Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения – это тип психического состояния, характеризующегося серьезными нарушениями пищевого поведения и связанных с ним мыслей и эмоций. Обычно у людей с развивается нездоровая озабоченность едой, а также размером (формой) своего тела и весом.

нервная анорексия. Характеризуется ограничением приема пищи, ведущим либо к потере веса, либо к неспособности набрать вес, что приводит к значительному снижению массы тела. Сопровождается неадекватным восприятием своего тела и страхом набрать вес. нервная булимия. Характеризуется регулярными и неконтролируемыми короткими эпизодами переедания, при этом человек переживает за последствия переедания и предпринимает меры, которые по его мнению способны уменьшить эти последствия. Пациенты с нервной булимией говорят, что не могут остановить или предотвратить эпизоды переедания. Такие эпизоды могут происходить от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день. компульсивное переедание. Характеризуется отсутствием контроля над аппетитом. Человек употребляет пищу даже при полном насыщении. Переедание может вызывать сильное чувство стыда, отвращение к себе и даже депрессию. другие расстройства пищевого поведения. Cлушайте наш подкаст

Оставьте заявку на консультацию

и наш специалист свяжется с Вами в любое удобное для Вас время

"

Расстройства пищевого поведения: виды и лечение

Расстройства пищевого поведения – класс психических расстройств, связанных с нарушениями в приеме пищи.

Виды расстройств пищевого поведения

Международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет следующие нарушения в приеме пищи:

нервная анорексия, нервная булимия, переедание, связанное с другими психологическими расстройствами (в том числе психогенное (компульсивное) переедание), психогенная рвота, другие расстройства приема пищи.

Нервная анорексия – заболевание, при котором человек ограничивает себя в еде с целью похудения. Расстройство связано с психопатологией, в результате которой страх ожирения и желание похудеть становятся навязчивой идеей.

Самооценка больного анорексией напрямую зависит от веса, который оценивается не объективно. У пациентов с анорексией наблюдается искаженное восприятие собственной внешности и присутствует панический страх ожирения, даже если в действительности они истощены.

Нервная булимия – расстройство приема пищи, которое характеризуется повторяющимися приступами переедания и страхом поправиться, вынуждающим вызывать рвоту после еды или использовать слабительные средства.

Основные признаки булимии:

приступы переедания, не поддающиеся контролю, применение «очистительных» методов после приступов обжорства (вызывание рвоты после приема пищи, использование слабительных средств, жесткие диеты и голодание, изнуряющие тренировки), зависимость самооценки от веса.

Компульсивное (психогенное) переедание – расстройство приема пищи, представляющее собой переедание, которое может привести к ожирению и является реакцией на стрессовую ситуацию.

Компульсивное переедание имеет различные формы – от эпизодических приступов переедания до крайней степени, граничащей с нервной булимией. Отличается от булимии тем, что за приступами обжорства не следует попыток избавиться от съеденного с помощью рвоты или слабительных средств.

Люди, страдающие компульсивным перееданием, также как и другими расстройствами пищевого поведения, как правило, имеют низкую самооценку и неуверенны в себе. Многие отмечают, что приступы переедания происходят с большей вероятностью, когда они чувствуют себя одиноко, злятся, грустят, волнуются или испытывают другие негативные эмоции. Таким образом, еда выступает в качестве средства успокоения.

Несмотря на отсутствие явной угрозы для здоровья и жизни, компульсивное переедание является серьезной проблемой для многих людей.

Нервная (психогенная) рвота – рвота, в происхождении которой принимают участие эмоциональные факторы. Нервная рвота, как правило, развивается у людей, которых можно охарактеризовать как эмоционально неустойчивых и тревожных.

Ощущение тошноты появляется при волнении и может спонтанно проходить после исчезновения травмирующего фактора. Таким образом, тошнота и рвота представляют собой своеобразный способ выражения эмоций, закрепившийся по типу патологического рефлекса.

Расстройства пищевого поведения у подростков

Недовольство своей фигурой и весом – проблема, с которой сталкиваются многие девочки в переходном возрасте. В силу возрастных особенностей подростки очень подвержены критической оценке собственной внешности и чрезмерно чувствительны к мнению окружающих. Этим объясняется широкое распространение расстройств приема пищи среди девочек-подростков.

Родителям важно вовремя обратить внимание на изменения в поведении ребенка и при необходимости обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

Лечение расстройств пищевого поведения

Для лечения пациентов с нарушениями приема пищи рекомендуется психотерапия. В некоторых случаях может оказаться полезным сочетание психотерапии и фармакотерапии. Лекарства назначает врач-психиатр.

Нарушения пищевого поведения являются серьезной проблемой в настоящее время, особенно среди девочек-подростков. Такие расстройства как анорексия и булимия несут серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. Поэтому не следует пытаться справиться с ними самостоятельно, необходимо обратиться за профессиональной помощью к специалистам.

Психотерапия при расстройствах пищевого поведения в Москве

Психотерапия является достаточно эффективным способом лечения расстройств пищевого поведения. Успех психотерапии, в том числе зависит от того, как быстро пациент обратился за помощью. При обращении на ранних стадиях заболевания больше шансов на излечение. Тем не менее, психотерапия нарушений приема пищи – процесс длительный и трудный. Поддержка и понимание близких важна не меньше, чем помощь специалистов.

Как правило, расстройства пищевого поведения являются следствием травматического детского опыта. Причинами запутанных «отношений» с едой чаще всего являются нарушенные отношения с матерью в раннем детстве. Поэтому психоаналитическая психотерапия (психоанализ) является наиболее подходящим выбором для лечения пациентов с пищевыми расстройствами, особенно если краткосрочные методы не принесли желаемого результата.

Психотерапевты и психоаналитики нашего центра много лет успешно лечат различные расстройства, в том числе расстройства пищевого поведения. Мы используем весь свой опыт и знания, чтобы помочь Вам и Вашим близким.

Записаться на консультацию к психотерапевту Вы можете ежедневно с 10 до 22 часов по телефону +7(499)391-47-07.

Читайте также:

"

Пищевые расстройства

Расстройства пищевого поведения – это группа заболеваний психогенного характера, сопровождаемая патологическими отклонениями в пищевом поведении и восприятии пищи. Они характеризуются бесконтрольным перееданием, недоеданием, полным отказом от употребления пищи, поеданием несъедобных предметов и прочими нарушениями, ведущими к серьезным последствиям для психического и физического здоровья человека.

При расстройствах пищевого поведения у больного наблюдается психологический разрыв связи с собственным телом. Чрезвычайное значение придается своим формам и весу. Для достижения мнимого результата больные склонны использовать неестественные методы потери веса, такие как: провоцирование рвоты, установка клизмы, прием слабительных и диуретических препаратов, изнуряющие физические тренировки и т.д.

Кручковская Ирина Викторовна

Врач психиатр высшей категории, психотерапевт

Неясов Вадим Валерьевич

Нарколог, психотерапевт, психодрама терапевт, гипнотерапевт. Главный врач клиники «МЕДЛЮКС»

Дубинченко Ростислав Григорьевич

Врач неотложных состояний, психиатр-нарколог. Директор клиники "МЕДЛЮКС"

Бреднев Иван Владимирович

Врач психиатр - нарколог

Марченко Александр Вячеславович

Врач психиатр

Давыдов Иван Евгеньевич

Врач психиатр, психотерапевт. Заведующий отделением Навигация по статье Симптоматика пищевого расстройства

Симптомы и признаки пищевых расстройств могут быть очень разнообразными: от практически незаметных, до четко выраженных. Характер их проявления прямо зависит от типа пищевого нарушения, индивидуальных особенностей пациента и степени развития патологии.

Ключевыми признаками пищевых расстройств являются:

Избыточная тревога, панические атаки, переживания за употребляемую еду, свой вес и внешность, Сосредоточенность на недостатках собственного тела, его искаженное восприятие, Потеря контроля над пищевым поведением, приступы обжорства или отсутствие аппетита (даже при физических потребностях организма в еде), Постоянное сравнение своей внешности и пищевых привычек с другими людьми, стремление подражать мнимым идеалам, Постоянный контроль веса и пропорций тела, человек может по нескольку раз в день проводить взвешивание и обмер тела, Отрицание или минимизация проблемы, нежелание признать наличие расстройства, Социальная изоляция, человек отказывается принимать участие в мероприятиях, на которых предусмотрен прием пищи: застолья, фуршеты и т.д., Скрывание от окружающих своих проблем: обжорство в одиночестве или преувеличение объемов съеденного, Выраженное чувство стыда и отвращение к себе после очередных приступов обжорства, Состояние депрессии.

Помимо вышеперечисленных признаков расстройств пищевого поведения, у больных также могут проявляться психологические и физические симптомы. Они также зависят от конкретного типа нарушения, его сложности и индивидуальных особенностей организма конкретного человека.

Ключевыми симптомами пищевых расстройств являются:

Изменение веса – может наблюдаться существенное изменение веса за короткий период времени (как его набор, так и снижение). Например, при булимии или компульсивном переедании вес часто увеличивается, а при анорексии – снижается, Изменение в пищевом поведении человека – проявляются аномальные пищевые привычки, такие как отказ от некоторых продуктов питания (которые раньше употреблялись), прием больших порций еды, повторное поедание (сразу после съедания больших порций) с последующим вызыванием рвоты, Нарушение аппетита – больной может ощущать постоянное чувство голода (даже после еды) или вовсе потерять аппетит, Ощущение усталости и общая слабость – симптоматика проявляется при расстройствах пищевого поведения, сопровождаемых недоеданием или полным прекращением питания, Проблемы с пищеварением – различные нарушения работы ЖКТ, в том числе: запоры, диарея, изжога, боль в желудке и кишечнике, вздутие и т.д.

Важным симптомом расстройства пищевого поведения у женщин, является нарушение менструального цикла, его аномальное протекание, вплоть до полного отсутствия (аменореи).

Симптомы расстройств пищевого поведения могут существенно отличаться. Их физическое проявление прямо связано с особенностями организма конкретного больного и выраженностью протекания патологии.

Причины расстройств пищевого поведения

Существует целый комплекс причин, способных вызывать расстройства пищевого поведения у людей различного пола и возраста. К ним относят социокультурные, психологические и физические. Рассмотрим основные группы подробнее:

Физические причины пищевых расстройств – генетическая предрасположенность (в том числе наследственные факторы), нарушение работы гормональной системы, сопутствующие соматические заболевания (влияющие на работу головного мозга и пищевого центра), Социокультурные причины пищевых расстройств – культурная идеализация худобы, подражание медийным личностям, заниженная самооценка, перфекционизм, давление со стороны окружения, социальная изоляция и т.д., Психологические причины пищевых расстройств — пережитое психическое или физическое насилие, дисморфофобия, стресс на работе или дома, сопутствующие психические заболевания (например, при лечении шизофрении больные могут иметь сильно повышенный аппетит) и пр.

Первичная консультация займёт всего 5-10 минут. Звонок ни к чему не обязывает!

+38 (067) 812 58 58 +38 (067) 812 58 58

Врачи психиатрической клиники в Киеве отмечают, что определить точную причину развития расстройства пищевого поведения у конкретного человека можно только после комплексной диагностики.

Расстройства пищевого поведения – психосоматика

Расстройства пищевого поведения имеют сложную природу. Психосоматика в их развитии играет одну из ключевых ролей, она предусматривает тесную взаимосвязь психологических и физических факторов.

Психотерапевты центра Rehab отмечают – более 90% пациентов в Украине, страдающих от расстройств пищевого поведения, ощущают последовательное влияние психологических факторов, которые прямо оказывают воздействие на физическое здоровье больного.

Например, во время ощущения стресса, тревоги, депрессии, больной воспринимает процесс употребления пищи, как один из самых доступных способов справиться с эмоциональным дискомфортом. Таким образом он «гасит» ощущение дискомфорта на небольшой промежуток времени, но существенно ухудшает физическое здоровье организма.

Виды пищевых расстройств

В зависимости от формы и симптоматических проявлений, существует несколько разновидностей расстройств пищевого поведения. Каждый из них является сложным психическим нарушением и требует квалифицированной психиатрической помощи от профильных специалистов:

Булимия – сопровождается периодическими эпизодами переедания (обжорства), после которых человек испытывает острое чувство вины за содеянное. На фоне психологических переживаний больной применяет компенсаторные меры: искусственно вызывает рвоту, принимает слабительные/диуретические средства, устанавливает клизму, проводит изнурительные физические тренировки и т.д., Ожирение – заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в организме. Происходит в случаях, когда количество потребляемых калорий превышает количество расходуемых. Причины развития могут быть физическими и психогенными, Переедание (компульсивное переедание) – характеризуется повторяющимися периодами приема больших количеств пищи. В отличие от булимии, переедание не сопровождается компенсаторными мерами со стороны больного, Анорексия – сопровождается патологическим восприятием собственного тела и веса. Больной существенно ограничивает себя в приеме пищи, на фоне острого страха набрать лишний вес. В тяжелых случаях, дефицит веса может составлять до 50-60% от нормы.

