Лечение аденомы гипофиза в Германии

Аденомы гипофиза — доброкачественные опухоли головного мозга, которые делятся на гормонально-активные или гормонально-неактивные, и составляют 10-15% от всех онкологических заболеваний головного мозга. Чаще всего они развиваются у пациентов в возрасте 35-45 лет. Гипофиз соединяется с головным мозгом c помощью тонкой ножки и выделяет важные гормоны в кровеносное русло, тем самым контролируя работу большинства желез внутренней секреции.

Если опухоль возникает в передней доле гипофиза (аденогипофизе), то речь идет об аденоме. Данный фактор — главная причина аденомы гипофиза и ее роста.

Отдельную группу составляют гормонально-активные опухоли. Они различаются между собой в зависимости от гормона, на выработку которого оказывают влияние:

пролактинома — увеличение выработки пролактина при аденоме гипофиза, опухоль, вырабатывающая гормон роста — соматотропин, опухоль гипофиза, вырабатывающая АКТГ — адренокортикотропный гормон. Симптомы аденомы гипофиза

Проявления данного заболевания условно можно разделить на две категории: ранние и поздние симптомы. Особенности состояния пациента на этапе анализа признаков аденомы гипофиза позволяют врачу подобрать эффективное лечение в Германии с применением современных методов диагностики и терапии.

Ранние симптомы

В отличие от гормонально-активных, гормонально-неактивные опухоли не вызывают каких-то специфических жалоб. Как правило, симптомы возникают только, когда обычно медленно распространяющееся доброкачественное образование оказывает давление на гипофиз, а также на расположенные над ним зрительные нервы, вызывая нарушения в поле зрения или, реже, диплопию (двоение в глазах видимого предмета).

Вначале нарушения зрения являются неспецифичными, например, расплывчатость изображения, и, как правило, не поддаются коррекции врачом-окулистом. Даже когда исследование поля и остроты зрения ничего подозрительного не показывает, и проблемы со зрением сохраняются, необходимо рассмотреть проведение МРТ-обследования головы для подтверждения или исключения аденомы гипофиза головного мозга у женщин и мужчин.

Также могут появиться головные боли в лобной области и полости глаз. Сбои в менструальном цикле и снижение стремления к физической близости (либидо) могут быть ранними симптомами аденомы гипофиза, особенно если повышен пролактин в результате давления на стебель гипофиза, что вызывает нарушение выработки половых гормонов как у мужчин, так и у женщин.

Поздние симптомы

Общее недомогание, упадок либидо, мерзлявость, нарушения кровообращения, пониженное давление могут быть признаками нарастающего дефицита гормонов и при нагрузках могут привести к коме или недостаточности кровообращения. В большинстве случаев сначала начинает вырабатываться недостаточное количество гормона роста СТГ (hGH) и инсулиноподобного фактора роста ИФР-1 (IGF-1), в результате чего возникает мышечная слабость и нарушения обмена веществ в организме.

Следующим этапом течения болезни является недостаточная выработка остатком здорового гипофиза половых гормонов и, в заключение, гормонов щитовидной железы и кортизона, что может привести к летальному исходу. Из-за разрастания аденомы гипофиза в направлении хиазмы зрительных нервов у пациентов также может развиться слепота на один или оба глаза, а также могут появиться органические нарушения работы головного мозга.

Диагностика аденомы гипофиза

Основной целью обследования является определение типа данного образования, т. к. именно от этого зависит дальнейшая терапия. Качественный анализ собранных данных помогает максимально снизить вероятность рецидива аденомы гипофиза и предупредить развитие осложнений, характерных для данного заболевания. Во время диагностики в Германии в клинике «Нордвест» тщательному изучению подвергаются анализы крови пациента, рентгенологические признаки, выявленные в ходе соответствующих исследований. План процедур составляет лечащий врач-онколог во время консультации и осмотра.

Подробный алгоритм диагностических мер

Методы диагностики

Примечания

Функциональная эндокринологическая диагностика: анализ крови утром + дополнительные эндокринологические тесты (которые зависят непосредственно от вида опухоли)

В данном случае для выявления аденомы гипофиза проверяют:

— тиреотропного гормона (ТТГ),

— свободного Т3, Т4, СТГ,

— мужских и женских половых гормонов.

МРТ с целью:

— дифференцировки природы образования: аденома или другой вид опухоли, киста или метастаз другой злокачественной опухоли,

— обследования прилегающих к гипофизу артерий при подозрении на аневризму головного мозга.

КТ как альтернатива МРТ (если есть противопоказания)

Например, УЗИ щитовидной железы, исследование суточной мочи (в частности, при подозрении на синдром Кушинга)

Обследование у окулиста

Анализ остроты и поля зрения с коррекцией выявленных дефектов

Лечение аденомы гипофиза

За исключением пролактиномы, основным способом избавления от аденомы гипофиза головного мозга является операция. При этом срочность проведения хирургического вмешательства определяется в зависимости от наличия нарушений, вызванных опухолью. В большинстве случаев, благодаря удобному расположению гипофиза, опухоль удаляется через нос (трансназально). Несмотря на то, что основной целью операции является полное удаление аденомы гипофиза, иногда достигнуть этой цели полностью не удается. В таких случаях рекомендуется наблюдение за остаточной аденомой посредством МРТ-исследования и контролем гормонального фона. Более того, не исключается необходимость повторной операции по удалению остаточной опухоли гипофиза с последующим восстановительным лечением и реабилитацией.

Терапия пролактиномы представляет собой особый случай. Так, пролактиномы небольших размеров не требуют хирургического вмешательства, т. к. помимо выработки гормонов, они не вызывают никаких других жалоб и практически не растут. В данном случае осуществляется медикаментозное лечение аденомы гипофиза, в рамках которого применяют препараты, купирующие выработку гормона пролактина передней долей гипофиза, что приводит к уменьшению размеров пролактиномы. Однако при больших пролактиномах или при плохой переносимости применяемых медикаментов может встать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Также альтернативой хирургическому вмешательству, если есть противопоказания, является лучевая терапия, возможность проведения которой обсуждается в рамках междисциплинарного консилиума. Стоимость лечения аденомы гипофиза в Германии

Диагностические меры и терапия, применяемые в Германии для устранения опухоли гипофиза, основаны на современных научных подходах и передовых технологиях, которые успешно применяются для лечения рака в клинике «Нордвест» уже многие годы. На первой консультации с онкологом, вы узнаете, как лучше лечить аденому гипофиза в вашем случае, какие нужно сдавать анализы, чтобы подтвердить диагноз, подобрать правильную, эффективную терапию. В больнице есть все необходимые условия для комфортного прохождения курса выздоровления, поэтому вам не придется ни о чем беспокоиться. Кроме того, заботы по оформлению документов мы также берем на себя. Врачи клиники «Нордвест» дадут вам рекомендации на восстановительный период, расскажут об основах реабилитации, которая поможет закрепить результаты лечения и вернуться к нормальной жизни.

Сколько стоит операция по удалению аденомы гипофиза в клинике «Нордвест», цены на размещение и устройство в больнице, а также стоимость диагностических процедур вы можете уточнить во время первого обращения. Мы ответим на все интересующие вас вопросы.

"

Лечение аденомы гипофиза в Израиле

Гипофиз представляет собой одну из наиболее важных желёз эндокринной системы. Гипофиз состоит из двух долей – передней (аденогипофиза) и задней (нейрогипофиза). В передней доле синтезируются шесть собственных гормонов гипофиза (т. н. тропных гормонов): адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), фоликуллостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), соматотропный гормон (гормон роста) и пролактин. Нейрогипофиз содержит гормоны, образовавшиеся в гипоталамусе: вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин.

Причины развития аденомы гипофиза

Аденома гипофиза является одной из наиболее распространённых интракраниальных опухолей, и представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из клеток железистой ткани передней доли гипофиза (аденогипофиза). Причины развития аденомы гипофиза до настоящего времени полностью не установлены. Предрасполагающими факторами считаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, гормональные нарушения, а также различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности. Также существует предположение о возможном влиянии пероральных контрацептивов при их длительном применении. В зависимости от величины опухоли выделяют микроаденомы (размер которых не превышает 2 см в диаметре) и макроаденомы (диаметром более 2 см).
По своей функциональной активности аденомы гипофиза классифицируются на гормонально-неактивные или «немые» и гормонально-активные (вырабатывающие тот или иной гормон), которые встречаются в 75% случаев. При этом клинические проявления последних зависят от того, какой именно из тропных гормонов аденогипофиза вырабатывается клетками опухоли. Также немаловажное значение имеют размеры опухоли. Наиболее распространённым видом аденомы гипофиза являются пролактиномы, секретирующие пролактин. К характерным проявлениям пролактином относятся аменорея у женщин, гинекомастия (увеличение молочных желёз у мужчин) и галакторея (выделение молока из молочных желёз). Данный вид опухолей отличается достаточно медленным ростом. В некоторых случаях клинические проявления могут отсутствовать, поскольку не все пролактиномы секретируют полноценный пролактин.

К другим гормонально-активным аденомам гипофиза относятся: соматотропиномы, секретирующие гормон роста и ведущие к развитию акромегалии у взрослых или гигантизма у детей кортикотропиномы, секретирующие кортикотропин и вызывающие развитие гиперкортицизма (болезни Иценко-Кушинга) тиреотропиномы, секретирующие тиреотропный гормон, могущие стать причиной упорного тиреотоксикоза, устойчивого к медикаментозному и хирургическому лечению гонадотропиномы, секретирующие гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ), оказывающие воздействие на половую систему, которые приводят к развитию гинекомастии и импотенции у мужчин, а у женщин – к нарушению менструального цикла и маточным кровотечениям.

Относительно нечасто встречаются смешанные типы опухолей, продуцирующие одновременно более одного вида гормонов. Случаи злокачественных аденом гипофиза крайне редки. Как уже было сказано немаловажным фактором, влияющим на характер клинической картины при аденоме гипофиза, являются её размеры.

По мере роста опухоли и её распространения за пределы турецкого седла, присоединяются симптомы со стороны нервной системы. Поскольку гипофиз анатомически соседствует с перекрёстом зрительных нервов (хиазмом), то в первую очередь развиваются зрительные нарушения. К ним может относиться сужение полей зрения, отёк сосочков зрительного нерва и его атрофия, ведущие к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Аденомы гипофиза больших размеров вызывают симптомы со стороны черепно-мозговых нервов, например двоение в глазах, птоз, нистагм, ограничение движений глазных яблок и т. д.

Методы лечения аденомы гипофиза в Рамбам

В большинстве случаев аденомы гипофиза наиболее эффективным видом лечения считается хирургическое удаление опухоли гипофиза. До недавнего времени для удаления аденом гипофиза использовались два основных типа операций – микрохирургические транссфеноидальные и микрохирургические транскраниальные вмешательства. В последние годы стало возможным удаление аденом гипофиза с транссфеноидальным доступом через полость носа при помощи исключительно эндоскопической техники (эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление аденом гипофиза).

Данный метод возможен к применению у подавляющего большинства пациентов (до 95% случаев). Это – наиболее современный метод, позволяющий решить основную проблему транссфеноидальной микроскопической хирургии – ограничение обзора операционного поля тубусом микроскопа. К другим очевидным преимуществам нового метода для нейрохирургов относятся возможность доставки источника света непосредственно к месту операции, широкий осмотр зоны вмешательства при помощи эндоскопов с различными углами обзора, высокое качество получаемых изображений, широкие возможности манипуляции хирургическими инструментами и др.

Пациенты же выигрывают при применении этой операционной техники в первую очередь за счёт её меньшей травматичности по сравнению с другими видами операций.

Объясняется это, в частности, тем, что при эндоскопическом вмешательстве не применяется носорасширитель, не повреждается слизистая оболочка носовой полости и не проводится послеоперационная тампонада носа. По этой причине эндоскопическое удаление аденом гипофиза значительно легче переносится пациентами.

"

Аденома гипофиза: симптомы и лечение

Аденома гипофиза – опухоль передней доли этой железы внутренней секреции. Болезнь чаще поражают людей в возрасте 40-45 лет. Среди всех опухолей мозга треть случаев приходится на аденому гипофиза. Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественное новообразование, произрастающее из железистых клеток органа, размеры которого не превышают 10 мм. Ввиду маленьких размеров опухоли симптомы болезни при аденоме гипофиза долго отсутствуют. Врачи Юсуповской больницы выявляют опухоль с помощью современных методов исследования. Ранняя диагностика и адекватное лечение аденомы гипофиза позволяет пациентам избавиться от болезни.

Аденома гипофиза головного мозга - что это такое

Аденома гипофиза головного мозга что это такое? Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли железы внутренней секреции, играющей огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Новообразование не имеет морфологических признаков злокачественности, но способно к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга. Болезнь аденома гипофиза проявляется зрительными, неврологическими и эндокринными нарушениями. Симптомы аденомы гипофиза головного мозга связаны с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры головы, которые расположены в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, в клинической картине на первый план выходит эндокринно-обменный синдром. В этом случае изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой избыточной секрецией гипофизом тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера аденомы гипофиза головы. Аденома гипофиза головного мозга может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма. Он развивается при разрушении тканей гипофиза растущей опухолью. Разнообразие симптомов заболевания усложняет диагностику аденомы гипофиза на ранних этапах патологического процесса.

Виды аденомы гипофиза Кортикотропинома – вырабатывает адренокортикотропный гормон АКТГ, Соматотропинома – продуцирует соматотропный гормон СТГ, Пролактинома – синтезирует пролактин, Тиротропиномой – участвует в экскреции тиреотропного гормона, Гонадотропинома – может продуцировать такие гормоны как фолликулостимулирующий (ФСГ) или лютеинизирующий (ЛТГ).

Онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза относятся к гормонально неактивным новообразованиям. В зависимости от гистологического строения тканей различают следующие виды аденом гипофиза: гипофизааденокарцинома, хромофобная, базофильная, ацидофильная, ацидобазофильная или смешанная опухоль. Эндоселлярная аденома гипофиза располагается внутри турецкого седла, эндосупраселлярная – выходит на верхушку турецкого седла, эндоинфраселлярная – спускается вниз из турецкого седла, эндолатероселлярная – прорастает через боковую стенку турецкого седла. Кистозная форма аденомы гипофиза является осложнением новообразования.

Причины аденомы гипофиза

Различают следующие причины развития аденомы гипофиза:

Перенесенные или развивающиеся инфекционные заболевания головного мозга (нейросифилис, полиомиелит, менингит, энцефалит), Внутриутробные аномалии развития плода, Последствия черепно-мозговых травм.

Людей, страдающих этими заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза. К группе риска можно отнести мужчин и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. У подростков и маленьких детей аденома гипофиза не возникает. Длительное применение оральных контрацептивов может спровоцировать развитие аденомы гипофиза у женщин.

В некоторых случаях причиной аденомы гипофиза является отягощённая наследственность. Пациентам, чьи родственники страдали этим заболеванием, нейрохирурги рекомендуют периодически проходить профилактические осмотры. Аденома гипофиза не развивается под воздействием специфических факторов риска. Возникновение опухоли не связано с условиями окружающей среды образом жизни и спецификой работы.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза они наиболее часто наблюдаются у лиц молодого и трудоспособного возраста. Заболевание нередко приводят к инвалидизации пациентов. Среди клинических симптомов аденом гипофиза встречаются:

Снижение остроты зрения, Слепота, Головные боли, Вегетативные кризы, Гипофизарная недостаточность.

Симптомом аденомы гипофиза у женщин является аменорея. У мужчин и женщин, страдающих аденомой гипофиза, может развиться нарушение либидо или репродуктивной функции. При гормонально неактивных аденомах гипофиза первые симптомы заболевания возникают по достижении больным среднего возраста. У пациентов старших возрастных групп заболевание начинается со зрительных и неврологических нарушений. У женщин до 50 лет и мужчин до 55 лет первыми симптомами аденомы гипофиза могут быть половые нарушения. У женщин внезапно развивается аменорея или нарушения менструального цикла. У мужчин первым симптомом аденомы гипофиза может быть эректильная дисфункция.

Половые нарушения преимущественно предшествуют зрительным, которые присоединяются в сроки от нескольких месяцев до 2-3 лет. Основные жалобы у пациентов, страдающих гормонально зависимой аденомой гипофиза, объединяют в 4 группы:

Зрительные (снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, двоение в глазах, слепота, слезотечение, жжение в глазных яблоках), Половые (отсутствие менструаций и нарушение менструального цикла у женщин, половые расстройства у мужчин), Неврологические (нарушение сна, головные боли, головокружение, снижение памяти), Жалобы общего характера (утомляемость, слабость, жажда, сонливость, вегетативные кризы, снижение или увеличение массы тела).

При неактивной аденоме гипофиза у 75 % пациентов имеется недостаточность экскреции тропных гормонов гипофиза. В 30% случаев определяется гипотиреоидизм, в 25% – адреналовая недостаточность. Симптомами гипогонадизма вследствие аденомы гипофиза у мужчин являются снижение либидо, эректильная дисфункция, у женщин – аменорея и бесплодие. Гипотиреоидизм проявляется следующими симптомами:

Головной болью, Депрессией, Снижением ментальных функций, Запорами, Увеличением массы тела.

При дефиците гормона роста у взрослых пациентов снижается общая сопротивляемость, возникает ожирение, снижение минеральной плотности костей с повышенным риском переломов, появляется тревожность, беспокойство, частая смена настроения. АКТГ-недостаточность проявляется следующими признаками:

Общей слабостью, Утомляемостью, Болями в мышцах и суставах, Симптомами поражения органов пищеварения, Нарушением сознания при вставании с постели.

Гормонально активные аденомы гипофиза выявляют в 75% пациентов. Избыточная секреция того или иного гормона в кровь приводит к развитию соответствующего клинического синдрома.

Пролактин при аденоме гипофиза повышается у пациентов, страдающих пролактиномой. Этот вид аденомы гипофиза встречается у 30 % женщин с галактореей (выделением молока из сосков) и аменореей. У мужчин пролактиномы встречаются значительно реже. Аденома гипофиза, при которой повышается уровень пролактина, проявляется определёнными клиническими симптомами: импотенцией и бесплодием у мужчин, аменореей и бесплодием у женщин. У мужчин ведущим симптомом аденомы в данном случае является снижение либидо и потенции. Затем развивается бесплодие по причине олигоспермии и остеопения. Редкими проявлениями пролактином у мужчин являются галакторея и гинекомастия (набухание грудных желез).

Соматотропинома характеризуется повышенным уровнем соматотропного гормона в крови. Такая аденома гипофиза вызывает прогрессирующее характерное изменение внешности. У пациентов увеличиваются кисти рук, стопы, укрупняются черты лица, увеличивается язык. Это может вызывать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, синдром «ночного апноэ» – остановки дыхания во сне. При нарушении обмена веществ развивается сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Соматотропиномы могут приводить к утолщению мышечного слоя желудочков сердца, артериальной гипертензии, аритмии, эндотелиальной дисфункции с развитием сердечной недостаточности.

Основными симптомами тиреотропиномы являются:

Гипертиреоидизм, Головная боль, Дефекты полей зрения.

Тиреотоксикоз проявляется следующими симптомами:

Тахикардией (учащением сердцебиения), Тремором (дрожанием рук), Повышением температуры тела, Экзофтальмом (пучеглазием), Диареей (поносом).

Кортикотропинома вызывает вторичный адреналовый гиперкортицизм, который известен как болезнь Кушинга. У пациентов лицо становится лунообразным, происходит скопление жировой ткани по задней поверхности шеи и над ключицами. Кожа истончается, появляются точечные кровоизлияния и красно-бардовые растяжки на туловище. Развивается мышечная дистрофия, миопатия, остеопороз, кифоз. У пациентов возникают патологические переломы, развивается катаракта и сахарный диабет. Вследствие иммунологических нарушений происходит грибковое поражение, возникают акне, раны долго не заживают. Вследствие развития гормональных нарушений у мужчин снижается либидо, возникает эректильная дисфункция, олигоспермия. Частыми симптомами этого вида аденомы гипофиза у женщин являются олигорея или аменорея, гирсутизм (усиленное оволосение лица и конечностей), акне.

Диагностика аденомы гипофиза

Диагноз «аденома гипофиза» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании:

Жалоб пациента, Осмотра, Данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Точная диагностика имеет большое значение для выбора тактики лечения. Онкологи Юсуповской больницы учитывают возрастные изменения референтных значений уровня гормонов гипофиза. В 11-19 лет нормальная концентрация соматотропного гормона варьирует от 0,6 до 11,2 мМЕ/л у женщин и от 2,5 до 12,2 мМЕ/л у мужчин. После 19 лет референтные значения меньше 10 мМЕ/л у представителей обоих полов.

Референтное значение соматомедина С в возрасте 30-35 лет находится в пределах 125–311 нг/мл, а после 60 лет – от 93–224 нг/мл. Концентрация фолликулостимулирующего гормона у мужчин после 21 года равна 0,95–11,95 мЕд/мл, у женщин зависит от фазы менструального цикла. У детей старше 14 лет референтные значения тиреотропного гормона находятся в диапазоне 0,4–4,0 мМЕ/л. Комплексная точная диагностика аденомы гипофиза позволяет врачам Юсуповской больницы быстро идентифицировать заболевание и начать эффективную терапию.

Лабораторная диагностика при аденоме гипофиза

Лабораторную диагностику проводят с помощью качественных реактивов и современных методик исследования. Она необходима для определения гормональной активности аденомы гипофиза, постановки диагноза и последующего контроля проводимого лечения. Пациентам определяют уровень следующих гормонов:

Пролактина, Соматотропина, Адренокортикотропина, Лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, Тиреотропного, Кортизола, тироксина, тестостерона, эстрадиола.

Обязательным исследованием является определение инсулиноподобного фактора роста-1.

Методы инструментальной диагностики аденом гипофиза

Диагностику аденом гипофиза в Юсуповской больнице проводят с помощью современных инструментальных методов:

Краниографии, Компьютерной и магнитно-резонансной томографии, Мультиспиральной томографии, Других методов лучевой диагностики, Исследования полей зрения.

Визуализация аденом гипофиза проводится с помощью лучевых методов диагностики. Врачи определяют размеры и структуру гипофиза, величину, состояние стенок «турецкого седла» и окружающих тканей. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, в Юсуповской больницы перед тем, как сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), выполняют краниографию. Томографию осуществляют с применением методики «усиления». В трудных диагностических случаях КТ или МРТ проводят в динамике.

С помощью краниографии определяют размеры и состояние стенок «турецкого седла» (структуру, толщину, двухконтурность, распространённость изменений). Ведущим методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография. МРТ не позволяет отличить различные гормонально активные аденомы друг от друга и от гормонально неактивных.

Во время КТ-исследования при микроаденомах гипофиза врачи Юсуповской больницы используют методику «усиления» изображения. С помощью компьютерной томографии проводят дифференциальную диагностику аденом гипофиза с образованиями, которые содержат кальцинаты или гиперостозы. Использование спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества по сосудистой программе позволяет врачам Юсуповской больницы изучать сосудистую сеть селлярной и параселлярной области. При нативных томографических исследованиях аденом гипофиза с супраселлярным ростом проводят дигитальную субтракционную ангиографию сосудов головного мозга или спиральную компьютерную томографию. Для выявления хиазмального синдрома определяют поля зрения.

Лечение аденомы

Как лечить аденому гипофиза? Пациентов, страдающих аденомой гипофиза, в Юсуповской больнице находятся под наблюдением эндокринолога и нейрохирурга. Они коллегиально определяют тактику лечения. Сложные случаи аденомы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. В настоящее время применяют консервативные и оперативные методы лечения заболевания.

Для лечения аденом гипофиза лучевая терапия применяется в качестве вспомогательным методом. Основными установками, которые применяют для удаления опухоли, являются:

Гамма-нож, Линейный ускоритель, Кибер-нож, Протонный ускоритель.

Если выявлена аденома гипофиза у женщин, лечение проводят совместно с гинекологом и репродуктологом. Мужчин консультирует андролог.

Медикаментозная терапия аденом гипофиза

Основными препаратами для лечения пролактином и гиперпролактинемического синдрома является бромокриптин (парлодел) и каберголин. Эти препараты активно влияют на кругооборот дофамина и норадреналина в центральной нервной системе уменьшают выделение серотонина. Бромокриптин оказывает стимулирующее действие на дофаминовые рецепторы гипоталамуса. Он тормозит секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно соматотропина и пролактина и соматотропина.

Внутренний дофамин тормозит выработку этих гормонов. Синтеза пролактина бромокриптин не нарушает. Препарат способствует обратному развитию аденом гипофиза различных размеров, уменьшает продукцию пролактина. Бромокриптин применяют для лечения пролактином различных размеров и в качестве предоперационной терапии.

При малосимптомном течении соматотропином у пациентов пожилого возраста проводят лекарственную терапию препаратами, которые являются аналогами соматостатина (октреотидом) и антагонистами соматотропиновых рецепторов (пегвизомантом). Если пациенту по показаниям выполнено удаление аденомы гипофиза и после операции сохраняется высокая концентрация соматотропного гормона, возникает рецидив опухоли, после лучевой терапии продолжают приём лекарственного препарата. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству по поводу аденомы гипофиза проводят облучение и лекарственную терапию.

Целью медикаментозного лечения кортикотропином является нормализация уровня гормонов коры надпочечников в крови. Это достигают применением препаратов, которые тормозят продукцию кортизола. Также проводится симптоматическое лечение, которое направлено на коррекцию нарушений белкового и углеводного обмена, лечение сердечной недостаточности, нормализацию уровня артериального давления. Облучение аденомы гипофиза применяют для лечения кортикотропином как дополнение к оперативному вмешательству, так и в качестве первично-лучевого лечения.

Операция по удалению аденомы гипофиза

При тиреотропиноме (аденоме гипофиза головного мозга) операция является основным методом лечения. Медикаментозная терапия ограничивается поддержанием нормального уровня гормонов после операции. При болезни Кушинга выполняют хирургическое удаление аденомы гипофиза. При микроаденомах эффективность хирургического лечения достигает 70-90 %, при макроаденомах — 50-60 %. Операцию по поводу гонадотропиномы выполняют при выраженных клинических проявлениях заболевания.

В настоящее время хирургическое лечение аденом гипофиза осуществляется основными доступами: трансназосфеноидальным (трансназальным, транссфеноидальным) и транскраниальным (интрадуральным и экстрадуральным). Нейрохирурги используют эти доступы в качестве двух последовательных этапов. Трансназальное удаление аденомы проводится через нос. Методом выбора при лечении аденом гипофиза являются транссфеноидальные хирургические вмешательства. Транскраниальный метод используют при невозможности применения транссфеноидального.

Врачи Юсуповской больницы применяют микрохирургический и эндоскопический транссфеноидальный доступ. Применяют методику микроскопического удаления аденом гипофиза со вспомогательным эндоскопическим контролем, используя такие преимущества эндоскопии:

Мощное освещение, Феномен эндомикроскопии, Наличие бокового обзора.

Это позволяет хирургу во время операции определить границы аденомы гипофиза, оценить локализацию и размеры оставшихся неудаленных фрагментов опухоли. Боковой обзор эндоскопа позволяет удалить опухоль с оптимальной стороны, избежать повреждения головного мозга, содержимого кавернозных синусов. При истечении спинномозговой жидкости её устанавливают и ликвидируют по ходу операции. Прогноз в этом случае хороший. Стоимость операции аденомы гипофиза зависит от метода оперативного вмешательства, необходимого лекарственного сопровождения дооперационного и послеоперационного периода.

