Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки чаще всего регистрируется у женщин в возрасте от 30 до 49 лет. Но и за пределами этой возрастной группы он тоже наблюдается. На его долю приходится 70-80 % всех случаев онкозаболеваний шейки матки. Опухоль развивается из эндо- и эктоцервикса – эпителия, выстилающего цервикальный канал и влагалищную часть этого органа.

Специалисты онкологического центра Sofia" имеют большой опыт успешного лечения плоскоклеточного рака шейки матки. Этому способствуют высокая квалификация, наличие современного диагностического оборудования и применение передовых методик.

Симптомы

Первое время плоскоклеточный рак может развиваться бессимптомно. Но по мере развития опухоли появляются признаки, которые сложно игнорировать. Это:

выделения – сначала они прозрачные, серозные или с примесью крови, но позже становятся мутными, напоминающими гной, и у них неприятный запах, кровотечения – они возникают при осмотре, спринцевании, половом акте или натуживании, также характерны ациклические либо постменопаузальные кровотечения, боли, вызванные прорастанием опухоли в параметрий и поражением нервных сплетений – обычно они ощущаются в зоне промежности, в области поясницы, в крестце.

На поздних этапах плоскоклеточного рака проявляются симптомы, связанные с поражением других органов. Например, если поражена прямая кишка, случаются запоры, а последствием прорастания опухоли в органы мочевыведения возникают задержки мочеиспускания.

Слабость и апатия, тошнота и отсутствие аппетита, повышение температуры и потеря веса могут свидетельствовать о том, что рак шейки матки перешел на финальную стадию.

Если вы заметили у себя эти симптомы, как можно быстрее обратитесь к специалисту. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение плоскоклеточного рака существенно увеличивают вероятность благоприятного исхода.

Стадии онкозаболевания

В большинстве случаев в преддверии плоскоклеточного рака шейки матки в женском организме развивается предраковое состояние, так называемая дисплазия. На этом этапе клетки уже изменяются, но процесс еще не угрожает здоровью. Возможна дисплазия умеренной степени, когда опухоль не становится злокачественной, и женщине требуется не лечение, а только медицинское наблюдение.

Сам плоскоклеточный рак развивается в четыре этапа.

На первой стадии возникает карцинома, ограниченная шейкой матки.

На второй стадии возможно два варианта развития процесса:

злокачественное новообразование выходит за пределы органа, но не достигает стенок таза, опухоль прорастает во влагалище, однако не достигает его нижней трети.

На третьей стадии поражаются тазовые стенки или нижняя часть влагалища.

На четвертой стадии плоскоклеточный рак шейки матки прорастает в смежные органы — прямую кишку или мочевой пузырь.

Диагностика рака

Дисплазия, предшествующая плоскоклеточному раку, нередко обнаруживается при профилактическом обследовании. При обычном гинекологическом осмотре, например, когда пальпируется матка, врач может выявить подозрительные уплотнения. Поэтому не следует пренебрегать периодическими визитами к врачу.

Также используются следующие диагностические методы:

кольпоскопия – осмотр под микроскопом, биопсия – забор участка тканей пораженного органа с целью его дальнейшего лабораторного анализа, УЗИ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенографическое обследование – благодаря им можно получить важную информацию о размере опухоли, о том, где она находится, а также о наличии метастазов и степени поражения сопредельных органов. Лечение рака шейки матки: основные методы

При плоскоклеточном раке шейки матки, как и при других видах онкологических заболеваний, тактика лечения определяется в соответствии с результатами диагностики и индивидуальными особенностями пациента. Основная роль при этом отводится хирургическим методам, среди которых:

конизация шейки – врач удаляет участок пораженного органа, имеющий форму конуса, после чего выскабливает цервикальный канал, а при необходимости – и полость матки, трахелэктомия – полностью удаляется шейка, а также верхняя часть влагалища, причем этот метод используется, если опухоль не превышает 2 см, а женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, экстирпация – если размеры опухоли составляют 3-4 см и больше, полностью удаляются матка, придатки и верхняя часть влагалища, и только в некоторых случаях можно сохранить яичники.

Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения или как часть комплексного воздействия.

Преимущества клиники

Онкологический центр "Sofia" – медицинское учреждение, в котором работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом. В их распоряжении есть передовое оборудование для диагностики и лечения онкозаболеваний. Если случай особенно тяжелый, есть возможность получить профессиональную консультацию от ведущих врачей России или зарубежных стран.

внимательно относимся к каждому пациенту, обеспечиваем высокое качество и полную безопасность медицинских услуг – это подтверждает как множество наград, грамот и премий, так и успешное прохождение аттестации на соответствие требованиям международного стандарта качества JCI, удобно расположены – центр находится в центре Москвы, в пешей доступности от нескольких станций метро, поэтому вы легко доедете до нас на личном или общественном транспорте.

Позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60, чтобы записаться на прием, или оставьте свои контактные данные на сайте – в этом случае с вами оперативно свяжется менеджер онкологического центра "Sofia".

"

Патология шейки матки

В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки занимает первое место. Самые распространенные — истинная и псевдоэрозия, дисплазия, эндометриоз, цервицит. Все чаще женщин поражает рак шейки матки. Заболевания могут возникать в разном возрасте по разным причинам. Их бессимптомное течение и отсутствие специфических проявлений затрудняет диагностику и ухудшают прогноз. Поэтому столь важно обнаружить патологию на ранней стадии или вовсе предупредить ее возникновение.

Причины патологии шейки матки осложненные роды, бесконтрольный прием гормональных препаратов в целях лечения или контрацепции, отсутствие беременности до 30 лет или ранние роды, ожирение, курение, позднее наступление менструальных кровотечений, нерегулярная половая жизнь, травмы и операции на шейке матки, профессиональные вредности, наследственная предрасположенность, регулярные стрессы, частые диагностические выскабливания.

На фоне одного или нескольких факторов запускаются механизмы, которые вызывают изменения в клетках многослойного эпителия. Инициируют заболевания шейки матки также иммунодефицитные состояния, возрастные изменения, нарушение обмена веществ и эндокринные патологии.

Позвоните прямо сейчас Записаться к гинекологу Выбрать время Виды патологии шейки матки

Условно все заболевания шейки матки можно разделить на три основные группы: доброкачественные, предраковые и злокачественные. Из доброкачественных выделим те, которые возникают чаще всего:

киста, полип, цервицит, эндометриоз, эрозия.

Предраковые патологии - это заболевания шейки матки с риском малигнизации. К таковым относят лейкоплакию, дисплазию и гипертрофию шейки матки. Злокачественные заболевания - это аденокарцинома и плоскоклеточный цервикальный рак.

Киста шейки матки

Это патологическое объемное новообразование, заполненное жидким или салообразным содержимым, и ограничено капсулой от окружающих тканей. Это одна из форм доброкачественной опухоли, не склонная к малигнизации.

Размеры, строение, содержимое различные в зависимости от давности и причин возникновения кисты. Кисты бывают множественные и единичные, располагаются во влагалищной части и цервикальном канале.

Полип шейки матки

Это доброкачественные выросты, растущие в просвет шеечного канала и за его пределами. Новообразования имеют ножку, овальную или округлую форму с гладкой поверхностью. В диаметре достигают от 2 мм до 40 мм. В зависимости от объема железистой ткани бывают мягкие и плотные.

Локализуются в любом отделе шейки матки, но чаще образуются на линии стыка эпителия и наружного зева. Полипы, особенно в множественном количестве, увеличивают риск рака шейки матки, и требуют постоянного гинекологического наблюдения.

Учитывая соотношение сосудистого, железистого и стромального компонента в структуре новообразования, различают фиброзные, железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы.

Отдельно выделяют децидуальные полипы (псевдополипы). Их появление обычно связано с беременностью. Такие выросты не имеют сосудистой ножки, и сформированы из трансформированного эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки). В большинстве случаев такие полипы проходят самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Гипертрофия шейки матки

Это увеличение объема шейки матки, связанное с утолщением и уплотнением ее стенок. Структурные и функциональные свойства клеток в пределах нормы. Данное состояние не препятствует наступлению беременности, но снижает уровень фертильности, увеличивает риск осложнений в период вынашивания плода.

В развитии гипертрофия проходит несколько стадий:

I стадия — наружный зев шейки матки находится выше уровня половой щели. Клинически не проявляется. Специфические симптомы тоже отсутствуют. II стадия — наружный зев шейки матки опускается до уровня половой щели, но не выступает вперед. Проявляется периодическими тянущими болями в нижней части живота, дискомфортом во время полового акта, обильным и затяжным менструальным циклом. III стадия — наружный зев шейки матки выдвигается из половой щели. Основной признак — ощущение выпадения и провисания половых органов.

Гипертрофия шейки матки также отличается степенью вовлеченности тканей в патологический процесс. Поражается одна или обе губы влагалищной части шейки матки.

Эрозия шейки матки

Это повреждение плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Изменения чаще провоцируют воспалительные процессы, половые инфекции, травмы шейки матки при родах или абортах, гормональный дисбаланс. Возникает в любом возрасте, в том числе у подростков и нерожавших женщин.

Эрозии бывают нескольких видов:

Истинная. Развивается в результате повреждения эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Кольпоскопическая картина — эрозированные участки ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, кровоточащие. Эрозии отечные, пронизанные кровеносными расширенными сосудами, со следами слизисто-гнойных выделений. На протяжении 10–14 дней переходят в стадию заживления — псевдоэрозию. Псевдоэрозия или эктопия шейки матки. Это патологический процесс, при котором дефект плоского эпителия замещается цилиндрическим эпителием. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий окрас, ровную или бархатистую поверхность, покрытые слизистыми или гнойными выделениями. Эрозивные очаги легко кровоточат при половых контактах, инструментальных исследованиях. Цилиндрический эпителий распространяется не только на поверхность эрозии, но и прорастает вглубь с образованием железистых ходов. В просвете ходов выделяется и скапливается секрет, и при затруднении его оттока образуются кисты разного размера и в разном количестве. После лечения или самостоятельно происходит обратное замещение цилиндрического эпителия шейки матки плоским. Врожденная. Основная причина возникновения — смещение границ цилиндрического эпителия шейки матки за пределы цервикального канала. Смещение происходит в период внутриутробного развития. Заболевание обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Обычно эрозивные участки имеют небольшой размер, ровную поверхность, ярко-красный окрас. Признаки воспаления и выделения отсутствуют. Врожденные эрозии часто излечиваются самостоятельно до половозрелого периода. Не склонны к озлокачествлению.

Длительное существование эрозии провоцирует изменения в клетках эпителия, и увеличивает риск появления доброкачественных и злокачественных опухолей.

Цервицит

Цервицит - это воспаление тканей шейки матки, спровоцированное вирусами, бактериями, грибами. Имеет острое и хроническое течение. В воспалительный процесс часто одновременно вовлекается вульва (вульвит) и влагалище (вагинит). Также воспалительная реакция может охватывать шеечный канал, что провоцирует эндоцервицит, и влагалищную часть шейки матки — экзоцервицит.

С учетом типа возбудителя существует две формы цервицита: неспецифический — развивается из-за изменения нормальной микрофлоры влагалища и специфический — воспаления связано с заражением инфекциями, передаваемыми половым путем (гонококками, трихомонадами, хламидиями).

Лейкоплакия шейки матки

Это ограниченное изменение вагинальной части шейки матки (экзоцервикса), и характеризуется ороговением и разрастанием ткани многослойного эпителия. Макроскопическая картина — ограниченные бляшки белесоватого цвета, выступающие над уровнем слизистой экзоцервикса. Поверхность бляшек покрыта ороговевшими чешуйками. Очаги единичные и множественные.

Выделяют две формы лейкоплакии:

Простая. Характерно утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия, при этом клетки нижних слоев без изменений. Пролиферативная. Трансформация происходит в клетках на уровне всех слоев — от поверхностного до базального и парабазального. Появляются атипичные структурные элементы. Патологический процесс расценивают, как предраковое состояние.

Заболевание распространено среди женщин репродуктивного возраста. Имеет высокий риск злокачественной трансформации.

Дисплазия шейки матки

Это атипические изменения эпителия во влагалищной части шейки матки. Относят к предраковым состояниям. Нарушения затрагивают клеточные структуры и слои плоского эпителия. Клетки становятся крупными, бесформенными с множественными ядрами.

В зависимости от глубины патологического процесса выделяют три стадии дисплазии:

Легкая дисплазия. Изменения в строении клеток незначительные. Нарушения наблюдаются в нижней третьей части многослойного плоского эпителия. Умеренная дисплазия. Изменения затрагивают третью часть нижней и средней толщи плоского эпителия. Тяжелая дисплазия или неинвазивный рак. Поражаются эпителиальные клетки всей толщи, при этом нервные окончания, сосуды и мышцы не повреждены.

Заболевание обычно приходится на возраст 20–35 лет. В большинстве случаев имеет скрытое течение. Симптомы возникают, когда к дисплазии присоединяется инфекция. Легкая дисплазия имеет обратимое течение, поэтому столь важно своевременно обнаружить и устранить патологические очаги.