К расстройствам пищевого поведения других типов психиатры в Киеве относят пакацизм и руминацию. Рассмотрим их подробнее:

Пакацизм – пищевое расстройство, которое характеризуется употреблением в пищу необычных или несъедобных предметов на протяжении одного месяца и более. Также это поведение не связано с особенностями культурных традиций. Люди поедают песок, землю, глину, лед, волосы и другие вещи. В подавляющем большинстве случаев, пакацизм встречается у людей, испытывающих недостаток минералов, витаминов и других полезных веществ в организме. Но также может возникать на фоне сильного стресса или развития психических заболеваний, Руминация – является пищевым расстройством, которое сопровождается повторным подъемом большого количества употребленной пищи из желудка в ротовую полость. Как правило, это происходит через 10-15 минут после начала приема еды. Чаще всего имеет место повторное пережевывание массы с последующим проглатыванием. Патология больше наблюдается у детей младшего возраста, но также встречаются случаи у взрослых.

Все вышеперечисленные виды нарушений могут быть очень опасными для психического и физического здоровья человека. Поэтому очень важно своевременно оказать квалифицированную помощь больному и провести адекватное лечение расстройства пищевого поведения.

Диагностика расстройств пищевого поведения

Правильная диагностика, является залогом эффективного лечения пищевых расстройств всех типов. Специалисты центра Rehab в Киеве применяют комплексный подход, позволяющий определить все аспекты и детали пищевого расстройства у конкретного пациента.

В классический набор диагностических мер входит:

Сбор анамнеза от пациента и его близких, Тестирование на предмет адекватности самооценки, Психометрические тесты, Физическое измерение объемных параметров тела и его массы (на соответствие норме), Тест на отношение к приему пищи, Консультация врачей другого профиля (эндокринолога, психолога, гастроэнтеролога и пр.), Дифференциальная диагностика (от некоторых соматических и психических нарушений, в том числе биполярного расстройства), Лабораторно-инструментальное обследование.

Согласно данным проведенной диагностики, врачи клиники Rehab в Киеве устанавливают диагноз и назначают подходящую схему лечения.

Начните Лечение Сегодня

Центр психологической помощи "Rehab" функционирует на базе аккредитованной МОЗ Украины Психиатрической и Наркологической клиники "МЕДЛЮКС"

+38 067 812 58 58 +38 067 812 58 58 Как проходит лечение пищевых расстройств

Учитывая психогенную природу большинства расстройств пищевого поведения, основой их лечения является психотерапия, которая на правлена на работу с плохими мыслями пациента, нормализацию его эмоционального состояния и пищевого поведения. Лечение всегда комплексное, поэтому также может назначаться: медикаментозная терапия, диетическое консультирование и психологическая поддержка.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, восполняющих недостаток питательных веществ, нормализующих психику больного, а также устраняющих последствия пищевых нарушений (проводится симптоматическая терапия).

Для социализации человека, также как при лечении наркомании, алкоголизма и других зависимостей, может назначаться групповая терапия. Во время сеансов, пациент общается с людьми, которые также страдают от пищевых расстройств – это дает возможность больному получить важнейший обмен опытом, психологическую поддержку и понимание других людей.

Какой врач занимается лечением расстройства пищевого поведения

В Украине и других странах мира лечением расстройств пищевого поведения занимается врач-психиатр. Но учитывая широкую этиологию данных нарушений, а также в зависимости от конкретного вида расстройства и его тяжести, к лечению пациента могут привлекаться врачи других специализаций: психологи, диетологи, терапевты, эндокринологи, наркологи, онкологи и другие.

Решение о необходимости привлечения врачей других специальностей для лечения пациента с пищевыми расстройствами в Киеве, принимает только лечащий врач, на основании данных диагностики пациента и собранного анамнеза.

"

Пищевые расстройства

Пищевые расстройства являются расстройствами психического здоровья, при которых отношение человека к еде, двигательной активности, своему физическому образу или другие представления о себе оказывают отрицательное влияние на его здоровье.

Поделиться:

К симптомам пищевых расстройств относится, например, опасно малое или, наоборот, чрезмерное употребление пищи, рвота или навязчивая физическая активность.

Наиболее распространенными пищевыми расстройствами являются невротическая анорексия (которую обычно называют просто анорексией), булимия и обжорство (компульсивное переедание). Пищевые расстройства могут также сочетать в себе симптомы всех перечисленных. Пищевое расстройство обычно является сочетанием перечисленных расстройств, к примеру, анорексия сравнительно редко проявляется именно таким образом, каким она описана в диагностических критериях.

Общими для всех пищевых расстройств являются отвращение к самому себе, тревожность и переживание депрессии, самоизоляция, а также навязчивое пищевое поведение, например, избегание или, наоборот, предпочтение определенных продуктов. При многих расстройствах проявляется также своего рода самонаказание, например, после приема пищи обязательна более изнурительная пробежка.

Патологическое похудание, чрезмерные физические нагрузки или продолжающаяся насильственная рвота могут причинять хронический вред организму. Больные пищевым расстройством часто также страдают депрессией или каким-либо другим психическим расстройством.

Пищевые расстройства не связаны напрямую с возрастом или полом, несмотря на то что большинство больных составляют молодые девушки или женщины. Пищевые расстройства не являются каким-то новым историческим явлением, но их широкое распространение, как полагают, началось с 60-х годов прошлого века с началом восхищения худобой как пришедшим в моду идеалом красоты.

Больной с нарушением пищевого поведения, а также его семья, обычно нуждается как в помощи врача, психиатра или психолога, так и в помощи диетолога. В случае анорексии важно на начальном этапе привести вес пациента к безопасному уровню и нормализовать питание. При обжорстве пытаются выровнить дисбаланс между объеданием и снижением веса.

В число различных терапевтических средств входят диетические консультации и психотерапия. Психотерапия помогает больному понять причины сложившейся ситуации и возникновения болезни. Психотерапия может быть индивидуальной или групповой и включать при необходимости госпитализацию.

Худоба диктует самооценку больных анорексией

Больной анорексией при нормальном весе считает себя толстым и хочет похудеть. Он не может и не хочет остановить потерю веса, и его вес в соотношении с ростом снижается до опасных пределов. Низкий вес поддерживается путем недоедания или избыточного движения. Диагностическими критериями анорексии являются, в том числе, сильный страх прибавки в весе, снижение веса ниже 85% нормы, стойкий отказ от увеличения веса и прекращение менструаций у женщин.

У больных анорексией часто наблюдаются компульсивные (навязчивые) способы организации питания и физической активности. Они могут, например, употреблять в пищу только определенные продукты питания и строго избегать остальных, а также чрезмерно много заниматься физическими нагрузками. Иногда заболевание депрессией предшествует развитию анорексии. Одновременно с анорексией также может проявиться депрессия.

Замечено, что чаще других анорексией заболевают прилежные, интеллектуальные и амбициозные девушки. Больным анорексией может быть труднее обычного выразить отрицательные эмоции, такие как разочарование или гнев. Больные часто ставят перед собой трудные цели во многих областях жизни и предъявляют к себе слишком высокие требования.

Тем не менее, необходимо помнить, что не все больные анорексией вписываются в описанные выше рамки, анорексией могут заболеть дети, взрослые, женщины и мужчины. У больных анорексией худоба может являться важнейшим критерием самооценки, и прибавление в весе вызывает сильные чувства неудовлетворенности и комплекс неполноценности.

На развитие болезни могут влиять стереотипы, преобладающие в ближайшем окружении и навязываемые средствами массовой информации

В нашей культуре стройность часто ассоциируется с успехом и счастьем. Идеалом красоты представляется женщина, вес которой ниже нормального. Молодым людям диета может казаться альтернативой в решении их проблем, и поначалу она может создавать впечатление наличия контроля.

Тем не менее, патологические или компульсивные диеты весьма опасны как для физического, так и для психического здоровья. Потеря веса может также вести к изменениям в жизни, таким как развод или смена школы, или, например, к замечаниям других людей по поводу вашего внешнего вида.

В числе случаев заболеваний анорексия возникает гораздо чаще среди родственниц больных анорексией. Передающиеся в роду традиции и стереотипы частично объясняют повышенную склонность к заболеванию, также, согласно исследованиям пар близнецов, предрасположенность к анорексии наследуется пока еще необъяснимым образом.

Анорексия – тяжелое заболевание, но большинство больных полностью выздоравливает

Анорексия – весьма тяжелое заболевание, представляющее собой смертельную опасность вследствие чрезмерной потери веса. Поэтому важно вовремя обратиться за помощью. На выбор способа лечения влияют вес больного, общее состояние физического здоровья и мотивация к выздоровлению.

Обычно лечение проводится амбулаторно, но в тяжелых случаях необходима госпитализация. Например, опасно снизившиеся в результате похудения пульс или артериальное давление, нарушение обмена веществ, изменения на ЭКГ (кардиограмме) или серьезные проблемы с психическим здоровьем являются основаниями для госпитализации. Цель терапии – нормализовать недостаточное питание и пищевое поведение, а также устранить психические симптомы. То есть задача состоит в том, чтобы повлиять как на питание, так и на психическое состояние.

Обычно лечение подразумевает совместную работу между больным, его семьей, врачом и другими специалистами, а также, по возможности, школой. Вместе с больным составляются планы-обязательства, касающиеся его диеты и физических упражнений, его вес контролируется. По ходу продвижения лечения от контроля за весом переходят к беседам о мыслях и чувствах больного.

Больные анорексией могут нуждаться дополнительно в индивидуальной психотерапии или семейной терапии. Если анорексии сопутствует депрессия, то полезной может быть и лекарственная терапия. Выздоровлению могут также способствовать различные практические группы, например, художественная терапия (арт-терапия). Несмотря на то, что анорексия достаточно тяжелое заболевание, большинство больных полностью восстанавливаются.

Исследования показывают, что у финнок болезнь длится в среднем три года. За это время болезнь может значительно ограничить нормальную жизнь, но, по наблюдениям, излечившиеся от анорексии принимают участие в трудовой и учебной жизни, а также заводят семью и детей таким же образом, как и другие их сверстницы. Так же полностью восстановиться могут и те, кто страдал анорексией на протяжении многих лет, поэтому при анорексии всегда следует обращаться за помощью. Читать далее об обращении за помощью.

Симптомами булимии являются повторяющиеся приступы обжорства и следующая за ними насильственная рвота. Булимия характеризуется также повышенным страхом располнеть и концентрацией внимания на контроле веса. Объедание обычно происходит в тайне от близких и вызывает у страдающих булимией сильное чувство стыда.

Во время приступов обжорства больной булимией чувствует, что не способен прекратить объедание или не может контролировать количество съеденного. Прибавку в весе пытаются предотвратить вызыванием рвоты, приемом мочегонных или слабительных препаратов, при помощи постов или повышенных физических нагрузок. Не у всех больных булимией рвота связана непосредственно с объеданием, многие больные страдают рвотой и при приеме нормальных или совсем маленьких порций пищи.

Многие заболевающие булимией имеют нормальный вес и не страдали ранее пищевыми расстройствами. Иногда булимией заболевают люди, которые ранее болели анорексией. Булимией заболевают в среднем в более старшем возрасте, чем анорексией, и причиной часто является отчаянная попытка похудеть. У больного булимией зачастую вес диктует личную самооценку: увеличение веса или мысль об его увеличении вызывает чувства неполноценности и тревожности. Самооценка больных, как правило, занижена.

Влияние булимии на состояние здоровья

Постоянно повторяющаяся рвота вызывает среди прочего нарушения солевого баланса организма, нарушения менструального цикла и сердечную аритмию, повреждение зубной эмали. Также у больного булимией обычно увеличены слюнные железы, поэтому лицо может быть опухшим. Рвота может повредить пищевод и вызывать боли в животе и тошноту.

У страдающих булимией чаще обычного наблюдаются другие расстройства психического здоровья. Самые распространенные из них – тревожные расстройства и Депрессия. У больных булимией наблюдаются также другие формы нанесения вреда самому себе, такие как порезы.

Предрасполагающие к булимии факторы и лечение болезни

Подтверждено, что предрасполагающие к булимии факторы в целом те же самые, что и в случае анорексии. На возникновение болезни часто влияет позиция окружающей культуры и семьи, равно как и факты из предыдущей жизни личности, такие как школьные издевательства или изоляция из общества.

Для лечения булимии разработано множество различных способов. Обычно лечение сочетает, к примеру, диетическую консультацию, предоставление информации о болезни, психотерапию и меры по улучшению состояния физического здоровья. Иногда также используют антидепрессанты. Контроль за своим здоровьем пытаются наладить при помощи ведения пищевого и симптоматического дневника. Больные также могут научиться преодолевать разрушительные модели мышления и поведения, например ту, что вес диктует самооценку.

Больные булимией зачастую обращаются за помощью по истечении нескольких лет с момента начала проявления первых симптомов. Причиной этого, в частности, может быть то, что течение болезни носит волновой характер: порой страдающий булимией не чувствует позывов к обжорству или к рвоте, либо же в состоянии их преодолеть, несмотря на желание. Иногда позывы к обжорству и сопровождающая их рвота не поддаются контролю, и эти симптомы значительно затрудняют жизнь.

При помощи программ лечения булимии возможно научить больного предупреждать повторное возникновение болезни и контролировать ее симптомы. При помощи лечения достигается постоянное улучшение состояния: страдавшие булимией на протяжении длительного времени могут полностью излечиться от болезни.

