Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки является злокачественной опухолью, которая разрастается из эпителия, который в свою очередь выстилает поверхность прямой кишки. Этот вид рака объединяют с подобным поражением ободочной кишки и называют колоректальным. Этот вид рака занимает 3-е место по частотности и смертности в онкологии.

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки разделяют на неспецифические и характерные. К неспецифическим относят: ощущение слабости, замедленный пульс, резкое изменение вкусовых предпочтений. Наблюдают признаки изменения обоняния и температуру, которая держится на уровне 37°.

Рассматривая характерные признаки рака кишки, врачи отмечают:

Кровь в кале — в виде черных сгустков при расположении ороговевающего рака в верхних прямокишечных участках, ярко-алыми пятнами — при локализации в нижних регионах. В последнем случае наблюдаются кровотечения. Боли в копчике — железистое образование проросло сквозь оболочку с нервными окончаниями, захватило тазовые нервные стволы, началось воспаление окружающих тканевых массивов. Появление частых позывов к дефекации с болезненными ощущениями. Запоры с ощущением тяжести, вздутия, ноющих болей. Их продолжительность составляет от двух до восьми дней. Учитывают прогрессирующие нарушения работы кишечника у пожилых людей. Такой рак прямой кишки приводит к недержанию газов и каловых масс. Это происходит если локализация плоскоклеточного неороговевающего онкообразования произошла в области сфинктера.

В случае запущенной болезни к этим проявлениям добавляются постоянные боли внизу живота, образуется свищевой ход между кишечной оболочкой и влагалищем (у больных женского пола), а во время мочеиспускания появляется кал.

Стадии рака прямой кишки и прогноз Рак прямой кишки 1 стадии

При первой стадии опухоль имеет малые размеры, она подвижна и занимает ограниченную область слизистой. Метастазы отсутствуют. Выживаемость составляет 90%.

Рак прямой кишки 2 стадии

Вторую стадию разделяют на две подстадии. 2А – опухоль занимает от трети до половины слизистой, располагается не выходя за просвет кишки и ее стенки. Метастаз нет.

Стадия 2Б. Дополняет стадию 2А наличием метастазов в ближайших лимфоузлах. Размер опухоли как и при 2А. Выживаемость около 75%.

Рак прямой кишки 3 стадии

Как и вторая стадия делится на 3А и 3Б. При стадии 3А опухоль занимает больше половины окружности кишки. В злокачественный процесс вовлекаются стенки и клетчатка слизистой. В лимфоузлах наблюдается метастазирование.

Стадия 3Б. При данной стадии глубина произрастания опухоли могут быть любой. В лимфоузлах присутствует множественное метастазирование. Пятилетняя выживаемость на 3 стадии 50%.

Рак прямой кишки 4 стадии

При 4 стадии опухоль бывает любых размеров с присутствием отдаленного метастазирования во внутренних органах и лимфоузлах. Возможно развитие опухоли до распадающейся с дальнейшим разрушением прямой кишки и произрастанием сквозь ткани тазового дна и с регионарными метастазами. Пятилетняя выживаемость при 4 стадии составляет около 10%.

Рак прямой кишки с метастазами

Hа прямой кишки метастазирует чаще всего в:

Тазовые, Регионарные и забрюшинные лимфоузлы, Печень, Легкие и плевру, Полые органы брюшной полости и брюшину, Головной мозг, Плоские кости и позвоночник.

В 95% случаев метастазирование происходит в первую очередь в печень, которая увеличивается в размерах и становится более плотной. Это проявляется дискомфортом и тяжестью в области правого подреберья. В процессе роста здоровая ткань замещается метастатической, что приводит к нарушениям работы печени. Внешне это проявляется желтушностью кожных покровов.

На втором месте по частоте развития отдаленных метастазов является канцероматоз - поражение брюшины. Из-за ее раздражения и нарушения функций происходит скопление жидкости внутри. Тоже самое происходит и в полости плевры с констатацией одностороннего или двухстороннего гидроторакса.

Виды рака прямой кишки

Вид опухоли диагностируются после гистологических и иммуноцитохимических анализов. Клиника СОЮЗ предлагает гистологические и иммуногистохимические исследования самой высокой степени достоверности. Лабораторные исследования курируются ведущими гистологами Израиля, Испании и России. Определение вида рака нужно для определения тактики лечения (протокола) и составления прогноза.

В зависимости от строения опухоли рак прямой кишки делится на:

Аденокарциному. Самый популярный вид опухоли прямой кишки. Обнаруживается в 75-80% случаев. Происходит из железистой ткани и встречается чаще всего у людей после 50 лет. В процессе исследования возможно определить степень дифференцировки опухолевой ткани. Делятся на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Недифференцированная опухоль отличается особой злокачественностью.

Перстневидно-клеточный рак. Обнаруживается в 3-4% случаев. Называется так по причине особенностей внешнего вида опухолевых клеток: в центре клетки наблюдается просвет, а снаружи узкий ободок с клеточным ядром. Данный вид рака характеризуется неблагоприятным течением, подавляющее большинство пациентов погибают в первые 3 года.

Плоскоклеточный рак. Третий по распространенности вид опухоли прямой кишки, который составляет 2-5%. При этом виде опухоли характерно раннее метастазирование. Зачастую причину возникновения связывают с папилломавирусной инфекцией. Почти всегда встречается в нижней части прямой кишки, ближе к анальному каналу. Лучевая терапия считается самым эффективным методом лечения данного вида рака.

Солидный рак прямой кишки. Диагностируется редко. Данный вид опухоли образуется из железистой ткани и состоит из низкодифференцированных раковых клеток, но он уже не похожи на железистые и располагаются пластами.

Скирозный рак (скир) – еще один редко встречаемый вид опухоли. Характерна тем, что содержит относительно мало раковых клеток и довольно много межклеточного вещества.

Диагностика Дигностика рака прямой кишки

Диагностика рака толстой кишки проводится в следующим образом. Сначала пациент опрашивается, затем проктолог осматривает пациента и пальпирует прямую кишку. Затем проводится ректороманоскопия. Потом назначается общий анализ крови, кала и делается колоноскопия. Чтобы диагностика была наиболее точной, у пациента берется образец ткани для гистологии.

В результате может быть поставлен диагноз, но врач может направить дополнительно на:

УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, Эндоректальное УЗИ.

Как правило, опухоль располагается в верхних отделах кишечника, поэтому первичный осмотр может не дать точных результатов. Онкология же в нижнем отделе кишечника диагностируется во время пальпации. Необходимо понимать, что не стоит отбрасывать какие-либо методы диагностики для постановки точного диагноза, от которого зависит дальнейшее лечение.

Все о раке молочной железы: симптомы, виды, стадии, диагностика и лечение

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом онкологических заболеваний во всем мире. В Украине заболеваемость раком молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных опухолей, проявляющихся у женщин.

Самый распространенный вид рака - рак груди (Pexels)

Число онкобольных с этим диагнозом в Украине в 2020 году составило 157 274 человек.
Это заболевание также встречается у мужчин. На долю мужского населения приходится 0,9%-1,7% общего числа случаев РМЖ (соотношение больных женщин и мужчин – 135:1).
В Украине ежегодно у каждой четвертой-пятой женщины рак молочной железы диагностируется на III-IV стадии. Из-за несвоевременного обращения женщин к онкологам-маммологам эффективность специализированного (онкологического) лечения значительно снижается.
В этой связи ежегодная смертность от рака молочной железы составляет почти половину от ежегодной заболеваемости у женщин в Украине.
Как показывает европейский опыт, обнаруженный на ранних стадиях рак молочной железы (0-I-II) у примерно 90% женщин является излечимым. Мировой опыт также свидетельствует, что выявление опухоли в молочной железе до ее клинических проявлений позволяет выполнять органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы и обеспечивает 20-летнюю выживаемость у 92-98% пациентов.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы возникает, когда клетки в тканях молочной железы изменяются и продолжают размножаться. Раковая клетка – это атипичная клетка, которая отличается скоростью деления. Эти аномальные клетки скапливаются вместе и образуют опухоль.

Кто находится в группе риска рака молочной железы?

Основными факторами риска развития рака молочной железы являются:

увеличение возраста (старше 40 лет), избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя, курение, семейные случаи рака молочной железы, воздействие радиации, репродуктивная история (возраст начала менструаций, первой беременности и менопаузы), генетическая предрасположенность, наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2 (увеличивают риск развития рака молочной железы на 60-80%, поэтому в некоторых странах Европы это показание к полному профилактическому удалению молочной железы), гормональная терапия в постменопаузе, опухоли матки, кисты, опухоли яичников.

Но есть и факторы, снижающие риск появления рака груди, среди них:

правильный режим сна и рабочего графика, достаточная физическая активность, здоровое питание и отказ от вредных привычек, поддержание правильного веса тела, отказ от длительного приема гормональных контрацептивов, стероидных гормонов, беременность в активный репродуктивный период, грудное вскармливание, отсутствие искусственно прерванных беременностей. Наиболее частые симптомы рака молочной железы

К сожалению, на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Опухоль может быть очень мала для появления ощущений у женщины, в таких случаях чаще всего опухоль является случайной находкой во время профилактического обследования.

В других случаях первый признак рака молочной железы – появление уплотнения в груди, которые женщина или врач обнаружили при пальпации молочных желез.

Симптомы, позволяющие заподозрить рак молочной железы:

изменение кожи или втягивание кожи молочной железы, язва, изменение цвета соска или молочной железы, утолщение соска или кожи груди, выделение из соска, кроме грудного молока, боль в соске или втягивание соска, уменьшение одной из молочных желез в размере, сыпь, раны, экземы, корки или трещины в области груди, кожа становится похожей на апельсиновую корку, разные виды акне во время менструации, появление опухоли (увеличенных лимфоузлов) в подмышечной области.

Наличие вышеперечисленных симптомов также может являться признаками менее серьезных состояний, которые не являются злокачественными (инфекция или киста). Важно, чтобы какие-либо изменения молочной железы были проверены врачом немедленно.

Если вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз. Не нужно паниковать, вы должны знать, что до 90% образований в молочных железах не злокачественны.

Диагностика рака груди

Когда во время обследования у женщины обнаруживают какие-либо отклонения от нормы в молочной железе, врачи рекомендуют пройти любой из следующих диагностических тестов для дальнейшей оценки заболевания и оценки состояния организма:

Обследование молочной железы: физический осмотр у маммолога, во время которого врач проверяет грудь и лимфатические узлы, подмышки, чтобы выяснить наличие уплотнений или других отклонений, если таковые имеются. Маммография: является наиболее часто используемым рентгенографическим исследованием молочной железы с помощью маммографа, выявляющего отклонения в тканях груди. Маммографию рекомендовано проводить с 35 лет. УЗИ молочной железы: использует звуковые волны для создания изображений внутренних структур молочной железы. Этот тип диагностики может видеть жидкостные структуры или мягкотканевые элементы. Он не выступает конкурентным методом обследования, а наоборот является дополнительным и более показан женщинам до 40 лет. Хотя данный вид диагностики является базовым для помощи в проведении биопсии для большей точности. Биопсия: Во время биопсии отбирают образец клеток молочной железы из подозрительного участка и проверяют, являются ли клетки раковыми или нет. Он также определяет типы клеток, участвующих в раке молочной железы, что влияет на варианты лечения. Биопсия часто рассматривается как определенный способ диагностики рака молочной железы. МРТ молочной железы: производит несколько изображений внутренних структур молочной железы. Оно создает подробные изображения с помощью мощных магнитных полей, радиоволн и компьютера. Эти изображения помогают оценить степень рака молочной железы или отклонения, обнаруженные при маммографии. МРТ молочной железы часто используется для скрининга женщин, имеющих высокий риск развития рака груди, и тех, у кого результат биопсии положителен. Исследование онкомаркеров. Анализ крови на гормоны. Остеосцинтиграфия. Дуктография. Лабораторные исследования выделений из соска. Виды рака молочной железы

Существует несколько типов рака молочной железы с некоторыми подтипами. Знание типа и подтипа рака помогает правильно определить необходимое лечение и увеличивает шанс выздоровления. Обычно наиболее распространенные типы рака молочной железы в основном делят на две категории:

Инвазивная – рак распространился и на близлежащие ткани. Неинвазивная – рак не выходит за пределы молочных протоков или долек.

В большинстве случаев рак молочной железы начинается в протоках или дольках и называется протоковой карциномой или дольчатой (или лобулярной) карциномой:

Проточная карцинома – вид злокачественного новообразования, начинающийся в клетках, выстилающих молочные протоки. Составляет большинство случаев рака груди (85%). протоковая карцинома in situ (ПКИС). Рак, находящийся только в протоках. инвазивная или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы проток. Инвазивная дольковая карцинома. Это рак, начавшийся в дольках и распространившийся за их пределы.

К менее распространенным видам рака молочной железы относятся:

Медуллярный. Слизеобразующий. Тубулярная карцинома. Метапластичный. Опухоли соска.

Воспалительная карцинома молочной железы – быстрорастущий вид рака составляет от 1 до 5% всех случаев рака молочной железы.

Болезнь Педжета – это вид рака, начинающийся в протоках соска. Хотя обычно этот вид рака неинвазивный, он может быть инвазивным.

Стадии рака молочной железы

Стадия рака молочной железы описывает рост раковых клеток и то, как далеко они распространились в организме. Определение стадии рака груди помогает врачу назначить эффективное лечение.

Процесс развития рака груди делится на 5 стадий.

Нулевая стадия. Раковых клеток вне опухоли нет. Распознать рак груди на этом этапе удается очень редко.

Первая стадия. Опухоль может достигать в диаметре 2 см, определяется в основном врачом, поскольку самостоятельно почувствовать ее на ощупь затруднительно из-за отсутствия четких границ.

Вторая стадия. Опухоль увеличивается до 5 см. Раковые клетки поражают подмышечные лимфатические узлы.

Третья стадия. Опухоль превышает 5 см. Лимфоузлы преимущественно поражены.

Четвертая стадия. Метастазы переходят на другие органы – легкие, печень и т.д.

Для обозначения градаций стадий рака во врачебной практике нередко используется обозначение системы TNM, в которой:

Т – определяет размер опухоли (от 0 до 4):

Т0 – признаков опухоли нет,

Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,

Стадия Т2 – размер опухоли от 2 до 5 см,

Стадия Т3 – размер опухоли свыше 5 см,

Стадия Т4 – опухоль распространилась на грудную клетку и кожу.

