Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы – это опасная для жизни опухоль органа, который вырабатывает гормоны – вещества, сообщающие тканям как им действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.
Железа находится в передней части шеи, имеет форму бабочки, а ее левая и правая доли соединены узкой полоской ткани – перешейком. У большинства людей она не заметна и даже не прощупывается.
Орган состоит из 2 основных типов клеток, изменение каждой из которых способно привести к развитию различных видов онкологии:
Фолликулярные: используют йод из крови для выработки гормонов, регулирующих наш обмен веществ. Их избыток приводит к учащению сердцебиения или нарушению его ритма, проблемам со сном, нервозности, голоду, потере веса и ощущению жара. Дефицит же заставляет человека замедляться, чувствовать постоянную усталость и набирать вес. Парафолликулярные, или С-клетки: производят кальцитонин, контролирующий использование кальция организме.
Рак начинается с изменения всего лишь одной клетки. Это происходит из-за приема слишком большого или маленького количества йода, воздействия излучения, наследственных особенностей или других факторов, в результате чего в генах происходит поломка, а клетка превращается в онкологическую. Почти все они выявляются и уничтожаются иммунной системой, но некоторые из них маскируются под здоровые и ускользают от внимания нашей естественной защиты.
Постепенно она размножается и образует опухоль, которая разрастается в щитовидной железе и разрушает ее, а со временем прорастает и в окружающие ткани.
На этом вред для организма не заканчивается – в отличие от здоровых клеток, измененные умеют путешествовать по телу с кровью или лимфой Лимфа – это межклеточная жидкость, которая омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. , задерживаться в других тканях, размножаться в них и создавать новые очаги заболевания – метастазы.
Типы рака щитовидной железы
Опасные для жизни образования щитовидной железы классифицируется по внешнему виду раковых клеток:
так называемые дифференцированные выглядят как здоровые или не очень сильно от них отличаются, а растут медленно, недифференцированные – развиваются быстро и могут быть совсем не похожи на обычные клетки, из которых они превратились в онкологические.
К дифференцированным типам относят:
Папиллярный рак – самый распространенный, он встречается в 80% всех случаев. Подобные образования нередко возникают только в одной доле железы, растут не быстро, хорошо поддаются лечению, но повреждают расположенные на шее лимфатические узлы. Фолликулярный: на него приходится около 10% диагнозов, он обычно возникает у пациентов с нехваткой йода в рационе, чаще распространяется – создает дополнительные опухоли в других частях организма, и рецидивирует – повторно развивается у прошедших лечение людей. Медуллярный: возникает в С-клетках, вырабатывающих гормон кальцитонин, который контролирует количество кальция в крови. Около 20% его случаев развиваются из-за наследственных особенностей и «поломок» генов. Такой тип образований сложно обнаруживается и плохо поддается терапии. Анапластическая карцинома, или недифференцированный рак щитовидной железы. Его клетки не похожи на нормальные, а состоящие из них опухоли трудно лечатся и быстро распространяются на шею и другие области тела.
Редкие формы онкологии, на которые приходится меньше 2% всех диагнозов:
Лимфома: возникает в лимфоидной ткани железы, вырабатывающей лимфоциты – главные клетки иммунной системы, и плазму – жидкую часть крови. Саркома: развивается из клеток сосудов или других тканей и плохо поддается терапии. Фибросаркома: образуется в соединительной ткани. Рак и узлы щитовидной железы
Не все образования в щитовидной железе вызваны раком – более 90% из них считаются доброкачественными, то есть не представляющими угрозы для жизни.
Узелки, или уплотнения внутри либо снаружи органа, развиваются по разным причинам – из-за нехватки в организме йода, воспаления или различных заболеваний, включая онкологию.
Врачи выделяют несколько их типов:
одни представляют из себя кисты – пузырьки, заполненные жидкостью или кровью, другие выделяют излишки гормона, что может привести к тяжелым осложнениям, а некоторые возникают из-за разрастания ткани железы и не всегда становятся опасными.
Часто обладатели узелков даже не знают об их существовании, но если такие образования давят на окружающие ткани, у человека могут появиться следующие симптомы:
охриплость голоса, першение в горле, затрудненное дыхание, проблемы с глотанием, ощущение удушья в лежачем положении, увеличение лимфатических узлов, либо отдающаяся в ухо или челюсть боль.
При обнаружении любого уплотнения в щитовидной железе нужно обращаться к врачу эндокринологу, который быстро выяснит, является ли такой узел опасным и требует ли лечения.
Причины развития рака щитовидной железы
Заболевание возникает из-за изменений в ДНК – химическом веществе, содержащемся в каждой из клеток тела. Именно из него состоят гены – инструкции о том, как работают, делятся на новые и умирают наши клетки.
