Астигматизм
Астигматизм — рефракционное заболевание, часто встречающееся в клинической практике. Это патологическое состояние, при котором глаз, особенно роговица или прозрачная передняя часть глазного яблока, не является полностью круглым.
Для четкого видения глаз должен фокусировать свет в единой плоскости на поверхности сетчатки. Поэтому в норме форма глазного яблока круглая. При этом свет проникает в него и равномерно изгибается, в результате чего появляется четкий обзор.
В норме роговица и хрусталик гладкие и одинаково изогнуты во всех направлениях.
Оптическая система (или глаз) без астигматизма называется «сферической» и имеет только одну плоскость фокуса для всех лучей света. Это помогает четко сфокусировать световые лучи на сетчатке в задней части глаза. Если же роговая оболочка или хрусталик не гладкие и не изогнуты равномерно, световые лучи не преломляются (изгибаются) должным образом. В медицине это явление называется аномалией рефракции.
В глазу без астигматизма поверхность роговицы имеет форму сферы, как мяч для пинг-понга, где все кривые одинаковы. Это называется сферической поверхностью. В глазу с астигматизмом поверхность роговицы имеет форму дна ложки, где есть две разные кривые поверхности, расположенные под углом 90 градусов. Это называется астигматической или торической поверхностью.
Астигматизм часто встречается вместе с такими нарушениями, как близорукость (миопия) и дальнозоркость. Эти три состояния называются аномалиями рефракции, потому что они связаны с тем, как ваши глаза искривляют (преломляют) свет.
При астигматизме изображения фокусируются перед сетчаткой и за ее пределами. И близкие, и далекие объекты кажутся размытыми. Эта патология можно исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства.
Причины развития
Глаз имеет две структуры с изогнутыми поверхностями, которые и отвечают за преломление света на сетчатке, вследствие чего и формируется изображение:
роговая оболочка глаза — прозрачная передняя поверхность глаза вместе со слезной пленкой, хрусталик глаза — четкая структура внутри глаза, которая меняет форму, чтобы помочь глазу аккомодировать на близких объектах.
Основной причиной возникновения астигматизма является неправильная кривизна данных структур — хрусталика и роговицы. В глазу идеальной формы каждый из этих элементов имеет округлую кривизну, как поверхность гладкого шара.
Если они изогнуты неправильно, световые лучи не преломляются должным образом. Именно поэтому, при наличии данной патологии пациенты имеют нечеткое и искаженное зрение на близком и дальнем расстоянии.
Ошибка рефракции и является самым распространенным типом патологий, которые связаны со зрением. В большинстве случаев астигматизм имеет наследственную основу, и у большинства людей с астигматизмом он присутствует в обоих глазах симметрично.
Виды астигматизма
Существуют различные системы классификации астигматизма, основанные на анатомическом источнике патологии, правильности (регулярности) / неправильности (иррегулярности) астигматизма или его направлении.
Источником большей части астигматизма в человеческом глазу является роговица, хотя есть неровности хрусталика, которые могут привести к астигматизму, известному как линзовидный астигматизм.
Наиболее часто в клинической практике встречается именно правильный астигматизм, который характеризуется как патология, при которой главные меридианы расположены под углом 90 градусов друг относительно друга (перпендикулярно друг другу). Переход от наиболее изогнутой к наименее изогнутой поверхности происходит регулярно, отсюда и название.
Если рассматривать неправильный астигматизм, то он считается менее распространенным. При данном отклонении на поверхности роговой оболочки возникает рубцевание. Чаще всего данный вид астигматизма возникает из-за травмы глазного яблока, операции на глазах, включая операцию по удалению катаракты и трансплантацию роговицы. Некоторые заболевания глаз, такие как кератоконус или пеллюцидная дегенерация, вызывают нерегулярный астигматизм.
Кроме того различают такие виды заболевания, еще называемые сложным астигматизмом:
миопический астигматизм — патология, которая возникает, когда астигматизм сочетается с близорукостью, и две кривые сфокусированы перед сетчаткой, гиперметропический астигматизм — патология, при которой дальнозоркость сочетается с астигматизмом, и две кривые сфокусированы за сетчаткой, смешанный астигматизм — это когда одна кривая дальнозоркая, а другая близорукая. Симптомы патологии
В глазу с астигматизмом зрение размыто из-за неспособности оптических элементов сфокусировать точечный объект в резко сфокусированное точечное изображение на сетчатке. Именно поэтому пациент с данным нарушением может ощущать:
затруднение при просмотре мелких деталей как крупным планом, так и на расстоянии, быстрое утомление глаз, косоглазие, напряжение глаз, головные боли, нечеткость и искажение зрения на всех расстояниях.
Небольшой астигматизм может вообще быть незаметным для пациента.
Обнаружить астигматизм может лишь офтальмолог при помощи специальных методов диагностики — рефракционных очков или фактического измерения кривизны передней части роговицы с помощью кератометра или аппарата для топографии роговицы. Эти тесты неинвазивны и безболезненны.