Атипичные пищевые расстройства

Несмотря на свое название, атипичное пищевое расстройство является наиболее распространенной формой пищевых расстройств. Атипичное пищевое расстройство напоминает анорексию или булимию, при которых отсутствует какой-нибудь из главных симптомов. Больной атипичным пищевым расстройством может страдать, например, обжорством, но при этом отсутствует рвота, в отличие от случая булимии. Кроме того, если точно придерживаться критериев диагностики анорексии, диагноз «анорексия» нельзя поставить женщине, у которой не прекратились менструации. В этом случае нарушение классифицируется не как анорексия, а как атипичное пищевое расстройство.

Граница между пищевым расстройством и так называемой нормой может быть расплывчатой. К прмеру, чрезмерно регулируемое и ограничиваемое пищевое поведение соблюдающего диету человека можеть быть трудно отличимо от диагностических критериев болезни. Лечение же можно назначить только на основании характера симптомов и их тяжести, при этом необязательно точно обозначать само пищевое расстройство.

Binge Eating Disorder (BED) или обжорство (компульсивное переедание) – обычное атипичное пищевое расстройство

Binge Eating Disorder eli BED – такое расстройство, которое приводит к ожирению. Для этого расстройства характерно поглощение больших порций пищи без так называемого компенсаторного поведения, например, рвоты или приема слабительных. По оценкам каждый пятый обращающийся за помощью по поводу ожирения страдает названным расстройством.

Для страдающих обжорством типичны большие перепады в весе, оно также вызывает сильную тревожность. Страдающий обжорством может пытаться контролировать питание, пропуская приемы пищи, но, например, пропуск завтрака или обеда может приводить к вечернему приступу обжорства. Для страдающих обжорством важно регулярное и здоровое питание. Также больным необходимо избегать жестких диет по снижению веса, так как они могут усугублять и увеличивать приступы обжорства.

Мышечная дисморфия

Мышечной дисморфией называется состояние, при котором человек испытывает навязчивую необходимость в увеличении объема своих мышц и готов затратить на это значительно большое количество времени. Несмотря на то, что страдающие мышечной дисморфией обыкновенно имеют хорошо развитую мускулатуру, они сами считают себя худыми и слабыми. Образ собственного тела искажается таким же образом, как и у аноректиков, которые представляют себя толстыми, хотя в действительности худы. Страдающие мышечной дисморфией часто испытывают сильную тревожность, тяжелые тренировки помогают им преодолеть плохое настроение. Для увеличения объема мышц могут быть также использованы опасные для здоровья вещества, такие как гормоны.

Орторексия

У больного орторексией навязчивое стремление к здоровому питанию. Он может затрачивать многие часы на планирование меню и приготовление пищи, может полностью отказываться употреблять определенные продукты. Орторексия может развиваться, например, у человека, много занимающегося спортом и стремящегося предотвратить травмы. Страх увеличения веса может вызывать навязчивое стремление к здоровому питанию, такое пищевое поведение мало-помалу приводит к пищевому расстройству. Орторексия может привести к развитию анорексии или булимии.

Из относящихся к пищевым или образу своего тела расстройств для мужчин наиболее характерны компульсивное увеличение мышечной массы, т.е. мышечная дисморфия, и навязчивое стрмление к здоровому питанию, т.е. орторексия. У мужчин могут развиваться также анорексия и булимия.

Симптомы и методы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является наиболее распространенным заболеванием суставов, которое характерно для людей молодого и среднего возраста. Если его не лечить, это приводит к повреждениям в суставах и другим осложнениям, но современные методы позволяют большинству пациентов поддерживать физическую форму и жить полноценно.

Обратитесь за консультацией к врачу!

Доверьте Ваше здоровье специалисту, не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием или позвоните нам по телефону +7 (499) 187-29-96

Записывайтесь на прием быстрее и удобнее (в том числе на дистанционный по телемедицине) через личный кабинет.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием, которое поражает суставы и другие органы человека. Характерные симптомы и признаки – боли, ощущение скованности и припухлости в больном суставе. При отсутствии лечения ревматоидный артрит часто разрушает суставы и становится причиной инвалидности. Возможно также поражение других органов и систем организма, и даже преждевременная кончина больного. Раннее начало лечения с применением современных методов и препаратов тормозит прогресс болезни, уменьшает риск возникновения осложнений и дает возможность жить полноценно.

Причины возникновения

В основе заболевания – воспалительный процесс, который начинается внутри сустава. Определенный фактор постепенно начинает стимулирование синовиальной суставной оболочки и возникает воспалительная реакция. С течением заболевания увеличиваются и разрушаются соседние структуры.

Первичными симптомами являются боль и припухлость, однако если не принимать лечебные меры, то есть угроза необратимого разрушения и потери подвижности суставов. Поражение составляющих частей сустава приводит к появлению вторичных регрессивных симптомов. Причины, по которым возникает ревматоидный артрит, доподлинно неизвестны даже на сегодняшний день. Скорее всего для того, чтобы спровоцировать развитие болезни, необходим симбиоз множественных факторов. Наиболее существенные:

генетическая предрасположенность: наследственный фактор не является первостепенным, поэтому наличие ревматоидного артрита у кого-то из близких родственников не означает, что дети будут больны, но риск в разы выше, иммунные дефекты: распознавание организмом своих тканей как «врагов» и выработка аутоиммунных антител, которые направлены на разрушение этих структур, половая принадлежность: женщины склонны к развитию этой болезни чаще, чем мужчины, очаги инфекции в организме: определенные бактерии и вирусы могут вызвать воспалительную реакцию в виде ревматоидного артрита, курение, стресс: иногда отмечается стремительное развитие болезни после пережитого сильного потрясения.

В высокоразвитых государствах ревматоидным артритом заболевают в среднем 1 из 100 человек, женщины болеют чаще. Артрит обычно начинает прогрессировать в возрасте 30-50 лет, иногда бывают случаи заболевания в более раннем или позднем возрасте.

Симптомы ревматоидного артрита

У большинства больных ревматоидный артрит развивается коварно. Может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем симптомы станут достаточно серьезными, чтобы побудить обратиться за медицинской помощью. Реже наблюдается внезапное развитие болезни.

Сначала часто возникают общие гриппоподобные симптомы, такие как чувство слабости, субфебрильная температура, мышечные боли, потеря аппетита и потеря веса. Они могут предшествовать или сопровождать суставные симптомы. Во время болезни также может происходить поражение других органов. Заболевание обычно поражает одни и те же участки на обеих сторонах тела. Вначале это мелкие суставы кистей и стоп, а по мере прогрессирования заболевания и многие другие суставы. Необычным началом заболевания является воспаление одного крупного сустава или распространение болезни на многие суставы.

Симптомы артрита включают:

боль и скованность, отек, болезненность сустава к давлению, ограничение подвижности сустава, деформацию суставов.

Ревматоидный артрит – системное заболевание, поражающее не только суставы, но и многие органы. В дополнение к относительно распространенным доброкачественным поражениям, таким как ревматоидные узелки или сухость, очень редко могут возникать тяжелые осложнения, приводящие к преждевременной смерти (например, инсульт или сердечный приступ). Ревматоидные узелки – безболезненные подкожные узелки, чаще всего располагаются вокруг локтей, суставов кистей и других мест, подверженных давлению, они также могут образовываться во внутренних органах.

Диагностика ревматоидного артрита

Врач диагностирует ревматоидный артрит на основании сочетания характерных симптомов с результатами лабораторных и визуализационных исследований. В 2010г. были разработаны новые критерии классификации, благодаря которым ревматоидный артрит можно диагностировать на ранней стадии заболевания и начать лечение до того, как произойдет необратимая деструкция сустава.

Лабораторные тесты используются для диагностики ревматоидного артрита, прогнозирования тяжести заболевания и контроля его течения. Врач может также провести другие анализы крови, мочи или синовиальной жидкости, чтобы исключить другие заболевания суставов и оценить работу различных внутренних органов (например, почек, печени).

При подозрении на ревматоидный артрит делают рентгенограммы рук и ног и возможно других пораженных суставов. Рентгенологические изменения, характерные для этой болезни, включают отек мягких тканей и снижение плотности костной ткани вокруг сустава, наличие костных дефектов (эрозий), сужение суставных щелей, а в более поздние сроки – деформации суставов. В начале заболевания полезны магнитно-резонансная томография и УЗИ, которые позволяют выявить воспалительные изменения раньше, чем рентген. В некоторых случаях помогает компьютерная томография.

Лечение ревматоидного артрита

Методы лечения ревматоидного артрита за последние годы существенно изменились в связи с появлением новых эффективных препаратов. В настоящее время упор делается на скорейшее использование препаратов, модифицирующих заболевание. Все чаще это позволяет добиться ремиссии или низкой активности заболевания.

Успешное лечение ревматоидного артрита означает разрешение симптомов заболевания, хорошее качество жизни и поддержание физической формы. Помимо основного медикаментозного лечения, при этом заболевании важно раннее начало реабилитационного, а в некоторых случаях и хирургического лечения. Конкретные препараты назначает ревматолог с учетом тяжести заболевания и его активности, прогностических показателей и противопоказаний к применению некоторых лекарств. Важно вместе с врачом разработать эффективный план лечения, который включает регулярные визиты и лабораторные анализы для оценки эффективности и возможных побочных эффектов используемых препаратов.

Фармакологическое лечение

Болезнь-модифицирующие препараты играют фундаментальную роль в леченииревматоидного артрита, поскольку они не только облегчают симптомы, но, прежде всего, препятствуют разрушению суставов, позволяя поддерживать физическую форму и нормально функционировать в повседневной жизни. Их следует применять как можно раньше после постановки диагноза, чтобы предотвратить необратимые изменения в суставах. Однако эти препараты не обеспечивают полного излечения – после отмены их заболевание обычно рецидивирует.

Наиболее распространенные препараты в лечении ревматоидного артрита, это:

адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, цертолизумаб, голимумаб, абатацепт, тоцилизумаб, ритуксимаб.

В последнее время к инновационным методам лечения РА также присоединились таргетные синтетические препараты, которые ингибируют воспалительные пути (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб), преимущества которых заключаются в пероральном введении. Эффект от инновационных препаратов заметен несколько быстрее, обычно в течение 2-6 недель. Глюкокортикоиды также быстро уменьшают симптомы артрита и тормозят процесс их разрушения, поэтому их часто применяют в начале заболевания и при его обострениях. Из-за множества побочных эффектов цель должна состоять в том, чтобы по возможности скорее снизить дозу и использовать их в течение как можно более короткого времени. Эти препараты также можно вводить непосредственно в сустав. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают симптомы артрита, но не останавливают прогрессирование заболевания, поэтому используются только как вспомогательные средства в борьбе с болью и скованностью в суставах. Они имеют много побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные кровотечения, повреждение почек и повышенный риск сердечных заболеваний. Нельзя принимать более одного препарата из этой группы и превышать рекомендуемые дозы. Анальгетики, такие как парацетамол, используются, если боль сохраняется, несмотря на базовое лечение.

Немедикаментозное лечение

Для всех пациентов, помимо применения медикаментов, очень важны следующие моменты.

Психологическая поддержка. Помните, что заболевание, которое часто связано с болью и инвалидностью, также может вызывать разочарование, чувство зависимости от окружающих и даже депрессию. Отдых. Утомляемость является частым симптомом ревматоидного артрита, особенно в его активный период. Позвольте себе отдохнуть: короткий дневной сон поможет восстановить силы и улучшить свое самочувствие. Физические нагрузки. Больные РА часто отказываются от любых физических нагрузок, что приводит к снижению подвижности суставов, контрактурам и мышечной слабости. Ортопедическое оборудование. Помогает облегчить больные суставы и справиться с инвалидностью. Это трости, костыли, ходунки, инвалидные коляски для облегчения передвижения, стабилизаторы для рук, коленных и голеностопных суставов (так называемые ортезы), помогающие поддерживать правильное положение суставов, ортопедические стельки для обуви, улучшающие структуру стопы и разгружающие несущие суставы при ходьбе. Адаптация окружающей среды к инвалидности. Например, специально адаптированные кухонные приборы, мебель, ручки, чтобы помочь вам встать, адаптированный автомобиль – они помогут полноценно функционировать. Правильное питание. Поддержание здоровой массы тела. Следует избегать как избыточного веса и ожирения, так и неправильного питания, которое ослабляет организм и приводит к истощению мышц. Также важно обеспечить кости нужным количеством кальция и витамина D, так как ревматоидный артрит значительно ускоряет развитие остеопороза. Отказ от курения, которое увеличивает риск развития и тяжелого течения заболевания.

Регулярные физические нагрузки предотвращают некоторые неблагоприятные изменения в суставах и даже обращают их вспять. Рекомендуются упражнения, которые увеличивают диапазон движений и укрепляют мышцы, помогают поддерживать подвижность и стабильность суставов, а также упражнения, улучшающие общую работоспособность (например: ходьба, плавание, езда на велосипеде). Программа упражнений должна разрабатываться физиотерапевтом и корректироваться индивидуально для каждого пациента в зависимости от стадии заболевания, состояния человека и сопутствующих болезней.

Однако все должно быть в меру. Следует воздержаться от физических упражнений в период обострения симптомов заболевания.

