Расстройство пищевого поведения: что это и почему оно опасно для здоровья?

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это серьезная проблема, которая встречается у людей разного пола, веса и формы тела. В причинах и симптомах РПП, а также в том, почему они идут рука об руку с депрессией и тревожным расстройством, разбираемся в нашем материале.

Что такое РПП? Виды и симптомы

РПП — это ряд психических расстройств, связанных с разрушительными установками и аномальным поведением относительно выбора еды, частоты приемов и объёма пищи, а также формы тела. Чаще наблюдается в подростковом и юношеском возрасте как у мужчин, так и у женщин.

9% людей в мире страдают от расстройств пищевого поведения.

По данным Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств (ANAD), распространенность расстройств пищевого поведения во всем мире составляет 9%.

Трудно сказать, насколько эта цифра близка к реальности: многие люди не обращаются за специализированной помощью, стесняясь своей проблемы, либо игнорируя ее. Такое избегание приводит к тому, что РПП занимает лидирующие позиции среди психических расстройств по показателю смертности. Сложно поверить, но каждый час умирает один человек с этим заболеванием.

К группе РПП относят не только нервную анорексию и булимию, но и патологическое переедание, патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи, патологическое пережевывание и срыгивание, Пика и другие (МКБ – 11). Каждый из них имеет характерные симптомы и особенности.

Почему мы хотим есть, и можно ли на это повлиять?

Нервная анорексия

Для нервной анорексии характерно заметное снижение массы тела, за счет ограничения количества пищи, изнурительных тренировок, использования слабительных и мочегонных препаратов. Люди с анорексией воспринимают себя «толстыми», а потому строго контролируют приемы пищи, чтобы не прибавить в весе.

Мнение о том, что только девушки подросткового возраста болеют анорексией — миф. Анорексия распространена как среди женщин
(0,3 – 3,0%), так и среди мужчин (0,24 – 0,30%).

Больные анорексией не распространяются о своих отношениях с едой, скрывают худобу мешковатой одеждой, отказываются от посещения мест, где можно перекусить. Поэтому вовремя заподозрить проблему бывает непросто, но стоит полагаться на следующие признаки:

Чек — лист признаков нервной анорексии:

восприятие себя «толстой/ым», чрезмерная озабоченность фигурой, весом и внешностью, сильный страх набрать вес, изменения в стиле одежды, изменения в пищевых предпочтениях, частое уклонение от приема пищи, чрезмерные или навязчивые физические упражнения, постоянные диеты. Нервная булимия

Нервная булимия выглядит по-другому. Ее сложнее определить, так как заметных изменений в весе или внешности не происходит. Особенность булимии — частые эпизоды переедания с последующей компенсацией за счет самовызванной рвоты, голодания, активных тренировок, приема слабительных препаратов. За срывом всегда следует очищение организма, которое вызвано чувством вины и стыда за неспособность контролировать поведение.

Чек — лист признаков нервной булимии:

чувствительность к замечаниям о весе или внешнем виде, частые походы в ванную, особенно после еды, избегание пищи, соблюдение диеты (связано со страхом набрать вес, а также необходимостью неприятного ритуала очищения после этого), колебания веса.

Важно отметить, что булимия – не то же, что патологическое переедание. Несмотря на некоторую схожесть, во втором случае человек не стремится избавиться от съеденного, хоть и испытывает стыд и отвращение к себе.

Патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи (ПИОПП)

ПИОПП характеризуется избеганием или ограничением употребляемой пищи, что не вызвано недовольством фигурой и внешностью. Избегание связано с какими-то определенными характеристиками еды (внешний вид, запах, температура) или неудачным опытом, вызванным приемом пищи.

Чек — лист признаков ПИОПП

отсутствие интереса к еде, употребление недостаточного количества пищи, пропуски приемов пищи, «привередливость» в выборе продуктов питания, страх перед определенными продуктами, беспокойство и страх, связанные с едой и/или приемом пищи, чрезмерная чувствительность к определенным аспектам продуктов питания, таким как вкус, текстура, запах, температура или даже к целой группе продуктов. Причины и факторы риска

Сегодня большинство исследований сходятся во мнении, что РПП — это результат воздействия множества факторов, среди которых выделяют биологические, генетические, психологические и социальные.

Отказ от еды или переедание, вызванное нарушением в системе ЖКТ или другими проблемами со здоровьем — не РПП. Такие состояния стоит отделять и не путать с расстройствами пищевого поведения.

Изменение активности серотонина — нейромедиатора головного мозга — создает уязвимость для развития РПП. Напомним, серотонин участвует в регуляции настроения и аппетита. Также обнаружены гены-кандидаты, связанные с работой серотонина (HTR1D, HTR2A, HTR2C, SLC6A4) и других нейромедиаторных систем мозга, которые, предположительно, причастны к возникновению РПП.

Наследуемость РПП, по результатам близнецовых исследований, варьируется от 28 до 74% для нервной анорексии, от 54 до 83% для нервной булимии, и от 41 до 57% для патологического переедания.

Большое внимание в вопросе возникновения расстройства уделяется психологическим факторам, среди которых особая роль отводится самооценке и восприятию собственного тела. Эти психологические факторы тесно связаны, а потому низкая самооценка неизбежно ведет к недовольству своей внешностью и критике. Перфекционизм, озабоченность мнением окружающих, использование неэффективных копинг-стратегий (стратегий преодоления трудных жизненных ситуаций) — также трамплин к РПП. Проблемы со сверстниками, трудности налаживания отношений, семейные конфликты и буллинг (особенно на почве внешности) не остаются в стороне и положительно влияют на возникновение заболевания.

Последствия и лечение

Отказ от еды, изнурение себя диетами, злоупотребление слабительными и другими средствами для «очистки» организма не проходят бесследно. В первую очередь страдает желудочно-кишечная система: высока вероятность воспаления поджелудочной железы, частых запоров, разрыва пищевода и желудка, что создает угрозу жизни.

РПП может стать причиной болезней ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек.

У больных РПП возрастает риск сердечно-сосудистой недостаточности, почечной недостаточности, анемии и других заболеваний крови, снижается уровень половых гормонов и скорость метаболизма, отмечаются множественные неврологические нарушения.

Как и любое другое психическое заболевание, РПП не протекает в одиночку. Исследования показывают, что у 36-50% людей с нервной булимией диагностируется депрессивное расстройство. У 48-51% людей с нервной анорексией обнаруживается тревожное расстройство. РПП также часто сопутствуют обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и злоупотребление психоактивными веществами.

Как депрессия влияет на физическое состояние

Тяжесть последствий для здоровья находится в прямой зависимости от количества и скорости потери веса, возраста и продолжительности заболевания. Важно вовремя начать лечение, которое включает:

психотерапевтическое вмешательство (например, когнитивно-поведенческую терапию), консультирование по вопросам питания, медикаментозное лечение (антидепрессанты, анксиолитики, препараты, направленные на лечение проблем ЖКТ, сердечно- сосудистой системы).

Важно: Следить за питанием и фигурой — не признак РПП. Но если вопрос о контроле веса и недовольство фигурой становятся главной проблемой, ради решения которой принимаются опасные для здоровья меры (например, полный отказ от углеводов, регулярный пропуск приемов пищи, вызывание рвоты после еды), стоит обратиться за консультацией к психиатру.

Узнать больше о своих генетических особенностях, уникальных чертах и рисках можно с помощью Генетического теста Атлас.

Больше статей о питании в блоге Атлас:

Как болезни и микробиота влияют на аппетит Что такое средиземноморская диета и стоит ли ее придерживаться В каких продуктах содержится клетчатка Eating Disorders International Classification of Diseases 11th Revision Mayhew et.al., An Evolutionary Genetic Perspective of Eating Disorders, 2018 National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders National Eating Disorders Association Rikani et al. A critique of the literature on etiology of eating disorders, 2013 "

Рассеянный склероз. Причины. Симптомы. Рекомендации.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

16.06.2021 20:18:00

Причины рассеянного склероза Патогенез рассеянного склероза Эпидемиология и факторы риска рассеянного склероза Классификация рассеянного склероза Классификация рассеянного склероза по МКБ Симптомы рассеянного склероза Диагностика рассеянного склероза Лечение рассеянного склероза Прогноз рассеянного склероза Рассеянный склероз и COVID-19 Рассеянный склероз и вакцины против COVID-19 Что мы знаем о рассеянном склерозе: итог Вступление

Рассеянный склероз (РС) - наиболее распространенное иммуноопосредованное воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. РС патологически характеризуется мультифокальными областями демиелинизации с потерей олигодендроцитов и рубцеванием астроглии. Поражение аксонов также является заметным патологическим признаком, особенно на более поздних стадиях. Определенные клинические признаки типичны для рассеянного склероза, но болезнь имеет очень изменчивый темп и множество атипичных форм.

В 2015 году РС страдали около 2,3 миллиона человек, причем наука до сих пор не знает ответов на многие важные вопросы по поводу этого заболевания, в том числе почему оно возникает. До сих пор не удалось создать и эффективного лекарства против РС. Тем не менее, наши знания сегодня куда более обширны, чем в 1868 году, когда РС был впервые описан выдающимся французским неврологом Жаном-Мартеном Шарко.

Причины рассеянного склероза

Точная этиология болезни неизвестна до сих пор, как констатируется в одном из обзоров в журнале The Lancet. Наиболее распространенная гипотеза заключается в том, что РС начинается как воспалительное заболевание с вовлечением иммунной системы, которое характеризуется появлением аутореактивных лимфоцитов. Позже присоединяются активация нейроглии и хроническая нейродегенерация.

Прямые доказательства аутоиммунной причины РС отсутствуют, поскольку никакие специфические аутоантитела или аутореактивные Т-клетки, направленные против аутоантигена в центральной нервной системе, не могут пассивно передавать РС экспериментальным животным. Прогрессирование болезни включает дегенеративную фазу церебральной атрофии и потери аксонов, которая явно не связана с иммунными механизмами или воспалением.

Альтернативные гипотезы возникновения РС :

Возможная иммунная (но не аутоиммунная) этиология из-за хронической вирусной инфекции, однако, за исключением некоторых доказательств различий в инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, распространенным патогеном, ни один уникальный вирус не был постоянно связан с РС. Неиммунная невоспалительная этиология из-за генетически детерминированного дегенеративного процесса нейроглии. Патогенез рассеянного склероза

Характерная особенность нейропатологического процесса при болезни является наличие очаговых демиелинизированных бляшек в центральной нервной системе, в сопровождении различной степени воспаления и глиоза, с частичным сохранением аксонов. Эти поражения обычно локализуются в зрительных нервах, спинном мозге, стволе мозга, мозжечке, а также в юкстакортикальном и перивентрикулярном белом веществе. Кроме того, демиелинизированные поражения также могут быть обнаружены в мозолистом теле и корковом сером веществе.

Хотя традиционно считается заболеванием очаговых поражений белого вещества, спектр патологии рассеянного склероза теперь понимается как охватывающий более широкий спектр аномалий, включая диффузное поражение так называемого нормально выглядящего белого вещества и нормально выглядящего серого вещества на магнитно-резонансной томографии (МРТ), при этом оба связаны с прогрессирующей потерей объема мозга. Воспалительная корковая демиелинизация обнаружена в 38% подтвержденных биопсией случаев раннего РС.

Эпидемиология и факторы риска рассеянного склероза

Статистика болезни неутешительна. Среди расстройств центральной нервной системы РС является наиболее частой причиной постоянной инвалидности у молодых людей, если не считать травмы, свидетельствует обзор в The New England Journal of Medicine. РС чаще поражает женщин, чем мужчин. Систематический обзор 28 эпидемиологических исследований показал, что с 1955 по 2000 год расчетное соотношение заболеваемости РС среди женщин и мужчин увеличилось с 1,4: 1 до 2,3: 1. Более поздний систематический обзор и метаанализ предоставили доказательства, свидетельствующие о том, что заболеваемость РС по неизвестной пока что причине увеличивается у женщин.

Средний возраст начала рассеянного склероза колеблется от 28 до 31 года в различных исследованиях, клинически заболевание обычно проявляется в возрасте от 15 до 45 лет, манифестация редко встречается в первые годы жизни или в седьмом десятилетии. Средний возраст начала заболевания у женщин на несколько лет меньше, чем у мужчин. Также есть различия по возрастам возникновения различных форм РС.

Генетическая предрасположенность. Есть более 100 полиморфизмов, ассоциированных с РС в различных исследованиях. Одной из наиболее сильных ассоциаций является то, что риск развития РС связан с определенными аллелями класса I и класса II главного комплекса гистосовместимости (MHC), особенно с локусом HLA-DRB1. Растущее количество данных свидетельствует о том, что риск рассеянного склероза связан с несколькими генами, не относящимися к MHC, с умеренным эффектом (например, CD6, CLEC16A, IL2RA, IL7R, IRF8 и TNFRSF1A). Кроме того, полиморфизм в гене IL-7R может немного увеличить риск РС.

В исследованиях близнецов риск развития рассеянного склероза у пар дизиготных близнецов такой же, как и у братьев и сестер (от 3 до 5 %), однако риск монозиготных близнецов составляет не менее 20 % и может достигать почти 39 %. В рамках генетического консультирования риск РС для братьев и сестер составляет от 3 до 5 %. Исследования здоровых членов семьи, которые отметили отклонения при МРТ-сканировании, показывают, что риск может быть еще выше.

Частота семейного РС варьирует от 3 до 23 % в разных исследованиях. Одно хорошо спланированное популяционное исследование 8205 датских пациентов с РС показало, что относительный пожизненный риск РС увеличился в семь раз (95% ДИ 5,8-8,8) среди родственников первой степени родства (n = 19 615). Избыточный семейный риск на протяжении всей жизни для родственников первой степени родства составил 2,5 % (95% ДИ 2,0–3,2) в дополнение к спорадическому абсолютному риску РС у датских женщин и мужчин в 0,5 и 0,3 %, соответственно. Эти спорадические показатели среди датского населения являются одними из самых высоких в мире.

Накапливающиеся данные показывают, что восприимчивость к РС зависит от пола больного родителя. В большинстве, но не во всех исследованиях обнаружен эффект материнского происхождения с преобладанием материнской формы наследования предрасположенности к РС. Напротив, исследования пар родитель-ребенок с РС показали, что отцовская передача равна или превышает материнскую передачу. Объяснение этого несоответствия неясно, но эпигенетические механизмы (например, модификации ДНК, такие как ацетилирование гистонов и метилирование ДНК, которые не изменяют последовательность ДНК), передаваемые посредством деления клеток, могут быть вовлечены в прямую передачу от больного родителя.

Экологические факторы. Факторы окружающей среды, кажется, играют важную роль в определении риска РС. К ним относятся вирусные инфекции, географическая широта и место рождения, воздействие солнечного света и уровни витамина D и другие.

Вирусные инфекции. Данные литературы поддерживают возможный инфекционный стимул иммунной системы в качестве триггера для РС. Хотя для многих вирусы была обнаружена корреляция с РС, никаких конкретных доказательств связи вирусов непосредственно с развитием РС не обнаружено. Все больше внимания уделяется вирусу Эпштейна-Барр, вызывающему инфекционный мононуклеоз, как возможной причине или спусковому крючку РС.

Цитомегаловирусная инфекция потенциально связана с защитой от рассеянного склероза в двух исследованиях случай-контроль, одно из которых было сосредоточено на педиатрическом начале рассеянного склероза, а другое - на широком диапазоне проявлений. Последнее исследование показало, что отрицательная связь была устойчивой, когда случаи РС с дебютом у детей были исключены из анализа, что позволяет предположить, что цитомегаловирусная инфекция также защищает от РС у взрослых. Однако неясно, как такая инфекция будет защищать.

Вирус ветряной оспы (VZV) также был связан с РС в некоторых исследованиях. Исследование случай-контроль обнаружило вирусные частицы, идентичные VZV, и ДНК из VZV в образцах спинномозговой жидкости от пациентов с острыми рецидивами рассеянного склероза. Вирусные частицы не были обнаружены в образцах спинномозговой жидкости пациентов с РС в стадии ремиссии или в образцах контрольных субъектов, а ДНК из VZV не была обнаружена у большинства пациентов в стадии ремиссии. Эти данные свидетельствуют о том, что VZV может участвовать или активироваться одновременно с обострениями рассеянного склероза. Однако они требуют подтверждения в дополнительных исследованиях.

Другая гипотеза предполагает, что инфекции в раннем возрасте могут ослабить реакцию, ведущую к аутоиммунным расстройствам, таким как РC. В поддержку этой теории популяционное исследование случай-контроль показало, что более частое общение с младенческими братьями и сестрами в течение первых шести лет жизни было обратно пропорционально связано с риском РС. Предлагаемое объяснение заключалось в том, что более высокий уровень воздействия на братьев и сестер в раннем возрасте приводит к увеличению или повторному заражению в раннем возрасте, это, в свою очередь, обеспечивает защиту от аутоиммунитета в более позднем возрасте.

Географические факторы Заболеваемость и распространенность РС варьирует географически. Регионы с высокой частотой встречаемости (распространенность 60 на 100 000 и более) включают всю Европу (включая азиатскую часть России), юг Канады, север Соединенных Штатов, Новую Зеландию и юго-восток Австралии. Во многих из этих областей распространенность превышает 100 на 100 000 человек, самый высокий зарегистрированный уровень (300 на 100 000) - на Оркнейских островах.

Ранее считалось, что географические различия в распространенности РС частично объясняются расовыми различиями. Белое население, особенно из Северной Европы, оказалось наиболее восприимчивым, в то время как люди азиатского, африканского или американского индейского происхождения, по-видимому, имели самый низкий риск, а другие группы были промежуточными. Однако последующие исследования в Соединенных Штатах продемонстрировали повышенную заболеваемость РС у чернокожих взрослых и детей, предполагая, что эта расовая предрасположенность может меняться.

Также широко распространено мнение о связи между широтой и РС, при этом риск РС увеличивается с юга на север. Например, в анализе, проведенном в рамках исследования «Здоровье медсестер», скорректированные коэффициенты ставок составили 3,5 для северных Соединенных Штатов и 2,7 для средних ярусов по сравнению с южными. Считается, что люди, мигрирующие из зоны высокого риска в зону низкого риска после достижения полового созревания, несут с собой свой прежний высокий риск, в то время как те, кто мигрирует в детстве, похоже, имеют риск, связанный с новой зоной, в которую они мигрировали.

Однако универсальная связь между широтой жизни и риском РС была поставлена под сомнение выводами систематического обзора 2010 г. и метаанализа эпидемиологических исследований РС. Результаты показали, что, хотя распространенность РС увеличивалась с увеличением географической широты в Западной Европе, Северной Америке и Австралии / Новой Зеландии, заболеваемость РС увеличивалась с увеличением географической широты только в Австралии / Новой Зеландии, а не в Западной Европе или Северной Америке. Таким образом, в северном полушарии не было широтного градиента заболеваемости РС. В отсутствие связи с заболеваемостью наблюдаемый широтный градиент распространенности РС можно объяснить другими факторами, такими как время выживания, диагностическая точность и вероятность установления диагноза.

