Лечение расстройства пищевого поведения

Под понятием расстройство пищевого поведения (РПП) скрыто сразу несколько психических синдромов. Симптомы и течение болезни можно определить по отклонению от обычного рациона (полный отказ от пищи или её неконтролируемое потребление). Психиатрия и психотерапия выделяют несколько недугов такого типа: анорексию, психогенное переедание, нервную булимию и другие. Причин, вызывающих расстройство пищевого поведения, может быть несколько:

стресс, гормональные изменения, комплексы, депрессия, недовольство своим внешним видом, реакция на критику, инвалидность, травмы и другие нарушения.

Если затягивать лечение расстройства пищевого поведения, то первичные симптомы нарушения пищеварительного тракта станут сильными и будет удар по здоровью всего организма больного. Последствия, сказывающиеся на психическом, физическом, эмоциональном состоянии, могут привести к летальному исходу. При появлении малейших намёков на расстройство пищевого поведения, нужна помощь психиатрии и психотерапии. Достаточно позвонить по телефону +7 (831) 234-00-63, получить консультацию, заказать услуги врача психотерапевта и начинать лечение.

Виды и лечение расстройств пищевого поведения Нервная анорексия

Заболеванию подвержены люди, страстно желающие похудеть. Для достижения цели они часто используют жёсткие методы:

Резкое изменение/нарушение режима питания, Отказ от калорийной пищи, Исключение из рациона углеводных продуктов.

Девушки и юные модницы, решив, что имеют лишний вес, начинают принимать сомнительные БАДы и садятся на изнурительные диеты. Недовольство собой и страх появления малейшего избытка веса приводят к тому, что особо самокритичные люди переходят в режим голодания.

Результаты такого самоконтроля сказываются на здоровье, а затем появляются:

одышка, чрезмерная утомляемость, резкая потеря веса, истощение тела, аменорея (у женщин), снижение иммунитета, нарушения в эндокринной системе и т.д.

Нервная анорексия чаще всего сопровождается повышением тревожности, доводящей до психоза. Даже после резкой потери веса пациенты не считают себя больными, продолжая проявлять недовольство собственным телом и фигурой. Одержимые идеей, они игнорируют доводы родственников, друзей, и чтобы убедить их в необходимости лечения понадобится консультация у психиатра. Можно позвонить в клинику по телефону, задать вопрос по лечению данного заболевания и записаться на приём.

Психогенное переедание

Заболеванию подвержены страдающие люди, пережившие:

потерю близкого человека, разрыв с любимыми, семейную проблему, увольнение и неприятности на работе.

Испытывая стресс, люди пытаются заесть своё горе, и начинается бесконтрольный приём пищи. Расстройство поведения сопровождается непрекращающимся чувством голода, постоянным присутствием аппетита и перееданием. Появляется избыток веса, который приводит к недовольству и новым переживаниям. На их почве возникает дистресс, который тоже сопровождается перееданием и продолжается круговорот. В таких случаях потребуются услуги медицинской клиники, помощь врача психиатра и лечение.

Булимия

Расстройству поведения подвержены люди, завышающие личную планку и критично относящиеся даже к лёгкой полноте тела. Психопатологические признаки этого недуга и нервной анорексии немного схожи, но причины, вызывающие заболевания, разные. В случае с нервной булимией пациенты могут заниматься перееданием, но каждый приём пищи вызывает у них стресс от страха повышения веса. Излишняя самокритичность и желание избавиться от полученных калорий приводят к крайним мерам:

Приём слабительных, Вызывание рвоты, Изнурительные занятия физическим трудом, вызывающие переутомление, Приём средств, снижающих вес.

Действия больного могут повторяться бесконтрольно и как результат – пищевое расстройство поведения. После такого самостоятельного «лечения» требуется консультация у врача психиатра или врача психолога.

Влияние расстройств пищевого поведения на физическое и эмоциональное здоровье человека

Пищеварительное расстройство поведения – причина множества нарушений, которые пагубно сказываются на организме, физическом состоянии человека и на его эмоциях.

Влияние на физическое здоровье

Влияние на эмоциональное состояние

Нервная Анорексия

Причины возникновения расстройства пищевого поведения

Первичные синдромы расстройства пищевого поведения начинаются незаметно. Врачу трудно определить, что у пациента РПП, а не временный протест на какое-то обстоятельство. Чаще о наличии болезни судят только по критическому состоянию организма человека. Чтобы оказать правильную медицинскую помощь пострадавшему и назначить нужное лечение нужно знать, какие причины вызвали недуг:

Влияние людей, Психологические травмы, Любовные взаимоотношения, Семейные неурядицы, Резкая смена образа жизни, устоев, Генетика, Эмоциональная восприимчивость, Моральное давление. Как проходит лечение расстройства пищевого поведения

Любое расстройство, будь то булимия или менее безобидная орторексия – это психогенное психическое заболевание, поэтому первичную консультацию проводит врач-психотерапевт, после этого по необходимости назначают приём к другим врачам. В большинстве случаев психиатрия рекомендует комплексную терапию и наблюдение сразу у нескольких специалистов:

Врача психотерапевта, Врача диетолога, Врача терапевта, Врача эндокринолога,

Помощь указанных специалистов медицинского центра необходима, так как они определят, какие у больного нарушения, сопутствующие заболевания и назначат ему индивидуальную схему для лечения пищевого расстройства поведения. При первом обращении в клинику решается вопрос: где и как будет проходить лечение. Если больной осознаёт тяжесть своей проблемы и с пониманием идёт на контакт, то выбирается амбулаторное лечение.

В зависимости от тяжести симптомов специалисты медицинского центра назначают оздоровительное лечение:

когнитивно - поведенческую психотерапию (КПП), лекарственные препараты, психосоциальную реабилитацию (ПСР), групповые, индивидуальные и другие сеансы, семейную терапию.

Одними медикаментозными методами и помощью врача не обойтись, всем нужна эмоциональная поддержка. После и во время лечения расстройства пищевого поведения, больного должны подбадривать близкие люди, и знакомые пациента, которые искренне его любят.

Наши преимущества Полная конфиденциальность Возможность сдать анализы крови на выявление гормональных и иных отклонений от нормы вследствие РПП.
Выгодные цены Современные методы лечения и диагностики расстройств пищевого поведения Квалифицированные специалисты

Расстройство пищевого поведения симптомы и лечение

Нарушение пищевого поведения Нарушение пищевого поведения (анорексия, булимия) Симптомы анорексии Лечение анорексии и булимии — процесс Лечение анорексии и булимии методом КПТ Рекомендации по лечению нарушения пищевого поведения Нарушение пищевого поведения (анорексия, булимия)

Борьба с лишним весом догоняет нас и в журналах и в телевизоре. Ежедневно сотни женщин и мужчин слышат, как плохо быть толстым и насколько это не красиво.

И хорошо если вас это не ранит, а мотивирует заниматься собой и своим здоровьем. Но если это приобретает болезненные формы, и вы перестаёте реально оценивать ситуацию — то тогда этим пора серьёзно заниматься.

Часто тот, кто сосредотачивается на собственном питании и весе, страдает от расстройства пищевого поведения. У каждого человека есть периоды, когда он ест больше или меньше, чем обычно, но большинство потом возвращаются к нормальному питанию. Расстройство пищевого поведения – это отклонения по сравнению с нормальным приемом пищи. Под нормальностью мы понимаем регулярное здоровое питание, которое не вызывает никакого дистресса: ни физического, ни психологического. Очень ВАЖНО: не путаем «диетическое питание» и «расстройства пищевого поведения»! Диета направлена на улучшение здоровья, тогда как РПП ведет к его значительному ухудшению, а иногда и к летальному исходу.

Согласно DSM-V к расстройствам пищевого поведения относят:

неврогенная анорексия, неврогенная булимия, растройство пищевого поведения с приступами переедания.

Не входят в классификацию DSM, но имеют большой психологический компонент – проблема чрезмерного веса (ожирение).

Эти заболевания имеют комплексную природу происхождения, так как включают в себя, как физиологический, так и психологический фактор, но все они имеют общие характеристики: 1) способ принятия пищи, 2) страх набрать вес, 3) компенсаторное поведение. Анорексия представляет собой процесс полного отказа от еды в меру того, что человек считает себя толстым и непривлекательным, чрезмерно волнуется из-за массы или формы тела, чрезмерное влияние этих факторов на самооценку человека.

При неврогенной булимии у человека наблюдаются приступы переедания на протяжении определенного интервала времени (например 2-х часов), при этом ощущение невозможности контролировать этот процесс и как следствие ощущение вины, никчемности и неприемлимое компенсаторное поведение, которое выражается в само спровоцированной рвоте, употребление диуретиков, слабительных, голодание или чрезмерные физические нагрузки.

Расстройство пищевого поведения с приступами переедания имеет следующие характеристики:

1) кушать намного быстрее, чем обычно,

2) кушать до ощущения дискомфорта от переполненности желудка,

3) кушать большое количество еды тогда, когда нет физического ощущения голода,

4) принимать пищу в одиночестве из-за ощущения стыда от очень большого количества еды, которую съедает человек,

5) ощущение отвращения по отношению к себе, депрессии, ощущение вины после эпизода переедания.

При несвоевременном лечении растройств пищевого поведения, человек может иметь серьёзные нарушения физического здоровья, которые в некоторых случаях могут привести к летальному исходу С нарушениями пищевого поведения сталкивается порядка 30 млн. человек в мире Анорексия и булимия – это не способ жизни, а серьезная психологическая проблема Симптомы анорексии

О возникновении таких заболеваний, как нарушение пищевого поведения, на протяжении длительного времени могут не подозревать даже самые близкие люди. Это связано с тем, что человек, желающий похудеть, очень тщательно скрывает собственные проблемы и на определенное время ему это удается. Но в том случае, если вы желаете сохранить жизнь близкого вам человека, очень важно обратить внимание на множество сопутствующих симптомов.

К ним следует отнести:

Упорное желание избавиться от лишнего веса, навязчивые мысли о своей полноте Отрицание проблемы Плохой контроль над эмоциями Чрезмерное истощение Полный отказ от еды Сильный страх набрать лишний вес

Эти симптомы должны быть первыми звоночками, на которые должен обратить внимание каждый, кому придется столкнуться с проблемой нарушения пищевого поведения у близкого человека.

Помимо этого у человека, страдающего анорексией и булимией, наблюдаются без должного лечения такие симптомы со стороны организма, как:

ломкость ногтей и волос, отсутствие менструации, желтизна и сухость кожных покровов, чувство слабости, вялости и высокая утомляемость, чувство холода и невозможность согреться, мышечные спазмы, обезвоживание, проблемы с ЖКТ и т.д. Лечение анорексии и булимии — процесс

В терапии таких заболеваний, как анорексия и булимия, когнитивно-поведенческая терапия является основным психологическим методом лечения. Но в любом случае, этот процесс будет не только длительным, но и должен быть комплексным. Чтобы конкретный человек смог избавиться от нарушений пищевого поведения должна взаимодействовать между собой работа таких специалистов, как психиатры, диетологи, психотерапевты и терапевты. В самых запущенных случаях необходима срочная госпитализация, при которой пациент будет постоянно находиться под наблюдением специалистов.

Лечение анорексии и булимии методом КПТ

Лечение булимии и анорексии c помощью когнитивно-поведенческой терапии:

Проводится просвещение пациента относительно сути анорексии или булимии (психоэдукация) Мотивация к терапии. Привлечение родственников Работа с низкой самооценкой и перфекционизмом Предотвращение рецидива В результате комплексного обследования пациента, устанавливается причина расстройства пищевого поведения и разрабатывается пошаговый план лечения. Проводится просвещение пациента относительно сути анорексии или булимии (психоэдукация). Мотивация к терапии. Привлечение родственников. Постепенное приведение в норму физического состояния человека. Коррекция диеты и рациона питания. Применение когнитивных и поведенческих техник для работы со страхами и негативными установками, касаемо внешнего вида и мнения о себе. Работа с низкой самооценкой и перфекционизмом. Работа с сопутствующими проблемами. Предотвращение рецидива. Рекомендации по лечению нарушения пищевого поведения

В процессе лечения таких заболеваний, как анорексия и булимия, очень важно придерживаться нескольких ключевых рекомендации:

вводить пищу в рацион необходимо в малых количествах, постепенно их увеличивая, при правильном подходе к лечению больной человек за неделю должен набирать порядка 0,5-1 кг за неделю, постоянное применение добавок в виде полезных микроэлементов и витаминов для организма, систематическое проведение лабораторных исследований для контроля за состоянием организма.

Соблюдая эти рекомендации, процесс лечения нарушений пищевого поведения пройдет значительно легче и быстрее. До 83% страдающих от анорексии и обратившихся за помощью – успешно выздоравливают!

"

Ассоциация врачей и психологов Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция 13 апреля 2020 Загадочные симптомы: расстройства пищевого поведения и мозг 49 переглядів

У НАШЕГО БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ. КАК ЭТО СВЯЗАНО С ГОЛОВНЫМ МОЗГОМ?

Хотя люди с расстройствами пищевого поведения и испытывают трудности с нормальным питанием, это является только частью проблемы. Расстройства пищевого поведения — это расстройства, которые влияют на мышление, настроение, поведение и отношения. На сегодняшний день мы убеждены в том, что проблема частично связана с тем, как наш мозг обрабатывает информацию об окружающей среде и собственном теле.

МОЖНО ЛИ УСТРАНИТЬ ЭТУ ПРОБЛЕМУ?

Да. При соответствующей помощи со стороны специалистов и членов семьи данные проблемы с обработкой информации могут быть учтены и изменены к лучшему – и даже полностью нормализованы. Мозг удивительно хорош в обучении и развитии в условиях поддерживающей среды, тренировки навыков, психотерапии и хорошего физического здоровья. Более того, многие черты, которые делают человека уязвимым по отношению к расстройству пищевого поведения, очень полезны и ценны для него в процессе выздоровления и поддержания здоровья.

ЧТО НЕ В ПОРЯДКЕ С МОЗГОМ, КОГДА У ЧЕЛОВЕКА РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ?

Наши знания расширяются по мере того, как мы получаем больше информации о функционировании и развитии мозга. Зачастую юноша или девушка с раннего детства обладают определенными особенностями, которые не касаются еды или питания, но являются ранними признаками уязвимости к расстройству. Оглядываясь в прошлое, большинство семей вспомнят, что пациент даже в младшем детском возрасте обладал одной или несколькими из следующих черт: тревожность, чувствительность, склонность к навязчивости, перфекционизм, импульсивность, трудности с успокоением. Эти личностные черты могут указывать на отличия в функционировании мозга, которые подвергают молодых людей особому риску развития расстройств пищевого поведения.

Также могут присутствовать отличия в том, как мозг некоторых молодых людей реагирует на недостаточное питание. К сожалению, если эти индивиды перестают есть достаточно для того, чтобы обеспечить потребности роста или уровень активности, ограничение питания может привести их к значительным изменениям в мозге. После запуска последних юноше или девушке может быть тяжело «прийти в норму» без посторонней помощи. В связи с тем уникальным способом, которым мозг и тело человека реагируют на ограничение питания, чем дольше они недостаточно питаются, тем труднее становится снова есть нормально. У некоторых молодых людей также запускается цикл откладывания приемов пищи, переедания и очищения.

Ученые пока не имеют ответов на все вопросы, но принято считать, что расстройства пищевого поведения связаны с нарушениями в проводящих путях головного мозга. Возможны несколько вариантов неправильного функционирования, но известно, что задействованы проводящие пути, отвечающие за настроение, эмоции, вознаграждение, память, страх и внимание.

Подростково-юношеский возраст – время колоссальных физических, эмоциональных и социальных изменений, а также развития в сторону обретения независимости. Для тех, кто испытывает проблемы с негибким мышлением или контролем побуждений, этот переходный период может быть сопряжен с особыми трудностями. Это может превратить подростковый возраст в период уязвимости, когда нормальное развитие мозга может быть нарушено. Такая уязвимость требует неотложного и как можно более раннего обращения к нарушенному поведению и мышлению, чтобы избежать труднообратимых изменений в мозге, которые могут повлечь за собой пожизненные последствия для мышления, чувств и поведения индивида.

ОТКУДА МЫ ОБ ЭТОМ ЗНАЕМ?

Последние исследования с использованием методов нейровизуализации, когнитивного тестирования и изучения работы нервных клеток головного мозга задействовали новые технологии для того, чтобы выявить некоторые из ключевых мозговых механизмов, проводящих путей и химических сигналов (нейромедиаторов), лежащих в основе расстройств пищевого поведения. В то время как индивидуальных путей развития расстройств пищевого поведения множество и они могут отличаться у разных людей, основные сходства в мышлении и поведении, наблюдаемые у пациентов с РПП, по всей видимости, указывают на похожие мозговые нарушения.

ПОЧЕМУ МОЙ РЕБЕНОК НЕ ПОНИМАЕТ, ЧТО ЭТО БОЛЕЗНЬ?

Семьям очень важно понимать, что их близкий человек находится в измененном состоянии, даже если в остальном он кажется достаточно ясно и здраво мыслящим. Мозг – это сложная сеть, состоящая из разных систем, и одна из них может неправильно функционировать, не задевая при этом другие. Людям с нарушенным пищевым поведением часто удается получать отличные отметки в школе и хорошо справляться со своей работой. Нередко пациенты яростно спорят по поводу причин своего поведения, будучи убежденными в том, что им не нужно есть, набирать вес или начинать лечение. Это недостаточное осознавание часто улучшается в процессе лечения.

ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТЫ УБЕЖДЕНЫ В ТОМ, ЧТО У НИХ ЕСТЬ ЛИШНИЙ ВЕС, ЕСЛИ НА САМОМ ДЕЛЕ ЭТО НЕ ТАК?

Переживание себя «толстым», пожалуй, наиболее загадочный симптом расстройств пищевого поведения, до сих пор остающийся мало изученным. При том что социокультурные влияния предположительно играют определенную роль, касающиеся образа тела симптомы настолько устойчивы даже у страдающих нервной анорексией лиц с крайне пониженным весом, что это вызывает вопрос о возможной биологической причине расстройств. То, насколько большими мы себя чувствуем, зависит не только от наших физических ощущений, но и от наших убеждений, воспоминаний и эмоций. Возможно, эта информация неправильно обрабатывается мозгом. Действительно, последние нейровизуализационные исследования чаще всего указывают на измененную работу теменной и смежных с ней областей головного мозга, которые, как известно, регулируют восприятие тела.

Последние работы, посвященные тому, как пациенты с расстройствами пищевого поведения ощущают температуру тела и сердцебиение, также указывают на проблемы с восприятием собственного тела, что может вносить определенный вклад в расстройство.

На сегодняшний день относительно мало исследований было посвящено возможному биологическому вкладу в формирование образа тела у людей с РПП, таким образом, в этой области остается больше вопросов, чем ответов.

КАК ВЫ УСТРАНЯЕТЕ МОЗГОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ?

Мозг непрестанно обучается и изменяется. Восстановление здорового питания и веса наряду с психотерапией, развитием навыков и поддерживающей средой могут способствовать ослаблению или исчезновению симптомов нарушенного пищевого поведения.

Хотя многие основные черты, присущие с детства, например, перфекционизм или тревожность, могут по-прежнему существовать после выздоровления, они зачастую контролируемы, либо же поддаются коррекции с помощью определенной разновидности психотерапии или медикаментозного лечения.

В некоторых случаях, особенно у лиц с нервной булимией, лекарства могут способствовать выздоровлению. Хорошие новости заключаются в том, что большинство пациентов с расстройствами пищевого поведения, даже в достаточно тяжелых случаях, могут исцелиться и вести в дальнейшем здоровую и плодотворную жизнь. Чем более ранним будет вмешательство, тем выше шансы на успех, но надежда на успешное выздоровление есть всегда.

СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО ВИДОВ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ. УЧАСТВУЮТ ЛИ ПРИ ЭТОМ РАЗЛИЧНЫЕ МОЗГОВЫЕ НАРУШЕНИЯ?

На сегодняшний день этот вопрос обсуждается. Нам известно, что существует взаимосвязь между различными расстройствами пищевого поведения, поскольку с течением времени высокий процент людей «пересекает границу» между ними. По всей видимости, при всех расстройствах пищевого поведения задействованы аналогичные области мозга, но, в тоже время, в этом скорее всего участвуют разные механизмы и проводящие пути. Исследования того, как взаимосвязаны различные расстройства, пока что находятся на начальном этапе. На данный момент нам известно об изменениях в мозге при нервной анорексии больше, чем об изменениях при других расстройствах.

КАКИЕ ЧАСТИ МОЗГА ЗАДЕЙСТВОВАНЫ ПРИ РАССТРОЙСТВЕ?

Особый интерес, особенно в случае нервной анорексии, представляют два проводящих пути головного мозга. Это лимбический и когнитивный пути. Оба влияют на аппетит, эмоции и мышление. Лимбический путь включает несколько областей головного мозга, в том числе миндалевидное тело, островковую долю, вентральную часть полосатого тела, вентральные зоны передней поясной коры (ППК) и орбитофронтальную кору (ОФК). Эти области, как предполагается, помогают людям замечать то, что является важным и вознаграждающим, и соответствующим образом на это реагировать.

Когнитивный путь участвует в решении о том, на что обратить внимание, как построить планы, чего избегать и каким образом себя контролировать. В этой сети задействованы следующие части мозга: гиппокамп, дорсальные зоны передней поясной коры (ППК), дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК) и теменная кора. К примеру, исследования по визуализации мозга показали, что баланс между этими путями у людей с нервной анорексией ограничительного типа может отличаться, таким образом, они будут склонны беспокоиться о планировании, самоконтроле и долгосрочных последствиях, испытывая трудности с наслаждением ближайшими вознаграждениями.

Мы знаем, что голодание и потеря веса оказывают мощное воздействие на тело и мозг. Недостаточное питание влияет на способность мозга думать, управлять эмоциями и обрабатывать информацию, исходящую от окружающей среды. Истощение часто усиливает личностные черты и образ мышления, присущие человеку. Недостаточное питание может привести к изменениям в развитии мозга даже после того, как человек восстановил нормальное питание и вес. Нам также известно, что мозг реагирует и влияет на гормональную и другие системы организма, получающие недостаточное питание. Еда безусловно играет важнейшую роль, одной из наиболее насущных задач начального периода лечения и ухода является восстановление нормальной массы тела пациента вместе с достаточным дневным рационом питания. Мозг голодающего человека не может излечиться.

ПРИВОДЯТ ЛИ ДИЕТЫ К РАССТРОЙСТВАМ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ?

Наверное, более правильным будет сказать, что реакция человека на диету может вскрыть расстройство пищевого поведения. Большинство детей и подростков могут соблюдать диету, а потом возвращаться к своему обычному пищевому поведению. Когда две девушки вместе решают сбросить пару килограммов и при этом одна из них сдается спустя неделю, а другая не только продолжает, но и становится слишком худой и одержимой, то вполне вероятно, что разница между ними заключается в различных реакциях их мозга в ответ на недостаточное питание. Та из них, которая заканчивает диету, откликается на биологическую потребность в нормальном питании. Нейровизуализационные исследования указывают на то, что пациенты с нервной анорексией способны игнорировать срочные сигналы мозга, призывающие поесть, перед которыми не может устоять большинство людей. Также существуют доказательства того, что пациенты с нервной анорексией могут ощущать меньшее вознаграждение от еды, а при недоедании чувствовать некоторое ослабление тревоги.

МОЙ СЫН СТЫДИТСЯ ТОГО, ЧТО У НЕГО РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, ПОСКОЛЬКУ ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРУЮ ОН СЛЫШИТ ИЛИ ЧИТАЕТ, КАСАЕТСЯ ДЕВУШЕК.

Заболеваемость расстройствами пищевого поведения среди девушек выше, чем среди парней, в первую очередь это касается нервной анорексии и нервной булимии. Между тем, это не означает, что заболевания у пациентов-мужчин менее тяжелы. Как и в случае с другими болезнями, например, сердечно-сосудистыми заболеваниями или аутизмом, которым чаще подвержены мужчины, нет причин относиться к расстройствам пищевого поведения как к проблемам, актуальным только для одного пола.

В подростковом возрасте дети мужского и женского пола развиваются по-разному. Девочки и мальчики испытывают разные изменения в гормональной системе организма, что соответственно влияет на обмен веществ и форму тела. Например, эстроген влияет на химические соединения в мозге, такие как серотонин, который, в свою очередь, мощно воздействует на аппетит и эмоции. Пубертат сопровождается резкими изменениями в определенных участках мозга, что может вносить свой вклад в чрезмерное беспокойство и заостренный перфекционизм. Изменения в теле также приводят к переменам во взаимодействии с окружением: девочек склоняют к соблюдению диеты, а мальчиков – к поддержанию спортивной формы. Романтические увлечения и социальное давление также приводят к стрессовому воздействию на головной мозг.

Лечение и парней, и девушек включает в себя восстановление функционирования мозга, создание поддерживающего окружения и предоставление качественных услуг в сфере охраны психического здоровья.

КАК БЫТЬ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ?

При расстройствах пищевого поведения «лекарством является еда». На сегодняшний день не существует психотропных препаратов, которые лечат расстройства пищевого поведения, но некоторые медикаменты могут облегчить отдельные симптомы или помочь справиться с сильным стрессом на определенных стадиях лечения. К тому же, поскольку многие люди наряду с РПП страдают другими нарушениями, они могут принимать психотропные лекарственные средства.

МЫ ВОСПИТЫВАЛИ СВОИХ ДЕТЕЙ ОДИНАКОВО: ПОЧЕМУ У ОДНОГО ИЗ НИХ РАЗВИЛОСЬ РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, А У ДРУГОГО – НЕТ?

Мозг всех людей, включая однояйцевых близнецов, развивается уникальным образом. Начиная с пребывания в материнской утробе, мозг подвергается воздействию гормонов, питания и приобретаемого опыта. Повлиять может даже воздействие вирусов. К примеру, нам известно, что рождение в определенное время года или в паре с близнецом противоположного пола способно повлиять на риск приобретения РПП. В то время как два человека могут родиться с одинаковой предрасположенностью к расстройствам пищевого поведения, множество факторов способно повлиять на то, кто из них и в какой форме заболеет расстройством. Мы также знаем о том, что каждый человек рождается со склонностью к каким-либо личностным чертам, таким как перфекционизм или тревожность, которые свойственны человеку на протяжении всей жизни и, судя по всему, связаны с риском развития РПП. Два сиблинга (братья или сёстры) могут иметь очень разные реакции на одну и ту же ситуацию, например, кризис в семье, что указывает на присущие им в течение жизни черты. Оба могут быть встревожены событием, но один из них успокоится после исчезновения угрозы (тревога как состояние), а другой может оставаться тревожным независимо от ситуации (тревожность как черта).

НАША ДОЧЬ ОЧЕНЬ ХОРОШО УСПЕВАЕТ В ШКОЛЕ. КАЖЕТСЯ, ЭТО ЕДИНСТВЕННОЕ, ЧТО ИМЕЕТ ДЛЯ НЕЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Люди с расстройствами пищевого поведения часто обладают навязчивыми чертами. Это может быть хорошо в тех случаях, когда помогает в выполнении школьных заданий или другой кропотливой работы, или плохо, когда ограничивает действия человека или делает его повседневную жизнь неприятной. Другими распространенными чертами являются выраженное чувство справедливости, следование правилам, забота о других и тревога о будущем. Поскольку эти качества обычно высоко ценятся в обществе, оправившиеся от расстройств пищевого поведения люди зачастую достаточно успешны в карьере, отношениях и других увлечениях.

НАШ СЫН, ДОЛЖНО БЫТЬ, ГОЛОДЕН, НО ОН ЭТО ОТРИЦАЕТ. ЧТО ПРОИСХОДИТ?

По мнению здоровых людей, аппетит работает очень просто: ешь, когда голоден, прекращай, когда сыт. На самом деле, аппетит сложно устроен: в нем задействованы не только ощущения, но и эмоции, гормоны, уровень питательных элементов в крови – и все это согласуется головным мозгом, у которого есть и другие конкурирующие функции. Играет свою роль история отношений человека с едой, а также вкус пищи и ее доступность.

Люди с расстройствами пищевого поведения могут также иметь нарушения аппетита. По-другому ощущается голод, по-другому ощущается сытость, а поглощение еды меньше необходимого на самом деле может успокаивать и облегчать тревожные и депрессивные чувства у молодых людей с данной предрасположенностью.

Чтобы исследовать это явление, ученые изучили реакцию мозга на сладкие напитки у людей с нервной анорексией и сравнили ее с реакцией остальных людей. В обеих группах язык ощущал сладость, но когда сигнал достигал первичной вкусовой коры в передней части островковой доли головного мозга, у людей с нервной анорексией вкусовая информация обрабатывалась по-другому. Это происходило даже тогда, когда во время визуализации мозга они просто смотрели на изображения еды. У пациентов с нервной анорексией что-то определенно происходило по-другому, отличия наблюдались также между группами актуальных пациентов и выздоровевших.

Какой же вывод? Люди с нервной анорексией являются обладателями мозга, испытывающего измененное вознаграждение от еды. Этот факт помогает нам понять те трудности, с которыми они сталкиваются, принимая решения о выборе еды. Будучи лишенными позитивного вознаграждения от приема пищи, пациенты, возможно, обладают большей способностью игнорировать сигналы голода, тем не менее, они все же демонстрируют интерес к еде и приготовлению пищи, поскольку на определенном уровне знают, что голодны.

Островковая доля, часть мозга, обрабатывающая вкусовые ощущения, также важна для поддержания осознавания собственного тела и любых происходящих в нем изменений. Если островковая доля не передает эти сигналы, становится понятнее, почему пациенты «чувствуют себя хорошо» несмотря на то, что очень больны, и какой возможный вклад это вносит в столь обычное для них искаженное ощущение формы и размера тела.

ЭТО ПРОБЛЕМА НЕ ТОЛЬКО ЕДЫ, НАШ СЫН ТРЕНИРУЕТСЯ БЕЗ ОСТАНОВКИ.

Хотя пациенты находят много обоснований своей «потребности» в физических тренировках, это побуждение частично можно объяснить с неврологической точки зрения. Исследования на крысах показали: побуждение к физической активности даже в истощенном и недокормленном состоянии может быть настолько сильным, что животные могут бежать, пока не умрут. Дофамин, химическое соединение (нейромедиатор) в мозге, может в этом участвовать. Лептин, недавно открытый гормон, влияющий на гипоталамус головного мозга, предположительно способствует гиперактивности у голодающих мышей.

ОНА ДУМАЕТ, ЧТО МЫ СОБИРАЕМСЯ СДЕЛАТЬ ЕЕ ТОЛСТОЙ.

Расстройства пищевого поведения вызывают недоумение, их трудно понять как семье, так и пациенту. Страхи, иногда иррациональные, могут закрепляться и становиться неопровержимыми. Некоторые из этих страхов касаются того, чтó делают и говорят другие люди. Пациенты с расстройствами пищевого поведения часто настороженно ожидают критики и испытывают трудности с принятием сочувствия во время болезни: их внимание сосредоточено на неотложных проблемах расстройства пищевого поведения. Пациенты часто сообщают о том, что чувствуют себя отчужденными и недоверчивыми по отношению к семье и друзьям. Некоторые из этих симптомов могут усугубляться в связи с измененным функционированием мозга и недостаточным питанием. Восстановление отношений с семьей является важным аспектом лечения.

Я НИКОМУ НЕ ХОЧУ ГОВОРИТЬ О ТОМ, ЧТО У МОЕЙ ДОЧЕРИ ПРОБЛЕМЫ С МОЗГОМ. Я БОЮСЬ, ЧТО ОНА БУДЕТ СТИГМАТИЗИРОВАНА И НАЧНЕТ СЕБЯ СТЫДИТЬСЯ.

К сожалению, это правда: существует стигма относительно психических заболеваний, в том числе и расстройств пищевого поведения. Стигма основана на беспочвенных в большинстве идеях: что проблемы, связанные с мозгом, неизлечимы, что пациенты не выздоравливают, что они навсегда остаются «нарушенными» или странными. В любом случае, отрицание правды может привести к неверному выбору лечения и понизить шансы на полное выздоровление. Родителям важно знать, что психические заболевания достаточно распространены, а эпоха новых представлений о мозге и психических расстройствах уже началась. О расстройствах пищевого поведения, как и о раке груди, не нужно говорить шепотом. Прекращение стигматизации зависит от того, как каждый из нас с ней обращается.

КАК НЕЙРОНАУКИ ПОМОГАЮТ В ЛЕЧЕНИИ?

Самый важный урок, который дают нам нейронауки, это знание о том, что расстройства пищевого поведения излечимы. Во-вторых, знание об отличном функционировании мозга у пациентов с РПП помогает семьям реагировать с меньшей фрустрацией: им становится понятно, что нарушенное пищевое поведение – это не вопрос выбора из нескольких вариантов или недостатка мотивации к изменению. Никто не виноват, в том числе и пациент. Наконец, родителям и семьям необходимо сосредоточиться на том, чтобы помогать клиенту восстанавливать здоровье посредством нормального питания, обеспечивать теплую и поддерживающую семейную обстановку и сотрудничать с командой клиницистов с наиболее современной профессиональной подготовкой и опытом.

Кроме того, новейшие достижения в исследовании расстройств пищевого поведения приводят к появлению новых разновидностей терапии – психологической и медицинской, которые своей задачей ставят развитие определенных навыков, сложившихся у пациента неправильно. Например, лечение помогает людям, которые испытывают трудности с такими чертами, как тревожность или перфекционизм, использовать конструктивные стратегии совладания со стрессом вместо того, чтобы обращаться к нездоровому или разрушительному поведению.

Постановка диагноза РПП – это возможность начать лечение, которое освободит вашего близкого человека, чтобы он мог идти дальше по своему жизненному пути. Современные нейронауки могут многое предложить семьям, которые делают то, что умеют лучше всего: поддерживают своих близких!

Подготовлено F.E.A.S.T. (http://www.feast-ed.org) в 2014 году.

Главный редактор Walter H. Kaye, директор и профессор Программы расстройств пищевого поведения отделения психиатрии Университета Калифорнии, Сан Диего.

Перевод на русский: Елена Редчиц, 2017 г.

