Рак почки - симптомы и лечение

Что такое рак почки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 30 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Уролог Cтаж — 30 лет Доктор наук «Центр молекулярной диагностики» в Радужном «Центр молекулярной диагностики» в Солнечном «Харлампиевская клиника» «Центр молекулярной диагностики» на Лермонтова Клиника «Центр молекулярной диагностики» на Рабочего Штаба «Центр молекулярной диагностики» на Свердлова Клиника «Линия жизни» Дата публикации 24 мая 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Рак почки (РП) — онкологическое заболевание, при котором возникает злокачественное новообразование, способное поразить как одну, так и обе почки. Почечно-клеточный рак — самый распространённый гистологический тип данного заболевания. Он характеризуется неконтролируемым ростом раковых клеток и метастазами — распространением злокачественных клеток в другие отделы и органы.

Раковые клетки провоцируют разрушение здоровой почечной ткани, за счёт которой в дальнейшем они растут. Токсины, выделяемые в процессе роста опухоли, приводят к отравлению организма, которое может закончиться летальным исходом. Так, примерно 40% больных с диагнозом почечно-клеточный рак умирают из-за прогрессирования заболевания, поэтому данная опухоль причисляется к самым смертоносным злокачественным новообразованиям.

Как часто встречается рак почки

Ежегодное увеличение заболеваемости РП на мировом уровне происходит из-за увеличения продолжительности жизни и совершенствования методов диагностики (УЗИ, КТ). Каждый год РП заболевает более 20 тысяч россиян, 64 тысячи американцев, 10 тысяч людей, проживающих в Великобритании. Ещё большее число человек, страдающих РП, зарегистрировано в Германии и Скандинавии. В Белоруссии и Чехии диагностировано примерно 1,5 тысячи заболевших.

В 2016 году заболеваемость РП отмечалась у 4,8% мужского и 3,3% женского населения относительно общей структуры злокачественных заболеваний. [2] Чаще всего при диагностике выявляется первая и вторая стадия рака. Лица мужского пола относятся к группе онкологического риска, так как вероятность развития РП у них в два раза выше, чем у представительниц женского пола. В рейтинге распространённых заболеваний среди мужчин почечно-клеточный рак занимает восьмое место.

Согласно наблюдениям, РП чаще возникает среди городского населения, чем у сельских жителей. В России в 2016 году средний возраст пациентов с диагнозом РП, установленным впервые в жизни, составил 62,3 года, а возраст, в котором болезнь достигает своего пика, находился в пределе 60-70 лет. [2]

Рак почки у детей

Из всех злокачественных опухолей почек у детей наиболее часто встречается эмбриональная нефробластома или опухоль Вильмса. На её долю приходится примерно 90 % случаев всех опухолей почек у детей.

опухоль стремительно растёт и быстро даёт метастазы, в 2 % случаев носит семейный характер, чаще встречается у детей в возрасте 2-5 лет, в 10 % случаев возникает у детей с пороками развития, в 6-10 % случаев поражает обе почки, в 2 % случаев поражает подковообразную почку.

Чаще всего опухоль Вильмса встречается у детей в возрасте 2-5 лет, редко у новорождённых и ещё реже у детей старше 8 лет [10] .

Факторы риска

На данный момент достоверные причины рака почки не установлены, однако достаточно точно определены факторы риска, влияющие на развитие онкологического заболевания. К ним относятся: [1] [6]

курение, как активное, так и пассивное — риск возникновения заболевания повышается на 50%, длительный приём мочегонных препаратов — на 30%, повышенный вес тела (метаболический синдром) — на 20%, повышенное артериальное давление — на 20%, профессиональные воздействия (работа с химикатами, красителями), сахарный диабет, длительная терапия гемодиализом, вирусный гепатит [5] , генетическая предрасположенность (наличие РП у родственников первой линии), поликистоз почек, болезнь Гиппеля-Линдау.

При умеренном потреблении алкоголя возникает защитный эффект (механизм не установлен). [9] Нефросклероз является фоновым заболеванием, способствующим развитию почечно-клеточного рака. На развитие нефросклероза влияет хронический пиелонефрит, поликистоз, хроническая болезнь почек, а также сахарный диабет.

Раннее выявление факторов риска позволяет сформировать определенные группы и на раннем этапе провести мероприятия по профилактике заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака почки

Как правило, злокачественные новообразования в почке клинически не проявляются вплоть до самых поздних стадий рака. [1] [3] [6] Большинство злокачественных опухолей диагностируется случайно во время УЗИ (ультразвукового исследования), при этом общее состояние пациента вполне благополучное, и клинические проявления РП отсутствуют.

У 15% пациентов с РП отмечается артериальная гипертензия. [6] Типичные симптомы РП — гематурия, пальпируемая опухоль, боль в пояснице — в последнее время стали встречаться реже (6-10%).

Приблизительно у 25% больных с диагнозом почечно-клеточный рак обнаруживаются так называемые паранеопластические синдромы. [4] Чаще всего возникают синдромы:

повышенного артериального давления, истощения или снижения массы тела, гипертермии или лихорадки, нейромиопатии, амилоидоза (нарушение белкового обмена), изменения в крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, анемия, гиперкальциемия, полицитемия), нарушения функции печени.

Некоторые пациенты отмечают внезапное появление крови в моче (гематурия). Возникновение боли в спине может свидетельствовать о прорастании опухоли почки в соседние отделы организма или распространении процесса на мочеточник. Иногда удаётся прощупать уплотнение в животе, наблюдается похудание, общая слабость, повышенная утомляемость и ночная потливость. Перечисленные признаки появляются постепенно. Поэтому необходимо регулярно выполнять УЗИ и периодически сдавать кровь и мочу на анализ.

При образовании опухолевого тромбоза нижней полой вены существует вероятность возникновения синдрома сдавления нижней полой вены: отекают нижние конечности, расширяются подкожные вены, образуется тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 3,3% появляется варикоцеле.

Признаки рака почки у детей

Нефробластома у детей часто выявляется случайно при осмотре живота. К её признакам относятся:

плотный живот, словно "выбухающий" вперёд, очень редко первыми симптомами бывают боли в животе и примесь крови в моче. Патогенез рака почки

Большинство канцерогенов и веществ, влияющих на развитие почечно-клеточного рака, выводятся через мочевую систему. На первом месте среди таких веществ находится табак (около 70% больных РП — курильщики со стажем). Другие два фактора возникновения рака — ожирение и хронически повышенное артериальное давление.

Опухоль образуется ввиду бесконтрольного деления раково-изменённой клетки. При этом новообразование растёт, увеличивается в размерах, выходя за пределы почки: через кровоток и лимфы проникает в другие органы, лёгкие, кости и мозг. В связи с этим на медицинских конгрессах, конференциях, симпозиумах звучит одна и та же мысль: раковая опухоль ждать не любит, время работает против пациента. Поэтому так важно проводить профилактическую диагностику заболевания и своевременную терапию в случае обнаружения опухоли.

Классификация и стадии развития рака почки

Из-за многообразия причин образования РП, различной морфологии и гистологии новообразования возникло несколько классификаций РП.

По классификаций ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) [7] новообразования в почке бывают:

доброкачественными (почечная онкоцитома, метанефрогенная и папиллярная аденома), злокачественными (светлоклеточный, папиллярный почечно-клеточный и хромофобный почечно-клеточный рак, рак собирательных канальцев и неклассифицируемый рак почки).

Злокачественные опухоли, в свою очередь, могут быть: [8]

почечно-клеточными (светло-клеточные, тубулярные, медуллярные, папиллярные, зернисто-клеточные карциномы), нейроэндокринными (карциноид, нейробластома, развиваются из нервных клеткок), герминогенными (хорионкарциномы, возникают из первичных половых клеток), мезенхимальными (саркомы). TNM-классификация РП

Последняя версия данной международной классификации, систематизирующей стадии рака почки, опубликована в 2017 году. [4] [6]

Как определить стадию рака почки

По типу опухоли, её скорости распространения и роста, особенностям взаимодействия новообразования с другими органами и отделами организма выделяют следующие стадии РП:

Tх — оценка первичной опухоли невозможна,

Т0 — признаки первичной опухоли отсутствуют,

T1 — новообразование до 7 см, не выходящее за пределы почки:

T1a — опухоль до 4 см, T1b — опухоль 4-7 см,

T2 — новообразование более 7 см, локализующееся в почке:

T2а — опухоль 7-10 см, T2b — опухоль свыше 10 см,

T3 — новообразование прорастает в надпочечники, околопочечные ткани или венозную систему, но не выходит за пределы капсулы, которая окружает почку (фасция Герота):

T3a — опухоль поражает паранефральные ткани или надпочечники, но не распространяется за пределы фасции Герота, T3b —опухоль прорастает в нижнюю полую или почечную вену ниже диафрагмы, T3c — опухоль прорастает в нижнюю половую или почечную вену выше диафрагмы,

T4 — опухоль разрастается за пределы фасции Герота и поражает другие органы и отделы организма.

По наличию/отсутствию метастаз в лимфоузлах различают такие стадии:

N0 — метастазы в лимфатических узлах отсутствуют, N1 — метастазы в одном регионарном лимфатическом узле, N2 — метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах.

По наличию/отсутствию метастаз в других органах и отделах выделяют:

M0 — метастазы в отдалённых органах-мишенях отсутствуют, M1 — метастазы в отдалённых органах-мишенях и тканях (в основном в костно-мышечной системе, печени и лёгких).

Существует более упрощённая версия TMN-классификации, в которой РП делится на четыре стадии:

I стадия: небольшая опухоль (до 7 см), развивается медленно, не выходя за пределы почки, отсутствует поражение лимфоузлов и других органов, II стадия: опухоль более 7 см, злокачественная, развивается быстро, возможно поражение лимфоузлов и ближайших органов, III стадия: опухоль от 10 см, локализуется в почке, новообразование прорастает в лимфоузлы и крупные сосуды кровеносной системы, но не затрагивает внутренние органы, IV стадия: опухоль очень большого размера, метастазы затрагивают надпочечники и другие внутренние органы, лимфоузлы и кровеносные сосуды. Осложнения рака почки

Метастазы рака почки (вторичные очаги болезни) — самые опасные осложнения почечно-клеточного рака К сожалению, они возникают почти у каждого четвёртого больного. Не смотря на выполненную радикальную операцию по удалению поражённого органа, вторичные очаги РП вновь возникают в 30% случаев.

Клинические признаки метастазов рака пзависят от органов-мишеней и тканей, в которых возникли вторичные очаги:

метастазы в лёгких — возникает кашель, не связанный с ОРВИ, и кровохарканье, метастазы в головном мозге — проявляется интенсивная головная боль и невралгия, метастазы в печени — горький привкус во рту, боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов, метастазы в костях — можно обнаружить после рентгеноскопии, возникают болевые ощущения и повышенная ломкость костей. Диагностика рака почки

Зачастую РП долгое время протекает бессимптомно, давая о себе знать только на поздних стадиях, при этом скрининговое (массовое) обследование на наличие почечно-клеточного рака, к сожалению, в большинстве случаев не проводится. [1] [3] [6] Поэтому необходимо проходить профилактическую диагностику. Для это существует ряд разнообразных методов диагностики.

Роль физикального осмотра при РП ограничена, так как данный метод не всегда позволяет врачу выявить признаки данной болезни. Преимущественно пациент узнаёт о почечно-клеточном раке случайно после результатов УЗИ или компьютерной томографии (КТ), которые требовались для диагностики заболеваний почек или других органов.

КТ с внутривенным введением контраста — «золотой стандарт» диагностики РП, который способен определить размер опухоли, её расположение, стадию РП, наличие поражения лимфоузлов и разрастания в органах, расположенных рядом, а также метастазы в чашечно-лоханочной системе, брюшной полости, почечной и нижней полой вены. [1] [3] [4] Сегодня наиболее часто применяется мультиспиральная КТ с введением контраста (точность диагностики — 95%).

3D-компьютерное моделирование развития опухоли и виртуальное планирование операции — новейшие методики диагностики РП. Они помогают провести органосохраняющие и органоуносящие операции, а также подготовиться к нефрэктомии. Задачи 3D-компьютерного моделирования заключаются:

в виртуальном выполнении всех предстоящих этапов операции, учитывая анатомические особенности больного, в разработке профилактических мер интра- и послеоперационных осложнений, в планировании удаления опухолевого тромба или резекции нижней полой вены с помощью 3D-принтинговых моделей почки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — не столь распространённый метод диагностики опухоли, по сравнению с КТ. МРТ используется только в том случае, если проведение КТ противопоказано.

Рентгенография органов грудной клетки и остеосцинтиграфия позволяет обнаружить метастазы в лёгких и костях.

С помощью анализа мочи можно выявить присутствие крови в ней, а с помощью анализа крови — наличие косвенных признаков РП (анемия, повышенный уровень щелочной фосфатазы и мочевины и др.).

Биопсия опухоли требуется для того, чтобы подтвердить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Однако иногда данный метод может быть неинформативным, поэтому он проводится довольно редко.

Почечную ангиографию проводят в случае планирования эмболизации почечных артерий.

Лечение рака почки

Тактику лечения больного РП можно выбрать только после того, как установлен диагноз и определена сталия развития опухоли. При этом врач обязательно должен учитывать возраст больного, его общее состояние, распространённость метастазов. Лечение почечно-клеточного рака может осуществляться хирургическим и химиотерапевтическим методом, с помощью иммунной терапии, лучевой и гормональной терапии.

Хирургический метод

Доступны лапароскопические и роботизированные хирургические методы. Выбор одного из них зависит от объёма опухоли. Различают два вида операции: органоуносящий и органосохраняющий.

В 1961 году Чарльз Робсон сформулировал идею о применении радикальной нефрэктомии при лечении рака почки. Данный метод заключался в удалении почки и окружающей её клетчатки, не выходя за пределы фасции Герота, также при этом происходит удаление надпочечника (адреналэктомия) и регионарных лимфоузлов (расширенная лимфаденэктомия) через торакоабдоминальный доступ.

Всегда ли нужна операция при раке почки

Оперативное вмешательство по-прежнему остается единственным способом избавления от почечно-клеточного рака. [1] [3] [4]

Однако стоит учитывать, что радикальная нэфректомия уже не является оптимальным методом лечения малых почечных новообразований, а расширенную лимфаденэктомию перестали применять в случаях удаления почки, поражённой раком (в соответствии с последними рекомендациями EAU — Европейской ассоциации урологов). Поэтому на сегодняшний день нефрэктомию не считают «золотым стандартом» лечения РП. [4] Удаление надпочечников при нефрэктомии не обязательно, так как по статистике опухоль в надпочечнике возникает достаточно редко (в 19% случаев) и в основном является доброкачественной. А метастазы в надпочечнике встречается лишь у 1,5% пациентов с РП. Сегодня возможно сохранение надпочечника, ориентируясь на результаты мультиспиральной КТ и интраоперационную ревизию. [4]

Согласно тем же рекомендациям EAU лапароскопическая нефрэктомия показана при стадии онкологического процесса почки T2 и при интраренальных малых новообразованиях, когда органосохраняющая операция не выполнима. [6] Расширенную нефрэктомию целесообразно выполнять при опухолевом тромбозе.