ТХ – нет возможности оценить новообразование,

Tis – рак не распространяется на ближайшие ткани,

Тis (DCIS) – протоковая карцинома in situ,

Тis (LCIS) – дольковая карцинома in situ,

Тis (Paget) – болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подчиненной паренхиме молочной железы.

N – степень поражения лимфатических узлов (от 0 до 3):

N0 – нет метастазов в лимфоузлах.

N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не соединенные между собой.

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах 1 и 2 уровня, соединенные между собой, или поражение внутреннего мамарного лимфоузла.

N3 – метастазы найдены в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних мамарных и подмышечных лимфатических узлах и надключичных лимфоузлах.

М – определяет наличие отдельных метастазов (от 0 до 1):

М0 – не обнаружено отдаленных метастазов,

М1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Кроме того, для идентификации стадии заболевания определяются:

+ G – степень дифференциации клеток опухоли. Указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

G1 – высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют небольшую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов.

G2 – умеренно дифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов.

G3 – низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высоким потенциалом к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

+ рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону),

+ индекс пролиферации Ки67,

+ наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы зависит от следующих факторов:

Тип рака Размер опухоли Стадия рака

После определения вида и стадии рака подбирается лечение, наиболее подходящее для пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение – это частичное (лампектомия) или полное (мастэктомия) удаление молочной железы.
Показания к выполнению мастэктомии:

размер опухоли и молочной железы не позволяет сохранить грудь, рак распространился на кожу или грудную стенку, болезнь распространилась по всей железе, наличие генетических мутаций, при которых возрастает риск возникновения опухоли и ее рецидива.

Специалисты в большинстве случаев проводят органосохраняющие операции. Если же избежать мастэктомии невозможно, пациентке предлагают разные варианты восстановления молочной железы с учетом личных предпочтений и медицинских возможностей.
Проводится исследование сигнального (сторожевого) лимфоузла, позволяющего избежать ненужной лимфодисекции.

Органосберегающие операции

Врачи всегда стараются, по возможности, минимизировать потери тканей молочной железы во время хирургического иссечения опухоли. Органосберегающие операции направлены именно на то, чтобы сохранить и дальше восстановить грудь пациентки.
Показания к органосохраняющей операции:

рак находится на ранней стадии развития, метастазы не распространились на другие ткани и органы, размер молочной железы позволяет произвести подобную операцию, возможность пройти обязательный курс лучевой терапии после операции, желание пациентки сохранить грудь.

Противопоказания к органосохраняющей операции:

беременность, кормление грудью, сахарный диабет, наличие инфекционных или венерических заболеваний, несколько опухолей в молочной железе, поздняя стадия рака. Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее.

Предоперационная химиотерапия – предназначена для уменьшения первичной опухоли, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди.

Послеоперационная химиотерапия необходима для уничтожения метастазов и профилактики их появления в будущем.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:

как профилактику рецидива после операции, при проведении симптоматического (паллиативного) лечения неудаляемых опухолей, для симптоматического лечения при отдаленных метастазах, когда имеются осложнения (боли, зажатия спинного или головного мозга). Реконструкция молочных желез

Врачи понимают, как важно женщине после сложной борьбы с раком чувствовать себя уверенно и полноценно. Поэтому разработаны различные методы восстановления молочной железы:

одномоментная реконструкция – производится сразу после удаления образования в пределах одной операции, отсроченная реконструкция – выполняется после всех этапов лечения.

Реконструктивные операции также отличаются по виду тканей, которые используются для восстановления груди. В зависимости от конкретной ситуации применяют либо собственные ткани организма (аутоткани), либо постоянные или временные имплантаты (аллоткани).

Рецидив рака молочной железы

Возвращение рака после прохождения лечения называется рецидивом.

Существенные факторы для прогнозирования рецидива:

наличие и количество метастазов в лимфоузлах, размер опухоли и обнаруженные в злокачественных клетках рецепторы эстрогенов, степень дифференцирования рака. общая слабость, плохое самочувствие, потеря энергии, хроническая усталость, тошнота и рвота, потеря веса и аппетита, уплотнение под мышками или вдоль стенки грудной клетки, постоянное чувство боли, которое не утоляют обезболивающие препараты, головные боли, судороги, головокружение, спутанность сознания, потеря равновесия, проблемы со зрением (возможны признаки метастазов в головном мозге). сыпь на коже и зуд, боль в животе, желтуха кожи и глаз (могут быть связаны с метастазами в печень), проблемы с дыханием, одышка, кашель (могут свидетельствовать о метастазах в легких), боли в костях, спине, шее или суставах, переломы или отеки (возможны признаки метастазов в кости).

В зависимости от места возникновения рецидива могут изменяться и симптомы.

Различают разные виды рецидива:

Местный рецидив – рак развивается на том же месте, что и раньше. Региональный рецидив – болезнь поразила ткани грудной клетки или лимфоузлы в подмышках или груди. Удаленный или метастатический рецидив – рак развивается в другом месте, могут быть вовлечены другие органы (кости, легкие, печень и др.).

После обнаружения рецидива проводятся повторные анализы и исследования для получения максимального объема информации о новой опухоли. После установления точного диагноза составляется план лечения и начинается терапия.

При выборе лечения рецидива врач учитывает:

какие методы лечения использовались в прошлый раз, время, за которое возникла повторная опухоль, место повторного возникновения рака, характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2.

Ни один врач не может дать гарантию, что рецидива в вашем случае не произойдет, но вы можете самостоятельно снизить риски его возникновения. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни с умеренными физнагрузками, не злоупотреблять алкоголем или табачными изделиями, регулярно проходить плановые обследования и сдавать анализы.

Профилактика рака молочной железы

Хотя нельзя полностью предотвратить появление заболевания, шансы на развитие рака молочной железы могут быть уменьшены путем определенных изменений в здоровом образе жизни.

Вот, что вы можете сделать:

Поддерживайте здоровый вес Ограничьте потребление алкоголя Выберите грудное вскармливание ребенка Ограничьте гормональную терапию в постменопаузе Имейте сбалансированную диету Проходите регулярные скрининговые тесты рака молочной железы и клинические обследования у профильных специалистов. Поддержка и помощь больным раком молочной железы

Если вы ищете поддержку и советы от тех, кто уже преодолел рак или еще лечится, обратите внимание на эти ресурсы:

Soul Sisters - пространство канцер-образования и поддержки https://www.facebook.com/SoulSistersUkraine

Бути поруч — это всеукраинская социально-образовательная кампания для поддержки людей, имеющих рак и их близких.

MИ.onkoklub — люди в сообществе делятся своим опытом, посещают больных, собирают средства, участвуют в благотворительных проектах.

ЖИТИ ЗАРАЗ — здесь делятся знаниями, эмоциями, обмениваются опытом и обсуждают все, что важно.

Разом проти раку — организация объединяет женщин, прооперированных от рака молочных желез. Здесь помогают занять активную позицию в борьбе с заболеванием, эффективно сотрудничать с врачами, оказывают психосоциальную и информационную поддержку.

Кол-центр #ВАРТОЖИТИ — это линия профессиональной психологической поддержки для людей с онкозаболеваниями и их близких. Получить помощь можно по номеру: 5522 — для абонентов lifecell и Vodafone (бесплатно), +38 (093) 170 72 19 — для абонентов Kyivstar (стоимость — согласно тарифному плану).

“Ліки для онкохворих — Підпишись на життя” — этот сайт создан, чтобы сделать лекарства для людей, которые болеют раком, доступнее. Здесь собрали информацию о лекарствах, которые закупают за счет государства, и помогут получить их бесплатно.

“Лікуйся” — это чат-бот, который сориентирует в бесплатных медицинских услугах всех, кто столкнулся с диагнозом "Рак молочной железы".

"

Лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – четвертое по распространенности онкологическое заболевание среди мужчин, у женщин оно встречается реже. Как правило, опухоль мочевого пузыря развивается медленно, и с ней можно успешно справиться без серьезной операции. Более того, в большинстве случаев рака мочевого пузыря риск развития опасной для жизни опухоли крайне мал. Ранняя диагностика и регулярные обследования являются залогом успеха лечения.

1 . Опухоли мочевого пузыря 2 . Распространенность и факторы риска 3 . Симптомы рака мочевого пузыря 4 . Как диагностируют рак мочевого пузыря? 5 . Лечение рака мочевого пузыря 6 . Возможно ли полное выздоровление? Опухоли мочевого пузыря

Изнутри мочевой пузырь выстлан слоем клеток, который называется переходным эпителием. Опухоль – это злокачественное образование, возникшее в стенке мочевого пузыря и зачастую выступающее в сторону его внутреннего пространства. Большинство опухолей мочевого пузыря образуются в переходном эпителии. Их причиной является быстрый и неконтролируемый рост его клеток.

Большинство опухолей мочевого пузыря являются раковыми опухолями. Общим для всех раковых опухолей является опасность того, что опухоль распространится на расположенные поблизости органы или даст метастазы в органах, расположенных далеко. При этом важно помнить, что разные виды раковых опухолей значительно отличаются одна от другой, поэтому не следует путать рак мочевого пузыря с другими видами рака.

Онкология мочевого пузыря бывает двух основных видов: поверхностный и инвазивный. Поверхностный рак – это рак, не проникший дальше переходного эпителия и поддерживающей его ткани. 85% случаев рака мочевого пузыря относятся именно к этой разновидности. Инвазивная опухоль проникла дальше вышеупомянутых тканей и затронула мышцу, образующую стенку мочевого пузыря, или зашла еще дальше.

Несмотря на то, что опухоль мочевого пузыря относится к онкологическим образованиям, если она обнаружена на ранней стадии, существует большая вероятность того, что болезнь не будет прогрессировать. Кроме того, лечение поверхностной опухоли не требует сложной операции или другой болезненной терапии.

Распространенность и факторы риска

Рак мочевого пузыря редко встречается у молодежи. Шанс заболеть им увеличивается по достижении 60-летнего возраста. У мужчин он встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Непосредственная причина развития болезни неизвестна, однако установлено несколько явных факторов риска. Доказано, что курение, как и продолжительная подверженность воздействию промышленных химикатов и красителей, увеличивают риск развития этого заболевания.

Симптомы рака мочевого пузыря

Наиболее частым признаком рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Иногда ее можно заметить невооруженным глазом, однако зачастую обнаружить наличие кровяных телец можно лишь в ходе общего анализа мочи. Появление крови в моче может сопровождаться неприятными ощущениями в процессе мочеиспускания (обычно описываемых как «жжение»). Кроме того, позывы к мочеиспусканию могут быть более частыми и более срочными, нежели обычно.

На ранних стадиях заболевания прочие симптомы отсутствуют. Поэтому при наличии крови в моче или при помехах в мочеиспускании следует немедленно пройти обследование. Важно помнить, что данные симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии опухоли – их причиной могут также являться камни, воспаления мочеиспускательного канала, увеличение простаты и т.д. В любом случае, сначала следует точно установить причину этих симптомов.

Как диагностируют рак мочевого пузыря?

Если в моче обнаружилась кровь, следует пройти несколько обследований, чтобы исключить опухоль мочевого пузыря. Это заболевание находится в компетенции урологии, поэтому даже если вы были у семейного врача, вам следует посетить уролога.
После выяснения истории болезни и физического обследования вам придется пройти несколько дополнительных проверок, как правило, не требующих госпитализации.

В ходе цистоскопии через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь вводится тоненький эндоскоп. С его помощью можно тщательно рассмотреть внутреннее пространство мочевого пузыря и проверить наличие опухолей или других заболеваний. Можно также взять пробу со стенки мочевого пузыря (биопсия). Обследование производится лежа, под местной анестезией, и не требует госпитализации. После цистоскопии возможно легкое жжение при мочеиспускании, которое пройдет спустя день-два. В эти дни рекомендуется пить побольше жидкости.

КТ-урография – это компьютерная томография, в ходе которой в организм вводится контрастное вещество, быстро концентрирующееся в мочеиспускательной системе. После этого компьютерная томография показывает состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Если пациент страдает астмой или аллергией на лекарства или на йод, перед процедурой следует принять особые лекарства, чтобы предотвратить аллергическую реакцию. Важно отметить, что УЗИ и компьютерной томографии почек недостаточно, чтобы дать исчерпывающее и однозначное объяснение причин появления крови в моче.

Лечение рака мочевого пузыря

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) лечение заболевания делится на две стадии:

На первой стадии требуется удалить опухоль. Удаленная ткань отправляется в лабораторию, чтобы определить тип опухоли и глубину ее проникновения в стенку мочевого пузыря.

Удаление опухоли (или ее резекция) обычно происходит в ходе госпитализации. Резекция производится под наркозом, с помощью похожего на цистоскоп аппарата, который вводится через мочеиспускательный канал (уретру), без разрезов и вскрытия брюшной полости. В большинстве случаев, после выявления опухоли пациента приглашают на запланированную операцию. Однако в тех случаях, когда опухоль приводит к постоянному кровотечению, требуется срочная операция. Как правило, резекция опухоли приводит к остановке кровотечения.

Иногда полное удаление опухоли не представляется возможным из-за ее размеров или глубины проникновения в стенку мочевого пузыря. В таких случаях будет проведена биопсия, чтобы определить тип опухоли и глубину ее проникновения, после чего будут использованы другие методы лечения.

После операции через уретру в мочевом пузыре будет на несколько дней оставлен катетер, чтобы операционная рана могла зажить. В первые дни после операции возможно легкое кровотечение из мочевого пузыря, которое должно постепенно прекратиться. После удаления катетера возможны ощущение срочного позыва и жжения или боль при мочеиспускании. Как правило, эти помехи являются временными. В большинстве случаев пациент сможет вернуться к нормальному домашнему функционированию спустя 2-3 дня после операции. Решение о продолжении лечения зависит от результатов гистологического исследования (тип опухоли и глубина проникновения).

Вторая стадия лечения может включать в себя три варианта.