Нарушения пищевого поведения

Нервная анорексия — это расстройство, при котором наблюдается патологическая боязнь потолстеть, добровольный отказ от пищи и сильная потеря в весе. Это расстройство чаще всего бывает у девушек-подростков и молодых женщин, и часто связано с модой на нездоровую худобу и популярностью в обществе образа очень худой, почти истощенной девушки.

Оглавление Общие сведения

Существует целый ряд нарушений пищевого поведения. Они нередко приводят к недоеданию и даже истощению. Нервная анорексия и булимия наиболее распространенные расстройства пищевого поведения.

Новости по теме

Нервная анорексия — это расстройство, при котором наблюдается патологическая боязнь потолстеть, добровольный отказ от пищи и сильная потеря в весе. Это расстройство чаще всего бывает у девушек-подростков и молодых женщин, и часто связано с модой на нездоровую худобу и популярностью в обществе образа очень худой, почти истощенной девушки. Нервную анорексию трудно лечить. Около четверти страдающих нервной анорексией так и не удается излечиться. Анорексия может привести к летальному исходу из-за полного истощения организма или осложнений (вплоть до остановки сердца).

Нервная булимия это расстройство, при котором человек накидывается на еду, а затем вызывает у себя рвоту или принимает слабительное. Такие приступы могут происходить несколько раз в неделю или несколько раз в день, а зависимости от степени тяжести заболевания. В отличие от больных анорексией, больные булимией часто имеют нормальный вес.

Причины анорексии

Причины заболевания точно неизвестны, но обычно связаны с навязчивым страхом поправиться (навязчивое желание сильно похудеть), распространением моды на худобу среди молодежи, психологическими расстройствами (страх, чувство вины, депрессия), наследственностью.

Симптомы Анорексия навязчивое желание похудеть, когда человек уже и так сильно потерял в весе, отвращение к пище (потеря аппетита), огромная потеря в весе, иногда при анорексии могут наблюдаться также приступы булимии (человек набрасывается на еду, наедается, а затем вызывает рвоту или принимает слабительное), чрезмерная озабоченность собственным весом. Больные анорексией могут взвешиваться несколько раз в день, раздражительность, особенно в отношении пищи, навязчивая тяга к физическим упражнениям, сухая, бледная или землистого цвета кожа, проблемы с ногтями, выпадение волос, запоры, гипотермия. Температура тела понижается, т.к. в организме совсем не остается жира. На ногах и руках могут начать расти тонкие волоски, у женщин аменорея или нерегулярные менструации. Булимия навязчивая боязнь поправиться, иногда излишняя худоба, человек набрасывается на еду, наедается, а затем вызывает рвоту или принимает слабительное. В зависимости от степени тяжести, такие приступы могут происходить раз в неделю или несколько раз в день, постоянное соблюдение различных диет, навязчивая тяга к физическим упражнениям, раздражительность, депрессия вплоть до желания совершить суицид в особенно тяжелых случаях, постоянная боль и жжение в горле из-за избытка кислоты, сухие губы, язык, сухая кожа, увеличенные слюнные железы (признаки обезвоживания), хроническая диарея или запор, нерегулярные менструации у женщин, обезвоживание и дефицит питательных веществ (особенно калия). Осложнения сильное обезвоживание, анемия, различные заболевания (в т.ч. инфекции), т.к. истощенный организм становится уязвимым для бактерий и вирусов, повреждения внутренних органов (остановка сердца, почечная недостаточность), смерть от истощения. Что можете сделать вы

Обратитесь к врачу, если вам кажется, что у вас или у кого-либо из членов семьи расстройство пищевого поведения.

Что может сделать врач

Врач должен подтвердить диагноз и определить необходимое лечение. Врач может направить вас к диетологу или психиатру, рекомендовать семейную терапию.

В тяжелых случаях предложить госпитализацию.

Профилактические меры

Придерживайтесь здорового питания. Если вам действительно необходимо похудеть, проконсультируйтесь с диетологом и выработайте специальную программу, включающую диету и физические упражнения. Четко соблюдайте ее, но не делайте больше предписанного.

Расстройство пищевого поведения симптомы и лечение

Лечение расстройств пищевого поведения. Цена

Наше отличие от конкурентов- беспрецедентно низкая цена на стационарное лечение расстройств пищевого поведения. от 2000р/сутки с лечением, питанием и проживанием.

Звоните!
+7 (863) 268-48-61

Лечение расстройств пищевого поведения

Существует целая группа расстройств пищевого поведения, развивающихся по различным механизмам и требующая различного лечения

Ожирение

Наиболее часто мы сталкиваемся с ожирением, которое может развиваться не только от переедания (алиментарно-конституциональное), но и по нейро-эндокринным и прочим механизмам

Булимия

Булимия – заболевание, в основе которого лежит нервно-психическое расстройство, проявляющееся в неконтролируемом потреблении пищи, сосредоточенности на еде, калориях, весе. Больной страдает приступами неутолимого голода, пользуется средствами для похудания, принимает слабительные, вызывает у себя рвоту. Булимики отличаются заниженной самооценкой, чувством вины, излишней самокритикой, имеют искаженное представление о собственном весе.

В тяжелой стадии булимия ведет к резким колебания веса (от 5 до 10 кг вверх и вниз), распуханию околоушной железы, хроническому раздражению горла, хронической усталости и болям в мышцах, выпадению зубов.

Анорексия

Анорексией называется отсутствие аппетита, полный или частичный отказ от пищи, что приводит к снижению массы тела и возникновению многих сопутствующих заболеваний (соматических, эндокринных, онкологических, неврологических и психических). Больные стремительно теряют вес, у них наблюдается тошнота, рвота, после небольшого количества пищи чувствуют себя как после переедания. Данный термин касается также заболевания нервной системы – нервной анорексии.

Анорексия возникает, когда больной самостоятельно провоцирует снижение веса, отказываясь от пищи. При этом, несмотря на истощение, человек не станет жаловаться на опасные симптомы, так как убежден в собственной полноте.

Чаще всего анорексие подвержены молодые девушки и женщины, всеми силами пытающиеся похудеть. При этом они не теряют аппетита, но отказываются нормально питаться из-за страха перед «лишними» килограммами.

"

Диагностика и терапия расстройств пищевого поведения: мультидисциплинарный подход Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Барыльник Юлия Борисовна, Филиппова Наталья Валерьевна, Антонова Анастасия Александровна, Бачило Егор Вячеславович, Деева Маргарита Александровна

Расстройства пищевого поведения представляют собой значительный пласт современной психиатрии, главным образом, ввиду большого количества соматических последствий и значительной летальности по различным причинам. В связи с этим расширение подходов к терапии нервной анорексии и нервной булимии является актуальным вопросом, нацеленным на преодоление диагностических сложностей и повышение эффективности проводимого лечения на всех этапах медицинского вмешательства.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Барыльник Юлия Борисовна, Филиппова Наталья Валерьевна, Антонова Анастасия Александровна, Бачило Егор Вячеславович, Деева Маргарита Александровна Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте Нервная анорексия: распространенность, критерии диагностики и психосоматические соотношения (обзор) Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение Нервная анорексия в подростковом возрасте Является ли приступообразное переедание самостоятельным заболеванием? i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EATING DISORDERS: MULTIDISCIPLINARY APPROACH

Eating disorders represent a significant group of disorders in current psychiatry also because of their numerous somatic consequences and significant mortality rate due to various causes. For that reason, development of new treatment approaches for anorexia nervosa and bulimia nervosa appear to be a very important task. New knowledge is expected to help to resolve diagnostic problems and improve the efficacy of treatment in all stages of medical intervention.

Текст научной работы на тему «Диагностика и терапия расстройств пищевого поведения: мультидисциплинарный подход»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКЕ|

ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД

Ю.Б. Барыльник, Н.В. Филиппова, А.А. Антонова, Е.В. Бачило, М.А. Деева, С.В. Сизов, М.А. Гусева

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России

Нервная анорексия и нервная булимия, традиционно рассматриваемые в фокусе расстройств пищевого поведения, достаточно распространены в популяции, особенно среди женского населения. Так, по данным различных авторов, распространенность нервной анорексии колеблется от 0,3 до 1%, нервной булимии - от 0,9 до 1,5% [2]. При этом следует отметить, что реальная заболеваемость расстройствами пищевого поведения несколько выше, не только ввиду диссимулятивного статуса такого рода пациентов, но и в связи с тем, что они часто попадают в стационары соматического профиля с соответствующими жалобами, а их психическое состояние остается для лечащего врача неизвестным.

Пациент с расстройством пищевого поведения в фокусе внимания врача терапевтического звена

Обращаясь к проблеме нервной анорексии, стоит отметить тот факт, что пациенты с данным расстройством редко приходят с жалобами непосредственно на нарушения приема пищи. Врач-соматолог должен быть готов к диссимуляции такого рода пациентов, стандартными жалобами которых будут аменорея, дискомфорт в животе, метеоризм или трудности опорожнения кишечника, периферические отеки. Можно попытаться уточнить пищевой статус косвенными вопросами о том, что пациент принимал в пищу, считает ли себя достаточно худым, доволен ли своим внешним видом и т.п. Если речь идет о несовершеннолетнем пациенте, родители обычно достаточно подробно могут описать пищевые привычки ребенка и значительные колебания массы тела в анамнезе, дневную гиперактивность или бессонницу [29, 58].

С учетом действующих диагностических критериев МКБ-10 можно ожидать, что всякий пациент с нервной анорексией будет обнаруживать признаки истощения и нарушения менструального цикла. Нисколько не умаляя значимость этих критериев, хочется подчеркнуть, что значение индекса массы

тела (ИМТ) не всегда отражает тяжесть заболевания. Так, у пациентов с преморбидно более высоким весом аменорея наступает при более высоком индексе массы тела, почти 39% пациентов отмечают прекращение менструаций на фоне ИМТ, укладывающегося в возрастные рамки [8]. Помимо этого, до 25% пациентов с нервной анорексией вообще не имеют нарушений менструального цикла и проблем с фертильностью [55].

При физикальном осмотре чаще всего обнаруживается гипотензия и брадикардия, могут присутствовать пушковые волосы на теле (лануго), периферические отеки. Последнее может быть как следствием дефицита белков на фоне длительного голодания, так и - значительно чаще - длительного злоупотребления диуретиками или слабительными препаратами. Применяя их с целью «очищения» или быстрого снижения массы тела, пациенты часто доводят количество таблеток до абсурда (десятки за прием). Постоянная стимуляция диуретиками ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы (РААС) приводит к псевдоидиопатическим отекам, формируя «порочный круг» - бесконтрольное употребление мочегонных препаратов поддерживает постоянную активность РААС, которая, в свою очередь, влияет на водный баланс [5]. Описаны случаи летального исхода у пациентов с длительной историей злоупотребления петлевыми диуретикам с исходом с псевдо-Бартеров-ский синдром с нефрокальцинозом [56].

Нередки нарушения и со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, ортостатическая гипо-тензия, пролапс митрального клапана, поскольку потеря веса приводит к несоответствию размеров левого желудочка и митрального клапана. Наблюдаясь у 37% пациентов, пролапс компенсируется по мере набора веса [31]. Имеются данные о том, что около 20% всех летальных случаев у пациентов с анорексией являются исходом жизнеугрожающих аритмий на фоне электролитных нарушений и пролонгации интервала QT [62].

Лабораторные исследования в обязательном порядке должны включать общий и биохимический анализы крови (в частности, уровень глюкозы, альбумина, креатинина и мочевины), исследование электролитов крови (калий, кальций, фосфор), для оценки причин аменореи целесообразно измерение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина и ТТГ. Из инструментальных исследований в первую очередь необходима ЭКГ, так как не редкостью являются метаболические нарушения в миокарде, в ряде случаев может быть показана костная денситометрия для оценки тяжести деструкции костной ткани, что особенно актуально для пациентов, злоупотребляющих петлевыми диуретиками.

Нервную булимию зачастую обнаружить тяжелее, нежели анорексию, поскольку вес таких пациентов обычно не выходит за пределы нормы, и внешне они могут выглядеть относительно здоровыми [11, 47]. Нередко такие пациенты обращаются к стоматологам с жалобами на множественные эрозии эмали в связи с постоянно вызываемой рвотой. Внешне могут определяться отеки околоушной слюнной железы, хриплость голоса в связи с ослаблением кардии и гастро-эзофагиальным рефлюксом. Достаточно часто в литературе упоминаются так называемые «знаки Рассела» - мозоли на костяшках пальцев из-за трения их о зубы при вызывании рвоты. Периферические отеки, кровотечения из прямой кишки и анальные трещины в связи с хроническими запорами также могут быть жалобами первой линии у таких пациентов при обращении к врачам терапевтического профиля [58].

При подозрении на булимию клиницисты обязательно должны уточнить минимальный и максимальный вес пациента, менструальный анамнез, собрать данные об употреблении психоактивных веществ и алкоголя, а также слабительных, мочегонных препаратов или средств для похудения. К другим факторам, которые косвенно могут быть связаны с развитием нервной булимии, относятся сексуальное насилие в анамнезе, жестокое обращение в детстве или депрессии в течение жизни. Отягощенный анамнез по алкоголизму и аффективным нарушениям также часто встречается в семейной истории таких пациентов [49].

Лабораторные исследования при предполагаемой булимии в целом будут призваны уточнить те же показатели, что и у пациентов с анорексией. Ввиду частого нарушения кислотно-основного равновесия из-за злоупотребления рвотой изучение электролитного состава крови позволяет выявить гипокалие-мию, гипохлорию и метаболический алкалоз.

За рубежом для уточнения пищевого статуса пациентов с нервной булимией такие вопросы, как «Принимали ли Вы когда-либо пищу втайне от окружающих?» и «Насколько Вы удовлетворены своим питанием?» считаются достаточно чувствительными при попытках косвенно выяснить наличие булимии врачом первичного звена. Группой исследователей

под руководством J.M.E.Walsh [58] был разработан опросник SCOFF (табл. 1), состоящий из 5 вопросов по нарушениям пищевого поведения. По результатам исследований, проведенных в группе из 116 пациентов с пищевыми расстройствами и группе контроля из 96 человек, положительные ответы хотя бы на 2 вопроса этого опросника показали 100% чувствительность и высокую специфичность (87,5%) в отношении выявления нервной анорексии или булимии [58].

Вопросы скрининговой шкалы по расстройствам пищевого поведения*

Чувствуете ли Вы себя больным из-за Вашего внешнего

Тревожит ли Вас потеря контроля над своим питанием?_

Потеряли ли Вы более 6 кг в течение последних 3 месяцев? Считаете ли Вы себя полным, даже когда окружающие

говорят Вам обратное?_

Можете ли Вы сказать, что еда занимает доминирующее

положение в Вашей жизни?_

Примечания: * — Morgan J.F., Reid F., Lacey J.H. The SCOFF questionnaire: a new screening tool for eating disorders // West. J. Med. 2000. Vol. 172, N 3. P. 164-165.

Лечение пациентов с расстройствами пищевого поведения: общие принципы

Так или иначе, лечение пациентов с нарушениями пищевого поведения должно быть основано на совместных действиях лечащего врача соматического профиля, психиатра, психотерапевта и диетолога. В нашей стране достаточно редко можно увидеть слаженную работу всех специалистов, поскольку зачастую предпочтение отдается «этапной» схеме -от нормализации соматического состояния в соматическом стационаре с дальнейшим переходом под контроль психиатра и психотерапевта в соответствующих лечебных учреждениях.

Прежде всего, перед лечащим врачом пациента с расстройством пищевого поведения встает вопрос о необходимости госпитализации. Это решение должно быть основано на совокупности психических и соматических факторов, включая настоящую массу тела и ее продолжающееся снижение, выраженные нарушения витальных функций и сопутствующую психиатрическую патологию. Сам по себе дефицит массы тела не может служить облигатным показанием для госпитализации или выписки пациента из стационара. Пациенту необходимо не только набрать вес, но и сохранить его до выписки и после нее, поскольку при отсутствии должной мотивации высок риск рецидива заболевания и возвращения к прежним пищевым привычкам сразу после выписки [3]. Это особенно актуально для пациентов с нервной анорексией, которых порой характеризует своеобразная «амбивалентность» по отношению к своей болезни [61]. Часто пациенты рассматривают патологию пищевого поведения и как часть

своей индивидуальности, и как болезнь. Иными словами, нарушения пищевого поведения, в отличие от большинства психических расстройств, вызывают положительные эмоции у их носителей. Многие нездоровые пищевые принципы функционируют в контексте системы убеждений пациента, позволяя им чувствовать себя особенными, приобретать иллюзию контроля и защищенности [46].

Тем не менее, большинством исследователей допускается терапия нервной анорексии и нервной були-мии в амбулаторных условиях с учетом контроля за их посещением психотерапевтических сессий и выполнением всех условий лечения. Недобровольная госпитализация при расстройствах пищевого поведения необходима при категорическом отказе пациента от лечения, когда его состояние представляет серьезную угрозу для жизни, в том числе из-за суицидальных тенденций. Учитывая высокий уровень летальности при данной категории расстройств вследствие соматических причин и значительного числа самоубийств [7, 12, 14], стационарное лечение при подобных рисках должно быть начато незамедлительно.

