Аденокарцинома матки

Аденокарцинома диагностируется в 70% случаев рака матки у женщин 49–65 лет, 40% которых ещё способны к вынашиванию и рождению ребёнка. На начальной стадии заболевание часто протекает почти бессимптомно. Поэтому, если женщина редко посещает гинеколога, опухоль обнаруживается обычно уже на стадии прорастания или метастазирования, когда хирургическое вмешательство может оказаться не целесообразным.

Что такое аденокарцинома матки?

Аденокарцинома эндометрия матки – это злокачественная опухоль, растущая из секреторных эпителиальных клеток слизистой оболочки матки. В большинстве случаев новообразование располагается в области дна матки, реже поражается шейка.

Причины возникновения

Вероятность развития аденокарциномы велика, если:

- у вас повышенная чувствительность к собственным эстрогенам,
- вы долго принимаете содержащий эстроген или антиэстрогенный препарат,
- у вас сахарный диабет, гипертония, полипоз, аденоматоз,
- ваша гормональная система работает нестабильно – раньше времени появилась первая менструация, поздно наступил климакс, вы не рожали, вам больше 55 лет,
- в анамнезе у ваших близких родственников рак эндометрия или рак груди.

В 30% случаев аденокарцинома диагностируется при отсутствии всех вышеперечисленных предрасполагающих факторов.

Виды

Патологический процесс может быть вызван в организме женщины:

- переизбытком эстрогена, провоцирующим атипическую гиперплазию железистых клеток эндометрия,
- атрофией эндометрия, не связанной с повышенным содержанием эстрогенов.

Если в первом случае структура большинства клеток не нарушена и удаление опухоли влечёт за собой стойкое излечение, то во втором – опухолевые клетки дифференцируются значительно хуже, в их структуре выявляются многочисленные патологические изменения. Опухоль почти не поддаётся лечению.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67 Симптомы

На первой и второй стадиях заболевания, когда злокачественное новообразование ещё локализовано в теле матки, аденокарцинома протекает бессимптомно. Первые клинические признаки заболевания чаще всего проявляются на третьей и четвёртой стадиях, при прорастании опухоли в близлежащие органы и распространении метастазов. У пациенток увеличивается продолжительность менструаций, появляются водянистые выделения с неприятным запахом, приступообразные или постоянные боли, становятся более продолжительными месячные. В период климакса может развиться маточное кровотечение.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, пациентке назначают:

- общий анализ крови и биохимию, с помощью которых можно определить присутствие опухоли в организме, предположить её локализацию и стадию.
- ультразвуковое исследование, позволяющее выявить изменение структуры органа и объёмные включения,
- гистероскопию, дающую возможность доктору не только визуально оценить состояние слизистой, но и сделать биопсию.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют обнаружить поражённые лимфоузлы, выявить метастазы.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67 Лечение аденокарциномы матки

Прогноз зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья женщины. Наибольшую эффективность даёт комплексный подход, включающий помимо хирургического вмешательства химио- и лучевую терапию.

Образ жизни после выздоровления

Чтобы избежать рецидивов, в течение первых трёх лет доктор должен осматривать пациентку раз в три месяца. Ещё два года это делается дважды в год и затем, в течение всей жизни, – не реже раза в год.

Цены на лечение и диагностику

Цены на диагностику и лечение аденокарциномы определяются статусом, репутацией и расположением медицинского центра, квалификацией его персонала, наличием технической возможности обнаружить даже незначительные изменения эндометрия матки пациентки. Но бывают и исключения.

В нашей «Клинике Здоровья», диагностическое и лечебное отделения которой расположены внутри Садового кольца, в Подсосенском переулке, 17, не более чем в 7 минутах пешком от станции метро Курская, обследование выполняется опытными врачами на европейских аппаратах УЗИ, МРТ и КТ последнего поколения. При этом цены на диагностику и лечение у нас одни из самых низких в Москве.

Стоимость Наименование услуги Старая цена, руб. Новая цена до 29.11.2023 Первичный прием врача-гинеколога 2500 2000 УЗИ мочеполовой системы у мужчин 3700 УЗИ мочеполовой системы у женщин 3500 УЗИ мочевыделительной системы(почки, мочеточники, мочевой пузырь) 2800 УЗИ наружных половых органов и вен семенного канатика у мужчин с КУ 2400 МРТ наружных половых органов 9000 6400 КТ органов малого таза (с болюсным многофазным контрастированием) 17000 8190 КТ органов малого таза 3590 3590 МРТ органов малого таза 6750 3900 "

Рак шейки матки: признаки, симптомы, лечение, прогнозы

Рак шейки матки – это опасная для жизни опухоль нижней части матки, которая соединяет ее с влагалищем.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку они бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак шейки матки?

Рак начинается с появления в теле всего лишь одной мутировавшей – измененной клетки, которая отличается от нормальных. Она возникает из-за влияния различных заболеваний, химических веществ, нарушений работы иммунитета, случайных сбоев или наследственных особенностей, растет и создает множество своих копий. Постепенно они формируют опухоль, которая прорастает в окружающие ткани и нарушает их работу.
Кроме того, у них есть несколько опасных свойств. Обычные, здоровые клетки рождаются в строго определенном месте и умирают в «запрограммированное» организмом время. Онкологические клетки ведут себя не так – они неконтролируемо растут, размножаются и превращаются в угрожающее жизни новообразование, разрушающее все, что его окружает. Со временем они попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам распространяются в различные части тела, закрепляются там и создают метастазы – дополнительные раковые опухоли.

Что такое шейка матки и как в ней развивается онкология?
Шейка – это нижняя часть матки, которая представляет из себя канал длиной примерно 3-4 сантиметра.
Она выполняет очень важные задачи: сохраняет беременность и не позволяет плоду покинуть тело матери до наступления положенного срока, и раскрывается, давая возможность ребенку появиться на свет.

Орган состоит из двух частей:

Один его конец – цервикальный канал, или эндоцервикс – выходит в полость тела матки. Он покрыт железистыми клетками, выделяющими защищающую орган слизь. Второй, выстланный плоскими клетками – экзоцервикс – открывается во влагалище.

Оба типа клеток встречаются в зоне трансформации, расположение которой меняется по мере взросления женщины и после родов. Почти все опасные для жизни опухоли начинаются именно в этой области.

Врачи выделяют несколько типов онкологии органа:

Самый распространенный из них, составляющий до 9 из 10 всех случаев, является плоскоклеточный рак, который развивается в клетках экзоцервикса. Чаще всего он начинается в зоне трансформации. Гораздо менее часто встречаются аденокарциномы – злокачественные новообразования Злокачественные опухоли бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания. , возникающие в железистых клетках эндоцервикса, выделяющих слизь. Еще реже бывают аденосквамозные карциномы, которые имеют признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарцином.

Кроме того, в шейке матки могут возникать другие типы опухолей:

Меланома – появляются в клетках, выделяющих защитный пигмент – окрашивающее кожу в коричневый цвет вещество. Саркома – развивается в мышцах, жире, хрящах, сухожилиях и стенках сосудов. Лимфома – возникает в клетках иммунной системы.
Причины развития рака шейки матки

Точные причины его возникновения врачам и ученым не известны – они знают только о факторах, которые могут спровоцировать наступление этого события.

Вирус папилломы человека, ВПЧ, приводящий к образованию похожих на вытянутые бородавки наростов. ВПЧ может инфицировать клетки, расположенные на поверхности кожи и выстилающие гениталии, задний проход, рот и горло, но не способен поразить кровь и внутренние органы, такие как сердце или легкие. Заболевание может передаваться от одного человека к другому при кожном и интимных контактах – вагинальном, анальном и оральном сексе. В настоящий момент лекарств от ВПЧ нет, но есть предотвращающие заражение вакцины и методы, позволяющие бороться с уже появившимися разрастаниями тканей. Вирус может вызывать различные виды опасных опухолей: рак вульвы, влагалища, полового члена, прямой кишки, горла и анального канала. Риск повышен у женщин, которые рано начали половую жизнь, особенно до наступления 18 лет, и имели множество партнеров. Курение, в том числе пассивное. В табачном дыме содержатся канцерогены – вещества, способные повредить ДНК – хранилище генетической информации клеток, и спровоцировать возникновение новообразований. Они всасываются через легкие и с кровотоком разносятся по всему телу, примерно в 2 раза увеличивая вероятность развития данного типа онкологии. К подобным факторам относят и проблемы с иммунитетом. ВИЧ и прием подавляющих иммунную систему препаратов, необходимых при пересадке органов для предотвращения их отторжения, а также для лечения аутоиммунных заболеваний Аутоиммунные заболевания – это нарушение работы иммунной системы, атакующей и разрушающей собственные клетки организма, ошибочно принимаемые за опасные. нарушают работу естественной защиты человека. Такие сбои не позволяют ей выявлять измененные клетки и противостоять им. Долгосрочное использование оральных контрацептивов – противозачаточных таблеток, увеличивает риск развития данного типа рака. Чем более продолжительное время они принимаются, тем выше шансы наступления этого события. После отмены препаратов они снижаются и возвращаются к норме только через несколько лет. Диэтилстильбестрол, ДЭС – средство, которое назначали для предотвращения выкидышей в 1940-1970 годах. Примерно у 1 из 1000 женщин, чьи матери принимали его во время беременности, развивается аденокарцинома влагалища и шейки матки. Кроме того, у них чаще начинается дисплазия данных органов – предраковое состояние, которое возникает из-за постепенного изменения клеток слизистой оболочки. Нехватка в рационе достаточного количества фруктов и овощей также увеличивает риск развития шейки матки и других органов. Наличие 3 или более доношенных беременностей, возможно, из-за воздействия ВПЧ при повышенной сексуальной активности или ослабления иммунной системы во время вынашивания ребенка. Хламидиоз – вызываемая бактериями инфекция репродуктивной системы, передающаяся половым путем. Часто она не вызывает никаких симптомов и пациентка даже не знает о том, что она заражена. Заболевание совсем не безобидно – оно может вызвать воспаление тазовых органов – матки, ее шейки и труб, яичников, мочевого пузыря и прямой кишки, и привести к бесплодию. Первая доношенная беременность в возрасте до 20 летповышает вероятность возникновения этого типа онкологии. Представительницы прекрасного пола, которые решаются на продолжение рода после 25 лет, меньше подвергаются подобной опасности. Семейный анамнез: особая группа риска – женщины, чьим сестрам или матери уже поставлен данный диагноз. Симптомы и признаки рака шейки матки

На ранних стадиях заболевание часто никак себя не проявляет – его признаки обычно появляются только после того, как опухоль разрастается до крупных размеров или повреждает расположенные рядом с шейкой ткани.

Один из самых распространенных симптомов – это необычное вагинальное кровотечение, возникающее после полового акта, спринцевания, в промежутках между менструациями или после наступления менопаузы. Изменение течения месячных – у некоторых женщин они становятся более обильными или продолжительными. Необычные выделения из влагалища – с резким, отталкивающим или странным запахом, возможно с небольшим количеством крови или без нее. Боль в области таза. Дискомфорт или неприятные ощущения во время полового акта.

На более поздних стадиях у женщины могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем:

Учащенное мочеиспускание из-за повреждения мочевыводящей системы. Проблемы при дефекации при поражении кишечника. Боль при мочеиспускании. Отеки ног. Кровь в моче.

Любые из вышеперечисленных симптомов могут быть вызваны другими заболеваниями и не иметь никакого отношения к раку.
При появлении любых из них нужно как можно скорее обращаться к врачу, который быстро поставит диагноз и назначит лечение.

Диагностика рака шейки матки

Качественно проведенное обследование – очень важный момент для любой женщины, поскольку в его ходе доктора не просто выявляют опасные опухоли. Специалисты выясняют, насколько далеко измененные клетки распространились по организму и какие органы они повредили. Чем полнее информация, которую удается собрать благодаря анализам и исследованиям, тем точнее подбирается лечение, лучше всего подходящее для каждой конкретной пациентки.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится полная диагностика рака шейки матки – быстро и качественно, на самом современном оборудовании.
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с угрожающими жизни новообразованиями.
Мы предлагаем каждой пациентке индивидуальный подход, а выполненные нами исследования не придется переделывать – их результаты принимают все медицинские организации.
С нами вам не придется терять драгоценное время – у нас нет очередей, а любые процедуры и вмешательства проводятся точно в срок, без задержек.

Обследование начинается с опроса о симптомах, факторах риска, способных привести к развитию онкологии, и наличии кровных родственников, у которых когда-либо обнаруживались угрожающие жизни опухоли. После чего назначается целый ряд исследований:

Цитологический мазок, ПАП-тест, или тест Папаниколау – аккуратное соскабливание верхнего слоя ткани шейки специальным шпателем – плоской палочкой. С помощью данного метода можно выявлять измененные клетки и определять их свойства. Кольпоскопия – осмотр в гинекологическом кресле с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он располагается снаружи от тела и представляет из себя микроскоп с увеличительными линзами, которые дают возможность тщательно изучать поверхность шейки. Процедура безболезненна и безопасна – ее можно проводить даже во время беременности. Единственный метод, позволяющий точно и безошибочно ставить диагноз – это биопсия – забор частиц подозрительной ткани и передача их на изучение в лабораторию. Цистоскопия – исследование состояния мочевого пузыря и уретры. Проктоскопия – осмотр прямой кишки с использованием проктоскопа – трубки с подсветкой. Компьютерная томография, КТ – назначается пациенткам с опухолями крупных размеров или при подозрении на распространение измененных клеток в различные ткани. Созданные в ходе КТ четкие изображения позволяют изучать состояние внутренних органов и выявлять в них новообразования. Магнитно-резонансная томография, МРТ – один из лучших методов подробного исследования мягких тканей – матки и ее труб, яичников, мочевого пузыря, лимфатических узлов и прямой кишки. Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. Перед процедурой пациентка получает небольшую дозу радиоактивного сахара, который накапливается в измененных клетках. Затем при ПЭТ-сканировании выявляются все опухолевые очаги в теле, даже самые маленькие, не заметные для КТ и МРТ. Внутривенная урография – рентгеновский снимок, позволяющий выявлять измененные ткани почек, мочевого пузыря и мочеточников. Стадии рака шейки матки

Сразу после выявления заболевания врачи определяют его стадию – выясняют, какие ткани пострадали от онкологии. Данная информация очень важна для специалистов, поскольку благодаря ей они составляют примерные прогнозы пациентки, исходя из которых подбирают самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.

Стадирование данного типа рака проводится с помощью международных систем на основе трех факторов:

«Т» – размеров основной опухоли а также повреждения ею соседних и расположенных далеко от нее тканей, «N» – поражения лимфатических узлов, выполняющих роль «фильтров», задерживающих и уничтожающих вредные вещества, и «М» – наличия или отсутствия метастазов – дополнительных онкологических новообразований в органах, находящихся далеко от шейки матки.

