Органосохранное лечение больных раком почки

В последние годы рак почки занимает одно из ведущих мест по темпам прироста среди онкоурологических заболеваний и составляет 3% от всех злокачественных новообразований. Общий прирост заболеваемости в странах объединенной Европы ежегодно составляет 2%. Стандартизированный показатель заболеваемости населения России злокачественными опухолями составляет 7,54. В структуре смертности населения России от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%. В США ежегодно регистрируется 30 тыс. новых случаев заболевания, при этом рак почки служит причиной смерти 12 тыс. человек.

Основным методом лечения больных раком почки является хирургический. Наиболее распространенным объемом хирургического лечения во всем мире является радикальная нефрэктомия. Благодаря совершенствованию диагностической техники, внедрению ультразвукового допплеровского картирования, методик тонкоигольной пункционной биопсии под контролем ультразвука, интраоперационной ультразвуковой диагностики, методик компьютерной томографии с 2D и 3D реконструкцией и контрастным усилением с каждым годом растет число больных с локализованным опухолевым процессом, когда возможно выполнение органосохраняющей операции с сохранением части функционирующей паренхимы почки. Локализованные стадии рака почки составляют 85% среди случайно выявленных опухолей почки. Основоположником органосохраняющего хирургического вмешательства при раке почки является Vermooten. С совершенствованием хирургической техники, внедрением в практику различных современных физических факторов воздействия на биологические ткани стало возможным удаление опухолей из любого отдела почечной паренхимы, с локализацией в области ворот почки, с вовлечением чашечно-лоханочной системы, что позволило расширить показания к органосохранному лечению больных локализованным раком почки.

В настоящее время абсолютными показаниями к резекции почки при локализованном раке почки являются: Опухолевое поражение единственной почки, Опухолевое поражение единственно функционирующей почки, Двустороннее опухолевое поражение почек, Опухолевое поражение почки при наличии почечной недостаточности. Относительными показаниями к органосохранному лечению являются: Опухолевые образования менее 4 см в диаметре (Т1а) без инвазии чашечно-лоханочной системы, Поражение контрлатеральной почки хроническим неопухолевым процессом (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз), который может привести в случае выполнения нефрэктомии по поводу опухолевого процесса на противоположной стороне к развитию почечной недостаточности, Мочекаменная болезнь, нарушение пуринового обмена, или другое неопухолевое поражение обеих почек (системное заболевание), которые могут привести к нарушению функции почек впоследствии с развитием почечной недостаточности. Элективным показанием к резекции почки является: Опухолевые образования почки более 4 см в диаметре (Т1б-Т2), без признаков инвазии фасции Героты, при отсутствии данных за наличие метастазов.

Послеоперационные осложнения органосохранного лечения локализованного рака почки возникают в 8-15% случаев. Частыми осложнениями после выполнения органосохранного лечения рака почки являются: кровотечение (2%), формирование мочевого свища (17%), острая почечная недостаточность, развивающаяся после резекции единственной или единственно функционирующей почки (13%), инфекционные осложнения (3%).

5-летняя выживаемость больных локализованным раком почки после проведенного органосохраняющего лечения по данным различных авторов составляет 82 - 100% и соответствует результатам органоуносящего лечения (после нефрэктомии). Частота локальных рецидивов после резекции почки достигает 5,6 - 18%. 5-летняя выживаемость пациентов после резекции единственной почки по поводу локализованного рака - 87,5%.

Причинами развития местного рецидива являются: инвазия паранефральной клетчатки (большая стадия опухолевого процесса, глубина инвазии опухоли соответствует Т3), остаточная опухоль почечной паренхимы в связи с инвазией чашек почки, наличие опухолевого тромбоза интраренальных вен, а также мультицентричное опухолевое поражение почки, что встречается в 10-12% случаев.

Наиболее сложным и дискутабельным в настоящее время остается вопрос о необходимости органосохранного лечения у больных с размерами опухоли более 4 см (уровень инвазии опухоли соответствует Т1b и Т2), с локализацией опухоли в области почечного синуса (ворот почки), интрапаренхиматозными опухолями, каковы те критические расстояния от опухоли, каких должен придерживаться хирург планируя линию резекции почки, а также проблемы хирургического лечения при наличии единственной почки или единственно функционирующей почки.

На этапе предоперационной диагностики в институте хирургии им. А.В.Вишневского для решения вопроса о возможности выполнения резекции почки выполняется трансабдоминальное ультразвуковое исследование, цветовое допплеровское картирование, компьютерная томография почек с использованием 3D реконструкции и контрастным усилением, что позволяет определить локализацию опухолевого образования, отношение его к сосудистым структурам почки и магистральным сосудам, собирательной системе почки, наличие мультицентричного поражения почки.

Динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией почек используется для оценки состояния клубочковой фильтрации. Данный метод исследования основан на определении функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведение их по верхним отделам мочевых путей.

При выполнении резекции почки используется чрезбрюшинный доступ (косая лапаротомия или срединная лапаротомия).

операционных доступов: 1 – виды косой лапаротомии, 2 – проекция почки на боковую брюшную стенку, 3 – валик под спиной больного на уровне реберной дуги.

Положительными сторонами чрезбрюшинного доступа являются: Физиологическое положение больного, Возможность полной и широкой мобилизации почки и ее ножки, Возможность адекватной ревизии органов брюшной полости, Возможность выполнения лимфаденэктомии (парааортальной и паракавальной), Выделение и раздельная обработка почечных сосудов (почечных артерии и вены, добавочных сосудов почки, сегментарных сосудов). Основными недостатками чрезбрюшинного доступа являются: Возможность развития пареза желудочно-кишечного тракта (по данным литературы риск развития составляет не более 3-5%), Риск развития послеоперационной грыжи (в современной литературе отмечена частота развития данного осложнения в 0,7-1,3%, преимущественно при косой лапаротомии и у больных после нефрэктомии), Возможность развития в раннем послеоперационном периоде эвентерации (0,5-0,8%), также отмечено у больных после нефрэктомии.

Для уточнения локализации опухоли и наличия инвазии чашечно-лоханочной системы почки выполняется интраоперационное ультразвуковое исследование паренхимы почки. Интраоперационное ультразвуковое исследование, по сравнению с трансабдоминальным, позволяет статистически достоверно определить степень местной распространенности процесса и характер изменений в забрюшинных лимфатических узлах. Чувствительность метода интраоперационной ультразвуковой диагностики составляет 97- 100%.

Для уменьшения кровоточивости тканей во время резекции почки применяются следующие приемы: пальцевое локальное пережатие паренхимы почки в зоне резекции или полная аноксия почки путем наложения сосудистого зажима на сосудистую ножку почки.

Резекция почки выполняется с использованием электроножа, ультразвукового скальпеля или ультразвукового диссектора. Среднее время ишемии почечной паренхимы при использовании сосудистых зажимов составляет не более 27-30 мин.

Во время операции производится ушивание резецированных сосудов почечной паренхимы и резецированных чашек почки с использованием рассасывающейся нити на атравматичной игле (викрил) отдельными узловыми швами с последующим лигированием почечной паренхимы.

Ушивание почечной паренхимы производится рассасывающимися нитями на атравматичной игле (викрил, максон), при этом используется шов, позволяющий не только сблизить края резецированной почки, но и выполнить дополнительное лигирование внутрипаренхиматозных сосудов почки, произвести дополнительный гемостаз паренхимы почки за счет дополнительной петли шва.

Зона резекции почки укрывается гемостатической сеткой или губкой, которая фиксируется отдельными узловыми швами к капсуле почки (монокрил или викрил).

В отдельных случаях требуется дооперационная и интраоперационная постановка мочеточникового стента. Оправданность постановки стента связана со снижением давления мочи в чашечно-лоханочной системе резецированной почки, лучшей эвакуацией мочи из зоны резекции. Однако наличие стента в мочеточнике в отдельных случаях не может предотвратить пузырно-мочеточниковый и соответственно лоханочный рефлюкс мочи, в связи с чем требуется катетеризация мочевого пузыря на время нахождения стента в мочеточнике.

Ниже приводим пример хирургического лечения больного раком почки с расположением опухоли в области ворот почки. Опухоль отдавливала ветвь почечной артерии, лоханку почки и среднюю группу чашек. На операции с учетом данных интраоперационного УЗИ не выявлено прямых признаков прорастания опухоли в вышеперечисленные структуры.

Выполнена резекция почки с резекцией средней группы чашек, парааортальная лимфаденэктомия и удаление клетчатки и лимфоузлов ворот левой почки.

Через 56 мес. после открытой резекции почки не выявлено данных за рецидив и отдаленное метастазирование опухоли, по данным нефросцинтиографии функция резецированной почки в пределах нормы.

Далее приводим пример хирургического лечения больной О., 47 лет по поводу рака левой почки I стадии Т1бN0М0 G2 с размерами опухоли более 5 см в диаметре, вовлекающей среднюю и верхнюю группу чашек.

Выполнена резекция почки с удалением верхней и резекцией средней группы чашек, потребовавшей пересечение и перевязки верхних и задних сегментарных сосудов почки. Через 18 мес. после резекции функция левой почки удовлетворительная, вклад данной почки в общий процесс фильтрации составил 20%. Признаков рецидива и метастазов не выявлено.

Экстракорпоральная резекция почки впервые выполнена в 1973 г. Calne, предложена для резекции почки с центральным расположением опухоли (в области ворот почки). Позволяет выполнить технически сложную резекцию почки в условиях длительной ишемии органа вне организма больного с последующей аутотрансплантацией почки в малый таз или ортотопическую трансплантацию почки. Операция проводится совместной бригадой хирургов: сосудистых хирургов и онкоурологов. Мировой опыт использования данной операции не является большим в связи с ограниченными показаниями к данному методу лечения, преимущественно при единственной почке или единственно функционирующей почке или в случае технически сложной резекции почки (внутрипаренхиматозная опухоль, опухоль с центральным (в области ворот) расположением), что требует применения длительной аноксии почки, а длительность тепловой аноксии почки ограничена 28 мин. (27-30 мин). Опыт нашей клиники позволяет выполнять резекции почки и при длительной тепловой ишемии органа от 50 мин и более, но требует применения специальных приемов оперирования. Для исключения опасности повреждения клубочкового аппарата почки при проведении аноксии разработан метод экстракорпоральной резекции с применением холодовой ишемии органа.

"

Рак предстательной железы. Симптомы и причины.

Рак предстательной железы находится на четвертом месте среди опухолей мужчин, а после 60 лет занимает второе место и является серьёзной проблемой здравоохранения.

Что нужно знать о строении предстательной железы?

Предстательная железа – небольшой орган, охватывающий начальный отдел уретры (мочеиспускательного канала) на выходе из мочевого пузыря, плотно прилежит к прямой кишке. Основная функция – выделение секрета, который разжижает сперму и содержит витамины, белки, ферменты и другие необходимые питательные вещества для сперматозоидов.

Что нужно знать о раке предстательной железы?

Рак простаты – злокачественная опухоль, развивается преимущественно в периферических отделах железы и обычно характеризуется медленным ростом. Однако, если опухоль медленно развивается, следовательно, отсутствуют проявления на ранних стадиях и пациент не подозревает о наличии болезни. Длительное отсутствие лечения приведёт к дальнейшему увеличению опухоли, распространению на близлежащие органы и переносу клеток опухоли с кровью в другие органы: кости, лёгкие, печень. Учитывая строение предстательной железы, на поздних стадиях возможно врастание в мочевой пузырь, прямую кишку и стенки таза. К сожалению, зачастую именно на поздних стадиях мужчины впервые обращаются к врачу.

