Мерцательная аритмия

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Кардиология / Мерцательная аритмия Получите консультацию кардиолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-кардиолог, липидолог. Стаж 10 лет

Пациенты, страдающие мерцательной аритмией, в Клиническом госпитале на Яузе получат комплексную профессиональную помощь команды специалистов —кардиологов, кардиохирургов-аритмологов. К Вашим услугам — профессиональная диагностика на аппаратуре экспертного класса (все виды ЭКГ — стандартная, с физической нагрузкой, суточное мониторирование, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ), подбор эффективных препаратов, современная кардиохирургия — радиочастотная абляция. Консультация профессора А.В. Ардашева.

О мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия — это частое нерегулярное сокращение предсердий (трепетание, фибрилляция) с частотой до минуту. Полноценное сердечное сокращение не происходит, что приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов и тканей.

Причины мерцательной аритмии

Частое, до 700 раз в минуту, сокращение предсердий происходит в результате нарушения потока импульсов в проводящей системе сердца.

Таким заболеванием страдают очень многие люди, примерно каждый 200. У людей старше 80 лет мерцательная аритмия наблюдается практически у каждого десятого.

Симптомы мерцательной аритмии

Многие пациенты отмечают следующие признаки:

усиленное сердцебиение боли в груди приступы потливости слабость, утомляемость одышка частое мочеиспускание головокружения и обмороки возможны немотивированные приступы страха.

Иногда пациенты с мерцательной аритмией не испытывают каких-либо особенных ощущений.

Осложнения

Возможно развитие сердечной недостаточности, которое может быть связано, как с приступом аритмии, так и с длительным хроническим её течением. Кроме того, неполноценность кровотока при мерцательной аритмии провоцирует повышенный риск тромбообразования Возникшие тромбы с током крови разносятся по организму, угрожая закупоркой различных сосудов (мозга, почки, лёгкого и др.) с развитием инфаркта соответствующего органа.

Диагностика

Основной метод — выявление характерных изменений на электрокардиограмме. В том случае, если фибрилляция предсердий носит приступообразный характер, может понадобиться холтеровское суточное мониторирование
ЭКГ. Для выбора тактики и метода консервативного или хирургического лечения необходимо исследование состояния сердечной мышцы, то есть эхокардиография и лабораторные анализы.

Лечение мерцательной аритмии

Консервативный и хирургический метод лечения мерцательной аритмии могут сочетаться.

При консервативной терапии помимо препаратов, регулирующих ритм сердца, используются средства, нормализующие свертывание крови.

Радикальный метод лечения мерцательной аритмии — хирургический. В Клиническом госпитале на Яузе применяется радиочастотная абляция, которая кардинально решает задачу прекращения спонтанных нерегулярных импульсов, провоцирующих аритмию. Операция проводится малоинвазивным чрезсосудистым доступом, с применением современной системы нефлюороскопического картирования «СARTO», помогающей точно найти зону необходимого воздействия.
Показания к операции определяются на консультации одного из ведущих российских аритмологов проф. А.В. Ардашева.

После операции пациент может продолжить наблюдение и лечение в кардиологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Лечение аневризмы сердца

Лечение аневризмы сердца – хирургическое вмешательство, направленное на укрепление истонченной стенки сердца и коррекции сократительной способности миокарда.

Бесплатная консультация Персональный менеджер Возможна оплата картой Главная Услуги Кардиология Лечение аневризмы сердца

Лечение аневризмы сердца – хирургическое вмешательство, направленное на укрепление истонченной стенки сердца и коррекции сократительной способности миокарда.

Бесплатная консультация Персональный менеджер Возможна оплата картой Длительность проведения процедуры от 14 дней Стоимость услуги от 200 Br Описание услуги

Первые операции на сердце в Беларуси были проведены в середине 20 века. Кардиологи тщательно готовились к этому событию и благодаря их опыту и умелым рукам все прошло успешно. Со временем совершенствовалось оборудование, перенимался опыт передовых зарубежных специалистов и сегодня по праву кардиологию в Белоруссии можно выделить как № 1.

Лечение аневризмы сердца – жизненно необходимое хирургическое вмешательство, направленное на укрепление тканей сердечной мышцы путем удаления мешка, ушивания или укрепления стенок сосудов.

При наличии симптомов (одышки, стенокардии, дискомфорта в области сердца) проводится высокоточная диагностика для выявления заболевания. После подтверждения диагноза проводится операция с использованием современного оборудования и только опытными хирургами. Эффективность данной процедуры составляет более 90 %. Длительность операции – 2-3 часа.

Эффективные методы лечения аневризмы сердца Укрепление стенок аневризмы разными тканями.

Материалом для укрепления могут быть кожные лоскуты, грудная мышца и т.п. Применяют такой вид операции при неопасных аневризмах, симптомами которых являются боль в груди, нарушение ритма.

Позволяет избавиться от парадоксальной пульсации. Эффективно при небольших выпячиваниях мешковидной формы, которые не вызывают тромбообразование.

Лоскут довольно крепкий по своим характеристикам, со временем хорошо приживается и прорастает сосудами в миокард. Он не дает аневризме выпячиваться под давлением крови.

Применяется при незначительных мешковидных аневризмах путем рассечения их тканей и вымывания крови тромбов струей. Недостаток операции – возможность развития артериальной тромбоэмболии.

Требует вскрытия грудной клетки, сердца и подключения аппарата для искусственного кровообращения. Во время этой операции удаляется аневризма и пристеночные тромбы в сердце. Кроме того, в процессе вмешательства кардиохирург может оценить кровоток в коронарных сосудах и состояние других сердечных камер и клапанов.

Кардиохирурги Med Turizm Bel осуществляют диагностику и лечение аневризмы достаточно успешно. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 95 %. Проводятся операции в стерильных условиях и при наличии самого современного оборудования.

Наши специалисты имеют огромный опыт в кардиохирургии и опираются на опыт международных клиник и специалистов. Цены на услуги по лечению аневризмы сердца в Минске очень приятные и доступные. Проведения операции выполняется в кратчайшие сроки, а сопровождение и наблюдение за пациентом осуществляется и в процессе реабилитации.

У нас в клиниках Вы можете получить бесплатную консультацию для этого жмите на кнопку бесплатной консультации или пишите нам на почту info@medservicebel.com

Преимущества лечения аневризмы сердца в Беларуси Высокоточная диагностика, Минимальные риски осложнений, Индивидуальный подбор схемы лечения и реабилитации, Доступная цена. "

Все что нужно знать про аневризму?

Аневризма аорты довольно распространенное заболевание, которое встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет. Одним из грозных осложнений не леченной аневризмы может стать разрыв аневризматического мешка, который часто приводит к летальному исходу. Хирургическим путем можно заменить пораженный участок аорты искусственным сосудистым протезом и предотвратить опасное осложнение.

Причины

Основной причиной развития аневризм является слабость сосудистой стенки и потеря ее эластичности. Таким образом, повышенное внутрисосудистое давления может привести к локальному расширению — Аневризме.

При более детальном рассмотрении механизмов ослабления стенки сосудов нужно отметить, что зачастую данные изменения происходит из-за атеросклероза. Формирование атеросклеротической бляшки приводит к нарушению кровоснабжения стенки самого сосуда, что при длительном течении процесса является основным механизмом истончения стенки.

Факторы риска

Мужчины Возраст старше 60 Гипертензия Курение Атеросклероз Наличие аневризм у других членов семьи

Виды аневризм

Истинные аневризмы Псевдоаневризмы

Также аневризмы классифицируются в зависимости от ее локализации.

Симптомы и осложнения

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. В ряде определенных случаев симптомы могут включать:

Сильные боли в спине или груди. Понижение давления. Ощущение пульсации в животе.

Найболее часто встречаемым осложнением аневризм является их разрыв и дальнейшее кровоизлияние из сосуда.

Диагностика

Для определения наличия аневризмы используют следующие методы:

СКТ-ангиография — золотой стандарт в диагностике аневризм ввиду наибольшей информативности. Рентгенангиография -аорты. МРТ — ангиография. УЗИ — ангиография. УЗДС аорты, не инвазивный скрининговый метод, при помощи которго можно заподозрить данную патологию.

Лечение

Тактика лечения зависит от размера аневризмы, ее локализации и наличия симптомов.

В случае аневризмы к основным методам терапии относят:

Консервативное (симптоматическое) лечение (только для бессимптомных пациентов при небольших . размерах аневризматического мешка) — включает антигипертензивную терапию, антиатеросклеротическую терапию, антитромботическую терапию, а также модификацию способа жизни (прекращение курения). Динамическое наблюдение за развитием аневризмы — при условии, что расширенный участок не превышает 5,5 см. Оперативное вмешательство: размер больше 5,5 см, или быстрый рост (больше 5 мм за 6 месяцев) или наличие симптомов.

Оперативное вмешательство

Открытая операция — замена патологически измененного участка сосуда на протез. Эндоваскулярная операция — установка протеза через бедренную артерию "

Как выявить и лечить железодефицитную анемию?

Вы испытываете сильную усталость, головные боли, головокружение или одышку? Ваша кожа в последнее время выглядит бледной или тусклой? Вы не поверите, но эти симптомы могут указывать на железодефицитную анемию, и лучший способ узнать это — записаться на прием к терапевту.

Железодефицитная анемия — это состояние, вызванное низким содержанием железа в крови. Если у вас дефицит железа, красные кровяные тельца в крови испытывают недостаток в достаточном количестве гемоглобина, вещества, которое имеет решающее значение для переноса кислорода в ткани вашего тела. Железо важно для выработки энергии, оптимальной иммунной функции и хранения кислорода в наших мышцах.

Основные причины железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия обычно возникает в результате недостаточного потребления железа. К людям, подверженным наибольшему риску развития дефицита железа, относятся дети, подростки (особенно девочки), женщины менструального возраста, беременные и кормящие женщины.

Причины железодефицитной анемии включают:

Вы не потребляете достаточно продуктов, богатых железом. Если в вашем рационе не хватает продуктов с высоким содержанием железа, таких как красное мясо и богатые железом овощи, ваш организм может не получать достаточного количества железа. Человеческое тело нуждается в постоянном и стабильном поступлении железа каждый день для здорового функционирования, поскольку оно не может производить это жизненно важное питательное вещество самостоятельно. Ваше тело плохо усваивает железо. Поскольку железо из пищи всасывается через желудок и кишечник, определенные расстройства, влияющие на кишечник, могут повлиять на способность вашего организма усваивать железо. Например, глютеновая болезнь или операция на желудке могут ограничить количество железа, которое может усвоить ваш организм. У вас внутреннее кровотечение. Заболевания, такие как язва желудка, полипы толстой или кишечной кишки и рак толстой кишки, могут косвенно вызывать железодефицитную анемию. Если вы регулярно принимаете болеутоляющие, такие как аспирин, это также может вызвать кровотечение в желудке. Низкое содержание железа у женщин

Помимо типичных причин, низкий уровень железа у женщин может возникать также из-за:

Беременность. Обильная кровопотеря во время родов может вызвать дефицит железа. Менструация. Женщины, у которых наблюдается сильная кровопотеря во время менструации, подвержены большему риску железодефицитной анемии. Эндометриоз. Женщина, у которой был диагностирован эндометриоз, может испытывать дефицит железа из-за внутренней кровопотери в области живота или таза.

Женщины также в большей степени подвержены развитию гемолитической анемии, которая возникает из-за гемолиза (разрушения) эритроцитов.

Анемия у детей

Железо необходимо для ускорения роста и развития детей. Дети, особенно младенцы, родившиеся преждевременно или не получающие достаточного количества железа из грудного молока или смеси, подвергаются более высокому риску развития дефицита железа. В результате детям и подросткам может потребоваться больше продуктов, богатых железом.

Симптомы железодефицитной анемии

Признаки и симптомы анемии сначала могут быть легкими, и многие люди могут не осознавать, что у них легкая анемия, до тех пор, пока результаты не появятся в обычном анализе крови.

Общие признаки анемии включают:

Легкая утомляемость и потеря энергии. Учащенное или нерегулярное сердцебиение, особенно при физических нагрузках. Одышка и головная боль. Бледная кожа. Головокружение. Странное желание есть не пищевые продукты, такие как грязь, лед или глина. Покалывание в ногах. Холодные руки и ноги. Ломкие ногти. Лечение железодефицитной анемии

Очень важно, чтобы ваш врач провел тест на анемию, чтобы определить, есть ли у вас железодефицитная анемия. Если ваш терапевт подозревает, что у вас может быть внутреннее кровотечение, он может порекомендовать дополнительные тесты или лечение железодефицитной анемии.