Некоторые случаи рака щитовидной железы ученые связывают с наследственными «поломками» в ДНК, но точная причина большинства видов опасных опухолей до сих пор не известна.
К так называемым факторам риска, увеличивающим вероятность развития таких образований, относят:
Неправильное количество йода Фолликулярный рак чаще встречается в тех регионах мира, где в рационе человека не хватает йода, а папиллярный – там, где его слишком много. Избыточная масса тела Люди с ожирением имеют больше шансов стать пациентом онколога, чем те, у кого нет лишнего веса. Пол По не ясным для врачей причинам данный тип рака у женщин встречается примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин. Радиация Облучение, включая опасные осадки или лечение головы и шеи с использованием лучевой терапии – доказанный фактор риска для онкологии щитовидной железы. Возраст Подобные опухоли могут развиться в любом возрасте, но с женщинами это чаще происходит в 40-50 лет, а с мужчинами – в 60-70. Наследственность и генетика Большинство людей, у которых развивается данный тип рака, не имеют наследственных особенностей, но некоторые заболевания повышают вероятность его возникновения: наличие близких кровных родственников – родителей, братьев, сестер или детей с подобным диагнозом, семейный аденоматозный полипоз: образование в толстой кишке полипов – разрастаний ткани на ее стенке, синдром Коудена, вызывающий рост множественных опухолей в различных органах, семейная немедуллярная карцинома щитовидной железы, чаще возникающая у родственников, синдром Карнея, провоцирующий развитие образований в некоторых тканях. Симптомы и признаки рака щитовидной железы
Признаки заболевания появляются после увеличения органа из-за увеличения опухоли и поражения лимфатических узлов, и могут включать в себя:
боль в горле или шее, кашель, иногда с кровью, одышку – ощущение нехватки воздуха, сложности с глотанием, припухлость на шее в области щитовидной железы, затрудненное дыхание из-за сужения дыхательных путей – трахеи, по которой кислород поступает в легкие, боль в шее, челюсти или ухе, удушье, если онкология поражает нервы, контролирующие голосовые связки, у человека появляется охриплость и меняется голос, на поздних стадиях медуллярного рака опухоль выделяет большое количество гормона кальцитонина, из-за чего возникают диарея и приливы – ощущение жара даже при нормальной температуре окружающей среды.
Диагностика рака щитовидной железы
Данная процедура крайне важна при любом типе онкологии, поскольку благодаря полученным в ее ходе данным врач может выяснить, насколько сильно пострадал организм, и подобрать самую подходящую схему лечения.
Специалисты Онкоцентра «Лапино-2» проводят полную диагностику рака щитовидной железы на самом современном оборудовании – без очередей, задержек и потерь времени.
Обследование начинается с осмотра и опроса – о беспокоящих симптомах и наличии проблем с щитовидной железой у кровных родственников. Врач проверяет, нет ли у пациента припухлостей на шее, и не увеличены ли у него лимфатические узлы, после чего назначает:
Анализы крови: с их помощью рак щитовидной железы выявить нельзя, но можно выяснить, нормально ли работает орган и какие еще исследования необходимо провести. УЗИ: звуковые волны создают картинку исследуемой области и показывают, заполнен ли узелок жидкостью или состоит из плотной ткани. Кроме того, данный метод позволяет увидеть количество и размеры опухолей, а также увеличение ближайших лимфатических узлов. Сканирование с использованием радиоактивного йода определяет, является ли образование на шее опасным для жизни или представляет из себя безобидный узелок либо кисту. Способ работает со всеми типами онкологии, кроме медуллярного, поскольку его клетки не поглощают данное вещество. Рентгенограмма грудной клетки: демонстрирует распространение болезни на легкие. Компьютерная томография, или КТ: создает серию рентгеновских снимков, объединяемых в одно четкое изображение внутренних тканей. Исследование используется для определения местоположения рака, его размеров и распространения на ближайшие ткани. Магнитно-резонансная томография,МРТ: создает подробную «картинку» органов благодаря работе магнитов. Метод позволяет распознавать опасные образования и повреждение других тканей, и может быть удобнее КТ, поскольку не требует применения содержащего йод красителя, мешающего проведению радиойодного сканирования. Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ: назначается, если онкология не поглощает радиоактивный йод. Диагноз «рак щитовидной железы» ставится по результатам биопсии– изъятия небольшого количества тканей, которые передаются на исследование. Самый простой способ узнать, являются ли опухоль или узелок опасными – это тонкоигольная аспирация. При ее проведении врач вводит тонкую иглу в подозрительное уплотнение и собирает в шприц несколько капель жидкости. Как правило, такие пробы берутся 2 или 3 раза из нескольких участков, после чего передаются в лабораторию. Подобные вмешательства переносятся легко: в большинстве случаев они не требуют обезболивания, а место прокола не беспокоит пациента – из него даже не идет кровь.
