Аллергический ринит

Если вы здесь, то, скорее всего, знаете, как это — страдать от заложенности носа и насморка, избавляться от любимых духов и косметики, скупать "оптом" капли в нос и салфетки. Кроме того, аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой — в слизистой носа, а затем и в бронхах появляется аллергическое воспаление. По статистике, аллергическим ринитом страдают 4 из каждых 10 жителей России, и их число постоянно растет.

Когда подозревать аллергический ринит и обращаться к врачу?

Если вас или ваших близких беспокоит чиханье и выделения из носа, нос заложен, есть зуд, симптомы появляются эпизодически, связаны с сезоном (например, появляются во время цветения растений), или продолжаются постоянно — с большой долей вероятности это аллергический ринит.

Часто жалобы со стороны носа сопровождаются симптомами со стороны глаз: зуд, отек, покраснение век и конъюнктивы, ощущения постороннего тела, слезотечение. Также наблюдается снижение слуха. Кроме того, аллерген действует и на слизистую оболочку глотки, гортани, бронхов. Появляется кашель, першение в горле, меняется голос, затруднено дыхание. Могут быть симптомы на коже — дерматит на крыльях носа, экзема.
Часто появляются общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, апатия, депрессия, плохой сон.

Симптомы усугубляются: сначала появляются эпизодически при контакте с аллергеном — причиной состояния, например в определенный сезон. Затем возникают чаще и требуют использования сосудосуживающих капель, далее капли уже не помогают, а симптомы беспокоят постоянно.

А позже в процесс вовлекаются пазухи носа, уши, прис оединяется вторичная инфекция и осложнения, в том числе снижение обоняния, носовые кровотечения.

В чем отличие вазомоторного и аллергического ринита?

Одна из форм вазомоторного ринита похожа на аллергический — пациентов беспокоит заложенность носа, небольшой зуд, чихание, выделения из носа. Пациент не чувствует запахов, испытывает головные боли.

Однако вазомоторный "аллергический" ринит не связан с аллергией. Заложенность носа и чихание усиливается при изменениях температуры, влажности и резких запахах.
При детальном обследовании опытный врач клиники "Энерго", Санкт-Петербург, устанавливает точный диагноз и назначает адекватное лечение.

Почему возникает аллергический ринит? Причина — аллергены Пыльцевые — "виновны" более 700 деревьев, кустарников, злаков, трав. Наиболее распространены полынь, амброзия, подорожник, тимофеевка, овсяница, береза, ольха. Часто эти аллергены – причина сезонного аллергического ринита. Бытовые — домашняя и библиотечная пыль, в которой содержатся высокоаллергенные клещи микроскопических размеров. Эпидермальные — шерсть и перхоть животных, чешуя рыбы, дафнии. Пищевые — молоко, рыба, ракообразные и моллюски, яйца , мясо, злаки, орехи, бобовые, фрукты и овощи. Примерно 15% всех пациентов с аллергическим ринитом страдают от пищевой аллергии. Инфекционные — микроорганизмы, плесневые грибы, паразиты. Какие врачи лечат аллергический ринит?

Это заболевание требует не только участия ЛОРа (специалиста по оториноларингологии). Страдает иммунитет. Поэтому обязательно обратитесь за консультацией к аллергологу-иммунологу — и когда нужна помощь взрослому, и когда необходимо вылечить аллергический ринит у ребенка.

Как выявляют аллергический ринит? Первичный осмотр Опрос

Сначала специалист расспрашивает вас о жалобах. Цель опроса — определить причинно- значимый аллерген и выявить сопутствующую патологию.

Поэтому крайне важны детали — сезонность, в какое время суток, при каких обстоятельствах появляется аллергический ринит симптомы которого ухудшают общее состояние пациента. Это может быть контакт с пыльцой, общение с домашним животным, уборка квартиры, использование косметики, профессиональные и другие факторы.
Обратите внимание, от чего проходят симптомы.

Важна каждая деталь: как влияет погода, питание, состояние при смене климата. Это необходимо, чтобы отличить аллергический ринит от других видов ринита и определить направление для поиска аллергена.

Сообщите врачу, если аллергическими заболеваниями — бронхиальной астмой, аллергическим дерматитом, страдают ваши ближайшие родственники.

Если вы заметили, что профессиональные факторы: определенные вещества, пыль, высокая температура, и т.д. вызывают или усиливают симптомы, обязательно скажите об этом врачу.

Не скрывайте, если вас беспокоят другие симптомы: затруднено дыхание, есть приступы удушья и т.п. У 60% пациентов с аллергическим ринитом есть и другие аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический дерматит, экзема.

Хотите вылечить аллергический ринит? Отнеситесь к обследованию со всей ответственностью.

Первичный осмотр

Во время общего осмотра заметны отеки и темные круги под глазами, кожа вокруг ноздрей отечная и покрасневшая, рот открыт, пациент потирает кончик носа, "шмыгает" носом.

Часто выявляются изменения на конъюнктиве — покраснение и зуд. Возможны изменения на коже и признаки аллергического дерматита.
При обследовании носа можно выявить аномалии строения: искривление перегородки, шипы и гребни на ней. Они усугубляют процесс и усиливают отек.

Во время обследования слизистой оболочки носа врач видит, что она бледно-синюшная или серая. Носовые раковины отёчны, есть пенистые водянистые выделения в просвете носовых ходов.

При длительном "стаже" заболевания появляются полипы, в процесс вовлекаются пазухи носа, развиваются изменения со стороны органа слуха.

Если риниту сопутствует бронхиальная астма, есть изменения со стороны легких, а при длительном течении заболевания — со стороны сердца.

Если вы ищете "аллергический ринит симптомы у детей", знайте — они часто развиваются на фоне отягощенной наследственности, диатеза, сочетаются с другими проявлениями аллергии.

Какие методы используют для диагностики?

Прежде всего, это аллергологические тесты, мазок из носа на эозинофилы. Если присоединяется вторичная инфекция, могут понадобиться КТ пазух носа , бак посевы на выявление возбудителя.
При сопровождающей бронхиальной астме необходима оценка функций внешнего дыхания и консультация пульмонолога.

Аллергический ринит лечение

На первом этапе лечения врач определяет тактику. Сначала необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание — устранить аллерген. Исключив контакты с аллергеном, вы избегаете нагрузки на организм, предотвращаете обострение и прогрессирование болезни.

Несколько простых правил, если причина сезонного аллергического ринита — пыльца растений:

В период цветения растений старайтесь находиться на улице как можно меньше, особенно ранним утром и в сухую жаркую погоду. Не открывайте окна рано утром, используйте фильтры и очистители воздуха. Чаще принимайте душ в период цветения аллергенных растений. Плотно закрывайте окна в машине. Изучите список родственных растений, продуктов, фитопрепаратов, которые дают перекрестные реакции. Его предоставит вам ваш врач-аллерголог. Ведите дневник сезонной аллергии. Какого результата ждать от лечения при аллергическом рините? Улучшается носовое дыхание, исчезает чувство заложенности носа, Проходит зуд и чихание, Исчезает зуд и покраснение глаз, Исчезает кашель и першение в горле, Улучшается общее самочувствие, сон и настроение.

Что мы можем для вас сделать?

"

Лечение Запись на прием осуществляется по телефону единого
контакт-центра: +7(499)450-88-89
или через личный кабинет пациента

стоимость со скидкой 20%

Лазерное омоложение (лицо,шея, декольте)

Palomar Icon 1540 (Erb)

Palomar Icon MAX- G

Массаж тела Impress 240- глубокий лимфодренаж

Photocare (с гидрогелевой маской)

Плазмотерапия лица 1 процедура

1 раза в 1,5 -2 недели № 5

Плазмотерапия волосистой части кожи головы 1 процедура

1 раза в 1,5-2 недели № 5

Наши больницы Наши больницы на карте Новости

Школа для пациентов с болезнью Паркинсона в УКБ 3

Школа для пациентов с головной болью в Университетской клинической больницы №3

Очищение крови без переливания – каскадная плазмофильтрация. Как работает? Когда помогает?

Данилов Дмитрий Сергеевич, врач-психиатр высшей категории, доктор медицинских наук запустил книжный проект «История психофармакотерапии»

16 октября 2023 года День открытых дверей, приуроченный к Всемирному Дню борьбы против рака молочной железы в УКБ №4

Помощь клинического психолога в Сеченовском Университете Положение об обработке и защите персональных данных на сайте Написать нам Сеченовский университет "

Аллергический ринит: современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Текст научной работы на тему «Аллергический ринит: современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение»

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Аллергический ринит: современный взгляд на патогенез диагностику и лечение

Младший научный сотрудник ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, г. Москва

Аллергический ринит (АР) — это заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит ^Е-опосредованное воспаление, вызванное воздействием причиннозначимого аллергена, клинически проявляющееся чиханьем, риноре-ей, заложенностью и зудом в полости носа. Эти симптомы возникают у больных АР в течение по крайней мере двух дней подряд и сохраняются более 1 ч большую часть дней. Уточнение продолжительности и частоты возникновения симптомов имеет значение, поскольку позволяет дифференцировать нормальный физиологический ответ и заболевание. Распространенность АР в России в зависимости от региона составляет от 12,7 до 24%.

Около 20% случаев АР обусловлено воздействием сезонных аллергенов, 40% — круглогодичных аллергенов и 40% — обоих типов аллергенов. Сезонный АР связан с воздействием двух основных групп аллергенов: пыльцы растений и спор плесневых грибов. У больных персистирующим АР основными причинно-значимыми аллергенами являются клещи до-

машнеи пыли, антигены плесневых грибов, тараканов, перхоть и компоненты слюны домашних животных, перо подушки. Реже АР возникает под действием профессиональных и пищевых аллергенов.

Даже при низкой концентрации аллергенов и отсутствии симптомов у пациентов с аллергическим ринитом сохраняется так называемое минимальное перси-стирующее воспаление. »-

За счет неспецифической назальной гиперреактивности симптоматику АР может усугублять воздействие ирритантов (табачный дым, средства бытовой химии, воздушные поллютанты, большое количество пыли), а также инфекции, воздействие холодного воздуха, резкие перепады температуры, смех, плач, физическая нагрузка.

Контакт с аллергеном приводит к выработке иммуноглобулина Е (^Е), который фиксируется на тучных клетках слизистой носа и придаточных пазух носа (ППН). Воспалительный каскад при АР состоит

из немедленной ^Е-обусловленной дегрануляции тучных клеток и поздней реакции базофилов, эози-нофилов и Т-лимфоцитов, активированных интерлейкином-4 и интерлейкином-5.

Установлено, что помимо ^Е-зависимой реакции при АР включаются и ^Е-независимые механизмы. Некоторые аллергены способны напрямую активировать эпителиальные клетки и запускать ТИ2-иммунный ответ, что приводит к развитию воспаления дыхательных путей независимо от ^Е.

Согласно последним исследованиям, клинические проявления АР являются только “вершиной айсберга” аллергической реакции. Доказано, что даже при низкой концентрации аллергенов и отсутствии симптомов у пациентов с АР сохраняется воспаление слизистой оболочки носа — минимальное пер-систирующее воспаление. Для АР характерен так называемый эффект прайминга, который заключается в том, что при повторных контактах с аллергеном воспалительный процесс в слизистой носа прогрессирует и чувствительность, реактивность по отношению к нему растет.

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Нормальный сон Нет ограничений в повседневной жизни, занятиях спортом и досуге Нормальная

Симптомы не причиняют беспокойства

Наличие хотя бы одной из следующих проблем:

• Нарушения повседневной активности, в занятиях спортом и досуге

• Симптомы вызывают беспокойство

Рис. 1. Классификация АР (по ARIA).

