Рак мочевого пузыря и мочевыводящих путей

Рак мочевого пузыря – это опухоль мочевого пузыря, которая весьма распространена в промышленных странах.

Чаще всего рак мочевого пузыря поверхностный и не выходит за пределы слизистой оболочки. Однако этот вид рака может распространиться на стенку мочевого пузыря и метастазировать, например, в печень, легкие или костную ткань. Случаи рака, проникающего в мышечный слой, составляют всего 20-25% из всех злокачественных опухолей мочевого пузыря. Риск рецидива болезни высок, поэтому пациенту следует регулярно проходить осмотры на протяжении всей жизни.

Факторы риска pакa мочевого пузыря

С возрастом риск рака мочевого пузыря, впрочем, как и многих других видов злокачественных опухолей, повышается. В основную группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию химикатов (ароматических аминов), а также курильщики. На современных промышленных предприятиях используют эффективное защитное снаряжение, что значительно снижает риск заболеть. Также ведется тщательный контроль за тем, чтобы предельные значения канцерогенов не превышали допустимую норму. В Финляндии расходы на лечение рака мочевого пузыря могут оплачиваться страховкой, покрывающей лечение профессиональных заболеваний при условии, что будет подтверждена зависимость болезни от условий труда. Этот вид рака может быть также и наследственным.

Симптомы pакa мочевого пузыря

Типичными симптомами рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, это может привести к дисфункции почек, которая, в свою очередь, выражается болью в области почек. Если же опухоль блокирует уретру, то процесс мочеиспускания может проходить весьма затруднительно.

Диагностика pакa мочевого пузыря

При подозрении на опухоль мочевого пузыря делаются основные обследования: берется анализ мочи для подтверждения наличия в ней крови, анализ мочи на цитологию и проводится внутреннее обследование мочевого пузыря (цистоскопия). Как правило, делается рентген мочевыводящих путей (урография) и УЗИ. Зачастую проводится КТ-урография (визуальное исследование на компьютере) для определения локального распространения опухоли.

Затем проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть крупные новообразования в мочевом пузыре и изменения в почках. На начальном этапе проводят также обследование почек с помощью контрастного вещества (урография). Это помогает подтвердить, что в верхних мочевыводящих путях отсутствуют опухоли и мочеточники ничем не блокированы. Помимо этого врач проводит внутреннее обследование мочевого пузыря.

В случае резекции мочевого пузыря, как правило, пациенту проводится КТ всего тела, если есть подозрение на то, что рак проник в мышечную ткань.

Лечение pакa мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря лечится разными методами – либо по отдельности, либо комплексно. Из-за многоликости рака мочевого пузыря и разницы в прогнозах заболевания для выбора оптимального лечения необходимо максимально точно определить степень распространенности опухоли и правильно классифицировать вид ткани, определенный патологом (гистология).

Если опухоль поверхностная и не распространилась за пределы слизистой мочевого пузыря в мышечную ткань, проводится трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Во время операции, с помощью, установленного через уретру резектоскоп, проводится резекция опухоли и прижигание кровоточащих сосудов (коагуляция).

Если рак проникает в мышечную ткань или существует риск этого, в качестве лечения может быть проведена радикальная операция (тотальная цистэктомия), т. е. полное или частичное удаление мочевого пузыря и удаление предстательной железы. В таком случае отведение мочи происходит в резервуар, который создается из участка кишечника и выполняет функцию мочевого пузыря, либо резервуар для мочи может выводиться наружу, через специальное отверстие, стому.

В зависимости от типа опухоли, ее размера и наличия метастазов возможна также лучевая терапия и внутривенное лечение цитостатическими препаратами. Химиолучевая терапия дает такие же хорошие результаты, как и традиционная операция.

При поверхностном раке мочевого пузыря с хорошим прогнозом опухоль удаляется через уретру с помощью резетоскопа. Для снижения риска рецидива во время процедуры или сразу после нее проводится разовое промывание мочевого пузыря цитостатиками. После медикаментозного лечения поверхностных видов рака, имеющих большой риск рецидива, проводят многократное промывание мочевого пузыря цитостатиками.

Как правило, во время операции мужчинам удаляется также предстательная железа, однако уретру на сегодняшний день обычно сохраняют. Женщинам чаще всего удаляется уретра, матка и включая сопутствующие органы. Если по причине плохого общего состояния или затруднительной локализации опухоли операция невозможна, прибегают к лучевой терапии.

На момент диагностирования болезни метастазы обнаруживаются лишь примерно у 5% пациентов. В этих случаях вместо удаления мочевого пузыря применяют лучевую или химиотерапию. Если опухоль метастазировала, то лучевую терапию используют для облегчения симптомов, например, боли, недержания, вызванных большим размером опухоли и блокированием мочевыводящих путей. Для лечения метастазов применяют химиотерапию, с помощью которой они уменьшаются, и симптомы болезни становятся не столь выраженными.

"

Рак толстой и прямой кишки

Злокачественное новообразование формирующееся в ободочной, сигмовидной и прямой кишке. Одна из самых распространенных онкологических патологий. Ранняя диагностика осложнена отсутствием симптомов на ранних стадиях развития рака кишечника.

Факторы риска возникновения рака толстой и прямой кишки

Стресс Воспалительные заболевания кишечника Травмирование оболочек кишечника Вредная диета (мало клетчатки, много твердых животных жиров) Генетически обусловленные заболевания толстой кишки Курение Злоупотребление алкоголем Ожирение Плохая экологическая обстановка в локации проживания Рак толстой и прямой кишки в Москве:

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя» Онкоцентр «Лапино-2» Показать на карте Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя» Московская область, Одинцовский городской округ, Лапино, 1-ое Успенское шоссе, д. 111 +7 (495) 526 60 60 +7 (495) 526 60 50 +7 (495) 526 60 79 Онкоцентр «Лапино-2» Московская область, Одинцовский городской округ, Лапино, 1-ое Успенское шоссе, д. 111/1 84951398733 +7 (495) 139-87-36

Симптомы рака толстой и прямой кишки

На ранних стадиях заболевания симптомы практически не проявляются, именно поэтому, так важно проходить ежегодное обследование CheckUp. Эффективность лечения на ранних стадиях намного выше.

Вздутие живота Нарушение стула Слабость, быстрая утомляемость Снижение веса Повышение температуры тела Снижение аппетита Ноющие боли в животе Примеси крови в стуле

Советы по профилактике рака толстой и прямой кишки

Соблюдение диеты Исключение факторов риска Своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ Ежегодное профилактическое обследование (CheckUp)

Возможные варианты диагностики рака толстой и прямой кишки

Колоноскопия Ирригоскопия МРТ СКТ органов малого таза и брюшной полости УЗИ органов брюшной полости и малого таза Биопсия пораженных тканей Все виды гистологических и цитологических исследований биоптата Общий анализ крови и мочи

Возможные варианты лечения рака толстой и прямой кишки

Хирургическое лечение Химиотерапия Таргетная терапия Иммунотерапия Лучевая терапия

Наши преимущества в лечении онкологических заболеваний

Лечение у врачей — лидеров мнения мирового уровня Проведение онкологического консилиума для каждого пациента Разработка индивидуального протокола лечения Онлайн консультации ведущих специалистов Новейшее оборудование последнего поколения Минимизация рисков осложнений Органосохраняющие операции Возможность проведения симультанных операций Качественная реабилитация Активное применение принципов Fast-track хирургии для быстрой реабилитации Щадящие методы лечения Комфортные палаты Профессиональный заботливый персонал Психологическая поддержка пациентов и их близких

Первые признаки рака груди

Первые признаки рака груди появляются при крупной опухоли, ранний рак обнаруживается только при обследовании. Идеальный интервал между осмотрами — полгода, потому что за год рак может перейти в другую стадию. Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Строение молочных желез и развитие рака

Молочная железа состоит из крошечных протоков с комплексами клеток на конце. Несколько микроскопических структур образуют более крупную дольку. Три десятка долек составляют долю с идущим к соску протоком. Пятнадцать долей и есть молочная железа, причём количество и расположение их индивидуально. Между дольками располагается жировая ткань, которую удерживают соединительнотканные тяжи, протягивающиеся от плотной капсулы, ею железа окутана со всех сторон. Вся грудь пронизана лимфатическими сосудами, несущими лимфу в подмышечные лимфоузлы. Функция молочной железы — выработка молока для вскармливания, завершение репродуктивного периода приводит к её инволюции — уменьшению объёма железистой ткани в пользу жировой.

Симптомы и первые признаки рака молочной железы

Ранний рак груди чаще всего обнаруживают при обследовании — УЗИ, маммографии или МРТ, потому что никаких симптомов он не даёт. Признак один — наличие новообразования. Определяемая на ощупь опухоль, как минимум соответствует 2 стадии, рак до 1 см прощупывается только в «возрастной» груди почти при полном отсутствии железистой паренхимы. Доброкачественные узелки в железе и начальный рак малоразличимы, на ощупь карциномы плотнее и не гладкие, границы не такие чёткие, как формируемые капсулой фиброаденомы или кисты. По мере роста новообразования грудь меняется, утрачивая симметричность формы. В норме у большинства женщин левая железа чуть больше, но обе симметричные. Деформация груди с втяжением или выбуханием говорит о наличии опухоли. В здоровой железе сосок цилиндрический, равномерно возвышается над ареолой, не фиксируясь одним бочком к коже, при раке он деформирован и фиксирован. Признаки рака молочных желез Типичный признак — изменения кожи над опухолью. Это может быть плотная и не разглаживающаяся складчатость, «лимонная корочка» или язвочка, длительно существующее безболезненное покраснение с утолщением кожи. Даже крупные карциномы груди не вызывают боли, поскольку иннервация органа очень скромна. Рак начинает болеть, когда в процессе задействована кожа, мышцы и лимфоколлекторы. Доброкачественная мастопатия, наоборот, вызывает целый букет симптомов в определённые периоды менструального цикла. Признаки рака молочных желез Уплотнение и увеличение доли молочной железы с отеком и покраснением кожи характерно для инфильтративной карциномы. Такая форма заболевания сопровождается болью, особенно сильной при метастатическом поражении лимфоузлов с образованием конгломерата, сдавливающего сосуды и нервы.

Сравнение схожих симптомов с другими болезнями молочных желез

В груди дисгормональные заболевания могут сосуществовать со злокачественным процессом, потому что у всех патологических изменений железистой паренхимы общее начало — пролиферация железистых клеток под влиянием неадекватной продукции половых гормонов или извращенная чувствительность к ним. Отличить рак от доброкачественного процесса позволяет УЗИ, маммография и лучше всего — МРТ. Маммография не всегда способна визуализировать патологию в плотной — «налитой» груди, УЗИ у молодых гормонально активных женщин чувствительнее и точнее. Мастопатия вызывает неприятные ощущения и боли, но эти симптомы непостоянны и связаны с колебаниями уровней половых гормонов в крови. Чаще встречается диффузное уплотнение, но возможно и локальное — очаговое, отличающееся от карцином чередованием плотных участков с гладкими мелкими кистами или тяжами. Плотность тканей приближается к нормальной, а на снимке МРТ выглядит как обычная паренхима с кистами и соединительнотканными узелками. Фиброаденома молочной железы не болит, на ощупь мягче, с ровными стенками и чётко ограничена от остальной паренхимы. Кисты протекают бессимптомно, отличаются довольно быстрым увеличением, плотные, но эластичные, с гладкой поверхностью, при рентгенологическом обследовании видна толстая капсула и жидкость. Маммография: а – нормальная железа, b – мастопатия, c – рак

Рак груди на ранней стадии: как диагностировать и лечить

Ранний рак — 0 стадия in situ и 1 стадия излечивается у 95% женщин. При 0 стадии опухоль находят только при микроскопическом исследовании подозрительного уплотнения в груди, при 1 стадии в небольшой железе можно прощупать узелок не более 2 сантиметров. Лимфоузлы не увеличены, но при 1В стадии при биопсии сторожевого лимфоузла во время операции находят скопления раковых клеток менее 2 миллиметров в диаметре. В большинстве случаев рак обнаруживается у молодых на УЗИ, в климактерический период — на маммографии. МРТ — уточняющая диагностика при сомнительном результате УЗИ или рентгена. Часто карцинома на снимке выглядит как скопление глыбок кальция в извитых сосудах. Анализы крови, в том числе на опухолевые маркеры и половые гормоны, пока не позволяют обнаружить или заподозрить рак.

Лечение раннего рака опирается на принадлежность клеток к определённому молекулярно-биологическому типу и немыслимо без хирургического вмешательства. От операции отказываются только при опасности её для жизни пациентки, к примеру, при тяжелом заболевании сердца, после инсульта, и у очень пожилых женщин с целым набором плохо компенсированных хронических болезней. Объем операции — от частичной резекции до подкожной мастэктомии с пластикой. Обязательно выполняется биопсия ближайшего к железе лимфоузла, если находят единичные раковые клетки, то удаляется весь подмышечный лимфоколлектор. Здоровые лимфоузлы не удаляют. После резекции железы обязательно проводится лучевая терапия на зону операции, её начинают после завершения курса химиотерапии, но не позже 3.5 месяцев после операции. Профилактическую химиотерапию не проводят при раке меньше 5 миллиметров, не имеющем гистологических признаков вероятности рецидива. При люминальном А типе клеток прибегают к 5-летней гормонотерапии. При остальных биологических типах рака показана химиотерапия. Гормональные препараты назначаются дополнительно, но только при положительных рецепторах эстрогена. Прогноз в отношении рецидива при раке in situ хуже, чем при 1 стадии, поскольку в протоках могут оставаться злокачественные клетки или карцинома одновременно развивается в разных долях молочной железы. Метастазы при 0 стадии маловероятны, чего нельзя гарантировать при раннем раке груди. В клиниках «Евроонко» органично сочетают классические и инновационные подходы к лечению раннего рака молочной железы. Наши специалисты имеют в своем арсенале самое современное оборудование. Подробнее о диагностике рака молочной железы
в клиниках «Евроонко»:Онкомаркеры для женщинот 2&nbsp300 рубХирурги-онкологи-маммологиот 5&nbsp100 рубСкорая помощь для онкологических больныхот 12&nbsp100 руб

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы: Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. Опухоли, 2016, № 4, Спецвыпуск 2. Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al./Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis// Eur J Cancer, 2013 Mar, 49(4). Hussain M., Cunnick G.H./ Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast—a review// Eur J Surg Oncol., 2011 Apr, 37(4). Newman L.A./ Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep., 2004 Jan, 6(1). Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L./ Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes//J Natl Cancer Inst., 2010 Feb 3, 102(3). "

Рак груди – не приговор!

О том, что такое рак молочной железы, симптомах, диагностике и прогнозе заболевания мы говорим с Козловской Еленой Вячеславовной, заведующей отделением опухолей молочной железы и мягких тканей ГУЗ «Липецкого областного онкологического диспансера», кандидатом медицинских наук.

Энвер Алиев 18 октября 2017

О том, что такое рак молочной железы, симптомах, диагностике и прогнозе заболевания мы говорим с Козловской Еленой Вячеславовной, заведующей отделением опухолей молочной железы и мягких тканей ГУЗ «Липецкого областного онкологического диспансера», кандидатом медицинских наук.