Солнечный свет и витамин D. Одно из предложенных объяснений возможной связи РС с широтой является то, что воздействие солнечного света может быть защитным, либо из-за эффекта ультрафиолетового излучения или из-за витамина D. В ряде исследований была обнаружена обратная зависимость между воздействием солнца, воздействием ультрафиолетового излучения или уровнями витамина D в сыворотке крови и риском или распространенностью РС, в то время как другие показали, что эти факторы обратно пропорциональны активности заболевания РС.

Классификация рассеянного склероза

Выделяют следующие типы течения заболевания:

ремитирующий РС (РРС) вторично-прогрессирующий РС (ВПРС) первично-прогрессирующий РС (ППРС) первично-прогрессирующий РС с обострениями (ППРСО)

Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуются четко определенными рецидивами с полным восстановлением или с осложнениями и остаточным дефицитом при восстановлении. В периоды между рецидивами болезни прогрессирование заболевания минимальное, хотя сами рецидивы могут привести к тяжелой остаточной нетрудоспособности. Этот тип рассеянного склероза составляет примерно от 85 до 90 % случаев дебюта болезни. Первоначальный приступ является клинически изолированным синдромом, хотя пациенты могут соответствовать формальному определению РС с одним клиническим эпизодом, если их МРТ выявляет одновременное присутствие усиливающих и не усиливающих поражений. Большинство пациентов с РРС в итоге войдут во вторичную прогрессирующую фазу.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуются заболеванием сначала РРС-типом с последующим постепенным ухудшением с или без случайных рецидивов, небольших ремиссий и плато. Однако не существует установленных критериев для определения того, когда РРС преобразуется в ВПРС. Диагноз ВПРС ставится ретроспективно. Переход от РРС к ВПРС обычно происходит через 10–20 лет после начала заболевания. В одном отчете среднее время от появления первых симптомов РС (клинически изолированного синдрома) до развития ВПРС составляло 19 лет, в то время как среднее время от постановки диагноза РС до ВПРС составляло 12 лет.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется прогрессирующей потерей работоспособности от начала заболевания с периодическими плато, временными незначительными улучшениями или острыми рецидивами, которые все еще соответствуют определению. Диагноз ставится исключительно на основании анамнеза болезни пациента, и не существует инструментальных, аппаратных или лабораторных методов, которые могли бы отличить ППРС от РРС. На ППРС приходится около 10 % случаев рассеянного склероза в начале заболевания. Наиболее частая клиническая картина – синдром поражения спинного мозга со спастическим парапарезом и отсутствием четкого сенсорного уровня. Эти пациенты имеют более равномерное распределение по полу, тенденцию к более позднему возрасту начала и худший прогноз окончательной инвалидности по сравнению с пациентами, у которых диагностирован РРС.

Термин прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз, ранее использовавшийся для характеристики пациентов с прогрессирующим заболеванием с самого начала и четкими острыми рецидивами, в настоящее время устарел. Острый приступ у пациента с прогрессирующим заболеванием с самого начала теперь считается ППРС с обострениями (ППРСО), тогда как пациенты с прогрессирующим заболеванием с самого начала без острых приступов (рецидивов) считаются ППРС, не активным, но с прогрессированием.

Классификация рассеянного склероза по МКБ

Рассеянный склероз в Международной классификации болезней 10-го пересмотра входит в группу болезней нервной системы под кодом G35: «Рассеянный склероз. Множественный склероз: БДУ, ствола головного мозга, спинного мозга, диссеминированный, генерализованный».

В МКБ 11-го пересмотра рассеянному склерозу присвоен код 8A40.

Симптомы рассеянного склероза

Не существует уникальных для РС признаков болезни, однако можно выделить характерные и нехарактерные для течения заболевания симптомы:

Признаки, указывающие на возможный РСПризнаки, нетипичные для РСРецидивы и ремиссииПрогредиентное течениеДебют в возрасте 15–50 летДебют в возрасте до 10 или после 50 летНеврит зрительного нерваКорковые дефициты, такие как афазия, апраксия, алексияЗнак ЛермиттаРигидность или стойкая дистонияМежъядерная офтальмоплегияСудорогиПовышенная утомляемостьРанняя деменцияФеномен УитхоффаНеврологические симптомы, развивающиеся в течение нескольких минут

Большинство пациентов с РС страдают РРС, который обычно проявляется у молодых людей с клинически изолированными симптомами, указывающими на РС, такими как неврит зрительного нерва, онемение, парестезия или слабость, синдром ствола мозга (например, межъядерная офтальмоплегия) или синдром спинного мозга (например, поперечный миелит). Возможны проявления, связанные с корковыми синдромами, такими как афазия или нарушения поля зрения, хотя и гораздо реже. Симптомы и признаки могут быть либо монофокальными (соответствуют одному поражению), либо многоочаговыми (соответствуют более чем одному поражению). Приблизительно от 5 до 10 % взрослых пациентов имеют первичную прогрессирующую форму РС, которая проявляется постепенным накоплением утери трудоспособности с самого начала, без наложенных на нее острых рецидивов. Наиболее частым клиническим проявлением ППРС является синдром спинного мозга со спастическим парапарезом и отсутствием четкого сенсорного уровня.

Рецидив (также называемый приступом или обострением) определяется как острое или подострое начало клинической дисфункции, типичное для острого воспалительного демиелинизирующего события в центральной нервной системе в отсутствие лихорадки или инфекции. Симптомы и признаки, связанные с рецидивом, обычно достигают пика в течение нескольких дней или нескольких недель, после чего следует ремиссия, во время которой симптомы и признаки исчезают в различной степени. Минимальная продолжительность рецидива была произвольно установлена в 24 часа, хотя большинство из них намного дольше. Кратковременные клинические симптомы с меньшей вероятностью представляют образование нового поражения или увеличение размера предыдущего поражения.

Не существует симптомов, характерных только для мужчин или только для женщин, как ранних признаков болезни, так и более поздних. Очень часто РС начинается бессимптомно, одними из первых могут появляться нарушения чувствительности, за которыми следует слабость и нарушения зрения.

Дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Примерно половина пациентов с РС сообщают о нарушениях эвакуаторной функции кишечника, три четверти – о проблемах с мочевым пузырем. Степень сфинктерной и сексуальной дисфункции часто соответствует степени двигательной недостаточности нижних конечностей. Наиболее частая жалоба на мочеиспускание — это позывы на мочеиспускание, которые обычно являются результатом неограниченного сокращения детрузора из-за надсегментарного поражения.

Дисфункция мочевого пузыря складывается из нескольких составляющих, причем у одного пациента с РС может быть сразу несколько типов расстройств:

гиперактивности детрузора, что приводит к неспособности накапливать мочу, что приводит к частым мочеиспусканиям, императивным позывам и недержанию мочи диссинергия детрузорного сфинктера – его сокращение без расслабления сфинктера уретры, что приводит к невозможности полного опорожнения мочевого пузыря недостаточная сократимость мочевого пузыря, приводящая к неполному его опорожнению аномальные ощущения и гиперативность мочевого пузыря, также приводящие к неполному его опорожнению

Дисфункция кишечника можно разделить на нарушения накопления и нарушения опорожнения. Эти проблемы могут быть результатом поражения как верхнего, так и нижнего мотонейрона. Запор и плохое опорожнение кишечника являются наиболее распространенными расстройствами, связанными с рассеянным склерозом. Одно исследование с участием 221 пациента с рассеянным склерозом показало, что у 54 процентов был запор, а у 29 процентов - недержание кала.

Когнитивные нарушения. В целом деменция относится к нетипичным симптомам РС, ее фиксируют в основном при тяжелом течении менее чем у 5 % пациентов. Однако при оценке с помощью нейропсихологических тестов до 70 % пациентов имеют те или иные когнитивные нарушения разной степени выраженности.

Когнитивные нарушения могут быть обычным явлением даже в начале рассеянного склероза. Чаще всего страдают внимание, исполнительные функции, абстрактная концептуализация, кратковременная память, запоминание слов и скорость обработки информации. У разных течений болезни могут быть разные когнитивные профили.

Эпилепсия. Встречается среди пациентов с РС чаще, чем в остальной популяции, поражая от 2 до 3 % больных рассеянным склерозом. Примерно две трети приступов у пациентов с РС являются первичными или вторично-генерализованными, а оставшаяся треть - парциальными. Простые парциальные припадки встречаются примерно в два раза чаще, чем сложные парциальные припадки у пациентов с РС. Это отличается от общей популяции, где сложные парциальные припадки встречаются чаще, чем простые парциальные.

Нарушения движения глаз. Множество эфферентных визуальных помех может происходить как проявления РС, включая следующие:

Нарушения произвольного взора (очень часто)

Межъядерная офтальмоплегия Глазная дисметрия Паралич горизонтального взора Полуторный синдром Синдром дорсального среднего мозга

Нистагм (очень часто)

Горизонтальный Вертикальный Маятниковый Чередующийся

Аномалии медленных фазовых движений глаз (часто)

Пароксизмальные нарушения движений глаз (редко)

Трепетание глаз Прямоугольные рывки Опсоклонус

Изолированные паралич глазодвигательного нерва (редко)

Усталость. Обычно описывается как физическое истощение, не имеющее отношения к объему физической активности и мешающее повседневной деятельности. Первичная связанная с рассеянным склерозом повышенная утомляемость обычно возникает ежедневно и ухудшается с течением времени. Многие пациенты жалуются на усталость при пробуждении, даже если они крепко спали. Усталость также может возникать в течение дня, но ее можно частично или полностью снять после отдыха. Это часто усугубляется жарой и влажностью. Считается, что это происходит из-за замедления нейрональной проводимости с повышением температуры тела.

Тепловая чувствительность (феномен Утхоффа). Хорошо известное явление при РС, когда небольшое повышение температуры тела может временно ухудшить текущие или ранее существовавшие признаки и симптомы. Преходящее увеличение частоты или тяжести клинических признаков и симптомов в результате повышения температуры тела наблюдается у 60–80 % людей с РС. Временное ухудшение неврологических признаков и симптомов РС в ответ на тепловое воздействие может снизить физические и когнитивные функции пациентов с рассеянным склерозом, а также затруднить повседневную деятельность и другие функциональные возможности.

Двигательные нарушения. У пациентов с рассеянным склерозом парапарез или параплегия более распространены, чем изолированная слабость верхних конечностей, из-за частого возникновения поражений в нисходящих двигательных трактах спинного мозга. Может возникнуть сильная спастичность, при которой спазмы разгибателей ног, а иногда и туловища могут быть спровоцированы активными или пассивными попытками подняться с кровати или инвалидной коляски. Физические признаки включают спастичность, обычно более выраженную в ногах, чем в руках. Глубокие сухожильные рефлексы преувеличены, может возникать устойчивый клонус и наблюдаются подошвенные разгибатели. Все эти проявления обычно асимметричны.

Несогласованность. Нарушение равновесия походки, трудности в выполнении скоординированных действий руками и кистями, невнятная речь часто возникают в результате нарушения мозжечковых проводящих путей. Признаки мозжечка обычно смешиваются с признаками пирамидного (кортикоспинального) тракта. Физикальное обследование обычно выявляет дисметрию, разложение сложных движений и гипотонию, чаще всего наблюдаемую в верхних конечностях. Может отмечаться интенционный тремор в конечностях и голове, тремор поражает 45 % пациентов с рассеянным склерозом, тяжелый тремор – 6 %. Ходьба ухудшается из-за атаксии туловища. Глазные признаки нистагма, глазной дисметрии и невозможности подавления фиксации (прямоугольные рывки) указывают на дисфункцию мозжечковой или церебелло-вестибулярной связи. Речь может быть сканирующей или взрывной по своему характеру. В тяжелых случаях наблюдается полная астазия (неспособность стоять), неспособность пользоваться руками из-за сильного интенционного тремора и почти непонятная речь.

Спастичность. Повышенный мышечный тонус, лежащий в основе спастичности, обусловлен поражением верхних мотонейронов, вызванным демиелинизацией кортикоспинальной системы, что приводит к снятию торможения на локальных спинномозговых нейронах и сенсорных афферентных путях. Другие предполагаемые механизмы спастичности включают длительную разрядку двигательных нейронов, изменения соединительной ткани и аномальную коактивацию мышц.

Выделяют два типа спастичности:

Тоническая спастичность, характеризующаяся сопротивлением движению, зависящим от скорости Фазовая спастичность, которая проявляется в виде непроизвольных подергиваний и спазмов, которые в основном затрагивают конечности и более выражены ночью при попытке уснуть.

Боль. Боль, связанная с РС, может возникать из нейрогенных и ненейрогенных источников. Нейрогенная боль включает приступообразную боль, постоянную боль (например, жгучую или ледяную дизестезию стоп, рук, конечностей и туловища) и эпизодическую нейропатическую боль. Боль в опорно-двигательном аппарате и мягких тканях может быть вызвана параличом, неподвижностью или спастичностью.

Боль - частый симптом у пациентов с рассеянным склерозом. Систематический обзор и метаанализ боли у взрослых с рассеянным склерозом выявили 28 исследований, соответствующих критериям включения, с участием более 7000 субъектов. Суммарная общая распространенность боли составила 63 процента. Типы боли и их распространенность в этой популяции были следующими:

Головная боль в 43 % Нейропатическая боль в конечностях – 26% Боль в спине – 20 % Симптом Лермитта – 16% Болезненные спазмы – 15 % Невралгия тройничного нерва – 4 %

Симптом Лермитта. Описывается как «удар током» вниз по позвоночнику или в конечностях чаще всего после сгибания шеи. Он может быть нечастым или возникающим при малейшем движении головы или шеи. Хотя этот симптом часто встречается при РС, его можно наблюдать при других поражениях шейного отдела спинного мозга, включая опухоли, грыжу шейного диска, постлучевую миелопатию и травму.

Расстройства сна. Основные нарушения сна и диапазоны их распространенности при РС следующие:

Синдром беспокойных ног - от 14 до 58 % (12 исследований) Обструктивное апноэ во сне, от 7 до 58 % (5 исследований) Периодические движения конечностей во время сна, 36 % (1 исследование) Расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз, от 2 до 3 % (2 исследования) Нарколепсия, от 0 до 2 % (2 исследования)

Из-за отсутствия популяционных исследований истинная частота и распространенность этих расстройств в популяции с РС неизвестны.

Головокружение. На этот симптом жалуются 30–50 % пациентов с РС. Одно ретроспективное исследование показало, что наиболее частой причиной головокружения у пациентов с РС было доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Однако головокружение часто напрямую связано с развитием демиелинизирующих бляшек в вестибулярных путях, таких как мозговая оболочка и зона входа корня 8-го черепного нерва в понтомедуллярном соединении, или с другими демиелинизирующими поражениями ствола мозга. В таких случаях головокружение может быть связано с симптомами, отражающими дисфункцию соседних черепных нервов, такими как гипер- или гипоакузия, онемение лица и диплопия.

Нарушения зрения. Неврит зрительного нерва – наиболее распространенный вариант вовлечения зрительных путей в РС. Неврит зрительного нерва обычно проявляется как острая или подострая односторонняя боль в глазах, которая усиливается при движении глаз. За этим следует потеря зрения различной степени (скотома), затрагивающая в основном центральное зрение. Двусторонний одновременный неврит зрительного нерва при РС встречается редко, его возникновение изолированно может указывать на другой диагноз. Когда двусторонний неврит зрительного нерва возникает у пациентов с рассеянным склерозом, поражение начинается асимметрично и обычно более выражено в одном глазу.

У 90 % пациентов нормальное зрение восстанавливается в течение двух — шести месяцев после острого эпизода неврита зрительного нерва. Выздоровевшие пациенты часто сообщают о снижении насыщенности ярких цветов, особенно красного, некоторые также сообщают о легком неспецифическом затемнении.

Диагностика рассеянного склероза

РС диагностируется в первую очередь клинически. Основное требование для постановки диагноза — это демонстрация распространения поражения центральной нервной системы во времени и пространстве на основании только клинических данных или комбинации клинических данных и результатов МРТ. Анамнез и физикальное обследование наиболее важны для диагностических целей. МРТ – предпочтительный тест для подтверждения клинического диагноза РС. Диагностические критерии Макдональда включают конкретные критерии МРТ для демонстрации распространения поражений во времени и пространстве. Хотя критерии Макдональда полезны при подозрении на диагноз РС, они не предназначены для дифференциальной диагностики РС и других неврологических состояний.

Диагноз РС относительно прост для пациентов с симптомами и результатами нейровизуализации МРТ, типичными для РС и имеющими рецидивирующе-ремиттирующее течение. Типичный пациент представляет собой молодого взрослого с одним или несколькими клинически отличными эпизодами дисфункции центральной нервной системы, такими как неврит зрительного нерва, синдромом ствола головного мозга или синдромом спинного мозга, за которым следует, по крайней мере, частичное разрешение. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней, а затем постепенно проходят в течение следующих недель или месяцев, хотя ремиссия может быть неполной.

Диагностические критерии РС, разработанные в начале 1980-х годов (критерии Позера), учитывали клинические характеристики и ряд лабораторных исследований, включая анализ спинномозговой жидкости, вызванные потенциалы и нейровизуализацию. Эти результаты затем были использованы для распределения пациентов по категориям от клинически определенного до лабораторно подтвержденного определенного, от клинически вероятного до лабораторно подтвержденного вероятного рассеянного склероза. Критерии Позера были разработаны в первую очередь для того, чтобы в исследования включались только пациенты с РС. Они были вытеснены критериями Макдональда, которые были разработаны в 2001 году и впоследствии пересмотрены в 2005-м и 2010-м. Не исключены и дальнейшие пересмотры.

Критерии Макдональда. Основным требованием диагноза является объективная демонстрация распространения поражений центральной нервной системы как в пространстве, так и во времени на основании только клинических данных или комбинации клинических данных и результатов МРТ:

Распространение в пространстве демонстрируется с помощью МРТ одним или несколькими поражениями T2 по крайней мере в двух из четырех типичных для РС областях центральной нервной системы (перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинномозговой) или развитием дальнейшего клинического приступа, включающего другой участок центральной нервной системы. Для пациентов с синдромами ствола головного мозга или спинного мозга симптоматические поражения МРТ исключаются из критериев и не влияют на количество поражений. Распространение во времени демонстрируется с помощью МРТ одновременным наличием бессимптомных очагов, накапливающих и не накапливающих гадолиний в любое время, или новых очагов Т2 и/или накапливающих гадолиний при последующей МРТ, независимо от времени проведения базовое сканирование или развитие второго клинического приступа.

Критерии Макдональда могут применяться только после тщательной клинической оценки пациента. Дополнительные данные, необходимые для подтверждения диагноза РС, зависят от клинической картины.

Критерии Макдональда определяют диагностическую достоверность следующим образом:

Диагноз «РС» ставится, если критерии соблюдены и нет лучшего объяснения клинической картины. Диагноз «возможный РС» ставится, если есть подозрение на РС, но критерии не полностью соблюдены. Диагноз «не РС» ставится, если другой диагноз лучше объясняет клиническую картину.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Предпочтительный тест для подтверждения клинического диагноза РС. Диагностические критерии Макдональда для рассеянного склероза включают определенные критерии МРТ для демонстрации распространения поражения во времени и пространстве, как описано выше.