Если ваш врач подтвердит, что у вас действительно дефицит железа, он, вероятно, порекомендует следующее:

Добавки железа. Витамины при дефиците железа. Диета, богатая железом, с продуктами или напитками, содержащими витамин С для улучшения усвоения железа.

При снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/л пациентам проводится переливание отмытых эритроцитов, поскольку такой показатель является критическим и для его коррекции необходимо введение красных телец непосредственно в кровоток.

Аритмия сердца. Лечение

Нарушения ритма сердца могут существенно осложнять жизнедеятельность и ухудшать качество жизни. Нерегулярный ритм сердца ощущается достаточно хорошо, однако, нередко игнорируется пациентами. Подобные тревожные звоночки должны настораживать, так как чреваты переходом заболевания в хроническую форму.

Что такое аритмия сердца

Неправильное (неритмичное) сердцебиение не позволяет сердечной мышце работать в полную силу и эффективно перекачивать кровь. Аритмия простыми словами – это некорректная и нестабильная работа сердца. При подобном заболевании орган работает с периодическим ускорением и замедлением, что может ухудшить кислородный обмен в организме. При отсутствии своевременного лечения болезнь может провоцировать формирование тромбов и иметь фатальное окончание. Заказать звонок

Аритмия: признаки и симптомы ощущение перебоев в работе сердца, ощущение «замирания» ритма сердца, внезапные приступы слабости, болевые и давящие ощущения в груди, головокружения и потеря сознания, ускоренный или замедленный пульс, внезапная одышка. Причины возникновения аритмии

Нестабильное сердцебиение в большинстве случаев характерно для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Аритмия может провоцироваться перенесенным инфарктом или иной сердечной патологией.

Самые распространенные причины сердечной аритмии:

воспаление сердечной мышцы (миокардит), ишемия миокарда, стенокардия и атеросклероз, неполноценная работа сердечных клапанов, длительные стрессы, повышенная тревожность, аутоиммунные заболевания и др.

Существует ряд иных факторов, увеличивающие риски развития хронической аритмии. Своевременная профилактика и диагностика способна избавить от патологии на раннем этапе и избежать хирургической операции.

Чем страшна аритмия

Заболевание может приводить к сердечной недостаточности, тромбоэмболии и полной остановке сердца. Самые опасные формы протекания болезни – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. В случае, когда сердце работает неправильно, оно неэффективно перекачивает кровь. Подобные проявления отрицательно сказываются на функционировании легких, мозга и других систем организма.

При спонтанном приступе аритмии пациент может испытывать беспокойство, страх, слабость и «ватность» ног. Насторожить должна боль в зоне сердца или за грудиной, ощутимые перебои работы сердца, предобморочное состояние и кратковременная потеря сознания.

Как остановить аритмию

Некоторые виды аритмий (желудочковая и предсердная экстрасистолия) можно вообще не лечить если количество экстрасистол в сутки небольшое. Но в большинстве своем аритмию все же надо лечить. Для этого существуют специальные антиаритмические препараты которые вам сможет подобрать врач-кардиолог. При тяжелом течении некоторых видов аритмий потребуется назначение капельниц или лечение электротоком – электроимпульсной терапией. В наиболее сложных случаях производится хирургическое вмешательство. Народные средства при аритмии применять не стоит, доверять лечение нужно исключительно врачу-кардиологу. Очень важно прослеживать динамику хода заболевания и вовремя корректировать терапию.

Основные методы диагностики аритмии: Опрос пациента, выявление жалоб ЭКГ ЭКГ с нагрузкой Суточное ЭКГ по Холтеру

Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка и митральная недостаточность: оптимизация диагностики и лечения Орехова Екатерина Николаевна

Орехова Екатерина Николаевна. Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка и митральная недостаточность: оптимизация диагностики и лечения : диссертация . доктора медицинских наук : 14.00.06 / Орехова Екатерина Николаевна, [Место защиты: ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН"].- Москва, 2008.- 166 с.: ил.

1. Глава 1. Обзор литературы Современные научные взгляды на особенности ремоделирования сердца и лечение сердечной недостаточности у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка и умеренной митральной недостаточностью .

1.1. Вопросы классификации хронической постинфарктной аневризмы левого желудочка 13

1.2. Особенности ремоделирования сердца у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка и митральной недостаточностью 15

1.3. Методы диагностики процессов ремоделирования левого желудочка у больных с постинфарктными аневризмами 29

1.4. Особенности диагностики ишемической митральной недостаточности 33

1.5. Современные гфинципьі лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка и митральной недостаточн 36

2. Глава 2. Клиническая характеристика и методы исследования 58

2.1. Общая характеристика пациентов 58

2.2. Характеристика методов исследования 79

3. Глава 3. Результаты собственных исследований 85

3.1. Анализ процессов ремоделирования сердца и динамики сердечной недостаточности у пациентов группы консервативного лечения 85

3.2. Ремоделирование сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы резекции аневризмы и ремоделирования левого желудочка по Дору 101

3.3. Процессы ремоделирования сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы хирургической реваскуляризации 118

3.4. Процессы ремоделирования сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы хирургической реваскуляризации и ремоделирования левого желудочка по Дору. 135

3.5. Ремоделирование сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы хирургической реваскуляризации, резекции постинфарктной аневризмы, ремоделирования левого желудочка по Дору и коррекции митральной недостаточности 157

4. Глава 4. Обсуждение результатов исследования 172

Практические рекомендации 214

Список литературы 215

Вопросы классификации хронической постинфарктной аневризмы левого желудочка Особенности ремоделирования сердца у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка и митральной недостаточностью Анализ процессов ремоделирования сердца и динамики сердечной недостаточности у пациентов группы консервативного лечения Процессы ремоделирования сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы хирургической реваскуляризации

Введение к работе

Актуальность проблемы. Хроническая аневризма левого желудочка (ХАЛЖ) формируется в результате постинфарктного ремоделирования в среднем у 20% пациентов [6]. Механизмы ремоделирования сердца у больных с ХАЛЖ принято разделять на глобальные (аневризматическая деформация стенки ЛЖ и дилатация полости ЛЖ) и локальные (аннулоэктазия митрального клапана, смещение папиллярных мышц) [115]. Ишемическая митральная недостаточность (ИМН) различной степени обнаруживается у большинства больных с ХАЛЖ [100]. Клиническим исходом ремоделирования сердца у больных с ХАЛЖ и ИМН является развитие тяжелой сердечной недостаточности (СН) [72].

Прогноз пациентов с ХАЛЖ при естественном течении заболевания - без хирургического вмешательства - плохой: пятилетняя выживаемость от 25 до 69% [40, 53]. Основные причины летальности не оперированных пациентов -тяжелая рефрактерная к медикаментозной терапии СН, повторные коронарные события и фатальные желудочковые аритмии [40, 140]. Проведенные многоцентровые исследования (CONSENSUS, CIBIS-П, REMATCH, COPERNICUS, RALES) показали, что у больных ИБС, осложненной тяжелой СН III-iV функционального класса (ф.к.) по классификации Нью-йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), лишь 3 группы препаратов (ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента - ИАПФ, кардиоселективные бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона) влияют на прогноз [25]. Однако использование всего доступного спектра фармакотерапии не приводит к желаемым результатам, поскольку снижение риска смерти при применении этих препаратов не превышает в среднем 23-35% [1]. Следовательно, одного лишь медикаментозного лечения у пациентов с ХАЛЖ недостаточно.

Основными показаниями к хирургическому лечению ХАЛЖ являются: аневризмы больших размеров (более 25-30% площади ЛЖ, КСО более 80 мл/м 2 ), тяжелая СН, стенокардия, желудочковая аритмия,

7
тромбоэмолический синдром [190, 191]. Несмотря на множество
публикаций, посвященных хирургическому лечению ХАЛЖ, большое
разнообразие методик геометрической реконструкции ЛЖ, уровень
обоснованности рекомендаций к проведению этих операций относятся ко II
классу (имеются противоречивые данные и/или мнения экспертов о
полезности вмешательства), а степень надежности доказательств, лежащих в
основе рекомендаций, относятся к уровню В (данные получены в
ограниченном количестве рандомизированных исследований,

нерандомизированных исследованиях или регистрах, предназначенных для наблюдения) [28, 192, 174]. Таким образом, к настоящему времени не известно, улучшают ли сочетанные вмешательства (реваскуляризация миокарда, резекция ХАЛЖ и реконструкция митрального клапана) выживаемость больных, имеются противоречивые данные о влиянии на симптомы СН [28, 106, 132].

Частота выявления ИМН у больных с ХАЛЖ различными методами (эхокардиография, левая вентрикулография, интраоперационные пробы на состоятельность клапана) составляет от 30 до 80% [71]. У больных с ХАЛЖ и ИМН, нуждающихся в проведении хирургической реваскуляризации, реконструкции ЛЖ и митрального клапана (МК), хирургическое вмешательство сопряжено с повышенной летальностью [52, 202]. Реконструкция МК удлиняет время ишемии миокарда, поэтому до настоящего времени дискутабельным остается вопрос о целесообразности выполнения дополнительного вмешательства для ликвидации ИМН при умеренной или незначительной митральной регургитации у пациентов во время операции коронарного шунтирования (КШ) и резекции ХАЛЖ [79, 190]. С другой стороны, даже незначительная некорригированная ИМН влияет на тяжесть проявлений СН и снижает выживаемость пациентов [96, 183]. Рядом авторов показано, что интраоперационная и ранняя послеоперационная летальность у пациентов с ХАЛЖ и ИМН связана не столько со временем ишемии миокарда, сколько с дооперационной

систолической функцией и объемами ЛЖ [102]. Кроме того, продолжается поиск оптимальных критериев в определении значимости ИМН в дооперационном периоде у пациентов с ХАЛЖ [111]. Изложенное выше определило выбор цели и задач настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить программу диагностики и комплексного лечения больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка и ишемической митральной недостаточностью.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить непосредственные и отдаленные результаты медикаментозного и комплексного методов лечения больных ХАЛЖ и незначительной или умеренной ИМН, оценив влияние на выживаемость и динамику симптомов СН в течение одного года наблюдения. Проанализировать ЭХОКГ варианты послеоперационного ремоделирования сердца у больных ХАЛЖ и незначительной или умеренной ИМН и выявить причины их формирования. Определить предикторы неблагоприятного варианта послеоперационного ремоделирования ЛЖ у больных с ХАЛЖ и незначительной или умеренной ИМН. Установить специфичность, чувствительность, прогностическое значение ЭХОКГ - показателей локального ремоделирования ЛЖ и митральной регургитации у больных с ХАЛЖ в динамике ИМН в послеоперационном периоде, и на основе этого выделить маркеры митральной некомпетентности и определить показания к дополнительному вмешательству на МК и/или подклапанных структурах. На основе полученных данных обосновать программу комплексного лечения больных с ХАЛЖ и незначительной или умеренной ИМН, включающую своевременную адекватную хирургическую коррекцию и послеоперационную фармакотерапию, согласно современным рекомендациям.

9 Результаты собственных исследований позволили сформулировать концепцию митральной некомпетентности у пациентов с ХАЛЖ и ИМН I-II степени, согласно которой незначительная или умеренная степень митральной регургитации является проявлением локального постинфарктного ремоделирования ЛЖ. Параметры глубины коаптации створок МК, диаметра фиброзного кольца МК и межпапиллярной дистанции являются маркерами локального постинфарктного ремоделирования. Значимость локальных постинфарктных изменений (глубина коаптации створок МК более 8,87 мм, межпапиллярная дистанция более 4,1 см, диаметр ФК МК более 32 мм) определяют целесообразность дополнительного вмешательства на МК и/или подклапанных структурах. Отказ от хирургической коррекции негативных последствий локального ремоделирования (аннулопластика, вальвулопластика, резекционные процедуры на задней створке МК, укорочение хорд, их транслокация, протезирование хорд, сшивание папиллярных мышц) при наличии митральной аннулоэктазии, значительной глубины коаптации створок МК, увеличенной межпапиллярной дистанции не зависимо от степени митральной регургитации до операции, ассоциируется в послеоперационном периоде с увеличением функционального класса СН, редилатацией ЛЖ, увеличением степени ИМН.

Научная новизна. Выявлены различные варианты послеоперационного ремоделирования сердца у больных с ХАЛЖ, которые можно разделить на первично - ишемический, вторично - дилатационный и компенсаторно -гипертрофический. На основе комплексной оценки состояния больных, выраженности ИМН, тяжести СН наиболее неблагоприятным вариантом послеоперационного ремоделирования сердца является вторично дилатационный. Определена чувствительность, специфичность и прогностическое значение показателей локального ремоделирования ЛЖ (глубины коаптации створок МК, диаметра фиброзного кольца МК и

10 межпапиллярной дистанции) у больных с ХАЛЖ в отношении послеоперационной динамики ИМН. Оценено влияние хирургического и медикаментозного методов лечения больных ХАЛЖ и ИМН на процессы обратного ремоделирования сердца и динамику симптомов СН. Разработан алгоритм диагностических критериев для выявления митральной некомпетентности. Впервые определены показания к реконструкции МК у пациентов с незначительной и умеренной ИМН.

