Болезнь Крона

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов с вовлечением в патологический процесс всех слоев кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Общепринятое название данного заболевания - “болезнь Крона”, однако до настоящего времени для ее обозначения используют и другие термины: “гранулематозный колит”, “гранулематозный энтерит”, “регионарный колит”, “трансмуральный колит” и т.п.

Термин “болезнь Крона” представляется наиболее удачным, так как включает в себя все многочисленные формы заболевания.

Этиология

Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Патогенез

В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности уменьшение содержания Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз.

Клиническая картина и возможные осложнения

Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки — боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудание, боли в суставах. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью.

Боли схваткообразные и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления — лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже — с развитием перитонита.

Диагностика

Лабораторные исследования крови выявляют анемию как следствие кровопотери или развития синдрома мальабсорбции, различные проявления интоксикации и воспаления: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, повышение активности острофазных белков крови. Как и анемия, гипоальбуминемия и электролитные нарушения присоединяются при прогрессировании вторичного синдрома мальабсорбции. При ирригоскопии и пассаже бария по тонкой кишке выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину “булыжной мостовой”. Характерны сегментарные сужения пораженных участков (“симптом шнура”). Как правило, решающее слово в диагностике болезни Крона остается за эндоскопическими методами исследования - фиброколоноскопией, ректороманоскопией с проведением множественных биопсий слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишки сужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза. При гистологическом исследовании выявляется картина неспецифического воспаления, но с рядом особенностей. Инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. Можно выявить саркоидоподобные гранулемы. К сожалению, этот патогномоничный признак болезни Крона выявляется при исследовании биоптата достаточно редко. Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко встречающихся при болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать от язвенного колита, туберкулезного поражения кишки, ишемического колита, иерсиниоза, острого аппендицита. Язвенный колит, протекающий с сопутствующим парапроктитом или ретроградным илеитом, может послужить причиной диагностической ошибки. К тому же даже с использованием современных эндоскопических и рентгенологических методов исследования, гистологического изучения биоптатов примерно в десятой части случаев не удается разграничить эти два заболевания (“недифференцируемый колит”). Развитие рубцовых изменений, кишечных свищей характерно не только для болезни Крона, но и для туберкулеза кишечника. Абдоминальные боли, кишечные кровотечения - симптомы ишемического колита - также могут быть адекватно оценены лишь после надлежащего клинико-инструментального обследования.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

(Синонимы: регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит, регионарно-терминальный илеит, трансмуральный илеит).

Заболевание характеризуется сегментарным распространением процесса, увеличением лимфатических узлов, образованием язв и рубцов стенки кишки, сужением пораженных участков кишки за счет образования рубцов, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).

Причина (этиология) заболевания

Недостаточно изучена. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию болезни Крона (БК). В настоящее время ученые имеют несколько версий развития болезни Крона, связывающие ее с характером питания, в частности, с присутствием в пище некоторых жиров, употреблением газированных напитков, фастфуда, избыточным поступлением в организм сахара, а также с курением. Также не исключена и инфекционная теория возникновения воспаления в стенке кишечника, благодаря таким бактериям как E. coli, Cl. difficile, семейству Pseudomonas, и вирусам Кори, герпес-вирусам, цитомегаловирусам, аденовирусам, ротавирусам, энтеровирусам и другим. Многочисленными исследованиями показана взаимосвязь антигенов HLA-системы (человеческие лейкоцитарные антигены или же главный комплекс совместимости) с развитием БК.

Клинические проявления болезни Крона

1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.

2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит). Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса. Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.

3) Внекишечные проявления:

со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит, со стороны полости рта – афтозный стоматит, со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит, со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия, со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома, со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек, со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки. Методы диагностики болезни Крона а) Анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ, снижение концентрации железа, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия, тромбоцитоз. Анализ крови на наличие перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-ANCA) и анти-Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) используют для выявления причин неклассифицированной воспалительной болезни кишечника. б) Анализ кала: повышение уровня кальпротектина (уровень его повышения отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является показателем обострения у пациентов с БК в фазе ремиссии). При первичной диагностике БК обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами (посев кала, микроскопия кала, серологическая диагностика). в) Рентгенологические методики: исследование желудка и тонкой кишки по методике пассажа бариевой взвеси, а также ирригоскопия. При наличии кишечных свищей выполняется фистулография через свищевые отверстия на коже с использованием водорастворимых контрастных веществ. При достаточно выраженных воспалительных поражениях желудочно кишечного тракта используется МРТ и КТ диагностика. г)Эндоскопическая диагностика: ЭГДС, энтероскопия, колоноскопия с выполнением биопсии для последующего гистологического исследования. Капсульная эндоскопия.

Сегодня, благодаря наличию современного цифрового оборудования с высокой разрешающей способностью, а также правильной организации работы с пациентами, у которых подозревают воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗК), в нашей клинике применяются стандарты эндоскопической диагностики, согласно которым практически у каждого пациента с ВЗК мы выполняем забор биологического материала (биопсия) из каждого отдела толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, что позволяет диагностировать болезнь Крона даже в стадии ремиссии (затихшего обострения), когда внешних проявлений может и не быть.

Помимо стандартных методик диагностики патологии желудочно- кишечного тракта, таких как, видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, в нашей Клинике имеется все необходимое оборудование для осмотра тонкой кишки. Это видеокапсульное исследование тонкой кишки и однобалонная энтероскопия.

Видеокапсульное исследование

Наиболее доступный, простой, информативный способ осмотра всей поверхности тонкой кишки с целью выявления очагов ее поражения. Для проведения этого исследования не требуется госпитализация. Оно может быть выполнено дистанционно даже пациентам, находящимся или проживающим в другом городе. Это возможно благодаря тому, что используемая нами видеокапсула не нуждается в дополнительных наружных устройствах. Работа с ней проста и понятна любому врачу.

В нашей клинике мы используем видеокапсулу «CapsoCam» (производитель: CapsoVision Inc, USA) с возможностью панорамного обзора на 360 градусов, что достигнуто благодаря ее техническим характеристикам, таким как:

Наличие 4 видеокамер с высоким разрешением, встроенных по периметру капсулы, что обеспечивает панорамный на 360° вид. Размер капсулы 11 мм х 31 мм, сама капсула покрыта специальным скользким покрытием и легко проглатывается. Работа батареи от 15 до 22 часов. Беспроводная система. Встроенная память 1 Гб. Захват изображений происходит только во время движения капсулы, что позв оляет избежать захвата повторяющихся изображений. Автоматическое регулирование освещения.

Благодаря данным, которые мы можем получить при видеокапсульной эндоскопии, а это и местонахождение очага поражения, и его характер ( язвы, эрозии, опухоли, сосудистые мальформации, полипы и др.) мы можем определиться с дальнейшей тактикой лечения и дообследования пациента, что позволит сэкономить значительное количество времени и средств при дифференциальной диагностике такой патологии как болезнь Крона.

Имея возможность выполнения энтероскопии (методика глубокого осмотра тонкой кишки эндоскопом) мы можем выполнить биопсию и получить материал для гистологического исследования, при необходимости - удалить полип, новообразование или остановить кровотечение, если это будет необходимо.

Профилактика

Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует.

Вторичная профилактика болезни Крона подразумевает: устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника. Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного. Рекомендуются регулярные консультации гастроэнтеролога.

На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако, благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий, можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Болезнь Крона симптомы и лечение

Тематические страницы > Советы специалистов > Воспалительные заболевания кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Воспалительные заболевания кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Под термином ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) объединяют два заболевания: болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона - хроническое заболевание, при котором происходит гранулематозное воспаление, поражающее любую часть ЖКТ. Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, при котором обязательно поражается прямая кишка.

ВЗК развиваются преимущественно в молодом возрасте (20-40 лет). Причем в последние десятилетия в России, как и во всем мире, наблюдается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. Ежегодный прирост заболеваемости ВЗК составляет 5-20 случаев на 100 тысяч населения.

Правильная и своевременная диагностика очень важна для успешного лечения. Однако своевременную диагностику затрудняет то, что ВЗК являются системными заболеваниями с крайне разнообразными симптомами. Иногда диагноз устанавливают только через 1,5 года после появления первых симптомов.

Спазмы и боль в животе Бледно-серый налет на языке Кровавый понос Затруднения при дефекации Лихорадка Потеря аппетита Потеря веса Анемия (в связи с кровопотерей)

Замечена связь между психоэмоциональным стрессом и активностью воспаления, так что избегание стресса и умение с ним справляться также важны как мера профилактики и облегчения состояния.

Цель лечения ВЗК заключается в подавлении аномального воспалительного процесса, что устраняет симптомы и позволяет тканям кишечника восстановиться. После того, как симптомы уже находятся под контролем, лечение ориентировано на снижение частоты вспышек и на поддержание состояния ремиссии (противорецидивное лечение).

Для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется поэтапный подход. В первую очередь в течение короткого периода времени назначаются наименее агрессивные (с минимумом возможных побочных эффектов) препараты. Если они не приводят к облегчению состояния, то прибегают к более сильным (агрессивным) средствам, и так далее.

В лечении воспалительных заболеваний кишечника используются препараты, принадлежащие к различным фармакологическим группам, в частности аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), а также антибиотики.

Иногда требуется даже хирургическое вмешательство.

Профилактика ВЗК
Исследователи пока точно не знают, в чём заключается причина ВЗК. Поэтому ни одна из известных диет или изменение образа жизни не способны предотвратить развитие воспалительных заболеваний кишечника.

Изменение рациона питания может способствовать облегчению симптомов у лиц с язвенным колитом и может уменьшить воспаление при болезни Крона.

Отказ от курения является единственным изменением образа жизни, который может пойти на благо людям с болезнью Крона. Замечена связь курения с увеличением числа и тяжести обострений болезни Крона

Болезнь Бехтерева: симптомы, диагностика и лечение

Если заболела поясница, как правило, предполагают остеохондроз. Но из любого правила бывают исключения. Таким исключением и является болезнь Бехтерева. Это заболевание начинается очень похоже на остеохондроз, и поэтому их часто путают. Однако квалифицированный врач по некоторым симптомам способен отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза.

Болезнь Бехтерева или, как её иначе называют, анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина — генетическая предрасположенность у людей-носителей определённого антигена (HLA-В27). Иммунная система таких людей ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной воспаления.

Особенности, методы лечения болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей, затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползёт» вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев.

Воспаление суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает «жестоким». Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств.

Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идёт постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется «анкилозирование».

Что нужно знать при лечении болезни Бехтерева

Иммунитет всегда раздражает наличие любых инфекций, таких, как, например, хронический тонзиллит, герпес, простатит, цистит. Поэтому при болезни Бехтерева очень важно выявить и пролечить хронические инфекции. Впоследствии, уже при лечении болезни Бехтерева это позволит использовать минимум лекарств.

Очень полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Однако нельзя его делать в период обострения, когда анализ крови не в норме.

В борьбе с нарастающей тугоподвижностью и «окостенением» позвоночника и суставов особенно важное место занимает лечебная гимнастика. Делать её необходимо как минимум по 30–40 минут. Причём желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретёт подвижность.

Как мы лечим болезнь Бехтерева?

В качестве базисной терапии при болезни Бехтерева используются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы существенно затормозить развитие заболевания, применять их рекомендуется длительными курсами.

Мы обследуем пациента на различные инфекции и, в случае обнаружения, пролечиваем их. Это помогает предотвратить случаи обострения заболевания.

В лечении этого заболевания успешно используется также гирудотерапия (лечение пиявками). Содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они «размягчают» и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.

Кинезиотерапия — уникальный комплекс упражнений для позвоночника и суставов — также помогает предотвратить анкилозирование позвоночника. Этот комплекс разрабатывался нашими специалистами. Он является лечебно-обучающим. В процессе индивидуальных или групповых занятий пациенты обучаются самостоятельно выполнять упражнения, чтобы заниматься дома.

Также мы используем массаж, иглоукалывание, пчелолечение и другие методы, ознакомиться с которыми можно здесь.

Как ставится диагноз

Признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений и наметившееся окостенение позвоночника помогает определить рентгеногафия позвоночника и крестца.

Клинический анализ крови определяет наличие воспалительных процессов, и если есть другие признаки болезни, то диагноз обычно подтверждается.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, делается специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-В27.

