Атеросклероз сосудов

Атеросклероз может поражать сосуды головного мозга, сердца, почек и т.д. Рано или поздно он приводит к нарушениям работы этих органов и даже к жизнеугрожающим осложнениям. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, нужно придерживаться диеты и рекомендаций врача.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором из-за неправильного липидного и белкового обмена на стенках артерий образуются специфические бляшки, состоящие из холестерина и его эфиров.

Постепенно или резко пораженные артерии перестают доставлять объем крови, необходимый для работы внутренних органов, что приводит к различным патологиям вплоть до развития жизнеугрожающих состояний (инфаркта миокарда, инсульта).

Виды и степени развития атеросклероза

Атеросклероз поражает разные артерии, поэтому его подразделяют на атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, почек и т.д. Данное деление весьма условное, так как атеросклеротический процесс возникает по всему организму, а не в каком-то определенном органе. Просто в разных участках тела его интенсивность отличается.

Выделяют 5 видов атеросклероза:

I тип — наследственная дислипидемия. IIа тип — полигенная гиперхолестеринемия. IIb тип — комбинированная гиперлипидемия. III тип — наследственная дисбеталипопротеинемия. IV тип — эндогенная гиперлипемия, IV тип — наследственная гипертриглицеридемия.

Существует 2 стадии развития патологии:

Субклиническая. На этой стадии атеросклероз не имеет клинических проявлений, однако сосуды уже поражаются атеросклеротическими бляшками, что обнаруживается путем инструментальной диагностики. Клиническая. На этой стадии возникают проявления заболевания, например, ишемический инсульт, стенокардия напряжения. Причины развития атеросклероза

Патология развивается из-за метаболических отклонений, при которых нарушается преобразование разных фракций липидов, что приводит к их чрезмерной концентрации в сосудистом русле. При явном атеросклерозе обнаруживается дислипидемия. Она может быть врожденной, то есть, наследственной, или приобретенной, возникающей из-за поражения печени и по другим причинам.

При врожденных нарушениях липиды, перемещающиеся по крови и имеющие в составе холестерин, плохо захватываются тканями (преимущественно печени), из-за чего увеличивается их количество, и, соответственно, холестерина в крови. В итоге лишний холестерин и его эфиры остаются в артериях, что ведет к появлению атеросклеротических бляшек.

Объем холестерина, поступающего во время еды, не сильно влияет на его показатели в организме. Все потому, что практически весь холестерин формируется внутри человека. На этот процесс влияют особенности рациона. Употребление жирного мяса, маргарина и некоторых других продуктов — усиливает выработку холестерина в организме.

Холестерин необходим для нормальной работы организма. Любая клетка тела может его синтезировать, если нужно. Если организм плохо использует и утилизирует собственный холестерин, то это приводит его повышению в крови и дальнейшим негативным последствиям.

Холестерин хуже утилизируется под влиянием факторов, изменяющих химическую структуру липидных частиц, в которые он входит. Речь идет о табококурении, диабете, алкоголизме, хроническом воспалительном процессе. Воздействие этих факторов также приводит к повреждению стенок сосудов, что упрощает попадание в них липидных частиц крови, в которых содержится холестерин.

Повышению холестерина также способствуют: малоподвижный образ жизни, ухудшение функции щитовидки.

В определенной степени атеросклеротические бляшки на стенках артерий есть у многих взрослых, которые ведут «западный» образ жизни, но не у каждого из них атеросклеротический процесс достигает такой стадии, когда возникают проявления.

Факторы, увеличивающие риск атеросклероза:

мужской пол, возраст (вероятность возникновения патологии увеличивается каждые 10 лет), артериальная гипертония, повышенные значения холестерина в крови, прежде всего, ЛПНП, диабет, курение, ожирение, некоторые генетические отклонения. Симптомы атеросклероза

Патология протекает в хронической форме и может долгое время не давать клинической картины. Обычно ее первые проявления возникают, когда атеросклеротический процесс приводит к неправильному кровотоку в артерии.

Так, при атеросклерозе коронарных сосудов возникает ИБС. Она может проявляться в виде стенокардии, а по ЭХО-КГ — признаками атеросклероза аорты и клапанов сердца. Такие отклонения могут привести к инфаркту миокарда и других осложнениям.

При атеросклерозе сосудов головного мозга у человека может кружиться голова, нарушаться координации движений, случаться обмороки и ухудшаться работа мозга. Наиболее грозным осложнением считается инсульт.

Атеросклероз почечных артерий приводит к бесконтрольному повышению кровяного давления, что провоцирует устойчивую гипертонию вторичного происхождения.

При атеросклерозе конечностей может быть зябкость, онемение пальцев рук и ног, а также ухудшение чувствительности кожи. В запущенных случаях кожа становится сухой, шелушится, ногтевые пластины утолщаются и приобретают мутный оттенок, возникают судороги, а иногда — плохо заживающие трофические язвы.

Диагностика атеросклероза

Предварительный диагноз устанавливается по результатам осмотра и опроса пациента, а также обнаружения факторов риска. В ходе осмотра выявляются признаки атеросклеротического поражения, к примеру, отеки, уменьшение веса, множество липом на теле. По результатам аускультации обнаруживаются аортальные систолические шумы. На атеросклероз часто указывают: нарушение пульсации артерий, увеличение кровяного давления и другие признаки.

Обследования, подтверждающие атеросклероз:

Биохимия крови выявляет повышенный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Аортография определяет признаки атеросклероза аорты. Чтобы установить состояние коронарных артерий, выполняют коронарографию. Ангиография показывает неправильный кровоток. При атеросклерозе артерий нижних конечностей определяется их облитерация. УЗДГ почечных артерий выявляет атеросклероз почечных артерий, а также отклонения в функционировании почек. Аналогичные исследования существуют для других органов. Лечение атеросклероза

Чтобы снизить количество холестерина, поступающего в организм, вводят специальную диету, при которой из рациона исключаются холестеринсодержащие продукты.

В медикаментозное лечение входят:

Препараты никотиновой кислоты. Они снижают количество триглицеридов и холестерина в крови, увеличивают показатели ЛПВП, имеющих антиатерогенные свойства. Лекарства на основе никотиновой кислоты не назначают лицам с болезнями печени. Фибраты. Они уменьшают синтез жиров в организме, но могут вызвать нарушения функции печени и желчнокаменную болезнь. Секвестранты желчных кислот. Они связывают и выводят из организма желчные кислоты, уменьшая показатели холестерина. Однако их использование может вызывать метеоризм и запоры. Статины. Это самые эффективные лекарственные средства для понижения холестерина, уменьшающие его выработку в организме.Статины обычно назначают на ночь, так как в это время суток повышается синтез холестерина. Однако они могут вызвать отклонения в работе печени.

При большом риске или закупорке артерии тромбом или бляшкой, на ней проводят хирургическое вмешательство (открытым способом или эндоваскулярным). При эндоваскулярном вмешательстве артерию расширяют и устанавливают на месте ее сужения стент, что препятствует дальнейшему закупориванию сосуда. Если атеросклероз сосудов сердца сильный, и может привести к инфаркту миокарда, то проводят аортокоронарное шунтирование.

Диета при атеросклерозе

Важное условие успешного лечения — это соблюдение диеты. Она сводится к снижению количества продуктов, богатых холестерином и животными жирами. Диета рекомендуется людям с диагностированным атеросклерозом, а также, если случаи этого заболевания были среди родственников и (или) в биохимическом анализе крови холестерин превышает нормальные значения.

курица без заметного жира, телятина, кролик, индейка, рыба, особенно морские сорта, нежирные молочные продукты, от 1 до 2 яиц в неделю, фрукты и овощи любые, миндаль и грецкие орехи, хлеб, изготовленный из муки грубого помола, макароны, крупы, приправы (нежирные), слабый чай, некрепкий кофе, вода минеральная, соки фруктовые без сахара.

Продукты, которые ограничиваются в рационе:

масла (подсолнечное, оливковое и кукурузное), говядина постная, фарш из нее, яичный желток, легкий майонез, соевый соус, сахар, мед, сиропы, пастила и мармелад, спиртные напитки.

Продукты, исключаемые из рациона:

жир животного происхождения, сало свиное, масло сливочное, твердый маргарин, мясо с жировыми прослойками, колбаса, сосиски, паштеты, субпродукты, кожа домашней птицы, цельное и сгущенное молоко, сливки, сметана, творог высокой жирности, сыры с жирностью больше 30%, мороженное, картошка, приготовленная на животном жире, картошка фри, чипсы из картофеля, майонез (кроме низкокалорийного, он ограничивается в рационе), сдоба, пирожные, бисквиты и кондитерские изделия, приготовленные на запрещенных жирах, жирные кондитерские крема, ирис, шоколад, помадка.

Пищу следует готовить на растительном масле или без него, без лишнего жира. Готовый мясной суп нужно остудить, убрать с его поверхности твердый жир и только потом есть. Яйцо, добавляемое в выпечку, следует заменять яичным белком и 2 ч. л. растительного масла. Для заправки салатов лучше использовать не майонез, а подсолнечное либо оливковое масло, уксус или лимонный сок.

Профилактика атеросклероза артерий

Для лечения и профилактики патологии нужно:

контролировать показатели кровяного давления, правильно питаться, отказаться от курения, уделять время умеренной физической нагрузке, нормализовать вес при ожирении.

Атеросклероз может спровоцировать осложнения со стороны жизненно важных органов, поэтому нужно вовремя его обнаружить.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете пройти диагностику состояния здоровья, а также получить рекомендации специалистов. Все исследования выполняются на современном оборудовании. Помните, что профилактика заболеваний способствует предотвращению опасных осложнений.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — патология, с которой столкнулись сотни тысяч жителей России. Болезнь опасна тем, что вызывает ряд изменений в сосудах и мягких тканях ноги. Причиной становятся холестериновые бляшки, образующиеся на стенках артерий. В результате кровоток сокращается или полностью останавливается. Эффективное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей в Октябрьском вы найдете у нас – в новом медицинском центре, специализирующемся на лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Обращайтесь к врачу, если вы заметили у себя такие симптомы:

без видимой причины уменьшились жировые отложения в стопе, бедре, ноге, чувствуете боль, когда лежите или находитесь в спокойном состоянии, ощущаете онеменение, зуд, мурашки по коже, заметили, что цвет кожи конечностей изменился, ноги мерзнут, даже когда в комнате тепло, волос на голени стало меньше, образуются трофические язвы.

Игнорирование симптомов атеросклероза и запоздалое лечение приводит к тому, что постепенно ткани отмирают, возникает некроз, затем — гангрена. В запущенных случаях приходится применять хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей — ампутацию.

Причины болезни

Атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает по разным причинам:

наследственность, высокая концентрация холестерина в крови, психоэмоциональные нагрузки, лишний вес, ожирение, вторичные заболевания, нарушение гормонального фона, вредные привычки — злоупотребление спиртными напитками, курение, гипертоническая болезнь.

Симптомы и лечение атеросклероза нижних конечностей зависят от стадии болезни. Например, облитерирующую форму сложно выявить в самом начале: боль возникает только после ходьбы на длинные дистанции. Постепенно это расстояние сокращается, и дискомфорт появляется даже после пройденных 200–1000 м, затем — 50 м. На последней стадии ноги болят даже в состоянии покоя, возникает некроз.

Если развился острый атеросклероз нижних конечностей, лечение усложняется . При этой форме болезни быстро развиваются трофические нарушения, которые приводят к гангрене с последующей ампутацией ноги. Иногда болезнь протекает подостро, с сезонными рецидивами. Меньше осложнений возникают при хронической форме, которая хорошо отзывается на традиционное лечение атеросклероза конечностей.

В молодости недуг чаще возникает у мужчин. Но после 50 лет увеличивается и достигает той же отметки количество женщин, которым требуется лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Методы диагностики

В Октябрьском центре мы применяем прогрессивные методы диагностики и лечения атеросклероза нижних конечностей . Каждому пациенту составляют индивидуальный план обследования. Используются такие методы:

исследование анамнеза, других патологий, визуальный осмотр, пальпация конечностей, ЭКГ, ЭХО-КГ, общие и биохимические анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ, УЗДС) конечностей, рентген аорты, ангиография.

Мы просим пациентов брать на консультацию карту больного. Так изучаются хронические заболевания, результаты предыдущих обследований и осмотров, даже если раньше не был диагностирован атеросклероз сосудов конечностей. Лечение при детальном изучении истории болезни будет подобрано более точно.

Лечение атеросклероза сосудов ног в Октябрьском

После подтверждения диагноза «атеросклероз артерий нижних конечностей» назначается лечение . Эффективная лекарственная терапия ослабляет проявления болезни. В нашем центре используются современные и безопасные технологии, повышающие качество жизни больного:

лазерное лечение, эндоваскулярная хирургия: эндартерэктомия (удаление холестериновых отложений в сосудах), стентирование (вживление микроконструкций, расширяющих узкие участки в сосудах), ангиопластика (открытие затромбированной артерии).

Мы предлагаем инновационное лечение атеросклероза в Октябрьском – с помощью систем Rotarex и Aspirex (Straub). Данные аппараты позволяют удалить старые и свежие тромбы с помощью особой технологии расщепления и отсасывания тромботической массы из сосудов. Процедура малоинвазивная, поэтому выполняется без разрезов и швов, с местной анестезией. Поэтому длительная реабилитация не нужна.

Цены

Наша клиника в Октябрьском— современный сосудистый центр с опытным персоналом, владеющим эффективными приемами лечения атеросклероза сосудов. Процедурные и перевязочные кабинеты оснащены инновационным оборудованием лучших производителей. В палатах уютно и комфортно, есть все необходимое для пациентов и медперсонала. Врачи и медсестры заботятся о каждом пациенте.

Современные способы диагностики и лечения атеросклероза нижних конечностей, высокая квалификация и опыт врачей нашего центра в Октябрьском — гарантия вашего здоровья.

"

Атеросклероз сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь)

Атеросклероз сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь) – опасное и жизнеугрожающее заболевание. Оно является одной из основных причин смертности пациентов, причем не только возрастных, но и молодых. Атеросклероз затрагивает все сосуды головы, из-за чего нарушается процесс обеспечения кислородом и питательными веществами клеток мозга. Итог – возникает ишемия тканей, некроз и впоследствии – инсульт.

