Операция при аневризме сосудов головного мозга

Аневризма возникает, когда стенка артерии головного мозга выпирает и наполняется кровью. Болезнь является потенциально опасной для здоровья человека. Если аневризма разрывается происходит кровоизлияние в мозг, которое может закончится летальным исходом. Хирургическое вмешательство – один из основных и действенных методов устранения данной патологии. Как выполняют операции при аневризме головного мозга за границей и насколько они успешны – читайте в нашей статье.

Слушать статью: Аневризма сосудов головного мозга – это…

Отвечая на вопрос о том, что такое аневризма головного мозга, следует упомянуть виллизиев круг. Это – соединение четырех основных артерий, которые снабжают мозг питательными веществами. Эта петля расположена у основания мозга. Она направляет меньшие ветви артерий во все его части. Места, где артерии соединяются, могут выпячиваться. Это создает аномальные кровеносные сосуды, известные как аневризмы.

Большинство аневризм маленькие. По данным, опубликованным на сайте Medical News Today, подобные образования никак не проявляют себя и не мешают жизни больного. Около 30% аневризм мозга увеличиваются и вызывают следующую симптоматику:

головная боль,

паралич части лица,

расширение зрачка,

нарушение зрения.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ СОСУДА

Чтобы записаться на данную процедуру за границу, жмите на кнопку ниже и заполняйте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки на операцию при аневризме.

По данным Brain Aneurysm Foundation, болезнь встречается у 100 человек на 1,000,000 населения. Они поражает людей трудоспособного возраста. Женщины в два раза чаще болеют, чем мужчины. Причин развития этой патологии много. Среди них:

артериальная гипертония,

атеросклероз сосудов,

травмы головного мозга,

инфекции стенок артерии,

генетическая предрасположенность,

аномальный кровоток в месте соединения артерий.

Как лечат аневризму сосудов мозга?

Если аневризма обнаружена до ее разрыва, врач назначает лечение для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Небольшие бессимптомные аневризмы не нуждаются в хирургическом удалении. Более 70% образований не разрываются. Поэтому оперативное лечение проводится при высоком риске разрыва сосуда. Если у пациента есть осложняющие хронические заболевания, в частности артериальная гипертензия. Неправильный прием лекарств может вызвать повышение артериального давления и соответственно – значительному риску разрыва аневризмы.

Выбор методов терапии заболевания варьирует в зависимости от размера, расположения и симптомов аневризмы. Если у пациента низкий риск осложнения болезни, ему показаны регулярные осмотры у доктора и проведения МРТ. В этом случае врач назначает медикаментозную терапию. Также он дает рекомендации о том, как уменьшить вероятность разрыва аневризмы.

При больших локальных расширениях сосудов головного мозга и выраженной симптоматике необходима операция. Хирургия позволяет перекрыть приток крови к аневризме. Это предотвратит дальнейший рост или разрыв сосудов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ СОСУДА

MediGlobus может рекомендовать опытных васкулярных хирургов. Чтобы записаться на лечение к одному из них, нажмите на кнопку “Записаться на лечение” и оставьте свой запрос. Наши координаторы свяжутся с вами в ближайшее время

Типы оперативных вмешательств Клипирование аневризмы головного мозга

Благодаря клипированию удается перекрыть приток крови к аневризме. Данное вмешательство идеально подходит для крупных образований с широкой шейкой.

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга

Это минимально инвазивная операция. Во время вмешательства катетер с пластиковыми катушками направляют из бедренной артерии в пораженные сосуды головного мозга. Платиновые спирали блокируют кровоток в аневризме. Для выполнения процедуры используют флюороскопию.

Как проходит открытая операция при аневризме головного мозга?

Операция занимает от 3 до 5 часов. Ее проводят под общим наркозом. Голову пациента помещают в трехконтактное устройство для фиксации черепа. Оно крепится к столу и удерживает голову во время вмешательства. Затем подготавливают области разреза скальпеля.

Разрезы делают за линией роста волосистого покрова. При этом используют метод максимального сохранения волос. Вдоль предполагаемого разреза бреется область шириной менее одного сантиметра.

После подготовки кожи головы хирург выполняет разрез и обнажает череп. Кожу и мышцы снимает с кости. В черепе делает маленькие отверстия и вырезает контур костного лоскута. Отрезанный участок поднимает и убирает. Это позволяет обнажить твердую оболочку мозга. Костный лоскут временно убирается и возвращается на место в конце процедуры.

При помощи микроскопа хирург точно определяет локализацию поврежденной артерии. В случае разрыва аневризмы во время операции, доктор накладывает временный зажим на артерию. Это позволяет остановить кровотечение. Хирург обнажает аневризму и помещает металлический зажим на ее стенку. Возможно применение нескольких титановых зажимов. Их оставляют на артерии навсегда. Без кровотока аневризма уменьшится.

Доктор осматривает зажим и артерию. Чтобы кровь больше не наполняла аневризму, ее прокалывают иглой. Затем хирург возвращает на место костный лоскут. Крепит его к черепу титановыми пластинами и винтами. Над разрезом накладывает повязку.

После операции пациента отвозят в палату интенсивной терапии. По необходимости назначают обезболивающие препараты. Через 1-2 дня пациента с неразорвавшейся аневризмой переводят в неврологическое отделение. Спустя несколько дней после операции его выписывают. Пациенты с лопнувшей аневризмой пребывают в клинике примерно 2-3 недели.

ЗАПИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ ПРИ АНЕВРИЗМЕ СОСУДА

Чтобы записаться на операцию, нажмите на кнопку и заполните форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.

Эндовускулярная эмболизации при аневризме головного мозга

Эта процедура является альтернативой открытой хирургии. Она позволяет перекрыть приток крови к пораженному участку. Во время эмболизации хирург делает маленький надрез в паху. Через бедренную артерию он вводит катетер с пластиковой катушкой в пораженный сосуд мозга. Ход операции контролируют при помощи рентгена.

В некоторых случаях во время операции используют стенты. Они удерживают катушку на месте. Перед изъятием катетера хирург проверяет артерию. Над местом прокола устанавливают пломбу и накладывают повязку.

Длительность эндоваскулярной эмболизации составляет 2-4 часа. Ее выполняют под общим или местным наркозом. После процедуры пациенту нельзя вставать в течение 2-6 часов. Операция не предполагает длительной госпитализации.

Больной с неразорвавшейся аневризмой останется в клинике на ночь. Пациента с лопнувшей аневризмой госпитализируют минимум на 10 дней.

Какие шансы выжить при разрыве аневризмы головного мозга?

Аневризмы сосудов головного мозга смертельны. Согласно данным Фонда аневризмы мозга, около 15% пациентов с разорванной аневризмой умирают до получения медицинской помощи. Если болезнь не лечить, еще 50% умирают в течение месяца.

Прогнозы лечения аневризмы головного мозга

Показатели выживаемости повышаются у пациентов, которые рано поступают в клинику. Своевременная диагностика, удаление аневризмы и контроль спазмов кровеносных сосудов с помощью соответствующих лекарств – увеличивает вероятность победы в борьбе с этой коварной болезнью.

Где проводят операцию при аневризме сосудов головного мозга?

Сеть клиник Лив Хоспитал в Турции

Клиника Вивантес в Германии

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) в Израиле

Госпиталь СунЧонХян в Южной Корее

Клиника Текнон в Испании

Клиника Хисар в Турции

Университетская клиника Кирон Мадрид в Испании

Венская Частная Клиника в Австрии

Клиника Мотол в Чехии

Униклиника Медиполь в Турции

Резюме

Аневризма мозга – это выпуклость или вздутие в кровеносном сосуде мозга. Болезнь встречается у 100 человек на 1,000,000 населения. Она поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины болеют чаще. Хирургическое вмешательство основным методов устранения данной патологии.

Аневризмы сосудов головного мозга смертельны. 10 пациентов из 100 с разорванной аневризмой умирают до получения медицинской помощи. Если болезнь не лечить, еще 50% умирают в течение месяца.

Хирургическое вмешательство используют, когда данное образование разорвалась или существует высокий риск того, что это произойдет. Среди основных операций при аневризме головного мозга выделяют клипирование и эндоваскулярную эмболизацию аневризмы.

После эндоваскулярной эмболизации, клипирования или другой операции при аневризме пациенты должны придерживаться некоторых правил. Они должны вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, нормализовать режим отдыха и бодрствования, правильно питаться, а также регулярно контролировать кровеносное давление. Это поможет улучшить процесс выздоровления и продлит жизнь после операции при аневризме головного мозга.

Для лечения аневризмы головного мозга пациенты выбирают специализированные и широкопрофильные клиники Турции, Испании, Германии, Израиля, Австрии, Чехии и Южной Кореи.

Чтобы организовать лечение аневризме головного мозга за границей – обращайтесь к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Оставляйте свою заявку на сайте!

Источники: Brain Aneurysm Foundation Medical News Today Cleveland Clinic Brain Aneurysm Foundation: Brain Aneurysm Survivor: Getting to Know and Accept the New You "

Протезирование брюшной аорты при аневризме

Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение диаметра аорты более чем в 2 раза в сравнении с нормой или локальное выбухание ее стенки.

В среднем диаметр брюшной аорты равен 18-22 мм. Среди локализаций всех аневризм, аневризмы брюшной аорты составляют 30-40%, а среди патологических расширений аорты составляют 80%.

Аневризма наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное заболевание. Примерно у 40% пациентов с таким диагнозом, наступает разрыв аневризмы в течение первого года после ее выявления.

Причины развития аневризм весьма разнообразны. Это врожденные (синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия, кистозный медианекроз Эрдгейма) и приобретенные факторы (специфическое и неспецифическое воспаление). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты или при травме.

По локализации аневризмы брюшной аорты:

I тип — аневризмы с вовлечением висцеральных ветвей. II тип — аневризма инфраренальной аорты без вовлечения бифуркации аорты. III тип — анеризма инфраренальной аорты с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий. IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.

Диагностика:

Наиболее часто аневризму брюшной аорты удается выявить при обычном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. После этого целесообразно выполнение компьютерной томоангиографии брюшной аорты с констрастированием. Именно данное исследование позволяет наиболее полно оценить форму, размеры аневризмы и ее взаимоотношении с окружающими тканями. После этого ангиохирург принимает решение о дальнейшем оперативном лечении. При анализе ангиографической картины необходимо помнить, что диаметр аорты более 30 мм уже является ее расширением.

Лечение:

Консервативных методов лечения аневризм брюшной аорты не существует. Возраст сам по себе не является противопоказанием к оперативному лечению. Плановая операция уже показана при аневризме диаметром более 40 мм. Противопоказанием является свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, нарушения работы печени и почек.

Хирургическое лечение по поводу аневризм брюшной аорты проводится с 50-ых годов прошлого века и с этих пор претерпело множество изменений и модификаций.

Современная техника операций при аневризмах брюшной аорты заключается в резекции аорты и ее протезирование синтетическим эксплантатом. Доступ к брюшной аорте осуществляется хирургом через лапоратомию или забрюшинно. Данный метод пока остается основным в лечение аневризм брюшной аорты

Также существуют методики размещения в полости аневризмы синтетического протеза, который вводится через небольшие разрезы в паху (эндопротезирование). К этой операции существуют ограниченные показания и поэтому она пока возможна у небольшого количества пациентов. К тому же, количество повторных операций после такого вмешательства пока значительно превышает количество осложнений после открытой операции.

Как добраться?

«Чёрная речка» автобус №211 до ул. Борисова,
автобус №211Э до ул. Борисова

«Старая деревня» автобус №216А до ул. Борисова

«Проспект Просвещения» маршрутное такси №к827 до ул. Борисова

«Парнас» маршрутное такси №к600 до ул. Борисова

«Беговая» автобусы №211, №211Э, №216А до ул. Борисова

"

Aneurysmen

Aneurysmen sind Aussackungen der Hirnschlagadern. Sie entwickeln sich überwiegend an Teilungsstellen der Blutgefäße. Sie haben ihre Ursache in einer Entwicklungsstörung (angeborene Wandschwäche) der Hirngefäßwand. Unter dem Einfluß des Blutdrucks kommt es zur aneurysmatischen Erweiterung dieser Wandschwäche im Laufe des weiteren Lebens. Etwa 1-2 % der Bevölkerung haben derartige Aneurysmen. In vielen Fällen sind sie klinisch völlig stumm. Durch eine zunehmende Erweiterung können sie aber druckbedingte Symptome an benachbarten Hirnanteilen und Hirnnerven hervorrufen und sind dann behandlungsbedürftig. Reißt ein solches Aneurysma unter dem Einfluß des Blutdrucks ein, kommt es zur Blutung in das Gehirn (entweder als sogenannte Subarachnoidalblutung in die Hirnwasserräume oder in das Hirngewebe selbst (intrazerebrale Blutung). In etwa 50% der Fälle führt die Erstblutung aus einem zerebralen Aneurysma zum Tode. Viele der Überlebenden haben schwere Behinderungen. Deshalb ist der Verschluß des Aneurymas zur Verhinderung einer Blutung bzw. erneuten Blutung wichtig.

Symptome

Prinzipiell manifestiert sich ein Aneurysma klinisch durch eine von zwei Möglichkeiten. Zum einen kann es zur Ruptur des Aneurysmas kommen. Daraus resultiert eine Subarachnoidalblutung. Zum anderen kann es durch Druck des ballonartig erweiterten Aneurysmas auf benachbarte Hirnstrukturen (z. B. Hirnnerven) zu symptomatischen Funktionsausfällen kommen. Eine zunehmende Anzahl von Aneurysmen wird bei Routineuntersuchungen des Gehirns, z. B. zur Abklärung unspezifischer Kopfschmerzen oder im Rahmen einer Schädel-Hirn-Trauma-Diagnostik entdeckt.

Diagnostik

Die Diagnostik eines Aneurysmas erfolgt bei Subarachnoidalblutung durch eine Computertomographie (CT) in Kombination mit einer CTA (computertomographische Angiographie). Ergänzend steht die DSA (digitale Subtraktionsangiographie) zur Verfügung. Mit diesen Untersuchungstechniken werden die Hirngefäße dargestellt. Bei asymptomatischen Aneurysmen kommt die Magnetresonanztomographie (MRT) in Kombination mit der MRA (Magnetresonanzangiographie) zur Anwendung.

"

Хирургия аневризмы аорты

Аневризма аорты является потенциально опасным заболеванием, которое может привести к разрыву аорты и смертельным исходам. Важность своевременной диагностики и адекватного лечения этого заболевания несомненна.

Аневризма аорты классифицируется в зависимости от ее формы, размера и местоположения. Существуют следующие основные виды:

1. Торакальная аневризма аорты (ТАА) — локализация на уровне грудной клетки,
2. Брюшная аневризма аорты (БАА) — локализация на уровне брюшной полости,
3. Торакоабдоминальная аневризма аорты — затрагивает и грудной, и брюшной отделы аорты.

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма аорты может быть бессимптомной на ранних стадиях, и часто случайно обнаруживается в ходе диагностики других заболеваний. Однако, в некоторых случаях аневризма аорты может вызывать следующие симптомы:
1.Торакальная аневризма аорты (ТАА):

боль в грудной клетке, шее или верхней спине, одышка, кашель или затруднение глотания, орипы или стридор (свистящее дыхание), расширение вен на лице и шее боль в брюшной области, обычно глубокая и непостоянная, может быть ощущаться в спине или боку, пульсирующее ощущение в области живота, тошнота, рвота и изменения стула.

Методы диагностики аневризмы аорты.

