Рак толстой кишки

Рак толстой кишки (РТК) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости как у мужчин, так и у женщин. Диагностика рака толстого кишечника представляет значительные трудности, т.к. клинически опухоль проявляет себя на поздних стадиях, и более 70% пациентов обращаются на III-IV стадии болезни.

Смотрите также Дата создания материала: 22-03-2022 Дата обновления: 12-05-2023

Раком толстого кишечника называют злокачественную опухоль эпителиального происхождения. Локализация рака происходит в ободочной кишке. На начальных стадиях протекает бессимптомно, что существенно затрудняет своевременную диагностику. По мере разрастания появляются такие признаки и симптомы рака толстой кишки у мужчин и женщин, как хронические запоры, боли в животе, примеси крови и слизи в кале, ухудшение общего самочувствия, интоксикация. На поздних стадиях возникают внутренние кровотечения, кишечная непроходимость, появляются метастазы по всему организму.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Лечение рака толстого кишечника хирургическое.

Данная патология входит в топ-3 по распространенности среди всех онкологических заболеваний органов пищеварения. Рак толстого кишечника чаще всего встречается в развитых странах. Лидерами по количеству случаев заболевания являются Канада и США. Заболевание редко диагностируется у жителей стран Африки и Азии.

Для разных стадий рака толстого кишечника характерен долгий местный рост. Поражение лимфоузлов и образование отдаленных метастазов происходит относительно поздно.

Лечением данного патологического состояния занимаются специалисты в области клинической проктологии, онкологии, абдоминальной хирургии.

Причины и факторы риска развития рака толстого кишечника

Точные причины заболевания неизвестны, но существуют факторы риска рака толстого кишечника, которые увеличивают риск развития данной патологии.

неправильное питание – часто приводит к развитию хронических запоров, плотные каловые массы постоянно травмируют кишечную стенку, что приводит к нарушению работы органов пищеварения и способно стать причиной развития заболевания, наследственная предрасположенность — если онкологические заболевания органов пищеварения имелись у близких родственников, то это автоматически помещает пациента в группу риска по данным патологиям, необходимо соблюдать меры профилактики и периодически проходить обследования у профильных специалистов, опухолевые и воспалительные патологии слизистой кишечника — при отсутствии своевременного лечения могут со временем переродиться в злокачественные новообразования, табакокурение, злоупотребление алкоголем — табак и спиртные напитки являются канцерогенами и могут спровоцировать процесс злокачественного перерождения клеток стенки кишечника, Симптомы рака толстой кишки

Симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях практически отсутствуют. У пациентов обычно отмечается небольшое снижение аппетита, активности, незначительно ухудшается общее самочувствие. Также на ранних этапах заболевания больные могут прибавлять в весе.

Первые симптомы рака толстой кишки у женщин и мужчин зависят от размеров, локализации, степени распространения новообразования, а также наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Чаще всего пациенты испытывают ощущение дискомфорта и болезненности в области живота. Нарушается стул (запоры, диарея), появляются слизистые или кровянистые выделения во время дефекации, ухудшается общее самочувствие.

По мере прогрессирования заболевания и роста опухоли клиническая картина становится все более выраженной. У 85% пациентов возникают боли в области живота различной интенсивности. Появляется чувство дискомфорта в кишечнике, снижается аппетит, возникает постоянное ощущение тошноты, дискомфорт в верхних отделах живота.

Расстройства кишечника связаны с нарушением моторики и сужением его просвета вследствие воспаления слизистой оболочки. Клинически данные расстройства проявляются запором, поносом, метеоризмом, постоянным урчанием в животе. Резкое сужение просвета кишечника может привести к развитию частичной или полной непроходимости. Это опасное для жизни состояние, при котором пациенту необходимо срочная медицинская помощь. Примерно у 50% пациентов в каловых массах имеются гнойные, слизистые или кровянистые выделения.

Серьезное ухудшение общего самочувствия связано с интоксикацией организма продуктами распада новообразования. На поздних стадиях происходит резкая потеря веса, развивается анемия, повышается температура тела. Наиболее яркая картина интоксикации организма развивается при локализации рака толстой кишки в правой половине ободочной кишки.

Классификация рака толстой кишки

Самой частой формой колоректального рака является аденокарцинома. Она встречается у 75-80% пациентов.

В зависимости от особенностей роста новообразования, выделяют следующие формы рака толстого кишечника:

эндофитный — растет внутрь, постепенно захватывая слои стенки кишечника и распространяясь по ее окружности, экзофитный — растет в просвет кишечника, внешне напоминает наросты, полипы, смешанный — одновременно наблюдается оба типа роста.

Клинические виды рака толстой кишки:

Токсико-анемическая. Развивается в правой половине ободочной кишки. У пациента наблюдается интоксикация организма продуктами распада опухоли. Одновременно снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, развивается анемия. Температура тела повышена. Опухолевая. Данная форма часто протекает атипично, бессимптомно. Диагностируется такой рак случайно, во время проведения плановых обследований по поводу других заболеваний. Энтероколитическая. По клинической картине данная форма напоминает кишечные расстройства, вызванные воспалением кишечника. Проявляется запорами, болями, метеоризмом. Запоры возникают в результате закупорки опухолью просвета кишечника, что мешает нормальной дефекации. Диспепсическая. Проявляется дискомфортом и болями в животе, метеоризмом, нарушением стула. Псевдовоспалительная. Пациент жалуется на боли, развивается лихорадка. При осмотре специалист обнаруживает раздражение слизистой брюшины. Такая клиническая картина часто принимается за воспаление, что отдаляет начало лечения у ухудшает прогноз. Обтурационная. У пациента наблюдаются признаки непроходимости. Данная форма обычно диагностируется при поражении левой половины ободочной кишки.

Аденокарцинома толстой кишки. Гистологическое изображение

Стадии рака толстой кишки

Стадирование рака толстой кишки обычно осуществляется по классификации ТНМ, в зависимости от глубины прорастания и размеров первичного новообразования, наличия метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

Кроме этого, есть стандартная классификация, согласно которой выделяют пять основных стадий рака толстого кишечника:

Нулевая стадия. В пределах слизистой толстого кишечника имеется небольшая опухоль, которая еще не проросла в более глубокие слои. Первая стадия. Новообразование прорастает под слизистую оболочку и может поражать мышечный слой. Вторая стадия. Опухоль прорастает в глубокие слои стенки кишечника (2А), прорастает стенки и распространяется на соседние органы (2 В). Третья стадия. Также делится на несколько подстадий, в зависимости от того, насколько глубоко новообразование прорастает в стенку кишечника в скольких регионарных лимфоузлах имеются метастазы. При раке толстой кишки 4 стадии имеется метастаз в группе отдаленных лимфоузлов или одном органе (легкие, печень и другие) либо метастазы имеются во многих лимфоузлах и нескольких внутренних органах, либо опухоль разрастается на поверхности брюшины. Диагностика рака толстого кишечника

Клиническая картина при данном заболевании часто напоминает признаки других кишечных патологий, поэтому поставить диагноз только на основе данных анамнеза и осмотра пациента невозможно. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные обследования.

Основные методы диагностики рака толстой кишки:

Анализ кала при раке толстого кишечника на скрытую кровь. Анализ крови (общий) при раке толстой кишки. Анализ на онкомаркеры рака толстого кишечника. Колоноскопия. Один из главных методов диагностики данного патологического состояния организма. Это эндоскопическое исследование, при проведении которого используют специальный гибкий зонд с видеокамерой на конце. Зонд вводится в организм пациента через задний проход. С его помощью врач осматривает слизистую толстого кишечника, находит измененные участки. Одновременно берется небольшой объем патологически измененных тканей (биопсия). Гистологическое исследование. Взятый биоматериал исследуют под микроскопом. Данный анализ позволяет определить не только наличие опухоли, но и ее тип, а также степень злокачественности. Ирригоскопия - бариевая клизма. Это рентгенография толстого кишечника с использованием контраста. Данное исследование помогает обнаружить очаги деформации, непроходимости, другие патологические изменения.

3D рендеринг рака толстой кишки

Методы лечения рака толстой кишки

Крайне важно, чтобы терапия началась как можно скорее. Специалисты могут использовать разные методы лечения данного вида онкологии. Это зависит от стадии болезни, типа рака, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма. Основные виды лечения:

Хирургическая операция при раке толстого кишечника. Наиболее эффективна на ранних стадиях, когда опухоль еще не успела прорасти вглубь и не распространилась на соседние органы и ткани. Если болезнь запущена, то может понадобиться сочетание разных методов лечения. Пораженные лимфоузлы и метастазы удаляются одновременно с первичным новообразованием. Операция может завершаться наложением первичного анастомоза, благодаря чему полностью восстанавливается пассаж кишечного содержимого обычным путем. Иногда при необходимости формируется временное отверстие в брюшной стенке (колостома) для выведения каловых масс. Через некоторое время, если процесс восстановления идет по плану, проводят еще одну операцию при раке толстой кишки, целью которой является восстановление непрерывности кишечника.

Лучевая терапия. При лечении данного типа онкологии не рекомендована

Химиотерапия. Может быть назначена перед операцией для уменьшения размеров новообразования, а также после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов.

Таргетная терапия. Используют специальные препараты, которые воздействуют на белки клеток новообразования, замедляют их рост и сдерживают распространение.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки

Прогноз зависит от гистологического типа опухоли, стадии болезни, возможности проведения хирургического вмешательства. Самый оптимистичный прогноз на ранних стадиях. В этом случае пятилетняя выживаемость пациентов составляет 70-95%. В более запущенных случаях, если операция прошла успешно, прогноз пятилетней выживаемости равен 50%. При паллиативном лечении прогноз 10%.

Важно понимать, что рак толстого кишечника можно предотвратить, соблюдая определенные профилактические рекомендации. Особенно важно соблюдать все меры профилактики людям, которые входят в группу риска по данному заболеванию.

Профилактика рака толстого кишечника

Самым эффективным способом профилактики является своевременное удаление полипов. Это простая хирургическая операция, которая выполняется во время колоноскопии. Чтобы выявить полипы вовремя, пока они еще не превратились в рак, необходимо начиная с 45 лет каждые 5 лет делать колоноскопию.

Если человек входит в группу риска, то начинать проходить обследование нужно еще раньше. Все остальные методы не обладают такой информативностью и результативностью, как колоноскопия.

Кроме этого, отличным методом профилактики заболевания является ведение здорового образа жизни, что включает в себя:

правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, избегание стрессов и нервного перенапряжения, контроль веса.

Источники:

Волков С.В. Перспективные диагностические маркеры рака толстой кишки / С.В Волков, С.Л. Лобанов // Acta Biomedica Scientifica. - 2022. - № 2. - С. 98-104. Штыгашева О.В. Метаболический профиль пациентов с раком толстой кишки / О.В. Штыгашева [и др.] // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2021. - № 3. - С. 63-69. Волков С.В. Значение факторов роста в дополнительной диагностике рака толстой кишки / С.В. Волков [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2021. - № 3. - С. 76-81. Матвеев И.В. Оптимизация хирургической тактики лечения локализованных форм рака толстой кишки (обзор литературы) / И.В. Матвеев [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2022. - № 4. - С. 33-40. Федянин М.Ю. Химиотерапия больных метастатическим раком толстой кишки / М.Ю. Федянин [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2012. - № 2. - С. 26-34. Полянская Е.А. Скрининг рака толстой кишки: достижения и перспективы / Е.А. Полянская [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2018. - № 4. - С. 11-29. Поделякин К.А. Послеоперационные осложнения и летальность при раке толстой кишки / К.А. Поделякин // БМИК. - 2016. - № 5. - С. 1049. Федянин М.Ю. Некоторые аспекты иммунотерапии при раке толстой кишки / М.Ю. Федянин [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2018. - № 1. - С. 19-27. 2.38 из 5. Голосов: 8 Спасибо за вашу оценку. Информация проверена экспертом

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также Колоректальный рак Рак сигмовидной кишки Диета при раке кишечника "

Рак прямой кишки

В Хирургическом отделении N2 Университетской клинической больницы N4 проводится лечение рака прямой кишки. Мы ведём приём пациентов и осуществляем операции на любых стадиях заболевания. Наше медицинское учреждение специализируется на проведении хирургического лечения патологий органов брюшной полости, малого таза и промежности. Клиника является базой для разработки новейших техник операций и внедряет передовой опыт зарубежных коллег. Наши операционные оснащены по последнему слову техники, что позволяет проводить сложнейшие хирургические вмешательства малоинвазивно, под видеоконтролем и наименее травматично для пациента.

Что такое рак прямой кишки

Рак прямой кишки – довольно часто встречающееся онкологическое заболевание. Это злокачественное новообразование прямой кишки эпителиального происхождения.

Анальный канал и прямая кишка - это конечный участок кишечника длиной до 20 сантиметров. Здесь рак может развиться из-за травмирующих факторов и бактерий, которые могут привести к мутациям в клетках прямой кишки и разрастанию опухоли. При хорошем иммунитете и крепком здоровье нездоровые клетки убиваются иммунной системой и выводятся из кишечника с калом. Но при ослабленном иммунитете и плохой наследственности концентрация злокачественных клеток может стать высокой и появится рак. Если мутировавшие клетки еще сохраняют функции здоровой клетки, то такая опухоль растет очень медленно и не выходит за пределы кишечной стенки. Такую доброкачественную опухоль называют аденомой и обнаруживают только с помощью колоноскопии. На этом этапе она не представляет угрозы для жизни. Но если негативные факторы продолжают действовать и делают клетки новообразования полностью злокачественными, то опухоль превращается в рак, который растет очень быстро, выходя за пределы кишечной стенки, и дает метастазы в другие органы.

Опухоль проявляет себя кровотечениями из прямой кишки, примесью крови и слизи в кале, болями в промежности, похуданием, анемией, слабостью и быстрой утомляемость.

Частота возникновения опухоли прямой кишки составляет около 45 % от всех заболеваний желудочно кишечного тракта. Пятилетняя выживаемость при опухоли прямой кишки составляет около 40 - 60 %.

Риск его возникновения увеличивается с возрастом. Пик заболеваемости приходится на 55-65 лет. У лиц, имеющих родственников, страдавших раком кишечника, прямой кишки и других органов желудочно-кишечного тракта риск развития онкологии увеличивается. У мужчин заболевание наблюдается несколько чаще, чем у женщин.

По мнению специалистов, развитию такой болезни, как рак прямой кишки, способствует неправильное питание. Данная разновидность онкологии наиболее распространена в странах, где отдаётся предпочтение достаточно жирной пище, в рационе преобладают мясные продукты. И наоборот: заболеваемость ниже в регионах, жители которых употребляют больше клетчатки, получаемой из фруктов, злаков и овощей.

Обнаруженный на начальных стадиях рак прямой кишки лечится гораздо легче, чем на более поздних, когда он уже дал метастазы. Поэтому посетить специалиста нашей клиники мы рекомендуем при первых признаках, свидетельствующих о начале заболевания. Более предрасположены к развитию онкологии лица, уже имеющие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Наличие постоянных воспалений и раздражений негативно сказывается на состоянии слизистой прямой кишки. Многие заболевания могут иметь схожую симптоматику, что иногда приводит к позднему обнаружению перехода одного из хронических нарушений в рак.

Часто именно полипы, образовавшиеся на слизистой оболочке, при отсутствии должного лечения, перерождаются в злокачественную опухоль. У больных полипозом, имеющих отягощённую наследственность по данной группе заболеваний, прогноз по развитию рака прямой кишки ухудшается. В таких случаях мы рекомендуем проводить регулярные обследования, начиная с 40-летнего возраста.

Чтобы понять, сколько живут после рака прямой кишки, необходимо привести обобщённые статистические данные по заболеваемости. На начальных стадиях развития онкологического процесса полное восстановление наступает более, чем у 80 % пациентов. При обнаружениях рака на поздних этапах вылечить удаётся примерно 50 % человек. Обращайтесь в нашу клинику для диагностики, терапии и проведения оперативного вмешательства. У нас вы получите современную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Код рака прямой кишки по МКБ – С18.

Причины возникновения рака прямой кишки

Факторами, способными привести к образованию рака прямой кишки у женщин и мужчин, могут быть:

неправильное питание, например, злоупотребление пивом, мясом, жирной пищей и фастфудом курение и алкоголизм малоподвижный образ жизни ожирение авитаминоз, например недостаток в организме витаминов A, С и E хронические воспалительные процессы в кишечнике доброкачественные новообразования, например, полипы воздействие таких неблагоприятных внешних факторов, как плохая экология, плохое качество воды, контакт с химическими веществами, оказывающие негативное влияние на организм, и работа на вредных производствах плохая наследственность и генетическая предрасположенность бактерии

Помимо этого рак прямой кишки может возникнуть на фоне других заболеваний прямой кишки, таких как геморрой и анальная трещина.

Также к провоцирующим развитие заболевания факторам относятся нарушения стула и другие проблемы с кишечным трактом, особенно в хронической форме. При запорах, спровоцированных гиподинамией (малой подвижностью) и употреблением достаточно тяжёлой для переваривания пищи, происходит застой каловых масс. Постоянное раздражение стенок кишечника и выделение токсинов приводят к воспалительным процессам, нарушениям иммунитета, появлению полипов. Данные новообразования со временем могут стать причиной возникновения рака прямой кишки. Поэтому любые обнаруженные полипы в настоящее время принято удалять. Данная практика позволяет сразу после обнаружения образования определить его характер, предупредить озлокачествление, осуществить профилактику разрастания опухоли.

Симптомы

Долгое время рак прямой кишки может протекать бессимптомно и порой выявить первые признак можно только тогда, когда опухоль начала давать метастазы и осложнения в организме. Самая ранняя стадия рака прямой кишки никак себя не проявляет.

К основным симптомам, указывающим на рак прямой кишки могут относится:

изменения в аппетите кровь в кале запор диарея изменения предпочтений в еде дискомфорт в животе повышенная утомляемость потеря веса изменения в форме стула

При проявлении нескольких указанных выше симптомов следует обратиться к врачу для диагностики заболевания, которое их вызвало. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

Важность профилактики рака прямой кишки

Заболевание чаще всего встречается среди людей в возрастной группе старше 50 лет, но может начаться в любом возрасте. К причинам развития рака прямой кишки относят также наследственность, поэтому особенно внимательными к своему здоровью необходимо быть тем, у кого в семье уже были случаи онкологии данного вида. Регулярно проводить осмотры у колопроктолога нужно и пациентам с хроническими нарушениями в работе кишечного тракта. Во всех случаях рекомендуется соблюдение диеты с достаточным количеством клетчатки и пониженным содержанием жирной пищи и трудноусвояемых видов мяса.

Причины возникновения рака прямой кишки на данный момент не изучены полностью. Лучшей профилактикой развития заболеваний и появления осложнений является своевременное обращение к специалистам при обнаружении любых беспокоящих симптомов. В Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 вы можете записаться с профилактической целью, получить консультацию по текущему заболеванию, пройти операцию и медикаментозное лечение. Мы специализируемся на заболеваниях органов малого таза и готовы к приёму пациентов с проблемами любого уровня сложности.

Диагностика

Рак прямой кишки выявляют инструментальными и лабораторными способами.