Симптомы: сходства и различия болезни Бехтерева и остеохондроза Болезнь Бехтерева Остеохондроз боли в пояснице усиливаются во второй половине ночи и слегка утихают днём, когда вы начинаете двигаться, боли в пояснице постоянного характера, усиливаются при движениях, припухание и болезненность одного или нескольких суставов, обычно не сопровождается воспалением суставов, движение в пояснице нарушено во всех направлениях (вперёд, назад, вбок, влево, вправо), можно наклоняться достаточно низко хотя бы в одну сторону и поворачиваться вправо или влево, ощущения боли глубоко в ягодицах при воспалении суставов крестца, ощущение боли глубоко в ягодицах при межпозвонковой грыже или при радикулите, болезненное напряжение мышц спины, болезненное напряжение мышц спины, формируется «поза просителя»: исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. Позже, сильно ссутулившись, застывает грудной отдел. Ноги при ходьбе всегда чуть согнуты в коленях, подобных изменений не наблюдается, постепенно скованность охватывает весь позвоночник, и больной начинает двигаться так, словно у него палка вместо позвоночника, не сопровождается такой всеобъемлющей скованностью, на начальной стадии развития болезни приём противовоспалительных препаратов почти сразу и полностью помогает снять боль. лекарства далеко не всегда снимают боль, но даже если и снимают, то постепенно и не полностью. Чем опасна Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20 % больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.

У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза. Для того, чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач "Мастерской Здоровья",
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

"

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона - это тип воспалительного заболевания кишечника, которое может поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до ануса. Преимущественно поражает подвздошную кишку (конец тонкой кишки) и толстую кишку. Это хроническое заболевание вызывает воспаление и может привести к тяжелым симптомам и осложнениям, если не принять надлежащих мер.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Балабан Владимир Владимирович

Онколог, стаж 9 лет

Бархатов Сергей Иванович

Хирург, колопроктолог Стаж 15 лет, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Кочетков Виктор Сергеевич

Колопроктолог, хирург Стаж 13 лет

Наши преимущества Полный цикл терапии Опытные врачи Передовые технологии

Кронический гранулематозный кишечный ангиит — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может воздействовать на любую часть пищеварительной системы, начиная от рта и заканчивая задним проходом. Это болезнь, которая приводит к длительной и рецидивирующей воспалительной реакции в кишечнике, в том числе в стенке кишки и окружающих тканях.

Может встречаться в разных частях пищеварительной системы. Она может воздействовать на один участок кишки или распространяться сразу на несколько участков. Самые типичные локализации включают тонкую кишку (илеум) и начальный отдел толстой кишки (в том числе кречетка и сигмовидная ободочная кишка).

Суть болезни Крона в гранулематозном воспалении, которое охватывает все слои стенки кишки. Это включает слизистую, подслизистую и мышечную ткани. Гранулемы — это образования, похожие на маленькие узлы или опухоли, которые образуются в тканях и стенках кишечника.Эти воспаления могут вызывать нарушения в окружающих тканях, включая образование псевдокист, свищей (абсцессов) и сцеплений, что может потребовать хирургического вмешательства.

Заболевание обычно протекает хронически, и периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссии. Она обычно прогрессирует со временем и может вызывать осложнения.

Ученые до сих пор не выяснили точные причины возникновения болезни Крона, но считается, что она имеет генетическую и иммунологическую основу. Лечение включает в себя применение лекарств для уменьшения воспаления, контроля симптомов и поддержания ремиссии. В некоторых случаях, особенно при осложнениях, может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Крона должно проводиться под строгим медицинским наблюдением, и важно индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывая его особенности и симптомы.

Симптомы

Болезнь Крона у взрослых может проявляться различными симптомами, которые могут варьироваться от легких до тяжелых и часто носят периодический характер. К ним могут относиться:

Боль в животе: Часто это один из первых признаков, причем боль обычно ощущается в правой нижней части живота. Диарея: Многие люди испытывают частые приступы диареи, которая может быть водянистой или полуоформленной. Лихорадка: Лихорадка может указывать на активный воспалительный процесс или осложнение, например, абсцесс. Потеря веса: Это может быть вызвано снижением аппетита или нарушением всасывания питательных веществ из воспаленного кишечника. Вздутие живота: Это может быть результатом воспаления и непроходимости кишечника. Боль в заднем проходе при дефекации: Это часто связано с анальными трещинами или абсцессами. Поражения кожи перианальной области: Это могут быть кожные метки, геморроидальные узлы или свищи. Ректальные абсцессы: Эти заполненные гноем полости около ануса могут быть болезненным осложнением. Анальные трещины: Небольшие разрывы в подкладке заднего прохода могут вызывать боль и кровотечение. Боль в суставах: Это распространенное внекишечное проявление.

Без соответствующего лечения болезнь Крона может привести к серьезным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, абсцессы, анальные трещины, язвы, свищи и недоедание из-за нарушения переваривания и усвоения пищи.

Язвенный колит и болезнь Крона

Схожесть между язвенным колитом и болезнью Крона заключается в том, что оба заболевания относятся к группе воспалительных кишечных заболеваний (ВКБ), и они могут привести к схожим симптомам: болям в животе, диарее, потере веса, утомляемости и другим неприятным изменениям в организме. Однако же существуют и существенные различия между ними:

1. Локализация воспаления:

ЯК: Воспаление ограничено толстой кишкой и часто начинается в прямой кишке, распространяясь вверх. БК: Воспаление может встречаться в любой части пищеварительной системы, начиная с рта и заканчивая задним проходом.

2. Характер воспаления:

ЯК: Воспаление обычно ограничено слизистой оболочкой кишечника. БК: Воспаление может затрагивать все слои стенки кишечника, включая слизистую, подслизистую и мышечную.

3. Симптомы:

Оба заболевания могут вызывать схожие симптомы, но болезнь Крона может также сопровождаться болями в животе, болезнью, анальными трещинами и другими специфическими проявлениями.

Врачи колопроктологи в ККМХ обладают опытом и экспертизой в выявлении и лечении обоих заболеваний. Мы проводим только необходимые обследования, включая эндоскопию и специальные тесты, чтобы точно поставить диагноз. Далее, мы разрабатываем индивидуальные планы лечения, включая подбор лекарственной терапии, диету, и, если необходимо, выполняем хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностика болезни Крона требует комплексного и тщательного подхода. Когда пациент обращается в клинику и возникает подозрением на это заболевание, для установления точного диагноза и исключения похожих заболеваний мы можем использовать следующие методы и последовательные шаги:

1. Медицинская история и обследование: врач начинает со сбора подробной медицинской истории, включая описание симптомов, длительности их проявления и наличия родственных заболеваний. Затем проводится физическое обследование, включая пальпацию живота и ректальное исследование.

2. Лабораторные исследования:

Кровь: анализы крови помогают выявить наличие воспаления и другие изменения, такие как анемия, повышенный уровень C-реактивного белка и другие биохимические маркеры воспаления. Стул: образцы кала могут быть исследованы на наличие крови, инфекций и других аномалий, которые могут объяснить симптомы.

3. Эндоскопия:

Колоноскопия: это процедура, при которой тонкая гибкая трубка (колоноскоп) вводится в прямую кишку и проходит по всей толщине кишки для визуального осмотра. Позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки, обнаруживать язвы, воспалительные изменения и даже взять биопсию для более детального анализа. Гастроскопия: в случае подозрения на поражение верхних частей пищеварительной системы, проводится гастроскопия для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Иммунологические тесты: иногда проводятся специальные тесты на наличие антител, которые могут помочь в дифференциальной диагностике болезни Крона и язвенного колита.

5. Визуализация: иногда дополнительно, могут использоваться рентген, МРТ или КТ сканирования для получения более полной картины состояния кишечника и окружающих тканей.

6. Биопсия: в процессе эндоскопии может быть взята биопсия образцов слизистой оболочки для лабораторного исследования. Это помогает определить характер воспаления и исключить другие заболевания.

Варианты лечения

Первоначальное лечение болезни Крона обычно консервативное (нехирургическое), направленное на уменьшение воспаления, поддержание баланса питания и облегчение симптомов. Важно отметить, что не существует универсального лечения – терапия подбирается в зависимости от тяжести заболевания, его локализации и общего состояния здоровья пациента.

Лекарства часто являются первой линией лечения. Противовоспалительные препараты и кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, обычно используются для контроля воспаления и облегчения симптомов. Иммуносупрессивные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, часто используются для управления сверхактивным иммунным ответом.

Для пациентов с перианальными проявлениями значительное облегчение часто приносит метронидазол – антибиотик, действующий на иммунную систему. Эти препараты направлены на остановку прогрессирования заболевания, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни.

В более запущенных и сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Экстренная операция может потребоваться для лечения тяжелых осложнений, таких как острая кишечная непроходимость, перфорация кишечника или значительное кровотечение. В менее экстренных случаях операция может быть показана при резистентном к лечению заболевании или таких осложнениях, как образование абсцессов, кишечные свищи (патологические соединения между различными частями желудочно-кишечного тракта) или тяжелые поражения перианальной области.

Однако важно помнить, что не всем пациентам с осложненной формой потребуется хирургическое вмешательство. Решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься после консультации с гастроэнтерологом и колоректальным хирургом, которые смогут тщательно оценить ситуацию и посоветовать наилучший вариант действий.

В ККМХ работает команда опытных проктологов и колоректальных хирургов, которые в тесном сотрудничестве разрабатывают наиболее эффективные и ориентированные на пациента планы лечения. Мы стремимся лечить болезнь Крона таким образом, чтобы наши пациенты могли вести нормальную и полноценную жизнь.

Жизнь с болезнью Крона

Хотя жизнь с этим заболеванием может быть сложной, надлежащий уход и поддержка могут позволить людям вести полноценную жизнь. Наша команда готова предоставить руководство и помощь, включая диетические советы, рекомендации по физическим упражнениям, методы управления стрессом и обеспечение соблюдения режима приема лекарств.

Запишитесь на консультацию

Если вы или ваш близкий человек испытываете симптомы, указывающие на болезнь Крона, мы рекомендуем вам связаться с нами. Запланируйте консультацию с нашими специалистами по колопроктологии для всесторонней оценки и эффективного плана лечения. Крайне важно не игнорировать симптомы, поскольку ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни и уменьшить количество осложнений.

Помните, что болезнь Крона - это хроническое заболевание, но это не приговор и оно поддается лечению при правильном уходе и изменении образа жизни. Не стесняйтесь обращаться к нам, мы готовы помочь на каждом шагу. Ваше благополучие - наша работа.

"

Болезнь Крона: причины и механизмы развития

Постоянно повторяющееся заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением всех слоёв кишечника, называется болезнью Крона. Причины патологического процесса учёные до сих пор не установили. Существует мнение о том, что заболевание развивается чаще при генетической предрасположенности к патологическому процессу. Провоцируют воспалительный процесс различные микроорганизмы, вирус кори.

Предрасположенность к развитию болезни Крона повышается под воздействием гена CARD15/NOD2. Он активируется компонентами бактериальной стенки. Способствуют развитию болезни Крона у взрослых следующие факторы:

Несовершенство слизистого барьера кишечника, Диета, Кишечное микроокружение.

Решающую роль в развитии заболевания играют аутоиммунные процессы, когда в организме вырабатываются антитела к собственным тканям. Воспаление начинается под слизистой оболочкой кишечника и со временем распространяется на все слои стенки кишечника. Поперек или вдоль оси кишечника образуются узкие и глубокие язвы. Они иногда проникают под серозный слой кишки и в окружающую клетчатку. В дальнейшем фрмируются свищи и спайки с расположенными поблизости органами.

Симптомы заболевания зависят от двух факторов: глубины поражения стенки кишечника и места расположения патологического процесса. Независимо от места расположения язв определяются общие симптомы заболевания:

Боли в животе, Понос, Лихорадка, Снижение веса.

Если обширный патологический процесс располагается в тонком кишечнике, нарушается всасывание питательных веществ. В связи с нарушением целостности эпителиального барьера белки межклеточной жидкости выходят в просвет тонкой кишки. Если происходит изолированное поражение конечных отделов подвздошной кишки, заболевание может протекать по одному из двух клинических вариантов: аппендицитоподобному или малосимптомному. При малосимптомном варианте болезни Крона симптомом заболевания может быть только один внекишечный признак:

Прогрессирующая слабость, Малокровие, Отставание в физическом развитии, Субфебрильная лихорадка.

Чаще встречается толстокишечная локализация болезни Крона у взрослых. Пациенты, страдающие этой формой заболевания, предъявляют жалобы на наличие жидкого кашицеобразного стула не менее десяти раз в сутки. Если поражается нисходящая или сигмовидная кишка, испражнения становятся кровянистыми. Также имеют место следующие системные проявления заболевания:

Боли в суставах, Артриты, Узловатая эритема, Анкилозирующий спондилоартрит, Пиодермия, Увеит,

Часто первыми признаками болезни Крона являются поражения области, прилегающей к заднему проходу:

Отёк кожных складок вокруг сфинктера, Умеренно болезненные при прощупывании трещины и изъязвления самого сфинктера, Свищи, которые проникают в брюшную полость, мочевой пузырь или во влагалище, Ограниченное нагноение клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки.

