Первичный билиарный холангит: лечение, диагностика

Билиарный синдром — это группа симптомов, связанных с нарушением выведения желчи из желчевыводящих путей печени в кишечник. Обычно этот синдром связан с наличием камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках, а также с другими заболеваниями желчевыводящей системы, такими как холангит или сужение желчных протоков.

Основными симптомами билиарного синдрома являются:

Боли в правом верхнем квадранте живота: могут быть различной степени тяжести, часто возникают после приема жирной или острой пищи, а также при физической нагрузке. Иктеричность: желтушность кожи и слизистых оболочек, вызванная накоплением желчных пигментов в крови. Зуд: может быть вызван накоплением желчных кислот в крови. Нарушения пищеварения: расстройства стула, тошнота, рвота, изжога Общее недомогание: усталость, сонливость, потеря аппетита.

Если Вы заметили симптомы билиарного синдрома, то необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Определение причины симптомов и своевременное лечение может помочь избежать серьезных осложнений, таких как холедохолитиаз, панкреатит и другие заболевания желчевыводящей системы.

Что специфично для первичного билиарного цирроза печени?

Первичный билиарный цирроз является хроническим заболеванием печени, которое характеризуется воспалением и разрушением желчных протоков, что приводит к нарушению выведения желчи из печени.

В результате желчные кислоты начинают накапливаться в печени, вызывая повреждение печеночных клеток и в конечном итоге — к циррозу печени.

Симптомы первичного билиарного цирроза: Усталость и слабость Сухость во рту и глазах Зуд кожи Желтушность кожи и глаз Увеличение размера печени и селезенки Боли в животе и неудобства после еды Остеопороз и переломы костей

Диагноз первичный билиарный цирроз может быть поставлен на основе анализов крови, таких как анализы печеночных ферментов и уровня желчных кислот. Кроме того, для уточнения диагноза может быть назначена биопсия печени.

Лечение первичного билиарного цирроза направлено на снижение воспаления и замедление прогрессирования цирроза печени. Включает в себя прием лекарственных препаратов для снижения уровня желчных кислот и симптоматическое лечение для улучшения качества жизни.

В некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени.

Сколько живут с первичным билиарным циррозом?

Обычно, если заболевание выявлено на ранней стадии и лечение начато немедленно, то пациенты с первичный билиарный цирроз могут жить более 20 лет. Однако, в среднем, приблизительно половина пациентов с первичный билиарный цирроз живет 10 лет или более после диагностики заболевания.
В более поздних стадиях первичный билиарный цирроз может развиться портальная гипертензия, что приводит к серьезным осложнениям, таким как желудочно-кишечное кровотечение, асцит, гепатическая энцефалопатия и другие органные нарушения.

В таких случаях прогноз может быть хуже, и пациенты могут жить гораздо меньше, чем 10 лет.
В любом случае, жизненный прогноз при первичный билиарный цирроз может быть улучшен при соблюдении рекомендаций по изменению образа жизни, приеме лекарственных препаратов и регулярном наблюдении у врача.

Отзывы — лечение первичного билиарного холангита Подписаться 0 комментариев Межтекстовые Отзывы Посмотреть все комментарии Методика лечения заболеваний печени и желчного пузыря в МЦ Альтернатива"

Для лечения и профилактики хронических заболеваний печени, коррекции веса, восстановления обмена веществ, для нормализации работы пищеварительного канала, восстановления работы печени, сосудов, лимфатической системы, для проведения противопаразитарной программы в Медицинском центре «Альтернатива» применяется программа очищения организма в условиях стационара или амбулаторно

Проживание в 2-х местном / 1 местном номере или амбулаторно Обследование: консультация врача, Узи органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, селезенка) и почек, ЭКГ, определение вирусов, аллергенов, паразитов, дефицита витаминов и микроэлементов, пищевой непереносимости на Комплексе Медицинском Экспертном Гипоаллергенное питание (сыроедение, сокотерапия, лечебное голодание) Программа детоксикации: очищение толстого и тонкого кишечника, печени и желчного пузыря, почек, озонированная вода, микроклизмы с озонированным маслом, противопаразитаные, желчегонные, почечные чаи, массаж Очищение желчного пузыря и печени нормализует свойства желчи по расщеплению жиров и регулирует работу кишечника по ликвидации запоров. Нормализуется холестериновый обмен, приостанавливается отложение холестерина в сосудах сердца, мозга, почек, нижних конечностей, что снижает риск возникновения осложнений сахарного диабета. Очищенная печень позволяет улучшить реологические свойства крови, уменьшить ее вязкость, тем самым, снизить риск развития тромбоза сосудов. Улучшается функция печени по очищению крови от токсинов, избыточного количества гормонов. Санация толстого кишечника озоно-кислородной смесью - повышение иммунитета, освобожднение кишечника от каловых камней, выведение слизи и паразитов из кишечника, восстановление микрофлоры Санация хронических очагов инфекций ЛОР- органов озоно-кислородной смесью -
воздействие на вирусы, грибки, бактерии на слизистых оболочках носоглотки и дыхательных путей Озонотерапия внутривенная - очищение крови и сосудов, капилляротерапия, введение в организм озоно-кислородной смеси. Оказывает разностороннее профилактическое и лечебное действие. В основе поражения глаз, нервной системы, нижних конечностей при сахарном диабете лежат изменения самых мелких сосудов и нарушение питания тканей, что приводит к их гипоксии и возникновению осложнений. Одной из точек приложения озонотерапии как раз и являются мелкие сосуды, которые под ее воздействием расширяются, способствуя лучшему прохождению крови, уменьшается количество гликолизированного гемоглобина, ткани лучше насыщаются кислородом Противопаразитарная, противовирусная программа - коррекция состояния организма на Комплексе Медицинском Экспертном, воздействие на инфекции поджелудочной железы, простейших и паразитов, сосуды почек, глаз, головного мозга, нижних конечностей, коррекция гормонального фона Прессотерапия - нормализует капиллярное крово- и лимфообращение, предупреждает образование тромбов, расслабляет гладкие мышцы сосудов и протоков, выводит токсины из межклеточного пространства, улучшает питание тканей и органов, выводит кристаллы солей из почек Фотонная терапия (аппарат Коробова - Козявкина) №10 - влияние биофотонов на восстановление микроциркуляции сосудов, поврежденных капилляров нижних конечностей при диабетической стопе, язвах Газация нижних / верхних конечностей в пластиковом мешке- при нарушении кожных покровов, диабетической стопе, грибке на ногах Висцеральный массаж - массаж внутренних органов- способствует улучшению дренажной функции лимфатической системы кишечника, уменьшению спазма кишечника, очищению от слизи и паразитов, повышению иммунитета Вытяжение позвоночника на аппарате "Ормед-профессионал" - при этой технике увеличивается расстояние между позвонками, освобождаются нервные окончания и мгновенно уменьшается боль, улучшается кровообращение и питание межпозвоночных дисков Дуоденальное зондирование желчного пузыря - метод выведения желчи из желчного пузыря для улучшения детоксикационной функции печени и активации иммунной системы "

Билиарный цирроз печени симптомы и лечение

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Личный кабинет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Мы в соцсетях Первичный билиарный цирроз string(5) 20027" 01 ноября 2002 Для цитирования: Подымова С.Д. Первичный билиарный цирроз. РМЖ. 2002,2:57.

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое гранулематозное деструктивное воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза, а на поздних стадиях к формированию цирроза.