К инструментальным методам диагностики рака прямой кишки относятся:

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) - неинвазивное исследование с помощью ультразвуковых волн Эндоскопия - изучение органов ЖКТ путем введения эндоскопа через рот Колоноскопия - изучение кишечника путем введения эндоскопа через анальное отверстие КТ - неинвазивное послойное исследование внутренних органов с помощью рентгеновской компьютерной томографии МРТ - неинвазивное послойное исследование внутренних органов с помощью ядерного магнитного резонанса Рентген - неинвазивное исследование внутренних органов путем проецирования рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу

Для лабораторных исследований их прямой кишки при колоноскопии осуществляется забор материала, который в дальнейшем изучается лаборантами.

К лабораторным исследованиям рака прямой кишки относятся:

Биопсия - забор материала Гистология - изучение материала под микроскопом Цитология - изучение отдельных клеток материала Анализ крови на онкомаркеры Анализ кала на скрытую кровь

В Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 мы проводим все необходимые исследования заболевания для более точной диагностики рака прямой кишки.

Особенности рака прямой кишки у женщин и мужчин

Вероятность возникновения рака прямой кишки не зависит от пола. Женщины и мужчины заболевают опухолью прямой кишки примерно в равной степени.

У женщин рак прямой кишки встречается в 10% от всех случаев онкозаболеваний.

У мужчин рак прямой кишки встречается в 9% от всех случаев онкозаболеваний.

Причины, симптомы и течение заболевания не зависят от пола, и связаны с общим здоровьем и особенностями человека: наследственностью, иммунитетом, наличием витаминов в организме, образом жизни, присутствием вредных привычек и диетой.

Стадии, виды и классификация рака прямой кишки Стадии 0 стадия

На этой стадии рак прямой кишки никак себя не проявляет и выявляется только с помощью колоноскопии. Такая опухоль называется карциномой. Она полностью находится в слизистом слое прямой кишки. В дальнейшем такая опухоль может перерасти в рак.

1 стадия

На ранней стадии рак прямой кишки никак себя не проявляет и выявляется только с помощью колоноскопии. Опухоль в этой стадии может находится в слизистом, подслизистом и мышечном слое прямой кишки.

2 стадия

На этой стадии могут появиться такие симптомы как примесь крови в кале, запор, диарея, слабость и недомогание. На стадии IIA рак проникает в мышечный слой до внешней серозной оболочки прямой кишки. На стадии IIB рак проникает во внешнюю серозную оболочку прямой кишки до тканей брюшной полости. На стадии IIС рак проникает в близлежащие органы брюшной полости - простату, влагалище, матку, мочевой пузырь и другие.

3 стадия

На этой стадии в дополнении к симптомам, которые может дать рак 2 стадии, могут добавиться такие симптомы как дискомфорт в животе, потеря веса, изменение характера стула и плохое самочувствие. На стадии IIIA опухоль находится в подслизистом или мышечном слое прямой кишки, а ее клетки обнаруживаются в 1–3 близлежащих лимфоузлах или окружающих тканях. На стадии IIIB опухоль находится в подслизистом, мышечном, серозном или внешнем слое прямой кишки и даже в брюшине, а ее клетки обнаруживаются в 1–6 близлежащих лимфоузлах или окружающих тканях. На стадии IIIС опухоль находится в серозной оболочке прямой кишки и брюшине, а ее клетки обнаруживаются в 5–6 близлежащих лимфоузлах, любо опухоль распространяется на соседние органы, а ее клетки обнаруживаются в 1 или более близлежащих лимфоузлах или окружающие тканях.

4 стадия

На 4 стадии рак прямой кишки может давать сильно выраженные симптомы и отличается от более ранних стадий нахождением раковых клеток в отдаленных лимфоузлах. На стадии IVA раковые клетки обнаруживаются в 1 отдаленном лимфоузле. На стадии IVB раковые клетки обнаруживаются в более чем 1 отдаленном лимфоузле или органе. На стадии IVC рак распространяется на стенку брюшной полости и поражает другие области брюшной полости и органы.

Чем раньше будет диагностирован рак прямой кишки, тем благоприятнее будет лечение, поэтому важно регулярно проходить диагностику и при появлении первых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Виды рака прямой кишки по особенностям строения

Основные виды рака прямой кишки:

Плоскоклеточный - редкий вид рака прямой кишки, которым страдают люди старше 50 лет. В кишечнике нет плоского эпителия поэтому случаи плоскоклеточного рака прямой кишки считают эктопическими. Лечится хирургическим путем с последующей лучевой и химиотерапией. Перстневидноклеточный - вид рака, строение клетки которого потеряло вид нормальной клетки и представляет собой пузырек, заполненный слизью, а клеточное ядро находится на периферии. Является агрессивным видом. Лечится хирургическим путем с последующей терапией. Аденокарцинома - наиболее распространенный вид рака прямой кишки, развивающийся из эпителиальных клеток, которые формируются в тубулярные, папиллярные и иные структуры. Чаще всего поражает пожилых людей старше 50 лет. Лечится комбинированным путем: оперативным и терапевтическим. Скирозный - вид рака прямой кишки высокой плотности, развивающийся из эпителиальных клеток, характеризующийся быстрым инфильтративным ростом и ранним метастазированием. Лечится хирургическим путем с последующей лучевой и химиотерапией. Меланома - очень редкий, но агрессивный рак отдела прямой кишки, развивающийся из меланоцитов. Склонен к раннему метастазированию. Лечится хирургическим путем.

Для определения вида рака прямой кишки врачи проводят инструментальное и лабораторное исследование.

Виды рака прямой кишки по локализации

По месту возникновения рак прямой кишки может быть расположен:

надампулярно - в самой верхней части прямой кишки (вероятность возникновения 11%) ампулярно – в средней части кишки (вероятность возникновения 84%) аноректально – в нижней части прямой кишки над заднепроходным отверстием (вероятность возникновения 6%)

В зависимости от места нахождения на участке ампулярного отдела прямой кишки:

нижнеампулярный рак локализуется в нижнем отделе ампулярного отдела прямой кишки среднеампулярный рак локализуется в среднем отделе ампулярного отдела прямой кишки верхнеампулярный рак локализуется в верхнем отделе ампулярного отдела прямой кишки Операция при раке прямой кишки

При раке прямой кишки операция является необходимым, основополагающим этапом лечения. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем лучших результатов можно ожидать. Чтобы прекратить процесс развития злокачественной опухоли, достичь устойчивой ремиссии за короткий срок, операцию проводят после полноценного, тщательного обследования, в ходе которого проверяют все окружающие органы. При обнаружении метастатического процесса хирурги в течение одного вмешательства удаляют все найденные очаги роста раковых клеток.

Если опухоль при раке прямой кишки не операбельна

Если при диагнозе рак прямой кишки опухоль не операбельна или успех хирургического вмешательства сомнителен, в нашей клинике вы можете проконсультироваться с одним из ведущих специалистов, проводящих лечение самых сложных пациентов. Врачи имеют высокую квалификацию и большой опыт проведения различных видов колопроктологических вмешательств. Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим осуществлять манипуляции с большой точностью и удалять поражённые ткани прицельно. У нас проводятся уникальные операции по удалению любых поражённых опухолевым процессом участков, включая резекцию крестца и магистральных сосудов, реализуется экстрафасциальный принцип.

Терапия до и после операции при раке прямой кишки

При раке прямой кишки после операции необходимо провести терапию онкологических заболеваний по стандартной схеме и пройти курс реабилитации. Лечение с помощью облучения может эффективно использоваться на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Химиотерапия при раке прямой кишки чаще всего проводится именно после операции, чтобы закрепить достигнутые результаты и осуществить профилактику возобновления процесса. Восстановительный период зависит от техники хирургического вмешательства. У пациентов молодого возраста обычно выполняются операции без выведения стомы, сохраняющие функции органов.

Сколько живут после операции по поводу рака прямой кишки, зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, возраста и общего состояния организма. Современная хирургия позволяет проводить лечение на любых стадиях злокачественного процесса.

Позаботьтесь о своём здоровье и здоровье своих близких – запланируйте посещение специалиста по вопросам заболеваний в онкологии.

Осложнения

Если не обратиться к врачу сразу при появлении первых симптомов, указывающих на рак прямой кишки или не проходить плановую диагностику, то опухоль может развиться в более позднюю стадию дать серьезные осложнения, такие как:

гнойно-воспалительные процессы в области опухоли обильные кровотечения выход опухоли за пределы прямой кишки метастазирование в лимфоузлы и другие органы кишечная непроходимость

Эти и другие осложнения могут усложнить процесс лечения.

Реабилитация

После проведения хирургической операции по удалению рака прямой кишки пациенту могут быть показаны следующие рекомендации:

Соблюдение диеты для успешного выздоровления Прием препаратов, используемых при дисбактериозе кишечника Консультации и информирование пациента по эксплуатации колостомы (искусственное отверстие для вывода и сбора каловых масс), если операция предполагала ее установку Проведение дальнейших пластических операций по устранению колостомы и других дефектов Прием антибактериальных, бактериальных и ферментных препаратов для общего лечения Электрохирургическая реканализация и бужирование эластическим бужем для устранения рубцов, улучшения опорожнения кишечника и профилактику инфицирования Применение клизм и медикаментов для нормализации стула, устранения повреждений кишечника и воспалительных явлений Лечение у сексопатолога и психотерапевта при сексуальных расстройствах, которые могло вызвать хирургическое вмешательство

В зависимости от состояния больного и особенностях течения заболевания врачи могут дать другие клинические рекомендации и прочие реабилитационные мероприятия для более быстрого и легкого выздоровления.

Тест на рак прямой кишки

Тест на рак прямой кишки позволяет осуществлять профилактику данного заболевания и ряда других нарушений в работе кишечного тракта. Пройти его можно самостоятельно, в домашних условиях. Это простой, быстрый и достоверный способ проверки наличия в кале скрытой крови. Положительный результат теста не обязательно свидетельствует о наличии рака прямой кишки, но является поводом для скорейшего обращения к врачу-колопроктологу.

Тесты на рак прямой кишки в аптеке

Тест на рак прямой кишки можно приобрести в аптеке. В настоящее время на российском рынке представлена продукция как западных, так и отечественных производителей. Тесты на определение рака прямой кишки обладают высокой чувствительностью к гемоглобину и гаптоглобину и показывают наличие следов крови с точностью более 99 %. Проведение скрининга в домашних условиях существенно экономит время. Цены на тест на рак прямой кишки являются доступными для широкого круга потребителей. Существует продукция как для разового использования, так и наборы, включающие несколько полосок для проведения проб.

Результаты теста на рак прямой кишки

Тест на рак прямой кишки вы можете провести при наличии любых беспокоящих вас симптомов. Данный метод скрининга может быть удобен для тех, кто имеет повышенную склонность к данной группе заболеваний, а также рекомендован для общей профилактики в возрасте после 50 лет. При обнаружении крови в кале необходимо проконсультироваться у колопроктолога. Полное обследование с применением новейшего оборудования и качественное лечение по современным методикам вы можете пройти в Хирургическом отделении N2 Университетской клинической больницы N4 в Москве.

Запись на консультацию

Запишитесь на бесплатную консультацию. Наш врач ответит на ваши вопросы, поставит диагноз и предложит оптимальный и индивидуальный вариант лечения.

"

Рак кишечника - виды и симптомы

Симптомы такого заболевания, как рак кишечника, напрямую зависят от стадии и локализации опухоли. Осложняет его течение то, что в ходе развития болезни может быть поражен не один отдел кишечного тракта. Кроме того, признаки проявления рака кишечника могут наблюдаться и при наличии других заболеваний. Нередко явная симптоматика проявляется уже на поздних стадиях рака.

Также признаки онкологии кишечника зависят от клеточного строения опухоли, от характера ее роста и склонности к метастазированию, иногда даже от возраста и пола пациента.

Наиболее частые неспецифические симптомы рака кишечника:

присутствие крови и большого количества слизи в кале, боли в животе, бессилие и чрезмерная слабость, изменение стула без причины (запор или понос), уменьшение массы тела, вздутие, неприятный запах изо рта, изжога, отрыжка.

Человеку с подозрением на рак кишечника в срочном порядке нужны, помимо анализов, визуализирующие диагностические исследования. Это ректоромано- или колоноскопия, ирригоскопия, а также КТ и МРТ.

Виды рака кишечника дифференцируются, исходя из того, какой именно отдел поражен.

Симптомы рака прямой кишки

Рак прямой кишки характеризуется симптомами в виде позывов к мочеиспусканию или дефекации, которые зачастую ложные, а также в виде недержания или болей при ходьбе в туалет. Это связано с тем, что прямая кишка соседствует с мочевым пузырем, яичниками и маткой.

Помимо того, рак прямой кишки признаки проявления предусматривает и такие, как выделения из анального прохода, существенные боли накануне дефекации – что вызвано поражением нервных окончаний злокачественной опухолью. На поздней стадии рак прямой кишки из-за поражения мышечных волокон может вызывать недержание каловых масс и мочи. Также может наблюдаться серьезная интоксикация организма, а ввиду этого сильные головные боли и тошнота.

Признаки рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки способен провоцировать такую симптоматику, как выделения слизи или крови из заднего прохода, нарушение привычного характера стула, вздутие и боли в животе. Развитие онкологии именно в сигмовидной кишке, которая переходит в прямую, может вызвать серьезное похудение, а также анемию и очень болезненные позывы к дефекации.

Также рак сигмовидной кишки симптомы предполагает в виде гнойных примесей в каловых массах, чувства тяжести и ноющей боли в верхней части живота, которые очень похожи на симптоматику панкреатита или гастрита.

Симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки характеризуется ноющими болями непосредственно в подреберье (справа или слева). Ввиду поражения стенок толстого кишечника наблюдается некое бурление в животе, его вздутие, а также жидкий стул. В ходе развития онкологии появляются такие признаки, как кишечная непроходимость, из-за перекрывания опухолью хода для каловых масс.

Рак толстой кишки симптомы подразумевает и в виде рвоты, тошноты, отрыжки, изжоги, отечности.

Симптомы рака слепой кишки

Слепая кишка, как первый участок толстой, при раке имеет схожую симптоматику с онкологией толстой кишки. Так, рак слепой кишки предполагает примеси крови и слизь в кале, а также дискомфорт в желудке, расстройство пищеварительной системы, метеоризм, тошноту, отечность, общую слабость. Однако, и другие предусматривает рак слепой кишки симптомы. Зачастую это болевые ощущения внизу живота справа, желтушность кожи, сниженный аппетит, и стремительное снижение массы тела, интоксикация и головокружения, анемия.

ИНТЕРЕСНО: злокачественные опухоли, которые поражают кишечник, расти могут вплоть до 15-20 лет, никак не проявляясь при этом. Иногда такого рода образования в кишечнике развиваются из полипов, которые представляют собой аномальные разрастания тканей над слизистыми. Есть они практически у каждого второго, но мало кто замечает их. Ведь в злокачественные опухоли перерождается менее 10% полипов. Кроме того, злокачественные клетки способны проникать в артерии и вены кишечника, а также сосуды лимфатической системы, провоцируя лимфоваскулярную инвазию. В таком случае повышается риск заражения других органов через кровь и лимфу.

"

Рак матки

Рак матки – одно из самых распространённых онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. Ежегодно выявляется до 16 тысяч новых случаев злокачественных новообразований этого органа. Наличие опухоли чаще диагностируется у женщин старше 60 лет, однако имеется тенденция к появлению рака матки в более молодом возрасте. Это связано со многими предрасполагающими факторами и предраковыми заболеваниями, которые остаются не диагностированными и не излеченными. В Юсуповской больнице онкологи проводят раннюю диагностику рака матки с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Рак матки относится к агрессивным опухолям. Первые клинические признаки появляются на поздних этапах развития злокачественного новообразования, когда прогноз значительно ухудшается. Ситуация осложняется тем, что многие начальные проявления рака схожи с симптомами других гинекологических заболеваний. Это является причиной позднего обращения женщин за медицинской помощью. Современные методы диагностики позволяют с точностью определить расположение опухоли, степень ее распространения, размеры, стадию развития, а также выявить наличие метастатических очагов. На основании этого назначается лечение. Врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию рака матки. Она включает традиционные и малоинвазивные оперативные вмешательства, лучевую, гормональную и химиотерапию современными противоопухолевыми препаратами.

Причины рака эндометрия матки Заболевания эндокринной системы. Нарушение гормонального фона наиболее часто встречается среди заболеваний щитовидной железы. Дисбаланс гормонов является одним из основных провоцирующих факторов развития рака матки, Особенности менструального цикла. В группу риска развития злокачественной опухоли матки входят женщины, у которых было позднее или слишком ранее начало менструаций и менопаузы, Поликистоз яичников. Патология развивается из-за нарушения гормонального баланса мужских и женских гормонов. Это приводит к нарушениям менструального цикла, Гормональная терапия. Не все гормоны провоцируют развитие рака матки. Прием препаратов, содержащих большое количество эстрогена, повышают возможность развития злокачественного новообразования, Отягощенная наследственность. Наличие карциномы матки у родственников повышает риск развития опухоли у следующих поколений женщин. Наличие данного фактора риска требует регулярного обследования у врача с целью выявления новообразования на ранних стадиях, Избыток веса. Ожирение провоцирует изменения гормонального фона. Подобная ситуация провоцирует перерождение здоровых клеток в атипичные. Кроме того, употребление большого количества жирной пищи негативно сказывается на состоянии здоровья, повышая риск формирования злокачественного новообразования, Лечение по поводу опухоли другой локализации. Прием Тамоксифена относит женщину в группу высокого риска развития рака матки. Это связано с антиэстрогенным свойствами препарата, Нерегулярная половая жизнь. Повышенной стимуляцией эпителия матки гормонами – эстрогенами, Обменными нарушениями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), Гормонопродуцирующими опухолями яичника, Аденомой коры надпочечников, Тяжелой патологией печени, в результате которой нарушается метаболизм половых гормонов (циррозом, гепатитом и др.), Поздним наступлением климактерического периода, Отсутствием беременности и родов до 30 лет, Облучением органов малого таза, Помимо факторов риска, существуют предраковые заболевания, к которым относятся: Фолликулярные кисты, Поликистоз яичников, Гиперплазия эндометрия, Полипы матки. Скорость развития заболевания Гистологического типа новообразования, Наличия сопутствующих патологий, Силы и интенсивности противоонкологической сопротивляемости женского организма, Адекватности лечения, Возраста пациентки, Прочих факторов. Виды опухолей матки Аденокарциному матки – самая распространенная форма рака матки, Лейомиосаркому – возникновение патологического очага происходит в мышцах органа, Плоскоклеточный рак – относится к наиболее благоприятной форме рака матки. Его выявление и своевременное лечение обеспечивают наиболее благоприятный прогноз для выздоровления, Железисто-плоскоклеточный рак, Светлоклеточный рак, Муцинозной рак. Серозный рак. Низкодифференцированный. Данный вид рака матки является самым агрессивным. Он характеризуется быстрым распространением, ранним появлением метастазов, Среднедифференцированный. Занимает промежуточную позицию между остальными типами, Высокодифференцированный. Наиболее благоприятный вид рака. Его развитие может занимать несколько лет. При своевременной диагностике новообразования прогноз для жизни благоприятный. Нулевая/ Тis – свидетельствует о развитии преинвазивной карциномы, Первая/T1N0M0 – опухолевый очаг локализуется в теле матке, отсутствует распространение в прилежащие ткани, метастазирование не характерно: 1А/T1a – поражение тела матки происходи на уровне эндометрия, 1В/T1b – раковые клетки распространяются на половину миометрия, 1С/T1c – большая часть миометрия поражена опухолевых процессом, Вторая/T2N0M0. Опухоль локализуется в шейке матки, метастазы не обнаруживаются: 2А/T2a. Рак локализуется в железистом слое шейки матки, 2В/T2b. Распространение процесса затрагивает глубокие слои шейки матки, Третья/T3N1M0. Распространение раковых клеток поражает близлежащие органы (влагалище, придатки матки), характерно вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов: 3А/T3a. Опухоль локализуется в матке, распространяясь на близлежащие ткани, а также придатки матки, 3В/T3b. Раковые клетки обнаруживаются во влагалище, 3С/T3c. Поражаются регионарные лимфатические узлы, Четвертая/T4N1M1. Данная стадия характеризуется множественными метастазами: 4А/T4a. Метастазы обнаруживаются в мочевом пузыре, прямой кишке, 4В/T4b. Метастазирование затрагивает легкие, печень, кости.

