Анальный зуд симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов»

МНОЦ «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

МНОЦ «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Перианальный зуд: возможные причины и тактика ведения пациентов

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Хрянин А.А., Маркарьян Д.Р., Гарманова Т.Н., Бочарова В.К. Перианальный зуд: возможные причины и тактика ведения пациентов. Клиническая дерматология и венерология. 2020,19(6):891‑898.
Khryanin AA, Markaryan DR, Garmanova TN, Bocharova VK. Perianal pruritus: possible causes and management of patients. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2020,19(6):891‑898. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma202019061891

Читать метаданные

Дерматологические нарушения довольно часто возникают в перианальной области и требуют точного и логичного подхода. Перианальный зуд (ПАЗ) определяется как зуд, локализованный в области заднего прохода, встречается у 1–5% взрослого населения. Мужчины заболевают чаще женщин, соотношение 4:1. Большинство пациентов относятся к возрастной группе 30–70 лет, особенно это касается возрастной группы 40–60 лет. Рассмотрены особенности строения кожи перианальной области, этиология и патогенез ПАЗ, клинические проявления и современные методы лечения. Причины ПАЗ можно условно разделить на первичные (идиопатические) и вторичные (инфекционные и неинфекционные). Наиболее распространенными аноректальными заболеваниями, связанными с ПАЗ, являются геморрой и анальные трещины. Кожные заболевания в качестве этиологического фактора включают контактный дерматит, красный плоский лишай, псориаз, себорейный дерматит, витилиго, плоскоклеточный рак, экстрамамарная болезнь Педжета. Психологические факторы, такие как тревожность, возбуждение и стресс также могут вызывать ПАЗ. Тщательно собранный анамнез часто помогает определить причину зуда. Анамнез заболевания должен включать выяснение изменений в пищевых привычках, а также подробную информацию о любых других предыдущих или текущих дерматологических или желудочно-кишечных проблемах. Приведен клинический случай с положительным эффектом лечения при наружном использовании препарата глицирризиновой кислоты активированной.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов»

МНОЦ «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

МНОЦ «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Дата принятия в печать:

Pruritus Ani. Seok-Gyu Song and Soung-Ho Kim. J Korean Soc Coloproctol. 2011,27(2): 54-57. Long-term follow-up of intradermal injection of methylene blue for intractable, idiopathic pruritus ani. JH Kim, DH Kim, and YP Lee. Tech Coloproctol. 2019,23(2):143-149. Pruritus Ani. Parswa Ansari, MD, FACS, FASCRS. Clin Colon Rectal Surg. 2016,29(1):38-42. Anogenital Pruritus — An Overview. Murugan Swamiappan. J Clin Diagn Res. 2016,10(4):WE01-WE03. Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R, Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surs Engl. 2008,90:457-463. Daniel GL, Longo WE, Vernava AM. Pruritus ani. Causes and concerns. Dis Colon Rectum. 1994,37:670-674. Chaudhry V, Bastawrous A. Idiopathic pruritus ani. Semin Colon Rectal Surg. 2003,14:196-202. Hanno R, Murphy P. Pruritus ani: classification and management. Dermatol Clin. 1987,5(4):811-816. Twycross R, Greaves MW, Handwerker H, et al. Itch: scratching more than the surface. QJM. 2003,96:7-26. Stander S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol. 2007,87:291-294. Givel JC, Mortensen NJ, Roche B. Anorectal and Colonic Diseases: A Practical Guide to their Management, 3ed edition, 2009,417-423. Wallengren J. Neuroanatomy and neurophysiology of itch. Dermatol Ther. 2005,18(4):292-303. Холодилова Н.А., Монахов К.Н. Новое в коррекции кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами. Клиническая дерматология и венерология. 2019,18(4):469-476. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041469 Adrián E, Delgadillo X. Idiopathic Pruritus Ani and Acute Perianal Dermatitis. Clin Colon Rectal Surg. 2019,32(5):327-332. Daniel GL, Longo WE, Vernava AM., 3rd Pruritus ani. Causes and concerns. Dis Colon Rectum. 1994,37:670-674. Laurent A, Boucharlat J, Bosson JL, Derry A, Imbert R. Psychological assessment of patients with idiopathic pruritus ani. Psychother Psychosom. 1997,66:163-166. Cohen AD, Vander T, Medvendovsky E, Biton A, Naimer S, Shaley R, et al. Neuropathic scrotal pruritus: anogenital pruritus is a symptom of lumbosacral radiculopathy. J A Acad Dermatol. 2005,52(1):61-66. Mallon E. Dermatosis of perineal and perianal skin. 2010,113.1-113.33. Zuccati G, Lotti T, Mastrolorenzo A, Rapaccini A, Tiradritti L. Pruritus ani. Dermatol Ther. 2005,18:355-362. Akasaka Y, Yoshida T, Tsukahara M, et al. Glycyrrhetinic acid prevents cutaneous scratching behavior in mice elicited by substance P or PAR-2 agonist. Eur J Pharmacol. 2011,670(1):175-179. Imanishi N, Kawai H, Hayashi Y, et al. Effects of glycyrrhizin and glycyrrhetinic acid on dexamethasone-induced changes in histamine synthesis of mouse mastocytoma P-815 cells and in histamine release from rat peritoneal mast cells. Biochem Pharmacol. 1989,38(15):2521-2526. Wang CY, Kao TC, Lo WL, Yen GC. Glycyrrhizic Acid and 18β-Glycyrrhetinic Acid Modulate Lipopolysaccharide-Induced Inflammatory Response by Suppression of NF-κB through PI3K p110δ and p110γ Inhibitions. J Agric Food Chem. 2011,59(14):7726-7733. Chaudhry V, Bastawrous A. Idiopathic pruritus ani. Semin Colon Rectal Surg. 2003,14:196-202. Al-Ghnaniem R, Short K, Pullen A, Fuller LC, Rennie JA, Leather AJ. 1% hydrocortisone ointment is an effective treatment of pruritus ani: a pilot randomized controlled crossover trial. Int J Colorectal Dis. 2007,22:1463-1467. Robinson N, Singri P, Gordon KB. Safety of the new macrolide immunomodulators. Semin Cutan Med Surg. 2001,20:242-249. Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y, Shmueli A, Strauss-Liviatan N, Mindrul V, et al. Topical capsaicin — a novel and effective treatment for idiopathic intractable pruritus ani: a randomised, placebo controlled, crossover study. Gut. 2003,52:1323-1326. Ryzich A.N. Atlas of the operation on the rectum and colon. M.: Meducposobie, 1968. Hsieh JC, Hägermark O, Stahle-Backdahl M, Ericson K, Eriksson L, Stone-Elander S, et al. Urge to scratch represented in the human cerebral cortex during itch. J Neurophysiol. 1994,72:3004-3008. Botterill ID, Sagar PM. Intra-dermal methylene blue, hydrocortisone and lignocaine for chronic, intractable pruritus ani. Colorectal Dis. 2002,4:144-146. Mentes BB, Akin M, Leventoglu S, Gultekin FA, Oguz M. Intradermal methylene blue injection for the treatment of intractable idiopathic pruritus ani: results of 30 cases. Tech Coloproctol. 2004,8:11-14. Sutherland AD, Faragher IG, Frizelle FA. Intradermal injection of methylene blue for the treatment of refractory pruritus ani. Colorectal Dis. 2009,11:282-287. Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R, Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl. 2008,90:457-463. Рекомендуем статьи по данной теме: Введение

Pruritus ani — латинский термин, означающий «зуд в анусе», неприятное кожное ощущение, симптомы которого характеризуются зудом различной степени вокруг анального отверстия [1]. Сопутствующие симптомы включают повреждение кожи, мокнутие, мацерацию, лихенификацию и суперинфекцию [2]. Впервые заболевание описано в Древнем Египте, и оно по-прежнему является частой жалобой многих пациентов дерматовенерологов и колоректальных хирургов [3]. Перианальный зуд (ПАЗ) часто является причиной тяжелого дистресса и нарушения сна из-за устойчивого к лечению цикла зуд—расчесы—зуд. Анальный зуд — распространенная проблема преимущественно идиопатической этиологии. Большинство вторичных причин можно разделить на дерматологические, аногенитальные, системные и психогенные. Для постановки точного диагноза важны качественный сбор анамнеза жизни и болезни пациента, осмотр и соответствующие лабораторные анализы. Специальное лечение назначают после выяснения причины, а для пациентов с идиопатическим анальным зудом лечение может осуществляться путем устранения первопричин и раздражителей, соблюдения общих мер по изменению образа жизни и активных мер лечения [4].

ПАЗ определяют как зуд, локализованный в области заднего прохода. ПАЗ встречается у 1–5% взрослого населения [5—8]. Мужчины заболевают чаще женщин, соотношении 4:1. Большинство пациентов относятся к возрастной группе 30–70 лет, особенно это касается возрастной группы 40–60 лет [7, 8].

Этиология и патогенез

Зуд был определен более 340 лет назад немецким врачом Самуэлем Хафенреффером как «неприятное ощущение, которое вызывает желание или рефлекс почесать». Зуд классифицируется как зудящий (кожный зуд —первичные дерматозы), нейропатический (зуд, возникающий в результате нейроанатомической дисфункции, например ущемление нервов), нейрогенный (возникающий в результате нейрохимического действия, например опиоидов) и психогенный [9]. Зуд может протекать в острой или хронической (продолжительностью более 6 нед) формах [10], может быть генерализованным, затрагивая всю кожу, или локализоваться в таких областях, как кожа головы, верхняя часть спины, руки и аногенитальная область. На Международном форуме по изучению зуда (IFSI) была предложена классификация, основанная на клинических признаках [10]. Первая группа (группа I — зуд на первично воспаленной коже) включает пациентов с основным дерматологическим заболеванием, вторая группа (группа II — кожный зуд на преимущественно невоспаленной коже) включает пациентов с системными заболеваниями, беременностью, лекарственным зудом, нейрогенными, невропатическими синдромами и психическими заболеваниями, к третьей группе (группа III — кожный зуд с хроническими вторичными царапинами, такими как узловатая почесуха) относятся пациенты с кожным зудом, вызванным комбинацией причин как первой, так и второй групп. Кроме того, зуд может быть результатом сосуществования нескольких заболеваний неустановленного происхождения.