Очевидно, что непосредственные мероприятия по лечению как нервной анорексии, так и нервной булимии должны быть направлены на нормализацию питания и восстановление здорового отношения к пище. Лучшие результаты по нормализации пищевого поведения наблюдаются при восстановлении веса по мере вовлечения пациента в индивидуальную и семейную психотерапию, при этом необходимо помнить, что эффективная психотерапия затруднительна, если пациент находится в режиме голодания [58].

Немаловажной частью восстановления здорового отношения к пище может стать ведение пациентами пищевого дневника, контроль за которым должен осуществляться диетологом, либо, при его отсутствии, остальными врачами. Использование пищевых дневников целесообразно не только для оценки качества получаемой пищи с позиций ее нутритив-ного статуса и объема, но и для уточнения пациентом и его лечащим врачом отношения к самому приему пищи, колебаний настроения на этом фоне, страха еды. При нервной анорексии точный учет съеденного позволяет специалистам вносить коррективы для более эффективного набора массы тела, кроме того, у пациентов с нервной булимией пищевые дневники могут стать важной частью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Упоминая психотерапевтические методики как важный компонент терапии расстройств пищевого поведения, следует признать, что они демонстрирует гораздо больший эффект в отношении нервной були-мии, нежели анорексии. Ни одна психотерапевтическая модель так и не стала стандартом лечения этого пищевого расстройства. Таким пациентам показана семейная и индивидуальная терапия, причем, семейная терапия более эффективна у больных молодого возраста.

В терапии нервной булимии когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективной, даже по сравнению с другими методами лечения, включая фармакологическое. Булимия без сопутствующей депрессии может вестись на начальных этапах только на когнитивно-поведенческой терапии, препараты добавляются при недостаточной эффективности и продолжающихся эпизодах переедания и очищения. При сравнении когнитивно-поведенческой терапии и с психодинамически-ориентированной поддерживающей терапией, КПТ продемонстрировала большую эффективность в снижении числа эпизодов переедания или очищения. Присоединение психофармакотерапии (флуоксетин или имипрамин) повышало ее эффективность [58].

Даже в неосложненных случаях нервной булимии продолжительность психотерапии должна составлять не менее 25 сеансов с частотой не менее 1 сеанса в неделю. В более сложных случаях, сопровождающихся сопутствующей патологией, психотерапевтическое вмешательство должно осуществляться гораздо дольше [29].

Нервная анорексия: специфика вмешательства

Кроме общих вопросов и целей лечения пищевых расстройств, терапия нервной анорексии отличается рядом особенностей. Очевидно, что для врачей важно достижение у пациентки целевого веса, при котором возможен нормальный менструальный цикл. Из-за страха пациентов перед увеличением веса целесообразно осуществлять набор массы постепенно. Зарубежные исследователи в этом вопросе сходятся во мнении, что пациент должен набирать от 300 до 500 грамм в неделю в амбулаторных условиях и взвешиваться на каждом визите к врачу. Как правило, взвешивание проводится один раз в неделю, в одно и то же время. Перед взвешиванием предпочтительно снять верхнюю одежду и опорожнить мочевой пузырь. Врач должен сам контролировать вес, не доверяя в этом вопросе пациентам, склонным к завышению цифр во избежание продолжения терапии [45, 58].

При терапии в стационарных условиях наиболее оптимальной считается прибавка массы тела от 500 до 1 500 г в неделю, если пациент в течение недели набирает больший вес, это может быть следствием задержки жидкости или рефидинг-синдрома. В США считается, что начальный калораж пищи для достижения оптимальной прибавки веса должен составлять 30-40 ккал/кг, постепенно увеличиваясь до 70-100 ккал/кг [45]. Если при подобном рационе пациент продолжает плохо набирать массу тела, не исключено диссимулятивное поведение (выбрасывание пищи, прибегание к рвоте или физическим упражнениям). Физическая нагрузка не является абсолютным противопоказанием для пациентов c нервной анорексией, однако по энергопотреблению она должна быть компенсирована суточным калоражем. Пациенты

со значительным дефицитом массы тела должны быть ограничены в нагрузке из-за возможных сердечнососудистых осложнений и снижения минеральной плотности костей. Всем пациентам назначаются поливитамины с железом и кальцием, при необходимости - калий. Добавки цинка в суточной дозе 50 мг (15 мг элементарного цинка) хорошо переносятся, способствуя увеличению веса и, по некоторым данным, стабилизации аффективного состояния (уровень доказательности В) [6]. Метоклопрамид и другие прокинетики также могут назначаться, особенно при жалобах пациента на дискомфорт и вздутие живота после приемов пищи.

В руководстве по терапии расстройств пищевого поведения, принятой в США, подробно рассматриваются вопросы динамики психического состояния больных в ходе коррекции их питания и набора массы тела. Если на первых этапах восстановления веса астеническая симптоматика, апатия и сонливость имеют тенденцию к уменьшению, то по мере осознания пациентом факта набора веса возможно усиление депрессивной и тревожной симптоматики, а также раздражительности, вплоть до возникновения суицидальных мыслей. Часто аффективная патология и обсессивно-компульсивные включения в клинике нарушений пищевого поведения не купируются полностью, однако их интенсивность обычно снижается в ходе терапии и набора веса [45].

Фармакотерапия нервной анорексии

Изучение воздействия психотропных препаратов на клинику и динамику нервной анорексии является предметом многочисленных дискуссий. Во всем мире проводятся клинические исследования, посвященные разработке эффективных терапевтических схем при расстройствах пищевого поведения, однако ано-рексия продолжает оставаться заболеванием, тяжело поддающимся лечению. Среди факторов, связанных с относительно благоприятным исходом, выделяют начало заболевания в подростковом возрасте (в отличие от дебюта пищевого расстройства после 20 лет) и более короткую продолжительность болезни. Это отличает нервную анорексию от заболеваний психотического спектра, раннее начало которых говорит о плохом прогнозе. Анорексия у взрослых, начиная с двадцатилетнего возраста, часто невосприимчива к терапевтическому вмешательству [60].

Исследования показывают, что среди подростков, получающих лечение от нервной анорексии, полная или частичная ремиссия в течение года наблюдалась в 75% случаев. Однако во взрослом возрасте перспективы лечения часто довольно неутешительны. Ни фармакотерапия, ни психосоциальные вмешательства не являются достаточно эффективными, более того, высока вероятность рецидива - до 50% взрослых пациентов требуют повторной госпитализации в течение года. Смертность среди молодых женщин по меньшей мере в 6 раз превышает ожидаемую

смертность для их возраста, оставаясь самой высокой среди всех психических расстройств, вероятность смерти возрастает с увеличением продолжительности болезни [53].

Терапия сопутствующих анорексии расстройств когнитивно-поведенческой терапией и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, которые успешно применяются в терапии нервной булимии, также малоэффективны у больных с ано-рексией [60].

Нередко фармакотерапия пациентов с нервной анорексией начинается с назначения анксиолитиков. Снижая беспокойство перед увеличением веса и приемами пищи, их применение облегчает у пациентов тревогу и страх потери контроля над собой. В отечественной практике с этой целью в первые недели лечения пациентам назначаются низкие дозы транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазе-пам, феназепам), а также атаракс (гидроксизин) [1, 4]. Алпразолам считается недостаточно эффективным препаратом в отношении купирования тревожной симптоматики у пациентов с анорексией [52].

Депрессия при нервной анорексии часто возникает вторично на фоне астении, аффективное состояние улучшается с возобновлением нормального питания. При дальнейшем сохранении эмоциональных нарушений могут быть назначены антидепрессанты. История их применения в терапии нервной анорек-сии достаточно многообразна. Так, в 1980-х годах была исследована способность амитриптилина и кло-мипрамина стимулировать увеличение веса. В целом эти препараты не показали значимой эффективности. Несмотря на то, что кломипрамин в начале терапии стимулировал чувство голода и, соответственно, приводил к увеличению потребляемого калоража, однако на общий результат терапии повлиял незначительно, хотя и зарекомендовал себя как препарат, положительно влияющий на редукцию обсессивно-компульсивной симптоматики. Амитриптилин в рамках данных исследований никак не повлиял на изменение веса или снижение фона настроения. Следует отметить, что данные исследования были недостаточно продолжительными для того, чтобы полностью реализовать антидепрессивный потенциал препаратов [9, 33].

После подтверждения эффективности флуоксе-тина в лечении нервной булимии [25, 36, 37], было проведено аналогичное исследование для уточнения его воздействия на симптоматику нервной анорексии. Пациенты получали флуоксетин в дозе 60 мг/сут. в сочетании с когнитивно-поведенческой психотерапией. В результате исследования статистически значимых различий между приемом флуоксетина и плацебо обнаружено не было [29]. Впоследствии еще несколько исследований продемонстрировали его недостаточную эффективность в терапии анорек-сии [51, 59]. В зарубежной литературе упоминаются клинические исследования с небольшой выборкой

пациентов, продемонстрировавшие положительное влияние на симптоматику нервной анорексии сер-тралина [50] и циталопрама [19].

Наиболее часто в лечении расстройств пищевого поведения и анорексии в частности применяются селективные ингибиторы обратного захвата серото-нина (СИОЗС) [6, 39]. В исследовании по фармакотерапии нервной анорексии за период между 1997 и 2009 годы, в котором приняли участие более 500 женщин в исследовательском центре Массачусетса, почти 83% всех пациентов, получавших антидепрессанты, принимали именно СИОЗС [20]. Однако при их назначении необходимо помнить, что достаточно часто прием СИОЗС сопровождается такими побочными эффектами, как тошнота, головная боль, и, по ряду данных, уменьшение минеральной плотности костей, обычно при сроках приема препарата свыше 6 месяцев, что особенно актуально в свете нарушений костно-минерального обмена у пациентов с анорексией в рамках основного заболевания [26].

Несмотря на частоту сопутствующих депрессий, тревожного и обсессивно-компульсивного расстройств при нервной анорексии, антидепрессанты нельзя назвать достаточно эффективной группой препаратов в терапии анорексии, в последние годы их влияние даже на коморбидную депрессию ставится под сомнение [16, 21, 30].

Применение антипсихотиков в терапии нервной анорексии вызывает бурную полемику. Более того, в связи со способностью некоторых препаратов этой группы пролонгировать интервал QT (галоперидол, тиоридазин и др.), их применение в лечении пациентов с нарушениями пищевого поведения может быть небезопасно. Несмотря на то, что существует ряд работ, по результатам которых галоперидол в низких дозах продемонстрировал эффективность в терапии тяжелой терапевтически резистентной нервной анорексии [13, 39], представители первого поколения нейролептиков не зарекомендовали себя в качестве эффективного средства при лечении расстройств пищевого поведения. В нескольких исследованиях с немногочисленной выборкой пациентов авторами было отмечено влияние сульпирида на увеличение массы тела у пациентов с анорексией, однако никаких изменений со стороны поведения отмечено не было, и общий терапевтических эффект не достигал уровня статистической значимости [18, 57].

С появлением нейролептиков второго поколения, которые лучше переносились пациентами, появилась заинтересованность в их применении при лечении расстройств пищевого поведения в целом и нервной анорексии в частности, не последним аргументом в данном вопросе явилась способность атипичных препаратов влиять на динамику веса. Кроме того, учитывая нейробиологические особенности анорек-сии, связанные с изменением не только серотони-новых, но и дофаминовых путей в головном мозге, антидофаминэргическая активность этих препаратов

может более эффективно способствовать редукции психопатологической симптоматики [38].

Немало работ посвящено возможностям применения оланзапина в комплексной терапии пациентов с анорексией. Ряд исследований продемонстрировали эффективность оланзапина в качестве средства аугментации терапии у взрослых пациентов, указывая на нестабильное влияние в отношении собственно повышения веса, однако довольно выраженный положительный эффект на симптомы депрессии и обсессивно-компульсивные проявления [38]. Международное общество по биологической психиатрии (WFSBP) указывает, что основной эффект оланзапина у пациентов с анорексией заключается во влиянии на динамику массы тела (доказательность класса В), в то время как остальные антипсихотики второй генерации имеют еще более низкий уровень доказательности [6]. Данные по применению квети-апина в терапии анорексии довольно противоречивы [10, 17, 44], рисперидон не зарекомендовал себя как эффективный препарат в отношении лечения данного расстройства [27].

Несколько проведенных мета-аналитических исследований ставят под сомнение эффективность атипичных антипсихотиков на редукцию симптоматики нервной анорексии в целом, однако вопрос об их назначении должен быть индивидуализирован для каждого клинического случая [32, 35].

В последние годы все больше работ посвящается роли агонистов дофамина в терапии анорексии [22] и, в частности, арипипразола как препарата, обладающего частичным агонизмом к дофаминовым рецепторам мезокортикального пути. Имеются сведения о его эффективности в отношении редукции симптоматики анорексии у пациентов разных возрастных групп, в том числе и подросткового возраста [23, 24, 54].

До настоящего времени изучению эффективности сочетанного применению СИОЗС и атипичных нейролептиков у пациентов с расстройствами пищевого поведения посвящено лишь незначительное количество исследований. Антипсихотики второго поколения широко используются для аугментации в случаях тяжелых депрессий и обсессивных симптомов. В работе E.Marzola и соавт. [38] показано, что специфического влияния на симптоматику анорек-сии нейролептики второго поколения не оказывают, однако являются препаратами выбора в случаях недостаточного ответа на СИОЗС либо в случаях выраженной тревоги или депрессии.

Фармакотерапия нервной булимии

Большинство исследований медикаментозной терапии нервной булимии касаются использования антидепрессантов, в частности, СИОЗС. Флуоксетин как представитель этого класса препаратов является единственным средством, рекомендуемым FDA для лечения нервной булимии. Его эффективность в дозе

60 мг/сут сроком не менее 4 недель подтверждена многочисленными исследованиями [25, 36, 37].

Имеются данные о положительном влиянии на редукцию булимической симптоматики цитало-прама. Мало уступая по эффективности флуоксе-тину, он несколько лучше купировал депрессивные расстройства, тогда как флуоксетин оказался более действенным в отношении направленных на себя эмоций гнева («introjected, expressed-in anger») [37]. В некоторых исследованиях сообщается об эффективности и хорошей переносимости сертралина и флувоксамина в уменьшении эпизодов переедания [42, 43]. Дулоксетин, как представить класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, также рассматривается в последние годы как эффективный в отношении нервной булимии препарат, особенно в случаях длительного течения заболевания, резистентного к традиционной терапии, а также при его коморбидности с тревожным или обсессивно-компульсивным расстройством. Достаточный терапевтический эффект дулоксетина описан при средних дозах 60 мг/сут., есть также сведения об успешном лечении нервной анорек-сии очистительного типа с сопутствующей тяжелой

депрессией и обсессивно-компульсивными проявлениями на дозировке 180 мг/сут., однако применение столь высоких доз антидепрессанта сопряжено с определенными рисками [15, 28, 48].

Все возрастающую роль в терапии пищевых расстройств и нервной булимии занимают нормотимики. Имеются указания на положительное влияние кар-бамазепина и препаратов вальпроевой кислоты на течение нервной булимии, особенно при выраженных колебаниях настроения [41].

Несмотря на значительный арсенал психотропных препаратов и длительную историю изучения, в области терапии расстройств пищевого поведения остается больше вопросов, чем ответов. Сложности выявления случаев нервной анорексии и нервной булимии, позднее врачебное вмешательство и сопротивление больных терапии часто приводят к неудовлетворительным результатам лечения, особенно у пациентов более старшего возраста. Все это актуализирует дальнейшее изучение эффективных методов воздействия на симптоматику расстройств пищевого поведения.

1. Балакирева Е.Е. Лечебная тактика ведения больных с расстройствами пищевого поведения // Современная терапия в психиатрии 16. и неврологии. 2013. № 3-4. С. 23-26.

2. Барыльник Ю.Б., Филиппова Н.В., Деева М.А., Гусева М.А. Нервная анорексия и нервная булимия: от истории к современности // 17. Российский психиатрический журнал. 2016. № 3. С. 36-45.

3. Мазаева Н. А. Основные принципы ведения больных с расстройствами приема пищи // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. Т. 2. С. 4-11. 18.

4. Онегина Е.Ю. Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии: Автореф. 19. дис. . канд. мед. наук. М, 2010. 24 с.

5. Прокопенко Е.И., Будникова Н. А. Злоупотребление диуретиками: взгляд нефролога // Врач. 2012. № 6. С. 12-16. 20.

6. Aigner M., Treasure J., Kaye W., Kasper S. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of eating disorders // World J. Biol. 21. Psychiatr. 2011. Vol. 12, N 6. Р. 400-443.

7. Arcelus J., Mitchell A.J., Wales J., Nielsen S. Mortality rates in patients

with anorexia nervosa and other eating disorders: a meta-analysis of 22. 36 studies // Arch. Gen. Psychiatr. 2011. Vol.8, N 7. P.724-731.

8. Berner L.A., Feig E.H., Witt A.A., Lowe M.R. Menstrual cycle loss 23. and resumption among patients with anorexia nervosa spectrum eating disorders: Is relative or absolute weight more influential? // Int. J. Eat.

Dis. 2017. doi: 10.1002/eat.22697 24.

9. Biederman J., Herzog D.B., Rivinus T.M., Harper G.P. et al. Amitriptyline in the treatment of anorexia nervosa: a double-blind, placebo-controlled study // J. Clin. Psychopharmacol. 1985. Vol. 5, N 1. P. 10-16.