Кроме того, выявлено, что эффект прайминга по отношению к одному аллергену может приводить к повышению чувствительности слизистой носа к другим аллергенам.

Ранее заболевание классифицировали с учетом времени воздействия аллергенов и выделяли сезонный, круглогодичный и профессиональный АР. Однако эту классификацию нельзя считать полностью удовлетворительной по следующим причинам:

• в некоторых регионах пыльца и плесневые грибы представляют собой круглогодичные аллергены,

• симптомы круглогодичного ринита не всегда сохраняются на протяжении всего года,

• может иметь место полисенсибилизация,

• в связи с праймирующим эффектом низких концентраций пыльцевых аллергенов, персистенци-ей воспаления слизистой носа,

воздеиствием воздушных поллю-тантов клинические проявления сезонного ринита не всегда совпадают с сезоном поллинации.

Интермиттирующий аллергический ринит и персистирующий аллергический ринит нельзя считать синонимами сезонного и круглогодичного аллергического ринита. »-

По рекомендациям ARIA

(Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma — “Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму”) было предложено изменить классификацию и выделять в зависимости от частоты возникновения симптомов и их продолжительности интермиттирующий АР (ИАР) и персистирующий АР (ПАР), каждый из которых по тяжести течения может быть легким или среднетяжелым/тяжелым (рис. 1). Вводить отдельно АР средней тяжести и тяжелый нецелесообразно, так как это не влияет на выбор методов ле-

чения. Следует учитывать, что ИАР и ПАР нельзя считать синонимами сезонного и круглогодичного АР.

Классификация АР по тяжести течения основывается на субъективной оценке пациентом влияния симптомов ринита на качество жизни. Преимуществом предложенной ARIA классификации является простота ее использования, однако в настоящее время в ней находят и слабые места. Так, категория пациентов с АР средней степени тяжести/тяжелым слишком неоднородна и включает в себя как больных с выраженной назальной обструкцией, не поддающейся фармакотерапии, так и нелеченых больных, которые хорошо отвечают на монотерапию Hj-блокаторами или интраназальными глюкокортикостероидами (ИнГКС).

В настоящее время многие ученые склоняются к тому, чтобы по аналогии с бронхиальной астмой (БА) ввести в клиническую практику оценку контроля АР. Это важно, поскольку бывает так, что АР тяжелого течения хорошо поддается терапии (хороший контроль) и, наоборот, АР легкого течения не отвечает на медикаментозное лечение (плохой контроль). В настоящее время валидизированы несколько вопросников для оценки контроля АР (CARAT — The Control of Allergic Rhinitis & Asthma Test, ARCT — Allergic Rhinitis Control Test, RCAT — Rhinitis Control Assessment Test), но в последнюю редакцию рекомендаций ARIA они еще не вошли.

Интермиттирующий АР. Наиболее характерные симптомы АР —

чиханье, часто в виде пароксизмов, и ринорея с выделением большого количества водянистого секрета.

Отек носовых раковин приводит к заложенности носа, снижению обоняния. При выраженной обструкции носовых путей возможно нарушение аэрации, дренирования ППН и проходимости евстахиевых труб, что приводит к возникновению головной боли, снижению слуха, треску и боли в ушах, особенно при глотании.

Жалобы со стороны носа часто (до 70% случаев) сопровождаются симптомами со стороны глаз, прежде всего зудом и слезотечением, в наиболее тяжелых случаях — фотофобией и усталостью. Вследствие венозного застоя, вызванного отеком слизистой оболочки носа и ППН, могут возникать темные круги под глазами. Больных АР может также беспокоить выраженный зуд в ушах, горле, нёбе, у них часто развиваются фаринголарингиты. Кроме того, у пациентов с АР могут отмечаться системные проявления в виде общей слабости, раздражительности, утомляемости, анорексии, сонливости, иногда тошноты, ощущения дискомфорта в области живота, плохого аппетита, вызванных проглатыванием большого количества слизи.

Персистирующий АР. При ПАР выраженность клинических симптомов меньше, чем при сезонном АР, что связано с воздействием более низких концентраций аллергенов. Нередко единственная жалоба, предъявляемая больным, — это заложенность носа, которая в значительно большей степени, чем ри-норея и чиханье, ухудшает качество

Симптомы АР (по материалам ARIA)

Симптомы, характерные для АР Симптомы, нехарактерные для АР

Сочетание с конъюнктивитом Односторонние симптомы

Жидкие водянистые выделения из носа Слизисто-гнойные выделения из носа

Чиханье, особенно пароксизмальное Постназальный синдром (стекание вязкой слизи по задней стенке глотки) без передней ринореи

Обструкция носа Обструкция носа без других симптомов

Зуд в носу Боль

Легкая гипосмия Аносмия

Повторные кровотечения из носа

жизни. Хроническая заложенность носа вынуждает больного дышать ртом, что приводит к храпу, изменению голоса (гнусавости), сухости и раздражению слизистой оболочки глотки. Хроническая обструкция носа часто способствует снижению или даже полной утрате обоняния.

Постоянное подтекание носового секрета по задней стенке глотки вызывает хронический сухой кашель. Симптомы со стороны глаз встречаются реже, чем при сезонном АР.

При контакте с высокими концентрациями аллергена (например, при контакте с домашними животными или при нахождении в запыленных жилых помещениях) у больных ПАР развивается симптоматика, аналогичная таковой при острой стадии сезонного АР.

Ведущую роль в определении этиологии ринита играет тщательный сбор анамнеза (таблица), позволяющий предположить причинно-значимый аллерген. Диагностическое значение также имеет эффект от проводимой терапии. Уменьшение симптомов заболева-

ния при лечении Н1-блокаторами второго поколения и ИнГКС свидетельствует в пользу аллергической природы ринита. В то же время облегчение симптоматики на фоне терапии Н1-блокаторами первого поколения может быть обусловлено антихолинергическим и седативным эффектами этих препаратов независимо от причины ринита.

Для подтверждения диагноза используются кожные пробы со стандартным набором аэроаллергенов, определение аллергенспецифиче-ских антител в сыворотке крови, при необходимости — провокационные назальные тесты. Оценка эозинофилии и общего ^Е в сыворотке крови не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.

Современное лечение АР включает в себя элиминационные мероприятия по уменьшению (исключению) контакта с причинным аллергеном и неспецифическими ирритантами (табачный дым и др.), аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ) и фармакотерапию.

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Рис. 2. Ступенчатая фармакотерапия АР (по ARIA). * Не в порядке предпочтения, по клинической ситуации. ** У больных с преобладанием назальной обструкции ИнГКС — первая линия терапии. ГКС — глюкокортикостероиды.

Мероприятия, направленные на уменьшение контакта с аллергеном, даже при неполном выполнении существенно облегчают течение АР и уменьшают потребность в лекарствах. В последнее время особое значение придается медикаментозной элиминации (промывание носа изотоническими солевыми растворами и/или применение топических сорбентов).

В лечении больных АР в настоящее время используют шесть основных групп лекарственных препаратов (рис. 2).

Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы) эффективно и довольно быстро (менее 1 ч) снижают зуд слизистой носоглотки, чиханье, ринорею и симптомы со стороны глаз. Лучше всего начинать лечение антигистаминными препаратами

при первом появлении симптомов АР, так как эти лекарства не только устраняют эффект гистамина, но и предотвращают развитие новых симптомов, связанных с дальнейшим высвобождением медиатора.

У пациентов с легким течением ИАР возможно применение интра-назальных Н1-блокаторов, которые довольно эффективно уменьшают ринорею, чиханье и назальный зуд, действуя уже через 15—20 мин после применения. Интраназальные антигистаминные препараты могут принести дополнительную пользу больным АР, у которых клинические симптомы не контролируются ИнГКС.

Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглицие-вой кислоты) вызывают небо ль -шое уменьшение симптомов со

стороны носа и эффективны при симптомах со стороны глаз. Преимуществом кромонов является их безопасность. Интраназальные кромоны заняли свою нишу в лечении детей и беременных с АР, а также пациентов с легким ИАР. Однако эффективность этих препаратов меньше, чем у пероральных и интраназальных Н1-блокаторов, и, конечно, существенно уступает таковой ИнГКС. Для достижения лечебного эффекта обязательно регулярное, продолжительное (а при лечении поллиноза заблаговременное) введение терапевтических доз кромонов, что затруднительно из-за необходимости принимать эти препараты до 4 раз в сутки.

Деконгестанты (а2-адреномиме-тики) эффективно и быстро уменьшают заложенность носа, но не

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

влияют на зуд, чиханье и ринорею. Они могут быть назначены на короткий срок (по рекомендациям ARIA на 3—5 дней) больным АР с тяжелой обструкцией носа.

Антихолинергические препараты (ипратропия бромид) уменьшают только ринорею, поэтому рекомендуются для лечения АР только в комбинации с другими препаратами.

Интраназальные глюкокортикостероиды высокоэффективны при всех симптомах АР, существенно превосходя по своей эффективности Hj-блокаторы и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Они снижают как назальную, так и бронхиальную гиперреактивность у пациентов с АР и при сочетании АР и БА, уменьшают размер полипов, зуд в горле и кашель, улучшают обоняние, уменьшают чувствительность слизистой носа к воздействию аллергенов и гистамина. Также ИнГКС уменьшают зуд и жжение в глазах, слезотечение, покраснение глаз, причем эффективнее Hj-блокаторов. Однако, по данным ряда авторов, ИнГКС могут повышать внутриглазное давление, что необходимо учитывать у пациентов с глаукомой. Наиболее частыми побочными эффектами ИнГКС являются повышенная сухость и кандидоз слизистой носа, ощущение жжения и образование корочек в носу. Предотвратить или ослабить этот эффект можно, если изменить направление струи спрея в сторону от носовой перегородки и регулярно промывать нос солевыми растворами. Пациенты должны быть информированы, что ИнГКС следует принимать профилактически и

эффект от их применения развивается постепенно, в течение 1—3 сут, достигая максимума через 2 нед.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов воздействуют на все симптомы АР и аллергического конъюнктивита. Антагонисты лейкотри-еновых рецепторов сопоставимы по эффективности с пероральными Н1 - блокаторами, но уступают

ИнГКС в лечении ИАР. При ПАР они не рекомендуются. Основными показаниями для назначения антагонистов лейкотриеновых рецепторов являются неэффективность/непереносимость ИнГКС и/или пероральных Н1-блокаторов, а также сочетание АР и БА.

С учетом наличия минимального персистирующего воспаления и процессов ремоделирования в слизистой носа терапевтическая стратегия при персисти-рующем аллергическом рините должна быть направлена не только на купирование симптомов ринита, но и на подавление воспалительного процесса.

С учетом наличия минимального персистирующего воспаления и процессов ремоделирования слизистой носа терапевтическая стратегия при АР должна быть направлена не только на купирование симптомов ринита, но и на подавление воспалительного процесса. Исключение составляют легкие формы ИАР, когда возможно применение только топических кромонов и ан-тигистаминных препаратов. Наибольшей противовоспалительной активностью обладают ИнГКС. Кроме того, недавно выявлено, что

длительный прием антигистамин-ных препаратов второго поколения и антилейкотриеновых препаратов также уменьшает персистирующее воспаление слизистой носа.

Проведение АСИТ рекомендуют больным ПАР или ИАР, в течение длительного времени нуждающимся в ежедневном приеме симптоматических средств, с четко определенным причинно-значимым аллергеном. Своевременно и грамотно проведенная АСИТ уменьшает клинические симптомы АР и аллергического конъюнктивита, снижает потребность в препаратах для контроля АР, улучшает качество жизни, а также снижает риск прогрессирования и трансформации АР в БА, уменьшает вероятность расширения спектра сенсибилизации и обладает длительным профилактическим эффектом после завершения курса.

