Рак щитовидной железы

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Ежегодно в Российской Федерации данное заболевание выявляют более чем у 12.000 человек. Причем женщины в 5,5 раз болеют чаще, чем мужчины.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака щитовидной железы.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена и Отдел лучевого и хирургического лечения опухолей головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Андрея Полякова и Феликса Севрюкова.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака щитовидной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Введение
Анатомия и физиология щитовидной железы

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи. Форма железы напоминает бабочку. Щитовидная железа относится к эндокринным железам человека. Основная ее функция — выработка гормонов. Гормоны щитовидной железы регулируют скорость основного обмена и опосредованно влияют на работу сердца, работу нервной системы, температуру тела, белковый, углеводный и жировой обмены.
Основу щитовидной железы составляют фолликулы – мешочки, выстланные фолликулярыми клетками (А – клетки). При наличии хронического тиреоидита в этих клетках происходят дегенеративные изменения, и они определяются, как В-клетки (клетки Ашкенази, Гюртля, онкоциты, оксифилные, основные или большие клетки), по своим функциональным свойствам они аналогичны А – клеткам. Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы вырабатывают тиреоглобулин и тиреоидные гормоны (тироксин (Т4), и трийодтиронин (Т3)). Помимо этого, в межфолликулярном пространстве встречаются парафолликулярные или С-клетки, которые относятся к нейроэндокринным клеткам и синтезируют кальцитонин.

Причины возникновения рака щитовидной железы

В организме человека постоянно образуются новые клетки, которые замещают старые и поврежденные. Однако иногда процесс деления нарушается, что приводит к появлению опухоли. Рак — это неконтролируемое (патологическое) разрастание клеток в организме. Раковые клетки могут распространяться по организму человека по кровеносным и лимфатическим сосудам — метастазировать. Опухоль может быть доброкачественной – аденома, или злокачественной — рак. Доброкачественные опухоли растут медленно и не метастазируют, а злокачественные бесконтрольно растут и могут метастазировать.

Эпидемиология рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — один из самых распространенных злокачественных процессов эндокринной системы, он представляет собой злокачественную опухоль щитовидной железы, которую также называют карциномой щитовидной железы. Заболеваемость составляет 6 случаев на 100 000 населения. Ежегодно в мире регистрируется более 300 000 новых случаев рака щитовидной железы, а в России около 12 000.
Заболевание может быть выявлено в любом возрасте — как у детей, так и у взрослых. Большинство случаев рака щитовидной железы диагностируют у пациентов старше 30 лет. Заболевание приблизительно в 3 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
Риск злокачественного новообразования выше у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи рака щитовидной железы, у людей старше 40 лет и при наличии в анамнезе радиационного воздействия. Однако в подавляющем проценте случаев никаких специфических причин для возникновения опухолевого процесса выявить не удается.

Симптомы рака щитовидной железы

В подавляющем проценте случаев опухолевый процесс протекает абсолютно бессимптомно и выявляется случайно в виде узла в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании и реже при осмотре врача или самостоятельно. Функция щитовидной железы практически всегда сохранена.
К возможным симптомам рак щитовидной железы можно отнести:
— появление образования в нижней трети шеи или увеличение лимфатических узлов шеи,
— изменение голоса, осиплость голоса,
— появление затруднения дыхания,
— появление болей в нижней трети шеи или грудной клетке.

Прогноз

Для любого пациента узнать, что у него имеется злокачественное новообразование — «рак щитовидной железы», является большим потрясением. Однако, онкологические заболевания не являются однородной группой, опухоли разного строения и локализации имеют разную агрессивность и прогноз, и подходы к их лечению могут тоже различаться. Даже рак щитовидной железы многолик. Более 90 % пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» при правильном ведении могут быть полностью излечены. Прогноз при раке щитовидной железы зависит от многих факторов: гистологической формы и размера опухоли, от того, есть ли распространение рака (метастазы) в лимфатические узлы и различные органы (легкие, печень, головной мозг). Важно отметить, что чем моложе пациент, тем благоприятнее прогноз, напротив, в пожилом возрасте он протекает более агрессивно.
Успех лечения напрямую зависит от уровня квалификации врача. Лечением рака щитовидной железы должно проходить в специализированном онкологическом медицинском учреждении, где могут быть использованы все современные подходы и технологии для диагностики и лечения больного. Лечение рака щитовидной железы многоэтапное. Первым этапом лечения является дооперационная подготовка (и грамотная оценка распространенности опухолевого процесса), далее операция, наблюдение в послеоперационном периоде, проведение терапии радиоактивным йодом (при ее необходимости) и дальнейшее многолетнее наблюдение. Важно понимать, что хирург, работающий в специализированном центре, ежедневно выполняет операции по поводу рака щитовидной железы, а эндокринолог еженедельно консультирует большое количество пациентов с опухолями щитовидной железы, врач ультразвуковой диагностики постоянно сталкивается с этим видом патологии, что позволяет им легче диагностировать заболевание, правильнее оценить распространенность опухолевого процесса и грамотнее оценивать ситуацию при последующем диспансерном наблюдении

Диагностика рака щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы
Наиболее точным методом диагностики узлов щитовидной железы является ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно оценить мельчайшие изменения в структуре щитовидной железы. УЗИ — безопасное исследование, которое можно проводить даже детям и беременным женщинам.
Однако точно определить, является ли узел злокачественным, можно только по результатам тонкоигольной биопсии. Говорить пациенту о наличии рака щитовидной железы только по результату УЗИ — некорректно.
Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ)
Пункция выполняется при обнаружении узла в щитовидной железе, размер которого превышает 10 мм. При меньших размерах узлов ТАБ выполняется при наличии симптомов подозрительных на рак щитовидной железы (решение принимает врач). Биопсия узлов щитовидной железы — безопасное исследование, которое занимает несколько минут и не требует специальной подготовки.
Для выполнения данного обследования используют обычную тонкую иглу, поэтому анестезия не требуются. Биопсию узлов щитовидной железы проводят только под контролем УЗИ. Биопсия дает ответ на основной вопрос: доброкачественный или злокачественный данный узел.
Исследование гормонов щитовидной железы
В подавляющем количестве случаев злокачественные опухоли щитовидной железы не сопровождаются гормональными нарушениями. Маркеры рака щитовидной железы отсутствуют, исключение составляет медуллярный рак. Эта опухоль возникает из С-клеток вырабатывающих кальцитонин.
Для интерпритации результатов анализов лучше обратиться на прием к специалисту, который оценит и разъяснит вам имеющиеся отклонения от нормы.

Типы рака щитовидной железы

Существуют 4 основных вариантов рака щитовидной железы:
Папиллярный рак щитовидной железы – наиболее часто встречающийся вариант, составляет до 70-80% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Для него характерен достаточно медленный рост и частое поражение лимфатических узлов шеи.
Фолликулярый рак щитовидной железы – составляет 10-15% от всех случаев рака щитовидной железы. В отличии от папиллярного рака при этом виде опухоли реже поражаются лимфатические узлы шеи, но карцинома может врастать в сосуды и давать отдаленные метастазы, преимущественно в легкие и кости. Фолликулярный рак, как правило, не возможно установить на дооперационном этапе. В большинстве случаев пациента выявляют по данным тонкоигольной аспирационной биопсии и цитологического исследования выявляется «фолликулярная опухоль». У пациентов с подобным заключением примерно в 15–20% случаев может оказаться рак, а в 80% случаев оказывается фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль. К сожалению, в настоящий момент никто в мире не может без операции и последующего гистологического исследования определить, чем является «фолликулярная опухоль» — фолликулярным раком или фолликулярной аденомой. Поэтому получение заключения «фолликулярная опухоль» является прямым показанием к хирургическому лечению.
Папиллярный и фолликулярный рак относят к группе дифференцированного рака щитовидной железы. Это значит, что злокачественные клетки не утратили полностью свойства, характерные для нормальных клеток ткани щитовидной железы, в частности они могут продуцировать тиреоглобулин, однако у них появилось свойство бесконтрольно делиться и распространяться по организму человека.
Медуллярный рак щитовидной железы занимает 5–7 % среди всех случаев рака щитовидной железы. Развивается опухоль из С-клеток щитовидной железы, продуцирующих кальцитонин. Основной вид лечения медуллярной карциномы щитовидной железы — хирургический. Клетки медуллярного рака не обладают свойством накапливать йод, поэтому у пациентов с этим заболеванием радиоактивный йод не может быть использован в послеоперационном лечении.
У 20% больных медуллярный рак щитовидной железы может иметь наследственную природу и сочетаться с другими эндокринными нарушениями, патологией паращитовидных желез и надпочечников.
Всем пациентам с диагнозом «медуллярный рак щитовидной железы» необходимо провести генетическое исследование на мутацию в RET протоонкогене локализующемся в 10 хромосоме для исключения наследственной природы заболевания. При выявлении у больного мутации в RET протоонкогене необходимо проведение обследования всех близких родственников.
Недифференцированный (анапластический рак) щитовидной железы встречается редко, преимущественно в пожилом возрасте. На долю этой формы заболевания приходится не более 1–2 % от всех случаев рака щитовидной железы. Анапластическая карцинома относиться к недифференцированным опухолям в связи с тем, что ее клетки утратили свойства, характерные для клеток щитовидной железы. Заболевание протекает крайне агрессивно. Уже на момент выявления анапластической карциномы у 90 % пациентов имеются метастазы в лимфоузлы шеи, и более 50 % отдаленные метастазы (в легкие, кости). Хирургическое вмешательство возможно только ранних этапах развития анапластической карциномы. Однако чаще всего пациенты обращаются к врачу с уже распространенным процессом, когда опухоль выходит за пределы щитовидной железы с прорастанием в трахею, гортань, мышцы и сосуды шеи, когда выполнение операции уже невозможно. Дополнительными методами лечения анапластической карциномы является лучевая терапия и химиотерапия. Радиоактивный йод для лечения анапластической карциномы не используют.

Классификация рака щитовидной железы (по TNM)

Стадия рака щитовидной железы показывает, насколько распространен опухолевый процесс, как в самой щитовидной железе, так и за ее пределами. Стадия заболевания, помимо морфологической формы рака, важнейший фактор, определяющий выбор лечебной тактики и прогноз заболевания.
Стадирование рака щитовидной железы – стандартизированная система обозначений, разработанная для того, чтобы описать, насколько далеко распространилась опухоль. Наиболее часто используют систему ТNМ, разработанную комитетом AJCC (American Joint Commetteeon Cancer). Система ТNМ описывает, как распространена опухоль в самой щитовидной железе, ее размеры, ограничен ли ее рост только самой щитовидной железой или выходит за ее пределы, распространение опухолевого процесса на окружающие органы и ткани (категория Т), наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах шеи (категория N), и наличие метастазов в отдаленных органах (категория М).
Ниже приведена система стадий рак щитовидной железы согласно руководства от AJCC от 2017 (восьмой пересмотр).

