Рак почки

Рак почки – онкологическое заболевание, характеризующееся образованием злокачественной опухоли в почечной ткани. Может поражать одну или две почки одновременно.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Рак почки Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Рак почки: Симптомы Причины Диагностика Лечение Какой врач лечит Рак почки Врач второй категории 19 лет опыта

Врач-маммолог второй категории. Специализируется на профилактике, диагностике и лечении патологий молочных желез (гинекомастия, мастит, мастопатия, киста, липома, фиброаденома и др.)

ул. Вадима Гетьмана, 3 на карте Святошинский м. Шулявская 590 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 22 года опыта

Юлия Юрьевна занимается лечением травм и заболеваний молочных желез, предраковой патологии груди, проводит осмотр желез у беременных, предоставляет рекомендации по грудному вскармливанию. Ведет прием пациентов с дисгормональными пролиферативными процессами. Участвует в подготовке женщин к искусственному оплодотворению

Повторная консультация 650 грн ул. Голосеевская, 13 А на карте Голосеевский м. Голосеевская 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 25 лет опыта

Маммолог с более чем 20-летним стажем. Является квалифицированным специалистом в лечении доброкачественных образований в молочной железе (кист, фиброаденомы, аденоза), а также опухолей кожи, опухолей мягких тканей. Проводит биопсию образований кожи, молочной железы, мягких тканей.

ул. Вадима Гетьмана, 1В на карте Соломенский м. Шулявская 690 грн ул. Спасская, 5 на карте Подольский м. Контрактовая площадь 590 грн ул. Крещатик, 44 в на карте Печерский м. Театральная 800 грн ул. Е. Пчилки, 3 а на карте Дарницкий м. Позняки 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Симптомы

При образовании рака почки симптомы проявляются следующим образом:

сильные боли в почке, большое содержание крови в моче, на ощупь можно определить наличие опухоли (данный симптом проявляется редко в случае запущенной формы заболевания), повышенное артериальное давление (гипертензия), повышенная температура тела от 37 градусов и выше на протяжении длительного времени, повышенное кровяное давление в венах нижней части тела (отеки ног, закупорка глубоких вен на ногах, расширение вен под кожей живота).

В случае образования метастаз при раке почки появляются дополнительные ярко выраженные симптомы:

сильный кашель, сопровождающийся отхаркиванием крови, желтуха, сильные головные боли, нарушение координации движений, судорожные припадки, патологические переломы костей.

Также существует ряд симптомов, которые могут проявляться, как и при данном заболевании, так и при любых других:

анемия – характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, наличие воспалительных процессов в организме, потеря аппетита, вследствие чего наблюдается быстрое снижение веса, общая слабость организма. Стадии

В зависимости от запущенности и сложности рака почки стадии делят на четыре типа:

первая стадия характеризуется наличием злокачественного образования, размером до 7-ми см в диаметре, которое находится непосредственно в пределах почки, вторая стадия характеризуется наличием опухоли больше 7-ми см в диаметре, но в пределах почечной ткани, для третей стадии характерен выход образования за пределы почки в околопочечные ткани или крупные вены, а также поражение одного лимфоузла, находящегося рядом, четвертая стадия характеризуется разрастанием опухоли в соседние органы и образованием метастаз в лимфатических узлах и органах, находящихся в любой части тела. Причины

Причины развития заболевания:

риск образования опухоли напрямую зависит от возраста (чем старше человек, тем больше вероятность заболевания), пол – у мужчин заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин, курение является одним из наиболее значимых факторов риска для образования злокачественных опухолей в организме, избыточный вес, длительное использование мочегонных препаратов оказывает негативное влияние на работу почек и может спровоцировать образование опухоли, последняя стадия хронической почечной недостаточности, сахарный диабет, частое употребление в пищу жареных продуктов питания (например, мяса). Доказано, что при жарке выделяются канцерогены (вещества, которые при длительном влиянии на организм повышают риск развития раковых опухолей), условия работы (длительное влияние на организм химических веществ, например, красок или лаков), облучение радиацией. Диагностика

При раке почки проводится анализ жалоб и анамнеза заболевания:

как давно и какие симптомы появились в первую очередь (повышенная температура тела, которая держится на протяжении длительного времени, кровь в уретре, постоянная слабость), развитие симптомов с течением времени, проводилось ли обследование, есть ли заболевания, влияющие на развитие болезни (например, почечная недостаточность).

Затем анализ условий работы и жизни:

присутствуют ли такие вредные привычки, как курение, постоянный контакт с химическими веществами, избыточный вес, повышенное артериальное давление, встречались ли онкологические заболевания у родственников.

Также при раке почки диагностика проводится следующим образом:

осмотр и ощупывание области почек на наличие уплотнений и новообразований, определение симптома поколачивания – присутствуют ли болевые ощущения при легких ударах ладонью в области почек, общий анализ крови, который помогает выявить увеличение содержания лейкоцитов (говорит о наличии воспалительного процесса или развития опухоли) и понижения уровня гемоглобина в крови, биохимический анализ крови, с помощью которого определяется содержание креатинина, что позволяет оценить работу почек, а также щелочной фосфатазы, которая помогает предположить наличие метастаз, общий анализ мочи для определения уровня белка, лейкоцитов и эритроцитов в организме, ультразвуковое обследование почек для определения наличия злокачественного образования и его размеров, магнитно-резонансная томография – обследование, с помощью которого можно определить распространение раковой опухоли за пределы почечной ткани, увеличение лимфатических узлов и наличие метастаз, компьютерная томография с контрастированием, для послойного исследования почечной ткани и близлежащих органов на выявления опухоли и метастаз, ангиография – процедура, позволяющая определить количество почечных артерий и судить о сосудистом строении почечной ткани, для оценки функции почек используют метод нефросцинтиграфии, рентген органов грудной клетки для выявления возможных метастаз, консультация онколога. Лечение

После подтверждения диагноза операция рака почки может проводиться несколькими способами:

резекция – удаление части почки со злокачественным образованием, радикальная нефрэктомия – удаление всей почки, надпочечника и региональных лимфатических узлов, расширенная нефрэктомия – дополнительно происходит удаление злокачественных образований (если таковые имеются) на близлежащих органах.

Кроме того, лечение происходит следующим образом:

химиотерапия – подавление роста клеток опухоли цитотоксическими лекарственными веществами, лучевая терапия – влияние на опухоль радиационным излучением, таргетная терапия – использование новейших препаратов для блокирования роста опухоли, иммунотерапия – укрепления иммунной системы для борьбы организма с новообразованием, артериальная эмболизация – метод, помогающий лишить опухоль кислорода и питательных веществ. Используют перед операцией или для уменьшения боли и кровотечения в случае, если операция невозможна.

При раке почки прогноз может быть разным. В последнее время выживаемость при данном заболевании повысилась, но многое зависит от стадии заболевания, сопутствующих болезнях и особенностях организма.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется придерживаться правильного питания, отказаться от курения, заниматься спортом и ограничить контакты с химическими и радиоактивными веществами.

Рак простаты (предстательной железы)

Рак предстательной железы – одно из самых распространённых онкологических заболеваний. На его долю приходится более 14% всех злокачественных опухолей, диагностируемых у мужчин. Заболевание развивается медленно и может годами протекать без специфических симптомов. Зачастую новообразование выявляется только на 2 стадии или позднее, когда опухоль уже создает давление на уретру, и ее размеры можно прощупать при урологическом осмотре. Ранняя диагностика позволяет разработать эффективный план лечения и предотвратить опасные последствия – метастазы в костной ткани и внутренних органах.

Размеры и функции здоровой простаты

Предстательная железа - небольшой орган, состоящий из железистой и мышечной ткани, расположенный непосредственно под мочевым пузырем. Железа охватывает шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. Ее основная функция - производство простатического сока, который способствует жизнеспособности семени.
К 20-ти летнему возрасту предстательная железа достигает своих естественных размеров и прекращает рост. Нормальным размером простаты, при котором среднестатистический мужчина не имеет симптомов аденомы, считается 23-25 см3. Вес простаты взрослого мужчины составляет 20 граммов.

Аденома предстательной железы

После 40 лет наблюдается тенденция к гиперплазии тканей предстательной железы. Железистый эпителий снова начинает расти из-за снижения уровня андрогенов. Это естественный процесс.
Со временем растущие ткани простаты могут образовать гиперплазию простаты (ДГПЖ). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (синоним - аденома простаты) может сдавливать уретру и вызывать нарушения мочеиспускания.

Изменение структуры клеток с возрастом повышает риск развития рака простаты. Прямой связи между наличием аденомы простаты и перерастанием аденомы в рак простаты не обнаружено. Однако при выявлении доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется регулярно проходить осмотр у уролога-андролога и контролировать уровень онкомаркера ПСА (простатспецифический антиген).

Рак предстательной железы

Рак простаты (аденокарцинома предстательной железы) – это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия или соединительной ткани. На ранних стадиях опухоль не выходит за пределы простаты и практически никак не проявляет себя.

Первые признаки рака простаты появляются по мере увеличения массы опухоли, когда она пережимает уретру и нарушает нормальный отток мочи. Без лечения опухоль способна прорастать через капсулу простаты и метастазировать в другие органы.

Очень важно своевременно отреагировать на тревожные симптомы, установить диагноз и начать терапию. Рак простаты относится к категории медленнорастущих опухолей и на незапущенных стадиях хорошо поддается лечению.

Причины рака простаты

Науке до сих пор не удалось со 100 % уверенностью установить истинные причины рака простаты. Основными факторами риска считаются возраст, наследственная предрасположенность, особенности питания (недостаток витамина A и β-каротина), курение. Более 70 % случаев впервые диагностированного рака простаты приходится на долю мужчин старше 65 лет.

При наличии наследственной предрасположенности в группу риска попадают мужчины после 45 лет. На своем опыте мы можем сказать, что рак простаты становится моложе. К нам нередко попадают пациенты в возрасте от 40 лет. Поэтому важность регулярных урологических обследований нельзя недооценивать, особенно если в семье встречались случаи заболевания раком простаты.

Симптомы рака простаты

• Струя мочи становится вялой,
• Долгое мочеиспускание,
• Частые позывы к мочеиспусканию, в т. ч. ночные,
• Незначительное количество мочи при мочеиспускании,
• Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания,
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
• Ощущение жжения при мочеиспускании,
• Трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию, недержание.

Первые признаки рака простаты схожи с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы), инфекции мочевыводящих путей, воспаления предстательной железы. Их нельзя недооценивать - прислушайтесь к своему организму, сдайте кровь на ПСА (простатспецифический антиген) и обратитесь к урологу, чтобы исключить рак простаты.

Стадии рака простаты

Классификация опухоли предстательной железы определяется по системе TNM и шкале Глисона (Gleason Score) после биопсии простаты, МРТ, КТ и других исследований.

TNM классификация

Т (tumor) - опухоль, размер опухоли и насколько она проросла в близлежащие ткани.
N (node) - лимфоузлы, присутствует ли метастазирование в лимфоузлы. Если да, то насколько оно обширно.
M (metastase) - метастазирование, присутствует ли метастазирование в другие органы.

Любой вид рака имеет свою собственную TNM классификацию. Каждой из трех букв присваивается цифра, чтобы дать более точное описание каждой из градаций.
На основании точной TNM классификации лечащий врач может сделать прогноз и определить правильный вид лечения.

Рак простаты, классификация ТNМ

Т (tumor) - опухоль

Tx: опухоль в простате не найдена.

T0: нет явных доказательств присутствия опухоли в простате.
T1: опухоль имеет крайне малый размер, не пальпируется и не видна на рентгеновских снимках,

T1а: менее 5% тканей биоптата содержат раковые клетки, T1b: более 5% тканей биоптата содержат раковые клетки, T1c: биоптат состоит из раковых клеток.

T2: опухоль находится только в капсуле простаты,

T2a: опухоль занимает менее половины доли простаты, T2b: опухоль занимает более половины доли простаты, T2c: опухоль занимает обе доли простаты.

T3: опухоль проросла за капсулу простаты,

T3a: опухоль проросла за капсулу простаты и в мочевой пузырь, T3b: опухоль проросла за капсулу простаты и в семенные пузырьки.

T4: опухоль поразила близлежащие органы: кишечник, сфинктер, мышцы малого таза, стенку малого таза и т.д.

N: (node) - лимфоузлы

Nx: недостаточно данных для определения статуса лимфоузлов.

N0: отсутствие метастазирования в регионарные лимфоузлы.

N1: есть метастазирование в регионарные лимфоузлы.

M: (metastase) - отдаленное метастазирование

M0: отдаленные метастазы отсутствуют. M1: есть отдаленные метастазы, M1a: метастазы в лимфатические узлы, не относящиеся к регионарным, M1b: есть метастазирование в кости скелета, M1c: есть метастазирование в другие органы.

T2aN0M0 означает что опухоль растет в одной доле простаты, лимфоузлы не затронуты и метастазирование в другие органы отсутствует.

Шкала Глисона

Шкала Глисона используется для определения агрессивности опухоли предстательной железы. Чем меньше раковых клеток схожи с нормальными (здоровыми) клетками, тем выше значение шкалы Глисона и тем агрессивнее рак простаты.

Часто получается так, что не все раковые клетки в тканях простаты имеют одинаковую агрессивность. Морфолог изучает под микроскопом два наиболее характерных образца тканей, взятых при биопсии простаты, и оценивает их по 5-балльной шкале в зависимости от степени дифференцировки. Самые агрессивные клетки опухоли оцениваются в 5 баллов, наименее агрессивные получают минимальный балл - 1. Сумма Глисона, полученная в результате сложения этих оценок, варьируется от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов. Чем она выше, тем большую угрозу представляет низкодифференцированная опухоль.

Диагностика рака простаты

Своевременная диагностика рака простаты повышает шансы на излечение, позволяет улучшить качество жизни и обеспечивает более благоприятный прогноз течения заболевания. Среднестатистический прогноз продолжительности жизни при метастазированном раке простаты - 2 года. При своевременном обнаружении и лечении рака простаты ожидаемая продолжительность жизни у 90 % пациентов составляет более 15 лет (во внимание были приняты все возрастные категории пациентов).

Урологическое обследование

Вы заметили у себя симптомы рака простаты? Сдайте кровь на ПСА и запишитесь на урологическое обследование.

Лечение рака простаты

Выбор методов лечения рака простаты у мужчин зависит от стадии заболевания, общей физической формы и особенностей конкретного пациента. На ранних стадиях может применяться высокоточная лучевая терапия (наружная или внутренняя, брахитерапия). Золотым стандартом в лечении рака предстательной железы считается радикальная простатэктомия. В некоторых случаях для замедления роста опухоли перед операцией может потребоваться гормональная терапия. Химиотерапия применяется при наиболее тяжелых формах рака предстательной железы с метастазированием в другие органы.

Радикальная роботизированная простатэктомия Да Винчи

Радикальная роботизированная простатэктомия (РАРП) Да Винчи - малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая полностью удалить ткани опухоли, не затрагивая нервные окончания. На сегодняшний день она считается самым щадящим и эффективным методом лечения рака простаты. Главные преимущества РАРП для пациента – быстрое восстановление, минимальный послеоперационный дискомфорт и максимально возможная защита от таких послеоперационных осложнений, как нарушение потенции или недержание мочи.

"

Рак почки

Почки — это два бобовидных органа, каждый размером с кулак. Они находятся в животе забрюшинно по обе стороны от позвоночника в поясничной области по бокам от двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Их основная работа — очищать вашу кровь, удалять продукты жизнедеятельности и вырабатывать мочу, то есть поддерживать химический гомеостаз организма.