Большинство таких процедур выявляет безобидные образования, и только примерно в 1 из 20 случаев обнаруживается онкология.
Если после проведения тонкоигольной аспирации диагноз не ясен, а врачу требуются дополнительные данные, он назначает другие вмешательства: забор проб более толстой иглой, либо удаление подозрительного узла или части железы.
Стадии рака щитовидной железы
После постановки диагноза доктора определяют стадию рака – выясняют, распространился ли он по организму пациента, и сколько тканей ему удалось повредить. Как только специалист получает информацию о этапе заболевания, он подбирает лечение – оптимальное для конкретного пациента и его ситуации.
Для стадирования данного типа опасных опухолей врачи используют американскую систему TNM, каждая буква аббревиатуры которой имеет свое значение.
Т описывает размеры образования и его прорастание в ближайшие ткани, N – повреждение лимфатических узлов, а М – распространение онкологических клеток в расположенные далеко от железы органы, такие как легкие или печень.
Дифференцированный рак – папиллярный или фолликулярный
Классификация данных заболеваний учитывает тот факт, что люди моложе 55 лет умирают от них редко – им ставят только 1 или 2 стадию.
Для пациентов старше 55 лет:
1 стадия: опухоль не крупнее 2 см в диаметре, располагается только в щитовидной железе, другие ткани здоровы.
2: образование до 4 сантиметров повредило ближайшие лимфатические узлы, либо расположенные вокруг железы мышцы.
3 стадия: онкология распространилась за пределы органа на ближайшие ткани, но в отдаленных частях тела раковых клеток нет.
4а стадия: повреждено много ближайших тканей или крупные кровеносные сосуды.
4b: опухоль любого размера, в других областях организма обнаружены метастазы – дополнительные онкологические очаги.
Для пациентов моложе 55 лет:
1 стадия: опухоль любых размеров, ее клетки не распространились в отдаленные части тела.
2 стадия: выявлены метастазы – рак в других областях организма, расположенных далеко от щитовидной железы.
Анапластический рак
Все этапы данного заболевания относят только к 4 стадии, поскольку вероятность излечения таких пациентов крайне низка.
4а стадия: образование располагается только в щитовидной железе.
4b: онкологические клетки обнаружены в лимфатических узлах и ближайших тканях.
4с: опухоль любого размера, болезнь распространилась по организму и создала метастазы – дополнительные очаги в расположенных далеко от железы органах.
Медуллярный рак
1 стадия: образование до 2см в диаметре располагается только в щитовидной железе.
2: опухоль размером до 4 сантиметров, возможно выходит за пределы органа, но другие ткани не повреждает.
3 стадия: онкологические клетки обнаружены не только в железе, но и в ближайших лимфатических узлах.
4а: рак распространился на расположенные рядом ткани или на лимфоузлы.
4b: образование любых размеров проросло в крупные кровеносные сосуды или другие важные окружающие его ткани.
4с стадия: опухоль повредила любое количество ближайших тканей, а в других частях организма обнаружены метастазы – дополнительные раковые очаги.
Лечение рака щитовидной железы
Терапия онкологии щитовидной железы – задача не из простых, и требует участия не одного врача, а сразу нескольких, включая хирурга, онколога, радиолога, химиотерапевта и других.
До начала лечения каждому человеку необходимо сделать важный выбор – клиники, которой он сможет доверять.
Лучшее учреждение – то, где есть целая команда профессионалов, способных оказать всю необходимую помощь.
В Онкоцентре «Лапино-2» есть не только самое современное оборудование, но и команда специалистов мирового уровня, которые полностью ведут пациента – от постановки диагноза до проведения любой терапии.
У нас вам не придется задаваться вопросами «что делать?», «куда дальше идти?», и терять время – вы получите четкий план действий, следуя которому сможете добиться лучшего результата из возможных.
Врачи применяют несколько способов лечения, причем каждый из них подбирается для каждого пациента индивидуально.
В большинстве случаев основной метод при данном типе онкологии, за исключением анапластической, – это хирургия.
Лобэктомия – операция по удалению поврежденной доли железы, возможно вместе с перешейком. Процедура используется при дифференцированных и фолликулярных опухолях – если образования не крупные, а их клетки не распространились в другие ткани. Иногда ее применяют и как способ диагностики рака, который не удается обнаружить при обычной биопсии.
Тиреоидэктомия – удаление части железы или всего органа полностью. После ее проведения пациенты ежедневно принимают таблетки, содержащие аналог вырабатываемого щитовидной железой гормона, влияющего на обмен веществ.
Удаление лимфатических узлов: назначается, если врач обнаруживает в них онкологические клетки.