Реализация работы. Решение поставленных задач осуществлялось на базе Пермского Института сердца, филиала НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Теоретическое и практическое значение работы. Результаты проведенного исследования позволили внедрить в клиническую практику новый алгоритм ЭХОКГ оценки митрального аппарата, оптимизировав подход к определению показаний к хирургической коррекции митральной некомпетентности при незначительной и умеренной степени ИМН в ходе реконструкции ЛЖ и/или КШ. Определены предикторы для послеоперационной негативной динамики систолической функции ЛЖ у пациентов с ХАЛЖ и ИМН. Выявлены причины увеличения митральной регургитации и редилатации ЛЖ в послеоперационном периоде. На основании изучения результатов комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения пациентов с ХАЛЖ и ИМН показана высокая эффективность сочетанной хирургической коррекции в лечении пациентов с тяжелой СН. Выявленные особенности различных вариантов послеоперационного ремоделирования ЛЖ позволяют своевременно выбрать оптимальную тактику наблюдения и лечения. Результаты исследования расширяют и уточняют представления кардиологов и кардиохирургов о значимости предоперационной эхокардиографической оценки геометрии ЛЖ, митральной компетентности и об эффективности митральной реконструкции в уменьшении симптомов СН у пациентов с ХАЛЖиИМН.

11 Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии Пермского Института сердца, филиала НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Послеоперационный период у больных ХАЛЖ характеризуется
формированием трех структурно - геометрических вариантов
ремоделирования сердца: первично - ишемического, вторично
дилатационного и компенсаторно-гипертрофического.

Систолическая функция ЛЖ в раннем послеоперационном периоде у больных с ХАЛЖ и ИМН зависит от структурно-функциональных характеристик глобального постинфарктного ремоделирования. Динамика систолической функции в отдаленном послеоперационном периоде зависит от адекватности коррекции негативных последствий глобального и локального постинфарктного ремоделирования. Выявление признаков значимого локального ремоделирования левого желудочка: глубины коаптации створок МК >8,87 мм, диаметра фиброзного кольца МК >32 мм, межпапиллярной дистанции >4,1 см при незначительной или умеренной митральной регургитации является показанием к коррекции митральной некомпетентности. При отказе от вмешательства на МК в случаях значимого локального ремоделирования ЛЖ эффективность хирургической реваскуляризации и реконструкции ЛЖ существенно уменьшается.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на одиннадцатом и двенадцатом всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, октябрь 2005, октябрь 2006, ноябрь 2007 г.), XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, май 2007г), Уральской региональной научно-практической

12 конференции «Современные возможности лечения заболевании сердца и сосудов» (Екатеринбург, декабрь 2007).

Публикации. Опубликовано 8 статей в реферируемых ВАК журналах.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и указателя литературы. Материал диссертации изложен на 241 странице машинописного текста и включает 40 рисунков и 68 таблиц. Указатель литературы содержит 217 источников, из которых 46 отечественных.

Вопросы классификации хронической постинфарктной аневризмы левого желудочка

Аневризма сердца впервые была описана в середине XVIII века Hunter J. и Galeati D. 1757 [34]. В 1914 Sternberg М. обнаружил связь между развитием аневризмы ЛЖ и поражением коронарных артерий [16]. По определению Kirklin 1986: «постинфарктная аневризма левого желудочка - это хорошо организованный фиброзный рубец, лишенный мышечной ткани: во время систолы сегменты стенок, вовлеченные в патологический процесс, акинетичны или дискинетичны» [140]. В патологической анатомии аневризмой называют участок растянутой и истонченной стенки ЛЖ, состоящей из зрелой соединительной ткани [45]. По патологоанатомическим данным частота встречаемости ХАЛЖ - 8,3 - 32% [45]. В результате перенесенного трансмурального инфаркта миокарда (ИМ) ХАЛЖ формируется у каждого 5 пациента, а в возрастной группе до 40 лет - у каждого 3 больного [87]. У мужчин аневризма ЛЖ встречается в 5-7 раз чаще, чем у женщин [16]. Доказано, что в меньшем проценте случаев ХАЛЖ формируются у больных, получивших тромболитическую терапию или хирургическую реваскуляризацию в остром периоде ИМ [19, 216]. Чаще аневризма локализуется в апикальной, передней или переднебоковой областях ЛЖ, что коррелирует с частотой критических стенозов и окклюзии передней межжелудочковой артерии [27]. Почти у половины пациентов с ХАЛЖ выявляются тромбы в полости ЛЖ [65]. Классификация постинфарктных аневризм [43]. По времени формирования: -острые (до 1 месяца после ИМ), -хронические. По морфологии: -фиброзные, -фиброзно-мышечные. По виду нарушения кинетики стенки: -акинетичные, -дискинетичные. По локализации: -передне-перегородочно-верхушечные, -передне-верхушечные, -передне-боковые, -задние, -бифокальные.

Выделяют анатомические аневризмы (истинные и ложные) и функциональные [9]. У истинных анатомических аневризм диаметр устья аневризматического мешка соответствует или превышает максимальный диаметр самой аневризмы, а ее стенка представлена фиброзной тканью. Ложная аневризма характеризуется тем, что размер ее устья в несколько раз меньше ее максимального диаметра, ее наружная стенка представлена париетальным листком перикарда и ограничена выраженными сращениями. Считается, что большинство аневризм передневерхушечной локализации являются истинными [9]. Достоверно чаще ложные аневризмы ЛЖ бывают задней локализации [43]. Функциональные аневризмы характеризуются выявлением на ЭХОКГ акинетичных сегментов миокарда ЛЖ [20].

В связи с высокой степенью корреляции снижения контрактильности ЛЖ и площадью аневризм выделяют гемодинамически незначимые (площадь менее 25%) и гемодинамически значимые (площадь более 25-30%), которые играют самостоятельную патогенетическую роль в формировании СН [5].

Ряд авторов выделяет в отдельные группы пациентов с дискинезией и акинезией аневризматических сегментов [139]. Такое разделение исследователи считают целесообразным, так как отмечают удовлетворительные результаты резекции аневризмы ЛЖ в первой группе и повышение риска развития синдрома малого выброса во второй группе, что связано с уменьшением остаточного объема полости желудочка [139].

В классификации W. Stoney ХАЛЖ подразделяют на три основных типа [45]: I - аневризмы с нормокинезом сокращающейся части ЛЖ, сохраненной фракцией выброса (ФВ 50%). II - аневризмы с гипокинезией сегментов сокращающейся части ЛЖ: нормокинезия передней стенки и гипокинезия задней стенки ЛЖ), и сниженной ФВ (менее 50%, но более 30%). Ш - аневризмы с выраженной гипокинезией стенок ЛЖ (нормокинезия передней стенки и акинезия задней стенки), и значительно сниженной ФВ (менее 30%).

Особенности ремоделирования сердца у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка и митральной недостаточностью

При выборе тактики лечения пациента с ХАЛЖ и ИМН, что так же важно и для определения оперативной техники, перед клиницистом стоят три глобальные проблемы: изучить характеристики аневризмы и систолической способности ЛЖ, а так же оценить значимость ИМН и возможности реваскуляризации миокарда [54].

Одним из методов первичной диагностики ХАЛЖ является электрокардиография (ЭКГ). Однако ЭКГ критерии аневризм не столь специфичны: у больных с обширными Рубцовыми изменениями и выраженной систолической дисфункцией ЛЖ могут выявляться аналогичные изменения [39]. При более поздних исследованиях авторы указывают, что чувствительность ЭКГ, записанной в 12 стандартных отведениях в отношении верификации ХАЛЖ, остается на уровне 41%-57,6% [60].

Заподозрить наличие ХАЛЖ на основании рентгенологического исследования возможно лишь в отдельных случаях при выявлении характерного выпячивания тени ЛЖ и признаков недостаточности кровообращения по малому кругу [60]. Изолированно от других методов обследования, дополняющих клиническую картину заболевания, этот метод обычно малоинформативен.

ЭХОКГ - золотой стандарт в скрининге пациентов с ХАЛЖ, позволяющая определить размер аневризмы, оценить ее кинетику, характер ремоделирования ЛЖ, наличие тромба и сопутствующие регургитации на митральном и трикуспидальном клапанах [50]. ЭХОКГ также полезна для того, чтобы отличить ложную аневризму от истинной. В отличие от рентгеноконтрастной вентрикулографии в 2 проекциях, ЭХОКГ дает возможность детально исследовать сократимость ЛЖ из разных позиций [9]. По данным различных авторов при двухмерной ЭХОКГ аневризма диагностируется в 96-100% случаев [20, 50]. ЭХОКГ является идеальным методом для оценки распространенности рубцового поражения межжелудочковой перегородки (МЖП), что не достигается при левой вентрикулографии в правой косой проекции [9, 50]. Парастернальное продольное ЭХОКГ- исследование ЛЖ так же определяет толщину и распространенность рубцового поражения межжелудочковой перегородки [50]. Наличие сохранной кинетики межжелудочковой перегородки в базальных отделах на расстоянии более 2,5 см от фиброзного кольца МК считают важным предиктором для успешной хирургической реконструкции аневризмы ЛЖ [186].

Количественные расчеты регионарной сократимости в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по ЭХОКГ основаны на анализе сократимости 16 сегментов миокарда ЛЖ, получаемых из парастернального доступа по длинной оси, апикального доступа (2 и 4 камерная позиция) и поперечных сечений на уровне МК, папиллярных мышц и апикальной части ЛЖ [50]. Для расчета индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ оценивают кинетику каждого сегмента в баллах. В диагностике внутриполостного тромба при ХАЛЖ методом выбора так же является двухмерная ЭХОКГ, диагностическая точность которой составляет 92%, в то время как для левой вентрикулографии 64% [9].

Селективная коронарография (КГ) является обязательным методом диагностики степени и локализации поражения коронарного русла у больных с ХАЛЖ [9, 105]. В большинстве случаев имеется множественное поражение коронарных артерий [7]. Так, однососудистое поражение обнаруживается у 6-12% пациентов с ХАЛЖ, поражение 2 сосудов у 13-43%, 3 артерий у 44-80% [43]. Степень атеросклеротического поражения коронарной артерии, в бассейне которой образовалась аневризма, бывает различной. Чаще всего наблюдается диффузное поражение или окклюзия артерии [97]. Коллатеральное кровообращение в зоне аневризмы обычно отсутствует, в некоторых случаях выявляется ретроградное контрастирование пораженной артерии [17]. В 2% случаев наблюдается удовлетворительная проходимость артерии, что позволяет думать о реканализации тромба в коронарной артерии [9, 17].

Для адекватной оценки ремоделирования ЛЖ актуальным полезными могут стать такие методы визуализации, как магнитно-резонансная томография, электронно-лучевая компьютерная томография, которые позволяют получить высококачественное изображение полостей сердца в нескольких проекциях, что дает возможность полноценно анализировать их геометрические особенности [3, 21].

Рентгеноконтрастная левая вентрикулография является одним из информативных методов диагностики аневризм ЛЖ, позволяющим оценить, анатомию аневризмы и функциональное состояние неаневризматической части ЛЖ [170]. Основные признаки аневризмы обусловлены нарушением подвижности стенки ЛЖ в виде асинергии: характерна отчетливая зона деформации диастолического контура ЛЖ с систолической дискинезией или акинезией. При тромбированных аневризмах наблюдается неравномерное контрастирование или дефект наполнения в зоне выпячивания. Вентрикулография позволяет количественно определить как общую так и регионарную сократительную способность в зоне функционирующего миокарда. Снижение сократительной функции ЛЖ проявляется увеличением КДО, КСО, снижением ФВ ЛЖ. Более точно состояние подвижности стенок ЛЖ отражает определение сегментарной сократимости, выявляемой при разделении контура ЛЖ на сегменты перпендикулярами от продольной оси сердца или радиусами, отходящими от центра градационной оси. Используя компьютерный анализ была изучена сократимость 20 сегментов ЛЖ по данным вентрикулографии в правой косой проекции и рассчитывали сегментарную ФВ ЛЖ [186]. Общий индекс гипокинезии получают, суммируя баллы всех сегментов (О-нормокинез, 1-умеренный гипокинез, 2-выраженный гипокинез, 3-акинез, 4 балла дискинез). Эти методы позволяют наглядно представить кинетику отдельных зон ЛЖ и оценить нарушение сегментарной сократимости. Многие авторы отмечают, что контрактильность миокарда вне зоны аневризмы является определяющим фактором исхода операции. Поэтому очень важно уделять особое внимание раздельной оценки функции аневризматической и сокращающейся части ЛЖ, рассчитывать КДО сокращающейся части ЛЖ, КСО ЛЖ, ФВ сокращающейся части ЛЖ [171].

