Первичный билиарный цирроз (K74.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Первичный билиарный цирроз (K74.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Первичный билиарный цирроз (K74.3)


Первичный биллиарный цирроз печени - хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание печени, при котором первоначальное поражение внутридольковых и септальных желчных протоков с их разрушением ведет к дуктопении Дуктопения - синдром исчезающих желчных протоков.
, холестазу Холестаз - нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках.
и в терминальной стадии - к развитию цирроза Цирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
Подробно печени.
Заболевание, вероятно, имеет аутоиммунную природу.

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Гистологическая классификация:
- I стадия (дуктальная) - повреждение желчных канальцев, портальный гепатит,
- II стадия (дуктулярная) - пролиферация новых желчных протоков, перипортальный гепатит, ступенчатые некрозы,
- III стадия - дуктопения, лобулярные некрозы, септальный фиброз,
- IV стадия - цирроз печени с исчезновением мелких желчных протоков.

Клиническая классификация (Hubscher S.G., 2000)

- Ранняя стадия - соответствует I-II гистологическим стадиям. Наблюдаются утомляемость, зуд, иммунные синдромы. Повышены уровни щелочной фосфатазы и ГГТП, IgM. Определяются АМА в диагностическом титре. Гистологически перипортальный фиброз отсутствует или слабо выражен.

- Промежуточная стадия - соответствует II-III гистологическим стадиям. Отмечаются клинические и лабораторные проявления, характериные для ранней стадии. Гистологически присутствует начинающийся мостовидный фиброз.

- Поздняя стадия - соответствует III-IV гистологическим стадиям. Развивается желтуха, портальная гипертензия, асцит. В лабораторных анализах крови повышены уровни билирубина, y-глобулина, падает уровень альбумина, протромбинового времени (за счет снижения белково-синтетической функции печени).

Этиология и патогенез


Этиология неизвестна.
Обсуждается роль токсинов, вирусов, бактерий, факторов окружающей среды, изменений в иммунной системе во время беременности (микрохимеризм).
Наиболее распространенной точкой зрения считается аутоиммунная природа заболевания. Существует очень высокий уровень аутоантител, наиболее характерно направленных против митохондриальных антигенов (антимитохондриальные антитела - АМА) у более чем 95% пациентов. Непосредственным механизмом гибели клеток желчного эпителия служит апоптоз Апоптоз - запрограммированная смерть клетки при помощи внутренних механизмов.
, который может осуществляться как Т-хелперами I типа, так и секретируемыми этими клетками цитокинами (ИФН-y, IL-2).


Значение имеют два основных процесса:
1. Деструкция мелких желчных протоков, являющаяся хронической (очевидно вызывается активированными лимфоцитами).
2. Задержка веществ, которые секретируются или экскретируются в желчь вследствие повреждения желчных протоков (желчные кислоты, билирубин, медь и другие), и осуществляют химическое повреждение гепатоцитов.

Эпидемиология

Возраст: зрелый возраст

Соотношение полов(м/ж): 0.1

Первичный билиарный цирроз встречается по всему миру, при этом заболеваемость в разных странах и в разных областях одной страны значительно (в разы) различается, поэтому международная статистика недоступна.
В настоящее время распространенность определяется в США в популяции как 35:100 000.
Заболеваемость была оценена как 4,5 случаев для женщин и 0,7 случаев для мужчин (2,7 случаев в целом) на 100 000 населения.

В связи с улучшением диагностики и повышением осведомленности врачей отмечается повышение частоты выявления заболевания. При диагностике стало возможно выявление больных на ранних стадиях заболевания, которые протекают с минимальной симптоматикой, благодаря постановке реакции на сывороточные антимитохондриальные антитела.

Заболевание может иметь семейный характер: первичный билиарный цирроз описан у сестер, близнецов, у матерей и дочерей.

По усредненным данным, женщины болеют в 10 раз чаще мужчин.
Максимальная заболеваемость наблюдается в 45-60 лет. Общий разброс возраста пациентов - 20-80 лет.

Факторы и группы риска


- женский пол (90% больных с первичным билиарным циррозом составляют женщины),
- возраст 40-60 лет (от 20 до 80 лет),
- семейный анамнез (родственники первой степени родства имеют 570-1000-кратное увеличение вероятности развития первичного билиарного цирроза),

- наличие иных аутоиммунных заболеваний.

Инфицирование возбудителем семейства Enterobacteriaceae (вялая инфекция мочевыводящих путей, вызванная грамотрицательными микроорганизмами) в настоящее время обсуждается как недоказанный фактор риска. Дискуссия связана со сходством антигенной структуры клеточной мембраны Enterobacteriaceae и митохондрий клеток человека, и, таким образом, выявляемой кросс-реактивностью антимитохондриальных антител, которые являются основным маркером первичного билиарного цирроза.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

кожный зуд, сухость во рту, сухость глаз, слабость и утомляемость, головокружение, гепатомегалия, желтуха, ксантомы, гиперпигментация кожи.

Cимптомы, течение

Первичный билиарный цирроз длительно протекает бессимптомно.
В доклиническом периоде в сыворотке крови выявляются АМА АМА - антимитохондриальные антитела
. 25% пациентов выявляются случайно во время исследования крови, проводимого по другим показаниям.

Типичные симптомы:
- кожный зуд - появляется первым из симптомов и является ведущим (55%),
- утомляемость (65%),

- ксантомы Ксантома - патологическое образование, возникающее в коже и (или) некоторых других тканях при нарушениях жирового обмена, представляющее собой скопление фагоцитов, содержащих холестерин и (или) триглицериды.
и ксантелазмы (ксантома в виде плоской, слегка возвышающейся бляшки) -10%, в основном на поздних стадиях,

- малосимптомные инфекции мочевыводящих путей,
- проявления дефицита жирорастворимых витаминов,
- дискомфорт в правом верхнем отделе живота (8-17%)
- гепатомегалия Гепатомегалия - значительное увеличение печени.
(25%),
- спленомегалия Спленомегалия - стойкое увеличение селезенки
(без явлений гиперспленизма) - 15%,
- желтуха - 10% (на поздних стадиях чувствительность признака выше),
- артралгии Артралгия - боль в одном или нескольких суставах.
,
- оссалгии,
- остеопороз Остеопороз - дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истонченном, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов
,
- гиперпигментация кожи, начинающаяся с лопаток - 25%,
- сухость во рту и сухость глаз - 50-75%.

С первичным билиарным циррозом ассоциированы следующие заболевания:
- синдром Шегрена Синдром Шегрена - аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением
(6-100%),
- аутоиммунный тиреоидит (1-20%),
- CREST-синдром,
- склеродермия,
- целиакия,
- сахарный диабет,
- фиброзирующий альвеолит,
- почечный канальцевый ацидоз,
- аутоиммунная тромбоцитопения,
- синдром Рейно Болезнь Рейно — относится к вазоспастическим заболеваниям, характеризуется спазмом сосудов, который проявляется побелением, посинением и последующим покраснением пальцев рук, в связи с воздействием холода и эмоциональных стрессов. Заболевание поражает верхние конечности, как правило, симметрично и двусторонне
,
- мембранозный гломерулонефрит,
- ревматоидный артрит,
- саркоидоз,
- воспалительные заболевания кишечника и другие.

Диагностика

Диагностика первичного билиарного цирроза основывается на комплексе анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных данных.

1. Гистологическое исследование пунктата печени не является обязательным при убедительных клинических и лабораторных признаках первичного билиарного цирроза. Гистологическая оценка стадии затрудняется тем, что печень поражается неравномерно.

2. Методы визуализации печени и ее протоков (УЗИ, КТ, МРТ, РХПГ) используют с целью дифференциальной диагностики процесса с холестазом другой этиологии.

3. ФГДС необходима для оценки риска кровотечения из варикозно расширенных вен в терминальных стадиях цирроза.

4. Имеет смысл проведение ультразвуковой (Фиброскан) или магнитно-резонансной эластометрии печени.


Схема диагностики первичного билиарного цирроза (по T. Kumagi and E Jenny Heathcote, Department of Medicine, Toronto Western Hospital)

Пояснение к схеме

Аббревиатуры:
- AIH - аутоиммунный гепатит,
- ALP - щелочная фосфатаза,
- АМА - антимитохондриальные антитела,
- СТ - компьютерная томография,
- GGT - гамма-глутамилтранспептидаза,
- IHBD - внутрипеченочный желчный проток,
- MRCP - магнитнорезонансная холангиопанкреатография,
- MRI - магниторезонансная томография,
- PBC - первичный билиарный цирроз,
- PSC - первичный склерозирующий холангит,
- SSC - вторичный склерозирующий холангит,
- VBDS - синдром исчезающих желчных протоков (дуктопения).

Лабораторная диагностика


Лабораторная диагностика:
1. Щелочная фосфатаза (ЩФ) - уровень повышен, как правило, до 10 раз и более.
2. Повышение ГГТП ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза
.
3. Гипербилирубинемия - характерна для поздних стадий первичного билиарного цирроза.
4. Возможно повышение уровней гамма-глобулинов с резким повышением уровня IgM, за счет этого возможно повышение СОЭ.

5. Пограничные уровни АЛТ АЛТ - аланинаминотрансфераза
(цитолитический синдром мало выражен), колебания трансаминаз в пределах 150-500% нормы. Соотношение ЩФ/ АСТ АСТ - аспартатаминотрансфераза
, как правило, менее 3.

На поздних стадиях первичного билиарного цирроза (ПБЦ):
- уровень липидов и холестерина в крови может быть увеличен, с увеличением фракции липопротеинов высокой плотности (HDL),

- снижение альбумина, - увеличение протромбинового времени, - тромбоцитопения.

Определение аутоантител

1. Диагностика базируетсся на определении АМА АМА - антимитохондриальные антитела
. Для больных с первичным билиарным циррозом специфичны антитела анти-М2 (выявляются у 90-95% больных). Признак является высокоспецифичным. АМА АМА - антимитохондриальные антитела
-позитивные и АМА АМА - антимитохондриальные антитела
-негативные формы ПБЦ не имеют отличий в гистологии и клинике заболевания.


2. ANA ANA - антинуклеарные антитела (гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер)
выявляются у 20-50 % пациентов с первичным билиарным циррозом.


3. Некоторые пациенты имеют клинические, биохимические и гистологические признаки ПБЦ, но их сыворотки являются AMA-негативными. Обычно в этом случае диагностируется аутоиммунный холангит, но не исключается и одновременное наличие у них ПБЦ. Вопрос синдрома перекрытия для этих патологий неясен.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз проводят с холестатическими поражениями печени:
- аутоимунный гепатит,
- первичный склерозирующий холангит,
- аутоиммунная холангиопатия (АМА-негативный первичный билиарный цирроз),
- гепатит С,
- лекарственный гепатит,
- идиопатическая дуктопения Дуктопения - синдром исчезающих желчных протоков.
взрослых,
- саркоидоз,
- болезнь Коновалова-Вильсона Болезнь Коновалова-Вильсона (син. гепато-церебральная дистрофия) - наследственное заболевание человека, характеризующееся сочетанием цирроза печени и дистрофических процессов в головном мозге, обусловлено нарушением обмена белков (гипопротеинемия) и меди, наследуется по аутосомно-рецессивному типу
,

- холестаз беременных,
- стеатогепатит.
Осложнения

1. Гиперхолестеринемия. Вопрос о применении статинов в случае выраженной гипрехолестениемии обсуждается.

2. Остеопороз Остеопороз - дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истонченном, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов
. Лечение остеопороза следует применять с осторожностью, особенно у мужчин.

3. Портальная гипертензия Портальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно вторичная по отношению к циррозу.

4. Гепатома Гепатома (устар.) - общее название первичных новообразований из клеток печени
. Чаще встречается в терминальных стадиях у мужчин.

Лечение


Общие положения. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является единственным доказано эффективным препаратом. Прочая терапия носит симптоматический характер, не влияя на прогноз. Некоторые перечисленные ниже препараты (колхицин, метотрексат, будесонид) не обладают доказанным эффектом и упоминаются лишь как мнение отдельных специалистов.

Патогенетическая терапия: УДХК в дозе 13-15 мг на 1 кг массы тела в сутки (постоянно).

Иммуносупрессивная терапия: будесонид 9 мг/сутки. Глюкокортикостероиды улучшают течение основного заболевания, но не рекомендуются для длительной монотерапии в связи с риском усугубления остеопороза и других проявлений лечения стероидами.

Возможна комбинированная терапия: УДХК + будесонид, УДХК + метотрексат + колхицин.

Симптоматическая терапия - воздействие на основной клинический симптом холестаза - зуд.
Первая линия: УДХК, холестирамин до 6-8 г/сут. в два приема, курсом от 14 дней. Другие лекарства должны быть приняты за 1 час до холестирамина или через 2-4 часа после его приёма), холестипол (30 г/сут).

Вторая линия: налоксон, налтрексон, ондансетрон, антигистаминные, антидепрессант сертралин (от 50 до 100 мг один раз в день).