Рак почки — также называемый раком почек — это заболевание, при котором клетки почек становятся злокачественными (раковыми) и бесконтрольно разрастаются, образуя опухоль.
Почти все виды рака почек сначала появляются в слизистой оболочке крошечных трубок (канальцев) в почках. Этот тип рака почки называется почечно-клеточной карциномой либо из эпителия чашечно-лоханочной системы — переходноклеточный рак. Хорошая новость заключается в том, что большинство случаев рака почек обнаруживаются до того, как они распространятся (метастазируют) в отдаленные органы. А рак, обнаруженный на ранней стадии, легче успешно лечить. Однако эти опухоли могут вырасти до довольно больших размеров до того, как их обнаружат.

Типы патологии

Согласно последней, наиболее распространенной классификации, основанной на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе выделяется 5 видов почечно-клеточного рака:

Основные подтипы Светлоклеточный — встречается чаще остальных (92% случаев) — быстро прогрессирующая и склонная к метастазированию форма рака почки. Хромофильный (папиллярный) — встречается в 4% случаев, бывает двух подтипов. При первом подтипе рака клетки мелкие со светлой цитоплазмой, нередко протекает в доброкачественной форме. При втором подтипе — крупные клетки с эозинофильной цитоплазмой (для данного подтипа вероятность развития метастазов выше). Хромофобный — встречается в 2,5% случаев, слабо прогнозируемая форма патологии. Дополнительные подтипы Рак собирательных трубочек — встречается реже остальных, 0,2% случаев. Прогноз неблагоприятен. Онкоцитарный рак почки включает в себя саркомоподобный рак и недифференцированные формы, как правило высокой степени злокачественности. Факторы риска

Современная медицина выделяет несколько основных причин, которые провоцируют развитие почечного рака:

Генетическая предрасположенность — в ходе многочисленных исследований специалисты обнаружили определенные мутации в генах людей, болевших раком. Кроме того, рак почек может передаваться по наследству. Болезни почек — образование злокачественной опухоли в органе также может быть связано с хронической почечной недостаточностью, наличием в органе кист, нефросклерозом. К ряду болезней, повышающих риск развития патологии в почке, также относят сахарный диабет и пиелонефрит. Образ жизни — табакокурение и ожирение — проблемы, которые у всех давно на слуху. Но мало кто задумывается о том, что оба фактора могут спровоцировать серьезные патологические процессы в организме. Рак почки — один из них. К факторам риска можно также отнести злоупотребление анальгетиками и диуретиками, бесконтрольный прием гормональных препаратов. Внешние факторы — канцерогены и радиационное облучение. Частый контакт с нитратами, древесной пылью, асбестом может привести к печальным последствиям. Травмы органа — перенесенные почечные травмы повышают риск образования патологической ткани на органе.

Важно. Несмотря на различия в строении мочеполовой системы, причины возникновения рака почки у мужчин и женщин идентичны.

Клиническая картина

На ранних стадиях развития почечная онкология никак не проявляется в ряде случаев и обнаружить ее можно совершенно случайно во время ультразвукового обследования.

Подозрительными должны выглядеть следующие симптомы:

Кровь в моче (гематурия) — следы крови в моче могут появляться на короткий промежуток времени, а затем пропадать, но может развиться и сильное кровотечение, которое приведёт к анемии и низкому гемоглобину. Беспричинная гипертония — повышение артериального давления. Болезненные ощущения в районе почек — вызваны растущей опухолевой тканью, оказывающей давление на близлежащие нервные окончания. Припухлость в области поясницы, прощупываемая при пальпации — может быть обнаружена больным самостоятельно (больше шансов у человека худощавого телосложения, человеку с лишним весом не прощупать новообразование из-за жирового слоя). Общие симптомы рака — ухудшение самочувствия, общая слабость, ухудшение аппетита, субфебрильная температура, потеря веса. Методы лечения рака почки Хирургический

Основной и наиболее эффективный метод борьбы с раком почки. Даже наличие единичных метастазирующих элементов не является противопоказанием для проведения операции. Тип оперативного вмешательства выбирается, исходя из особенностей развития патологии в каждом отдельном случае.

Частичная нефрэктомия — подразумевает удаление пораженной части органа с охватом достаточного количества окружающих опухоль тканей. Это — наиболее простой тип операции, позволяющий сохранить функциональность почки. Нефрэктомия — подразумевает удаление органа целиком вместе опухолью. Радикальная нефрэктомия — помимо почки, удаляется надпочечник, также возможно удаление лимфатических узлов. Лучевая, гормональная терапия и химиотерапия

Подобные методы лечения применяются избирательно при соответствующих показаниях. Лучевая терапия и полихимиотерапия актуальны только в качестве паллиативных методов (облегчающих течение болезни у неоперабельных пациентов). Иммунотерапия моноклональным антителом — ниволумабом дает положительный результат только в терапии светлоклеточного метастатического почечно-клеточного рака и ограниченно применяется в виду дороговизны препарата.

Операции проводят лучшие хирурги клиники.

Хирург, онкохирург, эндоскопист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Стаж работы более 20 лет.

Профилактика болезни

Главная профилактика развития рака почки — отказ от вредных привычек, а также исключение контакта с химикатами вроде асбеста, кадмия и другими. Наличие хронических почечных заболеваний — также не приговор и должно контролироваться самим пациентом в виде профилактических осмотров.

"

Рак предстательной железы

Рак простаты – это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Как и любая другая онкологическая опухоль, рак простаты характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к разрастанию в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы.

Развивается рак простаты преимущественно в пожилом возрасте, средний возраст пациента с данным заболеванием составляет 67 лет, однако в настоящее время участились случаи более раннего выявления (от 45 лет и старше)

Причины рака предстательной железы

Явных причин развития рака предстательной железы не существует. Однако есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления злокачественного новообразования простаты:

генетическая предрасположенность (наследование по мужской линии) работа с канцерогенными веществами (например, кадмием) плохая экология воздействие радиации вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) несбалансированное питание (большое количество животных жиров в рационе) носительство вирусов XMRV (ретровирус), вируса герпеса 2 типа, цитомегаловируса.

Главным же фактором риска считается возраст мужчины. Более 80% случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Симптомы рака предстательной железы

Ввиду практически бессимптомного протекания заболевания на начальных стадиях, принципиально важным становится регулярное прохождение медицинских осмотров. Как правило, на начальных стадиях врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни. Симптомы же рака простаты появляются только тогда, когда опухоль поразила соседние органы (мочевой пузырь и кишечник) или при наличии метастазов (чаще всего кости скелета). Они появляются постепенно и нарастают на протяжении нескольких лет.

Первые признаки распространенного рака предстательной железы следующие:

постоянная усталость необъяснимая потеря веса бледный цвет кожи повышенная потливость в ночное время суток

Первые признаки рака простаты аналогичны признакам наличия аденомы предстательной железы и связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее.

Это вызывает такие симптомы:

ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз) мочеиспускание днем становится более частым, до 15-20 раз появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть сильная боль и жжение во время мочеиспускания недержание мочи боли в промежности и в лобке

В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:

трудности в начале мочеиспускания прерывистая струя мочи в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон боль в пояснице и появление камней в почках – связано это с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении, вызывая расширение мочеточника и почечных лоханок невозможность помочиться самостоятельно – происходит если опухоль полностью перекрывает выход из мочевого пузыря и требует срочной медицинской помощи.

Затем следуют такие симптомы (высокий риск наличия распространенного процесса):

появление крови в моче и сперме – говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках отек мошонки, полового члена и нижних конечностей – происходит при появлении метастазов в паховых лимфатических узлах проблемы с потенцией – появляются если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам запоры и боль во время опорожнения кишечника – если рак затронул прямую кишку боли в костях таза и позвоночнике – появляются на поздних этапах при метастазах в костях. Профилактика рака предстательной железы

Профилактика рака простаты не отличается от профилактики других видов онкологических заболеваний — это

сбалансированное питание активный образ жизни отказ от вредных привычек регулярное прохождение медосмотров лечение хронических заболеваний Диагностика рака предстательной железы

Способы диагностики рака простаты включают лабораторные анализы, инструментальные исследования, лучевые и ультразвуковые методы визуализации.

Сбор анамнеза. Врач опрашивает обследуемого о наличии жалоб на боли в области мочевого пузыря, затруднение акта мочеиспускания, утомляемость, повышенную потливость, уточняет семейный анамнез. Физикальный осмотр. Врач проводит пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ), с его помощью он определяет степень увеличения, чувствительность и структуру предстательной железы. Несмотря на то, что отклонения сопровождают как доброкачественные, так и злокачественные образования, в ряде случаев рак простаты подтверждается в ходе дальнейшей диагностики. После обнаружения уплотненных участков во время пальцевого ректального исследования больного направляют на биопсию. Лабораторные исследования.Анализ на ПСА (простатический специфический антиген). При диагностике врач обращает внимание на уровень концентрации ПСА и динамику его нарастания. Уровень ПСА коррелирует с возрастом пациента и оценивается врачом урологом. Увеличение показателя свидетельствует о возможном наличии заболевания простаты, которым часто оказывается злокачественный процесс. ТРУЗИ предстательной железы. Ультразвуковое исследование помогает визуализировать даже небольшие очаги патологии, определить их количество, размеры и точную локализацию. Это позволяет выявлять опухоли, которые невозможно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании. МРТ. Магнитно-резонансная томография часто применяется совместно с ультразвуковым исследованием. С ее помощью сразу удается определить, распространилась ли опухоль на соседние ткани, или нет, и вовлечены ли в процесс семенные пузырьки или соседние органы. МРТ повышает эффективность метода УЗИ. Сегодня все чаще используют контрастную МРТ, когда по скорости накопления контраста и его распределению в тканях получают более полную информацию о состоянии ткани предстательной железы. Биопсия. Это морфологическое описание ткани железы, взятой при помощи прокола толстой иглой. На основании наличия атипичных клеток с особыми характеристиками можно подтвердить диагноз, определить стадию рака. Лечение рака предстательной железы

В ФНКЦ ФМБА доступны все современные методики лечения рака простаты, получившие клиническое подтверждение. Решение о тактике принимает лечащий врач, основываясь на результатах диагностики: стадии болезни и типа опухоли. Такая тактика может включать один из нижеперечисленных методов или их комбинацию.

Хирургическое лечение. Данный метод рекомендуется к проведению на начальных стадиях болезни, когда рак не перекинулся на соседние органы и ткани. Заключается он в проведении радикальной простатэктомии (удаления простаты). Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится легче. Лучевая терапия. Назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии – когда пациент лежит под излучателем, так и о внутренней лучевой терапии – когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы (брахитерапия). Химиотерапия. Применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально. Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов. Таргетная терапия. Это усовершенствованная версия химиотерапии, действующая целенаправленно на раковые клетки, не затрагивая здоровые. Иммунная терапия. Сравнительно новый и подающий перспективы метод, при котором лечение направлено на активацию иммунитета, способного подавить рост опухоли. Гормональная терапия. Поскольку простата — это орган, непосредственно связанный с мужскими гормонами, подавление производства части этих гормонов помогает замедлить рост опухоли.

Помимо основного лечения пациент в нашем центре получает:

поддерживающую терапию (направленную на минимизацию негативного влияния основного лечения), реабилитационную помощь (коррекцию водно-электролитных нарушений, белкового -дефицита), консультации с кардио-онкологом с целью минимизации влияния химиотерапии на работу сердечно-сосудистой системы, дезинтоксикационную, симптоматическую и общеукрепляющую внутривенную терапию и прочие важные, входящие в лечебный комплекс процедуры.

В нашем центре были разработаны и внедрены в практику следующие принципы работы:

Двойной контроль (врачебный и сестринский). Работа по международным стандартам доказательной медицины. Международная деятельность врачей (регулярное прохождение циклов повышения квалификации, публикации в российских и зарубежных научных изданиях, проведение собственных научных мероприятий на базе центра для обмена опытом с коллегами). Использование современных, щадящих методик (к примеру, введение химио- и иммунопрепаратов непосредственно в полости органов, что позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни). Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Все этапы диагностики и лечения максимально подробно и понятно излагаются лечащим врачом пациенту и, при пожелании, близким родственникам. Наша цель — вылечить заболевание, сохранив или вернув качество жизни.

Записаться на прием к специалисту вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

"

Рак простаты

Простата, или предстательная железа — небольшой орган мужской репродуктивной системы. Она не больше грецкого ореха, но это тот самый случай, когда размер не имеет значения. Простата — очень важный орган: её секрет входит в состав спермы, он выполняет питающую и защитную функцию.

Находится предстательная железа спереди от прямой кишки. Она охватывает мочеиспускательный канал (уретру) в месте, где он отходит от мочевого пузыря. Во время эякуляции (семяизвержения) простата буквально «выжимает» свой сок в мочеиспускательный канал. При увеличении предстательной железы уретра сдавливается, возникают проблемы с мочеиспусканием.

Рак простаты встречается довольно часто (по некоторым данным, это самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин), но он не так агрессивен и опасен, как многие другие виды рака. Согласно статистике, заболевание приводит к смерти лишь в одном из 35–41 случаев.

Примерно каждый девятый мужчина рано или поздно заболеет раком простаты. Скорее всего, это произойдет ближе к 66 годам. Примерно 6 из 10 случаев приходится на мужчин старше 65 лет. До 40 лет заболевание встречается крайне редко.

Причины возникновения рака простаты

Любой тип рака развивается из-за мутаций в ДНК, но точная причина этих мутаций зачастую неизвестна. Чаще болеют мужчины, у которых есть некоторые факторы риска:

Возраст. Как мы уже упомянули, раком предстательной железы, как правило, болеют после 40 лет. Семейный анамнез. Риски повышаются, если опухоль предстательной железы была диагностирована у близких родственников. Есть два гена — BRCA1 или BRCA2 — которые связаны с повышенным риском рака простаты, а также рака молочных желез и яичников. Лишний вес. У мужчин, страдающих ожирением, опухоли ведут себя более агрессивно, сложнее поддаются лечению. Но риск развития заболевания из-за тучности, вероятно, не повышается.

Не доказана роль таких предполагаемых факторов риска, как нездоровое питание, курение, воспалительные процессы в простате, перенесенная вазэктомия, инфекции, передающиеся половым путем.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях, пока опухоль небольшая, симптомов обычно нет. Позже появляются некоторые расстройства, чаще всего они и становятся причиной обращения к врачу:

Частые позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам. Затруднения во время мочеиспускания, сложно начать и поддерживать струю. Болезненность во время мочеиспускания, реже — во время эякуляции. Примесь крови в моче. Эректильная дисфункция: сложно поддерживать эрекцию.

Эти проявления неспецифичны, они могут свидетельствовать о других заболеваниях, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит. Чаще всего они не свидетельствуют о раке. Но небольшая вероятность всегда есть, поэтому не стоит откладывать поход к врачу.

Когда опухоль метастазирует, появляются новые симптомы. Начинают беспокоить костные боли, чаще всего в позвоночнике, ребрах, бедрах, тазовых костях. Возникают патологические (от небольших усилий) переломы. Метастазы в позвоночном столбе могут сдавливать спинной мозг. При этом возникает онемение и слабость в ногах, недержание мочи и стула.

Можно ли диагностировать рак простаты на ранних стадиях? Что такое скрининг?

В ранней диагностике онкологических заболеваний помогает скрининг. Это обследование, которое регулярно проходят люди, не имеющие симптомов, но входящие в группу повышенного риска. Скрининг помогает вовремя начать лечение и повысить шансы на ремиссию.

Эксперты из Американского Общества Рака (American Cancer Society) предлагают два метода ранней диагностики опухолей простаты:

Пальцевое ректальное исследование — процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку палец и ощупывает через ее переднюю стенку простату. Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). Это вещество вырабатывается предстательной железой, входит в состав спермы и снижает ее вязкость. При раке простаты уровень ПСА повышается.