Стадии:
I стадия. Опухоль располагается только в шейке. Другие ткани здоровы.
IА. Очаг очень маленький – он проникает в ткани не глубже, чем на 5 миллиметров, и обнаруживается только под микроскопом:
IIА1. Он повредил не более 3мм шейки.

IIА2. От 3 до 5мм.
IВ. Новообразование проникло в шейку на 5мм или больше.
IВ1. Повреждено от 5мм до 2см в глубину.
IВ2. От 2 до 4 сантиметров.
IВ3. Более 4см.

II стадия. Опухоль вышла за пределы матки, но не повредила нижнюю часть влагалища, стенки таза и лимфатические узлы.
IIА. Новообразование проросло за пределы матки и ее шейки, но другие ткани от него не пострадали.
IIА1. Очаг размером не более 4см.
IIА2. Он крупнее 4см.
IIВ. Заболевание распространилось на параметрий – ткани, расположенные рядом с маткой и ее шейкой.

III стадия. Раком повреждены нижняя часть влагалища или стенки таза. Возможно, пострадали мочеточники – трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь, или ближайшие лимфатические узлы.
IIIА. От онкологии пострадала нижняя треть влагалища.
IIIВ. Опухоль проросла в стенку почки и/или заблокировала 1 или оба мочеточника, что привело к нарушению оттока мочи.
IIIС. Новообразование любого размера. Измененные клетки распространились в ближайшие лимфатические узлы – тазовые (IIIC1) или парааортальные (IIIC2), расположенные рядом с аортой – основной артерией, идущей от сердца.

IV стадия. Повреждены мочевой пузырь, прямая кишка или отдаленные органы, такие как легкие или кости.
IVА. Онкология распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку.
IVB. Опухоль любого размера. В организме обнаружены метастазы – дополнительные раковые новообразования в органах, расположенных далеко от матки – например, в легких или костях.

Лечение рака шейки матки

Борьба с опасными для жизни опухолями – сложная задача, справиться с которой не под силу одному, даже самому опытному врачу. Победить тяжелое заболевание можно только совместными усилиями онколога, гинеколога, хирурга, химиотерапевта и других специалистов. Для учета всех особенностей пациентки и течения заболевания им необходимо не просто сотрудничать, а постоянно обмениваться информацией.
Такая команда профессионалов своего дела – кандидатов и докторов наук с огромным опытом в области диагностики и лечения рака есть у нас, в «Лапино-2».

Мы индивидуально рассматриваем каждый случай, а схему терапии подбираем только по решению консилиума, что позволяет нам максимально эффективно бороться с онкологией.

Все необходимые исследования и процедуры мы выполняем на территории центра – быстро, без очередей и задержек, на самом современном оборудовании, и применяем только оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.

У нас вам не придется думать о том, что делать дальше и где искать помощь – мы составляем четкий план действий, следуя которому вы сможете добиться лучшего результата из возможных.

Для лечения инвазивного рака шейки матки, повредившего внутренние ткани органа, применяется несколько методов.

Хирургия
Пациенткам с данным типом опасных опухолей может быть назначено несколько типов операций:

Гистерэктомия – удаление тела и шейки матки, либо радикальная гистерэктомия – изъятие параметрия – окружающих орган ткани, шейки, верхней части влагалища, и, возможно, некоторых лимфатических узлов. Как правило, яичники сохраняются, если для этого нет серьезных медицинских противопоказаний. Трахелэктомия – удаление шейки и верхней части влагалища с сохранением матки, ее труб и яичников. Такое вмешательство позволяет сохранять репродуктивную функцию – возможность вынашивания ребенка. Лимфаденэктомия – изъятие пораженных раком лимфатических узлов. Эвисцерация органов малого таза – удаление тазовых лимфоузлов, матки, ее шейки и труб, влагалища, мочевого пузыря, прямой и части толстой кишки. Такая операция может быть рекомендована некоторым пациенткам с рецидивирующей – повторно развивающейся онкологией.

Лучевая терапия – разрушение измененных клеток с помощью радиации. Ее назначают как основное самостоятельное лечение, совместно с хирургическим вмешательством или химиотерапией и как паллиативную помощь – для облегчения симптомов на последней стадии заболевания. Лучевая терапия бывает 2 видов:

внешняя – проводится с применением специального излучающего аппарата, внутренняя, так называемая брахитерапия – размещение радиоактивного вещества в опухоль или рядом с ней.

Химиотерапия – уничтожение раковых клеток специальными препаратами, которые попадают в кровь и распространяются практически по всем областям тела.

Таргетная терапия – прием лекарств, работающих только против определенных изменений в онкологических клетках и почти не повреждающих здоровые ткани. Такие средства блокируют рост новых сосудов, необходимых новообразованию для развития, или воздействуют на белки, содержащиеся в раковых клетках.

Иммунотерапия – вещества, активирующие собственную иммунную систему человека и помогающие ей выявлять и разрушать опухолевые клетки. Пембролизумаб (Кейтруда) не позволяет работать белкам, с помощью которых опасные клетки маскируются под здоровые. Благодаря подобной поддержке естественная защита организма обнаруживает очаги заболевания, не позволяет новообразованиям развиваться или замедляет их рост.

Прогнозы и выживаемость при раке шейки матки

Прогнозы каждого человека индивидуальны и зависят от большого количества факторов – возраста, общего состояния здоровья, типа опухоли, ее стадии и реакции на лечение.

Врачи представляют перспективы, ориентируясь на специальный показатель – «пятилетнюю выживаемость». Он представляет из себя статистические данные о количестве пациенток с определенной стадией, оставшихся в живых на протяжении 5 или более лет с момента постановки диагноза. Эта цифра ничего не говорит о шансах конкретной женщины и не учитывает ничего, кроме количества пораженных онкологией тканей.

Для рака шейки матки он выглядит следующим образом:

на локализованном этапе, пока измененные клетки не распространились за пределы матки и ее шейки – около 92%, на региональных, при повреждении ближайших лимфатических узлов – примерно 58%, при обнаружении в организме метастазов – дополнительных опухолей в органах, расположенных далеко от шейки – 17%.

«Пятилетняя выживаемость» составляется только для той стадии, на которой рак удалось обнаружить впервые. Показатель не применяется при рецидивах – повторном развитии заболевания, и разрастании опухоли после проведенного лечения.

Эти проценты отражают ситуацию предыдущих лет и не учитывают возможности, которые дают новые методы борьбы с онкологией. Медицина же не стоит на месте – ученые постоянно изобретают препараты и пробуют новые схемы их применения. Это значит, что у сегодняшних пациенток могут быть гораздо более благоприятные перспективы, чем у женщин, для которых была составлена данная статистика.

Кроме того, вышеуказанные цифры не принимают в расчет крайне важные факторы, такие как возраст, реакция опухоли на лечение и общее состояние здоровья.

Давыдов Михаил Михайлович Онколог, онколог-хирург, доктор медицинских наук. Заведующий торакоабдоминальным отделением

Сейфуллаев Рашад Вахидович Онколог, онкоуролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Зейналова Первин Айдыновна Гематолог, онколог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Заведующая отделением онкогематологии

Мудунов Али Мурадович Хирург, оториноларинголог, онкохирург. Доктор медицинских наук, профессор РАН. Заведующий отделением опухолей головы и шеи

Расулов Арсен Османович Онколог, хирург, хирург-онкопроктолог, колоректальный хирург, доктор медицинских наук, профессор. Заведующий отделением онкопроктологии

Мусаев Эльмар Расимович Онколог, ортопед, травматолог, хирург, доктор медицинских наук, профессор Груздев Вадим Евгеньевич Заведующий отделением анестезиологии-реанимации

Чекини Дженнет Ашировна Онколог, дерматовенеролог. Заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии Кандидат медицинских наук

Аллахвердиева Гонча Фаридовна Врач ультразвуковой диагностики, высшая врачебная категория, доктор медицинских наук

Ахов Андемир Олегович Врач-онколог, травматолог-ортопед, нейрохирург Бацев Ахмед Фуаедович Онколог, онкохирург отделения опухолей головы и шеи, кандидат медицинских наук Глухов Евгений Вячеславович Онколог, онкохирург, кандидат медицинских наук Ибрагимов Эльхан Кямранович Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Куликов Артур Эдуардович Онколог, онкохирург, хирург-колопроктолог Кутаков Никита Михайлович Химиотерапевт Мадьяров Жасур Махирович Колоректальный хирург-онколог, кандидат медицинских наук Марьенко Артур Аркадьевич Врач-онколог, челюстно-лицевой хирург Пак Максим Бокманович Онколог, хирург

Пхешхова Бэла Газраиловна Заведующая поликлиническим отделением, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи

"

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки — злокачественная опухоль из эпителиальных клеток слизистой оболочки. РШМ — один из самых частых видов онкопатологии у женщин. В структуре заболеваемости он занимает 5 место и встречается у 5,2% пациенток.

Смотрите также Дата создания материала: 22-03-2023 Дата обновления: 11-05-2023

Плоскоклеточный рак шейки матки — злокачественная опухоль из эпителиальных клеток слизистой оболочки. РШМ — один из самых частых видов онкопатологии у женщин. В структуре заболеваемости он занимает 5 место и встречается у 5,2% пациенток. В мире ежегодно отмечают рост заболеваемости, и снижение среднего возраста пациенток. Смертность от рака шейки матки стоит на 10-м месте среди всех причин смертей от онкозаболеваний и составляет 4,7%. Средний возраст обнаружения болезни — 40-60 лет, наибольшая смертность зарегистрирована среди женщин 70-74 лет.

Плоскоклеточный рак шейки матки выявляют у 80% пациенток с инвазивными формами заболевания. Особенность РШМ — длительное бессимптомное течение, из-за которого болезнь выявляют в запущенной форме, что значительно снижает эффективность лечения и ухудшает прогноз.

Причины и факторы риска плоскоклеточной карциномы шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки в большинстве случаев возникает спорадически, то есть не имеет определенной причины развития, привязки к наследственной отягощенности. Вероятные факторы риска:

носительство онкогенных типов вируса папилломы человека, раннее начало половой жизни, беспорядочная половая жизнь, злоупотребление алкоголем, курение, наличие инфекций, передающихся половым путем, наличие фоновых заболеваний шейки матки — полипы, кондиломы, эрозии, лейкоплакии, иммунодефицит.

Носительство онкогенных штаммов ВПЧ — преобладающий фактор риска РШМ. При обследовании пациенток у большинства выявляют 16 и 18 типы ВПЧ. Вакцинация против онкогенных штаммов ВПЧ — эффективный способ профилактики РШМ.

Шейка матки состоит из внутренней и наружной частей, слизистая в них покрыта разными видами эпителия — плоский многослойный и цилиндрический. У здоровых женщин граница между разными типами эпителия четкая. Под влиянием провоцирующих факторов эти зоны сливаются и возникает метаплазия эпителия. Эти клетки уже обладают склонностью к атипии.

Клиническая картина плоскоклеточного РШМ

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки скудны и малоспецифичны. На ранней стадии появляются следующие признаки:

недомогание, немотивированная утомляемость, дискомфорт в низу живота, изменяется характер предменструального синдрома, появляются обильные бели, кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Указанные симптомы — повод для неотложного обращения к гинекологу. Неинвазивный и микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки в большинстве случаев обнаруживают случайно, при плановом посещении гинеколога или обследовании по другим поводам.

При достижении опухолью больших размеров появляются признаки сдавления тазовых органов:

нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации, тазовый болевой синдром.

Нагноение и распад опухоли приводят к изменению характера выделений — они становятся мутными, по типу «мясных помоев», приобретают неприятный запах. Раковая интоксикация организма приводит к истощению пациенток.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Плоскоклеточный РШМ классифицируют по морфологическим типам, размерам первичного очага и наличию метастазов. Классификация необходима для полного описания диагноза, составления план лечения и дальнейшего наблюдения пациентки.

МКБ-10

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки по МКБ-10 учитывает расположение первичного очага:

С53.0 — внутренняя часть шейки матки, С53.1 — наружная часть шейки матки, С53.8 — опухоль выходит за указанные пределы, С53.9 — опухоль неуточненной локализации. Гистологическая классификация ВОЗ

Включает разные морфологические типы рака:

плоскоклеточный интраэпителиальный рак шейки матки in situ, плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки с дифференцированными клетками, плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки с недифференцированными клетками, папиллярный, базалоидный, кондиломатозный, веррукозный, переходноклеточный, лимфоэпителиальный.

Все морфотипы объединяют названием «плоскоклеточная карцинома шейки матки».

Классификация по степени дифференцировки клеток

Включает четыре пункта:

Gх — невозможно определить степень дифференцировки, G1 — высокодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, G2 — умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, G3 — низкодифференцированная или недифференцированная плоскоклеточная карцинома шейки матки. TNM-классификация

Учитывает размер первичного очага, наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы, объединена со стадийной классификацией.

Размер первичной опухоли обозначают буквой Т:

Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно, Т0 — первичной опухоли нет, Тis — плоскоклеточная карцинома шейки матки in situ, Т1, соответствует стадии I — опухоль ограничена шейкой матки, Т2, соответствует стадии II — опухоль выходит за пределы матки без вовлечения стенок малого таза, нижней трети влагалища, Т3, соответствует стадии III — новообразование распространяется на стенку таза и нижнюю треть влагалища, поражает почку и тазовые лимфоузлы, Т4, соответствует стадии IV — опухоль распространяется за пределы малого таза, прорастает мочевой пузырь и прямую кишку.

Поражение лимфоузлов обозначают буквой N:

Nх — нет данных для оценки лимфоузлов, N0 — поражения регионарных лимфоузлов нет, N1 — поражены регионарные лимфоузлы.

Наличие метастазов обозначают буквой М:

М0 — метастазов нет, М1 — есть отдаленные метастазы.

Клинические характеристики стадий плоскоклеточной карциномы шейки матки:

0 — преинвазивный рак, поражение только эпителиальных клеток, 1А — инвазия в подэпителиальные слои толщиной до 3 мм, 1В — инвазия толщиной более 3 мм, 2 — переход опухоли на тело матки, 3 — прорастание опухоли в органы малого таза, 4 — распад опухоли с появлением метастазов. Классификация по типу роста

РШМ бывает двух типов в зависимости от характера роста новообразования:

экзофитный — растет в просвет цервикального канала, эндофитный — растет внутри стенки шейки матки. Диагностика плоскоклеточного РШМ

На первом приеме врач опрашивает и осматривает пациентку с целью определения сроков заболевания, вероятной причины. Гинеколог задает следующие вопросы:

как давно появились симптомы, как изменялись с течением времени, были ли у женщины ранее заболевания шейки матки, есть ли случаи онкопатологии у ближайших родственников, особенности половой жизни, количество беременностей и родов.

Осмотр включает следующие пункты:

осмотр шейки матки на зеркалах, бимануальная пальпация матки и придатков, пальпация молочных желез, ректальное пальцевое исследование, пальпация всех групп лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика направлена на косвенное подтверждение онкопатологии, оценку общего состояния организма:

общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, определение онкомаркера SCC, исследование гормонального профиля.