Этиология и патогенез
Этиология ПБЦ неизвестна. Определенную роль играют генетические факторы. Описаны случаи семейных заболеваний, но частота их невелика – 1–7%.
Ведущее значение в патогенезе ПБЦ имеют аутоиммунные клеточные реакции. Аутоиммунные заболевания печени характеризуются наличием специфических аутоантител. Для ПБЦ характерным является наличие антимитохондриальных антител (АМА), специфичных для комплексов дегидрогеназ 2–оксокислот, расположенных на внутренней мембране митохондрий. Наиболее часто (95–100%) при ПБЦ обнаруживаются аутоантитела к Е2 компоненту пируватдегидрогеназного комплекса (РDС–Е2).
В течение длительного времени считалось, что наличие АМА – это лишь сопутствующий признак, но после того как Gershwin и Mackay обнаружили аутоантиген, изящно проведенные исследования выявили специфичность действия АМА, и их роль в патогенезе заболевания была раскрыта. Эти антитела подавляют активность РDС–Е2, выступающего в роли иммунодоминантной мишени. АМА представляют собой IgG3 и IgM, обнаруживаются в сыворотке и желчи больных. Описаны соответствующие эпитоны В–клеток. Корреляции между количеством АМА и стадией заболевания не обнаружено, однако показана зависимость между активностью процесса и уровнем ПБЦ–специфичных В–клеток в сыворотке крови.
Центральной мишенью для развития воспалительной реакции и иммунного ответа являются желчные протоки. АМА связываются с апикальной мембраной эпителиальных клеток желчных протоков, на поверхности которых находятся белки главного комплекса гистосовместимости (МНС) класса II. Можно предположить, что патологическая экспрессия аутоантигена происходит раньше, чем формируется иммунный ответ с экспрессией на поверхности клеток белков класса II. Дальнейшая экспрессия происходит на поздних стадиях развития заболевания, наличие активированных Т–клеток связано с протекающим некровоспалительным процессом в желчных протоках. Важно отметить, что молекулы адгезии, усиливающие иммунный ответ, обнаружены на клетках билиарного эпителия и на лимфоцитах.
Основную роль в непосредственном повреждении внутрипеченочных желчных протоков играют Т–лимфоциты. В печени и периферической крови больных обнаруживаются СD4–положительные РDС–Е2–специфичные Т–хелперы – как Тх1, так и Тх2–популяции. Имеются данные, что в печени больных ПБЦ Тх1–клетки преобладают, ими стимулируется клеточный иммунный ответ посредством продукции ИЛ–2 и ИНФ–g.
Ответ на вопрос, каким образом РDС–Е2, являющиеся пептидами самого организма, могут вызвать иммунный ответ, дает теория молекулярной мимикрии.
Основным механизмом гибели клеток желчного эпителия служит апоптоз, который осуществляют как Тх1, несущие Fas–лиганд, так и секретируемые этой клеточной субпопуляцией цитокины [1].
Морфологическая характеристика
В настоящее время принята классификация, согласно которой выделяют 4 гистологические стадии ПБЦ: хронический негнойный деструктивный холангит – дуктальная стадия, пролиферация желчных протоков и перидуктальный фиброз – дуктуллярная стадия, фиброз стромы при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени, цирроз печени.
Хронический негнойный деструктивный холангит (1–я стадия) характеризуется воспалением и деструкцией преимущественно междольковых и септальных желчных протоков. Расширенные портальные тракты инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и эозинофильными лейкоцитами. Среди клеток инфильтратов портальных трактов встречаются сформированные лимфоидные фолликулы. Инфильтрат портальных трактов не распространяется в паренхиму, неглубоко в дольки могут проникать отдельные лимфоциты или группы клеток. Инфильтраты обнаруживаются в стенках некоторых внутридольковых желчных протоков.
Целостность базальной мембраны пораженных желчных протоков нарушена.
Нередко около пораженных желчных протоков обнаруживают гранулемы – гранулематозный холангит. Гранулемы построены из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток и в большинстве случаев хорошо различимы в препаратах.
Гистологические признаки холестаза в этой стадии обычно не обнаруживаются.
Пролиферация холангиол и перидуктальный фиброз (2–я стадия). В портальных трактах наряду с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и разрушающимися желчными протоками появляются очаги пролиферации билиарного эпителия. Пролиферирующие холангиолы с клетками инфильтрата распространяются в перипортальные отделы долек. Количество междольковых и септальных желчных протоков по мере их деструкции уменьшается. Появляется характерный диагностический признак ПБЦ – «пустые» портальные тракты, воспалительные инфильтраты которых не содержат желчных протоков.
Фиброз стромы при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени (3–я стадия) характеризуется появлением соединительнотканых тяжей, отходящих от портальных трактов и соединяющих между собой соседние тракты (портопортальные септы) и центральные вены с портальными трактами (портоцентральные септы). По ним воспалительный инфильтрат распространяется в пролиферирующие желчные протоки, пролиферация протоков снижается. Прогрессирует редукция междольковых и септальных желчных протоков. Это ведет к усилению холестаза. Многократно увеличивается содержание меди в биоптатах печени.
Усиливаются клеточная инфильтрация паренхимы и некрозы гепатоцитов, в портальных трактах нарастает фиброз, формируются монолобулярные ложные дольки.
Цирроз печени (4–я стадия) характеризуется всеми признаками монолобулярного цирроза.
Клиническая картина
Заболевание встречается преимущественно у женщин, чаще в возрасте старше 35 лет. Отличительная особенность ПБЦ – относительно редкая заболеваемость мужчин (10–15% в общей заболеваемости ПБЦ).
Кожный зуд – наиболее характерный начальный симптом ПБЦ, наблюдающийся у большинства больных. Кожный зуд сочетается с желтушным окрашиванием кожи и склер, но часто он предшествует желтухе, иногда за несколько месяцев и даже лет. У ряда наблюдавшихся нами больных в течение 2–6 лет развилась лишь легкая желтушность склер без окрашивания кожных покровов.
Желтуха холестатического типа, медленно нарастающая, выявляется, как ранний симптом заболевания менее чем у половины больных. Желтуха, появляющаяся в момент установления диагноза и быстро нарастающая, может рассматриваться, как прогностически неблагоприятный симптом, указывающий на быстрое прогрессирование болезни.
Ксантелазмы на ранних стадиях определяются у 20–30% больных. Их образование прямо зависит от уровня и длительности гиперхолестеринемии. Внепеченочные знаки – «печеночные» ладони, сосудистые звездочки имеются лишь у отдельных больных, они всегда единичные. У большинства наблюдавшихся мужчин выявляли гинекомастию.
Гепатомегалия обычно незначительная, выявляется у большинства больных. Спленомегалия наблюдается менее чем у половины больных, не сочетается с явлениями гиперспленизма. На ранних стадиях деминерализация костей проявляется болью в пояснице, ребрах, суставах.
Начальными признаками болезни могут служить такие неспецифические симптомы, как боль в области правого подреберья, в ряде случаев с лихорадкой, повышенная СОЭ, боль в суставах и мышцах, а также диспепсический, кожный синдромы, васкулит, склеродермия. У 20% больных на начальных стадиях заболевание может протекать без клинической симптоматики, при этом ЩФ часто повышена, всегда выявляются АМА в титре 1:40 и выше, в биоптатах печени обнаруживаются изменения, характерные для ПБЦ.
Развернутые стадии ПБЦ характеризуются прогрессирующим ухудшением состояния больных, нарастанием желтухи, иногда повышением температуры до субфебрильных, а затем фебрильных цифр, истощением (вплоть до кахексии) из–за нарушения всасывания в кишечнике. Зуд кожи в терминальной стадии болезни у ряда больных ослабевает, а при прогрессирующей печеночно–клеточной недостаточности исчезает.
С прогрессированием холестаза наблюдаются стеаторея, остеопороз, а затем остеомаляция, ксерофтальмия и геморрагический синдром. Появляются хрупкость тел позвонков, кифозы и патологические переломы. Развиваются признаки портальной гипертензии, в частности, варикозно расширяются вены пищевода и желудка. Больные умирают при явлениях печеночно–клеточной недостаточности, которую могут провоцировать осложнения билиарного цирроза: переломы костей, портальная гипертензия, язвенные кровотечения.
К поздним осложнениям ПБЦ следует отнести развитие холангиокарциномы, значительно чаще наблюдающейся у мужчин, чем у женщин. Возможно также образование камней в желчном пузыре.
Системные проявления
Для билиарного цирроза закономерна системность поражений, наиболее ярко проявляющаяся изменением экзокринных желез: слезных, слюнных, поджелудочной железы, а также почек (тубуло–интерстициальный нефрит, гломерулонефрит) и сосудов (васкулит) различных органов.
Синдром Шегрена при целенаправленном обследовании выявляют у 70–100% больных билиарным циррозом. Вовлечение слезных и слюнных желез при синдроме Шегрена наиболее часто клинически проявляется сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией, снижением слезоотделения при пробе Ширмера, рецидивирующим паротитом и сухостью кожи.
Легочный синдром, наблюдающийся у больных билиарным циррозом, скорее, рентгенологический, чем клинический, и характеризуется картиной диффузного пневмосклероза с деформацией легочного рисунка из–за дополнительных тяжистых, петлистых и ячеистых тканей по интерстициальному типу и фиброзирующего альвеолита.
Сопутствующие заболевания
ПБЦ сочетается с другими хроническими заболеваниями, преимущественно аутоиммунной природы – склеродермией, ревматоидным артритом, тиреоидитом Хашимото, миастенией, целиакией взрослых, поперечным миелитом. Сочетанные аутоиммунные расстройства у женщин, естественно, встречаются чаще, чем у мужчин. Частота инсулинзависимого сахарного диабета у мужчин выше, чем у женщин.
Склеродермия. Сочетание ПБЦ со склеродермией, по данным разных авторов, колеблется от 3 до 18%. В ряде случаев клинические проявления склеродермии соответствуют CREST–синдрому (кальциноз, синдром Рейно, дисфункция пищевода, склеродактилия, телеангиоэктазии). В патологический процесс вовлекаются кожа, слизистые оболочки, суставы, мускулатура. При сочетании склеродермии и ПБЦ клинически выраженные поражения внутренних органов обычно отсутствуют, что определяет доброкачественное течение заболевания. В крови обычно определяют антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор.
Системная красная волчанка. Характерно разнообразие и тяжесть проявлений: кожный, суставной, мышечный синдромы, лимфаденопатия, полисерозит, поражение почек, легких, сердца, нервной системы, гемоцитопении. Прогрессирование заболеваний обычно ведет к смерти больных через 3–7 лет после появления первых симптомов. В крови обнаруживают LE–клетки и антитела к нативной ДНК.
Ревматоидный артрит. Частота ревматоидного артрита у больных ПБЦ составляет до 10%. Поражаются в основном межфаланговые, лучезапястные, коленные, голеностопные суставы. Основными симптомами являются болезненность и отечность суставов, нарушение подвижности в них, генерализованная лимфаденопатия, атрофия мускулатуры в области пораженных суставов. При рентгенологическом исследовании выявляют остеопороз костей вовлеченных суставов, сужение межсуставных щелей, узуры суставных поверхностей. Ревматоидный фактор определяется в сыворотке, суставной жидкости, а также с помощью реакции иммунофлюоресценции в области лимфоидной инфильтрации синовиальной оболочки.
Поражение щитовидной железы, по данным разных авторов, при ПБЦ наблюдается в 18–32% случаев. У подавляющего большинства больных имеется клиническая картина гипотиреоза. Нами наблюдалось сочетание тиреоидита Хашимото с ПБЦ у 3 женщин в возрасте 48–52 лет. Значительное увеличение и уплотнение щитовидной железы, диффузное и узловатое, появилось у 2 больных на фоне цирроза, а у одной – за 1 год до развития холестаза. В крови определяют в основном антитиреоглобулиновые и антимикросомальные антитела.
Другие аутоиммунные заболевания также могут сочетаться с ПБЦ: аутоиммунная тромбоцитопения, фиброзирующий альвеолит, пернициозная анемия, саркоидоз, почечный канальцевый ацидоз. Из кожных поражений с предположительно иммунным патогенезом с ПБЦ наиболее часто ассоциируется красный плоский лишай.
С развитием иммунодефицитного состояния, особенно в случаях иммуносупрессивной терапии, связывают высокую частоту возникновения злокачественных опухолей внепеченочной локализации у больных ПБЦ. Рак молочной железы выявляют у женщин с ПБЦ в 4,4 раза чаще, чем в общей популяции.
Лабораторные данные