Болезнь Крона у взрослых осложняется сужением кишечника, внутренними и наружными свищами, кровотечением, прободением или токсическим расширением толстой кишки. Врачи для того чтобы установить точный диагноз проводят комплексное обследование пациента. Оно состоит из рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследования. Гастроэнтерологи проводят серологические исследования на наличие антител к различным микроорганизмам: иерсиниям, шигеллам, сальмонеллам. Врачи исследуют специфические маркеры воспалительных заболеваний толстой кишки. При болезни Крона повышается уровень С-реактивного белка.

Консервативная терапия болезни Крона

Лечение заболевания основано на проведении неспецифической противовоспалительной терапии. Если пациенту установлен диагноз «болезнь Крона», симптомы и лечение взаимосвязаны. Врачи индивидуально подбирают лекарственные препараты каждому больному и их дозы в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания.

При низкой активности болезни и для поддержания периода исчезновения или значительного ослабления симптомов гастроэнтерологи назначают препараты 5–аминосалициловой кислоты (месалазин) и сульфасалазин . Пациентам, страдающим болезнью Крона с поражением конечного отдела подвздошной кишки при лёгком течении заболевания проводят монотерапию препаратами 5–аминосалициловой кислоты. Больным тяжёлой формой заболевания и распространёнными формами болезни Крона терапию аминосалицилатами дополняют глюкокортикоидами.

Терапия кортикостероидными гормонами наиболее эффективна для лечения острых форм болезни Крона. Врачи назначают пациентам системные (преднизолон или метилпреднизолон) и местные (будесонид) глюкокортикоиды. Они оказывают эффективное действие при любой локализации патологического процесса.

Если в результате длительного гормонального лечения болезни Крона симптомы не уменьшаются, проводят терапию иммуносупресантами – тиопуринами (азатиоприном, 6-меркаптопурином) и антиметаболитами (метотрексатом). В составе комплексной терапии гастроэнтерологи используют биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб).

В настоящее время проходят клинические испытания перспективные «таргетные» препараты, которые оказывают влияние на основные звенья воспалительного процесса при болезни Крона – моноклональные антитела устекинумаб и бриакинумаб. Оба лекарственные средства в течение длительного времени уменьшают выраженность симптомов заболевания.

Хирургическое лечение болезни Крона

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или возникновении осложнений болезни Крона (свищей, абсцессов), хирурги выполняют оперативные вмешательства. Если патологический процесс локализован в тонкой кишке, проводят резекцию (иссечение) пораженного отдела или пластику суженного участка кишки. Второй вид операции возможен, когда длина суженного участка кишки не превышает пяти сантиметров.

Если же врачи выявляют обширные уплотнения, хирурги накладывают соустье между участками кишечника в обход инфильтрату. После иссечении тонкой кишки отдают предпочтение анастомозам «конец в конец». При наличии участков сужения не более четырёх сантиметров просвет тонкой кишки при выполнении пластики не вскрывают. Хирурги рассекают рубец до слизистой оболочки в продольном направлении, а ушивают образовавшийся дефект в поперечном. Если сужение находится на более протяжённом участке, хирурги рассекают все слои по стенке кишки и в дальнейшем выполняют анастомоз с наложением двухрядного шва.

Профессор Эран Исраэли

Гастроэнтеролог, выдающийся исследователь и организатор клинических исследований в области лечения воспалительных заболеваний кишечника. Руководитель Центра по воспалительным заболеваниям кишечника (IBD), старший преподаватель по гастроэнтерологии и внутренним болезням на медицинском факультете Еврейского университета Иерусалима.

Доктор Шимон Бар Меир

Ведущий специалист по эндоскопической диагностике и проведению широкого спектра эндоскопических операций. Благодаря ему в Израиле были внедрены некоторые виды эндоскопии ЖКТ. Профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и заместитель декана медицинского факультета Тель-Авивского университета. В качестве приглашенного профессора читал лекции в Швейцарии, Великобритании и США. Автор более 200 научных публикаций.

Леонид Млечин, Людмила Поргина, параолимпиец Роман Петушков, Наталья Марьина, Наталья Пшениснова и другие пациенты Sapir medical clinic. Отзывы о лечении.

Отзывы пациентов в Израиле в Sapir medical clinic Москва

Россиянам могут разрешить въезд в Израиль уже в октябре

Израиль вновь сокращает период самоизоляции по прилету в страну

Как сейчас можно попасть на лечение в Израиль

Прямые рейсы из Тель-Авива в Казань и Уфу

Открываются прямые авиарейсы Тель-Авив - Новосибирск

"

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – хроническая системная патология, характеризующаяся воспалением суставов позвоночника, а также крестцово-подвздошных и других сочленений «хрящевого типа».

Причины развития болезни Бехтерева

Бехтерева болезнь является разновидностью артрита, провоцирующей хроническую (продолжающуюся продолжительный период) форму спондилита. Характеризуется данное заболевание воспалительным процессом находящихся между тазом и основанием осевого скелета крестцово-подвздошных суставов. Воспаление в позвоночном столбе является главным симптомом болезни Бехтерева. При выявлении у пациента воспаления костей и межпозвоночных суставов диагностируется спондилит.

Некоторых больных с диагнозом «болезнь Бехтерева» беспокоит скованность и болезненность в области спины, бёдер. Другим пациентам свойственна лёгкая, быстро проходящая симптоматика. В дальнейшем очередные костные формирования могут способствовать срастанию определённых позвонков, делая позвоночный столб жёстким. Такое состояние получило название «анкилоз».

Этиология заболевания до конца не установлена. Большинство специалистов считают, что основная причина патологии – чрезмерная агрессия иммунных клеток в отношении собственных суставов и связочного аппарата.

Чаще всего заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Установлено, что больные анкилозирующим спондилоартритом имеют особый антиген, вызывающий изменения в иммунной системе.

Провоцирующим фактором является снижение иммунитета при переохлаждении и любом инфекционно-аллергическом процессе в организме. Иногда заболевание развивается после травмы или на фоне гормональных нарушений.

Патогенез

При анкилозирующем спондилоартрите иммунные клетки атакуют связочный аппарат и межпозвонковые диски, провоцируя в них хроническое воспаление. Постепенно эти эластичные структуры замещаются костной тканью, и позвоночник теряет подвижность.

Иммунные клетки также проявляют агрессию в отношении крупных суставов, преимущественно нижних конечностей, а также почек, легких и сердца.

Кто склонен к болезни Бехтерева?

Несмотря на то, что заболевание в большей степени поражает представителей мужского пола, оно может быть диагностировано у любого человека. Наиболее часто первая симптоматика болезни проявляется в период 17-45 лет. Патология имеет наследственную связь, потому может передаваться генетически.

Симптомы

Заболевание начинается незаметно, прогрессирует постепенно. За это время пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, сонливость, раздражительность и преходящие боли в мышцах и суставах.

Специфический ранний симптом болезни – боль и скованность в крестце и поясничном отделе позвоночника. Она появляется ночью, усиливается под утро и проходит после горячего душа или зарядки. Днем боль возникает в состоянии покоя, но при движении вновь исчезает. Постепенно она распространяется по позвоночнику. Когда в патологический процесс вовлекается грудной отдел, формируется кифоз.

В трети клинических случаев при болезни Бехтерева происходит поражение глаз (ириты, иридоциклиты, увеиты) и внутренних органов (сердца, почек, легких).

Что провоцирует анкилозирующий спондилоартрит?

Примерно у 95 % пациентов с болезнью Бехтерева имеется видоизменение мутировавшего либо изменённого антигена HLA-В, синтезирующего HLA-B27 белок, который повышает вероятность развития патологии. Тем не менее, большинству лиц с трансформированным геном HLA-B болезнь Бехтерева не страшна, т. к. попросту не возникает у них. Также заболевание не диагностируется у 80 % детей, генетически унаследовавших данный ген от родителей.

В целом с анкилозирующим спондилитом связано порядка 60 генов. Существенно повысить риск возникновения болезни Бехтерева могут такие заболевания как псориаз, гранулёматозный энтерит и язвенный колит.

Классификация болезни Бехтерева

У большинства пациентов наблюдается аксиальное поражение (так называемый аксиальный анкилозирующий спондилоартрит). Определённая группа больных имеет преимущественно периферическое поражение. Среди пациентов с аксиальным поражением у некоторых из них при стандартной (прямой) рентгенографии не выявляются симптомы сакроилеита. Потому доктора систематизируют анкилозирующий спондилоартрит на:

Аксиальный (в основном ему свойственно аксиальное поражение и рентгенологические симптомы, характерные для сакроилеита). Нерентгенологический (подобен аксиальному типу, но без типичной рентгенологической симптоматики сакроилеита). Периферический (это анкилозирующий спондилоартрит с периферическим поражением). В чём опасность заболевания?

Патология чревата не столько постепенным параличом позвоночника и суставов, сколько осложнениями, которые она вызывает. Наиболее опасные из них – сердечное / аортальное поражение, возникающее приблизительно у 20 % пациентов, и нефропатия почек, которая приводит к почечной недостаточности.

Специфика диагностики заболевания

На сегодняшний день не существует генетического теста, который бы моментально позволял обнаружить патологию. Изучив симптомы болезни у пациента, проанализировав наследственный анамнез, доктор осуществляет медицинский осмотр, по результатам которого ставит предварительный диагноз. В случае сомнений (чтобы удостовериться в правильности постановки диагноза) лечащий врач выдаёт направление на тот или иной анализ.

Визуализирующий мониторинг с помощью МРТ позволяет диагностировать патологии позвоночного столба ранее привычного рентген-исследования. Однако, сама рентгенография может дополнительно назначаться с целью подтверждения / исключения артрита либо других патологий.

Гемотест на наличие HLA-B27 даёт возможность установить присутствие в крови гена, вызывающего болезнь Бехтерева. Несмотря на то, что данный тип гена имеют около 8 % населения европейского происхождения, лишь у 1/4 из них в действительности может развиваться анкилозирующий спондилит.

Диагностика болезни Бехтерева Осмотр. Объективно можно увидеть напряженные мышцы спины, ограничение движений в позвоночнике, его дугообразное искривление и хроническую сутулость. Клинический анализ крови. Будет повышена СОЭ, что говорит о воспалительном процессе. Рентгенография. Изменения можно увидеть только на второй стадии заболевания. На снимке будут специфические костные «мостики». МРТ позвоночника. Проводят для диагностики патологии на начальной стадии. Она помогает выявить малейшие воспалительные изменения в костной ткани. КТ позвоночника. На снимке будет видно сращение суставных фасеток и оссификация связочного аппарата. Генетические тесты. Выявление антигена гистосовместимости HLA-В27 – маркера семейной предрасположенности к болезни Бехтерева. Возможные осложнения

Из-за болезни Бехтерева может страдать не только позвоночный столб. Патология может привести к воспалению тазобедренных, коленных, плечевых, бедренных суставов и межрёберно-позвоночного пространства. Пациенты, у которых диагностирован анкилозирующий спондилит, более подвержены травматичности позвонков (переломам). Среди других осложнений стоит выделить:

неподвижность суставов, деформацию столба позвоночника в сагиттальной плоскости, флюс, патологию конского хвоста, остеопороз, светобоязнь, сдавливающую грудную клетку боль в груди, офтальмологические болезни (воспаление увеального тракта, фотофобию, воспаление радужки глаза), патологии сердца, в частности воспаление аорты, кардиомиопатию, изменение ЧСС.

Прогноз выздоровления неоднозначный. У некоторых лиц отмечается улучшение здоровья после завершения начальной стадии воспаления, в то время как у других оно может ухудшаться со временем.

Так как анкилозирующий спондилит могут вызывать нарушение целостности позвоночника, прогрессирующий остеопороз, заболевания сердечнососудистой системы, болезни почек, различные инфекционные процессы в грудной клетке, определённая категория людей с Бехтеревой болезнью могут быть абсолютно независимыми либо иметь третью (минимальную) группу инвалидности на протяжении продолжительного периода. И лишь незначительное число людей вследствие анкилозирующего спондилоартрита в неподвижном положении, а также при травмировании коленных / бедренных суставов становятся инвалидами в конечном результате.

