КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Обычно мы имеем дело с распространенными заболеваниями, но нельзя забывать и о том, что редкие заболевания тоже могут встречаться. В этой статье Патриция Уайт описывает ряд системных заболеваний, которые могут сопровождаться дерматологическими проявлениями, и предлагает некоторые советы по диагностике.

Ключевые моменты

Кожа реагирует на болезнь ограниченным количеством способов, поэтому кожные проявления системных заболеваний (КПСЗ) бывает трудно распознать.

Если динамика выраженности клинических проявлений не соответствует проводимому лечению, или они не реагируют на соответствующую терапию, следует заподозрить КПСЗ.

Некоторые типичные распределения и симметричность поражений предполагают эндогенную этиологию, причем ряд нарушений при общем клиническом осмотре может оказаться связанным с дерматологической патологией.

Может потребоваться пожизненное лечение КПСЗ, поэтому крайне важна ранняя диагностика.

Введение

В ветеринарной практике нередко приходится лечить дерматологические симптомы, не выявив их причину. Обычно врач может собрать краткий анамнез, провести клинический осмотр, пролечить вторичные инфекции и установить предварительный диагноз. Кожа может реагировать на повреждение только ограниченным количеством способов, поэтому при таком подходе легко упустить возможность диагностировать редкие кожные проявления системного заболевания (КПСЗ).

КПСЗ встречаются нечасто, но их можно спутать с многими распространенными кожными заболеваниями, поэтому очень важно тщательно собрать анамнез и оценить данные клинического обследования. Тщательно собранный анамнез включает: возраст развития и длительность заболевания, сведения обо всех лекарственных препаратах, местной терапии и получаемых пищевых добавках (как домашним животным, так и владельцем), качество и состав диеты (для проверки потенциальной недостаточности питательных веществ, гомеопатические добавки), сопутствующие заболевания/клинические состояния и их лечение, контакт с животными в доме и с другими (выгул собак/пребывание в гостиницах для животных/ путешествия), наличие зуда, реакция на специфическую терапию и любые признаки поражения других систем органов.

Каждому пациенту следует провести стандартные наборы диагностических тестов для выявления избыточного размножения бактериальной флоры или демодекоза (кожный соскоб, трихограмма, скотч-тест, мазок-отпечаток, посев на дерматофиты) и убедиться, что в достаточной мере выполняется поддерживающая терапия. Распознавание дерматологических изменений, которые являются маркерами для конкретных соматических состояний, позволяет врачу выбрать специфичные тесты для получения окончательного диагноза, и именно
с этого момента начинается эффективное лечение этих редких клинических состояний. В этой статье представлен краткий обзор всего лишь нескольких системных заболеваний, проявляющихся дерматологическими симптомами

Паранеопластические проявления

Паранеопластические поражения кожи возникают при опухолях, развивающихся в других областях тела, при этом раковых поражений кожи нет 1 . Причина сопутствующего поражения (или нескольких) кожи, как правило, неизвестна, но может быть обусловлена иммунной реакцией, влиянием на кожу опухолевого белка или появлением ферментов, нарушающих нормальное функционирование кожи. Проявления болезни могут быть неспецифичными (вялость, потеря веса, отсутствие аппетита, рвота, диарея), но кожные поражения оказываются первым признаком системного поражения.

Поверхностный некролитический дерматит (ПНД, или гепатокожный синдром, некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ), метаболический некроз эпидермиса) – редкое и часто смертельное клиническое состояние, развивающееся у пожилых (>10 лет) собак обоего пола и у собак мелких пород 2 3 4 5 , и очень редко наблюдаемое у кошек 6 7 . Часто проявляется непрерывным вылизыванием лап или затруднениями при движении. В анамнезе выявляют остро развившиеся вялость и хромоту, отсутствие аппетита, полиурию/полидипсию (ПУПД), кожные боли и зуд, потерю веса. Поражения кожи часто сильно выражены: язвы и депигментация по кайме слизистых, эритемы, экссудативные корочки над участками повышенной нагрузки, включая локти и плюсны, подмышечную и паховую область, и подушечки лап, где отмечается выраженный гиперкератоз (Рисунок 1–3). Часто развиваются вторичные бактериальные и грибковые инфекции. Кожные поражения отражают поздние стадии заболеваний печени или опухолей поджелудочной железы, но могут также на многие недели или месяцы предшествовать клиническим проявлениям первичного заболевания. У человека ПНД чаще всего сочетается с глюкагономой, но у собак это сочетание наблюдается редко. Возможную причину можно установить, выявив в анамнезе потенциально гепатотоксичную медикаментозную терапию (кетоконазол, рифампицин, фенобарбитал и др.), но чаще этиология остается неизвестной 2 3 4 5 . Дифференциальный диагноз у собак включает листовидную пузырчатку (ЛП), системную красную волчанку (СКВ), медикаментозный дерматит, цинкзависимый дерматит, кожную лимфосаркому/грибовидный микоз и лейшманиоз. У кошек исключают ЛП, СКВ, эксфолиативный дерматит, паранеопластическую алопецию кошек и синдром Кушинга/синдром приобретенной хрупкости кожи.

Дифференциальный диагноз у собак включает листовидную пузырчатку (ЛП), системную красную волчанку (СКВ), медикаментозный дерматит, цинкзависимый дерматит, кожную лимфосаркому/грибовидный микоз и лейшманиоз. У кошек исключают ЛП, СКВ, эксфолиативный дерматит, паранеопластическую алопецию кошек и синдром Кушинга/синдром приобретенной хрупкости кожи. В стандартных анализах крови часто выявляют гипоальбуминемию, нормоцитарную нерегенеративную нормохромную анемию, гипергликемию, глюкозурию, повышенный уровень щелочной фосфатазы, АЛТ, общего билирубина и желчных кислот. Обычно, независимо от первичного диагноза, выявляют гипоаминоацидемию, которую считают причиной развития дерматологических проявлений 2 3 4 5 6 7 . ри УЗИ брюшной полости ткань печени может показывать «сотовый» гипер- и гипоэхогенный рисунок (идиопатическая вакуолярная гепатопатия), но идентификация опухоли поджелудочной железы при УЗИ редко. Биопсия кожи (с обязательным включением области новых корочек с интактными корочками) позволяет установить диагноз, причем при окрашивании гематоксилин-эозином выявляют классические проявления ПНД: паракератозный диффузный гиперкератоз, внутри- и межклеточный отек эпидермиса и поверхностный периваскулярный или лихеноидный инфильтрат (красный, белый и синий рисунок) 2 3 4 5 6 7 . П ри хронических поражениях отек эпидермиса может отсутствовать. В поверхностных корочках можно выявить вторичные бактериальные и дрожжевые инфекции.

Паранеопластическая алопеция кошек остро развивающаяся, быстропрогрессирующая незудящая алопеция поражением вентральной области грудной клетки, подмышечных впадин, живота, медиальной и каудальной поверхностей бедер с переходом на промежность, лапы и спинку носа (Рисунок 4). Классически проявляется маслянистой или блестящей кожей, в отличие от других причин облысения, но этот симптом наблюдается не всегда. Возможны легкое или умеренное коркообразование по границе участков с волосами, и в этих областях волосы легко отрываются. Зуд в области коркообразования может вызывать инфекция Malassezia. Другие, менее специфичные клинические проявления включают потерю веса и отсутствие аппетита. Гистологически выявляют телогенизацию волосяных фолликулов без ороговения, гиперплазию эпидермиса и легкую инфильтрацию поверхностного слоя дермы мононуклеарными клетками 8 9 10 . Это клиническое состояние редко развивается у пожилых кошек (> 10 лет) и связано с раком поджелудочной железы, холангиокарциномой, гепатоцеллюлярной карциномой, метастазами рака кишечника, нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы и плазмоклеточными опухолями печени и селезенки 8 9 10 . К моменту развития дерматологических симптомов рак уже метастазирует. Круг первичной дифференциальной диагностики включает дерматофитии, демодекоз, аллергические дерматозы, гиперадренокортицизм, заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз) и эксфолиативный дерматит. Бывает возможно удалить опухоль, но, как правило, прогноз при этом заболевании неблагоприятный.

Эксфолиативный дерматит и тимома у кошек могут проявляться выраженным диффузным эксфолиативным дерматитом с отделением листовидных крупных плоских сухих чешуек – типичным симптомом этого заболевания 11 12 (Рисунок 5). По мере прогрессирования заболевания развивается генерализованная эритродермия, волоски легко отделяются, но зуд при этом появляется только при сочетании с разрастанием дрожжей рода Malassezia. Клинически состояние этих кошек ухудшается (развиваются анорексия, депрессия, потеря веса). В пользу диагноза будет свидетельствовать выявление объемного образования в средостении (при рентгенографии/ультразвуковом исследовании грудной полости), но дерматит может развиться раньше его появления. Результаты общего анализа крови и биохимического исследования непостоянны и не имеют диагностического значения. Гистологически при биопсии кожи выявляют диффузный ортокератотический гиперкератоз, пограничный дерматит с обедненным клеточным составом, отечной дегенерацией базальных клеток и апоптозом кератиноцитов 11 12 . Патогенез дерматоза неизвестен, но его считают реакцией «трансплантат против хозяина», обусловленной действием иммунореактивных Т-лимфоцитов на клетки-мишени в коже. Основные диагнозы исключения включают паранеопластическую алопецию кошек, дерматофитии, полиморфную эритему, СКВ, кожную лимфосаркому/грибовидный микоз и не связанный с тимомой эксфолиативный дерматит. Лечением выбора считают удаление опухоли тимуса.

Эксфолиативный дерматит в отсутствие тимомы 12 – важный дифференциальный диагноз для этого клинического состояния, поскольку прогноз при нем более благоприятный, и терапевтический подход другой. Диагностику проводят аналогично, но опухоль в средостении не выявляется, а состояние хорошо реагирует на иммунную терапию (циклоспорин и глюкокортикоиды).

Эндокринные дерматозы

Эндокринные нарушения вызваны дисбалансом (как правило, избытком) гормонов. Как правило, они проявляются двусторонним симметричным гипертрихозом или облысением, не сопровождающимися зудом 13 , хотя он может появляться при вторичной бактериальной или дрожжевой инфекции в результате нарушения барьерной функции и иммунного ответа в коже. Из эндокринопатий наиболее часто встречаются поражения гонад, надпочечников и щитовидной железы. Изменения кожи часто развиваются еще до появления системных симптомов и оказываются сходными для разных гормональных нарушений. Список дифференциальной диагностики формируют на основании клинических проявлений, тщательного сбора анамнеза и полного дерматологического обследования. Эндокринные дерматозы могут проявляться сухостью и ломкостью волос, незудящей симметричной алопецией туловища (голова и конечности часто оказываются не поражены), выпадением первичных волос («щенячья шерсть»), симметричной кожной пигментацией в областях потери шерсти, которая может стать генерализованной, лихенизацией, особенно над зонами трения, отсутствием роста шерсти после состригания, чешуйчатым себорейным дерматитом, который может
быть сухим или жирным 1 . Эти поражения также можно считать паранеопластическими, поскольку их часто вызывает избыток гормона, образующегося в опухоли эндокринной железы. Из поражений кожи, которые могут напоминать эндокринные заболевания, можно отметить все хронические зудящие поражения, приводящие к облысению, гиперпигментации и лихенизации, вызванный Malassezia дерматит (хронический), или последствия ятрогенного избытка гормона.

Гиперадренокортицизм (ГАК) , или спонтанная болезнь Кушинга, приводит к избыточному выделению кортизола гипофизом или опухолью надпочечников. Он развивается у собак среднего или пожилого возраста, чаще у боксеров, пуделей, бостонских терьеров, скотч-терьеров и такс 13 . Избыток кортизола значительно снижает процесс обновления эпидермиса, фолликулов, производство коллагена и эластина. Спонтанный ГАК может сопровождаться ПУПД, одышкой, истончением шерсти, кровоподтеками на коже, гиперпигментацией кожи, билатеральной симметричной алопецией, себорейным дерматитом, гипотоничной кожей и ее истончением, образованием комедонов, атрофией мышц, появлением видимых при осмотре кожных кровеносных сосудов и истончением кожи живота, внешне напоминающим вздутие (Рисунок 6–7). Примерно в 10 % случаев может
развиться кальциноз кожи. Одновременно могут возникнуть хроническая рецидивирующая поверхностная пиодермия, генерализованный демодекоз, дерматит, вызванный дрожжами рода Malassezia, или дерматофитоз, отражающие подавление иммунной функции. Кроме того, чрезмерное повышение уровня кортизола может вызывать сахарный диабет, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, острый панкреатит и гломерулонефрит. Заболевание очень редко развивается у пожилых кошек, поражения кожи могут включать
симметричную потерю шерсти, тонкость и хрупкость кожи, легкое образование ссадин и кровоподтеков, загиб кончиков ушей, появление комедонов и видимых при осмотре кожных кровеносных сосудов (Рисунок 8). Ятрогенный ГАК может развиваться при назначении избыточных доз глюкокортикоидных препаратов как у собак, так и у кошек.

Адентия (потеря зубов)

В «Центре Имплантации Доктора Федорова» ежедневно восстанавливают зубы пациентам со вторичной адентией: частичной или полной. За один день помогаем забыть о таких проблемах, как: невозможность открыто улыбаться и смеяться, четко говорить, нормально откусывать и пережевывать пищу, раннее старение лица.

Если у вас адентия и есть желание сделать новые зубы, то эта статья для вас. Расскажем, почему теряются зубы, как это предупредить, какими способами их восстанавливают и насколько важно начать лечение как можно быстрее.

частичной – потеряно от 1 до 15 единиц на одной челюсти, полной – отсутствуют все зубы или остались единичные, подлежащие удалению. Причины адентии зубов: частичной и полной

Вторичная (приобретенная) адентия – это потеря зубов из-за воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов на ткани полости рта.

1. Глубокий кариес

Если кариес вовремя не лечить, патогенные бактерии постепенно проникают глубже в зуб, разрушая все больше эмали и дентина. В запущенных случаях они затрагивают пульпу, которая обеспечивает питание зуба и обновление его тканей. Вызывают воспаление – пульпит.

Далее через корневые каналы и отверстие на верхушке корня инфекция распространяется на связочный аппарат, удерживающий зуб в лунке. Провоцирует глубокий воспалительный процесс – периодонтит. Связки рассасываются, зуб расшатывается и выпадает. Из-за инфекции может образоваться киста, ухудшающая ситуацию.

Даже если зуб частично сохранен, но пульпу удалили, он не прослужит долго. Из-за отсутствия питания дентин не обновляется, структура тканей становится менее прочной. Средний срок службы депульпированного зуба – 10 лет.

2. Пародонтит, пародонтоз

Если грамотное лечение пародонтита отсутствует, зубы расшатываются вплоть до выпадения из-за разрушения тканей пародонта. Опускается десна, увеличиваются межзубные промежутки и зубодесневые карманы, обнажаются шейки, а затем корни зубов. В образовавшиеся пространства попадают частицы пищи и бактерии. Развивается воспалительный процесс, который переходит на связочный аппарат. Десна и периодонт не выполняют свои функции, и зубы ничего не удерживает в лунках.

3. Сахарный диабет

Заболевание осложняется ангиопатией – повреждением стенок, закупоркой кровеносных сосудов, в первую очередь капилляров. Кровоснабжение и питание тканей ротовой полости ухудшается: убывает десна, связочный аппарат слабеет, кость становится пористой, обновляется медленнее. Зубы расшатываются и выпадают.

Важно!

При адентии с сопутствующим сахарным диабетом зубы нужно восстанавливать немедленно. Эндокринное заболевание ускоряет атрофию кости – ткань быстро рассасывается до критического объема. В первую очередь это касается сахарного диабета I типа (инсулинозависимого).

4. Курение

Никотин сужает кровеносные сосуды, нарушая кровоснабжение в тканях полости рта. Токсины, выделяющиеся при выкуривании сигареты, высушивают слизистую, подавляют выработку слюны и здоровую микрофлору.

Кислород и полезные вещества поступают хуже. Из-за нарушения питания снижается местный иммунитет: болезнетворные бактерии размножаются активнее, мягкие ткани легко травмируются, воспаляются и долго заживают. Пародонт атрофируется и перестает удерживать зубы: десна убывает, отслаивается, растворяется периодонт, снижается плотность кости.

5. Травма

Из-за травмы челюстно-лицевой области возможен продольный перелом коронки и корня, выпадение зуба с повреждением стенок лунки. В этих ситуациях его нельзя восстановить штифтом или протезом, вернуть на место.

Мнение врача!

«Адентию всегда можно предотвратить. Достаточно регулярно раз в полгода проходить гигиеническую чистку зубов в стоматологической клинике и вовремя лечить кариес. Эти процедуры занимают одно посещение стоматологии и не требуют больших вложений. Но благодаря им вы сохраните родные зубы – здоровые и красивые.

Снятие зубного камня предотвращает пародонтит, периодонтит, помогает обнаружить пришеечный кариес до того, как он ослабил зуб и привел к перелому коронки. Для удаления поверхностного кариеса проводят минимальное препарирование с сохранением здорового дентина, пульпы. А начальный кариес и вовсе лечат гелем с минералами.»

Федоров Роман Николаевич

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж – более 24 лет

Диагностика при адентии

Визуальный осмотр . Стоматолог осматривает лицо и ротовую полость. Он обращает внимание на пропорции лица, соотношение челюстей, смыкание губ, появление признаков преждевременного старения. Врач оценивает высоту и объем десны, стертость, подвижность оставшихся зубов. Прощупывает челюсти. Определяет функциональность сустава, есть ли боль, хруст.

Компьютерная томография . Снимок показывает состояние костной ткани, ВНЧС, пародонта, корней и каналов оставшихся зубов. На КТ можно обнаружить скрытый кариес и воспаление, кисты, корни разрушенных единиц, спрятанные под десной.

Исследование обязательно проводят перед имплантацией. Стоматолог определяет, достаточно ли кости или нужно наращивать, отмечает расположение нервов, крупных сосудов, гайморовых пазух, чтобы избежать их повреждения. На основании снимка выбирают технику лечения и уточняют места, куда будут вживлять искусственные корни.

Как потеря зубов вредит здоровью? Проблемы с ЖКТ

При частичном отсутствии зубов полноценно пережевывать пищу не получится, а этот процесс напрямую влияет на выработку пищеварительных ферментов, соляной кислоты. Из-за плохого пережевывания нарушается переваривание еды. Возникает отрыжка, изжога, тошнота, тяжесть, вздутие живота, диарея. Повышается риск гастрита, язвы желудка.

Если глотать пищу большими кусками, насыщение наступает медленнее, что приводит к перееданию. Возникает риск ожирения и кислотного рефлюкса – заброса желудочного сока в пищевод. Когда желудок систематически переполняют, клапан, отделяющий его от пищевода, начинает плохо работать. Заброс кислоты вызывает воспаление, эрозии и язвы.

Атрофия костной ткани

Челюсти должны регулярно получать нагрузку. Одна из основных функций – захватывание и измельчение пищи. Если давления нет, организм считает кость ненужной. Сосуды атрофируются, и питательные вещества прекращают поступать. Ткань постепенно усаживается и рассасывается.

Из-за атрофии сложнее провести имплантацию. Если на начальной и средней стадии успешно применяют протоколы All-on-4 и All-on-6, то в запущенных ситуациях проводят сложные операции, чтобы восстановить объем кости, достаточный для установки искусственных корней. А иногда имплантация и вовсе становится невозможной.

Неправильный прикус

Если зуб отсутствует, соседние единицы начинают смещаться в сторону образовавшегося промежутка, нарушается правильное смыкание зубных рядов. Оставшиеся единицы берут на себя дополнительную нагрузку, из-за чего быстро стираются, становятся чувствительными, хрупкими, нестабильными, вплоть до разрушения и выпадения.

Дисфункция ВНЧС

Адентия изменяет смыкание челюстей в покое и при жевании. Лицевые мышцы постоянно напряжены, меняют свое положение. Височно-нижнечелюстной сустав смещается и перестает нормально работать, что чревато подвывихами, вывихами, артритом, артрозом.

Преждевременное старение лица

Из-за гипертонуса мышц, смещения ВНЧС, приближения нижней челюсти к носу лицо становится непропорциональным и стареет раньше времени. Происходят изменения по типу старческого изнуренного лица: губы и щеки западают, подбородок выдвигается, опускается кончик носа, появляются носогубные складки, залегают глубокие морщины, кожа и подкожно-жировая клетчатка в районе скул обвисает.

Мнение врача!

«У пациентов с адентией нет возможности нормально откусывать, пережевывать пищу. Они не могут произносить многие звуки, стесняются своей улыбки и внешности, часто жалуются на щелчки, хруст и боль в суставе, напряженность мышц лица.

Моя ежедневная работа – помочь забыть про все минусы жизни без зубов. В клинике ежегодно помогаем более 400 пациентам вернуть зубы за 1 день.»

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж работы – более 10 лет

Методы лечения полной адентии Полный съемный протез

Ортопедический аппарат состоит из полимерной основы, которая имитирует десну. На ней закреплены искусственные зубы. Конструкция присасывается к слизистой оболочке ротовой полости. Чтобы улучшить фиксацию, используют клеящий крем, гель, порошок или полоски.

Низкая цена по сравнению с протезированием на имплантах. Подготовка и изготовление проходят быстро. Установку выполняют без анестезии, хирургических вмешательств. Нужно снимать и очищать после каждого приема пищи. Нет жесткой фиксации. Конструкция подвижна, может раздражать слизистую и причинять дискомфорт. Ограничивает рацион. Протез восстанавливает лишь часть жевательной функции. Не получится надкусывать слишком твердые продукты, жевать жесткую пищу, пить горячие напитки. Иначе конструкция может деформироваться или сломаться. Не нагружает кость. Съемный протез опирается на десну и обеспечивает лишь незначительное и неравномерное давление на челюсть. Поэтому кость становится менее плотной и начинает рассасываться. Нужно периодически посещать ортопеда. В среднем протез корректируют 1–2 раза в год под изменяющуюся форму и высоту десны. Протезирование челюсти на имплантах

Полный несъемный протез фиксируют на имплантаты, вживленные по методу All-on-4 или All-on-6. В челюсти устанавливают четыре или шесть титановых корней: два размещают во фронтальной области, по одному или два на каждой боковой стороне. Сверху крепят протез, протяженностью до 12–14 коронок.

За один прием можно восстановить сразу обе челюсти. Технологию имплантации подбирает лечащий врач в зависимости от объема кости, возраста пациента, сопутствующих системных и стоматологических заболеваний.

Система выдерживает жевательную нагрузку выше обычной: имплантаты не смещаются, протез не повреждается. Долгий срок службы: на имплантаты действует пожизненная гарантия, протез служит 15–20 лет, а при тщательном уходе может простоять всю жизнь. За искусственными зубами ухаживают как за натуральными. Протез с имплантами равномерно распределяет давление на челюсть, исключая рассасывание кости. Высокая стоимость лечения.

Мнение врача!

«Я рекомендую выбирать несъемный протез с фиксацией на дентальные импланты. Только этот способ обеспечивает адекватную нагрузку на альвеолярный отросток челюсти и останавливает его рассасывание. Имплантация помогает сохранить и улучшить форму лица, предотвращает проблемы с дыханием, дикцией и пищеварением. Искусственные корни не нуждаются в особом уходе, их устанавливают один раз на всю жизнь.»

Федоров Роман Николаевич

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж – более 24 лет

Можно ли сделать все зубы при критической атрофии верхней челюсти?

В этом клиническом случае имплантация Алл-он-4 / Алл-он-6 без наращивания кости невозможна. Но костная пластика – это дорогая и травматичная операция. Восстановление занимает 4–12 месяцев, и в этот период имплантаты ставить нельзя.

Скуловая имплантация Zygoma помогает избежать остеопластики. Для ее проведения используют четыре специальных титановых корня, которые вживляют не в челюсть, а в скуловую кость. Эта технология имеет минимум противопоказаний, позволяет восстановить зубы за один день. Вероятность приживления имплантатов – от 98%.