Эндометриоз шейки матки

Это процесс, при котором происходит доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки тела матки (эндометрия) на цервикальный канал и слизистую влагалищной части шейки матки. Заболевание отличается гормонозависимостью, поэтому чаще определяется у женщин детородного возраста. В период менопаузы проходит самостоятельно.

С учетом площади поражения и глубины патологических очагов эндометриоз бывает поверхностный — поражена влагалищная часть шейки, и глубокий — очаги сосредоточены в цервикальном канале.

Злокачественные опухоли шейки матки

Это новообразования, исходящие из эпителия эндоцервикса и экзоцервикса. Поражают тело и шейку матки. Имеют склонность к прорастанию в окружающие органы и сосуды, метастазированию.

Самые распространенные онкологические заболевания шейки матки - это аденокарцинома и плоскоклеточный цервикальный рак.

В развитии рак шейки матки проходит 4 стадии:

0 стадия — внутриэпителиальный рак шейки матки. I стадия — опухоль ограничена шейкой матки, не переходит на ее тело. II стадия — опухоль поражает ⅓ верхнюю и среднюю часть влагалища, тело матки и околоматочную клетчатку (параметрий). III стадия — опухоль распространяется на нижнюю часть влагалища и его стенки, околоматочную клетчатку до стенок таза, дает метастазы в лимфатические узлы малого таза. IV стадия — опухоль прорастает в прямую кишку, мочевой пузырь, и метастазирует в отдаленные органы.

С учетом типа роста опухоли различают экзофитные формы рака (рост в просвет органа) и эндофитные (вглубь стенки шейки матки). Последние встречаются реже, и имеют хуже прогноз.

Симптомы патологии шейки матки

Получите консультацию у специалистов:

Особенность заболеваний шейки матки - это их бессимптомное течение. Обычно патологии обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра и кольпоскопии. При этом большинство женщин считают себя здоровыми. И только при присоединении вторичной инфекции, снижении иммунитета, активного прогрессирования болезни развивается клиника.

Каждое заболевание имеет свои клинические проявления, но для большинства из них свойственный ряд симптомов:

болезненные ощущения в паховой и поясничной зоне, нарушения менструальной функции: обильное или скудное кровотечение, удлиненный цикл, обильные выделения из влагалища разной консистенции, цвета, с примесями крови, зловонным запахом, контактные выделения после полового акта, зуд и жжение влагалища.

Может иметь место бесплодие без видимых на то причин. Поздние стадии гипертрофии шейки матки проявляются ощущением выпадения внутренних половых органов.

К общим симптомам рака шейки матки относят недомогание, быструю утомляемость, беспричинное снижение веса. При метастазировании рака в лимфоузлы таза наблюдается отек ног и половых органов, в кишечник — малое количество мочи, боль и жжение при мочеиспускании, сгустки крови в моче.

Диагностика патологии шейки матки

Ввиду бессимптомного течения большинства заболеваний шейки матки, важно не пренебрегать плановым посещением гинеколога. Даже если женщина ощущает себя абсолютно здоровой, раз в год она должна пройти гинекологический осмотр со взятием мазков.

Для диагностики заболеваний шейки матки используют комплекс различных лабораторных и инструментальных методов:

Осмотр с помощью зеркал. Врач оценивает форму наружного зева, состояние и окрас слизистой, кровоизлияния, выделения, видимые патологические изменения. Одновременно производится забор мазков с поверхности шейки матки (ПАП-тест) для выявления предраковых и раковых состояний. Цитологическое исследование мазка. Дает информацию о состоянии эндометрия, степени разрастания тканей, наличии атипичных (нездоровых) клеток, признаках злокачественных опухолей. Предварительно исследуют мазок на флору для определения характера микрофлоры урогенитального тракта. Кольпоскопия. Это осмотр влагалищной части матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Исследование позволяет оценить состояние шейки матки, выявить патологические очаги, дифференцировать доброкачественные изменения от онкопатологии, выбрать наиболее измененные участки для биопсии. Цервикоскопия. Это визуализация цервикального канала специальной оптической системой. Применяют для диагностики полипов, дисплазии, папиллом, эндометриоза, кист и опухолей шеечного канала. Гистологическое исследование. Это забор тканей влагалищной части шейки матки, эпителия оболочки цервикального канала с целью распознавания патологического процесса — рака, предрака, воспаления, лейкоплакии, эрозии, дисплазии. Материал для исследования берут из наиболее подозрительных участков разными методами: щипцами, выскабливанием слизистой цервикального канала или содержимого из него, пунктируют иглой, разрезают радиоволновым ножом. Бактериологический посев на флору с антибиотикограммой. Необходим для идентификации потенциального возбудителя воспаления, определения его чувствительности к антибиотикам.

Для выявления причин патологии гинеколог дополнительно может назначить иммунограмму, гормональное исследование, УЗИ органов малого таза, консультацию других специалистов — эндокринолога, онколога, хирурга.

Лечение патологии шейки матки

Подход к лечению заболеваний шейки матки поэтапный, и зависит от степени патологического процесса, зоны поражения, наличия сопутствующих заболеваний, намерения сохранить детородную функцию.

устранить провоцирующие факторы и фоновые заболевания, удалить патологические очаги, предупредить рецидивы, профилактировать малигнизацию.

В соответствии с выявленными изменениями проводят консервативное лечение или оперативное вмешательство. При молодом возрасте пациентки, незначительных изменениях в условиях отсутствия факторов риска показано динамическое наблюдение. Так например эрозия, гипертрофия и дисплазия шейки матки склонны к самостоятельному регрессу.

Консервативная терапия

В зависимости от этиологии заболевания используют нестероидные противовоспалительные препараты перорально и вагинально. Они снимают воспаление, уменьшают выраженность боли.

При определении инфекции в биологическом материале, взятого из половых путей, назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые суппозитории с учетом устойчивости возбудителя.

При необходимости проводят гормональную терапию, коррекцию микробиоценоза влагалища, витаминотерапию.

Хирургическое вмешательство

Нагноившиеся крупные кисты, полипы, глубокие и обширные патологические очаги — показание к хирургическим методам лечения. Возможно щадящее хирургическое воздействие при локальных очагах. Если распространение патологии представляет угрозу для здоровья и жизни пациентки, проводят радикальное удаление органа или его части.

Справка! При неоперабельной опухоли назначают поддерживающее лечение для облегчения симптомов, улучшения качества жизни пациента.

Малоинвазивные техники лечения патологии шейки матки:

криодеструкция — воздействие на измененные ткани низкой температурой, лазерная вапоризация — удаление патологических очагов лазерным лучом, диатермокоагуляция — разрушение патологических участков высоковольтным электрическим током, радиокоагуляция — испарение пораженных тканей с помощью радиоволнового излучения.

Кисты и полипы иссекают углекислотным лазером или радиоволновым ножом. Данные методы позволяют удалить патологические очаги, не повреждая здоровые ткани. При наличии новообразований в цервикальном канале проводят его выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

При высоком риске озлокачествления патологических очагов или непосредственно онкопатологии необходима конизация матки — удаление части цервикального канала и конуса вокруг наружного зева или гистерэктомия — тотальное удаление матки. При злокачественных опухолях на дооперационном этапе или после может проводиться противоопухолевое лечение: лучевая, радио- и химиотерапия.

После удаления патологических очагов женщина нуждается в кольпоскопии и исследовании мазков на онкоцитологию каждые полгода. При отсутствии рецидивов на протяжении двух лет, переводится на обычный режим наблюдения.

"

Рак шейки матки

это злокачественное новообразование, возникающее в шейке матки. В настоящее время считается доказанной связь возникновения рака шейки матки с наличием вируса папилломы человека. Болезнь никогда не развивается в неизмененном эпителии шейки матки — предопухолевые состояния в эпителии (эрозия, дисплазия шейки матки) всегда предшествуют возникновению рака шейки матки.

При диагностировании рака шейки матки на ранних стадиях, 90-100 % пациенток подлежит полному выздоровлению.

Симптомы (проявление) Диагностика Лечение Профилактика Симптомы (проявление)

На начальных стадиях заболевания пациенток может ничего не беспокоить. Заболевание выявляется случайно при цитологическом обследовании шейки матки. При более поздних стадия - появление водянистых или кровянистых выделений из половых путей, особенно после полового акта.

Диагностика Гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование, Цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала Биопсия всех измененных участков шейки матки независимо от результатов цитологического исследования при подозрении на рак шейки матки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (в т.ч. элластография) и брюшной полости Компьютерная томография(КТ) с контрастным усилением или Магнито-резонансная томография (МРТ) Анализ крови на опухолевый маркерSCC Молекулярная диагностика - проводится для оптимального подбора программы лечения и определения прогноза заболевания Лечение

При раке шейки матки in situ (стадия 0) возможно только проведение конизации шейки матки – циркулярное удаление влагалищной части шейки матки, с целью сохранения детородной функции.

Хирургическое лечение – удаление шейки матки или всей матки с\без придатков (яичники), лимфоузлов, проводится при стадиях заболевания IA-IIA.

Молодым пациенткам возможно проведение хирургического лечения с сохранением яичников при удалении матки – на своих сосудах яичники перемещают в верхние отделы живота, чтобы во время облучения они не погибли.

Проводится только в специализированном онкологическом стационаре.

Методы операций:

Лапароскопическая операция - доступ осуществляется через небольшие надрезы или проколы передней стенки живота.
Марцеляция категорически запрещена.
Открытая операция - доступ осуществляется путем разреза передней брюшной стенки в нижних отделах.

Лучевая терапия.
При стадиях рака шейки матки IВ – III B показано комплексное лечение, включающее операцию, лучевую и\или химиотерапию. Профилактика Профилактические гинекологические осмотры 2 раза в год, с обязательным цитологическим обследованием шейки матки.

Рак щитовидной железы у детей

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Какие существуют причины возникновения рака щитовидной железы и как он проявляется у детей и подростков? Какие признаки и симптомы позволяют распознать рак щитовидной железы на ранних стадиях? Какие методы лечения применяются у детей при этой опухоли? Можно ли вылечить рак щитовидной железы, лечится ли он с помощью химиотерапии и какой прогноз могут давать врачи?

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – это злокачественное новообразование (ЗНО), которое развивается из железистого эпителия щитовидной железы. Щитовидная железа имеет две доли (левую и правую), которые соединены перешейком. Кроме того, у некоторых людей от перешейка отходит вверх дополнительная (пирамидальная) доля.

У детей РЩЖ встречается реже, чем у взрослых – однако имеет агрессивный характер течения. Несмотря на бурный характер роста опухоли прогноз у детей более благоприятный.

На долю РЩЖ приходится около 1-1,5% среди всех ЗНО в возрасте до 18 лет, при этом больше всего случаев наблюдается в возрастной группе 8-14 лет. Следует отметить, что девочки заболевают чаще, чем мальчики – причем в подростковом возрасте это соотношение может доходить до 5:1.

Причины развития РЩЖ наличие у пациентов предрасполагающих генетических синдромов, предшествующее облучение и лучевая терапия на область шеи, проживание на территории, подвергающейся воздействию радиации, семейные формы РЩЖ.

Previous Next Виды РЩЖ

По клеточному происхождению РЩЖ подразделяется на различные виды, в зависимости от клеток железистого эпителия из которых развилась раковая опухоль. Международная классификация опухолей щитовидной железы по ВОЗ выделяет следующие виды рака:

Фолликулярный вариант папиллярного рака Инкапсулированный вариант папиллярного рака Папиллярная микрокарцинома Столбчатоклеточный вариант папиллярного рака Онкоцитарный вариант папиллярного рака Диффузно-склерозирующий вариант папиллярного рака Папиллярный рак из высоких клеток Крибриформно-моруллярный вариант папиллярного рака Вариант папиллярного рака с ядрами типа «шляпок гвоздей» Папиллярная карцинома с фиброматозной (фасциитоподобной) стромой Солидный/трабекулярный вариант Веретеноклеточный вариант папиллярного рака Светлоклеточный вариант папиллярного рака Вартин-подобный вариант папиллярного рака Фолликулярная карцинома минимально инвазивная Фолликулярная карцинома, инкапсулированная с сосудистой инвазией Фолликулярная карцинома широко инвазивная Гюртлеклеточная карцинома Плохо-дифференцированная карцинома Анапластическая карцинома Плоскоклеточная карцинома Смешанная медуллярная и фолликулярная карцинома Мукоэпидермоидная карцинома Склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией Муцинозная карцинома Группа других опухолей: инкапсулированные опухоли щитовидной железы с фолликулярным паттерном Фолликулярная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом Хорошо дифференцированная опухоль с неопределенным потенциалом злокачественности Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядерными изменениями, схожими с таковыми в папиллярном раке Папиллярные формы РЩЖ

Previous Next

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) является наиболее распространенной формой РЩЖ у детей и подростков. На его долю приходится от 70 до 90% всех злокачественных опухолей щитовидной железы в детской онкологии.

появление большего числа метастазов в лимфатических узлах, метастазы иногда являются единственным проявлением заболевания, наличие «скрытых» форм, высокая частота внутрижелезистой диссеминации (распространения клеток опухоли из основного узла) по всей щитовидной железе. Фолликулярные формы РЩЖ

Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) является вторым по распространенности у детей, составляя от 5% до 10% случаев. В отличие от взрослых, у детей ФРЩЖ, как правило, развивается медленно и реже метастазирует.