Чем раньше вы начнете целенаправленную реабилитацию, тем легче будет предотвратить деформацию сустава и инвалидность. Лечебная физкультура, различные методики, такие как криотерапия, ультразвук, массаж и бальнеотерапия, помогают уменьшить боль и воспаление в суставах и расслабить мышечную систему, их применение требует тщательной оценки состояния здоровья и учета возможных противопоказаний.

Местное лечение

Местное лечение ревматоидного артрита направлено непосредственно на пораженный сустав. К его методам относятся пункция сустава с целью декомпрессии от скопившейся воспалительной жидкости и введения противовоспалительных препаратов внутрь. Это процедуры, которые удаляют измененную синовиальную оболочку. Существуют разные способы их выполнения: хирургические, химические или с использованием радиоизотопа. Различные виды коррекционно-реконструктивных процедур, направленных на улучшение структуры и функционирования деформированных суставов и эндопротезирование, то есть замена поврежденного сустава искусственным протезом, тоже можно отнести к таким методам.

Можно ли полностью вылечить ревматоидный артрит

В настоящее время излечение от ревматоидного артрита, т. е. отсутствие заболевания без необходимости медикаментозного лечения, встречается очень редко. Заболевание обычно рецидивирует после прекращения приема DMARD. Доступные методы лечения все чаще позволяют добиться ремиссии заболевания и нормального функционирования.

К сожалению, у некоторых пациентов (около 10-20%) заболевание прогрессирует, несмотря на лечение. У беременных часто наступает ремиссия, но чаще всего заболевание обостряется в течение 3 месяцев после родов. Ревматоидный артрит по-прежнему ассоциируется с частой инвалидностью: по оценкам, через 5 лет около половины больных теряют трудоспособность, а через 10 лет почти все. Больные живут на несколько лет меньше, чем население в целом, в основном из-за осложнений атеросклероза. Вполне вероятно, что благодаря более раннему выявлению ревматоидного артрита и более эффективному лечению в будущем эта статистика улучшится.

Что делать после завершения лечения ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, требующее постоянного ревматологического контроля. В начале заболевания и при его обострениях необходимы частые посещения врача (в среднем каждые 1-3 месяца) для определения соответствующих доз препаратов и достижения ремиссии заболевания. В стабильный период визиты могут быть менее частыми (обычно раз в полгода).

Активность и прогрессирование заболевания оценивают на основании выраженности клинической симптоматики (количество пораженных суставов, выраженность болей, шкалы качества жизни) и результатов лабораторных исследований (СОЭ, СРБ, общий анализ крови), и рентгенологических исследований (рентгенограмма). Также важно выявлять побочные эффекты лекарств, т. е. оценка функции почек, печени и костного мозга, периодические обследования на наличие сопутствующих заболеваний (УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, маммография, гинекологический осмотр). В связи с ускоренным развитием атеросклероза необходима оценка сердечно-сосудистого риска и при необходимости соответствующая профилактика и лечение. Также важно помнить о раннем лечении остеопороза, чтобы снизить риск переломов костей. Помимо визитов к ревматологу, больной должен участвовать в целевых занятиях по реабилитации и выполнять рекомендованные упражнения в домашних условиях.

Что нужно делать для профилактики ревматоидного артрита?

К сожалению, в настоящее время предотвратить возникновение ревматоидного артрита невозможно, но раннее выявление и лечение заболевания позволяет добиться все более частых длительных ремиссий. К сожалению, начало ревматоидного артрита часто бывает коварным, и для проведения соответствующего лечения часто требуется несколько месяцев, поэтому не откладывайте визит к врачу, если у вас появились симптомы артрита.

Платные услуги пн — вс, с 8:00 до 20:00 +7 (499) 187-29-96 Госпитализация по ОМС пн — пт, с 9:00-17:00 +7 (499) 187-96-63 Единая справочная служба пн — пт, с 08:00 до 19:00 +7 (499) 187-12-54

Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16 Ботанический сад
Посмотреть на карте Эл. почта: rgnkc@rgnkc.ru

О центре Диагностика Поликлиника Стационар Специалисты Карта сайта Независимая оценка Наука Образование Расписание для ординаторов "

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

МКБ-10 M06.8 M06.9 M05

Причины РА Классификация Симптомы ревматоидного артрита Суставные проявления Внесуставные поражения Экспериментальное лечение Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) - иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит Причины РА

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита, характеризующиеся системной симптоматикой, сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом, особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии. II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи. III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом. Симптомы ревматоидного артрита Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия, при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов, в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти, боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии, могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение - с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений, геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию, нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава. Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок, пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек, фибриновые отложения, зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз, множественные эрозии суставных поверхностей, подвывих в суставах, остеопороз.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов. Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы. Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание. Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов. Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин - фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

"

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание аутоиммунной природы. Нередко встречаются и инфекционные формы. Болезнь чаще всего затрагивает периферические суставы — пальцы, запястья и пятки. Если вовремя не принимать меры, то оно может стать причиной более серьезных нарушений.

Медицина обладает множеством методик, которые помогут пациенту поддерживать физическую форму и вести полноценный образ жизни. Есть фармакологический и немедикаментозный способы лечения — выбор определяет врач на основании данных диагностики.

Что это такое

Ревматоидный артрит — патология суставов, которая нередко приводит к полной инвалидизации пациента и другим неприятным последствиям. В зоне риска находятся женщины, хотя болезнь встречается и у мужчин.

Данная форма артрита чаще наблюдается у людей старше 40 лет. Однако болезнь молодеет — сегодня ее признаки встречаются даже у детей и подростков.

При обнаружении ранних признаков болезни рекомендуется обратиться к врачу. Практика показывает, что большинство пациентов в первые же 10 лет становятся нетрудоспособными, если нет должного лечения.

Отсутствие медицинского вмешательства также приводит к распространению патологии вне костно-мышечной системы. Например, возрастает риск кожного васкулита, амилоидоза и синдрома Шегрена.

Причины

Иммунная система человека вырабатывает специальные антитела, которые предназначены для борьбы с чужеродными телами, вирусами и патогенными бактериями. Однако из-за множества причин она начинает принимать здоровые клетки тканей в качестве враждебных. Из-за этого в суставах развивается воспаление, что приводит к утолщению синовиальной оболочки.

При отсутствии лечения суставная сумка разбухает, а кости теряют подвижность вследствие ослабления сухожилий. В более запущенных случаях наблюдается разрушение головок костей (их частичное или полное растворение в синовиальной жидкости).

Если пренебрегать терапией, то дистальные концы костей начинают сближаться, что приводит к формированию стойких деформаций. Сустав приобретает болезненный вид, при этом утратив подвижность. Из-за этого пациент становится нетрудоспособным.

Сегодня врачи пока не знают, какие причины стоят за артритом. Однако в медицине принято считать, что для развития болезни необходим комплекс нескольких факторов:

Наследственная предрасположенность. Это не первостепенный фактор, поэтому наличие признаков заболеваний у кого-то из родителей вовсе не означает, что и дети будут больными. Однако риск будет выше. Различные дефекты иммунной системы. Они способствуют тому, что иммунитет начинает принимать свои клетки как враждебные. Курение и злоупотребление спиртными напитками. Стресс. Практика показывает, что симптомы начинают стремительно проявляться после пережитого тревожного события. Неправильное питание. Считается, что постоянное употребление в пищу вредной еды (жирная или копченая пища, фастфуд) увеличивает риск развития болезни. Кофе, газированные напитки и алкоголь также вредны. Нарушение гормонального фона. Оно способно оказывать влияние на периоды между обострениями артрита. Возможно этим и объясняется, почему женщины чаще страдают данной патологией, чем мужчины. Инфекционные процессы, протекающие в организме. Симптомы

В первую очередь наблюдается полиартрит, то есть воспаление сразу нескольких суставов. В большинстве случаев болезнь развивается стремительно, однако иногда возможен продромальный период, то есть отсутствие выраженных симптомов. В это время пациент чувствует усталость, слабость. Иногда наблюдается потеря веса и повышение температуры тела.

При полиартрите происходит поражение мелких суставных сочленений — обычно кисти ног и рук. Однако нередки случаи, когда заболевание сначала затрагивает локти, колени или плечи, а после — периферические участки.

Симптомы данной патологии можно разделить на две большие группы: физические и эмоциональные.

К первым относятся:

Скованность по утрам. Этот признак является визитной карточкой ревматоидного артрита. Услышав только эту жалобу, ревматолог может заподозрить развитие данного заболевания. Ограничение подвижности. Многие пациенты жалуются на невозможность сжать кисти в кулак. При длительном течении воспаления наблюдается полная неподвижность пораженного сустава. Деформация. Ее легко можно заметить, осмотрев и или пощупав воспаленное место.

Примерно у 30% больных появляются ревматоидные узлы. Их можно обнаружить при визуальной диагностике. Внешне они выглядят как плотные округлые формирования, которые болят при надавливании и могут смещаться на несколько миллиметров при ощупывании. Такие узлы могут располагаться не только непосредственно в зоне воспаления, но и на других участках тела.

Помимо физических есть и эмоциональные симптомы (они носят вторичный характер и связаны с ухудшением качества жизни):

апатия и затяжная депрессия, тревожность и нарушение сна, усталость и дневная сонливость, заниженная самооценка и пр.

Эмоциональные признаки проявляются все сильнее по мере прогрессирования артрита. Поэтому важно своевременно обратиться к ревматологу.

Диагностика

Медицина располагает множеством диагностических процедур, с помощью которых можно обнаружить воспаление на ранних стадиях. Это в свою очередь позволяет начать терапию до того, как произойдут необратимые изменения.

Все методы диагностики можно разделить на три группы: лабораторные, визуализационные и физические (осмотр и изучение истории болезни).

Лабораторная диагностика предполагает анализ крови больного на наличие специфических веществ. Ревматолог учитывает следующие показатели:

Ревматоидный фактор — содержание иммуноглобулиновых антител IgM. СОЭ (Скорость оседания эритроцитов) — показатель, который отражает соотношение фракций белков, присутствующих в крови. Его изменение свидетельствует о протекании какого-то воспаления в организме. С-реактивный белок — гликопротеин, концентрация которого резко возрастает при протекании воспалительного заболевания. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — эти вещества образуются в крови только при суставных заболеваниях.

К визуализационным методам относятся следующие:

Ультразвуковое исследование — процедура позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса. Рентгенография — с помощью этой методики ревматолог может увидеть нарушение целостности костей. Используется преимущественно на поздних стадиях заболевания. Магнитно-резонансная томография — позволяет установить степень развития и зону распространения заболевания. Один из самых информативных методов.

К физическим способам диагностики относятся консультацию, визуальный осмотр и изучение анамнеза пациента. Врача в первую очередь будут интересовать характер болей (резкий, ноющий, тянущий и пр.), время их появления, принятые меры и пр.

Лечение

Невозможно навсегда избавиться от данного заболевания. Однако современные терапевтические методики могут минимизировать появление симптомов артрита и замедлить прогрессирование заболевания.

Опытный врач на основе результатов диагностики подберет список необходимых препаратов и назначит лечебные процедуры. Также больному нужно будет по плану обращаться в клинику для осмотра и сдачи анализов.

Фармакологическое лечение

В рамках терапии ревматолог назначает модифицирующие препараты, которые направлены на облегчение симптомов и остановку процессов разрушения костей. Благодаря этому пациент сможет сохранить физическую форму.

Модифицирующие лекарства стоит начать принимать как можно раньше после определения диагноза — то есть еще до начала необратимых изменений. Однако эти средства не имеют долговременного эффекта — сразу после остановки приема болезнь начнет прогрессировать.

В зависимости от степени развития артрита врач может назначить медикаменты из групп анальгетиков (для купирования боли), нестероидных средств, глюкокортикоидов и пр.

Немедикаментозное лечение

Данный подход к лечению используется вместе с приемом лекарств. Он включает в себя:

Регулярные консультации у профессионального психолога. Отдых. Врачи рекомендуют короткий дневной отдых для устранения утомляемости. Умеренные физические нагрузки — необходимый комплекс упражнений посоветует ревматолог. Ношение ортопедического оборудования: костыли, стельки, стабилизаторы и другие. Нормализация рациона — нужно исключить пищу, которая приводит к ожирению. Отказ от курения и приема спиртных напитков.

Если человек уже стал инвалидом, то потребуется адаптация окружающей среды. Например, специальные кухонные приборы, предметы с адаптированными ручками и пр.

Местная терапия

Данный подход предполагает проведение процедур непосредственно на больном месте. К таковым относятся:

Пункция с целью удаления воспаленной синовиальной жидкости. Вместо нее можно ввести противовоспалительные препараты. Хирургическое вмешательство для удаления синовиальной оболочки. Эндопротезирование — операция, направленная на установки протезов вместо разрушенного сустава. Можно ли излечиться

К сожалению, сегодня медицина не может предложить методики, которые позволили бы вылечить больного. Во всех случаях после приема препаратов болезнь прогрессирует. Особенно это наблюдается у беременных женщин.

Единственное, что нужно сделать пациенту, — не игнорировать дискомфорт и своевременно обратиться за медицинской помощью.