Физикальное обследование: врач осматривает и пальпирует область живота или грудной клетки на наличие пульсирующих образований,
Ультразвуковое исследование (ультразвук): метод позволяет оценить состояние аорты и определить наличие, размер и форму аневризмы. В случае БАА часто используется абдоминальное ультразвуковое исследование. Компьютерная томография (КТ): КТ-сканирование дает более детальную картину аорты, что позволяет точно определить размер, форму и местоположение аневризмы, а также исключить или подтвердить наличие разрыва аневризмы. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ аорты также позволяет получить детальное изображение сосуда и аневризмы, однако, в отличие от КТ, не требует использования рентгеновского излучения. Ангиография: это инвазивный метод диагностики, при котором вводится контрастное вещество в сосуды пациента, а затем проводится рентгеновское исследование. Ангиография позволяет получить подробное изображение сосудистой системы и аневризмы аорты, а также оценить степень ее стеноза или окклюзии.

Врач может назначить одно или несколько исследований для точной диагностики аневризмы аорты и определения оптимальной стратегии лечения.

Решение о проведении оперативного вмешательства при аневризме аорты определяется врачом на основе размеров аневризмы, ее роста, а также индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Однако, в общих случаях, следующие размеры аневризм аорты часто служат критериями для рассмотрения оперативного лечения:
1.Торакальная аневризма аорты (ТАА): операция может быть рекомендована при размере аневризмы более 5,5 см в диаметре или при быстром росте (более 1 см в год). В некоторых случаях, особенно при наличии сопутствующих факторов риска, таких как наследственность или сосудистые заболевания, операция может быть рекомендована при размере аневризмы 4,5-5,0 см.

2.Брюшная аневризма аорты (БАА): операция обычно рассматривается при размере аневризмы более 5,5 см в диаметре или при быстром росте (более 0,5 см за 6 месяцев). У пациентов с высоким риском разрыва аневризмы, таких как те, у кого имеются семейные случаи аневризмы аорты или разрыва аневризмы, операция может быть рекомендована при меньших размерах аневризмы.

Про подготовку к проведению операции при аневризме можете почитать более подробно здесь

Операцию проводит директор клиники Аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ 1 им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук, кардиохирург Комаров Роман Николаевич .

Профессор является признанным экспертом в области сердечно-сосудистой хирургии и внес значительный вклад в развитие малоинвазивной хирургии аневризмы аорты. Его стремление к постоянному обучению, инновациям и внедрению передовых технологий дает пациентам возможность получать максимально эффективное лечение. Более подробно о научных разработках здесь

Малоинвазивные оперативные методы лечения аневризмы аорты
Вот некоторые из них:
1.Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты.
Эндоваскулярное лечение — это минимально инвазивный хирургический метод, использующий специальные катетеры и инструменты для введения стент-графта (синтетическая сетка, усилена металлическим каркасом) внутрь аорты.
Преимущества эндоваскулярного лечения включают меньшую инвазивность, короткий срок восстановления, меньшую вероятность осложнений и боли по сравнению с открытой хирургией.

2.Лапароскопическое лечение аневризмы аорты - это современный метод, при котором операция выполняется через маленькие разрезы с использованием специализированных инструментов и камеры.

3.Гибридное хирургическое лечение аневризмы аорты.

Гибридное хирургическое лечение сочетает традиционные хирургические методы с эндоваскулярными техниками. Этот подход может быть использован при сложных аневризмах аорты или когда эндоваскулярное лечение невозможно из-за анатомических особенностей.

Аневризма аорты брюшной полости: Лечение и особенности

Брюшная аневризма аорты представляет собой выпячивание или расширение стенки аорты в брюшной части. Это заболевание особенно опасно, поскольку может протекать бессимптомно до момента разрыва аневризмы, что влечет за собой риск массивного внутреннего кровотечения.

Симптомы и Диагностика

Хотя брюшная аневризма часто протекает бессимптомно, некоторые пациенты могут испытывать тянущую боль в области живота или спины. Диагностика включает ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, что позволяет определить размер аневризмы и планировать лечение.

Лапароскопическое лечение брюшной аневризмы аорты Посмотрите видео о том, как профессор Комаров Р.Н. проводит лапароскопическую операцию при аневризме брюшной аорты — первую такую операцию в Москве. Этот материал показывает практический опыт и подходы, применяемые в нашей клинике.

Принципы Лапароскопической Операции

Лапароскопическая операция выполняется через пять небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводятся специализированные инструменты и видеокамера. Это минимизирует травматизацию тканей и сокращает период восстановления после операции.

Процедура Операции Подготовка: Пациент получает общую наркоз. Затем в брюшной полости создаются маленькие проколы для доступа инструментов. Введение Инструментов: Через проколы вводятся миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Удаление Аневризмы: Хирург аккуратно удаляет аневризматический участок аорты. Восстановление Аорты: Устанавливается синтетический сосуд или стент для укрепления стенки аорты. Завершение: После удаления аневризмы инструменты удаляются, а проколы аккуратно зашиваются.

Преимущества этого подхода включают:

Меньший риск осложнений: малоинвазивные операции снижают вероятность кровотечения и инфекций после операции, Более быстрое восстановление: малоинвазивные методы требуют меньшего времени на реабилитацию и позволяют пациентам вернуться к своей обычной жизни в кратчайшие сроки, Меньший дискомфорт: малоинвазивные операции обычно вызывают меньше боли и дискомфорта после процедуры.

На следующий день после операции вы уже находитесь в палате. Ваши силы возвращаются, и вы начинаете ходить и питаться самостоятельно. В течение следующих дней вы восстанавливаетесь, и на третий, или максимум, на пятый день, вам предоставляют выписку.

Важно учитывать отзывы пациентов, прошедших лечение аневризмы аорты, чтобы получить полное представление о качестве и эффективности предоставляемых услуг.

Если у вас обнаружена аневризма аорты или у вас есть подозрение на нее, не откладывайте обращение к специалисту. Важно своевременно пройти обследование и получить квалифицированную консультацию
для определения оптимального лечения.

Стоимость кардиохирургической операции рассчитывается индивидуально, с учетом сложности и объема операции. Чтобы узнать точную цену, оставьте заявку на сайте или свяжитесь с нами напрямую.

Чтобы получить онлайн консультацию профессора Комарова Р.Н. и узнать подробнее о методах лечения аневризмы аорты в нашей клинике, свяжитесь с нами по телефону: 8(800) 500-51-19 или оставьте заявку на сайте.

Отзывы: Пациент +7-902-55XXXXX Рак легких 12 ноября 2023 года

21 октября 2023г.
Очень благодарна Роману Николаевичу за спасение жизни моего папы. У папы диагностировали рак легкого В нашем городе Владивостоке все отказались его оперировать из-за сложного расположения опухоли. Только Роман Николаевич взялся за операцию, которую успешно провёл. Прошло уже 1.5 года после операции. Папа чувствует себя хорошо. По ПЭТ КТ всё чисто. Так что тем, кто сейчас в поиске хирурга, рекомендую обратиться к Роману Николаевичу. Для него как будто и нет нерешаемых задач!
Посетили в апреле 2022

Пациент +7-920-41XXXXX Мини АКШ на работающем сердце 12 ноября 2023 года

18 октября 2023

В феврале 2023 года совершенно, как мне показалось, случайно, у меня был обнаружен стеноз двух сосудов сердца, которое никогда не болело. В ходе КГ на один из сосудов в Воронежской ОКБ-1 установили два стента, а по поводу второго сосуда был вынесен приговор, который обжалованию не подлежал, о том, что мне срочно, до мая 2023 года, будет проведено АКШ обычным способом с рассечением грудины и всеми вытекающими последствиями. Причем, на мое недоумение о том, что на дворе 21 век и неужели нет других менее "варварских" способов лечения, все воронежские врачи отвечали, что нет. Не стоит описывать, в каком состоянии я находилась. А дальше, я считаю, что Ангел Хранитель просто взял и привел меня в "Клинику аортальной и сосудистой хирургии УКБ-1" г. Москва, к прекраснейшему человеку, хирургу, профессору Комарову Роману Николаевичу. Созвонились, приехала, проконсультировалась, с 09.10.2023 легла и Роман Николаевич провел мне операцию по малоинвазивному АКШ, без распила грудины, без повреждений и через 7 дней я иду домой! Это не чудо ли! Хирург высочайшей квалификации, влюбленный в свою работу, но при этом такой простой в общении, что с первых минут думаешь, что знаешь его всю жизнь. Профессор, изобретатель, которому просто можно позвонить в любое время, подойти и задать свой глупейший вопрос, но несмотря на усталость и непрерывный ежедневный поток сложнейших операций, всегда найдет время для ответа, совета и просто общения, а, когда улыбнется своей неповторимой добрейшей улыбкой, то не нужны никакие лекарства, реально, вся послеоперационная боль уходит. Это действительно врач, ему можно и нужно довериться, к каждому пациенту свой подход и свой метод оперативного лечения. Как повезло нам всем, что есть такой доктор, который не ищет легких путей, не сидит, как многие региональные врачи на одной и той же методике, а постоянно совершенствует кардиологию и так реально помогает людям! Советую всем лечиться у этого лучшего доктора на свете. А как повезло молодым хирургам, которые работают в команде Комарова! Какой опыт они получают!
Посетили в октябре 2023

Пациент +7-902-18XXXXX Мини АКШ на работающем сердце 12 ноября 2023 года

3октября 2023
В августе 2023 г. мужу после КАГ было рекомендовано шунтирование. В нашем областном кардиодиспансере шунтирование проводят только с вскрытием грудной клетки. В поисках возможности малоинвазивной операции шунтирования познакомилась с профессором Комаровым Романом Николаевичем. Благодаря его методике, умелым ручкам, была проведена сложнейшая операция мини АКШ на работающем сердце! Прошло 3 недели после операции, швы практически зажили, муж восстанавливается, ежедневно выходит гулять. Вся наша семья благодарит коллектив кардиохирургов во главе с профессором Комаровым Р. Н. за прекрасную работу! Отдельное спасибо кардиологу Исаеву Георгию Олеговичу за внимательное отношение к больному. Здоровья Вам, Роман Николаевич! Всяческих успехов в трудном, но таком необходимом направлении кардиологии! Набутовские.
Посетили в сентябре 2023

Пациент +7-916-18XXXXX Аортальный стеноз. Озаки малоинвазивным способом. 30 августа 2023 года

29 августа
Понравилось:
Внимательность, корректность, уважительность. В остальном результат операции говорит сам за себя. На фото можно увидеть размер шва.

Комментарий:
Обнаружился тяжелый стеноз аортального клапана. Что, да почему описывать не буду, кто с таким столкнется, для того причины неважны. Необходима была операция по замене аортального клапана. Мне 46 лет, поэтому в [. ] рекомендовали замену на механический клапан. С пожизненным приемом кроворазжижающих препаратов. Обратился в [. ] - замена на механический клапан. Меня это не устроило, и стал искать другие варианты. Пересмотрел много зарубежных сайтов - для моего возраста можно делать операцию Росса и Озаки. Заключаются в реконструкции аортальных клапанов. Изучил оба метода. Росса сложная, Озаки проще, по описанию понадежнее. Озаки с 2007 года используется в мире, в России с 2016. Посмотрел статистику американскую и японскую. Отзывы хорошие, процент осложнений до 3%, что даже меньше при замене на механический клапан. Решил делать Озаки. В России делают не все клиники. Сам из Москвы и стал смотреть московские клиники. [. ] Выяснился еще один момент - замену или реконструкцию делают при помощи стернотомии, на открытом сердце, 15-20 см разрез грудной клетки, восстановление 1,5-2 месяца. Меня интересовал малоинвазивный способ, разрез 5-6 см, восстановление 2 недели, гораздо меньше осложнений при такой операции. Опять начал изучать вопрос, прошелся по клиникам. Выяснил, что таким способом делает только Комаров Роман Николаевич из Сеченовки. Мало того, он из первых кардиохирургов начал практиковать Озаки. Пообщался с коллегами Романа Николаевича - все характеризуют как хирурга с «золотыми руками». Написал ему, отправил документы (их у меня набралось достаточно). Несмотря на то, что он был в отпуске, все документы просмотрел, возможность операции подтвердил. Так я попал в клинику. Во вторник попал, в среду - на операцию к Комарову Роману Николаевичу, в среду на следующей неделе, выписываюсь. Дальше наблюдения и полноценная жизнь. Спасибо Комарову Роману Николаевичу.

Посетили в августе 2023

Пациент +7-988-33XXXXX Стеноз аортального клапана. Озаки. 30 августа 2023 года

25 августа 2023
Понравилось:
Отношение к пациенту.
Комментарий:
В 58 лет впервые в жизни проходил УЗИ сердца, результат - двухстворчатый аортальный клапан, стеноз аортального клапана. Далее наблюдался в Краевом центре грудной хирургии, где был выявлен прогрессирующий стеноз (сужение) на аортальном клапане и, как следствие, увеличение всех гидродинамических показателей на АК и утверждение специалистов, что клапан неизбежно придется менять. По собственной инициативе стал изучать возможные варианты замены клапана, их преимущества и недостатки, все возможные виды протезов. В сети публикаций практикующих кардиохирургов очень мало, а наиболее полная и понятная информация о методах и преимуществах раскрывается в блогах профессора, доктора медицинских наук, директора "Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии" УКБ №1 МГМУ Сеченова - Комарова Романа Николаевича. Профессиональный статус Романа Николаевича и видеоролики с описанием и комментариями пациентов, перенесших операцию методом Ozaki по восстановлению аортального клапана, помогли мне сделать (я в этом сейчас точно убежден) правильный выбор. Для себя, при выборе метода я обратил особое внимание, что при Ozaki используется малоинвазивный доступ, бескаркасное крепление уже трех створок из моего же материала. Полное комплексное обследование в клинике перед операцией Ozaki позволило по результатам коронарографии выявить сужение коронарной артерии и провести шунтирование вместе с основной операцией. Все необходимые анализы и исследования проводятся в здании, где находится клиника. Внимательное, пристальное отношение всего персонала позволяет легко перенести до и после операционный период. Операция мне проведена в июне 2023 г. Из клиники выписан в этом же месяце. Домой вернулся один, без сопровождающего, поездом (в пути полтора суток). Послеоперационный период проходит с минимальными болевыми ощущениями. Прошло два месяца, восстановление идет очень хорошо, контрольное УЗИ сердца, проведенное уже по месту жительства, подтверждает очень хорошие показатели, что вселяет уверенность восстановления до полностью здорового человека. Выражаю от себя и всех своих родственников благодарность с наилучшими пожеланиями Роману Николаевичу и его ассистентам, всем сотрудникам клиники за ваш созидательный труд.
Посетили в июне 2023

Пациент +7-903-16XXXXX Аневризма селезеночной артерии. 30 августа 2023 года

24 августа 2023
Обнаружили аневризму селезеночной артерии 135 мм в диаметре, в Белгороде отказались оперировать, записалась к Комарову Роману Николаевичу. Несмотря на побочные диагнозы (инсулинозависимый сахарный диабет) не побоялся и принял решение оперировать, в результате сохранил селезенку и удалил аневризму. Операция длилась около 4 часов. После операции легко вышла из наркоза, чувствовала себя хорошо. Каждый день по несколько раз приходили доктора и сам Роман Николаевич, проводили различные обследования. Выписали через две недели. Отношение к пациентам отличное, доктор потрясающий, гениальный. Клиника под руководством Комарова Р. Н. достойна самой высшей оценки. Сам профессор Комаров и врачи, которые вели пациента, очень ответственные и высоко профессиональные. Огромная благодарность и низкий поклон за спасение жизни моей сестры Гмызиной Людмилы Фальяновны.
Посетили в июле 2023

Пациент +7-908-46XXXXX Аневризма брюшного отдела аорты. 23 июля 2023 года

Три года назад у меня при обследовании обнаружили аневризму брюшного отдела аорты. Я стучался во многие клиники и институты страны со своей проблемой, и у меня сложилось такое впечатление, что я никому не нужен. Но только Роман Николаевич лично позвонил, честно, я был удивлён, и было принято решение о дополнительных методах обследования. После обследования и личной консультации в клинике было принято решение о динамическом наблюдении. После двух лет наблюдения и отрицательной динамики было предложена операция "аортобедренное протезирование брюшной аорты из мини-лапаратомии". В моём случае это было единственно правильное решение, учитывая процесс поражения аорты и кривизны повздовшных артерий. Сегодня ровно год, как я был прооперирован. Чувствую я себя превосходно, я вернулся к обычной жизни. Я хочу поблагодарить Романа Николаевича за его нелёгкий труд, его руки и профессионализм. Благодаря ему я вернулся к жизни. Лёжа в клинике, я беседовал со многими пациентами, от которых отказались в других клиниках, но только Роман Николаевич пришёл им на помощь. Здоровья и долгих лет жизни, уважаемый доктор.
Посетили в июле 2022

