Аденома гипофиза и надпочечника

Аденома надпочечника – доброкачественная опухоль, не имеющая тенденции к озлокачествлению. Это довольно распространенное заболевание, которое редко проявляется очевидными признаками. Как правило, размер образования небольшой, поэтому оно не влияет на окружающие ткани.

Сдавливать соседние структуры могут опухолевые новообразования от 10 см в диаметре, но они встречаются крайне редко. Симптомы аденомы надпочечника возникают только при ее гормональной активности, однако таких случаев в медицинской практике всего 2%. У основной массы пациентов заболевание обнаруживается на УЗИ или КТ в ходе планового профилактического осмотра.

Лечение аденомы надпочечника

При выявлении доброкачественной опухоли небольшого размера эндокринолог рекомендует наблюдение за ее состоянием с периодичностью 1 раз в год. Врач отслеживает рост аденомы надпочечника с помощью регулярных исследований, а также проводит анализы на уровень кортизола и некоторые другие показатели крови.

При отсутствии негативной динамики и характерных симптомов необходимости в лечении аденомы надпочечника нет. Данный вариант патологии встречается у подавляющего числа пациентов. Только в небольшом количестве случаев проводится удаление новообразования с помощью малоинвазивных и малотравматичных методик.

Основные показания к хирургическому лечению при аденоме надпочечника у женщин и мужчин:

крупный размер опухоли (от 4 см) выявленная гормональная активность образования Аденома гипофиза

Опухолевое образование, развивающееся из ткани передней доли гипофиза, называется аденомой гипофиза. Чаще всего она диагностируется у взрослых людей в возрасте 30-40 лет. Новообразование негативно воздействует на организм, так как нарушает выработку гормонов железой. Это провоцирует гормональный дисбаланс и ряд эндокринных проблем. Кроме того, рост опухоли приводит к сдавливанию непосредственно гипофиза и соседних структур головного мозга. Данное патологическое состояние проявляется головной болью, приступами эпилепсии (в некоторых случаях), снижением остроты зрения, нарушением движения глаз и потерей периферического зрения.

Лечение аденомы гипофиза

Если образование обнаруживается случайно в ходе профилактического осмотра или при поиске причин другого заболевания, оно обычно не требует терапии. Однако необходимо регулярное наблюдение за динамикой опухоли. При возникновении специфических клинических симптомов и большом размере аденомы гипофиза врач направляет пациента на облучение, медикаментозное или хирургическое лечение (проводится в стационаре). Оптимальная терапевтическая схема определяется врачом в соответствии с типом, локализацией и объемом опухоли.

Диагностика для выявления образования и подбора программы терапии:

Гормональные исследования. Анализы крови и мочи дают представление о текущем уровне гормонов и наличии дисбаланса. Визуализирующие методы. МРТ и КТ головного мозга (с контрастным усилением или без него) позволяют обнаружить опухолевый дефект (выполняется по направлению врача). Направление на консультацию офтальмолога. Рекомендуется оценить движения глаз и поля зрения на соответствие физиологической норме.

Некоторые клинические случаи требуют продолжительной медикаментозной терапии для нормализации гормонального фона организма или пожизненного приема заместительных гормональных средств. После проведенного лечения эндокринолог может рекомендовать регулярные профилактические осмотры для контроля состояния гипофиза на предмет повторного роста аденомы.

В эндокринологическом отделении медцентра «Медикал Он Груп – Люберцы» пациенты могут пройти обследование, проконсультироваться со смежными специалистами, получить комплексное лечение и рекомендации по контролю за состоянием здоровья. При необходимости хирургического удаления аденомы надпочечника или гипофиза у мужчин и женщин используются щадящие малоинвазивные методики, которые имеют минимальную травматичность и не требуют длительного восстановительного периода. Подход к каждому клиническому случаю индивидуален.

Аденома простаты: симптомы и лечение аденомы

Аденома простаты или гиперплазия предстательной железы – это урологическое заболевание, которое является следствием разрастания простаты, приводящего к закупориванию нижних мочевых путей. В основном заболеванию подвержены мужчины в возрасте, так мужчины 50 лет заболеванию подвержены в 50% случаев, а в возрасте 80 лет – 90%.

Аденома простаты диагностируется урологом с помощью пальцевого ректального исследования простаты или с помощью дополнительных исследований: УЗИ, Урофлоуметрия, Цистоскопия и так далее.

Стоимость консультации? Наименование услуги Цена (руб.) Прием врача уролога-андролога первичный 2200 руб. Прием врача уролога-андролога повторный 1800 руб. Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения) 1500 - 3000 руб. Симптомы аденомы простаты

К основным симптомам аденомы простаты можно отнести:

Если заболевание не лечить, то оно усугубляется, и переходи во вторую и третью стадию. При второй стадии возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, при третей стадии аденомы простаты падает тонус мышц мочевого пузыря, и возможно наличие задержки мочи или наоборот недержание мочи.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты может проходить как в консервативном режиме, так и с помощью хирургического вмешательства. В процессе лечения рекомендуется избегать длительного сидения, переохлаждения, алкоголя, острой пищи, большого количества выпитой жидкости. Рекомендуется придерживаться регулярной половой жизни, прогулок на свежем воздухе и лечебные физиотерапевтические упражнения на органы тазового дна и бедер.

Консервативный метод основан на применении различного рода медикаментозных средств. В запущенных случаях заболевания или в случаях требующих оперативного вмешательства, прибегают к хирургического методу лечения аденомы простаты.

Записаться на лечение аденомы простаты Где записаться на лечение аденомы простаты в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете записаться на лечение аденомы простаты. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

С 3 СЕНТЯБРЯ ПО 15 ЯНВАРЯ Майванди Рудольф Мухамедович

Главный врач.
Врач дерматовенеролог, уролог, андролог
Уролог - андролог первой категории.
Стаж работы: более 29 лет.

Медицинский центр Доктор Столет в Коньково и Беляево © 2017 Тел.: +7 (495) 126-36-13 E-mail: mail@doktorstolet.ru

"

Аденома простаты

Аденома простаты развивается у подавляющего большинства пожилых мужчин. Знать и понимать болезнь желательно уже в молодые годы, это даст возможность не только вовремя распознать, но и максимально предупредить ее.

Что такое аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГЖП) или аденома простаты — распространенное среди мужчин зрелого и пожилого возраста заболевание. Оно характеризуется рядом симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания.

При болезни в предстательной железе разрастаются соединительная ткань и эпителий, что приводит к ее увеличению. Через железу проходит верхний участок уретры, поэтому ее рост может блокировать нормальный ток мочи. Как следствие развивающейся задержки мочи, со временем могут поражаться мочевой пузырь и почки.

Симптомы аденомы простаты

Проявления заболевания преимущественно связаны с расстройствами мочеиспускания: нарушается прохождение мочи и ухудшается способность мочевого пузыря к ее накапливанию и удерживанию. Эту группу симптомов называют симптомами нижних мочевыводящих путей. К ним относят:

симптомы фазы накопления — характерно учащенное мочеиспускание, могут появляться так называемые императивные позывы (непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь), также мужчинам приходится чаще вставать в туалет ночью, симптомы фазы опорожнения — струя мочи становится вялой, может прерываться и разбрызгиваться, мужчине приходится тужиться, чтобы помочиться, постмиктурические симптомы — после мочеиспускания может немного капать моча, оставаться ощущение неудовлетворенности опорожнением.

Стадии и течение аденомы простаты

В течении болезни выделяют три стадии.

I стадия может длиться многие годы без перехода к более тяжелым формам. При ней появляется учащение мочеиспускания, мужчин беспокоят ночные позывы в туалет. Струя мочи становится вялой, может появиться необходимость тужиться. Параллельно с этим появляются и первые признаки недержания мочи.

На II стадии проявления становятся более выраженными. Струя мочи прерывается, в мочевом пузыре начинает застаиваться остаточная моча. Необходимость тужиться может приводить к грыжам или даже выпадению прямой кишки. Эта стадия обязательно переходит в следующую.

III стадия характеризуется растяжением мочевого пузыря и снижением его способности сокращаться. Снижается его чувствительность, что может приводить к иллюзии облегчения симптомов. На этой стадии часто развиваются осложнения: инфекции, поражения почек и камни в мочевом пузыре. Недержание мочи усиливается, мужчины часто вынуждены прибегать к специальным мерам (прокладкам, мочеприемнику).

На последней стадии появляются общие симптомы, связанным с «отравлением» собственной мочой: ухудшается аппетит, появляются слабость, сухость во рту, запоры.

Осложнения аденомы простаты

Заболевание может длительно протекать без влияния на качество жизни, у большинства мужчин осложнения не развиваются. Однако они не редки, и о них нужно знать.

Острая задержка мочи. Она проявляется внезапной невозможностью опорожнить мочевой пузырь и болью над лобком. Это состояние требует неотложной помощи, в мочевой пузырь вводят катетер или проводят небольшую операцию. Инфекции мочевыводящих путей. Цистит и пиелонефрит развиваются из-за застоя мочи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Камни мочевого пузыря — также следствие застоя мочи. Повреждение мочевого пузыря. Если мочевой пузырь регулярно не вовремя опустошается, то он растягивается, в его стенках образуются выпячивания (карманы), в которых застаивается моча. Повреждение почек. Повышенное давление в мочевом пузыре и мочеточниках может оказывать прямое повреждающее действие на почки. Это может приводить к развитию почечной недостаточности.

Причины аденомы простаты

Причины заболевания изучены не полностью. Установлено, что в возникновении аденомы важнейшую роль играет возрастное снижение уровня половых гормонов и последующая перестройка организма, то есть мужской климакс.

Основные факторы риска:

возраст — увеличение простаты практически не встречается до 40 лет, а в 65 лет ее симптомы обнаруживаются уже у трети мужчин, наследственность — если отец страдал гиперплазией, это увеличивает шанс ее развития у сына после достижения зрелого возраста, сахарный диабет, болезни сердца — помимо самих болезней, болезнь могут приближать и лекарства против них, например, бета-блокаторы, образ жизни — ожирение увеличивает риск болезни, физические упражнения — снижают.

Диагностика аденомы простаты

Основной физикальный метод обследования — пальцевое исследование предстательной железы. Оно позволяет выявить ее увеличение и исключить некоторые другие патологии.

общий анализ мочи, биохимический анализ крови (в первую очередь врачей интересует содержание креатинина и мочевины — маркеров состояния почек), определение ПСА (всем мужчинам старше 50 лет, для мониторинга рака предстательной железы).

Показано всем пациентам с подозрением на аденому:

трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ), урофлуометрия (скорость тока мочи), определение объема остаточной мочи при помощи УЗИ.

По специальным показаниям проводятся:

цистометрия наполнения, соотношение давление/поток, электромиография тазового дна, экскреторная урография, уретроцистоскопия.

Лечение аденомы простаты

Основные цели, которые преследует лечение — облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей, улучшение качества жизни, предупреждение осложнений заболевания.

Для пациентов с легкими симптомами или симптомами средней тяжести, не влияющими на качество жизни, рекомендуется тактика активного ожидания или выжидательного наблюдения. В этот период не проводят медикаментозного или хирургического лечения, пациент должен регулярно (один раз в год или полгода) обследоваться у уролога или андролога для контроля течения болезни. В это время акцент делается на немедикаментозном лечении. К нему относят:

Поведенческую терапию. Пациент должен: сократить употребление жидкости и мочегонных продуктов (ягод ) за 3 часа до отхода ко сну, не забывать опорожнять мочевой пузырь на ночь, без особых указаний врача не принимать вечером мочегонные и антихолинэстеразные препараты (например, галантамин).

Эти методы могут также дополнять консервативное лечение. Для последнего применяют следующие лекарства:

альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин) — в настоящее время это препараты выбора, они применяются как при средней, так и при сильной выраженности симптомов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) — они уменьшают объем железы, задерживают ее рост, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил) — лекарства, преимущественно применяющиеся для лечения импотенции, но показавшие эффективность и при аденоме, комбинированное лечение — наиболее распространено сочетание альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы, блокаторы мускариновых рецепторов или М-холинолитики (солифенацин) — назначают в первую очередь при доминировании симптомов накопления.

Хирургическое лечение

Основными операциями являются трансуретральное иссечение, трансуретральная резекция и удаление предстательной железы. Хирургическое лечение показано при:

повторяющейся задержке мочи, почечной недостаточности, развившейся вследствие аденомы, камнях в мочевом пузыре, рецидивах инфекций мочевыводящих путей, повторяющейся гематурии.

Также оперируются пациенты, которые:

не получили облегчения от медикаментозной терапии, не хотят принимать препараты, но требуют лечения.

Во время консервативного лечения или после операции нужно посещать врача не реже, чем раз в год. Уролог проводит стандартные исследования, требующиеся при диспансеризации (УЗИ, определение скорости тока мочи, ПСА). Кроме этого, специалист должен подробно расспрашивать об изменениях в качестве жизни пациента, узнать о возможных побочных эффектах лекарств.

Профилактика аденомы простаты

Учитывая распространенность болезни, знание ее профилактики необходимо каждому. Мы не можем воздействовать на все факторы риска болезни (наследственность, гормональный сдвиг), но следование определенным правилам помогает поддержать здоровье простаты.

Диета при аденоме простаты. Желательно сократить потребление жирной пищи и красного мяса. Нужно увеличить долю овощей, фруктов и омега-кислот. Физическая активность. Доказано, что физкультура положительно влияет на здоровье предстательной железы. Контроль массы тела. Минимизация стрессов улучшает гормональный фон и замедляет развитие болезни. Регулярная половая жизнь.

Если диагноз уже установлен, мероприятия вторичной профилактики помогут замедлить развитие заболевания и осложнения. К ним относят:

поведенческая терапия, диета, исключение алкоголя, избегание повышенных температур, например, походов в сауну, физические упражнения при аденоме простаты дают хороший эффект, регулярное профилактическое посещение врача. "

Аденома гипофиза головного мозга

Профессор Моше Адани

Аденома. Виды патологии Аденома гипофиза. Причины развития Аденома. Симптоматика заболевания Прогноз аденомы Лечение в клинике Ассута Сообщите мне цены

Аденомой гипофиза головного мозга называют новообразование доброкачественной природы, образующееся из аденогипофизных клеток ткани.

Аденомы головного мозга, которые локализуются в так называемом «турецком седле», составляют по статистике не менее десяти случаев из ста обнаруженных на медицинских обследованиях доброкачественных опухолей головного мозга.

Аденома. Виды патологии

Достоверная диагностика аденом гипофиза головного мозга требует высокой квалификации врача, так как классификация аденом достаточно сложна. Трудности в определении вида опухоли объясняются тем, что этот орган анатомически относят к нервной системе человека, а функционально он представляет собой эндокринный орган.

Классификация аденомы гипофиза по параметрам

Аденома гипофиза головного мозга подлежит общепринятой во всем мире классификации по следующим критериям:

локализации, то есть месту расположения в головном мозге, характеру (скорости) роста, гормональной активности, размерам опухоли. Аденома гипофиза. Причины развития

Специалисты рассматривают две основные причины возникновения аденомы головного мозга:

рост новообразования вследствие нарушения эндокринных процессов в организме (сбои гипоталамической регуляции рилизинг-гормонов), так называемый внутренний дефект гипофиза.

Поскольку причины формирования заболевания в настоящее время не могут быть установлены точно, пациентам следует вовремя проходить лабораторно-диагностические исследования. Своевременно выставленный диагноз и проведение адекватного лечения делает прогноз благоприятным.

Аденома. Группа риска

Если причины, способствующие формированию новообразований головного мозга, относят к теориям, то существуют обозначенные факторы, при которых риск развития заболевания возрастает:

ряд инфекций головного мозга, включая энцефалиты, менингиты, полиомиелиты, бруцеллезы, нейросифилис, абсцессы головного мозга и туберкулез, травмы головного мозга в анамнезе, врожденные патологии развития головного мозга, длительный или бесконтрольный прием противозачаточных медикаментозных средств (у женщин). Аденома. Симптоматика заболевания

Патология проявляет себя у мужчин и у женщин в первую очередь характерной тупой болью в головном мозге. Интенсивность болевого синдрома и присоединение других жалоб проявляется в зависимости от вида и стадии заболевания, места расположения и размеров новообразования.