Атеросклероз и цереброваскулярная болезнь – патологии, имеющую одну клиническую природу. При атеросклерозе возникают холестериновые отложения, которые со временем увеличиваются и перекрывают кровоснабжающие магистрали. При цереброваскулярной болезни поражаются только крупные артерии. Но это не снижает градус опасности и угроз.

Атеросклероз сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь) в Москве: Найти врача по направлению Атеросклероз сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь)

Хирург детский, Уролог детский

Сосудистый хирург, Врач ультразвуковой диагностики

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга

Опасность атеросклероза заключается в том, что на первых порах эта болезнь практически не проявляется. Нет характерной симптоматики, которая позволила бы предположить развитие стеноза. В течение долгого времени пациент может заниматься привычными делами, заниматься спортом, работать и не подозревать о рисках инсульта. Как правило, он случается внезапно: при физической нагрузке, стрессе или даже без видимых причин.

Несмотря на это, все же есть симптомы, которые могут говорить о развитии атеросклероза, требующие особого наблюдения со стороны врачей. И это:

шум в ушах, периодические головные боли, чувство тяжести в голове, слабость в мышцах, снижение физического потенциала, чувство слабости, чувство онемения в лице и шее, головокружения, потеря или снижение зрения, нарушение речи, эмоциональная нестабильность. тахикардия, тремор в конечностях и в лицевой части, проблемы со сном. Причины атеросклероза сосудов головного мозга

Нет какой-то одной превалирующей причины развития атеросклероза. У пациентов болезнь появляется и прогрессирует из-за различных факторов.

Следует выделить основные провокаторы атеросклероза, это:

курение, гипертония, сахарный диабет, гормональные сбои, нарушение метаболизма, избыточная психоэмоциональная нагрузки, стрессы, переживания, гиподинамия, избыточный вес, инфекции, аутоиммунные заболевания, неправильное питание.

Ключевой фактор развития атеросклероза – нарушение липидного обмена. Дисбаланс вызывает поражение сосудистых стенок, в результате чего появляются бляшки.

Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга в клинике "Мать и дитя"

В клинике "Мать и дитя" диагностика атеросклероза проводится высокоинформативными методиками. Мы ориентируемся на передовые способы обследования, благодаря которым выявляются поражения стенок сосудов даже на ранних этапах.

Первым делом пациент посещает терапевта, невролога или сосудистого хирурга. Врач проводит визуальный осмотр, проводит беседу и уточняет жалобы. После сбора первичной диагностической информации составляет план обследования. Проводится и лабораторная, и инструментальная диагностика. При необходимости врач направляет пациента к другому узкому специалисту и наблюдает пациента совместно с ним.

Способы обследования

Для установления диагноза и уточнения степени прогрессирования атеросклероза обычно назначают:

клинический анализ крови (для оценки общего состояния здоровья пациента), ультразвуковое исследование (доплерографию сосудов): для оценки состояния сосудистой системы, выявления бляшек, закупорок, уточнения их локализации и др., МРТ головного мозга: для оценки протекающих в головном мозге процессов и получения детализированной информации, анализ мочи и крови на определение холестерина, анализ крови на определение липидного баланса, рентген с контрастом: для выявления очагов поражения и оценки работы лимфатической и сосудистой систем. Лечение атеросклероза сосудов головного мозга в клинике "Мать и дитя"

Врачи клиники "Мать и дитя" проводят комплексное лечение атеросклероза: медикаментозное и немедикаментозное.

Назначаются препараты для коррекции липидного обмена, снижения давления, количества холестерина, устранения авитаминоза, укрепления стенок сосудов. Фармацевтика вышла на новый уровень, и инновационные средства демонстрируют высокую эффективность при лечении атеросклероза. Для снижения угроз дополнительно проводится терапия текущих хронических заболеваний: сахарного диабета, гипертонии, гормонального дисбаланса и др.

Немедикаментозное лечение заключается в коррекции образа жизни и питания. Врач прописывает рекомендации в индивидуальном порядке с учетом возраста, профессиональной деятельности, интересов пациента. Это правильное питание, ЗОЖ, могут быть рекомендованы витаминные комплексы, восстановительные и курортные мероприятия.

Если консервативное лечение не способно снизить угрозу инсульта и обеспечить достижение желаемого эффекта, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве. Стентирование позволяет восстановить просвет сосуда. Установка стента является малоинвазивной операцией, после которой улучшается качество жизни пациента и нейтрализуется риск угрозы развития ишемии тканей.

Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга и врачебные рекомендации

Успешное лечение должно быть дополнено продуманной схемой профилактики атеросклероза. Болезнь может рецидивировать, поэтому пациенту необходимо пересмотреть образ жизни и отношение к своему здоровью.

отказ от вредных привычек: в первую очередь, от алкоголя и курения, умеренная физическая активность (пешие прогулки, плавание и др.), избегание переживаний и стрессовых ситуаций (следует нивелировать внешние раздражители), соблюдение диеты: необходимо отказаться от жирной, копченой, соленой пищи, фастфуда, маринадов, сладкого, газированных напитков и других вредных продуктов, нормализация режима сна и бодрствования.

Если имеется предрасположенность к развитию атеросклероза, необходимо 1-2 раза в год посещать врача и проводить обследование. Последствия инсульта опасны, и в ваших интересах проводить меры по предупреждению цереброваскулярной болезни.

Запишитесь в клинику "Мать и дитя" на консультацию к флебологу или неврологу – опытные специалисты проведут комплексное обследование и лечение атеросклероза, предложив наилучшие методы коррекции опасных сосудистых поражений.

"

Как проявляется атеросклероз артерий нижних конечностей?

Беспокоят ли вас боли в ногах? Наверняка, большинство ответит утвердительно. Знаете ли вы, что атеросклероз артерий нижних конечностей тоже может сопровождаться болями в ногах? Давайте обсудим это подробнее, чтобы не пропустить симптомы достаточно грозного заболевания.

Атеросклероз – хроническое и прогрессирующее системное заболевание, поражающее артерии любой локализации. Если после прочтения этого текста, вы заподозрите у себя наличие похожей симптоматики, обращайтесь к врачу и проводите комплексное всестороннее обследование, чтобы не пропустить поражение артерий и другой локализации (сердца, сонных артерий, артерий верхних конечностей).

Субстрат атеросклероза – атеросклеротическая бляшка, это плюс-ткань, суживающая просвет любой артерии. Это значит, что диаметр артерии определяет скорость появления симптоматики, т.е. весьма закономерно, что чем меньше диаметр артерии, тем более выражено проявление атеросклероза.

О поражении артерий нижних конечностей говорят при вовлечении в патологический процесс любой артерии, отходящей ниже отхождения от аорты почечных артерий.

Артерии, кровоснабжающие нижние конечности, это достаточно крупные по размеру и диаметру сосуды, потому что работа их заключается в доставке адекватного объёма артериальной крови, чтобы обеспечить большой массив мышечной ткани ног (ягодичные мышцы, мышцы бедра и голени).
Любые артерии человеческого организма по направлению от центра к периферии уменьшаются в диаметре, т.е. голень и стопа кровоснабжаются более мелкими сосудами, чем мышцы бедра.

То есть при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей симптоматика носит восходящий характер – от периферии к центру: первые признаки заболевания проявляются болями в мышцах стоп и голеней.

Группа риска

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей происходит стремительнее в более старшем возрасте, у пациентов с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина, с артериальной гипертензией, чаще – у курящих мужчин.

Худшими прогностическими факторами риска атеросклероза артерий нижних конечностей считаются мужской пол, курение, особенно интенсивное курение, и нарушение липидного обмена.

Научно доказано, что воздействие на модифицируемые факторы риска может улучшить ситуацию: в частности, отказ от курения улучшает прогноз пациентов. Длительность и тяжесть сахарного диабета также ухудшают состояние сосудов нижних конечностей.

Симптомы и признаки атеросклероза

Какая симптоматика должна насторожить вас? Пациенты могут предъявлять жалобы на утомляемость, судороги, зябкость ног (частое ощущение того, что ноги мёрзнут, несмотря на температуру окружающего воздуха), бледность кожи ног, урежение волосяного покрова ног, ухудшение состояния ногтей.

Дорогие мужчины, помните о том, что эректильная дисфункция – первый и очень ранний симптом атеросклероза. Потому что артерия, кровоснабжающая половой член, самая узкая артерия организма мужчины.

Основная и специфическая симптоматика атеросклероза нижних конечностей – перемежающая хромота, или синдром Лериша. Название симптома очень красноречиво описывает суть жалобы: при ходьбе в определённом темпе или на определённое расстояние пациент испытывает болевые ощущения в мышцах ног, которые перемежаются с нормальной переносимостью физической нагрузки. Для сравнения: при заболеваниях вен боль появляется в покое, к концу дня, часто исчезает после небольшой физической активности.

Выраженность перемежающей хромоты бывает различной, но принципиальной особенностью является то, что болевые ощущения возникают во время ходьбы – на различные расстояния и в различном темпе, а прекращается боль при остановке. Причина этих симптомов – несоответствие между потребностями объёма крови и её поступлением: любая физическая нагрузка – это повышенное потребление кислорода и крови, чтобы обеспечить работающие мышцы питательными веществами.

Стадии артериальной недостаточности

В зависимости от переносимой физической нагрузки различают несколько стадий артериальной недостаточности при перемежающей хромоте.

боли в мышцах появляются при ходьбе на 1000 метров и более? 1 стадия боли в мышцах появляются при ходьбе на расстояние более 200 метров? 2а стадия боли в мышцах появляются при ходьбе на расстояние до 200 метров? 2б стадия боли в мышцах появляются в покое и/или горизонтальном положении? 3 стадия гангрена конечности? 4 стадия

Диагностика атеросклероза артерий нижних конечностей

Тщательный расспрос и осмотр пациента позволяют с большой точностью диагностировать поражение артерий нижних конечностей: очень важно пальпировать пульс на артериях стоп, оценивая силу пульсовой волны и её симметричность.

Кроме того, производят аускультацию в проекции бедренных артерий (на передней поверхности бедра, под паховой связкой): при наличии здесь шума у пациента не только с большой долей вероятности может говорить о наличии у него атеросклероза артерий нижних конечностей, но и анонсировать в 2 раза более высокий инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности.

Это ещё раз свидетельствует о системности поражения: у любого пациента со стенокардией или перенесённым инфарктом миокарда нужно исследовать артерии нижних конечностей и наоборот.

Если по каким-либо объективным признакам врач заподозрит у вас наличие заболевания периферическим артерий, то подтвердить эти предположения нужно будет объективно:

Для определения объёма переносимой физической нагрузки рекомендовано выполнение тредмил-теста: ходьба на беговой дорожке, которая меняет скорость и угол наклона. УЗИ артерий нижних конечностей считается рутинным скрининговым методом диагностики, недорогим, доступным и не требующим дорогостоящего оборудования. «Золотой стандарт» диагностики – компьютерная ангиография МРТ артерий нижних конечностей

Лечение атеросклероза артерий

Медикаментозная и немедикаментозная коррекция должна быть направлена на отказ от курения, нормализацию артериального давления и уровня сахара крови (если пациент страдает сахарным диабетом). Иногда назначаются препараты, способствующие расширению артерий и препятствующие дополнительному «склеиванию» эритроцитов и тромбоцитов.

Пациенту обязательно должны быть назначены статины: согласно проведённым исследованиям, эти препараты улучшают не только долгосрочный прогноз, но и способствуют увеличению максимально пройденной дистанции на 50-100 метров.

Стратегии лечения определяются в каждом случае индивидуально. Однако единственный радикальный способ коррекции – хирургическое восстановление кровотока в поражённой конечности. Как правило, это малоинвазивные процедуры (эндоваскулярные вмешательства, или стентирование) или более травматические (шунтирование или протезирование).

Крайняя ступень лечения – ампутация поражённой нижней конечности. К этому методу прибегают лишь в ситуациях острой ишемии конечности или в той ситуации, когда спасти поражённую конечность не представляется возможным или ситуация угрожает жизни (например, при наличии гангрены).

Это достаточно грозный признак для определения дальнейшего благополучного прогноза у пациентов. Так, проводились исследования с пациентами, подвергшимися ампутации, за которыми наблюдали в течение 2 лет после процедуры. Результаты оказались очень неутешительными: после ампутации голени в течение 2 лет 30% умерли, 15% перенесли ампутацию бедра, 15% - ампутацию другой конечности.

В вопросах проблемы атеросклероза артерий нижних конечностей как никогда правомочно выражение «лучше предупредить, чем лечить». Наиболее красноречивым подтверждением этого является статистика отдалённого прогноза после ампутации.

"

Атеросклероз артерий нижних конечностей

У больных могут отмечаться самые различные симптомы, связанные с нежелательными проявлениями в ногах. Чаще всего тревожат:

усталость икроножных мышц в момент ходьбы (самый ранний признак болезни), боль в икрах, онемение ступней, усиливающееся при передвижении, подъеме по лестнице, зябкость ног (из-за поражения сосудов атеросклерозом), болезненность в нижних конечностях даже при отсутствии нагрузок (в состоянии покоя), потемневшие участки кожных покровов на стопах или на пальцах ног, трудно заживающие язвочки и ранки в области голеностопа, ощущение «не своей ноги» из-за чувства утраты физического контроля над коленным или голеностопным суставом, периодические онемения и жжения в ногах, бледность кожных покровов при высоком положении ног (выше линии пояса), непроходящее грибковое поражение пальцев, выпадение волосяного покрова в районе голени.

Группа риска

В группу риска входят представители мужского пола от 40 лет и старше, которые:

имеют отягощенную наследственность по атеросклерозу, болеют сахарным диабетом, страдают от частых скачков артериального давления (гипертония), много курят, имеют избыточную массу тела, употребляют в пищу много жиров животного происхождения, пережили обморожение конечностей.

Как появляется и развивается

В течение очень долгого периода это заболевание может никак не проявляться. На первых порах протекает без сопровождения ярко выраженной симптоматики. Затем быстро прогрессирует из-за внезапного появления клинических признаков.

Развитие проходит в 4 стадии:

I -я сопровождается болезненностью ног при ходьбе на дальние расстояния и от увеличенной физнагрузки, II -я характеризуется болями в нижних конечностях при ходьбе даже на небольшое расстояние (в пределах 200 метров), III -я дает болезненность ног в состоянии покоя или при ходьбе на очень близкие расстояния (до 50 метров), IV -я сопровождается трофическими язвами или гангреной.