Каковы причины развития рака простаты?

Причины до конца не изучены, но выделяют предрасполагающие факторы:

Возраст. Существует чёткая связь с возрастом: начиная с 45 лет повышается риск развития рака. Чем старше мужчина, тем выше вероятность появления опухоли предстательной железы. Генетические причины. Если в семейной истории известны случаи рака у кровных родственников по мужской линии (дед, отец, дядя, брат), возможны изменения в генах (мутации генов BRCA1/BRCA2) Нарушения баланса гормонов Ожирение Курение Злоупотребление алкоголем Частая смена половых партнеров и ИППП Каковы проявления рака предстательной железы?

Условно признаки рака можно разделить на ранние и поздние.

Ранние признаки связаны с увеличением одной или обеих долей предстательной железы. Поскольку простата охватывает уретру, возникают жалобы, связанные с мочеиспусканием:

Частое безболезненное мочеиспускание, включая ночные походы в туалет Парадоксальная задержка мочеиспускания: при сильных позывах струя мочи вялая или отсутствует Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря Нарушения эректильной функции и потенции Боли при половом акте Иногда появляется кровь в моче

Данные симптомы могут возникать по одному или комплексно и могут быть признаком других заболеваний мочеполовых путей, поэтому при их появлении нужно обратиться к урологу.

Отсутствие жалоб и/или несвоевременное обращение к врачу приводят к возникновению «поздних симптомов» рака предстательной железы:

Боли в нижних отделах живота, стреляющие в прямую кишку Боли в позвоночнике, костях таза, ребрах (свидетельствуют о метастазах в кости) Острая задержка мочеиспускания (когда опухоль увеличилась настолько, что закрывает просвет мочеиспускательного канала) Снижение аппетита, слабость, снижение веса (воздействие опухолевых токсинов) Как не допустить развитие рака? Регулярно обследоваться у уролога независимо от наличия или отсутствия жалоб Проходить ежегодно пальцевое исследование предстательной железы и трансректальное УЗИ по назначению врача. Мужчинам старше 45 лет сдавать кровь на общий ПСА, процент свободного ПСА и PHI (индекс здоровья простаты).

ПСА (простатоспецифический антиген) может повышаться при доброкачественных изменениях предстательной железы (аденома), поэтому при однократном повышении врач назначит повторное исследование. Индекс здоровья простаты – обычно назначается при уровне ПСА от 2 до 10 нг/мл.

Самый точный анализ, позволяющий поставить диагноз опухоли – гистологическое исследование. Для его проведения проводится биопсия – берётся 12 кусочков ткани предстательной железы, а это довольно болезненная и травматичная процедура.

Анализ на уровень ПСА и PHI (индекс здоровья простаты) берутся как обычные анализы крови из вены. Их основная цель – выявить пациентов, которым нужна биопсия.

Рак почки

Злокачественное новообразование почки. В последнее время растет заболеваемость раком почки, но при этом его распространенность относительно других онкологических заболеваний всего 2-3%.

Факторы риска возникновения рака почки

Стресс Табачный дым, курение Злоупотребление алкоголем Ожирение Гипертония Мужчины болеют раком почки в 2-3 раза чаще Плохая экологическая обстановка в локации постоянного проживания Рак почки в Москве: Найти врача по направлению Рак почки

Акушер-гинеколог, Онкогинеколог

Симптомы рака почки

На ранних стадиях заболевания симптомы практически не проявляются, именно поэтому, так важно проходить ежегодное обследование CheckUp. Эффективность лечения на ранних стадиях намного выше.

Анемия Кровь в моче Потеря веса Постоянная повышенная температура Слабость, быстрая утомляемость Подъем давления Боль в области поясницы

Советы по профилактике рака почки

Отказ от курения и алкоголя Соблюдение диеты Ежегодное прохождение профилактических осмотров (CheckUp)

Возможные варианты диагностики рака почки

УЗИ КТ с контрастом МРТ Биопсия пораженных тканей Все виды гистологических и цитологических исследований биоптата Анализы крови и мочи

Возможные варианты лечения рака почки

Хирургическое лечение Химиотерапия Лучевая терапия Иммунотерапия Таргетная терапия Химиоэмболизация

Наши преимущества в лечении онкологических заболеваний

Лечение у врачей — лидеров мнения мирового уровня Проведение онкологического консилиума для каждого пациента Разработка индивидуального протокола лечения Онлайн консультации ведущих специалистов Новейшее оборудование последнего поколения Минимизация рисков осложнений Органосохраняющие операции Возможность проведения симультанных операций Качественная реабилитация Активное применение принципов Fast-track хирургии для быстрой реабилитации Щадящие методы лечения Комфортные палаты Профессиональный заботливый персонал Психологическая поддержка пациентов и их близких "

Рак предстательной железы

Вы ищите опытного специалиста в области диагностики и лечения рака предстательной железы? PRIMO МЕДИКО сотрудничает только с высококвалифицированными врачами и клиниками в данной области. Все специалисты и клиники прошли нашу проверка на предмет их профессионализма в области лечения рака простаты и готовы принять ваш запрос или заявку на лечение.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

IOZK — Кёльнский онкоиммунологический центр

MINUTE medical — проф. Маркус Хартенбах

Радиационная медицина
Вена

Проф., д-р мед. наук Карл Р. Айгнер

Приват-доцент, д-р мед. наук Кристиан Арсов

Рак простаты
Мёнхенгладбах

Д-р мед. наук Мариетта Гармер

Европейский центр радиохирургии в Мюнхене

Приват-доцент, д-р мед. наук Матиас К. Рётке

Урологическая клиника Св. Анны

Центр CyberKnife Centrum Mitteldeutschland

Радиохирургия и прецизионная лучевая терапия
Эрфурт

Центр простаты Гронау

Рак простаты
Гронау

Проф. д-р мед. наук Самер Эззиддин

Радиационная медицина
Хомбург

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии Определение: Что такое рак предстательной железы и степень его распространенности?

Рак предстательной железы (также: карцинома предстательной железы) является наиболее распространенной злокачественной опухолью у мужчин. 3% мужчин в Германии умирают только от рака простаты. Карцинома простаты занимает третье место среди смертельных форм рака в западном мире, после рака легких и кишечника. Из-за возрастающей продолжительности жизни число мужчин, страдающих от онкологии простаты, также увеличивается. Рак предстательной железы является опухолью пожилого возраста и, как правило, не встречается у мужчины моложе 40 лет. 80% пациентов старше 70 лет имеют клинически не выраженный рак простаты, с которым организм способен жить.

Опухолевые клетки развиваются из железистой ткани предстательной железы. Причина заболевания пока не известна. Большое значение имеет наследственность. Так что мужчины, чьи отцы были больны раком простаты, имеют в два раза больший риск развития заболевания.

Симптомы рака простаты

Сначала рак предстательной железы развивается бессимптомно, поэтому опухоль часто обнаруживается уже в запущенном состоянии. На поздних стадиях пациенты жалуются на проблемы с мочеиспусканием. Повреждение нерва может привести к эректильной дисфункции. Бывает так, что злокачественная опухоль обнаруживается только через симптомы метастазов. Здесь речь идет в основном об опухолях в костях (позвоночника и таза). Также иногда появляется боль или спонтанные переломы (патологические переломы). При метастазах в лимфатических узлах может возникнуть застой лимфатической жидкости, которая скапливается в ногах или мошонке. На поздних стадиях заболевания большинство пациентов резко теряют вес и страдают от анемии (малокровия).

Диагностика рака предстательной железы

Неинвазивное пальпаторное ректальное исследование является хорошим методом обнаружения рака простаты и помогает опытному специалисту выявить заболевание на ранней стадии. Рак предстательной железы в данном случае пальпируется очень типичным образом. Более точный размер и расположение определяется с помощью трансректального УЗИ. При этом в ректальное отверстие устанавливается специальный ультразвуковой датчик, который может выявить опухоли размером от 20 миллиметров в диаметре. В качестве комплексной формы обследования используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В области ядерной медицины в настоящее время существует метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) . Здесь раковые клетки помечаются радиоактивным веществом и затем с помощью компьютерной томографии дифференцируются от здоровой или воспаленной ткани простаты. Кроме того, есть возможность выявления простатоспецифического антигена в крови (ПСА). ПСА встречается только в ткани простаты, однако, не является специфическим симптомом только опухолевого заболевания. Таким образом, уровень ПСА может также быть увеличен при увеличении предстательной железы или ее воспалении (простатит). Тем не менее, ПСА является хорошим ориентиром в качестве динамического и лабораторного показателя при многолетнем профилактическом или последующем диспансерном наблюдении пациента (новое повышение уровня ПСА может говорить о рецидиве опухоли).

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени агрессивности опухолевых клеток, уровня ПСА и метастазирования в лимфатические узлы и другие органы или ткани. Если опухоль еще не распространилась в другие органы, существует хороший шанс на успешное лечение. К сожалению, часто диагноз устанавливается уже после метастазирования злокачественных клеток. Таким образом, регулярный скрининг рака у мужчин старше 50 лет на приеме у уролога крайне важен. При пальпаторном ректальном обследовании рак может быть выявлен еще на ранней стадии, что увеличивает возможность выздоровления в несколько раз.

Лечение рака простаты

Варианты лечения рака простаты очень универсальны. Поскольку пациентами в основном являются пожилые люди, у которых заболевание не успевает развиться до поздней стадии, все более и более распространенной тактикой лечения является "выжидание и наблюдение". При этом опухоль активно контролируется, а инвазивная терапия инициируется только в случае необходимости. Общие методы лечения включают хирургическое удаление ткани простаты (простатэктомия), лучевую терапию, гормональную терапию или химиотерапию. Полное хирургическое удаление предстательной железы возможно, если стадия опухоли не слишком запущена. Простатэктомия может быть выполнена различными способами, в зависимости от доступности опухоли, и, кроме того, с использованием роботизированной помощи ( хирургическая система да Винчи® ). Каждая техника операционного вмешательства имеет свои преимущества и недостатки, поэтому она подбирается индивидуально для каждого из пациентов, а также составляется наиболее подходящая схема лечения.

Терапия всегда проводится при междисциплинарном сотрудничестве специалистов, среди которых урологи, радиологи, патологи, терапевты и онкологи. Новые методы, такие как терапевтическая гипертермия, а именно HIFU-терапия, в настоящее время проходят клинические испытания. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности находит свое применение в немецкой медицине уже около 10 лет. Предыдущие результаты терапии с помощью данной техники весьма высоки, однако в рекомендациях по лечению (2011) HIFU по-прежнему считается экспериментальной процедурой.

Также новым методом лечения является ПСМА-терапия , предназначенная для пациентов, для которых химиотерапия и гормональная терапия неэффективны. ПСМА означает специфический для простаты мембранный антиген и является целенаправленной терапией с использованием радиоактивных веществ, которые действуют только на опухолевые клетки. При этом опухоль облучают изнутри, что приводит во многих случаях, в которых другие варианты лечения не подходят, к уменьшению размера опухоли и, таким образом, улучшению состояния пациента.

Прогноз при раке простаты

Прогнозы при раке простаты являются относительно благоприятными. Если опухоль распространилась только на предстательную железу, продолжительность жизни почти не уменьшается. Общая смертность больных раком простаты оценивается в 20%. 5-летняя продолжительность с диагнозом опухоли при поражении только предстательной железы наблюдается у 80-99% больных. При наличии метастазов данный показатель равен 31%. Шансы на выздоровление (полное удаление опухолевых клеток) есть только тогда, когда опухоль ограничивается только предстательной железой.