Первые симптомы и признаки рака матки Кровотечения из полости матки, Бели, Болевой синдром, Гнойные и водянистые выделения.

Бели характерны при увеличении опухоли в размере. Количество бели разнится и может быть, как скудным, так и обильным (лейкорея). Скопление выделений вызывает ноющие боли внизу живота. Характер выделений зависит от степени развития опухоли. Бели могут иметь кровянистый, гнойный, кровянисто-гнойный характер. Это свидетельствует о присоединении инфекции. Подобное состояние сопровождается острым болевым, интоксикационным синдромом. Это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии пациента.

Выраженность боли зависит от степени прорастания опухоли в окружающие ткани. На начальных этапах развития рака матки болевой синдром отсутствует. Появление боли происходит при увеличении размеров ракового очага. Новообразование может сдавливать соседние органы, вызывая сопутствующие клинические проявления.

Скопление гноя в полости матки происходит при стенозе шейки матки. Данное проявление карциномы сопровождается симптомами интоксикации организма. К ним относятся распирающие боли внизу живота, повышение температуры тела, чувство озноба, потливость. Гнойное скопление в полости матки требует немедленной госпитализации и проведение оперативного вмешательства. Появление водянистых выделений – специфический признак опухоли матки.

Сдавление мочевого пузыря опухолью приводит к учащенному и болезненному мочеиспусканию. Большой объем опухоли может вызывать боли при дефекации, а также болезненные позывы к ней. При этом выделение каловых масс происходит с трудом. Сдавление разросшейся опухолью мочеточника приводит к появлению болей, схожих с клиническими проявлениями почечной колики.

На фоне интоксикации происходит снижение аппетита. В связи с этим резко снижается масса тела. Повышение температуры тела происходит на поздних стадиях опухоли матки. При этом отсутствует эффект от приема жаропонижающих средств. Гипертермия может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции. Пациенток также беспокоит слабость, резкий упадок сил, сонливость, головная боль, головокружение.

Отсутствие отличительной клинической симптоматики на ранних этапах формирования опухолевого процесса матки требует особого внимания к ее первым проявлениям. Наличие одного из вышеперечисленных симптомов – показание к немедленному обращению к врачу. Только вовремя проведенная диагностика позволяет установить карциному матки на первой стадии, когда имеется благоприятный прогноз для лечения.

Симптомы рака матки у молодых женщин и при климаксе

Влагалищные выделения считаются нормальным явлением и не свидетельствуют о том, что у женщины имеется какое-либо заболевание, в том числе и рак матки. Симптомы и признаки у молодых женщин связаны прежде всего с изменением их цвета и обильности. Кроме того, тревожность должны вызывать кровянистые выделения между менструациями. При развитии в теле матки онкологического процесса симптомы не уменьшаются. Объём кровопотери и частота маточных выделений возрастает.

Менструальные выделения при наступлении менопаузы в норме прекращаются. Обеспокоенность женщины должно вызвать появление кровотечений в постменопаузальный период. Выделения при раке матки при климаксе могут быть различной длительности, интенсивности и объёма.

Метастазирование Лимфогенным (по лимфатическим сосудам), Гематогенным (с током крови), Имплантационным (в брюшной полости).

Когда карцинома матки начинает увеличиваться в размерах и затрагивает кровеносные сосуды, происходит гематогенное распространение метастазов. Первым делом поражаются другие органы малого таза, а затем легкие, кости. Обнаружение метастазов матки в печени и почках происходит крайне редко.

КТ, МРТ. Томография позволяет установить локализацию, размер, степень распространения ракового процесса на окружающие ткани, а также наличие и расположение метастатических очагов, ПЭТ-КТ. Использование контрастного радиоизотопного вещества позволяет наиболее точно определить локализацию метастазов. Введенный контраст накапливается в патологических очагах, серия послойный снимков позволяет установить расположение и количество метастатических опухолей.
Диагностика опухоли в матке Сбор анамнеза. На приеме у врача происходит подробный сбор жалоб пациентки, выясняется время появления первых признаков заболевания. Уделяется внимание выяснению предрасполагающих факторов и предраковых состояний, Гинекологический осмотр. Врач-гинеколог производит осмотр женщины в кресле с помощью зеркал. Подобным образом исключается поражение влагалища и шейки матки, опухоль которых имеет схожую клиническую симптоматику с карциномой матки. Пальпаторное исследование позволяет оценить состояние матки, ее придатков. Но выявить карциному органа на ранней стадии с помощью гинекологического осмотра невозможно, Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Данный вид исследования входит в обязательный диагностический минимум заболеваний малого таза. С помощью ультразвуковой диагностики можно определить наличие рака матки на ранних этапах. При этом устанавливают расположение новообразования, степень его распространения на близлежащие ткани и органы. Проведение дополнительного исследования лимфатических узлов малого таза проводят при подозрении на наличие в них метастазов. Цветное допплеровское катрирование позволяет оценить кровоток в матке и опухоли, Компьютерная томографии (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначение томографии позволяет определить точное расположение, размер, стадию не только рака матки, но и метастазов, Позитронно-электронная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). Радиоизотоп, используемый для окрашивания патологического очага, позволяет диагностировать все пораженные участки, степень их прорастания в окружающие ткани, размеры новообразований. Контрастная томография относится к наиболее точной диагностике рака матки, Гистероскопия. Данный метод диагностики карциномы матки проводят с помощью эндоскопа. Гинеколог осматривает полость матки и производит прицельную биопсию. На гистологическое исследование отправляют материал, взятый с поверхности новообразования. Это необходимо для определения строения раковых клеток при подборе корректной терапии, Флуоресцентное исследование. С помощью фотосенсибилизаторов производят просвечивание новообразования ультрафиолетом. Подобный способ диагностики рака матки позволяет выявить злокачественные новообразования минимальных размеров, Диагностическое выскабливание. Проводят во время гистероскопического исследования. На лабораторную диагностику отправляют соскобы эпителия из различных отделов матки. Данный метод диагностики позволяет установить раковое поражение различных отделов органа, Анализ крови на онкомаркеры. Определение СА-125 не является обязательным анализом при диагностике рака матки. Его контроль производят для оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за заболеванием, Анализ крови и мочи. Назначение общих анализов необходимо для оценки состояния всего организма. Подобным способом устанавливается наличие воспалительного процесса, анемического синдрома. Лечение Хирургическая операция, Лучевая терапия Химиотерапия, Гормональная терапия, Диетическое питание. Хирургическое лечение Стадия рака матки, Наличие сопутствующих заболеваний, Возраст женщины, Степень дифференцировки опухолевых клеток.

Органосохраняющие операции при раке матки проводят крайне редко. Показаниями для этого служат юный возраст пациентки и ранняя стадия развития опухолевого процесса. В таком случае хирург производит удаление матки и маточных труб с сохранением яичников. Данная мера позволяет избежать раннего климактерического периода.

Ампутация. Данный метод заключается в удалении тела матки с сохранением ее шейки. Преимуществами ампутации матки являются лучшая переносимость операции, снижение риска развития осложнений, профилактика расстройств сексуальной сферы. Показаниями для ампутации матки считаются ранняя стадия опухоли и молодой возраст пациентки. Также учитывается отсутствие факторов развития рака шейки матки, Экстирпация. Тотальная гистерэктомия заключается в полном удалении матки вместе с шейкой. При поражении регионарных лимфатических узлов производится лимфаденэктомия с проведением забора материала для проведения биопсии. Данный метод хирургического вмешательства назначается в случае распространениях опухолевого процесса и выявления его на поздних стадиях. Лучевая терапия

Назначение лучевой терапии производится с целью избавления от опухолевого очага в случае его неполного удаления во время хирургической операции. Существует несколько способов проведения облучения: внешнее и внутреннее. Как правило, производится сочетание обоих методов для повышения терапевтического эффекта. Проведение лучевой терапии до оперативного вмешательства рекомендовано с целью уменьшения размеров опухоли. В случае неоперабельного рака матки, облучение относится к методам паллиативной терапии, призванной облегчить состояние пациента.

Химиотерапия при раке матки Широкое распространение злокачественного процесса, Автономный характер опухоли, Активное метастазирование, Рецидивы опухолевого процесса. Цисплатин, Карбоплатин, Адриамицин, Доксорубицин, Таксол, Эпирубицин и др. Гормональная терапия

Данный метод лечения рака матки используется в случаях выявления гормонозависимой опухоли. Гормональная терапия в большинстве случаев назначается молодым девушкам с высокодифференцированным раком. Для этого используют антиэстрогены или гестагены, подавляющие количество женских половых гормонов (эстрогенов), чрезмерное количество которых является одной из причин развития опухоли матки. Проведение гормонально терапии возможно в сочетании с другими методами лечения для достижения максимального результата.

Неплохой терапевтический результат достигается благодаря гормональной терапии с применением препаратов прогестагенов: Мегейса, Депостата, 17-ОПК, Проверы, Фарлугала, Депо-Проверы и др. Подобные средства могут назначаться в качестве монотерапии либо в сочетании с Тамоксифеном. При активном процессе метастазирования и отсутствии эффективности от лечения прогестагенами назначается препарат Золадекс. В некоторых случаях гормональную терапию комбинируют с химиотерапевтическими методами лечения.

Физиологическое состояние больной, Эндокринные нарушения, Гистологические показатели, Размер и распространенность злокачественного новообразования. Диетическое питание Ограничить употребление жиров. Чрезмерное количество жирной пищи негативно сказывается на состоянии здоровья, приводя к ожирению. Сочетание этих факторов повышают риск развития опухолевого процесса в матке в связи с возникающими гормональными нарушениями, Включить в рацион достаточное количество фруктов и овощей. Данная рекомендация направлена на обогащение ежедневного рациона природными витаминами, минералами и антиоксидантами, оказывающими положительный эффект в профилактике онкологических заболеваний, Употреблять пищу, богатую белками. В ежедневное меню включаются продукты, обеспечивающие дневную норму белка. Для этого используют нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, молочные продукты.

Прогноз При первой стадии – 85-98% При второй – 70% При третьей – до 35% При четвёртой – 5%. Профилактика Обеспечить рациональное и сбалансированное питание. Большое количество жиров в пище повышает риск развития ожирения. Оно приводит к гормональному дисбалансу, увеличивающему риск развития опухоли матки. Необходимо включить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, а также антиоксидантами, Обеспечить качественный регулярный секс, Осуществлять репродуктивную функцию. Нерожавшие женщины находятся в высокой группе риска по выявлению рака матки. Это также относится к женщинам, родившим поздно (после 30 лет). Лечение рака матки в Москве

Пройти полную диагностику для выявления рака матки в Москве можно в Юсуповской больнице. Лечебное учреждение оснащено современной аппаратурой, позволяющей выявить опухолевое образование на начальных этапах развития. В арсенале клиники полный спектр диагностических услуг, необходимый для определения расположения, стадии, степени распространения опухолевого очага и его метастазов.

Врачи Юсуповской больницы имеют многолетний опыт лечения злокачественных новообразований матки. Полученные диагностические данные позволяют специалистам клиники подобрать индивидуальное лечение, необходимое для успешного избавления от заболевания. Записаться на прием к врачу-онкологу и подробнее узнать о ценах можно, позвонив по телефону.

Благодаря качественной диагностике и адекватному подходу к терапевтическому процессу, врачам-онкологам Юсуповской больницы удается добиваться максимально высокого и благоприятного прогноза выживаемости пациентов. В лечении онкопатологии применяются новейшие методики, которые продлили жизнь уже тысячам больных с диагностированным раком матки. Для проведения химиотерапии используются эффективные препараты последнего поколения, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Профессионализм диагностов, опыт и высокая компетентность онкологов, помощь и поддержка квалифицированного младшего медицинского персонала гарантируют успех лечения онкологического заболевания.

"

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки - это патологическое разрастание клеток различных отделов толстого кишечника, образующее опухоль.

Ежегодно в мире выявляют до 1 млн новых случаев заболевания раком толстой кишки. Смертность от этой болезни ежегодно составляет свыше 500 тыс. случаев среди населения планеты. Рак толстой кишки среди онкологических заболеваний стоит на 2-м месте по частоте у женщин (после рака молочных желез) и на 3-м месте у мужчин (после рака легких и рака простаты). «Вклад» развитых, урбанизированных стран в наступление этого заболевания – более 60%. Виновниками этой эпидемии, основными ее причинами, называют растущий процент в составе населения городских жителей, неблагоприятное экологическое воздействие на здоровье горожан, плохое качество питания и снижение физической активности. ВОЗ спрогнозировала, что, при нынешних темпах роста заболеваемостью раком прямой кишки, в 2030 году от него может погибнуть порядка 13 миллионов людей.

В нашей клинике проводятся операции рака 1, 2, 3 и 4 стадии. Хирурги и онкологи дополняют мастерски выполненные вмешательства применением методов таргетной химиотерапии с высокой точностью подбора доз препаратов, лучевой терапии. Комбинирование методов лечения помогает снизить токсическую нагрузку на организм, повысить эффективность и значительно улучшает прогнозы пациентов после лечения.

Опухоль толстой кишки чаще возникает у возрастной категории населения, после 40-50 лет. Но сейчас очень часто и лица в более раннем возрасте становятся пациентами с таким диагнозом. Как ни странно, прогноз у них хуже, чем у пожилых людей. Это связано с высоким уровнем кровоснабжения стенок кишечника и быстрым делением клеток (интенсивным метаболизмом) у молодых людей. Эти характеристики клеточного обмена и кровоснабжения приводят к быстрому росту первичной опухоли и раннему метастазированию.

Причины развития рака толстой кишки

Как у всех опухолевых заболеваний, сложно назвать точные причины, послужившие «триггером» в развитии раковой трансформации клеток. Но существует перечень предрасполагающих факторов, сочетание которых в разы увеличивает риск появления рака толстой кишки:

предраковые заболевания (полипы), генетическая предрасположенность (семейные полипозы, синдромы Тюрко, Линча, Гарднера и синдром Пейтца-Егерса, злоупотребление алкоголем, табакокурение, несбалансированное питание (избыток животных белков, рафинированные, жареные блюда, малое количество клетчатки, овощей и фруктов), гиподинамия (недостаточная физическая активность), хронические запоры, хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит), возраст старше 50 лет, длительный прием противовоспалительных препаратов, воздействие экзогенных и эндогенных токсинов (полициклических ароматических углеводородов, аминов, нитросоединений, офлатоксинов).
Причины появления предраковых заболеваний, ракового перерождения клеток

Длина толстого кишечника в среднем составляет до полутора метров, а его просвет (диаметр) 6-7 см. В толстом кишечнике завершается процесс пищеварения и формируются каловые массы. Здесь, сквозь слизистую кишки, проходит обратное всасывание воды и содержащихся в ней электролитов, глюкозы из жидкого хумуса. Жидкий хумус – масса переваренной пищи, пропитанная пищеварительными ферментами, кислотами. В толстом кишечнике очень много бактерий (1010-1011 на грамм содержимого). Большая часть из них симбионты, они помогают расщеплять клетчатку. Процессы брожения и гниения – нормальная составляющая процесса переваривания. При балансе, нормальном микробиозе, содержимое пищеварительного тракта кислое. Такой уровень рН не дает размножаться нежелательным микробам. Если нарушены основные принципы здорового питания, при воспалительных заболеваниях в просвете кишки, начинают преобладать гнилостные бактерии, при постоянных запорах застой содержимого способствует токсическому воздействию на стенки кишечной трубки продуктов гниения (путресцина, метилмеркаптана, сероводорода, индола, скатола, фенола и др.). Есть теория, что эндотоксины также могут повлиять на злокачественное перерождение нормальных клеток стенки кишки, они патологически изменяют нервную регуляцию процессов жизнедеятельности в кишечнике. Пагубное воздействие аутоинтоксикации отмечалось еще в начале 20-го столетия великими физиологами.

Хроническая аутоинтоксикация, воспалительные изменения могут приводить к сбою процессов регенерации, активации клеточных проонкогенов, перестройке клеток слизистой (кишечной метаплазии) и появлению опухолевых очагов. Экзогенные токсины (агрессивные вещества из внешней среды) могут поступать в том числе с пищей – если она содержит большое количество пищевых добавок, консервантов, приготовлена с нарушением технологии (например, при неправильном копчении).

Симптомы рака толстой кишки

При раке толстой кишки симптомы на ранних стадиях могут не проявляться вовсе.

Наиболее частые признаки болезни на 2-4 стадии:

Выделения слизи, крови, слизисто-гнойных выделений из заднего прохода.
Боли в животе различного характера. Чередование запоров с кратковременной диареей (поносом). Тенезмы (непродуктивные, болезненные позывы на дефекацию). Общая интоксикация (потеря аппетита, веса, небольшое повышение температуры тела, слабость).

Фото: изображение толстого кишечника, его отделы

Существуют условные формы ЗНО (злокачественных новообразований) толстой кишки, выделенные по наличию самых выраженных начальных проявлений.

Токсико-анемическая форма. Преобладают признаки рака толстой кишки с интоксикацией, развитием анемии. Эта форма характерна для злокачественного новообразования восходящего отдела, первой воловины ободочной кишки.

При таком раке толстой кишки первые симптомы неспецифичны:

слабость, субфебрилитет (частый, немотивированный подъем температуры до 380С), повышенная утомляемость, снижение гемоглобина крови, признаки анемии (могут быть бледность, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная потливость).

Обтурационная форма. При этой форме рака толстой кишки симптомы в самом начале появляются от уменьшения (обтурации) просвета кишечника:

боли (чаще тупые, с развитием болезни становятся приступообразными, по типу кишечных «колик»),
нарастающие, упорные запоры, чередование кратковременной диареи с длительными запорами, усиленная перистальтика, вздутие, урчание в животе, задержка газов.

Нарастающая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями, спазмами в животе, после которых возможно опорожнение кишечника с временным облегчением самочувствия. Часто больные прибегают к вспомогательным пособиям (клизмам). Однако разрастающаяся опухоль приводит к полному перекрытию кишечника и развивается полная кишечная непроходимость.