Пациент +7-911-94XXXXX Операция "Озаки" 22 июля 2023 года

В 2017 году на очередной эхокардиографии (ЭхоКГ, УЗИ сердца) у меня был обнаружен врожденный порок сердца - двустворчатый аортальный клапан с регургитацией второй степени. Кардиолог рекомендовал регулярно делать эхокардиографию, чтобы не пропустить ухудшения ситуации. В 2022 году регургитация на аортальном клапане выросла со 2 степени до 3, и кардиолог направил меня на консультацию к кардиохирургу. Кардиохирург сразу сказал, что лечение только хирургическое, как правило это установка биологического или механического клапана или пластика клапана своими собственными тканями. Я сразу остановился на последнем варианте, который предполагал пластику клапана своими собственными тканями, сюда входят такие операции как операция Росса и аутоперикардиальная неокуспидизация по методике Ozaki. Для себя я выбрал операцию Ozaki, так как операция показала хорошие долгосрочные результаты по последним наблюдениями за 2021 год. И, что важно, эту операцию в некоторых клиниках проводят из минидоступа (J-образная стернотомия), в отличии от операции Росса. В моём городе мне предлагали только установку биологических и механических клапанов. Лишь в двух больницах моего города я нашел, где проводят операцию Ozaki, но операционный доступ там был только полная срединная стернотомия, что мне не подходило. Изучая в интернете материалы по методике Ozaki я нашел статьи профессора Комарова Романа Николаевича, который много лет практикует эту операцию, а в последние годы делает её из минидоступа. В июне 2023 года я приехал в Москву, в "Клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ №1 МГМУ Сеченова", где оперирует Роман Николаевич, где мне и была проведена аутоперикардиальная неокуспидизация по методике Ozaki из минидоступа (J-образная стернотомия). На данный момент я прохожу процесс восстановления. Большое спасибо Комарову Роману Николаевичу и всему коллективу клиники за проведенную операцию.
Посетили в июне 2023

Пациент +7-929-52XXXXX Операция " Озаки". 16 июля 2023 года

Прошло 3 недели со дня операции. Пока я очень довольна. Выход из операции относительно "легкий" - на 5 день я уже ходила самостоятельно, без посторонней помощи. Давление стабилизировалось, одышки нет. Рано судить о долгосрочных результатах и перспективе, но я уверена, что все будет еще лучше, чем сейчас. Очень рада, что выбрала в качестве оперирующего доктора именно Романа Николаевича Комарова, его золотые руки и потрясающую команду.
В июне 2023 года прооперировалась у профессора Комарова. В анамнезе анкилозирующий спондилит и хронический тонзиллит. В 2021 году выявлен комбинированный порок сердца - недостаточность аортального клапана 2 степени + аортальный стеноз. Болезнь развивалась очень быстро - буквально за 1,5 года регургитация на клапане увеличилась до 3 степени. Постоянная одышка, даже в состоянии покоя, боли за грудиной. Ждать было нельзя. Выбирала доктора отчасти по информации и отзывам в интернете, отчасти рекомендации - специалисты НМХЦ им. Пирогова, где я наблюдалась ранее, порекомендовали обратиться именно к Роману Николаевичу, так как оперировать меня с учетом моей клинической картины и букета сопутствующих заболеваний возьмётся не каждый. Профессор Комаров выполняет целый спектр оперативных вмешательств, в том числе для больных с ревматологическими заболеваниями. На приеме доктор подробно изучил мою историю болезни, предложил 3 различных варианта оперативной коррекции (ранее другие врачи предлагали только 2 варианта - стандартные механический и биологический протезы), включая новейшую технику лечения - реконструкция аортального клапана методом Озаки (создание нового клапана из собственного перикарда). Посоветовавшись со своим ревматологом, выбирая лучшее качество жизни, я сделала свой выбор в пользу операции Озаки.

Посетили в июне 2023

Пациент +7-916-81XXXXX Операция "Озаки" 16 июля 2023 года

Понравилось: передовые технологии, интеллигентность, индивидуальный подход.

Хочу простым языком рассказать о кардиохирурге Комарове Р. Н. и его команде, поделиться впечатлениями и сравнительными оценками. Моей супруге Комаров Р. Н. сделал операцию Озаки. Начну официально. Профессор Комаров Р. Н. , доктор медицинских наук руководит Клиникой аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им И. М. Сеченова, заведует кафедрой. Для читателей моего отзыва это важная информация, так как лечебные заведения в России делятся на исследовательские и чисто больничные. Клиника Комарова относится как раз к исследовательскому сегменту. Наше знакомство с клиникой произошло неожиданно. Мы жили обыкновенной деревенской жизнью: участок, огород, ремонты. Уровень проблем не поднимался выше споров с соседями об установке забора. В один момент наша жизнь перевернулась. У близкого человека выявили проблему аортального клапана на сердце. Первая реакция шок. Начинаешь думать, может можно вылечить таблетками, травами, сменой режима и климата. Обследования, анализы и консультации говорят: нет, никакие таблетки не спасут. Нужно только операция на открытом сердце с заменой клапана. Причем та самая неожиданность может произойти в любой момент. Может завтра, а может и несколько лет. Никто предсказать не сможет. Тут и становится просто страшно. Понятно, что мы все слышали об операциях на сердце. Но одно дело, когда операция абстрактна, а другое, когда касается близкого человека. Тут же начинаются вопросы, а вдруг – сами понимаете. Осознав неизбежность операции, начали искать, где делать процедуру. Объездили несколько клиник в Москве. Провели консультации опросили знакомых и знакомых от знакомых. Осознанно и интуитивно мы выбрали клинику Комарова. Сейчас, когда операция прошла, могу сформулировать причины. Первое. Стремление к инновациям и самым передовым технологиям. Как я уже понимаю, сейчас замены сердечных элементов поставлены «на поток». В частности, замены аортального клапана по стандартной технологии производятся либо на пластиковый клапан, либо на клапан от животных. В обоих случаях материал нового клапана не родной для организма человека. Отсюда множество проблем. Нужно постоянно следить за качеством крови, пить специальные препараты. Совсем недавно в Японии отработали технологию по установке нового клапана из ткани самого человека. Соответственно, снимается множество проблем. По имени автора операция называется «операция Озаки». Первым в России эту операцию освоил как раз Комаров Р. Н. Я не специалист в медицине, но как я понял в клинике немало и иных продвижений. Из расспросов я понял, что молодые врачи стремятся защитить кандидатские степени. Это важно, значит они видят для себя перспективу в клинике. Они развиваются. Второе. Типичная университетская интеллигентность. Наверняка, видели клиники, где тебя сразу оценивают, сколько с тебя можно взять денег. Или, когда идешь по коридору и понимаешь, что здесь работают только выходцы из одной деревни, других не берут. Сразу возникает сомнение, а эти деревенские в своем деле разбираются, им можно довериться? Или, клиника вроде как высоко рейтинговая, но сразу видишь суету, беготню, как на вокзале или автомобильном конвейере. Здесь с тобой разбираться детально не будут. Может они и спецы, но как-то неуютно попадать в поток. В клинике Комарова сразу видишь спокойствие. Индивидуальный подход. Помогут с оформлением квоты, с прохождением анализов. Видели пациентов, которых лечили совсем за бесплатно. Ну нет у человека денег, это же видно. Весь коллектив от медсестер до ведущих работников заботлив. Помогает в обыденных деталях. А ведь у человека после операции на сердце жизнь меняется кардинально. Самому подняться с кровати сложно, куча приспособлений, трубочек и дренажей. Нужно ходить в корсете, но самому надеть почти невозможно. В других клиниках я видел тоску в глазах послеоперационных пациентов. Здесь бодренько ходят по коридору в качестве тренировки, как будто на стометровке стадиона. Еще одно личное впечатление. Для меня кардиохирурги как боги. Я не понимаю, как они работают. Я понимаю, как работает терапевт. Начитался книг, наслушался лекций, получил знания: можно писать заключения и выписывать лекарства. Как можно научиться оперировать на сердце мне совершенно не ясно. Даже просто представить, что можно взять в руки работающее сердце и то оторопь берет. Какой-то запредельный талант. Думаю, у Комаров Романа Николаевича он есть. Это видно и по его команде, и по результатам. У близкого человека операция прошла хорошо. Вы не представляете, что такое видеть радостные глаза человека, который еще недавно готовился к худшему. Такой взгляд дорогого стоит.

Посетили в июне 2023

Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:

"

Аневризма головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма, интракраниальная аневризма) — это разновидность аневризм, при которых поражается одна из артерий головного мозга. Сам термин «аневризма» говорит о расширении артериальной стенки, поэтому не очень верно употреблять термин «артериальная аневризма». Частота встречаемости аневризм головного мозга среди всего населения — около 5%. Это довольно высокий показатель, однако внимание к аневризмам головного мозга в нашей стране неоправданно низкое.

Последствия разрыва аневризмы головного мозга

Данное заболевание проявляется чаще всего разрывом аневризмы (в 50%), так называемое субарахноидальное кровоизлияние (САК). Аневризму можно сравнить с шишкой на шине автомобиля, которая может разорваться, а может и не разорваться — все зависит от обстоятельств. Если аневризма не разрывается, а просто увеличивается в размерах, то она может достичь больших или гигантских размеров и проявляться как опухоль (т.е. сдавливать окружающую мозговую ткань, вызывая те или иные неврологические нарушения). Если говорить об исходах разрыва аневризм сосудов головного мозга, то статистика здесь довольно суровая: 25% больных погибают сразу либо в отдаленном периоде, 25% становятся тяжелыми инвалидами, у 25% происходит умеренная инвалидизация и только последние 25% остаются без последствий для своего здоровья.

При выявлении аневризмы сосудов головного мозга необходимо сразу обратиться к нейрохирургу с соответствующей специализацией. Специфика данной патологии довольно узка, поэтому не каждый нейрохирург может дать адекватную оценку больному.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение аневризмы сосудов головного мозга может быть осуществлено двумя способами: клипирование, либо эндоваскулярная окклюзия. Ни один из способов не имеет предпочтений и в мировой практике врачи пришли к единому мнению: лучший тот способ, где лучше врач. Пациенты всегда предпочитают эндоваскулярный способ, т.к. он производится без «трепанации», а с помощью прокола бедренной артерии. Однако хирургические осложнения в одинаковой степени преследуют оба метода лечения. Также довольно часто анатомия аневризмы и дороговизна расходных материалов не позволяют прибегнуть к эндоваскулярному способу.

Center Neuro — это объединение специалистов из разных клиник, которые занимаются диагностикой и лечением аневризмы головного мозга и других патологий

При лечении аневризмы головного мозга.

"

Аневризма головного мозга: лечение в Израиле в клинике Ихилов

Доктор Шимон Маймон

В клинике Ихилов в Израиле лечение аневризмы мозга – тяжелой патологии церебральных сосудов – дает 100% результат благодаря огромному опыту нейрохирургов и использованию инновационных оперативных методик и современного оборудования. Аневризма головного мозга – сложное и коварное заболевание, представляющее собой выпячивание сосуда, которое в случае разрыва грозит больному массивным кровоизлиянием в мозг. Чтобы этого не произошло, нейрохирурги клиники Ихилов используют передовые медицинские технологии и методики, позволяющие установить точный диагноз и составить индивидуальную тактику лечения.

удачных случаев лечения аневризмы мозга консервативными методами пациентов прошли успешное лечение аневризмы головного мозга в клинике Ихилов зарубежных пациентов ежегодно проходят лечение в клинике Ихилов Получить цены Аневризма головного мозга: прогрессивное лечение старой проблемы Аневризма головного мозга: диагностика в Израиле Аневризма головного мозга в Израиле: цена на лечение

Если раньше лечение аневризмы сосудов головного мозга предусматривало проведение сложной открытой операции на мозге, то сегодня лечение аневризмы в Израиле – это безболезненная процедура, которая выполняется в течение 1-1,5 часов. При этом нет необходимости вскрывать черепную коробку, все производится с помощью методики катетеризации.

Вовремя диагностированная аневризма мозга в Израиле успешно вылечивается без каких-либо последствий для здоровья пациента. С помощью новейших малоинвазивных эндоваскулярных технологий, применяемых сегодня в нейрохирургической практике в Израиле, лечение аневризмы мозга заключается в ее выключении, что в последствии способствует ее отмиранию и замещению соединительной тканью.

Аневризма головного мозга: прогрессивное лечение старой проблемы

Аневризма сосудов головного мозга – заболевание, лечение которого требует от нейрохирурга исключительно высокого профессионализма и отточенного мастерства. При этой патологии необходимо вмешательство в головной мозг, что считается наиболее сложной операцией в нейрохирургической практике.

Еще совсем недавно единственным способом добраться до сосудов головного мозга была сложная операция со вскрытием черепной коробки. Пациенты тяжело переносили такую операцию, а иногда вмешательство заканчивалось осложнениями в виде нарушений жизненно важных функций организма, за которые ответственна та или иная структура мозга.

В Израиле от открытых операций на головном мозге отказались. Их проводят лишь в исключительных случаях, когда никакие другие способы для пациента не подходят. Почти в 99% случаев лечение аневризмы выполняется с помощью современных эндоваскулярных методик, при которых к аневризме подводят внутрисосудистый катетер. Как правило, такие операции выполняют под общим наркозом, а длятся они не более полутора часов.

В настоящее время лечение аневризмы мозга в Израиле осуществляется с помощью современных уникальных лечебных методик.

Медикаментозное лечение. Основное лечение аневризмы головного мозга в Израиле – операция, но в некоторых случаях целесообразно и использование лекарственных средств. На начальных этапах, когда размер аневризмы в диаметре не превышает 1 см, больному может быть показано наблюдение с медикаментозной коррекцией сопутствующих симптомов. Аневризма может стать причиной болевых ощущений, высокого внутричерепного давления и судорог. Устранять эти проявления можно с помощью специальных лекарственных средств –обезболивающих, противосудорожных, противорвотных и устраняющих тошноту препаратов. Наложение клипсы (клипирование). Это малоинвазивная операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга, широко применяемая в Израиле, при которой на шейку аневризмы с помощью катетера устанавливают титановую клипсу. Клипса перекрывает доступ крови к расширенному сосудистому участку. Таким образом, аневризма для больного больше не представляет опасности. Спустя некоторое время лишенная питания аневризма отмирает, и на ее месте образуется соединительная ткань. Аневризма мозга в Израиле: эндоваскулярная эмболизация. С появлением специальных микроспиралей в Израиле стали выполнять эндоваскулярные операции посредством внутрисосудистого катетера, который вводят в крупные артерии тела под рентгенологическим наблюдением и подводят его к аневризме. Затем выполняется процедура пломбирования аневризмы, то есть заполнение ее микроспиралями. Эту лечебную методику целесообразно применять в случаях, когда аневризма головного мозга имеет узкую шейку, через которую микроспирали не выпадут в кровяное русло головного мозга. Аневризма головного мозга: использование баллонов. Когда шейка аневризмы головного мозга слишком широкая и есть опасность выпадения установленных спиралей в артерию с последующей ее закупоркой, то вместо пломбирования выполняется баллонное ремоделирование. В данном случае аневризму также заполняют микроспиралями, однако к расширенному участку сосуда через катетер подводится баллон, который раздувают при заполнении аневризмы спиралями. Раздутый баллон не позволяет микроспиралям выпадать в артерию. Стентирование. В некоторых случаях аневризма мозга имеет сложную анатомическую структуру, что не позволяет применить ни технику пломбирования аневризмы, ни баллонное ремоделирование. В таких ситуациях возможно выполнение стентирования пораженного сосуда. После установки стента в сосудистое расширение вводятся микроспирали. В течение 24 часов после такой процедуры за больным наблюдают, а спустя 3-4 суток – выписывают из стационарного отделения. Катетеризация сосудов Нейроонкологическая реабилитация Нейрохирургические операции Эндоваскулярная эмболизация Стентирование Стентирование сосудов головного мозга Аневризма головного мозга: диагностика в Израиле

Аневризма головного мозга – заболевание, нуждающееся в комплексной точной диагностике. От точности диагностирования во многом зависит и качество последующего лечения патологии аневризма мозга. В Израиле при подозрении на церебральную патологию аневризмы сосудов головного мозга выполняют различные инструментальные исследования, позволяющие определить ее размер, точное место расположения и риски, которые несет эта патология. Все исследования выполняются на новейшем высокоточном оборудовании.