- Елена Вячеславовна, насколько злободневной является проблема рака молочной железы? Какова статистика рака груди в России в общем и Липецкой области, в частности?

Отмечу, рак молочной железы – самое часто встречающееся злокачественное образование у женского населения всего земного шара. Поэтому, начиная с 1983 года, октябрь традиционно является месяцем борьбы с раком молочной железы.

Согласно статистике, в Липецкой области заболеваемость раком молочной железы составляет 51,87 на 100 тысяч населения. Показатель является более высоким, чем в среднем по России. Это связано не с плохой экологией, как можно подумать, а с хорошей выявляемостью онкологии молочных желёз. Благодаря системе маммографического скрининга, хорошо зарекомендовавшего себя на территории Липецкой области, у 70% женщин заболевание диагностируется на 1-2 стадии, что повышает эффективность лечения и выживаемость пациенток.

Смертность от рака груди в нашей области - 13,43 на 100 тысяч населения, что в среднем ниже, чем в России, но всё же превышает показатели смертности, например, от рака кожи.

Таким образом, мы научились не только выявлять болезнь на ранних стадиях, но и успешно лечить.

В положительно растущей статистике по ранней выявляемости заболевания и снижению смертности большую роль играют различные СМИ, пропагандирующие среди женщин информацию о необходимости следить за своим здоровьем.

- В каком возрасте рак молочной железы встречается чаще?

В моей практике самой молодой пациенткой была женщина в возрасте 22 лет. Она обратилась к нам сразу после родов по поводу лактостаза. Диагностика выявила рак. К сожалению, спасти её не удалось. Но этот случай, скорее, из разряда казуистики.

Чаще всего рак молочной железы встречается у пациенток в возрасте от 50 до 65 лет.

- Расскажите пожалуйста, что представляет собой рак молочной железы и каковы его клинические проявления?

Рак – это злокачественное образование из эпителиальной ткани. Заболевание возникает при нарушении структуры клеток. Рак молочной железы относится к визуальным формам рака, а значит заболевание может заподозрить не только онколог, но и, при осмотре, женщины, врач-гинеколог и даже сама женщина при проведении самообследования.

Какие симптомы должны насторожить? Наличие опухолевидных образований в молочной железе. Отмечу, не каждая пальпируемая опухоль является злокачественной. Но любое уплотнение в молочной железе – повод для срочного обращения к врачу.

Среди других симптомов – изменения кожи молочной железы, появление втяжения на определённом участке груди (может быть втягивание соска), выделения из соска.

- Боль – это всегда признак новообразования молочной железы?

Нет, боль не является характерным симптомом рака груди. Болевые ощущения могут сопровождать воспалительные процессы в молочной железе. Например, когда у пациентки есть киста в грудной железе и она воспаляется.

Боль при раке молочной железы появляется уже на терминальной стадии, когда идёт распад опухоли или прорастание костных структур грудной клетки.

- Рак груди – это приговор?

Конечно, нет. Эта болезнь хорошо лечится и мы можем достигать длительной ремиссии.

Успех лечения зависит от ряда факторов. Один из основных, конечно – стадия выявления заболевания. Но также большую роль играет тип выявленной опухоли, ей агрессивность. Так, агрессивные формы рака могут усиливать стадию. Верно и наоборот.

Многое зависит от психологического состояния пациента. Есть те, кто не сдаётся. Такие больные очень много читают о своём заболевании и становятся в чём-то соратниками доктора в едином деле борьбы с болезнью. А есть фаталисты, отступающие перед раком. С сожалением отмечу, что иногда и самые современные методы лечения, способные помочь, оказываются неэффективными лишь потому, что человек отказывается быть участником своей судьбы и его настрой сводится к одному – «ничего не хочу и никому не верю».

Тем, кто отчаялся, рекомендую к прочтению книги, дающие возможность по-другому посмотреть на своё состояние и найти силы идти дальше. Одна из них – книга Дарьи Донцовой «Подари жизнь». Другая – «Антирак», за авторством Давида Серван-Шрейбера - врача, прожившего с раком головного мозга 19 лет.

- Какие методы применяются при лечении рака молочной железы?

Их три: лекарственная терапия, хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Что касается хирургического лечения, то в своей практике мы часто сталкиваемся со страхами женщин, которым предстоит операция. С одной стороны пациентки боятся остаться без молочной железы, с другой – отказаться от операции и умереть. Иногда бывает - женщина так боится негативного прогноза, что не слышит доводов докторов о возможности проведения органосохранной операции и просит удалить грудь, несмотря на то, что есть возможность сохранить молочную железу. С другой стороны, есть и другие пациентки – они так опасаются мастэктомии, что откладывают визит к врачу и приходят на приём так поздно, что помочь ей уже невозможно.

Хочется развеять страхи как тех, так и других. Современная хирургия молочной железы шагнула вперёд. Если 15-20 лет назад опухоль молочной железы влекла за собой удаление органа, то сейчас 2/3 всех операций по поводу рака груди являются органосохранными или реконструктивными. Во время таких операций мы не только удаляем опухоль, но и улучшаем внешний вид груди. Бывают случаи, когда увидев результат, пациентка просит привести в такое же состояние её вторую молочную железу. И мы идем ей навстречу.

И только 1/3 пациенток мы удаляем грудь полностью. При этом к этой категории относятся и больные, принявшие самостоятельное решение о мастэктомии.

Но даже если грудь по показаниям или в связи со страхами пациентки удалена – мы проводим реконструкцию молочной железы и женщина не испытывает никаких комплексов.

Современная хирургия позволяет подойти избирательно и сугубо индивидуально не только в случае принятия решения об операции на груди, но и решая вопрос об удалении лимфатических узлов. Если раньше лимфатические узлы убирались, что влекло за собой возникновение лимфостаза, а также ударяло по иммунитету женщины, то в наши дни хирурги проводят биопсию сторожевого лимфатического узла, позволяющую сделать вывод о необходимости удаления лимфатических узлов.

- Что могут сделать женщины для того, чтобы предотвратить у себя развитие рака молочной железы?

Не пренебрегать профилактикой. Рекомендации здесь просты. Посещайте врача-гинеколога один раз в год. Если доктора что-то насторожит, он обязательно направит женщину на консультацию к врачу-маммологу, который не только осмотрит пациентку, но и подберёт необходимые для данного клинического случая, методы диагностики.

После 45 лет обязательным является проведение маммографии один раз в два года.

Если у женщины отягощённый анамнез, то необходимо проведение генетического анализа BRCA1 и BRCA2. Исследование выявит вероятность возникновения рака груди и рака яичников с точностью до 60-70%. Именно результаты этого анализа подвигли Анджелину Джоли на удаление молочных желёз в возрасте до 40 лет и после – яичников. Такой красивой женщине, как она, решиться на подобные операции, наверное, было нелегко. Но как врач полагаю, что она всё сделала правильно. К тому же её внешность никак не пострадала. Восстановить грудь Анджелине помогли пластические хирурги.

- Маммография является наиболее информативным методом диагностики опухолей молочной железы?

Маммография – самый первый метод скрининга. Но его диагностические возможности зависят от возраста пациентки и структуры её молочной железы. Поэтому результаты маммограммы должны быть оценены в совокупности с осмотром женщины врачом-маммологом.

Дополнительным методом диагностики является УЗИ молочных желёз. По показаниям назначается МРТ молочных желёз. Поводом для направления пациентки на МРТ молочных желёз с динамическим контрастированием являются: молодой возраст, отягощённый семейный анамнез, отсутствие информативности при проведении предыдущих методов обследования.

Решение о выборе той или иной диагностики, в любом случае, принимается врачом. Окончательный диагноз ставится на основании гистологии.

Помните: ранняя диагностика и своевременная квалификационная помощь при заболеваниях молочных желёз значительно увеличивают шансы на выздоровление.

Козловская Елена Вячеславовна, врач-хирург, пластический хирург, онколог и ультрасонолог. Кандидат медицинских наук. Тема диссертационного исследования: «Алгоритмы выбора способов реконструкции пострезекционных дефектов мягких тканей».

В 1998 году с красным дипломом закончила Воронежскую государственную медицинскую академию им. Бурденко по специальности «лечебное дело».

В 2002 году – клиническую ординатуру по хирургии на базе этой же академии.

С 2000 года работает в ГУЗ «ЛООД». Свой трудовой путь начала ординатором в отделении онкологии. С 2012 года - заведующая отделением опухолей молочной железы и мягких тканей ГУЗ «Липецкого областного онкологического диспансера».

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

МКБ-10 C67 Злокачественное новообразование пузыря

Причины Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Лечение рака мочевого пузыря Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран, возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия. Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др. Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу. Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники. Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз. Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью. Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

Та - неинвазивная папиллярная карцинома Tis – плоская карцинома in situ Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий) Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку) N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3). М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря. Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации. Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования. Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал. Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии. Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин, придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

"

Ободочная и прямая кишка

Ободочная и прямая кишка образуют конечную часть желудочно-кишечного тракта, которая участвует в обмене воды и минеральных солей, а также удержании, разложении и выводе из организма возникших в пищеварительном процессе шлаков.

Рак ободочной и прямой кишки является заболеванием, при котором раковые клетки происходят от слизистой ободочной и прямой кишок. Раковая опухоль может увеличится в самом очаге и в определенных случаях распространится в другие органы. Чаще метастазы возникают в печени, легких и лимфатических узлах.

Колоректальный рак, или развивающаяся в ободочной (colon) или прямой (rectum) кишке раковая опухоль по частоте возникновения злокачественных опухолей в мире поднялась на второе место среди мужчин и на третье среди женщин. В основном заболевают после 50 лет, реже колоректальный рак может появится у более молодых людей.

Факторы риска: генетическая предрасположенность — у людей, близкие родственники которых болели колоректальным раком, возможность заболеть этим же раком выше возраст — в основном колоректальный рак возникает после 50 лет, однако в 10% случаев опухоль может возникать и у молодых, даже подростков диета — возникновение опухоли связывают с диетой, содержащей много животных жиров и белков, а также мало растительных волокон полипы в кишечнике — полипы являются развивающимися из стенки кишечника доброкачественными опухолями, выступающими в просвет кишки. Полипы в кишечнике в пожилом возрасте являются достаточно обычным явлением, часть из них (т. н. неопластические) могут стать злокачественными. В то же время большинство случаев рака толстой кишки образуется при озлокачествлении полипов. В отдельных случаях возникновение полипов кишечника определено генетически, в этих случаях раковые опухоли на фоне полипов развиваются в достаточно молодом возрасте (в основном до 50 лет), перенесенные ранее болезни — у женщин, которые проходили лечение от раковой опухоли яичника, матки или молочной железы, вероятность заболеть колоректальным раком выше воспалительное заболевание кишечника — язвенный колит курение недостаточная физическая активность.

Риск заболевания помогает снизить прием кальция, витамина D и растительной клетчатки в дозах выше среднего, также отказ от курения, умеренная физическая нагрузка и регулярное употребление аспирина и некоторых других нестероидных противовоспалительных препаратов в небольших дозах.

Симптомы:

частыми симптомами рака ободочной кишки являются:

вздутие живота, особенно после еды нарушение продвижения газов тошнота и рвота диареи, которые чередуются с запорами незначительные, но постоянные боли в животе усталость, слабость, нехватка воздуха, упадок работоспособности вместе с необъяснимой анемией постоянная небольшая температура (37,2‒37,5 °C) без видимых причин в животе ощущается опухоль необъяснимое снижение веса и отсутствие аппетита частыми симптомами рака прямой кишки являются: выход крови и слизи вместе с калом боль в прямой кишке при выходе кала или в положении сидя недержание прямой кишки постоянные позывы к дефекации, не приносящие облегчения запоры, которые чередуются с приступами диареи изменение формы кала постоянная тупая боль в прямой кишке, кал имеет более неприятный запах, чем обычно постоянные диареи, вздутие и задержка газов. Выполняемые для диагностики исследования: определение скрытой крови в кале — если повторные исследования показывают наличие скрытой крови в кале, то применяются более точные методы исследования для обнаружения причины кровотечения эндоскопическое исследование (колоноскопия или ректоскопия) — в предварительно очищенный кишечник через прямую кишку вводится мягкий трубчатый инструмент, который позволяет просмотреть весь просвет толстой кишки и при необходимости взять образцы. Кроме того, обнаруженные полипы можно сразу удалить ирригоскопия — в очищенный кишечник через прямую кишку вводится рентгеноконтрастную бариевую кашицу и делают рентгеновские снимки кишечника пальцевое исследование прямой кишки — позволяет обнаружить находящуюся в конце прямой кишки опухоль рентгенография легких и ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости и тазового пространства — для обнаружения возможных метастазов. Возможности лечения

Лечение колоректального рака на сегодняшний день является комбинированным и комплексным. В основном общий план лечения разрабатывают онкохирург, химиотерапевт и врач-радиолог. Тактика лечения опухоли зависит от размеров опухоли, расположения, наличия метастазов и желания больного.

Хирургическое лечение — удавшаяся операция создает основу для окончательного выздоровления

в ходе операции удаляется охваченная опухолью часть кишечника вместе с мезентерией, где расположены возможные местные метастазы. Если метастазов нет, то лечение ограничивается операцией. Цель операции — удалить опухоль и восстановить проходимость кишечника. В случае находящегося в конечной части прямой кишки (до 5 см от сфинктера прямой кишки) рака сфинктер прямой кишки сохранить не удается, после удаления опухоли больному устанавливают колостому — оставшийся конец толстой кишки выводят через дополнительный тоннель на переднюю брюшную стенку, к ней устанавливают герметичный мешок колостомы, который обеспечивает больному достойную и качественную жизнь. Колостома может быть и временной, если операция проводится при симптомах непроходимости кишечника в отдельных случаях, если рак в кишечнике очень маленький и ограничивается только слизистой, через колоскоп опухоль можно удалить в пределах всей слизистой, при отдельных отдаленных метастазах печени, легких и т. д. по возможности удаляются и эти метастазы. Химиотерапию начинают, когда опухоль распространилась в лимфатические узлы, дала отдаленные метастазы или в ходе операции не удалось удалить всю опухоль. Химиотерапии в основном могут сопутствовать отсутствие аппетита, тошнота, диарея, покраснение кожи рук и ступней, снижение количества клеток крови. Лучевая терапия используется в целях лечения исключительно в случаях раковых опухолей прямой кишки. В случае рака, расположенного ниже ректального сфинктера в окружении заднепроходного отверстия, лечение может ограничится лучевой терапией или лучевой и химиотерапией. При раке, распространившемся за пределы стенки прямой кишки, перед хирургическим лечением могут применить т. н. предоперационную лучевую терапию. Послеоперационная лучевая терапия используется при обнаружении метастазов в брыжейке прямой кишки или подозрении на остаточную раковую ткань. Выздоровление зависит от того, насколько развилось заболевание, т. е. на какой стадии диагностируется опухоль. Значительно лучше результаты лечения при опухолях, обнаруженных на ранней стадии. Всех больных колоректальным раком принимают на учет в больнице и проверяют по четким схемам, в этом между собой договариваются врач и больной. В первые годы больного проверяют через каждые 3–6 месяцев, начиная с третьего года — один раз в год, желательно на протяжении не менее пяти лет после лечения.
Лечение опухолей пищеварительного тракта

Информационный телефон: 617 1300 Регистратура: 617 1049 Экстренная помощь: 617 1369 Диагностика Хирургическое лечение Химиотерапия Лучевая терапия Паллиативная терапия Ядерная медицина Адрес:

Целевое учреждение Põhja-Eesti Regionaalhaigla
(«Северо-Эстонская региональная больница»),
Ю. Сютисте теэ, 19,
13419 Таллинн

× Sulge

"

Рак мочевого пузыря. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак мочевого пузыря — это опухоль, возникающая в результате злокачественного перерождения клеток уротелия (многослойного эпителия, выстилающего мочеполовые пути).