Анализ процессов ремоделирования сердца и динамики сердечной недостаточности у пациентов группы консервативного лечения

Через год после первичного исследования анализу были доступны данные 67 пациентов группы консервативного лечения. Летальность была максимальной среди всех исследованных нами групп и составила 28,72 % (27 из 94) в течение года наблюдения. Патологоанатомическое исследование проведено в 23 случаях: в 12 обнаружен повторный ИМ (летальность от ИМ 12,7 %), в 4 (4,25 %) - церебральный ишемический инсульт, в 6 (6,38 %) случаях смерть наступила при явлениях острой СН. Рецидивирующие желудочковые аритмии были причиной смерти у 1 пациента (1,06 %).

В течение года наблюдения в I группе больных отмечено 55 госпитализаций (в этот анализ не включены 12 госпитализаций, завершившиеся смертью пациентов). У 39 больных (58,2%) госпитализация была обусловлена усилением симптомов СН (появление периферических отеков у 34 - 36,17 %, асцита у 5-5,31 %). В связи с рецидивирующей острой ЛЖ недостаточностью (отек легких, сердечная астма) в течение года наблюдения госпитализировались 5 пациентов (7,46 %), один из которых доставлялся в реанимационное отделение трижды за год, а проведение интенсивной терапии включало продленную ИВЛ. У 4 пациентов (4,25 %) госпитализация была обусловлена ОНМК (у всех больных имелась постоянная форма фибрилляции предсердий). У 2 пациентов (2,12 %) причинами госпитализации явились пароксизмальные нарушения ритма (трепетание и фибрилляция предсердий). 2 больным (2,12 %) проведена имплантация однокамерного ЭКС в связи с хронической полной АВ блокадой, осложненной синкопальными состояниями. У 1 пациента (1,06 %) зафиксирован пароксизм желудочковой тахикардии в ходе госпитализации по поводу острой внебольничной пневмонии.

Клиническое наблюдение за пациентами группы консервативного лечения позволило выявить следующие особенности. Как при первичном, так и при повторном осмотре среди жалоб у больных преобладали: утомляемость (98,5 %), чувство нехватки воздуха, возникающее при выполнении бытовых нагрузок (100 %) и в покое (73,17 %), отеки голеней (59,7 %), стоп (62,6 %), тяжесть в правом подреберье (53,7 %). У больных группы консервативного лечения усилилась симптоматика хронической СН (рис. 6). При этом клинических данных за учащение ангинозных приступов, изменение их длительности или интенсивности не выявлено, ф.к. стенокардии не изменился в течение года (2,92 ± 0,49 в начале исследования и 2,76 ± 0,57 через год, р=0,5).

Выявлена отрицательная динамика при анализе показателей ТШХ: снизилась средняя дистанция со 166 ± 92,89 м в начале исследования до 124 ± 101,49 м через год (р=0,02). Поскольку у нескольких пациентов при проведении пробы была отмечена артериальная гипотензия, в нашем исследовании мы использовали «щадящий» вариант проведения теста, при котором разрешались остановки в «точках отдыха»: в начале, середине и в конце дистанции. На рисунке 7 продемонстрировано, что если в начале исследования дистанцию менее 50 м проходило 14 (14,89%) пациентов, то через год 28 (41,79%) больныхиз группы наблюдения преодолевали без одышки дистанцию менее 50 м (р=0,03).

Таким образом, у больных группы консервативного лечения в течение года наблюдения выявлено увеличение случаев тяжелой СН (IV ф.к. по NYHA) и уменьшение умеренной СН (II ф.к. NYHA). Динамика ф.к. СН в течение года наблюдения была отрицательной: произошло увеличение среднего ф.к. СН с 3,2 ± 0,74 до 3,58 ± 0,65, р=0,0007, рис. 8).

Терапия, получаемая больными в ходе исследования (данные представлены в табл. 15), преследовала следующие цели: воздействие на симптомы стенокардии и СН, защиту органов-«мишеней», улучшение качества жизни, уменьшение потребности в повторных госпитализациях, снижение смертности. В течение года достоверно увеличилась потребность в назначении больным петлевых (фуросемида с 23,4 % до 44,77 %, р=0,04), и калий - сберегающих диуретиков (верошпирон с 21,27 % до 46,26 %) дигоксина (с 8,51 % до 26,86 %, р=0,008), амиодарона (с 13,89 % до 31,34 %, р=0,003), средних суточных доз мононитратов (с 60 ± 20,22 мг до 70±24,77мг, р=0,001).

Процессы ремоделирования сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы хирургической реваскуляризации

Проанализированы данные 109 пациентов, которым в дополнение к стандартной базисной терапии было выполнено КШ (в среднем 3,15 ± 1,07 шунтов). Учитывая незначительные размеры ХАЛЖ (17,42 ± 3,42 % площади ЛЖ), незначительную степень митральной регургитации (1,17 ± 0,38, ширина струи регургитации 0,18 ± 0,23 см, индекс площади потока 6,15 ± 7,4 %), определенные по данным трансторакальной ЭХОКГ и чреспищеводной ЭХОКГ до операции, было принято решение о проведении изолированного КШ. У 7 пациентов (6,42 % случаев) операция была экстренная, у 102 (93,57 %) плановая. У 1 пациента (0,91 %) в связи с артериальной гипотонией, низкой сократительной способностью миокарда потребовалась установка внутриаортальной баллонной контрпульсации до операции. Среднее время перфузии составило 57,97 ± 20,35 минут, среднее время пережатия аорты 34,07 ± 11,94 минут. Среднее время продленной ИВЛ 12,6 ± 6,2 часа, среднее время пребывания в отделении реанимации 2,2 ± 1,02 дней.

Госпитальная летальность составила 3,66 %. При патолого-анатомическом исследовании у 1 пациента, умершего через 8 часов после операции (КШ х 4: Ао-ДВ, Ao-BTKl, Ао-ЗМЖА, ЛВГА-ПМЖА), повторный (3) задний ИМ, у 2 пациентов (КШ х 2: Ао-ПКА, ЛВГА-ПМЖА и КШ х 3: Ао-ВТК, Ао-ДВ, эндартерэктомия из ПКА, ЛВГА-ПМЖА) - ишемические церебральные инсульты, возникшие на 3 и 7 сутки после операции (у обоих пациентов обнаружены тромбы в области аневризмы). У 1 пациента смерть наступила на 13 сутки на фоне полиорганной недостаточности.

В 2 случаях (1,83 %) в первые 6 часов после операции выполнялась ревизия средостения. У 3 пациентов (2,75 %) отмечалась транзиторная полная атрио-вентрикулярная блокада (проводилась временная электрокардиостимуляция, имплантации постоянного искусственного водителя ритма не потребовалось). Пароксизмы фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде отмечены у 12 больных (11%), у всех синусовый ритм был восстановлен медикаментозно. У 1 пациента (0,91%) при восстановлении ритма развился ишемический инсульт в бассейне ПСМА. У 1 больного (0,91%) возникла нестабильность грудины через 2 недели после операции, по поводу которой была выполнена рестабилизация грудины.

Выписка из стационара проводилась на 6,76 ± 1,37 сутки после операции для амбулаторного этапа реабилитации. 38 работающих пациентов (34,86 %) прошли курс реабилитации в условиях курорта Усть-Качка.

При выписке всем пациентам (п=105) была рекомендована базисная терапия, включавшая дополнительно у 8 больных прием непрямых антикоагулянтов (с постоянной формой фибрилляции предсердий), у 8 -дилтиазем (так как в качестве шунта на ПМЖА у них была использована лучевая артерия), у 8-дигоксин (в связи с наличием постоянной формы фибрилляции предсердий в связи с невозможностью контроля частоты желудочковых сокращений только бета-блокаторами), у 20 - прием кордарона (табл. 29). При повторном осмотре через год было выявлено, что приверженность к назначенной терапии была высокой, рекомендованные препараты получали все больные. Но, в связи с имевшимися симптомами СН схема приема препаратов в течение года была изменена: бета-блокаторы принимали только 86 пациентов (86,86 %). У 12 пациентов (12,12 %) используемые дозировки не контролировали частоту желудочковых сокращений, а при попытках увеличить дозу усиливались симптомы СН. У 2 больных (2,02 %) появилась синусовая брадикардия (менее 50 в минуту). Таким образом, 14 пациентам (14,14 %) бета-блокаторы были отменены. У этих же 14 пациентов (14,14 %), пришлось дополнить базисную терапию приемом диуретиков и дигоксина после операции. ИАПФ использовались всеми больными как до операции, так и через год наблюдения. Статины в лечении использованы у 93 % больных после операции. Потребности в плановом приеме нитратов после операции не было. Не было необходимости в усилении терапии диуретиками (исходно 14,67 %, после операции 14,14 %, 120 р=0,8), что свидетельствует об адекватном контроле базисной терапии симптомов СН.

"

Анемия

Анемия – это состояние, характеризующееся низким содержанием гемоглобина или красных кровяных клеток в крови. Железодефицитная анемия обычно рассматривается скорее как симптом другого заболевания или как состояние, а не как отдельное заболевание и обычно возникает, когда в организме недостаточный запас железа. Маленькие дети или взрослые, сидящие на строгой диете, могут получать недостаточное количество железа из пищи, что может привести к анемии. Может быть нарушена способность пищеварительной системы всасывать достаточно железа, что часто происходит в тех случаях, когда была удалена часть желудка. Анемия может наступать вследствие чрезмерной потери крови. Это относится к женщинам, у которых обильные менструации, а также к людям, страдающим от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, геморроя или рака желудка или толстой кишки.

Две другие формы анемии - это гемолитическая анемия, при которой красные кровяные клетки разрушаются слишком быстро, и серповидно-клеточная анемия, при которой организм вырабатывает аномальный гемоглобин.

Если вы подозреваете, что у вас анемия, очень важно быстро обратиться к врачу. Анемия может снизить сопротивляемость организма болезням, вызвать упадок сил, ограничить работоспособность. Анемия также может быть сигналом более серьезных медицинских проблем. Диагноз «анемия» ставится на основе анализа крови. Лечение анемии основывается на восстановлении количества железа в организме с помощью различных лекарственных препаратов (как для приема внутрь, так и инъекций).

Причины анемии

Основной причиной анемии является недостаточность железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемия также может быть вызвана потерей крови из-за желудочно-кишечного кровотечения, которое может быть связано с приемом определенных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или ибупрофена, а также с раковыми заболеваниями.

Симптомы анемии

Если вы отмечаете бледность, повышенную утомляемость и слабость, обмороки, одышку, учащенное сердцебиение, то следует обратиться к врачу. При анемии, вызванной недостатком фолиевой кислоты в пище, могут возникать стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), воспаление языка, желтизна кожи, покалывания в руках и ногах.

Что можете сделать Вы

Включите в ваш рацион как можно больше зеленых овощей, салата и зелени для получения достаточного количества фолиевой кислоты. Многие зерновые завтраки также содержат фолиевую кислоту. Пища, обогащенная железом, также может помочь при анемии. Следует избегать употребления напитков, содержащих кофеин (например, чая, кофе, колы), особенно во время еды, т.к. кофеин мешает всасыванию железа.

Женщинам с частыми или обильными менструальными кровотечениями, а также во время беременности следует обсудить со своим врачом возможность дополнительного приема препаратов железа.

Что может сделать ваш врач

Назначить анализы и другие виды обследования, для того чтобы оценить состояние пациента, определить причину анемии и прописать лечение.

Если анемия связана:

с недостаточностью железа, врач назначит препараты, содержащие железо, а определив причину анемии, примет меры для ее устранения. с недостаточностью витамина В12 вам назначат инъекции витамина В12. у детей анемия может быть связана с заражением кишечника паразитами или глистами, в этом случае сначала необходимо провести противопаразитарное лечение. при сильной потере крови врач в больнице может провести переливание крови.

Беременным с целью профилактики и лечения врач назначает препараты железа и фолиевую кислоту.

Профилактические меры

Ешьте продукты, богатые железом, например, фрукты, цельнозерновой хлеб, бобы, красное нежирное мясо, зеленые овощи, салат и зелень.

Проводите профилактику заражения глистами.