Осложнения аллергического ринита

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа нередко приводит к осложнениям АР в виде рецидивирующего среднего отита, полипоза носа и ППН. При ПАР наблюдается изменение реактивности слизистых оболочек дыхательных путей, что способствует более частому развитию острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и присоединению вторичной бактериальной инфекции, особенно у больных с полипами в носу. S. ВеггеШш й а1. выявили, что при компьютерной томографии признаки синусита достоверно чаще определяются у больных АР, чем в контрольной группе. Острая

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

респираторная вирусная инфекция у больных АР отличается от ОРВИ у исходно здоровых лиц, поскольку у данной категории пациентов вирус вызывает накопление и выброс медиаторов эозинофилов и тучных клеток, т.е. индуцирует аллергическое воспаление слизистой носа. Известно, что частые респираторные инфекции увеличивают вероятность развития БА у больных АР.

Существуют эпидемиологические доказательства взаимосвязи БА и АР: около 40% больных АР страдают атопической БА и по меньшей мере 75% больных БА отмечают симптомы АР. Кроме того, у большинства пациентов с АР, но без БА определяется бронхиальная гиперреактивность при выполнении теста с метахолином. Аллергический ринит является фактором риска возникновения и плохого контроля БА. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что у больных БА с АР симптомы БА более выражены и прямо пропорциональны тяжести клинических симптомов АР. Лечение АР у паци-

ентов с сочетанием АР и БА уменьшает клинические проявления БА, улучшает показатели функции внешнего дыхания, снижает риск госпитализации и бронхиальную гиперреактивность. Влияние на сопутствующую БА при лечении АР

Неконтролируемое течение персистирующего аллергического ринита увеличивает вероятность развития среднего отита, синусита, полипоза носа и придаточных пазух носа, частых острых респираторных вирусных инфекций, а также бронхиальной гиперреактивности и бронхиальной астмы.

доказано для ИнГКС, антигиста-минных препаратов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов. В то же время доказано, что базисная терапия БА уменьшает симптомы АР.

Ранняя диагностика и адекватное лечение АР являются важнейшими задачами практической медицины, поскольку АР существенно снижает качество жизни пациентов и увеличивает вероятность развития

других заболеваний верхних дыхательных путей и БА.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Астафьева Н.Г. // Рос. аллергол. журн. 2011. № 3. С. 79.

Гущин И.С. и др. Аллергический ринит: Пособие для врачей. М., 2002.

Павлова К.С. // Мед. совет. 2013. № 1. С. 89.

Полевая О.А., Сторожаков Г.И. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2006. № 4. С. 44.

Сидоренко И.В. // Мед. совет. 2007. № 1. С. 10.

Туровский А.Б. и др. // Рус. мед. журн. Оториноларингология. Т. 19. № 6. 2011. С. 409.

Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update // Allergy. 2008. V. 63. Suppl. 86. P. 8.

Berrettini S. et al. // Allergy. 1999. V. 54. P. 242.

Canonica G.W. et al. // Clin. Exp. Immunol. 2009. V. 158. P. 260.

Demoly P. et al. // Clin. Transl. Allergy. 2013. V. 3. P. 7.

Matsunaga K. et al. // Annual Congress. Barcelona, 2013.

Small P., Kim H. // Allergy Asthma Clin. Immunol. 2011. V. 7. Suppl 1. P. S3.

Okano M. // Clin. Exp. Immunol. 2009. V. 158. P. 164.

Tran N.P. et al. // Allergy Asthma Immunol. Res. 2011. V. 3. Р. 148.

Сообщаем вам, что журнал “Атмосфера. Пульмонология и аллергология” в 2014 г. преобразован в журнал “Практическая пульмонология”. При этом состав авторов, работающих над изданием, сохранился и расширился. В новом журнале значительно усилилась образовательная составляющая, его подзаголовком стал “Журнал непрерывного медицинского образования”. Введены постоянные образовательные рубрики. Редакция журнала под руководством шеф-редактора А.С. Белевского уверена, что обновленному изданию по силам стать опорой для новой системы непрерывного образования врачей, поработать на благо врачу и в конечном счете пациенту.

Анальная трещина

Cпонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Причины заболевания: недостаточное употребление пищевых волокон, жирная, богатая углеводами пища, острая пища, запор или диарея, роды, занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт). Как проявляется болезнь?

Для анальной трещины характерна триада симптомов – боль в области ануса, небольшие кровотечения при дефекации (кровь из заднего прохода) и спазм сфинктера.

Боль в области ануса возникает во время дефекации и сохраняется на некоторое время после нее. Боль связана с травматизацией каловыми массами нервных окончаний, расположенных на дне трещины. Спазм сфинктера - рефлекторный ответ на боль. Кровь из заднего прохода алыми каплями или мазками на туалетной бумаге связано с травматизацией трещины при прохождении каловых масс. Какие бывают анальные трещины?

По характеру течения:

Острая - заболевание длится менее 2 месяцев и отсутствуют рубцовые изменения в области краев и дна анальной трещины, Хроническая – при наличии хотя один из следующих критериев.
1. Длительность заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более 2 мес.
2. Сторожевой бугорок.
3. Рубцовые края.
4. Наличие волокон внутреннего сфинктера в дне дефекта.
5. Фиброзный полип анального канала.

По локализации дефекта:

По наличию спазма сфинктера:

со спазмом, без спазма. Диагностика Сбор жалоб и анамнеза. Общий осмотр. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки. Определяется повышенный тонус сфинктера. Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия проводятся после купирования болевого синдрома. Аноректальная профилометрия. У всех пациентов с анальной трещиной имеется хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера.
– Повышение среднего давления в анальном канале в покое,
– Повышение максимального давления в анальном канале в покое,
– Наличие ультрамедленных волн.

Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение анальной трещины

Лечение начинают с консервативных мер.

Борьба с запорами – коррекция диеты (включение в рацион грубоволокнистой клетчатки, например отрубей), слабительные средства. Теплые сидячие ванночки с ромашкой. Расслабление (релаксация) сфинктера. Применяются мази – 0,2% нитроглицериновая мазь, 2% крем дилтиазема. При неэффективности мазей назначают введение во внутренний сфинктер ботокса.

При неэффективности консервативных мер в течение 6 недель проводится хирургическое лечение.

Цель его – расслабление сфинктера, а при выраженных изменениях и иссечение самой трещины.

Для хирургической релаксации применяют:

закрытую и открытую боковую подкожную сфинктеротомию (рассечение внутреннего сфинктера), контролируемую пневмодивульсию анального сфинктера (расслабление сфинктера путем его растяжения без рассечения).

Консервативное лечение приводит к выздоровлению приблизительно 50–60% больных, что, вероятно, связано с неточным исполнением или неисполнением рекомендаций врача.

Хирургическое более эффективно и позволяет добиться устойчивого выздоровления у 94–100% пациентов.

"

Анальный зуд

Анальным зудом называют зуд заднего прохода (ануса) и кожи вокруг заднего прохода (перианальная кожа) .

Возможные причины и признаки

Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона)
Признаки: Выделение гноя. Боль в прямой кишке и/или брюшной полости, иногда диарея.

Геморрой (внутренний или внешний)
Признаки: Кровоточивость при внутреннем геморрое (небольшое количество крови на туалетной бумаге или в унитазе). Болезненные, отекшие узлы в заднем проходе при наружном геморрое.

Бактериальная инфекция
Признаки: Воспаленная, покрасневшая область, иногда видимые расчесы.

Дрожжевая инфекция (Candida)
Признаки: Сыпь вокруг заднего прохода.

Острицы
Признаки: Обычно у детей. Иногда обнаруживаются у нескольких членов семьи.

Чесотка
Признаки: Сильный зуд, который обычно усиливается ночью. Возможен зуд в других частях тела. Могут быть заметны розовые, тонкие, немного приподнятые линии или бугорки (норы) в зонах поражения.

Рак кожи вокруг ануса (кожи перианальной области)
Признаки: Шелушащаяся или покрытая корочкой область.

Атопический дерматит
Признаки: Зудящая, красная, сочащаяся сыпь с образованием струпа.

Псориаз
Признаки: Иногда зудящие или болезненные пятна на коже.

Антибиотики
Признаки: Текущее или недавнее использование антибиотика

Продукты питания (пиво, кофеин, шоколад, острый перец, молочные продукты, орехи, томатные продукты, цитрусовые, специи или таблетки витамина С)
Признаки: Симптомы, наблюдающиеся после употребления внутрь какого-либо вещества.

Чрезмерное потоотделение
Признаки: Чрезмерное потоотделение, описанное человеком, особенно при ношении обтягивающей и/или синтетической одежды.

Проблемы с гигиеной (чрезмерно тщательное, энергичное очищение области вокруг заднего прохода или плохое очищение)
Признаки: Неадекватно проводимое очищение, описанное человеком.

Раздражители кожи (анестезирующие средства, мази, мыла и санитарные салфетки)
Признаки: Использование возможного раздражающего вещества, описанного человеком.

Когда обратиться к врачу Настораживающие признаки (причина для беспокойства): выделение гноя из заднего прохода или области вокруг него (дренирование свища), диарея с кровью, выпячивание или выпадение геморроидальных узлов, загрязнение перианальной кожи фекальным материалом, слабая или утолщенная перианальная кожа. Когда обратиться к врачу? Если отмечается анальный зуд плюс диарея с кровью или выделение гноя, следует в течение одного или двух дней посетить врача. Остальным людям рекомендуется посетить врача, если зуд длится более нескольких дней, но срочной необходимости в таком визите к доктору нет. Обследование и лечение Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, уделяя основное внимание тому, когда начался зуд и сколько времени он продолжается. Врачи спрашивают о следующем:

употребление в пищу раздражающей пищи, особенно кислой или острой, опорожнение кишечника и связанные с этим привычки, включая использование салфеток, мазей, аэрозолей и мыла в области заднего прохода, гигиенические привычки, особенно частота принятия душа и ванн, известные инфекции или заболевания (диабет, геморрой или псориаз), недавнее применение антибиотиков.

Результаты сбора анамнеза и проведения осмотра часто позволяют предположить причину зуда и определить, какие анализы могут понадобиться.

Обследование

Если врачи не видят никаких отклонений от нормы в заднем проходе или вокруг него, они обычно не делают анализы и просто проводят симптоматическое лечение. При необходимости врачи могут назначить следующие виды обследования:

соскоб перианальной кожи, биопсию кожи, анализ кала яйца глистов, сигмоидоскопию, колоноскопию, аноскопию. Лечение

Лучший способ лечения анального зуда состоит в том, чтобы лечить основное расстройство. Врачи могут назначить следующее:

соблюдение гигиены, лекарственные препараты.

Лечение анальных трещин

Анальные трещины – распространенная проктологическая проблема, которая встречается как у мужчин, так и у женщин. Заболевание, сопровождающееся нарушением целостности слизистой заднего прохода, приносит эмоциональный и физический дискомфорт.

Причины заболевания

Анальные трещины возникают по причине частых запоров, неправильного питания, избыточных силовых нагрузок, травм. Больше всего склонны к заболеванию люди, ведущие малоподвижный сидячий образ жизни. У женщин трещины заднего прохода могут возникнуть после беременности и родовой деятельности.

Когда нужно обращаться к врачу?

Наличие трещин заднего прохода можно определить по следующим симптомам:

Боли в области ануса как вовремя, так и после испражнения. Выделение крови во время дефекации. Спазм заднего отверстия. Зуд ануса.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо записаться на прием к врачу-проктологу.