Внимание! Головная боль при аденоме не сопровождается приступами тошноты и рвоты и не вызывает корреляции, то есть положение тела больного не влияет на его самочувствие. Локализация боли – височная и лобная зоны и область за глазницами. Лечение аденомы анальгетиками не дает результата.

При дальнейшем усилении боли можно сделать вывод о прогрессирующем росте аденомы и неблагоприятном течении заболевания, как такового.

Следующий симптом аденомы – различные проявления зрительных и глазодвигательных нарушений, включая диплопию, а так же уменьшение остроты зрения и его полей.

Опухоль головного мозга может проявить себя:

заложенностью носа, изменением сознания и психическими расстройствами, присоединением других патологий, например, сахарного диабета с избыточной массой тела, эндокринными нарушениями, кожными высыпаниями и пигментаций, гинекологическими проблемами, включая нарушения менструального цикла (у женщин), снижением либидо и развитием импотенции (у мужчин).

Внимание! При некоторых видах аденомы (диагноз тиреотропинома) пациенты испытывают приступы страха, проявляют тревожность, беспокойство, нервозность, склонны к перепадам настроения. Состояние сопровождается выпячиванием глазных яблок и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Такие пациенты с диагнозом первичная тиреотропинома, жалуются на потерю массы тела при повышенном аппетите, дрожь в конечностях и теле, выпучивание глазных яблок, стойкую бессонницу, потливость, повышение кровяного давления и тахикардию.

При сниженной функции щитовидной железы, которая наблюдается в течение достаточно продолжительного периода времени, у больных появляется отечность лица, замедляется речь и сердечный ритм, увеличивается масса тела, нарушается стул (запоры), голос становится хриплым, кожа шелушится и становится сухой.

Повышенная утомляемость, снижение показателей артериального давления, внезапный обморок, боли в мышцах и суставах свидетельствуют о нарушении обмена электролитов в организме. Такие симптомы проявляют себя по причине недостаточной функции надпочечников.

Особого внимания и высокой квалификации врача требует диагноз «бесплодие». Нередко у больных аденомой гипофиза при лабораторных исследованиях обнаруживается снижение количества глюкозы в крови и понижение уровня половых гормонов. Такие пациенты могут годами посещать врачей разных специальностей, пытаясь излечить бесплодие. Между тем, понижение количества половых гормонов эстрогенов у женщин и полового гормона тестостерона у мужчин связано зачастую с развитием такой патологии, как новообразование, которое требует удаления хирургическим путем.

У мужчин наблюдается уменьшение волосяного покрова на теле, у детей замедляется рост и развитие, у женщин – гинекологические проблемы.

Вся эта симптоматика, как и проявление нарушений психомоциональной сферы, вплоть до развития тяжелой депрессии, являются результатом различных нарушений гормонального фона в организме.
Диагностика заболевания

Для постановки диагноза, назначения адекватного алгоритма лечения, выбора метода удаления опухоли, определяющего дальнейший прогноз, необходимо обращение в современную передовую клинику, какой и является клиника Ассута.

Обратившись к нам, вы получите детальный план обследований.

Все мероприятия будут проведены в клинике Ассута, где ведущие специалисты, опираясь на результаты обследований, подтвердят, либо, опровергнут диагноз. Записавшись на консультацию к нам, вы убедитесь в несомненных преимуществах, так как организацию обследований в клинике Ассута мы полностью берем на себя.

Методы исследований, применяемых в клинике Ассута, включают различные уровни верификации.

Аппаратные исследования, проводимые с помощью рентгенографа (МРТ или КТ). Исследуется головной мозг. Лабораторные исследования. Проводятся иммуноцитохимические исследования клеток тканей. Обследования у различных специалистов, например, анализ полей зрения, проводимые невропатологом.

Важно! Лечение, которое предлагает клиника Ассута – это не только высокий уровень терапии и диагностики, но и комплекс мероприятий по реабилитации после операции.

Прогноз аденомы

Своевременно установленный диагноз и грамотное лечение с помощью самых передовых технологий, которое осуществляют специалисты клиники Ассута в Израиле, гарантирует благоприятный прогноз практически в 95% случаев.

При назначении индивидуального алгоритма лечения возможно, в случае необходимости, применение радиохирургического лечения в сочетании с высокоэффективными медикаментозными препаратами, и хирургические операции совместно с лучевой терапией.

Внимание! Чрезвычайно важно проводить обследования и лечение в серьезной клинике с мировым уровнем. В случае неадекватного лечения дальнейшее развитие аденомы гипофиза усугубляет состояние у мужчин и у женщин и приводит к развитию серьезных осложнений. Опухоль подлежит удалению или лечению медикаментами, иначе ее увеличение способствует формированию грубых нарушений зрения, приводящих к полной слепоте. Нередким осложнением при аденоме гипофиза является кровоизлияния в ткани гипофиза, вследствие чего у больных развивается апоплексия и мгновенная острая потеря зрения. При определенных формах заболевания наступает бесплодие у мужчин и у женщин.

Лечение в клинике Ассута

В Израиле применяют прогрессивные методики лечения, которые способствуют успешной борьбе с аденомой гипофиза.

В зависимости от вида аденомы гипофиза и индивидуальных особенностей организма пациента, а так же от наличия сопутствующих хронических патологий, врачи используют:

назначение современных и эффективных медикаментозных препаратов, удаление аденомы гипофиза (хирургическая операция), проведение лучевой терапии (удаление аденомы гипофиза радиохирургическим методом).

Успешное удаление аденомы гипофиза требует предварительных точных и быстрых диагностических мер, что и обеспечивается высоким уровнем врачей Израиля.

Проблематика возможных осложнений после операции

К негативным последствиям можно отнести повреждение здоровых тканей при удалении опухоли, проблемы со зрением, нарушение мозгового кровообращения, ликворею и риск проникновения инфекции.

При эндоскопическом методе прогноз хороший и риск осложнений после операции сводится к незначительному минимуму.

Стационарный период нахождения пациента в случае отсутствия одного или нескольких, осложнений значительно короче. Срок вариабельности – от одних до трех суток.

Обязательным условием выписки после успешно проведенного хирургического вмешательства в каждом отдельном случае является определение индивидуальной программы реабилитации. Цель такой программы – комплекс мер по предотвращению возникновения условий для рецидивов.

Удаление аденомы гипофиза через пазухи носа Лучевая терапия Радиохирургия Гормональная терапия Рентгенография Компьютерная томография (КТ) Магнитно-Резонансная Томография (МРТ) "

Аденома предстательной железы

Само увеличение простаты безболезненно и, как правило, не ощущается пациентом. Но предстательная железа охватывает часть мочеиспускательного канала. Разрастаясь, простата сдавливает его, что приводит к нарушению мочеиспускания. У пациента может наблюдаться ослабление струи мочи, задержка мочи, непроизвольное ее выделение. Это причиняет значительные неудобства и заставляет больного обратиться к врачу. Кроме того, нарушение процесса мочеиспускания при аденоме простаты может привести не только к застою мочи, но и к развитию цистита, мочекаменной болезни, почечной недостаточности.

Распространенность аденомы простаты

Хотя за медицинской помощью обращается незначительная часть больных с аденомой простаты, на самом деле симптомы заболевания можно обнаружить у каждого четвертого мужчины, достигшего возраста 40-50-ти лет, и у каждого второго — в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. В возрасте 60-70-ти лет аденома простаты выявляется у 65% мужчин, в возрасте 70-80-ти лет — у 80% мужчин. К сожалению, первые признаки аденомы простаты сегодня могут развиваться и у мужчин в возрасте 30-40 лет. К этому приводит современный образ жизни, «сидячая работа», низкая физическая активность.

Осложнения аденомы простаты

Несвоевременное или неправильное лечение аденомы предстательной железы может привести к целому ряду осложнений. Иногда при аденоме простаты может развиваться острая задержка мочи. При такой задержке больной не может помочиться, даже несмотря на интенсивное желание и переполненный мочевой пузырь. Для устранения задержки мужчинам проводится катетеризация мочевого пузыря, иногда приходится прибегать к пункции мочевого пузыря или экстренной операции. Еще одно осложнение аденомы простаты — это гематурия. У многих больных наблюдается микрогематурия, но при аденоме простаты могут происходить и интенсивные кровотечения из тканей аденомы. Возникшие сгустки могут вызвать развитие тампонады мочевого пузыря и потребовать экстренной операции. Кровотечение при аденоме простаты может быть вызвано и катетеризацией. Осложнением аденомы простаты могут стать и камни в мочевом пузыре. Они возникают в результате застоя мочи либо мигрируют из почек или мочевыводящих путей. При отсутствии надлежащего лечения у пациентов с аденомой простаты может развиться хроническая почечная недостаточность. Нередко осложнением при аденоме простаты могут стать такие инфекционные заболевания, как простатит, уретрит, пиелонефрит.

Причины аденомы простаты

Что именно вызывает развитие аденомы предстательной железы, до конца не изучено. Хотя многие связывают аденому простаты с простатитом, на самом деле данных, которые бы подтверждали связь этих двух заболеваний, нет. Не выявлена и связь между развитием аденомы простаты и курением, употреблением алкоголя, сексуальной ориентацией, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями, половой активностью. Зато отмечена явная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые предполагают, что аденома простаты у мужчин возникает тогда, когда меняется гормональный фон при наступлении андропаузы.

Симптомы аденомы простаты

При аденоме простаты выделяют две группы симптомов: ирритативные и обструктивные. Первая группа симптомов включает в себя учащенное мочеиспускание, настойчивые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, никтурию. К группе обструктивных симптомов аденомы простаты относятся следующие: затруднение при мочеиспускании, необходимость натуживания, задержка и увеличение времени мочеиспускания, прерывистая вялая струя при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Современная урология выделяет три стадии аденомы простаты. На каждой из них аденома предстательной железы имеет разные симптомы. На I стадии аденомы простаты (ее называют компенсированной) меняется динамика мочеиспускания, оно становится более частым, но не таким свободным и интенсивным. Необходимость помочиться возникает и ночью, причем не один раз. Обычно никтурия на этой стадии аденомы простаты не вызывает особого беспокойства у пациента, который связывает частые ночные пробуждения с возрастными нарушениями. Днем частота мочеиспускания может оставаться прежней, но пациенты отмечают существующий период ожидания мочеиспускания, особо выраженный после ночного сна. Со временем частота мочеиспусканий увеличивается, а количество мочи, выделяемое при одном мочеиспускании, уменьшается. Появляются настойчивые позывы. Струя мочи на этой стадии аденомы простаты выделяется вяло, падает практически вертикально, а не образует параболическую кривую, как раньше. На компенсированной стадии аденомы простаты возникает такой симптом, как гипертрофия мышц мочевого пузыря. Благодаря чему мочевой пузырь пока опорожняется полностью. Остаточной мочи в нем нет или почти нет. Почки, а также верхние мочевыводящие пути на I стадии аденомы простаты полностью сохраняют свои функции. Продолжительность первой стадии аденомы простаты индивидуальна: от 1 года до 10 лет. На II стадии (субкомпенсированной) аденома простаты имеет следующие симптомы: происходит увеличение объема мочевого пузыря, а на его стенках развиваются необратимые изменения. Количество остаточной мочи увеличивается и составляет 100-200 мл. Во время мочеиспускания больному с аденомой простаты приходится постоянно напрягать мышцы диафрагмы и брюшного пресса, что еще больше повышает давление внутри мочевого пузыря. Сам акт мочеиспускания при аденоме простаты становится прерывистым и многофазным. На этой стадии аденомы простаты нарушается движение мочи по верхним мочевыводящим путям. Мочевые пути расширяются, а мышечные структуры становятся менее эластичными. Функция почек нарушается, и у пациента появляются все симптомы хронической почечной недостаточности. На III стадии аденомы простаты, которую называют декомпенсированной, мочевой пузырь растянут, переполнен мочой. Он легко определяется визуально и пальпаторно. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка. Даже при сильном напряжении мышц брюшного пресса полностью опорожнить мочевой пузырь больному не удается, а желание опорожнить его становится постоянным. Моча выделяется часто и малыми порциями, иногда каплями. Непроизвольное выделение мочи при аденоме простаты требует наличия мочеприемника. Ко всем перечисленным симптомам на этой стадии могут добавляться сильные боли внизу живота. В дальнейшем позывы к мочеиспусканию и боли ослабевают. Развивается парадоксальная задержка мочи, характерная для аденомы простаты. На III стадии аденомы предстательной железы верхние мочевыводящие пути расширены, а функции почек нарушены. Клиника хронической почечной недостаточности нарастает, и если больному не оказать медицинскую помощь, то он может погибнуть. У каждого пациента симптомы аденомы простаты на всех стадиях проявляются по-разному. У некоторых мужчин с незначительным увеличением простаты симптомы могут быть серьезные и наоборот.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас! Диагностика аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты начинается с подробного опроса пациента. При этом уточняется, насколько часто мочится больной в день, какие симптомы сопровождают процесс мочеиспускания, страдал ли кто-нибудь в семье этим заболеванием. Для диагностики аденомы простаты на сегодняшний день применяется целый ряд как инструментальных, так и лабораторных методов. Одним из них является пальцевое ректальное исследование. Заключается он в том, что врач вводит в прямую кишку больного палец и ощупывает простату, определяет ее форму, размеры, консистенцию. Для уточнения диагноза, а также для того, чтобы определить размеры аденомы и степень нарушения мочеиспускания, проводятся ультразвуковое исследование и урофлоуметрия. При УЗИ простаты определяется размер простаты, наличие узловых образований. Это нужно для того, чтобы выбрать метод лечения. Кроме того, при УЗИ исследуется состояние мочевого пузыря, наличие остающейся в нем мочи после мочеиспускания, состояние почек и верхних мочевыводящих путей. Все это позволяет определить стадию аденомы простаты. Урофлоуметрия представляет собой метод, позволяющий определить степень затруднения мочеиспускания. Во время этого исследования мужчина должен помочиться, а специальный препарат определит время мочеиспускания и скорость вытекания мочи, тем самым количественно оценивая имеющиеся у пациента нарушения. Обязательными при диагностике аденомы простаты являются и лабораторные исследования. Кроме общего анализа крови и мочи проводится исследование ПСА крови. Это позволяет дифференцировать аденому простаты и рак предстательной железы. Иногда при диагностике аденомы простаты применяют рентгенологические методы исследования, которые помогают определить, как влияет увеличенная простата на верхние мочевыводящие пути. Чтобы исключить заболевания мочевого пузыря и уретры, а также при подготовке к лечению может проводиться осмотр мочевого пузыря при помощи специального инструмента.

Лечение аденомы простаты

Заниматься самолечением и искать в интернете информацию о лечении аденомы предстательной железы дома не стоит. Вряд ли это поможет избавиться от аденомы простаты, а вот к операции приведет наверняка. Назначать лечение должен только врач, тем более что в настоящее время отношение к медикаментозному лечению больных с аденомой простаты значительно изменилось. Сегодня аденома простаты перестала быть только «хирургическим заболеванием», при котором единственным способом лечения, облегчающим состояние больного, является операция. Большая часть пациентов получает лекарственное лечение аденомы простаты как альтернативу хирургическому вмешательству. Чтобы определить тактику лечения при аденоме простаты, уролог использует шкалу симптомов I-PSS, которая показывает, насколько выражены нарушения мочеиспускания у пациента. Если по этой шкале сумма баллов меньше восьми, то терапия не нужна. При 9-18-ти баллах назначается консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18-ти, то мужчине требуется операция. Как правило, консервативное лечение аденомы простаты проводится на ранних стадиях и при наличии противопоказаний к проведению операции. Чтобы уменьшить проявление различных симптомов, пациенту назначают ряд препаратов, среди которых ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-адреноблокаторы, препараты растительного происхождения. Для борьбы с инфекцией, которая может развиваться при аденоме простаты, назначают антибиотики, а после них — пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Во время консервативного лечения при аденоме простаты проводится и коррекция иммунитета. Поскольку при аденоме простаты важно, чтобы лекарственные препараты беспрепятственно поступали в предстательную железу, для нормализации кровообращения назначают «Трентал». Хирургические методы лечения аденомы простаты применяются на более поздних стадиях заболевания. Они могут быть различными. Аденомэктомия проводится в том случае, если масса аденомы превышает 40 г, а количество остаточной мочи более 150 г. Это самый травматичный, но самый радикальный способ лечения аденомы простаты. Трансурентральная резекция представляет собой малоинвазивную методику, при которой операция проводится через уретру. Масса аденомы в этом случае не должна превышать 60 г, а количество остаточной мочи в мочевом пузыре 150 г. Данную методику нельзя применять при почечной недостаточности. Метод лазерной деструкции также относится к щадящим методам. Минимальная кровопотеря позволяет применять его даже в том случае, когда масса аденомы больше 60 г. Все перечисленные вмешательства могут проводиться и молодым, и пожилым мужчинам, так как позволяют сохранить половую функцию. Для оперативного лечения аденомы простаты имеется ряд противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем, почечная недостаточность). Если хирургическое вмешательство при аденоме простаты невозможно, то для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря или цистомия (создание отверстия в мочевом пузыре). Такие методы лечения помогают пациенту, но значительно снижают качество жизни.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни "Аденома предстательной железы" Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

"

Аденома предстательной железы

Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.