Ощущение зуда передается неспециализированными свободными нервными окончаниями, расположенными вблизи дермо-эпидермального перехода. Передающие ощущение зуда полимодальные немиелинизированные С-волокна входят в дорсальный рог серого вещества спинного мозга, где синаптическим путем взаимодействуют с вторичными нейронами, передающими сигнал в контралатеральный спиноталамический тракт, и поднимаются к таламусу. Третичные нейроны передают ощущения зуда на уровень сознательного восприятия в коре головного мозга. Передняя поясная извилина и кора островка участвуют в распознавании ощущения зуда на сознательном уровне, в то время как премоторные области коры участвуют в намерении почесать [11].

Важные фармакологические медиаторы ощущения зуда включают гистамин, ацетилхолин, вещество P, пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), опиоидные пептиды, протеазы, брадикинин, серотонин, фактор активации тромбоцитов, нейротрофины, простагландин E и цитокины [9, 12].

Различают гистамин-индуцированный и гистамин-независимый зуд. Первый вариант индуцируется механическим, термическим, электрическим или химическим раздражением безмиелиновых гистаминчувствительных периферических нервных волокон С-типа. Помимо этого, участие в передаче сигнала ощущения зуда также принимают и негистаминовые нервные волокна, в связи с чем антигистаминные препараты не уменьшают симптомы многих форм зуда. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства, таких как прикосновение или боль. Поэтому пациенты, страдающие от выраженного зуда, часто прибегают к облегчению симптомов путем тяжелых самоповреждений, в результате чего чувство боли замещает невыносимое чувство зуда [13].

Причины ПАЗ можно условно разделить на вторичные и идиопатические, причем от 25 до 75% случаев анального зуда вызвано идиопатическими причинами [3]. Вторичные причины ПАЗ делятся на инфекционные и неинфекционные. Наиболее распространенными аноректальными заболеваниями, связанными с анальным зудом, являются геморрой и анальные трещины. Кожные заболевания в качестве этиологического фактора включают контактный дерматит, красный плоский лишай, псориаз, себорейный дерматит, витилиго, плоскоклеточный рак, болезнь Педжета. Не следует упускать из виду и инфекции, вызванные бактериями и грибками. Лекарства, такие как тетрациклин, колхицин, хинидин, местные анестетики, неомицин, а также системные заболевания (диабет, лимфома, механическая желтуха, дисфункция щитовидной железы, лейкемия, хроническая почечная недостаточность и апластическая анемия) считаются причинными факторами. Некоторые исследования показали, что ПАЗ уменьшился в течение 2 нед после отказа от определенных продуктов, таких как помидоры, шоколад, цитрусовые, специи, кофе (как с кофеином, так и без кофеина), чай, кола, пиво, молоко и другие молочные продукты [15]. Психологические факторы, такие как тревожность, возбуждение и стресс также могут вызывать ПАЗ [16]. К другим причинам ПАЗ относятся недержание кала, чрезмерная влажность перианальной области, использование мыла, чрезмерная гигиена ануса, хроническая диарея и менопауза. Физические причины, такие как восковые ожоги, травмы от бритья и травмы из-за введения инородных тел, фекальные загрязнения, моча и пот, пояснично-крестцовая радикулопатия также могут быть триггерными факторами [17]. Этот обширный и иногда противоречивый список причин свидетельствует, что наше понимание этиологии и патогенеза зуда в области заднего прохода недостаточны.

Механизм возникновения анального зуда в большинстве случаев можно описать как цикл зуд—расчесы—зуд. В коже воспалительные клетки активируют сенсорные нервы, тучные клетки, фибробласты, макрофаги. Все вышеперечисленные клетки высвобождают медиаторы зуда, которые в дальнейшем усиливают воспаление. Сигнал зуда передается в головной мозг, вызывая чесательный рефлекс. Расчесы еще больше повреждают кожный барьер, усиливают воспаление. Т-лимфоциты и эозинофилы мигрируют в кожу, высвобождая медиаторы-пруритогены. В конечном счете происходит сенситизация чувствительных нервных волокон и снижается порог активации. Факторы роста, высвобождающиеся эозинофилами, обусловливают пролиферацию нервных волокон. Эти изменения повышают чувствительность кожи, которая становится еще более уязвимой по отношению к эндо- и экзогенным факторам. Пациентам трудно разорвать этот цикл, что усложняет лечение. Цикл зуд—расчесы—зуд приводит к нарушениям сна, концентрации внимания и процессов восприятия, ограничивая тем самым социальную активность пациентов [13].

Выявлено несколько провоцирующих факторов, которые могут действовать до или во время цикла зуд—расчесы—зуд (рис. 1) [14].

Рис. 1. Порочный круг зуд— расчесы—зуд и триггерные факторы его возникновения [14].

Первичный, или идиопатический, зуд выявляют, когда ни одна конкретная причина зуда не установлена. Самый распространенный фактор, связывающий большинство случаев идиопатического анального зуда — фекальное загрязнение. При дефекации кал и бактериальные ферменты усиливают раздражение, зуд и воспаление. Этот эффект подтвержден положительными кожными пластырями с использованием аутологичных фекалий [18]. Различные факторы питания приводят к изменению pH слизистой оболочки заднего прохода, что также может провоцировать зуд. Пациенты с идиопатическим зудом заднего прохода могут демонстрировать более низкие пороги межсфинктерной релаксации как часть ректально-анального ингибиторного рефлекса [14].

Клинические проявления

Главный симптом ПАЗ — непереносимое желание почесать перианальную область. Этот симптом может возникнуть в любое время, но чаще всего возникает после дефекации, особенно после жидкого стула, и перед сном. Некоторые пациенты также испытывают сильный зуд по ночам. Некоторым пациентам расчесывание может доставлять огромное удовольствие [14]. Пациенты могут отмечать ухудшение симптомов по разным причинам: во время или после дефекации, после вытирания перианальной области туалетной бумагой, без видимой механической причины в течение дня, ночью или в на фоне физической нарузки. [3]. Некоторые пациенты сообщают о стрессе и тревоге как о сопутствующих симптомах, усиливающих ПАЗ. В редких случаях пациенты связывают свои симптомы с потреблением определенной пищи, поэтому следует детально расспросить пациента об употреблении наиболее распространенных пищевых провокаторов болезни [3]. Поочередное исключение каждого из этих продуктов в течение 2 нед может помочь выявить триггерный фактор.

ПАЗ может вызывать заражение Enterobius vermicularis или острицами, особенно у детей. У пациентов женского пола может развиться анальный зуд по гинекологическим причинам. Хотя это бывает редко, у женщин в постменопаузе с признаками атрофического вагинита вместе с приливами из-за гормональных изменений симптомы могут быть нивелированы с помощью заместительной гормональной терапии [1].

Клинические проявления ПАЗ представлены на рис. 2 и 3.

Рис. 2. Клинические проявления перианального зуда у мужчины.

Рис. 3. Клинические проявления перианального зуда у женщины.

Кожные покровы анальной и перианальной зоны имеют общие особенности: во-первых, кожа здесь тоньше, чем на других участках тела, во-вторых, она содержит большое количество желез, особенно апокриновых, в-третьих, зуд локализуется в месте с обычно высокой концентрацией различных бактерий [11].

Диагностика

Пациентам с ПАЗ необходимо тщательное аноректальное обследование. Клинические данные могут быть весьма разнообразными и зависят не только от основной патологии, но и от шагов, предпринимаемых пациентом для облегчения симптомов. При визуальном осмотре может наблюдаться мацерация, эритема, шелушение или лихенификация кожи. Для оценки вторичных причин зуда необходимо также выполнение пальцевого ректального и аноскопического исследования. Больничный центр Вашингтона разделил зуд заднего прохода на 3 клинические стадии в зависимости от состояния кожи. На стадии 0 кожа выглядит нормальной, на 1 стадии кожа эритематозная, воспаленная, на 2 стадии — лихенифицированная, на стадии 3 — лихенифицированная, с эрозиями и изъязвлениями [3]. Поражения кожи при анальном зуде, вызванные пищей, часто имеют симметричную форму [1].

Ряд авторов утверждают, что ПАЗ часто выступал симптомом, связанным с другими патологиями толстой кишки. Таким образом, наличие длительного ПАЗ, не поддающегося медикаментозному лечению, должно насторожить врача о возможности неопластических образований толстой кишки [15].

Следует отметить, что, если потенциальная причина зуда не обнаружена в анамнезе пациента, целесообразно лечить пациента эмпирически и отложить посевы и биопсии на случай безуспешного лечения [3]. Однако, если клинические данные нетипичны и зуд в области заднего прохода не поддавался консервативному лечению в течение 2–3 нед, следует приложить усилия для выявления фоновых заболеваний, которые могли быть упущены из виду. Биопсийное исследование может внести ясность в причину ПАЗ.

Лабораторное обследование может не быть обязательным при первом посещении, но его следует проводить при появлении признаков или симптомов внутренних заболеваний [4]. Необходимо выполнить скрининговые лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, тесты функции щитовидной железы, биохимический анализ крови (в частности, определение уровня глюкозы, мочевины, креатинина), тесты функции печени, исследование кала, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и соответствующий возрасту скрининг рака [5, 19]. Диагностический алгоритм ведения пациентов с ПАЗ представлен на рис. 4 [11].

Рис. 4. Диагностический алгоритм ведения пациентов с перианальным зудом [11].