Показатель Т
Существует две классификации показателя Т – клиническая и патологоанатомическая.
Клиническая классификация основана данных осмотра и результатах ультразвукового исследования и пункционной биопсии. Согласно ей, определяется лечебная тактика и в частности объем операции. Тем не менее, при клинической оценке распространенности опухолевого процесса, часто недооценивается истинная распространенность опухолевого процесса, а более точно стадия определяется после хирургического удаления опухоли по результатам гистологического исследования (патологоанатомическая стадия).
Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 –опухоль в щитовидной железе не определяется
Т1 – опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы:
Т1а — опухоль менее 1 см
Т1в – опухоль больше 1, но менее 2 см
Т2 – опухоль более 2 см, но не превышает 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы
Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, или опухоль любого размера с нвазией за пределы капсулы ЩЖ и прорастанием в грудинощитовидную, грудиноподъязычную, или лопаточноподключичную мышцы
Т3а — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы
Т3в – опухоль любого размера с прорастанием в грудинощитовидную, грудиноподъязычную, или лопаточноподключичную мышцы
Т4а – умеренная инвазия: опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы и прорастающая в мягкие ткани до подкожной клетчатки, в гортань, трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв
Т4в – широкая инвазия: опухоль врастает в предпозвоночную капсулу. Сонную артерию или сосуды средостения
Показатель N
Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 – клеток рака в регионарных лимфатических узлах нет
N1 – имеется поражение регионарных лимфоузлов метастазами.
В этом случае выделяют две подгруппы в зависимости от локализации пораженных лимфатических узлов:
N1а – поражены лимфоузлы VI группы (паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные (Дельфиана)) – т. е. непосредственно прилежащие к щитовидной железе,
N1b – поражены лимфоузлы боковой клетчатки шеи с одной, двух или контрлатеральной стороны (уровни I, II, III, IV, V), ретрофарингеальные

IA — группа подбородочных узлов
IB — группа подчелюстных лимфатических узлов (находятся спереди и сзади от подчелюстной слюнной железы).
II, III, IV – яремные – вдоль сосудисто-нервного пучка (внутренней яремной вены) прикрыты кивательной мышцей
V – заднего (латерального) треугольника шеи
VI – переднего пространства шеи — пре- и паратрахеальные лимфатическиу узлы, предгортанные (Delphian (Дельфийские) и околощитовидные ЛУ, включающие ЛУ вдоль возвратного гортанного нерва)
Показатель М
M0 – нет отдаленных метастазов
М1 –отдаленные метастазы
Согласно системе AJCC, показатели Т, N, М комбинируются в 4 четыре стадии рака щитовидной железы, обозночаемые римскими цифрами I — IV Существует четыре стадии рака щитовидной железы: I, II, III и IV. Первая и вторая стадии рака относятся к группе низкого риска с хорошим прогнозом выздоровления. Третья и четвертая стадии — к группе среднего и высокого риска с худшим прогнозом выздоровления.
Определение стадии заболевания в группах больных с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы (дифференцированный рак), медуллярным и анапластическим раком щитовидной железы производится раздельно.
Для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак) в возрасте до 55 лет существует только две стадии — первая и вторая. Различие между первой и второй стадией только в наличии отдаленных метастазов рака щитовидной железы (в легкие, кости).
Для пациентов старше 55 лет выделяют третью и четвертую стадии.
Пациенты младше 55 лет:
I стадия — опухоль любого значения Т и N, нет отдаленных метастазов – М0.
II стадия — опухоль любого значения Т и N, есть отдаленные метастазы – М1.
Пациенты 55 лет и старше:
I стадия – Т1Т2N0M0
II стадия – Т3N0М0, Т1,Т2,Т3 N1М0
III стадия —Т4а любая N М0
IV А стадия — Т4в любая N, М0
IV В стадия – Т4в, любая стадия N, М1
Для медуллярного рака щитовидной железы (все возрастные группы)
I стадия — Т1N0M0
II стадия — Т2N0М0, Т3N0М0
III стадия – Т1, Т2, Т3 при N1аМ0
IV А стадия — Т1, Т2, Т3 при N1вМ
Т4а любая стадия N, при М0
IV В стадия — Т4в, любая стадия N, нет отдаленных метастазов (М0)
IV С стадия — любые стадии Т и N, при наличии отдаленных метастазов
Для анапластического (недифференцированного) рака щитовидной железы
Любой случай анапластического рака оценивается, как IV стадия заболевания.
IV А стадия — Т4а, любая стадия N, М0
IV В стадия — Т4в, любая стадия N, М0
IV С стадия – любая стадия Т, любая N, М1
Анапластический рак
IV А стадия — Т1,2,3а, N0, М0
IV В стадия — Т1,2,3а, N1, М0, Т3в, Т4а, Т4в, любая N, М0
IV С стадия – любая стадия Т, любая N, М1

Рак щитовидной железы и беременность

При выявлении узла щитовидной железы во время беременности можно выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию. Показанием к пункции является обнаружение узла щитовидной железы, размер которого 1 см или более, или при наличии клинических и ультразвуковых признаков подозрительных на рак. Биопсия безопасна как для матери, так и для ребенка.
Проведение биопсии может быть отложено до конца беременности, но предпочтительнее узнать природу узлового образования во время беременности и правильно спланировать ведение пациентки.
Выявление рака щитовидной железы во время беременности не является прямым показанием к её прерыванию. Пациентке с диагностированной карциномой необходимо обратиться в специализированное лечебное учреждение, где есть опыт ведения данной группы больных и на приеме у врача обсудить возможность сохранения беременности, и тактику ведения пациентки на весь период беременности. Дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) относятся к медленно прогрессирующим видам рака, а гормональные изменения, которые происходят во время беременности, не могут принципиально повлиять на опухолевый процесс. Нет научных работ, где было бы доказано пагубное влияние дифференцированного рака щитовидной железы на развитие и вынашивание ребенка. А также о наличии отрицательного влияния беременности на прогрессирование рака щитовидной железы и на прогноз для пациентки.
Чаще всего при выявлении рака щитовидной железы оперативное лечение планируют на послеродовой период и лишь в небольшом проценте случаев, при прогрессировании заболевания может быть принято решение о проведении хирургического лечения во время беременности. Операция в этих случаях может быть выполнена во втором триместре беременности (до 24-й недели), когда риск негативного влияния наркоза на плод минимальный. В первом и третьем триместре операции не выполняют.
Планирование беременности и зачатия ребенка у больных после лечения рака щитовидной железы
Индивидуальный подход. После хирургического лечения – беременность (в том числе с использованием репродуктивных технологий) может планироваться сразу после проведенного лечения. Если больной проводилось комбинированное лечение (с использованием радиойодтерапии), то беременность может планироваться через год после лечения.
Мужчинам получившим радиойодтерапию следует воздержаться от зачатия ребенка в течении 120 дней (период жизни сперматозоида).

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение
Первым этапом в лечении рака щитовидной железы является хирургическое лечение. Задача хирурга-эндокринолога — удалить опухоль щитовидной железы в максимальном объеме.
Больным проводится тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) или частичное удаление щитовидной железы. Решение об объеме операции принимает хирург-эндокринолог, в каждой ситуации индивидуально с учетом морфологического варианта карциномы и распространенности опухолевого процесса. Помимо вмешательства на щитовидной железе у ряда больных необходимо выполнить лимфодиссекцию — хирургическое удаление лимфатических узлов и жировой клетчатки в определённой анатомической зоне.
Существует несколько вариантов хирургических операций на щитовидной железе:
Гемитиреоидэктомия — удаление половины (одной доли) щитовидной железы.
Тиреоидэктомия— полное удаление ткани щитовидной железы.

Тиреоидэктомия

Преимущества:
При удалении всей ткани щитовидной железы исключается местный рецидив опухоли. После полного удаления ткани щитовидной железы есть возможность проведения радиойодтерапии. Также после проведения тиреоидэктомии, возникает возможность отслеживать уровня тиреоглобулина антител к тиреглобулину в качестве маркеров рецидива заболевания.
Недостатки:
При полном удалении щитовидной железы пациенту требуется в течение всей жизни принимать L-тироксин. Риск повреждения возвратных нервов и паращитовидных желез выше в сравнении с удалением половины щитовидной железы, однако в специализированных лечебных центрах этот недостаток нивелируется за счет опыта специалистов.

Видеоассистированные операции на щитовидной железе

Видеоассистированные операции позволяют удалить долю или всю щитовидную железу через кожный разрез длиною 1,5–2 см.
Основные преимущества:
— минимальная травматизация окружающих щитовидную железу тканей, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, снижению интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде, уменьшению потребности в обезболивающих средствах, сокращению сроков стационарного лечения пациентов и времени нетрудоспособности,
— улучшение косметического результата операции связанного с малой длиной кожного разреза,
— за счет использования оптики достигается лучшая визуализация таких структур как возвратные гортанные нервы и паращитовидные железы, что снижает опасность их травматизации,
— использование современных методов пересечения сосудов и отказ от использования хирургических ниток уменьшает вероятность развития реакции на имплантированный в ткани пациента шовный материал,
— за счет современных электрохирургических аппаратов при видеоассистированных операциях не используют дренаж.
К недостаткам видеоассистированных операций на щитовидной железе можно отнести то, что они более сложны в техническом плане, чем операции, проводимые по традиционной методике. Кроме того имеются значительные ограничения к данному типу вмешательств обусловленных размером опухоли, самой щитовидной железы и наличием внетиреоидного распространения опухоли. А также ряд других.
Решение о возможности проведения видеоассистированной операции принимает только врач.

Осложнения при хирургическом лечении рака щитовидной железы

Эндокринная хирургия, как и любая другая хирургия, сопряжена с риском возникновения послеоперационных осложнений.
Общехирургические осложнения
Кровотечение. Развитие кровотечения после оперативного вмешательства, которое требует повторной операции, встречается нечасто, примерно в 0,3–1 % среди всех операций на щитовидной железе.
Гематома. Иногда после оперативного вмешательства возникает гематома в области послеоперационной раны.
Воспаление послеоперационной раны — крайне редкое осложнение. Лечится при помощи антибиотиков и специальной обработки раны и соблюдения принципов асептики во время операции.
Специфические осложнения, характерные для хирургии щитовидной железы
Повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит позади щитовидной железы обеспечивающего проведение электрического импульса к голосовым связкам. При нарушении проведения нервного импульса связки могут хуже выполнять свою функцию и голос у пациента становится тихим и хриплым. Чаще всего изменение голоса носит вре- менный характер и проходит с течением времени. Постоянное изменение голоса возникает не более чем в 1–2 % случаев среди всех операций на щитовидной железе, при условии выполнения ее в специализированном центре.
Гипопаратиреоз. снижение функции околощитовидных желез (паращитовидных желез) отвечающих за регулирование уровня кальция в крови.
После операции на щитовидной железе околощитовидные железы могут хуже выполнять свою основную функцию за счет ухудшения кровоснабжения. При возникновении этого осложнения пациенту назначают препараты кальция и витамина D. В большинстве случаев гипопаратиреоз имеет кратковременный характер.