Виды заболевания

Патология протекает в двух формах – острой и хронической. При остром течении заболевания разрыв длиной 1-2 см. Имеет четкие края. Возле хронических анальных трещин, существующих не менее месяца, образуются бугорки, а акт дефекации сопровождается кровотечением.

Диагностика и лечение

Наличие анальной трещины врач без труда установит с помощью пальпации и визуального осмотра. Для точной диагностики врач назначает аноскопию и ректороманоскопию, посев на флору, общеклинический анализ крови и кала.

При острой форме больному показано консервативное лечение (лекарственное местное и внутрь), направленное на снижение болевых ощущений и затягивание раны. Облегчить акт дефекации помогает клизма. При хронической форме, сопровождающейся появлением бугорков, показано хирургическое вмешательство.

При наличии анальной трещины следует придерживаться специальной диеты. Исключить из рациона соленую и жирную пищу, алкоголь. Нормализовать стул помогут кисломолочные продукты и еда, богатая клетчаткой. Чтобы каловые массы меньше травмировали рану, нужно придерживаться питьевого режима и ежедневно кушать первые горячие блюда. Также рекомендуется регулярно есть свеклу с подсолнечным маслом, чернослив, курагу, каши.

Осложнения

Несвоевременное лечение может привести к обильным кровотечениям, образованию свища, появлению злокачественных и доброкачественных новообразований. Во время акта дефекации кровоточащая рана регулярно контактирует с калом, в котором могут содержаться опасные бактерии. Патогенные микроорганизмы, оседающие на трещине, приводят к инфицированию и усугубляют воспалительный процесс.

Лучшая профилактика анальных трещин – активный образ жизни, рациональное питание, предотвращение запоров.

Зуд и жжение в заднем проходе

Анальный зуд — довольно распространённое патологическое состояние, для которого характерен стойкий выматывающий зуд в перианальной области.

Это серьёзное заболевание с упорным течением, которое имеет множество причин и в большинстве случаев является симптомом другой патологии.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Зуд в заднем проходе

Сильный зуд в области заднего прохода может являться:

независимым патологическим состоянием, симптомами какого-либо заболевания. Причины зуда и жжения в заднем проходе

Причины зуда и жжения в перианальной области довольно многообразны: большинство из них связаны с проктологическими заболеваниями и патологиями желудочно-кишечного тракта, а так же с несоблюдением правил личной и интимной гигиены.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Повторная консультация проктолога

Включает: осмотр, консультацию и аноскопию

Сильный зуд и жжение в заднем проходе характерны для следующих заболеваний и состояний:

внутренний и наружный геморрой, проктит, парапроктит, остроконечные кондиломы в перианальной области и слизистой прямой кишки, острая и хроническая анальная трещина, свищевые ходы в области заднего прохода, несостоятельность анального сфинктера и непроизвольное попадание содержимого прямой кишки на кожу перианальной области, перианальный дерматит, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона и др.), дерматологические заболевания (псориаз, экзема), Первичный и вторичный анальный зуд

Анальный зуд бывает первичным и вторичным. Вторичный анальный зуд является симптомом таких заболеваний, как анальная трещина, геморрой, глистные инвазии, недостаточность сфинктера заднего прохода, проктосигмоидит, нарушения работы кишечника (запоры, поносы), генитальные воспаления, грибок кожи в крестцово-копчиковой области, воздействие аллергенов. Анальный зуд может свидетельствовать о скрытом диабете. Причины первичного анального зуда, который специалисты называют ещё истинным, до конца не известны.

Острый и хронический анальный зуд

Различают острый и хронический первичный анальный зуд, причём форма заболевания является одновременно и его стадией. Анальный зуд в острой форме начинается внезапно, имеет постоянное течение и силу, кожа в местах зуда увлажняется, наблюдаются следы расчесов и увеличение перианальных складок. Хронический зуд напротив характеризуется медленным началом, кожа перианальной области сухая, тонкая, имеет изменённую пигментацию, следы расчёсов отсутствуют или выглядят как тонкие линейные ссадины, складки кожи слабо выражены.

Зуд и жжение в заднем проходе у мужчин

Зуд и жжение в области анального отверстия у мужчин могут быть проявлениями как часто встречающихся заболеваний (геморрой, трещина), так и говорить о возможном наличии инфекций мочеполовой системы

Зуд и жжение в заднем проходе у женщин

Анальный зуд и жжение у женщин, кроме причин характерных для обоих полов, могут быть вызваны гинекологическими заболеваниями: кандидозом, вагинитом, гормональными нарушениями на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, менопаузальных изменений, атрофией слизистой влагалища, воспалением желез преддверия влагалища и др.

Наличие вышеописанных симптомов у женщин часто является следствием беременности и родов из-за возникновения послеродового геморроя, анальных трещин, осложняется еще и тем, что перистальтика кишечника у «слабого» пола менее выражена, чем у мужчин, вследствие чего женщины чаще страдают запорами и нарушением регулярности стула.

Записаться на прием

Диагностика

Выбор диагностических методов исследования зависит от характера заболевания и наличия дополнительных симптомов у пациента. Своевременная консультация врача колопроктолога для установления причины зуда и жжения и постановки диагноза – предупреждение возможных осложнений. Для диагностики зуда и жжения в анальном отверстии используются различные инструментальные и лабораторные методы исследования.

Сбор жалоб у пациента и составление анамнеза заболевания для уточнения информации о характере зуда и жжения, продолжительности, интенсивности, взаимосвязи с нарушением питания и другими факторами. Наружный осмотр перианальной области: оценка признаков воспаления, наличия расчесов, ссадин, трещин, каких-либо образований. Соскоб материала с промежности для анализа на гельминтоз и глистную инвазию. Внутреннее пальцевое ректальное исследование. Аноскопия. При выявлении каких-либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта: бактериологический анализ кала, ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия, при жалобах на нарушение стула, боли в животе - фиброгастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости. При функциональной недостаточности анального сфинктера – проведение сфинктероманометрии.

При проведении консультации у женщины с жалобами на зуд и жжение в заднем проходе может быть рекомендована консультация гинеколога для исключения заболеваний органов мочеполовой системы.

При обращении мужчины с симптомами в виде анального зуда и жжения – возможна консультация уролога и проведение дифференциальной диагностики.

Лечение и профилактика

Основным направлением лечения зуда и жжения в заднем проходе является поиск причины возникновения и ее устранение.

При инфекционной патологии: антибактериальная, противовирусная, или противогрибковая терапия. При обнаружении глистной инвазии – применение противопаразитарных препаратов. Для местного лечения используются обезболивающие, противозудные, антисептические, противовоспалительные и антигистаминные средства. При наличии соматической патологии – лечение у профильного специалиста (гинеколог, уролог, гастроэнтеролог, эндокринолог). Если пациент предъявляет жалобы на нарушение сна и психоэмоционального состояния, возможно назначение успокоительных, снотворных средств. В случае хронических запоров или диареи – лечение и регуляция стула. Необходимо строгое соблюдение правил интимной гигиены, ношение нижнего белья из натуральных дышащих материалов. Поддержание принципов здорового питания с исключением острых, кислых, жирных продуктов, алкоголя, газированных напитков, приправ. Исключение длительного механического трения, сдавления области заднего прохода. Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Другие статьи автора Геморроидальный тромбоз Бесшовное иссечение анальных бахромок методом Сургитрон Анокопчиковый болевой синдром Кондиломы Геморроидальные узлы Зуд и жжение в заднем проходе Внутренний геморрой

Аллергический ринит - симптомы и лечение

Что такое аллергический ринит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Аллерголог Cтаж — 17 лет Клиника «Скандинавия» на проспекте Славы Дата публикации 2 августа 2020 Обновлено 10 апреля 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Аллергический ринит (АР) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена. Проявляется зудом, чиханием, ринореей (обильными выделениями из носа), заложенностью носа и иногда конъюнктивитом. Чаще симптомы появляются при контакте с пыльцой растений, пылью, шерстью животных или другими аллергенами.

В основе патологии лежит аллергическая реакция 1 типа, которую также называют реакцией немедленного типа (анафилактический, IgE-зависимый тип). При воздействии аллергенов происходит синтез специфических антител — иммуноглобулинов Е (IgE) и их фиксация на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт тучных клеток, помеченных иммуноглобулином Е, с аллергеном приводит к чрезмерной активации этих клеток и выбросу из них биологически активных веществ. В результате чего и появляется клиника аллергического ринита [1] .

Распространённость аллергического ринита

Аллергический ринит относится к наиболее распространённым заболеваниям, оно затрагивает 10-20 % всего населения [26] . В Российской Федерации аллергическим ринитом страдает 18-38 % населения. В США заболевание встречается у 20-40 млн людей, распространённость среди детского населения достигает 40 %. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространённость аллергического ринита низкая, подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [8] .

Рост урбанизации, изменение климата и повышение уровня жизни создали условия для высоких аллергенных нагрузок и увеличения числа аллергических заболеваний.

Одной из важнейших проблем, связанных с аллергическим ринитом, является поздняя диагностика. Так у 12 % пациентов диагноз устанавливают в первый год заболевания, у 50 % — в первые пять лет заболевания, а 38 % — будут жить с болезнью более 10 лет от её начала без установленного диагноза [2] . Поздняя диагностика приводит к развитию осложнений аллергического ринита, а также существенно ухудшает качество жизни пациента [2] . Начаться аллергический ринит может в любом возрасте, даже у детей первого года жизни [3] .

В ходе исследований было доказано, что вакцинация не вызывает аллергические заболевания [4] . Также существуют данные, что использование антибиотиков в первые 5 лет жизни никак не связано с риском возникновения астмы и аллергического ринита [5] .

Причины аллергического ринита

Причиной аллергического ринита являются различные аллергены. Чаще всего аллергенами являются:

Пыльца растений Весной: пыльца деревьев (лещины, ольхи, березы). Летом: пыльца трав (райграса, тимофеевки, ежи). Осенью: пыльца сорняков (амброзии, полыни). Животные. Стоит отметить, что на данный момент нет убедительных научных доказательств о существовании гипоаллергенных домашних животных. Это связано с тем, что аллергию вызывает не только шерсть. Шерсть в основном выступает в роли переносчика, а главные аллергены — это слюна, моча, простатические и менструальные выделения животных [6] . Споры плесневых грибов. Клещи домашней пыли. Насекомые (тараканы) [7] . Пыль (домашняя, строительная, библиотечная). Определённые пищевые продукты (чаще яйца, молоко и рыба). Однако на данный момент нет достаточного количества научных исследований, доказывающих это [9] .

Факторами риска аллергического ринита является:

отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям в семье, пассивное курение, мужской пол ребёнка [28] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита у детей и взрослых одинаковы:

чувство заложенности носа, чихание (часто приступообразное, многократное — "салютом"), зуд носа ("нос кролика" — больной часто морщит и трёт нос), выделение слизи из носа, нарушение обоняния [10] .

Часто больных аллергическим ринитом можно разделить на две группы: у одних преобладает чихание и зуд носа, другие в основном страдают от заложенности носа и насморка. Хотя возможны и смешанные варианты.

Часто (в 52,9 % случаев) обострение аллергического ринита сопровождается "глазными симптомами" — проявлениями аллергического конъюнктивита (покраснением и зудом глаз, слезотечением) [11] .

У пациента не всегда имеются все признаки аллергического ринита.