Аденома предстательной железы — это доброкачественное образование, характеризующееся гиперплазией парауретральных желез.

Патология встречается у мужчин в зрелом возрасте начиная с 40 лет (у каждого четвёртого) и после 50 лет (у каждого второго) и без должного лечения может переходить в раковый процесс.

Симптомы

Симптомы аденомы простаты связаны с нарушением процесса мочеиспускания. Прогрессирование заболевания имеет 3 стадии отличающиеся выраженностью проблем с актом мочеиспускания.

На первой стадии происходит учащение дневных и ночных позывов к мочеиспусканию, во время первого утреннего мочеиспускания мужчине приходится напрягать пресс, появляются внезапные позывы с выделением небольших порций мочи, струя мочи становится вялой, почти вертикальной.

Вторая стадия характеризуется неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь, позывы к мочеиспусканию учащаются, а количество выделяемой мочи, напротив, уменьшается, выделение мочи становится проблематичным, постоянно требуется напрягать мышцы брюшного пресса, струя становиться прерывистой и волнообразной.

На третьей стадии возникают критические нарушения, характеризующиеся «парадоксальной задержкой мочи», опорожнение становится невозможным даже при усилиях со стороны передней брюшной стенки.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается врач-уролог, он собирает анамнез и просит пациента заполнить дневник мочеиспусканий.

Первичная постановка диагноза осуществляется на основе пальпации железы через анальное отверстие пальцевым способом.

Для объективной оценки изменений в предстательной железе дополнительно назначают:

трансректальное ультразвуковое исследование (трузи), которое выполняется через прямую кишку при помощи высокочастотного ультразвукового датчика и позволяет оценить объем, структуру железы и степень сужения мочеиспускательного канала, уродинамические исследования мочевыводящих путей для оценки их функциональных свойств, анализ крови на онкомаркеры (простат-специфический антиген, вырабатываемый предстательной железой) для исключения ракового процесса, биопсию, когда есть сомнения относительно наличия злокачественной опухоли. Лечение

На ранних этапах развития болезни возможно применение консервативного медикаментозного лечения.

На 2 и 3 стадиях развития болезни и при высоком риске ракового перерождения лечение проводят хирургическим способом. Для этого и могут использоваться следующие виды операций:

трансуретральная резекция простаты — эндоскопическая операция по удаление всего органа или части железы, препятствующей нормальному мочеиспусканию, аденомэктомия — удаление доброкачественной опухоли вместе с капсулой для облегчения мочеиспускания, лазерная вапоризация аденомы простаты — это испарение патологических тканей лучом лазера, она позволяет сохранить половую функцию, что важно для молодых пациентов, лазерная энуклеация — это иссечение узлов гиперплазированной ткани при помощи луча лазера, что особенно актуально при опухолях больших размеров. "

Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

аденома гипофиза / пролактинома / соматотропинома / тиреотропинома / апоплексия ги- пофиза / КТ / МРТ / транссфеноидальный доступ / pituitary adenoma / prolactinoma / somatotropinoma / pituitary apoplexy / CT / MRI / transsphenoidal approach

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый

В статье представлены данные об истории, распространенности, клинике, диагностике и лечении раз-личных типов аденом гипофиза. Приведены современные классификации аденом гипофиза, МРТ семиотикааденом и осложнений (апоплексия гипофиза).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый Основные показатели эффективности хирургического лечения пролактин-секретирующих аденом гипофиза Оценка маркеров пролиферации в аденомах гипофиза у женщин с нарушением репродуктивной функции Особенности роста макроаденом гипофиза с различной гормональной активностью Аденомы гипофиза в практике врача-интерниста

Отдаленные результаты медикаментозного, хирургического и лучевого лечения пролактинсекретирующих аденом гипофиза

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. PITUITARY ADENOMAS: HISTORY, SPREAD, CLINICS, DIAGNOSTICS, TREATMENT

In article there are data about history, spread, clinics, diagnostics and treatment of various types of pituitary adenomas. Modern classifications of pituitary adenomas, МРI semiotics of adenomas and complications ( pituitary apoplexy ) have been given.

Текст научной работы на тему «Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение»

Проблемы здоровья и экологии

генетического механизма повышенной восприимчивости к ОРИ у часто болеющих детей.

2. Оценка интегральных показателей, рассчитанных по формулам дискриминантного анализа и апостериорного перераспределения объектов по группам ЭБД и ЧБД на основе содержания кортизола, ХС-лПнП и ХС-ЛПВП, может быть использована для включения детей в диспансерную группу часто болеющих еще до заболевания, что даст возможность ранней профилактики ОРИ.

3. Предлагаемый метод также пригоден для мониторинга адекватности профилактических действий у детей в интерморбидный период, уже отнесенных к группе часто болеющих по критериям В. Ю. Альбицкого и А. А. Баранова.

1. Заболеваемость, инвалидность и смертность подростков Беларуси: Аналитичекский обзор / Н. Н. Пилипевич [и др.] // Вопр. информ. здравоохр. — 2004. — № 2. — С. 12-16.

2. Кулакова, Е. В. Медицинская активность семей, имеющих детей, посещающих городские дошкольные образовательные учреждения / Е. В. Кулакова, Е. С. Богомолова // С. науч.

трудов. Здоровье и окружающая среда. Вып. 12. — Минск, 2008. — С. 578-581.

3. Селиванов, А. А. Экология аденовирусов человека / А. А. Селиванов // Вестн. АМН СССР. — 1983. — № 5. — С. 40-44.

4. Беляков, В. Д. Проблема саморегуляции эпидемического процесса в развитии эпидемического процесса / В. Д. Беляков // Вестн. АМН СССР. — 1977. — № 2. — С. 57-65.

5. Альбицкий, В. Ю. Часто болеющие дети. Клиникосоциальные аспекты. Пути оздоровления / В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов. — Саратов, 1986. — 180 с.

6. Вахитов, Х. М. Повторные острые респираторные заболевания как фактор риска развития дислипидемий у детей / Х. М. Вахитов, О. И. Пикуза // Педиатрия. — № 5. — 2004. — С. 35-37.

7. Кокорева, С. П. Иммунологические и биохимические изменения у детей с частыми респираторными инфекциями / С. П. Кокорева, Н. П. Куприна, Л. В. Семенченко // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 4. — С. 28-31.

8. Особенности функционирования эндокринной, иммунной и липидтранспортной системы детей, часто болеющих респираторными инфекциями / С. С. Осочук [и др.] // «Современные проблемы инфекционной патологии человека». Сборник международной научно-практической конференции. — Минск, 2009. — С. 512-516.

9. Регуляция и модуляция иммунологического ответа / Н. А. Добро-тина [и др.] // Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. — 2007. — № 5. — С. 62-64.

10. Rifting, B. Typing of hipolipoproteinemia / B. Rifting // Atherosclerosis. — 1970. — Vol. 11. — P. 545-546.

11. Боровиков, В. П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. П. Боровиков. — СПб.: Питер, 2001. — 656 с.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА: ИСТОРИЯ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ,

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

В. П. Сытый1, А. А. Гончар2, Ю. В. Сытый3

белорусский государственный педагогический университет им. Максима Танка, г. Минск

белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск 35-я городская клиническая больница, г. Минск

В статье представлены данные об истории, распространенности, клинике, диагностике и лечении различных типов аденом гипофиза. Приведены современные классификации аденом гипофиза, МРТ семиотика аденом и осложнений (апоплексия гипофиза).

Ключевые слова: аденома гипофиза, пролактинома, соматотропинома, тиреотропинома, апоплексия гипофиза, КТ, МРТ, транссфеноидальный доступ.

PITUITARY ADENOMAS: HISTORY, SPREAD,

CLINICS, DIAGNOSTICS, TREATMENT

V. P. Syty1, A. A. Gonchar2, Yu. V. Syty3

1Belarusian State Pedagogic University named after Maxim Tank, Minsk 2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 35th City Clinical Hospital, Minsk

In article there are data about history, spread, clinics, diagnostics and treatment of various types of pituitary adenomas. Modern classifications of pituitary adenomas, МР1 semiotics of adenomas and complications (pituitary apoplexy) have been given.

Key words: pituitary adenoma, prolactinoma, somatotropinoma, pituitary apoplexy, CT, MRI, transsphenoidal approach.

Первое морфологическое описание строения гипофиза, которое сделал П. И. Перемежко, относится к 1867 г. Он показал, что в гипофизе имеется корковый слой (передняя доля), полость мозгового придатка и белый мозговид-

ный слой (задняя доля). В последующие годы была изучена функция, регулирующая деятельность периферических желез внутренней секреции, меланостимулирующего гормона, липотропина, вазопрессина, окситоцина [1].

Проблемы здоровья и экологии

Функции гипофиза изучал P. Marie, в 1886 г. он опубликовал свои наблюдения над больными акромегалией и обзор пяти предыдущих публикаций. Через три года V. Horsley провел первую транскраниальную операцию на гипофизе, но описал ее лишь в 1906 г., так как успешное проведение операции было омрачено поздним ее осложнением. Первый транссфеноидальный доступ в 1907 г. использовал H. Schloffer, ориентируясь в топической диагностике по боковой рентгенограмме основания черепа. К сожалению, он не имел возможности оценить размеры опухоли, и оперированный пациент умер через 2 месяца от острой внутричерепной гипертензии. Несмотря на это печальное событие, транссфеноидальная хирургия гипофиза развивалась, и заметный вклад в ее развитие внесли O. Chiari., A. B. Kanavel, A. E. Halstead, H. Cushing, N. Dott. С 1919 г. для более четкой визуализации аденом гипофиза начали использовать пневмоэнцефалографию. В 1950-х гг. интерес к транссфеноидальной хирургии усилился. С появлением кортизона и антибиотиков показатели смертности и долгосрочной выживаемости улучшились. Интраоперационная визуализация в виде флюороскопии в реальном времени стала революционной для хирургии гипофиза. Воздух при люмбальной пункции или контрастный раствор вводили прямо в зону гипофиза для контроля за удалением опухоли. Хирургическое лечение аденом гипофиза развивалось по различным направлениям, и в 1965 г. J. Hardy для проведения тотальной аденомэктомии гипофиза впервые использовал микроскоп. G. Guiot в 1963 г. для оптимизации контроля за ходом операции при сублябиальной транссфеноидальной хирургии применил эндоскопию. H. B. Griffith и R. Veerapen в 1987 г. использовали эндоназальный транссфеноидальный доступ и тем самым определили дальнейшее развитие эндоскопической хирургии гипофиза.

Рентгеноскопия и рентгенография были основными методами визуализации аденом гипофиза до 1970-х гг, когда стали возможны компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ), которые позволили визуализировать гипофиз и более четко планировать операцию. Впоследствии появились методики интраоперационных исследований КТ, МРТ и ультрасонографии.

В романе М. А. Булгакова «Собачье сердце», как мы помним, профессор Ф. Ф. Преображенский пересадил гипофиз от человека собаке. Прототипом профессора в реальной жизни был петербургский врач С. А. Воронов, однако в 20-х гг. прошлого века он занимался не гипофизарной хирургией, а пересадкой яичек и яичников шимпанзе людям с целью омолаживающего эф-

фекта. Вторым прототипом Преображенского был дядя Булгакова, известный в Москве врач, профессор Н. М. Покровский, однако нет сведений, что он производил операции на гипофизе.

Применение установки «гамма-нож» для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований в 2007 г. позволило вывести проблему лечения аденом гипофиза на новый уровень. В Республике Беларусь первый опыт стереотаксической радиохирургии аденом гипофиза относится к 2007 г. [26].

Эпидемиология. После глиом и менингиом аденомы гипофиза занимают третье место по частоте заболеваемости среди всех интракраниальных опухолей [16]. Гормонально активные аденомы гипофиза выявляют в 20 случаях среди 1 млн. населения, а неактивные — в 7090 случаях на 1 млн. населения. По данным белорусских авторов, в результате анализа биопсийного материала, массовая доля аденом гипофиза среди всех интракраниальных опухолей в 1991-1995 гг. составляла 6 %, а в 20032005 гг. снизилась до 4,37 %. При этом аденома гипофиза чаще встречалась у женщин 20-30 и 50-60 лет [15]. По данным других авторов, частота встречаемости данной патологии среди первичных опухолей ЦНС составляет от 7,3 до 18 % и обнаруживается чаще у лиц молодого и среднего возраста — от 20 до 50 лет. Согласно публикации 2005 г., в Санкт-Петербурге распространенность первичных аденом гипофиза составила 0,78 на 100 тыс. населения. Гипофизарных опухолей было выявлено 114 (12,2 %) из 915 случаев первичных опухолей ЦНС, в том числе у мужчин — 40 (35 %), у женщин — 74 (65 %) [28]. В республике Татарстан из 1558 больных первичными опухолями ЦНС аденомы гипофиза составили 5,9 %, заболеваемость аденомами на 100 тыс. населения составила 0,24 случая, 0,19 — среди мужчин и 0,29 — среди женщин. Мужчин, больных данной патологией, было 34 (37 %), женщин — 58 (63 %) [3]. Несколько иное гендерное соотношение описывается среди больных гигантскими аденомами. Такие аденомы встречаются чаще у мужчин (в 1,4-4 раза), но есть данные и об отсутствии различий в частоте наблюдений инвазивных гигантских аденом гипофиза между мужчинами и женщинами и отмечающие, что у лиц моложе 50 лет инвазивный рост аденом встречается в 3 раза чаще [7]. Оценка прижизненной распространенности асимптоматических аденом гипофиза, проведенная у 100 добровольцев (70 женщин и 30 мужчин) с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием гадолинием, показала, что среди здоровых добровольцев обоего пола они встречаются примерно в 10 % случаев (7 женщин и 30 мужчин), варьируя от 3 до 6 мм в диаметре.

Проблемы здоровья и экологии

Аналогичное исследование, выполненное среди здоровых женщин репродуктивного возраста с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии (перекрывающиеся срезы толщиной 1,5 мм), показало такую же частоту встречаемости подобных аномалий гипофиза [25]. Среди аденом гипофиза наибольший удельный вес занимают пролактиномы и гормонально неактивные опухоли гипофиза. СТГ, АКТГ и ТТГ-продуцирующие опухоли встречаются значительно реже [27].

Классификация. Среди первичных опухолей мозга более четверти представлены злокачественными формами, однако в классификации TNM опухоли головного и спинного мозга не представлены, более того, не существует классификации (подобной TNM), которая могла бы упорядочить опухоли центральной нервной системы (ЦНС) и сделать простой и доступной их систематизацию. Утвержденная ВОЗ в 2001 г. классификация опухолей ЦНС основана на гистологических характеристиках новообразований и свободна от общепризнанных онкологических принципов [24].

Опухоли гипофиза формируются из любой аденогипофизарной клетки. Такие опухоли имеют большое морфологическое, гормональное и клиническое разнообразие. Длительный период времени опухоли передней доли гипофиза подразделялись на аденомы с их вариантами и рак. Однако позже было доказано, что опухоли этой локализации, обладающие морфологией аденокарциномы, могут иметь клинически доброкачественное течение и, напротив, гистологически доброкачественные могут протекать агрессивно, с выраженной инвазией, быстрым ростом и высокой склонностью к рециди-вированию. Выявлена отчетливая корреляция между инвазивностью и размером аденом гипофиза. Другие авторы также отмечают нередкий инфильтративный характер роста, несмотря на

доброкачественный гистологический характер и метастазирование аденом гипофиза [7].