10. Bosanac P., Kurlender S., Norman T., Hallam K. et al. An open label 25. study of quetiapine in anorexia nervosa // Hum. Psychopharmacol.

Clin. Exp. 2007. Vol. 22, N 4. P. 223-230.

11. Bulik C.M., Marcus M.D., Zerwas S., Levine M.D. et al. The Changing 26. Weightscape" of Bulimia Nervosa // Am. J. Psychiatry. 2012. Vol.169,

12. Bulik C.M., Thornton L., Pinheiro A.P., Plotnicov K. et al. Suicide 27. attempts in anorexia nervosa // Psychosom. Med. 2008. Vol. 70, N

13. Cassano G.B., Miniati M., Pini S., Rotondo A. et al. Six-month open

trial of haloperidol as an adjunctive treatment for anorexia nervosa: A 28. preliminary report // Int. J. Eating Dis. 2003. Vol. 33, N 2. Р. 172-177.

14. Chesney E., Goodwin G.M., Fazel S. Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review // World Psychiatry. 2014. 29. Vol. 13. N 2. P. 153-160.

15. Christensen R.C., Averbuch R.N. The use of duloxetine in chronic

bulimia nervosa: a case report // Psychiatry. 2009. Vol. 6, N 8. P. 27-28. Claudino A.M., Silva de Lima M., Hay P.P.J., Bacaltchuk J. et al. Antidepressants for anorexia nervosa // Coch. Database Syst. Rev. 2006. Vol. P. 1-34.

Court A., Mulder C., Kerr M., Yuen H.P. et al. Investigating the effectiveness, safety and tolerability of quetiapine in the treatment of anorexia nervosa in young people: A pilot study // J. Psychiatr. Res. 2010. Vol. 44, N 15. P. 1027-1034.

Faltus F., Jirak R., Pavlovsky P. Sulpiride in psychiatric practice // Ceskoslovenska psychiatrie. 1989. Vol. 85, N 3. . 145-149. Fassino S., Leombruni P., Daga G., Brustolin A. Efficacy of citalopram in anorexia nervosa: a pilot study // Eur. Neuropsychopharmacol. 2002. Vol. 12, N 5. P. 453-459.

Fazeli P.K., Calder G.L., Miller K.K., Misra M. et al. Psychotropic medication use in anorexia nervosa between 1997 and 2009 // Int. J. Eating Diss. 2012. Vol. 45, N 8. P. 970-976.

Ferguson C.P., La M.C., Via P., Crossan J., Kaye W.H. Are serotonin selective reuptake inhibitors effective in underweight anorexia nervosa? // Int. J. Eating Dis. 1999. Vol. 25, N 1. P.11-17. Frank G.K.W. Could Dopamine Agonists Aid in Drug Development for Anorexia Nervosa? // Frontiers Nutrition. 2014. Vol. 1. P. 19. Frank G.K.W. Aripiprazole, a partial dopamine agonist to improve adolescent anorexia nervosa - A case series // Int. J. Eating Dis. 2016. Vol. 5, N 49. P. 529-533.

Frank G.K.W., Shott M.E., Hagman J.O., Schiel M.A. et al. The partial dopamine D2 receptor agonist aripiprazole is associated with weight gain in adolescent anorexia nervosa // Int. J. Eat. Dis. 2017. doi: 10.1002/eat.22704

Goldstein D.J., Wilson M.G., Thompson V.L., Potvin J.H. et al. Long-term fluoxetine treatment of bulimia nervosa. Fluoxetine Bulimia Nervosa Research Group // Br. J. Psychiatr. 1995. Vol. 166, N 5. P. 660-666. Haney E.M., Chan B.K., Diem S.J., Ensrud K.E. et al. Association of low bone mineral density with selective serotonin reuptake inhibitor use by older men // Arch. Int. Med. 2007. Vol. 167, N 12. P. 1246-1251. Hagman J., Gralla J., Sigel E., Ellert S. et al. A double-blind, placebo-controlled study of risperidone for the treatment of adolescents and young adults with anorexia nervosa: a pilot study // J. Am.n Acad. Child Adolesc. Psychiatr. 2011. Vol. 50, N 9. P. 915-924. Hazen E., Fava M. Successful treatment with duloxetine in a case of treatment refractory bulimia nervosa: a case report // J. Psychopharmacol. 2006. Vol. 20, N 5. P. 723-724. Herpertz S., Hagenah U., Vocks S., von Wietersheim J. et al. The diagnosis and treatment of eating disorders, // Dtsch Arztebl Int. 2011. Vol. 108, N 40. P. 678-685.

30. Holtkamp K., Konrad K., Kaiser N., Ploenes Y. et al. A retrospective study of SSRI treatment in adolescent anorexia nervosa: insufficient evidence for efficacy // J. Psychiatr. Res. 2005. Vol. 39, N 3. R 303-310.

31. Johnson G.L., Humphries L.L., Shirley P.B., Mazzoleni A. et al. Mitral valve prolapse in patients with anorexia nervosa and bulimia // Arch. Int. Med. 1986. Vol. 146, N 8. R. 1525-1529.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

32. Kishi T., Kafantaris V., Sunday S., Sheridan E.M. et al. Are antipsychotics effective for the treatment of anorexia nervosa? Results from a systematic review and meta-analysis // J. Clin. Psychiatr. 2012. Vol. 73, N 6. e757-766. doi: 10.4088 / JCP.12r07691

33. Lacey J.H., Crisp A.H. Hunger, food intake and weight: the impact of clomipramine on a refeeding anorexia nervosa population, // Postgraduate Med. J. 1979. Vol. 56. P. 79-85.

34. Leble N., Radon L., Rabot M., Godart N. Depressive symptoms during anorexia nervosa: State of the art and consequences for an appropriate use of antidepressants // L'Encephale. 2016. Vol. 43, N 1. P. 62-68.

35. Lebow J., Sim L.A., Erwin P.J., Murad M.H. The effect of atypical antipsychotic medications in individuals with anorexia nervosa: a systematic review and meta-analysis// Int. J. Eating Dis. 2013. Vol. 46, N 4. P. 332-339.

36. Levine L.R. Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa // Arch. Gen. Psychiatry. 1992. Vol. 49. P. 139-147.

37. Leombruni P., Amianto F., Delsedime N., Gramaglia C. et al. Citalopram versus fluoxetine for the treatment of patients with bulimia nervosa: a single-blind randomized controlled trial // Advan. Ther. 2006. Vol. 23, N 3. P. 481-494.

38. Marzola E., Desedime N., Giovannone C., Amianto F. et al. Atypical Antipsychotics as Augmentation Therapy in Anorexia Nervosa // PLoS ONE. 2015. Vol. 10, N 4. e0125569. doi.org/10.1371/journal.pone.0125569

39. Mauri M., Mariani M.G., Ciberti A. et al. Haloperidol for severe anorexia nervosa restricting type with delusional body image disturbance: a nine-case chart review // Eating Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. 2013. Vol. 18, N 3. R. 329-332.

40. Mayer L.E., Walsh B.T. The use ofselective serotonin reuptake inhibitors in eating disorders // J. Clin. Psychiatry. 1998. Vol. 59. R. 28-34.

41. McElroy S.L., Guerdjikova A.I., Martens B., Keck P.E.Jr. et al. Role of antiepileptic drugs in the management of eating disorders // CNS Drugs. 2009. Vol. 23, N 2. P. 139-156.

42. Milano W., Putrella C., Sabatino C., Capasso A. Treatment of bulimia nervosa with sertraline: a randomized controlled trial // Advan. Therap. 2004. Vol. 21, N 4. P. 232-237.

43. Milano W., Siano C., Putrella C., Capasso A. Treatment of bulimia nervosa with fluvoxamine: a randomized controlled trial // Advan. Therapy. 2005. Vol. 22, N 3. P. 278-283.

44. Powers P.S., Klabunde M., Kaye W. Double-Blind Placebo-Controlled Trial of Quetiapine in Anorexia Nervosa // Eur. Eating Dis. Rev. 2012. Vol. 20, N 4. P. 331-334.

45. Practical Guideline for treatment of patients with eating disorder. Third edition. Part A // Am. J. Psychiat. 2006. Suppl. 163. P. 54.

46. Riva G. Out of my real body: cognitive neuroscience meets eating

disorders // Frontiers Hum. Neurosci. 2014. Vol. 8. Р. 236.

47. Rotella F., Castellini G., Montanelli L., Rotella C.M. et al. Comparison between normal-weight and overweight bulimic patients // Eating and Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. 2013. Vol. 18, N 4. P.389-393.

48. Safer D.L., Arnow K.D. Suprathreshold duloxetine for treatment-resistant depression, anorexia nervosa binge-purging type, and obsessive-compulsive disorder: a case report// Innovations Clin. Neurosci. 2012. Vol. 9, N 3. P. 13-16.

49. Salafia E.B., Haugen E., Erickson S. Perceptions of the causes of eating disorders: a comparison of individuals with and without eating disorders // J. Eating Diss. 2015. Vol. 3 P. 32.

50. Santonastaso P., Friederici S., Favaro A. Sertraline in the treatment of restricting anorexia nervosa: an open controlled trial // J. Child Adolesc. Psychopharmacol. 2001. Vol. 11, N 2. P. 143-150.

51. Sebaaly J.C., Cox S., Hughes C.M., Kennedy M.L. et al. Use of fluoxetine in anorexia nervosa before and after weight restoration // Ann. Pharmacother. 2013. Vol. 47, N 9. Р. 1201-1205.

52. Steinglass J.E., Kaplan S.C., Liu Y., Wang Y. et al. The (lack of) effect of alprazolam on eating behavior in anorexia nervosa: a preliminary report // Int. J. Eating Dis. 2014. Vol. 47, N 8. Р. 901-904.

53. Steinglass J.E., Walsh B.T. Neurobiological model of the persistence of anorexia nervosa // J. Eating Dis. 2016. Vol. 4. P. 19.

54. Trunko M.E., Schwartz A., Duvvuri V., Kaye W.H. Aripiprazole in anorexia nervosa and low-weight bulimia nervosa: Case reports // Int. J. Eating Dis. 2011. Vol. 44, N 3. P. 269-275.

55. Uher R., Rutter M. Классификация расстройств приема пищи: обзор доказательных данных и предложения для МКБ-11 // World Psychiatry. 2012. Vol. 11. P. 80-92.

56. Unuma K., Tojo A., Harada K., Saka K. et al. Autopsy report on pseudo-Bartter syndrome with renal calcification induced by diuretics and diet pills // BMJ case reports. 2009. Vol. 2009. bcr1220081380

57. Vandereycken W. Neuroleptics in the short-term treatment of anorexia nervosa. A double-blind placebo-controlled study with sulpiride // Br. J. Psychiatry. 1984. Vol. 144, N 3. Р. 288-292.

58. Walsh J.M.E., Wheat M.E., Freund K. Detection, evaluation, and treatment of eating disorders // J. Gen. Int. Med. 2000. Vol. 15, N 8. Р. 577-590.

59. Walsh B.T., Kaplan A.S., Attia E., Olmsted M. et al. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial // Jama. 2006. Vol. 295, N 22. Р. 2605-2612. doi: 10.1001 / jama.295.22.2605

60. Walsh B.T. The enigmatic persistence of anorexia nervosa // Am. J. Psychiatry. 2013. Vol. 170, N 5. Р. 477-484.

61. Williams S., Reid M. Understanding the experience of ambivalence in anorexia nervosa: the maintainer's perspective // Psychology Health. 2010. Vol. 25, N 5. Р. 551-567. doi: 10.1080 / 08870440802617629

62. Yahalom M., Spitz M., Sandler L., Heno N. et al. The significance of bradycardia in anorexia nervosa // Int. J. Angiology. 2013. Vol. 22, N 2. Р. 83-94.

ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД

Ю.Б. Барыльник, Н.В. Филиппова, А.А. Антонова, Е.В. Бачило, М.А. Деева, С.В. Сизов, М.А. Гусева

Расстройства пищевого поведения представляют собой значительный пласт современной психиатрии, главным образом, ввиду большого количества соматических последствий и значительной летальности по различным причинам. В связи с этим расширение подходов к терапии нервной анорексии и нервной булимии является

актуальным вопросом, нацеленным на преодоление диагностических сложностей и повышение эффективности проводимого лечения на всех этапах медицинского вмешательства.

Ключевые слова: расстройства пищевого поведения, нервная анорексия, нервная булимия, диагностика, терапия.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EATING DISORDERS: MULTIDISCIPLINARY APPROACH Yu.B. Barylnik, N.V. Filippova, A.A. Antonova, E.V. Bachilo, M.A. Deyeva, S.V. Sizov, M.A. Guseva

Eating disorders represent a significant group of disorders in current psychiatry also because of their numerous somatic consequences and significant mortality rate due to various causes. For that reason, development of new treatment approaches for anorexia nervosa and bulimia nervosa appear to be a very important task. New knowledge is expected to help to

resolve diagnostic problems and improve the efficacy of treatment in all stages of medical intervention.

Key words: eating disorders, anorexia nervosa, bulimia nervosa, diagnosis, treatment.

Барыльник Юлия Борисовна - доктор медицинских наук, зав. кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России», e-mail: julijab@yandex.ru

Филиппова Наталья Валерьевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздрава России», e-mail: natdoc@mail.ru

Антонова Анастасия Александровна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ Во «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздрава России», e-mail: 64antonova@gmail. com

Бачило Егор Вячеславович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздрава России», e-mail: 64antonova@gmail.com

Деева Маргарита Александровна - ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России», e-mail: margaritadeeva@yandex.ru Сизов Сергей Владимирович - ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздрава России», e-mail: svsizoff64v@yandex.ru

Гусева Мадина Ахмедовна - клинический ординатор кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России», e-mail: inq.aglaya@ hotmail.com

"

Расстройства пищевого поведения во время беременности Расстройства пищевого поведения во время беременности
Гостевой пост доктора Анны Глезер

Женщина может есть все, что захочет во время беременности… верно? Во всяком случае, это ожидание. Но мы часто забываем думать о расстройствах пищевого поведения во время беременности. Однако расстройство пищевого поведения может значительно усложнить беременность — от зачатия до послеродового периода.

Моя пациентка Сара* пришла ко мне в клинику, чтобы помочь справиться с тревогой во время беременности. Ее тревога в основном была сосредоточена на правильном питании и беспокойствах по поводу увеличения веса. Она искала в Интернете питательную ценность всего, что могла съесть, и читала все споры о том, что ей следует и что не следует есть во время беременности. Она тщательно следила за своим весом, и неделя, когда она приходила ко мне, была трудной. На приеме у акушера она узнала, что набрала на несколько фунтов больше, чем ожидала. Она сообщила о расстройстве пищевого поведения в анамнезе, но ее симптомы находились в стадии ремиссии в течение нескольких лет.

Женщины с анорексией часто имеют меньшую массу тела и нарушения менструального цикла, что затрудняет зачатие. У тех, кто забеременел, часто бывает больше осложнений во время беременности, в том числе дети меньшего размера для гестационного возраста, преждевременные роды, более высокая частота кесарева сечения и более низкие баллы по шкале Апгар. Существует также риск послеродовой депрессии. У страдающих булимией также выше частота гиперемезиса беременных (сильная тошнота и рвота при беременности).

Существуют биологические, психологические и социологические причины этих осложнений. Биологически говоря, расстройство пищевого поведения изменяет потребление пищи, что влияет на развитие ребенка.

Психологически женщина с таким состоянием, как анорексия, может испытывать значительные трудности с потерей контроля, связанной с беременностью и родами. Сара назвала себя перфекционисткой. Она хотела убедиться, что у нее будет идеальная беременность и она будет идеальной матерью, следуя всем различным рекомендациям. Совершенство невозможно, и стресс, связанный с его достижением, — это огромное бремя! Сара довольно сильно боролась, пытаясь справиться с этим бременем, из-за чего она чувствовала себя разбитой.

Социологически люди с более низкой удовлетворенностью отношениями или меньшей социальной поддержкой имеют более высокий риск развития симптомов расстройства пищевого поведения, будь то булимия, переедание или их комбинация. Сара отметила хороший брак, но она не поделилась с мужем своей историей питания, и поэтому чувствовала себя совершенно одинокой.

Я говорил с Сарой о риске рецидива расстройства пищевого поведения во время беременности. У многих женщин с активным расстройством пищевого поведения симптомы могут улучшиться во время беременности, часто потому, что женщина может думать о здоровье ребенка, что становится ее основным мотиватором. Тем не менее, те, у кого в анамнезе расстройство пищевого поведения, могут быть спровоцированы беременностью. Отчасти это может быть связано с тем, что расстройство не было в первую очередь в сознании женщины в начале беременности, и страхи по поводу увеличения веса и образа тела могут возникнуть совершенно неожиданно.

Я также говорил с Сарой о высоком риске повторения симптомов после родов. Во время беременности женщину иногда может мотивировать ее ребенок, но послеродовой период часто становится проблемой. Существует более высокий риск послеродовой депрессии и тревоги. Есть надежда на быструю потерю веса. Лишение сна и приспособление к новому отцовству являются дополнительными стрессорами.

Сара решила возобновить психотерапию у врача, обученного лечению расстройств пищевого поведения. Она также согласилась работать с диетологом, который специализируется на работе с людьми с расстройствами пищевого поведения. И она согласилась сообщить своему акушеру о своих проблемах, что важно, так как это может потребовать корректировки наблюдения. Командный подход имеет важное значение для лечения расстройств пищевого поведения во время беременности и после родов с целью поддержки матери и ребенка.