Мнение врача!

«В Москве не более 20 клиник, где работают имплантологи с лицензией на выполнение скуловой имплантации. И среди них – «Центр Имплантации Доктора Федорова».

Устанавливаем скуловые импланты Nobel Biocare (Швейцария)и Noris Medical (Израиль). Предоставляем на них пожизненную гарантию. Расшатывание и выпадение искусственных корней исключено: главный врач лично отвечает за результаты лечения.»

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж работы – более 10 лет

Профилактика вторичной адентии

Четыре простых совета, которые помогут предотвратить потерю зубов:

1. Правильно и регулярно чистить зубы

Зубная паста и щетка должны быть качественными. Помимо них, нужно использовать флосс, ирригатор, ополаскиватель для очистки труднодоступных участков, уменьшения концентрации вредных бактерий. Зубы чистят два раза в день, а рот полощут после каждого приема пищи, чтобы удалять частицы продуктов, снизить влияние кислот на эмаль.

Факт

Даже при тщательном домашнем уходе, нужно раз в полгода проходить профессиональную чистку зубов в стоматологической клинике для удаления бактериального налета и камня!

2. Рационально питаться

Ограничьте сладости, другие быстрые углеводы. При их расщеплении образуются кислоты, ослабляющие защиту эмали от кариозных бактерий.

Ешьте больше твердых овощей и фруктов. Их кусочки массируют десну, очищают поверхность зубов от налета. А также усиливается выработка слюны, которая поддерживает сопротивляемость эмали к кариесу.

3. Ежегодно посещать стоматолога

Врач обнаружит нарушения в уходе за полостью рта, зубной камень, пятна кариеса и другие проблемы до того, как они привели к серьезным последствиям. Профессиональная чистка зубов и реминерализация эмали – это быстрее, проще и дешевле, чем протезирование и имплантация. При системных заболеваниях, хроническом пародонтите, пародонтозе стоматолога посещают раз в полгода.

4. Своевременно обращаться за помощью

Незначительная кровоточивость десен, запах изо рта, дискомфорт или болезненность – это повод пойти к стоматологу. Даже если неприятные ощущения проходят самостоятельно, не стоит отменять запись к врачу. Симптомы могут исчезать, а патология продолжает медленно развиваться.

"

Симптомы и лечение аллергического дерматита

Аллергичекий дерматит - воспалительное поражение кожи, вызываемое воздействием внешних факторов Причины появления дерматита

Причиной дерматита может быть взаимодействие с раздражителем:

Физические: воздействие электрического тока, ожоги, отморожение, излучение и т.д. Химические: лекарственные препараты, бытовая химия, лакокрасочная продукция, сильно агрессивные жидкости типа щелочи, кислоты и т.д. Биологические: эпидермис животных, укусы насекомых и т.д. Механические: трение кожи, длительное сдавливание и т.д.. Пищевые: пища, напитки и т.д. Растительные: растения, грибы, бактерии и вирусы и т.д. Основные симптомы аллергического дерматита

Развитие симптомов аллергического дерматита у взрослых закономерно проходит следующие стадии:

Острая стадия. Характеризуется появлением пузырьков с жидкостью или постоянно мокнущие эрозии. Появление пузырьков сопровождается сильным зудом и жжением. Подострая стадия. Она возникает если не была оказана своевременная помощь. Эта стадия характеризуется появлением чешуек и корки. Хроническая стадия. Она проявляется заметным утолщением кожи и темным покраснением с фиолетовым отливом.

Степень проявления дерматита определяется продолжительностью воздействия раздражителя на кожу, зависит от самого раздражителя и особенностей кожи пациента. Таким образом, дерматит может проявляться и простым покраснением, и глубокими язвенными поражениями кожи. Для дерматита на любой стадии характерны очертания очага поражения кожи, четкая его локализация местом воздействия раздражителя, а также быстрое купирование симптомов после устранения взаимодействия с источником раздражения.

Диагностика и лечение дерматита

Для точной диагностики дерматита проводится клинический анализ крови, анализ крови на иммуноглобулин IgE, а также кожные аллергические пробы. Далее, лечение проводится по следующим направлениям, в зависимости от проявлений заболевания. В первую очередь, рекомендуется устранить раздражающий фактор, чтобы избежать дальнейшего раздражение кожи. Для устранения локальных покраснений, пузырьков и эрозий назначается обработка ранок настоями и антисептиками, мазями. Для уменьшения зуда и отечности назначают антигистаминные препараты.

Прием врача аллерголога

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы дерматита?

Дерматолог Аллерголог-иммунолог Прием аллерголога в клинике «Семейная»

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика дерматита

Профилактика аллергического дерматита сводится к избеганию взаимодействия с аллергеном, например, продукты питания, домашние животные, бытовая химия и т.д. Кроме того, важными моментами в профилактике дерматитов являются рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены и санитарно-гигиенических норм труда.

Лечение аллергического дерматита – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу-аллергологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр 8 495 662-58-85
Закажите обратный звонок будни 8-21, выходные 8-21

Чтобы уточнить цены на прием врача-аллерголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

"

Лечение аллергических заболеваний кожи

Если у Вас на коже бывает зудящая сыпь или припухлость (отеки), Вы, возможно, страдаете кожной аллергией.

Аллергические заболевания кожи (крапивница, эпидермальный токсический некролиз, синдром Стивена-Джонсона, экзема и др.) вызывают большие неудобства и значительно снижают качество жизни человека. Они могут привести к довольно серьезным последствиям для здоровья человека, поэтому их лечение должно быть начато как можно раньше. Самолечение же в данном случае не допустимо, поскольку может только усугубить проблему.

Многое можно предпринять, чтобы избавиться от этих проблем и радоваться жизни. В первую очередь, запишитесь на прием к врачу-дерматологу в клинике NICA MEDICA.

Вернуться в категорию: Консультативный прием (дерматоскопия) Процесс Выяснение жалоб пациента, сбор анамнеза (истории развития заболевания, жизни). Врачебный осмотр. Диагностика особенностей и состояния кожи пациента, визуальная диагностика — выявление видимых симптомов патологии. Предварительная постановка диагноза, разъяснение сути пациенту. Назначение необходимых исследований, анализов, цитологического или гистологического исследования (при необходимости). Составление плана лечения, рекомендации по домашнему уходу. Способы оплаты

Оплата банковской картой

Врачи

КАЛЛАУР АЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ Врач-дерматолог записаться Видеоотзывы пациентов Тег video не поддерживается вашим браузером. Тег video не поддерживается вашим браузером. Тег video не поддерживается вашим браузером. Тег video не поддерживается вашим браузером.

Возможно, Вас заинтересует

Частые вопросы

Атопический дерматит — это хроническое воспаление кожи, которая при этом зудит и трескается. У людей с атопическим дерматитом нередко бывает аллергия, и в этом случае после употребления аллергена в пищу появляются и другие симптомы: например, зуд во рту, насморк, боль в животе. Но бывает так, что при атопическом дерматите аллергии нет, хотя результаты анализов показывают сенсибилизацию к определенным аллергенам. Аллергией называют состояние, при котором есть и сенсибилизация, и характерные симптомы. Сенсибилизация сама по себе — это не аллергия и может никогда к ней не привести. Также атопический дерматит можно спутать с аллергическим контактным дерматитом, который, как понятно из названия, возникает при контакте кожи с аллергеном: человек надевает кольцо или латексные перчатки, и в течение нескольких часов или дней на этом месте появляется зудящая сыпь. С тем, чтобы отличить одного заболевание от другого, лучше всего справится грамотный врач.

Записаться на прием

Мы перезвоним Вам и ответим на все вопросы,
подберем удобное для визита время и лечащего врача

Мы работаем для Вас с открытыми сердцами, чтобы вы выглядели безупречно, чувствовали себя счастливыми и были здоровы!

Стоматология Рентгенодиагностика Зуботехническая лаборатория Отоларингология Дерматокосметология Маммология, онкология Массаж Обертывания Медицинский туризм Корпоративное медицинское обслуживание с заботой о Ваших сотрудниках. Медицинское страхование. Программа лояльности. Подарочная карта. Блог Гарантии Новости

224030, Республика Беларусь,
г. Брест, ул. Гоголя, д. 1В

Пн – Сб с 08:00 до 21:00

"

Аллергия

Аллергия — это чрезмерная восприимчивость организма к различным веществам (аллергенам). Например, к шерсти, укусам насекомых, пыли и т.п. Разнообразными её видами страдает около 85 процентов всего населения земного шара.

Симптомы и причины и аллергии

В зависимости от вида аллергии выделяют её симптоматику:

1.Респираторная — возникает в результате попадания аллергена (шерсть, различные виды газа и пыли и т.д.) через дыхательные пути, наиболее распространенные вид аллергии.

насморк, чиханье, кашель, в тяжелых случаях удушье.

2. Дерматоз — группа различных кожных заболеваний, которые возникают из-за воздействия разнообразных раздражителей.

покраснение кожи, зуд, шелушение, сильные отеки.

К примеру, диатез у детей.

3. Конъюнктивит — возникает в результате попадания в глазное яблоко различных видов газа и пыли, шерсти и пыльцы, а также в виду плохой переносимости компонентов косметических средств и бытовой химии.

жжение в глазах, чрезмерная слезоточивость, отек кожи вокруг глаза.

4. Энтеропатия — возникает в результате применения определенных лекарственных средств, либо употребления каких-либо пищевых продуктов. Данный вид аллергии связан с реакцией желудочно-кишечного тракта.

тошнота, рвота, диарея или запор, отек губ и языка.

К примеру, пищевая аллергия — аллергическая реакция на различные пищевые продукты, либо их ингредиенты. Именно пищевая аллергия у ребенка может спровоцировать дальнейшие аллергические заболевания и их развитие в более позднем возрасте.

5. Анафилактический шок — его основные причины — укусы насекомых, либо употребления лекарственных препаратов. Наиболее опасная аллергическая реакция.

одышка, судороги, потеря сознания, дефекация.

Зачастую аллергические реакции обладают смешанными видами симптомов. К примеру, аллергия на кошек. Основными ее возбудителям являются не кошачья шерсть, как принято думать, а слюна, моча и мельчайшие частички кожи. При заболевании у человека возникают симптомы респираторной аллергии, конъюнктивита и дерматита.

Средства от аллергии

Многие люди наивно считают, что аллергия — явление не опасное. Однако практически любая аллергическая реакция сопровождается ослаблением иммунной системы, сонливостью, раздражительностью и т.д. А в более тяжелых случаях перетекает в экзему, бронхиальную астму, сывороточную болезнь. Поэтому чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем лучше.

При лечении аллергии, прежде всего, требуется прервать контакты с её возбудителями, а затем приступить к медикаментозному лечению.

Выделяют следующие лекарства от аллергии:

антигистамины — принимаются в первую очередь, с началом аллергической реакции, деконгестанты — принимаются при всех аллергических реакциях, главным симптомом которых являются грипп, простуда, заложенный нос, синусит, ингибиторы лейкотриенов — принимаются при воспалении дыхательных путей и их отеков, стероидные спреи — принимаются при воспалении носовых ходов.

Препараты выпускаются в виде таблеток от аллергии, назальных спреев, капель, глазных и внутримышечных растворов и т.д.

Помимо медикаментозного лечения аллергии также используют иммунотерапию. Гипосенсибилизация — в организм на протяжении некоторого времени вводится постепенно увеличивающаяся доза аллергена. В итоге восприимчивость организма к нему снижается.

Смотрите также Пластическая хирургия и косметология Платная стоматология Проктология СПб Пульмонология в СПб

Атопический дерматит

Атопический дерматит – иммунозависимое воспаление кожи, сопровождаемое зудом. Это хроническое заболевание, которое может сопровождаться другими атопическими патологиями (связанными с повышенной чувствительностью организма к различным факторам внешней среды): бронхиальной астмой, крапивницей, насморком аллергического происхождения.

Заболевание широко распространено, обычно оно развивается в раннем детстве и часто рецидивирует.

Атопический дерматит характеризуется зудом, сухостью, утолщением кожи, характерными высыпаниями. Поражен может быть любой участок кожи, однако чаще всего руки и область под коленями.

Причиной атопического дерматита считается сочетание наследственной предрасположенности и сбоев иммунной системы.

Лечение атопического дерматита заключается в применении глюкокортикоидов, в снятии зуда, увлажнении кожи, предупреждении воздействия провоцирующих факторов.

Синонимы русские

Атопическая экзема, диффузный нейродермит, конституциональная экзема, складочная экзема, АД, пруриго Бенье, конституциональный нейродермит.

Синонимы английские

Atopic dermatitis, AD.

Симптомы

Атопический дерматит сопровождается сильным зудом, особенно острым в ночное время. На коже возникает множество небольших, наполненных жидкостью пузырьков, расположенных на красных, опухших, приподнятых участках кожи. Когда пузырьки лопаются, жидкость вытекает, а на месте пузырьков появляются корочки. После острых поражений появляются следующие признаки: приподнятые покрасневшие участки кожи, покрытые коркой (при механическом раздражении (ресчесывании) из них может потечь жидкость), утолщенные, потрескавшиеся, чешуйчатые, чувствительные участки кожи, сыпь от красного до коричнево-серого цвета.

Поражению может подвергаться любое место на коже, однако чаще всего это руки, ноги, область в передней части локтевого сгиба, под коленями, на лодыжках, запястья, на лицо, шея и верхняя часть грудной клетки, также иногда кожа вокруг глаз, веки.

Атопический дерматит, как правило, впервые выявляется в возрасте до 5 лет. Уже проявившиеся симптомы иногда исчезают на несколько лет.

Общая информация о заболевании

Атопический дерматит – это воспаление кожи, сопровождаемое сильным зудом. Заболевание является хроническим и часто рецидивирует.

Атопический дерматит все более широко распространяется по всему миру. Как правило, первые эпизоды возникают в возрасте до 5 лет и могут сохраняться до взрослого возраста. Периоды обострения чередуются с затуханием" симптомов. Заболевание проявляется воспалением, сухостью, утолщением кожи, сопровождается сильным зудом и характерными высыпаниями.

Причиной атопического дерматита является сочетание наследственной чувствительности, сухости кожи и сбоя в работе иммунной системы организма. Развитие заболевания связано с повышенной чувствительностью иммунной системы человека к определенным веществам, например пищевым продуктам (молоко, яйца, рыба, пшеница, арахис), пыли, плесени, перхоти, бактериям, обитающим на коже.

После первого контакта с аллергеном организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины), которые распознают чужеродное вещество и запускают иммунный ответ, направленный на уничтожение раздражителя. Образовавшиеся антитела являются специфическими – направленными против одного конкретного вещества. Аллергическая реакция реализуется за счет действия иммуноглобулина Е. После его образования антитела прикрепляются к тучным клеткам, осуществляющим иммунный ответ. На этом этапе симптомы атопического дерматита не проявляются.

Повторный контакт с аллергеном приводит к активации тучных клеток, к выработке большого количества иммуноглобулинов Е, выделению различных биоактивных веществ, которые привлекают в кожу клетки иммунной системы – эозинофилы, макрофаги и лимфоциты, – вызывающие хроническое воспаление. В развитии атопического дерматита большую роль также играет нарушение соотношения различных видов лимфоцитов.

Атопический дерматит имеет генетический характер и часто появляется у нескольких родственников. Иногда он сопровождается другими аллергическими заболеваниями (крапивницей, астмой, аллергическим ринитом).

Заболевание характеризуется непрерывным зудом, что может приводить к расчесам и к последующему вторичному бактериальному инфицированию. После нарушения целостности кожи рана может быть инфицирована различными бактериями, особенно золотистым стафилококком, обычно обитающим на коже. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания.

Кроме того, усугубить симптомы могут следующие факторы:

сухость кожи, стрессы, быстрые изменения температуры, усиленное потоотделение, контакт с моющими средствами, мылом, шерстью, синтетическими тканями, пылью, песком, сигаретным дымом, употребление некоторых продуктов (яйца, молоко, рыба, соя, пшеница).

Осложнения атопического дерматита включают в себя:

инфицирование кожи в результате расчесов может приводить к импетиго – гнойничковому поражению кожи, блефарит (воспаление век) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век) – если атопический дерматит поражает область возле глаз.

Кто в группе риска?

Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания Дети Лица, страдающие другими аллергическими заболеваниями

Диагностика

Диагноз "атопический дерматит" предполагают, исходя из клинических проявлений заболевания. Для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение некоторых анализов.

Суммарные иммуноглобулины Е в сыворотке крови – это определение общего количества иммуноглобулина Е в крови. Повышенный уровень может указывать на наличие аллергического процесса в организме. При этом данный анализ не позволяет определить наличие в крови определенных форм иммуноглобулина Е против конкретного аллергена. Определение специфических иммуноглобулинов Е к различным аллергенам. Такие анализы позволяют обнаружить иммуноглобулины к определенным аллергенам, то есть выявить возбудителя аллергии (например, подтвердить, что пыль или шоколад вызывает аллергию). Кроме того, возможно проведение комплексных исследований – "панелей аллергенов", в ходе которых кровь одновременно проверяется на наличие нескольких антител к группе схожих аллергенов. Например, если атопический дерматит вызван употреблением в пищу какого-либо пищевого аллергена, проводится поиск иммуноглобулинов Е одновременно к нескольким продуктам. Инъекционная кожная проба. Во время исследования пациенту при помощи иглы внутрикожно вводится микроскопическое количество предполагаемого аллергена. В случае положительной реакции на месте укола появляется покраснение или волдырь. Исследование позволяет выявить провоцирующий фактор развития заболевания.

Лечение

Лечение атопического дерматита направлено на снижение активности воспаления, уменьшение зуда и предотвращение обострений заболевания.

Основа терапии – противоаллергические препараты (глюкокортикоиды) в виде кремов, мазей, в тяжелых случаях – в виде инъекций. Целесообразно предотвращение воздействия провоцирующих факторов, например предметов, удерживающих пыль: подушек, одеял, матрасов, ковров, штор, мягкой мебели, мягких игрушек и др. Предпочтительна одежда из натуральных материалов. Она не должна быть слишком теплой, это поможет предотвратить чрезмерное потоотделение. Больным рекомендуется избегать применения мыла, средств гигиены, раздражающих кожу, косметики, духов. Также следует избегать расчесов. Для этого советуют закрывать зудящие области, обрезать ногти и надевать на ночь перчатки. Для увлажнения кожи могут применяться масла, крема, мази, увлажнитель воздуха.

При вторичном бактериальном заражении через расчесы назначаются антибиотики.

Также могут применяться следующие методы лечения:

Прием иммуномодуляторов. Данный класс препаратов воздействует на иммунную систему человека. Светотерапия (фототерапия). Этот вид лечения предполагает воздействие на кожу определенного количества солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения. Данный метод применяется при обширном поражении кожи.

Профилактика

Существуют способы предотвращения рецидивов атопического дерматита.

Следует реже купаться. Не стоит мыться каждый день, прием ванны должен занимать 15-20 минут, и лучше мыться не в горячей, а в теплой воде. Все это сведет к минимуму сухость кожи. Рекомендуется использовать мягкие моющие средства из натуральных компонентов, причем не слишком часто. Применение дезодорантов, духов, геля для душа, пены для ванн может приводить к сухости и раздражению кожи. Вытираться следует бережно, досуха, мягким полотенцем. Увлажняющие кремы помогут предотвратить сухость кожи.

Рекомендуемые анализы

Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке Фадиатоп (ImmunoCAP)

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. "

Адентия и имплантация зубов

Потеря одного или нескольких зубов может вызвать не только эстетический дискомфорт. В первую очередь это отражается на здоровье. О том, что такое адентия челюстей, почему она появляется и как ее лечить, читайте в статье.

Что значит адентия

Это патологическое состояние, при котором наблюдается частичное или полное отсутствие зубов. Адентия может быть как врожденной, так и приобретенной. Во втором случае причиной потери зубов чаще всего является субъективный фактор — человек игнорирует своевременное лечение зубов, что приводит к появлению неприятных последствий.

Почему возникает адентия Первичная или врожденная адентия

Причина патологии кроется во внутриутробном периоде, когда нарушен обмен веществ, присутствует нехватка микроэлементов на фоне различных заболеваний матери. У ребенка могут отсутствовать зачатки некоторых зубов, чаще всего это верхние боковые резцы, вторые премоляры и зубы мудрости. Полная врожденная адентия, для которой характерно отсутствие всех зубов, встречается достаточно редко. Обычно такое заболевание сопровождается другим патологическими состояниями: недоразвитие хрусталика, волос, ногтей, нервной системы и т.д.

Как узнать, есть ли у ребенка зачатки коренных зубов? Смена прикуса начинается примерно с 5 лет. Если молочный зуб выпал, а его место не спешит занять постоянный, то можно сделать панорамный снимок (ОПТГ) и записаться на прием к стоматологу-ортодонту для исключения адентии. Однако все эти действия желательно сделать до начала смены молочного прикуса (в 3-4 года).

Причина разрушения зубов в большинстве случаев связана с заболеваниями в полости рта.

Глубокий кариес, периодонтит. Невылеченные вовремя патологии провоцируют распространение инфекции на соседние зубы и увеличивают риск развития осложнений. Воспалительные заболевания десен: пародонтит, пародонтоз. Десны являются своеобразным фундаментом, на котором держатся зубы. Патологические состояния разрушают целостность мягких тканей, в результате чего зубы могут начать расшатываться.

Иногда адентия развивается по иным причинам:

нарушение обмена веществ при сахарном диабете, наследственная предрасположенность, травмы, онкология и ее лечение (химиотерапия, лучевая терапия), возрастные изменения, врачебные ошибки. Классификация адентии

Патологическое состояние имеет несколько разновидностей. В классическом понимании адентия делится на частичную и полную. Но при частичной адентии могут отсутствовать и 3 зуба, и 10. А это совершенно разные клинические ситуации. Поэтому ортопеды ввели третий тип — множественную адентию. Чем все они отличаются друг от друга?

Тип заболеванияОсновные признакиЧастичная адентия челюстиПотеря или отсутствие до 5 зубов на одной челюсти и их зачатковМножественная адентия челюстиПотеря или отсутствие до 15 зубов на одной челюсти и их зачатковПолная адентия челюстиТотальное отсутствие зубов на одной челюсти и их зачатков

Множественная адентия чаще всего наблюдается у пожилых людей, причем количество потерянных зубов с возрастом только растет. В большинстве случаев это связано с тем, что такие пациенты перестают ухаживать за зубами. Это приводит к размножению патогенной микрофлоры и развитию заболеваний полости рта.

Чем опасна адентия

Потеря даже одного зуба может сказаться на работе челюстно-лицевого аппарата, не говоря уже об утрате трех и более. Во втором случае последствия могут быть намного серьезнее, если вовремя не заняться восстановлением зубного ряда.

Первыми, как показывает практика, выбывают жевательные зубы — шестерки. Они прорезываются раньше всех коренных зубов, поэтому им приходится испытывать больше нагрузки, чем остальным. Несмотря на то, что шестерки находятся на удаленном расстоянии от передних зубов, их отсутствие все равно заметно при улыбке. Однако утрата шестерок — самый легкий клинический случай. При множественной адентии могут появиться психологические проблемы: замкнутость, закрытость, уход от общения.

Отсутствие зубных единиц мешает правильному произношению некоторых звуков (в основном шипящих и свистящих).

Зубочелюстной аппарат имеет целостную структуру. У каждого зуба есть свой антагонист, вместе с которым они, помимо пережевывания пищи, выполняют множество других функций. Потеря одного из них приводит к нарушению парной связки, в результате чего увеличивается нагрузка на оставшийся зуб. Освободившееся место будут стараться заполнить соседние зубы, из-за этого может измениться прикус, появиться диастемы, искривиться улыбка.

Через некоторое время после утраты зубов деформируется кость. Это связано с отсутствием необходимой жевательной нагрузки, которая когда-то помогала поддерживать костную ткань. Такие изменения в полости рта не остаются незамеченными во внешности: появляются морщины, впалость щек, происходит увядание кожи. К возрасту прибавляется 5-10 лет.