По гормональной активности аденомы гипофиза подразделяются на гормонально активные (ГА) и гормонально неактивные (НАГ).

По данным электронно-микроскопического исследования [19]. гормонально неактивные аденомы гипофиза делят на:

Гормональноактивные аденомы могут вырабатывать несколько гормонов, но клинически не проявляться. Если же количество какого-либо гормона намного выше нормальных показателей, то развивается соответствующий клинический синдром. Аденомы гипофиза по гистологическому критерию [16] разделяются на:

По размеру аденомы гипофиза могут быть микроаденомами (их размер не превышает 10 мм) или макроаденомами (более 10 мм). В НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН большими называют опухоли гипофиза, размеры которых составляют от 35 до 60 мм, гигантскими считают аденомы, у которых хотя бы один размер составляет 60 мм и более [7]. Другие авторы называют гигантскими аденомы, которые выступают над jugum sphenoidale более чем на 20 мм, независимо от объема интра-селлярной части [25].

В таблице 1 представлена классификация Gilbert H. Daniels и Joseph B. Martin опухолей гипофиза по размерам.

Таблица 1 — Аденомы гипофиза

I стадия II стадия III стадия IV стадия

Размеры < 10 мм >опухоли в диаметре (микроаденомы) > 10 мм > (макроаденомы) > 10 мм (макроаденомы, увеличивающие «турецкое седло» Макроаденомы, разрушающие «турецкое седло»

Г ипопитуитаризм — нет Выражен Выражен Выражен

По топическому расположению и распространению аденомы разделяют на следующие виды: с эндоселлярным ростом, с экстраселлярным ростом (около 50 % всех опухолей), с супраселлярным ростом, с параселлярным ростом, с ретроселлярным ростом, с антеселляр-ным ростом, с инфраселлярным ростом.

Клиническая картина. Особенностью аденом гипофиза является то, что они наиболее часто на-

блюдаются у лиц молодого и трудоспособного возраста и нередко приводят к инвалидизации пациентов. Среди клинических симптомов аденом гипофиза встречаются: снижение остроты зрения, слепота, аменорея, нарушения фертильности и либидо у женщин и мужчин, головные боли, вегетативные кризы, гипофизарная недостаточность и др.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза. В опытах на клеточных культурах пока-

Проблемы здоровья и экологии

зано, что изолированные клетки клинически не функционирующих опухолей гипофиза способны освобождать в среду в небольшом количестве несколько гормонов, в том числе лютеи-низирующий, фолликулостимулирующий гормоны, а-субъединицу гликопротеиновых гормонов, а также пролактин и гормон роста. Мультигормональный характер секреторной активности этих клеток свидетельствует об их слабой морфофункциональной дифференцировке [12]. Ко времени возникновения первых симптомов заболевания больные чаще достигают среднего возраста, у больных старших возрастных групп заболевание начинается со зрительных и (или) неврологических нарушений, у женщин до 50 лет и мужчин до 55 лет, как правило, — с половых нарушений: у женщин — с внезапной аменореи или нарушения менструального цикла, у мужчин — с нарушения половых функций (снижения либидо, потенции), чаще половые нарушения предшествуют зрительным, которые присоединяются в сроки от нескольких месяцев до 2-3 лет. Основные жалобы у больных НАГ на момент установления диагноза можно объединить в 4 основные группы: зрительные (снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, слепота, двоение в глазах, жжение в глазных яблоках, слезотечение), половые (отсутствие менструаций, нарушение менструального цикла у женщин, нарушение половых функций у мужчин), неврологические (головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение памяти), жалобы общего характера (слабость, утомляемость, жажда, сонливость, вегетативные кризы, увеличение или снижение массы тела). Описанные жалобы можно объяснить иными гормональными нарушениями, возникшими вследствие неактивной аденомы гипофиза [7, 19].

У 75 % всех пациентов имеется недостаточность выработки тропных гормонов гипофиза. Из них гипотиреоидизм встречается у 30 %, адреналовая недостаточность у 25 % пациентов.

Гипогонадизм проявляется снижением либидо, бесплодием, эректильной дисфункцией у мужчин, аменореей и бесплодием у женщин. Гипотиреоидизм проявляется головной болью, депрессией, снижением ментальных функций, увеличением массы тела, запорами. Дефицит гормона роста у взрослых пациентов характеризуется снижением общей сопротивляемости, ожирением, снижением минеральной плотности костей с повышенным риском переломов, тревожностью, беспокойством, частой сменой настроения. АКТГ-недостаточность проявляется общей слабостью, утомляемостью, анорексией, миалгией, артралгией, гастроинтестинальным синдромом, ортостатическими проявлениями [35].

Группой японских ученых [29] проводилось наблюдение над 42 пациентами с НАГ без клинических проявлений. Аденомы были случайными находками при МРТ. Между размером опухоли, возрастом пациентов, наличием интраопухолевых кист и опухолевым ростом при НАГ корреляция отсутствует. В течение 4 лет у всех пациентов размер опухоли увеличился на 40 %, а симптомы болезни появилась у 20 %. В течение пятилетних исследований апоплексия развилась у 9,5 % пациентов и проявилась сильной головной болью, зрительными нарушениями и (или) острым началом гипопитуи-таризма. При МРТ были обнаружены геморрагические инфаркты опухоли. Установлено, что МРТ-исследования способны предсказать гистопатологические проявления апоплексии гипофиза в большинстве случаев и способствовать более легкому клиническому течению и улучшению исходов при геморрагических ин-фарктах/геморрагиях [37].

Гормонально активные аденомы гипофиза. Составляют 75 % случаев аденом гипофиза и при избыточной секреции того или иного гормона в кровь приводят к развитию соответствующего клинического синдрома [14].

Пролактинома — это наиболее частый вид функционирующих аденом гипофиза, встречается у 30 % женщин с галактореей и аменореей [10]. У мужчин пролактиномы встречаются значительно реже. Пролактиномы составляют около 28 % случаев аденом гипофиза. Соотношение мужчин и женщин среди установленных случаев пролактином составляет 1:18,5 [27]. Пролактинсекретирующая опухоль гипофиза проявляется определенными клиническими симптомами: аменореей и бесплодием у женщин, импотенцией и бесплодием у мужчин [21]. У мужчин на первое место выходят: снижение либидо и потенции, бесплодие по причине олигоспермии и остеопения. Редкими проявлениями пролактином у мужчин являются гинекомастия и галакторея [7, 14].

Соматотропинома характеризуется повышенным уровнем соматотропного гормона в крови. Такая аденома вызывает акромегалию в виде прогрессирующего характерного изменения внешности. При этом увеличиваются кисти рук, стопы, укрупняются черты лица, увеличивается язык (что может вызывать обструкцию верхних дыхательных путей, синдром «ночного апноэ»). При возникших метаболических нарушениях возможны сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Соматотропиномы могут приводить к бивентрикулярной гипертрофии миокарда, аритмии, артериальной гипертензии, эндотелиальной дисфункции с развитием сердечной недостаточности [32].

Проблемы здоровья и экологии

Тиреотропиномы составляют 2 % среди всех аденом гипофиза. Около 48 % пациентов с этими аденомами имеют в анамнезе клинические проявления гипертиреоза. Основными клиническими проявлениями при тиреотропи-номах являются: гипертиреоидизм, головная боль и дефекты полей зрения. Тиреотоксикоз представлен в виде следующих симптомов: тахикардия, тремор, повышение температуры тела, экзофтальм и диарея. Кроме тиреотропного гормона эти аденомы часто выделяют а-субъединицу, соматотропин, пролактин и реже — адренокортикотропный гормон и лютеинизи-рующий/фолликулостимулирующий гормон. Ти-реотропиномы сложны для диагностики, чаще это плюригормональные макроаденомы, имеющие разнообразные клинические проявления [36].

Кортикотропинома вызывает вторичный адреналовый гиперкортицизм, известный как болезнь Кушинга. Это состояние проявляется выраженными клиническими симптомами и высокой смертностью за счет гиперкортизолемии в результате повышенного уровня АКТГ, в 80 % случаев это вызвано аденомой гипофиза, в 10 % — адреналовыми нарушениями и остальные 10 % вызваны вторичной эктопической секрецией АКТГ. Клиническая картина данных опухолей связана с гиперсекрецией адренокортикотропного гормона и проявляется ожирением по кушингоидному типу (лунообразное лицо, скопление жировой ткани по задней поверхности шеи и над ключицами), истончением кожи с экхимозами и красно-бардовыми стриями на туловище, мышечной дистрофией, миопатией, остеопорозом, кифозом, патологическими переломами, катарактой и сахарным диабетом. Вследствие иммунологических нарушений возможны увеличение частоты грибковых поражений, акне, более долгие заживления ран. Вследствие развития гормональных нарушений у мужчин характерны снижение либидо, эректильная дисфункция, олигоспермия. Частыми проявлениями у женщин являются олиго- или аменорея, гирсутизм и акне [33].

Особенности гигантских аденом гипофиза. По данным российских исследователей [24], которыми было проанализировано 205 случаев гигантских инвазивных АГ, чаще всего гигантская опухоль инвазировала зрительные нервы и хиазму — 80,5 % случаев (эти структуры полностью находились в массе опухоли у 4 больных), дно III желудочка — 63,4 %, медиальную стенку кавернозного синуса — 59 % и передние отделы виллизиева круга — 19 %, лобную и височную доли — 10%. Редко отмечался рост аденомы в ротоглотку (2 %), орбиту (2 %) и заднюю черепную ямку (4 %). Врастание АГ в желудочки мозга (главным образом III) встречается редко — в 5,4 % случаев. Гораздо чаще наблюдается грубая компрессия их верхним по-

люсом опухоли с инвазией лишь в дно III желудочка. В случаях распространения опухоли в кавернозные синусы могут возникнуть глазодвигательные нарушения, в медиальные отделы височной доли — судорожный синдром. При супраселлярном росте возможен «эффект стебля гипофиза»: компрессия стебля гипофиза, нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина и, как следствие, вторичная гиперпролактинемия. При массивном супраселлярном росте бывает окклюзионная гидроцефалия.

Головная боль возникает при вовлечении в процесс твердой мозговой оболочки и раздражении нервных окончаний вследствие растяжения диафрагмы «турецкого седла». Для группы инвазивных гигантских аденом гипофиза характерны сложности хирургического удаления, большая летальность, высокая частота рецидивов [7].

Диагностика. Нейроофтальмологическое обследование. Нарушения зрительных функций характерны для гигантских аденом гипофиза и выявляются практически у всех пациентов при наличии супраселлярного роста опухоли. В первую очередь, это хиазмальный синдром в виде битемпоральной гемианопсии со снижением остроты зрения или без снижения остроты зрения. В поздней стадии может возникнуть атрофия зрительных нервов, гипертензионная симптоматика в виде застоя дисков зрительных нервов. Хиазмальный синдром классифицируется в соответствии с системой комплексной оценки [18].

• Начальный хиазмальный синдром (легкая степень нарушений) характеризуется незначительным снижением остроты зрения до 0,9-0,8 и начальными дефектами в поле зрения (гемианопсия в височных половинах на белый цвет и дефектами в височных половинах на красный и зеленый цвета).

• При негрубом хиазмальном синдроме (средняя степень нарушений) отмечалось снижение остроты зрения от 0,7 до 0,3 и выявлялись дефекты в поле зрения в виде сужения границ от 30 до 50 %, а также наличие скотом.

• В основу грубого хиазмального синдрома (тяжелая степень нарушений) легло состояние остроты зрения от 0,2 до слепоты в сочетании с битемпоральной гемианопсией (полной или почти полной) с сужением полей в видящих носовых половинах.

Выделяют симметричный и асимметричный хиазмальный синдром в зависимости от наличия или отсутствия различий остроты зрения и картины полей зрения правого и левого глаза. В случаях, когда изменения зрительных функций носят асимметричный характер, стадию зрительных расстройств оценивают по худшему глазу.

Неврологическое обследование является необходимым при подозрении на аденому гипофиза. К симптомам неврологического характера относятся головные боли «оболочечного» характера, психопатологические нарушения

Проблемы здоровья и экологии

(корсаковский синдром, расстройство сознания, эмоционально-личностные расстройства), эпилептический синдром, двоение в результате пареза глазодвигательного нерва, при сдавлении ствола мозга — возможно нарушение глотания.

Лабораторная диагностика необходима для определения гормональной активности опухоли гипофиза, для постановки диагноза и последующего контроля за проводимым лечением. Исследование проводится на предмет определения в сыворотке крови гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез: пролактина (ПРЛ), соматотропина (СТГ), адренокортикотропина (АКТГ), лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), кортизола, тироксина, тестостерона, эстрадиола. При этом необходимо иметь в виду, что концентрация некоторых гормонов в сыворотке крови непостоянна и имеет волнообразный (ПРЛ) или эпизодический (СТГ) характер. Значительная часть аденом гипофиза секретируют два или даже три гипофизарных гормона. Часто определяется сочетание повышенного уровня пролактина и гормона роста или пролактина и тиротропного гормона в сыворотке крови [11].

Пролактинома проявляется увеличением концентрации пролактина в сыворотке крови (нормальный уровень пролактина у мужчин < 15 нг/мл, у женщин 30 нг/мл может сопровождаться клиническими симптомами без выявления аденомы (идиопатическая гиперпролактинемия). Аденома гипофиза, как правило, визуализируется при повышении пролактина

> 100 нг/мл, а чаще — при значительном повышении >300 нг/мл. Определение уровня пролактина в сыворотке крови часто проводится только одной формой с молекулярной массой 23 кДа, в то время как у женщин без типичного симптомокомплекса (аменорея, галакторея) чаще секретируется высокомолекулярный про-лактин с молекулярной массой 100 кДа [9].

Для кортикотропином характерно повышение концентрации кортизола в плазме с потерей циркадных (суточных) изменений, недостаточное подавление выработки кортизола при проведении теста с низкой дозой дексаметазона (1 мг декса-метазона в 23.00, уровень кортизола плазмы в 8.00

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

> 40 мкг/л) и повышение суточной экскреции кортизола с мочой (> 100 мкг/сут) [16].

О соматотропиноме может свидетельствовать повышение уровня СТГ в плазме более 10 нг/мл. Диагноз подтверждается подавляющим тестом с глюкозой (100 г глюкозы per os не может снизить уровень СТГ ниже 5 нг/мл в течение 60 мин). При акромегалии концентрация соматомедина С повышена. В 90 % случаев при МРТ и (или) КТ-обследовании диагностируется аденома [13].

Лучевая диагностика. Визуализация аденом гипофиза основана на определении размеров гипофиза, величины «турецкого седла», структуры гипофиза, состояния стенок «турецкого седла» и окружающих тканей [22]. Для уменьшения ошибочной диагностики краниография обязательно должна предшествовать КТ или МРТ. КТ или МРТ необходимо осуществлять, применяя методику «усиления», а в трудных диагностических случаях КТ или МРТ следует проводить в динамике.

Краниография помогает определить размеры и состояние стенок «турецкого седла» (структуры, толщины, двухконтурности, распространенности изменений). Большие аденомы гипофиза, вызывая значительное увеличение размеров, расширение входа в «турецкое седло» истончение и укорочение клиновидных отростков, углубление дна, выпрямление, разрушение спинки «седла», как правило, не представляют диагностических трудностей. При этом удается не только выявить аденомы гипофиза, но и определить характер и направление роста. В случаях микроаденом гипофиза размеры «турецкого седла» оказываются нормальными, на верхней границе нормы или незначительно увеличенными. Ранними симптомами развития опухоли являются локальное истончение или остеопороз стенок «турецкого седла», неровность участка внутреннего контура костной стенки «турецкого седла» [8].