Поверхностная опухоль, не проникшая дальше переходного эпителия. В этом случае продолжение лечения не требуется. Несмотря на это, подобные опухоли частенько возникают снова, особенно в первые годы после операции. По этой причине особенно важно регулярно обследоваться в урологической клинике. Опухоль проникла дальше переходного эпителия, но не проникла в мышцу. В этом случае речь тоже идет о поверхностной опухоли, однако требуется продолжение лечения. Как правило, в мочевой пузырь вводят специальные лекарственные препараты. Наиболее распространенный и эффективный препарат называется BCG. Его целью является усиление местной иммунной реакции. Используются также цитотоксические препараты, убивающие раковые клетки. Целью применения BCG и прочих препаратов является предотвращение рецидива опухоли после резекции. Это лечение рекомендуется также в таких случаях, как наличие множественных поверхностных опухолей или быстрый рецидив опухоли спустя несколько месяцев после операции. Препарат вводится раз в неделю на протяжении примерно шести недель, в урологической клинике, при помощи тонкого катетера, который вводится в мочевой пузырь. После ввода препарата пациента просят в течение двух часов воздержаться от мочеиспускания. Пациент может испытывать ощущение жжения при мочеиспускании и неприятное чувство в нижней части живота, однако они быстро проходят. Опухоль проникла в мышцу, вглубь стенки мочевого пузыря. В этом случае резекции опухоли через уретру недостаточно. Обычно требуется удалить весь мочевой пузырь, предварительно вскрыв брюшную полость. Целью резекции мочевого пузыря является полное удаление раковых клеток из организма с целью полного выздоровления.
После резекции мочевого пузыря следует создать ему замену, которая позволит осуществлять мочеиспускание. Есть несколько вариантов подобных замен: Моча поступает непосредственно в пакет, прикрепленный к стенке брюшной полости. Создание альтернативного мочевого кармана в полости тела (требует введения катетера несколько раз в день, чтобы освободить карман от мочи). Альтернативный мочевой карман в полости тела, позволяющий обычное мочеиспускание через уретру.

Возможно ли полное выздоровление?

Ответ однозначный: да. Большинство опухолей мочевого пузыря относятся к поверхностным опухолям. Удаление опухоли через уретру (иногда – в сочетании с вводом BCG в мочевой пузырь) приводит к ее полному исчезновению. Зачастую спустя какое-то время происходит рецидив опухоли, однако при регулярном обследовании можно обнаружить ее на ранней стадии и успешно ей противостоять. Клиническое обследование включает в себя анализ мочи, цистоскопию и компьютерную томографию мочеиспускательной системы. Чем больше времени прошло с момента последнего лечения, тем реже требуется проходить обследование. Важно, чтобы вы помнили, что курение увеличивает риск рецидива опухоли мочевого пузыря, поэтому, если вы курите, стоит расстаться с этой вредной привычкой.

Опухоли, глубоко проникшие в стенку мочевого пузыря, тоже поддаются полному излечению с помощью его резекции. В большинстве случае удается создать альтернативный мочевой пузырь, позволяющий обычное мочеиспускание через уретру. Благодаря этому пациент может не только полностью выздороветь, но и вернуться к привычному для себя полноценному функционированию.

"

Все о раке ободочной кишки

Статья предоставляет общую информацию касательно рака ободочной кишки: факторов риска, симптомов, методов диагностики и лечения.

Врач-колопроктолог, онколог, хирург Рейтинг статьи

3 (Проголосовало: 3)

Что такое ободочная кишка?

Слепая, ободочная и прямая кишка - части пищеварительной системы. Они формируют длинную мышечную трубу, которую называют толстым кишечником (также называют толстой кишкой). Слепая кишка составляет первые 6 см, ободочная кишка - следующие 1,5 м толстой кишки и последние 15 см - прямая кишка. Частично переваренная пища попадает в толстый кишечник из тонкого. В ободочной кишке происходит всасывание из пищи всей воды с растворенными в ней веществами – сахарами, витаминами, электролитами, аминокислотами и прочим, остальное же превращается в отходы организма (стул). Отходы проходят из ободочной кишки в прямую, а затем покидают организм через задний проход.

Что такое рак ободочной кишки?

Рак начинается в клетках, строительных блоках, из которых образуются ткани. Ткани составляют органы тела. В норме клетки растут и делятся, чтобы сформировать новые клетки, необходимые организму. Когда клетки стареют, они умирают, а новые занимают место старых. Иногда этот процесс идет не по плану. У больных раком ободочной кишки новые клетки формируются, когда тело не нуждается в них, а старые клетки не умирают, когда это необходимо. Рак, возникающий в ободочной кишке, называют раком ободочной кишки, а рак, начинающийся в прямой кишке, называют раком прямой кишки. Рак в любом из этих органов называется колоректальным раком. Эти раковые клетки могут проникать в стенку ободочной кишки, соседние органы или распространяться по лимфатическим узлам. Хирургическое лечение рака ободочной кишки обычно направлено на удаление опухоли и лимфатических узлов рядом с опухолью. Лекарственная терапия рака ободочной кишки обычно лишь дополняет хирургическое лечение.

Как диагностируют рак ободочной кишки?

Если результаты скрининга предполагают наличие рака, или у пациента есть симптомы этого заболевания, лечащий врач для постановки диагноза назначает колоноскопию. Колоноскопия - наиболее распространенный инструментальный метод диагностики рака ободочной кишки. Во время колоноскопии любая патологическая область (например, полип) проверяется на наличие раковых клеток. Зачастую, если новообразование небольших размеров, то оно может быть полностью удалено во время колоноскопии. В настоящее время не существует надежных анализов крови для диагностики рака ободочной кишки.

Существуют ли разные типы рака ободочной кишки?

Существует несколько типов рака ободочной кишки, однако, больше, чем в 95% всех случаев рака ободочной кишки и вообще колоректального рака диагностируется аденокарцинома. Этот рак возникает из клеток покрова ободочной или прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, то почти всегда речь именно об аденокарциноме. Лечение аденокарциномы – основная тема этого обзора. К другим, наименее распространённым типам опухоли, относят карциноиды, желудочно-кишечные стромальные опухоли (ЖКСО), лимфомы и саркомы.

Как рак ободочной кишки выявляется и стадируется?

Как только диагноз рак ободочной кишки поставлен, доктор должен знать клиническую стадию болезни, чтобы назначить наилучшее лечение. Стадия ставится на основании того, проникла ли опухоль в соседние ткани, распространился ли рак и, если да, то на какую часть тела. Когда колоректальный рак распространяется за пределы кишки, раковые клетки часто находятся в соседних лимфатических узлах. Если раковые клетки достигли этих узлов, они, возможно, также распространились в другие лимфатические узлы или другие органы. После проникновения в лимфатические узлы, раковые клетки чаще всего направляются к печени. Врачи называют это "отдалённой" или метастатической болезнью.

Когда рак распространяется из места возникновения на другие части тела, новая опухоль содержит тот же тип аномальных клеток и имеет то же самое имя. Например, если колоректальный рак переходит в печень, раковые клетки в печени – это фактически клетки колоректального рака. Эта болезнь - метастатический колоректальный рак, а не рак печени. По этой причине лечение проводится такое же, как при обычном колоректальном раке.

Когда есть возможность, необходима полная диагностическая оценка перед тем, как переходить к лечению колоректального рака у пациента. В дополнение к сбору анамнеза, необходимо пройти следующие анализы:

Анализы крови. Должны включать оценку уровня красных и белых клеток крови (с целью проверить анемию), стандартные химические показатели крови и раково-эмбриональный антиген (РЭА). В некоторых случаях РЭА образуется опухолью при колоректальном раке и может быть полезен в обнаружении рецидива. Колоноскопия. Выполняется для оценки ободочной и прямой кишки до хирургического вмешательства, если состояние пациента позволяет провести данную процедуру. Колоноскопия предоставляет информацию о полном состоянии ободочной кишки и допускает проведение биопсии рака и удаление полипов в других областях толстой кишки. У некоторых пациентов в качестве альтернативы может быть использован рентгенологический метод. КТ (компьютерная томография). Рентген-аппарат, связанный с компьютером, позволяет делать ряд подробных снимков областей тела пациента. Компьютерная томография может показать, распространился ли рак в печень, лёгкие или другие органы. Стадии колоректального рака

Врачи описывают следующие стадии колоректального рака:

Стадия 0: рак найден только в самом внутреннем слое стенки ободочной или прямой кишки. 0 стадия рака обозначается еще как “рак на месте”. Стадия I: опухоль прорастает во внутреннюю стенку ободочной или прямой кишки, но не полностью. Стадия II: опухоль проникает ещё более глубоко в стенку ободочной или прямой кишки. Возможно попадание в соседние ткани, но без поражения лимфатических узлов. Стадия III: рак распространился на соседние лимфатические узлы, но не в другие органы. Стадия IV: рак распространился в других органах, таких как печень или лёгкие.

Зачастую невозможно определить стадию развития опухоли до хирургического вмешательства, или до оценки лимфатических узлов микроскопически.

Как лечится рак ободочной кишки?

Выбор лечения зависит, главным образом, от местоположения опухоли в толстой кишке и от стадии болезни. Основное лечение – хирургия, химиотерапия или комбинированное лечение может быть добавлено к основному. В отличие от рака прямой кишки, радиотерапия редко используется при раке ободочной кишки. Когда рак толстой кишки диагностирован на поздней стадии (IV), химиотерапия может применяться как самостоятельное лечение, так и до хирургического лечения. У каждого лечения есть определенные риски, описанные ниже. Пациент также может отказаться от лечения. Однако без лечения рак ободочной кишки почти наверняка продолжит расти и распространяться к другим локализациям, возможно, приводя к кишечной непроходимости, перфорации кишечника и, в конечном счёте, к смерти.

Как выполняется хирургическое лечение рака ободочной кишки и как происходит восстановление?

Хирургическое удаление поражённой части ободочной кишки – наиболее распространённое лечение колоректального рака, и для многих пациентов этого лечения достаточно. Существуют два главных хирургических подхода к лечению рака ободочной кишки:

Лапароскопия. Рак толстой кишки может быть удален при помощи лапароскопа, подключённого к экрану. Производятся 3 или 4 небольших разреза на животе. Хирург с помощью лапароскопа осматривает брюшную полость и, используя маленькие инструменты, выделяет ободочную кишку из окружающих тканей. Опухоль и соседние лимфатические узлы удаляются с частью здоровой ободочной кишки. Лапароскоп может использоваться и в новых подходах к удалению рака, например, в роботизированной хирургии. Открытая хирургия. В процессе доступа к опухоли требуется разрез брюшной стенки для удаления пораженного участка и части здоровой ободочной кишки. Соседние лимфатические узлы также удаляются. Оценивается состояние оставшейся части кишечника и печени на предмет распространения рака за пределы опухоли.

Оба метода требуют общего наркоза и приблизительно 4–7 дней на восстановление в больнице. Исследования показывают, что оба подхода имеют эквивалентные исходы в тех случаях, когда операция выполняется компетентными хирургами.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

После удаления части ободочной кишки хирург может соединить между собой концы кишечника. Такое искусственное соединение называется анастомозом кишечника. Однако иногда такое соединение невозможно. Тогда хирург создает новый путь выхода отходов кишечника из организма. Открытый конец ободочной кишки выводят через разрез на переднюю брюшную стенку и закрепляют, а другой конец кишки закрывают. Такая операция называется колоностомия. Пациенты с колостомой используют специальные мешочки – калоприемники, предназначенные для сбора каловых масс. Они приклеиваются к коже вокруг колостомы. Реже при раке ободочной кишки создают илеостому, то есть в отверстие стомы выводят тонкую кишку. Для многих людей стома является временной и устраняется в течение нескольких месяцев, но для некоторых она накладывается навсегда.

Время заживлений после операции индивидуально для каждого человека. Возможен дискомфорт в течение первых нескольких дней. Боль можно устранять с помощью лекарств, пациенту должно быть удобно вставать и ходить. Перед хирургическим вмешательством должны быть обсуждены возможные варианты обезболивания с лечащим врачом. После операции врач может корректировать подход к обезболиванию в зависимости от интенсивности боли. Операция может вызывать запор или диарею. Пациенту предоставляется информация о том, что делать в этих случаях. Кроме того, в послеоперационный период контролируется наличие признаков кровотечения, инфекции или других проблем, требующих срочного лечения.

После выписки из больницы необходимо возобновить легкую активность, например, ходьбу. Лечащий врач может ограничить больного в подъеме тяжестей в течение определенного времени. Обычно человек может вернуться к обычному питанию, но особенно важно потребление достаточного количества жидкости. Необходимо уточнить у врача возможность возобновления применения лекарственных средств, которые применялись до госпитализации.

Каковы риски операции при раке ободочной кишки?

В целом, оперативное лечение рака ободочной кишки безопасно с более чем 95% выживаемостью в период непосредственно после операции. Осложнения же более распространены и встречаются у каждого 5-ого пациента, они могут варьировать от легких инфекций до состояний, требующих повторной операции и продления пребывания в стационаре. Наиболее распространенное осложнение – раневая инфекция на месте разреза, как правило лечится открытием самого поверхностного слоя раны и применением антибиотиков. Также может потребоваться ежедневная обработка и перевязка раны. К другим возможным инфекционным осложнениям относят внутрибрюшную инфекцию (абсцесс), инфекцию мочевых путей (мочевого пузыря) и пневмонию.

Некоторые пациенты после операции страдают от образования сгустков крови в венах нижних конечностей, данное состояние называют тромбозом глубоких вен (ТГВ). Ходьба вскоре после операции помогает снизить риски развития ТГВ, и большинство хирургов назначают инъекционные лекарственные средства, снижающие риск формирования тромбов.

Небольшое количество пациентов могут испытывать тяжелое послеоперационное кровотечение из прямой кишки, связанное с анастомозом ободочной кишки. Кровотечение обычно наблюдается в течение двух недель после операции. Если пациент планирует после операции возобновить применение кроворазжижающих препаратов, необходимо обсудить возможные риски кровотечения с врачом. Также нужно переговорить с врачом, если после выписки из больницы планируется долгое путешествие в места, где не будет возможности оказать неотложную медицинскую помощь.

При недостаточности швов анастомоза иногда связь между концами кишечника нарушается. Вследствие этого, кишечное содержимое попадает в полость брюшины и вызывает перитонит (воспаление брюшины). Эту серьезную проблему можно лечить антибиотиками, применением дренажа через кожу или путём проведения повторной операции, которая может потребовать колоностомии или илеостомии. Здоровье человека в целом до операции может влиять на риски возникновения иных осложнений, например, со стороны сердца или лёгких.

Какая дополнительная терапия при раке ободочной кишки требуется после операции?

Пациентам с раком ободочной кишки при проникновении его в лимфатические узлы (стадия III) или в другие органы (стадия IV) обычно после операции рекомендуют химиотерапию, при отсутствии противопоказаний. При химиотерапии используют противобластомные препараты с целью уничтожить раковые клетки. Исследования показали, что химиотерапия улучшает долгосрочное выживание, снижая риск рецидива рака у больных со III стадией рака ободочной кишки. Большинству пациентов с раком ободочной кишки без распространения на лимфатические узлы или другие локализации (стадия I или II) достаточно хирургического лечения, хотя некоторым из них при наличии определенных факторов риска также может быть полезна химиотерапия.