Видеоассистированные операции на щитовидной железе

Видеоассистированные операции позволяют удалить долю или всю щитовидную железу через кожный разрез длиною 1,5–2 см (рис. 1, 2).
Основные преимущества:
— минимальная травматизация окружающих щитовидную железу тканей, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, снижению интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде, уменьшению потребности в обезболивающих средствах, сокращению сроков стационарного лечения пациентов и времени нетрудоспособности,
— улучшение косметического результата операции связанного с малой длиной кожного разреза,
— за счет использования оптики достигается лучшая визуализация таких структур как возвратные гортанные нервы и паращитовидные железы, что снижает опасность их травматизации (3-4),
— использование современных методов пересечения сосудов и отказ от использования хирургических ниток уменьшает вероятность развития реакции на имплантированный в ткани пациента шовный материал,
— за счет современных электрохирургических аппаратов при видеоассистированных операциях не используют дренаж.

К недостаткам видеоассистированных операций на щитовидной железе можно отнести то, что они более сложны в техническом плане, чем операции, проводимые по традиционной методике. Кроме того, имеются значительные ограничения к данному типу вмешательств, обусловленных размером опухоли, самой щитовидной железы и наличием внетиреоидного распространения опухоли. А также ряд других.
Решение о возможности проведения видеоассистированной операции принимает только врач.
Так, показаниями для видеоассистированной операции на щитовидной железе являются:
— Размер узла щитовидной железы менее 3,5 см,
— Объем щитовидной железы не более 30 мл (по данным предоперационной эхографии),
— Высокодифференцированный рак щитовидной железы с низким потенциалом злокачественности (папиллярный или фолликулярный),
— Отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах.
Противопоказаний несколько больше:
— Хронический аутоиммунный тиреоидит (с ультразвуковым и лабораторным подтверждением),
— Лучевая терапия на область шеи в анамнезе,
— Операции на органах шеи в анамнезе,
— Выход опухоли за пределы капсулы щитовидной железы (по данным предоперационной эхографии),
— Рак

"

Аденома простаты: симптомы, диагностика и лечение у мужчин

Другие названия: аденома предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

врач–уролог, онколог Рейтинг статьи

4.20 (Проголосовало: 5)

Описание заболевания

Аденома простаты – это заболевание, возникающее в результате разрастания тканей предстательной железы с развитием в ней доброкачественных новообразований и узлов. Со временем узлы увеличиваются, блокируя просвет мочеиспускательного канала и нарушая нормальный отток мочи.

Основным фактором для развития аденомы простаты у мужчин являются гормональные возрастные изменения, снижение уровня тестостерона.

Возникновению заболевания могут также способствовать инфекции, передаваемые половым путем, длительное половое воздержание, нарушение кровообращения в органах малого таза, малоподвижный образ жизни, регулярное переохлаждение, генетическая предрасположенность.

В группу риска входят мужчины старше 40 лет. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у 85% мужчин старшего возраста.

Симптомы аденомы простаты у мужчин

Долгое время аденома предстательной железы развивается почти бессимптомно, даже при наличии крупной опухоли. Симптомы аденомы простаты могут появляться и исчезать, создавая обманчивое впечатление, что ситуация пришла в норму.

Симптоматика гиперплазии предстательной железы зависит от стадии заболевания.

снижение интенсивности оттока мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, постоянное ощущение его наполненности, струя мочи прерывистая, чувство жжения при мочеиспускании, боли в пояснице и надлобковой области, сухость во рту, сильная жажда, раздражительность. почечная недостаточность и нарушение функции мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекций в мочевыводящих путях, образованию камней в почках, недержанию мочи, постоянные позывы к мочеиспусканию и непроизвольное выделение мочи, сам процесс мочеиспускания становится весьма болезненным, требующим сильного напряжения мышц живота, в моче часто появляется кровь, ухудшение общего самочувствия: упадок сил, раздражительность, тошнота, рвота, сухость во рту, постоянная жажда, потеря аппетита. Диагностика аденомы простаты

Многие симптомы аденомы простаты присущи и другим заболеваниям мочеполовой системы, поэтому проводится комплексная диагностика, которая включает консультацию уролога, лабораторное исследование и инструментальные методы.

Для выявления гиперплазии предстательной железы у мужчин уролог проводит общий осмотр и пальцевое обследование, чтобы определить размер и плотность простаты. Кроме того, пациент в течение минимум 3 дней должен вести дневник мочеиспусканий, в котором записывает объемы мочи, частоту и характер дневных и ночных позывов.

На основании пальцевого обследования и дневника мочеиспусканий уролог принимает решение о дальнейших методах диагностики.

К лабораторным методам исследования относятся:

общий анализ мочи, биохимический анализ мочи: уровень креатинина и мочевины, маркеры состояния почек, определение уровня ПСА при аденоме простаты (простат-специфический антиген). ПСА вырабатывается простатой, и его повышенное содержание может быть признаком рака.

Инструментальные методы диагностики:

УЗИ предстательной железы, УЗИ для определения объема остаточной мочи, урофлоуметрия (измерение потока мочи для определения степени нарушения мочеиспускания), цистометрия (рентгеновское исследование мочевого пузыря с контрастным веществом), компьютерная томография и МРТ для исключения других заболеваний органов малого таза. Лечение аденомы предстательной железы

В настоящее время существует 3 направления лечения аденомы простаты у мужчин:

Немедикаментозная терапия. Медикаментозная терапия. Оперативное вмешательство. Немедикаментозная терапия

Применяется при слабовыраженных симптомах на ранней стадии аденомы простаты, при отсутствии изменений мочеиспускательной функции. Зачастую ее комбинируют с приемом лекарственных препаратов. Как лечить аденому простаты немедикаментозно:

с помощью поведенческой терапии (сокращение употребления жидкости и мочегонных продуктов, опорожнение мочевого пузыря на ночь, приостановка применения мочегонных препаратов, диета), тренировкой мышц малого таза (упражнения Кегеля, ЛФК). Медикаментозная терапия

Показана при наличии умеренных симптомов аденомы простаты у мужчин на фоне слабовыраженного нарушения функции мочевого пузыря, а также если есть медицинские противопоказания для хирургического вмешательства. Может применяться в качестве временного решения, если по какой-то причине нет возможности быстрого проведения операции по удалению аденомы простаты. Это:

лекарственные препараты, которые расслабляют мышечные волокна предстательной железы, что приводит к уменьшению давления на мочеиспускательный канал, и восстановлению нормального оттока мочи, лекарственные препараты, уменьшающие объем предстательной железы. Взаимодействуя с тестостероном, препараты меняют гормональный фон простаты, приводя к ее сокращению. Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство показано при ярко выраженном нарушении функции мочеиспускания и невозможности полного опорожнения мочевого пузыря.

Лазерная энуклеация – метод оперативного вмешательства, при котором удаление аденомы простаты происходит лазером. Трансуретральная микроволновая термотерапия – амбулаторный метод оперативного лечения без применения анестезии. Он состоит в воздействии переменного магнитного излучения на клетки аденомы простаты, повышая их температуру и приводя к гибели. Трансурертральная электрорезекция – отсечение гиперплазии предстательной железы с помощью резектоскопа. Трансуретральная электровапоризация – преобразование тканей доброкачественной гиперплазии предстательной железы в пар с помощью специального электрода и вымывание потоком воды. Данный метод является альтернативой трансуретральной электрорезекции простаты (ТУР аденомы простаты). Радикальная простатэктомия – открытое хирургическое вмешательство с доступом через стенку мочевого пузыря. Показана при запущенной аденоме простаты. В процессе операции аденома простаты удаляется полностью.

Профилактика аденомы предстательной железы

Для профилактики гиперплазии предстательной железы необходима:

сбалансированная диета с низким количеством белков и жиров, а также острой пищи. Увеличение количества потребляемых фруктов и овощей, регулярная физическая активность, регулярная половая жизнь. "

Опухоли слюнных желез

Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными и возникают в околоушной железе. Основным симптомом является болезненное образование в области слюнной железы, для подтверждения диагноза требуется пункционная биопсия. Дополнительно можно использовать КТ и МРТ. При злокачественном процессе требуется хирургическое лечение и лучевая терапия. Отдаленные результаты зависят от степени рака.

В целом, риск злокачественности выше при меньших слюнных железах, чем при слюнных железах большего размера (например, околоушная железа имеет меньший риск злокачественности, чем малые слюнные железы). Около 85% опухолей слюнных желез поражает околоушные железы, реже подчелюстные и мелкие слюнные железы, и около 1% опухолей возникает в подъязычных железах. Около 75–80% опухолей являются доброкачественными, с медленным ростом, подвижные, безболезненные, обычно под кожей или слизистой определяются плотные узлы. При кистозном строении узлы могут быть мягкими, но чаще всего имеют твердую консистенцию.

Доброкачественные опухоли

Существует много типов доброкачественных опухолей слюнных желез. Плеоморфные аденомы (также известные как опухоли смешанного типа) являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями слюнных желез. К другим доброкачественным опухолям относятся папиллярная лимфоматозная цистаденома (также известная как опухоль Вартина), онкоцитомы и аденомы.

Доброкачественные опухоли со злокачественным потенциалом

Плеоморфные аденомы (опухоли смешанного типа) могут озлокачествляться, но обычно это происходит только после того, как доброкачественная опухоль присутствует в течение 15–20 лет. Сразу после малигнизации плеоморфной аденомы, она называется карцинома из плеоморфной аденомы. Карциноматозные элементы в опухоли метастазируют, что делает карциному вне плеоморфной аденомы высокоагрессивной опухолью с очень низкой, независимо от лечения, скоростью излечения.

Доброкачественные цилиндромы могут медленно подвергаться злокачественному превращению в аденоидные кистозные карциномы, наиболее распространенную злокачественную опухоль малых слюнных желез (и трахеи). Пик встречаемости таких злокачественных опухолей приходится на возраст 40–60 лет и проявляется в виде выраженной боли, часто парезом лицевого нерва. Эта опухоль имеет предрасположенность к периневральной инвазии с распространением патологического процесса на много сантиметров от первичного очага. Распространение по лимфатическим путям встречается нечасто. Часто образуются метастазы в легких, но пациенты могут жить с ними довольно продолжительное время.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Другие злокачественные опухоли встречаются реже и могут характеризоваться быстрым ростом или «вспышкой» роста. Они имеют твердую консистенцию, узловое строение и могут прикрепляться к подлежащим тканям. Со временем покрывающая кожа или слизистая могут изъязвляться, а опухоль может прорастать в подлежащие мягкие ткани.

Самым распространенным раком слюнных желез является мукоэпидермоидная карцинома, которая чаще поражает лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Она может проявляться в любой слюнной железе, чаще всего в околоушной железе, но также встречается и в подчелюстной железе или малых небных слюнных железах. Средне- и высокодифференцированные мукоэпидермоидные карциномы могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Ацинозная карцинома является одним из распространенных видов опухолей околоушной железы, часто встречается в возрасте 40–50 лет. Данная карцинома имеет более медленный рост, а также наличие множественных очагов.

Симптомы и признаки опухолей слюнных желез

Большинство доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез манифестирует в виде безболезненного образования. Однако злокачественные опухоли могут прорастать в нервы, вызывая локальную боль, онемение, парестезию, каузалгию или потерю двигательной функции.

Диагностика опухолей слюнных желез Аспирационная биопсия тонкой иглой КТ и МРТ при распространенном процессе

КТ и МРТ позволяют установить локализацию и распространенность опухолевого процесса. Тип клеток может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии объемного образования. Часто перед выбором метода лечения показано проведение скрининга организма на наличие отдаленных метастазов в легких, печени, костях и головном мозге.