МРТ является ведущим методом диагностики аденом гипофиза. Существует способ определения объема гипофиза, применяемый в рентгеновской и магнитно-резонансной томографии, основанный на измерении трех его параметров: длины, или переднезаднего размера, ширины (латеральный размер) и высоты — краниокаудальный размер. В медицинскую практику он вошел под названием способа Di-Chiro-Nelson:

где V — объем гипофиза в мм3, H — высота гипофиза в мм, W — ширина в мм, L — длина гипофиза в мм.

Таблица 2 — Нормальные размеры гипофиза на МРТ [14]

A Переднезадний 0,7-1,2 см

B Верхненижний 0,6-0,9 см

C Справа налево 0,7-1,0 см

D Объем (AxDxCxn/6) 0,28-0,41 см3

Проблемы здоровья и экологии

Основным недостатком метода Di-Chiro-Nelson является приближенная оценка объема гипофиза, поскольку исходно предполагается, что гипофиз имеет форму фасоли или цилиндра с закругленными краями. Однако, как показывает практика, размеры, форма и положение «турецкого седла» и гипофиза, то есть его объем, могут сильно варьировать. Физиологическая погрешность при этом может составлять от 30 до 50 %. Для более точного определения объема гипофиза разработана более сложная и трудоемкая методика, отражающая сумму объемов пластов или сечений. МРТ позволяет различить гипофиз, его стебель, инфундибулярную ямку III желудочка, малейшие изменения структуры и размеров гипофиза, наличие кистозного компонента опухоли, отдельные кисты, кистозное перерождение гипофиза. При МРТ хорошо выявляются экстраселлярный рост, кистозные участки опухоли (гипоинтенсивные и слегка гиперинтенсивные зоны), некроз (Т2-гипоинтенсивные участки), кровоизлияния в опухоль (на Т2-взвешенных изображениях участки кровоизлияний гиперинтенсивные по сравнению с тканью). При магнитно-резонансной томографии с внутривенным усилением ткань опухоли гипофиза, как правило, не накапливает контрастное вещество (в отличие от аденогипофиза) и выглядит как образование с гипо- или изоинтенсивным сигналом. При этом стебель гипофиза откланяется в сторону, противоположную опухоли. МРТ четко выявляет супраселлярные структуры, состояние гипофиза при так называемом «пустом» «турецком седле». Выявляется взаимоотношение опухоли с желудочками мозга, медиобазальными отделами лобных и височных долей, зрительными нервами, хиазмой, сонными артериями, передней артерией мозга, кавернозным синусам. Для дифференциальной диагностики аденом гипофиза и артериальных аневризм проводится МРТ-ангиография [2]. В настоящее время применяются такие возможности визуализации как интраоперационное МРТ, при этом может использоваться как высокопольный мобильный томограф (1,5 тесла), так и компактный магнитно-резонансный томограф (0,15 тесла).

При МРТ нельзя отличить различные гормонально активные аденомы друг от друга и от гормонально неактивных, в то же время гипоинтенсивные очаги и асимметрия гипофиза могут быть вариантом нормы. Таким образом, МРТ не может быть скрининг-методом при исследовании гипофиза. Показаниями к МРТ могут быть подтверждение клинического подозрения на опухоль гипофиза и оценка ее распространения. Подавляющее большинство авторов считают МРТ методом первого ряда в исследовании макроаденом и других парасел-

лярных процессов. Неоспоримыми преимуществами данного метода являются:

1) отсутствие артефактов от костей,

2) полипроекционность срезов,

3) возможность динамического МР-контроля эффективности лечения,

4) большие возможности в дифференциации параселлярных структур,

5) отсутствие ионизирующих излучений,

6) гораздо меньшую непереносимость парамагнетиков, чем рентгеноконтрастных веществ.

Компьютерная томография несколько уступает мангитно-резонансной в качестве диагностики микроаденом гипофиза за счет артефактов от костей в селлярной области. КТ-исследование при аденомах гипофиза выявляет увеличение размеров и деструкцию стенок «турецкого седла», увеличение гипофиза, изменения структуры и денситометрических параметров гипофиза, а также распространенности изменений. Для диагностики микроаденом используют методику «усиления» изображения, достаточно убедительным следует считать увеличение денситометрических показателей не менее чем на 10-15 единиц Хаунсфилда. Минимальная величина выявляемых аденом гипофиза при этой методике составляет 3 мм. КТ-диагностика макроаденом затруднений не вызывает. С помощью компьютерной томографии проводят дифференциальную диагностику аденом гипофиза с образованиями, содержащими кальцинаты или гиперостозы. Использование спиральной КТ с болюсным введением контрастного вещества по сосудистой программе позволяет изучать сосудистую сеть селлярной и параселлярной области. При нативных КТ и МРТ-исследованиях аденом гипофиза с супраселлярным ростом для дифференциальной диагностики с артериальными аневризмами супраселлярной области показана дигитальная субтракционная ангиография сосудов головного мозга или СКТ/МРТ ангиография.

Лечение. Необходимо помнить, что большинство пациентов должны лечиться в специализированных медицинских центрах под наблюдением как эндокринолога, так и нейрохирурга. Возможность медикаментозного лечения пролактином появилась в 1968 г. после создания Fluckiger E. и Wagner H. первого препарата агониста дофамина (бромокриптин) — полусинтетического алкалоида спорыньи [30].

Основными препаратами для лечения пролактином и гиперпролактинемического синдрома является бромокриптин (парлодел) и ка-берголин, эти препараты активно влияют на кругооборот дофамина и норадреналина в центральной нервной системе (ЦНС), уменьшают выделение серотонина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепто-

Проблемы здоровья и экологии

ры гипоталамуса бромокриптин оказывает характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина. Эндогенный дофамин является физиологическим ингибитором секреции этих гормонов. Синтеза пролактина бромокриптин не нарушает. Бромокриптин способствует инволюции опухолей различных размеров, уменьшает секрецию пролактина. Многими авторами доказана эффективность применения этого препарата для лечения пролактином различных размеров и положительные результаты при предоперационной терапии.

Операция показана пациентам, для которых применяемая доза бромокриптина недостаточна, а увеличение ее из-за побочных эффектов невозможно. После субтотального удаления опухоли проводмтся облучение [7, 14].

При малосимптомном течении соматотропином у пациентов пожилого возраста показана лекарственная терапия препаратами, аналогами соматостатина (октреотид) и антагонистами СТГ рецепторов (пегвизомант). Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство, особенно эффективное при микроаденомах. Излечение в таких случаях наблюдают более чем у 50 % пациентов. При сохраняющейся после операции высокой концентрации сома-тотропного гормона, рецидиве опухоли или после лучевой терапии показано продолжение лекарственной терапии. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству проводят лекарственную и (или) лучевую терапию [4].

При тиреотропиномах основным методом лечения является хирургическое лечение. Медикаментозная терапия ограничивается поддержанием нормального уровня гормонов после операции [17]. Методом выбора при болезни Кушинга является хирургическое удаление аденомы гипофиза. При микроаденомах эффективность хирургического лечения достигает 70-90 %, при макроаденомах — 50-60 %. Лучевая терапия применяется для лечения кортикотропином как дополнение к оперативному лечению, так и для первично-лучевого лечения. Целью медикаментозного лечения кортикотропином является нормализация уровня гормонов коры надпочечников в крови, что достигается применением препаратов, ингибиторующих продукцию кортизола. Также проводится симптоматическое лечение, направленное на коррекцию нарушений белкового и углеводного обмена, нормализацию уровня артериального давления, лечение сердечной недостаточности. В некоторых случаях проводится также удаление надпочечников (билатеральная адреналэктомия) [5].

Гонадотропиномы подвергаются хирургическому лечению при выраженных клинических проявлениях.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза. Предоперационная подготовка направлена на лечение эндокринных отклонений для минимизации возможных осложнений, так как резервы гипофиза снижены. В настоящее время хирургическое лечение опухолей гипофиза осуществляется основными доступами: транс-назосфеноидальным (трансназальным, транссфеноидальным), транскраниальным (интрадуральным и экстрадуральным), используются эти доступы в качестве двух последовательных этапов. Транссфеноидальные хирургические вмешательства являются методом выбора при лечении аденом гипофиза. Транскраниальный метод используется при невозможности применения транссфеноидального. Транссфеноидальный доступ делится на микрохирургический (с использованием микроскопа) и эндоскопический. Применяется также методика микроскопического удаления аденом гипофиза со вспомогательным эндоскопическим контролем. Используя такие преимущества эндоскопии, как мощное освещение, феномен эндомикроскопии и наличие бокового обзора, возможно интраоперационно точно определить границы аденомы, а также оценить локализацию и размеры оставшихся неудаленных фрагментов опухоли. Боковой обзор эндоскопа позволяет удалить опухоль с оптимальной стороны, избежать травматизации церебральных структур, содержимого кавернозных синусов. При наличии интраоперационной ликвореи возможно верифицировать и купировать ее.

Все варианты расширенных доступов можно разделить на основные четыре [17].

• Передний — расширение дефекта в дне «турецкого седла» производят в сторону бугорка «турецкого седла» и площадки основной кости.

• Латеральный — расширение дефекта в дне «седла» производят в сторону передней стенки одного или двух кавернозных синусов.

• Задний — расширение дефекта в дне «седла» производят в сторону ската.

• Смешанный — расширение дефекта в дне «седла» производят в двух или трех направлениях.

Лучевая терапия для лечения аденом гипофиза — вспомогательный метод. Основными установками в данный момент являются: гамма-нож, линейный ускоритель, кибер-нож и протонный ускоритель. Гамма-нож — установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга. Источниками ионизирующего излучения в гамма-ноже являются 201 источник 60Co с начальной активностью около 30 Ки (1.1 ТБк) каждый. Гамма-нож считается «золотым стандартом» в радиохирургии и, соответственно, на него распространяются все ее ограничения: малые размеры патологического очага, отсроченность результата. Преимущества:

Проблемы здоровья и экологии

одномоментность (по сравнению с радиотерапией), отсутствие хирургических рисков, высокая степень конформности.

Альтернативной для установки гамма-нож является икс-нож (XKnife) — современный медицинский линейный ускоритель, оснащенный дополнительным оборудованием, обеспечивающим его совместное использование со стереотаксическими рамками.

Кибер-нож (CyberKnife) — высокоточная радиохирургическая система, используемая для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей по всему телу с субмиллиметровой точностью.

Особенностью этого метода является применение робота-манипулятора, на котором устанавливается ускоритель. Во время процедуры с использованием кибер-ножа пациент удобно лежит на процедурном столе с автоматическим позиционированием. Анестезия не требуется, поскольку процедура безболезненная (в отличие от гамма-ножа, где голова фиксируется шипами) и неинвазивная. Обычно пациент может покинуть медицинское учреждение сразу по окончании процедуры.

Протонная терапия является новым, многообещающим методом. Очень необычна его способность фокусироваться на опухоль и уничтожать ее, причем как близко к коже человека, так и на любой глубине тела. Окружающие ткани получают минимальный урон. Так как практически вся радиационная доза выделяется в ткани на последних миллиметрах пробега частиц (этот максимум называют Брегговским пиком), то из-за меньшей дозовой нагрузки на здоровые ткани протоны создают гораздо меньше побочных радиационных эффектов, чем при обычной радиационной терапии [34].

В заключение следует подчеркнуть, что в диагностике и лечении аденом гипофиза достигнут очень высокий уровень. Однако остается довольно много вопросов как с лабораторной, так и с лучевой диагностикой, а отсутствие идеального метода лечения является стимулом к совершенствованию применяемых и поиску новых методов лечения.

1. Гипофиз / А. И. Абрикосов [и др.] // БМЭ. — 2006. — Т. 6. — С. 39-69.

2. Изменения головного мозга при болезни Иценко-Кушинга, выявляемые методом магнитно-резонансной томографии / Е. В. Аверкиева [и др.] // Медицинская визуализация. — 2006. — № 2. — С. 89-93.

3. Алексеев, А. Г. Первичные опухоли центральной нервной системы в республике Татарстан (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) / А. Г. Алексеев, В. И. Данилов // Вопросы нейрохирургии. — 2006. — № 3. — С. 34-39.

4. Аметов, А. С. Акромегалия: современные подходы к диагностике и медикаментозной терапии / А. С. Аметов, Е. В. Дос-кина // Фарматека. — 2006. — № 3. — С. 90-96.

5. Арапова, С. Д. Болезнь Иценко-Кушинга / С. Д. Арапова, Е. И. Марова // Лечащий врач. — 2003. — № 10. — С. 4-7.

6. Арапова, С. Д. Клинические варианты различных форм ги-перкортицизма (диагностика, дифференциальная диагностика, лечение) / С. Д. Арапова, Е. И. Марова // Врач. — 2005. — № 3. — С. 11-16.

7. Выбор тактики лечения гигантских пролактинсекрети-рующих аденом гипофиза / Л. И. Астафьева [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 2009. — № 2. — С. 23-29.

8. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография головного мозга при опухолях / Т. А. Ахадов. — М.: Наука, 2003.

9. Бабичев, В. Н. Рецепторы половых гормонов в пролактиномах гипофиза у больных разного пола / В. Н. Бабичев, Е. И. Марова // Проблемы эндокринологии. — 2007. — Т. 53, № 1. — С. 42-46.

10. Беляков, В. Д. Эпидемиология / В. Д. Беляков, Р. Х. Яфаев. — М. 1989. — С. 34-38.

11. Бескровный, С. В. Динамика уровня пролактина в крови женщин на протяжении менструального цикла / С. В. Бескровный // Журнал акушерства и женских болезней: научнопрактический журнал. — 2005. — Т. 54, № 3. — С. 42-44.

12. Мультигормональная секреторная активность клеток клинически не функционирующих опухолей гипофиза IN VITRO и влияние на нее тиролиберина / А. А. Булатов [и др.] // Проблемы эндокринологии. — 1999. — Т. 45, № 1. — С. 40.

13. Вакс, В. В. Диагностика и лечение акромегалии / В. В. Вакс // Лечащий врач. — 2004. — № 6. — С. 8-14.

14. Дедов, И. И. Болезни органов эндокринной системы. Руководство для врачей / И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Е. И. Ма-рова. — М.: Медицина, 2000. — С. 74-80.

15. Жукова, Т. В.Частота и локализация интракраниальных опухолей в биопсийном материале у взрослых / Т. В. Жукова, М. К. Недзьведь // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. — 2008. — Вып. 11. — С. 47-51.

16. Журавлев, В. А. Современные подходы к диагностике и лечению аденом гипофиза и других образований хиазмальноселлярной области. ARS medica / В. А. Журавлев, Ю. Г. Шанько // Искусство медицины. — 2009. — № 3. — С. 81-87.

17. Расширенные эндоскопические эндоназальные транссфеноидальные доступы в хирургии основания черепа / П. Л. Калинин [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 2008. — № 4. — С. 47-49.

18. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / Б. А. Кадашев [и др.], под ред. Б. А. Кадашева. — М.: Тверь. — 2007. — С. 46-79.

19. Клинические и морфологические особенности «неактивных» аденом гипофиза: ретроспективный анализ 95 случаев / С. Ю. Касумова [и др.] // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 6. — С. 26-30.

20. Определение объема гипофиза по данным сагиттальных сечений при низкопольной магнитно-резонансной томографии / П. И. Лукьяненок [и др.] // Медицинская визуализация. — 2007. — № 3. — С. 29-36.

21. Мельниченко, Г. А. Гиперпролактинемический гипого-надизм. (Классификация, клиника, лечение): дис. . канд. мед. наук / Г. А. Мельниченко. — М, 1990.

22. Михайлов, А. Н. Энциклопедия технической рентгенологии / А. Н. Михайлов. — Минск: БелМАПО, 2007. — 64-68.

23. Некоторые особенности хирургического лечения гигантских инвазивных аденом гипофиза / В. Е. Олюшин [и др.] // Неврологический вестник. — 2007. — Т. 39, № 2. — С. 23-27.

24. Олюшин, В. Е. Современный классификационный подход к опухолям центральной нервной системы / В. Е. Олюшин, А. Ю. Улитин, Д. Е. Мацко // Вопросы нейрохирургии. — 2008. — № 2. — С. 45-49.

25. Серебрянский, О. Ю. Современные представления о ге-незе пролактинсекретирующих аденом гипофиза / О. Ю. Серебрянский, Г. А. Мельниченко, Т. И. Романцева // Проблемы эндокринологии. — 2000. — Т. 46, № 2. — С. 30-41.