Избегайте длительного контакта с инсектицидами, химическими агентами, отравляющими и токсичными веществами, бензином и другими нефтепродуктами.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Список использованной литературы Заболевания внутренних органов в амбулаторной практике: учеб. Пособие. / под ред. В. Г. Радченко. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Бином, СПб.: Диалект, 2007. - 440 c. От симптома к диагнозу. Руководство для врачей. / С. Стерн, А. Сайфу, Д. Олткорн. Пер. с англ. - М.:ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 816 c. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта: рук. для практ. врачей. / ред.-сост. Л. И. Дворецкий. - М.: ЛитТерра, 2007. - 976 c. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 7 томах. / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда. - М.: Практика, 2005. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. - 2-е изд., доп. и перераб. / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 848 c. Вас может заинтересовать Боли в грудной клетке Горная болезнь Проблемы со стопами Вождение и лекарственные препараты Фарингит Реклама. ООО Звезда Медиа Реклама. АО Видаль Рус"

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

Copyright © Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России»

На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта, а также в маркетинговых активностях.
Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies. Ok

"

Симптомы, диагностика и лечение аневризмы

Аневризма — это сердечно-сосудистое заболевание, при котором стенки артерии деформируются в результате опухания. Аневризма может быть вызвана повреждением стенки сосуда и отложениями жиров, называемыми атеросклеротическими бляшками. Аневризма — это аномальное расширение ослабленной артерии. Существует два основных типа аневризмы: саккулярные, которые более распространены, развиваются с одной стороны артерии и могут быть прикреплены через ножку, и фузиформальные аневризмы, в которых нет ножки и выступы стенок артерии со всех сторон. Аневризмы обычно образуются вдоль аорты. Наиболее распространены аневризмы брюшной полости аорты, но аневризмы могут развиваться и в области грудной клетки. Церебральные аневризмы — это расширение артерий, питающих мозг. Аневризмы желудочков возникают в результате ослабления левого желудочка сердца (верхней камеры).

Причины и симптомы

Точные причины, как правило, неизвестны, хотя известно, что синдром Марфана и сифилис вызывают аневризмы. Аневризмы образуются в регионах, где происходит деградация белков в стенке сосуда. Часто встречаются атеросклеротические бляшки (отложения холестерина), но неизвестно, что на первом месте: бляшка или аневризма. Небольшие аневризмы остаются незамеченными, но более крупные имеют тенденцию к кровотечению и разрыву. Быстрорастущие аневризмы оказывают давление на соседние органы. Боль в пояснице или животе или болезненная пульсирующая опухоль указывает на абдоминальную аневризму, массовая потеря крови в результате разрыва приводит к падению артериального давления. Аневризма мозга вызывает головную боль и потерю зрения, в зависимости от ее расположения, при разрыве головная боль становится сильной, может наблюдаться тошнота, обморок, инсульт, инвалидность или смерть.

Диагностика и лечение

Аневризмы часто обнаруживаются при тестировании других состояний. Ультразвуковая визуализация с использованием звуковых волн является неинвазивной технологией обнаружения. Рентгеновские снимки, такие как компьютерная томография или ангиограмма, используют контрастный краситель в кровеносных сосудах, или МРТ используется перед операцией для определения местонахождения аневризмы. Аневризмы аорты возникают у 5-7% людей старше 60 лет. Аневризмы диаметром более 6 см имеют 20-процентный риск разрыва, а смертность достигает 80 процентов. Разрывы происходят примерно у 5 из 10 000 человек, страдающих аневризмами. Если ширина аневризмы больше 5 см, назначается хирургическое вмешательство. Аневризмы можно обойти с помощью сосудистых трансплантатов, в которых кровеносный сосуд пациента используется для шунтирования крови от слабого участка стенки сосуда. Затем кровь течет через трансплантат, снимая давление на ослабленные стенки. Нехирургический метод лечения заключается в установке трансплантатов в сосуд в месте аневризмы. Профилактика включает отказ от курения и снижение артериального давления.

"

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной тромбированной аневризмой левого желудочка, в сочетании с каротидной эндартерэктомией у пациента 81 года: результаты наблюдения, качество жизни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА / АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА / РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА / КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ / CORONARY ARTERY DISEASE / LEFT VENTRICULAR ANEURYSM / MYOCARDIAL REVASCULARIZATION / CAROTID ENDARTERECTOMY / QUALITY OF LIFE / OLD AGE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алшибая М.М., Дарвиш Н.А., Нерсисян Мариам Маратовна, Олофинская И.Е., Татевосян К.Ю.

Пациенты старшего возраста с мультифокальным атеросклерозом, тяжелым поражением коронарных артерий, морфологическими изменениями в сердце вследствие аневризмы левого желудочка в сочетании с билатеральным поражением сонных артерий представляют значительную трудность сточки зрения определения тактики лечения. Вэтих случаях требуется взвешенная оценка рисков развития осложнений со стороны каждой составляющей сочетанной патологии. Вста-тье представлен клинический пример успешного хирургического лечения ишемической болезни сердца , осложненной постинфарктной тромбированной аневризмой левого желудочка , и одномоментной каротидной эндартерэктомии у больного 81 года. Приведенные результаты наблюдения и оценка качества жизни в послеоперационном периоде свидетельствуют о положительном результате хирургического лечения пациента свысоким хирургическим риском. Отмечено значительное улучшение функционального состояния, показателей гемодинамики и качества жизни больного.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алшибая М.М., Дарвиш Н.А., Нерсисян Мариам Маратовна, Олофинская И.Е., Татевосян К.Ю.

Оптимизация хирургического лечения аневризм головного мозга в сочетании с окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий головы

Случай одномоментного хирургического лечения пациента с аневризмой брахиоцефального ствола и сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и венечных артерий

Хирургическое лечение критического аортального стеноза в сочетании с ишемической болезнью сердца и одномоментной каротидной эндартерэктомией у пациента 73 лет: результаты двухлетнего наблюдения, качество жизни

Роль эндоваскулярных операций в комплексном хирургическом лечении сочетанных атеросклеротических поражений церебральных и коронарных артерий

Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы левого желудочка задне-базальной локализации в условиях параллельной перфузии

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. SURGICAL TREATMENT OF CORONARY ARTERY DISEASE COMPLICATED WITH LEFT VENTRICULAR THROMBOSED ANEURYSM AND SIMULTANEOUS CAROTID ENDARTERECTOMY IN AN 81-YEAR-OLD PATIENT: RESULTS OF OBSERVATION, QUALITY OF LIFE

Elderly patients with multifocal atherosclerosis, severe coronary artery disease and morphological changes in the heart due to left ventricular aneurysm combined with bilateral carotid arteries lesion present a significant difficulty for the determination of managing tactics. In these cases, the balanced assessment of risks of complications is required taking into account each component of the combined pathology. We present a clinical case of successful surgical treatment of coronary artery disease complicated with left ventricular thrombosed aneurysm and simultaneous carotid endarterectomy in an 81-year-old patient. The data of 18-months observation and evaluation of the quality of life in the postoperative period show a positive result of surgery in case of high surgical risk. A significant improvement in functional status, hemodynamic parameters and quality of life of the patient was registered.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной тромбированной аневризмой левого желудочка, в сочетании с каротидной эндартерэктомией у пациента 81 года: результаты наблюдения, качество жизни»

© Коллектив авторов, 2018

Алшибая М.М., Дарвиш Н.А., Нерсисян М.М., Олофинская И.Е., Татевосян К.Ю.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной тромбированной аневризмой левого желудочка, в сочетании с каротидной эндартерэктомией у пациента 81 года: результаты наблюдения, качество жизни

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор — академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Пациенты старшего возраста с мультифокальным атеросклерозом, тяжелым поражением коронарных артерий, морфологическими изменениями в сердце вследствие аневризмы левого желудочка в сочетании с билатеральным поражением сонных артерий представляют значительную трудность с точки зрения определения тактики лечения. В этих случаях требуется взвешенная оценка рисков развития осложнений со стороны каждой составляющей сочетанной патологии. В статье представлен клинический пример успешного хирургического лечения ишемической болезни сердца, осложненной постинфарктной тромбированной аневризмой левого желудочка, и одномоментной каротидной эндартерэктомии у больного 81 года. Приведенные результаты наблюдения и оценка качества жизни в послеоперационном периоде свидетельствуют о положительном результате хирургического лечения пациента с высоким хирургическим риском. Отмечено значительное улучшение функционального состояния, показателей гемодинамики и качества жизни больного. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аневризма левого желудочка, реваскуляризация миокарда, каротид-ная эндартерэктомия, качество жизни, пожилой возраст.

Для цитирования: Алшибая М.М., Дарвиш Н.А., Нерсисян М.М., Олофинская И.Е., Татевосян К.Ю. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной тромбированной аневризмой левого желудочка, в сочетании с каротидной эндартерэктомией у пациента 81 года: результаты наблюдения, качество жизни. Анналы хирургии. 2018, 23 (4): 233—8. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-4-233-238

Для корреспонденции: Нерсисян Мариам Маратовна, мл. науч. сотр. группы мониторинга и диагностики хирургических заболеваний сердечно-сосудистой системы у возрастных больных научно-консультативного отделения, E-mail: marianersisyan@ gmail.com

Alshibaya M.M., Darvish N.A., Nersisyan M.M., Olofinskaya I.E., Tatevosyan K.Yu.

Surgical treatment of coronary artery disease сomplicated with left ventricular thrombosed aneurysm and simultaneous carotid endarterectomy in an 81-year-old patient: results of observation, quality of life

Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, 121552, Russian Federation

Elderly patients with multifocal atherosclerosis, severe coronary artery disease and morphological changes in the heart due to left ventricular aneurysm combined with bilateral carotid arteries lesion present a significant difficulty for the determination of managing tactics. In these cases, the balanced assessment of risks of complications is required taking into account each component of the combined pathology. We present a clinical case of successful surgical treatment of coronary artery disease complicated with left ventricular thrombosed aneurysm and simultaneous carotid endarterectomy in an 81-year-old patient. The data of 18-months observation and evaluation of the quality of life in the postoperative period show a positive result of surgery in case of high surgical risk. A significant improvement in functional status, hemodynamic parameters and quality of life of the patient was registered. Keywords: coronary artery disease, left ventricular aneurysm, myocardial revascularization, carotid endarterectomy, quality of life, old age.

For citation: Alshibaya M.M., Darvish N.A., Nersisyan M.M., Olofinskaya I.E., Tatevosyan K.Yu. Surgical treatment of coronary artery disease сomplicated with left ventricular thrombosed aneurysm and simultaneous carotid endarterectomy in an 81-year-old patient: results of observation, quality of life. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2018, 23 (4): 233—8 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-4-233-238

For correspondence: Mariam M. Nersisyan, Junior Researcher, E-mail: marianersisyan@gmail.com Information about authors:

Nersisyan M.M., http://orcid.org/0000-0003-0071-6562 Darvish N.A., http://orcid.org/0000-0002-2152-4730

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Olofinskaya I.E., http://orcid.org/0000-0001-7758-0320 Alshibaya M.M., http://orcid.org/0000-0002-8003-5523

Received February 1, 2018 Accepted February 20, 2018

Демографические изменения в структуре населения большинства развитых стран в последние десятилетия привели к увеличению числа больных ишемической болезнью сердца (ИБС) пожилого и старческого возраста, нуждающихся в оперативном лечении, что повлекло за собой рост количества операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) у этой группы пациентов [1]. Многие авторы отмечают улучшение результатов операций реваскуля-ризации миокарда у возрастных больных в последние годы, обусловленное развитием хирургической техники, достижениями в областях анестезиологии и защиты миокарда, тщательным отбором больных, а также улучшением методов послеоперационного ведения [2—4]. Подчеркивается также значительное снижение госпитальной летальности — с 20—24% в 90-е гг. прошлого века до 3—8% в настоящее время [5].

Как известно, одним из грозных осложнений инфаркта миокарда (ИМ) является аневризма левого желудочка, которая встречается в 20% случаев осложненного острого ИМ, при этом часто возникает необходимость хирургической коррекции. У пациентов с ИБС для пластики постинфарктных аневризм и ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) во многих случаях успешно используется операция резекции аневризмы с заплатой с помощью техники восстановления геометрии левого желудочка по Дору [6], а также операции Кули (линейная резекция аневризмы с простым сопоставлением краев), Жатене (резекция аневризмы с формированием верхушки при помощи кисетного шва) и Меникан-ти (резекция аневризмы с реконструкцией левого желудочка при помощи устройств, являющихся моделью желудочка).