Патогенез аллергического ринита

При действии причинно-значимого аллергена на организм развивается иммунопатологическая реакция 1 типа, проявляющаяся образованием и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE). Повторная встреча с аллергеном приводит к иммуноглобулин Е-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, отёку и утолщению слизистой оболочки дыхательных путей, усиливают секрецию слизи.

Первая фаза — это немедленный, острый ответ на аллерген. Эта фаза развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Происходит связывание аллергена со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, что приводит к активации этих клеток и высвобождению из них медиаторов воспаления (таких как гистамин, триптаза, химаза, фактор активации тромбоцитов и др). Медиаторы воспаления воздействуют на нейрорецепторы и в результате происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: чихание, отёк слизистой носа и зуд носа.

У 70 % больных, страдающих аллергозаболеваниями, через 6-12 часов после воздействия аллергена начинается вторая фаза — позднего, отсроченного ответа. К месту аллергического воспаления стягиваются клетки иммунной системы (CD4+, Th2-лимфоциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), в то же время происходит выброс в кровь медиаторов воспаления — цитокинов и лейкотриенов. В результате формируется хроническое аллергическое воспаление слизистой и появление гиперреактивности дыхательных путей [12] .

Классификация и стадии развития аллергического ринита

В рекомендациях рабочей группы по изучению аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA) [13] предложена классификация аллергического ринита, которая базируется на оценке влияний аллергического ринита на качество жизни больных:

интермиттирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году, персистирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

По степени тяжести:

Лёгкое течение. Симптомы выражены минимально, существенно не беспокоят больного: сон и дневная активность не страдают, учёба в школе без снижения успеваемости. Средней тяжести/тяжёлое течение. Симптомы существенно беспокоят больного: нарушение сна, дневной активности и работоспособности, снижение успеваемости в школе. Сезонный аллергический ринит — жалобы появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном, например пыльцой цветущих растений. У 30-40 % детей, страдающих поллинозом (аллергией на пыльцу), развивается бронхиальная астма, чаще всего это происходит весной, летом или в начале осени. Круглогодичный аллергический ринит — симптомы отмечаются более 2 часов в день и не менее 9 месяцев в году, обычно встречается при сенсибилизации (повышенной чувствительности) к бытовым аллергенам (клещам домашней пыли, тараканам, плесени).

Однако у этой классификации аллергического ринита есть слабые места. Например, в ряде стран мира пыльца есть круглый год (странах Средиземноморья, Индии и др). Аллергия на клещей также может давать пики обострений не круглогодично, а только в сезон их максимального размножения — осенью-весной.

Аллергический ринит имеет две стадии:

Практически все больные с лёгким течением аллергического ринита считают, что с этим можно жить и без назначения лекарств и наблюдения у врача.

Осложнения аллергического ринита

Своевременно не выявленный аллергический ринит часто осложняется. Возможные осложнения:

секреторные средние отиты — воспаления среднего уха, сопровождающиеся накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в полостях среднего уха и снижением слуха, гипертрофия (увеличение) миндалин, хронический синусит — воспаление придаточных пазух носа, полипоз носа.

Аллергический ринит не считается жизнеугрожающим заболеванием, но он может сильно ухудшать качество жизни. В связи с отсутствием нормального носового дыхания пациенты часто чувствуют себя раздражёнными, усталыми, разбитыми, у них резко падает успеваемость и работоспособность. У 90 % детей, страдающих аллергическим ринитом, есть нарушение сна [12] .

Аллергический ринит и аденоиды

Аллергический ринит может привести к постоянному отёку и увеличению размеров носовых раковин и миндалин (гипертрофии). Это вызывает постоянную некупируемую заложенность носа, головную боль, частые инфекции придаточных пазух носа и среднего уха, апноэ во сне, развитие аномалий прикуса зубов (постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета). Эта проблема может потребовать хирургического лечения.

Бронхиальная астма

Также нужно помнить о взаимосвязи аллергического ринита с бронхиальной астмой. Исследования показывают, что при контакте с причинно-значимым аллергеном у больных аллергическим ринитом развивается воспаление в бронхах. Воспаление может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами, т. е. при отсутствии контроля над аллергическим ринитом существует высокий риск развития или обострения бронхиальной астмы и других аллергозаболеваний [15] .

Диагностика аллергического ринита

1. Оценка жалоб пациента. Можно предложить пациенту заполнить визуальную аналоговую шкалу оценки симптомов (ВАШ). Эта шкала отражает влияние болезни на самочувствие пациента. Шкала представляет собой линию длиной 10 см (можно использовать обычную линейку) с расположенными на ней двумя крайними точками, где 0 — полное отсутствие жалоб на аллергический ринит, а 10 — максимально выраженные симптомы аллергического ринита. Каждый симптом оценивается отдельно по шкале от 0 до 10:

заложенность носа, зуд в носу, ринорея (обильные выделения из полости носа), чихание, зуд глаз, покраснение глаз, слезотечение из глаз.

Если пациент набирает менее 20 баллов, это значит, что заболевание под полным контролем. 20-50 баллов — заболевание контролируется только частично. Свыше 50 баллов означает обострение или полное отсутствие контроля над заболеванием. Эта оценка может помочь пациенту сориентироваться и вовремя обратиться к врачу для коррекции терапии [16] .

2. Сбор аллергологического анамнеза:

Наследственность — наличие аллергических заболеваний у родственников. Наличие у ребёнка иных аллергических заболеваний (пищевой аллергии, атопического дерматита, бронхиальной астмы и пр.). Выявление признаков сенсибилизации. Например, бытовая сенсибилизация проявляется во время уборки помещения, вытирания пыли, работы в библиотеке и характеризуется появлением насморка, чихания, заложенности носа. Пыльцевая сенсибилизация — симптомы возникают или усиливаются при нахождении в зоне цветения (лес, луг). Можно чётко проследить сезонность появления жалоб: например, время цветения деревьев в РФ — это апрель-май, трав — июнь-июль. Часто наблюдается аллергия на фитопрепараты и мёд, а также на отвары, настои и косметику. У 55 % больных, страдающих поллинозом, есть пищевая перекрестная аллергия на фрукты, овощи, орехи.

3. Осмотр. Выявление заложенности носа, ринореи, гнусавости, кашля, частого раздражения и покраснения кожи вокруг носа от постоянного высмаркивания. При проведении передней риноскопии наблюдается синюшность слизистых носа и обильные пенистые выделения.

4. Лабораторное обследование:

Выявление эозинофилии (повышение уровня эозинофилов) в общем анализе крови, выявление эозинофилов в назальном секрете (риноцитограмма). Определение общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови (количественный анализ – ImmunoCAP Immulite), Аллергочип ISAC — это комплексный тест, включающий определение уровня специфических IgE к 112 аллергокомпонентам из 51 аллергенного источника. Этот тест позволяет выявить истинную аллергию, предсказать возможные перекрестные реакции и дальнейший прогноз. Ферментативный аллергосорбентный тест (EAST) на специфические IgE — не относится к современным методам аллергодиагностики. Оптимальным методом считается ImmunoCAP Immulite.

5. Провокационные пробы — эндоназальные провокационные пробы (ЭПП). В полость носа вводится раствор подозреваемого аллергена, после чего оценивается реакция на него.

6. Кожный тест (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты). Это один из самых специфичных и простых в исполнении методов диагностики аллергических заболеваний. К кожным аллергологическим тестам относят прик-тест (от англ. prick — "укол"), внутрикожный и аппликационный. Прик-тест стали проводить вместо скарификационного теста. Он не имеет ограничений по возрасту, однако его не используют ранее 6 месяцев жизни в связи с низкой реактивностью кожи. Для проведения теста капли аллергенов (бытовых, пищевых, пыльцевых, эпидермальных и пр.) наносятся на кожу предплечья или спины. Обязательно используются два контрольных раствора: гистамина (положительный контроль) и 0,9 % натрия хлорид (отрицательный контроль). Далее через капли специальным прибором — приком — аллерген вносится на 1 мм вглубь кожи и уже через 10-15 минут можно по реакции кожи понять, есть ли у пациента та или иная сенсибилизация. Положительным ответом в прик-тесте считается наличие волдыря 3 мм и более.

7. Дополнительные исследования по показаниям: рентгенография, КТ и эндовидеоскопия носоглотки. Показания к более углублённому обследованию: подозрение на острые и хронические воспалительные процессы в области придаточных пазух носа (гайморит, фарингит, этмоидит, сфеноидит), кисты и полипы пазух носа, подозрение на новообразование. Также исследования проводятся для исключения пороков развития и детализации анатомии и патологии, например, перед оперативным лечением [17] .

Как отличить аллергический ринит от вазомоторного

При вазомоторном рините сосуды носа становятся крайне чувствительными и расширяются, что приводит к отёку, заложенности носа и нарушению носового дыхания. В отличие от аллергического ринита, развитие вазомоторного ринита не связано с каким-либо аллергеном.

Чаще всего к нему приводит:

применение сосудосуживающих капель (деконгестантов), гормональные изменения (например, при беременности, половом созревании, эндокринных заболеваниях), раздражающие факторы (горячая или острая пища, холодный воздух), стресс.

Характерные для аллергического ринита симптомы: зуд в носу, частое чихание, обильные водянистые выделения из носа, зуд, покраснение и отёк глаз — при вазомоторном рините встречаются значительно реже.

Лечение аллергического ринита

Диагноз "аллергический ринит" может поставить доктор практически любой специальности, а не только аллерголог-иммунолог [18] . Для этого необходимо выслушать жалобы пациента и тщательно его осмотреть. Лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар требуется в основном при развитии осложнений заболевания.

Как лечить аллергический ринит

Лечение пациентов, страдающих аллергическим ринитом, должно назначаться с учётом индивидуальных особенностей организма. Оно будет включать в себя:

Устранение (элиминацию) причинно-значимого аллергена. Обучение (аллергошколы). Формат обучения может быть различным: это могут быть сайты, содержащие лекции и советы, а также прямые эфиры и встречи врача оффлайн с желающими. Цикл обучения включает в себя обсуждение основных вопросов проблематики: причин болезни, её распространённости, проявлений, возможности диагностики и лечения, прогноза. Устранение симптомов аллергического ринита (фармаколечение). Проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) [19] .

1. Антигистаминные препараты системного и местного действия. Направлены на подавление действия свободного гистамина. Выбор между пероральным (через рот) и интраназальным (через нос) антигистаминными препаратами (азеластин, левокабастин) зависит от предпочтений пациента, доступности и цены препаратов. Эти препараты эффективно и быстро снижают количество выделений из носа, заложенность и зуд носа.

Не рекомендуются антигистаминные препараты 1 поколения в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания. Примером седативных антигистаминных препаратов 1 поколения являются: "Димедрол", "Тавегил", "Пипольфен", "Прималин", "Супрастин", "Фенистил", "Атаракс", "Перитол", "Фенкарол", "Бикарфен".

Базовой терапией аллергического ринита являются антигистаминные препараты 2 поколения: "Кларитин", "Зиртек", "Телфаст", "Кестин", "Семпрекс", "Аллергодил", "Опатанол", "Эриус", "Ксизал", "Рупафин", лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин.

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток системного и местного действия. Это препараты, которые тормозят высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления — гистамина и др. К таким средствам относятся кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия). Это топические интраназальные формы, они безопасны, но оказывают не столь выраженный и длительный эффект. Чаще используются для терапии аллергического конъюнктивита и лёгких форм аллергического ринита.

3. Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие спреи и капли применяются для снятия отёка слизистой (осксиметазолин, ксилометазолин). Используются только для облегчения симптомов заложенности носа, применяются коротким курсом (не более 3-7 дней). Деконгестанты не купируют аллергическое воспаление, поэтому при прекращении их приёма жалобы могут возобновиться.