*Имена изменены для защиты конфиденциальности

О докторе Глезере:
Доктор Анна Глезер — клиницист, прошедшая обучение в Гарварде, в настоящее время работает в отделении репродуктивной психиатрии и акушерско-гинекологическом отделении Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Она является основателем Беременность тела разума, новый образовательный онлайн-ресурс, который помогает женщинам с их эмоциональным благополучием и психическим здоровьем во время беременности, родов и послеродового периода.

"

Расстройства пищевого поведения у подростков

По нарушениям пищевого проведения проведено множество исследований, написано немало работ. Мы хотим познакомить вас с некоторыми из результатов таких исследований и статистическими данными, которые не могут не вызывать тревогу.

95% людей с расстройствами пищевого поведения являются молодыми людьми в возрасте от 12 до 25 лет 40-60% девочек 6-12 лет обеспокоены своим весом, и эта озабоченность продолжается всю жизнь. среди учащихся старших классов 44% девушек и 15% молодых людей озабочены снижением веса 35% «нормальных людей» переходят к патологической диете, у 20-25% из них впоследствии диагностируется различные расстройства пищевого поведения более чем у половины девочек-подростков и почти у трети мальчиков-подростков наблюдается нездоровое поведение, связанное с контролем веса (например, пропуск еды, пост, курение сигарет, «чистка»)
Причины расстройств пищевого поведения

Считается, что расстройства пищевого поведения являются результатом одного или нескольких биологических, поведенческих и социальных факторов, включая генетику, неприятные переживания / травмы, давление со стороны сверстников, травля, наличие членов семьи с похожими пищевыми нарушениями.

Расстройства пищевого поведения протекают довольно сложно, большинство из них начинается со случайной или целенаправленной потери веса, которая может привести к нездоровым мерам по поддержанию этой потери.

В предподростковом и подростковом возрасте трудности, связанные с едой, могут быть особенно сложны для детей, испытывающих в это время эмоциональные и физические изменения, а также школьное, семейное или иное давление.

Внешние факторы

Многие подростки говорят, что непринятие своего тела начинается с насмешек или даже травли со стороны сверстников по поводу внешнего вида. Независимо от того, происходит ли это под видом невинного прозвища в семье или в случае жестокого преследования со стороны сверстников, чувство стыда является мощным фактором, способствующим развитию у подростка расстройства пищевого поведения. В частности, разговоры вокруг темы «жира» и обсуждений тела в негативном контексте, часто приводит молодых женщин к пищевым расстройствам.

Семьи могут сыграть важную роль в предотвращении или прекращении подобных проблем на ранней стадии, занимая правильную позицию в таких разговорах и серьезно относясь к проблеме травли, будучи готовыми прийти ребёнку на помощь.

Диагностика расстройств пищевого поведения

Ранняя диагностика и лечение расстройств пищевого поведения увеличивает вероятность полного выздоровления. Однако родители многих подростков не обращаются за помощью пока заболевание ребёнка не доходит до поздней стадии. Одна из причин заключается в том, что подростки часто пытаются скрыть свое поведение, отрицая существование проблемы. Родители также могут не знать о том, как выглядят признаки и симптомы заболевания.

«Нормальный вес» подростка не является гарантией отсутствия проблем. Он(она) может питаться как все, но тайно ограничивать приемы пищи, переедать, устраивать «чистки» или создавать чрезмерные физические нагрузки.

В зависимости от проявляемых признаков пищевые расстройства относят к различным типам.

Типы расстройств пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения обычно определяется как навязчивое желание похудеть или интенсивный страх перед набором веса. Расстройствами такого характера, наиболее распространенными среди подростков, являются анорексия, булимия, переедание. Но даже пациенты, которые не соответствуют всем клиническим критериям расстройства, могут иметь серьезные риски и должны иметь возможность обратиться за медицинской помощью.

Анорексия

Подростки с анорексией могут идти на крайние меры, чтобы избежать употребления пищи и контролировать количество и состав продуктов, которые они едят. Они могут стать предельно худыми и все же говорить о «лишнем весе». Они продолжают соблюдать диету даже при чрезвычайно низком весе, потому что имеют искаженное представление образа своего тела.

Признаки анорексии могут включать:

искаженное представление о своем весе, размере или форме, приемы пищи в тайне / неспособность есть в присутствии других, озабоченность едой, избегание определенных продуктов, навязчивый подсчёт калорий и / или граммов жира в рационе, отрицание чувства голода, разработка ритуалов вокруг приготовления пищи и ее употребления, социальная изоляция, выраженные эмоциональные изменения, такие как раздражительность, депрессия и беспокойство.

Физические признаки анорексии включают быструю или чрезмерную потерю веса, ощущение холода, усталости и слабости, истончение волос, отсутствие менструальных циклов у женщин, головокружение или обмороки.

Подростки с анорексией часто ограничивают себя не только в употреблении пищи, но и в отношениях, социальной деятельности и получении приятных переживаний.

Булимия

Подростки с нервной булимией обычно «переедают и очищаются». Они могут неконтролируемо поглощать еду, что обычно сопровождается компенсаторным поведением: вызывают у себя рвоту, используют слабительные, клизмы, пытаются голодать или подвергают себя большим физическим нагрузкам.

Подростки с булимией часто остаются незамеченными из-за способности поддерживать нормальный вес тела.

Признаки булимии могут включать:

употребление необычно большого количества пищи без видимого изменения веса, изнурение себя физическими упражнениями, периодическое голодание, особые привычки питания или ритуалы, частые посещения ванной после еды, неправильное использование слабительных, мочегонных.

Физическими признаками булимии являются: неприятный запах изо рта, боль в животе, нерегулярные или отсутствующие менструации, слабость и утомляемость.

Подростки с булимией, также, как и с анорексией, часто озабочены весом и формой тела, а восприятие образа тела часто бывает искажено. Клинический диагноз «булимия» ставится пациенту если он «очищает себя», избавляясь от съеденного, в среднем один раз в неделю в течение, по крайней мере, трех месяцев подряд.

Переедание

Переедание характеризуется неконтролируемым употреблением пищи, сопровождаемым чувством стыда и вины. В отличие от больных булимией подростки, страдающие перееданием, обычно не компенсируют переедание голодовкой или чем-то другим.

Подростки с перееданием обычно имеют избыточный вес. Они чувствуют, что не могут справится со своим поведением и едят втайне.

Признаки переедания могут включать:

употребление необычно большого количества пищи в течение определенного периода времени (в течение 2 часов), быстрое поглощение пищи, поедание пищи в тайне из-за чувства смущения от того, сколько они едят, еда во время стресса, ощущение отсутствия контроля за количеством съеденного и отвращение к себе после переедания.

Большинство физических признаков и симптомов, связанных с перееданием, являются долгосрочными, включают увеличение веса, часто приводящее к ожирению, высокое кровяное давление, диабет, нерегулярный менструальный цикл, кожные заболевания и болезни сердца.

Лечение расстройств пищевого поведения

Лечение расстройств пищевого поведения у подростков эффективно при междисциплинарном подходе. Этот подход предполагает

медикаментозное лечение, наблюдение у психиатра, индивидуальную, групповую и, в частности, семейную психотерапию, нормализацию питания, направленной на восстановление здоровья и веса тела.

В конечном итоге предполагается изменение поведения, связанного с приемом пищи и физическими упражнениями. Лечение всегда должно основываться на комплексной оценке личности и семьи.

Адрес: Ростовская набережная, д. 3, Москва, Россия

Телефон: +7 499 252 71 52 +7 925 186 97 77

Информация, представленная на данном сайте, носит информационный характер и не является публичной офертой (определяемой положениями ст. 437(2) Гражданского кодекса РФ).

Информация и изображения, представленные на данном сайте, защищены авторскими и иными интеллектуальными правами.

За исключением случаев, предусмотренных законом, любым лицам запрещается изменять, использовать, копировать, распространять, воспроизводить любую информацию и изображения, представленные на страницах сайта, без предварительного письменного разрешения администрации сайта.

Для записи на прием, пожалуйста, заполните форму записи,
и мы перезвоним Вам в ближайшее время

"

Расстройство пищевого поведения. Причины возникновения, виды, симптомы, лечение

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это психические расстройства. Человек с РПП может переедать или вовсе отказываться от еды, употреблять в пищу несъедобное, агрессивно «очищать» организм, чрезмерно заниматься спортом, чтобы похудеть или наоборот набрать мышечную массу (даже если по медицинским показаниям в этом нет необходимости). Мысли о еде, теле, его форме и весе у человека с РПП могут постепенно вытеснить все остальные. РПП подвержены представители обоих полов и любого возраста, включая детей. Последние исследования показали, что у 13% девушек в возрасте до 20 лет диагностировано РПП той или иной степени интенсивности. Это социокультурная проблема. 2.8 млн чел. на Земле в год умирают от ожирения, и осложнений, связанных с ним. В среднем человек может страдать расстройством пищевого поведения 6 лет. В 94% случаев ему сопутствуют аффективные расстройства — как правило, депрессивное и тревожное.

Причины болезни

Как говорится, все болезни – от головы! В случае расстройства пищевого поведения можно еще добавить – а также от окружения и культурных веяний социума. Что же чаще всего вызывает эти нарушения?

Внутренние факторы постоянное чувство страха, отторжение собственного тела и его изменений в подростковом возрасте, искаженная самооценка(заниженная) чувство того, что тебя не понимают и не принимают, тревожность, чувство беспомощности и повышенной уязвимости из-за недостатка безопасности, завышенная самокритика, отсутствие навыка конфликтовать, непринятие собственных чувств вследствие непонимания, перфекционизм, мутации на генном уровне, дисморфофобия, скука, внутренняя пустота, стремление «скрыться» от проблем, наследственная предрасположенность фобиям и заболеваниям психики, предвзятость внимания. Личностные особенности, например, гиперчувствительность, чрезмерная требовательность к себе и другим, ригидность мышления.

.Внешние факторы

разрушающее воздействие в семье и школе (полное отсутствие внимания родителей к ребенку, случаи насилия взрослых над детьми, неоправданная учебная нагрузка, постоянные конфликты родителей), несоблюдение взрослыми личных границ ребенка (повышенный контроль, ребенку постоянно диктуют, что делать, и не дают ему права слова и выбора), случаи, травмирующие психику (развод родителей, смерть родного человека или близкого друга, буллинг, факт насилия), хроническое ощущение усталости.

Социальные факторы

превозношение худобы в обществе, искусстве, СМИ и культуре. Мире моды, Девушки и юноши занимающиющиеся танцами, балетом , гимнастикой, в модельном бизнесе , особенно подвержены РПП социальное отторжени, неприняти сверстниками, буллинг в школе,

стрессовые ситуации на рабочем месте или дома.

Так как причин много, то и проявления нарушений пищевого поведения много. Существует классификация, которая помогает поставить диагноз и выбрать методы лечения.

Разберем часто встречающиеся виды РПП:

Нервная булимия определяется как РПП, при котором возникают рецидивирующие приступы переедания на фоне патологической озабоченностью параметрами собственного тела.

Распространенность булимии в разных странах колеблется от 0,9% до 1,5%, однако реальная заболеваемость неизвестна из-за редкой обращаемости больных за помощью. Эпизоды переедания могут наблюдаться с разной частотой, но для постановки диагноза частота приступов переедания должна быть один раз в неделю на протяжении трех недель подряд. Компенсаторное поведение включает жесткие (немедицинские) диеты, самовызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных средств, чрезмерные физические нагрузки

100% людей с нервной булимией пробовали вызывать рвоту, 95% реализуют диетическое поведение, то есть они ограничивают себя в еде вне приступов, 80% поддерживают экстремальные тренировки, 60 % использовали слабительные, 10% и меньше диетические таблетки, мочегонные или рвотные средства.

Нервная анорексия От нервной анорексии страдают примерно 0,9-4,3% женщин и 0,2-0,3% мужчин. Преобладает мнение о собственной ущербности, мнимой полноте, уродстве. Больные ограничивают себя в пище, придерживаются низкокалорийных диет, длительно заостряют внимание на своем отражении в зеркале. РПП сочетается с депрессией, обсессивно-компульсивными и тревожными расстройствами, а также фобиями или зависимостью от психоактивных веществ.

Пациенты с нервной анорексией преднамеренно снижают свой вес до критических показателей. Данное РРП признается особой формой самовредительства, в 10-20% случаев приобретая хроническое течение. Желание похудеть обусловлено патологическим страхом ожирения из-за искаженного самовосприятия . Происходит ограничение в потреблении необходимой энергии приводящее к существенно низкому весу, для определённого возраста, пола, уровня развития физического здоровья, сильный страх набора веса или ожирения, навязчивое поведение, которое препятствуют набору веса, несмотря на его существенно низкий уровень, искаженное восприятие своего веса или фигуры, чрезмерное влияние веса, фигуры на самооценку и непонимание серьёзности проблемы такого низкого веса.

При несвоевременном оказании профессиональной помощи люди становятся кахектичны – крайняя степень истощения. Возможна необратимая дистрофия внутренних органов, которые теряют свои функции, что приводит к летальному исходу. В других случаях расстройство оказывается кратковременным, не успевая нанести тяжелого вреда

. Многим людям нельзя поставить диагноз нервной анорексии или булимии, им скорее всего можно поставить диагноз приступообразного переедания.

Если анорексия перетекает в булимию самопроизвольно у некоторых людей, то примерно в 20% случаев булимия самопроизвольно перетекает в приступообразные переедания.

Приступообразное или компульсивное переедания – это переедания, которые приводят к появлению лишнего веса, являются реакцией на тяжелые события в жизни человека, которые вызывают состояния дистресса. Например, утрата близких, несчастные случаи, хирургические операции. С эмоциональным дистрессом могут быть связаны проблемы на работе, в отношениях, переезд, смена места жительства. Для того чтобы справиться с этими эмоциями человек начинает есть и переедает.

Переедания бывают трёх типов:

1.Переедание ограничительного типа.

Возникает как реакция на ограничение определенных групп или видов продуктов. Наш мозг работает таким образом, что когда он замечает и осознает, что какая-то еда стала в дефиците, то именно эта еда становится для нас наиболее привлекательной и желанной, той, за которую надо каким-то образом бороться, надо её добыть и надо её съесть впрок, пока снова не начался ее дефицит, пока снова она не исчезла.

2.Переедание эмоционального типа.

Является способом изменить свое эмоциональное состояние с минуса на плюс. Механизм такой: когда человек чувствует себя плохо, например, напряженно, устало, нервно, он чувствует стыд, вину, недовольство, то внутри у нас вырабатываются гормоны стресса, в частности кортизол. И съесть вкусную еду является самым простым решением для быстрого повышения дофамина, гормона удовольствия. Он выделяется, а кортизол падает.

3.Переедание экстернального типа.

Когда еда сама по себе является сильным стимулом. Человек с экстернальным типом переедания ориентируется не на свои внутренние ощущения, чувство голода, чувство сытости, он это игнорирует и не замечает, насколько он на самом деле сейчас голоден или сыт

Также перечислены следующие критерии, по которым ставится диагноз, если присутствуют три и более:

эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи, эпизоды обжорства во время выраженного стресса, поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени, поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода, еда до отвала, еда в состоянии депрессии, грусти и скуки, еда в одиночестве из чувства стыда связанного с процессом еды или со своей ненормальностью, чувство отвращения, депрессии или вины после такого приступа переедания.

Как и в нервной булимии, для постановки диагноза частота приступов переедания должна быть один раз в неделю на протяжении трех недель подряд.

Пикацизм (аллотриофагия) Пика или парарексия– особая форма РПП, проявляющаяся нестерпимым желанием поедать малосъедобные или необычные продукты. В зависимости от объекта патологического пристрастия формируются отдельные названия путем прибавления к корню слова -фагия: мел, песок, глина, уголь, земля (геофагия), экскременты (копрофагия), рвотные массы, кровь, кости, кожа, ногти, волосы, моча, острые предметы – гвозди, иголки, битое стекло (акуфагия), лед (пагофагия), сырое мясо, тесто, картофель, сухая крупа, древесина, кора, ветви деревьев, табак, металлы, бумага, любые другие объекты.

Пикацизм встречается в любом возрасте, нередко в социально дезадаптированных семьях. Извращение вкуса – типичный симптом железодефицитной анемии, беременности, хлороза, некоторых онкологических заболеваний. Также причудливые пристрастия наблюдают у пациентов с аутизмом, шизофренией.

Потребляемые объекты могут прямо или опосредованно вредить человеку. Среди последствий наибольшую опасность представляют: травматическая перфорация желудочно-кишечного тракта (иглы, ножи), отравление тяжелыми металлами, инфекционные заболевания. Госпитализация таких людей обязательна не только для выяснения причины состояния, но для предупреждения необратимых последствий.

Неуточненные, редкие формы РПП

Нередко симптомы не укладываются в определенный диагноз. Рубрика РПП относительно новая, следующие расстройства находятся на стадии изучения:

Нервная орторексия – патологическое стремление к «правильному» питанию. Сопровождается неадекватными ограничениями рациона, снижением качества жизни, потерей других интересов. Отклонения от намеченной диеты вызывают невротические реакции, агрессию, стыд. то что касается орторексии, то на данный момент не существует каких-то строгих диагностических критериев, но что здесь является основными критериями?