В настоящий момент при имеющихся инновационных методиках лечения болезнь Бехтерева не оказывает весомого влияния на предвиденный срок жизни, в то время как данное состояние сопряжено с повышенной вероятностью других опасных для жизни угроз со здоровьем.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение комплексное и продолжительное. В рамках медикаментозной терапии пациенту назначают глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом течении заболевания в терапевтическую схему добавляют иммунодепрессанты и биологические модификаторы иммунного ответа. При выраженной симптоматике выполняют лечебные блокады, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Также они снимают отек, мышечное напряжение и улучшают микроциркуляцию, что положительно влияет на трофику тканей и клеточный метаболизм.

Кроме приема лекарственных препаратов для пациента в индивидуальном порядке разрабатывают комплекс ЛФК и дыхательные упражнения, которые сохраняют подвижность грудной клетки. Также обязательно в схему лечения включают:

лечебный массаж, рефлексотерапию, физиопроцедуры (магнитотерапию), лечебные ванны (радоновые, сероводородные, азотные).

Параллельно с этим корректируют образ жизни пациента. Ему рекомендуется спать на жестком матраце, без подушки, а также заниматься видами спорта, которые способствуют укреплению мышц спины, например, плаванием. В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Специфических превентивных мер не разработано. Так как точные причины заболевания не установлены, первичная профилактика сводится к укреплению мышечного каркаса и оздоровлению позвоночника. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок и санировать очаги хронической инфекции.

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерно чередование периодов ремиссии (хорошего самочувствия) и рецидивов (острых состояний). Воспалительный процесс может возникать в любом отделе ЖКТ - от ротовой полости до анального отверстия, но наиболее распространенной областью поражения является окончание подвздошной кишки и толстая кишка.

Полностью излечиться от болезни Крона нельзя, но правильно подобранная терапия может значительно уменьшить симптомы заболевания и привести к длительной ремиссии.

Благодаря лечению многие люди с болезнью Крона живут полноценной жизнью, забывая о своем недуге.

Причины появления болезни Крона

Несмотря на множество исследований, до сих пор точная причина возникновения болезни Крона не установлена.

В настоящее время предполагается, что болезнь Крона вызывают следующие провоцирующие факторы:

Генетическая предрасположенность. Патологическая реакция иммунной системы на определенные бактерии, присутствующие в кишечнике. Кишечные вирусы. Питание с преобладанием фастфуда и жареной пищи. Табакокурение. Стрессовое воздействие. болезнь Крона чаще встречается у жителей городов развитых стран, заболевание чаще выявляется у людей европеоидной расы, болезнь может начаться в любом возрасте, но обычно манифестирует в период 10-40 лет. локализованную форму - поражение протяженностью менее 30 см, распространенную форму - поражение протяженностью более 100 см. конечный отдел подвздошной кишки, илеоцекальный отдел кишечника (место перехода тонкой кишки в толстую), толстый отдел кишечника (колит), в том числе прямая кишка, тонкая кишка (илеит), другие локализации (пищевод, желудок), редкие локализации (ротовая полость, губы, язык) в сочетании с поражением кишечника, одновременное поражение толстой и тонкой кишки (илеоколит). острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания), хроническое непрерывное течение (периоды ремиссии продолжительностью менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии), хроническое рецидивирующее течение (периоды ремиссии продолжительностью более 6 месяцев). воспалительную форму (без образования сужений кишечника и отверстий в стенке кишки), стенозирующая (с образованием сужений в кишечнике и симптомами непроходимости), пенетрирующая (с образованием свищей и свищевых ходов в кишечнике), перианальная (поражения кожи наблюдаются в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области). меньше 150 баллов - неактивная болезнь Крона (клиническая ремиссия), 150–300 баллов - заболевание низкой активности (легкое), 301–450 баллов - заболевание умеренной активности (средней тяжести), больше 450 баллов – заболевание высокой активности (тяжелое).

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьировать от легких до тяжелых. Обычно они развиваются постепенно, но иногда появляются внезапно, без предпосылок. В периоды ремиссии симптомы выражены слабо или совсем отсутствуют.

В активный период могут отмечаться следующие симптомы болезни Крона:

диарея, лихорадка, хроническая усталость, чувство тяжести и/или распирания в животе, боли в животе и спазмы, примесь крови в стуле, язвочки в ротовой полости, снижение аппетита и потеря веса, боль в области заднего прохода.

воспаление кожи в виде болезненных подкожных узелков, чаще всего в области голеней (узловатая эритема), гнойничков или язв (гангренозная пиодермия), Узловатая эритема поражение глаз, сопровождающееся сильной болью, слезотечением, снижением остроты зрения, воспаление суставов, воспаление печени или желчных протоков (склерозирующий холангит), тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии, задержку роста или полового развития у детей.

Лабораторно-инструментальное обследование может включать:

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов. № 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит - последняя стадия хронического, постепенно прогрессирующего воспалительного заболевания позвоночника, которое характеризуется многообразием симптомов, протекающих одновременно с поражением позвоночного столба.

Анкилозирование (сращение) позвоночника является исходом воспалительного процесса, длительно текущего на фоне огромного количества различных заболеваний, таких, как псориаз, болезнь Крона и язвенный колит, увеиты и иридоциклиты, также который мог возникнуть после перенесенных урогенитальных и кишечных инфекций, в изолированном виде или в сочетании с любыми другими поражениями опорно-двигательного аппарата. Таким образом, термин «анкилозирующий спондилит» в современной медицинской литературе используется для обозначения стадии заболевания и подчеркивает запущенность патологического процесса. Более широкое значение имеет термин «спондилоартрит», включающий в себя множество заболеваний, объединенных по принципу патогенеза. Таким образом любой спондилоартрит с течением времени может стать анкилозирующим спондилитом, так как патологический процесс вне зависимости от его изначальной этиологии носит однонаправленный характер, ведет к быстрому анкилозированию и потере функции позвоночника, если не применяется патогенетическая терапия, влияющая на патологический процесс, лежащий в основе заболевания.

Историческая справка

Первое описание данного заболевания появилось в литературе в 1559 году, когда Реалдо Коломбо представил анатомическое описание двух скелетов с аномалиями, типичными для анкилозирующего спондилита. Но знаменитым на весь мир заболевание стало благодаря отечественному ученому, Владимиру Михайловичу Бехтереву, который первым описал основные клинические проявления в 1893 году, это явилось основанием для выделения отдельной нозологической формы патологии – «болезни Бехтерева», которое до сих пор широко используется в медицинских кругах не только в России, но и за рубежом. Первые диагностические критерии были созданы только в 1984 году (Нью-Йоркские критерии для диагностики анкилозирующего спондилита). Однако они позволяли установить диагноз только на поздних сроках заболевания, когда патологический процесс значимо успевал нарушить функцию позвоночника. За прошедшие сто тридцать лет с момента открытия заболевания Бехтеревым, медицина успела шагнуть далеко вперед, расширив представления об анкилозирующем спондилите, установив взаимосвязи между патологическими процессами в позвоночнике и за его пределами.

Что еще может сопутствовать анкилозирующему спондилиту? 1. Поражение костно-мышечной системы (внеаксиальные (внепозвоночные) проявления): Артриты (припухание, болевые ощущения, покраснение и нарушение функции в области любых суставов). К особо тяжелым формам относят поражения тазобедренных суставов – кокситы. На их фоне возможно формирование грозного осложнения, требующего скорейшего медицинского вмешательства - асептический некроз головок тазобедренных суставов. Энтезиты (припухание, покраснение и болевые ощущения в местах соединения связочно-сухожильного аппарата суставов с костью). Дактилиты (воспалительный процесс, захватывающий все ткани пальца, характеризующийся «сосискообразной» деформацией всех фаланг). 2.Поражения других органов и систем (внескелетные проявления): Желудочно-кишечного тракта в варианте воспалительных заболеваний кишечника (Болезнь Крона и язвенный колит). Кожи и ее придатков (псориаз и псориатическая ониходистрофия). Глаз (увеит и иридоциклит). Сердечно-сосудистой системы (воспаление восходящего отдела аорты – аортит). Почек на фоне длительно текущего неконтролируемого воспалительного процесса (амилоидоз и IgA-нефропатия).

В 2015 году вышли обновленные методы диагностики (классификационные критерии ASAS для аксиального спондилоартрита), позволяющие найти заболевание и начать его лечение на самых ранних стадиях. Немаловажным открытием медицины является то, что поражение позвоночника может быть бессимптомным и проявляться далеко не как первый симптом, а присоединяться в дальнейшем в процессе течения заболевания. Для случаев, когда пациенты не испытывали симптомов боли в позвоночнике, была выделена отдельная нозологическая форма – периферический спондилоартрит.

*ВБС -воспалительная боль в спине

В этих критериях мы можем увидеть, как много проявлений может укладываться в рамки одного диагноза и какой малый фрагмент симптомов был описан Бехтервым в конце XIX века. Именно поэтому термин «болезнь Бехтерева» на современном этапе медицины сохраняется в рамках исторической памяти и дани открытиям отечественной медицины. Чаще используются термины «анкилозирующий спондилит» и «аксиальный спондилоартрит», образующий в некоторых случаях смесь из двух терминов – «анкилозирующий спондилоартрит». Формулирование диагноза является важной частью, отражающей почему пациенту назначаются те или иные виды медикаментозного лечения, так как некоторые группы лекарственных препаратов неэффективны при различных симптомах спондилоартритов.

Основной целью для ревматологов нашей клиники является постановка диагноза на моменте пока пациент не успел достигнуть стадии анкилозирования, а также предотвратить при помощи лечения формирование анкилоза и потерю функции позвоночником и суставами.

Исторически считалось, что анкилозирующим спондилитом могут страдать только мужчины. Именно поэтому в практике современных врачей - ревматологов встречаются пациентки, у которых первые симптомы возникали еще в 80-90-ых годах прошлого века, но установить диагноз было невозможно в связи с существующими на тот момент представлениями о течении патологического процесса. Совершенствование методов диагностики и изменение паттернов восприятия «классического течения» заболевания привело к тому, что выявляемость спондилоартритов у женщин стала постепенно нарастать, но несмотря на это у мужчин это заболевание выявляется чаще, чем у женщин примерно в 2-5 раза, течет более агрессивно и чаще достигает стадии анкилозирования. Кроме полового фактора на агрессивное течение заболевания влияют: высокие цифры С-реактивного белка, «позитивность» по HLA-B27 и наличие стажа курения.

Первые симптомы наиболее часто появляются в молодом возрасте. Согласно существующим данным, в большинстве случаев дебют первых симптомов заболевания случается до 45 лет. Пациенты обычно не сразу обращаются за медицинской помощью и от возникновения первых симптомов проходит много лет, а после 45 лет некоторые врачи ставят диагноз неохотно, даже несмотря на стаж симптомов.

Специалисты нашей клиники обладают обширным опытом в диагностике не только анкилозирующего спондилита, но и более ранних стадий этого заболевания (аксиального и периферического спондилоартрита) вне зависимости от возраста первичного обращения пациента за медицинской помощью.

Какие симптомы помогут заподозрить диагноз спондилоартрита? стойкий болевой синдром в позвоночнике продолжительностью более 3 месяцев, признаки артрита: боль/припухание/покраснение суставов, признаки энтезитов: боль в области пяточных областей, а также припухание и покраснение ахилловых сухожилий, признаки дактилитов: увеличение в объеме всех тканей одного или нескольких пальцев на руке или ноге, сопровождающиеся покраснением и болью, утренняя скованность (тугоподвижность, сопровождающаяся желанием размяться) в суставах и позвоночнике продолжительностью более 60 минут, пробуждение в ночное время от боли в спине и суставах, снижающиеся на фоне разминки, наличие ранее установленных диагнозов псориаза, болезни Крона, язвенного колита, увеита или иридоциклита у пациента или у его родственников первой линии родства. наличие семейного анамнеза по спондилоартритам, в особенности при выявленном носительстве HLA-B27. Так как существуют бессимптомные и малосимптомные формы спондилоартритов поход к ревматологу не будет бессмысленным - врач-ревматолог при необходимости сможет назначить обследование, а также объяснить на что пациенту с отягощенным наследственным анамнезом стоит обращать свое внимание. Причины возникновения спондилоартритов

На сегодняшний момент науке наверняка неизвестно, что является триггером для развития спондилоартритов. Выделяют огромное количество провоцирующих факторов, таких как хронический стресс, инфекционные процессы, как вирусной, так и бактериальной этиологии, но, когда симптомы появились и диагноз установлен, изначальная причина не так важна, так как даже ликвидировав ее, заболевание невозможно повернуть вспять.

Уже говорилось, что существенное значение имеет генетическая предрасположенность. Около 70-80% пациентов имеют мутации в главном комплексе гистосовместимости – человеческом лейкоцитарном антигене (системы HLA) - по результатам анализа крови пациента можно выявить наличие HLA-B27. Однако его отсутствие не исключает наличие заболевания, что указывает на важность оценки всех симптомов заболевания.