Следует отметить, что категория опухоли почки T1 достаточно гетерогенна, так как среди данных опухолей насчитывается 20% доброкачественных опухолей, 20% агрессивных форм рака и 60% опухолей низкого злокачественного потенциала. Поэтому современная онкоурология предлагает большой выбор малоинвазивных хирургических вмешательств: [6]

температурное воздействие (радио-частотная абляция, криодеструкция), лапароскопическая и роботическая хирургия (резекция), активное наблюдение и поисковые методики (лазер, фокусированный ультразвук — HIFU).

В зависимости от распространённости опухоли применяются следующие методы лечения рака почки:

хирургический (если опухоль не выходит за пределы почки), хирургический метод + адъювантная (профилактическая) терапия (если опухоль поражает окружающие органы и сосуды), симптоматический, хирургический метод, химиотерапия, гормонотерапия, цитокиновая иммунотерапия и таргетная терапия (при метастазазировании). Иммунная терапия

Уничтожать раковые клетки способны иммунотерапевтические препараты:

цитокины (интерлейкин-2, альфа-интерферон), ингибиторы контрольных точек иммунитета (ниволумаб, пембролизумаб и др.).

Цитокины — вещества, подобные природным протеинам-активаторам иммунной системы. Такой препарат этой группы как интерлейкин-2 (IL-2) часто используется при лечении рака почки. Он стимулирует рост и активирует Т-лимфоциты (иммунные клетки), которые способствуют разрушению раковых клеток. Но у данного препарата есть серьёзные побочные эффекты. Более эффективным цитокином считается интерферон альфа-2а. При этом совместное применение этого и вышеуказанного препарата поможет достичь максимального эффекта от лечения. Применение ингибиторов контрольных точек иммунитета организм пациента переносит достаточно хорошо, при этом побочные эффекты почти не возникают. [6]

Таргетная терапия лекарственными препаратами воздействует на определённые биологические мишени и факторы, способствующие росту опухоли почки. Уникальность таргетных препаратов — в их целевом воздействии на поражённые клетки организма и минимальном влиянии на общее состояние пациента. Они наименее токсичны. Помимо вышеперечисленного были изобретены такие препараты, как ингибиторы ангиогенеза, способствующие лечению метастазов при почечно-клеточном раке. К ним относятся сунитиниб, сорафениб и др. Они препятствуют формированию новых микрососудов.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты обычно не являются препаратом первой линии при лечении почечно-клеточного рака, но они могут быть рекомендованы, если другие варианты терапии не дают адекватных результатов. Данный метод применяется до и после проведения операции. В частности при РП используются следующие препараты, препятствующие развитию опухоли: метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин, комбинация гемцитабина с препаратами платины. Однако следует признать, что ни одно из этих средств не является достаточно эффективным при лечении почечно-клеточного рака. [6]

Лучевая терапия

Данный метод следует применять для снижения риска развития повторного появления локальной формы РП после проведения операции. Чаще всего лучевая терапия при почечно-клеточном раке предназначена для улучшения качества жизни пациента. Например, она снижает болевые симптомы при возникновении метастазов в костях (примерно в 80% случаев). Дозы облучения при этом могут быть следующими:

10 раз по 3 Гр в течение двух недель, 5 раз по 4 Гр в течение одной недели. Гормональная терапия

Гормонотерапия замедляет рост клеток опухоли. Для этого используются такие гормональные препараты как медроксипрогестерон, тамоксифен.

Эффективное лечение РП предполагает использование нескольких терапевтических методов Однако самый эффективный — хирургическое вмешательство.

Лечение рака почки у детей

Лечение детей с нефробластомой комбинированное — состоит из операции и химиотерапии. Чаще сперва проводят курс химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать её более операбельной. Иногда лечение сразу начинается с операции. Её цель — удалить опухоль и возможные метастазы. Как правило, после операции продолжают (или начинают) химиотерапию.

Шансы вылечить ребёнка от нефробластомы очень велики. Прогноз у детей, больных нефробластомой, зависит от стадии заболевания и гистологического варианта опухоли.

Прогноз неблагоприятный при разрыве опухоли и при опухолях высокого риска (IV стадии) [10] .

Прогноз. Профилактика

Благоприятность прогноза РП зависит от того, насколько рано его обнаружили:

при выявление РП I стадии (Т1) шанс на пятилетнюю выживаемость достаточно высок, при II стадии РП шанс на пятилетнюю выживаемость снижается до 50%, при III и IV стадиях РП шанс на пятилетнюю выживаемость составляет всего 5-20%. Сколько живут после операции при раке почки

Согласно мировой статистике, пятилетняя выживаемость пациентов с РП, перенёсших оперативное лечение составляет:

при I стадии — 81%, при II стадии — 74%, при III стадии — 53%, при IV стадии — 8%. [4][6]

К сожалению, на данный момент эффективные профилактические методы при РП не разработаны. [6] Однако предупредить появление РП может отказ от курения, контроль веса и правильно питание (при этом в рационе должны преобладать продукты, содержащие белки, а также фрукты и овощи).

Список литературы Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2018. — 250 с. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. — М.: Издательский дом "АБВ-пресс", 2011. — 934 с. Escudier B. et al. Renal cell carcinoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. — 2016, 27, v58-v68. Gonzalez H.C. et al. Chronic hepatitis C infection as a risk factor for renal cell carcinoma. // Dig Dis Sci. — 2015, 60: 1820. Ljungberg B. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2016 update // Eur. Urol. — 2016, 67:913-24. Moch H., Cubilla A.L., Humphrey P.A. The 2016 WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs — part A: renal, penile, and testicular tumours // Eur. Urol. — 2016, 70, 93-105. Muglia V.F., Prando A. Renal cell carcinoma: histological classification and correlation with imaging findings // Radiologia Brasileira. -—2015,48(3):166-174. Song D.Y. et al. Alcohol intake and renal cell cancer risk: a meta-analysis // Br. J. Cancer —2012, 106:1881. Бойченко Е. И. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных нефробластомой (опухоль Вилмса) // Общероссийский союз общественных объединений, Ассоциация онкологов России. — 2014. "

Рак почки

Рак почки – обобщенное название злокачественных новообразований почки. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном при поздних стадиях.

Рак почки также может именоваться как опухоль Гравитца, гипернефрома, гипернефроидный рак, почечно-клеточный рак.

Лечение

Метод лечения рака почки зависит от стадии заболевания и особенностей опухоли. Решение о тактике лечения в каждом конкретном случае определяется врачами разных специальностей (онкоуролог, онколог, радиохирург, хирург и др.) на междисциплинарном консилиуме.

Лучевое лечение, ввиду резистентности опухолей почек к ионизирующему излучению, не применяется. В качестве радикального метода лечения с одинаковой частотой выбираются хирургия (полная либо частичная резекция почки) и радиохирургия (КиберНож).

Хирургическое лечение

В зависимости от характера опухоли и особенностей протекания злокачественного процесса, в ходе оперативного вмешательства может быть выполнена частичная резекция почки, когда удаляется опухоль вместе с частью пораженной почки, а также близлежащие ткани. Такой вид операции именуется частичной нефрэктомией.

Если имеет место распространенность онкологического процесса, применяется радикальная нефрэктомия. В ходе операции удаляется пораженная почка, надпочечник и лимфатические узлы.

В хирургическом лечении опухолей применяется преимущественно малотравматичный подход — лапароскопическая операция. Для проведения операции не требуются большие полостные разрезы, хирург удаляет опухоль при помощи специального инструмента (лапароскопа), который вводится в брюшную полость через небольшие проколы (1-2 см). Преимуществом лапароскопии является небольшая длительность операции, отсутствие больших кровопотерь, минимальный риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Лапароскопическая операция способствует быстрой реабилитации пациента, что особенно важно в случае лечения онкологического заболевания, когда организму требуются колоссальные силы для борьбы с заболеванием.

Радиохирургическое лечение на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

Рак единственной почки является прямым показанием к радиохирургическому лечению, если объем опухоли не превышает допустимых значений, установленных протоколами радиохирургии.

Радиохирургическое лечение рака почки подразумевает разрушение опухолевых клеток путем доставки высоких доз ионизирующего излучения точно в пределы новообразования. В отличие от хирургической операции, радиохирургия при раке почки позволяет провести органосохранное лечение. Операция на КиберНоже не несет рисков для пациентов, а ввиду того, что для проведения такого лечения не требуется введение анестезии, особенно эффективна для людей пожилого возраста, которым наркоз может быть противопоказан.

Несмотря на название метода, КиберНож вовсе не подразумевает оперативного вмешатества — лечение проводится в несколько сеансов, без боли, разрезов и крови. Ключевым преимуществом КиберНожа при лечении рака почки является возможность сохранить почку и ее функцию в тех случаях, когда хирургическое лечение предусматривало бы удаление органа.

Органосохраняющее лечение рака почки — план радиохирургического лечения на КиберНоже, в зону, ограниченную красной линией показана граница опухоли. Внутрь этой зоны будет подана высокая доза излучения.

Для пациентов с диагнозом «рак единственной почки», одного из сложнейших диагнозов в онкоурологии, лечение на КиберНоже остается единственным шансом избежать пожизненного гемодиализа (наличие онкологического заболевания в анамнезе является серьезным ограничением для трансплантации почки).

Точность дистанционной подачи высоких доз губительного для опухоли ионизирующего облучения, позволяет облучать только новообразование c минимальным воздействием на здоровые ткани почки.

Лечение на КиберНоже начинается с проведения предварительной диагностики, данные которой (снимки КТ- и МРТ-исследований) будут использованы для создания виртуальной 3D-модели размещения границ опухоли внутри здорового объема почки, и критических структур организма, через которые нельзя допустить попадание ионизирующего излучения при прохождении каждого отдельного пучка излучения, которые в точках своих пересечений сформируют необходимую радикальную дозу в объеме опухоли.

КиберНож в рамках одного плана лечения, позволяет провести радиохирургию не только первичной опухоли, но и метастазов рака почки, распространившихся в другие органы. Проведение радиохирургического лечения не предусматривает необходимости наркоза, а значит после окончания каждого из сеансов (фракций) лечения рака почки / рака единственной почки на КиберНоже пациент возвращается к обычному распорядку своей жизни.

Диагностика

Основным методом диагностики рака почки является ультразвуковое исследование. Если данные УЗИ вызывают подозрение на рак почки, проводится следующий комплекс обследований: компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, рентгенография или КТ грудной клетки, полное лабораторное обследование.

При болях в костях проводится остеосцинтиграфия, при подозрении на наличие тромба в почечной или полой вене – магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Симптомы

Среди местных симптомов рака почки наиболее часто отмечаются боль и следы крови в моче. Боли в пояснице и животе возникают при сдавлении или прорастании растущей опухоли в окружающие структуры, а также при почечной колике, обусловленной закупоркой мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы.

Рак почки характеризуется большим разнообразием. При этом возникают разнообразные синдромы, связанные с развитием опухоли. Одной из функций нормальной почечной ткани является продукция различных биологически активных веществ. Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий.

Факторы риска рака почки следующие: курение, наследственная предрасположенность, поликистоз почек, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, высококалорийная и жирная пища, дефицит витамина «Е», болезнь фон Хиппель-Линдау, воздействие асбеста, доменных печей, сталеплавильное производство.

Стадии рака почки: стадия Ι – опухоль ограничена почкой, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы стадия ΙΙ – опухоль прорастает в околопочечный жир или надпочечник, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы стадия ΙΙΙ – опухоль любого размера, с распространением по лимфатической системе или наличием опухолевых тромбов в почечную или нижнюю полую вену. На этой стадии нет распространения в соседние органы или отдаленных метастазов стадия ΙV – опухоль почки, прорастающая в соседние органы или имеющая отдаленные метастазы

Злокачественные опухоли почки метастазируют гематогенным и лимфогенным путями. По кровеносным сосудам они переносятся в легкие, кости, реже – в печень, головной мозг. Характерно, что при раке почки, в отличие от других опухолей, метастазы в легких бывают обычно солитарными, костные метастазы чаще всего возникают в костях таза, позвоночника, конечностей, в ребрах. Лимфогенные метастазы возникают, прежде всего, в лимфатических узлах области почечных пазух, затем парааортальных, ворот печени, изредка – средостения, шейных. Опухоль может прорастать в околопочечную клетчатку, мышцы стенки живота.

В подготовке материала принимал участие:

"

Рак предстательной железы (опухоль) у мужчин: симптомы и причины

Операции по удалению рака (опухоли) простаты у мужчин робот-ассистированной системой Da Vinci с возможностью получить лечение по квоте.

врач–уролог, онколог Рейтинг статьи

4.11 (Проголосовало: 9)

Если у ваших близких или у вас подтвержден или заподозрен рак предстательной железы, необходимо ознакомиться подробнее со всеми деталями этого заболевания с медицинской и бытовой стороны. Благодаря этому вы прийти к полному понимаю специфики заболевания,сможете задать более точные вопросы вашему лечащему врачу и принять наиболее правильное решение. Мы подготовили для вас статью, в которой детально изложены материалы как о самой болезни, так и о способах ее диагностики и лечения.

Что такое рак предстательной железы

Рак предстательной железы (по-другому рак простаты, аденокарцинома простаты, аденокарцинома предстательной железы) – это злокачественная опухоль простаты, небольшого органа, который находится в малом тазу и по форме напоминает каштан. Рак предстательной железы является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. Чаще это заболевание диагностируется у мужчин старшего возраста, что связано с изменением баланса гормонов в процессе старения. Рак предстательной железы является третьей по распространенности причиной смерти среди мужчин со злокачественными заболеваниями.

Анатомия предстательной железы

Предстательная железа располагается под мочевым пузырем и над мочеполовой диафрагмой таза (мышцы тазового дна), в предстательной железе проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (простатический отдел уретры). Непосредственно под предстательной железой находится наружный сфинктер мочеиспускательного канала, именно он отвечает за произвольное удержание мочи.По боковым поверхностям предстательной железы проходят сосудисто-нервные пучки, в том числе отвечающие за эректильную функцию. На задней поверхности простаты проходят семявыбрасывающие протоки, через которые при семяизвержении эякулят попадает в мочеиспускательный канал, а затем и наружу. Задняя стенка простаты граничит с прямой кишкой.