Боли в желудке, газообразование могут быть следствием отсутствующих жевательных зубов. Пища поступает в желудок плохо пережеванной, начинает бродить и вызывать неприятные симптомы. Иногда пациенты во избежание болезненных ощущений начинают отказываться от некоторых блюд. А это – снижение качества жизни.

Сюда относится стираемость зубов, появление пародонтологических заболеваний, вывих височно-челюстного сустава, разбрызгивание слюны во время еды или разговоре.

Как лечат адентию

Восстановлением зубного ряда в детском возрасте занимается стоматолог-ортодонт. Коррекция заключается в применении съемных пластин с искусственными зубами. Позже, когда челюсть перестает расти, временный протез сменяется на постоянный.

Иначе обстоит дело с лечением адентии у взрослых. Подбор методики зависит от клинического случая и пожеланий пациента. В первую очередь проводится диагностическое обследование, включающее в себя осмотр полости рта, компьютерную томографию, заключение смежных специалистов, лабораторные анализы. Ключевую роль играет количество отсутствующих зубов, состояние костной ткани, зубов и десен. Восстановлением зубного ряда занимаются хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед. Нередко профессиональные навыки обеих специальностей совмещены в одном враче.

Коррекция при частичной адентии Метод леченияКак выглядитПреимуществаНедостаткиИмплантация— Надежность
— Долговременный результат
— Сохранение полной функциональности
— Высокая эстетика
— Комфортное ношение
— Сохранение привычного образа жизни— Процесс лечения значительно растянут во времени
— Качественные импланты и коронки стоят недешевоСъемное протезирование— Быстрое изготовление
— Относительно невысокая стоимость— Как правило, дискомфортно при ношении
— Заметны при улыбке
— В первое время необходима адаптация к протезу
— Изменение дикции
— Уменьшение объема костной ткани, как следствие – преждевременное старение лицаНесъемное протезирование (мост) с опорой на собственные зубы— Эстетичность
— Функциональность— Необходимо лечение и обтачивание имеющихся зубов
— Неправильное распределение жевательной нагрузки
— Со временем наступает атрофия кости
— Невысокий срок службы
— Постепенное разрушение опорных зубовНесъемное протезирование с опорой на импланты— Высокая эстетичность и функциональность
— Сохранение привычного образа жизни
— Долговечность и прочность материалов— Дороже съемных протезов Коррекция при полной адентии нижней и верхней челюстей

При полной адентии применяют три способа восстановления зубного ряда: протезирование All-on-4 / All-on-6 («Все на 4 имплантах» или «Все на 6», это запатентованная технология швейцарской компании Nobel Biocare), протезирование TiS (запатентованная технология петербургских докторов Александра Крушева и Алексея Шипелева) и пластинчатый протез (съемное протезирование).

Представляет собой конструкцию с полным набором зубных единиц, которая крепится на десны с помощью специального клея. Несмотря на невысокую стоимость и доступность, протез имеет множество недостатков.

Адаптация. Большинство пациентов жалуются на дискомфорт в первые месяцы ношения. Для того чтобы организм привык к протезу, необходимо терпение и время. Недолгий срок службы. Конструкцию необходимо менять примерно раз в 5 лет. Ограничения в еде. Придется отказаться от некоторых блюд, чтобы не повредить протез. Ухудшается состояние десен и костной ткани. Десны не испытывают необходимой нагрузки, в результате кость уменьшается. В дальнейшем при желании установить имплантаты может понадобиться костная пластика. Имплантация All-on-4 / All-on-6

Сначала в десны под определенным углом устанавливаются имплантаты (4 или 6), а затем на них фиксируется протез при помощи балочного или кнопочного крепления. Такой вид протезирования является предпочтительным способом вернуть утраченные зубы. По цене значительно отличается от предыдущего варианта лечения, однако имеет неоспоримые преимущества, которые оправдывают потраченные средства.

Долговечность конструкции. Отсутствие давления на десны. Сохранение объема костной ткани. Можно не отказываться от любимых блюд. Комфорт при ношении. Надежная фиксация. Естественная улыбка.

При множественной адентии и плохом состоянии оставшихся зубов специалист может предложить удаление оставшихся единиц с последующей имплантацией по технологии All-on-4 / All-on-6.

TiS расшифровывается как Tilting implants system. Технология увидела свет в 2013 году, и является улучшенной версией All-on-4. Для ее реализации используются качественные израильские импланты Hi-Tec.

Одно из главных отличий TiS от All-on-4 в том, что удалять имеющиеся зубы необязательно. Даже если они больные, их можно вылечить и оставить на своих местах. Почему это важно? Потому что только родные зубы поддерживают здоровье десен так, как надо, и убыль десневой кости сводится практически к нулю.

При этом TiS успешно применяется у пациентов с дефицитом костной ткани, не требуя синус-лифтинга или наращивания кости. А это значительно экономит время и средства.

По протоколу лечения TiS реабилитация пациента происходит в кратчайшие сроки, устанавливать несъемный протез можно в день операции. Человек ни на день не остается без зубов.

Какой вариант лечения подходит именно вам, расскажет стоматолог на консультации после изучения компьютерной томограммы зубов.

"

Аллергия

Аллергия – неадекватная реакция иммунной защиты человеческого организма, возникающая незамедлительно либо со временем после повторного взаимодействия (контакта) человека и аллергена. Это явление вполне распространённое и может возникнуть на абсолютно любой вид продуктов, и не только. Причины появления аллергии ещё до конца не изучены медицинской наукой, но то, что генетический фактор присутствует, как одна из главных причин – это доказано точно. В основном, организм человека так неадекватно реагирует на чужеродный белок, но, случается, что и на углеводы, витамины и жиры.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Аллергия Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Аллергия: Причины аллергических реакций Симптомы аллергии Виды аллергических реакций Первые признаки аллергии Диагностика аллергии Как проводится диагностика аллергии? Первая помощь при аллергии Основное лечение при аллергии Аллергия на йод: симптомы, проявления Аллергия на цитрусовые: симптомы - аллергия на мандарины, апельсины, лимон Аллергия на гранат: симптомы, лечение Аллергия на нервной почве: симптомы и лечение Аллергия на фрукты: симптомы, лечение Аллергия на косметику: симптомы, лечение Аллергия на веках глаз Аллергия на рис Аллергия на кошек, собак Аллергия на ткань: профилактика, симптомы Аллергия на холод - поражение рук и лица Аллергия на пластырь Аллергия на латекс Аллергия весной: что делать? Диета при сезонной аллергии Советы здорового сна для аллергиков Где найти препараты для лечения аллергии? Что такое АСИТ? Мифы об аллергии Аллергия на медицинские препараты Пищевая аллергия «Цветущая» аллергия Инсектная аллергия Аллергия на животных Аллергия на домашнюю пыль Профилактика Какой врач лечит Аллергия Врач высшей категории 30 лет опыта

Директор Киевского центра клинической иммунологии. С отличием окончил НМУ им. А.А. Богомольца. Кроме того, Олег Владимирович является доцентом кафедры клинической иммунологии и аллергологии. Лечит хронические воспалительные заболевания, которые трудно поддаются лечению – грибкового, бактериального и смешанного происхождения.

просп. Николая Бажана, 30 на карте Дарницкий м. Осокорки 800 грн ул. Саксаганского, 39а на карте Шевченковский м. Олимпийская 743 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 15 лет опыта

Врач аллерголог первой категории, занимается лечением аллергического ринита, крапивницы, бронхиальной астмы, оказывает помощь при отеке Квинке, занимается лечением поллиноза и других аллергологических патологий.

ул. Даниила Щербаковского, 70 на карте Шевченковский м. Сырец ул. Рижская, 1 на карте Шевченковский м. Сырец

Онлайн-консультация
с другим врачом В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется Врач высшей категории 29 лет опыта

Доктор Абашидзе М.П. осуществляет терапию разносторонних патологий органов пищеварения, дыхательных путей, суставного аппарата, мочевыводящей системы. Марина Петровна владеет передовыми методиками терапии нарушений в работе вышеперечисленных структур и систем.

Дарницкий бульвар, 5 на карте Днепровский м. Дарница 700 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек.

Организм того, кто по той или иной причине склонен к аллергии, реагирует на некоторые вещества (пыльцу, шерсть, некоторые компоненты продуктов питания), как на раздражители. Попадание раздражителя в организм человека приводит к тому, что начинает активно высвобождаться IgE (иммуноглобулин класса Е), призванный бороться с аллергеном.

После того, как аллерген был обнаружен, IgE вступает в контакт со специальными клетками, в которых содержится гистамин – химическое вещество, борющееся с раздражителями. В результате такого столкновения в организме происходят следующие реакции:

сокращение гладких мышц, расширение капилляров, повышение давления, сгущение крови. Причины аллергических реакций Причин развития болезни существует несколько родители могут передавать своим детям гены, влияющие на развитие данного заболевания. Чаще всего такую предрасположенность наследуют от матери - от 20 и до 70 процентов. Если болен отец, тогда от 12 и до 40 процентов. В случае, когда аллергиками являются оба родителя, вероятность передачи болезни ребёнку составляет 80 процентов, перенесенные инфекции могут послужить причиной аллергических реакций в будущем. Экологические факторы электромагнитное излучение, продукты питания с различными биодобавками, лекарственные препараты, химические вещества, находящиеся в атмосфере, пыль, споры плесени, пыльца растений, шерсть животных.

Аллергия у взрослых часто возникает на шерсть кошек, собак, крыс, хомячков и других домашних животных. Помимо этого, при возникновении аллергии причины также могут заключаться не только в шерсти животных, но и в их слюне – поэтому завести кота породы сфинкс человеку с аллергией также противопоказано.

Аллергия у взрослых и детей на продукты питания также широко распространена. Если у человека на продукты развилась аллергия – симптомы будут проявляться только после непосредственного употребления возбудителя болезни. Так, у многих людей признаки аллергии проявляются на красные, оранжевые продукты – помидоры, арбузы, лимоны, апельсины, грейпфруты, гранаты. Первые признаки аллергии на эти фрукты и овощи проявятся в промежутке от 2 минут до 2 часов после употребления продукта.

Наиболее распространенные аллергены животного происхождения – яйца, молоко, рыба, различные морепродукты. Также часто различные виды аллергии вызывают орехи, петрушка, морковь, сельдерей, хлеб, овсянка, кофе, копченая колбаса, горчица, майонез и др.

При заболевании аллергией причины возникновения могут заключаться и в приеме лекарств. В группу риска попадают те, кто имеет наследственную предрасположенность, склонности к другим видам аллергии, наличие грибковых болезней и часто употребляет медикаменты.

Сложно прогнозировать то, как бороться с аллергией на лекарственные препараты медицинским работникам. Ведь они так же находятся в группе риска из-за постоянного контакта с медицинскими препаратами. При аллергии причины возникновения также нередко заключаются в распространении в воздухе пыльцы растений. В Украине наиболее часто люди подвержены аллергии на амброзию, полынь, тополь, березу, ольху, орешник и др.

Симптомы аллергии озноб, высокая температура, возбуждение или заторможенность, бледная кожа, низкое давление, нарушение сознания.

Также признаки заболевания зависят от его вида. При возникновении аллергии причины имеют различную природу – это могут быть натуральные, синтетические или химические аллергены. Если у человека развилась аллергия, симптомы этого недуга могут проявляться из-за таких возбудителей: шерсть животных различных видов, продукты питания, лекарственные препараты, пыльца растений, укусы различных насекомых.

Виды аллергических реакций

Существуют такие виды аллергии:

Местная. Ее симптомы наблюдаются со стороны кожи, пищеварительной и дыхательной систем. Аллергия на коже проявляется покраснением и сухостью кожных покровов. Появляется жжение, зуд, чувствительность к холоду, солнцу и др. Тело покрывается волдырями, Пищеварительная система реагирует повышенным газообразованием, тошнотой, диареей и болью в животе. Если заболевание имеет отношение к глазам, больной может ощущать зуд или жжение в глазах, наблюдается повышенное слезоотделение, ощущение постороннего предмета, отёчность век. Дыхательная система сигнализирует о проблеме першением в горле и сухим кашлем, насморком, удушьем, хрипами в груди, ощущением нехватки воздуха. При укусах насекомых симптоматика достаточно выраженная. Зачастую наблюдается такие реакции, как отек Квинке и анафилактический шок. Место укуса краснеет и становится отёчным, отмечается сильный зуд. При возникновении аллергической реакции на солнце кожа покрывается красными пятнами и волдырями, которые появляются сразу после воздействия ультрафиолетового излучения или через некоторое время. Довольно редким видом недуга является реакция на тепло, при которой появляется сыпь, как при крапивнице, и кожа начинает зудеть. Все чаще встречается аллергическая реакция на сперму. В этом случае после полового акта возникает зуд и отёчность.

Аллергия у детей несколько отличается от той, что возникает у взрослых. У них наиболее часто наблюдается пищевая аллергия. В группе риска находятся дети до пяти лет. Позже на первое место выходит бытовая (аллергия на кошек и собак, на пыль), а также реакции на пыльцевые аллергены.

Аллергия у грудничка протекает с поражением кожи. Сначала появляется аллергия на лице, затем, если заболевание приобретает более серьёзный характер, отекает всё тело.

Детские аллергические реакции выражены более ярко, чем аллергия у взрослых.

Первые признаки аллергии

При возникновении аллергии симптомы проявляются в зависимости от типа возбудителя. Так, признаки аллергии на животных зачастую имеют проявления чрезмерной слезливости, возникновения приступов астмы, появления сыпи на коже, заложенности носа. При такой аллергии симптомы и лечение будут зависеть от того, как долго человек близко контактировал с животным.

На пищевые продукты аллергия у взрослых имеет симптомы разнообразные: в течение двух часов начинается отечность рта, губ, гортани, у человека наблюдается зуд по коже, крапивница, покраснение кожных покровов. Проявление аллергии на пищевые продукты может также быть в виде аллергического ринита, тошноты, диареи, рвоты. Опасными являются и последствия аллергии – может понизиться артериальное давление вплоть до потери сознания, может развиться удушье на фоне ангионевротического отека лицевой области.

Как проявляется аллергия на продукты животного происхождения, знает немало молодых мам. Аллергия на яйца, творог, коровье молоко и мясо чаще всего диагностируется у детей в возрасте до 1 года. Важно быстро произвести лечение аллергии, так как не все подозревают о том, чем опасна аллергия у маленьких детей.

На укусы насекомых при развитии аллергии симптомы имеют такие проявления – затрудненное дыхание, отек лица, горла, рта, чувство тревоги, обеспокоенности, затрудненное дыхание, учащенный пульс. Также первые признаки аллергии могут иметь вид головокружения и резкого понижения артериального давления, тошнота, судороги, паралич, озноб. При наличии такой аллергии у взрослых, симптомы развиваются крайне быстро, поэтому необходимо точно знать, как избавиться от аллергии за короткое время, чтобы у человека не развились осложнения.

Диагностика аллергии

Сейчас чаще всего применяют два вида тестов на аллергию:

анализ крови на IgE, прик-тесты.

IgE или общий иммуноглобулин Е — это класс иммуноглобулинов, который выявляется в норме в небольших количествах в сыворотке крови и секретах. IgЕ участвует в аллергических реакциях I (немедленного) типа. Для немедленного типа период между моментом контакта с аллергеном и появлением первых признаков аллергической реакции длится от 15 минут до нескольких часов. Если в организме есть вещество, способное вызвать IgE реакцию, то определить ее можно в любом возрасте. Ранее считалось, что у детей до 2 лет аллерготесты часто были ложноположительными и ошибочно отрицательными. В основном это было связано с методикой их проведения, так как зачастую применялись скарификационные кожные пробы. При недостаточных навыках специалиста процедура могла вызвать нарушение целостности капилляров, которое искажало достоверность тестов.

Прик-тест — это один из методов исследования, используемых в аллергологии. С помощью данного исследования врач определяет наличие реакции на определенные аллергены. На кожу пациента наносят препараты, содержащие аллергены. Затем прик-ланцетом (длина иглы до 1 мм) врач делает небольшой укол для проникновения аллергена в кожу и после этого отслеживается дальнейшая реакция. Такая процедура практически безболезненна и бескровна. При появлении покраснения и отека более 3 мм в диаметре, реакция считается положительной и оценивается специалистом-аллергологом. Таким способом можно определить аллергию на множество аллергенов: домашних животных, цветы, пыльцу деревьев, пыль, бытовые аллергены, продукты и прочее.

Научно доказано, что прик-тестирование можно проводить уже с момента рождения. Данный вид теста проводится специальными ланцетами, которые имеют ограниченную глубину прокола и не могут нанести повреждения капиллярам малыша. Согласно данным современных европейских исследований, прик-тесты показали высокую правдивость у детей до 2 лет, после чего им был присвоен статус lower age limit (нет нижнего предела по возрасту).

Как проводится диагностика аллергии?

Диагностика аллергии проводится врачом – он изучает анамнез болезни, выявляет, что конкретно могло повлиять на развитие аллергии. Также проводится кожная скарификационная проба – разведенный экстракт различных продуктов помещается на кожу, при этом кожу царапают и прокалывают для того, чтобы увидеть на какой именно аллерген происходит гипертрофированная реакция.

Для того чтобы узнать, может ли быть аллергия у человека, используют несколько методов диагностики:

кожная проба, анализ на IgE, аппликационные пробы, провокационные пробы.

При подозрении на наличие данного заболевания назначают кожную пробу. Это исследование дает возможность точно установить причину болезни и вид раздражителя.

Выбранный аллерген наносится на небольшой участок кожи - на руке или спине. В случае положительной реакции через несколько минут после манипуляции в зоне нанесения раздражителя появляется зуд, кожа краснеет и напухает. Если диаметр припухлости через 20 минут становится больше принятой нормы, значит, именно этот аллерген вызвал соответствующую реакцию.

Еще одним методом является определение содержания в крови специфических IgE, что позволяет установить количество антител. Однако данный анализ на аллергию не является достаточно точным для подтверждения диагноза, так как высокий уровень антител может быть вызван и другими состояниями.

Для определения причины аллергической реакции кожи проводят аппликационную пробу. Аллерген смешивается с вазелином или парафином и наносится на специальную пластинку, которая впоследствии накладывается на кожу спины. Через двое суток эти пластины снимаются, и кожа осматривается с целью выявления каких-либо изменений.

Аппликационная проба позволяет установить аллергические реакции на некоторые химические вещества.

Провокационная проба, в отличие от других исследований, дает стопроцентную гарантию постановки диагноза. Для этого больной должен вступить в непосредственный контакт с аллергеном, который вызвал реакцию. Этот тест проводится в стационаре под наблюдением врача.

Такое исследование назначается в таких случаях:

пробы и анализы не дали возможности подтвердить диагноз, у человека пропадает реакция при наличии данного заболевания. Первая помощь при аллергии

При лёгких аллергических реакциях первая помощь состоит из следующих мер:

хорошо промыть кипяченой водой место, которое контактировало с раздражителем, исключить контакт с раздражителем, при укусе насекомым незамедлительно удалить жало из места укуса, на участок кожи, где ощущается зуд или куда пришелся укус, наложить холодный компресс, принять антигистаминный препарат.

Если после принятия всех необходимых мер не становится лучше или состояние ухудшается, нужно срочно обратиться в медпункт для того, чтобы получить консультацию врача или квалифицированную медицинскую помощь.

Если у человека возникла аллергия, симптомы которой указывают на ее тяжелый характер, необходимо принять следующие меры:

в срочном порядке вызвать скорую помощь, если человек не потерял сознание, нужно дать ему антигистаминные препараты, или сделать инъекцию, если такой вариант возможен, необходимо, чтобы пострадавший находился в горизонтальном положении. Кроме того, важно убрать от его лица все предметы, которые могут мешать ему свободно дышать, в случае, когда присутствует рвота, больного следует повернуть на бок с целью исключения попадания рвотных масс в респираторный канал, если дыхание и сердцебиение отсутствуют, необходимо сделать искусственное дыхание, а также непрямой массаж сердца. Реанимационные манипуляции должны продолжаться до тех пор, пока сердце пострадавшего не начнёт сокращаться, а в лёгкие не возобновится подача воздуха, или же пока не приедут врачи скорой помощи. Основное лечение при аллергии

При лечении данного заболевания, в первую очередь, необходимо полностью исключить контакт с раздражителями.

Лекарства от аллергии применяются с целью минимизировать риск развития аллергической реакции и на угнетение ее симптомов. Для этого назначаются антигистаминные средства.

Такие препараты применяются в самом начале противоаллергической терапии. Антигистамины обладают побочными действиями. К их числу относятся:

сухость во рту, головокружение, сонливость, тошнота и рвота, чувство беспокойства, затруднение мочеиспускания.

Многие пациенты задаются вопросом: «Можно ли вылечить аллергию раз и навсегда?». Благодаря современному уровню развития медицины ответ на этот вопрос положительный. Одна из методик лечения заключается в том, что пациенту малыми дозами вводят в организм аллерген, к которому иммунная система со временем привыкает и перестает распознавать его как «опасный».

Аллергия на йод: симптомы, проявления

Избыточное накопление йода в организме представляет серьезную опасность. По утверждениям врачей, даже 3-х грамм будет достаточно для того, чтобы вызвать почечную или сердечную недостаточность.

Стать причиной возникновения аллергической реакции на йод способен любой препарат, в котором присутствуют йодиды.

Поэтому нужно быть очень осторожным (относительно потребляемых доз) покупая различные растворы на йоде, спиртовые растворы йода, препараты, ориентированные на лечение щитовидной железы и рентгеноконтрастные медикаменты. Не стоит увлекаться антисептиками, антиаритмическими препаратами и грамотно использовать лекарства, в составе которых присутствует альвогил, комплан, дермазолон, хиниофон, солутан и миодил.

Если количество йодсодержащих препаратов в организме окажется избыточным, то они могут сформировать антигенный комплекс, который иммунная система идентифицирует как угрозу, в результате начнется аллергия на йод.

Симптомы аллергии на йод

Узнать о том, что в организме началась аллергическая реакция на йод, можно по сыпи на коже и дерматиту. Также возможны покраснения кожного покрова в тех местах, в которых йодосодержащий препарат контактировал с телом. В некоторых случаях появляются отеки.

Если причиной аллергии стало попадание йода во внутренние органы человека, симптомы будут такими же.

Все изменения в организме, вызванные воздействием йодидов можно разделить на дерматологические и системные.

К системным проявлениям относятся проблемы с дыханием, одышка, эритема кожи лица, отек, анафилактоидный шок (бывает крайне редко), псевдо аллергические осложнения, отечность лица и спазмы бронхов.

В категорию дерматологических симптомов аллергии на йод попадает зуд, сыпь и покраснение кожи. Иногда, но это бывает нечасто, аллергическая реакция становится причиной многоформной патологической эритемы.

Лечение аллергии на йод

Первое, что нужно сделать - это убрать йодсодержащие препараты, поскольку именно лекарства могут привести к серьезным осложнениям, продукты питания столь разрушительным потенциалом не обладают.

Также важно пройти диагностику и принять антигистаминные препараты, назначенные врачом после обследования.

Поскольку причины аллергии на йод могут крыться в различных препаратах и пище, нужно в обязательном порядке обратиться к врачу-аллергологу, который сможет определить нужную методику лечения.

Аллергия на цитрусовые: симптомы - аллергия на мандарины, апельсины, лимон

Аллергия на цитрусовые чаще всего проявляется аллергия на апельсины и мандарины. Особенно заметно это у детей, ведь их не сформировавшийся желудочно-кишечный тракт острее, чем у взрослых реагирует на поступающие в него раздражители. У взрослых же, особенно на новый год, аллергия на мандарины может проявляться в виде разовой реакции. Почему? Да потому, что такие люди подвержены псевдоаллергии. Такое проявление сигнализирует о нестабильной или нарушенной работе желудочно-кишечного тракта, печени либо о наличии каких-либо заболеваний, вызванных паразитами. Это явление возникает при употреблении большого количества продуктов, содержащих в себе гистамин. То есть пара мандарин не вызовут у такого человека никакой реакции, а вот полкилограмма, как это и бывает на новый год, могут закончиться сыпью, конъюктивитом, насморком и прочими симптомами.