Третья линия: рифампицин 150-300 мг дважды в день (до 10 мг/кг массы тела в сутки), пропофол (до 15 мг/сут.).

Четвертая линия: плазмаферез 3 раза в неделю, далее - 1 раз в неделю, трансплантация печени.

Профилактика и лечение последствий хронического холестаза (с осторожностью):
1. Лечение печеночной остеодистрофии : полноценное питание, физическая активность, бифосфонаты, инсоляция.
2. Коррекция дефицита витаминов. Уровень витаминов следует регулярно измерять в сыворотке и коррегировать с помощью орального приема соответствующих препаратов:
- витамин К 5 мг/сут.,

- витамин A 10,000 - 25,000 МЕ/сут.,
- 25-ОН витамин D (25-гидрокси-холекальциферол) - 20 мкг три раза в неделю, с проверкой уровня в сыворотке после нескольких недель терапии,

- витамин Е от 400 до 1000 МЕ/сут.,
- кальций до 1,5 г/сут. дополнительно, под контролем содержания уровня в сыворотке и в моче (возможно кальцитонин).


Трансплантация печени необходима при IV стадии первичного билиарного цирроза (приблизительно 30% пациентов с ПБЦ) с явлениями печеночной недостаточности или декомпенсации явлений портальной гипертензии , рефрактерном кожном зуде, остеопорозе со спонтанными переломами костей, кахексии .

Прогноз

Средняя продолжительность жизни при манифестированном первичном билиарном циррозе - 8 лет, при бессимптомном - 16 лет. Выживаемость: однолетняя - 8-90%, пятилетняя - 7-72%.
У 1/3 больных при бессимптомном течении симптомы первичного билиарного цирроза развиваются в течение 5 лет. У 2/3 - длительно не появляются. Прогноз определяется уровнем билирубина.

Для прогноза используется прогностический индекс (Calne R.Y., 1987), который вычисляют по формуле:

Прогностический индекс = 2,52 log общий билирубин (мкмоль/л) + 0,0069 exp [(возраст - 20)/10] - 0,05 альбумин пллазмы крови (г/л) + 0,08 (если цирроз печени подтвержден гистологически) + 0,68 (если имеется центральный холестаз) + 0,58 (если проводится лечение азатиоприном).

При прогностическом индексе больше 6,0, продолжительность жизни составляет менее 1 года.

Госпитализация
Осуществляется для проведения биопсии или в случае развития осложнений. Профилактика

Первичная профилактика отсутствует.

Вторичная профилактика не разработана. Нет никаких мероприятий, способных предотвратить или радикально изменить естественный ход заболевания.
Хотя первичный билиарный цирроз чаще встречается у родственников пострадавших пациентов, рутинный скрининг родственников с использованием панелей антител, в настоящее время проводить не рекомендуется, так как выявляемость заболевания у них остается низкой, а в некоторых странах, скрининг может иметь негативные последствия, связанные с медицинским страхованием и/или нагрузкой на систему здравоохранения. Тем не менее у всех родственников больных первичным билиарным циррозом, следует иметь в виду возможность заболевания, и если у них развиваются типичные симптомы заболевания (в частности - слабость или зуд) или выявляются ненормальные печеночные показатели.

Информация Источники и литература Handbook of liver disease /edited by Lawrence S. Friedman, Emmet B., © by Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012 Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008 МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005 Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, М.:Гэотар, 1999 "Primary biliary cirrhosis: A 2010 update" Raoul Poupon, European Association for the Study of the Liver, "Journal of Hepatology", №5(52) http://www.ojrd.com/content/3/1/1 http://bestpractice.bmj.com "Primary biliary cirrhosis" David E. J. Jones, aug 2012 - "Primary biliary cirrhosis" Nikolaos T Pyrsopoulos, may 2013 - Мобильное приложение "MedElement"

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

Профессиональные медицинские справочники Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание! Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. "
Блефарит: виды, причины,лечение

Блефарит: виды, причины,лечение

Блефарит

Блефарит – группа глазных болезней характеризующаяся хроническим воспалением краев век и трудно поддающаяся лечению. Основным возбудителем является золотистый стафилококк. При лечении блефарита все препараты, дозировку и схему приема может назначить только врач-офтальмолог. Самостоятельное лечение не приносит результатов. Блефарит - сложная болезнь, для достижения видимого эффекта требуется длительное комплексное квалифицированное лечение.

Причины блефарита Авитаминоз и иммунодефицитное состояние, Анемия, диатез, Ресничный клещ, Аллергия, Гормональные нарушения, Инфекционные заболевания, Химические испарения.

Точно определить причину возникновения блефарита можно только после консультации офтальмолога. Установление причины заболевания является залогом эффективного лечения.

Попытки самостоятельного лечения так называемыми «народными способами» не приносят результата, а только усугубляют симптомы.

Симптомы блефарита Зуд и жжение в глазах, Покраснение глаз и век, Слезотечение, Образование «чешуек» на веках, Ломкость ресниц, Скапливание слизи в уголках глаз, Быстрое утомление глаз, Нечеткость зрения, Повышение температуры тела. Виды блефарита:

Блефарит условно подразделяют на несколько видов: в зависимости от клинических проявлений и месторасположения.

По проявлениям: язвенный, себорейный, демодекозный, аллергический.

По месторасположению: передний краевой, задний краевой, ангулярный.

"
Цирроз печени: симптомы, лечение, диагностика, консультация гастроэнтеролога в медицинской клинике &quot, Проксима&quot, г. Сочи.

Цирроз печени: симптомы, лечение, диагностика, консультация гастроэнтеролога в медицинской клинике &quot, Проксима&quot, г. Сочи.

Цирроз печени: симптомы и лечение

Цирроз печени - это тяжелое хронически протекающее заболевание со структурными изменениями печеночной ткани.

Причины циррозов печени

У многих цирроз печени ассоциируется с алкоголизмом. Действительно, злоупотребление алкоголем здесь играет немаловажную роль. В свое время установили, что если каждый день в течение многих лет мужчина принимает спиртное в пересчете на чистый алкоголь 60-80 г, то риск цирроза у него многократно повышается. У женщин эта цифра еще меньше, и составляет 30-40 г.

Однако эта причина не единственная, и даже не главная. Подавляющее большинство циррозов печени связано с хроническими гепатитами В и С. Среди других причин цирроза:

Диффузные заболевания соединительной ткани или системные коллагенозы – ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, и др. Постоянный прием некоторых лекарств, токсически действующих на печень. Сюда можно отнести НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), антибиотики, противоопухолевые и противотуберкулезные, гормональные препараты, и некоторые другие группы лекарств. Болезни желчевыводящей системы – холециститы, холангиты ЖКБ (желчекаменная болезнь). Заболевания других отделов пищеварительной системы – гастриты, дуодениты, панкреатиты, энтероколиты. Последствия хирургических вмешательств на органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Гельминтозы с поражением печени, кишечника и желчевыводящих путей. Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции. Заболевания сердца с правожелудочковой сердечной недостаточностью. При этом состоянии переполняется кровью большой круг кровообращения. Некоторые виды обменных нарушений, связанные с генетическими аномалиями. Хронические отравления промышленными ядами при работе на вредных производствах или проживании в экологически неблагоприятных регионах. Механизм формирования циррозов

Наша печень относится к паренхиматозным органам, и представлена паренхимой и стромой. Паренхима – это функциональная ткань. Здесь осуществляется синтез желчи, белков, нейтрализация токсинов, и другие жизненно важные печеночные функции. Состоит паренхима из печеночных клеток, гепатоцитов, которые сгруппированы в дольки.

Строма печени – это ее каркас, основа. Состоит строма из соединительной ткани. Под действием повреждающих факторов происходит гибель гепатоцитов. Но печень способна регенерировать. Регенераторные возможности у нее широки, но не безграничны.

Если повреждающие факторы будут действовать в течение длительного времени или с большой силой, то регенерация пойдет неправильным путем. В результате сформируются т.н. ложные дольки. Это узловые образования пронизаны фиброзной соединительной тканью. Нормальная дольковая структура здесь нарушена, гепатоциты видоизменены, а кровеносные сосуды аномально расположены.

По мере дальнейшего развития патологического процесса гепатоциты погибают, и паренхима полностью замещается соединительной тканью. В итоге печень не в состоянии выполнять свои функции. Ведь из-за фиброза количество паренхимы резко снижено. Поэтому развитие цирроза сопровождается печеночной недостаточностью. В зависимости от того, каким путем пойдет патологический процесс, возможны несколько вариантов механизма развития или патогенеза печеночного цирроза. В этой связи выделяют:

Портальный цирроз

Воротная (портальная) вена собирает кровь с желудка, кишечника, поджелудочной железы, селезенки. В печени портальная вена разветвляется. Мельчайшие веточки подходят к печеночной дольке. Здесь они продолжаются синусоидными капиллярами, заканчивающимися центральными венами. Эти вены объединяются в печеночную вену, которая, в свою очередь, впадает в нижнюю полую (кавальную) вену.

Таким образом, кровь из системы портальной вены проходит через синусоидные капилляры, очищается от токсинов, и впадает в нижнюю кавальную вену. В этом и заключается дезинтоксикационная функция печени. При циррозе структура долек нарушается, капилляры сдавливаются, давление в системе портальной вены растет. В итоге кровь сбрасывается из системы воротной вены в систему нижней полой вены, минуя синусоиды.

Данное состояние именуют портальной гипертензией. При этом токсины, в частности, жирные кислоты, аммиак, не обезвреживаются печенью, а сбрасываются в общий кровоток. Из-за портальной гипертензии в различных органах и тканях создаются аномальные сообщения между венозными сосудами, входящими в систему воротной и нижней полой вены. Эти сообщения или анастомозы называют портокавальными.

Билиарный цирроз

При этой форме цирротические изменения возникают из-за нарушения оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам. Различают первичный и вторичный билиарный цирроз печени. В основе первичного билиарного цирроза лежат аутоиммунные процессы.

Суть этих процессов заключается в приобретенных или врожденных дефектах иммунной системы. В силу этих дефектов иммунная система начинает уничтожать собственную ткань, в данном случае – печеночную паренхиму. При первичном билиарном циррозе происходит повреждение внутрипеченочных желчных протоков. Развивается местное воспаление. Активируются многие биологически активные вещества. Вместе с компонентами желчи они повреждают гепатоциты.

Вторичный билиарный цирроз обусловлен заболеваниями желчевыводящей системы (холангиты, ЖКБ) и сопутствующими панкреатитами. Эти и некоторые другие заболевания приводят к застою желчи, холестазу. Расширяются сначала внепеченочные, а затем внутрипеченочные желчные протоки. Это сопровождается местными воспалительными и некротическими процессами, приводящими к деструкции протоков. Желчь изливается из протоков, и дополнительно повреждает гепатоциты.

Постнекротический цирроз

Здесь вирусы гепатита, а также лекарства, алкоголь и другие яды оказывают прямое разрушающее действие на гепатоциты. Сначала печеночные клетки меняют свою структуру, их способность к регенерации ухудшается. А затем они и вовсе погибают. Очаги некроза гепатоцитов замещаются соединительной тканью.

Следует заметить, что узлы регенерации печеночной паренхимы могут иметь различную величину. В этой связи портальный и билиарный цирроз, как правило, является мелкоузловым, а постнекротический – крупноузловым. Хотя нередко встречаются смешанные формы. Точно так же смешанными чаще всего являются патогенетические варианты цирроза в каждом конкретном случае. Например, некроз гепатоцитов сочетается с застоем желчи и с портальной гипертензией.

Симптомы цирроза печени

Даже при сравнительно быстром течении патологических изменений на формирование цирроза требуется несколько месяцев. В большинстве случаев на это уходят долгие годы. В первое время цирроз, как и многие другие печеночные заболевания, протекает бессимптомно. Затем появляются жалобы на общую слабость, снижение работоспособности. Эти симптомы неспецифичны, и часто объясняются другими причинами.

Затем из-за нарушения образования и выделения желчи, ухудшения переваривания пищи, появляются диспепсические расстройства – вздутие живота, отрыжка, метеоризм, тошнота. Эти симптомы тоже порой связывают с другими заболеваниями ЖКТ, особенно в тех случаях, когда эти заболевания являются причинами цирроза.

Характерно, что боль в печени – необязательный признак цирроза. Пациенты могут жаловаться на умеренную болезненность, ощущение тяжести в правом подреберье. По мере дальнейшего прогрессирования цирротического процесса болезненные ощущения могут вовсе уходить. Точно такой же необязательный симптом – это увеличение печени, определяемое при пальпации, прощупывании живота.

Чаще всего печень увеличена при билиарном циррозе. А при портальном и постнекротическом циррозе возможно даже уменьшение размеров печени. При этом она не пальпируется из-под реберной дуги. Если же печень удается прощупать, ее поверхность не гладкая, а узловая, бугристая, передний край плотный, закругленный.

По мере дальнейшего развития печеночного фиброза диспепсические расстройства прогрессируют. Если поначалу они были связаны с пищевыми погрешностями, приемом алкоголя, то в дальнейшем их частота возрастает. Появляется рвота, неустойчивый стул. Масса тела снижается. Отмечается бледность кожи и видимых слизистых оболочек. При билиарном циррозе печени кожа и склеры желтушны за счет повышения уровня билирубина в плазме крови.