По данным различных исследований, госпитальная летальность при хирургическом лечении ИМ с развитием аневризм варьирует от 0 до 10%, наиболее частым показателем является 6—6,5% [3—5]. Выживаемость после операции АКШ с геометрической реконструкцией ЛЖ по Дору сопоставима у разных авторов и составляет 89—91% через 5 лет, 85-87% через 10 лет и 74-82% через 15 лет [3-6]. Мультифокальный атеросклероз встречается значительно чаще у пациентов старших возрастных групп с ИБС. Так, поданным разных авторов, критический стеноз экстракраниальных артерий наблюдается у 1,3-16,0% больных, которым требуются вмешательства на сердце [7], и является основным фактором риска развития послеоперационных неврологических осложнений.

При оценке результатов хирургического лечения заболеваний сердца в настоящее время широко используется оценка качества жизни пациентов старшего возраста. Анализ показателей качества жизни наряду с другими методами позволяет более

полно, с учетом мнения самого больного, оценить эффективность хирургического лечения [1, 3].

Мы представляем случай успешного одномоментного хирургического лечения на коронарном и каротидном бассейнах с реконструкцией ЛЖ у пациента 81 года с мультифокальным атеросклерозом и наличием сопутствующей патологии.

Пациент М., 81 год, поступил с жалобами на одышку и жгучие боли за грудиной при незначительной физической нагрузке и в покое, боли купировались приемом нитратов. Из анамнеза: больной длительно страдает артериальной гипертонией с максимальными показателями артериального давления 180/110 мм рт. ст., 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы левого желудочка, ранее была проведена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием правой коронарной артерии. В связи с ухудшением самочувствия пациент госпитализирован для обследования и хирургического лечения.

При поступлении на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрировался синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 58 уд/мин, отмечены рубцовые изменения по переднебоковой, переднеперегоро-дочной стенкам, верхушке ЛЖ.

По данным эхокардиографии: размер левого предсердия составил 44 х 49 мм, правого предсердия — 40х46 мм, диаметр восходящей аорты — 40 мм, стенки аорты уплотнены с включениями кальция, конечный систолический объем ЛЖ составил 108 мл, конечный диастолический объем — 189 мл, ударный объем — 80 мл, фракция выброса — 42% (по Симпсону). Выявлена гипокинезия межжелудочковой перегородки с дискинезией верхушки ЛЖ и возможным пристеночным тромбозом. Клапанный аппарат: аортальный клапан трехстворчатый, с краевым кальцинозом, размер фиброзного кольца составил 26 мм, пиковый градиент давления на клапане — 7 мм рт. ст., регургитация 1—11 ст. Размер фиброзного кольца митрального клапана — 37 мм, створки фиброзно изменены, выявлена регургита-ция на клапане 1—11 ст. Трикуспидальный клапан без изменений, створки подвижные, регургитация до I ст. Перикардиального выпота нет.

По результатам дуплексного сканирования брахио-цефальных артерий выявлено поражение артерий со стенозом правой общей сонной артерии (ОСА) в области бифуркации до 40%, переходом на устье наружной сонной артерии (НСА) со стенозом до 50%. Окклюзия правой внутренней сонной артерии (ВСА) от устья. Левая ОСА — стеноз в области бифуркации до 50% с переходом на устье НСА со стенозом до 60%, субокклюзия левой ВСА с приростом линейной скорости кровотока до 200 см/с. Непрямолинейный ход позвоночных артерий в ко-

стном канале. По данным дуплексного сканирования артерий нижних конечностей выявлены стенозы обеих подвздошных артерий 50%, стенозы подколенных артерий до 75% и окклюзии обеих передних большеберцовых артерий.

Проведена коронарная ангиография, по данным которой определено многососудистое поражение коронарного русла, стеноз дистальной трети ствола левой коронарной артерии 75—80%, передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) от устья окклюзиро-вана, постокклюзионные отделы контрастируются по внутри- и межсистемным перетокам. Огибающая ветвь в устье субокклюзирована. Ветвь тупого края в устье сужена до 40—45%. Ранее имплантированный стент в правой коронарной артерии проходим, без признаков рестеноза.

По данным левой вентрикулографии выявлена переднеперегородочная тромбированная аневриз-

ма ЛЖ, нормокинез переднебазального сегмента, гипокинез переднелатерального и заднебазального сегментов, акинез с дискинезом апикального и диа-фрагмального сегментов. Фракция выброса составила 30%.

Ангиография брахиоцефальных артерий видимых локальных гемодинамически значимых сужений левой и правой ОСА, НСА не выявила, диагностированы окклюзия левой ВСА от устья, 8-образная извитость правой ВСА с субокклюзией от устья, 8-образная извитость позвоночных артерий с сужением в области перегиба до 30—40% (рис. 1).

Пациент консультирован неврологом, был установлен диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с умеренными когнитивными нарушениями, вестибуло-атактическим синдромом. У больного также была диагностирована базалиома кожи спины Т1Н0М0, проведена консультация онколога

Рис. 1. Результаты ангиографии: а — окклюзия правой внутренней сонной артерии, б — критический стеноз левой внутренней сонной артерии

Рис. 2. Интраоперационные фото:

а — ревизия левого желудочка в области верхушки, б — реконструкция ксеноперикардиальной заплатой по Дору, в — тромб из левого желу-

и принято решение первым этапом проводить операцию в связи с сердечно-сосудистым заболеванием, вторым этапом — хирургическое лечение образования кожи. При оценке операционного риска по логистической системе Еиго8СОЯЕ II риск летальных осложнений составил 6,37%.

Учитывая тяжесть поражения коронарного и бра-хиоцефального бассейнов, а также постинфарктную аневризму ЛЖ, пациенту с мультифокальным атеросклерозом по жизненным показаниям выполнена одномоментная операция эверсионной каротидной эндартерэктомии слева и маммарокоронарного шунтирования ПМЖВ с вентрикулопластикой по Дору и удалением тромба из ЛЖ в условиях искусственного кровообращения (рис. 2, 3).

Время искусственного кровообращения составило 83 мин, время пребывания в отделении реанимации — 42 ч 21 мин. Ранний послеоперацион-

Клинические характеристики пациента

Рис. 3. Вид сердца после маммарокоронарного шунтирования передней межжелудочковой ветви (1) и ушивания аневризмы (2)

Параметр До операции Через 6 мес Через 12 мес Через 18 мес

Функциональный класс по №УНА III II I-II I-II

Фракция выброса ЛЖ*, % 42 49 51 50

Конечный диастолический объем ЛЖ*, мл 189 167 159 157

Конечный систолический объем ЛЖ*, мл 108 83 78 75

Давление в легочной артерии*, мм рт. ст. 44 38 34 35

* По данным эхокардиографии 100-,

70 60 50 40 30 20 10 0

Рис. 4. Показатели качества жизни пациента до оперативного лечения и после него — через 6, 12 и 18 мес: а — по данным опросника 8Б-36, б — по данным Миннесотского опросника.

РБ — физическое функционирование, ЯР — ролевое физическое функционирование, ВР — боль, ОН — общее здоровье, УТ — жизнеспособность, — социальное функционирование, ЯЕ — эмоциональное функционирование, МН — психологическое здоровье

ный период протекал гладко, без осложнений. Пациент выписан на 11-й день после операции в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта, кардиолога и невролога по месту жительства. При выписке состояние больного оценивалось как относительно удовлетворительное, сохранялась стабильная гемодинамика с артериальным давлением 130/80 мм рт. ст. Перед выпиской выполнена контрольная ЭКГ, на которой свежих ишемических изменений не зафиксировано. По данным трансторакального эхокардиографического исследования, размер левого предсердия составил 41 х 49 мм, конечный диастолический объем — 167 мл, конечный систолический объем — 83 мл по Симпсону, фракция выброса ЛЖ — 49%, жидкости в перикарде и плевральных полостях не выявлено.

В течение наблюдаемого послеоперационного периода пациент регулярно принимал назначенные препараты под контролем профильных специалистов, режим приема лекарственных препаратов не нарушался. Больной проходил плановые контрольные обследования через 1, 3, 6, 12, 18 мес после операции. Результаты обследований через 6 мес демонстрируют положительную динамику основных клинико-функциональных показателей, которая сохранялась в течение всего периода наблюдения (см. таблицу).

При проведении суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру через 3, 6 и 12 мес нарушений ритма и проводимости не отмечено, изменений конечной части желудочкового комплекса не выявлено. Через 3 мес после выписки из кардиохирургического стационара больной перенес операцию по удалению базалиомы кожи. За период послеоперационного наблюдения дважды перенес острую респираторную вирусную инфекцию без осложнений. Рецидивов, сопутствующих хронических заболеваний не было. Через 18 мес после хирургического вмешательства пациент оценивает свой образ жизни как полноценный: обслуживает себя самостоятельно, активно общается в кругу близких и друзей, справляется с умеренной нагрузкой по дому и дачному участку.

При анализе показателей качества жизни пациента по 8Б-36 и Миннесотскому опроснику отмечалось значительное их улучшение уже через 6 мес после операции, и эта тенденция сохранялась в течение всего периода наблюдения. Выявлена положительная динамика как физического, так и психоэмоционального компонентов 8Б-36 и показателей Миннесотского опросника (рис. 4).

По данным различных авторов [2—5, 8], 5-летняя выживаемость больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка без хирургического лечения варьирует от 12% до 60% при исключительно консервативной терапии. Как показывают

исследования, проведение тщательной оценки тяжести сопутствующих заболеваний при плановой операции АКШ и высокий процент полной ревас-куляризации миокарда обусловливают положительные непосредственные и отдаленные результаты у больных 70 лет и старше. Такие факторы, как зоны дискинеза ЛЖ и размер аневризмы, конечный диастолический размер ЛЖ, наличие митральной недостаточности, длительность течения ИБС и предшествующие ИМ, распространенность атеросклероза, степень выраженности сердечной недостаточности, возраст пациента и ряд других, влияют на выживаемость [9—12]. Кроме того, в связи с высокой тромбогенностью аневризмы, по мнению ряда исследователей, в 40% случаев возможны транзиторные эпизоды эмболий артериального русла [8], в том числе острое нарушение мозгового кровообращения.

В 1990 г. V Dor предложил выполнять удаление рубцово-измененной межжелудочковой перегородки из полости ЛЖ с вшиванием заплаты, а также шунтирование ПМЖВ с целью реваскуляризации проксимальных отделов межжелудочковой перегородки и проводящей системы [6]. Впоследствии им была разработана методика, при которой в качестве заплаты используют отслоенную фиброзно измененную часть межжелудочковой перегородки. В нашем случае успешно применялась реконструкция ЛЖ по Дору с использованием синтетической заплаты размером 4 х 5 см.

Учитывая наличие стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий у данного пациента, была выполнена одномоментная операция эверсионной каротидной эндартерэктомии слева. Как известно, мультифокальный атеросклероз в значительной степени повышает хирургический риск и ухудшает прогноз. B. Gansera et al. представили непосредственные результаты 386 одномоментных операций каротидной эндартерэктомии в сочетании с операцией на сердце (326 случаев АКШ) у больных разного возраста (от 45 до 87 лет) [8]. Анализируя факторы риска, летальность и частоту неврологических нарушений, авторы пришли к выводу, что одномоментные операции имеют приемлемый риск летальных и нелетальных осложнений и что окклюзия контралатеральной каро-тидной артерии является предиктором повышенного риска неврологических осложнений.

Данные NASCET [13] свидетельствуют о том, что окклюзия контралатеральной ВСА ухудшала прогноз и у больных группы медикаментозного лечения. При 2-летнем наблюдении 54,6% пациентов данной группы перенесли инсульт или умерли, а в группе больных, которым проведена хирургическая профилактика, аналогичный показатель составил 20%. По данным ECST [14], у пациентов с наличием соответствующей клиники и выраженными стенозами (70—99%) или окклюзией ВСА 3-летний

риск инсульта составил в группе медикаментозного лечения 16,8%, а в группе больных после каро-тидной эндартерэктомии — 2,8%.

Тщательный отбор пациентов особенно важен для успешного проведения одномоментных операций. Больные с билатеральным поражением сонных артерий, тяжелым поражением коронарных артерий, тяжелыми гемодинамическими и морфологическими изменениями в сердце вследствие ИБС, осложненной аневризмой левого желудочка представляют значительную трудность с точки зрения определения тактики лечения. В этих случаях требуется взвешенная оценка рисков развития осложнений со стороны каждой составляющей сочетан-ной патологии.