Лечение

Лечение должно быть направлено на выявление основных заболеваний. У большинства пациентов с вторичным ПАЗ наблюдается улучшение после коррекции диеты. Как правило, в норме перианальная кожа должна быть сухой, чистой и иметь низкую кислотность. В частности, пациенты должны быть обучены очищать перианальную область водой после дефекации и избегать излишнего трения. Оптимально полностью отказаться от использования туалетной бумаги и различных влажных салфеток, содержащих посторонние примеси.

Анус следует высушить феном или осторожно промокнуть хлопковыми тампонами [1]. При пользовании биде лучше использовать теплую воду и воду с относительно низким давлением во избежание раздражения перианальной кожи [10]. В отношении одежды рекомендуется избегать нижнего белья, которое не может хорошо впитывать пот, и носить свободное хлопковое белье. Следует рекомендовать купание с синдетом вместо обычного мыла. Подушки сиденья из сетки, лозы или бисера рекомендованы людям, сидящим по несколько часов в день, чтобы уменьшить потоотделение [4]. Следует избегать раздражителей и аллергенов, таких как дезодоранты, духи, антисептики. Кроме того, при запоре или расстройстве дефекации могут помочь соответствующие слабительные средства, а также диета с высоким содержанием клетчатки. Перед сном используются седативные, антигистаминные препараты или трициклические антидепрессанты [4].

В качестве наружной терапии ПАЗ также используется активированная глицирризиновая кислота (АГК). АГК обладает выраженным противозудным свойством, поскольку прерывает цикл зуд—расчесы—зуд, индуцируемый веществом Р и агонистом рецепторов, активируемых протеазами (PAR-2), а также ингибирует синтез лейкотриена B4 (LTB4) в коже [20]. N. Imanishi и соавт. [21] установили, что АГК заметно ингибировала высвобождение гистамина из антиген-стимулированных тучных клеток крыс. Помимо этого, АГК может оказывать противовоспалительное действие посредством снижения синтеза избыточного оксида азота (NO), простагландина Е2 (PGE2), активных радикалов кислорода и подавления экспрессии провоспалительных генов путем ингибирования активности сигнального пути NF-kB и изоформ фосфоинозитид-3-киназы (PI3K) p110δ и p110y [22].

При легкой и средней степени зуда в области анального отверстия можно применять местные мази, такие как 1% мазь гидрокортизона [23]. Однако при улучшении состояния пациента следует прекратить использование топических ГКС и заменить их другими барьерными кремами, такими, например, как оксид цинка. В случаях тяжелого ПАЗ необходимо непродолжительное время использовать сильнодействующие стероиды. До сих пор не установлен четкий критерий продолжительности терапии наружными стероидами. R. Al-Ghnaniem и соавт. [24] сообщили, что применение 1% мази гидрокортизона для лечения ПАЗ привело к улучшению симптомов на 68% по сравнению с группой плацебо. Известно также, что такролимус, местный иммуносупрессор, может помочь в купировании зуда и в предотвращении атрофии кожи [25].

J. Lysy и соавт. [26] сообщили, что мазь с капсаицином 0,006% для местного применения применяли у 44 пациентов с неизлечимым ПАЗ, который не поддавался лечению ментолом 3 раза в день, у 31 пациента отмечено уменьшение симптомов зуда. Капсаицин — природный алкалоид, получаемый из красного перца чили. Его фармакологическое действие заключается в основном в истощении запасов вещества P (нейропептид) из сенсорных нейронов. Как правило, он используется для лечения ревматоидного артрита и невралгии. Капсаицин вызывает легкое ощущение жжения в перианальной области, но концентрация капсаицина 0,006%, а не 1% или 0,5% эффективна для облегчения зуда в области ануса без значительного жжения, связанного с более концентрированными препаратами. С тех пор, как A.N. Rygick в 1968 г. ввел внутрикожную инъекцию метиленового синего для лечения рефрактерного ПАЗ, предприняты различные попытки модификации этого лечения [27]. Механизм терапевтического воздействия метиленового синего заключается в повреждении нервных окончаний немиелинизированных С-волокон перианальной области [2], таким образом подавляется желание почесаться и нарушается порочный цикл зуд—расчесы—зуд [28]. Согласно исследованиям, о которых сообщалось до сих пор, хорошие результаты зарегистрированы у 64–100% пациентов, получавших метиленовый синий. Недавно проведенные исследования свидетельствуют, что внутрикожная инъекция 0,5–1,0% метиленового синего, смешанного с лидокаином и стероидом, дает хорошие результаты при лечении трудноизлечимого зуда в области ануса [29, 30]. В то же время есть несколько сообщений об осложнениях после инъекций, таких как снижение перианальной чувствительности, временное недержание кала и местные воспалительные реакции в области инъекции. Пациенты хорошо переносили данную процедуру и не имели серьезных осложнений [31]. Следовательно, эта методика применима для терапии неизлечимого ПАЗ [32].

Недавнее исследование показало, что 48 (77,4%) из 62 пациентов констатировали облегчение симптомов зуда после первой инъекции, в то время как 53 (85,5%) человека отметили улучшение после второй инъекции [2].

Клинический случай

Женщина, 34 года, обратилась к специалисту с жалобами на интенсивный зуд в перианальной области с клиническими проявлениями расчесов (рис. 5, а), продолжительность заболевания составляет несколько месяцев, ранее обращалась к другим специалистам без положительного эффекта от проводимого лечения. Рекомендован спрей Эпиген Интим (на основе АКГ) 3 раза в день в течение 10–14 дней, поскольку пациентка уже использовала местные кортикостероиды без стойкого эффекта от лечения. АГК обладает противовоспалительным и регенерирующим свойствами, способствует уменьшению дискомфорта и зуда в перианальной области. Кроме того, рекомендован гель для интимной гигиены Эпиген Интим, который может использоваться в качестве ежедневного ухода у пациента с зудом в перианальной области наряду с назначенной лекарственной терапией. Молочная кислота поддерживает физиологический pH и естественную микрофлору слизистых оболочек половых органов. Важно отметить, что гель Эпиген Интим имеет слабокислый уровень pH (6,0), близкий к нейтральному уровню. В связи с этим гель для интимной гигиены не вызывает жжение и дополнительный зуд травмированной расчесами и трещинами кожи и слизистых оболочек по сравнению с другими средствами для интимной гигиены, которые часто используют женщины.

На рис. 5, б продемонстрирован положительный эффект после 14-дневной терапии (АГК) у пациентки.

Рис. 5. Клинический случай перианального зуда до (а) и после (б) лечения.

Таким образом, применение препарата с АГК позволяет разорвать порочный круг зуд—расчесы—зуд благодаря прямому противозудному действию и уменьшить потребность в расчесывании. В качестве преимуществ АГК перед другими описанными методами лечения ПАЗ следует указать высокое регенерирующее действие, отсутствие ограничения по длительности применения и отсутствие побочных явлений в виде жжения или иных неприятных ощущений в перианальной области.

Заключение

Перианальный зуд — распространенное заболевание со множеством причин и провоцирующих факторов. После того как инфекционная, неопластическая и аноректальная патология исключены, зуд в области заднего прохода следует рассматривать как идиопатический, а терапия должна быть направлена на надлежащую анальную гигиену, минимизацию травмирования кожи. Для получения успешных результатов лечения анального зуда в первую очередь следует правильно информировать пациентов о течении болезни, стратегиях лечения и возможности рецидива.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

"

Анальная трещина: лечение проктологических заболеваний в Иркутске

Анальная трещина — это разрыв или язва, расположенная в области сфинктера анального канала.

Анальная трещина может возникать при травме анального прохода каловыми массами, при геморрое, при изменении эпителия вокруг анального канала. Не заживающая в течение 1-2 месяцев трещина становится хронической. Края и дно её становятся более плотными, огрубевшими, появляются сторожевые бугорки. Из-за этих изменений хроническая трещина гораздо сложнее поддается лечению и значительно чаще возникает вновь.

При ее появлении пациент испытывает острую боль, которая усиливается при дефекации или при сидении. Трещина может сопровождаться кровотечением, особенно если пациент также страдает геморроем.

Из-за болевых ощущений происходит спазм сфинктера заднего прохода. Это нарушает питание тканей ануса и ухудшает заживление.

Зуд в заднем проходе: диагностика и лечение

Болезненно-щекочущее ощущение вокруг заднепроходного отверстия не только доставляет физический и психологический дискомфорт, но и может привести к усугублению вызвавшей его проблемы. Поэтому нужно отбросить ложный стыд и не откладывать визит к врачу.

Запишитесь на приём по телефону +7 (812) 300-5-300 или закажите обратный звонок.

Причины зуда в заднем проходе

Раздражение, жжение и покалывание кожи в аногенитальной зоне, вокруг ануса и в заднем проходе могут быть вызваны внешними и внутренними, физиологическими и патологическими факторами, которые, в свою очередь, бывают универсальными (общими для всех) и специфическими (определяемыми полом и возрастом человека).

Физиологический анальный зуд возникает под воздействием внешних раздражителей или изменений в окружающей среде. Трение, высокие температуры, попадание инородных частичек пыли или песка вызывает незамедлительную защитную реакцию. Это связано с раздражением чувствительных нервных окончаний, сконцентрированных в наружном слое кожи. После устранения причины неприятное ощущение быстро проходит.

Патологический зуд заднего прохода обуславливается происходящими в организме нарушениями. Он может иметь различную интенсивность, приводит к серьезному самоповреждению кожи и зачастую значительно ухудшает самочувствие человека.

Общие причины возникновения зуда в заднем проходе

Неприятная симптоматика, в равной мере встречающаяся среди мужчин, женщин и детей, вызывается следующими факторами:

ношение тесной одежды из шерстяных и некачественных синтетических тканей, лишний вес, неадекватная гигиена (недостаточное, как и чрезмерное очищение мылом, гелем или влажными салфетками с агрессивными компонентами провоцируют раздражение и зуд), повышенная потливость, нарушение работы ЖКТ (запоры и диарея, дисбактериоз), повреждение прямокишечной стенки, выпадение прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника (проктит, парапроктит, язвенный колит, болезнь Крона), доброкачественные и злокачественные опухоли, паразиты и инфекционные возбудители (глистные инвазии, дрожжевые грибки, вирусные и бактериальные агенты, лобковый педикулез, чесотка), недостаточность анального сфинктера, недержание стула, патологии печени, поджелудочной или щитовидной железы, неинфекционные дерматологические болезни (атопический дерматит, псориаз, экзема), гормональные, нейротрофические и обменные нарушения, стрессовые факторы, неврозы.