Противобластомные лекарственные средства обычно применяются внутривенно, но некоторые доступны и для перорального применения. В настоящее время наиболее распространенными противораковыми препаратами для пациентов с раком ободочной кишки являются 5-фтороурацил (также называют 5-ФУ) и оксалиплатин. Другие могут быть использованы в определенных ситуациях, по указанию врача. Лечение после операции может проводиться в течение нескольких недель в амбулаторной части медицинского учреждения или в домашних условиях. Лечение обычно не требует ночного пребывания в стационаре.

Кроме раковых клеток, противобластомные препараты могут также уничтожать здоровые клетки, которым свойственно быстро делиться. Побочные эффекты химиотерапии зависят, главным образом, от конкретного препарата и его дозы:

Клетки крови борются с инфекцией, способствуют сворачиванию крови и переносят кислород ко всем частям организма. Когда препараты оказывают влияние на эти клетки, увеличивается вероятность заболеть, появляется сильная кровоточивость при ранении и очень сильная слабость и усталость. Влияние на клетки в корнях волос может вызвать потерю волос. Волосы вырастут снова, но они могут несколько отличаться от исходных по цвету и структуре. Химиотерапия, применяемая при раке ободочной кишки, обычно не вызывает полной потери волос. Уничтожение клеток, выравнивающих пищеварительный тракт, может вызвать плохой аппетит, тошноту и рвоту, диарею и появление ранок в полости рта. Химиотерапия при колоректальном раке может вызывать покраснение и болезненность кожи на ладонях и ступнях ног. Кожа может сходить. Некоторые пациенты также жалуются на онемение или покалывание в их руках и ногах.

Большинство побочных эффектов обычно уходит после завершения лечения.

Какие факторы влияют на исход после лечения?

Вероятный исход для пациента с раком ободочной кишки чаще всего зависит от стадии. У пациентов с раком, ограниченным покровом толстой кишки, наиболее благоприятный прогноз. Именно поэтому важно своевременное обнаружение рака при помощи колоноскопии. Такие факторы, как перфорация или обструкция ободочной кишки, или распространение раковых клеток на другие органы и ткани, способствуют ухудшению потенциального исхода. Лечащий врач должен обсуждать с пациентом все ключевые моменты, связанные с исходом заболевания, в свой первый визит после операции.

Как происходит наблюдение после лечения рака ободочной кишки?

Уход после проведённого лечения рака ободочной кишки крайне важен. Даже после успешной операции и применения дополнительных лечебных мероприятий, например, химиотерапии, у пациентов может развиться рецидив рака. Риск рецидива высок, если основное заболевание тяжёлое. Врачи контролируют процесс выздоровления и производят проверку на наличие рецидива рака. Проверки помогают гарантировать, что на любые изменения в состоянии пациента можно своевременно ответить. Проверки могут включать физический осмотр (включая ректальный осмотр), лабораторные анализы (анализ на РЭА), колоноскопию, рентген, компьютерную томографию или другие исследования. Осмотры обычно проводят каждые 3-6 месяцев в течение нескольких лет, в то время как КТ и колоноскопия выполняются спустя 1 год после операции. Частота последующих осмотров зависит от результатов предшествующих.

Заключение

Рак толстой кишки – распространённое злокачественное заболевание, вызывающее значительное количество смертельных случаев. Однако это потенциально предотвратимо при помощи скрининговых методов исследования и излечимо при помощи единственной операции, когда болезнь диагностирована на ранней стадии. Современная химиотерапия продолжает улучшать показатели выживаемости для пациентов с болезнью на поздней стадии. Симптомы рака ободочной кишки не специфичны. И его лечение часто требует команды опытных врачей, включая хирургов-проктологов, онкологов, радиологов и патологов. Они работают с пациентом, чтобы создать самый безопасный и эффективный план лечения.

Кто такой хирург-проктолог?

Хирурги-проктологи – эксперты в оперативном и консервативном лечении болезней ободочной кишки, прямой кишки и заднепроходного отверстия. Они проходят хирургическую подготовку в лечении этих болезней, а также общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги-проктологи заканчивают резидентуры по общей хирургии и проктологии, сдают сложные экзамены. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний ободочной кишки, прямой кишки и заднепроходного отверстия, способны проводить рутинные скрининговые исследования и по показаниям выполнять хирургическое лечение.

"

Рак молочной железы

Рак молочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак молочной железы – самое распространенное женское онкологическое заболевание, регистрируемое в развитых странах мира. Врачи называют факторы риска, наличие которых не говорит о том, что болезнь обязательно возникнет, однако осведомленность о них помогает ранней диагностике. Не менее важно знать симптомы рака молочной железы и обязательно проводить ежемесячное самообследование молочных желез.

В предотвращении заболевания чрезвычайно важную роль играет профилактика заболевания, плановые медицинские осмотры и диагностические обследования согласно возрасту и факторам риска.

Причины появления рака молочной железы

Рак молочной железы – это сложное заболевание, обусловленное целым комплексом причин и факторов риска:

Генетическая предрасположенность – один из основных факторов риска. Около 10% случаев рака молочной железы имеют связь с передачей по наследству мутаций генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с наличием этих мутаций вероятность заболеть раком молочных желез в течение жизни составляет от 50 до 85%. С возрастом вероятность заболеть раком молочных желез увеличивается. В основной группе риска женщины старше 45–50 лет. Избыточный вес является фактором риска в постменопаузе. Однако повышенный коэффициент индекса массы тела имеет связь со сниженным риском в предклимактерическом периоде. Высокий уровень женских гормонов эстрогенов. Высокая плотность молочной железы, которая выявляется при маммографии. Заместительная гормональная терапия в менопаузе. Начало менструации до 12 лет и прекращение после 55 лет, поздние роды и их отсутствие, отсутствие кормления грудью. Травмы молочных желез, мастит. Курение. Злоупотребление алкоголем. Узловая форма – встречается чаще всего. Ранние стадии протекают без выраженных симптомов. Пациентки могут жаловаться на наличие безболезненного плотного опухолевидного образования или участка уплотнения в том или ином отделе железы. Диффузная форма. Общими признаками этой формы рака являются: отек кожи и ткани железы, повышение температуры кожи в месте поражения, значительная местная распространенность, метастазирование. инфильтративный рак – имеет агрессивное течение, характеризуется формированием плотного образования, отеком кожи груди, образованием корки, похожей на поверхность апельсина, втянутостью соска и ареолы, маститоподобный рак характеризуется болезненными уплотнениями, отеком, синюшностью кожи и повышением ее температуры, панцирный рак отличается большой продолжительностью опухолевого процесса, опухоль поражает не только молочные железы, но и распространяется на соседние органы, вместо отечности наблюдается уменьшение размера молочной железы, появляется пигментация и множественные узелки, сливающиеся в одну опухоль, рак Педжета поражает протоки соска и околососковую область, характеризуется появлением корочек и язв в зоне соска, по мере прогрессирования процесса новообразование может затронуть и другие части груди, болезнь развивается медленно.

Упрощенно стадирование выглядит так:

Нулевая стадия (T0N0M0) – неинвазивный, то есть не проникающий в другие органы и ткани рак молочной железы. 1-я стадия (Т1N0M0) – инвазивный рак молочной железы, при котором раковые клетки появляются в соседних с опухолью тканях. На этой стадии опухоль может достигать 2 см в диаметре, но при пальпации обнаружить ее трудно. 2-я стадия (Т2N1-2M0) наступает, когда опухоль разрастается до 5 см в диаметре, а раковые клетки проникли в лимфатические узлы, окружающие молочную железу. 3-я стадия разделяется на два подтипа: IIIA и IIIB (Т3N3M0). IIIA – рак с опухолью более 5 см и большим количеством злокачественных клеток в лимфоузлах. Стадия IIIB – опухоль любого размера, которая распространилась на кожу груди, лимфатические узлы и грудную стенку. 4-я стадия (Т4N3M1) – опухоль дает метастазы в другие органы, в основном легкие, печень, кости и головной мозг.

Симптомы рака молочной железы

К ранним признакам рака молочной железы относят изменения кожи груди (отек, покраснение или другие видимые различия одной или двух молочных желез), увеличение размера или изменение формы груди, изменения внешнего вида одного или обоих сосков, выделения из сосков, болезненные ощущения в области груди, уплотнения, узелки в одной или обеих молочных железах.

Симптомы, более специфичные для инвазивного рака молочной железы:

зуд или раздражение кожи груди, изменение цвета кожи молочных желез, увеличение размера или формы груди (в течение короткого периода времени), шелушение кожи соска, при пальпации груди ощущается комок, узел, покраснение, отек (по типу апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы, боль в груди или соске, втягивание соска и/или ареолы, кожа соска или груди выглядит красной, чешуйчатой или утолщенной, кровянистые выделения из соска/сосков, опухолевое образование в подмышечных лимфатических узлах.
Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочных желез начинается с осмотра, изучения жалоб и истории болезни. При подозрении на онкологический процесс врач назначит лабораторные и инструментальные исследования:

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Рак мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря – одно из основных направлений деятельности Клиники оперативной урологии им. Сеченова. Мы предлагаем как мужчинам, так и женщинам квалифицированную помощь на любом этапе этого заболевания, комфортные условия лечения и послеоперационное кураторство. У нас вы сможете по приемлемым ценам пройти комплексную диагностику мочевого пузыря и незамедлительно начать процесс борьбы с онкозаболеванием.

Как узнать о раке мочевого пузыря?

О раке мочевого пузыря, как правило, узнают, когда появляется кровь в моче, и начинают беспокоить частые и болезненные мочеиспускания. Это онкологическое заболевание развивается предательски медленно, постепенно заселяя" мочевой пузырь (сначала слизистую оболочку, затем стенки) злокачественными клетками. Если опухоль при этом не затрагивает мышечный слой, то болезненных ощущений не возникает и пациент довольно долго пребывает в неведении.

Стоит срочно обратиться к врачу при следующих симптомах:

недержании мочи, болевых ощущениях в области малого таза или боковой части живота, ощущениях некоего новообразования в нижней части живота, резкой потере веса.

Некоторые симптомы могут проявляться по мере прорастания опухоли в мышечные слои органа.

Стадии рака мочевого пузыря

Различают следующие стадии разрастания опухолей мочевого пузыря:

Неинвазивный рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, которая растёт в полость органа, но не проникает в его мышечные слои. Это ранняя стадия заболевания. Такие злокачественные новообразования не являются агрессивными, не "заражают" соседние органы и не становятся причиной летального исхода. Благодаря грамотному лечению, эту стадию можно долго сохранять в ремиссии, исключать рецидивы и не давать ей переходить в более агрессивную форму. Мышечно-инвазивный рак – эта стадия характеризуется переходом злокачественных клеток в мышечные слои органа. Далее новообразования смогут быстрее распространяться по всему организму. Эта стадия обеспечивает более быстрое течение болезни и большую вероятность летального исхода. Местно-распространённый рак («метастатическая болезнь») – самая опасная стадия, сопровождающаяся метастазами, которые распространяются на другие органы и ткани. На этом этапе важно остановить хаотичное распространение метастазов и снизить выраженность симптомов. Диагностика опухолей мочевого пузыря

От качественной, всесторонней диагностики зависит программа лечения и её эффективность.

Для выявления злокачественных новообразований в мочевом пузыре используют следующие виды диагностики:

Анализ мочи (на цитологию). Это обследование даёт возможность выявить уровень биомаркеров – специфических для рака веществ, которые помогают обнаружить онкологию на ранних стадиях. УЗИ. Это исследование поможет обнаружить опухоли размером более 5 мм. Маленькие и поверхностные злокачественные новообразования могут остаться незамеченными. Компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. Данный метод обеспечивает максимальную точность диагностирования, хотя бывает сложно выявить слишком маленькие новообразования. Магнитно-резонансную томографию. МРТ помогает выяснить, не распространились ли раковые клетки в соседние ткани или лимфатические узлы. Цистоскопию. При помощи специальной тонкой трубки (цистоскопа) врач может изнутри рассмотреть стенки мочевого пузыря и взять для анализа образцы ткани. Трансуретральную резекцию. Это хирургическое удаление опухолевой ткани, которая будет отправлена на гистологическое исследование. Фотодинамическую диагностику (ФДД). Особое излучение обнаруживает раковые клетки и помогает максимально точно удалить опухоль. Лечение рака мочевого пузыря

При опухолях мочевого пузыря лечение выстраивается на основе множества факторов:

стадии заболевания, состояния, в котором находится мочевой пузырь, здоровья пациента (наличия хронических заболеваний, противопоказаний и т. д.).

Прибегают к следующим методам лечения рака мочевого пузыря:

различным видам хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии, иммунотерапии. Преимущества лечения рака мочевого пузыря в Клинике оперативной урологии Современное медицинское оборудование и инновационные методы борьбы с раком. Мы применяем малоинвазивные хирургические методы воздействия на опасные новообразования на мочевом пузыре, используем глубокую заморозку опухолевых клеток, брахиотерапию, нанонож и другие современные разработки. Высококвалифицированные специалисты. В клинике оперативной урологии работают доктора и кандидаты медицинских наук, урологи и онкоурологи с многолетним стажем профессиональной деятельности. Комплексная диагностика. Детальное обследование позволяет получить более полную клиническую картину и исключить возможные риски, максимально сохранить орган и предотвратить повреждения здоровых тканей. Послеоперационное кураторство. Наша клиника обеспечивает пациентам качественное восстановление, регулярные обследования и наблюдение опытных врачей. Это позволяет исключить возможность рисков, рецидивов и побочных эффектов. Комфортные условия. Здесь нет очередей и длительного ожидания результатов. Клиника имеет удобный график работы, и вы сможете записаться на приём в наиболее комфортное для вас время. Удобное расположение в центре Москвы. Приемлемые цены.

Не откладывайте лечение "на потом". Мы готовы помочь вам уже сейчас!

"

Рак молочной железы

Рак молочной железы находится на первом месте по распространённости среди женщин. Он развивается из тканей протоков и долей железы. Рак груди поражает женщин любого возраста.