Насколько опасен атеросклероз артерий нижних конечностей

Данное заболевание грозит гангреной. Также вероятны ишемия конечностей и тромбоз. В 25 процентах всех случаев болезнь завершается ампутацией омертвевших участков ног.

Методы лечения

В лечении выделяют несколько базовых направлений:

немедикаментозное (физиотерапевтическое, без применения лекарственных препаратов), медикаментозное (с обязательным приемом лекарств), профилактическое (с избавлением от болезней, которые провоцируют данную форму атеросклероза), хирургическое (баллонная ангиопластика, протезирование, шунтирование и проч.).

Немедикаментозная терапия сводится в основном к использованию методов, которые нормализуют образ жизни и устраняют риски заболевания.

Медикаментозная терапия состоит в профилактике формирования бляшек и в предотвращении их оседания на внутренней поверхности артерий. Также поддерживается нормальный уровень холестерина в организме.

Профилактическая терапия заключается в устранении болезней, которые с большой долей вероятности способны вызвать атеросклероз.

Хирургическое лечение состоит в оперативном вмешательстве и применяется при крайних формах заболевания.

Окклюзия аорты и подвздошных артерий Аорто-бедренный шунт(после операции) Схема операций аорто-бедренного шунтирования протезом (а) и аорто-бибедренного шунтирования сосудистым протезом (б) Материалы по теме:

Основополагающий фактор профилактики – своевременное обращение за медицинской помощью. Действительно, чем раньше это сделать, тем лучше будет самочувствие. Особое внимание нужно уделять повышенному артериальному давлению.

Сердце - это один из самым важных органов. Именно его заболеваний современный человек боится больше всего, после онкологий. Однако правильная и четкая работа здорового сердца – это практически ничто без здоровых сосудов. А именно сосудистая система организма является одной из самых сложно организованных.

Атеросклероз связан с накоплением на стенках артериальных сосудов фиброзных тканей, кровяной субстанции, сложных углеводов и липидов. Чаще всего патологической атаке подвергаются нижние конечности, сердце и сосуды головного мозга. Поэтому лечебное питание играет крайне важную роль.

При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.

Лечение атеросклероза нижних конечностей Сосудистые звездочки Тромбоз глубоких вен Тромбофлебит Трофические язвы Хроническая венозная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Болезни легочной артерии Варикозное расширение вен Аневризма Аневризма брюшного отдела аорты Аневризма подколенных и других артерий Артериальный тромбоз / артериальная эмболия Атеросклероз Атеросклероз артерий головного мозга Атеросклероз артерий кишечника и почек Атеросклероз артерий нижних конечностей Воспаление артерий (артериит) Заболевания сосудов и артерий нижних конечностей Ишемия нижних конечностей Легочная эмболия Лечение критической ишемии нижних конечностей Патологии почечных артерий Перемежающаяся хромота Синдром Рейно Болезнь Бюргера Височный артериит Гипертония Полиартериит нодозный Расслоение аорты Фиброзно-мышечная дисплазия Эндартериит Сосудистая мальформация Лимфедема (лимфостаз) Тромбофилия Посттромботическая болезнь Лечение гангрены Сосудистая хирургия нижних конечностей Заболевания брахиоцефальных артерий Варикозная экзема Артериовенозные аномалии Крючок Мюллера Отзывы пациентов Мананова Наталья Тюменская область

Выражаю огромную благодарность Зав. отделением сосудистой хирургии Калинину Андрею Анатольевичу и лечащему врачу-хирургу Ермилову Евгению Викторовичу и всему обслуживающему персоналу в отделение за их профессионализм, внимательность и добродушное отношение к моему папе Свалову.

"

Атеросклероз

Атеросклероз – хроническое заболевание, в результате которого в стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Материалом для их образования служат липиды (холестерин). Это приводит к тому, что просвет внутри сосуда уменьшается, и ток проходящей через него крови затрудняется. В результате развивается ряд серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, от которых по статистике в России ежегодно умирает более 900 тысяч человек. Своевременная диагностика в клинике «MedEx» позволит выявить атеросклероз на ранних стадиях. При составлении плана лечения учитываются не только результаты анализов и диагностических исследований, но и антропологические факторы: образ жизни, физическая активность.

Атеросклероз аорты и сосудов: прогнозы врачей

Именно аорта и ее ветви чаще всего подвергаются поражению холестериновыми бляшками, что сказывается на кровотоке в сосудах и показателях АД — оно повышается.
Атеросклеротические бляшки могут вызывать турбулентный ток крови - «завихрения» крови, склеиваниючто приводит к нарушению целостности бляшки, «налипанию» на неё тромбоцитов с образованием тромба, который может полностью закупорить сосуд. Отсутствие кровотока по сосудам обуславливает развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Симптоматика заболевания «жгучие» боли за грудиной, которые отдают под лопатку или в левую руку, регулярные скачки артериального давления, одышка, частые мигрени и шум в ушах, болезненность в брюшной полости, расстройства ЖКТ (вздутие, запоры), снижение концентрации и работоспособности, ухудшение внимания и памяти, бессонница, расстройства психического характера (депрессивные состояния), боли, возникающие в ноге в процессе ходьбы («перемежающаяся хромота»), отеки, потеря чувствительности конечностей, их онемение и охлаждение. Причины атеросклероза

Говоря о причинах, которые приводят к атеросклеротическому поражению сосудов, следует выделить управляемые и неуправляемые факторы риска развития атеросклероза.

К первым относятся:

несбалансированное питание (избыток трансжиров и дефицит растительной клетчатки), вредные привычки (алкоголь, курение), низкий уровень физической активности, стрессы (выработка адреналина стимулирует скачки АД и сужение сосудов).

К неуправляемым факторам риска относят генетическую предрасположенность, возраст (старше 55-60 лет) и мужской пол.

Согласно статистике, мужчины в возрасте 50-60 лет чаще страдают различными формами атеросклероза и сопутствующими заболеваниями. Врачи связывают это с пониженным уровнем эстрогена (женские половые гормоны), который влияет на липидный обмен. По этой же причине атеросклероз у женщин чаще всего наблюдается в период климакса (50-55 лет), когда уровень эстрогена максимально низок.

В группу относительно управляемых факторов риска входит сахарный диабет II типа, гипертония, ожирение и ряд тяжелых заболеваний.

Механизм развития заболевания

Главной причиной развития атеросклероза сердца и сосудов является накопление холестерина. Почему это происходит, мы выяснили чуть ранее, а как – узнаем сейчас.

Холестерол, он же холестерин – важный элемент липидного обмена и выработки ряда гормонов, необходимых человеческому организму. При несбалансированном питании или генетической предрасположенности количество холестерина повышается, и он начинает откладываться на стенках сосудов.

Стадии атеросклероза

Атеросклеротическое поражение сосудов проходит через 3 стадии:

1. Липидное пятно. Холестериновая бляшка отличается малыми размерами, поэтому не возвышается над стенкой артерии и не проявляется клинически. Симптоматика отсутствует, методами диагностики не определяется.

2. Липосклероз. Бляшка уплотняется, увеличивается в размерах и начинает мешать нормальному кровотоку.

3. Атерокальциноз. Появляются очаги кальцификации, то есть в бляшках начинает откладываться соль, они окончательно «затвердевают».

Чаще всего закрепление бляшек происходит на поврежденных участках сосудов. Причинами таких дефектов сосудистой ткани чаще всего выступают алкоголь, курение, инфекционные и вирусные заболевания.

Диагностика атеросклероза

Большое значение имеет ранняя диагностика атеросклероза, позволяющая начать лечение болезни на I и II стадии развития патологии.

Людям, находящимся в группе риска (гипертоники, диабетики, пожилой возраст), даже при наличии таких неопределенных симптомов, как повышение давления или частые головные боли, необходимо регулярно обследоваться.

Для наиболее точной диагностики специалисты применяют целый комплекс мер, позволяющих точно выявить наличие или отсутствие поражения сосудов.

К таким методам относятся:

биохимический анализ крови с обязательным определением уровня холестерина, УЗИ аорты и сосудов почек, УЗИ сердца с допплерографией, коронаграфия (определение ИБС), ангиография сосудов (оценка сосудов головного мозга, сердца и конечностей), аортография, реовазография нижних конечностей (определение равномерности кровотока), ЭКГ.

В некоторых случаях дополнительно назначается компьютерная томография, стресс-тестирование. Врач, ориентируясь на симптоматику, выбирает один или несколько методов исследования, которые позволят поставить максимально точный диагноз.

Кто лечит атеросклероз

Лечением атеросклероза занимается целая группа врачей. Терапевт собирает анамнез и выписывает направление к кардиологу. Кардиолог – доктор, специализирующийся на диагностике и лечении сосудистых заболеваний. Именно он отправляет пациента на анализы и исследования, помогающие поставить максимально точный диагноз.

В разработке курса лечения может принять участие и невролог, отвечающий за терапию центральных и периферических путей нервной системы. Чаще всего неврологов привлекают при возрастающих рисках инсульта головного мозга и возможных осложнениях в работе нервной системы.

Атеросклерозу нередко сопутствует целый букет заболеваний, поэтому при лечении может также понадобиться помощь флеболога, уролога и эндокринолога.

Классификация атеросклероза

Атеросклероз имеет четкую локализацию. В зависимости от нее выделяют следующие клинические формы атеросклеротического поражения сосудов:

1. Атеросклероз коронарных артерий. Проявляется в виде ишемической болезни сердца, стенокардии, инфарктов, сердечной недостаточности.

2. Атеросклероз аорты (аневризмы).

3. Атеросклероз почечных артерий.

4. Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей. Проявление – перемежающаяся хромота, гангрена.

5. Атеросклероз пенильных артерий.

6. Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга (инсульты).

7. Тромбоз мезентериальных сосудов (отвечают за кровоток в кишечнике).

8. Брахиоцефальный атеросклероз, или БЦА. Проявляется в поражении сонных артерий, отвечающих за мозговое кровоснабжение.

Лечение атеросклероза

Терапия атеросклероза – это целый комплекс мер, включающий как немедикаментозные и медикаментозные меры, так и хирургическое вмешательство.

Первоначально для пациента разрабатывается специальная диета, которая минимизирует потребление животных жиров, соли, простых углеводов. Это необходимо для того, чтобы привести в норму липидный баланс и понизить уровень холестерина. Частично в решении этой проблемы поможет и щадящая гимнастика, которая позволит увеличить физическую активность без лишних нагрузок на сердечную мышцу.

Составлением рациона занимается, как правило, врач. Также пациенту настоятельно рекомендуется избавиться от вредных привычек (курение, потребление алкоголя), которые приводят к скорейшему изнашиванию сосудов.

Медикаментозная терапия на начальном этапе назначается практически при всех видах и клинических проявлениях атеросклероза.

Чаще всего в назначениях встречаются:

статины (снижают количество холестерина в крови), препараты, содержащие никотиновую кислоту (нормализуют липидный обмен), фибраты (снижают выработку липидов), секвестранты (обеспечивают вывод желчных кислот), эстрогены (влияют на липидно-углеводный обмен).

При отсутствии результата консервативной терапии или при закупорке сосудов врач может настоять на хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день для лечения атеросклероза применяются следующие хирургические методы:

1. Эндартерэктомия. Представляет собой хирургическое удаление бляшки со стенки сосудов.

2. Ангиопластика. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, в ходе которого применяется специальное оборудование, состоящее из катетера и небольшого баллона. Баллон вводят в просвет сосуда и затем искусственно «надувают», таким образом растягивая сосуд и распределяя бляшку по стенке вены так, чтобы она не выходила за ее пределы.

3. Стентирование. Один из самых популярных методов, часто применяемый хирургами. Стентируют сосуды следующим образом: по методу ангиопластики сосуд расширяют, после чего в него вводят каркас (стент), который увеличивает просвет и восстанавливает кровоснабжение.

4. Шунтирование. Еще один часто используемый врачами способ восстановления кровотока. Представляет собой установку шунта (создание дополнительного соединения) в обход суженного участка сосуда.

5. Сосудистое протезирование. Полная замена поврежденной артерии на искусственный аналог.

Какой именно способ оперативного вмешательства оптимален, решает врач. В ряде случаев в процессе операции могут совмещаться несколько методов, например, стентирование и ангиопластика.

Профилактика атеросклероза

Важное значение имеет профилактика атеросклероза.

Для этого необходимо:

правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, отказаться от курения и алкоголя, увеличить физическую активность, следить за весом, стараться избегать стрессов и лишних волнений.

Эти несложные меры позволят затормозить формирование холестериновых бляшек, снизят риски возникновения инфарктов и инсультов.

Не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Отсутствие своевременного врачебного вмешательства может привести к развитию ряда хронических заболеваний, а также к следующим видам осложнений:

ИБС, инфаркты и инсульты, некроз пораженных участков кишечника, аневризма аорты, старческая деменция, гангрена.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика атеросклероза.

Диагностика и лечение атеросклероза сосудов в Москве

В клинике «MedEx» пациентов ждет:

профессиональный подход, диагностическое оборудование от немецких и японских производителей медтехники, инновационные методы лечения, сопровождение с момента обращения до полного выздоровления.

Записаться на прием в клинику можно позвонив по телефону, отправив заявку через мессенджер WhatsApp или заполнив специальную онлайн-форму на сайте.

При возникновении вопросов администраторы клиники дадут необходимые разъяснения и помогут с записью на прием или диагностику.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов – это возникновение на стенках сосудов холестериновых бляшек, которые ведут к закупорке (облитерации) сосуда и вызывают нарушение кровоснабжения органа или ткани, который питает пораженный сосуд.

Атеросклеротические бляшки могут поражать любые артерии человеческого организма, но зачастую они диагностируются в артериях нижних конечностей, что приводит к атеросклерозу сосудов нижних конечностей.

Причин возникновения данного заболевания много, но основными факторами риска атеросклеротического поражения сосудов являются:

Основными симптомами заболевания считают:

боли, судороги, онемение, возникающее при ходьбе и проходящие в состоянии покоя, в мышцах бедра, в ягодичной области (высокая перемежающаяся хромота), в области голени (низкая перемежающаяся хромота).

Перемежающая хромота является одним из наиболее часто встречающихся симптомов при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Данный симптом является признаком того, что в покое мышечная ткань нижних конечностей кровоснабжается в полной мере, а при физической нагрузке кровоснабжение по суженным артериям нарушается и в тканях возникает кислородное голодание.