Еще один метод, продлевающий жизнь людям с папиллярным и фолликулярным типами рака – это радиойодтерапия. Его используют при невозможности проведения операции и для предотвращения рецидива – повторного развития болезни. При анапластической и медуллярной формах заболевания она не применяется, поскольку такие образования не поглощают йод.
Суть способа проста: врач вводит в организм пациента радиоактивный йод, который попадает в ткани щитовидной железы и уничтожает содержащиеся в ней опухолевые клетки.
Гормональная терапия – прием специальных препаратов замедляет рост любых оставшихся в теле онкологических клеток и снижает вероятность возвращения некоторых видов опасных образований.
Лучевая терапия – разрушение или замедление роста опухолей при помощи радиоактивного облучения. Данный метод чаще всего используется для лечения медуллярного и анапластического рака, не реагирующего на радиойодтерапию.
Химиотерапия – введение в вену или прием внутрь препаратов, которые попадают в кровоток, распространяются по всему телу и уничтожают измененные клетки. Ее часто проводят одновременно с лучевой терапией при анапластической или других запущенных формах заболевания, не поддающихся другому лечению.
Таргетная терапия – препараты, предотвращающие рост новых питающих рак кровеносных сосудов, или блокирующие необходимые для развития опухолевых клеток белки.
Прогнозы и выживаемость при раке щитовидной железы
Для примерного представления прогнозов врачи обычно используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость», который ничего не говорит о том, сколько лет проживет каждый конкретный человек. Данный статистический показатель показывает, сколько больных с определенным заболеванием остается в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.
Перспективы пациента зависят от множества факторов – возраста, общего состояния здоровья, типа рака и его стадии.
Пятилетняя выживаемость для папиллярного рака:
на локализованном этапе, когда опухоль располагается только в железе, выздоравливают и полностью вылечиваются почти 100%, на региональном, при повреждении расположенных рядом с ней тканей – около 99%, на распространенном, при обнаружении дополнительных онкологических очагов в расположенных далеко от щитовидной железы органах – примерно 76%.
Пятилетняя выживаемость при фолликулярном раке:
на локализованных, начальных стадиях – почти 100%, на региональном этапе, при распространении опухоли на ближайшие к железе ткани – около 97%, на распространенных, после развития в организме метастазов – дополнительных онкологических образований в отдаленных областях тела – примерно 64%.
Пятилетняя выживаемость для медуллярного рака выглядит следующим образом:
на первых стадиях, когда опухоль есть только в щитовидной железе: выздоравливают и полностью вылечиваются почти 100% пациентов, на региональном этапе, при повреждении ближайших к железе тканей, этот показатель составляет около 91%, на распространенном, при обнаружении метастазов – 38%.
Для анапластического рака прогнозы хуже:
если опухоль располагается только в щитовидной железе – примерно 31%, при повреждении расположенных рядом с ней тканей – 10%, после выявления в организме дополнительных онкологических очагов в отдаленных частях тела – около 3%.
Давыдов Михаил Михайлович Онколог, онколог-хирург, доктор медицинских наук. Заведующий торакоабдоминальным отделением
Сейфуллаев Рашад Вахидович Онколог, онкоуролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Зейналова Первин Айдыновна Гематолог, онколог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Заведующая отделением онкогематологии
Мудунов Али Мурадович Хирург, оториноларинголог, онкохирург. Доктор медицинских наук, профессор РАН. Заведующий отделением опухолей головы и шеи
Расулов Арсен Османович Онколог, хирург, хирург-онкопроктолог, колоректальный хирург, доктор медицинских наук, профессор. Заведующий отделением онкопроктологии
Мусаев Эльмар Расимович Онколог, ортопед, травматолог, хирург, доктор медицинских наук, профессор Груздев Вадим Евгеньевич Заведующий отделением анестезиологии-реанимации
Чекини Дженнет Ашировна Онколог, дерматовенеролог. Заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии Кандидат медицинских наук
Аллахвердиева Гонча Фаридовна Врач ультразвуковой диагностики, высшая врачебная категория, доктор медицинских наук
Ахов Андемир Олегович Врач-онколог, травматолог-ортопед, нейрохирург Бацев Ахмед Фуаедович Онколог, онкохирург отделения опухолей головы и шеи, кандидат медицинских наук Глухов Евгений Вячеславович Онколог, онкохирург, кандидат медицинских наук Ибрагимов Эльхан Кямранович Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Куликов Артур Эдуардович Онколог, онкохирург, хирург-колопроктолог Кутаков Никита Михайлович Химиотерапевт Мадьяров Жасур Махирович Колоректальный хирург-онколог, кандидат медицинских наук Марьенко Артур Аркадьевич Врач-онколог, челюстно-лицевой хирург Пак Максим Бокманович Онколог, хирург
Пхешхова Бэла Газраиловна Заведующая поликлиническим отделением, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи
"