Смотрите также Дата создания материала: 22-03-2023 Дата обновления: 12-05-2023

Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) – злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия молочных (грудных) желез. РМЖ находится на первом месте по частоте распространения среди всех злокачественных новообразований у женщин и на втором месте среди онкопатологий в целом. Согласно данным статистики, в общем объеме злокачественных опухолей, выявляемых ежегодно, доля рака груди занимает 20-25 %. У мужчин рак грудных желез также встречается, но очень редко, составляя около 0,3-1 % в общем объеме выявляемых раковых опухолей.

Наиболее часто РМЖ диагностируется у жительниц экономически развитых стран Европы и Северной Америки, где показатель заболеваемости в несколько раз выше, чем в развивающихся странах Азии и Латинской Америки.

Средний возраст пациенток с раком груди составляет 61,5 года. При этом около 30 % случаев заболевания приходятся на женщин трудоспособного и социально активного возраста (40-49 лет).

За последние 10 лет (согласно данным на 2021 год) среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 1,97 %. В это же время, в том числе благодаря скрининговым программам диагностики РМЖ, увеличивается число пациентов, у которых заболевание выявлено на I-II стадиях. Однако количество случаев рака груди, выявленных на второй стадии, все еще значительно больше, чем на первой.

В структуре женской смертности рак молочной железы находится на первом месте – около 16 % от всех смертей, но в последние годы показатель несколько снизился.

РМЖ – один из наиболее изученных видов рака. Успешность лечения этого заболевания зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, семейного анамнеза, а также HER2-статуса – позитивного или негативного, свидетельствующего, соответственно, о наличии или отсутствии рецептора HER2 (второго эпидермального человеческого фактора роста), играющего определенную роль в развитии рака груди.

Код рака молочной железы по МКБ-10

В Международной классификации болезней (МКБ) злокачественным новообразованиям молочной железы присвоен общий код C50. В него не входят раковые опухоли кожи грудных желез, закодированные в МКБ-10 под кодами C43.5, C44.5.

В свою очередь код C50 разделен на подгруппы:

C50.0 – новообразования соска и ареолы молочной железы, C50.1 – центральной части МЖ, C50.2 – верхневнутреннего квадранта МЖ, C50.3 – нижневнутреннего квадранта МЖ, C50.4 – верхненаружного квадранта МЖ, C50.5 – нижненаружного квадранта МЖ, C50.6 – подмышечной задней части МЖ, C50.8 – поражение МЖ, выходящее за пределы одной или более описанных локализаций, C50.9 – злокачественная опухоль МЖ неуточненной локализации. Причины и факторы риска развития рака молочной железы

Единственной или главной причины возникновения рака груди не выявлено. Определенную часть случаев РМЖ (от 3 до 10 %) исследователи объясняют наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2 (наиболее распространенные), CHEK, NBS1, TP53 и др. (мутации в этих генах встречаются реже).

Значимый фактор риска развития рака грудных желез – нарушения в эндокринной системе организма, прямо или косвенно влияющие на повышение уровня гормона эстрогена. Это сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы, дисгормональная дисплазия молочных желез. Уровень эстрогенов также может повышаться в результате длительной заместительной гормональной терапии этим гормоном без назначения прогестерона.

К другим факторам риска, связанным с гормональным фоном, относятся:

раннее начало менструаций, поздний климакс, отсутствие родов либо слишком большое их количество, аборты в анамнезе, бесплодие.

Свою роль играют и внешние факторы. В их числе:

злоупотребление спиртными напитками, курение, низкая физическая активность, воздействие химических канцерогенов, ионизирующего облучения, избыточное потребление животных жиров.

Некоторые исследователи отмечают внушительную роль наследственности в развитии заболевания, примерно у 25 % пациенток имеются случаи рака груди среди близких родственниц.

Симптомы рака молочной железы у женщин

Ранние признаки РМЖ женщина может выявить при самодиагностике – пальпации (ощупывании) груди, которую рекомендуется выполнять ежемесячно, в первые несколько дней после окончания менструации. Чаще всего первым симптомом заболевания является уплотнение в груди. Оно может быть плотным, безболезненным, иметь неровные очертания. Обратиться к врачу нужно сразу же после обнаружения уплотнения.

Другими ранними симптомами рака груди являются:

отечность железы целиком или ее части, деформация груди вследствие отека, асимметрия молочных желез, сосков, втянутая, напоминающая апельсиновую корку, кожа в области груди, боли в области соска, всей железы, втянутость соска, изменение окраски, плотности кожи груди, соска, появление сухости, шелушений, выделения из соска.

Не всегда присутствуют все симптомы, и не обязательно они свидетельствуют о злокачественном процессе. Однако при их появлении необходимо посетить врача для своевременной постановки диагноза и назначения лечения любой патологии. Обнаружение РМЖ на ранних стадиях может спасти жизнь женщины.

Иногда первым проявлением рака молочной железы становится увеличение близлежащих лимфатических узлов (подмышечных, располагающихся возле ключицы) еще до появления всех вышеописанных признаков. Поэтому любое увеличение лимфоузлов, их болезненность также должны стать поводом для обращения к врачу.

На поздних стадиях, когда РМЖ дает метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы, могут присоединяться общие симптомы:

слабость, вялость, симптоматика со стороны органов и систем, пораженных метастазами, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нарушения стула, истощение, болевой синдром. Признаки, позволяющие отличить рак молочной железы от доброкачественной опухоли

Признак

Злокачественная опухоль

Доброкачественное образование

Положение молочных желез

На больной стороне грудь находится выше

Расположены на одном уровне

Кожа над опухолью

Спаяна с новообразованием, может быть втянута, иметь вид апельсиновой корки или пупка. Возможно просвечивание сосудов

Без изменений: обычного цвета, подвижна

Время появления болевых ощущений

Появляются на ранних стадиях, связаны с менструацией

Ощущение при пальпации (прощупывании опухоли)

Образование плотное, хрящевидное, узловатое. Опухоль спаяна с окружающими тканями, не смещается при пальпации. Нет четко очерченных границ. Кожа над опухолью с трудом собирается в складку

Новообразование менее плотной консистенции, могут пальпироваться одновременно мягкие и более твердые участки. Поверхность уплотнения ровная, гладкая, округлая или мелкобугристая. Опухоль в основном четко отграничена, не спаяна с окружающими тканями. Кожа над ней не изменена

Положение ареолы и соска

Сосок пораженной железы деформирован, располагается выше горизонтальной линии, проведенной через здоровый сосок. Область ареолы сужена, деформирована

Некоторые образования увеличиваются во время месячных, а затем – уменьшаются

Расширение вен над опухолью

Быстрый, без регрессирования

Медленный, в некоторых случаях опухоль может частично регрессировать (уменьшаться)

Состояние жировой ткани над новообразованием

Классификация рака молочной железы

По форме рака груди:

Узловая – отдельное уплотнение, которое может развиваться из одного узла (уницентрическое) или нескольких (мультицентрическое). Диффузная – не имеет четких границ, быстро разрастается «сеткой» по всей молочной железе. Встречается реже узловой формы. Подразделяется на: отечно-инфильтративную форму, характеризующуюся увеличением, отечностью груди, выраженной гиперемией, мраморной окраской кожи, рожистоподобную, для которой характерны очаги изъязвления, напоминающие симптомы рожистого воспаления, маститоподобную, проявляющуюся уплотнением пораженной железы, повышением температуры тела, панцирную, отличающуюся появлением множества узлов, из-за чего происходит деформация и сморщивание груди.

Гистологическая классификация:

инвазивные карциномы молочной железы, редкие опухоли, нейроэндокринные опухоли, эпителиально-миоэпителиальные новообразования, папиллярные опухоли, неинвазивные дольковые опухоли, протоковая карцинома in situ, мезенхимальные опухоли, фиброэпителиальные опухоли, опухоли соска, злокачественные лимфомы, метастатические опухоли, РМЖ у мужчин.

Каждый из этих типов имеет свои подтипы. Также встречаются смешанные формы.

Инвазивная дольковая карцинома молочной железы. Гистология

Классификация рака молочной железы по биологическим подтипам:

Люминальный, или гормоночувствительный – присутствуют рецепторы к эстрогену и прогестерону. Рецепторы к человеческому эпидермальному фактору роста (HER2) присутствуют (HER2-позитивный РМЖ) либо отсутствуют (HER2-негативный). Этот тип опухоли чувствителен к гормонотерапии. Нелюминальный HER2-позитивный. Этот вид рака молочной железы характеризуется отсутствием рецепторов к эстрогену и прогестерону, присутствуют рецепторы к человеческому эпидермальному фактору роста (HER2). В его лечении применяется таргетная терапия. Трижды негативный. Наиболее неблагоприятный вид РМЖ, в опухоли нет гормональных рецепторов и рецепторов HER2. Не поддается ни таргетной, ни гормонотерапии.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. Гистология

Стадии рака молочной железы, включая стадирование TNM Классификация по стадиям: 0 – опухоль in situ, 1 – размер опухоли не более 2 см, метастазы отсутствуют, 2 – новообразование размером от 2 до 5 см, возможно поражение регионарных лимфоузлов, при условии, что оно меньше размера опухоли, 3 – опухоль размером более 5 см, поражение регионарных лимфоузлов, прорастание новообразования в кожу груди, грудную стенку, возможны единичные отдаленные поражения, 4 – размер опухоли не имеет значения, имеются изъязвления кожи груди, метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, органы. Классификация TNM

Для стадирования рака груди используется TNM-классификация. Критерий T описывает размеры и инвазию опухоли, N – состояние лимфоузлов, M – отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Стадирование по критерию T

Стадия

Признаки

Недостаточно данных для оценки опухоли

Признаки первичной опухоли отсутствуют

Протоковый рак in situ

Рак Педжета (поражение сока и/или ареолы) без признаков опухоли

Микроинвазия – опухоль в наибольшем измерении менее или равна 0,1 см

Размер новообразования в наибольшем измерении от 0,1 до 0,5 см

Опухоль в наибольшем измерении от 0,5 до 1 см

Размер злокачественного образования – от 1 до 2 см в наибольшем измерении

Размер опухоли в наибольшем измерении от 2 до 5 см

Новообразование размером более 5 см в наибольшем измерении

Опухоль любого размера, прямо распространяющаяся на грудную стенку – ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу (без грудных мышц), и/или кожу

Прорастание грудной стенки, исключая инвазию только в грудные мышцы

Отек (включая «апельсиновую корку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы

Сочетание признаков T4a и T4b

Воспалительный (отечный) рак груди

Стадирование по критерию N

Стадия

Признаки

Не хватает данных для оценки поражения регионарных л/узлов

Нет признаков метастатического поражения регионарных л/узлов

Метастазы в смещаемых подмышечных лимфоузлах (на стороне поражения)

Метастазы в подмышечных л/узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные,

Клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) л/узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфоузлов

Метастазы в подмышечных л/узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные

Клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфоузлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфоузлов

Метастазы в подключичных л/узлах на стороне поражения,

Клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) л/узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных л/узлов,

Метастазы в надключичных л/узлах на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутренних маммарных л/узлов)

Метастазы в подключичных лимфоузлах на стороне поражения

Метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфоузлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфоузлов

Метастазы в надключичных л/узлах на стороне поражения

Стадирование по критерию M

Стадия

Признаки

Нет отдаленных метастазов

Есть отдаленные метастазы

Группировка РМЖ по стадиям

Стадия

T

N

M

T1, включая T1mic

T0, T1, включая T1mic

T1, включая T1mic

T1, включая T1mic

Метастазирование рака молочной железы

Ранние метастазы обнаруживаются в близлежащих (регионарных) лимфоузлах – в подмышечной области. При метастазировании опухолевых клеток в лимфоузлы они увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой, спаиваться с окружающими тканями. При нарушении тока лимфы возникает отек, припухлость мягких тканей, окружающих область лимфоузлов – при метастазировании в подмышечные л/узлы страдает рука с соответствующей стороны, возможно распространение отека на верхнюю часть груди, шею.

Типичными для РМЖ являются метастазы в кости. Они могут возникнуть как изолированно, так и одновременно с метастатическими очагами в других органах и тканях. Часто сопутствуют гормонально зависимым видам рака грудных желез. Костным метастазам свойственны боли, припухлости около места метастазирования, патологические переломы. Несмотря на то, что метастазы в костях трудно поддаются лечению, продолжительность жизни при них дольше, чем при метастатических очагах в других органах.

Также нередко рак молочной железы метастазирует в легкие. Этому способствуют анатомическая близость молочной железы и легких, их хорошее кровоснабжение. Метастазы распространяются в легкие гематогенным и лимфогенным путем. Симптомы метастазов в легкие – слабость, одышка, боли в грудной клетке, упорный хронический кашель, иногда с примесью крови, повышение температуры тела.

Легочные и скелетные метастазы при инвазивной протоковой карциноме молочной железы. Источник: radiopaedia.org

Метастазы в головной мозг редко возникают в первую волну диссеминации раковых клеток, чаще всего они свидетельствуют о запущенном процессе. Не исключено их появление даже после курсов химиотерапии. Метастатические очаги в этой области приводят к мучительным затяжным головным болям, не исключены неврологические нарушения, в зависимости от того, в каком участке мозга располагаются метастазы – нарушение слуха, зрения, головокружение, судороги, изменение сознания, расстройства личности.

Метастазы рака молочной железы в головной мозг. Источник: radiopaedia.org

Метастазы в печень также свидетельствуют о том, что РМЖ возник достаточно давно. Изолированное метастатическое поражение печени обнаруживается редко, обычно оно встречается вместе с метастазами в кости. Для метастазов в печень характерны желтуха кожи, слизистых, кожный зуд, боли в животе, нарушения пищеварения – тошнота, рвота, запоры или диарея. В тяжелых случаях развиваются асцит – скопление жидкости в брюшной полости, кровотечение из вен пищевода.

Крайне редко обнаруживаются метастазы РМЖ в щитовидную железу. Такие метастатические очаги очень ухудшают прогноз заболевания. При их обнаружении показано удаление щитовидной железы.

Диагностика рака молочной железы

Если женщина при самообследовании обнаружит уплотнение или другие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли, нужно срочно обратиться к врачу.

Первый этап обследования – беседа с пациенткой и осмотр. Врач уточнит анамнез жизни – особенности, касающиеся менструального цикла, наличия родов, абортов, сопутствующих заболеваний, факторов риска, в частности, обратит внимание на отягощенную наследственность, и анамнез заболевания – какие именно жалобы пациентка предъявляет на данный момент, как давно они появились, попросит подробно описать имеющиеся симптомы.