Уже на ранних стадиях характерно повышение активности ферментов холестаза: ЩФ, лейцинаминопептидазы, g–глутамилтранспептидазы. Повышение уровня билирубина сыворотки в 1,5–3,5 раза по сравнению с нормой наблюдается позже и медленно нарастает. Увеличивается концентрация желчных кислот и содержание меди в сыворотке крови, а уровень железа снижается. Характерна уже в начале болезни выраженная гиперлипидемия с увеличением концентрации холестерина, b–липопротеидов, фосфолипидов и неэстерифицированных жирных кислот. Значения аминотрансфераз сыворотки повышены в 2–3 раза, их активность коррелирует с гистологическими данными.
Особое значение в диагностике ПБЦ придается АМА. В настоящее время известны антитела к 9 антигенам внутренней и внешней митохондриальной мембраны. Из них с ПБЦ связаны анти–М2, –М4, –М8, –М9. Остальные антитела ассоциированы с другими заболеваниями: анти–М1 – с сифилисом, анти–М5 – с заболеваниями соединительной ткани, анти–М3 – с лекарственным гепатитом, анти–М7 – с миокардитом. Антитела к антигену внутренней мембраны митохондрий М2 обнаруживают почти во всех случаях ПБЦ и считают патогномоничными для этого заболевания. АМА к М4 выявляют при заболевании с чертами как ПБЦ, так и аутоиммунного гепатита (overlap–syndrome), к М8 – при быстропрогрессирующей форме ПБЦ, к М9 – на ранних стадиях ПБЦ.
Титр антимитохондриальных антител часто коррелирует с активностью ПБЦ. АМА могут обнаруживаться на доклинической стадии и не исчезают на протяжении всего периода болезни.
Диагноз
Необходимо учитывать пол, возраст, наследственность, особенно следует подчеркнуть, что в 1/3 случаев заболевание диагностируется у женщин старше 60 лет. Важнейший клинический симптом – кожный зуд. На ранних стадиях заболевания повышена активность ферментов холестаза, отмечается ускорение СОЭ. Антимитохондриальные антитела класса М2 – специфичный и ценный диагностический тест. При УЗИ, КТ выявляют неизмененные внепеченочные желчные протоки.
Подтверждает диагноз гистологическое исследование биоптата печени, с помощью которого выявляют негнойный деструктивный холангит на ранних стадиях заболевания, позже – формирование билиарного цирроза печени.
Диагностические критерии ПБЦ:
1. Интенсивный кожный зуд, клиническое подозрение на основании наличия внепеченочных проявлений (сухой синдром, ревматоидный артрит и др.).
2. Повышение уровня ферментов холестаза в 2–3 раза по сравнению с нормой.
3. Нормальные внепеченочные желчные ходы при УЗИ.
4. Обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40.
5. Повышение уровня IgM в сыворотке крови.
6. Характерные изменения в пунктате печени.
Диагноз ПБЦ ставят при наличии 4–го и 6–го критериев или 3–4 указанных признаков.
Дифференциальный диагноз
ПБЦ необходимо отличать от ряда заболеваний, сопровождающихся гепатобилиарной обструкцией или холестазом [2].
Важнейшие заболевания, с которыми дифференцируют ПБЦ у взрослых:
• обструкция внепеченочных желчных ходов: конкременты, стриктуры, опухоли,
• первичный склерозирующий холангит,
• карцинома внутрипеченочных желчных путей,
• аутоиммунный гепатит,
• холестаз, вызванный медикаментами,
• хронический вирусный гепатит С,
• саркоидоз.
В детском и юношеском возрасте ПБЦ дифференцируют от:
– гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков,
– холангиодисплазии (врожденный фиброз печени),
– билиарного цирроза при муковисцидозе.
Наиболее важна дифференциация ПБЦ от обструкции внепеченочных желчных ходов, так как нередко больные ПБЦ подвергаются неоправданной лапаротомии по поводу предполагаемой подпеченочной желтухи, а правильный диагноз ставят лишь после операционной биопсии печени.
Для дифференциальной диагностики ПБЦ с обструкцией внепеченочных желчных ходов, первичным склерозирующим холангитом, гипоплазией внутрипеченочных желчных протоков, врожденным фиброзом печени наряду с исследованием антимитохондриальных антител необходима прямая визуализация билиарного дерева (эндоскопическая сонография, ретроградная эндоскопическая или чрескожная чреспеченочная холангиография).
Дифференциальный диагноз на ранних стадиях ПБЦ с аутоиммунным гепатитом при отсутствии четкой гистологической картины в 15% случаев вызывает значительные затруднения. Однако обнаружение таких иммунологических феноменов, как антимитохондриальные антитела класса М2, преобладание в сыворотке IgM, а в биоптатах печени превалирование поражения желчных протоков над изменениями паренхимы печени, деструкция междольковых и септальных протоков, дает возможность диагностировать ПБЦ. Такие особенности заболевания, как высокая активность аминотрансфераз, обнаружение антител к гладкой мускулатуре, могут служить ориентирами для выявления аутоиммунного гепатита.
В некоторых случаях ПБЦ приходится разграничивать с хроническим холестазом, вызванным лекарствами. В отличие от ПБЦ лекарственный холестатический гепатит протекает с менее выраженной деструкцией междольковых желчных ходов и нерезкой клеточной инфильтрацией портальных трактов, антимитохондриальные антитела отсутствуют, отмена лекарств чаще всего приводит к обратному развитию процесса.
Наибольшие трудности возникают в разграничении ПБЦ с лекарственным холестазом, сопровождающимся маркерами аутоиммунизации. В биоптатах печени в этих случаях часто обнаруживают эпителиоидно–клеточные и гигантоклеточные гранулемы, которые отличаются от ПБЦ большим числом эозинофильных лейкоцитов. После отмены лекарств гранулематозная реакция сменяется фиброзом.
Прогноз зависит от стадии болезни. С момента появления первых клинических признаков ПБЦ характеризуется постепенным, на протяжении 12–20 лет прогрессированием патологического процесса. Среди прогностических моделей наиболее часто используется модель клиники Мейо, учитывающая возраст, уровень билирубина, альбуминов сыворотки крови, протромбиновое время и наличие асцита [6]. Терминальная стадия характеризуется нарастающей печеночной недостаточностью, появлением асцита, гепаторенальным синдромом, энцефалопатией.
Лечение
Успехи в понимании патогенеза привели к попыткам применения различных лекарственных препаратов, обладающих иммуносупрессивными, антивоспалительными, антифибротическими свойствами, а также желчных кислот для терапии больных ПБЦ.
Глюкокортикостероиды (ГКС), назначаемые в дозе 30 мг/день в течение 8 нед. с постепенным уменьшением дозы до 10 мг/день, приводят к улучшению клинических симптомов – временному ослаблению зуда и/или повышенной утомляемости, снижению активности аминотрансфераз, IgG, но не влияют на уровень билирубина сыворотки. ГКС вызывают снижение воспалительной реакции по данным гистологии печени. При продолжении плацебо–контролируемых исследований в течение 2 лет существенного влияния на уровень смертности не отмечено. Вместе с тем после года терапии большой проблемой явилось потенцирование остеопороза. Таким образом, ГКС имеют потенциальную ценность для терапии ПБЦ, однако сопутствующие побочные эффекты заставляют считать их опасными веществами и длительно не назначать при ПБЦ. Риск развития тяжелого остеопороза может быть снижен при комбинации ГКС с бифосфонатами.
Будезонид представляет ГКС второго поколения с низкой системной активностью, практически не вызывающей побочных эффектов. Проводится изучение эффективности препарата у больных ПБЦ. Есть основания надеяться, что этот препарат сможет обеспечить все преимущества ГКС, не подвергая дополнительному риску жизнь пациентов.
Циклоспорин А – крупные европейские испытания, задействовавшие 349 больных с последующим наблюдением за ними до 6 лет (в среднем 2,5 года), не подтвердили предотвращение гистологического прогрессирования болезни или изменения выживаемости пациентов, получавших препарат [5]. Высокая частота возникновения побочных эффектов, таких как гипертензия и ухудшение почечной функции, не позволяет использовать препарат для терапии ПБЦ.
Азатиоприн, хлорамбуцил, малотилат, D–пеницилламин – ввиду отсутствия отчетливого эффекта на прогрессирование заболевания и наличие серьезных осложнений не могут быть рекомендованы для регулярного использования при ПБЦ.
Метотрексат в дозе 15 мг внутрь 1 раз в неделю может давать определенный эффект в отношении клинических симптомов, билирубинемии и активности ЩФ. Однако в рандомизированных контролируемых исследованиях влияние на прогноз заболевания не выявлено. Отмечены выраженные побочные эффекты.
Колхицин – предпосылкой к применению препарата послужило его противофиброзное и противовоспалительное действие. Минимальная токсичность препарата привела к тому, что терапевты рекомендуют его для лечения ПБЦ. В ряде случаев колхицин улучшает биохимические показатели. Однако основываясь на результатах рандомизированных исследований, следует считать, что колхицин не оказывает какого–либо влияния на холестаз, гистологическое прогрессирование или выживаемость больных.
К числу наиболее перспективных препаратов в лечении ПБЦ следует отнести урсодезоксихолевую кислоту и адеметионин.
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – это лекарственный препарат, прошедший наиболее многочисленные исследования эффективности при терапии больных ПБЦ. Из всех препаратов патогенетической терапии он признан наиболее эффективным. Применяемая в дозе 10–15 мг/кг длительностью от 10 мес. до 2 лет и более, УДХК способствует вытеснению эндогенных липофобных токсичных желчных кислот на уровне гепатоцитов и билиарного эпителия. Такое замещение эндогенных желчных кислот обусловлено конкуренцией между полярной гидрофильной урсодезоксихолевой кислотой и этими кислотами при их трансэпителиальном переносе в подвздошной кишке. Уменьшение количества потенциально токсичных эндогенных желчных кислот на фоне холестаза сопровождается уменьшением повреждения клеточных мембран. Кроме того, УДХК встраивается в фосфолипидный слой клеточной мембраны, что ведет к прямому стабилизирующему действию на гепатоциты.
Иммуномодулирующий эффект УДХК осуществляется путем уменьшения экспрессии антигенов МНС I и II классов на гепатоцитах и эпителиальных клетках желчных протоков, УДХК снижает синтез ИЛ–2, что приводит к подавлению стимуляции цитотоксических лимфоцитов Т–хелперами 1 типа.
Наконец, положительный эффект УДХК объясняют ее холеретическим, гипохолестеринемическим и литолитическим действием.
УДХК способствует значительному улучшению функциональных показателей, уменьшается или исчезает кожный зуд. Влияние на морфологические показатели неоднозначно, так как в ряде случаев они могут прогрессировать.
Был проведен комбинированный анализ французских, американских и канадских испытаний, включавший 553 пациента (276 получавших УДХК, а 277 – плацебо). Среднее время наблюдений – 4 года [4]. Результаты анализа показали, что на фоне терапии УДХК значительно дольше не требовалась трансплантация печени. В мультицентровых испытаниях в США наблюдаемая выживаемость после двух лет терапии УДХК значительно превосходила прогнозируемую [3].
Резистентность к терапии УДХК требует исключения других причин поражения печени, и в первую очередь перекрестного синдпрома между ПБЦ и аутоиммунным гепатитом.
Во всех проведенных исследованиях было отмечено, что благоприятные эффекты быстро достигаются на ранних стадиях цирроза, УДХК может рассматриваться, как препарат выбора при лечении I–III стадий ПБЦ.
Адеметионин (S–аденозил–L–метионин) является инициатором трех важных путей метаболизма в человеческом организме: переметилирования, пересульфурирования и полиаминового синтеза. В этих метаболических реакциях препарат выступает либо как донор метильной группы, либо как индуктор ферментов.
Одним из наиболее важных факторов регулирования функций метаболизма, вовлеченных в процесс образования желчи, являются структура и состав мембраны гепатоцитов. При внутрипеченочном холестазе сниженная вязкость мембраны (следствие избыточного отложения в ней холестерина) приводит к нарушению функционирования белковых транспортных систем, локализованных в ней. Адеметионин, участвуя в реакциях трансметилирования, одной из которых является синтез фосфатидилхолинов, повышает подвижность мембран и увеличивает их поляризацию, что, в свою очередь, ведет к улучшению функционирования транспортных систем желчных кислот, связанных с мембранами гепатоцитов.
Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с прогрессирующим ПБЦ и клинико–лабораторными признаками печеночной декомпенсации. Вместе с тем должен быть определен удачный момент для оперативного вмешательства, так как у больных с терминальной печеночной недостаточностью «большая хирургия» неприемлема. Инвалидизирующая слабость, резистентный кожный зуд, тяжелый остеопороз могут явиться показанием для включения в лист ожидания на более ранних стадиях ПБЦ. Успешная трансплантация может полностью вернуть здоровье на десять и более лет, но иногда возможно возникновение ПБЦ и в трансплантированной печени.