Анализ спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция не является обязательным требованием для диагностики РС у пациентов с классическими симптомами РС и МРТ-картиной поражения головного мозга, но ее можно использовать для исключения диагноза в сомнительных случаях. Качественная оценка спинномозговой жидкости на наличие олигоклональных полос IgG с использованием изоэлектрического фокусирования является наиболее важным диагностическим исследованием при определении диагноза РС в таких случаях. Повышение уровня иммуноглобулина в спинномозговой жидкости по сравнению с другими белковыми компонентами - частая находка у пациентов с РАС и предполагает интратекальный синтез. Повышение уровня иммуноглобулинов происходит преимущественно за счет IgG, хотя синтез IgM и IgA также увеличивается.

Для диагностики склероза также могут использоваться и другие методики, такие как вызванные потенциалы, электрические события, генерируемые в центральной нервной системе в результате периферической стимуляции сенсорного органа, а также определение антимиелиновых антител. Однако оба этих метода остаются спорными и противоречивыми в смысле диагностической ценности, для постановки диагноза РС они не обязательны.

Лечение рассеянного склероза

Общий подход к лечению рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза (РС) имеет 2 аспекта: иммуномодулирующая терапия (ИМТ) основного иммунного расстройства и методы лечения для облегчения или изменения симптомов. ИМТ направлена на снижение частоты рецидивов и замедление прогрессирования. В настоящее время большинство средств, модифицирующих заболевание, одобрены для использования только при рецидивирующих формах рассеянного склероза. Митоксантрон также одобрен для лечения вторичного (длительного) прогрессирующего и прогрессирующего рецидивирующего РС.

Хотя терапия клинически изолированного синдрома (КИС, единичный эпизод неврологических симптомов) с помощью иммуномодулирующих препаратов еще не стала стандартной практикой во всем мире, испытания, такие как исследование TOPIC, предполагают, что раннее вмешательство может быть целесообразным. Решения относительно раннего лечения рецидивирующего РС можно принимать с помощью диагностических критериев Макдональда.

Учитывая широкий спектр клинических проявлений, которые может вызывать рассеянный склероз, пациентам могут потребоваться консультации со многими специалистами. Действительно, пациентам с РС часто лучше всего подходит междисциплинарный подход.

Лечение обострений

Метилпреднизолон может ускорить выздоровление после обострения РС, но нет четких доказательств того, что он меняет общее течение болезни. Плазмаферез (плазмаферез) можно использовать кратковременно при тяжелых приступах, если стероиды противопоказаны или неэффективны. В руководстве Американской неврологической ассоциации 2011 года по плазмаферезу при неврологических заболеваниях этот метод классифицируется как «вероятно эффективный» как лечение второй линии при рецидивирующих обострениях РС, не поддающихся лечению стероидами.

Иммуномодулирующая терапия при ремиттирующем рассеянном склерозе

Терапия, модифицирующая заболевание, показала положительный эффект у пациентов с рецидивирующим РС, включая снижение частоты и тяжести клинических приступов. Эти агенты, по-видимому, замедляют прогрессирование инвалидности и уменьшают накопление поражений в головном и спинном мозге. Агенты, модифицирующие заболевание для рассеянного склероза, в настоящее время одобренные регуляторами, включают следующее:

Интерфероны (например, ИФН бета-1а, ИФН бета-1b, пегинтерферон бета-1а) Модуляторы рецепторов сфингозин-1-фосфата (S1P) (например, сипонимод, финголимод, озанимод) Моноклональные антитела (например, натализумаб, алемтузумаб, окрелизумаб) Различные иммуномодуляторы (глатирамер, митоксантрон, терифлуномид, диметилфумарат, монометилфумарат, кладрибин)

Финголимод, сипонимод, озанимод, кладрибин, терифлуномид, диметилфумарат и монометилфумарат вводятся перорально, натализумаб, окрелизумаб и митоксантрон вводят внутривенно, интерферон бета-1а вводится внутримышечно, и интерферон бета-1а, интерферон бета-1b и глатирамера ацетат вводятся подкожно.

При выборе подобной терапии следует учитывать образ жизни пациента, переносимость пациентом и побочные эффекты инъекций. В определенной степени предпочтения врача и его опыт использования лекарств также играют роль в определении того, какое лекарство подходит в конкретной ситуации.

Симптоматическая терапия при рассеянном склерозе

Когнитивные дисфункции. Лечение когнитивной дисфункции у пациентов с РС должно включать поддерживающую терапию, которую проводят логопеды или эрготерапевты. Кроме того, депрессия может способствовать когнитивной дисфункции, и ее следует лечить, если она диагностирована. Фармакологическая терапия не оказывает положительного воздействия на когнитивные нарушения при рассеянном склерозе .

Усталость. Нет одобренных регуляторами лекарств для лечения утомляемости, связанной с рассеянным склерозом. Амантадин, возможно, является препаратом первой линии для лечения усталости при рассеянном склерозе, хотя его применение не по назначению. Обычная дозировка составляет 100 мг перорально два раза в день. Приблизительно 40% пациентов с рассеянным склерозом испытывают некоторое облегчение утомляемости при приеме амантадина .

Нефармакологическое лечение усталости включает в себя энергосбережение, упрощение работы, запланированные периоды отдыха и использование охлаждающей одежды (например, жилета, шляпы, воротника). Регулярные упражнения также могут помочь снять усталость.

Лекарства, используемые при лечении рассеянного склероза, часто сами могут способствовать формированию усталости. Эти препараты включают анальгетики, противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные средства и иммуномодулирующие препараты.

Боль. Боль при рассеянном склерозе может быть первичной или вторичной, и они могут возникать одновременно. Первичная боль связана с процессом демиелинизации и часто характеризуется жжением, грызущим или стреляющим эффектом. Трициклические антидепрессанты - препараты первой линии от первичной боли. Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, фенитоин и габапентин, могут быть добавлены в качестве средств второго ряда.

Вторичная боль при РС имеет прежде всего скелетно-мышечную природу, возможно, из-за плохой осанки, плохого равновесия или ненормального использования мышц или суставов в результате спастичности. Фармакологические средства от этого типа боли включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или другие анальгетики. Редко показано употребление наркотических препаратов.

Тепловая чувствительность. Шаги по управлению непереносимостью жары заключаются в следующем:

Стараться избегать дневной жары, основную активность перенеся на раннее утро или поздний вечер Распределить занятия в течение дня, чтобы избежать перегрева Использовать кондиционеры в домах и автомобилях, охлаждающую одежду, светлую одежду Избегать посещения саун, гидромассажных ванн и даже горячего душа или ванны Избегать воздействия чрезмерной влажности, применять осушители в помещении Активно лечить лихорадку с помощью круглосуточно принимаемых жаропонижающих средств

Спастичность. Спастичность можно контролировать нефармакологическими средствами. Фармакологическое лечение включает баклофен, который особенно полезен для облегчения спазмов сгибателей и сопутствующей боли, клонуса и мышечной ригидности у пациентов с РС с обратимой спастичностью. Баклофен эффективен в большинстве случаев, стоит недорого и легко титруется от 10 до 140 мг/сут в несколько приемов. Побочные эффекты включают утомляемость и слабость.

К препаратам второго ряда относятся бензодиазепины (например, диазепам, клоназепам). Эти агенты могут иметь седативный эффект и вызывать привыкание, однако для пациентов, которые также имеют нарушения сна, седативный эффект может быть полезным, позволяя врачу управлять спастичностью и проблемами со сном с помощью одного лекарства. Пациентам с когнитивными нарушениями бензодиазепины могут быть противопоказаны из-за их неблагоприятного воздействия на ЦНС.

Двигательные нарушения. Было показано, что пероральный далфампридин с замедленным высвобождением улучшает способность ходить у пациентов с рассеянным склерозом. Это единственный препарат, одобренный для этого показания для пациентов с рассеянным склерозом.

Проблемы с мочевым пузырем. Лечение включает как нефармакологические подходы, так и фармакологические:

Запланированное мочеиспускание Ограничение приема жидкости на ночь Использование антихолинергических препаратов (например, оксибутинина) Устранение из рациона диуретиков (например, кофеина) Введение онаботулотоксина А в мочевой пузырь

Проблемы с кишечником. Первым шагом в лечении запора является увеличение потребления жидкости до 8–10 чашек в день и увеличение количества пищевых волокон до 15 г. Затем важно установить постоянное время программы кишечника. Программа опорожнения кишечника наиболее эффективна, если проводится не реже одного раза в два дня и, желательно, после еды, что позволяет использовать желудочно-ободочный рефлекс организма. Сидение в вертикальном положении, а не лежа в постели, позволяет гравитации помочь в эвакуации каловых масс. Пациент также должен участвовать в программе упражнений, состоящей из ходьбы или простого выполнения упражнений на стуле.

Фармакологическое лечение запора включает в себя размягчители стула, средства, формирующие объем, или слабительные. Размягчители стула, такие как докузат натрия, снижают поверхностное натяжение, позволяя воде попадать в стул. Для пациентов с нейрогенным кишечником или с плохим тонусом брюшных мышц ректальные свечи могут быть частью эффективной программы кишечника, которая может помочь предотвратить эпизоды недержания мочи.

Тремор. У пациентов с рассеянным склерозом трудно справиться с тремором. Несколько методов лечения тремора были безуспешны. Лечение может включать противосудорожные препараты, изониазид, примидон, бензодиазепины, пропранолол и ондансетрон.

Прогноз рассеянного склероза

Ранние симптомы. Существовало предположение, что есть предикторы благоприятного (сенсорные симптомы, неврит зрительного нерва) или неблагоприятного (пирамидные знаки, признаки поражения ствола мозга и мозжечка) течения заболевания, однако последующие исследования показали, что ни один из начальных симптомов РС нельзя считать независимым прогностическим фактором.

Долговременный прогноз. При отсутствии лечения у более чем 30 % пациентов с РС разовьется значительная физическая инвалидность в течение 20–25 лет после начала. Некоторые из модифицирующих болезнь агентов, используемых при рассеянном склерозе, замедляли прогрессирование инвалидности в течение продолжительности исследовательских испытаний. Неизвестно, сохранятся ли эти эффекты в течение более длительных периодов.

Менее 5–10 % пациентов имеют клинически более мягкий фенотип РС, при котором не накапливается значительная физическая инвалидность несмотря на то, что прошло несколько десятилетий после начала (иногда несмотря на множественные новые поражения, обнаруженные на МРТ). Детальное обследование этих пациентов во многих случаях выявляет некоторую степень когнитивного ухудшения.

Пациенты мужского пола с первично-прогрессирующим РС имеют худший прогноз, с менее благоприятным ответом на лечение и быстро накапливающейся инвалидностью. Более высокая частота поражений спинного мозга при первично прогрессирующем РС также является фактором быстрого развития инвалидности.

У людей с РС продолжительность жизни сокращается лишь незначительно, а выживаемость связана с инвалидностью. Смерть обычно наступает в результате вторичных осложнений (50–66 %), таких как легочные или почечные причины, но также может быть результатом первичных осложнений, самоубийства и причин, не связанных с РС. Марбургский вариант рассеянного склероза - острая и клинически быстро развивающаяся форма болезни, которая может привести к коме или смерти в течение нескольких дней.

Рассеянный склероз и COVID-19

В настоящее время пока неясно, более ли предрасположены к заражению COVID-19 пациенты с РС или их прогноз хуже по сравнению с населением в целом. Фактически, некоторые исследования даже предполагают, что иммунотерапия может быть защитным фактором. Однако эти данные были получены без сравнения заболеваемости и смертности от COVID-19 у пациентов с РС и среди населения в целом.

В исследованиях сделан вывод о том, что, несмотря на более высокий уровень заболеваемости COVID-19 среди этих пациентов, большинству не требовалась госпитализация, и их болезнь развивалась положительно. Это важно, поскольку показывает, что частое присутствие других хронических заболеваний и лечение иммунодепрессантами не представляют собой такого опасного фактора риска, как считалось ранее.

Рассеянный склероз и вакцины против COVID-19

Рассеянный склероз не является противопоказанием для вакцинации, однако лечащий врач может скорректировать схемы лечения, например, рекомендовать введение 1 и 2 дозы в промежутки между курсами ИМТ. Кроме того, необходимо сделать как минимум 7-дневный перерыв между введением ковидной и любой другой вакцины, например вакцины против сезонного гриппа.

Чувствительным для пациентов с РС побочным эффектом ковидных вакцин может быть лихорадка. Повышенная температура может временно ухудшить симптомы РС, но они должны вернуться к прежнему уровню после того, как температура тела нормализуется. После вакцинации подъем происходит на сутки и лишь у нескольких процентов привитых, в то время как при настоящем COVID’е период лихорадки может растянуться на пару недель. В целом же риски вакцинации для пациентов с РС на порядки ниже, чем риск полноценного COVID-19.

Что мы знаем о рассеянном склерозе: итог

Рассеянный склероз – заболевание, этиология и патогенез которого находятся в стадии изучения, постоянно добавляется новая информация о методах диагностики рассеянного склероза, о лекарствах для лечения рассеянного склероза, о прогнозе при различных клинических вариантах рассеянного склероза, о перспективных препаратах и методиках его лечения.