На коже появляется выраженный сосудистый рисунок. Он принимает характер сосудистых звездочек, называемых телеангиэктазиями. На передней брюшной стенке отчетливо видны переполненные кровью извитые подкожные вены. Из-за характерного сходства данный симптом называют головой медузы.

И голова медузы, и телеангиэктазии – все это проявления портокавальных анастомозов при портальной гипертензии. Эти анастомозы формируются и в других местах. По этой причине у пациентов с циррозом расширяются вены нижней трети пищевода, кардиального отдела желудка, геморроидальные вены.

В брюшной полости появляется свободная жидкость. Данное явление именуют асцитом. За счет асцита живот увеличивается в размерах. Но, в отличие от увеличения живота при ожирении, при асците выпирает пупок. Появляются отеки нижних конечностей. Отеки и асцит связаны с нарушением белоксинтезирующей функции печени. Из-за низкого содержания белка и портальной гипертензии плазма крови из сосудистого русла пропотевает в близлежащие ткани.

Из-за асцита поджимается диафрагма, снижается подвижность грудной клетки. Это приводит к вторичным изменениям в сердце и в легких. В итоге внешность пациента меняется далеко не в лучшую сторону – общее исхудание, отеки наг, бледно-желтушная кожа сочетается с отвислым животом, на котором отчетливо различим выпирающий пупок и голова медузы.

К тому же у мужчин из-за нарушения продукции тестостерона развивается гинекомастия – увеличение молочных желез, изменение оволосения подмышечных впадин, лобка, и других участков тела. У женщин тоже развиваются дисгормональные нарушения. Еще один орган, страдающий при циррозе – это селезенка. Из-за портальной гипертензии этот орган переполняется венозной кровью.

Отмечается спленомегалия и гиперспленизм – увеличение селезенки в размерах и усиление ее функции. Из-за гиперспленизма угнетается и без того неадекватное кроветворение. Формируется анемия и лейкопения, снижение эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов. Печень не может синтезировать протромбин и другие факторы свертывания. Возрастает риск кровотечений.

В крови скапливаются токсины. Эти токсины частично выделяются через легкие. В итоге от пациента исходит характерный «печеночный» запах. Токсинами поражается центральная нервная система (ЦНС). Вначале пациент заторможен, поведение его неадекватно. Затем сознание угнетается до комы.

Накопление внутренних или эндогенных токсинов и поражение ЦНС указывает на печеночную недостаточность, которую следует расценивать как осложнение цирроза. Другим осложнением является кровотечение из расширенных пищеводных и геморроидальных вен. Именно эти осложнения чаще всего являются причинами гибели.

Диагностика цирроза печени

Для постановки и уточнения диагноза цирроза печени проводится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика:

Общий анализ крови. Анемия, лейкопения. Биохимический анализ крови. Повышение свободного и связанного билирубина, трансаминаз, мочевины, креатинина. Снижение уровня общего белка, преимущественно за счет альбуминов. Коагулограмма. Уменьшение количества тромбоцитов, снижение протромбинового индекса, замедление свертывания крови. Общий анализ мочи. Наличие белка, иногда – появление желчных пигментов. УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенконтрастная ангиография. Изменения размеров, структуры печени, местного и системного кровообращения. Лечение цирроза печени

Приступая к лечению, следует учитывать, что цирроз – процесс необратимый, и восстановить первоначальную структуру печени невозможно. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на то, чтобы замедлить этот процесс, избежать осложнений, и максимально продлить жизнь пациента. При правильной лечебной тактике это удается.

Прежде всего, нужно обеспечить нормальное питание с наличием должного количества белков, углеводов, микроэлементов, витаминов. Исключается алкоголь, жирная пища, приправы, специи, кофе.

Дефицит витаминов и микроэлементов может быть восполнен соответствующими витамино-минеральными комплексными средствами. Обязательно принимают гепатопротекторы, препараты, благотворно влияющие на печеночную функцию. Хорошей гепатопротекторной и противовоспалительной активностью обладают глюкокортикоиды, синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Но эти средства вызывают массу побочных эффектов, и принимают их с большой осторожностью.

При нарушении белоксинтезирующей функции печени показаны внутривенные капельные введения (инфузии) альбумина, донорской плазмы. В плазме содержатся факторы свертывания, и поэтому ее переливают при угрозе кровотечений. Для снижения уровня билирубина, устранения эндогенной интоксикации показаны инфузии плазмозамещающих растворов.

Скопившуюся в брюшной полости жидкость эвакуируют посредством пункции (прокола) брюшной стенки или лапароцентеза. Правда, одномоментно удалять всю жидкость нельзя. Вместе с большим объемом жидкости теряется белок. Поэтому в дальнейшем может возникнуть необходимость в повторных пункциях. В качестве симптоматической терапии назначаются средства, улучшающие работу ЖКТ, сердца, легких, ЦНС.

"
Цирроз печени – как лечить, причины, симптомы, виды и питание

Цирроз печени – как лечить, причины, симптомы, виды и питание

Цирроз печени

ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. В случае схожих симптомов, боли или иного обострения заболевания лечение должен назначать только лечащий врач.

Цирроз печени (далее – ЦП) – это затяжная, тяжелая болезнь, которая характеризуется обширным, глубоким поражением печени, в ходе чего на ограниченных участках органа появляются рубцы, узлы. Нарушение может возникнуть у мужчин и женщин. Патология приводит к развитию печеночной недостаточности, портальной гипертензии.
Можно ли избавиться от цирроза печени? Методы и лекарства, применяемые в современной медицине для терапии лиц с этой болезнью, позволяют значительно улучшить самочувствие пациентов, предотвратить переход патологии на еще более отягощенную стадию.

Причины возникновения цирроза печени

Цирроз печени возникает ввиду разных причин. Одни из наиболее распространенных предрасполагающих факторов – хронический гепатит B, C, злоупотребление сильнодействующими препаратами (гормональными, наркотическими, цитостатическими). Также поражению печени предшествует продолжительная интоксикация организма алкоголем. Цирроз печени возникает на фоне генетических нарушений обмена железа в крови и из-за воздействия на гепатоциты токсических веществ: тяжелых металлов, нафталина, бензола. Несколько реже тяжелым воспалительно-деструктивным процессам предшествуют болезни желчных каналов.

Частое воздействие стрессовых факторов. Переохлаждение. Изнурительный физический труд. Психологическое переутомление. Хронические болезни. Перенесенное облучение.

Но наиболее частая причина аутоиммунного цирроза печени – гепатит этого же вида. Заболеванию подвержены мужчины и женщины, причины его развития до настоящего времени в точности не установлены. По заключению специалистов, основа развития аутоиммунного поражения печени – наличие аутоантител к гепатоцитам, дефицит иммунорегуляции. Это означает, что организм пациента воспринимает клетки печени, как чужеродные, и разрушает их, вызывая некроз паренхимы.

Обменная

Развитию цирроза печени нередко предшествует сахарный диабет и ожирение, что сопровождается нарушением метаболизма в организме. Поражение органа часто происходит вследствие активации процессов перекисного окисления липидов, из-за появления свободных радикалов и перекисей. Холестаз, который развивается при сбое кишечного обмена веществ, приводит к чрезмерному усвоению токсичных желчных кислот и повреждению холангиоцитов, что влечет развитие ЦП.

Воспалительная

Воспаления, вызывающие развитие ЦП – холангит, вне- или внутрипеченочная обструкция желчных путей. Указанные болезни влекут застой желчи, интоксикацию печеночной паренхимы с последующим изменением структуры гепатоцитов. Такие болезни запускают аутоиммунные реакции, оказывают прямое цитотоксическое (гепатотоксическое) воздействие, поддерживают провоцируемый воспалительный процесс.

Токсическая

Прием гепатотоксических препаратов и алкоголя – факторы, которые запускают в клетках печени необратимые процессы, подвергая орган развитию полной недостаточности. Основная причина изменения структуры гепатоцитов – нарушение микроциркуляции крови в них, гипоксия, активация процессов фиброза под действием алкоголя и вследствие приема тяжелых медикаментов. Кроме прямого повреждающего действия этиологических факторов (этанола, фармацевтических компонентов), происходит вторичное повреждающее влияние продуктов клеточного некроза.

Генетическая

Заболевания, которые связаны с гепатобилиарной системой, могут быть наследственными. Ген передается от близких родственников. Особенно часто подобное наблюдается у мужчин. Также могут наследоваться заболевания, которые приводят к развитию цирроза печени. К таким патологиям относится гемохроматоз (накопление железа внутри печени и других органов) и болезнь Вильсона-Коновалова (это состояние, при котором происходит накопление меди в печени и других органах).

Симптомы

Только у 20% пациентов цирроз печени прогрессирует бессимптомно. Основные клинические проявления заболевания:

Окрашивание кожи и слизистых оболочек в характерный желтый цвет. Малиновый цвет языка («печеночный»). Выпадение волос. Увеличение груди у мужчин (гинекомастия). Появление своеобразных сосудистых образований на теле, имеющих форму звездочек (телеангиоэктазий). Покраснение ладоней, пальцев. Увеличение печени. Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся во время прощупывания этого участка тела. Желудочное кровотечение, к которому приводит расширение вен пищевода. Уплотнение печени (определяется во время прощупывания органа), она становится бугристой, смещается за пределы края реберной дуги. Увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости.


Малиновый цвет языка («печеночный»)


Увеличение груди у мужчин

Вследствие цирроза печени дополнительно у пациента возникают астеновегетативные признаки: слабость, потеря аппетита, значительное похудение, скопление кишечных газов, одышка.

Стадии цирроза печени

Цирроз печени, при котором функциональная ткань органа заменяется фиброзной, прогрессирует постепенно, проходит 4 стадии развития. Характеристики каждой из них:

Стадия компенсации. В печени начинаются первичные воспалительно-некротические изменения. Основная симптоматика, беспокоящая пациента: общая слабость, повышенная утомляемость, ослабление аппетита. Преимущественная часть людей объясняет эти признаки другими факторами – тяжелым физическим трудом, отсутствием отдыха, недоеданием. Поэтому зачастую патологический процесс остается без внимания врачей и переходит в более отягощенную стадию. Стадия субкомпенсации. Несмотря на сохранение функциональности печени, в ее структуре происходят значительные изменения. Из-за расширения спектра соединительной ткани, орган становится более плотным, что определяется за счет прощупывания. Основные признаки: зуд кожи, пожелтение эпителия, незначительное повышение температуры тела, ощущение тяжести в правом подреберье, диспепсические явления (тошнота переходит в рвоту с примесью желчи). В брюшной полости накапливается жидкость (развивается асцист), что влечет выпячивание и асимметрию живота с перекосом вправо. На фоне ухудшения оттока желчи кал становится светлым, моча – темной. Дополнительно снижается аппетит, что влечет значительное похудение. Стадия декомпенсации. Характеризуется развитием множественных осложнений: печеночной комы, сепсиса, гепатоцеллюлярной карциномы, спонтанного бактериального перитонита. На этом этапе повышается риск развития кровотечения – желудочно-кишечного, носового. Симптомы стадии: полный упадок сил, расстройство пищеварения, часто повторяющаяся рвота, физическое истощение, сохранение температуры тела на высоком уровне. На этом этапе высок риск наступления летального исхода. Терминальная стадия. Характеризуется пребыванием пациента в коматозном состоянии. Это связано с обширными патологическими изменениями структуры органа, полным отсутствием его функциональности и поражением головного мозга. Размер печени уменьшается, нарастают все симптомы анемии, снижается густота крови. Такое сочетание процессов создает благоприятные условия для развития кровотечения. Если пациенту не проведена операция по трансплантации печени, стадия завершается наступлением летального исхода.

В случае выявлении цирроза печени на начальной стадии развития значительно возрастают шансы на прохождение консервативного лечения, с полным сохранением не только органа, но и жизни.

Заразен ли цирроз печени

Опасность каждого отдельного заболевания рассматривают с точки зрения вреда для самого пациента, у которого уже прогрессирует эта патология, а также для окружающих его людей. Непосредственно цирроз печени не заразен – процесс, который характеризуется изменением структуры печени, не может передаваться посредством бытового или иного контакта. Однако для здоровых людей представляют опасность те нарушения, которые впоследствии завершаются развитием цирроза печени – это гепатит B, C.

Виды цирроза печени

В зависимости от причины развития, цирроз печени делится на такие виды:

Вирусный. Алкогольный. Билиарный. Обменно-алиментарный. Дисциркуляторный. Криптогенный. Застойный (сердечный).

По морфонегезу заболевание бывает портальным (септальным), постнекротическим и смешанным. В зависимости от характера прогрессирования цирроз печени делится на активный (быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий, вялотекущий, латентный) и неактивный вид. По форме развития – встречается острое и хроническое заболевание. Патология классифицируется на крупноузловую, мелкоузловую и смешанную форму (по макроскопической картине) и монолобулярный, мультилобулярный и мономультилобулярный цирроз печени (по микроскопии).