Литература
1. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. М–Вести, Москва 2001 102 с.
2. Подымова С. Д. Болезни печени. 3–е издание. Руководство для врачей. М. Медицина.1998. 703 с.
3. Coombes B., Carithers R.L., Maddrey W.C. et.al. Hepatology 1995 v.22 p.759
4. Heathcote e.j., Lindor K.D., Poupon R., et.al. Gastroenterology 1995, v.108 A1083
5. Lombard M.,Portmann B., Neuberger J., et.al. Gastroenterology 1993, v.104 p.519
6. Sherlock S., Dooley J. Diseasis of liver and billary system, 10th Blackwell Sci. Publication.–Oxford,1997.–p.217–238

"

Признаки (симптомы) бесплодия у женщин

Главный признак бесплодия – отсутствие наступления беременности в течение года регулярной половой жизни с одним половым партнером без предохранения.

Этот срок – один год – определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца регулярной половой жизни, еще у 60% - в течение последующих семи, у оставшихся 10% через одиннадцать – двенадцать месяцев после начала половой жизни.

Таким образом, год – достаточный срок для того, чтобы оценить способности пары к зачатию ребенка и при невозможности забеременеть, говорить о диагнозе бесплодие.

Но если Вас что-то беспокоит, есть какие-то проблемы, не надо ждать год, чтобы обратиться к врачу.

Записаться на прием

Конечно, нельзя сказать, что есть какие-то внешние признаки бесплодия или точно указывающие на бесплодия симптомы, и причин бесплодия много, но есть состояния, когда обязательно нужно обратиться к врачу.

Симптомы (признаки) женского бесплодия: нарушение менструального цикла, болезненные, обильные менструации, болезненные ощущения или дискомфорт в области малого таза, непривычно обильные выделения из влагалища необычного цвета и запаха (что может быть признаком воспалительного процесса), наличие бесплодия в семье у родителей, у близких родственников, нарушение функции щитовидной железы (наблюдаетесь у эндокринолога), ожирение или чрезмерная худоба, гирсутизм (повышенное оволосение), мужской тип телосложения, тяжёлые формы акне, наличие хронических заболеваний, пороков развития, не связанных с женской репродуктивной системой (почки, сердце, легкие, заболевания крови и т.д.).

Будьте внимательны к своему организму, потому что, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем раньше начнёте диагностику и лечение и таким образом предупредите развитие бесплодия.

Диагностическое обследование следует пройти обоим супругам, в связи с тем, что половина случаев бесплодных браков обусловлена мужским бесплодием. Очень часто встречается сочетание проблем и у мужчины, и у женщины.

Ранняя диагностика определяет дальнейшую врачебную тактику. Врачи нашей клиники помогают бесплодным парам не только зачать, но выносить и родить здорового ребёнка.

Генетические обследования Диагностика женского бесплодия Первичный приём репродуктолога Офисная гистероскопия "

Мужское бесплодие

Главный врач
Течиева Жанна Сергеевна

Примерно у ⅓ пар при обследовании обнаруживают мужской фактор бесплодия. При этом бесплодие у мужчин обусловлено большим спектром заболеваний и факторов, из чего вытекает парадокс:

оценить фертильность для специалистов не составляет труда, но вот выявить первопричину и вылечить её – трудоёмко.

Мужчины гораздо реже, чем женщины задумываются о своем возможном бесплодии.

Симптомы мужского бесплодия Причины мужского бесплодия Диагностика мужского бесплодия Можно ли заподозрить именно мужское бесплодие в паре? Виды мужского бесплодия Генетические факторы мужского бесплодия С чем связано мужское бесплодие Психосоматика бесплодия у мужчин

Чаще всего они узнают о заболевании только после того, как диагностику прошла партнерша, и в ее организме не было выявлено никаких нарушений.

Симптомы мужского бесплодия выражаются явно крайне редко.

Заподозрить проблемы с репродуктивной системой мужчина может, только если в результате регулярной половой жизни с партнершей без контрацептивов беременность не наступает.

Среди выраженных проблем доктора отмечают:

сексуальные нарушения (снижение количества спермы, либо полное ее отсутствие, ранние эякуляции, снижении либидо), болезненные ощущения в зоне яичек, регулярные инфекционные заболевания, увеличение грудных желез, снижение скорости роста волос, либо их выпадение, сложности с мочеиспусканием, неприятные ощущения в области половых органов, спазматические, тянущие боли в зоне мошонки.

Если у мужчины появляется один или несколько описанных выше симптомов, а у его партнёрши беременность не наступает, стоит пройти диагностику и начать лечение бесплодия у мужчин, так как есть вероятность бесплодия.

Необходима ли консультация врача-андролога?

Консультация врача-андролога и лечение бесплодия у мужчин будет необходима, если есть один из следующих симптомов, либо их совокупность:

появились проблемы с эрекцией, отсутствует беременность у партнерши при регулярном сексе, наблюдается воспаление половых органов, есть уплотнения в области органов малого таза, появились признаки старения организма нетипичные для возраста.

Андролог сможет помочь с планированием беременности и провести лечение бесплодия у мужчин.

Его консультации необходимо регулярно посещать мужчинам, которые достигли 45 лет и старше даже при отсутствии каких-либо нарушений в работе организма.

Мальчикам рекомендуется начать посещение андролога во время полового созревания с 14 лет.

Причины мужского бесплодия

Причин мужского бесплодия очень много.

Одни относятся к категории врожденных, другие приобретенные в результате образа жизни, перенесенных заболеваний и полученных травм.

Часто мужчины не могут зачать ребенка после того, как перенесли одно из следующих заболеваний:

варикоцеле: увеличение размера вен семенного канатика, водянка яичек, заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и другие), регулярные инфекционные респираторные заболевания, орхит, уретрит, простатит и другие болезни воспалительного характера. краснуха (паротит).

Сказаться на способности иметь детей может любое эндокринное нарушение, которое приведет к снижению качества спермы и объему ее выработки. Распространенная причина мужского бесплодия – врождённое перекручивание и опущение яичек.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика и лечение мужского бесплодия при посещении врача, начинается всегда сбора анамнеза.

После получения информации доктор назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают выявить источник проблемы и ее причину.

Перед тем, как начинается лечение мужского бесплодия, используют следующие методики получения информации:

спермограмму, МАR-тест, показывающий антитела, блокирующие сперматозоиды, тест наличие повреждений в ДНК, оценка на зрелость сперматозоидов, общий анализ крови и мочи, генетический скрининг, показывающий наличие мутаций, влияющих на созревание сперматозоидов, анализ крови на гормоны, мазки половых органов на инфекции и наличие воспалительных процессов УЗИ органов малого таза. Можно ли заподозрить именно мужское бесплодие в паре?

Если у мужчины отсутствуют видимые патологии, то есть анатомические аномалии или диагностированные нарушения репродуктивной системы, то сделать это может только врач.

Дело в том, что нарушения сперматогенеза зачастую протекают бессимптомно, поэтому предположить их самостоятельно не представляется возможным.

В этих случаях показания для обращения к репродуктологу будут общими для пары:

Беременность при регулярной половой жизни без предохранения не наступает через год (для женщин до 35 лет) или 6-7 месяцев (для женщин старше 35 лет). Имеется опыт самопроизвольного прерывания беременности. Один из партнеров имеет генетическое заболевание или хромосомную патологию с высокой вероятностью передачи потомству.

Важный нюанс – мужчина проходит обследование у андролога. В вопросе бесплодия ключевой анализ – спермограмма, именно он определяет структуру, внешние характеристики и процент активных сперматозоидов.

Виды мужского бесплодия

Мужское бесплодие различается в зависимости от источника возникновения.

Доктора выделяют несколько групп заболевания:

секреторное. Наблюдается у мужчин, у которых есть проблемы с формированием сперматозоидов после перенесенных заболеваний, обтурационное. Связано с нарушением путей, по которым движутся сперматозоиды, что влияет на качество спермы. Развивается в результате полученных травм, аутоиммунное. Связано со сбоем иммунной системы, которая воспринимает сперматозоиды как нечто чужеродное организму и убивает их, сочетанное. В некоторых случаях у мужчины бесплодие может развиваться сразу из-за группы причин, идиопатическое. Заболевание, при котором сложно обнаружить источник проблемы. Чаще всего оно связано с образом жизни мужчины и его вредными привычками.

Бесплодие у мужчин может быть абсолютным или относительным.

Первый случай лечится с помощью медикаментов, во втором может потребоваться хирургическое вмешательство.

Генетические факторы мужского бесплодия

Генетическая азооспермия считается одной из самых распространенных причин того, что развивается мужское бесплодие. За образование семени отвечает более 2 тыс. генов. Даже, если сломался один из них, функция деторождения будет нарушена. В число распространенных факторов бесплодия у мужчин входят:

неправильное количество половых хромосом (лишняя Х хромосома – кариотип ХХУ, либо У хромосома – ХУУ кариотип), наличие изменений в нормальной структуре хромосомы. азооспермия. Происходит делеция ряда генов локуса, которые связаны с образованием сперматозоидов, наличие мутаций в AR-гене. Изменения в рецепторе андрогенов, мутации при муковисцидозе, мутации в гене SRY, который отвечает за формирование мужского организма, заболевание (синдром) Каллмана. При его выявлении отмечают задержку или полную остановку полового развития. С чем связано мужское бесплодие

Чаще всего проблемы мужчин связаны с перенесенными в прошлом заболеваниями половых органов, наличием хронических болезней и острых инфекций. К бесплодию могут привести даже чрезмерные физические нагрузки, тесное нижнее белье или прием ванн с горячей водой. В числе основных причин появления проблем у мужчин специалисты отмечают:

гормональные сбои, варикоцеле, воспалительные процессы в мочеточнике, либо предстательной железе, половые инфекции, опухоли яичек, врожденные мутации при формировании яичек, проблемы с эрекцией и раннее семяизвержение, приобретенные аномалии половых органов , травмы, врожденные аномалии развития половых органов паротит и бруцеллез. Психосоматика бесплодия у мужчин

Диагностика бесплодия у мужчин может выявить причины бесплодия не только в физических заболеваниях, но и в психологических факторах. Причина может заключаться в постоянных стрессах, регулярных негативных эмоциях и неуверенностью в будущем. Психосоматика бесплодия может быть связана не с реальными, а с мифическими проблемами, когда мужчина боится, что не сможет обеспечить семью, хотя твердо стоит на ногах.

Методы лечения мужского бесплодия

Врачи репродуктологи при обнаружении мужского бесплодия могут использовать два метода лечения: консервативное (медикаментозное) и радикальное (хирургическое). С помощью лекарств болезнь устраняется в два этапа.

Сперва доктор выявляет симптомы и устраняет причину проблемы, а затем помогает организму восстановить нормальную работу.

При врожденных патологиях, возникновении бесплодия в случае травм или неэффективности консервативного лечения, доктор может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Парное лечение мужского бесплодия

Бесплодие в семье может наблюдаться у одного из партнеров, либо у обоих сразу.

В любом случае, проходить через лечение необходимо вместе, чтобы у партнера, особенно мужчины, не возникало чувство неполноценности.

Парное лечение требуется тогда, когда точный диагноз невозможно поставить, но есть очевидная проблема с зачатием.

Около 20% пар, у которых не наступает беременность, столкнулись с диагнозом общего бесплодия.

Помочь в данной ситуации можно только с помощью индивидуальной схемы лечения.

Потребуется совместно посещать центр лечения бесплодия, специализированные санатории.