4. Антихолинергические средства местного действия. Интраназальные средства особенно эффективны у больных с выраженной ринореей. В России зарегистрирован комбинированный препарат и пратропия бромид с ксилометазолином ("Ксимелин-Экстра"). Ипратропия бромид обладает антихолинергическим эффектом, т. е. уменьшает секрецию желёз слизистой оболочки полости носа. В терапевтических концентрациях не раздражает слизистую носа. Действие препарата наступает через 5-10 минут и продолжается в течение 6-8 часов [20] .

5. Глюкокортикостероиды. Эти препараты эффективно и безопасно устраняют выраженность таких симптомов, как зуд, ринорея и заложенность носа. Их действие направлено на подавление воспаления, снижение проницаемости слизистой. Для контроля над заболеванием рекомендовано регулярное и продолжительное их применение. В терапии предпочтительно использовать современные интраназальные стероиды, такие как мометазона фуроат и флютиказона фуроат [21] . На данный момент на рынке представлены следующие препараты:

Действующее веществоПоказатель системной биодоступностиВозрастные ограничения к применениюМометазона фуроатМенее 0,1 %2 годаФлутиказона фуроатМенее 0,5 %2 годаФлутиказона пропионат2,00 %4 годаБудесонид34,00 %6 летБеклометазон44,00 %6 лет

6. Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена — монтелукаст) уменьшают воспалительные процессы, которые имеют инфекционную или аллергическую причину. Это перспективные препараты, особенно показаны при сочетании аллергического ринита с бронхообструктивным компонентом и бронхиальной астмой. Обладают высоким профилем безопасности и эффективности. Могут быть использованы с двухлетнего возраста. Применяются курсами не менее 1-3 месяцев.

7. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод персонализированной терапии, который воздействует на причину заболевания. Иммунотерапию при аллергическом рините проводит врач-аллерголог. Терапия заключается во введении в организм малых доз аллергена, за счёт чего происходит "тренировка" иммунной системы и привыкание к аллергену. Это позволяет избавиться от аллергии и снизить риск развития бронхиальной астмы у части пациентов. В РФ доступны препараты для проведения АСИТ при аллергии на клещей, домашнюю пыль, пыльцу деревьев и трав. Проводится с пятилетнего возраста. Путь введения — подкожно или под язык (сублингвально). Курс длится 3-5 лет [22] [23] .

В будущем лечение аллергического ринита возможно будет связано с влиянием на воспалительный ответ — цитокины (пептидные молекулы, передающие сигналы с одной клетки на другую, побуждая её развить воспаление или наоборот его прекратить). Например, возможно применение моноклональных антител к цитокинам и их рецепторам, а также противовоспалительных цитокинов, ингибиторов цитокинов и пр. [24]

8. Хирургическое лечение аллергического ринита. Операцию проводят только при наличии у пациента сопутствующей патологии, например синусита и кисты околоносовой пазухи.

Лечение аллергического ринита у детей

Отличия в лечении указаны в инструкции к лекарственным препаратам, например Назонекс разрешён только с двух лет, Зиртек — с шести месяцев. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) в России может проводиться только с пяти лет.

Народная медицина при лечении ринита

Нетрадиционные способы лечения — акупунктура, гомеопатия и другие — не имеют убедительной доказательной базы относительно их эффективности и безопасности [14] [25] .

Физиотерапия при рините

Электрофорез, фонофорез, лазерное лечение, точечный массаж не входят в клинические рекомендации по лечению аллергического ринита.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при аллергическом рините зависит от множества факторов: индивидуального состояния иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. Однако, как правило, прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций по созданию гипоаллергенного режима и регулярном приёме назначенной врачом терапии уменьшаются клинические проявления заболевания, его возможные осложнения, а также снижается риск расширения спектра сенсибилизации.

При своевременном начале лечения облегчение может наступать достаточно быстро — обычно в течение нескольких часов. Если на фоне проводимой терапии в течение нескольких дней нет желаемого эффекта, необходимо выяснить, верно ли поставлен диагноз, правильно ли подобраны лекарства и дозировка, правильно ли пациент выполняет все рекомендации.

Профилактика аллергического ринита включает в себя:

Удаление причинно-значимого аллергена: устранение предметов была, которые собирают много пыли (ковров, обилия мягких игрушек, открытых книг, домашних цветов), замена постельных принадлежностей на искусственные материалы и отказ от пуха, пера, латекса, гречихи, шерсти и пр., частая смена постельного белья, отказ от содержания домашнего животного в квартире и др. Людям с сезонным аллергическим ринитом рекомендуется носить солнцезащитные очки и специальные носовые фильтры в период цветения. Не использовать фитотерапию, не употреблять мед. Помнить о возможных перекрестных пищевых реакциях.

Участие в образовательных программах для пациентов (аллергошколах). Соблюдение гипоаллергенной диеты с учётом спектра сенсибилизации. Исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.). Профилактика респираторных инфекций. Настороженность в случае отягощённого аллергоанамнеза и наблюдение у аллерголога в динамике. Ранняя диагностика аллергических заболеваний с исключением диагноза "бронхиальная астма" у пациентов, страдающих аллергическим ринитом. Проведение своевременной превентивной и базисной терапии, направленной на устранение болезни и предотвращение её осложнённого течения. Своевременное проведение АСИТ-терапии [25] . Список литературы Клиническая иммунология и аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: Фармарус принт Медиа, 2013. — С. 7. Аллергический ринит: этиология, патогенез, особенности фармакологии. Методические рекомендации. — СПБ, 2017. Аллергический ринит у детей: пособие для врачей. — М, 2002 Koppen S., de Groot R., Neijens H. J., Nagelkerke N., van Eden W., Rümke H. C. No epidemiological evidence for infant vaccinations to cause allergic disease // Vaccine. — 2004, 22(25-26): 3375-85. ссылка Cullinan P., Harris J., Mills P., Moffat S., White C., Figg J., Moon A., Newman Taylor A. J. Early prescriptions of antibiotics and the risk of allergic disease in adults: a cohort study // Thorax. — 2004, 59(1): 11-5.ссылка Portnoy J., Kennedy K., Sublett J., Phipatanakul W., Matsui E., Barnes C., Environmental assessment and exposure control: a practice parameter-furry animals // Allergy Asthma Immunol. — 2012, 108(4): 223.e1-15. ссылка Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I., et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J Allergy Clin Immunol. — 2008, 122 (2 Suppl): S1-84. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова и Н.И. Ильиной — М.: Фармарус Принт Медиа, 2014. — С. 8. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб: Питер, 2002. — С. 473. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of Russian Federation / A. G. Chuchalin, N. Khaltaev, N. Antonov // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. — 2014, 9: 963-974.ссылка Casale T. B. Allergic rhinitis/asthma interrelationships // Clin Rev Allergy Immunol. 2001 Aug,21(1):27-49. Bousquet J. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. — 2008, 63 (86): 8-160. Kay A. B. Allergy and allergic diseases (part 1) // N Engl J Med. — 2001, 344:30-37. Lee M. S., Pittler M.H ,Shin B.C., Kim J.I., Ernst E. Acupuncture for allergic rhinitis: a systematic review // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2009, 102(4): 269-279. ссылка Schoenwetter W. F. et al Economic impact and quality-of-life burden of allergic rhinitis // Curr Medres Opin. — 2004: 20: 305-317.ссылка ARIA. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму // Аллергология. — 2001 (Приложение). — № 3. — С. 43-56. Ненашева Н.М. и др. Визуальная аналоговая шкала-инструмент для оценки контроля аллергического ринита // РАЖ. — 2018. Аллергический ринит. Современные методы терапии / Е.П. Терехова Д.В. Терехов // Медицинский Совет. — 2016. — № 17. — С. 75. Класс антилейкотриеновых препаратов в лечении аллергического ринита // Российский Аллергологический журнал. — 2018. — № 4. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L., Custovic A. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. — 2013, 68: 1102-1116.ссылка Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Аллергического Ринита. — М., 2013. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров / А.А. Баранов,Р.М, Хаитов. — 2018. — С. 84-91. Hellings P. W., Fokkens W. J., Bachert C., Akdis C. A., Bieber T., Agache I., et al. Positioning the principles of precision medicine in care pathways for allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis — A EUFOREA-ARIA-EPOSAIRWAYS ICP statement // Allergy. — 2017, 72(9): 1297-1305.ссылка Самура Б. А., Черных В. Ф., Лепахин В. К. и др., под ред. Самуры Б. А. Фармакотерапия с фармакокинетикой: Учебное пособие для студентов высш. учеб. заведений . — Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2006. — 472 с. Tamaoki J., Kondo M., Sakai N. et al. Effect of suplatast tosilate a Th2 cytokine inhibitor on steroid-dependent astma // Lancet. — 2000, 356: 273-278.ссылка All Around the Nose / Ramazan Öçal, Nuray Bayar Muluk, Joaquim Mullol. — SPRINGER, 2020 "

Анальная трещина

Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала (той части прямой кишки, что непосредственно примыкает к анальному отверстию). Подобный дефект может иметь как линейную, так и треугольную или овальную форму. Размеры трещины обычно небольшие – до 1-го, редко когда 2-х сантиметров. При таких незначительных размерах трещина может доставлять серьёзные неудобства.

Анальная трещина: формы заболевания

Различают острую и хроническую анальную трещину. Если трещина прямой кишки существует более 4 недель, то это уже хроническая форма заболевания. Происходят морфологические изменения: края трещины утолщаются, появляются рубцы, бугорки. С помощью консервативных методов лечения хроническую анальную трещину вылечить нельзя, тут требуются хирургические методы.

Хроническая анальная трещина - довольно распространённое заболевание. Она встречается у 2-2,5% взрослых людей. На ее долю приходится 12-15% всех проктологических заболеваний (это 3- е место после геморроя и парапроктита).

Возможные осложнения анальной трещины

Оставленная без лечения анальная трещина способна вызвать следующие осложнения:

массивные кровотечения, свищ прямой кишки, восходящее (продвигающееся вверх по кишечнику) воспаление слизистой оболочки (сфинктера, прямой кишки, сигмовидной кишки), парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки), у мужчин – простатит (если воспаление распространилось на предстательную железу).

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины анальной трещины

К появлению анальной трещины могут привести:

дефекация при очень твёрдом стуле, анальный секс, натуживание при запорах, воспаление в аноректальной области (область анального сфинктера и прямой кишки), например, проктит.

Обобщая, можно сказать, что анальные трещины возникают или как результат травмы анального канала (чаще всего) или вследствие истончения слизистой.

Факторами, способствующими образованию анальных трещин, являются:

малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в положении сидя (сидячая работа), тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей), неправильное питание. Это – распространённая причина запоров. Так, например, недостаточное количество потребляемой жидкости приводит к чрезмерному сгущению каловых масс, а недостаточное количество пищевых волокон (клетчатки) замедляет прохождение пище по желудочному тракту, в результате каловые массы накапливаются в прямой кишке, геморрой.

В определенные периоды риск образования анальных трещин возрастает:

в младенчестве (анальные трещины довольно часто наблюдаются у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Считается, что основная причина их образования – это запоры), в пожилом возрасте (причина – нарушение микроциркуляции крови в анальной области, запоры и нарушения работы кишечника), при родах (вследствие потугов). Симптомы анальной трещины

Анальная трещина

В первую очередь, проявления анальной трещины - это боль и кровотечение.

Разрыв слизистой приводит к тому, что при дефекации раздражаются нервные окончания мышечного кольца, сдерживающего каловые массы. В результате происходит спазм анального сфинктера (так называется это мышечное кольцо) – он усиливает болевые ощущения, которые могут сохраняться долгое время. Спазм сфинктера также затрудняет процесс дефекации.