Для начала не будет лишним заметить, что аллергия может проявляться не только при употреблении непосредственно цитрусовых, а ещё и при использовании всяческих косметических средств, лекарственных препаратов и средств личной гигиены, которые содержат в себе экстракты, добавки и компоненты. Как вариант, который довольно часто бывает открытием для аллергика, реакция организма возникает не из-за самих фруктов, а из-за химических веществ, с помощью которых обрабатывают плоды во время роста и перед транспортировкой.

Пищеварительные симптомы аллергии на цитрусовые – диарея, спазмы кишечника и боли в животе. Чуть реже наблюдается рвота, тошнота, колит и панкреатит.

Дыхательная система реагирует практически так же, как и при других источниках. Аллергическим ринитом, который даёт о себе знать с помощью отёчности и покраснения носа. Также отекать могут нос и губы. Что касается непосредственно дыхания, чаще всего появляется аллергический кашель. Также возможны отёки и сужение бронхов, которое сопровождается затруднениями дыхания, хрипами и в сочетании с отёками с области рта может сделать процесс дыхания практически невозможным.

При аллергии на лимон реакция заканчивается сыпью по телу, покраснением в области сыпи и сопровождается сильным зудом. Однако нередко проявляются атопический дерматит, экзема и нейродермит. У детей очень часто наблюдается диатез, особенно, если есть аллергия на лимон.

Также в качестве проявления аллергии на цитрусовые, нередким бывает головокружение. Как правило, оно является причиной понижения артериального давления у взрослых. У детей та же аллергия на апельсины вряд ли вызовет снижение давления, скорее, просто появится сыпь и покраснение. В том числе нередким бывает аллергический конъюнктивит, который проявляет себя отёкшими веками, зудом и покраснением в области глаза, обильным слезотечением, а также светобоязнью, что часто мешает полноценной жизни. В таком случае, помимо основного лечения причины и последствий, врачи рекомендуют ношение сертифицированных солнцезащитных очков. Теперь о лечении.

Важно помнить, что при любом проявлении аллергической реакции, даже при подозрении на неё, обязательно следует обратиться к врачу. Особенно, если реакция наблюдается у ребёнка. Часто родители, видя насморк и отёчность лица, принимают это за симптомы простуды и не считают нужным вести ребёнка к врачу. А если у ребёнка аллергия на лимон, которая раньше не проявлялась из-за того, что ребёнок до этого времени не ел лимоны? Ведь проявления аллергической реакции порой бывают даже опасны для жизни, поэтому следует помнить об опасности и не медлить с визитом в больницу. Помните, что самолечение в этом случае полностью исключено, как и приём аллергена в будущем.

Аллергия на гранат: симптомы, лечение

Симптомы аллергии на гранат на гранат такие же, как и при любой аллергической реакции на пищевые продукты. В крайне редких случаях может наблюдаться одышка, а кожные проявления в виде зуда, крапивницы и покраснения кожи присутствуют всегда. Иногда эти симптомы дополняются рвотой и тошнотой.

Аллергия на гранат, как всякая другая аллергическая реакция, требует коррекции пищевого меню. Следует полностью отказаться от любимого лакомства, чтобы не провоцировать рецидивов аллергии. Некоторые косметологические компании используют экстракт граната в изготовлении своей продукции. Следует тщательно выбирать косметику и средства личной гигиены, чтобы компоненты граната не попали в ваш организм через поры кожи.

Детям во избежание появления аллергии на гранат, можно начинать давать этот фрукт после 3-летнего возраста и в небольшом количестве. Даже взрослым людям, не страдающим аллергическими реакциями, следует аккуратно употреблять гранат, потому что передозировка может вызвать негативную реакцию организма.

Аллергия на нервной почве: симптомы и лечение

Аллергия на нервной почве особенно опасна для женщин в положении, так как она может стать причиной угрозы прерывания беременности.

Аллергия на нервной почве может быть связана с двумя основными причинами.

Первая причина аллергии на нервной почве – это обострение иммунной реакции организма на аллергены, контакт с которыми ранее прошел незамеченным. Это означает, что вы уже являетесь аллергиком, но реакция организма на раздражители была сдержанной, и вы не придавали ей значения. После попадания в стрессовую ситуацию, активизированная иммунная система под воздействием мощного выброса собственных гормонов организма, начинает с удвоенной силой «защищать» организм от любых внешних воздействий. И, соответственно, появляется аллергия.

Во втором случае, имеет место аллергия на нервной почве, в собственном смысле слова. Ее медицинское название - холинергическая крапивница. Этот тип аллергии спровоцирован мощным выбросом вещества под названием ацетилхолин.

Ацетилхолин является гормоном-нейромедиатором, то есть отвечает за нервно-мышечные импульсы. В обычной ситуации ацетилхолин быстро нейтрализуется своим антиподом – ферментом ацетилхолинэстеразой. В случае же стресса в организме появляется переизбыток ацетилхолина, и как следствие чрезмерная мышечная и нервная возбудимость.

Так, именно по причине избытка этого гормона, человек в состоянии сильного волнения или горя может почувствовать тошноту, вплоть до рвоты. Это связано с функцией мышечного сокращения в гортани и желудке, вызываемой выбросом ацетилхолина.

Основные симптомы аллергии на нервной почве таковы:

крапивница (красные высыпания по всему телу или локально, кожный зуд), тремор, озноб, жар, тошнота, рвота, ком в горле, неприятные ощущения в области груди, в районе солнечного сплетения, одышка, затруднение дыхания, удушье.

К этим симптомам могут прибавиться характерные признаки того типа аллергии, к которому вы были склонны. В случае если нервный стресс послужил лишь катализатором для усиления аллергии на какое-то другое вещество, помимо ацетилхолина, то, соответственно симптомы проявятся характерным для означенного вещества образом.

Как лечить аллергию на нервной почве? Прежде всего, оцените свое состояние. Если вы чувствуете малейшие признаки проблем с дыханием – немедленно отправляйтесь в больницу или звоните в скорую. Удушье, спровоцированное анафилактическим шоком, может быть смертельно.

Далее следует посетить врача-аллерголога. Сдайте анализ крови на выявление аллергенов, так вы сможете конкретизировать, что именно вызвало аллергическую реакцию.

Определившись с веществами, которые раздражают вашу иммунную систему, постарайтесь их избегать. Если аллергия на нервной почве является не прямой, то есть лишь усиливает другие типы аллергии, то вам будет достаточно снять симптомы при помощи антигистаминных средств или облегчить свое состояние при помощи препаратов-сорбентов, и на то время, пока ваше эмоциональное состояние не стабильно, воздержаться от повторных контактов с аллергеном. В этом случае мера будет временной, так как, судя по всему, в спокойном состоянии ваша иммунная система способна справиться с раздражителем. Попросите своего лечащего врача подобрать для вас успокоительное или антидепрессант.

Если ваша аллергия на нервной почве связана непосредственно с выбросом ацетилхолина, то, первым делом отправляйтесь за помощью к невропатологу или психиатру, вам должны прописать успокоительное средство направленного действия, чтобы облегчить не только ваше эмоциональное состояние, но и нормализовать гормональный фон.

Если симптомы проявились в сильной мере и значительно влияют на качество жизни, то, как и в предыдущем случае, придется обратиться за помощью к аллергологу, чтобы узнать, какой антигистаминный препарат стоит принимать в вашем случае. Вполне возможно, что вы обойдетесь местными средствами, снимающими кожные раздражения, и противорвотным препаратом.

Аллергия на фрукты: симптомы, лечение

Аллергия на фрукты – это отрицательная реакция организма на целый кладезь витаминов, минералов, пектинов и клетчатки.

Чаще всего аллергическая реакция возникает у человека на фрукты, не произрастающие в данной местности. Поэтому, нужно быть предельно осторожными в употреблении в пищу заморских витаминов. Цитрусовые, бананы, ананасы, киви, гранаты, манго, папайя и многие другие фрукты могут спровоцировать аллергию. Не так часто, но всё-же встречается аллергия на фрукты, культивируемые в наших родных регионах обитания. Важно помнить: чем короче путь фруктов до вашего стола, тем больше пользы он принесёт, и тем меньше вероятность возникновения у человека аллергической реакции на них.

Установленный факт: фрукты, подвергшиеся термической обработке, очищенные от кожицы или измельчённые в пюре очень редко выступают в роли аллергенов. Запеканки, пудинги, компоты, пастеризованные пюре вполне могут заменить любимые свежие фрукты.

Симптомы аллергии на фрукты типичны для всех видов пищевой аллергии – отёк слизистых оболочек носа и глотки, желудочно-кишечные расстройства (понос, запор, вздутие живота) и кожные проявления в виде экземы, крапивницы и аллергического дерматита. В очень редких случаях может наблюдаться отёк Квинке и анафилактический шок. Аллергическая реакция может иметь отсроченное или стремительное проявление.

Лечение любого типа аллергической реакции должен проводить врач-аллерголог после всестороннего обследования и точной диагностики. Диагностировать пищевую аллергию не сложно, потому что она даёт о себе знать после приёма определённого вида продуктов. Но, тяжело бывает определить аллерген из-за перекрестных реакций, которых огромное множество.

При аллергии на фрукты особой диеты не требуется. Просто постарайтесь исключить из своего рациона все продукты, которые могут спровоцировать рецидив. Шоколад, кофе, молоко, экзотические фрукты, яйца, рыбу.

Аллергия на косметику: симптомы, лечение

В группу риска под названием «аллергия на косметику» входят все без исключения (даже маленькие дети, которые становятся потребителями детских косметических изделий).

По выраженным симптомам, аллергия на косметику подразделяется на такие варианты: например, проявлением контактного дерматита – покраснение и последующее появление мелких пузырьков (зуда, однако, при этом не наблюдается). Кожный покров в этих местах может начать шелушиться, а при механическом контакте появится непременная боль. Следующим вариантом может стать изменение реактивности кожи по отношению к какому-либо конкретному компоненту. Внешне это состояние не будет проявляться, но вот чувство стягивания, покалывания не будет покидать самого больного (обычно такое наблюдается у женщин с очень тонкой и светлой кожей). И, наконец, то, что мы понимаем под аллергическим контактным дерматитом, будет проявляться от трех до семи дней после непосредственного контакта (здесь налицо все симптомы — сыпь и шероховатость, зуд, покраснение, сухость).

Самый распространенный вариант возникновения — это неправильно подобранное косметическое средство.

При малейших признаках проявления аллергии на косметику лучше всего обратиться к врачу, который и найдет истинную причину. В домашних условиях лучше всего сделать следующее: в первую очередь, нужно снять всю косметику с кожи, умывшись большим количеством воды. Если реакция затронула глаза, их следует промыть раствором ромашки или чая. На два дня от использования любых косметических средств правильнее всего будет отказаться.

Аллергия на веках глаз

Кожа вокруг глаз гораздо быстрее и сильнее реагирует на вступление организма в контакт с веществом, которое послужило раздражителем и вызвало аллергическое заболевание.

Чаще всего такое происходит в осенний и весенний периоды, как раз тогда, когда сезонная перестройка влияет на иммунную систему организма, и он становится уязвимее, чем обычно, при контакте с аллергеном.

Обычно при заболевании у человека появляются следующие симптомы:

отекают веки, появляется зуд в области глаз, степень слезотечения выше обычного уровня, кожные покровы вокруг глаз краснеют, кожа вокруг глаз становится суше, кожа также может шелушиться, могут появляться выделения из глаз.

Причинами, которые способствовали тому, что у человека появилась аллергия на веках глаз, могут послужить следующие обстоятельства:

аллергия на солнце, реакция на косметические средства, гели, крема, лак для ногтей или декоративную косметику, пищевая аллергия, возможно, вызванная неправильным питанием, в оправе старых очков могли находиться такие организмы, как подкожные клещи.

При большой степени чувствительности кожных покровов в области глаз они могут реагировать уже на одну только простую водопроводную воду. В этом случае иногда, для определения аллергена, не лишним будет ограничить контакт с такой водой из крана, а косметические средства с лица убирать при помощи косметических средств, желательно гипоаллергенных.

Иногда спровоцировать аллергию вокруг глаз могли нарушения в таких частях организма человека, как в желудочно-кишечном тракте. Это бывает, когда человек подвержен такому заболеванию, как дисбактериоз кишечника.

Поэтому, по вышеперечисленным причинам возникновения аллергии, для более точного диагностирования заболевания не лишним будет не только сходить на осмотр к аллергологу, но, возможно, еще и к дерматологу, эндокринологу, гастроэнтерологу.

Очень часто аллергия на веках глаз вызвана тем, что накануне применялась косметика.

Аллергия на рис

Некоторые исследования показали, что аллергия на рис передается по наследству - так, если один из родителей болен ею, то велика вероятность того, что это скажется и на здоровье, появившегося на свет ребенка. Второй вероятной причиной может стать гипоксия плода, которая может возникнуть как во время самой беременности, так и в процессе родов. Провоцируют возникновение аллергии у будущего ребенка чрезмерное употребление высокоаллергенными продуктами будущей мамой в период вынашивания плода.

У взрослых аллергия на рис проявляется гораздо обширнее, чем у детей и выражается в основном в виде экземы, астмы или атопического дерматита. Всё дело в том, что в семенах этого растения может находиться более десяти видов белков-аллергенов, среди которых особенно выделяют и аллергию на пыльцу, а это может привести к возникновению респираторной аллергии. Такое открытие привело к желанию селекционировать крупу, которая будет содержать пониженные количества возбудителей заболевания. Для того чтобы добиться подобных результатов, рис предварительно подвергают особой ферментативной обработке и высокому давлению. Не исключена возможность получения специальных трансгенных сортов, которые будут содержать пониженное количество указанных белков.

Аллергию на рис может вызывать и индивидуальная непереносимость глютена, который содержится в зерновых.

Текущее состояние пациента определит возможности лечения: медикаментозную терапию, диету или симптоматическую терапию.

Аллергия на кошек, собак

За последние несколько лет участились случаи аллергия на кошек у детей. С чем это связано? Возможно, у наших детей ослаблена иммунная система в связи с неблагоприятной экологической обстановкой в окружающей среде, или неправильным питанием мамы во время её беременности. Факторов может быть много и наследственность здесь исключать нельзя.

Если у малыша заложенный нос, чиханье и ринит, на это стоит обратить внимание. Следующий признак – это слезотечение, покраснение и зуд. Затруднённое дыхание, вплоть до удушья, свистящее дыхание, хрипы в лёгких, сухой кашель – это также может быть симптомами аллергической реакции. Проявления на коже в виде сыпи, отёчности, покраснения и зуда однозначно указывают на наличие аллергической реакции у малыша.

Если выявлена аллергия на кошек, лечение должно начинаться с визита к врачу-аллергологу, который проведёт точную диагностику и назначит соответствующее лечение. К такой диагностике относится и тест на аллергию на кошек. Вот как он проводится: на плече или спине делается прокол или царапина, не глубже 1 мм, затем на это место капается концентрированный раствор аллергена. Если аллергия имеет место быть, кожа на этом участке покраснеет или припухнет. Важно: участок кожи, на котором будет проводиться тест, необходимо сначала обработать спиртом.

Аллергия на кошачью шерсть – это наиболее часто встречающийся вид аллергии. Чтобы свести до минимума симптомы этого вида аллергии, необходимо один раз в неделю тщательно вычесывать животное (только не в квартире) и купать его специальными шампунями. Аллергия на шерсть животных возникает потому, что на шерсти накапливаются аллергены, которые могут находиться в слюне, перхоти и испражнениях кота. Будет нелишним пересмотреть рацион вашего питомца (давать только натуральные продукты после правильной термической обработки) и заменить песочек наполнителем для кошачьего туалета.

Что касается кошек, не вызывающих аллергию – это миф. Даже на кошек породы сфинкс (у которых вообще нет шерсти) вполне возможна аллергическая реакция, потому, что аллергию вызывает не сама шерсть, а протеины, которые на ней собираются, а у голых кошек повышено потоотделение и усилена работа сальных желез. Наукой доказано, что от окраса шерсти кошки зависит, насколько сильную аллергическую реакцию может вызвать это животное. Кошки со светлой шерстью провоцируют слабую аллергию, белые – почти нулевую, а вот кошки с темной и чёрной шерстью вызывают самую сильную аллергическую реакцию. Если вы живёте в своём доме, лучше всего переселить кота в хозяйственное помещение, где ребёнок редко бывает, или не бывает вовсе.

Как проявляется аллергия на собак? Симптомы аллергии такие же, как и при любой аллергии: ринит, сухой кашель, хрипы в легких, одышка, кожные проявления в виде крапивницы и дерматитов, конъюнктивит и слезотечение. Специалист-аллерголог определит точно возбудителя аллергической реакции и предложит адекватное лечение. Не существует в природе собак, не вызывающих аллергию. Есть такие породы собак, которые чаще вызывают аллергию, а есть и такие, аллергическая реакция на которых встречается очень редко

Если вы только собираетесь приобрести котёнка или щенка, выбирайте кастрированное животное. Если же в вашем доме уже живёт питомец, обратитесь в ветеринарную клинику для его стерилизации. Всё дело в том, что организм стерильного животного вырабатывает в несколько раз меньше веществ, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию у вашего ребёнка.

Аллергия на ткань: профилактика, симптомы

Когда одежда, сделанная из синтетики, вступает в контакт с кожным покровом человека, у него может начаться аллергия на ткань. Причинами такой аллергии могут послужить контактный или аллергический дерматит:

Контактный дерматит. Там, где ткань наиболее сильно соприкасается с кожным покровом, он получает раздражение. Степень раздражения зависит от того, каким образом обрабатывали ткань и от ее структуры.

Аллергический дерматит. В этом случае организм человека реагирует уже непосредственно на составные части материала, из которого сделана одежда. Организм создает вещества, которые проявляются на кожном покрове, когда контактируют с аллергеном больше одного раза.

Чаще всего аллергию вызывают химические вещества, входящие в состав ткани. Это такие вещества, которые используют для окрашивания одежды, и которые являются достаточно активными аллергенами.

Наиболее распространенные места возникновения аллергического заболевания в области шеи (если причиной раздражения послужил воротник, платок или шарф), запястья (которое соприкасалось с манжетами рукавов), живота, наружных половых органов (если аллерген входил в состав нижнего белья), ног (при ношении носков и колгот, сделанных из синтетического материала). Поэтому надо обращать внимание на то, из чего состоит ваша одежда, тем более, если она недавно приобретенная, когда у вас появляется аллергия.

При возникновении аллергии на ткань у больного можно обнаружить такие ее симптомы, как покраснение кожного покрова. Также участки кожи могут зудеть, отекать. Иногда раздражение достигает такого серьезного уровня, что на коже могут проявляться пузыри и чешуйки. В этом случае необходимо сразу же обратиться к специалисту, аллергологу.

Для лечения обычно назначают лекарственные препараты, которые снимают зуд, воспаление кожного покрова, и представляют собой примочки, пасты, гели, мази, смеси, которые с этой целью следует применять. Они являются эффективными при лечении аллергии, потому что их основная составляющая – это вещества, которые блокируют воздействие аллергена на организм.

Стоит отметить, что аллергию на одежду, которая сделана из синтетических материалов, невозможно вылечить. Это не отменяет возможности уменьшить степень ее проявления при помощи лекарственных препаратов. И все же, чтобы не поставлять в свой организм лишний раз медикаменты, вначале следует разобраться, является ли раздражение симптомом аллергии или нет.

Аллергия на холод - поражение рук и лица

Холодовая аллергия или аллергия на холод относится к псевдоаллергии, потому что хоть аллергическая реакция и вызывается холодом, но в морозном воздухе нет аллергена.

Аллергия на холод развивается из-за избыточной реакции клеток кожи (мастоцитов) на холодовое воздействие. Клетки, отвечая раздражителю, выбрасывают гистамин, после чего происходит реакция, проявления которой напоминают классическую аллергию. Подобная реакция мастоцитов происходит при инфекционных или хронических заболеваниях организма, наличии воспалительных процессов, пониженном иммунитете или проблем со щитовидной железой.

Аллергия на мороз имеет и предположительные причины появления:

прием антибиотиков, гельминты, наследственность, стресс, хронические инфекции (кариес, гайморит), инфекционные заболевания (корь, краснуха, свинка), другие виды аллергии, дисбактериоз кишечника.

Данное заболевание может проявиться даже у того человека, который никогда не болел другими видами аллергии.

Аллергия на холод активно проявляется на открытом воздухе, сквозняке и если больной контактирует с холодной водой. Часто это происходит, когда температура на улице достигает менее 4,4 градусов мороза. А ветреная погода и повышенная влажность считаются факторами повышения развития холодовой аллергии. Симптомы аллергии на холод: зуд, красная сыпь, отеки на губах (если употреблять холодные продукты и напитки) и открытых участках кожи, снижение артериального давления, затруднение дыхания, головная боль.

Иногда происходит поражение всего тела – системная аллергическая реакция. Ей свойственен озноб, учащение сердечного ритма, предобморочное состояние, отечность туловища и конечностей. Подобное состояние является опасным для больных, что еще раз доказывает – лечение холодовой аллергии нельзя запускать.

Чаще всего развивается холодовая аллергия на руках и аллергия на холод на лице, а исчезают симптомы через несколько часов или даже дней.

Лечение аллергии на холод необходимо начинать в кабинете аллерголога. Врач расскажет о препаратах, облегчающих симптомы аллергии на холод.

Однако аллергия на мороз в большей степени подразумевает профилактические меры:

необходимо избегать переохлаждения, следует обязательно надевать зимой перчатки и головной убор – холодовая аллергия на лице и аллергия на холод на руках будут предотвращены, показано использование гигиенической помады, зимой стоит часто пить горячий чай, какао и др., для лечения холодовой аллергии в рационе нужно увеличить количество орехов, растительного масла и жирных сортов рыбы, перед выходом на улицу зимой (минут за 20), на кожу лица необходимо нанести питательный крем – холодовая аллергия на лице будет устранена таким образом.

Аллергия на холод на лице проявляется на губах, если часто облизывать их на улице в мороз, поэтому при наличии такой привычки, необходимо от нее отказаться. Для того чтобы приучить организм к смене температуры необходимо попробовать контрастный душ – отличный способ лечения аллергии на холод.

Бывают случаи, когда аллергия на холод у ребенка проходит сама по себе, но это случается редко. Поэтому родителям необходимо внимательно отнестись к профилактике и лечению холодовой аллергии.

Аллергия на пластырь

Как выражается аллергия на пластырь? Самой легкой формой считается появление небольшого покраснения (эта форма также является и самой распространенной). Клинически это проявляется следующим образом: участок кожного покрова, где располагался данный пластырь, начинает краснеть, а следом за этим у человека возникает сильное желание расчесать его. Такие неприятные ощущения доставляют колоссальный дискомфорт. Вторую степень тяжести можно выделить, как более серьезную: она сопровождается очень сильным зудом с последующим шелушением. Такая реакция требует незамедлительного лечения. Апогеем аллергии на пластырь считается образование язв: в этом случае больной мучается от нестерпимого зуда, также вполне характерно проявление кровотечения.

Одним из самых популярных «провокаторов» является перцовый пластырь. Обнаружить подобные симптомы очень легко: воспалительные процессы возникают как непосредственно на участке кожи возле пластыря, так и по всему телу. К числу характерных признаков относятся также жжение, слезы и заложенность носовых пазух. В случае подозрения, что возникла подобная аллергия, нужно, в первую очередь, снять его, протереть поврежденные участки кожи спиртом и незамедлительно обратиться в больницу. К вопросу применения подобного пластыря нужно относиться очень ответственно, так как случаи заболевания очень часты, следует перед началом использования обязательно проконсультироваться с доктором.

Для людей, чувствительных к возникновению подобной аллергии, очень актуально будет узнать о существовании гипоаллергеного пластыря. Уже в процессе изготовления непосредственные гипоаллергенные свойства этого продукта достигаются путем добавления оксида цинка в клеевую массу.