"

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это вид поведения с чрезмерной заботой о массе тела, что ухудшает физическое здоровье или психосоциальное функционирование.

Запись онлайн Пограничное расстройство личности Биполярное аффективное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство Депрессия Фобические расстройства Паническое расстройство Шизофрения Шизотипическое расстройство Шизоаффективное расстройство Расстройства аутистического спектра Синдром дефицита внимания и гиперактивности Расстройства пищевого поведения Генерализованное тревожное расстройство Диссоциативное расстройство идентичности Расстройство личности Соматоформные психические расстройства Вегетососудистая дистония

Расстройства пищевого поведения определяются как нарушение пищевого поведения с чрезмерной заботой о массе тела, которое ухудшает физическое здоровье или психосоциальное функционирование. Расстройства пищевого поведения могут проявляться как тяжелые психические заболевания, связанные с высокими показателями заболеваемости и смертности. Пятое издание Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) изменило терминологию “Расстройства пищевого поведения” на “Питание и расстройства пищевого поведения”. DSM-5 упоминает восемь категорий расстройств пищевого поведения.

1. Нервная анорексия, 2. Нервная булимия, 3. Расстройство переедания, 4. Избегающее или ограничивающее потребление пищи расстройство, 5. Пика, 6. Расстройство жевания и сплевывания (РЖИС), 7. Другие указанные расстройства питания: Расстройство очищения, Синдром ночного переедания, Атипичная нервная анорексия, Подпороговая нервная булимия и расстройство переедания, Орторексия. 8. Неуказанные расстройства питания. Распространенность

Причина расстройств пищевого поведения неоднородна, включая биологическую, психологическую, развивающую и социокультурную.

1. Биологические факторы Генетика: исследования близнецов и усыновления доказывают наследственную роль расстройств пищевого поведения. Вероятность развития расстройств пищевого поведения, если они есть у другого близнеца, составляет 50%. Нейробиология: серотонин играет важную роль в регуляции аппетита и настроения. Серотонин может косвенно влиять на развитие расстройств пищевого поведения. 2.Психологические факторы: перфекционизм, импульсивность, стремление к новизне, обсессивнокомпульсивность, избегание вреда и невротизм являются общими чертами личности, часто связанными с расстройствами пищевого поведения. 3.Факторы развития: Ранние нарушения в развитии детей, такие как сексуальное насилие в детстве, представляют значительный риск развития расстройств пищевого поведения. 4. Социокультурные факторы - Культурные предпочтения в отношении худобы, воздействие западной культуры, которая ценит стройное тело для женщин, и воздействие средств массовой информации, пропагандирующих такие идеи, играют важную роль в увеличении распространенности расстройств пищевого поведения во всем мире. Эпидемиология

К двадцати годам у каждого восьмого подростка может быть по крайней мере одно расстройство пищевого поведения. Ежегодно этими расстройствами страдают примерно 5 миллионов американцев. Хотя РПП могут поражать людей всех возрастов и обоих полов, о них часто сообщают у подростков и молодых женщин. Нервная анорексия и нервная булимия составляют примерно 0,3% и 1% среди девочек-подростков соответственно. Распространенность расстройств пищевого поведения, как правило, выше у молодых женщин, за исключением переедания, которое чаще встречается у мужчин и пожилых людей.

Первичная диагностика расстройств пищевого поведения Нервная анорексия

Нервная анорексия является наиболее известным и хорошо изученным расстройством пищевого поведения. Она обычно развивается в подростковом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Характерные признаки анорексии заключаются в следующем:

Чрезвычайно низкий вес, Сильный страх набрать вес, Искаженный образ тела, включая отрицание серьезного недостатка веса, Постоянное компенсаторное поведение, позволяющее избежать набора веса, несмотря на недостаточный вес, Озабоченность едой и весом.

У людей с этим заболеванием могут наблюдаться такие обсессивно-компульсивные симптомы, как использование одних и тех же столовых приборов или разламывание пищи на мелкие кусочки. У женщин она может проявляться в виде аменореи, которая определяется как отсутствие по крайней мере трех последовательных менструальных циклов. Однако аменорея больше не является обязательным критерием в DSM 5 для диагностики расстройства. Нервная анорексия (anorexia nervosa) бывает двух типов:

1. При ограничивающем типе люди теряют вес с помощью голодания или чрезмерных физических нагрузок, 2. При переедании / очищении организма люди поглощают большое количество пищи и после этого очищаются. Они очищаются путем самоиндуцированной рвоты (психогенной рвоты), употребления слабительных / мочегонных средств.

Уровень смертности при нервной анорексии является самым высоким из всех психических расстройств. Большинство из них умирают от медицинских осложнений, в то время как некоторые умирают из-за самоубийства. У людей с анорексией в долгосрочной перспективе могут наблюдаться остеопения, ломкость волос / ногтей, сухость кожи, запор, гипотония, брадикардия, гипотермия, выпадение волос, аменорея, бесплодие или атрофия мышц. Болезнь осложняется нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарной оси, вызывающей гипоталамическую аменорею, и нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, вызывающей гиперкортизолемию и резистентность к гормону роста.

Нервная булимия

Нервная булимия значительно чаще встречается среди населения, чем нервная анорексия. Расстройство обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Характерными чертами её являются следующие:

Употребление значительного количества пищи за короткий период, Потеря контроля во время переедания, За перееданием следует компенсаторное поведение, направленное на предотвращение набора веса, такое как принудительная рвота, прием слабительных / мочегонных средств, ограничение приема пищи или чрезмерные физические нагрузки, Страх набрать вес, несмотря на нормальный диапазон взвешивания.

Критерии DSM 5 для диагностики нервной булимии требуют по крайней мере одного эпизода переедания с компенсаторным поведением в неделю в течение минимум 3 месяцев. Она может проявляться болью в горле, увеличением слюнных желез, кариесом, кислотным рефлюксом, сильным обезвоживанием, электролитным дисбалансом и гормональными нарушениями. Люди с этим расстройством могут иметь недостаточный вес, нормальный вес или слегка избыточный вес. Даже те, кто сбросил вес изначально, имеют тенденцию постепенно восстанавливаться и набирать избыточный вес позже. Хотя симптомы нервной булимии (кинорексии) очень похожи на переедание / очищающие подтипы нервной анорексии, люди с ней поддерживают вес, близкий к нормальному, вместо того, чтобы иметь недостаточный вес.

Расстройство переедания (BED)

Переедание - самое распространенное расстройство пищевого поведения. Переедать обычно начинают в подростковом возрасте. Треть лежачих больных - мужчины. Люди с перееданием съедают огромное количество пищи за короткий период, что сопровождается потерей контроля во время этого процесса. Психогенное переедание идентично нервной булимии или типу нервной анорексии с перееданием. Тем не менее, люди, страдающие постельным синдромом, не ограничивают себя в еде и не используют очищающее поведение для компенсации.

Характерными чертами расстройств пищевого поведения являются следующие:

Употребление значительного количества пищи за короткий период, Потеря контроля во время переедания, Чувство вины из-за переедания, Никакого компенсаторного или очищающего поведения.

Компульсивное переедание создает риск ожирения и осложнений, связанных с ожирением, таких как диабет, болезни сердца или инсульт. Это расстройство имеет тенденцию распространяться и повторяться. Лечение расстройства пищевого поведения должно быть направлено на снижение потребления пищи. Основное внимание не должно быть направлено на потерю веса, потому что это усилит переедание.

Расстройство избегания или ограничения приема пищи (ARFID)

Избегающее или ограничивающее потребление пищи расстройство - это новая терминология для обозначения расстройства питания в младенчестве, малышах и детстве". ARFID обычно возникает в течение первых семи лет жизни. Иногда это может сохраняться во взрослом возрасте. Придирчивое питание в раннем детстве является нормальным поведением, которое не включено в ARFID. Он может быть вызван потерей интереса к еде, сильной неприязнью к определенным вкусам, запахам, текстуре или цветам. Расстройство не включает ограничение продуктов по религиозным соображениям или из-за отсутствия доступности. ARFID ухудшает социальную функцию и не позволяет человеку есть вместе с другими. Кроме того, он вызывает недостаточный вес и дефицит питательных микроэлементов. Когнитивно-поведенческая терапия может быть использована для лечения расстройства избегания или ограничения приема пищи у лиц старше десяти лет.

Пика

Пика (Аллотриофагия, Парорексия) - это одно из расстройств пищевого поведения, при котором человеку хочется непищевых продуктов, таких как земля, мел, мыло, бумага, сосульки. Расстройство распространено среди беременных женщин, детей и лиц с ограниченными умственными возможностями. Оно является доброкачественным заболеванием и саморазрешается у беременных и детей. Однако у лиц с умственными недостатками оно может быть хроническим и разрушительным. Пика представляет риск паразитарных инфекций, дефицита питательных микроэлементов, кишечной непроходимости и отравления тяжелыми металлами. Стратегия лечения расстройства Пика включает в себя уменьшение воздействия продуктов, которые вызывают вожделение, прием добавок с микроэлементами и поведенческое лечение / отвращение, особенно среди умственно отсталых людей.

Расстройство жевания и сплевывания (РЖИС)

Расстройство жевания (Расстройство жевания и сплевывания (РЖИС)) - это новое дополнение к расстройству пищевого поведения, при котором человек срыгивает ранее проглоченную пищу, пережевывает ее снова, а затем проглатывает или выплевывает. Расстройство жевания и сплевывания - это добровольное действие, которое обычно происходит в течение 30 минут после приема пищи. Склонность к этому, развившаяся в младенчестве, обычно проходит к 12 месяцам. Руминационное расстройство у детей и взрослых может привести к потере веса или недоеданию. Руминационный синдром может быть сопутствующим заболеванием при нервной анорексии. Постпрандиальная импедансно-рН-манометрия высокого разрешения способствует более подробному описанию событий, связанных с этим. Жвачное расстройство может быть диагностировано, если рефлюксные явления, распространяющиеся на проксимальный отдел пищевода, тесно связаны с повышением внутрижелудочного давления более чем на 30 мм рт. ст. Терапия биологической обратной связью уменьшает эпизоды регургитации при расстройстве. Используются методы биологической обратной связи, такие как повторное обучение сокращениям живота и диафрагмальному дыханию.

Другие определенные расстройства питания (OSFED)

Терминология EDNOS в DSM-IV заменена на OSFED в DSM 5. Сюда входят расстройство пищеварения, синдром ночного переедания, атипичная нервная анорексия и субклиническая нервная булимия / расстройство переедания. Эти расстройства пищевого поведения связаны с одинаковым беспокойством о еде, форме тела и весе и сопровождаются неупорядоченным пищевым поведением. Расстройства, связанные с ограничением приема пищи, расстройства Пика и РЖИС не включены в этот подраздел, поскольку проблемы с весом и фигурой не являются характерной чертой этих расстройств. У многих людей с нетипичным расстройством пищевого поведения позже развивается типичное расстройство пищевого поведения.

Расстройство очищения характеризуется очищающим поведением, таким как рвота, чрезмерные физические нагрузки, использование слабительных или мочегонных средств для контроля веса. У них нет переедания. Осложнения нарушений пищеварения похожи на нервную булимию, такие как нарушения обмена веществ, электролитный дисбаланс, проблемы с зубами, кровотечение из полости рта из-за разрывов пищевода и увеличение околоушных желез. Лечение расстройства очищения аналогично нервной булимии. Синдром ночного переедания характеризуется перееданием, часто после пробуждения ото сна. Он тесно связан с нарушением сна. Лечение аналогично расстройству переедания. Атипичная нервная анорексия имеет сходные признаки с нервной анорексией, за исключением ИМТ в ‘адекватном’ диапазоне 20-25 кг / м2 или выше. Лечение похоже на нервную анорексию. Подпороговая нервная булимия и расстройство переедания не соответствуют идеальным критериям определения нервной булимии и расстройства переедания. Орторексия- Действующему DSM орторексию еще предстоит признать отдельным расстройством пищевого поведения. Люди с орторексией одержимы идеей здорового питания. Люди с орторексией могут исключать целые группы продуктов, опасаясь, что они нездоровы, Диабулимия – пациенты с инсулинозависимым диабетом намеренно принимают недостаточную дозу инсулина или полностью прекращают его прием в целях понижения веса,
Дранкорексия («алкогольная диета») – приемы пищи заменяются употреблением алкоголя с намерением контроля над массой тела или понижения веса,
Расстройство избирательного питания – отказ принимать в пищу продукты определенного типа, ограничение наименований продуктов, годных для еды, отказ пробовать новую еду, предпочтения в цвете, форме или виде продукта,
Прегорексия – специфическое расстройство пищевого поведения у беременных, проявляющееся в осознанном отказе от принятия пищи с целью сохранить стройную фигуру, принятие разных ухищрений, чтобы скрыть растущий живот и не толстеть, изнурительные занятия спортом.
Диагностические мероприятия

При обращении к людям с расстройствами пищевого поведения необходимо придерживаться структурированного подхода.