Чем опасен цирроз печени, и нужно ли его лечить

Основные осложнения, к которым приводит цирроз печени – недостаточность органа, что предполагает прекращение его активности, с последующим накоплением токсинов в крови. Это нарушение классифицируется на 2 формы – острую и хроническую.

Скопление аммиака в крови обусловливает интоксикацию всех органов, начиная с головного мозга. Этот процесс влечет развитие печеночной комы.

Ввиду обширной отечности брюшной полости происходит застой крови в системе воротной вены, что вызывает варикозное расширение вен пищевода. Это приводит к внутреннему кровотечению и опасности наступления летального исхода.

Если развития цирроза печени не удалось избежать, его нужно устранять на ранних стадиях развития, до появления множественных осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие цирроза печени, пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур – инструментального, аппаратного, лабораторного вида. Информативные виды исследований:

Клинический анализ крови. При циррозе печени снижается количество тромбоцитов в организме, увеличивается СОЭ, значительно уменьшается уровень гемоглобина. УЗИ печени. Позволяет определить плотность органа, узловатую деформацию контуров, расширение внутрипеченочных ветвей воротной вены и уменьшение размера селезенки. КТ печени. Исследование предоставляет больше информации о состоянии печени, чем УЗИ. Также компьютерная томография требуется при подозрении на развитие опухолевого процесса. Биопсия печени с последующим исследованием образца материала. Метод предполагает взятие небольшой частицы органа и анализ ткани под микроскопом, для исключения или же подтверждения наличия рака. Биохимический анализ крови. Во время исследования определяют уровень АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, протромбинового индекса. УЗДГ (допплерографию). Метод проводят для определения особенностей кровоснабжения печени, выявления портальной гипертензии. УЗ-эластография (эластометрия). Диагностическая процедура предполагает определение эластичности печени, что связано со стадией фиброза по шкале METAVIR.

Дополнительно пациента осматривают и опрашивают. Из беседы специалист узнает о факторах, которые предшествовали развитию цирроза, уточняет срок давности состояния, основные жалобы, методы облегчения самочувствия. Особое внимание акцентируется на выяснении, болел ли пациент гепатитом, есть ли у него сопутствующие патологии печени, актуально ли употребление наркотиков, алкоголя, есть ли в анамнезе переливание крови или ее компонентов.

В зависимости от особенностей клинического случая, специалист может назначать и дополнительные виды исследований.

Методы лечения

Пациенту с подтвержденным наличием цирроза печени показано прохождение лечения в отделении стационара. Такому больному необходим регулярный мониторинг состояния здоровья. При циррозе печени пациенту проводят консервативное или хирургическое лечение. Первый подход предполагает использование медикаментов, прохождение физиотерапевтических процедур, соблюдение специальной лечебной диеты. Второй вид лечения предполагает проведение операции. Оптимальный вид вмешательства устанавливает специалист, исходя из нюансов клинического случая. Имеет значение первопричина развития цирроза, стадия, форма болезни, возраст и вес пациента.

Общая продолжительность лечения зависит от множества факторов: например, устранение аутоиммунного цирроза печени занимает от 20 до 22 месяцев.

Питание при циррозе печени

Ограничение при циррозе печени касаются и вопроса питания – пациенту назначают соблюдение диеты, цель которой заключается в снижении нагрузки на пораженную печень. Рацион должен быть высококалорийным и высокобелковым, поскольку патология вызывает резкое похудение. Это не распространяется на клинические случаи ЦП, сопровождающиеся тяжелой формой энцефалопатии.

При асците пациентам рекомендована диета, предполагающая отказ от употребления соли. Содержание белка в рационе пациентов определяют так: 1,5 г/кг веса. Энергетическую ценность питания рассчитывают, исходя из формулы: 40 ккал/кг массы тела в день.

При циррозе печени противопоказано употребление грибов, чеснока, томатного сока, шоколада. Под запретом острые, пряные, жирные, копченые, жареные блюда, а также алкоголь и газированные напитки. Допускается употребление следующих видов продуктов:

Вегетарианских супов. Нежирных сортов мяса в отварнном виде. Гречневой, манной, пшеничной или овсяной каши. Сухарей. Галетного печенья. Свежих или запеченных фруктов. Яиц в отварном виде. Меда. Свежей зелени. Омлета. Свежих, отварных или запеченных овощей.

Оптимальный режим питания – до 6 раз в день, небольшими порциями. Нельзя ужинать позднее, чем за 2 часа до планируемого сна. Запрещено принимать горизонтальное положение тела сразу после приема пищи.

Поскольку при циррозе печени нередко развивается кахексия, пациенту дополнительно проводят парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

Особенность медикаментозного лечения при ЦП заключается в том, что орган не может в полной мере выводить токсины фармацевтической продукции. Поэтому к составлению плана лекарственной терапии нужно подходить обдуманно – исключить применение нежелательных (сильнодействующих) медикаментов или тех, которые можно заменить аналогами. Препараты, которые назначают при циррозе печени:

Диуретики (лекарства, которые выводят лишнюю воду из организма). Мочегонные препараты помогают уменьшить количество свободной жидкости в брюшной полости. Кортикостероиды (в случае связи цирроза печени и аутоиммунных процессов). Препараты этой группы относятся к гормональным, поэтому их нужно применять, не отклоняясь от графика – чтобы не спровоцировать отягощения заболевания. Противовирусные лекарства – (их принимают в случаях, если ЦП возник на фоне гепатита). Гепатопротекторы, предназначенные для защиты клеток печени от разрушения и перерождения структуры. Препараты, снижающие давление в воротной вене (Пропранолол и его аналоги). Лекарства этой группы помогают предотвратить застой крови, появление тромбов, развитие кровотечения. Витамины, которые вводят комплексами, инъекционным путем, курсом. Цель применения – улучшение внутриклеточного обмена веществ, профилактика снижения барьерных свойств организма.

Длительность терапевтического процесса зависит от стадии и формы цирроза печени на момент начала лечения, устанавливается врачом после получения ответов диагностики.

Категорически противопоказан прием лекарств, обладающих высокой гепатотоксичностью – например, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, гормонов, цитостатиков.

Симптоматическое лечение

Эта часть терапии предполагает устранение каждого отдельного признака болезни, сопровождающего прогрессирование цирроза печени.

Зачастую на фоне стадии декомпенсации ЦП пациента беспокоит интенсивный зуд кожи. Чтобы купировать этот признак, назначают ведение антигистаминных препаратов. Для более быстрого и тщательного очищения крови от токсинов назначают прием энтеросорбентов и гемосорбентов (Энтеросгеля, Полисорба).

С целью нормализации обменных процессов рекомендовано использование урсодезоксихолевой кислоты, которая стабилизирует мембраны печеночных клеток, замедляет процесс всасывания холестерина в кишечнике. Также УДХК сокращает содержание в организме токсичных кислот, снижает нагрузку на печень и выполняет еще свыше 10 видов благоприятного воздействия на организм.

При некоторых клинических случаях указанные лекарства употребляют на протяжении всей жизни (например, при первичном билиарном циррозе).

Народные средства при циррозе печени

Цирроз печени противопоказано устранять только методами народной медицины, рассматривать их в качестве единственного возможного лечебного направления. Фитотерапия может выступать дополнением основных врачебных назначений. В зависимости от стадии и формы развития болезни, специалист рекомендует прием отваров и настоев лекарственных растений, свойства которых позволяют:

Очистить кровь от токсинов. Улучшить отток желчи. Снизить риск образования конкрементов. Укрепить иммунитет. Избежать вздутия живота. Нормализовать пищеварение. Снять спазмы и убрать болевые ощущения.

Лечебными свойствами обладает расторопша, лапчатка, володушка. Целесообразным считается применение так называемых печеночных сборов, которые представляют собой сочетание хвоща, бессмертника, зверобоя, тысячелистника, пижмы с добавлением ягод шиповника. Настой татарника и эвкалипта также оказывают благоприятное воздействие на состояние здоровья лиц, страдающих циррозом печени.

Внимание! Напитки, приготовленные из перечисленных растений, характеризуются накопительным свойством.

Они оказывают терапевтическое влияние не сразу, а только после накопления определенной концентрации в организме. Как воздействуют лекарственные растения на организм людей, страдающих циррозом печени:

Расторопша пятнистая – за счет содержания оптимальной концентрации силимарина растение очищает кровь от токсинов, разгружает печень, выводит из гепатобилиарной системы желчь. Также отвар и настой расторопши способствуют заживлению поврежденного органа, а противовоспалительные свойства этого растения связаны с его антиоксидантной способностью. Благодаря употреблению отвара расторопши уменьшается нагрузка на пищеварительную систему, и процесс расщепления продуктов с последующим выведением метаболитов – протекает более комфортно. Лапчатка. Отвар и настой, приготовленные из этого лекарственного растения, обладают высокими диуретическими свойствами. В случае с циррозом печени, когда пациент страдает от обширной отечности, это свойство представляет высокую ценность. Лапчатка белая обладает высокими противовоспалительными функциями. Растение подавляет рост и размножение бактерий и вирусов, улучшает процесс пищеварения, предотвращает скопление кишечных газов, вздутие живота, появление болевых ощущений в брюшной полости. Несмотря на многочисленные преимущества лапчатки, людям с низким уровнем артериального давления напитки, приготовленные из этого растения, нужно употреблять с осторожностью. Володушка. Отвары и настои, приготовленные из этого растения, помогают людям, страдающим циррозом печени, быстро регенерировать поврежденный орган, снизить температуру тела, восстановить общий тонус организма. Также напитки из володушки проводят выраженную детоксикацию организма: распознают в крови токсины и выводят их из организма. Особенность и преимущество этого растения заключается в том, что оно укрепляет стенки кровеносных сосудов, предотвращает кровотечение, которое нередко осложняет течение цирроза печени. Напитки, приготовленные из володушки, можно употреблять отдельно от остального лечения или в виде дополнения такового. Хвощ. Отвары и настои, приготовленные из этого растения, помогают быстро восстановить организм после интоксикации, которой характеризуется цирроз печени. Дополнительные свойства – уменьшение болевых ощущений в брюшной полости за счет стабилизации процесса пищеварения. Напитки, приготовленные из хвоща полевого, предотвращают малигнизацию – перерождение доброкачественных узлов печени в злокачественную опухоль. Также лекарственное растение не допускает развития внутреннего (желудочно-кишечного) кровотечения. Бессмертник. Прежде всего, это растение оказывает лечебное воздействие на гепатобилиарную систему, а уже затем – на весь организм (на кровообращение, иммунитет). Напитки, изготовленные из этого растения, снижают тонус желчного пузыря, освобождают его полость от секреции, меняют ее состав, способствуют снижению густоты. Бессмертник уничтожает вредоносные бактерии, вызывающие цирроз печени, проводит тщательную детоксикацию организма, выводит из брюшной полости скопление лишней жидкости. Благодаря компонентам, которые содержит это лекарственное растение, удается избежать гиповитаминоза и недостаточности минералов в организме, что нередко сопровождает прогрессирование цирроза печени. Зверобой. Обладает выраженным противовоспалительным свойством, тонизирует, и укрепляет иммунитет. Зверобой очищает кровь от токсинов, позволяет быстрее побороть поражение печени. Отвары и настои, приготовленные из этого растения, предотвращают недостаток витаминов и минералов в организме. Зверобой содержит высокую концентрацию железа. Поэтому употребление напитков из этого растения позволяет компенсировать недостаток указанного элемента в организме. Это немаловажно, поскольку на фоне цирроза печени развивается массивное кровотечение из вен пищевода, и снижается уровень гемоглобина, возникает анемия. Благодаря зверобою пищеварительный процесс не приводит к появлению скоплений кишечных газов. Тысячелистник. Это растение выполняет функцию природного антибиотика – распознает в организме воспалительные процессы, купирует их и не допускает перехода в затяжную форму. Благодаря отвару тысячелистника нормализуется аппетит, пациент может полноценно питаться, постепенно восстанавливая недостающий набор витаминов и минералов, утраченный за время цирроза. Напитки из этого лекарственного растения расширяют желчные протоки, увеличивают желчеотделение в двенадцатиперстную кишку, повышают диурез, купируют спазмы. Благодаря тысячелистнику улучшается общее самочувствие пациента – тонус организма, состояние иммунитета, устраняются болевые ощущения. Кроме перечисленных свойств, тысячелистник повышает свертываемость крови, предотвращает развитие массивного кровотечения. Пижма. Обладает противовоспалительным, укрепляющим свойством. Также напитки, приготовленные из пижмы, очищают организм от токсинов и действуют подобно антибиотикам. Это лекарственное растение предотвращает скопление кишечных газов и появление сопутствующего дискомфорта. Благодаря высоким антисептическим свойствам пижмы удается избежать интоксикации организма и быстрее восстановить общее самочувствие. Растение заживляет поврежденные клетки печени, снижает риск развития рака печени. Ягоды шиповника. Содержат высокую концентрацию питательных компонентов, необходимых для поддержания иммунитета в норме. В частности – аскорбиновой кислоты, рутина, токоферола. Ягоды шиповника обладают желчегонным, противомикробным, стимулирующим, противовоспалительным свойством. Дополнительные способности – укрепление кровеносных сосудов, пролегающих внутри печени, профилактика появления гематом, устранение гиповитаминоза. Ягоды шиповника обладают выраженным антибактериальным, обезболивающим свойством. Также происходит профилактика формирования тромбов в венах, снабжающих печень кровью.