Вопрос – ответ Три анализа при подозрении на мужское бесплодие

Мужчина должен так же готовиться к зачатию и ЭКО, как и женщина, ведь на мужской фактор приходится примерно половина случаев бесплодия. И если возникает подозрение на какие-либо нарушения со стороны мужчины, андролог может назначить три анализа.

Спермограмма назначается базово всем, вне зависимости от показаний. Диагностика позволяет выявить основные нарушения сперматогенеза, определить объем, подвижность, целостность и другие основополагающие для зачатия характеристики сперматозоидов.

Однако иногда спермограммы может быть недостаточно, тогда врач может рекомендовать следующие исследования:

MAR-тест. Анализ определяет процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Антиспермальные антитела мешают взаимодействию сперматозоида и яйцеклетки, что может приводить к бесплодию пары. Грубо говоря, иммунная система работает против собственных клеток. Такая реакция может быть следствием инфекций, передающихся половым путем, травм репродуктивных органов мужчины, варикоцеле. Фрагментация ДНК сперматозоидов. Позволяет определить разрыв спирали ДНК в ядре мужской половой клетки. Такое нарушение значительно снижает шансы зачать и выносить ребенка, может быть следствием инфекционных заболеваний, варикоцеле, длительного приема ряда препаратов.

Чаще всего после спермограммы назначают MAR-тест.

ДНК-фрагментацию, обычно, назначают после неудачных попыток ЭКО, когда устранены очевидные причины бесплодия (то есть у мужчины хорошие показатели на спермограммы, а у женщины были получены зрелые яйцеклетки).

"

Мужское бесплодие

Бесплодие - отсутствие на протяжении 1 года и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств.

Частота бесплодных браков составляет 10-15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).

Что Вас ждет при обращении к врачу по поводу бесплодия? Каковы методы диагностики бесплодия и возможные варианты лечения?

Теперь поговорим о мужском бесплодии, под которым понимают отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, несмотря на нормальное совершение полового акта.

В прежние годы ответственность за бесплодие брака чаще возлагалась на женщину. В последнее же время благодаря более частым обследованиям мужей и, в частности, лабораторным анализам семенной жидкости выяснилось, что примерно в половине бесплодных браков виновником бесплодия является не женщина, а мужчина.

К врожденным формам бесплодия относятся различные виды аномалий яичек:

первичный гипогонадизм, то есть врожденное недоразвитие половых органов, врожденное отсутствие обоих яичек (крайне редкий порок развития), крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и некоторые другие, более редкие врожденные нарушения структуры яичек.

Приобретенное бесплодие может быть результатом воздействия различных неблагоприятных факторов на сперматогенный эпителий яичек:

инфекционных заболеваний, нарушений питания, длительных охлаждений тела, рентгеновских лучей или радиоактивных излучений.

По современным данным, примерно у одной четвертой части бесплодных мужчин причиной этого дефекта является перенесенный инфекционный паротит (свинка), осложненный двухсторонним орхитом.

Более редкой причиной мужского бесплодия бывают другие инфекционные заболевания: тиф, грипп, малярия, сифилис, туберкулез. Как и при инфекционном паротите, причиной бесплодия после этих болезней может быть не только клинически выраженный орхит, то есть отчетливое воспаление яичка, но и токсическое воздействие инфекции на спрематогенный эпителий яичка без явных признаков орхита. Чем моложе пациент, тем больше угроза вредного воздействия инфекционного заболевания на яички, особенно в период полового созревания или до него.

Длительная лихорадка, то есть повышение температуры тела, сама по себе также может привести к нарушению сперматогенеза вследствие повышения местной температуры в яичке. На этот фактор следует обращать внимание у людей, длительно подвергающихся воздействию высокой температуры на производстве.

Среди различных видов хронической интоксикации наибольшее практическое значение имеет злоупотребление алкоголем и курением. Под влиянием злоупотребления алкоголем в яичках происходит жировое перерождение семенных канальцев и разрастание на их месте соединительной ткани, то есть рубцовое замещение паренхимы яичек. Клинические наблюдения указывают на значительную частоту бесплодия у хронических алкоголиков, а также на высокую вероятность рождения у них неполноценного потомства. Хроническое воздействие никотина также может быть причиной нарушения способности к оплодотворению, причем это нарушение исчезает после прекращения или значительного ограничения курения.

Большое значение для нормальной сперматогенной функции яичка имеет достаточное его кровоснабжение. Те заболевания, которые нарушают кровообращение в яичке, нередко приводят к изменениям его внешнесекторной функции, а при двустороннем характере заболевания - к бесплодию. К этим заболеваниям относятся варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика.

Принципиальное иное происхождение имеют те формы мужского бесплодия, при которых нарушено не образование семени в яичках, а его выведение по семявыносящим путям ( придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, мочеиспускательный канал). На каждом из этих участков может встретиться препятствие к прохождению семенной жидкости врожденного или приобретенного характера. Врожденные пороки развития мочеиспускательного канала – дефект его задней стенки (гипоспадия) – приводят к тому, что извергающаяся из неправильно расположенного наружного отверстия уретры спермы не попадает во влагалище, а изливается перед ним. Развившееся в результате хронического воспалительного процесса или повреждения мочеиспускательного канала сужение (стриктура) его также может, хотя и очень редко, послужить причиной бесплодия: при этом семенная жидкость задерживается в канале, забрасывается в мочевой пузырь или постепенно вытекает по окончании полового сношения.

Наиболее часто причиной экскреторной формы мужского бесплодия служат аномалии и заболевания придатков яичек. Двусторонние аномалии придатков яичка в виде гипоглазии (уменьшения размеров), аплазии (врожденного отсутствия) или облитерации (отсутствие просвета в этом органе) встречаются редко.

Гораздо чаще причиной бесплодия оказываются двусторонние воспалительные заболевания придатков яичка (эпидидимит). После специфического (гонорейного, туберкулезного) эпидидимита очень часто остаются рубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов по просвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражение носит двухсторонний характер, наступает бесплодие.

Заболевания предстательной железы и семенных пузырьков также могут быть причиной бесплодия. При хронических воспалительных процессах в этих органах происходит нарушение состава их секрета, что ведет к понижению активности сперматозоидов в семенной жидкости.

Народные средства лечения бесплодия у мужчин, как правило, малоэффективны, но некоторые правила образа жизни и питания (диеты) для зачатия помогут немного улучшить качество спермы.

Причины мужского бесплодия

Комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие основные причины бесплодия:

Сексуальная и/или эякуляторная дисфункция, Инфекция придаточных половых желез, Варикоцеле, Идиопатическая олигозооспермия, Идиопатическая астенозооспермия, Идиопатическая тератозооспермия, Изолированная патология семенной жидкости, Иммунологический фактор, Ятрогенный фактор, Системные заболевания, Врожденные аномалии развития половых органов, Приобретенная патология половых органов, Эндокринные причины, Обструктивная азооспермия, Идиопатическая азооспермия, Генетический фактор,

Частота нарушений репродуктивной функции мужчин составляет 48%. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев.

"

Непростой путь к диагностике и лечению редких заболеваний печени

Многие из нас слышали такую фразу - «печень болеет молча». Одна из наших пациенток столкнулась с этим в буквальном смысле, когда на лапароскопической операции для диагностики по гинекологии у нее был выявлен цирроз печени.

История заболевания

До заболевания инфекцией Covid-19 эта женщина для своего возраста 60 лет чувствовала себя здоровой и обследование печени не проходила. В феврале 2021 года она тяжело переболела коронавирусной инфекцией с поражением легких до 65 % и лечением в течение 1,5 месяца в стационаре. В начале апреля пациентка поправилась и была выписана под наблюдение терапевта по месту жительства.

После выздоровления особых жалоб на здоровье не имела, но в конце мая 2021 года обнаружила у себя значительное увеличение живота и обратилась в поликлинику по месту жительства.

Терапевт в поликлинике заподозрила наличие злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и назначила женщине гастроскопию и колоноскопию. Проведенные обследования новообразований не обнаружили. Затем там же, в поликлинике пациентке выполнили УЗИ органов брюшной полости и выявили наличие излишней жидкости в брюшной полости – асцит.

После выявления наличия жидкости в брюшной полости женщине неоднократно с помощью прокола брюшной стенки проводилось извлечение этой жидкости, с исследованием ее на наличие злокачественных клеток. Клетки не были обнаружены. А жидкость появлялась снова.

Тогда врачи сделали предположение о наличии заболеваний малого таза и выполнили УЗИ, на котором выявили новообразование яичника. А после того, как анализ крови на онкомаркер Ca-125 (наиболее часто встречающегося при онкологических заболеваниях малого таза) оказался повышен, назначили лапароскопическую операцию для проведения биопсии (забора участка ткани) из этого новообразования.

Операция прошла успешно, образец ткани новообразования был получен, Гистологическое исследование, проведенное после операции, выявило, что образование доброкачественное и опровергло предположения врачей. Но благодаря тому, что во время «лапароскопиии» хирургу видна большая часть брюшной полости изнутри, дополнительной находкой оказались признаки цирроза печени. Наконец причина появления жидкости в животе была найдена, ей оказался цирроз печени, который сопровождался асцитом – накоплением жидкости в брюшной полости.

Обследование и лечение в центре Эксперт

После выявления цирроза печени в августе 2021 года пациентка была направлена в «Гастроэнтерологический центр Эксперт» для выяснения причин, вызвавших заболевание печени, и для подбора лечения. Кроме увеличения живота, женщина жаловалась также на отеки ног и плохую переносимость физической нагрузки.

Она принесла на прием к гастроэнтерологу Ибрагимовой Зейнаб Магомедовне результаты биохимических анализов и протоколы МРТ и КТ печени. Согласно которым

маркеры повреждения печеночных клеток - АЛТ, АСТ были повышены в 4 раза, щелочная фосфатаза и гамма-ГТП - в 2 раза, результаты МРТ и КТ подтверждали наличие изменений в печени характерных для цирроза.

После подробного расспроса и осмотра Зейнаб Магомедовна назначила пациентке лечение, направленное на уменьшение отеков – диету с ограничением соли, мочегонные препараты под контролем веса и уровней калия и натрия в крови. Также было назначено поддерживающее лечение для печени. Это помогло значимо уменьшить симптомы, но для назначения эффективного лечения, необходимо было выяснить, какое же заболевание печени привело к развитию цирроза.

Повторные анализы крови, проведенные в центре Эксперт, показали сохранение повышенных биохимических показателей АЛТ, АСТ, а также наличие в крови антител, указывающих на вероятность наличия аутоиммунных заболеваний печени. Выполненное для проверки динамики УЗИ брюшной полости показало:

Наличие признаков цирроза печени, Небольшое увеличение селезенки, Минимальное количество жидкости в брюшной полости, Умеренное утолщение стенки желчного пузыря (вероятно, отек на фоне асцита).

Также был выполнен целый ряд обследований, исключивших наличие у пациентки как распространенных причин цирроза печени - вирусных гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, алкогольной болезни печени, лекарственного поражения печени, так и более редких – болезней накопления железа и меди с поражением печени.

Установленный диагноз

На основании проведенных обследований лечащий врач сделала предположение о наличие аутоиммунного заболевания печени. Для уточнения диагноза после стабилизации состояния пациентки была проведена биопсия печени. Гистологическое исследование полученных образцов ткани печени выявило проявления, характерные для аутоиммунного гепатита* и признаки первичного билиарного холангита*.