Лечение опухолей слюнных желез Хирургическое, иногда в дополнение лучевая терапия

Основной метод лечения доброкачественных опухолей – это хирургическое удаление. При неполном удалении возможны рецидивы.

При злокачественных опухолях слюнных желез методом выбора лечения операбельных опухолей является хирургическое удаление, после которого иногда назначают лучевую терапию. На сегодняшний день не существует эффективной химиотерапии для лечения рака слюнных желез.

Лечение мукоэпидермоидной карциномы заключается в широком ее иссечении и послеоперационной лучевой терапии низкодифференцированной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 95% при первых стадиях рака, в основном поражаются клетки слизистой, а при последних стадиях уровень выживаемости составляет 50%, причем поражаются в первую очередь эпидермоидные клетки. Метастазы в регионарные лимфатические узлы необходимо удалять хирургическим путем с назначением послеоперационной лучевой терапии.

Лечение железисто-кистозной карциномы заключается в широком иссечении опухоли вместе с окружающими тканями, но часто наблюдаются местные рецидивы из-за склонности к периневральному распространению. Менее вероятно, что потребуется плановое удаление лимфатических узлов, поскольку распространения по лимфатической системе отмечается реже. Несмотря на довольно хорошие показатели 5- и 10-летней выживаемости, следует отметить менее благоприятные показатели 15- и 20-летней выживаемости, поскольку у многих пациентов развиваются отдаленные метастазы. Метастазы в легких и летальный исход наблюдаются часто, хотя и происходят через много лет (как правило, через 10 лет и более) после постановки диагноза и начала лечения.

Прогноз ацинозной карциномы благоприятный после качественного хирургического лечения.

Первичным лечением карциномы или плеоморфной аденомы является паротидэктомия с целью полной резекции всей опухоли. Иссечение шеи проводится при наличии заболеваний узлов и назначается некоторым пациентам, не имеющим признаков распространения заболевания на лимфатические узлы.

Все операции выполняются таким образом, чтобы не повредить лицевой нерв, который приносится в жертву только в случае непосредственного поражения нерва опухолью.

Основные положения

Только 20–25% опухолей слюнной железы являются злокачественными, околоушная слюнная железа поражается наиболее часто.

Раковые опухоли являются плотными, узелковыми и могут быть связаны с прилегающей тканью, распространенным является болевой синдром и вовлечение нерва (обуславливающие онемение и/или слабость).

Следует выполнить биопсию, КТ и МРТ, если рак подтвержден.

Лечение с использованием хирургического вмешательства, в некоторых случаях плюс лучевая терапия для лечения определенных видов рака.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

National Cancer Institute’s Summary: Salivary Gland Cancer Treatment

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Лечение аденомы

Аденома предстательной железы является довольно распространенным заболеванием у мужчин. Чаще всего подвержены риску представители старшего возраста. Но с каждым годом наблюдается тенденция согласно которой болеют и молодые мужчины. Поэтому необходимо регулярно проводить диагностические меры в целях профилактики. Важно помнить о том, что чем раньше удается обнаружить заболевание, тем проще его лечить. Иногда несвоевременно диагностированная аденома простаты это может приводить к развитию рака. Благодаря современным технологиям можно успешно диагностировать и лечить заболевания предстательной железы или, как говорят, «второго сердца мужчины».

Пройти обследование и, при необходимости, лечение аденомы в Казани, можно у специалистов сети клиник «Медэксперт». Опытные врачи проведут все необходимые диагностические мероприятия, обнаружат нарушения, если таковые имеются, и назначат эффективное лечение. Не стоит запускать ситуацию и необходимо сразу же обращаться к врачам при появлении первых же симптомов.

Записаться на прием Симптомы аденомы

Перед тем как начать лечение аденомы простаты важно понимать, какие симптомы говорят о наличии заболевания. Чаще всего простатит, аденома и любые проблемы с простатой проявляются довольно ярко. Можно сразу же понять, что в этой сфере есть нарушения. Можно выделить наиболее частые симптомы аденомы:

Частые позывы к мочеиспусканию. Могут наблюдаться в ночное время или же в течение дня. Это один из основных симптомов проблем с мочеполовой системой. В таком случае необходимо лечение. Если обнаруживается опухоль, то нужно ее удаление. Лечение проводится различными методами. Для этого обязательно нужен прием у врача. Может потребоваться лечение аденомы, если наблюдается жжение при мочеиспускании. Чаще всего это также говорит о проблемах в мочеполовой системе. Слабое и вялое мочеиспускание, боли во время процесса. Может возникать ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря после мочеиспускания.

Это основные симптомы, которые могут указывать на то, что развивается аденома предстательной железы. Для постановки диагноза необходимо пройти полноценное обследование у врача.

Методы лечения аденомы

Если требуется лечение аденомы, то это можно сделать одним из нескольких основных способов. Это может быть хирургическое вмешательство, лечение лазером и так далее. Важно понимать, что назначить эффективное лечение может только специалист. Поэтому для начала необходимо пройти консультацию у специалиста. На ранних стадиях болезни не потребуется операция и сложное вмешательство. Также от сложности заболевания зависит и цена лечения. Поэтому необходимо обращаться к специалистам при появлении первых же симптомов.

Подобрать оптимальный метод лечения может только опытный специалист. Для этого необходимо пройти диагностику при помощи УЗИ, сдать некоторые анализы. После этого врач назначает лечение. В зависимости от стадии и сложности заболевания применяются следующие методики лечения:

На ранних стадиях может использоваться медикаментозное лечение. Для этого необходимо обращаться к врачам при появлении первых же симптомов. Оперативное вмешательство. Лечение лазером. Эндоскопические операции.

Врачи сети клиник «Медэксперт» имеют большой опыт работы и все необходимое для эффективного лечения аденомы предстательной железы в Казани. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов необходимо обращаться к специалистам за помощью.

Услуги «Медэксперт» Реабилитация после коронавируса Терапевт Лечение травмы ноги Лечение травмы плеча Лечение гонартроза Лечение остеоартроза Биоимпеданс Удаление новообразований Бартолинит Диетолог Дисплазия шейки матки Инфекционист Киста копчика Консультация психотерапевта Лазерная вапоризация Лазерное удаление анальных бахромок Лечение анальной трещины Лечение варикоза Лечение геморроя лазером Плазмолифтинг Проктолог Семейный психотерапевт Удаление атером (жировика) Удаление кератомы Удаление кондилом Удаление контагиозного моллюска Удаление родинок и бородавок Холтеровское мониторирование сердца Эндоваскулярная хирургия Гинеколог Уролог Андролог Нефролог Кардиолог Кардиохирург Отоларинголог (ЛОР) Эндокринолог Гематолог Гастроэнтеролог Хирург Флеболог Онколог Офтальмолог Пульмонолог Аллерголог-иммунолог Дерматовенеролог Травматолог-ортопед Невролог Ревматолог Мануальный терапевт Психолог и психотерапия Ведение беременности УЗИ-исследования Эндоскопическая диагностика ImmunoHealth™ Лабораторные исследования Вертеброневрология и мануальная терапия Физиотерапия Массаж Массаж Лечебная физкультура (ЛФК) Лазеротерапия ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция Лазерное удаление геморроя Сосудистая хирургия Интимная пластика Интимный филлинг (женский) Интимный филлинг (мужской) Лазерная хирургия в гинекологии Электрофизиологическая диагностика Процедурный кабинет Оформление больничного листа Изготовление индивидуальных стелек ФормТотикс Выгодные комплексные программы Педиатр Детский невролог Детский ЛОР Детский уролог Детский аллерголог Детский психолог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский эндокринолог Детский нефролог Детский пульмонолог Биоимпеданс Детский генетик Детский дерматолог Детский диетолог Детский иммунолог Детский инфекционист Детский травматолог-ортопед Детский хирург Детский эндокринолог Нейросонография Детский кардиолог Детский кардиохирург Детский офтальмолог Неонатолог Консультант по грудному вскармливанию Детский массаж Лабораторные исследования ImmunoHealth™ Прокол ушек УЗИ детям Вакцинация Процедурный кабинет Вызов педиатра на дом Медицинские справки в Казани Выгодные комплексные программы

Аденома простаты: причины, симптомы, лечение и профилактика Аденома простаты: причины, симптомы, лечение и профилактика

Большинство мужчин старшего возраста могут столкнуться с таким диагнозом как аденома предстательной железы. Это доброкачественное новообразование, возникающие на фоне возрастных гормональных изменений или в виде осложнений после перенесенных заболеваний. Чем раньше начать комплекс профилактических мероприятий, тем больше у пациентов шансов избежать операции по удалению простаты.

Симптомы, которые должны настораживать мужчин

Если в предстательной железе сформировалась аденома, она доставляет массу неприятностей, нарушает привычный жизненный цикл. Даже на начальной стадии, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), проявляется характерными симптомами:

затрудненное мочеиспускание, чувство постоянно переполненного мочевого пузыря струя мочи ослаблен, процесс прерывистый, болевые ощущения внизу живота, пояснице, задержка мочи до такой степени, когда возможно отвести ее только с помощь специального катетера.

Состояние требует немедленной врачебной помощи, так как заболевание быстро прогрессирует и опасное такими осложнениями:

ишурия острой стадии, нефропатия, острая интоксикация, образования камней в почках, хроническая почечная недостаточность онкология простаты.

Если аденома предстательной железы была своевременно диагностирована, то у пациента появляется шанс обойтись без хирургического вмешательства. Удаление рекомендуется только при выраженной симптоматике. В других случаях урологи рекомендуют терапевтический комплекс, в который включены медикаментозные препараты, специальные биологически активные добавки, средства народной медицины и обязательные профилактические мероприятия.

Откажитесь от алкоголя и напитков, содержащих кофеин - чая, кофе или колы. Они обладают мочегонным эффектом и могут провоцировать учащение мочеиспускания. Употребляйте меньше жидкости в вечернее время. Это уменьшит вероятность позывов к мочеиспусканию ночью. При этом убедитесь, что в течение дня вы употребляете достаточное количество жидкости. Около двух литров чистой воды вполне достаточно для того, чтобы удовлетворить потребности организма и сохранить здоровье мочевыводящих путей. Всегда заранее посещайте туалет, если в ваших планах длительная поездка.
Практикуйте «двойное мочеиспускание». После завершения мочеиспускания подождите несколько минут и попытайтесь помочиться снова. При этом старайтесь не напрягать мышцы живота и не выдавливать мочу, дождитесь естественного выделения. Это поможет вам полностью опорожнить мочевой пузырь и реже посещать туалет Не терпите. Старайтесь посетить туалет и помочиться сразу после того, как появится позыв к мочеиспусканию. Переполнение мочевого пузыря приводит к перерастяжению его стенок и может стать причиной недержания мочи. Контролируйте прием лекарств. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу выписанных вам медикаментов. Некоторые препараты могут обладать сильным мочегонным эффектом. Ешьте больше фруктов и продуктов, содержащих клетчатку. Это поможет вам избежать запоров, при которых увеличивается давление на мочевой пузырь. Сделайте мочеиспускания регулярным. Посещайте туалет через определенные промежутки времени, чтобы «научить» мочевой пузырь удерживать мочу в течение трех-четырех часов. Особенно важно это для тех, у кого проявляются приказу позывы к мочеиспусканию. Укрепляйте мышцы мочевого пузыря. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу упражнений, которые повысят эластичность и силу мочевого пузыря. Старайтесь вести активный образ жизни. Больше двигайтесь - это позволяет избежать застоя крови в органах мочевыделительной системы. Введите в комплекс капсулы Валеопрост, которые помогут затормозить дальнейшее развитие заболевания. Регулярный прием - 1 капсула в день.