На макроскопическом уровне в предстательной железе выделяют три доли: среднюю и две боковых (правую и левую). Согласно зональному строению простаты, выделяют центральную, периферическую, переходную зоны и фибромускулярную строму. Чаще всего, в 70% случаев, рак встречается в периферической зоне. Именно эта зона пальпируется при пальцевом ректальном исследовании, что лишний раз подтверждает ценность этого исследования при диагностике заболеваний предстательной железы. Функция простаты заключается в выработке секрета (продукт жизнедеятельности желез), который является составной частью эякулята.

Причины рака предстательной железы

До сих пор не определены четкие причины, провоцирующие развитие рака предстательной железы. Чаще всего у мужчин с раком предстательной железы могут быть обнаружены несколько факторов, включая генетическую предрасположенность и воздействие токсинов окружающей среды (химических веществ или радиации). В конечном итоге, все провоцирующие факторы приводят к мутации, или незапланированному изменению, ДНК (генетического материала) внутри клеток предстательной железы. Эти мутации вызывают ненормальный и неконтролируемый рост уже злокачественных клеток простаты. В нормальном состоянии внутренние регуляторные системы организма отслеживают подобные «поломки» генетического материала. Однако, при большом объеме подобных поломок, они могут «ускользать из-под надзора» внутренних регуляторных систем. Раковые клетки продолжают расти и делиться, вплоть до формирования злокачественной опухоли. На поздних стадиях заболевания или при агрессивных формах рака простаты, клетки могут прорастать в соседние органы и ткани, метастазировать, то есть покидать первоначальный орган и распространяться в другие анатомические структуры, отдаленные от самой предстательной железы ("метастатический рак").

Положительным моментом является доказанный факт о том, что рак предстательной железы в большинстве случаев является медленно прогрессирующим заболеванием. И длительное время растет лишь непосредственно в пределах предстательной железы, что позволяет оказать своевременную радикальную помощь человеку с этим заболеванием.

Если в истории вашей семьи (у прямых родственников) диагностировали рак предстательной железы, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности.

Факторы риска развития рака предстательной железы

Фактор риска – это некие причины, которые увеличивает риск возникновения того или иного заболевания, в частности, рака простаты. Некоторые факторы риска, например, курение, можно изменить, т.е. он является корригируемым фактором. Другие, например, возраст человека или семейный анамнез, изменить нельзя (некорригируемый фактор риска).По данным исследований выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на риск возникновения рака предстательной железы.

Возраст

Чем старше становится мужчина, тем выше риск обнаружения у него рака предстательной железы. Это заболевание значительно реже встречается среди мужчин моложе 40 лет. В норме, в каждой клетке существует внутренняя система контроля генетической информации. Обычно «поломанные» клетки отслеживаются этой системой и удаляются из организма. С возрастом накапливаются генетические поломки, а внутренняя система контроля начинает пропускать часть измененных клеток. Это приводит к неконтролируемому развитию злокачественной опухоли. Также, сопутствующим фактором является изменение гормонального профиля мужчины с возрастом. Андрогенная стимуляция может являться одним из пусковых механизмов развития рака предстательной железы.

Этническая принадлежность

У афроамериканцев самый высокий уровень заболеваемости раком предстательной железы. У данной этнической группы рак простаты диагностируется в более раннем возрасте,причем чаще верифицируется более агрессивные формы рака. Причина, по которой аденокарцинома простаты чаще встречается у афроамериканских мужчин, не вполне ясна. Может быть это связано с социально-экономическими, экологическими, диетическими или иными причинами. Другие этнические группы, такие как латиноамериканские и азиатские мужчины, менее подвержены развитию рака простаты.

Семейный анамнез

Наличие у мужчины отца или брата с раком простаты в анамнезе более чем вдвое увеличивает риск развития этого заболевания у него самого. Причем при наличии этого заболевания у брата, риск будет выше, нежели при наличии заболевания у отца. Если у нескольких родственников был выявлен рак предстательной железы, то риск обнаружения этого заболевания возрастает еще больше, особенно если аденокарцинома предстательной железы у родственников была обнаружена в молодом возрасте.

Генетические изменения

Некоторые наследственные генные изменения (мутации), по данным ряда источников, повышают риск развития рака предстательной железы, но они, составляют лишь небольшой процент случаев в целом. Например:

Унаследованные мутации генов BRCA1 или BRCA2, которые связаны с повышенным риском рака груди и яичников у женщин, также могут увеличивать риск развития рака простаты у мужчин (особенно мутации в BRCA2). Мужчины с синдромом Линча (также известным как наследственный неполипозный колоректальный рак), заболеванием, вызванным наследственными изменениями генов, имеют повышенный риск развития ряда видов рака, включая рак простаты. Географические особенности

Рак предстательной железы чаще встречается в Северной Америке, северо-западной Европе, Австралии. Реже встречается в Азии, Африке, Центральной Америке и Южной Америке. Четких объяснений такой «зональности» рака простаты нет. Вероятно, более интенсивный скрининг на рак простаты в развитых странах и большая осведомленность населения, доступность медицинской помощи в совокупности объясняют часть этой разницы. Но и другие факторы, такие как различия в образе жизни (диета, физическая активность, окружающая среда и т.д.), также могут иметь значение. Например, американцы азиатского происхождения имеют более низкий риск развития рака простаты, чем белокожие американцы, но их риск выше, чем у мужчин аналогичного этнического происхождения, проживающих в Азии.

Курение

Исследования показывают, что у заядлых курильщиков риск развития рака простаты удваивается. Согласно данным ряда научных публикаций, курение ассоциировано с более высокой смертностью при рак предстательной железе, а в течение десяти лет после отказа от курения риск развития рака простаты снижается до уровня некурящего человека того же возраста. Однако, больших научных исследований, выявляющих подобную связь, не проводилось.

Рацион питания, ожирение

Точная роль диеты при раке простаты не ясна, но были изучены несколько факторов. Мужчины, в рационе которых повышенное количество молочных продуктов и животных жиров, имеют несколько больший риск развития рака простаты. Четкой корреляции между возникновением рака предстательной железы и ожирением не выявлено. Однако, описаны данные, согласно которым мужчины с ожирением имеют более низкий риск развития низкодифференцированной (медленно растущей) формы заболевания, но более высокий риск развития более агрессивного (быстрорастущего) рака простаты. Активный образ жизни и правильное питание могут оказать положительное влияние на риск возникновения рака предстательной железы.

Другие факторы

Роль таких факторов как простатит, инфекции, передающиеся половым путем, прием различных гормональных препаратов, как факторов риска развития рака предстательной железы, является предметом споров среди научного медицинского сообщества. Ни один из перечисленных факторов не является достоверным предвестником рака. Однако, при морфологическом исследовании простаты после операции часто, кроме рака, обнаруживаются признаки хронического воспалительного процесса в предстательной железе. Является ли одно следствием другого или же это два независимых процесса активно изучается в настоящее время.

Ранее считалось, что уровень сексуальной активности и употребление алкоголя могут повышать риск развития рака предстательной железы, однако теперь они не рассматриваются в качестве факторов риска.

Важно понимать, что наличие одного фактора риска, а то и нескольких, не означает, что вы обязательно заболеете. Многие люди с одним или несколькими факторами риска никогда не заболеют раком, в то время как другие, заболевшие раком, могут иметь либо один фактор риска, либо вообще не иметь их.

Симптомы рака предстательной железы

В очень редких случаях рак предстательной железы проявляется клинически (т.е. есть наличие тех или иных симптомов). Как правило, появление симптомов рака предстательной железы может быть связано с поздними стадиями заболевания. На что важно обратить внимание:

частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, затрудненное начало или задержка мочеиспускания, вялая струя, подтекание или прерывистый поток мочи, болезненность при мочеиспускании, чувство жжения, резей, эректильная дисфункция, уменьшение количества эякулята, болезненное семяизвержение, кровь в моче (гематурия) и/или кровь в эякуляте (гемоспермия), чувство распирания, боль в прямой кишке и/или в области промежности, боль, скованность в пояснице, позвоночнике, бедрах, костях таза, патологические переломы (т.е. переломы, возникающие при минимальной травме), потеря веса, потеря аппетита и анемия.

Важно помнить, что большая часть этих симптомов не обязательно говорит о том, что у вас рак предстательной железы. Это могут быть и другие заболевания простаты, такие как простатит или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, также известная как аденома простаты). Они являются доброкачественными заболеваниями, но могут вызывать аналогичные симптомы. Эректильная дисфункция тоже чаще возникает при других заболеваниях (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства или просто старение). Тем не менее, наличие тех или иных симптомов является поводом для визита к врачу-урологу с целью проведения дообследования.

Диагностика рака предстательной железы

Чаще всего подозрения на наличие у вас рака предстательной железы появляются по результатам скрининга (т.е. обследования на то или иное заболевание при отсутствие каких-либо симптомов). Скрининг на рак предстательной железы включает в себя исследование крови на простатспецифический антиген (ПСА) и пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты.

При пальцевом ректальном исследовании доктор пальпирует (прощупывает) предстательную железу через прямую кишку с использованием любрикантов для минимизации болезненных ощущений. Исследование проводится либо в коленно-локтевом положении, либо лежа на боку. Врач оценивает размер и «плотность» простаты. Специальной подготовки перед исследованием не требуется, длится оно не больше минуты.

ПСА – это белок, секретируемый предстательной железой. Его повышение не всегда ассоциировано только с раком предстательной железы, этот маркер может повышаться и при других заболеваниях простаты (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Даже физическое воздействие, например езда на велосипеде или анальный секс, могут стать причиной повышения ПСА.

Согласно клиническим рекомендациям, мужчинам следует сдавать ПСА крови с 50ти летнего возраста или с 45ти летнего, при наличии рака предстательной железы в анамнезе у ближайших родственников.

ПСА существует в двух состояниях: связанном и свободном, уровень которых и исследуется в лаборатории. Отношение свободного к связанному ПСА может иметь прогностическую ценность, однако не будет являться основополагающим критерием для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Важно! Перед исследованием крови на ПСА необходимо воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней до анализа, а также следует пройти это исследование до осмотра уролога или через 10-14 дней после него (если проводились трансректальные (через прямую кишку) исследования). Оба вышеуказанных простых скрининговых теста помогут обнаружить рак предстательной железы еще на ранних стадиях, когда нет каких-либо симптомов заболевания.

Если при обследовании дважды выявлено повышение ПСА (ПСА общий выше 4 нг/мл), в условиях отсутствия других провоцирующих факторов, необходимо пройти МРТ малого таза. МРТ органов малого таза можно проводить как без контрастного усиления, так и с ним. Как правило, врач лучевой диагностики по нативному снимку (без контрастного усиления) оценивает необходимость введения контрастного вещества, например, при подозрении на вовлечение в злокачественный процесс капсулы предстательной железы. Для врачей-урологов, основополагающим критерием для принятия решения о необходимости проведения биопсии простаты является градация PI-RADSv2, которая отражает вероятность наличия клинически значимого РПЖ.

Определение рисков обнаружения рака предстательной железы по PI-RADSv2:

1 категория — очень низкая вероятность, 2 категория — низкая вероятность, 3 категория — подозрение, 4 категория — вероятно наличие, 5 категория — высокая вероятность.

При наличии очага в простате по данным МРТ PI-RADSv2≥3, или при повышении ПСА выше 4нг/мл (выявленном более одного раза) в условиях отсутствия данных МРТ за злокачественный процесс показано проведение биопсии предстательной железы.

Биопсия предстательный железы – диагностическая операция, в ходе которой под местной анестезией осуществляется забор нескольких «кусочков» ткани простаты с целью дальнейшего изучения их строения под микроскопом. Операция осуществляется под контролем трансректального ультразвукового датчика, т.е. под визуальным контролем.

Это единственный метод, который позволяет точно верифицировать предполагаемый диагноз. Если при анализе тканей простаты под микроскопом врач-патоморфолог обнаружит раковые клетки, он определит степень злокачественности (степень атипии раковых клеток (т.е. насколько сильно эти клетки отличаются от нормальных) и их количество (как много таких атипичных клеток) по шкале Глисон (см далее в разделе «Определение стадии рака предстательной железы»). После трансректальной биопсии предстательной железы могут быть отмечены примесь крови в моче, в эякуляте и стуле, может быть подъем температуры и, в редких случаях, задержка мочи. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам оставаться в стационаре на сутки после биопсии простаты с целью наблюдения и минимизации возникновения рисков послеоперационных осложнений.

Определение стадии рака предстательной железы

После патоморфологического подтверждения рака предстательной железы врачу необходимо подобрать оптимальную тактику лечения для пациента. Для этого сперва нужно корректно определить стадию заболевания и отнести пациента к той или иной группе онкологического риска.Для этого врач отвечает на следующие вопросы:

Ограничена ли опухоль внутри органа или она врастает/выходит за пределы капсулы предстательной железы? Вовлечены ли в патологический процесс лимфатические узлы? Есть ли отдаленные «отсевы» раковых клеток в другие органы, ткани (т.н. метастазы)?

Распространение основного очага опухоли внутри предстательной железы и/или относительно капсулы простаты (Т-стадия по классификации TNM) основывается на результатах ПРИ и по результатам МРТ.

Вовлеченность лимфатических узлов в патологический процесс (N-стадия по классификации TNM) также оценивается при МРТ органов малого таза и по данным КТ брюшной полости. Окончательный вердикт о наличии раковых клеток в регионарных лимфатических узлах может быть определен только после проведения лимфаденэктомии (удалении лимфатических узлов интраоперационно). (Показания к выполнению лимфаденэктомии см далее в разделе «Лечение рака предстательной железы»).

Наличие отдаленных метастазов (M-стадия по классификации TNM) может быть определена несколькими диагностическими методами. Если пациент относится к группе высокого риска или же есть клинические проявления вовлеченности в злокачественный процесс костей, необходимо выполнить остеосцинтиграфию.

При наличии подозрительных очагов по данным остеосцинтиграфии, пациенту показано выполнение более специфичного метода исследования - позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) с68Ga-ПСМА или 18F-ПСМА маркерами. ПЭТ КТ с холином в настоящее время считается низкоспецифичным (т.е. не в полной мере удовлетворяющим критериям диагностической ценности) исследованием и не рекомендуется для проведения при раке предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы 1 стадия

Опухоль микроскопическая, она не вызывает никаких симптомов и обнаруживается либо во время скрининга, либо случайно во время другой хирургической процедуры на простате, например по удалению доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты.

На этой стадии уже повышается уровень ПСА, и в таком случае пациенту назначают биопсию простаты. Поэтому так важно регулярно проходить скрининги мужского здоровья.

2 стадия

Опухоль ограничена пределами простаты. Из-за увеличенного размера опухоли врач может почувствовать ее во время пальцевого ректального исследования, а также увидеть с помощью визуализации. Рак поражает на данной стадии половину или обе стороны простаты.

Все симптомы начинают активно проявляться.

3 стадия

Опухоль захватывает всю простату и прорастает за ее пределы. Начинаются метастазы, сначала распространяющиеся на семенные пузырьки, затем к другим органам.

Симптомы рака ухудшаются.