Раннее выявление рака простаты

Так как рак предстательной железы хорошо лечится при раннем обнаружении, то необходимо выполнять следующие рекомендации:

Все мужчины в возрасте от 40 лет и старше должны проходить пальпаторное ректальное обследование предстательной железы и ежегодно измерять уровень ПСА.

Поэтому не забывайте своевременно и регулярно проходить проверку!!

Источники:

3 основополагающих принципа: рак простаты, раннее выявление, диагностика и лечение на разных стадиях

"

Рак почки

Злокачественная опухоль, которая развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, либо из эпителия чашечно-лоханочной системы.

Все опухоли почек разделяют на: доброкачественные (онкоцитома, ангиомиолипома, аденома, лейомиома и др.), злокачественные (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома и др.).

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли не дают метастазов, подход к их лечению должен быть такой же, как и при раке почки (хирургический). Это связано с тем, что доброкачественные опухоли часто сочетаются с раком почки, и высока вероятность малигнизации. Исключения составляют такие опухоли как ангиомиолипома и липома. В диагностике последних решающее значение имеет компьютерная томография (КТ), при котором определяются характерные для данных опухолей признаки: жировые включения. В таких случаях возможно динамическое наблюдение с ежегодным выполнением КТ. При появлении клинических признаков или увеличении опухоли в размерах показано хирургическое лечение.

Около 90 % всех злокачественных опухолей почек представляет рак почки (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома). Все эти злокачественные новообразования развиваются из паренхимы почки. Несмотря на развитие лучевых методов диагностики и возможностей раннего выявления опухолей почек, у 25-30 % больных раком почки при первичном обращении имеются отдаленные метастазы. Таким образом, актуальность онкоскрининга для раннего выявления заболевания очень высока. А при выявлении опухоли очень важно правильно и быстро провести дообследование и выбрать вариант лечения, отвечающий всем онкологическим стандартам.

В России, в структуре злокачественных образований, рак почки составляет 3% у женщин и 4,5 % у мужчин. Средний возраст - 60 лет. Проведено огромное количество исследований, направленных на выявление причины возникновения рака почки, однако, однозначного ответа так и не получено. Выделяются факторы риска, способствующие развитию данных опухолей. Например, сочетание ожирения, артериальной гипертензии и курения повышают риск возникновения рака почки на 50%.

Выделяют следующие факторы риска развития злокачественной опухоли: наследственные ( семейный анамнез, синдром фон Хиппеля-Линдау, половая принадлежность (мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины)), приобретенные, на фоне которых наиболее часто развиваются опухоли почек- такие как: курение, ожирение, лекарственное воздействие, профессиональная вредность.

Ранние стадии заболевания чаще всего являются случайной находкой при обследовании по совершенно другому поводу (на профилактических осмотрах). Клинические проявления, как правило, появляются, когда опухоль достигает больших размеров, может нарушать функцию соседних органов, или клиническая картина обусловлена вторичными изменениями (метастазами). Существует классическая триада (ренальные симптомы), характерная для опухоли почки: гематурия, боль, пальпируемое образование. Однако, такая картина наблюдается крайне редко (всего в 15%) и чаще - уже на запущенных стадиях болезни.

У мужчин, нередко одним из симптомов, а иногда и единственным, может быть появление варикоцеле. Это обусловлено тем, что опухоль почки сдавливает яичковую вену у места ее впадения в почечную вену.

Также, когда опухоль сдавливает почечные сосуды, у пациента появляется артериальная гипертензия, слабо реагирующая на стандартное терапевтическое лечение.

В тех случаях, когда опухоль не выявляется на ранних стадиях, клиническая картина может быть обусловлена опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ), забрюшинной лимфоаденопатией и метастатическими очагами. Сдавление или опухолевый тромбоз проявляется синдромом сдавления нижней полой вены. Появляются отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Наиболее часто метастазирование происходит в легкие (появляется кашель и кровохарканье), кости (боли в костях, патологические переломы), головной мозг (неврологическая симптоматика), печень (желтуха).

Диагностика опухолей почек в настоящий момент стандартизирована

Для онкоскрининга выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При выявлении опухоли или в сомнительных случаях стандартным методом лучевой диагностики является КТ почек с контрастированием.

КТ дает информацию о распространении опухоли, степени накопления контраста, состоянии региональных лимфоузлов, контрлатеральной почки и надпочечника. Для определения степени распространенности опухолевого процесса больному показано выполнения Rg легких и УЗИ малого таза. При подозрении на метастатическое распространение дополнительно выполняют остеосцинтиографию, КТ легких и КТ (или МРТ) головного мозга.

Дополнительные методы обследования опухолей: Почечная артериография и кавография. Эти методы используются при планировании резекции почки при опухолях больших размеров для исключения дополнительных сосудов почки и перед определением возможности эмболизации почечной артерии (у специально отобранной категории пациентов). Нефросцинтиграфия. Обязательно выполняется пациентам с нарушенной функцией почки, при повышении цифр креатинина для выбора оптимального варианта лечения, с целью сохранения почечной функции. ПЭТ-КТ не является стандартным методом исследования. Биопсия опухоли почки имеет очень ограниченные показания и в большинстве случаев выполняется для групп больных, которым по той или иной причине выбрана тактика активного наблюдения, или для гистологической верификации диагноза перед назначением таргетной терапии или аблятивных методов лечения. Классификация опухолей почек производится по общепринятой классификации TNM и распределения по стадиям. TNM классификация рака почки Схематическое изображение Т1 и Т2 Систематическое изображение Т3а и Т3b N - регионарные лимфатические узлы NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены, N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, N1 - метастазы в одном регионарном лимфатическом узле, N2 - метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле. М - отдаленные метастазы МХ - отдаленные метастазы не могут быть оценены, М0 - нет отдаленных метастазов, М1 - отдаленные метастазы. pTNM - патологоанатомическая классификация pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям.
G - гистопатологическая градация GX - степень дифференцировки не может быть оценена, G1 - высоко дифференцированная опухоль, G2 - умеренно дифференцированная опухоль, G3-4 - низко дифференцированная/недифференцированная опухоль.

(Схематическое изображение стадий)

Для оценки степени распространенности первичной опухоли (категория Т) и состояния регионарных лимфоузлов (категория N) используют: УЗИ (как первичный метод диагностики), КТ или МРТ. Для исключения или выявления отдаленных очагов - метастазов (категория М) в дополнение выполняется: Rg легких (КТ грудной клетки), остеосцинтиография .

После проведенного обследования можно оценить степень распространенности опухолевого процесса: локализованная, местно-распространенная и метастатическая (генерализованная) формы. Далее формулируют окончательный клинический диагноз с использованием TNM классификации, устанавливается стадия. Все это определяет наиболее оптимальный вариант лечения больного с впервые выявленной опухолью почки.

Основным методом лечения локализованного и местно-распространенного рака почки является хирургический - это нефрэктомия и резекция почки. Выполнение резекции почки или нефрэктомии зависит от оснащения медицинского учреждения, стадии заболевания и опыта хирурга, выполняющего операцию.

Показанием к радикальной нефрэктомии является локализованная (T1-2N0M0) опухоль более 4 см, при невозможности резекции и местно распространенная (T3-4N0-1M0) опухоль почки, а также инвазия в почечную и НПВ (Т3в-cN0 M0). Паллиативная нефрэктомия, при метастатической форме рака почки, выполняется отобранным пациентам (с благоприятным и промежуточным прогнозом по шкале MSKCC) как первый этап лечения с целью циторедукции, а в дальнейшем назначается таргетная терапия. В ряде случаев, нефрэктомия выполняется как единственная возможность уменьшения болевого синдрома или купирования гематурии.

Показания к удалению почки существуют: абсолютные, относительные.

К абсолютным показаниям относится единственная почка. К относительным показаниям:патология или снижение функции здоровой почки, хроническая болезнь почек. Однако в ряде случаев, даже при небольших опухолях (до 4 см) из-за неблагоприятного расположения опухоли резекцию почки выполнить невозможно, что связано как с техническими сложностями, так и высоким операционным риском и возможными послеоперационными осложнениями.

Существуют онкологические принципы выполнения нефрэктомии по поводу опухоли почки. Это первоочередная перевязка почечной артерии, а затем вены. Также, почку с опухолью и паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и надпочечником (по показаниям) необходимо удалять единым блоком в пределах фасции Герота. При клинически неизмененных лимфоузлах, микрометастазы в них встречаются крайне редко (до 3,3%). Поэтому стандартно лимфодиссекция выполняется в том случае, если дооперационно, по данным лучевых методов исследования, лимфоузлы патологически изменены.

Операция может быть выполнена открытым (срединная лапаротомия, люмботомия и др.) или малоинвазивным способом (лапароскопически и робот- ассистированным доступом). Онкологический стандарт операции должен быть выполнен вне зависимости от выбранного доступа (открытый или малоинвазивный).

В нашем отделении приоритетным лечением всех ранних форм рака почки является выполнение операций лапароскопическим доступом (радикальная нефрэктомия). Это позволяет уменьшить болевые ощущения, которые связаны с открытыми оперативными вмешательствами и большими разрезами, и сократить период восстановления до 3-5 суток при сохранении всех онкологических принципов.

В нашей клинике пациенты имеют возможность получить бесплатное лечение по федеральной квоте.

Мы также занимаемся оперативным лечением «больших» опухолей почки, местно-распространенных и генерализованных форм. По показаниям выполняются паллиативные нефрэктомии и комбинированные операции с удалением соседних органов, вовлеченных в опухолевый процесс.

При невозможности выполнения хирургического лечения у больных раком почки (отказ пациента, выраженная сопутствующая патология, выраженный генерализованный процесс и др.) существуют альтернативные варианты лечения: активное наблюдение, аблятивные методики, эмболизация.

У 20 - 30 % пациентов, прооперированных с локализованной формой болезни, в будущем,как правило, выявляются отдаленные метастазы. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии процесса и оказанной медицинской помощи на первом этапе болезни. А в дальнейшем имеет значение наблюдение и выполнение контрольных обследований для исключения рецидива и прогрессирования заболевания. Пациентам с генерализованной формой болезни очень важно после верификации диагноза (биопсии или паллиативной нефрэктомии)получить системное противоопухолевое лечение (таргетная терапия).

В нашем онкологическом центре комбинированных методов лечения Вы можете получить все виды высококвалифицированной хирургической помощи при лечении опухолей почек: пройти полное дооперационное обследование, бесплатное лечение по федеральной квоте и наблюдение в динамике с контрольными обследованиями.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Рак почки 1 стадии – симптомы и лечение

Нормальная работа организма предполагает замещение отработавших определенное время клеток другими, новыми клетками. Если такое замещение начинает происходить бесконтрольно, развивается опухоль, способная поражать окружающие ткани и органы и распространяться по организму, вплоть до его гибели.

Рак почки 1 стадии представляет собой онкологическое заболевание, в ходе которого развивается злокачественная опухоль в одной или обеих почках. Полное выздоровление и предотвращение метастазирования возможно только при ранней диагностике выявления патологии.

Причины, первые признаки

Первая стадия рака почки характеризуется тем, что размер злокачественного новообразования не превышает 7 см. Она локализована и находится только в почке, метастазов нет. Если обнаружить опухоль на этом этапе, велик шанс на полное выздоровление пациента.

Причинами рака почек считают:

Злоупотребление алкоголем и курение, Хроническую почечную недостаточность, Инфекции, Генетическую предрасположенность, Длительное применение каких-либо препаратов, в том числе, мочегонных средств.