Диагностика астигматизма
Диагноз астигматизма устанавливается при полном осмотре глаза. Врач оптометрии (оптометрист) может определить степень присутствующего астигматизма, измерив, как глаза фокусируют свет. Это будет включать в себя рефракцию (измерение глаз на предмет необходимости в очках), обследование с помощью щелевой лампы и измерения кривизны роговицы с использованием различных форм света и компьютерных алгоритмов.
Профессиональное обследование офтальмолога может включать:
определение остроты зрения — процедура, когда пациент называет буквы, написанные на таблице, кератометрия / топография. Кератометр — это основной инструмент, используемый для измерения кривизны роговицы. Сфокусировав круг света на роговице и измерив его отражение, можно определить точную кривизну этой области поверхности роговицы. Это измерение особенно важно для определения правильной подгонки контактных линз, преломление. Используя инструмент, называемый фороптером, врач помещает ряд линз перед глазами и измеряет, как они фокусируют свет. Это выполняется с помощью портативного прибора с подсветкой, называемого ретиноскопом, или автоматизированного прибора, который оценивает приблизительную фокусирующую силу глаза.
С помощью данных этих тестов врач оптометрии может определить, есть ли у пациента астигматизм. Врач будет использовать эти результаты (в сочетании с результатами других проведенных тестов) для определения силы любой коррекции линз, необходимой для обеспечения четкого и комфортного зрения. После завершения тестирования врач может обсудить варианты лечения.
Лечение астигматизма
Цель лечения данного заболевания — улучшить четкость зрения и комфорт для глаз. Многие пациенты с легким астигматизмом не имеют никаких симптомов и не нуждаются в лечении. При наличии регулярного астигматизма, вызывающего нечеткость зрения, патологию можно компенсировать с помощью очков или контактных линз. Этот же вариант терапии подойдет и при наличии миопии или дальнозоркости.
Если астигматизм нерегулярный или имеет высокую степень, очки или мягкие контактные линзы могут не полностью скорректировать нарушение, и есть вероятность, что потребуется жесткая контактная линза, чтобы глаз мог нормально видеть.
Среди всех видов лечения астигматизма выделяют:
Очки и контактные линзы. Большинство офтальмологов согласны с тем, что торические контактные линзы — лучшие линзы для людей с астигматизмом. Линзы такой формы помогают исправить дефект, создавая вертикальные и горизонтальные изменения в способе преломления света в глаз и увеличивая или уменьшая рефракцию, когда это необходимо. Это изменение способа преломления света в роговице помогает улучшить зрение. Очки и контактные линзы станут временным решением при их ношении. Лазерная коррекция. Данный вид терапии предлагает более эффективное, удобное и одноразовое решение. Лазерная хирургия глаза быстро и безболезненно исправляет изгиб роговицы, изменяя ее форму с помощью лазера, чтобы сделать ее более круглой. Это называется рефракционной хирургией. Данный метод позволяет роговице более равномерно отклонять свет, что позволяет формировать четкое изображение без необходимости использования корректирующих очков. Показания и противопоказания к операции
Большинство пациентов довольны результатами рефракционной операции. Однако, как при любой другой медицинской процедуре, здесь есть риски. Вот почему важно понимать ограничения и возможные осложнения рефракционной хирургии. Перед проведением процедуры пациент должен пройти тщательное обследование и проконсультироваться со специалистом.
Среди основных показаний к проведению лазерной коррекции зрения выделяют:
возраст 20-45 лет, миопия до -12 D, дальнозоркость до +6 D, астигматизм до ±6 D, стабильность зрения, отсутствие острых и хронических заболеваний глаз.
Кроме того, существуют и противопоказания:
беременность или кормление грудью, так как эти условия могут вызвать временные непредсказуемые изменения в вашей роговице, а хирургическое лечение может также влиять на форму вашей роговицы, патологии сосудов (например, ревматоидный артрит), аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка) или заболевания иммунодефицита (например, СПИД), поскольку эти состояния влияют на способность организма к заживлению, признаки кератоконуса или любого другого состояния, которое вызывает истончение вашей роговицы. Эти патологии могут привести к серьезным проблемам с роговицей во время и после хирургического вмешательства, прием лекарств с побочными эффектами для глаз, например, изотретиноин, для лечения акне или гидрохлорид амиодарона для нормализации сердечного ритма, потому что они могут повлиять на точность лечения или на то, как ваша роговица заживает после операции. Прочие виды лечения
Среди альтернативных методов лечения астигматизма выделяют следующие:
Гимнастика для глаз. Вокруг глазного яблока человека находятся три пары мышц, которые, как и любые другие, требуют тренировки. Упражнения для зрения не отнимают много времени и очень просты, но приносят большую пользу. Основная задача такой гимнастики — снять усталость, активизировать кровообращение в зрительном аппарате, убрать ощущение сухости в глазах и сохранить остроту зрения. Специальная тренировка полезна не только тем, кто уже имеет определенные проблемы или носит очки, но в целом всем людям любого возраста. Физиотерапия. Зрительная терапия или ортоптика — это нехирургическая и индивидуальная программа упражнений для глаз, которая проводится под наблюдением врача и предназначена для улучшения зрительных навыков. Подобно тому, как физиотерапия может помочь в исцелении вашего тела, терапия зрения может помочь вашим глазам правильно выровняться и правильно сойтись. Диета. Добавление в свой рацион мощных витаминов, антиоксидантов и минералов может улучшить ваше зрение и общее состояние здоровья глаз. Полезные для глаз питательные вещества, такие как лютеин и зеаксантин, витамин C, витамин E и цинк, способствуют снижению риска развития и осложнения астигматизма. То, что вы едите, оказывает огромное влияние на здоровье ваших глаз и общее самочувствие. Правильное питание — ключ к исправлению незначительных проблем со зрением, Прием медикаментов. Рекомендуется принимать лишь те лекарства, которые вам предписал офтальмолог. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением. Принимайте лишь те препараты, которые вам прописал специалист. Народная медицина. Многие люди часто предпринимают попытки лечить заболевания при помощи народных методов. Однако, важно понимать, что это не только не принесет результата, но и может навредить. Любой шаг важно обсуждать со специалистом! Прогнозы и профилактика
Регулярные осмотры глаз необходимы для зрения и здоровья. Астигматизм обычно не прогрессирует быстро. Ежегодный осмотр зрения у оптометриста или офтальмолога помогает отслеживать любые проблемы со зрением.