26. Первый опыт стереотаксической радиохирургии аденом гипофиза в Республике Беларусь / Е. Л. Слобина [и др.] // Онкологический журнал. — 2007. — № 5. — С. 45-49.

27. Сытый, Ю. В. Пролактиномы: анатомо-физиологические аспекты, клиника, диагностика / Ю. В. Сытый // Рецепт. — 2010. — № 2. — С. 94-100.

28. Улитин, А. Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Санкт-Петербурге / А. Ю. Улитин, В. Е. Олю-шин, И. В. Поляков // Вопросы нейрохирургии. — 2005. — № 1. — С. 6-12.

29. Natural course of incidentally found nonfunctioning pituitary adenoma, with special reference to pituitary apoplexy during follow-up examination / K. Arita [et al.] // J. Neurosurg. — 2006. — Vol. 104, № 6. — P. 884-891.

30. Fluckiger, E. 2-Br-alpha-ergokryptin: influence on fertility and lactation in the rat / E. Fluckiger, H. R. Wagner // Experientia. — 1968. — Vol. 24, № 11. — P. 1130-1131.

31. Gandhi, C. D. Historical movements in transsphenoidal surgery / C. D. Gandhi, K. D. Post // Neurosurg. Focus. — 2001. — Vol. 11, № 4. — P. 1-4.

Проблемы здоровья и экологии

32. Acromegaly, diabetes insipidus, and visual loss caused by metastatic growth hormone — releasing hormone-producing malignant pancreatic endocrine tumor in the pituitary gland / Sh. Genka [et al.] // Journal of Neurosurgery. — 1995. — Vol. 83, № 4. — P. 719723.

33. Gross, B. A. Diagnostic approach to Cushing disease / B. A. Gross, S. A. Mindea, A. J. Pick // Neurosurg Focus. — 2007. — Vol. 23, № 3.

34. Gamma Knife surgery for invasive pituitary macroadenoma / M. Kim [et al.] // J. Neurosurg. — 2006. — Vol. 105. — P. 26-30.

35. Prabhakar, V. K. B. Etiology, diagnoses, and management of hypopituitarism in adult life / V. K. B. Prabhakar, S. M. Shalet // Postgrad. Med. J. — 2006. — Vol. 82. — P. 259-266.

36. Sanno, N. Long-term surgical outcome in 16 patients with thyrotropin pituitary adenoma / N. Sanno, A. Teramoto, R. Y. Osamura // J. Neurosurg. — 2000. — Vol. 93. — P. 194-200.

37. Pituitary apoplexy: correlation between magnetic resonance imaging and histopathological results / P. L. Semple [et al.] // J. Neurosurg. — 2008. — Vol. 108. — P. 909-915.

УДК 617.7 - 007.681 - 089.168.6: 616 - 003.93

НЕЙРОРЕТИНОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ КОРТЕКСИНА И РЕТИНАЛАМИНА В ТЕРАПИИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Ю. И. Рожко1, Л. Н. Марченко1, Н. А. Ребенок2, А. О. Кривун1, Л. В. Дравица3,

Ю. Л. Белькевич3, Т. В. Бобр1, Ж. И. Ленкова2, Д. П. Глушко2

Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель

2Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск 3Гомельский государственный медицинский университет

Проведено исследование 39 пациентов с открытоугольной глаукомой I-III стадии для определения нейроретинопротекторного действия препаратов «Ретиналамин» и «Кортексин». Терапия состояла из парабульбарных инъекций ретиналамина и внутримышечных инъекций кортексина. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Объективными морфометрическими и электрофизиологическими методами установлено, что при применении препаратов увеличивается толщина слоя нервных волокон сетчатки, площадь нейроретинального пояска, амплитуда и латентность а- и b-волн электроретинограммы. Профиль эффективности, безопасности и переносимости препаратов позволяет предполагать, что они хорошо подходят как средства первого ряда для различных терапевтических модальностей при глаукоме.

Ключевые слова: нейроретинопротекция, кортексин, ретиналамин, глаукома

NEURORETINOPROTECTIVE EFFECT OF CORTECSIN AND RETINALAMIN TREATMENT OF OPEN-ANGLE GLAUCOMA

Yu. I. Razhko1, L. N. Marchenko1, N. A. Rebenok2, A. O. Krivun1, L. V. Dravitsa3,

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Yu. L. Belkevich3, T. V. Bobr1, Zh. I. Lenkova2, D. P. Glushko2

1Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel 2Belarussian State Medical University, Minsk 3Gomel State Medical University

39 patients with open-angle glaucoma of I-III stages were recruited into the research aimed at the definition of neuroprotective effect of Cortecsin and Retinalamin preparations. The period the consisted of parabulbar injections of Retinalamin and intramuscular injections of Cortecsin. The time of observation was 6 months. The morphometric and electrophysiological methods have confirmed that the thickness of nerve fibers layer of retina, the area of neuroretinal zonule, the amplituden and latency of a- and b-waves of electroretinogram increase and the diameter of excavation decreases. The profile of effectiveness, safety and tolerance for the preparations allows assuming that they are right as means of the first row for various therapeutic modalities in patients with glaucoma.

Key words: neuroretinoprotection, Cortecsin, Retinalamin, glaucoma.

Согласно современным представлениям о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), основной клинической характеристикой заболевания является наличие глаукомной оптиконейропатии. Следствием постановки диагноза ПОУГ должно быть принятие решения о назначении адекватной нейропротекторной терапии (НПТ). Значительное расширение спектра НПТ лекарствами нового поколения различных фармакологических групп и фиксированных комбинаций препаратов обусловили удлинение периода медикаментозной терапии у большого процента больных с ПОУГ.

До недавнего времени в нашей стране препаратами первой линии выбора в лечении глаукомы были антиоксиданты, средства антиэксай-тотоксического действия, блокаторы Са-каналов. Появление на фармакологическом рынке РБ пептидных препаратов («Кортексин» и «Ретиналамин») расширило возможности НПТ.

Кортексин обладает тропным действием в отношении коры головного мозга и регулирует процессы метаболизма нейромедиаторов и пере-кисного окисления в коре, зрительном нерве и нейронах сетчатки. Ретиналамин уменьшает деструктивные изменения в пигментном эпителии сет-

Аденома простаты

Аденома простаты относится к наиболее распространенным патологиям половой сферы мужчин. Представляет собой патологическое увеличение предстательной железы. Статистикой подтверждается, что диагноз последние годы ставится приблизительно 8% пациентам в возрасте до 40 лет, но в 40-50 заболевание регистрируется значительно чаще.

При увеличении размера предстательной железы наблюдается разрастание клеток, формирование обширных образований, из-за которых уменьшается диаметр мочеиспускательного канала.

Современная диагностика аденомы простаты

Проблема диагностики данного заболевания заключается в отсутствии симптоматики на ранних стадиях патологического процесса. Пациент не во всех случаях может дифференцировать возможные симптомы аденомы простаты, воспринимая их как временные недомогания, не придавая им значения.

В целях диагностики используется:

метод пальпации, анализ мочи и крови, забор секрета простаты, трансректальный ультразвуковой метод исследования предстательной железы с допплерографией, позволяющий определить размер простаты и динамику ее роста.

Дополнительно пациенту может быть назначено рентгенологическое исследование таза.

Клиническая симптоматика

Основные симптомы аденомы простаты:

затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание, повышение температуры тела, увеличение размера предстательной железы (гиперплазия), лейкоцитоз в крови, ложные позывы и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, проявление дискомфортных ощущений во время мочеиспускания, болезненные ощущения во время пальпаторного осмотра предстательной железы.

Провоцирующие факторы Переохлаждение Воспалительный процесс бактериальной этиологии Влияние определенных гормонов Цели терапии при аденоме простаты Уменьшить давление на периферическую часть простаты Устранить воспалительный процесс Улучшить микроциркуляцию Снизить риск осложнений Восстановить качество жизни пациента Методы терапии при аденоме простаты

Основные методы, используемые сегодня.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов целесообразно только на ранней стадии аденомы простаты. Задача специалистов на данном этапе – минимизировать риск возможных осложнений, исключить необходимость в оперативном вмешательстве.

Цель медикаментозной терапии заключается в снижении отечности и воспалительного процесса предстательной железы, в устранении внешних симптомов, обезболивании, а также в восстановлении естественного тонуса железистых тканей, усилении кровотока мочевого пузыря. При аденоме простаты хорошо зарекомендовали себя фотосенсибилизаторы.

Эффективность медикаментозной терапии будет выше, если лекарства будут использоваться в комплексе с другими средствами и методами.

В качестве дополнительных методов лечения пациенту могут быть назначены:

озонотерапия, физиотерапия, диета, ЛФК.

Малоинвазивные процедуры

При отсутствии противопоказаний назначаются малоинвазивные методы терапии, позволяющие удалить (выпарить, прижечь) пораженные ткани с минимальным риском травматизации здоровых участков органа. Таким образом, основные его функции сохраняются.

Для проведения малоинвазивных процедур используется современное эндоскопического оборудование, оснащенное специальными камерами, с помощью которых ведется наблюдение за ходом операции с монитора. При этом манипуляции выполняются не через разрезы, а через небольшие проколы.

Лазер при аденоме простаты

Лазерная вапоризация, энуклеация, абляция – наиболее эффективные и малотравматичные методы лечения. Преимущество лазера в том, что во время процедуры нет сильного кровотечения.

Трансуретральная резекция

При незначительном объеме аденомы может быть проведена данная операция. Суть методики заключается в удалении тканей простаты, которые локализуются в уретре. При трансуретральной резекции специалист использует резектоскоп.

Аденомэктомия

Открытое хирургическое вмешательство требуется при значительных размерах аденомы, когда медикаментозное и малоинвазивное лечение не позволяют получить необходимый терапевтический эффект.

Прогноз

Отсутствие своевременной терапии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы повышает риск динамики воспалительного процесса, ухудшения общего состояния и самочувствия мужчины. Рецидивирующая стадия заболевания сложнее поддается лечению и может угрожать жизни пациента.

Эффективность терапии зависит не только от используемого метода, но и своевременной диагностики. На ранней стадии аденома простаты поддается лечению лучше.

Положительные изменения могут наблюдаться уже через несколько месяцев после начала терапии. На поздних стадиях патологический процесс может переходить в хроническую форму, при которой осложняется не только диагностика, но и лечение.

Благодаря специализированному медицинскому оборудованию можно провести операции любого уровня сложности. Все необходимые аппараты есть в каталоге на нашем сайте.

Каталог оборудования Рентгеновское оборудование Маммографы Урология Травматология и ортопедия Эндоскопия Нейрохирургия Хирургия Интервенционная радиология Оборудование для неонатологии "

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза (передняя доля гипофиза), играющего огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Аденомы, расположенные в области основания черепа («турецкое седло»), составляют 10% от числа всех первичных опухолей, развивающихся в тканях головного мозга. Как показывает статистика, почти у каждого третьего взрослого есть та или иная патология гипофиза.

Чем опасна аденома передней доли гипофиза?

Большинство аденом – это опухоли, которые хоть и не имеют морфологических признаков злокачественности, способны к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга, что проявляется в виде зрительных, неврологических и эндокринных нарушений. Кроме того, аденома гипофиза может сопровождаться такими осложнениями, как апоплексия (кровоизлияние в опухоль) и кистозное перерождение.

Факторы-провокаторы заболевания

Причины развития аденомы гипофиза окончательно не установлены. На данный момент существует две основные теории возможного возникновения и роста опухоли:

Нарушение гипоталамической регуляции рилизинг-гормонами, Теория внутреннего «дефекта» гипофиза.

Согласно первой теории, при недостаточной продукции гормонов периферических эндокринных желез, избыточной продукции гипоталамических либеринов или недостаточности статинов — может возникать гиперплазия соответствующих клеток гипофиза с последующим развитием аденомы гипофиза.

Вторая теория видит причину в генных нарушениях одной клетки гипофиза, которые и приводят к опухолевой трансформации.

Современные подходы к классификации опухолей гипофизарной области

Сложность классификации аденом гипофиза заключается в том, что гипофиз анатомически относится к нервной системе, а функционально — к эндокринной.

Классификацию можно проводить по следующим параметрам:

1. По гормональной активности:

Гормонально-активные аденомы (плюригормональные аденомы могут выделять несколько гормонов, например, пролактосоматотропинома). Ниже приведены, наиболее часто встречающиеся виды:

пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, тиреотропинома, гонадотропинома.

Гормонально-неактивные аденомы делят на основании морфологических признаков:

«немые» соматотрофные, кортикотрофные (I, II типов), гонадотрофные, тиреотрофные, лактотрофные аденомы, нуль-клеточные аденомы, онкоцитомы.

2. По размерам:

пикоаденома: размеры любой из сторон опухоли не превышают 3мм, микроаденома: размеры не превышают 10мм, макроаденома: более 10мм в диаметре, гигантские аденомы: от 40-50мм и больше.

3. По характеру роста и расположению относительно турецкого седла:

эндоселлярный рост (внутри турецкого седла), супраселлярный (растет вверх), инфраселлярный (растет вниз), латероселлярный (растет в бок в полость кавернозного синуса, подвисочную ямку и пр.), антеселлярный (растет вперед в решетчатый лабиринт, орбиту), ретроселлярный (растет назад под твердую мозговую оболочку ската и пр.).

Если на этапе клинических проявлений избыточной секреции гипофизарных гормонов правильный диагноз не установлен, и новообразование продолжает расти, возникает офтальмологическая и неврологическая симптоматика, проявление которой может изменяться в зависимости от направления роста опухоли.

Аденома гипофиза и беременность

В случае пролактинсекретирующих аденом гипофиза без проведения адекватного лечения, достаточно часто это несовместимые понятия. Вследствие того, что опухоль секретирует избыточную секрецию пролактина, женщина не может забеременеть. Бывают случаи, когда данное новообразование начинает проявляться уже во время беременности.

Другие типы аденом гипофиза, при которых концентрация пролактина в крови остается в пределах нормы, не являются помехой для зачатия ребенка.

Как же лечить аденому гипофиза у беременной?

При выявлении данного заболевания, женщина должна на протяжении всего периода беременности наблюдаться у гинеколога, эндокринолога и нейрохирурга.

Симптомы, клиника и диагностика аденом гипофиза

Для установления диагноза в современной клинической практике широко применяются следующие уровни верификации:

Клинические и биохимические признаки: характерные признаки гормонально-активных аденом гипофиза: гигантизм у детей, акромегалия у взрослых, болезнь Иценко-Кушинга и др. Также встречаются гормонально-неактивные аденомы гипофиза. Данные нейровизуализации и операционных находок, включающие: размеры, локализацию, инвазию в окружающие структуры, характер роста и пр. Данные характеристики имеют решающее значение при выборе тактики лечения и прогнозе. Микроскопическое исследование материала опухоли, взятого при биопсии. Дает возможность провести дифференциальный диагноз между аденомой гипофиза и другими опухолями негипофизарного происхождения (гипофизитом, гиперплазией гипофиза и пр.) Иммуногистохимическе исследование опухоли. Электронная микроскопия. Данные молекулярной биологии и генетических исследований.

Для диагностирования опухолей передней доли гипофиза высокоинформативным является выявление группы характерных симптомов, так называемой Триады Гирша:

Эндокринные расстройства, Офтальмологические нарушения, Рентгенографические изменения турецкого седла.

Детальный план обследования с перечнем необходимых анализов, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз «аденома гипофиза», Вы можете получить, записавшись на предварительную консультацию к нейрохирургу.

Можно ли вылечить аденому гипофиза?

Современная медицина открывает новые возможности для успешной борьбы с этим недугом. На сегодняшний день, в лечении новообразований гипофиза применяют следующие методы:

медикаментозное лечение, оперативное удаление аденомы гипофиза, лучевая терапия. Операции при аденомах гипофиза

Современными методами оперативного лечения аденом гипофиза, в зависимости от направления роста опухоли, являются:

эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза (операция через нос), различные варианты транскраниальных вмешательств, при выраженном экстраселлярном росте опухоли.

А также возможны их комбинации.

Последствия и возможные осложнения после удаления аденомы гипофиза травмирование здоровых тканей гипофиза, нарушение зрения, нарушение мозгового кровообращения, ликворея, инфицирование.