В группе риска находятся люди, которые контактируют с химическими соединениями, работают на нефтеперерабатывающих производствах или контактируют с лакокрасочной продукцией.

Симптомы

Рак почки 1 стадия длительное время не даёт о себе знать и, как правило, выявляется только случайно на УЗИ. А симптомы онкологии могут проявляться лишь на третьей и четвёртой стадии. Их делят на почечные, когда наблюдается боль в пояснице, гематурия, а также на внепочечные (резкое похудение, повышение температуры тела, давление, анемия, утомляемость, слабость, потеря аппетита).

Как быстро развивается

На первой стадии клетки злокачественных опухолей мало отличаются от здоровых, и патология развивается медленно, что также позволяет делать благоприятные прогнозы на будущее.

Диагностика

Опухоль почки 1 стадии диагностируется с использованием УЗИ и лабораторных исследований для формирования объективной картины заболевания. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. Также может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии, ангиография почек.

Лечение

Лечение рака почки 1 стадии предполагает хирургическое вмешательство. Врачи стремятся сохранить орган и удалить, в первую очередь, только опухоль. Доктора дают хороший прогноз, если болезнь обнаружена на ранней стадии. В результате успешного лечения человек не становится инвалидом и его органы справляются со своими функциями.

Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна занимается лечением рака почки 1 стадии с применением самого современного высокотехнологичного оборудования. Сотрудники клиники — это врачи-онкологи с большим стажем. В каждом конкретном случае они индивидуально определяют схему лечения с учетом особенностей здоровья человека и имеющихся противопоказаний.

Обращение в клинику урологии им. Р. М. Фронштейна — это анонимно, эффективно и безопасно.

"

Рак почки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак почки ­— онкологическая болезнь, при которой в почке развивается злокачественное образование. Опухоль может поразить как одну, так и обе почки одновременно. У большинства пациентов с таким диагнозом были обнаружены метастазы в других органах. Как показывает статистика, данный вид онкологии намного чаще встречается у представителей мужского пола, нежели женского.

Получить консультацию уролога

Какие причины развития рака почки?

Точных причин развития карциномы почки врачи до сих пор назвать не могут. Однако они выделяют ряд факторов и возможных причин ее появления:

избыточный вес, ожирение. Вредная и жирная пища негативно сказывается на состоянии почек, генетическая предрасположенность. Развитие онкологических заболеваний медики зачастую связывают с генетической предрасположенностью, воздействие радиации и химических веществ, наличие серьезных хронических заболеваний (к примеру, болезнь Гиппеля-Линдау, туберозный склероз), травмы, ушибы, затрагивающие почки, вредные привычки, в частности, курение. Высокая концентрация канцерогенов в никотине разрушает почечную ткань. Рак почки диагностируют у людей разных возрастов, но преимущественно — старше 50 лет.

Симптомы рака почки

Злокачественные клетки активно развиваются в забрюшинной области почки, которая малодоступна для пальпации. По этой причине определить болезнь на ранних стадиях почти невозможно. К тому на ранних стадиях рак почки никак не проявляет себя. Первые симптомы заболевания проявляются, когда опухоль достигает довольно больших размеров. Заболевания часто выявляется во время очередного УЗИ-обследования, при этом пациент может себя хорошо чувствовать и не иметь специфических жалоб.

Симптомы рака почки

гематургия (кровь в моче). Возникает неожиданно, характеризуется обильностью и иногда присутствием в моче червеобразных сгустков, боль и опухоль внизу спину, в области поясницы, которая обнаруживается при пальпации, повышенная температура тела, высокое артериальное давление, появление варикоза, отек ног при сдавливании нижней полой вены.

А также характерные для всех онкологических заболеваний следующие клинические проявления:

общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса. Диагностика и стадии рака почки

Диагностика рака почки начинается с обращения к врачу-урологу. Доктор проводит первичный осмотр: пальпация, анализы, сбор анамнеза болезни. Для постановки точного диагноза пациенту назначается дополнительное диагностическое обследование: УЗИ, лабораторное, рентген и т.д.

Рекомендуется сдать такие анализы, как:

анализ крови (биохимический и клинический), цитология, общий анализ мочи.

Стандартное обследование включает в себя компьютерную томографию (КТ) с контрастрированием. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ_КТ) не используется.

Пациентам с повышенным риском развития карциномы почки проводят биопсию. Уролог делает закрытую пункцию и берет часть ткани для последующего гистологического исследования. Однако это не определяющий метод диагностики при онкологии почки. Также больных направляют на рентген легких и ультразвуковое обследование ЖКТ для исключения наличия метастазов.

Диагностика позволяет врачу поставить точный диагноз и определить стадию рака почки. Ведь именно от этих показателей напрямую зависит дальнейшее лечение опухоли.

Стадийность рака почки представлена 4 стадиями (степенями).

1 стадия

опухоль локализуется непосредственно в органе

2 стадия

рак прорастает почечную капсулу, но не выходит за пределы фасции почки

3 стадия

болезнь поражает почечную/нижнюю полую вену, иногда метастазирует в лимфоузлы

4 стадия

Как лечить рак почки?

1 степень (стадия) рака почки лечится резекцией — иссечением той части почки, где локализуется опухоль. Более радикальным методом при лечении рака почки признана нефрэктомия — полное удаление органа. Ее проводят при опухоли крупного размера (более 7 см в диаметре) и при обнаружении метастазов в других органах. Во время хирургического вмешательства врач может удалить одновременно больную почку и одиночный метастаз в другом органе. Но подобная операция случается нечасто, поскольку метастазирование редко изолировано.

Иногда свою эффективность в борьбе с раком почки показывает медикаментозная терапия. На 3, 4 степенях, при наличии отдаленных метастазов в легких, костях, врачи применяют паллиативное лечение для облегчения болей либо симптоматическое с химиотерапией.

Радиотерапия, иммунотерапия назначаются пациентам в реабилитационный период после хирургического вмешательства.

Благодаря таким современным методикам, как радиочастотная абляция, криоабляция, врачам удается сохранить почку у больного раком.

"

Рак предстательной железы

Карцинома простаты, или рак простаты — серьезное заболевание, которое может быть диагностировано у пациентов старше 50 лет. Рак простаты занимает третье место по распространенности после рака кишечника и легких. При этом поражение простаты нередко приводит к самым печальным последствиям, так как в силу своей размытой симптоматики диагностируется на поздних стадиях, когда в организме пациента уже появляются метастазы. Медицинский центр Энерго" — клиника, где диагностируют и лечат многие заболевания, в том числе урологического характера. В случае указанного заболевания своевременная диагностика имеет решающее значение, так как стадия болезни определяет не только схему ее лечения, но и дальнейший прогноз.

Рак простаты: причины возникновения возраст: рак предстательной железы чаще всего возникает у пациентов старше 60 лет. Однако сейчас нередки случаи диагностирования этого заболевания и у пациентов более молодого возраста (от 45 лет), возникновение рака расово детерминировано: так, у представителей негроидной расы это заболевание диагностируется чаще, а у представителей азиатских народностей реже, чем у остальных, генетическая предрасположенность: выше вероятность заболеть раком у пациентов, у родственников которых также диагностировались злокачественные опухоли (рак простаты — у мужчин, рак молочных желез — у женщин).

Также специалисты считают, что риск образования рака напрямую связан с такими причинами, как образ жизни пациента и состояние самой предстательной железы:

образование злокачественных клеток более вероятно на пораженных тканях предстательной железы, в случае если имели место аденома простаты, простатит (хроническое воспаление простаты), а также разного рода венерические заболевания, общее состояние организма: сюда относится как снижение иммунитета, так и гормональные сбои, так как рак простаты во многом гормонозависим, образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, рацион питания с большим количеством животных жиров, а также стрессы и нерегулярная половая жизнь, при которой могут развиваться застойные процессы мочеполовой системы и предстательной железы, от чего повышается риск возникновения рака простаты. Рак простаты: последствия

Как и другие онкологические заболевания, карцинома предстательной железы потенциально может привести к летальному исходу, особенно если она не будет диагностирована на ранних стадиях, до того момента, как основная опухоль даст метастазы в лимфоузлы, печень, легкие, кости. Прогрессирование рака не только усложняет саму схему лечения, но и значительно сокращает шансы на благоприятный исход болезни. К тому же при распространении рака для борьбы с болезнью используют методы, которые имеют много побочных эффектов и могут привести к серьезному подрыву иммунитета, потере мужской фертильности (в случае если в процессе лечения потребуется химическая или операционная кастрация).

Что такое рак предстательной железы: симптомы, признаки, классификация

Симптомы карциномы простаты часто бывают смазанными, что усложняет правильную и своевременную постановку диагноза. Симптомы и признаки рака простаты у мужчин во многом зависят от стадии заболевания. На данный момент существует несколько различных классификаций рака предстательной железы у мужчин, при которых учитывают степень распространенности этой болезни, ее дифференцированность, возможность визуальной диагностики (без УЗИ и МРТ), симптомы и множество других факторов. В соответствии с общей классификацией принято выделять следующие стадии рака:

первая, или ранняя, стадия: опухоль в этих случаях не выходит за рамки предстательной железы, имеет микроскопические размеры и не дает о себе знать какими-либо симптомами, вторая стадия: опухоль разрастается, но все еще не распространяется на другие органы, третья стадия болезни: характеризуется появлением метастазов в кишечнике, паховых лимфоузлах, семенных пузырьках и, возможно, других органах мочеполовой системы, четвертая стадия: метастазы могут обнаруживаться в печени, легких, костях (ребрах и позвоночнике), что свидетельствует о распространении заболевания на другие системы организма.

В случае если опухоль не выходит за рамки предстательной железы, о ее наличии могут свидетельствовать следующие симптомы:

Проблемы с мочеиспусканием (частые позывы к мочеиспусканию, как ночные, так и дневные), ощущение неполной опорожненности мочевого пузыря, скудное, прерывистое мочеиспускание, требующее сознательного усилия, боль и жжение в процессе мочеиспускания: количество и интенсивность симптомов напрямую зависит от того, какого размера опухоль образовалась на предстательной железе и как сильно она перекрывает мочеиспускательный канал. Так, боли в пояснице могут свидетельствовать об обратном токе мочи по мочеточникам. В самых тяжелых случаях пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и ему требуется катетеризация. Появление крови в моче или сперме, в случае если опухоль задевает сосуды уретры, мочевого пузыря и др. Проблемы в интимной жизни: снижение эрекции, которое возникает, если опухоль поражает нервные окончания. Отеки мошонки, полового члена, нижних конечностей: могут возникать, если метастазы поразили паховые лимфатические узлы. Постоянная тянущая боль в паховой области, в пояснице, справа под ребрами: появляется на поздних стадиях болезни, ее локализация во многом зависит от местоположения метастазов. Истощение, слабость: может иметь место на последних стадиях заболевания.

Все описанные выше симптомы возникают не одновременно и далеко не всегда свидетельствуют именно о раке простаты. Решающую роль здесь играет диагностика, именно потому необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях возможного заболевания.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает тщательный опрос и осмотр пациента, визуальный и инструментальный, а также назначение необходимых анализов и других диагностических мер.

В некоторых случаях наличие физиологических изменений простаты можно установить при первичном пальцевом исследовании органа. Однако наличие изменений не дает информации об их характере. К тому же в силу особенностей симптоматики карцинома требует верификации от схожих заболеваний. Признаки рака простаты могут совпадать с проявлениями простатита и аденомы простаты.