Goodin DS. The epidemiology of multiple sclerosis: insights to disease pathogenesis // Handb Clin Neurol 2014, 122:231. Nylander A, Hafler DA. Multiple sclerosis // J Clin Invest 2012, 122:1180. Weiner HL. Multiple sclerosis is an inflammatory T-cell-mediated autoimmune disease // Arch Neurol 2004, 61:1613. Roach ES. Is multiple sclerosis an autoimmune disorder? // Arch Neurol 2004, 61:1615. Compston A, Coles A. Multiple sclerosis // Lancet 2008, 372:1502. Chaudhuri A, Behan PO. Multiple sclerosis is not an autoimmune disease // Arch Neurol 2004, 61:1610. Popescu BF, Pirko I, Lucchinetti CF. Pathology of multiple sclerosis: where do we stand? // Continuum (Minneap Minn) 2013, 19:901. Frischer JM, Weigand SD, Guo Y, et al. Clinical and pathological insights into the dynamic nature of the white matter multiple sclerosis plaque // Ann Neurol 2015, 78:710. Popescu BF, Lucchinetti CF. Pathology of demyelinating diseases // Annu Rev Pathol 2012, 7:185. Barnard RO, Triggs M. Corpus callosum in multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1974, 37:1259. Calabrese M, Filippi M, Gallo P. Cortical lesions in multiple sclerosis // Nat Rev Neurol 2010, 6:438. Lucchinetti CF, Popescu BF, Bunyan RF, et al. Inflammatory cortical demyelination in early multiple sclerosis // N Engl J Med 2011, 365:2188. Kutzelnigg A, Lassmann H. Pathology of multiple sclerosis and related inflammatory demyelinating diseases // Handb Clin Neurol 2014, 122:15. Ramagopalan SV, Sadovnick AD. Epidemiology of multiple sclerosis // Neurol Clin 2011, 29:207. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis // N Engl J Med 2000, 343:938. Alonso A, Hernán MA. Temporal trends in the incidence of multiple sclerosis: a systematic review // Neurology 2008, 71:129. Koch-Henriksen N, Sørensen PS. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology // Lancet Neurol 2010, 9:520. Lincoln MR, Montpetit A, Cader MZ, et al. A predominant role for the HLA class II region in the association of the MHC region with multiple sclerosis // Nat Genet 2005, 37:1108. International Multiple Sclerosis Genetics Consortium, Hafler DA, Compston A, et al. Risk alleles for multiple sclerosis identified by a genomewide study // N Engl J Med 2007, 357:851. Friese MA, Jakobsen KB, Friis L, et al. Opposing effects of HLA class I molecules in tuning autoreactive CD8+ T cells in multiple sclerosis // Nat Med 2008, 14:1227. De Jager PL, Jia X, Wang J, et al. Meta-analysis of genome scans and replication identify CD6, IRF8 and TNFRSF1A as new multiple sclerosis susceptibility loci // Nat Genet 2009, 41:776. Australia and New Zealand Multiple Sclerosis Genetics Consortium (ANZgene). Genome-wide association study identifies new multiple sclerosis susceptibility loci on chromosomes 12 and 20 // Nat Genet 2009, 41:824. Gregory SG, Schmidt S, Seth P, et al. Interleukin 7 receptor alpha chain (IL7R) shows allelic and functional association with multiple sclerosis // Nat Genet 2007, 39:1083. Sadovnick AD, Armstrong H, Rice GP, et al. A population-based study of multiple sclerosis in twins: update // Ann Neurol 1993, 33:281. Nielsen NM, Westergaard T, Rostgaard K, et al. Familial risk of multiple sclerosis: a nationwide cohort study // Am J Epidemiol 2005, 162:774. Ebers GC, Sadovnick AD, Dyment DA, et al. Parent-of-origin effect in multiple sclerosis: observations in half-siblings // Lancet 2004, 363:1773. Hupperts R, Broadley S, Mander A, et al. Patterns of disease in concordant parent-child pairs with multiple sclerosis // Neurology 2001, 57:290. Hoppenbrouwers IA, Liu F, Aulchenko YS, et al. Maternal transmission of multiple sclerosis in a dutch population // Arch Neurol 2008, 65:345. Herrera BM, Ramagopalan SV, Lincoln MR, et al. Parent-of-origin effects in MS: observations from avuncular pairs // Neurology 2008, 71:799. Kantarci OH, Spurkland A. Parent of origin in multiple sclerosis: understanding inheritance in complex neurologic diseases // Neurology 2008, 71:786. Brahic M. Multiple sclerosis and viruses // Ann Neurol 2010, 68:6. Cusick MF, Libbey JE, Fujinami RS. Multiple sclerosis: autoimmunity and viruses // Curr Opin Rheumatol 2013, 25:496. Hernán MA, Zhang SM, Lipworth L, et al. Multiple sclerosis and age at infection with common viruses // Epidemiology 2001, 12:301. Waubant E, Mowry EM, Krupp L, et al. Antibody response to common viruses and human leukocyte antigen-DRB1 in pediatric multiple sclerosis // Mult Scler 2013, 19:891. Sundqvist E, Bergström T, Daialhosein H, et al. Cytomegalovirus seropositivity is negatively associated with multiple sclerosis // Mult Scler 2014, 20:165. Gilden DH. Infectious causes of multiple sclerosis // Lancet Neurol 2005, 4:195. Sotelo J, Martínez-Palomo A, Ordoñez G, Pineda B. Varicella-zoster virus in cerebrospinal fluid at relapses of multiple sclerosis // Ann Neurol 2008, 63:303. Kang JH, Sheu JJ, Kao S, Lin HC. Increased risk of multiple sclerosis following herpes zoster: a nationwide, population-based study // J Infect Dis 2011, 204:188. Bach JF. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases // N Engl J Med 2002, 347:911. Ponsonby AL, van der Mei I, Dwyer T, et al. Exposure to infant siblings during early life and risk of multiple sclerosis // JAMA 2005, 293:463. Ebers GC. Environmental factors and multiple sclerosis // Lancet Neurol 2008, 7:268. Simpson S Jr, Blizzard L, Otahal P, et al. Latitude is significantly associated with the prevalence of multiple sclerosis: a meta-analysis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011, 82:1132. Dilokthornsakul P, Valuck RJ, Nair KV, et al. Multiple sclerosis prevalence in the United States commercially insured population // Neurology 2016, 86:1014. Anderson DW, Ellenberg JH, Leventhal CM, et al. Revised estimate of the prevalence of multiple sclerosis in the United States // Ann Neurol 1992, 31:333. Ascherio A, Munger KL. Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part II: Noninfectious factors // Ann Neurol 2007, 61:504. van der Mei IA, Ponsonby AL, Dwyer T, et al. Past exposure to sun, skin phenotype, and risk of multiple sclerosis: case-control study // BMJ 2003, 327:316. Islam T, Gauderman WJ, Cozen W, Mack TM. Childhood sun exposure influences risk of multiple sclerosis in monozygotic twins // Neurology 2007, 69:381. Mowry EM, Waubant E, McCulloch CE, et al. Vitamin D status predicts new brain magnetic resonance imaging activity in multiple sclerosis // Ann Neurol 2012, 72:234. Ascherio A, Munger KL, White R, et al. Vitamin D as an early predictor of multiple sclerosis activity and progression // JAMA Neurol 2014, 71:306. Weinshenker BG. Natural history of multiple sclerosis // Ann Neurol 1994, 36 Suppl:S6. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revisions // Neurology 2014, 83:278. Eriksson M, Andersen O, Runmarker B. Long-term follow up of patients with clinically isolated syndromes, relapsing-remitting and secondary progressive multiple sclerosis // Mult Scler 2003, 9:260. Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H. The natural history of primary progressive multiple sclerosis // Neurology 2009, 73:1996. Rice CM, Cottrell D, Wilkins A, Scolding NJ. Primary progressive multiple sclerosis: progress and challenges // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013, 84:1100. Thompson AJ, Polman CH, Miller DH, McDonald WI, Brochet B, Filippi M Montalban X, De Sá J. Primary progressive multiple sclerosis // Brain. 1997 Jun,120 (Pt 6):1085-96. doi: 10.1093/brain/120.6.1085. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol 2011, 69:292. Richards RG, Sampson FC, Beard SM, Tappenden P. A review of the natural history and epidemiology of multiple sclerosis: implications for resource allocation and health economic models // Health Technol Assess 2002, 6:1. DasGupta R, Fowler CJ. Bladder, bowel and sexual dysfunction in multiple sclerosis: management strategies // Drugs 2003, 63:153. Wintner A, Kim MM, Bechis SK, Kreydin EI. Voiding Dysfunction in Multiple Sclerosis // Semin Neurol 2016, 36:34. Frohman TC, Castro W, Shah A, et al. Symptomatic therapy in multiple sclerosis // Ther Adv Neurol Disord 2011, 4:83. Hennessey A, Robertson NP, Swingler R, Compston DA. Urinary, faecal and sexual dysfunction in patients with multiple sclerosis // J Neurol 1999, 246:1027. Staff NP, Lucchinetti CF, Keegan BM. Multiple sclerosis with predominant, severe cognitive impairment // Arch Neurol 2009, 66:1139. Chiaravalloti ND, DeLuca J. Cognitive impairment in multiple sclerosis // Lancet Neurol 2008, 7:1139. Achiron A, Barak Y. Cognitive impairment in probable multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003, 74:443. Deloire MS, Salort E, Bonnet M, et al. Cognitive impairment as marker of diffuse brain abnormalities in early relapsing remitting multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005, 76:519. Rao SM, Leo GJ, Bernardin L, Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns, and prediction // Neurology 1991, 41:685. Koch M, Uyttenboogaart M, Polman S, De Keyser J. Seizures in multiple sclerosis // Epilepsia 2008, 49:948. Barnes D, McDonald WI. The ocular manifestations of multiple sclerosis. 2. Abnormalities of eye movements // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992, 55:863. Frohman EM, Frohman TC, Zee DS, et al. The neuro-ophthalmology of multiple sclerosis // Lancet Neurol 2005, 4:111. Attarian HP, Brown KM, Duntley SP, et al. The relationship of sleep disturbances and fatigue in multiple sclerosis // Arch Neurol 2004, 61:525. Čarnická Z, Kollár B, Šiarnik P, et al. Sleep disorders in patients with multiple sclerosis // J Clin Sleep Med 2015, 11:553. Selhorst JB, Saul RF. Uhthoff and his symptom // J Neuroophthalmol 1995, 15:63. Syndulko K, Jafari M, Woldanski A, et al. Effects of temperature in multiple sclerosis: A review of the literature // Neurorehabil Neural Repair 1996, 10:23. Rinker JR 2nd, Salter AR, Walker H, et al. Prevalence and characteristics of tremor in the NARCOMS multiple sclerosis registry: a cross-sectional survey // BMJ Open 2015, 5:e006714. Thompson AJ, Jarrett L, Lockley L, et al. Clinical management of spasticity // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005, 76:459. Trompetto C, Marinelli L, Mori L, et al. Pathophysiology of spasticity: implications for neurorehabilitation // Biomed Res Int 2014, 2014:354906. Drulovic J, Basic-Kes V, Grgic S, et al. The Prevalence of Pain in Adults with Multiple Sclerosis: A Multicenter Cross-Sectional Survey // Pain Med 2015, 16:1597. Foley PL, Vesterinen HM, Laird BJ, et al. Prevalence and natural history of pain in adults with multiple sclerosis: systematic review and meta-analysis // Pain 2013, 154:632. Kanchandani R, Howe JG. Lhermitte's sign in multiple sclerosis: a clinical survey and review of the literature. // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982, 45:308. Marrie RA, Reider N, Cohen J, et al. A systematic review of the incidence and prevalence of sleep disorders and seizure disorders in multiple sclerosis // Mult Scler 2015, 21:342. Frohman EM, Zhang H, Dewey RB, et al. Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers // Neurology 2000, 55:1566. Balcer LJ. Clinical practice. Optic neuritis // N Engl J Med 2006, 354:1273. Filippi M, Rocca MA. MR imaging of multiple sclerosis // Radiology 2011, 259:659. Brownlee WJ, Hardy TA, Fazekas F, Miller DH. Diagnosis of multiple sclerosis: progress and challenges // Lancet 2017, 389:1336. Katz Sand IB, Lublin FD. Diagnosis and differential diagnosis of multiple sclerosis // Continuum (Minneap Minn) 2013, 19:922. Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols // Ann Neurol 1983, 13:227. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol 2011, 69:292. Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines // Lancet Neurol 2016, 15:292. McLean BN, Luxton RW, Thompson EJ. A study of immunoglobulin G in the cerebrospinal fluid of 1007 patients with suspected neurological disease using isoelectric focusing and the Log IgG-Index. A comparison and diagnostic applications // Brain 1990, 113 (Pt 5):1269. Jeffrey S. TOPIC: Teriflunomide Delays Clinically Definite MS. Medscape Medical News. URL: https://www.medscape.com/. (дата обращения: 09.06.2021) Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Evidence-based guideline update: Plasmapheresis in neurologic disorders: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. 2011 Jan 18. 76(3):294-300 Apostolopoulos V, Matsoukas J. Advances in Multiple Sclerosis Research-Series I. Brain Sci. 2020 Oct 29,10(11):795. doi: 10.3390/brainsci10110795. Pantazou V, Pot C, Du Pasquier R, Le Goff G, Théaudin M. First-ever treatment in multiple sclerosis. Rev Neurol (Paris). 2021 Jan-Feb,177(1-2):93-99. doi: 10.1016/j.neurol.2020.05.014. Epub 2020 Aug 6. Krupp LB, Christodoulou C, Melville P, et al. Multicenter randomized clinical trial of donepezil for memory impairment in multiple sclerosis // Neurology. 2011 Apr 26. 76(17):1500-7. MacAllister WS, Krupp LB. Multiple sclerosis-related fatigue // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005 May. 16(2):483-502. Langer-Gould A, Popat RA, Huang SM, et al. Clinical and demographic predictors of long-term disability in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: a systematic review // Arch Neurol 2006, 63:1686. Filippi M, Rocca MA, De Stefano N, et al. Magnetic resonance techniques in multiple sclerosis: the present and the future // Arch Neurol 2011, 68:1514. Klawiter EC. Current and new directions in MRI in multiple sclerosis // Continuum (Minneap Minn) 2013, 19:1058. Mares J, Hartung HP. Multiple sclerosis and COVID-19 // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2020 Sep,164(3):217-225. doi: 10.5507/bp.2020.033. Epub 2020 Jul 17. Ciotti JR, Valtcheva MV, Cross AH. Effects of MS disease-modifying therapies on responses to vaccinations: A review // Mult Scler Relat Disord. 2020 Oct,45:102439. doi: 10.1016/j.msard.2020.102439. Epub 2020 Aug 1. "

Расстройство пищевого поведения

Каждая третья женщина придерживается той или иной диеты. И в большинстве случаев одержимость питанием и маниакальный подсчет калорий, конечно, говорит о некоторых психологических нарушениях, но болезнью не является. Но иногда стремление похудеть перерастает в настоящее расстройство пищевого поведения. Разбираемся, когда это происходит.

Расстройства приема пищи в психиатрии Какие расстройства приема пищи бывают? Как развивается болезнь Симптомы расстройства пищевого поведения Диагностика заболевания Осложнения расстройства пищевого поведения Лечение и прогноз Профилактика заболевания Частые вопросы Заключение эксперта Расстройства приема пищи в психиатрии

Под расстройством пищевого поведения в психиатрии понимают психическое расстройство, при котором нарушаются нормальные взаимоотношения с едой. Человек с РПП употребляет слишком мало или слишком много еды, вызывает рвот, отказыватся от определенных продуктов или начинает есть что-то несъедобное, например, землю или штукатурку.

Собрать полную статистику РППА довольно сложно по многим причинам. Главная из них заключается в том, что многие страдающие от пищевого расстройства не осознают проблему, а симптомы и критерии заболевания не очень четкие. В среднем, считается, что нарушение пищевого поведения у взрослых встречается в 1–3% случаев. Но многие эксперты считают эту цифру сильно заниженной.

Подавляющее большинство больных с расстройствами пищевого поведения — женщины возрастом от 16 до 35 лет. Средний возраст постановки диагноза — 18 лет. Но признаки РПП могут встречаться и у людей зрелого возраста.

В Международной классификации болезней все расстройства пищевого поведения кодируются как F.50 и включают широкий спектр разных проблем с приемом пищи.

Какие расстройства приема пищи бывают?

Когда мы говорим, о расстройствах пищевого поведения, то обычно представляем себе нервную анорексию и нервную булимию. На их долю действительно приходится подавляющее большинство всех случаев РПП. В чем же разница?

Сокращение количества и объемов пищи, а также полный отказ от пищи называется анорексия. На ее фоне развивается аномальная худоба, настолько сильная, что кажется, будто страдающие от анорексии люди только недавно вышли из концентрационного лагеря.

При нервной булимии страдающий от него может выглядеть вполне нормально, а некоторые даже имеют лишний вес. Однако при этом расстройстве приема пищи приступы переедания сочетаются с приемом слабительных и рвотных средств.

Компульсивное переедание, кстати, также относится к расстройствам. От других оно отличается тем, что человек импульсивно начинает что-то есть и не может остановиться даже тогда, когда по его ощущениям желудок уже давно переполнен. Но в отличие от булимии, он не вызывает рвоту и не принимает слабительное.

Остальные заболевания, связанные с нарушением питания, развиваются вследствие изменения качества еда, а не ее количества. Они включают:

Расстройство избирательного питания

страдающий от него физически не может есть определенные продукты питания или целые их группы

больной непроизвольно начинает есть несъедобные субстанции, например, известку, почву, торфу и так далее

пациент, страдающий от него, непроизвольно отрыгивает съеденную пищу, а затем пережевывает ее

В последние годы к этому списку добавилась нервная орторексия, которая проявляется в навязчивом стремлении питаться только экологически чистыми продуктами.

Несмотря на то, что многие считают такие расстройства исключительно психологической проблемой, на самом деле они не просто снижают качество жизни, но и приводят к самым серьезным последствиям для здоровья тех, кто от них страдает.

Как развивается болезнь

Причины, по которым у одних людей развиваются расстройства приема пищи, а других нет, до сих пор непонятны. За них в равной степени отвечают как биологические, так и социальные факторы.

Ключевые виды РПП:

Исследования отмечают наследственный характер развития определенных видов ОРПП, однако с чем конкретно он связан, пока неизвестно

Некоторые расстройства питания, например, поедание земли или отрыгивание пищи, связаны со снижением интеллекта и проблемами развития. Также на развитие влияют тревожные расстройства, депрессия и зависимость от различных химических веществ (алкоголь, никотин, наркотические средства). Также стремление к поеданию землю наблюдается при некоторых опухолях головного мозга и других его органических повреждениях

Сильные стрессы приводят к снижению интереса к пищи или полному отказу от нее. Если ничего не делать, то такое поведение может закрепляться

Расстройство избирательного питания, например, может возникнуть, если с ее употреблением связан негативный опыт — отравление, пугающие события или плохие переживания

Если один или оба родителя страдают от расстройства пищевого поведения, то и их дети очень часто имеют аналогичное РПП

Всеобщая помешанность на похудении и стандартах красоты приводит к тому, что впечатлительные люди с предрасположенностью к РПП садятся на жесткую диету, которая со временем переходит в расстройство питания

Наиболее тяжелое и опасное для жизни заболевание — это нервная анорексия. Она приводит к серьезным осложнениям и смерти. На втором месте — булимия. Тяжесть течения пикацизма и мерицизма зависит от тяжести основного заболевания. Влияние на здоровье расстройства избирательного питания зависит от того, каких продуктов избегает человек.

Важно! Сложность с диагностикой и лечением расстройства пищевого поведения заключается в том, что сложно отличить признаки РПП от других проблем и патологий. И даже тесты для самодиагностики не всегда дают верный результат. Так как многим больным сложно признаться даже самим себе в том, что с ними что-то не так.

Симптомы расстройства пищевого поведения

Из-за того, что расстройства пищевого поведения объединяют несколько видов проблем с питанием, нет общих и единых симптомы этого заболевания. Однако из-за того, что больные РПП недополучают питательных веществ, у них развиваются признаки недоедания:

постоянная усталость, снижение настроения и апатия, потеря и сильное выпадение волос, снижение либидо, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция.

Если от РПП страдают подростки, у них наблюдаются нарушения в росте и развитии, гормональный дисбаланс и снижение когнитивных способностей. При некоторых заболеваниях из спектра расстройства пищевого поведения также может наблюдаться значительное снижение массы тела.

Конкретные виды РПП характеризуются своим комплексом симптомов:

1. Нервную анорексию определяют по значительной потере массы тела, зацикленности на еде и неадекватном восприятии параметров собственного тела.

2. Нервная булимия характеризуется чередованием приступов бесконтрольного переедания и стремлением опорожнить кишечник при помощи рвоты или слабительного.

3. При компульсивном переедании пациент не может контролировать количество съеденного и ест до боли в желудке. Также часто наблюдается избыточная масса тела и ожирение.

4. При пикацизм больной постоянно ест несъедобные вещества в зрелом возрасте. Чаще всего едят мел, штукатурку, землю, уголь и торф.

5. Расстройство избирательного питания заключается в том, что больной им избегает пищу определенного вкуса, текстуры или консистенции. В некоторых случаях исключаются целые группы продуктов (мясо, фрукты, крупы). При поедании «запрещенных» продуктов могут возникать тошнота и рвота.

6. Мерицизм характеризуется тем, что ротовую полость забрасывается часть пищевого комка из желудка, а больной начинает непроизвольно пережевывать его. От этого заболевания часто страдают грудные дети с патологическим срыгиванием. Из-за зацикленности процесса больной постоянно напряжен и отмечаются жевательные движения.

В некоторых случаях развиваются и другие расстройства пищевого поведения. К ним относится патологическая рвота, которая возникает на фоне некоторых психологических расстройств, и дисморфия, которая характеризуется зацикленностью на необходимости нарастить мышечную массу.

Агишев Дамир Адгемович врач – невролог • Стаж 35 лет

В детстве поедание несъедобных веществ — один из вариантов нормального психологического развития. Тревогу это должно вызвать, если ребенок ест землю или мел больше месяца. Тогда лучше сразу проконсультироваться с нашим врачом по телефону. Он сможет определить, есть ли подозрение на расстройство.

Диагностика заболевания

Если речь не идет об анорексии и переедании, то постановка диагноза производится исключительно на основании сбора анамнеза, заполнения опросников и прохождения специальных тестов.

Анорексию и переедание можно заподозрить и по внешним признакам. В первом случае на лицо будет явное истощение, проблемы с кожей, потеря волос и мышечной массы. Во втором легко обнаружить лишний вес и даже ожирение сильных степеней. В остальных случаях компульсивное расстройство пищевого поведения не отражается на внешности, из-за чего их диагностика может быть затруднена.

По этой же причине не проводят лабораторную или инструментальную диагностику. У врача просто нет параметров, которые он мог бы отследить и на основании которых мог бы поставить диагноз. Диагноз ставится только на основе разговоров с пациентом и заполнением им опросников.

Обратите внимание! Первичную диагностику расстройств пищевого поведения можно провести самостоятельно с помощью опросника. Отвечайте на вопросы честно.

Осложнения расстройства пищевого поведения

Типы расстройств питания влияют и на вид осложнений, которые они вызывают. Основные их них возникают из-за того, что организм не получает всех необходимых макро- и микронутриентов. Из-за чего может развиваться недостаток витаминов и даже истощение, которое особенно хорошо заметно при нервной анорексии.

Вместе с тем, недоедание, как и переедание, отражается на всех системах организма и приводит к самым непредсказуемым последствиям:

нарушение менструального цикла, включая аменорею, проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, дисбактериоз, диарея), разрушение и потеря зубов, пародонтоз, образование рубцовой ткани на горле из-за постоянного раздражения, полная утрата фертильности, проблем с кожей (образование акне, сухость, трещины), выпадение волос и развитие волосяного пушка (лануго), развитие почечной и сердечной недостаточности, нарушения обмена веществ с развитием ожирения, хрупкость костей, переломы и трещины, депрессия, апатия, тревожное расстройство, суицидальные мысли, смерть. Агишев Дамир Адгемович врач – невролог • Стаж 35 лет

Чем дольше длится расстройство пищевого поведения, тем более серьезные проблемы со здоровьем развиваются у того, кто от них страдает. Если истощение длится годами, то полностью восстановить здоровье не получится. Заметили признаки РПП? Обращайтесь к нашему врачу по телефону и получите квалифицированную помощь.

Лечение и прогноз

Когда человек сталкивается с РПП, его волнует вопрос, как избавиться от расстройства пищевого поведения. Это сложный и длительный процесс. Он объединяет психотерапию, медикаментозную поддержку и лечение осложнений, которые возникли из-за расстройства пищевого поведения.