Несмотря на многочисленные положительные характеристики лекарственных растений, их нельзя применять без предварительного согласования с наблюдающим специалистом. Абсолютное противопоказание к использованию растений в виде отваров или настоев – аллергическая реакция на них.

Физиотерапевтические методы при циррозе печени

Физиотерапевтические методы – это лечебные процедуры, предполагающие применение физических факторов, которые генерируются оборудованием. Несмотря на многочисленные преимущества этого лечебного направления, осложненный цирроз (асцитом, варикозным расширением вен пищевода) служит противопоказанием для прохождения таковых. Воздействие физических факторов может ухудшить течение заболевания, и усугубить прогноз. В случае неотягощенного цирроза печени в индивидуальном порядке допускается прохождение:

Индуктотермии. УВЧ. Гальванизации. Импульсных токов. СВЧ.

Перечисленные процедуры способствуют уменьшению болевых ощущений, нормализации обменных процессов, ускорению кровообращения в печени. Также благодаря физиотерапевтическим процедурам при неотягощенном циррозе печени можно избежать образования тромбов в кровеносных сосудах пораженного органа, поспособствовать рассасыванию воспалительных инфильтратов.

Если цирроз не отягощен, допускается применение методов глубокого теплового влияния: грязевых аппликаций на правое подреберье, озокерита или парафина. Длительность лечебного курса определяется в индивидуальном порядке. Пациентам пожилого возраста рекомендуют электрофорез с грязью на проекцию печени.

Хирургическое лечение при циррозе печени

При неэффективности или неактуальности консервативного лечения, назначают хирургическое вмешательство. Предварительно пациенту необходимо пройти все виды исследований – лабораторные, инструментальные, аппаратные.

Хирургическое вмешательство при циррозе печени направлено на устранение осложнений. При выраженном асците выполняют лапароцентез с последующей эвакуацией из брюшной полости чрезмерного скопления жидкости. Тяжелые стадии цирроза печени – показание к трансплантации органа. Если пациенту планируют проведение этого хирургического вмешательства, ему не проводят операцию на верхних отделах пищеварительного тракта, поскольку после таковых выполнить полноценную пересадку печени – более сложно. Случаи выживаемости после трансплантации свыше 20 лет составляют только 50% от общего количества проведенных операций.

Методы восточной медицины при циррозе печени

Цирроз печени можно купировать на начальном этапе его развития посредством применения методов восточной медицины. Наиболее эффективные из них:

Су-Джок терапия. Методика предполагает проработку определенных точек, расположенных на кистях рук и на стопах. Тактика направлена на улучшение состояния, структуры и активности печени. Необходимая длительность курса – от 7 до 10 процедур. При запущенных формах цирроза допускается увеличение лечения до 15 сеансов. Продолжительность 1 процедуры – 30 минут. Цзю-терапия. Методика предполагает прогревание (прижигание) определенной энергетической точки организма полынными сигарами. Кроме обеспечения лечебного эффекта, это терапевтическое направление способствует расслаблению организма и профилактике психоэмоциональных нарушений, связанных с развитием цирроза. Полный терапевтический курс предполагает прохождение 7-12 процедур. Длительность каждого сеанса варьирует от 10 до 30 минут. Моксотерапия. Методика предполагает контактное или бесконтактное воздействие на наиболее проблемные участки организма. Стандартная продолжительность курса – 10 процедур, длительность 1 сеанса предполагает от получаса до 1 часа. Моксотерапия назначается в качестве единственного лечебного метода или в виде дополнения основных назначений врача. Иглоукалывание. Акупунктуру назначают в рамках монотерапии либо в виде дополнения к основным врачебным назначениям. Полный терапевтический курс предполагает прохождение 5-10 процедур. Продолжительность 1 сеанса варьирует от получаса до 1 часа. Самочувствие заметно улучшается уже после третьего сеанса терапии. Фармакопунктура. Методика предполагает введение лекарственных препаратов в определенные биоактивные точки. За один сеанс врач взаимодействует с 4-10 такими зонами. Процедуру выполняют за счет применения тонкой иглы, ее диаметр не превышает 0,3 мм, что предопределяет абсолютную безболезненность инъекционного вмешательства. Длительность терапевтического курса предполагает прохождение 7-10 процедур.

Дополнительно терапия, относящаяся к восточной медицине, предполагает прохождение плазмолифтинга и фитотерапии. Оба подхода направлены на максимально быстрое восстановление здоровья пациента и нормализацию активности печени.

Какие эффекты достигаются за счет прохождения методов восточной медицины:

Уменьшение болевых ощущений в брюшной полости. Расслабление, снятие напряжения передней брюшной стенки. Улучшение процесса пищеварения. Нормализация кровообращения в брюшной полости. Уменьшение отечности, стимуляция правильного распределения лимфы внутри тканей. Нормализация психоэмоционального состояния.

Кроме перечисленных преимуществ, указанные методы восточной медицины способствуют укреплению иммунитета. В случае с развитием цирроза печени – это немаловажно, поскольку пациент с такой болезнью – истощен, ослаблен.

Санаторное лечение при циррозе печени

Санаторно-курортное лечение направлено на восстановление функциональности печени, угнетение воспалительного процесса, улучшение общего самочувствия пациента. Эффективный метод при циррозе печени – внутреннее и наружное применение природных минеральных вод. Лечебный эффект достигается за счет химического состава напитка – его минерализации, содержания соли, различных соединений и элементов. Немаловажное значение имеет температура минеральной воды – при циррозе печени перед употреблением, ее рекомендуют предварительно подогреть. Свойства минеральной воды:

Нормализация процесса образования и выделения желчи. Профилактика формирования конкрементов. Устранение застоя желчи, уменьшение густоты секреции. Ликвидация мышечных спазмов внутренних органов. Уменьшение степени выраженности воспалительного процесса.

Кроме стандартного использования лечебной минеральной воды, допускается применение этого средства для проведения очистительных клизм. Это позволяет избавить кишечник от скопления кишечных газов, застоявшихся каловых масс, шлаков, токсинов, а также избежать болевых ощущений, связанных с растяжением кишечника.

Очистительные клизмы, проводимые с использованием минеральной воды, нормализуют процесс переваривания пищи, восстанавливают кишечную микрофлору, что улучшает усвоение питательных компонентов, поступающих из рациона. Также благодаря этой процедуре удается ослабить степень выраженности воспалительного процесса в печени.

Дополнительно при санаторно-курортном лечении пациентам с циррозом печени назначают ванны с минеральной водой.

Домашнее лечение

Симптоматика цирроза печени более бурно проявляется на 2 стадии его развития. На этом этапе важно не пренебрегать обращением к специалисту и пройти терапию.

Важно! Лечение цирроза печени в домашних условиях – нецелесообразное и опасное действие.

До обращения к специалисту не рекомендуется употреблять любые лекарства, прогревать беспокоящую область, делать массаж брюшной полости, принимать горячую ванну. Воздействие на область воспаления высокой температурой и мануальным способом приводит к отягощению прогрессирования болезни. В некоторых случаях самолечение может спровоцировать наступление летального исхода. Цирроз печени – это заболевание, которое нужно устранять только в условиях отделения стационара, под контролем специалистов.

Поможет ли лечение гормонами?

Цирроз печени – это достаточно тяжелое заболевание, которое нельзя устранять с помощью гормональных медикаментов. Особенно, на 2 и более стадии развития болезни. Это связано с токсичностью препаратов гормонального происхождения. Исключение составляют клинические случаи, когда поражение органа обусловлено аутоиммунными процессами. Гормональные препараты, применяемые без согласования со специалистом, могут спровоцировать необратимые последствия для здоровья. Например, клетки могут подвергаться мутации.

Профилактика

Цирроз относится к числу патологий, развития которых с высокой долей вероятности можно избежать. Чтобы предотвратить поражение печени, нужно придерживаться следующих правил:

Отказаться от употребления алкоголя. Избегать пребывания в зоне испарения токсичных веществ. При работе на вредном производстве всегда использовать индивидуальные средства защиты. Купировать воспалительные заболевания органов гепатобилиарной системы на ранней стадии их развития. Избегать самолечения тяжелыми препаратами – гормонами, антибиотиками. Следить за питанием – не злоупотреблять жирной, копченой, жареной пищей, а также продуктами, насыщенными искусственными компонентами (загустителями, консервантами). Своевременно очищать организм от паразитов, если инфицирования таковыми не удалось избежать. Ежедневно выполнять умеренную физическую нагрузку, которая будет направлена на профилактику застоя желчи в гепатобилиарной системе. Контролировать вес, не допускать развития ожирения, которое может привести к гепатозу печени и последующему циррозу органа.

Также необходимо направлять действия на предупреждение развития гепатита, поскольку именно это заболевание нередко служит первопричиной цирроза печени.

Заберут ли в армию с циррозом печени?

Независимо от стадии заболевания и причины его развития, наличие цирроза печени относится к прямым противопоказаниям для службы в армии. Мужчине, страдающему этим заболеванием, противопоказаны физические нагрузки. После операции трудоспособность пациента ограничивают, присваивают ему статус инвалида 2 группы. Для ограничения от службы в армии, диагноз должен быть подтвержден заключением пройденной медицинской комиссии.

Как вылечить цирроз печени навсегда?

Современная медицина не располагает возможностью консервативного устранения цирроза печени. С помощью медикаментов и других нехирургических методов заболевание можно лишь сделать менее дискомфортным – облегчить переносимость наиболее беспокоящих симптомов. Единственная возможность устранить цирроз – пройти трансплантацию печени. Однако прохождение этого хирургического вмешательства – проблематично, поскольку пациенту приходится подолгу ожидать своей очереди, что невозможно ввиду тяжести патологии.

Цирроз печени – это заболевание, которое при отсутствии своевременного, комплексного лечения вызывает необратимые последствия, первое из которых – недостаточность органа. Развитию патологии подвержены мужчины и женщины: особенно, с отягощенным семейным анамнезом. Заболевание прогрессирует тяжело, с выраженными признаками. Лечение при циррозе печени – комплексное, и предполагает соблюдение ряда ограничений, связанных с питанием и образом жизни. Чтобы снизить риск развития цирроза, нужно своевременно устранять заболевания органов гепатобилиарной системы.

Поставить точный диагноз, определить заболевание и его причины, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

ОСТАВЬТЕ СВОЙ НОМЕР ТЕЛЕФОНА ПРЯМО СЕЙЧАС И Мы с Вами свяжемся в один клик
Или позвоните нам
+74950213939

"
Блефарит - диагностика и лечение в 100med

Блефарит - диагностика и лечение в 100med

Блефарит

Воспаление век называют в медицине блефаритом. Чаще заболевание протекает в хронической форме, и практически всегда носит двухсторонний характер. Для окружающих людей блефарит не представляет никакой угрозы. Поэтому мифы о том, что могут от больного человека заразиться дети и родственники, не имеют научного обоснования.

Симптомы

Симптомы блефарита типичны для многих воспалительных процессов глаз. Главные признаки блефарита:

отек, гиперемия, зуд, шелушение одного или обеих век при двухстороннем варианте болезни.

Часто болезнь сопровождается сухостью глаза и ощущением присутствия под веком инородного тела.

Причины

Причины блефарита характерны для большинства инфекций. Чаще виновником является стафилококк или вирус простого герпеса, занесенный из другого очага. Стать причиной блефарита может дерматит или розацея. Встречаются случаи, когда системная волчанка имитирует симптоматику блефарита. Располагающими к развитию процесса факторами могут быть:

эндокринные нарушения, проблемы ЖКТ, ослабленный иммунитет, гельминтозы, погрешности в питании.

Особенно осторожно надо быть с некоторыми народными средствами лечения и красоты. Например, маски с дрожжами могут стать причиной блефарита.

Диагностика

Диагностика блефарита проста, поскольку все внешние признаки на лице. Лишь в редких случаях берется анализ для выявления клеща рода demodex. Но в большинстве случаев врач опирается на реальную клиническую картину.

"
Гепатиты хронические, циррозы | ПИМУ

Гепатиты хронические, циррозы | ПИМУ

Гепатиты хронические, циррозы

Термином «Хронический гепатит» обозначают диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев.

По этиологии и патогенезу выделяют следующие формы хронического гепатита:

хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С, хронический вирусный гепатит D, аутоиммунный гепатит, лекарственный гепатит, криптогенный хронический гепатит.

Кроме того, ряд других заболеваний печени может иметь клинико-лабораторные и гистологические признаки хронического гепатита - это болезнь Вильсона-Коновалова, альфа 1-антитрипсиновая недостаточность, начальные стадии первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита.