Все перечисленные меры помогут избежать неблагоприятных последствий доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) и обеспечить полноценный образ жизни.

"

Аденома слюнной железы симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

Плеоморфная аденома гортани

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Мустафаев Д.М. Плеоморфная аденома гортани. Вестник оториноларингологии. 2017,82(3):66‑68.
Mustafaev DM. Laryngeal pleomorphic adenoma. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017,82(3):66‑68. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201782366-68

Читать метаданные

Плеоморфная аденома — самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной слюнной железе. Поражение гортани плеоморфной аденомой встречается редко (описано всего 27 наблюдений). Приведено наблюдение плеоморфной аденомы гортани у мужчины 76 лет. После хирургического лечения пациент наблюдается в течение 5 лет без рецидива заболевания.

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

Рекомендуем статьи по данной теме:

Плеоморфная аденома — самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая более 50% опухолей этой локализации. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной железе [1, 2].

Опухоль встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно (10—15 лет). Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, иногда бугристой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5—6 см. Опухоль окружена тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослизненная, с мелкими кистами [1, 2].

Гистологически опухоль чрезвычайно разнообразна, за что и получила название плеоморфной аденомы. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур, характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного вещества, которое является продуктом секреции миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформации. В опухоли могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках — ороговение [3].

Лечение плеоморфной аденомы хирургическое. Рецидивы опухоли возможны и чаще бывают после энуклеации опухоли, что, вероятно, обусловлено наличием вариантов плеоморфной аденомы, когда на отдельных участках опухоли капсула может отсутствовать или опухоль имеет дивертикулы в окружающую узел ткань. Лучевая терапия неэффективна [1, 2].

По данным литературы, плеоморфная аденома встречается также в органах дыхания [4—7]. При этом поражение опухолью гортани встречается очень редко [8, 9]. В литературе описано 27 наблюдений плеоморфной аденомы гортани [10].

Опухоль может возникать в любом отделе гортани, в основном встречались поражение надгортанника и подголосового отдела гортани [8, 9, 11, 12].

Клиническая картина: жалобы на одышку, дисфония и дисфагия. Проблемы с дыханием в начале заболевания не сильно выражены, но с увеличением размеров опухоли могут возникать и в состоянии покоя [8—12].

Методом выбора лечения плеоморфной аденомы гортани является радикальное хирургическое удаление опухоли. Для этого используют различные подходы: боковую, подподъязычную, трансподъязычную фаринготомию, ларингофиссуру с резекцией части гортани, при больших поражениях гортани ларингэктомию [8—12].

По данным литературы, возможны рецидивы заболевания. В большинстве случаев рецидивы возникали в течение первых двух лет. Основной причиной рецидива опухоли считается неполное ее удаление [8—12].

Есть данные об озлокачествлении процесса, регионарном и отдаленном метастазировании [5].

Лучевая терапия плеоморфной аденомы гортани применятся в редких случаях, например, при неполном удалении опухоли по данным морфологического исследования удаленного материала или при абсолютных противопоказаниях к операции [10]. Приводим собственное клиническое наблюдение плеоморфной аденомы гортани.

В ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в течение 5 лет наблюдается пациент Р., 1939 года рождения, житель Московской области с диагнозом: плеоморфная аденома гортани. Из анамнеза известно, что охриплость наблюдалась с лета 2008 г. К врачам не обращался. В июне 2009 г. появились и стали прогрессивно нарастать жалобы на затруднение дыхания и одышку. С диагнозом стеноз гортани был госпитализирован в ЛОР-отделение по месту жительства, в срочном порядке проведена трахеостомия. Была выявлена опухоль гортани, переведен в ЛОР-отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Объективно: на передней поверхности шеи в типичном месте имеется трахеостома с установленной трахеостомической трубкой. Фиброларингоскопия: определяется опухоль больших размеров, занимающая весь просвет гортани, начиная от ее вестибулярного отдела. Определить зону роста опухоли невозможно. Слизистая оболочка над опухолью розовая, местами с бугристой поверхностью (рис. 1).

При компьютерной томографии шеи до и после внутривенного болюсного введения низкоосмолярного йодсодержащего контрастного препарата в количестве 100 мл установлено: на уровне всех трех этажей гортани определяется дополнительное мягкотканное образование с четкими и неровными контурами, негомогенной структуры с очагами пониженной плотности, размером 38×18×14 мм. В каудальном направлении опухоль распространяется до нижнего края дуги перстневидного хряща, в краниальном — влево и кзади, достигая левого грушевидного синуса, проникая в превертебральное пространство без признаков деструкции подлежащей костной ткани (рис. 2).

Проведена ларингофиссура с экспресс-биопсией резецированной части гортани, пораженной опухолью (рис. 3). Заключение гистологического исследования: фрагменты слизистой оболочки выстланы многослойным плоским эпителием с разрастаниями плеоморфной аденомы слюнной железы. Учитывая распространенность опухоли, проведено хирургическое вмешательство: ларингэктомия. Заключение гистологического исследования операционного материала: плеоморфная аденома слюнной железы с преобладанием миоэпителиального компонента.

В настоящее время пациент наблюдается без рецидива опухоли в течение 5 лет.

Особенностями клинического наблюдения являются редкая встречаемость гортанной локализации плеоморфной аденомы слюнной железы, большая распространенность опухоли, что потребовало проведения ларингэктомии, 5-летний период наблюдения без рецидива.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

"

Карцинома

Карцинома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Карциномой называют злокачественные опухоли, произрастающие из эпителиальных клеток. Заболевание может поражать кожу и те внутренние органы, где присутствует эпителиальная ткань. К карциномам относится рак легких, молочной железы, предстательной железы, прямой кишки, печени, щитовидной железы, почки. Это ведущие и наиболее изученные локализации злокачественных опухолей.

Рак представляет собой активное прогрессирующее патологическое разрастание атипичных клеток, заменяющих нормальные ткани.

Карциномы имеют тенденцию к быстрому росту за достаточно короткое время с прорастанием в соседние органы и ткани, распространением метастазов и образованием новых очагов в других частях тела.

Причины появления карциномы

Клетки в организме человека делятся и обновляются в разных тканях с разной скоростью. Под воздействием различных факторов в ДНК клеток могут возникать ошибки (генетические мутации), которые, с одной стороны, нарушают правильное деление клетки, а с другой – механизм запуска исправления ошибок во время деления. Если мутировавшая клетка начинает бесконтрольно делиться и «отказывается» умирать, она дает начало опухолевому процессу. Со временем появляется другая клетка, которая способна открепиться от первичной опухоли, найти подходящее место для вторичного очага и начать делиться там, – так формируется метастаз, то есть вторичный очаг роста злокачественной опухоли.

Существуют факторы, которые могут стать спусковым крючком для мутаций ДНК, – их называют канцерогенными. К таким факторам относятся:

ультрафиолетовое и ионизирующее излучение (физические канцерогены), асбест, компоненты табачного дыма, алкоголь, афлатоксины в виде вредных примесей в составе пищевых продуктов, мышьяк в виде вредной примеси в составе питьевой воды (химические канцерогены), инфекции, вызываемые определенными онкогенными вирусами, бактериями или паразитами, такими как Helicobacter pylori, вирус папилломы человека, гепатит B, гепатит C, вирус Эпштейна-Барр, расстройства гормонального статуса – нарушение метаболизма половых гормонов.

Генетические факторы (наследование определенных дефектов) определяются как причина карциномы менее чем в 10% случаев.

Классификация заболевания

Основа классификации карцином – тип клеток, их локализация, а также стадии карциномы.
Наиболее распространены следующие типы карциномы:

базальноклеточная карцинома (базалиома) – происходит из внешнего слоя кожи, отличается ограниченным и медленным ростом клеток. Чаще всего регистрируется на открытых участках тела, подвергающихся воздействию ультрафиолета – лице, голове и шее, метастазирует крайне редко, плоскоклеточная карцинома – как следует из названия, опухоль происходи из клеток плоского эпителия, которые присутствуют на поверхности кожи, ротовой полости, губах, языке, миндалинах, пищеводе, легких, гортани, вульве, шейке матки, половом члене, влагалище, анальном канале, мочевом пузыре. Опухоль быстро растет и метастазирует (распространяется с током крови и лимфы путем), аденокарцинома – опухоль развивается из клеток секреторного железистого эпителия, способна поражать многие органы: поджелудочную, предстательную, молочную, щитовидную, слюнные и потовые железы, пищевод, желудок, печень, кишечник, яичники, матку, гипофиз, инвазивная лобулярная карцинома, или дольковый рак молочной железы, возникает в вырабатывающих молоко дольках и постепенно прорастает в окружающие структуры, инвазивная протоковая карцинома – самый распространенный вид рака молочной железы – формируется в клетках протоков, по которым молоко из долек поступает в сосок,

карцинома Меркеля – редкий и агрессивный тип рака кожи, образуется в клетках нижнего слоя эпидермиса,

высокодифференцированный рак (его клетки в значительной степени напоминают те, из которых они произошли), среднедифференцированный и малодифференцированный (это два промежуточных варианта), недифференцированный рак – самая опасная карционома, прогноз в этом случае наименее благоприятный.

стадия 0 – раковые клетки не распространяются в иные ткани и имеют небольшой размер, располагаясь в месте своего первоначального появления. Опухоль легко удаляется и с вероятностью 100% наступает ремиссия, стадия 1 – опухоль имеет небольшой размер и находится в пределах органа, стадия 2 – отличается от первой увеличением опухоли в размерах, стадия 3 – прорастание раковых клеток в ближайшие ткани и лимфоузлы, стадия 4 – представляет собой активное прогрессирующие развитие опухоли и метастазирование в отдаленные органы. Симптомы карциномы

На начальной стадии карцинома, как правило, не проявляет себя какими-либо симптомами и обнаруживается в ходе профилактических медосмотров.

Когда новообразование растет, может появиться припухлость и покраснение в месте его локализации, наблюдается нарушение функций пораженного органа. Поводами для беспокойства могут стать:

необычные узелки, вздутия и припухлости, незаживающие язвочки или ранки, особенно во рту, неожиданное изменение размера или формы молочных желез, изменения ощущений при прикосновении, появление уплотнения ткани груди и кровянистые выделения из соска, затяжной кашель, одышка или изменение тембра голоса больного, проблемы с глотанием или нарушение пищеварения (затруднение при проглатывании твердой или жидкой пищи), хроническая стойкая изжога или другие регулярные расстройства пищеварения – тошнота, рвота, чувство дискомфорта, вздутие живота и др., нарушения мочеиспускания (частое или затрудненное мочеиспускание, боль при мочеиспускании), изменения в привычной работе кишечника, внезапно начавшиеся запоры или, напротив, диарея, неожиданные кровотечения, включая небольшие выделения крови из влагалища, прямой кишки, включения крови в моче или мокроте при кашле, потеря аппетита, дискомфорт после еды, необъяснимая потеря веса за короткий промежуток времени,

Проводят гистологическое исследование биопсийного материала и иммуногистохимическое исследование, которые являются главными методами подтверждения диагноза карциномы.