Патогенез

Если упростить понимание патогенеза спондилоартрита, то его можно описать, как гиперактивацию и патологическую активность лейкоцитов. Лейкоциты являются основными клетками иммунной системы, отвечающими за защиту организма. У пациентов с диагнозом спондилоартрит, эти клетки приходят в состояние гиперактивации и начинают атаковать ткани собственного организма. Лейкоциты вырабатывают большое количество медиаторов воспалительного процесса, активируя все новые и новые звенья, запускается каскад воспалительных реакций. Иммунная система постоянно активна может быть только в редких случаях. В связи с этим для большинства пациентов характерен волнообразный процесс течения заболевания с пиками активности, сменяющимися периодами затишья. И именно волнообразность течения является фактором, замедляющим процесс обращения пациентов, страдающих спондилоартритом, за специализированной помощью, так как отсутствие стойкости симптомов зачастую может вводить в заблуждение.

Патогенез спондилоартритов многогранен и не характерен ни для одного другого ревматического заболевания, так как только при спондилоартритах постепенное разрушение костной ткани сменяется её регенерацией. Однако процесс восстановления костной ткани не происходит до изначального уровня, а характеризуется формированием избыточного костеобразования, что и приводит к сращению.

Стадирование поражения позвоночника по степени изменений в крестцово-подвздошных суставах

Стадирование патологического процесса спондилоартрита и, в частности анкилозирующего спондилита, возможно как по результатам рентгенологического исследования, так и по результатам магнитно-резонансной томографии при помощи оценки изменений крестцово-подвздошных суставов (КПС).

Какие признаки поражения обнаруживает врач-рентгенолог и врач-ревматолог по результатам проведенного рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии:

Структурные изменения: участки разрушения костной (эрозии) или области с регенерировавшей костной тканью с формированием избыточного костеобразования (локальное заполнение полости крестцово-подвздошного сустава - анкилозирование), жировая дегенерация костного мозга – изменения, формирующиеся на месте воспалительного процесса (аналог рубцовой ткани). Воспалительные изменения: отек костного мозга.

Стадирование было разработано Джонасом Хонриком Келлгерном в 1982 году. На тот момент в широкой практике было возможно только применение методов рентгенографии, поэтому именно этот метод был взят за основу диагностики, и именно на нем базируются Нью-Йоркские диагностические критерии 1984 года.

Но, важно понимать:

Верификация диагноза при помощи рентгенографии возможна только на стадии анкилозирующего спондилита! При помощи рентгенологических методов исследования невозможно поставить диагноз спондилоартрита на ранней стадии.

Рентгенография КПС не является методом, позволяющим оценить динамику воспалительного процесса и не дает врачу-ревматологу информации о необходимости коррекции терапии!

Магнитно-резонансная томография является более точным методом диагностики. МРТ позволяет оценить не только структурные изменения, но и выявить активный воспалительный процесс, что недоступно при исследовании при помощи рентгенологических методов. Именно с помощью МРТ-диагностики врач может оценивать динамику воспалительного процесса и адекватно, качественно мониторировать активность заболевания.

Нередко встречаются случаи некорректного написания изменений в крестцово-подвздошных суставах. Это касается не только орфографической ошибки с использованием слова «сакроилЕит» (ileum (лат.) - подвздошная кишка, ilium (лат.) - подвздошная кость => правильное написание «сакроилИит»), но также с расхождением описания процесса врачом-рентгенологом и пересмотром диска в момент приема врачом - ревматологом. Данная особенность обуславливается тем, что патология крестцово-подвздошных суставов является редким проявлением и далеко не каждый специалист обладает необходимым уровнем экспертности.

Специалисты клиники (как рентгенологи, так и ревматологи) обладают необходимым объемом знаний и клинического опыта в оценке данных и интерпретации результатов МРТ крестцово-подвздошных суставов, позволяющих дать комплексную оценку при первичной постановке диагноза, а также оценку динамики изменений с последующей оценкой эффективности от проводимой терапии.

Стадия процесса не является основополагающим фактором для выбора терапии. Вне зависимости от выставленной стадии заболевания, пациенты со спондилоартритом получают лечение согласно существующим клиническим рекомендациям.

Терапия спондилоартритов – сложный процесс, требующий высокой квалификации лечащего врача. Нередко терапия скелетных проявлений спондилоартритов затрудняется наличием внескелетных манифестаций. От специалиста требуется знание стандартов лечения, определение показаний и противопоказаний для каждого назначенного препарата и прогнозирование рисков при их применении, чтобы не навредить пациенту и не получить осложнение от проводимой терапии.

Диагностика спондилоартритов, в том числе анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Наш центр ревматологии в Петербурге специализируется на диагностике ревматологических заболеваний, в том числе – спондилоартрита, и в частности анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Заболевание устанавливается врачом ревматологом на основании анализа жалоб, анамнеза, имеющихся клинических и инструментальных данных, с учетом классификационных критериев.

Что требуется взять с собой на прием к ревматологу при первичном посещении: 1. Лабораторные исследования: клинический анализ крови с обязательным определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ). Наличие типирования на HLA-B27 на первом визите необязательно, но является необходимым для дальнейшей оценки генетической предрасположенности. 2. Инструментальные исследования: рентгенография позвоночника позволяет визуализировать структурные изменения, которые могли сформироваться за время течения болезни, такие как синдесмофиты (остеофиты), сакроилиит (воспаление илиосакральных суставов) и анкилоз (сращение) позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, магнитно-резонансная томография (МРТ) всех отделов позвоночника (если она была выполнена ранее) и крестцово-подвздошных суставов, любые виды обследования суставов, проведенные ранее (УЗИ, рентгенографии, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография). Дифференциальная диагностика

Более 80 нозологических форм заболеваний проявляются болями в спине, однако при проведении дифференциальной диагностики определяющая роль отводится характерным изменениям в крестцово - подвздошных сочленениях, лабораторным маркерам воспалительной активности в крови: СОЭ, СРБ, а также результатам генетического тестирования на HLA-B27. Немаловажными являются данные о сочетании с поражением суставов и сухожилий, а также с внескелетными проявлениями (болезнь Крона, язвенный колит, увеит, иридоциклит, псориаз и другими). Системный анализ всех полученных данных под силу только опытным врачам-ревматологам. Самолечение без установленного диагноза может значительно навредить и ухудшить дальнейший прогноз течения заболевания.

Лечение спондилоартритов

Лечение пациентов с диагнозом спондилоартрита, и в частности анкилозирующего спондилита, во многом зависит от спектра выявленных проявлений заболевания. Для простоты понимания все методы лечения можно разделить на фармакологические и немедикаментозные.

1. Немедикаментозное лечение: регулярные упражнения для поддержания подвижности позвоночника, растяжка мышц и укрепление корпуса могут помочь в управлении симптомами и поддержании функциональности. Образование пациентов (школы больных). 2. Лекарственное лечение: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это базисные препраты для лечения поражения позвоночника и энтезитов. Данная группа препаратов назначается всем пациентам, у которых выявлен сакроилиит или спондилит по результатам инструментальных методов обследования. Терапия НПВП не отменяется (. ) даже при отсутствии болевого синдрома! Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) = это базисные препараты для лечения поражения суставов. Кроме как на суставной синдром БПВП эффекта не оказывают. Сульфасалазин = единственный препарат из группы БПВП, доказавший свою эффективность в терапии суставного синдрома у пациентов со спондилоартритами. Лефлуномид = препарат из группы БПВП, использующийся для лечения суставного синдрома у пациентов с псориатическим спондилоартритом. У пациентов без анамнеза псориаза эффективность не доказана. Метотрексат и Циклоспорин А - препараты из группы БПВП, назначающиеся для лечения пациентов с рецидивирующими увеитами и иридоциклитами. Глюкокортикостероиды (только в варианте внутрисуставных или параартикулярных инъекций) могут назначаться для быстрого облегчения симптомов и снижения воспаления во время обострений. Применение глюкокортикостероидов на постоянной основе в таблетированном варианте не несет лечебного эффекта, а только снижают интенсивность симптомов, а в дальнейшем вызывают множество осложнений. Применение глюкокортикостероидов в варианте постоянной терапии спондилоартритов требуется избегать! Генно-инженерные биологические препараты и ингибиторы JAK-киназ: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт),инигибторы ИЛ17 (нетакимаб, иксекизумаб, секукинумаб), инигибторы JAK-киназ (тофацитиниб, упадацитиниб).

Лечение анкилозирующего спондилита направлено на снижение воспаления, облегчение боли, поддержание подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение и улучшение качества жизни пациента. Регулярное наблюдение у ревматолога и соблюдение рекомендаций врача играют важную роль в успешном управлении этим заболеванием.

Нередко терапия скелетных проявлений спондилоартритов затрудняется наличием внескелетных манифестаций. Так, например, единственным методом лечения поражения позвоночника является терапия лекарственными средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), но их применение невозможно при наличии у пациентов болезни Крона или язвенного колита (возможно обострение течения кишечных проявлений с формированием серьезных осложнений, таких как кровотечения, генерализация процесса с распространением на новые, ранее не пораженные участки).

Специалисты нашей клиники применяют в своей практике все виды лекарственной терапии для лечения спондилоартритов, а также обладают обширным опытом в ведении пациентов с различными формами спондилоартритов, в том числе с внескелетными проявлениями, которые зачастую могут вызывать сложности в назначении терапии у специалистов, не специализирующихся на терапии спондилоартритов.

В крайне запущенных стадиях анкилозирующего спондилоартрита, когда лечение с помощью медикаментозной терапии невозможно, прибегают к хирургическому вмешательству. Специалисты нашей клиники успешно выполняют операции эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов, артроскопию суставов и другие манипуляции для лечения ревматических заболеваний. Для записи на прием позвоните по многоканальному телефону в Петербурге 676-25-25 или заполните форму заявки ниже.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Болезнь Крона симптомы и лечение

Болезнь Крона носит имя американского врача, гастроэнтеролога, впервые описавшего заболевание кишечника. Работа была опубликована в 1932 году, в соавторстве с учеными Оппенгеймером и Гинзбургом. Коллектив ученых охарактеризовал болезнь как неспецифическое гранулематозное воспаление отделов ЖКТ хронического характера.

Общие сведения о заболевании Группа риска Как работает иммунная система при болезни Крона Клиническая картина Осложнения болезни Общие (внекишечные) симптомы болезни Крона Классификации болезни Диагностика Инструментальные методы обследования Гистологические исследования Дифференциация диагноза Лечение Коррекция образа жизни Контроль над заболеванием

Патологический процесс распространяется на все отделы пищевого тракта, от ротовой полости до прямой кишки (включительно), при этом наиболее уязвимым к поражению является тонкий кишечник.

Общие сведения о заболевании

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям, протекающим с обострениями и ремиссиями. Симптомы патологии разнообразны и не всегда ярко выражены. К ним относится диарея, тошнота, спазмы в животе, субфебрильная температура, изменение характера аппетита, снижение веса, утомляемость. Ухудшается цвет кожи, появляются плохо заживающие гнойнички и язвочки. Врачебная практика показывает, что у многих пациентов симптоматика слабо выражена или практически отсутствует.

Признаки болезни Крона схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита, сложного аутоиммунного заболевания. Разница состоит в локализации очагов поражения. При болезни Крона нарушаются функции всех отделов ЖКТ, при НЯК поражается толстая кишка. В первом случае воспалительный процесс распространяется на стенки кишечника по всей толщине, при неспецифическом язвенном колите воспаляется слизистая оболочка толстой кишки. Для болезни Крона характерным является чередования здоровых и воспаленных сегментов кишечника, в то время как при колите очаг поражения не прерывается и захватывает определенный участок. Примерно в 10% случаев у врачей возникают затруднения при проведении дифференциальной диагностики (так называемый неопределенный колит), но со временем патология приобретает выраженные черты конкретного заболевания.

Болезнь Крона относится к заболеваниям с неопределенным характером течения. Это значит, что у одних людей симптомы могут не проявляться годами, а у других обострения регулярно повторяются. Тем не менее, болезнь считается хронической, независимо от характера проявления. Это означает, что на сегодняшний день не существует методик для кардинального излечения от патологии.

Усилия медицинских специалистов направлены на улучшение качества жизни людей, установление контроля над ходом течения, предотвращение обострений и осложнений болезни. Большинство пациентов, наблюдающихся у гастроэнтеролога, ведут полноценную жизнь, сохраняют трудоспособность и социальную активность.