Медуллярные формы РЩЖ

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) составляет всего от 2 до 5% случаев всех злокачественных новообразований, причем в большинстве случаев это будет так называемый семейный (связанный с наследственными мутациями) вариант или ассоциированный с генетическими синдромами – множественных эндокринных неоплазий. Еще 30% приходятся на долю спорадического (возникающего спонтанно) МРЩЖ.

К сожалению, для МРЩЖ характерно агрессивное течение, высокий процент метастазирования (до 90% при наследственной форме) и многофокусные поражения различных органов. Тем не менее, в наше время активно развиваются новые методы таргетной терапии, которые направлены, в том числе, на борьбу с МРЩЖ.

Первые признаки и симптомы РЩЖ

Клинические проявления РЩЖ достаточно скудны и зачастую выражаются только в форме асимметрии, уплотнений или деформаций в области шеи, связанных с узловым поражением щитовидной железы или увеличением лимфатических узлов. Именно увеличенные регионарные лимфоузлы являются вторым по частоте симптомом РЩЖ. При длительном течении заболевания могут возникать затруднения дыхания, осиплость и/или гипертиреоз.

Важно понимать, что из-за повышенного потенциала злокачественности в детском возрасте важна диагностика любого узелка в щитовидной железе, вызывающего подозрение на рак. Если у взрослых узловые образования щитовидной железы встречаются достаточно часто, но злокачественными бывают редко – то у детей наблюдается обратная пропорция. Всего у 1–3% детей встречаются узелки щитовидной железы, но более четверти (22–26%) из них могут оказаться злокачественными.

Иными словами, детский возраст можно рассматривать как фактор, активирующий потенциал опухолевой агрессии. Поэтому родителям следует быть крайне внимательными и не задаваться вопросами, как определить потенциальный рак самостоятельно, а при любых подозрениях обращаться к специалистам для проведения обследований щитовидной железы.

Диагностика РЩЖ

Previous Next

В ходе диагностики специалисты должны дифференцировать РЩЖ с доброкачественными новообразованиями (в частности, аденомой и узловым зобом), с острыми и хроническими тиреоидитами. При этом решающее значение будет иметь УЗИ и цитологическое исследование пунктата подозрительного узла. Часто у ребенка отсутствуют жалобы, и узлы в щитовидной железе обнаруживаются во время диспансеризации при проведении УЗИ щитовидной железы. Впрочем, давайте по порядку.

Сбор анамнеза и обследование дискомфорт в области шеи при глотании, общее недомогание и частые головные боли, изменение тембра голоса, «беспричинный» (не связанный с другими заболеваниями) кашель, для девочек-подростков – нарушения менструального цикла.

Все это поможет провести дифферинциальную диагностику, оценить размеры предполагаемой опухоли, ее выход за пределы щитовидной железы и возможное поражение легочной ткани.

Анализы крови общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, общетерапевтический биохимический анализ крови, общий клинический анализ мочи, исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (СТ4), трийодтиронина (Т3), тиреоглобулина, кальцитонина (в некоторых случаях) и определение содержания антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину в крови. УЗИ

Одним из основных методов диагностики данного вида рака является УЗИ щитовидной железы, регионарных лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В ходе последнего обязательно нужно оценить состояние печени, надпочечников, поджелудочной железы, яичников у девочек и (по показаниям) яичек у мальчиков.

Previous Next

Эти исследования позволяют оценить изменения в щитовидной железе, понять количество потенциально злокачественных узлов, их локализацию, структуру, размеры, характер кровоснабжения и наличие кальцинатов. Результаты УЗИ оцениваются по специальной шкале TI-RADS, которая помогает понять риск злокачественности выявленного узлового образования.

Биопсия

Если риск по шкале TI-RADS превышает 10%, пациента направляют на тонкоигольную аспирационную биопсию (пункцию) щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием микропрепарата. Обычно эта процедура проводится под контролем УЗИ.

Сочетанное проведение УЗИ щитовидной железы и цитологического исследования позволяет установить диагноз в 50-90% случаев в зависимости от варианта рака.

Другие исследования магнитно-резонансная томография брюшной полости для оценки распространенности опухолевых образований, сцинтиграфия (введение в организм радиоактивных изотопов, которые позволяют создать двухмерную визуализацию щитовидной железы и лимфатических узлов шеи), а при медуллярной и анапластической форме РЩЖ – костей всего тела, ларингоскопия для исключения пареза (слабости) или паралича голосовых складок, КТ органов грудной клетки Лечение РЩЖ

Основным методом лечения РЩЖ у детей и подростков является хирургический. После полного удаления щитовидной железы показано проведение радиойоддиагностики. При диссеминированных формах РЩЖ применяют радиойодтерапию. Лучевая терапия проводится редко и носит паллиативный характер.

Хирургический метод лечения

Хирургическое лечение РЩЖ у детей подразумевает полное или частичное удаление щитовидной железы. Решение принимают специалисты на основании данных о морфологическом строении опухоли, стадии заболевания, локализации и количестве узлов.

Родителям не стоит бояться, если врач предложит полное удаление щитовидной железы (эта процедура называется «тиреоидэктомия»). При некоторых формах РЩЖ (в частности, при ПРЩЖ) эта процедура позволяет добиться практически 100%-ных результатов 15-летней выживаемости, а также дает возможность проводить радиойодтерапию.

При других же формах (например, МРЩЖ) является единственно возможной формой хирургического вмешательства. Кроме того, в некоторых случаях «семейного варианта» МРЩЖ в части стран пациентам предлагают раннюю, в своем роде профилактическую, тиреоидэктомию – которую проводят до появления клинических симптомов заболевания.

Радиойодтерапия

После хирургического лечения и удаления щитовидной железы во многих случаях назначается радиойодтерапия. Этот метод подразумевает уничтожение остатков опухолевой ткани, а также метастазов и рецидивов опухоли с помощью радиоактивного йода.

Важно понимать, что не все виды РЩЖ поддаются воздействию радиойодтерапии. В частности, анапластические и медуллярные опухоли обладают резистентностью к воздействию радиоактивного йода. Такая же резистентность может возникнуть и при некоторых других видах РЩЖ, по мере прогрессирования болезни.

Другие методы терапии

В настоящее время идет активное развитие молекулярно-ориентированных видов терапии и поиски альтернативных способов и методов лечения РЩЖ. Несколько новых методов таргетной терапии недавно были одобрены в США – возможно, в скором времени они войдут и в российские протоколы.

Прогнозы при РЩЖ

Под прогнозом в детской онкологии понимается не уверенный ответ на вопрос «Сколько живут пациенты с данным видом рака?», а разделение пациентов на прогностические группы риска, по которым примерно известна общая статистика выживаемости.

Прогноз высокодифференцированных форм РЩЖ у детей благоприятный (выживаемость превышает 95%). При наличии генетического синдрома МЭН 2Б у детей важно проведение профилактической тиреодэктомии в раннем детском возрасте. Наиболее неблагоприятным прогнозом обладает недифференцированный РЩЖ – однако он у детей встречается крайне редко, в виде единичных случаев.

Главное, о чем стоит помнить родителям: рак щитовидной железы у детей и подростков – это хорошо изученное заболевание, методы лечения которого непрерывно совершенствуются. Вся терапия при РЩЖ направлена на то, чтобы не только добиться полного излечения пациентов, но и снизить возможные неблагоприятные долгосрочные последствия для организма.

Источники

1 – Общественная организация Национальное общество детских гематологов и онкологов, Общероссийская общественная организация Российское общество детских онкологов, Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы» (Дети), 2020 г.

2 – Francis G.L., Waguespack S.G., Bauer A.J., Angelos P., Benvenga S. Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2015 Jul 1, 25(7): 716–759. PMID: 25900731

3 – Paulson V.A., Rudzinski E.R., Hawkins D.S. Thyroid Cancer in the Pediatric Population. Genes (Basel). 2019 Sep, 10(9): 723. PMID: 31540418

4 – Valvo V. and Nucera C. Coding molecular determinants of thyroid cancer development and progression. Endocrinol Metab Clin North Am. 2019 Mar, 48(1): 37–59. PMID: 30717910

5 – Xing M. Prognostic genetic marker-guided risk stratification and management of thyroid cancer. Endocrinol Metab Clin North Am. 2019 Mar, 48(1): 109–124. PMID: 30717896

6 – Wells, Jr. S.A., Asa S.L., Dralle H., Elisei R.a, Evans D.B. and others. Revised American Thyroid Association Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma. Thyroid. 2015 Jun 1, 25(6): 567–610. PMID: 25810047

7 – Al-Jundi M., Thakur S., Gubbi S. and Joanna Klubo-Gwiezdzinska. Novel Targeted Therapies for Metastatic Thyroid Cancer – A Comprehensive Review. Cancers (Basel). 2020 Aug, 12(8): 2104. PMID: 32751138

8 – Cabanillas M.E., Ryder M. and Camilo Jimenez. Targeted Therapy for Advanced Thyroid Cancer: Kinase Inhibitors and Beyond. Endocr Rev. 2019 Dec, 40(6): 1573–1604. PMID: 31322645

9 – Rich T.A., Feng L., Busaidy N., Cote G.J., Gagel R.F., Hu M. and others. Prevalence by Age and Predictors of Medullary Thyroid Cancer in Patients with Lower Risk Germline RET Proto-Oncogene Mutations. Thyroid. 2014 Jul 1, 24(7): 1096–1106. PMID: 24617864

10 – Tirrò E., Martorana F., Romano C., Vitale S.R., Motta G. and others. Molecular Alterations in Thyroid Cancer: From Bench to Clinical Practice. Genes (Basel). 2019 Sep, 10(9): 709. PMID: 31540307

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.

"

Рак шейки матки

Рак шейки матки – тип рака, который начинается в шейке матки женщины (нижнем конце матки, что выходит во влагалище). Чаще всего причиной такого тип рака служит папиломавирус (HPV) – он передается через кожный контакт во время полового акта. Рак шейки матки можно не допустить и легко вылечить при условии его раннего диагностирования. Прививка от HPV помогает предотвратить это заболевание. Если регулярно сдавать ПАП мазки, то рак можно выявить на ранней стадии, когда его легко вылечить. Благодаря ПАП мазкам случаи смерти от рака шейки матки в мире значительно уменьшились.

Чего ожидать

Рак шейки матки развивается медленно и преимущественно ничем не проявляется до 30- летнего возраста. На ранних стадиях рак или предраковые клетки, которые потом могут переродиться на раковые, чаще всего выявляют с помощью регулярных ПАП мазков. Вначале заболевания у вас может не наблюдаться никаких симптомов либо могут появиться аномальные вагинальные кровотечения или выделения, а на поздних стадиях еще возникает и боль в области таза. В зависимости от стадии рака, вашого возраста и состояния здоровья онколог порекомендует оптимальный вариант лечения. В случае, когда у вас обнаружили только аномальную ткань, скорее всего вам посоветуют местную операцию с целью заморозить ткань либо ее сжечь с помощью лазерного луча. На поздних стадиях приходится проводить гистерэктомию и полностью удалять матку. Если вы еще хотите иметь детей, вам могут провести трахелэктомию – тогда матка сохраняется. Если же рак распространился на другие части организма, вам дополнительно назначат химиотерапию и/или лучевую терапию.

Диагноз

Врач ознакомится с вашей медицинской карточкой и проведет общий осмотр, в частности ПАП тест, проверив с его помощью клетки шейки матки и инфицирования HPV, а также биопсию. Дополнительными методами могут быть анализы крови и мочи, рентген и похожие обследования, которые покажут: распространился рак на другие части организма или нет.

Лечение

Лечение преимущественно предусматривает:

– обследование тазовых лимфатических узлов

Самолечение

Во время медицинского лечения от рака шейки матки нужно выполнять такие рекомендации:

– заниматься легкой физической деятельностью

– удерживаться от употребления алкоголя

Когда обратиться к врачу

Если вас беспокоит боль у животе либо области таза, вагинальные кровотечения или выделения более 2 недель, обязательно посетите гинеколога.

Факторы риска

Папиломавирус, ослабленная иммунная система, нерегулярная сдача ПАП тестов, курение, рождение пятерых либо больше детей, половые отношения со многими партнерами, особенно без презервативов, контакт с препаратом DES в матке, прием противозачаточных таблеток более 5 лет.

Подробнее

Рак шейки матки (РШМ) остается одной из самых распространенных форм злокачественных образований. Он занимает 2-е место по частоте и 3-е по смертности среди всех онкологических заболеваний у женщин. Самая высокая заболеваемость и смертность наблюдается в развивающихся странах с низким уровнем медицинского обслуживания. Скрининг в онкологии является практически единственным профилактическим методом, применение которого способствует снижению уровня смертности. Заболевание легко выявить на ранней стадии, что увеличивает его излечимость до 95%.

Рак шейки матки: что это за заболевание и чем оно опасно

Рак шейки матки — это злокачественное образование, развивающееся в области шейки матки (лат. cervix uteri) — нижнем сегменте матки женщины. Шейка представляет собой орган цилиндрической формы с внутренним каналом.