Медикаментозная терапия, как правило, проводится при помощи антидепрессантов, нейролептиков и пищевых добавок. Антидепрессанты применяются с осторожностью, так как на фоне их отмены у пациентов часто наблюдаются рецидивы расстройства пищевого поведения. Терапию этими лекарствами проводят в несколько этапов под наблюдением врача и постоянной коррекцией дозировки и заменой препаратов.

Методы психотерапии определяет врач. Ее основное направление — коррекция поведения, которое привело к появлению пищевого расстройства. Обычно используются когнитивно-поведенческая терапия, но могут применяться и другие ее виды. Коррекция поведения также проводится в группах анонимной взаимопомощи.

В случае других расстройств пищевого поведения необходимо лечить основное заболевание, которое вызывает пикацизм и мерицизм. Лечения расстройства избирательного питания не существует. Показана работа с психотерапевтом, которая может помочь скорректировать проблемы с питанием.

При серьезных стадиях расстройств пищевого поведения, множественных осложнений и угрозе жизни лечение проводят в стационаре под постоянным наблюдением врача. Выписку пациента проводят только после наступления ремиссии.

Прогноз лечения не ясен. По некоторым оценкам, большинство пациентов, если речь не идет о серьезных стадиях заболевания, могут вернуться к полноценной жизни. Однако в 30–50% случаев у больных случается рецидив, и они возвращаются к привычному пищевому поведению.

Профилактика заболевания

Профилактика анорексии заключается в формировании адекватного отношения к себе и своему телу в детском и подростковом возрасте. Подавляющее большинство больных РПП начинают с диет для похудения, которые со временем становятся все жестче и жестче.

Снижение веса нужно проводить строго под контролем врача-диетолога, который поможет составить адекватный план по снижению веса и подберет нормальное правильное питание для этого. Подбирая диету самостоятельно, вы рискуете прийти к расстройствам пищевого поведения.

Профилактика переедания и булимии заключается во внимательном отношении к себе или детям. Когда появляются первые эпизоды, стоит разобраться, с чем они могут быть вызваны и как можно выйти из ситуации без опустошения холодильника.

Что касается непроизвольной рвоты, пикацизма и мерицизма, то их профилактика заключается в том, чтобы своевременно следить за состоянием здоровья ребенка или взрослого и при первых проявлениях нездорового пищевого интереса обращаться к врачу.

Частые вопросы Рецидив рпп, что значит?

Под рецидивом понимают полное возвращение к характерному для РПП образу жизни. По статистике, треть страдающих от РПП вновь вернется к нему после лечения.

Рекавери, что это в похудении?

Рекавери — это такой способ питания, когда человек полностью отказывается от контроля над тем, что и как он ест. Применяется в терапии РПП на стадии восстановления.

Расстройство пищевого поведения лечится полностью?

Да, при грамотной терапии 70% пациентов избавляются от расстройств пищевого поведения. Однако последствия РПП останутся с человеком на всю жизнь.

Заключение эксперта

Предсказать и профилактировать расстройство избирательного питания сложно. Единственное, что можно сделать, — избегать негативного опыта, связанного с едой. А в случае переборчивого поведения не заставлять ребенка есть то, что он не хочет и что вызывает у него физическое отвращение. Если он отказывается от многих продуктов, стоит посетить врача, которые подберет витаминные добавки.

Публикуем только проверенную информацию

"

Расстройства пищевого поведения у подростков

Расстройство пищевого поведения — это сосредоточенность на еде и весе тела, которое побуждает человека впадать в крайности, когда дело доходит до еды. Три наиболее распространенных расстройства пищевого поведения — компульсивное переедание, булимия и анорексия.
Расстройства пищевого поведения часто развиваются в подростковом возрасте. Подобные расстройства могут пагубно влиять как на социальные аспекты (низкую самооценку и самоизоляцию), так и нести серьезные проблемы со здоровьем, которые могут стать опасными для жизни.

Подросткам свойственно менять свои пищевые привычки. Некоторые экспериментируют с системой питания (например, выбирая вегетарианство), другие садятся на диету. Есть и те, кто просто пропускает прием пищи в желании похудеть. Часто эти изменения быстро проходят, но все же необходимо внимательно следить за поведением и режимом питания вашего ребенка. Это поможет определить разницу между диетой и расстройством пищевого поведения.

Существует множество различных признаков и симптомов расстройств пищевого поведения. Иногда они очевидны, но не всегда. Ниже перечислены некоторые признаки и симптомы компульсивного переедания, булимии и анорексии. Если вы заметили их проявление у своего подростка, обратитесь к врачу. Он сможет оценить конкретные симптомы вашего подростка и порекомендовать лучший способ лечения.

Компульсивное переедание

Человек регулярно (по крайней мере, один раз в неделю) потребляет большое количество пищи за короткий промежуток времени без контроля. Люди, страдающие компульсивным перееданием, часто стесняются количества съеденной пищи. Они могут прятать еду, предпочитают есть в одиночестве. Люди, страдающие этим расстройством, часто безуспешно пытаются сесть на диету или обещают перестать так много есть. Они чувствуют, что не могут контролировать желание есть больше. В результате они имеют избыточный вес или ожирение.

Симптомы компульсивного переедания:

-Употребление большого количества пищи в короткие сроки

-Прием пищи, даже когда не голоден

-Переедание до чувства дискомфорта

-Скрытие приемов пищи, еда в одиночестве

-Нормальное питание во время еды, а затем прием пищи в больших количествах, когда других нет рядом.

-Чувство отвращения, депрессии или вины после употребления большого количества пищи.

Риски для здоровья при компульсивном переедании

· Состояния здоровья, связанные с избыточным весом и ожирением, такие как:

· Повышенное артериальное давление.

· Высокий уровень холестерина.

· Проблемы с желудком.

Люди, страдающие булимией, едят сразу много еды (переедание). Затем они вызывают рвоту или используют слабительные. После переедания человек, страдающий булимией, может голодать или чрезмерно тренироваться, чтобы не набрать вес. Люди, страдающие булимией, могут также использовать мочегонные таблетки, слабительные средства или таблетки для похудения, чтобы «контролировать» свой вес. Они часто пытаются скрыть свое переедание и чистку. Люди, страдающие булимией, обычно имеют близкий к нормальному вес, но их вес может часто увеличиваться и уменьшаться.

Симптомы булимии

· Частое переедание, быстрое употребление пищи

· Пропуск приема пищи или употребление только небольших порций

· Избегайте приема пищи в присутствии других

· Рвота после еды

· Использование мочегонных таблеток или слабительных

· Чрезмерное занятия спортом

· Постоянное чувство голода,

· Частые изменения массы тела,

Риски булимии для здоровья

· Проблемы с желудком.

· Проблемы с сердцем.

· Проблемы с почками.

· Смерть, в тяжелых случаях.

Люди, страдающие анорексией, одержимы желанием похудеть. Они не хотят есть и боятся набрать вес. Они могут постоянно беспокоиться о том, сколько калорий они потребляют или сколько жира содержится в пище. Они могут принимать таблетки для похудения или слабительные. Они могут слишком много тренироваться. Люди, страдающие анорексией, обычно думают, что они толстые, хотя они очень худые.

Симптомы анорексии

· Быть очень худым

· Чувство избыточного веса, несмотря на то, что он очень худой

· Страх набрать вес

· Постоянный подсчет калорий, углеводов и граммов жира

· Создание «пищевых ритуалов» (например, пережевывание каждого кусочка определенное количество раз)

· Чрезмерные занятия спортом

· Использование таблеток для похудения, мочегонных препаратов или слабительных средств.

· Отсутствие менструаций или наличие нерегулярных менструаций

· Ощущение холода все время.

· Ношение мешковатой одежды, чтобы скрыть потерю веса.

Риски для здоровья анорексии

· Проблемы с концентрацией внимания.

· Проблемы с желудком.

· Проблемы с сердцем.

· Проблемы с почками.

· Сухая кожа и волосы.

· Смерть, в тяжелых случаях.

Как я могу поговорить с подростком о своих опасениях?

Говорить с подростком о своих опасениях по поводу того, что у него расстройство пищевого поведения, вероятно, будет сложно. Будьте готовы к этому. Ваш подросток, вероятно, будет отрицать, что у него есть проблема.

Назначьте время, чтобы поговорить с подростком и начать разговор в доверительной беседе. Избегайте обвинений или суждений, но будьте настойчивы в выражении своих опасений. Избегайте утверждений на «ты» (например, «Ты крадешь еду»), используйте фразы присоединения: «Я беспокоюсь за тебя».

Часто бывает полезно просто сообщить ребенку, что вы рядом, готовы помочь и поддержать его. Поймите, что ваш подросток сталкивается со многими изменениями и социальным давлением. Ваша главная роль может состоять в том, чтобы слушать.

Вот несколько советов, которые помогут подростку выработать здоровое отношение к еде и физическим упражнениям:

· Покажите лучший пример своих привычек в отношении здорового питания и физических упражнений

· Покажите подростку, что вы принимаете собственное тело. Не жалуйтесь на собственный вес и не называйте себя толстым

· Демонстрируйте принятие различных форм и размеров тела. Не критикуйте вес или внешний вид других людей

· Объясните подростку, что нет «идеальных» людей

· Не комментируйте вес или внешний вид вашего подростка

· Обеспечьте дома множество вариантов здоровой пищи

· Расскажите о пользе физической активности для того, чтобы оставаться здоровым и сильным, а не для похудения

· Повысьте самооценку и самоуважение вашего подростка. Хвалите подростка за его усилия. Спросите мнение вашего подростка. Поощряйте его или ее развивать таланты и интересы.

Что следует учитывать

Врачи точно не знают, что вызывает расстройства пищевого поведения. Человек с расстройством пищевого поведения может испытывать стресс или чувствовать потребность быть идеальным. Некоторые люди могут реагировать на то, как меняется их тело в период полового созревания. Общество и образы в средствах массовой информации также оказывают большое давление на людей, заставляя их быть худыми.

Если у вашего подростка расстройство пищевого поведения, необходимо обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Лечением пищевых расстройств занимается врач-психотерапевт. Только он имеет право назначать медикаментозную терапию, составлять план лечения. Он же сможет направить вашего подростка к диетологу, чтобы помочь выработать здоровые привычки в еде.

Кроме того, очень важно убедиться, что ваш подросток окружен поддержкой со стороны семьи и друзей во время лечения расстройства пищевого поведения. Чувство безопасности и принятия может помочь сформировать прочную основу, для освоения новых, здоровых привычек.

Предыдущая новость Следующая новость "

Рассеянный склероз

Одно из наиболее тяжелых заболеваний неврологического профиля, у страдающих от которого пациентов происходит постепенное нарушение целостности миелиновой оболочки, покрывающей нервные пути спинного и головного мозга – это рассеянный склероз. Разрушение оболочки возникает вследствие аутоиммунного процесса, и оно фактически необратимо. На месте нарушения целостности оболочки образуются заместительные бляшки из соединительной ткани – это приводит к торможению передачи нервных импульсов от мозга к различным частям тела. В результате этого со временем пациент перестает контролировать свое тело – постепенно нарастающая слабость мышц в конечном итоге приводит к развитию полного паралича.

Вопреки распространенному заблуждению, больные рассеянным склерозом не получили это заболевание по наследству. Его развитие связывают с большим количеством всевозможных – как внутренних, так и влияющих на человека извне – факторов, и наличие у пациента генов, с которыми связано некорректное функционирование иммунной системы – только один из них. К примеру, дать начало заболеванию могут и особенности рациона пациента, и получение им травм вследствие аварии или по какой-либо другой причине, и воздействие на его организм радиации, и плохая экологическая обстановка в регионе его проживания, и постоянное пребывание в стрессе, и спровоцированные активностью различных вирусов инфекции. Этот список можно продолжить.

Что касается начала заболевания, то большинство больных рассеянным склерозом – это девушки в возрасте от двадцати до тридцати лет, хотя здесь могут быть варианты. Отмечены и более ранние случаи первых симптомов рассеянного склероза. На сегодняшний день в мире насчитывается свыше двух с половиной миллионов людей, которым поставлен этот диагноз.

Симптомы рассеянного склероза

Когда заболевание только начинает свое разрушительное действие, это может не сопровождаться какими-либо явными признаками. Не пораженные болезнью нервные клетки выполняют функции утраченных, что позволяет человеку чувствовать себя и функционировать нормально. На этой стадии рассеянного склероза очаги заболевания в головном мозге больного человека можно выявить только посредством проведения магнитно-резонансной томографии. Когда поражения нервных путей приближаются к половине от их общей протяженности, у пациента появляются следующие симптомы, игнорировать которые невозможно:

существенное уменьшение силы мышц, нарушения координации, птозы, парезы, параличи, синдром хронической усталости, нечувствительность к боли, перепадам температуры и другим физическим факторам, «мурашки» по коже, импотенция, возможны самопроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, снижение остроты зрения, ухудшение интеллекта.

Для симптомов рассеянного склероза характерно их усиление при повышении температуры тела пациента вследствие болезни или, например, в сауне. Дело в том, что лишенные миелиновой оболочки нервные волокна крайне чувствительны к увеличению температуры. Выявление и лечение рассеянного склероза в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Решающее значение при постановке диагноза «рассеянный склероз» играет МРТ головного и спинного мозга. При обнаружении двух и более очагов заболевания можно говорить о том, что предварительно поставленный диагноз подтвержден. Кроме того, в выявлении данного заболевания сложно переоценить роль отслеживанию состояния иммунной системы пациента и выявлению в спинномозговой жидкости особых иммуноглобулинов.

Что касается лечения рассеянного склероза, то на сегодняшний день не существует такого препарата, который мог бы полностью исцелить страдающего от этого заболевания пациента. Однако разрушительные процессы в организме можно приостановить при помощи включающей в себя некоторые иммуномодуляторы и другие лекарственные средства схемы лечения. Для каждого пациента она разрабатывается индивидуально. Кроме того, превосходно зарекомендовали себя препараты, помогающие пациенту избавиться от таких проявлений болезни, как чрезмерный тонус мышц, ухудшение памяти, гиперфункцию некоторых органов – например, мочевого пузыря – и т.д.

Вас интересует цена лечения рассеянного склероза в нашей семейной клинике? Запишитесь к нам на прием и обсудите все интересующие вас вопросы со специалистом лично!

"

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

Психологическая и медицинская помощь при нарушениях питания и веса. Лечение анорексии, последствий голодания, кахексии, булимии, компульсивного переедания. Обследование обмена веществ, состояния внутренних органов, психической сферы и нервной системы. Работаем круглосуточно.

Список услуг Консультация психолога Консультация психолога Бесплатная консультация психолога Консультация психолога по Skype Онлайн консультация психолога платная Консультация психотерапевта Детский психотерапевт Консультация психотерапевта онлайн Онлайн консультация врача психотерапевта платная Услуги частного психотерапевта в Москве Нарушение питания и веса Пищевая зависимость Расстройства пищевого поведения Анорексия Дисфагия (нарушение глотания) Кахексия (истощение) Компульсивное переедание Нервная булимия Нарушения сна Бессонница Диссомния Отсутствие чувства сна Повышенная сонливость Ранние пробуждения Неврозы Конверсионное (диссоциативное) расстройство Неврастения Невроз навязчивых состояний (ОКР) Лечение неврозов в клинике РОСА в Москве Фобии (страхи) Агорафобия с паническим расстройством Агорафобия Арахнофобия - боязнь пауков Аэрофобия - страх перед полётами Канцерофобия - боязнь заболеть раком Клаустрофобия Страх открытых пространств Страх потерять контроль над собой Страх смерти Страх сойти с ума Социальная тревожность (Социофобия) Стрессовые расстройства Психологическая травма ПТРС (Посттравматическое стрессовое расстройство) Расстройства адаптации (потеря близких, переживание разлуки) Когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, мышления) Лечение когнитивных нарушений в клинике РОСА Панические атаки Беспричинная тревога и беспокойство: причины и лечение Панические атаки. Перестаньте их бояться. Советы психолога Паническое расстройство Симптомы панической атаки Частые жалобы и симптомы Гнев и конфликтность Истерики Ком в горле Меланхолия Нервный срыв Повышенная слезливость Потребность перепроверять Путаница в мыслях Тяжесть во всем теле Хроническая усталость (утомляемость, вялость, истощение, апатия) Апатия Чувство тревоги Эмоциональная нестабильность Что это такое

Расстройства пищевого поведения (РПП) — группа болезненных состояний, при которых нарушаются нормальные рефлексы, связанные с приемом еды.

Виды

Из-за большой распространенности некоторые нарушения пищевого поведения выделены в отдельные заболевания:

Анорексия Кахексия Булимия Психогенное переедание Психогенная рвота Компульсивное переедание Дисфагия Отсутствие аппетита Извращение аппетита (поедание несъедобных вещей)

На начальных этапах развития могут иметь общие симптомы и механизмы развития, вызванные нарушениями в психической сфере и в обмене веществ.

Причины

Для развития расстройств пищевого поведения не достаточно только одной причины. Они всегда являются следствием воздействия нескольких факторов: биологических, психологических, социальных, медицинских.

К биологическим факторам относятся:

Наследственная предрасположенность. Измененный обмен веществ. Нарушения в развитии нервной системы. Периоды гормональной перестройки (подростковый возраст, климакс, послеродовые состояния). Заниженная самооценка, высокий уровень тревожности. Условия гиперопеки со стороны родителей. Наличие психических расстройств у близких родственников (особенно у родителей). Психологические травмы, чрезмерный стресс. Эмоциональная неустойчивость. Повышенная внушаемость, сниженные интеллектуальные способности.

Социальные факторы развития нарушений пищевого поведения:

Навязанные идеалы и стереотипы красоты", "успешности" и "стандартов". Нарушения нормального режима и рациона питания в семье. Критика внешнего вида со стороны близкого и значимого окружения.

Психические расстройства: эндогенные заболевания, расстройства личности, тревожные расстройства. Зависимости: алкогольная, наркотическая, игровая, табакокурение. Гипоталамический синдром и другие эндокринные заболевания. Болезни желудочно-кишечного тракта.
Симптомы

Одним из первых проявлений расстройств пищевого поведения является нарушения нормального влечения к еде. Либо в сторону его снижения, либо — повышения (реже — извращения). В норме наше желание есть напрямую зависит от уровня глюкозы в крови и от активности соответствующих рецепторов, дающих сигнал в головной мозг. В результате воздействия указанных выше причин нарушений пищевого поведения нормальное желание есть, нормальный аппетит и чувство насыщения нарушаются.

Один из распространенных симптомов: недовольство своим внешним видом (дисморфобия) и упорное стремление снизить свой вес. Заболевшие начинают избегать приемы еды, ограничивать калорийность и частоту питания.

Голодание — частый симптом выраженных нарушений питания и веса. Нередко долго голодают с полным отказом от еды. Желание снизить вес настолько охватывает сознание, что могут утрачиваться критические способности и нарушаться инстинкты самосохранения. Длительное снижение веса приводит к анорексии и кахексии, нередко с летальным исходом.

Другой частый симптом: патологическое переедание. Он развивается попозже, после периодов ограничения себя в еде. Отказ от нормальной еды, длительные ограничения в питании приводят к повышению аппетита с утратой чувства меры и насыщения. Проявляется это приступами так называемого "жора", когда после приема какой-либо еды пациент не может остановиться и начинает бесконтрольно и безостановочно поглощать всю доступную пищу. Во время таких приступов съедаются большие объемы пищи.