Группа риска

Ученые не располагают точными данными относительно уязвимости людей к заболеванию. Однако большинство пациентов, которым был поставлен диагноз, составляют молодые люди, от 15 до 25 лет. Реже заболевание развивается у детей, и людей преклонного возраста (старше 70 лет).

Представители европеоидной расы болеют чаще остальных, при этом большая часть заболевших – жители городов, а не сельской местности. Кроме того, установлена тенденция к постепенному расширению ареала распространения болезни Крона. Увеличивается число заболевших в Индии, Китае, странах Южной Америки. Женщины и мужчины подвержены заболеванию в равной степени.

Генетическая предрасположенность играет определенную роль. Болезнь Крона может передаваться по наследству, но схема передачи патологии не установлена. Предсказать, кто из членов семьи находится в группе риска, не представляется возможным. К настоящему времени ученым известно порядка 160 генов-кандидатов (при определенных вариантах мутации NOD2 вероятность развития патологии возрастает в 15–40 раз).

К другим (косвенным) факторам риска врачи относят:

плохую экологию, курение, слабый иммунитет, удаление аппендикса.

Таким образом, причины, вызывающие болезнь Крона, многообразны и недостаточно изучены. Известно точно, что заболевание не является заразным, не зависит от схемы питания и определенных видов продуктов, а также от степени двигательной активности.

Как работает иммунная система при болезни Крона

Ученые считают, что болезнь развивается при сочетании нескольких факторов. Например, человек унаследовал восприимчивость к патологии, при этом в определенный промежуток времени нарушилась работа иммунной системы из-за болезни, стрессов и по другим причинам. В результате наблюдается неадекватная реакция со стороны иммунитета в желудочно-кишечном тракте. Иммунная система теряет регуляторную функцию, которая усиливает или снижает ее активность, в зависимости от состояния организма. По этой причине БК относятся к группе аутоиммунных заболеваний.

Последствием нарушения саморегуляции является сохранение чрезмерной активности иммунной системы, что приводит к повреждению тканей и развитию хронического воспаления в стенках кишечника (язвы, эрозии). Иммунитет превращается во враждебную для организма силу. По мере углубления и распространения воспалительного процесса появляются дополнительные симптомы, выраженность которых зависит от степени поражения органов пищеварительного тракта.

Клиническая картина

Воспалительный процесс в кишечнике влияет на его способность всасывать питательные вещества и жидкость. Нарушение этого механизма быстро приводит к кислородному голоданию, что сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью. Воспаленные стенки кишечника активно синтезируют слизь, что способствует разжижению пищевых масс и усилению сократительной функции (появляются диарея и позывы на частый стул).

Язвы, образующиеся в подвздошной кишке, периодически кровоточат, поэтому в каловых массах наблюдается примесь крови. Пациенты испытывают приступы спастических болей, теряют аппетит, становятся раздражительными. Дети с болезнью Крона часто отстают в развитии.

Статистика поражения органов ЖКТ при болезни Крона выглядит следующим образом:

воспаление терминального отдела подвздошной кишки (илеит) – около 40–50%, воспаление подвздошной и толстой кишки (илеоколит) – 20%, воспаление слизистой толстой кишки (колит) – 50%, распространение воспаления на аноректальную область (20–30%), распространение на верхние отделы ЖКТ (5%).

Проявление признаков заболевания зависит от степени распространенности патологического процесса и пораженного отдела.

Болезнь не всегда начинается с нарушения работы кишечника. Иногда внекишечные симптомы являются первичными, то есть у человека могут заболеть суставы, возникнуть раздражение глаз, испортиться кожа, при этом жалобы на работу пищеварительной системы отсутствуют. Это значительно затрудняет диагностику. И все-таки чаще болезнь Крона проявляется желудочно-кишечными симптомами.

В первую очередь изменяется характер стула, который становится более жидким, чаще – кашицеобразным. Кровь в стуле присутствует не всегда, так же как лишь от случая к случаю появляются спастические боли. Если воспалительный процесс затронул сигмовидную кишку, возникают так называемые ложные позывы, когда дефекация не возникает, а выделяется небольшое количество слизи.

Изменение характера стула наблюдается почти при всех заболеваниях желудка и кишечника, поэтому этот признак не указывает на болезнь Крона. Боли в животе фиксируются в 80% случаев, от умеренных до очень сильных. Их причиной является распространение воспалительного процесса на нервные сплетения в подслизистой оболочке кишечной стенки. При поверхностном воспалении тканей желудка и кишечника боль может отсутствовать. В период обострения спазмы и боль в ЖКТ усиливаются в ночное время и при позыве на дефекацию. После опорожнение кишечника болевые ощущения смягчаются.

Снижение массы тела наблюдается у половины пациентов из-за плохого усвоения питательных веществ и отсутствия аппетита. В то же время вес у людей с ожирением редко уменьшается, так как обменные процессы нарушены, а лечение стероидными гормонами способствует появлению лишних килограммов.

Тошнота и рвота, как и повышение температуры, являются сугубо индивидуальными проявлениями заболевания. Эти признаки встречаются у 20% пациентов в период обострения.

Перианальные поражения – еще один часто встречающийся признак болезни Крона. Это анальные трещины, парапроктит, свищи. Появление трещин и других патологий на форме кашицеобразного стула и периодических болей в ЖКТ позволяет врачу заподозрить болезнь Крона и назначить дообследование.

Осложнения болезни

У пациентов с БК (при отсутствии лечения) возникают множественные осложнения, к которым относятся:

сужение просвета кишечника (стриктуры), свищи (внутренние, наружные), абсцессы (гнойные образования в кишечнике, органах малого таза, в брюшной полости), внутренние кровотечения, непроходимость кишок (возникает при критическом сужении просвета и скоплении инфильтраты).

Наиболее тяжелым осложнением патологии является образование свища (так называют патологический канал между петлями кишечника, между кишкой и другим органом). Выход канала может быть в мочевом пузыре забрюшинном пространстве, на поверхности кожи, в области ануса. Через свищ выделяются кровь, слизь, гной, каловые массы.

Операции на свищах при болезни Крона отличаются от методов, применяемых при парапроктите, и других заболеваниях кишечника. Иссечение патологического участка вместе с полоской здоровой ткани не приводит к улучшению ситуации. Ткани, подверженные обширному воспалительному процессу, почти не срастаются, поэтому на месте хирургического вмешательства образуются новый свищевой ход. В результате оперативного вмешательства нарушается мышечная функция, поэтому пациенты теряют способность удерживать стул. Недержание канала – одно из частых осложнений после операции.

Учитывая эту особенность течения болезни, хирурги применяют щадящие методы. Свищевой ход закрывается полоской латекса, далее назначается терапия с использованием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоры). Открытый канал постепенно сужается вокруг латексной лигатуры, и ее удаляют через несколько месяцев. Лечение длительное и сложное, но, как правило, позволяет восстановить функциональность кишечника и перевести заболевание в стадию ремиссии.

Общие (внекишечные) симптомы болезни Крона

Во время обострений болезни Крона могут возникнуть сопутствующие симптомы вне кишечника. К наиболее распространенным отрицательным проявлениям относятся:

тромбофилия (образование тромбов из-за нарушения функции тромбоцитов), боль в суставах и позвоночнике, покраснение глаз, появление повышенной чувствительности к свету, слезотечение (зрительная функция не нарушается), поражения кожи (узловая эритема, фурункулы, карбункулы), одышка, нехватка воздуха, почечная недостаточность.

При отсутствии адекватного лечения поражаются печень и поджелудочная железа, что значительно осложняет и продлевает период рецидива. Очень важно начинать терапию при первых признаках, не дожидаясь серьезных осложнений. На первом месте среди всех осложнений – анемия (недостаток железа), на втором – поражение костей и суставов. Поражение глаз и кожи встречается реже (2–13%), панкреатит диагностируется у 4% больных.

Классификации болезни

Классификации болезни, разработанные учеными в разное время, не помогают врачам определиться со схемой лечения, но играют определенную роль в систематизации признаков патологии.

По виду и месту воспаления различают:

воспаление подвздошной кишки (энтерит), воспаление отделов кишечника, толстого и тонкого (энтероколит), воспаление слизистой стенок толстой кишки (колит), воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка (верхние отделы ЖКТ).

По тяжести протекания заболевания различают легкую форму (умеренные симптомы со стороны кишечника без нарушения общего состояния), средне тяжелую степень (нарушение пищеварения, диарея, слабость, боль в животе и т. д.), тяжелую стадию (множественные симптомы, приводящие к снижению трудовой активности, значительному ухудшению общего состояния, инвалидизации).

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму. В первом случае симптомы болезни ярко выражены, во втором – проявляются в период обострения.

Гранулематозный колит Крона характеризуется воспалением ободочной кишки, желудочно-дуоденальная форма поражает верхний отдел тонкой кишки и желудок. Илеит захватывает подвздошную кишку, илеоколит – подвздошную и ободочную кишку, еюноколит – верхний отдел тощей кишки.

Диагностика

Установить точный диагноз – сложная задача для гастроэнтеролога. Чтобы исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта со схожими симптомами, необходимо назначить несколько видов диагностики, включающих ряд инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Анализ каловых масс на уровень фекального кальпротектина. Оценивает содержание белка, вырабатываемого нейтрофилами, макрофагами, моноцитами и другими структурами иммунной системы. Во время воспалительного процесса в кишечнике к месту поражения устремляются нейтрофилы, где выделяют белок кальпротектин, который является маркером болезни Крона. Чем выше его концентрация, тем более выражен воспалительный процесс.

Допустимое (умеренное) повышение содержания кальпротектина фиксируется при аутоиммунном гастрите, регулярном употреблении больших доз алкоголя, а также при целиакии. Значительное увеличение белка, вырабатываемого нейтрофилами, выявляется при хронических воспалительных процессах, возникающих при бактериальных поражениях, дивертикулах, онкологических патологиях. В период обострения болезни содержание фекального кальпротектина возрастет у 95% больных, в период ремиссии концентрация вещества остается в пределах нормы. Заподозрить болезнь Крона можно при уровне кальпротектина более 150 мкг/г.

Анализ на С-реактивный белок. Этот показатель определяется при проведении биохимического анализа крови. Он не является маркером БК, но врачи используют данные для оценки активности патологического процесса и контроля хода лечения. Антитела к пекарским дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA). Часто выявляются при болезни Крона (в 25–30% всех случаев). ASCA не является маркером болезни, поскольку часто выявляются при других заболеваниях кишечника, и даже у здоровых людей. Инструментальные методы обследования

Видеоколоноскопия является наиболее информативным методом, позволяющим увидеть и оценить изменения в отделах кишечника. При подозрении на болезнь Крона проктолог исследует не только толстую кишку, но и терминальный отдел подвздошной кишки. В период обострения отчетливо видны очаги воспаления в виде эрозий, стриктур, отверстий свищевых каналов. Диагноз затрудняется в том случае, если зона поражения расположена выше доступных для обследования кишечных отделов. Второй момент, затрудняющий постановку диагноза, – локализация очагов поражения. На поверхности кишечных стенок могут находиться едва заметные и несущественные дефекты, в то время, как основной воспалительный процесс локализуется внутри тканей.

Исследование отделов тонкого кишечника с помощью видеокапсулы является щадящим диагностическим методом. Капсула представляет собой миниатюрную видеокамеру, помещенную в тонкую полимерную оболочку вместе с транслирующей антенной, источником питания и световодом. Камера проходит по всем отделам желудочно-кишечного тракта, осуществляя непрерывную видеосъемку, и выводится наружу через задний проход. Врач видит отделы тонкой кишки, отмечает расположение и количество эрозий, язв, афтозных поражений.

Главные преимущества метода диагностики с помощью видеокапсулы:

отсутствие неприятных ощущений, информативность, минимальная подготовка, отсутствие психологического дискомфорта.

Метод не связан ни с медикаментозной нагрузкой, ни с облучением. Однако даже у такого безопасного вида обследования есть определенные противопоказания. Диагностику не назначают при подозрении на сужение просвета тонкой кишки (стриктуру). Капсула может застрять в одном из отделов кишечника, а для ее извлечения потребуется хирургическое вмешательство.

Есть и второй недостаток – отсутствие возможности взять материал на биологическое исследование (биопсию). Для аналитического исследования изображения, транслируемого камерой, потребуется много времени, а в поле зрения попадает только часть кишечных отделов. Видеокапсула в сочетании с колоноскопией позволят получить более полную и объективную картину о состоянии ЖКТ.

Баллонная энтероскопия. Метод позволяет проводить исследование тонкой кишки на всем протяжении, производить забор биологического материала для исследования. В ходе диагностики используется сложный телескопический аппарат, состоящий из эндоскопа, трубки с двумя баллонами и нагнетающей воздух системы (помпы). Обследование осуществляется под общим наркозом в условиях стационара. Предусмотрено проведение двух процедур с интервалом в 12 часов.