Опасность и прогнозы

При аденоме гипофиза прогноз зависит от размера опухоли, возможности радикального удаления и ее гормональной активности. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания выздоровление наступает более чем у 85 % пациентов. Если продолжительность болезни небольшая, вероятность полного восстановления зрительной функции довольно высока.

При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга может спасти ситуацию. Чем быстрее пациент обратится в Юсуповскую больницу и получить специализированную медицинскую помощь, тем больше вероятность удачного излечения.

Аденома гипофиза – лечение в Москве

Сколько стоит удаление аденомы гипофиза в Москве? Операцию удаления аденомы гипофиза по приемлемой цене выполняют в Юсуповской больницы. Хирурги в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на гипофизе. Стоимость трансназального удаления аденомы гипофиза в Москве от 14000 до 120000рублей.

В Юсуповской больницы врачи проведут комплексное обследование, установят точный диагноз, определят оптимальный метод лечения аденомы гипофиза. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют операцию с использованием новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Стоимость операции удаления аденомы гипофиза узнавайте по телефону.

"

Лечение аденомы гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая составляет примерно 15-20% от всех диагностированных новообразований головного мозга. Если новообразование крупное и гормонально активное, тогда возможно нарушение работы надпочечников, щитовидной железы, а также сбои репродуктивной функции. К счастью, сегодня аденома гипофиза успешно лечится с помощью современных методов хирургии, радиохирургии и гормонотерапии. О том, какие методы наиболее эффективны, а также на что стоит обратить внимание в процессе лечения, рассказали врачи MediGlobus.

Слушать статью: СИМПТОМЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Симптомы аденомы гипофиза зависят от размера опухоли и ее гормональной активности. У мужчин, женщин и детей симптомы гормонально активных аденом гипофиза головного мозга могут отличаться. Признаки заболевания у женщин:

акне, повышенная выработка кожного сала,

рост волос по мужскому типу,

отсутствие менструаций или изменения цикла,

снижение полового влечения, бесплодие,

выделение грудного молока при отсутствии беременности.

СИМПТОМЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА У МУЖЧИН:

понижение уровня тестостерона,

половая дисфункция, бесплодие,

увеличение грудной железы.

СИМПТОМЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА У ДЕТЕЙ:

аномально быстрый рост,

суставные боли,

сильная потливость.

Также в зависимости от гормона, который выделяет опухоль, возможны следующие симптомы аденомы гипофиза у мужчин и женщин:

увеличение частей тела (рука, ступня, язык, нижняя челюсть), низкий голос, повышенный уровень сахара в крови и др.,

быстрый набор массы тела, повышенная волосатость, луноподобное лицо, жир на шее,

потеря веса, потливость, тремор, увеличение щитовидной железы,
нарушения зрения, несахарный диабет и др.

ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Лечение аденомы гипофиза у женщин и мужчин требует комплексного подхода. Помимо нейрохирурга, с пациентом также должны работать квалифицированные эндокринолог и невролог.

Мультидисциплинарный подход – гарантия того, что будет принято максимально взвешенное решение и учтены все аспекты влияния болезни на организм конкретного пациента. Работа в формате медицинских консилиумов – сегодня золотой стандарт практики в лучших зарубежных клиниках Израиля, Германии, Турции и других стран, где развита медицина.

Также сверх важен стаж нейрохирурга. Хирургические операции по удалению опухоли гипофиза являются достаточно сложными и требуют космической точности, умений и опыта специалиста. Например, стаж ведущих нейрохирургов лучших зарубежных клиники превышает 25 лет, а если говорить о количестве проводимых нейрохирургических операций – это более 200-300 в год.

Записаться на консультацию к нейрохирургу за границей можно, обратившись к специалистам международной медицинской платформы MediGlobus. Мы поможем выбрать максимально компетентного Вашем вопросе доктора.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА У ДЕТЕЙ

Согласно информации в статье журнала Expert Review of Neurotherapeutics, только 2-6% детей требуется хирургическое лечение. В большинстве случаев применяется медикаментозная терапия. Помимо этого ребенку также могут назначить заместительную гормональную терапию. Если к приему медикаментов есть противопоказания – специалисты прибегают к удалению опухоли. В таком случае речь идет о минимально инвазивной операции. Эндоскопическое удаление новообразования применяют в лечении аденомы гипофиза не только у детей, но и взрослых мужчин и женщин. Трепанацию черепа – прямое хирургическое вмешательство – проводят крайне редко.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ТРАНСНАЗАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

В ведущих клиниках мира отдают предпочтение эндоскопическим, минимально травмирующим методам хирургии. Поэтому в основной массе случаев проводят эндоскопическую трансназальную резекцию аденомы гипофиза. Этот метод считается наиболее эффективным и безопасным. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Pituitary (Springer), из 6,695 пациентов у 80% наступила ремиссия после операции. Результаты другого исследования, опубликованного в журнале Pakistan Journal of Medical Sciences, показали, что у всех пациентов после удаления наблюдалось значительное снижение головной боли, а зрение улучшилось у 96,4% пациентов.

Суть этого метода лечения аденомы гипофиза головного мозга заключается в удалении новообразования через полость носа с помощью современного эндоскопического оборудования. Сегодня новые эндоскопы способны обеспечить полный визуальный контроль процесса операции в хорошем качестве и с широким углом обзора.

Для проведения трансназального удаления аденомы НЕ используется носорасширитель. Также при этом виде операции исключается травматизация слизистой носа и нет необходимости в его последующей тампонации. Послеоперационное пребывание в медучреждении занимает всего 3 дня (в четыре раза меньше, чем после открытого вмешательства).

ГАММА-НОЖ И КИБЕР-НОЖ В ЛЕЧЕНИИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Гамма-Нож и Кибер-Нож – это радиохирургические установки, благодаря которым возможно неинвазивное лечение аденомы гипофиза головного мозга. Такая терапия заключается в прицельном облучении тканей новообразования, исключая влияние на здоровые ткани мозга. В процессе терапии проводится непрерывный мониторинг. Это возможно благодаря аппаратам МРТ или КТ. Процедура безболезненна и даже не требует пребывания на стационарном лечении.

Принцип действия Гамма-Ножа также заключается в прицельном облучении опухоли. Какая же тогда разница? Об этом часто спрашивают пациенты. Отличие в том, что Кибер-Нож может облучать опухоль, учитывая движение органа. В свою очередь, для Гамма-Ножа необходима четкая фиксация тела.

Поэтому во время процедуры голова пациента фиксируется винтами в металлической раме, для чего необходима местная анестезия. Гамма-Нож может облучать только небольшие опухоли, в среднем до 3 см. Если же новообразование имеет размер 3-6 см, назначается терапия с помощью Кибер-Ножа.

Читать: Гамма-Нож и Кибер-Нож: отличия и преимущества

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА С ПОМОЩЬЮ TRUEBEAM

Современная установка Трубим соединяет в себе функции радиотерапии с неинвазивной радиохирургией. Важно, что после прохождения лечения аденомы гипофиза головного мозга с помощью этого аппарата практически не бывает лучевых осложнений. Трубим значительно снижает риск негативного влияния на уязвимые зоны вокруг опухоли, например, структуры зрения и гипоталамус. Именно поэтому TrueBeam Stx является самой эффективной установкой для лечения опухоли гипофиза, которая затрагивает пещеристый синус, содержащий отвечающие за движение глазных яблок и чувствительность лица нервы.

КРАНИОТОМИЯ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

Сегодня трепанацию черепа, или краниотомию, с целью удаления опухоли гипофиза проводят крайне редко – всего в 3% случаев. Открытая операция назначается, если размер новообразования превышает 10 см. Вскрытие черепной коробки проводят под общим наркозом. После хирургического вмешательства пациент проводит до 24 часов в палате нейрохирургической реабилитации. В последующем в больнице пациент может находится еще до двух недель.

ЛЕЧЕНИЕ ДО И ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ

Гормонотерапия в лечении аденомы гипофиза у мужчин и женщин назначается в комбинации с другими методами лечения. Чаще всего ее рекомендуют как предварительное лечение перед хирургическим вмешательством. Однако, в зависимости от индивидуальной ситуации, врач может назначить гормонотерапию и после операции. Лечение после удаления аденомы гипофиза заключается в проведении лучевой терапии для борьбы с оставшимися клетками опухоли.

Читать: Как проводится операция при аденоме гипофиза

ПРОГНОЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Согласно информации от American Society of Clinical Oncology, выживаемость больных с опухолями гипофиза зависит от вида патологии и ее локализации, возраста, общего состояния здоровья, а также эффективности терапии. Пятилетняя относительная выживаемость для всех опухолей гипофиза составляет 97%.

При комбинации лучевой терапии и приема медикаментов, прогноз немного снижается, но все же составляет до 80% шансов на то, что опухоль больше не потревожит. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза само по себе не дает уверенных результатов и имеет большой процент рецидива.

Если заболевание находится в запущенной форме, могут возникнуть трудности с лечением его последствий. Так, в некоторых случаях невозможно в полной мере восстановить потерянные зрительные функции или же функции эндокринной системы.

ГДЕ ПРОЙТИ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА И СКОЛЬКО ЭТО СТОИТ

Цены на удаление аденомы гипофиза за рубежом отличаются на 30-50% в зависимости от выбранной страны. Например, самым доступным будет лечение в Индии, Турции и Южной Корее, а самым высоким в Германии, Израиле и Испании. Среди лучших клиник, в которых проводят операции по удалению аденомы гипофиза, стоит отметить турецкие медцентры Коч, Лив Хоспитал, Медикана, израильские госпитали Ассута, Ихилов и Рамбам, а также немецкие и корейские клиники Нордвест, Университетский госпиталь им. Людвига-Максимилиана и СунЧонХян.

Ориентировочный диапазон стоимости диагностики и лечения аденомы гипофиза зависит от ценовой политики страны и составляет:

ПроцедураСтоимостьКонсультации нейрохирурга$60-850Лабораторные анализы$200-600МРТ головного мозга$650-1,200Трансназальное удаление аденомы гипофиза$9,000-35,000Гамма-Нож$7,000-18,000Кибер-Нож$6,000- 16,000Краниотомия$12,000-36,000

Читать: Цены на терапию аденомы гипофиза в клиниках за рубежом

ОТЗЫВЫ О ЛЕЧЕНИИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Где проводилось: Клиника Шиба
Какая процедура: Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Возраст пациента: 48 лет
Пациент из: Кривого Рога

Когда головные боли стали постоянными и невыносимыми Геннадий решил обратиться к врачу. Диагностика показала опухоль гипофиза. Столкнувшись с этой мрачной реальностью, семья Геннадия сразу же принялась за поиски больницы. Они приняли единогласное решение обратиться в Израиль в Медицинский центр Хаима Шиба. “Мой начальник порекомендовал нам эту клинику, так как сам лечился там и остался очень довольным результатом, – вспоминает супруга Геннадия. – Поэтому у нас не было сомнений, решение было принято немедленно.”

После прибытия в клинику Геннадий прошел обследование. Мужчине назначили эндоскопическую трансназальную резекцию опухоли. “Операцию выполняли доктор Коэн и профессор Хадани – профессионалы, внимательные и замечательные люди. Мы безмерно благодарны этим хирургам и эндокринологу за спасение жизни моего мужа Геннадия, а также всему медицинскому персоналу за помощь и заботу.” После успешно проведенной операции была назначена дополнительная терапия. В результате болезнь отступила и через три недели Геннадий с женой вернулись в Украину. Сейчас мужчина продолжает вести активную и здоровую жизнь. Раз в год он приезжает в клинику Шиба для профилактического медицинского обследования. Его показатели остаются нормальными. “Большое вам спасибо за бесценную работу по спасению жизни людей. Да благословит вас Бог!” – такие слова благодарности передает всему персоналу клиники Геннадий.

Для получения детальной информации о современных методах лечения и стоимости операций по удалению аденомы гипофиза оставьте обращение на сайте MediGlobus. Наш врач-координатор обязательно ответит на все интересующие вас вопросы и бесплатно подберет клинику и доктора для лечения за рубежом.

Резюме

При аденоме гипофиза пациенты жалуются на головные боли, нарушения зрения, утомляемость и изменения в гормональном балансе, такие как сбой менструального цикла у женщин или увеличение размеров рук и ног.

При лечении аденомы гипофиза наилучших результатов добиваются при совместной работе хирургов, эндокринологов и радиологов.

Детей лечат преимущественно с помощью лекарственных и гормональных препаратов. Операции проводят только в 2-6% случаев.

Трансназальная резекция аденомы гипофиза – эффективный и безопасный метод. Процедура проводится через полость носа с использованием эндоскопического оборудования. Исследования показывают, что после такой операции у большинства пациентов наступает ремиссия, и многие испытывают значительное улучшение своего состояния, включая снижение головной боли и восстановление зрения.

Гамма-Нож и Кибер-Нож – это передовые радиохирургические установки для лечения аденомы гипофиза головного мозга. Они позволяют точечно облучать опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей мозга.

Установка TrueBeam представляет собой инновационное медицинское оборудование, объединяющее в себе радиотерапию и неинвазивную радиохирургию. Одним из важных преимуществ этой технологии является минимальное количество осложнений после лечения. TrueBeam Stx считается наиболее эффективным средством для лечения аденомы гипофиза, особенно когда опухоль расположена в непосредственной близости к нервам.

Краниотомия (открытая операция) применяется крайне редко. Этот метод выбирается при опухолях более 10 см.

Прогнозы при лечении аденомы гипофиза зависят от вида опухоли, стадии и выбранного метода. Хирургическое удаление и лучевая терапия обеспечивают хорошие результаты, и пятилетняя выживаемость для большинства пациентов составляет 97%.

Стоимость терапии аденомы гипофиза зависит от страны и выбранной методики. Цены в Индии, Турции и Южной Корее на 30-50% ниже, чем в Германии, Израиле и Испании.