Гистологически различают два основных вида рака шейки матки — аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный РШМ развивается из плоских клеток влагалищной части шейки. Аденокарциномы развиваются в железистых клетках шейки, близкой к телу матки.

Первые изменения, которые в последующем могут привести к образованию злокачественной опухоли, часто возникают в молодом возрасте — в 20–30 лет. Данный вид онкологии считается медленно прогрессирующим, поскольку диагностируется в, среднем, возрасте 45–50 лет. Но в последнее время специалисты отмечают значительное «омоложение» заболевания — РШМ обнаруживается и у женщин более молодого возраста.

Раку шейки матки предшествуют различные доброкачественные и предраковые процессы. К первым относятся:

эндоцервикоз, эндометриоз, простая эктопия, лейкоплакия, эрозия, рубцовая деформация шейки матки и пр.

К предраковым процессам относят дисплазию шейки матки различной степени тяжести. Данные состояния могут предшествовать развитию рака шейки матки, но самой распространенной причиной заболевания считаются вирусы папилломы человека (ВПЧ). Это было установлено немецким ученым Харальдом цур Хаузен в 1983 году. За свое открытие в 2008 году он получил Нобелевскую премию в области медицины. Всемирная Организация Здравоохранения также признала ВПЧ основной причиной РШМ.

Современной медицине известно более, чем 150 подтипов вируса папилломы человека, 40 из которых поражают слизистую шейки матки и половых органов. Их разделяют на две основные группы — с высоким и низким онкогенным риском. Гинеколога и пациентку в первую очередь должно насторожить обнаружение таких подтипов вирусов, как 16, 18, 45, 31, 33, 35, 52, 58. Именно они диагностируются у 90% пациенток с РШМ. Их присутствие в десятки раз ухудшает прогноз лечения заболевания. Но вторая группа вирусов опасна тем, что они создают предпосылки для развития злокачественных клеточных образований, вызывая такие состояния, как лейкоплакия, эрозия и пр.

Стоит также учесть, что только примерно у 5% женщин, заразившихся папилломавирусом, впоследствии диагностируют рак шейки матки. Процесс развития рака достаточно длительный — от момента внедрения вируса до начала заболевания может пройти от 10 до 40 лет. О вирусной природе онкопатологии также свидетельствуют и случаи РШМ у женщин в возрасте до 30 лет.

Факторы риска развития рака шейки матки

Знание причин развития рака шейки матки помогает в значительной степени снизить риск онкологического заболевания.

курение и алкоголь, возраст (пик заболеваемости приходится на 40–60 лет, неправильное питание, ожирение, частые или ранние (до 17 лет) роды, наличие трех и более доношенных беременностей, травмы шейки матки, фоновые заболевания (эрозия шейки матки, лейкоплакия, цервициты и пр.), инфицирование вирусом папилломы человека, нарушения в работе иммунной системы, стрессы, наследственность, раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров, длительный прием (более 5 лет) пероральных контрацептивов.

Следует отметить, что рак шейки матки развивается при сложной комбинации перечисленных выше факторов. При этом они также оказывают влияние и на развитие других онкологических заболеваний.

Симптомы рака шейки матки

Опасность рака шейки матки заключается в том, что на ранних стадиях симптомы могут полностью отсутствовать или проявляться в виде слабо дифференцируемого дискомфорта. Это обусловлено тем, что нервные окончания в шейке матки практически отсутствуют. Следующие клинические признаки развиваются уже на более поздних стадиях:

Патологические кровотечения: настораживать должны не только вагинальные кровотечения, но и примесь крови в моче или кровотечения из кишечника. Это может быть связано с распространением опухоли на прилегающие ткани и органы. Аномальными также считаются кровотечения после полового акта, вагинального осмотра гинекологом или спринцевания, а также кровотечение после наступления менопаузы. Продолжительные и обильные менструации: месячные, которые длятся 10–12 дней, и появление значительной болезненности могут свидетельствовать не только о гормональных сбоях, но и о развитии рака шейки матки или придатков. Болезненность мочеиспускания: носят прогрессирующий характер. Особые опасения должны вызывать наличие примесей крови в моче и признаки недержания мочи. Затруднение мочеиспускания возникает из-за увеличивающегося давления опухоли на органы мочевыделительной системы. Аномальные выделения из влагалища: появление обильных водянистых выделений с примесями крови или без них. Боль в малом тазу: симптомы не являются специфическими и могут свидетельствовать о других заболеваниях, но в любом случае требуют обращения к специалистам, ориентируясь на характер боли. Быстрая утомляемость, потеря веса: возникают из-за прогрессирования опухоли, поглощения ею питательных веществ, интоксикации организма. Вагинальный дискомфорт: зуд и дискомфорт в области половых губ, раздражение или изменения кожи неаллергического характера, которые носят длительный и прогрессирующий характер. Длительное повышение температуры до 37,0–37,5 ˚С: если подобное состояние не является признаком простуды или другой инфекции, не корректируется с помощью жаропонижающих средств, то повышение температуры может свидетельствовать о развитии онкологического процесса. Повышение СОЭ в крови: неспецифический показатель, значительно возрастающий при онкологических заболеваниях.

Отсутствие характерных клинических признаков и игнорирование систематических профилактических осмотров у гинеколога значительно затрудняют раннюю диагностику РШМ.

Диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки может быть обнаружен только путем применения специализированных методов при гинекологическом осмотре. К ним относятся:

Цитологический скриниг (PAP-тест): с помощью специальной щеточки ил шпателя проводится слущивание поверхностных клеток эпителия шейки матки с последующим нанесением на лабораторное стекло (мазок Папаниколау). Микропрепарат окрашивают, что делает клетки видимыми под микроскопом. Кольпоскопия: проведение визуального осмотра шейки матки при помощи оптического прибора кольпоскопа. Во время исследования проводят забор тканей, различные тесты на выявление поврежденных зон. Бактериологическое исследование: проводится с целью выявления патогенной микрофлоры и ее чувствительности к медицинским препаратам. Биопсия шейки матки: диагностическая процедура, предусматривающая взятие части слизистой для проведения гистологического и цитологического анализа. Соскоб шеечного канала: выявление изменений эпителия экто- и эндоцервикса, диагностика ранних предраковых заболеваний и рака шейки матки. Применяется метод жидкостной цитологии — из помещенного в жидкую среду биоматериала отделяют клеточную суспензию и получают из нее мазок высокого качества. Обследование на ИППП: РШМ часто сочетается с заболеваниями, передаваемыми половым путем. С целью их диагностики применяются различные методы — биохимический анализ крови, бактериологический посев, серологический метод, метод постановки аллергопроб, ПЦР. УЗИ органов малого таза: с целью диагностики предраковых состояний и РШМ назначается трансвагинальное исследование. В процессе его проведения можно заметить наличие даже мелких узлов на шейке матки. При распространенным злокачественном процессе врач может рекомендовать трансректальное УЗИ. ПЭТ/КТ: современный эффективный метод диагностики онкологических заболеваний. Сочетание позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий позволяет с высокой долей точности установить наличие злокачественного образования. Высокоточные изображения, получаемые с помощью таких сканеров, позволяют не только установить точный диагноз, выявить метастазы и изучить их особенности, но и разработать оптимальную программу персонифицированного лечения, впоследствии оценивать его эффективность.

Определение онкомаркеров рака шейки матки не используется для скрининговой диагностики, так как они уступают по чувствительности и специфичности цитологическим исследованиям мазка. Чаще такую диагностику проводят с целью доклинической диагностики рецидивов или оценки проводимой терапии.

Виды рака шейки матки

С 2003 года для определения вида опухолей шейки матки в мировом медицинском сообществе используется система классификации, разработанная ВОЗ. В соответствии с гистологическим строением их разделяют на предрак, плоскоклеточный рак и аденокарциному.

Существую такие предраковые болезни, как патологии эпителиального слоя и рак шейки матки ин ситу (in situ) — преинвазивный, внутриэпителиальный рак или рак 0 стадии. Злокачественная опухоль на такой стадии развития представляет собой скопление гистологически измененных клеток в динамическом равновесии. Считается, что они гибнут с такой же скоростью, как и пролиферируют и не прорастают в подлежащую ткань.

Плоскоклеточный рак имеет название инвазивного. Существуют такие типы этого вида рака:

Высокодифференцированный или ороговевающий: обнаруживается довольно редко, имеет благоприятный прогноз лечения при ранней диагностике. Дифференцированный или неороговевающий: распространенный вид достаточно агрессивного рака с ярко выраженными симптомами, часто предшествует цервикальному раку шейки матки. Низкодифференцированный: наиболее агрессивная форма заболевания. Плоскоклеточный базалоидного типа: диагностируется примерно у 15% пациентов, сложно поддается лечению при запущенном состоянии. Бородавчатый или кондиломатозный: не является таким опасным, как другие формы, поддается благополучному излечению. Сосочковый или папиллярный: проявляется в виде сосочковых образований, покрытых эпителием.

Аденокарцинома шейки матки является более редкой патологией (15–20% всех случаев). Имеет характерные черты:

Эндофитный РШМ: развивается в перешейке органа. Ткани наружного зева приобретают вогнутую и рыхлую структуру. Тип рака сложно диагностируется. Экзофитный РШМ: наблюдается слабая выраженность развития злокачественного процесса. Возникает во влагалищной части шейки. Болезнь легко диагностируется даже при пальпации, хорошо поддается излечению.

Для смешанных опухолей характерны признаки обоих видов аденокарциномы. Выделяют также и редкие виды рака шейки матки (1,5%) — муцинпродуцирующий, мелкоклеточный, нейроэндокринный, светлоклеточный и пр.

Стадирование злокачественных образований шейки матки

Стадированием называют процесс сбора и анализа сведений о злокачественном образовании с целью определения степени его распространения. Для определения стадии рака матки используются две системы — FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) и TNM (Американского объединенного онкологического комитета). Системы идентичны, в них рак классифицируется на основании 3 признаков: размер опухоли, распространение в лимфоузлы, распространение в отдаленные органы и структуры. С целью диагностики используется сложная классификация с учетом степени сформированности всех признаков. Более простую классификацию можно изложить следующим образом:

0 стадия. Проходит чаще всего бессимптомно, предполагается по косвенным признакам и диагностируется при осмотре у гинеколога, после цитологического исследования и кольпоскопии. Лечение проводится в зависимости от возраста пациентки и состояния ее здоровья. Женщинам детородного возраста, как правило, предлагается лазерная абляция, криодеструкция, иссечение поврежденного участка скальпелем или удаление шейки матки. Такие методы применяются при согласии пациентки на дальнейшие медицинские обследования и контроль. В других случаях проводится гистерэктомия — удаление матки. Женщинам старше 50 лет проводится полное удаление матки с придатками. 1 стадия. Рак в данной стадии делится на две подстадии — 1А и 1В. 1А – это микроинвазивный РШМ. Образование имеет микроскопические размеры. Горизонтальный рост не превышает 7 мм, в глубину — 3 мм (стромальная инвазия). Подстадия В — размер опухоли не превышает 4 см, образование ограничивается тканями шейки. В таком случае проводятся операции с удалением пораженных тканей до момента здорового среза. Резекция осуществляется с помощью разных методов — конизация, электрохирургическая петля, криодеструкция, прижигание лазером, пангистерэктомия, гистерэктомия. Если поражение ограничивается железистым слоем, то ограничиваются лазером или криодеструкцией. При инвазии опухоли вглубь тканей более, чем на 3 мм, назначается облучение (если пациентка не планирует иметь детей). На стадии 1А выживаемость более 5 лет составляет 93%, 1В — около 80%. 2 стадия. Злокачественные изменения обнаруживаются в тканях матки выше и во влагалище. Диагностирование подстадии А или В зависит от того, затронул ли инвазивный рак параметрий — околоматочную клетчатку. Если не прорастает — подстадия 1А, если прорастает — 1В. Из щадящих операций применяется высокая ампутация шейки с частичным удалением влагалища, параметрия и лимфоузлов. Если рак распространился на тело матки, то проводится пангистерэктомия — удаление матки с придатками. Применяется лапароскопический метод, обследуются окружающие органы. В дальнейшем показано облучение при обнаружении атипичных клеток в срезах и окружающих тканях. При наличии метастазов в лимфоузлах назначается химиотерапия. При обширных образованиях лучевую и химиотерапию назначают до оперативного вмешательства. Прогноз выживаемости составляет 84–63% при стадии 2А, при стадии 2В – ниже. 3 стадия: из-за значительных размеров образование сдавливает окружающие ткани. Злокачественные клетки распространяются в периметрий и поражают лимфоузлы. Если опухоль прорастает весь периметрий, но не достигает стенки таза, то это подстадия 3А. При распространении на стенки таза и дисфункции почек — 3В. Проводится радикальная гистерэктомия. Вместе с репродуктивными органами удаляют пораженную жировую клетчатку и лимфоузлы. Оперативное вмешательство целесообразно, если опухоль не проросла в другие ткани и органы. Если это произошло, то сначала назначают комплексную химиотерапию и облучение. Даже при правильном и интенсивном лечении выживают от 30% до 35% женщин при разных подстадиях. 4 стадия. Это заключительный этап, для которого характерен полный охват злокачественным процессом всех структур таза. Метастазы распространяются по крови, страдают окружающие органы. Подстадия 4А — опухоль инфильтрирует окружающие органы, подстадия 4В — обнаруживаются отдаленные метастазы. В таком случае возможно только паллиативное лечение, включающее операцию по выведению колостомы, установку мочеприемника. Химиотерапия или брахитерапия проводятся с целью замедления роста опухоли и уменьшения размеров метастазов. Выздоровления практически никогда не происходит. Только 10% женщин могут прожить 5 лет.