Данный клинический случай демонстрирует успешный хирургический способ лечения сердечной недостаточности, восстанавливающий объемы, геометрию, васкуляризацию и сократительную способность ЛЖ у пациента с обширной постинфарктной аневризмой. При условии своевременности лечения, тщательного анализа риска и необходимой предоперационной подготовки реконструктивная операция с одномоментной эндартерэктомией ка-ротидной артерии у больных с критическим стенозом ВСА и контралатеральной окклюзией ВСА позволяет добиться значительного улучшения ге-модинамических, функциональных показателей и качества жизни даже при исходно повышенном риске осложнений в старшей возрастной группе пациентов с коморбидной патологией.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Бокерия Л.А, Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Хирургическое лечение заболеваний сердца у больных пожилого возраста: современные подходы к лечению, качество жизни и прогноз. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012.

[Bockeria L.A, Nikonov S.F., Olofinskaya I.E. Surgical treatment of heart diseases in elderly patients: modern approaches, quality of life and prognosis. Hoscow, 2012 (in Russ.).]

2. Бокерия ЛА., Алшибая М.М., Вищипанов CA., Вищипанов А.С., Чеишвили З.М., Шерипова Э.К. Возраст как фактор операци-

онного риска у больных ишемической болезнью сердца. Анналы хирургии. 2013, 18 (1): 22—6.

[Bockeria LA., Alshibaya M.M., Vishchipanov S.A., Vishchipanov A.S., Cheishvili Z.M., Sheripova E.K. Age as a factor of operative risk in patients with ischemic heart disease. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2013, 18 (1): 22-6 (in Russ.).]

3. Gjeilo K.H., Wahba A., Klepstad P., Lydersen S., Stenseth R. Survival and quality of life in an elderly cardiac surgery population: 5-year follow-up. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013, 44 (3): 182-8. DOI: 10.1093/ejcts/ezt308

4. Ткачев Е.В., Крашонкин А.А., Виноградов Д.В., Михеев А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных ИБС пожилого и старческого возраста с множественным поражением коронарных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца. Клиническая геронтология. 2011, 17 (9-10): 39-41.

[Tkachev Ye.V., Krashonkin A.A., Vinogradov D.V., Mikheyev A.A. Long-term results of surgical treatment in elderly and senile patients with multiple coronary artery lesions in combination with postinfarction left ventricular aneurysms. Clinical Gerontology. 2011, 17 (9-10): 39-41 (in Russ.).]

5. Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Вищипанов А.С., Амрахов С.З., Вищипанов С.А. Непосредственные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных 70 лет и старше. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2012, 13 (6): 38-42.

[Bockeria L.A., Alshibaya M.M., Vischipanov A.S., Amrakhov S.Z., Vischipanov S.A. Immediate results of surgical treatment for ischemic heart disease in patients at the age of 70 years and older. Cardiovascular Diseases. The Bulletin of Bakulev Center. 2012, 13 (6): 38-42 (in Russ.).]

6. DorV., Saab M., Coste P., Kornaszewska M., Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989, 37 (1): 11-9. DOI: 10.1055/s-2007-1013899

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Hennerici M., Aurich A., Sandmann W., Freund H.J. Incidence of asymptomatic extracranial arterial disease. Stroke. 1981, 12 (6): 750-8. DOI: 10.1161/01.str.12.6.750

8. Gansera B., Schmidtler F., Weingartner J., Kiask T., Gundling F., Hapfelmeier A., Eichinger W. Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery: early results of 386 patients. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012, 60 (8): 508-16. DOI: 10.1055/s-0032-1311533

9. Chan A.W. Current perspectives on carotid revascularization among patients who need cardiac surgery. J. Invasive Cardiol. 2010, 22 (8): 386-90.

10. Wang X., He X., Mei Y., Ji Q., Feng J., Cai J. et al. Early results after surgical treatment of left ventricular aneurysm. J. Cardiothorac. Surg. 2012, 7: 126. DOI: 10.1186/1749-8090-7-126

11. Antunes P.E., Silva R., Ferräo de Oliveira J., Antunes M.J. Left ventricular aneurysms: early and long-term results of two types of repair. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2005, 27 (2): 210-5. DOI: 10.1016/ j.ejcts.2004.11.010

12. Гордеев М.Л., Бендов Д.В., Гневашов А.С., Котин А.Н., Гребенщик В.К. Десятилетний опыт сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015, 57 (6): 18-25.

[Gordeev M.L., Bendov D.V., Gnevashev A.S., Kotin A.N., Greben-nik V.K. 10-year term experience of simultaneous carotid and coronary artery surgery. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015, 57 (6): 18-25 (in Russ.).]

13. Barnett H.J., Taylor D.W., Eliasziw M., Fox A.J., Ferguson G.G., Haynes R.B. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N. Engl. J. Med. 1998, 339 (2): 1415-25. DOI: 10.1056/NEJM199811123 392002

14. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998, 351 (9113): 1379-87. DOI: 10.1016/ s0140-6736(97)09292-1

Поступила 01.02.2018 Принята к печати 20.02.2018

"

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — это вид сердечной аритмии, при которой предсердия бьются быстро и нерегулярно, влияя на эффективность сердечного сокращения.

Отличительные черты медицинской клиники Hadassah — передовое оборудование, команда высококвалифицированных врачей, удобство и максимальный комфорт при получении любых медицинских услуг. Лучшие мировые клинические методики гарантируют положительный результат диагностики и лечения мерцательной аритмии и других сердечно-сосудистых патологий.

Мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) называют один из вариантов патологий сердечного ритма, проявляется хаотичным сокращением предсердий. Нерегулярное учащенное сердцебиение провоцирует изменения в системе кровообращения. Это в конечном итоге становится причиной нарушений в работе многих органов и систем.

Почему лечение мерцательной аритмии в клинике Hadassah не имеет равных в России? Широкий круг диагностических возможностей

Для диагностики МА, ФП и других заболеваний сердца, сосудов выполняется ЭКГ в разных диагностических протоколах: холтеровское исследование, тредмил-тест с нагрузкой, с велоэргометром. Современные аппараты УЗИ позволяют рассмотреть даже малейшие тромбы в сердце и сосудах. Лаборатория, диагностическое отделение оборудованы уникальной диагностической аппаратурой экспертного класса и работают в тесной связи с отделениями клиники.

Передовые методы лечения

Лечение мерцательной аритмии, других сердечно-сосудистых патологий проводится по международным протоколам, уникальным для РФ. Терапевтические средства лечения могут включать эффективные лекарственные препараты из Израиля, пока не зарегистрированные в России. Опытные хирурги при необходимости выполнят хирургическое лечение МА по одной из современных методик — электрическая кардиоверсия, фармакологическая кардиоверсия, катетерная радиочастотная абляция.

Мультидисциплинарный подход к лечению

В нашей клинике в ведении каждого пациента участвуют и взаимодействуют врачи разных специальностей: кардиологи, кардиохирурги, сосудистые хирурги, терапевты, неврологи, медицинские генетики и т. д. К консультированию и оказанию неотложной медицинской помощи могут быть привлечены известные врачи из Израиля.

Индивидуальный подход

Терапевтическая тактика разрабатывается с учетом психологических и физиологических особенностей каждого больного, особенностей течения и степени прогрессирования заболевания, проводимой терапии и реакции на нее. В назначении лечения мы учитываем все факторы, влияющие на выбор методов и лекарственных средств: возраст, вес, сопутствующие патологии, состояние здоровья, стадия и форма заболевания. Это позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику с максимальной эффективностью.

Реабилитация и повышение качества жизни

Возвращение пациентам физической, психической и социальной полноценной жизни — наша цель и миссия. Мы не только лечим болезни, но и выполняем необходимые мероприятия по исключению риска осложнений, побочных эффектов от лекарственных средств. Благодаря продуманной программе реабилитации, полному врачебному сопровождению до выздоровления, наши пациенты очень скоро возвращаются к обычной жизни.

Врачи отделения

Врач-эндоваскулярный хирург Стаж работы: 15 лет Стоимость приема: от 7200 ₽

Руководитель направления сердечно-сосудистой хирургии, к.м.н. Стаж работы: 16 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач-кардиолог, врач-терапевт Стаж работы: 5 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач-кардиолог, к.м.н. Стаж работы: 24 года Стоимость приема: от 9500 ₽ Мерцательная аритмия — что это за состояние?

У здорового человека интенсивные физические нагрузки провоцируют учащение сердечных сокращений до 60–90 в минуту, а во время сна или отдыха наблюдается их урежение — 40–50 раз в минуту. Этот процесс является естественной адаптацией в периоды активности. С его помощью обеспечивается достаточный приток крови к мышцам. При патологии сердечного ритма учащение и урежение биений не связано с нагрузками на организм.

Что такое мерцающая аритмия — сравнение с нормальным ритмом.

Сердечная мышца сокращается благодаря специальной проводящей системе нервных путей, которые передают электрический импульс-команду.
У здорового человека импульс возникает в синусовом узле правого предсердия, именно поэтому нормальный ритм называется синусовым. Он распространяется на правое и левое предсердия, давая команду мышцам сократиться, выталкивая кровь через митральный и трикуспидальный клапаны в сердечные желудочки.
После этого импульс-команда идет в предсердно-желудочковый узел, продвигаясь по особым нервным волокнам — ножкам пучков Гиса. Теперь уже сокращаются желудочки, и кровь выбрасывается в легочную артерию и аорту.

При нарушении этой схемы импульс по нервным волокнам сердечной мышцы движется хаотично и очень быстро, вызывая непроизвольные беспорядочные подергивания мышечных волокон — это так называемое мерцание предсердий и желудочков. В результате этого функционирование органа становится дезорганизованным: предсердия переполняются кровью, желудочки часто сокращаются без наполнения. Нарушается динамика крови в кровяном русле, сердечный выброс снижается. Возникают объективные предпосылки к образованию тромбов, чаще они возникают в «ушке» левого предсердия.

Меняется пульс — удары, прощупываемые под пальцами на запястье, могут чувствоваться наполненными, а могут быть и слегка различимыми, «нитевидными», ввиду дезорганизации сердечных сокращений.

Простыми словами, мерцательная аритмия — это сбой в сердечных сокращениях.

Характерные симптомы фибрилляции предсердий

Многие причины мерцательной аритмии сердца и симптомы логически отслеживаются: например, возникающее нарушение ритма сразу после оперативного вмешательства, отравления, принятия больших доз алкоголя, кофеина, сильного стресса, переохлаждения или предельных нагрузок.

Латентный период МА не имеет заметной симптоматики. Когда же болезненное состояние начинает заявлять о себе, пациент может отмечать следующие изменения в самочувствии:

слабость, апатия, ощущение хронической усталости, одышка при малейшей физической нагрузке, потливость, не зависящая от физической активности и температуры воздуха, беспокойный сон, бессонница, тревожность ночью, чувство сдавленности, тупой боли в зоне груди, головокружения, обмороки, нарушения координации, дезориентация в пространстве во время приступа, полиурия, ощущение частого сердцебиения, с болью или без боли.

При переходе патологии в хроническую форму человек может привыкнуть к периодическим проявлениям признаков мерцательной аритмии и не обращать внимание на них. До тех пор, пока не возникнут серьезные осложнения или острые приступы, опасные для жизни.
Своевременная профессиональная диагностика позволит не только устранить неприятные симптомы, но и спасти жизнь вовремя оказанной медицинской помощью.

"

Аневризма, симптомы и лечение аневризмы

Аневризма, мешковидное выпячивание стенки артерии или, очень редко, вены, которое возникает в месте ее перерастяжения, истончения и как следствие ослабления. Причиной аневризмы могут быть заболевания, приводящие к слабости сосудистых стенок, такие, как артериосклероз, артериальная гипертония, сифилис (на поздней стадии). При заболевании, называемом медиальным некрозом, возникает расслаивающая аневризма, т.е. расслоение (по ходу сосуда) стенки одной из артерий, обычно аорты. Расслоение возникает в результате того, что через небольшой надрыв, образовавшийся во внутренней оболочке аорты, кровь попадает в средний слой ее стенки. Отделяя один слой стенки от другого, она может прокладывать в ней дополнительный канал. У части больных через новый разрыв внутренней оболочки аорты кровь возвращается в основной канал, но иногда процесс расслоения продолжается вплоть до артерий ног. Таким образом, аневризма обычно вызывает не локальное расширение сосуда, а увеличение его диаметра на значительном протяжении, иногда по всей длине. Аневризмы могут быть также связаны с травмой сосудов или образованием инфицированных тромбов (сгустков крови). Тромбы оседают чаще всего в более мелких сосудах, и их инфицирование, распространяясь на сосудистую стенку, приводит к формированию аневризмы. Аневризмы часто бывают бессимптомными и обнаруживаются случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. Симптомы, как правило, возникают в случае сдавливания соседних структур. При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние, которое приводит к тяжелому состоянию и нередко к смертельному исходу. Лечение аневризмы Лечение аневризм – хирургическое: пораженный сегмент сосуда вырезают и заменяют либо пластиковым протезом, либо участком кровеносного сосуда из другой части тела.