Для терапии аденомы гипофиза пациенты выбирают турецкие медицинские центры Коч, Лив Хоспитал, Медикана, израильские госпитали Ассута, Ихилов и Шиба, а также немецкие и корейские клиники Нордвест, Университетский госпиталь им. Людвига-Максимилиана и СунЧонХян.

Источники: 1. Expert Review of Neurotherapeutics 2. Pituitary (Springer) 3. Pakistan Journal of Medical Sciences 4. American Society of Clinical Oncology 5. American Association of Neurological Surgeons "

Аде­но­ма ги­по­фи­за

Гипофиз является одним из главных органов эндокринной системы. Он состоит из двух долей и располагается на нижней поверхности головного мозга. Железа выполняет функцию выработки гормонов, влияющих на рост, обмен веществ и репродукцию.

Аденома гипофиза – это доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая развивается из передней доли железы и проявляется эндокринными, неврологическими и зрительными нарушениями. Заболевание чаще всего диагностируется у людей работоспособного возраста от 20 до 50 лет, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи эндокринологи, с привлечением смежных специалистов – невролога, офтальмолога, терапевта, нейрохирурга и других, в зависимости от симптоматики и стадии болезни.

ПРИ­ЧИ­НЫ ВОЗ­НИК­НО­ВЕ­НИЯ ОПУ­ХО­ЛИ

Различают семейные (наследственные) и спорадические (спонтанные) формы заболевания. Причиной возникновения семейных форм служат генетические мутации.

К наследственным синдромам, в рамках которых может развиваться опухоль, относятся:

множественные эндокринные неоплазии первого и четвертого типов, Карни-комплекс – множественные неоплазии, в том числе эндокринные.

Почему появляются спорадические формы, до конца не изучено, однако считается, что предрасполагающими факторами являются:

инфекционные заболевания центральной нервной системы, травмы головы, негативное воздействие на плод во время внутриутробного развития, нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции. Продолжительный прием оральных контрацептивов может провоцировать развитие аденомы у женщин. ВИ­ДЫ АДЕ­НО­МЫ ГИ­ПО­ФИ­ЗА

Существует несколько классификаций опухоли.

По размерам выделяют:

микроаденомы, макроаденомы, гигантские аденомы.

Опухоли бывают гормонально-неактивными, а также гормонально-активными, то есть вырабатывающими гормоны.

К ним относятся:

кортикотропинома, соматотропинома, пролактинома, тиреотропинома, гонадотропинома, смешанная форма.

Исходя из анатомического расположения, различают эндоселлярные (не выходят за пределы турецкого седла) и эндоэкстраселлярные (распространяются за турецкое седло) образования.

СИМП­ТО­МЫ

Клиническая картина очень разнообразна, складывается из неврологических, нейроофтальмологических и гормональных нарушений, поэтому диагностика заболевания иногда представляет определенную сложность.

Неврологическая симптоматика обычно проявляется головной болью, которая плохо купируется приемом обезболивающих препаратов. В случае распространения аденомы на решетчатую или клиновидную пазуху у пациентов возникают жалобы на заложенность носа.

При прорастании опухоли за область турецкого седла развивается комплекс диэнцефальных нарушений:

ожирение или истощение, вегетативные кризы, нарушение терморегуляции, психические расстройства, дезориентация, угнетение сознания.

В случае давления на желудочек головного мозга могут возникать головокружения, появляется тошнота, переходящая в рвоту, головная боль.

Нейроофтальмические симптомы возникают из-за сдавления аденомой зрительных нервов. Пациенты жалуются на двоение в глазах, заметное снижение остроты зрения. Длительно существующая опухоль может привести к слепоте.

Эндокринные нарушения часто предшествуют появлению остальной симптоматики и зависят от вида гормона, вырабатываемого аденомой.

Про­лак­ти­но­ма

Является самым распространенным видом образований гипофиза. Чрезмерное продуцирование пролактина у женщин может обернуться бесплодием. Не исключены нарушения менструального цикла, появление выделений из груди, снижение либидо. У мужчин нарушается эректильная функция, увеличиваются молочные железы, возникают проблемы с зачатием.

Ти­ре­от­ро­пи­но­ма

Повышение продукции тиреотропина приводит к увеличению выработки тироксина в щитовидной железе. Характерны такие признаки тиреотоксикоза:

потеря веса, повышение аппетита, тахикардия, раздражительность, потливость, общая дрожь, нарушения стула. Го­на­дот­ро­пи­но­ма

Обычно это гормонально-неактивное новообразование с неспецифической клинической картиной, которое диагностируется после развития зрительных и неврологических нарушений. Но иногда аденома начинает вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, в этом случае страдает репродуктивная функция, нарушается либидо. У женщин может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников, в детском возрасте опухоль вызывает преждевременное половое созревание.

Кор­ти­кот­ро­пи­но­ма

Чрезмерная выработка кортикотропина стимулирует синтез гормона надпочечников кортизола. Развивается синдром Иценко-Кушинга, проявляющийся центральным ожирением с одновременным похуданием конечностей, «лунообразным лицом», сахарным диабетом. Также характерными симптомами являются:

избыточное оволосение, багровые растяжки в области бедер, живота, психические нарушения, склонность к повышению артериального давления. Со­ма­тот­ро­пи­но­ма

Опухоль, которая продуцирует гормон роста, может привести к развитию акромегалии. Увеличиваются кости лицевого скелета, стопы и кисти, черты лица становятся грубыми, изменяется прикус. Течение акромегалии сопровождается возникновением осложнений со стороны практически всех систем организма. Соматотропинома у детей вызывает гигантизм. Рост таких пациентов достигает 2 метров и выше, наблюдаются эндокринные, психические нарушения.

Нефункциональные аденомы, протекающие бессимптомно, называются инциденталомы. Они часто обнаруживаются случайно при проведении планового МРТ головного мозга.

ОСЛОЖ­НЕ­НИЯ

Условно осложнения опухоли делятся на неврологические и гормонозависимые. При распространении новообразования за пределы турецкого седла симптоматика зависит от направления роста.

В случае прорастания к зрительному перекресту происходит сдавление зрительных нервов, выпадают поля зрения, обычно с височных сторон. При отсутствии лечения изменения становятся необратимыми и приводят к слепоте. Если аденома начинает расти кпереди, развивается лобная симптоматика: психические расстройства, нарушения сна, памяти и внимания, ухудшение обоняния. Поражение височных долей проявляется галлюцинациями в обонянии, эпилепсией, глазодвигательными расстройствами.

При распространении аденомы в область ствола мозга сбивается цикл сон – бодрствование, отмечаются нестабильность артериального давления и терморегуляции, повышенная потливость, водно-электролитный дисбаланс.

Рост новообразования в направлении носоглотки либо основной пазухи приводит к появлению трудностей при дыхании, истечению цереброспинальной жидкости. Поражение орбиты сопровождается выпячиванием глаза и нарушением зрения.

Осложнения, обусловленные изменением выработки гормонов, являются следствием тех эндокринных заболеваний, которые были вызваны опухолью. Кроме того, аденома гипофиза может осложняться снижением секреции и недостатком одного или нескольких гормонов. Состояние развивается в результате того, что опухоль сдавливает здоровую долю гипофиза, либо из-за кровоизлияния в аденому.

Своевременная диагностика позволяет предотвратить появление осложнений. ДИАГ­НОС­ТИ­КА

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, общего осмотра, данных неврологического статуса и дополнительных методов обследования. Основным способом диагностики аденомы гипофиза является МРТ головного мозга с контрастным усилением – на обследование пациента направляет лечащий врач, чаще всего эндокринолог, который занимается коррекцией гормональных нарушений. Как правило, назначаются консультация и осмотр офтальмолога для определения остроты зрения, при необходимости – ЛОР-обследование, консультация невролога и других врачей.

Дополнительная диагностика может включать:

доплерографию сосудов головы и шеи, лабораторные исследования на гормоны. ЛЕ­ЧЕ­НИЕ

Решение о выборе метода лечения принимается индивидуально и зависит от типа опухоли, ее размера, наличия или отсутствия продолженного роста в соседние анатомические структуры. В отношении небольших пролактином обычно применяется консервативная терапия, контролирующая выработку гормонов в организме.

При более опасных видах опухоли – кортикотропиномах, тиреотропиномах и соматотропиномах – основным способом лечения является оперативное вмешательство. В таких случаях лечащий врач дает пациенту направление на нейрохирургическую операцию в специализированное медицинское учреждение.

В отношении небольших аденом обычно используется наблюдательная тактика.

ПРОГ­НОЗ И ПРО­ФИ­ЛАК­ТИ­КА

Специфической профилактики нет, поэтому предупреждение развития аденомы, как и других опухолей, заключается в своевременной диагностике, регулярной сдаче анализов крови на гормоны, ведении здорового образа жизни.

Если у вас или ваших родственников имеются подозрения на опухоль гипофиза, записывайтесь на консультацию к эндокринологу. Наши врачи сделают все возможное, чтобы вам помочь.

"

Лечение аденомы гипофиза в Израиле

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль одной из важнейших нейроэндокринных желез нашего организма. По разным сведениям она встречается у 14-25% людей, но в большинстве случаев не вызывает клинических симптомов. При современных методах терапии, активно применяющихся в Израиле, прогноз болезни благоприятный. От 80% до 100% пациентов полностью излечиваются.

Причины патологии неизвестны. Ее часто связывают с генетикой. Известно ряд наследственных синдромов, повышающих риск аденомы:

Множественная эндокринная неоплазия I типа (MEN1) Множественная эндокринная неоплазия IV типа (MEN4) Синдром Маккуна-Олбрайта Синдром Карни Семейная изолированная аденома гипофиза (FIPA)

Во всех случаях (кроме последнего) у пациентов выявляют изменения или опухоли в других железах внутренней секреции.

В состав гипофиза входит две доли. Передняя занимает 70-80% его массы и называется аденогипофиз. Именно в ней возникает абсолютное большинство аденом. В аденогипофизе специализированными клетками синтезируются пролактин, адренокортикотропный гормон, соматотропин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (гонадотропины), тиреотропин. В задней доле (нейрогипофизе) депонируются гормоны из гипоталамуса — окситоцин и вазоактивный (антидиуретический) пептид. В этом участке опухоли возникают редко.

Аденомы чаще развиваются из моноклонального пула клеток, поэтому их эндокринная активность достаточно специфическая. По типу вырабатываемых гормонов их разделяют на:

Пролактиномы (около 30%) Кортикотропиномы (до 20%) Соматотропиномы (15%) Гонадотропиномы (10%) Тиреотропиномы (до 1%)

Приблизительно 25% опухолей неактивные. Еще у 25-30% гиперпродукция гормонов не дает клиники и выявляется во время анализов. Гораздо реже диагностируют аденомы, при которых повышен уровень сразу нескольких гормонов.

По размерам новообразования делят на 2 группы:

Микроаденомы (до 1 см в диаметре) Макроаденомы (больше 1 см)

Существует также международная гистологическая классификация. По ней опухоли разделяются в зависимости от способности к окрашиванию на ацидофильные, базофильные, смешанные и хромофобные. Выделяют также злокачественную аденокарциному, но она встречается очень редко, 0,1-0,02% от всех гипофизарных опухолей.

Проявления опухолей гипофиза Пролактин. АКТГ. Соматотропин. Гонадотропины. Тиреотропин. Головные боли Сужение полей зрения (вплоть до полной слепоты) Головокружение Тошнота и рвота Обмороки Отсутствие лактации у женщин после родов Падение кровяного давления Брадикардия Падение уровня глюкозы в крови Отставание в росте у детей Ослабление мышц Бесплодие Снижение либидо,эрекции Увеличение веса Диагностические методы при аденоме гипофиза Пролактин Кортизол в крови, моче, слюне АКТГ Соматотропин Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) Лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон Тиреотропин и тиреоидные гормоны щитовидной железы. МРТ КТ. Рентгенография. Биопсия. Стоимость диагностики Cтоимость диагностики $ МРТ с контрастом (MRI with contrast) от 1050 Анализы на гормональный профиль 630

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Инновационное лечение аденомы гипофиза в Израиле

Вам доступны инновационное лечение и диагностика аденомы гипофиза в клинике “Ихилов . Врачи центра уже давно занимаются этой патологией и даже разработали собственные уникальные методики. Существует три вида терапии опухоли - медикаментозная, хирургическая и радиотерапия. Медикаментозное лечение показывает хороший эффект при пролактиномах. Назначаются агонисты дофаминовых рецепторов. Под их воздействием снижается продукция пролактина, а размеры опухоли уменьшаются. В Израиле сейчас применяют новые препараты, дающие меньше побочных действий. Операция - это основной способ лечения аденом гипофиза. В 99% случаев вмешательства малоинвазивные, лишь 1% пациентов требуется краниотомия (операция с открытием черепной коробки). Хирургическое лечение аденомы гипофиза в клинике “Ихилов” проводят с помощью транссфеноидального подхода. Под верхней губой или в носовой перегородке делается прокол, через него вводятся инструменты. Небольшая камера выводит на экран изображение. Хирург ориентируется на него и удаляет опухоль. Вмешательства проводятся без наркоза, под местным или эпидуральным обезболиванием. Врач имеет постоянный контакт с больным, что уменьшает вероятность повреждения зрительного нерва и жизненно-важных структур. Количество осложнений после малоинвазивной хирургии не превышает 1-4%. Классическая фракционная радиотерапия при аденомах гипофиза применяется редко. Размеры опухоли и гиперпродукция гормонов при такой методики уменьшается медленно, она чаще рецидивирует. При повторных новообразованиях, крупных неоперабельных аденомах в клинике Ихилов применяется стереотаксическая радиохирургия на аппарате с линейным ускорителем (гамма-нож). Высокие дозы гамма-излучения направляются прямо в опухоль. Место воздействия и его сила рассчитываются с помощью высокоточных компьютерных программ. Удалить аденому можно за 1-3 сеанса. Пациент не чувствует ни боли, ни малейшего дискомфорта.