Инструментальный этап диагностики направлен на визуализацию первичного очага и метастазов:

кольпоскопия для определения распространенности опухоли, выбора участка биопсии, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, УЗИ органов малого таза, брюшной полости, регионарных лимфатических узлов, МРТ малого таза с контрастированием, рентгенография грудной клетки, ПЭТ всего тела или сцинтиграфия костей с целью поиска метастазов, цистоскопия и ректороманоскопия для определения распространенности опухоли.

Окончательный диагноз выставляют после гистологического исследования биоптата плоскоклеточного рака шейки матки. Морфологическое исследование дает следующую информацию об опухоли:

гистологический тип, степень дифференцировки клеток, распространенность новообразования, атипичные клетки в кровеносных и лимфатических сосудах. Методы лечения плоскоклеточной карциномы шейки матки

Тактика лечения плоскоклеточного рака шейки матки зависит от стадии болезни, распространенности первичного очага, наличия метастазов и общего состояния пациентки.

Хирургическое вмешательство

Радикальный способ лечения РШМ, наиболее эффективен на ранней стадии болезни. Используют разные хирургические методики в зависимости от локализации и распространенности опухоли, состояния репродуктивной функции пациентки:

при микроинвазивной плоскоклеточной карциноме шейки матки показана конусовидная ножевая или радиоволновая биопсия с раздельным выскабливанием цервикального канала, при 1 стадии плоскоклеточного рака шейки матки показана биопсия, а если пациентка вышла из репродуктивного возраста — радикальная гистерэктомия, при 2 и 3 стадии плоскоклеточного рака шейки матки проводят радикальную гистерэктомию или расширенную экстирпацию матки, при плоскоклеточном раке шейки матки 4 стадии, наличии метастазов операция не показана. Лучевая терапия

Облучение как самостоятельный метод лечения используют у пациенток с 1-2 стадией инвазивной плоскоклеточной карциномы шейки матки, противопоказаниями к хирургическому вмешательству, стойком желании пациентки отказаться от операции. После хирургического лечения лучевую терапию проводят с целью уничтожения метастазов, улучшения прогноза для жизни.

Лекарственная терапия

Химиотерапия цитостатиками показана пациенткам с высоким риском рецидива РШМ, при невозможности выполнить радикальную операцию. Химиотерапию обычно сочетают с лучевой терапией.

Таргетная терапия показана паллиативным пациенткам, препараты включают в схему химиотерапии. Таргетные препараты оказывают направленное воздействие на атипичные клетки, не повреждают окружающие ткани. Пациенткам с рецидивирующим и метастатическим РШМ показана иммунотерапия моноклональными антителами.

Прогноз заболевания

Прогноз плоскоклеточного рака шейки матки определяют для пятилетней выживаемости. Прогноз зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь:

0 — выживают 100% больных, возможно полное излечение, 1 — пять лет проживают 85% пациенток, 2 — пятилетняя выживаемость у 75% пациенток, 3 — выживают менее 40% женщин, 4 — пятилетняя выживаемость менее 25%, полное излечение невозможно.

Рецидив РШМ наблюдается у 5-10% пациенток после проведенного радикального лечения.

4.50 из 5. Голосов: 2 Спасибо за вашу оценку. Информация проверена экспертом

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также Прививка от рака шейки матки (ВПЧ) Предраковые заболевания шейки матки Плоскоклеточный рак шейки матки "

Рак шейки матки

Рак шейки матки или цервикальный рак ― онкопатология женской репродуктивной системы, характеризующаяся злокачественным перерождением эпителиальных клеток цервикального канала. Согласно статистике, с данным заболеванием сталкивается около 20 женщин на 100 тыс., уровень смертности составляет 9 случаев на 100 тыс. женского населения. Почти треть пациенток попадают к врачу с запущенными стадиями рака. При своевременной диагностике и лечении можно добиться полного выздоровления.

Цервикальный рак развивается в несколько этапов:

Дисплазия эпителиальных клеток (предраковое состояние). Злокачественное перерождение клеток с переходом в неинвазивный внутриэпителиальный рак. Микроинвазивная стадия (симптомы отсутствуют, затрагиваются окружающие ткани, возможно проникновение клеток в лимфоток). Клиническая стадия (появляются симптомы, поражается клетчатка, другие внутренние органы, образуются метастазы).

Рак шейки матки прогрессирует медленно. Патологии предшествует длительный диспластический процесс. При условии своевременных профилактических посещений гинеколога можно диагностировать болезнь на самых ранних этапах, когда возможно минимально травматичное лечение и полное выздоровление пациентки. Основной причиной смертности от цервикального рака является пренебрежительное отношение к профилактическим визитам к специалисту.

Симптомы рака шейки матки

Первые стадии рака шейки матки обычно протекают бессимптомно. Клинические симптомы свидетельствуют об увеличении и распространении злокачественного процесса, поражении внутренних органов и лимфатической системы. Самые яркие признаки цервикального рака:

обильные месячные, межменструальные кровотечения, контактные кровотечения (после полового акта, физического напряжения, осмотра у гинеколога), постклимактерические кровотечения, обильные водянистые прозрачные, белесые или желтоватые вагинальные выделения, боли в тазу (в области лона, копчика).

В запущенных случаях при распаде опухоли возможны зловонные выделения цвета «мясных помоев». При проникновении опухоли в ткани прямой кишки или мочевого пузыря, могут образовываться свищи, а экскременты проникать во влагалище.

Причины рака шейки матки

Основной причиной развития рака шейки матки признан вирус папилломы человека. Серотипы с высоким онкогенным риском (16, 18) обнаруживаются почти у 90% пациенток с диагнозом цервикальный рак. Вероятность заболеть повышается при наличии провоцирующих факторов:

курение, ИППП, хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов, эрозия шейки матки, раннее начало половой жизни, аборты, несколько родов в анамнезе, нерациональное питание, дефицит витаминов А и С в организме, возраст старше 40 лет.

В группе повышенного риска находятся женщины, чьи близкие родственницы столкнулись с данным заболеванием. Дополнительным предрасполагающим фактором являются патологии иммунитета.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика рака шейки матки

Основой профилактики рака являются регулярные осмотры у гинеколога, с цитологическим исследованием мазков из цервикального канала. Это позволяет диагностировать рак даже на преинвазивных стадиях. При осмотре врач изучает шейку в зеркалах, проводит моментальные тесты (йодную и уксусную пробы).

Инвазивные стадии рака могут быть выявлены чисто при визуальном осмотре (по специфическим «наростам» на шейке, бугристости, изменению ее формы, характерному сосудистому рисунку, кровоточивости тканей при легком прикосновении).

При подозрении на рак шейки матки необходимо сдать анализы на онкомаркер SCC (в норме не более 1,5 нг/мл). Для подтверждения диагноза проводят прицельную биопсию или ножевую биопсию с выскабливанием цервикального канала. Глубину проникновения опухоли определяют во время конизации шейки (забора конусовидного фрагмента тканей).

Результаты гистологии являются основным критерием для постановки диагноза. С целью комплексной диагностики состояния организма пациентки назначают общеклинические анализы, проводят УЗИ органов малого таза, брюшной полости, флюорографию, цистоскопию и другие исследования.

Лечение рака шейки матки

Основным способом лечения рака шейки матки является операция. В зависимости от типа и стадии развития опухоли, а также возраста, состояния здоровья и репродуктивных планов женщины, проводят радикальное или органосохраняющее вмешательство. Хирургическое лечение зачастую сочетают с химиотерапией и/или лучевой терапией.

Органосохраняющая тактика лечения может быть приемлемой для молодых женщин с преинвазивным раком шейки, планирующих в будущем рожать. При распространенных изменениях удаляют матку, придатки, окружающую клетчатку, верхнюю треть влагалища и регионарные лимфоузлы, что позволяет избежать рецидива. В дальнейшем пациентке требуется комплексная реабилитация.

Для комплексной онкологической диагностики репродуктивной системы обращайтесь в многопрофильный центр «СМ-Клиника». У нас работают квалифицированные специалисты, которые регулярно повышают свои знания в ведущих медицинских организациях мира. В «СМ-Клиника» установлено современное диагностическое оборудование, которое даже при минимальных изменениях тканей помогает поставить правильный диагноз.

"

Рак шейки матки - симптомы и лечение

Что такое рак шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской Анны Юрьевны, гинеколога со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Барковской Анны Юрьевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Гинеколог Cтаж — 7 лет Клиника «W Clinic» Дата публикации 1 июля 2020 Обновлено 30 июня 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Рак шейки матки — это онкологическое заболевание, которое поражает слизистую оболочку шейки матки.

Заболевание чаще всего протекает без симптомов. Они появляются только при развитии осложнений.

В этих случаях к признакам рака шейки матки относятся: кровянистые выделения из половых путей, хронические боли малого таза и поясницы, нарушение менструального цикла, мочеиспускания и дефекации.

Распространённость рака шейки матки

Согласно статистике, рак шейки матки по распространённости занимает пятое место в популяции и четвёртое место — среди женщин. Ежегодно выявляется около 600 000 новых случаев и регистрируется около 300 000 смертей от рака шейки матки [9] . В России ежегодно выявляется около 20 000 случаев, смертность от заболевания в возрасте от 15 до 39 лет составляет 21,1 % [1] .

Факторы риска

Возникновение рака шейки матки носит спорадический характер. Это значит, что данная патология не имеет наследственной природы, а возникает под влиянием факторов внешней среды. Основной причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека.

В большинстве случаев выявляют ВПЧ 16 и 18 типа. Инфицированность ВПЧ в популяции, по данным различных исследований, составляет от 80 до 95 % [8] . Важно понимать, что решающее значение имеет не факт выявления папилломавирусной инфекции, а длительность её нахождения в организме.

Онкологическому заболеванию предшествует возникновение предраковых заболеваний, называемых интраэпителиальной неоплазией или дисплазией шейки матки. Это предраковое заболевание, которое без лечения часто переходит в рак. Развитие онкопатологии от стадии дисплазии до рака занимает 7–10 лет. В течение этого периода заболевание клинически никак себя не проявляет

Дисплазия шейки матки успешно диагностируется. Лечение чаще всего несложное, органосохраняющее, не нарушающее репродуктивную функцию и в большинстве случаев гарантирующее полное выздоровление. Поэтому возникновение рака является апофеозом упущенных возможностей, что делает отсутствие своевременного скрининга дисплазии и рака шейки матки актуальной проблемой для современной медицины и общества.

К факторам риска развития рака шейки матки относят:

раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, отказ от барьерного метода контрацепции, использование оральных контрацептивов, курение, наличие инфекций, передающихся половым путем, приём иммуносупрессивной терапии при аутоиммунных заболеваниях и лечении онкологических заболеваний других локализаций [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака шейки матки

Заболевание чаще всего протекает без симптомов. Клиническая картина проявляется только в случае возникновения осложнений, которые выражаются следующими симптомами:

кровянистые выделения из половых путей после полового контакта или гинекологического осмотра, кровянистые выделения из половых путей в период постменопаузы, межменструальные кровянистые выделения из половых путей, изменение характера менструальных выделений, обильные кровотечения, которые сложно остановить, выделения из половых путей с гнилостным запахом, хронические боли малого таза и поясницы, нарушение мочеиспускания и дефекации, отёки ног [1][2] . Патогенез рака шейки матки

Вирус папилломы человека проникает внутрь эпителиальной клетки, встраивается в её геном и начинает использовать её ресурсы для того, чтобы синтезировать свои белки и размножаться. При этом ВПЧ может повредить участки генов, которые отвечают за апоптоз (запрограммированную гибель клетки). При длительном пребывании вируса в организме риск повреждения участков генов и возникновения мутаций растёт. Мутации могут приводить к бесконтрольному делению клетки.

Раковым клеткам свойственен инвазивный рост, способность проникать в лимфатические и кровеносные сосуды и метастазировать — образовывать вторичные очаги опухолевого роста в других тканях.

Классификация и стадии развития рака шейки матки

Гистологически (по структуре тканей) выделяют следующие типы рака шейки матки:

плоскоклетоный рак, возникающий из клеток эпителия цервикального канала и экзоцервикса (внешней части шейки матки, которая доступна для осмотра в зеркалах), доля его составляет около 70-80 % от всех случаев, аденокарцинома или железистый рак, возникающий из эпителия желёз шейки матки, составляет около 10-20 % от всех случаев, низкодифференцированный рак — 10 % всех случаев, другие гистологические типы злокачественных опухолей — менее 1 % (стекловидноклеточный рак, нейроэндокринные опухоли, аденобазальный рак и др.) [1][2][3] .

Как и для любого другого злокачественного заболевания, для рака шейки матки разработана классификация TMN — международная классификация стадий злокачественных новообразований. С её помощью определяют распространённость опухолевого процесса.

Выделяют клиническую стадию и патоморфологическую. Клиническую стадию выставляют до начала лечения на основании данных осмотра, пальпации, кольпоскопии, биопсии шейки матки, выскабливания цервикального канала, урографии, цистоскопии, ректороманоскопии, компьютерной томографии грудной клетки, данных УЗИ, КТ и МРТ малого таза. От клинического стадирования зависит тактика лечения.

Патоморфологическое стадирование проводят после оперативного вмешательства на основании гистологического исследования, оно является наиболее точным и определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.

Также в клинической практике для определения стадии онкологического процесса используется классификация FIGO. Ниже представлена классификация по стадиям развития рака шейки матки (по FIGO, 2009 г.) и по распространённости опухолевого процесса (TMN, 2010 г.):

Тх — недостаточно данных для оценки распространённости опухоли. Tis — рак на месте, это значит, что опухолевый процесс не проник через базальную мембрану, многие специалисты приравнивают к данной стадии дисплазию шейки матки тяжёлой степени (CIN III). По FIGO стадия 0. Т1 — распространение опухолевого процесса в пределах шейки матки. Стадия по FIGO 1. Т1а — инвазивная опухоль, не визуализируется, определяется только при гистологическом исследовании. Стадия по FIGO 1а. Т1а1 — инвазия в строму шейки не превышает 3 мм в глубину, горизонтальное распространение не более 7 мм. Стадия по FIGO 1а1. Т1а2 — инвазия в строму шейки от 3 до 5 мм, горизонтальное распространение не более 7 мм. Стадия по FIGO 1а2. T1b — клинически определяемое поражение большего размера, чем Т1а и Т1а2, то есть глубина инвазии более 5 мм или горизонтальное распространение более 7 мм. Стадия по FIGO 1b. T1b1 — опухоль менее 4 см. Стадия по FIGO 1b1. T1b2 — опухоль более 4 см. Стадия по FIGO 1b1. Т2 — распространение опухоли за пределы шейки матки, но без вовлечения параметрия (клетчатки, окружающей матку ). Стадия по FIGO 2. T2a — опухоль менее 4 см. Стадия по FIGO 2a. T2b — опухоль более 4 см. Стадия по FIGO 2b. Т3 — распространённость опухолевого процесса за пределы шейки матки с вовлечением стенок малого таза и нижней трети влагалища, а также случаи, сопровождаемые гидронефрозом (расширением почечных лоханок и чашечек, приводящих к нарушению функции почек). Стадия по FIGO 3. Т3а — опухоль, поражающая нижнюю треть влагалища. Стадия по FIGO 3a. T3b — опухоль, которая поражает стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке. Стадия по FIGO 3b. Т4 — опухоль, прорастающая в мочевой пузырь и прямую кишку. Стадия по FIGO 4а. MX — данных для оценки наличия отдалённых метастазов недостаточно. M1 — наличие отдалённых метастазов. Стадия по FIGO 4b. NX — данных для оценки распространённости опухолевого процесса в лимфатической системе недостаточно. N0 — нет признаков вовлечения регионарных лимфатических узлов (группа лимфоузлов, к которым идут лимфатические сосуды от поражённых органов). N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах [1][2] . Осложнения рака шейки матки

Осложнениями рака шейки матки являются:

болевой синдром, синдром сдавления органов малого таза, кровотечения.