Рак мочевого пузыря — хирургическое лечение Рак мочевого пузыря — химиотерапия Рак мочевого пузыря — лучевая терапия Рак мочевого пузыря: причины Рак мочевого пузыря: гистологические типы Рак мочевого пузыря: стадии Рак мочевого пузыря: симптомы Рак мочевого пузыря: метастазы Рак мочевого пузыря: диагностика Рак мочевого пузыря: лечение Рак мочевого пузыря: прогноз Используемые источники литературы Преимущества лечения в онкоцентре «Добрый прогноз» Врачи, которые лечат рак мочевого пузыря Услуга Цена (грн) Консультация онколога онлайн 700 Консультация онкохирурга 790 Консультация химиотерапевта 700 КТ органов брюшной полости с контрастом 2520

В урологической практике эта патология встречается часто, занимая примерно 65-70% среди опухолей органов мочевыводящей системы различной этиологии. Чаще диагностируется рак мочевого пузыря у мужчин в возрасте 60-70 лет, входя в пятерку наиболее распространенных онкозаболеваний. [1]

Различают две формы рака мочевого пузыря:

неинвазивный — не распространяется за пределы пузыря, инвазивный рак мочевого пузыря — образование прорастает стенки мочевика и поражает другие внутренние органы.

Прогрессирование патологии выражается в трансформировании неинвазивной формы в инвазивную.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ПРИЧИНЫ

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения злокачественного процесса. Однако выделен ряд факторов, однозначно способствующих развитию патологии:

длительное воздействие на уротелий канцерогенных соединений — речь идет о красителях, в состав которых входят бетанафтиламин и бензидин, ряде других токсических соединений. Соответственно, высокая вероятность развития заболевания отмечается у работников некоторых отраслей промышленности, парикмахеров, контактирующих с соединениями, входящими в состав краски для волос, водителей (контакт с соединениями, образующимися при сгорании дизельного топлива), маляров, художников, курение — содержащиеся в табачном дыме токсичные соединения с током крови попадают в почки, накапливаются в моче и, пребывая в мочевом пузыре, оказывают канцерогенное действие на эпителиальные клетки, [2] продолжительное удержание мочи — в моче содержатся различные токсичные соединения, которые, воздействуя на уротелий, вызывают его перерождение, заболевания мочеполовых органов — хроническая форма цистита, простатит, аденома, злокачественные образования простаты, уролитиаз и другие, мочеполовой шистосомоз — заболевание, вызываемое тропическими гельминтами, [3] питье и приготовление пищи из хлорированной воды, наследственная предрасположенность — подобная зависимость встречается чрезвычайно редко. [4] РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ

В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие гистотипы рака мочевого пузыря: [5]

уротелиальный (переходноклеточный) — наиболее распространенный тип (85-90% случаев рака мочевика), злокачественный процесс, как правило, затрагивает только эпителиальный слой, метастазы практически всегда отсутствуют, что определяет эффективность лечения и благоприятный прогноз. В случае инвазивного образования наблюдается прорастание в мышцы и метастазирование. Схема лечения включает оперативное удаление и химиотерапию. Этот тип еще называется переходноклеточный рак, [6] аденокарцинома — встречается несколько реже, чем уротелиальный рак (в 2-3%). Развитию способствуют хронические формы воспаления или инфекционные патологии стенки органа. Рекомендовано комплексное лечение, включающее операцию, химио- и лучевую терапию, плоскоклеточный — на его долю приходится не более 1% всех случаев этого типа онкозаболеваний, однако в ряде областей Африки и Среднего Востока диагностируется примерно у половины пациентов с этой патологией. Высокоагрессивен, наблюдается стремительное прогрессирование и активное распространение метастазов. Слабо отвечает на химиопрепараты, рекомендовано хирургическое лечение и лучевая терапия, саркома (не более 3%), папиллома (до 1%).

В зависимости от степени дифференцировки злокачественные новообразования делятся на низко- умеренно- и высокодифференцированные. [7]

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: СТАДИИ

Различие стадий развития злокачественного процесса по международной системе TNM основывается на степени инвазии первичной опухоли, поражения лимфатической системы и отдаленного метастазирования. [8]

Выделяют четыре стадии:

1 стадия — опухолевый очаг локализован в субэпителиальной соединительной ткани, регионарные лимфоузлы не затронуты, отдаленное метастазирование не обнаружено, 2 стадия — при подстадии 2a в патологический процесс вовлечены внутренние мышцы, а при подстадии 2b — наружные мышцы мочевого пузыря, метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных внутренних органах не обнаруживаются, 3 стадия — наблюдается прорастание первичной опухоли за границы мочевика и поражение близлежащих тканей, регионарные лимфоузлы не затронуты, отдаленного метастазирования нет, 4 стадия — опухоль инвазирует в тазовую клетчатку, распространяется на простату, влагалище, матку, тазовую и брюшную стенки, метастазы обнаруживаются в костях, легких, органах брюшины. Выявляется множественное метастазирование регионарных, общих подвздошных лимфоузлов. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: СИМПТОМЫ

Большая часть признаков патологии неспецифична и характерна для ряда других заболеваний мочевыводящих органов.

Основным симптомом, проявляющимся у большинства пациентов, является гематурия — наличие крови в моче. Слабо выраженное нарушение (микрогематурия) проявляется в приобретении мочой розоватого оттенка, возникает периодически и может исчезать на продолжительное время. При макрогематурии моча насыщенного красного цвета, возможно появление в ней кровяных сгустков. Результатом интенсивной, долго продолжающейся гематурии является снижение уровня гемоглобина в крови и развитие анемии.

Другие симптомы рака мочевого пузыря (болезненность в нижней части живота, паховой и крестцовой области, промежности) появляются постепенно, по мере увеличения новообразования и распространения злокачественного процесса в мышцы стенки мочевика. Также пациенты жалуются на дизурию — частые позывы к мочеиспусканию, ощущения рези и жжения при выведении мочи. Если на ранних стадиях боль ощущается только при переполнении мочевого пузыря, после повреждения стенки и распространения злокачественного процесса на соседние органы, болезненный синдром приобретает постоянный характер. [9]

Имеет значение также локализация опухолевого очага. Если он сдавливает устье мочеточника, нарушается отток мочи из почки, что приводит к развитию приступа почечной колики и гидронефроза. Если патологический процесс затрагивает оба мочеточника, возможно развитие почечной недостаточности.

Если наблюдается инфильтрация опухоли, на стенке органа появляются изъязвления, наблюдается постепенный распад образования. При этом возрастает вероятность инфекционных заболеваний мочевыводящих органов, моча становится зловонной, в ней появляются примеси гноя.

На последних стадиях наблюдаются интенсивные боли в пояснично-крестцовой области, костях, невозможность выведения мочи, отечность нижних конечностей, слабость, утомляемость, патологическое уменьшение массы тела. [10]

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: МЕТАСТАЗЫ

При этом виде онкопатологий распространение метастазов, как правило, происходит лимфогенным путем, причем значительно реже метастазы выявляются при поверхностном раке. Так, лимфоузлы вовлекаются в злокачественный процесс у двух третей пациентов с инвазивным раком и не более, чем у 5% с поверхностным. Метастазы выявляются в тазовых (чаще всего) и забрюшинных лимфатических узлах.

При прогрессировании онкозаболевания диагностируются отдаленные метастатические очаги, причем отдаленное метастазирование характерно для половины пациентов с инвазивной формой и практически никогда не встречается при поверхностной. Отдаленные метастазы выявляются в печени (37%), легких (35%), костях (25%) и надпочечниках (около 20%). [11]

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ДИАГНОСТИКА

Выявление и определение стадии развития злокачественного процесса требует проведения комплекса диагностических процедур.

У отдельных пациентов патологию удается выявить при гинекологическом или ректальном обследовании. Для точной постановки диагноза необходимы: [12]

осмотр пациента и сбор подробного анамнеза, наличие жалоб на гематурию, общий и биохимический анализ крови — определение уровня гемоглобина, указывающее на возможное развитие анемии, бактериологический анализ мочи — выявление возможных возбудителей инфекционных процессов, цистоскопия — визуальное обследование мочевого пузыря, позволяющее обнаружить новообразование, точно установить его локализацию, размеры, ТУР-биопсия — получение в ходе трансуретральной резекции (ТУР) образца опухолевой ткани для последующего патогистологического исследования (определение подтипа онкообразования, степени его злокачественности, глубины инвазии). При этом важно, чтобы процедура ТУР была проведена правильно и в полученном материале присутствовал не только эпителиальный, но и мышечный слой. В ином случае точно определить стадию процесса невозможно.

При запущенных стадиях онкозаболевания, для выявления отдаленного метастазирования дополнительно проводятся: [13]

ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшине и малом тазе, КТ и МРТ для оценки состояния лимфоузлов, рентгенография органов грудной клетки, МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рака мочевого пузыря выбирается в зависимости от стадии онкозаболевания, размеров, локализации, степени инвазии и злокачественности новообразования.

Наиболее актуальный вопрос — рак мочевого пузыря: операция. На начальных этапах злокачественного процесса проводится трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, во время которой новообразование удаляется введенным через уретру резектоскопом. При поздней стадии и глубокой инвазии чаще всего осуществляют радикальную цистэктомию — удаление мочевика, близлежащих лимфоузлов, части уретры и репродуктивных органов. [14]

Для предотвращения рецидивов проводится адъювантная химиотерапия рака мочевого пузыря. Химиопрепараты вводятся внутривенно и внутрипузырно. При большой вероятности рецидива рекомендован иммунотерапевтический курс — внутрипузырное введение вакцины БЦЖ. Проведение неоадъювантной химиотерапии увеличивает показатель пятилетней выживаемости и снижает вероятность летального исхода. При противопоказаниях к операции проводится химиолучевая или дистанционная лучевая терапия.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ПРОГНОЗ

Положительный прогноз возможен в случае неинвазивной формы (примерно 80-85%). При запущенной форме, глубокой инвазии и рецидивах заболевания ситуация усложняется и прогноз неблагоприятен.

© Авторы статьи: Еременко Максим Александрович Медицинский центр Добрый Прогноз

"

Рак ободової кишки

Ободова кишка - основна частина товстої кишки, в якій всмоктується велика частина електролітів і рідкого або напіврідкого хімусу (речовина, що містить частково перетравлену їжу, шлунковий сік і секрет залоз, що беруть участь у травленні), внаслідок чого формуються калові маси. Якщо розбирати анатомію шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), то ободова кишка є прямим продовженням тонкої кишки (клубово-сліпокишковий кут) і умовним початком прямої. Морфологічно ободова кишка складається із слизового, підслизового, м'язового та серозного шарів (оболонок). Саме в слизовій оболонці найчастіше (98%) формується злоякісна пухлина, поступово поширюючись (розростаючись) на довколишні тканини.

Зустрічається рак ободової кишки як у чоловіків, так і у жінок віком 60 років і більше. Проте останнім часом відзначається поступове зростання у молодших людей (до 60 років). Це пов'язують із фундаментальними змінами раціону сучасної людини та тотальним поширенням канцерогенів, хоча причини можуть бути пов'язаними і з поганою генетикою (синдром Лінча та синдром MUTYH). На початкових стадіях рак ободової кишки лікується досить легко. На пізніх стадіях лікування складне та слабко прогнозоване.

Що таке рак ободової кишки

Рак ободової кишки (РОК) – це злоякісна пухлина, що формується та розвивається з епітеліальних клітин слизової оболонки. Малігнізація (перехід доброякісних клітин у злоякісні) відбувається поступово. Часто процес розвитку захворювання розтягується кілька років (від 5-7 до 10 і більше). Спочатку формується скупчення гістологічно змінених клітин без інвазії, пізніше формується первинна пухлина у вигляді інвазивної форми (інфільтративний рак) чи поліпа. Якщо на цьому етапі рак не виявлено, пухлина продовжує зростати, внаслідок чого з'являються типові симптоми у вигляді болю, мелени (кров у калі) та інших ознак онкології.

В Україні, як і в інших розвинених країнах (США, ЄС, Великобританія, Канада та інших), спостерігається щорічний приріст захворюваності на рак ободової кишки. У нашій країні цей тип онкології зустрічається приблизно в 20 людей 100 тис. населення. Щороку кількість діагностованих випадків зростає на 3-4%. Згідно зі статистикою МОЗ цей тип раку займає 4-е місце в загальній структурі онкологічної захворюваності.

На жаль, рак ободової кишки часто діагностують на пізніх стадіях, що значно ускладнює лікування та підвищує ймовірність смерті. Приблизно у 25-45% випадків рак виявляють вже на III або IV стадії з метастазами у регіонарних лімфатичних вузлах та/або в печінці. Пізня діагностика пов'язана з відсутністю культури профілактичних обстежень. Простіше кажучи, до лікаря ідуть лише у випадках, коли симптоми ігнорувати вже неможливо. Тому ми рекомендуємо проходити профілактичне обстеження хоча б 1 раз на 5 років, особливо людям, які перебувають у зоні ризику. Більше інформації ви можете отримати на консультації у проктолога в клініці Medical Plaza.

Савенков Дмитро Юрійович

Лікар-онкохірург вищої категорії

Клінічні форми раку ободової кишки

Під клінічними формами раку мають на увазі поділ захворювання на групи за морфологічними особливостями та характером наявних симптомів. Виділяють 6 клінічних форм РЗК. Це:

Ентероколітична форма раку (зустрічається у 29% випадків). Є повноцінною пухлиною, що провокує часткову, а потім і повну закупорку просвіту кишечника. Характерні симптоми для цієї форми раку - запор або пронос (і їх чергування), часті здуття живота, хронічні гнильні, слизові та/або кров'яні виділення із заднього проходу. Обтураційна форма (зустрічається у 14% випадків). Характерні ознаки – періодичні тупі та ниючі болі без чіткої локалізації, запори, на пізніх стадіях – яскраво виражений больовий синдром, повна непрохідність кишечника. Токсико-анемічна форма РОК (частота виявлення – 12%). Відмінна риса цієї форми онкології - анемія (низька концентрація еритроцитів і гемоглобіну в крові), що розвивається внаслідок витончення стінок капілярів у слизовій оболонці через структурні злоякісні перетворення епітеліального і м'язового шарів кишечника. Характерна симптоматика – блідість шкірних покривів, підвищена втома, субфебрильна температура, ознаки інтоксикації. Псевдозапальна форма раку (виявляється у 12% випадків). Зумовлена помітною пухлинною перфорацією стінок кишечника, внаслідок чого мікрофлора просочується в очеревинну порожнину, спричиняючи периколічні запалення. Симптоми – періодичний тупий біль, довільна напруга м'язів черевної порожнини, висока температура. Диспептична форма раку ободової кишки (зустрічається у 8% випадків). Основні ознаки розвитку цієї форми раку – шлунковий дискомфорт, особливо після вживання їжі, безпричинна втрата апетиту, нудота та блювання, на пізніх стадіях – стійкий больовий синдром та кишкові розлади. Пухлинна форма РОК (частота діагностування – близько 5%). Повноцінна пухлина, що розвивається у просвіті ободової кишки переважно без симптомів, що погіршує прогнози лікування патології через пізню діагностику новоутворення.