Стадия и итоговая степень являются самыми важными факторами в выборе тактики лечения.

Куда дает метастазы рак шейки матки

Рак шейки матки, как правило, не метастазирует длительное время. В дальнейшем различают два типа метастазирования:

Регионарное: распространяется на окружающие ткани и влагалище, мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку, матку, придатки матки, регионарные лимфатические узлы. Отдаленное: в запущенных случаях рак шейки матки метастазирует в печень и легкие. В отдельных случаях опухоли выявляют в левом надключичном лимфатическом узле, позвоночном столбе.

При обнаружении метастазов применяется комплексная химиотерапия, облучение, оперативное вмешательство и другие методы.

Неблагоприятные прогностические факторы при раке шейки матки

Мы уже упоминали, что при ранней диагностике и правильном лучении прогнозы при РШМ достаточно оптимистичны. Но также существуют и неблагоприятные прогностические факторы:

Высокая степень распространенности опухолевого процесса. Наблюдается, начиная с третьей стадии. Глубокое поражение стромы. Маточный вариант распространения опухоли. Встречается при агрессивных формах рака. Низкая дифференцировка опухоли. Данный вид плоскоклеточного рака является одним из самых агрессивных. Сосудистая инвазия — распространение опухолевой ткани по просвету сосудов. Наличие метастазов в лимфоузлах. Возраст до 40 лет.

Прогноз и выживаемость во многом зависят от стадии заболевания, установленной на основе применения комплекса диагностических мер.

Профилактика рака шейки матки

Профилактические мероприятия делят на первичные и вторичные. Первичные заключаются в устранении факторов риска:

предупреждение ранней половой жизни, ранней беременности и родов, исключение частой смены половых партнеров, вакцинация от ВПЧ (показана женщинам всех возрастных групп, сохраняется устойчивый пожизненный иммунитет), использование средств индивидуальной защиты при половых контактах, контроль веса, ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика включает регулярные осмотры с цитологическими исследованиями мазков, проведение кольпоскопии у женщин старше 20 лет.

Распечатать Вопросы по теме Онкология Здесь Вы можете оставить свой вопрос Задать вопрос Онлайн консультация Учреждения где могут помочь: Хочешь проверить свое здоровье прямо сейчас? Жми на Симптом Чекер и узнай причину своих симптомов Политика cookie

Політика cookie Ваша конфіденційність важлива для порталу ТзОВ «Медікал-солюшенс». Ця політика щодо файлів cookie (“Політика”) пояснює, що таке файли cookie та як ми їх використовуємо на веб-сайті “ polyclinica.net ” та на залежних сторінках (“Сайт”). Використовуючи наш Сайт, Ви погоджуєтесь, що ми можемо використовувати файли cookie відповідно до цієї політики.
У цій політиці щодо cookie ми посилаємось на https://polyclinica.net/
Що таке cookie?
Файл cookie – це елемент даних, який веб-сайт може надіслати у ваш браузер, який може бути збережений в операційній системі вашого комп’ютера.
Види cookie
Файли cookie можуть бути у вигляді сеансових файлів cookie чи постійних файлів cookie. Коли ви закриваєте веб-браузер, файли cookie сесії видаляються з комп’ютера або пристрою. Постійні файли cookie зберігатимуться на вашому комп’ютері чи пристрої до видалення або до досягнення ними терміну придатності. Крім «класичних» файлів cookie, як описано вище, деякі веб-сайти також використовують локальні та / або запити на зберігання та взаємодію сеансів, які зберігають певні дані на вашому комп’ютері без дати закінчення терміну придатності. Незважаючи на те, що ці запити не встановлюють жодних файлів cookie, вони все одно можуть передавати інформацію про конфіденційність першим або третім сторонам (див. Пояснення нижче).
Категорії файлів cookie
На веб-сайтах файли cookie зазвичай використовуються для різних цілей, наприклад:
- Продуктивність – cookie-продуктивність дозволяють веб-майстрам рахувати відвідування та джерела веб-трафіку для вимірювання та покращення ефективності своїх сайтів. Вони допомагають веб-майстрам дізнатися, які сторінки є найменшими і найменш популярними, і побачити, як відвідувачі рухаються по сайту. Вся інформація, яку ці файли cookie збирають, є агрегованою і, отже, анонімною.
- Основні / суворо необхідні – Ці файли cookie необхідні для роботи веб-сайту і не можуть бути вимкнені. Зазвичай вони встановлюються лише у відповідь на дії, зроблені окремими відвідувачами сайту, які складають запит на послуги, такі як встановлення їхніх налаштувань конфіденційності, вхід у систему або заповнення форм.
- Реклама / націлювання – ці файли cookie зазвичай встановлюються рекламними партнерами веб-майстрів. Ці компанії можуть бути використані для створення профілю інтересів відвідувачів сайту та показу їх відповідної реклами на інших сайтах. Вони не зберігають безпосередньо особисту інформацію, але базуються на унікальній ідентифікації своїх браузерів та Інтернет-пристроїв. Якщо ви як відвідувач веб-сайту не дозволяєте використовувати ці файли cookie, ви відчуєте менш націлену рекламу.
- Функціональні – функціональні файли cookie дозволяють веб-сайту надавати розширені функціональні можливості та персоналізацію. Вони можуть бути встановлені власником веб-сайту або сторонніми постачальниками, послуги яких власник веб-сайту додав на свої сторінки. Якщо відвідувач сайту не дозволяє ці файли cookie, деякі або всі ці служби можуть не працювати належним чином.
- Прицільні cookie файли – Ці файли cookie збирають інформацію, яка використовується або в сукупній формі, щоб допомогти веб-майстрам зрозуміти, як використовуються їх веб-сайти чи наскільки ефективні їх маркетингові кампанії, або щоб допомогти їм налаштувати свої веб-сайти та програми для відвідувачів сайту з метою покращення їх досвіду.
Джерело файлів cookie
- Перші сторони – Файли cookie першої сторони встановлюються самим сайтом і лише певний локальний сайт може їх читати. Вони зазвичай використовуються для функціональності сайту (наприклад, кошик для електронної комерції).
- Прицільні cookie файли – Файли cookie, встановлені третіми сторонами, можуть відстежувати або продавати компанії (наприклад, рекламні мережі). Ці cookie перечитуються під час відвідувань інших сайтів, якщо відвідувані сайти працюють із компаніями, що відстежують/продають маркетинг.
Як ми використовуємо файли cookie?
Як і більшість інтернет-сервісів, ТзОВ «Медікал-солюшенс» використовує файли cookie, включаючи:
- Файли cookie продуктивності: Ми використовуємо кілька типів сторонніх файлів cookie для поліпшення роботи Сайту, а отже, і для користувачів, коли ви відвідуєте наш Сайт та / або додатки. Ми використовуємо ці файли cookie, наприклад, для підрахунку відвідувань та джерел трафіку на Сайті або для розуміння взаємодії відвідувачів із Сайтом.
- Основні та функціональні файли cookie: Ми використовуємо декілька типів файлів cookie підрядних та сторонніх організацій, щоб забезпечити необхідні функції, а також функціональні вдосконалення на нашому Сайті та / або додатках, наприклад, щоб полегшити обробку контактної форми або вхід у ваш обліковий запис.
- Націлювання на файли cookie: Ми використовуємо кілька типів сторонніх файлів cookie, щоб надавати релевантну та персоналізовану маркетингову інформацію про наші продукти та визначати, чи певні оновлення продукту чи пропозиції щодо оновлення є гарантованими.
Усі файли cookie браузера, які ми використовуємо, зашифровані.
Як контролювати файли cookie?
Ви можете контролювати та / або видаляти декілька типів файлів cookie за своїм бажанням – детальніше див. www.aboutcookies.org .
Наприклад, ви можете налаштувати веб-переглядач, щоб він повідомляв вас про отримання файлу cookie, надаючи можливість вирішити, чи приймати його. Ви можете видалити всі файли cookie, які вже є на вашому комп’ютері, і ви можете встановити більшість браузерів, щоб запобігти їх розміщенню.
Якщо це зробити, можливо, доведеться вручну коригувати деякі налаштування кожного разу, коли ви відвідуєте сайт, і деякі сервіси та функції можуть не працювати.

НАШ СЕРВИС ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАРТНЕРОВ Стать нашим партнером Зарегистрироватся врачу Зарегистрироватся клинике НОВОСТНАЯ РАССЫЛКА

Считаешь наши статьи для себя актуальными? Подпишись на рассылку, чтобы не пропустить особо важные новости из мира медицины.

НАШ СЕРВИС ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Врачи Клиники Справочник заболеваний Онлайн консультация ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАРТНЕРОВ Стать нашим партнером Зарегистрироватся врачу Зарегистрироватся клинике НОВОСТНАЯ РАССЫЛКА

Считаешь наши статьи для себя актуальными? Подпишись на рассылку, чтобы не пропустить особо важные новости из мира медицины.

Mark Med former Polyclinica Copyright (c) 2022. All rights reserved. "

Рак щитовидной железы

Вы ищете опытного врача-специалиста в области Рак щитовидной железы? На сайте PRIMO MEDICO вы найдете специалистов, клиники и центры только в интересующей вас области специализации на территории Германии, Австрии и Швейцарии.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

IOZK — Кёльнский онкоиммунологический центр

MEDICOVER

MEDICOVER

MEDICOVER Мюнхен нейроэндокринология

Проф., д-р мед. наук с правом преподавания в высшей школе Томас Карус, член Американской коллегии хирургов (FACS)

Бариатрическая хирургия
Бассум

Проф. университета, д-р мед. наук Вольфрам Т. Кнёфель

Висцеральная хирургия
Дюссельдорф

Ханс-Геральд Г. Форг

Болеутоляющая терапия и паллиативная медицина
Майнц

Проф., д-р мед. наук Саймон Шиммак

Эндокринная хирургия
Дуйсбург

Проф., д-р мед. наук Рольф Б. Шлумпф

Висцеральная хирургия
Цюрих

Проф. д-р мед. наук Самер Эззиддин

Радиационная медицина
Хомбург

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы является злокачественным перерождением железистых клеток щитовидной железы. Выделяют дифференцированную карциному, медуллярную карциному и недифференцированные опухоли щитовидной железы. От формы заболевания зависит лечение и прогноз. В лечении рака щитовидной железы основное значение имеет хирургическое удаление и радиойодтерапия.

Степень заболеваемости раком щитовидной железы

По оценкам Института Роберта Коха, в Германии регистрируется 7300 новых случаев рака щитовидной железы. Данный тип онкологии является одним из самых редких. Тем не менее, существует сильная разница в степени распространенности заболевания в зависимости от региона. За последние годы число обнаруживаемых опухолей щитовидной железы увеличилось, что связано с улучшением диагностических методов.

Причины и пик заболеваемости раком щитовидной железы

Как правило, рак щитовидной железы возникает спонтанно. В качестве фактора риска называют предшествующее облучение области шеи. Стадии опухолей щитовидной железы, как и других видов рака, в первую очередь различают согласно хирургической "классификации TNM". Здесь опухоли классифицируют по следующим критериям:

Т - размер первичной опухоли

N - вовлеченность окружающих лимфатических узлов

М - отдаленные метастазы.

В частности поражение близлежащих лимфатических узлов является важным прогностическим фактором в плане шансов на выздоровление и будущего риска рецидива пациента. Меньше всего на выживаемость в долгосрочной перспективе влияют метастазы лимфатических узлов. При этом решающим фактором является вид опухоли.

Среди онкологических заболеваний щитовидной железы есть также семейные формы опухолей. Так в 30% случаев заболевания медуллярной карциномой прослеживается генетическая предрасположенность. Рак щитовидной железы может быть вызван различными генетическими заболеваниями, такими как синдром МЭН 2 типа.

Симптомы рака щитовидной железы Усталость, утомление Ощущение сдавленности в области шеи Трудности при глотании Увеличение лимфатических узлов в области шеи Хрипота Стремительное увеличение щитовидной железы Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы, и, соответственно, также карциномы щитовидной железы осуществляется с помощью следующих процедур:

Анамнез (подробный, целевой опрос пациента) Клиническое обследование (пальпация железы, симметрия, способность к сдвигу и т.д.) Лабораторные анализы (работа щитовидной железы, ТТГ, частично со свободным тиреоидными гормонами Т3 и Т4, антитела в щитовидной железе) Томография (УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы) Аспирационная биопсия (взятие проб ткани) Также дополнительно Работа голосовых связок (проверка иннервации голосовых связок, поскольку рабочий нерв, который проходит непосредственно через щитовидную железу может быть поврежден при сильном росте или возможной предстоящей операции). Лечение рака щитовидной железы

Стратегия лечения сильно зависит от стадии и вида опухоли.