В связи с ростом раковой опухоли и вовлечением подлежащих органов клинические формы болезни могут сменять друг друга, присоединяются другие симптомы:

потеря веса, псевдовоспалительные проявления, имитирующие аппендицит, холецистит и др. острые патологии в брюшной полости, появление опухолевидного образования в животе (атипичная, опухолевая форма рака толстой кишки может характеризоваться большой опухолью, определяемой при осмотре без выраженных сопутствующих симптомов). Диагностика опухоли

Многообразие форм ЗНО толстого кишечника может маскироваться под видом совершенно различных заболеваний – от аппендицита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, опухолей почек и женских половых органов до болезней крови и эндокардитов, хронических энтероколитов. Именно поэтому очень важно, без самодиагностики, внимательно относится к появляющимся аномальным проявлениям в состоянии организма и проходить профилактические медицинские осмотры. Так как около 70% раков толстого кишечника приходится на прямую и сигмовидную кишку, крайне информативными и полезными для ранней диагностики становятся пальцевое обследование прямой кишки и ректороманоскопия.

исследование кала на скрытую кровь, ирригоскопия, колоноскопия, биопсия клеток, МРТ исследование, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки – для выявления метастазов, определения степени вовлечения близкорасположенных органов.

Гистологически различают слизистые аденокарциномы (самые частые опухоли), перстневидноклеточные, плоскоклеточные, недиффиренцируемые опухоли.

Международная система классификации онкозаболевания по TNM полностью описывает характеристику рака, где T – это первичная опухоль и ее размер, N - наличие регионарных метастаз, M- наличие и количество метастаз удаленных.

Американская врачебная ассоциация выделила 3 группы риска среди населения, в соответствии с которыми необходимо соблюдать нужную частоту профилактических обследований:

Первая группа низкого риска – не имеющие среди родственников больных раком толстой кишки. Они проходят пальцевое исследование прямой кишки, а также анализ кала на скрытую кровь ежегодно после 50 лет. А колоноскопию (иногда вместе с ирригоскопией) 1 раз в 5 лет. Вторая группа умеренного риска – те, у кого среди кровных родственников имеется хоть один случай ЗНО толстого кишечника. Такие пациенты обследуются, с той же частотой, как и первая группа, но уже с 40 лет. Третья группа высокого риска – люди с семейными полипозами (облигатными предраками), пристальное наблюдение над которыми необходимо, начиная уже с 12 летнего возраста. Лечение опухоли толстой кишки

Рак толстой кишки (в мкб 10 кодируется как С 18) – лечение проводится в зависимости от стадии, вида опухоли, наличия метастазов и состояния больного. Основной метод лечения – хирургический.

Фото: стадии рака толстого кишечника

Операции

Если есть возможность, всегда проводят радикальное удаление опухолевого узла с подлежащими тканями в пределах возможного поражения, удаление лимфатических узлов. Зачастую необходимый объем операции становится очевидным лишь при непосредственном осмотре пораженной области.

Применяются основные принципы онкохирургии:

Радикальность. Устранение всех злокачественно поврежденных тканей, удаление регионарных лимфоузлов. Абластичность. Извлечение опухолевых клеток без попадания даже малейших частиц на интактные участки. Создание во время операции условий для воспрепятствования диссеминации (распространению) онкоклеток. Органосохранность – хирургу необходимо соблюсти баланс между полным удалением опухолевых тканей, спасая тем самым жизнь пациенту, и сохранением органов (по возможности) для снижения инвалидизации, обеспечения хорошего качества жизни пациента в последующем. Восстановление проходимости кишечника.

Нередко операции проводят в два этапа, когда сначала удаляют опухоль и выводят стому (противоествественное отверстие) для отхождения кала. Тем самым создаются условия для быстрого заживления оперированной области. Затем, вторым этапом, восстанавливают нормальный путь опорожнения кишечника.

Среди хирургических методов применяют операции типичные, комбинированные (удаляют опухолевый участок и орган, пораженным метастазом), расширенные вмешательства при распространенных или синхронных опухолевых процессах. При раке толстой кишки прогноз выживаемости после операции напрямую зависит от стадии болезни, степени дифференцировки опухоли. Чем меньше злокачественное новообразование, чем раньше начато радикальное лечение – тем больше шансов на полное излечение и сохранение качества жизни в последующем.

Современные методы и аппаратура, применяемая в нашей клинике позволяет удалять как низкорасположенный рак толстого кишечника (прямой кишки), так и крупные опухоли в вышележащих отделах. Без больших разрезов на животе (эндоскопически) возможно выполнение:

Трансанальной резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки. Трансанального микрохирургического иссечения новообразований.

Секторальная резекция прямой кишки и анального канала выполняется при раке 0-1 ст., расположенного ниже зубчатой линии, что позволяет сохранить запирательный аппарат прямой кишки.

Комбинированное лечение, таргетная терапия рака толстой кишки

В дополнение к хирургическому способу, для улучшения прогноза и эффективности применяют лучевую терапию (облучение) и химиотерапию (введение специальных препаратов).

Как основное лечение химиотерапия и облучение могут использоваться при запущенных формах рака толстого кишечника, когда радикальное лечение невозможно. Методы позволяют улучшить состояние больного, снизить риски кровотечений, уменьшить боли.

Многие исследования доказывают, что аденокарциномы ободочной кишки высокочувствительны к тормозному излучению бетатрона. Также применяют телегамматерапию. Наиболее целесообразно облучать местнораспространённые опухоли.

Из химиопрепаратов чаще используются элоксатин (оксалиплатин), 5-фторурацил+лейковорин, Иринотекан, Томудекс (ралтитриксид), Кампто (иринотекан), Фторафур, Капецитабин.

Новейший метод воздействия на опухолевый очаг – таргетная терапия рака толстой кишки. Цетуксимаб и панитумумаб – одни из высокотехнологичных препаратов, применяемых в рамках данной методики. Это моноклональные антитела, направлено уничтожающие злокачественные клетки. Их использование позволяет снизить токсическое воздействие, уменьшить побочные эффекты от химиопрепаратов.

Видео: Рак ректосигмоидного отдела стенозирующий

Видео: Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Видео: Левосторонняя гемиколэктомия

Видео: Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

Полезные ссылки Брошюра о раке ободочной кишки. Скачать "

Рак матки

Одним из видов онкологии, поражающих репродуктивную половую систему женщин, является рак тела матки. Опухоль развивается в тканях слизистой из клеток эндометрия или в мышечной оболочке матки. Процесс роста раковых клеток может происходить как в отдельных областях (например, рак шейки матки), так и затронуть всю полость органа. Болезнь составляет 4,8 % всех злокачественных опухолей женской половой системы.

Причины развития рака матки достоверно неизвестны, но ученые и медики выделяют несколько факторов риска, которые напрямую связаны с гормональными нарушениями в организме женщины. Их воздействие приводит к тому, что клетки эндометрия перерождаются в атипические. Предрасполагающими факторами к развитию рака тела матки являются:

избыток эстрогенов (гиперэстрогения), эндокринные обменные дисфункции, ожирение, генетическая предрасположенность, различные половые инфекции (цитомегаловирус, хламидии и другие), прием некоторых гормональных препаратов, возрастные изменения.

В многопрофильном онкоцентре «Sofia» проводится комплексная диагностика и лечение рака матки на разных стадиях онкологии.

Виды опухолей тела матки

К данному виду рака принадлежат опухоли, развивающиеся из клеток эндометрия:

аденокарцинома, мезонефроидная (светлоклеточная) аденокарцинома. плоскоклеточный рак матки, муцинозный рак матки. серозный рак. железисто-плоскоклеточный рак матки.

В зависимости от стадии рака матки, у пациентки могут возникать различные ощущения, связанные с ростом опухоли и распространением патогенов по организму. Развитие онкопатологии эндометрия включает 4 стадии:

I — опухоль ограничивается тканями маточного тела, II — прорастание рака матки на шейку, III — распространение опухоли на серозную оболочку, придатки, влагалище, метастазирование в близлежащие лимфоузлы, IV — инвазия в мочевой пузырь и/или прямую кишку. Диагностика рака матки

Диагностика рака матки и других онкопатологий эндометрия начинается со сбора анамнеза. Вам необходимо незамедлительно обратиться в клинику «Sofia», если вы испытываете следующие симптомы:

изменение характера менструаций, кровянистые выделения из влагалища, скудные или обильные кровотечения со слизью, дискомфорт во время полового акта, боли при дефекации и мочеиспускании, резкая потеря веса, не обусловленная сменой рациона питания, округление живота, не связанное с набором веса или беременностью, быстрая утомляемость.

Из-за способности рака матки проявляться на первых стадиях развития (характерными симптомами являются кровянистые межменструальные выделения и обильные жидкие бели) пациентки прибегают к ранней диагностике. Это значительно повышает эффективность лечения.

Для выявления онкопатологии применяют следующие методики:

анализ крови на онкомаркеры, УЗИ органов малого таза, биопсию, гистероскопию, МРТ, КТ.

Два последних исследования проводятся при подтвержденном диагнозе, как правило, на III и IV стадиях. Целью КТ и МРТ органов брюшной полости является выявление метастазов в лимфатических узлах и смежных органах.

Методы терапии рака матки

Независимо от стадии злокачественного новообразования, наиболее эффективным лечением рака является хирургическое. Исходя из тяжести течения заболевания, а также возраста пациентки, проводится два вида процедур – пангистерэктомия (полное удаление детородного органа) и органосохраняющая операция.

Специалисты онкоцентра «Sofia» отдают предпочтение комплексному лечению с широким спектром до- и послеоперационных методик, к которым относятся:

лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, иммунотерапия.

Врачи подбирают индивидуальные схемы терапии для каждой пациентки, применяя самые эффективные методы.

Лечение рака по ОМС

Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом центре «Sofia» по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Услуга действительна для всех граждан России.

Узнать подробности по каким нозологиям и услугам работает данная программа можно здесь.

Для консультации и записи на прием позвоните по телефону
+7 (495) 775-73-60 или воспользуйтесь формой ниже.

Чем раньше начать лечение, тем больше у пациента шансов справиться с недугом и вернуться к привычной жизни. К сожалению, одной из главной преград на пути к выздоровлению являются деньги, а точнее, отсутствие у больного нужной суммы на терапию. Сами обследования – это уже серьезные финансовые потери, которые могут буквально разорить пациента. Поэтому многопрофильный центр «Sofia» предлагает широкий спектр бесплатных медицинских услуг в рамках лечения онкозаболевания по ОМС. При наличии у пациента полиса ему могут быть проведены:

лучевая терапия, химиотерапия, ПЭТ/КТ и многие другие процедуры.

Бесплатная медицинская помощь предоставляется по квотам, которые финансируются из местного и федерального бюджетов. У каждого гражданина России с ОМС есть шанс воспользоваться этой возможностью, но преимущество отдается пациентам, чей диагноз несет прямую угрозу жизни.

Решение о предоставление квоты принимают три комиссии – в поликлинике, департаменте здравоохранения и самом медучреждением, предоставляющем медицинские услуги по ОМС. Поэтому не теряйте времени, сразу обращайтесь в наш онкоцентр. Наши специалисты выполнят все необходимые тесты и выдадут вам заключение для подачи заявления.

Список документов, необходимых для обращения в областной орган здравоохранения, выглядит так:

направление врача по форме 057/у, заявление на медицинскую помощь в рамках ОМС, паспорт РФ и страховой полис, СНИЛС, согласие на обработку персональных данных, пенсионное удостоверение (для пенсионеров), медицинская документация (по требованию): в зависимости от вида онкозаболевания и сложности клинического случая это могут быть результаты различных анализов, анализы на гепатиты, ВИЧ и др. Преимущества онкоцентра «Sofia»

Высокое качество услуг и всесторонняя забота о пациентах – главные принципы, на которые опираются специалисты онкоцентра «Sofia». За более чем 30 лет работы на отечественном медицинском рынке мы помогли множеству онкобольных справиться с заболеванием, проводя высокоэффективную и безопасную терапию в максимально комфортных условиях. Этого удалось достичь, благодаря:

Четкому соблюдению отечественных и международных протоколов, что было не раз доказано и подтверждено множеством наград, среди которых – сертификат JCI и премия правительства Российской Федерации в области качества. Поддержке пациентов на всех этапах – каждому предоставляется подробная информация об онкоцентре, его отделениях, расположении кабинетов и процедурных. Наш сотрудник проведет вам экскурсию, расскажет и покажет, где находится тот или иной кабинет. Повышенному уровню комфорта – интерьер онкоцентра продуман до мелочей. Благодаря красивой современной мебели и стильному дизайну нам удалось избавиться от угнетающей больничной обстановки, поэтому у нас царит благоприятная атмосфера. Также для вас работают кафе и ресторан на крыше, с панорамным видом на город. Высокотехнологичному оборудованию – процедуры выполняются с помощью последних моделей медицинских аппаратов и с использованием актуальных и эффективных медикаментов. Штату высококвалифицированных врачей – наши специалисты обладают большим опытом работы, в том числе и за границей, в медучреждениях США, Европы и Израиля. Также мы привлекаем к работе авторитетных международных консультантов.

Запись на прием

Многопрофильный онкоцентр «Sofia» включает два современных здания с большой парковкой. К нам удобно добираться – клиника расположена в самом центре Москвы (ЦАО), рядом с несколькими станциями метро: "Новослободская", "Тверская", "Чеховская", "Белорусская" и "Маяковская". Мы работаем без выходных и даже в праздники, поэтому вы можете обратиться к нам в любое время. Чтобы записаться на прием:

позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60, заполните онлайн-форму на сайте, закажите обратный звонок. "

Ранние признаки рака толстой кишки

На ранних стадиях заболевания рак злокачественная опухоль толстой кишки протекает бессимптомно. Первые признаки рака толстой кишки у женщин и мужчин появляются при прогрессировании опухоли. Врачи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику злокачественных опухолей с помощью новейшей аппаратуры европейских, японских и американских фирм при малейшем подозрении на рак толстой кишки. Признаки рака толстой кишки выявляют с помощью уточнения жалоб пациента, тщательного сбора анамнеза, пальцевого исследования. Проводят рентгенологическую, инструментальную и лабораторную диагностику. Хирурги клиники онкологии выполняют радикальные и паллиативные операции с лапаротомического или лапароскопического доступа. До и после операции радиологи проводят облучение опухоли и путей метастазирования раковых клеток. Химиотерапия новейшими цитостатическими препаратами позволяет уменьшить риск метастазирования раковых клеток.

Первые симптомы рака толстой кишки Ощущение постоянной наполненности кишечника даже после его опорожнения, Частые позывы к дефекации, Наличие крови в каловых массах, Частое вздутие живота, наличие избыточного количества газов, Кишечные колики.

У пациентов развивается анемия. Малокровие проявляется усталостью и одышкой, бледностью кожи, ломкостью ногтей и волос. Если имеют место симптомы рака толстого кишечника, у мужчин и женщин становятся частыми инфекции мочевыводящих путей, могут воспаляться лимфатические узлы. Опухоль толстой кишки симптомы на ранней стадии часто выявляют во время рутинного обследования.

Поздние симптомы рака толстой кишки

Если симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях были не ярко выраженными и болезнь вовремя не выявили, развивающаяся опухоль проявляет себя следующими признаками:

Выделением белой, вязкой, похожей на слюну слизи из заднего прохода, Необычным лентовидным характером стула, Патологическим увеличением печени.

При прогрессировании ракового процесса могут развиться осложнения:

Кишечная непроходимость, вызывающая боль в животе, Перфорация кишечника, провоцирующая генерализованный сепсис, Желтуха, характеризующаяся пожелтением кожи и белковой оболочки глазных яблок, Асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Появляется постоянная или приступообразная боль в области живота, ног или ягодиц. Развивается инфекционный перитонит (воспаление брюшины, которая окружает органы брюшины). Пациент теряет аппетит и вес.

Диагностика рака толстой кишки

Врачи Юсуповской больницы при выявлении первых симптомов ректального рака симптомы проводят полное обследование пациента. Оно включает:

Физикальное обследование, Пальцевое ректальное исследование, Клинический и биохимический анализ крови, Определение онкомаркеров рака толстого кишечника, Лабораторное исследование кала, Ирригоскопию с введением в толстый кишечник бариевой смеси, Ректороманоскопию, Колоноскопию.

При выборе методики оперативного вмешательства проводят послойную компьютерную диагностику, магнитно-резонансное сканирование, трёхмерную реконструкцию функциональных процессов при помощи позитронно-эмиссионной томографии. Диагностика преследует несколько целей:

Подтверждение наличия онкологического заболевания, Определение вида и степени развития рака толстого кишечника, Выяснение локализации опухоли, Разработку плана лечения, Уточнение прогноза для выздоровления и выживаемости. Эндоскопические симптомы рака толстой кишки

При ректороманоскопии проводится обследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки с помощью эндоскопического аппарата ректороманоскопа. Врач через задний проход вводит специальную трубку, которая оснащена мощной оптикой, способной во много раз увеличить изображение.

Раковая опухоль, обнаруживаемая при ректороманоскопии, имеет вид изъязвлённого полипа, который расположен на ножке, реже – на широком основании. Новообразование внешне напоминает цветную капусту, выступающую в просвет кишки. Оно легко изъязвляется, длительно кровоточит даже при лёгком механическом воздействии на неё ректоскопом.

Дно язвы покрыто некротическими массами, края очень плотные, выворочены, узловатые или полиплоидно изменены. Они имеют тёмно-красный цвет на фоне бледно-розовой слизистой оболочки кишки. Определяется чёткая граница опухоли от окружающей её нормальной слизистой оболочки. При подслизистом росте узлы или полиплоидные выпячивания, покрытые более или менее нормально окрашенной слизистой оболочкой, что создаёт большие диагностические трудности. Врачи Юсуповской больницы сочетают ректороманоскопию с биопсией кусочка опухоли и последующим гистологическим исследованием.

Для проведения колоноскопии используют аппарат с волокнистой оптикой и видеокамерой. Благодаря возможности манипулировать устройством врач имеет возможность осмотреть все отделы толстого кишечника. Колоноскопия сопровождается риском при наличии распространённого спаечного процесса опухолевого происхождения. Применение современных технологий позволяет врачам Юсуповской больницы при психологической невозможности применения этого метода исследования провести «виртуальную» колоноскопию.

Рентгенологические признаки рака толстой кишки

Раковые опухоли вызывают деформацию кишечной стенки вследствие прорастания её глубоких слоёв. Это обусловливает ригидность контура. Деформация и ригидность кишечной стенки являются главными отличительными критериями, позволяющими отличить рак толстой кишки от доброкачественного поражения. Существует 5 Maruyama последовательных стадий развития деформации:

Неразличимая, Односторонняя, Билатеральная, Сужение или классическая «сердцевина яблока», Полное закрытие просвета кишки.

На рентгеновских снимках, полученных во время ирригоскопии при наличии злокачественного новообразования толстого кишечника видны закруглённые, обрывистые, с чёткими контурами края опухоли. Бляшковидные раки обнаруживаются, с трудом вследствие нечёткости контуров и минимально выраженной ригидности кишечной стенки. Прямая и слепая кишки являются зонами, где разрешающая способность ирригоскопии снижена, поэтому отличить рак от других поражений бывает трудно.

Правильная интерпретация рентгенограмм сигмовидной кишки затруднена вследствие наслоения друг на друга кишечных петель. Применение ирригоскопии с двойным контрастированием облегчает визуализацию при наслоении кишечных петель. Злокачественные новообразования можно обнаружить с помощью изучения рентгенограмм, которые выполнены в различных проекциях.