На 20%, що залишилися, припадають випадки, що не піддаються діючій клінічній класифікації.

Крім клінічних форм рак поділяють на три типи залежно від макроскопічної форми. Це:

Екзофітний рак – поліпоподібна, вузлова або ворсинчасто-папілярна пухлина у вигляді вузлуватого новоутворення, що височить над слизовою оболонкою кишечника. Ендофітний рак, що характеризується поступовим проростанням пухлини у стінці кишечника. При цій формі раку стінки мають схильність товщати і звужуватися, порушуючи перистальтику кишечника і формуючи часткову або повну непрохідність. Мезофітний рак – змішана форма онкології.

Також рак ободової кишки поділяють на підвиди за гістологічним типом. Це:

аденокарцинома – найпоширеніша гістологічна форма онкології, що зустрічається приблизно в 90% випадків, плоскоклітинна та залозисто-плоскоклітинна карцинома ободової кишки – рідкісний тип онкології, що у 1-2% випадків, перснеподібноклітинна карцинома (частота діагностування – 1-2%), слизоутворююча аденокарцинома (2-3%), недиференційована карцинома (поширеність – менше 1%), пухлини, які не піддаються гістологічній класифікації (1-2%), саркома ободової кишки – зустрічається рідко, приблизно 1-2% випадків.

Є ще міжнародна (ВООЗ) клінічна класифікація раку ободової кишки – TNM, де:

Tx-T4 – розмір, локалізація та особливості інфільтрації пухлини, N0-N2 – наявність чи відсутність (N0) метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах, M0-M1 – метастази у віддалених тканинах організму.

Крім цього є ще патоморфологічна та диференціальна класифікація, але для пацієнта з діагнозом «рак ободової кишки» всі ці поділи на види не такі важливі. Головне – потрапити до дійсно гарного онколога, який зможе правильно інтерпретувати результати діагностичних процедур та виробити ефективну стратегію лікування з прогнозованим результатом. Якщо ви шукаєте такого фахівця, записуйтесь на прийом до онколога в Medical Plaza.

Діагностика раку ободової кишки

Алгоритм обстеження пацієнта з підозрою на рак ободової кишки має такий вигляд:

Збір анамнезу. Вивчаються симптоми пацієнта, клінічна картина (супутні патології, захворювання кишечника) та сімейна історія ракових захворювань, якщо є. Візуальний огляд та клінічне обстеження. На цьому етапі лікар використовує пальпацію, оскільки деякі форми раку можна визначити мануальним шляхом. Досліджується як область можливої поразки, так і регіонарні лімфатичні вузли. У ряді випадків додатково проводиться аускультація та перкусія легень. Лабораторне дослідження включає – аналіз на онкомаркери в крові (CA19-9 та РЕА), а також загальний та біохімічний аналіз крові. Інструментальне дослідження, що передбачає оцінку локалізації, форми, виду та рівня інвазії пухлини.

Інструментальні методи дослідження слід розглянути окремо. Для виявлення та вивчення раку ободової кишки використовуються такі підходи:

колоноскопія або фіброколоноскопія (ФКС) – найбільш поширений метод дослідження внутрішніх стінок товстої кишки за допомогою колоноскопа (спеціальний гнучкий ендоскоп із відеокамерою, що передає зображення на систему візуалізації в реальному часі), іригоскопія – рентгеноскопічне дослідження слизової оболонки товстої кишки з ретроградним введенням контрастної речовини, що дозволяє оцінити рельєф стінок, а також форму та локалізацію пухлини, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (УЗД) – дає уявлення про рівень інвазії та особливості локалізації пухлини, комп'ютерна томографія (КТ) та позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-КТ) органів черевної порожнини – використовується як додаткове дослідження у випадках, коли колонсокопія, іригоскопія та УЗД не дали потрібного обсягу даних, для оцінки поширеності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах зазвичай використовують КТ або МРТ (магнітно-резонансна томографія), біопсія зразка тканини для морфологічного дослідження, радіоізотопне сканування скелета з приводу наявності у кістковій тканині метастазів. Правильна та своєчасна діагностика значно підвищує шанси на успішне лікування. Чим раніше буде діагностовано рак ободової кишки, тим вищий шанс вилікуватися. Симптоми раку ободової кишки

Деякі симптоми, характерні для різних клінічних форм раку, ми вже розглянули вище. Наведемо узагальнену симптоматику цього виду онкології:

локальний біль різного характеру (тупий, тягнучий, гострий), діарея чи часті запори, періодичний дискомфорт у районі кишечника, здуття живота, метеоризм, печія, відчуття тяжкості, безпричинне зниження апетиту, загальне погіршення самопочуття, занепад сил, швидка стомлюваність, збліднення шкірних покривів та слизової оболонки, нетипові виділення з анального отвору (кров, надлишковий слиз, гній).

Якщо у вас з'явився один або кілька симптомів, рекомендуємо пройти обстеження в Medical Plaza. За допомогою звичайної колоноскопії можна виявити злоякісну пухлину на початковому етапі розвитку, що підвищить шанси на успішне лікування.

Види раку ободової кишки за місцем локалізації Рак висхідної ободової кишки

Локалізується ліворуч у стінці висхідної частини кишки, яка у довжину має близько 24 см. У цьому відділі частіше діагностується токсико-анемічна та диспептична форми патології. При хронічному перебігу захворювання спостерігаються періодичні болі із чіткою локалізацією зліва. Можуть бути запори чи навпаки, діарея. Залежить від морфологічної форми пухлини.

Рак печінкового вигину ободової кишки

Має більш чітку локалізацію. Пухлина формується на вигині кишки, коли висхідна частина переходить у поперечну. З особливостей локалізації – досить швидке поширення метастазів у печінку гематогенним шляхом через особливості венозного відтоку кишківника через ворітну вену печінки.

Рак поперечної ободової кишки

Локалізація пухлини – на поперечному відрізку ободової кишки, який починається з печінкового вигину та закінчується переходом у низхідний відділ. Особливість патології - симптоми раку часто плутають з ознаками наявного захворювання шлунка (гастрит, виразка, рак шлунку) через ту саму близькість органу до епіцентру злоякісних змін.

Рак низхідного відділу ободової кишки

У низхідному відділі частіше розвиваються ентероколітична та обтураційна форми патології. Хронічне перебіг хвороби супроводжується симптомами, що добре зчитуються, у вигляді локального болю, запору або діареї.

Стадії раку ободової кишки

Пухлина проходить 5 стадій розвитку. Кожна наступна стадія обумовлена більшою інвазією злоякісних клітин у структуру прилеглих тканин та наростаючою симптоматикою. Розглянемо весь шлях розвитку онкології на стадіях:

Нульова («0») стадія - незначне скупчення гістологічно змінених клітин, мало помітна перфорація епітелію. I стадія - невелика пухлина, що локалізується в межах епітеліального та м'язового шару кишечника. Відносно легка форма раку, що непогано піддається лікуванню. ІІ стадія – пухлина – більше, інвазія у тканині – глибше. У більшості випадків пухлина ІІ стадії не метастазує. III стадія – широка поширеність, яскраво виражена перфорація слизової, активне метастазування. Тяжка форма онкології. IV стадія (фінальна) – значні структурні ураження ободової кишки та активне метастазування не тільки на регіонарні лімфовузли, а й на віддалені тканини/органи.

Як вже говорилося, початкові стадії захворювання досить добре піддаються лікуванню. Рак III та IV стадії лікувати набагато складніше, не кажучи вже про рівень травматичності та високу ймовірність рецидиву через поширення метастазів.

Ускладнення при раку ободової кишки

Які ускладнення найчастіше зустрічаються при розвитку даного виду онкології:

обтураційна непрохідність – розвивається у 60-70% випадків, перфорація стінок ободової кишки з одночасним розпадом злоякісної пухлини (частота розвитку ускладнення – близько 15%), проростання пухлини у тканини та органи (~40% випадків), перифокальні гнійно-запальні процеси – спостерігаються у 20–28% випадків.

Варто уточнити, що тип ускладнення багато в чому залежить від клінічної форми раку ободової кишки. Пухлинні форми раку провокують кишкову непрохідність, а ентероколітичний тип, наприклад, часто супроводжується кров'яними та гнійними виділеннями з анального отвору.

Метастази при раку ободової кишки

У міжнародній класифікації TNM значення «N» і «M» відповідають за оцінку поширеності метастазів в організмі. Оцінка за шкалою «N»:

Nx – лімфовузли оцінити неможливо, N0 – метастази відсутні, N1 – клітини поширилися на 1-3 лімфовузли, N2 – порушено 3-6 лімфовузлів, можливе ураження печінки, N3 – метастази виявлені у 7 і більше лімфовузлах та печінці.

Значення M підтверджує (M1) або спростовує (M0) наявність віддалених метастазів.

Як ми вже згадували, часто першою метастазами заражається печінка. Перфорація стінок разом із особливостями венозного відтоку спрощують поширення метастазів на сусідній орган (особливо при пухлині в поперечній частині кишечника). Щодо ураження лімфовузлів, то метастази поширюються або гематогенним (через кров), або лімфогенним (через лімфу) шляхом. Чим важче стадія онкології, тим вища ймовірність великого ураження метастазами не тільки лімфовузлів, а й органів очеревинної порожнини.

Лікування раку ободової кишки

Для лікування цього типу раку використовують три стратегії:

Променеву (рідше, при пухлиноподібній формі раку) та хіміотерапію. Хірургічне втручання щодо резекції частини кишечника з подальшою реконструкцією. Комбінований підхід, коли використовують неоад'ювантну (до операції) та ад'ювантну (після операції) терапії разом із хірургією.

Хіміотерапія без операції може застосовуватися лише на початкових стадіях розвитку онкології. Її поділяють на монотерапію та багатокомпонентну терапію. У першому випадку застосовують один вид ліків (переважно фторпіримідин 5-FU), у другому використовують комплекси з оксаліплатину (OX), капецитабіну (CAP) та іринотекану (IRI) у різних схемах та пропорціях. Променева терапія призначена для точкового впливу на злоякісні клітини, що застосовується значно рідше.

Щодо хірургічних методів лікування, то підходів кілька:

лівостороння геміколектомія – часткове видалення низхідної частини кишки у місці утворення пухлини, правостороння геміколектомія – часткове або повне (залежить від стадії) видалення висхідного відділу кишки, а також частини сліпої кишки або печінкового вигину, поперечно-ободова геміколектомія – видалення частини поперечного відділу ободової кишки з обов'язковою лімфаденектомією регіонарних лімфатичних вузлів, резекція селезінкового вигину – видалення частини кишки з наступною лімфаденектомією у напрямку нижньої та верхньої брижових артерій.

Операції виконуються або за допомогою лапаротомії (через порожнинний розріз черевної стінки) або лапароскопічним способом. Лапаротомія останнім часом використовується рідше через високу травматичність та тривалу реабілітацію пацієнтів.

У багатопрофільному медичному центрі Medical Plaza віддають перевагу лапароскопії – малоінвазивному методу оперативного втручання, коли всі хірургічні маніпуляції проводять через три невеликі проколи в черевній порожнині з відеоспостереженням. Нерідко для видалення пухлин та інвазивних форм раку використовують робот-асистовану хірургію. Це сучасний хірургічний комплекс, що дозволяє проводити понад точні операції та видаляти новоутворення з мінімальною травматичністю.

Щодо комбінованого лікування. Неоад'ювантна терапія (променева чи хіміотерапія) дозволяє стабілізувати рак та зупинити його поширення. Проводиться перед хірургічним втручанням. Ад'ювантна терапія використовується як завершальна процедура після оперативного втручання для остаточного видалення злоякісних клітин та метастазів. Якщо рак супроводжується метастазуванням на регіонарні лімфатичні вузли, додатково проводиться лімфаденектомія - хірургічне видалення лімфатичних вузлів, заражених метастазами.

Прогноз виживання

Прогноз виживання залежить від стадії розвитку захворювання:

На I стадії цей тип онкології лікується досить легко. Прогноз виживання на початковій стадії перевищує 90-92%. Виживання на II стадії нижче – від 63% до 87%, залежить від поширеності пухлини на тканині та наявності/відсутності метастазів у регіонарних лімфовузлах. На ІІІ стадії рак практично завжди супроводжується активним метастазуванням на регіонарні лімфатичні вузли та печінку. Тому прогноз виживання на ІІІ стадії не перевищує 55-60%. IV стадія – найважча форма онкології, при якій нерідко спостерігаються метастази у віддалених частинах організму, зокрема у кістках. Шанс вижити на IV стадії раку не перевищує 10%.

Варто розуміти, що це загальна статистика виживання. Кожен випадок унікальний, тому не варто втрачати надію, навіть якщо діагностували IV стадію раку.

Профілактика

Дискусії щодо особливостей профілактики завжди закінчуються думкою, що пацієнтам віком 45 років і старше варто проходити фіброколоноскопію (ФКС) один раз на 5 років. Крім цього, рекомендується щорічно здавати аналіз на приховану кров та M2-піруваткіназу. Якщо при аналізі калу виявлена кров, призначається позапланова фіброколоноскопія.

Якщо у вас виникли симптоми, що вказують на можливий розвиток раку ободової кишки, пройдіть обстеження в Medical Plaza. Для запису на прийом до гастроентеролога чи онколога використовуйте реєстраційну форму чи телефон клініки.

Рак молочной железы (рак груди) - симптомы и лечение

Что такое рак молочной железы (рак груди)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дикова Юрия Юрьевича, пластического хирурга со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Дикова Юрия Юрьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Пластический хирург Cтаж — 15 лет Кандидат наук «Смарт клиник» Косметология «Нью Лайф» Дата публикации 8 ноября 2017 Обновлено 5 сентября 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Термин «рак молочной железы» (РМЖ, Dreast cancer) объединяет различные виды опухолей. Современные исследователи отмечают, что рак груди — наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин, и выделяют несколько десятков разновидностей заболевания, которые отличаются по характеру течения и вероятности благоприятного исхода для пациента.

Как и другие онкологические заболевания, рак груди развивается в результате бесконтрольного деления и роста злокачественных клеток. Они истощают организм и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, что в итоге может приводить к возникновению сопутствующих нарушений и летальному исходу. Рак молочной железы — часто весьма агрессивная опухоль. Без лечения она быстро растет и распространяет метастазы — ответвления, которые поражают другие органы. Поэтому очень важно начинать лечение своевременно, а для этого необходимо выявить заболевание уже на ранней стадии.