Хирургия щитовидной железы

Основной принцип хирургической терапии, как и при других опухолевых заболеваниях, заключается в полной резекции злокачественных тканей с метастазами в лимфоузлах. В зависимости от размера опухоли может проводиться частичная резекция щитовидной железы, однако при достаточно больших новообразованиях рака избежать полного удаления железы невозможно (тиреоидэктомия).

Терапия радиоактивным йодом

На поздней стадии рака важную роль имеет адъювантная радиойодтерапия . Здесь пациент после хирургического удаления опухоли проходит лечение радиоактивным йодом. Так как йод в человеческом организме накапливается только в щитовидной железе, на опухолевые клетки можно очень точно воздействовать с помощью данного метода без нанесения значительного ущерба организму.

Лучевая и химиотерапия

В зависимости от стадии опухоли также во время операции удаляются соответствующие лимфатические узлы. Кроме того, существует вероятность дополнительной лучевой терапии (более поздняя стадия или при агрессивных формах опухолей, таких как анапластическая карцинома щитовидной железы). При запущенной или неоперабельной форме данного заболевания также применяется химиотерапия или некоторые лекарства, которые влияют на выработку гормонов щитовидной железы.

Прогноз и шансы на выздоровление при раке щитовидной железы

В большинстве случаев рака щитовидной железы есть хорошие шансы излечения при раннем выявлении. После удаления щитовидной железы прекращается выработка эндогенных тиреоидных гормонов. Тем не менее, сегодня они могут быть благополучно заменены лекарственными препаратами. При этом пациенту настоятельно рекомендуется проходить регулярные проверки показателей крови. Последующие наблюдения у врача сначала проводятся через короткие промежутки времени, а затем интервал между посещениями увеличивают.

Источники:

Хирургия, Зиверт/Штайн, Springer-Verlag, 9-е издание https://www.krebsgesellschaft.de/basis-informationenkrebs/krebsarten/schilddruesenkrebs.html https://www.tk.de/tk/krankheiten-s/schilddruesenerkrankungen/schilddruesenkrebs/30740 Рак щитовидной железы, Немецкое общество помощи онкобольным, справочник Die blauen Ratgeber "

Рак шейки матки: предупредить и во время распознать

Рак матки (также называемый рак шейки матки) в большинстве случаев заявляет о себе кровотечением, часто похожим на менструацию, однако иногда также возникают выделения коричневого цвета и боли, похожие на схватки. Признаки рака матки: в начальной стадии рак шейки матки не имеет определенных симптомов. Немного позже, когда раковая опухоль распространится и на другие органы, при половом контакте могут возникать небольшие кровотечения и боли.

Причины рака шейки матки: ответственность за возникновение рака шейки матки несет на себе гормон эстроген. А по своей природе рак шейки матки является вирусной инфекцией, переносимой при половых контактах. Вызывает этот вид рака ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. Сегодня ученые исходят также из того, что курение провоцирует образование опухолей в шейке матки.

Женщины с избыточным весом, а также те, у которых слишком рано возникли месячные, либо слишком поздно наступил климактерический период, относятся к группе риска возникновения рака шейки матки. Поскольку этот вид рака провоцируется вирусной инфекцией, теоретически опасности подвергаются все сексуально активные женщины. В этом случае факторы риска те же самые, что и при остальных передающихся половым путем заболеваниях.

Однако по сравнению с раком матки риск заболеть раком шейки матки может минимизировать сама женщина. Во-первых, используя презервативы, а во-вторых, при помощи прививки, которую делают молодым девочкам и девушкам в возрасте от 12 до 17 лет до первого полового контакта. В качестве альтернативного средства предупреждения рака матки являются сегодня противозачаточные таблетки, повышающие однако риск возникновения рака груди.

ДИАГНОСТИКА И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА МАТКИ: во время регулярных профилактических обследований у гинеколога автоматически проводится обследование на оба вида онкологии (профилактика рака матки и профилактика рака шейки матки). Во-первых, проводится тест на обнаружение вируса папилломы человека, затем берется мазок с целью провести диагностику шейки матки. В случае подтверждения изначального подозрения проводися множество других обследований, как сонография, выскабливание или гистероскопия.

Рак матки и рак шейки матки можно вовремя распознать и предупредить!

"

Рак шейки матки и беременность: основные принципы диагностики, лечения и ведения беременности

Для цитирования: Голицына Ю. С., Шмаков Р. Г., Хабас Г. Н., Оводенко Д. Л. Рак шейки матки и беременность: основные принципы диагностики, лечения и ведения беременности // Доктор.Ру. 2018. № 2 (146). С. 15–19.

20 февраля 2018

Цель обзора: представить современное состояние проблемы рака шейки матки, выявленного во время беременности.

Основные положения: в данном обзоре рассмотрены основные принципы диагностики и лечения рака шейки матки, выявленного во время беременности, а также ведения таких пациенток. На сегодняшний день разработаны принципы противоопухолевого лечения рака шейки матки на фоне беременности, позволяющие не только получить удовлетворительные показатели выживаемости пациенток, но и сохранить беременность в большинстве случаев заболевания стадии I–IIB (International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2009). Представлены результаты ряда исследований, показывающие безопасность и эффективность применения неоадъювантной химиотерапии в комплексном лечении пациенток с возможностью пролонгирования беременности. Беременность на различных сроках не ухудшает результаты комплексного противоопухолевого лечения (хирургического и лекарственного) больных раком шейки матки стадии I–IIB.

Заключение : в основном рак шейки матки во время беременности выявляют у молодых женщин с нереализованным репродуктивным потенциалом. Применение современных цитостатиков в большинстве случаев позволяет отсрочить радикальное хирургическое лечение пациенток и даже дает возможность выполнить органосохраняющее вмешательство. Необходимое условие для успешного лечения этих женщин — их строгое динамическое наблюдение в специализированной клинике с наличием квалифицированных хирургов, акушеров и химиотерапевтов.

Голицына Юлия Сергеевна — врач акушер­гинеколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГиП им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E­mail: [email protected]

Шмаков Роман Георгиевич — д. м. н., главный врач ФГБУ «НМИЦ АГиП им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E­mail: [email protected]

Хабас Григорий Николаевич — к. м. н., руководитель отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГиП им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E­mail: [email protected]

Оводенко Дмитрий Леонидович — к. м. н., заведующий по клинической работе, врач­онколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГиП им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E­mail: [email protected]

Ключевые слова: рак шейки матки, беременность, химиотерапия

Рак шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, диагностируемым во время беременности, частота его составляет от 0,45 до 1,0 на 1000 родов. Злокачественные новообразования шейки матки, которые выявляют в течение 6 месяцев после прерывания беременности или в период 12–18 месяцев после родов, также относят к опухолям, ассоциированным с гестацией. Это связано с тем, что клинические и морфологические проявления опухолевого процесса присутствуют, как правило, уже во время беременности. Сообщения о том, что беременность ухудшает прогноз, в современной литературе не встречаются. Следует особо подчеркнуть, что показатели выживаемости беременных и небеременных женщин с инвазивным раком шейки матки аналогичны [1] .

Почти 3% случаев впервые выявленного рака шейки матки обнаруживают именно во время беременности, вероятно, в связи с обязательным скринингом в этот период [2] . Рост заболеваемости раком шейки матки во время беременности также связан с быстрым распространением в последние годы высокоонкогенных штаммов ВПЧ, который является главным фактором развития тяжелых цервикальных неоплазий и рака шейки матки [3] .

В России среди врачей существует убеждение о необходимости прерывания беременности на любых сроках не только при подтвержденном раке шейке матки, но и даже при подозрении на него. Особенно острая ситуация складывается при обнаружении неопластического процесса в первом триместре [4] . В случае пролонгирования беременности — впереди долгий период наблюдения при невозможности исключить инвазию и возможность прогрессии неоплазии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления предраковых заболеваний и рака шейки матки во время беременности не отличаются значительно от таковых у небеременных пациенток. Однако существуют некоторые особенности, связанные с физиологическими изменениями эпителия под воздействием изменений гормонального фона на разных сроках гестации. Это может затруднить оценку клинической ситуации и приводить как к гипер­, так и к гиподиагностике.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 3 и преинвазивный рак шейки матки не имеют четкой клинической картины и обнаруживаются при проведении морфологических обследований. Они часто возникают на фоне эндоцервикозов, полипов, папиллом, эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, воспалительных и посттравматических процессов.

Для инвазивного рака шейки матки характерны жалобы на контактные кровяные выделения, гноевидные, зловонные выделения, боли внизу живота, поясницы, лихорадку [5, 6] .

Рак шейки матки во время беременности сопровождается аномальными кровотечениями у 63% пациенток, выделениями из влагалища — у 13%, контактными кровянистыми выделениями — у 4%, болями внизу живота — у 2% [7, 8] . Однако у 18–30% женщин нет определенной симптоматики. Развитие симптомов зависит от характера роста опухоли. Экзофитные опухоли проявляются кровянистыми выделениями у сексуально активных женщин после полового контакта вследствие повреждения новообразования шейки матки [4, 9, 10] . При преимущественно эндофитном росте опухоли эпителий, покрывающий поверхность шейки, может оставаться интактным достаточно долго. В связи с этим кровянистые выделения могут отсутствовать до тех пор, пока поперечный диаметр шейки матки не достигнет 5–6 см [11, 12] . Некроз, вызванный увеличением размеров новообразования и нарушением кровообращения, обусловливает появление гнилостного запаха. Болезненность при пальпации отсутствует или незначительна.

ДИАГНОСТИКА
Цитологические образцы сложнее интерпретировать во время беременности, однако внутриэпителиальные поражения цитологически идентичны таковым у небеременных женщин. Гормональные изменения во время беременности приводят к изменениям в плоском и железистом эпителии, таким как гиперплазия и реактивная атипия. Реакция Ариас­Стеллы, гиперпластическое эпителиальное изменение, которое имитирует злокачественность, может вызвать затруднение в интерпретации результата. Децидуализация приводит к появлению больших клеток с большими ядрами, которые могут быть неверно оценены. В цитологических образцах присутствует больше воспалительных клеток, а иногда встречаются клетки цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, а также незрелые метапластические клетки в большом количестве, что может показаться похожим на внутриэпителиальные поражения. Несмотря на эти трудности диагностики, цитологическое исследование шейки матки остается эффективным средством скрининга рака шейки матки [1, 10, 13] .

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При подозрении на опухолевый процесс после цитологического скрининга и кольпоскопии необходима биопсия шейки матки. Предпочтительно проведение процедуры в акушерском стационаре специалистом онкогинекологом. При биопсии следует соблюдать крайнюю осторожность ввиду повышенной васкуляризации органа [14] . Место биопсии немедленно прижимают тампоном с перекисью водорода, используют также гемостатические губки.
Выскабливание цервикального канала во время беременности не производится. При подозрении на инвазию выполняется ножевая конизация шейки матки, которая связана с повышенным риском немедленного или отсроченного кровотечения у 14% пациенток, наиболее значительного на 27–34 неделях беременности. Конизация ассоциирована и с опасностью внутриутробной гибели плода вследствие кровотечения (3–6%), а также из­за угрозы выкидыша в связи с истмико­цервикальной недостаточностью [15] .

Смещение зоны трансформации на влагалищную часть шейки матки во время беременности облегчает доступ к слизистой цервикального канала и уменьшает необходимый объем удаляемой ткани, то есть выполняется, по сути, поверхностная конизация. Уменьшить риск кровотечения позволяет также наложение гемостатических швов по периметру шейки матки [16] . Эти швы останавливают кровотечение, выворачивают переходную зону, что минимизирует повреждение цервикального канала. При больших размерах опухоли забор материала может осуществляться конхотомом.

Классификация рака шейки матки осуществляется с использованием клиническим методов обследования, согласно принятым критериям International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2009 г. и TNM 7­го пересмотра.

Распространение рака шейки матки в параметральное пространство может быть бессимптомным, пока не возникнет фиксация к стенке таза. При инвазивном раке шейки матки объем опухоли, состояние окружающих тканей и лимфатических узлов во время беременности оцениваются с помощью УЗИ, МРТ малого таза и брюшной полости [17] . При больших опухолях (более 4 см) в диагностические мероприятия включают цистоскопию, колоноскопию. До начала лечения нужно сделать обзорный снимок органов грудной клетки с обязательным экранированием живота, клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Важным представляется определение при плоскоклеточном раке опухолевого маркера SCC (антигена плоскоклеточной карциномы), позволяющего в последующем проводить эффективный мониторинг в ходе лечения заболевания [18] .

стадия (FIGO, TNM), размер опухоли, гистологический подтип опухоли, срок беременности на момент установления диагноза, пожелания пациентки в отношении продолжения беременности.

На основании обобщенных данных предложено несколько схем лечения рака шейки матки во время беременности [2] .

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3­й степени и преинвазивный рак
При формировании тактики ведения беременных пациенток с CIN 3 и преинвазивным раком наиболее важно исключить инвазивный рак. При цитологическом скрининге обнаружение атипических клеток является показанием к кольпоскопии. При кольпоскопии определяют необходимость и локализацию прицельной биопсии. При выявлении рака in situ для исключения инвазии совместно с патоморфологом формируются показания к конизации шейки матки.