Общий сбор анамнеза, Привычки в еде, наличие переедания или очищающего поведения, восприятие образа тела, фактический вес, желаемый вес, употребление слабительных, таблеток для похудения, мочегонных или рвотных средств, История менструации. История психиатрии, Оценка на предмет злоупотребления психоактивными веществами, Оцените настроение, тревожность, расстройства личности, Суицидальность. Прошлый медицинский и семейный анамнез, Обследование, Полное медицинское обследование, Психиатрическое обследование, Психическое состояние, Оценка суицидальности, Когнитивный статус. Лаборатория, Общий анализ крови, Электролиты, анализ функции почек и печени, Кальций, магний, фосфат, Холестерин, липиды, амилаза, Тесты функции щитовидной железы, Анализ мочи, Электрокардиограмма, Рентгенография грудной клетки. Лечение расстройств пищевого поведения

Существуют большие различия в способах лечения РПП. Методы лечения часто многогранны, включают психотерапию и фармакотерапию. Крайне важно своевременно обращаться за лечением расстройств пищевого поведения. Подход к лечению адаптирован к потребностям пациента и может включать одно или несколько из следующих:

Психотерапия, Фармакотерапия, Консультации по вопросам питания, Последующий уход и мониторинг.

Психотерапия

При всех расстройствах пищевого поведения психо-поведенческая терапия может предоставляться на амбулаторной основе. Люди с тяжелыми симптомами или не улучшающиеся при амбулаторной помощи, могут лечиться в стационаре.

Усиленная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-Е) является первой линией лечения всех расстройств пищевого поведения. При нервной анорексии требуется больше сеансов по сравнению с нервной булимией и расстройствами переедания, Семейное лечение (FBT) является наиболее многообещающим методом лечения нервной анорексии у детей и подростков. FBT также может быть адаптирована для лечения нервной булимии и расстройств, связанных с избеганием или ограничением приема пищи (ARFID), Межличностная психотерапия может использоваться в качестве альтернативы КПТ у лиц с нервной булимией или BED, Терапия нервной анорексии Модсли для взрослых (МАНТРА) и фокальная психодинамическая терапия (FPT) могут использоваться у взрослых с расстройствами пищевого поведения наряду с КПТ, В нескольких рандомизированных контрольных исследованиях будут изучены другие модели поведенческой терапии при расстройствах пищевого поведения. Диалектическая поведенческая терапия (DBT) адаптирована для лечения расстройств пищевого поведения, в частности нервной булимии и расстройств переедания. Терапия принятия и приверженности (ACT) направлена на устранение неадаптивных когнитивных способностей и поведения, связанных с расстройствами пищевого поведения. Методы нейромодуляции, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и глубокая стимуляция мозга, изучаются в качестве дополнительного лечения расстройств пищевого поведения.

Фармакотерапия

Флуоксетин - единственный одобренный FDA препарат, используемый для лечения нервной булимии и расстройств переедания. Антидепрессанты, включая флуоксетин, играют незначительную роль в нервной анорексии, за исключением случаев, когда существует сопутствующая большая депрессия. Такие лекарства, как антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения, могут помочь в лечении сопутствующих психических заболеваний, таких как тревога или депрессия. Продолжаются испытания топирамата и лиздексамфетамина при расстройствах пищевого поведения. Была изучена роль оланзапина при нервной анорексии, результаты которой неоднозначны.

Диетотерапия

Диетотерапия показана всем людям с диагнозом расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию, булимию и переедание. Назогастральное питание предпочтительнее другого энтерального или парентерального питания, когда пероральное питание невозможно. Общее парентеральное питание предназначено для лечения значительной желудочно-кишечной дисфункции. У большинства пациентов с нервной анорексией целью диетотерапии является увеличение веса в среднем на 2-3 фунта (1-1,5 кг) в неделю при стационарном лечении и на 0,5-1 фунт (0,2-0,5 кг) в неделю при амбулаторном лечении. Начальная калорийная добавка должна составлять 30-40 килокалорий на килограмм в день. На более поздней стадии потребление калорий может постепенно увеличиваться до 70-100 ккал / кг в день. Хотя первым шагом в управлении питанием является расширение выбора продуктов, пациенты, сидящие на вегетарианской диете, могут продолжать придерживаться той же вегетарианской диеты. Необходимо тщательно оценивать уровень электролитов, а повторное кормление должно быть постепенным. Замена витаминов и минералов является неотъемлемой частью диетотерапии. Цинк, в частности, повышает скорость выздоровления и помогает при снятии тревоги и депрессии. Для устранения остеопороза рекомендуются добавки кальция и витамина D, а также осторожное применение бисфосфонатов, таких как этидронат. Рекомендуются пероральные поливитаминные и мультиминеральные добавки.

Последующий уход

После того, как пациенты выздоравливают от расстройств пищевого поведения и видят, что их вес увеличивается, они могут испытывать возобновление симптомов тревоги и депрессии и отказаться от программ лечения. Нервная анорексия может рецидивировать у 20-30% после первой госпитализации и у 50-75% после более чем одной госпитализации. Психотерапия помогает поддерживать ремиссию.

Конкретная стратегия управления

Большинство пациентов с анорексией можно лечить амбулаторно. Однако лишь немногим требуется стационарное психиатрическое лечение. Критерии стационарного лечения следующие:

Потеря веса более 30% от идеальной массы тела, Постоянные мысли о самоубийстве, Необходимость отказа от слабительных, таблеток для похудения или мочегонных средств, Отсутствие реакции на амбулаторное лечение.

Антидепрессанты, включая флуоксетин, играют незначительную роль в нервной анорексии, за исключением случаев, когда существует сопутствующая большая депрессия. При нервной анорексии также рекомендуется усиленная когнитивно-поведенческая терапия и семейное лечение.

Стационарная психиатрическая помощь реже назначается при нервной булимии, если только нет сопутствующих проблем со здоровьем, таких как тяжелая депрессия, суицидальные мысли, электролитный дисбаланс или злоупотребление слабительными. Первой линией лечения нервной булимии является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на разрыв цикла "выпивка-очищение". Также могут быть использованы индивидуальная психотерапия и другие методы, такие как тренировка самоутверждения, тренировка релаксации. Групповая терапия и семейная терапия также полезны. Такие антидепрессанты, как флуоксетин, амитриптилин, имипрамин, снижают склонность к перееданию, улучшают пищевые привычки и уменьшают озабоченность едой и весом. Флуоксетин - единственный препарат, одобренный FDA в списке. Сопутствующие заболевания, такие как дисбаланс электролитов или обезвоживание, следует лечить соответствующим образом.

Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия являются терапией первой линии, которая приводит к разрешению в половине случаев. Такие антидепрессанты, как флуоксетин, противосудорожные препараты и лиздексамфетамин, также могут играть определенную роль в ведении постельного режима. Контроль за снижением веса снижает частоту переедания. Структурированные планы питания могут обеспечить разумный контроль над потреблением пищи. Также возможна спонтанная ремиссия.

Когнитивно-поведенческая терапия может использоваться для лечения ARFID у лиц старше десяти лет.

Стратегия лечения pica включает в себя уменьшение воздействия продуктов, которые вызывают вожделение, прием добавок с микроэлементами и поведенческое лечение / отвращение, особенно среди умственно отсталых людей. Также необходимо решать сопутствующие проблемы со здоровьем, включая отравление свинцом, инфекционные заболевания или дефицит питательных микроэлементов.

Стратегия лечения РЖИС включает диафрагмальное дыхание с биологической обратной связью, общее расслабление, тренировку отвращения и технику отвлечения внимания. Роль баклофена в лечении расстройства жевания находится в стадии испытания.

Лечение расстройства очищения аналогично нервной булимии. Лечение синдрома ночного переедания аналогично расстройству переедания.

Дифференциальный диагноз

Многие заболевания могут имитировать расстройства пищевого поведения. Хронические инфекционные заболевания, нарушения всасывания, злокачественные состояния, иммунодефицит, эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет, гипертиреоз или болезнь Аддисона, следует исключить, прежде чем квалифицировать их как расстройство пищевого поведения. Сильный страх набрать вес и деформированное тело будут характерными признаками расстройств пищевого поведения, которые помогут исключить другие заболевания, упомянутые выше.

Обсессивно-компульсивное расстройство, аффективные расстройства, глубокая депрессия, тревожные расстройства и злоупотребление наркотиками часто присутствуют в качестве сопутствующих психиатрических состояний наряду с расстройствами пищевого поведения. Высокий индекс подозрительности необходим для выявления сопутствующих психиатрических состояний.

Расстройства личности также связаны с расстройствами пищевого поведения. Драматичная или неустойчивая личность связана с нервной булимией, а избегающее или тревожное расстройство личности связано с нервной анорексией.

Прогноз

Прогноз для лиц с расстройствами пищевого поведения различен. Долгосрочный прогноз лучше при нервной булимии по сравнению с нервной анорексией. Переедание и "очищающее поведение", продолжительность более шести лет, более низкий индекс массы тела, низкая мотивация, нестабильная личность, сопутствующая депрессия, повышенное беспокойство по поводу образа тела и дисфункциональные отношения неизменно ассоциируются с плохими результатами лечения при всех расстройствах пищевого поведения.

Основной проблемой в результатах лечения людей с расстройствами пищевого поведения является задержка с обращением за медицинской помощью из-за низкого уровня медицинской грамотности, стигматизации, низкой ценовой доступности и ограниченного доступа к психотерапии. Выздоровление от нервной булимии наступает раньше, чем от нервной анорексии. Большинство людей с нервной булимией выздоравливают в течение 9-10 лет, но только 50% людей с нервной анорексией выздоравливают в течение 9-10 лет. Уровень смертности при нервной анорексии выше, чем при других типах расстройств пищевого поведения, и является самым высоким уровнем смертности среди любых психических расстройств.

Осложнения

Осложнения расстройств пищевого поведения могут быть классифицированы как острые или хронические физические осложнения и сопутствующие психологические заболевания.

Острые осложнения

Обычно коррелируют со скоростью потери веса.

Сердечно-сосудистые - брадикардия, гипотензия, аритмии, перикардиальный выпот, сердечная недостаточность, фиброз миокарда и отек легких Гематологические - анемия, нарушение иммунитета, Когнитивный дефицит с нарушением памяти и концентрации, Другие осложнения - периферическая невропатия, проксимальная миопатия, гепатит, панкреатит, запор, Частая рвота, связанная с расстройствами пищевого поведения, может привести к ухудшению состояния зубов. У трети пациентов с нервной булимией наблюдается увеличение околоушной железы, Гипонатриемия может быть вызвана приемом диуретиков, рвотой и чрезмерным потреблением воды. Во время фазы повторного кормления гипокалиемия является обычным явлением. Агрессивная диетотерапия может вызвать синдром повторного кормления, вызванный гипофосфатемией, характеризующийся рабдомиолизом, гемолизом, непроходимостью кишечника, метаболическим ацидозом, гипотензией, аритмиями, сердечной недостаточностью, судорогами, комой и внезапной смертью, У пациентов с расстройствами пищевого поведения может наблюдаться дефицит поливитаминов, включая тиамин, ниацин, витамины В6, В12, витамины С, D, Е, К и фолиевую кислоту. У них также может быть дефицит железа, цинка, магния и меди, Нервная анорексия осложняется нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарной оси, вызывающей гипоталамическую аменорею, и нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, вызывающей гиперкортизолемию и резистентность к гормону роста.

Хронические осложнения

Рост и развитие могут замедлиться. Половое созревание также может быть отложено, Расстройства пищевого поведения могут вызывать аменорею у женщин и импотенцию у мужчин. Если женщины с расстройствами пищевого поведения беременеют, она сталкивается с более высоким уровнем акушерских осложнений, Минеральная плотность костей снижается, и повышается риск переломов, Переедание может представлять риск ожирения и диабета 2 типа.

Сопутствующие психиатрические заболевания

Часто встречается при расстройствах пищевого поведения.

Тревожные расстройства, Депрессия с мыслями о самоубийстве, Компульсивное поведение, такое как ковыряние в коже, выдергивание за волосы и навязчивые физические упражнения, Импульсивное поведение, такое как членовредительство, агрессия, употребление алкоголя и наркотиков, Обсессивно-компульсивное расстройство личности, пограничное расстройство личности и избегающее расстройство личности часто встречаются при расстройствах пищевого поведения.

Синдром повторного кормления

Синдром повторного кормления - это клинические и метаболические изменения, возникающие в результате агрессивной диетологической реабилитации пациента, страдающего от недоедания. Наиболее распространенным осложнением является гипофосфатемия. При синдроме повторного кормления часто наблюдается перегрузка жидкостью. Следующие факторы помогают предотвратить синдром:

Начальное потребление белка должно составлять 1,2 грамма на килограмм идеальной массы тела в день, Низкокалорийное потребление 30 ккал на килограмм в день в течение первой недели, Следует добавлять фосфор для поддержания уровня в сыворотке выше 3,0 мг / дЛ.

Мониторинг повторного кормления

Клинический мониторинг Непрерывный кардиореспираторный монитор, Сосредоточьтесь на сердечных и неврологических, Строгий прием и выход, Подсчет калорий, Ежедневные веса. Биохимический мониторинг (исходно и не реже одного раза в день) Измерьте содержание фосфора, магния, калия, глюкозы, натрия и функцию почек Также измеряются уровни цинка и предальбумина.