Факторы риска рака груди

Согласно современным исследованиям, рак груди возникает под воздействием комплекса причин:

наследственность, неблагоприятная экологическая обстановка, нарушения выработки женских гормонов (прогестерона и эстрогена), возраст старше сорока лет, аборты, сильные стрессы, ожирение, недостаток физической активности и др [1] .

Таким образом, значительная часть факторов, вызывающих рак груди, поддается контролю. Хотя наличие заболевания в анамнезе у кого-то из членов семьи повышает риск того, что у женщины разовьется злокачественная опухоль груди, генетическая предрасположенность — это лишь один из факторов, а случаи семейного рака отмечаются нечасто [2] . Сегодня наследственную предрасположенность можно выявить при помощи анализа на наиболее распространенные мутации: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Это можно сделать в большинстве крупных лабораторий, достаточно сдать кровь.

В то же время, многие другие факторы поддаются контролю. Важно понимать, что если одновременно представлено несколько факторов, вероятность онкологического заболевания возрастает. Женщина может снизить её, если будет регулярно проходить обследования у врача-маммолога и вести здоровый образ жизни.

Существует мнение, что к развитию рака может привести депрессия и тревога. Но согласно результатам крупного исследования, негативные переживания не связаны с развитием большинства видов рака, включая рак молочной железы [16] .

Беременность и рак молочных желёз

Беременность может как снижать риск развития рака груди, так и провоцировать бурное прогрессирование злокачественной опухоли. Потенциальный вред от беременности связан, в первую очередь, с эндокринным влиянием на опухоль. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью, выявляют у 0,03 % беременных. Среди всех больных раком груди заболевание встречается в 0,2–3,8 % случаев.

На заболеваемость раком груди влияет возраст первых родов: у нерожавших женщин или при поздних первых родах (старше 30 лет) риск заболеть рака груди в 2–3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет. Отсутствие лактации повышает риск развития рака груди в 1,5 раза [15] .

В каком возрасте чаще возникает рак груди?

В 35 % случаев рак молочной железы развивается в 40–49 лет [14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака молочной железы

Рак груди — это системное заболевание. Он не только разрушает ткани, непосредственно пораженные опухолью, но и разрушительно действует на весь организм в целом. Поэтому и признаки рака груди могут быть связаны не только с пораженным органом, но и с общими симптомами в виде похудения, общей слабости.

В то же время, нередки случаи, когда в начале заболевания опухоль никак не дает о себе знать. В такой ситуации от врача требуется детально знать симптомы рака груди, чтобы выявить болезнь, пока она не перешла в запущенную стадию. Большую ценность имеют инструментальные обследования, такие, как маммография, УЗИ молочных желез или МРТ (в сложных случаях). Женщинам средних лет следует обследоваться регулярно.

Обратиться к врачу нужно при появлении следующих признаков рака груди [3] :

любое опухолевое образование в груди, изменился внешний вид или форма груди, из сосков есть выделения: изменилась форма соска или ареолы, кожа груди покраснела, стала слишком морщинистой или отекает, на груди заметны участки со втянутой кожей.

Любой из перечисленных признаков рака груди должен стать поводом для того, чтобы пройти обследование молочных желез. При дальнейшем развитии заболевания симптомы усугубляются, если пациентка не получает должного лечения. Форма груди может существенно искажаться. Появляются признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток, а метастазы поражают и другие органы. Возникает боль при движении рукой с той стороны, которая поражена опухолью. В запущенных случаях на поверхности кожи груди появляются незаживающие язвы.

Патогенез рака молочной железы

Часто рак груди относится к категории аденокарцином. Так называют опухоли из железистого эпителия. В данном случае это клетки, которые выстилают протоки молочных желез. Внутри них и развивается опухоль, постепенно разрастаясь и захватывая все большее количество тканей. Сначала кожа груди становится морщинистой или втянутой, но если поражение более серьезно, внутренние слои кожи разрушаются, появляется синдром «апельсиновой корки», а затем происходит изъязвление кожного покрова.

Метастазы рака груди распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную систему. Прежде всего страдают лимфатические узлы, которые находятся вблизи от пораженных участков (подмышечные, подключичные, надключичиные). Опухоли часто метастазируют в легкие, печень, головной мозг и кости. Врачами неоднократно зафиксированы и случаи отдаленных метастазов, например, в брюшную полость. Именно отдаленные метастазы, а не основное заболевание, нередко становятся причиной гибели пациентов, поскольку они поражают различные системы организма и нарушают их нормальное функционирование [4] .

Характеризуя степень развития заболевания, учитывают:

размер самой опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие метастазов в различные органы. Классификация и стадии развития рака молочной железы

Может отличаться и местоположение опухоли. Онкологический процесс поражает одну или обе груди, по-разному располагаясь в молочной железе, проникая в ее дольки и протоки.

У многих пациенток развивается узловой рак. Для этой разновидности характерна округлая опухоль, в которой прощупывается бугристая узелковая структура.

При диффузном раке груди (отечно-инфильтративная форма) подобной структуры не наблюдается, поскольку болезненный процесс охватывает сразу всю железу и начинается, подобно воспалительным заболеваниям груди, с покраснения, подъема температуры и т. д. Диффузный рак быстрее прогрессирует и активнее дает метастазы. Из-за этого бываю трудности с диагностикой данной формы рака.

Отдельную разновидность представляет собой болезнь Педжета. Это злокачественная опухоль, которая поражает сосок и окружающую его область кожи. Обычно оно развивается медленно, постепенно переходя на другие части молочной железы.

Принадлежность опухолевых клеток к тому или иному типу определяется в ходе гистологического исследования, когда кусочек опухолевой ткани исследуется под микроскопом. Для построения тактики лечения необходимо понять, к какому типу относится опухоль [5] .

Выделяют следующие биологические подтипы рака груди:

люминальный, или гормоночувствительный (HER2-позитивный и HER2-негативный), нелюминальный HER2-позитивный, трижды негативный.

Наиболее благоприятный по течению — люминальный HER2-негативный рак. В опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Данный тип рака отвечает на гормонотерапию, но мало восприимчив к химиотерапии.

HER2-позитивный рак груди — в опухоли есть рецепторы к человеческому эпидермальному фактору роста (HER2). Отвечает на таргетную терапию Трастузумабом.

Самый неблагоприятный по течению рак груди — трижды негативный. В опухоли нет ни гормональных рецепторов, ни рецепторов HER2.

Стадии рака груди К первой стадии относят опухоли размером не больше 2 сантиметров, которые не имеют метастазов. На второй стадии опухоль достигает уже пяти сантиметров. Лимфатическая система может оставаться незатронутой, но могут уже появиться и метастазы в несколько лимфоузлов. На третьей стадии опухоль становится больше 5 сантиметров. Метастазы наблюдаются только в лимфоузлах, в то время как в других внутренних органах их нет. Главный признак четвертой стадии — метастазы в отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

Осложнения рака молочной железы

Осложнения рака молочной железы могут быть связаны как с влиянием на организм самого заболевания, так и с его лечением, поскольку проведение операции, лучевая терапия или химиотерапия связаны с определенными рисками и побочными действиями. Если опухоль долгое время находится без лечения, возможно изъязвление опухоли и кровотечение из нее. На последних стадиях болезни возникают осложнения, связанные с поражением внутренних органов метастазами. Например, если поражены легкие, возникают дыхательная недостаточность, плеврит.

Оперативное лечение рака груди для многих женщин осложняется психологическими проблемами, ведь часто полное удаление молочной железы оказывается неизбежным. Нередко женщинам сложно это принять [6] . В современной медицине разработаны стратегии борьбы с подобными проблемами, а также хорошо развито протезирование и реконструктивные операции, которые восстанавливают естественный внешний вид груди. Иногда после операции рука остается отечной из-за нарушения оттока лимфы. С этим осложнением борются с помощью специального комплекса упражнений, лимфодренажа, хирургических манипуляций по пересадке лимфоузлов или наложения новых лимфовенозных анастомозов.

После лучевой терапии и химиотерапии часто наблюдаются реакции со стороны кожи. Выпадают волосы, ногти становятся хрупкими, кожа сухая и шелушится. Эти симптомы проходят после окончания терапии, хотя организму понадобится некоторое время на восстановление. Частое осложнение химиотерапии — тошнота, снижение показателей крови – лейкоцитов, тромбоцитов. Это в свою очередь может приводить к выраженному снижению иммунитета и развитию кровотечений.

Диагностика рака молочной железы

При диагностике рака молочной железы ключевой задачей врача является выявление заболевания на начальной стадии заболевания. Своевременно проведя диагностику, можно остановить развитие опухоли еще до того, как она начнет давать метастазы в лимфоузлы и внутренние органы. В результате удастся сократить негативное воздействие на организм [7] .

Осмотр и пальпация

Осмотр молочных желез и их пальпация позволяет врачу обнаружить ассиметрию молочных желез, изменения их формы и положения, а также изменения поверхности кожи, если они есть. Прощупывая молочные железы, врач может не только обнаружить опухоль, но и определить ее диаметр и структуру, локализовать местоположение. Также врач пальпирует лимфоузлы, чтобы определить, являются ли они увеличенными или уплотненными.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов диагностики ключевое значение имеет УЗИ (у женщин до 35 лет) и маммография (у женщин после 35 лет) — рентгенологическое исследование молочной железы. Она дает врачу точное представление о положении и размерах опухоли, позволяет увидеть, какие именно части молочной железы пострадали от опухоли. Маммография обнаруживает опухоль, когда она составляет от 0,5 сантиметров. Это значит, что начать лечение удастся еще на первой или второй стадии заболевания.

Иногда ультразвуковое исследование позволяет выявить опухоли, которые из-за особенностей структуры остаются незаметными на маммограммах.

В сложных случаях диагностика дополняется МРТ молочных желез.

Для создания более полной картины используют и другие исследования. Чтобы определить характер опухоли, назначается биопсия — анализ взятого из опухоли клеточного материала. Галактография и дуктография позволяют проверить состояние протоков молочных желез и понять, насколько они затронуты опухолью. В качестве дополнительного диагностического метода используется УЗИ.

Окончательный диагноз злокачественной опухоли можно поставить только на основании морфологического исследования. Для этого из опухолевого узла нужно взять фрагмент тканей — биопсию — и исследовать его под микроскопом. Это позволит определить тип опухоли и подобрать верную тактику лечения. Более простым вариантом является выполнение тонкоигольной биопсии, но риск ошибочного диагноза будет выше.

Чтобы проверить наличие метастазов в отдаленных органах, необходимо выполнять рентгенологическое исследование легких, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и периферических лимфатических узлов, радиоизотопное сканирование костей.

Лабораторная диагностика

Наиболее распространённый онкомаркер при раке груди — СА 15-3. Однако у него довольно низкая специфичность (т. е. результат бывает положительным и у здоровых женщин). Может применяться для оценки эффективности лечения.

Если какие-то симптомы уже появились, очень важно не затягивать с диагностическими процедурами, поскольку в случае агрессивной формы рака груди задержка даже на один месяц может существенно снизить шансы на успешное лечение.

Лечение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы, как правило, используют комплекс различных методов. Их комбинация подбирается индивидуально. Чаще всего речь идет о хирургическом лечении, которое поддерживается химической или лучевой терапией, применением гормональных препаратов и других противоопухолевых средств.

Хирургическое лечение

Хирургические операции для лечения рака груди были впервые разработаны больше века назад. С тех пор их техника неоднократно улучшалась и дорабатывалась, но суть остается прежней: хирург полностью удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. В современной практике используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия [8] . Все эти операции предполагают удаление молочной железы или ее части и ближайших лимфатических узлов. В дальнейшем врач может назначить реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди пациентки с использованием силиконового протеза или собственных тканей. В настоящее время распространение получила онкопластическая хирургия молочных желез, которая позволяет соблюдать онкологические принципы удаления опухоли и сохранять максимально эстетичную форму груди. Кроме того, существует возможность сохранять лимфатические узлы, если они не поражены опухолью. Для этого требуется выполнить биопсию сигнального лимфоузла.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы применяется до и после операции, чтобы предотвратить рецидив (повторное развитие опухоли). Она может использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения, если операция по каким-то причинам невозможна.

Химиотерапия

Кроме того, больным назначают и химиотерапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от типа злокачественной опухоли и других факторов в анамнезе больного. Она нацелена и на уничтожение присутствующих в организме злокачественных клеток, и на предотвращение рецидива. Сегодня активно ведется разработка новых препаратов, которые смогут поражать только опухолевые клетки и не повреждать здоровые, в отличие от классической химиотерапии (таргетная терапия).

Западные исследователи отмечают, что поскольку в последнее время рак молочной железы становится скорее хроническим заболеванием, а не угрожающим жизни благодаря успешной ранней диагностике, на практикующих врачах лежит огромная ответственность за выбор методов лечения и их последствия для здоровья пациентки [11] . Так, например, успешное использование больших доз синтетических эстрогенов для лечения постменопаузального рака молочной железы считается первой эффективной "химиотерапией", проверенной в клинических испытаниях для лечения различных видов рака [12] .

Гормональная терапия

Гормонотерапия проводится при люминальном раке груди, при котором в опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Если лечение комплексное, то гормоны назначают после хирургического и химиотерапевтического лечения.

Диета

Специальная диета при раке груди не требуется, достаточно сбалансировано питаться. Соблюдать диету нужно, если есть сопутствующие заболевания: болезни ЖКТ, кахексия, осложнения после химиотерапии и т. д.

Реконструктивная маммопластика: как вернуть груди эстетичный вид

Хирургическое лечение рака груди остается ведущим, и хотя на ранних стадиях проблему можно решить лампэктомией (частичным удалением тканей), мастэктомия, то есть удаление молочной железы, зачастую остается единственным методом избавиться от опухоли.

Многие женщины боятся последствий мастэктомии — значительного косметического дефекта. Однако благодаря современным технологиям пластической хирургии удается решить проблему: восстановить здоровый и естественный вид груди при помощи реконструктивной маммопластики.

Основная задача операции – вернуть груди прежний облик. Однако реконструкция помогает также решить проблемы, часто возникающие после мастэктомии, а именно:

Сбалансировать нагрузку на грудной отдел. После удаления большая нагрузка приходится на ту часть, где сохранена молочная железа, Предотвратить патологии костей и суставов. Неравномерная нагрузка на позвоночник приводит к искривлению позвоночника и нарушению осанки, Предотвратить заболевания внутренних органов. Искривление позвоночника негативно сказывается на работе сердца и легких.

То есть реконструкция груди — это способ как вернуть себе психологический комфорт, так и сохранить здоровье.

Методы проведения реконструктивной маммопластики

Восстановление груди проводится при помощи:

перемещения собственных тканей с живота, спины, установки силиконовых эспандеров и имплантов, липофиллинга, комбинация перечисленных методов. Реконструкция собственными тканями

Данная операция проводится, когда при мастэктомии удаляются полностью мягкие ткани. Заменить их могут, взяв лоскут:

широчайшей мышцы спины (ТДЛ), прямых мышц живота (TRAM/DIEP).

Если объединить преимущества реконструкции собственными тканями, можно выделить среди них:

естественная в форме и на ощупь грудь, отсутствие необходимости в замене имплантата.

Среди недостатков пациентки отмечают длительность (более 4 часов), возможное образование послеоперационных рубцов, риск отторжения лоскута из-за некроза (омертвения тканей).