Важно понимать, что скрининг не помогает устанавливать диагноз со стопроцентной точностью. Зачастую он лишь показывает, что в простате происходят патологические процессы, но невозможно сказать, что это за заболевание: простатит, аденома или рак. Особенно большие сложности возникают, когда уровень ПСА повышен не сильно (значения находятся в так называемой серой зоне). Для уточнения нужны более сложные методы диагностики.

Учитывая возможные ошибки и достаточно высокую выживаемость при раке простаты, скрининг нужен далеко не всем мужчинам. Необходимо учитывать возраст и другие факторы риска, решение нужно принимать в каждом случае индивидуально, вместе с врачом.

Какие методы диагностики применяют при раке предстательной железы?

Итак, скрининг показал повышенный риск рака простаты. В таких случаях врач назначает дальнейшее обследование.

УЗИ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты — процедура довольно простая и быстрая (исследование обычно продолжается 10–20 минут). Врач использует специальный УЗ-датчик, который вводит в прямую кишку, так как простата прилегает к ее передней стенке. Процедура безболезненная, но придется потерпеть некоторые неприятные ощущения.

Биопсия

Биопсия предстательной железы — самый точный метод диагностики злокачественной опухоли. Для того чтобы получить ткань простаты, врач во время ТРУЗИ вводит в прямую кишку полую иглу. Обычно для точной диагностики нужно взять 12 образцов. Процедуру проводят под местной анестезией, поэтому она практически безболезненная. Проводит ее врач-уролог.

В лаборатории ткань предстательной железы оценивают по шкале Глисона. В зависимости от картины, которую видят под микроскопом, опухоль получает определенное количество баллов:

1 балл — опухолевая ткань напоминает нормальную, 5 баллов — опухолевая ткань очень сильно отличается ото нормальной, 2–4 балла — переходные формы.

Обычно оценивают два образца, полученные баллы суммируют. Таким образом, общая оценка может составлять от 2 до 10 баллов. В зависимости от этого врач определяет степень дифференцировки опухоли, выстраивает прогноз и выбирает оптимальные методы лечения.

Определить, распространилась ли опухоль в ближайшие (регионарные) лимфоузлы, также помогает биопсия. Чаще всего ее проводят во время операции по поводу рака простаты, для этого ближайшие лимфоузлы удаляют. Реже биопсию лимфоузлов проводят отдельно, с помощью иглы или лапароскопически.

Поиск метастазов

Если по результатам пальцевого ректального исследования, анализа на ПСА и биопсии высок риск отдаленных метастазов, назначают следующие методы диагностики:

Сцинтиграфия костей. Зачастую рак простаты в первую очередь дает метастазы именно в костные структуры. Для того чтобы их обнаружить, в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в опухолевых клетках, а затем проводят сканирование при помощи специального оборудования. Компьютерная томография помогает обнаруживать метастазы в лимфатических узлах и других органах. Магнитно-резонансная томография хорошо показывает, распространились ли раковые клетки в семенные пузырьки и другие органы рядом с простатой. Зачастую во время исследования используют специальное контрастное вещество — гадолиний. Для повышения точности в прямую кишку вводят специальный зонд — ректальную катушку. Лечение рака предстательной железы

Лечение при раке простаты требуется не всегда. Если опухоль и состояние пациента соответствуют некоторым критериям, достаточно простого наблюдения:

Рак диагностирован на ранней стадии, находится в пределах простаты, растет медленно. Опухоль не вызывает симптомов. Пациенту много лет. У пациента есть проблемы со здоровьем, из-за которых побочные эффекты лечения могут быть опасны.

В таких случаях рак простаты рассматривают как временно хроническое заболевание. Такие опухоли не влияют на продолжительность жизни. Врач может ограничиться регулярными осмотрами, анализами крови на ПСА и биопсией простаты.

Хирургическое лечение

Основной вид хирургических вмешательств при раке простаты — радикальная простатэктомия, операция, во время которой удаляют предстательную железу и окружающие ткани, включая семенные пузырьки. Классически она выполняется через разрез на животе (от пупка до лобка) или на промежности (применяется реже, так как чаще приводит к нарушению эрекции и не дает возможности удалить близлежащие лимфатические узлы).

Такие операции через разрез в настоящее время выполняются все реже. Современные врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. Они не менее эффективны, но сопровождаются меньшей кровопотерей, после них короче восстановительный период. Наиболее современный подход — операции на простате с применением роботизированных систем.

После радикальной простатэктомии возможны некоторые осложнения:

Эректильная дисфункция. Недержание мочи. Ухудшение оргазма. Бесплодие. Лимфедема — отек и болезненность из-за нарушения оттока лимфы после удаления лимфоузлов. Укорочение полового члена. Паховая грыжа.

Другой вариант хирургического лечения рака простаты — трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Такую операцию чаще применяют при доброкачественной гиперплазии. При раке она носит паллиативный характер и предназначена для улучшения оттока мочи. Вмешательство проводят без разреза. Специальный инструмент — резектоскоп — вводят через мочеиспускательный канал. «Лишнюю» опухолевую ткань удаляют изнутри с помощью лазера или электрокоагулятора.

Иногда на ранних стадиях применяют криохирургию, хотя по сути такую процедуру сложно назвать полноценным хирургическим вмешательством. Врач под контролем ТРУЗИ вводит в простату через стенку прямой кишки иглу и подает через нее специальный охлажденный газ. Холод уничтожает опухолевую ткань. При этом в мочеиспускательный канал введен катетер, через который подают подогретую жидкость — это нужно для защиты окружающих тканей от повреждения низкой температурой.

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия при раке предстательной железы используется в следующих случаях:

На ранних стадиях, когда опухоль находится в пределах простаты и растет медленно. При этом эффективность лучевой терапии практически не отличается от таковой при радикальной простатэктомии. В сочетании с гормональной терапией, когда опухоль проросла за пределы предстательной железы. После операции, если опухоль не была удалена полностью, если произошел рецидив. В паллиативных целях при раке на поздних стадиях, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и улучшить состояние пациента.

Существуют два вида лучевой терапии при раке предстательной железы: облучение из внешних источников и брахитерапия — процедура, во время которой миниатюрный источник излучения помещают при помощи иглы в ткань предстательной железы. Во втором случае излучение распространяется на небольшое расстояние от источника и не повреждает окружающие здоровые ткани.

Химиотерапия при раке простаты

Химиотерапия входит в «золотой стандарт» лечения при многих онкологических заболеваниях, но не при раке простаты. Химиопрепараты применяют, если опухоль распространилась за пределы органа, и если при этом неэффективна гормональная терапия. Некоторые исследования показали, что химиотерапия может хорошо работать в сочетании с гормональной терапией.

Есть еще одно различие: в то время как при большинстве других онкозаболеваний назначают комбинации из двух или даже трех химиопрепаратов, при раке простаты их применяют по одному. В качестве препарата первой линии, как правило, применяют доцетаксел. Если он не помогает, то назначают (в порядке убывания приоритета): кабазитаксел, митоксантрон, эстрамустин.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Рост злокачественных опухолей простаты стимулируют мужские половые гормоны-андрогены. Их вырабатывают яички и надпочечники. Поэтому при раке предстательной железы эффективна так называемая андроген-депривационная терапия. Ее цель — подавление активности гормонов путем снижения их выработки или блокирования взаимодействия с раковыми клетками.

Основные показания к назначению гормональной терапии при раке простаты:

Опухоль, которая проросла за пределы предстательной железы, в результате чего не может быть излечена с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии. Ситуация, когда лучевая терапия и операция противопоказаны. Рецидив опухоли после операции и лучевой терапии. Гормонотерапию назначают в сочетании с лучевой терапией, если есть высокий риск рецидива. Гормональная терапия, проведенная до начала лучевой терапии, помогает повысить ее эффективность.

Снизить выработку андрогенов помогают:

Удаление яичка (орхиэктомия) — пожалуй, самая простая и быстрая разновидность гормональной терапии, но эффект будет необратимым. Химическая кастрация — применение агонистовлютеинизирующего гормона. При этом выработка тестостерона падает. Под кожу пациента подшивают имплант, который постепенно выделяет препарат — он может работать от одного месяца до года. Используют препараты: лейпролид, госерелин, трипторелин, гистрелин. Дегареликс — еще один препарат для химической кастрации, антагонистлютеинизирующего гормона. Его вводят под кожу раз в месяц. Абиратерон — блокатор фермента CYP17. Он подавляет выработку тестостерона яичками, как правило, применяется при раке предстательной железе, устойчивом к химической кастрации.

Заблокировать эффекты андрогенов помогают:

Антиандрогенные препараты связываются с андрогенными рецепторами на раковых клетках. В итоге мужские половые гормоны не могут связаться с рецептором и оказать своего стимулирующего эффекта. Применяют флутамид, бикалутамид, нилутамид. Выпускаются они в таблетках, принимать их нужно раз в день. Эстрогены — препараты женских половых гормонов — раньше рассматривались как альтернатива удалению яичка. В настоящее время их практически не применяют из-за побочных эффектов. Но иногда, если другие методы лечения не помогают, их можно попробовать. Кетоконазол — противогрибковый препарат. Он обладает побочным эффектом, который при раке простаты становится лечебным: подавляет выработку андрогенов и некоторых других гормонов. Его назначают при неэффективности других методов, а также в ситуациях, когда уровень тестостерона нужно снизить быстро. Лечебная вакцина при раке простаты

Вакцина против рака предстательной железы работает примерно как обычная прививка: после введения она вызывает иммунный ответ против опухолевых клеток. Но процесс ее приготовления сложнее, ее создают индивидуально для каждого пациента.

Для того чтобы сделать противораковую вакцину, нужно получить белые кровяные клетки (лейкоциты) пациента. Их отправляют «на полигон» — в лабораторию, где они проходят специальную «дрессировку». После этого лейкоциты возвращают обратно в организм, и они начинают атаковать опухолевую ткань.

Вакцину применяют при распространенном раке простаты, который не реагирует на гормональную терапию, но при этом не вызывает симптомов. «Прививка» не помогает вылечить болезнь, но способна продлить жизнь больного.

Лечение метастазов в костях

Как правило, рак предстательной железы в первую очередь распространяется именно в кости. Костные метастазы приводят к серьезным последствиям: мучительным болям, патологическим (от небольшого усилия) переломам, опасному повышению уровня кальция в крови. Бороться с ними помогают в том числе химиопрепараты, гормональные препараты и противораковые вакцины. Но есть и специальные методы.

Когда рак предстательной железы распространяется в кости, в них активируются остеокласты — особый тип клеток, разрушающих костную ткань. Лекарственные препараты из группы бисфосфонатов подавляют функцию остеокластов. Чаще всего врачи назначают пациентам золедроновую кислоту. Еще один препарат, который подавляет функцию остеокластов — деносумаб, он обладает тем же эффектом, что и бисфосфонаты, но имеет другой механизм действия.

Существуют разные методы для борьбы с болями в костях:

Терапия глюкокортикостероидами — препаратами коры надпочечников. Они подавляют воспаление. Облучение костей. Радиофармпрепараты (стронций-89, самарий-153, радий-223) — аналог лучевой терапии, когда радиоактивные элементы вводят внутривенно, после чего они достигают костей и уничтожают опухолевые клетки. Обезболивающие средства. Хорошо работают при регулярном приеме. Помогают очень слабо, если принимать их лишь во время болей. Каков прогноз при раке простаты?

В целом, если сравнивать с другими онкологическими заболеваниями, прогноз относительно благоприятный:

Спустя 5 лет с момента постановки диагноза остаются в живых 99% пациентов. Спустя 10 лет с момента постановки диагноза остаются в живых 98% пациентов. Спустя 15 лет с момента постановки диагноза остаются в живых 96% пациентов.

Эксперты из американского Национального института рака (National Cancer Institute, NCI) делят злокачественные опухоли простаты на три условные стадии и приводят следующие цифры:

Местная стадия — опухоль в пределах предстательной железы. Пятилетняя выживаемость составляет 100%. Регионарная стадия — опухолевые клетки распространяются в соседние органы, регионарные лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100%. Стадия отдаленных метастазов характеризуется пятилетней выживаемостью 29%. "

Рак почки: диагностика и лечение

Эта разновидность рака почки, произрастающая из ее лоханки. Часто развивается у мужчин и является причиной варикоцеле.

Генетически детерминированное заболевание, связанное с дефектом гена VHL. Эта мутация приводит и к другим изменениям внутренних органов.

Почечно-клеточная разновидность новообразования делится на следующие подвиды:

Светлоклеточный. Сосочковый. Зернисто-клеточный. Хромофобный. Саркоматозный вариант. Рак эпителия канальцев Беллини. Переходно-клеточный рак

Разновидность рака почки, при которой в опухолевый процесс вовлекается переходный эпителий нижних или верхних мочевыводящих путей.

Переходно-клеточный рак подразделяется на следующие типы:

Неинвазивный переходно-клеточный. Папиллярный, с низким уровнем озлокачествления. Папиллярный неинвазивный. Микропапиллярный рак. Опухоль Вильмса

Относится к категории нейробластом, одной из самых злокачественных новообразований в детском возрасте. Представляет собой врожденную форму рака почки, произрастает из эмбриональной ткани паренхимы органа. Обычно поражается одна из почек. У взрослых встречается крайне редко.

Саркома почки

Редкое онкологическое заболевание, поражающее обычно оба органа. Опухолевые клетки произрастают не из эпителия, а из соединительной ткани почки. Встречается в детском и юношеском возрасте и составляет примерно 3% от общего числа всех раковых опухолей. Выявляется в возрасте старше 4 лет, чаще болеют мальчики. Чем раньше болезнь манифестирует, тем тяжелее протекает. Процент метастазирования составляет не более 5%.

Симптомы рака почки

Заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно. Первые симптомы и признаки болезни проявляются уже после выхода опухоли за пределы органа. Особенностью онкологии почки является отсутствие достоверных скрининговых обследований.

Ренальные симптомы

Местными или ренальными признаками являются:

Наличие примеси крови в моче. Это довольно частый симптом опухолевого поражения почек. Он встречается у большей половины пациентов. Кровь в моче появляется вследствие разрастания опухоли в чашечно-лоханочную область или в результате разрыва сосудов. Количество выделяемой крови зависит от объема поражения почки (микро- или макрогематурия). Обычно выделение кровяных сгустков предшествует боли, которая обусловлена перекрытием просвета мочеточника. Это важный диагностический признак, отличающий симптомы при раке от признаков почечной колики. Боль – основной признак запущенной формы рака почки. Она возникает вследствие растяжения или прорастания сквозь капсулу, сдавления опухолью почечной лоханки, ее сосудов или клетчатки. Боль может варьировать от незначительного дискомфорта до нестерпимой постоянного характера. Триаду ренальных симптомов завершает пальпируемое объемное образование в области почки. Обнаружить ее удается при значительных размерах опухоли или расположении в нижнем полюсе. Обычно образование безболезненное и подвижное, если нет прорастания в соседние органы и ткани. Экстраренальные симптомы

Общие симптомы появляются на более поздних стадиях развития рака почки. Экстраренальными признаками болезни являются:

Повышение температуры тела. Это связано с тем, что опухоль почки вызывает выделение пирогенов. При почечно-клеточной форме температура субфебрильная. В редких случаях она бывает высокой. Развивается артериальная гипертензия – вследствие сдавления или тромбоза вен почки опухолью. Происходит воздействие на ренин-ангиотензиновую систему, компрессия опухолью внутрипочечных сосудов и выработка прессоров. Особенностью гипертензии является то, что она плохо поддается гипотензивной терапии, протекает бессимптомно, практически отсутствуют кризы. Признаки сдавления нижней полой вены: возникает тромбоз вен нижних конечностей, у мужчин развивается варикоцеле. Наблюдаются отеки, рисунок расширенных подкожных вен. Признаки анемии (бледность кожи и слизистых, снижение аппетита, извращение вкуса). Покраснение лица, вследствие увеличения количества эритроцитов. На более поздних стадиях появляются слабость, значительная потеря веса. Снижение жизненных показателей, работоспособности. Осложнения

Наиболее частыми осложнениями онкологии почки становится метастазирование в близлежащие или отдаленные структуры. Метастазы могут быть близлежащие – в надпочечник или стенку нижней полой вены, и отдаленными – в легкие, кости, правое предсердие.