Хронический вирусный гепатит В, С - воспалительное заболевание печени, обусловленное инфекцией вируса гепатита В (HBV) или С (HCV), способное прогрессировать до цирроза печени. Хронический гепатит В развивается приблизительно у 5% больных с желтушной формой острого гепатита. НСV -инфекция является причиной 70% случаев хронического вирусного гепатита, 40% - цирроза печени и 60% - гепатоцеллюлярной карциномы в мире. Основные пути передачи HBV и HCV-инфекций - парентеральный (контакт с кровью или инфицированным медицинским инструментарием), половой, перинатальный.

Хронический вирусный гепатит В и С характеризуется клиническими проявлениями, складывающимися из поражения печени и/или признаков внепеченочных поражений. Первые клинические симптомы часто проявляются спустя годы или десятилетия после инфицирования. Выделяют астенический, диспепсический, желтушный синдромы, увеличение печени и селезенки. Среди внепеченочных проявлений определяется кожная пурпура, артриты, миалгии, нефротический и мочевой синдромы и другие.

Аутоиммунный гепатит - хронический процесс в печени неизвестной этиологии, механизм развития которого связан с агрессией собственной иммунной системы против компонентов ткани печени.

Аутоиммунный гепатит характеризуется пери-портальным или более обширным воспалительным процессом, наличием гипер- g -глобулинемии и тканевых аутоантител, который в большинстве случаев отвечает на иммунносупрессивную терапию. В качестве основного фактора патогенеза аутоиммунного гепатита рассматривается генетическая предрасположенность. Для реализации процесса необходимы запускающие агенты - вирусы, лекарственные препараты и другие факторы окружающей среды. Выделяют аутоиммунный гепатит 3 типов соответственно профилям выявляемых аутоантител. Аутоиммунный гепатит характеризуется широким спектром клинических проявлений - от бессимптомного до тяжелого, иногда фульминантного гепатита с наличием или отсутствием внепеченочных признаков. При первичном обследовании клинические признаки цирроза печени обнаруживают у 25% больных. Внепеченочные проявления аутоиммунного гепатита - лихорадка, кожные васкулиты, артралгии и артриты, миалгии, полимиозит, лимфоаденопатия, плеврит, перикардит, миокардит, тиреодит Хашимото, гломерулонефрит, язвенный колит, сахарный диабет, гемолитическая анемия и др.

Дефицит α1-антитрипсина является первым по частоте врожденным метаболическим дефектом с аутосомно-кодоминантным типом наследования, вызывающим поражение печени с холестазом и цирроз печени у детей.

Дефицит ингибитора трипсина α1-антитрипсина приводит к повышению активности протеаз, что вызывает повреждение тканей легких, поджелудочной железы, почек. Механизм хронического поражения печени при дефиците α1 -антитрипсина до конца не изучен, его связывают с накоплением α1 -антитрипсина в ткани печени.

Дефицит α1 -антитрипсина клинически характеризуется следующими симптомами - гепатомегалия, реже спленомегалия, желтуха в раннем возрасте. В ряде случаев выявляется патология со стороны легких, поджелудочной железы, почек.


Дефицит α1 -антитрипсина - диагностика:

исследование функциональных проб печени, определение 1-антитрипсина, α1 -глобулинов в сыворотке крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гистологические исследование биоптата печени, выявление мутаций гена, ответственного за дефицит α1 -антитрипсина в гомозиготном состоянии при приведении генетического исследования.

Цирроз печени - хроническое диффузное прогрессирующее заболевание печени. Анатомически характеризуется фиброзом, образованием узлов-регенератов, нарушающих дольковую архитектонику органа, и перестройкой внутрипеченочного сосудистого русла.

Этиологические факторы цирроза печени следующие:

вирусы гепатита В,С, D, генетически обусловленные метаболические нарушения - гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит α1 -антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия, наследственная тирозинемия, длительный внутри- и внепеченочный холестаз, нарушение венозного оттока из печени - синдром Бада-Киари, вено-окклюзионная болезнь и др., токсины и лекарства, шунтирующие операции на кишечнике с выключением значительной части тонкой кишки.

Цирроз печени определяется двумя основными клиническими синдромами - печеночноклеточной недостаточностью и портальной гипертензией, а также синдромом холестаза, степенью активности печеночного процесса и многообразными внепеченочными проявлениями заболевания. Цирроз печени характеризуется изменением размеров, формы и консистенции печени - деформация ее с плотным заостренным краем, отмечается увеличение и уплотнение селезенки, возможно наличие отечно-асцитического синдрома. Имеются «малые» печеночные знаки - телеангиоэктазии, пальмарная эритема, характерны подкожные венозные коллатерали, гинекомастия. Внепеченочные проявления цирроза печени могут самыми разнообразными - тяжелые поражения сердца, почек, легких и др. Своевременная диагностика цирроза печени требует современной материально-технической базы, опыта педиатра и хирурга.

Первичный билиарный цирроз представляет собой хроническое воспалительное холестатическое заболевание печени неизвестной (предположительно иммунной) этиологии, ведущее к прогрессирующей необратимой деструкции мелких внутридольковых и септальных желчных протоков. Как и другие аутоиммунные заболевания, первичный билиарный цирроз ассоциируется с внепеченочными аутоиммунными синдромами - тиреоидитом, коллагеновыми болезнями, гломерулонефритом, язвенным колитом. Клинически первичный билиарный цирроз проявляется гепатос-пленомегалей, астеническим синдромом, кожным зудом, позднее желтухой, гиперпигментацией кожных покровов с ксантелазмами и ксантомами.

Первичный склерозирующий холангит - хроническое холестатическое заболевание печени предположительно аутоиммунной природы, характеризующееся воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочных желчных протоков. Поражение желчных протоков является необратимым и приводит к выраженному холестазу, формированию цирроза печени и развитию печеночной недостаточности. Первичный склерозирующий холангит может осложняться бактериальным холангитом, стриктурами желчных ходов, желчно-каменной болезнью, высок риск развития холангиокарциномы. Клинически первичный склерозирующий холангит характеризуется астено-вегетативными проявлениями, кожный зудом, желтухой. Первичный склерозирующий холангит более чем у 75% больных сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника: язвенным колитом или болезнью Крона.

Блефариты — симптомы, диагностика и лечение в GMS Clinic

Блефариты — симптомы, диагностика и лечение в GMS Clinic

Блефариты

Блефариты — группа заболеваний век, характеризующихся воспалительными изменениями в области век. Причин развития и форм патологий множество. Определение этиологии заболевания играет ключевую роль при подборе лечения у офтальмолога.

Блефариты обнаруживают почти у трети пациентов с заболеваниями глаз. Патология встречается во всех возрастных группах, чаще у лиц старше 40 лет.

В зависимости от локализации воспалительных изменений, выделяют передний и задний краевой блефарит (с вовлечением реснитчатого или прилегающего к роговице поля), а также угловой (если воспалены уголки глаз). Патологические изменения могут затрагивать одно или оба века. Течение блефарита может быть острым (с ярко выраженными симптомами), хроническим (со слабыми проявлениями) и рецидивирующим (острые фазы сменяются малосимптомными периодами).

Симптомы блефарита

Общими симптомами блефаритов выступают покраснение, отек век, зуд, скопление на краях век патологического отделяемого, ощущение раздражения глаз, утомляемость, повышение чувствительности к потокам воздуха и световым раздражителям.

Специфические симптомы зависят от формы заболевания:

Чешуйчатый блефарит. Проявляется скоплением частиц эпителия, которые прилипают у основания ресниц, образуя плотные комки. Часто наблюдается шелушение в области бровей. Себорейный блефарит. Клинические проявления аналогичны чешуйчатому, но заблевание может сопровождаться поседением и утратой ресниц. Демодекозная форма. Характеризуется сильным зудом век, особенно по утрам, выделением вязкого секрета, который прилипает у ресниц, они становятся утолщенными и напоминают валики. Аллергическая форма. В данном случае обычно хорошо прослеживается связь симптомов с воздействием провоцирующего фактора. Основные симптомы — нестерпимый зуд, слезотечение, выделение слизистого секрета и потемнение кожи век. Розацеа-блефарит — диагностируют, если у линии роста ресниц появляются розовато-серые узелки с гнойной верхушкой. Язвенная форма. Сопровождается выделением гнойного секрета, который собирается у ресниц и засыхает. При удалении корочек на их месте обнаруживаются мелкие язвочки. Заживление ранок может приводить к деформации края века. Простой блефарит. Для состояния характерна классическая симптоматика в виде покраснения и отека век, скопления сероватого отделяемого в уголках глаз.

В большинстве случаев блефариты протекают хронически. Частота рецидивов зависит от формы заболевания, особенностей лечения и образа жизни пациента.

Причины блефарита

Провокаторы инфекционных блефаритов — патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Воспалительные изменения век могут вызывать паразиты (клещи), вирусы, грибки и бактерии (стафилококк, стрептококк и др.). Инфекционный блефарит может протекать в простой, язвенной или смешанной форме. Отдельно рассматривают демодекозную форму, связанную с активностью железницы угревой.

Предрасполагающими факторами выступают наличие в организме очагов хронической инфекции, пренебрежение правилами личной гигиены, неправильное использование контактных линз и пр.

Неинфекционные блефариты могут быть вызваны следующими причинами:

повышенная чувствительность организма к веществам органического и синтетического происхождения (пыльца растений, шерсть животных, косметические средства, пищевые аллергии и пр.), изменение свойств секрета желез, расположенных на веках (наблюдается при эндокринных нарушениях, паразитарных инвазиях).

Некоторые внешние (газы, пыль, ветер, инсоляция) и внутренние (авитаминоз, метаболические расстройства, снижение иммунитета) факторы предрасполагают к развитию данного заболевания. Например, себорея может затрагивать только волосистую часть головы, но на фоне гормонального сбоя или других состояний способна перейти и на веки.

Диагностика блефаритов в GMS Clinic

Диагностика базируется на результатах осмотра и данных анамнеза. С целью уточнения формы и причин развития заболевания, проводят инструментальные и лабораторные исследования. Важные сведения о состоянии краев век, конъюнктивы и роговицы получают в процессе биомикроскопии глаза. Диагностику нарушений зрения проводят в процессе визометрии, измерения полей и исследования аккомодации зрачка.

Для уточнения причины блефарита проводят исследование ресниц под микроскопом с целью выявления клеща Demodex, анализ язвочек или отделяемого соединительной оболочки, железистого секрета. Иногда требуется проведение бактериального посева с отделяемого из глаза и даже анализ кала на яйца глистов. При подозрении на аллергический блефарит может потребоваться консультация врача-аллерголога с проведением проб.

Для исключения онкопатологий, при длительном течении заболевания с частыми и затяжными рецидивами, гипертрофическими изменениями век проводят биопсию.

Отделение офтальмологии GMS Clinic располагает всем необходимым для выяснения причин появления блефарита. Диагностикой занимаются опытные специалисты, которые применяют персональный подход и тщательно изучают особенности каждого клинического случая. Офтальмологи уделяют внимание признакам сопутствующих заболеваний, которые потенциально могут спровоцировать развитие или усугубление блефарита и, при необходимости, рекомендуют обратиться к профильным врачам.

Лечение блефаритов в GMS Clinic

В лечении блефарита офтальмологи клиники используют комплексный подход, учитывают причины, общее состояние здоровья пациента, особенности его образа жизни и профессиональной деятельности. При необходимости к составлению программы лечения привлекаются другие медицинские специалисты.

Терапия начинается с организации гигиены век. Пациенту могут быть предложены средства для компрессов, мази для размягчения корочек. Патологическое отделяемое нужно удалять стерильными салфетками несколько раз в день. В некоторых случаях уход за глазами дополняют увлажняющими средствами (слезозаменители без консервантов).

Для лечения язвенной формы блефарита назначают комбинированные средства (мази, иногда вместе с каплями) с противовоспалительными и антибактериальными действующими веществами. При себорейном поражении применяются гормональные мази и увлажняющие средства. При клещевом блефарите проводится системная терапия противомикробными препаратами и местная противопаразитарными средствами. При аллергической форме назначают антигистаминные и противовоспалительные капли. При вовлечении мейбомиевых желез требуется системная терапия антибиотиками.

Профилактика блефаритов

Во многих ситуациях блефарит можно предотвратить. С целью профилактики заболевания рекомендуется:

соблюдать личную гигиену, своевременно лечить инфекционные заболевания, обращаться за медицинской помощью при проблемах с кожей.

В случае развития офтальмологических заболеваний важно своевременно обратиться к врачу и точно следовать его рекомендациям в процессе лечения, поскольку блефарит нередко сопутствует другим патологиям органов зрения.

Первичный билиарный цирроз печени!

Первичный билиарный цирроз печени!

Первичный билиарный цирроз печени 1. Что такое первичный билиарный цирроз печени и его причины?

Первичный билиарный цирроз – это цирроз печени, вызванный повреждением в ней желчных протоков. Как и многие другие заболевания печени, первичный билиарный цирроз постоянно воздействует на печень, повреждая ее. В результате здоровые ткани печени замещаются рубцовой тканью (фиброз). И по мере образования большого количества рубцовой ткани структура и функции печени страдают.