Диагностика рака простаты предполагает:

анализ на уровень простато-специфического антигена, или ПСА, при раке простаты, в крови. Этот анализ является своего рода экспресс-методом установления наличия рака — уровень ПСА при раке простаты значительно выше нормы, УЗИ простаты и других органов мочеполовой системы: позволяет установить наличие, размеры и локализацию опухоли, биопсия тканей новообразования: позволяет точно установить, доброкачественной или злокачественной является опухоль, а также дифференцировать рак в случае его наличия, МРТ (магнитно-резонансная томография): дает более точные данные, чем УЗИ, назначается, если необходимо уточнить размеры и локализацию опухоли, а также установить наличие метастазов и их расположение. Дальнейшая схема лечения

В случае, если диагностика подтвердит первоначально предполагаемый диагноз рак предстательной железы, при назначении лечения (операция, брахитерапия и др.) врач будет учитывать как стадию болезни, так и общее состояние организма больного.

При ранних стадиях рака, в случае если опухоль не вышла за границы предстательной железы, пациенту чаще всего показана операция, предполагающая удаление простаты (простатоэктомия). Такая операция обычно бывает показана пациентам в возрасте моложе 65 лет. В случае если рак поражает другие ткани вокруг простаты, проведение операции также возможно, но шансы на благоприятный исход при этом сокращаются, так как полностью удалить опухоль удается не всегда.

Помимо хирургического вмешательства, при лечении рака простаты может использоваться лучевая терапия. Этот метод лечения показан в случае, если опухоль имеет большие размеры, были обнаружены метастазы, или же пациенту по каким-то причинам (возраст, сердечно-сосудистые заболевания и др.) нельзя проводить операцию. Лучевая терапия при раке простаты может быть двух видов:

дистанционное облучение: позволяет уменьшить размеры большой опухоли, а также воздействует на метастазы в паховых лимфоузлах, брахитерапия: радиоактивный материал помещают непосредственно в клетки опухоли предстательной железы, уничтожая рак (прекратив деление клеток) и не затрагивая здоровые ткани.

Помимо этого при раке простаты, для уменьшения размера опухоли и замедления ее роста, может быть использована медикаментозная гормональная терапия, предполагающая прием препаратов, которые на время прекращают выработку мужских гормонов в яичках (своего рода временная химическая кастрация), со временем выработка гормонов возобновляется. Гормональная терапия при раке простаты может быть назначена в виде инъекций или же в виде таблеток. В случае если медикаментозное воздействие не дает должного эффекта, пациенту может быть рекомендовано полностью удалить яички, что может помочь сокращению гормонозависимой опухоли.

При обнаружении в организме пациента метастазов, помимо описанных выше методов, может быть использована химиотерапия: попадая в кровь пациента, специальные препараты уничтожают клетки опухоли, которые могут находиться в разных системах организма. Химиотерапия может быть весьма эффективна, однако имеет множество негативных последствий (тошнота, облысение и др.).

Чаще всего лечение карциномы простаты предполагает комплексный подход с правильным комбинированием различных методов воздействия на раковые клетки.

Шансы на благоприятный исход болезни во многом зависят от ее стадии. Так, на ранней стадии вполне вероятно полное излечение без дальнейших последствий. В случае развития болезни продолжительность жизни может колебаться от 5–10 до 15–20 лет, в зависимости от стадии болезни и возраста пациента.

В силу особенностей онкологических заболеваний говорить об их профилактике непросто, однако вполне очевидно, что сократить риск возникновения подобного рода болезней можно. Профилактика рака простаты предполагает необходимость:

придерживаться рациона питания: сократить количество жирного мяса, увеличить количество потребляемого витамина Е, продуктов сои, овощей, фруктов и др., избегать стрессов, избыточных нагрузок, а также застойных процессов в простате (из-за нерегулярной половой жизни), своевременно и полноценно лечить аденому простаты, простатит, венерические и другие воспалительные заболевания, проходить профилактические осмотры у уролога, а также сдавать анализ на антиген простаты, особенно если в семье были случаи онкологических заболеваний и при достижении возраста старше 50 лет.

Записаться на диагностику в клинику "Энерго" можно по телефону или через сайт, воспользовавшись специальной формой записи для пациентов. Своевременная диагностика заболевания — ключ к победе над ним.

"

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, которая чаще всего представляет собой почечноклеточную карциному. Реже встречается переходноклеточный рак – злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия, выстилающего почечные чашечки и лоханки. В настоящее время эти злокачественные опухоли зачастую удается диагностировать на ранних стадиях за счет широкого применения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Как и любая другая опухоль в человеческом организме опухоль почки это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например, ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Запись на консультацию круглосуточно Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается

Есть три фактора, тесно связанных с раком почки. Это курение, так как часть канцерогенных веществ , содержащихся в сигаретном дыме проходит через почку. Также показано, что ожирение и артериальная гипертония часто ассоциированы с раком почки. Ежегодно в России до 200 000 человек в возрасте от 40 до 70 лет заболевает раком почки. Рак почки у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем рак почки у женщин.

Причины рака почки

Основными факторами, увеличивающими риски развития рака почки являются:

Курение — повышает вероятность развития почечно-клеточного рака по сравнению с некурящими людьми. Артериальная гипертензия. Ожирение. Также повышает вероятность развития почечно-клеточного рака по сравнению с теми, у кого нет избыточной массы тела. Сахарный диабет. Длительный прием мочегонных препаратов. Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более, чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли. Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе. Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почки. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Диагностика

Половину опухолей почек выявляют при диспансерном ультразвуковом обследовании. Минимальное подозрение на опухоль почки – причина срочного обращения к онкоурологу . В данной ситуации время играет против пациента, ведь чем меньше прошло времени между обнаружением опухоли и началом лечения, тем лучше результаты этого лечения.

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

Всегда ли нужна операция при раке почки?

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

После операции при стадии рака почки 1, 2 и 3 некоторым пациентам может быть назначена таргетная терапия препаратом сунитинибом. К сожалению, других эффективных видов адъювантной терапии, которые могли бы снизить риск рецидива, на данный момент не существует. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к химиопрепаратам и облучению. В настоящее время в этом направлении проводятся исследования, возможно, в будущем появятся новые методы лечения рака почки после операции.

Даже после радикального хирургического вмешательства и наступления ремиссии сохраняется риск рецидива. Опухоль может возникнуть повторно не только в почках, но и в других органах. Поэтому в течение многих лет после операции при раке почки пациент должен находиться под наблюдением онколога. Врач проводит осмотры, назначает скрининговые исследования.

Сколько живут после операции по поводу рака почки?

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения?

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 — опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 — опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 — злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 — опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N

N0 — опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 — обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 — обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M

M0 — отдаленных метастазов нет.

M1 — отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет. Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы. Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки?

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Как лечат злокачественные опухоли почки?

Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

То же самое можно выполнить лапароскопическим способом , т.е. без большого разреза, используя особые, лапароскопические инструменты через маленькие проколы в брюшной стенке. Последнее с успехом применяется в ведущих клиниках Европы, США и Израиля. «Евроонко» обладает всем необходимым оборудованием и квалификацией специалистов для выполнения лапароскопических вмешательств при раке почки.

В нашу практику введена радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию. Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм. Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов.

Что касается терапевтических методов, то необходимо констатировать, что химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки. Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию. В каждом случае к лечению пациента с метастатическим раком почки мы имеем возможность привлечь ведущих отечественных специалистов, а также получить «второе мнение» из университетских клиник Австрии, Германии, США и Израиля.

Лечение на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли. Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе. Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Стоимость услуг Консультация онколога — 5&nbsp100 руб. Консультация химиотерапевта — 6&nbsp900 руб. Резекция почки — 198&nbsp200 руб. Нефруретерэктомия — 118&nbsp600 руб. Стентирование почки под рентгентелевизионным контролем (без стоимости стента) — 48&nbsp200 руб. Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 26&nbsp700 руб. Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 26&nbsp700 руб. Запись на консультацию круглосуточно Список литературы: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество клинической онкологии, Российское общество урологов. Рак паренхимы почки. Клинические рекомендации, 2021. Носов Д. А., Алексеев Б. Я., Волкова М. И., Гладков О. А., Попов А. М., Харкевич Г. Ю. Практические рекомендации по лекарственному лечению почечноклеточного рака. Злокачественные опухоли, Российское общество клинической онкологии, том / vol. 10 №3s2 • 2020. Рыков Максим Юрьевич. Рак почки. Руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. Ганцев Камиль Шамилевич, Измайлов Адель Альбертович, Хмелевский Андрей Анатольевич. Онкоурология. Руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. Поселюгина О.Б., Блохина Т.В., Ильясова З.Ю., Аль-Гальбан Л.Н. Современные представления о раке почки. // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2019. №36-2. Магер В. О. Органосохраняющее лечение рака почки. // ОУ. 2007. №3. Иванов П. М., Бровцев О. В., Лопатин Р. О., Кулыгина А. В., Лопатина М. В. Хирургическое лечение рака почки. // МНИЖ. 2013. №1-1 (8). Bensalah K., Ljungberg B., Bex A., Canfield S., Dabestani S., Hofmann F., Hora M., Kuczyk M.A., Lam T., Marconi L., Merseburger A.S., Mulders P.F.A., Powles T., Staehler M., Volpea A. Рекомендации Европейской ассоциации урологов 2014 г. Почечно-клеточный рак. РМЖ. 2014,17:1218. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак почки. РМЖ. 2007,14:1094. Gray RE, Harris GT. Renal Cell Carcinoma: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019 Feb 1,99(3):179-184. Erratum in: Am Fam Physician. 2019 Jun 15,99(12):732. Tan PH, Cheng L, Rioux-Leclercq N, Merino MJ, Netto G, Reuter VE, Shen SS, Grignon DJ, Montironi R, Egevad L, Srigley JR, Delahunt B, Moch H, ISUP Renal Tumor Panel. Renal tumors: diagnostic and prognostic biomarkers. Am J Surg Pathol. 2013 Oct,37(10):1518-31. Hsieh JJ, Purdue MP, Signoretti S, Swanton C, Albiges L, Schmidinger M, Heng DY, Larkin J, Ficarra V. Renal cell carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2017 Mar 9,3:17009. Pandey J, Syed W. Renal Cancer. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan–. Bahadoram S, Davoodi M, Hassanzadeh S, Bahadoram M, Barahman M, Mafakher L. Renal cell carcinoma: an overview of the epidemiology, diagnosis, and treatment. G Ital Nefrol. 2022 Jun 20,39(3):2022-vol3. "

Опухоль почки

Какие действия предпринять, чтобы реанимировать почки? Как предотвратить нежеланный патологический клеточный процесс и обезвредить внезапного агрессора, заблокировавшего работу мочевыделительной системы? О том, как восстановить ваш биологический фильтр, осуществляемый с помощью этого жизненно важного органа, читайте далее.

Опухоль почки — уплотненное новообразование, которое развивается из почечной ткани.

Разновидности злокачественных опухолей почки Почечноклеточная — карцинома Нефробластическая — эпителиальная/опухоль Вильмса Мезенхимальная — развивается из соединительной, мышечной, сосудистой, жировой тканей. Нейроэндокринная — нейробластома Герминогенная — из зародышевых клеток половых желез

Разновидности доброкачественных опухолей почки — твердые уплотнения в виде почечной аденомы, кисты, ангиомиолипомы, фибромы, липомы. Они не являются опасными для жизни, не прорастают в другие ткани, не препятствуют нормальному функционированию органа, развиваются медленно. Но требуют постоянного медицинского мониторинга.

Факт: За сутки почки очищают до 2 000 литров крови, фильтруют с помощью нефронов отходы, которые накапливаются в ней в процессе обмена веществ. Отходы концентрируются в моче, а очищенная кровь поступает в артериальный ток.