При эндоскопическом методе, негативные последствия после операции сведены к минимуму.

Период нахождения пациента в стационаре после удаления аденомы гипофиза эндоскопическим методом относительно короткий, если при проведении операции не было осложнений, то сроки варьируются от 1 до 3 суток.

После выписки для каждого пациента, после удаление аденомы гипофиза, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая помогает избежать возникновения рецидивов.

Сколько стоит операция по удалению аденомы гипофиза?

Стоимость рассчитывается индивидуально, так, например, при трансназальном пути удаления аденомы гипофиза, цена операции преимущественно будет зависеть от выбранных пациентом расходных материалов (фирма и страна производителя).

Прогноз

Полное восстановление утраченных зрительных функций после хирургического лечения аденомы гипофиза возможно только на ранних стадиях развития зрительных расстройств.

При невозможности восстановления трудоспособности в связи с необратимыми зрительными дефектами или эндокринно-обменной дисфункцией у больных с аденомой гипофиза устанавливается бессрочная инвалидность.

Заболевания гипофиза

Записаться на консультацию Загрузить МРТ-диск Задать вопрос РАЗДЕЛЫ САЙТА АДРЕСА КАБИНЕТОВ Харьков, проспект Независимости, 13 Киев, ул. Платона Майбороды, 32 Львов, ул. Госпитальная, 17 Одесса, ул. Ланжероновская, 17 ТЕЛЕФОНЫ +38 (050) 175-03-03 +38 (097) 175-03-03 КОНТАКТЫ В СЕТЯХ

Авторские права защищены.

Аденома предстательной железы

По различным причинам клетки эпителиального слоя предстательной железы могут разрастаться, образовывая узелки. Вследствие этого возникает доброкачественная опухоль простаты — аденома (гиперплазия).

Новообразование вызывает нарушение функции оттока мочи. Происходит сужение просвета мочеточника и если опухоль прорастает вглубь мочевого пузыря, то возникает деформация сфинктера. В результате моча застаивается, что приводит к патологиям почек, циститу и мочекаменной болезни.

Причины появления аденомы предстательной железы

Можно только предполагать, почему образуется аденома простаты – единого мнения на сегодня по этому вопросу не существует. Тем не менее, среди факторов риска появления патологии выделяют следующие:

возрастное изменение гормонального фона – после 30 лет у мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона и повышение содержания женского полового гормона (эстрогена) в организме, наличие в анамнезе хронических заболеваний – гипертонии, ожирения, атеросклероза, неблагоприятная экология, стрессовые состояния.

Не доказана связь между появлением простаты и наличием венерических болезней, половой активностью. У людей молодого возраста аденома встречается в исключительно редких случаях.

Клинические признаки аденомы простаты

Сама по себе аденома предстательной железы в основном безболезненна, как следствие, мужчина не ощущает ее. Однако определенные трудности с мочеиспусканием, возникающие при опухоли простаты, доставляют больному неудобства – как раз с такими жалобами он и придет к врачу. Патология простаты в своем развитии проходит, как правило, три стадии.

На начальном этапе заболевания клинические проявления выражены не четко. Часто мужчина не обращает на них особого внимания, вследствие чего аденома прогрессирует. Первый период недуга может длиться от одного года до десяти лет — все сугубо индивидуально. В начале заболевания отмечаются нарушения процесса мочеиспускания, но они минимальны, возникает также потребность в ночном опорожнении мочевого пузыря. При этом отмечается ослабление напора струи. Учащаются позывы и к дневному мочеиспусканию. На втором этапе развития опухоли симптомы проявляются более ярко. Так, для того чтобы помочиться, больному уже приходится тужиться. При этом опорожнение мочевого пузыря происходит не полностью, что провоцирует застой мочи – по этой причине воспаляется слизистая мочевыводящих путей. В этот период мочеиспускание становится болезненным и появляется прерывистость струи. Возникают боли в пояснице, над лобком, чувство жжения. Практически всегда вторая стадия недуга переходит в третью. В запущенных ситуациях — на третьем этапе — желание помочиться, в том числе и ночью, становится регулярным. Мужчина неспособен удерживать мочу, возникает необходимость в использовании мочеприемника. В результате поход в туалет становится мучительным процессом и приносит страдания больному. Прогноз заболевания и возможные осложнения

При вовремя обнаруженной патологии и адекватном лечении прогноз аденомы предстательной железы благоприятен. В том случае если терапия недуга начата в запущенной стадии, то возможна дисфункция почек, появляется опасность возникновения уремии. Особенно неблагоприятен прогноз тогда, когда молниеносно развивается уросепсис.

Если в третьей стадии консервативная терапия не эффективна, то проводится оперативное лечение, которое дает весьма неплохой результат.

Как диагностировать аденому предстательной железы?

Присутствует несколько методов постановки диагноза:

ректальное пальцевое исследование, стандартный набор клинических и биохимических анализов крови и мочи, УЗИ простаты, исследование показателей ПСА (простатспецифического антигена) — проводится для исключения рака простаты, урофлоуметрия — определение разнообразных параметров мочеиспускания, рентгенография и экскреторная урография — дают возможность выявить осложнения при опухоли простаты, цистография — оценивает наличие и объем остаточной мочи. Как лечить аденому простаты?

Терапия может осуществляться амбулаторно либо в отделении урологии — в зависимости от степени патологии и наличия возникших осложнений. На первой стадии болезни консервативное лечение будет достаточно эффективным. Применение медикаментов направлено на замедление роста опухоли, уменьшение ее размеров и восстановление функций мочеиспускания.

В тяжелой стадии развития патологии используют несколько способов оперативного вмешательства:

трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) — удаление эндоскопическим способом пораженных тканей простаты, аденэктомия — самый травматичный «открытый» метод иссечения опухоли.

Имеют место и безоперационные варианты лечения аденомы предстательной железы — так называемые малоинвазивные:

криодеструкция, стентирование простатической уретры, воздействие высоких температур, лазерное излучение, баллонная дилатация уретры.

Указанные методики безопаснее оперативного вмешательства, но менее эффективны, поэтому применяются не так часто.

Меры профилактики Регулярный осмотр уролога — предупредит появление патологии простаты. Умеренные физические нагрузки — снизят риск развития застойных процессов в малом тазу. Борьба с ожирением и здоровый рацион — улучшат метаболизм.

Кроме всего сказанного, не рекомендуется носить сдавливающее и обтягивающее белье, при наличии же ранее выявленной аденомы предстательной железы проходить контрольное обследование нужно раз в год.

Микроаденома гипофиза

Под микроаденомой гипофиза понимают разрастание железистой ткани гипофиза до размеров не более 1 сантиметра в диаметре. Такое новообразование является доброкачественным.

Причины и классификация

В зависимости от того, провоцирует ли опухоль изменение (как повышение, так и понижение) выработки тех или иных гормонов гипофиза, выделяют гормонально-неактивные и гормонально-активные опухоли. Последние выявляются в 75% случаев.

Среди гормонально-активных микроаденом наиболее распространенными являются пролактиномы, соматотропиномы и кортикотропиномы.

Ученым пока не удалось достоверно установить причины развития опухолей гипофиза. Значительная часть специалистов придерживается мнения, что в основе лежат генетические мутации. Кроме того, многие связывают образование микроаденомы с нарушением продукции гормонов гипоталамуса.

Существуют факторы, которые способны спровоцировать развитие микроаденомы. К ним, в частности, относятся черепно-мозговые травмы, воспаление мозговых оболочек, нейроинфекции, стрессы, а также беременность и лактация.

Симптомы

Микроаденомы гипофиза в силу малых размеров не проявляются неврологическими и зрительными нарушениями, поскольку не сдавливают окружающие мозговые структуры. Однако по мере их увеличения под воздействием внешних и внутренних факторов у пациентов могут появиться головные боли, ухудшение зрения и диплопия (двоение в глазах).

Если микроаденома является гормонально-неактивной, какие-либо симптомы отсутствуют. Специфические признаки микроаденомы обусловлены ее видом, активностью и полом пациента.

Пролактинома

Такая опухоль в большинстве случаев развивается у женщин. Пациентки, у которых присутствует это новообразование, могут предъявлять жалобы на нарушение менструального цикла, бесплодие, галакторею (выделение жидкости из молочных желез), акне, рост волос по мужскому типу, признаки остеопороза.

У мужчин пролактинома провоцирует снижение либидо, эректильную дисфункцию, гинекомастию (увеличение размера грудных желез), атрофию яичек, бесплодие.

Соматотропинома

Опухоль становится причиной гигантизма у детей и акромегалии у взрослых. У пациентов с соматотропиномой нередко выявляются ожирение, сахарный диабет, а также увеличение щитовидной железы (как правило, без нарушения ее функции).

Кортикотропинома

Эта опухоль обнаруживается практически у всех пациентов с синдромом Иценко-Кушинга. Кортикотропинома характеризуется такими признаками, как значительное увеличение веса с неравномерным отложением жира (преимущественно в области живота, конечности остаются достаточно тонкими), лунообразное лицо, атрофия мышц, артериальная гипертензия, сахарный диабет. В ряде случаев выявляются психические нарушения.

Гонадотропинома

Характеризуется нарушением репродуктивной функции у мужчин и женщин.

Тиреотропинома

Такая опухоль выявляется очень редко (примерно в 1,5% случае) и провоцирует нарушения обмена веществ, артериальную гипертензию и тахикардию, резкое снижение массы тела, неврозы, чрезмерную потливость. У женщин наблюдается расстройство менструального цикла, у мужчин – эректильная дисфункция.

Диагностика

Во время первичного приема врач проводит детальный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза, а также уточняет необходимые сведения о состоянии здоровья. Как правило, жалобы связаны с гормональным дисбалансом.

Для подтверждения диагноза назначается МРТ гипофиза при необходимости с контрастным веществом. Пациентам могут потребоваться консультации различных специалистов: невролога, эндокринолога, маммолога, нейрохирурга.

В ряде случаев дополнительно назначаются компьютерная томография и анализы крови на определение уровня гормонов гипофиза.

Гормонально-неактивная микроаденома, как правило, выявляется случайным образом, ввиду того, что симптомы патологии отсутствуют.

Лечение

Коррекция патологии может предполагать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

С помощью лекарственных препаратов блокируется активность гормонов, которые продуцирует опухоль. Операция назначается при отсутствии положительного эффекта, увеличении патологического очага и развитии опасных осложнений.

Если у пациента выявлена гормонально-неактивная опухоль, за ее состоянием наблюдают в динамике.

Профилактика

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, рекомендованные лечащим врачом. Рекомендуется контролировать свой вес и артериальное давление. Если вы почувствовали недомогание, отметили нарушения либидо или менструального цикла, резкие колебания веса и любые другие нетипичные изменения, обязательно обратитесь за консультацией к врачу.

Аденома предстательной железы: диагностика, лечение и профилактика

Гиперплазия простаты – это патология, которая влияет на репродуктивную и мочевыделительную систему у мужчин. У женщин патология не встречается в связи с отсутствием предстательной железы.

Частота встречаемости гиперплазии предстательной железы повышается с возрастом. Чем старше становится мужчина, тем больше риск появления разрастания ткани предстательной железы. На первых стадиях ДГПЖ может иметь бессимптомное или малосимптомное течение, что делает раннюю диагностику затруднительной.

Согласно статистическим данным, аденома предстательной железы встречается более чем у 50% мужчин в возрасте старше 60 лет. Это заболевание существенно снижает качество жизни мужской половины человечества, приводит к острой задержке мочи, психологическому дискомфорту и т.д.

Строение и функции предстательной железы

Простата представляет собой орган, синтезирующий и выделяющий комплексный секрет, который входит в состав семенной жидкости мужчин. В нем содержатся:

кислая фосфатаза, лимонная кислота, фибринолизин, простатспецифический антиген, белковые комплексы.

Именно благодаря секрету простаты сперматозоиды становятся более подвижны, что повышает возможность оплодотворения. Данная жидкость выделяется в уретру во время эякуляции.

Еще одна важная особенность секрета простаты – способность к изменению pH влагалища партнерши. Это приводит к тому, что сперматозоиды способны выживать более длительное время, что также повышает вероятность зачатия.

Предстательная железа способна к росту на протяжении всей жизни человека. Эта особенность связана с тонкой капсулой органа, которая хорошо питается сосудами. Значительное увеличение предстательной железы приводит к боли и дискомфорту за счет давления на соседние органы и системы. Поэтому мужчинам требуется комплексное лечение.

Почему может увеличиваться простата? Какова вероятность заболеть?

На протяжении всей жизни деятельность органов регулируют 2 системы: нервная и гуморальная. В последнюю входит в том числе гормональная регуляция. Ни для кого не секрет, что с возрастом баланс гормонов изменяется. У мужчин постепенно увеличивается количество эстрогенов, что приводит к увеличению активности 5-альфа-редуктазы. Под влиянием фермента происходят реакции:

тестостерон тканей предстательной железы превращается в дигидротестостерон (ДГТ), ДГТ способствует усилению деления клеток предстательной железы, гиперплазия приводит к образованию узлов из парауретральных желез, вследствие этого ткань простаты оттесняется к периферии.

Аденома простаты развивается под воздействием 2-х основных механизмов:

Увеличение предстательной железы в размерах. Этот процесс приводит к постепенному сужению просвета мочеиспускательного канала и, соответственно, задержке мочевыделения. Повышение тонуса гладкомышечных волокон. Напряженная строма простаты и задней уретры приводит к еще большему сужению канала, усугубляет имеющуюся проблему.

В увеличении предстательной железы и формировании узлов участвуют все клетки органа. «Аденома» - больше исторический термин, так как не позволяет в полной мере отражать суть патофизиологического процесса в органе. Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» способен более точно отразить суть патологии, так как формирование узлов происходит не только за счет железистой ткани, но и стромы.

В большинстве современных документах закреплена аббревиатура «ДГПЖ», однако «аденома простаты доброкачественная» также остается распространенным явлением в разговорной речи.

Распространенность аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это не просто распространенное заболевание, но и целая социальная проблема. Чтобы понять это, достаточно взглянуть на цифры:

10% мужчин в возрасте 40 лет имеют первые признаки гиперплазии (изменения на клеточном уровне). Уже к 50 годам количество мужчин с гиперплазией простаты возрастает примерно до 33%. К 60 годам заболеваемость аденомой достигает 50%. А в возрасте 80 лет до 80% мужчин имеют доброкачественный характер разрастаний предстательной железы.

И если актуальность репродуктивных вопросов снижается с возрастом, то патологические состояния мочевыделительных путей становятся причиной сильнейшего физического и психологического дискомфорта.

Существует некоторая географическая закономерность в распространенности аденомы предстательной железы. Данная патология реже встречается у жителей Юго-Восточной Азии.

Причины развития: кто подвержен риску появления аденомы простаты?

Для того чтобы избежать развития патологии или снизить ее риски, требуется знать факторы, которые способствуют гиперплазии. Существует всего лишь 2 фактора, которые достоверно повышают риск развития аденомы простаты:

возраст, гормональный статус.

С возрастом риск возникновения аденомы предстательной железы существенно возрастает. В то же время увеличению риска развития ДГПЖ способствует изменение гормонального фона: повышение уровня эстрогенов у мужчин.

Исследования показывают, что гиперплазия предстательной железы не развивается у мальчиков, которые были подвержены кастрации до половой зрелости. В то же время, если имеется наследственная предрасположенность к патологии, то риск аденомы повышается. Поэтому особое внимание ранней профилактике заболевания стоит уделять мужчинам, отцы которых страдали от данного заболевания и симптомов гиперплазии простаты.

Нет достоверной информации о том, что инфекции мочеполовой системы способны приводить к гиперплазии тканей предстательной железы.

Может ли аденома трансформироваться в рак простаты? Злокачественное новообразование?

Аденома предстательной железы относится к доброкачественным образованиям. Ее клетки хорошо дифференцированы и выполняют свои функции в полной мере. Проблемы со здоровьем развиваются именно за счет увеличения органа в размерах. Клетки аденомы не могут метастазировать и прорастать в соседние структуры.