Стенозирующие раковые опухоли не всегда имеют типичные рентгенологические признаки. При контрастировании лишь части кишки, расположенной ниже новообразования, не удаётся определить ригидность кишечной стенки. При наличии полного сужения просвета кишки контрастирование основного поражения выполнить невозможно. Ригидность кишечной стенки остаётся нераспознанной. В таких случаях дифференциальная диагностика воспалительного стеноза и опухолевого поражения и или вовлечения кишки в патологический процесс, который исходит из соседних органов, становится трудной.

Симптомы рака аппендикса

Гистологи выделяют следующие виды рака аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки):

Карциноид, Аденокарцинома, Муцинозная цистаденокарцинома или псевдомиксоматоз с выделением большого количества слизи, Скиррозная опухоль, Плоскоклеточное новообразование, Низкодифференцированный рак.

Последние 3 формы рака аппендикса встречаются редко.

Вначале рак аппендикса может протекать бессимптомно. Пациент не предъявляет никаких жалоб. Больные обычно поступают в лечебные учреждения с диагнозом «острый аппендицит».

Позже появляются следующие симптомы:

Слабость без физической нагрузки, Ощущение дискомфорта в нижней правой части живота, Болезненность, жжение правой подвздошной области, как при хроническом аппендиците, Болезненное малоподвижное при пальпации уплотнение в этой же области, Потеря аппетита и снижение веса, Увеличение объёма живота за счёт асцита, Нарушения стула, диспепсия.

Может развиться острая кишечная непроходимость.

К поздним признакам рака аппендикса относится карциноидный синдром. Развивается при прорастании печени. Его симптомами является покраснение кожи лица и шеи, затруднённое дыхание, боль в животе, диарея. Интоксикация проявляется субфебрильной температурой, учащением пульса, сухостью кожных покровов. На терминальной стадии заболевания появляется выраженный болевой синдром, развивается кахексия, истощение.

Лечение злокачественной опухоли толстой кишки

При наличии симптомов ректального рака, подтверждении диагноза с помощью дополнительных методов исследования онкологи Юсуповской больницы коллегиально вырабатывают план ведения пациента. В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны 3 подхода к организации лечения,

Операция, к которой прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки, Радиотерапия – применяется при наличии метастазов рака прямой кишки в малый таз, Химиотерапевтическое лечение и таргетная терапия, к которым прибегают, когда злокачественная опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы.

Хирургическое лечение эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, при отсутствии метастазов. Если на третьей стадии рака толстого кишечника есть близко расположенные метастазы, проводится радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности оперативного вмешательства.

Хирурги-онкологи во время операции удаляют новообразование вместе с поражёнными тканями и регионарными лимфатическими узлами, чтобы предотвратить метастазирования. В Юсуповской больнице при проведении операций по удалению злокачественных новообразований в большинстве случаев используют малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальную эндоскопическую микрохирургию). Он обеспечивает щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры хирурги используют специальный операционный ректоскоп.

Преимущества данного метода операции заключаются в следующем:

Точном иссечении тканей опухоли, Низком проценте рецидивов, Коротком периоде нахождения в стационаре (не больше 1-2 дней).

Если онкологи удаляют прямую кишку и сфинктер, операцию делают в несколько этапов. Сначала убирают опухоль, затем формируют колостому – выводят на переднюю брюшную стенку участок толстой кишки. Хирургию сочетают с лучевой и химиотерапией.

Радиотерапия – метод, при котором проводится ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в тех случаях, когда новообразование имеет чёткие границы. В результате облучения раковые клетки погибают и опухоль уменьшается. Исключается вероятность воспаления тканей и распространения атипичных клеток по организму. Лучевую терапию радиологи Юсуповской больницы назначают и после операции, чтобы избавить организм пациента от оставшихся раковых клеток.

Химиотерапия способствует уменьшению размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод применяют перед операцией или лучевой терапией. Он эффективен для уничтожения микроскопических метастазов, которые появились до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства для предотвращения рецидива заболевания.

Чаще всего химиотерапевтические препараты вводят внутривенно капельно. При раке толстой кишки пациентам назначают 5-фторурацил. Если он неэффективен, применяют инфузии иринотекана. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки капецитабин и фторафур. Химиотерапевты Юсуповской больницы индивидуально подбирают каждому пациенту схему лечения, дозы и кратность введения противоопухолевых препаратов.

После операции с выведением колостомы многим пациентам из-за серьёзных психологических проблем тяжело вернуться к нормальной жизни. Медицинский персонал Юсуповской больницы обучает больных и их родственников гигиеническому уходу за противоестественным анусом. Психотерапевты помогают адаптироваться к сложившейся ситуации.

Таргетная, или молекулярно-направленная, терапия – инновационный метод лечения, при котором используют лекарственные препараты, направленные непосредственно на клетку-мишень. Они безвредны для всего организма в целом. Таргетные препараты изготавливают с использованием технологий генной инженерии. Они обладают разными механизмами воздействия:

Одни представляют собой моноклональные антитела (молекулы, аналогичные тем, которые появляются в организме в качестве иммунного ответа на возбудителей инфекции), Другие подавляют функцию ферментов, которые принимают участие в передаче сигнала, необходимого для запуска деления клетки, Третьи препятствуют образованию новых необходимых для роста новообразования сосудов.

Для борьбы со злокачественными новообразованиями толстого кишечника прибегают к криохирургии, радиочастотной абляция, проводят химиоэмболизацию и системную терапию.

Для уменьшения побочных эффектов радиотерапии и лечения химиотерапевтическими препаратами врач Юсуповской больницы предписывают пациентам диетическое питание, препараты, которые содержат витамины и микроэлементы. При выраженном болевом синдроме назначаются ненаркотические и наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Пациентам рекомендуют являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволяет скорее вернуться к привычному для пациента образу жизни. Получите консультацию, записавшись на приём к онкологу по телефону Юсуповской больницы.

"

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки (он же колоректальный рак) – это злокачественное новообразование в терминальном (конечном) отделе толстого кишечника. Заболевание довольно распространено – его доля среди всех онкологических процессов составляет 4-6%. Риски развития этой патологии повышаются у людей старше 40 лет, при этом мужчины болеют чаще женщин.

Онкологические опухоли прямой кишки опасны тем, что на ранних стадиях не проявляют симптомов и быстро прогрессируют. Поэтому зачастую их обнаруживают уже в запущенном виде, и приходится делать масштабные операции. В Клинике Биляка можно получить эффективное лечение Рака прямой кишки на любой стадии. Мы используем современные хирургические методы и подбираем индивидуальный подход к каждому пациенту.

Причины и провоцирующие факторы

У примерно 70% заболевших, причины рака прямой кишки установить не удается. Однако есть факторы риска, повышающие вероятность заболеть этой опасной болезнью:

ожирение, чрезмерная масса тела, злоупотребление спиртным, курение табака, употребление в пищу плохо прожаренного мяса (с кровью), высокое содержание в меню легкоусвояемой пищи, низкий процент клетчатки, пищевых волокон в рационе, частые запоры, каловые камни, наследственная предрасположенность – опухоли такой локализации у кровных родственников, малоподвижный образ жизни, хронические патологии толстого кишечника – колиты, болезнь Крона, возраст старше 50 лет, пик заболеваемости приходится на 70 лет.

Особо нужно обращать внимание на так называемые предраковые состояния – полипы, полипозы. Локальные разрастания слизистой оболочки нельзя рассматривать как симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях, полипы это – доброкачественные образования. Однако они с большой долей вероятности, за 10-15 лет могут трансформироваться в полноценную злокачественную опухоль.

Клинические проявления

На ранних стадиях рак прямой кишки симптомы не проявляет. Просвет этого отдела кишечника достаточно широкий, поэтому опухоль долго не будет влиять на движение каловых масс.

Чаще всего пациенты обращаются к врачам, когда заметят примеси крови в кале. Также могут проявляться и другие симптомы рака прямой кишки:

позывы к дефекации учащаются, а сам процесс становится болезненным, а после остается чувство недостаточного опорожнения, в кале заметны примеси слизи и гноя, нарушается стул – запоры чередуются с диареями, могут быть ложные позывы, эпизоды недержания кала, беспокоит вздутие живота и метеоризм, периодически болит низ живота, случаются анальные кровотечения.

По мере того, как прогрессирует рак прямой кишки, признаки болезни становятся более выраженными, состояние пациента ухудшается. На поздних стадиях развивается анемия, проявляются симптомы общей интоксикации: слабость, резкая потеря веса, повышенная температура. Появляется боль, так как опухоль поражает мышцы кишечника, органы малого таза. И чем дольше не обращать внимания на болезнь, тем короче продолжительность жизни, даже на фоне лечения.

Стадирование и классификация процесса

Когда развивается рак прямой кишки, стадии 4:

1. Новообразование локализуется в слизистом и подслизистом слое органа, его диаметр не превышает 2 см, метастазирования пока нет, симптоматики тоже.

2. Опухоль прямой кишки разрастается, переходит на стенку кишечника, поражает мышечный слой органа и может распространиться на прилегающие структуры.

3. Злокачественный процесс дает метастазы в ближние лимфоузлы, и признаки рака прямой кишки становятся довольно выраженными.

4. Запущенная стадия болезни, новообразование достигает крупных размеров и метастазирует в другие отделы кишечника, печень, репродуктивные органы, мочевые пути, а также легкие, желчный пузырь, костную ткань.

Также при диагнозе рак прямой кишки классификация проводится:

По характеру роста:

экзофитный – прорастает вглубь кишечника, эндофитный – развивается в кишечной стенке. аденокарцинома – формируется из железистых тканей, плоскоклеточный – развивается из внутренних эпителиальных клеток.

В Клинике Биляка вам проведут комплексное обследование, которое позволить установить точный тип и стадию болезни и подобрать подходящее лечение. Запишитесь на прием, чтобы получить помощь наших врачей.

Диагностика рака прямой кишки

Выявлять патологию довольно просто еще на предраковой стадии – когда это еще доброкачественный полип, который только начинает перерождаться. На этом этапе новообразование можно удалить эндоскопическим путем – через задний проход. Такая операция проводится амбулаторно и позволяет избежать злокачественного процесса.

Если же у пациента развился рак прямой кишки, диагностика включает:

· пальцевое исследование ампулы прямой кишки, ректороманоскопию – осмотр полости и опухоли с помощью эндоскопа, также в процессе исследования берут биопсию для уточнения формы процесса, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и трансанально, ирригографию – рентгенологический метод с введением контраста в прямую кишку, лабораторные анализы – общие, на скрытую кровь и онкомаркеры, КТ показывает размеры узла, пораженные регионарные лимфоузлы, МРТ дает максимум диагностической информации, позволяет обоснованно спланировать тактику лечения.

Пациентам с подозрением на рак прямой кишки Клиника Биляка предлагает комплексное обследование на современном оборудовании. Это позволяет обнаружить болезнь даже на ранних стадиях, точно установить тип опухоли. По итогам диагностики наши врачи составляют план лечения и прогноз.

Лечение

Наиболее эффективный подход при диагнозе рак прямой кишки – операция. Ее масштабы зависят от стадии развития и локализации опухоли, а также от других факторов. Новообразование удаляют вместе с пораженными тканями и структурами. На 1 стадии операцию можно провести без разреза – эндоскопическим методом. Пораженный участок удаляют через отверстие заднего прохода.

На более поздних стадиях в Клинике Биляка применяется лапароскопия при раке прямой кишки. Суть методики в том, что вместо открытого разреза делают несколько небольших проколов в животе, и через них удаляют пораженные ткани. Это позволяет снизить кровопотерю и уровень травматизации, ускорить сроки восстановления.

Объемы удаления тоже зависят от размеров и степени распространенности опухоли. Существует несколько методов ведения операции:

внутрибрюшная резекция прямой кишки – часть органа вместе с новообразованием удаляют, а затем сшивают концы, брюшно-анальная резекция – орган удаляют полностью, но протягивают нижний отдел толстого кишечника и сшивают с анальным отверстием, операция Гартмана – пациенту зашивают нижний конец прямой кишки, а верхний через стому выводят наружу и соединяют с калоприемником, экстирпация – пораженный орган удаляют вместе с задним проходом, наружу выводят стому.

В Клинике Биляка врачи борются не только за жизнь пациента, но и за ее качество. Поэтому отдают предпочтение органосберегающим операциям. Даже при полном удалении прямой кишки они сохраняют сфинктер, чтобы пациент мог опорожняться привычным способом.

Если у пациента запущенный рак прямой кишки, лечение требует комплексного подхода. Помимо операции, врачи назначают химическую и лучевую терапию.

При диагнозе рак прямой кишки прогнозы зависят от того, на какой стадии выявлена патология. На 1-й выживаемость составляет более 80%, а на 4-й – около 18-20%. Поэтому не затягивайте с лечением – обращайтесь за помощью при первых симптомах болезни.

Профилактика рака прямой кишки

Специальных мер, которые гарантированно уберегли бы от первых симптомов рака, не существует. Определенную профилактическую роль играет оздоровление образа жизни:

ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения, добавить в меню клетчатку, пищевые волокна, больше двигаться, заниматься спортом и контролировать вес тела, регулярно, после 40 лет, проходить осмотры у врача проктолога. Особенности лечения в клинике

Если вы обнаружили у себя подозрительные симптомы, запишитесь к нам на прием. Клиника Биляка предлагает лечение рака прямой кишки в Украине по мировым стандартам. Здесь работают квалифицированные врачи, проходившие стажировку в ведущих медучреждениях США и Европы. Операционные оснащены новейшим оборудованием экстра-класса. Само вмешательство проводится лапароскопически, без широкого разреза. А после операции пациент отдыхает в комфортной одноместной палате, обеспеченный всем необходимым.

Для тех, кто проходит у нас лечение рака прямой кишки, цена включает не только операцию, но и проживание, перевязки и прочие процедуры, медикаменты, уход, круглосуточное наблюдение. Также на время пребывания в стационаре пациентов обеспечивают сбалансированным питанием на основе экологически чистых продуктов. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать больше!

Часто задаваемые вопросы Сколько стоит лечение в Клинике Биляка?

Стоимость всех операций можно узнать на специальной странице сайта

"

Рак тела матки (рак эндометрия)

Этот вид опухолей включает злокачественные новообразования, растущие из клеток тканей матки. Наиболее часто рак тела матки (C54 Злокачественное новообразование тела матки — по международной классификации болезней МКБ-10) развивается из клеток слизистой оболочки, выстилающей внутренний объем матки, — эндометрия.

Злокачественные опухоли из клеток других слоев (внутренний — миометрий, и наружный, покрывающий матку со стороны брюшной полости, — периметрий) встречаются гораздо реже. Поэтому “рак эндометрия” (аденокарцинома матки) является практически синонимом понятия “рак тела матки”. К тому же симптомы, подходы к диагностике и, собственно, лечение злокачественных опухолей тела матки, независимо от их клеточного типа, идентичны.

Схематическое расположение опухоли при раке тела матки и ближайших структур, в которые может произойти прорастание

Лечение рака тела матки

Учитывая скрытое течение ранних стадий рака матки, задача врача-онколога — обеспечить не только лечение первичной опухоли, но и метастазов рака тела матки. Этот вид рака метастазирует по лимфатической системе (метастазы в лимфоузлы), по кровеносной системе (чаще всего, в метастазы в легкие), кроме того часто наблюдается инвазия (прорастание) опухоли в близлежащие органы и структуры (например, влагалище, стенки малого таза, мочевой пузырь, прямую кишку).

Поэтому современные международные протоколы лечения требуют комплексного подхода, включающего хирургию, лучевое лечение и системную химиотерапию. В редких случаях показана хирургия в качестве единственного метода лечения и гормонотерапия. Лучевая терапия самостоятельно применяется еще реже, в качестве паллиативного лечения.

Главные факторы, которыми руководствуется клинический онколог при разработке персональной тактики лечения рака тела матки:

стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, возраст пациентки, наличие противопоказаний к оперативному вмешательству. Протоколы лечения рака матки Стадии рака тела матки

Для определения распространенности заболевания, которая влияет на тактику последующего лечения и прогноз его эффективности, специалисты используют подробную классификацию рака тела матки по системе TNM или FIGO. Но в коммуникации с пациентами распространена менее детализированная классификация, позволяющая более доступно описать степень поражения и возможную тактику лечения.

Такая классификация предусматривает четыре стадии рака тела матки:

1-я стадия — опухоль располагается в пределах эндометрия или прорастает в миометрий (срединный слой тела матки), оставаясь в пределах тела матки, 2-я стадия — распространение опухоли в шейку матки (в т.ч. цервикальный канал), без прорастания за пределы миометрия, 3-я стадия — расширенное разрастание опухоли в близлежащие органы и структуры: выход (инвазия) опухоли в полость малого таза вследствие прорастания наружного слоя, серозной оболочки органа, в стенки брюшной полости, метастазы в маточные трубы и/или яичники, метастазы в лимфоузлы таза и/или поясницы, 4-я стадия — распространение опухолевого процесса в другие органы (мочевой пузырь, прямая кишка), отдаленные метастазы, распространяющиеся через лимфатическую систему и кровеносные сосуды.

Стадии рака тела матки по международным классификациям TNM и FIGO

Хирургическое лечение рака тела матки

Основа лечения любой стадии рака тела матки — хирургия. Объем хирургической операции зависит от стадии заболевания и ряда персональных факторов.

Наиболее распространены (по возрастанию объема удаляемых тканей) такие вмешательства:

экстирпация (удаление) матки (гистерэктомия) без придатков, с сохранением яичников, экстирпация матки (пангистерэктомия) — удаление матки и придатков, расширенная экстирпация матки — удаление матки с придатками и регионарных лимфоузлов, подверженных высокому риску поражения метастазами.

В практике клиники Добрый Прогноз широко используются методы “щадящей” хирургии, с трансвагинальным и лапароскопическим (через несколько небольших проколов в брюшной стенке) доступом к удаляемым тканям.

Лапароскопическая гистерэктомия — минимум разрезов, максимум контроля

Определение объема предстоящей операции в значительной степени зависит от возраста женщины. При лечении пациенток репродуктивного возраста стремятся к максимальному сохранению яичников, применяя для этого органосохраняющие методики лечения. Пациенткам преклонного возраста, даже при высокодифференцированном раке эндометрия, рекомендована радикальная операция для исключения рецидива заболевания.

Безоперационное лечение рака тела матки — неэффективно. Однако современные технологии “щадящей” хирургии, применяемые в клинике Добрый Прогноз (Киев, Украина), позволяют минимизировать травматичность операции и обеспечить быстрое восстановление для своевременного начала других этапов лечения

Лучевое лечение

Пациентки часто интересуются, можно ли вылечить рак матки без операции, с помощью облучения или химиотерапии? Как указано выше, только хирургия обеспечивает радикальное удаление первичной опухоли и ее основных метастазов в лимфатическую систему. Единственный вариант применения лучевого лечения в качестве монотерапии — наличие у пациентки противопоказаний к оперативному вмешательству или тяжелых сопутствующих заболеваний.

Но облучение опухоли, являясь неотъемлемой частью комплексного лечения рака тела матки, выполняет другие задачи. В первую очередь, это облучение вероятных остатков опухолевых клеток в месте с целью профилактики рецидива. Вторая задача лучевой терапии — борьба с вероятными метастазами в лимфоузлы, в которые опухоль могла распространиться, но факт метастазирования еще невозможно подтвердить результатами диагностики.