Кто более подвержен заболеванию? Преимущественно, это мужчины в возрасте 60-70 лет. У представителей сильного пола подобная тенденция наблюдается в два раза чаще, чем у женщин. У детей злокачественное образование получило название опухоли Вильмса, но встречается достаточно редко.

Факт: Почки регулируют выработку гормона ренина, который управляет артериальным давлением.

Факторы риска наследственность — риск увеличивается в два раза, если у родственника первой линии диагностирована опухоль синдром фон Гиппеля-Ландау — наследственная болезнь, при которой в организме появляются опухоли нервной системы, надпочечников, сосудистые опухоли, кисты в поджелудочной железе, почках, печени и других органах.

Факт: Вес почек: от 120 до 200 грамм, причем правая — тяжелее левой.

Симптомы рака почки делятся на экстраренальные (которые связаны с нарушениями мочевыделительной системы, непосредственно вне почек) и ренальные (говорят об изменении строения тканей непосредственно самих почек).

Ренальные симптомы указывают на агрессивный процесс опухолеобразования:

гематурия — наличие крови в моче острые боли в подреберье или поясничной области пальпируемое образование в подреберье — больные приходят с подобным симптомом в 12-15% случаев

Экстраренальные:

варикоцеле — опухоль сдавливает яичковую вену или смещенная книзу почка ее перегибает отеки ног расширение подкожных вен живота тромбоз глубоких вен нижних конечностей стойкое повышение артериального давления кахексия — предельное истощение организма, общая слабость, внезапное снижение веса. лихорадка дегенеративно-дистрофические изменения периферических нервов нарушение белкового обмена резкое снижение содержания гемоглобина в крови нарушение функционирования работы печени повышение концентрации кальция в плазме крови увеличение эритроцитов в крови боли в костях пережимание спинного мозга при наличии костных метастазов частый кашель выделение крови при кашле при поражении легких метастазами Где вам придут на помощь?

В Медицинском доме Odrex есть все возможности для проведения качественной диагностики и своевременного обнаружения зарождающейся опухоли. Здесь работают урологи и онкологи высшей категории, которые проводят операции самого сложного уровня. Здесь вам назначат верный курс лечения опухоли почки и сумеют реабилитировать организм.

Диагностика

Диагностические обследования бывают нескольких видов. Сперва онколог-уролог проведет пальпацию и проверит, увеличены ли шейные и надключичные лимфатические узлы, есть ли отек нижних конечностей. Затем доктор отправит пациента на лабораторные анализы:

общий анализ крови — для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов биохимический анализ крови общий анализ мочи коагулограмма — анализ на свертываемость крови, который показывает возможность защиты от кровотечения.

Помимо этого, свою эффективность показывает ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Его применяют, когда:

врачу нужно определить, что перед ним: кистозное образование или солидная опухоль (не из клеток кроветворной системы) неизвестен объем опухоли надо узнать, какова протяженность опухолевого тромбоза необходимо выяснить характер метастазирования

Наиболее информативным методом диагностики принято считать КТ (компьютерную томографию) брюшной полости и забрюшинного пространства. С помощью компьютерного томографа можно узнать:

о строении и функционировании почки о состоянии надпочечников и печени поражена ли почечная вена и венозная система насколько увеличены лимфатические узлы

МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства дает возможность получить дополнительную информацию касательно:

распространенности опухолевого процесса наличия опухолевого тромба в нижней полой вене

Если активным стал процесс метастазирования, то уролог также направит больного на МРТ головного мозга.

Применима в качестве диагностики также почечная артериография — рентгенография почки и ее кровеносных сосудов после введения в них контрастного вещества.

В операционной проводят биопсию почек — из опухоли врач осуществляет забор ткани с целью выяснения структурного состава почки и определения уровня злокачественности образований в ней.

Лечение рака почки

Самым эффективным способом лечения рака почки является операция по удалению опухоли. Операции подразделяются на радикальную нефрэктомию и резекцию почки.
Радикальная нефрэктомия — полное удаление пораженной почки с прилегающими лимфоузлами, клетчаткой и иногда надпочечником.

Если размеры опухоли не превышают 7 см, то врачи осуществляют частичную резекцию почки (удаление части анатомического образования).

Обе разновидности операции в Odrex врачи проводят лапароскопическим путем: хирурги вводят в брюшную полость микроинструменты через небольшие разрезы до 2 см. Они нетравматичны, легко переносятся пациентом и не требуют длительного пребывания в стационаре в послеоперационный период (до недели).

Если же рак диагностирован в запущенной форме, то операцию в большинстве случаев проводить нельзя. В такой ситуации врач подбирает медикаментозную терапию, которая может включать гормонотерапию и так называемую таргетную химиотерапию (целевая «бомбардировка» химиопрепаратами специфических молекул раковых клеток). Для комплексного оздоровления доктора рекомендуют также лечение лазерным импульсом.

Вопрос — ответ

Останется ли после операции по удалению опухоли почки рубец на передней брюшной стенке?

Разрез при лапароскопии — небольшой, он составляет всего несколько см, аккуратный и незаметный. Даже широкие иссечения при открытой операции можно замаскировать с помощью современных косметических швов.

Приведет ли операция к почечной недостаточности?

Да, это неизбежно. Но другой альтернативы помимо оперативного вмешательства нет.

Какие ограничения будут наложены на пациента после проведения операции по удалению рака почки?

В первую очередь, важно следить за физическими нагрузками — не переутомляться. А также стоит соблюдать диету. Диета основана на следующих предписаниях:

сократить количество потребления животных белков уменьшить потребление жирной пищи и блюд со специями, а также меньше солить еду

Может ли киста перерасти в злокачественную опухоль?

Единичные кисты обычно не удаляют хирургическим путем, если они не более 5 см и не располагаются около лоханки почки, мешая выходу мочи. Но при поликистозе вероятность перехода кист в стадию опухолевидных образований есть. Поэтому пациентам следует проверяться у онколога регулярно, чтобы вовремя остановить опасные трансформации в мочевыделительной системе.

"

Рак почек

Опухоль может быть злокачественной, индолентной или доброкачественной. Злокачественная опухоль чаще всего представлена карциномой (раком), она может быстро расти и распространяться на другие части тела (метастазировать). Индолентная опухоль также является карциномой, но этот тип опухоли характеризуется медленным ростом и редко распространяется на другие части тела. Доброкачественная опухоль может расти, но никогда не метастазирует.

Пятилетняя выживаемость людей с раком почки составляет 75 %. Однако выживаемость зависит от нескольких факторов, включая вид рака, тип раковых клеток и стадию болезни. Если рак почки диагностируется в тот момент, когда его распространение ограничено почкой, пятилетняя выживаемость составляет 93 %. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или региональные лимфатические узлы, — 70 %. Если на отдаленную часть тела (метастазировал), — 12 %.

Важно помнить: статистика выживаемости людей с раком почки является приблизительной.

На консультации онколога клиники Рассвет вы можете задать интересующие вас вопросы и узнать всю необходимую информацию о вашей болезни для лучшего понимания статистических данных. Строение и функция почек

Почки — парный орган, расположенный в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Размер почки примерно равен размеру кулака.

Почки фильтруют кровь для удаления примесей, излишков минералов и солей, излишней воды. Ежедневно почки фильтруют около 150 литров крови для получения 2 литров мочи. Почки вырабатывают гормоны, которые помогают контролировать артериальное давление, выработку эритроцитов и другие функции организма.

У большинства людей имеется две почки, каждая работает независимо друг от друга. Работа здоровой почки настолько эффективна, что организм может функционировать с менее чем одной полной почкой. Нарушения в работе почек приводят к интоксикации и дисфункции других органов и систем.

Если функции почек полностью утрачены, человек может жить с диализом — механизированным процессом фильтрации. Диализ можно сделать через кровь (гемодиализ) или, используя брюшную полость пациента (перитонеальный диализ).

Виды злокачественных опухолей почек

Почечно-клеточный рак (ПКР). Наиболее распространенный вид рака почек у взрослых, частота встречаемости — около 85 % от всех видов злокачественных опухолей почек. Развивается в проксимальных почечных канальцах, составляющих систему фильтрации почки (в каждой почке тысячи таких крошечных фильтрующих единиц). Варианты лечения ПКР будут рассмотрены ниже.

Рак чашечно-лоханочной системы (переходно-клеточный рак или уротелиальный рак). На него приходится 5-10 % случаев рака почек, диагностированного у взрослых. Развивается в области почек, где моча собирается до того, как попадет в мочевой пузырь. Рак чашечно-лоханочной системы лечится так же, как рак мочевого пузыря, поскольку оба вида рака развиваются из одинаковых клеток.

Саркома. Редкая злокачественная опухоль, развивается из мягких тканей почки или из ее капсулы — тонкого слоя соединительной ткани, окружающей почку. Саркому почки обычно лечат хирургическим путем. Опухоль часто рецидивирует и распространяется на другие части тела.

Нефробластома (опухоль Вильмса). Чаще всего встречается у детей и лечится иначе, чем рак почки у взрослых, распространенность — около 1 % случаев от всех видов рака почек. Нефробластома поддается успешному (в большей степени, чем другие виды рака почек) лечению методами лучевой терапии и химиотерапии при сочетании с хирургическим вмешательством.

Лимфома. Может поражать обе почки и проявляться увеличением лимфатических узлов в других частях тела, в том числе на шее, в грудной клетке и брюшной полости. В редких случаях лимфома почек может появляться как одиночная опухолевая масса в почке. При лимфоме, вместо операции, проводится химиотерапия.

Вид рака почки зависит от типа составляющих его клеток. Наиболее распространенные типы раковых клеток почек

На сегодняшний день известно более 30 различных типов клеток рака почек.

Светлоклеточный рак. На этот тип рака приходится около 70-80 % случаев. Клетки светлоклеточного рака варьируются от медленно растущих (класс 1) до быстро растущих (класс 4). Особенно эффективными методами лечения светлоклеточного рака почки являются таргетная терапия и иммунотерапия.

Папиллярный рак. Папиллярный рак почки встречается у 10-15 % пациентов. Этот вид рака подразделяется на 2 подтипа: тип 1 отличается относительно низкой степенью злокачественности и благоприятным прогнозом, тип 2 характеризуется высокой степенью злокачественности и выраженной склонностью к метастазированию.

Локализованный папиллярный рак почки часто лечится хирургическим путем. Местно-распространенный метастатический папиллярный рак почки — таргетными препаратами (ингибиторами роста кровеносных сосудов). Использование иммунотерапии для лечения метастатического папиллярного рака все еще находится в стадии исследования.

Хромофобный тип. Встречается в 4-5 % случаев. Это еще один необычный, отличающийся от других, вид рака. Он может обладать индолентным (вялотекущим) ростом опухоли. Опухоль при этом имеет агрессивный рост и низкую склонность к метастазированию. В настоящее время проводятся клинические испытания, направленные на поиск наиболее эффективных способов лечения этого типа рака.

Онкоцитарный тип. Встречается в 2-5 % случаев. Это медленно растущий тип рака почек, который метастазирует редко (или вообще не метастазирует).

Протоковый тип. Протоковая карцинома встречается в 1-2 % случаев. Этот тип рака чаще диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Он начинается в собирательных протоках почки, из-за связи с чашечно-лоханочной системой тесно связан с переходно-клеточным раком. Протоковая карцинома трудно поддается лечению, даже при сочетании системной химиотерапии и хирургического вмешательства.