Спутник патологического переедания — вызывание рвоты после принятия пищи. Нередко такая рвота вначале заболевания вызывается после приступов переедания с "целью очиститься". Но, в дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, рвота становится "автоматической", как-бы рефлексом после любого принятия пищи.

Кроме вызывания рвоты могут наблюдаться злоупотребление слабительными, мочегонными, средствами для похудения.

У детей

В детском возрасте нарушения питания чаще имеют медицинские и биологические причины. Отказ от еды может проявляться в избирательности при питании (например, избегание определенных продуктов с определенными запахами). При появлении подобных симптомов необходимо сначала обратиться к педиатру для исключения болезней внутренних органов.

У подростков

Наиболее тяжело протекающие нарушения питания и веса запускаются в подростковый период и совпадают с началом гормональной перестройки организма. Чаще наблюдается у девочек. Начинаются с нарушений восприятия собственного тела, повышенной тревоги и склонности к заниженной самооценки и депрессии. Годами могут протекать незаметно для близких. Основанием для обращения к врачу являются прогрессирующее снижение веса и прекращение менструаций у девочек.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями расстройств пищевого поведения являются развитие эндокринных расстройств (аменорея, бесплодие), психических расстройств с суицидальными попытками, атрофических изменений во всех органах и системах организма и смерть от истощения (кахексии).

Как помочь

При любых нарушениях пищевого поведения необходима помощь врача психиатра. Самостоятельные попытки справиться с такими заболеваниями приводят лишь к прогрессированию болезни или переходу ее в хроническое течение. Чем раньше удается организовать обращение к доктору и начать лечение, тем больше шансов на избегание осложнений и полное выздоровление.

Поэтому первым и важным шагом к выздоровлению будет обращение к врачу психиатру!

Как показывает наш опыт, в более чем в половине случаев инициаторами обращения за помощью выступают родственники или близкие пациента. В некоторых ситуациях приходилось прибегать даже к недобровольной госпитализации (в рамках Закона о психиатрической помощи) так как была прямая угроза для жизни больного из-за отказа от еды. Это связано с распространенным у таких пациентов нежеланием и страхом обращения к врачу психиатру, с нарушениями в мышлении (снижении критики к своему состоянию) и в эмоционально-волевой сфере.

Отсюда можно сделать вывод о важности проявления инициативы близкими заболевшего. Если Вы столкнулись с подозрением на наличие описанных в этом материале расстройств пищевого поведения у близкого Вам человека, то попробуйте уговорить пациента на обращение к врачу психиатру. При неудаче мы рекомендуем родственникам самим обратиться на прием к врачу, где на консультации специалист с Ваших слов оценит состояние и подскажет как можно организовать помощь и лечение.

К кому и куда обратиться

Врачи психиатры, оказывающие помощь при нарушениях пищевого поведения работают в специализированных клиниках, государственных (ПНД, городские или областные психиатрические больницы) или частных. При выборе клиники обратите внимание на наличие действующей лицензии в области психиатрии и психотерапии, а также на оказание помощи в условиях стационара.

Лечение

В тяжелых и средней степени тяжести случаях начальный этап лечения проводится в условиях стационара, где есть возможность провести необходимые обследования (анализы, аппаратные исследования, консультации терапевта, невролога, психиатра и психотерапевта, пато- и нейро- психологическое обследование и др.) и осуществлять интенсивные методы лечения. В нетяжелых случаях лечение можно проводить в домашних условиях. Методики терапии, которые применяют при нарушениях питания и веса:

Психотерапия. Медикаментозное лечение. БОС-терапия. Физиотерапия. Диетотерапия. ЛФК и общий массаж. Трудотерапия

Чаще всего используются индивидуально подобранные сочетания методик.

Лечение расстройств пищевого поведения в Клинике РОСА: Работаем круглосуточно. Помогаем детям, подросткам, взрослым. Деликатный подход, специалисты с многолетним стажем. Принимаем по первому обращению. Консультируем в клинике, выезжаем на дом. Располагаем собственным стационаром санаторного типа. Возможность полного обследования всего организма с установлением причин заболевания. Безопасные методы терапии. Психологическая помощь семье пациента. Анонимно. Без постановки на учет. Отсутствие социальных ограничений. Профильные специалисты

Организация здравоохранения и общественного здоровья, психиатрия, психиатрия-наркология, превентивная медицина, специалист по IV-терапии

"

Лечение нарушений пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это ряд психических нарушений, связанных с неспособностью своевременно и правильно питаться. Это не просто вредные привычки, а группа заболеваний, которые могут нанести вред здоровью вплоть до серьезных патологий внутренних органов, истощения организма и летального исхода.

Комплексную диагностику и квалифицированное лечение нарушений пищевого поведения вы можете получить в клинике «Зависимость 24». Это один из ведущих центров в Москве, оказывающий медицинскую и психологическую помощь взрослым пациентам при различных психических расстройствах и аддикциях.

Стоимость услуг

Лечение нарушений пищевого поведения

Виды нарушений пищевого поведения

Выделяют три основных расстройства пищевого поведения:

Анорексия. Пациент преднамеренно теряет вес: соблюдает строгую диету, провоцирует рвоту после приема пищи, истощает себя тренировками, принимает диуретики, препараты, подавляющие аппетит. Он искаженно воспринимает свое тело и испытывает сильный страх ожирения. Булимия. У человека наблюдаются периодические приступы обжорства – бесконтрольного потребления большого количества пищи. После переедания, чтобы избежать увеличения массы тела и изменения фигуры, он искусственно вызывает рвоту, принимает слабительные и мочегонные препараты, голодает, выполняет изнуряющие физические упражнения. Компульсивное переедание. Эпизоды бесконтрольного поедания большого количества пищи, провоцируемые стрессом. Больной ест до отвала, не испытывая физического голода. Причины нарушений пищевого поведения

Факторы, влияющие на развитие РПП:

Генетические . Предрасположенность к определенному типу нервной системы, психическому расстройству, нарушению функции нейромедиаторных систем головного мозга. Биологические . Индивидуальные особенности работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы. Склонность к набору лишнего веса, ожирение. Личностные . Лабильная психика, тревожность, чувствительность, неуверенность в себе. Низкий уровень самоконтроля: неумение управлять собственными эмоциями и успокаивать себя в стрессовых ситуациях. Зависимость самооценки от массы тела и фигуры, убежденность в том, что внешние недостатки негативно влияют на отношения с окружающими и другие аспекты жизни. Семейные . Особенности воспитания: контроль, сверхопека или низкий уровень заботы, отвержение со стороны родителей, подрыв уверенности в себе. Социальные . Отсутствие внимания и интереса со стороны близких людей. Влияние друзей, одноклассников, средств массовой информации, кумиров из социальных сетей. Трудности на учебе, работе, потеря близкого человека, важные события в жизни: свадьба, роды, переезд, поступление в вуз и прочее. Возрастные . Булимия и анорексия чаще встречается у подростков и молодых людей. Это связано с неприятием меняющейся внешности. Психогенное переедание наблюдается у взрослых людей. Последствия нарушений пищевого поведения

Зацикленность на фигуре, весе и внешнем виде ведет к психическому истощению. На фоне нарушений пищевого поведения возникают тревожные расстройства, депрессия, алкогольная и наркотическая зависимость.

При РПП с принудительным очищением организма происходит выведение необходимых питательных веществ и жидкости. Это ведет к нарушению постоянства внутренней среды и обмена веществ, тяжелому обезвоживанию.

Здоровье человека разрушается: происходит потеря мышечной и костной массы, нарушается работа мозга, сердца, желудочно-кишечной системы, возникает бесплодие, полиорганная недостаточность. В тяжелых случаях велика вероятность летального исхода.

Компульсивное переедание чревато заболеваниями пищеварительного тракта, обменными нарушениями и гормональной дисфункцией. Избыточный вес негативно влияет на работу кровеносной системы и суставы.

Варианты лечения нарушений пищевого поведения

Чтобы вылечить расстройства пищевого поведения, прибегают к одному или нескольким методам:

1. Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия – это основной способ лечения нарушений пищевого поведения. Методика помогает снизить уровень тревоги и избавиться от навязчивых мыслей.

С помощью специалиста пациент выявляет и изменяет иррациональные убеждения о еде, фигуре, массе тела и собственной значимости. Он учится контролировать свои эмоции и поведение, предотвращать влияние факторов, провоцирующих голодание, приступы обжорства. Кроме РПП, психотерапевт помогает проработать психологическую проблему, которая привела к заболеванию.

2. Гипнотерапия

С помощью гипноза специалист внушает больному положительные установки, касающиеся питания и восприятия своего тела. Кодирование от пищевого расстройства помогает временно облегчить состояние человека: он будет самостоятельно регулировать количество принимаемой пищи и контролировать приступы очищения организма.

3. Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты применяют, чтобы лечить заболевания внутренних органов, возникшие как осложнение расстройств пищевого поведения. Если выявлена депрессия, назначают курс антидепрессантов. При психогенном переедании также используют лиздексамфетамин, препараты для нормализации веса.

4. Диетотерапия

В борьбе с РПП не последнее по значимости место занимает восстановление нормального питания. Пациента поэтапно возвращают к трехразовому режиму приема пищи с несколькими перекусами. Рацион должен включать продукты, покрывающие потребность организма в нутриентах, макро- и микроэлементах.

Кроме того, на фоне успешной психотерапии постепенно вводят продукты, которые ранее провоцировали приступы переедания.

Что предлагает клиника «Зависимость 24»

Наркологический центр «Зависимость 24» проводит комплексное лечение РПП у взрослых в условиях стационара, расположенного в спокойном районе Москвы. При поступлении пациент беседует с психиатром и проходит обследование внутренних органов.

Далее проводится двухнедельная диагностика: врач наблюдает за больным и периодически беседует с ним. Такой подход помогает дифференцировать РПП с эндокринными и пищеварительными заболеваниями, определить триггеры переедания, симптомы нарушения пищевого поведения, его вид и тяжесть, а также выявить сопутствующие психические расстройства.

В течение двух недель пациент получает необходимую помощь:

беседы с психологом, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, консультации врачей, лабораторные и инструментальные методы исследования.

До постановки диагноза с пациентом работает психолог. Он помогает немного разобраться в себе, снизить напряжение и тревогу. По результатам общения с психиатром и обследования больному могут назначить препараты для улучшения работы внутренних органов и восстановления эмоционального равновесия. При необходимости больной консультируется с врачами соответствующих специальностей. Для укрепления физического состояния прибегают к физиотерапии.

По итогам диагностики определяют метод психотерапии и длительность курса, подбирают лекарственные препараты. Физиотерапевтическое лечение продолжают.

Цены в клинике «Зависимость 24»

Цена включает стоимость работы с психиатром и психотерапевтом, консультаций врачей смежных специальностей и психолога, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Терапию назначают после комплексного обследования организма, определения вида РПП и его тяжести.

Нарушение пищевого поведения нужно лечить комплексно и длительно. Это трудоемкий процесс, который требует вовлеченности и ответственности пациента. Специалисты работают с убеждениями больного, питанием, следят за его психологическим и физическим состоянием на протяжении всего пребывания в стационаре. Они корректируют ментальное, эмоциональное, соматическое здоровье и обмен веществ.

Вопрос — ответ Что представляет собой заболевание РПП?

Расстройство пищевого поведения, или РПП – это группа психических нарушений, при которых формируются неправильные, разрушающие пищевые привычки. Заболевание связано с нездоровым восприятием еды и собственного тела. Пациент не способен своевременно, правильно питаться в адекватном объеме, из-за чего испытывает сильный эмоциональный дискомфорт.

Как проводится диагностика при лечении нарушений питания?

Диагноз ставит психиатр после комплексного обследования. Врач осматривает пациента, беседует с ним, собирает анамнез, проводит наблюдение в течение длительного времени, назначает анализы и инструментальные виды исследований. Только так можно выявить ключевые признаки заболевания, определить его вид и тяжесть, отличить РПП от патологий ЖКТ, эндокринной системы.

Какие выделяются разновидности РПП?

Существует множество расстройств пищевого поведения, но выделяют три основных, наиболее часто встречающихся вида: • булимия – приступы бесконтрольного поедания пищи с последующим принудительным очищением организма, • анорексия – преднамеренное снижение массы тела, • компульсивное переедание – неконтролируемые приступы обжорства без реального голода.

"

Диагностика причины расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это серьезные состояния, которые негативно влияют на здоровье, эмоции и образ жизни. Наиболее распространенными расстройствами пищевого поведения являются нервная анорексия и булимия. Большинство расстройств пищевого поведения вызваны нездоровым вниманием к массе, форме тела и потребляемой пище.

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Заказать звонок Записаться на консультацию

Расстройства пищевого поведения — это серьезные состояния, которые негативно влияют на здоровье, эмоции и образ жизни. Наиболее распространенными расстройствами пищевого поведения являются нервная анорексия и булимия. Большинство расстройств пищевого поведения вызваны нездоровым вниманием к массе, форме тела и потребляемой пище. Такое поведение может значительно повлиять на способность организма получать соответствующее питание. Расстройства пищевого поведения могут нанести вред сердцу, пищеварительной системе, костным тканям, зубам и рту, а также привести к ряду других серьезных заболеваний. Расстройства часто развиваются в подростковом и молодом возрасте. Лечение позволяет вернуться к более здоровым привычкам питания и иногда обратить вспять серьезные осложнения.

Симптомы расстройства пищевого поведения

Симптомы варьируются в зависимости от типа расстройства пищевого поведения. Нервная анорексия и булимия являются наиболее распространенными расстройствами пищевого поведения. Другие расстройства пищевого поведения включают расстройство руминирования и избегающее/ограничительное расстройство потребления пищи.

Нервная анорексия

Потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения, характеризующееся аномально низким весом тела, сильным страхом набрать вес и искаженным восприятием собственных веса или формы тела. Люди с анорексией прилагают крайние усилия для контроля своего веса и формы, что часто значительно влияет на их здоровье и жизнь.

При анорексии пациенты чрезмерно ограничивают потребление калорий или используют другие методы для похудения, такие как чрезмерные физические упражнения, использование слабительных или рвота после еды. Усилия по снижению веса, даже при недостаточном весе, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, иногда приводящие к летальному исходу.

Нервная булимия

Также очень серьезное, потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения, которое включают в себя ощущение отсутствия контроля над едой. Многие люди с булимией также ограничивают свое питание в течение дня, что часто приводит к неконтролируемому увеличению потребляемой пищи на следующий день.

Во время этих эпизодов пациенты съедают большое количество пищи за короткое время, а затем пытается избавиться от лишних калорий нездоровым способом. Из-за вины, стыда и сильного страха увеличения веса от переедания пациенты могут вызвать рвоту или использовать другие методы, такие как слабительные средства.

Пациент можете быть в нормальном весе или испытывать худобу, но картина личного восприятия искажена по ряду психоэмоциональных причин.

Кроме того, при расстройстве пищевого поведения люди могут употреблять пищу, не испытывая чувство голода и даже при чувстве насыщения. Скорость потребления пиши также может меняться в зависимости от того или иного триггера.

В качестве реакции на собственное поведение при питании, пациент может испытывать резкое чувство стыда и стремление питаться в одиночестве.

Расстройство руминирования

Расстройство руминирования приводит к стремлению отрыгивать пищу после еды, но состояние не связано с заболеванием или другим расстройством пищевого поведения, таким как анорексия или булимия. Пища возвращается в рот без тошноты или рвоты, и срыгивание может быть непреднамеренным.

Расстройство может привести к недоеданию, если пища после срыгивания выплевывается. Кроме того, испытывающие руминирование, могут есть значительно меньше для предотвращения срыгивания. Возникновение расстройства более распространено в младенчестве или у людей с умственной отсталостью.

Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи

Это расстройство характеризуется снижением ежедневной потребности в питании, потому что пациенты не заинтересованы в еде, избеганием пищи с определенными сенсорными характеристиками, такими как цвет, текстура, запах или вкус, нездоровой обеспокоенностью последствиями приема пищи, такими как аллергия.

Расстройство может привести к значительной потере веса или неспособности набрать вес в детстве, а также к дефициту питательных веществ. В совокупности и по отдельности данные факторы могут вызвать проблемы со здоровьем.

Какой врач диагностирует расстройство пищевого поведения

Диагностикой расстройства пищевого поведения занимается диетолог или психотерапевт. К сожалению, многие люди с расстройствами пищевого поведения не осознают, что им нужно лечение. Зачастую обращение исходит от родственников или знакомых, обеспокоенных ненормальным пищевым поведением близкого им человека.

Сигнальные симптомы, которые могут указывать на расстройство пищевого поведения, включают в себя:

пропуск еды или частые отказы от приема пищи использование чрезмерно ограничительной вегетарианской диеты чрезмерное внимание к здоровому питанию отказ от нормальной социальной деятельности постоянное беспокойство или жалобы на большую массу тела частая проверка в зеркале на наличие воспринимаемых недостатков неоднократное и неконтролируемое употребление большого количества сладостей или продуктов с высоким содержанием жира использование пищевых добавок, слабительных или растительных продуктов для похудения чрезмерные занятия физкультурой и т.п. проблемы с потерей зубной эмали, которые могут быть признаком повторной рвоты уход во время еды, чтобы воспользоваться туалетом выражение депрессии, отвращения, стыда или вины за привычки в еде тайный прием пищи в одиночестве или по ночам. Диагностика причины расстройства пищевого поведения

Точная причина расстройств пищевого поведения неизвестна. Как и в случае с другими психическими заболеваниями, причины могут носить комплексный характер:

Генетика и физиология. У некоторых людей присутствуют гены, которые увеличивают риск развития расстройств пищевого поведения. Физиологические факторы, такие как изменения в химическом составе головного мозга, также могут играть роль. Психологическое и эмоциональное здоровье. Люди с расстройствами пищевого поведения могут иметь психологические и эмоциональные проблемы, которые способствуют расстройству. У них может быть низкая самооценка, перфекционизм, импульсивное поведение и проблемные социальные взаимоотношения. Факторы риска

Девочки-подростки и молодые женщины чаще имеют анорексию или булимию, но у мужчин также могут быть расстройства пищевого поведения. Хотя расстройства пищевого поведения могут возникать в широком возрастном диапазоне, они часто развиваются в подростковом возрасте и в возрасте 20 лет.