Стоимость лечения Cтоимость лечения $ Профессиональное руководство, координация, трансфер и работы по переводу (Professional guidance, coordination, transfer and translation works) от 650 $ Операция транссфеноидальная резекция опухоли гипофиза 31766

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Как выбрать врача

Операции при аденоме гипофиза проводит нейрохирург, в сотрудничестве с ЛОР-врачом. Диагностикой и лечением занимаются также эндокринологи, офтальмологи, радиологи. При необходимости подключают смежных специалистов. У врачей Первого медицинского центра Тель-Авива есть большой опыт терапии опухолей гипофиза. Здесь проводят уникальные хирургические вмешательства, грамотно выбирают препараты для медикаментозного лечения. После записи на консультацию с вами свяжется координатор. Он поможет выбрать подходящего специалиста, организует приезд в клинику, диагностические обследования, поможет подготовить все медикаменты. Предварительная стоимость лечения аденомы гипофиза будет озвучена сразу после первичной консультации. Когда вы пройдете все обследования и план дальнейшей терапии будет окнчательно утвержден, вы узнате конечную цену. Она не поменяется до завершения всех лечебных процедур.

"

Эндокринология

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественное новообразование на передней доли гипофиза. Причины появления аденомы недостаточно изучены, однако установлены факторы риска, которые могут спровоцировать рост опухоли.

Среди причин возникновения аденомы гипофиза можно выделить инфекционные процессы на уровне нервной системы, травмы черепа или неблагоприятные воздействия на плод во время беременности. Также все чаще развитие опухоли воспринимают как следствие употребления оральных контрацептивов.

Случаи диагностирования аденомы гипофиза составляет 15% от всех новообразований в области черепа. Как мужчины, так и женщины одинаково часто страдают от аденомы гипофиза. Самые частые случаи заболевания встречаются в возрасте от 30 до 40 лет.

Гипофиз - это железа, которая воздействует на регулятивную функцию некоторых эндокринных желез. В случае возникновения опухоли в гипофизе нарушается гормональный баланс в организме.

СИМПТОМАТИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Ввиду существования различных типов аденомы гипофиза симптомы проявления заболевания достаточно обширны. К ним относятся эндокринно-обменный синдром, атрофия зрительного нерва и изменение размеров и форм турецкого седла. Интенсивность симптомов зависит от роста опухоли. Со временем появляется головная боль в области глаз, висков и лобной области. Головная боль носит тупой характер, а анальгетики не облегчают боль.

Если опухоль растет вверх, возможно повреждение гипоталамуса. Если же аденома разрастается книзу, то возникает ощущение заложенности носа и происходит вытекание цереброспинальной жидкости из носа. Увеличение опухоли происходит в особенности во время беременности или при кровоизлиянии в опухоль. В случае кровоизлияния головная боль внезапно усиливается, нарушается зрительный масштаб, но также может произойти внезапное излечение.

Различные виды новообразований проявляется по-разному. К примеру, пролактинома проявляется в виде синдрома галактореи-аменореи. У женщин происходят нарушения менструального цикла или возникает бесплодие. У мужчин снижается либидо, может увеличиваться грудь или нарушается потенция.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Для установления диагноза осуществляется гормональное и офтальмологическое обследование, а также нейровизуализация аденомы. Эти обследования определяют, насколько зрительный нерв затронут новообразованием, какова серьезность изменений в костных структурах. Вдобавок необходимо сдать анализы крови и мочи на определение гормона. Эти анализы важны для определения вида опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМА ГИПОФИЗА

Метод лечения аденомы гипофиза назначается после комплексной диагностики и определения вида опухоли, стадии развития и размеров. В зависимости от этого подбирается индивидуальный план лечения, будь то лекарственная, лучевая или хирургическая терапия.

Самый эффективный метод лечения - это хирургическое вмешательство и удаление опухоли, после чего применяется лучевая терапия как дополнительная мера. В случае наличия противопоказаний для проведения операции назначается только лучевая терапия.

Восстановительный период после операции подразумевает терапию с заменой необходимого гормона. В некоторых случаях необходима нормализация электролитного обмена, для этого применяется инсулинотерапия и коррекция.

В случае обнаружения симптомов аденомы гипофиза необходимо обратиться за консультацией онколога и нейрохирурга.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-эндокринологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Аденома гипофиза (разновидность опухолей головного мозга)

Занимают третье место среди всех опухолей центральной нервной системы составляют от 7 до 18% всех внутричерепных новообразований. Чаще всего они проявляются в наиболее работоспособном возрасте от 20 до 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. По данным эпидемиологических исследований, распространённость клинических случаев аденом гипофиза составляет 1,6 на 100000 человек населения.

Аденомы гипофиза— это чаще доброкачественные медленно растущие опухоли, однако их расположение в черепе и взаимодействие с окружающими структурами головного мозга и крупными сосудами, нервами определяет их скорейшее удаление.

Зрительные нарушения (снижение остроты зрения и/или сужение периферических полей зрения (как в трубе)). Эндокринологические нарушения: В случае патологического повышении уровня гормонов в организме, в зависимости от типа вовлеченного гормона, могут наблюдаться следующие симптомы: Отсутствие или нерегулярный менструальный цикл, а также выделения из молочных желез (у женщин) . Сниженное либидо или проблемы с эрекцией (у мужчин) . Состояние, называемое «акромегалия», при котором некоторые части тела (особенно кисти, ступни и челюсть) вырастают больше их нормальной величины. Также может беспокоить избыточная потливость. Это обычно происходит в течение длительного периода времени. Состояние, называемое «синдром Кушинга», которое может вызывать такие проблемы как избыточный вес, повышение артериального давления, сахарный диабет, мышечную слабость и хрупкость костей. Состояние, называемое «гигантизм» (у детей), которое приводит к тому, что дети растут быстрее и выше, чем их сверстники. Неврологические нарушения: головная боль, головокружения, снижение памяти.

Классификация аденом гипофиза:

• микроаденомы (нет изменений размеров турецкого седла),

• небольшие (16 – 25 мм),

• средние (26 – 35 мм),

• большие (36 – 59 мм),

• гигантские (больше 60 мм).

Топографоанатомическая классификация аденом гипофиза:

Эндоселлярные аденомы – опухоли, не выходящие за пределы турецкого седла. Супраселлярный рост – распространение опухоли в полость черепа. o Латероселлярный рост – распространение опухоли в кавернозный синус и/или под ТМО, выстилающую дно средней черепной ямки. o Инфраселлярный рост – распространение опухоли в основную пазуху и/ или в носоглотку. Антеселлярый рост – распространение опухоли в решетчатый лабиринт и/или орбиту. Ретроселлярный рост – распространение опухоли в ЗЧЯ, под ТМО ската,

Классификация аденом гипофиза по гормональной активности:

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (опухоль не производит гормоны) Гормонально-активные аденомы гипофиза, опухоль выделяет следующие гормоны: Пролактин – секретирующие (пролактинома) СТГ – секретирующие (Соматотропинома) АКТГ – секретирующие (Кортикотропинома) ТТГ – секретирующие (Тиреотропинома) Смешанные формы.

Методы диагностики.

Все больные с подозрением на аденому гипофиза должны пройти следующее обследование:

Неврологический осмотр у хирурга, выполняющего данный вид операций. Нейроофтальмологический осмотр, включающий оценку остроты зрения, поля зрения, наличие и степень выраженности глазодвигательных нарушений, исследование глазного дна. Эндокринологический статус.

Сдать гормоны: пролактин, АКТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, св Т4, кортизол, ИФР-1.

МРТ головного мозга с контрастированием. Лечение аденомы гипофиза.

Пролактин-секретирующие аденомы гипофиза

Первичным лечением пролактином является консервативная терапия агонистами дофамина (Достинекс)

Операция применяется при неэффективности консервативного лечения агонистами дофамина. Лучевая терапия показана лишь при неэффективности консервативного лечения, а так же нерадикально проведенной операции.

СТГ секретирующие аденомы гипофиза

Первичное лечение – эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли.

Консервативная терапия используется в качестве подготовки к операции (аналоги соматостатина, агонисты дофамина, агонисты рецепторов гормона роста), а так же при нерадикально проведенном хирургическом лечении.

Лучевая терапия – при неэффективности консервативного лечения, а так же нерадикально проведенной операции.

Во всех остальных случаях методом первичного лечения является эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза.

Лучевая терапия – при неэффективности консервативного лечения, а так же нерадикально проведенной операции.

Разновидности опухолей головного мозга

"

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза головного мозга, что это такое? Так называют доброкачественное (реже злокачественное) новообразование, которое развивается из клеток гипофиза (железы внутренней секреции).

Симптомы аденомы гипофиза

На симптоматику болезни влияют гормоны и величина опухоли (рост и прогрессирование).

Симптомы гормонально активных форм заболевания:

Пролактиномы: опухоли, продуцирующие пролактин. Симптомы и признаки аденомы гипофиза у мужчин проявятся увеличением веса, нарушением половой функции, а у женщин, кроме увеличения массы тела, возникает бесплодие, нарушается менструальный цикл, патологически выделяется грудное молоко. Тиреотропиномы, которые связаны с выработкой тиреотропного гормона. Основное проявление — сбои в работе щитовидной железы. Соматотропиномы: новообразования, высвобождающие соматотропный гормон. Последствия аденомы гипофиза в этой форме: в детско-подростковом возрасте — гигантизм, у взрослых — скачки артериального давления, увеличенная жирность кожи, утолщение костей, увеличение кистей и стоп, нарушение чувствительности конечностей, изменение черт лица. Кортикотропинома: вырабатывает аденокортикотропный гормон, вызывает расстройства психики, пигментацию на коже, истончение конечностей, лунообразное лицо и чрезмерные жировые отложения в верхней части туловища. Гонадотропиномы: новообразования, которые секретируют фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Симптоматика отсутствует или выражается в виде вторичных половых признаков.

Симптомы гормонально неактивных форм заболевания:

Проявляются макроаденомами размером более сантиметра (микроаденомами называют образования величиной до 10 миллиметров). Новообразования сдавливают сосудистые и нервные структуры, вызывая следующую клиническую картину:

гидроцефалия, истечение спинномозговой жидкости через нос, расстройство зрения (выпадение наружных полей зрения, слепота), головная боль, выпученность глаз, сдавление гипофиза или кровоизлияние в него.

Причины

Причины аденомы гипофиза до конца не выяснены, есть предположение, что они возникают из-за «поломки генов». Также провоцирующими факторами считают:

нейроинфекции, наследственность, сопутствующие гормональные болезни, воспаление структур головного мозга, негативные условия внутриутробного развития. Диагностика

При аденоме гипофиза пациент сдает анализы крови для определения гормонов (пролактин, АКТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ). Проходит проверку полей, остроты зрения, глазодвигательных функций.

При подозрении на аневризму артерий, проводим КТ-ангиографию. Направляем на магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Развитие и осложнения

Нельзя откладывать и затягивать с лечением гормонально активных опухолей, для которых характерно быстрое прогрессирование. При таких аденомах гипофиза высокий риск инвалидности и даже летального исхода.

Гормонально неактивные новообразования провоцируют слепоту, кровоизлияния, инсульт.

Методы лечения аденомы гипофиза

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» лечение проводим хирургически эндоскопическим методом.

Суть операции по удалению аденомы гипофиза заключается во введении микроинструментария и эндоскопического оборудования через нос, удалении новообразования под визуальным контролем камеры. Длительность операции составляет 1-3 часа, в зависимости от сложности случая.

Минимальный риск нарастания неврологической симптоматики. Успешный исход даже сложных операций благодаря авторским методикам врачей Центра. Безопасность за счет системы нейронавигации: благодаря МРТ-снимкам, загруженным в компьютер, нейрохирург оценивает ход операции и правильность ее проведения. Успешное удаление объемных опухолей со сложным ростом. Послеоперационное состояние улучшается, быстрее проходит восстановление и выписка из стационара.

Лечение аденомы гипофиза и прогноз взаимосвязаны: без терапии прогноз неблагоприятный. Своевременная хирургическая помощь приводит к благоприятному прогнозу: гормональные поражения на ранних стадиях незначительные, а шанс полного удаления новообразования высокий.

Другие способы лечения аденомы гипофиза Лекарственная терапия

При определенных видах аденом возможно проведение консервативной (медикаментозной) терапии с контролем МРТ.

Лучевая терапия

При применении лучевой терапии, оставшаяся часть опухоли облучается, погибают клетки, которые более чувствительны к облучению. Лучевая терапия проводится курсом в несколько недель по индивидуально рассчитанным схемам. Длительное лечение небольшими дозами даёт возможность сохранить здоровые ткани.

Почему лечение аденомы гипофиза в Санкт-Петербурге предпочитают проводить в нашем Центре? Опыт нейрохирургического лечения головного мозга с 1998 года. За это время изобрели и запатентовали уникальные авторские методики. Успешный исход операции даже в самых сложных случаях. Узнайте эффективность лечения аденомы гипофиза, отзывы наших пациентов максимально информативны. Эндоскопическая ассистенция, система нейронавигации и полный визуальный контроль хода операции повышает точность и эффективность вмешательства, а минимальная травматичность ускоряет восстановление. Лечение по мировым методикам. Контролируемая глубина общего наркоза, легкое пробуждение за счет оснащения операционных современным оборудованием европейских брендов. Профилактика

Поскольку точные причины заболевания не установлены, специфической профилактики не существует. Рекомендуем проходить периодические обследования, регулировать уровень артериального давления, сахара в крови, контролировать массу тела.

Часто задаваемые вопросы Через какое время происходит выписка?

Срок госпитализации в Центре составляет 5-10 дней.

Назовите противопоказания

Нарушение свертываемости крови, инфекционные, вирусные заболевания, воспалительные процессы, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как долго длится реабилитация?