Диагностика

Физикальное исследование на ранних этапах развития новообразования не выявляет никакой патологии. При увеличении новообразования почки в размерах становится возможным определение:

пальпируемого образования в проекции почек, увеличение шейных и надключичных лимфоузлов, синдрома сдавления опухолью нижней полой вены, который проявляется отеками на ногах, варикоцеле. Лабораторные методы исследования: В клиническом анализе крови отмечается снижение гемоглобина и повышение эритроцитов, высокое СОЭ. В общем анализе мочи изменений может не быть или могут быть повышены эритроциты. Цитологическое исследование осадка мочи позволяет выявлять бластные опухолевые клетки. В коагулограмме отмечаются признаки нарушения свертывания. В биохимическом анализе крови на начальных стадиях патологии может не выявляться. На более поздних этапах отмечаются признаки почечной недостаточности, увеличение уровня мочевины, креатинина. Увеличение печеночных показателей, а именно трансаминаз (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, протромбинового времени, альфа и гамма-глобулинов, С-реактивного белка, уровня кальция. Инструментальные методы исследования, применяемые для постановки и уточнения диагноза: Золотым диагностическим стандартом определения рака почки является компьютерная томография с контрастированием. Исследование позволяет подтвердить наличие онкологии, ее локализацию, размеры, отношение к чашечно-лоханочной системе, околопочечной клетчатке и регионарным лимфоузлам. Точность метода составляет 89-100% при размерах опухоли более 5 мм, и 40% при размерах менее 3 мм. Благодаря контрастированию становится возможным определить наличие прорастания в почечные сосуды, нижнюю полую вену, сосуды сердца. МРТ проводится при невозможности проведения КТ с контрастом в виду почечной недостаточности, а также позволяет определить характер отдаленных метастазов почки в костях, головном и спинном мозге. Эндоскопические методы исследования позволяют установить источник кровотечения, определить состояние мочеточников, больших чашек почек. При необходимости можно выполнить биопсию патологического участка с последующим гистологическим исследованием. Артериография почек, аортография, венокавография позволяют визуализировать прорастание сосудов опухолью, наличия в них тромба. ПЭТ проводят с целью определения наличия метастазов, благодаря вводимым изотопам, которые подсвечивают опухолевые клетки почки. Ультразвуковое исследование и допплерографическое исследование сосудов почек позволяет заподозрить наличие опухоли, ее распространения на соседние структуры. Лечение рака почки

Основные цели, которые преследуют в лечении злокачественного новообразования почки это:

удаление опухолевого образования, устранение первичного очага, стабилизация состояния пациента, увеличение продолжительности жизни больного. Хирургическое лечение рака почки

Тактику хирургического лечения наглядно можно представить так:

Органосохраняющая операция (резекция опухоли).

Сохранение органа является приоритетом в хирургическом лечении рака почек. Такие вмешательства рассматриваются прежде всего, если новообразование является локальным, имеет четкие границы и не переходит на сосуды лоханки и нижнюю полую вену. Обычно оно может быть выделено из здоровой почечной ткани, при этом остальная ее часть остается неповрежденной. Поэтому после операции не происходит постоянного ограничения функции почек. Операция проводится либо открытым способом через боковой разрез, либо лапароскопически, в идеале – с помощью операционного робота. Как правило, она занимает 1,5 - 2 часа, а пребывание в стационаре составляет около 5-и – 7-и дней.

Уже доказано, что удаление раковой опухоли с сохранением почки дает явные преимущества прооперированным пациентам, даже если вторая почка здорова. Сейчас есть четкие доказательства того, что пациенты, прооперированные таким образом, реже умирают, например, от болезней сердца.

Если у пациента осталась только одна почка или если вторая работает недостаточно, органосохраняющая операция является обязательной.

В любом случае важной предпосылкой для возможности проведения резекции злокачественного образования, а не радикального вмешательства, является наличие соответствующего опыта у хирурга и клиники, где он работает.

Локальная терапия

При небольших, расположенных на внешней стороне опухолях также может проводиться локальное лечение. В этом случае образование пунктируется снаружи и подвергается воздействию тепла, холода или высокочастотного переменного тока. Эти процедуры особенно подходят для пациентов, которые не хотят или не могут перенести операцию из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Недостатком метода является отсутствие диагностической уверенности, так нет возможности провести патологоанатомическое исследование измененной ткани и, следовательно, нет уверенности в полном ее удалении.

Динамическое наблюдение

При очень маленьких опухолях размером менее 2 см может рассматриваться динамическое наблюдение. Различные исследования показали, что образования таких размеров часто являются относительно низкозлокачественными, т.е. не очень агрессивными, и растут медленно. Поэтому можно начать регулярное наблюдение с помощью КТ или МРТ. Если визуализация все-таки выявляет рост опухоли или новые аспекты в ее поведении, хирургическое лечение может быть проведено во вторую очередь.

Нефрэктомия

При радикальной операции проводится удаление единым блоком почки с окружающей жировой клетчаткой, фасцией, часто вместе с надпочечником и регионарными лимфоузлами. Нефрэктомия может проводится как открытым, так и лапароскопическим методом. При необходимости операцию расширяют для удаления окружающих структур, пораженных опухолью.

При попадании опухолевого тромба в просвет сосудов почки или нижней полой вены выполняют его удаление.

Регионарная лимфаденэктомия

Удаление регионарных лимфоузлов проводят в полном объеме при опухолях 3-4 стадии. При раке левой почки дополнительно удаляют лимфатические сосуды, расположенные по ходу брюшной аорты. При раковой опухоли правой почки удаляют узлы, идущие по ходу нижней полой вены, начиная от диафрагмы и до подвздошных вен.

При онкологии на 1-2 стадии регионарная лимфаденэктомия не обязательна и проводится по показаниям.

Удаление надпочечника

Удаление надпочечника проводится при подозрении на метастатическое поражение органа, обнаружении распространения рака по данным МРТ или КТ, а также при поражении верхнего полюса почки на 3-4 стадиях болезни.

Лечение метастазов

Метастазы удаляются при наличии технических возможностей. При выявлении первичного новообразования с метастазами проводят радикальную операцию, совмещая ее с удалением метастатических очагов. Нефрэктомия в таких случаях проводится с целью улучшения качества жизни пациента.

При множественных отдаленных метастазах вначале назначается лечение по уменьшению опухолей. Если пациент отвечает на лечение и происходит регресс новообразований, проводят их хирургическое удаление. При невозможности радикально удалить метастазы назначают таргетную терапию. Таргетные препараты представляют собой моноклональные антитела, влияющие на внутриклеточные мишени и являющиеся первой линией терапии при метастатическом раке почек.

Иммунотерапию применяют при наличии отдаленных метастазов в легкие, отсутствии сопутствующей патологии. Препарат интерферон-альфа дает хорошие результаты как в качестве монотерапии, так и в сочетании с цитокинами.

Прогноз и профилактика

При благоприятном соматическом статусе, на начальных стадиях болезни и правильно выбранной тактики терапии благоприятный исход составляет от 60 до 95%.

Профилактическими мероприятиями являются борьба с ожирением и лишним весом, отказ от курения.

Послеоперационные мероприятия включают в себя следующие реабилитационные меры:

Профилактика тромбоэмболий, в особенности у пациентов с тромбозом в нижней полой вене и сосудах почек. Контроль состояния сердечно-сосудистой системы. Предотвращение формирования хронической почечной недостаточности, нормализация функционирования оставшейся почки.

Пациенты с раком почки имеют высокие шансы на благоприятный исход болезни, так как функции утраченного органа берет на себя второй. При соблюдении назначенных рекомендаций, возможно возвращение к прежней полноценной жизни.

Второе мнение

В любых сложных ситуациях, нестандартных клинических формах новообразования, сомнениях в назначенной тактике терапии не лишним будет узнать второе мнение ведущих зарубежных онкологов. В лечении раковой опухоли все решения врача должны быть обдуманными и наиболее целесообразными в каждом отдельном клиническом случае. Необходимо не только выбрать самую оптимальную схему лечения, но и предугадать возможные варианты исхода болезни. Чтобы получить второе мнение, свяжитесь с нами любым удобным способом.

Список литературы Siegel, R.L., et al. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin, 2021. 65: 5. Munoz, J.J., et al. Upper tract urothelial neoplasms: incidence and survival during the last 2 decades. J Urol, 2020. 164: 1523. Cosentino, M., et al. Upper urinary tract urothelial cell carcinoma: location as a predictive factor for concomitant bladder carcinoma. World J Urol, 2018. 31: 141. Babjuk, M., et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder, the 2011 update. Eur Urol, 2019. 59: 997. Shariat, S.F., et al. Gender differences in radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. World J Urol, 2020. 29: 481. Crivelli, J.J., et al. Effect of smoking on outcomes of urothelial carcinoma: a systematic review of the literature. Eur Urol, 2021. 65: 742. Colin, P., et al. Environmental factors involved in carcinogenesis of urothelial cell carcinomas of the upper urinary tract. BJU Int, 2019. 104: 1436. Ito, Y., et al. Preoperative hydronephrosis grade independently predicts worse pathological outcomes in patients undergoing nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. J Urol, 2019. 185: 1621 Hurel, S., et al. Influence of preoperative factors on the oncologic outcome for upper urinary tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. World J Urol, 2019. 33: 335. Takahashi, N., et al. Gadolinium enhanced magnetic resonance urography for upper urinary tract malignancy. J Urol, 2021. 183: 1330. Image source: Free Stock photos by Vecteezy Поделиться

Оцените качество статьи:

"

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ученые обнаружили, что ослабленный вирус болезни Ньюкасла убивает клетки рака простаты, не нанося никакого вреда здоровым клеткам. Удалось видоизменить белок, который входит в состав оболочки вируса и расщепляется только в присутствии вещества, выделяемого опухолью простаты. Видоизменение белка позволило уменьшить количество вируса, необходимое для лечения.

Протонная терапия – это новое направление в лучевой терапии, открывшее большие возможности для борьбы с локализованным раком простаты. По сравнению со стандартной радиотерапией и брахитерапией протонная терапия действует более точно и с меньшими побочными эффектами.

Читать полностью Скрыть

Рак предстательной железы – форма рака, развивающегося в предстательной железе. Предстательная железа или простата принадлежит мужской репродуктивной системе. Основные функции железы – частичное производство семенной жидкости (около 30% общего объема), а также участие в процессе семяизвержения. Способность мужчины удерживать мочу тоже связана с функцией простаты.

Чаще рак простаты диагностируют у мужчин в возрасте 55-60 лет и старше. В странах Западной Европы рак предстательной железы на третьем месте среди мужских онкологических болезней, а в Америке вышел на первое место. По заболеваемости в Украине рак простаты занял четвертую позицию. Каждый год регистрируют приблизительно 6.5 тысяч новых случаев.

Особенность рака простаты заключается в том, что злокачественное образование развивается очень медленно. В начальной стадии заболевание может протекать без каких-либо заметных симптомов. Поэтому после 45 лет мужчинам нужно обязательно проходить осмотр и регулярно сдавать анализы. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов на успешное лечение.

Диагностика Лечение рака предстательной железы

При установлении диагноза рака предстательной железы могут быть обозначены следующие этапы.

Пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое сканирование (УЗИ простаты), анализ крови на специфический антиген простаты (PSA, PSA free) и биопсия простаты (биопсия предстательной железы).

УЗИ простаты – информативный и безвредный метод диагностики, не требующий от пациента серьезной подготовки и затрат времени. УЗИ простаты, как метод объективной визуализации, широко используется в первичной диагностике заболеваний предстательной железы.

Для подтверждения рака простаты, как правило, проводится биопсия предстательной железы и дальнейшее гистологическое исследование материала. Дальнейшие исследования, такие как компьютерная томография (КТ простаты), могут быть выполнены, чтобы определить степень распространения рака простаты.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине) или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Существуют различные варианты лечения рака предстательной железы, которые, прежде всего, зависят от стадии заболевания:

Основные методы лечения – это хирургический, в том числе ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы), лучевая терапия (радиотерапия рака простаты) или динамическое наблюдение. Другие виды лечения, такие как гормональная терапия (гормонотерапия рака простаты), химиотерапия применяются в зависимости от клинического сценария и желаемого результата. Применение гормонотерапии на далеко зашедших стадиях заболевания дает хорошие результаты. А использование гормонотерапии при лечении ранних форм рака простаты малоэффективно, как показали современные исследования.

Если на поздних стадиях обнаруживают рак предстательной железы, лечение его заключается в применении гормональной терапии, которая в таких случаях играет важную роль. Целью гормональной терапии является блокирование воздействия мужского полового гормона (тестостерона) на клетки простаты. Гормональная терапия играет важную роль в лечении поздней стадии рака простаты. Основные принципы гормональной терапии заключаются либо в подавлении продукции тестостерона в организме мужчины, либо в предотвращении его воздействия на ткани предстательной железы.

Рак предстательной железы. Лечение хирургическое. При локализованном раке предстательной железы оптимальным методом лечения является радикальная простатэктомия – радикальное удаление простаты. Возможно менее травматичное эндоскопическое удаление простаты. При этом одним из показателей к выбору данного лечения является ожидаемая продолжительность жизни не менее 10-15 лет после вмешательства. ТУР простаты – это эффективный метод лечения данного вида рака. После операции, по показаниям, возможно проведение гормональной терапии.

Рак предстательной железы. Лечение лучевое – радиотерапия. В LISOD, по показаниям, проводится дистанционная лучевая терапия. Дистанционная радиотерапия в LISOD выполняется на линейных ускорителях американской фирмы VARIAN. Индивидуальное планирование, компьютерная симуляция облучения, использование мультилепестковых коллиматоров позволяет свести к минимуму вероятность побочных явлений.

Динамическое наблюдение. Решение о наблюдении или лечении локализованного рака предстательной железы обсуждается с пациентом. Оно является компромиссом между ожидаемыми полезными и вредными последствиями с точки зрения выживаемости больных и их качества жизни.

Симптомы

Записаться на прием

Рак простаты может вызвать боль, затрудненное мочеиспускание, проблемы при половом акте, эректильную дисфункцию. Перечисленные симптомы могут вызывать и простатит, и доброкачественные опухоли простаты (аденома простаты), и увеличение простаты (гиперплазия простаты).

Простатит – это самое распространенное урологическое заболевание у мужчин: воспаляется предстательная железа. Чаще болезнь развивается как хроническая, не беспокоя слишком сильно мужчину. Гиперплазия простаты – заболевание, связанное с возрастом: чем старше мужчина, тем выше риск развития этой болезни. Симптомы рака простаты похожи на симптомы гиперплазии простаты. Из-за высокой вероятности бессимптомного протекания болезни в ранней стадии, а также неспецифичности признаков рака простаты, всем мужчинам старше 45 лет рекомендуем проходить ежегодное обследование предстательной железы. Диагностика рака простаты в LISOD проводится с использованием новейшей аппаратуры.

Рак простаты симптомы проявляет иногда такие, как слабость эрекции (в случае, если рак затронул управляющие эрекцией нервы) или импотенция, уменьшение во время семяизвержения объема спермы (эякуляторный канал блокируется опухолью).