Точные причины билиарного цирроза не известны. Но есть мнение, что это заболевание может быть связано с проблемой с иммунной системой – естественной защитной системой организма.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации! 2. Симптомы заболевания

У многих людей с первичным билиарным циррозом симптомы заболевания вообще никак не проявляются. Но если они есть, признаками заболевания могут быть:

Зуд, Усталость, Пожелтение кожи и белка глаз (желтуха), Дискомфорт в верхней правой части живота, Сухость глаз и сухость во рту, Сухость влагалища у женщин.

При более серьезном повреждении печени могут появиться осложнения цирроза, такие как:

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит), Кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки (кровотечение из варикозных узлов), Преждевременное истончение костей (остеопороз). Посетите нашу страницу
Гепатология 3. Диагностика болезни

Подозрение на первичный билиарный цирроз может возникнуть у врача на основании изучения истории болезни, физического обследования пациента и лабораторных тестов, которые покажут высокие уровни фермента щелочной фосфатазы и антимитохондриальных антител в крови. При необходимости врач может назначить УЗИ, на котором можно увидеть изображение печени и других тканей внутри тела. Биопсия – взятие образца ткани из печени и его дальнейшее исследование под микроскопом - лучший способ окончательно поставить диагноз.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком! 4. Лечение первичного белиарного цирроза

Вылечить первичный билиарный цирроз трудно, потому что заболевание связано с проблемами в иммунной системе организма. Как и при других формах цирроза печени, лечение в основном направлено на облегчении симптомов болезни, профилактике и лечении осложнений и предотвращении других проблем со здоровьем, которые могут дополнительно повредить печень.

Один из препаратов, который может назначаться пациентам после постановки диагноза первичный билиарный цирроз печени – это Урсодиол. Он помогает желчи двигаться из печени в тонкий кишечник. Если начать лечение достаточно рано, урсодиол может улучшить функцию печени и даже поможет избежать пересадки печени.

Другие препараты, назначаемые врачом, помогут справиться с зудом. Так как первичный билиарный цирроз печени может вызвать сухость глаз и рта, для борьбы с этими симптомами используются глазные капли (искусственная слеза). От сухости во рту помогают обычная жевательная резинка или леденцы – они помогут увеличить слюноотделение. Если они не помогают, есть специальные лекарства, которые помогут справиться с проблемой.

Поскольку у людей с первичным билиарным циррозом печени повышается риск развития остеопороза, им необходимо периодически делать сканирование минеральной плотности костей. Кроме того, врач может рекомендовать пищевые добавки с кальцием и витамином Д или лекарственные препараты.

Трансплантация печени – метод лечения пациентов с последней стадией первичного билиарного цирроза. Но особенность заболевания в том, что проблема в иммунной системе не лечится, а значит, цирроз может повториться снова даже после пересадки печени.

Заболевания Гепатит А Гепатит Б Гепатит С Цирроз печени Гепатит Е Печеночная недостаточность Жировой гепатоз печени Печеночная колика Загиб желчного пузыря Алкогольный гепатит Инфекционный гепатит Аутоимунный гепатит Болезнь Вильсона Желтуха Жалобы и симптомы Боли в правом подреберье Тошнота Снижение и потеря аппетита Желтуха Повышение температуры Лихорадочное состояние, слабость Головная боль Отеки Пигментация роговицы глаз (коричнево-зеленый ободок)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - гастроскопия (в том числе во сне) Фиброскан (эластометрия) Биопсия печени Наши цены Консультация врача гепатолога, профессор - 10000 р. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) - 3500 р. Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) - от 6000/10000 р. Фиброскан (эластометрия) на базе ЛПУ партнера - от 6000 р. Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р. Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) 3565 р. Общий анализ крови - 675 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

"
Первичный билиарный цирроз печени Рязань лечение

Первичный билиарный цирроз печени Рязань лечение

Цирроз первичный билиарный

Хроническое заболевание, характеризующееся необратимым прогрессирующим разрушением внутрипечёночных желчных протоков в результате возникновения в них воспалительного процесса. Эти патологические изменения становятся причиной застоя желчи и значительного нарушения функции печени (печёночной недостаточности).
Примерно 90% больных первичным билиарным циррозом — женщины. Первые признаки заболевания появляются у пациентов в возрасте 40-60 лет.

Причины развития первичного билиарного цирроза

Первичного билиарного цирроза печени не установлены. Однако определённая роль отводится генетическим факторам, воздействию возбудителей инфекционных заболеваний и нарушениям иммунной системы. Заболевание обычно поражает людей с аутоиммунными заболеваниями, например, ревматоидным артритом, склеродермией или аутоиммунным тиреоидитом.
Первичный билиарный цирроз начинается с воспаления желчных протоков в печени. Оно блокирует отток желчи из печени, в результате желчь остаётся в клетках печени или поступает в кровоток. По мере того как воспаление распространяется на остальные части печени, в ней развивается рубцовая ткань. Всё это значительно нарушает функции печени.

Печень выполняет множество функций: синтезирует белки, факторы свертывающей системы крови, гемоглобин, компоненты иммунной системы, участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов, вырабатывает и выделяет желчь для осуществления процесса пищеварения, является местом накопления и хранения жиров, микроэлементов. Кроме того, печень обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (в том числе - лекарства), а также токсичные вещества (например, аммиак), поступающие к ней с кровью из желудочно-кишечного тракта.

Кровь от органов ЖКТ и селезёнки поступает в печень через воротную (портальную) вену. В течение одной минуты через печень протекает более полутора литров крови. При формировании цирроза в печени развивается рубцовая ткань, которая не пропускает весь объём притекающей крови. Это приводит к повышению давления в воротной вене, а позднее — развитию асцита, отёков ног и другим проявлениям заболевания.

Диагностика первичного билиарного цирроза

• Лабораторные тесты (повышение в 3-4 раза показателей щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы, увеличение концентрации иммуноглобулина М, появление в крови антимитохондриальных антител),
• Визуализирующие методы обследования (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, МРТ),
• Биопсия печени.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП). Через эндоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент) в желчные протоки вводят рентгеноконтрастное вещество, затем делают рентгенографию. Если проходимость желчных протоков не нарушена, это означает, что причина заболевания кроется в повреждении печени.

Симптомы первичного билиарного цирроза

У половины пациентов заболевание достаточно долго протекает бессимптомно.
Характерные проявления:
• повышенная утомляемость, повышенная сонливость, особенно в дневное время,
• застой желчи (приводит к нарушению процесса всасывания жиров, поливитаминной недостаточности, остеопорозу),
• кожный зуд почти всегда предшествует (на 6-18 месяцев) появлению желтухи . Иногда зуд и желтуха возникают одновременно.
• сухость глаз,
• чувство дискомфорта в правом подреберье.
На поздних стадиях заболевания обнаруживаются признаки выраженных нарушений функции печени:
• асцит (увеличение в объёме живота за счёт скопления в нём жидкости) и отёки ног,
• «сосудистые звездочки» – на коже появляются участки просвечивающихся сосудов в виде звезд или лапок паука, которые бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления,
• ксантелазмы (жёлтые, слегка возвышающиеся бляшки вокруг век),
• гиперпигементация кожи,
• желтуха (кожа приобретает жёлтый цвет),
• утолщение концевых фаланг пальцев и изменения костей, нервов и почек,
• кал бывает обесцвеченным и жирным, имеет сильный запах.
Позже могут развиваться все симптомы и осложнения цирроза.

Лечение первичного билиарного цирроза


Лечебные мероприятия при первичном билиарном циррозе направлены на уменьшение интенсивности проявлений заболевания, предотвращение или замедление прогрессирования болезни, профилактику осложнений.
Изменение образа жизни:
- Отказ от употребления алкоголя, приёма некоторых лекарственных препаратов, токсичных для печени, максимальное ограничение применения лекарственных трав и БАДов к пище.
- Соблюдение определённого уровня физической активности (регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание) на начальной стадии заболевания и специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора при более тяжёлом течении болезни).
- Необходимо проводить активное лечение сопутствующих инфекций, показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках ухудшения состояния рекомендован постельный режим и стационарное лечение.
- Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций (загорать на открытом воздухе или в солярии).

Диета
Исключить:
• употребление спиртных напитков,
• жирные, жаренные, приправленные блюда, копчёности, все виды колбас и консервов,
• грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад.
При появлении асцита (скопления жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.
Разрешаются к употреблению: овощные супы, каши, нежирные виды мяса в отварном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зелёные яблоки и др.
Питание осуществляется 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Медикаментозное лечение:
• препараты, подавляющие иммунитет - угнетают иммунные реакции и предотвращают прогрессирование заболевания,
• кортикостероидные гормоны применяются в качестве противовоспалительной терапии,
• урсодеоксихолиевая кислота.
На поздних стадиях болезни мероприятия направлены на предупреждение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. С этой целью всем пациентам с циррозом печени проводится эзофагогастродуоденоскопия. По её результатам оценивается риск развития кровотечения:
- если риск высокий, то пациенту необходимо назначить терапию бета-адреноблокаторами. При непереносимости этих препаратов проводится склерозирование или лигирование варикозных вен. В дальнейшем повторные обследования проводятся каждые 6 месяцев,
- если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса,
- если варикозные вены не обнаружены, то повторное обследование проводится через 3-5 лет.


Хирургическое лечение
- Портосистемное шунтирование - приводит к быстрому снижению давления в воротной вене (основной сосуд печени), что может значительно уменьшить асцит.
- Трансплантация печени.
Антитела могут обнаруживаться в крови пациентов и после трансплантации. Рецидивирование первичного билиарного цирроза в течение первых нескольких лет после операции наблюдается у 15% больных, через 10 лет этот показатель повышается до 30%.
Профилактические мероприятия у пациентов с первичным билиарным циррозом сводятся к предупреждению прогрессирования заболевания. Лечение необходимо начинать как можно раньше. С этой целью производится определение в крови содержание билирубина. Содержание билирубина является важным прогностическим фактором при первичном билиарном циррозе.
На поздней стадии первичного билиарного цирроза каждые 6 месяцев проводится УЗИ, КТ или МРТ для исключения возникновения рака печени.


Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.
"
Блефарит: разновидности и лечение

Блефарит: разновидности и лечение

Блефарит: разновидности и лечение

Что такое блефарит, причины болезни, ее классификация и клиническая картина, проявления, характерные для заболевания, лечебные мероприятия (медикаментозное лечение, показания к оперативному вмешательству).

Среди разнообразных болезней органов зрения блефарит встречается очень часто.

Под термином подразумевается болезнь века, а не самого глаза. Эта болезнь наиболее сложно поддается лечению и довольно-таки часто перерастает в хроническую форму , но обычно стационарного лечения оно не требует.


Причины болезни:

Причин, вызывающих данное заболевание, не очень много. В основном, это аллергическая предрасположенность , различные хронические инфекционные болезни организма, недостаток витаминов , проблемы с пищеварительной системой . Пониженный гемоглобин, туберкулез, болезни зубов могут быть причиной развития этой болезни. Неправильный обмен веществ в организме, и особенно такое грозное заболевание, как увеличение сахара в крови , может привести к возникновению блефарита.

Кроме этого, заболевание может быть вызвано как бактериями, так и вирусами, и грибами .

Многие больные задают вопрос, касающийся того, может ли дальнозоркость и, например, астигматизм привести к возникновению этого не очень приятного заболевания? К сожалению, да, может. При близорукости блефарит тоже может возникнуть, но несколько реже.

При неправильном ношении контактных линз тоже может появиться блефарит. В офтальмологии часто встречается термин «синдром сухого глаза». Это такое отклонение, при котором глаз не может вырабатывать достаточное количество слезной жидкости.



Классификация болезни и клиническая картина:

Различают следующие разновидности блефарита. Самый распространенный из них – это простой. Его еще называют чешуйчатым или себорейным . При этой разновидности на веке появляется краснота и оттек. На нем появляется так называемая чешуйчатая сыпь, которая постепенно увеличивается. Происходит это обычно между ресничками. Кроме этих жалоб больной отмечает повышенную утомляемость больного глаза. Лечению поддается довольно-таки сложно.

Следующая разновидность болезни – это блефарит язвенный . Он встречается несколько реже, но под ресницами появляются не очень большие язвочки. Ресницы при этом слипаются. Данная разновидность заболевания требует тщательного лечения, так как при его отсутствии у больного могут просто выпасть ресницы. Если убрать корочку, то язвочка может немного кровоточить.

Третья разновидность носит название мейбомиевый блефарит. Назван он так потому, что здесь нарушается отток жидкости из так называемых мейбомиевых (или сальных) желез. Они располагаются за ресницами, которые, как уже говорилось выше, при заболевании слипаются. Здесь края век не просто воспаляются, а еще и утолщаются. Между ресницами образуется гной. Вылечить эту форму можно только после того, как будет восстановлен отток жидкости.