Как правило, вся диагностика в клинике Ихилов занимает 3-4 дня. Иностранных пациентов сотрудники клиники встречают в аэропорту, после чего доставляют в отель. Диагностика начинается уже на следующий день после прибытия в страну.

Первый день – консультация у врача

Диагностические мероприятия начинаются с консультации нейрохирурга. На приеме врач детально расспрашивает больного обо всех симптомах, которые его беспокоят. Изучает историю болезни и проводит тщательный физикальный осмотр. Затем направляет пациента на выполнение инструментальной диагностики для постановки точного диагноза.

Второй и третий дни – инструментальная диагностика КТ – современный метод исследования, при котором получают двухмерное изображение поперечных сечений головного мозга. МРТ – визуализация мозговых структур в трехмерном измерении. МРТ является наилучшим способом визуализации аневризмы головного мозга. Ангиография сосудов головного мозга . Применяется для определения точного месторасположения выпячивания сосуда. Спинномозговая пункция . К этому исследованию прибегают в тех случаях, когда есть подозрение на кровоизлияние. Если в цереброспинальной жидкости обнаруживаются форменные элементы крови, то это свидетельствует о разрыве аневризмы. Четвертый день – заключение врачей

После выполнения всех диагностических мероприятий собирается консилиум врачей, который устанавливает диагноз и на основании проведенной диагностики определяется с индивидуальным планом лечения заболевания.

Компьютерная томография (КТ) Магнитно-Резонансная Томография (МРТ) Ангиография ПЭТ-КТ Аневризма головного мозга в Израиле: цена на лечение

В отличие от стран Западной Европы и Америки, крупные государственные клиники в Израиле находятся на государственном финансировании. Это позволяет израильским врачам оказывать высококачественные услуги по приемлемой стоимости. Из соображений экономии в Израиль ежегодно приезжают тысячи американских и европейских пациентов.

Обычно уже на второй день диагностических процедур врачи оглашают пациенту цену на лечение аневризмы в Израиле. Окончательная стоимость терапевтической программы зависит от тяжести заболевания и объема необходимых медицинских вмешательств. В МЦ Ихилов пациент имеет возможность оплатить каждую диагностическую или лечебную процедуру отдельно, после ее проведения. После окончания лечения клиника предоставляет пациенту полный финансовый отчет.

"

Аневризма аорты

Врач-эндоваскулярный хирург К. В. Асатрян Практически каждый человек в своей жизни встречается с ситуацией, когда кому-то из окружающих требуется оказать медицинскую помощь. Всегда проще вызвать врача, но иногда именно от наших действий зависит человеческая жизнь. И тогда большинство людей не знает, что делать. Зачастую, чтобы.

АНЕВРИЗМА АОРТЫ Аневризма представляет собой выпячивание или расширение ослабленной стенки артерии, возникающее под давлением крови, текущей внутри сосуда. Такое расширение может возникнуть в аорте - главном сосуде человека, несущем кровь от сердца к остальным частям тела. Аневризма аортывстречается у около 3% взрослого населения, однако частота ее возникновения значительно возрастает с возрастом.Выделяют аневризмы брюшного отдела аорты и аневризмы грудного отдела аорты. Аневризма брюшной аортывстречается в 75% случаев всех аневризм аорты, занимает 15-е место среди всех причин смерти и 10-е место среди причин смерти у мужчин старше 60 лет.В США от разрывов аневризмы брюшной аорты до оказания медицинской помощи умирает от 5000 до 7500 человек в год.

Причины возникновения болезни - атеросклеротическое изменение стенки сосуда, его травма и некоторые инфекционные заболевания, приводящие к воспалению сосудистой стенки. В этом месте аорта теряет свою эластичность. Под воздействием давления внутри сосуда происходит расширение, выпячивание пораженного участка его стенки. Увеличение размера аневризмы увеличивает риск разрыва стенки. Это серьезное угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства - экстренной операции. К сожалению, в данной ситуации это единственный способ спасти жизнь пациента. К факторам, провоцирующим течение болезни относят курение, гипертоническую болезнь, возраст (старше 55 лет), мужской пол (мужчины болеют чаще женщин) и наследственность. Диагностика Из-за отсутствия специфических признаков, пациенты часто узнают о заболевании лишь при разрыве аневризмы, когда шансы на спасение минимальны. За такое течение болезнь называют «молчаливой убийцей». Ощущение пульсации в животе, боль в пояснице, особенно у мужчины после 50 лет, в сочетании с повышенным давлением и другими вышеуказанными факторами риска требует обязательного обследования, направленного на исключение аневризмы аорты. Ультразвуковое исследование брюшной аорты – наиболее быстрый, безболезненный и неинвазивный метод, позволяющий выявить аневризму, оценить её размеры, толщину стенок, наличие тромбов внутри просвета сосуда.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – оптимальный на сегодняшний день метод, являющийся «золотым стандартом» в выявлении аневризм аорты.

Лечение При размере аневризмы менее 5см вдиаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т.к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы. Таким пациентам должны проводиться повторные ультразвуковые исследования или компьютерная томография нереже 1раза в6месяцев. При увеличении диаметра более 5 см или ежегодном увеличении на 0,5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как сувеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва. Стандартным методом лечения являются открытая хирургическая операция – протезирование брюшной аорты. Данный метод лечения, предложенный в середине 20 века, остается высоконадежным, что обусловлено накопленным опытом, низкой смертностью в отдаленном периоде. Суть операции заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим протезом. Операция выполняется под общим наркозом, посредством разреза передней брюшной стенки. Время операции занимает около 4 –х часов. Из операционной пациент переводится на сутки под наблюдение в реанимацию. Госпитализация занимает от 7 до 10 дней. Период полной реабилитации может составить 3 месяца. Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать. Общая хирургическая смертность при операции протезирования аневризмы брюшной аорты составляет от 5% до 20%. В конце 20 века появился новый метод лечения аневризм аорты – эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование. Метод является альтернативой открытой операции. Суть данной манипуляции заключается в установке в просвет аневризмы эндопротеза (стент-графта) - трубки из ткани с металлическим каркасом. Края трубки закрепляют в просвете аорты выше и и ниже места аневризмы. Теперь кровь течет по эндопротезу, который изолирует аневризматический мешок от давления на его стенку. Такая процедура выполняется около 2-х часов под местной анестезией, через небольшой разрез и без кровопотери. После операции пациент переводится в палату, а через 2-3 дня выписывается домой. Преимуществами данной манипуляции являются малая травматичность, отсутствие необходимости в проведении общего наркоза, минимальная кровопотеря, уменьшение послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания в стационаре. Следует отметить, что каждый стент-графт изготавливается индивидуально для пациента. Размеры эндопротеза расчитываются по данным МСКТ, которая позволяет наиболее точно оценить индивидуальную ангиоархитектонику исследуемой области. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым было отказано в проведении стандартной открытой хирургической операции из-за высокого риска послеоперационных осложнений, эндопротезирование аорты является единственным шансом на спасение. Эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты, несомненно, является принципиально новым малотравматичным методомвыбора лечения аневризмы брюшной аорты.

Сотрудники отделения сердечно-сосудистой патологии ГКБ № 71 г. Москвы имеют огромный опыт эндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты. 22 июня 1995 года заведующим нашего центра, профессором Кавтеладзе З.А. впервые в мире произведена операция - эндопротезирование аневризмы брюшной аорты пункционным способом. Больной был выписан на третьи сутки после операции. На сегодняшний день накоплен огромный опыт эндопротезирования аневризм брюшной, грудной аорты и подвздошных артерий. Прооперировано более 500 больных. Сегодня можно смело утверждать, что эндопротезирование является методом выбора оперативного лечения пациентов с аневризмами брюшной аорты и нисходящего отдела грудной аорты, в том числе при их расслоении. А завтра достижения медицинской индустрии позволят проводить эндопротезирование при поражении дуги аорты. Таким образом, внедрение инноваций и новых технических возможностей позволяют спасти жизнь пациентам, диагноз для которых был приговором к ожиданию неминуемой гибели и позволяет обрести им второе рождение.

"

Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

D.R.A Medical Tel Aviv, Israel +972-77-4450480 contact(at)dramedical.com D.R.A Medical D.R.A Medical - Лечение в Израиле

К одним из самых опасных заболеваний сосудов относится аневризма сосудов головного мозга. Заболевание хоть и редкое, но имеет довольно серьезные последствия. В настоящее время существует возможность успешного излечения этой болезни. Все это стало доступно благодаря внедрению в область медицинских услуг современных технологий, усовершенствованию оборудования нейрохирургических отделений и повышению знаний специалистов.

Виды аневризмы и ее симптомы

Аневризма является следствием истончения и растяжения стенок сосуда, где происходит ее частичное выпячивание из-за атрофии мышечного слоя. Заболевание опасно тем, что пораженный сосуд может лопнуть и вызвать внутричерепное кровотечение. Около 30 случаев из 100 заканчиваются смертельным исходом. Иногда аневризма сосудов может кровоточить. Но, в основном, сосуд остается целым.Спровоцировать заболевание могут обычные травмы, инфекции и повышенное давление. Но чаще всего, причиной заболевания является атеросклероз и генетическая нехватка коллагена. Детские аневризмы - это врожденные аномалии развития.
Внутричерепная аневризма состоит из шейки, тела и купола. Купол - самая уязвимая часть аневризмы. Именно она подвержена разрыву, так как не имеет мышечного слоя и состоит только из соединительной ткани.

Различают 3 типа аневризмы: Мешотчатая - название получила за схожесть с мешочком, который заполнен кровью, Боковая - за счет расположения в стенке сосуда и внешний вид схож с опухолью, Веретенообразная - развивается в сосуде, где появляется его расширение.

По мере прогрессирования болезни будут различаться и ее симптомы. Основной симптом при любом виде аневризмы - это распирающая головная боль, имеющая сильный и постоянный характер.

Полный разрыв аневризмы выражается моментальной острой болью в голове, вплоть до онемения конечностей, их судорог и временной потерей сознания. Может наблюдаться внезапное ухудшение зрения, тошнота с приступами рвоты. При таком виде заболевания наступает инсульт с кровоизлиянием в мозг и может наступить кома с последующим летальным исходом. Главное в такой ситуации - вовремя вызвать скорую помощь.

Аневризмы с небольшим кровотечением также вызывают сильную приступообразную головную боль постоянного характера. К сожалению, других симптомов может не возникнуть. Если вовремя не обратиться за помощью, аневризма может лопнуть полностью.

Интактная (целостная) аневризма не дает о себе знать долгое время. Симптомы могут отсутствовать длительное время. Когда она достигнет больших размеров, то начнут сдавливаться соседние отделы головного мозга и нервные окончания. Тогда появятся головные и глазные боли, сопровождающиеся нарушением и помутнением зрения.

Диагностика

При малейших сигналах на внутричерепную аневризму необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу, который назначит медицинское исследование. Своевременная диагностика позволяет оценить работу мозгового кровообращения, всех структур и оболочек мозга.

Диагностические методы: Компьютерная томография с ангиографией. Этот метод основан на радиологическом исследовании, при помощи которого получаются двухмерные изображения головного мозга и его сосудов. Иногда выполняется с контрастным веществом (вводится внутривенно) - это улучшает визуализацию сосудов, Спинномозговая пункция. Этот анализ используется для обнаружения клеток крови (эритроцитов) в цереброспинальной жидкости, МРТ (магниторезонансная томография). Создаваемое магнитное поле и радиоволны разной частоты позволяют увидеть трехмерную сосудистую картину головного мозга со всеми его структурами и оболочками. Считается самым лучшим способом обнаружения аневризм. Для улучшения видимости сосудов и места локализации его разрыва прибегают к контрастному веществу, Ангиография. Метод заключается в введении специальной гибкой трубочки в систему кровообращения для дальнейшего осмотра артерий мозга. Через эту трубку вводится контраст, а затем делается рентген. Это необходимо для выявления разорвавшейся аневризмы. К этой процедуре прибегают очень редко, так она относится к инвазивным методам. Лечение аневризмы сосудов головного мозга

После того, как будет поставлен точный диагноз и выявлена локализация аневризмы, лечащий врач назначит подходящее лечение. При лечении аневризмы сосудов головного мозга применяются две основные методики: хирургическое вмешательство и консервативный метод. Любой вид леченияпроводится в стационарных условиях. Перед назначением протокола лечения, врач исследует риски рецидива заболевания, общее состояние пациента, возраст и объем кровопотери. Обычно операцию назначают не сразу, а только после мониторинга за поведением аневризмы специалистами.
Перед любой операцией необходимо будет пройти тщательное обследование. К нему относятся: ЭКГ, анализ крови, результаты диагностики и консультация нейрохирурга.

Хирургические методы: Наложение клипсы - данный способ применяется для закрытия разорвавшейся аневризмы при помощи специальной металлической клипсы. Врач делает небольшое отверстие в черепе в области разрыва сосуда для получения доступа к нему. После установки клипсы кровотечение останавливается. Метод применяется при серьезном разрыве аневризмы с большим кровотечением, обычно это происходит при огромных размерах (свыше 2 см.). Плюс такой операции - врач может очистить мозговое пространство от сгустков крови и гематом, а минус - вскрытие черепной коробки, Эндоваскулярная эмболизация - более щадящий инвазивный метод. Огромный плюс - не требуется трепанации черепа. Техника схожа с ангиографией. Через крупную артерию вводится специальная трубочка, далее нейрохирург ее продвигает к месту разрыва аневризмы. Через эту трубочку в разорвавшийся сосуд устанавливают элемент из платиновой проволоки - спираль. Она закупоривает разрыв и останавливает кровотечение. На месте установки платиновой спирали в дальнейшем образуется кровяной сгусток и просвет сосуда закрывается полностью. Такая операция может выполняться несколько раз в течении жизни. Но, есть и минусы - это большая стоимость и отсутствие возможности удалить сгустки крови, образовавшиеся после кровотечения. Консервативный метод

Консервативное лечение аневризмы сосудов головного мозга проводится при помощи лекарственных препаратов. К ним относятся противосудорожные, обезболивающие и для снятия внутричерепного давления. Дренирование желудочков мозга, спинномозговая пункция и реабилитационная терапия - будут проводиться согласно показаниям. Такой метод назначают при аневризме менее 1 см, отсутствии риска кровотечения и при аневризме, не имеющей повреждений. Если возраст пациента свыше 60 лет, скорее всего также будет проводиться этот метод лечения. Профилактика инсульта и постоянное наблюдение у нейрохирурга станут основными акцентами в таком лечении.

Причины появления аневризмы

Внутричерепная аневризма часто возникает при некоторых аномалиях кровеносных сосудов, а точнее их стенок. Она диагностируется у людей, страдающих заболеваниями соединительных тканей и клеток, нарушениями в системе кровообращения и другими врожденными болезнями органов и сосудов.