Болевой синдром появляется на поздних стадиях болезни, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.

Синдром сдавления органов малого таза заключается в нарушении работы мочевыводящей системы и прямой кишки. Опухоль может приводить к ухудшению проходимости мочеточников, что приводит к гидронефрозу и нарушению функций почек. При сдавлении мочевого пузыря возникают боли внизу живота при мочеиспускании и учащаются позывы к мочеиспусканию. Нарушение функции прямой кишки проявляется болью при дефекации, изменениями формы стула и запорами. Сдавление вен и лимфатических сосудов может приводить к отёкам нижних конечностей.

Кровянистые выделения из половых путей могут появиться и на ранних стадиях. На поздних стадиях кровотечения становятся обильными, сложно купируются и часто становятся причиной смерти больных с раком шейки матки.

На поздних стадиях возможно формирование свищей между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой, которые проявляются в виде выделения мочи или каловых масс из половых путей [1] [2] [6] .

Диагностика рака шейки матки К какому врачу обратиться

Если появились симптомы, характерные для рака шейки матки, то нужно немедленно обратиться к гинекологу.

Диагноз "Рак шейки матки" ставят только на основании гистологического исследования ткани. Как правило, этому предшествуют:

взятие мазка на простую или жидкостную онкоцитологию (ПАП-тест, тест Папаниколау), анализ на вирус папилломы человека, проводимый методом ПЦР, гинекологический осмотр с кольпоскопией, или расширенная кольпоскопия (обычная "кольпоскопия" означает просто осмотр влагалища и шейки матки, а окраска йодом и уксусом — это уже расширенная кольпоскопия, сейчас под термином "кольпоскопия" всегда подразумевают "расширенную кольпоскопию"), биопсия шейки матки и/или выскабливание цервикального канала.

Скрининг

В России под скринингом рака шейки матки понимается мазок на онкоцитологию (тест Папаниколау, ПАП-тест). В возрасте от 21 до 65 лет его нужно делать раз в 3 года. Исследование выявляет дисплазию шейки матки — предраковое состояние, которое хорошо лечится.

Далее для определения стадии рака шейки матки, оценки распространённости опухоли и выбора оптимальной тактики лечения проводятся:

УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, рентгенограмма органов грудной клетки, определение уровня онкомаркера SCC в сыворотке крови (при плоскоклеточном раке), МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, КТ малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.

В качестве дополнительных методов исследования используются:

гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки и цервикального канала, цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры, рекомендовано выполнять при наличии жалоб, а также при распространении опухоли на переднюю стенку влагалища и при опухоли более 4 см, ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, проводят при наличии жалоб, при распространении опухоли на заднюю стенку влагалища, при опухоли более 4 см, экскреторная урография — рентгенологическое исследование, при котором контрастируются мочевыводящие пути (лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, уретра), сцинтиграфия костей — рентгенологический метод, направленный на выявление метастазов в костях, выполняется при наличии жалоб, лапароскопия с лимфаденэктомией — оперативное вмешательство, направленное на взятие эксцизинной биопсии (орган удаляется целиком) лимфатических узлов для определения метастазов, ПЭТ-КТ — рентгенологическое исследование, направленное на выявление отдалённых метастазов и поражения лимфатических узлов, чаще используется для оценки эффективности терапии, МРТ головного мозга для определения метастазов в головном мозге, выполняется при наличии жалоб [1][2][6] .

Лечение рака шейки матки

Объём лечебных мероприятий зависит от степени распространённости опухоли и стадии заболевания.

Хирургическое лечение

Гарантировать полное излечение может только хирургический метод. Когда радикальное лечение невозможно, применяют лучевую и химиотерапию.

Возможные виды хирургического вмешательства:

конизация шейки матки — удаление части шейки матки в виде конуса, основание которого приходится на наружный зев, в пределах здоровой ткани, операция I типа — удаление матки с шейкой, операция II типа — удаление матки с шейкой, частью связок и региональных лимфатических узлов, операция III типа — удаление матки с шейкой, связками матки, лимфатическими узлами и верхней третью влагалища, трахелэктомия — удаление шейки матки с клетчаткой, верхней третью влагалища, регионарными лимфатическими узлами с наложением анастомоза (сообщения) между телом матки и влагалищем, целью такого рода вмешательства является попытка сохранить способность женщины к вынашиванию плода.

Лучевая терапия

Опухолевые клетки уничтожают с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей.

В зависимости от стадии рака лучевая терапия используется в двух направлениях:

Как часть основного лечения. Для некоторых стадий лучевая терапия назначается как самостоятельный метод или как дополнение к хирургическому лечению. В большинстве случаев лучевая и химиотерапия проводятся вместе. Такой метод называется химиолучевым лечением и является предпочтительным, так как химиопрепараты усиливают действие облучения. Для лечения рака шейки матки на поздних стадиях (с метастазами) или при рецидиве опухоли.

Чаще всего применяют:

Дистанционную лучевую терапию (ДЛТ, наружное облучение) — основной метод лечения рака шейки матки у пациенток, которые не перенесут химиолучевую терапию и операцию или отказались от неё. Лучевой аппарат не контактируют с телом, процедура безболезненна. Один сеанс длится всего несколько минут, однако подготовка занимает больше времени. Количество сеансов определяет врач-радиолог в зависимости от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, а также факторов риска. Химиолучевая терапия наиболее часто выполняется с Цисплатином. Она занимает около пяти недель и проводится пять дней в неделю. Химиотерапия назначается одновременно с лучевой терапией, её частота зависит от конкретного препарата, например Цисплатин вводят один раз в неделю. Брахитерапия (внтуреннее облучение с влагалищным аппликатором). Радиоактивный элемент находится в специальном тубусе, который устанавливают во влагалище. Брахитерапия занимает существенно меньше времени, чем дистанционная лучевая терапия. Осложнения лучевой терапии

При облучении органов малого таза лучевая терапия неизбежно воздействует на мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, яичники, меняя структуру здоровых тканей.

Наиболее часто возникают следующие осложнения:

Лучевой цистит — сопровождается учащённым, иногда болезненным мочеиспусканием. Лучевой ректит — проявляется учащённым, жидким или кашицеобразным стулом, иногда с примесью крови. Нарушение менструального цикла — почти неизбежно возникает после нескольких сеансов облучения из-за необратимой гибели яичников. Боль и зуд в промежностии/или влагалище — появляется из-за истончения слизистой и кожи при лучевом воздействии. Эти осложнения затрудняют половую жизнь. Стеноз влагалища или прямой кишки — возникает из-за хронического воспаления (без профилактических мер) и дистрофических изменений при лечении. Может потребоваться хирургическое вмешательство.

Курение повышает риск побочных эффектов лучевой терапии и снижает её эффективность.

Химиотерапия при раке шейки матки

При химиотерапии препараты вводятся внутривенно или принимаются в таблетках. Не все пациентки со злокачественными опухолями шейки матки нуждаются в химиотерапии.

Она может быть рекомендована:

как часть основного лечения (см. выше), как самостоятельный метод при рецидиве.

Основные лекарства: Цисплатин, Карбоплатин, Паклитаксел (Таксол), Топотекан — могут использоваться самостоятельно или в комбинации. Бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат, часто эффективно дополняет химиотерапию.

Лечение проводят циклами, которые сменяются периодами восстановления. Промежуток между капельницами обычно составляет 21 день [11] .

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Эффективность ФДТ при лечении дисплазии и рака шейки матки — спорный вопрос, единого мнения у врачей о нём нет.

Можно выделить несколько проблем:

Метод не стандартизирован, а значит и нет убедительных доказательств его эффективности. Не изучено, как ФДТ влияет на смежные органы, и нет данных об отдалённых последствиях. Отсутствует гистологическая верификация. Если операция подразумевает не только лечение, но и диагностику (стадирование), то при ФДТ определить точную стадию невозможно. Особенно эта проблема актуальна для лечения дисплазии тяжёлой степени, поскольку именно эту нишу активно пытаются занять сторонники ФДТ. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадий

Рак на месте или дисплазия тяжёлой степени (CIN III) — конизация шейки матки с возможным выскабливанием цервикального канала. Далее производится оценка краёв резекции, в случае отсутствия в них раковых клеток лечение считается достаточным.

Т1а, микроинвазивная карцинома — конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологической оценкой краёв резекции [1] [2] .

Т1а1 — конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологической оценкой краев резекции. При наличии сопутствующей гинекологической патологии (миома матки, аденомиоз, и др.) и при отсутствии необходимости сохранения фертильности проводят операцию первого типа (удаление матки). При наличии "положительного" края резекции конизацию шейки матки проводят повторно. При отсутствии возможности реконизации, пациентка ведётся как Т1В1 [1] [2] .

Т1а2 — модифицированное расширенное удаления матки (операция второго типа). При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству возможно применение лучевой терапии. Для сохранения фертильности выполняют широкую конизацию шейки матки с лимфоадэнэктомией (лапароскопическим или влагалищным доступом) или трахелэктомию [1] [2] .

T1b1, T1b2 — расширенная экстирпация матки (операция третьего типа). В качестве альтернативного метода лечения может быть рассмотрена лучевая терапия с сохранением органа. Для сохранения фертильности может быть выполнена трахелэктомия. Далее оценивается риск развития рака: при высоком и промежуточном риске после операции проводится химиолучевая терапия [1] [2] .

T2a, T2b — возможны следующие варианты лечения:

расширенная экстирпация матки (операция третьего типа), химиолучевое лечение, химиотерапия с последующей расширенной экстирпацией матки [1][2] .

IIB-IVB — проводят химиолучевую терапию. При отсутствии поражения стенки таза одним из вариантов лечения является экзентерация малого таза (удаление мочевого пузыря, прямой кишки, матки с шейкой и придатками), особенно при наличии свищей. При наличии асимметричного отёка нижней конечности, болей в ноге, блокирования оттока мочи в мочеточнике, поражения стенки малого таза пациентке может быть предложена лишь паллиативная помощь (направленная не на излечение, а на облегчение симптомов) [1] [2] .

Реабилитация

Реабилитация зависит от того, как женщина перенесла химио- или лучевую терапию, и часто сводится к устранению осложнений. После завершения лечения пациенткам можно порекомендовать правильно питаться, принимать витамины, вести в меру активный образ жизни и посетить психолога.

Онкологический диагноз во многих случаях не является приговором. Ограничений после лечения не так уж и много, пациенткам можно и нужно вести здоровую и полноценную жизнь.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания. В онкологии принято оценивать пятилетнюю выживаемость:

при I стадии она составляет 88,8 % при II стадии — 74 %, при III стадии — 51,4 %, при IV стадии — 7,8 % [10] .

Профилактика направлена на выявление проблемы на стадии предракового заболевания, когда возможно полное излечение и низкий риск рецидивирования.

Для этого рекомендовано проходить следующие обследования:

мазок на онкоцитологию (пап-тест) — один раз в год, кольпоскопия — также один раз в год (в любой день, кроме дней менструации), ПЦР-диагностика на ВПЧ — при каждой смене полового партнера или один раз в пять лет. Предотвращает ли прививка от ВПЧ рак шейки матки

К методам специфической профилактики относится вакцинирование против ВПЧ детей в возрасте от 12 до 14 лет до начала половой жизни. Делать вакцину взрослым нецелесообразно, так как при начале половой жизни каждый взрослый сталкивается в ВПЧ с вероятностью в 87-97 %.

Разработаны различные типы вакцин, отличающиеся друг от друга количеством штаммов, от которых они защищают. На данный момент максимально эффективная вакцина действует против 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52, 58 типов ВПЧ. Препарат вводится в дельтовидную мышцу три раза с интервалом в два месяца, а затем повторно через шесть месяцев. Однако, необходимо помнить, что вакцинация снижает риски возникновения рака шейки матки, но не является полной альтернативой скринингу. 

За дополнение статьи благодарим Антона Ильина — онколога-гинеколога, научного редактора портала "ПроБолезни".

Список литературы Кравец А., Кузнецов В. В., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Хохлова С. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака шейки матки. — М., 2014 г. — 17 с. Рак шейки матки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017 г. Антоненков Н. Н. Онкология: учеб. пособие, под общ. ред. Залуцкого И. В. — Минск: Выш. шк., 2007. — С. 471–490. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований // «Профессиональные издания», сборник научных статей. — Минск, 2012. — С. 266–277. Русакевич П. С. Роль цитологического метода в исследовании шейки матки: учеб.-метод. пособие. — Минск, 2013. — 110 с. Комплексная борьба с раком шейки матки. Краткое практическое руководство. Всемирная организации здравоохранения, 2008 г. Рак шейки матки. Карманный справочник. Европейское Общество Онкогинекологов (ESGO), 2018 г. Kjaer S. K., Frederiksen K., Munk C., Iftner T. Long-term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papillomavirus infection: role of persistence // J Natl Cancer Inst, 2010. — V.102, № 19. — P. 1478–1488.ссылка Bouchard-Fortier G., Reade C. J., Covens A. Non-radical surgery for small early-stage cervical cancer. Is it time? // Gynecol Oncol, 2014. — V. 132, N 3. — P. 624–627.ссылка Ferlay J., et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012 // Eur J Cancer, 2013. — № 49. — 1374-1403.ссылка American Cancer Society // Treating Cervical Cancer. — 2020. "

Рак матки

Рак тела матки – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия (слоя клеток) тела матки. Рак тела матки поражает в основном зрелых женщин в возрасте от 50 до 65 лет и реже встречается у молодых женщин.

Существует два основных типа рака эндометрия (он же рак матки).