Сбор физикальных данных включает в себя общий осмотр – состояние кожи, слизистых, измерение веса пациентки, а также пальпацию молочных желез и лимфоузлов. Затем доктор назначит необходимые анализы и обследования. В их список входят:

ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркер РМЖ, УЗИ, маммография или МРТ молочных желез – для подтверждения наличия опухоли, определения ее размера, галактография, дуктография – для оценки состояния протоков железы, биопсия с последующим морфологическим, гистологическим, молекулярно-генетическим анализом ткани опухоли, ЭКГ, рентген, УЗИ различных областей тела, ПЭТ-сканирование – для выявления метастатических поражений, оценки состояния органов и систем.

Маммографические признаки опухоли молочной железы

Окончательный диагноз рака молочной железы устанавливается только по результатам исследования биоптата. Он может быть получен разными способами:

мазок-отпечаток выделений из соска, тонкоигольная биопсия под контролем маммографии или УЗИ, трепанобиопсия (CORE-биопсия) – забор ткани с помощью толстой полой иглы, стереотаксическая вакуум-биопсия с помощью инструмента Bard Magnum и вакуум-аппарата, эксцизионная биопсия при проведении хирургического вмешательства, сентинель-биопсия – исследование иссеченного сторожевого лимфоузла.

Помимо окончательного подтверждения диагноза, биопсия и последующее исследование биоматериала играют еще одну важную роль – определение гистологического типа, стадии опухоли, возможных генетических мутаций, статуса гормонозависимости для подбора оптимальной схемы лечения.

Лечение рака молочной железы Оперативное лечение

Основной метод лечения РМЖ in situ или на ранних стадиях опухолевого процесса – хирургическое вмешательство. При раке in situ зачастую достаточно иссечения опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением молочной железы. При I-III стадиях показаны органосохраняющие операции – лампэктомия, квадрантэктомия, сегментарная, частичная мастэктомия, или тотальная мастэктомия одной или обеих желез с последующей маммопластикой. После органосохраняющих операций требуется проведение лучевой или химиотерапии.

При подозрении на распространение процесса в регионарные лимфоузлы выполняется сентинель-биопсия и, при подтверждении метастазов в лимфоузлах, – тотальная лимфодиссекция.

На IV стадии по показаниям проводятся паллиативные операции: удаление крупных первичных очагов для облегчения симптоматики, по возможности – иссечение крупных метастазов. Однако при запущенном процессе хирургическое лечение показано и возможно далеко не всегда.

Химиотерапия

Применяется в комплексной терапии рака молочной железы до и/или после оперативного лечения – при нечувствительности опухоли к гормонотерапии, неэффективности или невозможности выполнения таргетной терапии, для уменьшения размеров первичного очага, метастазов в лимфоузлы, предотвращения рецидивов.

Лучевая терапия

Адъювантная лучевая терапия выполняется после органосохраняющих операций, а также после мастэктомии, если опухоль имела размер более 5 см. При метастатическом РМЖ лучевая терапия применяется как основной вид паллиативного лечения, она помогает разрушить основной очаг, метастазы, замедлить их рост, облегчить состояние пациентки, продлить срок жизни.

Гормональная терапия

Показана при гормонозависимых видах РМЖ. Гормональная терапия делится на неоадъювантную – назначается до операции для уменьшения размера опухоли, и адъювантную – применяется после оперативного лечения с целью окончательного уничтожения раковых клеток. Также она применяется для предотвращения рецидивов опухоли и при метастатическом раке.

Таргетная терапия

Один из наиболее современных методов лечения рака молочной железы. Назначается после молекулярно-генетического исследования клеток опухоли и определения их чувствительности к тому или иному препарату. Поскольку средства таргетной терапии прицельно воздействуют на раковые клетки, она имеет меньше побочных эффектов, чем химио- или лучевая терапия. Таргетная терапия показана при неэффективности химиотерапии либо в дополнение к ней.

Иммунотерапия

Использование средств, активирующих собственную иммунную систему организма для борьбы с опухолевыми клетками. Иммунотерапия показана при невозможности хирургического лечения, а также при трижды негативном РМЖ.

Методы лечения рака груди могут сочетаться. Схема терапии для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от разных факторов (тип рака, течение заболевания, наличие у пациента сопутствующих патологий, возможности клиники, в которой проходит лечение), в ее подборе участвуют несколько специалистов – онколог, онколог-хирург, радиолог, маммолог, эндокринолог и др.

Лечение РМЖ при отдаленных метастазах

На последних стадиях заболевания операция возможна только при метастазировании в регионарные подмышечные узлы – совместно с иссечением первичного очага выполняется лимфаденэктомия с последующей химио- или лучевой терапией. Хирургическое лечение при метастазах в отдаленные органы не применяется. На поздних стадиях РМЖ с отдаленными метастатическими очагами показаны химио- или гормонотерапия. При метастазах в кости, головной мозг возможно проведение лучевой терапии.

Также пациентам на поздних стадиях рака молочной железы показана паллиативная терапия – обезболивание, в том числе наркотическими анальгетиками, купирование тошноты, рвоты, нормализация водного баланса организма, лекарства, улучшающие состояние костной ткани, другие симптоматические препараты.

Прогноз заболевания

Пятилетняя выживаемость без лечения при раке молочной железы, обнаруженном на I-II стадии, составляет 10-15 %. Ухудшают прогноз общие факторы (возраст, сопутствующие заболевания), негативные типы злокачественного новообразования – к гормонам, HER-2-негативный РМЖ, трижды негативный рак.

При начатом вовремя лечении (на I-II стадиях) около 80 % пациенток преодолевают рубеж пятилетней выживаемости. На III стадии показатель значительно снижается – примерно до 40 %.

При IV стадии рака груди пятилетняя выживаемость при условии проводимой терапии составляет около 22 %. Изредка – примерно у 2 % пациентов – наступает стойкая ремиссия. Без лечения пятилетняя выживаемость на IV стадии колеблется от 0 до 10 %, десятилетняя – от 0 до 5 %.

Рак молочной железы способен рецидивировать, поэтому женщины, даже успешно завершившие лечение, должны состоять на диспансерном учете у онколога и периодически проходить обследование.

Профилактика рака груди

Профилактика этого опасного заболевания заключается в минимизации факторов риска или их исключении, ежемесячном самообследовании груди всеми женщинами, начиная с 18-20 лет, диспансерном наблюдении у гинеколога и маммолога, прохождении скрининговых обследований, начиная с определенного возраста. Выявление РМЖ на ранних стадиях дает шанс на полное излечение, существенно снижает риск осложнений, повышает выживаемость пациентов в отдаленном периоде. Поэтому важно следить за своим здоровьем и обращаться к врачу при появлении любых подозрительных признаков.

Источники:

Бит-Сава Е.М. Наследственный рак молочной железы / Е.М. Бит-Сава, М.Б. Белогурова // Сибирский онкологический журнал. - 2013. - № 1 (55). - С. 75-81. Бухарова Т.Н. Профилактика рака молочной железы / Т.Н. Бухарова, О.Н. Панина // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2007. - № 4. - С. 11-13. Жукова Л.Г. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Л.Г. Жукова [и др.] // Современная онкология. - 2021. - № 23 (1). - С. 5-40. Каллистов В.Е. Метастазирование в кости рака молочной железы / В.Е. Каллистов [и др.] // Клиническая геронтология. - 2011. - № 3-4. - С. 53-56. Керимов Р.А. Рак молочной железы - не приговор / Р.А. Керимов // Медицинская сестра. - 2015. - № 1. - С. 3-8. Корженкова Г.П. Скрининг рака молочной железы / Г.П. Корженкова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2013. - № 1. - С. 46-49. Крылов Н. Профилактика рака молочной железы / Н. Крылов, Е. Пятенко // Врач. - 2016. - № 11. - С. 2-5. Кучеренко А.д. Рак молочной железы у мужчин / А.Д. Кучеренко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2019. - Т. 14. - № 4. - С. 128-130. Насруллаев М.М. Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы / М.М. Насруллаев, М.Н. Насруллаев // Поволжский онкологический вестник. - 2018. - № 2 (34). - С. 49-53. Пак Д.Д. Подтипы рака молочной железы / Д.Д. Пак [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2012. - № 3-4. - С. 13-18. Портной С.М. Основные риски развития рака молочной железы и предложения по его профилактике / С.М. Портной // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2018. - Т. 14. - № 3. - С. 25-39. Рудых З.А. Персонализированный подход в лечении рака молочной железы / З.А. Рудых [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2018. - С. 99-106. Семиглазов В.Ф. Общие рекомендации по лечению рака молочной железы (позиция Панели экспертов St. Gallen 16-й Международной конференции по терапии рака молочной железы) / В.Ф. Семиглазов [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2019. - Т. 15. - № 4. - С. 50-57. Семиглазов В.Ф. Перспективы иммунотерапии рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов [и др.] // Медицинский совет. - 2018. - № 19. - С. 12-16. Харченко В.П. Онкогенетика и рак молочной железы / В.П. Харченко [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2006. - № 2 (34). - С. 172 - 175.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

"

Рак молочной железы

По оценкам ВОЗ, рак молочной железы занимает 16% всех случаев онкологии у женщин — это довольно много. Чаще он встречается после климакса, но у молодых девушек также бывает. Обнаружить патологию на ранней стадии поможет соблюдение рекомендаций по профилактическим обследованиям и самодиагностика. У мужчин доля этого рака составляет лишь 1%, поэтому специфической профилактики не предусмотрено.

Симптомы

Признаки рака молочной железы у женщин могут долго оставаться незамеченными. Это связано с отсутствием выраженного дискомфорта на первых стадиях заболевания, а также с привычкой откладывать визит к врачу, смущением перед специалистом. Онкологию часто обнаруживают на 3–4 стадии, так как в это время она начинает ярко себя проявлять.

Симптомы рака груди у женщин:

боль в груди при нажатии на неё, выделения с примесью крови и гноя из сосков, уплотнение в молочной железе или в подмышечных впадинах, покраснение или синюшность кожи груди, изменение цвета и размера ареолы, втяжение соска, несимметричное увеличение или уменьшение молочной железы, хронически незаживающие язвы на коже груди, увеличение подмышечных лимфоузлов.

На 4 стадии метастазирования могут появиться патологические переломы костей, боли в грудной клетке и позвоночнике.

Записаться на прием
к врачу онкологу-маммологу
можно по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Диагностика

Чтобы обнаружить ранние симптомы рака молочной железы, нужно не реже 1 раза в неделю, а лучше каждый день, проводить самообследование груди. Для профилактики 1 раз в год рекомендуется выполнять УЗИ молочных желез до 40–45 лет, а после этого возраста — маммографию. Второй вариант диагностики — это вид рентгенографии для оценки состояния груди. Ежегодный скрининг — лучшая профилактика рака молочных желез, ведь так можно обнаружить на ранней стадии любые изменения и предотвратить их перерождение в онкологические.

Если на скрининговом обследовании обнаружатся изменения, пациентку направляют на биопсию. При этом забирают небольшое количество тканей молочной железы из области, в которой подозревают онкологию. Полученный материал специалисты обследуют под микроскопом. Так они оценивают, из каких клеток состоит новообразование. Если будут обнаружены раковые изменения, диагноз подтвердится.

Ещё один метод подтверждения опухолевого процесса — ПЭТ КТ. Это компьютерная томография с использованием радиологических препаратов. Они помогают не только обнаружить онкологию, но и установить стадию заболевания, оценить эффективность лечения.

Также для дополнительного обследования применяют МРТ — томографию. Для этого пациенту вводится контрастное вещество. При этом человек не получает рентгеновское излучение, то есть методика максимально безопасная.

Читайте также: Мастопатия молочной железы

Лечение

Обнаружить рак груди с первых симптомов, возможно сохранение молочных желез. Лечение проводится консервативно или хирургически.

Консервативные методы терапии:

Химиотерапия — воздействие сильными химиопрепаратами инфузионно или перорально, которые разрушают новообразование. Гормональная терапия — приём синтетических гормонов, которых рост опухоли и её перерождение прекращается. Такие новообразования помечают как ER+. Лучевая терапия — на опухоль действуют ионизирующим излучением, чтобы разрушить её клетки. Назначается только после хирургического лечения.

Чаще проводится хирургическое вмешательство. Если опухоль небольшая, возможно сохранение органа с удалением поражённых тканей. При обширном перерождении клеток показана мастэктомия. За одну операцию удаляется изменённая железа и вставляется имплант. Это помогает сохранить внешний вид пациентки, что играет роль в формировании положительного настроя на выздоровление.

Уважаемые пациенты!

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону

Будьте здоровыми и счастливыми!

"

Причины и симптомы рака мочевого пузыря

Причины рака мочевого пузыря заключаются в генетической склонности, вредных влияниях на организм. Также болезнь может развиться на фоне сахарного диабета и других патологий. Симптомы рака мочевого пузыря проявляются болью при мочеиспускании, гематурией, отечностью ног. Как выглядит опухоль на УЗИ? В ходе обследования удается обнаружить новообразование, установить его размеры, степень прогрессирования и уровень злокачественности. Лечение рака мочевого пузыря проводится хирургическим или консервативным путем. При своевременном обнаружении первых симптомов и правильной терапии удается достичь полного выздоровления.

Классификация рака мочевого пузыря неинвазивный — характеризуется доброкачественным течением, онкологическое поражение не распространяется за пределы органа, инвазивный — тяжелая форма болезни, при которой новообразование прорастает в соседние органы и дает метастазы.

По морфологическому строению новообразования предусмотрена такая классификация рака мочевого пузыря:

переходно-клеточный — встречается чаще всего (примерно у 90% случаев), аденокарцинома, саркома, плоскоклеточная форма болезни, папиллома (диагностируется не чаще 1% случаев).

В зависимости от выраженности анаплазии клеток, которая сопровождает рак мочевого пузыря, классификация заболевания может быть такой:

низкодифференцированная онкология, умереннодифференцированный рак, высокодифференцированная опухоль. Как проявляется рак мочевого пузыря, симптомы патологии

Чтобы своевременно заподозрить развитие онкологического процесса, важно знать, как проявляется рак мочевого пузыря. Примечательно, что у каждого пациента патология может протекать по-разному и с разными симптомами.

Если у пациента развился рак мочевого пузыря, первые симптомы зачастую проявляются только присутствием крови в моче. Причем у одних пациентов моча может иметь розоватый оттенок и наблюдаться периодически, тогда как у других возникает тотальная гематурия с примесью крупных кровяных сгустков.