Лечение синдрома повторного кормления

Тщательно увлажняйте организм и устраняйте электролитный дисбаланс, Назначайте тиамин перед кормлением в дозе от 100 до 300 мг в день перорально или от 50 до 100 мг в день внутривенно, Начните с низкокалорийного питания (10 ккал на кг в день) и постепенно увеличивайте его в течение семи дней. Остались вопросы? Задайте их бесплатно нашим врачам в чате ВК "
Чем мы можем помочь?

Если Вы обнаружили у себя или своих близких некоторые из описанных симптомов – это может говорить о развитии ментального расстройства. В этом случае, стоит обратиться к врачу-психиатру для диагностики и начала своевременного лечения. Помимо очного общения, мы предлагаем услугу дистанционного консультирования (онлайн-прием), которая не уступает личной встрече по качеству. Таким образом, Вы можете получить квалифицированную помощь специалиста высокого уровня, в каком бы населённом пункте вы не находились.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Булимия

Нервная булимия – расстройство приема пищи, для которого характерны регулярные приступы переедания на фоне обсессивного контроля над весом тела и принятие экстраординарных мер для снижения влияния съеденной пищи на увеличение веса. К таким мерам относятся: очищение организма с помощью вызываемой рвоты или клизм, прием диуретиков и слабительных. Булимия нередка при некоторых заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем.

Нервная булимия, как по классификации DSM-III-R, так и по критериям МКБ-10, входит в группу психических расстройств. Клинические проявления включают в себя такие симптомы, как: обезвоживание, понижение уровня калия, нарушение процессов метаболизма, аритмия. При часто вызываемой рвоте наблюдается эрозия зубной эмали.

При диагностировании выделяется три основных признака:

Переедание, неконтролируемое потребление больших количеств пищи. Проявление: приступы внезапного аппетита и поглощение огромного количества пищи, приступы мучительного голода и ночной голод и/или ночное питание. Регулярное применение рвоты, прием мочегонных и слабительных средств, строгие диеты, изнурительные физические нагрузки как способ повлиять на массу тела. Зависимость оценивания своей личности от фигуры и массы тела. Лечение булимии

Нервная булимия поддается лечению и многие нарушения являются обратимыми. Комплексное лечение ведется психотерапевтом, психиатром и диетологом. Для начала необходимо соматическое лечение, направленное на восстановление физического состояния.

Применение лекарственных препаратов, в частности, антидепрессантов, может быть назначено, если присутствуют явные признаки депрессивности и/или тревожности или при наличии сопутствующих психических расстройств (неврозы или обсессивно-компульсивное расстройство).

Среди различных методов психотерапии при булимии особенно показана когнитивно-поведенческая терапия, задача которой – привести пациента к осознанию своей ответственности и контролю над питанием. Также используются другие виды терапии: поведенческая, интерперсональная, семейная терапии. Окончательная цель любого метода психотерапии – принятие пациентом себя, своего внешнего вида, своих индивидуальных физических параметров и переход к эмоционально здоровому отношению к жизни.

Психогенное переедание

Это компульсивное переедание, которое ведет к появлению лишнего веса и возникающее как следствие дистресса. Перееданию особенно подвержены люди, склонные к полноте, а наличие негативных стрессовых ситуаций (потеря близких, несчастный случай и проч.) является триггером. Иногда расстройство начинается после родов или хирургического вмешательства.

При компульсивном переедании зачастую нет реального физического чувства голода. Именно поэтому выбирается еда, насыщенная углеводами или жирами (фастфуд, снеки, сладости). Такой приступообразный перекус отвлекает от стресса, но ненадолго, и человеку вскоре требуется новый прием пищи.

Психогенное переедание разнится по степени тяжести от легкого до крайнего, граничащего с булимией. Выделяются следующие возможные симптомы:

эпизодическая потеря контроля над процессом поглощения пищи, эпизодическое обжорство в стрессовых ситуациях, съедание ненормально огромного количества еды за короткий промежуток времени, поглощение пищи в больших количествах без чувства голода, поглощение пищи до невозможности дышать и двигаться, прием пищи в депрессивном состоянии (уныние, печаль, скука), прием пищи в одиночестве из чувства стыда, связанного с самим актом поглощения еды, прием пищи в одиночестве для того, чтобы скрыть факт обжорства, чувство неприязни, вины или подавленности после приема пищи. Компульсивное переедание

Выделяется в специальный диагноз «Расстройства питания и приема пищи» как в МКБ-11, так и в DSM-5, и характеризуется как поглощение пациентом такого количества пищи за определенный период времени, которое многократно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный отрезок времени в сходной ситуации. Также необходима констатация потери контроля как над объемом еды, так и над прекращением процесса еды. Для диагностирования компульсивного переедания необходимо три или более из следующих симптомов:

Поглощение еды до дискомфортного ощущения наполненности. Прием пищи происходит гораздо быстрее ординарного. Чувство отвращения к самому себе, виноватость или унылое настроение после еды. Поглощение большого объема еды без чувства голода. Привычка есть в одиночестве из-за стыда от осознания того, как много было съедено.

МКБ-10 не выделяет компульсивное переедание в отдельное психическое расстройство, но, тем не менее, определяет, что излишняя полнота может приводить к неуверенности индивида в своем внешнем виде и способствовать депрессивным состояниям. Тучность, как побочный эффект применения нейролептиков или антидепрессантов, тоже не рассматривается в контексте компульсивного переедания, но классифицируется как ожирение вследствие приема лекарственных средств. При диагностировании психогенного переедания необходимо исключение полифагии (прожорливость, постоянная потребность в еде).

Компульсивное переедание – это расстройство пищевого поведения, при котором сочетаются физиологические (лишний вес и связанные с ним проблемы нарушения обмена веществ и проч.) и психологические (тяжелые эмоциональные переживания больного, трудности ограничений и диеты) факторы. Соответственно, лечение может быть эффективным только при комплексном подходе в терапии, проводимой психотерапевтом/психиатром и диетологом. В качестве лекарственных препаратов назначаются антидепрессанты, противоэпилептические средства и препараты для лечения ожирения.

Психогенная рвота

Регулярная рвота может быть признаком психического расстройства, для которого характерны изменения или нарушения психических функций (сознания, памяти, самоидентификации личности), а также контролирование движений тела.

Другие расстройства пищевого поведения

Аллотриофагия – специфическое расстройство, связанное с поеданием несъедобных субстанций небиотической природы (острые металлические или стеклянные предметы, болты, булавки), в мягкой форме встречается у беременных (мел, картон) как последствие эндоинтоксикации. Это расстройство характерно для взрослого возраста и может происходить вследствие нездоровых проявлений аппетита.

Диабулимия – пациенты с инсулинозависимым диабетом намеренно принимают недостаточную дозу инсулина или полностью прекращают его прием в целях понижения веса.

Дранкорексия («алкогольная диета») – приемы пищи заменяются употреблением алкоголя с намерением контроля над массой тела или понижения веса.

Нервная орторексия – обсессивное употребление в пищу только здоровой еды.

Расстройство избирательного питания – отказ принимать в пищу продукты определенного типа, ограничение наименований продуктов, годных для еды, отказ пробовать новую еду, предпочтения в цвете, форме или виде продукта.

Прегорексия – специфическое расстройство пищевого поведения у беременных, проявляющееся в осознанном отказе от принятия пищи с целью сохранить стройную фигуру, принятие разных ухищрений, чтобы скрыть растущий живот и не толстеть, изнурительные занятия спортом.

Среди возможных причин возникновения расстройств пищевого поведения выделяют соматические (нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс, ведущий к нарушению захвата серотонина, дисфункциональное расстройство механизмов насыщения), аффективные (дистресс, депрессия), социальные (стереотипы и ценности в обществе), личностного характера (родительское влияние, ситуация в семье, особенности личности). В любом случае, каждое расстройство пищевого поведения требует комплексного подхода в лечении и совместной терпеливой работы пациента и специалистов – физиологов, диетологов и психотерапевтов.

Чем мы можем помочь?

Если Вы обнаружили у себя или своих близких некоторые из описанных симптомов – это может говорить о развитии ментального расстройства. В этом случае, стоит обратиться к врачу-психиатру для диагностики и начала своевременного лечения. Помимо очного общения, мы предлагаем услугу дистанционного консультирования (онлайн прием), которая не уступает личной встрече по качеству. Таким образом, Вы можете получить квалифицированную помощь специалиста высокого уровня, в каком бы населённом пункте вы не находились.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

"

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, при котором происходит повреждение суставов и системное поражение внутренних органов. Опасность болезни заключается в высоком риске инвалидизации. РА считается распространенной проблемой, с которой могут столкнуться люди любого возраста. Согласно статистике, у женщин заболевание диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения

Точные причины развития ревматоидного артрита до сих пор неизвестны. Врачи выделяют несколько факторов, которые могут провоцировать возникновение заболевания, например:

гормональный дисбаланс, частое переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания (например, цитомегаловирусная инфекция), наследственная отягощенность, курение, злоупотребление кофеином, ожирение, длительное психоэмоциональное перенапряжение, травмы суставов.

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежит неправильная работа иммунной системы. Под действием провоцирующих факторов в организме вырабатываются провоспалительные цитокины, которые вызывают воспалительную реакцию. В результате формируется постоянный воспалительный процесс, который поддерживается самостоятельно. Поэтому РА относится к числу аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система работает против организма.

Формы заболевания

По наличию или отсутствию в крови серологических маркеров, РА классифицируется на серопозитивный и серонегативный. Также существуют особые клинические формы заболевания (синдром Фелти, болезнь Стилла).

Выделяют 4 стадии течения ревматоидного артрита:

очень ранняя (продолжительность менее 6 месяцев), ранняя (до 1 года), развернутая (1-2 года), поздняя (более 2 лет). Симптомы ревматоидного артрита Боль и отечность мелких суставов. Скованность движений по утрам, проходящая после двигательной активности. Общая слабость. Повышение температуры тела, которое сопровождается чувством озноба. Деформация суставов. Появление ревматоидных узелков.

Ревматоидный артрит характеризуется симметричностью поражения, повреждением мелких суставов кистей и стоп, подострым начало. При несвоевременном лечении патологический процесс может распространиться на другие органы и системы.

Внесуставными признаками ревматоидного артрита являются снижение аппетита и потеря веса, сухость кожи, ломкость ногтей, подкожные кровоизлияния. Ревматоидный процесс может поражать кровеносные сосуды с развитием васкулита. При отсутствии лечения это повышает риск возникновения инфаркта или инсульта. В случае распространения патологического процесса на нервную систему нарушается чувствительность, терморегуляция.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза заболевания врач проводит осмотр. Специалист оценивает состояние кожных покровов, костно-суставной системы, выявляет болезненные участки. Далее для подтверждения диагноза врач может направить пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Специфичными маркерами заболевания являются показатели ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Общий и биохимический анализ крови назначаются для выявления признаков воспаления в организме, оценки функционального состояния внутренних органов. При ревматоидном артрите увеличивается количество синовиальной жидкости и изменяется ее клеточный состав.

Артроскопия – современный высокоинформативный способ оценки состояния суставов. Эта малоинвазивная манипуляция выполняется с помощью специальных эндоскопических инструментов. Рентгенография, МРТ и УЗИ назначаются для выявления количества суставной жидкости, а также характерных изменений поверхностей суставов. Объем обследований определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В медицинском центре «СМ-Клиника» в Рязани установлено оборудование экспертного класса. Благодаря ему врачам удается быстро выявить патологические изменения даже на ранних этапах развития заболнвании. На основании полученных результатов специалисты разрабатывают курс терапии.

Как лечить ревматоидный артрит купировать болевой и воспалительный синдром, снижать выраженность проявления заболевания, предотвращать прогрессирование патологических изменений, сохранять и улучшать качество жизни больного.

Врачи подбирают объем терапии с учетом множества факторов, среди которых учитывают тяжесть течения заболевания, степень его активности, возраст пациента, наличие или отсутствие сопутствующих патологий и др.

Базисная терапия ревматоидного артрита оказывает влияние на механизмы развития воспалительного процесса. Дозировка лекарственных средств подбирается лечащим врачом строго в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение может включать:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикостероиды (ГКС), генно-инженерные биологические препараты.

Положительный эффект при лечении ревматоидного артрита позволяют получить методы физиотерапии. Наиболее популярными процедурами являются электрофорез, фонофорез, озонотерапия и магнитотерапия. Пациенты с РА обязательно занимаются лечебной физкультурой. Для расслабления мышц и облегчения болевого синдрома могут использоваться некоторые массажные техники. Данные процедуры должны проводиться в составе комплексного лечения. Только так возможно добиться положительных результатов.

Немаловажная роль в лечении ревматоидного артрита отводится питанию. Пациентам рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты с употреблением достаточного количества полиненасыщенных жирных кислот (например, рыбий жир, оливковое масло и др.).

Хирургическое вмешательство проводится редко и строго по показаниям при тяжелом течении заболевания.

Возможные осложнения Амилоидоз почек. Туннельные синдромы. Поражение сосудов. Остеонекроз. Вторичный остеоартроз. Остеопороз.

Осложнения ревматоидного артрита развиваются при длительном течении заболевания и отсутствии эффективного лечения.