Гормонально зависимый рак матки чаще встречается у женщин в возрасте от 45 до 50 лет, которые имели в анамнезе синдром поликистозных яичников, бесплодие, ожирение, гипергликемию, сахарный диабет, маточные кровотечения. Многие предраковые состояния играют существенную роль в развитии рака матки. Это рубцы, остающиеся после родовой травмы, язвы, эрозии, лейкоплакии, разрастания эпителия (полипы, кондиломы), воспалительные процессы (эндометриты и эндоцервициты). «Автономный» рак матки чаще диагностируют у женщин после 50 лет. Характерно отсутствие эндокринно-обменных нарушений и низкая чувствительность к гормонам. Причины рака матки

Есть несколько теорий развития рака тела матки:

Считается, что гиперэстрогения (значительное возрастание уровня эстрогенов) и эндокринные обменные нарушения могут служить пусковым механизмом рака тела матки. Гормозависимый рак чаще встречается у пациентов с ожирением и гипертонией, сахарным диабетом. Заместительная гормонотерапия эстрогенами – это тоже один из факторов риска. Также факторы риска – это отягощенная наследственность по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки. Фоновыми заболеваниями для рака шейки матки служат гиперплазия эндометрия, полипы матки. Во втором случае рассматривается не роль гормонов, а то, что онкопатологии развиваются на фоне атрофических процессов эндометрия, депрессий иммунитета, — комментирует врач-онколог Дина Сакаева.

Повышенный риск развития рака матки также наблюдается у женщин, которые болели раком молочной железы и у женщин, прямые родственницы которых болели раком матки.

Симптомы рака матки

Если у пациентки сохранена менструальная функция, то рак тела матки проявляется:

длительными обильными менструациями, нерегулярными циклическими кровотечениями, из-за чего женщины подолгу лечатся по поводу дисфункции яичников.

Если женщина находится в менопаузе, то у нее:

отмечаются скудные кровянистые выделения или, наоборот, обильные выделения, помимо кровотечений у пациентки могут быть обильные водянистые выделения.

Когда стадия продвинутая, запущенная, то цвет выделений может быть гнойный или кровянистый и иметь гнилостный запах.

Когда появляются симптомы, связанные с болью живота, поясницы, крестца постоянного или схваткообразного характера, это говорит о том, что в процесс вовлечены оболочки матки серозные, и идет сдавление инфильтратами нервных сплетений. Если опухоль прорастает в мочевой пузырь, то отмечается кровь в моче. Если в прямую кишку, то возникают запоры, появляются слизь и кровь в кале. Когда поражены тазовые органы в четвертой стадии, может развиться асцит, — продолжает доктор.

Стадии рака матки

Как и у любого вида рака, рак тела матки имеет четыре стадии.

Первая. В этом случае опухоль не распространяется за пределы тела матки. Вторая. Опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы. Третья. Появляются либо метастазы в лимфатические узлы, либо опухоль хорошо распространяется местно, например, на яичник или влагалище. Четвертая. Метастазы появляются в отдаленных органах. Лечение рака матки Диагностика

По статистике у большинства пациенток рак тела матки диагностируется в I стадии заболевания (72 %), на долю II стадии приходится 12 %, III стадии – 13 %, IV стадии – 3%.

Для того, чтобы поставить диагноз рак тела матки, врач должен тщательно изучить ваш анамнез, результаты рентгенологического, гистероскопического, цитологического и гистологического исследований. Также рак тела матки можно выявить при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Основным методом диагностики рака матки является гистологическое исследование соскоба из полости матки. Исследование материала проводится в референтной зарубежной лаборатории. Диагностика рака матки очень важна для выработки плана лучевого или комбинированного лечения.

В случае обнаружения атипичных клеток при цитологическом исследовании мазков с шейки матки выполняют аспирационную биопсию эндометрия. Выскабливание канала шейки матки и аспирационная биопсия эндометрия показаны всем пациенткам с подозрением на рак тела матки.

Читайте также

При отрицательных результатах аспирационной биопсии показано раздельное диагностическое выскабливание шейки матки и матки.В ряде случаев применяют позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и компьютерная (КТ) томография:

чтобы диагностировать новообразование у женщин с повышенным уровнем онкомаркера СА 125, при подозрении на рецидив карциномы эндометрия, при подозрении на вовлечение тазовых и парааортальных лимфоузлов. Современные методы лечения

Есть несколько способов вылечить рак тела матки – радиотерапия, операция (удаление опухоли матки, самой матки), химиотерапия, гормонотерапия опухолей матки. Чаще всего используется операционный метод.

Хирургия рака матки. Поскольку в большинстве случаев рак тела матки диагностируют на 1-2 стадии, то опухоль может быть излечена с помощью одних хирургических методов либо сочетанием хирургических методов и лучевой терапии. В основном во время операции удаляют матки, если есть метастазы в органах малого таза – то яичники и маточные трубы. Обычно эти органы обычно поражаются при любом распространении раковой опухоли. Лучевая терапия рака матки. При распространенных стадиях помимо хирургического лечения вторым этапом или в качестве монотерапии используется лучевая терапия. При необходимости лучевой терапии пациентка направляется в специализированную клинику. При раке тела матки лучевая терапия проводится при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению или в сочетании с ним. Профилактика рака матки в домашних условиях

Женщинам обязательно нужно следить за своим весом, потому что основная профилактика рака тела матки направлена на нормализацию и коррекцию эндокринно-обменных нарушений. У женщин должен быть нормальный вес, гормональное здоровье, также необходимо вовремя выявлять и лечить гиперпластические процессы эндометрия и любые «женские болячки». Также к профилактике можно отнести гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены, которые препятствуют развитию гиперплазии эндометрия. Важно знать, что любые контрацептивы назначает только лечащий врач. Их нельзя пойти и купить по совету подружек. То, что подошло им, не означает, что подойдет вам.

Чем раньше обратится женщина к гинекологу при появлении тревожных симптомов, тем быстрее будет выявлено заболевание и тем успешнее будет результат лечения.

Популярные вопросы и ответы

Комментирует Дина Сакаева – замглавврача по онкологии, профессор кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук:

Кто находится в группе риска?

К факторам риска развития рака матки относят курение, гипертонию, СПИД, ВПЧ, венерические заболевания, раннее начало половой жизни, бесплодие, роды в раннем возрасте, воспалительные заболевания. Особенно важный фактор – повышение массы тела. Если у женщины имеется ожирение, то риски развития рака тела матки существенно возрастают.

Как уберечь себя от рака матки?

В плане профилактики рака матки нужно контролировать массу тела, течение сахарного диабета, нормализовать менструальную функцию, грамотно подбирать контрацептивы. Важно вовремя обращаться к гинекологу, чтобы выявить как можно раньше болезнь, пролечивать фоновую предраковую патологию, регулярно делать онкоскрининг, наблюдаться у врачей – особенно тем, кто находится в группе риска.

Можно ли забеременеть после излечения от рака матки?

У женщин, которые перенесли сохранное лечение по поводу тела матки после гормональной терапии возможно наступление беременности. Но это очень большая редкость. На всю страну таких ситуаций несколько десятков. Самым главным в реабилитации является совместное ведение пациенток гинекологом-онкологом и гинекологом-эндокринологом.

"

Рак шейки матки

Наряду с онкологическими заболеваниями молочной железы, одним из наиболее распространенных видов является рак шейки матки. Патология может быть выявлена в разном возрасте. Однако современные методики лечения позволяют добиться полного выздоровления.

Смотрите также Предраковые заболевания шейки матки Прививка от рака шейки матки (ВПЧ) Плоскоклеточный рак шейки матки Дата создания материала: 22-03-2023 Дата обновления: 18-09-2023

Шейка – нижняя часть матки, основного органа репродуктивной системы женщины. Стенки шейки матки образованы мышечной и соединительной тканью. Ее длина около 3 см, ширина – примерно 2,5 см.

Верхняя часть шейки открывается в матку (внутренний зев), нижняя – во влагалище (наружный зев). Внутри шейки проходит цервикальный канал, который соединяет полость матки с просветом влагалища. Форма шейки матки и цервикального канала разная у нерожавших, рожавших и женщин в постменопаузальном периоде.

Шейка матки имеет влагалищную и надвлагалищную часть. Внутренняя поверхность влагалищной части выстлана многослойным плоским эпителием (экзоцервикс), который заканчивается у наружного зева. Внутренняя часть цервикального канала покрыта однослойным железистым эпителием (эндоцервикс). Клетки цервикального канала вырабатывают слизь, которая защищает от проникновения инфекций и сперматозоидов в определенные дни менструального цикла. В норме цервикальный канал сомкнут, во время менструации он приоткрывается, чтобы не препятствовать выделениям. Состояние эпителия шейки матки имеет важное значение в диагностике предраковых состояний и онкологических заболеваний.

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалищной порции и/или цервикального канала.

Ежегодно в России диагностируют 16,5 тысяч новых случаев РШМ. В структуре онкозаболеваний среди женщин он занимает пятое место. За последние 15 лет прирост количества заболевших на 100 тысяч населения увеличился почти на 25 %.

На ранних стадиях заболевание выявляют у 65 % пациенток. Чаще болеют женщины среднего возраста. Максимальная заболеваемость в возрастной группе 30-34 года – 24 %. Средний возраст пациенток с раком шейки матки – 54 года с тенденцией к «омоложению».

РШМ – одна из самых частых причин женской смертности от онкологических патологий. Летальность на 1-м году после постановки диагноза – 15 %. Максимальная смертность – в возрастной группе 30-39 лет (25 %). При раннем выявлении в 92 % случаев прогноз благоприятный.

Перед выявлением злокачественной опухоли у женщины нередко диагностируют фоновые заболевания шейки матки и/или предраковые состояния.

Фоновые заболевания характеризуются нормоплазией клеток эпителия – они правильно делятся, созревают, дифференцируются и отторгаются, без патологических изменений. Выделяют три группы доброкачественных фоновых заболеваний:

дисгормональные – эндометриоз, полипы, эктопия, воспалительные – псевдо- и истинная эрозия шейки матки, цервицит, посттравматические – разрывы, рубцы на шейке матки, эктропион.

Для предраковых состояний характерна дисплазия эпителия – гиперпластическая трансформация, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и эксфолиации. Эти изменения происходят в пределах базальной мембраны, что отличает их от злокачественных опухолей. К предраковым состояниям, различающимся морфологической картиной изменений, относятся:

собственно дисплазия, которая разделяется на три степени легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) в зависимости от глубины поражения эпителия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Причины и факторы риска развития рака шейки матки

Папилломавирус человека (ВПЧ) – один из основных факторов развития рака шейки матки (РШМ). Среди всех ВПЧ-ассоциированных злокачественных опухолей на долю РШМ приходится 69,1 %.

В природе существует множество папилломавирусов. В настоящее время выделен и описан геном более 200 вирусов. Из них свыше 120 вызывают заболевания только у человека. Все ВПЧ подразделяют на 5 родов. Инфицирование слизистой оболочки ротовой полости и аногенитальной зоны происходит преимущественно вирусами, относящимися к роду, обозначаемому греческой буквой α. ВПЧ этого рода также характеризуются высоким онкогенным риском.

По степени онкогенности ВПЧ делятся на две группы: высокого и низкого онкологического риска. Некоторые классификации также выделяют группу среднего риска. 16-й и 18-й тип ВПЧ, которые вызывают около 71 % случаев инвазивного рака шейки матки, относятся именно к группе высокого риска.

Роли ВПЧ в развитии рака шейки матки уделяется пристальное внимание, так как ВПЧ-инфекция является одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Носителями вируса является большая часть населения планеты, ведущего половую жизнь, а молодые женщины, наряду с подростками, входят в основную группу риска. В возрасте от 15 до 30 лет около 18-20 % женщин являются носителями вируса. После 30 лет частота инфицирования ВПЧ снижается до 8,6-9,9 %, при этом увеличивается частота выявления дисплазий и рака шейки матки, часто ассоциированных с ВПЧ. Дисплазия, вызванная ВПЧ, приводит к развитию рака не во всех случаях, риск повышается при средней и тяжелой степени. Латентный период между заражением онкогенным ВПЧ и развитием РШМ может длиться от 5 до 30 лет.

Также к факторам риска относят:

смену половых партнеров чаще 2-3 раз в год, начало половой жизни до 16 лет, курение, дефицит иммунитета, вызванный приемом иммуносупрессоров либо ВИЧ, ЗППП, лишний вес, 3 и больше доношенных беременности, первую доношенную беременность до 17 лет, прием пероральных контрацептивов больше 5 лет, наследственную предрасположенность.

По данным ВОЗ, у женщин, имевших в жизни больше 10 партнеров, вероятность заболеть РШМ в 3 раза выше.

Клинические симптомы рака шейки матки

На начальных стадиях онкопроцесс протекает бессимптомно и может быть обнаружен только при расширенном гинекологическом осмотре. Признаки того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани:

кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные, выделения из влагалища прозрачные или желтоватые (лейкорея), продолжительные, обильные и болезненные менструации, вагинальные кровотечения в менопаузе, боль при половом акте, болезненные мочеиспускания, боль в области влагалища и в малом тазу Источник:
Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer. 2014 Aug 1 , 120 (15) : 2282 - 8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15 .

Из общих симптомов возможны резкая потеря веса, утомляемость, частые мочеиспускания, температура 37-37,5 С, отек одной или обеих ног. При обнаружении у себя перечисленных признаков рака шейки матки обратитесь к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Гистологически различают 2 основные группы РШМ – плоскоклеточный рак и аденокарциному. В каждую из них входят разных типа опухолей.

Плоскоклеточный рак, развившийся из клеток плоского эпителия околовагинальной зоны, диагностируют у 8 из 10 пациенток с РШМ. Его наиболее распространенные типы: Высокодифференцированный, или ороговевающий. Прогноз благоприятен при условии раннего выявления. Дифференцированный, или неороговевающий. Один из самых распространенных и опасных. Симптоматика достаточно ярко выражена. Низкодифференцированный – наиболее агрессивный. Базалоидного типа. Диагностируется у 15 % пациенток, сложно лечится при запущенном состоянии. Бородавчатый, или кондиломатозный. Успешно лечится при раннем выявлении. Сосочковый, или папиллярный. Характеризуется повышенной аномальностью онкологических клеток. Аденокарционома поражает внутренний слой шейки матки и прорастает глубоко в слизистые. На ранних стадиях протекает бессимптомно, трудно диагностируется.

Плоскоклеточный рак шейки матки неороговевающего типа

Типы аденокарцином шейки матки:

Эндофитные – опухоль развивается в перешейке, а ткани наружного отдела зева становятся вогнутыми и рыхлыми. Сложно диагностируется и трудно лечится. Экзофитные – новообразования с невысокой степенью злокачественности. Возникают во влагалищном отделе. Легко диагностируются при гинекологической пальпации. Благодаря раннему выявлению хорошо лечатся. Смешанные – с признаками обоих видов. Такие опухоли диагностируют реже всего.

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. В основании опухоли злокачественные клетки замещают нормальные эндоцервикальные клетки

Крайне редко диагностируют рак шейки матки 3 группы – саркомы. Это наиболее злокачественный тип РШМ. Бессимптомно протекают на 1 и 2 стадии. Поздно диагностируются и трудно поддаются лечению.