Некоторые пищевые продукты, антибиотики, анальгетики и сульфаниламидные препараты нередко приводят к неадекватной реакции иммунной системы и становятся причиной неприятных зудящих ощущений.

"

Аневризма аорты

Аорта – это самый большой сосуд (артерия) в нашем организме. По аорте кровь идет из сердца ко всем органам и тканям. Выходя из сердца, аорта проходит через грудную клетку, где она носит название грудного отдела. В брюшной полости аорта называется брюшной аортой. Через этот отдел аорты поступает кровь к нижней части тела, органам брюшной полости. В нижнем отделе живота аорта делится на две ветви – подвздошные артерии, которые участвуют в кровоснабжении нижних конечностей.

В норме диаметр брюшной аорты равен 2 см. Расширение стенки брюшного отдела аорты в два и более раз называется аневризмой брюшного отдела аорты. Это расширение обычно протекает для больного бессимптомно. При аневризме аорты ее диаметр может быть растянут до опасных размеров.

Опасность аневризм любого отдела аорты заключается в том, что может произойти ее расслоение или разрыв, что приводит к массивному внутреннему кровотечению и смерти.
Кроме этого, аневризма может способствовать образованию в крови (полости аневризмы) тромбов, которые могут вызывать закупорку сосудов органов и нижних конечностей, что приводит к сильнейшим болям, а также к нарушению кровотока плоть до некроза (гангрены).

Иногда сужение одних сосудов и расширение других протекают параллельно и поэтому у одного и того же человека может расшириться брюшная аорта и сузиться или закупориться (за счет выросших внутри бляшек) подвздошные артерии или артерии ног.

Если говорить о сужении артерий ног при атеросклерозе, то уменьшение кровоснабжения нижних конечностей ниже определенного уровня приводит к появлению болей в икроножных мышцах (реже - в мышцах бедра и ягодицах) при ходьбе. Эти боли возникают при прохождении определенного расстояния и уменьшаются или исчезают после кратковременного отдыха, к примеру, человек проходит 200 метров и останавливается на некоторое время, а потом идет дальше. Такие боли называются «перемежающейся хромотой». Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению болей в ногах в покое, обычно, в пальцах или стопе. Конечная стадия болезни – гангрена пальцев или стопы, что может привести к ампутации нижней конечности и смерти больного.

При ранней диагностике аневризмы брюшного отдела аорты, ее можно лечить и даже излечивать современными эффективными и безопасными методами лечения.

Каковы симптомы аневризмы брюшного отдела аорты?

Как правило аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно. Однако некоторые пациенты могут предъявлять нижеперечисленные жалобы, связанные с аневризмой брюшной аорты:

Ощущение пульсирование в животе, похожее на сердцебиение Сильная внезапная боль в животе или нижней части спины. Это может быть признаком расслоения аорты В редких случаях может отмечаться боль в стопах, побледнение вследствие закупорки сосудов нижних конечностей тромбами

При расслоении аневризмы больной может почувствовать внезапную слабость, головокружение, или боль и потерять сознание. Это жизнеугрожающее состояние и в таком случае больному необходима срочная медицинская помощь.

Причины возникновения аневризмы брюшного отдела аорты

Окончательная причина возникновения аневризмы аорты не известна. Ведущей причиной возникновения аневризмы аорты считается воспаление, которое способствует разрушению стенки аорты. Некоторые исследователи связывают это воспаление стенки аорты с процессом атеросклероза или факторами риска, ведущими к атеросклерозу, например, с высоким кровяным давлением. При атеросклерозе на стенках артерий и аорты откладываются так называемые атеросклеротические бляшки. Со временем этот процесс приводит к сужению просвета артерий, потере их эластичности и слабости. Существуют и другие факторы риска возникновения аневризмы аорты, кроме атеросклероза:

Мужчины старше 60 лет Наличие прямого родственника (мать, брат), болеющего аневризмой аорты Высокое кровяное давление Курение

Риск возникновения аневризмы аорты увеличивается с возрастом. Мужчины страдают аневризмой аорты чаще, чем женщины.

Необходимое обследование при подозрении на аневризму брюшного отдела аорты

Чаще всего аневризма аорты обнаруживается во время какой-либо процедуры исследования больного, например, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Если врач подозревает у вас наличие аневризмы аорты, он может порекомендовать:

Ультразвуковое исследование брюшной полости , Дуплексное сканирование брюшной аорты Компьютерную томографию брюшной аорты Магнитно-резонансную томографию брюшной аорты Как лечится аневризма брюшного отдела аорты?

Сложность ситуации состоит в том, что часто первые признаки аневризмы брюшной аорты появляются в момент ее разрыва с возникновением выраженного кровотечения, в условиях современного здравоохранения России смертельный исход в таких случаях достигает 90-100%.

Учитывая внезапность возникновения осложнений аневризмы, существует единственный способ ее лечения – это удаление расширенного сосуда и замещение его искусственным сосудом или протезом еще при ее первом обнаружении.
На основе проведенного обследованиия мы рекомендуем Вам операцию.

Какие есть оперативные методы лечения?

В настоящее время существует два способа оперативного лечения:

открытая операция – удаление расширенного участка брюшной аорты и замещение его синтетическим протезом через разрез на животе (протезирование), размещение в полости аневризмы синтетического протеза через небольшие разрезы в паху (эндопротезирование). К сожалению, у этой операции есть очень строгие показания и поэтому она доступна только небольшому количеству пациентов. К тому же, количество повторных операций после такого вмешательства значительно превышает количество осложнений, чем после открытой операции. Как проводится операция?

Операция проводится в условиях общего обезболивания (наркоза). О деталях и риске каждого из методов анестезии Вас проинформируют отдельно.

Целью операции является выключение из кровотока расширенной части брюшной аорты и замена ее синтетическим протезом. Для этого через разрез по средней линии живота или боковым разрезом через грудь и живот обнажается аневризма, пережимаются аорта выше и ниже аневризмы (для того, чтобы кровь во время операции не изливалась в живот) и производится разрез по передней стенке аневризмы. Затем пришивается синтетический протез между двумя относительно неизмененными концами брюшной аорты.

Если расширение продолжается на подвздошные артерии или подвздошные артерии сужены, это расширение также ликвидируют, только в этом случае пришивают уже раздвоенный бифуркационный протез (пациенты его еще называют «штаны»).

Если имеется поражение артерий, кровоснабжающих почки (почечных) или кишечник (брыжеечных артерий), то, при необходимости, также возможно проведение их замены сосудистым протезом.

"

Лечение анальной трещины в Самаре.

Анальной трещиной называют язву, трещину или разрыв слизистой оболочки заднего проход и окружающей его кожи. Такой дефект вызывает острую боль во время дефекции и после нее, является причиной кровотечений и тяжело переносится пациентами.

Анальная трещина может возникать при травме заднего прохода объемными и твердыми каловыми массами. Остро возникшая трещина без соответствующего лечения заживает с образованием рубца. В этом месте кожа и слизистая оболочка становятся более восприимчивы к травмированию и часто дефект возникает снова и снова. Трещина становится хронической и требует уже более серьезного подхода к терапии.

Предрасполагающими факторами к появлению анальной трещины являются заболевания желудочно-кишечного тракта — колиты, проктосигмоидиты, гастриты, язвенная болезнь, а также нарушения стула, частые запоры. У большинства пациентов трещина сочетается с геморроем.

Поэтому и лечение трещины заднего прохода должно быть комплексным, профессиональным и направленным на устранение самого механизма возникновения дефекта. Именно такой подход практикуют проктологи клиники «Медикал Он Груп».