№ 511 Гистологические исследования

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава Ро.

"

Аденома простаты

Среди мужских урологических заболеваний аденома предстательной железы – лидирующая патология, которая длительное время может прогрессировать бессимптомно. Развитию доброкачественной гиперплазии простаты в большей степени подвержены мужчины среднего и пожилого возраста. Опухоль характеризуется доброкачественным происхождением. После сдавливания отделов мочеиспускательной системы она проявляется симптомами, которые связаны с нарушением оттока урины. До обращения к специалисту не рекомендуется прогревать нижнюю часть живота, принимать лекарственные препараты (особенно, антибиотики).

Лечением данного заболевания занимается Уролог.

Первичная консультация и осмотр уролога 1 500 Р Повторная консультация и осмотр уролога 1 200 Р Оглавление

Что такое аденома простаты?

Аденома предстательной железы – доброкачественное новообразование, развитие которого обусловлено гормональными нарушениями в организме мужчины. Суть заболевания заключается в разрастании клеток парауретральных желез. Эти анатомические структуры локализованы в простатической части мочеиспускательного канала. Невзирая на доброкачественное происхождение опухоли, наличие аденомы вносит мужчину в группу риска развития рака.

О заболевании

По мере прогрессирования, опухоль сдавливает уретральный канал, что способствует нарушению оттока мочи и появлению множественных осложнений, вызванных этим процессов. Одно из распространенных отягощающих последствий – цистит. Воспаление мочевого пузыря обусловлено застоем урины. Этот процесс бывает острым или хроническим. Также задержка мочи может стать причиной пиелонефрита – воспаления почек, или недостаточности этого органа. Во втором случае нарушается фильтрационная функция. Почки не убирают из крови вредные вещества, они накапливаются, что способствует интоксикации организма.

Виды и стадии развития аденомы простаты Гипертрофией мышц мочевого пузыря, что компенсирует сокращение просвета уретрального протока. Ослаблением мочеиспускания. Отсутствием значительных нарушений.

Субкомпенсированная стадия характеризуется дистрофией стенок мочевого пузыря, увеличением количества урины, которая остается после мочеиспускания. На этом этапе наблюдается сбой в функционировании почек.

Декомпенсированная стадия характеризуется растяжением стенок мочевого пузыря, затруднением в процессе его опорожнения, развитием почечной недостаточности.

Также гиперплазия предстательной железы классифицируется с учетом локализации новообразования:

Ретригональная аденома располагается на участке, который вверху ограничен отверстиями мочеточников, а внизу – входом в уретру. Подпузырная гиперплазия разрастается в направлении прямой кишки. Внутрипузырная аденома прогрессирует в сторону мочевого пузыря. "

Опухоли слюнных желез

Они могут отличаться по своему морфологическому строению. К примеру, доброкачественные опухоли формируются очень медленно, без каких-либо сопутствующих клинических проявлений, в то время как злокачественным характерен очень быстрый рост и способность к метастазированию. Могут появляться характерные боли и даже изъязвления в определенных местах (обычно они локализуются над опухолью). Паралич лицевой мускулатуры — еще один признак данного заболевания.

Диагностировать опухоль слюнных желез можно с помощью УЗИ, биопсии слюнных желез, сиалографии или сиалосцинтиграфии. К примеру, биопсия слюнных желез обычно совмещается с морфологическим или цитологическим исследованием. Лечение такого недуга обычно хирургическое, а также может быть комбинированным. Интересно, что опухоли могут исходить как из малых, так и из больших слюнных желез, а также могут их вторично поражать. Если говорить о процентном показателе, то на долю такого вида опухолей приходится только 1,5% из всех. Возникать и формироваться такие опухоли могут в любом возрасте, но чаще всего болезнь поражает людей в возрастной категории от 40 до 60 лет, чаще это мужчины. Характерной чертой опухолей слюнных желез может быть их склонность к малигнизации и местному рецидивированию, не говоря о метастазировании.

Классификация опухолей слюнных желез

В зависимости от клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез можно разделить на три большие группы: доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.

Доброкачественный тип

В число доброкачественных опухолей слюнных желез относят эпителиальные или неэпителиальные новообразования. К первым относят аденомы, аденолимфомы, опухоли смешенного типа. К неэпителиальным или соединительным новообразованиям относятся невриномы, липомы, гемангиомы и фибромы.

Злокачественный тип

К злокачественным опухолям слюнных желез относят карциномы (эпителиального типа) и саркомы (неэпителиального типа), а также вторичные опухоли (метастатические и малигнизированные).

Промежуточный тип

Среди промежуточного типа опухолей слюнных желез выделяют мукоэпителиальные, цилиндрические и ацинозноклеточные виды. Сегодня для определения того или иного вида рака используют классификацию по системе TNM. Так, к примеру, если опухоль слюнной железы не выявлена, говорят о T0, если диаметр опухоли не превышает 2 см и не распространяется за пределы самой железы, то в таблице это соответствует T1, опухоль, диаметр которой составляет не более 4 см и не выходит за пределы данного органа отмечают в таблице как T2, тогда как опухоль диаметром 4-6 сантиметров, распространенную или нераспространенную за пределы слюнных желез, называют T3, опухоль более 6 сантиметров в диаметре с возможным распространением на основание черепа или лицевой нерв — это T4. Если у пациента не наблюдается метастазов в регионарных лимфоузлах, тогда речь идет о N0, если же метастазы поражают только один лимфоузел с диаметром не более 3 см, то такой вид рака в таблице отвечает N1, поражение одного или нескольких лимфоузлов, чей диаметр составляет 3-6 см соответствует обозначению N2, тогда как поражение лимфоузлов более, чем 6 см в диаметре — это N3 в таблице. M0 говорит об отсутствии отдаленного типа метастазов, а M1 — о наличии таких отдаленных метастазов.

Прогноз опухолей слюнных желез

Безусловно хирургическое лечение данного заболевания является самым эффективным. Но рецидивов всё равно не избежать, они появляются в 35% случаев. Обычно течение злокачественной опухоли сложное, а полное излечение наступает только в 20% случаев, тогда как метастазы возникают у половины заболевших. Самой агрессивной формой заболевания является рак подчелюстных желез.

Причины опухолей слюнных желез

На сегодняшний день истинные причины возникновения опухолей слюнных желез еще не выяснены. Некоторые ученые полагают, что существует связь возникновения опухолевого процесса с ранее полученными травмами слюнных желез, а также их воспалением. Но последнее не всегда прослеживается в анамнезе пациентов. Другие ученые полагают, что опухоли могут развиться из-за врожденной дистопии или влияния на организм человека одного из вирусов: вируса герпеса, вируса Эпштейна-Барра или цитомегаловируса. Однако этиологическая роль возможных генных мутаций и влияния гормональных факторов также не исключена. Интересно, что даже неблагоприятные факторы окружающей среды, чрезмерное облучение ультрафиолетом, частые рентген-диагностика шейной области или головы, терапия радиоактивным йодом, а также курение — всё это может влиять на возникновение опухоли слюнных желез. Такие возможные факторы риска, как потребление продуктов с высоким содержанием холестерина или недостаток клетчатки в рационе человека также могут пагубно сказаться на состоянии здоровья, приводя к развитию опухоли слюнных желез. В группу риска заболевания злокачественной опухолью слюнных желез входят: работники металлургических, химических, деревообрабатывающих промышленностей, работники парикмахерских, строители, имеющие дело с керосином, цементной пылью, свинцом, асбестом и кремнием.

Симптомы опухолей слюнных желез Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез Полиморфная аденома: такая опухоль растет очень медленно на протяжения многих лет. Она может вырастать до больших размеров, приводя к асимметрии лица. Обычно опухоль не приводит к болевым ощущениям и не вызывает пареза лицевого нерва. Возможность к рецидиву смешанной опухоли слюнной железы значительна, но только в 5-6% случаев наблюдается малигнизация. Мономорфная аденома: еще одной разновидностью доброкачественной опухоли слюнных желез является мономорфная аденома, которая часто формируется в выводных протоках желез. По своей клинике она очень похожа на полиморфную аденому. Диагностика возможна после проведения гистологического исследования данного образования. Аденолимфома: если говорить о главной особенности аденолимфомы, то ею является поражение околоушной слюнной железы с дальнейшим развитием воспаления реактивного типа.

По статистике, доброкачественные опухоли слюнных желез соединительного типа встречаются намного реже, чем эпителиальные. Среди больных детей обычно преобладают ангиомы, тогда как невриномы возникают независимо от возраста. Неврогенные опухоли обычно появляются в околоушной слюнной железе. По своим клиническим проявлениям неврогенные опухоли не отличаются от опухолей любых других локаций. Опухоли, которые прилегают к глоточному отростку околоушных слюнных желез, вызывают тризм или дисфагию.

Симптомы промежуточных опухолей слюнных желез

Такие промежуточные опухоли, как цилиндромы, опухоли ацинозноклеточной разновидности или мукоэпидермоидные новообразования характеризуются местно-деструктивным ростом, поэтому их считают образованиями промежуточного вида. Цилиндромы обычно влияют на малые слюнные железы, все другие виды возникают на околоушных.

Промежуточные опухоли развиваются очень медленно, но в некоторых случаях могут иметь черты злокачественных образований: быстрый рост, возможное метастазирование, склонность к рецидивам.

Симптомы злокачественных опухолей слюнных желез

Проявления опухолей злокачественного типа могут быть как первичными, так и последствием малигнизации доброкачественной опухоли или опухоли промежуточного состояния. Как правило, карцинома или саркома может очень быстро увеличиваться в размере, инфильтрируя окружающие ткани, включая мышцы, кожу или слизистые. Обычно кожа, расположенная над опухолью становится изъязвленной и гиперемированной. Среди других характерных признаков: боли, контрактура жевательных мышц, парезы лицевых нервов, увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, а также присутствие метастазов.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас! Диагностика опухолей слюнных желез

Главным в диагностировании данного заболевания являются данные инструментальных и клинических исследований. Первичный осмотр больного проводит онколог или стоматолог, он включает осмотр лица в целом и полости рта, дальнейшую пальпацию слюнных желез, а также лимфатических узлов. Особое внимание следует уделять месторасположению и форме опухоли, ее размерам и консистенции, а также тому, насколько она болезненна. При составлении общей клинической картины специалист учитывает амплитуду открытия рта и изменения в лицевом нерве.

С целью распознать природу новообразования — опухолевое оно или нет — проводят инструментальную диагностику, включающую рентген черепа, сиалографию, УЗИ слюнных желез, а также сиалосцинтиграфию. Пожалуй, самым достоверным методом верификации любого вида опухоли является морфологическая диагностика, предусматривающая взятие пункции, биопсию, цитологическое или гистологическое исследование мазка.