Ранее существовало мнение о том, что отсутствие лечения аденомы предстательной железы приводит к развитию онкологического процесса. Однако, большинство современных исследований отрицают данную закономерность. Большая часть доброкачественных опухолей в организме человека неспособна к злокачественной трансформации.

Аденома и простатит – это одно и то же?

Нет, это два абсолютно разных заболевания, которые поражают один орган. Аденома предстательной железы развивается под воздействием гормональных факторов. В то же время простатит – это воспалительное заболевание. Оно провоцируется бактериями и вирусами.

Однако, существуют данные о том, что отсутствие адекватной терапии ДГПЖ может приводить к развитию простатита. Постановку предварительного диагноза также упрощает возраст пациентов:

аденома предстательной железы чаще развивается у мужчин пожилого возраста, простатит поражает мужчин репродуктивного возраста, преимущественно за счет инфекций, передающихся половым путем.

Выставить окончательный диагноз может только врач на основании данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Самолечение обоих заболеваний может приводить к их прогрессированию и развитию осложнений.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Одним из самых частых проявлений аденомы предстательной железы являются расстройства мочеиспускания. Чаще всего на изменение простаты в размерах реагируют нижние мочевые пути. В медицинской литературе используется термин «симптомы со стороны нижних мочевых путей». К ним относятся такие проявления, как нарушения опорожнения и наполнения мочевого пузыря, а также состояния, возникающие после завершения выделения мочи.

Большинство симптомов при гиперплазии предстательной железы не носят жизнеугрожающего характера. Однако, они способны существенно снижать качество жизни и вынуждают пациента испытывать психологический дискомфорт.

Среди клинических проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы выделяют:

Ургентность. Состояние, которое характеризуется нестерпимыми позывами к мочеиспусканиям, которые невозможно сдерживать. Поллакиурия. В дневные часы количество нормальных мочеиспусканий может достигать 8. Если пациенту требуется посещать туалет чаще, то это говорит о развитии патологических симптомов. Конечно же, в данной ситуации не учитываются ситуации, когда повышенное отделение мочи связано с употреблением большого количества жидкости и/или приемов мочегонных препаратов. Мочеиспускания малого объема, которые не связаны с патологиями почек и обезвоживанием организма. Капельное выделение мочи после завершения мочеиспускания. Никтурия. Количество ночных мочеиспусканий не должно быть более 2-х. Если это происходит чаще, то такой симптом говорит о развитии патологического процесса со стороны мочеполовой системы. Энурез. Данное состояние характеризуется непроизвольными мочеиспусканиями во время сна. Слабая струя мочи. Прерывистая струя мочи. При этом прерывание должно носить непроизвольный характер. Необходимость натуживания. Если мужчине приходится натуживаться для полного опорожнения мочевого пузыря, то это также говорит о развитии патологии.

Аденома предстательной железы крайне редко характеризуется молниеносным развитием симптоматики. Гораздо более часто это состояние характеризуется постепенным увеличением и уменьшением симптомов.

На начальной стадии поражается мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Поэтому развиваются только расстройства мочеиспускания.

Застойные явления в мочевом пузыре приводят к развитию почечной патологии. Остаточная моча способствует инфицированию почек, а также образованию камней в просвете мочевого пузыря.

Из-за того, что увеличенная предстательная железа нарушает отток мочи, мочеточники и лоханки почек растягиваются. Постепенно развивается воспаление, которое приводит к формированию пиелонефрита. Если и на этом этапе не будет начато лечение, то в скором времени, аденома предстательной железы станет источником таких острых состояний, как:

обструкция мочевого пузыря, острая задержка мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность.

Каждое из этих состояний опасно для жизни пациента и требует незамедлительного обращения к врачу. Если аденома привела к развитию подобных осложнений, то потребуется длительный период лечения и реабилитации. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием своего здоровья и начинать своевременное лечение патологий.

Как формируется аденома предстательной железы?

Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы – это полифакторный процесс. Какие-то из них имеют большее значение, какие-то меньшие. Однако, чем больше факторов воздействует на организм одновременно, тем больше риск формирования аденомы. Основное влияние на формирование ДГПЖ оказывают:

гормональный фон, наследственная предрасположенность, индивидуальные особенности стромально-эпителиального взаимодействия, неадекватное воздействие факторов роста (их избыточное накопление в крови и предстательной железе), тканевая гипоксия (дефицит кислорода в клетках организма или предстательной железы), хроническое воспаление предстательной железы.

В основе гиперплазии предстательной железы лежит дисбаланс размножения и уничтожения клеток. Процессы пролиферации (деления) преобладают над апоптозом (гибелью) клеток. На начальных этапах изменения в простате практически незаметны: их можно обнаружить только при проведении гистологического исследования.

Сначала появляются небольшие микроскопические скопления клеток. Они постепенно растут и размножаются, за счет чего происходит увеличение органа в размерах. При этом в простате увеличивается количество не только железистой, но и стромальной ткани. Абсолютно нормальным явлением является доминантный рост одного из типов клеток при более медленном втором типе.

Из-за активного роста капсула органа растягивается, гладкая мускулатура приходит в состояние гипертонуса. Многие проявления патологии предстательной железы связаны с ее анатомическим положением. Избыточный рост органа приводит к развитию сдавления и даже полной обструкции мочеиспускательного канала.

Основным стимулом для развития аденомы предстательной железы выступает гормональный фон. У мужчин и женщин в возрасте 40-50 лет происходит гормональная перестройка. У представителей сильного пола в этот период снижается количество мужского полового гормона – тестостерона. В то же время женский гормон (эстрадиол) начинает наращивать свою концентрацию в крови.

Повышение уровня женских половых гормонов в организме мужчины приводит к тому, что клетки соединительной ткани (фибробласты) активируются. В то же время стимулируется выработка фибропластического фактора и появляются разрастания клеток соединительной ткани в предстательной железе.

Этапы патогенеза доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Тестостерон под действием 5-альфа-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Эта реакция приводит к усиленному росту эпителия в предстательной железе. Повышение уровня эстрадиола в организме. Повышенный уровень женских половых гормонов провоцирует разрастание тканей (стромы) в предстательной железе. Снижение концентрации 5-альфа-андростендиола. Приводит к увеличению чувствительности рецепторов мочеполовой системы. В результате мужчина часто испытывает мучительные и неконтролируемые позывы к мочеиспусканию. Это приводит к снижению уровня сна в ночные часы, а также психологическому дискомфорту в дневное время.

Но и на этом патологические изменения в предстательной железе не завершаются. В органе нарушается кровоснабжение. Формируется благоприятная среда для развития хронического воспаления, отек увеличивает дискомфорт и боль во время мочеиспускания.

Если рост узлов предстательной железы идет в направлении просвета мочевого пузыря, то дискомфорт может появиться даже на ранних стадиях заболевания.

Классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Существует несколько основных классификаций аденомы предстательной железы, которые используются в настоящее время.

Например, существует классификация по стадиям клинических проявлений. Основной критерий в данной классификации: количество остаточной мочи после акта мочеиспускания:

Стадия: в мочевом пузыре остается до 40 мл жидкости. Стадия: количество остаточной мочи варьируется от 40 до 100 мл. Стадия: в мочевом пузыре остается до 1,5 литров жидкости.

В результате это приводит к формированию парадоксальной ишурии. При этом состоянии наблюдается постоянное подтекание мочи. Мочевой пузырь растянут, тонус его мышц снижен. В результате сфинктеры открыты и не могут удерживать жидкость в мочевом пузыре.

Еще одна распространенная классификация аденомы предстательной железы (по Гюйона):

Компенсированная стадия. В мочевом пузыре отсутствует остаточная моча. При этом наблюдаются незначительные расстройства мочевыделения. Субкомпенсированная. В мочевом пузыре имеется остаточная моча. Начинается развитие осложнений. Декомпенсированная. Крайняя форма развития заболевания. При ней наблюдается парадоксальная ишурия, а также развивается хроническая почечная недостаточность. Также при декомпенсированной стадии может развиваться уретерогидронефроз. При этом состоянии расширяются мочеточники и лоханочная система почек.

Классификация по Гюйона является устаревшей, однако ее использование считается допустимым во многих странах мира.

К каким осложнениям приводит аденома предстательной железы?

Аденома простаты – это заболевание, которое может длительное время вызывать лишь незначительный дискомфорт. Поэтому многие пациенты откладывают свой визит к врачу. Однако, как и любой другой патологический процесс, аденома предстательной железы нуждается в своевременной диагностике и лечении у профильного специалиста.

Если игнорировать проблему длительное время, то она может приводить к развитию осложнений. Основными из них являются:

хроническая задержка мочеиспускания, хронический пиелонефрит (постепенно может прогрессировать и приводить к развитию хронической почечной недостаточности), хронический уретрит (часто), хронический цистит (редко), эпидимит (острый и хронический).

Наиболее грозным осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочеиспускания. Это острое состояние, которое нуждается в неотложной медицинской помощи.

Чем опасна острая задержка мочеиспускания?

Острая задержка мочеиспускания – это коварное заболевание, при котором увеличенная в размерах предстательная железа приводит к обструкции мочеиспускательного канала. Если не осуществить меры по принудительному оттоку мочи (установка трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку), то могут развиться:

уремическая кома, восходящий пиелонефрит, уретрит, простатит, мочекаменная болезнь, гематурия, эректильная дисфункция, психические нарушения (из-за интоксикации организма), неконтролируемое мочеиспускание.

Отсутствие лечения приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.

Как диагностировать аденому предстательной железы?

Для того чтобы провести качественную диагностику и выбрать верную тактику лечения, потребуется ряд процедур:

Сбор анамнеза. Самостоятельное заполнение пациентом дневников мочеиспускания. Заполнение пациентом международных опросников IPSS, а также QOL. С их помощью можно оценить, как симптомы со стороны мочеполовой системы влияют на качество жизни пациента. Пальцевое ректальное исследование простаты. Анализы мочи (общий и бактериологический посев). Оценка функционального состояния почек. Определение уровня простат-специфического антигена. Диагностический поиск сопутствующих хронических заболеваний, которые способны влиять на мочеиспускание.

К последней группе относятся:

хронические формы простатита, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, рак предстательной железы, эректильная дисфункция, сахарный диабет, стриктуры уретры, опухоли мочевого пузыря, опухоли малого таза.

Сбор анамнеза

Разговор с пациентом – одна из самых важных частей работы врача. Правильные вопросы и подробные ответы помогут специалисту наиболее точно предположить заболевание. Международные опросники и анкеты позволяют усовершенствовать этот процесс. Многим пациентам гораздо проще честно ответить на вопросы о своем состоянии в тестовом формате, это позволяет испытывать меньший психологический дискомфорт, когда речь идет о столь интимной стороне здоровья.

Самостоятельное заполнение дневников мочеиспускания позволяет оценить:

частоту мочеиспусканий, их распределение в течение суток, объем каждого мочеиспускания, суточный объем мочи.

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование – это обязательная часть диагностики заболеваний простаты. С его помощью врач оценивает размеры железы, а также пальпирует ее подозрительные участки, которые могут быть очагами начинающегося онкологического процесса.

Определение уровня ПСА

Определение уровня простат-специфического антигена – еще одно важное исследование, которое проводится каждому мужчине с подозрением на аденому предстательной железы. Основная его цель – дифференциальная диагностика. По уровню ПСА можно судить о доброкачественном или злокачественном характере процесса.

В то же время определение уровня ПСА позволяет дать прогноз заболеванию и понять, как аденома предстательной железы будет развиваться в ближайшее время. Уровень простат-специфического антигена может быть повышен при обострении простатита, поэтому также важно сообщать врачу об имеющихся хронических заболеваниях.

Оценка мочеиспускания

Средняя скорость потока мочи – один из важнейших показателей при диагностике аденомы предстательной железы. Для того чтобы провести исследование потребуется всего 2 простых предмета: секундомер и емкость для сбора мочи. Когда пациент начинает мочиться в мерный сосуд, необходимо включить секундомер. Для получения средней скорости потока мочи требуется разделить объем на время. Показатель более 8-9 мл/с свидетельствует о том, что скорость мочеиспускания находится в пределах нормы.

Урофлоуметрия

Данное исследование проводится с целью оценки максимальной скорости потока мочи. Однако, для получения результата необходимо, чтобы пациент испытывал адекватный позыв к мочеиспусканию. Нормальным значением считается результат более 15 мл/с.

Трансректальное УЗИ простаты

Ультразвуковое исследование простаты – одна из самых эффективных методик оценки состояния оценки органа. Проводится оно ректально при помощи специального компактного датчика. Процедура выполняется при наполненном мочевом пузыре. Трансректальное УЗИ считается более эффективным методом обследования пациентов в сравнении с трансабдоминальной методикой.

Это связано с тем, что во время диагностического мероприятия ректальный датчик и простату разделяют всего несколько миллиметров. В то же время при выполнении исследования через брюшную стенку потоку ультразвука препятствуют мышцы, подкожно-жировая клетчатка, мочевой пузырь и т.д.

Трактовка результатов исследования:

25–30 см³ (норма), 30–40 см³ (малый объем), 40–80 см³ (средний объем), более 80 см³ (крупный объем), более 250 см³ (гигантский объем).

УЗИ органов мочевыделительной системы

Проводится для оценки состояния почек и мочевого пузыря. Помогает выявить ранние осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Как проводится лечение аденомы простаты?

Аденома простаты существенно ухудшает качество жизни пациентов. Поэтому основная цель лечения – это улучшение качества жизни, замедление прогрессирования патологии, а также препятствие развитию осложнений.

На выбор тактики лечения влияет большое количество факторов. Врач обязательно обращает внимание на:

возраст пациента, имеющиеся сопутствующие патологии, характер роста узлов, локализацию, размер предстательной железы, объем простаты, количество остаточной мочи, степени нарушения мочеиспускания, наличие местных осложнений.

После оценки совокупности этих данных специалист выбирает подходящую данному пациенту тактику лечения. Врачом может быть предложен как консервативный вариант лечения, так и оперативный.

Консервативное лечение аденомы простаты

Большое внимание при болезнях простаты уделяется динамическому наблюдению. Врач может дать рекомендации по коррекции образа жизни, которые могут замедлить прогрессирование патологии. К таким рекомендациям относятся:

вменьшение объема выпитой жидкости (оптимальное количество воды рассчитывается индивидуально), снижение употребления количества алкоголя и кофеина, специальные методики расслабления во время мочеиспускания, тренировки мочевого пузыря, коррекция времени приема лекарственных препаратов (например, диуретиков).

Консервативная терапия является методикой выбора при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако, при быстром прогрессировании патологии или развитии жизнеугрожающих осложнений требуется проведение хирургического вмешательства.

Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Для лечения аденомы простаты могут применяться крайне разнообразные препараты. Однако, в состав базовой терапии входит всего 3 группы лекарственных средств:

альфа-1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфаредуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Пациентам с ДГПЖ медикаментозная терапия назначается на длительный срок, но наиболее часто прием препаратов носит пожизненный характер.

Альфа-1-адреноблокаторы – это основная группа препаратов, которые назначаются при доброкачественном характере гиперплазии предстательной железы. Их действие проявляется достаточно быстро: уже через 48 часов после первого приема. При этом они могут использоваться при умеренной и даже выраженной симптоматике заболевания.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы действуют более длительно. Их эффект становится заметен только через 3–5 месяцев после начала приема. Однако, они имеют такие побочные эффекты, как эректильная дисфункция, снижение либидо и гинекомастия.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа могут быть использованы при умеренных и выраженных нарушениях. Однако, данная группа имеет большое количество побочных реакций.

Оперативное лечение аденомы предстательной железы

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы требуется при возникновении следующих состояний:

выраженная обструкция мочевыводящих путей, отсутствие эффекта консервативной терапии, симптоматика, которая не купируется медикаментами, развитие осложнений аденомы простаты, рецидивы гематурии (крови в моче), рецидивы острой задержки мочеиспускания. Лечение аденомы простаты в клинике «Целитель»

Ранняя диагностика патологий предстательной железы – залог жизни без дискомфорта. Поэтому мужчинам старше 40 лет и мужчинам старше 50 лет рекомендуется самостоятельно проходить профилактические исследования.

В клинике «Целитель» работают профессиональные врачи-урологи, которые могут вам справиться даже с самой сложной проблемой!

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

"