Астигматизм обычно стабильное состояние. Патологию можно облегчить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства.
Патология, которая со временем неуклонно прогрессирует, на самом деле может быть состоянием, называемым кератоконусом.
При кератоконусе роговица становится все более тонкой в одной области и начинает выпирать. Эти состояния могут потребовать более частых посещений врача и лечения
Часто задаваемые вопросы Берут ли с астигматизмом в армию?
Заболевания глаз — одна из наиболее распространенных причин для освобождения призывников от армии. Астигматизм не является причиной для того, чтобы не взяли в армию в том случае, если разница рефракций в двух меридианах составляет до 4 диоптрий.
Можно ли заниматься спортом при астигматизме?
Специалисты не запрещают занятия спортом при такой патологии, как нарушение зрения, вызванное измененной формой роговицы или хрусталика глаза. При этом, рекомендуется использовать контактные линзы. Независимо от того, занимается пациент экстремальными видами спорта или просто изредка бегает, линзы позволят сосредоточиться на своем виде спорта.
Есть ли сложности при родах с астигматизмом?
Пациент уже ждет или планирует рождение ребенка? В таком случае консультация офтальмолога обязательна для вас. Даже женщины с нормальным зрением должны посетить офтальмолога как минимум дважды: в начале беременности и перед родами. При обнаружении или обнаружении проблем со зрением особое внимание следует уделить подготовке к родам. Может случиться так, что с глазами во время беременности что-то пойдет не так. На состояние зрения могут влиять токсикоз и другие осложнения беременности.
Поскольку беременность связана с изменением гормонов, и его эффекты у разных людей различаются. Глаза — один из органов, на который он может повлиять. Именно поэтому перед планированием беременности лучше провести терапию астигматизма.
Как проходит реабилитация после операции?
Сразу после операции пациент может наблюдать искажение зрения, а также покраснения глазного яблока. Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Для того чтобы впоследствие операции не возникло никаких последствий необходимо выполнять следующие рекомендации:
не употреблять спиртные и газированные напитки на протяжении месяца, в течении первых трех суток после операции не мочить глаза, не тереть их и не мыть голову, не появляться на открытом солнце, ограничить физические нагрузки, походы в бани, сауны на месяц после операции, не заниматься самолечением, четко выполнять инструкции специалиста. Можно ли поднимать тяжести при наличии астигматизма?
При наличии данной патологии не запрещается заниматься спортом и физической активностью, однако, рекомендуется не поднимать тяжелые предметы, так как это грозит повышением внутриглазного давления и прогрессированием заболевания.
Не забывайте, что любое лечение должно происходить под контролем специалиста!
Список литературы Atkinson, J., Braddick, O., French, J., 'Infant astigmatism: its disappearance with age', Vision Res, 1980 20 (11) , 891-3. Friling, R. 'Keratometry measurements in preterm and full term newborn infants', Br J Ophthalmol, 2004 88 (1), 8-10. Karesh, J.W., “Topographic Anatomy of the eye: an overview”, In: Duane's Foundations of Clinical Ophthalmology, Jeager, E.A., Tasman, W., 1994, pp.(1-30), JB Lippincott, Philadelphia. Khalifa. К.В. Хрипун, С.Ю. Астахов. Коррекция астигматизма при высоких степенях гиперметропии — какой способ выбрать? // Офтальмологические ведомости, 2014, т.VII, №2, с.9-12. Satitpitakul V, Uramphorn N, Kasetsuwan N. Factors predicting change in corneal astigmatism following suture removal in post-penetrating keratoplasty patients // Clin Ophthalmol. 2019 Aug 21,13:1593-1597. doi: 10.2147/OPTH.S213470. eCollection 2019. "