Для точного определения стадии протекающего злокачественного процесса может быть назначено КТ слюнных желез. УЗИ, рентген органов грудной клетки — дополнительные методы диагностики опухоли слюнных желез.

Что касается дифференциальной диагностики, то ее проводят с кистой слюнной железы, лимфаденитом или сиалолитиазом.

Лечение опухолей слюнных желез

Независимо от природы опухоли слюнных желез, их необходимо обязательно удалить. Объемы операции будут зависеть от локализации новообразований, специалистом определяется наличие энуклеации опухоли, ее субтотальная резекция или экстирпация железы и опухоли. Параллельно должно быть проведено интраоперационное гистологическое исследование для определения характера образования и правильности выбранного метода операции.

Следует сказать, что операция по удалению опухоли околоушной слюнной железы опасна тем, что в ходе ее проведения может быть поврежден лицевой нерв, поэтому такого рода вмешательство требует особого контроля. Осложнениями после такой операции могут быть парезы или параличи мимических морщин, а также появление слюнных свищей.

Если мы говорим о злокачественной опухоли слюнных желез, то специалистом назначается комбинированное лечение. Такой тип лечения предусматривает лучевую терапию и хирургическую операцию. Химиотерапия в данном случае будет малоэффективной.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Стоматологические заболевания Абсцесс полости рта Адентия Актинический хейлит Аллергический стоматит Альвеолит Артрит ВНЧС Бруксизм Вывих зуба Вывих нижней челюсти Гангренозный пульпит Гипертрофический гингивит Гранулема зуба Дефекты зубных рядов Диастема Доброкачественные опухоли полости рта Доброкачественные опухоли языка Зубной камень Зубной налет Кандидоз полости рта Кариес зубов Кисты слюнных желез Кисты челюстные Околочелюстная флегмона Околочелюстной абсцесс Опухоли слюнных желез Перелом зуба Периодонтит Рак языка Сиаладенозы Средний кариес Травмы зубов Хейлит Хронический пародонтит Хронический периодонтит Хронический пульпит Хронический стоматит Эрозия зубов Язвенный гингивит Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

"

Новообразования в полости рта

Новообразования могут возникать в любом типе ткани в ротовой полости и периоральной области, в т.ч. в соединительных тканях, костях, мышцах и нервах. Чаще всего образования развиваются на губах, боковых поверхностях языка, на дне ротовой полости и мягком небе. Некоторые образования вызывают боль или раздражение. Наросты может заметить пациент или же обнаружить врач при осмотре.

(См. также Обследование пациентов со стоматологическими заболеваниями Обследование стоматологического пациента Первое рутинное стоматологическое обследование должно проводиться в возрасте 1 года или при прорезывании первого зуба. Последующие обследования нужно проводить с 6-месячными интервалами или. Прочитайте дополнительные сведения , Плоскоклеточная карцинома полости рта Плоскоклеточный рак ротовой полости Рак ротовой полости относится к раковым опухолям, появляющимся в пространстве между красной каймой губ и стыком твердого и мягкого неба, или на задней трети языка. Более 95% людей с плоскоклеточной. Прочитайте дополнительные сведения , Орофарингеальная плоскоклеточная карцинома Ротоглоточная плоскоклеточная карцинома К раку ротоглотки относятся онкозаболевания миндалин, основания и задней трети языка, мягкого неба, задней и боковой стенок глотки. Плоскоклеточный рак составляет более 95% случаев рака ротоглотки. Прочитайте дополнительные сведения , а также Кандидоз [Кандидоз, поражающий кожу и слизистые оболочки] Кандидоз (слизисто-кожный) Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова. Прочитайте дополнительные сведения ).

Этиология новообразований в полости рта

Образования в ротовой полости могут быть:

Доброкачественными Предраковыми (диспластическими) Злокачественными Доброкачественные новообразования в полости рта

Большинство образований ротовой полости являются доброкачественными, выделяют множество типов.

Новообразования в полости рта

Хроническое раздражение может вызвать постоянное уплотнение или выпуклую область на десне. Доброкачественные образования в ответ на раздражение являются довольно распространенными и при необходимости могут быть удалены хирургическим путем. У 10–40% людей доброкачественные образования на десне появляются снова поскольку раздражитель сохраняется. Иногда такое раздражение, особенно если оно сохраняется в течение длительного периода времени, может привести к предраковым и раковым изменениям.

Бородавки могут развиваться в полости рта (плоскоклеточные папилломы полости рта). Обыкновенные бородавки (verrucae vulgaris Бородавки Бородавки – это часто встречающиеся доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут возникать на любом участке кожного покрова и могут иметь разное строение. Прочитайте дополнительные сведения ) могут развиться во рту, если человек сосет или жует бородавку, выросшую на пальце. Остроконечные кондиломы Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает эпителиальные клетки. Большинство из > 100 подтипов заражают кожный эпителий и вызывают кожные бородавки, некоторые типы заражают эпителий слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения , вызванные папилломавирусной инфекцией человека (ВПЧ), также могут возникать в ротовой полости при передаче возбудителя во время орального секса. Бородавки полости рта могут регрессировать спонтанно, но медленно (в течение месяцев или лет). Стандартное лечение - полное хирургическое иссечение, если это возможно.

Кандидоз полости рта Кандидоз (слизисто-кожный) Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова. Прочитайте дополнительные сведения (молочница) часто проявляется в виде белых, сырообразных бляшек, которые плотно прилегают к слизистым оболочкам и оставляют красные эрозии при повреждении. Молочница наиболее распространена среди пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом и среди принимающих антибиотики.

Многие виды кист вызывают боль в челюстях и отек челюстей. Часто они ассоциированы с затронутым зубом мудрости и могут разрушить значительные участки нижней челюсти по мере развития. Некоторые виды кист, скорее всего, возникнут повторно после хирургического удаления. Различные типы кист могут также развиваться на дне полости рта. Часто эти кисты удаляют хирургическим путем, потому что они доставляют неудобства при глотании или потому, что они имеют непривлекательный внешний вид.

Мукоцеле (кисты, содержащие слизь и ранулы) – безболезненные, доброкачественные отеки полости рта, возникающие из-за кистозных или псевдокистозных скоплений слизи слюнных желез. Часто они возникают после травмы. Безусловно, наиболее распространенным поражением является киста слизистой оболочки, которая чаще всего возникает внутри внешнего угла нижней губы, киста часто полупрозрачна и имеет голубоватую окраску из-за разлитого под слизистой оболочкой муцина. Они, как правило, происходят в результате случайного прикусывания (нижней) губы, а также возникают, когда слюна попадает из малой слюной железы в ротовую полость при условии затрудненной проходимости слюны. Большинство мукоцеле самопроизвольно исчезают через одну-две недели. Ранулы – крупные, обычно синюшные ретенционные кисты на дне полости рта. Лечат их при помощи хирургического иссечения.

Торус является округлой проекцией кости, которая формирует срединную линию твердого неба (torus palatinus) или на внутренней стороне нижней челюсти (torus mandibularis). Это тяжелое новообразование достаточно распространено и безвредно. Даже большое новообразование можно оставить в покое, если только оно не травмируется во время еды или пациент нуждается в протезе, который затрагивает площадь образования.

Синдром Гарднера – разновидность семейного аденоматозного полипоза Семейный аденоматозный полипоз Семейный аденоматозный полипоз – наследственное заболевание, при котором наблюдаются множественные полипы толстой кишки, что нередко приводит к развитию карциномы толстой кишки, чаще всего к. Прочитайте дополнительные сведения , наследственного заболевания желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается множественными колоректальными полипами. У пациентов с синдром Гарднера часто развиваются множественные остеомы ротовой полсти, которые могут клинически напоминатьмножественные костные образования и локализуются преимущественно в области тела и угла нижней челюсти.

Кератоакантомы Кератоакантома Кератоакантомы это округлые, обычно красноватые узелки плотной консистенции с четко отграниченными покатыми краями и характерным кратерообразным углублением в центре, заполненным кератиновыми. Прочитайте дополнительные сведения – это образования, формирующиеся на губах и других участках, открытых солнечным лучам, например на лице, предплечьях и руках. Кератоакантома обычно достигает окончательного размера 1–3 см и более в диаметре в течение 1–2 месяца, затем через несколько месяцев начинает уменьшаться и может в конечном итоге исчезнуть без лечения. Ранее все кератоакантомы считались доброкачественными, но сейчас несколько специалисты полагают, что те из них, которые не уменьшаются в размере, являются низкоинтенсивными раковыми опухолями, и при таких поражениях рекомендуют биопсию или резекцию.

Одонтомы представляют собой избыточный рост клеток, образующих зубы, и выглядят как маленькие, деформированные дополнительные зубы. У детей они могут располагаться на пути прорезывания нормального зуба. У взрослых они могут вытолкнуть зубы из ровного положения. Большого размера одонтомы могут также вызывать увеличение размеров верхней или нижней челюсти. Одонтомы, как правило, удаляют хирургическим путем.

Опухоли слюнных желез Опухоли слюнных желез Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными и возникают в околоушной железе. Основным симптомом является болезненное образование в области слюнной железы, для подтверждения. Прочитайте дополнительные сведения в основном (75–80%) доброкачественные, медленно растущие и безболезненные. Как правило, возникают как единственный мягкий подвижной комок под кожей нормального вида или под слизистой оболочкой полости рта. Иногда эти опухоли являются полыми и заполненными жидкостью, тогда они твердые. Наиболее распространенным типом является плеоморфная аденома (смешанная опухоль), возникающая в основном у женщин > 40 лет. Плеоморфные аденомы могут стать злокачественными и их удаляют хирургическим путем. При не полном удалении этот тип опухоли может появляться повторно. Другие типы доброкачественных опухолей также удаляют хирургическим путем, но у них гораздо меньше вероятность стать злокачественными или появиться повторно.

Предраковые (диспластические) изменения

Зоны белого, красного или бело-красного цвета которые практически не исчезают, персистирующие более 2 недель, и которые не расцениваются как другие состояния, могут относиться к дисплазии. Для диспластических изменений существуют те же факторы риска, что и для злокачественных новообразований. Кроме того, диспластические изменения могут стать злокачественными, если их не удаляют.

Лейкоплакия представляет собой плоское белое пятно, которое может развиваться, когда происходит раздражение слизистой оболочки полости рта в течение длительного периода. Раздраженный участок кажется белым, поскольку он имеет утолщенный слой кератина, который обычно менее распространен в слизистой оболочке полости рта. Факторы, зачастую связанные с развитием идиопатической лейкоплакии полости рта, включают употребление табака, алкоголя, дефицит витаминов и эндокринные нарушения.

Эритроплакия – это красная и плоская или стертая область, которая возникает, когда слизистая оболочка полости рта истончается. Область кажется красной потому, что основные капилляры более заметны. Эритроплакия является гораздо более зловещим предиктором рака ротовой полости, чем лейкоплакии.

При комплексных поражениях наблюдаются сливающиесяобласти лейкоплакии и эритроплакии, также эти патологии могут являться предшественниками рака.