Как проявляется рак мочевого пузыря на поздних стадиях? При прогрессировании заболевания и увеличении опухоли у больного присутствуют такие симптомы:

болевые ощущения внизу живота, паховой и крестцовой зоне, частые и ложные позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при мочеотделении, отечность нижних конечностей, у мужчин — мошонки.

Если у пациента присутствует рак мочевого пузыря, симптомы могут проявляться острой задержкой мочи. Дополнительно присутствуют общие признаки онкопатологии — резкое похудение, анемия, упадок сил, снижение или потеря аппетита.

Если опухоль сдавливает мочеточник, происходит нарушение оттока мочи, что может стать причиной гидронефроза, почечной недостаточности. При изъязвлении стенок мочевого пузыря нередко развиваются инфекции мочевыделительной системы.

Причины развития рака мочевого пузыря

Достоверная причина онкопатологии не установлена. Специалисты считают, что существует ряд факторов, вследствие воздействия который развивается рак мочевого пузыря. Причины формирования опухоли могут быть такими:

длительная задержка мочи, проведение химиотерапии при лечении других форм рака, профессиональные вредности, отягощенный генетический анамнез, дивертикулы мочевого пузыря, хронические заболевания мочеполовой системы, стриктуры уретры, мочеполовой шистосомоз, вредные привычки, сахарный диабет.

Если у пациента развился рак мочевого пузыря, причины могут быть связаны с систематическими стрессами, эмоциональными потрясениями.

Как выглядит рак мочевого пузыря на УЗИ

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) является одним из наиболее информативных при диагностике онкопатологии. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, на УЗИ удается выявить опухоль, установить ее тип, размеры и степень распространения на окружающие ткани.

Проводится процедура УЗИ несколькими методами:

трансректально, трансабдоминально, трансуретрально.

Как выглядит рак мочевого пузыря на УЗИ? С помощью этой методики удается выявить эхогенность отдельных участков органа, участки утолщения стенок и точно диагностировать опухоль. Рак мочевого пузыря на УЗИ виден достаточно четко, благодаря чему возможно точно диагностировать заболевание и определить его стадию. Эти данные важны для разработки эффективного плана лечения.

Пройти УЗИ-диагностику и другие виды диагностики, а также устранить онкологические патологии внутренних органов вы можете в клинике CONSILIUM MEDICAL. Запись доступна по телефону или с помощью онлайн-формы.

"

Рак ободочной кишки

Ободочная кишка составляет примерно 4/5 от общей длины толстой кишки. В ней выделяют четыре отдела: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку. Рак ободочной кишки входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. Обычно эту патологию обозначают термином «рак толстой кишки». Опухолевые новообразования толстой и прямой кишки объединяют в одну группу онкологических заболеваний и называют колоректальным раком. Обычно возникновению злокачественной опухоли ободочной кишки предшествует возникновение доброкачественного новообразования — полипа. Существуют разные типы полипов, они обладают различным потенциалом к озлокачествлению. Риски повышаются с возрастом, поэтому всем, кому 50 лет и больше, рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию. В зависимости от того, в каком анатомическом отделе возникла опухоль, выделяют рак в поперечной ободочной кишке, восходящей и нисходящей, сигмовидной.

Причины развития рака ободочной кишки Классификация Стадии рака ободочной кишки Как происходит метастазирование рака из ободочной кишки Симптомы Осложнения рака ободочной кишки Методы диагностики Методы лечения Прогноз Причины развития рака ободочной кишки

Нельзя точно сказать, почему у конкретного человека в ободочной кишке возникла злокачественная опухоль. Рак всегда является результатом определенного набора мутаций в клетке, но что к этим мутациям привело — вопрос, на который сложно ответить.

Выделяют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития колоректального рака:

Возраст. Риск заболеть возрастает после 50 лет. Видимо, это связано с тем, что со временем в клетках тела человека накапливается всё больше генетических дефектов. Наследственность. Если у ваших близких родственников (родители, сестры, братья, дети) были диагностированы злокачественные опухоли ободочной кишки, ваши риски также повышены. Нездоровое питание. Развитию рака способствует «западный» рацион, в котором присутствует много красного и переработанного мяса, фастфуда, полуфабрикатов, мало фруктов, овощей и клетчатки. Особенно много канцерогенов в пище, приготовленной путем жарки, на гриле, барбекю. Низкая физическая активность. В группе повышенного риска люди, которые ведут «сидячий» образ жизни. Лишний вес. Люди, которые имеют избыточную массу тела или ожирение, чаще болеют раком ободочной кишки, и у них хуже прогноз. Курение. Развитию злокачественных опухолей в кишечнике способствует курение, чрезмерное увлечение алкоголем. Наследственные болезни. Родители могут передавать детям некоторые мутации, которые делают их более предрасположенными к развитию рака. Наиболее распространенные наследственные заболевания из этой группы: синдром Линча, а также семейный аденоматозный полипоз. Хроническое воспаление ободочной кишки: язвенный колит, болезнь Крона.

Ни один из этих факторов не вызовет рак ободочной кишки со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в определенной степени повышает риски. На некоторые из этих факторов можно повлиять, например, начать правильно питаться, отказаться от алкоголя и сигарет, заняться спортом.

На другие факторы, такие как наследственность, воспалительные заболевания кишки, возраст, повлиять нельзя. Нужно знать о своих рисках и регулярно проверяться. Вы можете пройти скрининг на современном оборудовании в «Евроонко».

Запись на консультацию круглосуточно Классификация

Самая распространенная разновидность рака ободочной кишки и вообще колоректального рака — аденокарцинома. Она развивается из железистых клеток, которые находятся в слизистой оболочке. Аденокарциномами представлено более 96% злокачественных новообразований толстой кишки. В этой группе опухолей выделяют ряд подгрупп. Наиболее агрессивные из них — муцинозный и перстневидноклеточный рак. Пациенты с такими опухолями имеют самый неблагоприятный прогноз.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки классифицируют по стадиям в зависимости от размеров и глубины прорастания первичной опухоли (T), наличия очагов в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M). Выделяют пять основных стадий:

Стадия 0 — «рак на месте». Небольшая опухоль, которая находится в пределах слизистой оболочки, не прорастает глубже. Стадия I — опухоль, которая проросла в подслизистую основу или в мышечный слой стенки кишки. Стадия II — опухоль, которая проросла в глубокие слои стенки ободочной кишки (IIA), проросла ее насквозь и распространилась в соседние органы (IIB), либо есть небольшая опухоль, как на стадии I, и очаги в 1–3 близлежащих лимфатических узлах (IIIC). Стадия III делится на три подстадии: IIIA, IIIB и IIIC в зависимости от того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку кишки и сколько затронуто лимфатических узлов. Стадия IV — имеется метастаз в одном органе (например, печени или легких) или в группе лимфоузлов, которая находится далеко от кишечника (IVA), либо имеются метастазы более чем в одном органе или группе лимфатических узлов (IVB), либо рак распространился по поверхности брюшины (IVC). При этом не важен размер первичного новообразования и насколько глубоко оно проросло в стенку ободочной кишки.

Как происходит метастазирование рака из ободочной кишки

Рак ободочной кишки может распространяться в другие органы разными способами:

Имплантационный путь — когда раковые клетки проникают в соседние органы, которые контактируют с кишкой, «расползаются» по поверхности брюшины. Некоторые раковые клетки отделяются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, мигрируют по ним в лимфатические узлы или в другие органы. Такие пути метастазирования называются гематогенным и лимфогенным.

Чаще всего метастазы при раке толстой кишки обнаруживаются в легких и печени, реже — в костях, головном мозге.

Симптомы

Рак толстой ободочной кишки зачастую существует длительное время, не вызывая каких-либо симптомов. Но даже когда симптомы возникают, они неспецифичны и напоминают признаки многих других заболеваний. Если вас беспокоят расстройства из этого списка, скорее всего, у вас не рак, но нужно обязательно посетить врача и пройти обследование:

запоры или диарея, которые сохраняются в течение нескольких дней, изменение внешнего вида стула: если он стал темным, как деготь, или тонким, как карандаш, примеси крови в стуле, после посещения туалета возникает ощущение, что кишка опорожнилась не полностью, боли, спазмы в животе, беспричинная слабость, чувство усталости, необъяснимая потеря веса. Осложнения рака ободочной кишки

Если опухоль блокирует просвет ободочной кишки, у больного развивается кишечная непроходимость. Это состояние проявляется в виде отсутствия стула, сильных болей в животе, тошноты, рвоты, сильного ухудшения общего состояния. Больному немедленно требуется медицинская помощь, иначе может произойти некроз (гибель) участка кишки, разовьется перитонит.

Если опухоль приводит к постоянным кровотечениям, развивается анемия. Пациент становится бледным, постоянно испытывает слабость, его беспокоят головные боли, головокружения. В тяжелых случаях требуется переливание крови.

Метастазирование рака кишки в печень грозит нарушением оттока желчи и развитием механической желтухи — состояния, при котором кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, боли в животе, ухудшается общее состояние. Пока не будет восстановлен отток желчи, невозможно проведение активного противоопухолевого лечения.

Состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, называется канцероматозом, при этом развивается асцит — скопление жидкости в животе. Это осложнение развивается при раке ободочной кишки стадии IVC. Асцит ухудшает состояние пациента, затрудняет лечение и резко негативно сказывается на прогнозе.

В «Евроонко» есть всё необходимое для эффективной борьбы с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки. При неотложных состояниях пациенты получают лечение в полном объеме в отделении интенсивной терапии. Наши хирурги выполняют паллиативные операции, устанавливают стенты при кишечной непроходимости. При механической желтухе мы проводим дренирование, стентирование желчевыводящих путей. При асците наши доктора выполняют лапароцентез (эвакуацию жидкости через прокол), устанавливают перитонеальные катетеры, проводят системную и внутрибрюшинную химиотерапию.

При IVC стадии рака ободочной кишки, когда развивается канцероматоз брюшины, хирурги «Евроонко» применяют инновационный метод лечения — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Удаляют все крупные опухоли, затем брюшную полость промывают раствором химиопрепарата, подогретым до определенной температуры, — это помогает уничтожить мелкие очаги. Согласно результатам мировой практики, HIPEC может продлить жизнь онкологического больного до нескольких лет.

Запись на консультацию круглосуточно Методы диагностики

Если пациента беспокоят симптомы, которые могут указывать на рак ободочной кишки, врач первым делом назначит УЗИ органов брюшной полости и колоноскопию. Эти исследования помогут обнаружить опухоль, а во время колоноскопии можно провести биопсию — получить фрагмент патологически измененной ткани и отправить в лабораторию. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

Колоноскопия — эффективный скрининговый метод. Она помогает обнаружить полипы и рак кишки на ранних стадиях. Её рекомендуется проходить всем людям старше 50 лет. В «Евроонко» колоноскопию выполняют врачи экспертного уровня на новейшем оборудовании от ведущих производителей. У нас процедура проходит в состоянии медикаментозного сна, поэтому вы не будете испытывать неприятных ощущений.

После того, как рак диагностирован, нужно установить его стадию. Для этого применяют КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование. Метастазы в легких выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки. Если имеются метастазы в печени, применяют ангиографию — рентгенологическое исследование, во время которого в кровеносные сосуды вводят контрастный раствор.

Дополнительно врач может назначить анализ стула на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить анемию, оценить функции печени. Анализы крови на онкомаркеры обычно проводят в процессе лечения, чтобы проконтролировать его эффективность.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, возникающие при раке ободочной кишки, могут беспокоить при многих других патологиях. Чаще всего злокачественную опухоль приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как кишечные инфекции, хронические воспалительные процессы, геморрой, синдром раздраженного кишечника.

Методы лечения

При раке ободочной кишки возможны разные варианты лечения. Врач выбирает оптимальную тактику в зависимости от стадии злокачественной опухоли, ее локализации, общего состояния пациента, наличия у него тех или иных осложнений, сопутствующих заболеваний. Выполняют хирургические вмешательства, применяют разные типы противоопухолевых препаратов, проводят курсы лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия при злокачественных опухолях ободочной кишки может преследовать разные цели:

Неоадъювантную химиотерапию назначают до хирургического вмешательства, чтобы сократить размеры опухоли и упростить ее удаление. Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. В качестве основного метода лечения химиотерапию применяют при поздних стадиях рака, в паллиативных целях.

При злокачественных новообразованиях толстой кишки применяют разные типы химиопрепаратов: «Капецитабин», «5-фторурацил», «Оксалиплатин», «Иринотекан», «Трифлуридин»/«Типирацил» (комбинированный препарат). Чаще всего одновременно используют два или более препаратов, это помогает повысить эффективность лечения.

Таргетные препараты воздействуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами: они направлены на определенные молекулы-мишени, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать свою жизнедеятельность. Чаще всего при злокачественных опухолях кишки применяют две группы таргетных препаратов:

Ингибиторы VEGF — вещества, с помощью которого раковые клетки стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). К этой группе относятся: «Зив-афлиберцепт» («Залтрап»), «Рамуцирумаб» («Цирамза»), «Бевацизумаб» («Авастин»). Их применяют при прогрессирующем раке ободочной кишки, вводят внутривенно раз в 2 или 3 недели, обычно сочетают с химиотерапией. Ингибиторы EGFR — белка-рецептора, который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их бесконтрольно размножаться. В эту группу входят такие препараты, как «Цетуксимаб» («Эрбитукс»), «Панитумумаб» («Вектибикс»). Ингибиторы EGFR вводят внутривенно раз в неделю или через неделю.

В некоторых случаях применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки. К этой группе препаратов относятся: «Пембролизумаб» («Кейтруда»), «Ниволумаб» («Опдиво»), «Ипилимумаб» («Ервой»). Обычно их применяют при неоперабельном, метастатическом раке, когда неэффективна химиотерапия, если произошел рецидив.

Для того чтобы разобраться, какие препараты будут эффективны у конкретного пациента, нужно понимать, какими свойствами обладают раковые клетки, какие в них произошли мутации и за счет каких веществ они приобрели способность к бесконтрольному размножению. В этом помогает молекулярно-генетический анализ — составление «молекулярного портрета» рака. Благодаря нашему сотрудничеству с ведущими зарубежными лабораториями в «Евроонко» может быть выполнено такое исследование. Мы знаем, как повысить эффективность противоопухолевого лечения и что делать, если оно перестало помогать.