Здоровое питание для человека становится настолько важным, что озабоченность этим вопросом не оставляет места для каких-то других увлечений, интересов в жизни и мешает социальной жизни человека. Пищевой рацион определяется исключительно по критерию полезности или не полезности еды Ему все равно вкусно ему это есть, невкусно, он будет во имя здоровья есть даже, если ему невкусно и не нравится что-то здоровое и полезное. И когда будет есть запрещённые продукты, то будет испытывать тревожность и сильное чувство вины. Диабулимия – редкое РПП, возникающее у людей с сахарным диабетом 1-го типа. Из-за озабоченности собственной внешности они умышленно вводят недостаточную дозу инсулина, что грозит эндокринологическими осложнениями. Дранкорексия – замена приемов пищи спиртными напитками с целью похудения. Помимо алкогольной зависимости, у таких людей возрастает риск поражения всех внутренних органов. Токсическое влияние этанола усугубляется дефицитом нутриентов, снижением иммунитета, социальной деградацией. Дисморфофобия – обособленное психическое расстройство, связанное с чрезмерной обеспокоенностью своим телом. Сопровождается высоким риском суицида из-за выраженного негативизма. В большинстве случаев сочетается с нервной анорексией, булимией, социальной фобией. Мышечная дисморфия распространена больше среди мужчин, которые навязчиво переживают о недостаточно развитой (на их взгляд) мускулатуре. Они усиленно занимаются в спортзале, принимают разные добавки и препараты для усиления мышечной массы.

Симптомы РПП

Человеку достаточно внимательно посмотреть на себя со стороны и послушать собственные мысли, чтобы точно определить, есть ли у него нарушения пищевого поведения.

Явно указывают на наличие заболевания и следующие признаки:

болезненная зависимость самооценки и настроения от собственного веса и фигуры, несколько лишних граммов при взвешивании – повод к самобичеванию, чрезмерное увлечение диетами (включая самые жесткие), неправильность восприятия тела (определенная часть тела кажется избыточно толстой), девиз: «похудение – панацея», поддержание похудения, даже если вес стал ниже нормы, постоянный голод, отсутствие контроля за количеством поглощаемой пищи, отказ от принятия пищи в присутствии людей, чувство стыда за каждый съеденный кусочек, ухудшение состояния волос, ногтей, ЖКТ и других органов и систем, боязнь вернуться к прежнему питанию, ложь окружающим о рационе питания и количестве приемов пищи (продукты прячутся) Страх перед едой, который может принимать разные формы — поправиться, не остановиться и переесть, съесть «запрещенное», есть в компании. Навязчивые мысли о еде. Например: «Что съесть правильного?», «Сколько в блюде килокалорий?», «Что я съем, когда приду домой?», «Мне нельзя есть» и другие. Человек не может сконцентрироваться ни на чем другом. Потеря прежних интересов и круга общения — все сводится к еде и / или похудению. Человек замыкается в себе или окружает себя теми, кто разделяет его РПП-привычки. Например, девочки с анорексией объединяются в онлайн-группы в социальных сетях и там обсуждают свои идеалы. Зависимое и избегающее поведение. Например, нежелание смотреться в зеркало и взвешиваться или, наоборот, частое взвешивание и оценка своего отражения в зеркале. Поиск лайфхаков по похудению, снижению калорийности блюд, поддержанию идеальной фигуры.

Кроме психологических признаков постепенно накапливаются когнитивные и соматические. Человек становится раздражительным, рассеянным, хронически уставшим, забывчивым. Ухудшается состояние волос, зубов, ногтей, возникают нарушения в работе ЖКТ и других органов. Могут появиться суицидальные мысли.

Самодиагностика

Опросник SCOFF был разработан для всех, кому важно определить, насколько серьезно нарушены отношения с едой у него самого или у его близких.

Это простой скрининг-тест, и в нем всего пять вопросов:

Ответьте "да" или "нет"

Приходилось ли вам вызывать рвоту, потому что вы чувствовали себя объевшимся до сильного дискомфорта? Беспокоитесь ли вы о том, что утратили контроль над количеством съеденного? Теряли ли вы более 6,5 кг в течение последних 3 месяцев? Ощущаете ли вы себя слишком полным/толстым, несмотря на то, что окружающие утверждают, что вы слишком худы? Можно ли сказать, что еда доминирует в вашей жизни?

Одно «да» – есть серьезный риск развития расстройства пищевого поведения.

Два и больше «да» – вероятно, у вас уже есть какое-либо расстройство пищевого поведения.

Обратитесь к специалисту. Профессионал сможет определить, действительно ли вы страдаете нервной анорексией, нервной булимией, приступообразным перееданием или другим расстройством пищевого поведения.

Лечение РПП

Что делать при появлении одного или нескольких признаков РПП? В зависимости от стадии и вида нарушений могут потребоваться посещение психолога, психотерапевта и прием медикаментов. На протяжении всего курса лечения за состоянием пациента будут пристально следить невролог, психиатр, терапевт, гастроэнтеролог и другие узкоспециализированные врачи. В любом случае при лечении расстройства пищевого поведения необходим комплексный подход. В крайне тяжелых случаях нервной анорексии необходима госпитализация больного.

Медикаментозная терапия включает в себя прием нейролептиков, антидепрессантов (или успокоительных), а также биологических добавок, содержащих цинк. В дополнение к этому назначается прием поливитаминных комплексов и противорвотных препаратов. Если РПП вызвала осложнения, но параллельно проводится соответствующее лечение.

В качестве основного направления психотерапии предпочтение отдается когнитивно-поведенческому варианту (КПТ), ориентированному на развитие силы воли и разрыв порочной связи между отношением к себе и деструктивными питательными привычками. Непрерывное нахождение в стрессе переориентируют на позитивное мышление и желание вернуться к полноценной жизни. Пациента учат идентифицировать ситуации риска и грамотно справляться с ними. Совместно к КПТ используют психоанализ, АСТ-терапию, семейную и арт-терапию, общение с нутрициологом.

В случае психогенной рвоты основным направлением лечения будет устранение первопричины, т.е. вызвавшего ее заболевания

Скугаревский О. А., Копытов А.В. , Скуга-ревская М.М. и др. // Метод донозологической диагностики дезадаптивного пищевого поведения (инструкция по применению) // Минск // 2014, Медведев В. Э. // Дисморфическое расстройство: клиническая и нозологическая гетерогенность. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. // 2016.

Если у Вас возникли вопросы или необходима помощь, обращайтесь по тел. 89656145482 Вацап или Телеграмм@alfiya_psicholog_kzn

Тех, кому интересна психология и саморазвитие, приглашаю в телеграмм канал @prostranstvolubvi

"

Компульсивное переедание: симптомы и лечение, что это такое, последствия переедания

Компульсивное переедание является одним из самых распространенных психологических расстройств в мире и входит в группу расстройств пищевого поведения (РПП). Это серьезное заболевание может развиться у людей любого пола и возраста и без должного лечения приведет к ожирению, серьезным проблемам со здоровьем и падению самооценки. По статистике, каждый год количество пациентов с этим расстройством неуклонно растет. «Лента.ру» вместе с экспертами разобралась в основных причинах компульсивного переедания и в негативных последствиях, которые могут возникнуть при отсутствии надлежащего лечения.

Что такое компульсивное переедание Основные причины компульсивного переедания Триггеры компульсивного переедания Симптомы компульсивного переедания Последствия компульсивного переедания для физического и ментального здоровья Как избавиться от компульсивного переедания Что такое компульсивное переедание

Компульсивным (эмоциональным, психогенным) перееданием или гиперфагической реакцией на стресс называется форма расстройства пищевого поведения, проявляющаяся приступообразными эпизодами, во время которых человек потребляет чрезмерное количество еды при отсутствии голода. За один прием пищи он может съесть две-три стандартных порции калорийностью от 1200 до 2700 килокалорий.

Согласно исследованию, от психогенного переедания страдают от двух до пяти процентов людей в мире. При этом заболевание чаще диагностируют у женщин и детей подросткового возраста, среди мужчин оно встречается значительно реже.

Компульсивное переедание — это не проявление слабости или бесхарактерности. Это нездоровая защитная реакция психики на плохое настроение и любые стрессовые ситуации, которая не контролируется рассудком и носит навязчивый характер.

Пациенты, страдающие компульсивным перееданием, не могут перестать есть при помощи силы воли — пища необходима им не для утоления чувства голода, а для того, чтобы справиться с негативными эмоциями. Как отметила диетолог, консультант по расстройствам пищевого поведения Татьяна Букина, подобные приступы неизменно влекут за собой возникновение чувства вины и стыда за свое поведение и «слабохарактерность», что приводит к новым эпизодам переедания.

Основные причины компульсивного переедания

В основе компульсивного переедания лежат физиологические и психологические факторы.

Главные факторы компульсивного переедания: Генетика. Согласно опубликованному в 2015 году исследованию, предрасположенность к психогенному перееданию может передаваться по наследству — от близких родственников, в анамнезе которых зафиксированы расстройства пищевого поведения. Сбой в работе гипоталамуса. Эта эндокринная железа, расположенная в головном мозге, среди прочего отвечает за запас энергии в теле. Поэтому, когда ее работа нарушена, организм не получает сигнал о насыщении, пояснила Букина. Слова диетолога подтверждены исследованием, в ходе которого ученые выяснили, что сбой в работе гипоталамуса может привести к снижению чувства самоконтроля и спровоцировать желание есть больше, чем человеку реально нужно, в результате чего может развиться компульсивное переедание. Стресс. Ученые доказали, что любые жизненные ситуации, будь то конфликты на работе или дома, абьюзивные отношения, травля со стороны коллег или сверстников, смерть близких, могут привести к расстройству пищевого поведения, которое в данном случае будет являться специфической реакцией на нервное перенапряжение. Нарушение в саморегуляции эмоций. Когнитивно-поведенческий психолог Владлен Климашин сообщил, что определенная категория людей справляется с неприятными эмоциями и усталостью при помощи еды.

Человеку может быть грустно или одиноко, и чтобы поднять себе настроение, он ест что-то вкусненькое в дополнение к основному приему пищи. Как правило, это очень калорийная, жирная или сладкая еда в больших количествах. Однако справляться с негативом лучше альтернативными способами: гулять, ходить в спортзал, встречаться с друзьями, звонить подруге. Но не «заедать» его

Владлен Климашин когнитивно-поведенческий психолог

Психологические проблемы. Исследование 2007 года свидетельствует, что компульсивное переедание и другие расстройства пищевого поведения чаще всего возникают у людей, у которых уже есть в анамнезе проблемы с ментальным здоровьем, например, депрессивное или тревожное расстройство, посттравматический синдром, сильные фобии. Также спровоцировать РПП могут алкоголизм или зависимость от психотропных препаратов. Характер человека. Расстройства пищевого поведения чаще всего диагностируются у людей, от природы очень тревожных и боязливых, — они прибегают к еде как к источнику краткосрочного спокойствия и счастья. Неудовлетворенность собственным внешним видом. Многочисленные исследования подтверждают, что реклама и социальные сети навязывают людям идеальную картинку, которой проблематично соответствовать в реальной жизни. Из-за этого появляются неудовлетворенность и комплексы, следствием которых часто становится компульсивное переедание. По словам Климашина, все расстройства пищевого поведения объединяет одно: сверхозабоченность человека собственным лицом и телом и постоянный контроль за весом. «В случае, если вес даже незначительно увеличивается, возникает страх быть отвергнутым обществом. А постоянная тревога и стресс в разы увеличивают вероятность “заесть” проблему, чтобы успокоиться. Так возникает замкнутый круг», — пояснил он. Неправильно сформированные пищевые привычки. Застолья с большим количеством еды, требование доедать все, что оказалось на тарелке, вознаграждение за достижения и хорошее поведение конфетами или мороженым с детства формируют у человека неверные паттерны пищевого поведения, сообщил Климашин. Триггеры компульсивного переедания

Существует несколько триггеров психогенного переедания. Среди них психолог Екатерина Тюряпина выделила в первую очередь строгие диеты, недоедание и голод. «Стремление соответствовать современным стандартам красоты в совокупности с низкой самооценкой приводят к психологическому и физиологическому напряжению, следствием которого становится неуемное потребление пищи», — объяснила она.

Помимо этого, по словам психолога, приступ расстройства пищевого поведения могут спровоцировать:

желание отложить неприятные дела и попрокрастинировать, отсутствие четкого режима питания, усталость и интеллектуальные перегрузки, чувство беспомощности или безнадежности, обострение депрессии, повышенная тревожность, гнев, плохое настроение, скука, безделье, лень. Симптомы компульсивного переедания

Компульсивное переедание не всегда просто распознать, поэтому необходимо обращать внимание на общее психологическое состояние человека. Однако тревожным сигналом являются постоянные, навязчивые мысли о еде, переедание между основными приемами пищи, постоянное «кусочничество» в одиночестве, как бы тайком, и желание припрятать еду на всякий случай.

Человек с расстройством пищевого поведения, как правило, начинает есть очень быстро, плохо пережевывает пищу и заглатывает ее большими кусками. Часто он подходит к холодильнику, не испытывая физиологического голода. В процессе употребления пищи он может утратить контроль над собой и наесться до состояния тошноты и невозможности нормально дышать. Затем он неизбежно испытывает чувство вины и стыда за то, что он не сдержался. Стоит отметить, что компульсивное переедание, в отличие от булимии, не сопровождается приступом рвоты

Екатерина Тюряпина психолог Ранние симптомы компульсивного переедания: быстрый прием пищи, бесконтрольное поглощение пищи в больших объемах (человек пытается это контролировать, но у него не получается), снижение чувства насыщения от еды, попытки ограничить себя и постоянные диеты, употребление еды без чувства голода. Последствия компульсивного переедания для физического и ментального здоровья

Многие люди принимают людей, страдающих компульсивным перееданием, за гурманов, а их болезнь — за слишком сильную, но безобидную любовь к еде. Однако если человек вовремя не обратится за помощью, данное расстройство может привести к целому комплексу серьезных проблем с физическим и ментальным здоровьем. Как свидетельствуют исследования, психогенное переедание сопровождается ожирением, в том числе и отложением висцерального жира вокруг внутренних органов, и другими сопутствующими заболеваниями.

Но избыточная масса тела — самое безобидное последствие данного расстройства. Исследования показывают, что при компульсивном переедании человек значительно в большей степени предрасположен к онкологии, диабету второго типа, болезням сердца, гормональному дисбалансу, дефициту важных витаминов и микроэлементов.

Кроме того, ученые обнаружили, что у людей обоих полов расстройство пищевого поведения может спровоцировать синдром раздраженного кишечника и бессонницу, а у женщин — проблемы с фертильностью и вынашиванием беременности.

Однако еще хуже компульсивное переедание сказывается на психологическом состоянии человека, заявила Тюряпина: «Люди с данным заболеванием часто находятся в состоянии депрессии, их преследуют страх и тревога за набранные килограммы, которые вновь и вновь приводят к эпизодам переедания. Они постоянно чувствуют себя беспомощными и неспособными контролировать свое питание. Их жизнь в какой-то момент начинает подчиняться кухне».

Как избавиться от компульсивного переедания

Иногда, чтобы справиться с компульсивным перееданием, достаточно самоконтроля и осознанности, но чаще такие попытки заканчиваются срывами и очередными приступами обжорства, уверена Юлия Рыжова, специалист по психологии пищевого поведения и коррекции веса, консультант по вопросам ЗОЖ-платформы «Понимаю». По ее словам, как правило, в этом вопросе требуется комплексный подход: консультация диетолога и психолога или одного специалиста, совмещающего две эти специальности. Врачи рассмотрят проблему с разных сторон и соберут анамнез, который позволит увидеть общую клиническую картину и подобрать терапию с учетом образа жизни и состояния здоровья пациента.

В любом случае первый шаг на пути к избавлению от компульсивного переедания — осознание проблемы и ее причин.

Улучшить свое состояние поможет только работа над ошибками: надо правильно и в меру питаться, держать под контролем свое состояние. Новые привычки приобретаются не быстро, но останутся с вами навсегда, если вы сможете разобраться с физиологическими факторами и проработать психологические триггеры

Юлия Рыжова специалист по психологии пищевого поведения и коррекции веса, консультант по вопросам ЗОЖ-платформы «Понимаю»

В формировании новых пищевых привычек может помочь самонаблюдение, объяснила психолог Тюряпина. Она посоветовала для начала проанализировать свое состояние и честно ответить себе на вопросы: «Что я ем во время приступов переедания?», «Когда случаются приступы?», «Что их провоцирует?», «Чем можно заменить переедание?» После этого придется учиться распознавать свое эмоциональное состояние и работать с ним, заключила психолог: «В триггерной ситуации человек с расстройством пищевого поведения автоматически бежит к холодильнику. При проработке эмоций в следующий раз у него будет выбор — схватиться за еду или пережить эмоции более конструктивно».

"

Расстройства пищевого поведения: что это, как их распознать и вылечить

Расстройства пищевого поведения — распространённые и опасные заболевания. Однако изменения пищевых привычек и отношения к телу часто не воспринимается ни заболевшими, ни их близкими как серьёзная угроза здоровью. Стыд и чувство вины (например, стыд за внешний вид тела или чувство вины за переедание) — частые спутники расстройств — могут мешать человеку обратиться за помощью врачей или родных и оставляют его наедине с тяжёлой проблемой.