Зуд кожный, анальный, генитальный, симптомы и лечение зуда

Зуд - различают генерализованный и локализованный зуд. Генерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зуд-от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), медикаментозной сенсибилизации (лекарственный зуд-от антибиотиков, сульфаниламидовидр.), реакцией на изменение внешней температуры (холодовый зуд и тепловой зуд). В преклонном возрасте зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез (сенильный зуд). Нередко генерализованный зуд является следствием тяжелых общих заболеваний - гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др. , прячем он может задолго предшествовать типичным клиническим проявлениям основного заболевания. Генерализованный зуд может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе, диэнцефалезах и др.). Локализованный зуд чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Наряду с упоминавшимися этиологическими факторами локализованный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, бели, кандидоз, себорея и др.). Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер. Кожный зуд - ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. В большинстве случаев имеет нервно-аллергическую природу. Может быть симптомом различных кожных болезной (экземы, крапивницы, чесотки и др.) или самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд). В первом случае при осмотре больного выявляются симптомы соответствующих дерматозов, а при идиопатическом зуде эти симптомы отсутствуют. Клиническая картина даже выраженных случаев зуда обычно скудная: на зудящих участках кожи имеются лишь точечные или линейные экскориации (расчесы). При упорном зуде нередко отмечается изменение ногтей рук: зеркальный блеск их поверхности (полированные ногти), сточенность свободного края. У некоторых больных зуд осложняется пиодермией. Зуд может быть постоянным или приступообразным. Обычно зуд усиливается в вечерние часы, когда он может стать нестерпимым. Зуд анальный (зуд заднего прохода) - патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи перианальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы). Преобладающий возраст - средний и пожилой. Преобладающий пол - мужской (4:1). Зуд генитальный (зуд мошонки, зуд влагалища, зуд половых губ) - зуд в области наружных половых органов, реже во влагалище.
Лечение зуда Устранение этиологического фактора, лечение основного заболевания, нераздражающая диета, седативные препараты, антигистамины, теплые ванны, взбалтываемые взвеси или спиртовые обтирания с ментолом и анестезином, димедроловый крем, кортикостероидные мази. Прогноз. Полное излечение зависит от возможности устранения причинного фактора, в частности от прогноза заболевания, вызвавшего зуд. Кожный зуд
Устранение этиологического фактора, лечение основного заболевания, нераздражающая диета, седативные препараты, антигистамины, теплые ванны, взбалтываемые взвеси или спиртовые обтирания с ментолом и анестезином, димедроловый крем, кортикостероидные мази. Зуд анальный
Режим активный, лечение амбулаторное или стационарное (при упорном анальном зуде с осложнённым течением). Диета - отказ или ограничение употребления экстрактивных веществ (кофе, крепкий чай, шоколад), острых блюд и спиртных напитков, запрещение или резкое ограничение курения. При подозрении на пищевую аллергию следует ограничить употребление кофе, пива, кока-колы, специй, цитрусовых.
После дефекации: обмывание прохладной водой (без добавок), высушивание кожи марлей или туалетной бумагой и прикладывание к заднему проходу многослойной марлевой салфетки, сухой либо с пастой Лассара или детской присыпкой.
При отсутствии эффекта от соблюдения диеты и гигиенических мер следует провести курс лечения, принятый для больных проктитом (проктосигмоидитом), даже при отсутствии соответсвующих изменений при эндоскопии. Курс микроклизм с 0,3% раствором колларгола, протаргола или отваром коры дуба. МЕстно - мази Ауробин", "Ультрапрокт". Зуд генитальный
Диета - избегать употребления напитков, содержащих кофеин. Нижнее бельё из хлопка. Применение простого мыла. Устранение других раздражителей. Сидячие ванны с настоем ромашки. Местное назначение мазей и кремов, содержащих преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон. Также возможно хирургическое лечение - резекция половых нервов (при неэффективности консервативных мер).

Вопрос - ответ

[2023-05-14] Екатерина

Здравствуйте! Хотела бы узнать полную стоимость необходимых мне анализов: Общий и биохимический анализ крови Коагулограмма УЗИ органов малого таза и молочных желез Микроскопическое исследование мазков на флору Цитологическое исследование мазков УЗисследования щитовидной железы Анализ крови на гормональное исследование: ТТГ,Т3,Т4,АТТГ, АТТПО Прошу уточнить цену по каждому анализу и указать, какие из анализов, возможно у вас не получится сдать. Заранее спасибо!

Добрый день, Екатерина!

Анализы с 8:00 до 11:00, каждый день кроме воскресенья, без записи, натощак.

ОАК+СОЭ - 350 руб, Биохимический анализ крови 9 показателей (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин, белок общий, амилаза) - 940 руб, Коагулограмма - 600руб, ТТГ - 250 руб, Т3 - 250 руб, Т4 - 250 руб, АТ к ТГ - 330 руб, Анти ТПО - 330 руб. Забор крови - 150 руб.

Микроскопическое исследование мазков на флору - 300 руб, Цитологическое исследование мазков - 400 руб, забор мазка 250 руб.

УЗИ органов малого таза 1 датчик - 900 руб, 2 - датчика - 1200 руб.

УЗИ молочных желез - 800 руб.

УЗИ щитовидной железы - 800 руб.

НА УЗИ НЕОБХОДИМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ.

Информация по телефону 28-05-05

С уважением, ООО "Семейный доктор"

[2023-05-08] Марина

Скажите пожалуйста, оплата за все 9 месяцев сразу или на протяжении ведения ?

Добрый день, Марина! Оплата ведения беременности производится по факту оказания услуг. Уточнить информацию и записаться на прием можно по телефону 28-05-05.

Задать вопрос

Ваше имя: E-mail: Направление: Тема вопроса: Ваш вопрос: Я даю согласие на обработку моих персональных данных. Положение о персональных данных Программы центра

Лицензии центра Терминал оплаты

В нашем медицинском центре Вы можете оплатить услуги с помощью пластиковой кредитной карты через терминал не используя наличность.

На заметку!

В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист - Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.

[ Читать полностью >> ] УЗИ сердца с доплером УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э[ Читать полностью >> ] [ Перейти ко всем статьям ] Наши партнеры

Подарочные сертификаты

Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!

Что такое подарочный сертификат?

Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.

Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?

Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.

Как выглядит подарочный сертификат?

Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.

"

Как определить и лечить аневризму аорты

Аорта является самой крупной артерией организма, от которой отходят более мелкие сосуды, несущие кровь ко всем органам. Повреждение аорты ведет к гипоксии целых систем. При симптомах аневризмы аорты необходимо сразу обращаться за медпомощью: промедление может стоить жизни.

Причины

Аневризма — это выпячивание на самом слабом участке сосуда: диаметр пораженной области в среднем в 1,5 раза шире по сравнению со здоровым участком. В 80-90% случаев причиной патологии становятся атеросклеротические бляшки. Вероятно влияние воспалительных процессов и врожденных аномалий: у некоторых людей от природы сосуды менее прочные, чем у других.

Заболевание имеет преимущественно атеросклеротическое происхождение — до 90 % случаев. Возможно нарушение структуры стенок сосуда из-за врожденных дефектов и воспалительных процессов (аортита). Развитие болезни на фоне сифилиса сейчас практически не наблюдается, поскольку сифилис хорошо диагностируется и вовремя лечится. Патология может стать причиной внезапного летального исхода. Чтобы не упустить драгоценное время, нужно знать, как проявляется аневризма аорты.

Гипертония. Генетика. Лишний вес. Травмы: падение с высоты, удар в грудь или живот, ДТП. Хирургическое вмешательство. Инфекции: ревматизм, туберкулез, очень редко — сифилис. Курение. Мужской пол. Средний возраст.

Диагностика при симптомах аневризмы аорты назначается только в 25% случаев. Большая доля пациентов не предъявляет жалоб, заболевание может долгое время протекать скрытно. Тем не менее подтолкнуть к лечению могут симптомы аневризмы аорты, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:

Жгучая, пульсирующая боль, ломота. Ощущение распирания (обычно при разрыве сосуда). Одышка. Выпячивание вен. Головокружение.

Признаки будут различаться в зависимости от размеров выпячивания и того, какой отдел поражен. Многие пациенты обращаются к кардиологу, сосудистому хирургу или флебологу по другому поводу. Большинство обращаются по поводу инсульта или из-за проблем с конечностями (синюшность стоп, боль при нагрузке).

Симптомы

Признаки заболевания проявляются по-разному, в зависимости от размера просвета и локализации. Иногда больной может не чувствовать никакого дискомфорта вплоть до разрыва стенки.

При умеренном просвете сосуда клиническая картина не выражена. Симптомы проявляются при прогрессировании заболевания.

Признаки аневризмы восходящего отдела и дуги:

Тахикардия. Кашель. Боль при глотании. Осиплость голоса. Повышенное слюноотделение. Застойные явления в органах дыхания.

Симптомы аневризмы грудной аорты:

Болевой синдром в области груди. Пульсация. Отдача в область спины, лопаток. Одышка, удушье. Нарушение глотательного рефлекса.

Симптомы аневризмы брюшной аорты:

Пульсация в животе и в пупочной области. Боли: ноющие, острые, нестерпимые, требующие обезболивания. Ощущение перенасыщения после приема пищи. Проблемы с пищеварением. Похудение. Редкое или частое мочеиспускание, проблема с мочеточниками. Запоры (из-за сдавливания кишечника). Сдавление нервов.

Признаки поражения инфраренального (самого нижнего) отдела:

Боль с отдачей в пах, ягодицы, поясницу, нижние конечности. Судорожный синдром. Побледнение кожи. Потеря чувствительности.

Симптомы расслоения аневризмы аорты:

Перечисленные проявления (в зависимости от локализации). Клиника острой ишемии органов. Кашель с кровью. Холодный пот. Внезапное повышение АД. Распирание в грудине или животе. Тошнота. Ослабление пульсации. Заторможенность. Резкое начало. Болезненность живота. Локализация боли обычно с левой стороны, отдача в промежность, поясницу. Падение давления. Пульсация в животе. Шок.

Разрыв аневризмы брюшного отдела считается довольно опасным, поскольку боли могут отсутствовать, помощь оказывают слишком поздно, возрастает вероятность летальности. Диагностика при симптомах аневризмы брюшной аорты может запоздать, поэтому обследование лучше проводить всем пациентам из группы риска.

Симптомы аневризмы брюшной аорты у женщин

У женщин наблюдается та же клиническая картина, что и у мужчин:

Ощущение пульсирующего образования. Боли по типу желудочных с отдачей в спину и крестец. Ползающие мурашки. Перемежающаяся хромота при ходьбе. Запоры, рвота. Холод в ногах из-за тромбообразования.

При проявлении симптомов аневризмы аорты женщины в первую очередь подозревают гинекологическое заболевание, проблемы с ЖКТ или варикоз, но не думают, что это может быть расширение аорты. При этом статистически этот вид аневризм несколько чаще приводит к летальному исходу именно у женщин. После разрыва аневризмы средняя продолжительность жизни без правильной постановки диагноза и соответствующего лечения – 11 часов.

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение при симптомах аневризмы брюшной аорты не менее важны, чем при проявлении поражения верхних отделов сосуда. Осложнения заболевания — расслоение и жизнеугрожающий разрыв: без лечения умирают все пациенты в ближайшие сутки, в подавляющем большинстве случаев — в первые часы.

Поэтому хотя от разрыва аневризмы грудного отдела гибнет больше пациентов, это не значит, что нужно игнорировать диагностику и лечение при симптомах аневризмы аорты брюшной полости.