При длительном нарушении трофики (питания) тканей на коже начинают появляться изъязвления, которые постепенно увеличиваются и уплотняются вплоть до возникновения гангрены. Гангренозное поражение нижних конечностей чаще всего начинает развиваться с пальцев стоп и при отсутствии адекватной терапии высота распространения гангрены обуславливается уровнем и степенью изменения артерии.

Тактика лечения каждого больного является индивидуальной и зависит от уровня поражения, протяженности и степени изменения артерии, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Чем меньше атеросклеротическое поражение артерии, тем проще и успешнее медикаментозное лечение.

Однако при выборе терапии есть основные общие критерии лечения, соответствующие тяжести поражения артерии.

При перемежающейся хромоте предполагается наличие суженного участка артерии. В этом случае эффективно использование эндоваскулярного лечения. Чаще всего применяется дилятация (увеличение или расширение кровеносного сосуда), либо стентирование суженного артериального сегмента.

При болях в покое предполагается наличие полностью закупоренного участка артерии с кровоснабжением ноги через коллатерали (боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его сдавливании или тромбозе).

При длинных окклюзиях (закрытых участках) более применимы хирургические методы лечения:

открытое удаление атеросклеротических бляшек (эндартерэктомия), замена пораженного участка веной, или тканевым протезом (шунтирование)

Наиболее благоприятной стадией заболевания, которая хорошо поддается медикаментозному лечению, является стадия перемежающей хромоты.

Несвоевременное лечение может привести к усугублению всех симптомов атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, а также к необратимым изменениям, которые приведут к необходимости ампутации пораженной конечности.

"

Атеросклероз

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных (жировых), главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке.

Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем, и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела).

О заболевании

Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у взрослых мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет. На сегодняшний день распространенность этого заболевания очень велика, особенно в развитых странах. Уже много лет именно сердечно-сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти во всем мире. Они опередил в том числе инфекции, травмы и злокачественные опухоли. Врачи также отмечают, что заболевание «помолодело», т.е. его признаки выявляются у более молодых, по сравнению с предыдущими годами, пациентов.

Виды атеросклероза

Атеросклероз – это заболевание со множеством проявлений и клинических форм. Классификация основана, в первую очередь, на локализации патологического процесса. Выделяют следующие типы атеросклероза:

атеросклероз коронарных артерий (вызывает различные виды ишемической болезни сердца), атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывает острые и хронические нарушения мозгового кровообращения), поражение аорты, атеросклероз подвздошных артерий, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз висцеральных (т.е. питающих внутренние органы) ветвей аорты (вызывает нарушения работы почек, кишечника и т.п.), мультифокальное поражение (патологический процесс захватывает сразу несколько групп сосудов).

В зависимости от степени перекрытия просвета сосудов и выраженности симптомов выделяют две стадии атеросклероза:

субклиническая: патологические процессы в сосудистой стенке уже идут, но явные признаки заболевания отсутствуют, клиническая (симптомная): имеются те или иные симптомы заболевания, как правило, она развивается при перекрытии просвета сосуда на 50% и более. Симптомы атеросклероза

Признаки атеросклероза зависят от локализации пораженного сосуда, а также от качества кровоснабжения органа. Чем меньше крови поступает к тканям, тем заметнее симптомы кислородного голодания. Течение большинства форм заболевания, начиная с появления первых признаков, можно разделить на три стадии:

стадия ишемии (кислородного голодания): проявляется постепенным ухудшением функции органа, специфическими болями, которые сначала возникают при нагрузке, а затем и в покое, тромбонекротическая стадия: возникает при резком прекращении кровоснабжения (как правило, на фоне сопутствующего тромбоза), характеризуется омертвением (инфарктом) органа или его участка, стадия фиброзных изменений: омертвевшие участки замещаются рубцовой тканью, которая уже не может выполнять функции. Атеросклероз коронарных сосудов

Эта форма заболевания протекает в виде ишемической болезни сердца. Как правило, изначально пациенты сталкиваются со стенокардией напряжения – специфическими болями в грудной клетке на фоне физической нагрузки. Постепенно способность сердца адекватно работать в усиленном режиме снижается, и толерантность к нагрузке уменьшается. В результате боли возникают уже в относительно спокойном состоянии, длятся дольше и хуже купируются. При резком прекращении кровоснабжения развивается инфаркт миокарда. При этом пациент испытывает сильные, жгучие боли за грудиной, в левой половине грудной клетки, реже в спине или верхней части живота. Они сопровождаются страхом смерти, липким холодным потом, а в тяжелых случаях и потерей сознания. При отсутствии медицинской помощи может наступить летальный исход.

Атеросклероз аорты и ее ветвей, а также сосудов, питающих внутренние органы

Поражение аорты может происходит как в грудном, так и в брюшном отделе. В первом случае пациент жалуется на раздирающие боли за грудиной, которые, в отличие от стенокардии, не связаны с физической нагрузкой. При поражении брюшного отдела может страдать кровоснабжение нижних конечностей. Пациент жалуется на онемение тканей, боль в ногах и хромоту, усиливающуюся при ходьбе (перемежающаяся хромота). Аналогичные симптомы возникают при поражении артерий нижних конечностей.

Если атеросклеротичесикий процесс затрагивает ветви аорты, которые питают внутренние органы, пациент предъявляет жалобы на боли в животе или поясничной области. Поражение сосудов почек часто становится причиной стойкой артериальной гипертензии.

Атеросклероз мозговых сосудов

Поражение сосудов головного мозга приводит к расстройствам чувствительных и/или двигательных функций, а также высшей нервной деятельности. Пациент может жаловаться на постепенное снижение чувствительности или ослабление мышц, уменьшение остроты зрения или слуха, частые головные боли или головокружения. У некоторых людей заметно ухудшается память, они становятся рассеянными. При остром нарушении мозгового кровообращения развивается инсульт.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Поражение сосудов нижних конечностей всегда сопровождается перемежающейся хромотой, а также болями в икроножных мышцах, зябкость ног и их онемение. По мере прогрессирования заболевания пациент замечает бледность кожи, ее повышенную сухость. При отсутствии лечения есть риск развития трофических язв, гангрены.

Причины развития атеросклероза

Атеросклероз относится к мультифакторным заболеваниям. Невозможно выделить точную причину его развития. Несомненно значение так называемых факторов риска развития атеросклероза.

Некоторые из них неустранимы:

возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность.

Другие вполне устранимы:

артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет.

Третьи устранимы частично (потенциально):

различные виды гиперлипидемий, сахарный диабет, недостаточный, уровень липопротеидов высокой плотности.

К факторам риска относят также недостаточную физическую активность, избыточные эмоциональные перенапряжения и личностные особенности человека. Противодействие всем вышеперечисленным факторам риска либо полное или частичное устранение устранимых факторов составляют основу профилактики атеросклероза.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Атеросклероз

Врач-сердечно-сосудистый хирург консультативно-диагностического отделения (специализация врача -артериальные и венозные сосуды), врач-хирург хирургического отделения, заместитель главного врача по медицинской части

Первичный приём - 2200 руб.
• с ультразвуковым исследованием - 3500 руб.

Повторный прием - 2000 руб.
• с ультразвуковым исследованием - 2500 руб.

Жилинский Николай Геннадьевич

Врач-хирург консультативно-диагностического отделения (специализация врача – заболевания венозной системы)

Первичный приём - 2200 руб.

Повторный прием - 2000 руб.

Первичный приём с проведением УЗИ - 3500 руб.

Повторный прием с проведением УЗИ - 2500 руб.

Прием повторный, после операции на венах нижних конечностей (манипуляции, склеротерапия) - 900 руб.

Патологический процесс, при котором формируются липидные бляшки на сосудистых стенках, называется атеросклерозом. В дальнейшем липидные отложения разрастаются, затрудняют кровоток и нарушают кровоснабжение органов. Атеросклероз вызывает патологические изменения в организме человека.

Причины появления

Бляшки на стенках кровеносных сосудов обычно формируются в пожилом возрасте. Их появление может спровоцировать:

наличие хронических инфекций, употребление продуктов с высоким содержанием холестерина, ожирение, курение, малая подвижность, психоэмоциональный стресс, генетическая предрасположенность.

Основная причина появления атеросклероза – нарушенный липидный обмен. Нередко болезнь развивается на фоне гипертонии, а также при отложении солей кальция.

Атеросклероз: симптомы

Атеросклероз проявляется определенными симптомами. Возникают бессонницы, человек чувствует хроническую усталость и быстро утомляется. Характерный симптом при заболевании – частые головные боли.

Клиническая картина проявляется:

дрожанием конечностей и подбородка, нарушением зрения, нарушением походки, потерей чувствительности, эмоциональным раздражением, проблемами с памятью.

Симптомы болезни проявляются не сразу. Проходит не один год прежде, чем бляшки дадут о себе знать. Заболевание начинается со снижения концентрации внимания, ухудшения памяти. При прогрессировании болезни развивается шум в ушах, тремор головы, ухудшение слуха. При атеросклерозе страдает тонус мышц, пациент начинает терять вес.

Атеросклероз аорты проявляется загрудинной болью, онемением конечностей, болевыми ощущениями в спине. Для заболевания характерны высокое АД, проблемы с пищеварением.

Диагностика Больному назначается комплексное обследование. Сдается анализ крови на холестерин. Проводится ангиография сосудов, УЗИ, ЭКГ, аортография. Атеросклероз: лечение

Консервативная терапия направлена на устранение симптомов заболевания. Препараты улучшают самочувствие пациента. Назначаются фибраты, статины. Необходимо соблюдать обезжиренную диету и контролировать вес. На поздней стадии заболевания проводится операция. Хирург может хирургическим путем удалить бляшку или заменить сосуд на искусственный.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Информация на сайте не является публичной офертой.

Запись на приём, консультации по всем вопросам

Хабаровск
ул. Тихоокеанская, д. 171 В/1

Хабаровск
Карла Маркса, 144/1

"

Атеросклероз симптомы и лечение

Тел. для юр. лиц (организаций)

Физическим лицам Медкомиссии и справки Водительская медкомиссия Медкомиссия на работу Медицинские справки Медицинские книжки Медсправка для работы или учебы Медсправка для соревнований Медсправка для бассейна Медсправка для получения путёвки Предварительные и периодические медосмотры Медсправка для госслужбы (001 ГС У) Оформление больничного листа Санаторно-курортная карта
форма 072-У Справка на гостайну 989-Н Гастроэнтеролог Терапевт Невролог Кардиолог Эндокринолог Отоларинголог Гинеколог Дерматовенеролог Уролог Проктолог Трихолог Сосудистый хирург Хирург Травматолог-ортопед Психотерапевт Офтальмолог Нефролог Ревматолог Психиатр-нарколог Вызов врача на дом Онколог-маммолог Онколог УЗИ Пульмонолог Рентген грудной клетки Рентген легких Рентген пазух носа УЗИ УЗИ суставов УЗИ сердца ТРУЗИ (УЗИ простаты) УЗИ брюшной полости УЗИ при беременности УЗИ на дому ЭЭГ (электроэнцефалограмма) Холтер Холтер ЭКГ + АД Маммография Кольпоскопия Цистоскопия Гастроскопия (ФГДС) Спирография Сдача анализов на дому Анализ крови Анализы Анализ кала Анализ мочи Исследование на острые кишечные инфекции Дневной стационар Добровольное медицинское страхование (ДМС) Массаж Услуги Профосмотры для организаций Псих.освидетельствование и ЭЭГ Вакцинация Флюорография Оформление личных медицинских книжек Санминимум Предрейсовый и послерейсовый осмотры водителей Справки на гостайну 989N Другие болезни Гипертония Ишемическая болезнь сердца Нарушение ритма сердца Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение Атеросклероз – что это, причины, симптомы, лечение Кардиопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение Атеросклероз – что это, причины, симптомы, лечение

Атеросклероз – хроническое заболевание, развивающееся в результате стойкого нарушения липидного и белкового обмена. Следствием патологического процесса является накопление жировых отложений на стенках артерий. Холестериновые бляшки, разрастись, перекрывают просвет сосуда вплоть до полной облитерации, приводящей к невозможности кровотока.

Первые (неспецифические) признаки атеросклероза Причины развития атеросклероза Как классифицируют атеросклероз Механизм развития атеросклероза Особенности течения заболевания Диагностика атеросклероза Лечение атеросклероза Хирургическое лечение Профилактика атеросклероза

По праву специалисты считают атеросклероз одним из самых коварных заболеваний, поскольку на ранних стадиях патология никак себя направляет. Клинические признаки возникают только после развития необратимых явлений в сосудистой системе и выраженного нарушения кровообращения.

Согласно данным статистики, первые липидные образования формируются уже в молодом возрасте, а к 25 годам холестериновые бляшки, сужающие просвет сосудов на 40%, выявляются у 50% мужчин. Такая же картина наблюдается у женщин после 55 лет. Наличие бляшек в коронарных артериях создает угрозу для жизни, при этом наибольшую опасность представляют мягкие образования с неплотной структурой. При скачках давления бляшки отрываются от сосудистой стенки, переносятся током крови и закупоривают артерию, что нередко приводит к летальному исходу.

Первые (неспецифические) признаки атеросклероза

Распространенными признаками атеросклероза (которые часто встречаются и при других заболеваниях) являются:

ухудшение памяти (человек не может вспомнить даты, имена, хорошо известные ранее факты), потеря концентрации внимания (человеку трудно сосредоточиться на выполнении задачи), частые головокружения, аритмия, одышка, изменение походки, бессонница, снижение интеллекта. повышенная усталость.

Причисленные признаки возникают периодически, поэтому не вызывают серьезного беспокойства. Пациенты записываются к врачу, когда симптомы серьезно нарушают качество жизни. Это чрезмерная забывчивость, рассеянность, появление сложностей с восприятием информации, внезапная потеря равновесия, шум в ушах. Характер симптомов зависит от локализации атеросклеротических бляшек, которые могут перекрывать просвет сосудов, питающих сердце, головной мозг, внутренние органы.

При сужении сосудов нижних конечностей развивается сильный болевой синдром, слабеют мышцы, возрастает угроза некроза тканей и сепсиса. Атеросклероз коронарных сосудов является причиной множества сердечных патологий, которые на зрелых стадиях устраняются только хирургическим путем. Чем крупнее жировые образования, тем в большей степени разрушаются сосуды, тем серьезнее последствия болезни и тем сложнее лечение.