4 стадия

Опухоль распространяется на все ткани рядом с простатой и активно метастазирует ко всем органам тела.

Классификация TNM

Стадирование РПЖ осуществляется в соответствии с классификацией TNM.

Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли относительно основного органа, в нашем случае – предстательной железы.

Т − первичная опухоль:
Тх − недостаточно данных для определения первичной опухоли,
Т0 − первичная опухоль не определяется,
Т1 − клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется):

Т1а − опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани не более 5 % резецированной ткани предстательной железы), T1b − опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани более 5 % резецированной ткани предстательной железы), Т1с − опухоль выявлена при пункционной биопсии предстательной железы (выполненной в связи с повышением уровня ПСА),

Т2 − опухоль локализуется в предстательной железе:

Т2а − опухоль локализуется в одной доле и занимает T2b − опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли, T2с − опухоль расположена в обеих долях предстательной железы,

Т3 − опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы:

Т3а − опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон), T3b − опухоль прорастает в семенные пузырьки,

Т4 − опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку).

Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N − регионарные лимфатические узлы:

Nх − недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов, N0 − нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, N1 − метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

М − отдаленные метастазы:

Мх − недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 − нет отдаленных метастазов, М1 − отдаленные метастазы, М1а − метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным, M1b − метастазы в костях, М1с − метастазы в других органах.
Шкала Глисон

Очень важную роль играет патоморфологическая классификация, используемая при раке предстательной железы (шкала Глисон). Она основана на степени дифференцировки или степени злокачественности, т.е. основана на уровне отличия раковой клетки от клетки нормального строения. Важную роль сначала при назначении диагностических исследований, а затем и при определении тактики лечения играет гистологическая прогностическая классификация международной ассоциации уропатологов (ISUP – international society of uropatologists). Рак более низкой дифференцировки, т.е. более агрессивный, с большей вероятностью будет быстро расти и прогрессировать. Если рак имеет более схожее строение с нормальной тканью, ему присваивается 1 балл. Если раковые клетки выглядят очень измененными, им присваивается 5 баллов.

Сумма баллов по ГлисонуГруппа ISUP2−617 (3 + 4)27 (4 + 3)38 (4 + 4 или 3 + 5 или 5 + 3)49−105

Результаты всех ваших обследований необходимо предоставить врачу, чтобы он смог сгруппировать все данные и выставить клиническую стадию вашего заболевания, определить к какой группе риска вы относитесь. В итоге, врач сможет подобрать наиболее правильную, соответствующую именно вашей ситуации, тактику лечения.

Лечение рака предстательной железы

В зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста пациента и его определённых предпочтений, для лечения рака предстательной железы могут быть использованы разные схемы.

Отложенное лечение

Отложенное лечение включает в себя два подхода к ведению пациентов с раком предстательной железы. Первый – активное наблюдение. Суть такого подхода заключается в том, что радикальное лечение «откладывается» у пациентов с клинически локализованным (т.е. ограниченным предстательной железой) раком простаты низкого онкологического риска с учетом ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Однако, радикальное лечение должно быть выполнено в случае достижения заранее установленных критериев прогрессии заболевания. Целью такого подхода является минимизация возможных осложнений, связанных с оперативным лечением.
Второй – выжидательная тактика. Такой вариант лечения применяется при наличии противопоказаний к радикальному лечению. Тогда пациент находится на консервативной терапии под наблюдением врача до развития местного или системного прогрессирования заболевания, когда будет подобрано паллиативное лечение (т.е. направленное на повышение качества жизни, но не избавляющее от основного заболевания).

Радикальная простатэктомия (РПЭ)

Суть данной операции заключается в полном удалении предстательной железы, пораженной злокачественным процессом, вместе с семенными пузырьками. Заключительным этапом операции является восстановление оттока мочи, а именно наложение уретро-везикального анастомоза. Радикальная простатэктомия может быть выполнена открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом. Также, при наличии показаний пациенту может быть выполнена расширенная тазовая лимфаденэктомия. Показания определяются данными инструментальных исследований и при расчете специальных номограмм, которые призваны оценить вероятность наличия отсевов злокачественных клеток в лимфатические узлы и за пределы капсулы простаты. Тазовая лимфаденэктомия дает прогностическую информацию и не является лечебной процедурой, т.е. она играет решающую роль в определении дальнейшей тактики ведения пациента после операции.

Основными осложнениями полного удаления простаты, значительно снижающими качество жизни пациентов, являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Хорошее оснащение нашей клиники и большой опыт оперирующих хирургов позволяют минимизировать развитие послеоперационных осложнений, однако большую роль играют стадия злокачественного заболевания и необходимость выполнения максимально радикального вмешательства с целью повышения продолжительности жизни.

Определенной группе пациентов низкого онкологического риска может быть выполнена нервосберегающая простатэктомия. Это удаление опухоли с сохранением сосудисто-нервных пучков при выделении простаты. Нервосберегающая простатэктомия повышает вероятность восстановления эректильной функции после операции.

Лучевая терапия

Целью лучевой терапии является уничтожение раковых клеток внутри предстательной железы и/или за ее пределами направленным рентгеновским излучением. Лучевая терапия может быть выполнена дистанционно, когда источник излучения находится вне человеческого тела, и/или при внедрении радиоактивных зерен непосредственно в предстательную железу (брахитерапия). Курс лучевой терапии, доза облучения, кратность сеансов определяется стадией процесса, общим состоянием здоровья пациента и ответом организма на уже проведенный курс. В некоторых случаях, дистанционная лучевая терапия может комбинироваться с брахитерапией.

Мужчины, получающие лучевую терапию по поводу рака простаты, имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря и/или желудочно-кишечного тракта. Лучевая терапия может привести к эректильной дисфункции и к проблемам с мочеиспусканием, которые могут усугубляться в дальнейшем с возрастом.

Гормональная терапия

Клетки рака предстательной железы растут и делятся под влиянием андрогенов (мужских половых гормонов). Основная цель гормональной терапии – снизить количество андрогенов в организме и/или минимизировать их влияние на клетки злокачественной опухоли. Таким образом, процесс прогрессии рака замедляется.

Существует много схем и препаратов, используемых для гормональной терапии, однако ни один из них не является радикальным методом лечения. Т.е. гормональная терапия относится к паллиативным методам лечения, останавливающим прогрессию заболевания на некоторое время.

В настоящее время, гормональная терапия чаще используется в схемах мультимодального лечения (т.е. в сочетании с другими вариантами лечения) пациентов высокого риска прогрессирования и/или при наличии противопоказаний к проведению радикальной операции.

У мужчин, получающих гормональную терапию, могут наблюдаться приливы жара, нарушение половой функции, потеря сексуального влечения. Другие побочные эффекты включают диарею, тошноту и зуд и боли костях.

Альтернативные методы лечения

В урологическом сообществе активно ведется поиск малоинвазивного метода лечения, который может быть применен у пациентов с противопоказаниями к основным методам лечения. Наиболее изученным в настоящее время являются криоаблация предстательной железы, аблация простаты высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) и фокальная терапия.

Криоаблация – замораживание тканей простаты в буквальном смысле слова. Под контролем ультразвука в предстательную железу устанавливаются криозонды, которые охлаждаются до температуры -40С, что вызывает кристаллизацию всех жидких сред клетки и внеклеточных структур с последующим разрушением мембран клеток и капилляров. Смысл HIFU, напротив, заключается в механическом разогревании ткани простаты до 65C, что в итоге приводит к развитию коагуляционного некроза внутри предстательной железы. Фокальная терапия может быть проведена при обнаружении рака простаты на ранних стадиях, когда посредством разных источников энергии (лазерное излучение, электрическое или радиочастотное воздействие) разрушаются клетки предстательной железы. В настоящее время нет больших научных исследований, позволяющих сделать выводы о сопоставимых результатах альтернативных методов лечения с традиционными. Однако, у определенной группы пациентов, при наличии противопоказаний к традиционным схемам лечения, могут быть рекомендованы вышеуказанные методы с целью сохранения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Какие специалисты должны принимать участие в лечении

Рак предстательной железы является заболеванием, к которому требуется мультидисциплинарный подход (т.е. взгляд со стороны врачей разных специальностей). Перед постановкой диагноза и наблюдением в послеоперационном периоде проходит несколько этапов, на которых пациенту приходится взаимодействовать с врачами разных специальностей:

Врач уролог, обладающий опытом лечения рака предстательной железы, опытом проведения трансректальной биопсии предстательной железы под УЗ-контролем (в некоторых учреждениях, в т.ч. и в нашем, биопсию простаты проводит непосредственно врач УЗ-диагностики). Специалист лучевой диагностики, освоивший нюансы проведения МРТ малого таза, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфии, который имеет опыт в интерпретации полученных результатов. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезиологических пособий, в том числе у пациентов пожилого возраста с отягощенным соматическим статусом и у пациентов с продолжительными и обширными хирургическими вмешательствами. Врач-патоморфолог, имеющий опыт исследования патоморфологического материала (материалов биопсии и операционных препаратов), согласно последним клиническим рекомендациям. Лучевой терапевт, владеющий опытом проведения лучевой терапии при раке предстательной железы на разных стадиях заболевания. Химиотерапевт, применяющий современные протоколы ведения пациентов с раком предстательной железы, как после проведения операции, так и среди пациентов, которым оперативное лечение не проводилось. Врач онколог-уролог, который будет наблюдать вас или вашего близкого человека до и после операции по поводу рака простаты амбулаторно, следить за основными показателями и контролировать развитие рецидива заболевания.

Высокий уровень подготовки всех вышеперечисленных специалистов и уровень взаимодействия врачей внутри группы позволяют определить наиболее правильную тактику ведения пациента на всех этапах лечения. В некоторых случаях, если в злокачественный процесс вовлечены соседние органы или у пациента много тяжелых сопутствующих заболеваний, могут быть привлечены врачи смежных специальностей (терапевты, кардиологи, сосудистые хирурги, колопроктологи, нейрохирурги и др.).

Жизнь после лечения

Для некоторых мужчин наиболее психологически тяжелым периодом может оказаться именно этап после лечения, когда приходит осознание того, через какой этап они прошли. Хоть лечение от рака предстательной железы проводится для того, чтобы спасти человеку жизнь, оно может серьезно сказаться и на организме, и на жизни человека и его родных в целом. Перед лечением пациенту и его близким крайне важно понимать, что ждет его впереди, важна поддержка родных. Поэтому мы постараемся дать максимально полезную информацию о том, как будет проходить этап восстановления после лечения.

Жизнь после радикальной простатэктомии

Наиболее частыми осложнениями радикальной простатэктомии являются недержание мочи (невозможность контролировать процесс мочеиспускания) и эректильная дисфункция (невозможность достичь эрекции).

Недержание мочи: чаще всего после операции у мужчины появляется именно стрессовое недержание мочи, т.е. возникающее при физической нагрузке, смехе, кашле и чихании и др. Это объясняется тем, что анатомия органов малого таза после операции меняется. Первое время после операции мышцам, отвечающим за удержание мочи трудно скоординировать свою работу. Хирург всегда работает предельно аккуратно в области сфинктера мочеиспускательного канала, чтобы минимизировать этап восстановления функции удержания мочи в послеоперационном периоде. Поэтому после операции мужчине необходимо использовать урологические прокладки. Способность удерживать мочу может восстанавливаться длительное время. Как правило, заметное улучшение наступает через 3-6 месяцев после операции. Многие мужчины могут продолжить использовать урологические прокладки с целью безопасности, однако количество используемых прокладок за день будет уменьшаться.

Для улучшения восстановления функции удержания мочи могут быть предложены упражнения Кегеля. Эти упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна, которые в совокупности создают отрицательное давление, противодействующее давлению в мочевом пузыре. В настоящее время в мировом медицинском сообществе разнятся мнения об уровне эффективности этих упражнений, так как в некоторых случаях не получается достичь желаемого результата. Это связано и с тем, что мужчине самостоятельно сложно контролировать правильность выполнения упражнений, т.е. техники.

Другой вариант реабилитации – биологическая обратная связь. В этой методике мышцы тазового дна тренируются «под контролем», что помогает оценить непосредственно пациенту правильность выполнения упражнений. В некоторых случаях может быть использована физиотерапия тазового дна, целью которой также является предотвращение недержания мочи.

Если все неинвазивные методы оказались неуспешными, наиболее радикальным методом лечения недержания мочи может быть установка искусственного сфинктера. Он устанавливается под мочевым пузырем вокруг уретры, что приводит к закрытию ее просвета. А когда мужчина чувствует позыв и имеет возможность опорожнить мочевой пузырь, он приводит его в действие и просвет уретры раскрывается.

Эректильная дисфункция: все мужчины, перенёсшие радикальную простатэктомию столкнутся с эректильной дисфункцией. Это связано с тем, что нервные волокна, отвечающие за эрекцию проходит в непосредственной близости с предстательной железой и неминуемо травмируются вовремя операции. Когда пациент находится в группе среднего и высокого онкологического риска, сохранять нервные пучки противопоказано из-за высокого риска развития рецидива заболевания. Восстановление эректильной функции возможно только после выполнения нервосберегающей простатэктомии и во многом зависит от показателей на дооперационном этапе: возрасте мужчины, наличии сопутствующей патологии и др.

Первой линией терапии в лечении эректильной дисфункции являются таблетированные препараты, которые повышают уровень кровоснабжения в половом члене. При неэффективности пероральных препаратов первой линии, по назначению врача могут быть использованы и вакуумные помпы, и интракавернозные инъекции активных препаратов.

Последней ступенью в терапии эректильной дисфункции является установка фаллопротеза. В настоящее время на рынке существует три основных типа фаллопротезов: ригидные, полужёсткие и трехкомпонентные. Последний является наиболее приближенным к реальной эрекции. В спокойном состоянии - протез не активирован. При необходимости, мужчина активирует его путем нажатия на помпу, которая скрыта под кожей мошонки, что вызывает возникновение эрекции. Эрекция прекращается тогда, когда мужчина самостоятельно деактивирует имплантат. При необходимости, фаллопротез и искусственный сфинктер могут быть установлены одномоментно, т.е. в течение одного наркоза.

Трёхкомпонентный наполняемый фаллопротез

Жизнь после лучевой терапии

Симптомы со стороны мочевого пузыря после лучевой терапии по поводу рака предстательной железы отличаются от тех, что возникают после оперативного вмешательства. Симптомы, возникающие после лучевой терапии больше похожи на жалобы при инфекции мочевых путей. Могут появиться жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, может появиться примесь крови в моче и боль при мочеиспускании. Со стороны других органов могут быть проблемы со стулом, такие как запор или диареи, может появиться кровь в кале. Часть побочных явлений может быть купирована приемом определенных лекарств. Лучевая терапия также может стать причиной развития эректильной дисфункции. Выраженность побочных явлений во многом зависит от типа лучевой терапии, дозы облучения и продолжительности курса. Часть симптомов может пройти после завершения курса лучевой терапии, однако некоторые проявления могут сохраняться еще длительное время.