Дистанционная лучевая терапия на современных линейных ускорителях позволяет выполнить прицельное облучение нескольких заданных зон в пределах одного сеанса (фракции) лечения, внутриполостное контактное облучение радиоизотопами (брахитерапия) позволяет воздействовать непосредственно на границах резекции.

Химиотерапия рака тела матки

Химиотерапевтическое лечение проводится перед хирургией для уменьшения активности опухолевых клеток и объема новообразования (неоадъювантная химиотерапия) или после операции для предупреждения метастазирования и рецидивов заболевания (адъювантная химиотерапия). Если оперативное лечение не показано, химиотерапия проводится самостоятельно или в комплексе с лучевой терапией. Самостоятельная химиотерапия используется при рецидивах патологии или метастазировании рака матки в другие органы. На терминальной стадии болезни химиотерапевтический курс применяют с паллиативной целью.

Отделение амбулаторной химиотерапии клиники Добрый Прогноз (Киев, Украина): специализированные кресла с регулировкой положения и вибромассажем, высокоточные инфузоматы, средства контроля состояния пациента, обеспечение питанием

Целесообразность включения химиотерапии, как и других методов в индивидуальную программу комплексного лечения определяет клинический онколог.

Гормонотерапия

Несмотря на то, что основной вид рака эндометрия связан с гормональным дисбалансом в организме (также, как и рак шейки матки и рак молочной железы), использование гормональной терапии не получило широкого распространения в лечении рака тела матки, особенно с учетом высокой стоимости лечения и возможных рисков. В редких случаях у молодых пациенток с ранними стадиями высокодифференцированного рака тела матки возможно гормональное лечение для сохранения фертильности. Следует понимать, что в этом случае гормональная терапия служит лишь для того, чтобы выиграть время для беременности и рождения ребенка и не является способом избавить организм от опухоли.

Частным случаем гормональной терапии является заместительная гормональная терапия, которая проводится для компенсации уровня гормонов после удаления яичников. Однако в отличие от тактики длительного приема гормональных препаратов после удаления пораженного органа (например, после хирургического лечения рака щитовидной железы), заместительная терапия после удаления яичников назначается крайне редко.

Причины возникновения

Причины, вызывающие рак тела матки до конца не изучены. Исследования показали, что большинство случаев он развивается на фоне избытка женских половых гормонов – эстрогенов. На долю такого типа (1-й патогенетический тип рака тела матки) приходится до 75 % всех случаев рака эндометрия. Выявление этого типа рака тела матки — прогнозируемо, поскольку на избыток эстрогенов слизистая матки реагирует определенным образом — развивается гиперплазия эндометрия, которая может быть обнаружена до начала роста опухоли.

Такие нарушения обмена веществ одновременно могут являться и причиной и симптомом рака эндометрия 1-го патогенетического типа:

ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Прогноз при таком течении, в том числе за счет более раннего выявления — благоприятный.

Но существует и второй тип — рак тела матки 2-го патогенетического типа. Он развивается на фоне нормального эндометрия без каких либо обменных и гормональных нарушений. На его долю приходится до 25% всех случаев рака тела матки. Характеризуется не только поздним выявлением, но и более высокой злокачественностью, поэтому прогноз — менее благоприятный.

В данный момент во врачебном сообществе ведутся дискуссии о целесообразности выделения в отдельный тип рак тела матки 3-го патогенетического типа, к которому относят генетически наследуемую форму рака, сочетаемую с неполипозным раком толстой кишки.

Симптомы

Проявления рака тела матки сходны с любыми другим нарушениями работы органов малого таза, которые приводят пациентку к гинекологу:

обильные выделения из влагалища с примесями слизи, интенсивные кровянистые выделения, боль внизу живота, любые кровянистые выделения у женщины в периоде менопаузы и др.

“Предвестниками” вероятного появления рака тела матки являются предраковые состояния:

рубцы после родовой травмы, язвы, эрозии, лейкоплакии, разрастания эпителия (полипы, кондиломы), воспалительные процессы (эндометриты и эндоцервициты).

Особую настороженность и повышенную ответственность в вопросе регулярного профилактического обследования у гинеколога следует проявить пациенткам старше 45 лет, имеющим следующие “факторы риска” в анамнезе:

синдром поликистозных яичников, бесплодие, ожирение, гипергликемию, сахарный диабет, маточные кровотечения. Диагностика

Диагностика рака тела матки, как и любых онкологических заболеваний имеет три основных направления.

профилактическая диагностика на предмет начала опухолевого процесса, особенно при наличии факторов риска и предраковых состояний, диагностика первичной опухоли тела матки для оценки особенностей, размера и расположения опухоли, ее клеточного состава, диагностика возможного метастазирования рака тела матки (лимфогенное, гематогенное и имплантационное).

При подозрении рака тела матки проводится физикальное, в том числе гинекологическое, исследование, а также гистероскопия для визуализации возможных нарушений в работе эндометрия. При выявлении подозрительных участков во время гистероскопии может быть проведена биопсия для получения образцов тканей. Окончательный ответ о наличии злокачественной опухоли дает морфологическое исследование с целью определения гистологического типа и степени дифференцировки клеток в полученном образце новообразования.

Диагностика подтверждения наличия опухоли и ее метастазов также включает:

МРТ и КТ малого таза и брюшной полости (с контрастированием) для выявления расположения опухоли и ее возможных регионарных метастазов, КТ органов грудной клетки с контрастированием для выявления метастазов в легкие, основной “орган-мишень” для распространения рака тела матки, КТ с контрастированием для оценки состояния лимфатических узлов за пределами малого таза и брюшной полости (при необходимости), консультация генетика для пациенток моложе 50 лет или с семейным анамнезом рака тела матки и / или колоректального рака. Преимущества лечения рака эндометрия в клинике «Добрый прогноз» Возможность записаться на консультацию в любой удобный для вас день. Быстрая диагностика и постановка диагноза за 1 день с размещением в стационаре. Клиника оснащена современным оборудованием для диагностики рака и онкологических операций. Онкологи и химиотерапевты высшей категории используют индивидуальный подход к каждому пациенту. Современные европейские и американские протоколы лечения рака. Оперирующие хирурги с большим опытом работы. Использование малоинвазивных и органосберегающих операций. Бесплатное сопровождение после операции 1 месяц. Заботливый средний и младший персонал. Часто задаваемые вопросы Как начинается рак матки?

Начальное развитие бессимптомно, возможно появления светлых выделений – белей, кровянистых выделений из влагалища вне цикла, после менопаузы.

Как быстро развивается рак матки?

Обычно цикл развития опухоли достаточно долгий, и может занимать несколько лет в зависимости от вида рака матки. В отдельных случаях возможно быстрое развитие опухоли.

Как отличить полип матки от рака?

Полип матки может перерождаться в рак матки. Достоверную диагностику может провести только врач, отправивший ткани полипа на специальное исследование - гистологию. В любом случае при появлении полипа необходимо постоянное наблюдение врача. Даже если полип доброкачественный, желательно его удалить.

Какие симптомы при раке матки?

По мере развития опухоли могут возникнуть влагалищные кровотечения вне цикла, в середине цикла, в менопаузе, изредка - боли в нижней части таза, боли при половом акте. По мере роста опухоли возможны сбои в работе мочеповоловой системы, кишечника, гнойные выделения из влагалища.

Лечится ли рак матки?

Рак матки успешно лечится на 1-2 стадии развития с помощью только операции, либо операции в сочетании с лучевой, и химиотерапией. Успешность лечения напрямую зависит от стадии обнаружения опухоли. Именно поэтому желательно постоянно наблюдаться у гинеколога.

Куда метастазирует рак матки?

Метастазы распространяются в окружающие органы, в первую очередь во влагалище, мочевой пузырь, кишечник, в дальнейшем возможно метастазирование в печень, кости.

"

Рак прямой кишки – особенности лечения в Израиле

Рак прямой кишки или «тихий убийца» долгое время никак себя не проявляет. По этой причине чаще всего опухоль обнаруживается на поздней стадии, когда прямая кишка полностью поражена и рак прорастает в другие органы. Не допустить этого можно только одним способом — своевременным прохождением обследования в клинике с современной технической базой.

Рак прямой кишки: это нужно знать!

Рак прямой кишки встречается довольно часто, характеризуется быстрым развитием, и часто выявляется уже в поздних стадиях. Тому виной – особенности проявлений, которые часто принимают за пищевое отравление или геморрой, и не спешат на обследование к врачу. Система обязательного исследования прямой кишки, входящая в программу медосмотров Check-Up в развитых странах, в несколько раз увеличила число выявления ранних стадий заболевания, что сказалось на значительном повышении эффективности лечения рака прямой кишки за рубежом.

Не меньшую роль в этом сыграло и внедрение в практику достижений онкологии - новейших методов лечения, которые сегодня позволяют успешно проводить лечение рака прямой кишки даже в далеко зашедших стадиях. Одним из самых эффективных в мире считается лечение рака прямой кишки в Израиле, к тому же оно наиболее востребовано благодаря более приемлемым ценам для зарубежного пациента.

Причины рака прямой кишки

О причинах развития рака в прямой кишке можно судить уже из самой статистики:

большинство пациентов – мужчины в возрасте старше 50 лет, работающие на вредном производстве, злоупотребляющие алкоголем, курением, любители чрезмерно поесть с предпочтением мясной пищи, предрасполагают к развитию рака хронический геморрой, парапроктит, болезнь Крона, выпадение прямой кишки, представляют опастность и предраковые заболевания – полипы кишки и папилломавирус, который нередко встречается у мужчин с нетрадиционной половой ориентацией. злокачественные опухоли прямой кишки в семейном анамнезе значительно повышают риск развития рака. Виды рака прямой кишки

Анатомически выделяют 3 формы рака прямой кишки:

экзофитную, когда опухоль растёт в просвет кишки, эндофитную, когда она распространяется в толще стенки, смешанную форму.

По гистологической структуре рак может расти из эпителия слизистых желёз – аденокарцинома, или из выстилающего кишечник внутреннего эпителия – плоскоклеточный рак, но встречаются и недифференцированные формы – наиболее злокачественные (скирр, мелкоклеточный рак).

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Для рака прямой кишки более типичен именно такой тип опухоли. В ее структуру входят атипичные плоские эпителиальные клетки, ороговевшие и неороговевшие. Плоскоклеточный рак имеет вид язвенного новообразования, характеризуется высокой степенью злокачественности и тяжело развивается. Опухоль быстро разрастается и занимает 30% просвета в кишке. Метастазирует в органы, расположенные по соседству: простата, влагалище, мочевой пузырь. Достаточно быстро метастазами поражаются лимфатические узлы, а затем страдают отдаленные органы и ткани.

Распознать плоскоклеточный рак прямой кишки можно по следующим симптомам:

из прямой кишки выделяется кровь до или во время дефекации, проявление болезненных ощущений в заднем проходе, нарушается частота и форма стула, возникают ложные позывы и ощущения инородного тела в прямой кишке. Аденокарцинома прямой кишки

Эта опухоль образуется из атипичных железистых клеток и метастазирует сначала на близлежащие органы, а затем и на отдаленные. Аденокарцинома классифицируется по степени зрелости раковых клеток на:

высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низкодифференцированную, недифференцированную.

Основные симптомы аденокарциномы прямой кишки:

боли ноющего характера в области живота, плохой аппетит, потеря веса, повышение температуры тела, недомогание, слабость, побледнение кожи, кровь, слизь и даже гной в кале, вздутие живота, которое появляется периодически, чередующиеся диареи и запоры, боль при дефекации. Стадии рака прямой кишки

Онкологи выделяют 4 клинические стадии рака прямой кишки:

первая стадия рака прямой кишки - опухоль в пределах слизистого слоя, без метастазов, вторая стадия рака прямой кишки - опухоль распространяется до мышечного слоя, занимает половину периметра стенки, с метастазами в регионарных лимфоузлах, третья стадия рака прямой кишки - опухоль прорастает всю толщу стенки кишки, распространяется на большую часть её окружности, с метастазами в регионарных и отдалённых лимфоузлах, четвёртая стадия рака прямой кишки - опухоль прорастает кишку, клетчатку таза, соседние органы – простату, мочевой пузырь, матку, с множественными метастазами в лимфоузлах, в органах и костях. Симптомы рака прямой кишки

Первыми признаками рака прямой кишки являются:

учащённые позывы на дефекацию, может быть жидкий стул с примесью слизи и крови в кале, что нередко списывается на обычное пищевое отравление или геморрой, появляются боли в промежности, запоры, чередующиеся с поносами, выделение крови с калом, могут быть даже серьёзные кровотечения.

В запущенных стадиях присоединяются нарушения мочеиспускания, боли в пояснице, увеличение печени, живота, отёчность ног, кашель, потеря веса, резкая общая слабость и бледность кожи.

Диагностика рака прямой кишки в Ассуте

По прибытии пациента в клинику он осматривается проктологом, онкологом, проводится инструментальное исследование – ректоколоноскопия, т.е. осмотр кишки изнутри, взятие биопсии для исследования. Далее назначается более точное исследование – методы визуализации опухоли, точно определяющие её размер, распространение, наличие метастазов:

УЗИ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей, сканирование внутренних органов.

При необходимости проводится виртуальная колоноскопия – сканирование толстого кишечника томографом. Обязательно лабораторное исследование, в том числе на онкоантигены (онкомаркеры), цитогенетические исследования, определение чувствительности опухоли к различным методам лечения.

Лечение рака прямой кишки в Израиле

Методы лечения рака прямой кишки в израильских клиниках очень многообразны. Ведущим является оперативное лечение, которое сочетается с полихимиотерапией, радиотерапией, биотерапией. При экзофитном росте опухоли – в просвет кишки, при 1-2 стадии операции выполняются эндоскопическим способом – удаление криодеструкцией, абляцией, фокусированным ультразвуком или радиохирургическим методом. Среди инновационных технологий получила распространение трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) – эндоскопическое удаление под контролем системы увеличения, как в микроскопе. Метод позволяет обнаруживать не удалённые опухолевые клетки и значительно снижает число рецидивов. В дальнейшем проводится курс послеоперационной химиотерапии или радиотерапии – несколько сеансов, после чего пациент может быть выписан из отделения.

Применяются также малоинвазивные лапароскопические операции. При необходимости полного удаления кишки с сохранением сфинктера выполняют её реконструкцию путём низведения вышележащего отдела кишки.

Химиотерапия и радиотерапия применяются по новейшим технологиям. Это – селективное и внутриполостное введение препаратов, это – фотодинамический метод, брахитерапия. Большая роль отводится иммунным препаратом, внедряются новейшие технологии клеточной терапии (клетками-киллерами), применяются таргетная терапия, нано-технологии. Метастазы в органах и костях удаляются радиохирургическим методом, а при множественных метастазах проводится комплексное лечение – интенсивная радиотерапия, химиотерапия, иммунотерапия. При лечении рака прямой кишки в Израиле пациент не беспокоится о том, где достать лекарство. Квалифицированные специалисты составят оптимальный для него набор лечебных средств, это и обеспечивает успех лечения.

Какой прогноз при раке прямой кишки?

1 стадия. Прогноз наиболее благоприятный. Если опухоль была вовремя удалена и не успела метастазировать, то прогнозируется пятилетняя выживаемость в 90% случаев.

2 стадия. При успешно проведенной операции, но прогнозы уже другие — пятилетняя выживаемость в 65%, т.к. существует риск рецидива.

3 стадия. Пятилетняя выживаемость составляет 40%, так как уже происходит метастазирование.

4 стадия. Выживаемость в течение 5 лет прогнозируется 10% пациентов при условии отсутствия множественных метастазов. Если же они выявляются, то прогноз будет крайне неблагоприятным.

Стоимость лечения рака прямой кишки

Цена лечения рака прямой кишки – не последний вопрос для пациентов, которые ищут квалифицированную помощь за рубежом. Она всегда определяется индивидуально в зависимости от стадии и вида опухоли, особенностей состояния здоровья самого больного. Цена всегда прозрачна для пациента, и соответствует тому перечню методов обследования и лечения, который составлен лично для него. Однако ориентировочную стоимость лечения рака прямой кишки можно узнать, задав вопрос в форме контакта на нашем сайте.

"

Лечение рака толстой кишки

Рак толстой кишки – злокачественная опухоль, которая поражает ободочную, сигмовидную или слепую кишку. Это заболевание может быть выявлено на ранней стадии с помощью современных скрининговых исследований. Для его лечения проводятся малоинвазивные операции – лапароскопические (через короткие разрезы на животе), а на ранних стадиях – эндоскопические (инструменты вводятся в кишечник через задний проход).

Причины рака толстой кишки

Основные факторы риска рака толстой кишки, на которые можно повлиять, чтобы снизить вероятность развития этого заболевания:

потребление большого количества мяса при низком содержании в рационе овощей и фруктов, ожирение, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем.

К неконтролируемым факторам относятся возраст старше 50 лет, колоректальный рак у ближайших родственников и хронические воспалительные заболевания кишечника.

Обычно рак развивается из полипов. Кроме того, после их удаления риск развития злокачественной опухоли остается повышенным, так как полипы могут появиться в другой части толстой кишки.

Приблизительно 5% случаев колоректального рака связаны с наследственными синдромами, которые также повышают вероятность других онкологических заболеваний.

Симптомы рака толстой кишки Симптомы рака толстой кишки

Обычно симптомы появляются на поздних стадиях заболевания. Они могут быть следующими:

диарея или запор, кровь в кале, ложные позывы к дефекации, спазмы и боли в животе, потеря веса, слабость, утомляемость, плохой аппетит.

У многих пациентов опухоли обнаруживаются только после развития осложнений: кишечной непроходимости, тяжелых кровотечений, перфорации кишечника.

Скрининг рака толстой кишки Скрининг рака толстой кишки

Колоректальный рак может быть вовремя выявлен с помощью методов скрининга. Вы можете сделать необходимые тесты в клинике СОЮЗ. Основные методики и рекомендованная частота обследования:

анализ кала на скрытую кровь – каждый год (наименее надежный метод скрининга), колоноскопия – раз в 3 года (лучший вариант скрининга, позволяющий обнаружить не только опухоли, но и полипы, в том числе минимального размера), ПЦР-анализ фекальной ДНК – раз в 3 года, виртуальная колоноскопия (КТ кишечника) – 1 раз в 5 лет.

Виртуальная колоноскопия привлекательна для многих пациентов, так как она является неинвазивным, быстрым и безболезненным методом исследования. Но она менее чувствительна. КТ обнаруживает опухоли и полипы более 1 см в 90% случаев, а образования до 0,5 см – в 70% случаев.

Колоноскопия – лучший вариант скрининга. С её помощью можно не только выявить патологические образования, но и сразу удалить их или провести биопсию.

Диагностика рака толстой кишки Диагностика рака толстой кишки

В ходе диагностики врач должен констатировать рак, уточнить стадию и подобрать лучшие варианты лечения, исходя из размеров, типа, расположения, распространённости опухолевого процесса.

Обычно диагностику проходят пациенты, которые:

обратились для скрининга, имеют симптомы со стороны кишечника.