Саркоматоидный тип. Каждый опухолевый подтип рака почек (светлоклеточный, папиллярный, хромофобный и т. д.) при микроскопическом исследовании может иметь сильно дезорганизованные черты. Патологоанатомы часто описывают такие типы как «саркоматоидные». Это не отдельный подтип опухоли, но выявление саркоматоидных элементов говорит об очень агрессивной форме рака почек. Существуют многообещающие научные исследования об эффективности иммунотерапевтического лечения людей с саркоматоидными типами опухолей почек.

Медуллярный тип. Это редкая и очень агрессивная форма рака почек. Чаще всего встречается у людей негроидной расы и ассоциируется с серповидно-клеточной анемией (наследственной гемоглобинопатией). Комбинации химиотерапии с ингибиторами роста кровеносных сосудов рассматриваются как эффективные варианты лечения, основанные на некоторых научных данных. В настоящее время проводятся клинические испытания, направленные на определение наилучшей тактики лечения.

Ангиомиолипома. Доброкачественная опухоль, которая имеет уникальный вид на КТ и при осмотре под микроскопом. Обычно применяется хирургическое лечение или (если опухоль небольшая) активное наблюдение. Значительное кровотечение — редкое явление, чаще встречается у беременных женщин и женщин в пременопаузе. Агрессивная форма ангиомиолипомы — эпителиоид — может в редких случаях прорастать в почечную вену, нижнюю полую вену и распространяться на близлежащие лимфатические узлы или органы (например, печень).

В онкологическом отделении клиники Рассвет проводятся высокоточные гистологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования. Точное определение типа клеток опухоли почки позволяет правильно планировать лечение. Факторы риска рака почек

К фактором риска рака относятся все факторы, увеличивающие вероятность его развития. Важно понимать, что большинство из них только оказывают негативное влияние, но не вызывают рак напрямую. У некоторых людей с несколькими факторами риска рак никогда не разовьется, в то время как у других людей, с неизвестными факторами риска, разовьется. Знание факторов риска и их обсуждение с врачом может помочь вам сделать выбор, касающийся изменения образа жизни и медицинского обслуживания.

Факторы, которые могут повысить риск развития рака почек:

Курение. Удваивает риск развития рака почки. Считается, что курение вызывает около 30 % случаев рака почек у мужчин и около 25 % у женщин. Пол. Риск развития рака почек у мужчин в 2-3 раза выше, чем у женщин. Раса. У чернокожих людей риск развития рака почек выше. Возраст. Рак почки чаще встречается у взрослых и обычно диагностируется в возрасте 50-70 лет. Питание и вес. У людей с ожирением риск возникновения рака почки выше. Высокое артериальное давление. У мужчин с высоким артериальным давлением (гипертонической болезнью) повышенный риск развития рака почки. Чрезмерное использование некоторых лекарств. Например, болеутоляющих средств, содержащих фенацетин (в США они запрещены с 1983 года из-за взаимосвязи с переходно-клеточной карциномой). Воздействие кадмия. Некоторые исследования показали связь между воздействием металлического элемента кадмия и раком почек. Работа с батарейками, красками или сварочными материалами также может увеличить риск рака почек, еще выше он для курильщиков, подвергшихся воздействию кадмия. Хроническое заболевание почек. Люди с ухудшенной функцией почек, еще не нуждающиеся в диализе, могут быть подвержены более высокому риску развития рака почек. Долгосрочный диализ. У людей, которые долгое время находятся на диализе, может развиваться рак в виде кистозных полостей в почках. Эти опухоли обычно выявляются на начальных стадиях и часто могут быть удалены до того, как рак распространится за пределы органа. Наследственность. У людей, имеющих родственника первой степени родства (родителя, брата, сестру, ребенка) с раком почки, риск развития болезни выше. Этот риск увеличивается, если у других членов семьи (бабушек, дедушек, тети, дяди, племянников, внуков, двоюродных братьев или сестер) в возрасте до 50 лет был диагностирован рак почки или рак обеих почек и/или более одной опухоли в одной почке. Генетические заболевания и рак почек

Несмотря на то, что рак почки может иметь семейный характер, наследственный рак почки встречается редко, примерно в 5 % случаев. Было обнаружено лишь несколько специфических генов, повышающих этот риск. Многие гены также связаны со специфическими генетическими синдромами.

Знание о наличии специфического генетического синдрома в семье может помочь пациенту и его врачу разработать соответствующий план скрининга рака, а в некоторых случаях определить оптимальные варианты лечения. Генетическую мутацию можно выявить только с помощью генетического тестирования.

Генетические заболевания, повышающие риск развития рака почки:

Болезнь Гиппеля — Линдау (VHL–синдром). Люди с синдромом VHL имеют повышенный риск развития нескольких типов опухолей. Большинство этих опухолей доброкачественные. Однако у 40 % людей с этим расстройством развивается светлоклеточный рак почек. Наследственный папиллярный ПКР (пПКР). Генетическое заболевание, которое увеличивает риск развития папиллярно-клеточной карциномы почек 1 типа. Люди с синдромом пПКР имеют повышенный риск развития более 1 опухоли почек и опухолей обеих почек. Наследственный пППКР подозревается, если у двух и более близких родственников диагностирован папиллярно-клеточный рак почек 1-го типа. Синдром Берта — Хогга — Дюбе (гибридная онкоцитома — хПКР, BHD–синдром). Синдром BHD — редкое генетическое заболевание, связанное с множественными нераковыми опухолями кожи, кистами легких и повышенным риском возникновения нераковых и раковых опухолей почек, в частности, хромофобного или онкоцитарного типа рака почек. У людей с BHD также могут развиться светлоклеточный или папиллярный типы рака почек. Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (синдром HLRCC — Hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma). HLRCC ассоциируется с повышенным риском развития папиллярно-клеточного рака почек 2 типа и кожных узлов (лейомиом), которые встречаются главным образом на руках, ногах, грудной клетке и спине. У женщин с HLRCC часто развиваются лейомиомы матки, или, реже, злокачественные лейомиосаркомы матки. Туберозный склероз (болезнь Бурневилля — Прингла, ТС). Генетическое заболевание, связанное с изменениями в коже, мозге, почках и сердце. Люди с ТС также имеют повышенный риск развития ангиомиолипомы почек или рака почек. Другие генетические состояния также могут быть связаны с повышенным риском развития рака почек. Исследования с целью выявления других генетических причин заболевания продолжаются. Профилактика рака

Исследователи продолжают изучать факторы риска различных видов рака и разрабатывать методы их профилактики. Действенного способа полностью предотвратить онкологическое заболевание не существует, но повлиять на модифицируемые факторы риска можно:

отказаться от курения, контролировать артериальное давление, поддерживать здоровый вес, питаться правильно, включать в рацион большое количество фруктов и овощей, снизить содержание жира. Скрининг рака почек

Скрининг используется для поиска рака до того, как появятся какие-либо симптомы или признаки. Ученые уже разработали и продолжают разрабатывать множество тестов, которые можно использовать для скрининга организма человека на наличие определенных видов рака.

Общие цели скрининга рака:

сократить число людей, которые умирают от болезни, или вообще исключить смерть от рака, уменьшить число людей, у которых развивается болезнь. Подробнее

Что касается рака почек, на настоящий момент не существует одобренных и доказавших свою эффективность скрининговых исследований, направленных на выявление заболевания на ранних стадиях. В отдельных случаях людям с высоким риском рака почек рекомендуются индивидуальные скрининг-программы. Так, пациентам с семейным анамнезом рака почек иногда предлагают пройти компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование.

Если вы находитесь в группе повышенного риска почечно-клеточного рака, онколог клиники Рассвет подберет вам индивидуальную тактику наблюдения и лечения. Симптомы рака почек

Часто рак почки обнаруживается при рентгеновском или ультразвуковом обследовании, выполненном по другой причине. На ранних стадиях рак почки не вызывает боли. Часто симптомы заболевания появляются, когда опухоль становится крупной и начинает поражать расположенные рядом органы.

Люди с раком почки могут испытывать перечисленные ниже симптомы. Иногда у пациентов не обнаруживается ни одного из этих изменений. В других случаях причиной симптома может быть болезнь, не являющаяся раком.

Симптомы рака почек:

кровь в моче, боль или давление в боку или в пояснице, определяемое с помощью пальпации опухолевое образования на стороне поражения, отек лодыжек и стоп, высокое артериальное давление, анемия — низкий уровень эритроцитов, усталость, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса, лихорадка, которая продолжается длительное время и не связана с простудой, гриппом или другой инфекцией, у мужчин быстрое появление увеличенных вен вокруг яичка — варикоцеле (которое, особенно вокруг правого яичка, может указывать на наличие большой опухоли почки).

Если вас беспокоят какие-либо изменения самочувствия, вы наблюдаете вышеперечисленные симптомы, запишитесь на консультацию в клинику Рассвет. Мы поможем выяснить причину вашей проблемы, поставим правильный диагноз и назначим необходимое лечение.

Если диагноз рак установлен, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения рака. Паллиативная или симптоматическая терапия часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего периода лечения. Обязательно рассказывайте своему лечащему врачу о симптомах, которые вы испытываете, в том числе о любых новых симптомах или изменениях.

Диагностика рака почек

Для первичной диагностики, направленной на выявление конкретного вида онкологического заболевания, сегодня проводится множество тестов и исследований. Также они необходимы, чтобы выявить метастазирование — распространение злокачественных клеток из первичного очага в другие ткани или органы.

Факторы, которые могут учитываться врачом при выборе диагностического алгоритма:

тип подозреваемого рака, имеющиеся признаки и симптомы болезни, возраст и общее состояние здоровья, результаты ранее проведенных медицинских исследований.

Для диагностики рака почек, в дополнение к физическому обследованию, могут использоваться следующие тесты:

Анализы крови и мочи. Врач может рекомендовать сделать анализ крови, чтобы проверить содержание гемоглобина и эритроцитов. Анализ мочи используется для поиска примеси крови, бактерий или раковых клеток. Эти исследования могут указать на наличие рака почки, но их нельзя использовать для того, чтобы установить окончательный диагноз. Биопсия. Удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Обычно биопсия выполняется как амбулаторная процедура с использованием местной анестезии. Другие тесты могут предположить наличие рака, но только биопсия может помочь установить точный диагноз. После забора материала патологоанатом анализирует пробу (пробы) и пишет отчет о патогистологическом исследовании. Он используется лечащим врачом для решения вопроса о дальнейшей лечебно-диагностической тактике.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием — наиболее точный и информативный метод, позволяющий установить наличие рака и его тип. Если биопсия невозможна, для установления точного диагноза могут потребоваться другие исследования.

Отчет о патогистологическом исследовании отражает тип клеток, вызывающих рак, это важно для планирования лечения. Онколог должен иметь данные патогистологического исследования, прежде чем рекомендовать системную терапию, которая включает в себя использование лекарств, воздействующих на весь организм.

В некоторых случаях, для планирования оперативного лечения, хирургу-онкологу могут потребоваться результаты биопсии опухоли почки. Однако, если томографические исследования показывают наличие солидной и растущей опухоли, хирург может сначала ее удалить, окончательный тип и стадию опухоли затем определяет патологоанатом.