Жизнь после гормональной терапии

Гормональная терапия рака предстательной железы, или андрогендепривационная терапия, направлена на подавление выработки тестостерона. Из-за проведения гормональной терапии могут возникать усталость, депрессивные состояния, снижение плотности костей, внезапное повышение температуры тела и потливость, эректильная дисфункция, снижение полового влечения, увеличение веса, рост грудных желез и снижение когнитивной (умственной) функции. Выраженность и продолжительность вышеуказанных побочных эффектов зависит от длительности принимаемого курса, и назначенной дозировки. Если продолжительность терапии не превышает 6 месяцев, то уровень тестостерона возвращается до исходного, и мужчина чувствует себя самим собой. Соблюдение рекомендаций по правильному питанию, регулярные физические упражнения помогут минимизировать ряд нежелательных эффектов.

Жизнь во время активного наблюдения

Под активным наблюдением подразумеваются регулярные посещения лечащего врача, проведение разных исследований. Они включают регулярные исследования крови на уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование. При изменении результатов и появлении признаков прогрессии заболевания может быть повторно проведена биопсия предстательной железы. Если будет подтверждена прогрессия заболевания, то будет предложено проведение того или иного лечения. Психологически может быть трудно жить со знанием того, что у вас рак предстательной железы и на первый взгляд, лечения не проводится. Может быть полезным обсудить детали вашего заболевания с родными, чтобы чувствовать их поддержку.

Заключение

Рак предстательной железы является хорошо изученным заболеванием, опыт работы с которым имеет большинство урологов. Развитие депрессии, страх в связи с предстоящим лечением являются нормальными явлениями, расскажите об этом своему лечащему врачу. Не стесняйтесь задавать любые интересующие вас вопросы. Ваш выбор и рекомендации опытного лечащего врача, техническое оснащение клиники помогут пройти весь путь лечения наиболее эффективно, с учетом всех нюансов вашей индивидуальной ситуации.

"

Рак почки

Рак почки – злокачественный процесс роста опухоли в почке. Среди взрослого населения почечно-клеточная карцинома является наиболее часто встречаемым типом рака почки. Опухоль Уильмса (нефробластома) – почечный рак, который развивается в детском возрасте.

Почки представляют собой парный бобовидный орган размером с кулак. Они расположены за органами брюшной полости по одной с каждой стороны от позвоночника. Главная их функция – мочеобразование и мочевыделение.

В настоящее время рост заболеваемости обусловлен более частым использованием визуализирующих методов диагностики, таких как компьютерная томография (КТ). Почечный рак часто обнаруживается случайно на ранней стадии, когда опухоль имеет небольшие размеры.

Причины развития и факторы риска

Внезапный бесконтрольной рост клеток с последующим формированием злокачественной опухоли объясняется мутациями в ДНК, однако причина «поломки» до конца остается неясной.

Определены факторы, которые повышают риск развития злокачественной опухоли:

Пожилой возраст Курение Ожирение Высокое артериальное давление Диализ для коррекции почечной недостаточности Определенные наследственные синдромы (болезнь Гиппеля-Линдау, синдром Бёрта-Хога-Дьюба, туберозный склероз) Наследственный фактор, увеличивает риск развития данной патологии Симптомы рака почки

Как правило, на ранних стадиях почечный рак себя не проявляет. Со временем развиваются следующие симптомы:

Изменение цвета мочи, обусловленное наличием в ней крови, при этом моча может иметь красный, розоватый или коричневый оттенок Боль в спине, которая не проходит со временем Потеря аппетита Немотивированная потеря веса Усталость Лихорадка Диагностика

Диагностика базируется на опросе пациента, определении характерных жалоб, осмотре, а также выполнении следующих лабораторно-инструментальных методов:

Общий анализ крови и мочи Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Важным диагностическим этапом является определение метастатического поражения организма, что формирует тактику лечения и прогноз. Для этого также используются компьютерная томография грудной клетки с внутривенным контрастированием, сцинтиграфия костей склета.

Лечение рака почки

Лечение рака почки начинается с операции по его удалению. Зачастую это может быть единственное необходимое лечение. В настоящее время, благодаря современным медицинским технологиям лапароскопическая хирургия (операция через «проколы») практически полностью вытеснила открытую хирургию. Дополнительные методы лечения могут быть рекомендованы в случае распространения опухоли за пределы почки.

Оперативное хирургическое лечение:

Лапароскопическая нефрэктомия (радикальная и парциальная). Во время радикальной лапароскопической нефрэктомии удаляется вся почка с захватом окружающей здоровой ткани и таких анатомических структур, как лимфатические узлы и надпочечники. Парциальная лапароскопическая нефрэктомия характеризуется удалением по границе здоровой ткани только опухоли с сохранением основного органа.

Нехирургические методы.

Как правило, используются в случаях, когда пациенту противопоказано хирургическое лечение в связи с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.

Криоабляция. Через кожу в опухоль под УЗИ-контролем вводится специальная полая игла и подается холодный газ для замораживания опухоли, Радиочастотная абляция. Под действием дозированного электрического тока происходит нагревание и разрушение опухоли.

Лечение рецидивирующего рака почки включает:

Лекарственная таргетная (целевая) терапия Иммунотерапия Лучевая терапия

Пациенты, перенесшие почечный рак, должны находится под диспансерным наблюдением с регулярным контролем состояния внутренних органов для снижения риска развития рецидивов.

"

Рак почки

Рак почки - это различные в гистологическом плане варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани. Клиническими признаками служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие) проявления. Диагностика требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. Показана радикальная или расширенная нефрэктомия, иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Причины Классификация Симптомы рака почки Ренальные симптомы Экстраренальные симптомы Хирургическое лечение Консервативное лечение Общие сведения

Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой клинической онкоурологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, является полиэтиологическим заболеванием, развитие опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.

Причины

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций - транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и поражающих почку, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению неоплазии могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Новообразование может быть спровоцировано химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами - нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака после ранее перенесенной травмы органа.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.) Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса) Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому) Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому) Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T - размер первичной опухоли, N – распространенность на лимфатические узлы, M – метастазы в органы-мишени).

T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой Т1a – размер опухолевого узла до 4 см Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Симптомы рака почки

При небольших размерах опухоль может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе, на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Ренальные симптомы

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами.

Боли являются поздним признаком неоплазии. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование. Повышение температуры тела длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Экстраренальные симптомы

К экстраренальным симптомам рака почки относят паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Осложнения

Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли. Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).

Диагностика

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ). Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза. Выполняется инструментальное исследование:

УЗИ почек. Первостепенное значение на начальном этапе диагностикии имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ производят закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора материала для морфологического исследования. Рентгеновское исследование. Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела, по данным ангиограммы почек - увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене. Радионуклидное сканирование. Нефросцинтиграфия позволяет обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении. Томографическое исследование. КТ почки контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки любого размера, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления метастазов.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Злокачественная опухоль левой почки.

Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Лечение рака почки Хирургическое лечение

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев заболевания, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом неоплазии, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

Резекция почки. Проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака, когда опухоль не проникает глубоко в паренхиму, расположена на полюсах, а также в случаях единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки. Радикальная нефрэктомия. Является методом выбора на всех стадиях рака почки. Предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при обнаружении в нем метастатических очагов. Расширенная нефрэктомия. При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия, при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака и определить его прогноз. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

В настоящее время в хирургии рака почки наметилась тенденция постепенного отказа от открытых вмешательств в пользу лапароскопических и робот-ассистированных операций.

Консервативное лечение Артериальная химиоэмболизация опухоли. может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии. Иммунотерапия. Назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев). Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа неоплазии: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов в головной мозг. Таргетная терапия препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента. Химиотерапия(препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией. Лучевая терапия. Не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном новообразовании с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения. Прогноз и профилактика

После проведенного лечения показано регулярное наблюдение и обследование у врача-онкоуролога. Прогноз рака почки определяется в основном стадией опухолевого процесса. При раннем выявлении опухоли и метастазов можно надеяться на благоприятный результат лечения: 5-летняя выживаемость больных с Т1 стадией после нефрэктомии составляет 80-90% , при Т2 стадии 40-50%, при Т3-Т4 стадии прогноз крайне неблагоприятный – 5-20%. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечение урологических и других заболеваний.

"

Рак простаты

Мамедкасимов Нариман Акитович Врач-уролог, кандидат медицинских наук.

спросить
у доктора Блог 10 Клинические случаи 27 Методы лечения 8 Симптомы 5 Последние новости Аденома предстательной железы Операция по удалению камней из левой почки Лечение рака мочевого пузыря: удаление опухоли хирургом-урологом Популярные статьи Частое мочеиспускание у мужчин Почему болит поясница у мужчин и женщин Боль при мочеиспускании: причины и лечение Всемирный Эндоурологический конгресс (Абу-Даби WCE2019) Экспертная операция в ГКБ №51 Везикулит Киста придатка яичка Баланопостит Кавернит Андрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин) - симптомы и лечение Болезнь Пейрони — природа и причины Дизурия (нарушения мочеиспускания) Фуникулоцеле Клинические случаи Удаление камней из почек Операция по удалению камня из почки Операция по удалению опухоли правой почки Камень мочеточника Мочекаменная болезнь Мочевой камень: причины и последствия Опухоль (рак) почки Рак мочевого пузыря (стенки) Операция простаты лазерная энуклеация Операция по удалению аденомы простаты и камней в почках Простатит и аденома простаты (гиперплазия) Рак простаты Удаление камней из мочеточника Удаление камня почки из 4 см Аденомы простаты лечение Аденома простаты у мужчины Наблюдения уролога: лечение камни в почках Операция по удалению камней из почек и мочеточника Гиперплазия предстательной железы (увеличенная простата) Лечение камня в почке операцией Лечение рака мочевого пузыря: удаление опухоли хирургом-урологом Операция по удалению камней из левой почки Операция по удалению камней из правой почки Аденома предстательной железы Гидроцеле Абсцесс почки Абсцесс простаты - симптомы и лечение Рак простаты Рак предстательной железы (РПЖ) на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируются более 500 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связано то, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в России. Профилактика На сегодняшний день специфическая профилактика РПЖ не разработана. Скрининг

В настоящее время как Американская ассоциация урологов, так и Европейская рекомендует проведение скрининга/ранней диагностики РПЖ с помощью проведения анализа крови на уровень ПСА (простат специфический антиген) у мужчин, информированных о преимуществах (главное – снижение смертности от РПЖ) и недостатках данного метода.

Диагностика симптомы нижних мочевых путей: ослабление и прерывистость мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, боль в мошонке, стрессовое недержание мочи, симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: кровь в моче и/или сперме, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности, симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боль в костях, пояснице, отек нижних конечностей, потеря массы тела, анемия и т.д.

Основные методы диагностики – определение концентрации ПСА в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование.

ПСА – сериновая протеаза, серкретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. Это не рак специфический маркер, а органоспецифический, поэтому уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественной гиперплазии простаты и хроническом простатите.

При показателе ПСА 2,5 – 10 нг/мл у большинства пациентов (70%) диагностируют доброкачественное заболевание предстательной железы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен рак предстательной железы.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Картина РПЖ при УЗИ неоднородная. Трансректальное УЗИ проводят для определения двух важных задач:

выявления патологических участков в предстательной железе, подозрительных на рак, повышение точности биопсии предстательной железы. Биопсия предстательной железы

Стандартная методика выполнения биопсии простаты – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем.

Методика подразумевает забор материала в количестве 12 столбцов, для дальнейшего гистологического исследования.

Показания к повторной биопсии: сохраняющийся повышенный уровень ПСА, изменения при пальцевом ректальном исследовании, наличие атипичной ацинарной пролиферации (т.е. атипичные железы, подозрительные в отношении рака).

Методы лучевой диагностики экстракапсулярного распространения опухоли предстательной железы.

МРТ. Более чувствительный метод диагностики, позволяющий оценить капсулу предстательной железы, ее сохранность или напротив, распространение процесса за капсулу. В ходе данного метода возможно оценить локализацию процесса, размеры, а также состояние лимфатических узлов. КТ предстательной железы менее информативна нежели МРТ. Но КТ чаще назначают для планирования дистанционной лучевой терапии.

Методы диагностики отдаленных метастазов:

сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, Рентгенография, КТ органов грудной клетки. Лечение

Тактика активного наблюдения (отсроченное лечение) предполагает отказ от немедленного лечения больного при выявлении рака предстательной железы с динамическим наблюдением и проведением терапии при признаках прогрессирования болезни. Показания:

локализованный рак простаты, ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет, высокодифференцированная опухоль, тяжелые сопутствующие заболевания. Хирургическое лечение

Оперативное лечение (лапароскопическая простатэктомия) подразумевает удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Полное излечение больного – такова цель проведения операции при локализованном процессе, а в некоторых случаях и местнораспространенном процессе.

Преимущества хирургического лечения перед консервативными методами лечения:

полное удаление локализованной опухоли, точное стадирование опухолевого процесса, излечение сопутствующей доброкачественной гиперплазии простаты, имеющей клинические проявления, легкий и удобный мониторинг в послеоперационным периоде (снижение уровня ПСА до 0) меньшее волнение больного в послеоперационном периоде.

Эректильная дисфункция развивается у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники. Для сохранения эректильной функции разработана методика операции, при которой нервно-сосудистые пучки сохраняются.

Показания к применению данной методики:

нормальная эректильная функция до операции, отсутствие опухоли в области верхушки в заднебоковых отделах простаты (по данным биопсии), уровень ПСА менее 10 нг/мл.

О ценовой политике или записи на прием, Вы можете узнать на нашем сайте.

"

РАК ПОЧКИ

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак почки – злокачественна опухоль, исходящая из ee клеток. Почки – это два органа бобовидной формы, располагающиеся в нижних отделах брюшной полости по обе стороны от позвоночника. Главная функция – очистка крови от продуктов обмена и выработка мочи. Большинство злокачественных опухолей образуются в почечных канальцах. Этот тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Злокачественную опухоль можно характеризовать как клеточную массу, делящуюся бесконтрольно и потерявшую способность к своей специализации. Чем быстрее клетки такой опухоли делятся, тем быстрее они распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и тем более злокачественным становится образование.

Доля почечно-клеточного рака в структуре злокачественных опухолей составляет около 3%. Ежегодно в Украине регистрируют более 5150 случаев заболеваний раком. Следует отметить, что в детской онкологии опухоли почек иногда достигают 40% от всей онкологической патологии детского возраста. У взрослых рост заболеваемости наблюдается с возраста 35-40 лет и достигает максимума в возрасте 65-70 лет.