Профилактика ревматоидного артрита

Специфическая профилактика не разработана. С целью снижения риска обострений заболевания рекомендуется:

избегать переохлаждений, соблюдать режим труда и отдыха, придерживаться принципов сбалансированного и рационального питания, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, своевременно обращаться к врачу для лечения различных заболеваний, а также для проведения профилактических осмотров.

Врачи многопрофильного медицинского центра «СМ-Клиника» в Рязани подробно расскажут о профилактических мероприятиях, необходимых конкретному пациенту. Индивидуальные рекомендации позволят повысить качество жизни, а также сократить или полностью избежать обострения ревматоидного артрита.

Вопросы и ответы Возможно ли полное выздоровление?

На сегодняшний день РА не удается вылечить полностью. Однако правильно подобранная комплексная терапия, а также выполнение всех рекомендаций врача по профилактике обострений позволяют добиться стойкой ремиссии.

Правда ли, что ревматоидным артритом болеют только пожилые люди?

Нет, это заблуждение. Болезни подвержены люди всех возрастов. Кроме того, пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. В некоторых случаях РА диагностируется даже у более молодых людей.

Чем опасен ревматоидный артрит?

Опасность заболевания заключается в поражении других органов и систем организма. Несвоевременная диагностика и лечение повышают риск ранней инвалидизации пациента. Больные РА становятся менее активными, страдают от выраженной боли в суставах, что со временем сказывается на психологическом здоровье, приводя к депрессии. Поэтому важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов.

В «СМ-Клиника» диагностикой и лечением РА занимаются опытные и квалифицированные ревматологи. Чтобы записаться на прием к врачу позвоните по телефону: +7 (4912) 77-67-51 или оставьте заявку для обратного звонка на сайте.

"

Три весенних дня было у меня. День второй – ревматоидный артрит.

Весна – период и обновления, и обострения. Для ревматологической практики – эта особенность весны повторится и осенью, и как ни странно, приходится этому больше радоваться. Потому что эти периоды – возможность и необходимость помочь пациенту, а в период обострения это сделать легче. И вот почему: сделанные в период обострения заболевания исследования и анализы более информативны, а значит помощь можно оказать точную и эффективную без потери драгоценного времени.

Поэтому важно знать некоторые особенности приема врача-ревматолога и тем, кто находится в периоде обострения и тем, кто в ремиссии:

Обращение в период обострения дает возможность собрать важные сведения и провести все необходимые лабораторные и аппаратные исследования. Обращению в стадии ремиссии очень помогут ранее сданные в период обострения анализы крови, а также УЗИ (МРТ)суставов Обращению пациентов, страдающих ревматическим заболеванием в течение нескольких лет, необходимо коллекционировать и предоставлять предыдущие исследования (анализы, рентген, узи, МРТ, КТ, выписки из стационара) для оценки динамики заболевания и коррекции базисной терапии.

Что может помешать пациенту вовремя получить правильную помощь, а врачу усложняет задачу, лучше воспринимается историями из практики, которые завершились благополучно, но в каждой из них были риски и периоды необоснованных страданий.

Сегодня разберем вторую историю –«Дебют ревматоидного артрита»:

В этот раз причиной осложнения было не самолечение, а как ни странно, облегчение. Большая радость, когда пациенты приходят на приём к врачу вовремя, им выставляют диагноз и назначают лечение, которое помогает. Но, почувствовав первое облегчение, пациент преждевременно возвращается в «здоровую» жизнь, бросает принимать базисную терапию и не приходит на повторный приём. В результате, уже через пару недель новое обострение настигает его с еще большей силой.

Так было с девушкой, которая обратилась с жалобами на небольшие боли в суставах кистей, и утреннюю скованность. После осмотра был поставлен диагноз «Дебют ревматоидного артрита» под вопросом. Для подтверждения диагноза назначены обследования и препараты для снятия боли курсом на 7 дней. Почувствовав облегчение и уменьшение болевого синдрома, молодая пациентка не стала дальше обследоваться, и сославшись на занятость на работе пропала на длительное время.

Через 4 месяца пациентка вновь обратилась за помощью с сильным обострением –появилась выраженная отёчность в кистях, коленных и голеностопных суставах, передвижения давались пациентке с трудом, повысилась температура тела. Только тогда, когда пришлось ощутить такие симптомы, пациентка решила пройти полное обследование, которое ей и было рекомендовано ранее.

В результате был подтверждён ревматоидный артрит, назначено соответствующее лечение и полностью снято обострение. Болезнь перешла в стадию ремиссии и через неделю пациентка смогла вновь выйти на работу.

Чтобы не перепутать первое облегчение с полным выздоровлением важно доверять врачу на всех этапах!

Первая часть и продолжение:

Три весенних дня было у меня. День первый - подагрический артрит. Три весенних дня было у меня. День третий – 10-летний страх.

Информацию для Вас подготовила:

Клинический психолог назвала признаки расстройств пищевого поведения

Клинический психолог Ирина Ушкова рассказала «Известиям» о признаках расстройств пищевого поведения (РПП), а также о самых распространенных видах этой группы патологий.

Попали в молоко: ученые сузили список вредных продуктов Врачи рассказали, кому можно есть всё, что хочется

По ее словам, для расстройств пищевого поведения характерна очень высокая значимость внешнего вида в разрезе того, сколько человек весит. При этом у мужчин это обычно проявляется в значимости объемов мышечной массы. «В целом очень жесткие пищевые правила, то есть у них есть свод законов, что можно есть, когда можно есть, в каком количестве. Всё, что мы называем словом «диета», подпадает под эти пищевые правила. И есть переедание, оно может быть как объективное, как при приступообразном переедании, когда большой объем пищи, либо субъективное, когда человек съел две печеньки вместо одной, а для него это уже трагедия», — уточнила Ушкова.

Она уточнила, что люди с РПП зачастую ограничивают себя в питании либо применяют какие-то нездоровые способы контроля веса, например, избыточные тренировки или употребление каких-то препаратов не по назначению. При этом нервная анорексия, несмотря на большую известность, является самым редким расстройством пищевого поведения. «О нем говорят, потому что оно настолько не вписывается в рамки нормального, что людей часто пугают и правильно пугают. Но это 1% людей. То есть это действительно редкое заболевание», — подчеркнула психолог. Чаще встречается приступообразное, или компульсивное, переедание — его распространенность составляет 3–5%. При таком виде РПП человек регулярно съедает большой объем пищи не по голоду, вслед за этим приходит ощущение собственной «нехорошести», физический дискомфорт, чувство вины, но человек ничего с этим не делает, указала Ушкова. «Но самое распространенное расстройство пищевого поведения — неспецифическое расстройство пищевого поведения. Это то, что сильно снижает качество жизни, влияет на функционирование человека, но у него нет такого характерного портрета, как у других расстройств пищевого поведения. Но при этом есть общие черты у всех», — добавила специалист.

Полную версию интервью можно послушать в подкасте «Известий». В августе врач-эндокринолог и диетолог Татьяна Филиппова дала советы по правильному пищевому поведению. Так, специалист порекомендовала распределить равномерно ежедневный рацион. Эксперт советует следовать практике дробного питания, которая включает три основных приема пищи и два перекуса в день. При этом от последнего приема пищи до сна должен быть промежуток не меньше двух часов.

"

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное хроническое системное заболевание, которое преимущественно характеризуется симметричным поражением суставов, а также воспалением внутренних органов.

Ревматоидный артрит является наиболее распространенным системным аутоиммунным заболеванием среди ревматических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прогрессирующее повреждение суставов и внесуставные поражения без адекватного лечения могут приводить к инвалидизации пациентов с РА и связаны с более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией.

Распространенность РА невысока: по разным оценкам и в зависимости от региона — от 0,25% до 1% от числа общего населения. Так, метаанализ 2021 года (изучались данные 67 когортных исследований, проводившихся в 1986–2014 гг.) показал, что глобальная распространенность РА (в 41 стране) составляет 0,46%. Заболевание чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин (соотношение — 4:1 у людей среднего возраста и 2:1 у пожилых людей), оно чаще дебютирует в среднем возрасте (начиная с 30 лет). Отдельная группа — дети и подростки до 16 лет (ювенильный идиопатический (ранее ревматоидный) артрит).

Ревматоидный артрит трудно поддается лечению, требует пожизненной терапии, большинство заболевших проживают в промышленно развитых странах и крупных городах. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с РА риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний выше на 50%. Еще одной причиной повышенной смертности у этой группы являются интерстициальные заболевания легких. Из-за системных воспалительных процессов у пациентов с РА выше риск метаболических заболеваний скелета (остеопороз) и некоторых видов рака (немеланомного рака кожи, различных лимфопролиферативных заболеваний).

В последние 30 лет наблюдается тенденция к снижению тяжести течения РА и улучшению показателей выживаемости пациентов, что объясняется совершенствованием методов лечения и ведения болезни.

Причины

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. Предполагается, что механизм его развития (иммунная система атакует здоровые ткани суставов) обусловлен совокупностью факторов:

генетических — наличие вариаций человеческого лейкоцитарного антигена HLA, окружающей среды — в первую очередь воздействие на органы дыхания: загрязненность воздуха, вдыхание химических веществ на производстве, использование твердого топлива в домохозяйствах, курением, ожирением, неправильным питанием, гормональными изменениями (это предположение связано с тем, что распространенность РА выше среди женщин). Симптомы

Проявления ревматоидного артрита варьируются от человека к человеку. У некоторых пациентов симптомы со стороны суставов развиваются в течение нескольких лет, у других — быстро прогрессируют. Многие пациенты отмечают стадии обострения и относительной ремиссии (временного отсутствия симптомов) заболевания.

К основным симптомам ревматоидного артрита относятся:

боль, отек, ограничение подвижности (скованность) суставов пальцев рук или ног, запястий, локтей, плеч, бедер, коленей, лодыжек (особенно по утрам или после длительного бездействия), сильная усталость, лихорадка, потеря аппетита.

На ранних этапах РА в первую очередь поражает мелкие суставы пальцев верхних и нижних конечностей. Затем, по мере прогрессирования заболевания, боль и скованность возникают в суставах запястий, коленей, бедер и т. д. Около 40% пациентов с РА беспокоят внесуставные проявления: со стороны кожи, глаз, слюнных желез, сердца, легких, почек, сосудов, нервной системы (кожный васкулит, эписклерит, синдром Шегрена, синдром запястного канала, миокардит, перикардит, облитерирующий бронхиолит, интерстициальные заболевания легких, лимфаденопатия, синдром Фелти, лимфома).

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития РА, относят: женский пол, средний возраст, семейную историю заболевания, курение (особенно при генетической предрасположенности к РА), избыточный вес.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита на ранних этапах затруднена, поскольку его начальные симптомы могут быть схожи с симптомами других заболеваний (артрита, возникшего в результате внутрисуставного отложения кристаллов, остеоартрита, реактивного или псориатического артрита, болезни Бехтерева, саркоидоза, системной красной волчанки, инфекций — гепатита C, болезни Лайма, парвовируса B19). Диагностика РА включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови (особое внимание уделяется значениям СОЭ и C-реактивного белка), анализы на ревматоидный фактор (маркер воспалительной и аутоиммунной активности) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦПП). По статистике, у пациентов с РА результат теста на ревматоидный фактор положителен примерно в 80% случаев, около 70% пациентов имеют антитела к ЦПП.

Инструментальные исследования включают УЗИ, МРТ и рентген, они помогают оценить тяжесть течения заболевания и его прогрессирование.

Диагностические критерии РА: воспалительный артрит мелких суставов, двух и более крупных суставов, положительные результаты анализов на биомаркеры (РФ, АЦПП), повышенный уровень СРБ и СОЭ, симптомы (боль, отек, скованность суставов) беспокоят более 6 недель.

Лечение ревматоидного артрита

Лекарств от ревматоидного артрита не существует. Однако возможно достижение ремиссии, если лечение, направленное на снижение боли, уменьшение отеков и улучшение функции суставов, начинают на ранней стадии болезни. С этой задачей хорошо справляются т. н. болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Долгосрочная цель лечения РА — замедлить или остановить повреждение суставов (прогрессирование заболевания) и улучшить качество жизни пациента. Медикаментозное лечение также включает НПВП и кортикостероиды — для снижения боли и уменьшения воспаления. При неэффективности медикаментозной терапии может рассматриваться хирургическое вмешательство (например, синовэктомия, операция по восстановлению сухожилия, эндопротезирование сустава).

Пациентам с РА для достижения лучших результатов необходимо придерживаться здорового образа жизни: отказаться от курения, сбалансированно питаться, сохранять физическую активность — предпочтительны упражнения, направленные на увеличение и сохранение объема движений в суставах: на начальных этапах — растяжка, затем, при улучшении самочувствия, аэробные упражнения и упражнения, направленные на повышение мышечной силы, низкой и средней интенсивности.

Список литературы Nature reviews rheumatology: Global epidemiology of rheumatoid arthritis // https://www.nature.com/articles/s41584-022-00827-y National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases: Rheumatoid Arthritis // https://www.niams.nih.gov/health-topics/rheumatoid-arthritis American College of Rheumatology: Rheumatoid Arthritis // https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis Mayo Foundation for Medical Education and Research: Rheumatoid arthritis // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648 MSD Manual: Rheumatoid Arthritis (RA) // https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/rheumatoid-arthritis-ra