Чаще всего имплантаты изготавливаются из силикона: безопасного для организма материала. Производителей имплантатов крайне много, поэтому врач поможет подобрать наиболее выгодный и подходящий под индивидуальный случай.

В качестве преимуществ восстановления груди имплантатами перед лоскутной маммопластикой можно выделить:

простоту и меньшее время проведения операции, более быстрый восстановительный период.

По функциональности имплантаты делятся на: протезы молочной железы, эспандеры, наполняемые имплантаты.

Суть эспандеров в том, чтобы растянуть оставшуюся после мастэктомии кожу, сформировать полость и разместить в ней имплантат. Чаще всего это подразумевает операцию в несколько этапов.

Операция по восстановлению груди не проводится, если у пациентки наблюдаются:

инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет любого типа, нарушения свертываемости крови, злокачественные опухоли в любой стадии и локализации. Реабилитация после реконструкции груди

Длительность восстановительного периода зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей организма. В первые 2-3 недели наблюдается временный отек и болевые ощущения, которые купируются анальгетиками.

Примерно на 7-14 день врач снимает швы, проводит детальный осмотр и выписывает пациентку. На протяжении 3-6 месяцев она должна регулярно проходить медосмотры, носить компрессионное белье и избегать:

горячих ванн, посещения бань, саун, бассейнов и солярия, значительных физических нагрузок, ультрафиолетового излучения.

Соблюдение этих простых правил и рекомендаций врача помогут минимизировать риск развития осложнений.

Осложнения после реконструктивной маммопластики

Появление осложнений зависит от двух факторов: насколько качественной будет работа хирурга, и насколько хорошо приживутся кожно-мышечные лоскуты, если они использовались.

Осложнения могут выражаться в:

инфицировании тканей при несоблюдении правил проведения операции, кровотечении и образовании внутренних гематом, некрозе пересаженных тканей, образовании грубых рубцов.

Минимизировать риск появления осложнений просто, достаточно подойти ответственно к выбору пластического хирурга и доверить себя профессионалу с многолетним опытом работы в области реконструктивной маммопластики.

Прогноз. Профилактика

Особое значение в лечении рака молочной железы имеет его обнаружение на ранних стадиях. Если лечение начато на первой-второй стадии, вероятность благоприятного исхода значительно выше, в то время как четвертая стадия характеризуется высокой смертностью и невозможностью полного выздоровления. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от того, когда рак груди был диагностирован. Выживаемость оценивается исходя и десятилетнего периода, то есть цифра указывает, какой процент пациентов проживет ближайшие десять лет. Прогноз для различных стадий рака груди выглядит следующим образом:

Использование комплексного подхода к лечению значительно улучшает прогноз для всех категорий пациентов [9] .

Самообследование для профилактики рака груди

Одной из главных мер профилактики рака молочных желез является распространение знаний об этом заболевании и обучение женщин простым приемам самообследования, а также регулярное обследование у маммогола 1 раз в год для женщин старше 40 лет [10] . Женщины с раком груди в анамнезе могут сдать анализ на определение наследственной предрасположенности (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) и должны более часто наблюдаться у маммолога (1 раз в 6 месяцев)

Ежемесячный осмотр молочных желез перед зеркалом позволит заметить отклонение от нормы и своевременно обратиться к врачу. Самообследование можно производить регулярно при мытье в душе. Для этого круговыми движениями нужно прощупать последовательно все отделы правой и левой груди по часовой стрелке. Также следует нащупать наличие каких-либо уплотнений в подмышечной впадине. Если во время этого вы обнаружили следующие признаки рака молочной железы: уплотнения в груди, изменения на коже груди или в области соска, выделения из соска темного или красного цвета — это повод обратиться к врачу-маммологу. Также помните, что 1 раз год желательно выполнять УЗИ молочных желез, а начиная с 35 лет также и маммографию (1 раз в 2 года).

Кроме того, необходимо следить за здоровьем репродуктивной системы, принимать гормональные лекарства только по назначению врача и избегать воздействия канцерогенных факторов. Важно, чтобы пациентки могли оперативно проходить необходимые обследования, не сталкиваясь с необходимостью длительного ожидания анализов или диагностических процедур.

За дополнение статьи благодарим Маргариту Торосян — маммолога-онколога, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Список литературы Фазилова Ш. М., Хусаинов А. Ш., Каримов Ф. М. Рак молочной железы и причины его возникновения//Актуальные научные исследования в современном мире. – 2017. – №. 4-6. – С. 134-136. Зиннатуллина Г. Ф. и др. Рак молочной железы Генетические факторы риска развития заболевания //Уральский медицинский журнал. – 2007. – №. 12. – С. 6-15 Федоренко И. И., Обухов А. Л., Гидранович А. В. Диагностическая ценность клинических симптомов при раке молочной железы //Клиницист. – 2007. – №. 1 Сарибекян Э.К. Инфильтративно-отечный рак молочной железы (хирургические аспекты, патогенез, диагностика, классификация). Диссертация . доктора медицинских наук : 14.01.12 / ФГУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт". Москва, 2013 Кулигина Е. Ш. Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы //Практическая онкология. – 2010. – Т. 11. – №. 4. – С. 203-216 Бехер О. А. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы //Сибирский онкологический журнал. – 2008. – №. S1 Магарилл Ю.А., Васильченко И.Л., Елова Т.И. Диагностика рака молочной железы. Методические рекомендации. Кемерово, 2004 Семиглазов В. Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) //Практическая онкология. – 2002. – Т. 3. – №. 1. – С. 21-28 Семиглазов В. Ф. Стратегические и практические подходы к решению проблемы рака молочной железы //Вопросы онкологии. – 2012. – Т. 58. – №. 2. – С. 148-152 Летягин В. П., Высоцкая И. В., Ким Е. А. Факторы риска развития рака молочной железы //Опухоли женской репродуктивной системы. – 2006. – №. 4 Balazs I Bodai, Phillip Tuso. Breast Cancer Survivorship: A Comprehensive Review of Long-Term Medical Issues and Lifestyle Recommendations. Perm J. 2015 Spring, 19(2): 48–79ссылка V Craig Jordan. The New Biology of Estrogen-induced Apoptosis Applied to Treat and Prevent Breast Cancer. Endocr Relat Cancer. 2015 Feb, 22(1): R1–31ссылка Suzanne A Eccles et al. Critical research gaps and translational priorities for the successful prevention and treatment of breast cancer. Breast Cancer Res. 2013, 15(5): R92ссылка Злокачественные новообразования в России в 2018 году / под ред. В. В. Старинского, А. Д. Каприна, Г. В. Петровой. — М. : ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий — 2019. — 41 с. Кампова-Полевая Е. Б., Портной С. М. Рак молочной железы и беременность // Материалы V российской онкологической конференции, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. — 2001. Worcester S. No Link Between Most Cancers and Depression/Anxiety: Study // Medscape. — 2023. "

Лікування раку сечового міхура

Рак сечового міхура – це злоякісне новоутворення, яке виростає зі стінки органу. Пухлина більш характерна для чоловіків, ніж для жінок – у них вона зустрічається в 3 рази частіше. Найбільш схильні до захворювання люди у віці від 40 до 60 років, а також, які працюють на потенційно небезпечних виробництвах: нафтових, гумових, фарбувальних, алюмінієвих, з використанням пластмас, смол тощо.

За статистичними даними, рак сечового міхура є досить рідкісною онкопатологією та більш ніж в половині випадків діагностується на ранніх стадіях, що покращує прогнози лікування.

Форми та стадії раку сечового міхура

Рак сечового міхура класифікують за типом клітин, з яких складається новоутворення, а також його розміром, проростанням в суміжні органи та розвитком метастаз.

За гістологічною структурою (типу тканин, залучених до процесу) виділяють 3 типи пухлин:

Перехідно-клітинна, або уротеліальна карцинома – складається з клітин внутрішньої поверхні сечового міхура. Це найбільш поширений вид патології – близько 90% випадків. При цьому вона рідко проростає крізь стінки органу або дає метастази. Плоскоклітинна – розвивається з однойменних клітин епітелію, які в 75% випадків утворюються в сечовому міхурі внаслідок запалення та паразитарної інфекції. Це досить рідкісний вид пухлини, поширений тільки в тропічних країнах, і не характерний для нашого регіону. Плоскоклітинний рак швидко прогресує і викликає віддалені метастази. Аденокарцинома – складається з клітин слизової оболонки. Це також рідкісний різновид, але її особливість в тому, що пухлина може бути як первинною, так і метастазом, наприклад, раку товстої кишки. Тому необхідно ретельно обстежити пацієнта, щоб виключити наявність хвороби в інших органах.

Залежно від поширення патологічного процесу виділяють 4 стадії раку:

1 стадія – пухлина розвивається в одному з шарів тканин сечового міхура, 2 стадія – розмір пухлини збільшується, вона проростає в м'язовий шар органу, 3 стадія – пухлина виходить за межі сечового міхура, проростає в жирову клітковину, іноді в довколишні лімфовузли. 4 стадія – пухлина вражає суміжні органи та може метастазувати по всьому організму. Симптоми раку сечового міхура

Пухлина невеликого розміру може довго не турбувати пацієнта, поки не збільшиться в розмірах і не почне здавлювати сусідні органи. Основними симптомами раку сечового міхура є:

домішки крові в сечі (може стати більш темною або червоною), порушення сечовипускання (часті позиви, відчуття неповного випорожнення тощо), біль внизу живота, паху, попереку.

Першими симптомами у більшості випадків є домішки крові в сечі. Потім часті позиви до сечовипускання, почуття переповненості сечового міхура, неповного випорожнення та інші порушення сечовипускання. Біль є більш пізнім симптомом. Він може бути періодичним або постійним, локалізуватися в області малого таза, попереку або статевих органів.

При цьому потрібно враховувати, що такі симптоми можуть з'являтися й при інших захворюваннях сечостатевої системи. Поставити точний діагноз можна тільки за результатами обстеження – ефективність самодіагностики на підставі власних відчуттів близька до нуля.

Причини та фактори ризику сечового міхура

Новоутворення сечового міхура мають статистично підтверджені фактори ризику. Фахівці відзначають, значне поширення хвороби серед людей, які курять протягом багатьох років, працюють на хімічних виробництвах та вдихають пари ароматичних амінів (похідних аміаку), а також піддалися паразитарній інвазії (шистосомоз).

Фактори ризику раку сечового міхура:

генетична схильність, вроджені аномалії структури органу, робота на шкідливих виробництвах, багаторічне куріння, зараження шистосомозом, хронічний цистит, чоловіча стать, прийом деяких препаратів, раніше проведене опромінення органів таза. Діагностика раку сечового міхура

Діагностика та лікування злоякісних захворювань сечостатевої системи – це спеціалізація онкоуролога. Він надає допомогу як чоловікам, так і жінкам.

Під час першого прийому уролог вислухає скарги та задасть уточнюючі питання, щоб краще зрозуміти клінічну картину. Також лікар вивчить історію хвороби: наявність хронічних патологій, перенесених інфекцій, проведеного раніше обстеження або лікування. Після цього фахівець виконає огляд пацієнта і призначить необхідні обстеження.

Для з'ясування точного діагнозу можуть знадобитися:

аналізи сечі, аналізи крові, аналізи урогенітальних виділень, УЗД сечового міхура, цистоскопія, біопсія з гістологічним аналізом, рентген, КТ органів черевної порожнини та грудної клітки та ін.

Діагностувати пухлину можна під час УЗД, але визначити її тип – тільки за допомогою гістологічного аналізу клітин. Щоб отримати зразок, проводять ендоскопічне дослідження – цистоскопію. Пацієнту в сечовий міхур через уретру вводять гнучку трубочку, оснащену оптичним приладом та інструментом для взяття біопсії. Зображення з мікрокамери передається на монітор, що дозволяє лікарю уважно вивчити внутрішню оболонку органу і відщипнути невеликий шматочок пухлини для аналізу. Процедура проводиться під місцевим знеболенням.

Також важливе діагностичне значення мають лабораторні аналізи. Для раку сечового міхура характерне постійне підвищення лейкоцитів в сечі та анемія, але ці маркери неспецифічні й можуть бути проявом безлічі інших хвороб

Щоб визначити стадію раку та перевірити наявність метастаз, проводять рентген або КТ органів черевної порожнини та грудної клітки.

Лікування раку сечового міхура

Для лікування раку застосовують комплексну терапію. Її програма і тривалість залежать від стадії захворювання та наявності метастазів. Пацієнту можуть призначити:

хірургічне лікування – видалення пухлини або сечового міхура, променеву терапію – опромінення пухлини високими дозами рентгенівського або іншого випромінювання, хіміотерапію – прийом препаратів, які руйнують ракові клітини (може бути місцевою – препарати вводять в сечовий міхур, або системною – впливає на весь організм), імунотерапію – введення в сечовий міхур препарату на основі вакцини БЦЖ (від туберкульозу), яка провокує імунну систему знищувати пухлину.

При пухлинах невеликого розміру та без метастаз в першу чергу проводять операцію, а після хіміотерапію або інше лікування. Післяопераційна терапія сприяє знищенню ракових клітин, які могли залишитися в організмі, та зниженню ризику рецидиву.

При великих пухлинах, пророслих в сусідні органи, спочатку може знадобитися променева терапія. У ряді випадків вона дозволяє домогтися зменшення новоутворення, що полегшує операцію.

Хірургічне лікування раку сечового міхура

Залежно від розміру пухлини проводять одну з 3 операцій:

Трансуретральна резекція (ТУР) сечового міхура – це найменш травматична операція, яку виконують за допомогою ендоскопічного обладнання. Резектоскоп, оснащений камерою та хірургічним інструментом, вводять через уретру в сечовий міхур. Орієнтуючись по зображенню, яке передається на екран монітора, хірург позначає пухлину та видаляє її, при цьому сечовий міхур зберігається. Відкрита резекція – доступ до сечового міхура забезпечують через передню черевну стінку. На ній роблять невеликий розріз, через який видаляють пухлину. Операцію застосовують, коли трансуретральний доступ неможливий. Радикальна цистектомія – це операція з видалення сечового міхура, прилеглих лімфовузлів та інших органів, уражених раком.

ТУР сечового міхура застосовують на ранніх стадіях раку, коли пухлина ще не проросла в м'язовий шар і, відповідно, не вийшла за межі органу. Відкриту резекцію проводять при важкодоступних новоутвореннях і в інших випадках, коли операцію не можна провести ендоскопічно.

Радикальну цистектомію виконують в основному на 3 стадії раку, рідше на 4. Під час операції хірург видаляє весь сечовий міхур та інші органи, в які проросла пухлина. У жінок це може бути матка, яєчники, маткові труби та передня стінка піхви, а у чоловіків – простата та уретра.

Для відновлення функції сечовипускання після цистектомії роблять реконструктивну операцію. У ряді випадків формують штучний сечовий міхур з тканин тонкого кишечника, який з'єднують з сечоводами та сечівником. В інших – створюють стому, через яку сеча відводиться в сечеприймальник, прикріплений до живота.

Видалення пухлини – це ключова частина протиракової терапії, але не менш важливим є й подальше лікування. При раку сечового міхура найчастіше призначають хіміотерапію або імунотерапію.