Причины развития атеросклероза

На сегодняшний день не существует единой теории, объясняющей причины развития атеросклероза, однако хорошо изучены провоцирующие факторы. К ним относятся:

сбои в работе иммунной системы, эндокринные заболевания, врожденные сосудистые дефекты, курение, врожденные дефекты сосудистых стенок, нездоровое питание.

Липидный дисбаланс могут вызвать контролируемые и неконтролируемые факторы. На первые можно повлиять и затормозить болезнь, вторые не поддаются коррекции. Атеросклероз, как считают ученые, развивается и прогрессирует под влиянием нескольких факторов.

Это означает, что патологию можно предупредить даже при наличии наследственной предрасположенности, если вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактическое обследование и выполнять предписания врача при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония).

Как классифицируют атеросклероз

Единая классификация атеросклероза до сих пор не создана. Патологию различают по месту локализации и стадиям. Чаще всего поражаются коронарные артерии, сосуды мозга, шейного отдела, почек, нижних конечностей, а также брюшной отдел аорты. При проведении диагностики часто выявляется одновременное поражение брюшной аорты и артерий ног, а при атеросклерозе грудного отдела аорты поражаются венечные сосуды сердца.

Самая опасная форма болезни – генерализованный атеросклероз, когда жировые бляшки поражают все сосуды. Такой процесс развивается при отсутствии лечения, на фоне высокого уровня триглицеридов и липопротеидов НП и ОНП («плохой холестерин»). Стадии атеросклероза классифицируются в зависимости от степени поражения сосудистой стенки:

образование липидных пятен (от липоидоза до липосклероза), стадия атероматоза и образования фиброзных бляшек, развитие осложнений (воспаление сосуда, распад массивных бляшек), атерокальциноз (холестериновые бляшки кальцифицируются).

Патологические изменения в стенке сосуда послужили основанием для условной разбивки атеросклероза на стадии. На начальном этапе, который называют долипидной стадией, формируются малозаметные дефекты: повышается проницаемость интимы, скапливаются белки, фибрин и тромбоциты во внутренней сосудистой оболочке.

Далее на участке повреждения сосуда скапливаются холестерин, неразветвленные полисахариды (гликозаминогликаны), липопротеины НП и ОНП. Сосудистая стенка становится рыхлой, теряет эластичность, что создает благоприятные условия для дальнейшего накопления в ней жировых отложений.

Следующая стадия – формирование очага воспаления и разрушение коллагеновых волокон, а также других структурных компонентов, отвечающих за функциональность сосуда.

Механизм развития атеросклероза

Образование липидных пятен – начальная стадия патологии, на которой происходит накопления липидов на стенках артериальных сосудов. Внешне такие образования выглядят как желтоватые или белесые полоски. У пациентов с гипертонией, сахарным диабетом и аутоиммунными заболеваниями процесс аккумуляции липидов в сосудистых стенках происходит в ускоренном темпе.

Фибринозные атеросклеротические бляшки начинают формироваться на стадии липосклероза, которая характеризуется разрушением макрофагов и активным ростом соединительной ткани в интиме сосуда. На стенках появляются плотные образования округлой формы. Жировые структуры создают препятствие для прохождения крови, в результате чего органы и ткани не получают достаточное количество питательных веществ и кислорода.

На этой стадии жировые структуры недостаточно плотные и стабильные, поэтому их можно полностью растворить. Тем не менее, риск осложнений сохраняется на высоком уровне, поскольку бляшки могут легко отделяться от стенки сосудов и попадать в кровяное русло, вызывая эмболию.

На этапе липосклероза начинается серьезное разрушение сосудов, так как ткань теряет эластичность и на ней появляются микротрещины, что со временем приводит к образованию очагов воспаления и изъязвления. Повышенная активация свертывания крови является причиной образованию тромбов.

На стадии атероматоза липидные структуры, расположенные внутри атеросклеротической бляшки, начинают распадаться. Одновременно разрушаются коллагеновые волокна и клетки эластина, выстилающие стенки сосудов. Разрушенные жировые массы отделяются от сосудистого просвета верхней частью бляшки (капсулой), которая в определенный момент разрывается, и содержимое попадает в общий кровоток.

Атеросклеротические осложнения представляют угрозу для жизни. Это ишемический инсульт, гангрена нижних конечностей, закупорка легочной артерии. Кроме перечисленных последствий, часто являющихся причиной летального исхода, возникают и другие осложнения, характеризующиеся длительным течением. К ним относятся атероматозные язвы, которые приводят к развитию некротических изменений в сосудистой ткани, образованию аневризмы, где скапливаются тромбоциты.

При отсутствии лечения процесс разрушения тканей прогрессирует, в результате чего происходит разрыв аневризмы, тромбоз, или закупорка эмболом.

Атерокальциноз – осложнение, возникающее на последней стадии атеросклероза. Жировые бляшки становятся жесткими из-за отложения известковых пластин. Наличие жесткого, травмирующего образования внутри сосуда приводит к его деформации. Процесс известкования не прекращается, поэтому на сосуде появляются участки выпячивания, в области которых ткань истончается. Просвет в артерии со временем перекрывается полностью (тотальная облитерация). Тяжесть заболевания определяется степенью просвета и состоянием сосудистой ткани.

Особенности течения заболевания

Атеросклероз характеризуется волнообразным течением. Это означает, что этапы формирования липидных отложений (бляшек) многократно повторяются. Различают три фазы патологии: прогресс, стабилизация, регресс. На этапе активного этапа (прогресс) на стенках сосуда оседают новые слои липопротеидов. Последующие стадии (атероматоз и атерокальциноз) могут происходить с отсрочкой по времени, то есть активный процесс на какое-то время прекращается.

Сколько длится фаза стабилизации, прогнозировать сложно. Дальнейший процесс зависит от предпринимаемых пациентом мер, общего состояния организма и работы иммунной системы. Иногда патологический цикл замирает на годы – и в этот промежуток человек чувствует себя здоровым, если сохранилась функциональность сосудов. В стадии регресса жировые отложения утилизируются за счет работы защитных сил организма, а на их месте разрастается соединительная ткань.

Диагностика атеросклероза

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, данных лабораторных анализов и инструментальных обследований. В обязательный перечень входят:

общие анализы крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма,

Врачи оценивают уровень липопротеидов ВП, НП и ОНП, общего холестерина и триглицеридов (липидный профиль), уровень сахара в крови. В зависимости от врачебных заключений на осмотре, специалист может назначить УЗИ органов малого аза, доплеровское сканирование сосудов (головы, шеи, брюшной полости, почечных артерий), а также ЭКГ, мониторинг по Холтеру, дополнительные анализы, МРТ с расчетом коронарного кальция.

В зависимости от локализации очага, пациента направляют на консультацию к эндокринологу, офтальмологу, неврологу, сосудистому хирургу, гематологу. В лечении сложных форм атеросклероза принимают участие специалисты разных профилей.

Лечение атеросклероза

Лечение атеросклероза включает комплексную терапию и хирургическое вмешательство. Большую роль в общей терапии отводят коррекции питания, двигательной активности, лечебной физкультуре, нормализации режима дня. Пациентам с ожирением назначается программа плавного похудения по персональной программе.

На начальных стадиях не всегда назначаются лекарства. Медикаментозная терапия необходима, когда просветы сосуда сужены более чем на 30%. Выбор лекарств зависит от характера, масштаба, локализации патологии. В рамках медикаментозной индивидуальной программы назначают дезагреганты для профилактики тромбообразования, а также желчные кислоты, статины, антикоагулянты, ангиопротекторы, нестероидные противовоспалительные средства. Комплексное лечение направлено на достижение следующих целей:

ликвидацию причин, вызывающих отложение холестерина в сосудах, устранение воспалительных очагов, растворение и утилизацию бляшек, восстановление кровотока в пораженных сосудах.

Кроме того, важно понимать, что лечение сопутствующих заболеваний (гипертония, аритмия, сахарный диабет) играет важную роль в успехе комплексной терапевтической программы.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургической операции при атеросклерозе являются:

сужение просвета сосуда более чем на 70%, высокая скорость прогрессирования патологии, отсутствие ожидаемого эффекта от консервативного лечения, поражение нижних конечностей (2–3 стадия), опасное расположение эмболов (высокий риск закупорки артерий, питающих мозг, сердце, почки).

Хирургическое лечение представляет собой вынужденное вмешательство, направленное на предупреждение угрозы жизни или инвалидизации пациента. Хирургия не является методом, помогающим радикально избавиться от болезни.

Перед операцией пациент проходит инструментальные обследование (по показаниям), сдает анализы. Техника хирургии выбирается врачом с учетом возможностей клиники (уровень оснащенности современным медицинским оборудованием), практического опыта и квалификации хирурга.

Для устранения холестериновых бляшек применяются несколько видов ангиопластики с применением современных методов:

стентирование (введение устройства, раскрывающегося в узком просвете сосуда для восстановления кровотока), транслюминальная ангиопластика (введение в сосуд расширяющего катетера через небольшие проколы), лазерная вапоризация (используется тепловая энергия лазера для разрушения жировых наслоений), шунтирование (методика направлена на создание обводного кровотока с помощью шунта, в качестве которого выступает фрагмент сосуда пациента или имплантат из биологически нейтрального материала).

В операционной практике применяется несколько детально проработанных методик при удалении холестериновых бляшек из различных участков локализации – брюшной аорты, сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и т. д. Малоинвазивные операции выполняются с помощью микроинструментов, а все действия хирурга транслируются через введенную внутрь сосуда миниатюрную камеру на ЖК монитор.

При сложной форме атеросклероза, когда бляшки расположены не на одном участке кровеносной системы, а локализуются на значительном расстоянии друг от друга, применяют технику эндартерэктомии. Через небольшой разрез в просвет сосуда вводится шунт, через который извлекают жировое наслоение с помощью микрохирургических инструментов. Шунт аккуратно извлекают и восстанавливают проходимость сосуда, накладывая «заплату» на поверженный участок стенки. Для формирования фрагмента, закрывающего просвет в артерии, используют донорский или искусственный материал.

Эндартерэктомия может быть:

открытой, эверсионной.

В первом случае выполняется глубокий разрез над поврежденной артерией. Этот способ чаще применяется при поражении сосудов нижних конечностей. Эверсионная методика предусматривает выворачивание сосуда в процессе извлечение патологического образования с последующим формированием анастомоза. Во время операции сосуд полностью очищается от жировых наслоений и промывается.

Профилактика атеросклероза

Профилактика атеросклероза включает отказ от курения и алкоголя, контролирование уровня сахара в крови и показателей артериального давления. У курильщиков не вырабатывается вещество, расширяющее внутрисосудистый просвет (NO), а при его отсутствии возникает спазм капилляров и периферических сосудов. После 40 лет (у мужчин) и 50 лет (у женщин) нарушается эластичность сосудов, поэтому необходимо принимать дополнительные меры для поддержания функциональности артерий и вен. Лечебная физкультура и сбалансированное питание помогут поддерживать нормальное кровообращение и микроциркуляцию, при которых риск образования сосудистых отложений значительно уменьшается.

Ученые доказали, что стрессы являются стимуляторами сосудистых патологий. Во время сильных переживаний повышается сахар в крови и усиливается секреция инсулина. Оба этих вещества негативно воздействуют на сосудистые стенки и способствуют накоплению липидов. Надо стараться избегать сильных волнений и эмоций, насколько это возможно.

Вторичная профилактика – это комплекс мер, направленных на замедление прогрессирующей патологии и предотвращение осложнений. После прохождения основного курса терапии и получении хороших результатов, свидетельствующих об эффективности лечения, назначается схема профилактики.

Поддерживающий курс включает прием медикаментозных средств, действие которых направлено на разжижение крови, растворение липидов, снижение уровня холестерина, поддержание нормального уровня артериального давления. Во время лечения и профилактики контролируется состояние почек, принимающих серьезную нагрузку в период приема лекарственных препаратов.

Сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение врачебных рекомендаций, двигательная активность помогут остановить прогрессирования атеросклероза, избавиться от негативной симптоматики, восстановить работоспособность, предотвратить снижение интеллектуальных функций и физических возможностей.

Атеросклероз сосудов: симптомы и лечение Симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга и конечностей

Атеросклероз — медленное, заболевание артерий, при котором различные жировые отложения частично закупоривают, а затем полностью блокируют ток крови. Атеросклероз часто называют затвердением артерий.

Осложнения

Блокада различных артерий может привести к тяжелым осложнениям, когда пораженные артерии снабжают кровью жизненно важные органы. Так, закупорка венечной артерии вызывает инфаркт. Стенокардия бывает следствием частичной блокады артерии, закупорка артерии мозга заканчивается инсультом, сходным образом нарушение кровоснабжения бывает причиной болезней почек, слепоты, поражений конечностей, вплоть до гангрены.

Механизмы

Атеросклероз — это процесс, когда обычно гладкая твердая внутренняя оболочка артерий становится шероховатой, утолщенной, покрывается отложениями жиров, фибрина (вещество для свертывания крови), кальция, фрагментов клеток. Такое состояние развивается медленно и последовательно.

Жиры (их называют липидами), необходимые для образования ряда гормонов и тканей, постоянно присутствуют в крови. Однако когда содержание липидов в крови сильно возрастает, вдоль артериальных стенок формируются жировые полоски.

Эти полоски, безвредные сами по себе, могут вызывать появление узелков, состоящих из жировых отложений (холестерина). Узелки выступают из стенки в просвет сосуда. Под ними разрастается фиброзная рубцовая ткань, которая дополнительно привлекает к себе соли кальция. С его помощью создается твердая известковая пленка, называемая бляшкой, которую невозможно устранить.

Причины атеросклероза

Точная причина этого процесса не установлена, но начальный рост содержания липидов в крови может быть вызван диетой, богатой насыщенными жирами (такие жиры обычно твердые при комнатной температуре, к ним относят все животные жиры, потребляемые в виде масла и мяса). Кроме того, увеличение содержания липидов в артериях бывает связано с неспособностью организма всасывать или поглощать жиры из кровотока.