Срок реабилитации составляет месяц. Спустя максимум неделю происходит выписка, после которой пациент проходит контрольные осмотры, а врачи дают заключение о возможности возвращения к трудовой деятельности.

Запись на приём к врачу

Заполните форму обратной связи и мы свяжемся с Вами для уточнения даты и времени,
или позвоните нам: +7 (921) 915 03 30

Заболевания Головной мозг Спинной мозг Позвоночник Периферическая нервная система "

Аденома гипофиза: симптомы, МРТ и КТ-диагностика, лечение

Гипофиз является важнейшей железой организма, поскольку контролирует большинство эндокринных функций. Он состоит из двух долей: передней и задней. Передняя доля гипофиза выделяет 6 гормонов: тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), соматотропный гормон (СТГ, или гормон роста) и пролактин (ПЛ). Задняя доля секретирует вазопрессин и окситоцин. При возникновении опухолевого роста из гормональных клеток говорят об аденоме гипофиза.

Сделать МРТ при аденоме гипофиза в Санкт-Петербурге

Аденомы гипофиза почти всегда доброкачественны и не обладают злокачественным потенциалом. По своим функциональным свойствам опухоли железы подразделяются на секретирующие и несекретирующие опухоли, другие интраселлярные опухоли и параселлярные опухоли. Последняя группа представляет собой опухоли, которые возникают вблизи турецкого седла и по вызываемым симптомам могут напоминать опухоли гипофиза. Гормонально неактивные опухоли размером до нескольких миллиметров весьма часты и встречаются примерно в 25% аутопсийного материала. Они могут медленно расти, нарушая нормальную гормональную функцию железы (гипопитуитаризм), или же могут сдавливать подлежащие структуры головного мозга, провоцируя неврологическую симптоматику.

Секретирующие, или гормонально-активные аденомы клинически подразделяются не несколько типов в зависимости от выделяемых ими гормонов. Эти опухоли вызывают специфические симптомы вследствие выделения ими гормонов, но редко достигают размеров, достаточных для сдавления прилежащих структур. По мере роста опухоли происходит разрушение нормальной ткани гипофиза, что приводит ко множеству гормональных нарушений. В редких случаях наблюдаются спонтанные кровоизлияния в опухоль или инфаркты. Давление, оказываемое опухолями на прилежащие структуры, может спровоцировать онемение лица и двоение в глазах. Непосредственно над гипофизом расположен перекрест зрительных нервов (хиазма), поэтому опухоли могут вызвать прогрессирующую потерю зрения. Потеря зрения обычно начинается с обоих полей зрения и приводит сначала к туннельному зрению, а затем к слепоте.

ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА: СИМПТОМЫ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Симптомы, связанные с секреторной активностью опухоли

Клинические признаки аденомы гипофиза значительно различаются в зависимости от расположения и размера, а также от способности опухоли секретировать гормоны. Аденомы гипофиза обыкновенно возникают в достаточно молодом возрасте независимо от пола. Гормонально-активные аденомы обычно невелики по размеру и не вызывают неврологической симптоматики или гипопитуитаризма, но возможно и обратное. Симптомы гормонально-активной опухоли связаны с действием того специфического гормона, который она вырабатывает.

Неврологическая симптоматика аденом гипофиза включает в себя головные боли, диплопию, потерю периферического зрения, приводящую к слепоте, лицевые боли или онемение. Гипопитуитаризм проявляется выраженной слабостью, потерей веса, тошнотой, рвотой, запорами, аменореей и бесплодией, сухостью кожи, повышенной пигментацией кожи, повышенной зябкостью и изменениями в ментальном статусе (например, сонливость, психозы, депрессивные расстройства).

Пролактинома является наиболее частой опухолью гипофиза у женщин. Признаки опухоли гипофиза у женщин, обусловленные пролактиномой, включают аменорею (отсутствие кровянистых выделений при менструации), нерегулярность менструального цикла, галакторею (выделение молока из сосков), женское бесплодие и остеопороз. Также с пролактиномой могут быть связаны гипогонадизм, потеря полового влечения и импотенция у мужчин.

Признаки аденомы гипофиза у женщин обусловлены типом гормона, который продуцируют опухолевые клетки. Наиболее частый вариант — пролактинома, вызывающая патологическую активность молочных желез.

Опухоли, секретирующие избыточное количество СТГ, вызывают гигантизм у детей и акромегалию у взрослых. При акромегалии наблюдаются укрупнение черт лица, увеличение кистей и стоп, заболевания сердца, гипертензия, артрит, запястный туннельный синдром, аменорея и импотенция.

Аденома гипофиза — симптомы у мужчины средних лет. Акромегалия, наблюдающаяся при повышенной выработке соматотропного гормона опухолью гипофиза. Наряду с высоким ростом, наблюдается увеличение носа, нижней челюсти, надбровных дуг.

АКТГ-секретирующие аденомы приводят к развитию болезни Кушинга, для которой, в свою очередь, характерны округлое лицо с акне и гиперемией, отложения жира по задней стороне шеи, растяжки и склонность к образованию синяков на коже, избыточный рост волос на теле, сахарный диабет, потеря мышечной массы, утомляемость, депрессия и психозы.

Опухоли, выделяющие ТТГ, характеризуются симптомами тиреотоксикоза, такими как непереносимость тепла, потливость, тахикардия, легкий тремор и потеря веса. Некоторые секретируют более одного гормона, например, СТГ и ПЛ одновременно.

Реже встречаются опухоли, секретирующие ЛГ или ФСГ (гонадотропины). Когда опухоль начинает оказывать влияние на секреторные клетки гипофиза, первые признаки секреторной недостаточности обычно касаются функций гонадотропинов. Таким образом, первым признаком аденомы гипофиза у женщин может быть прекращение менструаций. У мужчин самым частым признаком гормональной недостаточности гонадотропинов является импотенция. Редко наблюдается изолированный дефицит ЛГ или ФСГ. У мужчин изолированный дефицит ЛГ приводит к развитию клинической картины фертильного евнуха. При этом состоянии нормальный уровень ФСГ позволяет достичь созревания сперматозоидов, но вследствие дефицита ЛГ у пациента могут развиться признаки гормональной кастрации. Опухоли также могут продуцировать избыточное количество ЛГ или ФСГ, кроме того, нередки опухоли, секретирующие только неспецифические гормонально неактивные альфа-субъединицы гликопротеиновых гормонов.

Симптомы, связанные с компрессией окружающих структур

Аденомы гипофиза условно подразделяются на микроаденомы (размером до 1 см) и макроаденомы (размером >1 см). Если первые обычно не вызывают объемного воздействия на мозг или нервы ввиду своих небольших размеров, то вторые по мере роста все больше сдавливают окружающие ткани.

Зрительные расстройства обычно связаны со сдавлением структур проводящего пути зрительного анализатора и включают битемпоральное сужение полей зрения, нарушение цветового зрения, двоение и офтальмоплегию. При исследовании глазного дна признаком длительной компрессии зрительного перекреста является, в первую очередь, атрофия зрительного нерва. Тяжелая атрофия зрительного нерва указывает на худший прогноз для восстановления зрения после хирургической декомпрессии. У беременных женщин битемпоральное сужение полей зрения и головная боль могут указывать на апоплексию гипофиза.

Апоплексия гипофиза является потенциально жизненно-угрожающим состоянием. Беременные женщины с аденомами гипофиза и МРТ-признаками субарахноидального кровоизлияния нуждаются в проведении кесарева сечения, чтобы избежать апоплексии гипофиза во время родов. Послеродовое кровотечение может вызвать инфаркт гипофиза с последующим развитием гипопитуитаризма (синдрома Шихана).

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА?

Клинический диагноз аденомы гипофиза основывается на сочетании признаков и симптомов, зависящих от размера опухоли и выделяемых ею гормонов.

На рентгенограмме турецкого седла в боковой проекции у пациента с аденомой гипофиза видно увеличенное турецкое седло и участки кальцинации в аденоме (указано стрелкой).

Если в прошлые десятилетия основным методом визуализации гипофиза была рентгенография турецкого седла, то в последние годы КТ и МРТ полностью вытеснили ее, поскольку стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани, в отличие от томографических методов, которые отображают тело человека в виде множества срезов. Сегодня рентгенография турецкого седла назначаться не должна, так как информативность ее мала, присутствует лучевая нагрузка, а главное — решение о тактике лечения аденомы принимается на основе современных методов, таких как КТ и МРТ.

Стандартная односрезовая КТ имеет весьма ограниченное применение в визуализации гипофиза, в диагностике микроаденом чувствительность метода составляет 17-22%. Может применяться мультиспиральная КТ с 64 детекторами, особенно у пациентов, которым невозможно провести МРТ. КТ лучше визуализирует особенности костных структур и кальцификаты в опухолях, таких как герминомы, краниофарингиомы и менингиомы. КТ-ангиография отлично визуализирует морфологию параселлярных аневризм и может использоваться при планировании хирургического вмешательства. КТ-снимки полезны в случаях, когда имеются противопоказания к МРТ, например, у пациентов с установленными водителями ритма или внутриглазными/внутримозговыми металлическими имплантами.

В целом, МРТ предпочтительнее, чем КТ, в диагностике аденом гипофиза, поскольку лучше определяет наличие небольших образований в турецком седле и их анатомическую характеристику на предоперационном этапе. МРТ также рекомендуется для постоперационного наблюдения.

Сделать МРТ гипофиза в Санкт-Петербурге

Нередко результаты МРТ оказываются сомнительными, недостоверными или спорными. В таких случаях рекомендуется повторный анализ снимков с диска опытным врачом экспертного уровня. Если такого врача нет поблизости, второе мнение можно получить удаленно, обратившись в Национальную телерадиологическую сеть — всероссийскую службу консультаций врачей-диагностов.

Ангиография используется редко, при наличии показаний, стандартная ангиография заменяется КТ- или МРТ-ангиографией. Ангиография играет определенную роль, когда требуется уточнение состояния кавернозного синуса или кавернозной части сонной артерии.

Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия может быть использована для дифференциальной диагностики рецидива опухоли или остаточной опухолевой ткани в зоне рубца или некроза тканей после операции.

НЕДОСТАТКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

Стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани. МРТ дороже, чем КТ, но является более предпочтительным методом для исследования гипофиза, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани и сосудистые структуры. Таким образом, к ограничениям КТ относятся худшее отображении мягких тканей по сравнению с МРТ, необходимость использования внутривенного контрастного вещества для улучшения изображений, а также лучевая нагрузка на пациента.

Потенциальным ограничением к применению МРТ является пневматизация передней части клиновидной кости или ее кальцификация, что может напоминать особенности тока крови в аневризмах. Кроме этого, МРТ противопоказана пациентам с установленными водителями ритма или ферромагнитными имплантами в головном мозге или в глазах. По данным КТ или МРТ, остаточная ткань аденомы гипофиза может быть с трудом отличена от индуцированного лучевой терапией фиброза, особенно у пациентов с клинически неактивными аденомами гипофиза, у которых отсутствуют циркулирующие маркеры, позволяющие оценивать прогрессирование или ответ на лечение

КТ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

Современные 64-срезовые томографы позволяют получать реформатированные корональные изображения с высоким пространственным разрешением. Использование быстрого сканирования на многосрезовом аппарате помогает снизить лучевую нагрузку.

Микроаденомы являются небольшими округлыми опухолями в паренхиме гипофиза. Неосложненные кровоизлиянием или образованием кист микроаденомы обычно имеют пониженную рентгеновскую плотность по сравнению с прилежащей нормальной тканью гипофиза. Поэтому микроаденомы гипофиза могут быть не видны на КТ без контрастного усиления. Контрастирование микроаденом после ввода контрастного вещества происходит с задержкой по сравнению с быстрым и сильным усилением неизмененного гипофиза. Таким образом, около двух третей микроаденом обычно характеризуются пониженной рентгеновской плотностью на динамической КТ с контрастным усилением, в то время как одна треть микроаденом демонстрирует раннее накопление контраста.

Крупные опухоли — макроаденомы отличаются значительным разнообразием. Большинство из них имеют плотность, аналогичную коре мозга на КТ-снимках без контрастного усиления и характеризуются умеренным накоплением контраста на изображениях с контрастным усилением. Кальцинаты редки (1-8%). Очаги некроза, образование кист и кровоизлияния могут соответствовать образованиям с неравномерной рентгеновской плотностью. КТ также визуализирует костные изменения стенок турецкого седла и объемные образования, распространяющиеся за его пределы. Гормонально-активные аденомы прорастают в кавернозный синус гораздо чаще, чем гормально-неактивные макроаденомы.

КТ-ангиография очень полезна при планировании операционного вмешательства в случае макроаденом. Хирургу крайне важно представлять взаимное расположение опухоли, передних мозговых артерий и зрительного нерва. Протоколы визуализации тонкосрезовой КТ также полезны во время проведения самой операции.

Несмотря на то, что МРТ является методом выбора в обследовании пациентов с аденомами гипофиза, КТ все еще играет определенную роль в случаях, когда проведение МРТ невозможно. КТ также отображает кальцинаты, что может повлиять на проведение дифференциального диагноза. КТ вносит свой вклад в планирование хирургической операции, в частности, в отношении пневматизации и анатомических особенностей клиновидного синуса. Недостатком КТ является более низкое качество визуализации мягких тканей по сравнению с МРТ. Кроме этого, КТ часто требует использования контрастных веществ, а пациенты подвергаются лучевой нагрузке.

МРТ ГИПОФИЗА В НОРМЕ

При анализе результатов МРТ гипофиза нужно знать, как он выглядит на снимках в норме. У детей высота здорового гипофиза зависит от возраста. Высота гипофиза измеряется на строго сагиттальных Т1-взвешенных изображениях, полученных при помощи срезов толщиной 3-7 мм. Измерение проводится в точке наибольшей высоты, которая обычно соответствует середине железы. В норме высота увеличивается при рождении, в период полового созревания (6-7мм), в течение беременности (

Как выглядит гипофиз на МРТ в норме? На сагиттальном срезе в режиме Т1-ВИ видна нормальная, изоинтенсивная передняя доля гипофиза и гиперинтенсивная (яркая) задняя доля.