Рак ротовой полости

Люди, употребляющие табак, алкоголь или оба эти вещества, имеют гораздо более высокий риск (до 15-кратного) развития рака ротовой полости Плоскоклеточный рак ротовой полости Рак ротовой полости относится к раковым опухолям, появляющимся в пространстве между красной каймой губ и стыком твердого и мягкого неба, или на задней трети языка. Более 95% людей с плоскоклеточной. Прочитайте дополнительные сведения . У людей, кто использует жевательный и нюхательный табак, распространенными местами его локализации являются внутренние поверхности щек и губ. У других людей наиболее распространенные места возникновения рака включают боковые границы языка, дно ротовой полости и ротоглотки. Папилломавирусная инфекция человека (ПВЧ) Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает эпителиальные клетки. Большинство из > 100 подтипов заражают кожный эпителий и вызывают кожные бородавки, некоторые типы заражают эпителий слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения , особенно тип 16, является фактором риска для возникновения рака полости рта, в первую очередь на миндалинах и у основания языка, с этой стороны ВПЧ16 даже превзошёл табак как основную причину. Редко рак, выявляемый в ротовой полости, является результатом метастазирования из легких, молочной железы или простаты.

Рак ротовой полости может иметь множество различных проявлений, но, как правило, напоминает диспластические поражения (например, области поражения слизистой белого, красного или смешанные бело-красного цвета).

Обследование при новообразованиях в полости рта Анамнез

История текущего заболевания включает вопросы о том, как долго происходит рост опухоли, есть ли болевые ощущения и была ли любая травма в этой области (например, укус щеки, выскабливание резким краем зуба или при реставрации зубов). Пациентов спрашивают о симптомах системных заболеваний, в частности потере веса и общем недомогании.

В истории болезни нужно обнаружить факторы риска развития кандидоза Кандидоз (слизисто-кожный) Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова. Прочитайте дополнительные сведения , в т.ч. недавнее применение антибиотиков, диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения и ВИЧ-инфекцию Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения (или факторы риска ВИЧ-инфицирования). Отмечают количество и продолжительность потребления алкоголя и табака.

Объективное обследование

Физикальное обследование фокусируют на ротовой полости и шее, проверяя и пальпируя все области рота и горла, в т.ч. под языком. Шею пальпируют для выявления лимфаденопатий, которые предполагают возможный рак или хроническую инфекцию.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

"

Аденома слюнной железы: лечение

В ротовой полости находятся слюнные железы, отвечающие за выделение слюны. Множество мелких и несколько крупных желез расположились в слизистой оболочке, в губах, щеках, языке, небе, под челюстью и около ушей. Из тканей слюнных желез могут развиться опухоли. Аденома является доброкачественным образованием, сформированным из эпителиоцитов выводящих протоков. Причинами возникновения заболеваний, которых насчитывается несколько видов, называют ряд предрасполагающих факторов, хотя точная этиология аденомы неизвестна.

Излучение. Переохлаждение. Воздействие химических соединений. Вирусы. Воспалительные процессы в ротовой полости. Травмы. Вредные привычки. Генные мутации. Врожденные аномалии развития. Как проявляется патология

На первой стадии аденома может ничем не выдавать свое развитие. Только по мере прогрессирования опухоли и ее роста начинаются неприятные ощущения, которые обычно выражаются такими признаками:

Отечность. Припухлость. Болезненность. Повышенная сухость во рту. Нарушенное слюноотделение. Дискомфорт при глотании. Деформация глотки. Нарушенная речь. Ощущение во рту инородного тела.

При первых же признаках заболевания нужно показаться врачу, чтобы тот провел обследование и назначил лечение. Несмотря на доброкачественную форму, аденома может доставлять много неприятных ощущений, сопровождаться проблемами со здоровьем, перерождаться в злокачественное образование.

Диагностика заболевания

Прежде всего, врач проведет осмотр с пальпацией пораженного участка. Для подтверждения диагноза, оценки состояния поврежденной железы, размера опухоли и локализации, потребуется использование инструментальных и лабораторных исследований.

УЗИ. МРТ. Ретроградное зондирование. Рентгенография. Сиалоаденография. КТ. Биопсия. Лечение аденомы в Tel Aviv Medical Clinic

Опухолевый узел слюнной железы поддается лечению, характеризуясь благоприятным прогнозом, и редко рецидивирует. В большинстве случаев он удаляется путем хирургического вмешательства с применением одного из способов операции. В клинике Tel Aviv Medical Clinic, оснащенной новейшим оборудованием, используются только эффективные, современные методики. Опытный врач подберет наиболее подходящее для конкретного случая лечение, учитывая размер опухоли, наличия сопутствующих недугов и состояние пациента. Иногда приходится применять симптоматическую терапию, если опухолевый процесс дошел до запущенной формы.

"

Карцинома экс-плеоморфная аденома

Карцинома ex плеоморфная аденома — это тип рака слюнной железы, который развивается внутри ранее нераковой опухоли, называемой плеоморфная аденома.

Что означает эксплеоморфная аденома?

В патологии, рак общий термин, используемый для описания группы раковых опухолей, состоящих из эпителиальные клетки в то время как «ex» означает «из» или «из». Плеоморфная аденома является доброкачественной опухолью и наиболее частым типом опухоли слюнных желез у взрослых. В совокупности карцинома эксплеоморфная аденома представляет собой раковую опухоль, состоящую из эпителиальных клеток, развивающихся из плеоморфной аденомы.

Где в организме встречается карцинома экс-плеоморфная аденома?

Большинство карцином экс-плеоморфных аденом обнаруживаются в околоушной железе, однако могут поражаться любые слюнные железы, включая малые слюнные железы полости рта.

Каковы симптомы рака экс-плеоморфной аденомы?

Наиболее частым симптомом рака экс-плеоморфной аденомы является внезапный рост опухоли, которая существует в течение многих месяцев или лет. Дополнительные симптомы включают боль и слабость в области опухоли.

Что вызывает карциному экс плеоморфной аденомы?

Карцинома экс-плеоморфная аденома возникает из ранее существовавшей плеоморфная аденома. В настоящее время мы не знаем, почему одни плеоморфные аденомы претерпевают это изменение, а другие нет.

Какие раковые опухоли чаще всего развиваются из плеоморфной аденомы?

Внутри плеоморфной аденомы может развиться любой тип рака слюнной железы. Однако наиболее распространенными типами рака, связанными с плеоморфной аденомой, являются:

Рак слюнных протоков экс-плеоморфная аденома – Карцинома слюнного протока Это агрессивный тип рака слюнной железы и наиболее распространенный тип рака, развивающийся из плеоморфной аденомы. Он часто распространяется на лимфатический узел и другие части тела. Миоэпителиальная карцинома из плеоморфной аденомы. Миоэпителиальная карцинома представляет собой тип рака слюнной железы, полностью состоящий из миоэпителиальные клетки. Он может распространиться на лимфатический узел и другие части тела, такие как легкие. Аденокарцинома, БДУ, бывшая плеоморфная аденома. Аденокарцинома, БДУ, представляет собой тип рака слюнной железы, состоящий из клеток, которые не имеют признаков какого-либо другого типа рака слюнной железы. Поведение этого типа рака варьируется. Что означает, если карцинома экс-плеоморфная аденома описывается как внутрикапсулярная?

Карциному экс-плеоморфной аденомы называют внутрикапсулярной, когда все злокачественный (раковые) клетки обнаруживаются внутри капсула (граница) ранее доброкачественный (нераковый) плеоморфная аденома. Интракапсулярный означает, что раковые клетки еще не распространились в окружающие ткани. По сравнению с малоинвазивными и инвазивными опухолями (см. ниже), внутрикапсулярные опухоли реже распространяются на лимфатический узел являются другими частями тела и обычно излечиваются только хирургическим путем.

Что означает, если карциному ex плеоморфную аденому описывают как in situ?

Карциному экс-плеоморфную аденому называют in situ, если все злокачественный (раковые) клетки находятся внутри круглых структур, называемых протоки и воздуховоды полностью расположены внутри капсула (граница) ранее доброкачественный (нераковый) плеоморфная аденома. Другой термин, используемый для описания опухоли in situ, — это неинвазивным. По сравнению с малоинвазивными и инвазивными опухолями (см. ниже), опухоли in situ с меньшей вероятностью распространяются на лимфатический узел являются другими частями тела и обычно излечиваются только хирургическим путем.

Что означает, если карциному ex плеоморфную аденому описывают как малоинвазивную?

Карцинома ex плеоморфная аденома описывается как минимально инвазивная, когда злокачественный (раковые) клетки распространились не более чем на 4–6 мм за пределы капсула (граница) ранее доброкачественный (нераковый) плеоморфная аденома и в окружающие ткани. По сравнению с инвазивными опухолями (см. ниже), минимально инвазивные опухоли в целом характеризуются лучшими показателями. прогноз.

Что означает, если карцинома экс-плеоморфная аденома описывается как инвазивная?

Карцинома экс-плеоморфная аденома описывается как инвазивная, когда злокачественный (раковые) клетки распространились более чем на 6 мм за пределы капсула (граница) ранее доброкачественный (нераковый) плеоморфная аденома и в окружающие ткани. По сравнению с внутрикапсулярными и малоинвазивными опухолями (см. выше), инвазивные опухоли с большей вероятностью распространяются на лимфатический узел и связаны с худшим общим прогноз.

Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?

Лимфоваскулярная инвазия (LVI) означает, что раковые клетки были замечены внутри кровеносного сосуда или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие. Если будет замечена лимфоваскулярная инвазия, она будет включена в ваш отчет. Риск лимфоваскулярной инвазии зависит от типа рака, развивающегося в пределах плеоморфной аденомы (см. выше).

Что такое периневральная инвазия и почему она важна?

Периневральная инвазия (ПНИ) это термин, который патологоанатомы используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву или внутри него. Аналогичный термин, интраневральная инвазия, используется для описания раковых клеток внутри нерва. Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы расположены по всему телу, и они отвечают за передачу информации (например, температуры, давления и боли) между вашим телом и вашим мозгом. Периневральная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать нерв для распространения в окружающие органы и ткани. Это увеличивает риск повторного роста опухоли после операции. Если будет замечена периневральная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел Это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться из опухоли в лимфатические узлы через мелкие сосуды, называемые лимфатическими сосудами. Риск распространения раковых клеток в лимфатический узел зависит от типа рака, обнаруженного в плеоморфной аденоме. По этой причине лимфатические узлы не всегда удаляются одновременно с опухолью. Однако после удаления лимфатических узлов их исследуют под микроскопом, и результаты будут описаны в вашем отчете.

Раковые клетки обычно сначала распространяются на лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Что означает экстранодальное расширение?

Все лимфатические узлы окружены тонким слоем ткани, называемым капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.

Что такое маржа?

В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.

В большинстве отчетов о патологии описываются только края после хирургической процедуры, называемой иссечение or резекция проводится с целью удаления всей опухоли. По этой причине поля обычно не описываются после процедуры, называемой биопсия проводится с целью удаления только части опухоли. Количество полей, описываемых в отчете о патологии, зависит от типов удаленных тканей и расположения опухоли. Размер края (количество нормальной ткани между опухолью и краем разреза) также зависит от типа удаляемой опухоли и ее расположения.

Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.

Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем.

"