Гипертония (повышенное кровяное давление) увеличивает риск атеросклероза, поскольку накладывает постоянные нагрузки на артерии и тем самым ускоряет процессы тромбообразования и затвердения сосудов. Курение суживает артерии и ограничивает ток крови. Это также способствует началу атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

Атеросклероз не дает четких симптомов. На практике заболевание часто остается нераспознанным до полной блокады артерий. Симптомы появляются после на грузки и поражения жизненно важных органов. Например, если атеросклероз развивается в артерии, питаю щей сердце, возникает боль в груди.

Когда нарушения затрагивают сосуды головы, больной испытывает головокружение, ухудшение зрения и слабость.

Это постоянное покрытие внутри артерий нарушает их способность правильно расширяться и сжиматься и замедляет ток крови через суженные таким образом каналы. Теперь легко создаются сгустки (тромбы), которые полностью лишают кровь возможности двигаться по пораженной артерии.

Диагноз атеросклероза

диагноз атеросклероза ставится с помощью нескольких методов. Функциональная нагрузка (физические упражнения и стресс) с применением ЭКГ (электрокардиографии) позволяет выявить поврежденную ткань сердца и заблокированные артерии. Ультразвук регистрирует закупорку артерий, аномалии камер сердца и его клапанов, движение крови через камеры.

Радиоактивные изотопы и контрастная рентгенография показывают существование препятствия для кровотока, недостаточное снабжение кровью того или иного участка сердечно-сосудистой системы.

Лечение атеросклероза направлено на уменьшение перегрузки сердца и предотвращение дальнейшего повреждения артерий. Это достигается изменением образа жизни, диеты и приемом лекарств. Сейчас мы не располагаем лекарствами, растворяющими отложения, закупоривающие артерии.

Однако их удается устранить благодаря сложным хирургическим операциям. Их проводят на относительно крупных сосудах, входящих в мозг, сердце, почки и конечности, т.е. в жизненно важные органы. Такая операция, называемая интимэктомией, не способна, однако, устранить отложения в тонких кровеносных сосудах этих органов. Что касается образа жизни больного, то необходимо бросить курить, снизить потребление холестерина, похудеть (ожирение создает нагрузку на сердце).

Необходимо соблюдать умеренный, не утомительньий спортивный режим (упражнения позволяют развиться коллатеральному кровообращению — системе мелких сосудов, обходящей заблокированные артерии и непосредственно снабжающей органы кровью).

Разработано несколько лекарственных препаратов, которые должны увеличивать кровоток через пораженные склерозом сосуды. К сожалению, они редко приносят облегчение. Если атеросклероз приводит к стенокардии, ряд других лекарств помогает подавить боль в груди, расширяя артерии и увеличивая кровоток. Это нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция. Так же проводится лечение при использовании технологий регенеративной медицины стволовыми клетками.

Если атеросклероз осложняется повышенным кровяным давлением, назначают еще один класс лекарств, например мочегонные, которые снижают сопротивление в кровеносных сосудах, и бета-блокаторьи, уменьшающие частоту сердечных сокращений и объем крови, откачиваемой из сердца при каждом сокращении. (Препараты типа бета-блокаторов следует очень осторожно назначать астматикам, поскольку они могут вызвать спазмы дыхательных путей и нарушения дыхания.)

Когда лекарственного лечения оказывается недостаточно и больной страдает частыми и сильными болями в груди, проводят хирургкческое шунтирование, чтобы создать обходной путь кровоснабжению сердечной мышцы

"

Атеросклероз артерий нижних конечностей: вопросы терапевтического ведения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

атеросклероз / заболевания артерий нижних конечностей / перемежающаяся хромота / фармакотерапия / цилостазол / atherosclerosis / lower extremity artery disease / intermittent claudication / pharmacotherapy / cilostazol

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карпов Юрий Александрович

Атеросклероз артерий нижних конечностей, длительное время протекающий бессимптомно либо проявляющийся симптомами хронической или острой ишемии нижних конечностей, не только имеет большую распространенность, но и сопровождается значительным нарушением функционального состояния, снижением качества жизни и увеличением риска смерти от всех причин. Лечение заболеваний периферических артерий направлено на коррекцию артериальной гипертонии, нарушений липидного и углеводного обмена, уменьшение никотиновой зависимости. При таком симптоме заболеваний артерий нижних конечностей , как перемежающаяся хромота , лечение обязательно должно включать регулярные занятия лечебной физкультурой, в частности тренировочной ходьбой. Для устранения перемежающейся хромоты наряду с физическими упражнениями рекомендуется применение фармакотерапии, направленной на увеличение безболевой и максимальной дистанции ходьбы и улучшение качества жизни. Наибольшую доказательную базу среди лекарственных препаратов имеет цилостазол .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карпов Юрий Александрович Возможности амбулаторного лечения хронической ишемии нижних конечностей Применение пентоксифиллина при перемежающей хромоте

Эффективность эндоваскулярной коррекции выраженных степеней хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей при многоуровневых поражениях

Роль цилостазола в лечении заболевания артерий нижних конечностей Лечение поражения периферических артерий нижних конечностей i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Atherosclerosis of Lower Extremity Arteries: Issues of Therapeutic Management

Atherosclerosis of lower extremity arteries is asymptomatic for a long time or manifests as symptoms of chronic or acute ischemia of lower extremities. The disease not only has a high prevalence but is also accompanied by significant impairment of functional state, decrease in quality of life, and increase in risk of death from all causes. The treatment of peripheral artery disease is aimed to correct arterial hypertension, lipid, and carbohydrate metabolism disorders, and reduce nicotine addiction. The management of patients with intermittent claudication must necessarily include regular exercise, in particular exercise walking. To eliminate intermittent claudication , along with physical exercise, it is recommended to use pharmacotherapy aimed at increasing painless and maximum walking distance and improving the quality of life. Cilostazol has the largest evidence base among drugs

Текст научной работы на тему «Атеросклероз артерий нижних конечностей: вопросы терапевтического ведения»

вопросы терапевтического ведения

Атеросклероз артерий нижних конечностей, длительное время протекающий бессимптомно либо проявляющийся симптомами хронической или острой ишемии нижних конечностей, не только имеет большую распространенность, но и сопровождается значительным нарушением функционального состояния, снижением качества жизни и увеличением риска смерти от всех причин. Лечение заболеваний периферических артерий направлено на коррекцию артериальной гипертонии, нарушений липидного и углеводного обмена, уменьшение никотиновой зависимости. При таком симптоме заболеваний артерий нижних конечностей, как перемежающаяся хромота, лечение обязательно должно включать регулярные занятия лечебной физкультурой, в частности тренировочной ходьбой. Для устранения перемежающейся хромоты наряду с физическими упражнениями рекомендуется применение фармакотерапии, направленной на увеличение безболевой и максимальной дистанции ходьбы и улучшение качества жизни. Наибольшую доказательную базу среди лекарственных препаратов имеет цилостазол.

Ключевые слова: атеросклероз, заболевания артерий нижних конечностей, перемежающаяся хромота, фармакотерапия, цилостазол.

Атеросклероз артерий нижних конечностей, связанный с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением дистального отдела аорты и артерий нижних конечностей, как и другие локализации атеросклероза, имеет большую распространенность и сопровождается высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, включая смерть [1,2]. Следует отметить, что существенное ухудшение жизненного прогноза установлено как при изолированном атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей, которое в отечественной литературе обозначается как заболевание артерий нижних конечностей (ЗАНК), так и при сочетании с поражением других сосудистых бассейнов (коронарного, церебрального). Недавно опубликованный ретроспективный анализ данных большой группы пациентов (943 232 человека старше 19 лет, наблюдение в течение 3 лет) с анамнезом ЗАНК, цереброваскулярным заболеванием или ишемической болезнью сердца (ИБС) показал, что частота событий, связанных с атеросклерозом, на 1000 человеко-лет при изолированном ЗАНК составила 34,7 (95% доверительный интервал (ДИ) 33,2-36,2), при ИБС - 42,2 (95% ДИ 41,5-42,8) и при изолированном цереброваскулярном поражении - 38,9 (95% ДИ 37,6-40,1) [3]. При оценке прогноза у пациентов с одновременным атеросклеротическим поражением двух сосудистых бассейнов частота неблагоприятных событий значительно увеличивалась и составила 72,8 у пациентов с ЗАНК и ИБС (95% ДИ 71-74,7), 63,9 у пациентов с ЗАНК и цереброваскулярным поражением (95% ДИ 60,6-67,4) и 67,9 у пациентов с ИБС и цереброваскулярным поражением (95% ДИ 66,4-69,3).

Юрий Александрович Карпов - докт. мед. наук, профессор, рук. отдела ангиологии ФГБУ “НМИЦ кардиологии” МЗ РФ, Москва.

Контактная информация: yuri_karpov@inbox.ru

Все лечебные мероприятия у пациентов с ЗАНК направлены на снижение риска развития любого осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, прогрессирования ишемии нижних конечностей, а также на устранение ее клинических проявлений - перемежающейся хромоты (ПХ). Профилактические мероприятия имеют первостепенное значение, и, соответственно, ведение пациентов с ЗАНК

Таблица 1. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий: оптимальная медикаментозная терапия [6]

Рекомендации Класс рекомен- даций Уровень доказа- тельности

Отказ от курения рекомендован всем пациентам с ЗПА i B

Правильное питание и физическая активность рекомендованы всем пациентам с ЗПА I C

Прием статинов рекомендован всем пациентам с ЗПА i A

Пациентам с ЗПА рекомендовано снижение уровня ЛПНП 50%, если его базовые значения составляют 1,8-3,5 ммоль/л (70-135 мг/дл) I C

Пациентам с сопутствующим СД предписан строгий контроль уровня сахара в крови i C

АТТ рекомендована пациентам с симптомной формой ЗПА i C

Пациентам с ЗПА и АГ рекомендовано поддерживать уровень АД

Обозначения: АГ - артериальная гипертония, АД - артериальное давление, ЗПА - заболевание периферических артерий, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, ESC - European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов).

Атм>сферА. Новости кардиологии 1*2021

должно включать как коррекцию факторов риска, в том числе с помощью фармакотерапии, так и модификацию образа жизни - прекращение курения, здоровое питание, контроль массы тела и регулярные физические упражнения [4, 5].

Фармакологический компонент лечения состоит из антигипертензивных, гиполипидемических препаратов и антитромбоцитарной терапии (АТТ), пациентам с сахарным диабетом (СД) рекомендован регулярный контроль уровня гликемии [6]. Схема медикаментозной терапии, направленной на профилактику сердечно-сосудистых осложнений, представлена в табл. 1.

В соответствии со стратификацией степени риска пациенты с ЗАНК, установленным как на основании клинических проявлений, так и при визуализации атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, относятся к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска [7]. Согласно европейским рекомендациям ESC/EAS (European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society - Европейское общество кардиологов/Европейское общество атеросклероза) 2019 г. по коррекции дислипидемий, у пациентов с очень высоким риском необходимо добиваться снижения уровня холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)

Эти рекомендации основываются на результатах наблюдательных и рандомизированных клинических исследований, в которых было продемонстрировано, что у пациентов с различной тяжестью течения ЗАНК, включая бессимптомное, применение статинов приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности (ССС) [8]. Регистр REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health) также подтвердил снижение у пациентов с ЗАНК частоты ССС на фоне применения статинов на 17% [9].

В клиническом исследовании FOURIER в подгруппе из 1505 пациентов с ЗАНК продемонстрированы дополнительные преимущества большего снижения уровня ХС ЛПНП с помощью добавления к терапии статинами препарата эволокумаб (ингибитор PCSK9) в сравнении с монотерапией статинами в уменьшении риска сердечно-сосудистых событий [10]. Наибольшее снижение риска смерти от всех причин на фоне терапии другим препаратом этого класса - алирокумабом наблюдалось среди перенесших острый коронарный синдром пациентов с поражением

3 сосудистых бассейнов, включая артерии нижних конечностей [11]. Эти данные подтверждают современную концепцию о том, что большее снижение уровня ХС ЛПНП у пациентов с очень высоким риском ассоциируется с более благоприятным прогнозом. Вместе с тем следует отметить, что у пациентов с ЗАНК, несмотря на высокий риск сердечно-сосудистых событий, липидснижающая терапия проводится неадекватно, например, в сравнении с пациентами с ИБС [12].

У пациентов с ЗАНК и артериальной гипертонией (АГ) достижение целевого уровня артериального давления (АД) имеет важное значение для снижения риска осложнений. В недавно представленных рекомендациях ESC/ESH (ESH - European Society of Hypertension (Европейское общество по гипертонии)) у пациентов с АГ и поражением периферических артерий в качестве целевого указывается АД 130/80 мм рт. ст., причем у лиц моложе 65 лет при хорошей переносимости целесообразно снижать АД еще больше, но не ниже 120/70 мм рт. ст. [13]. В качестве базовой терапии рекомендуется сочетание блокаторов ренин-ангиотензиновой системы - ингибиторов ангиотензинпре-вращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) с тиазидным диуретиком или блокатором кальциевых каналов, предпочтительно в виде фиксированной комбинации. Применение ИАПФ и БРА в данной подгруппе пациентов сопровождается снижением риска сердечно-сосудистых событий, включая смерть [14].

У пациентов с ЗАНК можно использовать все классы антигипертензивных препаратов, которые не снижают периферический кровоток, включая р-блокаторы [15]. Было отмечено, что применение р-блокаторов при ЗАНК и инфаркте миокарда (ИМ) в анамнезе (длительность наблюдения 32 мес) приводило к значительному снижению коронарного риска [16].