И последняя разновидность блефарита называется розацеа . В этом случае на коже век появляются так называемые розовые угри. Именно эта форма болезни говорит о том, что у больного есть проблемы с пищеварительной системой (например, при гастрите). Проблему удастся решить только тогда, когда будут устранены проблемы с пищеварением.

Специалисты также распознают блефарит по месту его расположения на веке. Он бывает передним краевым, задним краевым, и заболеванием, протекающим в уголках.



Проявления, характерные для этой болезни:

К общим клиническим симптомам данной болезни относят гиперемию и отек века (одного или обоих), зуд и жжение различной интенсивности, слезотечение, появление чешуек и гноя . Ресницы становятся слипшимися, нарушается их рост, они начинают выпадать. Глаза тяжело воспринимают яркий свет. При этом они быстро утомляются даже при маленькой нагрузке. При этом заболевании, а точнее при неправильном лечении, процесс может распространиться и на весь глаз. Это приводит к развитию блефароконъюнктивита. Тогда ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется гиперемия и самого глаза (конъюнктивы).



Лечебные мероприятия :

Лечение, в первую очередь, основывается на соблюдении гигиены больного. Больной глаз следует как можно чаще промывать , чтобы быстрее избавиться от корочек. Из медикаментозных средств обычно назначаются кремы, растворы либо капли на антибактериальной основе. Но это в том случае, если оно вызвано бактерией. Если оно вызвано вирусом или грибком, то назначаются, соответственно, противовирусные либо противогрибковые средства. Но при появлении язвочек антибактериальные средства назначаются в любом случае, независимо от возбудителя.

Из не медикаментозных методов лечения целесообразно назначение массажа век . Он способствует улучшению кровообращения больного века и улучшению оттока сальной жидкости.

При неэффективности консервативного метода лечения назначается оперативное лечение. Оно применяется, в основном, для лечения мейбомиевой формы заболевания.

Запишитесь на прием в «Первую глазную клинику» и вы убедитесь сами,

что здоровье пациентов — наш главный приоритет!

"
Вторичный билиарный цирроз печени. Что такое Вторичный билиарный цирроз печени?

Вторичный билиарный цирроз печени. Что такое Вторичный билиарный цирроз печени?

Вторичный билиарный цирроз печени

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вторичный билиарный цирроз печени – это диффузное прогрессирующее поражение печени с выраженной фиброзной и узловой перестройкой паренхимы, в основе которого лежит длительная обструкция внепеченочных желчных путей. Характеризуется желтухой, кожным зудом, гипертермией, болями в правом подреберье. Для диагностики патологии проводится исследование биохимических показателей крови, УЗИ, чрескожная чреспеченочная холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, биопсия печени. Показано хирургическое устранение обструкции общего желчного протока.

МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы Осложнения Диагностика Лечение вторичного билиарного цирроза Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

В современной гастроэнтерологии и гепатологии первичный и вторичный билиарные циррозы составляют 5-10% среди циррозов печени различной этиологии. Мужчины заболевают вторичным билиарным циррозом печени в два раза чаще, чем женщины. Обычно заболевание развивается у лиц в возрасте 25-50 лет, иногда встречается у детей, преимущественно в сочетании с неспецифическим язвенным колитом. Вторичный билиарный цирроз печени также может сочетаться с илеитом, тиреоидитом, сахарным диабетом I типа.

Вторичный билиарный цирроз печени

Причины

Развитие вторичного билиарного цирроза печени обусловлено длительным частичным или полным нарушением оттока желчи из печени вследствие обструкции холедоха (общего желчного протока) или одной из его крупных ветвей. Непосредственными причинами обструкции холедоха у взрослых чаще всего выступают послеоперационные стриктуры или камни в желчных протоках, которые сопровождаются холангитом. Таким образом, патогенетически вторичный билиарный цирроз печени тесно связан с желчнокаменной болезнью, холелитиазом и операциями на желчных путях (чаще всего холецистэктомией). Иногда к образованию стриктур желчных протоков приводит длительное течение хронического панкреатита.

Пациенты с раком поджелудочной железы или желчных путей, как правило, не доживают до вторичного билиарного цирроза печени. Однако в редких случаях при медленном развитии рака головки поджелудочной железы, фатерова сосочка или желчных ходов может возникать механическая обструкция внепеченочных желчных протоков. К редким причинам вторичного билиарного цирроза также относят доброкачественные опухоли и кисту холедоха. Вторичный билиарный цирроз печени у детей развивается преимущественно на фоне врожденной атрезии желчных путей или муковисцидоза.

Патогенез

Длительный внепеченочный холестаз, обусловленный одной из обозначенных выше причин, приводит к образованию центролобулярных, а, в дальнейшем, и перипортальных некрозов, разрастанию и расширению желчных канальцев и междольковых желчных протоков. В дальнейшем развиваются явления асептического или бактериального холангита и перихолангита, что приводит к прогрессирующему расширению портальных трактов ввиду их отека и фиброзных изменений.

Желчь из поврежденных внутрипеченочных протоков скапливается в участках перипортальных некрозов, образуя, так называемые, желчные «озера», окруженные ксантомными клетками, богатыми холестерином. Как и при любом повреждении паренхимы печени, начинаются процессы регенерации гепатоцитов, сопровождающиеся развитием мелкоузелкового цирроза печени. В зависимости от степени обструкции вторичный билиарный цирроз печени может развиться в сроки от 3-12 месяцев до 5 лет.

Симптомы

Вначале заболевания преобладает симптоматика первичной патологии, вызвавшей обструкцию желчных протоков. Дальнейшее развитие заболевания сходно с первичным билиарным циррозом печени. При вторичном билиарном циррозе печени наиболее выражены явления желтухи и кожного зуда. При нарастании желтухи наблюдается появление темной мочи и обесцвеченного кала. Часто отмечается тошнота, субфебрилитет, эпизодическая лихорадка, боли в правых отделах живота, связанные рецидивами холангита или желчной колики. Характерно прогрессирующее снижение массы тела и быстрая утомляемость, стеаторея, спленомегалия и гепатомегалия.

Осложнения

Присоединение портальной гипертензии и печеночной недостаточности наблюдается в поздней стадии вторичного билиарного цирроза печени. Осложнениями вторичного билиарного цирроза печени может служить развитие печеночных абсцессов и пилефлебита.

Диагностика

При распознавании вторичного билиарного цирроза печени врач-гепатолог учитывает клинико-лабораторные признаки внепеченочной обструкции желчных путей, данные анамнеза (наличие ЖКБ, операций на желчных путях, холангита), особенности течения раннего периода заболевания.

При осмотре пациента с вторичным билиарным циррозом печени выявляется типичная желтушность кожных покровов, расчесы кожи, ксантелазмы и ксантомы. Пальпация живота выявляет гепатоспленомегалию, болезненность печени. В биохимических пробах крови выявляется повышение уровня холестерина, билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы. У 40-50% пациентов повышаются уровни γ-глобулинов и IgM. Данные общего анализа крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, общего анализа мочи – интенсивным окрашиванием мочи, наличием желчных пигментов, протеинурией.

По результатам УЗИ брюшной полости (УЗИ печени и желчных путей) определяется гепатоспленомегалия, причина обструкции желчевыводящих путей (камень, стриктура, опухоль и т. д.). Окончательно причину обструкции удается выяснить при проведении чрескожной чреспеченочной холангиографии или ретроградной холангиопанкреатографии. При необходимости подтверждения развившегося вторичного билиарного цирроза показано проведение биопсии печени. В поздних стадиях для выявления признаков портальной гипертензии может потребоваться эндоскопическое обследование ЖКТ: эзофагоскопия, гастроскопия, ректороманоскопия.

Лечение вторичного билиарного цирроза

Первостепенной задачей является декомпрессия желчных путей и нормализация оттока желчи. Хирургическая тактика может включать холедохотомию, холедохостомию, экстракцию конкрементов из холедоха и желчных протоков (в т. ч. при РХПГ), эндоскопическое бужирование стриктур внепеченочных желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха, баллонную дилатацию желчных протоков, наружное дренирование желчных протоков. Восстановление проходимости желчных путей приводит к заметному улучшению состояния пациентов и увеличению продолжительности жизни даже при начавшемся циррозе.

При неустранимой обструкции желчных путей с целью предупреждения инфекции или рецидивов холангита проводится антибиотикотерапия. Также при вторичном билиарном циррозе печени показан прием гепатопротекторов, витаминов группы В и витаминов-антиоксидантов (А, С, Е), селена. Для уменьшения кожного зуда используются антигистаминные средства, транквилизаторы. В поздних стадиях вторичного билиарного цирроза показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

В том случае, если обструкция желчных путей остается неустраненной, заболевание прогрессирует. Осложнениями поздней стадии вторичного билиарного цирроза печени могут стать пищеводные, желудочные или кишечные кровотечения, тромбоз воротной вены, асцит, гепатоцеллюлярная карцинома, интеркуррентные инфекции. Продолжительность жизни при вторичном билиарном циррозе печени во многом определяется причинами закупорки желчных протоков и возможностью их устранения. После трансплантации печени не исключается развитие рецидива стриктур и цирроза. Профилактика вторичного билиарного цирроза печени требует своевременной диагностики и устранения заболеваний, приводящих к обструкции внепеченочных желчных путей.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении вторичного билиарного цирроза печени.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Первинчый билиарный цирроз печени, симптомы и причины. К какому врачу обратиться?

Первинчый билиарный цирроз печени, симптомы и причины. К какому врачу обратиться?

Билиарный цирроз печени

Билиарный цирроз — хроническое патологическое состояние. Болезнь поражает междольковые и септальные желчные протоки. Патологии свойственен деструктивно-воспалительный характер, она имеет аутоиммунную природу. Постепенно у пациента, страдающего билиарным циррозом печени, перестает адекватно поступать в 12-типерстную кишку желчь. Заболевание встречается в соотношении 6:10 у мужчин и женщин соответственно. Нередко наблюдается распространение патологии между членами семьи. Ученые отмечают, что вероятность заболеть билиарным циррозом у близких родственников в 570 раз больше. Также определена взаимосвязь между поражением БЦ и антигенами гистосовместимости.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Первичный билиарный цирроз

Патология обуславливается явными иммунными проблемами, которые приводят к деструкции желчных протоков. Сегодня специалисты указывают на 3 процесса разрушения билиарного эпителия при данной болезни:

Повреждение клеток растворимыми провоспалительными цитокинами. Они появляются при взаимодействии АПК с Т-хелперами. Индукция Т-клеточного ответа в результате взаимосвязи Т-хелперов 1 типа и антигенпрезентирующих клеток. Взаимодействие антигенных МНС 2 класса, которые экспрессируются на холангиоците, и Т-хелперов.

Примерно у 15 % людей прогрессирование первичного билиарного цирроза происходит без симптомов. Практически полностью отсутствуют специфические клинические проявления.

Симптомы

Патология имеет 4 этапа развития. Заболевание начинается с появления очагов воспаления, затем они прогрессируют, возникает септальный фиброз. Последний этап — непосредственно цирроз. В печени наблюдаются узлы регенерации, отмечаются выраженные и несильные воспаления. Основные проявления патологического состояния следующие:

Зуд, Пожелтение склер, кожи, Расчесы на спине, конечностях, Боли в подреберье справа, Патологическое увеличение печени.

Если у пациента прогрессирующая стадия билиарного цирроза печени, то отмечаются субфебрилитет, истощение, прогрессирует желтуха. Также больной часто жалуется на ухудшение самочувствия, усталость.

В результате гиперхолестеринемии появляются ксантомы и ксантелазмы. Патологии характерны сосудистые «звездочки». Параллельно с этим нередко развиваются:

Боли в области мышц, Периферическая полиневропатия, Кератоконъюнктивит.

Также возможно изменение пальцев, по форме они напоминают барабанные палочки. Характерным симптомом билиарного цирроза печени считается пальмарная эритема. С течением времени обнаруживают остеомаляцию и остеопороз. Есть риск переломов патологического характера. Довольно часто наблюдаются варикозное расширение вен пищевода и геморрагический синдром. Без адекватного лечения наступает смертельный исход в результате печеночно-клеточной недостаточности. Она вызывается кровотечениями в ЖКТ, портальной гипертензией и асцитом.

Причины

Этиология патологического состояния неопределена. Проблема часто носит семейный характер. Специалисты отмечают взаимосвязь ПБЦ с иными аутоиммунными заболеваниями:

Ревматоидным артритом, Синдромом Шегрена, Хроническим тиреоидитом, Дискоидной красной волчанкой, Склеродермией.

Появление и развитие патологии связывают с содержащимися в крови антимитохондриальными, антиядерными, антигладкомышечными антителами. Опасность также представляет ревматоидный фактор. К возможным причинам первичного билиарного цирроза относят:

Большое количество циркулирующих антител у родственников пациентов с ПБЦ, Показатели иммунного поражения желчных протоков, выявленные при гистологическом изучении печеночных тканей, CREST-синдром. Какой врач поможет?

При первичном билиарном циррозе крайне важно своевременно попасть к специалисту. Решают такие проблемы:

"