Диагностика

При постановке диагноза рака почки в LISOD применяются все необходимые методы исследований, в том числе:

ультразвуковое исследование, помогает отличить опухоль от другого образования, рентгеновская диагностика: рентгенография (в том числе почечная ангиография, урография и др.), компьютерная томография, лабораторные исследования крови и мочи.

В сложных случаях, когда другие исследования неинформативны, для диагностики применяют новейший метод исследования ПЭТ-КТ.

Следует отметить, что биопсия опухоли противопоказана, поскольку может спровоцировать распространение болезни.

Лечение рака почек

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине) или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

План лечения в LISOD принимается на онкологической конференции, в которой участвуют специалисты разного профиля, в том числе уролог-онколог.

Основным методом лечения рака почек является хирургическое вмешательство, причем наличие единичных метастаз редко является противопоказанием для вмешательства. Вид оперативного вмешательства зависит от распространенности процесса. Во время радикальной нефрэктомии проводится удаление почек, надпочечника (рак надпочечника), также возможно удаление лимфатических узлов. Нефрэктомия – удаление только почки с опухолью. При частичной нефрэктомии (резекция рака почек) удаляют только злокачественное новообразование в почке с достаточным количеством окружающих его тканей.

В LISOD активно используются лапараскопические операции. Такой вид оперативных вмешательств имеет множество преимуществ:

меньшая травматичность, сокращение сроков госпитализации, уменьшение боли и сокращение реабилитационного периода, хороший косметический эффект (отсутствие грубых кожных рубцов).

Обнаружение заболевания на ранних стадиях позволяет проводить органосохраняющие операции, в особенности сохраняющие надпочечник. Важным условием оперативного лечения является извлечение опухолевых тромбов из почечной вены и нижней полой вены, а также удаление регионарных лимфатических узлов.

Лучевая терапия, химиотерапия рака почек и гормонотерапия проводятся достаточно редко. Химиотерапия и лучевая терапия применяются, в основном, как методы паллиативного лечения, т.к. их эффективность в большинстве случаев невысока. Иммунотерапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости.

Симптомы рака почек

[doc_tile type=start" photo="left"]На ранних стадиях симптомы может не проявлять. Следует отметить симптомы рака почек, которые косвенно могут указывать на возможное заболевание:

гематурия (кровь в моче), наличие припухлости в поясничной области, которую можно выявить прощупыванием, ухудшение общего состояния, слабость, вялость, потеря аппетита, повышение температуры тела, отеки ног, анемия, беспричинное увеличение артериального давления, болезненные ощущения в области почек,

Если рак проявляет такие симптомы, как боли в костях, суставах, откашливание кровью, затруднение дыхания, значит, заболевание уже распространилось и на другие органы. Эти симптомы наблюдаются почти у всех больных на поздней стадии.

В нескольких десятках процентов случаев рак почек симптомы никак не проявляет и выявляется совершенно случайно – при профилактическом обследовании или выполнении ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ) по поводу какого-то другого заболевания. Только опытный специалист может обнаружить болезнь на ранней стадии или подтвердить ее отсутствие.

Факторы риска

Изучены основные причины, увеличивающие риск развития рака почки.

Гендерная принадлежность. У мужчин вероятность развития рака почек в два раза выше, чем у женщин. Курение. Риск заболеть раком почек у курящих в 2 раза выше, чем у некурящих людей. Избыточный вес. Употребление высококалорийной пищи, способствующей ожирению, приводит к увеличению риска заболеть. Возраст. Чаще его диагностируют у людей в возрасте 50-70 лет – синдром Hippel-Lindau. Наследственные мутации гена могут повышать вероятность развития рака почки. Воздействие химикатов. Некоторые химикаты – асбест, кадмий, органические растворители – могут значительно повышать риск развития. Длительный диализ. У больных, находящихся на длительном диализе, возможно появление кист в почках, которые могут способствовать развитию рака этого органа. Профилактика рака почек

Основная профилактика заболевания заключается в отказе от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Также по возможности необходимо избегать контакта с химикатами (асбест, кадмий и др.).

Справка. В мире часто производят трансплантацию (пересадка почек) – до 50 % всех пересадок органов. Показанием к пересадке почек является терминальная стадия хронической почечной недостаточности, вызванная хроническим гломерулонефритом или инсулинзависимым диабетом. Другими важными показаниями являются поликистоз почек, гипертензивный нефросклероз, системная красная волчанка, нефросклероз, пиелонефрит.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. На странице Вашего сайта указано:"ПЭТ-КТ используют для диагностики 65% видов рака."
Вопрос: можно ли с помощью ПЭТ-КТ диагностировать папилярно уротелиальну карциному почки.

Уротелиальные карциномы (переходноклеточные карциномы) являются метаболически активными опухолями, которым свойственно интенсивное накопление ФДГ - радиофармпрепарата, дотсупного для ПЭТ-КТ в Украине. Однако, локализация их в мочевыводящих путях затрудняет их визуализацию и характеризацию при ПЭТ-КТ из-за высокой активности мочи с которой ФДГ выделяется из организма, особенно, если речь идет о небольших новообразованиях. Соответственно, к ПЭТ-КТ редко прибегают как к первичному методу визуализирующей диагностики лишь при подозрении на переходноклеточную карциному. Безусловно, в каждом отдельно взятом случае, целесообразность проведения данного исследования должна рассматриваться в зависимости от клинической ситуации (например, для получения дополнительной информации об известном образовании, недоступном для морфологической верификации или поиска наиболее метаболически активной части крупного образования для обеспечения навигации информативной биопсии). Диагноз папилярной уротелиальной карциномы устанавливается на основании морфологических данных. Неинвазивными визуализирующими методами выбора для поиска/исключения новообразования мочевыводящего тракта являются МДКТ с уретерографией и МРТ с внутривеннмы контрастированием, ( МРТ в частности для оценки локального распространения опухолей мочевого пузрыя - степени вовлечение стенки, распространения за ее пределы). ПЭТ-КТ с ФДГ играет важную роль в поиске регионального лимфогенного и отдаленного гематогенного метастатического поражения у пациентов с известной/доказанной уротелиальной карциномой, мониторинге систменого лечения распространенной болезни.

Здравствуйте, доктор!
Моему мужу 71 год. 04.01.2016 была проведена лапароскопическая резекция правой почки с диагнозом pTlaNO МО 1ст, 2кл.гр.

Гистологическое заключение:
Операция: Резекция почки лапароскопическим доступом справа.
Макропрепарат: Опухоль диаметром до 3 см, окруженная клетчаткой и 0,5 см интатной паренхимы, на разрезе желто-коричневого цвета с участками распада.
Микропрепарат: № 11-20 от 13.01.2016
Светлоклеточный гипернефроидный рак почки с участками папиллярного и веретеноклеточного строения с инвазией капсулы почки, обширными очагами некроза. По линии отсечения - очаговое фиброзирование, лимфоидно-плазматическая инфильтрация, участки кровоизлияния.

Через полгода после операции, 19.07.2016, была произведена КТ.

МУЛЬТИСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. в\в усиление томогексол 350.
В перикарде небольшое количество жидкости с толщиной слоя 0,75см.
До и после контрастирования паренхима печени, селезенки, поджелудочной железы однородной структуры, плотность в пределах нормы, контрастирование равномерное. Желчный пузырь овальной формы, в размерах не увеличен.
Почки обычно расположены. Правая почка деформирована (в анамнезе операция). В области рубца образование 1,2см в d, слабо накапливающее контраст. В левой почке киста 3,1см в d, не накапливающая контраст. Концентрационная и выделительная функция почек сохранена. Л/узлы забрюшинного пространства не увеличены. Костно-деструктивных изменений не выявлено.

МУЛЬТИСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ МАЛОГО ТАЗА. в\в усиление томогексол 350.
Мочевой пузырь обычных размеров, контуры четкие. Предстательная железа 5,4x3,9см, видны кальцинаты до 1см в d. Накапливает контраст неравномерно. Л/узлы малого таза не увеличены.
При в\в усилении дополнительных образований в полости малого таза не выявлено. Костно-деструктивных изменений не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние после резекции правой почки. МСКТ признаки prolongatio morbi правой почки. Киста левой почки. Объемное увеличение предстательной железы. Явления гидроперикарда.

Понятно, что онкологическое заболевание правой почки продолжается. Что нам срочно предпринимать в данной ситуации и каков прогноз? Заранее благодарны за ответ.

Ответ: Здравствуйте. В данной ситуации речь может идти об удалении правой почки. Но перед такой операцией необходимо дообследование. Также необходимо "разобраться" с простатой. Нет информации о состоянии органов грудной полости (кроме гидроперикарда, какова его причина?). Целесообразен визит пациента в клинику на визит к клиническому онкологу.

Добрый вечер нашла случайно рекламу в интернете одна надежда на Вас,у меня болеет мама,прошлым летом у нее сильно заболели руки так что поднять не могла,сказали ревматизм поехали в Днепропетровск там уже обнвружили опухоль левой почки.Ей сделали операцию,была резекцыя почки все вроде хорошо было но у нее было в начале апреля обострение по ревматизме пролечилась в больнице но лутше не стало.посмотрел городской невропатолог послал на снимки оказалось что треснуты ребра послали на тмографию позвонка поехали в онкодиспансер сказали пройти и тамографию почки,когда сделали тамографию оказалось что была травма после которой треснули позвонки(а она зимой поскользнулась и упала но этому тогда не приняли значения,ведь сколько раз зимойй падаешь)на тамографии показало что пошли метастазы в позвоночник и появилось новообразование в правый надпочечник,говорят рак не лечится но наша сеья надется на лутшее и мы не знаем куда бращатся.хотелось бы узнать сможет ли ваша клиника помочь нам вылечить маму и насколько дорогое у вас лечение. спасибо за оказаное мне время.

Здравствуйте. Необходим осмотр клинического онколога, с собой иметь результаты всех томографий. Возможности лечения будут понятны только после детального обследования.

"

Рак предстательной железы: симптомы и лечение

Рак предстательной железы – одно из самых распространенных раковых заболеваний у мужчин. Хотя развивается он медленно, тысячи мужчин умирают от этой болезни каждый год. В среднем рак предстательной железы может быть диагностирован у каждого шестого мужчины, причем с возрастом эта вероятность только увеличивается. Возникает рак простаты, когда клетки предстательной железы начинают делиться с большей скоростью, чем требуется для восполнения числа клеток погибших. Это приводит к неконтролируемому росту опухоли. После перерождения дальнейшие мутации генов могут привести к прогрессированию опухоли и возникновению метастаз. Большинство раков (95%) предстательной железы относятся к аденокарциноме – опухоли, которая возникает из железистого эпителия

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Генетическая предрасположенность, наследственность, режим питания, ожирение, возраст, гормоны.

СИМПТОМЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сейчас рак предстательной железы диагностируется на ранних стадиях, когда симптомы рака отсутствуют. Произошло это благодаря открытию диагностического значения простатического специфического антигена (ПСА), способствовавшего существенному сокращению смертности от рака простаты. Диагноз ставится на основании уровня содержания в сыворотке крови ПСА, по результатам рентгенологических исследований или при пальцевом исследовании прямой кишки.

До 80-х годов прошлого века, когда о диагностической важности ПСА сведений еще не было, симптомы включали в себя жалобы на затрудненное мочеиспускание, боли в спине, кровь в моче. При прогрессирующем заболевании симптомы уже другие: потеря веса и аппетита, анемия.

Боли в костях, с патологическими переломами или без них (рак предстательной железы вообще склонен к образованию метастаз в костной ткани, такие боли – один
из симптомов распространения опухоли).

Очаговый неврологический дефицит, возникающий при сдавливании опухолями спинного мозга. Боли в пояснице, отеки из-за обструкции венозных и лимфатических сосудов (если рак простаты пошел путем узлового метастазирования). Уремия, вызванная обструкцией мочеточника из-за увеличения простаты.

Ждем вас в Медицинском центре «Линия жизни», где вы сможете пройти все необходимые обследования, а также предупредить данное заболевание.

"

Рак почек

Рак почек — это злокачественное новообразование почек, которое может проявляться кровью в моче, болью в пояснице и увеличением почек.

Рак паренхимы почки (почечно-клеточный рак или ПКР) – злокачественное новообразование, которое в большинстве случаев представлено карциномой и развивается из собирательных трубочек и эпителия проксимальных канальцев.

Симптомы рака почек

Чаще всего ПКР имеет бессимптомное течение. Выраженные клинические проявления характерны для поздней стадии развития онкологического заболевания.

Симптомы рака почки можно разделить на две группы:

Ренальные (наблюдаются у 6-10% пациентов). Речь идет о классической триаде (пальпируемая опухоль в подреберье, боль и гематурия). Указывают на агрессивный гистологический вариант и распространенную стадию заболевания. Экстраренальные. У 3,3% мужчин диагностируется варикоцеле, в 50% случаев происходит развитие синдрома сдавливания НПВ (нижней полой вены). Паранеопластический синдром характерен для 30% больных ПКР и сопровождается повышенным давлением, кахексией, печеночной дисфункцией, лихорадкой и нейромиопатией.

Возможны появления симптомов метастатического заболевания. Речь идет о болях в костях, постоянном кашле и кровохаркании.

Запишитесь на прием к онкологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины развития ПКР

Этиологические факторы, способствующие развитию рака почки:

Артериальная гипертензия. Повышенное давление увеличивает риск ПКР на 20%. Медикаментозная терапия. Длительное использование мочегонных лекарственных средств повышает вероятность рака почек на 30%. Курение. Курящие люди подвержены развитию злокачественного процесса в области почек на 30-60% больше, чем некурящие. Ожирение. Чрезмерная масса тела вкупе с сахарным диабетом повышает предрасположенность к раку почек на 20%.

Среди факторов риска также следует выделить наследственность. Риск возрастает, если ПКР был диагностирован у родственника первой линии.

Методы диагностики рака почки

Для постановки диагноза врач проводит физикальное исследование. При наличии пальпируемого образования, увеличенных лимфатических узлов и неисчезающего варикоцеле у мужчин, специалист направляет пациента на следующие исследования:

Лабораторные

проводится общий анализ крови на уровень лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ и тромбоцитов, назначается биохимический анализ крови для установки показателей альбумина, кальция, ЛДГ, СКФ, щелочной фосфатазы и креатинина, обязательно проводится коагулограмма для определения свертываемости крови и общий анализ мочи с целью выявления микрогематурии

определить опухоль почки удается преимущественно при проведении УЗИ или КТ, ультразвуковое исследование назначается для выявления объемных опухолей, а также с целью проведения дифференциальной диагностики, компьютерная диагностика позволяет получить информацию о функциях и строении почки, области локализации первичной опухоли и вовлечении венозной системы в патологический процесс

Почечная кавография и артериография Динамическая нефросцинтиграфия и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) Cканирование костей скелета КТ грудной клетки МРТ головного мозга Профилактика и программы лечения ПКР в клинике «Хадасса»

Лечение рака почки в клинике «Хадасса» в Москве проводится опытными онкоурологами и онкохирургами. Специалисты делают все возможнее для того, чтобы сохранить функции и объем пораженной почки при проведении хирургического вмешательства.