Осмотр. Позволяет заподозрить проблему, но это не достоверный источник информации. По результатам осмотра вероятнее заподозрить аневризму брюшного отдела. Что касается грудного отдела, то здесь симптомы неспецифичны и могут совпадать с целым рядом других ССЗ. Эхо-КГ (УЗИ сердца). УЗИ брюшной полости. Рентгенография. КТ и МРТ с контрастом или без контрастирования. Рентген с контрастом — аортография.

Выбор методов лечения зависит от прогнозов. При малых размерах выпячивания может быть выбрана выжидательная тактика.

Консервативное: медикаментозная терапия для уменьшения тромбообразования, меры по контролю за АД, коррекция АГ, ИБС, СД, почечных заболеваний. Эндоваскулярные методики — малотравматичные методы хирургического лечения, получающие все большее распространение. Через прокол под местной анестезией в артерию вводят стент-графт, поддерживающий стенки сосуда. Традиционное хирургическое вмешательство — классическая операция с разрезом. Большие операции довольно опасны, но от такого вида лечения пока рано отказываться, особенно если пациенту необходимо рассечь и снова сшить артерию или обеспечить обходной путь при помощи шунта. "

Анальные трещины

Анальные трещины – неглубокие линейные дефекты (разрывы) кожи и слизистой анального канала, которые образуются вокруг заднего прохода. Они проявляются болью при дефекации и выделением алой крови. Со временем боли могут притупиться или исчезнуть, кровь может появляться иногда. Анальная трещина считается острой, если ее заживление происходит быстрее, чем за 6 недель. Трещины, не заживающие дольше 6 недель, называются хроническими. Способ лечения анальных трещин зависит от того, являются они острыми или хроническими.

Виды трещин и процессы их формирования

Анальные трещины бывают острыми и хроническими. Острыми называют разрывы, которым не больше месяца. Чаще они образуются при запорах или поносах, характеризуются четкими и ровными краями. После нормализации стула примерно у половины больных заживают самостоятельно. У другой половины патология переходит в хроническую форму.

Хронические трещины – длительно не заживающие из-за болевого спазма. Воспаляются по причине попадания в рану каловых масс. По краям хронической трещины разрастается соединительная ткань – из нее формируются анальные бугорки, а из них впоследствии – полипы.

Причины появления дефекта Запоры, поносы, твердые каловые массы. Разрывы при родах. Травмы заднего прохода. Несбалансированное питание. Анальный секс. Сидячая работа. Избыточные силовые нагрузки. Первичный геморрой, колиты и энтероколиты, патологии мышц, тканей и сосудов перианальной области. Симптомы заболевания Резкие боли во время и после дефекации. Затруднения при опорожнении кишечного канала из-за болевого спазма. Незначительные кровянистые выделения. Зуд в области ануса. Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Диагностика

Диагноз ставят по результатам:

осмотра врача-проктолога – специалист визуально определяет, есть ли разрыв прямой кишки, пальцевого исследования – с его помощью выявляют спазм сфинктера, ректороманоскопии – эндоскопического исследования с помощью микровидеокамеры на оптоволоконном зонде – проводят редко, в сложных случаях, когда визуального и пальцевого исследования недостаточно. Осложнения

Без своевременного лечения анальные трещины могут провоцировать развитие анемий и опухолей кишечника. Из-за инфицирования раны может развиться обширное воспаление под слизистой оболочкой (парапроктит) и заражение крови (сепсис). Длительный воспалительный процесс может стать причиной образования свищей.

Лечение острых трещин

При появлении первых же симптомов боли и крови при дефекации необходимо показаться проктологу и пройти необходимое лечение. Для лечения острых анальных трещин в большинстве случаев достаточно соблюдения диеты и выполнения определенных гигиенических процедур.

Для избавления от хронических трещин заднего прохода применяется медикаментозная терапия противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Однако наличие раны в анальном канале поддерживает воспалительный процесс и может приводить к таким осложнениям, как формирование свища прямой кишки или развитие острого нагноения (острого парапроктита), что часто делает консервативное лечение нерезультативным. Если трещина существует более двух месяцев и края раны становятся плотными, то процесс заживление будет невозможным.

При долго незаживающих хронических анальных трещинах единственным верным методом лечения становится операция.

Хирургическое лечение анальных трещин

Оперативное лечение хронических анальных трещин заключается в их иссечении, т. е. удалении загрубевших краев. Эффективность данного метода недостаточно высока из-за того, что при нем удаляется сама трещина, в то время как причина ее возникновения остается (например, повышенный тонус анального сфинктера). Более эффективен метод внутренней латеральной сфинктеротомии. В этом случае хирург-проктолог рассекает часть боковых волокон мышцы, закрывающей задний проход, что в свою очередь обеспечивает снижение ее напряженности. Пациентам, у которых хроническая трещина появилась на фоне пониженного тонуса заднего прохода (например, у женщин после родов), вместо латеральной сфинктеротомии показана пластика – хирургическое восстановление нормальной анатомической структуры.

Профилактика

Во избежание появления трещин анального прохода необходимо соблюдение правил:

избегайте запоров, старайтесь опорожнять кишечник каждый день в одно и то же время, не задерживайте кал и опорожняйте кишечник в соответствии с возникающей необходимостью, питайтесь продуктами с высоким содержанием клетчатки и употребляйте достаточное количество воды, организуйте регулярные физические нагрузки.

В «СМ-Клинике» г. Санкт-Петербурга лечение анальных трещин осуществляется методами лазерной хирургии и радиоволнового воздействия. Лазер и радиоволна минимально травмируют ткани и снижают риск гнойных осложнений.

Наш центр хирургии отличает более 15 высококлассных хирургов, новейшее оборудование, комфортабельные палаты, круглосуточное наблюдение, восстановление за 1 сутки. Преимущества иссечения анальных трещин в «СМ-Клинике» полноценное предоперационное обследование за 1 день, адекватная анестезия и полное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, амбулаторно (в режиме стационара одного дня), ведение пациента оперирующим проктологом до полного выздоровления, подбор диеты и слабительных препаратов, хирургическая техника с применением малотравматичного радиоволнового или лазерного иссечения тканей. Популярные вопросы Как происходит диагностика анальных трещин?

Зачастую для постановки точного диагноза достаточно визуального осмотра и аккуратного пальцевого ректального исследования. Врач пальпирует анальный канал, оценивает состояние сфинктера, выявляет рубцовые изменения и спазм. Для минимизации дискомфорта используется обезболивающая смазка. В некоторых случаях для осмотра прямой кишки изнутри назначаются также аноскопия и ректороманоскопия. Процедуры проводятся после обезболивания и купирования болевого синдрома. Диагностикой анальных трещин в «СМ-Клиника» занимаются квалифицированные врачи-проктологи, которые знают, как провести обследование максимально аккуратно, не причиняя боли и дискомфорта.

Какие могут быть осложнения, если вовремя не начать лечить анальную трещину?

Отсутствие правильного и своевременного лечения анальной трещины приводит к серьезным осложнениям. На фоне регулярных кровотечений могут развиться анемия, проктит, парапроктит. Воспалительные процессы могут стать причиной формирования свища и острого нагноения. Со временем формируются рубцовые изменения слизистой и сужается анальный канал. В связи с сильными болями, которые сопровождают каждый поход в туалет, появляются невротические расстройства и боязнь дефекации. Бесконтрольное течение патологии лишь переводит болезнь в хроническую стадию, вылечить которую можно только с помощью серьезного хирургического вмешательства.

Какая необходима подготовка перед хирургическим лечением?

Предоперационная подготовка включает стандартные процедуры. Помимо осмотра у проктолога и диагностики пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать флюорографию и электрокардиограмму, а также проконсультироваться у терапевта и анестезиолога. Пройти предоперационное обследование в «СМ-Клиника» можно всего за один день. Кроме того, за неделю до операции нужно отказаться от алкоголя, а накануне перед вмешательством очистить кишечник с помощью назначенного проктологом препарата. За несколько дней до операции следует прекратить прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Каких правил необходимо будет придерживаться после операции?

Вернуться к привычному образу жизни пациент сможет уже через 2-3 дня. Полное восстановление, в зависимости от метода проведения операции и объема вмешательства, занимает 2-4 недели. Врачебный контроль потребуется до полного заживления ран. Чтобы рана быстрее зажила, потребуются ежедневные перевязки и ванночки с препаратами, которые назначит врач. В течение 1-2 месяцев после операции рекомендуется ограничить физические нагрузки, придерживаться назначенной диеты и исключить алкоголь, тщательно следить за гигиеной и соблюдать правила ухода за прооперированной областью.

Можно ли вылечить анальную трещину самостоятельно в домашних условиях?

Врачи настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше вероятность того, что лечение ограничится консервативными методами. При появлении крови и боли при дефекации нельзя медлить с визитом к проктологу. В большинстве случаев при своевременном обращении для лечения патологии достаточно соблюдать прописанную диету и выполнять ряд гигиенических процедур.

"

Анальный зуд и жжение

Анальный зуд проявляется, как упорный, постоянный, зуд в области заднего прохода, часто сопровождающийся жжением. Это может быть, как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других недугов, таких как:

анальная трещина, геморрой, глистные инвазии, дисбактериоз, сахарный диабет и т. д.

Анальный зуд — это одновременно и физический и психологический дискомфорт. У пациента отмечаются проблемы со сном, изменением привычного образа жизни. Если человек упорно продолжает не замечать всех неудобств и пытается перетерпеть проблему, то, со временем, кожа вокруг заднего прохода краснеет, покрывается расчесами, грубеет или, наоборот, истончается, и ее легко травмировать.

Игнорирование данной проблемы может привести к возникновению анальных трещин, а также переход заболевания в хроническую форму.

В случае если не уделять должного внимания данной проблеме последствия особо запущенных случаев могут быть очень серьезными! Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений.

В клинике работают врачи проктологи мужчины и женщина.