Гастроскопия – традиционный метод диагностики, применяемый для изучения состояния пищевода, отделов желудка и двенадцатиперстной кишки. Если у врача есть основания предполагать, что БК поразила верхние отделы ЖКТ, назначается ЭГДС, в ходе которой выявляются типичные для болезни Крона поражения в виде афтозных язв, стриктур, отверстий свищевых каналов.

Магнитно-резонансная энтерография (гидро-МРТ). Во время диагностики используются два контрастных вещества. Одно из них вводится внутрь перорально, другое – внутривенно. Врач получает изображения исследуемых отделов кишечника. При наличии инфильтратов, свищевых ходов, воспалительных очагов назначаются другие методы диагностики, чтобы исключить ошибки в диагнозе. Метод не заменяет колоноскопию (илеоскопию), поскольку не дает возможности детально оценить состояние слизистой оболочки кишечных отделов, обнаружить поверхностные дефекты.

УЗИ кишечника не является приоритетным методом диагностики при подозрении на болезнь Крона. Однако метод применяю достаточно часто ввиду его абсолютной доступности и отсутствия необходимости в специальной подготовке. Способ позволяет оценить состояние кишечных стенок, наличие воспалительных процессов.

Трансабдоминальное УЗИ – диагностика с использованием конвексного датчика, сканирующего ткани на глубину до 25 см. На мониторе аппарата хорошо просматриваются изменения кишечной стенки, а также можно оценить ее толщину. Во время проведения исследования стриктур важно получить представление об эластичности тканей, поэтому врач может назначить такое инструментальное обследование как эластография.

Трансректальное УЗИ (ТрУЗИ) применяют для оценки состояния стенок прямой кишки. Во время процедуры удается выявить парапроктит, свищи, свищевые каналы. Методика сопоставима по степени информативности с магнитно-резонансной томографией (МРТ) органов малого таза.

Рентгенологическое исследование с бариевой смесью применяют для получения обзорного снимка органов брюшной полости, на котором хорошо заметны участки сужения просвета тонкой кишки. Метод назначают при отсутствии возможности проведения МРТ или КТ-энтерографии.

Гистологические исследования

Гистология играет важнейшую роль в диагностике и позволяет с высокой вероятностью определить болезнь Крона. Для исследований используется биоптаты органов ЖКТ (кишечника, желудка, пищевода или ротовой полости). К типичным признакам патологии относятся очаговое расположение участков воспаления, щелевидные язвы, саркоидная гранулема. Выраженным признаком БК является поражение глубоких слоев кишечной стенки.

При отсутствии типичных гистологических проявлений болезни Крона диагноз нельзя полностью исключать. Важно рассматривать совокупность данных, полученных от нескольких видов инструментальных и лабораторных анализов. Если обнаруживаются типичные эндоскопические и гистологические изменения, можно с высокой долей вероятности поставить диагноз БК.

Дифференциация диагноза

Как уже отмечалось выше, схожие симптомы наблюдаются при неспецифическом язвенном колите. Другие заболевания, которые могут протекать с аналогичными признаками, – это синдром раздраженного кишечника, некоторые инфекционные болезни, сопровождающиеся приступами боли в животе и жидким стулом. Это бактериальные и токсические поражения, вызывающие повреждение кишечных стенок, формирование воспалительных очагов, провоцирующие повышение температуры, ухудшение общего состояния здоровья, анемию.

Отдельно следует остановиться на патологическом изменении слизистой после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Эти средства активно используются для устранения болевого синдрома. Большинство лекарств данной группы повреждают слизистую оболочку желудка и всех отделов кишечника. Эрозии и язвы в различных областях ЖКТ нередко обнаруживаются у лиц, регулярно принимающих препараты в течение полугода, у пациентов с рефлюксной болезнью.

Лечение

Своевременно поставленный диагноз позволяет врачам разработать индивидуальную и эффективную схему лечения, направленного на снижение интенсивности воспалительного процесса, устранение болевого синдрома, расстройства пищеварения. Достижение длительной ремиссии является отличным результатом, поскольку в этот период человек не ощущает признаков дискомфорта, ведет социально активный образ жизни.

Если перевести болезнь Крона в стадию ремиссии невозможно, предпринимаются меры для максимально возможного улучшения качества жизни. Препараты назначаются те же самые, но в другой дозировке, и с другим алгоритмом приема. Поскольку болезнь Крона протекает по-разному, то и лечение всегда является персональным. Унифицированных методов не существует.

В схемах лечения БК применяют пять видов лекарственных средств:

Аминосалицилаты (Сульфасалазин, Месалазин). Препараты обладают невысокой лечебной эффективностью, но уменьшают интенсивности воспалительного процесса в стенках кишечника. Назначают средства данной группы при легкой форме заболевания, с преимущественным поражением толстой кишки. На тонкую кишку лекарства почти не действуют. Кортикостероиды – гормональные препараты, эффективно подавляющие воспаление и контролирующие деятельность иммунной системы (Преднизолон, Дексаметазон, Будесонид). Лекарства назначают пациентам со среднетяжелой формой болезни. Ценность кортикостероидов состоит в их способности быстро устранять негативную симптоматику и улучшать общее самочувствие. Однако гормоны нельзя принимать длительное время по причине проявления серьезных побочных эффектов. В случае, когда у больного выработалась зависимость от гормональных лекарств, врач назначает постепенное снижение дозировки и включает в курс другие средства, позволяющие держать болезнь Крона под контролем. Иммуносупрессоры – группа препаратов, подавляющих иммунный ответ с целью предупреждения развития воспалительного процесса. Лекарства назначают при низкой эффективности других средств, которые пациент принимал в течение определенного времени. Препараты, подавляющие иммунитет, показаны лицам с выработанной зависимостью от стероидов. В современных схемах лечения иммуносупрессоры и кортикостероиды назначаются одновременно, а затем гормоны постепенно отменяют. Такой подход позволяет контролировать воспалительную активность. Для достижения максимального эффекта может потребоваться регулярный прием в течение трех–шести месяцев. Биологические препараты (ингибиторы ФНО) – фармакологические средства нового поколения, применяемые в отношении пациентов с тяжелой формой болезни. Фактор некроза опухоли (ФНО) – белок, синтезируемый в организме и провоцирующий воспаление. Ингибиторы – белки, блокирующие активность ФНО, и тем самым устраняющие факторы воспалительного процесса. Антибиотики назначают только в тех случаях, когда на фоне болезни Крона возникли инфекционные осложнения, например, гнойные язвы, свищи или абсцессы. Коррекция образа жизни

Доказано, что курение является фактором, усугубляющим течение болезни Крона. Вероятность развития патологии у курильщиков примерно в два раза выше, чем у людей, не имеющих вредной привычки. Курящие пациенты тяжело переносят терапию, у них чаще наблюдаются обострения и тяжелые формы заболевания.

Следует позаботиться и об изменении рациона, и режима питания. Данные статистики говорят о том, что люди с диагнозом БК редко употребляли фрукты и овощи до момента установления диагноза. Врачи рекомендуют отказаться от продуктов, содержащих подсластители, консерванты, стабилизаторы. Нельзя пить газированную воду, напитки из тетрапака. Питание должно быть полноценным, разнообразным и в то же время щадящим.

Контроль над заболеванием

Поводом для обращения к врачу (если диагноз не установлен) является стойкое изменение характера стула и аппетита, регулярно возникающие боли в области кишечника, потеря веса. Особенно тревожно, если симптомы повторяются часто – и с каждым разом все более интенсивно. Подчеркиваем, что перечисленные признаки наблюдаются у множества других заболеваний желудочно-кишечного тракта, но лечить надо все патологии, чтобы избежать серьезных осложнений.

Лечение болезни Крона не всегда приводит к быстрому исчезновению симптомов. Пациенты могут в течение длительного времени испытывать дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта, резь в животе. Трудно быстро избавиться от кашицеобразного или жидкого стула. Постоянный прием лекарств вызывает некоторые неудобства в бытовой и личной жизни. Восприятие болезни и необходимости постоянного лечения зависят от характера пациента и состояния нервной системы. Важно, чтобы человек все волнующие вопросы обсуждал с врачом.

В распоряжении современной медицины есть множество методик, помогающих снизить стрессовую нагрузку во время терапии и улучшить состояние нервной системы. Важно, чтобы больной осознал важность регулярного приема препаратов, назначенных врачом. Это единственный путь, который поможет снизить риск рецидива болезни Крона. Как правило, большинство людей со временем привыкают к поддерживающей терапии и вполне нормально ее переносят.

Несмотря на то, что нет каких-либо систематизированных сведений о влиянии солнца на течение болезни, врачи не советуют пациентам с болезнью Крона загорать, посещать солярий, длительное время проводить на пляже и открытом пространстве в летнее время. Особую осторожность следует проявлять во время прохождения терапии с использованием гормональных препаратов.

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – заболевание суставно-седалищного аппарата, характеризующиеся воспалением столба позвоночника и крестцово-подвздошных соединений. Первым данное медицинское явление описал Владимир Бехтерев – невролог, в честь которого болезнь получила второе известное название. Начало анкилозирующего спондилита проявляется такими состояниями: болевые ощущения в крестце, снижение подвижности позвоночника, как результат - появляется скованность и боль при движении (особенно по утрам). Игнорирование симптомов затягивает воспалительный процесс, вследствие чего позвоночник может стать практически неподвижным.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит) Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит): Причины Симптомы Диагностика Лечение Какой врач лечит Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит) Врач высшей категории 20 лет опыта

Врач невролог высшей категории, кандидат медицинских наук, проводит обследования пациентов с помощью таких методов, как: компьютерная электроэнцефалография и реовазография. Также, проводит массаж (современные методики) при вертеброгенных болезнях нервной системы

ул. Антоновича, 155 на карте Голосеевский м. Лыбедская 890 грн ул. Лаврухина, 6 на карте Деснянский 890 грн ул. Киевская, 100 на карте Киевская область м. Героев Днепра 890 грн ул. Щекавицкая, 36 на карте Подольский м. Контрактовая площадь 890 грн просп. Порика, 9А на карте Оболонский м. Нивки 890 грн В ближайшее время консультации Вторник, 05 декабря, 06:00 690 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: пт 08 дек. Врач высшей категории 26 лет опыта

Врач-невролог, практикует современные подходы к диагностике и лечению острых и хронических болевых синдромов на основании опыта передовых американских и европейских медицинских школ в области головы, шеи, спины, поясницы, таза, конечностей. Проводит реабилитацию пациентов после переломов костей, травм позвоночника, суставов, мышц, связок, сухожилий, восстанавливает двигательную активность после инсульта. Применяет миофасциальную терапию, блокады разной сложности, кинезитерапию

ул. Гетьмана Павла Полуботка, 52 на карте Днепровский м. Дарница 840 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 16 лет опыта

Врач занимается лечением патологии вестибулярного аппарата, сосудистых заболеваний головного и спинного мозга (в том числе нарушений мозгового кровообращения, энцефало- и миелопатий различного генеза, остеохондроза, радикулярных, мышечно-тонического и болевого синдромов, а также других заболеваний позвоночника. Имеет специализацию по лечению нейро-дегенеративных заболеваний мозга, таких как болезнь Паркинсона. Успешно совмещает врачебную и научную деятельность

бул. Леси Украинки, 23 А на карте Печерский м. Печерская 800 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек.

Болезнь Бехтерева также известна как анкилозирущий спондилоартрит, являет собой процесс системного поражения суставов, который носит хронический воспалительный характер. При данном заболевании происходит ограничение подвижности сустава по причине заполнения полостей сустава фиброзной тканью. При прогрессе болезни формируется синдесмоз, при котором кости соединяются без перерывов посредством соединительных тканей. Также наблюдается окостенение связок между позвонками.
Процент распространения болезни Бехтерева не превышает показателя в 2%. Чаще всего заболевание развивается у особей мужского пола возрастом от 15 до 30 лет. Болезнь Бехтерева у женщин встречается намного реже.

Причины

Основной почвой для развития данного заболевания является наследственность, а именно – наличие гена HLA-B27. Иммунная система у пациентов с этим геном вырабатывает аномальные антитела к собственным тканям организма.