Основной способ диагностики заболевания – это колоноскопия. Если для скрининга использовался другой метод, то эндоскопическое исследование проводится с целью подтверждения диагноза (выполняется биопсия, а образцы тканей отправляются на гистологическое исследование).

Для уточнения диагноза используют:

КТ, МРТ, генетические тесты для определения мутаций, делающих опухоль восприимчивой к некоторым препаратам, для поиска отдаленных метастазов используют рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ПЭТ КТ. Лечение рака толстой кишки

Хирургическое лечение является основным на всех стадиях заболевания. На 0, 1 и 2 стадии это обычно не требуется других методов лечения, кроме операции. На 3-4 стадии используется также облучение, системная и регионарная химиотерапия, таргетная, иммунная терапия.

Стадия 0

Обычно достаточно местного иссечения опухоли или полипа со злокачественными клетками. Врач иссекает образование с захватом 10 мм окружающей ткани.

Стадия 1

Если опухоль появилась на полипе, его иссекают. Удаленная ткань исследуется в лаборатории. Если это новообразование высокой степени злокачественности, либо в краях резекции обнаружены злокачественные клетки, объем операции расширяют: врач удаляет часть кишечника и лимфоузлы. Эта операция также требуется, если опухоль появилась не на полипе.

Стадия 2

Врач выполняет резекцию кишечника. Эта операция может быть проведена через лапаротомный или лапароскопический (малоинвазивный) доступ.

Химиотерапия требуется только при высоком рецидиве. Она необходима, если:

опухоль распространилась на крупные кровеносные сосуды, высокая степень злокачественности, врач удалил меньше 12 лимфоузлов, в краях резекции выявлены раковые клетки, на момент проведения операции развилась кишечная непроходимость или произошла перфорация кишечника. Стадия 3

На третьей стадии появляются метастазы в лимфоузлах. Пациенту требуется комбинированное лечение. Врач удаляет часть кишечника. Затем проводится химиотерапия.

При крупных опухолях врачи иногда проводят облучение одновременно с химиотерапией. Когда новообразование уменьшается в размерах, его удаляют.

Стадия 4

Основной способ лечения – циторедуктивная операция. Она повышает двухлетнюю выживаемость пациентов в 4 раза по сравнению с симптоматическим лечением.

Врач удаляет часть кишечника, а также полностью или частично – другие органы, в которые проросла опухоль. Затем может проводиться интраперитонеальная химиотерапия (введение химиопрепаратов в брюшную полость).

При наличии метастазов в печени выполняется их абляция, проводится химиоэмболизация печеночной артерии.

При неоперабельных формах рака, а также в случае наличия противопоказаний к операции, заболевание можно некоторое время контролировать с помощью лучевой терапии и медикаментозного лечения. Для предотвращения осложнений проводятся паллиативные процедуры и операции. Врач может удалить большую часть опухоли, установить стент в зону сужения или сформировать колостому для устранения кишечной непроходимости.

Куда обратиться Куда обратиться с раком толстой кишки

Вы можете обращаться в клинику СОЮЗ, чтобы:

пройти скрининг рака кишечника, подтвердить и уточнить диагноз рака толстой кишки, провести лечение этого заболевания.

У нас работают опытные хирурги, которые проводят эффективные и безопасные операции при раке кишечника. На ранних стадиях новообразования удаляются малоинвазивными методами. Запишитесь на прием онколога, чтобы пройти диагностику и лечение в нашей клинике.

Схема проезда Схема проезда

Клиника «Союз» на ул. Усиевича, 8, стр. 1а, м. Аэропорт. Режим работы: пн-сб с 9:00 до 21:00.

Парковка на 15 машиномест.

Клиника «Союз» на ул. Матросская Тишина, 14а, м. Сокольники. Режим работы: пн-вс с 9:00 до 21:00, КТ, МРТ, рентгенография — круглосуточно.

Парковка на 30 машиномест.

"

Рак прямой кишки - симптомы и лечение

Что такое рак прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гармановой Татьяны Николаевны, проктолога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Гармановой Татьяны Николаевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Антон Демин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Проктолог (колопроктолог) Cтаж — 16 лет Кандидат наук МНОЦ МГУ им. Ломоносова Дата публикации 11 января 2022 Обновлено 11 января 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Рак прямой кишки — это злокачественное заболевание, при котором опухолевые клетки образуются из ткани прямой кишки.

Распространённость рака прямой кишки

Прямая кишка — одна из частых локализаций злокачественной опухоли [17] . Ежегодно в мире диагностируют больше миллиона новых случаев болезни. Среди мужчин и женщин рак прямой кишки встречается почти одинаково часто: в 9 и 10 % всех случаев онкозаболеваний [14] .

Чаще всего рак прямой кишки выявляют у людей в возрасте около 55 лет, но в последнее время заболевание стали обнаруживать и в более молодом возрасте [17] .

Причины рака прямой кишки

Однозначная причина развития рака прямой кишки до сих пор не ясна, но известны предрасполагающие факторы. К ним относятся полипы в прямой кишке. Их появление иногда связано с цепочками генетических мутаций в клетках слизистой оболочки кишки. Частично такие генетические изменения возникают и при развитии раковой опухоли.

Также встречаются наследственные формы болезни. Всё это позволяет выделить группы риска. Пациентам, которые входят в эти группы, следует постоянно наблюдаться у врача и проходить более тщательные обследования, чтобы выявить рак на ранних стадиях [7] .

Факторы риска рака прямой кишки:

наследственная отягощённость — случаи рака толстой и тонкой кишки у близких родственников (родителей, братьев, сестёр или детей), предыдущие случаи колоректального рака или рака яичников у женщин, аденомы с высоким риском перерождения в рак — полипы ободочной кишки длиннее 1 см или атипичные клетки, подтверждённые после биопсии, мутации определённых генов (например, APC и MLH1) — увеличивают риск развития семейного аденоматозного полипоза или синдрома Линча (наследственного неполипозного рака толстой кишки), хронические воспалительные заболевания кишечника, не проходящие больше восьми лет (например, болезнь Крона или язвенный колит), употребление больше трёх бокалов алкоголя в день (или больше 50 г этанола), курение, негроидная раса — по статистике рак прямой кишки чаще возникает у представителей этой расы, ожирение, возраст старше 50 лет — главный фактор риска многих онкологических заболеваний: с возрастом риск развития рака повышается [2][3] .

Наличие этих факторов не означает, что человек обязательно заболеет раком, а и их отсутствие — что рак у него никогда не возникнет.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака прямой кишки

В течение нескольких лет и даже десятилетий рак прямой кишки может протекать бессимптомно. Заподозрить болезнь порой удаётся только при появлении метастазов или развитии осложнений [7] .

Первыми симптомами рака прямой кишки могут стать нарушения стула или примесь крови в испражнениях. Но ощутимые признаки болезни, как правило, появляются уже при крупной опухоли. Ранняя стадия рака прямой кишки и крупные полипы (предрасполагающие факторы) практически никак не проявляются.

В целом к симптомам болезни относятся:

примесь крови в кале (ярко-красного или тёмного цвета), усиление или потеря аппетита, изменение пищевых привычек, диарея, запор, ощущение неполного опорожнения кишечника, непривычная форма стула, например более узкая, дискомфорт в животе в виде урчания, спазмов, колик, газообразования и ощущения переполненности, резкая потеря веса без явной причины, усталость после привычной физической нагрузки.

Эти симптомы не являются специфическими: они могут возникнуть и при других патологиях, например при онкозаболеваниях (раке желудка, лёгких, мочевого пузыря), воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите и болезни Крона), некоторых болезнях печени и поджелудочной железы.

Патогенез рака прямой кишки

Прямая кишка и анальный канал — это конечный отдел пищеварительной системы длиной около 15–20 см. Рак в этой части кишечника развивается из-за долгого воздействия факторов риска, травмирующих агентов и местных бактерий на слизистую оболочку толстой кишки: со временем они приводят к случайным мутациям в структуре ДНК её клеток.

Обычно повреждённые клетки слизистой либо уничтожаются клетками иммунной системы, либо отделяются в просвет кишки и выходят с калом. Но при ослабленном иммунитете или избытке мутаций изменённые клетки начинают бесконтрольно размножаться.

Если мутировавшие клетки всё ещё сохраняют свойства, присущие здоровым клеткам слизистой оболочки толстой кишки, то сформировавшаяся из них опухоль будет называться аденомой. Она не выходит за пределы кишечной стенки, растёт довольно медленно и никак не проявляет себя клинически, поэтому её называют доброкачественной опухолью. Обнаружить её можно только с помощью колоноскопии.

Если вышеуказанные факторы продолжают воздействовать на аденому, мутировавшие клетки начинают делиться ещё быстрее. Так происходит малигнизация, или озлокачествление, аденомы. Сначала рак прорастает в стенку самой кишки, постепенно проникая через её мышечный и серозный слои в другие ткани. Затем отдельные клетки опухоли попадают в кровоток или лимфоток, что приводит к распространению злокачественного процесса на другие органы, т. е. к появлению метастазов [7] .

Классификация и стадии развития рака прямой кишки

Выделяют пять стадий рака прямой кишки:

0 стадия (карцинома in situ), I стадия, II стадия, III стадия, IV стадия [7] .

На 0 стадии рака прямой кишки симптомы не возникают. Обнаружить опухоль можно лишь во время колоноскопии. Аномальные клетки находят в слизистой оболочке — самом внутреннем слое прямой кишки. Такая стадия называется карциномой in situ, т. е. опухолью, которая не выходит за пределы слизистой оболочки. Несмотря на это, есть риск, что аномальные клетки могут стать злокачественными и распространиться в окружающие здоровые ткани.

На I стадии рака симптомы также не возникают. Опухоль формируется в пределах слизистой оболочки и распространяется на подслизистый или мышечный слой прямой кишки.

На II стадии рака могут возникнуть незначительные симптомы в виде примеси крови в кале, которые зачастую остаются незамеченными. Также может развиться усталость, недомогание, слабо выраженная диарея или запор.

Эта стадия делится на три подстадии:

стадия IIA — опухоль распространяется на мышечный слой и достигает серозной оболочки — самого внешнего слоя прямой кишки, стадия IIB — опухоль распространяется на серозную оболочку кишки и достигает ткани, которая выстилает органы в брюшной полости (висцеральной брюшины), стадия IIC — опухоль поражает серозную оболочку прямой кишки, распространяется на близлежащие органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, простату) и крестец.

На III стадии рака пациенты могут заметить усталость, недомогание, потерю веса, изменения характера стула, дискомфорт в животе, частые диареи или запоры и иногда примесь крови в кале. После испражнения может возникать ощущение, что кишечник опорожнён не полностью.

Эта стадия разделяется на три подстадии:

Стадия IIIA: опухоль распространяется до подслизистого или мышечного слоя прямой кишки, её клетки обнаруживают в 1–3 близлежащих лимфоузлах или окружающих тканях, или распространяется до подслизистого слоя прямой кишки, её клетки обнаруживают в 4–6 близлежащих лимфоузлах. Стадия IIIB: опухоль распространяется до внешнего слоя прямой кишки или переходит на висцеральную брюшину, поражает 1–3 близлежащих лимфоузла или окружающие их ткани, или распространяется в мышечный или серозный слой прямой кишки, но не затрагивает близлежащие органы, поражает 4–6 близлежащих лимфоузлов, или распространяется до подслизистого или мышечного слоя прямой кишки, поражает больше шести близлежащих лимфоузлов. Стадия IIIC: опухоль распространяется до серозной оболочки прямой кишки и переходит на висцеральную брюшину, поражает 5–6 близлежащих лимфоузлов, или распространяется до серозной оболочки прямой кишки и иногда переходит на висцеральную брюшину, поражает больше шести близлежащих лимфоузлов, или распространяется на соседние органы, поражает один или несколько близлежащих лимфоузлов или окружающие их ткани.

На IV стадии рака появляются отдалённые метастазы, например в печени, лёгких, яичниках или отдалённых лимфоузлах. Эту стадию разделяют на три подстадии:

стадия IVA — опухоль распространяется только на одну отдалённую область или орган, стадия IVB — опухоль переходит больше чем на одну отдалённую область или орган, стадия IVC — опухоль поражает ткани, которые выстилают стенку брюшной полости, и может распространиться на другие области или органы, например на матку, влагалище, мочевой пузырь, простату или крестец.

В зависимости от строения опухоли выделяют восемь форм рака прямой кишки:

аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, перстневидноклеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак (когда не удаётся установить, какие клетки стали источником опухоли) [15] .

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при перстневидноклеточном раке и муцинозной аденокарциноме.

По степени дифференцировки, т. е. по степени отличия мутировавших клеток от здоровых, выделяют высоко- и низкодифференцированные опухоли. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при высокодифференцированной аденокарциноме (G1): её опухолевые клетки наиболее «зрелые», т. е. больше похожи на клетки, из которой они переродились. Низкая дифференцировка клеток (G3) говорит о более высокой степени злокачественности и худшем прогнозе.

Осложнения рака прямой кишки

Помимо того, что рак прямой кишки является онкологическим заболеванием, которое за несколько лет без адекватного лечения приводит к неминуемой гибели пациента, течение этой болезни сопровождается ярко выраженной болью в области малого таза, а также желтухой из-за поражения печени.

Заболевание также может осложниться кровотечениями из опухоли или кишечной непроходимостью. Чтобы остановить кровотечение или восстановить проходимость кишечника с помощью стомы, требуется экстренная операция [7] .

При местном распространении опухоль может прорасти в кожу промежности, простату, влагалище, матку, крестец и мочевой пузырь, вызывая соответствующие симптомы.

Диагностика рака прямой кишки

Для диагностики рака прямой кишки используются стандартные и специальные методы обследования и тесты. К ним относятся:

осмотр и сбор анамнеза, пальцевое ректальное исследование, колоноскопия или ректоскопия с биопсией, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, трансректальное УЗИ, компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием, в частности КТ-колонография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), ирригоскопия, анализ крови на онкомаркеры и анализ кала на скрытую кровь (только косвенно подтверждают диагноз) [2] . Осмотр и сбор анамнеза

Чтобы оценить общее состояние здоровья, врач осматривает пациента, спрашивает, что его беспокоит, какие изменения произошли в организме за последние несколько лет, принимает ли пациент какие-либо препараты. Особенно важна информация о вредных привычках, перенесённых заболеваниях и проводимом лечении. Доктор также может уточнить, чем болеют или болели близкие родственники, диагностировали ли у них рак.

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки

Врач или медсестра надевает перчатку и вводит палец в нижнюю часть прямой кишки, чтобы на ощупь оценить состояние стенки и слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. При правильно выполненном исследовании можно диагностировать большую часть опухолей прямой кишки.

Женщинам также могут провести влагалищное исследование. Оно помогает определить, насколько опухоль распространилась на стенку влагалища.

Колоноскопия и ректоскопия с биопсией

Эти исследования крайне необходимы для диагностики рака прямой кишки, так как они позволяют точно установить диагноз, определить тип опухоли и стадию опухолевого процесса.

При колоноскопии через анальное отверстие в кишечник вводят гибкий, тонкий, похожий на трубку колоноскоп с лампочкой и линзой. С его помощью можно осмотреть и оценить не только состояние слизистой прямой кишки, но и других отделов толстого кишечника.

Внутри колоноскопа также есть инструмент, который позволяет выполнить биопсию — взять образцы поражённых тканей, чтобы затем исследовать их под микроскопом. Это абсолютно безболезненная процедура.

Опухолевую ткань, взятую во время биопсии, также могут проверить на наличие генетической мутации, вызывающей наследственные формы колоректального рака.

Во время ректоскопии прямую кишку осматривают с помощью жёсткой трубки. При этом обследовании также можно выполнять биопсию.

МРТ и УЗИ

МРТ органов малого таза также относится к обязательным исследованиям при диагностике рака прямой кишки. Оно позволяет сканировать нужную область и получить изображение внутренних органов. С его помощью можно более полно оценить выраженность и распространённость опухоли, определить, поражены ли лимфоузлы и можно ли удалить прямую кишку вместе с опухолью.

Похожую информацию можно получить и при выполнении УЗИ с помощью ректального датчика, но это обследование получается провести не во всех случаях.

КТ с внутривенным контрастированием

КТ проводится в обязательном порядке всем пациентам при диагностике рака прямой кишки. Цель этого исследования — определить, есть ли отдалённые метастазы в печени и лёгких. Именно в эти органы чаще всего метастазирует рак прямой кишки.

Внутривенное введение контраста позволяет понять, какие сосуды кровоснабжают опухоль. Эта информация помогает хирургу выполнить операцию максимально эффективно [3] [9] .

КТ-колонография проводится после предварительной очистки толстой кишки.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстой кишки, требующее предварительной очистки. Оно применяется при опухолях, сужающих просвет кишки, поскольку колоноскоп в этом случае не может пройти опухолевый канал.

ПЭТ-КТ

Это обследование не является обязательным. Оно также, как и КТ, может потребоваться для выявления злокачественных опухолей в организме.

При этом исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и делает снимки тех зон, где глюкоза используется в организме. Злокачественные опухолевые клетки выглядят на картинке ярче остальных тканей, так как они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Данное исследование абсолютно безопасно для пациентов, поскольку в нём используются незначительные для организма дозы радиоактивных препаратов.

Анализ крови на онокомаркеры

Косвенно указать на наличие рака могут онкомаркеры — это белки, которые вырабатывают клетки опухоли. Но они не всегда повышаются при раке прямой кишки, а также могут увеличиваться при других злокачественных опухолях, поэтому данный метод не является высокоспецифичным. Чаще всего при раке прямой кишки повышается уровень антигенов РЭА, СА-242 и СА-19-9.

Анализ кала на скрытую кровь

Данный метод диагностики позволяет заподозрить развитие рака прямой кишки или полипов. При положительном результате анализа нужно в обязательном порядке пройти ректоскопию или колоноскопию.

Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки лечится различными методами, чаще всего сразу несколькими. Некоторые из них признаны и считаются стандартами лечения, некоторые проходят клинические испытания. Как только усовершенствованные или новые методы терапии превзойдут эффективность общепринятого стандартного лечения, они также смогут войти в повседневную практику.

Сейчас используются шесть вариантов лечения рака прямой кишки:

хирургический метод, лучевую терапию, химиотерапию, активное наблюдение, таргетную терапию, иммунотерапию. Хирургические методы лечения

Операция — основной метод лечения рака прямой кишки, но после или до неё может потребоваться лучевая, химиотерапия или их комбинация — химиолучевая терапия.

Вид хирургического лечения зависит от стадии рака, расположения опухоли и цели операции. Например, в зависимости от цели она может быть радикальной или паллиативной. Радикальная операция проводится на начальных стадиях рака, когда опухоль ещё можно полностью удалить, а паллиативное вмешательство — на последних стадиях болезни, когда опухоль уже не операбельна: она помогает улучшить самочувствие пациента, избавить его от симптомов опухоли и предупредить осложнения.

Перед операцией важно определить, насколько близко к анальному сфинктеру находится опухоль. От этого зависит вид хирургического вмешательства и его результат [4] [5] [10] [11] [12] . Чем дальше она расположена от сфинктера, тем больше вероятность, что во время лечения сфинктер не повредится и у пациента не возникнут проблемы с удержанием кала.