Что означало, что у женщины было сразу два аутоиммунных заболевания, которые и привели к развитию сначала фиброза, а потом и цирроза печени. Так как эти заболевания в течение большого промежутка времени могут протекать бессимптомно, то ее ничего особенно не беспокоило. Вирусная инфекция Ковид-19 в данной ситуации послужила провокатором для обострения скрытого, длительно текущего заболевания печени.

На основании поставленного диагноза женщине было назначено необходимое лечение, которое значительно улучшило ее состояние. После лечения она отметила, что стала лучше переносить физические нагрузки, а отеки ее больше не беспокоят. Пациентка продолжает находиться под наблюдением своего лечащего врача и выполнять его рекомендации.

Для справки

*Аутоиммунный гепатит - хронический воспалительный процесс в печени неизвестной природы, проявляется выраженным воспалением и фиброзом, вплоть до развития цирроза печени, в отдельных случаях - развитием острой печеночно-клеточной недостаточности. Это достаточно редкое заболевание.

Как проявляется аутоиммунный гепатит?

отсутствие симптомов, повышение значений маркеров повреждения печени в анализах крови, необъяснимая субфебрильная температура (37 - 38 ºС), быстрая утомляемость, немотивированная слабость, плохая переносимость привычной физической нагрузки, необъяснимые боли в суставах и мышцах, угревые высыпания на коже.

*Первичный билиарный холангит - хроническое аутоиммунное заболевание печени, для которого характерно воспаление и разрушение мелких желчных протоков в печени, и наличие в крови повышенного уровня антител к митохондриям клеток печени (АМА).

утомляемость, вялость, кожный зуд, особенно ночью (если исключены кожные заболевания), отложения холестерина в виде светлых бляшек на верхних и нижних веках (ксантелазмы). "

БЕСПЛОДИЕ: ЭФФЕКТИВНО И ПРОФЕССИОНАЛЬНО

Диагностирование бесплодия обычно проводится при неспособности пары сексуально активных людей добиться зачатия и последующей беременности при условии отсутствия использования контрацепции в течение одного года. По результатам статистических исследований в 40% случаев бесплодие возникает в связи с проблемами со здоровьем у мужчин, примерно такое же количество случаев сопровождаются нарушениями функций женской репродуктивной системы. У 20% пар диагностируют неспособность к репродукции обоих партнеров.

В медицине различают бесплодие двух типов: первичное и вторичное. При бесплодии первого типа у женщины репродуктивного возраста никогда не происходило зачатие. Нередко причиной этого является наследственность, либо врожденные нарушения в строении или функционировании половой системы. Вторичным бесплодием называют приобретенную неспособность к деторождению, связанную с патологиями организма и различными внешними факторами.

от 1800 ₽
консультация гинеколога

Ежедневно с 8:00 до 10:00
скидка на анализы 15%!

Новые возможности с приложением Medical On Group!
ПОДРОБНЕЕ

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

Получившаяся фиброзная ткань:

препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами, нарушает питание клеток печени, скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень), нарушает отток желчи.

Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

В развитии болезни выделяются 3 стадии: Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны. Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания. Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу. Основные осложнения цирроза печени: гепаторенальный синдром — нарушение функции почек на фоне портальной гипертензии, печеночная энцефалопатия — поражение мозга из-за хронической интоксикации продуктами обмена веществ, которые печень должна обезвреживать, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, образовавшихся из-за повышенного давления в системе воротной вены, асцит — скопление в брюшной полости жидкости, «пропотевшей» сквозь стенки расширенных из-за портальной гипертензии вен. Причины заболевания Основные причины развития цирроза: злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев) [3] , хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев, болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям, химические и лекарственные интоксикации, хронический дефицит белков и витаминов в пище, крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.

Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

алкогольный, вирусный, лекарственно индуцированный, метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ, первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, застойный, аутоиммунный, криптогенный (причина не установлена).

Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

Признаки цирроза

Первым проявлением фиброза обычно становится так называемый астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, слабость, раздражительность, «капризы» и головные боли.

Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

пониженный аппетит, тошнота, рвота, тяжесть «под ложечкой», вздутие живота, отрыжка, чередование запоров и поносов.

К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

кровоточивость десен, носовые, маточные кровотечения, беспричинные гематомы (синяки), точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы), желудочные, кишечные кровотечения, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

Продромальная стадия: появляется эмоциональная неустойчивость, тревога сменяется эйфорией, раздражительность — апатией. Нарушается память, внимание, замедляется мышление. Меняется сон: ночью больной страдает от бессонницы, днем — от постоянной сонливости. Появляются первые признаки нарушения речи и письма. Больные становятся агрессивными, ведут себя «странно», совершают бессмысленные поступки, часто развивается неопрятность. Нарушается координация, снижается разборчивость речи. Возможны желтуха и появление сладкого «печеночного» запаха изо рта. Ступор. Длительный сон с редкими пробуждениями, во время которых пациент может приходить в возбужденное состояние. Нарушаются рефлексы, возможны судороги, недержание мочи. Кома. Сознание отсутствует, нет реакции на болевые раздражители. В терминальной стадии исчезает реакция зрачков на свет, рефлексы.

Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

увеличение печени и селезенки, желтуху, сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке, геморрагические высыпания, ярко-красные ладони (пальмарную эритему), признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

Как вылечить цирроз печени?

Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

Используемые группы медикаментов:

Противовирусные средства — для лечения вирусных гепатитов, Глюкокортикостероиды и цитостатики — при выраженных аутоиммунных процессах, Симптоматическая терапия — коррекция свертывающей системы крови, снятие отеков, лечение энцефалопатии и т. д. Антиоксиданты — витамины С, Е, альфа-липоевая кислота и другие. Угнетают процесс перекисного окисления липидов, который развивается при любом воспалении и запускает каскад реакций, разрушающих клетки. Помогают предотвратить обострение и улучшить функциональное состояние печени. Глицирризиновая кислота (входит в состав лекарственного средства «Фосфоглив»). Эффективность действующего вещества впервые была обнаружена в Японии, и после 30 лет успешного применения препаратов на его основе глицирризиновая кислота стала включаться в составы различных лекарственных средств во всем мире. Глицирризиновая кислота не только защищает клетки печени от свободных радикалов и стабилизирует мембраны гепатоцитов, но и активирует клетки иммунной системы под названием «натуральные киллеры». Этот вид клеток призван уничтожать звездчатые клетки — первопричину развития фиброза [4] . Кроме того, глицирризиновая кислота обладает выраженной противовирусной и противовоспалительной активностью [5] . Эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале»), средства на основе экстракта расторопши (например, «Силимарин»), препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (например, «Урсофальк»). Эти вещества стабилизируют мембраны клеток печени, предотвращая разрушение гепатоцитов, ускоряют их регенерацию, предотвращают развитие фиброза, стимулируют синтез белка и тормозят процессы перекисного окисления липидов. Адеметионин (S-аденозил-L-метионин) [6] составляет основу таких лекарственных средств как «Гептрал» [7] , «Гепаретта» [8] , «Гептор» [9] . Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами. В биохимических реакциях адеметионин является донором метильной группы для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов. Является предшественником цистеина, таурина, глутатиона, коэнзима ацетилирования. У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза понижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей (прямого билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз). Терапия сопровождается исчезновением астенического синдрома у 54% пациентов и уменьшением его интенсивности у 46% больных. По результатам клинических исследований, гепатопротективный, антихолестатический и антиастенический эффекты сохраняются в течение 3-х месяцев после прекращения лечения. Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных гепатотоксическими лекарственными средствами. В результате лечения пациентов с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, отмечалась регрессия клинических проявлений абстиненции, улучшение функционального состояния печени и процессов микросомального окисления.

Цирроз печени — опасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

1 http://www.gastro-j.ru/files/72_78_1488817221.pdf 2 https://cyberleninka.ru/article/v/tsirroz-pecheni-kak-prodlit-zhizn-bolnomu 3 https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Cirrozy_pecheni_Voprosy_etiologii_patogeneza_kliniki_diagnostiki_lecheniya/ 4 https://www.phosphogliv.ru/upload/iblock/51b/51b2094c8d32c91a75e90004ad4dbab0.pdf 5 https://www.phosphogliv.ru/upload/iblock/a9a/patogeneticheskaja-terapija-hronicheskogo-gepatita.pdf 6 https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1785.htm 7 https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_965.htm 8 https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_94931.htm 9 https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35549.htm

Белоногова Нарцисса Николаевна Ответственный редактор

Не забывайте, что фиброз, конечной стадией которого является цирроз, гораздо легче предупредить, чем вылечить. Но основная проблема профилактики и терапии этого коварного заболевания — отсутствие самодисциплины. Только ужесточение правил питания и коррекция образа жизни на долгосрочной основе способны создать необходимые условия для эффективного медикаментозного лечения.

Читайте также

Четверг, 07.07.2022 Восстановление и чистка печени: как это сделать в домашних условиях?

Четверг, 07.07.2022 Признаки и симптомы заболеваний печени

Четверг, 07.07.2022 Препараты для печени: обзор лучших лекарственных средств

© 2023 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Михаил Чкаников. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

СМИ «aif.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (РОСКОМНАДЗОР), регистрационный номер Эл № ФС 77-78200 от 06 апреля 2020 г. Учредитель: АО «Аргументы и факты». Интернет-сайт «aif.ru» функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям.

Шеф-редактор сайта: Шушкин В.С. e-mail: karaul@aif.ru, тел. 8 495 783 83 57. 16+

Все права защищены. Копирование и использование полных материалов запрещено, частичное цитирование возможно только при условии гиперссылки на сайт aif.ru.

"

Эндокринное бесплодие

Часто в Балтийский институт репродуктологии человека обращаются женщины с диагнозом «гормональное бесплодие» или «эндокринное бесплодие». Все они жалуются на невозможность забеременеть в течение длительного срока, а также на отклонения в менструальном цикле.

Эндокринное бесплодие – комплексные гормональные нарушения эндокринной системы, которые приводят к нарушению менструального цикла, нерегулярной овуляции или ее отсутствию.

Природа эндокринного бесплодия состоит в том, что нарушается выработка гормонов, управляющих процессом созревания яйцеклетки и овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Так как в организме женщины не формируется нормальная яйцеклетка, не происходит и зачатие.

По статистике около 35-40% случаев женского бесплодия связано с нарушением центральных и периферических механизмов регуляции процессов роста фолликулов, созревания гамет и овуляции, которое в итоге приводит к бесплодию.

В 70%-80% случаях грамотное лечение эндокринного бесплодия приводит к восстановлению репродуктивной функции и возможности естественного зачатия. В оставшихся 20%-30% прибегают к различным методам вспомогательных репродуктивных технологий.

Симптомы эндокринного бесплодия Нарушение менструального цикла, отсутствие месячных

Нарушение менструального цикла – самый частый симптом эндокринного бесплодия. Аменорея, то есть полное отсутствие месячных, у пациенток с гормональным бесплодием возникает не в 100% случаев. Чаще менструации все же бывают, но со значительными задержками, например, до полугода. В этот период возникают мажущие кровянистые выделения, которые некоторые женщины принимают за менструацию. Однако эти кровотечения не связаны с овуляцией и имеют другую природу.