Рак предстательной железы симптомы проявляет очень тяжелые, когда заболевание уже на поздней стадии. Это могут быть болезненные ощущения, гематурия (кровь в моче). Таким образом, симптомы рака предстательной железы на разных стадиях болезни отличаются. Часто метастазы рака простаты в кости проявляются болью. Боль может возникнуть в спине, в ногах. Интенсивность боли у разных людей может быть различной. Рак предстательной железы распространяет метастазы в печень, надпочечники, легкие, кости (позвоночник, таз, бедра). Самая большая опасность именно в этом. Важно понимать, что метастазы рака простаты в кости не означают развитие рака костной ткани у больного. В таких случаях – это именно рак предстательной железы с метастазами в кости.

Но могут быть и ранние метастазы – даже небольшая опухоль распространяется в другие ткани и органы. Проблема в том, что рак простаты симптомы проявляет обычно тогда, когда заболевание зашло слишком далеко. Следует понимать, что рак простаты 4 степени требует очень сложного и длительного лечения. Не запускайте болезнь, обращайтесь к врачу при первых тревожных симптомах.

Факторы риска

Частота возникновения рака простаты в мире варьируется. В Восточной и Южной Азии рак предстательной железы обнаруживают значительно реже, чем в Европе. Особенно часто это заболевание встречается в США.

генетическая предрасположенность, влияние канцерогенных факторов, диета, прогрессирующая гиперплазия простаты (аденома простаты).

Генетическая предрасположенность

В США рак предстательной железы чаще встречается у чернокожих, чем белых или латиноамериканских мужчин. Мужчины, у которых есть рак предстательной железы в анамнезе ближайших родственников, имеют в два раза выше риск развития этого заболевания. Исследования близнецов в странах Скандинавии позволили предположить, что 40 процентов риска можно объяснить факторами генетической предрасположенности. В тоже время, нет одного гена, ответственного за возникновение рака предстательной железы. Различные гены могут быть причастны к развитию этого заболевания: в частности, мутации генов BRCA1 и BRCA2. Другие гены, которые включены в понятие "ген рака простаты", – это гены андрогенных рецепторов, витамин Д рецепторов, а также ген HPC1.

Диета

Есть исследования, которые доказывают, что насыщенная жирами калорийная пища способствует возникновению рака предстательной железы. Велик риск у мужчин, употребляющих в большом количестве мясо, молоко, яйца, сыр. Вегетарианцы болеют реже. Риск также повышается при низком уровне витамина Д в крови, что, как правило, связано с отсутствием воздействия ультрафиолета. Доказано, что постоянное употребление в пищу брокколи, цветной капусты или других крестоцветных овощей уменьшает риск на 40%. Фитохимические вещества diindolylmethane и индол-3-карбинол, обнаруженныее в крестоцветных овощах, имеют иммуномодулирующие и антиандрогенные свойства.

Профилактика

Следует выделить несколько основных направлений, связанных с профилактикой рака простаты.

Здоровый образ жизни. Это, прежде всего, отказ от вредных привычек, таких как табакокурение, злоупотребление алкоголем. Также необходимо повысить уровень физической активности. Питание. Особое значение в питании необходимо уделять овощам и фруктам (томаты, капуста, брокколи, соя, виноград и др.). Параллельно необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих животные жиры и кальций. Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

мне 64года. В клинике семейной медицины г. Днепропетровска поставлен диагноз: умереннодифференцированная аденокарцинома простаты(суммаГлисона3+3=6)Т1сN0M0 основанном на результатах биопсии сделанной в г. Киев в CSD, ( суммаГлисона3+3=6) всех 3-х кусочках занято 17% . PSA=13 нг.мл., Проведенной К.Томографией не обнаружено каких-то негативных изменений в органах брюшной полости и малого таза. Простата типичной формы 48х42мм, с четкими, бугристыми контурами, практически однородной структуры. Рекомендовано:Золадекс, дефинитивна лучевая терапия,либо радикальная простатэктомия. Ваша РЕКОМЕНДАЦИЯ в выборе лечения. Заранее благодарен ВАМ . Надеюсь на ответ на моей эл. почте .

Здравствуйте. Из Вашего описания неясно, выполнялась ли рентгенография легких и остеосцинтиграфия (изотопное сканирование костей). В случае, если результаты вышеуказанных исследований не имеют признаков метастазирования, тогда рекомендованное Вам лечение, в целом, верное. Более четко на Ваши вопросы может ответь онколог на приеме.

Доброго дня! Моєму батькові,66 років,10.10.2015 зробили ТУРпростати,так,як була хронічна затримка сечі,на гістології виявили аденокарциному,показник за Глісоном 6 (3+3),PSA 2.6.На КТ,МРТ, остеосцинтіографії mts не виявлено.14.12.2015 PSA 0.53. Лікарі наполягають на орхіектомії+гормони+променева терапія або простатектомію,що доцільніше? Дякую!

Отвечал Саулов Андрей Викторович, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Здравствуйте. Из описания ситуации неясна стадия болезни. При начальных стадиях болезни при Глиссон 6 и ПСА 2,6 возможны следующие опции:

- радикальная простатэктомия, либо лучевая терапия на область таза. Эффективность их равноценна.

- антигормональная терапия, либо орхэктомия при начальных стадиях болезни не показана.

Учитывая редкую встречаемость такой стадии болезни рекомендую Вам приехать на визит к нам с гистологическими препаратами и всеми результатами исследований.

Тогда рекомендации будут точными согласно мировых стандартов лечения Вашего заболевания»

С уважением, LISOD

Добрый день! 31.03.2015г. моему мужу был поставлен диагноз -рак предстательной железы с распространением на семенные пузырьки T3c N0 Vo G3. Сумма баллов по Глиссону (4+5) =9. ПСА на 31.03.2015г. 22,44 нг/л. С 26.06.2015 по 21.08.2015г. были сделаны три укола Элегард 7.5 . ПСА снизился до 1,28 нг/л. С 19.09 до 18.10.2015г. мой муж принимал Ареклок по 3 таблетки в день. На 08.10.2015г. ПСА 0,586 и МРТ показал уменьшение предстательной железы. На сегодняшний день нам предлагают: а) операцию по удалению предстательной железы(в Институте урологии) , б) лучевую терапию (в Центре лучевой терапии в Феофании) и в) продолжать гормональную терапию и наблюдаться (в Городской онкологической больнице) . Муж чувствует себя нормально, занимается спортом, перешел на оздоровительную диету. Ему 66 лет. Не хочется ухудшать качество его жизни. Что Вы нам посоветуете? Заранее огромное спасибо за консультацию.

Для исключения поражения костного скелета необходимо выполнить остеосцинтиграфию, компьютерную томографию брюшной полости и рентгенограмму легких. При отсутствии отдаленного распространения заболевания вариантами может быть удаление простаты, либо лучевая терапия на фоне продолжающегося лечения Элигардом.

"

Рак предстательной железы

13.11.2016

Рак предстательной железы

В обычной жизни вопрос о предстательной железе в разговорах не возникает, поэтому Вы можете иметь очень мало сведении об этом внутреннем органе. Как и большинство мужчин, Вы можете почувствовать необходимость узнать о ней только в том случае, если процесс мочеиспускания у Вас изменился или если Вы узнали, что у мужчин старше 40 лет большая вероятность возникновения «проблем с простатой».

Есть две веские причины получить информацию о Вашей простате и ее заболеваниях:

«Проблемы с простатой» могут вызывать неприятные симптомы, они не обязательно сопровождают старение. При нормальном диагностировании и лечении большинство таких симптомов могут быть устранены. Рак простаты, который поддается лечению при раннем обнаружении, не вызывает симптомов на ранней стадии болезни. Ранний рак простаты может быть обнаружен только при регулярном обследовании простаты.

Что такое простата?

Простата представляет собой железу мужской репродуктивной системы. Она расположена перед прямой кишкой, под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал (уретру). Простата мала по величине, весит около 28г. и по размеру и по форме напоминает грецкий орех.

Диагностика рака простаты

Причины возникновения рака предстательной железы неясны. Одна¬ко известно, что рост раковых клеток в предстательной железе, также как и рост нормальных клеток, стимулируется мужскими половыми гормонами, в основном тестостероном.

По сравнению с другими видами опухолей, рак предстательной железы характеризуется медленным ростом. В действительности многие мужчины умирают не от него, а с ним. По мере старения мужчины, риск возникновения у него рака предстательной железы увеличивается. В более, чем 75% случаев рак предстательной железы диагностиру¬ется у мужчин в возрасте старше 65 лет.

Злокачественная опухоль, которая располагается только внутри предстательной железы (не выходит за ее пределы), часто не обнару¬живается. Никаких симптомов опухоль не дает, а ее размеры могут быть слишком маленькими для того, чтобы врач мог ее обнаружить во время обычного обследования. Когда врач проводит обследование предстательной железы, которое называется пальцевым ректальным обследованием, он вводит палец в прямую кишку, для того чтобы оп¬ределить размеры и форму предстательной железы.

Мужчина может жить долгие годы, не подозревая о том, что у него рак. Однако по мере роста опухоли, предстательная железа может начать сдавливать мочеиспускательный канал, который она окружает. Затем могут появиться симптомы, например затрудненность мочеис¬пускания. Обычно этот симптом является первым симптомом рака предстательной железы. (Однако необходимо заметить, что затруд¬ненное мочеиспускание может быть связано с другими нераковыми заболеваниями предстательной железы, и не всегда означает наличие рака предстательной железы).

Независимо от того, имеются или нет какие-либо симптомы, растущая опухоль может начать “атаковать” клетки, расположенные рядом с предстательной железой. В то же самое время опухолевые клетки могут отделиться от “основной” опухоли и распространиться на другие части тела, такой процесс называется метастазированием. Чаще все¬го рак предстательной железы метастазирует в лимфатические узлы, легкие и кости, особенно в бедренную кость и нижний отдел позвоночника. Метастазы опухоли, появившиеся в других частях тела, могут, так же как и главная опухоль, расти и сдавливать окружающие ткани. При метастазировании рака предстательной железы наиболее часто встречающимся симптомом является боль в костях.

Обследование больного, помимо пальцевого ректального обследования, включает ежегодный тест на определение уровня простат-специфического ан¬тигена (ПСА) в крови. ПСА представляет собой субстанцию, которую вырабатывают как нормальные, так и раковые клетки предстательной железы. Когда опу¬холь предстательной железы начинает расти или когда появляются другие заболевания предстательной железы, тогда содержание ПСА в крови часто увеличивается. Мужчинам с высоким содержанием ПСА рекомендуется произвести биопсию предстательной железы. Она по¬может определить действительное наличие рака. Нормальными зна¬чениями теста на ПСА считаются показатели в пределах от 0 до 4нг/мл(нанограмм на миллилитр), а для молодых пациентов в возрасте (40-55 лет) от 0 до 2,5 нг/мл. Если результаты ПСА окажутся выше, тогда Ваш врач должен направить вас на биопсию.

Обязательным является ультразвуковое трансректальное исследование (ТРУЗИ).Это исследование поможет выявить патологиче¬ские участки, откуда необходимо будет взять кусочек ткани (произве¬сти биопсию). С другой стороны, если результаты ТРУЗИ окажутся нормальными, тогда возможно вам следует подождать и пройти по¬вторный тест на ПСА через несколько месяцев.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы является на сегодняшний день единственным методом, опровергающим или подтверждающим подозрение на рак предстательной железы. Методика выполнения биопсии заключается в том, что при помощи специальной высокоскоростной иглы через прямую кишку под УЗИ контролем берутся нитевидные кусочки ткани предстательной железы, которые затем отправляются на гистологическое исследование.

датчик используемый для трансректального ультразвука

датчик используемый для трансректальной биопсии простаты

Обычно биопсия безболезненно переносится пациентами. Чтобы свести к минимуму неприятные ощущения, перед процедурой, используются ректальные свечи с новокаином и 2% гель с лидокаином. В зависимости от Вашего возраста и уровня PSA, во время биопсии, у Вас будет взято от 8 до 18 кусочков ткани простаты. Продолжительность биопсии составляет не более 10-15 минут. Перед биопсией, пожалуйста, следуйте следующим инструкциям:

Вечером накануне биопсии Вам необходимо выполнить очистительную клизму или принять 1 пакетик препарата Фортранс (см. инструкцию) В течении 5 дней до биопсии не принимайте препараты влияющие на свертываемость крови ( АСПИРИН или аспирин-содержащие препараты, ГЕПАРИН, ФЕНИЛИН, НЕОДИКУМАРИН, ТРОМБО-АСС). Если У Вас есть нарушения свертывающей системы крови (образование подкожных гематом или кровоизлияний после незначительных ударов и травм, длительное кровотечение после удаления зуба и др.) ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАРАНЕЕ сообщите об этом Вашему врачу. Необходимо та же прекратить противовоспалительных препаратов: ДИКЛОФЕНАК, ВОЛЬТАРЕН, ОРТОФЕН, ИБУПРОФЕН. Заранее сообщите Вашему врачу об имеющейся у Вас аллергии (на антибиотики или ЙОД). Утром в день биопсии примите антибиотик, позавтракайте. После биопсии Вам необходимо продолжить прием антибиотика в течении 5 дней 1 таб * 2 раза в день (утро/вечер) За 1 час до биопсии поместите 1 ректальную свечу с новокаином в прямую кишку. После завершения биопсии оптимальным (не строго обязательно) является вариант, если Вас отвезут домой на машине. В течении первого часа после биопсии, Вам не рекомендуется самостоятельно садиться за руль. В день биопсии не рекомендуется активная физическая деятельность (занятия на тренажерах, езда на велосипеде, ходьба по лестнице, плавание, бег.)

На следующий день Вы можете вернуться к свому обычному образу жизни. Половой жизнью можно жить через 10 суток.

Обследование пациента

Обычно пациенты сдают кровь из пальца и из вены. Результаты позволяют урологу оценить состояние Вашего общего здоровья, а так же функцию почек, печени, поджелудочной железы, состояние костной системы и других органов и систем

Ультразвуковые исследования (УЗИ)

Обычно больным назначается УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Дополнительно исследуется печень. Исследование занимает около 20 минут и является абсолютно безболезненным.

Это рентгеновское исследование, которое оценивает состояние мочевой системы в целом (почки, мочеточники и мочевой пузырь). Процедура занимает приблизительно 1 час. В вену пациенту вводится специальное йодсодержащее контрастное («красящее») вещество, после чего выполняются снимки позволяющие обнаружить патологические изменения мочевой системы.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Это позволяет убедиться в том, что Ваше сердце и легкие здоровы.

Компьютерная томография (КТ) или Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)

То или другое исследования могут использоваться для получения детальной картины предстательной железы, окружающей ее тканей и органов. Для получения изображения при КТ используются рентгеновские лучи, при ЯМР – магнитные поля. Оба исследования безболезненны и занимают около 30 минут.

Остеосцинтиграфия или костное сканирование

Данное исследование производится для исключения распространения опухоли простаты на костную систему. Для этого в вену вводится минимальное количество радиоизотопного вещества. Спустя 2-3 часа осуществляется сканирование всего тела, что является абсолютно безболезненным. Введенные изотопы сохраняют активность в течение всего лишь нескольких часов в пределах тела.

Выбор метода лечения

При разработке плана лечения, вы с вашим врачом должны обсудить преимущества и недостатки каждого способа лечения. Результаты лечения зависят от размеров опухоли и того, как далеко она могла распространиться, другими словами - от стадии заболевания. Почему вашему врачу так необходимо определить стадию болезни? Потому что, только зная о том, как растет опухоль и где она точно локализуется, вы с вашим врачом сможете выбрать оптимальный способ лечения.

Результаты лечения могут быть очень хорошими. В случае, когда лечение начинается на ранней стадии рака предстательной железы, болезнь можно вылечить. Если лечение начинается на более поздней стадии, то оно может продлить жизнь и облегчить симптомы болезни.