Некоторые факторы могут увеличить риск развития расстройства пищевого поведения:

Психические расстройства. Люди с расстройством пищевого поведения часто подвержены тревогам, депрессии или имеют обсессивно-компульсивное расстройство. Диета и голод. Диета является фактором риска развития расстройства пищевого поведения. Голод влияет на мозг, вызывая изменения настроения, беспокойство и снижение аппетита. Есть убедительные доказательства того, что многие симптомы расстройства пищевого поведения на самом деле являются симптомами голода. Голод и потеря веса могут изменить способ работы мозга у уязвимых людей, что может вызвать ограничительное поведение в еде и затруднить возвращение к нормальным привычкам питания. Стресс. Будь то поступление в колледж, переезд, новая работа или проблема в отношениях, - изменения могут вызвать стресс, который может увеличить риск расстройства пищевого поведения. Диагностика осложнений расстройства пищевого поведения

Состояние вызывает широкий спектр осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. Чем тяжелее или длительное расстройство пищевого поведения, тем больше вероятность того, что вы столкнетесь с серьезными осложнениями, такими как:

Серьезное ухудшение здоровья Депрессия и тревога Суицидальные мысли или поведение Проблемы с ростом и развитием Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ Летальный исход. Диагностика расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения диагностируются на основе признаков, симптомов и привычек питания. Если терапевт или диетолог подразумевает какие-либо симптомы расстройства, то назначаются различные оценочные тесты, которые включают в себя:

Физический осмотр. Терапевт проводит осмотр, чтобы исключить другие медицинские причины проблем с питанием. Дополнительно назначаются лабораторные анализы. Психологическое обследование. УЗИ брюшной полости. Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Статьи

Рассеянный склероз является хроническим, воспалительным, демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы, при котором повреждается нервная ткань.
Нервные волокна окружены специальной оболочкой-миелином, которая в ходе болезни разрушается, и это означает, что нервные импульсы не могут передаваться между отдельными нервными волокнами, что приводит к нарушению функционирования всей нервной системы.
Симптомы

Первые симптомы рассеянного склероза обычно появляются в возрасте от 20 до 40 лет, и немного чаще встречаются у женщин. Хотя причина рассеянного склероза до сих пор полностью не изучена, наиболее вероятная теория заключается в том, что это аутоиммунное заболевание - организм сам вырабатывает антитела, которые разрушают миелиновые оболочки нервов. Роль вирусных инфекций в возникновении заболевания не исключена.

Рассеянный склероз может начаться по-разному. Первым симптомом являются случаи двоения в глазах, нарушение чувствительности конечностей и лица, слабость и нестабильность походки.

Первые симптомы рассеянного склероза кратковременные, поэтому они не побуждают пациента обратиться к врачу.

Ход болезни очень разный. Иногда заболевание «останавливается» и не прогрессирует, иногда прогрессирует очень медленно, но, к сожалению, часто пациенты испытывают последующие рецидивы, которые все больше ухудшают нормальное функционирование.

При прогрессирующем заболевании больные все чаще жалуются на сенсорные нарушения, мышечную слабость, мышечные спазмы, нарушение походки, боль. Есть также проблемы с речью и зрением.

На более поздних стадиях пациенты перестают ходить, появляются проблемы с эффективностью сфинктера (недержание или задержка мочи, запоры) и ограниченная подвижность верхних конечностей.

Часто пациенты начинают страдать от депрессии и других психических расстройств.

Больные теряют способность функционировать независимо и зависят от тех, кто о них заботится.

В нашей клинике вы также можете пройти все кардиологические диагностики и назначения.

Клинические симптомы необходимы для диагностики заболевания, но также используются различные дополнительные тесты. Магнитно-резонансная томография мозга, исследование спинномозговой жидкости и оценка проводимости через нервные волокна (так называемые вызванные потенциалы) очень показательны.

К сожалению, до сих пор не изобретен эффективный метод лечения рассеянного склероза, который бы полностью подавлял его прогрессирование. В настоящее время используются иммуномодулирующие, иммунодепрессивные и стероидные препараты.

Пациент с рассеянным склерозом должен быть окружен заботой близких людей. Семья и друзья должны оказывать ему поддержку, помогать в повседневной работе и проявлять терпение, потому что присутствие близкого человека иногда может помочь больше, чем лекарства.

"

Расстройство пищевого поведения (РПП) у подростков и детей

Расстройство пищевого поведения — это заболевание, которое связано с устойчивым и аномальным отношением к пище. Это может включать в себя неправильное питание, воздержание от еды, преобладание симптомов обжорства с последующим чувством вины и хандры. Все это может стать серьезной проблемой и привести к ряду заболеваний.

При расстройстве пищевого поведения может наблюдаться неустойчивый вес, что может привести к более серьезным заболеваниям, таким как анорексия или булимия. Получить научное объяснение причин, связанных с этим заболеванием, довольно сложно, но считается, что факторами риска являются стресс, неудовлетворенность своим телом и несбалансированное питание.

Хотя это заболевание может проявляться у людей разных возрастов и пола, оно чаще всего замечено у женщин.

Требуется консультация детского психиатра Позвоните врачу Симптомы расстройства пищевого поведения у подростков и детей

Симптомы расстройства пищевого поведения у ребенка могут включать в себя следующее:

Отказ от еды или ограничение пищевого рациона Повышенная забота о весе или фигуре Беспокойство о том, что еда может быть «плохой» или «небезопасной» Повышенная тревожность и страх перед увеличением веса Нездоровые привычки питания, такие как поедание огромного количества еды (жадность) или ее насилие (например, принуждение к рвоте после еды) Самокритичность на фоне физических изменений Избыточное занятие физическими упражнениями Совмещение пищевых ограничений с другими способами здорового образа жизни Отдельное потребление еды

Симптомы варьируются в зависимости от конкретного типа расстройства пищевого поведения:

— симптомы анорексии могут включать сильное ограничение приема пищи, нарушение ритма сна, ненормальную скудность пищевых продуктов, продолжающуюся потерю веса и слабость,

— симптомы булимии могут включать эпизодические приступы неуправляемого обжорства, принудительное стимулирование рвотой, использование слабительных или диуретиков в избытке,

— в случае нарушения, которое называется расстройством пищевого поведения неуточненного типа, пациенты могут поглощать неограниченное количество пищи или быть почти полностью воздерживаться от нее.

Расстройство пищевого поведения становится серьезным препятствием для ведения здорового образа жизни из-за постоянных страданий, как психологических, так и физических. Лечение этого заболевания может проходить в психотерапевтической среде в сочетании с медицинской поддержкой — диетологом и эндокринологом.

Если вы заметили признаки расстройства пищевого поведения у вашего ребенка или подростка, обратитесь за помощью к специалисту. Эти расстройства могут быть опасными для здоровья и могут привести к серьезным проблемам, если не начать лечение вовремя.

Консультация ВРАЧА психиатра

Комплексные первичные мероприятия проводятся по алгоритму

беседа для точного определения проблемы, избрание оптимальной схемы лечения, разъяснение плана действий пациента для скорейшего выздоровления.

Время консультации – до 60 минут.

На данном этапе пациент получает конкретные рекомендации, узнает прогноз заболевания.

Стоимость 5 000 ₽ Амбулаторное лечение Амбулаторное лечение позволяет работающим лицам выполнять трудовую деятельность, не прерывая курс терапии, Условием нахождения в стационаре является некритичное состояние пациента, Амбулаторное лечение включает: медикаментозную терапию, полноценное питание, пребывание в комфортных палатах, контроль опытным медперсоналом,

Пройти курс, посещая лечебное заведение,увеличивает шансы на полное выздоровление!

Стоимость 8 000 ₽ Стационарное лечение Нахождение в стационаре дает возможность своевременно получить требуемую медицинскую помощь, Госпитализация в стационар – безальтернативное решение при тяжелых психических состояниях, Фармакологическая терапия проводится исключительно сертифицированными препаратами,

Две недели стационара может заменить до трех-четырех месяцев «домашнего лечения»! Выздоровление возможно!

Стоимость от 7 000 ₽ Классификация расстройств приёма пищи у подростков и детей

Классификация расстройств приема пищи у ребенка включает три основных типа:

Анорексия: это тип расстройства, при котором ребенок ведет себя как-будто он полон или чрезмерно заботится о своем весе и фигуре, и он начинает принимать меры для того, чтобы уменьшить свой вес или избавится от жира в своем теле. Он может игнорировать чувства голода или отказываться от еды полностью. Булимия: это тип расстройства пищевого поведения, при котором ребенок периодически поедает большое количество пищи, а потом избавляется от нее вызывая рвоту, применение слабительных препаратов или физические упражнения. Расстройство пищевого поведения на фоне активного роста и развития: это тип расстройства, при котором ребенок ест неадекватное количество пищи, очень часто, и может сильно переживать о своем весе и фигуре. В отличие от анорексии или булимии, дети с этим типом расстройства не игнорируют свои чувства голода и наоборот, часто употребляют неадекватное количество пищи.

Кроме того, есть и другие типы расстройств приема пищи, такие как расстройство записывания и исполнения рациона питания и расстройство потребления пищи на фоне резких изменений настроения, но они редко встречаются и могут быть связаны с другими медицинскими состояниями, такими как шизофрения или биполярное расстройство.

Причины расстройства пищевого поведения у подростков и детей

Влияние окружающей среды. Подростки часто подвержены негативному влиянию своих сверстников, медиа и социальных сетей, которые могут поощрять нереалистичные стандарты красоты и телосложения.

Стресс. Подростки могут чувствовать давление от школьных заданий, экзаменов, проблем в отношениях с друзьями и семьей, что может приводить к неадекватному пищевому поведению.

Семейные проблемы. Например, родители могут не обращать должного внимания на питание своих детей, оставляя их без заботы о своей диете и питании.

Личностные факторы. Некоторые подростки сами навязывают себе нереалистичные стандарты красоты и здоровья, что приводит к радикальным изменениям в пищевом поведении.

Генетические факторы. У некоторых людей может быть более высокая склонность к различным пищевым расстройствам в связи с генетическим наследием.

Патогенез расстройства приема пищи у подростков и детей

Понимание механизма, лежащего в основе расстройств пищевого поведения, может помочь в разработке стратегий профилактики и более эффективных методов лечения для тех, кто уже страдает от этого заболевания. Причины расстройств пищевого поведения разнообразны, но исследования показывают, что факторы риска, включая генетическую предрасположенность, психологические факторы, влияние окружающей среды, медицинские состояния и социально-культурные проблемы, могут играть определенную роль в развитии расстройства пищевого поведения.

Рпп все чаще признаются психическими заболеваниями, которые проявляются на физическом уровне. Такие расстройства пищевого поведения, как нервная анорексия или нервная булимия, связаны с крайними нарушениями пищевого поведения, что может иметь серьезные последствия для физического здоровья и психосоциального благополучия. Предполагается, что существуют определенные психологические особенности, которые могут лежать в основе патогенеза этих состояний, такие как искаженный образ тела, низкая самооценка, перфекционизм или обсессивно-компульсивное расстройство.

Существуют данные, связывающие плохой образ тела с генетическими маркерами, однако эти результаты требуют дальнейшего изучения, прежде чем можно будет сделать твердые выводы о причинно-следственной связи или корреляции между генетикой и ОКР.

В дополнение к психологическим факторам, влияние окружающей среды также может способствовать формированию отношения человека к еде через сообщения, полученные из средств массовой информации или от сверстников. Например, кампании в СМИ, пропагандирующие «идеальные» типы тела для женщин, часто содержат нереалистичные образы, которые могут способствовать возникновению чувства неуверенности в собственной внешности, что ведет к неупорядоченному пищевому поведению.

Такие медицинские состояния, как эндокринные нарушения (например, гипотиреоз), неврологические заболевания (например, депрессия), болезни обмена веществ (например, диабет) могут предрасполагать к повышенному риску возникновения рпп из-за их прямого воздействия на гормоны, участвующие в процессах регуляции голода в мозге.

Социокультурный контекст играет важную роль во влиянии на наши интернализированные стандарты красоты, основанные на общественных нормах идеального тела, которые могут стимулировать ребенка к применению строгих режимов питания, которые в конечном итоге ведут к нездоровым мерам по снижению веса.

Требуется экстренная консультация? Причины возникновения РПП у подростков и детей

Существует ряд причин, которые объясняют возникновение расстройств приема пищи (РПП) у подростков и детей:

Генетические факторы. Некоторые научные исследования показывают, что семейная история РПП может повлиять на развитие расстройства у ребенка. Возможно, что у детей, чьи родители или близкие родственники страдали от РПП, есть более высокий риск развития этого состояния. Биологические факторы. Известно, что изменения уровня гормонов, таких как женские половые гормоны, а также изменения в работе серотониновой системы могут повлиять на поведение в отношении пищи. Психологические факторы. Известно, что эмоциональные проблемы, такие как стресс, тревога, депрессия, могут стать триггером для развития РПП. Также психическая травма, такая как сексуальное или физическое насилие, может повлиять на формирование неправильных отношений к еде и пищевому поведению. Культурные факторы. Некоторые общественные и культурные стереотипы о том, какой должна быть «правильная» фигура, могут повлиять на некоторых детей и подростков. Кроме того, стандарты красоты, которые не соответствуют реальности, могут привести к РПП. Социокультурные факторы. Группы формального и неформального общения, в которых обсуждается внешний вид и привычки питания, могут стимулировать детей и подростков к формированию неправильного пищевого поведения.

Диагностика и лечение РПП у подростков и детей

Диагностика и лечение РПП у подростков и детей является сложным процессом, и их предоставление должны проводить только специализированные врачи и психотерапевты. Ниже приводятся некоторые методы диагностики и лечения РПП:

Диагностики . Диагностика РПП может включать физический осмотр, анализ крови и/или мочи, тесты на аллергию на определенные продукты питания, а также психологические тесты для выявления возможных проблем с психическим здоровьем.

Лечение. Лечение РПП может включать психотерапию, медикаментозную терапию, питание под контролем нутрициолога или других специализированных профессионалов. Поведенческий подход может также использоваться для того, чтобы помочь детям изменить свои представления о еде и физическом виде.

Экспертная помощь. Родителям может потребоваться экспертная помощь для осуществления перехода к более здоровым пищевым привычкам и поведению. Это может включать в себя работу с педиатром, психотерапевтом, нутрициологом, а также участие в групповых терапевтических сессиях.

Поддержка окружающих. Детям и подросткам, страдающим РПП, может потребоваться поддержка окружающих людей, таких как родители, друзья или учителя. Они могут помочь детям и подросткам справиться со своей болезнью, предоставляя им необходимую психологическую и эмоциональную поддержку.

Клинические рекомендации при РПП у подростков и детей от врачей клиники Детской психиатрии Раннее обращение за медицинской помощью. Родители должны обращаться за медицинской помощью при первых признаках наличия РПП у своих детей. Позднее обращение может усложнить решение проблемы. Обеспечение регулярного приема пищи. Регулярное питание — важно для улучшения физического и психического здоровья. Родители должны обеспечить регулярный прием пищи, и установить режим питания для детей и подростков. Консультация с врачом и психотерапевтом. Консультация с врачом или психотерапевтом — это важный шаг при лечении РПП. Специалисты клиники могут диагностировать и лечить физические проблемы, а психотерапевты — помочь ребенку/подростку работать с эмоциональными проблемами. Избегание диет. Родители не должны убеждать детей придерживаться жестких диет, которые могут усугублять проблему РПП. Нужно сосредоточить внимание на здоровом и сбалансированном питании, которое содержит достаточное количество белков, углеводов, полезных жиров и витаминов. Медицинская и психотерапевтическая терапия. Родители должны обеспечить проведение процедур, и достаточностью продолжительности медицинской и психотерапевтической терапии.

Каждый детский случай РПП является уникальным, и терапия должна быть индивидуализированной в зависимости от потребностей каждого конкретного случая. Обращение к специалистам клиники — это первый шаг к успешной борьбе с РПП у подростков и детей.

Консультация ВРАЧА психиатра

Комплексные первичные мероприятия проводятся по алгоритму

беседа для точного определения проблемы, избрание оптимальной схемы лечения, разъяснение плана действий пациента для скорейшего выздоровления.

Время консультации – до 60 минут.

На данном этапе пациент получает конкретные рекомендации, узнает прогноз заболевания.

Стоимость 5 000 ₽ Амбулаторное лечение Амбулаторное лечение позволяет работающим лицам выполнять трудовую деятельность, не прерывая курс терапии, Условием нахождения в стационаре является некритичное состояние пациента, Амбулаторное лечение включает: медикаментозную терапию, полноценное питание, пребывание в комфортных палатах, контроль опытным медперсоналом,

Пройти курс, посещая лечебное заведение,увеличивает шансы на полное выздоровление!

Стоимость 8 000 ₽ Стационарное лечение Нахождение в стационаре дает возможность своевременно получить требуемую медицинскую помощь, Госпитализация в стационар – безальтернативное решение при тяжелых психических состояниях, Фармакологическая терапия проводится исключительно сертифицированными препаратами,

Две недели стационара может заменить до трех-четырех месяцев «домашнего лечения»! Выздоровление возможно!

"

Расстройства пищевого поведения: виды, симптомы и последствия

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это проблемы психологического характера, которые проявляются в отношении питания.

Мы едим с рождения, и наши отношения с едой – это самые ранние отношения, на них строятся последующее взаимодействие с миром. Наиболее распространенные виды РПП — нервная анорексия и нервная булимия.

Нервная булимия характеризуется приступами переедания с последующими мерами для “возврата” веса, такими как вызов рвоты, прием слабительного, чрезмерные занятия спортом.

Симптомы нервной булимии:

постоянный контроль веса, много внимания уделяется еде и тому, что и сколько человек ест, бесконтрольное переедание, вызывание рвоты после еды, приём слабительного и другие меры по сохранению веса, страх полноты, желаемый вес ниже, чем норма.

Последствия нервной булимии:

Переедание с последующим выведением пищи посредством психогенной рвоты и другими способами, истощает организм. Это может привести к набору нарушений, начиная от проблем сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, и заканчивая проблемами с зубами.

Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения, для которого характерен пониженный вес тела, преднамеренно вызываемый и/или поддерживаемый человеком в целях похудения. У человека с анорексией есть навязчивая идея о полноте и желание снизить вес сильным ограничением пищи или отказом от нее.

Симптомы нервной анорексии:

фиксация на идее похудения, чрезмерное внимание к вопросам питания, страх перед прибавкой в весе, жёсткие диеты и ограничения, употребление слабительных, препаратов для снижения аппетита, например антидепрессантов, сопутствующая булимия, возможна при так называемом “очищающем” типе анорексии, низкий индекс массы тела, дистрофия, отрицание проблемы, человек скрывает голодание, отсутствие аппетита, отвращение к пище, отсутствие критического мышления.

Последствия нервной анорексии:

нарушение работы репродуктивной системы, нарушение цикла, гормональный сбой, авитаминоз, сниженный гемоглобин, проблемы с сердцем и сосудами, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, вздутие, метеоризм, запоры, проблемы с пищеводом, с зубами, психические расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии, тревожные расстройства, социофобия. Лечение пищевых расстройств и депрессии

Пищевое поведение успешно корректируется и есть позитивная статистика выздоровления. Лечить РПП необходимо только с помощью специалистов (врач-психотерапевт, психиатр, педиатр и др.) в комплексе, и терапия обычно занимает длительное время. В ЦДП «Ориентир» вы можете записаться на прием к с специалистам (врач-психотерапевт, психолог, врач-валеолог) для получения анонимной консультации по поводу вашей проблемы.

Психотерапия

Психотерапия наиболее эффективна в лечении РПП. Подход в терапии может отличаться в зависимости от особенностей пациента и степени тяжести случая. Например, клиент-центрированный подход вместе с поведенческой терапией даёт долгосрочный и качественный результат. Тогда как когнитивно-поведенческая терапия без длительного курса терапии эффективна только на короткий промежуток времени.