В целом выжидательная тактика под динамическим наблюдением и цитологическим контролем допустима при преинвазивном раке или CIN 3 во время беременности. Интранатальная гистерэктомия при лечении дисплазии шейки матки нецелесообразна ввиду частой регрессии CIN после родов. При инвазивном раке требуется проведение уточняющей диагностики — расширенной биопсии шейки матки. Тактика дальнейшего лечения зависит от стадии заболевания [18, 19] .

Микроинвазивный рак шейки матки
Первый триместр беременности:
1) при незаинтересованности в пролонгировании беременности, но при желании сохранить фертильность — медицинский аборт, через 4–8 недель — конизация шейки матки,
2) при нежелании сохранить беременность и решении завершить деторождение рекомендуется выполнение простой экстирпации матки,
3) при желании сохранить беременность и фертильность — сохранение беременности и через 4–8 недель после родов (влагалищных или абдоминальных) — конизация шейки матки,
4) при желании сохранить беременность и завершить деторождение — родоразрешение в срок, повторная конизация шейки матки через 4–8 недель после родов, дальнейшая тактика определяется в зависимости от результатов гистологического заключения.
Второй и третий триместры: см. пункты 2–4 [2, 4, 19] .

Инвазивный рак шейки матки Ia2, Ib, IIa, IIb
До 20 недель беременности у пациенток, не желающих сохранить беременность, показана расширенная гистерэктомия (операция Вертгейма), а при ее желании сохранить беременность — лапароскопическая лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатические узлы возможно проведение неоадъювантной химиотерапии или трахелэктомии. При выявлении метастазов в лимфатических узлах показана расширенная гистерэктомия (операция Вертгейма).
После 20 недель рекомендовано пролонгирование беременности до 32–35 недель, затем кесарево сечение (в 32–35 недель) с одномоментной расширенной гистерэктомией (операция Вертгейма) ( рис. ) [4] .

Рис. Обследование пациенток во время беременности

Адъювантная лучевая/химиолучевая терапия при выявлении факторов риска прогрессирования заболевания после гистологического исследования операционного препарата проводится в соответствии с критериями Российского общества клинической онкологии.

Рак шейки матки III, IV стадий
До 20 недель: наружное облучение и химиотерапия, после спонтанного аборта (при 40 Гр) — химиолучевая терапия.
После 20 недель: кесарево сечение с расширенной гистерэктомией (операция Вертгейма), затем химиолучевая терапия.
Принципы лечения больных раком шейки матки при беременности сходны с таковыми у небеременных женщин. Необходимо сочетание воздействий на первичную опухоль и зоны ее метастазирования. Во время беременности существуют условия и показания для применения как хирургического лечения, так и химио­ и лучевой терапии [2] .

Проведение хирургического вмешательства возможно на любом сроке беременности при раке шейки матки стадий Iа, Ib1 и IIА1. Преимуществом данного метода является возможность сохранения как беременности, так и фертильности, что особенно важно для молодых больных [6] .
В последние годы появились данные об успешном выполнении радикальной трахелэктомии во время беременности. Операция осуществляется при сроке беременности до 20 недель при стадии Ia2–Ib1 (при размерах опухоли до 2 см). Радикальная абдоминальная трахелэктомия заключается в полном или частичном удалении шейки матки, верхней трети влагалища, околошеечной и паравагинальной клетчатки, пузырно­маточной, кардинальных и крестцово­маточных связок, подвздошных (общих, наружных, внутренних) и обтураторных лимфатических узлов. Операция заканчивается наложением маточно­влагалищного анастомоза, тело матки с плодом при этом сохраняются. При достижении срока жизнеспособности плода выполняется родоразрешение путем кесарева сечения [15] .

Неоадъювантная химиотерапия во время беременности
Является сравнительно новым методом лечения рака шейки матки. Во время беременности она может применяться для предотвращения прогрессирования онкологического процесса при вынужденной отсрочке радикального лечения. Эффективность использования противоопухолевых лекарственных препаратов у пациенток с инвазивным раком шейки матки продолжает изучаться [18] .
Имеются многочисленные данные о восприимчивости плода к действию препаратов во время эмбриогенеза и органогенеза (до 60­го дня беременности), что оправдывает отказ от любой химиотерапии в первом триместре. После введения средств цитотоксической химиотерапии во время беременности, особенно в течение первого триместра, частота возникновения побочных эффектов у плода составляет около 20%, из которых 40% — это задержка роста плода и около 33% — панцитопения [20] .

Наиболее неблагоприятными антиметаболитами являются аминоптерин, метотрексат и цитозин­арабинозид, а также хлорамбуцил, мехлорэтамин и циклофосфамид из группы алкилирующих агентов. В литературе нет информации о тератогенном действии на плод растительных алкалоидов и антрациклинов, они состоят из крупных молекул, которые, вероятно, не проникают через плаценту [21] . Производные платины могут приводить к синдрому задержки роста плода. Этопозид способен вызывать панцитопению у плода и новорожденного и увеличивает риск развития вторичного лейкоза.
Некоторые сообщения об использовании таксанов (доцетаксела и паклитаксела) во время беременности в качестве средств терапии рака шейки матки, яичников и молочной железы (во втором и третьем триместре) указывают на отсутствие тератогенного действия на плод данной группы препаратов. Если необходимо проведение химиотерапии во время беременности, наименее токсичным из препаратов платины является цисплатин (карбоплатин более токсичен для костей), в то время как среди антрациклинов рекомендуется доксорубицин. Использование эпирубицина и липосомных форм антрациклинов более опасно из­за меньшего удельного веса и в связи с этим более высокой концентрации, в которой эти препараты проникают через плацентарный барьер [9] .
Грудное вскармливание для беременных женщин, подвергающихся химиотерапии, противопоказано, потому что препараты выводятся из организма в том числе с грудным молоком [9] . Использование тамоксифена и ингибиторов ароматазы следует отложить до момента родоразрешения из­за их тератогенного эффекта, наблюдаемого у животных и людей [18] .

В таблице приведены основные воздействия на плод химиотерапевтических агентов.

Таблица
Основные воздействия на плод химиотерапевтических агентов

Главной идеей применения неоадъювантной химиотерапии при беременности является ингибирование локорегионарного распространения опухолевого процесса с целью отсрочки выполнения радикальной операции в интересах плода. Необходимое условие — информированное согласие пациентки и ее желание сохранить беременность. Кроме того, нужен тщательный мониторинг динамики опухолевого процесса на всех этапах проводимого лечения.

При наличии условий радикальное хирургическое вмешательство проводят на доношенном сроке гестации во время родоразрешения путем кесарева сечения. Объем операции — расширенная экстирпация матки 3­го типа (по методу Вертгейма). При этом обязательно соблюдение правил онкологической радикальности — полное хирургическое стадирование опухолевого процесса и достижение свободных от опухолевых клеток краев резекции препарата.

В отдельных случаях при настоятельном желании пациентки и полном регрессе опухоли шейки матки на фоне неоадъювантной химиотерапии возможно органосохраняющее лечение в объеме радикальной абдоминальной трахелэктомии, однако онкологическая безопасность и воспроизводимость данной тактики в настоящее время изучаются.

При отсутствии условий для хирургического вмешательства и противопоказаниях к операции при всех стадиях рака шейки матки может применяться химиолучевая терапия. Чаще всего она проводится при IIB–IV стадии злокачественного процесса. Химиолучевая терапия может сопровождаться рядом побочных явлений. Так, после нее чаще, чем после хирургического лечения, наблюдаются сексуальные расстройства, связанные с укорочением влагалища за счет фиброза и с атрофическим вагинитом. Кроме того, в ряде случаев отмечаются постлучевые ректиты, энтероколиты, а также первично­множественные метахронные злокачественные опухоли. Такие поздние постлучевые осложнения трудно поддаются лечению и могут приводить к инвалидизации пациенток [22] .

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Сохранить фертильность при начальных стадиях рака шейки матки позволяют следующие хирургические вмешательства:

конизация шейки матки, ампутация шейки матки, радикальная вагинальная трахелэктомия, радикальная абдоминальная трахелэктомия, неоадъювантная химиотерапия + конизация.

Основное условие органосохраняющего лечения — соблюдение правил онкологической радикальности выполняемых операций, которое представляется возможным при локализации опухоли на эктоцервиксе, размерах новообразования до 2 см, плоскоклеточном раке.

Планировать наступление беременности целесообразно не ранее чем через 18 месяцев после операции. До этого срока необходимо применять контрацепцию, оптимальными являются барьерный метод или низкодозированные пероральные контрацептивы. Частота наступления беременности после органосохраняющего лечения при начальных формах рака шейки матки — 20–48,4% [15] .

Частота рецидивов после органосохраняющего лечения больных начальными формами рака шейки матки варьирует при различных стадиях заболевания, в среднем составляя 3,9%.

После конизации и ампутации шейки матки возможно ведение родов через естественные родовые пути (родоразрешение путем кесарева сечения осуществляется по акушерским показаниям).

Одно из осложнений при органосохраняющем лечении у больных ранними стадиями рака шейки матки — развитие истмико­цервикальной недостаточности. При этом частота невынашивания беременности и преждевременных родов выше, чем у здоровых женщин. Показаны стандартная профилактика истмико­цервикальной недостаточности, измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального и трансабдоминального УЗИ в 16 недель беременности. При длине шейки матки < 25 мм производится вагинальный церкляж [10, 11, 13] .

После выполнения трахелэктомии во всех случаях возникает необходимость наложения абдоминального церкляжа, который может быть выполнен с использованием как лапаротомии, так и лапароскопического доступа. Последний позволяет сократить кровопотерю, облегчить болевой синдром после операции, уменьшить образование спаек, а также достигнуть быстрой реабилитации пациенток [15] .

Если до беременности церкляж не был выполнен, его производят во время беременности, в сроке до 12–14 недель. Риск осложнений оценивается в 3,4% и связан в основном с кровотечениями из сосудов параметральной клетчатки, инфицированием, прерыванием беременности [14] .

ПРОГНОЗ
Отдаленные результаты при раке шейки матки во время беременности и у небеременных пациенток примерно одинаковы, если они сопоставимы по возрасту, стадии и срокам установления диагноза. Главным фактором, определяющим прогноз, остается стадия заболевания. Показатели пятилетней выживаемости при IA стадии приближаются к 100%, при IB–IIA стадии после радикальной гистерэктомии составляют 87–92%, при IIB стадии — 62–76%, при III стадии — 30–50%, при IV стадии — 0–15% [29]. К факторам неблагоприятного прогноза относятся снижение дифференцировки и сосудистая инвазия опухоли, молодой возраст больной, двустороннее поражение параметриев, маточный вариант распространения и объем первичной опухоли более 50 см3, наличие метастазов в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах, наличие опухоли по краю резекции [30] .

Местнораспространенный рак шейки матки связан с более высоким риском осложнений беременности и потенциально имеет более высокий риск локальных регионарных рецидивов и смерти. На поздних стадиях заболевания беременность может оказывать отрицательное влияние на прогноз вследствие несоблюдения сроков лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рак шейки матки, выявленный во время беременности, представляет собой одну из актуальных проблем. В основном рак шейки матки во время беременности выявляют у молодых женщин с нереализованным репродуктивным потенциалом. Применение современных цитостатиков в большинстве случаев позволяет отсрочить радикальное хирургическое лечение пациенток и даже дает возможность выполнить органосохраняющее вмешательство. Необходимое условие для успешного лечения этих женщин — их строгое динамическое наблюдение в специализированной клинике с наличием квалифицированных хирургов, акушеров и химиотерапевтов.

"

Папиллярный рак щитовидной железы

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины Патологическая анатомия Общие сведения

Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный и наиболее благоприятно протекающий тип онкологического поражения щитовидной железы. Отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию (за исключением метастазов в регионарные лимфоузлы, которые, по различным данным, обнаруживаются у 30-60% больных). Составляет около 75% от общего количества карцином щитовидной железы. Может возникать в любом возрасте, в том числе, в раннем детском. Чаще всего диагностируется у пациентов 30-50 лет. Мужчины страдают в 2,5 раза реже женщин.

Папиллярный рак щитовидной железы считается прогностически относительно благоприятным онкологическим заболеванием, средняя продолжительность жизни после проведения хирургического вмешательства составляет 10-15 и более лет. У детей отмечается более агрессивное течение по сравнению с взрослыми, нередко выявляются метастазы не только в лимфоузлы, но и в отдаленные органы. Лечение проводят специалисты в области онкологии и эндокринологии.

Папиллярный рак щитовидной железы

Причины

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

Классификация

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

I стадия – определяется локальная опухоль, не вызывающая внешней деформации органа и не распространяющаяся на капсулу щитовидной железы. Метастазы отсутствуют. IIа стадия – папиллярный рак щитовидной железы вызывает внешнюю деформацию органа, но не распространяется за его пределы. Метастазы отсутствуют. IIб стадия – выявляется одиночный узел в сочетании с лимфогенными метастазами на стороне поражения. III стадия – папиллярный рак щитовидной железы прорастает капсулу либо сдавливает близлежащие органы (гортань, пищевод), определяются двухсторонние метастазы в регионарных лимфоузлах. IV стадия – новообразование прорастает соседние органы, обнаруживаются лимфогенные и гематогенные метастазы. Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Диагностика

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.