Хирургия

В некоторых случаях (стадия 0 — «рак на месте», иногда стадия I) рак ободочной кишки можно удалить во время колоноскопии. К сожалению, такая возможность имеется редко. Чаще всего приходится выполнять колэктомию — частичное или полное удаление ободочной кишки. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и размеров опухоли. Обычно одновременно удаляют не менее 12 близлежащих лимфатических узлов. Оставшиеся концы кишки сшивают — накладывают анастомоз.

Колэктомия может быть выполнена открытым способом (через разрез) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Иногда анастомоз не получается наложить сразу. В таких случаях накладывают временную колостому или илеостому — участок ободочной или подвздошной кишки подшивают к коже и формируют отверстие для отхождение стула. В дальнейшем стому закрывают.

Если опухоль блокирует просвет кишечника и ее нельзя удалить, накладывают постоянную колостому. Проходимость кишечника можно восстановить с помощью стента — металлического каркаса в виде полого цилиндра с сетчатой стенкой. Такие операции называются паллиативными: они направлены не на удаление рака, а на борьбу с симптомами, улучшение состояния пациента.

Хирурги в «Евроонко» выполняют различные типы радикальных и паллиативных вмешательств. Специалисты нашего отделения эндоскопии имеют большой опыт установки стентов в кишке, желчных протоках и других полых органах. В отделении интервенционной хирургии выполняется радиочастотная абляция, химиоэмболизация при метастазах в печени.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена до (неоадъювантная), после (адъювантная) операции на кишке или в качестве основного метода лечения при метастатическом раке, для борьбы с симптомами.

Если лучевую терапию сочетают с химиотерапией, то такое лечение называется химиолучевой терапией.

Прогноз

Основной показатель, с помощью которого определяют прогноз при онкологических заболеваниях ободочной кишки и других органов — пятилетняя выживаемость. Он показывает процентную долю пациентов, которые остались живы спустя пять лет после того, как им был установлен диагноз.

Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке зависит от стадии:

При локализованном раке (не распространился за пределы кишечной стенки — стадии I, IIA и IIB) — 90%. При раке, распространившемся на соседние органы и регионарные лимфатические узлы (стадия III), — 71%. При метастатическом раке (стадия IV) — 14%.

Как видно из этих цифр, наиболее успешно лечатся злокачественные опухоли ободочной кишки на ранних стадиях, а при возникновении метастазов прогноз резко ухудшается. Однако данные показатели носят лишь ориентировочный характер. Они рассчитаны на основе статистики среди пациентов, у которых рак в толстой кишке был диагностирован пять лет назад и ранее. За это время в онкологии произошли некоторые изменения, появились новые технологии, препараты.

Никогда нельзя опускать руки. Даже при запущенном раке с метастазами больному можно помочь, продлить его жизнь, избавить от мучительных симптомов. Врачи «Евроонко» берутся за лечение любых пациентов. Мы знаем, как помочь.

"

Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественное новообразование, исходящее из эпителиальных клеток груди.

О заболевании

Пик заболеваемости раком груди приходится на возраст 60-61 год. Это один из самых часто встречаемых раков в женской популяции. Вместе с тем, злокачественная опухоль маммарной железы может также развиваться и у мужчин (до 1% случаев).

Ранняя диагностика в первую очередь основана на визуализации опухоли с помощью УЗИ или рентгенсканирования. При наличии подозрений на злокачественность процесса врач подбирает индивидуальную программу обследования в соответствии с международными онкологическими гайд-лайнами.

Радикальное лечение проводится с помощью хирургического удаления опухоли и лимфоузлов, а также в комбинации с химиотерапией.

Формы и виды рака молочной железы

Выделяют следующие виды рака молочной железы:

протоковый, который развивается из эпителия, выстилающего выводные протоки долек или долей, дольковый – злокачественная опухоль формируется из лактоцитов (эпителиальных клеток, выстилающих ацинусы), рак Педжета – это злокачественная опухоль из млечных протоков, которая поражает сосково-ареолярную область.

Что значит рак молочной железы для клинициста и морфолога, поможет объяснить классификация. Взгляды порой бывают разными.

До начала лечения распространенность онкологического процесса оценивается по данным клинического обследования. Для определения стадии заболевания определяются 3 категории:

T – характеристики первичной опухоли (размер, степень прорастания в подлежащие ткани), N – вовлечение рядом расположенных лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных, шейных), M – выявление злокачественных поражений, которые определяются на отдалении от первичного очага (могут вовлекать лимфоидные структуры или внутренние органы).

Патоморфологическое стадирование проводится после операции. Морфолог оценивает состояние удаленного биоматериала.

pT – статус первичной опухоли. Если в краях резекции не обнаруживается злокачественных клеток, то такое хирургическое вмешательство является адекватным. Если же выявлена микроскопическая инвазия, то оценивается ее величина. рN – это статус регионарных (подмышечных) лимфоузлов, удаленных вместе с опухолью, рМ – отсутствие или наличие отдаленных метастазов. G – степень дифференцировки опухолевых клеток (наиболее благоприятным вариантом считаются высокодифференцированные новообразования). Симптомы рака молочных желез

Симптомы рака молочных желез во многом зависят от клинической формы заболевания. Онкологи выделяют 3 разновидности рака:

узловой, когда опухоль представлена локальным очагом и имеет псевдокапсулу, образованную из сдавленных окружающих тканей, диффузный, в рамках которой выделяют 4 подтипа (отечно-инфильтративный, рожистый, панцирный и маститоподобный), сосково-ареолярный – опухоль Педжета.

Симптомы рака груди узлового типа зависят от стадии патологического процесса и, соответственно, степени вовлеченности окружающих тканей. Клинические признаки условно делятся на ранние и поздние.

Симптомы ранних стадий узловой опухоли молочной железы – это:

пальпируемый узел в маммарной ткани, плотная и очень плотная консистенция новообразования, отсутствие болевых ощущений при пальпации патологического узла, плохая или вовсе отсутствующая подвижность образования, наличие зоны втяжения над опухолевым очагом (для выявления этого признака кожа сдвигается 2 пальцами навстречу друг другу), увеличение 1 или нескольких лимфоузлов в подмышечной области, которые не образуют конгломерат, хорошо подвижны и безболезненны, кровянистый секрет, выделяющийся при надавливании на околососковую зону (этот симптом встречается только при раке Педжета или папилломе с внутрипротоковой локализацией).

Если узловая форма рака молочной железы не была выявлена на ранней стадии, то появляются более выраженные признаки:

визуально заметная деформация грудной железы, которая даже не требует сдвигания кожи (особенно отчетливо выявляется при подъеме рук вверх), локальный признак «лимонной корки», связанный с блокированием путей лимфатического оттока из груди, прорастание кожи опухолью, длительно незаживающие изъязвленные раны на коже груди, стойкое втяжение соска и ограничение его подвижности, визуально заметная асимметричность груди, одностороннее увеличение или уменьшение ее размера, группа увеличенных лимфоузлов в подмышечной области с плохой подвижностью, наличие поражения лимфоузлов над ключицей на стороне опухоли.

Диффузные формы рака груди имеют несколько иные клинические проявления. Для этих опухолей характерны следующие симптомы:

распространенное уплотнение маммарной ткани, покраснение кожи молочной железы на стороне поражения и локальное повышение температуры тела (при маститоподобных и рожистых формах), симптом «лимонной корки» над всей поверхностью пораженной груди, значительное увеличение диаметра соска и ареолярной складки, втяжение и ограничение подвижности соска, поражение лимфатических узлов на стороне поражения.

Рак Педжета начинается с появления сухих или мокнущих корок в области соска, покраснения и утолщения соска. Процесс может распространяться на ареолу. Постепенно сосок уплощается, может возникнуть изъязвление, процесс распространяется на кожу молочной железы за пределы ареолы. Одновременно патология может распространяться по крупным млечным протокам вглубь молочной железы с формированием в ее ткани опухолевого узла. Позже появляются метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

Причины рака молочной железы

Причины рака молочной железы могут быть разделены на 2 категории:

Семейные формы, которые наблюдаются до 10% случаев. Они связаны с передачей по наследству определенных мутаций в генах (BRCA1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53). Спорадические формы, которые обусловлены воздействием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды на грудную железу.

Точные причины злокачественного процесса не известны. В роли факторов повышенного риска могут выступать:

раннее начало менструальной функции, позднее «выключение» функциональной активности яичников (менопауза после 55 лет), отсутствие родов, неоднократные прерывания беременности, курение, чрезмерное употребление спиртных напитков, наличие хронической гипергликемии, избыток жировой ткани в организме, низкая физическая активность. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Рак ободочной кишки

История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 150 лет. Первую резекцию толстой кишки по поводу опухоли выполнил Reybard в 1833 году.

За прошедшее время на фоне научно-технического прогресса развивалась и медицина, совершенствовался хирургический инструментарий, изменился подход к лечению, принципы операций, однако, до сегодняшнего дня основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический метод – операция.

Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:

Наши сотрудники оказывают оперативную помощь в оформлении квоты на высокотехнологичные виды медицинской помощи В нашей больнице применяется малоинвазивное хирургическое лечение различных видов рака с использованием робота Да Винчи по квотам на ВМП

Объем и характер операции по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, основными из которых являются: локализация опухоли, протяженность опухоли, глубина инвазии опухоли в стенку кишки, распространение опухоли на соседние органы, а также общее состояние больного.

Адекватный выбор объема оперативного вмешательства является залогом успешного лечения и не должен сопровождаться нарушением основных онкологических принципов: абластики и антибластики. Абластикой называют комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение метастазирования опухоли, в частности рака ободочной кишки. К этим мероприятиям относятся в первую очередь удаление опухоли ободочной кишки в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами, удаление в пределах анатомических фасциально-жировых и серозно-жировых футляров как анатомических барьеров, перевязка сосудов в начале операции для предотвращения метастазирования, и конечно, предотвращение травмирования раковой опухоли в ходе операции.

Комплекс мероприятий, направленных на удаление распределенных клеток раковой опухоли ободочной кишки, называют антибластикой. К ней относятся специальные виды обработки тканей, контактирующих с опухолью, в том числе химиопрепараты.

Основными операциями при резекции пораженного сегмента ободочной кишки и объем лимфодиссекции, необходимые для соблюдения радикализма оперативного вмешательства являются: правосторонняя гемиколэктомия (хирургическая операция резекции правой половины ободочной кишки), резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки.

Правосторонняя гемиколэктомия

Правосторонняя гемиколэктомия (удаление правой половины толстой кишки) – объем операции выполняемый при локализации опухоли в слепой кишке (1), восходящем отделе ободочной кишке (2), печеночном изгибе ободочной кишки (3) и начальном отделе поперечной ободочной кишки (4) с перевязкой и пересечением стволов подвздошно-ободочной и правой толстокишечной артерий в месте их отхождения от верхней брыжеечной артерии.

Расширенная правосторонняя гемиколэктомия

При локализации опухоли в печеночном изгибе ободочной кишки (3) или в начальном отделе поперечной ободочной кишки (4) есть вероятность наличия пораженных метастазами лимфатических узлов расположенных вдоль ствола средней толстокишечной артерии. В этом случае необходимо выполнять расширенную правостороннюю гемиколэктомию, которая расширяется за счет перевязки и пересечения средней толстокишечной артерии.

Резекция поперечной ободочной кишки

Резекция поперечной ободочной кишки – объем операции выполняемый при локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки. Лимфодиссекция обеспечивается за счет перевязки и пересечения средней толстокишечной артерии и вены.

Левосторонняя гемиколэктомия

Левосторонняя гемиколэктомия (удаление левой половины толстой кишки) – объем операции выполняемый при локализации опухоли в дистальной трети поперечной ободочной кишки (5), селезеночном изгибе ободочной кишки (6), нисходящем отделе ободочной кишки (7) с перевязкой и пересечением стволалевой толстокишечной артерий в месте её отхождения от нижней брыжеечной артерии.

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки – операция выполняемая при локализации опухоли в сигмовидной кишке (8). Лимфодиссекция осуществляется за счет перевязки и пересечения нижней брыжеечной артерии в месте её отхождения от аорты.

Виды операции при раке ободочной кишки

Традиционная операция удаления рака ободочной кишки и её особенности всем хорошо известны – это большой разрез необходимый для обзора всей брюшной полости и выполнения запланированного объема операции. Течение послеоперационного периода в данном случае сопряжено с выраженным болевым синдромом, длительным заживлением послеоперационной раны, косметическим дефектом.

Несмотря на наличие современных высокотехнологичных миниинвазивных (малотравматичных) операций (лапароскопических и роботических) традиционные операции сохраняют свою актуальность, особенно если речь идет о необходимости выполнения обширной комбинированной операции.

Лапароскопические и роботические операции резекции рака ободочной кишки относятся к разряду высокотехнологичных. Их особенность заключается в том, что операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы (от 5 до 12 мм) в передней брюшной стенке и выполняется тот же объем операции, как если бы она выполнялась традиционным способом – без ущерба онкологической радикальности.

Принципиальное различие между лапароскопической и роботической операции в том, что в случае лапароскопической операции инструменты находятся в руках хирурга, а в случае роботической операции инструменты находятся в манипуляторах робота, которыми с помощью джойстиков управляет хирург.

Основными преимуществами малотравматичных (миниинвазивных) операций являются: минимальная травматизация, минимальная кровопотеря, ранняя активизация пациента, уменьшение или отсутствие болевого синдрома, снижение сроков пребывания в стационаре, а также более быстрое восстановление пищеварительной функции и моторики кишки и косметический эффект.

В нашем стационаре доступны все перечисленные виды и методы операций. Наши специалисты прошли обучение и стажировались в крупнейших клинических и научных центрах США и Европы. Накоплен серьезный собственный опыт выполнения подобного рода операций, особенно миниинвазивных высокотехнологичных методов.

Прогноз после операции при раке восходящей и нисходящей ободочной кишки

После операции по удалению рака ободочной кишки, как восходящего отдела, так и нисходящего отдела ободочной кишки при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и/или отдаленных метастазов необходимо химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия позволяет улучшить результаты оперативного лечения, а также стабилизировать процесс развития заболевания при запущенных опухолях.

Прогноз при раке ободочной кишки серьезный или умеренно неблагоприятный и, как правило, не зависит от размеров самой опухоли. Основным фактором риска является обширное метастазирование в регионарные лимфоузлы и в печень, которая отмечена специалистами как чаще всего поражаемый метастазами орган.

Усредненный показатель выживаемости пациентов после операции удаления рака ободочной кишки составляет 50% в течение пяти лет после проведения самой операции. Естественно, чем раньше поставлен диагноз рака ободочной кишки, тем выше прогноз выживаемости.

"