Еще одна причина, которая может привести к появлению аневризмы - это травмы головы, различные инфекции, гипертония, атеросклероз и опухоли. Вредные привычки (наркомания, алкоголизм и табакокурение) также могут спровоцировать этот недуг. Чрезмерный прием гормональных препаратов тоже увеличивает риск развития аневризмы сосудов головного мозга.
Эта болезнь способна развиться в любом возрасте, но риск повышается с 30 до 60 лет. По статистике, аневризмой женщины страдают больше мужчин. Люди с генетическими отклонениями попадают в группу высокого риска.
.

Прогноз при аневризме

Обычно заболевание обнаруживается только после разрыва поврежденного сосуда. Очень редко, аневризму распознают при обычном обследовании. Разрыв аневризмы приводит к серьезным последствиям. Около 15% больных погибают еще до своевременного получения квалифицированной помощи, около 5% умирают после операций. После удачно проведенного лечения разрыва аневризмы, у многих пациентов продолжают наблюдаться отклонения от нормальных функций организма.
Кровоизлияние в мозговое пространство остаются причиной многих осложнений. Инсульт, спазм сосудов, гидроцефалия, отек мозга - это лишь малая часть осложнений, которые могут возникнуть при разрыве аневризмы.
Важную роль также играют размеры аневризмы головного мозга. Чем она больше в размерах - тем выше риск ее разрыва. После лечения возможно повторное кровоизлияние, что значительно увеличивает возможность летального исхода.

"

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма — расширение части стенки артерии, опасная тем, что может внезапно лопнуть, и кровь, содержащаяся в сосуде, попадет непосредственно в мозг. Результатом подобной сосудистой катастрофы станут тяжелые неврологические нарушения. Патология представляет угрозу для жизни пациента. Как только будут замечены угрожающие симптомы разрыва, больного следует как можно скорее доставить в клинику, где ему окажут неотложную помощь. Желательно выявить и убрать выпячивание стенки сосуда из общего кровотока до того, как она разорвется. Это возможно, если пациент относится к своему состоянию здоровья ответственно, и при наличии неврологических нарушений вовремя обращается к специалисту.

Доктора клиники Марьино владеют большой базой теоретических знаний и практическим опытом, позволяющим качественно диагностировать и лечить аневризму на этапе, когда ее симптомы мало выражены, а также тогда, когда уже произошло излитие крови.

О заболевании

Аневризма обычно развивается в сосудах, где кровь течет под высоким давлением. То есть, как правило, там, где имеет место их изгиб или разветвляющиеся части. Сочетание истонченной стенки и повышенного давления вызывает расширение диаметра сосуда, в результате чего образуется локальное выпячивание. Со временем оно все больше начинает воздействовать на прилегающие участки мозга, и функции ЦНС нарушаются. Поражение стенки сосуда опасно для здоровья и жизни, так как риски разрыва достаточно высоки, а последствия кровоизлияния вызывают серьезные стойкие проблемы. Разрывы аневризмы чаще всего происходят у женщин старшей возрастной группы 50 — 65 лет.

Виды аневризм сосудов головного мозга

Заболевание классифицируется по нескольким критериям. По форме выпячивания: оно имеет конфигурацию мешка или веретена. Мешкообразная аневризма встречается чаще. Также существует классификация по размерам.

миллиарными (до 3 мм в диаметре), обычного размера (до 15 мм), большими (до 25 мм), гигантскими (больше 25 мм).

Чем больше размер выпячивания, тем сильнее оно оказывает давление на головной мозг, и тем более выраженными становятся неврологические нарушения.

Также аневризма может быть однокамерной или многокамерной. Чаще развивается одно выпячивание, но иногда они бывают множественными. Различают также врожденные и приобретенные патологии.

Симптомы аневризм сосудов головного мозга

Опасность истончения стенки артерии с ее выпячиванием заключается в практически бессимптомном развитии. На начальных этапах заболевания человек не догадывается, что серьезно болен. Пока аневризма не достигла большого размера, она не сопровождается дискомфортом и не сдавливает близлежащие ткани.

Признаки неблагополучия замечаются уже на следующих стадиях развития заболевания. Ими могут быть:

регулярно повторяющиеся головные боли определенной локализации, боль в глазных яблоках и за ними, и проблемы со зрением, нарушение некоторых двигательных функций. Человек в один день может разучиться выполнять мелкие действия, которые раньше делал автоматически, например, пользоваться иголкой или вилкой, появляются нарушения с тактильной чувствительностью, лицевые мышцы часто немеют, возникают проблемы с дикцией.

Все эти симптомы указывают на то, что мозговые ткани подверглись сдавливанию. Возникший неврологический дефицит требует немедленного обращения к неврологу.

Если болезнь продолжает прогрессировать, может произойти разрыв стенки сосуда. Такое состояние опасно для жизни. На произошедший разрыв указывают следующие признаки:

внезапная сильная головная боль, ее сложно купировать лекарственными средствами, тошнота, не связанная с приемом пищи, двоение предметов в глазах, светобоязнь, сильные судороги, обмороки.

При возникновении указанных симптомов необходимо срочно вызывать неотложную помощь.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Патология бывает врожденной, или появляется уж во взрослом возрасте. Врожденная аневризма — одно из проявлений аномалии развития сосудистой стенки. Выпячивание может проявиться уже в молодости как симптом таких заболеваний, как синдромы Марфана, Рандю-Ослера, Элерса-Данлоса.

Приобретенные аневризмы развиваются как результат:

травм черепа, гипертонии, тяжелых инфекционных заболеваний, новообразований во внутричерепных областях, приема наркотиков, атеросклероза, распространившегося на внутренние стенки артерий.

Развитие заболевания провоцируют стрессы, интенсивные физические нагрузки. Они приводят к поднятию давления в сосудах, что повышает риск их повреждения.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Обнаружить аневризму — задача весьма сложная, особенно на тех стадиях, когда пациент еще не чувствует дискомфорт. Обычно патология выявляется при обследовании по поводу других заболеваний или на профилактическом осмотре.

Для диагностики аневризмы при уже имеющихся жалобах, и наличии объективных признаков патологии назначается ряд аппаратных исследований:

компьютерную томографию (КТ) – процедура чаще используется для определения уже состоявшегося разрыва сосуда со сформировавшимся кровоизлиянием в ткани мозга, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию сосудов головного мозга – метод позволяет оценить размер, локализацию и особенности строения патологического выпячивания.

Если подозревается субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы, невролог проведет люмбальную пункцию для оценки состава спинномозговой жидкости.

Методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Лечение пациентов патологией артерий всегда комплексное. Сначала врач анализирует факторы риска, влияющего на пациента особенно сильно. По полученной информации назначаются лекарства, способные повлиять на рост выпячивания и стабилизируют состояние.

Чтобы не допустить разрыва артерии необходимо плановое хирургическое вмешательство. Если уже случился разрыв, хирургическая помощь должна быть оказана экстренно.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает:

обезболивающие средства, гипотензивные медикаменты для контроля АД, противосудорожные препараты, средства для снижения концентрации холестерина в крови.

Консервативная терапия дополняет хирургическую операцию и способствует предупреждению рецидивов при наличии факторов риска.

Хирургическое лечение аневризмы сосудов головного мозга

Оптимальный метод лечения аневризмы – ее исключение из кровотока хирургическим путем. Это устраняет риск разрывов и негативные для центральной нервной системы последствия. Предпочтительный метод – эндоваскулярная хирургия.

Нейрохирург пунктирует бедренную артерию, вводит в нее тонкий проводник (интродьюсер) до непосредственно сосуда с аневризмой, и уже локально при помощи миниатюрных инструментов заполняет аневризму платиновой микроспиралью или устанавливает в поврежденный участок артерии стент укрепляющий сосудистую стенку, после чего извлекает из артерий инструментарий. Все манипуляции проводятся не вслепую – врач наблюдает за происходящим через монитор специального рентген-аппарата.

Открытые хирургические манипуляции на головном мозге используются реже. Производится трепанация черепа, рассекаются мозговые оболочки, и обнажается поврежденный сосуд, где с помощью микроинструментов выполняется вмешательство.

Пораженный участок стенки артерии иссекается, перевязывается с обеих сторон. Иногда вместо перевязки применяется коагуляция. После этого поврежденная ткань ушивается, а отверстие закрывается собственной костной тканью пациента. Размеры трепанационного отверстия в этом случае могут широко варьироваться: они зависят от клинической картины.

Выбор варианта хирургического лечения определяется особенностями клинического случая.

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Специфическая профилактика таких патологий в настоящее время не разработана. Необходимо следить за артериальным давлением, контролировать показатели холестерина и сахара, стараться избегать стрессов и слишком интенсивных физических нагрузок.

Если в семье уже имеется случай аневризмы, необходимо регулярно приходить на прием к неврологу для осмотра, чтобы патологию удалось обнаружить как можно раньше.

Реабилитация после операции

Период восстановления после оперативного вмешательства по поводу аневризмы точно не определен он всегда зависит от и индивидуальных особенностей пациента.

В зависимости от степени поражения и объема вмешательства, лежать в больнице приходится от нескольких дней до четырех недель. Обязательны ежедневные перевязки и контроль невролога за самочувствием.

Если после хирургического лечения сохраняется выраженный неврологический дефицит, подбирается схема восстановительных мероприятий. В нее может входить медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечение в санатории.

Можно ли лечить аневризмы головного мозга без операции?

Терапевтическими методами можно устранить факторы риска: стрессы, атеросклероз, стойкое повышение давления. Пациент должен находиться под диспансерным наблюдением врача — невролога, ему необходим динамический контроль стенки артерии. Если выпячивание продолжает увеличиваться, рекомендуется операция

Информация проверена экспертом

Главный врач, К.М.Н., Невролог
Стаж работы — 20 лет

"

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тутова Д. З., Муслимов Р. Ш., Коков Л. С., Хамидова Л. Т., Михайлов И. П.

Актуальность. Аневризма брюшной аорты - широко распространённое заболевание, которое, в части случаев, не имеет специфичной клинической картины, однако возможные осложнения при данной патологии характеризуются высокой летальностью. Своевременная и точная диагностика нестабильности и риска разрыва аорты может влиять на тактику лечения пациента и улучшить прогноз заболевания, в связи с чем вопрос оценки и интерпретации структурных изменений аорты по данным компьютерной томографии остаётся по-прежнему актуальным. Цель: усовершенствовать диагностику нестабильности аневризм брюшной аорты путём создания шкалы оценки степени риска разрыва аорты по данным компьютерной томографии . Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты компьютерной томографии , данные физикальной диагностики и историй болезни 179 пациентов с диагностированной аневризмой брюшной аорты, 46 из которых имели признаки свершившегося разрыва на момент поступления. По полученным данным были проведены стратификация выраженности структурных изменений аортальной стенки по данным компьютерной томографии и сопоставление предварительных результатов с тактикой лечения и исходом заболевания. Результаты. По данным компьютерно-томографического исследования, выполненного у 179 пациентов, было выявлено, что минимальным и достаточным комплексом показателей, позволяющим адекватно определить риск разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, являются: размер аневризмы, признак гиперденсного «серпа», симптом драпирующей аорты, уплотнение парааортальной клетчатки и толщина пристеночных тромботических масс. С помощью полученных параметров возможно определить ближайший прогноз течения болезни и риски разрыва аневризмы. Прогностическая система представлена 4-балльной шкалой оценки параметров аневризмы. В зависимости от степени влияния каждого параметра, ему присваивают число баллов, соответствующих уровню прогностической значимости. Максимальное значение факторов риска - 17 баллов. Выводы. В результате проведённого исследования разработана шкала оценки степени риска разрыва аневризмы брюшной аорты по данным компьютерной томографии .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тутова Д. З., Муслимов Р. Ш., Коков Л. С., Хамидова Л. Т., Михайлов И. П. Мультиспиральная компьютерная томография в выявлении признаков нестабильности стенки аневризмы аорты КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АНЕВРИЗМ АОРТЫ Компьютерная томография в диагностике аневризм аорты

РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ С ФОРМИРОВАНИЕМ ТРОМБИРОВАННОЙ АОРТОКАВАЛЬНОЙ ФИСТУЛЫ, ТРОМБОЗА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ И ПОДВЗДОШНЫХ ВЕН

Клинический случай успешного хирургического лечения хронического разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. THE RISK OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM RUPTURE PREDICTION ACCORDING TO COMPUTED TOMOGRAPHY DATA

Background. Abdominal aortic aneurysm - is a widespread disease, which in some cases does not have any specific clinical symptoms, but possible complications of this pathology are characterized by high mortality. Aortic aneurism rupture is an extremely serious condition that requires emergency surgical treatment. A timely diagnosis of abdominal aortic aneurysm’s rupture risk remains extremely important, since the patient mortality rate is up to 7 times higher when performing an emergency surgery, than when performing a planned surgery. Aim of study: to improve the diagnosis of abdominal aortic aneurysms instability by creating an assessing scale of aortic rupture risk according to computed tomography data. Materials and methods. CT studies were performed by a 160-slice CT scanner and included the native and arterial phases of the scanning. The MSCT data of 179 patients with diagnosed abdominal aortic aneurysm were retrospectively studied, in 46 of whom the condition was complicated by an aortic rupture. CT scans can reveal a number of specific structural changes in the aorta and also surrounding tissues, which can be regarded as aortic wall rupture prediction. That specific structural changes were stratified by severity and the preliminary results were compared with the treatment tactics and the outcome of the disease. Results. The MSCT data of 179 patients with diagnosed abdominal aortic aneurysm shows that the minimum and sufficient set of abdominal aortic aneurysm rupture predictions are: aneurysm size, a sickle sign, aortic wall draping sign, paraaortic fat induration, the thickness of parietal thrombotic masses. The obtained parameters give the possibility to predict the risks of AAA rupture. The prognostic scale is represented by a 4-point scale for assessing aneurysm parameters. Depending on the influence degree of each parameter, it is assigned a number of points corresponding to the level of prognostic significance. The maximum number of risk factors is 17 points. Finding. The assessing scale of the abdominal aortic aneurysm rupture’s risk according to computed tomography data was developed.

Текст научной работы на тему «ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА CLINICAL MEDICINE

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ ORIGINAL ARTICLE

https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2023.3.CLIN.1 УДК 616.13.002.2-007.64-001.5:616-073.756.8

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Д.З. Тутова1, Р.Ш. Муслимов1, Л.С. Коков1, 2, Л.Т. Хамидова1, И.П. Михайлов1

1Научно-исследовательский институт скорой помощи им Н.В. Склифосовского, Москва, Россия 2Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия

Резюме. Актуальность. Аневризма брюшной аорты - широко распространённое заболевание, которое, в части случаев, не имеет специфичной клинической картины, однако возможные осложнения при данной патологии характеризуются высокой летальностью. Своевременная и точная диагностика нестабильности и риска разрыва аорты может влиять на тактику лечения пациента и улучшить прогноз заболевания, в связи с чем вопрос оценки и интерпретации структурных изменений аорты по данным компьютерной томографии остаётся по-прежнему актуальным. Цель: усовершенствовать диагностику нестабильности аневризм брюшной аорты путём создания шкалы оценки степени риска разрыва аорты по данным компьютерной томографии. Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты компьютерной томографии, данные физикальной диагностики и историй болезни 179 пациентов с диагностированной аневризмой брюшной аорты, 46 из которых имели признаки свершившегося разрыва на момент поступления. По полученным данным были проведены стратификация выраженности структурных изменений аортальной стенки по данным компьютерной томографии и сопоставление предварительных результатов с тактикой лечения и исходом заболевания. Результаты. По данным компьютерно-томографического исследования, выполненного у 179 пациентов, было выявлено, что минимальным и достаточным комплексом показателей, позволяющим адекватно определить риск разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, являются: размер аневризмы, признак гиперденсного «серпа», симптом драпирующей аорты, уплотнение парааортальной клетчатки и толщина пристеночных тромботических масс. С помощью полученных параметров возможно определить ближайший прогноз течения болезни и риски разрыва аневризмы. Прогностическая система представлена 4-балльной шкалой оценки параметров аневризмы. В зависимости от степени влияния каждого параметра, ему присваивают число баллов, соответствующих уровню прогностической значимости. Максимальное значение факторов риска - 17 баллов. Выводы. В результате проведённого исследования разработана шкала оценки степени риска разрыва аневризмы брюшной аорты по данным компьютерной томографии.

Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, риск разрыва, разрыв аневризмы, компьютерная томография, предикторы разрыва аневризмы аорты.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки.

Соответствие нормам этики. Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо.

Для цитирования: Тутова Д.З., Муслимов Р.Ш., Коков Л.С., Хамидова Л.Т., Михайлов И.П. Прогнозирование степени риска разрыва аневризмы брюшной аорты по данным компьютерной томографии. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023,13(3):32-40. https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2023.3.CLIN.1

© Тутова Д.З., Муслимов Р.Ш., Коков Л.С., Хамидова Л.Т., Михайлов И.П., 2023 и Тутова Дана Зауровна, dr.tutovadana@gmail.com

THE RISK OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM RUPTURE PREDICTION ACCORDING

TO COMPUTED TOMOGRAPHY DATA

D.Z. Tutova1, R.Sh. Muslimov1, L.S. Kokov1 2, L.T. Khamidova1, I.P. Mikhailov1

1Sklifosovsky N.V. Research Institute of Emergency Medicine, Moscow, Russia 2A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia

Abstract. Background. Abdominal aortic aneurysm - is a widespread disease, which in some cases does not have any specific clinical symptoms, but possible complications of this pathology are characterized by high mortality. Aortic aneurism rupture is an extremely serious condition that requires emergency surgical treatment. A timely diagnosis of abdominal aortic aneurysm's rupture risk remains extremely important, since the patient mortality rate is up to 7 times higher when performing an emergency surgery, than when performing a planned surgery. Aim of study: to improve the diagnosis of abdominal aortic aneurysms instability by creating an assessing scale of aortic rupture risk according to computed tomography data. Materials and methods. CT studies were performed by a 160-slice CT scanner and included the native and arterial phases of the scanning. The MSCT data of 179 patients with diagnosed abdominal aortic aneurysm were retrospectively studied, in 46 of whom the condition was complicated by an aortic rupture. CT scans can reveal a number of specific structural changes in the aorta and also surrounding tissues, which can be regarded as aortic wall rupture prediction. That specific structural changes were stratified by severity and the preliminary results were compared with the treatment tactics and the outcome of the disease. Results. The MSCT data of 179 patients with diagnosed abdominal aortic aneurysm shows that the minimum and sufficient set of abdominal aortic aneurysm rupture predictions are: aneurysm size, a sickle sign, aortic wall draping sign, paraaortic fat induration, the thickness of parietal thrombotic masses. The obtained parameters give the possibility to predict the risks of AAA rupture. The prognostic scale is represented by a 4-point scale for assessing aneurysm parameters. Depending on the influence degree of each parameter, it is assigned a number of points corresponding to the level of prognostic significance. The maximum number of risk factors is 17 points. Finding. The assessing scale of the abdominal aortic aneurysm rupture's risk according to computed tomography data was developed.

Key words: abdominal aortic aneurysm, risk of rupture, aneurysm rupture, computed tomography, predictors of aortic aneurysm rupture. Competing interests. The authors declare no competing interests. Funding. This research received no external funding.

Compliance with ethical principles. The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary.

Cite as: Tutova D.Z., Muslimov R.Sh., Kokov L.S., Khamidova L.T., Mikhailov I.P. The risk of abdominal aortic aneurysm rupture prediction according to computed tomography data. Bulletin of the Medical Institute REAVIZ". Rehabilitation, Doctor and Health. 2023,13(3):32-40. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.3.CLIN.1

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всем мире. Одной из форм сердечно-сосудистой патологии является аневризма брюшной аорты (АБА), которая представляет собой патологическое расширение аорты более 3 см. В основе развития данного заболевания преобладают дегенеративные изменения аорты, в первую очередь атеросклероз, что объясняет его широкую распространённость среди популяции в целом [1-4].

Важно отметить, что аневризма брюшной аорты чаще протекает бессимптомно или имеет неспецифические симптоматические проявления, что крайне затрудняет клиническую диагностику, однако данная патология имеет высокий риск развития неблагоприятных осложнений, таких как разрыв аорты [3-7]. Основными клиническими проявлениями при симптомных аневризмах являются боль в животе, боль в спине, болезненность при пальпации, чувство пульсации в животе [8-10]. Однако наличие описанных жалоб и их интенсивность является субъективным критерием и могут быть связаны с другой сопутствующей патологией.

Гемодинамически стабильные пациенты с симптом-ными аневризмами брюшной аорты без признаков разрыва составляют определённую хирургическую проблему в плане выбора тактики лечения и определения сроков хирургического вмешательства. Так, сторонники немедленного оперативного лечения утверждают, что клинические

симптомы связаны с острым расширением аневризмы и её неминуемым разрывом, и этих пациентов следует оперировать в экстренном порядке в течение 24 часов после поступления. Также ряд сосудистых хирургов утверждает, что плановое хирургическое лечение, с полным объёмом предоперационной подготовки является лучшей тактикой лечения [11-15].

Важно отметить, что после планового оперативного лечения пациентов с аневризмой аорты, госпитальная летальность до 7 раз меньше, чем у пациентов, которым хирургическое вмешательство выполнялось экстренно (6,8 % и 47 % соответственно). Однако при развитии разрыва АБА, если оперативное лечение не было выполнено вовремя, летальность может достигать 90-95 % [5, 6, 16, 17].

Таким образом, своевременная и точная диагностика риска разрыва АБА является принципиально важным вопросом, решение которого может помочь выбрать оптимальную тактику лечения и существенно улучшить прогноз течения заболевания.

Цель исследования - усовершенствовать диагностику нестабильности аневризмы брюшной аорты путём создания шкалы оценки степени риска разрыва аорты по данным компьютерной томографии (КТ).

Материалы и методы

Выполнен ретроспективный комплексный анализ данных 179 пациентов с верифицированным диагнозом

«аневризма брюшного отдела аорты», поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Критерии включения пациентов в исследование: наличие аневризмы брюшной аорты в сочетании с болевым синдромом (симптомная аневризма).

Критерии исключения: проведённые операции на аорте и подвздошных артериях в анамнезе.

КТ-исследования были проведены на мультисрезо-вых компьютерных томографах (64 среза) и включали бесконтрастную (нативную) и артериальную фазы сканирования. Контрастный препарат вводился с помощью автоматического инъектора со скоростью 4,0 мл в секунду в объёме 100 мл.

На основании полученных данных КТ и компьютерно-томографической аортографии были изучены структурные изменения аортальной стенки, пристеночных тромбо-тических масс и парааортальной клетчатки, которые могут указывать на нестабильность аортальной стенки, такие как [18-22]:

1. Симптом гиперденсного «серпа» - кровоизлияние в толщу пристеночного тромба, которое определяется при бесконтрастном КТ-исследовании в виде четкого участка повышенной плотности (40-70 едН), часто серповидной формы.

2. Симптом драпирующей аорты - потеря нормальной конфигурации аорты в виде широкого прилегания заднего контура аневризмы аорты к телам позвонков и одной или обеим поясничным мышцам.

3. Фиссурация пристеночных тромботических масс -линейные затеки контрастного препарата в толщу пристеночных тромботических масс. Данные изменения не визуализируются при бесконтрастном исследовании.

4. Локальный надрыв стенки аорты - локальное ди-вертикулярное выпячивание стенки аорты, чаще на фоне прерывистого кальциноза интимы.

5. Уплотнение (инфильтрация) парааортальной клетчатки.

При проведении исследований был отобран комплекс изучаемых показателей, которые были разделены на две группы.

К первой группе были отнесены показатели, определяющие характеристики аневризмы: размеры и конфигурация аневризмы, характер просвета аорты, кровоизлияние в пристеночный тромб (симптом гиперденсного «серпа»), наличие кальцинатов в тромбе, наличие и плотность пристеночных тромботических масс, фиссурация пристеночного тромба, локальный надрыв стенки аорты, симптом драпирующей аорты, сопутствующие аорто-ки-шечная и аорто-кавальная фистулы, отёк и инфильтрация парааортальной жировой клетчатки, забрюшинная и абдоминальная гематомы.

Ко второй группе отнесены показатели, полученные по результатам физикального обследования пациентов: наличие болевого симптома, коморбидные заболевания, артериальное давление (АД) и пульс на момент обращения в клинику, пол и возраст пациента.

В данном исследовании конфигурация аневризмы оценивалась по измерениям переднезаднего и билате-

рального размеров: правильная конфигурация - передне-задний и боковой размеры соответствуют друг другу, неправильная конфигурация - имеется разница в показателях более чем на 10 мм.

В зависимости от выраженности изменений признак драпирующей аорты был разделен на три степени (рис. 1):

0 ст. - сохраняется ретроаортальная жировая прослойка и равномерно округлая конфигурация аорты (рис. 1, а),

1 ст. - стенка аорты прилежит к переднему контуру позвонков, ретроаортальная жировая прослойка отсутствует, сохраняется равномерно округлая конфигурация аорты (рис. 1, б),

2 ст. - стенка аорты широко прилегает к переднему контуру позвонков, задняя стенка аорты уплощена, ре-троаортальная жировая прослойка отсутствует (рис. 1, в),

3 ст. - стенка аорты широко прилегает к переднему контуру позвонков и одной или обеих поясничных мышц, задняя стенка аорты уплощена, ретроаортальная жировая прослойка отсутствует (рис. 1, г).

Также предложена стратификация признака гипер-денсного «серпа» на четыре степени выраженности (рис. 2):

0 ст. - отсутствие кровоизлияния в пристеночные тромботические массы (рис. 2, а),

1 ст. - кровоизлияние с распространением до 1/4 окружности аорты (рис. 2, б),

2 ст. - кровоизлияние с распространением от 1/4 до 2/4 окружности (рис. 2, в).

3 ст. - кровоизлияние с распространением от 2/4 до 3/4 окружности аорты (рис. 2, г),

4 ст. - кровоизлияние с распространением более 3/4 окружности аорты (рис. 2, д).

Были изучены данные 179 пациентов с симптомной аневризмой брюшной аорты. У 44 (24,5 %) пациентов на момент проведения исследования определялись признаки состоявшегося разрыва (экстравазация контрастного препарата, наличие гематомы забрюшинной, парааор-тальной или абдоминальной). У 133 (75,5 %) пациентов не было признаков разрыва АБА по данным компьютерной томографии. Однако, у 11 (8,2 %) из 133 пациентов в период госпитального наблюдения развился разрыв аневризмы брюшной аорты (осложнение развилось от 1 до 10 дней с момента госпитализации: у 7 (67 %) из 11 пациентов разрыв АБА произошел в ближайшие три дня с момента поступления, у 4 (37 %) пациентов - от 4 до 10 дней с момента госпитализации.

В результате проведённых исследований выявлены прогностически значимые клинико-инструментальные факторы развития разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

Данные, полученные в ходе клинико-инструменталь-ных исследований, и результаты их статистической обработки представлены в таблице 1.

Рисунок 1. Стратификация признака драпирующей аорты: а - признак драпирующей аорты не определяется, б - I степень выраженности признака драпирующей аорты, в - II степень выраженности признака драпирующей аорты, г - III степень выраженности признака драпирующей аорты

Figure 1. Stratification of the trait of the draping aorta: a - the trait of the draping aorta is not determined, b - I degree of severity of the trait of the draping aorta, c - II degree of severity of the trait of the draping aorta, d - III degree of severity of the trait of the draping aorta

Рисунок 2. Стратификация признака гиперденсного «серпа»: а - признак гиперденсного «серпа» не определяется, б - I степень выраженности признака гиперденсного «серпа», в - II степень выраженности признака гиперденсного «серпа», г - III степень выраженности признака гиперденсного «серпа», д - IV степень выраженности признака гиперденсного «серпа»

Figure 2. Stratification of the sign of the hyperdense "sickle": a - the sign of the hyperdense "sickle" is not determined, b - I degree of severity of the sign of the hyperdense "sickle", c - II degree of severity of the sign of the hyperdense "sickle", d - III degree of severity of the sign of the hyperdense "sickle", d - IV degree of severity the sign of a hyperdense "sickle"

Таблица 1. Прогностическая значимость клинических и инструментальных показателей Table 1. Prognostic significance of clinical and instrumental indicators

Признак Характеристика признака Абсолютное значение признака p-value (однофакторный регрессионный анализ) p-value (многофакторный регрессионный анализ)

Размер аневризмы до 5 см 40 0,0000001 0,048*

Конфигурация аневризмы правильная 110 0,09 0,84

Симптом гиперденсного «серпа» 1 - нет 107 0,0000000001 0,017*

Симптом драпирующей аорты 1 - нет 28 0,0000000001 0,045*

3 - по контуру позвонка 32

4 - по контуру позвонка и мышц 57

Локальный надрыв стенки аорты 1 - один из размеров до 3 мм 9 0,025 0,056

2 - один из размеров до 6 мм 3

3 - один из размеров до более 6 мм 8

Фиссурация пристеночных тромботических масс нет 162 0,1001 0,15

Уплотнение парааортальной клетчатки нет 106 0,00000001 0,0000000001*

Сопутствующая аортальная патология 1 - нет 154 0,15 -

2 - ложная/мешотчатая аневризма/дивертикул 21

3 - локальный расслой 1

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4 - интрамуральная гематома 1

5 - пенетрирующая бляшка 2

Кальцинаты в тромботических массах 1 - нет 144 0,95

Толщина пристеночных тромботических масс 1 - до 10 мм 54 0,0064 0,031*

4 - более 50 мм 12

Расположение функционирующего просвета 1 - центральный 108 0,6 -

2 - периферический 71

Размер подвздошных артерии 1 - до 12 мм 47 0,5 -

4 - более 50 мм 9

Данные физикального обследования и анамнеза

Симптоматика 1 - нет 24 G,GGGG33 G,G9

2 - неспецифическая (слабость, одышка) 2G

3 - абдоминальная Z2

4 - люмбалгия 18

5 - пульсирующее образование в брюшной полости 14

6 - сочетание одного или нескольких пунктов 2G

7 - не предъявляет по тяжести 11

Коморбидные состояния 1 - ИБС, АГ 2ст (3ст 4 риск) 48 G,56 -

2 - ИБС, АГ 3ст (3ст 4 риск) б3

3 - 1 + сахарный диабет Z

5 - 1 + отягощенный фон (ОНКО, ОНМК, ХОБЛ, панкреонекроз, ожирение) и т.д. 24

6 - 2 + отягощенный фон 3б

Давление на момент поступления 1 - гипотония ниже 100/60 2б G,41 -

2 - нормальное 100-140/60-85 119

3 - гипертония 140-180/85-110 26

4 - гипертонич криз более 180/110 9

Пол пациента Мужской Женский 136 43 G,8Z -

Примечание: АГ - артериальная гипертензия, СД - сахарный диабет, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Параметры измерения используемых показателей

Размер аневризмы - на аксиальных срезах КТ-иссле-дования на уровне максимального расширения аорты измеряется переднезадний и боковой размеры аневризмы. В таблице учитывается показатель с большими значениями.

Конфигурация аневризмы: 1) правильная конфигурация - переднезадний и боковой размеры аневризмы равны друг другу, 2) неправильная конфигурация - имеется разница в показателях переднезаднего и бокового размеров более чем в 10 мм.

Симптом гиперденсого «серпа» - на аксиальных срезах КТ-исследования просвет аорты условно разделяется на четыре четверти, по которым оценивается распространённость гиперденсной серповидной зоны.

Симптом драпирующей аорты - оценивается степень прилегания заднего контура аневризмы аорты к передней стенке тела позвонка и поясничных мышц.

Локальный надрыв стенки аорты - определяется наличие локального выпячивания стенки аорты (чаще на фоне кальцинированной интимы) с измерением передне-заднего, краниокаудального и бокового размеров. В таблице учитывается максимальный показатель.