Записаться к проктологу * Обязательное поле

Заболевания, вызывающие анальный зуд

Заболевания прямой кишки, ануса (заднего прохода) или влагалища: геморрой (варикозно расширенные венозные узлы в области прямой кишки), свищи (каналы патологического (ненормального) происхождения) области заднего прохода, анальные трещины (расхождение слизистой оболочки анального канала), остроконечные кондиломы (вирусное заболевание, характеризующееся образованием небольших бугорков в области половых органов и анального отверстия), гнойный гидраденит (воспаление потовых желез промежности), дисфункция сфинктера (недостаточно плотное смыкание мышцы, закрывающей заднепроходное отверстие, и попадание каловых масс на кожу).

Обследование проводится в самом удобном для пациента положении!

Проводится комплексная диагностика для более полного и более глубокого исследования, позволяя увидеть полную клиническую картину заболевания:

Пальцевое обследование прямой кишки, Аппаратную диагностику: Видеоаноскопия, Видеоректороманоскопия,

В зависимости от клинической симптоматики и жалоб врач-проктолог может назначить дополнительные методы обследования.

Раньше лечение проктологических проблем - это было долго, больно, страшно. Сегодня мы предлагаем ряд современных, эффективных, безоперационных методов лечения проктологических заболеваний.

Наши методы:

Дезартеризация геморроидальных узлов Проксон Латексное лигирование Инфракрасная фотокоагуляция (аппарат INFRARED) Радиоволновой метод лечения (аппарат СУРГИТРОН) Склеротерапия Медикаментозное лечение Физиолечение

Причин, вызывающих анальный зуд, может быть много. В основном конечно, анальный зуд - это симптом имеющихся заболеваний в организме человека, например, таких, как:

Заболевания прямой кишки, ануса (заднего прохода) или влагалища, Дерматологические заболевания, Инфекции (грибы рода Candida, бактерии), Некоторые эндокринные заболевания, Злокачественные (быстро прогрессирующие, приводящие к ухудшению общего состояния организма и плохо поддающиеся лечению) заболевания крови (острый, хронический лейкоз), печени и поджелудочной железы (опухоли), Системные заболевания, Рассеянный склероз (замена нормальной нервной ткани на соединительную и, как следствие, нарушение проведения нервных импульсов от мозга к органам и тканям, например, к поясу верхней конечности, с развитием спутанности движений), Некоторые заболевания печени. "

Аневризма брюшной аорты (расширение аорты в брюшном отделе)

Следует начать с определения аорты. Аорта – это самый крупный сосуд в нашем организме, соответственно и значимость его высока. Аневризма – это расширение сосуда. Аневризма аорты может образоваться в грудном или брюшном отделах. Причем аневризма брюшного отдела аорты встречает намного чаще. Данное состояние сосуда долгое время может не причинять никакого вреда, тем не менее аневризма очень опасна непредсказуемым ходом расширения и угрозой разрыва стенок сосуда при их истончении – а уже это состояние несет угрозу жизни сильным внутренним кровотечением. Кроме того в месте расширения сосуда могут образовываться тромбы из-за изменения тока крови – опасность этого состояния в риске отрыва тромба и закупоривания более мелкого сосуда.

Причины возникновения аневризмы аорты в брюшном отделе

Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы брюшной аорты:

наследственность (стоит проходить дополнительные обследования, если у кого-то из ваших близких родственников был такой диагноз), травмы или операции на аорте, атеросклероз (прим.коп. ссылка на статью),

Существуют так же и факторы риска образования аневризмы:

курение, лишний вес, высокое артериальное давление, чаще всего с заболеванием сталкиваются мужчины старше 50 лет.

Отказ от курения и поддержание веса в норме остаются теми факторами, от которых можно избавиться, обезопасив себя от риска возникновения не только аневризмы, но и других серьезных заболеваний.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Чаще всего аневризма случайно диагностируется в ходе обследования по другим причинам беспокойства. Расширение сосуда обычно никак не проявляется, но следует исключить аневризму в ходе обследования у врача, если вы испытываете тупую, ноющую боль в груди, под ребрами, ощущаете пульсацию в области живота.

Если аневризма не была своевременно обнаружена, то появляется риск ее разрыва. Данное состояния проявляется в резкой сильной боли в области живота, драматичном падении артериального давления, обмороком. В такой ситуации необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь: разрыв аорты несет угрозу жизни.

Диагностика

Из-за отсутствия ярких симптомов и постепенного расширения аорты, чаще всего подозрение на аневризму появляется у врача в ходе обследования по другой причине. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ или КТ брюшной полости, ангиографии – какое именно обследование подходит конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обследования дадут информацию о размере аневризмы, наличии тромба в этом месте, состоянии стенок сосуда.

У многих пациентов выявленное расширение аорты долгое время не требует оперативного вмешательства специалиста – основная задача будет заключаться в наблюдении. В таком случае пациенту будет выдан список рекомендаций, чтобы не усугубить состояние сосудов (в первую очередь – отказ от курения, если такая пагубная привычка присутствует), а также предложено прохождение периодических обследований для отслеживания состояния аорты. Но в любом случае врач должен исключить риск разрыва аорты в месте расширения. Для этого используются данные обследований: ширина аорты и скорость ее расширения в динамике. При угрозе разрыва врач может принять решение о проведении операции, и для этого потребуются дополнительные тесты крови, сосудов, мочи для подготовки к операции.

Лечение

Как уже было отмечено, самым опасным осложнением аневризмы аорты является угроза ее разрыва и внутреннее кровотечение. Если пациент не обращался к врачу, и аневризма не была своевременно выявлена, то при разрыве единственным вариантом будет открытая операция: хирург удалит пораженный участок аорты и на его место установит протез. У этого способа экстренного лечения аневризмы есть противопоказания, кроме того операция является серьезным вмешательством с соответствующими рисками и длительным периодом реабилитации (до трех месяцев). Поэтому так важно обращаться к специалисту, если вы находитесь в группе риска, и чувствуете периодическую боль и/или пульсацию в области живота.

При диагностированной аневризме ее дальнейшее расширение сложно предсказуемо, требуется регулярное наблюдение у опытного специалиста, корректировка образа жизни и контроль над факторами риска. Когда лечащий врач поймет, что появился риск разрыва, альтернативой экстренной открытой операции станет плановая установка стент-графа. Установка проходит малоинвазивно, т.е. стент вводится через сосуд, продвигается до места аневризмы и там закрепляется. По структуре стент напоминает сосуд, он закрепляется одним краем выше расширения аорты, а другим – ниже. Кровь после операции будет течь по стенту, а образовавшаяся полость между ним и стенкой аорты со временем уменьшится. Введение стент-графа проводится под местным наркозом и требует всего пару дней на восстановление.

Конечно любое хирургическое вмешательство несет свои риски, поэтому так важно подобрать хороший медицинский центр с опытными кардиоваскулярными хирургами. Понимая всю опасность аневризмы аорты как заболевания, не только врачи в кардиологическом отделении, но и в других отделениях нашего центра при проведении плановых обследований или обследований по причине других заболеваний отслеживают состояние пациента и анализируют весь объем получаемых данных: при подозрении на проблему с аортой пациент в рамках одного центра будет переведен на консультацию к кардиологу. Для наших пациентов мы стараемся организовать максимально удобную логику пребывания в нашем центре и консультаций со специалистами во избежание задвоенных обследований и излишних манипуляций. Комплексное ведение пациента – это один из основных принципов нашей работы. А качество оказания оперативной и консервативной помощи поддерживается благодаря команде опытных специалистов, обеспеченных необходимой лечебно-диагностической базой.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

"

Анальная трещина

Анальная трещина (трещина прямой кишки, трещина заднего прохода) – характеризуется наличием более или менее глубокого разрыва слизистой оболочки прямой кишки. Чаще всего анальная трещина возникает у людей с хроническими запорами или у людей ведущих малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы анальной трещины — это боль в области заднего прохода, усиливающаяся во время дефекации и выделение небольших количеств крови из прямой кишки. Диагностикой и лечением анальной трещины занимается врач проктолог.

Основными направлениями лечения анальной трещины являются: устранение запора, регулярные занятия спортом, применение лекарств (мази и свечи) способствующих заживлению трещины слизистой прямой кишки.

При неэффективности лекарственного лечения трещины прямой кишки проводится операция по ее иссечению.

Каковы причины возникновения анальной трещины?

Основные причины развития анальной трещины это:

Нарушение кровоснабжения анального отверстия (застой крови в области прямой кишки, возникающий у людей ведущих малоподвижный образ жизни или вынужденных длительное время проводить в сидячем положении, имеющих привычку долго сидеть на унитазе).

Травмы анального отверстия при запоре или анальном сексе.

Геморрой. Геморроидальные узлы ослабляют стенки заднего прохода и легко травмируются при дефекации. Также наличие анальных трещин при геморрое объясняется нарушением кровообращения (застой крови, тромбоз) в области заднего прохода.

Анатомические особенности строения прямой кишки. У женщин из-за особенностей строения половых органов слабым местом анального отверстия является его передняя часть. Следовательно, анальные трещины в передней части анального прохода встречаются чаще всего у женщин

Нарушение иннервации прямой кишки (длительный спазм сфинктера) на фоне патологии нервной системы.

Как правило, анальная трещина является результатом воздействия нескольких факторов или причин.

Острая и хроническая анальная трещина

В зависимости от течения заболевания выделяют острые и хронические анальные трещины. Острые анальные трещины возникают спонтанно – при разрыве слизистой прямой кишки (например, во время прохождения плотных каловых масс при запоре). В большинстве случаев острые анальные трещины заживают без всякого лечения в течение 1-2 дней.

Хронические анальные трещины образуются из не закрывшихся острых трещин, которые (в случае повторного воздействия травмирующего фактора) расширяются еще более и инфицируются микробами, обильно населяющими прямую кишку. Стенки хронической трещины прямой кишки плотные. Хронические трещины могут не закрываться в течение многих недель и месяцев.

Анальная трещина во время беременности

Причины развития и симптомы анальной трещины во время беременности сходны с причинами развития и симптомами геморроя у беременных женщин (Геморрой во время беременности). Основной мерой лечения анальных трещин во время беременности является смягчение кала (устранение запора).