Другие симптомы эндокринного (гормонального) бесплодия Боли в нижней части живота и пояснице, Хронические циститы (восполнение мочевого пузыря), Специфические выделения из половых органов, Выделение молока из груди даже у нерожавших женщин при повышении уровня пролактина, Гипертрихоз (избыточное оволосение), Угревая сыпь на груди спине, Скачки артериального давления, Резкое ожирение или похудение, Синдром предменструального напряжения, Обильное выпадение волос. Причины эндокринного бесплодия 1. Дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи

Возникает вследствие травм головного мозга. Результатом нарушения ритма выделения гипоталамусом биологически активных компонентов, регулирующих функциональную активность гипофиза, может явиться недостаточная стимуляция роста фолликулов в яичниках и, как следствие, отсутствие овуляции. В ряде случаев яичники перестают улавливать «сигналы» лютеинизирующего гормона гипофиза, который дает толчок к овуляции. Подобный дисбаланс приводит к гормональному бесплодию на фоне достаточно высокого уровня гонадотропинов. Ненаступление беременности может быть связано кроме того с повышением в крови гипофизарного гормона пролактина, нередко обусловленного образованием в гипофизе так называемой пролактиномы.

2. Дисфункция других эндокринных желез

Нарушение овуляции и, как следствие, эндокринное бесплодие может наблюдаться при нарушении функции щитовидной железы, которое проявляется в ее гипо- или гиперфункции.

Нарушение репродуктивной функции женщины может явиться следствием повышения уровня мужских половых гормонов в крови (андрогенов), избыток которых в организме женщины связан с нарушением работы яичников или надпочечников, которые ответственны за выработку этих гормонов. Часто при гиперандрогении наблюдается поликистоз – образование множественных кист в яичниках и различные метаболические нарушения.

Важную роль в возникновении беременности играют прогестерон и эстроген – женские гормоны, вырабатываемые в яичниках, недостаток которых вызывает прерывание беременности на малых сроках.

3. Соматическая патология.

Такие болезни, как гепатит, туберкулез, аутоиммунные расстройства, злокачественные новообразования также могут приводить к нарушению функции яичников и бесплодию.

4. Ожирение или недостаток жировой ткани

Как избыток, так и недостаток жировой ткани могут сопровождаться гормональным дисбалансом и стать причиной нарушения овуляции и аменореи (нарушение менструального цикла).

5. Ранний климакс

Аменорея (отсутствие менструации) может возникнуть у молодых женщин в возрасте до 35-40 лет. Подобное явление носит название «синдрома истощенных яичников». При этом, как правило, у таких женщин наблюдается существенное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови и недостаток половых гормонов и, как следствие, половой инфантилизм и гормональное бесплодие.

6. Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера, делеции в Y хромосоме).

7. Стресс

Нервные потрясения также могут стать причиной сбоев в менструальном цикле. Подобная аменорея, как правило, обратима и самоустраняется после снятия психического напряжения.

Типы эндокринного бесплодия Первичное. Диагностируют, когда женщина никогда ранее не была беременна, у нее больше года не наступает беременность, при этом есть здоровый партнер и регулярная половая жизнь. Вторичное. Диагностируют, если в прошлом у женщины уже были беременности, но в настоящее время больше года не получается зачать ребенка при здоровом партнере и регулярной половой жизни. Диагностика

Для диагностики гормонального бесплодия врач-репродуктолог проводит гинекологический осмотр, а также собирает подробный анамнез. При сборе анамнеза врач уточняет, были ли раньше беременности, время начала менструаций, их протекание, наличие факторов наследственности, были ли хирургические вмешательства, используемые методы контрацепции и т.д.

Также врач проводит визуальный осмотр пациенты: оценивает рост, вес, развитие молочных желез.

При гинекологическом осмотре врач оценит состояние репродуктивных органов, проверит наличие патологий, которые могут привести к невозможности беременности (поликистоз, половой инфантилизм).

Если визуальный и гинекологический осмотр не дали результатов, для диагностики эндокринного бесплодия используют следующие анализы и исследования:

Соскоб эндометрия. Анализ служит для оценки состояния эндометрия матки. Позволяет обнаружить гиперплазию и секреторную недостаточность. Анализы крови на гормоны. Пациентка сдает кровь на ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, Т3, Т4, ДЭА-С. Уровень гормонов определяет возможность зачатия. УЗИ органов малого таза и щитовидной железы. Возможно проведение диагностической лапароскопии. Мониторинг овуляции. Анализы крови на прогестерон и анализ мочи на прегнандиол. УЗИ мониторинг фолликулогенеза. Выявление овуляции по графику базальной температуры. Исключение фактора мужского бесплодия. Партнер сдает спермограмму с MAR-тестом. Лечение эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие не приговор, и 70-80% женщин при грамотно проведенной терапии навсегда прощаются с этим диагнозом и рожают здоровых детей.

Эндокринное бесплодие является следствием нарушения работы эндокринных желез, проявляющееся в отсутствии или нерегулярном наступлении овуляции. Поэтому лечение, как правило, состоит из двух этапов.

На первом этапе врач проводит лечение пациентки, чтобы скорректировать гормональные нарушения. Второй этап – стимуляция овуляции, при которой с помощью гормональных препаратов достигается созревание одного или нескольких доминантных фолликулов. Коррекция эндокринной системы

Лечение нарушения овуляции необходимо начинать как можно раньше. При хронической ановуляции, стойкой первичной или вторичной аменорее, лечение может потребовать устранения дисфункции не только эндокринных желез, но и коррекции состояния маточных труб, эндометрия, свойств цервикальной слизи. Эти нарушения развиваются на фоне длительного дисбаланса гормональной сферы, поэтому лечением нарушений овуляции необходимо заниматься при появлении первых симптомов.

Если причиной эндокринных расстройств является ожирение (похудение), вызвавшее вторичную аменорею, лечение должно включать обязательную корректировку веса. Это достигается с помощью правильной диеты и физических нагрузок, а также применения определенных лекарственных препаратов.

Сравнительно легко поддается лечению гормональное бесплодие, вызванное гиперпролактинемией - состоянием, при котором в крови повышается содержание гормона пролактина. Проявляется это заболевание выделением из молочных желез молока или молозива, а также нарушением менструального цикла. Лечение аменореи и других менструальных расстройств, вызванных гиперпролактинемией, иногда требует оперативного вмешательства, если высокое содержание пролактина вызвано доброкачественной опухолью в гипофизе. В некоторых случаях корректировка и лечение нарушения менструального цикла, сопровождающихся аменореей или ановуляцией, проводится гормональными препаратами.

При гиперадрогении лечение аменореи и ановуляции осуществляется также путем медикаментозной гормональной корректировки функции надпочечников или яичников. При синдроме истощенных яичников и вторичной аменорее, лечение гормонами редко эффективно. В институте «БИРЧ» при такой форме эндокринного бесплодия желаемая беременность достигается при использовании метода ЭКО.

Стимуляция овуляции

При лечении эндокринного бесплодия часто требуется стимулировать овуляцию. При этом используется препарат кломифен цитрат (кломид), который стимулирует выделение в организме фолликулостимулирующего гормона.

При таком виде стимуляции около 10% наступивших беременностей могут оказаться многоплодными. Касается это, прежде всего, процедуры искусственная инсеминация, которую проводят при полной проходимости фаллопиевых труб у пациентки. При неэффективности лечения кломидом через 4-6 овуляторных циклов для стимуляции овуляции прибегают к использованию гонадотропинов (ЧМГ, р-ФСГ, ХГЧ). Стимуляцию овуляции для лечения гормонального бесплодия иногда проводят не гормональными препаратами, а физическими методами. Хорошо себя зарекомендовали, например, электростимуляция шейки матки и диэнцефальной области.

При истощении яичников стимуляция овуляции является малоперспективным способом лечения эндокринного бесплодия. Более эффективным в этом случае является метод ЭКО, в процессе которого в полость матки имплантируется эмбрион, полученный в результате оплодотворения вне организма донорской яйцеклетки. В Балтийском институте репродуктологии человека также практикуется метод ЭКО, как самый результативный способ борьбы с гормональным бесплодием, отягощенным спаечными процессами в трубно-перитонеальной области. Пересадка уже оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и дальнейший тщательный контроль за развитием плода, позволяет инфертильной женщине с эндокринными проблемами стать матерью.

Хирургическое лечение

Эндокринное бесплодие хорошо поддается консервативной медикаментозной терапии, и обычно хирургическое вмешательство не требуется.

Однако если гормональное бесплодие вызвано поликистозом яичников, то требуется операция по удалению кист.

При синдроме поликистозных яичников у 80-90% женщин успешно проходят консервативное лечение гормонального бесплодия, однако у некоторых женщин приходится прибегать к оперативному вмешательству: к клиновидной резекции яичников или так называемой каутеризации (электро- или термокоагуляции яичников). И та и другая операции приводят к значительному снижению в организме уровня андрогенов, после снижения уровня которых у 60-70% женщин восстанавливается нормальный менструальный цикл и овуляция. Однако, к сожалению, наступление беременности у женщин после клиновидной резекции яичников возможно только в 20-40%. Это связано с тем, что после такой операции в малом тазу, как правило, образуются спайки, делающие непроходимыми маточные трубы. В этом случае эндокринное бесплодие превращается в трубно-перитонеальное, которое значительно хуже поддается лечению. Подобные необнадеживающие результаты побуждают многих специалистов отказываться от проведения клиновидной резекции и использовать для лечения эндокринного бесплодия, вызванного поликистозом, каутеризацию яичников при лапароскопии. Наступление беременности при таком оперативном вмешательстве происходит в 80-90% случаев.

Профилактика

Профилактика эндокринного бесплодия особенно актуальна при наличии наследственного фактора. С детского возраста нужно вовремя лечить, а в идеале – предупреждать инфекции (тонзиллит, грипп, токсоплазмоз и другие), что позволит избежать патологий в работе гипофиза и гипоталамуса.

Не менее важно избегать стрессов, которые оказывают большое влияние на выработку гормонов. Также необходимо уделять внимание физическому развитию, избегать травм.

На развитие эндокринного бесплодия также влияют интоксикации, половые инфекции, прерывание беременности, сложные роды. Необходимо своевременно лечить патологии и принимать профилактические меры.

"

Гастроэнтерология

Когда речь заходит о диагнозе цирроз печени", то дело перестает принимать шуточный оборот. Дело в том, что данное заболевание считается хроническим, более того, оно неизлечимо. Но суть даже не в том, что его невозможно вылечить, а в том, что цирроз печени представляет угрозу для жизни.

Процесс, который начинает происходить в организме при возникновении данного заболевания, можно описать довольно просто. Постепенно под воздействием какого-либо фактора клетки печени начинают отмирать, и в результате размер печени становится очень маленьким. Но и это еще не все. Данное отклонение тянет за собой очень большой перечень сопутствующих нарушений.

ПРИЧИНЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Вероятность получить это опасное заболевание не так уж мала, как можно было бы предположить.

Есть много причин, которые могут спровоцировать цирроз печени:

1. Вирусный гепатит (В, С, D) - это наиболее частый путь, по которому начинается цирроз печени.

2. Алкоголизм так же является причиной для подобной болезни.

3. Аутоиммунный гепатит. Он гораздо реже может вызывать цирроз. Нарушение больше направленно на иммунную систему.

4. Неалкогольный стеатогепатит, возникающий в связи с нарушением обмена веществ.

5. Билиарный цирроз, который возникает при неправильном оттоке желчи.

6. Прием медицинских препаратов или гепатотоксичных веществ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Цирроз печени имеет разную классификацию, и для правильного определения будущего лечения необходимо установить, о какой именно форме идет речь.

1. инфекционный цирроз,

2. токсико-аллергический цирроз,

3. билиарный цирроз,

4. циркуляторный цирроз,

5. обменно-алиментарный цирроз,

6. криптогенный цирроз.

СИМПТОМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Это заболевание очень коварно. Симптоматика цирроза печени может быть вовсе не заметна для больного. Причем есть случаи, когда больной не замечает отклонений в течение нескольких лет. Но все же имеются у данной патологии некие симптомы, которые должны насторожить.

Возможно возникновение желтухи, что приводит к пожелтению кожи и белков глаз. Также при этом многие ощущают сильную усталость, у них существенно снижается аппетит. На теле можно заметить кровоподтеки и синяки, возникшие из-за плохой свертываемости крови.

Также начальная стадия цирроза может сопровождаться дискомфортом в правом подреберье с вздутием живота и горечью во рту. Но в более сложной форме данные симптомы могут сопровождаться рвотой и тошнотой. У мужчин же данное заболевание может вызвать нарушение потенции, а у женщин - менструального цикла.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Начинать лечение именно цирроза печени нужно с того, чтобы полностью устранить причины, которые его вызвали. Также обязательно нужно соблюдать специальную диету. В лечении применяется витаминная терапия. Стоит отметить, что обращаться к народным методам в данной ситуации не стоит, если только для закрепления медикаментозного лечения. Лечение может назначить только лечащий врач.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Асцит. В данном случае назначаются диуретики, которые выводят избыточную жидкость.

Печеночная кома. Так как в данной ситуации подвергается интоксикации головной мозг, то и лечение будет в каждом случае индивидуальным.

Кровотечение вен пищевода. В данной ситуации может быть назначена только эндоскопия или хирургическая операция.

Рак печени. В данной ситуации тактику лечения определяет только онколог, и только индивидуально.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

"

Лечение бесплодия

Плохая экология, частые стрессы и врожденные заболевания — всё это причины бесплодия. Лечением этого заболевания у мужчин и женщин занимаются специалисты «М-Вита». В нашем медцентре в Москве работают профессионалы с многолетним стажем. Они обстоятельно изучают проблему каждого пациента, назначают необходимые анализы и проводят профессиональную диагностику. Индивидуальная схема лечения гарантирует высокую результативность.

По данным ВОЗ, в мире более 48 миллионов бесплодных пар. Врачи признают, что в последние годы бесплодие встречается всё чаще. Но, к счастью, у этой проблемы есть пути решения.

Почему возникает бесплодие?

Бесплодие бывает мужским и женским. Если хотя бы у одного из партнёров есть проблемы с работой репродуктивной системы, необходима консультация специалиста.

Причины женского бесплодия — это: нарушения менструального цикла (сопряжены с проблемами с овуляцией и гормонами),

с низкой активностью сперматозоидов, повреждениями или врожденными дефектами строения семенников, травмами полового органа, варикоцеле и расширением сосудов яичника, воспалениями половых органов вследствие венерических или простудных заболеваний. Какие методы лечения бесплодия?

В специализированных клиниках лечением бесплодия занимаются специалисты-репродуктологи. Они проводят комплексное обследование и выявляют причину заболевания. После этого назначается индивидуальная схема лечения бесплодия. Оно может быть консервативным и оперативным. В первом случае врач клиники назначает лекарства и физиотерапию. Во втором — проводит хирургическое вмешательство, удаляются очаги или спайки, ставшие причиной нарушения репродуктивной функции.

противовоспалительные, гормональные, биологически активные добавки, витамины. Преимущества лечения бесплодия в центре «М-Вита»

В медицинском центре «М-Вита» (Москва) работают профессионалы в области лечения бесплодия. Наши сотрудники обладают научными степенями и опытом работы более 10 лет. Они проводят новаторские исследования, участвуют в конференциях и публикуют научные статьи.

современное оборудование в кабинетах, операционных и лабораториях, штат врачей разных специальностей, собственная лаборатория. Результаты анализов — за один день, выгодные цены на консультации специалистов и сдачу анализов. Лечение зубов Зубные импланты и протезирование Хирургия Киста зуба Безболезненное лечение зубов Панорамный снимок Зубные коронки Чистка зубов Эстетическая стоматология Лечение ЗППП Лечение пиелонефрита Лечение цистита Лечение эпидидимита Лечение орхита Лечение уретрита Лечение везикулита Лечение простатита Лечение мочекаменной болезни Уролог-Андролог Женское здоровье Скрининг при беременности Лечение сальпингоофорита Лечение эндометриоза Лечение воспаления матки и яичников Услуги акушера-гинеколога Гинекологическое УЗИ "

Цирроз печени

Цирроз печени - стадия (исход) хронического воспаления печени (гепатита) как вирусной, так и невирусной природы, при развитии которой нарушается строение (архитектоника) печени, ее клетки замещаются соединительной тканью. Следствие этого нарушения - невозможность выполнения жизнеобеспечивающих функций печени, среди которых - регуляция обмена белков, жиров и углеводов, накопление запасов глюкозы и витаминов, нейтрализация токсинов, выделение желчи, обеспечение гормонального обмена и другие.

Причины развития

Причина развития цирроза печени - это один или сразу несколько факторов, повреждающих клетки печени и приводящих к хроническому воспалению (гепатиту):

вирусы гепатита С, В и другие злоупотребление алкоголем неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз) бесконтрольный прием лекарственных препаратов (лекарственные поражения печени) аутоиммунные заболевания печени (например, первичный билиарный цирроз) наследственные генетические заболевания печени и пр.

Чтобы замедлить или остановить развитие цирроза, необходимо прежде всего устранить его причину.

Симптомы цирроза печени

К сожалению, далеко не всегда цирроз проявляется клинически. Симптомы часто появляются уже на поздних стадиях:

желтуха покраснение ладоней — пальмарная эритема сосудистые звездочки — «паучки» на туловище и лице увеличение в объеме живота, размеров печени кровоточивость десен сонливость днем и бессонница ночью, заторможенность сознания и пр.

При циррозе чаще всего печень не дает о себе знать. Может наблюдаться:

Тяжесть в правом подреберье. Может быть результатом постепенного увеличение печени и растяжения ее капсулы. Нарушения стула. Понос сам по себе не является признаком цирроза. Появление черного жидкого стула может свидетельствовать о желудочно-кишечном кровотечении, одной из причин которого может быть цирроз. Вздутие живота при циррозе может на самом деле являться накоплением жидкости — асцит, что говорит о прогрессировании заболевания. Кожный зуд является проявлением нарушения образования и оттока желчи — синдром холестаза, свидетельствующий либо о первичных аутоиммунных заболеваниях печени (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, холангиопатия) или как прогрессирование цирроза.

Признаки цирроза печени у мужчин и женщин не имеют принципиальных различий.

Стадии цирроза печени

Цирроз делится по степени тяжести на стадии по классификации Чайлд-Пью:

компенсированный - пациент чувствует себя нормально, печень в достаточной мере выполняет свои функции субкомпенсированный - имеет характерные проявления, но без осложнений декомпенсированный - проявляется симптомами желтухи, асцита, плохим самочувствием.

Классификация основана на базовых лабораторных показателях функции печени, наличии желтухи и асцита (жидкости в брюшной полости).

Осложнения цирроза печени

Основными осложнениями цирроза печени являются:

Портальная гипертензия, которая представляет собой последствия нарушения строения органа с затруднением кровотока и повышением давления в системе кровоснабжения печени — воротной вене. Кровотечение из варикозных вен пищевода и геморроидальных вен. Асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Печеночно-клеточная недостаточность, крайним вариантом которой является печеночная кома.

Средняя продолжительность жизни больных с циррозом печени составляет 10 лет. В случае стабилизации состояния и адекватного лечения основного заболевания, приведшего к цирротической стадии — и более. В случае своевременно проведенной трансплантации печени десятилетняя выживаемость составляет 60 %.

Диагностика

Для постановки или подтверждения диагноза «цирроз печени» необходимо:

Прийти на очный осмотр к специалисту — врачу-гепатологу. Во время консультации врач оценит общее состояние организма, осмотрит кожные покровы, видимые слизистые и склеры глаз. Важной частью осмотра врача является пальпация: при циррозе печень может быть увеличена (выступает из-под нижнего ребра) и ее край может стать жестче. По результатам осмотра и опроса врач назначит лабораторную и инструментальную диагностику. Сдать анализы. Лабораторными характеристиками цирротической стадии являются снижение тромбоцитов в клиническом анализе крови, повышение прямого и общего билирубина, снижение общего холестерина, протромбина и фибриногена. Все это признаки нарушения жизненно важных функций печени. Сделать УЗИ с эластографией. При УЗИ органов брюшной полости выявляются диффузно-очаговые изменения структуры печени, неровность ее контуров, расширение сосудов в системе воротной вены. Важным диагностическим моментом является проведение ультразвуковой эластографии, позволяющей установить стадию фиброза (цирроза). Лечение цирроза печени Основным лечением прогрессирования цирроза является лечение основного заболевания. В ряде случаев при адекватном лечение состояния, приведшего к циррозу способствует его обратному развитию и восстановлению печени! В случае необратимости состояния решается вопрос о трансплантации печени. В лечении цирроза помимо базовой терапии гепатита применяются гепатопротекторы с антифибротическим действием, мочегонные, препараты, снижающие давление в воротной вене, альбумин и др. Рекомендовано придерживаться диетического питания.

Лечить цирроз печени без контроля врача нельзя - это крайне опасно для жизни!

В гастро-гепатоцентре ЭКСПЕРТ принимают врачи гепатологи высшей и первой категории, кандидаты медицинских наук со стажем от 9 лет. Первичная консультация специалиста длится 60 минут, за который врач:

проведет подробный опрос и осмотр, соберет анамнез уточнит все детали вашего самочувствия изучит результаты имеющихся анализов и обследований поставит предварительный диагноз, назначит дообследование и, возможно, лечение ответит на ваши вопросы.

Врачи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ придерживаются принципа кураторства. Это значит, что врач контролирует выполнение плана лечения, назначения смежных специалистов, а также вы сможете связаться с врачом по телефону, если вас что-то беспокоит или при необходимости скорректировать лечение.

Если необходима трансплантация печени, наш врач направит в подходящее медицинское учреждение и даст координаты нужного врача, поможет собрать все необходимые документы и качественно подготовиться к операции, продолжит наблюдение и лечение после нее.