Аллергия на пластырь легко поддается лечению, особенно если её проявление проходит в легкой степени.

Аллергия на латекс

Латекс - это натуральный каучук. Его добывают из особой породы дерева – Гевеи Бразильской. Если это не синтетическое соединение, тогда почему возникает аллергия на латекс? С медицинской точки зрения, причина аллергической реакции на латекс состоит в том, что в составе каучука присутствуют кроме фосфолипидов, минеральных и прочих компонентов ещё и латексные белки. Белок сам по себе является потенциальным аллергеном, а латексный белок коварен тем, что может спровоцировать перекрёстную аллергию на всеми любимые фрукты.

Люди, которые по долгу своей работы вынуждены часто контактировать с латексом, находятся в группе риска. Аллергия на латекс вполне может стать их профессиональным заболеванием. К этой же группе можно отнести пациентов, которым в поликлиниках и стационарах проводят процедуры с применением латексных или латекс содержащих медицинских инструментов. Садоводов-овощеводов, которые пользуются резиновыми шлангами и людей, которые используют резиновые перчатки в быту можно также причислить к группе риска.

Для того чтобы возникла аллергическая реакция на латекс, совсем необязательно контактировать с ним напрямую. Бывает достаточно того, что, к примеру, при вскрытии новой упаковки с перчатками в воздух попадают микрочастички талька или крахмала. Считается, что они впитывают в себя аллергены (латексные белки) и сами становятся причиной аллергии на латекс.

Какие симптомы должны вас насторожить? Проявления на коже в местах непосредственного контакта в виде сухости и покраснения, крапивницы и отёка Квинке. Аллергическая реакция может обнаружиться в виде ринита, зуда и покраснения глаз, царапающего ощущения горле и даже бронхиальной астмы.

Как избежать аллергии на латекс? Самое первое правило – исключить все контакты с аллергенами. Это значит, что нужно заменить все вещи, которые несут вам реальную угрозу для жизни, их аналогами из гипоаллергенных материалов, хотя это и не так просто. И ещё, возьмите себе за правило, никогда не отправляйтесь в поездки без сопровождающих лиц, которые, в случае необходимости, смогут вам оказать первую помощь до приезда медиков.

Лечение аллергии на латекс должно начаться именно с профилактики. При лёгкой форме аллергии можно обойтись антигистаминными средствами, которых сейчас большой выбор (только выбирать должен доктор).

Аллергия весной: что делать?

Сезонная аллергия – это аллергическая реакция организма на пыльцу различных растений и споры грибов, которая, как правило, выражается в виде конъюнктивита и ринита, либо в пыльцевой сезонной бронхиальной астме.

К симптомам, которые свидетельствуют о весенней аллергии относятся:

заложенность носа и насморк, чиханье, слезотечение и зуд глаз, кашель и затруднение дыхания, высыпания и воспаления на коже, зуд.

При появлении симптомов следует обращать внимание на наличие повышенной температуры тела, периодичности их появления (время цветения трав). Если температура тела в норме, а симптомы имеют закономерность появления – следует идти на консультацию к аллергологу.

Наличие, как и концентрация аллергенов в воздухе не зависит от времени суток. Значение имеет только сам период цветения. Поэтому, выбирайте место, в котором живете. Например, если вы аллергик и при этом рядом с вашим домом растут преимущественно лиственные деревья, то переносить период пыления вам будет тяжелее, чем, если бы рядом с вашим домом росли хвойные деревья.

Настоящая виновница аллергии – пыльца. Среди аллергенных деревьев первое место занимает береза, затем идут ольха, лещина, клен, ясень. Что интересно, тополиный пух, который считают главным виновником весенней аллергии, выполняет только роль переносчика пыльцы других растений, но сам аллергеном не является.

В период активного цветения и когда концентрация пыльцы в воздухе достаточно высока, следует больше времени проводить в закрытых помещениях. Если совсем избежать аллергии невозможно, то ее вполне реально предупредить и уменьшить ее влияние на ваш организм:

Не открывайте окна и двери, чтобы проветрить помещение. Используйте очистители воздуха. Почаще делайте влажную уборку помещения. Особое внимание уделите полкам с книгами – там концентрация пыли и, соответственно, осевшей пыльцы, наиболее высокая. Надевайте защитную маску, когда пылесосите помещение. Маска предотвратит попадание пыльцы в дыхательные проходы. Не стоит также сушить на открытом воздухе постельное белье в период весеннего цветения растений. Носите респиратор-невидимку. Это невидимые носовые фильтры, которые защитят вас от пыльцы в прогулке на открытом воздухе.

Основным методом лечения сезонной аллергии является медикаментозный метод, схему которого подбирает врач-аллерголог.

Диета при сезонной аллергии

При сезонной аллергии пациент нуждается в медикаментозном лечении, а также правильном питании по той причине, что некоторые продукты содержат белки, которые схожи с белками пыльцы. Из-за этого их употребление может ухудшить самочувствие аллергика во время обострения. Кроме того, при обострении сезонной аллергии организм уязвим и может реагировать на продукты, которые раньше не вызывали совершенно никаких симптомов.

При сезонной аллергии необходимо придерживаться диеты, как и при пищевой аллергии. Из рациона при обострении заболевания нужно стараться исключить пряности, углеводы и продукты, которые считаются потенциальными аллергенами.

При сезонной аллергии необходимо исключить из рациона:

Вид аллергии Продукты к пыльце деревьев орехи, березовый сок, некоторые фрукты (яблоки, вишня, черешня, абрикосы), малина, маслины, киви, укроп, петрушка, томаты, лук, огурцы, отвар на березовых почках и листьях, календуле, шишках ольхи на травы подсолнечное масло, горчица, майонез, халва, семечки, дыня, арбуз, кабачки, баклажаны, травяные сборы с содержанием мать-и-мачехи, тысячелистника, девясила, одуванчика и ромашки, зелень (петрушка, эстрагон, базилик), бананы, мед, сырая морковь, чеснок, цитрусовые на пыльцу злаков хлеб, хлебобулочные изделия, овсянка, пшеничная и рисовая каши, квас, копченая колбаса, земляника, клубника, цитрусовые, кофе и какао на грибки вино, пиво, дрожжевое тесто, ликер, фруктоза, сахар, сорбит и прочие продукты, которые при изготовлении подвергаются ферментации

При сезонной аллергии можно кушать:

гречневую крупу, брынзу, кисломолочные продукты и йогурт без фруктовых добавок, нежирные сорта мяса и птицы, молодую фасоль и зеленый горошек, отварную и тушеную капусту, запеченные яблоки (только светлые сорта), отварной и запеченный картофель, дезодорированное и рафинированное растительное масло, сухарики и хлебцы, зеленый чай, компот из сухофруктов, изюм.

Важно заметить, что при сезонной аллергии следует ограничить употребление так называемых запрещенных продуктов примерно на две недели (в период обострения заболевания), а затем включать их в меню понемногу. При этом диета при поллинозе очень важна, так как благодаря режиму в питании можно значительно снизить тяжесть симптомов аллергии.

Советы здорового сна для аллергиков

Аллергия часто становится причиной бессонницы, ведь она вызывает насморк, который становится причиной массы неудобств и мешает спокойно засыпать. Часто аллергиков мучает першение и боль в горле, что превращает ночь в наиболее ужасное время суток. Если брать во внимание, что аллергия – один из наиболее распространенных недугов в мире, то становится понятным, что здоровый сон является роскошью для огромнейшего числа людей.

Чтобы лучше высыпаться при аллергии, необходимо избавиться от ее неприятных симптомов, для чего следует «очистить» собственную спальню от наличия аллергенов.

Пылевые лещи являются одними из наиболее распространенных аллергенов, ведь они обитают в подушках, постельном белье, матрасах. Кроме того, пылевые клещи, которые любят жить во влажных и теплых условиях.

Чтобы избавиться от пылевых клещей, стоит принять такие меры:

для уничтожения клещей постельное белье необходимо стирать в очень горячей воде (не менее 130 градусов) один раз в неделю. В том случае, если стиральная машина имеет функцию сушки белья, ею нужно обязательно пользоваться по той причине, что она также помогает бороться с клещами, матрасы желательно одеть в специальные наматрасники, а шерстяные одеяла и подушки – в футляры, защищающие от клещей (их можно купить в специализированных магазинах). При аллергии на постельные принадлежности из пера и пуха от них, конечно же, придется отказаться, купив специальные гипоаллергенные, из жилья желательно убрать ковры, ежемесячно нужно проводить химчистку одеял, тщательная еженедельная уборка в спальне должна стать «традиционным» занятием. Удаление пыли нужно проводить с помощью пылесоса и влажной уборки. Важно не забывать регулярно стирать шторы, желательно, чтобы в спальне был прохладный и свежий воздух, поэтому ее нужно часто проветривать и использовать увлажнитель воздуха.

Домашнее животное, чаще всего кошка или собака, может выступать в роли аллергена (его шерсть), а также принести в спальню пыльцу, плесень и пылевых клещей, вызывающих проявление симптомов заболевания, поэтому аллергикам желательно не заводить домашних животных. Но все же если пушистый любимец семьи имеется, нужно соблюдать несколько правил:

не следует разрешать заходить кошке или собаке в спальню и ни в коем случае не нужно пускать их в свою постель, перед сном, если до этого аллергик контактировал с домашним животным, нужно обязательно умыться и помыть руки, а лучше принять душ.

При аллергии на пыльцу из спальни следует убрать вазоны, а также не открывать утром окна, ведь именно в это время суток пыльца наиболее активна. В случае аллергии такого типа желательно установить дома кондиционер. К тому же уменьшить количество пыльцы (и пыли) можно с помощью очистителя воздуха.

Где найти препараты для лечения аллергии?

Сайт поиска лекарств DOC.ua предлагает своим пользователям сделать заказ медикаментов онлайн. Каталог препаратов вмещает большое количество противоаллергенных средств - после консультации с лечащим врачом по их подбору, поиск и бронирование медикаментов можно осуществить легко и быстро через наш портал.

Что такое АСИТ?

АСИТ или аллергенспецифическая иммунотерапия является самым эффективным методом борьбы с аллергией у взрослых и детей. Суть метода заключается в воздействии терапии на все звенья процесса аллергической реакции и изменение алгоритма реагирования организма при взаимодействии с аллергеном. Обязательным условием для назначения АСИТ является точное подтверждение взаимосвязи контакта с аллергеном, симптомами аллергии и IgE реакцией организма.

При АСИТ аллергенный препарат высокого качества вводят в организм пациента с IgE опосредованной аллергией, постепенно увеличивая дозу. Данный метод впервые был использован в 1911 году для лечения поллиноза и облегчения симптомов аллергии на пыльцу трав.

Преимущества АСИТ:

длительная ремиссия (эффект сохраняется до нескольких лет при прохождении полного курса), профилактика аллергии (максимально снижает чувствительность к аллергенам), снижение уровня развития тяжелых форм аллергических заболеваний (например, препятствует развитию бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом), снижение потребности в противоаллергических препаратах, иногда и вовсе отказ от них. Мифы об аллергии

Миф. Нужно как можно позже вводить аллергенные продукты в пищевой рацион детям, так как можно спровоцировать развитие аллергии.

Правда. К сожалению, возникновению этого мифа способствовали сами врачи, рекомендуя как можно позже знакомить детей с потенциально аллергенными продуктами. В результате выросло поколение аллергиков. На данном этапе развития медицины, после многолетних наблюдений, эксперты пришли к выводу, что существует так называемое «окно возможностей» — с 4 до 10 месяцев жизни ребенка, когда необходимо познакомить его с максимальным пищевым многообразием, в том числе и с «опасной восьмеркой»:

молочные продукты, яйца, пшеница, соя, орехи, арахис, рыба, морепродукты.

По результатам многочисленных исследований, оказывается, что в молекулярном многообразии кроется тайна правильного иммунного ответа на еду (феномен оральной толерантности). В этот период иммунная система учится адекватно отвечать на безопасные молекулы.

На самом деле все гораздо сложнее. Скорее всего, в формирование нечувствительности к пищевым продуктам вовлечены и микробиом ребенка и окружающие микроорганизмы и даже глистные и паразитарные инвазии.

Миф. Аллергические заболевания неизлечимы.

Правда. Часто аллергия ассоциируется с таким заболеванием как «аллергическая бронхиальная астма» — тяжелым хроническим заболеванием, которое часто требует пожизненного использования ингаляторов. На самом деле это не так. Вылечить аллергию или значительно облегчить ее течение можно. Эффективный метод лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия или АСИТ.

Своевременная забота о своем здоровье позволяет тратить гораздо меньше времени, денег и сил на восстановление целостного состояния организма, чем на полноценное лечение. Профилактический осмотр у врача и сдача анализов могут стать такими же простыми пунктами в жизненном графике, как и покупка чашки кофе по утрам.

Аллергия на медицинские препараты

Повышенная чувствительность организма к медицинским препаратам может проявиться в виде осложнения после пройденного курса лечения или по причине длительного контакта с медикаментами. В зону риска попадают не только те, кто принимает средства, но и те, кто с ними работает – фармацевты, врачи, медсестры, работники производства медицинских препаратов.

Пищевая аллергия

К пищевым аллергенам можно отнести едва ли не каждый продукт в нашем рационе: молоко, цитрусовые, орехи, рыбу, яйца, шоколад, мед, кофе – весь список довольно длинный. Отметим, что аллергическая реакция может быть наследственной и передаться от одного из родителей, который страдал индивидуальной непереносимостью определенного продукта. Выделяют и другие причины: загрязненная среда, химическое воздействие на продукты сельского хозяйства, дефицит ферментов, принимающих участие в переваривании, фармакологическая активность самого продукта, например, кофеина, и пр.

«Цветущая» аллергия

Поллиноз – сезонная аллергическая реакция, возникающая при контакте с пыльцой растений, которая попадает в ротовую полость, слизистую носа и глаза, вызывая зуд и воспаление, а в сложных случаях сопровождается приступами астмы.

Такой тип аллергии появляется весной и в летние месяцы, когда цветение в самом разгаре. Самыми явными возбудителями считаются ольха, береза, амброзия, полынь, злаковые травы, тополь.

Инсектная аллергия

Опасна тем, что может возникнуть не только от укусов или жала, но и от вдыхания мелких насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Вызвать аллергическую реакцию могут как кровососущие – комары, мошки, так и более безобидные насекомые – бабочки, кузнечики. Но наиболее критические случаи возникают при контакте с перепончатокрылыми: осами, пчелами, шершнями.

Аллергия на животных

Коты, собаки, грызуны, пернатые и крупные парнокопытные животные – все они могут способствовать развитию аллергического заболевания. Не только любимые домашние пушистики могут нести скрытую угрозу нашему организму, но и обитатели ферм. Аллергеном при контакте с животными выступает шерсть и перья, а в некоторых случаях даже слюна четвероногого.

Аллергия на домашнюю пыль

Бытовая аллергия возникает из-за мелких частичек пыли, которая окружает нас повсеместно. В список «пыльных» аллергенов входят: целлюлоза, микрочастицы перьев, волокна шерсти, чешуйки кожи, бактерии, споры плесневых грибов, хлопок. Но самый активный провокатор аллергии – это клещ, живущий в домашней пыли, а точнее продукты его жизнедеятельности, которые при попадании в воздух вызывают болезненные реакции.

Профилактика

Лучшие инвестиции в здоровое будущее – это профилактика. Существует ряд простых, но действенных методов, способных уберечь организм от возникновения аллергических реакций:

Отказ от курения, ведь никотин и смолы убивают так называемые реснички эпителия слизистой оболочки носа, функция которых – защищать организм от пыли, бактерий, пыльцы растений. Соблюдение календаря цветения аллергенных растений. Возьмите на вооружение такой календарь и проводите параллели со своим самочувствием в каждом сезоне – так вы определите, какой из видов пыльцы приносит дискомфорт. Промывание носа водой в период обострения аллергии прохладная кипяченая вода не только смягчит раздражение слизистой оболочки, но и избавит нос от надоедливой пыльцы. Кожные пробы – надежный способ выяснить, в какой из сфер вашей жизни затаилась вражеская аллергия, и уберечь себя от возбудителя. С помощью аппликационной пробы, представляющей собою пластырь с пропиткой потенциальных аллергенов, специалист определяет опасные для организма вещества. Витамина С способен связать и превратить избыточный гистамин, вызывающий аллергию, в безобидную кислоту. В рацион не лишним будет включить смородину, лимоны, апельсины, киви, облепиху, а также помидоры. Рекомендуем прочитать другие статьи по теме: Аллергия

Аллергия во время беременности: лечение На сегодняшний день аллергическому заболеванию подвержено свыше 20 % людей по всей планете. Количество людей, болеющих аллергией, возрастает в 2-3 раза каждые 10 лет из последних 30. Это связано с тем, что состояние экологии неустанно ухудшается, люди чаще подвержены стрессу, чем раньше, а промышленность развивают быстро, но, не соблюдая при этом в требуемой степени меры по охране и сохранению окружающей среды. Аллергия на сладкое: симптомы, лечение Вы любите сладкое? Шоколад, сосательные конфеты, мороженое, булочки с повидлом и пирожные со сладким заварным кремом. Звучит очень вкусно. Но на пути сладкоежки вас ждет немалый риск заработать себе аллергию на сладкое. Аллергия по сути своей это эдакая накопительная система «бонусов». Аллергия на табачный дым: симптомы, лечение Аллергическое заболевание возникает тогда, когда в иммунной системе человека происходит сбой, и она неправильно реагирует на вещества, которые становятся раздражителями или, по-другому, аллергенами. Аллергеном может стать любое вещество, с которым человек вступает в контакт на протяжении жизни, и по необъяснимым причинам

"

Частичная адентия: причины, осложнение, лечение

О чем речь? Частичная адентия, то есть отсутствие одного или нескольких зубов, встречается часто – у каждого второго пациента стоматологической клиники. Это эстетический дефект, но вместе с тем провоцирует серьезные осложнения. Что делать? Частичную адентию требуется диагностировать и лечить.

Специфика частичной адентии

В стоматологии существует такое понятие как адентия – полное или частичное отсутствие зубов. Такое состояние может быть либо врожденным, связанным с аномалиями формирования зубочелюстной системы, либо приобретенным. Это очень распространенное заболевание. Оно характеризуется нарушением расположения зубных рядов, что создает трудности при жевании, дефекты речи и вызывает психологический дискомфорт из-за некрасивой улыбки. Адентия также негативно влияет на нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта. Полная и частичная адентия несут определенные риски. Отсутствие зубов может вызвать деформацию лицевого скелета и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Стоматологи разделяют адентию на первичный и вторичный дефект зубных рядов.

Полная врожденная адентия – это редкое явление и встречается приблизительно в 1 % всех случаев. Частичная вторичная адентия обнаруживается у 45-75 % пациентов. В категории людей старше 60 лет диагностируется 25 % случаев полной адентии.

Данная патология разделяется согласно причинам и времени возникновения на врожденную, вторичную и адентию временных и постоянных зубных рядов. Если отсутствует зубной зачаток, то это так называемая истинная адентия. Ложная адентия возникает, когда происходит слияние соседних коронок и задерживается их прорезывание.

Частичную и полную адентию определяют по количеству отсутствующих зубов. При частичной обычно не хватает верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров. Если же число отсутствующих зубов превышает 10 – это уже множественная адентия.

Частичная адентия зубов выявляется у половины пациентов стоматологии. Она может быть врожденной или приобретенной, независимо от возраста. В первом случае она связана с наследственными факторами или аномалиями в развитии плода. Во втором – может возникнуть вследствие разнообразных заболеваний зубов, десен или периодонта, таких как нелеченый кариес, пульпиты, периодонтиты, апикальные кисты и травмы челюсти.

В международном классификаторе болезней МКБ-10 для классификации данной патологии используется код К08.1, независимо от того, присутствует ли адентия на верхней, нижней челюсти или на обеих одновременно.

Причины частичной адентии Первичная форма

Точные причины патологии остаются неопределенными. Существует предположение, что на возникновение первичной адентии влияет генетика и нарушения в эндокринной системе. В этом случае у пациента наблюдаются аномалии в формировании новых зубов, а также проблемы с ногтями и волосами.

У детей частичная адентия может возникать как в первичной, так и во вторичной форме. Временная адентия считается нормальным явлением, когда у ребенка молочные зубы сменяются на постоянные.

Вторичная форма

В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения, вторичная частичная адентия является одной из наиболее частых аномалий в структуре зубочелюстной системы. Ее обнаруживают в 40-75 % случаев в мире. Возраст пациента напрямую связан с распространением этой патологии и количеством отсутствующих зубов. Наибольшие потери отмечаются среди первых постоянных моляров.

Осложненный кариес, пародонтоз и пародонтит – самые распространенные причины утраты зубов.

Пройдите диагностику полости рта с помощью искусственного интеллекта всего за 5 минут

Пример работы Diagnocat

Мы проводим полную диагностику и подбираем оптимальные решения под отдельные случаи. Мы используем томографы, микроскопы и компьютеры мирового уровня.

"

Аллергодерматозы

Наиболее частыми обращениями за медицинской помощью к врачу дерматологу являются аллергические дерматозы (дерматиты).

Под аллергодерматозами понимают большую группу кожных заболеваний, основной причиной которых являются аллергические реакции, это: атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, различные формы экземы, крапивница, аллергические васкулиты, токсикодермия и другие. Всем этим болезням свойственны отсутствие возрастных ограничений, склонность к рецидивам и появление дополнительных тяжелых симптомов аллергии.

Запускающие факторы для развития аллергического дерматоза Основной причиной развития аллергического дерматоза является однократный или регулярно повторяющийся контакт пациента с аллергеном. Такая реакция организма может развиться, если у человека уже наблюдалась повышенная чувствительность к данному аллергену. Причиной такой чувствительности могут выступать антигены растений, животных и грибов, микробные агенты, лекарства и различные химические соединения. Достаточно часто запускающими факторами выступают наследственная предрасположенность, наличие других аллергических заболеваний, хронические болезни ЖКТ, эндокринопатии и т.д. Неблагоприятная экологическая обстановка. Отмечается рост предрасположенности населения к аллергическим заболеваниям, особенно среди жителей мегаполисов, что объясняется высоким уровнем загрязнения окружающей среды. Регулярный контакт с животными. Неполноценное и нерегулярное питание, образ жизни, стрессовый фактор, бесконтрольное использование лекарственных и косметических средств, активное применение средств бытовой химии и т.д. Что происходит с организмом человека до появления кожных симптомов

В основе аллергических кожных болезней лежит изменение реакций иммунной и нервной систем. После первичного контакта с аллергеном, иммунитет запоминает информацию о нем, т.е. организм входит в состояние повышенной готовности для быстрой реакции на повторное поступление этого же антигена (сенсибилизация). В это время человека не беспокоят никакие симптомы. А при повторном внедрении этого аллергена начинается патологический иммунный процесс с поражением кожных покровов, а иногда и других органов.

Причины обращения к врачу Выраженный зуд, который нередко является виновником нарушения сна и неврозоподобных симптомов. Появление папул, везикул, волдырей. Покраснения и отеки.

Позже на коже можно наблюдать следы расчесов, чешуйки и корочки. При длительном воспалении, вызванном аллергией, кожный покров грубеет, утолщается, высыхает и гиперпигментируется.

Может ли пациент самостоятельно диагностировать и справиться с симптомами аллергического дерматита?

Нет и ещё раз нет!

Чем и как лечить аллергодерматоз, должен определять только врач, так как неверно диагностированное и неправильно подобранное самостоятельное лечение, может привести не только к распространению и ухудшению заболевания с хронизацией процесса, но и к субдепрессивным и поведенческим расстройствам.