Фиссурация пристеночных тромботических масс -определяется наличие затёков контрастного вещества в толщу пристеночных тромботических масс при КТ-аортогра-фии, не визуализирующиеся при нативном исследовании.

Уплотнение парааортальной клетчатки - определяется наличие тяжистого уплотнения прилежащей к аорте жировой клетчатки.

Сопутствующая аортальная патология - учитывается наличие такой аортальной патологии как мешотчатая аневризма, локальное расслоение, интрамуральная гематома, пенетрирующая атеросклеротическая бляшка.

Кальцинаты в толще пристеночных тромботических масс - определяется наличие гиперденсивных включений плотности кальция (от 100 едН) в толще пристеночных тромботических масс.

Плотность пристеночных тромботических масс - результат измерения плотности пристеночных тромботиче-ских масс в единицах Хаунсфилда при бесконтрастном КТ-исследовании. Далее при КТ-аортографии повторяется измерение на том же срезе для выявления изменений плотности при контрастном усилении.

Толщина пристеночных тромботических масс - максимальная толщина пристеночных тромботических масс.

Расположение функционирующего просвета: 1) центральное расположение: функционирующий просвет окружён пристеночными тромботическими массами по всему периметру, 2) периферическое расположение просвета: серповидная форма тромба, функционирующий просвет граничит непосредственно с аортальной стенкой.

Размеры подвздошных артерий - переднезадний и боковой размеры сосудов на уровне максимального расширения.

Кроме того, был использован мультимодальный подход, для чего оценка факторов производилась комплексно. Полученным значениям присваивают балльные оценки в зависимости от степени их прогностической значимости (табл. 2).

Прогностическая система представлена 4-балльной шкалой оценки параметров аневризмы. В зависимости от степени влияния каждого параметра ему присваивают соответствующее число баллов, приведённое в таблице. Для подсчёта количества баллов, соответствующих уровню влияния факторов риска, применяют следующую формулу:

где показатель Р - прогноз вероятности риска разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, У Ft - сумма балльной значимости каждого фактора, представленного в таблице, Ртах - максимальное значение факторов риска (может быть 17 баллов).

Признак 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла

Размер аневризмы до 5 см 5-7 см более 7 см - -

Признак «серпа» нет до 1/4 окружности до 2/4 окружности до 3/4 окружности более 3/4 окружности

Драпировка нет - Прилежит к позвонку (отсутствует параор-тальная клетчатка) Повторяет контур позвонка Повторяет контур позвонка и поясничной мышцы

Уплотнение клетчатки нет - - есть -

Пристеночные тромботические массы - до 10 мм 10-30 мм 30-50 мм более 50 мм

Таблица 2. Шкала оценки прогностически значимых параметров аневризмы Table 2. Scale of evaluation of prognostically significant aneurysm parameters

При прогнозировании учитывают значение области прогноза (варианты 1, 2, 3) для ожидаемого риска разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, которые распределяются следующим образом:

- Р от 0 до 24 % (вариант 1) - низкий риск разрыва*,

- Р от 25 до 50 % (вариант 2) - умеренный риск разрыва*,

- Р более 51 % (вариант 3) - высокий риск разрыва*.

*Риск разрыва в ближайшие дни с момента поступления (пик встречаемости разрыва в исследуемой группе приходился на 1-3 день с момента госпитализации (63 %), с 4 по 10 день госпитализации разрыв произошел у 37 % пациентов).

Визуальная оценка ЯОС-кривой и значение площади под кривой ЛЫС, равное 91,2 %, указывают на отличное качество предложенной прогностической модели и высокий уровень диагностической точности (рис. 3).

Ree ei\er Operating Characterised (ROC) Cure Samples: Train

1 - Specificity (false positives) 5. MLP 1-8-2

ROC areas and (hreslwHs (JIhctI in 17.02 Таблица для Samples: Train агекгта N02)

1. MLP 1-2-2 2. MLP 1-4-2 3. MLP 1-6-2 4 MLP 1-2-2 6. MLP 1-6-2

ROC a fia 0,91208® 0.912033 0,912030 0.912086 0.012066

ROC threshold 0.497693 0.690352 o.ueaoi С. E30303 0.542209

Рисунок 3. Визуальная оценка ROC-кривой Figure 3. Visual evaluation of the ROC curve

Компьютерная томография является основным методом диагностики аневризмы аорты, так как позволяет получить комплексную информацию о поражении сосуда (форма, локализация, протяженность аневризмы, наличие тромбоза и кальциноза стенок, состояние соседних органов и т.д.). В настоящее время тактика диагностики и лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты определя-

ется национальными рекомендациями Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов [7], а также клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов [23, 24]. В данных документах достаточно подробно освещены различные аспекты тактики ведения пациентов, алгоритмы диагностики, медикаментозного и хирургического лечения пациентов с этой патологией. По данным указанных источников, основными показаниями к проведению операции является крупный размер аневризмы и наличие симптоматики. Однако не берутся в расчёт структурные изменения аортальной стенки, характер изменения тромботических масс и парааортальных тканей, которые могут расцениваться как признаки нестабильности аортальной стенки. Также необходимо учитывать тот факт, что аневризмы одинаковых размеров могут иметь разную степень риска разрыва на момент исследования.

В данной статье описаны наиболее значимые структурные изменения аорты и прилежащих тканей по данным компьютерной томографии, предложена стратификация признаков нестабильности аортальной стенки и выявлены их прогностически значимые сочетания. На основании полученных данных предложена шкала и разработана формула, позволяющая в процентном соотношении отобразить риск разрыва аневризмы: от 0 до 24 % - низкий риск разрыв, от 25 до 50 % - умеренный риск разрыва, более 51 % - высокий риск разрыва. Наличие высокого риска разрыва можно расценивать как показание к экстренному или срочному оперативному вмешательству, что позволит существенно улучшить прогноз течения заболевания. Достоинствами предложенного метода является возможность быстрого и точного определения степени риска разрыва уже на этапе приёмного отделения, а также удобство при оценке динамики развития болезни.

1. Метод компьютерной томографии делает возможным быструю и комплексную диагностику структурных изменений при аневризмах брюшной аорты, на основании которых была разработана шкала оценки степени риска разрыва аневризм.

2. Разработанная шкала даёт возможность определить степень риска разрыва аневризмы брюшной аорты уже на этапе приемного отделения и отслеживать динамику пациента.

3. Разработанная шкала даёт возможность определить степень риска разрыва аневризмы брюшной аорты вне зависимости от её размеров.

4. Высокий риск разрыва может расцениваться как показание к экстренному или срочному оперативному вмешательству.

1 Покровский А.В. Клиническая ангиология. Практическое руководство. 2004. Том 2. 808 с. [Pokrovsky A.V. Clinical angiology. Practical guide. 2004. Volume 2. 808 p. (In Russ)].

2 Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013,19(Прил.):72. [National guidelines for the management of patients with abdominal aortic aneurysms. Angiology and cardiovascular surgery. 2013,19(Adj.):72. (In Russ)].

3 Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. 2011. Том 1. 416 с. [Prokop M., Galansky M. Spiral and multilayer computed tomography. 2011. Volume 1. 416 p. (In Russ)]

4 Коков Л.С. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов. 2011. 688 с. [Kokov L.S. Radiation diagnostics of heart and vascular diseases. 2011. 688 p. (In Russ)].

5 Вишнякова М.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложненного течения аневризм аорты: дис. . канд. мед. наук. Москва, 2013. 162 с. [Vishnyakova M.V. Multispiral computed tomography in the diagnosis of complicated aortic aneurysms: dis. . candidate of medical Sciences. Moscow, 2013. 162 p. (In Russ)].

6 Вишнякова М.В. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике аневризм аорты, имеющих осложненное течение. Www.Rejr.Ru. 213,3(3):97. [Vishnyakova M.V. The role of multispiral computed tomography in the diagnosis of aortic aneurysms with a complicated course. Www.Rejr.Ru. 213,3(3):97. (In Russ)].

7 Клинические рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, 2022. [Clinical guidelines for the management of patients with abdominal aortic aneurysms, 2022. (In Russ)] https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/aneurysm/recommendation.pdf

8 Cambria RA, Gloviczki P, Stanson AW, Cherry KJ Jr, Hallett JW Jr, Bower TC, et al. Symptomatic, nonruptured abdominal aortic aneurysms: are emergent operations necessary? Ann Vasc Surg. 1994,8:121-126.

9 De Martino RR, Nolan BW, Goodney PP, Chang CK, Schanzer A, Cambria R, et al. Outcomes of symptomatic abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2010,52:5-12.e1.

10 Stokmans RA, Teijink JA, Cuypers PW, Riambau V, van Sambeek MR. No differences in perioperative outcome between symptomatic and asymptomatic AAAs after EVAR: an analysis from the ENGAGE Registry. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012,43:667-73.

11 Soden PA, Zettervall SL, Ultee KH, Darling JD, Buck DB, Hile CN, et al. Outcomes for symptomatic abdominal aortic aneurysms in the American College of surgeons national surgical quality improvement program. J Vasc Surg. 2016,64:297- 305.

12 Christian-Alexander Behrendt, Art Sedrakyan, Thea Schwaneberg, Tilo Kölbel, Konstantinos Spanos, Eike Sebastian Debus, Henrik Christian Rieß. Impact of weekend treatment on short-term and longterm survival after urgent repair of ruptured aortic aneurysms in Germany. J Vasc Surg. 2019 Mar,69(3):792-799.

13 Haug E.S., Romundstad P., Aadahl P. and Myhre H.O. Emergency Non-ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004,28: 612-618.

14 Venita Chandra, Karen Trang, Whitt Virgin-Downey, Ken Tran, E. John Harris, Ronald L. Dalman, Jason T. Lee and Matthew W. Mell. Management and outcomes of symptomatic abdominal aortic aneurysms during the past 20 years. J Vasc Surg. 2017,66:1679-85.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15 Matsushita M., Ikezawa T., Akihito Idetsu. Management of symptomatic abdominal aortic aneurysms following emergency computed tomography. Surgery Today. 2014, 44 (4):620-5. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0512-x

16 Schwartz S.A., Taljanovic M.S., Smyth S., et al. CT findings of rupture, impending rupture, and contained rupture of abdominal aortic aneurysms. AJRAm. J. Roentgenol. 2007,188(1):W57-62.

17 Ховрин В.В. Рентгеновская и магнитно-резонансная томография аорты в диагностике, планировании и оценке результатов хирургического лечения: автореф. дис . д-ра мед. наук. Москва, 2016. [Khovrin V.V. X-ray and magnetic resonance imaging of the aorta in the diagnosis, planning and evaluation of the results of surgical treatment: abstract. dis . doctor of medical sciences. Moscow, 2016. (In Russ)].

18 Pleumeekers H.J., Hoes A.W., van der Does E., et al. Aneurysms of the abdominal aorta in older Aneurysms of the abdominal aorta in older adults. The Rotterdam Study. Am. J. Epidemiol. 1995,142(12): 1291-1299.

19 Singh K., Bonaa K.H., Jacobsen B.K., et al. Prevalence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a ence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: the Troms0 Study. Am. J. Epidemiol. 2001,154(3):236-244.

20 Ahmed MZ, Ling L, Ettles DF. Common and uncommon CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Clin Radiol. 2013 Sep,68(9):962-71. Epub 2013 Jun 28.

21 Yuksekkaya R., Koner A.E., Celikyay F. Multidetector computed tomography angiography findings of chronic-contained thoracoabdominal aortic aneurysm rupture with severe thoracal vertebral body erosion. Case Rep. Radiol. 2013,2013:596517.

22 Муслимов Р.Ш, Тутова Д.З. Возможности компьютерной томографии в выявлении признаков нестабильности аневризм брюшной аорты и предикторов их разрыва (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2019,13/3:68-78. [Muslimov R.Sh, Tutova D.Z. Possibilities of computed tomography in detecting signs of instability of abdominal aortic aneurysms and predictors of their rupture (literature review). Diagnostic and interventional radiology. 2019,13/3:68-78. (In Russ)]. https://doi.org/10.25512/DIR.2019.13.3.08

23 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte %207rkj 15.pdf

24 Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018,11(1):7-67. [Clinical recommendations. Recommendations for the diagnosis and treatment of aortic diseases (2017). Cardiology and cardiovascular surgery. 2018,11(1):7-67. (In Russ)].

Тутова Дана Зауровна

врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной томографии, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, Россия, 129090. ORCID 0000-0003-3157-6355

Вклад автора: автор идеи, сбор и обработка материала, написание рабочего варианта рукописи, ответственность за целостность всех частей статьи, подготовка иллюстраций.

Муслимов Рустам Шахисмаилович

Канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, Россия, 129090. ORCID 0000-0002-5430-8524

Вклад автора: научный консультант, концепция и дизайн исследования, редактирование текста статьи.

Radiologist of the Department of X-ray Computed Tomography, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Su-kharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia. ORCID 0000-0003-3157-6355

Author's contribution: the author of the idea, the collection and processing of the material, the writing of the working version of the manuscript, responsibility for the integrity of all parts of the article, the preparation of illustrations.

Rustam Sh. Muslimov

Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher of the Department of Radiation Diagnostics, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia. ORCID 0000-0002-5430-8524

Author's contribution: scientific consultant, research concept and design, editing of the text of the article.

Коков Леонид Сергеевич

Д-р мед. наук, профессор, академик РАН, руководитель отдела неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосов-ского, Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, Россия, 129090, заведующий кафедрой рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии ФДПО, Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, Москва, Россия, 127473 ОЯСЮ 0000-0002-3167-3692

Вклад автора: научный консультант, проверка критически важного содержания, утверждение окончательного варианта статьи.

Хамидова Лайлаъ Тимарбековна

Д-р мед. наук, руководитель отделения лучевой диагностики, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосов-ского, Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, Россия, 129090. ОЯСЮ 0000-0002-6299-4077 Вклад автора: редактирование текста статьи.

Михайлов Игорь Петрович

Д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения сосудистой хирургии, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, Россия, 129090. ОЯСЮ 0000-0003-0265-8685 Вклад автора: редактирование текста статьи.

Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia, Head of the Department of X-Ray Endovascular and Vascular Surgery of the FPDO, A.I. Evdokimov Moscow State University Medical and Dental, 20, p. 1 Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russia. ORCID 0000-0002-3167-3692

Author's contribution: scientific consultant, verification of critical content, approval of the final version of the article.

Layla T. Khamidova

Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Radiation Diagnostics, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia. ORCID 0000-0002-6299-4077 Author's contribution: editing the text of the article.

Igor' P. Mikhailov

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Vascular Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia. ORCID 0000-0003-0265-8685 Author's contribution: editing the text of the article.

Статья поступила 10.05.2023

Одобрена после рецензирования 14.06.2023

Принята в печать 25.06.2023

Received May, 10th 2023

Approwed after reviewing June, 14th 2023

Accepted for publication June, 25th 2023

"

Лечение аневризмы головного мозга в Израиле

Аневризма сосудов головного мозга – очень опасное и распространенное заболевание, от которого эффективно и за считанные часы избавляют в Израиле нейрохирурги медицинского центра Ассута Комплекс, широко используя новейшие достижения медицины и самые современные и уникальные методики, такие как точная диагностика аневризм с помощью новейшей аппаратуры для проведения видеоангиографии, лечение аневризм с помощью стентирования, расширяющего баллона, эмболизации микроспиралями и многие другие.

случаев успешного лечения аневризмы сосудов головного мозга лекарственными препаратами диагнозов, поставленных в больницах СНГ, не подтвердились в Израиле пациентов исцелились полностью после оперативного удаления аневризмы Получить цены Эндоваскулярная эмболизация – инновационная методика удаления аневризмы мозга Аневризма мозга – спасительные методы лечения в клинике Ассута Комплекс Аневризма головного мозга: сверхточная диагностика в клинике Ассута Комплекс Лечение аневризмы в Израиле: цены в Ассута Комплекс

Применение новаторских методов лечения требует от хирургов большого мастерства и опыта. Врачи нашего медицинского центра обладают огромным опытом и высочайшим мастерством, подтверждением чему служат тысячи спасенных жизней.