Симптомы анальной трещины во многом совпадают с симптомами геморроя. При этом геморрой является фактором, способствующим образованию анальной трещины, и довольно часто эти два заболевания протекают одновременно. Точный диагноз в конкретном случае может установить только врач.

Боль при дефекации

Боль ощущается, прежде всего, при дефекации. В случае острой трещины в состоянии покоя боль, как правило, отсутствует.

При значительных размерах анальной трещины, а также в случае, если трещина прямой кишки стала хронической, боль при дефекации может быть достаточно сильной и даже вызывать так называемую «стулобоязнь» – т.е. желание отложить опорожнение кишечника как можно дольше, только бы не переживать неприятные ощущения.

Кровь в кале

В каловых массах или на туалетной бумаге может быть обнаружена кровь.

Зуд в заднем проходе

В случае острой трещины в состоянии покоя пациенты могут жаловаться на зуд в заднем проходе.

Методы лечения анальной трещины

Анальные трещины требуют лечения. Возможно, что недавно образовавшаяся трещина исчезнет сама, однако существует риск перехода заболевания в хроническую форму и он довольно велик (10-15%). К тому же нет смысла мириться с болью и дискомфортом.

Если анальную трещину не лечить, есть вероятность возникновения «порочного круга». Боль при дефекации заставляет откладывать опорожнение кишечника, в результате каловые массы становятся более твёрдыми. Спазм анального сфинктера затрудняет саму дефекацию, приходится больше тужиться. Всё это приводит к повторному травмированию слизистой, не даёт трещине зажить.

Своевременное обращение к врачу (сразу после обнаружения признаков образования трещины) позволит избежать операции и ограничиться нехирургическими и малоинвазивными методами лечения. Избавление от трещины приносит радость, поскольку жизнь с трещиной исполнена болезненных ощущений и неудобств настолько, что у человека даже может измениться характер.

Квалифицированные врачи-проктологи «Семейного доктора» обладают опытом, позволяющим выбрать наиболее эффективный курс лечения, а современное оснащение поликлиник позволяет производить операции и манипуляции качественно, быстро и наиболее безболезненным для пациента образом.

Консервативное лечение

Острая анальная трещина лечится консервативно. Лечение трещины прямой кишки направлено, прежде всего, на нормализацию стула (устранение запора или поноса). Пациенту назначается диета, исключающая острые, соленые и кислые блюда, а также спиртные напитки. Задача медикаментозного лечения (свечи, мази) – снизить болевой синдром, уменьшить спазм сфинктера, ускорить заживление.

Оперативное лечение анальной трещины

Для лечения хронических анальных трещин используются малоинвазивные хирургические методы, а также (если показана операция) производится иссечение анальной трещины острым путем. Операция выполняется под местной анестезией.

В «Семейном докторе» операционное лечение анальной трещины в зависимости от
её характера может осуществляться с применением различных методов:
использования лазера, использования радиоволнового скальпеля (аппарата радиоволновой хирургии Сургитрон), иссечения трещины острым путем.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

"

Анальный зуд

Анальный зуд: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Анальный зуд, или зуд аногенитальной, аноректальной области, характеризуется нестерпимым желанием расчесывать кожу, прилегающую к анусу (просвету заднепроходного канала). На коже в области заднего прохода появляются участки раздражения, расчесы и корочки. Чаще зуд беспокоит пациентов ближе к вечеру или ночью.

Жжение и зуд нарушают сон, приводят к беспокойству, раздражительности, неврозу.

Разновидности анального зуда

Принято различать первичный (идиопатический) и вторичный анальный зуд.

Возможно острое проявление зуда и хроническое течение. Острый зуд характеризуется внезапным началом. При хроническом течении процесса зуд иногда ослабевает или прекращается, но потом возобновляется с прежней интенсивностью.

Возможные причины анального зуда

Причиной первичного (идиопатического) анального зуда может быть несоблюдение должной гигиены области промежности, вследствие чего из-за плохого очищения заднего прохода следы каловых масс оказывают раздражающее воздействие на кожу. Такая же ситуация возникает при несостоятельности сфинктера заднего прохода, когда жидкая часть кишечного содержимого подтекает при отхождении газов и растяжении прямой кишки.

Вторичный анальный зуд является одним из симптомов некоторых заболеваний.

Сахарный диабет. Кожные проявления на первых стадиях сахарного диабета иногда могут служить сигнальными маркерами заболевания. Особенно часто зудящие дерматозы наблюдается при скрытой и легкой формах диабета.

У многих пациентов зуд появляется за полгода и больше до установления диагноза.

При этом наиболее частой локализацией зудящих участков являются складки живота, промежность, межъягодичная область.

У пациентов с псориазом, аллергическим и контактным дерматитом зудящие участки могут располагаться в различных областях тела. Появление высыпаний на коже ягодиц и промежности сопровождается сильным, нередко мучительным зудом.

При контактном дерматите причиной анального зуда могут быть аллергические компоненты бумажных и влажных салфеток, тканей нижнего белья или в составе моющих средств, используемых для личной гигиены.

Возникновение зуда при геморрое вызвано тем, что большие геморроидальные узлы препятствуют полноценному смыканию анального сфинктера, и жидкая часть стула попадает на кожу вокруг ануса, вызывая ее раздражение. Еще одним фактором, который ведет к появлению зуда, служит постоянное увлажнение кожи из-за применения слабительных свечей. Другие симптомы геморроя включают дискомфорт, чувство тянущей боли после дефекации, выделение слизи и капель алой крови из прямой кишки.

Предвестниками геморроя в течение длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) могут быть неприятные ощущения в области заднего прохода и анальный зуд.

Глисты острицы паразитируют в основном в толстом кишечнике, вызывая энтеробиоз. При откладывании яиц женские особи этих паразитов выползают через прямую кишку в наружный отдел ануса, следствием чего становится жжение и зуд.

Энтеробиозу чаще всего подвержены дети в возрасте до 12 лет.

Кроме остриц анальный зуд могут вызывать ленточные глисты, аскариды, лямблии и др.

Микроскопические грибы легко размножаются на влажной коже промежности. Кандидоз, который начинается на слизистой оболочке прямой кишки, а также вульвы и влагалища у женщин, распространяется дальше, вызывая зуд, жжение и раздражение кожи. Развитию кандидоза способствуют снижение иммунитета, онкологические заболевания, дисбаланс микрофлоры вследствие заболеваний или приема антибактериальных препаратов, заболевания прямой кишки, которые сопровождаются трещинами, эрозиями, подтеканием жидкого содержимого кишечника.

Хламидии могут поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, глаз, горла и органы малого таза. При развитии хламидийной инфекции в прямой кишке клиническая картина заболевания отличается в основном бессимптомным течением, а клинические проявления могут включать зуд и жжение в аноректальной области и незначительные желтоватые выделения. Возможны также болезненные позывы к дефекации и слизисто-гнойные выделения с примесью крови. Кожа вокруг ануса выглядит покрасневшей и отечной.

Болезнь Крона и язвенный колит (воспалительные заболевания кишечника) часто сопровождаются анальным зудом. Поражению подвержены слизистые оболочки не только тонкой, толстой и прямой кишки, но и полости рта и ануса.

У большинства пациентов наблюдаются анальные и перианальные поражения (анальные свищи, трещины), что усугубляет проявления зуда.

Синдром диффузного полипоза кишечника. Полипозы – выросты на слизистой оболочке кишечной стенки - часто протекают бессимптомно, но в некоторых случаях у пациентов могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боли в животе, а при расположении полипов в прямой кишке (конечном отделе кишечника) и заднем проходе – запоры, поносы, анальный зуд.

Анальный зуд при проктите (воспалении слизистой оболочки сигмовидной или прямой кишки) появляется из-за выбухания слизистой оболочки прямой кишки в просвет ануса и попадания ее отделяемого (слизи, следов крови) на окружающую кожу. Проктит возникает вследствие травм, постоянного механического и химического раздражения (частых клизм, массажа предстательной железы, употребления острой пищи). Заболевание также развивается после лучевой терапии злокачественных опухолей (лучевой проктит) или инфекций (гонорейный проктит). При хроническом течении процесса у пациента отмечается чувство дискомфорта, неполного опорожнения кишечника, частые позывы к дефекации.

При хроническом парапроктите (воспалении тканей, окружающих прямую кишку, в частности, жировой клетчатки) анальный зуд сопряжен с попаданием на кожу гноя и слизи из свищевого хода, который располагается рядом с анальным отверстием. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы, которые проникают в ткани, окружающие прямую кишку, через анальные железы или поврежденную слизистую оболочку. Иногда наблюдается формирование нескольких свищевых ходов, из которых выделяются гной и каловые массы.

Анальный зуд может быть одним из симптомов онкологии прямой кишки. В течение длительного времени злокачественные опухоли могут маскироваться под доброкачественные образования, проявляясь лишь дискомфортом при опорожнении кишечника, анальным зудом, иногда незаживающей язвой. Боль в заднем проходе в начале заболевания наблюдается только во время опорожнения кишечника.

Криптит (воспаление морганиевой крипты). Морганиевые крипты – это каналы, по которым отводится в прямую кишку секрет анальных желез. При воспалении крипты, причиной которого могут быть травмы твердыми каловыми массами, хронические воспалительные процессы (например, анальные трещины), возникает постоянный зуд в заднем проходе. Боль имеет «царапающий» характер и усиливается при дефекации, в кале может присутствовать примесь крови. Течение криптита имеет волнообразный характер, часто пациенты считают период ремиссии полным выздоровлением.

При отсутствии лечения криптит может осложняться парапроктитом.

К каким врачам обращаться при появлении анального зуда

При появлении анального зуда у детей в первую очередь следует обратиться к педиатру . Взрослым пациентам необходимо посетить терапевта для получения направлений на анализы и проктолога. Для исключения сахарного диабета терапевт может направить пациента к эндокринологу . Если подтвердится аллергическая природа анального зуда, дальнейшее лечение продолжит аллерголог-иммунолог.

Диагностика и обследования при появлении анального зуда

Для диагностики заболевания, симптомом которого стал анальный зуд, назначают анализ кала на энтеробиоз, клинические анализы крови и мочи, анализы крови на гликированный гемоглобин 18, грибковые инфекции, аутоиммунные антитела.

№ 160ОСТ Энтеробиоз

Анализ на энтеробиоз (яйца остриц, enterobiasis), тампон Есть ограничения по дням взятия проб в медицинских офисах и приема проб самостоятельно собранных для данного исследования (кал, моча и др.). Рекомендуем уточнить ин.

"

Аллергический ринит

Аллергический ринит (аллергический насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит реакция на действие аллергена.
Как и любое другое заболевание, это не заболевание конкретного органа, это заболевание всего организма. Аллергический ринит это хроническое заболевание

Симптомы аллергического ринита ребенка

Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа Храп Чихание Прозрачные выделения из носа Краснота под носом, зуд вследствие обильных выделений из носа Нарушение сна Сон с открытым ртом Першение в горле Кашель, иногда приступообразный Нарушение аппетита Причины аллергического ринита у детей

Причинами аллергического ринита у детей могут быть различные аллергены: клещи домашней пыли, пыльца различных растений (наиболее частые - ольха, берёза, полынь, амброзия, липа), плесень, шерсть и эпителий домашних животных, пищевые продукты, бытовая и промышленная химия, парфюмерные изделия.

Как протекает аллергический ринит у детей

Течение Аллергического насморка у ребёнка может быть круглогодичное или сезонное, в зависимости от аллергенов вызвавших воспаление слизистой оболочки носа.