Ситуация каждого пациента индивидуальна, на консультации в клинике Рассвет можно обсудить с онкологом необходимость проведения биопсии до начала лечения. Методы диагностической визуализации

Компьютерная томография (МСКТ или КТ). КТ позволяет получить изображение внутренних органов с помощью рентгеновских снимков, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти снимки в детальное трехмерное изображение, которое показывает любые аномалии или опухоли. Иногда для получения более информативного изображения используется контрастное вещество — специальный краситель (вводится в вену пациента), который обеспечивает лучшую детализацию изображений, полученных с помощью КТ. Например, кисты почек не захватывают контрастное вещество, а опухоли почек захватывают и становятся хорошо видны. Если у пациента имеется тяжелое хроническое заболевание почек или почечная недостаточность, использовать контрастное вещество небезопасно. Компьютерная томография мочевыводящих путей называется КТ-урографией. Следует обратите внимание, что ПЭТ-КТ не является полезным методом исследования при почечно-клеточном раке.

Рентген. Рентгеновский снимок — это способ создания изображения внутренних структур организма с помощью рентгеновских лучей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Использует магнитные поля для получения подробного изображения тела. При сканировании, для создания более четкого изображения, может применяться специальный краситель гадолиний (вводится в вену пациента).

Цистоскопия и нефроуретероскопия. Иногда используются при раке мочеточника или почечной лоханки, редко — при почечно-клеточном раке (если на предварительных визуализирующих исследованиях обнаружены опухоль или камень в мочевом пузыре). Во время этих процедур пациенту вводят седативный препарат, через мочеточник в мочевой пузырь и вверх в почку вводят тонкую трубку с видеокамерой и подсветкой. Седативный эффект от лекарства позволяет пациенту расслабиться, успокоиться или заснуть. Эту процедуру можно использовать для проведения биопсии и получения опухолевых клеток для исследования под микроскопом, а иногда и для полного уничтожения мелких опухолей.

После проведения диагностических исследований онколог клиники Рассвет изучит результаты вместе с вами. Если диагноз рак будет подтвержден, результаты исследований позволят установить стадию болезни и выбрать необходимую лечебную тактику. Стадирование рака почек

Стадирование — это способ описания локализации рака, его распространенности, влияния на другие органы и системы организма. Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше, предсказать прогноз пациента. Для стадирования рака почек используется система TNM.

Система стадирования TNM Опухоль (T) — отражает распространение первичной опухоли.
Насколько велика первичная опухоль? Где она находится? Узел (N) — отражает отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения.
Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и насколько? Метастазы (М) — отражает отсутствие или наличие отдаленных метастазов.
Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и на сколько?

Существует 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии I-IV (1-4). К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса: Т0, Т1, Т2, Т3, Т4, N0, N1, N2, N3, M0, M1.

Классификация TNM рака почки Т — первичная опухоль. TX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется. Т1 — опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т1а — опухоль 4 см или менее. T1b — опухоль более 4 см, но менее 7 см.
Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т2а — опухоль более 7 см, но не более 10 см.
T2b — опухоль более 10 см, ограниченная почкой.
Т3 — опухоль распространяется в крупные вены либо околопочечные ткани, но не в надпочечник и не за пределы фасции Герота.
Т3а — опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или ее сегментарные (мышцесодержащие) ветви или опухоль поражает околопочечную жировую клетчатку и/или жировую клетчатку почечного синуса, но не выходит за пределы фасции Герота.
Т3b — опухоль макроскопически распространяется на полую вену ниже диафрагмы.
Т3с — опухоль макроскопически распространяется на полую вену выше диафрагмы или поражает стенку полой вены.
Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота (включая непрерывное распространение на ипсилатеральный надпочечник). N — регионарные лимфатические узлы*.
NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 — метастаз в регионарном лимфатическом узле (узлах).

* Регионарными лимфатическими узлами почки являются лимфоузлы ворот почки, абдоминальные, парааортальные и паракавальные лимфоузлы. Сторона поражения не влияет на категорию N.

М — отдаленные метастазы.
М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы. Группировка по стадиям рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

I стадия — опухоль имеет размер 7 см или меньше и расположена только в почке. Она не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные органы (T1, N0, M0).

II стадия — опухоль крупнее 7 см, но находится только в почке. Она не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные органы (Т2, N0, М0).

III стадия — любое из этих состояний:

опухоль любого размера находится только в почке. Она распространилась на регионарные лимфатические узлы, но не на другие части тела (Т1 или Т2, N1, М0), опухоль вросла в крупные вены или ткани вокруг почки и могла распространиться или не распространиться на регионарные лимфатические узлы. Она не распространилась на другие части тела (T3, любые N, M0).

IV стадия — любое из этих условий:

опухоль распространилась за пределы фасции Героты и распространилась в надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль, возможно, в лимфатические узлы, но не в другие части тела (Т4, любые N, M0), опухоль распространилась на любой другой орган, например, легкие, кости или мозг (любая Т, любая N, M1). Факторы прогноза рака почек

Факторы прогноза позволяют предсказать, как быстро будет расти и распространяться рак почек и насколько эффективным будет лечение. Эти факторы включают в себя:

тип клеток рака, например, светлоклеточный рак или другой тип, степень дифференцировки, которая описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые, общее состояние пациента — уровень активности человека и вес тела, наличие или отсутствие лихорадки, потливости и других симптомов. Как лечить рак почек

Лечение рака почек в клинике Рассвет проходит в соответствии с принятыми стандартами.

Лечение рака почки в Москве

Рак почки — это сложное и опасное заболевание, которое требует аккуратного и своевременного лечения. В 95% случаев это злокачественные новообразования, способные к метастазированию. Хирургия является ключевым методом борьбы с раком почки, однако не все случаи требуют оперативного вмешательства. Решение о необходимости операции определяется множеством факторов, включая стадию рака, общее здоровье пациента, его возраст и специфику опухоли. Наиболее уязвимой группой являются мужчины старше 50 лет.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Если в почке обнаружена злокачественная опухоль, скорее всего, потребуется операция. Для подтверждения диагноза используются методы визуализации, такие как УЗИ, КТ или МРТ. Если опухоль не выходит за пределы почки (стадии Т1-Т2), возможны малоинвазивные операции, которые уменьшают риск повреждения окружающих тканей и органов.

Однако, если опухоль распространилась на соседние органы или лимфатические узлы (стадии Т3-Т4), в этом случае потребуется более интенсивное хирургическое вмешательство. В том числе, возможно удаление почки, затронутых лимфатических узлов и других пораженных областей.

Органосохраняющие способы удаления опухоли почки

Ниже перечислены методы, которые позволяют сохранить почку, вызывают меньше боли после операции и позволяют восстановиться быстрее.

Резекция почки

Врачи удаляют опухоль и немного здоровой ткани вокруг нее, сохраняя большую часть почки. Обычно для этого используют лапароскопическую операцию, когда специальные инструменты и камера вводятся через маленькие разрезы на теле. Иногда применяют робот-ассистированный способ, который может быть более эффективным и способствовать сохранению работы почки после вмешательства. Резекция считается операцией выбора для пациентов с ранней стадией рака, несколькими опухолями, заболеваниями почек или если одна почка уже удалена. операции помогает сохранить здоровую функцию почек и снижает риск осложнений.

Криоабляция опухоли почки

Современный метод лечения для удаления опухолей до четырех сантиметров с помощью очень низких температур. Подход может быть особенно полезным для пожилых пациентов или людей с серьезными сопутствующими заболеваниями, которым трудно переносить более сложные операции. К основным преимуществам криоабляции относятся: высокая эффективность, возможность проведения процедуры под местной анестезией, контроль с помощью компьютерной томографии во время процедуры, и короткий период восстановления после операции.

Удаление почки (нефрэктомия)

Применяется при большой опухоли, когда раковый процесс распространился на соседние органы, или образовался опухолевой тромб в почечной или нижней полой вене. Резекции в таких случаях недостаточно, и приходится удалять весь орган.

Нефрэктомии может быть выполнена несколькими способами. Один из них — открытая операция. В ходе нее хирург делает большой разрез для доступа к почке. Но также возможны менее инвазивные методы: лапароскопическая или робот-ассистированная операции. Для снижения риска осложнений возможно проведение предоперационной эмболизации — блокировки кровотока к опухоли, чтобы уменьшить ее размер и тем самым снизить риск кровотечения. Выбор метода зависит от многих факторов, включая состояние пациента и сложность операции.

Особенности лечения рака почки с метастазами

Если рак почки распространился за пределы органа, лечение сложнее. Операция возможна при условии, что метастазов не больше пяти. Цель операции — удалить как можно больше раковых клеток, но чаще она помогает устранить беспокоящие пациента симптомы, улучшить качество жизни, а не вылечить рак. После хирургии обычно требуется дополнительная системная терапия для уничтожения оставшихся раковых клеток, которые могут метастазировать.

Когда хирургия неэффективна, пациентам проводят только системную терапию. В некоторых случаях применяют эмболизацию, чтобы сдержать развитие опухоли, ограничив к ней приток крови. Подход к лечению будет индивидуальным и зависеть от многих факторов, включая стадию рака, ваше общее здоровье и личные предпочтения.

Активное наблюдение

Это хороший способ подойти к лечению малых или медленно растущих опухолей почки, особенно для людей старшей возрастной группы или для тех, кто может испытать больше рисков от других форм лечения.

В ходе активного наблюдения врачи будут периодически проводить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для отслеживания состояния опухоли. Если в ходе такого наблюдения обнаружится прогрессирование заболевания, тогда врачи предложат начать лечение.

Перед началом активного наблюдения, вам может потребоваться биопсия — процедура, во время которой врач забирает небольшой образец ткани для более детального исследования в лаборатории.

Что предлагает наша клиника?

Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета обладает значительным опытом в области хирургического лечения онкологических заболеваний урологического профиля. Каждый день в институте проводятся до пяти операций у пациентов с раком почки. В нашей клинике установлено современное оборудование для малоинвазивных процедур, таких как криоабляция, лапароскопические и робот-ассистированные операции. В 2023 году наша клиника была оснащена последней моделью роботической системы “Да Винчи Xi” [1] . Эта передовая технология предлагает ряд преимуществ по сравнению с предшествующими моделями.

Наш институт располагает всеми видами диагностических и лабораторных методов обследования, необходимых для точной диагностики и индивидуального подбора метода лечения.

Стоимость лечения рака почки

Для граждан России хирургия рака почки доступна по каналу высокотехнологичной медицинской помощи, а также через обязательное и добровольное медицинское страхование или платные медицинские услуги. Для лапароскопической резекции почки (нефрэктомии) весь процесс, включая госпитализацию , операцию, наркоз, пребывание в палате и гистологическое исследование удаленной опухоли, стоимость примерно 200-250 тысяч рублей . Роботическая резекция почки (нефрэктомия) обойдется в сумму от 420 до 600 тысяч рублей.

Необходимая диагностика

При подозрении на рак почки первым шагом является УЗИ, который помогает определить размер и положение опухоли. Однако, основой диагностики служит компьютерная томография, позволяющая четко увидеть опухоль и возможные метастазы.Наша клиника первой в стране внедрила 3D-моделирование рака почки — на основании данных КТ создается детализированная виртуальная карта пораженного органа. Это помогает нам подобрать наиболее эффективный план лечения и сохранить максимум функций почки.

В отдельных случаях мы применяем дополнительные методы диагностики, такие как МРТ и нефросцинтиграфию, а также биопсию при необходимости. Наша цель — эффективное и щадящее лечение для пациента, но агрессивное — в отношении рака.

Какие симптомы сигнализируют о возможном раке почки?

Рак почки может проявляться через кровь в моче , поясничную боль или повышенное давление. Однако, часто симптомы отсутствуют, и опухоль обнаруживают случайно при УЗИ или КТ. Крупная опухоль может быть ощущаемой при пальпации.

Есть также внешние признаки, включающие повышенную температуру, усталость, потерю веса, отеки ног и варикоз.

"