При ранньому початку лікування прогноз хороший – багатьом пацієнтам вдається досягти одужання або тривалої ремісії.

Профілактика раку сечового міхура

Для профілактики розвитку злоякісного новоутворення рекомендують:

уникати впливу радіації, при роботі на хімічних виробництвах використовувати захисні засоби, своєчасно лікувати всі захворювання сечостатевої системи, відмовитися від куріння, збалансовано харчуватися, вести здоровий спосіб життя.

Ці заходи сприяють зниженню ризику раку сечового міхура, але повністю його не виключають. Тому, щоб захистити себе від пізнього виявлення пухлини, потрібно регулярно відвідувати уролога та проходити профілактичні обстеження.

Переваги лікування раку сечового міхура в «Оксфорд Медікал»

В «Оксфорд Медікал» працюють досвідчені лікарі-онкологи, які проводять консервативне та хірургічне лікування онкологічних захворювань.

Переваги відділення онкології «Оксфорд Медікал»:

нове діагностичне та хірургічне обладнання від провідних брендів, лікарі-онкологи та онкохірурги з багаторічним стажем роботи, які по праву вважаються одними з найкращих у Києві та всій Україні, проведення хіміотерапії, таргетної та імунотерапії за міжнародними протоколами лікування, високотехнологічний операційний блок, власне відділення інтенсивної терапії (реанімація), оснащене апаратурою для підтримки життєво важливих функцій організму, комфортний хірургічний та терапевтичний стаціонар.

Для запису на консультацію телефонуйте до нашого контакт-центру або пишіть у чат на сайті.

Часті запитання: Як відрізнити цистит від раку сечового міхура?

Цистит – це запалення сечового міхура, тоді як рак – злоякісне захворювання, що супроводжується зростанням пухлини. Патології мають різну симптоматику та інші особливості, тому лікар-уролог за допомогою УЗД та інших аналізів легко може їх відрізнити.

Чи показує УЗД рак сечового міхура?

Під час УЗД лікар може виявити пухлину сечового міхура, але щоб визначити її характер, необхідно зробити біопсію (отримати зразок тканин) та виконати гістологічний аналіз.

Як довго розвивається рак сечового міхура?

Рак сечового міхура, як й інші злоякісні новоутворення, може прогресувати по-різному. Найчастіше пухлина протягом 1 або більше років розвивається безсимптомно, але після збільшення розміру, ураження суміжних органів та лімфовузлів швидко викликає погіршення самопочуття.

Чим загрожує рак сечового міхура?

Рак сечового міхура є злоякісним захворюванням, що загрожує життю. На ранній стадії він добре піддається лікуванню. При невеликому розмірі пухлини можлива часткова резекція сечового міхура зі збереженням його функціональності, тоді як при збільшенні може знадобитися видалення всього органу та ближніх лімфовузлів, що призводить до погіршення якості життя.

"

Опухоли ободочной кишки (рак ободочной кишки)

Для диагностики опухолей ободочной кишки применяется рентгенологическое исследование (ирригоскопия), эндоскопическое исследование (колоноскопией), пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки (ректороманоскопия).

Клинические проявления рака ободочной кишки

Клинические проявления рака ободочной кишки во многом зависят от места расположения злокачественного новообразования, степени распространения опухолевого процесса и наличия осложнений, отягчающих течение основного заболевания.

Наиболее частые симптомы: боли в животе, нарушение моторно-эвакуаторной функции кишки клинически проявляющиеся чередованием запоров и поносов, патологические выделения с калом, изменение общего состояния больного и, наконец, пальпируемая через переднюю брюшную стенку опухоль.

Боли в животе – наиболее частый симптом рака ободочной кишки и отмечаются практически у 80% пациентов. В клинических наблюдениях при правосторонней локализации опухоли боли, как один из первых симптомов рака, встречались в 2-3 раза чаще, чем при раке левой половины. Этот факт объясняется нарушением двигательной функции: маятникообразное перемещению содержимого кишечника из тонкой кишки в слепую и обратно.

Спастические сокращения кишечника, проталкивающего каловые массы через частично перекрытый опухолью просвет кишки, вызывают болевые ощущения. Внутриопухолевое и перифокальное воспаление кишечной стенки, часто сопутствующее распадающимся инфицированным опухолям, усугубляет боль.

Опухоли ободочной кишки могут длительное время протекать без болевого синдрома и только при распространении новообразования за пределы кишечной стенки, при переходе на брюшину и окружающие органы появляются боли, интенсивность и периодичность которых может быть различной. В зависимости от локализации опухоли болевой синдром может симулировать хронические аппендицит, холецистит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический аднексит.

Для злокачественных новообразований правой половины ободочной кишки характерно сочетание болевого синдрома, гипертермической реакции (повышение температуры), лейкоцитоза и ригидности (напряженность) мышц передней брюшной стенки. Клинические проявления заболевания напоминают деструктивный аппендицит, и правильный диагноз удается установить только во время ревизии органов брюшной полости в процессе хирургического вмешательства. Анализ клинического течения рака правой половины ободочной кишки показал, что почти в 60% случаев наличие опухоли сопровождается болями в правых отделах живота, кишечными расстройствами, гипертермией, наличием симптомов интоксикации и анемией.

Такое сочетание клинических симптомов является характерным для токсико-анемической формы рака ободочной кишки.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки приводят к застою кишечного содержимого и обусловливают такие симптомы дискомфорта как чувство тяжести в животе, потерю аппетита, тошноту. Важную роль в развитии кишечного дискомфорта играют рефлекторные функциональные нарушения других органов пищеварительной системы. Всасывание продуктов распада воспаленной слизистой оболочкой, изменение нормального состава кишечной микрофлоры, сопровождающееся появлением патогенных штаммов, выделяющих экзо- и эндотоксинов, приводит к развитию синдрома эндогенной интоксикации. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у больных раком ободочной кишки проявляются нарушением пассажа содержимого, запором, вздутием живота, приступообразными болями.

Скопление каловых масс выше опухоли сопровождается усилением процессов гниения и брожения, приводя к вздутию живота с задержкой стула и газов.

В тех случаях, когда течение опухолевого процесса осложняется развитием явлений кишечной непроходимости, в клинической картине больных раком ободочной кишки преобладают такие симптомы как вздутие живота с затрудненным отхождением кала и газов, тошнота, отрыжка, рвота. Боли носят приступообразный характер. По мнению ряда авторов при локализации злокачественной опухоли в левой половине толстой кишки стенозирующий характер опухолевого роста приводит к сужению просвета кишки, вследствие чего каловые массы, скапливаясь выше опухоли могут пальпироваться через брюшную стенку и иногда ошибочно принимаются за опухоль.

Одними из довольно частых и сравнительно ранних клинических проявлений рака ободочной кишки являются патологические выделения из прямой кишки. К таковым относят слизь, кровь, гной, опухолевые массы и др. Наиболее часто патологические примеси в кале отмечены при левосторонней локализации опухоли толстой кишки, нежели при расположении опухоли в правой половине (62,4% и 18,5% соответственно). Значительно реже отмечены выделения гноя, фрагментов опухолевых масс, свидетельствующие о присоединении воспалительного процесса, приводящего к распаду опухоли, инфицированию и образованию перифокальных и внутриопухолевых гнойников. Во всяком случае, наличие таких выделений довольно часто свидетельствует о распространенном опухолевом процессе.

Одним из симптомов, свидетельствующих о далеко зашедшем опухолевом процессе, является пальпируемая через брюшную стенку опухоль. Частота этого симптома колеблется от 40 до 60%.

Любой из перечисленных выше симптомов (боль, кишечные расстройства, наличие патологических примесей в стуле) может присутствовать при любом заболевании кишечника, не только опухоли. Анализ клинического течения рака ободочной кишки свидетельствует о значительном проценте диагностических ошибок (до 35%), приводящих к госпитализации в общетерапевтические и инфекционные клиники для лечения анемии неясной этиологии, дизентерии и др. Высоким остается процент больных, госпитализируемых в общехирургические стационары по экстренным показаниям на высоте обтурационной кишечной непроходимости.

Выделяются следующие клинические формы рака ободочной кишки:

токсико-анемическая, характеризующаяся различной степенью выраженности анемией, общими симптомами, интоксикацией, обтурационная – характеризующаяся появлением признаков нарушения проходимости кишечника и сопровождающаяся приступообразными болями в животе, урчанием и усиленной перистальтикой, задержкой стула и плохим отхождением газов, энтероколитическая форма, сопровождающаяся вздутием живота, чередованием поносов с запорами, наличием патологических примесей в кале, тупых, ноющих болей в животе, псевдовоспалительная форма, характеризующаяся малой выраженностью кишечных расстройств на фоне признаков воспалительного процесса в брюшной полости, опухолевая (атипичная) форма, для которой нехарактерны общие симптомы, нарушение проходимости кишечника, при пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости, диспептическая форма, характерными признаками которой являются симптомы желудочного дискомфорта (тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области), сопровождающиеся болями, локализующимися преимущественно в верхнем этаже брюшной полости.

Необходимо подчеркнуть, что выделение клинических форм, в известной степени, условно и главным образом характеризует ведущий симптомокомплекс. Тем не менее, знание проявлений рака ободочной кишки позволяет заподозрить наличие опухоли даже в тех случаях, когда заболевание протекает с незначительно выраженными кишечными расстройствами.

Осложненные формы рака ободочной кишки

К осложнениям, довольно часто сопутствующим раку ободочной кишки, оказывающих непосредственное влияние на течение заболевания и прогноз опухолевого процесса относятся кишечная непроходимость различной степени выраженности, перифокальный воспалительный процесс, перфорация опухоли, кишечное кровотечение, а также распространение опухоли на окружающие органы и ткани.

По данным литературы, частота развития кишечной непроходимости у больных раком ободочной кишки составляет от 10 до 60%. Столь выраженные различия в частоте этого осложнения во многом обусловлены тем обстоятельством, что подавляющее большинство больных с осложненным течением опухолевого процесса попадают в скоропомощные хирургические стационары, а не в специализированные лечебные учреждения.

Клиническое течение заболевания во многом зависит от степени выраженности кишечной непроходимости. При декомпенсированной форме кишечной непроходимости (резкое вздутие живота с задержкой стула и газов, рвота, схваткообразные боли по всему животу на фоне выраженных расстройств метаболизма), показано экстренное хирургическое вмешательство, объем и характер которого зависит не только от локализации опухоли, но и от тяжести развившегося осложнения. В случаях компенсированной формы обтурационной кишечной непроходимости, довольно часто эффективными оказываются консервативные мероприятия, позволяющие подготовить больного к плановой операции.

Пассаж жидкого кишечного содержимого сохраняется при сужении просвета кишки до 0,8-1 см, при раке правой половины ободочной кишки явления илеуса (кишечной непроходимости) обычно возникают при больших размерах опухоли. По мере прогрессирования стеноза образуется расширение кишки выше опухоли, приводящее к скоплению каловых масс и появлению ноющих болей в животе, временами носящих схваткообразный и спастический характер.

При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки развитию кишечной непроходимости часто предшествуют запоры, чередующиеся с обильным зловонным жидким стулом. В случаях декомпенсированной кишечной непроходимости к расстройству функции органов желудочно-кишечного тракта довольно быстро присоединяются метаболические расстройства, приводящие к нарушению жизненно важных функций органов и систем.

Большую опасность при раке ободочной кишки представляют внутриопухолевые и перифокальные воспалительные процессы. Частота таких осложнений достаточно велика: от 12 до 35%.

Воспалительные изменения в опухоли, обусловленные наличием в кишечном содержимом большого количества вирулентных микроорганизмов, качественный и количественный состав которой изменяется при распаде опухолевой ткани, приводят к инфицированию и формированию воспалительных инфильтратов и гнойников.

В большинстве клинических наблюдений при гистологическом исследовании удаленных препаратов у больных с перифокальным воспалительным процессом отмечалось изъязвление опухоли и признаки острого гнойного воспаления с формированием абсцессов, некрозов и свищей в толще жировой ткани, строме опухоли или в лимфатических узлах.

Перфорация кишечной стенки и кровотечение из распадающейся опухоли – наиболее грозные осложнения этого заболевания. Длительный стаз кишечного содержимого на фоне хронической кишечной непроходимости в сочетании с трофическими расстройствами стенки кишки приводят к образованию пролежней и перфорации.

Наиболее неблагоприятной для прогноза является перфорация опухоли в свободную брюшную полость, приводящая к разлитому каловому перитониту. При перфорации отрезка кишки, лишенного брюшинного покрова, острый гнойный очаг формируется в забрюшинном пространстве. У ряда больных точечное перфорационное отверстие прикрывается сальником, либо расположенным рядом органом, приводя к образованию перифокального воспалительного процесса, распространяющегося на близлежащие органы и ткани. Перифокальное и внутриопухолевое воспаление, осложняющее течение основного заболевания с одной стороны, и перфорация опухоли ободочной кишки с другой, являются звеньями одного и того же патологического процесса, в основе которого лежит инфицирование пораженного отдела ободочной кишки условно патогенными штаммами микроорганизмов, проникающими через патологически измененную кишечную стенку.

Диагностика

Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической и эндоскопической техники, использование широкого арсенала скрининговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Более 70% больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имели III и IV стадии заболевания. Только 15% из них обратились к специалисту в сроки до 2 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Менее чем у половины из осмотренных больных диагноз был установлен в сроки до 2 месяцев от начала заболевания, а у каждого четвертого для выяснения характера заболевания потребовалось более полугода. Довольно часто встречающиеся диагностические ошибки приводили к выполнению необоснованных хирургических вмешательств, физиотерапевтических процедур, приводящих к диссеминации опухолевого процесса.

Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований. Не менее важным методом физикального обследования больного является пальпация живота, позволяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию размеры, мобильность.

По данным ряда авторов, в 60-70% случаев опухоль толстой кишки доступна пальпации.

Рентгенологическое исследование, наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки. Ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда – судить о взаимосвязи с другими органами. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство важно еще и потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопическое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки. Эндоскопическое исследование, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, позволяет получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Наиболее простым и широко распространенным методом эндоскопического исследования толстой кишки является ректороманоскопия, при которой возможно оценить состояние нижнего отдела кишечной трубки. При выполнении ректороманоскопии исследователь оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, сосудистый рисунок, наличие патологических примесей в просвете кишки, эластичность и подвижность кишечной стенки. При выявлении опухоли толстой кишки изучают ее размеры, внешний вид, консистенцию, подвижность при инструментальной пальпации, производят биопсию.

Определение степени распространения опухолевого процесса

Программа обследования больного до операции, кроме уже перечисленных традиционных методов, включает в себя специальные рентгенологические и радиоизотопные исследования.

В основе гематогенного метастазирования лежит процесс эмболизации раковыми клетками путей венозного оттока из органа, пораженного опухолевым процессом. Проникновение опухолевых клеток в венозные сосуды происходит в результате инвазии и разрушения опухолью стенки сосуда. Основная масса венозной крови у больных колоректальным раком по системе нижней и верхней брыжеечных вен поступает в воротную вену, что объясняет факт основной локализации отдаленных метастазов в печени.