Стадии рака шейки матки

Стадирование РШМ необходимо для определения лечебной тактики. Стадии устанавливают по клиническим признакам распространенности онкологического процесса. Для этого используют классификации рака шейки маткиFIGO и TNM 2009 года:

На 0 стадии на поверхности шейки матки обнаруживают единичные предраковые клетки. На 1 стадии опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. РШМ на 1-й стадии выявляют в 47 % случаев. На 2 стадии РШМ распространяется за пределы матки и на верхнюю часть влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища. На этой стадии выявляют 28 % РШМ. На 3 стадии опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники. На этой стадии выявляют 21 % всех случеав РШМ. На 4 стадии рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку, другие отдаленные органы. На этой стадии выявляют 4 % всех случаев заболевания.

У каждой стадии есть несколько подстадий – А 1, А 2, В 1 и т. д. Их используют врачи при постановке точного диагноза.

Куда дает метастазы рак шейки матки

Злокачественная опухоль может распространяться прямым путем – прорастая окружающие ткани и органы, давать лимфогенные (по лимфатическим путям) и гематогенные (по кровеносным сосудам) метастазы. Прямое распространение и лимфогенный путь при раке шейки матки встречаются чаще, чем метастазирование с током крови.

Прямым путем чаще всего РШМ распространяется на влагалище (в большинстве случаев – на своды и верхнюю треть), тело матки, мочевой пузырь и мочеточники, прямую кишку.

Лимфогенные метастазы при раке шейки матки первыми обнаруживаются в регионарных парацервикальных и параметральных лимфоузлах, затем во внутренних, запирательных и наружных подвздошных лимфатических узлах. Впоследствии возможно распространение на общие подвздошные, парааортальные лимфоузлы, в отдаленном периоде – в надключичные узлы через грудной проток.

Отдаленные гематогенные метастазы рака шейки матки выявляются в печени (примерно в половине случаев от всех гематогенных метастазов), легких, гораздо реже – в костях.

Методы диагностики РШМ

Чтобы выявить рак шейки матки на бессимптомных стадиях, необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога дважды в год. Если женщина обращается с типичными для патологии жалобами, ей назначают внеплановый гинекологический осмотр.

В ходе него выполняют:

кольпоскопию – аппаратный осмотр слизистой шейки матки под увеличением, биопсию с последующим цитологическим анализом образца слизистой (это основной метод диагностики рака шейки матки) Источник:
В.А. Крутова, Д.В. Бурцев Рак шейки матки: современная диагностика // Главный врач Юга России, 2013, № 5 (36) .

Кроме этого, врач может назначить:

ПЦР-анализ на наличие в организме ВПЧ, анализ крови на ИППП.

Для подтверждения рака шейки матки, определения размера опухоли, выявления метастазов,исследования шеечного эпителия проводят:

УЗИ-цервикометрию, оптическую когерентную томографию, флуоресцентную спектроскопию, МРТ слизистой шейки матки, КТ, ПЭТ КТ, анализ на опухолевый маркер SCC.

МРТ признаки рака шейки матки. Источник: radiopaedia.org

Методы Лечения рака шейки матки

При лечении рака шейки матки используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию, а также их комбинации.

Хирургическое лечение

На 1 А стадии без признаков сосудистой инвазии показана конизация шейки матки – иссечение клиновидного лоскута с опухолью и окружающими здоровыми тканями. При сосудистой инвазии меньше 1 см, размере опухоли меньше 2 см и невовлеченных лимфоузлах показана трахелэктомия – ампутация шейки матки с сохранением по желанию пациентки детородной функции (остаются матка с придатками). На 1 В и 2 А стадии показана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией – хирургическое иссечение матки с шейкой, придатками и регионарными лимфоузлами.

Дополнительно к хирургическому лечению назначают лучевую либо химиолучевую терапию – дистанционную либо внутриполостную. С ее помощью снижают риск рецидива. При распространении рака за пределы матки хирургическое лечение противопоказано. Стандартная терапевтическая схема для таких больных включает лучевую и химиотерапию. Разовые и суммарные дозы, периодичность сеансов определяют на основании индивидуальной клинической картины.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – дифференцированноегамма-лучевое воздействие на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного метастазирования. Эффективна на всех стадиях РШМ. Проводится с помощью брахиотерапевтических аппаратов в качестве основного метода лечения неоперабельного рака шейки матки,нередко в комплексе с химиотерапией. Химиолучевая терапия повышает общую выживаемость на 3-10 %.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют как дополнительный метод лечения на ранних и средних стадиях, а также как основной при рецидивирующем и метастатическом РШМ с поражением отдаленных лимфоузлов и внутренних органов.Она облегчает течение болезни и замедляет ее прогрессирование, снижает риск развития метастазов и рецидивов. Существует 50 препаратов-цитостатиков, обладающих специфической активностью в отношении РШМ.

На 4 стадии рака шейки матки показана лучевая и паллиативная терапия для максимального улучшения качества жизни больного.

Развивающиеся направления лечения РШМ – иммунотерапия и фотодинамическая терапия.

Таргетная терапия

Совместно с традиционными методами лечения или в качестве альтернативы им, когда операция, химио- или лучевая терапия по каким-либо причинам противопоказаны, применяется таргетная терапия. Это воздействие лекарственных средств непосредственно на клетки опухоли либо ее окружение. Например, ингибиторы ангиогенеза, применяемые для таргетной терапии рака шейки матки, блокируют образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль. Как следствие, ее рост замедляется или приостанавливается. Кроме того, используются препараты, подавляющие сигнал к делению клеток злокачественного новообразования. Таргетная терапия может применяться при метастатических формах РШМ.

Иммунотерапия

Теоретически опухолевые клетки являются незнакомыми, чужеродными для организма. Иммунная система должна их распознавать и уничтожать, как это происходит в случае с бактериями, вирусами, грибками. Часто так и случается, и далеко не все видоизменившиеся клетки образуют раковую опухоль. Но иногда клетки злокачественного образования вырабатывают защиту от иммунитета. Они делают это разными способами: самостоятельно синтезируют вещества, подавляющие иммунную систему, или создают соответствующее микроокружение опухоли, которое также угнетает иммунитет.

Принцип действия иммунотерапии – активация собственной иммунной системы организма, чтобы она могла атаковать клетки опухоли. Существуют различные виды иммунотерапии. В лечении рака шейки матки в основном применяются ингибиторы иммунных контрольных точек (ИИКТ). Контрольные точки – это вещества, которые в нормальной ситуации подавляют работу иммунитета настолько, сколько нужно для защиты здоровых тканей. Клетки злокачественной опухоли обладают свойством маскироваться под здоровую ткань с помощью контрольных точек. ИИКТ снимают этот блок, в результате иммунная система может бороться с раком.

Иммунотерапия в целом, и ИИКТ в частности, пока является экспериментальным методом. Врач может предложить сочетание иммунотерапии с лучевой или химиотерапией при неоперабельном или рецидивирующем РШМ. Предварительно доктор оценивает состояние организма пациента, обращая особое внимание на наличие сопутствующих аутоиммунных и инфекционных патологий, которые могут отрицательно повлиять на результаты лечения.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия рака шейки матки – разновидность фотохимиотерапии. В организм пациентки вводятся фотосенсибилизаторы – светочувствительные вещества. После этого область, пораженную злокачественным процессом, облучают специальным лазером, генерирующим волны определенной длины.

Повреждающее действие фотодинамической терапии на опухолевые клетки основано на образование внутри них молекул активного кислорода, которые разрушают клеточную стенку и молекулярные связи, вызывая гибель клетки. Кроме того, при фотодинамической терапии повреждаются сосуды, питающие опухоль. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ опухолевый очаг погибает.

Фотодинамическая терапия эффективна при предраковых состояниях, ранних стадиях рака шейки матки, неинвазивном процессе. В большинстве случаев фотодинамическая терапия используется в качестве альтернативного метода лечения.

Прогноз выживаемости при РШМ Средняя пятилетняя выживаемость при выявлении рака шейки матки на бессимптомном этапе – 100 %. При выявлении на 1-й стадии средняя пятилетняя выживаемость пациенток – 87 %. При выявлении на 2-й стадии средняя пятилетняя выживаемость – 70 %. При выявлении на 3-й стадии пятилетняя выживаемость в среднем 43 %. При выявлении на 4-й стадии средняя пятилетняя выживаемость – 7 %.

На прогноз влияют индивидуальные особенности пациента. Чем раньше выявлен РШМ, тем меньше риск рецидива.

Современные методики лечения рака шейки матки позволяют не допускать осложнений со стороны мочевыделительной системы и кишечника, что обеспечивает хорошее качество жизни после терапии. Пациенткам после курса рекомендована психологическая коррекция.

Меры профилактики

Существует два действенных способа профилактики РШМ. Один из них – профилактические осмотры у гинеколога не реже 2 раз в год. В рамках скрининга выполняют цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау Источник:
Origoni M, Prendiville W, Paraskevaidis E Cervical Cancer Prevention: New Frontiers of Diagnostic Strategies // Biomed Res Int . 2015,2015:250917. doi: 10.1155/2015/250917. Epub 2015 Jun 10 .

Если в результатах анализа выявлены нарушения, пациентке показана дальнейшая диагностика, наблюдение либо лечение. Кроме этого, для профилактики инфицирования ВПЧ 16 и 18 показана вакцинация девочек-подростков и женщин в возрасте от 9 до 45 лет.

Источники:

Кедрова А.Г. Иммунотерапия у больных раком шейки матки / А.Г. Кедрова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2020. - Т. 16. - № 2. - С. 72-77. Кравец О.А. Результаты лучевой терапии рака шейки матки / О.А. Кравец, Л.А. Марьина, М.И. Нечушкин // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21. - № 1. - С. 58-63. Крутова В.А. Рак шейки матки: современная диагностика / В.А. Крутова, Д.В. Бурцев // Главный врач Юга России. - 2013. - № 5 (36). Лещева М.Ю. Актуальные аспекты этиологии и профилактики рака шейки матки / М.Ю. Лещева, Е.Ф. Астапенко, Н.В. Габбасова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2022. - Т. 18. - № 1. - С. 97-102. Мейскенс Ф. младший Курение и риск рака шейки матки / Ф. Мейскенс младший // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17. - № 2. - С. 35. Оводенко Д.Л. Возможности современной химиотерапии в лечении больных местнораспространенным раком шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2018. - № 1. - С. 51-57. Оводенко Д.Л. Современные методы лечения больных местнораспространенным раком шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2019. - Т. 7. - № 1. - С. 68-74. Оводенко Д.Л. Хирургия инвазивного рака шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2019. - Т. 7. - № 1. - С. 61-67. Ящук А.Г. ВПЧ-ассоциированые заболевания шейки матки. Обзор диагностических мероприятий и лечебной коррекции / А.Г. Ящук, Р.М. Зайнуллина, Г.З. Лялина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2020. - Т. 15. - № 6 (90). - С. 127-132.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

"

Рак шейки матки

Рак шейки матки — злокачественное новообразование, прогрессирующее в нижнем сегменте матки. Шейка матки представляет собой отрезок в форме цилиндра, который одной своей частью входит во влагалище. Поэтому основным симптомом заболевания является влагалищное кровотечение вне цикла или уже в период менопаузы. Разновидность рака зависит от эпителиальной ткани, в которой он развивается. Чаще всего выявляют плоскоклеточный вид рака или аденокарциному шейки матки.

Классификация

Плоскоклеточный рак шейки матки

Самый распространенный вид раковой опухоли, которая появляется во внешней части шейки матки и, в основном, из тканевых новообразований — папиллом.

Аденокарцинома шейки матки

Данный вид рака произрастает из железистых видов ткани.

Низкодифференцированный вид рака шейки матки

При данном развитии онкологии, пораженные участки ткани сильно отличаются от нормальных и рак шейки матки проявляется наиболее агрессивно. Такой вид рака имеет низкий процент распространения у женщин.

Причины рака шейки матки

У женщин при появлении активной половой жизни возможен риск заражения вирусной папилломой. Такое заболевание очень распространено и выявляется при осмотре в гинекологии и взятии анализов на определение вирусов.

Диагноз «рак шейки матки» чаще всего проявляется у женщин, кто имеет в организме вирус папилломы человека. Его классификация насчитывает более 100 типов, но именно некоторые виды могут стать причиной возникновения онкологии в матке. 16 тип является частой причиной возникновения плоскоклеточного рака, а 18 — аденокарциномы.

Также причиной возникновения может являться активная половая жизнь без барьерной контрацепции. Этот признак сразу говорит о возможных ИППП, которые также провоцируют злокачественные новообразования. В условиях раннего развития у девочек до 14 лет и появлениях в таком возрасте полового партнера тоже может стать причиной возникновения аномального процесса в матке.

Симптомы и признаки

Основными и явными признаками и симптомами является болевой синдром в области таза и поясницы, появление кровянистых выделений вне цикла или уже в период климакса.

Но изменение менструальных кровотечений, их аномальное обилие или скудность, тоже стать признаком заболевания.

Рак шейки матки также проявляется изменениями состояния организма. Появление быстрой утомляемости, повышенная температура тела и отечность ног также является симптомами наличия злокачественного новообразования в организме.

Диагностика

При инструментальном осмотре врача-гинеколога можно заприметить предраковые изменения на шейке матки и начать необходимые дополнительные обследования. Врачом проводится скрининг-тест, который представляет собой взятие мазков из цервикального канала. Результаты помогают оценить риск возникновения такого недуга, как рак шейки матки.

Далее назначается кольпоскопия — процедура, дающая возможность изучить эпителиальную ткань, что в свою очередь, позволяет оценить область поражения и стадию рака шейки матки. При данном методе обследования также проводится взятие биологической ткани — биопсия. При лабораторном исследовании, выявляется стадия заболевания. Статистика гласит, что наиболее часто встречаются плоскоклеточные формы рака, менее аденокарцинома, и редко низкодифференцированные виды онкологии.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение

Рак шейки матки имеет несколько видов лечения. Основным и радикальным является хирургическое вмешательство.

При проявлениях признаков онкологии в шейке матки без инвазии в сосудистую ткань происходит удаление части шейки матки по ходу цервикального канала с помощью радиоволнового скальпеля или ножевой ампутации.

Рак шейки матки с попаданием в сосуды не позволяет удалить только часть матки, но все же позволяет сохранить детородную функцию. Органосохраняющая операция возможна для молодых женщин репродуктивного возраста.

Условия к проведению операции:

небольшой размер опухоли, отсутствие метастазирования, вид рака — плоскоклеточный или аденокарцинома.

Лучевая терапия

Дистанционный метод облучения — способ внешнего воздействия на область поражения. Условиями для проведения является наличие симптомов и признаков последних стадий онкологии, особенности фигуры женского тела, наличие метастазирования в другие органы. Максимальное общее дозирование должно быть 50-60 гр. за 5-6 недель лечения. Внутриполостная гамма-терапия — мощное облучение части влагалища. Общая доза в сумме 21-25 гр. за 2-3 недели лечения. Химиолучевая терапия — стандартный вид лечения при диагнозе «рак шейки матки».