Показания к назначению АТТ определяются наличием или отсутствием клинических проявлений нарушения кровообращения в артериях нижних конечностей и наличием или отсутствием ИБС. Целью АТТ является снижение риска развития сердечно-сосудистых событий. Было проведено два клинических исследования, в одном из которых изучали влияние ацетилсалициловой кислоты (АСК) в общей группе населения, включая лиц с лодыжечно-плечевым индексом

Напротив, у пациентов с ПХ были получены убедительные доказательства эффективности АСК в снижении риска сердечно-сосудистых событий согласно данным клинических исследований Antithrombotic Trialists’ Collaboration

Атм>сферА. Новости кардиологии 1*2021

□ Клопидогрел 75 мг/сут Q АСК 75-100 мг/сут Е1 Пероральная антикоагуляция

Рис. 1. Антиагрегантная терапия у пациентов с ЗАНК (по [6]). АВК - антагонисты витамина K, ДАТТ - двойная АТТ, АМТ - анти-тромбоцитарная монотерапия. b Проведение АМТ обоснованно в случае наличия другого сопутствующего атеросклеротического поражения (например, ИБС). с Проведение ДАТТ обоснованно у пациентов с недавно перенесенным острым коронарным синдромом и/или чрескожным коронарным вмешательством (

[19]. У 6200 пациентов с ПХ применение АСК ассоциировалось с более низким риском развития основных сердечно-сосудистых событий - 6,4% против 7,9% в контрольной группе. По данным еще одного метаанализа, у пациентов с ЗАНК (симптомная или бессимптомная форма течения) было выявлено достоверное снижение риска нефатального инсульта (отношение рисков (ОР) 0,64, 95% ДИ 0,42-0,99) в группе АСК по сравнению с группой плацебо [20]. Проведенный post hoc анализ клинического исследования CAPRIE показал, что через 3 года клопидогрел имел превосходство над АСК в подгруппе пациентов с клиническими проявлениями ЗАНК (n = 6452), со значительным снижением ССС (ОР 0,76, 95% ДИ 0,64-0,91) и частоты основных сердечно-сосудистых событий (ОР 0,78, 95% ДИ 0,65-0,93), с таким же результатом в подгруппе пациентов с ЗАНК и СД [21]. В клиническом исследовании EUCLID, в которое было включено 13 885 пациентов в возрасте до 50 лет с симп-томными формами ЗАНК, ингибитор р2Y12 тромбоцитов тикагрелор по сравнению с клопидогрелом не продемонстрировал какого-либо преимущества в отношении риска

развития сердечно-сосудистых событий (ОР 1,02, 95% ДИ 0,92-1,13) или больших кровотечений (ОР 1,10, 95% ДИ 0,84-1,43) [22]. Алгоритм АТТ представлен на рис. 1.

Что касается многочисленной группы пациентов с ИБС и ЗАНК, то в соответствии с новыми рекомендациями ESC по хроническим коронарным синдромам и российскими рекомендациями по стабильной ИБС добавление второго антитромботического препарата к АСК для длительной вторичной профилактики следует рассмотреть у пациентов с высоким риском ишемических событий и без высокого геморрагического риска (класс IIa) [23, 24]. К группе высокого риска тромботических событий относят пациентов с многососудистым коронарным поражением в сочетании с СД, требующим медикаментозной терапии, рецидивом ИМ, поражением периферических артерий или хронической болезнью почек со скоростью клубочковой фильтрации 15-59 мл/мин/1,73 м2. В качестве второго антитромботического препарата наряду с АСК в дозе 75-100 мг рекомендуют один из антиагрегантов (клопидогрел 75 мг, или прасугрел 10 мг, или тикагрелор 60 мг 2 раза в день) или

Атм>сферА. Новости кардиологии 1*2021

ИП Клопидогрел 75 мг/сут Q АСК 75-100 мг/сут El OAK (АВК или НОАК)

Рис. 2. Антитромботическая терапия у пациентов с ЗАНК с сопутствующими состояниями, обусловливающими показания к антикоагулянтной терапии (по [6]). АВK - антагонисты витамина K, НОАК - новые оральные антикоагулянты, ОАК - оральные антикоагулянты. а Добавление антиагреганта может быть рассмотрено при высоком ишемическом риске (тромбоз стента в анамнезе, острая ишемия конечностей, несмотря на применение ОАК, и сопутствующая ИБС (недавний острый коронарный синдром, стентирование последней проходимой коронарной артерии, многососудистое поражение у пациентов с СД и неполной реваскуляризацией)), b По сравнению с риском развития инсульта/хронической ишемии нижних конечностей из-за окклюзии стента/шунта. с Длительность зависит от переносимости.

прямой пероральный антикоагулянт ривароксабан 2,5 мг 2 раза в день у пациентов без фибрилляции предсердий.

Следует отметить, что нет данных, подтверждающих преимущество двойной АТТ (ДАТТ) АСК и клопидогрелом перед монотерапией АСК у пациентов с ЗАНК в снижении риска сердечно-сосудистых событий [25]. По данным исследования CHARISMA (3906 пациентов с ЗАНК) оказалось, что, хотя ДАТТ приводит к снижению риска развития ИМ (ОР 0,63, 95% ДИ 0,42-0,95), значительно повышается риск кровотечений, в том числе больших, включая смертельные (ОР 1,99, 95% ДИ 1,69-2,34) [26]. Для обоснования рекомендации проводить ДАТТ у пациентов с ЗАНК необходимы новые клинические исследования. На рис. 2 представлена современная стратегия антитромботической терапии у пациентов с ЗАНК с сопутствующими состояниями, обусловливающими показания к антикоагулянтной терапии [6]. Из рисунка видно, что у пациентов с ЗАНК, кроме перенесших чрескожное вмешательство на артериях нижних

конечностей менее 1 года назад, проводится монотерапия оральными антикоагулянтами. При фибрилляции предсердий следует отдавать предпочтение препаратам прямого действия, у пациентов с митральным стенозом или с механическим протезом клапанов сердца могут применяться только антагонисты витамина K. При сочетании новых оральных антикоагулянтов с антиагрегантами необходимо использовать минимальные из рекомендованных, доз.

Мероприятия по улучшению качества жизни или устранению клинических проявлений ЗАНК

Лечебная физкультура (ЛФК) была и остается основным и наиболее эффективным методом лечения пациентов с ПХ. Ежедневные занятия по программе ЛФК, в том числе тренировочная ходьба, приводят к увеличению скорости, расстояния и продолжительности ходьбы, что сопровождается уменьшением симптомов. Наблюдается кумулятивный благоприятный эффект, который становит-

Атм>сферА. Новости кардиологии 1*2021

ся очевидным спустя 4-8 нед и продолжает усиливаться через 12 нед и более [27]. Эта программа основывается на большой доказательной базе. В нескольких метаанализах, включавших 21 рандомизированное исследование с оценкой дистанции ходьбы и 30 исследований с оценкой дистанции безболевой ходьбы на беговой дорожке, было продемонстрировано значительное увеличение всех показателей функциональной активности и улучшение качества жизни пациентов с ПХ [28, 29].

В последние годы была проведена серия исследований по сравнительной эффективности ЛФК и операций реваскуляризации нижних конечностей, в которых не было выявлено достоверных различий в увеличении дистанции безболевой ходьбы и улучшении качества жизни между этими методами лечения пациентов с ПХ, а сочетание чрескожной транслюминальной ангиопластики с регулярными процедурами ЛФК под наблюдением врача приводило к большему клиническому улучшению, чем каждый из видов лечения по отдельности [30-33].

Регулярные занятия ЛФК влияют на качество ходьбы и значительно улучшают все показатели качества жизни, однако, снижает ли регулярная физическая активность риск развития сердечно-сосудистых событий и повышает ли продолжительность жизни, неизвестно [27]. Таким образом, дозированная лечебная ходьба рекомендуется в качестве первоначальной формы лечения пациентов с ПХ, продолжительность занятий составляет от 30 до 45 мин минимум, занятия проходят 3 раза в неделю, под наблюдением специалиста, минимальный курс - 12 нед [27].

Медикаментозное лечение ПХ проводится при симптомах, ограничивающих повседневную активность пациента. В российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий (ЗПА) 2019 г первую строчку в разделе по фармакотерапии ПХ занимает цилостазол, предназначенный для уменьшения болевого синдрома и увеличения дистанции безболевой ходьбы (табл. 2) [27].

Цилостазол (Плетакс - первый препарат в РФ) был одобрен для клинического применения у пациентов с симптомами ПХ в США в 1999 г. и в Японии и других азиатских странах в 1988 г. [34]. В Российской Федерации Плетакс был зарегистрирован в 2018 г. Механизм действия препарата связан с избирательным блокированием фос-фодиэстеразы 3-го типа, что сопровождается повышением концентрации циклического аденозинмонофосфата, это приводит к ярко выраженным эффектам: вазодилатации артерий нижних конечностей, уменьшению агрегации тромбоцитов (обратимое антиагрегантное действие). Кроме того, цилостазол блокирует высвобождение тромбоцитами человека тромбоцитарного ростового фактора и тромбоцитарного фактора 4.

Цилостазол снижает содержание в крови интерлейкина-6 путем ингибирования липополисахаридиндуциро-

Таблица 2. Национальные рекомендации по ЗАНК (2019): фармакотерапия ПХ [27]

Рекомендации Класс рекомен- даций Уровень доказа- тельности

Цилостазол может применяться для уменьшения симптомов и увеличения дистанции ходьбы у пациентов с ПХ IIa A

Дополнительные возможности для увеличения дистанции безболевой ходьбы (помимо ЛФК) может дать консервативная терапия с применением пентоксифиллина, нафтидрофурила, сулодексида, ницерголина, буфломедила, актовегина, препаратов генной терапии IIb B

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Введение в рацион витаминов группы B для снижения уровня гомоцистеина с целью профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с ЗПА не рекомендуется III B

ванного апоптоза и активизации выработки оксида азота, способствует улучшению функции эндотелия, оказывает сосудорасширяющий эффект, уменьшает риск развития тромбозов [35].

Эффективность цилостазола при ПХ изучалась во многих клинических исследованиях, в которых доказано его положительное влияние на максимальную дистанцию ходьбы (МДХ), дистанцию безболевой ходьбы, уменьшение болевых ощущений и улучшение липидных показателей плазмы. В 2002 г. P.D. Thompson et al. опубликовали метаанализ 8 рандомизированных двойных слепых плацебоконтро-лируемых исследований, включавших 2702 пациента с ПХ [36]. Было отмечено достоверное увеличение МДХ, причем пациенты, получавшие 50 мг цилостазола ежедневно, сообщили об улучшении МДХ на 44%, а получавшие 100 мг ежедневно - на 50%, в контрольной группе было достигнуто увеличение МДХ на 21%.

Влияние цилостазола сопоставлялось с плацебо у пациентов с ПХ, у которых не было получено какого-либо улучшения на фоне применения пентоксифиллина. В 2 исследованиях через 24 нед лечения цилостазолом наблюдалось повышение уровня ХС липопротеидов высокой плотности на 12,8% (р = 0,0001) и снижение уровня триглицеридов на 15,8% (р = 0,0001) [36]. J.G. Regensteiner et al. провели 6 рандомизированных исследований, в которых сравнивалось качество жизни пациентов, принимавших цилостазол и плацебо. Было выявлено преимущество цилостазола: при его приеме наблюдалось более значительное улучшение качества жизни [37]. Авторы отметили, что увеличение МДХ и дистанции безболевой ходьбы у пациентов, принимавших цилостазол, ассоциировалось с улучшением качества жизни согласно опроснику нарушений ходьбы [38]. В клиническом исследовании при переводе пациентов с

Атм>сферА. Новости кардиологии 1*2021

цилостазола на пентоксифиллин не наблюдалось никаких положительных эффектов [39].

В рандомизированном двойном слепом плацебокон-тролируемом исследовании в группе пациентов, принимавших цилостазол 200 мг, МДХ увеличилась по сравнению с исходной на 107 м (на 54%), в то время как в группе пент-оксифиллина 1200 мг и в группе плацебо - только на 30 и 34% соответственно [40].

В исследованиях по оценке влияния цилостазола на МДХ и дистанцию безболевой ходьбы у пациентов, получавших 50 мг цилостазола 2 раза в день, расстояние ходьбы увеличилось в 2 раза. У пациентов, получавших 100 мг цилостазола 2 раза в день, соответствующие дистанции ходьбы увеличивались в 2 и 3 раза [41,42].

При сравнении эффективности цилостазола у пациентов с ЗАНК с сопутствующим СД 2-го типа и у пациентов без СД не было выявлено существенных различий [43]. Однако у больных СД с более тяжелыми симптомами ПХ отмечался лучший ответ на терапию цилостазолом с большим увеличением дистанции ходьбы.

В недавнем систематическом обзоре, включавшем 15 рандомизированных двойных слепых клинических исследований (всего 3718 пациентов с ПХ), было выявлено, что применение цилостазола привело к значительному уменьшению выраженности ПХ и увеличению дистанции ходьбы, однако не было отмечено различий по частоте ССС или по качеству жизни в сравнении с плацебо [44]. Таким образом, цилостазол (таблетки по 100 мг 2 раза в день) способствует значительному увеличению МДХ и дистанции безболевой ходьбы у пациентов с ЗАНК.

Ранее было продемонстрировано подавление цилоста-золом неонтимальной гиперплазии как причины развития рестеноза после имплантации металлических стентов в коронарные артерии [45]. Однако такое использование препарата не получило широкого распространения, поскольку этот доказанный эффект оказался невостребованным в клинической практике в связи с переходом на имплантацию коронарных стентов с лекарственным покрытием и решением проблемы ранних рестенозов. А вот фармакологические вмешательства с использованием цилостазола для улучшения клинического исхода всё еще можно рассматривать при имплантации стентов у пациентов с поражением бедренно-подколенного сегмента. Были проанализированы данные 6 клинических исследований течения ЗАНК после периферических сосудистых вмешательств на бедренных и подколенных артериях [46]. Добавление ци-лостазола ассоциировалось с уменьшением вероятности рестеноза (относительный риск 0,71, 95% ДИ 0,60-0,84, p < 0,001), потери конечности (ОР 0,42, 95% ДИ 0,27-0,66, p < 0,001), улучшением выживаемости без ампутации (ОР 0,63, 95% ДИ 0,47-0,85, p = 0,002) и реваскуляризации пораженного сосуда (относительный риск 1,36, 95% ДИ 1,14-1,61, p < 0,001).

Накапливается материал по безопасности цилоста-зола. В исследовании D.B. Wilhite et al. обнаружено, что цилостазол так же эффективен, как АСК и клопидогрел, в ингибировании агрегации тромбоцитов, но не увеличивает длительность кровотечения [47].

В когортном исследовании, проведенном N.J. Leeper et al., данные 232 пациентов с ЗПА, получавших цилостазол, были сопоставлены с данными 1160 пациентов, которые не принимали препарат. При наблюдении в течение 4,2 года не было обнаружено связи между приемом цило-стазола и частотой возникновения цереброваскулярных, сердечно-сосудистых событий или смерти [48].