К примеру, если аллергия на клещей домашней пыли, плесень, домашних животных - круглогодичное проявление. Если это на пыльцу растений, например полынь, амброзию - это период с середины июля до конца сентября.

Симптомы могут быть все, а могут быть по отдельности. От этого зависит тяжесть течения заболевания и соответственно лечение.

Диагностика

Диагностика аллергического ринита:

Тщательно собранный анамнез (опрос родителей и ребенка) Анализ симптомов Большую роль играет наследственный фактор – наличие аллергических заболеваний у родственников Осмотр слизистой оболочки носа ЛОР-врачом, она имеет характерный цвет Лабораторные исследование: микроскопия выделений из носа или назоцитограма, определение специфических аллергенов по анализу крови или по кожным пробам (прик-тестам) Определение функции внешнего дыхания - Спирография Лечение

Лечение аллергического ринита заключается в применении антигистаминных препаратов и использование назальных спреев.

Длительность лечения и состав медикаментозной терапии определяет врач - аллерголог, в зависимости от причин и индивидуальных особенностей организма.

При этом, основным методом лечения является прекращение контакта с аллергеном. Если это аллергия на домашних животных или корм для рыбок – вопрос решается довольно просто. А вот, контакт с пыльцой растений избежать крайне трудно, порой невозможно, поэтому применяются медикаментозные, профилактические курсы терапии.

Профилактика

Профилактика обострений аллергического ринита основана на понимании причины его вызывающей. То есть, зная когда цветет тот или иной аллерген, врач назначает курс лечения заранее.

Для всех пациентов с аллергическим ринитом необходимо придерживаться общих правил:

✔️ Заменить перьевые подушки и шерстяные одеяла на синтетические

✔️ Приобрести гипоаллергенный наматрасник

✔️ Регулярно проводить тщательную уборку квартиры с использованием мощного пылесоса и влажной уборки

✔️ Регулярное проветривание, сквозняки

✔️ По мере возможности не допускать повышенной влажности в квартире

✔️ Не использовать в лечении препараты растительного происхождения, мази с резкими запахами

✔️ Ограничить контакт с бытовой химией и парфюмерией

✔️ Соблюдать диетические рекомендации согласованные с врачом

✔️ Строго соблюдать план лечения

✔️ Не игнорировать плановые осмотры

✔️ Здоровый образ жизни, занятия спортом

✔️ Если ребенок на грудном вскармливании, мать должна согласовать с педиатром или аллергологом свой рацион питания

Запись на консультацию к Виктору Яковлевичу Стуканова

Вопрос-ответ

Вопрос: Как протекает аллергический ринит у грудничка, у новорожденных?

Ответ: Поставить диагноз «Аллергический ринит» у детей раннего возраста бывает довольно сложно. Надо учитывать анатомические особенности, незрелость дыхательных путей и иммунной системы у детей такого возраста.
Очень часто аллергические проявления принимаются родителями за вирусные или бактериальные.
Основными симптомами являются нарушение носового дыхания, нарушения сна, отказ от еды. Препараты для лечения подбираются с учетом конкретного возраста и веса ребенка.

Вопрос: Как определить аллергический насморк у ребенка?

Ответ: Определить аллергический насморк от не аллергического может врач-педиатр, ЛОР, аллерголог.
Заподозрить родители могут по некоторым критериям: наличие у родителей и близких родственников аллергических заболеваний, связь симптомов и контакт с возможным аллергеном (к примеру: ребенок общался с кошкой или бегал по траве и неожиданно появилось чихание насморк у здорового, на тот момент, ребенка), сопли при аллергии прозрачные –водянистые или слизистые, температура тела нормальная.

Вопрос: Как помочь ребенку при аллергическом рините?

Ответ: Аллергический ринит это состояние не угрожающее жизни, поэтому необходимо обратится к врачу, который определит, действительно это похоже на аллергию или нет. Это касается случаев, когда симптомы возникли впервые. Родители, дети которых страдают аллергическими заболеваниями, как правило научены врачами что и как делать. Заниматься самолечением не стоит. Любое лекарство может вызвать побочное действие. Аллергический ринит, как и любое заболевание, может прогрессировать.
Но, если Вы видите у ребенка выраженную одышку, изменение цвета кожных покровов, беспокойство, осиплость голоса, сильный приступообразный кашель, необходимо как можно быстрее показаться врачу, или вызвать скорую помощь. Проявления аллергического ринита могут сочетаться с явлениями бронхиальной обструкции, ларинго-трахеита.

Вопрос: Для чего проводится Спирография?

Ответ: Определение функции внешнего дыхания - Спирография, необходимо для определения гиперреактивности бронхов, нарушений характерных для Бронхиальной астмы. Проводится с пятилетнего возраста

Вопрос: Может ли перейти Аллергический ринит в Бронхиальную астму?

Ответ: Аллергический ринит второй этап Аллергического марша (Аллергические высыпания на коже, дерматиты — Аллергический ринит — Бронхиальная обструкция). Очень часто Аллергический ринит сочетается с бронхиальной обструкцией. Аллергический ринит это пред Астма. К сожалению, частое сочетание Бронхиальной астмы с Аллергическим ринитом

Вопрос: Может ли аллергия прогрессировать?

Ответ: Может! Если, к примеру, у пациента сегодня определилась аллергия на пыльцу березы и ольхи, через некоторое время может быть уже и на амброзию.

Вопрос: Можно ли использовать сосудосуживающие капли, когда есть симптомы, чтобы не принимать длительно терапию?

Ответ: Категорически нет! Сосудосуживающие средства должны применяться строго по необходимости, коротким курсом, строго по назначению врача. Это препараты имеют много побочных действий, в том числе системных. Длительное их применение приводит к истощению слизистой оболочки носа, которая может не восстановиться.

Вопрос: Можно ли применять народные средства в лечении аллергического ринита?

Ответ: Нет! Кроме того, что они, в лучшем случае не помогут, они могут вызвать тяжелые осложнения в виде проявлений бронхиальной обструкции, ухудшению симптомов.

"

Современные методики в лечении анальной трещины

Анальная трещина (или трещина анального прохода или фиссура) представляет собой спонтанно возникающий линейный или повреждение слизистой оболочки анального канала прямой кишки и является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Различают острую и хроническую стадии заболевания.

Острая анальная трещина при отсутствии лечения с момента первого эпизода болевого синдрома более трех месяцев, как правило, переходит в хроническую форму. При хронической анальной трещине, слизистая по краям утолщается, формируются наружные (кожные) и внутренние (фиброзный полип анального канала) сторожевые бугорки и медикаментозного лечения уже недостаточно.

Причины анальной трещины недостаточное употребление , жирная богатая углеводами пища, острая пища и злоупотребление алкоголем запоры или диарея беременность и роды занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт) механическое повреждение слизистой прямой кишки (в том числе при занятиях анальным сексом) острый геморрой, криптит и другие проктологические заболевания тяжелый физический труд Трещина: симптомы и признаки боли в области заднего прохода вовремя и после дефекации выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге спазм внутреннего сфинктера чувство дискомфорта, зуда, жжения в анальной области Обратите внимание

Такие симптомы, как боль и кровь при дефекации, могут так же свидетельствовать о наличии онкологического процесса. Поэтому не занимайтесь самолечением, а вовремя обратитесь к врачу. При неадекватном лечении анальной трещины, возможно развитие осложнений таких как парапроктит – острое или хроническое воспаление клетчатки. Парапроктит – одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки ).
Своевременно начав лечение в нашем центре, можно обойтись малоинвазивными консервативными методами без боли и дискомфорта.

Как проходит лечение анальной трещины в «GRAND MEDICA»?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования). Анальная трещина – это разрыв кожи вокруг заднего прохода. Это общая проблема, которая может вызвать сильную боль, особенно после акта дефекации. Такое состояние связано со спазмом внутреннего анального сфинктера. Спазм уменьшает приток крови к зоне повреждения и мешает заживлению. Цель лечения – разорвать этот патологический цикл и ускорить заживление.

Консервативное лечение

Оперативное лечение эффективно для лечения анальных трещин, но оно назначается обычно пациентам, которым не помогли нехирургические методики лечения. Альтернативой хирургическому лечению могут быть слабительные, мази, инъекции ботулотоксина, питание с большим количеством клетчатки и большее употребление воды. Первично для лечения анальных трещин используют мази для расслабления анального сфинктера и уменьшения боли, таким образом способствуя заживлению. Однако, для некоторых людей применение мазей неудобно и стеснительно, а у некоторых пациентов развивается головная боль порой такая сильная, что это является причиной для прекращения лечения мазями.

Химическая сфинктеротомия (инъекция ботулотоксина)

Выполнение инъекции ботулотоксина в мышцу анального сфинктера расслабляет мышцу в достаточной мере для предотвращения спазма и боли, приводит к заживлению трещины. Данная процедура выполняется под аппликационной анестезией, в рамках амбулаторной помощи. Главное преимущество применения инъекции ботулотоксина это возможность избежать боковой сфинктеротомии (рассечения сфинктера), при которой рассекается часть боковых волокон мышцы сфинктера, у этой процедуры очень маленький риск постоянного недержания. Большинству пациентов становится лучше после инъекции ботулотоксина. Очень редко, но некоторым пациентам необходима повторная инъекция ботулотоксина через 2-3 месяца.

Латеральная сфинктеротомия

Сфинктеротомия обозначает рассечение сфинктера. Операция выполняется под общей анестезией. Врачом будет сделан небольшой разрез на коже недалеко от заднего прохода. Затем он перережет нижнюю часть мышцы внутреннего сфинктера. Это ослабит спазм, улучшит кровообращение для заживления трещины Перерезание сфинктера создает постоянный эффект, и одним из рисков этой процедуры является ослабление силы мышцы. Именно поэтому у части пациентов развивается потеря контроля, что проявляется как недержание газов или просачивание кала.

Иссечение трещины Наличие высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии, Разрывы промежности во время родов у женщин, Клинические признаки опущения тазового дна, Возраст старше 60 лет, Наличие выпадающего внутреннего сторожевого бугорка, После выписки из стационара

Для быстрейшего заживления вы должны соблюдать постельный режим первые несколько дней, ходить как можно меньше. Рана может заживать в течение нескольких недель, поэтому нужно будет носить прокладку. Регулярные упражнения помогут вам быстрее вернуться к привычной активности. Надо спросить у врачей: какими упражнениями заниматься и когда начинать их делать. Выздоровление после операции очень индивидуально. Кто-то ощущает сильную боль и отечность, а у кого- то этот дискомфорт минимален. Проконсультируйтесь на счет обезболивающих и слабительных, чтобы не допустить запора.

Любая боль, вызванная трещиной, должна проходить быстро. Обычно возврат к работе происходит в течение нескольких дней, в зависимости от вашего рода деятельности.

Если вдруг к несчастью, вы ощущаете сильную боль в животе или у вас сильное кровотечение, пожалуйста, немедленно обратитесь в клинику по телефону 8 (3843) 99-40-40 или на станцию скорой помощи, обязательно уведомив их, что вам была сделана операция.

В послеоперационном периоде до момента заживления ран, пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки Выполнять ежедневные перевязки с использованием мазевых основ (которые Вам индивидуально подберет наш специалист), обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран На период заживления ран требуется соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон (как вариант препараты семян подорожника) для смягчения стула.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

Разрешаются: Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка. Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты. Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные. Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная, блюда из морских продуктов. Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог. Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда. Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты. Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры. Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки. Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд. Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные. Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов). Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

Колопроктологическая служба клиники располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

array(0) < >string(2) "10""