На начальных этапах прогрессирования ПКР используются малотравматичные методы лечения:

Криодеструкция. Клетки опухоли разрушаются под воздействием низких температур. Радиочастотная абляция. На патологический очаг воздействуют волнами определенной частоты.

Хирургическое лечение злокачественной опухоли почки проводится несколькими способами – резекция и нефрэктомия. Первый метод имеет преимущество, которое заключаются в том, что в послеоперационный период хроническая почечная недостаточность развивается реже.

Онкология почек также лечится альтернативными способами. Такой вариант рекомендован для начальных стадий прогрессирования, когда смертность возможна только от сопутствующих заболеваний. Тактика включает контроль размеров новообразования. Альтернатива хирургическому лечению – аблативная методика, которая подразумевает проведение чрескожных малоинвазивных процедур: РЧТА, HIFU лазерная и микроволновая абляция.

В качестве профилактики ПКР предусмотрено динамическое наблюдение при наличии предрасположенности или после операции по удалению рака почки. Профилактические меры включают КТ грудной клетки, УЗИ брюшины, рентген легких.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак почек не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

"

Рак почек

Рак почки - это такое злокачественное опухолевое образование, которое развивается в одной или в обеих почках. В большинстве случаев опухоль образуется из претерпевших злокачественное видоизменение клеток эпителия почечной лоханки или проксимальных канальцев нефронов.

Рак почки – это тяжелая патология, которая по распространенности занимает 10-е место среди всех онкологических заболеваний. Наиболее часто данная болезнь поражает жителей крупных городов, что связывают с неблагоприятной экологической обстановкой в мегаполисах. У представительниц слабого пола рак почки выявляется значительно реже, чем у мужчин.

Симптомы рака почки

У большинства пациентов, которым диагностирован рак почки, данное заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

сильные болевые ощущения в области поясницы, при испражнении больной обнаруживает в моче примесь крови, появление почечных коликов, хроническая усталость, общая слабость и вялость, резкая потеря в весе, боли при мочеиспускании, потеря аппетита, повышенная потливость, артериальная гипертензия, отёчность нижних конечностей, повышение температуры, тромбоз глубоких вен, дисфункция печени, увеличение размеров поражённой почки (опухоль становится ощутимой при пальпации) и т. д.

При метастазировании внутренних органов у больных раком почки наблюдаются определённые симптомы:

метастазы в головном мозге - сильные головные боли, развитие невралгий, метастазы в лёгких – сильный кашель, харканье кровью, метастазы в печени – желтуха, боли в правом подреберье, горечь во рту, метастазы в костях – переломы, болевой синдром при движении конечностями и т. д.

Злокачественные новообразования небольших размеров часто развиваются бессимптомно, в связи с чем, больным диагностируется рак уже на той стадии, при которой другие органы поражаются метастазами.

Стадии рака почки

По международной классификации TNM, в которой T – опухоль, N – лимфоузлы, а M – вторичные очаги (метастазы), рассматривают четыре стадии:

I стадия – (T1, N0, M0). Размеры патологического образования не более 4 см, за пределы капсулы она не выступает. Лимфоузлы не затронуты, метастазирования нет. II стадия – (T2, N0, M0). Разрастание локализовано в пределах пораженной почки, но размер составляет свыше 7 см. Метастазирования и поражения лимфоузлов не выявляется. III стадия – (T1–3, N0-1, M0). Размер новообразования варьирует от 4 до 7 см. Не исключено прорастание в расположенные рядом ткани (в т. ч. кровеносные сосуды). Метастазирование – единичное, в регионарный лимфоузел. Отдаленных вторичных очагов нет. IV стадия – (T1-4, N0-1, M0-1). Опухоль выступает за пределы фасции. В расположенных рядом лимфоузлах выявляется более одного метастаза. Есть также и отдаленные очаги.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки сводится к реализации следующих мер:

УЗИ. Исследуются почки, органы брюшной полости, забрюшинные лимфоузлы. За счет данного метода допускается возможность выявления в пораженном органе узлового образования, а также производится оценка его размеров, актуальность вовлечения в патологический процесс прилегающих тканей, лимфоузлов и крупных сосудов. КТ, МРТ. Методы, допускающие более детальное исследование актуального поражения почек опухолью, а также дающие возможность определить или исключить метастазирование. Пункционная биопсия. Метод применяется при неясных случаях развития опухолевого образования в области почки, используется при предшествующем проведении УЗИ, КТ или МРТ, как методов, не определивших конкретную картину патологического процесса. Наличие злокачественного опухолевого образования определяется со 100%-ной точностью. Экскреторная урография. Подразумевает под собой не что иное, как рентгеновские снимки, которые, как можно предположить, сами по себе являются достаточно устаревшим методом диагностики, хотя за счет них и имеется возможность проведения оценки функциональных особенностей пораженного органа, что необходимо в частности для последующего планирования резекции почки как органосохраняющей операции. Сцинтиграфия. В данном случае речь идет о проведении радиоизотопного исследования почек, за счет чего допускается возможность оценки функции почек, а также степени их поражения. На основании результатов также определяются характерные для опухолевого образования особенности, в частности доброкачественный или злокачественный характер оно имеет и пр. Ангиография. Иногда используется и этот метод, в частности его применение актуально при значительных размерах опухолевого образования. Подразумевает он под собой исследование почечных сосудов за счет внутривенного контрастирования, помимо этого имеется возможность оценки степени вовлечения близлежащих крупных сосудов в патологический процесс. Цистоскопия. Данный метод заключается в проведении эндоскопического исследования области мочевого пузыря, применяется он для определения конкретного источника, вызвавшего кровотечение и обусловившего, таким образом, гематурию. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить/исключить возможное наличие опухолевого образования в области мочевого пузыря. Дополнительные методы диагностики. В качестве таковых рассматривается рентгенография области органов грудной клетки, а также исследование скелета, за счет чего имеется возможность исключения.

Лечение рака почки

Выбор лечебного подхода определяется вариантом рака почки, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного. Для лечения рака почек применяются: оперативное лечение,

химиотерапия, радиотерапия, иммуннотерапия, терапия гормональными препаратами.

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев рака почки, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных.

Где пройти обследование на рак почки в г. Киржач?

Людям из группы риска нужно регулярно проходить профилактические осмотры у уролога и выполнять УЗИ почек.

Запишитесь на профилактический прием в медцентр "Здоровье" г. Киржач по телефонам:

8 (49237) 2-95-56, 8 (915) 776-29-66.

Отзывы о врачах медицинского центра "Здоровье" доступны по ссылке.

г.Киржач, ул.Гагарина 23

"

Рак простаты

Карцинома простаты (или рак предстательной железы) – злокачественное новообразование, которое возникает из эпителия органа. Это онкологическое заболевание распространено среди мужчин среднего и пожилого возраста. В ряде стран рак простаты занимает третье место по частоте возникновения, после рака легких и желудка. Без хирургического лечения и правильной терапии, излечение от рака предстательной железы невозможно.

Обращение к координатору МедТур позволит вам узнать о современных методиках диагностики и лечения рака простаты в зарубежных клиниках. При успешном проведении терапии и хирургическом вмешательстве, у пациента наступает долгосрочная ремиссия и появляется шанс на полное выздоровление.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Наши врачи-координаторы обработают ваш запрос в кратчайшие сроки и совершенно бесплатно помогут подобрать иностранную клинику и профильного специалиста, в соответствии с вашим диагнозом. Собрав полную информацию о вашей проблеме, мы сможем предложить несколько вариантов программ лечения в Турции, Израиле или в другой стране с развитой медициной.

Причины возникновения рака предстательной железы

Предстательная железа – орган небольшого размера, который расположен под мочевым пузырем. Состоит из железистой и мышечной тканей.

Функция простаты заключается в выработке секрета. Он входит в состав семенной жидкости, которая поддерживает производство мужских половых клеток. Простата участвует в формировании полового влечения мужчины (либидо).

Онкологи во всем мире не пришли к единому выводу, что в большей степени влияет на возникновение болезни. Ученые выделяют основные факторы риска, которые необходимо учитывать каждому мужчине:

Возраст. После 50 лет вероятность заболевания раком простаты намного выше, чем у мужчин более молодого возраста. Поэтому врачи рекомендуют пациентам старшего возраста регулярно проходить обследования у профильных специалистов. Наследственность. В некоторых случаях рак простаты передается из поколения в поколение. Мужчины, у которых близкие родственники (отец, дедушка) имеют диагноз рак простаты, более подвержены этому заболеванию. Инфекции и воспаления. Ряд исследований подтвердили, что простатит (воспаление предстательной железы) может повысить риск развития онкозаболевания. Также ученые приводят данные, что сексуально-трансмиссивные заболевания (гонорея, сифилис и другие) могут влиять на развитие рака простаты. Гены. Ученые обнаружили гены, которые повышают риск заболевания раком предстательной железы. Простые тесты для определения этих генов пока не существуют. Активные исследования в этом вопросе продолжаются.

Врач может обнаружить рак простаты на бессимптомной стадии развития, если пациент проходит ежегодный чек-ап для мужчин. Это комплексная диагностика всего организма, которая включает урологические и онкологические показатели. Наиболее точный результат чек-апа можно получить в зарубежных клиниках.

Симптомы рака простаты

На начальной стадии развития рак предстательной железы протекает бессимптомно. Когда злокачественная опухоль разрастается, у пациента появляются жалобы, характерные и для других заболеваний. Чаще всего отмечают:

Снижение массы тела, Боли в пояснице, Наличие кровянистых выделений в моче, Изменения частоты и скорости мочеиспускания, Увеличение предстательной железы в объеме, Наличие образования в области предстательной железы, которое можно прощупать, Сексуальную дисфункцию. Важно знать!

Результат лечения напрямую зависит от стадии заболевания, на которой пациент обращается за медицинской помощью. Поэтому ежегодный чек-ап для мужчин – это единственный способ обнаружить заболевание на бессимптомной стадии чтобы своевременно принять меры. Такую диагностику при раке простаты можно пройти в Израиле, Турции, Чехии, Германии. Оставьте заявку на сайте МедТур чтобы пройти полное обследование мужского здоровья.

Диагностика рака простаты

Врачи-онкологи зарубежных клиник чаще всего используют такие методы диагностики карциномы:

Пальцевое ректальное обследование простаты, Трансректальное УЗИ, УЗИ органов брюшной полости, Магнитно-резонансную томографию, КТ трех зон грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, МРТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, ПЭТ-КТ (помогает обнаружить даже самые маленькие метастазы), Исследование уровня простатического антигена (ПСА) в крови, Биопсию предстательной железы, Исследование образцов мочи на специфические онкомаркеры.

Примеры стоимости ПЭТ-КТ в лучших иностранных клиниках:

Диагностика рака простаты в Турции – от $800, Обследование при раке простаты в Израиле – от $1 800, Диагностирование рака простаты в Германия – от $2 300.

ПЭТ-КТ – это наиболее достоверный метод для исследования злокачественных опухолей. С помощью такой диагностики врачи за рубежом точно определяют размеры, локализацию и метастазы новообразования.

Выживаемость при раке простаты

Продолжительность жизни пациентов с раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья человека, стадии рака, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости.

По статистике Американского общества клинической онкологии, до 100% мужчин переживают 5-летний рубеж, если они прошли лечение на начальной стадии. На более поздних стадиях показатель выживаемости составляет около 30%.

На ранних стадиях заболевания возможно полное излечение, у части пациентов происходят рецидивы и рак метастазирует. Тогда прогноз выживаемости ухудшается.

При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Лучшие показатели по выживаемости обеспечивают современные клиники Турции, Израиля, Германии и Чехии, где наиболее успешно проводят лечение рака простаты на разных стадиях.

Лечение рака простаты

Согласно международным медицинским протоколам, методики хирургического вмешательства и терапии зависит от стадии рака.

Врачи классифицируют такие стадии заболевания и соответствующие им варианты лечения:

1 стадия рака простаты – наблюдение в динамике, лучевая терапия, радикальная простатэктомия и брахитерапия, 2 стадия карциномы простаты – радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, лучевая терапия, брахитерапия и динамическое наблюдение, 3 стадия рака предстательной железы – гормональные препараты, лучевая терапия, простатэктомия, криодеструкция, 4 стадия рака простаты – гормонотерапия в сочетании с облучением, простатэктомия, химиотерапия. Передовые методы лечения рака простаты за рубежом

ТУР (трансуретральная резекция простаты)

ТУР (TURP) показана при самой ранней стадии заболевания. Во время операции врач удаляет опухоль специальной иглой через мочеиспускательный канал.

Для проведения данной операции не требуются внешние разрезы, поэтому пациент восстанавливается быстро.

Малоинвазивная хирургия

Варианты малоинвазивных операций при раке предстательной железы за рубежом:

Роботизированная операция с помощью робота Да Винчи. Это хирургическая установка, которой доктор управляет за специальным пультом. Метод наиболее точный: камера робота увеличивает оперируемую зону в 10 раз. Компьютерная система Да Винчи обрабатывает движения хирурга, делает их более точными. Таким образом хирург выполняет операцию без травмирования здоровых тканей, что позволяет пациенту сохранить потенцию и удержание мочи. Лапароскопическая операция. В этому случае врач проводит простатэктомию с помощью лапароскопа. Устройство состоит из хирургических инструментов и миниатюрной камеры, которая передает изображение простаты на монитор.

Это малотравматичные и наиболее щадящие типы хирургического лечения. Врач удаляет опухоль через 4-5 разрезов диаметром до 2 см. Такие операции показаны на начальных стадиях рака. Хирурги зарубежных клиник имеют лучшие показатели успешного проведения операций при раке простаты у мужчин любого возраста.

Открытая радикальная простатэктомия

Благодаря такому хирургическому вмешательству врач может удалить опухоль на 4 стадии, когда не показана малоинвазивная операция. Открытая радикальная простатэктомия проходит через 1 разрез размером до 12 см на передней брюшной стенке. Возможен вариант провести удаление опухоли через разрез до 4 см между мошонкой и анусом.

При широком распространении новообразования доктор удаляет пациенту регионарные (близлежащие) лимфоузлы и семенные пузырьки.

Операция с помощью Нано-ножа

Устройство, с помощью которого врачи проводит радикальное удаление опухоли. Злокачественное новообразование уничтожают с помощью электрического тока. Преимущество Нано-ножа в том, что он позволяет воздействовать на опухоли в труднодоступных местах.

Процедура длится около 45 минут. После применения Нано-ножа пациент может на следующие сутки отправляться домой.