Лечение необходимо комплексное, но в первую очередь направленное на устранение повторного контакта пациента с аллергеном. Чтобы выяснить вид аллергена, наличие перекрестных аллергических реакций и степень выраженности патологических расстройств иммунитета, назначают иммунологическое обследование. Не стоит забывать, что эти заболевания, как правило, протекают на фоне отклонений от нормы желудочно-кишечного тракта, нервной системы, минерального и углеводного обмена, эндокринопатий, наследственных нарушений, поэтому обязательно выявляются и устраняются симптомы сопутствующих нарушений. Терапия состоит из системного и наружного лечения, подавляющего аллергическое воспаление и утраняющее действия запускающих факторов. В комплексе применяют гипоаллергенную диетотерапию, гипосенсибилизирующее лечение, устраняют вред, связанный с профессиональными обязанностями, и избегают бытовых контактов с сенсибилизаторами. Кроме этого, назначают физиотерапевтические методы лечения. Для закрепления проведенного лечения, необходим повседневный уход за кожей. Обязательным условием является увлажнение кожи специальными средствами, особенно после купания, и избегание горячих ванн с моющими препаратами, ощелачивающими кожу.

Таким образом, своевременное обращение к врачу-дерматологу обеспечит современный рациональный подход к лечению, без развития побочных реакций, и позволит бороться с обострением на ранней стадии заболевания, долговременно контролируя течение аллергодерматоза.

В клинике «Семейный доктор» есть все возможности для диагностики и эффективного лечения заболеваний кожи. Записаться на консультацию к врачу-дерматологу в нашу клинику вы можете по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через в форму онлайн-записи или в регистратуре.

Услуги Анализ на демодекс Врач дерматолог-онколог Врач-дерматолог Вызов дерматолога на дом Вызов детского дерматолога на дом Грибок ногтей у ребенка Дерматоскопия родинок Криотерапия лица Лазерное удаление кератом Лазерное удаление новообразований Лечение аллергического дерматита Лечение аллергодерматоза Лечение атопического дерматита Лечение бородавок у детей Лечение варикозной экземы Лечение витилиго у детей Лечение герпеса у детей Лечение демодекоза Лечение дисгидротической экземы Лечение и профилактика выпадения волос Лечение красного плоского лишая Лечение отрубевидного лишая Лечение папиллом Лечение плоских бородавок Лечение псориаза Лечение розацеа Лечение себорейного дерматита Лечение себорейного дерматита у детей Лечение чесотки Лечение экземы Лечение экземы у детей Микозы кожи, кистей и стоп Отрубевидный лишай у детей Почесуха Себорейная экзема Удаление бородавок Удаление бородавок азотом Удаление бородавок лазером Удаление бородавок у детей Удаление кератом азотом Удаление кератомы Удаление контагиозного моллюска Удаление остроконечных кондилом Удаление подошвенных бородавок Удаление подошвенных бородавок Удаление родинок лазером Удаление родинок у детей Удаление родинок хирургическим путем Фототерапия лица "

Аллергия у собак

Аллергия – это генетическое заболевание, проявляющееся нежелательной или неадекватной реакцией иммунной системы на воздействие компонентов питания или окружающей среды.

Аллергены – это вещества, которые попадают в организм при вдыхании или через кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт, стимулируя иммунную систему к высвобождению гистамина и других маркеров аллергической реакции.

Заболевание у животных бывает связано с пищевой и непищевой реакцией. Пищевая вызвана тем, что собака потребляет вместе с кормом и другими продуктами. Непищевая – тем, что окружает животное: укусы эктопаразитов и продукты их жизнедеятельности, пыль, плесень, цветения, мучные клещи, грибки. Подробнее том, как проявляется аллергия у собак, можно прочитать в этой статье.

Бывает ли аллергия у собак?

Безусловно, она может быть у любого животного, включая собак. Проявляется индивидуально у каждой особи, а бывает особенностью конкретной породы.

Симптомы

Аллергические реакции у собак чаще всего проявляются в кожной форме. Это целый ряд клинических признаков и симптомов.
В первую очередь владельцы аллергиков наблюдают у них чрезмерный зуд. Он имеет определенную локализацию, либо проявляется по всему телу.

Частая причина зуда – бактериальная инфекция кожи или пиодерма. Она зависит от степени поражения животного:

поверхностно, по верхним слоям кожи, в глубоких слоях.

Стоит упомянуть, что на коже в норме присутствует некоторое количество бактерий, таких как Staphylococcus intermedius, и грибков, например, Malassezia. Это нормофлора. При проявлении аллергических реакций защитный барьер кожи снижается. Это увеличивает число условно-патогенных микроорганизмов на ней, развивая зуд. Во время этих процессов животное склонно травмировать кожные покровы, поэтому владелец отмечает корочки, царапины, красные пятна.

Таким образом, основными признаками аллергии на коже будут:

зуд, папулы (красные узелки без гноя), пустулы (прыщики), экскориации (расчесы, царапины, язвы с кровяными корочками), изменения пигментации кожи, неприятный запах, алопеции (облысения), гиперемия кожи (покраснение), крапивница.

Аллергия у собак может проявляться только локальными поражениями, например, в области ушей. Отиты при этом могут быть единственным симптомом. Многие владельцы считают, что проблемы с ушами у собаки – самостоятельное заболевание. Но в большинстве случаев, это вторичная проблема, проявляющаяся на фоне гиперчувствительности или аллергии.

Кроме этой причины отит появляется из-за анатомических особенностей ушных раковин у некоторых пород (кокер-спаниели, лабрадоры, голден ретриверы), а также при попадании инфекции в наружный слуховой проход во время купания или частых чисток ушей.

Отит проявляется беспокойством и зудом в ушах. Собака может трясти головой, расчесывать ушные раковины. Иногда владельцы отмечают неприятный запах из слухового прохода, большое скопление выделений разной консистенции и цвета.

распухание век (блефарит), гиперемия глазных яблок, чрезмерные выделения из глазных щелей.

Сюда же относится аллергический ринит.

Важно: перечисленные симптомы чаще встречаются в совокупности с системным зудом и кожными поражениями. Гораздо реже как самостоятельные и единственные признаки.

Пищевая реакция, кроме комплекса описанных симптомов со стороны кожи, часто может сопровождаться неприятными симптомами в желудочно-кишечном тракте. Связано это с первичным контактом аллергена со стенками желудка и кишечника, что может вызывать его отторжение. В этом случае у собаки будет наблюдаться тошнота, рвота и диарея.

Записаться на приём Как выявить аллерген

Аллергия – это обобщенное название реакции иммунитета на разные виды аллергенов

Непищевая аллергия бывает:

блошиным аллергическим дерматитом (реакция на укусы блох, чесоточных клещей, а также продукты их жизнедеятельности), атопическим дерматитом собак.

Сюда же относят контактную аллергию на косметические средства, препараты местного применения, ткани и материалы, входящие в состав амуниции и лежанок.

К пищевой аллергии, кроме гиперчувствительности к компонентам питания, относят реакцию на лекарства для приема внутрь.

Выявление типа аллергии достаточно длительный и трудоемкий процесс для врача и владельца. Так как болезнь не является лабораторным диагнозом, то не существует анализов, которые точно укажут на аллергию и ее тип. Диагностика возможна только путем исключения и дифференцировки одного вида аллергии от другого.

Большая ошибка владельцев и некоторых ветеринарных врачей при первых проявлениях аллергической реакции – менять питание на новое с припиской «гипоаллергенное». Но при частых сменах рациона диагностировать болезнь будет намного труднее. По статистике пищевая аллергия у собак – это самый редкий тип (всего 10% случаев).

Распространённая разновидность болезни – блошиный аллергический дерматит. Ветеринарный врач должен первым делом исключить именно его, назначив пациенту симптоматическое лечение аллергии у собак, а также регулярную обработку:

собаки от эктопаразитов, помещения, где она обитает.

Следующий шаг при отсутствии динамики на противопаразитарных обработках – диагностика пищевой аллергии, так как ее просто выявить и лечить.

Диагностика происходит путем жесткой элиминационной диеты. Она не содержит в составе белков животного происхождения. Дополнительно к этому применяют рацион, состоящий из белка, который собака не ела до этого.

Диета назначается ветеринарным врачом. Ее срок составляет не менее 12 недель. После окончания необходимо провести пищевые провокации – собаке снова вводят в рацион продукты, употребляемые ранее. Если на старом питании повторно проявляются симптомы аллергии – с наибольшей вероятностью можно предположить пищевую аллергию. Но на какой именно компонент корма проявлялась аллергия у собаки узнать невозможно.

Исключение составляет натуральное питание, когда владелец точно знает, из чего состоит рацион. В этом случае путем тех же провокаций можно определить, на какой компонент есть реакция. Каждый из них вводится постепенно. Возвращение симптомов во время питания привычными продуктами может происходить от 1 часа до 14 дней.

Если на фоне исключающей диеты симптомы не проходят, или во время провокаций не возвращаются – с питанием аллергия вряд ли связана.
После исключения блошиного аллергического дерматита и выявлении пищевой аллергии у собаки, подтверждается диагноз атопический дерматит. Тогда выявить аллерген можно только путем внутрикожных аллергопроб. Процедура выполняется под общей анестезией. После установки аллерген по возможности убирают. В остальных случаях подбирается индивидуальная терапия, которая длится всю жизнь или сезонно.

Пищевая аллергия у собак

Среди домашних животных пищевая аллергия встречается реже всего. Она может развиваться у представителя любой породы. Есть данные о предрасположенности определенного списка пород к патологии, но они не имеют достоверных доказательств.

Признаки пищевой аллергии аналогичны как при непищевой за исключением того, что интенсивность зуда от сезона к сезону практически не меняется. Возраст развития болезни четко не определяется. Он может проявляться от 2 месяцев до 8 лет.

Локализация и интенсивность зуда у разных животных не бывают одинаковыми. К описанным симптомам могут подключиться диарея и рвота.
Продукты, чаще всего вызывающие аллергию, включают говядину, курицу, яйца, кукурузу, пшеницу, сою и молоко. Как только аллергены идентифицированы, контроль пищевой реакции осуществляется путем их строгого исключения.

В случае с сухим кормом подбирается такой рацион, который ни по одному компоненту не совпадает с предыдущим. Или собака на всю жизнь остается на корме, который применялся во время исключающей диеты.

На творог

Встречается редко. Продукт содержит кальций, поэтому часто вводится в рацион питомца. Его количество за один прием не должно превышать от 1 до 6 ложек.

На курицу

Аллергия на курицу – нередкое явление. Проявляется она неожиданно. У некоторых животных может появиться зуд и раздражение после употребления куриного мяса или содержащих его продуктов.

На овсяную кашу

Овсянка также может вызывать аллергию у собак. Если после каши у животного появилась реакция, уберите ее из рациона.

Может ли у собаки быть аллергия на кошек?

В данном случае главным аллергеном выступает не сама кошка, а ее шерсть и слюна. Это связано с тем, что волос на 100% состоит из белковых соединений. При выпадении шерсти ее мелкие частички могут попадать в воздух. Плюсом к этому, при груминге кошки, белок из ее слюны переносится на волоски и также распространяется в окружающую среду. При попадании этих частиц на кожу может развиться аллергическая реакция.

Также собака при тесной дружбе с котом может активно вылизывать его шерсть и проглатывать некоторое количество волосков, что также может вызывать негативную реакцию со стороны иммунной системы.

Услуги:

Лечение аллергии у собак

Основной принцип помощи аллергику – избегать попадания аллергена в его организм или подавления реакции иммунитета на этот аллерген. Самое простое действие – защита собаки от паразитов путем регулярных обработок помещения и ее самой.

Сейчас на рынке представлены лекарства с разным спектром и сроком действия. Это таблетки, капли на холку, ошейники, спреи.
Хороший ошейник будет обеспечивать защиту до 6 месяцев, таблетки – от 4 до 12 недель. Но не все виды защиты можно применять в монорежиме. Связано это с недостаточной эффективностью препаратов против определенных паразитов.

Например, таблетки не будут защищать от комаров и мошек (хотя их укусы также часто вызывают аллергическую реакцию). Та же ситуация с некоторыми каплями – не все обладают репеллентным действием, могут быть не водостойкими и смываться под дождем или во время купаний. Спреи обладают очень коротким временем действия и абсолютно не устойчивы. Их нужно наносить перед каждой прогулкой, но это не защитит питомца от укусов паразитов дома.

С пищевой аллергией все одновременно просто и непросто. Если собака ест только сухой или консервированный корм, то во время диагностики не получится выявить конкретный аллерген. В связи с этим сложно подобрать совершенно другой по составу корм, чем привычный для питомца.
Если собака за всю жизнь перепробовала много кормов из зоомагазина – задача становится практически невыполнимой. В таком случае ее рацион будет состоять из пищи, которая потреблялась во время исключающей диеты.

Минус элиминационных производственных диет – в их непривлекательности для собаки из-за отсутствия вкусовых добавок и белков животного происхождения. Они бедны по питательным элементам, поэтому в дополнение назначаются витамины курсом 2-3 раза в год.

С натуральным кормлением все чуть проще. Во время диагностики будет возможность выявить аллерген и просто не применять его в кормлении.
Если у собаки атопический дерматит, то есть несколько вариантов контроля данного заболевания (хотелось бы акцентировать внимание на слове «контроль», так как диагноз невозможно излечить):

Пожизненное или сезонное медикаментозное купирование зуда

Терапия направлена на иммуносупресивный эффект. Это не означает, что будет подавлен главный защитный инструмент организма, а собака начнет часто болеть. Задача состоит только в ликвидации нежелательной реакции на аллерген.
Помимо ежедневного приема таблеток нужно технически убирать аллерген с поверхности кожи. Для этого применяется регулярное мытье со специализированными шампунями и увлажнение кожного покрова.

Применение АСИТ – аллерген-специфической иммунотерапии

Терапия представляет собой вакцину от аллергии. Животному 1 раз в 8-12 месяцев подкожно вводится аллерген, с которым иммунная система привыкает сожительствовать. Препарат изготавливается для каждой собаки индивидуально, после проведения внутрикожных аллергопроб.
Плюсы АСИТ:

абсолютная безопасность, простота и кратность использования. эффективна только в 70% случаев, высокая стоимость, сложности в покупке, так как вакцина производится за границей, то доставляется долго, пожизненное применение. Терапия моноклональными антителами

После введения препарата животному, его компоненты нейтрализуют те вещества, которые высвобождаются в момент аллергической реакции и вызывают зуд. Инъекции выполняются 1 раз в 4-6 недель.

Такая противозудная терапия считается эффективной, но препараты с моноклональными антителами не сертифицированы в РФ.

Можно ли давать собаке Супрастин при аллергии?

Антигистаминные препараты, применяемые в гуманной медицине, не противопоказаны собакам. В некоторых случаях контроль начинают именно с Супрастина. Он абсолютно безопасен, но эффективность его применения у животных крайне мала.

Дозировки

Суточная дозировка Супрастина: 2 мг на 1 кг массы животного. Прием препарата следует разделить на 3 подхода.

Недорогие препараты для лечения

Из недорогих и безопасных препаратов могут подойти человеческие блокаторы Н-1 гистаминовых рецепторов: Супрастин, Цетирезин (Зодак, Зиртек). Из-за низкой биодоступности они применяются в достаточно высоких дозировках (выше, чем у человека). Эффективность составляет всего 5 – 30%.

Более действенные препараты назначаются только ветеринарным врачом.

Профилактика

Избежать реакции до ее проявлений невозможно. Это можно сделать только после выявления аллергена. В таком случае профилактикой будет дальнейшее исключение контакта собаки с неблагоприятным компонентом пищи или окружающей среды (если есть такая возможность).
Дополнительно к этому проводите регулярные обработки помещения и питомца от паразитов.

Другие статьи по теме: Собаки Дерматология

Услуги:

"

Термины и определения

Инструментальная диагностика —диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство —выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник —физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации, и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Рабочая группа —двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Синдром —совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Хирургическое вмешательство —инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Анализ выживаемости (от англ. Survival analysis) — это класс статистических моделей, позволяющих оценить вероятность наступления события.

Безрецидивная выживаемость (БРВ) —от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.

Бессобытийная выживаемость (БСВ) —от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней, а также отказ родителей от лечения.

Общая выживаемость (ОВ) —от начала лечения до его окончания или смерти больного.

1. Краткая информация 1.1. Определение

Опухоли слюнных желёз у пациентов детского возраста —разнородная по морфологическим вариантам группа опухолей из клеток больших и малых слюнных желёз.

1.2. Этиология и патогенез

Возникновение злокачественных опухолей слюнных желёз (СЖ) у детей объясняется общими теориями этиологии опухолей. Доказано канцерогенное влияние древесной пыли и предшествующей лучевой терапии на область головы и шеи в развитии опухолей слюнных желёз. Так же сообщается об увеличении заболеваемости среди больных, получавших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы, что может быть обусловлено захватом изотопа йода частично и клетками слюнных желёз. Активно изучается влияние вируса Эпштейна–Барра на развитие опухолей СЖ, особенно в развитии лимфоэпителиальной карциномы.

Из многочисленных цитогенетических нарушений в опухолях СЖ у детей наиболее часто обнаруживают делеции длинного плеча хромосомы 6, а также различные нарушения 8-ой и Y-хромосом. У пациентов детского возраста встречаются, в основном, эпителиальные злокачественные опухоли (мукоэпидермоидная опухоль, ацинозно-клеточная опухоль и карциномы, чаще аденокарцинома и цилиндрома). Опухоли мезенхимального происхождения (рабдомиосаркома, ангиосаркома, фибросаркома) бывает трудно расценить как происходящие из ткани слюнной железы, в связи с тем, что к моменту установления диагноза в процесс уже вовлечена целиком околоушно-жевательная область.

Структура опухолей СЖ значительно отличается в различные возрастные периоды у пациентов детского возраста. Доброкачественные опухоли доминируют в первом десятилетии жизни, старше 10 лет — растёт частота раков, удельный вес которых относительно высок среди других эпителиальных злокачественных опухолей детского возраста. Злокачественные опухоли мезенхимального строения являются уделом пациентов 4–7 летнего возраста. А злокачественные эпителиальные новообразования развиваются чаще, как и смешанные опухоли, у пациентов 10–15 лет.

1.3. Эпидемиология

Опухоли СЖ у пациентов детского возраста встречаются относительно редко и представлены преимущественно доброкачественными поражениями. По данным одних исследований опухоли СЖ у детей составляют не более 2% среди всех злокачественных образований головы и шеи, по другим — 3–5% всех новообразований челюстно-лицевой области. Эта, разнородная по морфологическим вариантам группа опухолей, отличается довольно медленным клиническим течением и отсутствием субъективных жалоб. Этим объясняются ошибки в правильной интерпретации диагноза со стороны педиатров, стоматологов и других специалистов. Наиболее часто (в 60–85%) опухоль развивается в околоушной СЖ, реже (в 10–18%) в поднижнечелюстной или малых СЖ — 3–5%. По данным отечественной и зарубежной литературы не выявлено корреляции между полом ребёнка и поражением СЖ. Однако ряд авторов отмечает несколько большую заболеваемость среди девочек (соотношение между девочками и мальчиками 1,9:1). Наиболее часто (в 70–80% случаев) заболевают дети в возрасте от 10–16 лет. 1 , 2 , 4 . Целый ряд опухолей СЖ у пациентов детского возраста был детально изучен Мемориальным центром рака Sloan-Ketering в Нью-Йорке и Онкологическим центром M.D. Anderson в Хьюстоне. Наиболее распространённой из доброкачественных опухолей является полиморфная аденома, из злокачественных опухолей чаще всего встречается мукоэпидермоидный рак. У детей описаны также рак из ацинозных клеток, аденокарцинома и аденокистозная карцинома, обычно такие опухоли пальпируются, и основным методом лечения является хирургическое удаление 1 , 2 , 3 , 4 , 15 , 18 , 20 .

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования развиваются примерно одинаково в обеих половых группах. В связи с редкостью данной патологии практически вся научная информация о новообразованиях СЖ у детей основана на единичных наблюдениях или сводных данных. Публикации по этой проблеме, у пациентов детского возраста, в основном, носят описательную направленность и характеризуются малым числом наблюдений. Только отдельные авторы располагают достаточным собственным опытом в этом разделе детской онкологии, например, в клинике St Richards Hospital, Chichester, за 26 лет наблюдений (1974–1999) было зарегистрировано всего 18 случаев опухолей СЖ у детей (Ethunandan M. с соавт., 2003). De Crus Peres. с соавт. (2004) сообщает о 53 больных, находившихся на лечении Hospital do Cancer A.C. Camargo в период с 1953 по 1997 год.

1.4. Кодирование по МКБ-10

Злокачественное новообразование других и неуточнённых отделов рта (C06)

C06.9 — Рта неуточнённое.

Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы (C07)

Злокачественное новообразование других и неуточнённых больших слюнных желёз (C08):

C08.0 — Поднижнечелюстной железы.

C08.1 — Подъязычной железы.

C08.8 — Поражение больших слюнных желёз, выходящее за пределы.

C08.9 — Большой слюнной железы неуточнённой.

Доброкачественное новообразование рта и глотки (D10):

D10.3 — Других и неуточнённых частей рта.

Доброкачественное новообразование больших слюнных желёз (D11):

D11.0 — Околоушной слюнной железы.

D11.7 — Других больших слюнных желёз.

D11.9 — Большой слюнной железы неуточнённое.

1.5.Классификация 1.5.1. Международная гистологическая классификация опухолей СЖ (рекомендована к практической работе ВОЗ) Полиморфная аденома. Мономорфная аденома. Ацинарно-клеточный рак. Мукоэпидермоидный рак. Аденоидно-кистозный рак. Полиморфная высокодифференцированная аденокарцинома. Эпителиально-миоэпителиальный рак. Базальноклеточная аденокарцинома. Рак сальных желёз. Папиллярная цистаденокарцинома. Муцинпродуцирующая аденокарцинома. Рак из клеток Гюртле. Рак протоков слюнных желёз. Аденокарцинома. Миоэпителиальный рак. Рак смешанной доброкачественной опухоли. Плоскоклеточный рак. Мелкоклеточный рак. Иные разновидности рака.

Неэпителиальные опухоли

А. Доброкачественные:

Гемангиома. Гемангиоперицитома. Неврилеммома. Нейрофиброма. Липома.

Б. Злокачественные

Ангиогенная саркома. Рабдомиосаркома. Веретеноклеточная саркома (без уточнения гистогенеза).

Сходные опухолеподобные поражения.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение. Сиалоз. Онкоцитоз. 1.6. Клиническая картина

Клиническое течение опухолей СЖ во многом определяется локализацией, распространённостью и морфологическим строением. Среди доброкачественных новообразований у детей наиболее часто встречается плеоморфная аденома, развивающаяся в большинстве случаев в околоушной слюнной железе. Клинически опухоль, как правило, представляет собой безболезненное узловое образование плотно-эластической консистенции, не спаянное с кожей, подвижное при пальпации. Кожа над образованием обычно не изменена, нет признаков поражения ствола лицевого нерва или его ветвей. Опухоль характеризуется медленным клиническим течением и по данным различных авторов от первых признаков заболевания до установления правильного диагноза проходит от 1 до 18 мес.

Клиническое течение доброкачественных опухолей, локализующихся в глоточном отростке околоушной СЖ имеет свои особенности. Так снаружи опухоль не пальпируется, определяется лишь незначительная припухлость в околоушной области, а со стороны глоточной стенки выявляется деформация, которая может быть выражена различно, в зависимости от размеров образования. Рост опухоли практически всегда происходит в направлении ротовой полости, кнаружи опухоль не распространяется, так как этому мешает нижняя челюсть.

При мукоэпидермоидном раке иногда отмечается инфильтрация кожи, ограничение смещаемости образования, редко — болезненность при пальпации. Явления пареза мимической мускулатуры у детей и подростков редки, в отличие от взрослых пациентов. Чаще дети жалуются на явления дискомфорта в околоушно-жевательной области.

Ацинозно-клеточный рак, цилиндрома имеют клиническую картину схожую с плеоморфной аденомой.

Злокачественные опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы, несмотря на медленное течение, довольно рано инфильтрируют слизистую глотки.