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это психические расстройства, которые проявляются в нарушении пищевых привычек и искажении восприятия собственного тела. Человек с РПП может переедать или вовсе отказываться от еды, употреблять в пищу несъедобное, агрессивно «очищать» организм, чрезмерно заниматься спортом, чтобы похудеть или наоборот набрать мышечную массу (даже если по медицинским показаниям в этом нет необходимости). Мысли о еде, теле, его форме и весе у человека с РПП могут постепенно вытеснить все остальные.

Самые известные и опасные расстройства пищевого поведения — анорексия и булимия, но ими список расстройств не ограничивается. Последняя редакция Международной классификации болезней (МКБ-11) включает в него психогенное переедание, пику, руминацию и ограничивающее пищевое поведение.

Отличить больного человека от здорового сложно. Симптомы заболевания, как правило, человек скрывает даже от близких. Страх, стыд, чувство вины, тревога (например, страх или тревога из-за изменений в весе, стыд за вызов рвоты, чувство вины за приступ переедания), болезненный контроль за собой и своим питанием заставляют больных молчать и не обращаться за помощью.

Чтобы диагностировать РПП, нужно исключить вероятность заболеваний физиологического характера — проблемы с желудочно-кишечным трактом, неврологические и гормональные сбои. Например, человек может вызывать рвоту, потому что у него язва желудка и потому, что испытывает стыд за приступ переедания (один из симптомов булимии — психического заболевания). При этом с течением РПП возникают реальные физиологические проблемы: нарушается обмен веществ, отказывают почки и сердце, могут серьёзно страдать органы пищеварения. И чаще всего лечить нужно и психическое расстройство, и его физиологические последствия.

В среднем человек может страдать расстройством пищевого поведения 6 лет. В 94% случаев ему сопутствуют аффективные расстройства — как правило, депрессивное и тревожное.

Каждый час в мире от РПП умирает один человек — больше, чем при остальных психических расстройствах. Тяжёлое эмоциональное и физическое состояние может привести к суицидальному поведению — по статистике 1 человек из 5 погибших от анорексии совершил самоубийство.

В группе риска — люди от 15 до 25 лет, профессиональные спортсмены и те, в чьей семье уже были случаи заболевания РПП. В США насчитывается около 30 миллионов человек с расстройствами пищевого поведения, а в Европе — около 34 миллионов. В России такая статистика не ведётся.

Как возникают расстройства пищевого поведения

Есть три группы причин, которые вызывают у человека расстройства пищевого поведения:

Физиологические особенности: тип нервной системы, особенности работы эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, Социальное давление: утверждённые в обществе стандарты красоты, травля из-за веса или строения тела, мнение окружения, Влияние семьи: особенности воспитания в детском возрасте, перенесённые психические травмы.

Анна Коршунова, психиатр и психотерапевт, руководитель Центра изучения пищевых расстройств, объясняет взаимосвязь работы нервной системы и возникновения анорексии и булимии: «Любое расстройство пищевого поведения начинается, когда люди начинают себя проверять: насколько я хорош? Если эта мысль постоянно повторяется, в центральной нервной системе появляются области навязчивости. Так, человек просыпается утром, а вместе с ним просыпаются тревоги.

На этом фоне он находит «золотой ключик» – например, недоедание, которое у некоторых людей физиологически снижает внутреннее напряжение. Так человек убивает двух зайцев: якобы начинает следить за питанием и здоровьем (родители могут даже радоваться такому поведению у детей) и снижает тревогу. А тревога действительно снижается на физиологическом уровне. С этого момента человек в ловушке и любая эмоциональная перегрузка вызывает единственное желание — не есть.

Поскольку организм не может не есть долго, человек начинает срываться и переедать. Это происходит не всегда, но часто. И это вызывает панику, желание немедленно ликвидировать последствия такого поведения. Возникает примерно такой же уровень страха, который возник бы у человека, который убил кого-то, и пытается скрыть это. И рвота приносит физиологическое облегчение.

Со временем поскольку появляются отёки и нарушения стула, присоединяются злоупотребление мочегонным и слабительным. Часто, помимо всего этого, пациенты начинают интенсивно заниматься спортом, что рушит кости и мышцы.

Пациенты тратят очень много сил, чтобы скрыть симптомы РПП. Именно поэтому, когда у родных спрашивают: “А вы куда смотрели?!”, часто упускают то, что всё происходящее от них скрывали настолько активно, что это невозможно было заметить».

Шесть расстройств пищевого поведения

Самостоятельные психические расстройства, требующие лечения, — анорексия, булимия, нервное переедание, пика, руминация, ограничивающее пищевое поведение.

При анорексии худоба становится единственной целью: человек ограничивает себя в еде, много тренируется, испытывая стыд за формы своего тела и страх располнеть. Вес становится критически низким для роста и возраста, его потеря происходит резко и может сопровождаться попытками очистить тело от съеденного (как правило, принимая слабительное и мочегонное, вызывая рвоту). Анорексия вызывает необратимые нарушения в работе внутренних органов.

При булимии эпизоды неконтролируемого переедания сменяются страхом набрать вес, стыдом за отсутствие контроля и попытками вывести съеденную пищу из организма. Приём слабительных, вызов рвоты, истощающие физические нагрузки помогают в этом больному. Часто булимия становится спутником анорексии.

Нервное переедание диагностируют, когда эпизоды неконтролируемого поглощения пищи повторяются часто. Человек может есть больше обычного, обращая внимание на продукты, не свойственные его привычному рациону, и ощущает себя неспособным это прекратить. Чаще всего эпизодам переедания предшествует ситуация, вызывающая тревогу, а после приступа человек может стыдиться потери контроля.

Человек с пикой регулярно ест несъедобные или сырые продукты. Это могут быть мел, пластик, бумага, пластик, глина, неприготовленное мясо, мука или соль в чистом виде.

Человек, страдающий руминацией, срыгивает съеденное, а затем снова пережевывает, проглатывает или выплёвывает его. Чтобы диагностировать руминацию, необходимо убедиться, что это на связано с болезнями ЖКТ.

При ограничивающем пищевом поведении человек ограничивает рацион, который становится слишком скудным для того, чтобы поддерживать в норме функции организма. При длительном течении расстройства, чтобы восполнить дефицит питательных веществ, приходится использовать желудочный зонд.

Госпитализация при РПП

Расстройства пищевого поведения – сложные и опасные заболевания, требующие лечения с помощью психотерапии, приёма назначенных врачом медикаментов или госпитализации. Определить способ лечения должен врач — психиатр или психотерапевт.

Анна Коршунова выделяет следующие критерии, согласно которым человека, страдающего РПП, нужно госпитализировать:

индекс массы тела меньше 17-ти кг/м2 (рассчитать его можно здесь), регулярное «очищение» (вызов рвоты, приём мочегонных или слабительных препаратов), нанесение себе повреждений, суицидальные мысли.

Длительность амбулаторного лечения зависит от состояния пациента и как правило занимает от месяца до полугода.

Психотерапия при РПП

Как работает психотерапия, когда госпитализация не нужна, рассказывает Елизавета Балабанова – медицинский психолог, действительный член общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Елизавета работает как психодинамический терапевт (психодинамическая терапия основывается на психоанализе и направлена на то, чтобы пациент осознал, как его жизненный опыт и внутренние конфликты отражаются на жизни в настоящем, переработал их и нашёл с помощью психотерапевта новые модели поведения и способы реакций на внешний мир).

«Само расстройство пищевого поведения – это только симптом. Почти всегда он наблюдается в составе серьёзного невроза – депрессивного синдрома, тревожно-фобического расстройства, и так далее.

Компульсивное переедание в подавляющем большинстве случаев помогает заглушить тревогу, и поэтому высокий уровень стресса, подавленности и тревожности способствует РПП. Почему? Потому, что [согласно теории психоанализа] когда человек рождется, пища, которую ему даёт мать – это единственный источник покоя для него. В тяжёлом невротическом состоянии психика машинально ищет утешения в том раннем опыте. Если говорить об анорексии, то здесь ещё и так называемый невроз совершенства с непринятием собственного тела (и собственной психики заодно).

Любые психические расстройства телесного уровня корректируются медленно, поэтому человеку нужно настраиваться на регулярную долгую работу. В расстройствах пищевого поведения дело не в еде, поэтому перед психотерапевтом стоит задача выяснить причину искажений и разобраться в том, на каком этапе развития психики произошел сбой».

Как понять, что у вас расстройство пищевого поведения Вы стыдитесь того, что испытываете голод, что слишком много съели, как выглядит ваше тело. Вы боитесь набора веса, приступов переедания или недостатка еды в момент сильного напряжения. Ваше тело и ваш рацион могут казаться вам отвратительными (характерно для всех РПП) После еды вы стараетесь избавиться от съеденного — вызываете рвоту, принимаете слабительное или мочегонное. Это происходит постоянно (характерно для булимии, анорексии) Вы стараетесь есть в одиночестве, потому что в компании вам неловко и стыдно за свои пищевые привычки. Например, вам страшно, что вас осудят за то, что вы едите слишком много (характерно для всех РПП) Вы не чувствуете голода или насыщения, или постоянно их подавляете усилием воли длительное время (характерно для анорексии, булимии, психогенного переедания) Приёмы пищи обрастают ритуалами: вы сортируете еду в тарелке, подсчитываете количество калорий или питательных веществ каждой порции, старательно пережёвываете каждый кусочек (характерно для всех расстройств, чаще — булимия, анорексия, психогенное переедание) Вы тренируетесь до изнеможения, не оглядываясь на то, что чувствует ваше тело — преодолеваете сильную боль, игнорируете усталость и общее недомогание (характерно для анорексии, булимии) Вы долгое время (месяц и дольше) едите несъедобное (характерно для пики) Вы считаете, что должны жёстко контролировать свои пищевые привычки или абсолютно теряете контроль во время еды. Например, едите строго по расписанию или срываетесь, съедая все, что можете найти вокруг себя (характерно для всех РПП) Вы начали замечать слабость, проблемы с ЖКТ (боли, запоры, поносы), у вас без видимых причин начали лопаться кровеносные сосуды глаз или появились судороги. У женщин могут быть сбои менструального цикла (характерно для всех расстройств) Ваш вес заметно меняется слишком часто. Нормальное изменение веса при изменении диеты — 0,5-1 кг в неделю или 5%-10% от исходного веса в месяц (характерно для всех расстройств)

Если вы обнаружили у себя хотя бы два признака из списка, не бойтесь обратиться к психотерапевту или психиатру — развитие расстройства важно остановить как можно раньше.

Что делать, если вам кажется, что кто-то из ваших близких болен? Изучите, что такое расстройства пищевого поведения, обратите внимание на то, которое диагностировано/вы подозреваете у вашего близкого. Сохраняйте спокойствие, не подвергайте себя и близкого панике и назойливой внезапной опеке – это может нарушить доверие. Мягко поговорите с родным о том, как и что он ест и какие чувства при этом испытывает. Не стоит давить и требовать рассказать больше, чем уже услышали. Человек может быть к этому не готов. Обсудите с близким восприятие тела: то, каким вы оба представляете его нормальное состояние, какие формы считаете здоровыми, как в этом помогает питание. Это поможет вам лучше понять близкого, а ему — довериться вам. Не утверждайте, что человек нездоров и не указывайте на здоровое, по вашему мнению, поведение. Предложите обращаться к вам за помощью. Дайте близкому понять, что какая бы ему не нужна была помощь, вы всегда рядом. Не нужно навязываться (например, предлагать вести дневник питания, готовить и следить за каждым приёмом пищи). Ни в коем случае не заставляйте его есть или отказываться от пищи. Не вините себя. Расстройство пищевого поведения может спровоцировать множество причин. Если вы родитель или партнёр и чувствуете, что допускали ошибки, которые могли повлиять на состояние близкого, попросите прощения и измените свое поведение.

7. Обсудите возможность лечения у психотерапевта. Терапия необходима для того, чтобы вылечить расстройства пищевого поведения. В большей части случаев расстройствам пищевого поведения сопутствуют другие психические расстройства. Депрессия и тревожное расстройство — самые распространенные из них. Психотерапия может помочь справиться с эмоциями, которые лежат в основе таких состояний.

8. Обсудите возможность лечения в больнице. В части случаев это может быть необходимо. РПП представляют угрозу и для эмоционального, и для физического состояния. В клинике специалисты смогут позаботиться о питании близкого и о подходящих ему методах психотерапии.

9. Помогите близкому выбрать клинику. На сайтах частных и бюджетных больниц, как правило, есть программы лечения, а по телефону специалисты могут быстро рассказать о сроках и методах лечения РПП. Обычно госпитализации в России предшествует консультация с психиатром. Посетите её вместе или узнайте о её результатах, если ваш близкий не будет против.

10. Обращайтесь только в квалифицированные центры и к врачам, имеющим медицинское образование. Доказательная медицина успела найти эффективные методы работы с расстройствами пищевого поведения. Помощь врачей без образования, духовных центров и людей, практикующих альтернативную медицину, может стоить вашему близкому жизни.

Спасибо, что прочитали этот текст до конца!
Его написала Марина Бушуева — внештатный автор Фонда Ройзмана. Она поговорила с экспертами, собрала материал из множества источников и сделала этот текст. Мы очень надеемся, что он окажется полезным для вас, так как расстройства пищевого поведения — действительно опасная болезнь.
Мы рады, что вам интересно то, что мы делаем: нам важно писать для вас тексты, которые чуть-чуть меняют вашу (и нашу!) картину мира. И это непросто делать без поддержки. Пожалуйста, сделайте небольшое пожертвование в пользу Фонда Ройзмана, чтобы мы могли писать больше и рассказывать лучше. Спасибо, что вы с нами.

"

Лечение расстройства пищевого поведения у женщин

Расстройства пищевого поведения очень опасная болезнь, которая не имеет границ, она может коснуться каждого, несмотря на национальность, пол или культуру. Оставшись без пристального внимания, такие расстройства пищевого поведения, как нервная анорексия, булимия и компульсивное обжорство может привести к фатальным эмоциональным, психологическим и физическим последствиям. По статистике, 10-25% людей страдают от этой проблемы и 2-5% из них, наконец, заканчивают счеты с жизнью.

Большинство из них начинают с попытки избавиться от своих проблем и болезненных чувств, но они забывают, насколько серьезный конец может быть и какое значение здорового питания. Расстройства пищевого поведения может стоить вам жизни, но выздоровление возможно. Лечение расстройства пищевого поведения спасло миллионы жизней и дало им здоровое и счастливое будущее.

Многие люди, сталкиваются с этой проблемой, переживают её по-разному. Именно поэтому лечение имеет различные формы, и является эффективными для разных людей, в зависимости от их потребностей, фона и условий. Но в любом случае, лечение основывается на плане мероприятий, которые должны быть составлены для каждого человека, страдающего от этой проблемы, так как причины болезни очень индивидуальны.

Основные пункты, которые план лечения расстройства пищевого поведения должен включать следующие:

Медицинское обслуживание Семейная терапия Групповые и индивидуальные терапевтические сессии Консультации по питанию Здоровое питание - основа восстановления здоровья От 4000 рублей Записаться на прием Первые шаги по созданию плана лечения расстройства пищевого поведения

Признание проблемы является первым ключом к успеху, так как многие люди не задумываются о том, что они тяжело больны. Обращайтесь за помощью. Как только получите поддержку со стороны ваших родственников, друзей или коллег, это позволит существенно улучшить ситуацию.

Найдите квалифицированного специалиста. Это может быть терапевт, диетолог, и т.д. Он профессионально поможет вам создать и развить свой план лечения расстройства пищевого поведения. Найти профессионала, специализирующихся на анорексии, переедания или булимии в зависимости от того, каким расстройством вы страдаете. Найдите программу, отвечающую вашим личным потребностям и убедитесь, что специалист, которого вы нашли, отнесется к вам с большим вниманием, заботой и пониманием и поможет вам с лечением.

Сконцентрируйтесь на возможных проблемах со здоровьем. Расстройства пищевого поведения могут привести к крайне опасным заболеваниям. Сделайте полное медицинское обследование вашего организма, чтобы выяснить, есть ли у вас проблемы со здоровьем в результате вашего расстройства пищевого поведения, а также, насколько серьезными болезнями вы болеете. В случае каких-либо серьезных проблем, вам может потребоваться госпитализация.

Здоровое питание путь к выздоровлению

Диета является мощным инструментом, который может создавать чудеса. А здоровое питание очень поможет в вашей борьбе с болезнью, которой вы страдаете. Есть определенные продукты, которые мы посоветуем есть или, наоборот, которые нужно избегать.

Потребляйте больше полезных продуктов

Диетические специи Свежие фрукты и овощи Aduki бобы, приготовленные с коричневым рисом, фасоль, чечевицу Кисломолочные продукты, которые помогают пищеварению Мед Острую пищу Цитрусовые Молоко пастеризованное Сладости Уксус Сочетание белков с крахмалами

Здоровое питание дает прекрасную возможность вылечиться гораздо быстрее. Выберите продукты, которые вы будете включать в свой рацион очень тщательно, отдавая предпочтение здоровой пище, богатой витаминами, минералами и протеином.