В многочисленных клинических исследованиях были продемонстрированы эффективность и безопасность применения цилостазола при ПХ, что нашло свое отражение в показаниях к его применению: Плетакс применяется для увеличения МДХ и дистанции безболевой ходьбы у пациентов с ПХ, у которых нет болей в покое и отсутствуют признаки некроза периферических тканей (хроническая ишемия нижних конечностей II степени по классификации Фонтейна). Плетакс применяется внутрь в рекомендованной дозе 100 мг 2 раза в день, продолжительность курса приема не менее 3 мес. У пациентов, получающих препараты, которые оказывают сильное блокирующее действие на CYP3A4 (например, некоторые макролиды) или на CYP2C19 (например, омепразол), следует уменьшить дозу цилостазола до 50 мг 2 раза в сутки.

Атеросклероз артерий нижних конечностей имеет большую распространенность, часто сочетается с поражением других сосудистых бассейнов и сопровождается высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Лечение пациентов с ЗАНК направлено на торможение прогрессирования атеросклероза и улучшение/вос-становление кровоснабжения конечности. Профилактика развития осложнений, связанных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, достигается путем коррекции АГ, нарушений липидного и углеводного обмена, устранения других факторов сердечно-сосудистого риска. Уменьшения клинических проявлений ишемии нижних конечностей в виде ПХ и улучшения качества жизни можно достичь с помощью программы ЛФК (ходьбы), фармакотерапии, а при ее неэффективности - инвазивными методами. Одним из наиболее хорошо изученных и эффективных препаратов для лечения ПХ является цилостазол, зарегистрированный в России в 2018 г. под торговым наименованием Плетакс.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

1. Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM, Norman PE, Sampson UK, Williams LJ, Mensah GA,

Criqui MH. Comparison of global estimates of prevalence and risk

Атм>сферА. Новости кардиологии 1*2021

factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. The Lancet 2013 Oct,382(9901):1329-40.

2. Criqui MH, Aboyans V. Epidemiology of peripheral artery disease. Circulation Research 2015 Apr,116(9):1509-26.

3. Colantonio LD, Hubbard D, Monda KL, Mues KE, Huang L, Dai Y, Jackson EA, Brown TM, Rosenson RS, Woodward M, Muntner P, Farkouh ME. Atherosclerotic risk and statin use among patients with peripheral artery disease. Journal of the American College of Cardiology 2020 Jul,76(3):251-64.

4. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, L0chen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 Societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal 2016 Aug,37(29):2315-81.

5. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V, Federici M, Filippatos G, Grobbee DE, Hansen TB, Huikuri HV, Johansson I, Juni P, Lettino M, Marx N, Mellbin LG, Ostgren CJ, Rocca B, Roffi M, Sattar N, Seferovic PM, Sousa-Uva M, Valensi P, Wheeler DC, ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal 2020 Jan,41(2):255-323.

6. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink ML, Bjorck M, Brodmann M, Coh-nert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Rother J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, De-sormais I, ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal 2018 Mar,39(9):763-821.

7. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badi-mon L, Chapman MJ, De Backer GG, Delgado V, Ference BA, Graham IM, Halliday A, Landmesser U, Mihaylova B, Pedersen TR, Riccardi G, Richter DJ, Sabatine MS, Taskinen MR, Tokgozo-glu L, Wiklund O, ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal 2020 Jan,41(1):111-88.

8. Antoniou GA, Fisher RK, Georgiadis GS, Antoniou SA, Torella F. Statin therapy in lower limb peripheral arterial disease: systematic review and meta-analysis. Vascular Pharmacology 2014 Nov,63(2):79-87.

9. Kumbhani DJ, Steg PG, Cannon CP, Eagle KA, Smith SC Jr, Goto S, Ohman EM, Elbez Y, Sritara P, Baumgartner I, Banerjee S, Cre-ager MA, Bhatt DL, REACH Registry Investigators. Statin therapy and long-term adverse limb outcomes in patients with peripheral artery disease: insights from the REACH registry. European Heart Journal 2014 Nov,35(41):2864-72.

10. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, Honarpour N, Wiviott SD, Murphy SA, Kuder JF, Wang H, Liu T, Wasserman SM, Sever PS, Pedersen TR, FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. The New England Journal of Medicine 2017 May,376(18):1713-22.

11. Jukema JW, Szarek M, Zijlstra LE, de Silva HA, Bhatt DL, Bittner VA, Diaz R, Edelberg JM, Goodman SG, Hanotin C, Harrington RA, Karpov Y, Moryusef A, Pordy R, Prieto JC, Roe MT, White HD, Zeiher AM, Schwartz GG, Steg PG, ODYSSEY OUTCOMES Committees and Investigators. Alirocumab in patients with polyvascular disease and recent acute coronary syndrome: ODYSSEY

OUTCOMES trial. Journal of the American College of Cardiology 2019 Sep,74(9):1167-76.

12. McDermott MM, Mandapat AL, Moates A, Albay M, Chiou E, Celic L, Greenland P. Knowledge and attitudes regarding cardiovascular disease risk and prevention in patients with coronary or peripheral arterial disease. Archives of Internal Medicine 2003,163:2157-62.

13. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burni-er M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitz-ka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desor-mais I, ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2018 Sep,39(33):3021-104.

14. De Buyzere ML, Clement DL. Management of hypertension in peripheral arterial disease. Progress in Cardiovascular Diseases 2008 Jan-Feb,50(4):238-63.

15. Paravastu SC, Mendonca DA, Da Silva A. Beta blockers for peripheral arterial disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Sep,2013(9):CD005508.

16. Aronow WS, Ahn C. Effect of beta blockers on incidence of new coronary events in older persons with prior myocardial infarction and symptomatic peripheral arterial disease. The American Journal of Cardiology 2001 Jun,87(11):1284-6.

17. Fowkes FG, Price JF, Stewart MC, Butcher I, Leng GC, Pell AC, Sandercock PA, Fox KA, Lowe GD, Murray GD, Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trialists. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial. JAMA 2010 Mar,303(9):841-8.

18. Belch J, MacCuish A, Campbell I, Cobbe S, Taylor R, Prescott R, Lee R, Bancroft J, MacEwan S, Shepherd J, Macfarlane P, Morris A, Jung R, Kelly C, Connacher A, Peden N, Jamieson A, Matthews D, Leese G, McKnight J, O’Brien I, Semple C, Petrie J, Gordon D, Pringle S, MacWalter R, Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study Group, Diabetes Registry Group, Royal College of Physicians Edinburgh. The Prevention Of Progression of Arterial Disease And Diabetes (POPADAD) trial: factorial randomized placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008 Oct,337:a1840.

19. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002 Jan,324(7329):71-86.

20. Berger JS, Krantz MJ, Kittelson JM, Hiatt WR. Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2009 May,301(18):1909-19.

21. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). The Lancet 1996 Nov,348(9038):1329-39.

22. Hiatt WR, Fowkes FG, Heizer G, Berger JS, Baumgartner I, Held P, Katona BG, Mahaffey KW, Norgren L, Jones WS, Blomster J, Mille-gard M, Reist C, Patel MR. Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease. The New England Journal of Medicine 2017,376:32-40.

23. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Bren-tano C, Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dick-stein J, Edvardsen T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C, Valgimigli M, Achenbach S, Bax JJ, ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal 2020 Jan,41(3):407-77.

24. Министерство здравоохранения РФ, Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: I20.0/120.1/120.8/120.9/125.0/ I25.1/

Атм>сферА. Новости кардиологии 1*2021

I25.2/ I25.3/ I25.4/ I25.5/ I25.6/ I25.8 I25.9. Год утверждения: 2020. Возрастная категория: взрослые. М., 2020. 114 с. Доступно по: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_ rekom_IBS.pdf Ссылка активна на 04.10.2021.

25. Schmit K, Dolor RJ, Jones WS, Vemulapalli S, Hasselblad V, Sub-herwal S, Heidenfelder B, Patel MR. Comparative effectiveness review of antiplatelet agents in peripheral artery disease. Journal of American Heart Association 2014 Dec,3(6):e001330.

26. Cacoub PP, Bhatt DL, Steg PG, Topol EJ, Creager MA, CHARISMA Investigators. Patients with peripheral arterial disease in the CHARISMA trial. European Heart Journal 2009 Jan,30(2):192-201.

27. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М., 2019. 89 c. Доступно по: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/ recommendations_LLA_2019.pdf Ссылка активна на 04.10.2021.

28. Gardner AW, Poehlman ET Exercise rehabilitation programs for the treatment of claudication pain. A meta-analysis. JAMA 1995 Sep,274(12):975-80.

29. Lane R, Ellis B, Watson L, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Jul 18,(7):CD000990.

30. Murphy TP, Lane R, Ellis B, Watson L, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Jul,(7):CD00099.

31. Fakhry F, Rouwet EV, den Hoed PT, Hunink MGM, Spronk S. Longterm clinical effectiveness of supervised exercise therapy versus endovascular revascularization for intermittent claudication from a randomized clinical trial. The British Journal of Surgery 2013 Aug,100(9):1164-71.

32. Mazari FAK, Gulati S, Rahman MNA, Lee HLD, Mehta TA, McCollum P, Chetter IC. Early outcomes from a randomized, controlled trial of supervised exercise, angioplasty, and combined therapy in intermittent claudication. Annals of Vascular Surgery 2010 Jan,24(1):69-79.

33. Fakhry F, Spronk S, van der Laan L, Wever JJ, Teijink JAW, Hoffmann WH, Smits TM, van Brussel JP, Stultiens GNM, Derom A, den Hoed PT, Ho G, van Dijk LC, Verhofstad N, Orsini M, van Petersen A, Woltman K, Hulst I, van Sambeek MRHM, Rizopou-los D, Rouwet EV, Hunink MGM. Endovascular revascularization and supervised exercise for peripheral artery disease and intermittent claudication: a randomized clinical trial. JAMA 2015 Nov,314(18):1936-44.

34. Liu Y, Shakur Y, Yoshitake M, Kambayashi J. Cilostazol (Pletal®): a dual inhibitor of cyclic nucleotide phosphodiesterase type 3 and adenosine uptake cardiovascular drug. Cardiovascular Drug Reviews 2001 Winter,19(4):369-86.

35. Agrawal NK, Maiti R, Dash D, Pandey BL. Cilostazol reduced inflammatory burden and oxidative stress in hypertensive type 2 diabetes mellitus patients. Pharmacological Research 2007 Aug,56(2):118-23.

36. Thompson PD, Zimet R, Forbes WP, Zhang P. Meta-analysis of results from eight randomized, placebo-controlled trials on the effect of cilostazol on patients with intermittent claudication. The American Journal of Cardiology 2002 Dec,90(12):1314-39.

37. Regensteiner JG, Ware JE, McCarthy WJ, Zhang P, Forbes WP, Heckman J, Hiatt WR. Effects of cilostazol on treadmill walking, community-based walking ability, and health-related quality of life in patients with intermittend claudication due to peripheral arterial disease: meta-analysis of six randomized controlled trials. Journal of the American Geriatrics Society 2002 Dec,50(12):1939-46.

38. Regensteiner JG, Steiner JF, Panzer RJ, Hiatt WR. Evaluation of walking impairment by questionnaire in patients with peripheral arterial disease. Journal of Vascular Medicine and Biology 1990,2:142-52.

39. Dawson DL, Cutler BS, Meissner MH, Strandness DE Jr. Cilosta-zol has beneficial effects in treatment of intermittent claudication: results from a multicenter, randomized, prospective, double-blind trial. Circulation 1998 Aug,98(7):678-86.

40. Dawson DL, Cutler BS, Hiatt WR, Hobson RW 2nd, Martin JD, Bortey EB, Forbes WP, Strandness DE Jr. A comparison of cilostazol and pentoxifylline for treating intermittent claudication. The American Journal of Medicine 2000 Nov,109(7):523-30.

41. Cariski AT. Cilostazol: a novel treatment options in intermittent claudication. International Journal of Clinical Practice. Supplement 2001 Apr,119:11-8.

42. Reilly MP, Mohler ER 3rd. Cilostazol: treatment of intermittent claudication. The Annals of Pharmacotherapy 2001 Jan,35(1):48-56.

43. Rendell M, Cariski AT, Hittel N, Zhang P. Cilostazol treatment of claudication in diabetic patients. Current Medical Research and Opinion 2002,18(8):479-87.

44. Bedenis R, Stewart M, Cleanthis M, Robless P, Mikhailidis DP, Stansby G. Cilostazol for intermittent claudication. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Oct,2014(10):CD003748.

45. Schleinitz MD, Olkin I, Heidenreich PA. Cilostazol, clopidogrel or ti-clopidine to prevent sub-acute stent thrombosis: a meta-analysis of randomized trials. American Heart Journal 2004 Dec,148(6):990-7.

46. Warner CJ, Greaves SW, Larson RJ, Stone DH, Powell RJ, Walsh DB, Goodney PP. Cilostazol is associated with improved outcomes after peripheral endovascular interventions. Journal of Vascular Surgery 2014 Jun,59(6):1607-14.

47. Wilhite DB, Comerota AJ, Schmieder FA, Throm RC, Gaughan JP, Rao AK. Managing PAD with multiple platelet inhibitors: the effect of combination therapy on bleeding time. Journal of Vascular Surgery 2003 Oct,38(4):710-3.

48. Leeper NJ, Bauer-Mehren A, Iyer SV, Lependu P, Olson C, Shah NH. Practice-based evidence: profiling the safety of cilostazol by text-mining of clinical notes. PLoS One 2013 May,8(5):e63499. j

Atherosclerosis of Lower Extremity Arteries: Issues of Therapeutic Management

Atherosclerosis of lower extremity arteries is asymptomatic for a long time or manifests as symptoms of chronic or acute ischemia of lower extremities. The disease not only has a high prevalence but is also accompanied by significant impairment of functional state, decrease in quality of life, and increase in risk of death from all causes. The treatment of peripheral artery disease is aimed to correct arterial hypertension, lipid, and carbohydrate metabolism disorders, and reduce nicotine addiction. The management of patients with intermittent claudication must necessarily include regular exercise, in particular exercise walking. To eliminate intermittent claudication, along with physical exercise, it is recommended to use pharmacotherapy aimed at increasing painless and maximum walking distance and improving the quality of life. Cilostazol has the largest evidence base among drugs.

Key words: atherosclerosis, lower extremity artery disease, intermittent claudication, pharmacotherapy, cilostazol.

Атмосфер А. Новости кардиологии 1 2021