Лекарственное лечение, или химиотерапия

Химиотерапия применяется у женщин с последней стадией заболевания и высоким процентом метастазирования. Рак шейки матки подвержен воздействию лекарственных препаратов, что помогает избежать развитию онкологии.

Современным и эффективным способом лечения женщин с заболеванием «рак шейки матки» является — внутриартериальная химиотерапия. Такое лечение подходит для неоперабельных новообразований в матке. Из-за высокой концентрации лекарственных веществ и прямом попаданиие в ткани эффективность лечения достигается довольно быстро.

Данный метод лечения помогает снизить болевые ощущения, снять симптоматику и уменьшить проявление признаков опухолевого процесса, размер опухоли, снять симптомы и позволяет применить хирургический метод лечения для удаления злокачественного новообразования.

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии

в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанием цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см)

выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• Возможность динамического наблюдения

Больным раком шейки матки IB — IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Инновационные методы лечения

В конце прошлого века стал активно исследоваться метод фотодинамической терапии. Данный способ воздействия позволяет охватить максимальное количество тканей в матке и влагалище. Рак шейки матки подвергается облучению и снижается риск повторного развития после органосохранного лечения, а также сокращается развитие начальной стадии онкологии матки. Воздействие имеет высокую эффективность так, как обладает высоким противовирусным воздействием на папилломы, которые и провоцируют развитие рак шейки матки. Воздействие обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Осложнения

Рак шейки матки при таком виде лечения может вызвать осложнения со стороны кровеносных сосудов в области малого таза после удаления опухоли. Целостность органов восстанавливается с помощью операционного метода. Важным и неприятным признаком возможных осложнений является возможные инфекции мочевыводящих путей таких, как цистит и пиелонефрит. Симптомы могут повлиять на прогноз лечения и иметь неблагоприятные последствия. Так же может возникнуть дисфункция мочевого пузыря, что выражается бесконтрольным мочевыделением, или наоборот, применение катетеризации для опорожнения мочи.

После химиотерапии также могут наблюдаться нарушения общего состояния и проявление признаков и симптомов осложнений.

Профилактика

Женщины, зараженные вирусной папилломой, имеют большую вероятность появления диагноза «рак шейки матки». Для эффективного лечения необходимо обнаружение заболевания на ранних этапах. При регулярных обследованиях у врача-гинеколога возможно отслеживание изменений на шейке матки, проведение скрининга, взятие необходимых анализов и оценка возможного опухолевого процесса. Важно отслеживать настораживающие симптомы и при любых проявлениях признаков заболевания обратиться к врачу.

В связи с причиной заболевания, разработана противовирусная вакцинация. Ее применение возможно для девочек до 13 лет, и девушкам от 20 лет. Положительная статистика доказывает, что заражение ВПЧ снижается при своевременной иммунизации, что способствует снижению возможного появления рака шейки матки.

"

Рак шейки матки: симптомы

Современная статистика такова, что во всем мире каждые две минутки гибнет женщина от такого заболевания, как рак шейки матки. Симптомы течения заболевания на стадии простого лечения очень незначительны, и поэтому пациентки обращаются слишком поздно.

Медицина постоянно развивает возможности диагностики и контроля за состоянием, поэтому поймать опасный процесс возможно, если вы регулярно посещаете врача, а не бежите, лишь когда неприятности и уже нужен срочный прием гинеколога.

В медицинских центрах сети клиник «Гераци» прием гинеколога по доступной цене.

Название услугиСтоимостьПервичная консультация гинеколога (взрослым)1 500 руб.Повторный прием гинеколога (взрослым)900 руб.Первичная консультация гинеколога ведущего специалиста (взрослым)1 700 руб.Повторный прием гинеколога ведущего специалиста (взрослым)1 000 руб.Первичная консультация гинеколога на домуот 3500 руб.Первичная консультация гинеколога онлайн (взрослым)от 1500 руб.Повторная консультация гинеколога онлайн (взрослым)от 900 руб. Стоимость приема гинеколога в клиниках «Гераци»

Причины, когда возникает ранний рак шейки матки могут быть разные от просто воспалительного процесса, хирургического вмешательства до последствий вирусной инфекции, такой как папилломавирус человека.

Признаки рака шейки матки

Насколько можно утверждать, что у пациентки рак шейки матки, лечение нужно или нет — ответ только через скрининг рака шейки матки. Это простое исследование, которое выполняют практически все медицинские центры Ростова-на-Дону. Анализы безболезненные и быстрые. Жидкостная цитология позволяет выявить онконапряженность или уже развившийся процесс.

Тем не менее, есть ряд признаков, когда нужна срочная консультация гинеколога:

Любые кровянистые выделения не в период месячных, Ощущения боли и/или тяжести внизу живота, Болезненность во время полового акта, Гнойные выделения, Отечность, Увеличение лимфоузлов.

Во всех этих случаях Вам нужен гинеколог срочно.

Лечится ли рак шейки матки

Врачи до последнего дня борются за жизнь каждой пациентки. Но если лечение на ранней стадии дает отличные результаты, то на последней стадии развития опухолевого процесса статистика очень печальна.

Если у вас есть хоть малейшие сомнения и повод, то нужен срочный осмотр гинеколога. Ростов имеет в каждом районе множество клиник, где будет просто провести первичный осмотр и сдать анализы.

В зависимости от стадии развития заболевания проводится, медикаментозное, хирургическое, лучевое, химическое лечение.

Частный многопрофильный медицинский центр Гераци — предлагает прием гинеколога, где можно сделать УЗИ. В Ростове-на-Дону не так много центров, где врач-гинеколог имеет высокий профессиональный уровень сонолога. Мы же можем предложить такую возможность и у нас работают врачи высшей категории. Цены на услуги формируются без учета наценок на классность оборудования.

Стоимость приема гинеколога, УЗИ и анализов вы всегда сможете определить в разделе «Прайс» на нашем сайте.

У нас можно пройти УЗИ на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете.

Для вас возможность записаться к врачу через интернет на удобное время, в том числе и срочная запись к гинекологу.

Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы для Вас работает круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.

Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

Дата публикации: 10 октября 2019 года.

"

Лечение рака матки

Как правило, раком матки страдают женщины после 60 лет, молодые женщины — очень редко. Эндометриальный рак не особенно агрессивен, поэтому смертность от этого заболевания невысокая.

Запись на консультацию круглосуточно Диагностика

Диагностика рака матки проводится в несколько этапов.

На первом этапе проводится аспирационная биопсия, или аспирация. Она заключается в получении клеточного материала из полости матки. Если поражение достаточно обширное, то клеточный материал можно получить из канала шейки матки. Если новообразование незначительное, то потребуется орошение полости матки специальным раствором, смыв которого в дальнейшем исследуют.

Если на первом этапе уже обнаружено достаточное количество раковых клеток, то диагностика завершается, начинается поиск метастазов и разрабатывается схема лечения. Если картина до конца не понятна, то переходят ко второму этапу диагностики.

Второй этап — раздельное выскабливание. Оно проводится под наркозом и заключается в соскабливании оболочки цервикального канала, а затем всего эндометрия.

Если остались сомнения, то переходят к третьему этапу — гистероскопии. Это осмотр полости матки эндоскопическим оборудованием. Одновременно делаются УЗИ и забор биопсии.

Также при диагностике применяются КТ и МРТ малого таза и цистоскопия.

Наш эксперт в данной сфере: Иванов Антон Александрович Стаж: 22 года Медицинский директор, врач онколог-хирург, хирург, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Лечение

Самый эффективный метод лечения — удаление матки с придатками.

Лечение может дополняться внутриполостным или дистанционным облучением, химиотерапией. Однако в первую очередь оценивают возможность хирургического удаления органа.

Лечение рака матки в клинике «МАММА»

В нашей клинике мы проводим пациенткам эффективное лечение рака матки и все необходимые диагностические исследования. Схема лечения для каждой женщины разрабатывается индивидуально. Окончательная тактика лечения всегда определяется онкологическим консилиумом

В клинике «МАММА» работают специалисты высокой квалификации, есть необходимое современное оборудование. Обратитесь к нам, если вас беспокоит один из симптомов, которые могут указывать на рак матки, и мы обязательно сделаем все для того, чтобы вам помочь.

Симптомы рака матки

Симптомов при этом заболевании практически нет. На рак матки может указывать ацикличное кровотечение у пожилых женщин, у которых в силу возраста месячные уже прекратились. Если после этого происходит кровотечение, то это может указывать на заболевание.

У молодых женщин заподозрить болезнь можно во время приема у гинеколога, на нее могут указывать странные и несвоевременные менструации.

Еще один симптом — увеличение матки. В этом случае происходит сдавливание мочевого пузыря, начинается слишком частое и болезненное мочеиспускание.

Если рак распространяется на шейку матки и верхнюю часть влагалища, то могут возникать болезненные ощущения при половом акте, а также выделения из влагалища. Также на рак тела матки могут указывать каменистой плотности лимфоузлы в паху.

Цены Прием ведущего специалиста/врача-онколога к.м.н. первичный 5000 руб. Прием врача хирурга-онколога ДМН., профессора 15000 руб. "

Рак шейки матки

Рак шейки матки – онкологическое заболевание, при котором обнаруживается злокачественный процесс в слизистой оболочке. Одной из причин широкого распространения является отсутствие каких-либо симптомов на ранних этапах развития заболевания. И, соответственно, зачастую пациентки обращаются за лечением уже на поздних стадиях, тогда, когда есть осложнения и наблюдается распространенность злокачественного процесса.

Специалисты медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК рекомендуют каждой женщине проходить ежегодные профилактические осмотры. При обнаружении патологии шейки матки на раннем этапе развития в 98% случаев удается вылечить рак без осложнений.

Рак шейки матки (РШМ) занимает вторую позицию среди самых распространенных женских онкологических заболеваний, после рака груди. При этом количество больных постоянно растет, среди них все чаще попадаются женщины младше 40 лет. На сегодняшний день в России ежегодно регистрируется около 14 тысяч новых случаев.

Классификация

Относительно структуры тканей выделяют следующие виды:

плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак, аденокарцинома, иные типы злокачественных опухолей.

Также классифицируют рак шейки матки по размеру опухоли, глубине инвазии, наличии/отсутствию метастазов.

Причины и факторы риска

Развитию рака способствуют такие заболевания шейки матки, как: эрозия, эктопия, вирус папилломы, лейкоплакия, эктропион и другие. Также негативное влияние оказывает частая смена партнеров, раннее начало половой жизни и незащищенные половые акты. Кроме того, причиной могут послужить гормональные нарушения, воспалительные процессы в органах малого таза и травмы шейки матки в процессе операций или родов. К неблагоприятным факторам, которые могут провоцировать развитие рака также стоит отнести курение, способствующее снижению иммунной защиты женщины.

Симптомы

Специфических симптомов у этого заболевания нет, именно поэтому его сложно диагностировать. Тем не менее, есть косвенные признаки, которые могут служить основанием для посещения врача:

изменения и нарушения менструального цикла, кровяные выделения и боли в области малого таза в процессе или после полового акта, повышение температуры тела, появление несвойственных выделений из влагалища, обладающих неприятным запахом, повышенная утомляемость и общая слабость, кровяные выделения после менопаузы. Прием врача - гинеколога и УЗИ органов малого таза Акция -40%

В декабре в ЮНИОН КЛИНИК предоставляется скидка 40% на комплексную услугу: прием акушера-гинеколога и УЗИ органов малого таза. Пройдите исследование, если появились тревожные симптомы или для того, чтобы убедиться, что со здоровьем всё в порядке. УЗИ проводится на оборудовании экспертного класса – это обуславливает высокую информативность и точность диагностики!

Диагностика

Для диагностики РШМ в медицинском центре ЮНИОН КЛИНИК кроме обычного гинекологического осмотра проводят расширенную кольпоскопию, онкоцитологическое исследование и анализ на инфекции. Также при необходимости может применяться биопсия перерожденных тканей и обследование опухолевых маркеров (антиген SCCA).

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Лечение

Основные методы лечения:

хирургический, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургическое вмешательство проводится с целью удаления опухоли и пораженных тканей. В зависимости от стадии и тяжести клинического случая проводят: конизацию шейки матки, удаляют части шейки матки, всю матку с шейкой, шейку матки с клетчаткой, верхней трети влагалища и др.

В отдельных случаях возможно частичное вмешательство с целью сохранения способности пациентки к вынашивания плода.

Осложнения

Рак шейки матки не проходит сам по себе, самоизлечение невозможно. Онкологическое заболевание зачастую протекает быстро, агрессивно, поэтому потеря времени просто недопустима.

При отсутствии адекватных лечебных мер наступает гибель пациентки в течение нескольких месяцев.

Профилактика

Стоит понимать, что РШМ не возникает сам по себе, он является результатом игнорирования различных заболеваний шейки матки и воздействия неблагоприятных факторов. Поэтому самым эффективным методом лечения считается профилактика. Она предполагает прохождение регулярных осмотров, обследований и скринингов, а также устранение факторов риска.

Преимущества обращения в ЮНИОН КЛИНИК

Гинекологи центра ЮНИОН КЛИНИК располагают современным оборудованием, позволяющим диагностировать заболевание даже на ранней стадии его развития. Благодаря этому наши пациенты не подвергаются риску развития рака до поздней стадии, а значит, могут рассчитывать на полное выздоровление, при условии регулярного прохождения гинекологических осмотров.

Не пропускайте плановые осмотры и приемы – записывайтесь в ЮНИОН КЛИНИК! У нас комфортные условия, обеспечено пристальное внимание к здоровью женщины и проводим высокоинформативные исследования!

Список используемой литературы

Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, — 2017.

Лекции по онкогинекологии. Учебник для студентов / под общей ред. М.И.Давыдова, В.В.Кузнецова, под ред. В.М.Нечушкиной.- М.:МЕДпрессинформ, 2009 г.

Гинекология: учебник / Под ред.В.Е.Радзинского. А.М.Фукса. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2019 г.

"

Аденомиоз матки: признаки и лечение

Аденомиоз матки — разрастание соединительной ткани. Это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям для женской репродуктивной системы. Болезнь часто протекает бессимптомно, при этом на поздних стадиях может привести к развитию опухолей и бесплодию. В клинике MedEx диагностикой и лечением аденомиоза матки занимаются кандидаты медицинских наук, врачи с более чем 20-летним опытом работы. Прекрасное техническое оснащение медицинского центра позволяет в сжатые сроки поставить точный диагноз. При лечении мы используем персонализированный подход, учитывающий возраст, образ жизни и другие индивидуальные особенности пациента.