Следует отметить, что злокачественные опухоли СЖ в детском возрасте, в отличие о взрослых, характеризуются медленным ростом, крайне редко дают метастазы и при правильном лечении имеют хороший прогноз.

К наиболее частым клиническим проявлениям как доброкачественных, так и злокачественных опухолей СЖ у детей относится наличие пальпируемого безболезненного узлового образования в проекции поражённой железы плотно-эластической консистенции, не спаянного с кожей, подвижного при пальпации. Практически не наблюдаются такие симптомы, как парез мимической мускулатуры, инфильтрация кожи, описываемые у взрослых. Заболевание у детей характеризуется длительным, торпидным течением с крайне низкой потенцией к метастазированию и от обнаружения образования пациентом до его попадания в специализированное учреждение проходит в среднем 19 месяцев при доброкачественных процессах и 13 месяцев при злокачественных опухолях 1 , 2 , 3 , 4 .

Клиническое течение опухолей СЖ зависит от локализации, распространённости и морфологического вида. Как правило, развитие доброкачественных и даже злокачественных опухолей СЖ отличается довольно медленным клиническим течением. Новообразования могут быть расположены поверхностно или в глубоких отделах СЖ. Чаще других развиваются смешанные опухоли, преимущественно в околоушной СЖ, поражение всегда только с одной стороны. Опухоль безболезненна, относительно подвижна, кожа над ней не изменена, консистенция плотно-эластическая. В детском возрасте встречается мукоэпидермоидный рак, обладающий своеобразным клиническим течением. Опухоль в большей степени встречается у девочек и чаще поражает поднижнечелюстную, околоушную СЖ. В отличие от смешанных опухолей отмечается инфильтрация кожи, ограничение смещаемости, выраженная плотность новообразований, иногда болевой синдром. В ряде наблюдений опухоль достигает значительных размеров и обладает инфильтративным ростом. Особенность мукоэпидермоидных раков — выраженная тенденция к рецидивированию, несмотря на проведение радикальных операций. Ацинозноклеточные опухоли СЖ являются крайне редкими наблюдениями в детском возрасте. По клинике трудно дифференцировать этот вариант со смешанной опухолью, аденокарциномой или аденокистозной карциномой (цилиндрома), которые также редко встречаются у пациентов детского возраста. Аденокарцинома и цилиндрома чаще поражает малые СЖ. Выявляемость этих новообразований часто на ранних стадиях развития, так как пациенты обращают внимание, прежде всего, на чувство дискомфорта в полости рта при приёме пищи и разговоре. Опухоли поднижнечелюстной СЖ обладают аналогичным клиническим течением, но в отличие от околоушной железы значительно чаще принимаются за воспалительные изменения, сиалоадениты и банальные лимфадениты. Знания о доброкачественных новообразованиях и неопухолевых процессах имеют большое значение, прежде всего с точки зрения дифференциальной диагностики со злокачественными поражениями СЖ.

Среди доброкачественных новообразований наибольшее клиническое значение имеют плеоморфная и мономорфная аденома, среди неэпителиальных опухолей преобладают гемангиома и лимфангиома. Плеоморфная аденома составляет до 70% всех доброкачественных опухолей СЖ, поражает в основном околоушную СЖ. Источником гистогенеза опухоли является камбий выстилки вставочных протоков или стволовые клетки протокового эпителия, которые могут дифференцироваться как в направлении эпителия, так и миоэпителия. Факторы, определяющие направление дифференцировки опухолевых клеток, остаются не выясненными. При гистологическом исследовании в этой опухоли выделяют мезенхимоподобный, эпителиальный, миоэпителиальный, хондроидный компоненты. В зависимости от преобладания того или иного компонента выделяют следующие структурные варианты: «классический», с преобладанием мезенхимоподобного компонента, с преобладанием эпителиального компонента, с преобладанием миоэпителиального компонента. Прогностически неблагоприятными морфологическими признаками является вариант плеоморфной аденомы с преобладанием мезенхимоподобного компонента, неравномерностью выраженности капсулы опухоли, её истончение, наличие опухолевых клеток в самой капсуле, наличие ангиоматозного компонента. Выделяют отдельно, так называемую, ювенильную плеоморфную аденому. При морфологическом исследовании для этой опухоли характерна высокая клеточность, наличие эпителиальных и миоэпителиальных клеток, эмбриональных структур, напоминающих СЖ плода конца 3-го месяца беременности. Среди злокачественных новообразований СЖ в детском возрасте наиболее часто встречается мукоэпидермоидный рак 3 , 4 , 19 , 24 , 26 , 27 . Опухоль чаще поражает детей старше 10 лет, в мировой литературе описаны лишь единичные наблюдения у детей младшего детского возраста. Как правило, опухоль развивается в околоушной СЖ (90% случаев), поражение подчелюстной железы наблюдается у 7,7% детей. Из малых слюнных желез поражаются железы мягкого нёба. Источником происхождения опухоли является эпителий междольковых и крупных выводных протоков, которые не содержат миоэпителиальных клеток. Микроскопически мукоэпидермоидный рак характеризуется наличием эпидермоидных и слизеобразующих клеток. Кроме того, в опухоли могут присутствовать промежуточные клетки, клетки крупных размеров, со светлой оптически пустой цитоплазмой. В зависимости от преобладания тех или иных клеток, гистоархитектоники выделяют следующие варианты мукоэпидермоидного рака: кистозный, онкоцитарный, светлоклеточный (характерен для поражения малых слюнных желёз). По степени дифференцировки, которая определяется соотношением муцинозного и плоскоклеточного компонента, преобладанию солидного или кистозного типов строения выделяют: высокодифференцированный мукоэпидермоидный рак (господствуют слизеобразующие бокаловидные клетки — более 50% и кисты, ядерный полиморфизм отсутствует, митозы редки, опухоль обладает инфильтрирующим ростом), низкодифференцированный мукоэпидермоидный рак (больше эпидермоидного компонента, слизеобразующих клеток меньше 10%, выражен ядерный полиморфизм и часты митозы) 3 , 4 , 19 , 24 , 26 , 27 . Ацинозноклеточная карцинома (ацинозноклеточная аденокарцинома) является крайне редкой злокачественной опухолью у детей и встречается менее чем в 3% случаев, в большинстве случаев поражает околоушную СЖ и чаще выявляется у девочек в возрасте 10–15 лет (соотношение мальчиков к девочкам 2:3). В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные описания детей с ацинозноклеточным раком околоушной СЖ, так по данным Tucci FM Bianchi PM, Bottero и соавт. (1993) в мировой литературе описано не более 35 случаев ацинозноклеточного рака у детей до 16 лет, Spafford P.D., Mintz D.R., Hay J. и соавт. (1991) приводят описание 25 случаев данной опухоли у детей 46 , наблюдавшихся в British Columbia Cancer Agency (BCAA) за период с 1958–1990-й год 45 . Гистологически ацинозно-клеточная карцинома представляет собой эпителиальную, высокодифференцированную опухоль, клетки которой сохранили ацинарную дифференцировку. Признаки клеточной атипии и митозы редки. При имуногистохимическом исследовании определяется экспрессия цитокератина, трансферина, CD15. Строма опухоли выражена незначительно, иногда с признаками фиброза и петрификатов. Как правило, определяется лимфоидная инфильтрация, что нередко затрудняет цитологическую дифференциацию от аденолимфомы. В раннем детском возрасте опухоли СЖ чаще являются врождёнными и в основном представлены особыми гистологическими формами, таким как сиалобластома, ювенильная плеоморфная аденома и опухоль, описанная Dehner. L.P., Valbuena L., и соавт. (1994) под названием Salivary gland anlage tumor или congenital pleomorphic adenoma — врождённая плеоморфная аденома. Сиалобластома была описана так же под названием аденокистозной карциномы, мономорфной аденомы и эмбриомы (Brandwein M., Al-Naeif N.S., Manwani D. и соавт., 1999). Опухоль, как правило, является врождённой или диагностируется в первые месяцы жизни ребёнка. Наиболее часто поражает околоушную СЖ, реже локализуется в малых СЖ мягкого нёба. Имеет специфическую гистологическую картину, характеризующуюся наличием примитивных плоскоклеточных эпителиальных гнёзд, имуногистохимически выявляется экспрессия опухолевыми клетками цитокератина, виментина и S-100 протеина. Опухоль Денера часто является врождённой, обычно возникает в области средней линии носоглотки как вырост на ножке и имеет своеобразную клиническую картину, которая будет описана ниже. Образование напоминает развивающуюся СЖ и, по мнению ряда авторов, является скорее гамартомой, чем истинной опухолью. Микроскопически опухоль имеет общие структурные особенности сиалобластомы, но отличается большим количеством примитивной мезенхимы, превосходящей эпителиальный компонент.

1.7. Стадирование опухолей СЖ

Общепринятой классификации опухолей СЖ не существует до сих пор. В настоящее время для оценки распространённости опухолевого процесса используется система стадирования, рекомендованная ВОЗ в 2003 году. Классификация учитывает размеры первичной опухоли, наличие/отсутствие пареза мимической мускулатуры, фиксацию опухоли. Классификация первоначально была разработана для опухолей околоушной СЖ, однако в настоящее время применяется для опухолей всех больших СЖ.

ТX — оценка первичной опухоли невозможна.

Т0 — первичная опухоль не обнаружена.

Т1 — опухоль размерами менее 2 см в наибольшем измерении и не выходит за пределы железы

Т2 — опухоль размерами 2,1–4 см в наибольшем измерении и не выходит за пределы железы

Т3 — опухоль размерами более 4 см в наибольшем измерении и/или выходит за пределы железы

Т4а — опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, наружный слуховой канал и/или лицевой нерв (возможно радикальное удаление опухоли).

Т4b — опухоль поражает основание черепа и/или крыловидный отросток клиновидной кости и/или сдавливает сонную артерию (радикальное удаление опухоли невозможно).

* — распространение опухоли за пределы железы сопровождается макроскопическими признаками поражения мягких тканей. Изолированные микроскопические признаки поражения мягких тканей в данной классификации не свидетельствуют о распространении опухоли за пределы тканей железы.

Поражение регионарных лимфатических узлов при опухолях больших СЖ встречается достаточно редко и во многом определяется гистологическим строением и размерами новообразования. Увеличение степени злокачественности сопровождается повышением вероятности поражения регионарных лимфатических узлов. Распространение имеет определённые закономерности — сначала отмечают поражение узлов внутри железы, затем узлов в прилегающих тканях (например, околоушных или поднижнечелюстных), а впоследствии — верхних и нижних яремных лимфатических узлов. Инфильтрация заглоточных узлов, равно как и двустороннее поражение узлов встречается редко.

NX — состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 — метастазы в один ипсилатеральный узел диаметром не более 3 см в наибольшем измерении.

N2 — метастазы в один ипсилатеральный узел диаметром 3,1–6 см в наибольшем измерении, либо метастазы в несколько ипсилатеральных узлов, ипсилатеральные и контралатеральные лимфатические узлы или только контралатеральные лимфатические узлы диаметром не более 6 см в наибольшем измерении.

N2a — метастазы в один ипсилатеральный узел диаметром 3,1–6 см в наибольшем измерении.

N2b — метастазы в несколько ипсилатеральных узлов диаметром не более 6 см в наибольшем измерении.

N2c — метастазы в билатеральные или контралатеральные лимфатические узлы диаметром не более 6 см в наибольшем измерении.

N3 — метастазы в регионарные лимфатические узлы более 6 см в наибольшем измерении.

Наиболее частым местом отдалённого метастазирования опухолей СЖ являются лёгкие.

МХ — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 — отдалённых метастазов нет.

М1 — наличие отдалённых метастазов.

Группировка по стадиям Т N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 IVA T1, T2, T3 N2 M0 Т4А N0, N1, N2 M0 IVB Т4В Любая N M0 Любая Т N3 M0 IVC Любая Т Любая N M1

Пример формулировки диагноза: Аденокарцинома слюнной железы.

T2NoMo (стадия II)

2.Диагностика

Для диагностики новообразований СЖ у пациентов детского возраста необходимо использовать весь комплекс диагностических мероприятий: осмотр и пальпацию, ультразвуковое и цитологическое исследования, рентгенографию с контрастированием (сиалография), в ряде случаев необходимо использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно - резонансную томографию (МРТ), особенно при значительной распространённости опухолевого процесса, при поражении глоточного отростка околоушной СЖ, УЗ - эхографию околоушно-жевательной области, подчелюстного треугольника и других отделов шеи. Рецидивные опухоли у пациентов детского возраста, при небольших размерах рецидива, не выявляются при стандартном ультразвуковом обследовании. В этих случаях достаточно информативным является радиоизотопное исследование, позволяет заподозрить рецидив заболевания на ранней стадии, когда ещё отсутствуют чёткие эхографические признаки. Если анализ клинических данных позволяет заподозрить опухоль СЖ, то необходимо последовательное применение визуализирующих и инструментальных методов диагностики для постановки правильного диагноза. В диагностике опухолей СЖ на дооперационном этапе можно не только выявить опухоль и определить её точную локализацию и соотношение с окружающими структурами, но и в большинстве случаев установить её морфологическую принадлежность и таким образом ответить на главный вопрос является ли данный процесс доброкачественным или злокачественным. К сожалению, существующие методы инструментальной диагностики используются без учёта их информативности. Существующие алгоритмы диагностического поиска предполагают последовательное применение ультразвуковой томографии, ТПАБ опухоли с последующим цитологическим исследованием в ряде случаев компьютерной или магниторезонансной томографии 1 , 3 , 4 , 10 , 12 , 17 , 33 , 35 , 37 .

Клиническое течение заболевания довольно медленное. В связи с этим возможны ошибки в правильной интерпретации диагноза врачами. После изучения информативности каждого метода и проведения сравнительного анализа возможностей всех методов в решении комплекса диагностических задач с учётом риска осложнений выявлен оптимальный алгоритм диагностического поиска при подозрении на опухоль СЖ у ребёнка.

Оптимальным алгоритмом диагностического поиска злокачественных и доброкачественных опухолей СЖ у пациентов детского возраста является:

сбор анамнеза, анализ данных клинического осмотра, УЗВТ, ТПАБ под контролем УЗВТ с последующим цитологическим исследованием, КТ или МРТ для уточнения топики процесса при больших размерах опухоли или рецидиве заболевания, гистологическое и иммуногистохимическое исследование удалённого материала.

Методы обследования пациентов детского возраста с подозрением на опухоль слюнной железы:

Оценка субъективных ощущений пациента и сбор данных анамнеза. Оценка визуальных данных. Проведение физикальных методов обследования. Проведение ультразвуковой диагностики. Проведение цитологической диагностики (пунктат опухолевых узлов слюнной железы и результаты ТПАБ изменённых лимфатических узлов). Проведение радиоизотопной диагностики. Проведение рентгенологической диагностики.

Главными задачами обследования являются:

подтверждение (верификация) диагноза «опухоль СЖ», желательно определение характера опухолевого процесса, формы и варианта, выявление и определение степени местного распространения опухоли (регионарные метастазы), выявление и определение степени отдалённого распространения опухоли (отдалённые метастазы).

Дифференциальную диагностику опухолей СЖ необходимо проводить с кистами, воспалительными процессами, актиномикозом, туберкулёзом, неспецифическими лимфаденопатиями. Нельзя также упускать из вида возможность метастатического поражения околоушных, подчелюстных и верхних югулярных лимфатических узлов, при других злокачественных новообразованиях, в первую очередь при раке носоглотки и ретинобластоме.

2.1. Жалобы и анамнез

Пациенты замечают наличие безболезненного узлового образования, когда оно достигает 1–2 см, в области околоушной СЖ. Но могут быть жалобы на чувство дискомфорта в полости рта при приёме пищи и разговоре. Первоначально почти во всех случаях наличие объёмного процесса расценивается как околоушный лимфаденит или неспецифический паротит, и дети получают противовоспалительную терапию и физиотерапевтическое лечение.

Сбор анамнеза : опрос родителей и пациента (если позволит возраст), учёт жалоб ребёнка, места жительства до появления признаков заболевания, случаев онкологических заболеваний среди родственников, вредные воздействия на организм матери во время беременности и на ребёнка, указаний на врождённый характер заболевания.

При осмотре и опросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие сопутствующей челюстно-лицевой патологии, возможные пороки развития челюстно-лицевой области 1 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на случаи опухолей СЖ в семье и у ближайших родственников 1 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

При расспросе родителей и пациента рекомендуется обратить внимание на время появления деформации лица, подчелюстной области, скорость внешних изменений, наличие жалоб 1 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

2.2. Физикальное обследование

Если врач-педиатр (или другой специалист) подозревает по результатам наружного осмотра и пальпации узловое поражение СЖ, то необходимо направить пациента в специализированную клинику (клинику челюстно-лицевой хирургии или детский онкологический центр).

Рекомендуется провести наружный осмотр, измерения роста, массы тела, уровня физического развития 1 , 2 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Рекомендуется провести пальпацию околоушной или подчелюстной СЖ, оценить подвижность узла, выявить наличие или отсутствие инфильтрации в области опухоли СЖ, оценить величину, подвижность лимфатических узлов шеи 1 , 2 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Рекомендуется обратить внимание на наличие и выраженность нарушения функции лицевого нерва (парез, паралич), затруднения глотания 1 , 2 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

2.3. Лабораторная диагностика Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор, фосфор, кальций), общий анализ мочи 1 , 2 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Рекомендуется провести цитологическое исследование пунктата опухолевой ткани или исследование пунктата лимфатического узла при подозрении на метастатическое поражение 1 , 2 , 3 , 4 , 17 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Цитологическое исследование завершает комплексную диагностику.

При наличии у пациента готовых стёкол и блоков (биопсия проведена по месту жительства) рекомендуется выполнить пересмотр имеющегося морфологического материала в условиях экспертного патоморфологического отделения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) опухолей СЖ рекомендовано для оценки прогноза заболевания 24 , 39 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: При иммуногистохимическом исследовании (ИГХ) определяется экспрессия цитокератина и эпителиального мембранного антигена. S -100 протеин отрицателен. Опухоли СЖ представляют собой чрезвычайно гетерогенную по гистологическому строению группу новообразований. Впервые Zarbo и соавт. в 1986 выявили экспрессию S - 100 в ряде опухолей слюнных желёз, затем Domagala и соавт.(1988) определили экспрессию кератина и виментина. Da Cruz Perez DE , Pires FR и соавт. (2004) провели иммуногистохимичское исследование гистологических препаратов 53 детей, находившихся на лечени и в период с 1953 – 1997 год в Hospital do Cancer A . C. Camargo 39 . Определялась экспрессия p53, PCNA , Ki-67, c-erbB-2, bcl-2, и CEA. В результате проведённого исследования не было выявлено корреляции между прогнозом заболевания и наличием вышеуказанных белков. С другой стороны , Skalova A , Leivo I , и соавт. в 1994 году исследовали экспрессию Ki -67 у 30 больных с ацинозно-клеточным раком и получили следующие результаты. У 13 больных с индексом Ki-67 выше 5% развился рецидив заболевания, при этом трое из них с индексом Ki-67 56,2%, 16,6% и 7,8% погибли от прогрессии заболевания. 17 пациентов с индексом Ki-67 ниже 5% живы без признаков болезни в течение 30 лет. Интересными представляются работы по изучению экспрессии pRb 2/ p 130, p 107, E2F4, p 27, и pcNAe. Так Russo G, Zamparelli A и соавт. обнаружили связь между цитоплазматической экспрессией pRb 2/ p 130 степенью дифференцировки опухоли и наличием метастазов: более высокие уровни экспрессии белка pRb2/ p130 наблюдаются в низкодифференцированных опухолях с высокой потенцией к метастазированию что, несомненно, свидетельствует о важной роли данного белка в патогенезе и прогрессии опухолей СЖ.

2.4. Инструментальная диагностика Рекомендуется выполнить УЗИ околоушных, подчелюстных областей лица для выявления опухолевого образования в больших СЖ, оценить его локализацию, связь с капсулой железы, возможное распространение на соседние анатомические структуры, при возможном поражении малых СЖ — действия аналогичные, как и при опухолях больших СЖ. Необходимо оценить наличие или отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах, что может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и объёма хирургического лечения 47 , 48 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: На первом этапе пациенту с подозрением на опухоль СЖ необходимо проведение ультразвуковой томографии. Данный метод абсолютно безопасен для пациента, безболезненный и позволяет достаточно точно определить локализацию образования, структуру, его размеры, а также оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование является чувствительным методом диагностики опухолей СЖ даже при малом размере и непальпируемости образования. Практически все опухоли СЖ гипоэхогенны по сравнению с окружающей паренхимой. Чувствительность сонографии очень высока и по некоторым данным ( Gritzman Am . J. Roentg, 1989) равна 100%, что выше результатов неконтрастной компьютерной томографии 47 . Дифференциация внутрижелезистых и внежелезистых поражений возможна в 98% случаев. Сонографическим критерием злокачественного образования является отсутствие чётко определяемых границ. Эхоструктура образования в СЖ не может быть использована для разграничения гистологических вариантов опухоли, однако некоторые объёмные поражения создают довольно типичную сонографическую картину. Так, например, плеоморфная аденома определяется в виде очага пониженной эхогенности округлой или овальной формы с чёткими контурами, неоднородной структуры за счёт включений средней эхогенности. Цветное допплеровское картирование используется в качестве дополнительного метода в разграничении доброкачественных и злокачественных опухолей.

Диагностическими критериями являются:

степень внутриопухолевой васкуляризации (для злокачественных опухолей характерно увеличение внутриопухолевого кровотока, при этом артериальная скорость значительно выше, данные пульсового кровотока (при скорости кровотока более 60 см/сек можно заподозрить наличие злокачественной опухоли)47 , 48 . - Рекомендуется выполнить ТПАБ узла(ов) СЖ и измененных лимфатических узлов шеи для постановки цитологического диагноза и оценки регионарного метастазирования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Метод очень важен для дифференциальной диагностики опухолевого и не опухолевого поражения 1 , 3 , 4 , 10 , 12 , 17 , 38 .Для верификации морфологического диагноза необходимо проводить ТПАБ образования под ультразвуковым контролем. Цитологическое исследование имеет достаточно высокую чувствительность, как в определении доброкачественной (89,3%) или злокачественной природы новообразования (57,1%), так и в ряде случаев — при установлении морфологической структуры опухоли. Однако следует отметить, что, учитывая разнообразие морфологических форм опухолей СЖ у пациентов детского возраста, цитологическая диагностика нередко бывает затруднительна , _и во многом диагностическая ценность и чувствительность данного исследования определяется опытом специалистов той медицинской организации, в котором оно выполняется. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ) под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием во многих случаях позволяет установить характер образования в СЖ. Чувствительность и специфичность данного метода варьирует, по данным различных авторов, от 86% до 97% и во многом определяется опытом врачей, которые проводят ТПАБ и цитологическое исследование. Под контролем ультразвукового датчика более уверенно можно провести аспирационную пункцию подозрительных участков СЖ, с последующим цитологическим исследованием. Процедура является достаточно безболезненной и хорошо переносится, как взрослыми, так и детьми. Достоверная информация о типе опухоли позволяет выработать оптимальную хирургическую тактику и избежать неожиданностей во время операции, поэтому мы считаем проведение ТПАБ при опухолях СЖ обязательной диагностической процедурой. Кроме того, ТПАБ очень важна для проведения дифференциальной диагностики между опухолевым и неопухолевым поражением СЖ, а большинство пациентов с неопухолевым поражением СЖ могут быть вылечены без операции. Однако отсутствие в пунктате указаний на наличие злокачественных клеток зачастую не является абсолютно достоверным. В связи с этим бывает необходимым проведение открытой биопсии с морфологическим исследованием, после чего определяется оптимальная тактика хирургического или другого вида лечения 1 , 3 , 4 , 10 , 12 , 17 , 38 .