Анализ крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев неинформативен, поскольку гормональную активность проявляют всего около 1% папиллярных раков щитовидной железы. Для оценки распространенности первичной опухоли выполняют ларингоскопию. Паралич голосовой связки на стороне поражения является признаком прорастания возвратного нерва. При проведении бронхоскопии оценивают выраженность сужения трахеи. По показаниям проводят контрастную рентгенографию пищевода. При подозрении на отдаленное метастазирование больных направляют на сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию и КТ органов грудной клетки.

Лечение и прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Лечение хирургическое. В зависимости от распространенности онкологического процесса выполняют полную или частичную тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода. Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию. При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию. Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы достаточно благоприятный. При отсутствии отдаленных метастазов до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 97% больных, до 10–88% больных, до 15–75% больных. При метастазировании в кости и легкие прогноз ухудшается, однако у многих пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. Летальный исход в возрасте до 50 лет наблюдается редко. Смерть обычно наступает при рецидивировании первичной опухоли. Больным, перенесшим папиллярный рак щитовидной железы, необходимо проходить регулярные осмотры эндокринолога, УЗИ и анализы крови на гормоны (для определения адекватности заместительной терапии и выявления гормонально активных отдаленных метастазов).

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении папиллярного рака щитовидной железы.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак шейки матки симптомы и лечение

Рак шейки матки: лечение, симптомы, диагностика, прогноз

Шейка матки – это нижняя треть репродуктивного органа, которая выступает во влагалище. Рак развивается при злокачественном перерождении клеток эпителиальной выстилки. Диагностика рака шейки матки на ранних стадиях и своевременное начало адекватной комплексной терапии во многих случаях позволяют добиться полного выздоровления.

Рак шейки матки – довольно часто встречающаяся патология. Согласно данным медицинской статистики, она составляет 12% от общего числа диагностированных онкологических заболеваний.

На нашем сайте Добробут.ком вы узнаете о причинах возникновения, характерных для разных стадий патологии симптомах и лечении рака шейки матки.

Почему развивается рак шейки матки

Непосредственной причиной заболевания являются некоторые подтипы ВПЧ (вируса папилломы человека). У ряда пациенток этот возбудитель провоцирует развитие остроконечных кондилом, тяжелой дисплазии шейки (расценивается как предраковое состояние) и собственно рака.

Важно: На вопрос «сколько живут при раке шейки матки разных стадий» нет однозначного ответа. Разумеется, чем раньше обнаружена патология, тем выше шансы пациентки. Наименее благоприятные прогнозы при множественных метастазах.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки (на его долю приходится до 90% случаев) – это влияние вируса и дополнительных факторов риска, провоцирующих перерождение ее многослойного плоского эпителия. Из железистого эпителия, выстилающего цервикальный канал, происходит аденокарцинома.

К провоцирующим факторам относятся:

онкологические заболевания репродуктивных органов в анамнезе, более 5 родов, раннее начало интимных отношений, большое количество партнеров, ЗППП, иммунодефицитные состояния (в т. ч. после терапии цитостатиками и иммуносупрессорами), вредные привычки (особенно – курение).

В качестве основной меры по профилактике рака шейки матки называется предупреждение заражения ВПЧ.

Возникновение, стадии и первые признаки рака матки у женщин

Развитие онкологического заболевания протекает поэтапно. Вначале развивается дисплазия эпителиальных клеток, постепенно перетекающая в т. н. неинвазивный внутриэпителиальный рак без нарушения целостности базальной мембраны. Далее следует микроинвазивная стадия и потом – клиническая.

Инвазивный рак характеризуется распространением опухоли в регионарные лимфатические узлы, клетчатку и расположенные по соседству органы. Проникая в лимфатические и кровеносные сосуды, злокачественные клетки могут распространяться по организму, вызывая формирование вторичных очагов – метастазов.

Различают IV стадии рака шейки матки, каждая из которых включает две подстадии (А и В).

Для самых ранних этапов (неинвазивного и микроинвазивного) характерно бессимптомное течение. Первыми признаками рака матки у женщин становятся патологические, весьма обильные водянистые выделения. Они свидетельствуют о переходе онкологии в инвазивную фазу. Присутствуют также кровянистые «контактные» выделения (при пальпации, напряжении или половом контакте). Если опухоль достигает значительных размеров, выделения приобретают неприятный запах.

Клиническими проявлениями поздних стадий онкологии становятся затруднения при опорожнении кишечника, учащенное болезненное мочеиспускание и интенсивный болевой синдром с локализацией в тазовой области. Эти симптомы обусловлены сдавлением расположенных рядом тканей и органов и прорастанием в них опухоли.

Метастазы при раке шейки матки IV стадии распространяются в отдаленные органы, в том числе в надключичные и лимфатические узлы. Если отмечается выделение мочи и фекалий через половые пути, это говорит о запущенной стадии с формированием свищей в мочевой пузырь и прямую кишку.

Важно: Прогноз выживаемости больных при раке матки 1 стадии достаточно оптимистичный. 5-летняя выживаемость достигает 85-90%, есть шансы на полное излечение. На II стадии показатель составляет 70-75%, а на III – не более 35%. При поздней диагностике (на 4 стадии) цифры, к сожалению, предельно малы – всего 5-6%.

Диагностика, лечение и жизнь после рака шейки матки

От инфицирования ВПЧ до развития рака нередко проходят долгие годы. Предраковые изменения и самые ранние стадии можно выявить посредством цитологического исследования мазков.

Инвазивная стадия выявляется при осмотре с использованием гинекологического зеркала. Опухоли обычно имеют бугристую форму, они начинают кровоточить при прикосновении.

При диагностике обязательно проводится исследование внутренних органов. К самым информативным методам аппаратной диагностики относятся рентгенография, ультразвуковое сканирование, КТ и МРТ. При необходимости прибегают к контрастной лимфографии. Дополнительно проводятся цистоскопия и ректороманоскопия. Огромное значение имеют данные лабораторных исследований. Тип опухоли определяется при гистологическом анализе биоптата – пробы ткани.

Хирургическое вмешательство как самостоятельная методика применяется при 1 или 2В стадии.

Обратите внимание: В некоторых случаях возможна щадящая операция с иссечением части шейки. Благодаря ей сохраняется репродуктивная функция, но велика вероятность рецидива.

Как правило, показана радикальная экстирпация, предполагающая удаление самой матки, придатков, тазовых лимфатических узлов, части связочного аппарата, клетчатки и верхней трети влагалища.

После операции по удалению матки при выявлении вторичных очагов в лимфоузлах хирургическое лечение дополняют радиотерапией или (параллельно) лучевой и химиотерапией.

При наличии абсолютных противопоказаний к операции радиотерапия может применяться в качестве самостоятельного метода или в комплексе с введением препаратов-цитостатиков. Лучевая терапия при раке эндометрия матки может сочетать наружное облучение с введением источников гамма-излучения интравагинально и в полость матки. Продолжительность такого лечения – не более полутора месяцев.

Комбинация химио- и радиотерапии - это стандарт лечения для 2В-4 стадий. Исключение составляет последняя (4В) стадия, когда показано только медикаментозное лечение.

При успешном лечении можно вести полноценную жизнь после рака шейки матки. Реабилитационный период включает мероприятия по улучшению здоровья пациентки и возвращению ей трудоспособности. Женщинам необходимо следить за питанием и весом, регулярно выполнять рекомендованные физические упражнения и периодически проходить медицинское обследование. При необходимости нужно пройти сеансы индивидуальной психотерапии.

"

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из эпителия щитовидной железы.

Случаи рака щитовидной железы составляют 1, 5% от общего числа онкологических заболеваний. Чаще всего встречается у людей за 30 и также у тех, кому более 60 лет. Вероятность его развития у женщин в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Рак щитовидной железы обычно поддается лечению (как правило, хирургическому).

Причины развития рака щитовидной железы: в 80% случаев развивается на фоне имеющегося зоба длительные воспалительные или опухолевые процессы половой сферы и молочных желез, наследственная предрасположенность общее или местное рентгеновское или ионизирующее облучение, особенно в детском и подростковом возрасте, аденомы щитовидной железы (расцениваются как предраковые заболевания), состояния, связанные с изменением гормонального баланса в женском организме (климакс, беременность, лактация).

Как правило, в развитии рака щитовидной железы играет роль сочетание ряда факторов.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы

Обычно жалобы пациентов связаны с появлением опухолевых образований в области щитовидной железы или увеличением шейных лимфоузлов. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавления структур шеи:

осиплость голоса, нарушение глотания, одышка, кашель, удушье, боль.

У пациентов отмечается:

потливость, слабость, снижение аппетита, потеря веса. Осложнения

Рак щитовидной железы – заболевание, развивающееся быстро и о каких-либо типичных осложнениях говорить не приходится.

При отсутствии соответствующего лечения происходит метастазирование опухоли со всеми грозными последствиями.

Прогноз лечения определяется стадией рака щитовидной железы, на которой начато проведение лечения, а также гистологической структурой опухоли. Вероятность излечения рака щитовидной железы при ранней диагностике и умеренной степени злокачественности опухоли достигает 85-90%.

Диагностика

Доброкачественные опухолевидные образования ЩЖ встречаются значительно чаще злокачественных (90-95% и 5-10% соответственно), что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Диагностика проводится по данным ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии щитовидной железы.

УЗИ – позволяет обнаружить опухоль, установить её размер и локализацию, а также оценить её развитие в динамике. Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать рак щитовидной железы от доброкачественного опухолевого образования и уточнить стадию заболевания. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием биоптата позволяет определить тип опухоли, из каких клеток она развивается. Лечение

При операбельных раках щитовидной железы наиболее радикальным и правильным методом является проведение хирургического удаления. Объём оперативного лечения зависит от распространённости рака.

Операции

На I-II стадии проводится операция (тиреоидэктомия) в пределах самой железы.

Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы

На базе Госпитального центра АО «Семейный доктор» проводятся операции различного объема и сложности.

Операция всегда проводится под общей анестезией. Обычное время операции - около 2-х часов.

После операции пациент находится в стационаре в среднем около 2-х суток.

В послеоперационном периоде назначается в обязательном порядке специфическая консервативная терапия.

"

Рак шейки матки

Рак шейки матки (цервикальный) — новообразование слизистой нижнего отдела матки, которая находится на третьем месте среди злокачественных опухолей женской репродуктивной системы — на его долю приходится 15% в этой группе заболеваний, причем последние годы оно «молодеет». Из-за бессимптомного течения на ранних стадиях довольно часто диагноз устанавливается, когда справиться с болезнью гораздо сложнее. Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно заметить изменения и начать лечение.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Предраковые состояния — эрозии и дисплазии, доброкачественные опухоли шейки матки — при отсутствии или неправильно подобранной терапии могут переходить в злокачественную форму. Для их обнаружения также необходимо посещать гинеколога 2 раза в год, даже при отсутствии жалоб на самочувствие.

К факторам риска относят заражение определенными видами ВПЧ, ранние и множественные беременности и роды, курение, беспорядочные половые связи и ЗППП, недостаток витаминов в рационе, наследственность.

Рак шейки матки — стадии и классификация плоскоклеточный рак шейки матки — около 80-90% всех диагностированных случаев. По «созреванию» разделяют орогевающий (начало развития опухоли), неорогевающий и низкодифференцированный, характеризующийся агрессивным ростом и распространением, аденокарцинома — железистый, в последние десятилетия стал встречаться чаще.

Наш эксперт в этой сфере:

Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 16 лет

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Рак шейки матки — симптомы и диагностика

Поводом для внеочередного посещения гинеколога должны быть:

заметное изменение продолжительности менструального цикла, кровотечения между менструациями и после менопаузы, обильные бели, особенно с вкраплениями крови и неприятным запахом, болезненность при половом акте и после него, кровянистые выделения, боли внизу живота и спины.

По мере роста новообразования появляются:

слабость, утомляемость, потеря аппетита, резкое снижение веса, нарушения при мочеиспускании и испражнении, отеки конечностей, субфебрильная температура.

Начало заболевания часто протекает бессимптомно, поэтому очень важно не забывать о регулярных осмотрах 2 раза в год. Для диагностики используются:

онкоцитология и другие виды цитологии, кольпоскопия, ПАП-тест (по Папаникалау), УЗИ, ВПЧ.

Оперативная помощь при онкологии Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции Если лечение не приносит результата Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства Рак шейки матки — лечение и прогнозы

При выборе тактики терапии учитываются индивидуальные особенности пациентки, возраст, анамнез, специфика болезни и сопутствующий анамнез. Хирургия и радиотерапия используются довольно широко, химиотерапия применяется как дополнительный метод, но эффективность ее при такой онкологии довольна ограничена. По статистике, пятилетняя выживаемость при проведении лечения раннего рака шейки матки составляет 92%, при метастатической форме — всего 17%.

При подозрениях на онкологию шейки матки обратитесь в Клинику НАКФФ. Квалифицированные специалисты и современная техническая база позволяют в кратчайшие сроки провести диагностику и провести лечение, а если оно невозможно — оказать паллиативную поддержку. Записаться на предварительную консультацию можно по тел. +7 (495) 172-70-08.

"