В норме на МРТ передняя доля и ножка гипофиза изоинтенсивны серому веществу головного мозга. Эти структуры также характеризуются значительным усилением после введения контрастного вещества. Железа может быть гиперинтенсивной у новорожденных и у беременных.

Задняя доля гипофиза гиперинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях. У около 10% людей на МРТ выявляются очаговые аномалии в гипофизе, которые, вероятнее всего, представляют собой молекулы белка внутри железы.

В норме на Т2-взвешенных изображениях и на Т1-взвешенных изображениях без контрастного усиления передняя доля гипофиза изоинтенсивна серому веществу головного мозга. Задняя доля гиперинтенсивная на Т1-взвешенных изображения. Отчасти этому может способствовать высокобелковое содержимое нейросекреторных везикул в задней доле гипофиза.

Неопухолевые кисты наблюдаются в 20% аутопсийного материала и могут представлять собой вариант нормы или же дегенеративные процессы в железе. У женщин детородного возраста размер железы подвержен существенным изменениям в размере в течение менструального цикла. У таких женщин нормальный гипофиз может иметь выпуклую верхнюю поверхность и кажется, будто он выпирает за пределы турецкого седла.

Т2-взвешенное аксиальное МР-изображение нормального зрительного перекреста и зрительного нерва.

МРТ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

На сегодняшний день методом выбора при подозрении на аденому гипофиза является тонкосрезовая МРТ на высокопольном аппарате (не

Как диагностируется аденома гипофиза на МРТ? При оценке микроаденом гипофиза основными параметрами являются наличие или отсутствие аденомы, ее локализация и инвазия в прилежащие структуры.

Микроаденомы гипофиза на МРТ обычно несколько гипоинтенсивны или изоинтенсивны серому веществу головного мозга на Т1-взвешенных изображениях, в то время как на Т2-взвешенных изображениях они могут быть изо- или гиперинтенсивны в зависимости от наличия в них кровоизлияний или кистных образований. Для более достоверного выявления микроаденом требуется получение Т1-взвешенных изображений с контрастным усилением и использование быстрых ИП, на которых эти опухоли выглядят как слабо контрастируемые очаги.

Макроаденома на МРТ характеризуются весьма неоднородной структурой, что соответствуют разным степеням выраженности участков некроза, кист и кровоизлияний. Целью визуализации при макроаденомах является точное определение границ здоровой и опухолевой тканей, оценка инвазии в кавернозный синус и объемное воздействие на соседние структуры (например, на зрительный перекрест). Также важным является взаимное расположение опухоли и ближайших сосудов. Эти факторы важны с точки зрения перспективы хирургического лечения. Инвазия в кавернозный синус ассоциирована с биологически агрессивными опухолями и повышает частоту интраоперационных осложнений и летальных исходов, даже если в большинстве случаев опухоль является гистологически доброкачественной.

МРТ-картина аденомы гипофиза. На сагиттальном Т1-взвешенном изображении видна круглая опухоль, вызывающая расширение турецкого седла и сдавление хиазмы (макроаденома).

На сагиттальном Т1-взвешенном МР-изображении видно кровоизлияние в крупную аденому гипофиза. Обратите внимание на яркое белое пятно в центре образования.

Что такое киста кармана Ратке? На сагиттальном Т2-взвешенном МР-изображении отмечается гиперинтенсивное кистное образование кверху от гипофиза – киста кармана Ратке в промежуточной доле гипофиза.

Параселлярное образование. На аксиальном Т1-взвешенном МР-изображении с контрастным усилением видна эпидермоидная киста. Следует обратить внимание на низкую интенсивность сигнала в опухоли по ходу борозд субарахноидального пространства.

МРТ ГИПОФИЗА С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Высокоразрешающая динамическая МРТ с гадолиниевым контратсным усилением оказалась наиболее технически совершенным методом в оценке микроаденом гипофиза. Этот метод использует короткий временной промежуток, во время которого высока контрастность между аденомой и нормальной тканью гипофиза, и позволяет наилучшим образом определить границы опухоли. Он превосходит стандартную Т1-взвешенную МРТ с контрастным усилением в диагностике микроаденом, особенно при отсутствии аномалий контура, а также обеспечивает большую четкость по сравнению со стандартными ИП после ввода контрастного вещества.

При динамической визуализации с контрастным усилением контрастирование во время использования определенных ИП достигается за счет раздельного кровоснабжения задней доли гипофиза, воронки и передней доли нижней гипофизарной артерией, верхней гипофизарной артерией и портальной системой, соответственно.

В норме раньше всего контраст достигает воронку гипофиза и заднюю долю, а затем постепенно контрастируется передняя доля, начиная от места соединения ее периферической части с воронкой. Пик контрастирования аденомы гипофиза обычно наблюдается после появления значительного усиления здоровой ткани гипофиза. В силу наличия различных паттернов контрастирования, аденомы лучше всего визуализируются в раннюю фазу динамического исследования с введением гадолиния, они представлены в виде гипоинтенсивных образований на гиперинтенсивном фоне нормально контрастируемого гипофиза.

Другими без труда обнаруживаемыми вторичными морфологическими признаками являются смещение воронки и очаговое выбухание верхнего контура гипофиза. Также могут визуализироваться подлежащая деструкция кости и внутриопухолевые кальцинаты, но они лучше видны на КТ, чем на МРТ.

ОШИБОЧНЫЙ ДИАГНОЗ АДЕНОМА ГИПОФИЗА

МРТ хорошо отображает сложную анатомию структур турецкого седла и параселлярного пространства. В этой области возможно возникновение почти 30 различных патологических образований, и для большинства из них может быть проведен дифференциальный диагноз при помощи МРТ. Эти патологии могут быть поделены на основе их расположения: интраселлярные, инфундибулярные (в области воронки), супраселлярные, образования передней части третьего желудочка и/или зрительного перекреста, а также образования области клиновидного и/или кавернозного синуса.

Примерно у 10% здоровых взрослых на МРТ выявляются изменения гипофиза, которые могут соответствовать диагнозу бессимптомой аденомы гипофиза. Большинство аденом гипофиза бессимптомны и не требуют лечения.

Ложно-положительные результаты (когда образования на самом деле нет, но врач делает заключение о его наличии) возможны в случае бессимптомных очаговых патологий гипофиза, таких как кисты промежуточной доли гипофиза, метастазы, инфаркты железы, эпидермоидные кисты и абсцессы, которые могут выглядеть как участки пониженной интенсивности сигнала после введения контрастного вещества на основе гадолиния. Отличить все эти состояния друг от друга бывает непросто, в сложных случаях рекомендуется пересмотр снимков с получением второго мнения.

СЦИНТИГРАФИЯ ГИПОФИЗА

In vitro было показано наличие рецепторов к соматостатину в большинстве аденом гипофиза, секретирующих СТГ, а также в некоторых опухолях гипофиза, секретирующих ТТГ и ПЛ. Эти рецепторы не всегда обнаруживались в неактивных аденомах. По МРТ или КТ сложно отличить рецидив опухоли или остаточную опухолевую ткань от послеоперационного фиброза.

Сцинтиграфическая визуализация остаточной опухолевой ткани возможна при использовании меченых аналогов соматостатина, таких как индий-111 ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота)-октреотид. Этот метод позволяет отличить рубцовую ткань от рецидива опухоли и помогает определить пациентов, которым могут оказаться полезными аналоги соматостатина.

Сцинтиграфия с пятивалентным технецием-99m-DMSA (димеркаптоянтарная кислота), или 99 m Tc(V)DMSA также информативна в выявлении большинства аденом гипофиза, секретирующих СТГ и ПЛ, а также гормонально-неактивных аденом с соотношением накопления в опухоли и окружающих тканях, равным 25. Функциональная визуализация остаточной опухоли (размером более 10 мм) с использованием 99 m Tc(V)DMSA выявляет жизнеспособную остаточной ткань аденомы гипофиза.

Сцинтиграфия с использованием 111 In-DTPA-октреотида является новым методом, определяющим рецепторы к соматостатину во многих нейроэндокринных опухолях (например, в аденомах гипофиза). Это вещество обладает высокой чувствительностью и является легко отслеживаемым маркером при определении наличия соматостатиновых рецепторов в аденомах гипофиза.

Роль сцинтиграфии с 111 In-DTPA-октреотидом в выявлении гормонально неактивных опухолей гипофиза еще не установлена. Лечение немеченым октреотидом может, вероятно, помешать захвату метки опухолями гипофиза. Таким образом, пациенты, которым планируется проведение сцинтиграфии, должны приостановить лечение на 2-3 дня перед исследованием.

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Опухоли гипофиза, не вызывающие эндокринных нарушений и не сдавливающие окружающие ткани, не требуют лечения. В таких случаях ограничиваются наблюдением в виде выполнения повторных МРТ-исследований, желательно с получением второго мнения. При появлении симптомов л ечение зависит от типа опухоли, ее размера и от степени воздействия на головной мозг или нервы. Также имеют значение возраст и общее состояние здоровья.

Решение о методах лечения принимается группой медицинских специалистов, включая нейрохирурга, эндокринолога и, иногда, онколога. Врачи обычно используют хирургическое вмешательство, лучевую терапию или лекарственную терапию, как самостоятельно, так и в сочетании.

ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Хирургическое удаление опухоли гипофиза обычно необходимо, если опухоль давит на зрительные нервы, или если опухоль перепроизводит определенные гормоны. Успех операции зависит от типа опухоли, ее местоположения, ее размера и того, вторглась ли опухоль в окружающие ткани. Перед операцией необходимо точно оценить изменения на МРТ-снимках, при этом необходима расшифровка МРТ опытным нейрорадиологом. После удаления аденомы гипофиза могут некоторое время беспокоить выделения из носа.

Двумя основными хирургическими методами лечения опухолей гипофиза являются:

Эндоскопический трансназальный трансфеноидальный доступ. Эта методика представляет собой удаление аденомы гипофиза через нос и околоносовые пазухи без внешнего разреза. При этом остаются неповрежденными ткани головного мозга и черепно-мозговые нервы. Видимого шрама также не остается. Опухоли большого размера указанным доступом удалить трудно, особенно если опухоль внедрилась в близлежащие нервы или ткани головного мозга.

Транскраниальный доступ (краниотомия, трепанация черепа). Опухоль удаляется через верхнюю часть черепа через отверстие в его своде. С помощью этой методики легче удалить большие опухоли или образования сложного строения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Радиотерапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для воздействия на опухоли. Ее можно использовать после операции или самостоятельно, если операция не решает проблему радикально. Также л учевая терапия применяется при остаточной ткани опухоли, при ее рецидиве, а также при неэффективности препаратов. Методы лучевой терапии включают:

Гамма-нож — стереотаксическая радиохирургия. Дистанционная гамма-терапия. Протонная лучевая терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ

Можно ли вылечить аденому гипофиза без операции? Лечение препаратами может помочь блокировать избыточную гормональную секрецию и иногда уменьшать размеры определенных типов аденом гипофиза:

Пролактин-секретирующие опухоли (пролактиномы). Препараты каберголин и бромокриптин уменьшают секрецию пролактина и уменьшают размер опухоли.

Опухоли, выделяющие гормон роста (соматотропиномы). Для этих типов образований доступны два типа лекарств:

аналоги соматостатина вызывают уменьшение выделения гормона роста и могут уменьшить опухоль
пегвизомант блокирует действие избыточного гормона роста на организм.

Замена гипофизарных гормонов. Если опухоль гипофиза или хирургическое вмешательство приводят к уменьшению выработки гормонов, вам, вероятно, потребуется использовать замещающую гормонотерапию.

При написании статьи использованы следующие материалы:

"

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – опухоль доброкачественного характера из железистой ткани, располагающаяся в передней доле гипофиза. Причины возникновения заболевания до сих пор не определены. Медики предполагают, что факторами риска являются: инфекционные процессы (особенно в нервной системе), травмы головного мозга или черепа, негативные воздействия на плод при беременности. Недавно появился еще один предполагаемый фактор – длительное применение оральных контрацептивов.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Аденома гипофиза Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Аденома гипофиза: Патогенез аденомы гипофиза Симптомы аденомы гипофиза Аденома гипофиза и беременность Диагностика аденомы гипофиза Лечение аденомы гипофиза Какой врач лечит Аденома гипофиза Врач высшей категории 15 лет опыта

Основные направления работы врача: эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза, опухолей основания черепа, хирургия без разреза кожи (через естественные отверстия), хирургия через минимальные доступы (key-hole" - замочная скважина), эндоскопическое и микрохирургическое удаление опухолей

ул. Платона Майбороды (Мануильского), 32 на карте Шевченковский м. Лукьяновская Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач первой категории 15 лет опыта

Прием на 2024 год открыт. Направление работы Антона Антоновича: микронейрохирургическое и комбинированное лечение грыж межпозвонковых дисков, опухолей, метастатических поражений и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга. Врач также менеджер и общественный деятель в сфере здравоохранения, ассистент опорной кафедры нейрохирургии Национального университета здравохранения им. П.Л. Шупика. Работал в отделениях ургентной помощи, нейрореанимации, нейротравматологии и нейроонкологии. В лечении следует лучшим мировым протоколам NCCN и ESMO. Шкиряк А.А. является соавтором многих научных работ, сертифицированный специалист по проведению клинических исследований "GCP and clinical trial regulations". Медицинский эксперт программ на ведущих телеканалах Украины.