В результате появления новых и улучшения существующих способов лечения, мужчины с таким заболеванием сейчас живут гораздо дольше, с хорошим качеством жизни, меньшим числом побочных эффектов, связанных с лечением.

Рак предстательной железы может лечиться одним или несколькими из приведенных ниже способами:

Хирургический способ Лучевая терапия Гормональная терапия Химиотерапия Наблюдение и ожидание (Выжидательная терапия)

Лечение рака предстательной железы является актуальной проблемой современной урологии. Вид лечения, который может быть предложен пациенту, зависит от стадии заболевания и возраста пациента. При ранних стадиях рака простаты и относительно молодом возрасте пациента оптимальным выбором является радикальная простатэктомия.

Удаление предстательной железы хирургическим путем — радикальная простатэктомия

Впервые радикальная простатэктомия была выполнена Young в 1904 г. в США. Однако широкое распространение она получила только в 1980 - х гг. благодаря работам Walsh. Открытую радикальную простатэктомию в настоящее время можно считать "золотым стандартом" лечения рака простаты ранних стадий. В первую очередь это связано с тем, что такое лечение может в подавляющем большинстве случаев полностью избавить пациента от опухоли на ранней стадии заболевания. Основное преимущество оперативного лечения заключается в том, что удается добиться контроля над течением заболевания и высокой выживаемости при долгосрочном наблюдении за больными. По данным ряда зарубежных центров скорректированная выживаемость для этих больных в течение 25 лет составляет 80%. Смысл операции заключается в полном удалении предстательной железы вместе с опухолью.

Существует несколько видов этой операции. Наиболее распространенной является позадилонная простатэктомия. Это связано с такими преимуществами, как возможность из этого же доступа выполнить тазовую лимфаденэктомию до удаления предстательной железы. Также существует промежностная простатэктомия, когда простата удаляется через промежность. В этом случае тазовая лимфаденэктомия выполняется из другого доступа. Позадилонная простатэктомия имеет ряд преимуществ, таких как таких как меньшее число послеоперационных осложнений, лучшие функциональные результаты (удержание мочи), более быстрая послеоперационная реабилитация пациентов.

Во время хирургической операции удаляют предстательную желе¬зу. Чаще всего этот метод используется на ранних стадиях, когда рак предстательной железы локализуется только в пределах железы. Операция может помочь предотвратить дальнейшее распростране¬ние рака, а если опухоль небольшая и не распространилась за пре¬делы предстательной железы, то операция может даже излечить за¬болевание. Что следует ожидать: длительность операции приблизительно от 1,5 до 2 часов. Обычно после этих операций, в то время как пациент еще спит, ему вводят катетер.

Этот катетер облегчает мочеиспуска¬ние во время процесса заживления и будет необходим только в тече¬ние нескольких недель или даже меньше. После удаления катетера, вы сможете мочиться самостоятельно. При радикальной простатэк¬томии вам потребуется провести в больнице около 10 дней. К рабо¬те вы сможете приступить через 3-5 недель. Проконсультируйтесь с вашим врачом на предмет специальных рекомендаций.

Преимущества : Простатэктомия является однократной процедурой, которая может вылечить рак предстательной железы на ранних стади¬ях и увеличить продолжительность жизни на более поздних стадиях.

Недостатки : Простатэктомия представляет собой серьезную опе¬рацию, которая требует госпитализации и может вызвать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты включают нарушение половой функции, недержание мочи и сужение мочеиспускательного канала, которое может затруднять мочеиспускание. Импотенция может встречаться у многих пациентов, однако при применении новой нервсберегающей методики вероятность ее возникновения становится более низкой. Чаще всего половые расстройства встречается у пациентов старшего возраста, особенно после 60-70 лет. Недержание мочи встречается только у небольшого количества пациентов.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР-П)

Трансуретральная резекция предстательной железы, сокращенно ТУР-П, является еще одной операцией на предстательной железе. Это вспомогательная операция, направленная на восстановление мочеиспускания. Она представляет собой удаление мягких тканей предстательной железы путем введения инструмента через мочеиспускательный канал, расположенный в половом члене. При этой операции хирург удаляет только часть предстательной железы.

Инструмент вводится через мочеиспускательный канал к предстательной железе для того, чтобы отсечь часть ткани, которая окружает уретру. Эта операция применяется только в некоторых случаях. Чаще всего ТУР-П рекомендуется мужчинам с незлокачественным увеличением предстательной железы. Однако ТУР-П также может быть операцией выбора для мужчин, страдающих раком предстательной железы, которые имеют противопоказания для радикальной простатэктомии из-за пожилого возраста или наличия какого-либо серьезного сопутствующего заболевания. Однако эта операция не часто используется в данной ситуации. Важно помнить, что ТУР-П не вылечивает рак, и в ходе операции хирург вероятно даже не сможет удалить большую часть опухоли, поскольку эта операция была разработана не для этого. Она предназначена только для облегчения симптомов, которые может вызывать опухоль.

Что следует ожидать : операция ТУР-П длится около часа. После операции пациенту вводится катетер, который облегчает мочеиспускание. Он будет необходим приблизительно 2-3 дня. Ваш врач, скорее всего порекомендует вам оставаться в больнице один или два дня, а к работе вы сможете вернуться через 1-2 недели. Вы получите специальные рекомендации до и после операции от своего врача.

Преимущества : при ТУР-П требуется меньшее количество времени на восстановление, чем при радикальной простатэктомии, и побочные эффекты часто менее тяжелые.

Недостатки : поскольку ТУР-П не является радикльной операцией при раке предстательной железы, требуется продолжение лечения.

Альтернативой радикальной простатэктомии может быть дистанционная лучевая и брахитерапия. Если опухолевый процесс не является ранней стадией заболевания ,применяется лучевая терапия, гормональная терапия или их комбинация.

Лучевая терапия

Этот вид терапии достаточно давно применяется для лечения ограниченного рака предстательной железы. В последние годы развитие новых технологий, дозиметрии, внедрение конформной лучевой терапии существенно улучшило отдаленные результаты и снизило побочные эффекты этого вида лечения. При этом виде терапии источник излучения находится вне организма человека. Имеются различные подходы при выборе полей облучения. За рубежом, как правило, используется методика облучения с 4 и 3 полей. Суммарная очаговая доза должна быть не менее 65-70 Гр. в течение 7 недель. Результаты лечения зависят не только от дозы, но и от стадии, исходного уровня PSA, индекса Gleason. Пятилетняя выживаемость вполне сопоставима с результатами радикальной простатэктомии и составляет 75-80%. При одинаковом исходном уровне ПСА частота прогрессирования в течение 5 лет после хирургического лечения и лучевой терапии не имеет статистически значимого различия, что подтверждает эффективность обоих методов.

Однако после хирургического лечения прогрессирование заболевания наблюдается все же реже

При лучевой терапии используется излучение высокой энергии, которое убивает раковые клетки предстательной железы, уменьшает размер опухоли или препятствует делению и распространению раковых клеток. Практически невозможно направить лучи только на раковые клетки, поэтому они могут поражать как раковые клетки, так и близлежащие здоровые клетки. Обычно используются малые дозы облучения с промежутками по времени. Это позволяет вы¬живать здоровым клеткам, в то время как раковые клетки в конечном итоге умирают. На ранних стадиях рака предстательной железы лучевая терапия может излечивать заболевание. Лучевая терапия может применяться отдельно или в комбинации с гормональной терапией в тех случаях, когда раковые клетки распространились за пределы предстательной железы в тазовую область, а также для уменьшения боли при раке предстательной железы, который больше не отвечает на гормональную терапию и произошло метастазирование в кости.

Контактная внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

Принцип этого вида лечения заключается во введении (имплантации) источников ионизирующего излучения в ткань предстательной железы под контролем ультразвукового аппарата. Суть метода основана на данных о периоде полураспада используемых изотопов и возможности создать непосредственно в предстательной железе высокую дозу облучения, которая вызывает гибель злокачественных клеток. Преимуществом данного метода лечения перед дистанционной лучевой терапией является возможность точного расчета поглощенной дозы в определенном месте. Этот вид лучевой терапии позволяет добиться высокого уровня ионизирующего излучения в предстательной железе с минимальным повреждением окружающих тканей. Лучевую терапию можно считать методом выбора в лечении больных страдающих местнораспространеным раком простаты. По данным литературы применение лучевой терапии позволяет добиться 10-летней выживаемости у 30-45% пациентов.

Гормональная терапия

Гормональная терапия чаще всего применяется для лечения рака, который распространился или метастазировал за пределы тазовой области. Могут применяться два вида гормональной терапии:

Хирургическое удаление яичек - органов, которые вырабатывают мужские половые гормоны, в первую очередь тестостерон. Препараты, так называемые антиандрогены, которые предотвращают продукцию или блокируют действие тестостерона и других мужских половых гормонов.

Гормональная терапия не может вылечить рак предстательной железы. Однако она на длительное время замедляет рост и уменьшает размеры опухоли.

Гормональная терапия может применяться в комбинации с лучевой терапией или хирургическим лечением на поздних стадиях рака, когда болезнь распространилась за пределы предстательной железы. Главная цель гормональной терапии состоит в том, чтобы снизить влияние тестостерона на опухоль. Независимо от метода гормональной терапии снижение продукции тестостерона может приводить к некоторым побочным эффектам, таким как приливы, снижение полового влечения и импотенция. Методы, применяемые для снижения продукции тестостерона или блокирования действия тестостерона и других мужских половых гормонов, описываются ниже:

Удаление яичек хирургическим путем

При операции, которая называется орхидэктомия, удаляются яички, которые вырабатывают 95% всего тестостерона. Яички являются основным источником андрогенов в организме, поэтому эта процедура относится скорее к гормональной терапии, чем к хирургическому лечению. Цель орхидэктомии состоит в том, чтобы уменьшить размеры рака предстательной железы и/или предотвратить рост опухоли, путем удаления источника тестостерона, от которого опухоль зависит.

Преимущества : орхидэктомия является эффективной и относительно простой операцией. Операцию обычно проводят под местной анестезией и отпускают пациента домой в тот же день.

Недостатки : многие пациенты предпочитают консервативные способы лечения, если эффективность является одинаковой. К тому же, многие мужчины не могут принять этот вид операции. В зависимости от вида используемой анестезии, некоторые пациенты могут подвергаться особому риску, требуется госпитализация. Кроме того, орхидэктомия является необратимой операцией.

Терапия эстрогенами

Еще одним видом гормональной терапии является прием женского полового гормона эстрогена. Эстрогены могут вызывать задержку воды, увеличение и болезненность молочных желез, а также такие симптомы, как расстройство желудка, тошноту и рвоту. Кроме того, даже низкие дозы эстрогена могут значительно увеличить риск возникновения сердечно-сосудистых расстройств.

Терапия аналогами ЛГРГ (лютеинизирующий гормон-релизинг гормона)

Терапия аналогами ЛГРГ заключается в приеме препарата, который называется аналогом природного лютеинизирующего гормона-релизинг гормона (или аналог ЛГРГ) и приводит к падению уровня тестостерона. Прием аналога ЛГРГ приводит к тем же результатам, что и удаление яичек, только без операции. Некоторые из этих препаратов могут применяться в комбинации с антиандрогенами. Кроме того, аналоги ЛГРГ обычно применяются для того, чтобы уменьшить симптомы, связанные с раком предстательной железы на поздних стадиях В данном случае этот класс препаратов может стать альтернативой для пациента, который не может или не хочет подвергаться орхидэктомии или принимать эстрогены. Эти препараты обычно вводятся в кабинете врача. Важно строго соблюдать предписанный врачом режим введения препарата. Вы не должны пропускать намеченную дату введения препарата больше, чем на несколько дней.

Преимущества : вводится подкожно в область передней брюшной стенки 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. Эффективность лечения аналогом ЛГРГ такая же, как и при орхидэктомии, однако при этом не требуется удалять яички хирургическим путем. Кроме того, ЛГРГ аналоги не обладают побочными эффектами эстрогенов.

Недостатки : аналоги ЛГРГ являются препаратами продолжительного действия, поэтому пациенты должны четко следовать инструкциям по поводу режима дозирования и не должны забывать о регулярных посещениях своего врача. У некоторых мужчин могут наблюдаться приливы, болезненность и увеличение молочных желез. Реже отмечается снижение сексуального влечения и/или неспособность к эрекции.

Терапия антиандрогенами

Еще одним видом гормональной терапии, используемой при лечении рака предстательной железы, являются антиандрогены. Препараты, ко¬торые блокируют действие мужских половых гормонов. . Антиандрогены применяются в комбинации с ЛГРГ аналогами или орхидэктомией (удалением яичек) для лечения ра¬ка предстательной железы на поздних стадиях. Такая комбинированная терапия обычно называется максимальной андрогенной блокадой(МАБ), полной блокадой андрогенов или комбинированной блока¬дой андрогенов. Это позволяет не только исключить влияние на опухоль тестестерона вырабатываемого в яичках, но и исключить воздействие его со стороны надпочечников (в норме около 10 % те¬стостерона вырабатывается в надпочечниках). Пациенты должны всегда консультироваться со своим врачом пе¬ред тем, как прекратить или прервать лечение любым из антиандрогенных препаратов.

Известно, что в большинстве случаев рак простаты является гормонально-зависимой опухолью и антиандрогенная терапия эффективна у 70-80% пациентов. Однако существует мнение, что среди опухолевых клеток изначально существует некоторое количество клеток резистентных к гормональной терапии и прогрессирование процесса происходит именно за счет их развития. Самыми частыми методами антиандрогенной терапии в настоящее время являются применение ЛГРГ-аналогов (золадекс,бусерелин) и орхидэктомии. Адекватность антигормональной терапии оценивают по таким параметрам как уровень ПСА и уровень тестостерона в крови.

Сочетание гормональной и лучевой терапии

Сочетание гормональной и лучевой терапии усиливает эффект на первичный очаг и имеющиеся микрометастазы. Как показал ряд контролируемых клинических испытаний, сочетание гормональной и лучевой терапии имеет преимущество по сравнению с только лучевой терапией.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой применение лекарственных препаратов с высокой степенью токсичности для атаки на раковые клетки. Препараты циркулируют с током крови по всему организму и убивают любые быстрорастущие клетки, в том числе и здоровые. Прием химиотерапевтичсских препаратов проходит под тщатель¬ным контролем дозировки и частоты приема для того, чтобы унич¬тожение раковых клеток проходило с минимальным вредом для здоровых клеток.

Наблюдение и ожидание (Выжидательная тактика)

Пациенту может быть предложено просто «наблюдение». Данный вид "лечения" основан на нескольких положениях, которые дают право на его существование:

большинство больных раком предстательной железы пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, при локализованных формах рост опухоли протекает медленно, что не требует какого-либо лечения в течение длительного времени, скорректированная 10-летняя выживаемость у этих пациентов составляет 80-90%, значительная часть больных этой патологией погибают не от рака, а от сопутствующих заболеваний.

Активное наблюдение популярно за рубежом, особенно в скандинавских странах. В России этот вид лечения имеет ограниченное применение. После установки диагноза за больными проводится активное наблюдение без какого-либо первоначального лечения. В случае же появления каких-либо симптомов, связанных с заболеванием, или желания пациента начать терапию, врач и больной выбирают вид лечения. Следует учитывать, что активное наблюдение можно рекомендовать пациентам, подлежащим радикальному лечению, однако, в силу возраста или сопутствующей патологии, имеющим короче ожидаемую продолжительность жизни.

Врач Вам порекомендует то, что является более предпочтительным для Вас

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Вышестоящие организации:

"

Лечение рака почки

Рак почки опасное, угрожающее жизни заболевание. Поздние стадии этого рака приводят к метастазированию в лимфатические узлы, преимущественно расположенные в области аорты или нижней полой вены и плохо поддаются лечению.