Ультразвуковое исследование нашло широкое распространение для оценки степени распространения опухолевого процесса. Оно основано на принципе регистрации отраженной ультразвуковой волны от границ раздела тканей, отличающихся по плотности и строению. Обладая высокой разрешающей способностью и информативностью, ультразвуковое исследование практически безвредный диагностический метод, позволяющий визуализировать опухолевые узлы размерами
0,5-2,0 см.

Анатомо-топографическое строение печени, хорошее распространение в ней ультразвука обусловливает высокую информативность исследования. Важным является тот факт, что УЗИ помогает определить не только характер патологических изменений в печени, но и установить локализацию и глубину залегания очаговых изменений. При выполнении ультразвуковой томографии получается послойное изображение внутренней структуры печени и выявляются патологические объемные образования или диффузные изменения. УЗИ печени возможно повторять довольно часто без ущерба для организма больного, что позволяет оценивать результаты проводимого лечения.

Применение рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в медицине способствовало значительному улучшению диагностики различных патологических состояний.

Компьютерная томография обладает следующими важными преимуществами перед другими методами обследования:

представляет изображение анатомических структур в виде поперечного среза, исключая совмещение их изображений, обусловливает четкое изображение структур, незначительно отличающихся по плотности друг от друга, что является крайне важным для диагностики, представляет возможность для количественного определения плотности тканей на каждом участке изображения исследуемого органа для дифференциальной диагностики патологических изменений, имеет неинвазивный характер диагностического метода, безопасность и малая лучевая нагрузка на организм больного.

По данным исследователей, при анализе КТ-картины метастатических опухолей колоректального рака в 48% случаев опухолевые узлы содержали кальцинаты, а иногда выявляли тотальное обызвествление метастатических опухолей.

Радионуклеидные (изотопные) методы диагностики и оценки степени распространения колоректального рака в повседневной практической работе лечебных учреждений используются достаточно редко. Одним из таких методов является позитивная сцинтиграфия, основанная на использовании таких специфических препаратов, как галлий в виде цитратного комплекса, а также меченый изотопом индия блеомицин.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Выбор вида хирургического вмешательства и обоснование его объема

История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 150 лет. Reybard в 1833 году выполнил первую резекцию ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли с формированием межкишечного анастомоза. В России в 1886 году Е.В. Павлов выполнил первую резекцию слепой кишки по поводу ее злокачественной опухоли с анастомозом между восходящей ободочной и подвздошной кишкой. В отличие от манипуляций на тонкой кишке резекция толстой кишки, по мнению В. Шмидена (1910 г.) относится к числу самых ответственных хирургических вмешательств, связанных с существованием таких особенностей, как наличие патогенной микрофлоры в содержимом полого органа, отсутствие брыжейки в фиксированных участках ободочной кишки, более тонким слоем мышечной оболочки. Указанные особенности толстой кишки предопределяют повышенную требовательность к надежности формирования межкишечных анастомозов с учетом анатомических особенностей различных отделов ободочной кишки и адекватности кровоснабжения анастомозируемых сегментов.

Основным недостатком данных хирургических вмешательств является наличие хоть и временной колостомы – вывода кишки на переднюю брюшную стенку. Поэтому в специализированных онкопроктологических клиниках происходит переосмысление показаний к выполнению двухэтапных хирургических вмешательств, считая их оправданными лишь у ослабленных больных с явлениями декомпенсированной кишечной непроходимости.

Объем и характер хирургического вмешательства по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, среди которых важнейшими являются локализация, степень распространения опухоли, наличие осложнений основного заболевания, а также общее состояние больного.

Выбор вида хирургического вмешательства при осложненном течении рака ободочной кишки

Большинство больных колоректальным раком поступают в специализированные лечебные учреждения в III и IV стадии опухолевого процесса. У многих из них отмечаются различные осложнения (обтурационная форма кишечной непроходимости, перфорация опухоли, кровотечение и перифокальный воспалительный процесс), нередко требующие выполнения экстренного хирургического вмешательства.

Результаты оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком в известной мере зависят от квалификации оперирующего хирурга, его способности оценить степень и выраженность патологического процесса, осложняющего течение основного заболевания, и учетом общего состояния больного.

При выборе вида хирургического вмешательства стремятся не только избавить больного от острого хирургического осложнения, но и при возможности выполнить радикальную операцию.

Одним из наиболее опасных осложнений рака ободочной кишки является перифокальное и внутриопухолевое воспаление, часто распространяющееся на окружающие ткани. Частота подобного осложнения достаточно высока и колеблется от 6% до 18%. Это осложнение проявляется клиникой острого воспаления и интоксикацией, а распространение процесса на соседние органы и окружающие ткани способствует образованию инфильтратов, абсцессов, флегмон. Нередко выраженный воспалительный процесс в опухоли и окружающих ее органах трактуют как опухолевую инфильтрацию, что является причиной неадекватного объема хирургического вмешательства.

Наличие перифокального и внутриопухолевого воспаления при раке ободочной кишки оказывает существенное влияние на выбор объема и характера хирургического вмешательства лишь в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие органы и ткани, и вынуждает прибегать к выполнению комбинированных хирургических вмешательств.

Комбинированные операции при раке ободочной кишки

Расширение объема хирургического вмешательства, обусловленное распространением злокачественной опухоли на близлежащие органы и ткани увеличивает продолжительность операции, травму и кровопотерю. Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем неопластическом процессе, но отсутствие отдаленных метастазов, позволяет выполнить комбинированную операцию, которая, улучшая качество жизни больных, избавляет от тяжелых осложнений опухолевого процесса и создает реальные предпосылки для применения специфических методов противоопухолевого лечения.

Паллиативные хирургические вмешательства у больных раком ободочной кишки

Почти у 70% больных раком ободочной кишки в момент выполнения хирургического вмешательства устанавливают III и IV стадию заболевания, а у каждого третьего больного, из числа оперированных, диагностируют отдаленные метастазы, преимущественно в печень и легкие. Развитие кишечной непроходимости вынуждает прибегать к симптоматическим хирургическим вмешательствам – колостомии, формированию обходного анастомоза у больных с IV стадией заболевания. Однако, все больше хирургов при распространенном колоректальном раке отдают предпочтение паллиативной резекции или гемиколэктомии.

Паллиативная резекция ободочной кишки или гемиколэктомия существенно улучшает качество жизни, избавляя пациента от таких осложнений опухолевого процесса, как гнойно-септические осложнения, кровотечение, распад опухоли с образованием калового свища.

Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком ободочной кишки, подвергшихся резекции или гемиколэктомии, независимо от того, носила ли операция радикальный или паллиативный характер, показал, что частота и характер послеоперационных осложнений были примерно одинаковымии.

Паллиативные хирургические вмешательства в объеме резекции или гемиколэктомии находят все больше сторонников и все чаще являются операцией выбора при метастатическом раке ободочной кишки. Этому способствовало снижение частоты послеоперационных осложнений и летальности, расширение показаний к резекции пораженных метастазами органов (печень, легкие). Определяя показания к выполнению паллиативных хирургических вмешательств в объеме резекции ободочной кишки или гемиколэктомии, учитывается как общее состояние больного, так и степень диссеминации опухоли.

Одним из важных факторов, оказывающих прогноз на течение заболевания у больных, подвергнутых резекции печени по поводу метастазов, является временной интервал между лечением по поводу первичной опухоли и выявлением метастазов в печень. Установлено, что чем больше продолжительность безрецидивного течения опухолевого процесса, тем благоприятнее прогноз хирургического лечения метастазов в печень.

При определении объема хирургического вмешательства по поводу метастатического колоректального рака важную роль играет изучение функционального состояния печени. Печеночная недостаточность сама по себе является одной из основных причин послеоперационной летальности при обширных резекциях печени. Печень является органом с большими компенсаторными возможностями. Достаточно 10-15% здоровой ее паренхимы для полноценного функционирования органа.

Важным вопросом для определения хирургической тактики является количество метастатических узлов в печени. Множественные узлы значительно ухудшают прогноз и являются одной из основных причин отказа от активной хирургической тактики. Однако, наличие множественных узлов, локализующихся в одной анатомической половине печени не являются противопоказанием к хирургическому лечения, хотя, конечно, прогноз у таких больных значительно хуже, чем при единственном и единичных (2-3 узла) метастазах.

Комбинированное лечение рака ободочной кишки

Причины неудач оперативного лечения больных аденокарциномой ободочной кишки – местные рецидивы и отдаленные метастазы. В отличие от рака прямой кишки, при этом заболевании местные рецидивы встречаются относительно редко, а преобладают метастазы в печень. У больных с III стадией рака ободочной кишки местные рецидивы встречаются в 7% случаев, а отдаленные метастазы – в 20%. Возникновение этих неблагоприятных вторичных опухолевых образований обусловлено диссеменацией опухолевых клеток во время операции. Повысить абластичность оперативных вмешательств позволяет предоперационная лучевая терапия, которая в последнее время стала внедряться в практическую деятельность онкопроктологических клиник.

В зависимости от последовательности применения ионизирующего излучения и оперативного вмешательства различают пред-, после- и интраоперационную лучевую терапию.

Предоперационная лучевая терапия

В зависимости от целей, с которыми назначается предоперационная лучевая терапия можно выделить две основные ее формы:

облучение операбельных форм рака ободочной кишки, облучение неоперабельных (местно-распространенных) или сомнительно операбельных форм опухолей.

Гибель опухолевых клеток в результате лучевого воздействия приводит к уменьшению размера опухоли, отграничению от окружающих нормальных тканей за счет разрастания соединительнотканных элементов (в случаях длительного предоперационного облучения и отсроченных операций). Реализация положительного эффекта предоперационной лучевой терапии определяется величиной дозы излучения.

В клинических исследованиях было показано, что доза 40-45 Гр приводит к гибели 90-95% субклинических очагов роста. Очаговая доза не более 40 Грей, подведенная по 2 Грея ежедневно в течение 4 недель, не вызывает сложностей в выполнении последующей операции и не оказывает заметного влияния на заживление послеоперационной раны.

Послеоперационная лучевая терапия

Определенными достоинствами послеоперационной лучевой терапии являются:

планирование объема и методики облучения проводится на основе данных, полученных во время операции и после тщательного морфологического изучения удаленных тканей, отсутствуют факторы, оказывающие отрицательное влияние на заживление послеоперационных ран, оперативное вмешательство выполняется максимально быстро от момента уточняющей диагностики заболевания.

Для достижения лечебного эффекта при послеоперационной лучевой терапии необходимо подведение высоких доз – не менее 50-60 Грей.

Наличие воспалительных явлений в зоне оперативного вмешательства, нарушение крово- и лимфоснабжения приводит к задержке поступления кислорода к опухолевым клеткам и их комплексам, что делает их радиоустойчивыми. Одновременно, нормальные ткани в состоянии регенерации становятся более радиочувствительными, а именно их в большем объеме надо включать в мишень для послеоперационного облучения, т.к. нужно воздействовать на ложе опухоли, весь послеоперационный рубец и зоны регионарного метастазирования.

Copyright © 2008 | | E-mail: | Конфиденциальность

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

"

Злокачественные опухоли

Рак молочной железы – это злокачественный опухолевый процесс, который развивается из трансформировавшихся клеток самого органа и самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Женщины в возрасте от 30 лет находятся в группе повышенного риска.

По данным статистики Всемирной организации здравоохранения каждый год в мире диагностируется более миллиона случаев рака молочной железы. В половине из них заболевание заканчивается летальным исходом. Столь высокая смертность является результатом позднего обращения пациенток за врачебной помощью. Между тем злокачественные опухоли груди, выявленные на ранних стадиях, поддаются успешному лечению.

Причины возникновения

Клетки молочной железы отличаются быстрой регенерацией. Большое количество новых клеток приводит к высокому риску мутационных изменений в них. Кроме того, в тканях груди очень высокая концентрация женских половых гормонов и изменение гормонального фона в период менопаузы или по другим причинам может стать спусковым механизмом для развития патологических процессов.

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

раннее начало менструаций или поздняя менопауза, наличие гинекологических заболеваний, генетическая предрасположенность, длительный прием гормональных контрацептивов, многочисленное прерывание беременности и невынашивание в анамнезе, отсутствие регулярного сексуального контакта, отсутствие детей, избыточный вес, механические травмы груди, курение, злоупотребление алкоголем, контакт с канцерогенными веществами, высокие дозы радиационного облучения. Классификация рака молочной железы

В зависимости размеров и распространенности опухоли различают следующие стадии:

I - характеризуется размерами новообразования, не превышающими 2 сантиметров, и отсутствием метастазов.

II - опухоль вырастает до 5 сантиметров и затрагивает окружающие ее ткани, метастазы появляются в подмышечных лимфатических узлах.

III - размеры образования превышают 5 сантиметров, и оно затрагивает мышечную ткань, появляются характерные симптомы в виде выделений из соска, отечности и «лимонной корки», множественные метастазы проникают в подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

IV – поражается вся грудь, рак распространяется на кожу, затрагивает соседние анатомические структуры, появляются обширные язвы и метастазы в другие органы, опухоль неподвижна и прикреплена к грудной клетке. Стадия является терминальной.

Симптомы

На ранних этапах злокачественное новообразование протекает без каких-либо выраженных признаков, и может быть обнаружено лишь в ходе профилактического обследования или самодиагностики. Тревожными симптомами являются:

появление в груди пальпируемых уплотнений, любые выделения из сосков, деформация соска или груди, гиперемия кожи, образование изъязвлений, шелушащихся корочек, втягивание соска, эффект «лимонной корки» на груди.

При проявлении каких-либо из вышеперечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

В половине случаев женщины обнаруживают патологические процессы при самообследовании, которое рекомендуется проводить каждый месяц после окончания менструации. Стоя перед зеркалом, необходимо сначала внимательно осмотреть грудь, уделяя особое внимание изменению формы, отечности, наличию покрасневших участков, высыпаний или изъязвлений. Затем женщина должна тщательно прощупать грудь, сначала стоя, а затем в положении лежа. Заканчивается самостоятельный осмотр сдавливанием соска, чтобы проверить наличие каких-либо выделений.

Аппаратные диагностические методы, так как маммография, УЗИ, МРТ позволяют выявить опухоли не только на ранних стадиях, но и предраковые состояния. Достоверность маммографического исследования приближается к 100% и позволяет выявить непальпируемые образования, находящиеся в глубоких отделах. После 30 лет всем женщинам рекомендуется ежегодно проходить маммографию, поскольку именно они находятся в группе повышенного риска.

Лечение

Радикальным способом лечения рака груди является оперативное вмешательство. Объем операции напрямую зависит от стадии развития опухоли, ее локализации и наличия метастазов. При раннем обнаружении злокачественного процесса возможно удаление только самой опухоли и окружающих ее тканей. В остальных случаях проводится полное удаление молочной железы.

До и после операции возможно применение лучевой терапии, целью которой является уменьшить размеры опухоли перед операцией и уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки в организме.

Также широко используются медикаментозные методы лечения, которые включают химиотерапию и гормонотерапию.

Лучшим способом борьбы с таким тяжелым заболеванием, как рак молочной железы, является регулярное проведение маммографии и ежемесячные самообследования. Шансы на благоприятный исход лечения напрямую зависят от ранней диагностики рака.

"