Опухоль удаляется одним из перечисленных методов:

Полипэктомия — удаление полипа, в котором обнаружили опухолевые клетки. Операция проводится во время колоноскопии. В отличие от биопсии, при которой берётся лишь небольшой кусочек ткани, при полипэктомии удаляется полностью сам полип. Локальное иссечение — более сложная процедура. Инструменты для удаления небольшой опухоли также вводятся через колоноскоп. Образование удаляется вместе с небольшой частью здоровой слизистой прямой кишки. Такой метод лечения возможен при неинвазивных опухолях, которые не распространяются на всю толщу стенки кишки и затрагивают только слизистый (самый поверхностный) слой. В ходе операции нет необходимости делать разрез, чтобы подобраться к брюшной полости. Цель этой операции — удалить опухоль или полип целиком. Если есть вероятность, что опухолевые клетки остались (т. е. опухоль удалена не в пределах здоровых тканей), то образование может распространиться. Тогда следующим шагом может стать более сложный тип операции на прямой кишке. Трансанальное иссечение (TAИ) — местное иссечение прямой кишки. Данный метод применяют только в тех случаях, когда опухоль не распространяется на всю глубину стенки прямой кишки и затрагивает только самый внутренний (слизистый) слой. В ходе операции хирург разрезает все слои стенки прямой кишки, чтобы удалить опухоль. Также удаляется немного здоровой окружающей ткани. Затем полученный дефект в стенке прямой кишки зашивается. Во время вмешательства лимфоузлы не удаляются, поэтому, если опухоль не удалось полностью удалить или её клетки появились в лимфоузлах, решается вопрос о назначении химиолучевой терапии. Низкая передняя резекция (LAR) — удаление части кишки, в которой находится опухоль, и всех окружающих лимфоузлов. Чаще такая операция проводится на II или III стадиях рака прямой кишки, но иногда — на I стадии. После удаления опухоли свободные концы кишки соединяются, чтобы восстановить естественную проходимость кишечника. Но их не всегда можно соединить сразу после удаления: всё зависит от состояния пациента и проведения химиолучевой терапии в послеоперационном периоде.

После LAR большинство пациентов проводят несколько дней в больнице. В дальнейшем они восстанавливаются дома примерно 3–6 недель. Во время этого периода рекомендуется соблюдать щадящую диету с достаточным содержанием калорий, не курить и не употреблять алкоголь, каждый день заниматься умеренной физической активностью в течение 30 минут и принимать препараты, предупреждающие образование тромбов.

Резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом — удаление всей прямой кишки и окружающих её лимфоузлов. В основном операция выполняется на II и III стадиях рака прямой кишки, если опухоль находится в средней и нижней трети прямой кишки. Свободный конец ободочной кишки сшивается с анусом, чтобы пациент смог ходить в туалет привычным для него способом. Такое соединение называется коло-анальным анастомозом. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ) — полное удаление прямой кишки, более сложное, чем низкая передняя резекция. Операция выполняется в основном на II или III стадии рака прямой кишки, если опухоль расположена близко к анальному сфинктеру или проросла в мышцы, поднимающие тазовое дно и анальный сфинктер. В ходе операции хирург делает один разрез на коже живота, а другой — на коже промежности вокруг анального отверстия. Такая техника позволяет удалить прямую кишку, анальное отверстие и ткани вокруг него, включая мышцы сфинктера. Для выхода каловых масс после такой операции формируют постоянную колостому — конец толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и пришивают к ней. Создание отводящей стомы — устранение кишечной непроходимости без удаления опухоли. Проводится тогда, когда опухоль закрывает просвет прямой кишки и мешает прохождению кала. В ходе такой операции толстую кишку разрезают над опухолью и её свободный верхний конец пришивают к коже живота. Это отверстие называют отводящей колостомой. Зачастую такая операция помогает пациенту восстановиться перед следующим этапом лечения, например химиотерапией. Когда лечение завершается, а пациент чувствует себя лучше, естественный ход кишечника восстанавливают.

После пробуждения от анестезии может возникнуть боль. Чтобы приглушить её, потребуется приём анальгетиков в течение нескольких дней.

На протяжении двух дней после операции пациенту нельзя пить и есть, чтобы кишечник смог восстановиться. Все питательные вещества в это время вводят внутривенно. Затем пациенту разрешают есть небольшие порции химически и термически щадящей пищи.

Осложнения после операции

Возможные риски и побочные эффекты хирургического лечения зависят от нескольких факторов, включая сложность вмешательства и общее состояние пациента до операции.

К осложнениям во время или вскоре после лечения относятся послеоперационное кровотечение, инфекции в месте разрезов и образование тромбов в сосудах ног. При развитии таких осложнений повышается температура тела до 38–39 °C, усиливается сердцебиение, снижается артериальное давление, возникает одышка и боль в животе, не характерная для нормально протекающего послеоперационного периода, из раны выделяется гной.

В редких случаях шов между двумя концами кишки может разойтись, тогда содержимое кишки будет протекать в брюшную полость. Это может вызвать сильную боль в животе, лихорадку и очень сильное напряжение мышц живота. А незначительная утечка кала может стать причиной задержки стула, несмотря на хороший аппетит.

Негерметичное соединение между частями кишки также может привести к развитию инфекционных осложнений. В таком случае потребуется дополнительная операция. А открытая рана, которая может образоваться на месте разреза передней брюшной стенки, будет требовать особого ухода.

Избыток рубцовой ткани в брюшной полости, которая формируется после операции, может привести к слипанию органов и других тканей. Такие рубцы называются спайками. В некоторых случаях они могут вызвать перекручивание кишечника и блокировать его перистальтику. При этом может наблюдаться боль и отёк в животе, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дальнейшая операция.

Колостома или илеостома

Некоторые пациенты с раком прямой кишки нуждаются в создании временной или постоянной стомы после операции. Стому, сформированную из участка тонкой кишки, называют илеостомой, а из участка толстой кишки — колостомой. Они выводятся наружу через отверстие в стенке живота.

Привыкнуть к стоме непросто: требуется время, чтобы изменить привычный образ жизни. Но калоприёмники, которые крепятся к стоме, и специальные средства для ухода помогают больным практически полностью реабилитироваться и заниматься привычными делами, не отстраняясь от общества.

Пациенту нужно следить за наполнением калоприёмника и своевременно его опустошать. Обычно он заполняется калом в одно и то же время суток. Также важно обрабатывать кожу вокруг стомы и правильно подбирать одежду: она не должна сильно стягивать и пережимать калоприёмник. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны.

Тем, кому планируют сформировать стому, нужно подготовиться: узнать, как и где заказать нужные расходные материалы и как ими пользоваться. По этим вопросам можно проконсультироваться со специально обученными медсёстрами, терапевтом и лечащим врачом. Также есть онлайн-группы и чаты поддержки людей со стомой, к которым можно присоединиться. С их помощью люди делятся опытом и полезными советами по уходу за стомой и образу жизни, а также оказывают психологическую поддержку.

Сексуальная жизнь и фертильность

Осложнения всегда индивидуальны, поэтому перед операцией стоит поговорить с лечащим врачом о том, что изменится после вмешательства и как оно повлияет на сексуальную жизнь. Пациент и его партнёр должны быть готовы к возможным изменениям:

У мужчин из-за повреждения нервных сплетений во время брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) или после лучевой терапии может временно или полностью пропасть эрекция или возможность достигать оргазма. Иногда удовольствие от оргазма становится менее интенсивным. Обычно такие изменения связаны с естественным старением, но операция может усугубить их. У женщин операции на прямой кишке (за исключением удаления органов таза — экзентерации ) обычно не приводят к сексуальным проблемам. Спайки в животе иногда могут вызывать боль или дискомфорт во время секса. Если в ходе операции пришлось удалить матку, поражённую метастазами, то женщина потеряет возможность родить ребёнка.

На образ жизни и уровень сексуального комфорта также может повлиять стома, но она не должна мешать вести активную сексуальную жизнь.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это один из методов лечения онкологических заболеваний, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения. Они уничтожают опухолевые клетки или не дают им расти.

Есть два вида лучевой терапии:

наружная лучевая терапия — проводится с помощью специального прибора, который облучает определённую область тела с опухолью, внутренняя лучевая терапия — введение радиоактивного вещества через катетер, иглы, специальные проводники или в виде зёрен напрямую в опухоль или в ткани рядом с ней.

Рак прямой кишки лечат только с помощью наружной лучевой терапии. Оно проводится по показанию коротким или длинным курсом, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.

Дозы облучения меньше, чем при стандартном лечении. Операция проводится через несколько дней или недель после последней процедуры. Также есть режимы послеоперационного облучения.

Лучевая терапия также может быть единственным способ лечения рака прямой кишки. Её проводят тогда, когда нельзя полностью удалить опухоль, нужно облучить вторичные очаги опухоли (метастазы) или есть тяжёлая сопутствующая болезнь, которая не позволяет провести операцию.

В целом лучевая терапия безболезненна. Иногда у пациентов могут появиться временные симптомы недомогания.

Химиотерапия

Химиотерапия — это способ лечения онкологических заболеваний с помощью лекарств, которые подавляют рост опухолевых клеток, разрушают их или не дают им делиться. За счёт этого опухоль перестаёт расти и постепенно уменьшается.

Есть два вида химиотерапии:

при системной химиотерапии препараты принимают через рот либо вводят в вену или мышцу, затем вещества попадают в кровоток, достигая опухолевых клеток во всём организме, при регионарной химиотерапии препараты вводят в спинномозговую жидкость, сам орган, полость тела (например, в брюшную полость) или питающую артерию [8] .

Химиотерапия, как и лучевая терапия, может быть самостоятельным методом лечения рака, например при невозможности полностью удалить опухоль или наличии у пациента тяжёлой сопутствующей болезни, которая не позволяет провести операцию.

Активное наблюдение

Если болезнь не прогрессирует, доктор пристально наблюдает за состоянием пациента без какого-либо лечения. Такая тактика позволяет вовремя обнаружить первые признаки ухудшения болезни.

При активном наблюдении пациентам проводятся определённые обследования и тесты:

пальцевое ректальное исследование, МРТ таза, эндоскопическое исследование (ректоскопию или колоноскопию), КТ органов брюшной полости и грудной клетки с контрастированием, анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА).

Активное наблюдение обязательно длится не меньше пяти лет. В течение первых трёх лет нужно минимум раз в полгода проходить колоноскопию и МРТ, а затем — раз в год.

После пяти лет наблюдения пациент считается излеченным от онкологического заболевания.

Таргетная терапия

При таргетной терапии используют лекарства или другие вещества, которые распознают и атакуют определённые клетки опухоли, не повреждая при этом здоровые ткани. К таким препаратам относят моноклональные антитела. Их получают в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела вводят внутривенно. Они находят изменённые белки на поверхности опухолевых клеток или другие вещества, которые способствуют росту опухоли. Антитела прикрепляются к этим белкам и убивают опухолевые клетки, блокируют их рост или не дают им распространяться.

Такой метод лечения применяют только в отдельных случаях при неэффективности операции и химиолучевой терапии.

Иммунотерапия (вариант таргетной терапии)

Данный вид лечения стимулирует иммунитет бороться с опухолевыми клетками. Вещества, которые производят в лаборатории или вырабатывает сам организм, позволяют усилить, направить или восстановить естественную защиту организма.

По-другому такой тип лечения рака называют биологической терапией, или биотерапией. Его назначают при множественных метастазах в других органах, устойчивости к химиолучевой терапии и неэффективности других методов лечения.

Одним из видов иммунотерапии является лечение ингибиторами иммунных контрольных точек. Эти препараты воздействуют на белок PD-1, который находится на поверхности Т-клеток («клеток иммунитета») и помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 присоединяется к другому белку на опухолевой клетке (PDL-1), он останавливает Т-клетку от уничтожения мутировавшей клетки. Чтобы помочь организму бороться с опухолью, ингибиторы PD-1 присоединяются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам разрушить клетки опухоли.

К ингибиторам иммунных контрольных точек относится Пембролизумаб. Но принимать этот препарат нужно с осторожностью и только по показаниям врача, так как он может привести к таким побочным действиям, как пневмонит, колит, диарея, лихорадка, надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный гепатит и поражение щитовидной железы.

Варианты лечения рака в зависимости от стадии

На 0 стадии (карцинома in situ) могут рассматриваться следующие варианты лечения:

полипэктомия, локальное иссечение, в том числе через задний проход (трансанальное иссечение), резекция — показана при большом размере опухоли и невозможности удалить её полностью с помощью локального иссечения, например при неудобном расположении опухоли или отсутствии необходимого оборудования.

На I стадии могут рассматриваться:

локальное иссечение, резекция, иногда с последующей лучевой или химиотерапией.

На II и III стадиях может потребоваться:

хирургическое лечение, химиотерапия в комбинации с лучевой терапией и последующей операцией, короткий курс лучевой терапии с последующей операцией и химиотерапией, резекция с последующей химиолучевой терапией, химиолучевая терапия с дальнейшим активным наблюдением (если химиолучевая терапия оказалась неэффективной, проводится операция).

На IV стадии могут рассматриваться:

операция, иногда с химиолучевой терапией, системная химиотерапия, иногда в сочетании с таргетной терапией (ингибиторами ангиогенеза), системная химиотерапия, иногда совместно с иммунотерапией (ингибиторами иммунных контрольных точек), химиотерапия с контролем роста опухоли, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация в качестве паллиативной терапии, чтобы облегчить симптомы болезни и улучшить условия жизни пациента, установка стента, чтобы сохранить проходимость прямой кишки при закупорке просвета опухолью — также позволяет облегчить симптомы болезни и улучшить качество жизни, иммунотерапия — проводится при неэффективности всех перечисленных методов лечения и устойчивости к химиолучевой терапии. Лечение метастазов

Выбор метода лечения зависит от поражённого органа. Например, лечение метастазов рака прямой кишки в печень включает:

хирургическую резекцию — удаление опухолевых метастазов, криохирургию или радиочастотную абляцию — воздействие на аномальные клетки с помощью низкой температуры или электрического тока, химиоэмболизацию или системную химиотерапию — закупорку сосудов, питающих опухоль, с помощью химиопрепарата или его введение в системный кровоток.

Также выбор метода лечения зависит от резектабельности метастазов, т. е. возможности их удалить. Если метастазы нерезектабельны, лечение начинают с химиотерапии, чтобы уменьшить их размер и количество, таким образом подготовив их к удалению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления и варианты лечения зависят от ряда факторов:

стадии болезни, степени поражения кишечной стенки, расположения опухоли, развития непроходимости или перфорации кишки, возможности удалить всю опухоль хирургическим путём, общего состояния пациента, истории болезни (первичная или повторная опухоль) [12] .

Трёхлетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки на I стадии составляет примерно 95 %, на II стадии — 86 %, на III стадии — 75 %, на IV стадии — 20 % [18] .

Профилактика рака прямой кишки

Чтобы не допустить развитие болезни, нужно вести здоровый образ жизни и снизить воздействие факторов риска: курения, злоупотребления алкоголя, ожирения, дефицита витамина D и избытка красного мяса в рационе.

Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике предраковых состояний, раннем выявлении симптомов рака и лечении самой болезни.

Считается, что многолетний приём нестероидных противовоспалительных препаратов, например Аспирина, снижает риск колоректального рака на 15 % [19] , но такой способ профилактики сопровождается развитием осложнений. Поэтому наиболее эффективным вариантом профилактики рака прямой кишки является колоноскопия.

Тем, кто входит в среднюю группу риска (у кого нет индивидуального или семейного анамнеза, связанного с полипами или опухолями толстой кишки), колоноскопию нужно проходить минимум 1 раз в 10 лет, начиная с 45–50 лет.

Если кто-то из близких родственников болел раком толстой кишки, профилактическую колоноскопию следует начинать с 40 лет либо на 10 лет раньше возраста, в котором диагностировали рак у близкого родственника (если на момент постановки диагноза ему было меньше 50 лет).

При наследственных синдромах и воспалительных заболеваниях толстой кишки формируется индивидуальная программа обследования.

Список литературы Tran K. Capsule colonoscopy: PillCam Colon // Issues Emerg Health Technol. — 2007. — Vol. 106. — P. 1–4.ссылка Smith R. A., von Eschenbach A. C., Wender R. et al. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer: update of early detection guidelines for prostate, colorectal, and endometrial cancers. Also: update 2001 — testing for early lung cancer detection // CA Cancer J Clin. — 2001. — Vol. 51, № 1. — P. 38–75. ссылка Qiu H., Sirivongs P., Rothenberger M. et al. Molecular prognostic factors in rectal cancer treated by radiation and surgery // Dis Colon Rectum. — 2000. — Vol. 43, № 4. — P. 451–459.ссылка Lezoche E., Feliciotti F., Paganini A. M. et al. Laparoscopic colonic resections versus open surgery: a prospective non-randomized study on 310 unselected cases // Hepatogastroenterology. — 2000. — Vol. 47, № 33. — P. 697–708. ссылка Weeks J. C., Nelson H., Gelber S. et al. Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial // JAMA. — 2002. — Vol. 287, № 3. — P. 321–328. ссылка Heah S. M., Seow-Choen F., Eu K. W. et al. Prospective, random ized trial comparing sigmoid vs. descending colonic J-pouch after total rectal excision // Dis Colon Rectum. — 2002. — Vol. 45, № 3. — P. 322–328.ссылка American Cancer Society. Cancer facts and figures. — 2021. — 72 p. Jänne P. A., Mayer R. J. Chemoprevention of colorectal cancer // N Engl J Med. — 2000. — Vol. 342, № 26. — P. 1960–1968.ссылка Yee J., Akerkar G. A., Hung R. K. et al. Colorectal neoplasia: performance characteristics of CT colonography for detection in 300 patients // Radiology. — 2001. — Vol. 219, № 3. — P. 685–692.ссылка Greene F. L., Page D. L., Fleming I. D. et al. AJCC Cancer Staging Manual. — 6th edition. — Springer: New York, 2002. — 421 p. O’Connell J. B., Maggard M. A., Ko C. Y. Colon Cancer Survival Rates with the New American Joint Committee on Cancer Sixth Edition Staging // J Natl Cancer Inst. — 2004. — Vol. 96, № 19. — P. 1420–1425.ссылка Gunderson L. L., Sargent D. J., Tepper J. E., O'Connell M. J. et al. Impact of T and N substage on survival and disease relapse in adjuvant rectal cancer: a pooled analysis // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2002. — Vol. 54, № 2. — P. 386–396. ссылка Jayne D. G., Guillou P. J., Thorpe H. et al. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group // J Clin Oncol. — 2007. — Vol. 25, № 21. — P. 3061–3068. ссылка Дубовиченко Д. М. Эпидемиологическая характеристика рака прямой кишки (заболеваемость, смертность, выживаемость) по данным канцер-регистров субъектов Северо-Западного Федерального округа: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.12. — Архангельск, 2019. — 112 с. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Рак прямой кишки: клинические рекомендации. — М., 2018. — 46 с. Colorectal Surgeons Sydney. Radiotherapy for rectal cancer. — 2017. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2018. — 250 с. Benitez Majano S., Di Girolamo C., Rachet B., Maringe C. et al. Surgical treatment and survival from colorectal cancer in Denmark, England, Norway, and Sweden: a population-based study // Lancet Oncol. — 2019. — Vol. 20, № 1. — P. 74–87.ссылка National cancer institute. Can Taking Aspirin Help Prevent Cancer. — 2020. "