Медикаментозное лечение

Иногда необходимо назначение медикаментов для облегчения состояния и купирования симптомов РПП. План лечения в каждом случае строго индивидуален, важно подобрать правильные препараты и их дозировку и способ приема.

Профилактические меры

Придерживайтесь здорового питания. Если вам действительно необходимо похудеть, проконсультируйтесь с врачом-валеологом, диетологом и выработайте специальную программу, включающую диету и физические упражнения. Четко соблюдайте ее, но не делайте больше предписанного.

Вы можете записаться на прием к специалистам по номеру телефона 3-02-49.

Врач-психотерапевт центра «Ориентир» Кайма Е.А.

← Осторожно сальмонелез Менингококковая инфекция → "

Анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения (РПП) – это медицинский термин для обозначения группы патологических состояний, связанных с нарушениями приема пищи. Проявляться могут по-разному, от полного отказа от еды до неконтролируемого переедания. Помимо анорексии и булимии как самых распространенных, есть и другие виды. Разным РПП подвержены дети, подростки и взрослые люди в возрасте 20-40 лет. Хотя женщин среди них минимум в 3-4 раза больше, но есть и немало мужчин с подобными проблемами. У многих признаки расстройства пищевого поведения могут быть выражены слабо или неспецифично. Поэтому не всегда проявляются изменением веса и внешности человека, что осложняет их быстрое обнаружение. А ведь это не просто временные или легко устраняемые нарушения, а серьезные патологиии. От последствий и осложнений разных форм РПП в мире каждый час (!) умирает один человек. В Международной статистической классификации болезней расстройства приема пищи имеют свой код – F50. По данным ВОЗ, от них страдают почти 70 миллионов человек на планете. Каждый четвертый из них пытался покончить с собой, а от анорексии продолжает умирать больше, чем от других психических нарушений. В своем большинстве – это молодые девушки. Масштабы катастрофы РПП приобрели в Европе и Америке. Например, только в США людей с такими проблемами 30 миллионов. В нашей стране подобная статистика не ведется. Более того – до 2015 года у нас не было специализированных клиник для лечения анорексии, булимии и других расстройств. Сейчас в России действуют три медучреждения, куда обращаются люди со всей страны. Среди пациентов – больше 70% детей и подростков и только 30% старше 18-ти лет. Объясняется это и массовостью такого явления, как буллинг в школе из-за внешнего вида.

Признаки расстройства приема пищи

У каждой его формы есть очень характерные проявления и изменения в поведении. Но важно обращать внимание и на некие общие сигналы, появившиеся лично у себя или у своих близких. Первыми эти перемены замечает даже не сам человек, а члены его семьи. Они должны проследить за поведением родственника и динамикой развития следующих признаков: ✓Появление навязчивой зацикленности на собственном весе и физической форме.
✓Резкая негативная реакция человека на замечания о потере (прибавке) его веса.
✓Необъяснимые перемены в привычном рационе и отказ от любимых продуктов.
✓Постоянное взвешивание и расчет калорий потребляемой еды дома и в гостях.
✓Избегание мероприятий или посещения тех мест, где предполагается угощение.
✓Обратная ситуация – увеличение порций еды и стремление питаться отдельно.
✓Частый прием слабительных, посещение туалета и рвота после приема пищи.
✓Общая эмоциональная нестабильность, депрессии, апатии и отстраненность. Другие симптомы расстройства пищевого поведения: ⚪ Изменение веса в одну или другую сторону за короткий промежуток.
⚪ Появление проблем с пищеварением (диарея, запоры и метеоризм).
⚪ Нарушение менструации, часто возникающее у девушек-подростков.
⚪ Приступы резкой слабости, быстрая утомляемость и нарушение сна.
⚪ Снижение полового влечения, изменения в привычках и характере.
⚪ Мышечные спазмы, повышенная чувствительность к холоду и свету.
⚪ Истончение и потеря волос, отечность лица, бледность кожи и акне.
⚪ Ослабление костей и зубов, сердечная и почечная недостаточность.

Стадии расстройства пищевого поведения

С временными нарушениями потребления пищи в течение жизни сталкивается каждый человек. Хорошо известно, например, всеобщее переедание на новогодние праздники, после которых многие люди садятся на диету. У женщин в канун летних пляжных отпусков неизменно возникает желание сбросить лишние килограммы. Все эти ситуации трансформируются в ту или иную форму РПП только при регулярном повторении и прохождении трех этапов развития: 1) Субклиническая. Это начальная стадия, когда основные признаки расстройства пищевого поведения проявляются 3-4 раза год и еще не считаются клиническими. «Первыми звоночками» становятся: частое недовольство своим весом и телом, опробование разных диет, приступы переедания, отказ от отдельных продуктов и увлечение тренировками, сгоняющими вес. 2) Клиническая. Симптомы РПП становятся выраженными и постепенно приобретают постоянный характер. Человек страдает от неудовлетворенности своей фигурой и навязчивых страхов поправиться. Резкое сокращение потребляемой пищи или избавление от нее становится «нормой». На этой стадии уже ставится диагноз анорексия или булимия. 3) Терминальная. Критическая стадия расстройства пищевого поведения, угрожающая жизни человека. Вес уже невозможно нормализовать самостоятельно. Начинаются осложнения со стороны внутренних органов. Наблюдается стойкая дисфункция желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, выделительной и нервной систем. Требуется госпитализация пациента.

Причины расстройства пищевого поведения

Развитию подобных состояний способствует сочетание сразу нескольких факторов. Люди могут жить в одной социальной среде или со схожими семейными традициями, но у одних это приводит к нарушениям, а у других – нет. Это же касается буллинга среди подростков: кто-то болезненно реагирует на замечания по поводу веса, а кому-то удается это игнорировать. → Наследственность и семья. Замечено, что расстройства приема пищи в 3-4 раза чаще встречаются среди близких родственников. С одной стороны, различные психические нарушения способны передаваться по наследству, а они могут приводить и к РПП. С другой стороны, речь в большей степени идет о копировании поведении матери (сестры). Если они постоянно недовольны своим телом, сидят на диетах и критикуют других, то подросший ребенок может это перенять. Причем у матери, допустим, может быть булимия, а дочь заболеет анорексией. Переедание может стать следствием семейных традиций – таких как постоянные обильные застолья. Плохо влияет и использование еды как способа манипуляции. Например, когда мать не отпускает ребенка гулять или играть, пока он «всё не съест». Или когда поощряет конфетами, сладостями или фастфудом за послушание и хорошие оценки. → Социум и его влияние. Принятые в обществе нормы и критерии красоты считаются одной из главных причин расстройства пищевого поведения. Параметры фигуры в модной индустрии заставили многих девушек изнурять себя диетами. В течение десятилетий насаждалась мода на патологически худых супермоделей. Последние годы требования несколько смягчились, а спрос даже переориентировался на женщин размера plus size. В обоих случаях – это две крайности. Появилось и движение бодипозитив, основанное на протесте против стандартов красоты и на принятии собственного тела вне зависимости от веса или иных изъянов. Но как бы ни менялись тенденции в глобальном масштабе, у каждого отдельно взятого социума тоже есть свои правила. Особенно это касается так называемого высшего общества. Например, для жен олигархов и известных людей точеная фигура по-прежнему является пропуском в свой круг. → Психологические особенности личности. Очевидно, что риску развития анорексии, булимии и других расстройств подвержены люди с повышенной чувствительностью, эмоциональностью и зацикленностью на мнении других. Их отличают уязвимость и низкая самооценка, многие страдают от недостатка любви и поощрения в семье. Сначала у индивида формируется убеждение, что он слишком толстый и поэтому не вызывает симпатии у конкретного человека или у целой группы лиц (одноклассников, коллег). Затем наступает этап активной коррекции веса и атипичного пищевого поведения. На первых этапах человек может испытывать эйфорию, видя что вес тает на глазах. Но впоследствии это сменяется угнетением и апатией. Причем большинство больных отказываются принимать факт наличия у них проблемы. Это очень осложняет лечение анорексии и булимии, так как человек убеждает всех, что он здоров.

Самые распространенные расстройства приема пищи

Хотя подвидов подобных нарушений немало, но среди них самыми массовыми стали нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ) и компульсивное переедание (КП). Считается, что максимальную угрозу для здоровья представляет первая из перечисленных РПП. Но все его типы относятся к опасным состояниям, нуждающимся в контроле и комплексном лечении.

Нервная анорексия

Это психическое расстройство, проявляемое неудовлетворенностью своим телом и одержимостью скорректировать вес отказом от еды. Впервые было описано еще в конце 19-го века. Причем не только европейскими специалистами, но и российским педиатром А. А. Киселем. Из всех видов РПП вызывает наибольшие опасения врачей, так как смертность от анорексии среди подростков и молодых девушек в 10-12 раз выше, чем от других причин. По некоторым данным, почти 20% людей с этим заболеванием либо умирают от осложнений, либо совершают суицид. В последние годы среди пациентов стали появляться юноши и молодые мужчины, хотя в основную группу риска по-прежнему входят девушки. На клиническом этапе признаки этой патологии видны визуально по нездоровой худобе. Страх перед лишним весом и желание привести себя в некую идеальную форму заставляют человека сначала резко сокращать порции еды, а затем и вовсе от нее отказываться. Кажется, что потеря веса еще недостаточна и нужно продолжать, даже когда уже проступают ребра и позвоночник. Все это сопровождается слабостью, обезвоживанием, выпадением волос и нарушением работы ЖКТ. Диагноз «нервная анорексия» ставится при потере более чем 20-30% первоначального веса, вызванной намеренным отказом от еды. Больные обычно попадают к врачу по настоянию родственников. Определить подобное пищевое расстройство несложно. Но для оценки степени поражения организма могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, проведены эзофагогастроскопия желудка и УЗИ сердца. Лечение анорексии остается одной из самых сложных задач, требующих активного участия самого пациента, членов его семьи и врачей. Пока сам больной не признает своей проблемы, любые меры будут неэффективны. Первоначально нужно обратиться к психиатру, который поможет настроить человека на здоровое восприятие еды и своего тела. После этого начинается этап улучшения физического состояния с помощью диетолога. Разрабатывается высококалорийная диета с 6-8 разовым приемом пищи вместе с витаминотерапией. Параллельно проводятся консультация с эндокринологом, гинекологом и гастроэнтерологом, если уже развились осложнения анорексии. Реабилитационный период долгий, пока не сформируются здоровые привычки. Но при наличии склонности к РПП человеку придется контролировать свое пищевое поведение пожизненно.

Нервная булимия

В России об этом расстройстве узнали в начале 20-го века благодаря врачу И. П. Островскому. Проявляется неконтролируемым приемом пищи с ее избавлением посредством рвоты. Различают несколько видов этого состояния. Классической считается нервная булимия, возникающая после стресса, сильного переживания, неприятия себя или по каким-то другим причинам. Если проявляется в подростковом возрасте, то называется пубертатной. Нередко развивается после анорексии, когда пациент начинает есть, но от желания похудеть не отказывается. При любой форме булимии человек не может остановиться и регулярно переедает, но после этого неизменно изрыгает содержимое желудка. Родственников должно насторожить, если член их семьи запирается в туалете после еды, ругает себя за обжорство и находится в нестабильном эмоциональном состоянии. Нужно обращать внимание и на такие признаки булимии, как осиплость голоса и незаживающие ранки на костяшках пальцев рук. Это последствия постоянной стимуляции рвоты: голос хрипнет из-за кислого содержимого, разъедающего слизистые, а костяшки пальцев травмируются о зубы (знаки Рассела). Как и в случае с анорексией, различают несколько стадий развития булимии. Легким пищевым расстройством считаются 1-2 эпизода в неделю. О начале средней стадии РПП свидетельствует их учащение до 4-5 раз. На этом этапе проблема уже очевидна. Если расстройство становится постоянным, то ставится диагноз «нервная булимия». Может сопровождаться стойким нарушением стула (запорами), вздутием живота, выпадением волос, кровотечениями из носа, нерегулярностью менструаций, болями в горле и мигренями. При посещении врача проводится внешний осмотр и сбор анамнеза, в том числе и семейного. Может быть назначен общий и биохимический анализ крови, обследование желудка, пищевода, сердца и других органов, на которых патология уже отразилась. Подход к лечению булимии во многом такой же, как и при анорексии. Практикуется когнитивно-поведенческая и личностно–ориентированная терапия. В первую очередь необходимо участие психотерапевта (психиатра) для коррекции поведения и восприятия себя. Диетолог составляет рацион по индивидуальной программе, чтобы не было переедания. Спрогнозировать результат очень сложно. Но по общей статистике, шанс скорректировать нездоровое отношение к еде выше, чем при анорексии.

Компульсивное переедание

В России не ведется статистика больных с этим пищевым расстройством, а вот в Америке, например, таких людей – около 3 миллионов. Проявляется постоянным перееданием с последующим чувством стыда и вины. Подобное чревоугодие не относится к праздничным застольям, а сопровождает индивида постоянно в его повседневной жизни. Развиться может после сильного стресса или на фоне депрессии, однако после стабилизации эмоционального состояния пищевое поведение в норму не приходит. Утрачивается контроль над потреблением пищи, что в итоге приводит к ожирению. Хотя человек испытывает вину и недовольство своим телом, но попыток это изменить не предпринимает (как при булимии). То есть у таких людей редко возникает желание избавиться от только что съеденной пищи, так как процесс ее поглощения доставляет им огромное удовольствие. С каждым разом порций становится все больше, но изменить это человек не в силах. Он начинает есть, даже когда не голоден. Старается питаться в одиночку или скрывает очередной прием пищи от членов семьи. Но не заметить это невозможно хотя бы по резкому увеличению веса и патологической любви к еде. Каждый человек, который замечает изменение своего пищевого поведения, может задать себе несколько вопросов. В частности: появилась ли непреодолимая тяга к еде, трудно ли контролировать прием пищи, как часто возникают мысли о еде, бывают ли дневные (ночные) трапезы втайне от домашних, удается ли отказываться от угощений? Если на большинство из них получен положительный ответ, то определенно есть проблема. Диагноз «компульсивное переедание» ставится на основе Шкалы оценки пищевого поведения (ШОПП) и по расчету Индекса массы тела (ИМТ). В соответствии с полученным результатом индекса определяется ожирение I, II и III степени. Дифференцировать данный вид РПП от других расстройств и заболеваний достаточно сложно. Переедание может быть лишь признаком другой болезни, поэтому нужно участие нескольких специалистов. Психолог поможет понять причины переедания, диетолог разработает диету, а терапевт оценит общее состояние организма и назначит лечение сопутствующих заболеваний. Сложность в том, что такие нарушения склонны к рецидивам. Нет никакой гарантии, что очередной стресс их снова не спровоцирует. Поэтому окончательно справиться с проблемой может только человек с большой силой воли.

Другие расстройства пищевого поведения

Существуют не такие распространенные, но не менее серьезные патологические состояния, связанные с нездоровым пищевым поведением. Они тоже могут быть обусловлены влиянием семьи и социума, психологическими, нервными или физиологическими расстройствами. Пока эти разновидности изучены недостаточно, поэтому очень сложно поддаются коррекции. ✔ Орторексия. После анорексии, булимии и переедания считается одним из самых массовых видов РПП в современном обществе. Проявляется навязчивым желанием употреблять здоровую и экологичную пищу. Сначала это может быть даже полезно, если человек осознал вред отдельных продуктов для здоровья и решил питаться правильно. Обычно это начинается с категорического отказа от сахара, соли, алкоголя, кофеина, копченостей и полуфабрикатов. Но постепенно это превращается в одержимость и распространяется на всю еду. Человек начинает подробно изучать этикетки на продуктах, тщательно составляет меню и старается питаться только дома. Список полезных продуктов становится все короче, а их вкус и вовсе отходит на второй план. Появляется кухонная утварь из безопасных материалов, а процесс приготовления еды превращается чуть ли не в таинство. Отличием орторексии от других РПП является то, что нет фиксации на своем весе. Строго говоря, патологией это не считается, но человеку с таким поведением лучше проконсультироваться с психологом и диетологом. ✔ Мышечная дисморфия (МД). Это расстройство пищевого поведения, характерное для молодых мужчин в возрасте 18-25 лет, а также женщин-бодибилдеров. В целом связь между увлечением бодибилдерством и подобным нарушением определенно есть. Иногда его называют обратной анорексией, так как человек постоянно озабочен наращиванием мышечной массы и веса, но без подкожного жира. Он кажется себе худосочным и слабым или же обрюзгшим и не соответствующим неким критериям. Хотя при осмотре телосложение выглядит абсолютно нормальным и даже излишне мускулистым, человека очень сложно в этом переубедить. На проявления МД могут указывать несколько поведенческих отклонений: постоянные занятия в спортзале, страх потерять вес, нетрадиционные диеты, прием анаболических стероидов. Мужчина начинает избегать посещения бани или других мест, где посторонние могут увидеть «несовершенство» его тела. Количество людей, подверженных мышечной дисморфии, неизвестно. Эффективных способов ее коррекции тоже пока нет. ✔ Пикацизм (аллотриофагия, парорексия). Это разные названия одного довольно странного патологического отклонения, проявляемого извращением пищевых пристрастий. У человека возникает непреодолимое желание есть землю, глину, мыло, мел, соду, зубную пасту, стройматериалы и другие несъедобные субстанции. Это может проявляться и у детей разного возраста, но большинство из них делает это однократно и просто из любопытства. Во время беременности женщины тоже едят мел, но все эти состояния носят временный характер. Пикацизм диагностируется, если потребление несъедобного продолжается больше месяца и носит стойкий неконтролируемый характер. Человек не озабочен своим весом и в целом ведет себя адекватно, но не может справиться со своим пристрастием. Это может быть вызвано объективными причинами. Например, землю и глину едят при недостатке железа, а мел – при дефиците кальция. Иногда подобное возникает после сильнейшего стресса. Бывает также, что аллотриофагия становится одним из признаков шизофрении и олигофрении. Терапия должна быть комплексной с учетом предполагаемой причины и с участием профильных специалистов.

Профилактика расстройств пищевого поведения

Патологические состояния, связанные с нарушением психики и личностного восприятия, очень коварны. При благоприятных условиях они могут о себе не напоминать, даже если были случаи с перееданием или анорексией в прошлом. Но при стрессе, личной неудаче или неосторожном замечании о внешности эти состояния могут вернуться. Поэтому очень важно кардинально изменить вектор поведения: поменять привычный досуг и обрести хобби, найти комфортную компанию для общения и повышать самооценку. Чем больше человек будет занят, тем меньше времени у него останется на самокопание и анализ мнения других людей. Подобная профилактика поможет не только для восстановления после РПП, но и потенциально снизит риск их развития. Первостепенную роль играют семья и близкое окружение. Родители должны вовремя и адекватно реагировать на любые признаки пищевых расстройств у школьников. Взрослым проще отвечать на выпады и самим выбирать себе окружение, где никто не будет критиковать их внешность. Но если сложно справляться со своими мыслями, то лучше не замыкаться в себе, а обратиться к специалистам и не усугублять свои тревожные состояния.

"