Эндоваскулярная эмболизация – инновационная методика удаления аневризмы мозга

Аневризму мозга в Израиле удаляют с применением уникальной бескровной технологии Аневризма мозга – спасительные методы лечения в клинике Ассута Комплекс Медикаментозное лечение аневризмы сосудов головного мозга . В Израиле назначают препараты, устраняющие проявления аневризмы, – противорвотные, противосудорожные, обезболивающие и нормализующие артериальное давление. Катетеризация сосуда . Основной катетер, как правило, вводится через бедренную артерию и проводится через сосуды шеи в мозг. По этому основному катетеру к нужному месту в мозге подводятся от 1 до 3 более тонких катетеров с инструментами. Эмболизация . В аневризму через катетер вводят микроскопические металлические спиралевидные катушки, закупоривающие ее. Если форма аневризмы не позволяет выполнить данную процедуру без опасности выпадения спиралей в артерию с ее последующей закупоркой, «вход» аневризмы «запирается» специальным расширяющимся баллоном, закрепленным на конце более тонкого катетера. Стентирование . Если ширина «входа» аневризмы позволяет, в нем устанавливают эластичный стент, который плотно прилегает к стенкам кровеносного сосуда и постепенно врастает в него, выполняя роль перегородки между аневризмой и артерией.

Катетеризация и стентирование в Израиле осуществляются под общей анестезией и длятся в среднем 1 час и 10 минут. Открытая операция по удалению аневризмы головного мозга в Израиле выполняется редко ввиду высокого риска летального исхода, развития осложнений, длительности проведения (около 6 часов) и необходимости осуществления краниотомии.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга ранее проводилось методом открытой операции, для выполнения которой были необходимы краниотомия (трепанация черепа), сдвигание тканей мозга и помещение зажима в основание аневризмы. В случае тяжелого состояния пациента операцию приходилось откладывать, что часто приводило к смертельному исходу еще до вмешательства. Сегодня в большинстве случаев удается заменить открытую операцию катетеризацией.

За ходом операции по удалению аневризмы головного мозга (краниальной или внутричерепной аневризмы) врачи наблюдают с помощью точнейших приборов, получающих двухмерное или даже трехмерное изображение кровеносной системы после того, как в артерию ввели специальный краситель.

Благодаря бесценному опыту, высокому мастерству и отточенности манипуляций высококвалифицированные нейрохирурги клиники Ассута Комплекс ежедневно совершенствуют технологию проведения таких вмешательств, сводя на нет риски развития осложнений, возвращая радость полноценной и здоровой жизни тысячам пациентов из разных стран мира.

Медицинские процедуры Катетеризация сосудов Нейроонкологическая реабилитация Нейрохирургические операции Эндоваскулярная эмболизация Стентирование Стентирование сосудов головного мозга Аневризма головного мозга: сверхточная диагностика в клинике Ассута Комплекс

Сегодня аневризма сосудов мозга обнаруживается, в основном, до кровоизлияния в ходе плановых обследований. Только в Израиле в клинике Ассута Комплекс с помощью новейших методик и индивидуального подхода опытные врачи своевременно и с высокой точностью определяют патологию головного мозга аневризма в течение 3 дней.

День первый – консультация ведущего нейрохирурга

В день прибытия в клинику пациент сразу же попадает на прием к опытнейшему нейрохирургу, который производит осмотр пациента, изучает анамнез болезни и собирает новый, оценивает результаты пройденной диагностики и выписывает направления на дополнительные обследования.

День второй – собственно диагностические процедуры КТ (компьютерная томография головного мозга) – высокоинформативный метод диагностики аневризмы головного мозга, с помощью которого определяют наличие, объем и местоположение патологического образования аневризма. МРТ (магнитно-резонансная томография головного мозга) . Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Является незаменимым для обнаружения аневризмы и оценки состояния тканей головного мозга в зоне поражения. Ангиография заключается в рентгеноконтрастном исследовании кровеносных сосудов. В сосуды головного мозга вводят контрастное вещество и с помощью специальной аппаратуры исследуют их функциональное состояние – определяют участки сужения и деформации сосудов. КТ-ангиография дает более точное и четкое изображение состояния сосудов головного мозга и местоположения аневризмы. День третий – заключение врача

После получения результатов всех исследований врач, принимая во внимание общее состояние пациента и особенности расположения и размеров аневризмы, составляет индивидуальный план лечения.

Диагностические процедуры Компьютерная томография (КТ) Магнитно-Резонансная Томография (МРТ) Ангиография ПЭТ-сканирование Лечение аневризмы в Израиле: цены в Ассута Комплекс

Лечение аневризмы головного мозга в Израиле обходится на 30-50% дешевле, чем в ведущих клиниках Западной Европы и США. И это несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, соответствующий мировым стандартам и требованиям.

Если вы хотите узнать цены на лечение аневризмы в Израиле в клинике Ассута Комплекс, свяжитесь с нашим консультантом, который рассчитает приблизительную стоимость лечебной программы по вашему заболеванию и предоставит информацию о возможных скидках и льготах.

"

Аневризма

В некоторых случаях, когда пациент приходит с жалобами на одно заболевание, при обследованиях выявляются и другие болезни, которые никак его не беспокоят, поэтому и «невидимы» без диагностики. К таким заболеваниям относится аневризма аорты. Ее обнаруживают при физикальном и ультразвуковом обследовании или при проведении рентгена и, как правило, на достаточно поздних стадиях. Поэтому врачи рекомендуют периодически проходить профилактические осмотры.

Что такое аневризма?

Это расширение (образование выпуклости или выпячивания) стенки кровеносного сосуда (чаще артерии, чем вены), которое происходит в результате повышения артериального давления, а также слабости стенки сосуда. Аневризма – это диагноз, которые ставят, если сосуд увеличивается более чем на 50% от своего нормального размера. Аневризма может оказывать давление на нервы и окружающие ткани, что способно вызывать недомогания и плохое самочувствие связанное с неврологической симптоматикой. Но еще хуже, если произойдет разрыв аневризмы.

Чем опасна аневризма?

Когда происходит разрыв аневризмы возникаем массивное кровотечение с пропитыванием окружающих тканей и органов кровью. Случается это достаточно быстро, и чаще всего заканчивается летальным исходом. Поэтому при разрыве аневризмы необходима срочная медицинская помощь и хирургическое вмешательство. Если аневризма не разрывается, это не значит, что она безопасна. Конечно, небольшая по диаметру(зависит от ее локализации) аневризма не приводит к разрывам и кровоизлияниям, но вне зависимости от всего ее часто называют «бомбой замедленного действия». Образовавшись, она растет очень медленно, но в определенный момент может вызывать серьезные проблемы со здоровьем: например, тромбообразование и эмболию, разрыв, острое расслоение стенки артерии приводящее к формированию двух просветов – ложного и истинного. Осложнения и последствия аневризмы очень опасны. Так, разрыв аневризмы головного мозга приведет к геморрагическому инсульту, а наличие тромбов может привести к тромбоэмболии и развитию ишемии тканей. Что такое аневризма? Это заболевание, которое необходимо лечить в срочном порядке, а также знать, как его можно предупредить, если высок риск образования аневризмы. Медицинский центр «Энерго» предлагает свои услуги по диагностике и лечению аневризм, разных по местам локализации (брюшной аорты и т. д.), симптомам и причинам возникновения. Мы располагаем современным диагностическим оборудованием и штатом высококвалифицированных специалистов, чтобы осуществлять качественную диагностику и предлагать максимально эффективные методы лечения и восстановления.

Симптомы аневризмы сильные головные боли и боли в шее, нарушенная речь, ощущение давления в области глазных яблок, потеря зрения, двоение в глазах, опущение век, головокружение и потеря равновесия при ходьбе. конвульсии и потеря сознания.

Симптомы поздних стадий аневризмы аорты, сердца:

затрудненное глотание, кашель, боли в груди и спине, ощущение «второго сердца» в животе боли в животе боли в спине отеки ног напряженное дыхание, периодическая потеря голоса и/или охриплость.

В латентной стадии у каждого вида аневризмы есть свои индивидуальные особенности, а симптоматика обычно слаба, поэтому определить наличие, и насколько сильны возможные последствия аневризмы, может только опытный врач при проведении диагностики. Проконсультироваться у специалиста и пройти обследование можно в нашем медицинском центре. В «Энерго» вы можете обращаться в удобное для вас время.

Виды аневризм

Аневризмы классифицируют по форме и расположению.

В зависимости от типа кровеносного сосуда, на котором располагается аневризма, выделяют:

артериальная аневризма: образуется на артериях (чаще всего в брюшной или грудной полости), венозная: появляется на венах (преимущественно на ногах, а также в системе портальной и нижней полой вен),

Аневрзимы могут возникать на любых сосудах в любой анатомической области. Основные места возникновения аневризм:

аневризма сосуда головного мозга: часто располагается на сонной артерии, в области Виллизиева круга, кишечная аневризма (на брыжеечной или селезеночной артерии), почечная аневризма (на почечной артерии и на сосудах, которые снабжают кровью ткани почек), аневризма грудной аорты (на коронарных артериях, часто сразу после инфаркта). Аневризма брюшной аорты Аневризма левого желудочка

В зависимости от формы аневризмы выделяют следующие типы: анатомическая, саккулярная, веретеновидная, цилиндрическая и ладьевидная.

Также выделяют истинную и ложную аневризму. При наличии истинной формы аневризмы внутренняя стенка сосуда сохраняет свою целостность. Если речь идет о ложной форме, то внутренняя стенка представляет собой фиброзную ткань. Также эти два вида различают причины: ложная аневризма возникает в результате травм, а истинная –различных заболеваний.

Причины аневризмы

Выше уже было сказано, что аневризма образуется в результате повышения артериального давления и слабых стенок сосудов.

К этому могут привести такие причины, как:

генетическая предрасположенность, атеросклероз (при образовании атеросклеротических бляшек в сосудах), травмы и повреждения в области расположения сосуда, инфекционные и воспалительные процессы (от грибковых и бактериальных инфекций, например, сифилис или туберкулез), дефицит меди и других веществ, воспаление стенок кровеносных сосудов из-за инфекций или при аутоиммунных заболеваниях.

Вероятность появления и развития аневризмы обусловлена следующими факторами риска:

наследственность (если в семье были или есть случаи аневризмы, независимо от формы и расположения), высокое кровяное давление, генетические заболевания (например, синдром Марфана).

К появлению аневризм приводят ожирение, вредные привычки (алкоголь, курение), сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, дислипидемия и пр.

СКРИНИНГ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ ОСНОВАН НА СЛЕДУЮЩИХ ДАННЫХ (Нью-Йорк, 2015 г.):

Общие рекомендации по скринингу ААА по данным различных организаций

65-75 лет, когда-либо курившие, Все с семейным анамнезом

Все с семейный анамнез

> 55 лет с семейным анамнезом, > 65 лет всем остальным

> 65 лет, когда-либо курившие или имеющие семейный анамнез

65-75 лет, когда-либо курившие, >60 лет имеющие семейный анамнез

Скрининг не проводится

60-75 лет, когда-либо курившие

Скрининг не проводится

Всем мужчинам в возрасте 60-75 лет

Нет рекомендаций для лиц >65 лет

65 лет и > 65 если есть риск (курение, сердечно-сосудистые заболевания) или семейный анамнез

Скрининг не проводится

60-75 лет, когда-либо курившие (уровень рек. В) 65-75 лет, никогда не курившие (уровень рек. С)

65-75 лет когда-либо курившие Скрининг не проводится для никогда не куривших (уровень рек. D)

Изображение частоты выполнения УЗ-диагностики ААА, основанной на ее размере

Каждые 6 месяцев

Первичный прием

Аневризма относится к той категории заболеваний, которые отличаются практически полным отсутствием симптомов или наличием таких признаков, на которые редко обращают внимание и еще реже видят в этом необходимость обращения к врачу.

Но, как уже отмечалось выше, аневризма брюшной аорты или грудного отдела может стать причиной мгновенной смерти. Поэтому при любых подозрениях необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы получить план лечения или рекомендации по поддержанию хорошего состояния здоровья.

На первой консультации врач проводит физический осмотр, то есть прощупывает органы брюшной полости, аорту, прослушивает сердце на наличие шумов.

Также врач собирает необходимую информацию: жалобы пациента и имеющиеся симптомы, анамнез имеющихся или предыдущих заболеваний, история заболеваний в семье, общее состояние здоровья пациента и т.д. На основании произведенного осмотра врач назначает обследования и анализы.

Для диагностики чаще всего применяют следующие методы:

УЗИ: сканирование тканей с помощью ультразвукового исследования для получения изображения. МРТ (ангио): дает возможность просматривать сосуды после введения контрастного вещества, КТ головы и шеи (компьютерная томография): получение изображения путем введения контрастного вещества (внутривенно).

Также возможно назначение дуплексного сканирования и направления на консультацию невролога и окулиста.

Повторный прием

Пациента приглашают на повторный прием, если нет необходимости срочной госпитализации, а также когда врач изучит результаты анализов и диагностических обследований.

Доктор составляет план лечения аневризмы аорты головного мозга или других локализаций, где подробно расписываются и обсуждаются с пациентом все предстоящие процедуры и методы лечения и восстановления, а также составляется график индивидуальных посещений.

Доктор решает, как лечить аневризму в зависимости от особенностей каждого конкретного случая:

если размер аневризмы инфраренальной аорты не превышает 5,5 см, то назначается медикаментозное лечение, если размер аневризмы более 5,5 см, то назначается хирургическое лечение аневризмы, поскольку при таких аневризмах велик риск ее разрыва.

Медикаментозное лечение предусматривает использование лекарств, которые снижают давление крови, разжижают кровь, укрепляют стенки сосудов.

Хирургическое лечение – это операция по удалению аневризмы, при этом выбор метода зависит от формы и размера аневризмы, а также индивидуальных особенностей конкретного случая. Основными на сегодняшний день являются две операции – открытая резекция аневризмы с аорто-бедренным бифуркационным протезированием или эндоваскулярное эндопротезирование аневризмы аорты стент-графтом.

Контрольный прием

Пациенты с опасными аневризмами (например, на сосудах головного мозга) подлежат обязательному наблюдению у лечащего врача в течение срока, который будет установлен доктором. В том числе могут быть назначены контрольные приемы для наблюдения за общим состоянием пациента и для предотвращения развития новых проблем с сосудами.

В зависимости от формы и локализации аневризмы, а также клинической картины у каждого пациента сроки и результаты лечения индивидуальны. Полного излечения без операции достичь невозможно. Но при точном и строгом соблюдении всех назначений врача с помощью медикаментозного лечения достигается значительное улучшение качества жизни.

Результаты лечения зависят от возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия неврологических заболеваний, локализации аневризмы, того, насколько рано была проведена диагностика. Если произошел разрыв, то результаты лечения и восстановления зависят от того, насколько быстро удалось оказать медицинскую помощь.

Профилактика

Часто аневризмы остаются незамеченными человеком и врачами в течение всей жизни, поскольку не растут, не меняются и не оказывают влияние на близлежащие ткани и сосуды. Предупредить появление и развитие аневризм невозможно, даже если учесть все факторы риска. Но можно предпринять ряд действий, которые позволят снизить вероятность появления атеросклеротических бляшек и других последствий аневризмы сердца, сосудов головного мозга, грудного или брюшного отделов аорты.

Хорошей профилактикой не только аневризмы, но и других болезней будет ведение здорового образа жизни (питание, отказ от вредных привычек) и регулярные аэробные нагрузки. Также крайне желательно регулярно проходить осмотр у врача при подозрении на возможное появление и развитие аневризмы, а также в тех случаях, если вы находитесь в группе риска (например, при наличии наследственного фактора).