Признаки и симптомы анальных трещин.

Симптомами острых анальных трещин являются:

Боль в заднем проходе. Боли при острых анальных трещинах сильные и непродолжительные. Боль появляется только во время дефекации и в течение около 15 минут после нее. Чаще всего при острых анальных трещинах болезненный участок выявляют на задней стенке прямой кишки. Спазм анального сфинктера (отверстия). Как правило, при острых анальных трещинах спазм анального сфинктера ярко выражен. Это проявляется болью и чувством затрудненности при дефекации. Незначительные кровотечения из заднего прохода. Как правило, у больных с анальной трещиной кровотечения возникают во время дефекации, в результате прохождения плотных каловых масс. Затрудненный акт дефекации.

Симптомами хронических анальных трещин являются:

Боль в заднем проходе. По сравнению с острыми анальными трещинами боли при хронических анальных трещинах носят более длительный характер. Боли усиливаются при длительном вынужденном сидячем положении. Данная боль приносит больным большой дискомфорт. Пациенты становятся раздражительными, жалуются на бессонницу. В большинстве случаев у больных с хроническими трещинами прямой кишки развивается такой симптом, как «стулобоязнь» они боятся дефекации и часто прибегают к слабительным. Кровотечения из заднего прохода (особенно при запорах). Выделение гноя из анального прохода. Спазм анального сфинктера менее выражен, чем при острых трещинных. Анальная трещина, геморрой и рак прямой кишки

Ввиду большого сходства симптомов часто бывает очень сложно отличить трещину заднего прохода от геморроя. Причины развития обоих заболеваний практически идентичны (см. Геморрой). Очень часто больные считают, что страдают геморроем (это более известное заболевание), однако на самом деле страдают трещиной заднего прохода.

Некоторые симптомы анальной трещины (запоры, выделение крови с калом) могут быть спутаны больными с симптомами рака прямой кишки. При этом больные длительное время безуспешно лечатся от геморроя или трещины прямой кишки и упускают момент, когда лечение рака толстой кишки еще может быть эффективным.

В силу сказанного, выше всем пациентам с симптомами анальной трещины рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Врач проведет обследование и установит точную причину болезни.

Какими могут быть осложнения при анальных трещинах?

К осложнениям анальных трещин относятся: Выраженные боли. Как правило, выраженный болевой синдром при анальных трещинах объясняется сильным спазмом анального сфинктера. Острый парапроктит (при попадании инфекции через дефект слизистой оболочки прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку). Массивные кровотечения. Свищи прямой кишки. Колит (воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника. Простатит (воспалительные поражения предстательной железы). При неэффективности медикаментозного лечения анальных трещин в течение 13-16 дней показан оперативный метод лечения. Как правило, оперативному методу лечения подвергаются хронические анальные трещины. Хирургическое лечение анальной трещины

Хирургическое лечение анальных трещин сводится к удалению трещины прямой кишки. Уже на 4-6 день после оперативного вмешательства рана заживает не оставляя следа. Для того чтобы в будущем не происходили рецидивы (повторы) анальных трещин во время операции дополнительно выполняют частичную сфинктеротомию (рассечение волокон мышцы закрывающей задний проход). После завершения операции в задний проход вводят марлевую турунду, пропитанную антисептической мазью. Оперативное вмешательство не является конечной стадией в лечении анальных трещин. После операции проводится ряд гигиенических мероприятий: обработка области заднего прохода антисептиками, тщательной области туалет заднего прохода после дефекации. Большое значение в послеоперационном периоде имеет характер стула. Важно добиваться мягкого стула не только в послеоперационный период, но и в дальнейшем.

Прогноз при анальных трещинах благоприятен. При адекватном и своевременном консервативном и хирургическом лечении трещин прямой кишки выздоравливает большинство пациентов.

Приём ведёт проктолог Ольга Михайловна Белетей

Для записи на консультацию: e-mail: Endotrv@mail.ru, тел.: +7 (391) 297-52-52

Аневризма брюшного отдела аорты: лечение, операция

Аневризма брюшной аорты - это расширение диаметра брюшного отдела аорты более 3-х см. Процессы, нарушающие нормальное строение стенки артерий, такие как атеросклероз или соединительнотканные дисплазии, приводят к ее ослаблению. Когда это происходит, артерия перестает справляться с давлением внутри нее и ослабленные участки начинают постепенно расширятся. Такие расширенные участки называются аневризмами. Чем больше диаметр аневризмы, тем тоньше стенка сосуда, и, при достижении определенных размеров, происходит разрыв аневризмы с тяжелым кровотечением. Если поражение происходит в брюшном отделе аорты, то, из-за крупных размеров самого сосуда (в норме до 2,5 см в диаметре), разрыв аневризмы быстро приводит к фатальным осложнениям.

Ежегодно в мире выявляется около 200 000 пациентов с аневризмами брюшной аорты. Разрыв аневризмы брюшной аорты - 10-я по частоте причина смертности мужского населения старше 55 лет.

Важно понимать наследственный характер заболевания. Аневризмы брюшной аорты наследуются. Если в семье была эта патология, то у прямых родственников в 12 раз чаще встречается аневризма брюшной аорты. Симптомы аневризмы брюшной аорты Симптомы начинающегося разрыва аневризмы: внезапная сильная боль в животе или спине, часто в сочетании с падением артериального давления. Если эти симптомы возникают у пациента, родственники которого страдали аневризмой брюшной аорты - следует незамедлительно исключать диагноз разрыва аневризмы. Редкие симптомы аневризмы брюшной аорты: внезапная боль и побледнение кожи ног, язвы на ногах и пальцах. Если тромбы из полости аневризмы устремляются дальше по кровотоку, то происходит эмболия - закупорка артерий ног. Такое осложнение происходит нечасто, но может требовать срочного удаления тромба - иначе высок риск ампутации нижней конечности. Факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Состояния, при которых аневризма выявляется чаще всего:

Некоторые виды инфекционного и неинфекционного воспаления. Мужской пол. Курение. Возраст старше 60-ти лет у женщин и 50-ти лет у мужчин Атеросклероз. Высокое артериальное давление. Повышенный холестерин крови. Заболевания сердца или периферических артерий. Заболевания соединительной ткани.

При случайном выявлении аневризмы брюшной аорты требуется осмотр сосудистого хирурга. Он определит тактику диагностики и дальнейшего лечения.

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты

Для диагностики аневризмы брюшной аорты используются следующие методы и исследования:

Ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты (УЗДС). Безболезненное, недорогое и наиболее часто используемое исследование для выявления, измерения размера аневризматического мешка и наблюдения за ее ростом. Мультиспиральная компьютерная томография - ангиография (МСКТА). Оценивает самый точный размер аневризмы, ее расположение, форму и взаимосвязь с ветвями брюшной аорты. Исследование проводится с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества, которое помогает отчетливо видеть сосуды во время исследования. Лечение аневризмы брюшной аорты

Лечение аневризмы брюшной аорты основывается на размере её и наличии симптомов.

Малая аневризма брюшной аорты (менее 5 см в диаметре) имеет крайне низкий риск разрыва, но требует постоянного наблюдения.

Очень важно выполнять ультразвуковое дуплексное сканирование каждые 6-12 месяцев после выявления малой аневризмы, так как критическое значение для прогноза имеет скорость ее роста. Нужно произвести изменение образа жизни, помогающие контролировать артериальное давление и вовремя принимать лекарственные препараты. Рекомендован полный отказ от курения. Терапию, направленную на поддержание нормального артериального давления, частоты пульса, уровня холестерина крови, назначит сосудистый хирург или кардиолог.

Важно! Важно понимать, что аневризматическая болезнь часто сочетается с другими серьезными состояниями, такими как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий шеи, аневризмы других артерий, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и контроль за этими заболеваниями является одной их главных задач лечащего врача.

Аневризмы брюшного отдела аорты более 5 см в диаметре или быстро увеличивающиеся аневризмы (более 0,5 см за 6 месяцев), а также наличие симптомов разрыва аневризмы, требуют хирургического вмешательства.

Виды операций разделяются на две большие группы Открытая хирургия брюшной аорты. Заключается в хирургической замене расширенного участка аорты на синтетический протез. Выполняется через стандартный хирургический доступ на животе или пояснице. Длительность нахождения в стационаре от 5 до 10 дней, восстановление занимает около 3 месяцев. Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты. Малоинвазивная процедура, выполняется через проколы или небольшие разрезы в паховой области. Под контролем рентгеновского излучения сосудистый хирург устанавливает в брюшную аорту изнутри просвета сложное устройство с тонкими прочными стенками - стент-графт. Устройство изолирует аневризму от давления кровотока, предотвращая ее дальнейший рост и разрыв. Обычно длительность нахождения в стационаре после таких операций 1-3 дня, реабилитация занимает 10-14 дней. Чтобы избежать осложнений - знайте и контролируйте свою болезнь Выясните, были ли в вашей семье родственники с диагнозом аневризмы. Если же вам диагностировали это состояние, расскажите всем родственникам первой степени родства о шансах иметь подобное заболевание. Если Вы курите - перестаньте. Об имеющихся программах лечения от никотиновой зависимости Вам может рассказать сосудистый хирург. Соблюдайте диету с низким содержанием соли. Поддерживайте приемлемую массу тела. Ведите активный образ жизни. Регулярно проверяйте артериальное давление и уровень холестерина крови. Не забрасывайте свое здоровье, при признаках артериальной гипертензии или повышенном холестерине крови - обратитесь к кардиологу сразу же.

Для того, чтобы записаться на прием к кардиологам или сердечно-сосудистым хирургам нашей клиники, позвоните по многоканальному телефону +7(812) 676-25-25 или воспользуйтесь личным кабинетом пациента/формой обратной связи на нашем сайте.

Автор: Сорокин Андрей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.