Орхиэктомия (удаление яичек) при раке простаты

Хирург проводит эту операцию, чтобы снизить выработку тестостерона у пациента. Это позволяет предотвратить рецидив онкологического заболевания. Орхиэктомию врачи выполняют в дополнение к простатэктомии у мужчин с гормонозависимым раком.

Криохирургия (криоабляция)

Криоабляция представляет собой процесс заморозки злокачественной опухоли с помощью жидкого азота. В результате воздействия низкими температурами происходит угнетение новообразования.

Радиотерапия (лучевая терапия) рака предстательной железы

Во процессе радиотерапии происходит разрушение опухоли за счет воздействия на нее радиационными лучами. Для этого онкологи используют линейные ускорители. Такие установки облучают новообразование с точностью до 0,5 мм, поэтому не наносят вред прилежащим здоровым тканям.

Брахитерапия рака простаты

Процедура представляет собой внутреннюю контактную лучевая терапия. Доктор помещает в опухоль специальные радиоактивные гранулы. Их размер почти в 3 раза меньше обычного рисового зернышка. Таким образом происходит точечное облучение опухоли простаты.

Брахитерапия не воздействует на окружающие здоровые ткани. Радиоактивные гранулы постепенно теряют свой заряд. Они остаются в простате и абсолютно безопасны для организма.

HIFU-терапия (ультразвуковая абляция)

HIFU – это методика, благодаря которой опухоль разрушается за счет воздействия высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами. Процедура ультразвуковой абляции при раке предстательной железы проходит без повреждений кожи и прилежащих к органу тканей. Наиболее успешно HIFU проводят в клиниках Турции, Чехии, Германии, Испании и Израиля.

Химиотерапия

По назначению врача пациент внутривенно или в таблетированной форме принимает химиопрепараты, которые разрушают опухоль и метастазы. Как самостоятельный метод лечения применяется не часто, обычно идет в комплексе с хирургическим вмешательством. При раке простаты химиотерапия подбирается индивидуально.

Гормонотерапия

Благодаря применению этой терапии можно остановить выработку гормона тестостерона, который способствует росту злокачественной опухоли. Такое лечение показано при гормонозависимом онкозаболевании простаты, которое дало метастазы на другие органы и не реагирует на остальные методики лечения. Для эффективного лечения рака предстательной железы необходим ряд анализов, которые обязательно проводят в иностранных больницах.

Наблюдение пациента с карциномой простаты

Злокачественная опухоль может развиваться более 10 лет и не влиять на общее состояние организма. Поэтому пациентам старшего возраста с начальной стадией карциномы врачи могут рекомендовать тактику выжидания. Это значит, что онколог не назначает никакое лечение. При этом пациенту необходимо регулярно проходить диагностику. Если в процессе обследований будет выявлен активный онкопроцесс, доктор подбирает соответствующую терапию и хирургическое лечение.

Стоимость лечения рака простаты за границей

На итоговую стоимость лечения рака предстательной железы в зарубежных клиниках влияет ряд факторов:

Ценовая политика больницы, в которую обратился пациент. Объем диагностических процедур. Стадия рака предстательной железы и общее состояние организма. Тип хирургического вмешательства и назначенная врачом терапия. Медицинские расходники и период пребывания в стационаре.

Примеры стоимости операций для лечения рака простаты в иностранных больницах

Цена на самую популярную операцию при раке предстательной железы:

Простатэктомия в Турция – от $7 300, Простатэктомия в Германия – от $11 800, Простатэктомия в Израиль – от $18 000.

Хирургическое вмешательство с помощью робота Да Винчи:

Хирургическое лечение рака простаты в Турции – от $12 000, Малотравматичная операция рака простаты в Германии – от $15 300, Малоинвазивное вмешательство при раке простаты в Израиле – от $24 000. Сколько стоит диагностика и лечение рака простаты?

На итоговую стоимость влияют объем обследований и назначенное доктором лечение. Это зависит от стадии рака, применяемых препаратов и метода хирургии.

Если пациент выбирает лечение за рубежом, то расходы увеличиваются за счет организации перелета и проживания сопровождающим лицам. Оставьте заявку на сайте МедТур и наши врачи-координаторы подберут для вас оптимальный вариант лечения рака предстательной железы за рубежом.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Наши врачи-координаторы обработают ваш запрос в кратчайшие сроки и бесплатно помогут подобрать зарубежную клинику и профильного специалиста для лечения рака простаты. Собрав полную информацию о вашем состоянии здоровья, мы сможем предложить несколько вариантов программ лечения в Израиле, Турции, Чехии или другой стране с развитой медициной.

Рак простаты прогноз: сколько живут с раком простаты
В 90% случаев пациенты с 1 стадией рака простаты проживают 5-летний рубеж. На первой стадии карцинома простаты хорошо поддается лечению, но в редких случаях пациент обращается к онкологу именно в начале развития заболевания. Чаще всего рак простаты диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также при помощи ПСА теста.

Выживаемость на 2 стадии рака простаты составляет 80-90%. Прогноз зависит от степени злокачественности клеток и эффективности назначенного лечения.

На 3 стадии рак предстательной железы распространяется за ее пределы: в шейку мочевого пузыря и семенные пузырьки. При этом метастазы в лимфоузлах отсутствуют. 10-летняя выживаемость на третьей стадии составляет 45-60%, если применять современные методы лечения.

Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 стадии. В среднем продолжительность жизни на четвертой стадии рака простаты в течение 5 лет отмечена у 15% пациентов.

При постоянном паллиативном лечении прогноз выживаемости составляет не более 7 лет.

Специалисты иностранных клиник берутся за лечение пациентов даже с 4 стадией рака предстательной железы. Выбор современного госпиталя играет важнейшую роль в дальнейшем прогнозе и шансе на полное излечение. Оставьте заявку на сайте МедТур, чтобы выбрать лучшую зарубежную больницу для лечения рака простаты.

"

Рак почки

Почки - один из важнейших органов в системе человека, который отвечает за фильтрацию крови и вывод из организма излишков солей, минералов и воды. Также они вырабатывают гормоны, необходимые для нормального функционирования организма. Поэтому рак почки является чрезвычайно серьёзным заболеванием, угрожающим здоровью и даже жизни человека. Тем не менее он поддается лечению, особенно на ранней стадии. Кроме того, современная медицина дает возможность функционировать человеческому организму даже без одной почки.

Рак почки что это такое

Рак - это не поддающееся контролю организма деление клеток в каком-то из внутренних органов. При этом деление клеток - естественный процесс, но, когда возникает онкология, он ускоряется в несколько раз, образуется злокачественная опухоль, а затем возможны и метастазы, когда клетки опухоли распространяются через кровь и лимфу по всему организму.

Причины рака почек

Чтобы понять, от чего бывает рак почки, необходимо знать - современная медицина выдвигает сразу несколько гипотез, многие из которых подтверждены серьёзными научными исследованиями:

Гены - изучая хромосомы людей, заболевших раком, ученые обнаружили определенные мутации, кроме того доказана, что предрасположенность к почечному раку может передаваться по наследству, Почечные болезни - злокачественная опухоль также может образоваться вследствие хронической почечной недостаточности, кисты в почках, нефросклероза. Кроме того, отягчающими обстоятельствами являются такие болезни, как сахарный диабет, болезни сердца, пиелонефрит, Образ жизни - о вреде табакокурения и ожирения сказано немало, эти факторы оказывают влияние и на образование злокачественных опухолей, в том числе и в почках. Кроме того, злоупотребление лекарствами, относящихся к анальгетикам и диуретикам также повышает риск заболеть, как и бесконтрольный прием гормонов, Внешние воздействия - самыми опасными внешними причинами возникновения рака почек являются канцерогены и радиация. Если работа человека предполагает контакт с такими веществами, как асбест, нитраты, древесная пыль или иными канцерогенами, следить за здоровьем необходимо как можно тщательнее, Травмы - в результате перенесенной почечной травмы, как показывает статистика, вероятность возникновения опухоли увеличивается.

Отметим, что причины рака почки у мужчин и причины рака почки у женщин практически не отличаются, несмотря на отличия в мочеполовой системе.

Виды рака почки

Существует несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако наиболее распространенной является гистологическая классификация, в рамках которой выделяют следующие виды рака почки:

Светлоклеточный - наиболее распространенная форма, которая отличается быстрым прогрессированием и метастазированием. По статистике 4 из 5 больных онкологией почек имеют именно эту форму заболевания, Папиллярный - опухоль образуется из сосочков и преимущественно является доброкачественной. На втором месте по распространенности - до 15% случаев. Хромофобный - диагностируется в 5% случаев и является наименее изученным и прогнозируемым на сегодняшний день, Беллини (собирательных трубок) - одна из самых редких и опасных форм, так как устойчива к различного вида терапиям, следовательно, чаще всего имеет неблагоприятный прогноз, Эозинофильная аденома - встречается не так часто, как светлоклеточная или хромофобная формы, и диагностируется только у женщин с излишком массы тела. Имеет неплохой прогноз при своевременном диагностировании, так как клетки опухоли долгое время заключены в плотной капсуле и не распространяют метастазы по организму до заключительных стадий.

Стоит подчеркнуть, что данная классификация не совершенна, так как существуют опухоли с неустановленной тканевой принадлежностью.

Рак почки Первые признаки и симптомы

В момент возникновения опухоль на первой стадии никак себя не проявляет. Нет никаких болей, цвет мочи абсолютно нормален, а уплотнение может обнаружить только профессионал на аппарате ультразвуковой диагностики. Первые признаки рака почки может обнаружить сам заболевший - это гематурия, постороннее образование в районе живота, которое прощупывается вручную, а также болевой синдром в области брюшины. Рассмотрим симптомы рака почки на первоначальной стадии подробнее.

Гематурия характеризуется наличием в моче следов крови. Они могут появиться на непродолжительное время, потом пропасть и появиться вновь. Гематурия обусловлена тем, что опухолевые ткани распадаются, а их рост провоцирует кровоизлияние от соседствующих тканей и органов. Если крови выйдет слишком много, у человека наступает слабость и анемия, аналогичные последствиям кровопотери. При первом появлении крови в моче необходимо немедленно пройти полное медицинское обследование, ведь это наиболее типовые признаки рака почки на ранних стадиях.

Другие первые признаки рака почек на ранней стадии - это пальпируемые образования в животе слева или справа. Нащупать опухоль можно только, когда она перешагнет определённый предел в размерах. Больные худощавого телосложения имеют большие шансы найти опухоль самостоятельно, тогда как люди с излишним весом могут не прощупать ее из-за жирового слоя. Важным нюансом является также и то, что опухоль прощупывается далеко не у всех заболевших. Поэтому, если у вас в наличии прочие симптомы опухоли почки на ранних стадиях, но сама она не пальпируется, отправиться в клинику для постановки точного диагноза стоит обязательно.

Прогресс заболевания не может не сказаться на кровеносной системе, так как она мешает нормальному кровотоку в крупных кровеносных сосудах. Возникают побочные признаки: тромбозы в ногах, варикозное расширение вен, в том числе в семенных протоках. Такие симптомы при раке почки позволяют поставить более точный диагноз.

Среди распространённых признаков того, как проявляется рак почек, есть также и возникновение выраженных болевых ощущений. Это обусловлено, опять же, ростом образования, которое начинает давить на нервные окончания внутри человеческого организма, провоцируя болевой синдром. По статистике заболевшие жалуются на боли в животе и районе поясницы. Сперва они носят периодический характер, однако затем становятся продолжительнее и острее. В ряде случаев отмечается почечная колика. Чаще всего она возникает из-за того, что особо крупный сгусток крови перекрывает мочеточник.

Параллельно с тем, как появляется рак почки, у заболевшего повышается артериальное давление, изменяется нормальная биохимия крови. Это выражается в повышении таких показателей, как щелочная фосфатаза, билирубин, а вот альбумин, наоборот, снижается. Присутствует и нарушение метаболизма, что проявляется в гиперкальцемии или гипогликемии. Причиной этих явлений является выделение опухолевыми тканями активных веществ в кровоток.

Рак почки. Признаки и симптомы на поздних стадиях

Признаки рака почки на поздних стадиях - это радикальное уменьшение массы, слабость, утрата аппетита, анемия и лихорадка. Все дело в проникновении в организм продуктов деятельности злокачественного образования и повреждение соседствующих органов.

Поскольку почек две, может возникнуть справедливый вопрос - какие симптомы при раке почки слева, а какие справа? В первоначальной стадии никаких принципиальных отличий не существует, однако, когда появляются метастазы, то справа они атакуют сначала воротную вену, а слева первыми страдают лимфатические узлы возле аорты.

Какие признаки рака почки у детей

Дети страдают данным заболеванием гораздо реже, а симптоматика несколько отличается от взрослых. Главным симптомом, на который стоит обязательно обратить внимание, является прощупывание опухоли. Но чаще всего детский рак обнаруживается случайно, в ходе медобследования по другим показаниям.

Как определить рак почек

Чтобы понять, как обнаружить рак почки, можно рассуждать с позиции обычного человека и с позиции врача. Обычный человек может ориентироваться на вышеописанную симптоматику. Специалисту же необходимо поставить точный диагноз, чтобы исключить похожие почечные заболевания.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: рака почки иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке.

О раке Рак и его типы Рак головы и шеи Рак желудка Рак кишечника Рак легкого Диагностика рака лёгкого Методы лечения рака лёгкого Разновидности рака молочной железы Симптомы рака молочной железы Тройной негативный рак молочной железы Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия Химиотерапия О лекарственных препаратах Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы Иммунотерапия Ингибиторы ангиогенеза Хирургическое лечение Новые методы лечения рака Набор в клинические исследования Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? Кто может принять участие в клиническом исследовании? Как проводятся клинические исследования? Что такое информированное согласие? Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие? Ингибиторы ароматазы Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена Другие модуляторы рецепторов эстрогена Обезболивание: что важно знать В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи Алгоритм действий для эффективного обезболивания Анемия Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения Кровотечения и тромбоцитопения Тошнота и рвота Выпадение волос Повреждение кожи и её придатков Стоматит Видео для пациентов Симптомы рака Диагностика Анализы крови Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови Мутации BRCA В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование? Генетическое тестирование в России: национальная программа СА-125 Возраст и наследственность Вредные привычки и образ жизни Хроническое воспаление и инфекции Гормоны Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение Реабилитационные учреждения Денис Смоляков Психологическая помощь Проект СО-действие Психотерапевтическое отделение ГКБ №5 Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов Проект "О.П.О.Р.А" Установление инвалидности онкологическим больным Как оформить инвалидность Как получить льготные лекарства Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности АльфаСтрахование NGS тест Реабилитационные учреждения ФГБУ "НМИЦ РК" Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино" Реабилитационная школа-интернат № 32 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина «Шередарь» г. Владимир «Лазори». г. Липецк «Барретстаун» Ирландия «Лесные пираты» Германия «Мираклион» г. Светлогорск

03.12.2023

"