Урология в Ильинской больнице

Сделать пожертвование

Читать новости

Ежегодно в мире около 250 тысяч человек заболевает раком почки. Рак почки опасное, угрожающее жизни заболевание. Поздние стадии этого рака приводят к метастазированию в лимфатические узлы, преимущественно расположенные в области аорты или нижней полой вены и плохо поддаются лечению. Поэтому крайне важную роль играет ранняя диагностика, в первую очередь УЗИ почек в рамках ежегодного профилактического обследования (чек-ап).

Рак почки достаточно легко выявляется во время ультразвукового исследования. Подтверждают диагноз с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография с применением контрастного вещества позволяет провести точную дифференциальную диагностику – исключить наличие кист и доброкачественных опухолей (ангиомиолипом), а также выявлять возможную малигнизацию (озлокачествление) доброкачественных новообразований. Ильинская больница оснащена современными аппаратами КТ и МРТ. Эксперты отделения Лучевой диагностики обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями и тесно сотрудничают с клиницистами, предоставляют им точную интерпретацию изображений. Узнать больше.

Онкологический консилиум – Tumorboard

Постановка онкологического диагноза в Ильинской больнице основывается на всестороннем обследовании пациента, включающем методы лучевой диагностики, эндоскопические исследования и гистологический анализ. Каждый клинический случай разбирается на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют семейный врач пациента, онкохирурги, клинические онкологи, химиотерапевты, лучевые диагносты, морфологи и другие специалисты. Это позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. В команду урологов Ильинской больницы входят эксперты с наилучшими результатами хирургического лечения конкретных онкологических проблем, с лучшей хирургической практикой. Такой эксперт курирует пациента от момента обращения и до завершения послеоперационного периода.

Органосохраняющие хирургические операции

На ранних стадиях рака почки хирурги Ильинской больницы выполняют малоинвазивные органосохраняющие операции на роботе Da Vinci. Через несколько проколов на брюшной стенке, размером 1-2 см. к пораженному органу подводятся миниатюрные инструменты робота и 3D-видеокамера. Хирург получает объемное изображение с большим увеличением и выделяет опухоль, не затрагивая важнейшие сосуды и нервные пучки. Операция проводится быстро, кровоток в почке останавливается на короткое время и ее ткань не страдает от недостатка кислорода. Опухоль резецируется, почка сохраняет свою функцию. В большинстве случаев пациенты покидают стационар через 2-3 дня после проведения операции. Важно понимать – операцию делает не сам робот, а хирург. В Ильинской больнице работают лучшие роботические хирурги, которые провели большое количество операций по поводу рака почки.

Удаление почки и метастазов

В случае, если стадия заболевания поздняя и опухоль прорастает в полостную систему почки, в сосуды, либо обнаруживается опухолевый тромб, показано выполнение открытой операции с удалением почки. При наличии единичных метастазов, выполняют их хирургическое удаление. При наличии множественных метастазов применяются методики таргетной терапии – после удаления почки пациенту назначаются препараты, прицельно тормозящие рост опухоли. В ряде случаев удается полностью остановить рост метастазов. Если таргетная терапия невозможна, применяется паллиативный метод - введение изотопов лютеция. Изотопы накапливаются в метастазах и позволяют замедлить прогрессирование патологического процесса и значительно облегчить состояние пациента.

Послеоперационное наблюдение

В Ильинской больнице динамическое наблюдение после операции осуществляют оперировавший хирург-уролог и семейный врач пациента. Длительное послеоперационное динамическое наблюдение позволяет своевременно применить дополнительные методы лечения и предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

Лечение рака почки у возрастных пациентов

При обнаружении рака почки у пациентов старшей возрастной группы врачу важно быть уверенным, что хирургическое лечение в данном случае действительно показано, и его риски не превосходят ожидаемые выгоды. Тактика ведения пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями предполагает отказ от операции или выполнение минимально инвазивных вмешательств.

В ряде случаев течение заболевания может сопровождаться интенсивным болевым синдромом. В Ильинской больнице функционирует специальный общегоспитальный сервис – служба лечения боли. В арсенале наших специалистов не только полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, но и различные высокотехнологичные инструментальные методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но редко применяются в нашей стране. Узнать больше.

"

Первые признаки рака простаты

4 февраля провозглашен Всемирным днем борьбы с онкологическими заболеваниями. Рост частоты выявления злокачественных опухолей – глобальная проблема. Одна из ее сторон – все более широкое распространение рака предстательной железы среди мужчин моложе 50 лет. Рак простаты уже занимает 4 место в мире по частоте встречаемости, а средний возраст пациентов уролога-онколога продолжает снижаться.

Кто в группе риска?

Прежде всего, это мужчины старше 45 лет с генетической предрасположенностью к заболеванию. Подтверждено, что наследственные факторы играют ключевую роль в развитии клинически значимых форм рака простаты. Если у отца был диагностирован рак простаты, риск для сына увеличивается как минимум в 2 раза. Выявление заболевания у двух и более близких родственников (например, у отца и брата) повышает риск уже в 5 – 11 раз.

Случаи рака груди или яичников у матери и/или сестры – еще один повод внимательнее следить за своим здоровьем. Мутации в генах BRCA1/2 многократно повышают риск агрессивного, рано проявляющегося рака молочной железы и предстательной железы.
Для мужчин в возрасте 50 – 70 лет без неблагоприятного семейного анамнеза статистически значимое влияние на рост риска РПЖ оказывают артериальная гипертензия и окружность талии >102 см. Индекс массы тела (ИМТ) от 32,5 ухудшает прогноз результативности лечения на 30 %.

Может ли профилактика предотвратить заболевание?

Нет надёжных данных, подтверждающих, что диета с низким содержанием животных жиров может предотвратить или снизить интенсивность развития заболевания. Возможно, вы читали о пользе употребления продуктов, богатых селеном, или витамина E для профилактики рака. Исследование Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial не подтвердило эту гипотезу.

Добросовестные врачи говорят не о профилактике, а о раннем выявлении рака простаты. Ранняя диагностика позволит пройти курс лечения без ущерба для качества жизни и удалить опухоль, сохранив потенцию и функцию удержания мочи.

Первые признаки и симптомы рака простаты

Рак предстательной железы – заболевание, которое развивается медленно и крайне редко проявляет себя до поздних стадий. Простата обхватывает начальные отделы мочевыводящих путей. Предполагается, что, сдавливая их, новообразование может приводить к нарушениям мочеиспускания. При первых признаках дискомфорта или затрудненного мочеиспускания следует обратиться к врачу для дифференциальной диагностики причины нарушения.

I – II стадия рака предстательной железы

В клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению рака предстательной железы приведены типичные жалобы пациентов при сдавлении шейки мочевого пузыря и уретры:

Слабая или прерывистая струя мочи, Ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, Учащенное мочеиспускание, Частые позывы к мочеиспусканию без опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть первыми признаками рака простаты или других заболеваний – уретрита, простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Важная роль в дифференциальной диагностике отводится инструментальным методам исследования – ТРУЗИ, биопсии под контролем ТРУЗИ, МРТ органов малого таза.

Обратившись к врачу при первых симптомах высок шанс выявить заболевание на I – II стадии (T1 – T2), когда возможно применение нервосберегающей хирургии. К сожалению, только 36,5 % диагнозов в России устанавливаются на стадиях, позволяющих выбирать наименее травматичную тактику лечения рака простаты.

III стадия рака предстательной железы

Если опухоль или несколько ее очагов сконцентрированы в периферических отделах предстательной железы, препятствий для оттока мочи может не быть. В таких случаях заболевание прогрессирует, не проявляя себя, и пациенты попадают на прием к урологу с серьезными симптомами, указывающими на то, что опухоль уже вышла за пределы капсулы предстательной железы.

Маркеры местного распространения опухоли:

Кровь в моче и эякуляте, Эректильная дисфункция, Недержание мочи, Боли в промежности или в надлобковой области.

Доля диагнозов, поставленных на этой стадии до сих пор преобладает – 39 % от общего числа всех выявленных случаев РПЖ в России. В большинстве случаев на III стадии (T3) радикальное хирургическое лечение еще возможно, но не по нервосберегающей технологии.

IV стадия рака предстательной железы

Если опухоль метастазировала в лимфоузлы или дала метастазы в отдаленные органы, могут появиться симптомы лимфостаза (отёчность ног), боли в пояснице из-за поражения мочеточников, боли в костях, резкая потеря веса, анемия. Доля диагнозов, поставленных на IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение опухоли уже невозможно, составляет 22 % и постепенно снижается.

Методы диагностики рака простаты

Распознать рак простаты до появления клинических симптомов помогают регулярные осмотры у уролога с выполнением пальцевого ректального исследования (ПРИ), контроль уровня простатспецифического антигена (ПСА) и ТРУЗИ / МРТ.

ПРИ

Бессимптомные новообразования в периферийной зоне предстательной железы могут быть обнаружены при пальцевом ректальном исследовании на приеме уролога, если их объем превышает 0,2 см3. Примерно в 18 % случаев заболевание обнаруживается в результате ПРИ (независимо от уровня ПСА) и подтверждается результатами биопсии.

ПСА

Повышенный уровень простатспецифического антигена, который вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы, более достоверный прогностический маркер опухоли, чем ПСА или ТРУЗИ. Средним нормальным уровнем ПСА для мужчин до 50 лет считается 2,5 нг/мл. Если скорректировать показатель с поправкой на возраст, то для мужчин старше 50 лет норма – 3,5 нг/мл, старше 60 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – до 6,5 нг/мл. Значение больше 4 нг/мл у мужчин старше 50 лет может рассматриваться как показание к биопсии.

Важно: уровень ПСА необходимо наблюдать в динамике. Одного анализа недостаточно, чтобы делать выводы о состоянии простаты. Маркер специфичен для органа, а не для опухоли. Повышение уровня ПСА возможно при простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, как реакция на недавнее ПРИ и ТРУЗИ. По имеющимся данным, при повышенном уровне ПСА в интервале 4 – 10 нг/мл у 75 % пациентов диагностируют доброкачественную гиперплазию

ТРУЗИ и мультимодальная МРТ

Трансректальное ультразвуковое исследование представляет ценность в комплексе с ПРИ и определением уровня ПСА. Классическая картина опухоли – это гипоэхогенные (мало отражающие ультразвук) участки в периферийных областях долей простаты. Если данные ТРУЗИ подтверждаются ПРИ и динамикой роста ПСА, выполняется биопсия.

Поскольку мультимодальная МРТ обладает более высокой точностью при выявлении небольших бессимптомных новообразований объемом 0,2 – 0,5 см3, врач может рекомендовать этот метод как альтернативу ТРУЗИ и в дальнейшем использовать результат исследования для выполнения таргетной биопсии.

РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ОПУХОЛИ ИМЕЕТ БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ.
Цель методов ранней диагностики рака простаты ПРИ, контроля ПСА и ТРУЗИ – определить, есть ли показания к биопсии. Если да, повышаются шансы выявить опухоль на стадии T2 и меньше, когда вероятность метастазирования в лимфоузлы не превышает 10 %.

Лечение рака простаты и шансы на выздоровление

При локализованных формах рака простаты (T1-2N0M0) высока вероятность стойкого излечения после радикальной простатэктомии (удаления простаты) и/или курса лучевой терапии. Хирургическое лечение рака простаты в Германии по технологии Да Винчи позволит полностью удалить опухоль, сохранив нервы и сосуды, питающие анатомические структуры. При выполнении робот-ассистированной операции вероятность сохранить потенцию и функцию удержания мочи превышает 90 %.

Если онкологический процесс уже распространившегося на окружающие простату органы, пациентам на стадии заболевания ≥T3a может быть предложена радикальная простатэктомия (РПЭ), совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В этом случае робот-ассистированная операция по технологии Да Винчи обеспечивает высокую точность хирургического вмешательства и хороший функциональный результат в отдаленной перспективе, сохранение потенции не является приоритетом.

На стадии Т3b - Т4 при выявлении метастазов в отдаленных органах радикальное удаление опухоли возможно далеко не всегда. Поэтому так важно обращаться к врачу при первых признаках рака простаты, когда хирургическое лечение еще возможно и, в идеале, может быть выполнено по нервосберегающей технологии.

Специалисты

Робот-ассистированные операции в Европейском Центре Простаты в Германии выполняют хирурги-урологи с уникальным опытом.

Доктор Андреас Шютте Главный врач (Chefarzt) Специалист Да Винчи, зав. отделением роботизированной хирургии.

Доктор Кристиан Вагнер Главный врач (Chefarzt) Специалист Да Винчи Пациенты дают нам оценку Вам нужна консультация или помощь? Звоните +49 176 242 611 39
или
Подпишитесь на наш Телеграм канал Непревзойденный опыт

Ежегодно тысячи мужчин со всего мира доверяют свое лечение хирургам-урологам Европейского Центра Простаты на базе госпиталя Святого Антония в Гронау (Северный Рейн-Вестфалия Германия). С 2006 года мы провели более 20.000 робот-ассистированных простатэктомий. Наши хирурги официально признаны самыми опытными в применении робот-ассистированного метода удаления предстательной железы.

Информация к теме Недержание мочи после простатэктомии Диета при раке простаты - полезные и запрещенные продукты Рак предстательной железы: прогноз выживаемости Метастазы при раке предстательной железы Робот Да Винчи - виды операций, процесс проведения Лечение рака простаты в Германии Психосоматика рака простаты Цены на лечение Кишечная непроходимость при раке простаты Группа инвалидности при раке простаты Симптомы рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии

Европейский Центр Простаты Möllenweg 22
48599 Gronau (Германия) T | +49 176 242 611 39 E | info@prostatecentereurope.ru
Подпишитесь на наш Телеграм канал Важные страницы Непревзойденный опыт

Ежегодно тысячи мужчин со всего мира доверяют свое лечение хирургам-урологам Европейского Центра Простаты на базе госпиталя Святого Антония в Гронау (Северный Рейн-Вестфалия Германия). С 2006 года мы провели более 20.000 робот-ассистированных простатэктомий. Наши хирурги официально признаны самыми опытными в применении робот-ассистированного метода удаления предстательной железы.

© 2023 Европейский Центр Простаты Лечение рака простаты в Германии Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности Карта сайта Разработано: Pixel&Code Свяжитесь с нами

Мы с удовольствием ответим на все Ваши вопросы медицинского характера, а так же на вопросы касательно оформления на лечение. Оставьте Вашу заявку и мы свяжемся с Вами в течении одного рабочего дня.

Спасибо, Ваша заявка получена. Один из наших медицинских координаторов свяжется с Вами.

"

Лечение рака простаты в Киеве

Рак предстательной железы — это один из самых распространенных видов рака среди мужчин в мире. По данным ВОЗ, в 2020 году было зарегистрировано более 1,4 млн. новых случаев рака предстательной железы и более 375 тыс. смертей от этого заболевания.

В Украине рак предстательной железы или рак простаты является вторым по распространенности онкологическим заболеванием среди мужчин после немеланомных злокачественных новообразований кожи. Согласно Национальному канцер-реестру в 2022 году обнаружено 50,7 тыс. больных раком предстательной железы. Это почти 13% от общего количества мужчин с онкологией.

Рак простаты имеет один из самых низких уровней излечиваемости. Только на ранних стадиях он хорошо реагирует на терапию. Но на этом этапе болезнь часто протекает бессимптомно, и обнаружить ее можно только во время врачебного осмотра. Поэтому так важно проходить ежегодную профилактику рака простаты. Особенно мужчинам после 60 лет.

В Киеве в поликлиниках МЕДИКОМ на Оболони и на Печерске доступна программа Скрининг рака простаты, которую мужчины могут пройти в любое удобное для себя время.