Вопрос - ответ

[2023-05-14] Екатерина

Здравствуйте! Хотела бы узнать полную стоимость необходимых мне анализов: Общий и биохимический анализ крови Коагулограмма УЗИ органов малого таза и молочных желез Микроскопическое исследование мазков на флору Цитологическое исследование мазков УЗисследования щитовидной железы Анализ крови на гормональное исследование: ТТГ,Т3,Т4,АТТГ, АТТПО Прошу уточнить цену по каждому анализу и указать, какие из анализов, возможно у вас не получится сдать. Заранее спасибо!

Добрый день, Екатерина!

Анализы с 8:00 до 11:00, каждый день кроме воскресенья, без записи, натощак.

ОАК+СОЭ - 350 руб, Биохимический анализ крови 9 показателей (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин, белок общий, амилаза) - 940 руб, Коагулограмма - 600руб, ТТГ - 250 руб, Т3 - 250 руб, Т4 - 250 руб, АТ к ТГ - 330 руб, Анти ТПО - 330 руб. Забор крови - 150 руб.

Микроскопическое исследование мазков на флору - 300 руб, Цитологическое исследование мазков - 400 руб, забор мазка 250 руб.

УЗИ органов малого таза 1 датчик - 900 руб, 2 - датчика - 1200 руб.

УЗИ молочных желез - 800 руб.

УЗИ щитовидной железы - 800 руб.

НА УЗИ НЕОБХОДИМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ.

Информация по телефону 28-05-05

С уважением, ООО "Семейный доктор"

[2023-05-08] Марина

Скажите пожалуйста, оплата за все 9 месяцев сразу или на протяжении ведения ?

Добрый день, Марина! Оплата ведения беременности производится по факту оказания услуг. Уточнить информацию и записаться на прием можно по телефону 28-05-05.

Задать вопрос

Ваше имя: E-mail: Направление: Тема вопроса: Ваш вопрос: Я даю согласие на обработку моих персональных данных. Положение о персональных данных Программы центра

Лицензии центра Терминал оплаты

В нашем медицинском центре Вы можете оплатить услуги с помощью пластиковой кредитной карты через терминал не используя наличность.

На заметку!

В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист - Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.

[ Читать полностью >> ] УЗИ сердца с доплером УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э[ Читать полностью >> ] [ Перейти ко всем статьям ] Наши партнеры

Подарочные сертификаты

Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!

Что такое подарочный сертификат?

Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.

Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?

Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.

Как выглядит подарочный сертификат?

Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.

"

Анемия

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, вследствие снижения его общей концентрации в организме.

Классификация

Согласно классификации ВОЗ, в зависимости от тяжести выделяют:

анемии легкой степени тяжести (концентрация гемоглобина не ниже 90 г/л), анемии средней степени тяжести (гемоглобин 90-70 г/л), анемии выраженной степени тяжести или тяжелые (концентрация гемоглобина Термины

Эритроцит – (от греч. эритрос — красный) — двояковогнутая дискообразная клетка крови, основной функцией является перенос газов крови. Эта функция выполнима благодаря особому белку в строение эритроцита – гемоглобину.

Гемоглобин — основной белок эритроцитов, переносящий молекулярный кислород от легких к тканям. Этот белок состоит из двух частей: небелковая часть — гем (4% молекулы гемоглобина) и белковая — глобула (96%). Гем — это комплекс Fe2+ с протопорфирином.

Оксигенация — это обратимое присоединение кислорода, позволяющее гемоглобину выполнять функцию переносчика кислорода в организме. Одна молекула гемоглобина содержит 4 субъединицы — гема. Каждый гем может обратимо присоединять одну молекулу кислорода.

Железо играет ключевую роль во многих физиологических процессах, включая производство энергии, дыхание, синтез и восстановление ДНК, функцию миоцитов и деление клеток.

Витамин B12 и Витамин В9 (фолиевая кислота) так же необходимы для создания сложной структуры эритроцита, ведь время его жизни ограничено – всего 120 дней, но в костном мозге происходит беспрерывное созревание новых красных кровяных телец, готовых к выполнению своей важной роли.

Причины анемии

Анемия часто встречающаяся патология в клинической практике, но причин данного состояния множество, и они не так очевидны на первый взгляд.

1) Дефицит железа считается наиболее распространенным дефицитом питательных веществ, ведущим к анемии, хотя дефицит других питательных веществ также может вызывать анемию, включая дефицит витаминов A, B12, B6, C, D и E, фолиевой кислоты, рибофлавина.

2) Анемия вследствие острой и хронической кровопотери:

заболевания желудочно-кишечного тракта нарушения менструального цикла, эндометриоз, миома и др., геморрой

3) Анемия хронического заболевания почек

4) Анемия хронического воспаления

5) Анемия, связанная с раком

6) Аутоиммуные заболевания

7) Наследственные анемии: анемия Даймонда-Блэкфана, альфа и бета – талласемии, серповидноклеточные анемии (встречаются реже) и др.

Железодефицитная анемия

Рассмотрим самую частую форму анемии – железодефицитную, она встречается чаще других (до 90%).

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развивается гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

В организме взрослого человека в норме находится 3-4 г железа, причем у женщин меньше, чем у мужчин. Этот макроэлемент мы получаем вместе с едой.

В пище присутствует два вида железа: гемовое (продукты животного происхождения) и негемовое в виде солей двух- и трехвалентного железа (продукты растительного происхождения). Степень усвоения негемового железа значительно ниже, при этом лучше усваиваются соли двухвалентного железа, а для превращения трехвалентного железа в двухвалентное необходим восстановитель, например, аскорбиновая кислота(витамин С).

Для перемещения железа в организме существуют специальные белки:

Трансферрин – переносит железо с током крови в печень, селезенку, КМ. Ферритин – депонирует железо и высвобождает его при необходимости. Гепсидин – регулирует всасывание и депонирование железа.

Всасывание железа происходит в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки, там же происходит переход из трехвалентного железа в двухвалентное, затем отложение в ферритин и транспортировка из энтероцита(клетки кишечника) в кровь с помощью гепсидина. При отсутствии хотя бы одного их белков процесс всасывания может нарушиться, что имеет место при хроническом воспалении органов ЖКТ.

Симптомы и последствия

Как мы уже знаем, роль гемоглобина в переносе кислорода к тканям, что объясняет наиболее распространенные симптомы анемии, возникающие в условиях постоянной гипоксии:

слабость, головную боль, головокружение, плохую переносимость физических нагрузок, снижение аппетита, снижение работоспособности, внимания, обучаемости, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление

Характерные для анемии симптомы – видимые изменения состояния кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей:

изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта), изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость), изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция), гипотония (мышечная, артериальная), изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля), изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам). Читайте также 17 января 2023

Поликистоз яичников: симптомы, диагностика и лечение 07 декабря 2022

Блефарит 28 ноября 2022

Брадикардия 19 октября 2022

Магнитотерапия: показания к процедуре и польза Женщины и беременность

У женщин с обильными менструальными кровотечениями ЖДА связана со снижением качества жизни и общего самочувствия, а тяжелая анемия может привести к госпитализации. Что еще более важно, это приводит к тому, что у многих женщин начинается беременность с анемией. У беременных женщин ЖДА связана с повышенным риском преждевременных родов, низкого веса новорожденного и перинатальных осложнений. Младенцы, рожденные матерями с анемией, чаще сами страдают ЖДА.

Хронические воспалительные состояния

У пациентов с хроническими воспалительными состояниями воздействие ЖДА может быть тяжелым, приводя к обострению и ухудшению состояния. Это особенно актуально для пожилых пациентов с множественными заболеваниями, когда даже легкая анемия может быть связана с повышенной смертностью.

ЖДА является негативным прогностическим фактором при хронической сердечной недостаточности, связанной с прогрессированием заболевания, снижением качества жизни и увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
ДЖ без анемии также ассоциируется с повышенной утомляемостью, снижением непереносимости физической нагрузки, снижением качества жизни, увеличением частоты госпитализаций и снижением выживаемости по сравнению с пациентами без ДЖ или теми, кто получает восполнение запасов железа.

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным внекишечным проявлением воспалительного заболевания кишечника и может влиять на качество жизни в той же степени, что и другие основные симптомы, связанные с заболеванием, такие как боль в животе и диарея.

Анемия имеет серьезные последствия для здоровья человека, а также для социального и экономического развития. В 2010 году на анемию приходилось 68,4 миллиона лет жизни с инвалидностью, или 9% от общего глобального бремени инвалидности от всех состояний. Анемия связана с негативными последствиями для здоровья и развития, включая неонатальную и перинатальную смертность, низкую массу тела при рождении, преждевременные роды и задержку развития ребенка.

Негативное воздействие анемии на здоровье и развитие связано с последствиями снижения доставки кислорода к тканям (при этом могут быть затронуты многие системы органов), а также с последствиями, связанными с основными причинами анемии, которые трудно распутать. Например, при железодефицитной анемии (ЖДА) снижение доступности железа имеет хорошо установленные негативные последствия для развития и функционирования мозга еще до развития анемии.

Поэтому важно как можно раньше заметить признаки анемии, найти ее причину и начать лечение.

Диагностика

Прежде всего необходимо обратиться к врачу - терапевту для диагностики анемии.

Для установления причины железодефицитного состояния прежде всего необходимо найти источник кровотечения. Для этого, наряду с тщательным клиническим обследованием, требуется проведение эндоскопических (гастродуоденоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия) и других исследований.

Женщин обязательно должен осмотреть гинеколог. Обнаружить скрытые кровотечения очень трудно. Если не удалось установить их источник, то применяют исследование кала на скрытую кровь, обнаружение которой свидетельствует об источнике кровотечения в ЖКТ.

Лечение

Лечение будет зависеть от конкретной причины анемии, врач назначит всю необходимую терапию.

В случае ЖДА применяют таблетированные препараты железа и препараты для внутривенного и внутримышечного введения. Выбор способа доставки железа в организм должен осуществлять лечащий врач. Железо следует принимать между приемами пищи, и следует избегать ингибиторов всасывания железа (продукты, содержащие кальций, такие как молочные продукты, чай и кофе), когда принимается добавка железа. Пероральный прием железа с витамином С (апельсиновый сок или аскорбиновая кислота) может улучшить усвоение железа.

Рекомендации для профилактики дефицита железа

Пищевое железо встречается в двух формах: гемовой и негемовой.

Гемовая форма железа относится к железу из животных источников, в то время как негемовое железо содержится в растительной пище.

Человек с высокими запасами железа будет поглощать меньше железа, чем человек с дефицитом железа, и наоборот. Лучше усваивается гемовое железо. Продукты богатые витамином С, органическими кислотами, а так же рыба и моллюски – улучшают всасывание железа.

Продукты богатые железом:

Красное мясо(говядина) Субпродукты (печень, почки, сердце) Моллюски Горох, бобы, фасоль, чечевица Гречневая, овсяная, ячневая крупа Орехи, сухофрукты Тофу Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» 2021г. Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci. 2019 Aug,1450(1):15-31. doi: 10.1111/nyas.14092. Epub 2019 Apr 22. PMID: 31008520, PMCID: PMC6697587. Ning S, Zeller MP. Management of iron deficiency. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2019 Dec 6,2019(1):315-322. doi: 10.1182/hematology.2019000034. PMID: 31808874, PMCID: PMC6913441. Cotter J, Baldaia C, Ferreira M, Macedo G, Pedroto I. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anemia in gastrointestinal bleeding: A systematic review. World J Gastroenterol. 2020 Dec 7,26(45):7242-7257. doi: 10.3748/wjg.v26.i45.7242. PMID: 33362380, PMCID: PMC7723662. Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K. A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding. Adv Ther. 2021 Jan,38(1):201-225. doi: 10.1007/s12325-020-01564-y. Epub 2020 Nov 27. PMID: 33247314, PMCID: PMC7695235. Journal of internal medicine. Iron deficiency anaemia revisited. 30 October 2019 Elstrott B, Khan L, Olson S, Raghunathan V, DeLoughery T, Shatzel JJ. The role of iron repletion in adult iron deficiency anemia and other diseases. Eur J Haematol. 2020 Mar,104(3):153-161. doi: 10.1111/ejh.13345. Epub 2019 Dec 26. PMID: 31715055, PMCID: PMC7031048. Alaunyte I, Stojceska V, Plunkett A. Iron and the female athlete: a review of dietary treatment methods for improving iron status and exercise performance. J Int Soc Sports Nutr. 2015 Oct 6,12:38. doi: 10.1186/s12970-015-0099-2. PMID: 26448737, PMCID: PMC4596414. https://77.rospotrebnadzor.ru/

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

"