Симптомы

Основные симптомы болезни Бехтерева таковы, что характерной особенностью симптоматической картины заболевания является постепенное проявление признаков с тенденцией к возрастанию. Развитие заболевания обозначается болезненными ощущениями, локализированными в области крестца. Боль носит незаметный характер. В некоторых случаях боли свойственно захватывать суставы периферийного типа. Во второй половине ночи проявляются болезненные ощущения тупого затяжного характера.
Ранняя стадия развития заболевания: больные болезнью Бехтерева испытывают скованность в области позвоночника. Это ощущение преимущественно возникает в утреннее время. При проведении осмотра становится наглядной уменьшенная дыхательная амплитуда. Также наблюдается слабо развитый кифоз. Первоначально определяется воспалительный процесс в области повздошно-крестцового сустава, сопровождающийся болезненными ощущениями в ягодицах, которые могут отдавать в бедро.
Следующим проявлением заболевания считается уменьшение подвижности поясничной области позвоночника. Также на этой стадии исчезает поясничный лордоз физиологического происхождения. Если пораженным является грудной отдел позвоночника, боли возникают в спине, передаваясь по межреберным нервам. Наблюдается клиническая картина, свойственная невралгии.
На следующем этапе развития, анкилозирущий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) характеризуется развитием кифоза грудного типа, при котором обездвиживаются суставы, локализированные в реберно-позвоночной области. Снижается подвижность грудной клетки, что приводит к обеспечению дыхания посредством сокращений диафрагмы. В случае поражения шеи, данная часть тела становится малоподвижной, возникают головные боли с характером приступов, проявляется головокружение, тошнота, радикулит шейного отдела.

Специалисты разделяют болезнь Бехтерева на четыре основные формы:

центральная форма – поражению подвержен позвоночник. Симптомы развиваются медленно, диагноз может быть установлен по истечении нескольких лет. Болезненные ощущения возникают в ночное время либо при совершении движений. Изначально боли локализируются в крестцовом отделе, перемещаясь вверх по позвоночнику. ризомелическая болезнь Бехтерева также характеризуется медленным нарастанием симптоматической картины. Поражению подвергаются тазобедренные суставы, суставы плеча, позвоночник. Боль появляется в области тазобедренных суставов, постепенно перемещаясь в область паха, бедро либо сустав колена. развитие периферической формы заболевания: поражаются стопы, коленные суставы и позвоночник. В первую очередь страдают сочленение в крестцово-повздошной области, после чего поражение захватывает периферийный тип суставов. скандинавская форма развития болезни считается особым проявлением периферийного типа болезни Бехтерева. Течение заболевания отличается проявлениями ревматоидного артрита малых суставов в областях кистей и стоп. Заболевание в данной форме отличается долгим скрытым периодом, в некоторых случаях болезнь может не диагностироваться до десяти лет. Отличительные особенности – длительная ремиссия, отсутствие проявлений атралгии, воспалительных процессов в области повздошно-крестцового сустава.

Достаточно часто болезнь Бехтерева поражает органы и систем, которые не имеют непосредственной связи с позвоночником. К примеру, начало болезни может протекать с симптоматической картиной ирита либо иридоциклита, в некоторых случаях проявляются симптомы вторичной глаукомы.

Последствия болезни Бехтерева, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему, проявляются посредством миокардитов и аортитов, повреждающих клапаны аорты. Кроме того, болезнь Бехтерева моет привести к развитию почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика болезни Бехтерева включает в себя принятие следующих мер:

консультационные услуги психологов и ревматологов, сдача анализов крови, помогающих определить наличие фактора наследственности, наличие и уровень реактивных белков и белковых фракций, рентгенография тазовой области, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия. Лечение

Коррекция болезни Бехтерева, то есть лечение, включает в себя использование медикаментозных препаратов, которые оказывают противовоспалительное действие. Также применяются массажи, лекарственные препараты, подавляющие иммунитет пациента. В некоторых случаях рекомендуется использование специальной диеты, которая обогащена витаминами и микроэлементами. Рекомендации специалистов по лечению Бехтеровой болезни также включают в себя применение лечебной физкультуры с системой специальных упражнений, использование препаратов стероидного и нестероидного характера, лечение санитарно-курортного характера.
В случае низкой эффективности консервативных лечебных мер, врачи могут прибегнуть к оперативному вмешательству. Однако для проведения операции болезнь должна развиться до своей последней стадии.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – хроническое воспалительное заболевание, поражающее в основном сочленения опорно-двигательного аппарата (наиболее часто суставы позвоночника и крестцово-подвздошного отдела). Это болезнь также может развиваться и в других органах (глаза, сердце, почки и др.), из-за чего относится к системным.

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является анкилозирование позвоночника – срастание суставов в единое целое. Мужчины страдают от спондилоартрита примерно в 3-6 раз чаще женщин. Появляется оно, как правило, в молодом возрасте – до 35 лет.

Врачи ОН КЛИНИК обладают большим опытом лечения заболеваний суставов.

О заболевании

Болезнь Бехтерева часто возникает в молодом возрасте (до 35 лет). Среди симптомов самым распространенным при этой болезни является «воспалительная» боль в спине – страдает позвоночник. Она ослабевает при активных движениях и возрастает во время длительного периода малой подвижности (например, ночью). Первоначально происходит воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), что проявляется болями в области поясницы. Иногда болевые ощущения возникают в шее или в грудном отделе позвоночника. Распространены боли в области пятки, включая места крепления ахилловых сухожилий.

Ещё одним из симптомов является скованность движений, чаще по утрам. Иногда боли, небольшой отек и ограниченность движений возникают в суставах конечностей (плечевом, тазобедренном, суставах кистей и стоп, височно-нижнечелюстном).

При длительном развитии заболевания ограничения подвижности становится постоянными, суставы позвоночника срастаются, человек сгибается в «позу просителя».

Внесуставными проявлениями при болезни Бехтерева является поражение глаз, проводящей системы сердца или почек. Болезненные ощущения, светобоязнь, покраснение встречаются как проявления чаще. Болезни Бехтерева могут способствовать воспалительные заболевания, инфекции желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, гормональные нарушения, псориаз и др.

«Воспалительная» боль и утренняя скованность – существенный повод для срочного обращения к врачу. Специалисты ОН КЛИНИК имеют большой и успешный опыт диагностики и лечения такого довольно редкого заболевания, как болезнь Бехтерева.

Провоцирующие факторы заболевания и его классификация

К настоящему моменту причины развития болезни Бехтерева уточняются. Она считается многофакторным заболеванием – для её развития должны одновременно присутствовать внутренние (генетическая предрасположенность) и внешние факторы. Последние и являются пусковыми механизмами (триггерами) для развития заболевания. В качестве триггеров выступают низкий вес при рождении (меньше 3 кг), травмы, инфекционные заболевания, стрессы (включая переохлаждение) и др.

Первичное поражение, вероятно, возникает в связках и сухожилиях в зонах прикрепления к костям. Заболевание развивается на основе двух процессов – воспаления и образования вертикальных костных выростов снаружи от фиброзных колец (амортизаторов) межпозвонковых дисков. Исследования последних лет демонстрируют, что костные выросты образуются только в местах, где ранее локализовалось воспаление. Следовательно, воспалительный процесс и разрушение межпозвонковых дисков нужны для дальнейшего развития патологии, образования костных выростов.

Заболевание разделяют по локализации воспаления на центральную (позвоночник), ризомелическую (позвоночник и крупные суставы конечностей), периферическую (крестцово-подвздошные, голеностопные и коленные сочленения) и скандинавскую (мелкие суставы кистей и стоп) формы.

По стадии развития анкилозирующего спондилоартрита:

Начальная (нерентгенологическая): рентгенологические изменения не выявляются, магнитно-резонансная томография выявляет воспалительный процесс в крестцово-подвздошных сочленениях (сакроилеит). Развернутая: сакроилеит виден на рентгенологических снимках, отсутствуют костные мостики между позвонками. Поздняя: рентген выявляет сакроилеит и костные мостики между позвонками.

Своевременная постановка диагноза и грамотное лечение помогут затормозить развитие заболевания. Приходите на прием в ОН КЛИНИК – наши специалисты всегда рады помочь.

Диагностика

На первичном приеме врач проводит физикальное обследование: изучает походку, оценивает осанку, наблюдает за подвижностью позвоночника и тазобедренных суставов с помощью функциональных тестов для выявления уровня нарушений.

Исследуется дыхательная экскурсия (изменение обхвата во время дыхательного цикла) грудной клетки.

Доктор оценивает объем движений в суставах конечностей, идентифицирует болезненные и отечные суставы, выполняет осмотр и пальпацию участков прикрепления связок и сухожилий к костям.

Далее назначаются инструментальные и лабораторные обследования:

магнитно-резонансная или компьютерная томография, рентген, общий, биохимический и иммунологический анализы крови для оценки состояния организма и исключения других заболеваний суставов, а также генетический анализ крови на наличие основного иммуногенетического маркера высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита и других связанных серонегативных спондилоартропатий.

На повторном приеме по результатам всех тестов и анализов специалист делает заключение и ставит диагноз.

В зависимости от жалоб пациентов при болезни Бехтерева помимо приема ревматолога может потребоваться консультация врача другой специальности (кардиолога, гастроэнтеролога, окулиста, дерматолога и др.). В ОН КЛИНИК Вы можете быстро посетить всех необходимых врачей – у нас огромный штат опытных докторов разных направлений.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение болезни Бехтерева

Во время лечения заболевания каждому клиенту ОН КЛИНИК подбирается индивидуальный комплекс методов, который может включать:

Медикаментозное лечение: для уменьшения и снятия воспаления и боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если лечение НПВП не помогает, применяют глюкокортикоидные препараты (ГКП), наиболее оправдано введение таких препаратов локально в воспаленный сустав в смеси с анестетиками. В редких случаях, когда пациента мучают сильные боль и воспаление, доктор может назначить ГКП в форме пульс-терапии (большие дозы внутривенно не более 3 дней). Могут применяться иммунодепрессанты и препараты, направленные на нормализацию работы иммунной системы. В каждом случае препараты для лечения подбираются индивидуально, исходя из особенностей пациента и заболевания.

Озонотерапию в различных формах и путях введения назначается пациентам для стимуляции обменных процессов в клетках и улучшения усвоения кислорода. Этот метод терапии особенно эффективен для снятия болевого синдрома, снижения воспалительного процесса и стимуляции естественного обновления и восстановления тканей.

Физиотерапию: магнитная терапия, ультразвуковая, ударно-волновая терапии (воздействие ударных звуковых волн), фонофорез (сочетание медикаментов с ультразвуковыми волнами), ультрафиолетовое облучение, лечебные ванны, массаж и др.

Лечебную физкультуру (ЛФК): доктор подбирает для пациентов индивидуальный комплекс упражнений, направленных на восстановлении функции сустава. Благотворно влияют занятия в бассейне, на лыжах.

Коррекцию поведенческих и двигательных привычек: клиенту нужно приучить себя регулярно следить за осанкой, спать на твердой поверхности без подушки, отказаться от больших физических нагрузок, поднятия тяжестей, длительных статических нагрузок для позвоночника.

Изменение рациона питания: необходимо организовать полноценное и регулярное питание. С помощью врача клиент формирует список продуктов и подробный рацион. На самой запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство. В ОН КЛИНИК успешно проводится такие эффективные операции в зоне тазобедренных и коленных суставов, как:

В большинстве случаев после этих операция исчезают симптомы, уходят болезненные ощущения, постепенно возвращается свобода движений. Врачи ОН КЛИНИК могут помочь даже в самых сложных случаях!

Почему стоит обращаться в ОН КЛИНИК? Высокая квалификация специалистов. Опытные и компетентные врачи-ревматологи ОН КЛИНИК на протяжение многих лет оказывают помощь лечении заболеваний суставов. Они регулярно обмениваются опытом с коллегами в России и за рубежом, ведут научную деятельность. Роскошная инструментальная база. В наших клиниках установлено самое современное, эффективное и безопасное оборудование, чтобы успешно проводить диагностику, осуществлять профилактику и лечение. Собственная клинико-диагностическая лаборатория позволяет оперативно выполнять лабораторные обследования. Быстрая и эффективная диагностика. Отличное оснащение клиник позволяет выполнять широкий спектр диагностических методов: проводятся КТ, МРТ, рентгенография костей и другие высокоинформативные исследования, позволяющие получить детализированные данные о состоянии здоровья. Комплексный подход. В ОН КЛИНИК широко распространена практика обмена опытом и консультирования между врачами разных специальностей. Индивидуальный подход. Назначение лечения с учетом возраста пациента, наличия текущих заболеваний, образа жизни и также других особенностей. Удобство. Клиники нашего Центра комфортно расположены в центре Москвы. Записаться на прием Вы можете в любое удобное время с 8.00 до 21.00 по телефону. Все общение с персоналом и врачами ОН КЛИНИК проходит в заботливой и доверительной атмосфере. "