Как развивается аденомиоз

Полость матки выстлана эпителиальной тканью — эндометрием. Если женщина не беременна, в период менструации подслизистая поверхность матки отторгается, и начинается производство нового слоя. В процессе участвуют женские половые гормоны, а также чувствительные к их воздействию рецепторы. При аденомиозе эндометрий разрастается не только в период менструации, но и вне его. Слизистая оболочка достигает миометрия, а иногда и выходит за границы полости. Аденомиоз считается разновидностью эндометриоза — с одним лишь уточнением, что поражает он только мышечную и серозную ткань. По мере того, как распространяется патология, она может затрагивать и другие органы. Пораженные участки покрываются эндометриоидными гетеротопиями. Они напоминают пчелиные соты, которые или изолированы друг от друга, или объединены в общую сеть.

Причины заболевания генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, инфекционные заболевания женской репродуктивной системы.

Если защитный барьер разрушен, разрастание эндометрия ничем не ограничено. Слизистая оболочка разрастается, что приводит к развитию аденомиоза.

Виды аденомиоза

Выделяют 4 основных формы аденомиоза:

Диффузный аденомиоз матки. Ключевая особенность — равномерная распространенность патологии. Очаговый аденомиоз тела матки. Эндометрий разрастается не по всей площади, а только небольшими скоплениями. Из-за наличия отдельных очагов, которые внедряются в мышечную ткань, эту форму называют очаговой. Узловой аденомиоз матки. На пораженных участках формируются узлы, которые проникают в мышечную ткань. Диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узловой и диффузной формы заболевания: узлы распространяются равномерно, по всей поверхности.

При отсутствии своевременного лечения развивается хронический аденомиоз матки. Хроническая форма заболевания характеризуется смазанной симптоматикой.

Степени развития заболевания

Стадии, или степени аденомиоза матки, зависят от распространенности заболевания. Всего их четыре:

Клетки эндометрия проникают в подслизистый слой и не более трети миометрия. Слой эпителиальной ткани разрастается до половины толщины миометрия. Поражен практически весь мышечный слой тела матки. Эндометриоидные клетки прорастают в брюшину и смежные внутренние органы.

Уже на второй стадии начинается серьезное изменение тонкой мышечной ткани матки. Это значит, что нужно как можно быстрее начать лечить заболевание.

Симптомы аденомиоза матки

Аденомиоз может длительное время никак не проявляться. Это осложняет своевременное проведение диагностики и выявление заболевания на ранних стадиях. Наиболее эффективным методом является регулярное гинекологическое обследование.

Выделяют следующие признаки аденомиоза матки:

Болевой синдром. Боли при аденомиозе матки — тупые, тянущего характера. Болезненность сохраняется на протяжении длительного времени или проявляется в виде кратковременных спазмов. Боль локализована в нижней части живота. Боль при половом акте. Дискомфортные ощущения выражены настолько, что мешают вести активную половую жизнь. Обильные менструальные кровотечения. При аденомиозе матки выделения становятся более продолжительными, чем обычно. Первые дни менструации сопровождаются сильными болями, иррадиирующими в матку. До начала менструации появляются скудные выделения темно-коричневого цвета. Они могут проявляться и после окончания цикла. В промежутках между циклами возникают незначительные кровотечения из-за аденомиоза матки.

Кроме специфических симптомов, аденомиоз проявляется ухудшением общего самочувствия, апатией, повышенной утомляемостью. Женщина чувствует сонливость и слабость даже после того, как долго отдыхала или спала. Иногда признаки заболевания проявляются на коже: она становится бледной, появляется аллергическая сыпь.

На поздних стадиях заболевания наблюдается еще один признак — вздутие живота. Он говорит о том, что гиперплазия распространена и требует немедленного лечения.

Важно! Приведенная информация носит справочный характер! Не занимайтесь самолечением — обратитесь к врачу! Диагностика заболевания

Диагностикой аденомиоза матки занимается гинеколог. Он выслушивает жалобы пациентки, собирает первичный анамнез и изучает историю болезни. Если есть подозрения на диагноз аденомиоз матки, проводится УЗИ . Ультразвуковой метод диагностики считается наиболее эффективным при этом заболевании: на экране монитора будет наглядно видна увеличенная матка, а также наличие или отсутствие изменений в структуре миометрия.

Признаки аденомиоза матки на УЗИ заметны даже неспециалисту. Кроме того, исследование позволяет определить, насколько четкой является граница, есть ли изменения в шейке или теле матки, изменена ли ее форма.

Для уточнения диагноза могут быть назначены и другие исследования:

Гистероскопия. Исследование визуализирует отверстия эндометриальных ходов, а также патологические структуры на эндометрии. Лапароскопия. Малотравматичное вмешательство, которое проводится с применением специального прибора, оснащенного видеокамерой — лапароскопа. Прибор вводят через прокол в брюшной полости. Гистеросальпингография. Исследование позволяет выявить проксимальную тубарную окклюзию, увидеть законтурные тени матки.

Чтобы изучить гормональный статус пациентки, измеряют уровень эстрогена, прогестерона, других гормонов. Также в ходе диагностики может применяться магнитно-резонансная терапия, рентген, консультации эндокринолога и других смежных специалистов.

Самодиагностика аденомиоза обычно малоэффективна. Но есть ряд признаков, которые позволяют если не точно диагностировать заболевание, то хотя бы заподозрить его наличие.

В большинстве случаев болезнь развивается у женщин старше 30 лет. Она сопровождается гормональными изменениями, нарушениями менструального цикла и кровотечениями, возникающими вне цикла. Также поводом обратиться к врачу должна стать сильная боль в начале менструации.

Методы лечения

Лечение аденомиоза тела матки базируется на гормональной терапии. Как правило, применяются гормональные контрацептивы, которые корректируют уровень гормонов в организме женщины, делают кровотечения менее обильным. Наиболее распространенные из них — Марвелон и Регулон. Для предотвращения дальнейшего разрастания эндометрия назначают Утрожестан и Дюфастон.

Чтобы устранить неприятные симптомы, сопровождающие аденомиоз, используют противовоспалительные и обезболивающие средства:

Ибупрофен, Аспирин, Кетопрофен, Диклофенак. Важно!

Лечение народными средствами допускается только после согласования с лечащим врачом. Отвары лекарственных трав назначают с осторожностью, так как они могут усиливать или ослаблять действие применяемых медикаментов.

На ранних стадиях аденомиоза матки эффективна физиотерапия. Для лечения используются различные методы. Один из наиболее распространенных — магнитотерапия: пациентку подвергают воздействию низкочастотного магнитного поля. Результатом такой терапии должна стать нормализация обменных процессов, уменьшение болезненных ощущений, устранение отечности.

При аденомиозе применяется электрофорез — процедура, основанная на воздействие электрическим током малого напряжения. Она предполагает введение йода подкожно. Электрофорез способствует регуляции гормонального фона, ускорению регенерации тканей матки. Кроме того, в качестве ответной реакции на процедуру организм начинает самостоятельно вырабатывать вещества с противовоспалительными свойствами.

В рамках физиотерапии также могут применяться радоновые и йодобромные ванны. Эффект от курса процедур сохраняется до полугода. Принятие лечебных ванн способствует снижению артериального давления, увеличению выработки прогестерона. Кроме того, терапия оказывает успокаивающее действие на раздраженные нервные окончания, чем способствует уменьшению болевого синдрома.

Физиотерапия применяется только в комплексе с другими методами лечения. Комбинированная терапия улучшает общее самочувствие пациентки, ускоряет восстановление пораженных тканей, усиливает внутренние механизмы защиты.

Если медикаментозная терапия, физиотерапия и другие щадящие методы лечения не помогают, а болезнь зашла далеко, необходима операция. При выборе этого варианта учитываются репродуктивные планы пациентки, форма и стадия развития заболевания. Операция предполагает частичное или полное удаление матки.

К наиболее распространенным инструментальным методам лечения аденомиоза матки относят:

эндокоагуляцию, абляцию, или выскабливание, эмболизацию, гистерэктомию.

Эндокоагуляцией называют удаление разрастания при помощи лазера, высокочастотных радиоволн или электрического тока. Вначале врач оценивает уровень распространенности диффузно-узловых очагов, глубину поражения мышечной ткани. Затем он захватывает и удаляет доброкачественные новообразования, а пораженные участки прижигает. Эндокоагуляция предполагает полную обработку на участках мышц.

Абляцией называют процедуру выскабливания, или удаления слизистой оболочки. Хирургический скальпель при этом не применяется. При проведении абляции учитывают распространенность аномальных скоплений эндометрия. Если они распространены по всей поверхности, необходимо удалять не только очаги диффузно-узлового аденомиоза, но и раневую поверхность толщиной до 6 мм. Участок слизистой оболочки возле цервикального канала оставляют нетронутым, на остальных участках эпителиальная ткань способна восстановиться.

Эмболизация — малоинвазивная процедура, во время которой перекрывают кровоток, питающий пораженные участки. При помощи катетера в близлежащие артерии вводят специальный реагент, блокирующий функционирование поврежденных участков.

Гистерэктомия — хирургическая операция по удалению матки. Она позволяет полностью избавиться от аденомиоза, но проводится в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными. Если пациентке менее 40 лет, врачи пытаются подобрать альтернативные методы лечения и сохранить репродуктивную функцию.

Аденомиоз матки при климаксе лечится теми же методами, что и до наступления периода менопаузы. Как правило, терапию подбирают комплексную: сочетают консервативные формы лечения и хирургические. При климаксе целесообразно обсудить с пациенткой проведение гистерэктомии: хотя многим женщинам мысль о необходимости удаления матки доставляет сильный психологический дискомфорт, иногда это вынужденная мера.

Осложнения

Аденомиоз требует своевременного лечения. Болезнь в запущенной стадии может привести к развитию ряда опасных осложнений.

Из-за патологического процесса снижается иммунная защита, и организм становится более уязвимым перед инфекциями. Недостаток кислорода в тканях и анемия приводят к постоянной слабости и усталости. Могут появляться признаки гипоксии мозга и сердца: женщина будет чувствовать снижение концентрации и внимания, одышку, учащенное сердцебиение. Возможны периодические потери сознания.

Из-за отсутствия фазы секреции в поврежденном эндометрии женщина не может забеременеть. По статистике, порядка 30% случаев диагностированного бесплодия связаны именно с аденомиозом. Оплодотворенную яйцеклетку сложно имплантировать, поэтому даже вспомогательные репродуктивные технологии могут оказаться малоэффективными.

Аденомиоз может приводить к появлению кист, миомы, других доброкачественных и злокачественных опухолей. Разрастание эндометрия повышает риск образования гиперпластических тканей. Это делает развитие рака шейки матки одним из возможных осложнений.

Многие пациентки беспокоятся, возможна ли беременность при аденомиозе матки. Все зависит от конкретного случая: бывает и так, что женщине удается забеременеть после вылеченного заболевания и оперативного вмешательства.

Если пациентка с аденомиозом беременна, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога. Наличие очагов эндометрия не влияет напрямую на развитие плода. Более того, на период беременности болезнь может «затихнуть».

Вместе с тем, опасения нельзя назвать беспочвенными. Аденомиоз повышает риск отслоения плаценты, а из-за спаечных процессов плод не может занять необходимое положение в утробе. Кроме того, истощаются стенки матки. Все это увеличивает вероятность нарушений внутриутробного развития, выкидыша или преждевременного родоразрешения.

Совет эксперта

Если женщина, больная эндометриозом, длительное время не может забеременеть, проводится экстракорпоральное оплодотворение. Врач должен быть осведомлен о наличии разрастания эндометрия и распространенности эндометриоидных образований. Шанс забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения выше, если болезнь находится на 1-2 стадии. Если процедура ЭКО прошла удачно, беременная должна находиться под контролем специалиста на протяжении всего периода гестации.

Во избежание рисков для здоровья пациентки акушер может принять решение о запрете естественных родов. Проведение кесарева сечения обсуждается с учетом возможных противопоказаний, чувствительности к применяемым препаратам, состояния ребенка.

Бани Одех Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития аденомиоза матки, нужно заниматься профилактикой. Соблюдать рекомендации полезно всем, кто находится в группе риска: пациентам старше 30 лет, со сниженным иммунитетом и гормональными сбоями.

Главная мера профилактики — регулярное посещение гинеколога. Обращаться к врачу нужно не реже, чем раз в 6-12 месяцев, даже при отсутствии тревожных симптомов. Это позволит выявить большую часть возможных патологий на ранней стадии, когда они лечатся намного быстрее и проще.

Необходимы умеренные физические нагрузки. Считается, что для женского организма вредно как сильное перенапряжение, так и недостаток физической активности. После тренировки женщина должна чувствовать легкую усталость, но не изнурение. Полезно вести активный образ жизни: чаще бывать на природе, гулять на свежем воздухе, совершать послеобеденный променад.

На здоровье оказывает серьезное влияние психоэмоциональное состояние. По возможности, необходимо избегать сильных стрессов, нервного перенапряжения, ссор и скандалов. Если есть признаки депрессивного состояния или других нарушений, нужно обратиться за психотерапевтической помощью.

Полезно научиться различным техникам релаксации. Подберите свой вариант: занятия йогой, плавание в бассейне или расслабляющий массаж. Это поможет снять физическую и психоэмоциональную нагрузку.

Для профилактики различных заболеваний репродуктивной системы нужно отказаться от соляриев. Природный загар стоит получать в безопасные часы, применяя солнцезащитные средства. Длительное пребывание на пляже может негативно отразиться на состоянии гормональной системы.

Соблюдайте правила личной гигиены. Состояние репродуктивной системы во многом зависит от этого фактора, так как среда половых органов обладает повышенной чувствительностью к патогенным микроорганизмам. Следует исключить случайные половые связи и пользоваться средствами барьерной контрацепции, даже если вы уверены в партнере.

Не стоит заниматься самолечением. Даже фитотерапия и народные рецепты лекарственных сборов могут повлиять на состояние здоровья, усугубить или спровоцировать развитие заболеваний. Для подбора травяного комплекса нужно обращаться к специалисту.

Профилактика аденомиоза во многом неспецифическая: она направлена на укрепление общего состояния организма и усиление его естественных механизмов защиты.

Записаться на лечение аденомиоза матки в Москве

Клиника MedEx приглашает з аписаться к гинекологу на обследование в удобное для вас время. Чтобы не ждать в очереди, свяжитесь с нами заранее, согласуйте часы и даты приема. Мы работаем каждый день, кроме воскресенья.

В клинике можно не только проконсультироваться, но и пройти комплекс диагностических исследований. Единая система ускоряет обмен данными между специалистами, поэтому диагноз будет поставлен точно и быстро. Если остались вопросы, звоните!

Магалов И. Ш., Гадирова Н.Ф. Информативность ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза матки // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №4 (28). Куюмчева К. К., Аксененко В. А. Альтернативные методы лечения миомы матки и аденомиоза // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №3. Кудрина Е.А., Жолобова Мария Николаевна, Масякина А.В. Современные аспекты патогенеза и лечения гиперплазии эндометрия, миомы матки и аденомиоза // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016. №3. "