Прием на 2024 год. Онлайн консультация - 1250 грн ул. Набережно-Корчеватская, 29 на карте Голосеевский м. Выдубычи 1500 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Врач высшей категории 18 лет опыта

Детский нейрохирург ведет консультативный прием и выполняет оперативное лечение при патологиях головного и спинного мозга у детей. Помогает при врожденных пороках развития центральной нервной системы, родовых травмах, гидроцефалии, черепно-мозговых и спинно-мозговых травмах, новообразованиях головного и спинного мозга у детей

ул. Алишера Навои 3 на карте Деснянский 800 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Патогенез аденомы гипофиза

Механизмы возникновения и течения аденомы гипофиза головного мозга изучены не в полной мере. Распространена концепция первичного поражения гипоталамуса, при котором вторично в процесс вовлекаются ткани аденогипофиза, проходит стадия гиперплазии, аденоматоза и после – аденома. Также есть концепция первичного поражения гипофиза, которое прямо влияет на развитие аденомы.

Большая часть аденом – опухоли, не имеющие морфологических признаков злокачественных. Тем не менее, они предрасположены к прорастанию и дальнейшему сдавливанию близко расположенных к гипофизу структур головного мозга. Это может проявляться в виде эндокринных, неврологических, зрительных нарушений. Также аденома гипофиза может сопровождаться рядом осложнений – кровоизиляниями в опухоль (апоплексией), кистозным перерождением. Также есть неподтвержденная теория об излишне долгом приема оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза может быть гормонально неактивной (клетки, из которой она состоит, гормонов не продуцируют) или же гормонально активной. По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы (1мм-2см в диаметре) и макроаденомы (больше 2см).

аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая гормон роста: аденома соматотропная, соматотропинома, аденома пролактинсекретирующая: пролактиновая аденома, пролактинома, аденома аденокортикопинпродуцирующая: кортикотропная аденома, кортикотропинома, аденома тиротропинпродуцирующая: тиреотропная аденома, тиротропинома, аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует гонадотропные гормоны. Симптомы аденомы гипофиза

В целом аденома гипофиза симптомы имеет неоднозначные. Клинические проявления аденом гормонально-активного типа - это эндокринно-обменный синдром, рентгенологические и офтальмоневрологические симптомы. Выраженный эндокринно-обменный синдром свидетельствует об избыточном уровне гормона гипофиза и степени поражения ткани, которая окружает опухоль.

Офтальмоневрологические симптомы: первичная атрофия зрительного нерва, изменение поля зрения и другие проявления. Интенсивность этих симптомов напрямую зависит от роста опухоли. Если процесс усиливается, к симптомам добавляются головные боли, сосредоточенные в лобной, глазничной, височной областях. Боли тупые, не сопровождаются тошнотой, не меняются при смене положения тела. Анальгетики чаще всего не снижают боль. Если рост опухоли продолжается в сторону верхней области, повреждаются гипоталамические структуры. Рост книзу провоцирует ощущения заложенного носа, постоянное течение из носа цереброспинальной жидкости.

Усиление головной боли вместе с офтальмоневрологическими симптомами происходит резко. Это связано в большинстве случаев с ускорением увеличения опухоли (к примеру, при беременности) или с кровоизлиянием в опухоль. Это тяжелое, но не смертельное осложнение. Кровоизлияния характерны для аденомы гипофиза и в некоторых случаях приводят к спонтанному излечению аденомы гипофиза гормонально-активного типа.

При рентгенологическом исследовании к основным симптомам аденомы гипофиза относят изменение размера и формы турецкого седла, истончение и деструкцию образующих его костных структур. В случае проведения компьютерной томографии можно визуализировать и непосредственно опухоль.

В отдельных случаях аденома пролактинома головного мозга гормоналньо-активной формы имеет специфическую симптоматику. У женщин опухоль может проявляться как синдром галактореи аменореи. Треть женщин с опухолями имеет умеренное ожирение, себорею волосистой части головы, снижение либидо, аноргазмию. Основное эндокринное проявление опухоли у мужчин – импотенция или снижение либидо.

Соматотропинома проявляется клинически как синдром акромелагии либо гигантизма у детей. Кроме характерных для этого заболевания изменений скелета и мягких тканей возможно развитие ожирения и появление симптомов сахарного диабета, часто увеличивается щитовидная железа (ее функции при этом не нарушаются). Часто отмечается появление папиллом, бородавок, увеличение сальности кожи, сильное потоотделение, снижение работоспособности.

Кортикотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Современные данные свидетельствуют, что при болезни Иценко Кушинга почти всегда обнаруживаются кортикотропиномы. Кортикотропиномы чаще всего склонны к метастазированию (по сравнению с аденомами гипофиза других типов). Офтальмоневрологические симптомы при кортикотропиномах чаще всего не проявляется, так как диагностика этих опухолей почти всегда происходит на ранних этапах. Один из показателей наличия опухоли – эндокринное психическое расстройство.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Их проявления зависят от того, проявляются они как первичные опухоли или развились из-за длительного поражения железы-мишени.

Аденома гипофиза и беременность

Беременность и аденома – несовместимые понятия (при пролактиносекретирующих аденомах гипофиза, при которых не было проведено адекватное лечение). Опухоль секретирует большим количеством пролактина, из-за чего забеременеть женщина не сможет. Однако есть случаи, когда аденома гипофиза начинает развиваться в процессе беременности. Что касается других типов аденом гипофиза у женщин – если концентрация пролакетина в крови находится в пределах нормы, никаких помех для зачатия ребенка нет. Если заболевание выявлено, на протяжении всей беременности женщине рекомендуется наблюдаться не только у

Диагностика аденомы гипофиза

Главный метод диагностики аденомы гипофиза – клинико-биохимическое исследование, а также краниография (рентгенологическое исследование). Кроме того, используют компьютерную томографию, радиоиммунологический метод, ЯМР-томографию. В первую очередь проводится именно краниография в 2 проекциях, а также томография области турецкого седла, позволяющая выявить признаки внутриселлярного объемного процесса, который провоцирует изменения в костных структурах (остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла). Характерная особенность – двухконтурность дна в турецком седле. Наличие опухоли, ее структуру, размеры и направление разрастания позволяет определить компьютерная томография (с контрастным усилением). Радиоиммунологическое обследование позволяет определить концентрацию гипофизарных гормонов в сыворотке крови. Это специфичный и высокочувствительный метод определения аденомы гипофиза.

В любом случае диагностику аденомы гипофиза нужно проводить комплексно. Подозрения на наличие заболевание должны вызвать офтальмоневрологические нарушения и эндокринно-обменный синдром. Больные аденомой гипофиза характеризируются выраженной эмоциональностью, поэтому доктор должен знакомить их с результатами обследования тактично, уведомив о трудностях диагностического поиска, вероятности гипердиагностики, доброкачественном течении большинства аденом и медленном их росте.

Первоначально доктор должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром – это не итог приема антидепрессантов, нейролептиков и других лекарственных средств, а также нервно-рефлекторных воздействий (наличия контрацептива внутри матки, частой самопальпации груди и т.п.). Также нужно определить степень концентрации в крови тропных гормонов гипофиза.

Если концентрация сильно увеличена, а рентгенологическое обследование указывает на признаки аденомы гипофиза, диагноз можно подтверждать. При невысокой концентрации гормонов гипофиза, но при этом наличии признаков объемного образования на рентгенограмме в области турецкого седла можно использовать дополнительные методики обследования: компьютерную томографию, церебральную ангиографию, ЯМР-томографию и другие.

Чтобы выявить аномальную реакцию аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие обычно применяют специальные фармакологические нагрузочные пробы. При наличии подозрения на аденому гипофиза пациента нужно направить на обследование к офтальмологу. Обследование полей зрения и остроты, исследование глазного дна позволяет обнаружить зрительные нарушения, в некоторых случаях – поражение глазодвигательного нерва.

Дифференциальный диагноз характерен для гормонально-неактивных опухолей, расположенных в области турецкого седла, опухолей негипофизарной локализации, продуцирующих пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточности неопухолевого генеза. Дифференцируют аденому гипофиза с синдромом пустого турецкого седла, для которого присуще также развитие офтальмоневрологического синдрома.

Лечение аденомы гипофиза

Если у пациента подтверждена аденома гипофиза, лечение может быть медикаментозным, радиохирургическим и нейрохирургическим. Медикаментозное лечение проводят с помощью препарата парлодела (бромокриптина). Также применяют методы лучевого лечения: дистанционную лучевую терапию, гамма-терапию, протонную терапию, радиохирургию. Радиохирургическая методика заключается в введении в аденому радиоактивных веществ. Особенно эффективны лучевые методы лечения аденомы гипофиза при небольших опухолях.

Нейрохирургическое лечение проводят при нарушении зрения, а также при осложненных аденомах (при кровоизлиянии в аденому, при образовании кисты в области аденомы). Также сейчас выполняют операции с применением транссфеноидального хирургического подхода. При небольших аденомах такое лечение дает преимущественно хорошие результаты.

Общий прогноз на выздоровление – 85% положительных случаев. Естественно, все зависит от размеров опухоли, а также того, насколько рано она была диагностирована. Чтобы последствия аденомы гипофиза не были тяжелыми, нужно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление аденомы гипофиза. Для этого важно обратиться к опытному врачу-эндокринологу или нейрохирургу, который проведет комплексное обследование пациента и выберет оптимальный способ лечения.

"

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток гипофиза (придаточной железы мозга). Женщины подвержены этому заболеванию в большей мере, чем мужчины. Этот вид новообразований подразделяют на микроаденомы ( < 1 cm) и макроаденомы (>1 cm). Опухоли также подразделяются на категории, на гормонально-активные и гормонально-пассивные. Таким образом, имеется отличие между пролактиномой (аденомой, производящей гормон пролактин), и аденомами производящими соматотропин (гормон роста), кортикотропными аденомами (стимулирующими работу надпочечников) и гонадотропными аденомами (стимулирующими гонады).

Общими симптомами являются головные боли и ограничение поля зрения (так называемая битемпоральная гимеанопсия). Гормонально-пассивные аденомы гипофиза (т.н. инциденталомы) вначале не проявляют заметной симптоматики и обнаруживаются соответственно позже. Типичными при этом являются признаки гормональной недостаточности, такие как:

анемия (малокровие) утомляемость аспонтанность нарушение менструального цикла нарушение либидо и сексуальных функций запоры гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы)

Гормонально-активные аденомы гипофиза указывают на целый ряд специфических симптомов и побочных действий, вызываемых действием того или иного гормона, производящегося в больших количествах. Пролактин может вызывать галакторею и нарушение менструального цикла, а также привести к потере либидо. Соматропин может привести к акромегалии и гигантизму. Производящие адренокортикотропный гормон (АКТГ) аденомы способны вызвать у пациентов болезнь Иценко-Кушинга. Аденомы гипофиза могут быть следствием множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (MEN 1), наследственной болезни, при которой опухоли возникают в различных железах организма. При отказе задней доли гипофиза возникает так называемый несахарный диабет, при котором организм через почки теряет очень много жидкости (полиурия и полидипсия).

Причины возникновения аденом гипофиза остаются неясными или недостаточно изученными. Однако исследования показывают, что вероятно существует связь между синдромом множественной эндокринной неоплазией (MEN 1) и возникновением аденомы гипофиза.

При подозрении на аденому гипофиза сначала следует сдать эндокринологический анализ крови.

Анализ крови: Исследования базальных гормональных показателей способствуют выяснению картины. При этом следует определить показатели на кортизол, АКТГ, стимулирующий гормон ТТГ, свободный Т3 и Т4, СТГ, пролактин, стимулирующие гонады гормоны ЛГ и ФСГ, а также женские и мужские сексуальные гормоны эстрадиол и тестостерон.

Для подтверждения диагноза в любом случае, в зависимости от симптоматики и базальных показателей, следует сделать так называемые гормональные функциональные тесты (АКТГ-стимулирующий тест, провокационный дексаметазоновый ДСТ- тест, тест ЛГРГ и ГнРГ, а также КРГ-тест).

Рентген и компьютерную томографию желательно не применять для диагностики аденомы гипофиза. Лишь при проведении специальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) гипофиза можно увидеть точную картину, даже маленьких опухолей. С помощью измерения поля зрения (октопус) следует исследовать возможные компрессии зрительного нерва.

Пролактиномы на сегодняшний день лечатся в течение нескольких лет исключительно медикаментозно, допамин-агонистами (Bromocriptin, Cabergolin, Quinagolid) и крайне редко удаляются хирургическим путём. Медикаменты останавливают производство избыточного гормона пролактина и сокращают размеры опухоли.

Все остальные виды аденом гипофиза, в особенности гормонально зависимые новообразования, должны по возможности быть удалены оперативным путем. Микрохирургическое вмешательство в более чем 98% случаев проводится трансназально-транссфенидоидально. Это значит, что вмешательство происходит минимально-инвазивным методом через полость носа. Целью является селективное удаление аденом без нарушения функций здорового гипофиза. Такая операция проводится только специальными нейрохирургами под операционным микроскопом. При рецидивах или неоперабельных опухолях может быть применена лучевая терапия.

Прогнозы в отношении аденомы гипофиза очень индивидуальны и зависят от времени установления диагноза. Пролактиномы в 90% случаев поддаются медикаментозному лечению. После оперативного удаления опухоли случаи рецидива составляют в первые 8 лет прибл. 10% и после 20 лет прибл. 30%. В зависимости от симптоматики и размеров аденом может произойти гормональный сбой, который в худшем случае придётся лечить заместительной гормональной терапией всю оставшуюся жизнь. Поэтому следует проводить регулярный гормональный контроль у эндокринолога. На сегодняшний день все гормональные сбои могут заменяться и регулироваться гормональными препаратами.

По необходимости, в качестве замены, может быть применен L-тироксин (гормон щитовидки), гидрокортизон (гормон надпочечников), гормон роста, эстроген/гестаген и/или тестостерон, а также вазопрессин (гормон задней доли гипофиза). Регулярные профилактические мероприятия (проверка уровня гормонов, МРТ) считаются необходимыми мерами во избежание рецидива после операции или лучевой терапии. При оптимальном лечении заболевания у пациента есть лишь незначительные ограничения качества жизни и её продолжительности.