Когда же необходимо хирургическое лечение рака предстательной железы, к услугам пациентов хирургический стационар клиники МЕДИКОМ в Киеве на Оболонской набережной, 9. Для проведения урологических операций используют лапароскопическую и лазерную хирургию.

В урологическом отделении пациенты гарантированно получат безупречный сервис, индивидуальный подход квалифицированных хирургов-урологов и полную конфиденциальность.

Відкрити Згорнути Виды и стадии рака предстательной железы

Рак предстательной железы — это заболевание, при котором в тканях предстательной железы (простаты) образуются злокачественные (раковые) клетки. Они начинают неконтролируемо делиться и образовывают опухоль. Тип клеток, из которых образовалась опухоль, определяет вид рака.

Наиболее распространенным видом рака простаты является аденокарцинома. Она образуется из клеток железистого эпителия и встречается в 90% случаев.

Реже встречаются другие виды рака простаты:

плоскоклеточный, переходно-клеточный, недифференцированный.

Для классификации рака простаты по стадиям используют систему TNM, основанную на трех параметрах:

Т (tumor) — размер и распространение первичной опухоли,

N (node) — поражение региональных лимфатических узлов,

M (metastase) — наличие или отсутствие метастаз.

По системе TNM выделяют четыре основные стадии рака предстательной железы:

Первая стадия (T1) — опухоль размером до 2 см не проявляется клинически, расположена в толще простаты, у раковых клеток низкая степень агрессивности. Такая опухоль обнаруживается при пальцевом ректальном обследовании, но редко замечается при трансректальном УЗИ. Вторая стадия (T2) — размер опухоли 2-5 см занимает до 5% одной или обеих долек железы, или же до половины одной дольки. Раковые клетки умеренно агрессивны. Рак не распространился на лимфатические узлы (N0) или другие органы (M0), но уже поразил новые ткани. Опухоль ощущается при пальпации и диагностируется на УЗИ и КТ. Третья стадия (T3) — размер опухоли более 5 см, она занимает около 50% одной или обеих долек предстательной железы или распространилась за ее пределы и захватила семенные пузырьки, другие ближайшие ткани. Четвертая стадия (T4) — опухоль распространилась на мочевой пузырь, прямую кишку, стенку таза. Она тяжело поддается лечению, у нее неблагоприятный прогноз. Дает единичные (N1) и множественные (N2) метастазы в лимфоузлы, а также удаленные метастазы в другие органы (М1): легкие, печень, костная ткань и др.

Степени злокачественности рака предстательной железы определяются по степени сходства раковых клеток с нормальными в образцах биопсии. Чем меньше раковые клетки похожи на нормальные, тем агрессивнее они растут и распространяются.

Для оценки степени злокачественности рака используют шкалу Глисона (Gleason Score), значения в которой колеблются от 2 до 10 и расшифровываются следующим образом:

≤ 6 — раковая опухоль высокодифференцированная, с низким риском распространения, растет медленно,

7 – раковая опухоль низкодифференцированная, с низким риском распространения, растет умеренно,

≥ 8 — раковая опухоль низкодифференцированная, с высоким риском распространения, растет быстро, появляются метастазы.

Відкрити Згорнути Причины рака простаты и факторы риска

Основными причинами возникновения рака предстательной железы являются:

возраст старше 65 лет, малоподвижный образ жизни, семейная история — риск развития рака возрастает, если у отца/брата пациента был рак предстательной железы или у мамы/сестры — рак молочной железы или яичников, мутации в генах, участвующих в ремонте ДНК, злоупотребление табаком и алкоголем, чрезмерное потребление насыщенных жиров, красного мяса, молочных продуктов при низком потреблении фруктов и овощей, ожирение, длительное влияние промышленных отходов: кадмия, арсена, диоксинов, полициклических ароматических углеводородов и пестицидов, нерегулярная сексуальная жизнь и раннее ее прекращение.

Відкрити Згорнути Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы рака предстательной железы могут быть разными в зависимости от стадии, размера и распространения опухоли. Некоторые мужчины не замечают никаких симптомов, особенно на ранних стадиях. Следует проявлять внимание к таким изменениям, которые могут свидетельствовать о начале заболевания:

боль и жжение при мочеиспускании или эякуляции, частое мочеиспускание, особенно ночью, трудности с началом или прекращением мочеиспускания, внезапная эректильная дисфункция, кровь в моче или сперме, слабый или прерывистый поток мочи, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря, боль в спине, тазе, крестце или груди, слабость или онемение в ногах.

Чтобы быть уверенным в своем здоровье, мужчинам 45+ следует ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога на предмет рака предстательной железы. Это увеличит шансы на раннее выявление злокачественной опухоли простаты и позволит ее вылечить.

Відкрити Згорнути

Также есть ряд заболеваний и состояний, которые могут запустить механизм образования раковых клеток в простате, среди них:

гормональные нарушения, лечение тестостероном, аденома простаты, хронический простатит, атипичный аденоз (гиперплазия железистой ткани), венерические заболевания, вазэктомия (стерилизация), низкий иммунитет, нехватка витамина D, вирус герпеса. Відкрити Згорнути Диагностика рака предстательной железы

Для диагностики рака простаты в клинике МЕДИКОМ доступны следующие методы:

анализ крови на ПСА (простой специфический антиген), УЗИ предстательной железы, КТ и МРТ с контрастом, трансректальная пункционная биопсия простаты.

Обследования назначает врач-уролог на консультации. В ходе которой он также проводит ректальное обследование — пальпацию предстательной железы через стенку кишки.

Кроме этого для диагностики рака в МЕДИКОМ разработаны программы скрининговых обследований. Их рекомендуют проходить всем, кто находится в группе риска онкозаболеваний.

Консультативно-диагностический центр клиники оборудован:

современным компьютерным томографом Toshiba Aquilion Lightning SP (160 срезов), цифровой рентген-системой Canon MRAD-A80S, МРТ Siemens Magnetom Sempra с напряженностью магнитного поля 1.5Т, ультразвуковыми системами эксперт-класса для высокоточной диагностики пациентов с подозрением на онкологию. Відкрити Згорнути

Консультация онколога

Анализ на онкомаркеры

Консультация химиотерапевта

Анализ ПСА

Онкоурология

Скрининг рака простаты Лечение рака в Киеве в клинике МЕДИКОМ

Эффективность лечения рака предстательной железы зависит от многих факторов, включая: стадию и степень его злокачественности, уровень ПСА (маркера рака простаты), возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Специалисты клиники МЕДИКОМ внимательно изучают каждый случай заболевания и разрабатывают индивидуальную стратегию лечения. При необходимости ведущий пациента врач собирает медицинский консилиум, на котором эксперты обсуждают клиническую ситуацию и принимают лучшее для пациента решение. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Обычно лечение рака проходит комплексно и может включать:

тактику активного наблюдения, хирургическую операцию, гормональную терапию, радиационную терапию, химиотерапию рака простаты, иммунотерапию.

Терапия химиопрепаратами считается дополнительным методом лечения при раке предстательной железы. Чаще ее сочетают с гормональной терапией. В таких случаях обязательной является консультация химиотерапевта.

Оперативное лечение

Хирургическая операция является одним из основных видов лечения рака предстательной железы. Во время нее хирург-уролог удаляет опухоль и ткани вокруг нее. Хирургическое вмешательство применяют, когда опухоль локализована, и рак не распространился за пределы предстательной железы, или же с паллиативной целью, чтобы уменьшить симптомы и облегчить состояние больного.

Операционный блок МЕДИКОМ оснащен современными хирургическими инструментами для проведения полостных и лапароскопических операций, наркозно-дыхательными аппаратами PRO-класса последнего поколения, хирургическими стойками от мировых производителей медицинского оборудования, стационарными и мобильными станциями мониторинга состояния пациента Nihon Kohden (Япония). Такая техническая подготовка позволяет врачам проводить все операции на предстательной железе с высокой эффективностью.

Основными видами хирургических операций при раке простаты являются:

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты — это эндоскопическая хирургическая операция по удалению опухоли простаты, во время которой часть или все ткани предстательной железы удаляются без внешних разрезов.

Операция выполняется с помощью специального эндоскопического инструмента — резектоскопа, оснащенного осветительным и оптическим устройством. Все манипуляции визуализируются на мониторе.

Радикальная простатэктомия — операция, при которой удаляются предстательная железа, семенные пузырьки и некоторые лимфатические узлы. Она может быть выполнена лапароскопически через несколько небольших отверстий с помощью специальных инструментов или открыто через разрез в надлобковой части.

Відкрити Згорнути Наблюдение пациентов

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и реконструктивные операции являются важными этапами лечения рака предстательной железы. Их цель — восстановить функции организма, облегчить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациента.

Послеоперационное наблюдение подразумевает регулярные профилактические осмотры уролога, проверку уровня ПСА в крови, ультразвуковое исследование предстательной железы или другие диагностические методы, которые помогут вовремя выявить рецидив или метастаз рака.

Послеоперационная реабилитация включает в себя комплекс мер по восстановлению функции мочевого пузыря, пениса, кишечника и других органов, если они были нарушены в результате операции. Также в реабилитацию входят: фармакологическая терапия, занятия с физиотерапевтом, психологическая поддержка, консультация сексопатолога и др.

"

Рак почки: симптомы, лечение и прогноз

Рак почек — злокачественное заболевание, которое развивается из эпителиальной ткани этих органов. Злокачественная опухоль — это всегда результат мутаций генетического материала клеток. Почки участвуют в регуляции артериального давления и кроветворения, но основная их функция — фильтрация шлаков из крови и последующее их выведение наружу.

Рак почки: определение Признаки и симптомы рака почки Диагностика рака почки Лечение рака почки Прогноз при раке почки Видео c интервью онкоуролога «СМ-Клиника» Дениса Алтунина

«В сутки почки вырабатывают порядка 150 литров первичной мочи, а потом всасывают из нее полезные вещества обратно, доводя конечный объем до 2 литров в день. Собственно такая нагрузка и диктует риски, связанные с перерождением нормальных клеток в онкологические», — поясняет онкоуролог «СМ-Клиника» Денис Алтунин. Важную роль играет жидкость, с которой работает почка, а точнее, содержание в ней токсических веществ. То есть многое зависит от нашего рациона и того, что мы пьем.

Дополнительные факторы риска:

курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, избыточная масса тела, хроническая почечная недостаточность, травмы почек, длительный прием некоторых фармпрепаратов, воздействие ионизирующего излучения, постоянный контакт с химическими токсинами.

Генетический фактор также имеет определенное значение. Хотя прямой наследственной зависимости у рака почки онкология не выявила, такое нарушение у родителей увеличивает риск для здоровья детей. На сегодня уже найдены 10 генетических маркеров, свидетельствующих о предрасположенности человека к возникновению этой опухоли.

У мужчин рак почки встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, а пик его выявления приходится на возраст 60–62 года. За последние 10 лет заболеваемость выросла на 42%.

Признаки и симптомы рака почки

На ранних этапах это заболевание не имеет никаких клинических проявлений. Доктор Алтунин называет эту особенность главной опасностью злокачественной патологии. Пациент не знает о наличии опухоли в почках и не обращается к врачу, когда шансы на полное и успешное выздоровление наиболее высоки.

Классической триадой симптомов почечного рака служат:

Появление кровянистых примесей в моче. Болевые ощущения в пояснице. Возможность определить наличие новообразования на ощупь.

Но эти признаки появляются, только когда опухоль имеет большие размеры, проросла в окружающие органы и ткани и, нередко, уже дала метастазы. Это существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз для пациента.

Диагностика рака почки

Злокачественные опухоли почечной ткани часто становятся неожиданной диагностической находкой. Для дальнейшей диагностики и поиска метастазов применяют:

ультразвуковые исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ретроградную пиелографию с контрастированием, экскреторную интравенозную урографию, селективную почечную ангиографию, обнаружение онкомаркеров в моче и крови.

В ходе диагностики определяют стадию рака почки:

I — опухоль полностью находится в границах почечной капсулы,

II — новообразование проросло за границу капсулы,

III — злокачественно перерожденные клетки выявлены в лимфатических узлах, почечной или нижней полой вене,

IV — опухоль проросла или дала метастазы в окружающие и отдаленные органы.

Хотите мы вам перезвоним? Лечение рака почки

Врачи-онкологи выбирают способ лечения в зависимости от:

стадии прогрессирования патологии, объема опухоли, степени поражения регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов, особенно в легочной системе, общего состояния пациента.

Хирургическое вмешательство — это основной и самый эффективный способ лечения злокачественных новообразований почки. В «СМ-Клиника» операцию проводят практически всем пациентам с этим заболеванием. Различается в первую очередь ее объем:

хирургическое лечение рака почки на 1 стадии — это удаление лишь самого опухолевого узла в пределах здоровых тканей, на 2 стадии ставится вопрос про удаление всей почки целиком, на 3 стадии вместе с почкой могут удалять лимфатические узлы и другие окружающие ткани, и даже на 4 стадии нередко выполняют циторедуктивные операции, которые помогают снизить степень опухолевой интоксикации и интенсивность распространения метастазов.

В «СМ-Клиника» такие операции проводят как лапароскопическим путем, так и традиционным широким доступом. Этот выбор определяется местом расположения и размерами опухоли, а также степенью ее распространения в окружающие ткани и органы.

Другие малоинвазивные способы лечения рака почек — криодеструкция и радиочастотная абляции. По словам Дениса Алтунина, эффективность этих методик ниже, но «все-таки есть группы онкобольных, к которым такая технология может быть применима. В первую очередь это соматически отягощенные пациенты и пациенты в возрасте, сопряженном с высоким риском анестезиологического пособия».

Еще один способ лечения рака почек — применение специфических фармакологических препаратов. Врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» часто используют их как часть комплексной терапии:

до операции — это тормозит развитие опухоли, уменьшает ее размеры и сокращает объем последующего хирургического вмешательства, после операции — так можно уничтожить те опухолевые клетки, которые по каким-то причинам не были удалены в ходе вмешательства, при нецелесообразности операции из-за значительных размеров опухоли или множественных метастазов в других органах.

При этом классическая химиотерапия при почечных опухолях почти не дает результатов. Поэтому специалисты используют таргетное и иммунологическое лечение.

Таргетная терапия — это мировой стандарт фармакологических воздействий на рак почки. Таргетные лекарства останавливают рост злокачественных клеток, нарушая работу конкретных целевых («таргетных») молекул. Это препараты:

«Авастин», «Нексавар», «Сутент», «Инлита», «Торизел», «Афинитор», «Вотриент».

По опыту врача-онколога Дениса Алтунина, наилучшие результаты таргетное лечение дает в сочетании с использованием иммунологических лекарств на основе альфа-интерферона. Препараты и количество курсов таргетной терапии определяют строго индивидуально. В этом случае учитывается эффективность того или иного вещества в конкретном случае, переносимость лекарства и множество других параметров. Международные клинические рекомендации ВОЗ, а также опыт и знания онкологов позволяют добиваться максимальной результативности лечения почечного рака.

Прогноз при раке почки

Прогноз патологии зависит от сроков ее обнаружения. На 1 стадии, при размерах опухоли до 7 см выживаемость пациентов на протяжении 5 лет составляет более 90%. На 2 стадии заболевания — 70–73%, на 3 стадии — 50–53%, а на 4 стадии с активным распространением метастазов — 8–10%.

«В большинстве случаев после операции каждые полгода назначаются стандартные исследования — УЗИ с лабораторной диагностикой и компьютерная томография. Если на протяжении 5 лет никаких изменений нет, мы снимаем диагноз. Дальше остается режим наблюдения раз в полгода в более расширенном формате, чем для здорового человека», — комментирует Денис Алтунин.

"