Рекомендуется выполнить КТ ротоглотки и органов шеи для выявления опухолевого образования в больших СЖ, оценки локализации образования, связи с капсулой железы, возможного распространения на соседние анатомические структуры.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: КТ позволяет оценить наличие или отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах, особенно при их связи с магистральными сосудами шеи, что может иметь решающее значение в определении хирургической тактики 20 , 21 , 23 , 29 .Компьютерная томография не имеет существенных преимуществ по сравнению с ультразвуковым исследованием на аппарате экспертного класса и должна выполняться в следующих случаях:

дифференциальная диагностика внутри и внежелезистой локализации объёмного процесса (особенно при опухоли глоточного отростка околоушной СЖ), локализация образования в СЖ и его связь с лицевым нервом (вовлечение в опухолевый процесс лицевого нерва редко, но наблюдается при опухолях СЖ у детей, в некоторых случаях приходится выполнять резекцию нерва или его ветвей9 , 10) и окружающими структурами — костями черепа, глоткой, магистральными сосудами, что невозможно при обычном ультразвуковом исследовании, поражение глоточного отростка околоушной СЖ, рецидивные опухоли любых размеров, когда обычное ультразвуковое исследование мало информативно из-за выраженного рубцового процесса из-за предыдущего оперативного вмешательства20 , 21 , 23 , 29 . Рекомендуется выполнить сиалосцинтиграфию с99m Tc и 67 Ga для определения состояния слюнных протоков, их сдавления, оттеснения, выявления дефектов наполнения, разрушение паренхимы СЖ и протоков. Метод позволяет судить о синтопии СЖ 33 , 35 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Метод редко используется у пациентов детского возраста в связи с инвазивным характером исследования. Сиалосцинтиграфия с 99m Tc и 67 Ga имеет свое значение в диагностике опухолей СЖ у взрослых больных, так доброкачественные опухоли (кроме опухоли Вартина) в 80% проявляются при сиалосцинтиграфии, как холодные очаги. Сцинтиграфия у взрослых больных с мукоэпидермоидной опухолью околоушной СЖ чаще имеет следующие проявления: низкодифференцированные опухоли определяются, как очаговый дефект накопления при сцинтиграфии с 99m Tc, а высокодифференцированные опухоли - в виде «горячего» очага при использовании 99m Tc, тогда как применение 67 Ga чаще не дает очага накопления изотопа. Остальные злокачественные опухоли проявляются как «холодные» очаги и дефекты изображения. Сиалография проводится путем введения контрастного вещества в протоки слюнных желез с последующим рентгенологическим исследованием. В паренхиматозной фазе выявляется дефект контрастирования, соответствующий размерам новообразования, структура паренхимы неоднородна. В экскреторной фазе определяется задержка выведения контрастного вещества из окружающих образование отделов паренхимы и внутрижелезистых протоков. Данный метод позволяет определить состояние слюнных протоков, их сдавление, оттеснение, дефекты наполнения, разрушение паренхимы СЖ и протоков, позволяет судить о синтопии СЖ 33 , 35 .

Рекомендуется выполнить КТ органов грудной клетки для исключения метастатического поражения лёгких 33 , 35 , 37 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

В сложных для диагностики случаях рекомендуется выполнить МРТ ротоглотки, органов шеи, с усилением сигнала, при распространении опухоли в глоточном отростке околоушной СЖ или при инфильтрирующем характере роста опухоли.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Магнитно-резонансная томография имеет свои преимущества по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием и должна выполняться в следующих случаях:

первичная опухоль огромных размеров, когда необходимо уточнить связь образования с окружающими структурами — кости черепа, глотка, магистральные сосуды, что невозможно при обычном ультразвуковом исследовании, поражение глоточного отростка околоушной СЖ, рецидивные опухоли любых размеров, когда обычное ультразвуковое исследование мало информативно из-за выраженного рубцового процесса33 , 35 , 37 . - **Рекомендуется выполнить радиоизотопное исследование с технецием и технетрилом** для исключения или подтверждения метастатического поражения костной системы, оценить поражение мягких тканей [^33],[^35].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Радиоизотопные исследования (РИД) костной системы и мягких тканей часто не имеют большой диагностической значимости при первичных локальных опухолях, однако проведение радиоизотопного исследования костной системы очень важно для исключения скрытых костных метастазов злокачественных опухолей СЖ при первичном процессе, во время динамического наблюдения за больным, так и при подозрении на рецидив в костной системе. РИД мягких тканей позволяет диагностировать рецидив еще тогда, когда ещё отсутствуют чёткие эхографические признаки заболевания 33 , 35 .

3. Лечение 3.1. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — основной метод лечения опухолей СЖ у пациентов детского возраста, оно должно выполняться опытными хирургами, которые входят в состав мультидисциплинарной команды специалистов, специализирующихся на соответствующих операциях, оперирующих ежегодно большое число пациентов, включая первичные случаи заболевания и повторные операции.

Цель лечения: выздоровление, улучшение выживаемости больных в запущенных стадиях.

Показание к госпитализации: проведение оперативного лечения.

Критерии для проведения хирургического лечения опухолей слюнных желёз:

Согласие родителей или законных опекунов на проведение хирургического лечения. Согласие пациента при достижении им возраста 15 лет. Наличие заключения врача-детского онколога. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжёлых органных дисфункций. Отсутствие признаков течения тяжёлой инфекции. Отрицательный тест на беременность у девушек старше 12 лет. Отсутствие аллергической реакции на препараты для местной анестезии и общего наркоза.

Осложнения лечения опухолей слюнных желёз у пациентов детского возраста

Среди осложнений хирургического лечения опухолей СЖ необходимо выделить следующие:

парез мимической мускулатуры в раннем послеоперационном периоде, паралич мимической мускулатуры, слюнные свищи, ушно-височный синдром Люси–Фрей (комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперестезия кожи. Обычно возникает у больных во время еды. Причина — послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам по механизму аберрантной регенерации).

Необходимо отметить, что во многом процент осложнений зависит от размеров образования околоушной СЖ, его соотношения с основным стволом и ветвями лицевого нерва, опытом того лечебного учреждения, в котором оперируется больной 3 , 4 .

Рекомендуется выполнить оперативный этап лечения, который включает полное удаление опухоли СЖ (тотальное, субтотальное удаление или резекцию железы) и пораженных лимфатических узлов шеи.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a).

Комментарии: Основным методом лечения опухолей СЖ у пациентов детского возраста является хирургический метод, так как большинство злокачественных опухолей СЖ проявляют резистентность к лучевой терапии и к химиотерапии. Минимальным объёмом вмешательства на СЖ следует считать резекцию 1 , 2 , 3 , 4 , 6 , 9 , 10 , 12 , 15 , 16 , 20 , 21 , 22 , 31 . Подход к решению вопроса об объёме хирургического вмешательства зависит от морфологического строения опухоли, стадии заболевания, локализации и количества опухолевых узлов и объёма поражения лимфатического коллектора шеи. При небольших размерах новообразований и при поверхностном их расположении производится резекция СЖ. При более глубокой локализации и более обширном поражении целесообразно проведение субтотальной резекции в плоскости ветвей лицевого нерва. В случаях рецидивов и при опухолях больших размеров проводится паротидэктомия, при этом отмечаются существенно более значительные трудности при выделении ветвей лицевого нерва. В некоторых случаях производится резекция глоточного отростка околоушной СЖ. При этом используется подчелюстной разрез кожи, тупым путём выделяется опухоль от глоточной стенки, основания черепа, окружающих тканей, вывихивается в рану и производится резекция. При небольших новообразованиях возможно проведение резекции или субтотальной резекции околоушной СЖ, при опухолях больших размеров необходимо проведение паротидэктомии, необходимо стараться, по возможности, сохранить лицевой нерв. Нередко большие сложности возникают при необходимости радикального удаления опухоли и одновременном сохранении ствола лицевого нерва и его ветвей. Открытым остаётся вопрос о необходимости проведения профилактической шейной лимфодиссекции с целью выявления скрытого метастазирования. В настоящее время, однако, большинство авторов считает не целесообразным проведение профилактической шейной лимфодиссекции для выявления скрытого метастазирования при высоко дифференцированных опухолях, особенно у пациентов детского возраста из-за редкого лимфогенного метастазирования 1 , 2 , 3 , 4 , 6 , 9 , 10 , 12 , 15 , 16 , 20 , 21 , 22 , 31 .

При доброкачественной опухоли околоушной СЖ оперативное вмешательство в объёме субтотальной резекции железы рекомендовано при:

1)расположении опухоли в одном из полюсов железы,

2)небольших размерах образования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

При доброкачественной опухоли околоушной СЖ оперативное вмешательство в объёме паротидэктомии рекомендовано при:

1)расположении опухоли в глоточном отростке околоушной слюнной железы,

2)больших размерах опухоли,

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: При всех операциях должно быть чёткое представление о взаимоотношении между опухолью и ветвями лицевого нерва. А.И. Пачес рекомендовал при паротидэктомии вначале мобилизовать задний край околоушной СЖ и выделять основной ствол лицевого нерва. При расположении опухоли в позадичелюстной области, когда она прикрывает основной ствол лицевого нерва, операцию следует начинать со стороны периферических ветвей лицевого нерва 10 .

При плеоморфной аденоме операции в объёме энуклеации опухоли не рекомендуются даже при небольших размерах образования в связи с высокой частотой рецидивов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Индивидуальный подход необходим при лечении рецидивов плеоморфной аденомы, после нерадикальных оперативных вмешательств. Как правило, рецидивы развиваются медленно, представлены в виде мультифокального поражения и диагностируются спустя значительный промежуток времени после первичного хирургического вмешательства. Мультифокальность поражения, выраженный рубцовый процесс нередко затрудняют выделение и сохранение лицевого нерва и его ветвей при повторных оперативных вмешательствах. Лучевая терапия при рецидивах плеоморфной аденомы в послеоперационном периоде проводится при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже неблагоприятных факторов: 1) мультифокальное поражение, 2) наличие опухолевых клеток в крае резекции по данным планового гистологического исследования, 3) рецидив опухоли в глубокой доле околоушной СЖ 5 , 6 , 12 .

При доброкачественной опухоли поднижнечелюстной СЖ рекомендовано её удаление в фасциальном футляре подчелюстного треугольника, малые СЖ рекомендовано удалять не классически, а в зависимости от локализации и степени распространённости.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

При злокачественной опухоли околоушной СЖ оперативное вмешательство в объёме субтотальной резекции железы рекомендовано при:

расположении опухоли в одном из полюсов железы, небольших размерах образования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

При злокачественной опухоли околоушной СЖ оперативное вмешательство в объёме паротидэктомии рекомендовано при:

1) расположении опухоли в толще железы, 2) расположение опухоли в глоточном отростке околоушной СЖ, 3) больших размерах опухоли, 4) рецидиве заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: При всех операциях должно быть чёткое представление о взаимоотношении между опухолью и ветвями лицевого нерва. А.И. Пачес рекомендовал при паротидэктомии вначале мобилизовать задний край околоушной СЖ и выделять основной ствол лицевого нерва. При расположении опухоли в позадичелюстной области, когда она прикрывает основной ствол лицевого нерва, операцию следует начинать со стороны периферических ветвей лицевого нерва 10 .

Категорично не рекомендованы операции в объёме энуклеации опухоли злокачественном процессе в СЖ.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

3.2. Химиотерапия

Химиотерапия при опухолях СЖ бесперспективна, исключением является только паллиативное лечение, когда оперативное лечение не может быть проведено, при наличии неоперабельной опухоли и/или отдалённых метастазов.

Химиотерапия опухолей СЖ у пациентов детского возраста проводится только после оперативного лечения (адъювантная терапия), при нерадикальности проведённой операции или при рецидиве заболевания!

Критерии начала химиотерапевтического лечения опухолей слюнных желёз:

Наличие гистологического заключения. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжёлых органных дисфункций. Возраст пациента от 3 до 18 лет. Уровень лейкоцитов выше 2000 или 2х10 9 , тромбоцитов выше 75х10 9 ,. Отсутствие признаков течения тяжёлой инфекции. Отрицательный тест на беременность у девушек старше 12 лет. Отсутствие аллергической реакции в анамнезе. Согласие родителей или законных опекунов на проведение химиотерапевтического лечения. Согласие пациента при достижении ребёнком возраста 14 лет.

При неоперабельных новообразованиях рекомендована дистанционная гамма-терапия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Системная полихимиотерапия с использованием таких препаратов как доксорубицин**, цисплатин**, блеомицин**, метотрексат** и др. не эффективна.

3.3. Лучевая терапия

Показания к ЛТ при злокачественных опухолях СЖ:

неоперабельность новообразования на первом этапе без выраженных косметических или функциональных дефектов, прорастание опухолью окружающих тканей (основание черепа, мягкие ткани лица), поражение глубокой доли околоушной СЖ, разрыв опухоли во время операции, наличие опухолевых клеток по краю резекции1 , 3 , 4 , 5 , 6 , 13 , 15 , 16 , 20 .

Послеоперационная ЛТ показана при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже неблагоприятных факторов:

1) вовлечение в опухолевый процесс лицевого нерва и сохранение его во время удаления образования,

2) большие размеры новообразования (более 4 см.),

3) прорастание опухолью окружающих тканей (основание черепа, мягкие ткани лица),

4) поражение глубокой доли околоушной СЖ,

5) разрыв опухоли во время операции.

При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы проводится комбинированное лечение с включением в зону облучения регионарного лимфатического коллектора шеи с последующим фасциально-футлярным иссечением лимфатических узлов и клетчатки шеи на стороне поражения.

Показания к ЛТ включают:

а) низкодифференцированный характер первичной опухоли,

б) наличие метастазов в области шеи,

в) проведение операции не в пределах здоровых тканей,

г) большой остаток опухоли после операции,

д) наличие гистологических признаков агрессивного характера опухоли, к примеру, периневральная инвазия, типичная для аденокистозного рака,

е) инвазия опухоли в сосуды или лимфатические узлы,

ж) местное экстрагландулярное распространение на мягкие ткани,

Рекомендуется провести лучевую терапию (ЛТ) пациенту детского возраста со злокачественной опухолью СЖ только в следующих случаях:

1) с паллиативной целью (при метастазах в кости, лёгкие),

2) при невозможности проведения радикального удаления опухоли,

3)при наличии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов 5 , 6 , 13 .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Большинство злокачественных опухолей СЖ не чувствительны к лучевой и химиотерапии, в связи с чем, основной метод их лечения — радикальная онкохирургия. Тем не менее, для лечения злокачественных новообразований СЖ нередко используется комбинированный метод, с применением на первом этапе дистанционной гамма-терапии, а не только хирургический метод лечения. Однако, учитывая то, что злокачественные опухоли СЖ у детей, как правило, высокодифференцированные (мукоэпидермоидный рак, ацинозно-клеточный рак) большинство специалистов считает, что на первом этапе необходимо проведение оперативного вмешательства, без предоперационной ЛТ. Комбинированный подход в лечении злокачественных опухолей СЖ объясняется невозможностью у большого количества больных, провести радикальное удаление опухоли, учитывая принципы онкохирургии. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии на первичный опухолевый очаг составляет 30–40 Гр. При наличии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов проводится также комбинированное лечение с включением в зону облучения регионарного коллектора шеи и с последующим фасциально-футлярным иссечением лимфатических узлов и клетчатки шеи на стороне поражения. Перспективным, в настоящее время, является применение «киберножа» для лечения нерезектабельных или рецидивных опухолей СЖ, имеющих большой объём. В случае вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс приходится выполнять его резекцию. В послеоперационном периоде, при отсутствии уверенности в радикальности проведённого оперативного вмешательства и в зависимости от морфологического ответа, возможно дополнительное облучение послеоперационного ложа опухоли до общей суммарной дозы 50–55 Гр., а также зон регионарного метастазирования до 40 Гр.

4.Реабилитация Рекомендуется включить в план реабилитационных мероприятий на всём протяжении специального лечения оказание социально-педагогической помощи пациенту, а также социально-психологическую поддержку семьи 1 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2a).

Рекомендуется проведение консультации и диспансерное наблюдение врача-детского онколога или врача-челюстно-лицевого хирурга (до достижения пациентом возраста 18 лет), перенесших операцию и/или ЛТ 1 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a).

Комментарии: Важным моментом в реабилитации пациентов после операций по поводу опухолей СЖ является восстановление полной или частичной функции лицевого нерва, так как парезы и параличи нередки, особенно при больших опухолях. При парезе ветвей лицевого нерва показано проведение гимнастики для лицевых мышц, которую больной может проводить под контролем логопеда и специалиста по лечебной физкультуре. При параличе лицевого нерва, в дальнейшем, могут быть применены методики пластики лицевого нерва.

5. Профилактика 5.1. Профилактика

Необходим контроль над группами «риска», к которым отнесены дети и подростки, _проживающие в регионах с развитой деревообрабатывающей промышленностью, если в анамнезе ребёнку проводилась ЛТ на область головы и шеи, также получавших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы, что может быть обусловлено захватом изотопов йода и клетками слюнных желёз. Необходимо проводить лечение противовирусными препаратами больных, инфицированных вирусом Эпштейна–Барра.

5.2. Диспансерное наблюдение

Периодичность контрольных обследований :

первый год — каждые три месяца,

в течение пяти лет — не реже одного раза в полгода,

последующие годы — не реже одного раза в год (пожизненно для пациентов со злокачественными опухолями).

Объём диагностических мероприятий при контрольных обследованиях включает:

1) общее клиническое обследование, 2) УЗИ мягких тканей лица и шеи, 3) рентгенографию или компьютерную томографию лёких не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями), 4) РИД костной системы, мягких тканей и/или лимфатической системы не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями).

Дальнейшее ведение: наблюдение онколога или челюстно-лицевого хирурга (при доброкачественных опухолях).

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Прогноз: Смертность от раков СЖ пациентов детского возраста низкая, объясняется это преобладанием мукоэпидермоидного рака — прогностически благоприятного. Двух и пятилетняя выживаемость составляют соответственно 100% и 90%. Прогноз у пациентов детского возраста значительно хуже при карциномах СЖ (аденокарциномы и др.) и он не отличается от прогноза при этих видах опухолей у взрослых больных, результаты зависят, в основном, от стадии заболевания и эффективности лечения.

Критерии оценки качества медицинской помощи № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1. Этап диагностики 1 Выполнен осмотр врачом-детским онкологом и врачом-челюстно-лицевым хирургом 1b A 2 Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли слюнной железы и/или лимфатических узлов шеи 1b А 3 Выполнено цитологическое исследование пунктата узловых образований слюнной железы и/или лимфатических узлов шеи 1b A 4 Выполнен просмотр/пересмотр гистологических препаратов врачом-патологоанатомом в профильной медицинской организации 4 С 5 Выполнено ультразвуковое исследование слюнных желез и лимфатических узлов шеи и околоушных лимфатических узлов и органов брюшной полости и забрюшинного пространства 1a A 6 Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки 1b A 7 Выполнена компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография слюнных желез и шеи с внутривенным контрастированием 1a A 8 Выполнена радиоизотопная диагностика костей 1b A 9 Выполнено эндоскопическое исследование носоглотки и ротоглотки 1b A 2. Этап лечения 10 Выполнено морфологическое исследование удалённых тканей до завершения оперативного вмешательства (при хирургическом вмешательстве) 2a B 11 Выполнено морфологическое исследование удалённых тканей (при хирургическом вмешательстве) 2a B 12 Выполнена консультация врачом-радиологом 1a A 13 Отсутствие гнойно-септических осложнений 4 С Приложение А1. Состав рабочей группы Болотин Михаил Викторович, к.м.н., врач отделения опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи. Близнюков Олег Петрович , д.м.н., врач-патоморфолог патологоанатомического отделения ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, членом профессиональной ассоциации не является. Булетов Дмитрий Андреевич , аспирант кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Глеков Игорь Викторович , д.м.н., профессор, заведующий радиологическим отделением НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России отдела лучевых методов диагностики и терапии опухолей, профессор кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Горбунова Татьяна Викторовна, к.м.н., научный сотрудник хирургического отделения №1 НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Иванова Наталья Владимировна, к.м.н., врач хирургического отделения №1 НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Казубская Татьяна Павловна , д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории клинической онкогенетики НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Российского общества онкологов, член Российского общества медицинских генетиков. Кошечкина Наталья Анатольевна, д.м.н. , ведущий научный сотрудник рентгенодиагностического отделения НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, профессор кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва, Россия, член Российского общества детских онкологов (РОДО), член Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (РАСУДМ). Козлова Валентина Михайловна , врач-генетик лаборатории клинической онкогенетики НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО), член Российского общества медицинских генетиков. Кондратьева Татьяна Тихоновна , д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории клинической цитологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Российского общества цитологов. Любченко Людмила Николаевна , д.м.н., заведующая лабораторией клинической онкогенетики ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Российского общества медицинских генетиков. Матвеева Ирина Ивановна , д.м.н., заведующая группы детской гемоцитологии клинико-диагностической лаборатории централизованного клинико-лабораторного отдела НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Российского общества онкологов. Михайлова Елена Владимировна, к.м.н., заведующая рентгенодиагностическим отделением НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия, член Санкт-Петербургского общества рентгенологов и радиологов, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Михайлова Светлана Николаевна , заведующая поликлиническим отделением НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Павловская Алентина Ивановна , к.м.н., ведущий научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, членом профессиональной ассоциации не является. Панферова Тамара Рамитовна , к.м.н., старший научный сотрудник рентгенодиагностического отделения НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО), член Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (РАСУДМ), член Российской ассоциации радиологов (РАР). Поляков Владимир Георгиевич, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. хирургическим отделением №1 НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, зав. кафедрой детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Серебрякова Ирина Николаевна , к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики группы детской гемоцитологии клинико-диагностической лаборатории централизованного клинико-лабораторного отдела НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Осипова Марина Аркадьевна, к.м.н., врач хирургического отделения №1 НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО). Шишков Руслан Владимирович, д.м.н., доцент, профессор кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, врач хирургического отделения №1 НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО).

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Практикующие медицинские работники следующих специальностей: детская онкология, хирургия, радиология, педиатрия, генетика, рентгенология, ультразвуковая диагностика, патологическая анатомия. Студенты медицинских вузов, ординаторы и аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств согласно классификации уровней доказательств Оксфордского центра доказательной медицины

Уровень Исследование методов лечения Исследование методов диагностики 1а Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ) Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня 1b Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом) Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом 1с Исследование «Всё или ничего» Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз 2а Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня 2b Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества, т.е. с Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом 2с Исследование «исходов», исследования экологические Нет 3а Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше 3b Отдельное исследование «случай-контроль» Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых 4 Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества) Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом 5 Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций

A Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества Уровень доказательства 1a, 1b B Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества Уровень доказательства 2a, 2b C Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов» Уровень доказательства 2c, 3 D Мнение эксперта, согласованное решение комитета Уровень доказательства 4

Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

Внешняя экспертная оценка. Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

Получены комментарии со стороны врачей-детских онкологов первичного звена в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультации и экспертная оценка: Проект рекомендаций рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведён к минимуму.

Обновления клинических рекомендаций: актуализация проводится не реже чем один раз в три года с учётом появившейся новой информации о диагностике и тактике ведения пациентов с раком щитовидной железы. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в её достоверности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из неё рекомендаций.

Приложение А3. Связанные документы Приказ Минздрава России от 31.10.2012 №560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология"». Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006 г. №95 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 07.04.2008 №247, от 30.12.2009 №1121, от 06.02.2012 №89, от 16.04.2012 №318, от 04.09.2012 №882). Изменения, которые вносятся в Правила признания лица инвалидом, утверждённые Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. №24 Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. №1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Федеральный закон от 9 декабря 2010 г. №351-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон "О ветеранах" и статьи 11 и 11.1 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"». Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретённое инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения её размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации (Приказ Минздравсоцразвития России №57н от 31 января 2011 г.). Право ребёнка на набор социальных услуг проистекает из статей 6.1 и 6.2 Федерального Закона от 17.07.1990 №178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 №169ФЗ, от 28.07.2012 №133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) « О государственной социальной помощи», в которых говорится, что право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют различные категории граждан, т.ч. и дети-инвалиды (п.п. 9) ст.1.) КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента"