для оформления больничного листа. Оформите больничный лист быстро и бесплатно в "Доктор ОСТ".

КТО ЛЕЧИТ БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА?

Для начала необходимо получить консультацию невролога или травматолога-ортопеда.

Для иногородних и пациентов, испытывающих трудности в самостоятельном перемещении, предусмотрена бесплатная удаленная консультация. Такая консультация дает возможность заранее ознакомиться с возможными схемами и прогнозами лечения болезни Бехтерева в "Доктор ОСТ", а также получить список необходимых обследований, чтобы дальнейшее посещение врача уже было максимально продуктивным.

Прямо сейчас можно выбрать специалиста по лечению болезни Бехтерева из большой команды "Доктор ОСТ" в любом из наших филиалов.

Антоничев Сергей Анатольевич

Руководитель медицинского развития федеральной сети МЦ "Доктор ОСТ", главный врач, травматолог-ортопед

"